3. pakāpes komas sekas. Koma - grādi, ārstēšana, prognoze, veidi, cēloņi, simptomi

Koma ir pilnīgas apziņas neesamības stāvoklis, kad cilvēks nereaģē uz neko. Komas stāvoklī neviens stimuls (ne ārējs, ne iekšējs) nespēj vest cilvēku pie prāta. Šis dzīvībai bīstami reanimācijas stāvoklis, jo papildus samaņas zudumam komas laikā ir dzīvībai svarīgu orgānu (elpošanas un sirdsdarbības) disfunkcijas.

Atrodoties komā, cilvēks neko neapzinās pasaule, ne pats.

Koma vienmēr ir jebkuras slimības vai patoloģiska stāvokļa (saindēšanās, traumas) komplikācija. Visām komām ir sērija kopīgas iezīmes, neatkarīgi no to rašanās iemesla. Bet ir arī atšķirības dažādu veidu komas klīniskajos simptomos. Komas ārstēšana jāveic intensīvās terapijas nodaļā. Tā mērķis ir uzturēt ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas un novērst smadzeņu audu nāvi. No šī raksta jūs uzzināsit par to, kādi ir komas veidi, kā tie tiek raksturoti un kādi ir komas stāvokļa ārstēšanas pamatprincipi.

Kas izraisa komu?

Koma pamatā ir divi mehānismi:

• divpusējs izkliedēts smadzeņu garozas bojājums;
• smadzeņu stumbra primārais vai sekundārais bojājums ar tajā esošo retikulāro veidojumu. Retikulārais veidojums uztur smadzeņu garozas tonusu un aktīvo stāvokli. Kad retikulārais veidojums tiek “izslēgts”, smadzeņu garozā attīstās dziļa inhibīcija.

Smadzeņu stumbra primārais bojājums ir iespējams tādos apstākļos kā, audzēja process. Sekundāri traucējumi rodas vielmaiņas izmaiņu dēļ (saindēšanās, endokrīnās slimības un utt.).

Iespējama abu komas attīstības mehānismu kombinācija, kas tiek novērota visbiežāk.

Šo traucējumu rezultātā normāla nervu impulsu pārnešana starp smadzeņu šūnām kļūst neiespējama. Tajā pašā laikā tiek zaudēta visu struktūru koordinācija un koordinētas darbības, tās pāriet uz autonomu režīmu. Smadzenes zaudē vadības funkcijas visā ķermenī.

Klasifikācija com

Komas stāvokļus parasti iedala pēc dažādas zīmes. Optimālākās ir divas klasifikācijas: pēc izraisošā faktora un pēc apziņas depresijas pakāpes (komas dziļums).

Sadalot pēc izraisošā faktora, visas komas nosacīti iedala komās ar primāriem neiroloģiskiem traucējumiem (kad komas attīstības pamats bija process pašā nervu sistēmā) un sekundāras. neiroloģiski traucējumi(kad smadzeņu bojājumi radās netieši kāda patoloģiska procesa laikā ārpusē nervu sistēma). Zinot komas cēloni, varat pareizi noteikt pacienta ārstēšanas stratēģiju.

Tātad, atkarībā no cēloņa, kas izraisīja komas attīstību, ir šādi komas veidi: neiroloģiska (primārā) un sekundārā ģenēze.

Neiroloģiskā (primārā) ģenēze:

• traumatisks (ar traumatisku smadzeņu traumu);
• cerebrovaskulāri (akūtu asinsvadu traucējumi asinsrite smadzenēs);
• epilepsija (rezultāts);
• meningoencefalīts (smadzeņu un to membrānu iekaisuma slimību rezultāts);
• hipertensīvs (sakarā ar audzēju smadzenēs un galvaskausā).

Sekundārā ģenēze:

• endokrīnās (diabēts cukura diabēta gadījumā (ir vairāki veidi), hipotireoze un tirotoksiska slimībām vairogdziedzeris, hipokortikoīds ar akūta neveiksme virsnieru dziedzeri, hipofīze ar pilnīgu hipofīzes hormonu deficītu);
• toksisks (nieru vai aknu mazspējas gadījumā, saindēšanās gadījumā ar jebkādām vielām (alkohols, zāles, oglekļa monoksīds un tā tālāk), holēras, zāļu pārdozēšanas gadījumā);
• hipoksisks (ar smagu sirds mazspēju, obstruktīvām plaušu slimībām, ar anēmiju);
• koma pēc iedarbības fizikālie faktori(termisks pārkaršanas vai hipotermijas gadījumā, elektriskās strāvas trieciena gadījumā);
• koma ar ievērojamu ūdens, elektrolītu un pārtikas trūkumu (izsalcis, ar nekontrolējamu vemšanu un caureju).

Saskaņā ar statistiku, visvairāk kopīgs cēlonis komas attīstība ir insults, otrajā vietā ir zāļu pārdozēšana, trešajā vietā ir cukura diabēta komplikācijas.

Otrās klasifikācijas esamības nepieciešamība ir saistīta ar faktu, ka pats izraisošais faktors neatspoguļo komā esošā pacienta stāvokļa smagumu.

Atkarībā no stāvokļa smaguma (apziņas depresijas dziļuma) ir ierasts izšķirt šādus komas veidus:

• I pakāpe (viegla, subkortikāla);
• II pakāpe (mērena, priekšējā stumbra, "hiperaktīvs");
• III pakāpe(dziļš, aizmugurējais stumbrs, "ļengans");
• IV pakāpe (ārkārtēja, termināla).

Straujš komas pakāpju sadalījums ir diezgan sarežģīts, jo pāreja no viena posma uz otru var būt ļoti ātra. Šīs klasifikācijas pamatā ir dažādi klīniskie simptomi, kas atbilst noteiktam posmam.

Komas pazīmes

Koma I pakāpe

To sauc par subkortikālo, jo šajā posmā tiek kavēta smadzeņu garozas darbība un tiek dezinhibētas dziļākās smadzeņu daļas, ko sauc par subkortikāliem veidojumiem. To raksturo šādas izpausmes:

• sajūta, ka pacients ir sapnī;
• pilnīga pacienta dezorientācija vietā, laikā, personībā (slimnieku nav iespējams pamodināt);
• atbilžu trūkums uz uzdotajiem jautājumiem. Iespējama neizteiksmīga muldēšana, dažādu skaņu radīšana ārpus saiknes ar ārā notiekošo;
• normālas reakcijas neesamība uz sāpīgu stimulu (tas ir, reakcija ir vāja un ļoti lēna, piemēram, kad adata iedur pacienta roku, pacients to nekavējoties neizvelk, bet tikai vāji saliec vai iztaisno kādu laiku pēc sāpīgā stimula pielietošanas);
• spontānas aktīvas kustības praktiski nav. Dažreiz sūkšanas, košļājamās un rīšanas kustības var parādīties kā smadzeņu refleksu izpausme, ko parasti nomāc smadzeņu garoza;
• palielināts muskuļu tonuss;
• tiek palielināti dziļie refleksi (ceļgala, Ahileja un citi), un tiek kavēti virspusējie (radzenes, plantāra un citi);
• iespējami patoloģiski roku un pēdu simptomi (Babinskis, Žukovskis un citi);
• saglabājas zīlīšu reakcija uz gaismu (savilkties), var novērot šķielēšanu un spontānas acs ābolu kustības;
• kontroles trūkums pār iegurņa orgānu darbību;
• parasti tiek saglabāta spontāna elpošana;
• no sirdsdarbības puses tiek novērota sirdsdarbības ātruma palielināšanās (tahikardija).

