PTSD sindroms (posttraumatiskā stresa traucējumi) - kas tas ir? Posttraumatiskā stresa traucējumu cēloņi, pazīmes, diagnostika un ārstēšana Ptsd simptomi un pazīmes.

Katrs no mums sapņo dzīvot mierīgi, laimīgi, bez starpgadījumiem. Bet diemžēl gandrīz katrs piedzīvo bīstamus brīžus, tiek pakļauts smagam stresam, draudiem, pat uzbrukumiem un vardarbībai. Kas jādara cilvēkam, kurš cietis no posttraumatiskā stresa sindroma? Galu galā situācija ne vienmēr iziet bez sekām, daudzi cieš no nopietnām garīgām patoloģijām.

Lai būtu skaidrs tiem, kam nav medicīnisku zināšanu, ir jāpaskaidro, ko nozīmē PTSS un kādi ir tā simptomi. Pirmkārt, jums vismaz uz sekundi jāiztēlojas tāda cilvēka stāvoklis, kurš ir pārdzīvojis briesmīgu incidentu: autoavāriju, piekaušanu, izvarošanu, laupīšanu, nāvi. mīļotais cilvēks utt. Piekrītu, to ir grūti iedomāties un biedējoši. Tādos brīžos jebkurš lasītājs uzreiz lūgs petīciju – nedod Dievs! Bet kā ir ar tiem, kuri patiesībā izrādījās upuri? šausmīga traģēdija Kā viņš var aizmirst par visu? Cilvēks cenšas pārslēgties uz citām aktivitātēm, aizraujas ar hobiju, viss Brīvais laiks pavadīt laiku, sazinoties ar mīļajiem un draugiem, bet viss velti. Smaga, neatgriezeniska akūta reakcija uz stresu, briesmīgi brīži, izraisa stresa traucējumus, pēctraumatiskā stresa traucējumus. Patoloģijas attīstības iemesls ir cilvēka psihes rezervju nespēja tikt galā ar pārnesto situāciju, tas pārsniedz uzkrātās pieredzes apjomu, ko cilvēks var izdzīvot. Stāvoklis bieži neparādās uzreiz, bet aptuveni 1,5-2 nedēļas pēc notikuma, tāpēc to sauc par posttraumatisku.

Persona, kas guvusi smagu traumu, var ciest no posttraumatiskā stresa traucējumiem

Situācijas, kas traumē psihi, gan izolētas, gan atkārtotas, var traucēt normālu garīgās sfēras darbību. Provocējošas situācijas ir vardarbība, sarežģītas fizioloģiskas traumas, atrašanās cilvēka izraisītas vai dabas katastrofas zonā utt. Tieši briesmu brīdī cilvēks cenšas savest kopā, glābt savu dzīvību, tuviniekus, cenšas nekrist panikā vai atrodas stuporā. Caur īsu laiku, rodas uzmācīgas atmiņas par notikušo, no kurām cietušais cenšas atbrīvoties. Posttraumatiskā stresa traucējumi (PTSD) ir atgriešanās grūtā brīdī, kas ir tik ļoti “ietekmējis” psihi, ka rodas nopietnas sekas. Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju sindroms pieder grupai neirotiskie apstākļi ko izraisa stress un somatoformi traucējumi. Spilgts PTSD piemērs ir militārpersonas, kas dienēja "karstajos" punktos, kā arī civiliedzīvotāji, kas atrodas šādās vietās. Saskaņā ar statistiku, pēc stresa PTSD rodas aptuveni 50-70% gadījumu.

Visneaizsargātākās kategorijas ir vairāk pakļautas garīgām traumām: bērni un veci cilvēki. Pirmajiem ir nepietiekami attīstīti aizsardzības mehānismi, otrie - garīgās sfēras procesu stingrības dēļ - adaptīvo spēju zudums.

Pēctraumatiskā stresa traucējumi - PTSD: cēloņi

Kā jau norādīts, PTSS attīstības faktors ir masveida katastrofas, no kurām reāli draudi dzīve:

• karš;
• dabas un cilvēka izraisītas katastrofas;
• teroristu uzbrukumi: tiek turēts gūstā kā ieslodzītais, piedzīvo spīdzināšanu;
• nopietnas tuvinieku slimības, pašas veselības problēmas, dzīvībai bīstami;
• fizisks radinieku un draugu zaudējums;
• piedzīvojusi vardarbību, izvarošanu, laupīšanu.

Vairumā gadījumu trauksmes un pārdzīvojumu intensitāte ir tieši atkarīga no indivīda īpašībām, viņa uzņēmības un iespaidojamības pakāpes. Svarīgs ir arī cilvēka dzimums, vecums, fizioloģiskais un garīgais stāvoklis. Ja garīgās traumas rodas regulāri, tad garīgās rezerves ir izsmeltas. Akūta reakcija uz stresu, kuras simptomi bieži sastopami bērniem, sievietēm, kuras piedzīvojušas vardarbību ģimenē, prostitūtām, var rasties policistiem, ugunsdzēsējiem, glābējiem u.c.

Eksperti identificē vēl vienu faktoru, kas veicina PTSS attīstību - neirotismu, kas izraisa uzmācīgas domas par sliktiem notikumiem ir tendence uz neirotisku jebkuras informācijas uztveri, sāpīga vēlme pastāvīgi atveidot briesmīgu notikumu. Šādi cilvēki vienmēr domā par briesmām, runā par nopietnām sekām pat nebīstamās situācijās, visas domas ir tikai par negatīvo.

