Aleksejs Paramonovs
Sāpes ir sens mehānisms, kas ļauj daudzšūnu radījumiem atklāt audu bojājumus un veikt pasākumus ķermeņa aizsardzībai. Emocijām ir liela nozīme sāpju izpratnē. Pat parasto fizioloģisko sāpju intensitāte lielā mērā ir atkarīga no cilvēka emocionālās uztveres - dažiem cilvēkiem ir grūti izturēt diskomfortu nelielas skrambas, un kāds var viegli ārstēt zobus bez anestēzijas. Neskatoties uz to, ka šīs parādības izpētei ir veltīti tūkstošiem pētījumu, pilnīgas izpratnes par šādām attiecībām vēl nav. Tradicionāli neirologs sāpju slieksni nosaka, izmantojot neasu adatu, taču šī metode nesniedz objektīvu priekšstatu.
Sāpju slieksnis - tā "augstums" - ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:
- ģenētiskais faktors - ir “paaugstinātas jūtīgas” un “nejūtīgas” ģimenes;
- psiholoģiskais stāvoklis - trauksmes, depresijas un citu garīgu traucējumu klātbūtne;
- iepriekšējā pieredze - ja pacients jau ir izjutis sāpes līdzīgā situācijā, tad nākamreiz viņš tās uztvers akūtāk;
- dažādas slimības - ja tas paaugstina sāpju slieksni, tad daži neiroloģiskas slimības, gluži pretēji, tas ir pazemināts.
Svarīgs punkts: viss iepriekš teiktais attiecas tikai uz fizioloģiskajām sāpēm. Sūdzība “sāp visur” ir patoloģisku sāpju piemērs. Šādi apstākļi var būt vai nu depresijas un hroniskas trauksmes izpausme, vai ar tiem netieši saistītu problēmu sekas (vispiemērotākais piemērs ir šis).
Viens no svarīgākās klasifikācijas sāpes - atbilstoši tās veidam. Lieta tāda, ka katram veidam ir specifiskas pazīmes un ir raksturīga noteiktai patoloģisko stāvokļu grupai. Noskaidrojot sāpju veidu, ārsts var dažus noraidīt iespējamās diagnozes un sastādīt saprātīgu pārbaudes plānu.
Šī klasifikācija sāpes iedala nociceptīvs, neiropātisks un psihogēns.
Nociceptīvas sāpes
Parasti nociceptīvās sāpes ir akūtas fizioloģiskas sāpes, kas liecina par traumu vai slimību. Tam ir brīdinājuma funkcija. Parasti tā avots ir skaidri definēts - sāpes muskuļos un kaulos ziluma laikā, sāpes zemādas audu pūšanas (abscesa) laikā. Ir arī nociceptīvo sāpju viscerālā versija, tās avots ir iekšējie orgāni. Neskatoties uz to, ka viscerālās sāpes nav tik skaidri lokalizētas, katram orgānam ir savs “sāpju profils”. Atkarībā no rašanās vietas un apstākļiem ārsts nosaka sāpju cēloni. Tātad sirds sāpes var izplatīties uz pusi krūtis, dot rokai, lāpstiņai un žoklim. Ja ir šādi simptomi, ārsts vispirms izslēdz sirds patoloģijas.
Turklāt svarīgi ir arī apstākļi, kādos rodas sāpes. Ja tas notiek ejot un apstājas apstājoties, tas ir nozīmīgs arguments par labu tā kardiālajai izcelsmei. Ja līdzīgas sāpes rodas cilvēkam guļot vai sēžot, bet, tiklīdz viņš pieceļas, tās pāriet – ārsts domās par barības vadu un tā iekaisumu. Jebkurā gadījumā nociceptīvās sāpes ir svarīgs pavediens, meklējot organisku slimību (iekaisumu, audzēju, abscesu, čūlu).
Šāda veida sāpes var raksturot kā “sāpīgas”, “spiedošas”, “plīšanas”, “viļņotas” vai “krampjveida”.
Neiropātiskas sāpes
Neiropātiskās sāpes ir saistītas ar bojājumiem nervu sistēma, un ar bojājumiem jebkurā līmenī - no perifēriem nerviem līdz smadzenēm. Šādas sāpes raksturo tas, ka ārpus nervu sistēmas nav acīmredzamu slimību - to parasti sauc par "pīrsingu", "griešana", "duršana", "dedzināšana". Neiropātijas sāpes bieži vien tiek kombinētas ar nervu sistēmas sensoriem, motoriem un veģetatīviem traucējumiem.
Atkarībā no nervu sistēmas bojājuma sāpes var izpausties perifērijā kā dedzinoša sajūta un aukstuma sajūta kājās (ar cukura diabētu, alkoholismu) un jebkurā mugurkaula līmenī ar izplatīšanos uz krūtīm. , vēdera un ekstremitāšu priekšējā siena (ar radikulītu). Turklāt sāpes var liecināt par viena nerva bojājumu ( trīszaru neiralģija, postherpetiska neiralģija) vai izveidot kompleksu paleti neiroloģiski simptomi ja ir bojāti ceļi muguras smadzenēs un smadzenēs.
Psihogēnas sāpes
Psihogēnas sāpes rodas dažādu garīgo traucējumu (piemēram, depresijas) gadījumā. Tās var atdarināt jebkura orgāna slimību, taču atšķirībā no patiesas slimības sūdzībām raksturīga neparasta intensitāte un vienmuļība – sāpes var ilgt nepārtraukti daudzas stundas, dienas, mēnešus un gadus. Pacients apraksta šo stāvokli kā “satraucošu” un “novājinošu”.. Dažreiz sāpīgas sajūtas var sasniegt tik smagumu, ka cilvēks tiek hospitalizēts ar aizdomām par miokarda infarktu vai akūtu apendicītu. Organiskas slimības izslēgšana un vairāku mēnešu/ilgtermiņa sāpju vēsture liecina par to psihogēno raksturu.
Kā tikt galā ar sāpēm
Sākotnēji nociceptīvie receptori reaģē uz traumu, bet pēc kāda laika, ja kairinājums neatkārtojas, signāls no tiem norimst. Tajā pašā laikā tiek aktivizēta antinociceptīvā sistēma, kas nomāc sāpes – smadzenes tādējādi ziņo, ka ir saņēmušas pietiekami daudz informācijas par notikumu. Traumas akūtā fāzē, ja nociceptīvo receptoru uzbudinājums ir pārmērīgs, opioīdu pretsāpju līdzekļi vislabāk mazina sāpes.
