Slēgta traumatisku smadzeņu traumu klīnika. Dažādu smadzeņu traumu formu klīnika

Galvaskausa smadzeņu traumas(TBI), starp citiem dažādu ķermeņa daļu ievainojumiem, veido līdz pat 50% no visiem traumatiskajiem ievainojumiem. TBI bieži tiek kombinēts ar citiem ievainojumiem: krūtis, vēders, plecu jostas, iegurņa un apakšējo ekstremitāšu kauli. Galvas traumas vairumā gadījumu gūst jaunieši (parasti vīrieši), kuri atrodas noteiktā alkohola reibuma stadijā, kas būtiski pasliktina stāvokli, un nesaprātīgi bērni, kuri slikti izjūt briesmas un dažos izklaidēs nevar aprēķināt spēkus. Liela daļa TBI notiek ceļu satiksmes negadījumos, kuru skaits ar katru gadu tikai pieaug, jo daudzi (īpaši jaunieši) pie stūres sēžas bez pietiekamas braukšanas pieredzes un iekšējās disciplīnas.

Katrs departaments var būt apdraudēts

Traumatisks smadzeņu bojājums var ietekmēt jebkuru centrālās nervu sistēmas (CNS) struktūru (vai vairākas vienlaikus):

• Visneaizsargātākā un jutīgākā pret ievainojumiem galvenā sastāvdaļa CNS - smadzeņu garozas pelēkā viela, koncentrējas ne tikai smadzeņu garozā, bet arī daudzās citās sekcijās smadzenes(ĢM);
• Baltā viela, kas atrodas galvenokārt dziļi smadzenēs;
• Nervi galvaskausa kaulu caurduršana (galvaskausa vai galvaskausa) jūtīgs, pārraidot impulsus no sajūtām uz centru, motors, kas atbild par normālu muskuļu darbību, un sajaukts, kam ir divējāda funkcija;
• Katrs no viņiem asinsvadi, barojot smadzenes;
• Ventrikulāras sienas GM;
• Ceļi, kas nodrošina cerebrospinālā šķidruma kustību.

Vienlaicīga dažādu centrālās nervu sistēmas reģionu traumas būtiski sarežģī situāciju. Smags traumatisks smadzeņu ievainojums maina centrālās nervu sistēmas stingro struktūru, rada apstākļus smadzeņu tūskai un pietūkumam, kas izraisa smadzeņu funkcionālo spēju traucējumus visos līmeņos. Šādas izmaiņas, izraisot nopietnus svarīgu smadzeņu funkciju traucējumus, ietekmē citu orgānu un sistēmu darbību, kas nodrošina normālu organisma darbību, piemēram, nereti cieš tādas sistēmas kā elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas. Šajā situācijā vienmēr pastāv komplikāciju risks pirmajās minūtēs un stundās pēc bojājumu saņemšanas, kā arī nopietnu seku attīstība attālināti laikā.

Izmantojot TBI, vienmēr jāpatur prātā, ka smadzenes var tikt ievainotas ne tikai pašā trieciena vietā. Ne mazāk bīstama ir prettrieciena ietekme, kas var izraisīt vairāk vairāk kaitējuma, nevis trieciena spēku. Turklāt centrālā nervu sistēma var izjust ciešanas, ko izraisa hidrodinamiskās svārstības (CSF push) un negatīva ietekme uz dura mater procesiem.

Atvērts un slēgts TBI - vispopulārākā klasifikācija

Droši vien visi esam ne reizi vien dzirdējuši, ka, runājot par smadzeņu traumām, nereti nāk precizējums: tas ir atvērts vai aizvērts. Kāda atšķirība?

Acij neredzams

Slēgta galvas trauma(ar to āda un pamatā esošie audi paliek neskarti) ietver:

1. Vislabvēlīgākais variants ir;
2. Sarežģītāka iespēja nekā tikai smadzeņu satricinājums ir smadzeņu sasitums;
3. Ļoti nopietna TBI forma ir saspiešana, ko izraisa: epidurāls kad asinis piepilda zonu starp kaulu un vispieejamāko - ārējām (dura) smadzeņu apvalkiem, subdurāls(asins uzkrāšanās notiek zem cietā apvalka), intracerebrāls, intraventrikulārs.

Ja plaisām galvaskausa velvē vai tās pamatnes lūzumam nav pievienotas asiņojošas brūces un nobrāzumi, kas bojā ādu un audus, tad šādas TBI arī tiek klasificētas kā slēgtas galvaskausa smadzeņu traumas, kaut arī nosacīti.

Kas ir iekšā, ja ārā jau ir baisi?

Par atklātu galvaskausa smadzeņu traumu, kurai ir galvenās galvas mīksto audu, galvaskausa kaulu un cietā materiāla integritātes pārkāpuma pazīmes, uzskata:

• Galvaskausa velves un pamatnes lūzums ar mīksto audu bojājumu;
• Galvaskausa pamatnes lūzums ar vietējo asinsvadu bojājumiem, kas izraisa asins plūsmu sitiena laikā no nāsīm vai no auss kaula.

Atvērtās TBI parasti iedala šāvienos un bez šāviena, un turklāt:

1. Necaurlaidīgs mīksto audu bojājumi (kas nozīmē muskuļus, periosts, aponeuroze), atstājot neskartas ārējās (dura) smadzeņu apvalkus;
2. Caurspīdīgs brūces ar dura mater integritātes traucējumiem.

Video: par slēgtā TBI sekām – programma “Dzīvo veselīgi”.

Sadalījums ir balstīts uz citiem parametriem

Papildus smadzeņu traumu iedalīšanai atklātajos un slēgtajos, caurejošos un necaurlaidīgos, tos klasificē arī pēc citiem kritērijiem, piemēram, TBI klasificē pēc smaguma pakāpes:

• PAR viegli smadzeņu traumu sauc par smadzeņu satricinājumu un sasitumiem;
• Vidēji bojājuma pakāpe tiek diagnosticēta smadzeņu sasitumu gadījumos, kas, ņemot vērā visus pārkāpumus, vairs nav klasificējami kā viegli, un tie vēl nesasniedz smagu traumatisku smadzeņu traumu;
• UZ smagas grādi ietver smagu kontūziju ar difūziem aksonu bojājumiem un smadzeņu saspiešanu, ko pavada dziļi neiroloģiski traucējumi un daudzi citu vitāli svarīgu sistēmu darbības traucējumi.

Vai arī pēc centrālās nervu sistēmas struktūru bojājumu īpašībām, kas ļauj izšķirt 3 veidus:

1. Fokālais bojājumi, kas galvenokārt rodas uz smadzeņu satricinājuma fona (trieciens-prettrieciens);
2. Izkliedēts(paātrinājuma-palēninājuma traumas);
3. Kombinēts bojājumi (vairāki smadzeņu, asinsvadu, šķidruma ceļu ievainojumi utt.).

Ņemot vērā galvas traumas cēloņu un seku attiecības, TBI ir aprakstīts šādi:

• Traumatiskus smadzeņu ievainojumus, kas rodas centrālās nervu sistēmas pilnīgas veselības fona apstākļos, tas ir, pirms sitiena pa galvu nav smadzeņu patoloģijas, sauc par to. primārs;
• PAR sekundārais TBI tiek apspriests, kad tie kļūst par citu smadzeņu traucējumu sekām (piemēram, pacients nokrita epilepsijas lēkmes laikā un sasita galvu).

Turklāt, aprakstot smadzeņu traumu, eksperti uzsver tādus punktus kā, piemēram:

1. Bojāta bija tikai centrālā nervu sistēma, proti, smadzenes: tad traumu sauc izolēts;
2. TBI tiek uzskatīts apvienots kad kopā ar smadzeņu bojājumiem tika bojātas citas ķermeņa daļas (iekšējie orgāni, skeleta kauli);
3. Traumas, kas radušās dažādu nelabvēlīgu faktoru vienlaicīgas kaitīgas ietekmes rezultātā: mehāniskais spriegums, augsta temperatūra, ķimikālijas utt., kā likums, ir cēlonis. apvienots opciju.

Un visbeidzot: vienmēr kaut kam ir pirmā reize. Tā tas ir ar TBI — tas var būt pirmais un pēdējais, vai arī tas var kļūt gandrīz ierasts, ja tam seko otrais, trešais, ceturtais utt. Vai ir vērts atgādināt, ka galvai nepatīk sitieni un pat ar vieglu galvas smadzeņu satricinājumu no galvas traumas var gaidīt sarežģījumus un sekas, kas ir patālas, nemaz nerunājot par smagu smadzeņu traumu?

Labvēlīgākas iespējas

Vieglākais galvas traumas veids ir smadzeņu satricinājums. simptomus, kurus var atpazīt pat neārstniecības personas:

• Parasti, sasitot galvu (vai saņēmis ārēju triecienu), pacients nekavējoties zaudē samaņu;
• Biežāk samaņas zudumam seko apmulsuma stāvoklis, retāk var novērot psihomotorisku uzbudinājumu;
• Galvassāpes, slikta dūša un vemšana parasti tiek uztverti kā raksturīgi dzemdes kakla satricinājuma simptomi;
• Pēc traumas nevar ignorēt tādas sliktas veselības pazīmes kā bāla āda, sirds ritma traucējumi (tahi- vai bradikardija);
• Citos gadījumos ir retrogrādas amnēzijas tipa atmiņas traucējumi – cilvēks nespēj atcerēties apstākļus, kas bija pirms traumas.

Smagāka TBI tiek uzskatīta par smadzeņu sasitumu vai, kā ārsti to sauc, smadzeņu satricinājumu. Ar zilumu tiek apvienoti vispārēji smadzeņu traucējumi (atkārtota vemšana, stipras galvassāpes, apziņas traucējumi) un lokāli bojājumi (parēze). Cik izteikta ir klīniskā aina, kuras izpausmes ieņem vadošo pozīciju - tas viss ir atkarīgs no reģiona, kurā atrodas bojājumi, un bojājuma mēroga.

Par to liecina no auss plūstošā asiņu...

Galvaskausa pamatnes lūzumu pazīmes parādās arī atkarībā no zonas, kurā ir traucēta galvaskausa kaulu integritāte:

1. Asins straume, kas plūst no ausīm un deguna, norāda uz priekšējās galvaskausa bedrītes (AC) lūzumu;
2. Kad ir bojāts ne tikai priekšējais, bet arī vidējais KN, no nāsīm un auss izplūst cerebrospinālais šķidrums, cilvēks nereaģē uz smakām, pārstāj dzirdēt;
3. Asiņošana periorbitālajā reģionā sniedz tik skaidru izpausmi, kas nerada šaubas par diagnozi kā "briļļu simptomu".

Kas attiecas uz hematomu veidošanos, tās rodas artēriju, vēnu vai deguna blakusdobumu traumu dēļ un izraisa smadzeņu saspiešanu. Tie vienmēr ir smagi traumatiski smadzeņu ievainojumi, kuriem nepieciešama neatliekama neiroķirurģiska operācija, pretējā gadījumā straujā cietušā stāvokļa pasliktināšanās viņam var neatstāt nekādas izredzes uz dzīvību.

Epidurālā hematoma veidojas viena no vidējās meningeālās artērijas zariem (vai vairākiem), kas apgādā dura mater, traumas rezultātā. Šajā gadījumā asins masa uzkrājas starp galvaskausa kaulu un dura mater.

Epidurālās hematomas veidošanās simptomi attīstās diezgan strauji un izpaužas:

• Nepanesamas sāpes galvā;
• Pastāvīga slikta dūša un atkārtota vemšana.
• Pacienta letarģija, kas dažkārt pārvēršas uztraukumā un pēc tam komā.

Šo patoloģiju raksturo arī meningeālu simptomu parādīšanās un fokusa traucējumu pazīmes (parēze - mono- un hemi-, jutības zudums vienā ķermeņa pusē, homonīma hemianopijas tipa daļējs aklums ar noteiktu redzes daļu zudumu lauki).

Subdurālā hematoma veidojas uz traumas fona vēnu trauki un tās veidošanās laiks ir ievērojami ilgāks nekā epidurālai hematomai: sākumā tas klīniski atgādina smadzeņu satricinājumu un ilgst līdz 72 stundām, pēc tam pacienta stāvoklis it kā uzlabojas un aptuveni 2,5 nedēļu laikā viņš uzskata, ka viņš atveseļojas. . Pēc šī perioda uz vispārējās (iedomātās) labklājības fona pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, parādās izteikti vispārējo smadzeņu un lokālo traucējumu simptomi.

Intracerebrāla hematoma- diezgan reta parādība, kas galvenokārt rodas gados vecākiem pacientiem; viņu iecienītākā lokalizācijas vieta ir vidējās smadzeņu artērijas baseins. Simptomiem ir tendence progresēt (vispirms parādās vispārēji smadzeņu darbības traucējumi, pēc tam palielinās lokālie traucējumi).

Pēctraumatisks attiecas uz smagas traumatiskas smadzeņu traumas nopietnām komplikācijām. To var atpazīt pēc sūdzībām par intensīvām galvassāpēm (līdz apziņa atstāj cilvēku), strauju samaņas zudumu un komas iestāšanos, kad cietušais vairs nesūdzas. Šiem simptomiem ātri pievienojas arī smadzeņu stumbra dislokācijas (struktūru pārvietošanās) pazīmes un sirds un asinsvadu patoloģijas. Ja šajā brīdī tiek veikta jostas punkcija, tad cerebrospinālajā šķidrumā var redzēt milzīgu daudzumu svaigu sarkano asins šūnu - eritrocītu. Starp citu, to var noteikt arī vizuāli – cerebrospinālais šķidrums saturēs asiņu piemaisījumus, tāpēc iegūs sarkanīgu nokrāsu.

Kā palīdzēt pirmajās minūtēs

Pirmo palīdzību bieži sniedz cilvēki, kuri nejauši nonāk cietušā tuvumā. Un tie ne vienmēr ir veselības aprūpes darbinieki. Tomēr ar TBI ir jāsaprot, ka samaņas zudums var ilgt ļoti īsu laiku un tāpēc to nevar reģistrēt. Tomēr jebkurā gadījumā smadzeņu satricinājums kā jebkura (pat šķietami viegla) galvas traumas komplikācija vienmēr jāpatur prātā un, ņemot to vērā, jāpalīdz pacientam.

Ja cilvēks, kurš saņēmis TBI, ilgstoši nenāk pie prāta, viņu vajag apgriezt uz vēdera un noliekt galvu uz leju. Tas jādara, lai novērstu vemšanas vai asiņu iekļūšanu (traumu gadījumā mutes dobums) elpošanas traktā, kas bieži notiek bezsamaņā(klepus un rīšanas refleksu trūkums).

Ja pacientam ir traucētas elpošanas funkcijas pazīmes (nav elpošanas), jāveic pasākumi, lai atjaunotu elpceļus un nodrošinātu vienkāršu elpošanu līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim. mākslīgā ventilācija plaušas (“mute mutē”, “mute pret degunu”).

