Kā diagnosticēt dzemdes vēzi agrīnā stadijā. Kā savlaicīgi atklāt dzemdes vēža pazīmes agrīnā stadijā

Pirmā vieta ginekoloģisko vēža gadījumu biežumā ir dzemdes vēzis jeb endometrija vēzis. Krievijā katru gadu tiek atklāti līdz 16 tūkstošiem jaunu saslimšanas gadījumu, un saslimšanas gadījumu skaits nepārtraukti pieaug.

Patoloģija galvenokārt skar sievietes pēc 60 gadu vecuma, bet var rasties arī vecumā. jaunībā. Apmēram 40% pacientu saslimst pirms menopauzes. Pēdējā desmitgadē saslimstības līmenis visstraujāk pieaudzis sievietēm līdz 29 gadu vecumam.

Audzēju pavada strauja simptomu parādīšanās, kas liek sievietei vērsties pie ārsta. Tā rezultātā līdz pat 90% dzemdes vēža gadījumu tiek diagnosticēti agrīnā stadijā, kas būtiski uzlabo prognozi.

Cēloņi un riska faktori

Daudzām vēža patoloģijām precīzs to rašanās cēlonis nav zināms. Tas attiecas arī uz dzemdes vēzi. Patoloģija tiek uzskatīta par “civilizācijas slimību”, kas rodas nelabvēlīgu faktoru ietekmē ārējiem apstākļiem, uztura īpašības un dzīvesveids.

Faktori, kas veicina dzemdes vēzi:

• vēlu pirmo menstruāciju;
• tikai pēc 55 gadiem;
• garš;
• un hormonāli aktīvs šo orgānu audzējs (Brennera vēzis);
• aptaukošanās;
• cukura diabēts;
• ilgstoša estrogēnu hormonu lietošana bez kombinācijas ar gestagēniem;
• ārstēšana ar antiestrogēniem līdzekļiem (tamoksifēns);
• seksuālās aktivitātes trūkums vai grūtniecība;
• saslimšanas gadījumi tuviem radiniekiem.

Dzemdes endometrija vēzis rodas uz hormonālā līdzsvara, tauku un ogļhidrātu metabolisma traucējumu kompleksa fona.

Galvenie slimības patoģenētiskie veidi:

• hormonāli atkarīgi (70% pacientu);
• autonoms.

Pirmajā variantā ovulācijas traucējumi kombinācijā ar aptaukošanos vai diabētu izraisa palielinātu estrogēna veidošanos. Iedarbojoties uz iekšējo dzemdes slāni – endometriju, estrogēni izraisa pastiprinātu tās šūnu proliferāciju un to izmēru palielināšanos un īpašību izmaiņas. Pakāpeniski hiperplāzija kļūst ļaundabīga, izvēršoties pirmsvēža un dzemdes vēzī.

No hormoniem atkarīgs dzemdes vēzis bieži tiek kombinēts ar zarnu, krūts vai olnīcu audzēju, kā arī ar olnīcu sklerocistozi (Steina-Leventāla sindromu). Šis audzējs aug lēni. Tas ir jutīgs pret progestagēniem, un tam ir salīdzinoši labvēlīga gaita.

Pazīmes, kas palielina hormonatkarīgā vēža risku:

• neauglība, vēla menopauze, anovulācijas asiņošana;
• olnīcas un hiperplastiskie procesi tajās (tekomatoze);
• aptaukošanās;
• nepareiza ārstēšana ar estrogēnu, virsnieru adenoma vai aknu ciroze, izraisot hormonālas izmaiņas.

Autonomais variants bieži attīstās sievietēm pēcmenopauzes periodā uz olnīcu un endometrija atrofijas fona. Nav hormonālās atkarības. Audzējam raksturīga ļaundabīga gaita, kas ātri izplatās dziļi audos un pa limfas traukiem.

Pastāv vēža ģenētiskā teorija, saskaņā ar kuru šūnu mutācijas tiek ieprogrammētas DNS.

Galvenie veidošanās posmi ļaundabīgs audzējs dzemde:

• ovulācijas trūkums un paaugstināts estrogēna līmenis provocējošu faktoru ietekmē;
• fona procesu attīstība – polipi un endometrija hiperplāzija;
• pirmsvēža traucējumi - atipija ar epitēlija šūnu hiperplāziju;
• preinvazīvs vēzis, kas neiekļūst ārpus gļotādas;
• minimāla iekļūšana miometrijā;
• izteikta forma.

Klasifikācija

Dzemdes ķermeņa vēzis tiek klasificēts atkarībā no audzēja lieluma, tā iekļūšanas tajā muskuļu slānis, proliferācija apkārtējos orgānos, limfmezglu bojājumi un attālu metastāžu klātbūtne. Tiek izmantota gan TNM inscenēšanas sistēma, gan Starptautiskās dzemdību speciālistu un ginekologu federācijas (FIGO) inscenējums.

Audzēju, kas nepārsniedz endometriju, sauc par preinvazīvu. To apzīmē kā karcinomu in situ, Tis vai 0. stadiju.

Ir 4 dzemdes vēža stadijas

1. Audzējs ietekmē tikai dzemdes ķermeni:

• endometrijs (T1a vai IA);
• miometrijs līdz pusei dziļuma (T1b vai IB);
• vairāk nekā puse no miometrija dziļuma (T1c vai IC).

2. Ļaundabīgas šūnas atrodamas dzemdes kaklā:

• tikai dziedzeru slānī (T2a vai IIA);
• audzējs iekļūst dziļajos dzemdes kakla slāņos (T2b vai IIB).

3. Audzējs izplatās makstī, piedēkļos vai limfmezglos:

• dzemdes un/vai piedēkļu ārējā serozā slāņa bojājums (T3a vai IIIA);
• izplatīšanās maksts (T3b vai IIIB);
• ir metastāzes iegurņa vai periaortas limfmezglos (N1 vai IIIC).

4. 4. stadijas dzemdes vēzis ar metastāzēm:

• urīnpūslī vai taisnajā zarnā (T4 vai IVA);
• uz plaušām, aknām, kauliem, attāliem limfmezgliem (M1 vai IVB).

Turklāt izšķir dažādas audzēja šūnu diferenciācijas pakāpes: no G1 (augsta šūnu brieduma pakāpe) līdz 3 (slikti diferencēts audzējs). Jo izteiktāka ir diferenciācija, jo lēnāk audzējs aug un mazāka ir metastāžu iespējamība. Ar slikti diferencētu vēzi prognoze pasliktinās.

Atkarībā no mikroskopiskās struktūras izšķir šādus morfoloģiskos vēža veidus:

• adenokarcinoma;
• gaismas šūna;
• plakans;
• dziedzeru plakanšūna;
• serozs;
• gļotādas;
• nediferencēts.

Morfoloģiskais veids lielā mērā nosaka ļaundabīgo audzēju. Tādējādi nediferencēta vēža gaita ir nelabvēlīga, bet ar plakanšūnu audzēju atveseļošanās iespēja ir diezgan augsta.

Neoplazma var augt eksofītiski (dzemdes lūmenā), endofītiski (muskuļu sienas biezumā) vai būt jauktam.

Vēzis ir lokalizēts dzemdes dibena un ķermeņa zonā, retāk audzēji tiek konstatēti tā apakšējā segmentā.

Simptomi

Bieži vien paciente vēršas pie ārsta, kad viņai rodas pirmās dzemdes vēža pazīmes. agrīnās stadijas. Pirmkārt, tā ir neregulāra asiņošana jaunām sievietēm, kas nesakrīt ar menstruālo ciklu. Sievietēm pēcmenopauzes periodā ir dzemdes asiņošana. Jauniem pacientiem attīstās viegla leikoreja.

Asiņošana notiek ne tikai ar endometrija vēzi, bet arī ar daudzām citām slimībām. Ar to ir saistītas grūtības agrīna diagnostika slimība, īpaši jaunām sievietēm. Tos var novērot ilgu laiku apmēram.

Citi dzemdes vēža simptomi parādās vēlākos posmos. Kad asinis uzkrājas orgāna dobumā, vēdera lejasdaļā parādās sāpes. Ilgstošs sāpju sindroms rodas, kad audzējs aug uz piedēkļiem un izplatās visā vēderplēvē.

Vecākām sievietēm raksturīgi bagātīgi ūdeņaini vai gļotaini izdalījumi dzemdes vēža dēļ.

Ja urīnpūslis ir bojāts, var rasties bieža sāpīga urinēšana. Ja ir iesaistīta taisnā zarna, parādās aizcietējums, sāpes zarnu kustības laikā un asinis izkārnījumos.

Vispārējas vēža patoloģijas pazīmes ir vājums, veiktspējas pasliktināšanās, slikta dūša, apetītes trūkums, svara zudums.

Cik ātri attīstās dzemdes vēzis?

Ar augstu diferenciācijas pakāpi audzējs aug lēni vairākus gadus. Ir vāji diferencētas formas liels ātrumsļaundabīgo šūnu proliferācija. Šajā gadījumā klīniski nozīmīgs audzējs var attīstīties vairāku mēnešu laikā.

Metastāzes

Vēža šūnu izplatīšanās iespējama pa limfātisko ceļu, asinsvadiem un vēderplēvi.

Limfogēnas metastāzes rodas tuvākajos (reģionālajos) iegurņa limfmezglos. Agrīnā stadijā un augstā diferenciācijā (G1-G2) limfmezglu iesaistīšanās varbūtība nepārsniedz 1%. Ja vēža šūnas iekļūst miometrijā, metastāžu risks palielinās līdz 6%. Ja audzējs skar lielu platību, iekļūst dziļi dzemdes sieniņā vai izplatās uz dzemdes kaklu, metastāzes limfmezglos tiek konstatētas 25% pacientu.

Hematogēnas metastāzes rodas vēlāk. Audzēja šūnas pa asinsvadiem pārvietojas uz plaušām, kauliem un aknām.

Implantācijas metastāzes rodas vēderplēvē un omentumā, kad aug dzemdes ārējais slānis un tiek bojāti olvadi.

Diagnostika

Skrīninga pētījumi veidošanās agrīnai noteikšanai netiek veikti. Tiek uzskatīts, ka savlaicīgai atpazīšanai jums tikai katru gadu ir jānovēro pie ginekologa.

Audzēja marķieru pārbaude, no kurām visizplatītākā ir CA-125, parasti netiek veikta. To uzskata par papildu metodi ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai un recidīvu agrīnai atklāšanai.

Vienkāršākā diagnostikas metode ir dzemdes satura aspirācija ar speciālu šļirci un histoloģiska izmeklēšana (). Agrīnā stadijā šīs metodes informācijas saturs nepārsniedz 36%, ar plaši izplatītu audzēju tā pazīmes var konstatēt 90% pacientu. Lai palielinātu pētījuma precizitāti, to var veikt atkārtoti. Aspirācijas biopsijai nav nepieciešama dilatācija dzemdes kakla kanāls un tiek veikta ambulatori.

Dzemdes vēža instrumentālā diagnostika:

• : Endometrija biezums sievietēm pēcmenopauzes periodā nedrīkst pārsniegt 4 mm.
• ar aizdomīgas endometrija zonas biopsiju un tās mikroskopisko izmeklēšanu.

To veic, lai noteiktu audzēja apmēru un limfmezglu bojājumus. Atšķirībā no ultraskaņas, metode palīdz noskaidrot limfmezglu stāvokli 82% pacientu.

Lai izslēgtu metastāzes tajās, ir nepieciešams veikt plaušu rentgenu.

Vai dzemdes vēzis ir redzams ultraskaņā?

