Muguras smadzeņu traumas pilnīga atveseļošanās. Muguras smadzeņu bojājumi: cēloņi, pazīmes, simptomi, ārstēšana

Muguras smadzenes atrodas mugurkaula kanālā un ir atbildīgas par gremošanas, elpošanas, reproduktīvo, urīnceļu un citu svarīgu ķermeņa sistēmu darbību. Jebkuri traucējumi un mugurkaula un nervu audu bojājumi ir pilni ar orgānu darbības traucējumiem un citām patoloģiskām parādībām.

Bojājumi muguras smadzenesārsti ņem vērā sastiepumu, kompresiju, sasitumus ar intracerebrālu asiņošanu, vienas vai vairāku nervu sakņu plīsumus vai izsitumus, kā arī infekciozus bojājumus un attīstības anomālijas. Šajā rakstā mēs aplūkosim mugurkaula un muguras smadzeņu traumu simptomus, diagnostiku un ārstēšanu. Uzzināsiet, kā tiek veikta pirmsslimnīcas aprūpe un cietušā ar muguras smadzeņu traumām transportēšana.

Muguras smadzeņu darbības traucējumi izraisa gan neatkarīgas slimības, gan mugurkaula traumas. Muguras smadzeņu bojājumu cēloņi ir sadalīti 2 lielās grupās: traumatiska un netraumatiska.

Šādi iemesli tiek uzskatīti par traumatiskiem:

Muguras smadzeņu traumu netraumatiskie cēloņi:

• iekaisuma procesi: mielīts (vīrusu vai autoimūns);
• audzēji: sarkoma, lipoma, limfoma, glioma;
• radiācijas mielopātija;
• asinsvadu mugurkaula sindromi, asinsvadu saspiešana;
• mielopātijas, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem;
• strutojoša vai bakteriāla infekcija: tuberkulozs, mikotisks spondilīts;
• hroniskas mugurkaula reimatiskas patoloģijas: reimatoīdais, reaktīvs artrīts, slimība;
• deģeneratīvas izmaiņas mugurkaulā: osteoporoze, mugurkaula kanālu stenoze, .

Traumu veidi

Muguras smadzeņu bojājumus klasificē pēc dažādiem kritērijiem. Ir atklātas traumas ar mīksto audu bojājumiem un āda un slēgtas traumas bez ārējiem bojājumiem.

Mugurkaula traumu veidi:

• mugurkaula saišu sastiepumi vai plīsumi;
• mugurkaula lūzumi: kompresijas, sasmalcināti, margināli, sprādzienbīstami, vertikāli un horizontāli;
• starpskriemeļu disku bojājumi;
• dislokācijas, subluksācijas, lūzumi-mežģījumi;
• spondilolistēze vai skriemeļu pārvietošanās.

Muguras smadzeņu traumu veidi:

• ievainojums;
• saspiešana;
• daļējs vai pilnīgs plīsums.

Zilumi un saspiešana parasti ir saistīti ar mugurkaula traumu: dislokāciju vai lūzumu. Kad rodas zilums, tiek traucēta mugurkaula audu integritāte, tiek novērota smadzeņu audu asiņošana un pietūkums, kura apjoms būs atkarīgs no bojājuma pakāpes.

Saspiešana rodas, kad mugurkaula ķermeņi ir lūzumi. Tas var būt daļējs vai pilnīgs. Sašaurināšanās ir izplatīta ūdenslīdējiem; Visbiežāk tiek bojāti apakšējie kakla skriemeļi.

Cietušajam attīstās roku atrofiska paralīze, kāju paralīze, jutīguma samazināšanās zonā zem bojājuma līmeņa, krustu rajonā parādās problēmas ar iegurņa orgāniem un izgulējumi.

Saspiešana mugurkaula jostas-krustu daļā izraisa kāju paralīzi, jutības zudumu un disfunkciju iegurņa orgāni.

Simptomi

Muguras smadzeņu bojājuma pazīmes ir atkarīgas no traumas veida un vietas, kur tas notiek.

Biežas muguras smadzeņu problēmu pazīmes:

Muguras smadzeņu traumas jaundzimušajiem visbiežāk rodas dzemdes kakla vai jostas daļā. Fakts ir tāds, ka mazuļa muguras smadzenes, salīdzinot ar mugurkaulu un saitēm, ir mazāk izstieptas un viegli sabojājamas traumu rezultātā bez redzamām izmaiņām pašā mugurkaulā.

Dažās situācijās notiek pat pilnīgs muguras smadzeņu plīsums, lai gan rentgena attēlā izmaiņas nebūs redzamas.

Dzemdību laikā gūtās kakla traumas dēļ mazulis būs satraukuma stāvoklī. Kakls var kļūt izliekts, pagarināts vai saīsināts. Zīdainim ir tādi paši simptomi kā pieaugušajiem: mugurkaula šoks, pietūkums, elpošanas problēmas, darbības traucējumi iekšējie orgāni, muskuļu atrofija, refleksu un kustību traucējumi.

Pirmā palīdzība

Traumu sekas būs mazāk bīstamas, ja pirmā palīdzība tiks sniegta pareizi. Upuris tiek noguldīts uz cietas virsmas un transportēts uz cieta dēļa. Ja imobilizācija netiek veikta, kaulu šķembas un fragmenti turpinās saspiest muguras smadzenes, kas var būt letāls.

Cietusī persona tiek pārvadāta tikai uz cietas virsmas. Ja ir aizdomas par mugurkaula kakla daļas bojājumiem, galva papildus tiek fiksēta, izmantojot no improvizētiem līdzekļiem izgatavotu šinu (der auduma rullīši).

Uzmanību! Nesēdiet un nemēģiniet celt upuri kājās. Ir nepieciešams kontrolēt elpošanu un pulsu un, ja nepieciešams, veikt reanimācijas pasākumus.

Galvenie noteikumi:

1. Ierobežojiet cietušā kustības, novietojiet viņu uz cietas virsmas un nostipriniet bojāto vietu, izmantojot pieejamos līdzekļus.
2. Ja nepieciešams, dodiet pretsāpju līdzekļus.
3. Pārliecinieties, vai cietušais ir pie samaņas.

Smagas traumas gadījumā muguras smadzenes kādu laiku tiek izslēgtas, rodas šoka stāvoklis. Mugurkaula šoku pavada maņu, motoru un refleksu funkcijas muguras smadzenes.

Traucējumi sniedzas zem bojājuma līmeņa. Šajā periodā nav iespējams noteikt vienu refleksu, darbojas tikai sirds un plaušas. Viņi darbojas autonomi, citi orgāni un muskuļi arī nedarbojas.

Gaidot, kamēr trieciens pāries un sāk darboties muguras smadzenes, muskuļi tiek atbalstīti, izmantojot elektriskos impulsus, lai novērstu atrofiju.

Diagnostika

Kā pārbaudīt cilvēka muguras smadzenes pēc traumas? Bojājuma līmeņa noteikšanai tiek veikta rentgena izmeklēšana (vismaz 2 plaknēs).

Datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana sniedz visdetalizētāko priekšstatu par mugurkaula un muguras smadzeņu stāvokli. Šeit var redzēt muguras smadzenes gan garenvirzienā, gan šķērsgriezumā, identificēt trūces, fragmentus, asinsizplūdumus, nervu sakņu bojājumus un audzējus.

Mielogrāfija ko veic, lai diagnosticētu nervu galus.

Skriemeļu angiogrāfija parāda mugurkaula asinsvadu stāvokli.

Jostas punkcija veikta analīzei cerebrospinālais šķidrums, atklājot infekciju, asinis vai svešķermeņus mugurkaula kanālā.

Ārstēšanas metodes

Muguras smadzeņu ārstēšana ir atkarīga no bojājuma smaguma pakāpes. Ja bojāts viegla pakāpe cietušajam tiek noteikts gultas režīms, pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma un atjaunojošie līdzekļi.

Mugurkaula integritātes pārkāpuma, mugurkaula kanāla saspiešanas un smagu traumu gadījumā nepieciešama operācija. To ražo, lai atjaunotu bojātos mugurkaula un muguras smadzeņu audus.

Smagu traumu gadījumā nepieciešama ārkārtas operācija. Ja jūs laikus nepalīdzat cietušajam, 6-8 stundas pēc traumas var rasties neatgriezeniskas sekas.

Pēcoperācijas periodā tiek veikts intensīvas terapijas kurss, lai novērstu blakusparādības.Šajā procesā tiek atjaunota sirds sistēmas darbība un elpošana, tiek likvidēta smadzeņu tūska un novērsti infekciozi bojājumi.

Ortopēdisks

Ortopēdiskā ārstēšana ietver dislokāciju, lūzumu, vilkšanas un mugurkaula ilgstošas ​​imobilizācijas samazināšanu. Pacientam ieteicams nēsāt kakla apkakli, ja ir bojāts mugurkaula kakla daļa vai ortopēdiskā korseteārstējot krūšu kurvja vai jostas daļas.

Konservatīvā ārstēšana ietver mugurkaula vilces izmantošanu. Ja ir bojāta mugurkaula krūšu un jostas daļa, vilkšana tiek veikta, izmantojot cilpas, pakarinot pacientu aiz padusēm.

Tiek izmantotas arī gultas ar paaugstinātu galvgali. Ārstējot mugurkaula kakla daļu, tiek izmantota Glīsona cilpa. Šī ir ierīce cilpas formā, kurā ir piestiprināta galva ar kabeli un pretsvaru. Pateicoties pretsvaram, notiek pakāpeniska stiepšanās.

Narkotiku terapija ietver pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļu lietošanu. Zāles ir paredzētas, lai atjaunotu asinsriti, stiprinātu ķermeni un aktivizētu audu reģenerācijas procesus.

Ja cietušajam rodas mugurkaula šoks, tiek lietots dopamīns, atropīns un ievērojamas metilprednizolona devas. Patoloģiskam muskuļu stīvumam tiek noteikti muskuļu relaksanti centrālā darbība(). Lai novērstu iekaisuma parādību attīstību, tiek ņemtas antibiotikas plaša spektra darbības.

Rehabilitācija

Rehabilitācijas periods ilgst līdz vairākiem mēnešiem. Pēc muguras smadzeņu integritātes atjaunošanas sākas apmācība, lai atjaunotu fizisko aktivitāti.

Terapeitiskās apmācības pirmā nedēļa sākas ar elpošanas vingrinājumiem. Otrajā nedēļā ir iekļautas kustības ar rokām un kājām. Pakāpeniski, atkarībā no pacienta stāvokļa, vingrinājumi kļūst sarežģītāki, ķermenis tiek pārvietots vertikālā stāvoklī no horizontāla, palielinās kustību diapazons un slodze.

Atveseļojoties, masāža tiek iekļauta rehabilitācijas procesā.

Fizioterapija veikta atveseļošanai motora aktivitāte, izgulējumu un iegurņa orgānu traucējumu profilakse. Tas veicina audu reģenerāciju traumu un limfodrenāžas zonā, uzlabo asinsriti, šūnu un audu vielmaiņu, mazina tūsku un iekaisuma procesus.

Ārstēšanai izmanto ultraskaņu, magnētisko terapiju, vispārējo ultravioleto starojumu, elektroforēzi ar lidāzi un novokaīnu, kā arī fonoforēzi.

Atsauce. Fizioterapija kombinācijā ar medikamentiem uzlabo uzturu un uzsūkšanos aktīvās sastāvdaļas audos un šūnās.

Paralīzei un parēzei apakšējās ekstremitātes Tiek izmantotas hidrogalvaniskās vannas, zemūdens dušas masāža un dubļu aplikācijas. Dūņu terapiju var aizstāt ar ozokerītu vai parafīnu.

Pret sāpju sindromu tiek izmantota balneoterapija, radona un priežu vannas, kā arī vibrācijas un burbuļvannas.

Paralēli fizikālajai terapijai tiek izmantota hidrokineziterapija un peldēšana baseinā.

Muguras smadzeņu bojājumu komplikācijas

Sarežģījumi rodas:

• savlaicīgas medicīniskās palīdzības sniegšanas gadījumā;
• ja pacients pārkāpj ārstēšanas un rehabilitācijas disciplīnu;
• ārsta ieteikumu neievērošanas gadījumā;
• infekcijas un iekaisuma blakusprocesu attīstības rezultātā.

Neliels zilums, lokāla asiņošana muguras smadzeņu audos, kompresija vai smadzeņu satricinājums nerada nopietnas sekas, cietušais pilnībā atveseļojas.

Smagos gadījumos - ar plašu asiņošanu, mugurkaula lūzumiem, smagiem sasitumiem un kompresiju - parādās izgulējumi, cistīts, pielonefrīts.

Ja patoloģija aizņem hroniska forma, attīstās parēze un paralīze. Nelabvēlīga iznākuma gadījumā cilvēks pilnībā zaudē motoriskās funkcijas.Šādiem pacientiem nepieciešama pastāvīga aprūpe.

Secinājums

Jebkurš muguras smadzeņu bojājums ir pilns ar nopietnas problēmas. Savlaicīga ārstēšana, mugurkaula stāvokļa un medicīnisko ieteikumu neievērošana var novest pie katastrofāliem rezultātiem.

Ātrais dzīves ritms liek kaut kur steigties, steigties, skriet neatskatoties. Bet, ja tev ir neveiksmīgs kritiens, muguru caururbj asas sāpes. Vilšanās diagnoze no ārsta lūpām pārtrauc nebeidzamo steigu. Muguras smadzeņu bojājums ir biedējošs vārds, bet vai tas ir nāves spriedums?

Kas ir muguras smadzeņu bojājums?

Cilvēka muguras smadzenes ir droši aizsargātas. To klāj spēcīgs mugurkaula kaula rāmis, vienlaikus bagātīgi apgādājot ar barības vielām caur asinsvadu tīklu. Ietekmēja dažādi faktori- ārēja vai iekšēja - var tikt traucēta šīs stabilās sistēmas darbība. Visas izmaiņas, kas attīstās pēc mugurkaula vielas, apkārtējo membrānu, nervu un asinsvadu bojājumiem, kopā sauc par "muguras smadzeņu traumu".

Muguras smadzeņu bojājumu var saukt par mugurkaulu vai, latinizētā veidā, par mugurkaulu. Ir arī termini "muguras smadzeņu traumas" un "traumatiska muguras smadzeņu slimība". Ja pirmais jēdziens, pirmkārt, attiecas uz izmaiņām, kas radušās bojājuma brīdī, tad otrais apraksta visu attīstīto patoloģiju kompleksu, ieskaitot sekundāros.

