Zaimojošas domas. Domas, kas ir pretrunā ar indivīda morālajām un ētiskajām īpašībām, pacienta priekšstatiem par ideāliem, pasaules uzskatu, attieksmi pret tuviniekiem utt. Tāpēc tie ir ārkārtīgi sāpīgi un nomāc pacientu.
- Agonija- Agonija (grieķu valodā) ir pacienta stāvoklis, kurā parādās noteikti nenovēršamas nāves simptomi. Vārds "agonija", kas nozīmē cīņu ar nāvi, ne vienmēr ir veiksmīgs, jo dažreiz nāve parādās...
- Maročeti, Mihails Petrovičs- Maročeti, Mihails Petrovičs (1783-1860) - medicīnas doktors, bija ārsts Sanktpēterburgā. teātra skola. Savā op. par hidrofobiju ("Observations sur l"hydrophobia", Sanktpēterburga, 1821) mēģināja pierādīt, ka pēc koduma...
- SOCIĀLĀ ADAPTĀCIJA- SOCIOREADAPTĀCIJA (ang. social readaptation) ir sociālās rehabilitācijas procesa gala rezultāts, kas nosaka pacienta dzīves kvalitāti pēc smagas slimības. S. neaprobežojas tikai ar darbu...
- EUTHANASIA (no grieķu valodas- EUTANĀZIJA (no grieķu viņa jūtas labi un Tanatos, nāves dievs) apmierinājums pacienta lūgumam paātrināt viņa nāvi k.l. darbības vai līdzekļi, t.sk. mākslīgo pasākumu pārtraukšana dzīvības uzturēšanai...
- BILO- BILO ir etnospecifisks termins, kas apzīmē Madagaskaras tautas medicīnā praktizētu psihoterapijas veidu, kura mērķis ir harmonizēt neirotisku simptomu mocīta pacienta pašvērtējumu (s...
- Biblioterapija- Biblioterapija (biblio + grieķu therapeia – aprūpe, aprūpe, ārstēšana). Uz pedagoģiskiem un didaktiskiem principiem balstīta psihoterapijas metode. Tas tiek veikts ar grāmatu, galvenokārt daiļliteratūras, palīdzību...
- Slimības attēla autoplastika- Slimība ir autoplastiska aina (grieķu autos - pati, plastike - veidošanās, veidošanās). Pacienta sajūtu, pārdzīvojumu un noskaņojumu summa kopā ar viņa paša ideju...
- Maldīga aizsardzība.- Maldīga aizsardzība. Pacienta aizsardzības uzvedība viņa maldu pieredzes dēļ. Ietver pacienta darbības, kas vērstas pret uztvertajiem ienaidniekiem, vācot pierādījumus par viņa nevainību (...
- Atrakcija.- Atrakcija. Psiholoģiskais stāvoklis, bezsamaņā vajadzību veidošanās stadija. Tajā izvirzītā vajadzība vai nu neattīstās, izgaist, vai, apzinoties, tiek realizēta kon...
- Gureviča-Golanta-Ozeretskovska vardarbības sindroms- Gurēviča-Golanta-Ozereckovska sindroms ar impulsu vardarbīgu neatvairāmību [Gurevičs M.O., 1925; Golants R.Ya., 1929; Ozeretskovskis D.S., 1950]. To galvenokārt novēro hroniskā...
- Dežerina direktīvā psihoterapija- Dežerina direktīvā psihoterapija. Psihoterapeitiskā metode, kas balstīta uz ieteikumu un izglītību. Būtiska nozīme tiek piešķirta emocionālajai intensitātei psihoterapeitiskās...
- Delīrija deaktualizācija- Delīrija disaktualizācija (desir + lat. aktualis – aktīvs, iedarbīgs). Pārejoša vai ilgstoša, pastāvīga delīrija nozīmes samazināšanās, kas vairs būtiski neietekmē pacienta rīcību. Bieži guļ...
- Du Bois racionālā psihoterapija- Du Bois racionālā psihoterapija. ir balstīta uz pacienta ietekmēšanu ar loģisku pārliecināšanu nomodā. Tas tiek veikts dialoga veidā starp pacientu un ārstu, kura laikā...
- Individuālā ambulatorā karte. - Individuāla karte ambulatori. Galvenais reģistrācijas un operatīvais medicīniskais dokuments, kas aizpildīts ambulatorajam pacientam ambulatorās nodaļas psihoneiroloģiskās dispansijas un...
Obsesīvās domas, kuras psihiatrijā sauc par apsēstībām, ir viena no obsesīvi-kompulsīvās neirozes izpausmēm, lai gan plkst. mīkstas formas tie var nebūt ar to saistīti garīgi traucējumi. Tajā pašā laikā cilvēks pats apzinās sava stāvokļa sāpīgumu, bet neko nevar darīt. Atšķirībā no racionālajām šaubām, kas raksturīgas katram veselam cilvēkam, apsēstība nepazūd pat pēc tam, kad pacients pārliecinās par tās nepamatotību. Šādu domu saturs var būt ļoti dažāds un rasties piedzīvotu traumatisku apstākļu, stresa, nepārvaramu šaubu un atmiņu rezultātā. Arī apsēstības ir iekļautas dažādu garīgo slimību simptomu kompleksā.
Tāpat kā maldīgi traucējumi, apsēstība var pilnībā pārņemt pacienta apziņu, neskatoties uz jebkādiem mēģinājumiem to padzīt. Ir vērts uzsvērt, ka uzmācīgas domas tīrā formā ir diezgan reti, daudz biežāk tās tiek kombinētas ar fobijām, piespiešanu (obsesīvām darbībām) utt. Tā kā šāds psihisks traucējums rada diskomfortu un ievērojami sarežģī dzīvi gandrīz visās jomās, pacients, kā likums, sāk meklēt veidus, kā atbrīvoties no obsesīvām domām vai nekavējoties vēršas pie psihoterapeita.
Predisponējoši faktori
Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi var rasties sakarā ar dažādu iemeslu dēļ, lai gan zinātnieki vēl nav atraduši precīzu šīs parādības etioloģijas skaidrojumu. Līdz šim ir tikai dažas vispārīgas hipotēzes par patoloģiskā stāvokļa izcelsmi. Tādējādi saskaņā ar bioloģisko teoriju apsēstību cēloņi slēpjas smadzeņu un veģetatīvās nervu sistēmas fizioloģiskajās vai atomu īpašībās. Apsēstības var rasties neirotransmiteru, serotonīna, dopamīna uc apmaiņas traucējumu dēļ. Infekcijas un vīrusu slimības, citas fiziskas patoloģijas un grūtniecība var izraisīt obsesīvo stāvokļu pieaugumu.
Ģenētiskā predispozīcija ir arī faktors, kas var izraisīt aprakstīto garīgo traucējumu. Kā apstiprinājumu šai teorijai var minēt pētījumus ar identiskiem dvīņiem, kuriem vienādi bija slimības pazīmes.
Obsesīvās domas, pēc psiholoģiskās hipotēzes, ir noteiktu personisko īpašību sekas, kas varētu veidoties ģimenes, sabiedrības u.c. ietekmē. Iespējamie iemesliŠī garīgā traucējuma attīstība var būt zems pašvērtējums, tieksme pēc pastāvīgas sevis pazemošanas, kā arī, gluži pretēji, uzpūsta pašcieņa un tieksme pēc dominēšanas. Visbiežāk problēmas ar pašcieņu ir zemapziņā.
Jebkuras slēptās bailes var izpausties apsēstību veidā, ja cilvēkam trūkst pašpārliecinātības. Skaidru prioritāšu un mērķu trūkums dzīvē var novest pie tā, ka obsesīvās domas kļūst par veidu, kā izvairīties no realitātes, vai arī pacients tās uzskata par attaisnojumu savam egoismam un bezatbildībai.
Manifestācijas
Neatvairāmas obsesīvas domas ir galvenā apsēstību izpausme. Patoloģiskie simptomi, kas izriet no šāda traucējuma, var iedalīt vairākās grupās:
Kā likums, apsēstības laikā cilvēka raksturs mainās – viņš kļūst nemierīgs, aizdomīgs, bailīgs un nepārliecināts par sevi. Dažreiz obsesīvi-kompulsīvi traucējumi tiek pavadīti ar halucinācijām. Apsēstības bieži kļūst par tādu patoloģiju pazīmi kā psihoze vai šizofrēnija.
Bērnam apsēstība var izpausties nepamatotās bailēs, kā arī piespiedu kārtā, piemēram, īkšķa sūkšanā vai pieskaršanās matiem. Pusaudži ar šo traucējumu spēj veikt dažus bezjēdzīgus rituālus, piemēram, skaitīt pakāpienus vai ēku logus. Skolas vecuma bērni bieži cieš no nepamatotas bailes nāve, rūpes par savu izskatu utt. Svarīgi atzīmēt, ka, ņemot vērā bērna psihes nestabilitāti, obsesīvi-kompulsīvās neirozes gadījumā palīdzība jāsniedz savlaicīgi, jo pretējā gadījumā iespējama smagāku un grūtāk novēršamu psihisku traucējumu attīstība.
Obsesīvi-kompulsīvo traucējumu fizioloģiskie simptomi ir:
Ja jūs ignorējat slimības izpausmes, var attīstīties diezgan nepatīkamas un smagas sekas. Tādējādi cilvēkam var attīstīties depresija, alkohola vai narkotiku atkarība, problēmas attiecībās ar ģimenes locekļiem un kolēģiem, būtiski pasliktināsies kopējā dzīves kvalitāte.
Agresīvas apsēstības
Agresīvas apsēstības psihiatrijā sauc par kontrastējošām obsesīvām domām. Pacientam var rasties patoloģiski priekšstati par fiziska kaitējuma nodarīšanu kādam, vardarbības izdarīšanu vai pat slepkavību. Tā, piemēram, cilvēks var baidīties nožņaugt savu bērnu, izstumt radinieku pa logu utt. Obsesīvas domas par nāvi un pašnāvību arī pieder pie agresīvām apsēstībām, jo šajā gadījumā pacients var mēģināt nodarīt sev kaitējumu.
Cilvēki, kas cieš no kontrastējošām obsesīvām domām, izjūt spēcīgas bailes, ka vienā brīdī viņi var pakļauties šiem impulsiem. Ja agresīvas apsēstības nav motivācija rīkoties, tās prātā rada skaidrus attēlus par dažām vardarbīgām darbībām.