Pēctraumatisku traucējumu gadījumi bieži tiek diagnosticēti cilvēkiem, kuri ir pārdzīvojuši karu.

Svarīgi: tie, kuriem ir nosliece uz PTSD, ir arī personas, kas cieš no narcisma, jebkura veida atkarības - narkotiku atkarības, alkoholisma, ilgstošas ​​depresijas, pārmērīga kaislība psihotropās, neiroleptiskās, sedatīvās zāles.

Pēctraumatiskā stresa traucējumi: simptomi

Psihes reakcija uz smagu stresu izpaužas ar noteiktām uzvedības iezīmēm. Galvenās no tām ir:

• emocionālā nejutīguma stāvoklis;
• pastāvīga reproducēšana domās par piedzīvoto notikumu;
• atrautība, izvairīšanās no kontaktiem;
• vēlme izvairīties no svarīgiem notikumiem, trokšņainām kompānijām;
• atrautība no sabiedrības, kurā incidents atkārtojas vēlreiz;
• pārmērīga uzbudināmība;
• trauksme;
• panikas lēkmes, dusmas;
• fiziska diskomforta sajūta.

PTSD stāvoklis parasti attīstās noteiktā laika periodā: no 2 nedēļām līdz 6 mēnešiem. Psihiskā patoloģija var saglabāties mēnešiem, gadiem. Atkarībā no izpausmju smaguma eksperti izšķir trīs PTSD veidus:

1. Pikants.
2. Hronisks.
3. Atlikts.

Akūts veids ilgst 2-3 mēnešus, ar hroniski simptomi saglabājas ilgu laiku. Novēlotajā formā posttraumatiskā stresa traucējumi var izpausties ilgākā laika periodā pēc bīstama notikuma - 6 mēnešus, gadu.

Raksturīgs PTSD simptoms ir atslāņošanās, atsvešinātība, vēlme izvairīties no citiem, tas ir, ir akūta reakcija uz stresu un adaptācijas traucējumi. Nav elementāru reakciju uz notikumiem, kas izraisa lielu interesi parastos cilvēkos. Neatkarīgi no tā, ka situācija, kas traumēja psihi, jau ir tālu aiz muguras, pacienti ar PTSS turpina uztraukties un ciest, kas izraisa resursu izsīkumu, kas spēj uztvert un apstrādāt svaigu informācijas plūsmu. Pacienti zaudē interesi par dzīvi, nespēj ne no kā gūt prieku, atsakās no dzīves priekiem, kļūst nesabiedriski, attālinās no bijušajiem draugiem un mīļajiem.

Raksturīgs PTSS simptoms ir atslāņošanās, savrupība un vēlme izvairīties no citiem.

Akūta reakcija uz stresu (micd 10): veidi

Pēctraumatiskā stāvoklī tiek novērotas divu veidu patoloģijas: obsesīvas domas par pagātni un obsesīvas domas par nākotni. No pirmā acu uzmetiena cilvēks pastāvīgi kā filmā “atkārto” notikumu, kas traumēja viņa psihi. Līdz ar to atmiņām var “saistīt” citas dzīves ainas, kas radīja emocionālu un garīgu diskomfortu. Rezultāts ir vesels satraucošu atmiņu “kompots”, kas izraisa pastāvīgu depresiju un turpina traumēt cilvēku. Šī iemesla dēļ pacienti cieš:

• pārkāpums ēšanas uzvedība: pārēšanās vai apetītes zudums:
• bezmiegs;
• murgi;
• dusmu uzliesmojumi;
• somatiskie traucējumi.

Obsesīvas domas par nākotni izpaužas bailēs, fobijās un nepamatotās prognozēs par bīstamu situāciju atkārtošanos. Šo stāvokli pavada šādi simptomi:

• trauksme;
• agresija;
• aizkaitināmība;
• izolācija;
• depresija.

Bieži vien skartās personas cenšas atslēgties no negatīvām domām, lietojot narkotikas, alkoholu un psihotropās zāles, kas ievērojami pasliktina stāvokli.

Izdegšanas sindroms un pēctraumatiskā stresa traucējumi

Bieži tiek sajaukti divu veidu traucējumi - EMS un PTSS, tomēr katrai patoloģijai ir savas saknes un tā tiek ārstēta atšķirīgi, lai gan simptomos ir zināma līdzība. Atšķirībā no stresa traucējumiem pēc traumas, ko izraisījusi bīstama situācija, traģēdija u.c., emocionālā izdegšana var rasties pilnīgi bez mākoņiem, priecīgā dzīvē. SEV cēlonis var būt:

• vienmuļība, atkārtotas, monotonas darbības;
• intensīvs dzīves, darba, mācību ritms;
• nepelnīta, regulāra kritika no ārpuses;
• nenoteiktība uzticētajos uzdevumos;
• jūtas nenovērtēts un bezjēdzīgs;
• materiālā un psiholoģiskā iedrošinājuma trūkums veiktajam darbam.

SEV bieži sauc hronisks nogurums, kuru dēļ cilvēkiem var rasties bezmiegs, aizkaitināmība, apātija, apetītes zudums un garastāvokļa svārstības. Sindroms, visticamāk, skars personas ar šādām raksturīgām rakstura iezīmēm:

• maksimālisti;
• perfekcionisti;
• pārāk atbildīgs;
• tie, kuri sliecas atteikties no savām interesēm biznesa dēļ;
• sapņains;
• ideālisti.