Ārsts jābrīdina par dzemdes ultraskaņas datiem, ja tiek reģistrēta M-echo (endometrija biezuma) palielināšanās par vairāk nekā 4 mm vecāka gadagājuma sievietēm vai par 10-16 mm pacientiem pirms menopauzes.

Ja jaunām sievietēm M-echo vērtība ir lielāka par 12 mm, tiek nozīmēta aspirācijas biopsija. Ja šī vērtība ir 5-12 mm, tiek veikta histeroskopija un mērķtiecīga biopsija (materiāla ņemšana no aizdomīgas vietas).

Ja ultraskaņā tiek atklāts audzējs, varat noteikt:

• dzemdes izmērs un kontūras;
• miometrija struktūra;
• audzēja atrašanās vieta;
• dīgtspējas dziļums miometrijā;
• iekšējās rīkles, olnīcu un limfmezglu bojājumi.

Papildus informāciju sniedz krāsu Doplera kartēšana - asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana, kas ļauj novērtēt asinsrites ātrumu un intensitāti dzemdes asinsvados un audzēja fokusā.

Histeroskopija ir vissvarīgākā diagnostikas metode, kas ļauj novērtēt audzēja smagumu un apjomu un ņemt materiālu histoloģiskai analīzei.

Ja ir aizdomas par dzemdes vēzi, nepieciešams veikt dzemdes kakla kanāla un endometrija sienas.

Kā noteikt dzemdes vēzi ar minimālu bojājuma izmēru?

Mūsdienīga metode endometrija vēža agrīno stadiju noteikšana - fluorescējošā diagnostika. Organismā tiek ievadītas īpašas vielas, kas selektīvi uzkrājas vēža šūnās. Kad dzemdes iekšējā virsma tiek apstarota ar lāzeru, šīs vielas sāk spīdēt. Tas ļauj redzēt audzēja perēkļus līdz 1 mm un veikt mērķtiecīgu biopsiju. Agrīnā stadijā šādas diagnostikas jutīgums sasniedz 80%.

Diagnozi beidzot apstiprina dzemdes kiretāža. Ja audzējs atrodas orgāna augšdaļā, to atpazīst 78% gadījumu, bet ar plašiem bojājumiem - 100% gadījumu.

Dzemdes vēzis ir jānošķir no šādām slimībām:

• endometrija hiperplāzija;

Ārstēšana

Ja sievietei tiek atklāts reproduktīvās sistēmas ļaundabīgs audzējs, paciente jānovēro pie ginekologa onkologa.

Dzemdes vēža ārstēšana balstās uz dažādām trīs metožu kombinācijām:

1. Darbība.
2. Apstarošana.
3. Narkotiku terapija.

Galvenā ārstēšanas metode, kas tiek veikta jebkurā slimības stadijā, ir dzemdes un piedēkļu noņemšana. Ja ir slikti diferencēts audzējs vai tas dziļi iekļūst orgāna muskuļu slānī, papildus tiek izņemti iegurņa limfmezgli, kuros var būt metastāzes.

Operāciju veic 90% sieviešu ar agrīnu slimības stadiju. Citiem tas ir kontrindicēts smagu vienlaicīgu slimību dēļ. Jaunu metožu izstrāde ķirurģiska iejaukšanāsļauj paplašināt ķirurģiskās ārstēšanas iespējas.

Ja audzējs neiekļūst dziļāk par 3 mm, to var izņemt ar ablāciju (“cauterizāciju”) histeroskopijas laikā. Tādā veidā jūs varat saglabāt orgānu. Tomēr varbūtība nav pilnīga noņemšana bojājums ir diezgan augsts, tādēļ pēc šādas ārstēšanas ir nepieciešama regulāra onkologa uzraudzība specializētā iestādē.

Radiācijas terapija dzemdes vēža ārstēšanai neatkarīga metodeĀrstēšana tiek izmantota reti, tikai tad, ja nav iespējams izņemt orgānu. Visbiežāk starojumu veic pēc operācijas (adjuvanta staru terapija), lai iznīcinātu atlikušās vēža šūnas.

Šī kombinācija ir parādīta sekojošos gadījumos:

• dziļa audzēja dīgtspēja miometrijā;
• izplatīties uz dzemdes kakla kanālu un dzemdes kaklu;
• metastāzes limfmezglos;
• slikti diferencēts vai ne-endometrioīds audzējs.

Mūsdienīgas ārstēšanas metodes: staru terapija – IMRT un brahiterapija. IMRT metode ietver mērķtiecīgu audzēja apstarošanu ar minimālu apkārtējo audu bojājumu. Brahiterapija ir īpašu radioaktīvu vielu ievadīšana audzēja vietā, kas iedarbojas tieši uz vēža šūnām.

Endometrija pirmsvēža gadījumā jaunām sievietēm ir iespējama hormonāla terapija ar progestīniem. Šie hormoni bloķē estrogēna aktivējošo iedarbību uz audzēju, novēršot tā tālāku augšanu. Hormonus lieto progresējoša (izplatīta) vēža gadījumā, kā arī tā atkārtošanās gadījumā. To efektivitāte nepārsniedz 25%.

Agrīnā stadijā hormonu uzņemšana saskaņā ar noteiktu shēmu ilgst apmēram gadu. Terapijas efektivitāte tiek uzraudzīta, izmantojot biopsiju. Ja rezultāts ir labvēlīgs, normāls menstruālais cikls tiek atjaunots nākamo 6 mēnešu laikā. Pēc tam ir iespējama normāla grūtniecība.

Ķīmijterapiju izraksta vāji diferencēta dzemdes vēža un neendometrioīdu audzēju, diseminēta un recidivējoša vēža gadījumā, ja audzējs nereaģē uz gestagēnu ietekmi. Tam ir paliatīvs raksturs, tas ir, tā mērķis ir samazināt smagi simptomi ko izraisa audzējs, bet neārstē slimību. Tiek izmantotas narkotikas no antraciklīnu, taksānu un platīna atvasinājumu grupām. Pēcoperācijas (adjuvanta) ķīmijterapija nav parakstīta.

Mājās sievietei vairāk jāatpūšas. Apkārtējiem viņa ir jāaizsargā no emocionāls stress. Uzturs dzemdes vēža gadījumā ir pilnīgs un daudzveidīgs, izslēdzot rafinētus ogļhidrātus (cukuru), ierobežojošus dzīvnieku taukus, ceptu un konservētu pārtiku, garšvielas, šokolādi un citus kairinošus pārtikas produktus. Ļoti noderīgi ir piena produkti un augu pārtika.

Tiek uzskatīts, ka daži augi palīdz tikt galā ar audzēju vai uzlabo pacienta labsajūtu:

• zaļā tēja;
• kurkuma;
• bietes;
• tomāti;

Ārstēšanas taktika atkarībā no stadijas

Jautājumu par to, kā izārstēt dzemdes vēzi, izlemj ārsts pēc rūpīgas visas saņemtās diagnostikas informācijas analīzes. Tas lielā mērā ir atkarīgs no audzēja stadijas.

Vēža 1. stadijas gadījumā tiek izmantota pilnīga dzemdes un piedēkļu izņemšana (totāla histerektomija un).

Šo darbību veic, ja ir izpildīti visi tālāk minētie nosacījumi:

• mērena un augsta audzēja diferenciācija;
• veidojums aizņem mazāk nekā pusi no orgāna dobuma;
• miometrija augšanas dziļums ir mazāks par 50%;
• nav pazīmju par audzēja izplatīšanos visā vēderplēvē (vēža šūnas netika konstatētas vēderplēves mazgāšanā).

Ja iekļūšanas dziļums muskuļu slānī ir vairāk nekā puse no tā biezuma, pēc operācijas tiek nozīmēta intravagināla staru terapija.

Visos citos gadījumos dzimumorgānu izņemšanu papildina iegurņa un dažos gadījumos paraaortas limfmezglu izgriešana. Operācijas laikā tiek punkti mezgli, kas atrodas netālu no aortas, un tiek veikta steidzama histoloģiska izmeklēšana. Pamatojoties uz tā rezultātiem, tiek pieņemts lēmums noņemt šos veidojumus.

Pēc operācijas tiek izmantots starojums. Ja operācija nav iespējama, tiek izmantota tikai staru terapija, taču šādas ārstēšanas efektivitāte ir zemāka.

1. stadijā hormonālo terapiju neizmanto.

Vēža 2. stadijas gadījumā pacientiem ieteicams izņemt dzemdi, piedēkļus, iegurņa (dažreiz paraaortas) limfmezglus un veikt pēcoperācijas staru terapiju. Apstarošana tiek veikta saskaņā ar kombinētu shēmu: intravagināli un attālināti.

Vēža 3. stadijā tiek veikta kombinēta ķirurģiska un staru terapija. Ja audzējs ir ieaudzis iegurņa sieniņās, tā pilnīga noņemšana nav iespējama. Šajā gadījumā staru terapija tiek nozīmēta caur maksts un attālināti.

Ja staru terapija un operācija ir kontrindicētas, ārstēšana ir atkarīga no audzēja hormonālās jutības: tiek nozīmēti vai nu progestīni, vai ķīmijterapija.

4. pakāpes audzējiem tiek izmantota paliatīvā ķīmijterapija kombinācijā ar hormoniem. Šīs vielas palīdz iznīcināt attālās vēža metastāzes citos orgānos.

Audzēja recidīvu ārstē arī ar hormonu lietošanu un ķīmijterapiju. Atkārtotiem bojājumiem, kas atrodas iegurnī, tiek veikta paliatīvā staru terapija. Recidīvi visbiežāk rodas pirmajos 3 gados pēc ārstēšanas. Tie ir lokalizēti galvenokārt maksts, limfmezglos un attālos orgānos.

Dzemdes vēzis un grūtniecība

Grūtniecības laikā patoloģiskas izmaiņas ir gandrīz neiespējami atpazīt. Audzēja augšana grūtniecības laikā visbiežāk netiek novērota. Tomēr dzemdes vēzi grūtniecības laikā var pavadīt spontāns aborts, placentas atdalīšanās, augļa nāve un smaga asiņošana. Šādos gadījumos tiek veikta ārkārtas piegāde, kam seko histerektomija.

Ja jauna sieviete ir pabeigusi pilnu ārstēšanas kursu ar labiem rezultātiem, nākotnē viņai var iestāties grūtniecība. Lai atjaunotu auglību, ārsti izraksta kursus hormonu terapija, atjaunojot normālu reproduktīvo funkciju.

Cik ilgi viņi dzīvo ar dzemdes vēzi?

Tas ir atkarīgs no slimības atklāšanas stadijas un jutības pret hormoniem. Ar hormonu atkarīgo variantu 85-90% pacientu dzīvo 5 gadus vai ilgāk. Autonomā formā vecāka gadagājuma sievietēm šis rādītājs ir 60-70%. Tomēr jebkuras formas 3. stadijā dzīves ilgums, kas pārsniedz 5 gadus, tiek reģistrēts trešdaļai pacientu, bet 4. stadijā - tikai 5% gadījumu.

Cik ātri attīstās dzemdes kakla vēzis? Katrai sievietei ar šo diagnozi slimība attīstās savādāk, tāpēc pie pirmās kaites ir jāmeklē palīdzība pie speciālista.

Sakļaut

Cik ātri attīstās dažādi dzemdes kakla vēža veidi?

Tas, cik ilgi dzemdes kakla vēzis attīstīsies, ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp vides, dzīvesveida un uztura.

Dzemdes kakla vēzis

Šī slimība nav strauji attīstās slimība. Viss process var ilgt 10 vai pat 20 gadus. Tomēr ir straujas izaugsmes gadījumi audzēja šūnas. Tāpēc nevajadzētu kavēties, pirmajām pazīmēm vajadzētu būt par iemeslu sazināties ar speciālistu. Izmantojot speciālu aprīkojumu, iespējams diagnosticēt pirmsvēža stāvokli, kuru izārstēt ir daudz vieglāk.