Dažreiz kontrastējošas apsēstības kļūst tik spilgtas un spilgtas, ka pacients sāk tās sajaukt ar īstām atmiņām. Šādi cilvēki var veikt dažādas pārbaudes, lai pārliecinātos, ka neko tādu patiesībā nav darījuši. Tā kā traucējumi rodas agresīva forma, padara pacientu bīstamu gan sev, gan citiem, kompetenta ārstēšana kļūst par steidzamu vajadzību.
Terapija
Runājot par to, kā tikt galā ar obsesīvām domām, ir vērts atzīmēt, ka vieglas traucējumu formas var novērst neatkarīgi, ar zināmu piepūli. Obsesīvi-kompulsīvo traucējumu neirozes ārstēšana mājās var ietvert:
Apsēstību ārstēšana var ietvert taju metodi, piemēram, to pierakstīšanu. Pacientiem ieteicams ierakstīt savas domas speciāli tam paredzētā piezīmju grāmatiņā, lai izteiktu negatīvā enerģija. Kā alternatīvu jūs varat izteikt savas uzmācīgās domas kādam sev tuvam cilvēkam – tas ļaus ne tikai izpaust savas jūtas un emocijas, bet arī saņemt nepieciešamo psiholoģisko atbalstu.
Lai pārvarētu savas obsesīvās domas, jums tas ir jādara kompleksa ārstēšana, kas ietver iepriekš aprakstīto ieteikumu ievērošanu un visu iespējamo, lai novērstu problēmu. Ir svarīgi saprast, ka tā ir tikai īslaicīga parādība, ar kuru var cīnīties. Ja atsevišķu domāšanas īpatnību dēļ nevarat patstāvīgi atbrīvoties no obsesīvi-kompulsīvās neirozes, labāk ir sazināties ar kvalificētu psihiatru vai psihoterapeitu, kas ieteiks efektīva ārstēšana izmantojot psihoterapeitiskās un fizioterapeitiskās metodes, kā arī medikamentus.
Kognitīvi-biheiviorālā psihoterapija ir izrādījusi īpašu efektivitāti obsesīvi-kompulsīvās neirozes ārstēšanā, jo īpaši plaši tiek izmantota “domu apturēšanas” metode. Arī obsesīvās domas tiek plaši izmantotas ārstēšanā, izmantojot psihoanalīzi un darījumu analīzi, kas ietver spēļu paņēmienus, kas ļauj pacientam pārvarēt savas apsēstības jau garīgo traucējumu attīstības sākumā. Psihoterapeitiskās nodarbības var notikt individuāli un grupā atkarībā no pacienta rakstura un psihes. Kombinācijā ar psihoterapiju labus rezultātus var dot hipnoze, kas ir piemērojama pat bērnībā.
Obsesīvās idejas ir idejas un domas, kas neviļus iekļūst pacienta apziņā, kurš lieliski saprot visu savu absurdumu un tajā pašā laikā nespēj ar tām cīnīties.
Obsesīvas idejas veido simptomu kompleksa, ko sauc par sindromu, būtību obsesīvi stāvokļi (psihastēnisko simptomu komplekss).Šis sindroms kopā ar obsesīvas domas iekļauts obsesīvas bailes(fobijas) un uzmācīgas vēlmes rīkoties. Parasti šīs sāpīgās parādības nenotiek atsevišķi, bet ir cieši saistītas viena ar otru, kopā veidojot obsesīvu stāvokli.
D.S. Ozeretskovskis uzskata, ka in vispārējs jēdziens obsesīviem stāvokļiem vajadzētu parādīt apziņas dominēšanas pazīmi, ja pacientam ir vispārēji kritiska attieksme pret tiem; Parasti pacienta personība cīnās ar viņiem, un šī cīņa dažkārt iegūst pacientam ārkārtīgi sāpīgu raksturu.
Uzmācīgas domas dažreiz tie var parādīties sporādiski garīgi veseliem cilvēkiem. Tās bieži ir saistītas ar pārmērīgu darbu, kas dažkārt rodas pēc negulētas nakts, un parasti tās ir raksturīgas uzmācīgas atmiņas(melodija, rindiņa no dzejoļa, numurs, nosaukums, vizuāls tēls utt.) Bieži vien obsesīva atmiņa savā saturā attiecas uz kādu sarežģītu biedējoša rakstura pieredzi. Uzmācīgo atmiņu galvenā īpašība ir tāda, ka, neskatoties uz nevēlēšanos par tām domāt, šīs domas obsesīvi parādās prātā.
Pacientam obsesīvās domas var aizpildīt visu domāšanas saturu un izjaukt tā normālu plūsmu.
Obsesīvās domas ļoti atšķiras no trakas idejas to, ka, pirmkārt, pacients kritiski izturas pret obsesīvām domām, saprotot visu to sāpīgumu un absurdumu, un, otrkārt, to, ka uzmācīgas domas parasti ir nepastāvīgas, bieži notiek epizodiski, it kā lēkmes.
Obsesīvai domāšanai raksturīgas šaubas un nenoteiktība, ko pavada saspringta nemiera sajūta. Tas ir afektīvs stāvoklis trauksmains sasprindzinājums, nemierīga nenoteiktība – aizdomīgums ir specifisks obsesīvo stāvokļu fons.
Sāpīgu obsesīvu domu saturs var variēt. Visizplatītākā ir tā sauktā obsesīvas šaubas, ko viegli izteiktā formā periodiski var novērot veseliem cilvēkiem. Pacientiem obsesīvās šaubas kļūst ļoti sāpīgas. Pacients ir spiests nemitīgi domāt par to, piemēram, vai viņš nav piesārņojis rokas, pieskaroties durvju rokturim, vai nav ieviesis mājā infekciju, vai aizmirsis aizvērt durvis vai izslēgt gaismu, vai nav paslēpis svarīgus papīrus, vai viņš kaut ko uzrakstīja vai izdarīja pareizi.kas viņam vajadzīgs utt.
Uzmācīgu šaubu dēļ pacients ir ārkārtīgi neizlēmīgs, piemēram, daudzkārt pārlasa rakstītu vēstuli, nebūdams pārliecināts, ka tajā nav kļūdījies, daudzkārt pārbauda adresi uz aploksnes; ja jāraksta vairākas vēstules vienlaicīgi, tad šaubās vai nav sajaucis aploksnes utt. Ar visu to pacients skaidri apzinās savu šaubu absurdumu, un tomēr nespēj ar tām cīnīties. Taču ar to visu pacienti salīdzinoši ātri “pārliecinās”, ka viņu šaubas ir nepamatotas.
Dažos smagos gadījumos uzmācīgas šaubas dažkārt noved pie nepatiesām atmiņām. Tātad, pacients domā, ka nav samaksājis par to, ko nopirka veikalā. Viņam šķiet, ka viņš ir izdarījis kaut kādu zādzību. "Es nevaru pateikt, vai es to izdarīju vai nē." Šīs viltus atmiņas acīmredzot rodas no apsēstības, vājām domām, bet intensīvas fantāzijas darbības.
Dažreiz kļūst obsesīvas domas obsesīva vai sāpīga filozofēšana. Sāpīgas filozofēšanas laikā prātā uzmācīgi rodas virkne absurdāko un vairumā gadījumu neatrisināmu jautājumu, piemēram, kurš var kļūdīties un kādu? Kurš sēdēja automašīnā, kas tikko pabrauca garām? Kas notiktu, ja pacienta nebūtu? Vai viņš kādam kaut kā kaitēja? un tā tālāk. Daži pacienti piedzīvo sava veida obsesīvu “ideju lēcienu jautājumu veidā” (Yarreys).
Dažreiz uzmācīgas domas ir kontrastējošas idejas vai drīzāk kontrastējošas atrakcijas kad prātā uzmācīgi rodas domas un dziņas, kas ir krasā pretrunā ar konkrēto situāciju: piemēram, uzmācīga vēlme ielēkt bezdibenī, stāvot uz klints malas, uzmācīgas domas ar absurda humora saturu, risinot nopietnu biznesu. jautājums, zaimojošas domas svinīgās situācijās, piemēram, bēru laikā utt.
Mēs jau iepriekš norādījām, ka obsesīvās domas pavada saspringta trauksme. Šī trauksmes sajūta var kļūt dominējoša obsesīvos stāvokļos, iegūstot raksturu obsesīvas bailes.
Obsesīvas bailes(fobijas) ir ļoti sāpīga pieredze, kas izpaužas nemotivētās bailēs ar sirdsklauves, trīci, svīšanu u.c., kas uzmācīgi rodas saistībā ar kādu, bieži vien visparastāko dzīves situāciju. To pamatā ir inhibējoši stāvokļi ar bailēm dažādos apstākļos. Tie ietver: bailes šķērsot lielus laukumus vai plašas ielas (agorafobija) - bailes no kosmosa; bailes no slēgtām, šaurām telpām (klaustrofobija), piemēram, bailes no šauriem koridoriem, tas var ietvert arī obsesīvas bailes atrasties cilvēku pūļa vidū; obsesīvas bailes no asiem priekšmetiem - nažiem, dakšām, kniedes (aihmofobija), piemēram, bailes norīt naglu vai adatu ēdienā; bailes no sarkt (ereitofobija), ko var pavadīt sejas apsārtums, bet var būt arī bez apsārtuma; bailes no pieskāriena, piesārņojuma (mizofobija); bailes no nāves (thanatofobija).Dažādi autori, īpaši franču, ir aprakstījuši daudzus citus fobiju veidus, līdz pat obsesīvām bailēm no pašas baiļu parādīšanās iespējas (fobofobija).
Obsesīvas bailes dažkārt rodas noteiktās profesijās (profesionālās fobijas), piemēram, starp māksliniekiem, mūziķiem, runātājiem, kuriem saistībā ar publisko uzstāšanos var rasties bailes, ka viņi visu aizmirsīs un kļūdīsies. Uzmācīgas bailes bieži vien ir saistītas ar uzmācīgām domām, piemēram, bailes no pieskāriena var parādīties šaubu dēļ par iespēju saslimt ar kādu slimību, piemēram, sifilisu, pieskaroties durvju rokturim u.c.