Bieži vien mājsaimnieces, kuras ikdienā nodarbojas ar vienu un to pašu ikdienišķu, vienmuļu uzdevumu, nāk pie speciālistiem ar SEV. Viņi gandrīz vienmēr ir vieni, un trūkst komunikācijas.

Izdegšanas sindroms ir gandrīz tāds pats kā hronisks nogurums

Patoloģijas riska grupā ietilpst radošas personības alkoholisko dzērienu, narkotiku un psihotropo vielu ļaunprātīga izmantošana.

Pēctraumatiskā stresa situāciju diagnostika un ārstēšana

Speciālists veic PTSS diagnozi, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un viņa uzvedības analīzi, apkopojot informāciju par psiholoģisko un fizisko traumu, ko viņš pārcietis. Precīzas diagnozes noteikšanas kritērijs ir arī bīstama situācija, kas gandrīz visiem cilvēkiem var izraisīt šausmas un nejutīgumu:

• uzplaiksnījumi, kas rodas gan miegā, gan nomodā;
• vēlme izvairīties no brīžiem, kas atgādina piedzīvoto stresu;
• pārmērīgs uztraukums;
• bīstamā brīža daļēja izdzēšana no atmiņas.

Pēctraumatiskā stresa traucējumi, kuru ārstēšanu nosaka specializēts speciālists - psihiatrs, nepieciešams integrēta pieeja. Obligāti individuāla pieeja pacientam, ņemot vērā viņa personības īpatnības, traucējumu veidu, vispārējo veselības stāvokli un papildu disfunkciju veidus.

Kognitīvā uzvedības terapija: ārsts vada sesijas ar pacientu, kurā pacients pilnībā runā par savām bailēm. Ārsts palīdz viņam paskatīties uz dzīvi citādāk, pārdomāt savu rīcību un virza negatīvās, obsesīvās domas pozitīvā virzienā.

Hipnoterapija ir indicēta PTSS akūtām fāzēm. Speciālists atved pacientu atpakaļ situācijas mirklī un liek saprast, cik paveicies izdzīvojušajam, kurš piedzīvojis stresu. Tajā pašā laikā domas pāriet uz pozitīvajiem dzīves aspektiem.

Narkotiku terapija: antidepresanti, trankvilizatori, beta blokatori, antipsihotiskie līdzekļi tiek nozīmēti tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams.

Psiholoģiskā palīdzība pēctraumatiskajās situācijās var ietvert grupu psihoterapijas seansus ar personām, kuras arī ir piedzīvojušas smaga reakcija plkst bīstamos brīžos. Šādos gadījumos pacients nejūtas “nenormāli” un saprot, ka lielākajai daļai cilvēku ir grūtības pārdzīvot dzīvībai bīstamus traģiskus notikumus un ne visi var ar tiem tikt galā.

Svarīgi: galvenais ir savlaicīgi vērsties pie ārsta, kad parādās pirmās problēmas pazīmes.

PTSS ārstēšanu veic kvalificēts psihoterapeits

Novēršot sākušās garīgās problēmas, ārsts novērsīs attīstību garīga slimība, atvieglos dzīvi un palīdzēs viegli un ātri pārvarēt negatīvismu. Svarīga ir cietušā cilvēka tuvinieku uzvedība. Ja viņš nevēlas doties uz klīniku, pats apmeklējiet ārstu un konsultējieties ar viņu, izklāstot problēmu. Jums nevajadzētu patstāvīgi mēģināt novērst viņa uzmanību no sarežģītām domām vai runāt viņa klātbūtnē par notikumu, kas izraisīja garīgos traucējumus. Starp citu, siltums, rūpes, kopīgi hobiji un atbalsts būs tieši tas, un melnā svītra ātri vien nomainīsies uz košu.

Cilvēka psihi var pakļaut dažādiem satricinājumiem. Traumatiski notikumi, kas pārsniedz personas pieredzi un izpratni, atstāj paliekošu iespaidu un var izraisīt tādas reakcijas kā ilgstošas. depresīvs stāvoklis, izolācija, situācijas fiksācija.

Pēctraumatiskā stresa traucējumi (PTSD, PTSD) ir smaga cilvēka reakcija uz situāciju, kurai ir traumatisks raksturs. Šis stāvoklis izpaužas kā sāpīgas uzvedības novirzes, kas saglabājas ilgu laiku.

Pēctraumatiskais stress liecina, ka persona ir piedzīvojusi traumatisku notikumu vai situāciju, kas ir negatīvi ietekmējusi viņa psihi. Traumatiskais notikums būtiski atšķiras no visiem citiem notikumiem, ar kuriem cietušais ir iepriekš saskāries, un rada viņam ievērojamas ciešanas.

Atkarībā no šoka smaguma pakāpes traucējumi var ilgt no vairākām stundām līdz vairākiem gadiem.

Kas var kļūt par traumatisku faktoru?

Militāri konflikti var darboties kā traumatiska situācija (tāpēc PTSS dažreiz tiek saukta par Afganistānas vai Vjetnamas sindromu, kara neirozi), dabas, cilvēka izraisītas un cita veida katastrofas, nelaimes gadījumi, īpaši ar nāvējošs, fiziska vardarbība, kāda cita nāves piespiedu novērošana.