Piezīme! Ja ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, tad, visticamāk, pēc 10 gadiem audzējs nonāks progresējošā un bīstamākā stadijā, kuru vairs nevar ārstēt.

Saskaņā ar statistiku, 0,3% sieviešu ir progresējoša ļaundabīga audzēja stadija. Tas nozīmē, ka metastāzes ir sākušas iekļūt citos orgānos un audos, tādējādi traucējot to darbību.

Plakanšūnu karcinoma

Neskatoties uz to, ka šī audzēja forma ir asimptomātiska, to var diagnosticēt ginekologa ikdienas pārbaudē. Laika gaitā vēža audzējs sāk augt, un tad parādās pirmie simptomi. Plakanšūnu karcinoma ir audzējs, kurā veidojas nenobriedušas šūnas, un tās ļoti ātri vairojas, tāpēc slimības gaita no pirmās līdz pēdējai stadijai notiek strauji.

Adenokarcinoma

Šis audzēja veids ir atkarīgs no hormoniem un visbiežāk sastopams sievietēm menopauzes periodā. Jaunveidojumam ir agresīvs raksturs un tas sāk metastēties uz citiem orgāniem, limfmezgliem un asinīm. Pēc tam slimības attīstība ir strauja.

Eksofītiskais vēzis

Šīs formas ļaundabīgs audzējs ir pamanāms jau pirmajos posmos. Patoloģija notiek ar redzami simptomi, tie ir plombas un izaugumi uz kakla.

Endofītiskais vēzis

Šis ļaundabīgo audzēju veids jau ir progresējošā stadijā. Viss process notiek pašā dzemdē, tāpēc diagnozei būs nepieciešams īpašs aprīkojums.

Ļaundabīgais audzējs spēj ātri augt un izstiepties ārpus pašas dzemdes. Tas metastējas cilvēka orgānos un audos, kā arī tiek transportēts ar asinīm visā ķermenī. Šajā gadījumā tiek ietekmēti limfmezgli.

Cik ātri dzemdes kakla vēzis attīstās pa stadijai?

Sākumā mēs varam atšķirt nulles stadiju jeb pirmsvēža stāvokli. Pamanot to pirmajā posmā, ir 100% garantija tā pilnīgai izņemšanai no ķermeņa. IN šajā gadījumā vēzis attīstīsies ar nelielām izmaiņām epitēlijā. Šis process notiek lēni.

Pirmais posms

Vēža šūnas sāk augt un veidojas audzējs. Neoplazma neietekmē tuvumā esošos orgānus un audus. Metastāzes var izplatīties uz dzemdes kakla kanālu.

Otrais posms

Audzējam ir ievērojams izmērs, un, ja nav pienācīgas ārstēšanas, tas sāk augt ārpus dzemdes. Tiek ietekmēts iegurnis un maksts.

Trešais posms

Audzējs aug arvien vairāk, tie ietekmē urīnvadus un metastāzes limfmezglos. Metastāzes aug arī iegurņa zonā un citos blakus esošajos orgānos. Audzējs ietekmē arī maksts sienas.

Ceturtais posms

Šī ir smaga ļaundabīga audzēja forma, kurā metastāzes iekļūst urīnpūslī un taisnajā zarnā. Šajā audzēja attīstības stadijā metastāzes var ietekmēt plaušas, aknas, nieres un kaulus. Cik ilgs laiks nepieciešams dzemdes kakla vēža 4. stadijas attīstībai, būs atkarīgs no organisma. Lielākā mērā slimības progresēšana notiek ļoti ātri, un tiek ietekmēti arī limfmezgli.

Cik ātri dzemdes kakla vēzis attīstās no pirmsvēža stāvokļa?

Cik ilgi tas attīstīsies? vēzis, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, tostarp audzēja histoloģijas, esošajām patoloģijām, ķermeņa pretestības utt.

Pirms ļaundabīga audzēja parādīšanās parādās displāzija, kad epitēlija šūnas tiek pārveidotas un bloķē veselīgu šūnu darbu. Visbiežāk tas notiek pārejas zonā, t.i. vietā, kur saskaras dzemdes kakls un dzemdes kakla kanāls.

Ir diezgan grūti precīzi pateikt, cik ātri dzemdes vēzis attīstās organismā. Tāpēc ir vērts katru gadu iziet pārbaudi pie speciālista. Ja vēža šūnas netiek laicīgi izņemtas, tad 2 gadu laikā vai pat ātrāk parādīsies ļaundabīgs audzējs, kuru izārstēt kļūs arvien grūtāk.

Dzemdes kakla vēža progresēšana var ilgt 2 gadus un šajā laikā iziet visas 4 stadijas, vai arī var neizpausties pazīmes 10 gadus. Tomēr nevajadzētu paļauties uz universālu statistiku, katrā gadījumā viss audzēja attīstības process notiek atšķirīgi. Ir gadījumi, kad displāzija nepārvietojās tālāk un laika gaitā pārgāja pati. Vislabāk ir sazināties ar speciālistu un būt viņa novērotam, it īpaši, ja ir predisponējoši faktori vēža audzējs. Vidēji minimālais pārejas laiks no posma uz posmu ir 2 gadi.

Cik ilgā laikā dzemdes kakla vēzis attīstās, lielā mērā ir atkarīgs no pašas sievietes. Šeit nozīme ir dzīvesveidam, pareizam uzturam un regulārai speciālista uzraudzībai. Ja rodas diskomforts, jums jākonsultējas ar ginekologu, kurš veiks pārbaudi un noteiks tā cēloni. Galu galā vēža šūnu veidošanās process var būt ātrs, un vēlīnās stadijas viņš ir neārstējams. Tāpēc ir ļoti svarīgi uzraudzīt savu veselību.

Dzemdes vēzis ir ļaundabīgs audzējs endometrija šūnās, t.i., orgānu pārklājošajos audos. To uzskata par vienu no visizplatītākajiem onkoloģijas veidiem. Biežāk to diagnosticē sievietes pēc 60 gadu vecuma, un atsevišķos gadījumos tas notiek jaunā vecumā.

To uzskata par galveno kanceroģenēzes cēloni. Starp predisponējošiem faktoriem ir liels ķermeņa svars, ķermeņa apstarošana, hipertoniskā slimība un olnīcu patoloģijas.

Dzemdes ķermeņa vēzim ir specifiskas klīniskas izpausmes, tostarp dzemdes asiņošana, kam nav nekāda sakara ar menstruācijām, izteikta asiņošana un leikorejas izdalījumi.

Dzemdes vēža raksturīgo simptomu un instrumentālo izmeklējumu rezultātu dēļ nav problēmu ar pareizas diagnozes noteikšanu. Ne pēdējo vietu diagnostikā ieņem ginekoloģiskā izmeklēšana un laboratorijas testi.

Ārstēšana balstās uz operāciju, bet tai ir jābūt visaptverošai pieejai. Papildu terapeitiskie pasākumi Apsveriet ķīmijterapiju un hormonu aizstājterapiju.

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju, desmito pārskatīšanu, slimībai ir individuāls kods: ICD-10 kods būs C54.

Etioloģija

Līdz šim reproduktīvās sistēmas vēža patoģenēze joprojām nav zināma, tomēr ginekoloģijas un onkoloģijas jomas eksperti uzskata, ka visbiežākais vēža attīstības cēlonis ir hormonālā nelīdzsvarotība.

Dzemdes ķermeņa vēzis var rasties šādu nelabvēlīgu faktoru ietekmē:

• vēlīns uzbrukums;
• noplūde;
• imūndeficīta stāvokļi, jo īpaši un;
• ļaundabīgs;
• agrīna pirmo menstruāciju sākums;
• nesakārtots seksuālā dzīve;
• vai citas endokrinoloģiskas patoloģijas;
• ilgstoša hormonālo vielu lietošana;
• pārmērīgi augsts ķermeņa svars;
• neauglība;
• pilnīgs seksuālās aktivitātes trūkums;
• pirmā bērna piedzimšanas periods;
• agrīna dzemdība;
• atkārtota grūtniecības pārtraukšana;
• sievietei ir pirmsvēža stāvoklis - endometrija hiperplāzija vai dzemdes polipi;
• ilgstoša iegurņa orgānu apstarošana.

Galvenā riska grupa ir sievietes pēc 60 gadu vecuma un ar ģimenes anamnēzi. Tas nozīmē, ka kādam no tuviem radiniekiem ir jābūt diagnosticētam vēzim šādos orgānos:

• olnīcas;
• piena dziedzeru;
• resnās zarnas;
• Dzemdes kakls.

Klasifikācija

Ārsti identificē divus izplatītus dzemdes vēža veidus:

1. Atkarīgs no hormoniem. Diagnosticēts aptuveni 70% gadījumu un attīstās uz fona aktīva stimulācija dobuma audi ar sieviešu hormoniem (estrogēni).
2. Autonoms dzemdes ķermeņa vēzis. Tas veido mazāk nekā 30% gadījumu. Atšķirīga iezīme fakts, ka audzējs tiek konstatēts gados vecākām sievietēm, kuras neslimo ar vielmaiņas traucējumiem, bet kurām anamnēzē ir dzemdes asiņošana pēcmenopauzes periodā un zems ķermeņa svars.

Patoloģijai progresējot, tā iziet vairākus attīstības posmus:

• funkcionālie traucējumi;
• morfoloģiskās fona izmaiņas;
• morfoloģiskās pirmsvēža pārvērtības;
• ļaundabīga neoplāzija.

Metastāzes notiek vairākos veidos:

• limfogēni – apdraudēti ir paraaortas, cirkšņa un gūžas limfmezgli;
• hematogēns - vēža šūnas atrodamas plaušās, aknās un skeleta sistēmā;
• implantācija - tiek realizēta, audzējam izaugot miometrijā un perimetrā vai lielākā omentuma un viscerālā vēderplēves iesaistīšanās rezultātā patoprocesā.

Galveno klasifikāciju raksturo vairākas onkoloģiskā procesa smaguma pakāpes:

• 0 grādu dzemdes vēzis - tiek uzskatīts par pirmsvēža stāvokli;
• 1. pakāpes dzemdes vēzis - audzējs neizplatās ārpus orgāna, bet ieaug endometrijā, pazīmes var nebūt pilnīgi vai līdzināties citiem ginekoloģiskiem traucējumiem;
• dzemdes vēža 2. stadija - vēža process ietver dzemdes kaklu, endocerviksu un dzemdes kakla stromu;
• dzemdes vēža 3. stadija - to raksturo lokālu un reģionālu metastāžu klātbūtne (metastāzes notiek olnīcās, serozajā membrānā, makstī un limfmezglos);
• dzemdes vēzis 4. stadija - ir resnās zarnas, urīnpūšļa bojājums, tāls iekšējie orgāni un limfmezgli.

Cik ilgi pacienti dzīvo pēc kompleksās terapijas, ir atkarīgs no audzēja diagnozes stadijas.

Vēzis var atšķirties pēc mikroskopiskās struktūras, pret kuru audzējs var būt šāda veida:

• skaidra šūnu karcinoma;
• plakanšūnu karcinoma;
• dziedzeru plakanšūnu karcinoma;
• serozs vēzis;
• gļotādas vēzis.

Onkoloģiskais process notiek:

• ļoti diferencēts;
• mēreni diferencēts;
• slikti diferencēts;
• nediferencēts.

Morfoloģiskie veidi lielā mērā nosaka ļaundabīgo audzēju pakāpi un prognozi. Piemēram, nediferencētam vēzim ir visnelabvēlīgākā gaita, savukārt plakanšūnu audzēji ir viegli ārstējami un ar lielu atveseļošanās varbūtību.