Līdzīga patoloģija var ietekmēt jebkuru mugurkaula daļu, kurā iet mugurkaula kanāls ar muguras smadzenēm:

• dzemdes kakla;
• krūtis;
• jostas.

Muguras smadzenes ir pakļautas savainojumu riskam jebkurā vietā

Mugurkaula traumu klasifikācija

Ir vairāki principi, lai klasificētu muguras smadzeņu bojājumus. Atkarībā no bojājuma veida tie ir:

• slēgts - neietekmē mīkstos audus, kas atrodas tuvumā;
• atvērts:
  • bez iekļūšanas mugurkaula kanālā;
  • caurstrāvo:
    • pieskares;
    • akls;
    • no gala līdz galam.

Faktori, kas izraisīja bojājumu, ir ļoti svarīgi turpmākajā terapijā.. Pēc to rakstura un ietekmes izšķir šādas traumu kategorijas:

• izolēts, ko izraisa punktveida mehāniska ietekme;
• kombinēts, ko papildina citu ķermeņa audu bojājumi;
• kombinēti, kas rodas toksisku, termisku, viļņu faktoru ietekmē.

Atkarībā no bojājuma rakstura tiek izvēlēta ārstēšanas taktika

Nosoloģiskā klasifikācija balstās uz detalizētu skarto audu aprakstu, bojājumu veidiem un raksturīgie simptomi. Tās sistēma norāda uz šādiem bojājumu veidiem:

• atbalsta un aizsargkomponentu traumas:
  • mugurkaula dislokācija;
  • mugurkaula lūzums;
  • lūzuma dislokācija;
  • saišu plīsums;
  • mugurkaula zilums;
• nervu komponentu bojājumi:
  • muguras smadzeņu kontūzija;
  • krata;
  • sasitums;
  • saspiešana (saspiešana);
    • akūts - notiek īsā laikā;
    • subakūts - veidojas vairāku dienu vai nedēļu laikā;
    • hroniska - attīstās mēnešus vai gadus;
  • smadzeņu plīsums (pārrāvums);
  • asiņošana:
    • smadzeņu audos (hematomiēlija);
    • starp čaumalām;
  • lielu trauku bojājumi (traumatisks infarkts);
  • nervu sakņu bojājumi:
    • saspiešana;
    • plaisa;
    • ievainojums.

Cēloņi un attīstības faktori

Muguras smadzeņu bojājumu cēloņus var iedalīt trīs kategorijās:

• traumatisks - dažādas mehāniskas ietekmes, kas izraisa audu iznīcināšanu:
  • lūzumi;
  • dislokācijas;
  • asinsizplūdumi;
  • brūces;
  • saspiešana;
  • smadzeņu satricinājumi;
• patoloģiskas - izmaiņas audos, ko izraisa sāpīgi apstākļi:
  • audzēji;
  • infekcijas slimības;
  • asinsrites traucējumi;
• iedzimtas anomālijas intrauterīnā attīstība un iedzimtas patoloģijas.

Traumatiskas traumas ir visizplatītākā kategorija, kas rodas 30–50 gadījumos uz 1 miljonu iedzīvotāju. Visvairāk traumas gūst darbaspējīgi vīrieši vecumā no 20 līdz 45 gadiem.

Audzēju izmaiņas ir bieži sastopams muguras smadzeņu patoloģisku bojājumu cēlonis

Raksturīgi simptomi un dažādu muguras smadzeņu daļu bojājumu pazīmes

Muguras smadzeņu traumas simptomi neattīstās vienas nakts laikā, tie laika gaitā mainās. Primārās izpausmes ir saistītas ar daļas iznīcināšanu nervu šūnas traumas brīdī. Sekojoša masveida mirstība var rasties vairāku iemeslu dēļ:

• bojāto audu pašiznīcināšanās (apoptoze);
• skābekļa badošanās;
• uztura trūkumi;
• toksisku sadalīšanās produktu uzkrāšanās.

Pieaugošās izmaiņas sadala slimības gaitu piecos periodos:

1. Akūts - līdz 3 dienām pēc traumas.
2. Agri - līdz 3 nedēļām.
3. Vidējs - līdz 3 mēnešiem
4. Vēlu - vairākus gadus pēc traumas.
5. Atlikušais - ilgtermiņa sekas.

IN sākotnējie periodi simptomi tiek novirzīti uz sāniem neiroloģiski simptomi(paralīze, jutības zudums), beigu stadijā - uz organiskām izmaiņām (distrofija, audu nekroze). Izņēmums ir smadzeņu satricinājumi, kuriem raksturīga strauja gaita, un gausas hroniskas slimības. Traumas cēlonis, atrašanās vieta un smagums tieši ietekmē iespējamo simptomu klāstu.

Jušanas un motoriskās aktivitātes zudums ir tieši atkarīgs no traumas vietas

Tabula: muguras smadzeņu traumu simptomi

Bojājuma veids	Mugurkaula nodaļa
	Dzemdes kakla	Krūtis	Jostas
Muguras nervu sakņu traumas	asas sāpes šajā zonā: pakausī lāpstiņas; ādas un muskuļu nejutīgums; traucēta roku motorika.	sāpes mugurā un starpribu telpā, ko pastiprina pēkšņas kustības; durošas sāpes, kas izstaro uz sirdi.	asas sāpes (išiass) muguras lejasdaļā, sēžamvietā, augšstilbā; nejutīgums un vājums ekstremitātēs; vīriešiem - seksuāla disfunkcija; Kontroles zudums pār urinēšanu un defekāciju.
Muguras smadzeņu kontūzija	pietūkums kakla rajonā; sajūtas zudums kaklā, plecos un rokās; novājinātas kakla un roku motoriskās prasmes; plkst smaga trauma- redzes traucējumi un dzirdes uztvere, atmiņas pavājināšanās.	pietūkums un nejutīgums traumas vietā; sāpes: aizmugurē; sirdī; disfunkcija: gremošanas; urīnceļu; elpošanas.	neliels nejutīgums traumas vietā; sāpes stāvot vai sēžot; apakšējo ekstremitāšu nejutīgums un atrofija.
Kratīt	Vispārēji simptomi: jutīguma zudums traumas vietā; izpausmes rodas tūlīt pēc traumas brīža un ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām.
	vājums un viegla roku paralīze	apgrūtināta elpošana	viegla kāju paralīze; urinācijas traucējumi.
Saspiežot	diskomforts traumas zonā: jutības zudums; sāpes; dedzināšana - hroniskos apstākļos; muskuļu vājums (parēze); spazmas; paralīze.
Kontūzija	periodisks muskuļu vājums; īslaicīga paralīze; traucēti refleksi; Mugurkaula šoka izpausmes: sistēmas anomālijas: ķermeņa temperatūras paaugstināšanās vai pazemināšanās; pārmērīga svīšana; iekšējo orgānu, tostarp sirds, darbības traucējumi; hipertensija; bradikardija. Pazīmes sasniedz maksimālo smagumu dažas stundas pēc traumas.
Lūzums	kakla muskuļu spazmas; grūtības pagriezt galvu; ierobežota mobilitāte un ķermeņa jutīgums zem kakla; parēze; paralīze; mugurkaula šoks.	sāpes: traumas vietā; apņemšana; vēderā; pārvietojoties; pārkāpums: gremošana; urinēšana; apakšējo ekstremitāšu jutības un motoriskās aktivitātes zudums; mugurkaula šoks.
Dislokācija	kakls ir nedabiski noliekts; sāpes: galva; traumas vietā; vājums; reibonis; jutības zudums; paralīze.	sāpes, kas izstaro starpribu telpā; paraplēģija; parēze; pārkāpums: gremošana; elpošanas funkcijas.	sāpes, kas izstaro uz kājām, sēžamvietu, vēderu; apakšējo ekstremitāšu muskuļu parēze vai paralīze; jutības zudums ķermeņa lejasdaļā.
Pilnīgs muguras smadzeņu pārtraukums	Reta patoloģija. Pazīmes: stipras sāpes traumas vietā; pilnīgs neatgriezenisks sajūtas un motoriskās aktivitātes zudums tajā ķermeņa daļā, kas atrodas zem lūzuma punkta.

Muguras smadzeņu bojājumu diagnostika

Muguras smadzeņu bojājumu diagnostika sākas ar notikušā apstākļu noskaidrošanu. Cietušo vai liecinieku intervijas laikā tiek konstatēti primārie neiroloģiskie simptomi:

• motora aktivitāte pirmajās minūtēs pēc traumas;
• mugurkaula šoka izpausmes;
• paralīze.

Pēc piegādes slimnīcā tiek veikta detalizēta ārējā pārbaude ar palpāciju. Šajā posmā tiek aprakstītas pacienta sūdzības:

• sāpju intensitāte un lokalizācija;
• atmiņas un uztveres traucējumi;
• ādas jutīguma izmaiņas.

Palpācija atklāj kaulu pārvietošanos, audu pietūkumu, nedabisku muskuļu sasprindzinājumu un dažādas deformācijas. Neiroloģiskā izmeklēšana atklāj refleksu izmaiņas.

Precīzai diagnostikai ir nepieciešams izmantot instrumentālās metodes. Tie ietver:

• datortomogrāfija (CT);
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
• spondilogrāfija ir kaulu audu rentgena izmeklēšana. Izpildīts dažādās projekcijās:
  • priekšpuse;
  • sānu;
  • slīps;
  • caur atvērtu muti;
• mielogrāfija - radiogrāfija, izmantojot kontrastvielu. Šķirnes:
  • augšupejoša;
  • lejupejoša
  • CT mielogrāfija;
• somatosensoro izsaukto potenciālu (SSEP) pētījums - ļauj izmērīt nervu audu vadītspēju;
• vertebrālā angiogrāfija - paņēmiens smadzeņu audu apgādājošo asinsvadu izpētei;
• Elektroneuromiogrāfija ir metode, kas ļauj novērtēt muskuļu un nervu galu stāvokli:
  • virspusējs;
  • adatas formas;
• Lumbālpunkcija ar liquorodinamikas testiem ir metode cerebrospinālā šķidruma sastāva izpētei.

MRI metode ļauj ātri noteikt izmaiņas orgānos un audos

Izmantotās diagnostikas metodes ļauj atšķirt dažāda veida muguras smadzeņu bojājumus vienu no otra atkarībā no to smaguma pakāpes un cēloņiem. Iegūtais rezultāts tieši ietekmē turpmākās terapijas taktiku.

Ārstēšana

Ņemot vērā ārkārtējos muguras smadzeņu bojājumu draudus cilvēka dzīvībai, visi upura glābšanas pasākumi ir stingri reglamentēti. Terapeitiskie pasākumi tiek veikti ar pūlēm medicīnas personāls. Sejas bez Speciālā izglītība var sniegt tikai nepieciešamo pirmo palīdzību un tikai ar skaidru informāciju par veicamajām darbībām.

Pirmā palīdzība

Pat ar nelielām aizdomām par mugurkaula traumu, pirmā palīdzība tiek sniegta tikpat rūpīgi kā pierādīta traumas fakta gadījumā. Sliktākajā gadījumā vislielākais risks cietušajam ir iznīcināto skriemeļu fragmenti. Pārvietojoties kustībā, kaulu fragmenti var neatgriezeniski sabojāt muguras smadzenes un asinsvadus, kas tos apgādā. Lai novērstu šādu iznākumu, cietušā mugurkauls ir jāimobilizē (imobilizē). Visas darbības jāveic 3-5 cilvēku grupai, rīkojoties uzmanīgi un sinhroni. Pacients uz nestuvēm jānovieto ātri, bet gludi, bez pēkšņiem grūdieniem, paceļot tikai dažus centimetrus virs virsmas.

Jāpiebilst, ka nestuves cietušā transportēšanai ir novietotas zem viņa. Neimobilizēta pacienta pārvadāšana pat nelielos attālumos ir stingri aizliegta.

Imobilizācijas metode ir atkarīga no traumas vietas. Persona ar traumām dzemdes kakla rajonā tiek novietota uz nestuvēm ar seju uz augšu pēc tam, kad vispirms ir nostiprināts kakls, izmantojot:

• mīksta auduma vai vates aplis;
• Elansky riepas;
• Kendrick riepas;
• Šantu apkakle.

Krūšu kurvja vai jostas daļas traumu gadījumā cietušais jāpārvadā uz dēļa vai stingrām nestuvēm. Šajā gadījumā ķermenim jāatrodas guļus stāvoklī uz vēdera, zem galvas un pleciem jānovieto biezs spilvens.

Cilvēku ar bojātu mugurkaulu var pārvadāt guļus stāvoklī: uz vēdera (a) un uz muguras (b)

Ja attīstās mugurkaula šoks, var būt nepieciešams normalizēt sirds darbību ar atropīnu vai dopamīnu. Smags sāpju sindroms prasa pretsāpju līdzekļu (Ketanov, Promedol, Fentanyl) ievadīšanu. Smagai asiņošanai tiek izmantoti sāls šķīdumi un to atvasinājumi (Hemodez, Reopoliglyukin). Lai novērstu infekciju, ir nepieciešamas plaša spektra antibiotikas (ampicilīns, streptomicīns, ceftriaksons).

Ja nepieciešams, lai glābtu cietušā dzīvību notikuma vietā, var veikt šādas darbības:

• mutes dobuma attīrīšana no svešķermeņiem;
• mākslīgā ventilācija;
• netiešā sirds masāža.

Pēc neatliekamās palīdzības pacients nekavējoties jānogādā tuvākajā neiroķirurģijas iestādē. Ir stingri aizliegts:

• transportēt cietušo sēdus vai guļus stāvoklī;
• jebkādā veidā ietekmēt traumas vietu.

Sasitumu, smadzeņu satricinājumu un cita veida traumu ārstēšana slimnīcā

Ārstēšanas pasākumu klāsts ir atkarīgs no traumas rakstura un smaguma pakāpes. Nelieliem ievainojumiem - sasitumiem un smadzeņu satricinājumiem - nepieciešama tikai zāļu terapija. Cita veida traumas tiek ārstētas kombinācijā. Dažās situācijās, kas apdraud neatgriezeniskas izmaiņas muguras smadzeņu audos, nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās - ne vēlāk kā 8 stundas pēc traumas. Šādi gadījumi ietver:

• mugurkaula kanāla deformācija;
• muguras smadzeņu saspiešana;
• galvenā trauka saspiešana;
• hematomiēlija.

