Kā tiek ārstēta žultsakmeņu slimība? GSD: simptomi

Paldies

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Kas ir žultsakmeņu slimība?

Holelitiāze ir patoloģija, kurai raksturīga akmeņu veidošanās ( akmeņi) V žultspūšļa. Šo slimību sauc arī par holelitiāzi vai calculous holecistītu. Tas ir ļoti izplatīts visā pasaulē, sastopams visās valstīs un starp visu rasu pārstāvjiem. Holelitiāze attiecas uz gremošanas trakta patoloģijām, un tās ārstēšanu parasti veic gastroenterologi.

Medicīnā ir ierasts atšķirt vairākus holelitiāzes variantus. Pirmkārt, notiek akmeņu nēsāšana, kas ne vienmēr tiek klasificēta kā patoloģisks stāvoklis. Vairāki eksperti pat iesaka to izskatīt atsevišķi no skaitļojošs holecistīts. Akmeņu pārnešana ir akmeņu veidošanās process žultspūslī, kam nav nekādu simptomu vai traucējumu. Tas notiek gandrīz 15% iedzīvotāju, bet ne vienmēr tiek atklāts. Bieži akmeņi tiek negaidīti atklāti profilaktiskās ultraskaņas vai rentgena izmeklēšanas laikā.

Otrs slimības variants ir pati žultsakmeņu slimība ar visiem tās simptomiem un izpausmēm. Žultsakmeņi var izraisīt visvairāk dažādi traucējumi, no kuriem lielākā daļa ir saistīti ar gremošanas procesu. Visbeidzot, trešais šīs patoloģijas variants ir žults kolikas. Tās ir asas sāpes, kas parasti parādās labajā hipohondrijā. Patiesībā kolikas ir tikai slimības simptoms. Tomēr lielākā daļa pacientu nezina par savu slimību vai nemeklē medicīnisko palīdzību, līdz parādās šis simptoms. Tā kā žults kolikas ir akūts stāvoklis, kam nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība, to dažreiz uzskata par atsevišķu sindromu.

Žultsakmeņu slimības izplatība nav vienāda dažādos vecumos. Bērniem un pusaudžiem šī patoloģija tiek atklāta reti, jo akmeņu veidošanās aizņem diezgan ilgu laiku. Ar vecumu palielinās akmeņu veidošanās risks, kā arī smagu komplikāciju risks.

Kalkulārā holecistīta izplatība pēc vecuma ir šāda:

• 20-30 gadi– mazāk nekā 3% iedzīvotāju;
• 30-40 gadi– 3 – 5% iedzīvotāju;
• 40-50 gadi– 5 – 7% iedzīvotāju;
• 50-60 gadi– līdz 10% iedzīvotāju;
• Vairāk nekā 60 gadus vecs– līdz 20% iedzīvotāju, un risks pieaug līdz ar vecumu.

Ir arī atzīmēts, ka sievietes ar holelitiāzi slimo daudz biežāk nekā vīrieši, aptuveni 3 pret 1. Sieviešu vidū Ziemeļamerika Pašlaik tiek novērota visaugstākā holelitiāzes sastopamība. Saskaņā ar dažādiem avotiem, tas svārstās no 40 līdz 50%.

Ir vairākas teorijas par šīs slimības cēloņiem. Lielākā daļa ekspertu sliecas uzskatīt, ka aprēķinu holecistīts ir vesela dažādu faktoru kompleksa ietekmes rezultāts. No vienas puses, to apstiprina statistikas dati, no otras puses, tas neizskaidro akmeņu parādīšanos tiem cilvēkiem, kurus šie faktori neietekmē.

Daudzos gadījumos ir indicēta holelitiāze operācija– žultspūšļa izņemšana kopā ar akmeņiem. Šī patoloģija ieņem nozīmīgu vietu ķirurģijas slimnīcās. Neskatoties uz nopietnu komplikāciju risku, kas pastāv ar holelitiāzi, attīstītajās valstīs mirstība no tās nav augsta. Slimības prognoze parasti ir atkarīga no savlaicīgas diagnostikas un pareizas ārstēšanas.

Žultsakmeņu slimības cēloņi

Pati žultsakmeņu slimība ir viena konkrēts iemesls- akmeņi ( akmeņi), kas atrodas žultspūslī. Tomēr šo akmeņu veidošanās mehānisms un iemesli var būt dažādi. Lai tos labāk izprastu, jums vajadzētu saprast žultspūšļa anatomiju un fizioloģiju.

Pats žultspūslis ir mazs dobs orgāns ar tilpumu 30–50 ml. Vēdera dobumā tas atrodas augšējā labajā daļā, blakus apakšējai ( viscerāls) aknu virsma. Tas robežojas ar divpadsmitpirkstu zarnu, pašām aknām, žultsvadu un aizkuņģa dziedzera galvu.

Žultspūšļa struktūra sastāv no šādām daļām:

• Apakšā– augšējā daļa, kas atrodas blakus aknām no apakšas.
• Ķermenis– centrālā daļa, ko ierobežo burbuļa sānu sienas.
• Kakls- orgāna apakšējā, piltuves formas daļa, kas nonāk žults ceļā.

Pats žultsvads ir šaura caurule, pa kuru žults no urīnpūšļa plūst divpadsmitpirkstu zarnā. Vidējā daļā žultsvads savienojas ar kopējo aknu kanālu. Tieši pirms tas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, tas saplūst ar aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanālu.

Galvenā žultspūšļa funkcija ir žults uzglabāšana. Pašu žulti veido aknu šūnas ( hepatocīti) un plūst no turienes pa kopējo aknu kanālu. Tā kā žults ir nepieciešams tieši tauku sagremošanai pēc ēšanas, nav nepieciešama pastāvīga tā piegāde zarnām. Tāpēc tas uzkrājas “rezervē” žultspūslī. Pēc ēšanas žultspūšļa sieniņu gludie muskuļi saraujas, un ātri izdalās liels daudzums žults ( uz ko pašas aknas nav spējīgas, jo tajās pakāpeniski vienā ātrumā veidojas žults). Pateicoties tam, tauki tiek emulģēti, tie tiek sadalīti un absorbēti.

Žults ir šķidrums, ko ražo hepatocīti, aknu šūnas. Tās svarīgākās sastāvdaļas ir holskābes un henodeoksiholskābes, kurām piemīt spēja emulģēt taukus. Šīs skābes satur savienojumu, ko sauc par holesterīnu ( taukos šķīstošais holesterīns). Žults satur arī savienojumus, ko sauc par fosfolipīdiem, kas neļauj holesterīnam kristalizēties. Ja fosfolipīdu koncentrācija ir nepietiekama, sāk uzkrāties tā sauktā litogēnā žults. Tajā holesterīns pamazām kristalizējas un apvienojas akmeņos – pašos žultsakmeņos.

Žults satur arī pigmentu bilirubīnu. Tas veidojas no hemoglobīna pēc sarkano asins šūnu sadalīšanās ( sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas no “vecuma” 120 dienu laikā). Bilirubīns nonāk asinīs un tiek transportēts uz aknām. Šeit tas ir konjugēts ( kontaktpersonas) ar citām vielām ( saistītajā bilirubīna frakcijā) un izdalās ar žulti. Bilirubīns pats par sevi ir toksisks un augstā koncentrācijā var kairināt dažus audus ( nieze ādā, smadzeņu membrānu kairinājums utt.). Ja asinīs un žultī ir pārmērīga bilirubīna koncentrācija, tas var veidot savienojumus ar kalciju ( kalcija bilirubināts), kas veido akmeņus. Šādus akmeņus sauc arī par pigmentakmeņiem.

Pašlaik nav noteikti kopīgi žultsakmeņu veidošanās cēloņi un mehānismi. Tomēr ir plašs saraksts dažādi faktori un saistītie traucējumi, kas ievērojami palielina akmeņu veidošanās risku. Tā kā neviens no tiem 100% gadījumu neizraisa holelitiāzi, tos parasti sauc par predisponējošiem faktoriem. Praksē pacientam ar holelitiāzi gandrīz vienmēr ir vairāku šo faktoru kombinācija.

Tiek uzskatīts, ka žultsakmeņu risks ir tieši saistīts ar šādu faktoru iedarbību:

• Aknu ciroze. Ar alkoholisko aknu cirozi notiek izmaiņas asins sastāvā. Rezultātā ir iespējama palielināta bilirubīna ražošana, un ir lielāka pigmenta akmeņu veidošanās iespējamība.
• Krona slimība. Krona slimība ir gremošanas trakta iekaisuma bojājums ar, iespējams, autoimūnu attīstības mehānismu. Iekaisuma process var attīstīties dažādās kuņģa-zarnu trakta daļās, bet visbiežāk tiek skartas zarnas. Slimība ir hroniska un notiek ar uz ilgu laiku remisija ( simptomu samazināšanās). Ir statistiski atzīmēts, ka pacientiem ar Krona slimību ir lielāka iespēja attīstīt žultsakmeņus.
• Augu šķiedrvielu trūkums pārtikā. Augu šķiedras galvenokārt atrodamas dārzeņos un vairākos graudos. Šo produktu trūkumam uzturā tiek traucēta zarnu darbība, pasliktinās fekāliju izdalīšanās. Zarnu disfunkcija ietekmē arī žultspūšļa kontraktilitāti. Pastāv liels žults stagnācijas risks, kas predisponē akmeņu veidošanos.
• Rezekcija ( dzēšana) ileum. Dažkārt tiek veikta ileuma daļas noņemšana, ja tajā ir aizdomīgi veidojumi ( audzēji), reti – polipi, divertikulas vai pēc vēdera traumām. Tā kā šeit tiek absorbēta ievērojama daļa barības vielas, tā noņemšana ietekmē darbu gremošanas sistēma vispār. Tiek uzskatīts, ka šādiem pacientiem ir palielināts žultsakmeņu attīstības risks.
• Hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana ( PAVĒT). Tiek atzīmēts, ka estrogēna pārpalikums ( sieviešu dzimuma hormoni) parasti ir holelitiāzei predisponējošs faktors. Kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu iedarbība ( PAVĒT) parasti balstās tieši uz estrogēna daudzuma palielināšanos. Tas var daļēji izskaidrot augstāko žultsakmeņu slimības izplatību sieviešu vidū. Papildus KPKL pārmērīgu estrogēnu var novērot hormonus veidojošos audzējos un vairākās ginekoloģiskās slimībās.
• Dažas hematoloģiskas slimības. Pigments bilirubīns, kas bieži veido akmeņus, veidojas no hemoglobīna. Hemoglobīns nonāk asinīs pēc sarkano asins šūnu sadalīšanās. Parasti ķermenis iznīcina noteiktu skaitu veco šūnu. Tomēr vairākās patoloģijās var rasties hemolīze - vienlaicīga sarkano asins šūnu iznīcināšana lielos daudzumos. Hemolīzi var izraisīt infekcijas, toksīni, traucējumi kaulu smadzeņu līmenī un vairāki citi iemesli. Tā rezultātā sarkanās asins šūnas sadalās ātrāk, atbrīvojot vairāk hemoglobīna un radot lieko bilirubīnu. Attiecīgi palielinās žultsakmeņu veidošanās risks.
• Infekcijas process. Var spēlēt noteiktu lomu infekcijas procesižults ceļu līmenī. Visbiežāk oportūnistiski mikroorganismi no zarnām darbojas kā infekcijas izraisītāji ( Escherichia coli, enterokoki, klostridijas utt.). Daži no šiem mikrobiem ražo īpašu fermentu beta-glikuronidāzi. Nokļūstot žultī urīnpūšļa dobumā, šie fermenti veicina bilirubīna saistīšanos ar akmeņiem.
• Sklerozējošais holangīts. Sklerozējošais holangīts ir patoloģija, kurā, uz fona hronisks iekaisumsŽultsvada lūmenis pakāpeniski sašaurinās. Sakarā ar to tiek traucēta žults aizplūšana, tā stagnē urīnpūslī, un rodas labvēlīgi apstākļi akmeņu veidošanās procesam. Tādējādi ar šo patoloģiju žults aizplūšanas pārkāpums notiek pirms akmeņu veidošanās. Pirmkārt, pacientam attīstīsies dzelte un gremošanas traucējumi, un tikai pēc tam - kolikas akmeņu augšanas un urīnpūšļa sieniņu spastiskas kontrakcijas dēļ.
• Dažas farmakoloģiskās zāles. Lietojot vairākas zāles ( īpaši ilgstoša) var ietekmēt aknu darbību un līdz ar to arī žults sastāvu. Tā rezultātā bilirubīns vai holesterīns nogulsnēs un veidos akmeņus. Šī īpašība ir novērota dažām zālēm, kas satur estrogēnu ( sieviešu dzimuma hormoni), somatostatīns, fibrāti.