Vēža augšanai dzemdē ir vairākas augšanas iespējas:

• eksofītisks - dīgtspēja orgāna lūmenā;
• endofītisks - audzējs izaug muskuļu sienas biezumā;
• sajaukts.

Simptomi

Dzemdes vēzis ilgu laiku var būt pilnīgi asimptomātisks. Šīs ir pirmās dzemdes vēža pazīmes agrīnā stadijā:

• smagas menstruācijas;
• vieglas sāpes vēdera lejasdaļā;
• nespēja ieņemt bērnu ilgu laiku;
• menstruālā cikla traucējumi - menstruācijas kļūst neregulāras un acikliskas.

Pēcmenopauzes periodā dzemdes vēža simptomi sievietēm būs diezgan specifiski - niecīga vai spēcīga dzemdes asiņošana.

Vēlīnās dzemdes vēža pazīmes:

• pastiprinātas sāpes vēdera dobuma priekšējās sienas apakšējā daļā;
• sāpju izplatīšanās krustu un jostas rajonā;
• bagātīgi izdalījumi leikoreja ar nepatīkamu smaku;
• zarnu trakta traucējumi;
• patoloģisku piemaisījumu klātbūtne izkārnījumos - asinis un gļotas;
• bieža un sāpīga vēlme urinēt;
• straujš kritumsķermeņa svars, neskatoties uz normālu vai palielinātu apetīti;
• vēdera lieluma palielināšanās, jo vēdera dobumā uzkrājas liels daudzums šķidruma;
• sliktas dūšas un vemšanas lēkmes;
• sāpes un diskomfortu dzimumakta laikā.

Ja bojājumu sarežģī metastāžu izplatīšanās, klīniskā aina papildinās viena vai otra iekšējā orgāna bojājuma pazīmes. Piemēram, ja onkoloģiskā procesā ir iesaistīta skeleta sistēma, dzemdes endometrija vēža simptomus papildinās bieži lūzumi.

Diagnostika

Ja parādās dzemdes vēža simptomi, pēc iespējas ātrāk jāmeklē kvalificēta palīdzība pie ginekologa, kurš izrakstīs instrumentālos un laboratoriskās diagnostikas pasākumus. Ārstam jāveic primārās diagnostikas procedūras:

• pētot ne tikai pacienta, bet arī viņas tuvāko radinieku slimības vēsturi - meklēt provokatoru vai apstiprināt ietekmēšanas faktu ģenētiskā predispozīcija;
• iepazīšanās ar dzīves vēsturi - identificēt provokatoru, kam nav nekāda sakara ar citām slimībām;
• manuāla un instrumentāla ginekoloģiskā izmeklēšana;
• vēdera dobuma priekšējās sienas dziļa palpācija;
• detalizēta aptauja - lai noteiktu simptomu smagumu, kas norādīs vēža veidu un stadiju.

Visinformatīvākie laboratorijas testi:

• asins ķīmija;
• vispārīga analīze urīns un asinis;
• paraugi vēža marķieru noteikšanai;
• hormonālie testi;
• fekāliju mikroskopiskā izmeklēšana;
• maksts uztriepes kultūra.

Šādas instrumentālās procedūras var precīzi apstiprināt dzemdes vēža diagnozi:

• histeroskopija;
• Krūšu kaula rentgens;
• Iegurņa orgānu un vēderplēves ultraskaņa;
• kolonoskopija;
• cistoskopija;
• CT un MRI;
• ekskrēcijas urrogrāfija;
• diagnostiskā laparoskopija.

Pirmās dzemdes vēža pazīmes un simptomi var atgādināt citu patoloģiju attīstību. Laikā diferenciāldiagnoze Onkoloģija ir jānošķir no šādām slimībām:

Bieži vien sievietes interesējas par to, vai dzemdes fibroīdi var pāraugt vēzis. Mioma parasti nav bīstama un nekļūst ļaundabīga. Taču vēža deģenerācija iespējama nelabvēlīgu faktoru – nepareiza dzīvesveida, neregulāru dzimumkontaktu un peritoneālo traumu – ietekmē.

Ārstēšana

Ārstēšanas taktikas izvēli ietekmē vairāki faktori:

• onkoloģiskā procesa stadija;
• dzemdes vēža simptomu un pazīmju smagums;
• patoloģiskā fokusa morfoloģiskā struktūra.

Dzemdes vēža ārstēšana būs sarežģīta:

• ķirurģija;
• staru terapija;
• perorāla hormonālo vielu ievadīšana;
• ķīmijterapija.

Ja tiek diagnosticēts 1. pakāpes dzemdes vēzis, parasti tiek izmantota tāda procedūra kā endometrija ablācija. Citos gadījumos operācijai var būt šādas iespējas:

• panhisterektomija;
• dzemdes izgriešana, kam seko divpusēja adneksektomija vai limfadenektomija;
• dzemdes kakla kanāla bougienage.

Profilakse un prognoze

Lai sievietes nesaslimtu ar reproduktīvās sistēmas vēzi, ir jāievēro šādi vispārīgi profilakses pasākumi:

• pilnīga atteikšanās no atkarībām;
• iesaistīties tikai aizsargātā seksā;
• pareizi un sabalansēta diēta;
• pareizu pielietojumu ārstnieciskas vielas;
• ķermeņa masas rādītāji ir normas robežās;
• ķermeņa iedarbības novēršana;
• savlaicīga atklāšana un ārstēšana ginekoloģisko un endokrīnās patoloģijas kas var izraisīt vēža attīstību;
• apmeklēt ginekologu vismaz 4 reizes gadā – lai pēc iespējas agrāk atklātu pirmās dzemdes vēža pazīmes.

Dzemdes ķermeņa vēzim ir neskaidra prognoze, kas ir atkarīga no audzēja progresēšanas stadijas, kurā tika noteikta diagnoze un sākta ārstēšana. Ja tiek diagnosticēts 1. stadijas dzemdes vēzis, piecu gadu dzīvildze ir 98%, 2. stadija ir aptuveni 70%, 3. stadija ir vidēji 30%, bet 4. stadija ir tikai 5%.

Vai no medicīniskā viedokļa viss rakstā ir pareizi?

Atbildiet tikai tad, ja jums ir pierādītas medicīniskās zināšanas

Dzemdes vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no endometrija (cilindriska epitēlija, kas aptver reproduktīvā orgāna iekšējo dobumu).

Pēdējās desmitgadēs visā pasaulē ir pastāvīgi palielinājies sieviešu dzimumorgānu vēža patoloģiju biežums, tostarp tādas izplatītas kā dzemdes vēzis.

Sieviešu ļaundabīgo audzēju vidū šī patoloģija ieņem otro vietu pēc krūts vēža. Saskaņā ar statistiku šodien aptuveni 2-3% sieviešu dzīves laikā saslimst ar endometrija vēzi.

Dzemdes ķermeņa vēzis var attīstīties jebkurā vecumā, bet galvenokārt tas skar sievietes, kas vecākas par 45 gadiem ( vidējais vecums pacienti, kuri pirmo reizi vērsušies pie ārsta par endometrija vēža simptomiem – 60 gadus veci).

Lai izprastu dzemdes vēža cēloņus un attīstības mehānismus, apsveriet sievietes reproduktīvā orgāna anatomiju un fizioloģiju.

Dzemdes anatomija un fizioloģija

Dzemde ir sievietes reproduktīvās sistēmas nepāra orgāns, kas ir atbildīgs par bērna piedzimšanu un dzemdībām.

Dzemdes priekšā, kas atrodas dziļi iegurnī, atrodas urīnpūslis, bet aiz muguras - taisnā zarna. Šis tuvums izraisa urinēšanas un defekācijas traucējumus izteiktu patoloģisku procesu klātbūtnē dzemdē.

Negrūtnieces dzemdes normālie izmēri ir salīdzinoši mazi (garums aptuveni 8 cm, platums 4 cm un biezums līdz 3 cm). Reproduktīvais orgāns ir bumbierveida, tā struktūra sastāv no dibena, ķermeņa un kakla.

No augšas, paplašinātā dzemdes dibena zonā, olvadi ieplūst pa labi un pa kreisi, caur kurām olšūna no olnīcas nonāk orgāna dobumā (parasti apaugļošanās process notiek olnīcā caurule).
Uz leju dzemdes ķermenis sašaurinās un pāriet šaurā kanālā - dzemdes kaklā.

Dzemde ir bumbierveida un sastāv no trim slāņiem, piemēram:

• endometrijs (iekšējais epitēlija slānis);
• miometrijs (dzemdes muskuļu gļotāda, kuras kontrakcijas nodrošina bērna piedzimšanu);
• parametrijs (virspusējs apvalks).

Sievietēm reproduktīvā periodā endometrijā notiek cikliskas pārvērtības, kuras ārēji izpaužas regulāras menstruācijas. Pastāvīgu virspusējā funkcionālā slāņa atjaunošanos nodrošina endometrija iekšējais bazālais slānis, kas netiek atgrūsts menstruālās asiņošanas laikā.

Endometrija funkcionālā slāņa augšana, ziedēšana un noraidīšana ir saistīta ar cikliskām endometrija līmeņa izmaiņām. sieviešu hormoni asinīs, kuras izdala sieviešu dzimuma dziedzeri – olnīcas.

Hormonu ražošanu kontrolē sarežģīta neiroendokrīnā regulējošā sistēma, tāpēc jebkura nervu vai endokrīnās sistēmas traucējumi sievietes ķermenī ir kaitīga ietekme uz endometrija darbību un var izraisīt nopietnas slimības, tostarp dzemdes vēzi.

Kādi faktori palielina dzemdes vēža attīstības risku?

Faktori, kas palielina dzemdes vēža attīstības risku, ir:

• nelabvēlīga iedzimtība (endometrija vēža, olnīcu vēža, krūts vai resnās zarnas vēža klātbūtne tuviem radiniekiem);
• vēlīna menopauze;
• nav grūtniecības vēstures;
• olnīcu audzēji, kas ražo estrogēnu;
• krūts vēža ārstēšana ar tamoksifēnu;
• ilgtermiņa perorālā kontracepcija izmantojot dimetisteronu;
• aizstājterapija estrogēni;
• iegurņa orgānu apstarošana.

Dzemdes vēža attīstības cēloņi un mehānismi

Ir divi visizplatītākie dzemdes vēža veidi: no hormoniem atkarīgais un autonomais. Ir pierādīts, ka abu variantu attīstībā nozīmīga loma ir ģenētiskajai predispozīcijai.

No hormoniem atkarīgs endometrija vēzis– visizplatītākā slimības forma (apmēram 70% no visiem diagnosticēto patoloģiju gadījumiem), kas attīstās sakarā ar pastiprinātu dzemdes dobuma epitēlija stimulāciju ar sieviešu dzimuma hormoniem - estrogēniem.

Paaugstināts estrogēna saturs bieži tiek novērots vielmaiņas un neiroendokrīno traucējumu gadījumā, tāpēc no hormonatkarīgā endometrija vēža attīstības riska faktoriem ir cukura diabēts, aptaukošanās un hipertensija (šo patoloģiju kombinācija ir īpaši bīstama).

Klīniski hiperestrogēnisms izpaužas ar šādiem simptomiem:

• menstruālā cikla traucējumi ar dzemdes asiņošanu;
• hiperplastiski procesi olnīcās (folikulu cistas, stromas hiperplāzija utt.);
• neauglība;
• vēlīna menopauzes sākums.