Pēctraumatiskajam stresam ir raksturīga viļņota gaita, bet dažos gadījumos tas kļūst hronisks un provocē pastāvīga maiņa personība.

Upura psihiskais stāvoklis ir nestabils, un to raksturo virkne anomāliju, sākot no bezmiega un trauksmes līdz nemotivēta dusmu lēkmēm un domām par pašnāvību.

Pēctraumatiskā stresa traucējumus izraisa šādi faktori:

Eksperti, pamatojoties uz statistikas datiem, nonāca pie šādiem secinājumiem:

• 60% cilvēku, kas cietuši vardarbīgu darbību rezultātā, attīstās pēctraumatiskais šoks;
• piekaušanas gadījumā ar smagām sekām traucējumi rodas aptuveni 30%;
• 8% cilvēku, kas ir slepkavību un vardarbīgu aktu aculiecinieki, ir pakļauti PTSS attīstības riskam.

Personas ar vājumu Garīgā veselība, kā arī tiem, kuri pārāk cieši uztver apkārt notiekošos notikumus.

Bērniem ir lielāka iespēja attīstīt šo traucējumu nekā pieaugušajiem.

Klīniskā aina

Pēctraumatiskā stresa traucējumi dažādiem cilvēkiem var izpausties atšķirīgi un ar dažādiem simptomiem: emocionāls sprādziens pastiprinās pēkšņi vai pakāpeniski, simptomiem pēc kāda laika izzūdot vai, gluži pretēji, palielinoties to smagumam.

Ir trīs galvenās traucējumu simptomu grupas, kas, savukārt, ietver vairākas izpausmes.

Atgriešanās pie traumatiska notikuma, tā pārdzīvošana

Šajā grupā ietilpst simptomu komplekss:

• spēcīga emocionāla stresa sajūta, kad cilvēks atceras piedzīvoto;
• atmiņas par notikumu vajā cilvēku, no tām nav iespējams atbrīvoties, lai kā cietušais censtos;
• fizioloģisko reakciju klātbūtne, reaģējot uz atmiņām par traumatisku notikumu (intensīva svīšana, slikta dūša, pastiprināta elpošana un sirdsdarbība);
• sapņi, kas atkal piespiež upuri pārdzīvot situāciju;
• “atskaņošanas” (halucinācijas) fenomens, cilvēks jūtas tā, it kā traumatiskais notikums reālajā laikā atkārtojas atkal un atkal un uzvedas atbilstoši iedomātajai situācijai.

Izvairīšanās no traumatiskas situācijas

Nākamā grupa ir mēģinājumi izvairīties no atgādinājumiem par pagrieziena punktu. Tie ietver šādus simptomus:

• izvairīšanās no visa, kas cietušajam atgādina situāciju: vietām, sajūtām, domām, lietām;
• apātija un intereses zudums par dzīvi pēc traumatiska notikuma, domu trūkums par nākotni un ar to saistītajām iespējām;
• nespēja atcerēties atsevišķus notikuma mirkļus.

Psiholoģiskie un emocionālie traucējumi

Pēdējā PTSD simptomu grupa ir saistīta ar emocionālu un garīgu traucējumu izpausmēm:

Dažos gadījumos šoks ir tik spēcīgs, ka cilvēks jūtas smagi fiziskas sāpes un spriedzi. Dažreiz upuris mēģina aizmirst sevi, novērst uzmanību no vajājošām domām un atmiņām, šim nolūkam viņš lieto narkotikas, alkoholu un nikotīnu.

Bērniem un pusaudžiem klīniskā PTSD var ietvert arī šādus simptomus:

• bailes šķirties no vecākiem, būt prom no viņiem;
• pēkšņs iegūto prasmju zaudējums (ieskaitot ikdienas prasmes);
• jaunu fobiju attīstība nervu traucējumu dēļ;
• enurēze;
• atgriezties pie uzvedības, kas raksturīga jaunākiem bērniem.

Speciālisti atzīmē, ka cilvēkiem ar posttraumatisko sindromu ir raksturīga neuzticēšanās personām, kuras pārstāv autoritātes. Viņiem bieži rodas tieksme pēc azartspēlēm, riskantas un ekstrēmas izklaides. Upuru apziņa sašaurinās.

Traucējumu diagnostika

Lai diagnosticētu kādu konkrētu stāvokli, piemēram, pēctraumatiskā stresa sindromu, speciālistiem ir jānosaka, cik pacientam tiek novēroti tam raksturīgie simptomi. Tiem jābūt vismaz trim, un to ilgums nedrīkst būt mazāks par mēnesi.

Ja simptomi saglabājas īsāku laiku, diagnoze nav PTSS, bet gan akūts stresa traucējums.

Laikā diagnostikas procedūras psihiatram jāizslēdz citu sindromu iespējamība pacientam, kas varētu parādīties pēc traumatiska notikuma. Detalizētas slimības vēstures apkopošana ir pamats, uz kura var noteikt vai atspēkot diagnozi.

Mērķi un slimības ārstēšana

Šāda sarežģīta traucējuma, piemēram, pēctraumatiskā stresa sindroma, ārstēšanai ir šādi mērķi:

• pastāstīt pacientam, kurš uzskata, ka neviens vēl nav saskāries ar šādu problēmu, pieredzes būtību un tipiskumu garīgā daba, kas palīdzēs pacientam saprast, ka viņš ir diezgan normāls un var uzskatīt sevi par pilntiesīgu sabiedrības locekli;
• palīdzēt personai atjaunot tiesības uz personību;
• atgriezt cilvēku sabiedrībā, apmācot komunikācijas prasmes;
• padarīt traucējuma simptomus mazāk izteiktus.