Obsesīvas vēlmes darīt lietas ir arī daļēji saistīti ar obsesīvām domām, kā arī ar bailēm un var izrietēt tieši no abiem. Uzmācīgas vēlmes rīkoties izpaužas tajā, ka pacienti izjūt nepārvaramu nepieciešamību veikt vienu vai otru darbību. Pēc pēdējās pabeigšanas pacients nekavējoties nomierinās. Ja pacients mēģina pretoties šai obsesīvajai vajadzībai, tad viņš piedzīvo ļoti sarežģītu afektīvas spriedzes stāvokli, no kura viņš var atbrīvoties, tikai veicot obsesīvu darbību.
Obsesīvām darbībām var būt dažāds saturs – tās var sastāvēt no: vēlmes bieži mazgāt rokas; obsesīva nepieciešamība skaitīt jebkādus objektus - kāpņu pakāpienus, logus, cilvēkus, kas iet garām utt. (aritmomanija), zīmju lasīšana uz ielas, vēlme izteikt ciniskus lāstus (dažreiz čukstus), īpaši nepiemērotā vidē. Šī obsesīvā darbība ir saistīta ar kontrastējošām idejām (skatīt iepriekš), un to sauc par koprolāliju. Reizēm ir uzmācīga vēlme veikt kādas ierastas kustības – pamāj ar galvu, klepo, grimasē. Šie tā sauktie tiki daudzos gadījumos ir cieši saistīti ar obsesīviem stāvokļiem, un tiem bieži ir psihogēna izcelsme.
Vairāki obsesīvi uzvedības veidi var būt ts aizsardzības darbības , ko veic pacienti, lai atbrīvotos no sāpīgā afekta, kas saistīta ar obsesīvu stāvokli, pacients, piemēram, ņem kabatlakatiņu pie durvju rokturiem, pastāvīgi mazgā rokas, lai atbrīvotos no trauksmes; saistīta ar bailēm no infekcijas; pārbauda, vai durvis ir aizslēgtas noteiktu skaitu reižu, lai nerastos sāpīgas šaubas. Dažreiz pacienti nāk klajā ar dažādiem kompleksiem aizsardzības rituāli lai pasargātu sevi no obsesīvām šaubām un bailēm. Tā, piemēram, viens no mūsu pacientiem ar obsesīvām bailēm no nāves jutās mierīgāks, kabatā pastāvīgi turot kampara pulveri gadījumam, ja viņam draudētu sirds apstāšanās, vai kādam citam pacientam ar obsesīvām šaubām bija jāizlasa vēstule, ko viņš bija uzrakstījis trīs. reizes.lai pasargātu sevi no kļūdām utt.
Obsesīvām domām var būt neirotisks epizodisks raksturs ( neirozes-obsesīvi stāvokļi). Tiesa, pat ar psihastēniju tiek novēroti periodiski obsesīvu stāvokļu saasinājumi, īpaši pārmērīga darba, izsīkuma, drudža slimību un psihotraumatisku momentu ietekmē. Obsesīvo stāvokļu lēkmju gaitas fāzitāte un periodiskums piespieda dažus autorus (Heilbronner, Bongeffer) saistīt obsesīvo stāvokļu sindromu ar ciklotīmisku konstitūciju, ar maniakāli-depresīvo psihozi. Tomēr tā nav gluži taisnība. Protams, apsēstības diezgan bieži var rasties mānijas-depresīvās psihozes depresīvā fāzē. Tomēr obsesīvus stāvokļus var novērot vēl biežāk šizofrēnijas gadījumā un īpaši sākuma posmi slimības, kā arī vairāk vēlīnās stadijas ar indolentām šizofrēnijas formām. Dažreiz ir grūtības diferenciāldiagnoze starp obsesīviem stāvokļiem šizofrēnijas gadījumā un anankastisko psihopātiju, īpaši ka daži autori apraksta anankastisku attīstību psihopātisks rakstursšizofrēnijas defekta dēļ. Jāņem vērā arī tas, ka šizofrēniskiem stereotipiem un automātismam savos neatlaidības elementos ir zināma līdzība ar obsesīvām izpausmēm – tās tomēr ir jānošķir no sekundārām obsesīvām darbībām, kas izriet no obsesīvām domām un fobijām. Obsesīvi stāvokļi uzbrukumu veidā ir aprakstīti arī epidēmiskā encefalīta gadījumā. Obsesīvi stāvokļi ir novēroti arī epilepsijas un citu smadzeņu organisko slimību gadījumā.
Klasificējot obsesīvos stāvokļus, D.S. Ozeretskovskis (1950) izšķir: obsesīvus stāvokļus, kas raksturīgi psihastēnijai, obsesīvus stāvokļus šizofrēnijas gadījumā, kas ir automātisms, kas saistīts ar daļējas depersonalizācijas pieredzi; obsesīvi-kompulsīvi traucējumi var rasties ar epilepsiju un rasties īpašu šai slimībai raksturīgu apstākļu ietvaros. Visbeidzot, obsesīvi stāvokļi epidēmiskā encefalīta un citu smadzeņu organisko slimību gadījumā D.S. Ozeretskovskis uzskata īpašu vardarbīgu stāvokļu grupu, kas būtu jānodala no obsesīviem. Tādējādi obsesīvi-kompulsīvi traucējumi var rasties dažādu slimību gadījumā. Daži autori (Kahn, Kehrer, Yarreys) pilnīgi nepamatoti uzskata, ka, iespējams, runa ir par homologu iedzimtu predispozīciju, kas izpaužas dažādu iemeslu ietekmē.
Daudzi norādīja uz pacientu ar obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem raksturīgajām īpašībām. Tie ir nemierīgi un aizdomīgi (Suhanovs), nedroši (K. Šneiders), jūtīgi (Krečmers) indivīdi. Jebkurā gadījumā smagos, ieilgušos obsesīvo stāvokļu gadījumos (kur ir izslēgta "simptomātiska" apsēstība, kas saistīta, piemēram, ar šizofrēniju vai maniakāli-depresīvu psihozi) mēs runājam par psihopātisku augsni trauksmainas un aizdomīgas sajūtas nozīmē. raksturs, kas veido galveno afektīvo fonu, obsesīvi, psihastēniski stāvokļi.
P.B. Gannuškins psihastēniju klasificē kā psihopātiju. Psihastēnikas galvenās rakstura iezīmes, kā aprakstījis Gannuškins, ir neizlēmība, kautrība un pastāvīga tendence uz šaubām.
Informācijas avots: Aleksandrovsky Yu.A. Robežas psihiatrija. M.: RLS-2006. - 1280 lpp.
Direktoriju izdevusi RLS ® uzņēmumu grupa
Obsesīvos traucējumus, galvenokārt obsesīvās bailes, aprakstīja senie ārsti. Hipokrāts (5. gadsimtā pirms mūsu ēras) sniedza šādu izpausmju klīniskas ilustrācijas.
Senatnes ārsti un filozofi bailes (fobos) klasificēja kā vienu no četrām galvenajām “kaislībām”, no kurām rodas slimības. Zenons no Ķīnas (336-264 BC) savā grāmatā “Par kaislībām” definēja bailes kā ļaunuma gaidīšanu. Kā bailes viņš iekļāva arī šausmas, kautrību, kaunu, šoku, bailes un mokas. Pēc Zenona domām, šausmas ir bailes, kas izraisa nejutīgumu. Kauns ir bailes no negoda. Kautrība ir bailes rīkoties. Šoks – bailes no neparastas uzstāšanās. Bailes ir bailes, no kurām tiek atņemta mēle. Mocības ir bailes no nezināmā. Galvenie veidi tika klīniski aprakstīti daudz vēlāk.
18. gadsimta 30. gados F. Leurets aprakstīja bailes no kosmosa. 1783. gadā Morics publicēja novērojumus par obsesīvām bailēm no apopleksijas. Dažus obsesīvo traucējumu veidus F. Pinels ir sīkāk izklāstījis vienā no savas klasifikācijas sadaļām, ko sauc par "mānija bez delīrija" (1818). B. Morels, uzskatot šos traucējumus par emocionālām patoloģiskām parādībām, apzīmēja tos ar terminu “emocionālais delīrijs” (1866).
R. Krafts-Ebings 1867. gadā ieviesa terminu “obsesīvās idejas” (Zwangsvorstellungen); Krievijā I. M. Balinskis ierosināja jēdzienu “obsesīvi stāvokļi” (1858), kas ātri ienāca leksikā mājas psihiatrija. M. Falret dēls (1866) un Legrands du Solle (1875) identificēja sāpīgus apstākļus obsesīvu šaubu veidā ar bailēm pieskarties dažādiem priekšmetiem. Pēc tam sāka parādīties dažādu obsesīvu traucējumu apraksti, kuriem tika ieviesti dažādi termini: idees fixes (fiksētas, fiksētas idejas), apsēstības (aplenkums, apsēstība), impulsions conscientes (apzinātas vēlmes) un citi. Franču psihiatri biežāk lietoja terminu “apsēstība”, Vācijā tika iedibināti termini “anankasms” un “anankasty” (no grieķu Ananke - roka, likteņa dieviete). Kurts Šneiders uzskatīja, ka anankastiskie psihopāti biežāk nekā citi izrāda tieksmi izrādīt apsēstības (1923).
Pirmo zinātnisko apsēstību definīciju sniedza Kārlis Vestfāls: “... Ar nosaukumu obsesīvs jāsaprot tādas idejas, kas parādās cilvēka apziņas saturā, kas cieš no tām pret un pretēji viņa vēlmei, ar intelektu citādi. neietekmēts un to nerada īpaša emocionāla vai emocionālais stāvoklis; tos nevar novērst, tie traucē normālu ideju plūsmu un izjauc to; pacients tās konsekventi atpazīst kā neveselīgas, svešas domas un pretojas tām savā veselīgajā apziņā; šo ideju saturs var būt ļoti sarežģīts, bieži, pat lielākoties, ir bezjēdzīgs, tam nav nekādu acīmredzamu saistību ar iepriekšējo apziņas stāvokli, bet pat visslimākajam cilvēkam tas šķiet nesaprotams, it kā tas būtu bijis aizlidoja viņam no zila gaisa” (1877).