Jāņem vērā, ka estrogēna līmenis var palielināties arī ar nopietnas slimības aknas, kad tiek traucēta dzimumhormonu vielmaiņa (hronisks hepatīts, aknu ciroze).

Turklāt ievērojams hiperestrogēnisms tiek novērots ar hormonus producējošiem olnīcu audzējiem, virsnieru garozas hiperplāziju vai adenomu, kā arī ar mākslīgu estrogēnu ievadīšanu organismā (ļaundabīgo krūts audzēju ārstēšana ar tamoksifēnu, estrogēnu aizstājterapija pēcmenopauzes periodā u.c. .).

Parasti no hormoniem atkarīgi ļaundabīgi endometrija audzēji ir ļoti diferencēti, un tāpēc tiem raksturīga lēna augšana un salīdzinoši zema metastāžu tendence. Bieži vien notiek ļaundabīgo audzēju primāra daudzkārtēja attīstība (olnīcās, piena dziedzeros, taisnajā zarnā).
No hormoniem atkarīgā endometrija vēža attīstību var iedalīt vairākos posmos:

• funkcionālie traucējumi, kas saistīti ar hiperestrogēnismu (menstruālā cikla traucējumi, dzemdes asiņošana);
• labdabīga endometrija hiperplāzija (augšana);
• pirmsvēža stāvokļi (netipiska hiperplāzija ar III stadijas epitēlija displāziju);
• ļaundabīga audzēja attīstība.

Autonoms endometrija vēzis rodas mazāk nekā 30% gadījumu. Šis patoģenētiskais variants attīstās pacientiem, kuri necieš no vielmaiņas traucējumiem. Riska grupā ietilpst vecāka gadagājuma sievietes ar samazinātu ķermeņa masu, kurām pēcmenopauzes periodā ir bijusi dzemdes asiņošana.

Autonomā endometrija vēža attīstības mehānismi joprojām nav pilnībā izprasti. Mūsdienās daudzi eksperti saista patoloģijas rašanos ar dziļi pārkāpumi imunitātes jomā.

Dzemdes ķermeņa autonomo vēzi bieži pārstāv slikti diferencēti un nediferencēti audzēji. Tāpēc šī patoģenētiskā varianta gaita ir mazāk labvēlīga: šādiem audzējiem raksturīgi vairāk strauja izaugsme un dot metastāzes agrāk.

Kā tiek noteikta dzemdes vēža stadija?

Saskaņā ar Starptautiskās dzemdību speciālistu un ginekologu federācijas (FIGO) klasifikācija Ir četri dzemdes vēža attīstības posmi.

Nulles stadija (0) tiek uzskatīta par netipisku endometrija hiperplāziju, kas, kā jau ir pierādīts, neizbēgami novedīs pie ļaundabīga audzēja attīstības.

Tiek uzskatīts, ka pirmais posms (IA-C) rodas, ja audzējs ir ierobežots līdz dzemdes ķermenim. Šādos gadījumos ir:

• IA stadija – audzējs neieaug dziļi miometrijā, aprobežojoties ar epitēlija slāni;
• IV stadija – audzējs iekļūst dzemdes muskuļu slānī, bet nesasniedz tā biezuma vidu;
• ІС stadija – karcinoma izaug cauri pusei muskuļu slāņa vai vairāk, bet nesasniedz serozo membrānu.

Otrajā stadijā endometrija vēzis ieaug dzemdes kaklā, bet neizplatās ārpus orgāna. Šajā gadījumā viņi dalās:

• ІІА stadija, kad procesā tiek iesaistīti tikai dzemdes kakla dziedzeri;
• II stadija, kad tiek ietekmēta dzemdes kakla stroma.

Trešā slimības stadija tiek diagnosticēta gadījumos, kad audzējs sniedzas ārpus orgāna, bet neieaug taisnajā zarnā un urīnpūslī un paliek iegurnī. Šādos gadījumos ir:

• III stadija, kad karcinoma ieaug dzemdes ārējā serozā un/vai skar dzemdes piedēkļus;
• III stadija, kad ir metastāzes maksts;
• III stadija, kad ir radušās metastāzes tuvējos limfmezglos.

Ceturtajā attīstības stadijā audzējs izaug urīnpūslī vai taisnajā zarnā (IVA). Par pēdējo slimības attīstības stadiju runā arī gadījumos, kad attālās metastāzes jau ir bijušas ārpus iegurņa (iekšējie orgāni, cirkšņa limfmezgli u.c.) - tā jau ir IVB stadija.

Turklāt joprojām pastāv vispārpieņemts Starptautiskā sistēma TNM klasifikācija, kas ļauj vienlaikus atspoguļot diagnozē vērtību primārais audzējs(T), limfmezglu audzēja iesaistīšanās (N) un attālu metastāžu klātbūtne (M).

Primārā audzēja lielumu var raksturot ar šādiem rādītājiem:

• T ir - atbilst FIGO nulles stadijai;
• T 0 – audzējs nav atklāts (diagnostikas pētījuma laikā pilnībā izņemts);
• T 1a – karcinoma ir ierobežota līdz dzemdes ķermenim, ar dzemdes dobuma garumu ne vairāk kā 8 cm;
• T 1b – karcinoma ir ierobežota līdz dzemdes ķermenim, bet dzemdes dobuma garums pārsniedz 8 cm;
• T 2 – audzējs izplatās uz dzemdes kaklu, bet nesniedzas tālāk par orgānu;
• T 3 – audzējs sniedzas ārpus orgāna, bet neieaug urīnpūslī vai taisnajā zarnā un paliek iegurnī;
• T 4 – audzējs ieaug taisnajā zarnā vai urīnpūslī un/vai sniedzas ārpus iegurņa.

Limfmezglu (N) audzēju iesaistīšanos un attālo metastāžu (M) klātbūtni nosaka šādi rādītāji:

• M 0 (N 0) – nav metastāžu pazīmju (limfmezglu bojājums);
• M 1 (N 1) – konstatētas metastāzes (konstatēti skartie limfmezgli);
• M x (N x) – nav pietiekami daudz datu, lai spriestu par metastāzēm (audzēja bojājumi limfmezglos).

Tā, piemēram, diagnoze T 1a

N 0 M 0 - nozīmē, ka mēs runājam par audzēju, kas aprobežojas ar dzemdes ķermeni, dzemdes dobuma garums nepārsniedz 8 cm, limfmezgli nav ietekmēti, nav tālu metastāžu (I stadija saskaņā ar FIGO ).

Papildus iepriekšminētajām klasifikācijām bieži tiek norādīts G indekss, kas raksturo audzēja diferenciācijas pakāpi:

• G 1 – augsta diferenciācijas pakāpe;
• G 2 – mērena diferenciācijas pakāpe;
• G 3 – zema diferenciācijas pakāpe.

Jo augstāka ir diferenciācijas pakāpe, jo labāka ir prognoze. Slikti diferencētiem audzējiem raksturīga strauja augšana un paaugstināta metastāžu tendence. Šādas karcinomas parasti tiek diagnosticētas vēlīnās attīstības stadijās.

Kā dzemdes vēzis metastējas?

Dzemdes ķermeņa vēzis izplatās limfogēni (caur limfātiskajiem asinsvadiem), hematogēni (caur asinsvadiem) un implantācija (vēdera dobumā).

Parasti dzemdes vēža metastāzes vispirms parādās limfmezglos. Fakts ir tāds, ka limfmezgli ir sava veida filtri, caur kuriem iziet intersticiāls šķidrums.

Tādējādi limfmezgli darbojas kā šķērslis audzēja izplatībai. Taču, ja “filtrs” ir būtiski piesārņots, limfmezglos nosēdušās audzēja šūnas sāk vairoties, veidojot metastāzes.
Nākotnē ļaundabīgās šūnas var izplatīties no skartā limfmezgla uz attālākām limfātiskās sistēmas vietām ( cirkšņa limfmezgli, limfmezgli pie aortas utt.).

Dzemdes ķermeņa vēzis sāk hematogēni izplatīties, kad audzējs ieaug orgāna asinsvados. Šādos gadījumos atsevišķas ļaundabīgās šūnas ar asinsriti tiek transportētas uz attāliem orgāniem un audiem.

Visbiežāk hematogēnās metastāzes dzemdes vēža gadījumā tiek konstatētas plaušās (vairāk nekā 25% no visiem metastāžu veidiem), olnīcās (7,5%) un kaulaudos (4%). Retāk ļaundabīgo audzēju perēkļi tiek konstatēti aknās, nierēs un smadzenēs.

Dzemdes dobums sazinās ar vēdera dobumu caur olvadiem, tāpēc implantācijas metastāžu parādīšanās ir iespējama pat pirms primārā audzēja iebrukuma dzemdes serozajā membrānā. Ļaundabīgo šūnu noteikšana vēdera dobumā ir nelabvēlīga prognostiska zīme.

Kādi faktori ietekmē dzemdes vēža metastāžu spēju?

Metastāžu risks ir atkarīgs ne tikai no slimības attīstības stadijas, bet arī no šādiem faktoriem:

• audzēja lokalizācija dzemdes dobumā (metastāžu attīstības risks svārstās no 2%, ja tās lokalizējas dzemdes augšējā-aizmugurējā daļā, līdz 20%, ja tās lokalizējas apakšējā-aizmugurējā daļā);
• pacienta vecums (pacientiem līdz 30 gadu vecumam metastāzes praktiski nenotiek; 40-50 gadu vecumā metastāžu attīstības iespējamība ir aptuveni 6%, bet sievietēm pēc 70 gadiem - 15,4%);
• dzemdes vēža patoģenētiskais variants (ar no hormoniem atkarīgu audzēju - mazāk nekā 9%, ar autonomu audzēju - vairāk nekā 13%);
• ļaundabīga audzēja diferenciācijas pakāpe (augsti diferencētiem audzējiem - aptuveni 4%, slikti diferencētiem audzējiem - līdz 26%).

Kādi ir dzemdes vēža simptomi?

Galvenie ķermeņa vēža simptomi ir dzemdes asiņošana, leikoreja un sāpes. Jāņem vērā, ka 8% gadījumu ļaundabīga audzēja agrīnās attīstības stadijas ir pilnīgi asimptomātiskas.

Dzemdes vēža klīniskā aina sievietēm reproduktīvā un nereproduktīvā vecumā atšķiras. Fakts ir tāds, ka acikliska asiņošana dažādas pakāpes smagums (trūcīgs, plankumains, bagātīgs) rodas aptuveni 90% šīs patoloģijas gadījumu.

Ja pacients vēl nav sasniedzis menopauzi, tad patoloģijas sākuma stadijas var diagnosticēt, ja ir aizdomas par ļaundabīga procesa klātbūtni menstruāciju traucējumu dēļ.

Tomēr acikliskā dzemdes asiņošana sievietēm reproduktīvā vecumā ir nespecifiska un rodas dažādu slimību gadījumā (olnīcu patoloģija, neiroendokrīnās regulācijas traucējumi u.c.), tāpēc pareizā diagnoze bieži tiek noteikta novēloti.

Dzemdes asiņošana.
Dzemdes asiņošanas parādīšanās sievietēm pēcmenopauzes periodā ir klasisks dzemdes vēža simptoms, tāpēc šādos gadījumos, kā likums, slimību var atklāt salīdzinoši agrīnās attīstības stadijās.

Beli
Šie izdalījumi raksturo vēl vienu raksturīgu dzemdes vēža simptomu, kas visbiežāk parādās, ja primārais audzējs ir ievērojama izmēra. Dažos gadījumos izdalījumi var būt smagi (leikoreja). Leikorejas uzkrāšanās dzemdes dobumā izraisa mokošas sāpes vēdera lejasdaļā, kas atgādina sāpes menstruāciju laikā.