2-3 dienas pēc traumas sāpes atkal pastiprinās, bet šoreiz pietūkuma, iekaisuma un iekaisuma vielu - prostaglandīnu - ražošanas dēļ. Šajā gadījumā efektīva nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - ibuprofēns, diklofenaks. Brūcei sadzīstot, ja ir iesaistīts nervs, var rasties neiropātiskas sāpes. Neiropātijas sāpes slikti kontrolē ar nesteroīdiem līdzekļiem un opioīdiem, optimālais risinājums tām ir pretkrampju līdzekļi (piemēram, pregabalīns) un daži antidepresanti Tomēr akūtas un hroniskas sāpes gandrīz vienmēr norāda uz patoloģiju vai traumu. Hroniskas sāpes var būt saistītas ar pastāvīgām organiska slimība, piemēram, ar augošu audzēju, bet visbiežāk sākotnējā avota vairs nav – sāpes saglabājas pašas ar patoloģiskā refleksa mehānisma palīdzību. Lielisks pašpietiekamu hronisku sāpju modelis ir miofasciālo sāpju sindroms - hroniska muskuļu spazma provocē sāpes, kas savukārt pastiprina muskuļu spazmu.
Mēs bieži piedzīvojam sāpes un nav nepieciešams ik reizi vērsties pie ārsta, īpaši, ja sāpes jau ir zināmas – zinām to cēloni un zinām, kā ar tām tikt galā. Jaunu sāpju gadījumā, kad cilvēks nesaprot to būtību, vai sāpēm, ko pavada satraucoši simptomi (slikta dūša, caureja, aizcietējums, elpas trūkums, spiediena un ķermeņa temperatūras svārstības), jākonsultējas ar speciālistu. Dažreiz, lai atbrīvotos no sāpīgas sajūtas, pietiek izvēlēties pretsāpju līdzekli un iemācīt cilvēkam izvairīties no sāpju cēloņiem, piemēram, izvairīties no fiziskas neaktivitātes miofasciālā sindroma gadījumā.
Ja akūtas sāpes ātri pāriet un jūs saprotat to cēloni, tad nav nepieciešams doties pie ārsta. Bet paturiet prātā: dažreiz - pēc "spilgta" intervāla - viena veida sāpes var aizstāt ar citu (kā tas notiek ar apendicītu).
Galvenokārt ibuprofēns un paracetamols ir pieejami bezrecepšu veidā, tie ļauj tikt galā ar reizēm sāpēm, kas nedraud komplikācijām (galvā, mugurā, pēc nelielām traumām un laikā sāpīgas menstruācijas). Bet, ja šīs zāles nepalīdz piecu dienu laikā, jums jākonsultējas ar ārstu.
Visbiežāk sāpes tiek sadalītas epikritiskās - “primārās” un protopātiskās - “sekundārās”. Epikriskās sāpes ir sāpes, ko izraisa tieši trauma (piemēram, asas sāpes kad iedur ar tapu). Šādas sāpes ir ļoti asas un stipras, bet pēc kaitīgā līdzekļa iedarbības pārtraukšanas epikritiskās sāpes uzreiz pazūd.
Tomēr diezgan bieži sāpes neizzūd līdz ar traumatiskās ietekmes pārtraukšanu un iegūst atsevišķas, hroniskas slimības statusu (atsevišķos gadījumos sāpes saglabājas tik ilgi). ilgs periods, ka ārsti pat nevar noteikt tā rašanās sākotnējo cēloni). Protopātiskām sāpēm ir “vilkšanas” raksturs, nav iespējams norādīt precīzu sāpju lokalizāciju. Šajā gadījumā viņi runā par "sāpju sindromu", kas prasa īpaša attieksme.
Sāpju sindroms - kas to izraisa?
Pēc audu bojājumiem sāpju receptori pārraida signālu par centrālās nervu sistēmas (muguras un smadzeņu) bojājumiem. Šis process ir saistīts ar elektrisko impulsu vadīšanu un īpašu vielu izdalīšanos, kas ir atbildīgas par nervu signāla pārraidi no viena neirona uz otru.
Tā kā cilvēka nervu sistēma ir ļoti sarežģīta kibernētiskā sistēma ar daudziem savienojumiem, tās sarežģītība ir daudzkārt lielāka nekā visplašākajiem datortīkliem, bieži rodas kļūmes sāpju pārvaldībā - tā sauktā "nociceptīvo neironu hiperaktivācija". Šajā gadījumā neironi turpina sūtīt sāpju impulsus smadzenēm pat tad, ja nav atbilstošu sāpju stimulu.
Kādi sāpju sindroma veidi pastāv?
Sajūtu lokalizācija sāpju sindroma laikā
Atbilstoši sāpīgo prolapsu lokalizācijai sāpju sindromu iedala vietējā un projekcijas formās.
Ja sāpju impulsu vadīšanas sistēmas darbības traucējumi rodas nervu sistēmas perifērijā, sāpju sindroms aptuveni sakrīt ar skarto zonu (sāpes pēc zobārstniecības procedūrām).
Ja rodas kļūme centrālajā nervu sistēmā, rodas sāpju sindroma projekcijas forma - novirzītas, klejojošas, fantomas (amputētās ekstremitātēs) sāpes.
Sāpju dziļums sāpju sindromā
Pamatojoties uz sāpju sajūtu “dziļumu”, izšķir sāpju sindroma somatiskās un viscerālās formas.
Somatiskās sāpes ietver sāpes, kas tiek uztvertas kā ādas un muskuļu sāpes, locītavu sāpes.
Viscerālās sāpes ietver sāpes iekšējos orgānos.
Sāpju izcelsme sāpju sindromā
Pamatojoties uz sāpju izcelsmi sāpju sindromos, tos iedala nocigēnos, neirogēnos un psihogēnos.
Nocigēns sāpju sindroms
Šīs sāpes ir saistītas ar gan somatisko, gan viscerālo sāpju receptoru bojājumiem.
Somatiskas dabas nocigēnām sāpēm vienmēr ir skaidra lokalizācija. Ja sāpes rodas iekšējos orgānos, šādas sāpes var uztvert noteiktās ķermeņa virsmas vietās. Šādas sāpes sauc par “norādītajām” sāpēm.
Tādējādi, ja ir bojāts žultspūslis, sāpes var rasties labajā plecā un labā puse kakls, sāpes muguras lejasdaļā ar urīnpūšļa slimībām, sāpes krūškurvja kreisajā pusē ar sirds slimībām.
Visbiežāk pacienti nocigēnas sāpes raksturo kā “saspringtas”, “pulsējošas” vai “spiedošas”.