Šīs definīcijas būtība, izsmeļoša, bet diezgan apgrūtinoša, pēc tam netika pakļauta fundamentālai apstrādei, lai gan jautājums par afektu un emociju nozīmīgu lomu obsesīvu traucējumu rašanās gadījumā tika uzskatīts par diskutablu. V. P. Osipovs šo K. Vestfāla tēzi uzskatīja par ne visai precīzu, tomēr atzīmēja, ka V. Grīzingera un citu kompetentu zinātnieku viedoklis sakrīt ar K. Vestfāla viedokli. D. S. Ozeretskovskis (1950), kurš diezgan rūpīgi pētīja šo problēmu, obsesīvos stāvokļus definēja kā patoloģiskas domas, atmiņas, šaubas, bailes, vēlmes, darbības, kas rodas neatkarīgi un pret pacientu vēlmēm, turklāt neatvairāmi un ar lielu pastāvību. Pēc tam A. B. Sņežņevskis (1983) sniedza skaidrāku apsēstību vai obsesīvu traucējumu definīciju.
Apsēstību būtība ir piespiedu, vardarbīga, neatvairāma domu, ideju, atmiņu, šaubu, baiļu, tieksmju, darbību, kustību rašanās pacientiem, apzinoties to sāpīgumu, kritiskas attieksmes klātbūtni pret viņiem un cīņu pret tām.
IN klīniskā prakse tiek iedalīti tajos, kas nav saistīti ar afektīviem pārdzīvojumiem (“abstrakti”, “abstrakti”, “vienaldzīgi”) un afektīvi, jutekliski krāsaini (A. B. Sņežņevskis, 1983). Pirmajā “neitrālo” obsesīvo traucējumu grupā attiecībā uz afektiem bieži sastopamās “obsesīvās filozofēšanas” parādības tika aprakstītas agrāk nekā citas. To identifikācijas autors ir V. Grīzingers (1845), kurš arī piešķīris šādai parādībai īpašu apzīmējumu - Grubelsucht. Terminu “obsesīvā filozofēšana” (jeb “sterila filozofēšana”) V. Grīzingeram ieteicis kāds no viņa pacientiem, kurš nemitīgi domāja par dažādiem nenozīmīgiem objektiem un uzskatīja, ka attīsta “pilnīgi tukšas dabas filozofēšanu”. P. Dženeta (1903) šo traucējumu nosauca par “garīgo košļājamo gumiju”, bet L. du Solle to nosauca par “garīgo košļājamo gumiju” (1875).
V. P. Osipovs (1923) citēts spilgti piemērišāda veida obsesīvi traucējumi nepārtraukti uzdotu jautājumu veidā: "kāpēc zeme griežas noteiktā virzienā, nevis pretējā virzienā? Kas notiktu, ja tas pagrieztos pretējā virzienā? Vai cilvēki dzīvotu vienādi vai savādāk? Vai tie neatšķirtos? Kā tie izskatītos? Kāpēc šis lūžnis ir četrus stāvus garš? Ja tai būtu trīs stāvi, vai tajā dzīvotu vieni un tie paši cilvēki, vai tas piederētu vienam īpašniekam? Vai tā būtu vienā krāsā? Vai viņš stāvētu uz tās pašas ielas? S. S. Korsakovs (1901) atsaucas uz klīniskais piemērs, ko citēja Legrands du Solle.
“Pacients, 24 gadus vecs, slavens mākslinieks, mūziķis, inteliģents, ļoti punktuāls, bauda izcilu reputāciju. Atrodoties uz ielas, viņu vajā šādas domas: “Vai kāds nokritīs no loga pie manām kājām? Vai tas būs vīrietis vai sieviete? Vai šis cilvēks nekaitēs sev, nogalinās sevi līdz nāvei? Ja viņš sāpēs sev, vai viņam sāpēs galva vai kājas? Vai uz ietves būs asinis? Ja viņš tūlīt nogalinās sevi līdz nāvei, kā es to uzzināšu? Vai man vajadzētu saukt palīdzību, vai skriet, vai pateikt lūgšanu, kāda veida lūgšanu man vajadzētu teikt? Vai viņi mani vainos šajā nelaimē, vai mani skolēni mani pametīs? Vai būs iespējams pierādīt manu nevainību? Visas šīs domas pārņem viņas prātu un ļoti satrauc viņu. Viņa jūt, ka trīc. Viņa vēlētos, lai kāds viņu nomierina ar uzmundrinošu vārdu, bet "nevienam vēl nav aizdomas, kas ar viņu notiek."
Dažos gadījumos šādi jautājumi vai šaubas attiecas uz dažām ļoti nenozīmīgām parādībām. Tā franču psihiatrs J. Beiljērs (1846) runā par vienu pacientu.
"Viņam radās nepieciešamība jautāt par dažādām detaļām skaista sieviete, ar kuru viņš satikās, pat ja pilnīgi nejauši.Šī apsēstība ir bijusi vienmēr. Kadpacients jebkurā vietā redzēja skaistu dāmu, un viņš nevarēja nerīkoties pēc vajadzības; bet, no otras puses, tas, protams, bija saistīts ar daudzām grūtībām. Pamazām viņa situācija kļuva tik sarežģīta, ka viņš nevarēja mierīgi spert dažus soļus pa ielu. Tad viņš izdomāja šādu metodi: viņš sāka staigāt ar aizvērtām acīm, un viņu vadīja gids. Ja pacients dzird sievietes kleitas šalkoņu, viņš uzreiz jautā, vai satiktais ir skaists vai nē? Tikai pēc gides atbildes saņemšanas, ka satiktā sieviete ir neglīta, pacients varēja nomierināties. Tātad lietas gāja diezgan labi, bet kādu nakti viņš brauca pa dzelzceļu, kad pēkšņi atcerējās, ka, atrodoties stacijā, viņš nav noskaidrojis, vai biļetes tirgotājs ir skaists. Tad viņš pamodināja savu pavadoni un sāka viņam jautāt, vai šis cilvēks ir labs vai nē? Viņš, tikko pamodies, nevarēja uzreiz to saprast un teica: "Es neatceros." Tas bija pietiekami, lai pacients būtu tik satraukts, ka viņam bija jāsūta atpakaļ uzticams cilvēks, lai uzzinātu, kā izskatās pārdevēja, un pacients nomierinājās pēc tam, kad viņam tika pateikts, ka viņa ir neglīta.
Aprakstītās parādības, kā redzams no piemēriem, nosaka, ka pacientiem pret viņu vēlmēm parādās bezgalīgi nejaušas izcelsmes jautājumi; šiem jautājumiem nav praktiskas nozīmes, tie bieži vien ir neatrisināmi, seko viens otram, rodas uzmācīgi, papildus vēlmei. Saskaņā ar F. Meschede (1872) tēlaino izteicienu šādi uzmācīgi jautājumi iekļūst pacienta apziņā kā bezgalīgas skrūves ieskrūvēšana.
Obsesīvā skaitīšana jeb aritmomānija ir uzmācīga vēlme precīzi saskaitīt un paturēt atmiņā sperto soļu skaitu, uz ceļa sastapto māju skaitu, stabus uz ielas, vīriešu vai sieviešu garāmgājējus, automašīnu skaitu, vēlme saskaitīt savas numura zīmes utt. Daži pacienti sadala vārdus un veselas frāzes zilbēs, atlasa tiem atsevišķus vārdus tā, lai iegūtu pāra vai nepāra zilbju skaitu.
Obsesīvās reprodukcijas vai atmiņas tiek sauktas par onomatopiju. Šo fenomenu aprakstīja M. Šarko (1887) un V. Magnans (1897). Patoloģija šādos traucējumos izpaužas kā obsesīva vēlme atcerēties mākslas darbos pilnīgi nevajadzīgus terminus un varoņu nosaukumus. Citos gadījumos tie tiek obsesīvi reproducēti un atcerēti dažādi vārdi, definīcijas, salīdzinājumi.
Vienam S. S. Korsakova (1901) pacientam dažkārt nakts vidū nācās vecās avīzēs meklēt kādreiz godalgotā zirga vārdu - tik spēcīga bija viņa apsēstība ar vārdu atcerēšanos. Viņš saprata šī absurdumu, taču nenomierinājās, līdz atrada īsto vārdu.
Arī pretrunīgas idejas un zaimojošas domas var kļūt par obsesīviem. Tajā pašā laikā pacientu prātos rodas idejas, kas ir pretrunā ar viņu pasaules uzskatu un ētikas vadlīnijām. Pret slimo gribu un vēlmi viņiem tiek uzspiestas domas par ļaunuma nodarīšanu tuviniekiem. Reliģiskajiem cilvēkiem ir ciniska satura domas, viņi ir uzmācīgi piesaistīti reliģiskām idejām, viņi ir pretrunā ar viņu morāles un reliģiskajiem principiem. Nereāla satura “abstraktu” apsēstību piemērs ir S. I. Konstoruma (1936) un viņa līdzautoru klīniskais novērojums.
“Pacients G., 18 gadus vecs. Ģimenē nav bijuši psihozes gadījumi. Pats pacients 3 gadu vecumā, saņēmis sen kārotu rotaļlietu, negaidīti ar to iesita pa galvu savai mammai. No 8 gadu vecuma - izteiktas fobijas: bailes no tuvinieku nāves, bailes no noteiktām ielām, ūdens, numuriem u.c.. Skolā izcili mācījās literatūrā, slikti citos priekšmetos. Pubertātes periodā mani sāka vajāt savdabīgas domas un stāvokļi: sāku baidīties no uguns (sērkociņi, petrolejas lampas), jo baidījos apdedzināt uzacis un skropstas. Ja jūs redzējāt cilvēku, kurš uz ielas aizdedzina cigareti, jūsu garastāvoklis bija sabojāts uz visu dienu, jūs nevarat domāt par neko citu, visa dzīves jēga šķita zaudēta. Pēdējā laikā ugunsgrēks slimnieku nomocījis mazāk. Pēc skolas beigšanas slimoju ar pleirītu, un toreiz bailes parādījās lasot guļus stāvoklī - likās, ka uzacis krīt uz grāmatu. Sāka šķist, ka uzacis ir visur – uz spilvena, gultā. Tas bija ļoti kaitinoši, sabojāja manu garastāvokli, lika man justies karsti, un es nevarēju piecelties. Tobrīd aiz sienas dega petrolejas lampa, viņam likās, ka viņš jūt no tās liesmojošu karstumu, juta, kā deg skropstas, drūp uzacis. Pēc izrakstīšanās viņš iekārtojās darbā par instruktoru žurnālā, taču baidījās atrasties saulē, lai neapdedzinātu uzacis. Darbs viņam patika. Es būtu varējis ar to viegli tikt galā, ja netraucētu uzmācīgās domas par uzacu nolaišanu uz grāmatas un papīra. Pamazām parādījās citas apsēstības, kas saistītas ar bailēm par uzacīm. Es sāku baidīties sēdēt pie sienas, jo “uzacis var pielipt pie sienas”. Viņš sāka vākt uzacis no galdiem un kleitām un "nolikt tās atpakaļ vietā". Drīz viņš bija spiests pamest darbu. Divus mēnešus atpūtos mājās, nelasīju, nerakstīju. Es sāku mazāk baidīties no petrolejas plīts. Atvaļinājumā viņš jutās labi, taču doma par uzacu zaudēšanu viņu nepameta. Nomazgājiet galdu daudzas reizes dienā, lai nomazgātu "uzacis no sejas un rokām". Es izmērcēju uzacis, lai tās nenokristu no izžūšanas. Kad gāju 3 km mājup no stacijas, aizklāju uzacis ar rokām, lai tās neapdedzinātu mājās degošā petrolejas lampa. Viņš pats to uzskatīja par nenormālu, taču nevarēja atbrīvoties no šādām bailēm. Drīz viņš atkal dabūja darbu, ziemā valkāja pussezonas mēteli, jo likās, ka uz ziemas mēteļa ir uzacis. Tad viņš sāka baidīties ienākt istabā, likās, ka uz galdiem ir uzacis, kas viņam lidos, kas liks viņam mazgāties. Man bija bail pieskarties mapei ar roku. Vēlāk es sāku baidīties no stikla iekļūšanas acīs. Viņš aizgāja no darba un lielākoties guļ mājās, "cīnās ar domām", bet nevar no tām atbrīvoties.