Strutojoši izdalījumi
Dzemdes kakla stenozes gadījumā var rasties leikorejas strutošana, veidojoties piometrai (strutu uzkrāšanās dzemdes dobumā). Šādos gadījumos veidojas raksturīgs attēls (plīšanas sāpes, paaugstināta ķermeņa temperatūra ar drebuļiem, pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās).

Ūdeņaini izdalījumi
Bieža ūdeņaina leikoreja ir visspecifiskākā dzemdes vēzim, taču, kā liecina klīniskā pieredze, ļaundabīgs audzējs var izpausties arī kā asiņaini, asiņaini-strutaini vai strutaini izdalījumi, kas parasti liecina par sekundāru infekciju. Kad audzējs sadalās, leikoreja iegūst gaļas slāņa izskatu un nepatīkamu smaku. Sāpes, kas nav saistītas ar asiņošanu un leikoreju, parādās jau vēlākās dzemdes vēža attīstības stadijās. Kad audzējs ieaug dzimumorgānu serozajā membrānā, rodas graujoša rakstura sāpju sindroms, šādos gadījumos, kā likums, sāpes pacientiem bieži traucē naktī.

Sāpes
Bieži sāpju sindroms parādās plaši izplatītā procesā ar vairākiem infiltrātiem iegurnī. Ja audzējs saspiež urīnvadu, parādās sāpes muguras lejasdaļā un var attīstīties nieru kolikas lēkmes.

Ar ievērojamu primārā audzēja izmēru sāpes tiek kombinētas ar urinēšanas un defekācijas traucējumiem, piemēram:

• sāpes urinējot vai defekējot;
• bieža sāpīga vēlme urinēt, kas bieži vien ir sakārtota;
• tenesms (sāpīga vēlme izkārnīties, parasti neizraisot fekāliju izdalīšanos).

Kādas diagnostikas procedūras jāveic, ja ir aizdomas par dzemdes vēzi?

Dzemdes vēža diagnostika ir nepieciešama, lai sastādītu pacientam individuālu ārstēšanas plānu, kas ietver:

• ļaundabīga audzēja diagnozes noteikšana;
• primārā audzēja precīzas atrašanās vietas noteikšana;
• slimības attīstības stadijas novērtējums (audzēja procesa izplatība, audzēja skarto limfmezglu un attālo metastāžu klātbūtne);
• audzēja audu diferenciācijas pakāpes noteikšana;
• ķermeņa vispārējā stāvokļa izpēte (komplikāciju un vienlaicīgu slimību klātbūtne, kas var būt kontrindikācijas vienam vai otram ārstēšanas veidam).

Tipiskas sūdzības
Dzemdes vēža diagnostika sākas ar tradicionālu aptauju, kuras laikā tiek noskaidrots sūdzību raksturs, izpētīta saslimšanas vēsture un noskaidrota ļaundabīga endometrija audzēja attīstības riska faktoru klātbūtne.

Ginekoloģiskā izmeklēšana
Pēc tam ārsts veic pārbaudi uz ginekoloģiskā krēsla, izmantojot spoguļus. Šāda izmeklēšana ļauj izslēgt dzemdes kakla un maksts ļaundabīgu audzēju klātbūtni, kam bieži ir līdzīgi simptomi (smērēšanās, leikoreja, sāpošas sāpes vēdera lejasdaļā).

Pēc divu manuālas maksts-vēdera sienas pārbaudes veikšanas būs iespējams spriest par dzemdes izmēru, olvadu un olnīcu stāvokli un patoloģisku infiltrātu (plombu) klātbūtni iegurnī. Jāņem vērā, ka šī izmeklēšana neatklās patoloģiju slimības sākuma stadijā.

Aspirācijas biopsija
Ļaundabīga audzēja klātbūtni dzemdes dobumā var apstiprināt, izmantojot aspirācijas biopsiju, kas tiek veikta ambulatori.

Sievietēm reproduktīvā vecumā manipulācijas tiek veiktas 25-26 menstruālā cikla dienā, bet sievietēm pēcmenopauzes periodā - jebkurā dienā. Aspirācija tiek veikta, nepaplašinot dzemdes kanālu. Šī ir minimāli invazīva (maztraumatiska) un absolūti nesāpīga tehnika.

Izmantojot īpašu uzgali, dzemdes dobumā tiek ievietots katetrs, caur kuru dzemdes saturs tiek aspirēts (iesūkts ar šļirci) Brown šļircē.

Diemžēl metode nav pietiekami jutīga pret dzemdes vēža agrīnajām stadijām (patoloģiju atklāj tikai 37% gadījumu), bet ar parastajiem procesiem šis rādītājs ir daudz lielāks (vairāk nekā 90%).

Ultraskaņa
Vadošā metode dzemdes vēža diagnosticēšanā mūsdienās ir ultrasonogrāfija, kas atklāj ļaundabīgi audzēji agrīnā attīstības stadijā un ļauj noteikt:

• precīza audzēja lokalizācija dzemdes dobumā;
• audzēja augšanas veids (eksofītisks - dzemdes dobumā vai endofītisks - dīgtspēja orgāna sienā);
• audzēja augšanas dziļums dzemdes muskuļu slānī;
• procesa izplatīšanās uz dzemdes kaklu un apkārtējiem audiem;
• sakāve ar dzemdes piedēkļu audzēja procesu.

Diemžēl, kad ultraskaņas izmeklēšana Ne vienmēr ir iespējams pārbaudīt iegurņa limfmezglus, kas ir dzemdes vēža agrīnas metastāzes mērķi.

Tāpēc, ja ir aizdomas par kopīgu procesu, ultraskaņas dati tiek papildināti ar rezultātiem dators vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, kas ļauj ārkārtīgi precīzi spriest par iegurņa orgānu un struktūru stāvokli.

Histeroskopija
Obligāto pārbaužu sarakstā aizdomas par dzemdes vēzi ir histeroskopija ar mērķtiecīgu biopsiju. Izmantojot endoskopu, ārsts pārbauda dzemdes iekšējo virsmu un savāc audzēja audus histoloģiskai izmeklēšanai. Šāda pētījuma precizitāte sasniedz 100%, atšķirībā no citām materiāla iegūšanas metodēm audzēja diferenciācijas noteikšanai.

Agrīnās slimības stadijās tāda jauna perspektīva endoskopiskās diagnostikas metode kā fluorescences pētījums izmantojot audzēju-tropus fotosensibilizatorus vai to metabolītus (aminolevulīnskābi utt.). Šī metode ļauj noteikt mikroskopiskus jaunveidojumus, kuru izmērs ir līdz 1 mm, iepriekš ievadot fotosensibilizatorus, kas uzkrājas audzēja šūnās.

Histeroskopiju parasti pavada atsevišķa dzemdes ginekoloģiskā kiretāža. Vispirms tiek nokasīts dzemdes kakla kanāla epitēlijs, un pēc tam tiek veikta dzemdes dobuma frakcionēta kiretāža. Šis pētījums ļauj iegūt datus par epitēlija stāvokli dažādas nodaļas dzemdes dobumā un dzemdes kakla kanālā, un tam ir diezgan augsta diagnostikas precizitāte.

Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par dzemdes vēzi, tiek veikta vispārēja ķermeņa pārbaude, lai iegūtu informāciju par kontrindikācijām konkrētai ļaundabīga audzēja ārstēšanas metodei. Pārbaudes plāns tiek sastādīts individuāli un ir atkarīgs no vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes.

Ja ir aizdomas par attālām metastāzēm, papildu pētījumi(Nieru ultraskaņa, krūškurvja orgānu rentgenogrāfija utt.).

Kad ir indicēta dzemdes vēža ķirurģiska ārstēšana?

Dzemdes vēža ārstēšanas plāns tiek noteikts individuāli. Tā kā lielākā daļa pacientu ir vecāka gadagājuma sievietes, kuras cieš no smagām slimībām (hipertensija, cukura diabēts, aptaukošanās u.c.), ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga ne tikai no ļaundabīgā audzēja attīstības stadijas, bet arī no audzēja vispārējā stāvokļa. ķermeni.

Ķirurģiskā metode ir galvenā metode dzemdes vēža ārstēšanā agrīnās attīstības stadijās, izņemot smagas vienlaicīgas patoloģijas gadījumus, kad šāda iejaukšanās ir kontrindicēta. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 13% pacientu, kas cieš no dzemdes vēža, ir kontrindikācijas operācijai.

Dzemdes vēža ķirurģiskās iejaukšanās apjomu un metodi nosaka šādi galvenie faktori:

• audzēja attīstības stadija;
• audzēja šūnu diferenciācijas pakāpe;
• pacienta vecums;
• vienlaicīgu slimību klātbūtne.

Vai dzemdes vēža gadījumā tiek veiktas orgānu saglabāšanas operācijas?

Orgānu saglabāšanas operācijas dzemdes vēža gadījumā tiek veiktas retāk nekā, piemēram, ar krūts vēzi. Tas ir saistīts ar faktu, ka lielākā daļa pacientu ir sievietes pēcmenopauzes periodā.

Jaunām sievietēm ar netipisku endometrija aplāziju (FIGO nulles stadija), endometrija ablācija.

Turklāt šī manipulācija var būt indicēta atsevišķos 1.A stadijas slimības gadījumos (endometrija audzējs, kas neizplatās ārpus gļotādas) un gados vecākiem pacientiem ar smagām blakusslimībām, kas novērš traumatiskāku iejaukšanos.
Endometrija ablācija ir pilnīga dzemdes gļotādas, tās bazālā dīgļu slāņa un blakus esošās muskuļu slāņa (3-4 mm miometrija) noņemšana, izmantojot kontrolētus termiskos, elektriskos vai lāzera efektus.

Izņemtā dzemdes gļotāda netiek atjaunota, tāpēc pēc endometrija ablācijas tiek novērota sekundāra amenoreja (menstruālās asiņošanas neesamība), un sieviete zaudē spēju dzemdēt bērnus.

Arī jaunām sievietēm dzemdes vēža attīstības sākuma stadijā Histerektomijas operācijas laikā olnīcas var saglabāt(tiek izņemta tikai dzemde olvados). Šādos gadījumos tiek saglabāti sieviešu reproduktīvie dziedzeri, lai novērstu agrīnu menopauzes traucējumu attīstību.

Kas ir histerektomijas operācija un kā tā atšķiras no histerektomijas?

Dzemdes amputācija
Dzemdes supravagināla amputācija (burtiski dzemdes nogriešana) vai starptotālā histerektomija ir reproduktīvā orgāna ķermeņa noņemšana, saglabājot dzemdes kaklu. Šai operācijai ir vairākas priekšrocības:

• operāciju pacienti vieglāk panes;
• tiek saglabāts saišu materiāls, kas novērš iekšējo iegurņa orgānu prolapss;
• mazāka komplikāciju attīstības iespējamība no urīnceļu sistēma;
• Pārkāpumi seksuālajā jomā ir retāk sastopami.

Operācija indicēta jaunām sievietēm slimības agrīnākajās stadijās, gadījumos, kad nav papildu riska faktoru dzemdes kakla vēža attīstībai.

Histerektomija
Histerektomija vai pilnīga histerektomija ir dzemdes noņemšana kopā ar dzemdes kaklu. Standarta operācijas apjoms I stadijas dzemdes vēža gadījumā saskaņā ar FIGO (audzējs ir ierobežots līdz dzemdes ķermenim) ir dzemdes noņemšana kopā ar dzemdes kaklu un piedēkļiem.

Otrajā slimības stadijā, kad palielinās ļaundabīgo šūnu izplatīšanās iespējamība pa limfas asinsvadiem, operācija tiek papildināta ar divpusēju limfadenektomiju (iegurņa limfmezglu noņemšana) ar paraaortas limfmezglu biopsiju (lai izslēgtu). metastāžu klātbūtne limfmezglos, kas atrodas netālu no aortas).