Ja cietušajam ir asiņošana, tā tiek apturēta ar elastīga pārsēja palīdzību (mīksta odere uz brūces un stingrs pārsējs), un, cietušo nogādājot slimnīcā, ķirurgs sašuj brūci. Sliktāk ir, ja ir aizdomas par intrakraniālu asiņošanu, jo tās komplikācija, visticamāk, ir asiņošana un hematoma, un tā jau ir ķirurģiska ārstēšana.

Sakarā ar to, ka traumatisks smadzeņu bojājums var rasties jebkurā vietā, kas nav obligāti pastaigas attālumā no slimnīcas, vēlos iepazīstināt lasītāju ar citām primārās diagnostikas un pirmās palīdzības metodēm. Turklāt starp lieciniekiem, kas cenšas palīdzēt pacientam, var būt cilvēki ar noteiktām zināšanām medicīnā (medmāsa, feldšeris, vecmāte). UN Lūk, kas viņiem jādara:

1. Vispirms jānovērtē apziņas līmenis, lai, pamatojoties uz reakcijas pakāpi, noteiktu pacienta turpmāko stāvokli (uzlabošanos vai pasliktināšanos), un vienlaikus – psihomotorisko stāvokli, sāpju smagumu galvā (nevis izņemot citas ķermeņa daļas), runas un rīšanas traucējumi;
2. Ja no nāsīm izplūst asinis vai cerebrospinālais šķidrums vai ausis liecina par galvaskausa pamatnes lūzumu;
3. Ļoti svarīgi ir pievērst uzmanību cietušā acu zīlītēm (paplašinātas? dažādi izmēri? kā tās reaģē uz gaismu? šķielēšana?) un ziņot par savu novērojumu rezultātiem ārstam atbraukušajai ātrās palīdzības brigādei;
4. Nevajadzētu ignorēt tādas ikdienas darbības kā ādas krāsas noteikšana, pulsa, elpošanas ātruma, ķermeņa temperatūras un asinsspiediena mērīšana (ja iespējams).

Ar TBI var ciest jebkura smadzeņu daļa, un vienu vai citu neiroloģisko simptomu smagums ir atkarīgs no bojājuma vietas, piemēram:

• Bojāta smadzeņu garozas zona padarīs neiespējamu jebkuru kustību;
• Ja jutīgā garoza ir bojāta, jutība tiks zaudēta (visi veidi);
• Kortikālais bojājums frontālās daivas novedīs pie augstākas garīgās aktivitātes traucējumiem;
• Pakauša daivas vairs nekontrolēs redzi, ja ir bojāta to garoza;
• Mizas brūces parietālās daivas radīs problēmas ar runu, dzirdi un atmiņu.

Turklāt nevajadzētu aizmirst, ka var tikt ievainoti arī galvaskausa nervi un tie var izraisīt simptomus atkarībā no skartās zonas. Un paturiet prātā arī apakšējā žokļa lūzumus un izmežģījumus, kas apziņas trūkuma gadījumā piespiež mēli pret rīkles aizmugurējo sienu, tādējādi radot šķērsli gaisam, kas ieplūst trahejā un pēc tam plaušās. Lai atjaunotu gaisa caurlaidību, ir nepieciešams virzīt apakšžokli uz priekšu, novietojot pirkstus aiz tā stūriem. Turklāt traumu var arī kombinēt, tas ir, ar TBI, vienlaikus var tikt bojāti arī citi orgāni, tāpēc cilvēkam, kurš guvis galvas traumu un atrodas bezsamaņā, ir jāārstē īpaši uzmanīgi un piesardzīgi. .

Un vēl viens svarīgs punkts, sniedzot pirmo palīdzību: jums jāatceras par TBI komplikācijām, pat ja no pirmā acu uzmetiena tas šķita viegls. Asiņošana galvaskausa dobumā vai pastiprināta smadzeņu tūska palielina intrakraniālo spiedienu un var izraisīt GM saspiešana(samaņas zudums, tahikardija, paaugstināta ķermeņa temperatūra) un smadzeņu kairinājums(samaņas zudums, psihomotorais uzbudinājums, neatbilstoša uzvedība, neķītra valoda). Tomēr cerēsim, ka līdz tam laikam ātrā palīdzība jau būs ieradusies notikuma vietā un ātri nogādās cietušo slimnīcā, kur viņam tiks nodrošināta pienācīga palīdzība.

Video: pirmā palīdzība TBI

Ārstēšana notiek tikai slimnīcas apstākļos!

Jebkuras smaguma pakāpes TBI ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos, jo samaņas zudums uzreiz pēc TBI saņemšanas, kaut arī sasniedz noteiktu dziļumu, nekādā veidā neliecina par pacienta patieso stāvokli. Pacients var pierādīt, ka jūtas labi un var ārstēties mājās, tomēr, ņemot vērā komplikāciju risku, viņam tiek nodrošināts stingrs gultas režīms (no vienas nedēļas līdz mēnesim). Jāpiebilst, ka pat smadzeņu satricinājums, kam ir labvēlīga prognoze, liela mēroga smadzeņu daļu bojājumu gadījumā var atstāt neiroloģiskus simptomus uz mūžu un ierobežot pacienta iespējas izvēlēties profesiju un turpmākās darba spējas.

TBI ārstēšana galvenokārt ir konservatīva, ja vien netiek nodrošināti citi pasākumi (ķirurģija, ja ir smadzeņu saspiešanas un hematomas veidošanās pazīmes), un simptomātiska:

Smagais ceļš – smadzeņu traumas jaundzimušajiem

Nav tik reti gadījumi, kad jaundzimušie tiek savainoti, ejot cauri dzemdību kanālam vai dzemdību instrumentu un noteiktu dzemdību metožu izmantošanas gadījumā. Diemžēl šādas traumas ne vienmēr maksā mazulim “mazu asiņu izliešanu” un vecākiem “mazu baili”, dažkārt tās atstāj sekas, kas kļūst par lielu problēmu uz visu atlikušo mūžu.

Jau pirmajā mazuļa apskatē ārsts pievērš uzmanību tādiem punktiem, kas var palīdzēt noteikt vispārējais stāvoklis jaundzimušais:

• Vai mazulis spēj sūkāt un norīt?
• Vai viņa tonuss un cīpslu refleksi ir samazināti?
• Vai ir kādi bojājumi galvas mīkstajiem audiem;
• Kādā stāvoklī ir lielais fontanelis?

Jaundzimušajiem, kuri guvuši traumas, ejot cauri dzemdību kanālam (vai dažādiem dzemdību ievainojumiem), komplikācijas, piemēram:

1. Asiņošana (smadzenēs, to kambaros, zem smadzeņu membrānām - saistībā ar kuriem izšķir subarahnoidālo, subdurālo, epidurālo asiņošanu);
2. Hematomas;
3. Smadzeņu vielas hemorāģiskā caurlaidība;
4. CNS bojājumi, ko izraisa kontūzija.

Smadzeņu dzemdību traumas simptomi galvenokārt rodas no smadzeņu funkcionālā nenobrieduma un nervu sistēmas refleksiskās aktivitātes, kur apziņa tiek uzskatīta par ļoti svarīgu traucējumu noteikšanas kritēriju. Tomēr jāpatur prātā, ka pastāv būtiskas atšķirības starp apziņas izmaiņām pieaugušajiem un zīdaiņiem, kuri tikko redzējuši gaismu, tāpēc jaundzimušajiem līdzīgam mērķim ir ierasts pētīt bērniem raksturīgos uzvedības stāvokļus. pirmās dzīves stundas un dienas. Kā neonatologs uzzina par problēmām tik maza bērna smadzenēs? UZ patoloģiskas pazīmes Apziņas traucējumi jaundzimušajiem var būt saistīti ar:

• Pastāvīgs miegs (letarģija), kad mazuli var pamodināt tikai viņam radītas stipras sāpes;
• Apdullināts stāvoklis – bērns nepamostas, saskaroties ar sāpēm, bet reaģē, mainot sejas izteiksmes:
• Stupors, kam raksturīga minimāla mazuļa reakcija uz stimuliem;
• Komas stāvoklis, kad nav reakcijas uz sāpēm.

Jāatzīmē, ka, lai noteiktu jaundzimušā stāvokli, kurš ir traumēts dzimšanas brīdī, ir saraksts ar dažādiem sindromiem, uz kuriem ārsts koncentrējas:

1. Hiperuzbudināmības sindroms (bērns neguļ, pastāvīgi raustas, ņurd un kliedz);
2. Konvulsīvs sindroms (paši krampji vai citas izpausmes, kas var atbilst šim sindromam - piemēram, apnojas lēkmes);
3. Meningeālais sindroms (paaugstināta jutība pret kairinātājiem, reakcija uz galvas sitieniem);
4. (trauksme, liela galva, palielināts vēnu raksts, izspiedusies fontanelle, pastāvīga regurgitācija).

Acīmredzot - diagnostika patoloģiski apstākļi smadzenes, ko izraisa dzimšanas trauma, ir diezgan sarežģītas, kas izskaidrojams ar smadzeņu struktūru nenobriedumu bērniem pirmajās dzīves stundās un dienās.

Medicīna nevar visu...

Dzimšanas smadzeņu traumu ārstēšana un jaundzimušā aprūpe prasa maksimālu uzmanību un atbildību. Smaga traumatiska smadzeņu trauma bērnam, kas gūta dzemdību laikā, prasa mazuļa uzturēšanos specializētā klīnikā vai nodaļā (ar mazuļa ievietošanu inkubatorā).

Diemžēl dzemdību traumas smadzenēs ne vienmēr ir bez komplikācijām un sekām. Citos gadījumos veiktie intensīvie pasākumi izglābj bērna dzīvību, bet nespēj nodrošināt viņa pilnīgu veselību. Izraisot neatgriezeniskas izmaiņas, šādas traumas atstāj pēdas, kas var būtiski negatīvi ietekmēt smadzeņu darbību un visu nervu sistēmu kopumā, apdraudot ne tikai bērna veselību, bet arī viņa dzīvību. Starp visvairāk smagas sekas GM dzimšanas traumas jāņem vērā:

• Smadzeņu piliens jeb, kā to dēvē ārsti - ;
• Bērnu smadzeņu paralīze(cerebrālā trieka);
• Garīgā un fiziskā atpalicība;
• Hiperaktivitāte (paaugstināta uzbudināmība, nemiers, nervozitāte);
• Konvulsīvs sindroms;
• Runas traucējumi;
• Iekšējo orgānu slimības, alerģiskas slimības.

Protams, seku sarakstu var turpināt... Taču tas, vai dzemdību smadzeņu traumas ārstēšana izmaksās ar konservatīviem līdzekļiem vai arī nāksies ķerties pie neiroķirurģiskas operācijas, ir atkarīgs no gūtās traumas rakstura un tai sekojošo traucējumu dziļuma.

Video: galvas traumas dažāda vecuma bērniem, Dr Komarovsky

TBI komplikācijas un sekas

Lai gan dažādās sadaļās jau ir pieminēti sarežģījumi, tomēr ir nepieciešams vēlreiz pieskarties šai tēmai (lai saprastu TBI radītās situācijas nopietnību).

Tādējādi Akūtā periodā pacientam var rasties šādas nepatikšanas:

1. Ārēja un iekšēja asiņošana, radot apstākļus hematomu veidošanai;
2. Cerebrospinālā šķidruma noplūde (cerebrospinālā šķidruma rinoreja) – ārēja un iekšēja, kas apdraud infekcijas un iekaisuma procesa attīstību;
3. Gaisa iekļūšana un uzkrāšanās galvaskausā (pneimocefālija);
4. Hipertensīvs (hidrocefālisks) sindroms vai - paaugstināts intrakraniālais spiediens, kā rezultātā attīstās apziņas traucējumi, konvulsīvs sindroms utt.;
5. Brūču vietu strutošana, strutojošu fistulu veidošanās;
6. Osteomielīts;
7. Meningīts un meningoencefalīts;
8. ĢM abscesi;
9. GM izspiedums (prolapss, prolapss).

Par galveno pacienta nāves cēloni pirmajā slimības nedēļā uzskata smadzeņu tūsku un smadzeņu struktūru pārvietošanos.

TBI neļauj ilgstoši nomierināties ne ārstiem, ne pacientam, jo ​​pat vēlākos posmos var sagādāt "pārsteigumu" šādā veidā:

• Rētu veidošanās, saaugumi un, hidrops ĢM un attīstība;
• Konvulsīvs sindroms ar sekojošu transformāciju par, kā arī asteno-neirotiskais vai psihoorganiskais sindroms.

Galvenais pacienta nāves cēlonis vēlīnā periodā ir strutojošu infekciju izraisītas komplikācijas (pneimonija, meningoencefalīts u.c.).

Starp TBI sekām, kuras ir diezgan dažādas un daudzas, es vēlētos atzīmēt sekojošo:

1. Kustību traucējumi (paralīze) un pastāvīgi jušanas traucējumi;
2. Traucēts līdzsvars, kustību koordinācija, gaitas izmaiņas;
3. Epilepsija;
4. LOR orgānu patoloģija (sinusīts, sinusīts).

Atveseļošanās un rehabilitācija

Ja cilvēks, kurš guvis vieglu smadzeņu satricinājumu, vairumā gadījumu tiek droši izrakstīts no slimnīcas un drīz vien atceras savu traumu, tikai jautāts par to, tad cilvēkiem, kuri guvuši smagu traumatisku smadzeņu traumu, priekšā ir garš un grūts rehabilitācijas ceļš, lai atjaunotos. zaudēja pamatprasmes. Dažreiz cilvēkam ir jāiemācās staigāt, runāt, sazināties ar citiem cilvēkiem un patstāvīgi rūpēties par sevi. Šeit visi līdzekļi ir labi: un fizioterapija, un masāža, un visādas fizioterapeitiskās procedūras, un manuālā terapija, un nodarbības ar logopēdu.

Savukārt kognitīvo spēju atjaunošanai pēc galvas traumas ļoti noderīgi ir seansi pie psihoterapeita, kas palīdzēs atcerēties visu vai lielāko daļu, iemācīs uztvert, atcerēties un reproducēt informāciju, kā arī pielāgot pacientu ikdienā un sabiedrībā. Diemžēl dažkārt zaudētās prasmes vairs neatgriežas... Tad atliek tikai iemācīt cilvēkam kalpot sev un maksimāli kontaktēties ar sev tuviem cilvēkiem (ciktāl intelektuālās, motoriskās un sensorās spējas atļauj). Protams, šādi pacienti saņem invaliditātes grupu un viņiem nepieciešama palīdzība no malas.

Papildus uzskaitītajām aktivitātēm rehabilitācijas periodā cilvēkiem ar līdzīgu vēsturi tiek nozīmēti medikamenti. Kā likums, tie ir vitamīni.