Koma II pakāpe

Šajā posmā tiek kavēta subkortikālo formējumu darbība. Traucējumi stiepjas līdz smadzeņu stumbra priekšējām daļām. Šo posmu raksturo:

• tonizējošu krampju vai periodisku drebuļu parādīšanās;
• trūkums runas aktivitāte, verbāls kontakts nav iespējams;
• krasa reakcijas uz sāpēm pavājināšanās (neliela ekstremitāšu kustība, veicot injekciju);
• visu refleksu (gan virspusējo, gan dziļo) kavēšana;
• skolēnu sašaurināšanās un vāja reakcija uz gaismu;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• pastiprināta svīšana;
• asas svārstības asinsspiediens;
• smaga tahikardija;
• elpošanas traucējumi (ar pauzēm, ar pieturām, trokšņaini, ar dažādu iedvesmas dziļumu).

Koma III pakāpe

Patoloģiskie procesi sasniedz iegarenās smadzenes. Palielinās risks dzīvībai un pasliktinās atveseļošanās prognoze. Stādu raksturo šādas klīniskas pazīmes:

• aizsardzības reakcijas, reaģējot uz sāpīgu stimulu, tiek pilnībā zaudētas (pacients pat nepārvieto ekstremitāti, reaģējot uz injekciju);
• nav virspusēju refleksu (jo īpaši radzenes);
• ir straujš muskuļu tonusa un cīpslu refleksu samazināšanās;
• skolēni ir paplašināti un nereaģē uz gaismu;
• elpošana kļūst sekla un aritmiska, mazāk produktīva. Papildu muskuļi (plecu jostas muskuļi) ir iesaistīti elpošanas aktā, kas parasti netiek novērots;
• asinsspiediens samazinās;
• Iespējami periodiski krampji.

Koma IV pakāpe

Šajā posmā nav smadzeņu darbības pazīmju. Tas parādās:

• visu refleksu trūkums;
• maksimāli iespējamā acu zīlīšu paplašināšanās;
• muskuļu atonija;
• trūkums spontāna elpošana(tikai mākslīgā ventilācija nodrošina organisma apgādi ar skābekli);
• bez medikamentu lietošanas asinsspiediens pazeminās līdz nullei;
• ķermeņa temperatūras pazemināšanās.

Sasniedzot IV pakāpes koma ir augsta riska mirstības līmenis tuvojas 100%.

Jāatzīmē, ka daži simptomi dažādi posmi Komas var atšķirties atkarībā no komas cēloņa. Turklāt noteiktiem komas stāvokļu veidiem ir papildu zīmes, dažos gadījumos tas ir diagnostisks.

Dažu komas veidu klīniskās pazīmes

Cerebrovaskulāra koma

Tas vienmēr kļūst par globālas asinsvadu katastrofas (išēmiskas vai aneirismas plīsuma) sekas, tāpēc attīstās pēkšņi, bez brīdinājuma pazīmēm. Parasti samaņa tiek zaudēta gandrīz uzreiz. Šajā gadījumā pacientam ir sarkana seja, aizsmakusi elpošana, paaugstināts asinsspiediens, saspringts pulss. Papildus neiroloģiskiem simptomiem, kas raksturīgi komas stāvoklim, fokusa neiroloģiski simptomi(piemēram, sejas izkropļojumi, uzpūšanās no viena vaiga elpojot). Pirmo komas stadiju var pavadīt psihomotorā uzbudinājums. Ja notiek subarahnoidāla asiņošana, tad pozitīva meningeāli simptomi(kakla muskuļu stīvums, Kerniga, Brudzinska simptomi).

Traumatiska koma

Tā kā tas parasti attīstās smagas galvaskausa rezultātā smadzeņu traumas, tad pacienta galvā var konstatēt bojājumus āda. Iespējama asiņošana no deguna, auss (dažreiz cerebrospinālā šķidruma noplūde), zilumi ap acīm (“briļļu” simptoms). Diezgan bieži zīlītes ir dažāda izmēra labajā un kreisajā pusē (anizokorija). Tāpat kā ar cerebrovaskulāru komu, ir arī fokusa neiroloģiskas pazīmes.

Epileptiskā koma

Parasti tās ir atkārtotu epilepsijas lēkmju sekas pēc kārtas. Ar šo komu pacienta seja iegūst zilganu nokrāsu (ja lēkme bija pavisam nesen), zīlītes kļūst platas un nereaģē uz gaismu, var būt mēles koduma pēdas, putas uz lūpām. Kad uzbrukumi apstājas, zīlītes joprojām paliek platas, muskuļu tonuss samazinās, refleksi netiek izraisīti. Parādās tahikardija un ātra elpošana.

Meningoencefalītiskā koma

Tas notiek uz esošas smadzeņu vai to membrānu iekaisuma slimības fona, tāpēc tas reti ir pēkšņs. Vienmēr paaugstinās ķermeņa temperatūra, dažādas pakāpes izteiksmīgums. Iespējami izsitumi uz ķermeņa. Asinīs ievērojami palielinās leikocītu un ESR saturs, kā arī palielinās olbaltumvielu un leikocītu daudzums cerebrospinālajā šķidrumā.

Hipertensīva koma

Rodas ievērojama pieauguma rezultātā intrakraniālais spiediens klātbūtnē papildu izglītība galvaskausa dobumā. Koma attīstās atsevišķu smadzeņu daļu saspiešanas un to iesprūšanas dēļ smadzenīšu tentorium iecirtumā vai foramen magnum. Šo komu pavada bradikardija (lēns sirdsdarbības ātrums), samazināts elpošanas ātrums un vemšana.

Aknu koma

Attīstās pakāpeniski uz hepatīta vai aknu cirozes fona. Pacients izstaro konkrētu aknu smaka(smarža" jēla gaļa"). Āda ir dzeltena, vietām ar precīziem asinsizplūdumiem un skrāpējumiem. Pastiprinās cīpslu refleksi un var rasties krampji. Asinsspiediens un sirdsdarbība ir zema. Skolēni ir paplašināti. Pacienta aknas ir palielinātas. Var būt pazīmes portāla hipertensija(piemēram, “medūzas galva” - vēdera sapēnas vēnu paplašināšanās un līkumainība).

Nieru koma

Tas arī attīstās pakāpeniski. Pacients smaržo pēc urīna (amonjaka). Āda ir sausa, gaiši pelēka (it kā netīra), ar skrāpējumu pēdām. Jostas rajonā ir pietūkums un apakšējās ekstremitātes, sejas pietūkums. Asinsspiediens zems, cīpslu refleksi augsti, zīlītes šauras. Iespējama patvaļīga muskuļu raustīšanās noteiktās muskuļu grupās.

Alkohola koma

Attīstās pakāpeniski, pārmērīgi lietojot alkoholu un lietojot pārāk lielas devas. Protams, ir jūtama alkohola smaka (tomēr jāņem vērā, ka, ja šī pazīme ir, koma var būt cita, piemēram, traumatiska. Cilvēks pirms traumas varētu vienkārši lietot alkoholu). Sirdsdarbības ātrums palielinās un asinsspiediens pazeminās. Āda ir sarkana, mitra no sviedriem. Muskuļu tonuss un refleksi ir zemi. Skolēni ir šauri.