Turklāt žultsakmeņu veidošanās iespējamību un to augšanas ātrumu var ietekmēt vairāki faktori, kurus cilvēks nevar kontrolēt. Piemēram, vairāk augsta riska sievietes ir uzņēmīgas salīdzinājumā ar vīriešiem un vecāki cilvēki salīdzinājumā ar jauniešiem. Savu lomu spēlē arī iedzimtība. Tiek uzskatīts, ka akmeņu augšanas ātrums vidēji ir 1–3 mm gadā, bet grūtniecības laikā tas var strauji palielināties, izraisot holelitiāzes paasinājumu. Tādējādi liels skaits grūtniecību sievietei ( ieskaitot abortus) predisponē žultsakmeņu veidošanos.

Holelitiāzes klasifikācija

Ir vairākas holelitiāzes klasifikācijas iespējas, kuru pamatā ir dažādi kritēriji. Galveno klasifikāciju var saukt par akmeņu nesēju sadalījumu un pašu žultsakmeņu slimību. Abi šie termini norāda uz žultsakmeņu klātbūtni. Taču pirmajā gadījumā ar akmeņu nesējiem pacientam vispār nav nekādu slimības izpausmju, simptomu vai pazīmju. Žultsakmeņu slimība attiecas uz to pašu stāvokli, bet stadijā, kad ir dažādas klīniskās izpausmes. Sākumā tie var būt ļoti nelieli, bet pakāpeniski attīstās.

Starp citām holelitiāzes klasifikācijām jāatzīmē, ka tā ir sadalīta pēc akmeņu veida, to skaita, izmēra un atrašanās vietas, kā arī slimības gaitas. Katrā gadījumā slimībai būs savas īpatnības, un tādēļ var būt nepieciešama atšķirīga pieeja ārstēšanai.

Pamatojoties uz akmeņu ķīmisko sastāvu, izšķir šādus žultsakmeņu slimības veidus:

• Holesterīns. Holesterīns ir normāla žults sastāvdaļa, bet pārpalikums var izraisīt akmeņu veidošanos. Šī viela nonāk organismā ar pārtiku, un tai ir pareizi jāuzsūcas, lai veicinātu dažādus fizioloģiskos procesus. Uzsūkšanās traucējumi palielina tā koncentrāciju žultī. Holesterīna akmeņi parasti ir apaļi vai ovāli, sasniedz 1–1,5 cm diametru un bieži atrodas žultspūšļa apakšā.
• Bilirubīns ( pigments). Šo akmeņu pamatā ir pigments bilirubīns, kas veidojas pēc hemoglobīna sadalīšanās. Akmeņi parasti veidojas, ja to saturs asinīs ir augsts. Pigmenta akmeņi ir mazāki nekā holesterīna akmeņi. Parasti to ir vairāk, un tos var atrast ne tikai žultspūslī, bet arī iekļūt žultsvados.

Arī žultsakmeņiem ir dažādas kalcija piesātinājuma pakāpes. Tas lielā mērā nosaka, cik labi tie ir redzami ultraskaņā vai rentgenogrāfijā. Turklāt kalcija piesātinājuma pakāpe ietekmē ārstēšanas metodes izvēli. Kalcificētos akmeņus ir grūtāk izšķīdināt ar medikamentiem.

Kopumā slimības klasifikācija pēc akmeņu ķīmiskā sastāva drīzāk rada zinātnisku interesi. Praksē slimības izpausmes būs līdzīgas, un ir gandrīz neiespējami atšķirt šos veidus pēc simptomiem. Taču akmeņu sastāvs liecina par vienlaicīgiem traucējumiem organismā, kas arī jākoriģē. Turklāt, kā minēts iepriekš, akmeņu zāļu šķīdināšanas metode nav piemērota visos gadījumos.

Pēc akmeņu skaita attiecīgi izšķir atsevišķus akmeņus ( mazāk par 3) un vairākas ( 3 vai vairāk) akmeņi. Principā, jo mazāk akmeņu, jo vienkāršākai jābūt ārstēšanai. Tomēr šeit liela nozīme Viņiem ir arī savi izmēri. Slimības izpausmes ar vienu vai vairākiem akmeņiem ir vienādas. Atšķirības parādās tikai ar ultraskaņas izmeklēšanu, kas vizualizē akmeņus.

Pēc izmēra ir ierasts atšķirt šādus akmeņu veidus:

• Mazie.Šo akmeņu izmērs nepārsniedz 3 cm Ja akmeņi ir atsevišķi un atrodas urīnpūšļa apakšā, pacientam parasti nav akūtu simptomu.
• Lielie. Lieli akmeņi, kuru diametrs pārsniedz 3 cm, bieži traucē žults atteci un izraisa žults kolikas un citas smagas slimības izpausmes.

Akmeņu izmērs var ietekmēt ārstēšanas taktikas izvēli. Lieli akmeņi parasti neizšķīst, un to sasmalcināšana ar ultraskaņas viļņiem, visticamāk, nedos labs efekts. Šādos gadījumos ieteicams ķirurģiski izņemt urīnpūsli kopā ar tā saturu. Maziem akmeņiem var apsvērt alternatīvas, neķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Dažkārt uzmanība tiek pievērsta arī žultsakmeņu lokalizācijai. Akmeņi, kas atrodas žultspūšļa apakšā, mazāk var izraisīt simptomus. Akmeņi, kas atrodas dzemdes kakla rajonā, var aizsprostot žults ceļu un izraisīt žults stagnāciju. Attiecīgi tie, visticamāk, izraisa jebkādus simptomus, kas saistīti ar sāpēm vai gremošanas traucējumiem.

Ir arī šādas pašas holelitiāzes formas:

• Latentā forma.Šajā gadījumā mēs runājam par akmeņiem, kas nekādā veidā neizpaužas un tiek atklāti, kā likums, nejauši.
• Simptomātiska nekomplicēta forma.Šai formai raksturīgi dažādi simptomi no gremošanas sistēmas vai sāpes tipisku žults kolikas veidā. Citiem vārdiem sakot, ir raksturīgas šīs patoloģijas izpausmes.
• Simptomātiska sarežģīta forma.Šajā gadījumā pacientam rodas ne tikai simptomi, kas raksturīgi holelitiāzei, bet arī citu orgānu bojājumu pazīmes. Tas var ietvert netipiskas sāpes, aknu palielināšanos utt.
• Netipiska forma. Parasti šī slimības forma ietver neparastas holelitiāzes izpausmes. Piemēram, sāpju sindroms dažreiz var rasties nevis žults kolikas veidā, bet gan imitēt apendicīta sāpes ( labajā vēdera lejasdaļā) vai stenokardija ( sāpes krūtīs). Šādos gadījumos ir grūti noteikt pareizu diagnozi.

Diagnostikas procesā ļoti svarīgi ir precīzi noskaidrot, ar kādu slimības formu slimo pacients. Detalizēta klasifikācija saskaņā ar visiem iepriekš minētajiem kritērijiem ļaus mums skaidrāk formulēt diagnozi un noteikt pareizāku ārstēšanu.

Žultsakmeņu slimības stadijas

Tāpat kā jebkura slimība, žultsakmeņu slimība iziet vairākus attīstības posmus. Katrs no šiem posmiem ir tieši saistīts ar tādām slimības pazīmēm kā klīniskā gaita, akmeņu lielums, komplikāciju klātbūtne utt.. Tādējādi slimības nosacīta sadalīšana posmos ir balstīta uz dažādām iepriekš uzskaitītajām klasifikācijām.

Žultsakmeņu slimības laikā var izdalīt šādus posmus:

• Fizikāli ķīmiskā stadija.Šajā stadijā akmeņu žultspūslī vēl nav, bet pacientam ir priekšnoteikumi to parādīšanās brīdim. Ir traucējumi normālas žults veidošanās procesā. Aknas sāk ražot litogēno žulti, kas bagāta ar holesterīnu, vai arī pacients piedzīvo palielināta sekrēcija bilirubīns. Abos gadījumos tiek radīti tieši priekšnoteikumi akmeņu veidošanai. Dažreiz šo posmu sauc arī par pirmsslimību. Ir ļoti grūti noteikt traucējumus žults veidošanā. Faktiski žultspūslī vēl nav akmeņu, taču ir nepieciešami īpaši testi, lai noteiktu fizikāli ķīmiskās izmaiņas. Žults paraugu var iegūt zondējot, bet pacientiem bez jebkādām patoloģijām tas netiek nozīmēts kā profilaktiska vai diagnostikas metode. Dažreiz procedūra tiek nozīmēta tiem pacientiem, kuriem ir slimības, kas predisponē akmeņu veidošanos ( hemolītiskā anēmija, paaugstināts līmenis holesterīns, aknu slimības utt.). Tomēr kopumā slimība netiek diagnosticēta pirmsslimības stadijā.
• Akmens nesošs. Akmeņu nēsāšanas stadijā žultspūslī var atrasties dažāda lieluma akmeņi ( pat lielas), taču slimības simptomu nav. Akmeņus var noteikt ar ultraskaņu vai rentgenu, bet šie diagnostikas metodes arī parasti netiek nozīmēts profilaktiskās apskates laikā. Tādējādi holelitiāze šajā posmā parasti tiek diagnosticēta nejauši.
• Klīniskā stadija. Klīniskās stadijas sākums gandrīz vienmēr sakrīt ar pirmo uzbrukumu ( pirmās žults kolikas). Pacienti jau var ciest no neskaidrām sāpēm labajā hipohondrijā vai periodiskām zarnu kustībām. Tomēr viņi par to ne vienmēr konsultējas ar ārstu. Ar kolikām sāpes ir ļoti spēcīgas, tāpēc tās parasti kļūst par iemeslu pilnai pārbaudei. Klīnisko stadiju raksturo periodiskas kolikas, nepanesamība taukaini ēdieni un citi tipiski simptomi. Diagnosticēt slimību šajā periodā parasti nav grūti.
• Komplikācijas. Komplikāciju stadija ar holelitiāzi var rasties diezgan ātri. Dažiem pacientiem burtiski otrajā vai trešajā dienā pēc pirmās kolikas paaugstinās temperatūra, rodas pastāvīgas trulas sāpes vēderā un citi simptomi, kas nekomplicētas slimības gaitā ir reti. Faktiski šī posma sākums ir atkarīgs no akmeņu kustības un patogēnu iekļūšanas žultspūslī. Daudziem pacientiem tas nekad nenotiek. Klīnisko komplikāciju stadija var ilgt gadiem un beigties ar veiksmīgu atveseļošanos ( akmeņu noņemšana vai šķīdināšana).

Slimības sadalīšanai posmos vairumā gadījumu nav nopietnas klīniskas nozīmes. Tas balstās uz procesiem, kas notiek organismā, bet īpaši neietekmē diagnostikas vai ārstēšanas metodes izvēli. Principā, jo progresīvāka slimība, jo grūtāk to ārstēt. Bet dažreiz nekomplicēts holecistīts var radīt daudzas ārstēšanas problēmas.

Žultsakmeņu slimības simptomi un pazīmes

Principā holelitiāze var būt ļoti ilgu laiku turpināt bez jebkādiem simptomiem vai izpausmēm. Tas izskaidrojams ar to, ka akmeņi sākuma stadijā ir nelieli, neaizsprosto žultsvadu un netraumē sienas. Pacients var pat nenojaust, ka viņam ilgu laiku ir šī problēma. Šādos gadījumos viņi parasti runā par akmeņu nešanu. Ja pati žultsakmeņu slimība liek par sevi manīt, tā var izpausties dažādos veidos.

