Rave - Domāšanas traucējumi, kam raksturīgi realitātei neatbilstoši (parasti sāpīgi) spriedumi, kas pacientam šķiet pilnīgi loģiski un kurus nevar labot vai pārliecināt.
Šīs definīcijas pamatā ir tā sauktā Jaspersa triāde. 1913. gadā K. T. Jaspers identificēja trīs galvenās īpašības jebkuras muļķības:
– maldīgi spriedumi neatbilst realitātei,
– pacients ir pilnībā pārliecināts par savu loģiku,
– maldinošus spriedumus nevar apstrīdēt vai labot.
V. M. Bleihers sniedza nedaudz atšķirīgu delīrija definīciju: "... sāpīgu ideju, argumentāciju un secinājumu kopums, kas pārņem pacienta apziņu, sagrozīti atspoguļo realitāti un nav labojams no ārpuses." Šī definīcija uzsver faktu, ka delīrijs pārņem pacienta apziņu. Tā rezultātā pacienta uzvedība lielā mērā ir pakārtota šai maldībai.
Ir ļoti svarīgi saprast, ka delīrijs noteikti ir domāšanas traucējumi, bet tas ir smadzeņu bojājumu un disfunkcijas sekas. Tās ir tikai sekas, un, saskaņā ar priekšstatiem mūsdienu medicīna, ir bezjēdzīgi ārstēt delīriju ar psiholoģiskās metodes vai, piemēram, “domāšanas kultūras” palielināšana. Jāidentificē bioloģiskais pamatcēlonis un atbilstoši jānovērš pamatcēlonis (piemēram, ar antipsihotiskiem medikamentiem).
Slavenais šizofrēnijas speciālists E. Blēlers atzīmēja, ka maldi vienmēr ir egocentriski, tas ir, tie ir būtiski pacienta personībai un ar spēcīgu afektīvu krāsojumu. Šķiet, ka ir neveselīga saplūšana emocionālā sfēra un domāšana. Afektivitāte izjauc domāšanu, un traucēta domāšana uzbudina afektivitāti ar absurdu ideju palīdzību.
Delīrija klīniskajai ainai nav izteiktu kultūras, nacionālo un vēsturisko īpašību. Tomēr delīrija saturs ir atšķirīgs - gan atkarībā no laikmeta, gan atkarībā no Personīgā pieredze persona. Tātad viduslaikos maldīgas idejas, kas saistītas ar apsēstību, bija “populāras” ļaunie gari, maģija, mīlestības burvestība utt. Mūsdienās ar ietekmes maldiem bieži nākas saskarties ar tādām tēmām kā citplanētieši, biostraumes, radari, antenas, radiācija u.c.
Zinātniskais jēdziens “muļķības” ir jānošķir no ikdienas. IN runātā valoda delīriju bieži sauc:
- pacienta bezsamaņa (piemēram, augstā temperatūrā),
- halucinācijas,
– visādas bezjēdzīgas idejas.
Tas, vai garīgi veselam cilvēkam var novērot delīriju, ir liels jautājums. No vienas puses, psihiatrijā nepārprotami tiek uzskatīts, ka delīrijs ir tikai patoloģisku procesu sekas. No otras puses, jebkurš afektīvi iekrāsots domāšanas akts nelielā vai ievērojamā mērā var atbilst Jaspersa triādei. Pietiekami tipisks piemērsšeit ir jaunības mīlestības stāvoklis. Vēl viens piemērs ir fanātisms (sporta, politiskais, reliģiskais).
Tomēr jāatzīmē, ka Džaspersa triāde, tāpat kā Bleihera definīcija, ir tikai definīcija kā pirmais tuvinājums. IN psihiatriskā prakse Lai noteiktu delīriju, tiek izmantoti šādi kritēriji:
rašanās uz patoloģiska pamata, tas ir, delīrijs ir slimības izpausme;
- paraloģiskums, tas ir, konstruēšana, pamatojoties uz savu iekšējo delīrija loģiku, kas izriet no pacienta psihes iekšējām (vienmēr afektīvajām) vajadzībām;
– vairumā gadījumu, izņemot dažus sekundārā delīrija variantus, apziņa paliek skaidra (nav apziņas traucējumu);
– liekība un neatbilstība attiecībā pret objektīvo realitāti, bet ar stingru pārliecību par maldinošu ideju realitāti – tas parāda “delīrija afektīvo pamatu”;
– pretestība jebkādiem labojumiem, ieskaitot ierosinājumu un maldīga viedokļa nemainīgumu;
- intelekts, kā likums, tiek saglabāts vai nedaudz vājināts; ar spēcīgu intelekta pavājināšanos maldu sistēma sadalās;
- atrodas delīrija laikā dziļi pārkāpumi personības, ko izraisa koncentrēšanās ap maldīgu sižetu;
– maldu fantāzijas atšķiras no maldiem ar to, ka nav stingras pārliecības par to autentiskumu un ar to, ka tās nekādā veidā neietekmē subjekta būtni un uzvedību.
Diagnozes noteikšanā liela nozīme ir psihiatra profesionālajai pieredzei.
Maldus raksturo vienas vajadzības vai instinktīva uzvedības modeļa izmantošana. Piemēram, pacients var būt “pieķēries” savam mātes pienākumam. Aizvainojuma izmantošana ir ļoti izplatīta parādība. Ja veselam cilvēkam aizvainojums asociējas ar iedzimtu spēju uz slēptu agresiju, kas ik pa laikam ieslēdzas, tad pacientam aizvainojuma tēma ir caurviju, kas aptver apziņu. Diženuma maldus raksturo iedzimtas nepieciešamības pēc sociālā statusa izmantošana. Un tā tālāk.
Daži delīrija veidi
Ja delīrijs pilnībā pārņem apziņu un pilnībā pakārto pacienta uzvedību, šo stāvokli sauc akūts delīrijs.Dažreiz pacients spēj adekvāti analizēt apkārtējo realitāti, ja tas neattiecas uz delīrija tēmu, un kontrolēt savu uzvedību. Šādos gadījumos sauc delīriju iekapsulēts.
Plkst primārais delīrijs Tiek ietekmēta tikai domāšana, racionālā izziņa. Sagrozītus spriedumus konsekventi pamato vairāki subjektīvi pierādījumi, kuriem ir sava sistēma. Pacienta uztvere paliek normāla. Tas paliek funkcionāls. Ar viņu varat brīvi apspriest lietas, kas nav saistītas ar maldu sižetu. Pieskaroties maldu sižetam, rodas afektīva spriedze un “loģiskā neveiksme”. Šis maldu variants ietver, piemēram, paranoīdus un sistematizētus parafrēniskus maldus.
Plkst sekundārais delīrijs tiek novērotas (jutekliskas, tēlainas) ilūzijas un halucinācijas. Sekundāro delīriju tā sauc, jo tas ir to sekas. Maldīgām idejām vairs nav integritātes, tāpat kā primārajiem maldiem; tās ir fragmentāras un nekonsekventas. Maldu raksturs un saturs ir atkarīgs no halucināciju rakstura un satura.
Sekundārais delīrijs ir sadalīts jutekliskajā un figurālajā. Plkst jutekliskais delīrijs sižets ir pēkšņs, vizuāls, konkrēts, bagāts, polimorfs un emocionāli spilgts. Tas ir uztveres absurds. Plkst tēlains delīrijs rodas izkaisīti, fragmentāri priekšstati, līdzīgi fantāzijām un atmiņām, tas ir, iztēles maldiem.