Koma saindēšanās ar oglekļa monoksīdu dēļ

Šo komu pavada tahikardija ar zemu asinsspiedienu, sekla elpošana (iespējama elpošanas paralīze). Raksturīgi plati acu zīlītes bez reakcijas uz gaismu. Ļoti specifisks simptoms ir sejas un gļotādu krāsa: ķiršu sarkana (šo krāsu piešķir karboksihemoglobīns), ekstremitātes var būt zilganas.

Koma saindēšanās dēļ ar miegazālēm (barbiturātiem)

Koma attīstās pakāpeniski, kas ir miega turpinājums. Bieži ir bradikardija (zems sirdsdarbības ātrums) un zems asinsspiediens. Elpošana kļūst sekla un reta. Āda ir bāla. Nervu sistēmas refleksu aktivitāte ir tik nomākta, ka reakcija uz sāpēm pilnībā nav, cīpslu refleksi netiek izraisīti (vai tie ir strauji novājināti). Paaugstināta siekalošanās.

Koma zāļu pārdozēšanas dēļ

To raksturo asinsspiediena pazemināšanās, sirdsdarbības ātruma samazināšanās, vājš pulss, sekla elpošana. Lūpas un pirkstu gali ir zilganā krāsā, āda ir sausa. Muskuļu tonuss ir strauji novājināts. Raksturīgi ir tā sauktie “precīzie” skolēni, tie ir tik sašaurināti. Var būt injekciju pēdas (lai gan tas nav nepieciešams, jo narkotiku lietošanas metode var būt, piemēram, intranazāla).

Diabētiskā koma

Pareizāk būtu teikt nevis koma, bet komas. Jo cukura diabēta gadījumā tie var būt vairāki. Tie ir ketoacidotiski (ar tauku vielmaiņas produktu uzkrāšanos asinīs un glikozes līmeņa paaugstināšanos), hipoglikēmiski (ar glikozes līmeņa pazemināšanos un insulīna pārpalikumu), hiperosmolāri (ar smagu dehidratāciju) un pienskābi (ar pārmērīgu pienskābes līmeni asinīs). asinis). Katrai no šīm šķirnēm ir savs Klīniskās pazīmes. Piemēram, ketoacidotiskās komas gadījumā pacients smaržo pēc acetona, āda ir bāla un sausa, acu zīlītes ir savilktas. Hipoglikēmiskā komā pacients nejūt svešas smakas, āda ir bāla un mitra, acu zīlītes ir paplašinātas. Protams, nosakot diabētiskās komas veidu galvenā loma Nozīme ir papildu pētījumu metodēm (glikozes daudzums asinīs, urīnā, acetona klātbūtne urīnā utt.).

Komas ārstēšanas principi

Koma ir stāvoklis, kas galvenokārt prasa steidzamus pasākumus, lai uzturētu ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas. Šie pasākumi tiek veikti neatkarīgi no tā, kas izraisīja komu. Galvenais ir novērst pacienta nāvi un pēc iespējas vairāk saglabāt smadzeņu šūnas no bojājumiem.

Pasākumi, kas nodrošina ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas, ietver:

• elpošanas atbalsts. Ja nepieciešams, tiek veikta sanitārija elpceļi lai atjaunotu to caurlaidību (noņemts svešķermeņi, tiek iztaisnota iegrimušā mēle), uzstādīts gaisa vads, skābekļa maska, tiek veikta mākslīgā ventilācija;
• asinsrites sistēmas atbalsts (zāles, kas paaugstina asinsspiedienu hipotensijas gadījumā un pazemina hipertensijas gadījumā; zāles, kas normalizē sirdspuksti; cirkulējošā asins tilpuma normalizēšana).

Simptomātiskus pasākumus izmanto arī esošo traucējumu mazināšanai:

• lielas B1 vitamīna devas, ja ir aizdomas par saindēšanos ar alkoholu;
• krampju klātbūtnē;
• pretvemšanas līdzekļi;
• nomierinoši līdzekļi uzbudinājumam;
• Glikoze tiek ievadīta intravenozi (pat tad, ja komas cēlonis nav zināms, jo smadzeņu bojājuma risks zema glikozes līmeņa dēļ ir lielāks nekā no augsta glikozes līmeņa asinīs. Ja glikozes līmenis asinīs ir augsts, tas neradīs lielu kaitējumu);
• kuņģa skalošana, ja ir aizdomas par saindēšanos ar zālēm vai nekvalitatīvu pārtiku (arī sēnēm);
• zāles ķermeņa temperatūras pazemināšanai;
• ja ir pazīmes infekcijas process ir norādīta antibiotiku lietošana.

Pie mazākajām aizdomām par traumu dzemdes kakla reģions mugurkauls (vai, ja to nav iespējams izslēgt), ir nepieciešama šīs zonas stabilizācija. Parasti šim nolūkam izmanto apkakles formas šinu.

Pēc komas cēloņa noteikšanas tiek ārstēta pamata slimība. Tad tiek nozīmēta specifiska terapija, kas vērsta pret konkrētu kaiti. Tas varētu būt hemodialīze nieru mazspējas gadījumā, naloksona ievadīšana zāļu pārdozēšanas gadījumā un pat ķirurģiska iejaukšanās(piemēram, ar smadzeņu hematomu). Veids un skaļums terapeitiskie pasākumi ir atkarīgs no noteiktās diagnozes.

Koma ir vairāku patoloģisku stāvokļu dzīvībai bīstama komplikācija. Tam nepieciešama tūlītēja palīdzība medicīniskā aprūpe jo tas var būt letāls. Ir ļoti daudz komas veidu, jo ir liels skaits patoloģisku stāvokļu, ko tie var sarežģīt. Komas ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā, un tās mērķis ir glābt pacienta dzīvību. Tajā pašā laikā visiem pasākumiem ir jānodrošina smadzeņu šūnu saglabāšana.

Koma - smaga patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga centrālās nervu sistēmas depresija ar dziļu samaņas zudumu un reakcijas uz ārējām ietekmēm zudumu. Komas gadījumā tiek traucēta elpošanas, sirds un asinsvadu un citu sistēmu darbība.

Galvenais komas attīstības cēlonis ir primārais un sekundārais smadzeņu struktūras bojājums. To var izraisīt vai nu smadzeņu vielas mehāniski bojājumi (traumas, audzējs, asinsizplūdums), vai arī dažādu infekcijas slimību, saindēšanās un daudzu citu procesu dēļ.

Komas stadijas

Komas gaita, tāpat kā daudzi citi patoloģiskie procesi, notiek vairākos posmos. Apskatīsim tos tuvāk.

Prekoma

Tas ir pirmskomas stāvoklis, kas var ilgt no dažām minūtēm līdz 1-2 stundām. Šajā periodā pacienta apziņa ir apmulsusi, viņš ir apdullināts, letarģiju var aizstāt ar uztraukumu un otrādi. Ar saglabātiem refleksiem kustību koordinācija ir traucēta. Vispārējais stāvoklis atbilst pamatslimības un tās komplikāciju smagumam.

Koma I pakāpe

Raksturīga inhibēta reakcija uz ārējiem stimuliem, saskare ar pacientu ir sarežģīta. Viņš var tikai norīt pārtiku šķidrā veidā un dzert ūdeni, un muskuļu tonuss bieži tiek palielināts. Palielinās arī cīpslu refleksi. Tiek saglabāta zīlīšu reakcija uz gaismu, un dažreiz var novērot atšķirīgu šķielēšanu.