Neirogēns sāpju sindroms
Šāda veida sāpju sindroms attīstās pašas nervu sistēmas bojājumu dēļ, neizraisot sāpju receptoru kairinājumu. Šāda veida sāpju sindroms ietver daudzas neiralģijas un neirītu.
Visbiežāk pacienti neirogēnas sāpes raksturo kā “vilkšanu” vai, gluži pretēji, “dedzināšanu” un “šaušanu”.
Turklāt neirogēno sāpju sindromu visbiežāk pavada daļējs vai pilnīgs jutības zudums noteiktā ķermeņa zonā. Arī ar neirogēnu sāpju sindromu bieži tiek novērota tā sauktā alodinija - sāpīgas sajūtas rodas, reaģējot uz zemas intensitātes stimuliem (piemēram, ar neiralģiju pat vēja elpa var izraisīt sāpju uzbrukumu)
Psihogēns sāpju sindroms
Daudzos veidos sāpes veido cilvēka personību. Tāpēc histēriskiem cilvēkiem dažreiz rodas psihogēna rakstura sāpju sindroms - “izgudrotas” sāpes, kas nav saistītas ar reālu ķermeņa bojājumu.
Arī ar smagu nocigēnu vai neirogēnu sāpju sindromu papildus reālām sāpēm, pat garīgi veseliem cilvēkiem var attīstīties psihogēnas sāpes.
Sāpju sindroms - kāpēc tas ir bīstami?
Sāpju sindroms vienmēr ietekmē cilvēka emocionālo fonu un viņa dzīves kvalitāti kopumā. Tādējādi sāpju sindroms izraisa trauksmi, kas vēl vairāk palielina sāpju sajūtu.
Kā tiek ārstēts sāpju sindroms?
Tāpēc, ņemot vērā t.s kombinētās zāles- zāles, kuru darbība, no vienas puses, ir vērsta uz tā saukto “iekaisuma mediatoru” – vielu, kas signalizē par audu bojājumiem, nomākšanu, kas savukārt var sintezēties sāpju receptoru hiperaktivācijas laikā, no otras puses, ierobežojot sāpju informācijas plūsmu no sāpju receptoriem CNS.
Tāpēc kombinētās zāles sāpju mazināšanai parasti ietver nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (vielas ar pretiekaisuma, pretdrudža un pretsāpju iedarbību) un komponentu, kas mazina tā saukto “stresa spriedzi”.
Viena no labākajām kombinētajām zālēm Ukrainas tirgū tiek uzskatīta par NPL; to var lietot, lai ārstētu sāpes, kas saistītas ar galvassāpēm un mialģiju, ko izraisa ARVI, kā arī sāpes, kas saistītas ar migrēnu, zobu sāpēm, neirītu, lumbago, mialģiju, algodismenoreju, sāpēm. nieru, aknu un kuņģa kolikas dēļ, kā arī sāpes pēc ķirurģiskas un diagnostiskas iejaukšanās.
Kombinētā zāļu iedarbība uz perifēro un centrālo nervu sistēmu ļauj samazināt koncentrāciju aktīvās sastāvdaļas, samazinot blakusparādību risku.
Vietējās sāpes ir jūtamas vietā, kur lokalizēts bojājuma avots vai nociceptīvā iedarbība.
Projekcijas sāpes ir jūtamas, kad nervu stumbrs ir bojāts vai kairināts - gar nerva gaitu un ķermeņa zonā, ko inervē šis nervs. Piemēram, kad starpskriemeļu diski saspiež mugurkaula sakni pie ieejas mugurkaula kanālā, sāpes jūtamas ķermeņa zonā, ko inervē šis nervs (un bojājuma vieta nesakrīt ar sāpju lokalizāciju). .
Norādītās sāpes ir jūtamas nevis skartajā orgānā, bet citās ķermeņa zonās. Sāpes ir jūtamas virspusējās ķermeņa zonās, ko inervē tas pats mugurkaula segments, kas inervē skarto orgānu. Minēto sāpju cēlonis ir ierosinājumu konverģence no dažādiem receptoriem tajos pašos starpneuronos muguras smadzenes, kā arī uz smadzeņu stumbra, talāma un garozas neironiem. Tā rezultātā sāpes var atspoguļoties ķermeņa virsmas zonās, kas atrodas uz ievērojams attālums no bojājuma vietas. Tiek sauktas ķermeņa virsmas zonas, kurās rodas minētās sāpes Zakharyin-Ged zonas.
Somatiskās sāpes rodas, ja sāpju avots ir lokalizēts ādā, muskuļos un locītavās. Tas ir sadalīts virspusējā (jūtama uz ādas virsmas) un dziļā.
Viscerālas sāpes ko raksturo fakts, ka tā avots atrodas iekšējos orgānos. Pastāv lielas atšķirības dažādu sāpju jutībā iekšējie orgāni un pat dažādas viena orgāna struktūras. Augsta jutība lielos un mazos arteriālie trauki. Īpaši sāpīgi ir parietālā vēderplēve un apzarņa sakne. Smagas sāpes rodas, kad dobie orgāni ir ātri un spēcīgi izstiepti. Sāpes izraisa arī gludo muskuļu spazmas vai pretestība gludo muskuļu kontrakcijai.
Thalamic sāpes(talāmu sindroms) attīstās, kad tiek bojāti talāmu kodoli vai tajos veidojas patoloģiska ierosinājuma perēkļi. Manifestācijas: pārejošas smagu politopisku sāpju epizodes; sāpes pavada veģetatīvi, motori un psihoemocionāli traucējumi.
Fantoma sāpes attīstās, kad tiek kairināti amputācijas laikā nogriezto nervu centrālie gali. Manifestācijas: sāpes trūkstošā ķermeņa daļā; sāpju intensitāte atšķiras no stiprs nieze un dedzināšana līdz sāpīgām, nepanesamām sajūtām. Fantoma sāpju mehānisms ir saistīts ar neiromu veidošanos celma galos no saglabātiem nervu galiem, kas turpina radīt impulsus, kas tiek vadīti centrālajā nervu sistēmā.
Kausalģija izraisa patoloģisks nociceptoru jutības pieaugums un pastiprināta ierosmes fokusa veidošanās dažādās sāpju impulsa zonās. Manifestācijas: dedzinošas sāpes bojāto nervu stumbru zonā, ko provocē vai pastiprina dažādas ietekmes.
Antinociceptīvā sistēma. Antinociceptīvā sistēma – kopums nervu struktūras un humorālie faktori, kas neitralizē sāpju attīstību.
Nociceptīvās un antinociceptīvās sistēmas veido kopējā sistēma sāpju jutība, nociceptīvās signalizācijas rakstura noteikšana, uztveres pakāpe un reakcija uz to.