Muļķības ar sižetu vajāšanu. Ietver plašu formu klāstu:
– faktiska vajāšanas maldināšana;
- maldīgi bojājumi (pārliecība, ka pacienta īpašums tiek sabojāts vai nozagts);
– saindēšanās maldi (pārliecība, ka kāds vēlas saindēt pacientu);
- attiecību maldināšana (citu cilvēku rīcībai ir kāds sakars ar pacientu);
- jēgas maldināšana (visam pacienta vidē tiek piešķirta īpaša nozīme, kas skar viņa intereses);
- muļķības fiziska ietekme(pacients tiek “ietekmēts”, izmantojot dažādus starus un ierīces);
– garīgās ietekmes maldi ("ietekmē" ar hipnozi un citiem līdzekļiem);
- greizsirdības maldi (pārliecība, ka seksuālais partneris krāpjas);
– maldi par tiesvedību (pacients cīnās par taisnīguma atjaunošanu ar sūdzību un tiesu palīdzību);
- iestudējuma maldi (pacienta pārliecība, ka viss apkārt ir īpaši sakārtots, tiek izspēlētas kāda veida izrādes ainas vai tiek veikts kāds psiholoģisks eksperiments);
- apsēstības delīrijs;
– presenils dermatozoāls delīrijs.
Muļķības ar savu sižetu diženums(plašas muļķības):
- bagātības delīrijs;
- izgudrojuma delīrijs;
– reformisma absurds (smieklīgas sociālās reformas cilvēces labā);
– izcelsmes maldi (kas pieder pie “ zilas asinis»);
- muļķības mūžīgā dzīvība;
– erotiskais delīrijs(pacients ir "seksa milzis");
– mīlestības delīrijs (paciente, parasti sieviete, domā, ka viņā ir iemīlējies kāds ļoti slavens cilvēks);
– antagonistisks delīrijs (pacients ir labā un ļaunā spēku cīņas liecinieks vai dalībnieks);
– reliģiska maldība – pacients sevi uzskata par pravieti, apgalvo, ka spēj paveikt brīnumus.
Muļķības ar savu sižetu niecīgums (depresīvs delīrijs):
– sevis vainošanas, sevis pazemošanas un grēcīguma maldi;
- hipohondriāls malds (ticība klātbūtnei nopietna slimība);
– nihilistiski maldi (ticība, ka pasaule patiesībā neeksistē vai ka tā drīz sabruks);
- seksuālās mazvērtības maldi.
Delīrija attīstības stadijas
1. Maldīgs noskaņojums. Ir pārliecība, ka apkārt ir notikušas izmaiņas, ka no kaut kurienes nāk nepatikšanas.2. Maldīga uztvere. Pastiprinās trauksmes sajūta. Parādās maldīgs atsevišķu parādību nozīmes skaidrojums.
3. Maldīga interpretācija. Maldīgā pasaules attēla paplašināšana. Maldīgs skaidrojums visām uztvertajām parādībām.
4. Delīrija kristalizācija. Harmonisku, pilnīgu maldu ideju un koncepciju veidošanās.
5. Delīrija vājināšanās. Parādās un attīstās maldu ideju kritika — “imunitāte” pret tām.
6. Atlikušais delīrijs. Atlikušie maldi.
Mums vajag grāvēju (par maldu sižetu izmantošanu kino).Definīcijas problēmas:
No vienas puses, vārds delīrijs ir slimības nosaukums, piemēram, ilgstošs alkoholiskais delīrijs, infekciozais delīrijs, no otras puses, tas ir noteiktas psihopatoloģiskas parādības apzīmējums, raksturīga parādība, bet tomēr tikai atsevišķs simptoms. , kas sastopams visdažādākajās slimībās.
Lai izvairītos no pārpratumiem, plaša un nepietiekami definēta termina vietā atbilstošos gadījumos jārunā par maldiem un maldiem priekšstatiem kā atsevišķām psihozes pazīmēm vai par delīriju, alkohola, infekciozas vai kādas citas izcelsmes delīriju.
Maldīgas idejas īsi sakot, tie ir maldi, kas radušies uz sāpīga pamata un nav labojami ne ar pārliecināšanu, ne kā citādi. Savā būtībā tās ir nepareizas, maldīgas domas, sprieduma kļūdas, taču tās izceļas no vairākām citām kļūdām, piemēram, aizspriedumiem, māņticībām, aktuāliem, bet nepareiziem uzskatiem, tieši tāpēc, ka veidojas uz sāpīgas augsnes; tie ir individuāli, tie veido kaut ko raksturīgu konkrētai garīgajai personībai.
Rave var gandrīz izsmelt klīniskā aina psihoze, kas ir it kā monosimptoms, piemēram, paranojas stāvokļos, tajā pašā laikā visi autori ir vienisprātis, ka maldi ir neviendabīgi, ka tas nav viens struktūras traucējums un ka pastāv vairākas maldu formas.
Dažas definīcijas:
Ø Delīrijs ir nepareizs secinājums, kas rodas patoloģiski, pilnībā maina pacienta pasaules uzskatu, nav labojams no ārpuses un iekšpuses un laika gaitā iziet noteiktu dinamiku (A.V. Sņežņevskis).
Ø Maldi ir sāpīgu ideju, argumentāciju un secinājumu kopums, kas pārņem pacienta apziņu, sagrozīti atspoguļo realitāti un nav izlabojams no ārpuses (Bleicher, Kruk 1996).
Ø Maldi ir maldīgs uzskats, kas balstīts uz sagrozītu realitātes skatījumu, kas tiek pastāvīgi uzturēts pretēji absolūtā vairākuma uzskatiem un neskatoties uz neapgāžamiem un acīmredzamiem pierādījumiem par labu pretējam (DSM-IV 1994).
Delīrija kritēriji (pēc K. Jaspersa):
- cilvēka subjektīvā pārliecība, ka viņam ir taisnība
- korekcijas neiespējamība
- delīrijs var vai nu neatbilst realitātei, vai arī kaut kā atbilst tai - delīrija specifika ir tāda, ka nav jāapstiprina vai jāatspēko
Delīrija kristalizācijas jēdziens:
- Maldīgs noskaņojums :
ü Saspringtas priekšnojautas par gaidāmo katastrofu;
ü Neizskaidrojama sāpīga trauksme;
ü Citas nozīmes iegūšana citiem;
ü Sevis un apkārtējās pasaules uztvere kā mainīta
- Maldīga uztvere : cilvēks pamana pasaulē dažas dīvainas lietas, kas apstiprina viņa maldīgo noskaņojumu
Pirms maldīgas uztveres var rasties maldīgs noskaņojums, kura pamatā ir tas pats process, trauksmes pieredze un retāk pacilātība. Šajā neskaidrajā noskaņā maldinoša uztvere bieži vien nozīmē “kaut ko”, bet pagaidām nekas konkrēts. Maldīgās uztveres konkrēto saturu nevar saprast, pamatojoties uz nenoteiktu maldu noskaņu: otrais, labākajā gadījumā, ir daļa no pirmā, bet nav no tā izsecināms.
Runājot par emocionālo krāsojumu, maldīgam noskaņojumam pat nav jāsakrīt ar sekojošo maldu uztveri: maldīgs noskaņojums var būt nemierīgs, bet maldīgs noskaņojums var būt svētlaimīgs.
Par maldu uztveri jārunā gadījumos, kad faktiskai uztverei bez racionāli vai emocionāli izskaidrojama iemesla tiek piešķirta anomāla nozīme, galvenokārt saistībā ar saikni ar savu personību. Šī nozīme ir īpaša veida: gandrīz vienmēr svarīga, steidzama, zināmā mērā attiecināma uz savu kontu, kā kāda zīme, vēstījums no citas pasaules. It kā uztvere pauž “augstāku realitāti”, kā teica viens no pacientiem.