PTSD ārstē psihiatrs vai psihoterapeits. Tam jābūt visaptverošam.

Ārstēšanas pamatā ir psihoterapija. Sākotnēji speciālistam ir jāizveido uzticamas attiecības ar pacientu, pretējā gadījumā pilnīga ārstēšana ir vienkārši neiespējama.

Pēc tam psihoterapeits izmanto paņēmienus, kas palīdz pacientam pieņemt grūto dzīves pieredzi, to apstrādāt, citiem vārdiem sakot, samierināties ar pagātni.

Tiek izmantotas šādas psihoterapijas metodes:

• ierosinājums (hipnoze);
• relaksācija (piemēram, ar elpošanas vingrinājumiem);
• pašhipnoze (auto-treniņš);
• pacienta emociju izpausme ar vizuālās mākslas palīdzību;
• palīdzot cietušajam izveidot skaidru priekšstatu par nākotni.

Šādas ārstēšanas ilgums, pirmkārt, ir atkarīgs no tā, kādā fāzē ir traucējums.

Stresa sindroma ārstēšanā izmanto un medikamentiem. Tas ir nepieciešams, lai apspiestu smagi simptomi, saglabājot pacienta morāli, daļēji, lai novērstu radušās psiholoģiskās traumas sekas.

Tiek izmantoti šādi medikamentu veidi:

1. . Šīs zāles ne tikai nomāc traucējumu simptomus, bet arī samazina cietušā tieksmi pēc alkohola.
2. Benzodiazepīni. Tiem piemīt hipnotiska un nomierinoša iedarbība, un tie palīdz mazināt trauksmi.
3. Normotimiku. Piemērots nelīdzsvarotības un impulsivitātes gadījumā pacienta uzvedībā.
4. Beta blokatori un alfa adrenerģiskie agonisti- simptomu mazināšanai palielināta aktivitāte nervu sistēma.
5. - nervu regulācijas traucējumu ārstēšanai.

Kā tas viss var beigties?

PTSD prognoze ir atkarīga no dažādi faktori. Šajā ziņā svarīga ir traumas smaguma pakāpe, vispārējais stāvoklis cietušā nervu sistēma, vide, kurā viņš atrodas rehabilitācijas periodā.

Šis traucējums ir pilns ar šādām komplikācijām, kas var rasties ārstēšanas trūkuma dēļ:

• atkarības attīstība no alkohola, narkotikām vai medikamentiem;
• pašnāvības mēģinājumi;
• pastāvīgu fobiju, apsēstību parādīšanās;
• antisociāla uzvedība, kas parasti kalpo, lai izolētu cilvēku no sabiedrības un arī noved pie ģimeņu sairšanas;
• neatgriezeniskas izmaiņas cilvēka rakstura īpašībās, kas viņam apgrūtina adaptāciju sabiedrībā.

Pēctraumatiskā stresa traucējumi var būtiski ietekmēt garīgais stāvoklis persona līdz pat viņa personības maiņai.

Savlaicīga un adekvāta terapija, kas prasīs diezgan ilgu laiku, tomēr var izlabot pacienta stāvokli un atgriezt viņu sabiedrībā, samierinoties ar grūto pagātnes pieredzi.

FOTO Getty Images

Zināms, ka ar posttraumatiskā stresa sindromu (PTSD) slimo vidēji 8-9% iedzīvotāju, taču ārstu vidū šis rādītājs ir lielāks. Piemēram, PTSS attīstās 11–18% militāro mediķu un aptuveni 12% neatliekamās palīdzības ārstu. medicīniskā aprūpe. Loģiski ir pieņēmums, ka riska grupā ir arī psihiatri, kas regulāri novēro smagu psihisku traucējumu un pacientu neatbilstošas ​​un pat bīstamas uzvedības sekas.

Profesors klīniskā psihiatrija SUNY New York Medical Center, Michael F. Myers, MD, iepazīstināja ar ziņojumu "Slēptā PTSD epidēmija psihiatru vidū" Amerikas Psihiatru asociācijas konferencē Toronto.

Savā ziņojumā Maikls Maierss apgalvo, ka PTSS var attīstīties gan nepieredzējušiem ārstiem, kuri joprojām mācās, gan pieredzējušiem speciālistiem. Problēma sākas medicīnā izglītības iestādēm, kur ir zināma pret studentiem vērsta mānīšanās kultūra, kas, pēc dažu domām, palīdz sagatavot viņus turpmākajām grūtībām medicīnas prakse Tomēr šāda ārstēšana var izraisīt psiholoģisku traumu un dažos gadījumos veicināt PTSS attīstību. Arī medicīnas studenti ir pakļauti potenciāli traumatiskām situācijām, pirmo reizi liecinot par nopietnu slimību, traumu un pacientu nāvi – īpaši bērniem un jauniešiem. Psihiatriem ir jānovēro arī smagu garīgo traucējumu izpausmes.