M. Falre (1866) un Legrands du Solle (1875) aprakstītās obsesīvās šaubas ir tuvas obsesīvām bailēm. Tās visbiežāk ir šaubas par savas rīcības pareizību, darbību pareizību un pilnīgumu. Pacienti šaubās, vai viņi ir aizslēguši durvis, izslēguši gaismu vai aizvēruši logus. Nometot vēstuli, pacients sāk šaubīties, vai pareizi uzrakstījis adresi. Šādos gadījumos rodas vairākas savas darbības pārbaudes un tiek izmantotas dažādas metodes, lai samazinātu dubulto pārbaužu laiku.
Dažos gadījumos šaubas rodas obsesīvu ideju veidā, gluži pretēji. Tā ir neziņa par savas rīcības pareizību ar tendenci rīkoties pretējā virzienā, kas realizēta, pamatojoties uz iekšēju konfliktu starp tikpat nozīmīgām, bet vai nu nesasniedzamām, vai nesavienojamām vēlmēm, ko pavada nepārvarama vēlme atbrīvoties no nepanesama spriedzes situācija. Atšķirībā no atkārtotas kontroles apsēstībām, kurās dominē “atpakaļējais nemiers”, obsesīvās šaubas veidojas, pamatojoties uz pašreizējo trauksmi, tās attiecas uz notikumiem, kas notiek pašreizējā laikā. Kontrastējoša satura šaubas veidojas kā izolēta parādība bez saiknes ar citām fobijām (B. A. Volel, 2002).
Par obsesīvu šaubu piemēru pretstatā tiek uzskatīta, piemēram, “mīlas trijstūra” situācijas neatrisināmība, jo kopā būšanu ar mīļoto pavada priekšstati par ģimenes struktūras neaizskaramību, un, gluži pretēji, atrašanās ģimenes lokā ir ko pavada sāpīgas domas par to, ka nav iespējams šķirties no pieķeršanās objekta.
S.A. Suhanovs (1905) sniedz piemēru no uzmācīgo šaubu klīnikas, aprakstot vienu vidusskolēnu, kurš, sagatavojis stundas nākamajai dienai, šaubījās, vai visu labi zina; Tad viņš, pārbaudot sevi, sāka atkārtot to, ko bija iemācījies, darot to vairākas reizes vakara laikā. Viņa vecāki sāka pamanīt, ka viņš gatavojas nodarbībām līdz pašai naktij. Iztaujāts dēls paskaidroja, ka viņam nav pārliecības, ka viss ir izdarīts tā, kā nākas, visu laiku šaubījies par sevi. Tas bija iemesls sazināties ar ārstiem un veikt īpašu ārstēšanu.
Pārsteidzošu šāda veida gadījumu aprakstīja V. A. Giļarovskis (1938). Viens no viņa novērotajiem pacientiem, kurš cieta no obsesīvām šaubām, trīs gadus ārstējās pie viena un tā paša psihiatra un šī perioda beigās, atnācis pie viņa pa citu ceļu, sāka šaubīties, vai nav beidzies cits ārsts ar tādu pašu uzvārdu un vārdu. Lai sevi nomierinātu, viņš lūdza ārstu trīs reizes pēc kārtas nosaukt savu uzvārdu un trīs reizes, lai apstiprinātu, ka viņš ir viņa pacients un tiek ārstēts.
Īpaši bieži un visdažādākajās formās praksē saskaras ar obsesīvām bailēm jeb fobijām. Ja vienkāršas fobijas, saskaņā ar G. Hofmanu (1922), ir tīri pasīva baiļu pieredze, tad obsesīvās fobijas ir bailes vai parasti negatīvas emocijas plus aktīvs mēģinājums tās novērst. Obsesīvām bailēm visbiežāk ir afektīvs komponents ar jutekliskuma elementiem un pieredzes tēlainību.
Agrāk nekā citi tika aprakstītas bailes no lielām atklātām telpām, bailes no kvadrātiem vai “kvadrātveida” bailes, saskaņā ar E. Cordes (1871). Šādi pacienti baidās šķērsot platas ielas un laukumus (), jo baidās, ka šobrīd ar viņiem var notikt kaut kas liktenīgs un nelabojams (viņus notrieks mašīna, viņiem kļūs slikti, un neviens nevarēs palīdzēt ). Tādā gadījumā var attīstīties panika, šausmas, nepatīkamas sajūtas organismā – sirdspuksti, aukstums, ekstremitāšu nejutīgums u.c.. Līdzīgas bailes var attīstīties, ieejot slēgtās telpās (klaustrofobija) vai pūļa vidū (antropofobija). P. Dženeta (1903) ierosināja terminu agorafobija, lai apzīmētu visas pozīcijas fobijas (agora-, klaustro-, antropo- un transporta fobijas). Visi šie obsesīvo fobiju veidi var izraisīt tā saukto fobiju rašanos, kas rodas pēkšņi un kurām raksturīgas vitālas bailes, visbiežāk bailes no nāves (tanatofobija), ģeneralizēta trauksme, pēkšņas veģetatīvā psihosindroma izpausmes ar sirdsklauvēm, traucējumi. sirdsdarbība, apgrūtināta elpošana (aizdusa), izvairīšanās uzvedība.
Obsesīvās bailes var būt ļoti dažādas sižetā, saturā un izpausmēs. Ir tik daudz šķirņu, ka nav iespējams tās visas uzskaitīt. Gandrīz katra parādība īsta dzīve var izraisīt atbilstošas bailes pacientiem. Pietiek pateikt, ka, mainoties vēstures periodiem, tie mainās un tiek “atjaunināti” fobiski traucējumi, piemēram, pat tāda parādība mūsdienu dzīve, tāpat kā lelles Bārbijas pirkšanas mode, kas ir pārņēmusi visas valstis, ir radījusi bailes iegādāties šādu lelli (barbifobija). Tomēr nemainīgākās ir diezgan izplatītās fobijas. Tādējādi daudzi cilvēki baidās atrasties paaugstinātā vietā, viņiem rodas bailes no augstuma (hipsofobija), citiem ir bailes no vientulības (monofobija) vai, gluži pretēji, būt sabiedrībā, bailes runāt cilvēku priekšā (sociālā fobija) , daudzi baidās no traumām, neārstējamām slimībām, inficēšanās ar baktērijām, vīrusiem (nosofobija, kancerofobija, spidofobija, bakteriofobija, virusofobija), jebkāda piesārņojuma (mizofobija). Var veidoties bailes pēkšņa nāve(tanatofobija), bailes tikt apraktam dzīvam (tafefobija), bailes no asiem priekšmetiem (oksifobija), bailes ēst (sitofobija), bailes kļūt trakam (lizofobija), bailes nosarkt cilvēku priekšā (ereitofobija), aprakstījis V. M. Bekhterevs (1897) “obsesīvs smaids” (bailes, ka smaids uz sejas parādīsies nelaikā un nepiemēroti). Ir zināmi arī obsesīvi traucējumi, kas izpaužas kā bailes no kāda cita skatiena, daudzi pacienti cieš no bailēm, ka nevarēs noturēt gāzes citu cilvēku sabiedrībā (pettofobija). Visbeidzot, bailes var izrādīties pilnīgas, visaptverošas (panfobija) vai var attīstīties bailes no bailēm (fobofobija).
Dismorfofobija (E. Morselli, 1886) - bailes no ķermeņa izmaiņām ar domām par iedomātu ārēju neglītumu. Raksturīgas ir biežas fizisko invaliditātes ideju kombinācijas ar priekšstatiem par attieksmi un pazeminātu garastāvokli. Vērojama tieksme uz disimulāciju, vēlme “labot” neesošu trūkumu (pēc M.V.Korkina, 1969).
Obsesīvas darbības. Šie traucējumi izpaužas dažādos veidos. Dažos gadījumos tās nepavada fobijas, bet dažreiz tās var attīstīties kopā ar bailēm, tad tās sauc par rituāliem.
Vienaldzīgas obsesīvas darbības ir kustības, kas tiek veiktas pret vēlmi, kuras nevar ierobežot ar gribas piepūli (A. B. Sņežņevskis, 1983). Atšķirībā no hiperkinēzes, kas notiek piespiedu kārtā, obsesīvas kustības Viņi ir spēcīgas gribas, bet pieraduši, no tiem ir grūti atbrīvoties. Daži cilvēki, piemēram, pastāvīgi atkailina zobus, citi pieskaras sejai ar rokām, citi veic kustības ar mēli vai īpašā veidā kustina plecus, trokšņaini izelpo caur nāsīm, krata pirkstus, krata kājas, šķeļ. acis; pacienti var bez vajadzības atkārtot jebkuru vārdu vai frāzes – “redz”, “tā teikt” utt. Tas ietver arī dažus tiku veidus. Dažreiz pacientiem attīstās vispārējs tiks ar vokalizāciju (Gilles de la Tourette sindroms, 1885). Daudzi cilvēki kā obsesīvas darbības pieskaita noteikta veida patoloģiskas ieraduma darbības (nagu graušana, deguna raušana, pirkstu laizīšana vai sūkšana). Tomēr tās tiek uzskatītas par apsēstībām tikai tad, ja tās pavada pieredze, ka tās ir svešas, sāpīgas un kaitīgas. Citos gadījumos tie ir patoloģiski (slikti) ieradumi.