§ Tā kā mēs nerunājam par pamanāmām izmaiņām tajā, kas tiek uztverts, bet gan par anomālu interpretāciju, slikta uztvere attiecas nevis uz uztveres traucējumiem, bet gan uz “domāšanas” traucējumiem.
Pacienta ar šizofrēniju piemērs “Uz katoļu klostera kāpnēm mani gaidīja suns. Viņa apsēdās taisni, nopietni paskatījās uz mani un pacēla priekšējo ķepu, kad es tuvojos. Nejauši, dažus metrus man priekšā, pa to pašu taku gāja cits vīrietis, kuru es steidzos panākt, lai pajautātu, vai suns ar viņu uzvedās tāpat. Viņa pārsteigtais “nē” mani pārliecināja, ka man šeit ir darīšana ar kaut kādu atklāsmi.
- Maldīgs priekšnesums : pagātnes dzīves notikumu pārdomāšana
- Maldīga apziņa : cilvēkam pēkšņi viss kļūst skaidrs, viņš pat piedzīvo zināmu atvieglojumu - “delīrijs izkrīt kā kristāls”
Delīrija veidi:
Ir daudz delīrija klasifikāciju, taču starp tām var izdalīt visus divus galvenos kritērijus: formu un saturu. Tālāk sniegtā tipoloģija ir balstīta uz formas kritēriju; tā arī parāda konkrēta delīrija veida būtiskos aspektus.
Paranojas maldi(sinonīmi: sistemātisks, interpretācijas delīrijs, interpretējošs):
- Paranojas pacients pareizi atspoguļo lietas, tās tiek perversi atspoguļotas iekšējos savienojumos.. Pārsvarā tiek izjaukta abstraktā izziņa, tiek izjaukta refleksija nevis kopumā, nevis ārējo saistību, bet gan iekšējo saistību starp lietām un parādībām - tiek traucēta cēloņsakarību atspoguļošana.
- Šādas muļķības vienmēr ir loģiski pamatotas. Pacients var pierādīt, izstrādāt loģisku pierādījumu ķēdi, ka viņam ir taisnība, ka viņa apgalvojums ir pareizs. Viņš bezgalīgi apspriež un sniedz arvien vairāk pierādījumu. Paranojas delīrijs vienmēr ir sistematizēts; tā ir sistēma, kaut arī balstīta uz greizu loģiku, bet tomēr uz loģikas.
- Pirms delīrija sākuma iestājas ts stāvoklis maldīgs noskaņojums ar neskaidru trauksmi, saspringtu draudu sajūtu, piesardzīgu apkārt notiekošā uztveri. Pavada delīrija parādīšanās subjektīva sajūta atvieglojums, sajūta, ka situācija ir kļuvusi skaidra, un neskaidras gaidas, neskaidrs pieņēmums ir izveidojies skaidrā sistēmā.
- Raksturīga pakāpeniska maldu sistēmas attīstība un komplikācija. Šis delīrijs attīstās pietiekami ilgi un hroniski. Neatkarīgi no tā, kas notiek ap pacientu, viņš vienmēr interpretēs notiekošos notikumus tā, lai tie iekļautos viņa maldu sistēmā. Tomēr dažreiz paranojas maldi attīstās pēkšņi, akūti, piemēram, “ieskats”, “pēkšņa doma”.
- Paranoisks saturs delīrijs var atspoguļot visu cilvēciskās jūtas, kaislības, vēlmes (piemēri):
- greizsirdības delīrijs
- reformistu muļķības: pacients izstrādā sistēmu pasaules pārveidošanai, sistēmu cilvēku “padarīšanai laimīgiem” visā pasaulē
- vajāšanas maldiem: pacients sākumā slēpj savu ticību, pārliecību, ka pret viņu izturas nelaipni, viņš tiek vajāts, tad pēkšņi sāk cīnīties pret saviem iedomātajiem vajātājiem, kļūst vajāts! vajātājs., vai, gluži pretēji, sāk bēgt no saviem vajātājiem.”migrējošie paranoiķi., pārvietojas no vietas uz vietu
- hipohondriāls delīrijs: rodas maldīga pārliecība, kas pamatota ar “greizo loģiku”, ka solo slimnieks slimo ar vienu vai otru neārstējamu slimību. Šādi lieli cilvēki apstrīdēs visus medicīniskos uzskatus laboratorijas testi. Izmantojot visu mūsdienu medicīnas literatūru, viņi pierāda, ka viņiem ir slimība, un pieprasa ārstēšanu.
- Bet jāsaka, ka Pacienti ar paranojas maldiem izceļas arī ar tieksmi fantazēt, sapņot un domāšanas nenobriedumu. Daži psihiatri norādīja, ka viņi kopumā ir nenobrieduši, viņiem ir arī dzimumbriedums, ka šādu pacientu personībā ir kaut kāds ja ne infantilisms, tad vismaz juvenīlisms.
Paranojas maldi(sinonīmi: tēlains, juteklisks, nesistemātisks):
§ Tādas nejēdzības arī sauc sekundārais, paturot prātā, ka šī nav procesa primārā izpausme, bet maldi, kas dzimst secīgi halucināciju, afekta traucējumu, apziņas apduļķošanās rezultātā (cilvēks dzird naidīgas balsis, tātad “psiholoģiski saprotamā veidā”). viņam var būt idejas par vajāšanu). Ar šo pieeju normālas attiecības ieņem patoloģisko vietu - pacienta mēģinājums kaut kā izskaidrot patoloģiju, kvalitatīvi atšķirīgu stāvokli, izpaužas mājas delīrijā.
§ Ja šim maldiem pieejam klīniski, aprakstoši, to vajadzētu saukt par delīriju juteklisks, jo tai trūkst loģisku premisu, pierādīšanas “greizās loģikas”. Līdz ar to ar maņu delīriju idejas ir pretrunīgas, secinājumi ir nejauši. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta ārkārtīgi intensīva ietekme, impulsīvas, nemotivētas darbības un darbības, apjukums, sadrumstalotība un domāšanas nekonsekvence.
§ Jutekliskais delīrijs savā sindromoloģiskajā attēlā ir vēl viens sindroms, kas krasi atšķiras no paranojas. Tās attīstības gaitā netiek konstatētas radikālas pacienta personības izmaiņas, nav domāšanas pamatīguma, gluži pretēji, domāšana ir nekonsekventa, fragmentāra, dominē trauksmes, baiļu un apjukuma elements.
§ Savā veidā saturu juteklisks, tēlains delīrijs nav tas pats.
Specifisks delīrija saturs :
dzelzceļa paranoiķis : pacients brauc vagonā un pēkšņi visus pasažierus sāk uztvert kā bandītus, kuri apsēdušies ar mērķi viņam uzbrukt tajā pašā vagona nodalījumā - tas ir psihogēns (reaktīvs delīrijs) - patoloģiska reakcija uz izmainītu. situāciju, lai gan cilvēks visās citās situācijās var būt diezgan adekvāts
nedzirdīgo muļķības : vājdzirdīgs cilvēks var secināt, ka citi par viņu runā
muļķības svešvalodas vidē : kad cilvēks nesaprot kaut ko nozīmi svešvaloda, viņš var arī secināt, ka viņi runā par viņu
Cap-GRA sindroms:
- Divkāršs simptoms:
Pozitīvs dubultais simptoms: pacients atpazīst pazīstamo nepazīstamajā
Negatīvs dvīņu simptoms: pacients pazīst svešiniekus
- Viltus atpazīšanas simptoms
Fantastisks muļķību saturs:
Maniheju muļķības: cilvēks uztraucas, ka atrodas labā un ļaunā cīņas centrā
Kataras muļķības: cilvēks uztver sava ķermeņa nāvi un iznīcināšanu.