Koma II pakāpe

Šo komas attīstības stadiju raksturo stupors un nav kontakta ar pacientu. Reakcija uz stimuliem ir traucēta, zīlītes nereaģē uz gaismu, un zīlītes bieži ir savilktas. Var novērot arī retas pacienta haotiskas kustības, muskuļu grupu fibrilāciju, ekstremitāšu sasprindzinājumu var aizstāt ar to atslābumu utt. Turklāt ir iespējami patoloģiska veida elpošanas traucējumi. Dažreiz var būt patvaļīga zarnu kustība Urīnpūslis un zarnas.

Koma III pakāpe

Šajā posmā nav apziņas, kā arī reakcijas uz ārējiem stimuliem. Skolēni ir saspiesti un nereaģē uz gaismu. Muskuļu tonuss ir samazināts, un dažreiz var rasties krampji. Tiek pazemināts asinsspiediens un ķermeņa temperatūra, tiek traucēts elpošanas ritms. Ja pacienta stāvoklis šajā komas stadijā nestabilizējas, pastāv augsts termināla stāvokļa - galējas komas - attīstības risks.

Koma IV pakāpe (pārmērīga)

Atzīmēts pilnīga prombūtne refleksi, muskuļu tonuss. Asinsspiediens strauji pazeminās, tāpat kā ķermeņa temperatūra. Skolēns ir paplašināts un nereaģē uz gaismu. Pacienta stāvoklis tiek uzturēts, izmantojot ventilatoru un parenterālo barošanu.

Transcendentā koma attiecas uz terminālajiem apstākļiem.

Iznāk no komas

Rodas reibumā narkotiku ārstēšana. Pamazām tiek atjaunotas centrālās nervu sistēmas funkcijas, sāk parādīties refleksi. Apziņas atgūšanas laikā var rasties maldi un halucinācijas, ko pavada motorisks nemiers ar nekoordinētām kustībām. Bieži ir arī smagi krampji, ko pavada apziņas traucējumi.

Komunikācijas veidi

Pati koma nav patstāvīga slimība. Kā likums, tā ir tikai pamatslimības komplikācija, atkarībā no tā, kā izšķir šādus komas veidus.

Diabētiskā koma

Visbiežāk tas attīstās pacientiem ar cukura diabētu. Parasti tas ir saistīts ar paaugstināts līmenis glikozes līmenis asinīs. Šāda veida koma raksturo acetona smaka no pacienta mutes. Pareiza diagnoze veicina ātru diagnozi un ātru secinājumu no šis stāvoklis.

Hipoglikēmiskā koma

Cieš arī pacienti ar cukura diabētu. Bet, atšķirībā no iepriekšējā tipa, koma attīstās, kad glikozes līmenis asinīs nokrītas zem 2 mmol/l. Papildus galvenajiem simptomiem precomai ir raksturīga spēcīga bada sajūta neatkarīgi no pēdējās ēdienreizes laika.

Traumatiska koma

Tas bieži rodas pēc traumatiskas smadzeņu traumas ar smadzeņu bojājumiem. Tas atšķiras no citām sugām ar tādu simptomu kā vemšana prekomas gadījumā. Galvenā ārstēšana ir vērsta uz smadzeņu asins piegādes uzlabošanu un to funkciju atjaunošanu.

Meningeāla koma

Attīstās, kad smadzenes ir apreibušas meningokoku infekcijas dēļ. Vairāk precīza diagnoze tiek izveidota pēc jostas punkcija. Prekomas stadijā ir raksturīgas stipras galvassāpes, pacients nevar pacelt iztaisnotu kāju, saliekot to tikai gūžas locītavā. Tas arī neviļus noliecas pie ceļa locītavas (Kerniga zīme). Un, ja pacienta galva ir pasīvi noliekta uz priekšu, viņa ceļgali piespiedu kārtā saliecas (Brudzinska simptoms). Arī šāda veida koma raksturo izsitumi ar nekrozes vietām uz ādas un gļotādām. Tie paši izsitumi (asiņošana) var parādīties arī uz iekšējie orgāni, kas savukārt noved pie viņu darba traucējumiem.

Pareiza meningeālās komas diagnoze ir iespējama pēc jostas punkcijas. Cerebrospinālais šķidrums šīs slimības gadījumā ir duļķains, tajā ir palielināts olbaltumvielu saturs un palielināts asins šūnu skaits.

Smadzeņu koma

Raksturīga smadzeņu slimībām, kas saistītas ar audzēju veidošanos. Pati slimība attīstās pakāpeniski. Sākas pastāvīgas galvassāpes, ko papildina vemšana. Pacientiem bieži kļūst arvien grūtāk norīt šķidru pārtiku, viņi aizrīties un apgrūtināta dzeršana (bulbar sindroms).

Ja šajā periodā ārstēšana netika nodrošināta pilnībā, var attīstīties koma. Pārbaudot šādus pacientus, tiek atzīmētas audzēja attīstības pazīmes (ar MRI un datortomogrāfiju). Leikocītu un olbaltumvielu skaits cerebrospinālajā šķidrumā ir palielināts, taču jāatceras, ka, ja ir aizdomas par audzēju lokalizāciju galvaskausa aizmugures dobumā, mugurkaula pieskāriens ir stingri aizliegts, tas var izraisīt nāvi.

Jāņem vērā, ka visi iepriekš minētie simptomi ir raksturīgi arī komai, kas attīstās smadzeņu abscesa rezultātā. Būtiska atšķirība šeit būs iekaisuma slimības, kas ir pirms komas (tonsilīts, sinusīts, vidusauss iekaisums utt.) Turklāt šo stāvokli raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un leikocītu līmeņa paaugstināšanās asinīs. Priekš pareiza diagnoze pacients ir jāpārbauda infektologam.

Bada koma

Attīstās ar trešās pakāpes distrofiju, kas tiek sasniegta ar ilgstošu badošanos. Visbiežāk tas skar jauniešus, kas ievēro olbaltumvielu diētu. Organismā veidojas olbaltumvielu deficīts, kas mūsu organismā veic daudzas funkcijas un tā trūkuma dēļ tiek traucēta gandrīz visu orgānu darbība, tiek kavētas smadzeņu funkcijas.

Pakāpeniski attīstoties šim stāvoklim, bieži “izsalcis” ģībonis, vispārējs smags vājums, pastiprināta elpošana un sirdsdarbība. Komas laikā pacienta ķermeņa temperatūra bieži tiek pazemināta, kā arī asinsspiediens. Var būt spontāna urīnpūšļa iztukšošanās un krampji.

Pārbaudot asinīs, leikocītu, trombocītu, olbaltumvielu un holesterīna skaits ir strauji samazināts. Glikozes līmenis asinīs ir arī kritiski samazināts.

Epileptiskā koma

Var attīstīties pēc smagiem krampjiem. Pacientiem ir raksturīgi paplašināti acu zīlītes, bāla āda un gandrīz visu refleksu nomākums. Uz mēles bieži ir koduma pēdas, un gandrīz vienmēr tiek novērota patvaļīga urīnpūšļa un zarnu iztukšošanās.

Bieži tiek pazemināts asinsspiediens un palielināts pulss. Kad stāvoklis ir nomākts, pulss kļūst vītņveidīgs, elpošana mainās no virspusējas uz dziļu, pēc tam atkal kļūst sekla un var apstāties uz noteiktu laiku, pēc tam atsākas (Šeina-Stoksa elpošana). Turpinot stāvokļa pasliktināšanos, refleksi izzūd, asinsspiediens turpina kristies, un bez medicīniskas iejaukšanās var iestāties nāve.