TBI cēloņi: sadzīves traumas - 60% n autoavārijas - 30% n rūpnieciskas, sporta traumas - 10% n

Klīniskās formas TBI n n n Viegli: smadzeņu satricinājums, viegls sasitums Mērens: mērens sasitums, subakūts un hronisks smadzeņu saspiešana Smags: smags satricinājums, akūta smadzeņu saspiešana, DAP

TBI klīniskās formas n n n Izolētas Kombinētas (TBI kombinācija ar citu orgānu mehāniskiem bojājumiem) Kombinēta (dažādu traumatisku faktoru iedarbība - mehāniski + termiski + ķīmiski)

Smadzeņu satricinājums (klīnisks) n n n Samaņas zudums no 1 līdz 15 minūtēm Galvassāpes Slikta dūša Vienreizēja vemšana Retrogrāda amnēzija Rentgenā var atklāt galvaskausa lūzumus

n Asins klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā ar LP - vidēji smaga vai lielāka smadzeņu kontūzija

Smadzeņu kontūzijas n Definīcija: smadzeņu sasitums ir smadzeņu bojājums, kas rodas traumas brīdī un ko pavada to vielas anatomiska iznīcināšana ar asinsizplūdumiem, išēmijas zonām, nekrozi un reģionālu tūsku.

Smadzeņu kontūzijas (klasifikācija) n Pamatojoties uz patoloģiskā fokusa blīvās daļas tilpumu, izšķir šādus zilumu veidus: maza fokusa (blīvās daļas tilpums ir līdz 30 cm 3) ierobežots (blīvās daļas tilpums). ir 30-50 cm 3) plaši izplatīts (blīvās daļas apjoms ir lielāks par 50 cm 3) n n Atsevišķi izšķir: - smadzenīšu kontūziju - smadzeņu stumbra sasitumu - difūzu aksonu bojājumu.

Vieglas smadzeņu kontūzijas klīnika n n n Samaņas zudums no 10 līdz 40 minūtēm Retrogrāda amnēzija līdz 30 minūtēm Smagi smadzeņu simptomi Viegli fokālie simptomi 40 -50% pacientu smadzeņu CT skenēšana atklāj pēctraumatiskas hemangiopātiskas išēmijas perēkļus (+18 - +28 H vienības)

Vidēja smaguma smadzeņu kontūzijas klīnika n n n n Samaņas zudums no 10 minūtēm līdz 4 stundām Retrogrāda un anterograda amnēzija Smagi smadzeņu simptomi Fokālie un meningeālie simptomi Vidēji cilmes simptomi Hemorāģisks cerebrospinālais šķidrums Diska tūskas parādības redzes nervi Funkcionālo traucējumu perioda ilgums – 7 – 12 dienas

Smagas smadzeņu kontūzijas klīnika n n n Samaņas zudums no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām Smagi smadzeņu simptomi Neapstrādāti fokālie un meningeālie simptomi Smagi smadzeņu stumbra simptomi Optisko disku sastrēgums Bieža veģetatīvā stāvokļa un akinētiskā mutisma attīstība

Pacienta ar TBI izmeklēšanas plāns n n n n n Klīniskā un neiroloģiskā izmeklēšana Asins un urīna vispārējās un bioķīmiskās pārbaudes Asins analīze alkohola noteikšanai un toksikoloģiskā profila rentgenogrāfija galvaskausa un dzemdes kakla reģions mugurkaula ECHO - encefaloskopija smadzeņu CT skenēšana lumbālpunkcija EEG un VSSP oftalmoskopija

Smadzeņu sasitumu patoģenēze n n n Smadzeņu bojājumus TBI laikā iedala primārajos un sekundārajos. Primārie bojājumi rodas tiešas mehāniskās enerģijas iedarbības rezultātā. Sekundārais bojājums ir traumas izraisītu ķermeņa patoloģisku reakciju rezultāts.

Primāro traumu cēloņi n n n Ievainojuma objekta mehāniskās enerģijas ietekme. Inerciāls smadzeņu bojājums uz galvaskausa kaulu iekšējās virsmas bremzēšanas un paātrinājuma traumu laikā. Traumas smadzeņu rotācijas kustības dēļ.

Intrakraniālie sekundāri kaitīgie faktori n n n Intrakraniāla hipertensija Smadzeņu dislokācija Smadzeņu asinsvadu spazmas Krampji Neironu apoptoze

Ekstrakraniālie sekundārie bojājošie faktori n n n n Arteriālā hipotensija (45 mm Hg) Hipertermija Hiponatriēmija Anēmija DIC sindroms Hipo- un hiperglikēmija u.c.

Smadzeņu sasitumu perēkļu evolūcija sekundāro kaitīgo faktoru ietekmē Konveksitālā SAH uz CT (1 diena pēc TBI) Smadzeņu sasitumu perēkļu evolūcija (3 dienas pēc TBI)

DAP rašanās apstākļi n n bremzēšanas trauma - paātrinājums vai leņķiskā rotācija Smadzeņu stumbra cieša piegulšana un fiksācija galvaskausa pamatnes kauliem

Galvenās difūzā aksonu bojājuma pazīmes n n - ilgstošs pacienta komas stāvoklis - izteikti smadzeņu stumbra simptomi - CT skenējot atklāj smagu smadzeņu tūsku, nelielus intraparenhimālus asinsizplūdumus, bieži intraventrikulāru asiņošanu - smaga intrakraniāla hipertensija

Pacientu ar smadzeņu kontūziju ārstēšanas principi n n n Neiroloģiskā stāvokļa dinamiskā kontrole Dinamiskā CT kontrole Intrakraniālās hipertensijas kontrole

Indikācijas smadzeņu sasitumu ķirurģiskai ārstēšanai n n n Traumatiskas intracerebrālas hematomas klātbūtne kopā ar masveida efektu Smaga smadzeņu dislokācija apziņas depresijas un (vai) smaga neiroloģiska deficīta klātbūtnē Smaga intrakraniāla hipertensija, kad nav iespējama konservatīva korekcija (tikai ar uzraudzību)

Intrakraniālu hematomu klasifikācija n n n Akūta subdurāla hematoma Akūta epidurāla hematoma Akūta intracerebrāla hematoma Subakūta subdurāla hematoma Subakūta intracerebrāla hematoma Hroniska subdurāla hematoma Hroniska subdurāla hematoma Hroniska epidurāla hematoma smaga intravenoza hematoma Hroniska intracerebāla hematoma

Intrakraniālo hematomu epidemioloģija n n n Akūtas subdurālās hematomas – 39,7% Epidurālās hematomas – 19,9% Intracerebrālās hematomas – 29,8% Subakūtās subdurālās hematomas – 4,6% Hroniskas subdurālās hematomas – 6,0%

Intrakraniālo hematomu patoģenēze n n n Akūtas hematomas - līdz 3 dienām no traumas brīža Subakūtas hematomas - 4 dienas - 3 nedēļas Hroniskas hematomas - vairāk nekā 3 nedēļas Šis sadalījums ir patvaļīgs, jo galvenā atšķirības iezīme ir kapsulas klātbūtne

Intrakraniālo hematomu veidošanās mehānisms n n Veidošanās trieciena zonā (galvenokārt epidurālās un 50% intracerebrālās hematomas) Prettrieciena zonā - galvenokārt subdurālās un 50% intracerebrālās hematomas

Galvenās intrakraniālo hematomu klīniskās pazīmes n n n 1 a. Samaņas zudums tūlīt pēc traumas 1 b. 1. gadsimta gaišais periods. Atkārtots samaņas zudums 2. Bradikardija 3. Anizokorija 4. Kontralaterālā hemiparēze

Epidurālas hematomas n n n Biežāk vīriešiem (4, 5: 1) Biežāk lokalizējas temporālajā un parietālajā apgabalā (60 – 70%) Gandrīz vienmēr lokalizējas kaula lūzuma zonā Ļoti reti konstatē galvaskausa pamatnē Ir skaidras robežas un zemāka izplatība

Akūtas subdurālās hematomas n Atšķirībā no epidurālās hematomas, subdurālajām hematomām ir mazāk skaidras robežas un tās ir vairāk izplatītas. Smadzeņu kompresijas efekts parasti rodas, ja hematomas tilpums ir lielāks par 50 - 70 ml, t.i., ar tilpumiem, kas ir lielāki nekā ar epidurālām hematomām.

Akūtu subdurālu hematomu veidošanās avoti n n Pia mater asinsvadi Smadzeņu garozas asinsvadi Parasinus vēnas Vēnu deguna blakusdobumi

Kontrindikācijas hematomu ķirurģiskai ārstēšanai n n Atoniskā koma ar nestabilu hemodinamiku Aktīvas nekontrolētas ārējas un (vai) iekšējas asiņošanas klātbūtne

Hematomu ķirurģiskās ārstēšanas pamatmetodes n n Atvērta ķirurģija Skaņas cauruma uzlikšana un hematomas iztukšošana Izņemšana caur urbuma caurumu Fibrinolīze

Raksta saturs

Traumatisks smadzeņu bojājums (TBI)- galvas traumas veids, kurā kopā ar smadzeņu bojājumiem tiek traumēts galvaskauss un mīkstie audi. Tās ir diezgan smagas traumas, kuru ārstēšanai parasti nepieciešama hospitalizācija.
Traumatisks smadzeņu bojājums- tā ir globāla neiroķirurģijas problēma ne tikai 20. gs. Tas paliks aktuāls arī turpmāk.
Katru gadu statistika reģistrē 200 TBI gadījumus uz 10 000 iedzīvotāju. Puse no visām galvas traumām gūtas ceļu satiksmes negadījumu rezultātā. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem pēdējo 10-15 gadu laikā TBI gadījumu skaits ir pieaudzis vidēji par 2% gadā. Traumu struktūrā TBI veido 2/3 nāves gadījumu.
Pēdējās desmitgadēs ir pieaudzis ne tikai traumatisku smadzeņu traumu skaits, bet arī to smagāka gaita. Tas ir saistīts ar skaita pieaugumu Transportlīdzeklis, strauja urbanizācija, nepietiekama atbilstība satiksmes noteikumi atsevišķiem autovadītājiem un gājējiem, īpaši dzērumā, slikts stāvoklis dārgi Parasti traumas gūst jaunieši un pusmūža, tas ir, darbspējīgākā vecuma cilvēki, kas problēmai piešķir ne tikai medicīnisku, bet arī nozīmīgu sociālu nozīmi.
Ņemot vērā smadzeņu vielas inficēšanās draudus, traumatisks smadzeņu bojājums ir sadalīts slēgtos (75%), galvenokārt neinficētos un atvērtos - galvenokārt inficētos ar ieejas vārtiem, lai infekcija varētu iekļūt galvaskausa dobumā.
Slēgts TBI- traumas, kurās nav galvas mīksto audu integritātes pārkāpuma vai ir mīksto audu brūce, nepārkāpjot aponeirozes integritāti. Galvaskausa velves kaulu lūzumus bez virs tiem esošo mīksto audu bojājumiem klasificē arī kā slēgts TBI.

Traumatisku smadzeņu bojājumu varianti

1. Galvaskausa bojājumi
2. Smadzeņu bojājums.
3. Galvaskausa un smadzeņu bojājumi.

Kaulu lūzumu veidi:

1. Nepilnīgs (bojājums tikai kaula ārējām vai iekšējām plāksnēm)
2. Lineārs (bojājums ietver visus kaulu slāņus)
3. Klasisks
4. Nomākts
5. Sadrumstalota
6. caurums

Slēgta galvaskausa smadzeņu bojājuma klasifikācija

Mūsdienās nav ideālas un vispārpieņemtas traumatisku smadzeņu traumu klasifikācijas.
1774. gadā franču zinātnieks Žaks Petits ierosināja TBI klasifikāciju, kas ir visu pamatu. mūsdienu klasifikācijas, lai gan daži tā noteikumi ir jāprecizē.

TBI klasifikācija (par Petit)

• Smadzeņu satricinājums.
• Smadzeņu kontūzija.
• Smadzeņu saspiešana.

Slēgtas TBI klīniskās formas

1. Smadzeņu satricinājums.
2. Smadzeņu kontūzija:

• a) viegla smaguma pakāpe;
• b) mērena smaguma pakāpe;
• c) smaga.

3. Smadzeņu saspiešana:

• a) bez pavadoša ievainojuma;
• b) uz ziluma fona.

Atsevišķi ir izolēti arī vairāki autori (B. I. Rozdoļskis et al., 1993; Y. Likhterman et al., 1993; M. S. Polishuk. T. P. Vorkhoglyadova, A. S. Lisovin. V. A. Shevchuk. 1996). difūzs aksonu bojājums(DAP) kā viena no TBI formām.
Izolēts TBI- nav ekstrakraniālu traumu.
UZ kombinētas traumas ietver mehāniskus bojājumus diviem vai vairākiem orgāniem un ķermeņa daļām topogrāfiski atšķirīgos apgabalos vai dažādas sistēmas(craniofacial, cranioabdominal, craniotoracic, craniovertebrospinal, cranioskeletal trauma utt.).
Kombinēts bojājumi rodas dažādu ķermeņa traumatisku faktoru iedarbības rezultātā: mehāniski, termiski, starojumi, ķīmiski, elektriski, bet ne mazāk kā divi vienlaikus.

Smadzeņu satricinājums (Comotio cerebri)

Smadzeņu satricinājuma etioloģija un patoģenēze

Termiņš " smadzeņu satricinājums"pieder Hipokrātam. Ar šo terminu viņš domāja nevis slimības nosaukumu, bet gan smadzeņu svārstības kustības, ko izraisa trieciens pa galvaskausu.
Dažu pēdējo gadsimtu laikā ir radītas vairākas teorijas, lai izskaidrotu smadzeņu satricinājuma laikā novēroto traucējumu attīstības mehānismu un noteiktu tā klīnisko ainu, un attiecīgi atklātu patoģenētiskās saites, kuru mērķtiecīga ietekme perspektīvi noteiks smadzeņu satricinājuma efektivitāti. ārstēšana.
Visas šīs teorijas, organiski papildinot viena otru, būtībā reprezentē vienota sistēma, ko var saukt par TBI mehānisma integrālo teoriju. Tie norāda, ka traumas izraisīto bojājumu procesā kopā darbojas dažādi faktori: smadzeņu rotācijas pārvietošanās, galvaskausa deformācija, kavitācija ir saistīta ar spiediena gradienta parādībām.

Vibrāciju-molekulārā teorija(Petit, 1774) skaidro bojājumu mehānismu ar šūnu pārvietošanos, kas notiek traumas brīdī. Vibrācija spēka pielietošanas zonā izplatās uz visām smadzenēm, izraisot smadzeņu patomorfoloģiskus traucējumus vietās, kas atrodas tālu no traumas vietas. Pēc tam teorija tika papildināta ar noteikumiem par neirocītu organellu bojājumiem un bioloģiski aktīvo makromolekulu integritātes traucējumiem subcelulārā līmenī (olbaltumvielas, nukleīnskābes utt.).

Ricoeur vazomotorā teorija(1877) galveno lomu piešķir pārkāpumam smadzeņu cirkulācija vazomotoru centru disfunkcijas dēļ (vazospazmas, smadzeņu išēmija, ilgstoša sastrēguma hiperēmija).