Antinociceptīvie centri: talāms, pelēkā viela ap Silvija akveduktu, raphe kodoli, locus coeruleus, želejveida viela muguras smadzenēs ( substantia gelatinosa) Un nucleus tractus solitāri.
Antinociceptīvās sistēmas mediatori. Opiaterģiskie (endorfīni, enkefalīni), serotonīnerģiskie, dopamīnerģiskie un noradrenerģiskie efekti piedalās neironu uzbudināmības kontrolē, kas pārraida sāpju impulsus uz centrālo nervu sistēmu.
Peptīdi piedalās arī antinociceptīvās sistēmas darbībā: angiotenzīns II, bombesīns, kalcitonīns, neirotenzīns, holecistokinīns. Viņu darbībai ir zināma selektivitāte. Piemēram, holecistokinīnam ir pretsāpju efekts apdegumu gadījumā, un neirotenzīns samazina viscerālās sāpes.
Ievade sāpju signāli no frontālā garoza un hipotalāms var aktivizēties enkefalīnerģiskie neironi ap Silvijas akveduktu, vidussmadzenēs un tiltā. No tiem uztraukums tiek pārraidīts liels šuvju kodols(pīrsings apakšējā daļa tilts un augšdaļa - iegarenās smadzenes). Neirotransmiters šī kodola neironos ir serotonīns.
Raph kodola neironi un tam tuvu esošie rostroventrālie neironi vada antinociceptīvus signālus iegarenajā smadzenē. aizmugurējie ragi muguras smadzenes, kur tos uztver enkefalīnerģiskie neironi substantia gelatinosa. Enkefalīns, ko ražo šie inhibējošie neironi, veic presinaptiskā inhibīcija uz sāpju aferentajām šķiedrām, kas atbild par Wall-Melzack sāpju vārtu efekts.
Saskaņā ar " sāpju vārtu teorijas» R. Melzack un P. Wall (1965), tiek kontrolēta sāpju impulsu aferentā plūsma atgriezeniskās saites mehānisms, kas atrodas pie ieejas muguras smadzenēs, in substantia gelatinosa, un var mainīt sāpju vārtu ietilpību plašā diapazonā.
Tādējādi enkefalīns un serotonīns viens otram nodod sāpju signālu stafeti. Tāpēc morfīns un tā analogi, kā arī agonisti un serotonīna uzņemšanas blokatori ir ieņēmuši tik nozīmīgu vietu anestezioloģijā.
Opiaterģiskās sistēmas kavē stresa aktivāciju hipotalāmā (īpaši β-endorfīnu), kavē dusmu centru darbību, izraisa emocionālā fona izmaiņas caur limbisko sistēmu, nomācot negatīvas sāpīgas emocijas, iedarbojas reticularis gigantocellularis un locus coeruleus. , samazinot sāpju aktivizējošo iedarbību uz visām CNS daļām.
Endogēni opioīdi var iekļūt sistēmiskajā cirkulācijā caur cerebrospinālo šķidrumu, lai veiktu endokrīnās sistēmas regulēšana, nomācot sistēmiskas reakcijas uz sāpēm. Sāpju stresa laikā endogēno opiātu ražošanas aktivizēšana notiek ārpus smadzenēm, hromafīna šūnās. Hronisku sāpju sindromu gadījumā tika atklāta endogēno opiātu koncentrācijas palielināšanās cerebrospinālajā šķidrumā.
Tādējādi sāpju jutības izmaiņas ir atkarīgas no organisma nociceptīvās un antinociceptīvās sistēmas aktivitātes attiecības.
Lielāko daļu slimību pavada sāpes. Sāpes ir nepatīkama sāpīga sajūta, kas saistīta ar vienu vai otru audu bojājumu. Sāpes ir viens no galvenajiem, biežākajiem un vadošajiem simptomiem, kas liek pacientam meklēt medicīnisko palīdzību pie dažādiem medicīnas speciālistiem.
Sāpes nav tikai slimības simptoms, tas ir sarežģīts pacienta patoloģisku reakciju un sajūtu komplekss.
Sāpes, kas radušās kā aizsardzības reakcija uz patoloģiskiem stimuliem, ir signāls par nepatikšanām un liek mums saprast, ka ķermenis ir pakļauts sava veida briesmām. Sajūtot sāpes, cilvēks nekavējoties cenšas atrast veidu, kā pārvarēt šīs negatīvās sajūtas un apturēt sāpes. Tādējādi sāpes kā simptoms vienmēr ir kādas veselības problēmas marķieris. Sāpes, pat nelielas sāpes, nevar ignorēt un to simptomus nevar ignorēt. Diemžēl ir slimības, kas agrīnā stadijā ne vienmēr izpaužas kā sāpes. Bet šajā gadījumā gandrīz vienmēr varat meklēt citas, tikpat svarīgas slimības pazīmes un konsultēties ar ārstu.
Objektīvam sāpju novērtējumam tiek izmantotas īpaši izstrādātas skalas, ar kuru palīdzību, aptaujājot pacientu, var noskaidrot sāpju sindroma intensitāti un smagumu. Sāpju pakāpe ne vienmēr ir tieši proporcionāla slimnieka stāvokļa smagumam, lai gan šāda atkarība noteikti pastāv.
Lai novērtētu sāpju intensitāti, tiek izmantota vizuāla tehnika, kuras pamatā ir pacienta sāpju skalas novērtējums, izmantojot desmit ballu sistēmu. Skaitļi no 0 līdz 10 secīgi apzīmē pāreju no vieglām, mērenām un visbeidzot uz stiprām sāpēm. Turklāt skaitlis “10” uz skalas nozīmē nepanesamas sāpes, kuras nav iespējams izturēt. Pacients tiek lūgts uz skalas parādīt skaitli, kas atbilst viņa sāpju sajūtām. Pacienta sāpju intensitātes novērtējums var atšķirties atkarībā no ārstēšanas efektivitātes pēc pretsāpju zāļu lietošanas.
Vēl viena sāpju novērtēšanas metode izmanto “sāpju tolerances” skalu. Tātad " nelielas sāpes" tiek novērtētas kā sāpes, kuras var ignorēt. "Smagas sāpes" - apgrūtina cilvēka pamatvajadzību apmierināšanu, " nepanesamas sāpes“- liek pacientam būt gultas režīmā. Sāpju sajūtas dažādiem pacientiem var ievērojami atšķirties.
Sāpju sindroma cēloņi un veidi
Dzīves laikā cilvēks saskaras ar sāpēm. Sāpju rašanās iemesli ir daudz, jo lielākajai daļai slimību, starp citiem simptomiem, ir arī sāpes.