Rituāli ir obsesīvas kustības, darbības, kas rodas fobiju, obsesīvu šaubu klātbūtnē un, pirmkārt, ir aizsardzības nozīme, īpaša burvestība, kas pasargā no nepatikšanām, briesmām, visa, no kā pacienti baidās. Piemēram, lai novērstu nelaimi, pacienti lasot izlaiž trīspadsmito lappusi, un, lai izvairītos no pēkšņas nāves, izvairās no melnās krāsas. Daži cilvēki kabatās nēsā priekšmetus, kas tos “aizsargā”. Vienam pacientam pirms iziešanas no mājas nācās trīs reizes sasist plaukstas, tas “paglāba” no iespējamās nelaimes uz ielas. Rituāli ir tik dažādi, cik dažādi obsesīvi traucējumi pavisam. Obsesīva rituāla veikšana (un rituāls ir nekas vairāk kā apsēstība pret apsēstību) uz laiku atvieglo stāvokli.
Obsesīvās dziņas raksturo tas, ka pretēji pacienta vēlmēm parādās vēlme darīt kaut ko bezjēdzīgu, dažreiz pat bīstama darbība. Bieži vien šādi traucējumi izpaužas jaunām māmiņām ar spēcīgu vēlmi nodarīt pāri savam mazulim - nogalināt vai izmest pa logu. Šādos gadījumos pacienti piedzīvo ārkārtīgi spēcīgu emocionālu stresu, “motīvu cīņa” dzen izmisumā. Daži izjūt šausmas, iedomājoties, kas notiks, ja viņi izpildīs to, kas viņiem uzlikts. Uzmācīgas vēlmes, atšķirībā no impulsīvām, parasti netiek piepildītas.
Vasilijs Kaleda
Pastorālā psihiatrija: garīgo un garīgo traucējumu atšķirība
Attiecības starp garīgām slimībām un garīgām slimībām ir viena no problēmām, ar ko baznīcas dzīvē pastāvīgi nākas saskarties gan garīdzniekiem, gan garīdzniekiem. Taču visbiežāk tieši priesteris izrādās pirmais cilvēks, kuram cilvēks ar garīgi traucējumi.
Trīs dzīvības
Gada sākumā medijos virmoja publikāciju vilnis par pusaudžu pašnāvību sēriju. Aptuveni tajā pašā laikā pie manis vērsās priesteris ar lūgumu sniegt padomu viņa garīgajai meitai, pusaudzei, kura sarunās ar biktstēvu vairākkārt bija pieminējusi pašnāvību. Maša (vārds mainīts) ieradās uz tikšanos kopā ar māti, kura nesaprata, kāpēc priesteris nosūtīja meitu pie psihiatra. Ģimenes locekļi nav pamanījuši nekādas izmaiņas meitas stāvoklī. Maša veiksmīgi absolvēja skolu un gatavojās iestāties universitātē. Mūsu sarunas laikā viņa ne tikai apstiprināja pašnāvības domu klātbūtni, bet arī teica, ka vairākas reizes atvērusi logu, lai izmestos no tā. Maša prasmīgi slēpa savu stāvokli no ģimenes un draugiem un tikai runāja ar savu garīgo tēvu par savu personīgo pieredzi. Tēvs pielika daudz pūļu, lai pierunātu meiteni doties pie psihiatra. Mašai bija smaga depresija, kuras dēļ bija nepieciešama hospitalizācija. Ja ne priestera pūliņi, viņa droši vien būtu pievienojusies to pusaudžu sarakstam, kuri izdarījuši pašnāvību un pametuši ģimeni un draugus neizpratnē un izmisumā.
Aptuveni tajā pašā laikā " ātrā palīdzība“Atnāca zvans no Maskavas baznīcas. Priesteris jaunajam vīrietim izsauca ātro palīdzību. “Garīgās uzlabošanas” nolūkos jauneklis pilnībā atteicās no ēdiena un dzēra tikai ūdeni. Liela izsīkuma stāvoklī viņš tika nogādāts slimnīcā, kur desmit dienas atradās reanimācijā. Zīmīgi, ka viņa vecāki redzēja viņa stāvokli, bet neveica nekādus pasākumus. Abos gadījumos meitene un zēns izdzīvoja tikai tāpēc, ka priesteri atzina, ka viņiem ir garīgi traucējumi.
Arī trešais, traģiskais incidents noticis Maskavā. Priesteris neprasmes dēļ aizliedza jaunietim, kurš vērsās pie viņa pēc palīdzības, lietot medikamentus, lai gan pirms vairākiem gadiem viņš bija pārcietis šizofrēnijas lēkmi. Pēc divām nedēļām pacients izdarīja pašnāvību.
Psihisko slimību un traucējumu izplatība mūsu sabiedrībā ir diezgan augsta. Tādējādi aptuveni 15,5% iedzīvotāju cieš no psihiskiem traucējumiem, savukārt aptuveni 7,5% nepieciešama psihiatra palīdzība. Lielā mērā šo statistiku ietekmē alkoholisms un narkomānija. Mūsu valsts ieņem otro vietu pasaulē pašnāvību ziņā (23,5 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju). Pēc oficiālajiem datiem, no 1980. līdz 2010. gadam pašnāvību izdarīja aptuveni miljons cilvēku. Krievijas pilsoņi, kas liecina par dziļu garīgu krīzi mūsu sabiedrībā.
Nav pārsteidzoši, ka cilvēki, kas cieš no garīgiem traucējumiem, biežāk nekā jebkur citur vēršas pēc palīdzības pie Baznīcas. No vienas puses, lielākā daļa no viņiem atrod garīgo atbalstu, jēgu un dzīves mērķi tikai templī. No otras puses, kas ir ne mazāk svarīgi, daudziem psihiskiem traucējumiem saasināšanās laikā ir reliģiska pieskaņa. Turklāt, kā atzīmējis medicīnas zinātņu doktors, prof. Sergijs Fiļimonovs: “Mūsdienās cilvēki ierodas Baznīcā nevis pēc brīvas gribas, pazīstot Dievu, bet galvenokārt, lai atrisinātu problēmu, kā izkļūt no krīzes. dzīves situācijas, ieskaitot tos, kas saistīti ar garīgo slimību attīstību sev vai tuviem radiniekiem.
Jauns priekšmets garīdznieku apmācībā
Mūsdienās daudzas diecēzes ir uzkrājušas nopietnu pieredzi psihiatru un priesteru sadarbībā, kas aizsākās 90. gadu sākumā. Pēc tam ar Trīsvienības-Sergija Lavras biktstēva arhimandrīta Kirila (Pavlova) svētību Maskavas Garīgajā seminārā sākās pastorālās psihiatrijas nodarbības Lavras vikāra arhimandrīta Teognosta (tagad Sergiev Posad arhibīskaps) vadībā. . Tēvs Teognosts māca pastorālo teoloģiju, kuras struktūra ietvēra pastorālās psihiatrijas ciklu. Pēc tam kurss “Pastorālā psihiatrija” Pastorālās teoloģijas katedrā (kopš 2010. gada - Praktiskās teoloģijas katedra) parādījās PSTGU pēc arhipriesta Vladimira Vorobjova iniciatīvas un Sretenskas garīgajā seminārā pēc arhimandrīta Tihona (Ševkunova) iniciatīvas.
Pirmo slimnīcas baznīcu psihiatriskajā klīnikā 1992. gada 30. oktobrī iesvētīja Viņa Svētība Maskavas un visas Krievijas patriarhs Aleksijs II par godu Dievmātes dziednieces ikonai Garīgās veselības zinātniskajā centrā. veselība RAMS. Pēc tam, runājot ar psihiatriem, Viņa Svētība Patriarhs sacīja: “Psihiatriem un zinātniekiem ir uzticēts grūts un atbildīgs uzdevums kalpot viņu aprūpē uzticēto garīgajai veselībai. cilvēku dvēseles. Psihiatra pakalpojums ir vistiešākajā nozīmē māksla un varoņdarbs pēc paša Kristus Pestītāja kalpošanas tēla, kurš nāca pasaulē, cilvēka grēka saindēts, lai palīdzētu tiem, kam vajadzīga palīdzība, atbalsts un mierinājums.
Pirmo reizi īpašu rokasgrāmatu priesteriem par psihiatriju, kas balstīta uz jēdzienu par holistisku kristiešu izpratni par cilvēka personību, izstrādāja viena no atzītajām Krievijas psihiatrijas autoritātēm, Rjazaņas guberņas priestera dēls, profesors. Dmitrijs Jevgeņevičs Meļehovs (1899-1979). Savu koncepciju par kursu “Pastorālā psihiatrija” viņš uzrakstīja padomju laikos teoloģijas akadēmiju un semināru studentiem. Un, lai gan viņš nevarēja pabeigt grāmatu “Psihiatrija un garīgās dzīves jautājumi”, Meļehovs formulēja psihiatra un priestera sadarbības pamatprincipus, ārstējot un aprūpējot tos, kuri cieš no garīgām slimībām. Šis darbs tika publicēts mašīnrakstā neilgi pēc autora nāves. Vēlāk tā tika iekļauta Garīdznieka rokasgrāmatā, vēlāk arī daudzos krājumos.
Viena no šīs grāmatas centrālajām problēmām ir fiziskā, garīgā un garīgā attiecību problēma cilvēkā un attiecīgi arī garīgo un garīgo slimību attiecības. Meļekhova jaunībā labi pazīstamais priesteris Georgijs (Lavrovs), kurš strādāja Daņilovska klosterī, skaidri nošķīra divas šo slimību grupas. Dažiem viņš teica: "Tu, mazulīt, ej pie ārsta," un citiem: "Jums nav nekāda sakara ar ārstiem." Bija gadījumi, kad vecākais, palīdzot cilvēkam sakārtot garīgo dzīvi, ieteica doties pie psihiatra. Vai, gluži otrādi, viņš veda cilvēkus no psihiatra pie sevis garīgai ārstēšanai.