Saskaņā ar Dureta hidrodinamiskā teorija(1878) dinamiskais grūdiena spēks pārvieto cerebrospinālo šķidrumu sirds kambaros, kairinot centrus un dažreiz izraisot smadzeņu kambaru sasitumus, stiepšanos un plīsumus.

Saskaņā ar Bergmana rotācijas teorija(1880) bojājumi smadzeņu satricinājuma laikā galvenokārt koncentrējas uz smadzeņu stumbra un smadzeņu pusložu robežas, savukārt galvenokārt smadzeņu stumbrs ir pakļauts rotācijai.

I. P. Pavlovs skaidroja samaņas zuduma mehānismu smadzeņu satricinājuma laikā ārvalstu inhibīcija smadzeņu struktūras, reaģējot uz traumatisku stimulāciju.
Kavitācijas bojājumu teorija un deformācijas teorija(Popovs V.L., 1988) saista patoloģisku izmaiņu attīstību ar galvaskausa deformāciju un smadzeņu kavitācijas parādībām.

Mūsdienās smadzeņu satricinājumu nav iespējams uzskatīt par absolūti funkcionāli atgriezenisku TBI formu. TBI klīniskās izpausmes liecina, ka tiek ietekmētas visas smadzeņu daļas, jo tiek traucēta centrālās nervu sistēmas integrālā darbība, kas izraisa smadzeņu regulējošās darbības traucējumus. Eksperimentālie pētījumi, kas veikti Ukrainas Medicīnas zinātņu akadēmijas Neiroķirurģijas institūtā, pierāda, ka galvenais smadzeņu satricinājuma mērķis ir šūnu membrānas un sinaptiskais aparāts, kas izraisa vielmaiņas procesu pašregulācijas traucējumus.

Visvairāk ir smadzeņu satricinājums (CBM). viegla forma TBI raksturo smadzeņu, autonomu un īslaicīgu fokusa neiroloģisku simptomu klātbūtne. Šajā gadījumā mīksto audu traumas rezultātā izrādās ķirurģiskais sindroms, kas izpaužas kā galvas mīksto audu sasitums, zemādas hematoma vai brūce.
Patomorfoloģiskā ziņā smadzeņu satricinājuma laikā nav izteiktu morfoloģisku izmaiņu (iznīcināšanas perēkļu), mikroskopiski var novērot atsevišķu šūnu pieaugumu, asinsvadu sastrēgumu, perivaskulāru tūsku, starpšūnu telpas tūsku.

Smadzeņu satricinājuma klīnika

Galvenais smadzeņu satricinājuma simptoms ir apziņas traucējumi, kas var būt vai nu pilnīgs samaņas zudums (notiek 75% gadījumu), vai nepilnīgs (25%), kad pacienti to konstatē traumas brīdī un neilgi pēc tā. "trulums", "apjukums", "aptumsums", ģībonis. Pacienti spēj kustēties un veikt nemērķtiecīgas darbības. Tipisks šīs izpausmes veids var būt bokseru un futbolistu savainojumi. Šīs izmaiņas izraisa garozas-subkortikālo attiecību traucējumi. Tie ir raksturīgi jauniešiem. Nav TBI bez apziņas traucējumiem. Pamats TBI diagnosticēšanai jebkurā medicīniskās aprūpes stadijā galvenokārt ir apziņas stāvokļa novērtējums, kas atspoguļo slimības smagumu.
Samaņas zudums smadzeņu satricinājuma dēļīslaicīgs, no dažām sekundēm līdz 10-20 minūtēm (visakūtākais periods). Ilgāks samaņas zudums smadzeņu satricinājuma laikā rodas alkohola reibuma izraisītas traumas gadījumos. Šo dziļās klīniskās dekompensācijas fāzi galvenokārt raksturo vienreizēja vemšana, tahikardija vai, gluži pretēji, bradikardija un ātra elpošana. Asinsspiediens ir normāls vai paaugstināts. Var novērot spontānu horizontālu nistagmu un muskuļu hipotoniju.

Neiroloģiskā novērtējuma skala apziņas traucējumiem (Glāzgova)

Lai noteiktu apziņas traucējumu pakāpi, novērtētu smadzeņu bojājumu smagumu un TBI prognozi, tiek izmantota Glāzgovas komas skala (GCS), ko 1974. gadā izstrādāja angļu neiroķirurgi Jannett B. un Teasdate Y.. Tas ir balstīts uz 3 rādītāju kopējo punktu skaitu: 1) acu atvēršana; 2) kustību traucējumi, 3) runas traucējumi.
Atverot acis - Bumbiņas

• Spontāna acu atvēršana - 4
• Atvērt acis skaņai - 3
• Acu atvēršana sāpīgiem stimuliem - 2
• Acu atvēršanas trūkums jebkādiem stimuliem - 1

Kustību traucējumi: - Bumbiņas

• Aktīvās kustības, kas tiek veiktas atbilstoši norādījumiem - 6
• Sāpju lokalizācija - kustības ekstremitātēs tiek virzītas uz stimula atrašanās vietu, lai to novērstu. 5
• Ekstremitātes atvilkšana sāpīgas stimulācijas laikā - 4
• Patoloģiska locīšana - 3
• Tiek saglabātas tikai patoloģiskas ekstensora kustības - 2
• Bez reakcijas - 1

Runas reakcijas: - Bumbiņas

• Brīvā runa - 5
• Atsevišķu frāžu izruna - 4
• Atsevišķu frāžu izruna, reaģējot uz sāpīgiem stimuliem, norādīti vai spontāni - 3
• Nesaprotamas skaņas, reaģējot uz kairinājumu vai spontāni - 2
• Runas trūkums, reaģējot uz kairinājumu - 1

Kopējais punktu skaits apziņas stāvokļa kvantitatīvajam novērtējumam upuriem ar TBI svārstās no 15 (maksimums) līdz 3 (minimums).
Skaidra apziņa atbilst 15 GCS punktiem, mērens trulums - 13-14 punkti, dziļi nomākts - 11-12, stupors - 8-10, vidēji smaga koma - 6-7, dziļa koma - 4-5 un termināla koma - 3 (smadzeņu nāve). ) .

Stāvokļa smaguma novērtēšanai kombinētu traumu gadījumā tiek izmantota CRAMPS skala (Kapilārs, elpošana, vēders, kustība, spieķis), katrai no pazīmēm tiek izmantots trīs punktu (0-2) vērtējums. Normāls stāvoklis ar vērtējumu 10, mazāk par 6 ballēm - mirstība 90 procentos gadījumu.

Apziņas traucējumu veidi (Šahnovičs, 1982):

• Skaidra apziņa.
• Nomākta apziņa - orientācijas zudums.
• Dziļa apziņas depresija – neatbild uz jautājumiem.
• Stupors - pacients nepilda norādījumus, bet atver acis vai atvelk ekstremitāti, kad to stimulē sāpes.
• Koma:
  Koma I- Neatver acis.
  Koma II- (Dziļi). Atonijas izskats.
  Koma III- (Termināls). Divpusēja midriāze (neatgriezeniskas izmaiņas smadzeņu vidusdaļā).

Komu raksturo arī:

• Smadzeņu stumbra refleksu trūkums: radzene, reakcija uz gaismu, klepus;
• Magendie sindroms - nevienmērīga acs ābolu vertikālā izlīdzināšana (diencefālo sekciju pārkāpums);
• Elpošanas traucējumi: ritms - Kusmauls, biežums - Cheyne-Stokes, apnoja.

Pēc apziņas atjaunošanas vidēji smagas klīniskas dekompensācijas fāzē simptoms, kas norāda uz smadzeņu satricinājumu, ir amnēzija.
Izšķir šādus amnēzijas veidus:

• retrogrāda amnēzija - atmiņas zudums par notikumiem pirms traumas,
• congrade - pacienti nevar reproducēt notikumus traumas brīdī,
• anterograde (antegrade) amnēzija - atmiņas zudums notikumiem, kas notika pēc traumas.

Amnēzija, tāpat kā traucējumi, samaņas zudums ir svarīgs objektīvs smadzeņu satricinājuma simptoms.
Šī fāze ilgst 3-5 dienas (akūts periods). Pacienti sūdzas par galvassāpēm, vispārēju nespēku, pastiprinātu vājumu, reiboni (reiboni), troksni ausīs, miega traucējumiem (astēnisko sindromu).

Autonomie traucējumi iespējamas pulsa un asinsspiediena svārstības, pastiprināta svīšana, bālums, akrocianoze, dermogrāfisma izmaiņas un neliels drudzis.

Starp nestabiliem, īslaicīgiem nervu sistēmas bojājumu fokusa simptomiem ir raksturīgi okulomotoriskie traucējumi nestabila neliela mēroga nistagma veidā vairākas dienas. Neliela skatiena parēze uz augšu un dažādos virzienos, pastiprinātas galvassāpes ar acu saplacināšanu un acs ābolu kustībām lasot (Gureviča-Mana simptoms).

Konverģences traucējumi akomodācijas stresa laikā, kas izpaužas kā nespēja lasīt mazu tekstu (Sedana simptoms). Aizmugurējā gareniskā fascikula vājuma pierādījums ir uz augšu vērsta skatiena parēze ar vienlaicīgām acs ābolu atšķirībām (Parina simptoms). Smadzeņu satricinājuma apstiprinājums var būt nasolabiālo kroku asimetrija, novājināta acu zīlīšu reakcija uz gaismu, samazināti vēdera un kremasteriskie refleksi, viegli smadzeņu apvalku kairinājuma simptomi, kā arī labila, viegla cīpslu un periosteālo refleksu asimetrija, vāji pozitīvs ekstensors. refleksi, nenozīmīgi muskuļu vājums. Starp subkortikālajiem refleksiem jauniešiem Marinesko-Radoviča simptoma klātbūtne tiek atzīmēta 90% gadījumu.
Klīniskās subkompensācijas fāzē (līdz 2-3 nedēļām) pacienta stāvoklis uzlabojas, neiroloģiski simptomi trūkst. Var rasties paaugstināts nogurums un veģetatīvie traucējumi.
Klīniskās kompensācijas fāzē (vairāki mēneši) notiek pacienta pilnīga atveseļošanās un sociālā un darba adaptācija.

Smadzeņu satricinājuma diagnostika

Smadzeņu satricinājuma diagnostika balstās uz anamnēzes datiem (apziņas traucējumi, attīstības dinamika patoloģisks process), pacienta sūdzības (galvassāpes, vispārējs vājums, reibonis), somato-neiroloģiskās izmeklēšanas dati (galvas mīksto audu bojājumu vispārējā ķirurģiskā sindroma klātbūtne, smadzeņu, veģetatīvi un nestabili, pārejoši fokālie neiroloģiskie simptomi) un papildu izmeklēšanas metožu dati.
Ja ir aizdomas par alkohola intoksikāciju, tiek veiktas kvalitatīvas alkohola pārbaudes un alkohola kvantitatīva noteikšana asinīs, urīnā un cerebrospinālajā šķidrumā.

Kraniogrāfija

Kraniogrāfija (aptauja 2 projekcijās un mērķtiecīga) smadzeņu satricinājuma gadījumā nekonstatē galvaskausa velves un pamatnes bojājumus. Lūzuma klātbūtne norāda uz organiskiem smadzeņu bojājumiem (smadzeņu kontūzija), pat ja nav izteiktu fokusa simptomu.

Ehoencefalogrāfija

Ehoencefalogrāfijā (EchoEG) arī nav izteikta M-echo nobīde (norma ir līdz 2 mm).
Lai precizētu TBI diagnozi, bieži vien ir jāveic jostas punkcija.

Jostas (jostas, mugurkaula) punkcija

Ir diagnostikas un terapeitiskās jostas punkcijas.
Indikācijas lumbālpunkcijai TBI gadījumā:

1. TBI gadījumā ar aizdomām par smadzeņu kontūziju vai kompresiju: ​​ilgstoši apziņas traucējumi, meningeālā sindroma klātbūtne, psihomotorais uzbudinājums, ilgtermiņā - pacienta stāvokļa pasliktināšanās, konservatīvās ārstēšanas neefektivitāte.
2. Lai paņemtu cerebrospinālo šķidrumu laboratoriskai izpētei, cerebrospinālā šķidruma izņemšana subarahnoidālu asinsizplūdumu gadījumā, lai paātrinātu cerebrospinālā šķidruma sanitāriju.
3. Spiediena mērīšanai dzēriena sistēmā.
4. Medikamentu (antibiotikas, citostatiķi, vitamīni, hormoni utt.), kā arī radiopagnētisku līdzekļu (PEG, mielogrāfijai) ievadīšanai.

Kontrindikācijas lumbālpunkcijai TBI gadījumā:

Radinieks:

• Smags hipertensīvs sindroms aizmugurējās galvaskausa dobuma audzējos, intrakraniālas hematomas.
• izgulējumi, iekaisuma procesi sakrālajā reģionā.

Absolūti:

• Koma stāvoklis ar traucētām dzīvībai svarīgām funkcijām.

Ceturtdaļai pacientu ar BMS ir iespējama neliela cerebrospinālā šķidruma spiediena palielināšanās (norma ir -0,98-1,96 kPa jeb 100-200 mm H2O sānu stāvoklī), ceturtdaļā ir neliels samazinājums, pusē no pacientiem nav nekādu izmaiņu. Smadzeņu satricinājuma laikā nav novērotas kvalitatīvas izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā.

Datortomogrāfija un kontrasta metodes arī neuzrāda patoloģiskas izmaiņas SGM laikā.

Smadzeņu satricinājuma ārstēšana

Pat viegla TBI izraisa dažādus funkcionālie traucējumi nervu sistēma, cerebrovaskulāri traucējumi un šķidruma dinamika, kas sarežģī galīgo diagnozi pirmshospitalijas stadijā un var izraisīt diagnostikas kļūdas. Tāpēc neatliekamās medicīniskās palīdzības personālam ir jāievēro prasība hospitalizēt visus TBI pacientus neatkarīgi no viņu stāvokļa smaguma pakāpes.

Visi pacienti ar TBI, ieskaitot smadzeņu satricinājumu, ir pakļauti hospitalizācijai, jo ne vienmēr ir iespējams veikt diferenciāldiagnozi starp SHM un citām TBI formām, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, pamatojoties uz klīnisko izmeklēšanu.
Pacienti ar vieglu TBI ar galvas brūci tiek hospitalizēti ķirurģijas nodaļās (neiroķirurģija, traumatoloģija, ķirurģija). Ja nav galvas brūces, pacients jāhospitalizē neiroloģijas nodaļā, pacienti ar kombinētu TBI tiek hospitalizēti daudznozaru slimnīcās.

Neatliekamajai palīdzībai pirmsslimnīcas stadijā tiek izmantota sedatīvā terapija uzbudinājuma stāvokļa (Sibazon, Relanium, Diphenhydramine) un pretsāpju (Analgin, Baralgin) gadījumā; simptomātiska ārstēšana.