Sāpes var būt akūtas vai hroniskas. Akūtas sāpes ir sāpes, kas ilgst mazāk nekā trīs mēneši. Attiecīgi sāpju sindroms kļūst hronisks, ja tā ilgums pārsniedz šo laika intervālu. Akūtas sāpes var mazināties pēc to cēloņa novēršanas, vai arī tās var kļūt hroniskas.
Akūtu, sarežģītu situāciju ne vienmēr pavada akūtas, stipras sāpes, tāpēc sāpju izpausmes vienmēr jānovērtē vienlaikus ar citām sūdzībām un slimības simptomiem.
Hroniskas sāpes pavada trauksme, depresijas simptomi, hipohondrija, nemiers, vienaldzība pret citām problēmām un cilvēka personības izmaiņas. Hronisks sāpju sindroms bieži rodas, kad onkoloģiskās slimības(nav izslēgtas akūtas sāpes), hroniski reimatiskie procesi locītavās un saistaudi, mugurkaula un citu slimību gadījumos. Pacientiem ar hroniskām sāpēm tiek traucēts miegs un apetīte, sašaurinās interešu loks, un viss kļūst pakārtots sāpēm. Cilvēkam ar sāpju sindromu ir atkarība no apkārtējiem, no sāpēm un medikamentu lietošanas.
Akūtas un hroniskas sāpes var būt dažādas intensitātes (no vieglām sāpēm līdz nepanesamām sāpēm). Sāpju sindroms var atšķirties pēc izcelsmes, un tam ir atšķirīgs attīstības mehānisms.
Akūtas un hroniskas sāpes var pavadīt un būt locītavu un iekšējo orgānu slimību simptoms. Sāpes var rasties ar sāpīgām spazmām un iekaisuma procesi jebkura lokalizācija, ar paaugstinātu spiedienu un spazmu dobā orgānā, ar audu pietūkumu, iedarbību uz patoloģisks process tieši uz jutīgās nervu šķiedras un tā tālāk. Ir daudz sāpju cēloņu, taču visus sāpju veidus var iedalīt šādos vairākos veidos.
Nociceptīvas sāpes
Nociceptīvās sāpes ir sāpju sindroms, kas rodas, pakļaujot sāpīgiem stimuliem, kas ietekmē sāpju receptorus. Piemēram, šāda veida sāpes tiek novērotas dažādos iekaisuma procesos, traumatiskajos ievainojumos, sasitumos, audu un orgānu pietūkumā, sastiepumos un audu plīsumos.
Ar samazinātu asinsriti orgānā, hipoksiju un dismetaboliskām izmaiņām apkārtējos audos, rodas arī nociceptīvas sāpes. Parasti nociceptīvās sāpes var būt skaidri lokalizētas. Sāpes var izstarot, tas ir, doties uz citām vietām.
Nociceptīvās sāpes tiek novērotas dažādās iekaisuma slimības locītavas (artrīts, artroze), muskuļi, saišu aparāti, muskuļu spazmas, in pēcoperācijas periods. Uzskaitītie sāpju veidi tiek klasificēti kā somatiskās sāpes.
Ja sāpju impulsi nāk no iekšējiem orgāniem (sirds, kuņģa-zarnu trakta), tad šādas sāpes sauc par viscerālām. Šajā gadījumā pati nervu šķiedra netiek bojāta, un sāpes uztver jutīgs neirons, kuru ietekmē kaitīgi faktori. Viscerālo nociceptīvo sāpju piemēri ir iekaisis kakls, sāpes saasināšanās laikā peptiska čūlas, sāpes ar žulti un nieru kolikas, sāpju sindroms, ko izraisa nepietiekama asinsrite skartajā ekstremitātē.
Nociceptīvo sāpju rašanās mehānisms ir saistīts ar to, ka šūnu un audu bojājumu dēļ veidojas liels skaits īpašu vielu (sāpju mediatoru), kas izraisa sāpīgas sāpes. nepatīkama sajūta sauc par sāpēm. Uz šiem bioloģiskās vielas ietver bradikinīnu, prostaglandīnus, histamīnu un acetilholīnu. Turklāt iekaisuma laikā leikocītu sērijas aizsargājošās asins šūnas (leikocīti, limfocīti) steidzas uz patoloģisku fokusu, papildus izdalot iekaisuma faktorus apkārtējos audos. Tas veicina vēl lielāku sāpju reakciju un sāpju pakāpi.
Pacientu sūdzībām ar nociceptīvām sāpēm ir griešanas, presēšanas, šaušanas sāpes. Bieži vien šīs sāpes tiek uztvertas kā pulsējošas, spiedošas, durošas, sāpes, zāģēšana. Pēc patoloģiskā efekta pārtraukšanas, kas izraisīja sāpes, sāpēm ir tendence ātri izzust un apstāties. Sāpju intensitāte var palielināties ar kustībām, pagriezieniem un ķermeņa stāvokļa izmaiņām. Un otrādi, kā likums, sāpju sindroms (ar nociceptīvām sāpēm) nedaudz samazinās miera stāvoklī (ne vienmēr).
Vēl viens sāpju sindroma veids ir neiropātiskas sāpes.
Neiropātiskas sāpes
Neiropātiskās sāpes izraisa dažādu faktoru kaitīgā ietekme tieši uz perifērās un centrālās (muguras un smadzeņu) nervu sistēmas funkcionālajām vienībām. Tajā pašā laikā strauji palielinās patoloģiskā uzbudinājuma iespēja nervu šūnas, kas var novest pie tā, ka dažādi, nesāpīgi stimuli tiek uztverti kā sāpes. Šāda veida sāpes nav aizsargājošas, taču tajā pašā laikā tās sagādā neskaitāmas ciešanas pacientiem un krasi samazina slimā cilvēka dzīves kvalitāti. Parasti šīs sāpes ir ilgstošas un hroniskas.
Neiropātiskās sāpes pacienti uztver kā sāpīgu tirpšanu, dedzinošas nepanesamas sāpes vai adatu vai injekciju sajūtu, "it kā elektriskās strāvas trieciena rezultātā". Dažiem pacientiem neiropātiskās sāpes ir urbšanas, šaušanas, dedzinošas un var traucēt dienas un nakts laikā. Bieži vien sāpes pavada rāpošanas sajūta, parestēzija, nejutīgums un dedzināšana. Bieži vien neiropātiskas sāpes pavada aukstuma vai karstuma sajūta, var būt tādas sajūtas kā nātres trieciens. Neiropātijas sāpju sindroms var rasties pēc herpes zoster ( atņemot), muguras smadzeņu zonas saspiešanas dēļ ar neiropātiju hroniskas hiperglikēmijas (abu veidu cukura diabēta) rezultātā. Postherpetiskas neiropātiskas sāpes (pēc ciešanas no herpes zoster) var mocīt pacientu vairākus mēnešus vai ilgāk, kad pūslīšie izsitumi vairs nav nosakāmi.