Kas ir atvērta (klasiskā, vēdera), vaginālā un laparoskopiskā histerektomija?

Darbības tehnika
Klasiskā vai atvērtā vēdera histerektomija tiek saukta par gadījumu, kad ķirurgs iegūst piekļuvi dzemdei, atverot vēdera dobumu vēdera lejasdaļā. Šī operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, tāpēc pacients ir bezsamaņā.

Vēdera piekļuve ļauj veikt dažāda apjoma ķirurģiskas iejaukšanās (no dzemdes supravaginālas amputācijas līdz pilnīgai histerektomijai ar dzemdes piedēkļu un limfmezglu noņemšanu).
Klasiskās tehnikas trūkums ir palielināts operācijas traumatiskais raksturs pacientam un diezgan liela rēta uz vēdera.

Vaginālā histerektomija ir dzemdes izņemšana cauri aizmugurējā siena maksts. Šāda piekļuve ir iespējama sievietēm, kuras ir dzemdējušas un ar mazu audzēju izmēru.

Pacients daudz vieglāk panes maksts histerektomiju, taču būtisks metodes trūkums ir tas, ka ķirurgs ir spiests rīkoties gandrīz akli.

Šis trūkums tiek pilnībā novērsts ar laparoskopisko metodi. Šādos gadījumos operācija tiek veikta, izmantojot īpašu aprīkojumu. Vispirms vēdera dobumā tiek ievadīta gāze, lai ķirurgs varētu normāli piekļūt dzemdei, pēc tam caur nelieliem iegriezumiem vēdera dobumā tiek ievietoti laparoskopiskie instrumenti dzemdes izņemšanai un videokamera.

Ārsti visu operācijas gaitu uzrauga uz monitora, kas nodrošina maksimālu viņu darbības precizitāti un operācijas drošību. Dzemde tiek izņemta caur maksts vai ar nelielu iegriezumu vēdera priekšējā sienā.

Izmantojot laparoskopisko metodi, var veikt jebkura apjoma operācijas. Šī metode ir optimāla, jo pacienti to vislabāk panes. Turklāt ar laparoskopisku histerektomiju komplikācijas rodas ievērojami retāk.

Kad ir indicēta staru terapija dzemdes vēža ārstēšanai?

Dzemdes vēža staru terapiju parasti izmanto kombinācijā ar citiem pasākumiem. Šo ārstēšanas metodi var izmantot pirms operācijas, lai samazinātu audzēja apjomu un samazinātu metastāžu iespējamību un/vai pēc operācijas, lai novērstu recidīvus.

Indikācijas staru terapijai var ietvert šādus nosacījumus:

• audzēja pāreja uz dzemdes kaklu, maksts vai apkārtējiem audiem;
• ļaundabīgi audzēji ar zemu diferenciācijas pakāpi;
• audzēji ar dziļu miometrija bojājumu un/vai ar procesa izplatīšanos uz dzemdes piedēkļiem.

Turklāt staru terapiju var nozīmēt kompleksā neoperējamo slimības stadiju ārstēšanā, kā arī pacientiem ar smagām vienlaicīgām patoloģijām, kad operācija ir kontrindicēta.
Tādos gadījumos šī metodeārstēšana ļauj ierobežot audzēju augšanu un samazināt vēža intoksikācijas simptomus, līdz ar to pagarināt pacienta dzīvi un uzlabot tā kvalitāti.

Kā tiek veikta staru terapija dzemdes vēža gadījumā?

Dzemdes vēža gadījumā tiek izmantota ārējā un iekšējā apstarošana. Ārējo apstarošanu parasti veic klīnikā, izmantojot īpašu ierīci, kas virza augstfrekvences staru kūli uz audzēju.

Iekšējā apstarošana tiek veikta slimnīcā, kurā makstī tiek ievietotas īpašas granulas, kuras tiek fiksētas ar aplikatoru un kļūst par starojuma avotu.

Saskaņā ar indikācijām ir iespējama kombinēta iekšējā un ārējā apstarošana.

Kādas blakusparādības rodas dzemdes vēža staru terapijas laikā?

Reproducējošās šūnas ir visjutīgākās pret radioaktīvo starojumu, tāpēc staru terapija iznīcina, pirmkārt, intensīvi vairojošās vēža šūnas. Turklāt, lai izvairītos no komplikācijām, tiek veikta mērķtiecīga ietekme uz audzēju.

Tomēr dažiem pacientiem ir dažas blakusparādības, piemēram:

• caureja;
• bieža urinēšana;
• sāpes urinēšanas laikā;
• vājums, paaugstināts nogurums.

Par šo simptomu parādīšanos pacientam jāziņo ārstējošajam ārstam.
Turklāt pirmajās nedēļās pēc staru terapijas sievietēm ieteicams atturēties no seksuālā dzīve, jo šajā periodā bieži ir paaugstināta jutība un dzimumorgānu sāpīgums.

Kad ir indicēta hormonu terapija dzemdes vēža ārstēšanai?

Hormonu terapija tiek izmantota no hormoniem atkarīga dzemdes vēža gadījumā. Šajā gadījumā audzēja šūnu diferenciācijas pakāpe tiek provizoriski novērtēta un izmantojot īpašus laboratorijas testi Tiek noteikta ļaundabīga audzēja jutība pret hormonālā līmeņa izmaiņām.

Šādos gadījumos tiek noteikti antiestrogēni (vielas, kas kaut kādā veidā nomāc sieviešu dzimuma hormonu - estrogēnu darbību), gestagēni (sieviešu dzimuma hormonu analogi - estrogēnu antagonisti) vai antiestrogēnu un gestagēnu kombinācija.

Kā neatkarīga ārstēšanas metode jaunām sievietēm tiek nozīmēta hormonterapija sākuma posmi augsti diferencēts, hormonu jutīgs dzemdes ķermeņa vēzis, kā arī netipiskas endometrija hiperplāzijas gadījumā.

Šādās situācijās hormonterapija tiek veikta vairākos posmos. Pirmā posma mērķis ir panākt pilnīgu dziedināšanu no onkoloģiskās patoloģijas, kas jāapstiprina endoskopiski (endometrija atrofija).
Otrajā posmā, izmantojot kombinēto perorālie kontracepcijas līdzekļi atjaunot menstruālo funkciju. Nākotnē viņi panāk pilnīgu olnīcu funkcijas rehabilitāciju un auglības (spēju dzemdēt bērnus) atjaunošanu pēc individuālas shēmas.

Turklāt hormonu terapija tiek kombinēta ar citām dzemdes vēža ārstēšanas metodēm pret hormoniem jutīga dzemdes vēža izplatītajām formām.

Kādas blakusparādības var rasties dzemdes vēža hormonterapijas laikā?

Atšķirībā no citiem konservatīvas metodes dzemdes vēža ārstēšanai, hormonu terapija parasti ir labi panesama.

Hormonālas izmaiņas var izraisīt centrālās darbības traucējumus nervu sistēma, jo īpaši miega traucējumi, galvassāpes, paaugstināts nogurums, samazināts emocionālais fons. Šī iemesla dēļ šis tipsĀrstēšana tiek nozīmēta ļoti piesardzīgi pacientiem, kuriem ir nosliece uz depresiju.

Dažreiz hormonu terapijas laikā parādās gremošanas trakta patoloģijas pazīmes (slikta dūša, vemšana). Turklāt ir iespējami vielmaiņas traucējumi (karstuma viļņu sajūta, pietūkums, pūtītes).

Retāk parādās nepatīkami simptomi no sirds un asinsvadu sistēmas, piemēram, paaugstināts asinsspiediens, sirdsklauves un elpas trūkums.

Jāatzīmē, ka palielinājās arteriālais spiediens nav kontrindikācija hormonterapijai, taču jāatceras, ka dažas zāles (piemēram, oksiprogesterona kapronāts) pastiprina antihipertensīvo zāļu iedarbību.

Par jebkādu blakusparādību rašanos jāziņo ārstam, nepatīkamo simptomu apkarošanas taktika tiek izvēlēta individuāli.

Kad ķīmijterapija ir indicēta dzemdes vēža ārstēšanai?

Dzemdes vēža ķīmijterapija tiek izmantota tikai kā sastāvdaļa kompleksa ārstēšana progresējošās slimības stadijās.

Šādos gadījumos balstterapijai visbiežāk izmanto KLP shēmu (cisplastīns, doksorubicīns, ciklofosfamīds).

Kādas komplikācijas var attīstīties dzemdes vēža ķīmijterapijas laikā?

Ķīmijterapija izmanto zāles, kas kavē šūnu dalīšanās procesu. Tā kā pretvēža zālēm ir sistēmiska iedarbība, papildus intensīvi vairojošām audzēja audu šūnām tiek uzbrukti visi regulāri atjaunotie audi.

Visbīstamākā ķīmijterapijas komplikācija ir asins šūnu proliferācijas kavēšana kaulu smadzenes. Tāpēc šī ārstēšanas metode onkoloģiskās slimības vienmēr tiek veikta asins stāvokļa laboratorijas kontrolē.

Pretvēža zāļu ietekme uz epitēlija šūnas gremošanas trakts bieži izpaužas ar tādiem nepatīkamiem simptomiem kā slikta dūša, vemšana un caureja, kā arī ietekme uz epitēliju matu folikulas- matu izkrišana.

Šie simptomi ir atgriezeniski un pilnībā izzūd kādu laiku pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.
Turklāt katram medicīniskajam medikamentam no pretaudzēju zāļu grupas ir savs blakus efekti, par ko ārsts informē pacientus, izrakstot ārstēšanas kursu.

Cik efektīva ir dzemdes vēža ārstēšana?

Dzemdes vēža terapijas efektivitāti novērtē pēc recidīvu biežuma. Visbiežāk audzējs atkārtojas pirmo trīs gadu laikā pēc primārās ārstēšanas beigām (katram ceturtajam pacientam). Vēlāk recidīvu biežums ievērojami samazinās (līdz 10%).

Dzemdes ķermeņa vēzis atkārtojas galvenokārt makstī (vairāk nekā 40% no visiem recidīviem) un iegurņa limfmezglos (apmēram 30%). Audzēja perēkļi bieži rodas attālos orgānos un audos (28%).

Kāda ir dzemdes vēža prognoze?

Dzemdes vēža prognoze ir atkarīga no slimības stadijas, audzēja šūnu diferenciācijas pakāpes, pacienta vecuma un vienlaicīgu slimību klātbūtnes.

IN Nesen Pacientiem ar dzemdes vēzi bija iespējams sasniegt diezgan augstu piecu gadu dzīvildzi. Tomēr tas attiecas tikai uz sievietēm, kuras vērsušās pēc palīdzības slimības pirmajā un otrajā stadijā. Šādos gadījumos piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir attiecīgi 86-98% un 70-71%.

Pacientu izdzīvošanas rādītājs slimības vēlākajos posmos saglabājas stabils (apmēram 32% trešajā posmā un aptuveni 5% ceturtajā stadijā).

Ja viss ir vienāds, prognoze ir labāka jauniem pacientiem ar ļoti diferencētiem no hormoniem atkarīgiem audzējiem. Protams, tas ir smags vienlaicīga patoloģija ievērojami pasliktina prognozi.

Kā jūs varat pasargāt sevi no dzemdes vēža?

Dzemdes vēža profilakse ietver cīņu ar novēršamiem riska faktoriem patoloģijas attīstībai (liekā svara likvidēšana, savlaicīga aknu slimību un vielmaiņas-endokrīno traucējumu ārstēšana, labdabīgu endometrija izmaiņu noteikšana un ārstēšana).