Smadzeņu satricinājuma ārstēšanas pamats slimnīcā ir aizsargterapijas režīms. Pacienta hospitalizācijas periods ir 2-3 nedēļas, no kurām pirmajās 3-7 dienās atkarībā no klīniskās gaitas ir nepieciešams gultas režīms. Lai normalizētu miegu, tiek noteikts bromokofeīna maisījums; vielmaiņas procesu uzlabošanos nervu audos veicina 40% glikozes šķīduma ievadīšana pirmajās dienās; nākamajās dienās, ja nepieciešams, tas tiek noteikts nootropiskās zāles(nootropils (piracetāms), aminalons, cerebrolizīns), vitamīni B un C. Trental, Cavinton un aminofilīns akūtā periodā pozitīvi ietekmē smadzeņu cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju.

Vieglas dehidratācijas nolūkos hipertensijas sindroma gadījumā intramuskulāri lieto 25% magnija hidrohlorīda šķīdumu. Lai uzlabotu efektu, uz K + ietilpīgu zāļu fona tiek nozīmēts furosemīds, diakarbs, veroshpirons. Kad galvassāpes pazūd, dehidratācijas terapija tiek pārtraukta.
Cerebrospinālā šķidruma hipotensijas gadījumā tiek nozīmēta neierobežota šķidruma uzņemšana per os 2-3 dienas. un parenterāli - nātrija hlorīda izotoniskā šķīduma, Ringera-Loka šķīduma, dubultdestilāta ievadīšana 2-3 dienas, ilgtermiņā, atbilstoši indikācijām, tiek veikta vispārēja atjaunojoša rehabilitācijas terapija.
Vairākus mēnešus pēc smadzeņu satricinājuma nav ieteicams dzert alkoholiskos dzērienus vai mainīt dzīves apstākļus uz klimatiskajiem apstākļiem ar intensīvu insolāciju - tiešo saules staru ietekmi uz galvu. Tāpat pacientam vairākus mēnešus aizliegts strādāt kaitīgos ražošanas apstākļos un smagu fizisko darbu.

Smadzeņu kontūzija (Contusio cerebri)

Smadzeņu kontūziju raksturo atgriezenisku funkcionālu un stabilu (neatgriezenisku) morfoloģisku izmaiņu kombinācija smadzenēs ar primāriem asinsizplūdumiem un kontūzijas perēkļiem.

Klīnikai smadzeņu kontūzija ir raksturīga uz fona izteikti smadzeņu simptomi pastāvīgi fokālie simptomi pusložu un smadzeņu stumbra disfunkcija. Pieejamība galvaskausa kaulu lūzumi un asinis cerebrospinālajā šķidrumā (subarahnoidālā asiņošana) norāda arī uz smadzeņu sasitumu.

Plkst viegls smadzeņu sasitums klīniskie simptomi ir līdzīgi smadzeņu satricinājuma simptomiem. Tomēr subarahnoidālas asiņošanas rezultātā var rasties meningeālie simptomi, un ir iespējami arī galvaskausa lūzumi. Neiroloģiskie simptomi regresē 2-3 nedēļu laikā, klīniskās kompensācijas fāzē. Lielākā daļa pacientu piedzīvo pilnīgu sociālo un darba adaptāciju.

Mērens smadzeņu kontūzija smaguma pakāpi raksturo ilgstošs samaņas zudums - no 10-20 minūtēm līdz vairākām stundām. Bieži tiek novērots psihomotors uzbudinājums, turpinās retro-, kon- un antegrade (anterogrāda) amnēzija, stipras galvassāpes, iespējama atkārtota vemšana, iespējami pārejoši dzīvības traucējumi. svarīgas funkcijas: brady-, tahikardija, paaugstināts asinsspiediens, tahipnoja, neliels drudzis.
Kā likums, tas izrādās meningeāls sindroms, skaidri neiroloģiski simptomi. Fokālie simptomi nervu sistēmas bojājumi izlīdzinās 3-5 nedēļu laikā. Ar vidēji smagu ievainojumu, kā likums, asinis tiek konstatētas cerebrospinālajā šķidrumā un galvaskausa kaulu lūzumos. Novērots ilgu laiku atlikušās sekas cieta TBI.

Smags smadzeņu sasitums kam raksturīgs ilgstošs izteikta psihomotorā uzbudinājuma veida samaņas zudums, bieži - izteikts meningeālais sindroms, ar jostas punkciju izpaužas subarahnoidāla asiņošana, smagi neiroloģiski simptomi - “peldoši” acs āboli, anizokorija, parēze un paralīze, vispārēji vai fokāli krampji, stīvums , bieži lauž gan velvi, gan galvaskausa pamatni.
Neiroloģiskie simptomi, kā likums, atkāpjas lēnām, kompensācijas fāze ne vienmēr ir pabeigta.

Difūzais aksonu bojājums (DAI) pēdējos gados tas tiek uzskatīts par atsevišķu TBI formu. To izraisa smadzeņu pusložu un smadzeņu stumbra funkcionālā atdalīšana. To raksturo ilgstošs, vairāku dienu samaņas zudums un izteikti smadzeņu stumbra simptomi.
Koma ko pavada decerebration vai decortication.
Muskuļu tonusa maiņa- no hipertoniskuma līdz difūzai hipotensijai bieži ir asimetriska tetraparēze un izteikti veģetatīvie traucējumi. Raksturīga iezīme ir pāreja no ilgstošas ​​komas uz stabilu vai pārejošu veģetatīvo stāvokli (no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem). Pēc šī stāvokļa atstāšanas - bradikinēzija, koordinācijas traucējumi, oligofāzija, garīgi traucējumi, afektīvie stāvokļi.

TBI pazīmes bērniem

Bērna smadzeņu funkcionālā organizācija nav pilnīga. Membrānas un asinsvadi ir elastīgāki, galvaskausa kauli bērniem ir mazāk trausli un elastīgāki. Nepilnīga galvaskausa kaulu šuvju saplūšana rada iespēju to pārvietošanai traumas laikā, nepārkāpjot integritāti. Šīs pazīmes traumatiska smadzeņu trauma gadījumā izraisa mazāk smagus funkcionālus defektus nekā pieaugušajiem, tiek novērota vispārējo smadzeņu un fokālo neiroloģisko simptomu disociācija. Fokālie simptomi ir mazāk izteikti, jo jaunāks ir bērns, attiecīgi cerebrālie un veģetatīvie simptomi ir izteiktāki jaunākiem bērniem.

TBI pazīmes gados vecākiem un seniliem cilvēkiem

Rezerves (cerebrospinālā šķidruma) telpu apjoma palielināšanās dēļ dziļi apziņas traucējumi šādiem pacientiem tiek novēroti daudz retāk, traumatiskā procesa fāzēm ir raksturīgs pagarinājums, un simptomu regresija notiek lēnāk nekā jauniešiem. . Smaga dezorientācija vietā, laikā, astēnija, bieži sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcija, pat vieglas TBI formās.

Alkohola intoksikācija TBI

Alkohola intoksikācija TBI laikā pasliktina gaitu un arī maskē patieso TBI ainu, kas sarežģī diagnozi un ārstēšanu. Ietekmējot tās pašas saites patoģenēzē kā TBI, alkohola intoksikācija maina traumatiskas smadzeņu traumas klīnisko gaitu, izraisot smadzeņu bojājumu papildu smadzeņu un fokālos neiroloģiskus simptomus.

Smadzeņu kontūzijas diagnostika

Smadzeņu kontūzijas diagnostika pamatā ir gan klīniskie dati, gan dati no palīgpētniecības metodēm. Smadzeņu kontūzijas klīniskajā attēlā izšķir vairākus galvenos klīniskos simptomus - vispārējus smadzeņu, fokusa, meningeālus, veģetatīvus un astēniskus, kuru smagumu nosaka smadzeņu bojājuma lokalizācija un masivitāte. Atkarībā no dominējošā bojājuma vietas izšķir klīniskās formas: ekstrapiramidālu, diencefālu, mesencephalobulbar un cerebrospinālu.
Smadzeņu kontūzijas diagnozi palīdz noskaidrot šādas papildu izmeklēšanas metodes:

• Kraniogrāfija. Galvaskausa kaulu lūzuma klātbūtne kraniogrāfijas laikā ir uzticama smadzeņu kontūzijas pazīme.
• Ehoencefalogrāfija (EchoEG). Ar izolētiem nobīdes sasitumiem nav M-atbalss; Smagi fokusa punkta sasitumi ar tūsku var izraisīt M-echo pārvietojumus līdz 3-4 mm.
• Elektroencefalogrāfija (EEG). Dinamiskās novērošanas laikā ir vairāki EEG izmaiņu veidi, kas sakrīt ar klīniskā gaita slimības. Pacientiem palielinās biostrāvu smadzeņu traucējumi ar stumbra struktūru kairinājuma (pievilkšanās) pazīmēm. Fokālie traucējumi lokālas skaidru perēkļu aktivitātes samazināšanās vai patoloģiskās aktivitātes pārsvara veidā, kas visizteiktāk izpaužas 5.-10. dienā pēc traumas.
• Plkst jostas punkcija asiņu klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā ir neapšaubāma smadzeņu kontūzijas pazīme pat ar vieglām klīniskām izpausmēm.
• Angiogrāfija, datortomogrāfija(CT) vai kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana (NMR) var noskaidrot kontūzijas fokusa klātbūtni smadzeņu kontūzijā.

Smadzeņu kontūzijas ārstēšana

Smadzeņu kontūzijas ārstēšana pārsvarā ir konservatīva; ja norādīts, to var papildināt ar ķirurģisku ārstēšanu.
Pirmshospitalijas stadijā smaga stāvokļa gadījumā tiek novērsti elpošanas un hemodinamikas traucējumi. Tiek nodrošināta adekvāta elpceļu ventilācija, tai skaitā, ja nepieciešams, intubācija, lai novērstu aspirācijas sindromu. Psihomotoriskajam uzbudinājumam tiek ievadīts Relanijs, Sibazons, krampju gadījumā tiek pastiprināta pretkrampju terapija, tiek veikta dekongestanta terapija - Lasix, mannīts, magnija sulfāts, ja nepieciešams - antagonisti Sanimodipīns, verapamils, fenigidīns, deksons (deksametazons vai - 1 mg / kg). metipred intravenozi vai intramuskulāri - 30 mg/kg). Sāpju mazināšanai tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi.

Konservatīvās ārstēšanas intensitāti nosaka smadzeņu kontūzijas smagums. Vieglu smadzeņu sasitumu gadījumā ārstēšanas taktika ir tāda pati kā smadzeņu satricinājuma gadījumā. Atpūta ir obligāta, un jebkuras smaguma pakāpes gadījumā gultas režīms. Lai normalizētu neirodinamiskos procesus un samazinātu astēniskā sindroma smagumu - nomierinoši līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, vitamīnu terapija.

Atkarībā no intrakraniālā spiediena palielināšanās pakāpes - dehidratācija vai hidratācija. Subarahnoidālām asinsizplūdumiem tiek veiktas izkraušanas jostas punkcijas ar asiņainā cerebrospinālā šķidruma (10-15 ml) noņemšanu un hemostatisko terapiju. Vidēji smagiem smadzeņu sasitumiem terapeitiskie pasākumi ir vērsti arī uz smadzeņu hipoksijas, tūskas un pietūkuma apkarošanu. Ieteicamas neiroveģetatīvās blokādes, tiek ievadīti lītiskie maisījumi, antihistamīni (difenhidramīns, pipolfēns) un antipsihotiskie līdzekļi.

Vienlaikus tiek veikta pretiekaisuma, hemostatiskā un atjaunojošā terapija, cerebrospinālā šķidruma hipotensijas klātbūtnē endolumbarāli injicē 10-20 ml gaisa izkraušanas jostas punkcijas tuvumā. Punkcijas tiek veiktas, līdz cerebrospinālais šķidrums tiek dezinficēts. Šādas terapijas veikšana un pēc tam rehabilitācijas ārstēšana, ieskaitot rezorbciju un atjaunojošo terapiju, samazina komplikāciju skaitu un smadzeņu funkcionālā defekta smagumu.
Smagu smadzeņu sasitumu gadījumā (3-8 balles pēc Glāzgovas skalas) ārstu rīcība ir vērsta uz primāro smadzeņu subkortikālo un stumbra daļu disfunkciju ārstēšanu. Plaši tiek izmantoti antihistamīni, neiroplegiskie līdzekļi un neiroveģetatīvās blokādes. No dažādām hipoksijas formām (hipoksiskā, asinsrites, hemisiskā, audu) priekšplānā izvirzās hipoksiskā un smadzeņu asinsrites, galvenās cīņas metodes ir dehidratācijas terapija, neiroveģetatīvā blokāde, antihipoksantu (nātrija hidroksibutirāta uc) lietošana. ., Atveseļošanās traucēta elpošana.

Šajā gadījumā galvenais uzdevums ir atjaunot elpceļu caurlaidību, nodrošinot atbilstošu plaušu ventilāciju, t.sk. mākslīgā elpošana caur endotraheālo caurulīti vai traheostomiju, izmantojot elpošanas aparātu.

Smadzeņu kontūzijas ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta uz sasmalcinātu smadzeņu vielu, smadzeņu detrītu izņemšanu, kā arī intrakraniālā spiediena un dislokācijas parādību mazināšanu. Sasmalcinātas smadzeņu vielas mazgāšanas metode ir izvēles operācija, lokalizējot izteiktu bojājumu temporālās un frontālās daivas pamatnē. Klīniskā prakse apliecina, ka tiek sasniegti vislabākie rezultāti kompleksa ārstēšana, kas ietver konservatīvu terapiju un ķirurģisku iejaukšanos, kas var būtiski samazināt mirstību smadzeņu kontūzijas gadījumos.

Smadzeņu saspiešana (Compresio cerebri)

Smadzeņu saspiešanu, kompresiju (dažiem autoriem - saspiešanu) var izraisīt intrakraniālas hematomas (epidurālās, subdurālās, intracerebrālās un intraventrikulārās), hidromas (higromas), depresīvie lūzumi, kā arī pieaugoša agresīva smadzeņu tūska, pneimocefālija. Smadzeņu saspiešana var notikt bez pavadoša ziluma vai uz ziluma fona.

Zem hematoma vajadzētu saprast asiņu daudzumu, kas var izraisīt smadzeņu kompresijas un dislokācijas sindromu. Ir akūtas hematomas - klīniski izpaužas ar simptomu palielināšanos pirmajās dienās pēc traumas, subakūtas hematomas - klīniski izpaužas pirmajās 2-3 nedēļās un hroniskas hematomas, kuru klīniskā aina izpaužas vēlāk.
Traumatiskām intrakraniālām hematomām raksturīgs savdabīgs neiroloģisko simptomu fāziskais modelis tā sauktās “gaismas” spraugas veidā. Pārvietošanās laikā šī plaisa var būt klasiska - acīmredzama vai izdzēsta - slēpta.