Neiropātiskās sāpes bieži vien tiek kombinētas ar maņu funkciju traucējumiem un paaugstinātu sāpju slieksni.
Neiropātiskās sāpes iedala divos veidos.
Perifēra tipa neiropātijas sāpes veidojas ar dažādām neiralģijām, polineuropatijas, neirīts, nervu stumbru bojājumi ar tuneļa sindromi( nervu stumbra saspiešana dabiskā veidā anatomiski veidojumi), dažādas izcelsmes neiropātijas, herpes zoster.
Neiropātiskas sāpes, kas attīstās pēc akūtiem traucējumiem smadzeņu cirkulācija, plkst multiplā skleroze, mielopātija un muguras smadzeņu traumatiski bojājumi, sauc par centrālo.
Cits sāpju veids ir disfunkcionālas sāpes- sāpju simptomi, kas saistīti ar traucētu jutību pret sāpēm, ko izraisa nelīdzsvarotība starp sāpīgo stimulu līmeni un reakciju uz to. Šajā gadījumā tiek traucēta nervu sistēmas kontrole pār sāpēm. Ar šāda veida sāpēm rodas centrālās nervu sistēmas “disfunkcija”.
Sāpju sindroma ārstēšanas un diagnostikas principi
Bieži vien pacientam var būt gan neiropātiskas, gan nociceptīvas izcelsmes sāpes, jo vienam un tam pašam cilvēkam, īpaši vecumdienās, var būt vairākas slimības. Izprotiet, kāda veida sāpes dominē šajā gadījumā, var būt diezgan grūti. Tādēļ sāpju ārstēšana jāveic ārstam vai ārstu komandai.
Ja rodas sāpes, nevajadzētu pašārstēties, jums jāsazinās ar atbilstoša profila speciālistu. Nē universālas zāles, kam visiem pacientiem būtu vienāds pretsāpju efekts.
Turklāt pieejas akūtu un hronisku sāpju ārstēšanai, terapijas un lietotās zāles var būt pilnīgi atšķirīgas.
Sāpju sindroma ārstēšanā var piedalīties gan ārsti, kas sniedz neatliekamo palīdzību (traumatologi, ķirurgi, reanimatologi), gan citi speciālisti (terapeiti, neirologi, endokrinologi un citi).
Ārstējot sāpes, ir jāatrod slimības cēlonis un līdztekus sāpju sindroma korekcijai jāārstē arī slimība, kas izraisīja sāpes. Lietojot pretsāpju līdzekļus bez ārsta receptes, neietekmējot sāpju cēloni, slimība var progresēt līdz stadijai, kuru būs grūti un dažreiz pat neiespējami ietekmēt.
Sāpju sindroma cēloņu diagnostika ietver visu šajā gadījumā nepieciešamo nepieciešamo pārbaužu un pētījumu klāstu, ko nosaka tikai ārsts.
Tāpēc ļoti svarīgi pēc pirmajām sāpju izpausmēm pēc iespējas ātrāk vērsties pēc palīdzības pie ārsta. Ņemot vērā sāpju sindroma raksturu un attīstības mehānismu šim pacientam, ārsts var izrakstīt dažādi līdzekļi ar pretsāpju darbību. Pašlaik pretsāpju līdzekļus pārstāv vairākas grupas, kas ietekmē dažādas sāpju patoģenēzes daļas. Tajā pašā laikā pretsāpju līdzekļi, kurus veiksmīgi izmanto nociceptīvo sāpju ārstēšanā, var būt neefektīvi neiropātisku sāpju gadījumā. Dažos gadījumos ir iespējams vienlaikus lietot dažādas zāles, kā to noteicis ārsts.
Tādējādi sāpju un sāpju sindroma ārstēšana šķiet sarežģīts uzdevums, kura ārstēšanā var iesaistīties dažāda profila ārsti. Svarīgi ir novērst akūtu sāpju sindroma pāreju uz hroniskām, kad, neskatoties uz farmakoterapijas iespējām, pacientam pastāvīgi jālieto pretsāpju līdzekļi.
51072 0
Sāpes ir svarīga ķermeņa adaptīvā reakcija, kas kalpo kā trauksmes signāls.
Tomēr, kad sāpes kļūst hroniskas, tās zaudē spēku fizioloģiskā nozīme un to var uzskatīt par patoloģiju.
Sāpes ir integrējoša ķermeņa funkcija, mobilizējot dažādas funkcionālās sistēmas aizsargāt pret kaitīgiem faktoriem. Tas izpaužas kā veģetosomatiskas reakcijas, un to raksturo noteiktas psihoemocionālas izmaiņas.
Terminam "sāpes" ir vairākas definīcijas:
- tas ir unikāls psihofizioloģisks stāvoklis, kas rodas superspēcīgu vai destruktīvu stimulu iedarbības rezultātā, kas izraisa organiskus vai funkcionālus traucējumus organismā;
- šaurākā nozīmē sāpes (dolor) ir subjektīva sāpīga sajūta, kas rodas šo superspēcīgo stimulu iedarbības rezultātā;
- sāpes ir fizioloģiska parādība, kas mūs informē par kaitīgo ietekmi kas kaitē vai rada potenciālu apdraudējumu ķermenim.
Tādējādi sāpes ir gan brīdinājums, gan aizsargājoša reakcija.
Starptautiskā sāpju izpētes asociācija sniedz šādu sāpju definīciju (Merskey, Bogduk, 1994):
Sāpes ir nepatīkama sajūta un emocionāla pieredze, kas saistīts ar faktisku un potenciālu audu bojājumu vai stāvokli, kas aprakstīts saistībā ar šādu bojājumu.
Sāpju parādība neaprobežojas tikai ar organiskiem vai funkcionāliem traucējumiem to lokalizācijas vietā, sāpes ietekmē arī organisma kā indivīda darbību. Gadu gaitā pētnieki ir aprakstījuši neskaitāmas nevēlamas fizioloģiskas un psiholoģiskas sekas, ko rada neatslābinātas sāpes.