Jāņem vērā, ka plašas iekšējas traumas operācijas laikā var radīt draudus pacienta dzīvībai. Tādēļ šādu patoloģiju klātbūtnē tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās ir kontrindicēta:

• anēmija;
• iekšēja asiņošana;
• tauku embolija;
• neveiksme:
  • aknu;
  • nieru;
  • sirds un asinsvadu;
• peritonīts;
• iespiešanās krūškurvja trauma;
• smags galvaskausa ievainojums;
• šoks:
  • hemorāģisks;
  • traumatisks.

Narkotiku terapija

Narkotiku ārstēšana turpina pirmās palīdzības sniegšanas laikā iesākto taktiku: apkarot sāpju sindroms, infekcijas, kardiovaskulāras izpausmes. Turklāt tiek veikti pasākumi bojāto smadzeņu audu saglabāšanai.

1. Metilprednizolons palielina vielmaiņu nervu šūnās un uzlabo mikrocirkulācijas procesus.
2. Seduxen un Relanium samazina skarto audu jutību pret skābekļa badu.
3. Magnija sulfāts ļauj kontrolēt kalcija līdzsvaru, tādējādi normalizējot nervu impulsu pāreju.
4. E vitamīns darbojas kā antioksidants.
5. Antikoagulanti (Fraxiparin) ir paredzēti, lai novērstu trombozi, kuras risks palielinās līdz ar ilgstošu ekstremitāšu nekustīgumu mugurkaula traumu dēļ.
6. Muskuļu relaksanti (Baclofen. Mydocalm) mazina muskuļu spazmas.

Zāļu fotogalerija

Baklofēns mazina muskuļu spazmas E vitamīns ir spēcīgs antioksidants Metilprednizolons uzlabo mikrocirkulācijas procesus Seduxen samazina skarto audu jutību pret skābekļa badu Magnija sulfāts normalizē nervu impulsu pāreju Fraksiparīns ir paredzēts trombozes profilaksei

Dekompresija muguras smadzeņu saspiešanai

Visbiežāk lielākais drauds cietušajam ir nevis tiešs muguras smadzeņu bojājums, bet gan to saspiešana ar apkārtējiem audiem. Šī parādība – kompresija – rodas traumas brīdī, pastiprinoties vēl vairāk sakarā ar patoloģiskas izmaiņas.Spiediena samazināšana uz muguras smadzenēm (dekompresija) ir galvenais terapijas mērķis. 80% gadījumu tam veiksmīgi tiek izmantota skeleta vilce.

Fiksācija ar vilkšanu samazina spiedienu uz mugurkaulu

Ķirurģiskā dekompresija tiek veikta, izmantojot tiešu piekļuvi mugurkaulam:

• priekšējā (prettraheālā) – mugurkaula kakla daļas traumas gadījumā;
• anterolaterāls (retroperitoneāls) – jostas skriemeļu bojājuma gadījumā;
• sānu;
• aizmugure

Skriemeļi var būt pakļauti:

• repozīcija - kaulu fragmentu salīdzināšana;
• kornorektomija - mugurkaula ķermeņa noņemšana;
• laminektomija - arkas vai procesu noņemšana;
• diskektomija - starpskriemeļu disku noņemšana.

Tajā pašā laikā tiek atjaunota normāla inervācija un asins piegāde skartajā zonā. Kad tas ir pabeigts, mugurkauls tiek stabilizēts ar autologu kaula transplantātu vai metāla implantu. Brūce ir aizvērta, bojātā vieta tiek fiksēta nekustīgi.

Metāla implanti stabilizē mugurkaulu pēc operācijas

Video: mugurkaula lūzuma operācija

Rehabilitācija

Rehabilitācijas periods pēc muguras smadzeņu traumas var ilgt no vairākām nedēļām līdz diviem gadiem atkarībā no bojājuma apjoma. Veiksmīgai atveseļošanai ir nepieciešams saglabāt muguras smadzeņu relatīvo integritāti - ja tas tiek pilnībā pārtraukts, reģenerācijas process nav iespējams. Citos gadījumos nervu šūnu augšana notiek ar ātrumu aptuveni 1 mm dienā. Rehabilitācijas procedūrām ir šādi mērķi:

• palielināta asins mikrocirkulācija bojātajās vietās;
• atvieglot medikamentu piegādi reģenerācijas zonām;
• šūnu dalīšanās stimulēšana;
• muskuļu distrofijas novēršana;
• pacienta psihoemocionālā stāvokļa uzlabošana.

Pareizs uzturs

Rehabilitācijas pamats ir stabils režīms un pareizu uzturu. Pacienta uzturā jāiekļauj:

• hondroprotektori (želeja, jūras zivis);
• olbaltumvielu produkti (gaļa, aknas, olas);
• augu tauki (olīveļļa);
• raudzēti piena produkti (kefīrs, biezpiens);
• vitamīni:
  • A (burkāni, ķirbis, spināti);
  • B (gaļa, piens, olas);
  • C (citrusaugļi, rožu gurni);
  • D (jūras veltes, kefīrs, siers).

Vingrošanas terapija un masāža

Ārstnieciskā vingrošana un masāža ir vērsta uz spazmu mazināšanu, muskuļu trofismu uzlabošanu, audu vielmaiņas aktivizēšanu un mugurkaula mobilitātes palielināšanu.

Vingrinājumi pacientam jāsāk, kad viņa stāvoklis ir stabils, tūlīt pēc ierobežojošo struktūru (ģipsis, pārsēji, skeleta vilkšana) noņemšanas. Priekšnoteikums šim posmam ir bojātā mugurkaula provizoriskā rentgenogrāfija.

Slodzes vingrošanas terapijas laikā palielinās pa posmiem: pirmās divas nedēļas raksturo minimāla piepūle, nākamās četras ir palielinātas, pēdējās divās vingrojumi tiek veikti stāvus.

Kompleksa piemērs ir:

Masāža ir sena un efektīva metode rehabilitācija muguras traumu gadījumos.Ņemot vērā novājināta mugurkaula jutīgumu, šādas mehāniskas manipulācijas jāveic cilvēkam ar zināšanām un pieredzi manuālās terapijas jomā.

Citas fizioterapijas metodes atveseļošanai pēc traumas

Turklāt cietušā rehabilitācijai tiek plaši izmantotas dažādas fizioterapeitiskās metodes:

• hidrokineziterapija - vingrošana ūdens vidē;
• akupunktūra - akupunktūras metožu kombinācija ar vāju elektrisko impulsu iedarbību;
• jonoforēze un elektroforēze - metodes zāļu ievadīšanai audos tieši caur ādu;
• mehanoterapija - rehabilitācijas metodes, kas ietver simulatoru izmantošanu;
• elektriskā neirostimulācija - nervu vadītspējas atjaunošana, izmantojot vājus elektriskos impulsus.

Ūdens vide rada labvēlīgus apstākļus bojātajam mugurkaulam, tādējādi paātrinot rehabilitāciju

Psiholoģisko diskomfortu, kas cietušajam rodas piespiedu nekustīguma un izolācijas dēļ, palīdz pārvarēt ergoterapeits - speciālists, kurš apvieno rehabilitācijas terapeita, psihologa un skolotāja iezīmes. Tieši viņa līdzdalība var pacientam atjaunot zaudēto cerību un labu garastāvokli, kas pats par sevi ievērojami paātrina atveseļošanos.

Video: Dr Bubnovskis par rehabilitāciju pēc muguras smadzeņu traumām

Ārstēšanas prognoze un iespējamās komplikācijas

Ārstēšanas prognoze pilnībā ir atkarīga no bojājuma apjoma. Nelieli ievainojumi neietekmē daudzas šūnas. Zaudētās nervu ķēdes ātri tiek kompensētas ar vaļīgiem savienojumiem, lai to atjaunošana notiktu ātri un bez sekām. Plaši organiski bojājumi ir bīstami cietušā dzīvībai jau no pirmā tā pastāvēšanas brīža, un to ārstēšanas prognozes ir neskaidras vai pilnīgi neapmierinošas.

Bez nepieciešamās palīdzības ievērojami palielinās komplikāciju risks medicīniskā aprūpe tik drīz cik vien iespējams.

Plašs muguras smadzeņu bojājums apdraud daudzas sekas:

• nervu šķiedru vadīšanas traucējumi plīsuma vai asiņošanas dēļ (hematomiēlija):
  • mugurkaula šoks;
  • termoregulācijas pārkāpums;
  • pārmērīga svīšana;
  • jutības zudums;
  • parēze;
  • paralīze;
  • nekroze;
  • trofiskās čūlas;
  • hemorāģisks cistīts;
  • cieto audu pietūkums;
  • seksuāla disfunkcija;
  • muskuļu atrofija;
• muguras smadzeņu infekcija:
  • epidurīts;
  • meningomielīts;
  • arahnoidīts;
  • abscess.

Profilakse

Nav īpašu pasākumu, lai novērstu muguras smadzeņu bojājumus. Jūs varat vienkārši aprobežoties ar rūpīgu ķermeņa kopšanu, tā uzturēšanu labā fiziskā formā, izvairoties no pārmērīgas fiziskas slodzes, triecieniem, satricinājumiem un sadursmēm. Regulārās terapeita pārbaudes palīdzēs noteikt slēptās patoloģijas, kas apdraud jūsu muguras veselību.

Paldies

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Mugurkaula traumas: izplatība, cēloņi un sekas

Mugurkaula traumu izplatība

Pēc dažādu autoru domām, mugurkaula traumas veido 2 līdz 12% muskuļu un skeleta sistēmas traumatisku bojājumu gadījumu.
Vidējais upura portrets: vīrietis, kas jaunāks par 45 gadiem. Vecumdienās mugurkaula traumas tiek novēroti vienlīdz bieži gan vīriešiem, gan sievietēm.

Prognoze par mugurkaula traumām kopā ar muguras smadzeņu bojājumiem vienmēr ir ļoti nopietna. Invaliditāte šādos gadījumos ir 80-95% (pēc dažādiem avotiem). Trešdaļa pacientu ar muguras smadzeņu traumām mirst.

Muguras smadzeņu bojājumi ir īpaši bīstami mugurkaula kakla daļas traumu dēļ. Bieži vien šādi upuri mirst notikuma vietā no elpošanas un asinsrites apstāšanās. Pacientu nāvi tālākā periodā pēc traumas izraisa hipostatiska pneimonija, ko izraisa traucēta ventilācija, uroloģiskās problēmas un izgulējumi ar pāreju uz septisku stāvokli (asins saindēšanās).

Bērnu mugurkaula un muguras smadzeņu traumas, tostarp mugurkaula dzemdību traumas, ir vairāk pakļautas ārstēšanai un rehabilitācijai, jo bērna ķermenim ir lielākas adaptācijas spējas.

Jāņem vērā, ka mugurkaula traumu sekas lielā mērā nosaka laika posms no traumas līdz traumas rašanās brīdim. kompleksa ārstēšana. Turklāt ļoti bieži nepareizi sniegta pirmā palīdzība būtiski pasliktina cietušā stāvokli.

Mugurkaula traumu ārstēšana ir sarežģīta un ilgstoša, bieži vien ir nepieciešama vairāku speciālistu (traumatologa, neiroķirurga, rehabilitācijas speciālista) līdzdalība. Tāpēc daudzās valstīs pacienti ar nopietniem mugurkaula ievainojumiem tiek koncentrēti specializētos centros.

Mugurkaula un muguras smadzeņu anatomiskā uzbūve

Mugurkaula anatomija

Mugurkauls sastāv no 31-34 skriemeļiem. No tiem 24 skriemeļi ir brīvi savienoti (septiņi kakla, divpadsmit krūškurvja un pieci jostas), un pārējie ir sapludināti divos kaulos: krustu un astes rudimentu cilvēkiem - astes kauls.

Katrs skriemelis sastāv no ķermeņa, kas atrodas priekšā, un arkas, kas ierobežo mugurkaula atveri aizmugurē. Brīvajos skriemeļos, izņemot pirmos divus, ir septiņi procesi: mugurkauls, šķērsvirziena (2), augšējais locītavu (2) un apakšējais locītavas (2).
Blakus esošo brīvo skriemeļu locītavu procesi ir savienoti locītavās, kurām ir spēcīgas kapsulas, lai mugurkauls būtu elastīga, kustīga locītava.

Skriemeļu ķermeņi ir savienoti vienā veselumā ar elastīgiem šķiedru diskiem. Katrs disks sastāv no annulus fibrosus, kurā atrodas pulposus kodols. Šis dizains:
1) nodrošina mugurkaula kustīgumu;
2) absorbē triecienus un slodzes;
3) stabilizē mugurkaulu kopumā.

Starpskriemeļu diskā nav asinsvadu, barības vielas un skābeklis tiek piegādāts difūzijas ceļā no blakus esošajiem skriemeļiem. Tāpēc visi atjaunošanas procesi šeit notiek pārāk lēni, tāpēc ar vecumu attīstās deģeneratīva slimība - osteohondroze.

Turklāt skriemeļi ir savienoti ar saitēm: garenvirziena – priekšējā un aizmugurējā, interspinālā jeb “dzeltenā”, starpmugurkaula un supraspinous.

Pirmais (atlants) un otrais (aksiālais) kakla skriemeļi nav līdzīgi citiem. Tie ir pārveidoti cilvēka stāvus staigāšanas rezultātā un nodrošina savienojumu starp galvu un mugurkaulu.

Atlasam nav korpusa, bet tas sastāv no masīvu sānu virsmu pāra un divām arkām ar augšējo un apakšējo locītavu virsmu. Augšējās locītavu virsmas savienojas ar pakauša kaula kondiliem un nodrošina galvas saliekšanu un pagarinājumu, bet apakšējās ir vērstas pret aksiālo skriemeļu.

Starp atlanta sānu virsmām atrodas šķērseniskā saite, kuras priekšā atrodas a medulla, un aizmugurē aksiālā skriemeļa process, ko sauc par zobu. Galva kopā ar atlantu griežas ap zobu, un maksimālais griešanās leņķis jebkurā virzienā sasniedz 90 grādus.