Koma ir cilvēka apziņas traucējumi, kas izraisa smadzeņu bojājumus. Šajā stāvoklī pacients nevar sazināties ar vidi. 3. pakāpes komu sauc arī par atonisku. Cēloņi un simptomi atšķiras. Iznākšana no komas ir iespējama ar nepieciešamo aprūpi. Diagnoze tiek veikta, izmantojot CT un MRI, laboratorijas testi asinis. Ārstēšana ietver likvidēšanu galvenais iemesls patoloģija.

Cilvēkam acis ir aizvērtas, un viņš nereaģē uz skaņām un sāpēm. Šādā stāvoklī tas var gulēt ļoti ilgu laiku. Tas atšķiras no citiem apziņas bojājumiem. Var parādīties citas pazīmes, tas viss ir atkarīgs no atomu komas cēloņiem. Bieži pacients ir savienots ar dzīvības uzturēšanas ierīci.

Izdzīvošanas iespējas ir atkarīgas no komas pakāpes. Tas nosaka prognozi cilvēka veselības uzlabošanai. Stāvokļa ilgums var ilgt no vairākām dienām līdz gadiem. Kad cilvēks iznāk no komas, nepieciešama profesionāla rehabilitācija.

Koma 3. pakāpē netiek atzīta par patstāvīgu slimību, tā rodas no nervu sistēmas komplikācijām, kad ir bojāti nervu ceļi. Smadzenes saņem signālus, izmantojot retikulāro veidojumu. Tas kalpo kā filtrs, ko izmanto nervu impulsu pārraidīšanai. Kad tās šūnas tiek bojātas, smadzenes zaudēs dzīvību. Tā rezultātā iestājas komas periods.

Nervu šķiedru bojājumi rodas fiziski. Piemēram, insulta, traumu gadījumā. Ķīmiskie cēloņi ietver citu slimību klātbūtni, kā arī ienākošos ārējos vielmaiņas produktus. Iekšējie faktori ir neliels skābekļa saturs, acetona sastāvdaļas, amonjaks.

Ārējā intoksikācija rodas, pārdozējot medikamentus, miegazāles, indes un toksīnu ietekmi infekciju laikā. Īpašs faktors ir spiediena palielināšanās, kas rodas ar traumām. Ārstēšana tiek noteikta, kad tiek noteikti komas cēloņi.

Valstu veidi

Komu iedala 2 grupās: atkarībā no rašanās faktoriem un apziņas stāvokļa pakāpes. Pamatojoties uz pirmo pazīmi, slimība ir sadalīta:

• traumatisks;
• epilepsijas;
• apolektisks;
• meningeāls;
• audzējs;
• endokrīnās sistēmas;
• toksisks.

Šo slimības sadalījumu izmanto reti, jo tas neatklāj patieso personas stāvokli.

Komas stāvokli var noteikt, izmantojot Glazko skalu, kas ļauj noteikt stāvokļa smagumu un noteikt ārstnieciskās procedūras un atveseļošanās prognoze. Jāņem vērā runa, kustības un acu atvēršana.

Reanimācijā komas stadijas ir šādas:

• koma 1. pakāpe: sauc arī par stuporu;
• koma 2: sauc par stuporu;
• koma 3: atonisks;
• koma 4: galēja koma.

Cilvēks šajos stāvokļos var atrasties ilgu laiku. Pacienti guļ nekustīgi, ko noteikti kontrolē ārsts. Viņam jāspēj veikt dažāda veida procedūras. Atveseļošanās prognoze ir atkarīga no ķermeņa stāvokļa. Atkarībā no stāvokļa veida tie tiek noteikti dažādas procedūras. Šeit svarīga ir pastāvīga ārsta uzraudzība.

Simptomi

Galvenā stāvokļa pazīme ir tāda, ka pacients nesaskaras ar apkārtējo realitāti, un arī nav garīgā darbība. Citi simptomi var ievērojami atšķirties, jo smadzeņu bojājumu cēloņi atšķiras. Visbiežāk sastopamie simptomi ir:

• ja stāvoklis parādās pārkaršanas dēļ, tad ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 43 grādiem, āda kļūst sausa, un alkohola saindēšanās gadījumā tiek novērota hipotermija;
• lēna elpošana parādās ar hipotireozi, miega zāļu pārdozēšanu, un dziļa elpošana notiek ar baktēriju intoksikāciju;
• var būt samazināts vai palielināts sirdspukstu skaits;
• saindēšanās gadījumā sakarā ar oglekļa monoksīdsāda iegūst sarkanu toni, un ar nelielu skābekļa daudzumu asinīs pirkstu gali kļūst zili, ādas bālums raksturo milzīgu asins zudumu: tā ir dziļa koma;
• virspusēja koma var izpausties kā dažādas skaņas: Tas liecina par pozitīvu perspektīvu.

Atveseļošanās veids ir atkarīgs no simptomiem. Komas pazīmes ietekmē dzīšanas procesu. Vienmēr ir iespēja uzlaboties, bet to nosaka ķermeņa īpašības.

Diagnostika

Komai trešajā pakāpē vai jebkurā citā ir nepieciešama pārbaude. Kas tas ir? Šī procedūra ir nepieciešama, lai noteiktu diagnozi. Tas arī ļauj noteikt, cik ilgi koma var ilgt. Ar tās palīdzību jūs varat saprast, cik daudz cilvēkam ir iespēja uzlabot savu veselību. Diagnostika nosaka cēloņus, kā arī līdzības ar citiem līdzīgiem stāvokļiem. Galu galā ne daudzi pacienti nekavējoties atgūstas no šī stāvokļa.

Kurš var palīdzēt noteikt iemeslus? Parasti to palīdz noteikt pacienta tuvie cilvēki. Ārstam svarīgi noskaidrot, vai iepriekš bijušas vai nav bijušas sūdzības, kā arī sirds un asinsvadu slimības. Lietotās zāles var ietekmēt arī 2 vai 3 grādu komas stāvokli.

Stāvoklis var ilgt ilgu laiku; reti tas ilgst vienu dienu. To ietekmē simptomu rašanās ātrums un pacienta vecums. Trešās pakāpes vai otrās pakāpes komas rašanās tiek novērota jauniešiem saindēšanās dēļ ar zālēm vai miegazālēm. Gados vecākiem cilvēkiem tas parasti ir saistīts ar sirds un asinsvadu slimībām. Pateicoties pārbaudei, ārsts nosaka komas cēloni. Jebkurš posms tiek pārbaudīts, pamatojoties uz asinsspiedienu, pulsu, elpošanas stāvoklis, zilumi, injekcijas pēdas.

Ārsts analizē personas stāvokli. Apgāzta galva ar augstu muskuļu tonusu liecina par smadzeņu kairinošo iedarbību. Krampji rodas epilepsijas faktora dēļ.

Kad pirmās pakāpes koma ilgst ilgu laiku, ārsti dažreiz nolemj viņu izvest no šī stāvokļa. Tas ir nepieciešams arī 2., 3., 4. posmam. Svarīga ir cilvēka spēja atvērt acis skaņām. Ja parādība notiek brīvprātīgi, to nesauc par komu. Cilvēks šajā stāvoklī ilgu laiku ir ar aizvērtām acīm.