Traumatiskas intrakraniālas hematomas klasiskais attēls raksturo sekojoša dinamika: uzreiz pēc galvas traumas pacientam attīstās primārais traumatiskas smadzeņu traumas simptomu komplekss vispārēju smadzeņu (obligāti apziņas traucējumu) un fokālo simptomu veidā. Ar provizorisku smadzeņu satricinājuma vai smadzeņu sasituma diagnozi pacienti tiek uzņemti medicīnas iestāde. Lai gan pacientam veidojas hematoma, kompensācijas mehānismu darbības rezultātā šis periods tiek aizstāts ar iedomātas labklājības periodu, tas ir, “spilgtu” intervālu ar neiroloģisko simptomu regresiju. Šis latentais periods, kura ilgumu nosaka asiņošanas avots, rezerves telpu (subarahnoidālās telpas, cisternas, smadzeņu kambari) smagums, tiek aizstāts ar intrakraniālas hematomas klīniskās izpausmes periodu, ko raksturo atkārtots intracerebrālo, fokālo, tostarp stumbra, simptomu pieaugums.

Visinformatīvākā klīniskās pazīmes intrakraniāla hematoma ir apziņas traucējumu fona palielināšanās parēzes un ekstremitāšu paralīzes, anizokorijas, bradikardijas, epilepsijas lēkmju, "gaismas" spraugas (ieskaitot tā saukto "izdzēstās gaismas" plaisu bez izteikta pacienta stāvokļa uzlabošanās) fona. ).
Šis klasiskais kurss parasti ir raksturīgs subdurālai hematomai, kur asiņošanas avots ir bojātas smadzeņu vēnas vai deguna blakusdobumi, dažreiz arī smadzeņu asinsvadu arteriālās un arteriovenozās aneirismas. Subdurālā hematoma ir asins vai asins recekļu uzkrāšanās zem cietās cietās zarnas, parasti virs 2-3 smadzeņu daivām.

Asiņošanas avots epidurālās hematomās (lokalizējas virs cietā apvalka) ir meningeālie asinsvadi (a. meningea media vai tās zari), sinusa plīsumi un diploiska asiņošana no vēnām. Tie biežāk tiek lokalizēti laika reģions un ierobežota ar kaulu šuvēm (gar dura mater akrecijas līniju). Epidurālās hematomas raksturojas ar strauju (arteriālu asiņošanu) simptomu palielināšanos (homolaterālā midriāze, kontralaterālā hemiparēze), īss “gaismas” intervāls, kas bieži tiek izdzēsts, smadzeņu simptomu smagums (parasti stupors, koma, nevis stupors, kā subdurālā gadījumā hematomas), kombinācija ar īslaicīga kaula lūzumu hematomas pusē.

Intracerebrālām un intraventrikulārām hematomām ir raksturīgi izteikti smadzeņu un fokusa simptomi, iespējama hormetonija un decerebrata rigiditāte, kuras parādīšanās liecina par nelabvēlīgu prognozi.

Ar hidromām lokāla cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās notiek subdurālajā telpā (starp dura un arahnoidālo membrānu) caur arahnoidālo membrānu plīsumu (plīsumu), līdzīgi kā vārsts, kas ļauj cerebrospinālajam šķidrumam iet vienā virzienā. Klīniskajā attēlā starp pieaugošas smadzeņu saspiešanas simptomiem bieži tiek novēroti smadzeņu garozas kairinājuma simptomi - episindroms.

Traumatisku intrakraniālu hematomu diagnostika

Traumatisku intrakraniālu hematomu diagnostika balstās uz rūpīgu pacienta somatiskā, psihoneiroloģiskā stāvokļa izmeklēšanu, ņemot vērā klīniskās ainas dinamiku un palīgizmeklēšanas metodes. Palīdzības metodes izmeklējumi tiek veikti noteiktā secībā, sākot ar vienkāršiem, un, ja diagnoze ir neskaidra, tos papildina ar sarežģītām izmeklēšanas metodēm. Vienkāršākā un pieejamākā neinvazīvā diagnostikas metode ir ehoencefalogrāfija (EchoEG). EchoEG pirmo reizi tika izmantots 1955. gadā. Zviedru zinātnieks H. Leksels. Vidējās atbalss (M-echo) nobīdes smagums, kas pārsniedz 4–6 mm, papildu atbalss signāla parādīšanās (“hematomas atbalss”) ļauj precizēt intrakraniālās hematomas diagnozi. Bet ar frontopolāru, pakauša, divpusēju lokalizāciju hematomām vidējās atbalss nobīde var būt nenozīmīga un pat nebūt.

Kraniogrāfija (pārskats 2 projekcijās un mērķtiecīgs) TBI gadījumā ir indicēts visiem pacientiem. Tam ir netieša nozīme intrakraniālu hematomu diagnostikā. Galvaskausa kaulu, īpaši pagaidu kaula, lūzumu klātbūtne palielina intrakraniālas hematomas veidošanās iespējamību. Pēc G. A. Pedačenko (1994) datiem, galvaskausa lūzumi tiek konstatēti 66% akūtu subdurālu hematomu, 33% subakūtu hematomu un 50% intracerebrālu hematomu gadījumu.

Jostas punkcija ja ir aizdomas par intrakraniālu hematomu, tā jāveic ļoti piesardzīgi. Augsts cerebrospinālā šķidruma spiediens un subarachnoidālās asiņošanas klātbūtne norāda uz hematomas iespējamību. Bet cerebrospinālā šķidruma hipotensija, īpaši liquorrhea gadījumā, neizslēdz intrakraniālas hematomas klātbūtni. Kontrindikācijas lumbālpunkcijai akūtā periodā ir smags hipertensijas sindroms, dzīvībai svarīgu traucējumu klātbūtne un straujš kompresijas sindroma pieaugums. Gadījumos, kad intrakraniālas hematomas diagnoze nerada šaubas, nav nepieciešama jostas punkcija.

Smadzeņu angiogrāfija traumatiskas intrakraniālas hematomas diagnostikā pirmo reizi 1936. gadā izmantoja W. Zohr. Tas ļauj noskaidrot ne tikai atrašanās vietu, bet arī atšķirt dažāda veida hematomas (epidurālās, subdurālās, intracerebrālās).

Asinsvadu (priekšējo un vidējo smadzeņu artēriju, smadzeņu artēriju un smadzeņu vēnu) pārvietošanās, smadzeņu asinsrites palēnināšanās un avaskulāras zonas klātbūtne liecina par intrakraniālu hematomu, tās raksturu un atrašanās vietu. Epidurālās hematomas raksturo avaskulāra zona abpusēji izliektas lēcas formā. Subdurālām hematomām - avaskulāra zona sirpja vai pusmēness formā ar nevienmērīgu iekšējo asinsvadu kontūru.

Pēdējos gados smadzeņu angiogrāfija ir aizstāta ar datortomogrāfiju (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) hematomu diferenciāldiagnozē. Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir mainījusi TBI diagnostiku. CT ir galvenā izmeklēšanas metode akūtā stadijā, un MRI ir informatīvāka subakūtā un hroniskā stadijā.

Intrakraniālajai hematomai ir raksturīgi tiešie simptomi - hematomas blīvuma izmaiņas salīdzinājumā ar medulla, un netiešie simptomi - ventrikulārās sistēmas pārvietošanās. Epidurālajai hematomai ir abpusēji izliekta forma. To ierobežo galvaskausa iekšējā plāksne un dura mater gar piestiprināšanas līniju pie galvaskausa šuvēm. Subdurālā hematoma neaprobežojas tikai ar kaulu šuvju 1. līniju un sniedzas līdz lielākajai daļai puslodes. Intracerebrālām B1 hematomām un subarahnoidālām asinsizplūdumiem var būt dažādas formas. Smadzeņu sasitumiem ir raksturīga palielināta, samazināta vai normāla blīvuma zona, ko var ieskauj tūska. Par intrakraniālā spiediena paaugstināšanos liecina smadzeņu trūce (pidfalksne, temporotentoriālā, smadzenīšu-tentoriālā, smadzeņu mandeles uz kakla-pakauša-durālā infundibulā), smadzeņu pamatnes subrachnoidālo cisternu obliterācija kompresijas rezultātā.

Pēdējā intrakraniālo hematomu diagnostiskā un pirmā ķirurģiskā procedūra ir diagnostikas meklēšanas (trefinācijas) urbuma caurumu pielietošana.

Trefinācijas diagnostikas iespējas ievērojami palielinās, ja pārbaudi veic, izmantojot endoskopu (endoencefaloskopu ar optisko šķiedru un gaismas vadu). Izmantojot griezēju, caurumi tiek orientēti atbilstoši Kronleina diagrammai un dura mater asinsvadu topogrāfijai, smadzeņu sānu (Sylvian) un centrālo (Rolandu) plaisu projekcijai, venozo blakusdobumu atrašanās vietai. galvaskausa lūzumi. Trefinācijas zonā konstatētās izmaiņas cietajā kaulā - pulsācijas neesamība, tās cianoze, liecina4 par asiņu uzkrāšanos zem dura mater.

Diagnoze tiek apstiprināta pēc dura mater atvēršanas, novērojot subdurālo telpu, izmantojot lāpstiņu vai endoskopu. Lai apstiprinātu intracerebrālo hematomu, tiek veikta punkcija svārstību zonā, pia mater un smadzeņu vielas spriedzes samazināšanās, pulsācijas neesamība, ar kanulu 3-4 cm dziļumā.

Ja tiek atklāta intrakraniāla hematoma, caurumus paplašina ar frēzi vai uzliek jaunas, veidojot atloku. Ja hematoma netiek atklāta un smadzenes eksplodē brūcē un lēni pulsē, var pieņemt lēmumu novietot trefinācijas caurumus galvaskausa pretējā pusē.

Intrakraniālu hematomu ķirurģiska ārstēšana

Traumatisku intrakraniālu hematomu noņemšana tiek veikta, izmantojot trīs galvenās metodes: osteoplastisko trepanāciju, rezekcijas trepanāciju un caurumus, kas novietoti ar frēzi.
Osteoplastiskā trepanācija ir izvēles metode. Tas ļauj ne tikai noņemt hematomu, bet arī atjaunot galvas anatomisko integritāti.
Rezekcijas trepanācija tiek veikta, ja nepieciešams steidzami pārtraukt smadzeņu saspiešanu, strauji palielinoties smadzeņu un smadzeņu stumbra simptomiem, smagai tūskai un smadzeņu pietūkumam. Šo metodi izmanto, ja nav iespējams izveidot kaula atloku, galvaskausa kaulu lūzumu gadījumā.
Hematomas noņemšanas metode caur caurumu griezēju iespējams hronisku vai subakūtu hematomu gadījumā, kurām ir kapsula un šķidrā daļa. Parasti hematoma tiek noņemta un izskalota caur diviem caurumiem ar griezēju.

Pēdējo gadu zinātniskajos darbos ir detalizēti aprakstīts vesels komplekss ilgstošu ultrastrukturālu izmaiņu smadzenēs, kas raksturīgas pēctraumatiskajai patoloģijai pat klīniskajā labklājībā. Lielākā daļa posttraumatisko sindromu attīstās pirmajos 2 gados pēc traumas, tādēļ nepieciešama pacientu ambulatorā novērošana un uzsūcas, atjaunojošas un simptomātiskas ārstēšanas kurss.

Traumatiskas smadzeņu traumas sekas

Traumatiskas smadzeņu traumas sekas traumatiskas slimības gaitas rezultātā akūtā (no 2 līdz 4 nedēļām), vidējā (no 2 līdz 6 mēnešiem) un ilgstošā periodā (līdz 2 gadiem).
Klīniskās formas ir šādas:

1. Pēctraumatiskais arahnoidīts.
2. Pēctraumatiskais arahnoencefalīts.
3. Pēctraumatiskais pahimeningīts.
4. Pēctraumatiskā smadzeņu atrofija.
5. Pēctraumatiskā cista.
6. Pēctraumatiskā porencefālija.
7. Pēctraumatiska hroniska hematoma.
8. Pēctraumatiska hroniska higroma.
9. Pēctraumatiska hroniska pneimocefālija.
10. Intracerebrāls svešķermenis.
11. Pēctraumatiskas meningeālās rētas.
12. Galvaskausa posttraumatiskie defekti.
13. Pēctraumatiska cerebrospināla fistula.
14. Pēctraumatiskā hidrocefālija.
15. Pēctraumatisks galvaskausa nervu bojājums.
16. Pēctraumatisks išēmisks ievainojums.
17. Posttraumatiskā karotīda-kavernoza komunikācija.
18. Pēctraumatiskā epilepsija.
19. Pēctraumatiskais parkinsonisms.
20. Pēctraumatiskas garīgās disfunkcijas.
21. Pēctraumatiskas autonomās disfunkcijas.
22. citas retas formas.
23. Dažādu seku kombinācija.

Uzskaitītās TBI sekas ir tieši saistītas arī ar komplikācijām, ko izraisa papildu ekso- un (vai) endogēno faktoru ietekme.
Pēc nosauktā Neiroķirurģijas institūta pieredzes. N. N. Burdenko AMS Krievijas Federācija Izšķir šādas traumatiskas smadzeņu traumas komplikācijas: strutojošu-iekaisīgu, asinsvadu, neirotrofisku, imūnu; jatrogēns līdzīgs.

Atkarībā no atrašanās vietas izšķir šādas komplikācijas:

Galvaskausa:

1. Iekaisīgs (posttraumatisks meningīts, meningoencefalīts, ventrikulīts, abscess, empiēma, osteomielīts, flebīts), pēctraumatisks no mīkstā galvas apvalka un tamlīdzīgi.
2. Citi (posttraumatiskā granuloma, pēctraumatiskā deguna blakusdobumu un vēnu tromboze), ilgstoši cerebrovaskulāri traucējumi, galvaskausa kaulu un mīksto galvas pārklājumu nekroze un tamlīdzīgi.

Ekstrakraniāls:

1. Iekaisuma (pneimonija, endokardīts, pielonefrīts, hepatīts, sepse utt.).
2. Trofisks (kacheksija, izgulējumi, tūska utt.).
3. Citas iekšējo orgānu, citu ķermeņa sistēmu komplikācijas (neirogēna plaušu tūska, pieaugušo plaušu distresa sindroms, aspirācijas sindroms, šoks, tauku embolija, trombembolija, koagulopātija, akūtas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas erozijas un čūlas, neirohormonālie traucējumi, imunoloģiskas komplikācijas, kontrakcijas, ankiloze utt.).

Traumatisks smadzeņu bojājums ir īpaši mānīgs un neizpaužas uzreiz. Klīniskā aina un papildu diagnostika palīdzēs noteikt smagumu, un ārsts noteiks atbilstošu ārstēšanu.

Galvas zonas ievainojumi ir izplatīti, un to vidū īpaši svarīgi ir ievainojumi, piemēram, traumatisks smadzeņu traumas jeb TBI. Tas ir stāvoklis, kad ir ļoti augsta riska bojājums ne tikai smadzenēm, bet arī to membrānām, asinsvadiem un tajā pašā laikā iekšā obligāts simptomi ir klāt. TBI var būt atvērts vai aizvērts, pirmajā variantā vienmēr ir brūce, kas sasniedz periostu (kaula apvalku), un ne vienmēr, bet ļoti bieži var būt plaisa jebkurā kaulā.