Grāmatā “Psihiatrija un garīgās dzīves jautājumi” Meļehovs balstījās no patristiskās trihotomiskās cilvēka personības izpratnes, sadalot to trīs sfērās: ķermeniskajā, garīgajā un garīgajā. Atbilstoši tam garīgās sfēras slimības ārstē priesteris, garīgās – psihiatrs, bet fiziskās – somatologs (terapeits, neirologs u.c.). Tajā pašā laikā, kā atzīmēja metropolīts Entonijs (Blūms), "nevar teikt, ka garīgais kaut kur beidzas un garīgais sākas: ir kāda joma, kur savstarpēja iespiešanās notiek visparastākajā veidā."
Visas trīs cilvēka personības sfēras ir cieši saistītas viena ar otru. Fiziskas slimības bieži ietekmē garīgo un garīgo dzīvi. Svētais Jānis Hrizostoms par to rakstīja 4. gadsimtā: “Un Dievs radīja ķermeni saskaņā ar dvēseles cēlumu un spējīgu izpildīt tās pavēles; radīja nevis jebkuru, bet tādu, kāds viņam bija nepieciešams, lai kalpotu saprātīgai dvēselei, lai, ja tas tā nebūtu, dvēseles darbības sastaptos ar spēcīgiem šķēršļiem. Tas izpaužas slimību laikā: kad ķermeņa stāvoklis kaut nedaudz novirzās no pareizās struktūras, piemēram, smadzenes kļūst karstākas vai vēsākas, tad daudzas garīgās darbības apstājas.
Tas rada dažus būtiskus jautājumus: vai persona, kas cieš no smagas fiziska slimība, būt garīgi un garīgi veselam? Šeit atbilde ir skaidra. Mēs zinām šādus piemērus ne tikai no svēto dzīves un no jauno mocekļu varoņdarbiem, bet arī no mūsu laikabiedriem. Otrs jautājums: vai garīgi slims cilvēks var būt formāli garīgi un fiziski vesels? Jā, varbūt.
Trešais jautājums ir: vai cilvēks, kurš cieš no smagām garīgām slimībām, tostarp smagas depresijas un šizofrēnijas, var dzīvot normālu garīgo dzīvi un sasniegt svētumu? Jā, varbūt. PSTGU rektors Rev. Vladimirs Vorobjovs raksta, ka “priesterim ir jāpaskaidro cilvēkam, ka garīgās slimības nav kauns, tas nepavisam nav kaut kāds stāvoklis, kas ir izdzēsts no dzīves. Šis ir krusts. Viņam nav slēgta ne Dieva Valstība, ne žēlastības dzīve. Sv. Ignācijs (Brjančaņinovs) minēja konkrētus piemērus: “Sv. Nifons Bīskaps četrus gadus cieta no vājprāta, Sv. Īzaks un Ņikita ilgu laiku cieta no garīgiem bojājumiem. Daži Sv. Tuksneša iemītnieks, pamanījis sevī radušos lepnumu, lūdza Dievu, lai ļauj viņam ciest garīgus bojājumus un acīmredzamu dēmonisku apsēstību, ko Tas Kungs atļāva Savam pazemīgajam kalpam.
Baznīcas attieksme pret garīgo un psihisko slimību attiecību problēmu ir skaidri formulēta Sociālās koncepcijas pamatos (XI.5.): “Izceļot savas organizācijas garīgo, garīgo un fizisko līmeņu personības struktūrā, 2010. gada 1. jūlijs. svētie tēvi nošķīra slimības, kas attīstījušās “no dabas” un kaites, kas radušās dēmoniskas ietekmes vai kaislību rezultātā, kas cilvēku paverdzinājušas. Saskaņā ar šo atšķirību tikpat nepamatoti šķiet reducēt visas garīgās slimības līdz apsēstības izpausmēm, kas ietver ļauno garu izraidīšanas rituāla nepamatotu izpildi, un mēģināt ārstēt tikai jebkādus garīgus traucējumus. klīniskās metodes. Psihoterapijas jomā visauglīgākā pastorālās un medicīniskās aprūpes kombinācija garīgi slimiem cilvēkiem, pienācīgi norobežojot ārsta un priestera kompetences jomas.
Par garīgo un mentālo stāvokļu attiecībām
Diemžēl ievērības cienīga ir “ļauno garu izdzīšanas” rituāla lielā izplatība mūsdienu baznīcas praksē. Daži priesteri, nenošķirot garīgās slimības un garīgās slimības, sūta pacientus ar smagām ģenētiski noteiktām garīgām slimībām veikt “disciplīnu”. 1997. gadā patriarhs Aleksijs II Maskavas garīdznieku diecēzes sanāksmē nosodīja “rājienu” praksi.
Ir vairāki stāvokļi, kuriem ārēji ir līdzīgas izpausmes, bet tie ir saistīti ar garīgo vai garīgo dzīvi un attiecīgi tiem ir principiāli atšķirīgs raksturs. Pakavēsimies pie dažu no viņiem attiecībām: skumjām, izmisuma un depresijas; apsēstība un “neapsēstības” delīrijs; “šarms”, mānijas un depresīvi-maldu stāvokļi.
Starp garīgajiem stāvokļiem izšķir skumjas un izmisumu. Ar skumjām, gara zudumu, bezspēcību, garīgu smagumu un sāpēm tiek atzīmēts izsīkums, skumjas, ierobežojumi un izmisums. Kā galveno cēloni svētie tēvi atzīmē vēlamā (šī vārda plašā nozīmē) atņemšanu, kā arī dusmas un dēmonu ietekmi. Jāpiebilst, ka svētais romietis Jānis Kasiāns līdz ar to īpaši izceļ “bezjēdzīgas skumjas” – “nepamatotas sirds bēdas”.
Depresija (no latīņu depressio — apspiešana, apspiešana) vairs nav garīga, bet gan garīgi traucējumi. Saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju tas ir stāvoklis, kura galvenās izpausmes ir noturīgs (vismaz divas nedēļas) skumjš, skumjš, nomākts garastāvoklis. Ar melanholiju, izmisumu, interešu zudumu, samazinātu sniegumu, paaugstinātu nogurumu, pazeminātu pašcieņu, pesimistisku nākotnes uztveri. Un arī ar komunikācijas nepieciešamības zudumu un miega traucējumiem, apetītes samazināšanos līdz pilnīgai tās neesamībai, koncentrēšanās un saprašanas grūtībām. Turklāt depresija bieži izraisa nepamatotu pašspriedumu vai pārmērīgu vainas sajūtu un atkārtotas domas par nāvi.
Depresijas stāvoklī esošie ticīgie piedzīvos Dieva pamestības sajūtu, ticības zudumu, “pārakmeņojušās bezjūtības” parādīšanos, “aukstumu sirdī”, runās par savu ārkārtējo grēcīgumu, garīgo nāvi, sūdzēsies, ka nevar lūgt, lasīt garīgā literatūra. Smagas depresijas gadījumā bieži tiek novērotas domas par pašnāvību. Ticīgie parasti saka, ka nevar izdarīt pašnāvību, jo par to viņus sagaida elle. Bet, kā rāda prakse - un jums tam jāpievērš uzmanība - viņi arī izdara pašnāvību, lai gan nedaudz retāk, jo garīgās ciešanas ir vissmagākās un ne visi spēj tās izturēt.
Starp depresijām ir reaktīvas, kas rodas pēc traumatiskām situācijām (piemēram, pēc nāves mīļotais cilvēks), un endogēnās (“nepamatotās skumjas”), kas ir ģenētiski noteiktas. Depresija ir īpaši izplatīta gados vecākiem cilvēkiem, starp kuriem tā rodas vairāk nekā pusē gadījumu. Depresija bieži iegūst ilgstošu un hronisku gaitu (vairāk nekā divus gadus). Saskaņā ar PVO datiem līdz 2020. gadam depresija ieņems pirmo vietu saslimstības struktūrā un skars 60% iedzīvotāju, bet mirstība no smagas depresijas, kas bieži noved pie pašnāvības, ieņems otro vietu starp citiem cēloņiem. Iemesls tam ir tradicionālo reliģisko un ģimenes vērtību zaudēšana.
Starp garīgajiem stāvokļiem izceļas dēmoniskā apsēstība. Šeit ir divi piemēri, kas ilustrē šo nosacījumu. Pirmā no tām saistīta ar bīskapu Stefanu (Ņikitins; †1963), kurš vēl pirms iesvētīšanas priesterībā nometnē, būdams ārsts, nesa Svētās dāvanas. Kādu dienu viņam kā ārstam lūdza konsultēties ar nometnes direktora meitu. Kad viņš ieradās pie viņas, viņa pēkšņi sāka steigties pa istabu un kliegt, lai svētnīca tiktu aizvākta, un ārsts tika lūgts atstāt. Vēl viens piemērs no arhibīskapa Melitona dzīves (Solovjevs; †1986). Tas ir datēts ar pagājušā gadsimta 20. gadu beigām. Kādu dienu vēlu vakarā, gandrīz naktī, viņš no viena dzīvokļa uz otru pārvietoja Sv. Jānis no Kronštates. Viņam pretī gāja vīrietis, kurš pēkšņi sāka kliegt un saukt Kronštates Jāni. Tas nozīmē, ka galvenais kritērijs dēmonu apsēstības noteikšanai, kā atzīmē daudzi mācītāji, ir reakcija uz kādu svētu lietu.
Tajā pašā laikā pie psihiskām slimībām pieder arī šizofrēniskās psihozes, kad nereti līdzās dažādām maldu tēmām pacients sevi uzskata par pasaules jeb Visuma valdnieku, par mesiju, kas aicināts glābt Krieviju vai visu cilvēci no pasaules ļaunuma, ekonomiskās krīzes, utt. Tur ir arī maldu traucējumi kad pacients ir pārliecināts, ka viņu ir apsēduši dēmoni vai šaitani (atkarībā no tā, kādai kultūrai viņš pieder). Šajos gadījumos idejas par dēmonisku apsēstību, kā arī mesiāniskā satura idejas ir tikai pacienta ar smagu garīgu slimību maldīgo pārdzīvojumu tēma.