Starp pirmajiem slimības simptomiem jāatzīmē smaguma sajūta vēderā pēc ēšanas, izkārnījumu traucējumi ( īpaši pēc taukainas pārtikas ēšanas), slikta dūša un viegla dzelte. Šie simptomi var parādīties pat pirms stiprām sāpēm labajā hipohondrijā - galvenais holelitiāzes simptoms. Tie ir izskaidrojami ar neizteiktiem žults aizplūšanas traucējumiem, kas pasliktina gremošanas procesu.

Visvairāk raksturīgs holelitiāzei sekojoši simptomi un zīmes:

• Sāpes labajā hipohondrijā. Tipiskākā holelitiāzes izpausme ir tā saucamie žultsakmeņi ( žultsceļu, aknu) kolikas. Tas ir akūtu sāpju lēkme, kas vairumā gadījumu lokalizējas labās piekrastes arkas un taisnā vēdera muskuļa labās malas krustpunktā. Uzbrukuma ilgums var svārstīties no 10-15 minūtēm līdz vairākām stundām. Šajā laikā sāpes var būt ļoti spēcīgas, izstarojoties uz labo plecu, muguru vai citām vēdera vietām. Ja lēkme ilgst vairāk nekā 5-6 stundas, tad jādomā par iespējamām komplikācijām. Uzbrukumu biežums var atšķirties. Bieži vien starp pirmo un otro uzbrukumu paiet apmēram gads. Tomēr kopumā laika gaitā tie kļūst arvien biežāki.
• Temperatūras paaugstināšanās. Temperatūras paaugstināšanās parasti norāda uz akūtu holecistītu, kas bieži vien pavada holelitiāzi. Intensīvs iekaisuma process labā hipohondrija rajonā izraisa aktīvo vielu izdalīšanos asinīs, kas veicina temperatūras paaugstināšanos. Ilgstošas ​​sāpes pēc kolikām, ko pavada drudzis, gandrīz vienmēr norāda uz akūtu holecistītu vai citām slimības komplikācijām. Periodisks pieaugums temperatūra ( viļņains) ar paaugstināšanos virs 38 grādiem, tas var liecināt par holangītu. Tomēr kopumā drudzis nav obligāts žultsakmeņu slimības simptoms. Temperatūra var palikt normāla pat pēc smagām, ilgstošām kolikām.
• Dzelte. Dzelte rodas žults stagnācijas dēļ. Par tā izskatu ir atbildīgs pigments bilirubīns, kas parasti ar žulti izdalās zarnās un no turienes izdalās no organisma ar izkārnījumiem. Bilirubīns ir dabisks vielmaiņas produkts. Ja tas pārstāj izdalīties ar žulti, tas uzkrājas asinīs. Tādā veidā tas izplatās pa visu ķermeni un uzkrājas audos, piešķirot tiem raksturīgu dzeltenīgu nokrāsu. Visbiežāk pacientiem vispirms kļūst dzeltena acu sklēra un tikai pēc tam āda. gaišādainiem šis simptoms ir pamanāmāks, bet tumšādainiem neizteikta dzelte var pat izpalikt pieredzējis ārsts. Bieži vien vienlaikus ar dzeltes parādīšanos pacientiem arī urīns kļūst tumšāks ( tumši dzeltens, bet ne brūns). Tas izskaidrojams ar to, ka pigments sāk izdalīties no organisma caur nierēm. Dzelte nav obligāts calculous holecistīta simptoms. Arī tas neparādās tikai ar šo slimību. Bilirubīns var uzkrāties asinīs arī hepatīta, aknu cirozes, dažu hematoloģisku slimību vai saindēšanās dēļ.
• Tauku nepanesamība. IN cilvēka ķermenisžults ir atbildīga par emulgāciju ( izšķīšana) tauki zarnās, kas nepieciešami to normālai sadalīšanai, uzsūkšanai un asimilācijai. Ar holelitiāzi akmeņi dzemdes kaklā vai žultsvados bieži bloķē žults ceļu uz zarnām. Tā rezultātā taukainā pārtika netiek normāli sadalīta un izraisa zarnu darbības traucējumus. Šie traucējumi var izpausties kā caureja ( caureja), gāzu uzkrāšanās zarnās ( meteorisms), vieglas sāpes vēderā. Visi šie simptomi ir nespecifiski un var rasties ar dažādām kuņģa-zarnu trakta slimībām ( kuņģa-zarnu trakta ). Neiecietība pret treknu pārtiku var rasties arī akmeņu pārnēsāšanas stadijā, kad vēl nav citu slimības simptomu. Tajā pašā laikā pat liels akmens, kas atrodas žultspūšļa apakšā, nedrīkst bloķēt žults plūsmu, un taukainie ēdieni tiks sagremoti normāli.

Kopumā holelitiāzes simptomi var būt diezgan dažādi. Ir dažādi izkārnījumu traucējumi, netipiskas sāpes, slikta dūša un periodiskas vemšanas lēkmes. Lielākā daļa ārstu apzinās šo simptomu dažādību un katram gadījumam izraksta žultspūšļa ultraskaņu, lai izslēgtu holelitiāzi.

Kā izpaužas holelitiāzes lēkme?

Holelitiāzes lēkme parasti nozīmē žults kolikas, kas ir visakūtākā un tipiskākā slimības izpausme. Akmens pārvadāšana neizraisa simptomus vai traucējumus, un pacienti parasti nepievērš nozīmi viegliem gremošanas traucējumiem. Tādējādi slimība turpinās latenti ( ir paslēpts).

Žults kolikas parasti parādās pēkšņi. Tās cēlonis ir gludo muskuļu spazmas, kas atrodas žultspūšļa sieniņās. Dažreiz tiek bojāta arī gļotāda. Visbiežāk tas notiek, ja akmens kustas un iestrēgst urīnpūšļa kaklā. Šeit tas bloķē žults aizplūšanu, un žults no aknām neuzkrājas urīnpūslī, bet gan ieplūst tieši zarnās.

Tādējādi holelitiāzes uzbrukums parasti izpaužas kā raksturīgas sāpes labajā hipohondrijā. Tajā pašā laikā pacientam var būt slikta dūša un vemšana. Bieži lēkme rodas pēc pēkšņām kustībām vai piepūles, vai pēc liela daudzuma trekna ēdiena ēšanas. Vienu reizi saasināšanās laikā var novērot izkārnījumu krāsas maiņu. Tas izskaidrojams ar to, ka pigmentētas ( krāsotas) žults no žultspūšļa. Žults no aknām izplūst tikai nelielos daudzumos un nedod intensīvu krāsu. Šis simptoms sauc par aholiju. Kopumā tipiskākā holelitiāzes lēkmes izpausme ir raksturīgas sāpes, kas tiks aprakstīts tālāk.

Sāpes holelitiāzes dēļ

Sāpes, ko izraisa holelitiāze, atšķiras dažādi posmi. Ar akmeņiem nav sāpju kā tādu, bet daži pacienti sūdzas par diskomfortu vēdera augšdaļā vai labajā hipohondrijā. Dažreiz to var izraisīt gāzu uzkrāšanās. Slimības klīnisko izpausmju stadijā parādās izteiktākas sāpes. To epicentrs parasti atrodas labās piekrastes arkas zonā, 5–7 cm no vēdera viduslīnijas. Tomēr dažreiz ir iespējamas netipiskas sāpes.

Visizplatītākā žultsakmeņu sāpju forma ir žults kolikas. Tas rodas pēkšņi, un pacientiem bieži šķiet, ka sāpju cēlonis ir muskuļu spazmas. Sāpes pakāpeniski palielinās un parasti sasniedz maksimumu pēc 30 līdz 60 minūtēm. Dažreiz kolikas pazūd ātrāk ( 15-20 minūšu laikā), un dažreiz tas ilgst vairākas stundas. Sāpes ir ļoti spēcīgas, pacients nevar atrast sev vietu un nevar ieņemt ērtu stāvokli, lai sāpes pilnībā pārietu. Vairumā gadījumu tieši tad, kad rodas žults kolikas, pacienti vēršas pie ārsta pēc kvalificētas palīdzības, pat ja iepriekš ignorēja visus slimības simptomus.

Sāpes no žults kolikas var izstarot uz šādām vietām:

• labajā vēdera lejasdaļā ( var sajaukt ar apendicītu);
• “kuņģa bedrē” un sirds rajonā;
• uz labo plecu;
• labajā lāpstiņā;
• aizmugurē.

Visbiežāk tā ir izplatība ( apstarošana) sāpes, bet dažreiz gandrīz nav sāpju labajā hipohondrijā. Tad izmeklējuma laikā grūti aizdomāties par žults kolikām.

Bieži vien sāpes rodas, nospiežot attiecīgo zonu vai piesitot pa labo piekrastes velvi. Jāatceras, ka sāpes labajā hipohondrijā ( un pat žults kolikas) ne vienmēr norāda uz žultsakmeņu klātbūtni. Tos var novērot ar holecistītu ( žultspūšļa iekaisums) bez akmeņu veidošanās, kā arī ar diskinēziju žults ceļu.

Žultsakmeņu slimība bērniem

Kopumā holelitiāze bērniem ir ārkārtīgi reta un drīzāk ir noteikuma izņēmums. Fakts ir tāds, ka parasti ir nepieciešams ilgs laiks, līdz veidojas akmeņi. Holesterīna kristāli jeb bilirubīns sablīvē un lēnām veido akmeni. Turklāt pati hiperholesterinēmija bērniem ir reti sastopama. Viņi nav pakļauti daudziem predisponējošiem faktoriem, kas ietekmē pieaugušos. Pirmkārt, tie ir trekni un smagi ēdieni, fiziska neaktivitāte ( mazkustīgs dzīvesveids), smēķēšana un alkohols. Pat ja šie faktori pastāv, bērna ķermenis ar tiem tiek galā daudz labāk nekā pieaugušais. Tādējādi žultsakmeņu attīstības iespējamība bērniem ir ievērojami samazināta. Pašreizējā kalkulārā holecistīta izplatība ( bērniem ar kuņģa-zarnu trakta slimībām) ir ne vairāk kā 1%.

Lielākajai daļai bērnu holelitiāze izpaužas savādāk nekā pieaugušajiem. Žults kolikas rodas reti. Klīniskā aina tiek novērota biežāk ( simptomi un izpausmes) gastrīts, peptiska čūla, kolīts un citas kuņģa-zarnu trakta slimības. Akūts iekaisuma process reti sarežģī slimības gaitu. Bieži ir tauku nepanesamība, izkārnījumu traucējumi, slikta dūša un vemšana.

Patoloģijas diagnozes apstiprināšana un ārstēšana īpaši neatšķiras no pieaugušajiem. holecistektomija ( žultspūšļa noņemšana) ir nepieciešams diezgan reti. Dažreiz nepieciešams ķirurģiska korekcijažults ceļu anomālijas.

Žultsakmeņu slimība grūtniecības laikā

Žultsakmeņu slimība sievietēm grūtniecības laikā ir ļoti izplatīta problēma. Visus šādus gadījumus var iedalīt divās daļās lielas grupas. Pirmajā kategorijā ietilpst pacienti, kuriem jau ir žultsakmeņi ( akmeņu nesošā stadija). Tajos slimība visbiežāk pāriet akūtā stadijā dažādu faktoru ietekmē, kas rodas tieši grūtniecības laikā. Otrajā grupā ietilpst pacienti, kuriem intensīvs akmeņu veidošanās process sākas tieši grūtniecības laikā ( tas ir, ieņemšanas brīdī akmeņu vēl nebija). Tam ir arī vairāki priekšnoteikumi.