Muguras smadzeņu anatomija

Atrodas mugurkaula iekšpusē, muguras smadzenes ir pārklātas ar trim membrānām, kas ir smadzeņu membrānu turpinājums: cieta, arahnoidāla un mīksta. Uz leju tas sašaurinās, veidojot medulāru konusu, kas otrā jostas skriemeļa līmenī pāriet gala filum, ko ieskauj apakšējo mugurkaula nervu saknes (šo saišķi sauc par cauda equina).

Parasti starp mugurkaula kanālu un tā saturu ir rezerves telpa, kas ļauj nesāpīgi panest mugurkaula dabiskās kustības un nelielas traumatiskas skriemeļu nobīdes.

Muguras smadzenēm dzemdes kakla un jostas-krustu daļā ir divi sabiezējumi, ko izraisa nervu šūnu uzkrāšanās augšējo un apakšējo ekstremitāšu inervēšanai.

Muguras smadzenes ar asinīm apgādā tās pašas artērijas (viena priekšējā un divas aizmugurējās mugurkaula artērijas), kas nosūta mazus zarus dziļi smadzeņu vielā. Konstatēts, ka dažas teritorijas tiek apgādātas no vairākām filiālēm vienlaikus, savukārt citās ir tikai viena piegādes filiāle. Šo tīklu baro radikulāras artērijas, kas ir mainīgas un dažos segmentos nav; tajā pašā laikā dažreiz viena radikulāra artērija vienlaikus piegādā vairākus segmentus.

Deformējošām traumām asinsvadi tie ir saliekti, saspiesti, pārstiepti, to iekšējā odere bieži tiek bojāta, kā rezultātā veidojas tromboze, kas noved pie sekundāriem asinsrites traucējumiem.

Klīniski pierādīts, ka muguras smadzeņu bojājumi bieži vien ir saistīti nevis ar tiešu traumatisku faktoru (mehāniska trauma, saspiešana ar mugurkaula fragmentiem u.c.), bet gan ar asins apgādes traucējumiem. Turklāt dažos gadījumos asinsrites īpatnību dēļ sekundārie bojājumi var aptvert diezgan lielas platības ārpus traumatiskā faktora ietekmes.

Tāpēc, ārstējot mugurkaula traumas, ko sarežģī muguras smadzeņu bojājumi, ir norādīta ātra deformācijas likvidēšana un normālas asins piegādes atjaunošana.

Mugurkaula traumu klasifikācija

Mugurkaula ievainojumus iedala slēgtos (bez ādas un skriemeļu pārklājošo audu bojājumiem) un atklātajos (šautas brūces, bajonetes u.c.).
Topogrāfiski atšķirt traumas dažādas nodaļas mugurkauls: dzemdes kakla, krūšu kurvja un jostas.

Pamatojoties uz bojājuma raksturu, izšķir:

• brūces;
• izkropļojumi (saišu plīsumi vai mugurkaula locītavas bursas bez pārvietošanās);
• mugurkaula procesu lūzumi;
• šķērsvirziena procesa lūzumi;
• mugurkaula arkas lūzumi;
• skriemeļu ķermeņa lūzumi;
• skriemeļu subluksācijas un dislokācijas;
• skriemeļu lūzumi-mežģījumi;
• traumatiska spondilolistēze (pakāpeniska skriemeļa priekšējā pārvietošanās saišu aparāta iznīcināšanas dēļ).

Turklāt lieliski klīniskā nozīme izšķir stabilas un nestabilas traumas.
Nestabils mugurkaula ievainojums ir stāvoklis, kura rezultātā radusies deformācija var pasliktināties nākotnē.

Nestabili ievainojumi rodas ar kombinētiem mugurkaula aizmugurējās un priekšējās daļas bojājumiem, kas bieži rodas ar ievainojuma lieces-rotācijas mehānismu. Nestabīli ievainojumi ir izmežģījumi, subluksācijas, lūzumi-dislokācijas, spondilolistēze un bīdes un sastiepumu traumas.

Klīniski svarīga ir visu mugurkaula traumu iedalīšana nekomplicētajos (bez muguras smadzeņu bojājumiem) un sarežģītās.

Pastāv šāda muguras smadzeņu traumu klasifikācija:
1. Atgriezeniski funkcionāli traucējumi (smadzeņu satricinājums).
2. Neatgriezenisks bojājums (sasitums vai smadzeņu satricinājums).
3. Muguras smadzeņu kompresijas sindroms (var izraisīt šķembas un skriemeļu daļu fragmenti, saišu fragmenti, pulposa kodols, hematoma, tūska un audu pietūkums, kā arī vairāki no šiem faktoriem).

Mugurkaula traumu simptomi

Stabilu mugurkaula traumu simptomi

Stabilas mugurkaula traumas ir kontūzija, deformācija (saišu plīsums bez pārvietošanās), mugurkaula un šķērsenisko procesu lūzumi un pātagas sitieni.

Kad rodas mugurkaula sasitums, cietušie sūdzas par izkliedētām sāpēm traumas vietā. Pārbaudes laikā tiek konstatēts pietūkums un asiņošana, kustības ir nedaudz ierobežotas.
Izkropļojumi parasti rodas pēkšņas smagu priekšmetu pacelšanas laikā. Tiem ir raksturīgas akūtas sāpes, smags kustību ierobežojums, sāpes, nospiežot mugurkaula un šķērseniskos procesus. Dažreiz tiek pievienotas radikulīta parādības.

Mugurkaula kaulu lūzumi netiek bieži diagnosticēti. Tās rodas gan tiešas spēka pielietošanas rezultātā, gan spēcīgas muskuļu kontrakcijas rezultātā. Galvenās mugurkaula lūzumu pazīmes ir: asas sāpes palpējot, dažkārt jūtama bojātā procesa kustīgums.

Šķērsenisko procesu lūzumus izraisa tie paši iemesli, bet tie ir biežāki.
Tos raksturo šādi simptomi:
Payra simptoms: lokalizētas sāpes paravertebrālajā reģionā, kas palielinās, pagriežot pretējā virzienā.

Iestrēguša papēža simptoms: guļot uz muguras, pacients nevar pacelt iztaisnoto kāju no gultas skartajā pusē.

Turklāt traumas vietā tiek novērotas izkliedētas sāpes, dažreiz kopā ar radikulīta simptomi.

Pātagu sitienu traumas, kas bieži sastopamas intravehikulāros negadījumos, parasti tiek klasificētas kā stabilas mugurkaula traumas. Tomēr diezgan bieži viņiem ir smagi neiroloģiski simptomi. Muguras smadzeņu bojājumus izraisa gan tiešs sasitums traumas laikā, gan asinsrites traucējumi.

Bojājuma apjoms ir atkarīgs no vecuma. Gados vecākiem cilvēkiem ar vecumu saistītu izmaiņu dēļ mugurkaula kanālā (osteofīti, osteohondroze) muguras smadzenes tiek traumētas smagāk.

Mugurkaula vidus un apakšējās daļas traumu pazīmes

Vidējo un apakšējo kakla skriemeļu traumas rodas autoavārijās (60%), nirstot (12%) un krītot no augstuma (28%). Šobrīd šo nodaļu traumas veido līdz 30% no visiem mugurkaula traumām, trešdaļa no tiem rodas ar muguras smadzeņu bojājumiem.

Izmežģījumi, subluksācijas un lūzumi-dislokācijas diezgan bieži rodas mugurkaula apakšējās daļas īpašās mobilitātes dēļ, un tās tiek klasificētas kā apgāšanās un slīdēšana. Pirmajiem ir raksturīga izteikta kifoze (izliekums aizmugurē) un starpmugurkaula telpas paplašināšanās supraspinous, interspinous, interspinal un posterior garenvirziena saišu plīsuma dēļ. Ar slīdošām traumām tiek novērota mugurkaula durkveida deformācija un locītavu procesu lūzumi. Cietušajiem nomoka stipras sāpes un kakla piespiedu pozīcija (pacients balsta galvu ar rokām). Bieži sastopami muguras smadzeņu bojājumi, kuru smagums lielā mērā nosaka prognozi.

Izolēti trešā līdz septītā kakla skriemeļa lūzumi tiek diagnosticēti diezgan reti. Raksturīga zīme: sāpes bojātā skriemelī ar dinamisku slodzi uz pacienta galvu (spiediens uz galvas augšdaļu).

Mugurkaula krūšu kurvja un jostas daļas traumu simptomi

Mugurkaula krūšu un jostas daļas traumām raksturīgi lūzumi un lūzumi-mežģījumi; izolētas dislokācijas rodas tikai jostas rajonā, un pēc tam ārkārtīgi reti, ierobežotas mobilitātes dēļ.

Ir daudzas mugurkaula krūšu un jostas daļas traumu klasifikācijas, taču tās visas ir sarežģītas un apgrūtinošas. Vienkāršākais ir klīnisks.

Pēc bojājuma pakāpes, kas ir atkarīga no pieliktā spēka lieluma, kas vērsts leņķī pret mugurkaula asi, izšķir:

• ķīļveida lūzumi (bojāts mugurkaula korpusa apvalks un daļa vielas, tā ka skriemelis iegūst ķīļveida formu; šādi lūzumi pārsvarā ir stabili un pakļauti konservatīvai ārstēšanai);
• ķīļveida (bojāts viss mugurkaula korpusa biezums un augšējais aizvērums, tā ka process skar starpskriemeļu disku; ievainojums ir nestabils, atsevišķos gadījumos nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās; var būt sarežģīts ar muguras smadzeņu bojājumu) ;
• lūzumi-mežģījumi (mugurkaula ķermeņa iznīcināšana, saišu aparāta vairāki bojājumi, starpskriemeļu diska šķiedru gredzena bojājums; trauma ir nestabila un nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās; parasti šādus bojājumus sarežģī mugurkaula bojājumi vads).

Atsevišķi jāizceļ kompresijas lūzumi, kas rodas slodzes rezultātā gar mugurkaula asi (krītot uz kājām, kompresijas lūzumi rodas krūšu kurvja lejasdaļā un jostas daļā, bet krītot uz galvas - krūšu kurvja augšdaļā) . Ar šādiem lūzumiem mugurkaula ķermenī veidojas vertikāla plaisa. Bojājuma smagums un ārstēšanas taktika būs atkarīga no fragmentu novirzes pakāpes.

Krūškurvja un jostas daļas lūzumiem un lūzumiem-mežģījumiem ir šādi simptomi: pastiprinātas sāpes lūzuma zonā ar dinamisku slodzi pa asi, kā arī piesitot mugurkaula ataugiem. Izteikts taisnās muguras muskuļu (muskuļu izciļņi, kas atrodas mugurkaula sānos) un vēdera aizsargspriegums. Pēdējais apstāklis ​​prasa diferenciāldiagnozi ar iekšējo orgānu bojājumiem.

Muguras smadzeņu bojājumu pazīmes

Kustību traucējumi

Motoriskie traucējumi muguras smadzeņu traumās, kā likums, ir simetriski. Izņēmumi ir durtas brūces un cauda equina traumas.

Smagi muguras smadzeņu bojājumi izraisa kustību trūkumu ekstremitātēs tūlīt pēc traumas. Pirmās aktīvo kustību atjaunošanas pazīmes šādos gadījumos var konstatēt ne agrāk kā mēnesi vēlāk.

Motora traucējumi ir atkarīgi no bojājuma līmeņa. Kritiskais līmenis ir ceturtais kakla skriemelis. Diafragmas paralīze, kas attīstās ar muguras smadzeņu augšējās un vidējās kakla daļas bojājumiem, izraisa elpošanas apstāšanos un pacienta nāvi. Muguras smadzeņu bojājumi apakšējos kakla un krūšu kurvja segmentos izraisa starpribu muskuļu paralīzi un elpošanas problēmas.

Jušanas traucējumi

Muguras smadzeņu bojājumus raksturo visu veidu jutīguma traucējumi. Šie traucējumi ir gan kvantitatīvi (samazināta jutība līdz pilnīgai anestēzijai), gan kvalitatīvi (nejutīgums, rāpošanas sajūta utt.).

Svarīga ir jutīguma traucējumu smaguma pakāpe, raksturs un topogrāfija diagnostiskā vērtība, jo tas norāda uz muguras smadzeņu bojājuma vietu un smagumu.

Ir jāpievērš uzmanība pārkāpumu dinamikai. Pakāpeniska maņu un motorisko traucējumu pazīmju palielināšanās ir raksturīga muguras smadzeņu saspiešanai ar kaulu fragmentiem, saišu fragmentiem, hematomu, skriemeļa novirzi, kā arī asinsrites traucējumiem asinsvadu saspiešanas dēļ. Šādi apstākļi liecina par ķirurģisku iejaukšanos.

Viscerāli-veģetatīvie traucējumi

Neatkarīgi no bojājuma vietas viscerāli-veģetatīvie traucējumi galvenokārt izpaužas kā iegurņa orgānu darbības traucējumi (izkārnījumu un urinēšanas aizture). Turklāt ar lielu bojājumu rodas gremošanas trakta orgānu darbības neatbilstība: palielināta izdalīšanās kuņģa sula un aizkuņģa dziedzera enzīmus, vienlaikus samazinot zarnu sulas enzīmu sekrēciju.

Asins plūsmas ātrums audos ir krasi samazināts, īpaši apgabalos ar samazinātu jutību, tiek traucēta mikrolimfas drenāža, samazinās asins neitrofilu fagocītiskā spēja. Tas viss veicina strauju grūti ārstējamu izgulējumu veidošanos.

Muguras smadzeņu pilnīgs plīsums bieži izpaužas ar plašu izgulējumu veidošanos, čūlu veidošanos kuņģa-zarnu trakta ar masīvu asiņošanu.

Mugurkaula un muguras smadzeņu traumu ārstēšana

Muguras un muguras smadzeņu traumu ārstēšanas pamatprincipi: pirmās palīdzības savlaicīgums un atbilstība, visu noteikumu ievērošana, transportējot cietušos uz specializētu nodaļu, ilgstoša ārstēšana ar vairāku speciālistu piedalīšanos un pēc tam atkārtotiem rehabilitācijas kursiem.

Sniedzot pirmo palīdzību, daudz kas ir atkarīgs no savlaicīgas traumas diagnostikas. Vienmēr jāatceras, ka autoavārijās, krītot no augstuma, ēku sagrūšanas u.c., ir jārēķinās ar mugurkaula bojājumu iespējamību.