Neārstētu sāpju fizioloģiskās sekas jebkurā vietā var ietvert visu, sākot no funkciju samazināšanās kuņģa-zarnu trakta un elpošanas sistēmu un beidzot ar pastiprinātiem vielmaiņas procesiem, pastiprinātu audzēju un metastāžu augšanu, imunitātes pazemināšanos un dzīšanas laika pagarināšanos, bezmiegu, pastiprinātu asins recēšanu, apetītes zudumu un darba spēju samazināšanos.
Sāpju psiholoģiskās sekas var izpausties kā dusmas, aizkaitināmība, baiļu un trauksmes sajūta, aizvainojums, mazdūšība, izmisums, depresija, vientulība, intereses par dzīvi zudums, samazināta spēja pildīt ģimenes pienākumus, samazināta seksuālā aktivitāte, kas noved pie ģimenes konfliktiem un pat pie lūguma pēc eitanāzijas.
Psiholoģiskā un emocionālā ietekme bieži ietekmē pacienta subjektīvo reakciju, pārspīlējot vai mazinot sāpju nozīmi.
Turklāt pacienta sāpju un slimību paškontroles pakāpe, psihosociālās izolācijas pakāpe, sociālais atbalsts un visbeidzot, pacienta zināšanas par sāpju cēloņiem un to sekām.
Ārstam gandrīz vienmēr nākas saskarties ar attīstītām sāpju izpausmēm – emocijām un sāpju uzvedību. Tas nozīmē, ka diagnostikas un ārstēšanas efektivitāti nosaka ne tikai spēja identificēt somatiskā stāvokļa, kas izpaužas vai ar sāpēm, etiopatoģenētiskos mehānismus, bet arī spēja aiz šīm izpausmēm saskatīt pacienta ierastās dzīves ierobežošanas problēmas.
Sāpju un sāpju sindromu cēloņu un patoģenēzes izpētei veltīts ievērojams skaits darbu, tostarp monogrāfijas.
Sāpes kā zinātnisks fenomens ir pētītas vairāk nekā simts gadus.
Ir fizioloģiskas un patoloģiskas sāpes.
Fizioloģiskas sāpes rodas sāpju receptoru sajūtu uztveršanas brīdī, tām ir raksturīgs īss ilgums un tās ir tieši atkarīgas no bojājošā faktora stipruma un ilguma. Uzvedības reakcija šajā gadījumā pārtrauc saikni ar bojājuma avotu.
Patoloģiskas sāpes var rasties gan receptoros, gan nervu šķiedrās; tas ir saistīts ar ilgstošu dziedināšanu un ir vairāk destruktīvs, jo var tikt traucēta indivīda normāla psiholoģiskā un sociālā eksistence; uzvedības reakcija šajā gadījumā ir trauksmes, depresijas, depresijas parādīšanās, kas pastiprina somatisko patoloģiju. Patoloģisku sāpju piemēri: sāpes iekaisuma vietā, neiropātiskas sāpes, deaferentācijas sāpes, centrālās sāpes.
Katram patoloģisko sāpju veidam ir klīniskas pazīmes, kas ļauj atpazīt to cēloņus, mehānismus un lokalizāciju.
Sāpju veidi
Ir divu veidu sāpes.Pirmais veids- akūtas sāpes, ko izraisa audu bojājumi, kas mazinās līdz ar to dziedināšanu. Akūtām sāpēm ir pēkšņa parādīšanās, īslaicīga, skaidra lokalizācija, tās parādās, pakļaujot intensīvai mehāniskai, termiskai vai ķīmiskais faktors. To var izraisīt infekcija, trauma vai operācija, tas ilgst vairākas stundas vai dienas, un to bieži pavada tādi simptomi kā ātra sirdsdarbība, svīšana, bālums un bezmiegs.
Akūtas sāpes (jeb nociceptīvas) ir sāpes, kas saistītas ar nociceptoru aktivizēšanos pēc audu bojājuma, atbilst audu bojājuma pakāpei un kaitīgo faktoru darbības ilgumam, un pēc tam pilnībā regresē pēc dziedināšanas.
Otrais veids- hroniskas sāpes rodas audu vai nervu šķiedru bojājuma vai iekaisuma rezultātā, tās saglabājas vai atkārtojas mēnešus vai pat gadus pēc dziedināšanas, nepārnēsā aizsardzības funkcija un kļūst par pacienta ciešanu cēloni, to nepavada akūtām sāpēm raksturīgas pazīmes.
Neizturamas hroniskas sāpes negatīvi ietekmē cilvēka psiholoģisko, sociālo un garīgo dzīvi.
Nepārtraukti stimulējot sāpju receptorus, to jutīguma slieksnis ar laiku samazinās, un sāpes sāk izraisīt arī nesāpīgi impulsi. Pētnieki saista hronisku sāpju attīstību ar neārstētu akūtas sāpes, uzsverot adekvātas ārstēšanas nepieciešamību.
Neārstētas sāpes pēc tam rada ne tikai finansiālu slogu pacientam un viņa ģimenei, bet arī rada milzīgas izmaksas sabiedrībai un veselības aprūpes sistēmai, tostarp ilgāki hospitalizācijas periodi, samazinātas darbspējas, daudzkārtējas vizītes uz ambulatorajām klīnikām (poliklīnikām) un ārstniecības iestādēm. aprūpi. neatliekamā palīdzība. Hroniskas sāpes ir visizplatītākais ilgstošas daļējas vai pilnīgas invaliditātes cēlonis.
Ir vairākas sāpju klasifikācijas, viena no tām, skatīt tabulu. 1.
1. tabula. Hronisku sāpju patofizioloģiskā klasifikācija
|
1. Artropātija ( reimatoīdais artrīts, osteoartrīts, podagra, posttraumatiskā artropātija, mehāniski dzemdes kakla un mugurkaula sindromi) Neiropātiskas sāpes 1. Postherpetiskā neiralģija Jaukta vai nenoteikta patofizioloģija 1. Hroniskas atkārtotas galvassāpes (ar augstu asinsspiedienu, migrēnu, jauktām galvassāpēm) |
Sāpju klasifikācija
Ir ierosināta sāpju patoģenētiskā klasifikācija (Limansky, 1986), kur tās iedala somatiskajās, viscerālajās, neiropātiskajās un jauktajās.Somatiskās sāpes rodas, ja tiek bojāta vai stimulēta ķermeņa āda, kā arī tiek bojātas dziļākas struktūras – muskuļi, locītavas un kauli. Kaulu metastāzes un ķirurģiskas iejaukšanās ir bieži sastopami somatisko sāpju cēloņi pacientiem ar audzējiem. Somatiskās sāpes parasti ir pastāvīgas un diezgan skaidri ierobežotas; to raksturo kā pulsējošas sāpes, graujošas sāpes utt.