Psihologu savlaicīgu PTSS diagnostiku apgrūtina tas, ka problēmas nolieguši paši ārsti un sabiedrība kopumā. Lai cīnītos pret šo problēmu, Maikls Maierss iesaka mainīt ārstu kultūru – jo īpaši palīdzēt medicīnas studentiem labāk sagatavoties potenciāli šokējošām situācijām. Ārsti, kas cietuši garīgu traumu, ir jāmudina pēc iespējas ātrāk meklēt palīdzību un sākt terapiju. Mums ir jāatsakās no novecojušām idejām, ka ārsti nav uzņēmīgi pret PTSS. Ārsta kolēģiem ir svarīgi pieņemt faktu, ka pēc ārstēšanas var saglabāties individuālas simptomu izpausmes, un tas ir jāizturas ar izpratni.

Psihologam, kurš gatavojas ārstēt kolēģi no PTSS, vispirms ir svarīgi saprast, vai pacients ir gatavs pieņemt šādas diagnozes iespējamību. Tāpat jāprecizē, kā traucējumu izpausmes traucē profesionālajai darbībai.

Uzrunājot pašus psihologus, Maikls Maierss atgādina principu “Dakter, dziedini sevi”. Viņš iesaka ārstiem, kuriem ir aizdomas, ka viņiem varētu būt PTSS simptomi, meklēt palīdzību pie kolēģa, un uzsver, ka šādi traucējumi nenozīmē karjeras beigas. Gluži pretēji, ārstēšana var palīdzēt ārstam turpināt efektīvi pildīt savus profesionālos pienākumus.

Papildinformāciju skatiet Michael F. Myers, “PTSD in Psychiatrs: A Hidden Epidemic”, Amerikas Psihiatru asociācijas (APA) 168. ikgadējā sanāksme, 2015. gada maijs.

Posttraumatiskais sindroms (PTS, posttraumatiskā stresa traucējumi - PTSD) - nopietns pārkāpums psihe, kondicionēta ārējā ietekme super spēcīgs traumatisks faktors. Psihisko traucējumu klīniskās pazīmes rodas vardarbīgu darbību, centrālās nervu sistēmas izsīkuma, pazemošanas un baiļu dēļ par tuvinieku dzīvībām. Patoloģija attīstās militārajā jomā; personas, kuras pēkšņi uzzināja par savu neārstējamo slimību; cietušajiem ārkārtas situācijās.

PTS raksturīgie simptomi ir: psihoemocionālais stress, sāpīgas atmiņas, trauksme, bailes. Atmiņas par traumatisku situāciju rodas lēkmēs un sākas, saskaroties ar stimuliem. Tās bieži kļūst par skaņām, smaržām, sejām un pagātnes attēliem. Pastāvīgas nervu pārslodzes dēļ tiek traucēts miegs, tiek noplicināta centrālā nervu sistēma un attīstās disfunkcija. iekšējie orgāni un sistēmas. Psihotraumatiski notikumi rada stresu uz cilvēku, kas noved pie depresijas, izolācijas un situācijas fiksācijas. Šādas pazīmes saglabājas ilgu laiku, sindroms progresē vienmērīgi, izraisot pacientam ievērojamas ciešanas.

Pēctraumatiskā stresa traucējumi bieži attīstās bērniem un gados vecākiem pieaugušajiem. Tas ir saistīts ar to zemo izturību pret stresu, sliktu kompensācijas mehānismu attīstību, garīgo stingrību un adaptīvo spēju zudumu. Sievietes cieš no šī sindroma daudz biežāk nekā vīrieši.

Sindromam ir ICD-10 kods F43.1 un nosaukums "Pēctraumatiskā stresa traucējumi". PTSS diagnostiku un ārstēšanu veic speciālisti psihiatrijas, psihoterapijas un psiholoģijas jomā. Pēc sarunas ar pacientu un anamnētisko datu apkopošanas ārsti izraksta narkotiku ārstēšana un psihoterapija.

Nedaudz vēstures

Sengrieķu vēsturnieki Hērodots un Lukrēcijs savos rakstos aprakstīja PTSD pazīmes. Viņi novēroja karavīrus, kuri pēc kara kļuva aizkaitināmi un nemierīgi, kurus mocīja nepatīkamu atmiņu plūdi.

Daudzus gadus vēlāk, pētot bijušos karavīrus, tika atklāta paaugstināta uzbudināmība, fiksācija grūtās atmiņās, gremdēšanās savās domās un nekontrolējama agresija. Tādi paši simptomi tika konstatēti pacientiem pēc vilciena avārijas. 19. gadsimta vidū šo stāvokli sauca par "traumatisku neirozi". 20. gadsimta zinātnieki pierādīja, ka šādas neirozes pazīmes ar gadiem pastiprinās, nevis vājinās. Bijušie koncentrācijas nometnes ieslodzītie brīvprātīgi atvadījās no jau tā mierīgas un labi paēdušas dzīves. Līdzīgas garīgās izmaiņas novērotas arī cilvēkiem, kuri kļuvuši par cilvēka izraisītu vai dabas katastrofu upuriem. Trauksme un bailes uz visiem laikiem ir ienākušas viņu ikdienas dzīvē. Gadu desmitiem uzkrātā pieredze ļāvusi formulēt mūsdienu koncepcija par slimību. Medicīnas zinātnieki tagad saista PTSD ar emocionālie pārdzīvojumi un psihoneirotiski traucējumi, ko izraisa ne tikai ārkārtēji dabas un sociāli notikumi, bet arī sociālā un vardarbība ģimenē.