Pārvadājot cietušos ar mugurkaula traumām, jāievēro visi piesardzības pasākumi, lai nepasliktinātu bojājumus. Šādus pacientus nedrīkst pārvadāt sēdus stāvoklī. Upuris tiek novietots uz vairoga. Šajā gadījumā izgulējumu novēršanai tiek izmantots piepūšamais matracis. Ja tiek ietekmēts mugurkaula kakla daļa, galva tiek papildus imobilizēta, izmantojot īpašas ierīces (šīnas, galvas apkakli utt.) vai improvizētus līdzekļus (smilšu maisiņus).

Ja pacienta ar mugurkaula traumu pārvadāšanai tiek izmantotas mīkstas nestuves, cietušais jānovieto uz vēdera un zem krūtīm jānovieto plāns spilvens, lai mugurkauls papildus pagarinātu.

Atkarībā no mugurkaula traumas veida ārstēšana slimnīcas stadijā var būt konservatīva vai ķirurģiska.

Salīdzinoši viegliem, stabiliem mugurkaula ievainojumiem (izkropļojumi, pātagas sitieni utt.) ir norādīts gultas režīms, masāža un termiskās procedūras.

Smagākos gadījumos konservatīvā ārstēšana sastāv no slēgtas deformāciju korekcijas (vienlaicīga samazināšana vai vilkšana), kam seko imobilizācija (īpašas apkakles un korsetes).

Atvērta ķirurģiska deformācijas noņemšana atvieglo muguras smadzeņu saspiešanu un palīdz atjaunot normālu asinsriti skartajā zonā. Tāpēc pieaugošie muguras smadzeņu bojājuma simptomi, kas norāda uz tā saspiešanu, vienmēr ir norāde uz steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.

Ķirurģiskās metodes tiek izmantotas arī gadījumos, kad konservatīvā ārstēšana ir neefektīva. Šādas operācijas ir vērstas uz bojāto mugurkaula segmentu atjaunošanu. Pēcoperācijas periodā tiek izmantota imobilizācija, un, ja norādīts, tiek izmantota vilkšana.

Cietušie ar muguras smadzeņu bojājuma pazīmēm tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā. Turpmāk šādus pacientus uzrauga traumatologs, neiroķirurgs un rehabilitācijas speciālists.

Rehabilitācija pēc mugurkaula un muguras smadzeņu traumām

Atveseļošanās no mugurkaula traumām ir diezgan ilgstošs process.
Mugurkaula ievainojumiem, kas nav sarežģīti ar muguras smadzeņu bojājumiem, vingrošanas terapija ir indicēta no pirmajām traumas dienām: vispirms tā sastāv no elpošanas vingrinājumiem, bet no otrās nedēļas ir atļautas ekstremitāšu kustības. Vingrinājumi pakāpeniski tiek apgrūtināti, koncentrējoties uz pacienta vispārējo stāvokli. Papildus vingrošanas terapijai veiksmīgi tiek izmantotas masāžas un termiskās procedūras nekomplicētu mugurkaula traumu gadījumos.

Rehabilitāciju muguras smadzeņu traumu gadījumā papildina elektrisko impulsu terapija un akupunktūra. Narkotiku ārstēšana ietver vairākas zāles, kas uzlabo reģenerācijas procesus nervu audos (metiluracils), uzlabo asinsriti (Cavinton) un intracelulāros vielmaiņas procesus (nootropils).

Lai uzlabotu vielmaiņu un paātrinātu atveseļošanos pēc traumas, tiek noteikti arī anaboliskie hormoni un audu terapija (stiklveida ķermenis utt.).

Mūsdienās tiek izstrādātas jaunas neiroķirurģijas metodes (embrionālo audu transplantācija), tiek pilnveidotas operāciju veikšanas metodes, kas rekonstruē skarto segmentu, klīniskie pētījumi jaunas zāles.

Ārstēšanas un rehabilitācijas grūtības pēc mugurkaula traumām ir saistītas ar jaunas medicīnas nozares - vertebroloģijas - rašanos. Reģiona attīstībai ir liela sociālā nozīme, jo saskaņā ar statistiku mugurkaula traumas izraisa invaliditāti aktīvākajai iedzīvotāju daļai.

Ir kontrindikācijas. Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.

Cēloņi ārkārtas apstākļi ar mugurkaula bojājumiem tie var būt traumatiski vai netraumatiski.

UZ nav traumatisks iemesli ietver:

• Medulārie procesi:
  • muguras smadzeņu iekaisums: mielīts, vīrusu un autoimūns
  • medulārie audzēji (gliomas, ependimomas, sarkomas, lipomas, limfomas, “pilienu” metastāzes); paraneoplastiskas mielopātijas (piemēram, bronhu karcinoma un Hodžkina slimība)
  • radiācijas mielopātija akūtu, no nepilnīga līdz pilnīgam, bojājuma simptomu formā noteiktā muguras smadzeņu līmenī pie starojuma devām 20 Gy ar latentumu no vairākām nedēļām līdz mēnešiem un gadiem
  • vaskulāri spinālie sindromi: mugurkaula išēmija (piemēram, pēc aortas operācijas vai aortas sadalīšanas), vaskulīts, embolija (piemēram, dekompresijas slimība), asinsvadu saspiešana (piemēram, masas efekta dēļ) un mugurkaula arteriovenozas malformācijas, angiomas, kavernomas vai dural fistulas (ar vēnu stagnācija un sastrēguma išēmija vai asiņošana)
  • vielmaiņas mielopātija (ar akūtu un subakūtu gaitu); funikulāra mieloze ar B12 vitamīna deficītu; aknu mielopātija aknu mazspējas gadījumā
• Ekstramedulāri procesi:
  • strutojošs (bakteriāls) spondilodiscīts, tuberkulozs spondilīts (Pota slimība), mikotiskais spondilīts, epi- vai subdurāls abscess;
  • mugurkaula hroniskas iekaisīgas reimatiskas slimības, piemēram, reimatoīdais artrīts, seronegatīva spondiloartropātija (ankilozējošais spondilīts), psoriātiskā artropātija, enteropātiskā artropātija, reaktīvā spondiloartropātija, Reitera slimība;
  • ekstramedulāri audzēji (neirinomas, meningiomas, angiomas, sarkomas) un metastāzes (piemēram, bronhu vēzis, multiplā mieloma [plazmocitoma]);
  • mugurkaula subdurālās un epidurālās asiņošanas asiņošanas traucējumu dēļ (antikoagulācija!), stāvoklis pēc traumas, jostas punkcija, epidurālā katetra un asinsvadu malformācijas;
  • deģeneratīvas slimības, piemēram, mugurkaula osteoporozes lūzumi, mugurkaula kanāla stenoze, starpskriemeļu disku trūce.

UZ traumatisks iemesli ietver:

• Sasitumi, muguras smadzeņu bojājumi
• Traumatiskas asiņošanas
• Skriemeļu ķermeņa lūzums/izmežģījums

Netraumatiski muguras smadzeņu bojājumi

Muguras smadzeņu iekaisums/infekcija

Bieži akūta mielīta cēloņi ir, pirmkārt, multiplā skleroze un vīrusu iekaisums; tomēr vairāk nekā 50% gadījumu patogēni netiek atklāti.

Mugurkaula infekcijas riska faktori ir:

• Imūnsupresija (HIV, imūnsupresīvu zāļu terapija)
• Diabēts
• Alkohola un narkotiku lietošana
• Traumas
• Hroniskas aknu un nieru slimības.

Uz sistēmiskas infekcijas fona (sepse, endokardīts), īpaši iepriekš minētajās riska grupās, var novērot arī papildu mugurkaula infekcijas izpausmes.

Mugurkaula išēmija

Mugurkaula išēmija, salīdzinot ar smadzeņu išēmiju, ir reta. Šajā ziņā labvēlīga ietekme galvenokārt ir saistīta ar labu muguras smadzeņu asinsrites nodrošinājumu.

Tiek ņemti vērā mugurkaula išēmijas cēloņi:

• Arterioskleroze
• Aortas aneirisma
• Operācijas aortā
• Arteriālā hipotensija
• Skriemeļu artērijas oklūzija/dissekcija
• Vaskulīts
• Kolagenoze
• Emboliska asinsvadu oklūzija (piemēram, dekompresijas slimība ūdenslīdējiem)
• Mugurkaula telpu aizņemošie procesi (starpskriemeļu diski, audzējs, abscess) ar asinsvadu saspiešanu.

Turklāt ir arī idiopātiska mugurkaula išēmija.

Muguras smadzeņu audzēji

Pēc anatomiskās atrašanās vietas mugurkaula audzējus/masveida procesus iedala:

• Skriemeļu vai ekstradurāli audzēji (piemēram, metastāzes, limfomas, multiplā mieloma, švannomas)
• Muguras smadzeņu audzēji (muguras astrocitoma, ependimoma, intradurālas metastāzes, hidromiēlija/siringomiēlija, mugurkaula arahnoidālās cistas).

Asiņošana un asinsvadu malformācijas

Atkarībā no nodalījumiem ir:

• Epidurālā hematoma
• Subdurālā hematoma
• Mugurkaula subarahnoidālā asiņošana
• Hematomiēlija.

Mugurkaula asiņošana ir reti sastopama.

Iemesli ir:

• Diagnostikas/terapeitiskie pasākumi, piemēram, jostas punkcija vai epidurālais katetrs
• Perorāla antikoagulācija
• Asiņošanas traucējumi
• Mugurkaula asinsvadu malformācijas
• Traumas
• Audzēji
• Vaskulīts
• Manuālā terapija
• Reti aneirismas mugurkaula kakla daļā (mugurkaula artērijā)

Asinsvadu malformācijas ietver:

• Durālas arteriovenozas fistulas
• Arteriovenozās malformācijas
• Kavernozas malformācijas un
• Mugurkaula angiomas.

Netraumatisku muguras smadzeņu bojājumu simptomi un pazīmes

Klīniskā aina mugurkaula ārkārtas gadījumos galvenokārt ir atkarīga no etiopatoģenēzes un bojājuma atrašanās vietas. Šādi stāvokļi parasti izpaužas kā akūts vai subakūts neiroloģisks deficīts, kas ietver:

• Sensibilizācijas traucējumi (hipestēzija, par- un dizestēzija, hiperpātija) parasti ir saistīti ar muguras smadzeņu bojājumu.
• Motora deficīts
• Autonomie traucējumi.

Prolapss simptomi var būt sāniski, bet arī izpausties kā akūti simptomi šķērsvirziena muguras smadzeņu bojājumiem.

Augošs mielīts var izraisīt smadzeņu stumbra iesaistīšanos ar galvaskausa nerva zudumu un datīvu mazspēju, kas klīniski var atbilst Lendrija paralīzes modelim (= augoša ļengana paralīze).

Muguras sāpes, bieži vien velkoši, duroši vai blāvi, ir jūtami galvenokārt ekstramedulāru iekaisuma procesu laikā.

Vietējiem iekaisumiem drudzis sākotnēji var nebūt un attīstās tikai pēc hematogēnas izplatīšanās.

Mugurkaula audzēji sākumā tās bieži pavada muguras sāpes, kas pastiprinās ar mugurkaula sitieniem vai vingrošanu, neiroloģiskiem traucējumiem nav obligāti jābūt. Radikulāras sāpes var rasties, ja ir bojātas nervu saknes.

Simptomi mugurkaula išēmija attīstās dažu minūšu līdz stundu laikā un parasti aptver kuģa baseinu:

• Priekšējās mugurkaula artērijas sindroms: bieži radikulāras vai apņemošas sāpes, ļengana tetra- vai paraparēze, sāpju un temperatūras jutīguma trūkums, vienlaikus saglabājot vibrācijas jutību un locītavu-muskuļu sajūtu
• Sulkokommisurālās artērijas sindroms
• Aizmugurējās mugurkaula artērijas sindroms: propriocepcijas zudums ar ataksiju stāvot un ejot, dažreiz parēze, urīnpūšļa disfunkcija.

Mugurkaula asiņošana kam raksturīgas akūtas – bieži vien vienpusējas vai radikulāras – muguras sāpes, parasti ar nepilnīgiem muguras smadzeņu šķērsvirziena bojājumu simptomiem.

Līdz mugurkaula asinsvadu malformācijas Bieži attīstās lēni progresējoši muguras smadzeņu šķērsenisko bojājumu simptomi, dažreiz svārstīgi vai paroksizmāli.

Plkst vielmaiņas traucējumi Vispirms ir jāatceras par B12 vitamīna deficītu ar funikulārās mielozes attēlu. Tas bieži rodas pacientiem ar kaitīgu anēmiju (piemēram, Krona slimību, celiakiju, nepietiekamu uzturu, stingru veģetāro diētu) un lēni progresējošu motora deficītu, piemēram, spastisku paraparēzi un gaitas traucējumiem, un maņu zudumu (parestēzija, samazināta jutība pret vibrācijām). Turklāt kognitīvās funkcijas parasti pasliktinās (apjukums, psihomotorā atpalicība, depresija, psihotiska uzvedība). Reti aknu disfunkcijas gadījumā (galvenokārt pacientiem ar portosistēmisku šuntu) attīstās aknu mielopātija ar piramīdveida traktu bojājumiem.

Poliomielīts klasiski notiek vairākos posmos un sākas ar drudzi, kam seko meningīta stadija līdz paralītiskās stadijas attīstībai.

Mugurkaula sifiliss ar tabes muguras smadzenēm (muguras smadzeņu aizmugures/sānu smadzeņu mielīts), kā vēlīnā stadija Neirosifilisu pavada progresējoša paralīze, jušanas traucējumi, durošas vai griezošas sāpes, refleksu zudums un urīnpūšļa disfunkcija.

Mielīts, ko izraisa ērču encefalīts bieži saistīta ar “smagiem šķērseniskiem simptomiem” ar bojājumiem augšējās ekstremitātes, galvaskausa nervi un diafragma, un tam ir slikta prognoze.

Optiskais neiromielīts(Devika sindroms) ir autoimūna slimība, kas pārsvarā skar jaunas sievietes. To raksturo akūta (šķērsvirziena) mielīta un redzes neirīta pazīmes.

Radiācijas mielopātija attīstās pēc apstarošanas, parasti ar latentumu no vairākām nedēļām līdz mēnešiem un var izpausties kā akūti mugurkaula simptomi (parēze, jušanas traucējumi). Diagnozi norāda slimības vēsture, ieskaitot radiācijas lauka lielumu.