Maldīgs sindroms (traucējums) ir psihopatoloģisks simptomu komplekss, ko raksturo maldu ideju klātbūtne, kas izvirzās priekšplānā. To klasificē kā domāšanas satura patoloģiju. Delīrijs nav specifisks simptoms jebkura slimība. Tas var notikt saskaņā ar dažādiem garīgi traucējumi Tāpēc ir nepieciešams noskaidrot tā būtību (šizofrēnija, organiski vai šizofrēnijai līdzīgi traucējumi utt.).
Definīcija
Maldīgas idejas (maldi) ir nepatiesi spriedumi vai secinājumi, kas rodas sāpīga procesa rezultātā un pārņem pacienta apziņu, ko nevar atturēt (labot).
Tie nav patiesi. Pacients ir stingri pārliecināts par sava sprieduma pareizību, neskatoties uz pierādījumiem, kas tam ir pretrunā (no pacienta puses nav kritikas). Tā ir potenciāla problēma pašam cilvēkam, jo viņš pats nemeklēs medicīnisko palīdzību.
Delīrija kritēriji ir šādi:
- tas vienmēr ir slimības simptoms;
- maldīgas idejas nav patiesas, to var pierādīt;
- nav pakļauti pārliecināšanai (korekcijai) un kritiskai pašrefleksijai (paškritikai);
- tie nosaka pacienta uzvedību (viņa darbības), pilnībā dominē visā psihē (loģika, instinkti, refleksi), aizņemot visu apziņu.
Nevajag uztvert nepatiesus cilvēka spriedumus par muļķībām, jo pārliecība un neatlaidība izteiktajā domā var būt cilvēka pasaules uzskata izpausme.
Uzskati, atšķirībā no maldiem, veidojas visas dzīves garumā un ir cieši saistīti ar pieredzi un audzināšanu. Sniedzot pacientiem skaidrus argumentus, pierādījumus, pierādījumus, kuru mērķis ir noliegt viņu domu pareizību, ārsts redz, ka viņi tiek uzskatīti par slimiem.
Nedrīkst sajaukt maldus un pārvērtētas idejas, kas ir īpaši svarīgi situācijās, kad tās ir vienīgais simptoms garīgi traucējumi. Kad īsts dzīves problēma garīgi vesela cilvēka apziņā iegūst pārmērīgi lielu (prioritāru) nozīmi, šajā gadījumā viņi runā par pārvērtētu ideju.
Klasifikācija
Ir daudz maldinošu ideju klasifikācijas.
Saskaņā ar veidošanās mehānismu tie ir sadalīti:
- 1. Primārais - saistīts ar soli pa solim loģikas interpretāciju un konstruēšanu, saprotams tikai pašam pacientam. Tas ir patstāvīgs domāšanas sfēras traucējums, kas nav saistīts ar citiem garīgo patoloģiju simptomiem.
- 2. Sekundārais – saistīts ar holistisku tēlu veidošanos, piemēram, halucināciju vai izmainīta garastāvokļa ietekmē. Tas rodas citu psihes sfēru traucējumu rezultātā.
- 3. Izraisīts. Tas izpaužas faktā, ka saņēmējs (veselīgs cilvēks) atveido induktora (pacienta) maldīgo sistēmu. Šāda situācija rodas saziņas rezultātā ar tuvu radinieku, kurš cieš no garīgām slimībām.
Delīrijs pēc sistematizācijas pakāpes tiek iedalīts fragmentārajā (fragmentārajā) un sistematizētajā. Otrais norāda uz garīgās slimības gaitas hronisko raksturu. Slimībai progresējot, sākas maldu sistēmas sairšanas fāze. Domas, kas rodas akūti, vienmēr ir bez harmonijas. Tas atšķiras no hroniskām nesistematizētām idejām spilgti emocionāli pārdzīvojumi, klātbūtne dramatizācijas attiecības, pielāgojumi, uztraukums, pārmaiņu sajūtas.
Akūts delīrijs labi reaģē uz ārstēšanu. Parasti ir iespējams sasniegt kvalitatīvu remisiju vai atveseļošanos. Ārstēšana tiek veikta, izrakstot antipsihotiskos līdzekļus (paliperidonu, ziprazidonu utt.)
Pēc satura izšķir šādus maldinošu ideju variantus:
| Daudzveidība | Raksturojums ar piemēriem |
| Attiecību un jēgas maldi | Pacientam šķiet, ka citi uz viņu skatās savādāk, ar savu uzvedību dodot mājienus uz viņa īpašo mērķi. Cilvēks atrodas uzmanības centrā un kā svarīgas interpretē vides parādības, kas viņam iepriekš nebija nozīmīgas. |
| Vajāšanas idejas | Pacients apliecina, ka viņu novēro. Viņš atrod daudz pierādījumu (slēptās iekārtas), pamazām pamanot, ka aizdomās turamo loks paplašinās. Iespējami arī pārejoši vajāšanas maldi, kad cilvēks pats sāk sekot iedomātiem indivīdiem, izmantojot pret tiem agresiju. |
| Lieluma idejas | Pacients ir pārliecināts, ka viņam ir spēks izcilas enerģijas vai spēka veidā, pateicoties milzīga bagātība, dievišķā izcelsme, sasniegumi zinātnes, politikas, mākslas jomā, viņa ierosināto reformu vērtība |
| Greizsirdības idejas | Cilvēks ir pārliecināts par laulības pārkāpšanu, lai gan argumenti ir absurdi. Piemēram, pacients apgalvo, ka viņa partneris ir dzimumattiecībās ar citu caur sienu. |
| Mīlestības delīrijs | Sastāv no subjektīvās pārliecības, ka viņš/viņa ir kinozvaigznes, politiķa vai ārsta, bieži vien ginekologa, mīlestības objekts. Attiecīgā persona bieži tiek vajāta un ir spiesta atbildēt |
| Sevis vainas un vainas idejas | Pacients ir pārliecināts, ka savas darbības dēļ ir vainīgs sabiedrības un tuvinieku priekšā, viņš gaida tiesu un nāvessodu. Parasti veidojas uz slikta garastāvokļa fona |
| Hipohondriāls delīrijs | Cilvēks savas somatiskās sajūtas, senestopātiju, parestēziju interpretē kā neārstējamas slimības (HIV, vēža) izpausmi. Nepieciešamas pārbaudes, gaida viņa nāvi |
| Nihilistiskais delīrijs (Kotarda delīrijs) | Pacients apliecina, ka viņa iekšpuse ir “sapuvusi”, un līdzīgi procesi notiek arī apkārtējā realitātē - visa pasaule atrodas dažādās sadalīšanās stadijās vai ir mirusi. |
| Iestudējuma delīrijs | Tas slēpjas idejā, ka visi notikumi apkārtējā pasaulē ir īpaši pielāgoti, tāpat kā teātrī. Pacienti un darbinieki nodaļā faktiski - darbinieki maskējušies izlūkdienestiem, pacienta uzvedība tiek inscenēta un parādīta televīzijā |
| Dubults delīrijs | Izpaužas pārliecībā par negatīva vai pozitīva dubultnieka klātbūtni (pretstatā personības iezīmēm), kas atrodas ievērojamā attālumā un ko var saistīt ar pacientu ar simboliskām vai halucinatīvām konstrukcijām. |
| Maniheju muļķības | Cilvēks ir pārliecināts, ka visa pasaule un viņš pats ir arēna cīņai starp labo un ļauno – Dievu un velnu. Šo sistēmu var apstiprināt ar savstarpēji izslēdzošām pseidohalucinācijām, tas ir, balsīm, kas strīdas savā starpā par pacienta dvēseles piederību. |
| Dismorfoptisks delīrijs | Pacients, bieži vien pusaudzis, ir pārliecināts, ka viņam ir mainījusies sejas forma, ir ķermeņa (visbiežāk dzimumorgānu) anomālija, un aktīvi uzstāj uz ķirurģisku ārstēšanu. |
| Apsēstības delīrijs | Cilvēks jūtas pārveidots par kaut kādu dzīvnieku. Piemēram, vampīrā, lācī (Lokis simptoms), vilkā (likantropija) vai nedzīvā objektā |
Delīrija sižets
Psihiatrijā ir tāds jēdziens kā delīrija sižets. Tas apzīmē domas saturu vai sižetu. Katra cilvēka delīrija sižets ir unikāls un neatkārtojams, saturs daudzējādā ziņā atbilst idejām, kas ir populāras dots laiks sabiedrībā. Domu emocionāli pārdzīvo pacients, viņš spēj piedzīvot bailes, dusmas, melanholiju, prieku utt.