Holelitiāzes attīstību grūtniecības laikā ietekmē šādi faktori:

• Orgānu mehāniskā saspiešana. Augļa augšana grūtniecības laikā izraisa spiediena palielināšanos vēdera dobumā. Daudzi orgāni augot virzās uz augšu, un trešajā trimestrī, kad auglis ir sasniedzis maksimālo izmēru, spiediens kļūst maksimāls. Žultspūšļa salocīšana un žults ceļu saspiešana var izraisīt slimības uzbrukumu. Visbiežāk tas notiek gadījumos, kad žultspūslī jau ir akmeņi, bet sieviete par to nezina.
• Izmaiņas hormonālajā līmenī. Grūtniecība ir saistīta ar būtiskām hormonālām izmaiņām sievietes ķermenī. Šajā periodā asinīs palielinās vairāku hormonu koncentrācija, kas veicina akmeņu veidošanos. Piemēram, hormons estriols, cita starpā, palīdz paaugstināt holesterīna līmeni asinīs. Progesterons, kura koncentrācija arī ir augsta, pasliktina kustīgumu ( samazinājumi) žultspūšļa sienas, kas izraisa žults stagnāciju. Šo hormonu ietekmē, kā arī mazkustīga dzīvesveida dēļ sākas intensīvs akmeņu veidošanās process. Protams, tas nenotiek visiem pacientiem, bet tikai tiem, kuriem ir nosliece uz to ( ir arī citi predisponējoši faktori).
• Izmaiņas uzturā. Grūtniecības laikā daudzas sievietes izjūt izmaiņas garšas izvēlē un līdz ar to arī uztura izmaiņas. Pārmērīgs ar taukiem bagāts pārtikas daudzums var izraisīt lēkmi, un slimība pāries no akmeņiem uz klīnisko izpausmju stadiju. Šādas saasināšanās mehānisms ir diezgan vienkāršs. Žultspūslis pierod izdalīt žulti noteiktos daudzumos. Regulāra treknu ēdienu uzņemšana prasa intensīvāku žults veidošanos un sekrēciju. Ērģeļu sienas intensīvi saraujas, un tas izraisa tur esošo akmeņu kustību.
• Dažu medikamentu lietošana. Grūtniecības laikā pacientēm dažādu iemeslu dēļ var tikt nozīmētas vairākas zāles, kas veicina žultsakmeņu veidošanos. Tas var izraisīt slimības uzbrukumu.

Jāpiebilst, ka liela nozīme ir arī topošās māmiņas vecumam. Jaunām meitenēm holelitiāze ir reti sastopama, tāpēc grūtniecības laikā tās saasināšanās risks ir mazāks. Pieaugušām sievietēm ( apmēram 40 gadus vai vairāk) akmeņu saturs ir biežāk sastopams. Attiecīgi slimības saasināšanās risks grūtniecības laikā ir daudz lielāks.

Holelitiāzes izpausmes grūtniecības laikā parasti ļoti neatšķiras no citām pacientēm. Tipiskākās akūtas sāpes ir labajā hipohondrijā ( žults kolikas). Ja ir apgrūtināta žults aizplūšana, urīns var kļūt tumšāks ( tas ir piesātināts ar bilirubīnu, kas neizdalās ar žulti). Tāpat tiek atzīmēts, ka grūtnieču toksikozes un vairākas citas grūtniecības komplikācijas ir biežākas.

Holelitiāzes diagnostika parasti nesagādā grūtības. Jau pirmajā grūtniecības trimestrī kompetents ārsts veiks vēdera dobuma orgānu ultraskaņu, kas atklās akmens pārvadāšanu. Pēc tam uzbrukumu var atpazīt pat pēc tipiskiem simptomiem. Ja akmeņi netika atklāti agrāk, diagnoze kļūst nedaudz sarežģītāka. Uzbrukuma laikā ir iespējama netipiska sāpju izplatība, jo daudzi vēdera dobuma orgāni ir pārvietoti.

Visgrūtākais posms ir pacientu ar holelitiāzi ārstēšana grūtniecības laikā. Daudzas zāles, kas var palīdzēt, nav parakstītas augļa riska dēļ. Tomēr kolikas laikā jebkurā gadījumā sāpes tiek mazinātas ar spazmolītiskiem līdzekļiem. Grūtniecība arī nav absolūta kontrindikācija operācijai un žultspūšļa noņemšanai kopā ar akmeņiem. Šajos gadījumos viņi cenšas dot priekšroku endoskopiskām metodēm. Šajā gadījumā nepaliek lielas vīles, kas pēc tam var atdalīties dzemdību laikā. Pacienti ar holelitiāzi tiek hospitalizēti pastāvīgai uzraudzībai un rūpīgākai pārbaudei. Ja iespējams, viņi cenšas ierobežot paasinājumus ar diētu un citiem profilaktiskiem pasākumiem, lai veiktu operāciju pēc dzemdībām ( novērst risku bērnam). Akmeņu neķirurģiska ārstēšana ( ultraskaņas drupināšana vai šķīdināšana) netiek lietots grūtniecības laikā.

Jāņem vērā arī tas, ka dažādas holelitiāzes komplikācijas biežāk sastopamas grūtniecēm. Tas izskaidrojams ar novājinātu imunitāti šajā periodā un biežu akmeņu pārvietošanos. Pašārstēšanās šajos gadījumos ir nepieņemama, jo akūts iekaisuma process, ko izraisa akmeņi, var apdraudēt gan mātes, gan augļa dzīvību.

Žultsakmeņu slimības komplikācijas

Žultsakmeņu veidošanās ir lēns process un parasti ilgst vairāk nekā vienu gadu. Tomēr pacientiem ir ieteicams veikt profilaktisku žultspūšļa ultraskaņu, kad vien iespējams, lai tos atklātu agrīnā stadijā. Tas izskaidrojams ar to, ka slimība ir pilns ar dažādām komplikācijām, kuras ir vieglāk novērst nekā ārstēt.

Vairumā gadījumu holelitiāzes komplikācijas rodas sakarā ar iekaisuma procesa rašanos un izplatīšanos vēdera dobumā. Tiešais iemesls ir žultspūšļa sieniņu ievainojums ar akmeņu asajām malām ( tas nenotiek ar visu veidu akmeņiem), žultsvadu aizsprostojums un žults stagnācija. Biežākās ķirurģiskās komplikācijas un gremošanas sistēmas traucējumi.

Ja nav savlaicīgas holelitiāzes ārstēšanas, ir iespējamas šādas komplikācijas:

• Žultspūšļa empīēma. Empēma ir strutas uzkrāšanās žultspūšļa dobumā. Tas notiek tikai tad, ja tur iekļūst piogēni mikroorganismi. Visbiežāk tie ir zarnu mikrofloras pārstāvji - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Akmeņi aizsprosto žultspūšļa kaklu, un veidojas dobums, kurā šie mikroorganismi var brīvi attīstīties. Parasti infekcija šeit iekļūst caur žultsvadiem ( no divpadsmitpirkstu zarnas), bet retos gadījumos to var pārnēsāt arī ar asinīm. Ar empiēmu žultspūslis ir palielināts un sāpīgs, kad tiek nospiests. Iespējama temperatūras paaugstināšanās un ievērojama vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Žultspūšļa empiēma ir norāde uz steidzamu orgāna izņemšanu.
• Sienas perforācija. Perforācija ir perforācija caur orgāna sienu. Kā likums, tas notiek lielu akmeņu klātbūtnē un augsts asinsspiediens orgānu iekšpusē. Žultspūšļa plīsumu var izraisīt fiziskas aktivitātes, pēkšņas kustības vai spiediens uz labo hipohondriju ( piemēram, drošības jostas lietošana bremzēšanas laikā). Šī komplikācija ir visbīstamākā, jo tā izraisa žults ieplūšanu brīvajā vēdera dobumā. Žults ir ļoti kairinoša un ātri izraisa jutīgās vēderplēves iekaisumu ( membrāna, kas aptver vēdera orgānus). Mikrobi var iekļūt arī brīvajā vēdera dobumā no žultspūšļa dobuma. Rezultāts ir nopietns stāvoklis - žults peritonīts. Iekaisums ietver vēdera dobuma labo augšējo daļu, bet var izplatīties uz citām vietām. Galvenie perforācijas simptomi ir asas stipras sāpes, temperatūras paaugstināšanās, strauja vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, paātrināta sirdsdarbība un elpošana. Šajā gadījumā pacientu var glābt tikai liela mēroga operācija, kas apvienota ar intensīvu antibiotiku terapiju. Tomēr pat savlaicīga pacienta hospitalizācija nesniedz 100% garantiju veiksmīgai atveseļošanai.
• Hepatīts.Šajā gadījumā mēs nerunājam par vīrusu hepatīts (kas ir visizplatītākie), bet gan par tā saukto reaktīvo hepatītu. Tas izskaidrojams ar iekaisuma fokusa tuvumu, žults stagnāciju un infekcijas izplatīšanos ( ja žultspūslī ir mikrobi). Parasti šāds hepatīts labi reaģē uz ārstēšanu un ātri izzūd pēc žultspūšļa noņemšanas. Tās galvenie simptomi ir smaguma sajūta labajā hipohondrijā un palielinātas aknas.
• Akūts holangīts. Akūts holangīts ir žults ceļu iekaisums, kas savieno žultspūsli un divpadsmitpirkstu zarnas. Parasti to izraisa mazāka akmens iekļūšana pašā kanālā un gļotādas bojājumi. Atšķirībā no holecistīta, kas var rasties bez akūtiem simptomiem, holangītu gandrīz vienmēr pavada augsts drudzis, sāpes un dzelte.
• Akūts pankreatīts. Aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanāls, pirms ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā, savienojas ar žults ceļu. Ja mazs žultsakmens nosēdās kopējā kanāla līmenī, žults var noplūst aizkuņģa dziedzerī. Šis ķermenis ražo gremošanas enzīmus, kas var sadalīt olbaltumvielas. Šos fermentus parasti aktivizē žults divpadsmitpirkstu zarnā un sadala pārtiku. To aktivizēšana pašā dziedzera dobumā ir saistīta ar orgānu audu iznīcināšanu un akūtu. iekaisuma process. Pankreatīts izpaužas kā stipras jostas sāpes vēdera augšdaļā. Kā likums, sāpes parādās pēkšņi. Šī slimība nopietni apdraud dzīvību un prasa steidzamu ķirurģisku ārstēšanu.
• Fistulu veidošanās. Fistula ir viena doba orgāna patoloģisks savienojums ar otru. Parasti tas ir ilgstoša iekaisuma procesa rezultāts ar pakāpenisku sienas iznīcināšanu. Žultspūšļa fistulas var savienot tā dobumu tieši ar vēdera dobumu ( klīniski atgādina perforāciju), zarnas vai kuņģis. Visos šajos gadījumos radīsies nopietnas gremošanas problēmas un periodiskas sāpes.
• Aknu ciroze.Šajā gadījumā mēs runājam par tā saukto sekundāro aknu cirozi. Tās cēlonis ir žults uzkrāšanās intrahepatiskajos kanālos, jo tā neieplūst pārpildītajā žultspūslī. Pēc kāda laika aknu šūnas pārstāj normāli funkcionēt un mirst. To vietā veidojas saistaudi, kas nepilda tās funkcijas, ko veica hepatocīti ( aknu šūnas). Galvenie simptomi ir asiņošanas traucējumi ( aknas ražo šim procesam nepieciešamās vielas), organisma intoksikācija ar saviem vielmaiņas produktiem, venozo asiņu stagnācija in portāla vēna kas iet caur aknām. Slimības progresēšana izraisa aknu komu un pacienta nāvi. Neskatoties uz to, ka aknu šūnas labi atjaunojas, ārstēšanu nevar atlikt. Ciroze ir neatgriezenisks process un vienīgais efektīva metodeārstēšana ir transplantācija ( nodošana) orgāns.
• Žultspūšļa neoplazmas.Ļaundabīgi audzēji var parādīties žultspūslī ilgstošas ​​( daudzus gadus) iekaisuma process. Noteiktu lomu tajā spēlē pati žults, ar kuru no organisma var izdalīties dažas toksiskas vielas. Žultspūšļa audzēji var saspiest žultsvadus, divpadsmitpirkstu zarnas un pāraugt blakus orgānos, izjaucot to funkcijas. Tāpat kā visas ļaundabīgi audzēji, tie rada tiešus draudus pacienta dzīvībai.

Ņemot vērā visu šo nopietno komplikāciju iespējamību un tiešus draudus pacienta dzīvībai, vairumā gadījumu ārsti iesaka holecistektomiju ( žultspūšļa noņemšana) kā galveno ārstēšanas metodi. Žultsakmeņu sasmalcināšana ar ultraskaņu vai to izšķīdināšana ne vienmēr novērš komplikāciju risku par 100%. Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.

Saindēšanās ar bilirubīnu jau var radīt daudz nepatikšanas. Holelitiāzes komplikācijas tiek konstatētas pēc ķirurģiska iejaukšanās. Lai lasītāji saprastu patoloģijas apjomu, mēs atzīmējam, ka mūsdienās ķirurgi biežāk noņem žultspūsli nekā pielikumu. Žultsakmeņu slimība ir izplatīta slimība. Krievijas Federācijā tikai trūces tiek izgrieztas biežāk nekā žultspūšļa.