Jānosaka acu reakcija uz gaismu. Šī metode ļauj ne tikai noteikt paredzamo slimības lokalizāciju, bet arī atrast faktorus stāvokļa rašanās. Lietojot alkoholu un narkotikas, tiek novēroti šauri zīlītes, kas nereaģē uz gaismu. Ja tie ir plati, tas norāda uz vidussmadzeņu slimību. Kad zīlītes kļūst paplašinātas un nav reakcijas uz gaismu, tas liecina par personas stāvokļa pasliktināšanos.

Pateicoties modernas metodes diagnoze ir viena no galvenajām lietām, izmeklējot pacientu ar samaņas pasliktināšanos. Bieži lietots datortomogrāfija, ar kuras palīdzību tiek konstatētas smadzeņu izmaiņas. Pamatojoties uz diagnozi, tiek izvēlēta ārstēšanas metode: klasiskā vai ķirurģiskā.

Ja CT vai MRI nevar veikt, tad galvaskausa rentgenogrāfija un mugurkauls. Asins analīze var noteikt vielmaiņas faktoru. Ir svarīgi, lai ārsts noteiktu glikozes, urīnvielas un amonjaka līmeni. Ja tas nav saistīts ar nervu sistēmas darbības traucējumiem, tad asinīs pārbauda hormonus. EEG palīdzēs noteikt, kam ir 2. pakāpe vai citi grādi. Kad procedūra būs pabeigta, būs iespējams atšķirt komas stāvokli no citām slimībām. Pamatojoties uz diagnozi, jūs varat saprast, cik ilgi cilvēks var palikt komā.

Ārstēšanas iezīmes

Kā izvest cilvēku no komas? Pacientu šajā stāvoklī var ārstēt ar 2 iespējām:

• atbalstīt viņa funkcijas, lai novērstu viņa nāvi;
• novērst cēloņus, kas izraisīja stāvokli.

Ārsts pēc pārbaudes sniedz atveseļošanās prognozi. Bieži vien koma iestājas pēc negadījuma vai nelaimes gadījuma, kad cilvēkam steidzami nepieciešama palīdzība. Pacienta stāvoklis tiek atbalstīts ātrās palīdzības automašīnā. Tas ietver uzlabojumu nodrošināšanu elpošanas sistēmas, asins cirkulācija.

Divi ārstēšanas posmi palīdzēs cilvēkam izkļūt no komas. IN intensīvās terapijas nodaļā Pacients var būt savienots ar ventilatora atbalsta ierīci. Ja nepieciešams, tiek ievadīti arī pretkrampju līdzekļi, intravenoza infūzija glikoze, temperatūras atjaunošana, kuņģa skalošana. Tikai tad komā esošais cilvēks jūt atvieglojumu.

Tālāk norādītās procedūras tiek veiktas tikai pēc pārbaudes, un atkarībā no pamatcēloņa tiek piemēroti šādi medicīniskie pasākumi. Audzēja vai hematomas gadījumā tiek veikta operācija. Ja šis diabētiskā koma, tad jums jāuzrauga cukura līmenis. Nieru mazspējas gadījumā tiek veikta hemodialīze.

Iespējas pilnveidoties

Komas stāvoklī prognozi nosaka smadzeņu slimības pakāpe, kā arī cēloņi. Personai, kas ir bijusi komā, ir iespēja uzlabot savu stāvokli, pamatojoties uz ievainojumiem, vecumu, medicīnas preces. Jebkurā gadījumā ārsts nodrošina nepieciešamo ārstēšanu.

Komas sekas var būt šādas:

• labvēlīgi: kad stāvoklis uzlabojas un netiek novērota nelabvēlīga ietekme;
• apšaubāms: iespējams gan pozitīvs, gan negatīvs iznākums;
• nelabvēlīgs: kad pacients nomirst.

Atveseļošanās no komas ietver vairākus terapeitiskus pasākumus. Parasti tos izraksta ārsts. Procedūras sastāv no uzņemšanas zāles, veicot fiziskus vingrinājumus, uzturot pareizu uzturu. Integrēta pieeja īsā laikā ievērojami uzlabos cilvēka stāvokli.

Jebkuru stāvokli ir vieglāk novērst nekā ārstēt. Profilakse ietver diagnostikas veikšanu, nepieciešamo ārstēšanas metožu izmantošanu un stāvokļa korekciju. Pateicoties tam, jūs varat novērst tā rašanos.

Koma ir stāvoklis, kas apdraud cilvēka dzīvību un kam raksturīgs samaņas zudums, reakcijas neesamība vai pavājināšanās uz ārējiem stimuliem, elpošanas biežuma un dziļuma traucējumi, refleksu izzušana, pulsa izmaiņas, asinsvadu tonuss, temperatūras regulēšanas pārkāpums.

Komas attīstību izraisa dziļa inhibīcija smadzeņu garozā, kas galvas traumu, akūtu asinsrites traucējumu smadzenēs, saindēšanās, iekaisuma, hepatīta, cukura diabēta, urēmijas dēļ izplatās centrālās nervu sistēmas subkortikālajā un apakšējā daļā.

Komas ārstēšanas mērķis ir novērst cēloņus, kas izraisīja šo stāvokli, un veikt pasākumus, kuru mērķis ir novērst sabrukumu, skābekļa bads, elpošanas atjaunošana, skābju-bāzes līdzsvars.

Komas veidi un cēloņi

Pamatojoties uz to izcelsmi, izšķir šādus komas stāvokļu veidus:

• Neiroloģiskā koma. Tās cēlonis ir centrālās nervu sistēmas inhibīcija primāra smadzeņu bojājuma dēļ (apoplektiska koma insulta dēļ, epilepsijas koma, traumatiska koma, smadzeņu audzēju izraisīta koma, koma meningīta dēļ, encefalīts);
• Kam ar endokrīnām slimībām. Šāda veida koma ir saistīta ar vielmaiņas traucējumiem ar nepietiekamu hormonu sintēzes līmeni (hipotireoīda koma, diabēts, hipokortikoīds), to pārmērīgu ražošanu vai hormonālo zāļu (tirotoksisko, hipoglikēmisko) zāļu pārdozēšanu;
• Toksiska koma. Šāda veida koma ir saistīta ar eksogēnu (koma saindēšanās dēļ), endogēnu (koma aknu vai. nieru mazspēja) intoksikācija, toksiskas infekcijas, pankreatīts, infekcijas slimības;
• Kam, kas saistīti ar gāzes apmaiņas traucējumiem:
• Kam sakarā ar elektrolītu, enerģētisko vielu un ūdens zudumu organismā.

Dažus komatozes stāvokļu veidus nevar klasificēt nevienā grupā (piemēram, koma, ko izraisa ķermeņa pārkaršana), un dažus var klasificēt vienlaikus vairākās grupās (elektrolītu koma ar aknu mazspēju).

Komas simptomi

Komas simptomu attīstības ātrums atšķiras. Var rasties koma:

Pēkšņi. Pacients pēkšņi zaudē samaņu, un nākamajās minūtēs parādās visas komas pazīmes: elpošanas dziļuma un ritma traucējumi, trokšņaina elpošana, asinsspiediena pazemināšanās, sirdsdarbības kontrakciju ātruma un ritma traucējumi, sirdsdarbības traucējumi. iegurņa orgāni;

Ātri. Simptomi palielinās no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām;

Pamazām (lēnām). Šajā gadījumā prekoma vispirms attīstās, palielinoties pamatslimības simptomiem, uz kuru fona pakāpeniski palielinās neiroloģiskās un garīgi traucējumi. Apziņas izmaiņas var izpausties kā letarģija, miegainība, letarģija vai, gluži pretēji, psihomotorisks uzbudinājums, halucinācijas, delīrijs, delīrijs, krēslas stāvoklis, ko pamazām aizstāj stupors un koma.