Gadījumos, kad labdabīgu endometrija displāziju nevar ārstēt konservatīva ārstēšana, ārsti iesaka pievērsties ķirurģiskām metodēm (endometrija ablācija vai histerektomija).

Tā kā dzemdes vēža prognoze lielā mērā ir atkarīga no slimības stadijas, liela nozīme ir tā sauktā sekundārā profilakse, kuras mērķis ir savlaicīga diagnostikaļaundabīgi audzēji un pirmsvēža stāvokļi.

ir slimība, kas sastopama daudzās vietās. Turklāt izplatības ziņā šī slimība ieņem ceturto vietu pēc krūts, ādas un kuņģa-zarnu trakta vēža. Jāņem vērā vecums, kad parādās maksimālie riski: no četrdesmit līdz sešdesmit gadiem.

Diabēts, imūndeficīta vīruss, agrīni intīmi kontakti un menopauzes sākums vēls vecums, menstruāciju traucējumi, neauglība, agrīna pirmdzimšana, dažādas veneriskas slimības, ilgstošas ​​un bieža lietošana aizsarglīdzekļi pret grūtniecību, bieža seksuālo partneru maiņa.

Apstākļi, kas ir bīstami sievietes ķermenis un visbiežāk, ja netiek veikta savlaicīga un adekvāta rīcība, tie kļūst par vēža izraisītājiem un ir pelnījuši īpašu uzmanību. Šādi stāvokļi ir erozijas, rētas pēc dzemdībām, čūlas, epitēlija veidojumi polipu un kondilomas veidā, hroniski iekaisumi.

Kādi simptomi var būt

Klīniskā aina, pirmkārt, liecina par leikorejas un sāpju esamību. Tomēr parasti dati klīniskās izpausmes parādās tikai audzēja sadalīšanās stadijā, proti, vēlīnā stadijā. Dažās situācijās dzemdes vēža pazīmes praktiski neparādās ilgu laiku.

Leikorejas konsistence var būt gļotaina vai ūdeņaina, var ietvert asins recekļu veidošanos un var atšķirties atkarībā no nepatīkama smaka. Kad slimība ir progresējusi, asinis parādās ievērojamā daudzumā. Aizkavēta izdalīšanās un infekcijas attīstība izraisa strutojošu leikoreju, kas izpaužas ar smaku. Pēdējos divos posmos situācija ar izdalījumiem pasliktinās, jo parādās puves.

Asiņošana var rasties vienreiz vai kļūt regulāra, kas liecina par biežu atkārtošanos. Arī izplūdes apjoms ievērojami atšķiras: nenozīmīgs vai ievērojams. Dzemdes kakla vēža gadījumā visizplatītākā asiņošana ir asiņošana, kas rodas intīma kontakta, izmeklēšanas, smagu priekšmetu celšanas un dušas laikā. Menopauzes laikā smērēšanās visbiežāk liecina par ļaundabīgu audzēju.

Sāpju sindroms izpaužas tikai vēlākās stadijās, kad vēzis skar limfmezglus, kā arī iegurņa audus ar infiltrātiem.

Vispārēji simptomi Dzemdes vēzis, tostarp pēkšņs svara zudums, izpaužas tikai progresējošās stadijās.

Vēža pazīmes

Vēža pazīmes ir atkarīgas no situācijas, kas saistīta ar menstruācijām un sievietes vecuma.

Menstruāciju laikā var rasties smaga asiņošana. Tas notiek menstruāciju un vēža klātbūtnē. Menstruācijas kļūst neregulāras.

Pēc menopauzes ir gaidāma pilnīga menstruāciju neesamība, un pirmās pazīmes ir asiņaini, strutaini izdalījumi, kas ļauj nekavējoties identificēt vēzi. Izdalījumi var būt bagātīgi vai niecīgi.

Ja rodas pirmās aizdomas par slimību, jums jāsazinās ar pieredzējušu ārstu. Jums jāatceras, ka progresējošu stadiju ārstēšana ir sarežģīta.

Tikai tad, ja simptomi tiek atpazīti savlaicīgi, ārstēšana sola augstu efektivitātes līmeni.

Slimības stadijas

Dzemdes vēža stadijas ļauj noteikt slimības bīstamības pakāpi un novērtēt iespēju labvēlīgs iznākums.

1. Pirmā vēža stadija ir audzējs, kas veidojas uz dzemdes virsmas. Šajā laikā notiek iznīcināšana limfātiskie asinsvadi. Tā rezultātā sievietei var rasties izdalījumi, kas ir satraucoša zīme. Kurā sāpīgas sajūtas pilnīgi klāt. Ja Jums ir diagnosticēts dzemdes vēzis agrīnā stadijā, pastāv iespēja pilnīga atveseļošanās izrādās maksimāli.
2. Otrais dzemdes posms ir saistīts ar nopietnu dzemdes vēža šūnu bojājumu. Vēzis izplatās no ķermeņa uz dzemdes kaklu. Šajā posmā parādās asiņaini izdalījumi, kas parasti ir kontakts. Tas ir saistīts ar faktu, ka audzējs noved pie iznīcināšanas asinsvadi. Tā rezultātā slimības simptomi kļūst izteiktāki. Otrajā posmā sieviete var saskarties ar nopietniem reproduktīvās sistēmas traucējumiem. Ārstēšana joprojām ir iespējama, un reproduktīvās funkcijas var saglabāt.
3. Trešajā stadijā vēzis attīstās ārpus dzemdes, un slimības gaitai ir divas iespējas. Onkoloģiskais process var ietekmēt maksts vai vēderplēves parametriskos audus. Dažos gadījumos bojājumi rodas vienlaicīgi. Diemžēl slimība var pārsniegt noteiktas robežas. Tagad dzīvība ir nopietni apdraudēta.
4. Ceturtais posms noved pie kaimiņu orgānu bojājumiem. Metastāzes var parādīties aknās, plaušās un mugurkaulā. Invāzija ir liela un nopietna, tāpēc izredzes uz panākumiem ir minimālas.

Ķirurģiskās ārstēšanas iezīmes

Vēzis jāārstē ar operāciju, kas var būt ļoti veiksmīga.

Daudziem pacientiem jāveic ne tikai dzemdes, bet arī tās piedēkļu noņemšana. Dažos gadījumos tiek noņemti arī limfmezgli, kas atrodas iegurnī. Dažos gadījumos ir nepieciešama kombinēta ārstēšana, tostarp operācija ar attālināti veiktu starojumu un intrakavitāra gamma terapija. Pirms operācijas var veikt skarto orgānu staru apstarošanu, kas ir ieteicama trešajā posmā. Radiācijas terapija var būt neatkarīga metode, ko lieto tikai onkoloģiskā procesa lokālas izplatības un operācijas kontrindikāciju gadījumā.

Terapeitiskos līdzekļus, kas paredzēti efektīvai cīņai ar audzēju, parasti izraksta slimības trešajā un ceturtajā stadijā, kā arī neoplazmām, kas atšķiras pēc diferenciācijas.

Visbiežāk veiksmīgi ir divu veidu ārstēšana: kombinētā staru terapija un dzemdes un piedēkļu ekstirpācija.

Ārstēšana tiek noteikta atkarībā no slimības stadijas:

1. 1-A stadijā, kas saistīta ar mikroinvazīvu onkoloģiju, ir nepieciešams izgriezt dzemdi, kā arī tās piedēkļus.
2. 1. stadijā (process ietver tikai dzemdes kaklu) ir nepieciešama apstarošana, attālināta vai intracavitāra. Pēc tam ir nepieciešams noņemt dzemdi un tās piedēkļus. Intervenci sola paplašināt. Šajā gadījumā vispirms var veikt ķirurģisku iejaukšanos un pēc tam gamma terapiju.
3. Otrajā posmā, kad slimība attīstās maksts augšdaļā un pastāv risks izplatīties uz dzemdes ķermeni, galvenā metode ir staru terapija. Operācija tiek veikta ārkārtīgi reti.
4. Trešajā posmā tiek veikta staru terapija.
5. Ceturtajā posmā ir nepieciešama apstarošana, bet tās mērķis ir paliatīvā ķermeņa uzturēšana.

Simptomātiska ārstēšana ļauj veiksmīgi ārstēt slimību.

Ko darīt pēc ārstēšanas un recidīvu gadījumā

Pēc ārstēšanas ir jāveic iegurņa orgānu diagnostika, kā arī jādod uztriepe analīzei. Turklāt, lai uzturētu labu sievietes veselību, ir nepieciešama orgānu rentgenogrāfija krūtis, intravenoza pielogrāfija, ultraskaņas izmeklēšana.

Pirmajos divpadsmit mēnešos pie ārsta jāapmeklē reizi trijos mēnešos, piecus gadus - reizi pusgadā, pēc pieciem gadiem - reizi gadā.

Kāds ir labākais veids, kā tikt galā ar recidīviem? Ja onkoloģiskais process ir ierobežots vai lokalizēts, nepieciešama dzemdes noņemšana. Darba apjomu nosaka pacienta stāvokļa īpašības. Ķīmijterapija ir nepieciešama tālu metastāzēm. Radiācijas terapija ļauj ārstēt paliatīvos nolūkos.

Vēža sekas sievietēm

Vēža gadījumā dzīvildze, kas sasniedz piecus gadus pēc smagas slimības, pēc operācijas, nosaka slimības stadija. Izdzīvošanas rādītājs svārstās no četrdesmit pieciem procentiem līdz astoņdesmit četriem.

Recidīvu gadījumā ceturto daļu slimo sieviešu var ārstēt ar staru terapija, kas ir vērsta uz visiem iegurņa orgāniem.

Ar recidīviem ar metastāzēm izārstēt gandrīz nekad nenotiek. Terapeitiskais efekts ir atkarīgs no ķermeņa īpašībām, bet rezultāts parasti nav ilgs.

Ceturtajā posmā 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir tikai deviņi procenti.

Jāatzīmē, ka ārstēšanas rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik efektīvi tā tiek veikta un cik pareiza ārstēšana tika izvēlēta.

Agrīna vēža diagnostika ar sekojošu profilaksi ir iespējama tikai ar regulārām pārbaudēm. Tajā pašā laikā tiek pieņemta noteikta profilakses regularitāte. Piemēram, sievietēm, kuras jau nosvinējušas savu 30. dzimšanas dienu, vismaz divas reizes gadā vajadzētu apmeklēt pieredzējušu ārstu. Jebkurā gadījumā profilakse ir nepieciešama pēc intīmās dzīves sākuma.

Identificēšana bīstamos apstākļos Regulāras pārbaudes un tomogrāfija veicina ultraskaņas veids, kā arī citoloģiskā izmeklēšana. No dzemdes vēža ārstēšanas var izvairīties, pateicoties preventīvie pasākumi.

Sieviešu slimību ārstēšana ir patiesi svarīga. Tikai ar šo pieeju var samazināt vēža attīstības risku. Šī ārstēšana jāveic savlaicīgi. Starp kopīgas iezīmes Attiecībā uz šīm slimībām ir jāņem vērā to hroniskā gaita, pastāvīgu simptomu klātbūtne un vēlamā pretiekaisuma terapijas efekta trūkums. Tikai radikālas metodes var būt efektīvas. Radikālas metodes var samazināt mirstību sešas reizes.

Lai veiksmīgi likvidētu slimību, jums jāpārtrauc smēķēšana un jāveic pilnīga STS profilakse.

Iekļaujot dzemdes kakla izmeklēšanu, tas ļaus atpazīt un saprast sievietes patieso stāvokli un noteikt optimālas darbības lai novērstu nevajadzīgus riskus.