Muguras smadzeņu netraumatisku bojājumu diagnostika

Klīniskā izmeklēšana

Bojājuma lokalizāciju nosaka, pārbaudot skeleta muskuļu sensorās dermatomas, miotomas un stiepšanās refleksus. Vibrāciju jutīguma, tostarp mugurkaula procesu, izpēte palīdz noteikt lokalizācijas līmeni.

Autonomos traucējumus var noteikt, piemēram, ar anālā sfinktera tonusu un urīnpūšļa iztukšošanas traucējumiem, veidojot atlikušo urīnu vai nesaturēšanu. Ierobežotu mugurkaula un blakus esošo struktūru iekaisumu bieži pavada sāpes, piesitot un saspiežot.

Mugurkaula iekaisuma simptomi sākotnēji var būt pilnīgi nespecifiski, kas ievērojami sarežģī un palēnina diagnostiku.

Grūtības rodas, diferencējot patogēnu izraisītu un parainfekciozu mielītu. Pēdējā gadījumā bieži tiek aprakstīts asimptomātisks intervāls starp iepriekšējo infekciju un mielītu.

Vizualizācija

Ja ir aizdomas par mugurkaula procesu, izvēles metode ir MRI vismaz divās projekcijās (sagitālā + 33 aksiālā).

Mugurkaula išēmija, iekaisuma perēkļi, vielmaiņas izmaiņas un audzēji ir īpaši labi vizualizēti T2 svērtos attēlos. Iekaisīgas vai tūskas izmaiņas, kā arī audzēji ir labi attēloti STIR sekvencēs. Pēc kontrastvielas ievadīšanas ziedošie iekaisuma perēkļi un audzēji parasti ir labi diferencēti T1 sekvencēs (dažreiz sākotnējā T1 atņemšana no T1 pēc kontrastvielas ievadīšanas, lai precīzāk noteiktu kontrastu). Ja ir aizdomas par kaulu iesaistīšanos, labākai diferenciācijai ir piemērotas T2 vai STIR sekvences ar tauku piesātinājumu vai T1 pēc kontrastvielas ievadīšanas.

Mugurkaula asiņošana var atpazīt CT ārkārtas diagnozei. Tomēr izvēles metode labākai anatomiskajai un etioloģiskai klasifikācijai ir MRI. Asiņošana MRI parādās atšķirīgi atkarībā no to stadijas (< 24 часов, 1-3 дня и >3 dienas). Ja ir kontrindikācijas MRI, tad tiek veikta mugurkaula CT skenēšana ar kontrastvielu, lai novērtētu kaulu bojājumus un noskaidrotu jautājumu par būtisku masu ietekmi ekstramedulāros iekaisuma procesos.

Lai samazinātu pacienta saņemto starojuma devu, ir ieteicams noteikt bojājuma līmeni, pamatojoties uz klīniskā aina.

Retos gadījumos (funkcionāla attēlveidošana, intradurāli telpu aizņemošie procesi ar kaulu iesaistīšanos) vēlams veikt mielogrāfiju ar postmielogrāfisko datortomogrāfiju.

Regulārā rentgenā bieži var atpazīt mugurkaula ķermeņu deģeneratīvas izmaiņas, lūzumus un osteolīzi.

CSF pārbaude

Svarīgu lomu spēlē cerebrospinālā šķidruma citoloģiskā, ķīmiskā, bakterioloģiskā un imunoloģiskā analīze.

Baktēriju iekaisums parasti pavada ievērojams šūnu skaita pieaugums (> 1000 šūnas) un kopējais proteīns. Ja jums ir aizdomas bakteriāla infekcija nepieciešams censties izolēt patogēnu, inokulējot cerebrospinālo šķidrumu florai vai PCR metode. Ja ir sistēmiska iekaisuma pazīmes, baktēriju patogēns tiek atklāts ar asins kultūru.

Plkst vīrusu iekaisumi Izņemot nelielu vai mērenu skaita pieaugumu (parasti no 500 līdz maksimāli 1000 šūnām), parasti ir tikai neliels olbaltumvielu līmeņa pieaugums. Ieslēgts vīrusu infekcija var norādīt uz specifisku antivielu (IgG un IgM) noteikšanu cerebrospinālajā šķidrumā. Antivielu veidošanos cerebrospinālajā šķidrumā var droši apstiprināt, nosakot specifisko antivielu aviditātes indeksu (AI). Indekss >1,5 ir aizdomīgs, un vērtības >2 norāda uz antivielu veidošanos centrālajā nervu sistēmā.
Antigēna noteikšana ar PCR ir ātra un uzticama metode. Šī metode jo īpaši var sniegt svarīgu informāciju infekcijas agrīnā fāzē, kad humorālā imūnreakcija joprojām ir nepietiekama. Autoimūna iekaisuma gadījumā tiek novērota neliela pleocitoze (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Multiplās sklerozes gadījumā oligoklonālās joslas ir atrodamas cerebrospinālajā šķidrumā vairāk nekā 80% pacientu. Neuromyelitis optica ir saistīta ar specifisku antivielu klātbūtni pret akvaporīnu 4 serumā vairāk nekā 70% pacientu.

Citi diagnostikas pasākumi

Regulāra laboratoriskā diagnostika, pilnīga asins aina un C-reaktīvais proteīns ne vienmēr palīdz izolētu mugurkaula iekaisuma procesu gadījumā, un nereti sākumfāzē pārbaudēs anomālijas netiek konstatētas vai ir tikai nelielas izmaiņas. Tomēr C-reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanās bakteriālā mugurkaula iekaisuma gadījumā ir nespecifiska pazīme, kuras rezultātā būtu jāveic detalizēta diagnoze.

Patogēni tiek identificēti ar baktēriju asins kultūru, dažkārt ar biopsiju (ar CT vadītu punkciju abscesa vai discīta gadījumā) vai intraoperatīvu paraugu ņemšanu.

Elektrofizioloģiskie pētījumi kalpo funkcionālo bojājumu diagnosticēšanai nervu sistēma un, galvenais, lai novērtētu prognozi.

Diferenciāldiagnoze

Uzmanību: šī parādība cerebrospinālajā šķidrumā var rasties "cerebrospinālā šķidruma blokādes" laikā (ja nav cerebrospinālā šķidruma plūsmas mugurkaula kanāla mehāniskas pārvietošanas rezultātā).

Netraumatisku mugurkaula traumu diferenciāldiagnoze ietver:

• Akūts poliradikulīts (Guillain-Barré sindroms): akūts "augšupejošs" sensoromotors deficīts; Parasti mielītu ir iespējams diferencēt, pamatojoties uz tipisku šūnu-olbaltumvielu disociāciju cerebrospinālajā šķidrumā ar kopējā proteīna palielināšanos, saglabājot normālu šūnu skaitu.
• Hiper- vai hipokaliēmiska paralīze;
• Sindromi ar polineuropatiju: hroniska iekaisīga demielinizējoša polineiropātija ar akūtu stāvokļa pasliktināšanos, borelioze, HIV infekcija, CMV infekcija;
• Miopātiskie sindromi (myasthenia gravis, diskalēmiskā paralīze, rabdomiolīze, miozīts, hipotireoze): parasti kreatīnkināzes palielināšanās, un dinamikā ir tipisks attēls uz EMG;
• Parasagitālais kortikālais sindroms (piemēram, falx cerebri audzējs);
• Šķērsvirziena muguras smadzeņu bojājumu psihogēnie simptomi.

Ārkārtas apstākļu komplikācijas ar mugurkaula bojājumiem

• Ilgstoši sensoromotoru deficīti (paraparēze/paraplēģija) ar paaugstinātu risku
  • dziļo vēnu tromboze (trombozes profilakse)
  • kontraktūras
  • spasticitāte
  • izgulējumi
• Ar augstiem dzemdes kakla ievainojumiem pastāv elpošanas traucējumu risks - paaugstināts pneimonijas, atelektāzes risks
• Autonomā disrefleksija
• Urīnpūšļa darbības traucējumi, paaugstināts urīnceļu infekciju risks līdz pat urosepsei
• Zarnu disfunkcija - pārmērīgas vēdera uzpūšanās, paralītiskā ileusa risks
• Temperatūras regulēšanas traucējumi bojājumu gadījumā, kas atrodas 9-10 krūšu skriemeļu līmenī ar hipertermijas risku
• Paaugstināts ortostatiskās hipotensijas risks

Netraumatisku muguras smadzeņu traumu ārstēšana

Muguras smadzeņu iekaisums

Papildus specifiskai terapijai, kas vērsta pret patogēnu, vispirms jāveic vispārīgi pasākumi, piemēram, uzstādīšana urīnceļu katetru urīnpūšļa iztukšošanas traucējumiem, trombožu profilaksei, pacienta stāvokļa maiņai, savlaicīgai mobilizācijai, fizioterapijai un sāpju terapijai.

Vispārējā terapija: zāļu terapija galvenokārt ir atkarīga no mugurkaula bojājuma etiopatoģenēzes vai izraisītāja. Bieži vien sākotnējā fāzē nav iespējams viennozīmīgi noteikt etioloģiju vai izolēt patogēnus, tāpēc zāļu izvēle tiek veikta empīriski, atkarībā no klīniskās gaitas un rezultātiem. laboratorijas diagnostika un cerebrospinālā šķidruma, kā arī paredzamā patogēnu spektra pētījumi.

Sākotnēji jāveic plaša kombinēta antibiotiku terapija, izmantojot antibiotiku, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu.

Principā antibiotikas vai virostatiskie līdzekļi jālieto mērķtiecīgi.

Zāļu izvēle ir atkarīga no asins un cerebrospinālā šķidruma bakterioloģisko kultūru pētījuma vai cerebrospinālā šķidruma punkciju pētījuma rezultātiem (nepieciešama angiogramma!), kā arī no seroloģisko vai imunoloģisko pētījumu rezultātiem. Subakūtas vai hroniskas slimības gaitas gadījumā, ja klīniskā situācija to atļauj, vispirms jāveic mērķtiecīga diagnostika, ja iespējams, izolējot patogēnu un, ja nepieciešams, diferenciāldiagnozi.

Baktēriju abscesu gadījumā papildus antibiotiku terapijai (ja tas ir iespējams no anatomiskā un funkcionālā viedokļa) ir jāapspriež iespēja un jāpieņem individuāls lēmums par bojājuma neiroķirurģisko sanitāru.

Specifiska terapija:

• idiopātisks akūts transversālais mielīts. Nav randomizētu, placebo kontrolētu pētījumu, kas nepārprotami atbalstītu kortizona terapijas lietošanu. Pēc analoģijas ar citu iekaisuma slimību ārstēšanu un pamatojoties uz klīnisko pieredzi, bieži tiek veikta 3-5 dienu intravenoza kortizona terapija ar metilprednizolonu 500-1000 mg devā. Pacienti ar smagiem klīniskiem stāvokļiem var gūt labumu arī no agresīvākas ciklofosfamīda terapijas un plazmaferēzes.
• mielīts, kas saistīts ar herpes simplex un herpetisks herpes zoster: aciklovīrs.
• CMV infekcijas: ganciklovirs. Retos aciklovira nepanesības gadījumos HSV, varicella-zoster vīrusa vai CMV infekcijas dēļ var lietot arī foskarnetu.
• neiroborelioze: 2-3 nedēļas ilga antibioze ar ceftriaksonu (1x2 g/dienā intravenozi) vai cefotaksīmu (3x2g/dienā intravenozi).
• neirosifiliss: penicilīns G vai ceftriaksons 2-4 g/dienā intravenozi (terapijas ilgums atkarīgs no slimības stadijas).
• tuberkuloze: vairāku mēnešu četrkomponentu kombinētā terapija rifampicīns, izoniazīds, etambutols un pirazinamīds.
• mugurkaula abscesiem ar progresējošu neiroloģisku zudumu (piemēram, mielopātisku signālu MRI) vai izteiktām telpu aizņemoša procesa pazīmēm nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.
• Spondilītu un spondilodiscītu bieži ārstē konservatīvi ar imobilizāciju un (ja iespējams, mērķtiecīgu) antibiotiku terapiju vismaz 2–4 nedēļas. Antibiotikas, kas ir efektīvas pret centrālo nervu sistēmu grampozitīvu patogēnu gadījumā, ir, piemēram, fosfomicīns, ceftriaksons, cefotaksīms, meropenēms un linezolīds. Tuberkulozā osteomielīta gadījumā ir indicēta vairāku mēnešu kombinētā prettuberkulozes terapija. Ja nav efekta vai nav nopietnu simptomu, vispirms
  Kopumā kaulu iznīcināšanai ar muguras smadzeņu nestabilitātes un/vai nomākšanas pazīmēm var būt nepieciešama ķirurģiska sanitārija ar starpskriemeļu diska noņemšanu un sekojošu stabilizāciju. Ķirurģiskie pasākumi galvenokārt jāapspriež nervu struktūru saspiešanai.
• - neirosarkoidoze, neiro-Behčeta, sarkanā vilkēde: imūnsupresīva terapija; Atkarībā no slimības smaguma pakāpes lieto kortizonu un, galvenokārt ar ilgstošu terapiju, arī metotreksātu, azatioprīnu, ciklosporīnu un ciklofosfamīdu.

Mugurkaula išēmija

Terapeitiskās iespējas mugurkaula išēmijai ir ierobežotas. Nav uz pierādījumiem balstītu zāļu ieteikumu. Prioritāte ir atjaunot vai uzlabot mugurkaula asinsriti, lai novērstu turpmākus bojājumus. Attiecīgi ir nepieciešams, cik vien iespējams, terapeitiski ietekmēt mugurkaula išēmijas pamatcēloņus.

Asinsvadu oklūzijas gadījumā jāņem vērā asins recēšana (antikoagulācija, heparinizācija). Kortizona lietošana nav ieteicama iespējamo blakusparādību dēļ.

Sākotnējā fāzē terapijas pamatā ir dzīvībai svarīgā kontrole un stabilizācija svarīgas funkcijas, kā arī komplikāciju profilaksei (infekcijas, izgulējumi, kontraktūras u.c.). Nākotnē ir norādīti neirorehabilitācijas pasākumi.

Audzēji

Izolētu telpu aizņemošu procesu gadījumā ar muguras smadzeņu kompresiju nepieciešama steidzama ķirurģiska dekompresija. Jo ilgāk muguras smadzeņu bojājums ir vai turpinās (>24 stundas), jo sliktākas ir atveseļošanās iespējas. Radiosensitīvu audzēju vai metastāžu gadījumā tiek apsvērta apstarošanas iespēja.