Saskaņā ar vienu vai otru dominējošo emociju izšķir 3 sižetu grupas:
- Vajāšanas maldi (vajāšana). Dažādas šo ideju versijas ir saistītas ar baiļu un trauksmes pārsvaru pacientiem, kas bieži vien nosaka viņu agresīva uzvedība un šajā gadījumā tā ir norāde uz piespiedu hospitalizāciju.
- Depresīvs delīrijs. Tā ir dziļu emocionālu pārdzīvojumu izpausme – depresija, melanholija, vilšanās, kauns, bezcerība.
- Varenības delīrijs. Dažādas iespējas parasti pavada dzīvespriecīgs, optimistisks vai pašapmierināts, mierīgs noskaņojums. Šajā gadījumā pacienti ir iecietīgi pret apstākļiem, kas viņus ierobežo, nav pakļauti agresijai un ir draudzīgi.
Bieži viens pacients piedzīvo vairāku sižetu kombināciju:
Maldu ideju analogi bērniem
Maldu ideju ekvivalenti bērniem ir pārvērtētas bailes un maldīgas fantāzijas.
Bērns runā par iedomātu pasauli un ir pārliecināts, ka tā patiešām pastāv, aizstājot realitāti. Tajā ir labi un ļauni tēli, mīlestība un agresija. Fantāzija, tāpat kā maldīgas idejas, nav pakļauta kritikai, bet ir ļoti mainīga.
Pārvērtētas bailes izpaužas bailēs no objektiem, kuriem pašiem nav šādas fobiskas sastāvdaļas. Piemērs ir situācija, kad bērns baidās no istabas stūriem, loga, radiatora vai vecāku ķermeņa daļām.
Maldīgā sindroma veidošanās stadijas
Veidošanās procesā maldu sindroms iziet vairākus attīstības posmus. Tie ir šādi:
- 1. Afektīvā stadija. Izpaužas ar maldīgu noskaņojumu (neskaidra trauksme). Tas izpaužas kā neskaidra iekšēja nemiera sajūta, aizdomīgums, piesardzība, pārliecība, ka apkārt notiek bīstamas pārmaiņas. Tad parādās maldīga uztvere (īpaša nozīme). Tas atspoguļo vides novērtējumu, kad līdzās ierastajai idejai par reāli eksistējošu objektu parādās nereāla ideja, kas loģiski nav saistīta ar realitāti, ar īpašu attieksmi pret pacientu.
- 2. Receptoru maiņas stadija. Maldīgo uztveri aizstāj maldinoša ideja (ieskats, interpretācija). To raksturo fakts, ka pacients faktus, notikumus, citu vārdus sāk uztvert sagrozīti, bet viņa sāpīgos secinājumus vienota sistēma nesavienojas.
- 3. Interpretācijas posms. Šajā posmā apsvērumi tiek formalizēti ideju sistēmā (“delīrija kristalizācija”). Šo procesu sauc par maldinošu apziņu.
- 4. Sistēmas sairšanas stadija. Maldu sindroma pastāvēšanas pēdējais posms. Slimībai progresējot, kļūst arvien pamanāmāka pacienta vienaldzība un miers, kurš pamazām zaudē interesi par saviem “vajātājiem”.
Ir arī citi K. Konrāda ierosinātie maldu sindroma attīstības posmi. Tie ietver:
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Delīrijs (delīrijs) ir maldīgs, realitātei neatbilstošs secinājums, kas radies saistībā ar slimību. Par maldiem, pretstatā kļūdām spriedumā, veseliem cilvēkiem raksturo neloģiskums, neatlaidība, bieži absurds un fantastiskums.
Psihisko slimību (piemēram, šizofrēnijas) gadījumā galvenais traucējums ir delīrijs, somatisku slimību gadījumā tas var attīstīties infekciju, intoksikāciju, organisku un traumatisku smadzeņu bojājumu dēļ, kā arī pēc smagas psihogēnas vai citas nelabvēlīgas ilgstošas vides ietekmes. Bieži vien delīrijs tiek kombinēts ar halucinācijām, tad viņi runā par halucinācijas-maldiem stāvokļiem.
Simptomi
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Akūti maldīgi (halucinācijas-maldu) stāvokļi
Akūtiem maldiem (halucinācijas-maldiem) stāvokļiem raksturīgi maldinoši priekšstati par attiecībām, vajāšanu, ietekmi, kas bieži vien tiek kombinēti ar dzirdes halucinācijām, garīga automātisma simptomiem un strauji pieaugošu motora uzbudinājumu. Afektīvie traucējumi ir skaidri identificēti.
Pacientu uzvedību nosaka halucinācijas-maldu pieredzes saturs un to ārkārtējā atbilstība, ko bieži pavada uzbudinājums ar agresīvām, destruktīvām darbībām, pēkšņām negaidītām darbībām, paškaitējumu, pašnāvības mēģinājumiem vai uzbrukumiem citiem. Pacients uzskata, ka viss viņam apkārt ir piesātināts ar īpašu, draudīgu nozīmi, viņš visus reāli notiekošos notikumus interpretē maldinoši, it visā saskatot sev bīstamu nozīmi, aizskarošus mājienus, draudus, brīdinājumus utt. Pacients bieži nesaprot, kas ar viņu notiek, un parasti nemeklē tam izskaidrojumu.
Akūtus maldu stāvokļus raksturo mainīgums, formalitātes trūkums delīrija sižetā, kā arī dzirdes halucināciju un garīgo automātismu pārpilnība. Visas šīs parādības var notikt atsevišķi (piemēram, stāvokli nosaka tikai maldi par vajāšanu, attiecībām; halucinācijas un automātisms šajā posmā var nebūt u.tml.), bet biežāk tās pastāv līdzās, savstarpēji savītas. Šī statusa halucinācijas-maldīgās daļas struktūra parasti atbilst afektīvie traucējumi baiļu, trauksmes, apjukuma, depresijas veidā.