Ārsti nevar noteikt precīzus žultsakmeņu slimības cēloņus. Lai gan akmeņu veidošanās mehānismi ir pilnībā izpētīti. Šķiet, ka visnepatīkamākā situācija ir cirozes attīstība un līdz ar to arī žultsvadu aizsprostojums. Cilvēks kļūst dzeltens no pārmērīga bilirubīna. Process ir bīstams – no ārpuses rodas virkne reakciju nervu sistēma, ieskaitot centrālo.

Daudzos gadījumos žultsakmeņu slimību nevar ārstēt. Burbulis tiek vienkārši izgriezts, un apstrāde beidzas ar to. Tomēr 40% pacientu joprojām saskaras ar grūtībām dažādu iemeslu dēļ. Piemēram, Oddi sfinktera augsts tonis, kas neizdala žulti divpadsmitpirkstu zarnā. Līdz ar to parādās līdzīgas sekas.

Ar žulti organisms izvada izvēlētās vielas, kuras citādi nevar izvadīt. Mēs runājam par bilirubīnu. Tikai neliela vielas daļa atstāj ķermeni ar urīnu. Pārējais ir saistīts ar žultspūsli, nonāk zarnās un beidzot tiek sadalīts ar baktēriju fermentiem. Žultsskābes uzsūcas un atkal nonāk aknās nedaudz pārveidotā veidā. Ietekmi iedarbojas resnās zarnas baktēriju enzīmi.

Operācijas komplikācijas

• Recidīvi (atkārtota akmeņu veidošanās) pēc holecistektomijas (žultspūšļa noņemšana) un holecistostomijas (žultspūšļa dibena izgriešana). Akmeņi parādās aknās, žultspūšļa celmā un aizsprosto kanālus.
• Pēcoperācijas hroniskas (iekaisuma) slimības žultspūšļa celmā, kanālos, divertikulās, trakta rētas, fistulu parādīšanās, saistaudu vai vēža audu proliferācija, ciroze.
• Žultsceļu un tieši operācijas vietai blakus esošās telpas iekaisuma procesi:

1. Pankreatīts.
2. Celma holecistīts ar komplikācijām (peritonīts, abscess).
3. Aknu vai nieru mazspēja.
4. Sepse.
5. Mehāniskā dzelte.

• Orgānu bojājumi operācijas, sliktas kvalitātes šuvju, norīšanas dēļ svešķermeņi, drenāžas zudums, trūce un audzējs.
• Portāla vēnas un zaru, aknu artērijas, aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas bojājumi.
• Simulācija no nervu sistēmas, fantoma sāpes, psihoze.

Bieži pēcoperācijas simptomi nav saistīti ar veiktajiem pasākumiem un tos izraisa muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi (neiralģija, osteohondroze).

Žultsakmeņu slimības komplikācijas

Akmeņu izskats ne vienmēr tiek pamanīts. Žultsakmeņu slimība ir sadalīta vairākos posmos, no kuriem pirmais ir latentais. Komplikāciju cēloņi ir žultsskābes metabolisma traucējumi. Ir slikta taukainas pārtikas sagremojamība un gremošanas traucējumi. Ir aprakstīti vairāki apstākļi, kurus ārsti identificēja īpašās ģimenēs.

Akūts žultspūšļa iekaisums

Holecistīts 90% gadījumu attīstās uz akmeņu klātbūtnes fona. Gados vecākiem smagi slimiem pacientiem ir augsts mirstības līmenis. Pēc veida akūtu iekaisumu iedala:

• Gangrēna.
• Flegmonisks.
• Katarāls.

Pirms procesa notiek palielinājums iekšējais spiediensērģeles līdz 300 mm. rt. Art. Slimību pavada žults aizplūšanas pārkāpums un specifisku bioķīmisko pazīmju parādīšanās. Procesu nomāc ibuprofēns un indometacīns. Divās trešdaļās gadījumu to pavada baktēriju augšana, ko galvenokārt izraisa anaerobie mikrobu celmi. Izveidotais cikls neļauj pacientam pašam izkļūt no situācijas.

Sākotnējā stadijā kolikas ir pulsējošas (viscerālas), tad tās kļūst nemainīgas (somatiskas), palielinās leikocītu un eritrocītu (nogulsnēto) skaits asinīs. Simptomu rezultātā bieži paaugstinās temperatūra, un dažos gadījumos tiek novērota dzeltenīga ādas krāsa. Palpējot, hipohondrija labās puses muskuļi ir ievērojami saspringti, urīnpūslis ir palielināts. Situācija pasliktinās ar gāzveida holecistītu, un tas ir biežāk sastopams vīriešiem ar cukura diabētu.

Klīniskie simptomi gados vecākiem cilvēkiem bieži neatbilst faktiskajam iekaisuma attēlam. Īpaši attīstoties gangrēnajām izmaiņām urīnpūšļa sieniņā. Kad nervi mirst, sākas īslaicīgas labklājības periods. Iecelts papildu pētījumi Piemēram, ultraskaņa. Ultraskaņa ļauj noteikt gāzu klātbūtni baktēriju veidotajā dobumā.

Dažreiz žultspūslis kļūst savīti un tiek traucēta asins piegāde. Sāpes ir pastāvīgas un izstaro uz muguru. Biežāk rodas vecākām, kalsnām sievietēm. Šo stāvokli pavada dispepsija, galvenokārt slikta dūša un vemšana. Ir gadījumi, kad pēc akmeņu šķīdināšanas sienas bija iespējams iztaisnot, izmantojot elektroforēzi ar novokaīnu. Pazīmes bieži ir līdzīgas:

1. Pankreatīts.
2. Apendicīts.
3. Čūla.
4. Aknu abscess.
5. Pielonefrīts.
6. Pneimonija labā puse plaušas.
7. Urolitiāze.
8. Pleirīts.

Nepieciešama diferenciāldiagnoze.

Holecistīta komplikācijas

Papildus holecistīta attīstībai uz akmeņu fona slimību pavada komplikācijas. Piemēram, žultspūšļa sienas perforācija (sabrukšana) ar vienlaicīgu iekaisuma sākšanos, ko izraisa satura nokļūšana blakus orgānos. Paravesical abscess ir biežāk sastopams, kam ir vairākas raksturīgas klīniskas pazīmes:

• Drebuļi.
• Temperatūra.
• Vājums.
• Kardiopalmuss.
• Urīnpūslis ir palielināts, un palpējot rodas asas sāpes.

Holecistīts izpaužas kā komplikācijas holangīta un reaktīvā hepatīta formā. Tā rezultātā bilirubīns praktiski netiek izvadīts, un hepatocītu šūnās parādās zarnu baktērijas. Asinis no portāla vēnas gandrīz netiek filtrētas, saindējot ķermeni. Visbiežāk atrodams žultī:

• E. coli.
• Proteus.
• Klebsiella.
• Streptokoki.
• Klostridijas.
• Pseudomonas aeruginosa.

Izrādās, galvenokārt fakultatīvās floras pārstāvji pilnībā. Daudzi mikroorganismi pārvietojas aknās. Līdzīgā veidā žultsakmeņi izraisa ķermeņa intoksikāciju. Holangīta diagnoze tiek veikta saskaņā ar Charcot kritēriju triādi:

1. Drudzis ar drebuļiem.
2. Lēnām augoša dzelte.
3. Sāpes labajā pusē.

ietver akūts pankreatīts.

Empēma un pilieni

Pilnīga kanālu bloķēšana izraisa pilienu. Tas notiek pēc akūts uzbrukums holecistīts. Žults konsistence strauji mainās ar iekaisuma eksudātu, urīnpūslis piepildās ar žulti, sienas kļūst izstieptas un strauji plānākas. Raksturīgi, ka pie pirmās slimības izpausmes sūdzību nav. Recidīvu gadījumā pacienti sūdzas par blāvām sāpēm labajā hipohondrijā. Pietūkušais urīnpūslis ir mīksts uz tausti un nedaudz pārvietojas uz sāniem.

Ja infekcija nokļūst iekšā, uzkrājas strutas. Un piliens pārvēršas par empiēmu. Simptomi pēc formas atgādina sistēmisku iekaisuma reakciju.

Holangiolitiāze

Iedzīvotājiem šī komplikācija tiek novērota vidēji 15% gadījumu, vecumdienās tas palielinās līdz trešdaļai no pacientu skaita. Sindroms sastāv no izskata. Holesterīns veidojas tikai urīnpūslī, līdzīgu klātbūtne ārpus orgāna ir izskaidrojama ar migrāciju (jebkuru iemeslu dēļ). Stāvoklis ir bīstams sakarā ar iespēju pilnībā bloķēt kanālu, attīstoties obstruktīvai dzeltei:

1. Dzeltena āda.
2. Palielinātas aknas.
3. Urīns ir alus krāsā.
4. Bezkrāsaini izkārnījumi.

Gados vecākiem cilvēkiem periodiski veidojas melni pigmenta akmeņi. Veidošanos pavada alkoholisms, hemolīze vai aknu ciroze. Brūnie akmeņi ir kaitīgo baktēriju darbības rezultāts.

Process attīstās trešdaļā gadījumu, kad tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās ekstrahepatiskajos kanālos. Recidīvu biežums sasniedz 6.

Rētu striktūras

Kad rētas sadzīst, process tiek traucēts. Parādības cēloņi slēpjas specifiskā žults darbībā vai infekcijas klātbūtnē. Kad žultsakmeņi pāriet, veidojums mehāniski spēj traucēt normālu dzīšanu. Šāda veida defekti ir sadalīti:

1. Sekundārais iekaisums.
2. Sklerozējošā holangīta sekas.
3. Pēctraumatiskas striktūras (līdz 97% no visiem gadījumiem).
4. Žultsceļu anastomožu defekti.

Lielākā daļa nejaušu traumu ir saistītas ar kuņģa operāciju. Pēc žultspūšļa noņemšanas aptuveni 0,2% gadījumu attīstās komplikācija. Sakāve var būt spēcīga vai vāja. Attiecīgi striktūras līmenis tiek klasificēts kā augsts vai zems. Kanāla sašaurināšanās pakāpe audu proliferācijas dēļ ir:

1. Pilns.
2. Nepabeigts.

Struktūras parasti iedala pēc garuma:

1. Kopā (pilnā garumā).
2. Starpsumma (garāka par 3 cm).
3. Bieži.
4. Ierobežots (mazāks par 1 cm).

Virs striktūras kanālu sienas sabiezē, un zemāk tās tiek aizstātas ar šķiedru audiem. Galvenā izpausme ir obstruktīva dzelte (skatīt iepriekš).

Sekundārā ciroze, ko izraisa bilirubīns

Stāvokli izraisa ekstrahepatiskā holestāze, stāvoklis ar samazinātu žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā, kas nav atkarīgs no hepatocītu funkcijas. Attīstās kā holecistīta vai cicatricial striktūru sekas.

Šādas holelitiāzes gaitas rezultātā var rasties obstruktīva dzelte. Uzsūkšanās zarnās ir traucēta taukos šķīstošie vitamīni. Aknas un liesa ir palielinātas. Stāvoklis attīstās par aknu (vai nieru) mazspējas sindromu.

Žultsceļu fistulas

Pamatā esošais akmens dažreiz izraisa nekrotiskas izmaiņas, un holelitiāzi sarežģī urīnpūšļa sieniņu perforācija. Klīniskā aina defektu neatklāj. Netieša pazīme būs asas sāpju samazināšanās (kā rezultātā urīnpūšļa saturs izdalās caur izveidoto caurumu). Reizēm ir izteikta žults vemšana, līdz ar to izdalās akmeņi, ja veidojumiem izdodas izspiesties. Infekcijas norīšana no zarnām izraisa iekaisumu.

Profilakse

Izrādās, ka ir jānovērš holelitiāzes cēloņi. Seku novēršana ir pārāk dārga.