Smaguma pakāpe un šķirnes

Traumatiskajam smadzeņu ievainojumam ir skaidra atkarība no bojājuma lieluma. Eksperti izšķir stāvokļa smaguma pakāpes, kas ir vienādas jebkurai TBI, gan atvērtai, gan slēgtai. Kopumā ir trīs grādi:

• pirmais vai viegli;
• otrā vai vidējā;
• trešais vai smags.

Pirmais bieži ir slēgts, bet var būt arī brūce, kas nesasniedz galvaskausa kaulus. To pavada visi simptomi, kas liecina par smadzeņu satricinājumu vai sasitumu (satricinājumu), bet vieglas pakāpes. Otrais ir smadzeņu kontūzija.

Trešo pavada smadzeņu audu saspiešana vai smags sasitums, un obligāti attīstās tūska. Zilums ietekmē arī galvas mīkstos audus.

Papildus tam, ka TBI var būt atvērts vai slēgts attiecībā pret ārpasauli, tas notiek vairākos citos variantos. Šis:

• izolēts, ja, izņemot galvaskausa bojājumus, nekas cits nav bojāts;
• kombinēti, šajā variantā ir citu orgānu vai sistēmu bojājumi;
• kopā, ja to ietekmē vairāk nekā viens kaitīgas enerģijas avots (fizikāls, ķīmisks vai starojums).

Turklāt tikai atklāts galvaskausa un smadzeņu bojājums var būt caurstrāvojošs. Nepieciešamais nosacījums ir tas, ka tas bojā visas vai dažas membrānas un bieži arī pašas smadzenes. Cerebrospinālais šķidrums (CSF) izplūst no brūcēm, deguna vai ausīm. Ar šo traumu galvaskausā var būt brīvs gaiss, ko var redzēt rentgena staros.

Atvērts galvaskausa smadzeņu ievainojums, kas iekļūst smadzeņu apvalkos, rada sekas smagu strutojošu-septisku komplikāciju veidā, jo mikroorganismi brīvi nonāk galvaskausa dobumā.

Klīniskā aina

Tā kā TBI ir vispārējs jēdziens, tas ir jādetalizē, un tikai pēc tam jāsniedz izpausmes. Tātad traumatiskiem smadzeņu bojājumiem ir šādi veidi:

• krata;
• audu sasitums vai smadzeņu kontūzija (viegla, smaga, smaga, kas bieži var izraisīt nāvi);
• smadzeņu audu saspiešana (hematoma galvaskausa dobumā; nomākts lūzums, kad fragmenti nospiež uz smadzeņu garozu);
• difūzs aksonu bojājums jeb DAI;
• visas galvas saspiešana.

Smadzeņu satricinājums ir stāvoklis, kad izmaiņas ir atgriezeniskas un traumatiskais spēks ir mazs. Šajā stāvoklī cilvēks uz īsu laiku no 1-2 līdz 10-15 minūtēm zaudē samaņu. Smadzeņu satricinājuma simptomi ir:

• slikta dūša;
• vemšana;
• reibonis;
• sāpes galvā un kustinot acis.

Cietušais nevar atcerēties, kas ar viņu noticis, un pēc nedēļas visi simptomi pazūd, neatstājot nekādas pēdas. Bet jums nevajadzētu atslābināties, jo šādā veidā var izpausties arī smagākas TBI pakāpes. Cilvēks jāapskata pie neirologa, kurš izrakstīs medikamentus.

Zilumu pavada asinsizplūdumi audos, un tam ir trīs galvenās izpausmes pakāpes.

Viegla pakāpe

Ar vieglu sasitumu ceturtdaļā gadījumu ir galvaskausa kaulu lūzums, netiek novērota elpošanas un sirds darbība. Ir specifiski neiroloģiski simptomi, kas var progresēt līdz pat mēnesim.

Vidējais grāds

Mērens sasitums tiek uzskatīts par sarežģītāku TBI formu, kad zilums var izraisīt invaliditāti. Ar to audu un īpaši membrānu pietūkums ir izteiktāks, ko papildina elpošanas un sirds darbības traucējumi. Tiek traucēta skolēna reakcija uz gaismu un jutīgumu, parādās refleksi, kas ir patoloģiski veselam cilvēkam. Smadzeņu kontūzija izpaužas kā asinsizplūdumi tomogrammā, un galvaskausa kaulu lūzumi nav nekas neparasts. Pietūkums pavada ne tikai galvas, bet arī sejas mīkstos audus.

Notikuma vietā tiek sniegta pirmā palīdzība, cilvēks tiek novietots horizontālā stāvoklī. Galva ir pagriezta uz sāniem, lai vemšana neiekļūtu elpošanas traktā. Nepieciešams nekavējoties izsaukt ārstus, kuri turpinās sniegt palīdzību, un ārstēšanu nozīmēs ārsts slimnīcā.

Smaga pakāpe

Ja ievainojums ir smags, tiek bojāts ievērojams daudzums smadzeņu vielas un attīstās ievērojams pietūkums. Asiņošana var izplatīties pa vairākām daivām. Simptomi ir samaņas zudums no vairākām stundām līdz nedēļām. Sirds un elpošanas aktivitāte attīstās strauji, un bieži notiek galvaskausa lūzumi. Mirstība no šāda veida traumām ir ļoti augsta, un tie, kas izdzīvo, bieži piedzīvo smagas garīgas slimības un stipras galvassāpes.

Pirmā palīdzība sastāv no cilvēka nostādīšanas horizontālā stāvoklī un plakana, cieta priekšmeta (dēļu, durvju, saplākšņa u.c.) novietošanas zem galvas un muguras, un galvu uzmanīgi pagriežot uz vienu pusi. Steidzami zvanīja ātrā palīdzība, kas cietušo nogādā intensīvās terapijas nodaļā.

Izkliedēti bojājumi procesiem

Tas ir smadzeņu kontūzijas veids, kas visbiežāk rodas pēc mehānisko transportlīdzekļu negadījumiem. Notiek dažādu nervu šūnu garo procesu posmu plīsums, ko sauc par aksoniem, tāpēc tiek traucēta impulsu vadīšana. Cilvēkam ar šādu traumu smadzeņu stumbra bojājuma dēļ ir traucēta sirds un plaušu darbība.

Personai nekavējoties nepieciešama ārstēšana intensīvās terapijas nodaļā ar dzīvības uzturēšanas ierīcēm. Rodas smags pietūkums, un pats zilums izraisa asins uzkrāšanās vietas dažādās smadzeņu daļās.

Upura simptomi izpaužas kā nomoda pakāpes samazināšanās. Saskaņā ar statistiku, ceturtdaļai pacientu samaņas zuduma ilgums sasniedz aptuveni divas nedēļas. Mirstība sasniedz no 80 līdz 90%, un tiem, kas izdzīvo, stumbrs ir atvienots no puslodēm, cilvēks faktiski atgādina dārzeni, kamēr darbojas ierīces, kas atbalsta dzīvību.

Hematomas

Viela tiek saspiesta asiņu dēļ galvaskausā un telpas apjoma samazināšanās dēļ. Ir vērts atzīmēt, ka ar šāda veida traumu simptomi neparādās uzreiz, tas prasīs kādu laiku. Šo stāvokli sauc par "gaismas spraugu". Šajā periodā cilvēks jūtas pilnīgi normāli un nesūdzas. Bet tas nenozīmē, ka ārstēšanu nevajadzētu veikt, jo stāvoklis jebkurā laikā var pasliktināties.

Asins vai trombu uzkrāšanās galvaskausa dobumā atrodas starp smadzeņu membrānām. Atkarībā no tā tiem ir īpašs nosaukums. Iepazīstieties:

• epidurāls, kas atrodas virs dura mater;
• subdurāls, kas rodas starp cieto un mīkstu smadzeņu apvalki, var izplatīties uz visu puslodes virsmu;
• intracerebrāls, kas atrodas smadzeņu vielā.

Sasituma izraisīta hematoma noved pie smadzeņu vielas un tās stumbra saspiešanas, un attīstās audu pietūkums. Simptomi ir apgrūtināta elpošana un sirdsdarbība, kas prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos.

Smadzeņu subdurālo hematomu var diagnosticēt ļoti vienkārši, izmantojot mugurkaula kanāla punkciju. Cerebrospinālais šķidrums, ko saņem ārsts, saturēs asinis un būs sarkans vai rozā krāsā. Atlikušās hematomas tiek diagnosticētas, izmantojot steidzamu smadzeņu CT skenēšanu. Hematoma ir jānoņem, un tad notiks stumbra dekompresija.

Diagnostika

TBI un tā pakāpes diagnosticēšana var būt ļoti sarežģīta, it īpaši pirmajā reizē pēc tā saņemšanas. Sākumā daudz kas tiek piedēvēts zilumam, pietūkums nav pietiekami attīstīts. Bet īpaša uzmanība jāpievērš simptomiem, kas nav raksturīgi tiem, kas saistīti ar zilumu.

Turklāt rentgenstari ļauj noteikt diagnozi, bet, ja ir iespējams veikt CT vai MRI, tad viss ātri nostājas savās vietās. Metodes ļauj precīzi noteikt asiņošanas vietu un vizualizēt smadzeņu vielas pietūkumu. Svarīga ir arī mugurkaula telpas punkcija un cerebrospinālā šķidruma rakstura izpēte. Šī manipulācija ir pirmā palīdzība, lai samazinātu smadzeņu stumbra ķīļveida pakāpi.

Ārstēšana

Šis svarīgais posms ir atkarīgs no traumas smaguma, tā atrašanās vietas un apjoma. Ārsta arsenālā ir tikai divas iespējas, kā sniegt palīdzību un izārstēt cietušo. Šis:

• konservatīvs;
• operatīvi.

Operācija ietver galvaskausa atvēršanu (trepanāciju) un hematomas vai bojātās smadzeņu daļas noņemšanu. Ārsts var izveidot caurumu galvaskausā un manipulēt vai izgriezt kaula daļu caur to. Ja ir kaula depresijas zona, tad ķirurģiskā ārstēšana ietver tās noņemšanu un pēc tam pārklājumu ar plāksni, kas izgatavota no īpaša materiāla. Tas mazinās spriedzi smadzenēs, kas izraisa pietūkumu.

Konservatīvās metodes sastāv no īpašu zāļu lietošanas, kas var samazināt smadzeņu pietūkumu. Tiek izmantotas arī hemostatiskās zāles un līdzekļi, kas uzlabo uzturu un samazina audu skābekļa trūkumu. Konservatīvās ārstēšanas ilgums var atšķirties atkarībā no personas stāvokļa.

TBI nav tik vienkāršs nosacījums un prasa īpašu uzmanību sev jau tad, kad cietušais saņem pirmo palīdzību. Viss ir saistīts ar cietušā noguldīšanu un vemšanas novēršanu elpošanas traktā, un transportēšana tiek veikta uz cietas virsmas ar fiksētu galvu.

Neskatoties uz cietušā pārliecināšanu, viņš ir jāparāda ārstam, simptomi var parādīties ne uzreiz, taču savlaicīga ārstēšana palīdzēs izvairīties no daudzām nopietnām sekām. Cilvēks jāstacionē intensīvās terapijas nodaļā, neiroķirurģijas vai neiroloģijas nodaļā atkarībā no traumas smaguma pakāpes.

Traumatiskas smadzeņu traumas ieņem pirmo vietu starp traumām (40%) un visbiežāk rodas cilvēkiem vecumā no 15 līdz 45 gadiem. Vīriešu mirstība ir 3 reizes augstāka nekā sieviešu vidū. Lielajās pilsētās katru gadu no tūkstoš cilvēkiem septiņi gūst traumatiskus smadzeņu ievainojumus, savukārt 10% mirst pirms nokļūšanas slimnīcā. Vieglas traumas gadījumā invalīdi paliek 10%, vidēji smagas traumas gadījumā - 60%, smagas - 100%.

Traumatisku smadzeņu traumu cēloņi un veidi

Smadzeņu, to membrānu, galvaskausa kaulu, sejas un galvas mīksto audu traumu komplekss ir traumatisks smadzeņu bojājums (TBI).

Visbiežāk no traumatiskām smadzeņu traumām gūst ceļu satiksmes negadījumos iesaistītie: vadītāji, pasažieri sabiedriskais transports transportlīdzekļu notriekti gājēji. Otrajā vietā rašanās biežuma ziņā ir sadzīves traumas: nejauši kritieni, sitieni. Tālāk seko traumas, kas gūtas darbā un sportā.

Jaunieši visvairāk ir uzņēmīgi pret traumām vasarā – tās ir tā dēvētās kriminālās traumas. Gados vecākiem cilvēkiem ir lielāka iespēja saņemt TBI ziemā, un galvenais iemesls ir kritiens no augstuma.

Statistika
Krievijas iedzīvotāji TBI visbiežāk cieš reibuma stāvoklī (70% gadījumu) un kautiņu rezultātā (60%).

Viens no pirmajiem, kas klasificēja traumatiskus smadzeņu ievainojumus, bija 18. gadsimta franču ķirurgs un anatoms Žans Luiss Petīts. Mūsdienās ir vairākas traumu klasifikācijas.

• pēc smaguma pakāpes: gaisma(smadzeņu satricinājums, neliels sasitums), vidēji(nopietns ievainojums) smags(smags smadzeņu kontūzija, akūta smadzeņu saspiešana). Smaguma noteikšanai izmanto Glāzgovas komas skalu. Cietušā stāvoklis tiek novērtēts no 3 līdz 15 ballēm atkarībā no apjukuma pakāpes, spējas atvērt acis, runas un motoriskās reakcijas;
• veids: atvērts( ir brūces uz galvas) un slēgts(nav bojājumu galvas ādai);
• pēc bojājuma veida: izolēts(bojājumi skar tikai galvaskausu), apvienots(ir bojāts galvaskauss un citi orgāni un sistēmas), apvienots(traumas bija ne tikai mehāniskas, ķermeni ietekmēja arī starojums, ķīmiskā enerģija u.c.);
• atkarībā no bojājuma veida:
• krata(neliels ievainojums ar atgriezeniskām sekām, kam raksturīgs īslaicīgs samaņas zudums - līdz 15 minūtēm, lielākajai daļai cietušo nav nepieciešama hospitalizācija, pēc pārbaudes ārsts var izrakstīt CT vai MRI);
• ievainojums(smadzeņu audu darbības traucējumi rodas smadzeņu ietekmes dēļ uz galvaskausa sieniņu, ko bieži pavada asiņošana);
• difūzs aksonu smadzeņu bojājums(tiek bojāti aksoni - nervu šūnu procesi, kas vada impulsus, cieš smadzeņu stumbrs, smadzeņu korpusā tiek konstatēti mikroskopiski asinsizplūdumi; visbiežāk šādi bojājumi rodas negadījumā - pēkšņas bremzēšanas vai paātrinājuma laikā) ;
• saspiešana(galvaskausa dobumā veidojas hematomas, samazinās intrakraniālā telpa, tiek novērotas saspiešanas vietas; nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās, lai glābtu cilvēka dzīvību).