Depresīvi-maldīgi stāvokļi
Depresīvi-maldīgi stāvokļi ir viens no visbiežāk sastopamajiem akūtā maldu sindroma variantiem, un to raksturo izteikta psihopatoloģisku traucējumu afektīva intensitāte ar pārsvaru depresiju ar trauksmainu un melanholisku nokrāsu, uztraukumu, bailēm un apjukumu.
Halucinācijas-maldu simptomi
Halucinācijas-maldu simptomi ir cieši saistīti ar afektīviem traucējumiem: dominē ne tik daudz vajāšanas idejas, bet gan nosodījuma, apsūdzības, vainas, grēcīguma un nenovēršamas nāves maldi. Uzbrukuma augstumā var rasties nihilistisks delīrijs. Tiek atzīmēta iluzora-maldīga derealizācija un depersonalizācija. Kopumā raksturīgi ne tik daudz vajāšanas maldi, bet gan iestudējuma maldi, kad pacientam šķiet, ka visam apkārt ir īpaša nozīme, cilvēku darbībās un sarunās viņš tver viņam adresētus mājienus, ainas. tiek izspēlēti īpaši viņam.
Dzirdes halucinozes vietā depresīvi-paranoiālie stāvokļi raksturojas ar iluzoru halucinozi, kad pacients piedēvē apkārtējo reālās dzīves sarunas, nenozīmīgākās frāzes interpretējot maldīgā nozīmē. Viņš bieži redz sev adresētus mājienus raidījumos radio, televīzijā un laikrakstos. Izplatīta ir arī viltus atpazīšana.
Maniakāli maldīgi stāvokļi
Mānijas-maldu stāvokļi zināmā mērā ir pretstats depresīviem-maldiem stāvokļiem, un tos raksturo pārsvars augsts garastāvoklis ar jautrību vai dusmām, aizkaitināmību, apvienojumā ar maldīgām idejām par savas personības pārvērtēšanu, līdz pat diženuma maldiem (pacienti uzskata sevi par lieliem zinātniekiem, reformatoriem, izgudrotājiem utt.). Viņi ir dzīvespriecīgi, runīgi, visā jaucas, necieš iebildumus, piedzīvo spēka un enerģijas pieplūdumu. Pacienti nekritiskuma un savu spēju pārvērtēšanas dēļ maldīgu iemeslu dēļ bieži piedzīvo uztraukuma uzliesmojumus; viņi apņemas bīstamas darbības, var būt agresīvs un spītīgs. Dažreiz varenības delīrijs iegūst absurdi fantastisku raksturu ar idejām par milzīgumu un kosmiskām ietekmēm; citos gadījumos pacientu uzvedība iegūst tiesvedības raksturu ar daudzām pastāvīgām sūdzībām dažādām iestādēm par iespējamo netaisnību.
Subakūti maldu stāvokļi - simptomi
Subakūtos murgojošos (halucinācijas-maldu) stāvokļos psihomotorais uzbudinājums var būt nedaudz izteikts vai vispār nebūt. Pacienta uzvedība nav tik mainīga un impulsīva: gluži pretēji, tā ārēji var šķist sakārtota un mērķtiecīga, kas rada vislielākās grūtības pareizi novērtēt stāvokli un bieži vien noved pie nopietnām sekām, jo pacienta uzvedību nosaka maldinoši priekšstati par vajāšanu. un halucinācijas, kas viņam ir diezgan aktuālas. Atšķirībā no akūtiem stāvokļiem, viņš zināmā mērā var ārēji kontrolēt savu stāvokli, zina, kā to slēpt no citiem, un izkliedēt savu pieredzi. Spilgtu afektu vietā akūts stāvoklis subakūtos stāvokļos dominē dusmas, spriedze un nepieejamība. Vajāšanas maldi, zaudējuši savu neierobežotību, mainīgumu, tēlainību, sāk sistematizēties. Apkārtējās pasaules uztvere tiek sadalīta maldinošajā un nemaldīgajā: parādās konkrēti ienaidnieki un labvēļi.
Galvenā atšķirīga iezīme hroniski maldu, halucinācijas vai halucinācijas-maldu stāvokļi galvenokārt slēpjas galveno psihopatoloģisko simptomu noturībā un zemā mainīgumā, t.i. maldi un halucinācijas, garīgi automātisms. Īpaši raksturīga ir delīrija sistematizācija. Tipiski šiem stāvokļiem un salīdzinoši zema smaguma pakāpe afektīvie traucējumi, pacientiem dominē vienaldzīga attieksme, “pieradināšana” pie nemitīgi ieilgušajiem maldiem un halucinācijām, savukārt sakārtota uzvedība nereti paliek bez stāvokļa saasinājumiem.
Delīrijs - diagnoze
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Maldu klātbūtne ir neapšaubāma garīgās slimības pazīme ar visām no tā izrietošajām sekām. Tāpēc maldu diagnoze ir ļoti atbildīga, un tā ir jānošķir no apsēstībām, kas arī atspoguļo sprieduma kļūdas un ir pastāvīgas. Tomēr atšķirībā no maldiem ar apsēstībām ne tikai pastāvīgi saglabājas kritiska attieksme, bet arī pacients cīnās ar šiem patoloģiskajiem pārdzīvojumiem. Pacients cenšas pārvarēt uzmācīgas domas, bailes (fobijas), lai gan viņam tas ne vienmēr izdodas.
Pareizai maldu stāvokļu diagnostikai un to smaguma pakāpi, ņemot vērā neatliekamās terapijas īstenošanu, svarīga ir esošā klīniskā situācija, kas saistīta ar neparasti plašo psihofarmakoterapijas izmantošanu, kā rezultātā gandrīz visi cukura diabēta pacienti. ilgu laiku(dažreiz gadiem) saņem antipsihotiskos līdzekļus. Tā rezultātā iedzīvotāju vidū palielinās garīgi slimu pacientu skaits, kuriem ir samazināšanās rezultātā. ilgstoša ārstēšana psihopatoloģiskie (visbiežāk maldu) traucējumi, kuri ilgu laiku pavada ārpus psihiatrisko slimnīcu sienām, dzīvo mājās, bieži strādā ražošanā vai īpaši radītos apstākļos (speciālās darbnīcās, ergoterapijas darbnīcās utt.).
Pateicoties ilgstošai neiroleptiskajai iedarbībai šādiem pacientiem, slimības progresēšanas veids samazinās un, iespējams, to aptur. Tomēr dziļāka remisija ar pilnīgu maldu, halucināciju un garīgo automātismu samazināšanos bieži nenotiek; tie saglabājas, lai gan zaudē savu "afektīvo lādiņu", kļūst mazāk aktuāli un nenosaka pacienta uzvedību.
Maldīga struktūra šādiem pacientiem sistematizēta, maz maināma, jaunas sižeta līnijas parasti ilgi nerodas, pacients operē ar tiem pašiem faktiem, noteikts cilvēku loks, kas iesaistīts delīrijā utt. Arī stabilas dzirdes halucinācijas, garīgi automatismi.
Laika gaitā pacients pārstāj reaģēt uz pastāvīgiem traucējumiem un slēpj tos no citiem. Bieži vien labvēlīgos gadījumos ilgstošas ārstēšanas rezultātā rodas kritiskas attieksmes elementi, kad pacienti saprot savas pieredzes sāpīgo raksturu un labprāt ārstējas. Parasti visi šie pacienti nevēlas runāt par savu garīga slimība, par sistemātisku ārstēšanu ar psihotropām zālēm, un tas bieži tiek aktīvi slēpts, tāpēc ārsti u.c medicīnas darbinieki Jums jāapzinās šī iespēja un sarežģītos gadījumos jāiegūst atbilstošā informācija reģionālajā psihoneiroloģiskajā klīnikā. Iepriekš minētais ir ļoti aktuāls no neatliekamās terapijas viedokļa, kad jārēķinās ar iespējamiem stāvokļa saasinājumiem gan eksogēnu faktoru ietekmē, gan bez acīmredzams iemesls. Šajos gadījumos uz hroniska, diezgan labi kompensēta stāvokļa fona pastiprinās halucinācijas un automātismi, aktualizējas maldu idejas, pastiprinās afektīvie traucējumi un uzbudinājums, t.i. Attīstās jau aprakstītie subakūti un dažreiz akūti halucinācijas-maldīgi stāvokļi.