Viscerālas sāpes
Viscerālas sāpes izraisa stiepšanās, saspiešana, iekaisums vai cits iekšējo orgānu kairinājums.To raksturo kā dziļu, saspiežošu, vispārinātu un var izstarot ādā. Viscerālās sāpes parasti ir nemainīgas, un pacientam ir grūti noteikt to lokalizāciju. Neiropātiskas (vai deaferentācijas) sāpes rodas, ja nervi ir bojāti vai kairināti.
Tā var būt pastāvīga vai periodiska, dažreiz šaušana, un to parasti raksturo kā asu, durošu, griežošu, dedzinošu vai nepatīkamu sajūtu. Kopumā neiropātiskās sāpes ir vissmagākās un grūtāk ārstējamās salīdzinājumā ar citiem sāpju veidiem.
Klīniski sāpes
Klīniski sāpes var klasificēt šādi: nocigēnas, neirogēnas, psihogēnas.Šī klasifikācija var būt noderīga sākotnējai terapijai, tomēr nākotnē šāda iedalīšana nav iespējama šo sāpju ciešās kombinācijas dēļ.
Nocigēnas sāpes
Nocigēnas sāpes rodas, ja tiek kairināti ādas nociceptori, dziļo audu nociceptori vai iekšējie orgāni. Impulsi, kas parādās šajā gadījumā, iet pa klasiskajiem anatomiskajiem ceļiem, sasniedzot nervu sistēmas augstākās daļas, atspoguļojas apziņā un veido sāpju sajūtu.Sāpes, ko izraisa iekšējo orgānu traumas, ir gludu muskuļu straujas kontrakcijas, spazmas vai stiepšanās sekas, jo paši gludie muskuļi ir nejutīgi pret karstumu, aukstumu vai griezumiem.
Sāpes no iekšējiem orgāniem, kam simpātiskā inervācija, var būt jūtamas noteiktās ķermeņa virsmas zonās (Zakharyin-Ged zonas) – tās ir minētas sāpes. Lielākā daļa slaveni piemērišādas sāpes ir sāpes labajā plecā un kakla labajā pusē ar žultspūšļa bojājumiem, sāpes muguras lejasdaļā ar urīnpūšļa slimību un, visbeidzot, sāpes kreisajā rokā un krūškurvja kreisajā pusē ar sirds slimību. Šīs parādības neiroanatomiskais pamats nav pilnībā izprotams.
Iespējamais izskaidrojums ir tāds, ka iekšējo orgānu segmentālā inervācija ir tāda pati kā attāliem ķermeņa virsmas apgabaliem, taču tas neizskaidro sāpju atstarošanas iemeslu no orgāna uz ķermeņa virsmu.
Nocigēnas sāpes ir terapeitiski jutīgas pret morfīnu un citiem narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem.
Neirogēnas sāpes
Šāda veida sāpes var definēt kā sāpes perifērās vai centrālās nervu sistēmas bojājumu dēļ, un tās nav izskaidrojamas ar nociceptoru kairinājumu.Neirogēnām sāpēm ir daudz klīnisku formu.
Tie ietver dažus perifērās nervu sistēmas bojājumus, piemēram, postherpetisku neiralģiju, diabētisku neiropātiju, nepilnīgu bojājumu perifērais nervs, īpaši mediāna un elkoņa kaula (refleksa simpātiskā distrofija), zaru atdalīšana brahiālais pinums.
Neirogēnas sāpes, ko izraisa centrālās nervu sistēmas bojājumi, parasti izraisa cerebrovaskulāri traucējumi – tas ir pazīstams ar klasisko nosaukumu "talāmiskais sindroms", lai gan pētījumi (Bowsher et al., 1984) liecina, ka vairumā gadījumu bojājumi atrodas citās jomās, izņemot talāmu.
Daudzas sāpes ir sajauktas un klīniski izpaužas kā nocigēni un neirogēni elementi. Piemēram, audzēji izraisa gan audu bojājumus, gan nervu saspiešanu; cukura diabēta gadījumā bojājuma dēļ rodas nocigēnas sāpes perifērie trauki, un neirogēns - neiropātijas dēļ; ar trūces starpskriemeļu diskiem, kas saspiež nervu sakni, sāpju sindroms ietver dedzinošu un šaujošu neirogēnu elementu.
Psihogēnas sāpes
Apgalvojums, ka sāpes var būt tikai psihogēnas izcelsmes, ir apstrīdams. Ir plaši zināms, ka pacienta personība veido sāpju pieredzi.Tas ir pastiprināts histēriskiem indivīdiem un precīzāk atspoguļo realitāti pacientiem, kuriem nav histērijas. Ir zināms, ka dažādu etnisko grupu cilvēki atšķiras pēcoperācijas sāpju uztverē.
Eiropas izcelsmes pacienti ziņo par mazāk intensīvām sāpēm nekā amerikāņu melnādainie vai spāņu izcelsmes pacienti. Viņiem ir arī mazāka sāpju intensitāte, salīdzinot ar aziātiem, lai gan šīs atšķirības nav īpaši nozīmīgas (Faucett et al., 1994). Daži cilvēki ir izturīgāki pret neirogēnu sāpju rašanos. Tā kā šai tendencei ir iepriekš minētās etniskās un kultūras iezīmes, tā šķiet iedzimta. Tāpēc izredzes uz pētījumiem, kuru mērķis ir atrast “sāpju gēna” lokalizāciju un izolāciju, ir tik vilinošas (Rappaport, 1996).
Jebkurš hroniska slimība vai slimība, ko pavada sāpes, ietekmē indivīda emocijas un uzvedību.
Sāpes bieži izraisa trauksmi un spriedzi, kas paši par sevi palielina sāpju uztveri. Tas izskaidro psihoterapijas nozīmi sāpju kontrolē. Ir konstatēts, ka bioatgriezeniskā saite, relaksācijas apmācība, uzvedības terapija un hipnoze, ko izmanto kā psiholoģisku iejaukšanos, ir noderīgas dažos spītīgos, pret ārstēšanu neizturīgos gadījumos (Bonica 1990, Wall un Melzack 1994, Hart un Alden 1994).
Ārstēšana ir efektīva, ja tā ņem vērā psiholoģiskās un citas sistēmas ( vidi, psihofizioloģija, uzvedības reakcija), kas potenciāli ietekmē sāpju uztveri (Cameron, 1982).
Diskusija psiholoģiskais faktors Hronisku sāpju pārvaldība balstās uz psihoanalīzes teoriju no biheiviorisma, kognitīvās un psihofizioloģiskās pozīcijas (Gamsa, 1994).
G.I. Lisenko, V.I. Tkačenko