Ir svarīgi zināt
Smadzeņu traumas visbiežāk rodas trieciena vietā, bet nereti bojājumi rodas galvaskausa pretējā pusē – trieciena zonā.

Klasifikācija balstās uz diagnostikas principu, uz tās pamata tiek formulēta detalizēta diagnoze, saskaņā ar kuru tiek nozīmēta ārstēšana.

TBI simptomi

Traumatisku smadzeņu traumu izpausmes ir atkarīgas no traumas rakstura.

Diagnoze « smadzeņu satricinājums » diagnosticēta, pamatojoties uz anamnēzi. Raksturīgi, ka cietušais ziņo, ka bijis sitiens pa galvu, ko pavadīja īslaicīgs samaņas zudums un vienreizēja vemšana. Smadzeņu satricinājuma smagumu nosaka samaņas zuduma ilgums - no 1 minūtes līdz 20 minūtēm. Pārbaudes laikā pacients ir skaidrā stāvoklī un var sūdzēties par galvassāpēm. Parasti netiek atklātas nekādas novirzes, izņemot bālu ādu. Retos gadījumos cietušais nevar atcerēties notikumus pirms traumas. Ja nav samaņas zuduma, diagnoze tiek uzskatīta par apšaubāmu. Divu nedēļu laikā pēc smadzeņu satricinājuma var rasties vājums, paaugstināts nogurums, svīšana, aizkaitināmība un miega traucējumi. Ja šie simptomi nepāriet ilgu laiku, kas nozīmē, ka ir vērts pārskatīt diagnozi.

Plkst viegls smadzeņu sasitums Un cietušais uz stundu var zaudēt samaņu un pēc tam sūdzēties par galvassāpēm, sliktu dūšu un vemšanu. Tiek novērota acu raustīšanās, skatoties uz sāniem, un refleksu asimetrija. Rentgenā var parādīties galvaskausa velves kaulu lūzums un asinis cerebrospinālajā šķidrumā.

Vārdnīca
Alkohols - šķidrs caurspīdīga krāsa, kas ieskauj galvu un muguras smadzenes un veic arī aizsargfunkcijas.

Mērens smadzeņu kontūzija smagumu pavada samaņas zudums uz vairākām stundām, pacients neatceras notikumus pirms traumas, pašu traumu un pēc tam notikušo, sūdzas par galvassāpēm un atkārtotu vemšanu. Var novērot: asinsspiediena un pulsa traucējumus, drudzi, drebuļus, muskuļu un locītavu sāpes, krampjus, redzes traucējumus, nevienmērīgu zīlītes izmēru, runas traucējumus. Instrumentālās studijas uzrādīt velves vai galvaskausa pamatnes lūzumus, subarahnoidālo asiņošanu.

Plkst smags smadzeņu kontūzija cietušais var zaudēt samaņu uz 1–2 nedēļām. Tajā pašā laikā tiek konstatēti rupji dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumi (pulsa ātrums, spiediena līmenis, elpošanas biežums un ritms, temperatūra). Acu ābolu kustības ir nekoordinētas, izmainīts muskuļu tonuss, traucēts rīšanas process, vājums rokās un kājās var sasniegt krampjus vai paralīzi. Parasti šis stāvoklis ir galvaskausa velves un pamatnes lūzumu un intrakraniālas asiņošanas sekas.

Tas ir svarīgi!
Ja jums vai jūsu tuviniekiem ir aizdomas, ka esat guvis traumatisku smadzeņu traumu, dažu stundu laikā jādodas pie traumatologa un neirologa un jāveic nepieciešamās diagnostikas procedūras. Pat ja šķiet, ka jūtaties labi. Galu galā daži simptomi (smadzeņu tūska, hematoma) var parādīties pēc dienas vai pat vairāk.

Plkst difūzs aksonu smadzeņu bojājums iestājas ilgstoša mērena vai dziļa koma. Tās ilgums svārstās no 3 līdz 13 dienām. Lielākajai daļai upuru ir elpošanas ritma traucējumi, dažādas zīlīšu horizontālās pozīcijas, acu zīlīšu piespiedu kustības, rokas ar nokarenām rokām saliektas elkoņos.

Plkst smadzeņu saspiešana Var novērot divus klīniskos attēlus. Pirmajā gadījumā ir “gaismas periods”, kura laikā cietušais atgūst samaņu un pēc tam lēnām nonāk stupora stāvoklī, kas kopumā ir līdzīgs stuporam un nejutīgumam. Citā gadījumā pacients nekavējoties nonāk komā. Katram stāvoklim ir raksturīgas nekontrolētas acu kustības, šķielēšana un šķērsām ekstremitāšu paralīze.

Ilgtermiņa galvas saspiešana ko pavada mīksto audu pietūkums, maksimāli sasniedzot 2–3 dienas pēc izdalīšanās. Cietušais ir psihoemocionālā stresa stāvoklī, dažreiz histērijas vai amnēzijas stāvoklī. Pietūkuši plakstiņi, redzes traucējumi vai aklums, asimetrisks sejas pietūkums, jutīguma trūkums kaklā un pakauša daļā. Datortomogrāfijas skenēšana parāda pietūkumu, hematomas, galvaskausa lūzumus, smadzeņu kontūzijas zonas un saspiešanas traumas.

TBI sekas un komplikācijas

Pēc traumatiskas smadzeņu traumas daudzi kļūst invalīdi psihisku traucējumu, kustību, runas, atmiņas, pēctraumatiskas epilepsijas un citu iemeslu dēļ.

Pat vieglas TBI ietekmē kognitīvās funkcijas- cietušais piedzīvo apjukumu un garīgo spēju samazināšanos. Smagāki ievainojumi var izraisīt amnēziju, redzes, dzirdes, runas un rīšanas prasmju pasliktināšanos. Smagos gadījumos runa kļūst neskaidra vai pat tiek pilnībā zaudēta.

Skeleta-muskuļu sistēmas motorisko prasmju un funkciju traucējumi izpaužas kā parēze vai ekstremitāšu paralīze, ķermeņa jutīguma zudums un koordinācijas trūkums. Smagu un vidēji smagu traumu gadījumos ir nespēja aizvērt balseni, kā rezultātā barība uzkrājas rīklē un nonāk elpceļos.

Daži TBI izdzīvojušie cieš no sāpju sindroma- akūta vai hroniska. Pikants sāpju sindroms saglabājas mēnesi pēc traumas, un to pavada reibonis, slikta dūša un vemšana. Hroniskas galvassāpes pavada cilvēku visu mūžu pēc TBI saņemšanas. Sāpes var būt asas vai blāvas, pulsējošas vai spiedošas, lokalizētas vai izstarot, piemēram, acīs. Sāpju lēkmes var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām dienām, pastiprinoties emocionāla vai fiziska stresa brīžos.

Pacientiem ir grūti piedzīvot ķermeņa funkciju pasliktināšanos un zudumu, daļēju vai pilnīgu veiktspējas zudumu, tāpēc viņi cieš no apātijas, aizkaitināmības un depresijas.

TBI ārstēšana

Personai, kas guvusi traumatisku smadzeņu traumu, nepieciešama medicīniska palīdzība. Pirms ātrās palīdzības ierašanās pacients jānovieto uz muguras vai uz sāniem (ja viņš ir bezsamaņā), uz brūcēm jāuzliek pārsējs. Ja brūce ir atvērta, pārklāj brūces malas ar pārsējiem un pēc tam uzliek pārsēju.

Ātrās palīdzības brigāde cietušo nogādā traumu nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā. Tur pacients tiek izmeklēts un nepieciešamības gadījumā veikts rentgens galvaskausa, kakla, krūškurvja un. jostasvietas mugurkaula, krūškurvja, iegurņa un ekstremitāšu, krūškurvja ultraskaņas un vēdera dobums, paņemiet asinis un urīnu analīzei. Var pasūtīt arī EKG. Ja nav kontrindikāciju (šoka stāvoklis), tiek veikta smadzeņu CT skenēšana. Pēc tam pacientu izmeklē traumatologs, ķirurgs un neiroķirurgs un nosaka diagnozi.

Neirologs ik pēc 4 stundām apskata pacientu un novērtē viņa stāvokli, izmantojot Glāzgovas skalu. Ja pacientam ir traucēta apziņa, indicēta trahejas intubācija. Pacientam stupora vai komas stāvoklī tiek nozīmēta mākslīgā ventilācija. Pacientiem ar hematomām un smadzeņu tūsku regulāri mēra intrakraniālo spiedienu.

Cietušajiem tiek nozīmēti antiseptiķi, antibakteriālā terapija. Ja nepieciešams - pretkrampju līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, magnēzija, glikokortikoīdi, sedatīvi līdzekļi.

Pacientiem ar hematomu nepieciešama operācija. Operācijas aizkavēšana pirmajās četrās stundās palielina risku letāls iznākums līdz 90%.

Dažāda smaguma TBI atveseļošanās prognoze

Smadzeņu satricinājuma gadījumā prognoze ir labvēlīga, ja cietušais ievēros ārstējošā ārsta ieteikumus. Pilnīga darbspēju atveseļošanās tiek novērota 90% pacientu ar vieglu TBI. 10% gadījumu kognitīvās funkcijas paliek traucētas un pēkšņas garastāvokļa izmaiņas. Bet šie simptomi parasti izzūd 6–12 mēnešu laikā.

Mērenu un smagu TBI formu prognoze balstās uz punktu skaitu Glāzgovas skalā. Rezultātu pieaugums norāda uz pozitīvu dinamiku un labvēlīgu traumas iznākumu.

Cietušajiem ar mērenu TBI ir iespējams arī sasniegt pilnīga atveseļošanāsķermeņa funkcijas. Taču bieži vien saglabājas galvassāpes, hidrocefālija, veģetatīvi-asinsvadu disfunkcija, koordinācijas problēmas un citi neiroloģiski traucējumi.

Smagas TBI gadījumā nāves risks palielinās līdz 30–40%. Izdzīvojušo vidū ir gandrīz simtprocentīga invaliditāte. Tās cēloņi ir smagi garīgi un runas traucējumi, epilepsija, meningīts, encefalīts, smadzeņu abscesi u.c.

Lieliska vērtība Viņam pēc akūtas fāzes atvieglošanas nodrošinātais rehabilitācijas pasākumu komplekss spēlē lomu pacienta atgriešanā aktīvā dzīvē.

Norādījumi rehabilitācijai pēc traumatiskas smadzeņu traumas

Pasaules statistika liecina, ka 1 dolārs, kas šodien ieguldīts rehabilitācijā, ietaupīs 17 dolārus, lai nodrošinātu cietušā dzīvību rīt. Rehabilitāciju pēc TBI veic neirologs, rehabilitācijas speciālists, fizioterapeits, ergoterapeits, masāžas terapeits, psihologs, neiropsihologs, logopēds un citi speciālisti. Viņu darbība, kā likums, ir vērsta uz pacienta atgriešanos sociāli aktīvā dzīvē. Darbu pacienta ķermeņa atjaunošanai lielā mērā nosaka traumas smagums. Tādējādi smagas traumas gadījumā ārstu pūles ir vērstas uz elpošanas un rīšanas funkciju atjaunošanu un iegurņa orgānu darbības uzlabošanu. Speciālisti strādā arī, lai atjaunotu augstākas garīgās funkcijas (uztvere, iztēle, atmiņa, domāšana, runa), kas, iespējams, ir zaudētas.

Fizioterapija:

• Bobata terapija ietver pacienta kustību stimulēšanu, mainot viņa ķermeņa pozīcijas: tiek izstiepti īsie muskuļi, nostiprināti vājie muskuļi. Cilvēkiem ar kustību ierobežojumiem ir iespēja apgūt jaunas kustības un pilnveidot apgūtās.
• Vojta terapija palīdz savienot smadzeņu darbību un refleksu kustības. Fizioterapeits stimulē dažādas pacienta ķermeņa zonas, tādējādi mudinot viņu veikt noteiktas kustības.
• Mulligan terapija palīdz mazināt muskuļu sasprindzinājumu un nesāpīgas kustības.
• Uzstādīšana "Exart" - piekares sistēmas, ar kuru palīdzību var mazināt sāpes un atgriezt darbā atrofētus muskuļus.
• Vingrošanas nodarbības. Tiek rādītas nodarbības par kardio trenažieriem, trenažieriem ar bioloģisko atsauksmes, kā arī uz stabiloplatformas - kustību koordinācijas trenēšanai.

Darba terapija- rehabilitācijas virziens, kas palīdz cilvēkam pielāgoties vides apstākļiem. Ergoterapeits māca pacientam rūpēties par sevi ikdienā, tādējādi uzlabojot viņa dzīves kvalitāti, ļaujot atgriezties ne tikai sociālajā dzīvē, bet pat darbā.

Kinezio teipošana- speciālu līmlentu uzlikšana bojātiem muskuļiem un locītavām. Kineziterapija palīdz samazināt sāpīgas sajūtas un atvieglo pietūkumu, neierobežojot kustības.

Psihoterapija- neatņemama sastāvdaļa augstas kvalitātes atveseļošanai pēc TBI. Psihoterapeits veic neiropsiholoģisko korekciju, palīdz tikt galā ar apātiju un aizkaitināmību, kas raksturīga pacientiem pēctraumatiskajā periodā.

Fizioterapija:

• Zāļu elektroforēze apvieno narkotiku ievadīšanu upura ķermenī ar līdzstrāvas ietekmi. Metode ļauj normalizēt nervu sistēmas stāvokli, uzlabot asins piegādi audiem un mazināt iekaisumu.
• Lāzerterapija efektīvi cīnās ar sāpēm, audu pietūkumu, tai piemīt pretiekaisuma un reparatīvs efekts.
• Akupunktūra var palīdzēt mazināt sāpes. Šī metode ir iekļauta terapeitisko pasākumu kompleksā parēzes ārstēšanā un tai ir vispārēja psihostimulējoša iedarbība.

Narkotiku terapija ir vērsta uz smadzeņu hipoksijas novēršanu, vielmaiņas procesu uzlabošanu, aktīvas garīgās aktivitātes atjaunošanu un cilvēka emocionālā fona normalizēšanu.

Pēc vidēji smagiem un smagiem traumatiskiem smadzeņu bojājumiem cietušajiem ir grūti atgriezties pie ierastā dzīvesveida vai samierināties ar piespiedu izmaiņām. Lai samazinātu nopietnu komplikāciju attīstības risku pēc TBI, ir jāievēro vienkārši noteikumi: neatsakieties no hospitalizācijas, pat ja šķiet, ka ar veselību viss ir kārtībā, un neatstājiet novārtā dažādus rehabilitācijas veidus, kas ar integrētu pieeju var uzrādīt ievērojamus rezultātus.