Neatliekamā aprūpe
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Pirmā palīdzība ir nodrošināt pacienta un apkārtējo cilvēku drošības pasākumus autoagresijas vai agresijas gadījumā. Šim nolūkam tiek organizēta nepārtraukta pacienta uzraudzība ar pastāvīgi ap viņu dežurējošām personām, kas var atturēt viņu no nepareizas darbības. Asus priekšmetus vai citas lietas, ko varētu izmantot uzbrukumam, vajadzētu izņemt no pacienta redzes lauka; nepieciešams bloķēt pacienta piekļuvi logiem, lai izvairītos no viņa aizbēgšanas.
Īpaši smagos gadījumos pacientu ar traucējumiem fiksācijas un transportēšanas principi garīgā darbība. Ļoti svarīgi ir radīt mierīgu vidi ap pacientu, nepieļaut baiļu vai panikas izpausmes, bet gan mēģināt nomierināt pacientu un paskaidrot, ka viņam briesmas nedraud.
Medicīniskā palīdzība
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Ieteicams intramuskulāri ievadīt 2-4 ml 2,5% aminazīna šķīduma uz 2-4 ml 2,5% tizercīna šķīduma (ņemot vērā šo zāļu spēju pazemināt asinsspiedienu, īpaši pēc pirmajām devām, ieteicams dot pacientam pēc injekcijas horizontālā stāvoklī). Pēc 2-3 šo zāļu ievadīšanu var atkārtot. Ja nav nosacījumu parenterālai ievadīšanai, aminazīns vai tizercīns jāievada iekšķīgi 120-200 mg devā pirmajā dienā, pēc tam devu var palielināt līdz 300-400 mg.
Turpinot lietot nomierinošos neiroleptiskos līdzekļus (aminazīnu, tizercīnu) uzbudinājuma mazināšanai (ja nepieciešams, turpmākas devas palielināšanas), tiek nozīmēti pretmaldīšanās un prethalucinācijas antipsihotiskie līdzekļi: triftazīns (stelazīns) 20-40 mg dienā (vai intramuskulāri 1 ml 0,2%). šķīdums) vai haloperidols 10-15 mg dienā (vai intramuskulāri 1 ml 0,5% šķīduma). Smagu depresijas-maldu simptomu gadījumā terapijai vēlams pievienot amitriptilīnu - 150-200 mg dienā.
Halucinācijas-maldīgas uzbudinājuma mazināšana un vispārēja pacienta nomierināšana nevar kalpot par pamatu devu samazināšanai, vēl jo mazāk ārstēšanas pārtraukšanai, jo ir iespējama pāreja uz subakūtu stāvokli ar disimulāciju, kas prasa visu uzraudzības un ārstēšanas pasākumu turpināšanu.
Hospitalizācija
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Hospitalizācija iekšā garīgais patvērums nepieciešams visos akūtu, subakūtu stāvokļu vai hronisku maldu (halucinācijas-maldu) stāvokļu saasināšanās gadījumos. Pirms transportēšanas pacientam tiek ievadīts hlorpromazīns vai tizercīns, tiek veikta sedācija un tiek ievēroti iepriekš aprakstītie piesardzības pasākumi.
Ja ārstēšanas ceļš ir garš, tas ir jāatkārto ceļā. Maldu stāvokļu gadījumā, kas rodas ar somatisku vājumu, paaugstināta temperatūra(skatīt Infekciozais delīrijs) utt., ārstēšana jāorganizē uz vietas.
Maldīgas idejas ir nepatiesi, kļūdaini spriedumi, kas rodas uz patoloģiska pamata, pārņem visu pacienta apziņu un nav pakļauti loģiskai korekcijai, neskatoties uz acīmredzamo pretrunu ar realitāti.
Maldu ideju klasifikācija: A. pēc satura (delīrija sižets) 1. Maldīgās idejas vajāšanu(vajāšana, ietekme, inscenējums, tiesvedība, saindēšanās, kaitējums, greizsirdība) 2. Maldīgas idejas diženums(reformisms, bagātība, mīlestības šarms, augsta dzimšana, izgudrojums) 3. Maldīgas idejas sevis noniecināšana(vainas apziņa, nabadzība, grēcīgums, dismorfomānija, hipohondriāls delīrijs)
Saskaņā ar sižetu, tie. saskaņā ar maldu jēdziena galveno saturu ( patoloģisko secinājumu sistēma) saskaņā ar vācu psihiatra V. Grīzingera klasifikāciju izšķir trīs maldu veidus: vajāšanu (vajāšanas), depresīvu un grandiozu. Katrs no šiem maldu veidiem ietver daudz dažādu klīnisko variantu.
1) Pēc delīrija: faktiska vajāšana, saindēšanās, materiālie zaudējumi, greizsirdība, ietekme, attiecības, burvība (kaitējums), īpašums. Pēdējie trīs jēdzieni (dabiski un daži citi to varianti, kas saistīti ar pacienta specifiskajām etnokulturālajām īpašībām) veido tā sauktās arhaiskās delīrija formas, kuru saturs tieši izriet no sabiedrībā pastāvošām idejām.
Maldinošas vajāšanas idejas, īpaši to rašanās stadijā, bieži vien ir saistītas ar trauksmi, bailēm un bieži vien darbojas kā noteicošais faktors pacienta uzvedībā, kas var padarīt viņu bīstamu citiem un var būt nepieciešama neatliekama piespiedu hospitalizācija. Briesmas pastiprinās, kad radītais “ļaunums”, pēc pacienta domām, atrod konkrētu nesēju no tuvākās vides.
2) Depresīvs delīrijs var rasties šādos klīniskos variantos: sevis apsūdzība, sevis pazemošana, grēcīgums, ļaunais spēks, hipohondriāls, dismorfomāns, nihilistisks. Katrai no šīm iespējām var būt savas īpašības un sižets. Tomēr tie visi pastāv uz sliktā garastāvokļa fona. Diagnostikas nozīme šeit ir psihopatoloģisko parādību rašanās secības noteikšanai: kas ir primārais – atbilstoša satura maldīgas idejas vai depresīvs noskaņojums.
Depresīvas idejas var noteikt pacientu uzvedību un attiecīgi radīt sociālas briesmas pacientam (galvenokārt viņam pašam, jo ir iespējami pašnāvības mēģinājumi).
Visintensīvākais un saturiski sarežģītākais depresīvais delīrijs rodas ilgstošas trauksmes depresijas laikā. Šādos gadījumos bieži attīstās Kotarda delīrijs. Kotarda maldus raksturo fantastiskas idejas par noliegumu vai milzīgumu. Ja ir idejas par noliegumu, pacients ziņo par morālo, intelektuālo un fizisko īpašību trūkumu (nav jūtu, sirdsapziņas, līdzjūtības, zināšanu, spējas just). Somatopsihiskās depersonalizācijas klātbūtnē pacienti bieži sūdzas par kuņģa, zarnu, plaušu, sirds u.c. trūkumu. utt. Viņi var runāt nevis par prombūtni, bet gan par iznīcināšanu iekšējie orgāni(izžuvušas smadzenes, atrofējušās zarnas). Ideju par fiziskā “es” noliegšanu sauc par nihilistisku maldu. Noliegums var attiekties uz dažādiem ārējās pasaules jēdzieniem (pasaule ir mirusi, planēta ir atdzisusi, nav zvaigžņu, nav gadsimtu).