Katrai trešajai nobriedušai (pēc 40 gadiem) sievietei un katram ceturtajam vīrietim žultspūslī tiek konstatēts akmeņu (akmeņu) uzkrāšanās. Šāda izplatīta vielmaiņas patoloģija - holelitiāze (holelitiāze, holelitiāze) - sākotnēji ir asimptomātiska un tikai akmeņiem kustoties, provocē žults kolikas. Neskatoties uz slimības nopietnību, operācija ir ieteicama tikai atkārtotu sāpju lēkmju gadījumā.

Cēloņi

GSD ir vielmaiņas slimība, kas saistīta ar traucētu bilirubīna, holesterīna sintēzi un kalcija sāļu uzkrāšanos žultī. Izdalītās žults konsistence mainās, tā kļūst biezāka un nosēžas uz žultspūšļa sieniņām. Tiek veicināta akmeņu veidošanās sastrēgumižultspūslī. Pakāpeniska nogulumu pārkaļķošanās noved pie blīvu veidojumu (akmeņu) veidošanās dažādi diametri: no liela skaita mazu smilšu graudu līdz vienam lielam veidojumam valrieksta lielumā.

Holesterīna veidojumi ir slāņaini, apaļas/ovālas formas, 4–15 mm diametrā, parasti atrodas žultspūslī. Pigmenta akmeņi (kuru galvenā daļa ir bilirubīns) ir melni, spīdīgi, viendabīgas struktūras un maza izmēra. Vairākas to kopas var konstatēt gan žultsvados, gan pašā urīnpūslī.

Kalcija akmeņiem ir dažādas intensitātes brūna krāsa (no gaišas līdz tumšai) un asimetriska forma ar raksturīgiem tapas. Vairumā gadījumu akmeņiem ir jaukts sastāvs un tie izskatās pēc desmitiem vai simtiem dažādu formu sīku veidojumu ar leņķiskām malām. Faktori, kas provocē akmeņu veidošanos žultspūslī:

• ēšanas traucējumi (neregulāra ēšana, badošanās, pārēšanās) un neveselīgs uzturs (pārmērīga ceptas/taukainas pārtikas patēriņš);
• zemas fiziskās aktivitātes, mazkustīgs darbs;
• aptaukošanās, cukura diabēts;
• perorālo kontracepcijas tablešu lietošana;
• kuņģa-zarnu trakta patoloģija (kuņģa-zarnu trakta diskinēzija, hronisks holecistīts, aizkuņģa dziedzera slimības, zarnu un aknu patoloģija);
• grūtniecība;
• helminti;
• vecums (fizioloģiski samazinās gludo muskuļu kontraktilitāte).

Holelitiāzes klīniskā aina

Vairumā gadījumu (60–80%) holelitiāze ir asimptomātiska un tiek noteikta ar ultraskaņu vai rentgenu. Akmeņu nēsātāji gadiem ilgi var nezināt par savu slimību un novērot tikai periodisku smaguma sajūtu/pilnuma sajūtu labajā hipohondrijā un īslaicīgu apetītes zudumu, līdz iestājas pirmā žults kolikas lēkme - akmeņi iekļūst kanālā un to aizsprosto. To var izraisīt svētku mielasts vai braukšana ar kratīšanu (ar automašīnu pa zemes ceļu, ar velosipēdu).

Sievietēm holelitiāzes simptomi bieži rodas pēc formas tērpa valkāšanas, kas traucē asinsriti un neļauj izplūst žults. Kolikas lēkme parasti rodas pēkšņi, bieži vakarā vai naktī, un ilgst no 20–30 minūtēm līdz 3–8 stundām. Žults kolikas simptomi:

• asas sāpes labajā hipohondrijā ar iespējamu apstarošanu uz labo roku un lāpstiņu;
• pastiprināta svīšana;
• atraugas;
• vēdera uzpūšanās;
• slikta dūša, vemšana bez atvieglojuma;
• nestabils izkārnījumos (dispepsiskā forma);
• rūgtums mutē.

Mazie akmeņi parasti iziet neatkarīgi cauri kanāliem un, nonākuši divpadsmitpirkstu zarnā, pēc tam tiek izvadīti ar izkārnījumiem. Sāpīgi simptomi likvidēt sevi, bet tas nenozīmē, ka akmeņu veidošanās process ir apstājies. Bet tikai 50% pacientu holelitiāzes paasinājums atkārtojas nākamajā gadā.

Uzbrukums, kas ilgst 12 stundas vai ilgāk, norāda uz pastāvīgu kanālu aizsprostojumu un akūta holecistīta attīstību. Bieži vien paaugstinās temperatūra, iespējama mehāniska dzelte (dzelteni plankumi uz plaukstām un sklēras dzeltenums), izkārnījumu krāsas maiņa (izkārnījumi izskatās pēc baltiem māliem) un urīna nedaudz tumšāka (bilirubīna izdalīšanās caur nierēm).

Komplikācijas

Pacienti ar holelitiāzi ir pakļauti šādiem sāpīgiem stāvokļiem:

• holangīts;
• pankreatīts;
• holestāze - kopējā žultsvada bloķēšana un pilnīga žults aizplūšanas pārtraukšana;
• akūts holecistīts;
• urīnpūšļa sienas perforācija un peritonīta, abscesa veidošanās (smagos gadījumos cilvēkam attīstās toksisks šoks un nāves iespējamība).

Holelitiāzes diagnostika

Ja jums ir aizdomas par akmeņiem žultsvados un urīnpūslī, jums jāsazinās ar gastroenterologu. Diagnostikas kompleksā ietilpst:

• vispārēja asins analīze (iekaisuma pazīmes - leikocitoze, paaugstināts ESR);
• bioķīmija (augsti aknu parametri);
• divpadsmitpirkstu zarnas intubācija;
• holecistoholangiogrāfija - rentgena starojums ar kontrastvielu, ko ievada iekšķīgi vai intravenozi;
• retrogrādā holangiopankreatogrāfija ( endoskopiskā izmeklēšana ar spēju noņemt mazus akmeņus no kanāliem);
• datortomogrāfija ar kontrasta injekciju.

Kā ārstēt žultsakmeņus?

Terapeitiskā taktika ir tieši atkarīga no sāpīgu uzbrukumu biežuma un pacienta stāvokļa. Ja žults kolikas, kas rodas pirmo reizi, beidzas ar veiksmīgu akmeņu iekļūšanu zarnās, ķirurģiska iejaukšanās nav ieteicama. Radikāli pasākumi tiek izmantoti tikai ilgstošai žultsvada bloķēšanai ( ārkārtas operācija), ar lielu skaitu un lielu akmeņu izmēru, ar biežiem atkārtotiem uzbrukumiem, kad smagu komplikāciju risks palielinās 4 reizes.

Ārstēšana bez operācijas

Neķirurģiskās ārstēšanas pamatdaļa ir vērsta uz uztura normalizēšanu:

• 4-6 ēdienreizes dienā nelielās porcijās;
• taukainas/ceptas pārtikas, kūpinātas gaļas, karstu garšvielu, sodas un šokolādes izslēgšana;
• atteikšanās no alkohola (bieži paroksizmālas sāpes aknu rajonā vīriešiem izraisa alkohola lietošana);
• uzsvars uztura veidošanā uz piena un augu produktiem (kviešu klijas ir īpaši noderīgas gremošanas funkcijas atjaunošanai).

Narkotiku terapija ietver zāles, kas šķīdina akmeņus (to sastāvā dominē henodeoksiholskābes un ursodeoksiholskābes). Tomēr efektivitāte tiek novērota tikai tad, ja tiek konstatēti atsevišķi rentgena negatīvi akmeņi (galvenokārt holesterīns), kuru izmērs nav lielāks par 2 cm. Zāles lieto līdz 1,5 gadiem, šāda ārstēšana neizslēdz akmeņu veidošanos nākamajos gados. Dažās klīnikās tiek veikta kontaktu izšķīdināšana - terapeitiskā līdzekļa ievadīšana tieši žultspūšļa dobumā.


Triecienviļņu litotripsija ir holesterīna akmeņu ekstrakorporāla iznīcināšana ne vairāk kā 3 gabaliņos un līdz 3 cm diametrā. Ar fekālijām nesāpīgi izdalās šķembu fragmenti ar diametru 1 - 2 mm. Procedūra tiek veikta ambulatori, un klīnikā ir nepieciešams augsto tehnoloģiju aprīkojums. 5 gadu laikā pēc litotripsijas pusei pacientu tiek diagnosticēts slimības recidīvs, ja pacients nav pārskatījis savu uzturu un vielmaiņas procesi paliek tādā pašā līmenī.

Ir daudzi veidi, kā noņemt akmeņus, izmantojot tautas līdzekļus: bērzu lapu novārījumu, biešu sīrupu, diļļu sēklu uzlējumu, skābētu kāpostu sulu uc Tomēr jāatceras, ka ārstēšana ar mājas līdzekļiem:

• efekta sasniegšanai nepieciešams ilgs laiks;
• dažas receptes ir bīstamas slimības saasināšanās un lielu akmeņu kustības sākuma ziņā, kas ir pilns ar akūtiem simptomiem;
• lieto tikai kā papildinājumu ārsta receptēm, un tas ir jāapspriež ar ārstējošo gastroenterologu.

Ķirurģija

Holelitiāzes radikālas ārstēšanas standarts ir holecistektomija - žultspūšļa izgriešana. Atvērta holecistektomija (rezekcija caur lielu griezumu vēdera siena) ir zemāka par laparoskopisko operāciju (ķirurģiskās manipulācijas tiek veiktas caur 4 punkcijām vai caur 1 punkciju nabas zonā). Pēdējo darbību ir vieglāk panest atveseļošanās periods pēc tam saglabājas mazāk, liela nozīme ir arī kosmētiskajam efektam (garu rētu trūkums). Kontrindikācijas laparoskopiskai holecistektomijai attiecas tikai uz aizdomām par peritonītu.

Profilakse

Lai izvairītos no akmeņu veidošanās žultspūslī, jums jāievēro veselīga dzīvesveida pamatnoteikumi:

• Sabalansējiet savu uzturu un izvairieties no pārēšanās.
• Atmest alkoholu un smēķēt.
• Vadiet aktīvu dzīvesveidu (sēdoša darba laikā veiciet nelielus izstiepumus).
• Ārstēt gremošanas trakta slimības.

Or holelitiāze- žultspūšļa slimība, ko pavada akmeņu veidošanās tā dobumā vai žultsvados. Tas parasti ir asimptomātisks vai kopā ar dažādām klīniskām izpausmēm.

Žultsakmeņu slimība ir plaši izplatīta visā pasaulē un ieņem vadošo vietu starp citām cilvēka gremošanas sistēmas patoloģijām. Pastāv skaidra slimības diferenciācija pēc dzimuma - sievietes tiek skartas 2 reizes vairāk nekā vīrieši. Turklāt daudzbērnu māmiņas biežāk cieš no akmeņiem žultspūslī vai tā kanālos, kas rodas nepietiekamas žults iztukšošanas dēļ grūtniecības pēdējos trimestros. 1/3 vairākdzemdējušu sieviešu tiek atklāti raksturīgi slimības simptomi.

Holelitiāzes klasifikācija

Atkarībā no žultsakmeņu atrašanās vietas, izmēra un lokalizācijas, iekaisuma aktivitātes un žults ceļu stāvokļa izšķir trīs žultsakmeņu slimības stadijas:

1) Sākotnējā (fizioķīmiskā) – pirmsakmeņu stadija, kam raksturīgas izmaiņas žults sastāvā.
2) Asimptomātiski akmeņu nesēji - akmeņu klātbūtne žultspūslī, kas neizpaužas ar komplikācijām vai simptomiem.
3) Slimības klīniskās izpausmes, kas liecina par hroniskas vai akūtas žultspūšļa iekaisuma formas attīstību.

Dažos gadījumos tiek iekļauta žultsakmeņu slimības ceturtā stadija, ko papildina saistīto komplikāciju attīstība.