Ir 4 komas pakāpes:

• 1. pakāpes koma. Šādas smaguma komas simptomus raksturo: stupors, miegs, reakciju kavēšana; pacients var veikt vienkāršas kustības; tiek paaugstināts tā muskuļu tonuss, tiek saglabāta skolēnu reakcija uz gaismu; dažreiz tiek novērotas acs ābolu svārstveida kustības; pacienta ādas refleksi ir strauji novājināti;
• 2. pakāpes koma. Raksturīgs dziļš miegs, stupors; strauja sāpju reakcijas pavājināšanās; tiek novēroti patoloģiski elpošanas veidi; spontānas retas kustības ir haotiskas; var rasties patvaļīga zarnu kustība un urinēšana; skolēni ir saspiesti, viņu reakcija uz gaismu ir novājināta; Tiek saglabāti radzenes un rīkles refleksi, nav ādas refleksu, tiek novērota muskuļu distonija, piramīdas refleksi un spastiskas kontrakcijas;
• 3. pakāpes koma. Raksturīgs ar samaņas trūkumu, radzenes refleksiem un reakciju uz sāpēm; rīkles refleksu nomākšana; skolēni nereaģē uz gaismu; nav muskuļu tonusa un cīpslu refleksu; asinsspiediens pazeminās; tiek novērota piespiedu urinēšana un defekācija, aritmiska elpošana un pazemināta ķermeņa temperatūra;
• 4. pakāpes koma (pārmērīga). Raksturīga pilnīga arefleksija, hipotermija, muskuļu atonija, divpusēja midriāze, dziļš pārkāpums iegarenās smadzenes darbs ar straujš kritums asinsspiediens un spontānas elpošanas apstāšanās.

Komas prognoze ir atkarīga no tā, kas to izraisīja, un no smadzeņu stumbra bojājuma smaguma pakāpes.

Ātra (20-30 minūšu laikā) smadzeņu stumbra un mugurkaula refleksu atjaunošana, pacienta spontāna elpošana un apziņa nosaka labvēlīgu komas prognozi. Ar 3. stadijas komu pacientam prognoze parasti ir nelabvēlīga; Ekstrēmas komas prognoze ir absolūti nelabvēlīga, jo tas ir robežstāvoklis, kam seko smadzeņu nāve.

Komas ārstēšana

Sākotnējie pasākumi komas ārstēšanā ir: elpceļu caurlaidības nodrošināšana un sirds un asinsvadu darbības un elpošanas korekcija. Tālāk tiek noskaidrots slimības raksturs, kas izraisīja komas attīstību, un tiek veikta atbilstoša ārstēšana. Ja komu izraisījusi pārdozēšana narkotiskās vielas, tad pacientam indicēta naloksona ievadīšana. Pret strutojošu meningītu tas ir paredzēts antibakteriālas zāles, pret epilepsiju - pretkrampju līdzekļi. Ja diagnoze ir neskaidra, ieteicams ievadīt dekstrozes šķīdumu.

Turklāt simptomātiska un patoģenētiskā ārstēšana koma. Šim lietojumam:

• Hiperventilācijas un osmotiskie diurētiskie līdzekļi (intrakraniālas hipertensijas ārstēšanai);
• Antikoagulanti un antiagreganti (ja akūta išēmija smadzenes).

Tiek veikta terapija izplatītas slimības ko sarežģīja koma: nieru un aknu slimības, cukura diabēts. Ja nepieciešams, tiek nozīmēta plazmaferēze, detoksikācijas terapija un hemosorbcija.

Izkāpjot no komas, centrālā nervu sistēma pakāpeniski atjaunojas, parasti apgrieztā secībā: vispirms tiek atjaunoti rīkles un radzenes refleksi, pēc tam zīlītes refleksi, samazinās veģetatīvo traucējumu smagums. Apziņa tiek atjaunota, izejot cauri šādiem posmiem: apjukums un stupors, delīrijs un halucinācijas, motorisks nemiers.

Kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies, tiek ārstēta pamatslimība, kas izraisīja komas attīstību, un tiek veikti pasākumi iespējamo komplikāciju novēršanai.

Tādējādi koma ir bīstams stāvoklis, kas norāda uz noteiktu slimību, traumu, asinsrites traucējumu klātbūtni smadzenēs un skābekļa trūkumu asinīs; par saindēšanos, psihogēno faktoru ietekmi, kas, sasniedzot noteiktu pakāpi, var izraisīt nāvi.

Šī stāvokļa attīstības prognoze ir atkarīga no cēloņa, kas to izraisīja, veikto terapeitisko pasākumu savlaicīguma un atbilstības, kā arī pacienta ķermeņa īpašībām.

Koma ir robežstāvoklis starp dzīvību un nāvi. Nervu impulsu kavēšanas rezultāts smadzeņu garozā, subkorteksā un apakšdaļās. Klīniski izpaužas kā letarģija vai samaņas zudums, pavājināta/reakcijas trūkums uz ārējiem stimuliem un refleksu izzušana. Apskatīsim, kāpēc pēc insulta attīstās koma, kāds ir tās ilgums, izdzīvošanas iespējas un pilnīga atveseļošanās.

Komas attīstības mehānisms

Neironu bojājumus pavada izmaiņas nervu audu metabolismā. Intracelulārais šķidrums iziet starpšūnu telpā. Uzkrāšanās laikā tas saspiež kapilārus, izraisot uzturu nervu šūnas pasliktinās vēl vairāk, viņu darbs tiek traucēts. Komas stāvoklis var attīstīties ļoti ātri (dažas sekundes vai minūtes) vai pakāpeniski (līdz vairākām stundām, retāk dienām). Visbiežāk koma rodas pēc masīva vai smadzeņu stumbra insulta, ko izraisa asiņošana, retāk smadzeņu artēriju nosprostošanās.

Smaguma pakāpe

Pēc dažāda smaguma insulta ir 5 komas pakāpes:

• Prekoma – mērens apjukums, stupors. Upuris izskatās miegains, kavēti reaģē uz ārējiem stimuliem vai, gluži pretēji, ir pārāk aktīvs.
• 1. pakāpe – smags kurlums. Pacients ļoti lēni reaģē uz spēcīgiem ārējiem stimuliem, tostarp sāpēm. Prot veikt vienkāršas darbības (ripināšanās gultā, dzeršana), atbildēt ar bezjēdzīgu vārdu kopumu/atsevišķas skaņas, muskuļu tonuss ir vājš.
• 2. pakāpe – samaņas zudums (stupors), saglabājas pamatrefleksi (zīlīšu reakcija uz gaismu, acs aizvēršana pieskaroties radzenei). Pieejot pie pacienta reakcijas nav, viņa retās kustības ir haotiskas. Sāpju refleksi tiek nomākti. Elpošanas raksturs mainās: tā kļūst intermitējoša, sekla un neregulāra. Iespējama piespiedu urinēšana un zarnu kustības. Tiek novērota atsevišķu muskuļu trīce un ekstremitāšu savīšana.
• 3. pakāpe – samaņas zudums, sāpju reakcijas trūkums, daži pamata refleksi. Piespiedu urinēšana, defekācija. Muskuļu tonuss ir samazināts. Pulss ir slikti sataustāms, elpošana ir neregulāra un vāja, ķermeņa temperatūra ir pazemināta.
• 4. pakāpe (ārkārtēja) – nekādu refleksu trūkums. Agonāla elpošana, sirdsklauves, beidzas ar nāvi.