Klasifikācija

Ir četri PTSD veidi:

• Akūts - sindroms ilgst 2-3 mēnešus un izpaužas ar izteiktu klīnisko ainu.
• Hronisks - patoloģijas simptomi palielinās 6 mēnešu laikā, un tos raksturo nervu sistēmas izsīkums, rakstura izmaiņas un interešu loka sašaurināšanās.
• Deformācijas veids attīstās pacientiem ar ilgstošu hronisks traucējums psihi, izraisot trauksmes, fobiju un neirožu attīstību.
• Aizkavēts - simptomi parādās sešus mēnešus pēc traumas. Tā rašanos var provocēt dažādi ārēji stimuli.

Cēloņi

Galvenais PTSS cēlonis ir stresa traucējumi, kas rodas pēc traģiska notikuma. Traumatiski faktori vai situācijas, kas var izraisīt sindroma attīstību:

1. bruņoti konflikti,
2. katastrofas,
3. teroristu uzbrukumi,
4. fiziska vardarbība,
5. spīdzināšana,
6. uzbrukums,
7. brutāla sišana un laupīšana,
8. bērnu zādzība,
9. neārstējama slimība,
10. tuvinieku nāve,
11. spontānie aborti.

Posttraumatiskajam sindromam ir viļņveida gaita, un tas bieži izraisa pastāvīgas personības izmaiņas.

PTSS veidošanos veicina:

• morāls ievainojums un šoks, kas rodas no tuvinieka zaudējuma, militāro operāciju laikā un citos traumatiskos apstākļos,
• vainas sajūta pret mirušo vai vainas sajūta par izdarīto,
• veco ideālu un ideju iznīcināšana,
• personības pārvērtēšana, jaunu priekšstatu veidošana par savu lomu apkārtējā pasaulē.

Saskaņā ar statistiku, visvairāk pakļauti PTSS attīstības riskam ir:

1. vardarbīgu aktu upuri,
2. izvarošanas un slepkavības liecinieki,
3. personas ar paaugstinātu jutību un sliktu garīgo veselību,
4. notikuma vietā dežurē esošie ārsti, glābēji un žurnālisti,
5. sievietes, kas piedzīvo vardarbību ģimenē
6. personas, kuru ģimenes anamnēzē ir psihopatoloģija un pašnāvības,
7. sociāli vientuļi cilvēki - bez ģimenes un draugiem,
8. personas, kuras bērnībā guvušas smagus ievainojumus un sakropļojumus,
9. prostitūtas,
10. policisti,
11. personas ar noslieci uz neirotiskām reakcijām,
12. cilvēki ar antisociālu uzvedību - alkoholiķi, narkomāni, garīgi slimi cilvēki.

Bērniem sindroma cēlonis bieži vien ir vecāku šķiršanās. Viņi bieži jūtas vainīgi par to un uztraucas, ka redzēs mazāk kādu no viņiem. Vēl viens pašreizējais nekārtību cēlonis mūsdienu nežēlīgajā pasaulē ir konfliktsituācijas Skolā. Spēcīgāki bērni var ņirgāties par vājākajiem, viņus iebiedēt un draudēt ar vardarbību, ja viņi sūdzas saviem vecākiem. PTSD attīstās arī vardarbības pret bērnu un radinieku nevērības rezultātā. Regulāra traumatiska faktora iedarbība izraisa emocionālu izsīkumu.

Posttraumatiskais sindroms ir smagas psihiskas traumas sekas, kas prasa medikamentus un psihoterapeitisku ārstēšanu. Šobrīd studē pēctraumatiskais stress Ir iesaistīti psihiatri, psihoterapeiti un psihologi. Tā ir aktuāla tendence medicīnā un psiholoģijā, kuras izpētei ir veltīta zinātniskie darbi, raksti, semināri. Mūsdienu psiholoģiskie treniņi arvien biežāk sākas ar sarunu par pēctraumatiskā stresa stāvokli, diagnostikas iezīmēm un galvenajiem simptomiem.

Savlaicīga kāda cita traumatiskas pieredzes ieviešana savā dzīvē, emocionālā paškontrole, adekvāta pašcieņa un sociālais atbalsts palīdzēs apturēt slimības tālāku progresēšanu.

Simptomi

Ar PTSD traumatisks notikums obsesīvi atkārtojas pacientu prātos. Šāds stress izraisa ārkārtīgi intensīvas sajūtas un izraisa domas par pašnāvību.

PTSD simptomi ir:

• Trauksmes-fobiski stāvokļi, kas izpaužas kā asarošana, murgi, derealizācija un depersonalizācija.
• Pastāvīga garīga gremdēšanās pagātnes notikumos, nepatīkamas sajūtas un atmiņas par traumatisku situāciju.
• Traģiska rakstura uzmācīgas atmiņas, kas izraisa nenoteiktību, neizlēmību, bailes, aizkaitināmību un rūdījumu.
• Vēlme izvairīties no visa, kas var atgādināt par piedzīvoto stresu.
• Atmiņas traucējumi.
• Apātija, sliktas attiecības ar ģimeni, vientulību.
• Kontakta zudums ar vajadzībām.
• Spriedzes un trauksmes sajūta, kas nepāriet pat miegā.
• Prātā “uzplaiksnī” pieredzes attēli.
• Nespēja verbāli izteikt savas emocijas.
• Antisociāla uzvedība.
• Centrālās nervu sistēmas noplicināšanas simptomi ir cerebrovaskulāro slimību attīstība ar samazinātu fizisko aktivitāti.
• Emocionāls aukstums vai emociju trulums.
• Sociālā atsvešinātība, samazināta reakcija uz apkārtējiem notikumiem.
• Anhedonija ir baudas sajūtas, dzīvesprieka trūkums.
• Sociālās adaptācijas un atsvešināšanās no sabiedrības pārkāpums.
• Apziņas sašaurināšanās.