Akmeņu veidošanās cēloņi

Akmeņu veidošanās patoģenēze žultspūslī joprojām nav precīzi zināma, taču ir noskaidrots, ka galvenais faktors ir enterohepātiskās cirkulācijas mehānisma pārkāpums. žultsskābes un holesterīns. Tās pārkāpums notiek vairāku iemeslu dēļ:

1. Traucējums žults sekrēcijas procesā, kas noved pie tā pārsātinājuma ar holesterīnu, sabiezēšanu un kristālu veidošanos.
2. Žults aizplūšanas trūkums, kas izriet no žultsvadu, vārstuļu nosprostošanās: Oddi, aizkuņģa dziedzera un žultsvadu, tievās zarnas, kas tiek apvienota ar traucētu zarnu motoriku.
3. Zarnu mikrofloras izmaiņas, kas saistītas ar pārmērīgu baktēriju vairošanos un uzkrāšanos ileumā, ar sekojošu spiediena palielināšanos divpadsmitpirkstu zarnā.
4. Gremošanas procesa un barības vielu uzsūkšanās traucējumi, radot priekšnoteikumus biliārā pankreatīta attīstībai.

Svarīgs faktors, kas ietekmē žultsakmeņu slimības gaitu, ir iedzimta predispozīcija, paaugstināts vecums, cukura diabēts, neveselīgs uzturs, medikamentu lietošana, aptaukošanās, grūtniecība, iekaisīgas zarnu slimības, fiziskās aktivitātes trūkums, straujš svara zudums, hronisks aizcietējums u.c.

Žultsakmeņu veidi

Atbilstoši to sastāvam, kas tieši atkarīgs no tā, kura žults daļa izgulsnējas un kristalizējas, izšķir vairākus akmeņu veidus:

viendabīgs– pigments (bilirubīns), holesterīns un kaļķains;
sajaukts– kodols sastāv no organiska savienojuma, un apvalks sastāv no žults pigmenta, kalcija sāļu un holesterīna slāņiem (līdz 80% no visiem akmeņiem);
komplekss– kodols satur holesterīnu, kalcija čaulas, bilirubīnu, holesterīnu (10% gadījumu).

Visbiežāk akmeņi veidojas žultspūslī, retāk aknu un žultsvados, intrahepatiskajos žultsvados.

Žultsakmeņu slimības komplikācijas

Nepareizi izvēlēta žultsakmeņu slimības ārstēšanas taktika bieži izraisa tādu slimību rašanos kā:

akūts holecistīts;
obstruktīva dzelte;
holedokolitiāze;
holangīts;
hronisks pankreatīts.

Holecistektomiju, žultspūšļa izņemšanas operāciju, var sarežģīt arī postholecistektomijas sindroms, kas pasliktina pacienta dzīves kvalitāti. Sindroma klīniskās izpausmes ir sāpes vēderā, rūgtums mutē, caureja, slikta dūša, vēdera uzpūšanās un paaugstināta ķermeņa temperatūra. Dažreiz pacientiem ir ādas un acu sklēras dzelte.

Žultsakmeņu slimības simptomi

Lielākajai daļai pacientu žultsakmeņu slimība norit bez jebkādiem simptomiem. Tikai 1-2% attīstās šādi simptomi: spiedošas, durošas vai krampjveida sāpes, kas izstaro uz labo plecu vai lāpstiņu, kurā cilvēks nevar atrast ērtu stāvokli, lai tās atvieglotu. Sāpīgs uzbrukums ilgst vidēji 15-30 minūtes, dažreiz 3-4 stundas, pēc tam pacientiem rodas diskomforts vēdera rajonā. Dažiem pacientiem sāpju lēkmes pavada slikta dūša, vēl retāk – vemšana ar zaļu vai dzeltenu žulti.

Žultsakmeņu slimības diagnostika

Diagnosticējot slimību, tiek izmantotas instrumentālās metodes un pacienta fiziskā pārbaude, tai skaitā:

1. Pacienta medicīniskā pārbaude, lai identificētu raksturīgie simptomižultspūšļa slimības, ādas sasprindzinājums un sāpīgums vēdera rajonā, klātbūtne uz ādas dzelteni plankumi, vispārējs ādas un acu sklēras dzeltenums. Tajā pašā laikā tiek pētīta slimības vēsture
2. Bioķīmiskā asins analīze, lai noteiktu paaugstinātu holesterīna, bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, alanīna vai asparagīnaminotransferāžu līmeni viņas serumā.
3. Veicot vispārēju asins analīzi, lai noteiktu ESR un leikocītu skaitu, norādot uz nespecifiska iekaisuma klātbūtni organismā.
4. Holecistogrāfijas izmantošana, lai noteiktu palielinātu žultspūšļus un kaļķainu nogulšņu klātbūtni uz tā sieniņām.
5. Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana, lai atklātu akmeņus žultspūslī, iegūtu Papildus informācija par žultsvadu, aknu, aizkuņģa dziedzera stāvokli.
6. Veicot vēdera dobuma orgānu aptauju rentgenogrammu jeb holangiogrāfiju: endoskopisku retrogrādu, magnētisko rezonansi, perkutānu transhepatisku vai intraoperatīvu, ja ir aizdomas par akmeņu klātbūtni žultsvados.

Ja ultraskaņas rezultāti ir negatīvi, tiek izmantota endoskopijas laikā savāktās žults mikroskopiskā izmeklēšana. Holesterīna kristālu noteikšana tajā norāda uz akmeņu klātbūtni žultspūslī vai tā kanālos. Pigmenta granulu klātbūtne nav vienāda svarīgs faktorsžultsakmeņu slimības diagnostikā.

Žultsakmeņu slimības ārstēšana

Žultsakmeņu slimības terapeitiskā ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz iekaisuma mazināšanu, žults aizplūšanas uzlabošanu, žultspūšļa un tā kanālu darbības normalizēšanu un pacienta hormonālā līmeņa korekciju:

1. Diēta, sabalansēts augu tauku un olbaltumvielu daudzumā. Tajā pašā laikā pacientiem nav ieteicams ēst pikantus un pikantus ēdienus ar augstu kaloriju daudzumu, kas satur lielu daudzumu holesterīna un rafinētu ogļhidrātu. Lai novērstu skābumu, to ēdienkartē tiek iekļauti piena produkti, ierobežoti ir miltu izstrādājumi un graudaugu ēdieni. Diētas ievērošana samazina žultspūšļa spazmu iespējamību, kas var izraisīt smilšu un mazu akmeņu migrāciju. Ja pacientam ir hroniska pankreatīta paasinājums, tiek nozīmēts pilnīgs badošanās un dzeramais ūdens, kam seko dalītas un biežas ēdienreizes pa stundām, izslēdzot asus, skābus, kūpinātus un ceptus ēdienus.

2. Narkotiku terapija. Ja pacientam ir kontrindikācijas operācijai vai atsakās no operācijas, tiek nozīmēti medikamenti, kas satur žults sāļus. Tabletes jālieto iekšķīgi, kā noteicis ārsts. Ārstēšanas efektivitāte ir 80-100%, ja akmeņiem ir apaļa forma, holesterīna raksturs, izmērs nepārsniedz 10 mm un tiem ir gluda virsma. Taču šāda terapija nav ieteicama, ja pacientam ir lieli pigmenta akmeņi, kuru diametrs ir lielāks par 20 mm, kā arī bieži un smagi žultsceļu sāpju lēkmes.

Vienojoties ar pacientu, tiek nozīmēta vienreizēja ursodeoksiholskābes (Ursosan) deva. dienas devu līdz 900 mg. Blakus efekti ir diezgan reti un veido tikai 5%. Zāles lieto, līdz akmeņi pilnībā izšķīst, līdz 12 mēnešiem un turpina lietot 3 mēnešus, lai novērstu recidīvu.

Ja holelitiāzi sarežģī holecistīta lēkmes un zarnu mikrofloras traucējumi, to lieto. antibakteriālā terapija. Tādas zāles kā ciprofloksacīns, cefuroksīms, cefotaksīms, imipenēms tiek lietotas kopā ar antibakteriālas zāles: tetraciklīns, rifampicīns, izoniazīds. Obligāti jālieto probiotikas, kas stimulē zarnu mikrofloras augšanu. Lai normalizētu gremošanu un barības vielu uzsūkšanos, tiek noteikti bufera antacīdi un fermentu preparāti.

Ik pēc desmit gadiem to cilvēku skaits, kuri cieš no žultsakmeņu slimības, dubultojas.
- 25% sieviešu un 10% vīriešu, kas dzīvo Krievijas ziemeļrietumu reģionos, ir žultsakmeņi.
- 25% sieviešu vecumā no 40 gadiem cieš no žultsakmeņu slimības.
- 50% cilvēku, kas vecāki par 70 gadiem, tiek diagnosticēta žultsakmeņu slimība.
- Žultsakmeņu slimību visbiežāk novēro bērniem, kuri sasnieguši skolas vecumu.

3. Ķirurģiska iejaukšanās (laparoskopiska vai atvērta holecistektomija) - indicēts akūta vai hroniska holecistīta simptomiem, akmeņiem kopējā žults ceļā un žultspūslī, kas aizņem vairāk nekā 2/3 no tā tilpuma. Relatīvās indikācijas žultspūšļa izņemšanai kopā ar akmeņiem tiek uzskatītas par tādām slimībām kā: peritonīts, akūts holangīts, slimīga aptaukošanās, dzelte, aknu ciroze, žults fistulas, akūts pankreatīts, grūtniecība, akūts holecistīts ar slimības ilgumu vairāk nekā 48 stundas.

Dažās valstīs akmeņu drupināšanai izmanto ekstrakorporālo triecienviļņu litotripsiju. Nelielus akmeņu fragmentus izšķīdina, izmantojot litolītisku terapiju, kas ietver perorālu žultsskābju ievadīšanu.

Žultsakmeņu slimības profilakse

Pētījumi liecina, ka veselīgs dzīvesveids ir viens no galvenajiem principiem, lai novērstu žultsakmeņu slimību:

Sistemātiskas fiziskās aktivitātes;
alkohola patēriņa un smēķēšanas ierobežošana;
pareizi un sabalansēta diēta, ieskaitot olbaltumvielas, augu taukus, zaļo tēju, nogatavojušos un saldos augļus, garšaugus, kaltētu maizi, vārītu vistu, neapstrādātus dārzeņus.

Ir nepieciešams ēst regulāri, vismaz 4-5 reizes dienā, jo retākas ēdienreizes veicina žults stagnāciju, tās sabiezēšanu un akmeņu veidošanos. Ilgus pārtraukumus (vairāk nekā 4 stundas) starp tradicionālajām brokastīm, pusdienām un vakariņām vajadzētu papildināt ar tējas, sulas, kompota vai kefīra dzeršanu. Cepti ēdieni, pākšaugi, ķiploki, sīpoli un redīsi ir pilnībā izslēgti no uztura. Visus ēdienus ieteicams gatavot no sautētiem, ceptiem vai vārītiem ēdieniem.

Tradicionālās holelitiāzes ārstēšanas metodes

Tradicionālā medicīna piedāvā dažādus līdzekļus žultsakmeņu slimības ārstēšanai. Īpaši ieteicams lietot svaigi pagatavotas burkānu, biešu un citronu sulas kopā ar kefīru vai sieru. Silts ļoti palīdz minerālūdens, īpaši, ja nav akūtu sāpju lēkmju, ko vislabāk lietot 2 mēnešu laikā.

Lai novērstu turpmāku slimības saasināšanos, izmanto mežrozīšu augļus, kas palīdz izšķīdināt žultsakmeņus. Siltu tā sakņu novārījumu dzer 3-4 reizes dienā mēnesi. Ārstēšanas kursu ar rožu gurniem atkārto pēc 1-1,5 nedēļām.

Ir ārkārtīgi daudzveidīgas tautas receptes, kas palīdz pret stiprām sāpēm žultspūšļa rajonā, un apvieno medu un dažādus augus, piemēram, melisas, smiltsērkšķus, nemirstīgos, mežrozīšu gurnus, strutene. Saspīlēto zāļu novārījumu dzer siltu ar 1 tējkaroti medus. Žultsakmeņu slimības ārstēšana, izmantojot tradicionālās metodes, jāveic ar ārstējošā ārsta atļauju un tikai kā papildu terapeitiskā palīdzība.