Citas terapeitiskās iespējas atkarībā no audzēja veida, tā apjoma un klīniskajiem simptomiem ietver konservatīvā terapija, apstarošana (arī gamma nazis), ķīmijterapija, termokoagulācija, embolizācija, vertebroplastika un, ja ir nestabilitātes pazīmes, dažādi stabilizācijas pasākumi. Terapeitiskās pieejas jāapspriež starpdisciplināri, kopā ar neirologiem, neiroķirurgiem/trauma ķirurgiem/ortopēdiskajiem onkologiem (staru terapijas speciālistiem).

Mugurkaula masas bojājumiem ar tūsku lieto kortizonu (piemēram, hidrokortizons 100 mg dienā, saskaņā ar Vācijas Neiroloģijas biedrības 2008. gada standartiem, alternatīvi deksametazons, piemēram, 3 x 4-8 mg/dienā). Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no klīniskās gaitas un/vai izmaiņām attēlveidošanas atradumos.

Mugurkaula asiņošana

Atkarībā no klīniskās gaitas un procesa plašā rakstura sub- vai epidurālai mugurkaula asiņošanai var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās (bieži vien dekompresīva laminektomija ar asins aspirāciju).

Nelieliem asinsizplūdumiem bez masveida efekta pazīmēm un ar nelieliem simptomiem sākotnēji ir attaisnojama konservatīva nogaidīšanas pieeja ar procesa dinamikas uzraudzību.

Mugurkaula asinsvadu malformācijas labi reaģē uz endovaskulāru terapiju (embolizāciju). Pirmkārt, I tipa arteriovenozās malformācijas (= fistulas) bieži var būt “aizsērējušas”. Citas arteriovenozās malformācijas ne vienmēr var nosprostot, bet to lielumu bieži var samazināt.

Netraumatisku muguras smadzeņu bojājumu prognoze

Prognoziski nelabvēlīgi faktori iekaisīgām muguras smadzeņu traumām ir:

• Sākotnēji strauji progresējošs kurss
• Neiroloģiskā zaudējuma ilgums vairāk nekā trīs mēneši
• Proteīna 14-3-3 noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā kā neironu bojājuma pazīme
• Patoloģiski motori un sensori izraisīti potenciāli, kā arī denervācijas pazīmes uz EMG.

Apmēram 30-50% pacientu ar akūtu transversālo mielītu ir slikts iznākums ar atlikušo smagu invaliditāti, savukārt prognoze gadījumā multiplā skleroze labāk nekā pacientiem ar citiem šķērsvirziena muguras smadzeņu sindroma cēloņiem.

Spondilīta/spondilodiscīta un mugurkaula abscesu prognoze ir atkarīga no nervu struktūru bojājuma lieluma un ilguma. Izšķirošais faktors tāpēc ir savlaicīga diagnostika un terapija.

Mugurkaula išēmijas prognoze ierobežoto terapeitisko iespēju dēļ ir slikta. Lielākajai daļai pacientu ir pastāvīgi neiroloģiski traucējumi, galvenokārt atkarībā no primārā bojājuma veida.

Mugurkaula telpu aizņemošo procesu prognoze ir atkarīga no audzēja veida, tā izplatības, nervu struktūru bojājuma apjoma un ilguma un terapijas iespējām vai efekta.

Mugurkaula asiņošanas prognozi galvenokārt nosaka neiroloģisko deficītu smagums un ilgums. Ar nelieliem asinsizplūdumiem un konservatīvu taktiku prognoze vairumā gadījumu var būt labvēlīga.

Traumatisks muguras smadzeņu bojājums

Mugurkaula traumas rodas lielas enerģijas spēka rezultātā. UZ parastie iemesli attiecas:

• Negadījums lielā ātrumā
• Nokrist no liels augstums Un
• Tiešs spēks.

Atkarībā no negadījuma mehānisma aksiālie spēki var izraisīt viena vai vairāku skriemeļu kompresijas lūzumus, kā arī mugurkaula locīšanas-paplašināšanas traumas ar uzmanības novēršanas un rotācijas komponentiem.

Līdz 15-20% pacientu ar smagu traumatisku smadzeņu traumu ir saistīti mugurkaula kakla traumas. Apmēram 15-30% pacientu ar politraumu ir mugurkaula traumas. Ir fundamentāli atzīts, ka mugurkaulā ir jānošķir priekšējā, vidējā un aizmugurējā kolonna vai kolonna ( trīs kolonnu modelis Deniss), un mugurkaula priekšējā un vidējā kolonna ietver mugurkaula ķermeņus, bet aizmugurējās kolonnas ietver to muguras segmentus.

Detalizēts traumas veida apraksts, kas atspoguļo funkcionālos un prognostiskos kritērijus mugurkaula krūšu un jostas daļas traumu klasifikācija, saskaņā ar kuru mugurkaula traumas iedala trīs galvenajos A, B un C tipos, kur katrā kategorijā ietilpst vēl trīs apakštipi un trīs apakšgrupas. Nestabilitāte palielinās virzienā no A tipa uz C tipu un attiecīgajās apakšgrupās (no 1. līdz 3.).

Mugurkaula augšdaļas traumām, anatomisko un biomehānisko īpašību dēļ ir atsevišķa klasifikācija.

Papildus lūzumiem ar mugurkaula traumām rodas šādi ievainojumi:

• Asiņošana muguras smadzenēs
• Muguras smadzeņu sasitumi un pietūkums
• Muguras smadzeņu išēmija (artēriju saspiešanas vai plīsuma dēļ)
• Starpskriemeļu disku plīsumi un nobīdes.

Traumatisku muguras smadzeņu bojājumu simptomi un pazīmes

Papildus slimības vēsturei (galvenokārt negadījuma mehānismam) klīniskajam attēlam ir izšķiroša nozīme turpmākajos diagnostikas un terapeitiskajos pasākumos. Tālāk ir norādīti galvenie klīniskie aspekti traumatiski mugurkaula bojājumi:

• Sāpes lūzuma zonā, piesitot, saspiežot vai pārvietojot
• Stabili lūzumi parasti ir mazāk sāpīgi; nestabili lūzumi bieži izraisa stiprākas sāpes ar ierobežotām kustībām
• Hematoma lūzuma vietā
• Mugurkaula deformācija (piemēram, hiperkifoze)
• Neiroloģiski traucējumi: radikulāras sāpes un/vai jušanas traucējumi, nepilnīga vai pilnīga muguras smadzeņu šķērseniska bojājuma simptomi, urīnpūšļa un taisnās zarnas disfunkcija vīriešiem, dažreiz priapisms.
• Elpošanas mazspēja smagas dzemdes kakla paralīzes gadījumā (C Z-5 inervē diafragmu).
• Smadzeņu stumbra/galvaskausa nervu prolapss ar atlanto-pakauša dislokācijām.
• Reti traumatiski mugurkaula vai bazilāro artēriju bojājumi.
• Mugurkaula šoks: pārejošs funkciju zudums muguras smadzeņu bojājuma līmenī ar refleksu zudumu, sensoromotoro funkciju zudumu.
• Neirogēns šoks: attīstās galvenokārt ar mugurkaula kakla un krūšu kurvja traumām triādes veidā: hipotensija, bradikardija un hipotermija.
• Autonomā disrefleksija bojājumu gadījumā T6 robežās; dažādu nociceptīvu stimulu (piemēram, taustes kairinājuma) darbības rezultātā zem bojājuma līmeņa, pārmērīga simpātiska reakcija ar vazokonstrikciju un sistoliskā spiediena paaugstināšanos līdz 300 mm Hg, kā arī perifērās asinsrites samazināšanās. (ādas bālums) var attīstīties. Virs bojājuma līmeņa muguras smadzenēs attīstās kompensējoša vazodilatācija (ādas apsārtums un svīšana). Asinsspiediena un vazokonstrikcijas krīžu dēļ - ar smadzeņu asiņošanas, smadzeņu un miokarda infarkta, aritmiju līdz pat sirdsdarbības apstāšanās risku - autonomā disrefleksija ir nopietna komplikācija.
• Brown-Séquard sindroms: parasti ir pussānu muguras smadzeņu bojājums ar ipsilaterālu paralīzi un propriocepcijas zudumu, kā arī kontralaterālu sāpju un temperatūras sajūtu zudumu.
• Konusa medulārais sindroms: krustu muguras smadzeņu un jostas nervu sakņu bojājums ar urīnpūšļa, zarnu un apakšējo ekstremitāšu arefleksiju ar dažkārt noturīgiem refleksiem krustu līmenī (piemēram, bulbocavernosus reflekss).
• Cauda equina sindroms: jostas-krustu daļas nervu sakņu bojājumi ar urīnpūšļa, zarnu un apakšējo ekstremitāšu arefleksiju.

Traumatisku muguras smadzeņu bojājumu diagnostika

Lai noteiktu muguras smadzeņu bojājumu līmeni un smagumu, var izmantot Amerikas mugurkaula traumu asociācijas izstrādāto klasifikāciju.

Katram pacientam ar neiroloģisku deficītu traumas dēļ nepieciešama atbilstoša un savlaicīga sākotnējā diagnostikas attēlveidošana. Pacientiem ar vidēji smagu vai smagu traumatisku smadzeņu traumu jāpārbauda mugurkaula kakla daļa, ieskaitot mugurkaula augšējo daļu krūšu kurvja.

Viegliem vai vidēji smagiem ievainojumiem (bez neiroloģiska deficīta) šādas pazīmes norāda uz nepieciešamību pēc savlaicīgas attēlveidošanas:

• Mainīgs apziņas stāvoklis
• Reibums
• Sāpes mugurkaulā
• Izklaidības ievainojums.

Pieņemot lēmumu veikt attēlveidošanu, liela nozīme ir pacienta augstajam vecumam un nozīmīgām pagātnes vai blakusslimībām, kā arī negadījuma mehānismam.

Pacientiem ar nelielu traumas mehānismu un zemu traumu risku bieži vien nav nepieciešama aparatūras diagnostika vai pietiek tikai ar parasto rentgenogrāfiju (ja norādīts, papildu funkcionālā rentgenogrāfija). Kad mugurkaula savainojuma iespējamība ir noteikta, pamatojoties uz riska faktoriem un traumas gaitu, tā būtu vairāk jāapsver augsta jutība, vispirms veiciet mugurkaula CT skenēšanu.

Iespējamu asinsvadu bojājumu gadījumā papildus nepieciešama CT angiogrāfija.

Mugurkaula traumas ārkārtas diagnostikā MRI ir zemāka par CT, jo tā ļauj tikai ierobežoti novērtēt kaulu bojājuma apmēru. Tomēr ar neiroloģiskiem deficītiem un dažādi rezultāti Jāveic CT skenēšana un ārkārtas diagnozes gadījumā papildus MRI.

MRI ir indicēta galvenokārt akūtā fāzē un, lai uzraudzītu nervu bojājumu dinamiku. Turklāt var labāk novērtēt traumas saišu un muskuļu komponentus un, ja nepieciešams, bojājumus šajās daļās.

Vizualizācijas laikā ir jāiegūst atbildes uz šādiem jautājumiem:

• Vai vispār ir kāda trauma?
• Ja jā, kāda veida (lūzums, izmežģījums, asiņošana, smadzeņu saspiešana, saišu bojājumi)?
• Vai ir nestabila situācija?
• Vai nepieciešama operācija?
• Daffner iesaka novērtēt mugurkaula bojājumus, izmantojot šādu procedūru:
• Izvietojums un anatomiskās anomālijas: mugurkaula priekšējās un aizmugurējās malas sagitālajā plaknē, spinolaminārā līnija, sānu masas, starpspinālie un starpspinālie attālumi;
• Kauls - kaula integritātes pārkāpums: kaula plīsuma/lūzuma līnija, mugurkaula ķermeņu saspiešana, “kaulu piesis”, pārvietoti kaulu fragmenti;
• Skrimšļa/locītavu dobuma skrimšļa anomālijas: palielināti attālumi starp mazajām skriemeļu locītavām (> 2 mm), starpmugurkaula un starpskriemeļu attālumi, starpskriemeļu telpas paplašināšanās;
• Mīkstie audi – mīksto audu anomālijas: asiņošana, kas izplatās retrotraheālajā (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), paravertebrālas hematomas.

Smagu mugurkaula traumu gadījumā vienmēr ir jāmeklē citi ievainojumi (galvaskauss, krūtis, vēders, asinsvadi, ekstremitātes).

Laboratorijas diagnostika ietver hemogrammu, koagulogrammu, elektrolītu līmeņa noteikšanu un nieru darbības rādītājus.

Par neiroloģiskiem zaudējumiem subakūtā fāzē ir jāveic papildu elektrofizioloģiskā diagnostika lai novērtētu funkcionālā bojājuma apmēru.

Mugurkaula un muguras smadzeņu traumu komplikācijas

• Mugurkaula nestabilitāte ar sekundāriem muguras smadzeņu bojājumiem
• Muguras smadzeņu bojājumi (mielopātija) kompresijas dēļ, kontūzija ar dažāda veida prolapsiem:
• - pilnīga šķērsvirziena paralīze (atkarībā no tetra- vai paraplēģijas līmeņa un attiecīgiem sensoriem traucējumiem)
• nepilnīga šķērseniskā paralīze (paraparēze, tetraparēze, maņu deficīts)
• Ar augstiem dzemdes kakla šķērseniskiem bojājumiem - elpošanas mazspēja
• Sirds un asinsvadu komplikācijas:
• ortostatiskā hipotensija (visvairāk izteikta sākuma fāzē, uzlabošanās laika gaitā)
• ikdienas asinsspiediena svārstību zudums/vājināšanās
• pārkāpumiem sirdsdarbība(bojājumos virs T6 dominē bradikardija simpātiskās inervācijas zuduma un vagusa nerva stimulācijas dominēšanas rezultātā)
• Dziļo vēnu tromboze un plaušu embolija
• Ilgstošas ​​šķērseniskās paralīzes komplikācijas:
• arefleksija (diagnoze = kombinācija no arteriālā hipertensija un vazokonstrikcija zem traumas līmeņa)
• posttraumatiskā siringomielija: simptomi bieži ilgst mēnešus vai vairākus gadus ar neiroloģiskām sāpēm virs bojājuma līmeņa, kā arī pieaugošu neiroloģisku deficītu un spasticitāti, urīnpūšļa un taisnās zarnas funkcijas pasliktināšanos (diagnoze tiek noteikta, izmantojot MRI)
• heterotopiska pārkaulošanās = neiroģenētiski izraisīta perartikulāra pārkaulošanās zem bojājuma līmeņa
• spasticitāte
• sāpīgas kontraktūras
• izgulējumi
• hroniskas sāpes
• urīnceļu traucējumi ar paaugstinātu urīnceļu/nieru infekciju biežumu
• paaugstināts infekciju risks (pneimonija, sepse)
• traucēta zarnu kustīgums un zarnu kustība
• Psiholoģiskās un psihiskās problēmas: stresa traucējumi, depresija

Traumatisku muguras smadzeņu traumu ārstēšana

Atkarībā no neiroloģisko bojājumu un ar to saistīto nekustīguma mēroga, liela nozīme tiek piešķirta konservatīviem, profilaktiskiem un rehabilitācijas pasākumiem:

• Intensīva medicīniskā uzraudzība, īpaši sākotnējā fāzē, lai uzturētu normālu sirds un asinsvadu un plaušu funkcijas;
• Arteriālās hipotensijas gadījumā mēģiniet veikt terapiju ar atbilstošu šķidruma aizstāšanu; sākotnējā fāzē saskaņā ar indikācijām vazopresoru iecelšana;
• Izgulējumu, trombozes un pneimonijas profilakse;
• Atkarībā no slimības stabilitātes un gaitas, savlaicīga mobilizācijas un fizioterapeitisko pasākumu īstenošana.