Bieži vien ar Kotarda maldiem pacienti vaino sevi visa veida pagātnes vai nākotnes pasaules kataklizmās (negatīvā spēka maldiem) vai izsaka idejas par mūžīgām mokām un neiespējamību nomirt (sāpīgas nemirstības maldi).
3) Varenības maldi vienmēr tiek atzīmēti uz pacienta paaugstinātas pašcieņas fona un ietver šādus klīniskos variantus: izgudrojumu delīrijs, reformisms, augsta izcelsme, bagātība. Tas ietver arī tā saukto mīlestības delīriju (mīlestības šarmu) un absurdu, kas parasti notiek uz smagas demences fona, megalomānisku diženuma delīriju. Tajā pašā laikā pacienta izteikumi par viņa neparastajām spējām, stāvokli vai aktivitātēm iegūst grandiozu vērienu, un to neatbilstība ir pārsteidzoša jebkuram cilvēkam (“Es pārvaldu zemeslodi un visus Visuma dievus”). Varenuma idejas visbiežāk raksturīgas vairāk vēlīnās stadijas garīgām slimībām vai smagiem, strauji progresējošiem organiskiem smadzeņu bojājumiem, kas izraisa demenci.
Atbilstoši maldīgo secinājumu sistēmas (patoloģiskas pierādījumu sistēmas) pilnības pakāpei delīriju parasti iedala: sistematizēts un nesistematizēts (fragmentārs).
Sistematizētu delīriju raksturo plaša pierādījumu sistēma, kas “apstiprina” patoloģisko ideju pamatā esošo sižetu. Visi pacienta sniegtie fakti ir savstarpēji saistīti un tiem ir nepārprotama interpretācija. Slimībai progresējot, maldu sistēmā tiek iekļauts arvien lielāks skaits realitātes parādību, un pats domāšanas process kļūst arvien detalizētāks, savukārt galvenā sāpīgā ideja tiek bez ierunām saglabāta. Ja ir izteikta maldu sistematizācija, jāpieņem garīgā traucējuma ilgāks, hronisks raksturs. Akūtiem stāvokļiem bieži raksturīgs nesistematizēts delīrijs. Tāda pati maldība novērojama arī ar strauji progresējošiem smadzeņu organiskiem bojājumiem, kad līdz ar psihes sairšanu (demences veidošanos) sairst arī iepriekš harmoniskā maldu konstrukciju sistēma.
Arī delīriju parasti iedala t.s primārais un sekundārais ( lai gan, pēc dažādu pētnieku domām, šis dalījums ir nosacīts).
Primārajos maldos pacienta maldu konstrukcijas pirmām kārtām nosaka traucējumi domāšanas sfērā, kas noved pie neadekvātas faktiski esošo parādību interpretācijas (tātad arī cits šī maldu nosaukums - interpretācija).
Sekundārie maldi rodas, pamatojoties uz esošiem traucējumiem citās garīgās darbības jomās citu psihopatoloģisku parādību klātbūtnē (halucinācijas, afektīvie traucējumi, atmiņas traucējumi utt.).
Pēc rašanās mehānismiem var izšķirt šādus delīrija veidus: katatīmu, holotimisku, inducētu, atlikušo, konfabulatīvo.
Katatīmiskais delīrijs ir veidots, pamatojoties uz emocionāli uzlādētu dominējošu (dažos gadījumos pārvērtētu) ideju un koncepciju kompleksu.
Holotimisko maldu pamatā (pēc E. Blēlera) ir izmaiņas emocionālajā sfērā, maldu ideju saturs šeit atbilst izmainītam noskaņojumam (mīlestības šarma delīrijs, kad garastāvoklis paaugstinās). mānijas stāvoklis un kā pretstatu maldiem par sevi vainot depresijā).
Ar izraisītu delīriju rodas sava veida infekcija, sākotnēji slimā cilvēkā (inducētāja) esošās maldīgās pieredzes nodošana personai, kurai iepriekš nav bijušas psihisku traucējumu pazīmes.
Dažos gadījumos cilvēku, kas cieši sazinās (un biežāk dzīvo kopā), maldu ideju saturam var būt tālejošas līdzības, neskatoties uz to, ka katrs no viņiem cieš no dažādas izcelsmes neatkarīgiem garīgiem traucējumiem. Šādu (ļoti dažāda satura) delīriju parasti sauc par konformālu, kas šajā jēdzienā nozīmē tikai maldu konstrukciju galvenā sižeta sakritību ar zināmas nesakritības iespējamību katra slimā cilvēka konkrētajos izteikumos.
Atlikušais delīrijs (saskaņā ar Neissera teikto) rodas pēc tam, kad ir pārciests apziņas traucējums, un tas tiek veidots, pamatojoties uz saistītiem atmiņas traucējumiem (piemēram, "salas atmiņām"), ja nav nekādas saistības ar reālajām realitātes parādībām, kas patiesībā notiek. pēc akūta stāvokļa izzušanas.
Ar konfabulatoriem maldiem maldu konstrukciju saturu nosaka viltus atmiņas, kurām, kā likums, ir fantastisks raksturs.
Delīriju var raksturot arī pēc stadijas tā attīstība:
maldīgs noskaņojums - apkārtējās pasaules piedzīvošana ar tās izmaiņu sajūtu un savdabīgu gaidāmo grandiozu notikumu, piemēram, tuvojošos katastrofu;
maldīga uztvere - apkārtējās pasaules atsevišķu parādību maldinošas interpretācijas sākums kopā ar paaugstinātu trauksmi;
maldīga interpretācija - uztverto realitātes parādību maldīgs skaidrojums;
maldu kristalizācija - dažādas sarežģītības pakāpes un maldinošu secinājumu sistēmas “loģiskās” secības konstruēšanas pabeigšana;
maldu apgrieztā attīstība - atsevišķu maldu konstrukciju vai visas maldu sistēmas kritikas rašanās.
Maldīgi sindromi: A. Paranoisks sindroms: attēlots ar sistematizētu interpretējošu (primāro) maldu, ko nepavada halucinācijas vai garastāvokļa traucējumi, parasti monotematisks (piemēram, reformisms, izgudrojums, greizsirdība, kverālisms utt.) B. Paranoisks sindroms: attēlots ar sekundāriem maņu maldiem. Delīrijs rodas uz trauksmes, baiļu, depresijas, halucināciju, garīgu automātismu un katatonisku traucējumu fona. Tāpēc atkarībā no klīniskajā attēlā dominējošajiem traucējumiem viņi runā par: paranoidālo sindromu Halucinācijas-paranoidālais sindroms Depresīvs-paranoidālais sindroms Kandinska-Klerambo garīgo automātismu sindromu utt. V. Parafrēniska sindroms: attēlotas ar visām Kandinska-Klerambo sindroma izpausmēm (vajāšanas un ietekmes maldi, pseidohalucinācijas, garīgi automātisms) + megalomānijas maldi (fantastiski varenības maldi) Šizofrēnijas gadījumā gadu gaitā bieži tiek novērotas izmaiņas maldīgi sindromi(dinamika): paranojas -> paranojas -> parafrēnijas.