Žultsakmeņu slimība, ko parasti definē arī kā holelitiāzi vai holelitiāzi, ir slimība, kuras gadījumā akmeņi veidojas žultspūslī vai žultsvados. Žultsakmeņu slimība, kuras simptomi tiek novēroti pacientiem, kā liecina medicīniskās prakses rezultāti, ir neefektīva ārstēšanā, izmantojot konservatīvu terapiju un dažādi veidi metodes, tāpēc vienīgais veids, kā izārstēt slimību, ir operācija.

vispārīgs apraksts

Žultsakmeņu slimība ir diezgan izplatīta diagnoze, un īpatnība ir tāda, ka uzņēmību pret to, kā arī cēloņus, kas provocē tās attīstību, ir diezgan grūti izsekot. Fakts ir tāds, ka lielākajai daļai cilvēku holelitiāze notiek latenti, tas ir, latentā formā bez īpašām izpausmēm. Struktūrā dažādas slimības, kas skar gremošanas orgānus, holelitiāze ieņem nozīmīgu vietu tieši tās izplatības dēļ.

Industrializētajās valstīs statistika par šo jautājumu ir aptuveni 15%, un var atzīmēt, ka izplatība ir tieši atkarīga no pacientu vecuma un dzimuma. Jo īpaši vīrieši cieš no šīs slimības uz pusi biežāk nekā sievietes. Katrai piektajai sievietei vecumā no 40 gadiem ir holelitiāze, savukārt vīriešiem līdz pat vecumam – katrs desmitais. Līdz 50 gadu vecumam holelitiāzi novēro aptuveni 11%, no 50 līdz 69 – līdz 23%, no 70 gadiem un vairāk – līdz 50%.

Pakavēsimies tieši pie slimības gaitas iezīmēm. Žults kustība pa žults ceļu notiek, pateicoties žultspūšļa, aknu, aizkuņģa dziedzera, žultsvada un divpadsmitpirkstu zarnas funkciju koordinācijai. Sakarā ar to, savukārt, gremošanas procesā žults savlaicīgi nonāk zarnās, turklāt tā uzkrājas žultspūslī. Žults stagnē un mainās tās sastāvs, sākas akmeņu veidošanās process, ko veicina arī iekaisuma procesi kombinācijā ar motortoniskiem žults sekrēcijas traucējumiem (tas ir, diskinēziju).

Ir žultsakmeņi holesterīns (lielākais vairums, ap 90% no žultsakmeņu variantiem), kā arī akmeņi pigments Un sajaukts . Tādējādi žults pārsātinājuma ar holesterīnu dēļ notiek holesterīna akmeņu veidošanās, to nogulsnēšanās un kristālu veidošanās. Žultspūšļa kustības traucējumi noved pie tā, ka šie kristāli netiek izņemti zarnās, kas galu galā noved pie to pakāpeniskas augšanas. Pigmenta akmeņi (tos sauc arī par bilirubīna akmeņiem) veidojas pastiprinātas sabrukšanas laikā, kas rodas ar faktisko hemolītisko anēmiju. Kas attiecas uz jauktiem akmeņiem, tie ir unikāla kombinācija, kuras pamatā ir abu formu procesi. Šādi akmeņi satur holesterīnu, bilirubīnu un kalciju, kā rezultātā notiek pats to veidošanās process iekaisuma slimības kas ietekmē žultsvadus un faktiski arī žultspūsli.

Attiecībā uz iemesliem, kas veicina žultsakmeņu veidošanos, starp tiem ir:

• nesabalansēts uzturs (jo īpaši, ja mēs runājam par dzīvnieku tauku pārsvaru tajā ar vienlaicīgu augu tauku bojājumu);
• hormonālie traucējumi(ar vairogdziedzerim raksturīgo funkciju pavājināšanos);
• mazkustīgs dzīvesveids;
• traucējumi, kas saistīti ar tauku metabolismu, kas krustojas ar svara pieaugumu;
• iekaisums un cita veida anomālijas, kas rodas žultspūslī;
• dažāda veida aknu bojājumi;
• mugurkaula traumas;
• grūtniecība;
• bads;
• iedzimtība;
• mugurkaula traumas;
• tievās zarnas slimības utt.

Faktori, kas provocē slimības attīstību, mēs apsveram, ir šādi:

• helmintiāzes;
• (kas rodas no alkohola lietošanas);
• žults ceļu infekcijas (hroniskas);
• hroniska hemolīze;
• demogrāfiskie aspekti (slimības nozīme lauku apvidu, kā arī Tālo Austrumu iedzīvotājiem);
• vecāka gadagājuma vecums.

Žultsakmeņu slimība: klasifikācija

Pamatojoties uz šodien pieņemtajām slimības pazīmēm, tiek izdalīta šāda klasifikācija atbilstoši tai atbilstošajiem posmiem:

• fizikāli ķīmiskā (sākotnējā) stadija - vai, kā to sauc arī, pirmsakmens stadija. To raksturo izmaiņas, kas rodas žults sastāvā. Šajā posmā nav īpašu klīnisku izpausmju, ir iespējama slimības noteikšana sākotnējā stadijā, kurai tiek izmantota žults bioķīmiskā analīze, lai noteiktu tās sastāva īpašības;
• akmeņu veidošanās - stadija, kas tiek definēta arī kā latentā akmens kariete. Šajā gadījumā žultsakmeņu slimības simptomu nav, bet instrumentālās diagnostikas metožu izmantošana ļauj noteikt akmeņu klātbūtni žultspūslī;
• klīniskās izpausmes - stadija, kuras simptomi liecina par akūtu vai hroniska forma aprēķins.

Dažos gadījumos izšķir arī ceturto posmu, kas sastāv no attīstības kas saistīti ar slimību komplikācijas.

Žultsakmeņu slimība: simptomi

Holelitiāzei raksturīgās izpausmes tiek noteiktas, pamatojoties uz izveidoto akmeņu konkrēto atrašanās vietu un izmēru. Pamatojoties uz smaguma pakāpi, kas attiecas uz iekaisuma procesiem, kā arī pamatojoties uz funkcionālie traucējumi, slimības izpausmju smagums, kā arī tās gaitas pazīmes var mainīties.

Holelitiāzes gadījumā tiek atzīmēts īpaši izteikts sāpju simptoms (žults vai) - tas ir asas sāpes kas pēkšņi parādās labā hipohondrija rajonā. Tas var būt pīrsings vai griešanas raksturs. Pēc dažām stundām galīgā sāpju koncentrācija koncentrējas žultspūšļa projekcijā. Sāpes var izstarot arī uz labo plecu, kaklu, labo lāpstiņu vai muguru. Dažos gadījumos sāpes izstaro uz sirdi, kas provocē izskatu.

Sāpes galvenokārt rodas asu, treknu, ceptu vai pikantu ēdienu un alkohola lietošanas dēļ smaga stresa vai ievērojamas fiziskās aktivitātes fona. Arī ilgstoša atrašanās slīpā stāvoklī darba laikā var izraisīt sāpes. Sāpju sindromu izraisa spazmas, kas veidojas žultspūšļa muskuļu un kanālu zonā, kas ir refleksa reakcija uz kairinājumu, ko siena izjūt akmeņu dēļ.

Turklāt spazmas cēlonis ir pārmērīga urīnpūšļa izstiepšanās, ko veido žults pārpalikums, kas rodas obstrukcijas (bloķēšanas) rezultātā, kas rodas žults ceļā. Globālai, ja ir bloķēts žultsvads, raksturīgās izpausmes ir paplašināšanās žultsvadi aknām, kā arī orgāna tilpuma palielināšanos, kā rezultātā rodas atbilstoša sāpju kapsulas sāpju reakcija. Sāpes šajā gadījumā ir pastāvīgas, bieži vien labajā hipohondrijā ir raksturīga smaguma sajūta.

Slikta dūša tiek identificēta arī kā pavadošie simptomi, ko dažos gadījumos var pavadīt vemšana bez pienācīgas atvieglošanas pēc tās. Jāatzīmē, ka vemšana ir arī refleksa reakcija uz kairinājumu. Šajā gadījumā aizkuņģa dziedzera audu satveršana ar iekaisuma procesu ir faktors, kas izraisa pastiprinātu vemšanu, kas šajā gadījumā ir nevaldāma un ko papildina žults izdalīšanās ar vemšanu.

Pamatojoties uz intoksikācijas smagumu, var būt paaugstināta temperatūra, svārstās subfebrīla līmenī, bet dažos gadījumos sasniedz smagu drudzi. Žultsvada bloķēšana ar akmeni kombinācijā ar sfinktera obstrukciju izraisa izkārnījumu krāsas maiņu un dzelti.

Novēlota slimības diagnoze bieži norāda uz empīēmas (strutu uzkrāšanās) klātbūtni žultspūšļa sieniņā, kas radās, jo žultsvadi tika slēgti ar akmeņiem. Var veidoties arī vesikoduodenālās fistulas un žultsceļu fistulas.

Holelitiāzes diagnostika

Aknu kolikām raksturīgo simptomu noteikšanai nepieciešama konsultācija ar speciālistu. Viņa veiktā fiziskā pārbaude nozīmē simptomu identificēšanu, kas raksturīgi akmeņu klātbūtnei žultspūslī (Mērfijs, Ortners, Zaharjins). Turklāt vēdera sienas muskuļu zonā žultspūšļa projekcijā tiek konstatēts zināms ādas sasprindzinājums un sāpīgums. Tiek atzīmēta arī ksantomu klātbūtne (dzelteni plankumi uz ādas, kas veidojas uz ķermeņa lipīdu metabolisma traucējumu fona), kā arī tiek atzīmēta ādas un sklēras dzeltenība.

Pārbaudes rezultāti nosaka pazīmju klātbūtni, kas norāda uz nespecifisku iekaisumu klīniskā paasinājuma stadijā, kas jo īpaši sastāv no mērena palielināšanās un leikocitozes. Kad tiek noteikta hiperholesterinēmija, kā arī hiperbilirubinēmija un palielināta aktivitāte, kas raksturīgs sārmainajai fosfatāzei.

Holecistogrāfija, ko izmanto kā holelitiāzes diagnostikas metodi, nosaka žultspūšļa palielināšanos, kā arī kaļķainu ieslēgumu klātbūtni sienās. Turklāt šajā gadījumā ir skaidri redzami akmeņi ar kaļķi iekšpusē.

Visinformatīvākā metode, kas ir arī visizplatītākā mūs interesējošās jomas un jo īpaši slimības izpētē, ir. Pārbaudot vēdera dobumu šajā gadījumā, tiek nodrošināta precizitāte attiecībā uz noteiktu atbalss necaurlaidīgu veidojumu klātbūtni akmeņu veidā kombinācijā ar patoloģiskām deformācijām, kurām slimības laikā tiek pakļautas urīnpūšļa sieniņas, kā arī. ar izmaiņām, kas ir būtiskas tās kustīgumā. Pazīmes, kas norāda uz holecistītu, ir skaidri redzamas arī ultraskaņā.

Žultspūšļa un kanālu vizualizāciju var veikt arī, izmantojot šim nolūkam MRI un CT metodes īpaši norādītās vietās. Scintigrāfiju, kā arī endoskopisko retrogrādā holangiopankreatogrāfiju var izmantot kā informatīvu metodi, kas norāda uz traucējumiem žults aprites procesos.

Holelitiāzes ārstēšana

Pacientiem, kuriem diagnosticēta holelitiāze, tiek noteikts vispārējs higiēnas režīms, sabalansēts uzturs, kā arī sistemātiska vingrošana dozētā apjomā. Diēta Nr. 5 ir norādīta arī tad, ja ir izslēgti daži pārtikas produkti (jo īpaši tauki). Ēdienu ieteicams ēst “pa stundām”. Parasti komplikāciju neesamība bieži vien izslēdz lietošanu specifiska ārstēšana– šajā gadījumā, pirmkārt, uzsvars tiek likts uz nogaidīšanas taktiku.

Attīstoties akūtām vai hroniskām kaļķakmens holecistīta formām, ir nepieciešama žultspūšļa noņemšana, kas šajā gadījumā izraisa akmeņu veidošanās procesu. Ķirurģiskās iejaukšanās specifika tiek noteikta, pamatojoties uz vispārējo ķermeņa stāvokli un saistīto patoloģisks process izmaiņas, kas koncentrējas urīnpūšļa sieniņu un to apkārtējo audu zonā, tiek ņemts vērā arī akmeņu izmērs.

Ja parādās simptomi, kas attiecas uz holelitiāzi, jums jāsazinās ar gastroenterologu, papildus var tikt nozīmēta ķirurga konsultācija.