Uzmanību: autonomie traucējumi (ortostatiskā hipotensija, autonomā disrefleksija) ievērojami apgrūtina mobilizāciju.

Indikācijas ķirurģiskai iejaukšanās (dekompresijas, stabilizācijas) veikšanai, pirmkārt, ir atkarīgas no traumas veida. Papildus iespējamās mielokompresijas novēršanai nestabilās situācijās (B un C veida traumas) ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Ķirurģiska iejaukšanās prasa atbilstošu neiroķirurgu, traumu ķirurgu un ortopēdu kompetenci.

Smagas traumatiskas muguras smadzeņu kompresijas gadījumā ar neiroloģiskiem simptomiem ir indicēta steidzama ķirurģiska dekompresija (pirmo 8-12 stundu laikā). Neiroloģisku zudumu neesamības vai darbnespējas gadījumā, atkarībā no traumas veida, individuāli tiek apsvērta konservatīvas (neinvazīvas) ārstēšanas taktikas iespēja, piemēram, mugurkaula kakla daļas traumu gadījumos izmantojot HALO galvas fiksatoru.

Metilprednizolona lietošana mugurkaula traumām joprojām ir pretrunīga. Neskatoties uz zinātniskām norādēm par ietekmi agrīnas parādīšanās gadījumā, kritiķi, pirmkārt, atzīmē, blakus efekti(piem., palielināta pneimonijas un sepses sastopamība) un iespējamie ar to saistītie ievainojumi (piemēram, traumatisks smadzeņu bojājums, CRASH pētījums). Ja rodas muguras smadzeņu pietūkums (vai paredzams pietūkums), var ordinēt metilprednizolonu (piemēram, Urbason). Bolus veidā intravenozi izraksta 30 mg/kg ķermeņa svara, kam seko ilgstoša infūzija. Ja ievadīšana tiek veikta pirmajās trīs stundās pēc traumas, ilgstoša infūzija tiek veikta 24 stundu laikā, ja tā tiek sākta no 3 līdz 8 stundām pēc traumas, 48 ​​stundu laikā.

Autonomās disrefleksijas terapija galvenokārt sastāv no provocējošā stimula likvidēšanas. Piemēram, bloķēts urīnceļu katetrs, kas izraisa urīnpūšļa paplašināšanos, ādas iekaisumu, taisnās zarnas paplašināšanos. Pastāvīgas arteriālās hipertensijas gadījumā, neskatoties uz provocējošu kairinātāju izvadīšanu, asinsspiedienu pazemina medikamentus, piemēram, nifedipīnu, nitrātus vai kaptoprilu.

Traumatisku muguras smadzeņu traumu prognoze

Prognoze galvenokārt ir atkarīga no traumas atrašanās vietas, smaguma pakāpes un veida (polisegmentāls vai monosegmentāls), kā arī no primārā neiroloģiskā stāvokļa. Papildus klīniskajam attēlam ir nepieciešama MRI, lai noskaidrotu morfoloģiskos bojājumus, un papildus nepieciešama elektrofizioloģiskā diagnostika (sensorā un motora izraisītie potenciāli, EMG), lai identificētu funkcionālos bojājumus. Atkarībā no primārā bojājuma pilnīgs funkciju zudums, daļējs motora un maņu funkcijas, bet arī to pilnīga atjaunošana. Smagas intramedulāras asiņošanas, pietūkuma un muguras smadzeņu saspiešanas prognoze ir slikta.

8735 0

Slēgtas mugurkaula un muguras smadzeņu traumas ir sadalīti trīs grupās:

1) mugurkaula traumas bez muguras smadzeņu darbības traucējumiem;

2) mugurkaula traumas, ko pavada traucēta muguras smadzeņu vadīšanas funkcija;

3) slēgtas muguras smadzeņu traumas bez mugurkaula bojājumiem.

Mugurkaula bojājumi rodas ķermeņu, arku un procesu lūzumu veidā; mežģījumi, lūzumi-mežģījumi; saišu plīsumi, starpskriemeļu disku bojājumi. Muguras smadzeņu bojājumi var izpausties kā smadzeņu un to sakņu saspiešana ar epidurālu hematomu vai kaulu fragmentiem, smadzeņu satricinājums vai sasitums, muguras smadzeņu un to sakņu plīsums, subarahnoidāla asiņošana un asiņošana smadzenēs ( hematomiēlija).

Muguras smadzeņu kontūziju raksturo ceļu disfunkcija, un tas izpaužas kā paralīze un jutīguma zudums zem bojājuma līmeņa, urinācijas aizture un defekācija. Visas parādības attīstās uzreiz pēc traumas un ilgst 3-4 nedēļas. Šajā periodā var attīstīties pneimonija, izgulējumi, augošs cistopielonefrīts un urosepsis.

Muguras smadzeņu saspiešana var būt asas (notiek traumas brīdī), agri (stundas vai dienas pēc traumas) un vēlu (mēnešus vai gadus pēc traumas).

Kompresijas klasificē pēc atrašanās vietas: aizmugure (lauzta mugurkaula arka, epidurāla hematoma, plīsusi ligamentum flavum), priekšā (lauzta vai pārvietota skriemeļa ķermenis, prolapss starpskriemeļu disks), iekšējais (smadzeņu tūska, intracerebrāla hematoma, detrīts mīkstināšanas zonā).

Saspiešana var būt ar pilnīgu obstrukciju cerebrospinālā šķidruma trakti un muguras smadzeņu vadīšanas funkcijas, ar daļēju obstrukciju šķidrumu vadīšanas ceļi, un pēc attīstības rakstura - akūti progresējoša un hroniska.

Muguras smadzeņu kompresijas sindroma diagnoze balstās uz datiem no neiroloģiskās izmeklēšanas, aptaujas spondilogrammām un īpašas metodes pētījumi, tostarp subarahnoidālās telpas caurlaidības novērtējums laikā jostas punkcija veicot liquorodinamikas testus, pozitīvu mielogrāfiju ar ūdenī šķīstošām kontrastvielām vai pneimomielogrāfiju. Muguras smadzeņu kompresijas sindromu raksturo subarahnoidālās telpas blokāde un neiroloģisko traucējumu palielināšanās. Augoša tūska ir īpaši bīstama kakla muguras smadzeņu bojājumu gadījumos.

Ja muguras smadzenes saspiež ar skriemeļu aizmugurējām struktūrām, tiek izmantota 2–3 loku dekompresīvā laminektomija. Laiks tam ir slēgtas traumas mugurkauls:

• ārkārtas laminektomija - pirmo 48 stundu laikā pēc traumas;
• agrīna laminektomija - pirmā nedēļa pēc traumas;
• vēlīna laminektomija - 2-4 nedēļas.

Kad muguras smadzeņu priekšējās struktūras tiek saspiesti ar kaulu fragmentiem, kas pārvietoti mugurkaula kanāla lūmenā vai bojātiem starpskriemeļu diskiem, tiek izmantota operācija - muguras smadzeņu priekšējā dekompresija (kaulu fragmentu un bojātu starpskriemeļu disku noņemšana, izmantojot priekšējo pieeju ), kam seko priekšējā korporēze ar kaula autotransplantu.

Skriemeļu lūzumi bez muguras smadzeņu bojājumiem tiek ārstēti vai nu konservatīvi: jostas un krūšu kaula - ar vilkšanu ar siksnām paduses zonas uz gultas ar vairogu, izmantojot rullīšus, lai pārvietotu skriemeļus gultā; mugurkaula kakla daļa - skeleta vilkšana pāri parietālajiem bumbuļiem un zigomatiskie kauli, vai ķirurģiski, lai atjaunotu mugurkaula kanāla konfigurāciju un stabilizētu mugurkaulu: tiek veikta skriemeļu pārvietošana, kaulu fragmentu noņemšana un mugurkaula fiksācija ar metāla konstrukcijām.

Muguras smadzeņu traumām bez mugurkaula bojājumiem tiek veikta konservatīva ārstēšana.

Mugurkaula un muguras smadzeņu šautas brūces iedala:

• atbilstoši ievainojamā šāviņa veidam - lode un sadrumstalotība;
• pēc brūces kanāla rakstura - caurejošs, akls, tangenciāls;
• attiecībā pret mugurkaula kanālu - caurejošā, necaurlaidīgā, paravertebrālā;
• pēc līmeņa - uz dzemdes kakla, krūšu kurvja, jostas, krustu apgabaliem; izšķir arī izolētus, kombinētus (ar citu orgānu bojājumiem), multiplus un kombinētus ievainojumus.

Caurspīdīgi mugurkaula ievainojumi ir ievainojumi, kuru gadījumā tiek iznīcināts galvenokārt mugurkaula kanāla kauls gredzens un cietais apvalks.

Akūtā muguras smadzeņu bojājuma periodā attīstās mugurkaula šoks, kas izpaužas kā visu muguras smadzeņu funkciju kavēšana zem traumas vietas. Tajā pašā laikā tiek zaudēti cīpslu refleksi un muskuļu tonuss, ir traucēta iegurņa orgānu jutība un darbība (akūtas aiztures veids). Mugurkaula šoka stāvoklis ilgst 2–4 nedēļas, un to atbalsta muguras smadzeņu kairinājuma perēkļi: svešķermeņi (metāla fragmenti, kaulu fragmenti, saišu fragmenti), traumatiskas un cirkulāras nekrozes zonas.

Jo smagāks ir muguras smadzeņu bojājums, jo vēlāk tiek atjaunota tā refleksā aktivitāte. Novērtējot muguras smadzeņu bojājuma pakāpi, izšķir šādus klīniskos sindromus:

Muguras smadzeņu pilnīgas šķērseniskās iznīcināšanas sindroms; kam raksturīga tetra- un paraplēģija, tetra- un paranestēzija, iegurņa orgānu disfunkcija, progresējoša izgulējumu attīstība, hemorāģisks cistīts, strauji sastopama kaheksija, apakšējo ekstremitāšu tūska;

Daļēja muguras smadzeņu bojājuma sindroms - akūtā periodā raksturojas ar dažāda smaguma simptomiem - no kustību saglabāšanas ekstremitātēs ar nelielu refleksu atšķirību līdz paralīzei ar iegurņa orgānu disfunkciju. Jutības traucējumu augšējā robeža parasti ir nestabila un var mainīties atkarībā no asinsrites traucējumiem, smadzeņu tūskas u.c.;

Muguras smadzeņu kompresijas sindroms šautu brūču dēļ - in agrīnais periods visbiežāk rodas spiediena rezultātā uz smadzeņu vielu no ievainota šāviņa, kaulu fragmentiem, pārvietotiem skriemeļiem, kā arī subdurālu un epidurālu hematomu veidošanās dēļ;

Perineurālās radikulārās pozīcijas sindroms tiek novērots ar aklu mugurkaula brūci equina astes reģionā ar subdurālu atrašanās vietu svešķermenis. Sindroms izpaužas kā sāpju un urīnpūšļa traucējumu kombinācija: vertikālā stāvoklī sāpes starpenē pastiprinās, urīnpūšļa iztukšošana ir grūtāka nekā guļus stāvoklī.

Mugurkaula augšdaļas un muguras smadzeņu ievainojumiem raksturīgs smags stāvoklis ar smagiem elpošanas traucējumiem (kakla un krūšu sienas muskuļu paralīzes dēļ). Bieži vien šādas traumas pavada stumbra simptomi: samaņas zudums, rīšanas traucējumi un aktivitātes traucējumi sirds un asinsvadu sistēmu augšupejošas tūskas dēļ.

Mugurkaula lejasdaļas traumas pavada elpošanas traucējumi, spēcīga paralīze (tetraplēģija), jutīguma traucējumi zem atslēgas kaula līmeņa un bieži vien Hornera simptoms (zīlītes sašaurināšanās, palpebrālā plaisa un neliela acs ābola ievilkšanās).

Bojājot krūšu kurvja muguras smadzenes, attīstās apakšējo ekstremitāšu paraplēģija, iegurņa orgānu disfunkcija un jutīguma traucējumi atkarībā no bojājuma līmeņa (piektais krūšu segments atbilst sprauslu līmenim, septītais – krasta arkai, desmitā līdz nabas līnijai, divpadsmitā līdz cirkšņa krokām). Muguras jostas daļas bojājumus, kuru segmenti atrodas I-X-XI krūšu skriemeļu līmenī, pavada paraplēģija, iegurņa orgānu disfunkcija (piemēram, nesaturēšana) un jutīguma traucējumi uz leju no cirkšņa krokām.

Kad tiek ietekmēts equina astes sākotnējā posma epikonuss un saknes, rodas kāju, pēdu un sēžamvietas muskuļu ļengans paralīze, kā arī jutīguma traucējumi tiek konstatēti apakšējo ekstremitāšu ādā un starpenes zonā.

Mugurkaula lejasdaļas un krustu daļas traumas pavada equina astes sakņu bojājumi, un tiem klīniski raksturīga ļengana apakšējo ekstremitāšu paralīze, radikulāras sāpes un urīna nesaturēšana.

Norādījumi militārai lauka ķirurģijai