Kāpēc nepieciešama mākslīgā koma?

Mākslīgo stāvokli sauc par komu, ko panāk, ievadot narkotiskās vielas (visbiežāk barbiturātus) vai atdzesējot pacienta ķermeni līdz 33 grādu temperatūrai. Tie izraisa smadzeņu vazokonstrikciju, palēninot smadzeņu asinsrite, asins tilpuma samazināšanās. Dažiem pacientiem ir nepieciešama medicīniski izraisīta koma insulta laikā, lai novērstu smadzeņu tūsku - visvairāk smaga komplikācija, izraisot vairāk nekā 50% nāves gadījumu.

Šo paņēmienu izmanto reti, jo ir daudz komplikāciju un negaidītu rezultātu.

Komas ilgums

Komas ilgums var būt ļoti atšķirīgs: no vairākām stundām līdz vairākām dienām vai nedēļām. Daži pacienti mirst, neatgūstot samaņu. Reti pacients atrodas komā vairākus mēnešus, gadu vai ilgāk. Bet izredzes atgūties pēc tik ilgas komas ir ārkārtīgi zemas.

Ātra iziešana ir lielāka iespējamība, ja:

• mērena nekrozes zona;
• insulta išēmisks raksturs;
• daļēja refleksu saglabāšana;
• jaunais pacienta vecums.

Prognoze, atveseļošanās pēc komas

Koma pēc insulta tiek uzskatīta par smagāko komas veidu (1):

• tikai 3% pacientu izdodas atgūties un pilnībā atgūties;
• 74% komas pēc insulta beidzas ar nāvi;
• 7% pacientu izdodas atgūt samaņu, taču viņi zaudē visas augstākās funkcijas (spēju domāt, runāt, veikt apzinātas darbības, izpildīt komandas);
• 12% pacientu joprojām ir dziļi invalīdi;
• 4% cilvēku atveseļojas, saglabājot mērenus traucējumus.

Faktori, kas ietekmē prognozi:

• Nekrozes fokusa lokalizācija. Ja insults skar medulla Vietās, kur atrodas elpošanas un sirdsdarbības kontroles centri, nāve iestājas ļoti ātri.
• Komas ilgums: jo ilgāk tā ilgst, jo mazāk cerību uz pilnīgu atveseļošanos, jo lielāks ir nāves risks.
• Komas dziļums. Medicīnā tās novērtēšanai izmanto Glāzgovas skalu. Pārbaudes laikā ārsts pārbauda cilvēka spēju atvērt acis, saskaroties ar dažādiem stimuliem, runas un motoriskajām reakcijām. Par katru atribūtu tiek piešķirts noteikts punkts (tabula). Jo zemāks rādītājs, jo mazāk labvēlīgs rezultāts pacientam.

Komas grāds (pamatojoties uz kopējo punktu skaitu):

• 6-7 – mēreni;
• 4-5 – dziļš;
• 0-3 – smadzeņu nāve.

Ārstēšana, pacientu aprūpe

Ārstēšanas režīms komā esošiem pacientiem maz atšķiras no citu pacientu ārstēšanas pēc insulta. Išēmiska insulta gadījumā ārsta galvenais uzdevums ir atjaunot smadzeņu asinsvadu caurlaidību un novērst atkārtotu trombu veidošanos. Abi insulta veidi prasa lietot diurētiskos līdzekļus, kas samazina smadzeņu pietūkumu un intrakraniālo spiedienu.

Pacientiem tiek nozīmētas arī zāles, lai koriģētu asinsspiediena līmeni un sirds darbību. Ja cilvēks nevar elpot pats, viņš ir savienots ar mašīnu mākslīgā ventilācija plaušas.

Pacientiem, kas atrodas komā pēc insulta, nepieciešama diennakts aprūpe. Lai novērstu izgulējumus, pacienti tiek apgriezti ik pēc 2-3 stundām, zem izvirzītajām ķermeņa daļām tiek novietoti spilventiņi un balsti. Katru dienu cilvēku mazgā, mazgā, maina autiņbiksītes vai urīna maisiņus.

Komas stāvoklī esošie pacienti tiek baroti caur barošanas cauruli - plastmasas cauruli, kas tiek ievietota kuņģī caur degunu. Pacienta uzturs sastāv no dažādiem šķidriem ēdieniem: zupas biezenī, dārzeņi, mākslīgie maisījumi zīdaiņiem.

Pētījums parādīja, ka pacienti, kuriem tika doti radinieku ģimenes stāstu ieraksti, atveseļojās ātrāk un labāk. Ritinot ierakstu, viņu smadzenēs tika aktivizēti atmiņas un runas apgabali (4).

Tāpēc radiniekiem ieteicams runāt ar saviem mīļajiem. Vispirms noteikti iepazīstieties ar sevi. Pēc tam pastāstiet pacientam, kā pagāja jūsu diena, atcerieties dažus notikumus, kas jūs vieno. Noteikti paudiet savu mīlestību un sakiet viņam, ka jūs ar nepacietību gaidāt viņa atveseļošanos.

Iznāk no komas

Iznākšanas process nav kā pamošanās. Pirmais simptoms ir tāds, ka pacients atver acis un kādu laiku tur tās atvērtas. Pagaidām viņš nereaģē ne uz balsi, ne pieskārienu. Pacienta skatiens parasti nav fokusēts, viņš skatās kaut kur tālumā. Iespējamas haotiskas roku un kāju kustības.

Kad cilvēks uzlabojas, viņš sāk “pamosties” no sāpēm (piemēram, šķipsnas vai pieskāriena). Kustības kļūst mērķtiecīgākas. Piemēram, pacients var mēģināt izvilkt katetru. Diemžēl dažreiz tas ir maksimālais rezultāts, ko var sasniegt.

Tiek uzskatīts, ka stabils uzlabojums notiek, ja cilvēks sāk reaģēt uz to, ka viņu sauc vārdā, un kļūst spējīgs izpildīt vienkāršus norādījumus (paspiest roku, kustināt kāju). Ja viss noritēs labi, pacienta stāvoklis turpinās uzlaboties. Viņš var sākt atpazīt apkārtējos, turpināt sarunu, izpildīt lūgumus un interesēties par notiekošo. Turpmākā atveseļošanās ir atkarīga no smadzeņu bojājuma smaguma insulta vai komas dēļ.

Literatūra

1. Dr Deivids Beitss. Medicīniskās komas prognoze, 2001
2. Deivids E. Levijs un citi. Prognoze netraumatiskā komā, 1981
3. Marks Lalanilla. Kas ir medicīniski izraisīta koma? 2013. gads
4. Terēza Luīze-Benders Pape. Placebo kontrolēts izmēģinājums par pazīstamu dzirdes sensoro apmācību akūtu smagu traumatisku smadzeņu traumu gadījumā: provizorisks ziņojums, 2015.

Pēdējo reizi atjaunināts: 2019. gada 12. oktobrī