Piemēram, viens no pacientiem pirmajā psihotiskajā lēkmē uzskatīja sevi par Čeburašku un savā galvā dzirdēja krokodila Gena balsi ( dzirdes halucinācijas), un nākamajā uzbrukumā viņš teica, ka ir bijis apsēsts tumšie spēki(dēmoniskas apsēstības delīrijs) un balsis pieder viņiem. Proti, vienā gadījumā maldu pārdzīvojumu tēma bija saistīta ar bērnu multfilmu, otrā tai bija reliģiska pieskaņa. Abus uzbrukumus vienlīdz veiksmīgi ārstēja ar antipsihotiskiem līdzekļiem.
Esam saskārušies ar situācijām, kad priesteri dzirdes halucinācijas kvalificēja kā dēmonisku spēku ietekmi un neieteica pacientiem vērsties pie ārstiem. Lai gan šie pacienti regulāri saņēma komūniju, viņu garīgajā stāvoklī nenotika nekādas izmaiņas, kas bija jāņem vērā dēmonu apsēstības gadījumā.
Pie garīgajiem stāvokļiem pieder arī “prelest” stāvoklis, kura svarīgākā izpausme ir cilvēka pārvērtēšana par savu personību un intensīva dažādu “garīgo dāvanu” meklēšana. Tomēr šis simptoms, līdztekus pacienta spēka, enerģijas pieplūduma sajūtai, īpašam garīgajam stāvoklim, psihomotoriskajam uzbudinājumam, vēlmēm, nakts miega ilguma samazinājumam, ir viena no mānijas stāvokļu izpausmēm. Ir arī citi stāvokļi, kad cilvēks sāk ļoti aktīvi “nodarboties ar savu garīgo izaugsmi” un pārstāj klausīties savos biktstēvās.
Pirms kāda laika pie manis vērsās kādas meitenes vecāki, kura pie ticības bija nonākusi aptuveni gadu iepriekš, taču pēdējos divos mēnešos viņas garīgā dzīve bija kļuvusi ļoti intensīva. Viņa zaudēja tik daudz svara, ka iekšējo orgānu deģenerācijas dēļ radās reāli draudi viņas dzīvībai. Viņa lūdza apmēram divas stundas no rīta, apmēram trīs vakarā, un pēcpusdienā apmēram divas stundas viņa lasīja kathismas un atsevišķus fragmentus no Evaņģēlija un Apustuļu vēstules. Viņa katru svētdienu pieņēma komūniju, un pirms tam katru sestdienu viņa stāvēja garā rindā uz grēksūdzi kādā no klosteriem. Viņa ieradās grēksūdzē ar daudzām papīra lapām. Templī viņai vairākkārt kļuva slikti un nācās izsaukt ātro palīdzību. Viņa nedzirdēja biktstēvas vārdus, ka viņa nav shēmas mūķene, ka viņai nevajadzētu ievērot šādus lūgšanu noteikumus. Viņa arī nedzirdēja savu gados vecāku vecāku lūgumus. Viņi lūdza vismaz dažreiz doties uz templi netālu no viņu mājas, jo pavadīt visu nedēļas nogali kopā ar viņu klosterī viņiem bija fiziski grūti, un viņi nevarēja ļaut viņai iet vienu. Viņa pārstāja tikt galā ar darbu un sazināties ar kolēģiem. Viņa neuzskatīja sevi par slimu, taču viņa negatīvi izteicās par priesteriem, kuri mēģināja ierobežot viņas lūgšanu "darbus". Pēc vecāku spiediena viņa pasīvi piekrita lietot medikamentus, kas pamazām atjaunoja apetīti un darba spējas. Lūgšanu noteikums(uz ko biktstēvs uzstāja) tika reducēts līdz rīta un vakara lūgšanu lasīšanai un vienai Evaņģēlija nodaļai.
Ir skaidrs, ka nevienā no klosteriem neviena abate vai vecākais nesvētītu jaunu iesācēju par šādiem “varoņdarbiem”. Neviens nav atcēlis veco klostera likumu: kad redzat brāli strauji paceļamies, novelciet viņu uz leju. Kad cilvēks uztver sevi kā “lielisku speciālistu” garīgajā dzīvē un nedzird savu biktstēvu, ir ierasts runāt par maldu stāvokli. Bet iekšā šajā gadījumā Tā nebija maldība, bet garīga slimība, kas ieguva reliģisku nokrāsu.
Obsesīvie stāvokļi un to formas
Apspriežot tēmu par garīgo un garīgo slimību attiecībām, jāpakavējas pie obsesīvo stāvokļu (apsēstību) problēmas. Tiem ir raksturīgs, ka pacienta prātā parādās piespiedu, parasti nepatīkamas un sāpīgas domas, idejas, atmiņas, bailes un tieksmes, pret kurām saglabājas kritiska attieksme un vēlme tām pretoties. Ir motoriskas apsēstības, kad cilvēks atkārto noteiktas kustības. Piemēram, viņš vairākas reizes atgriežas pie aizslēgtām durvīm un pārbauda, vai tās ir aizslēgtas vai nav. Ar garīgām slimībām gadās, ka pacients paklanās un sit ar pieri pret grīdu (tas notika gan ar pareizticīgajiem kristiešiem, gan musulmaņiem). Turklāt ir tā saucamās kontrastējošās apsēstības, kad cilvēkam ir neizbēgama vēlme metro kādu pamest zem vilciena, sievietei ir vēlme nodurt savu bērnu.
Šāda doma pacientam ir pilnīgi sveša, viņš lieliski saprot, ka to nevar izdarīt, taču šī doma neatlaidīgi pastāv. Pie kontrastējošām apsēstībām pieder arī tā sauktās zaimojošās domas, kad šķiet, ka cilvēks zaimo pret Svēto Garu, Dievmāti un svētajiem. Vienam no maniem pacientiem bija līdzīgs stāvoklis depresijas stadijā pēc šizofrēnijas lēkmes. Viņam, pareizticīgajam, zaimojošas domas bija īpaši sāpīgas. Viņš gāja pie priestera pēc grēksūdzes, taču viņš atteicās viņu atzīt, sakot, ka cilvēkam tiks piedots viss, izņemot Svētā Gara zaimošanu (sal. Mat. 12:31). Ko viņš varēja darīt? Viņš mēģināja izdarīt pašnāvību. Pēc psihofarmakoterapijas norādīts psihopatoloģiski traucējumi apstājās un turpmāk neatkārtojās.
secinājumus
Atzīmēts iepriekš depresīvi stāvokļi, stāvokļi ar apsēstības maldiem, ar apsēstībām, mānijas un depresīvi-maldiem stāvokļiem kopumā veiksmīgi reaģē uz psihofarmakoterapiju, kas norāda uz šo stāvokļu bioloģisko pamatu. To atzīmēja arī metropolīts Entonijs (Sourožskis), kurš rakstīja, ka “ garīgie stāvokļi lielā mērā ir atkarīgi no tā, kas fizioloģiski notiek mūsu smadzenēs un mūsu smadzenēs. nervu sistēma. Tāpēc katru reizi, kad cilvēks kļūst garīgi slims, to nevar attiecināt uz ļaunumu, grēku vai dēmonu. Ļoti bieži to vairāk izraisa kāds nervu sistēmas bojājums, nevis dēmoniska apsēstība vai grēka rezultāts, kas cilvēku ir atrauts no jebkādas saiknes ar Dievu. Un šeit medicīna nāk pati par sevi un var darīt daudz.
Daudzi psihiatrijas klasiķi un mūsdienu pētnieki atzīmēja, ka kristīgā dzīves uztvere padara cilvēku izturīgu pret dažādām stresa situācijām. Šo ideju ļoti skaidri formulēja logoterapijas un eksistenciālās analīzes teorijas pamatlicējs Viktors Frankls: "Reliģija sniedz cilvēkam pestīšanas garīgo enkuru ar pārliecības sajūtu, ko viņš nevar atrast nekur citur."
Grūtības atšķirt garīgās un garīgās slimības akūti liek uzdot jautājumu par obligātu iekļaušanu topošo priesteru apmācības programmās visās augstākās izglītības iestādēs. izglītības iestādēm Krievu pareizticīgās baznīcas kurss pastorālajā psihiatrijā, kā arī speciālie psihiatrijas kursi sociālo darbinieku apmācībai. Profesors arhimandrīts Kipriāns (Kerns) savā rokasgrāmatā “Pareizticīgo pastorālā kalpošana” rakstīja par šo zināšanu nepieciešamību katram mācītājam, īpašu nodaļu veltot pastorālās psihiatrijas jautājumiem. Viņš stingri ieteica katram priesterim izlasīt vienu vai divas grāmatas par psihopatoloģiju, “lai cilvēkā bez izšķirības nenosodītu kā grēku to, kas pats par sevi ir tikai traģisks garīgās dzīves sagrozījums, noslēpums, nevis grēks, noslēpumains. dvēseles dziļums, nevis morāls samaitāts.
Priestera uzdevums, identificējot cilvēkam psihisku slimību pazīmes, ir palīdzēt viņam kritiski domāt par stāvokli, mudināt doties pie ārsta, nepieciešamības gadījumā sistemātiski ārstēties. zāļu terapija. Jau tagad ir daudz gadījumu, kad pacienti, tikai pateicoties priestera autoritātei, ar viņa svētību veic atbalstošu terapiju un ilgstoši paliek stabilā stāvoklī. Kā liecina prakse, tālāka psihiatriskās aprūpes uzlabošana ir iespējama tikai cieši sadarbojoties psihiatriem un priesteriem un skaidri nosakot kompetences jomas.
Piezīmes:
Dati Zinātnes centrs garīgās veselības RAMS.
Fiļimonovs S., prot., Vaganovs A.A. 0 konsultācijas garīgi slimiem cilvēkiem pagastā // Baznīca un medicīna. 2009. Nr.3. 47.-51.lpp.
Meļehovs D.E. Psihiatrija un garīgās dzīves problēmas // Psihiatrija un garīgās dzīves aktuālās problēmas. M., 1997. 8.-61.lpp.
Entonijs (Blūms), metropolīts. Ķermenis un matērija garīgajā dzīvē / Tulk. no angļu valodas no red.: Ķermenis un matērija garīgajā dzīvē. Sakraments un attēls: esejas kristīgajā cilvēka izpratnē. Ed. A.M. Allchin. Londona: S.Albana un S.Sergiusa stipendija, 1967. http://www.practica.ru/Ma/16.htm.
Kipriāns (Kerns), arhimandrīts. Pareizticīgo pastorālā kalpošana. Parīze, 1957. 255. lpp