Pacienti nevar izbēgt no vajājošām domām un atrast savu glābiņu narkotikās, alkoholā, azartspēlēs un ekstrēmās izklaidēs. Viņi pastāvīgi maina darbu, bieži konfliktē ar ģimeni un draugiem, viņiem ir tendence klaiņot.

Slimības simptomi bērniem ir: bailes atšķirties no vecākiem, fobiju attīstība, enurēze, infantilisms, neuzticēšanās un agresīva attieksme pret apkārtējiem, murgi, izolācija, zems pašvērtējums.

Veidi

PTSD veidi:

1. Nemierīgs tips ko raksturo nemotivētas trauksmes lēkmes, kuras pacients apzinās vai fiziski izjūt. Nervu stress neļauj aizmigt un izraisa biežas garastāvokļa svārstības. Naktīs viņiem trūkst gaisa, parādās svīšana un drudzis, kam seko drebuļi. Sociālā adaptācija ko izraisa paaugstināta uzbudināmība. Lai atvieglotu stāvokli, cilvēki cenšas sazināties. Pacienti bieži vien paši meklē medicīnisko palīdzību.
2. Astēnisks tips izpaužas ar atbilstošām pazīmēm: letarģija, vienaldzība pret visu notiekošo, pastiprināta miegainība, apetītes trūkums. Pacientus nomāc viņu pašu nepietiekamība. Viņi viegli piekrīt ārstēšanai un ar prieku reaģē uz tuvinieku palīdzību.
3. Disforisks tips kam raksturīga pārmērīga aizkaitināmība, kas pārvēršas agresijā, aizkustinībā, atriebībā un depresijā. Pēc dusmu uzliesmojumiem, lamuvārdiem un kautiņiem pacienti to nožēlo vai piedzīvo morālu gandarījumu. Viņi neuzskata, ka viņiem nepieciešama ārsta palīdzība, un izvairās no ārstēšanas. Šāda veida patoloģija bieži beidzas ar protesta agresivitātes pāreju uz neadekvātu realitāti.
4. Somatoforiskais tips izpaužas ar iekšējo orgānu un sistēmu disfunkcijas klīniskām pazīmēm: galvassāpes, sirdsdarbības traucējumi, kardialģija, dispepsijas traucējumi. Pacienti pieķeras šiem simptomiem un baidās no nāves nākamā uzbrukuma laikā.

Diagnoze un ārstēšana

Posttraumatiskā sindroma diagnostika sastāv no anamnēzes apkopošanas un pacienta intervijas. Speciālistiem jānoskaidro, vai radusies situācija patiešām apdraudēja pacienta dzīvību un veselību, vai tā cietušajam nav izraisījusi stresu, šausmas, bezpalīdzības sajūtu un morālu ciešanu.

Speciālistiem pacientam jānosaka vismaz trīs simptomi, kas raksturīgi patoloģijai. To ilgums nedrīkst būt mazāks par mēnesi.

PTSS ārstēšana ir sarežģīta, ieskaitot medikamentus un psihoterapiju.

Eksperti izraksta šādas psihotropo zāļu grupas:

Psihoterapeitiskās ietekmes metodes iedala individuālajās un grupās. Seansu laikā pacienti tiek gremdēti atmiņās un profesionāla psihoterapeita uzraudzībā atkārtoti piedzīvo traumatisko situāciju. Ar uzvedības psihoterapijas palīdzību pacienti pamazām pierod pie izraisošiem faktoriem. Lai to izdarītu, ārsti provocē uzbrukumus, sākot ar vājākajām norādēm.

1. Kognitīvi-biheiviorālā psihoterapija – pacientu negatīvo domu, jūtu un uzvedības korekcija, ļaujot izvairīties no nopietnas dzīves problēmas. Šādas ārstēšanas mērķis ir mainīt jūsu domāšanas modeli. Ja jūs nevarat mainīt situāciju, jums ir jāmaina attieksme pret to. CPT ļauj atvieglot galvenos garīgo traucējumu simptomus un sasniegt stabilu remisiju pēc terapijas kursa. Tajā pašā laikā tiek samazināts slimības recidīva risks, palielināta narkotiku ārstēšanas efektivitāte, tiek novērsta kļūdaina domāšanas un uzvedības attieksme, tiek atrisinātas personīgās problēmas.
2. Desensibilizācija un apstrāde ar acu kustībām nodrošina pašatveseļošanos psihotraumatiskās situācijās. Šī metode ir balstīta uz teoriju, ka jebkura traumatiska informācija tiek apstrādāta smadzenēs miega laikā. Psiholoģiskā trauma šo procesu izjauc. Parasto sapņu vietā pacientus naktīs mocīja murgi un biežas pamošanās. Atkārtotas acu kustību sērijas atbloķē un paātrina saņemtās informācijas asimilācijas un traumatiskās pieredzes apstrādes procesu.
3. Racionālā psihoterapija – izskaidrojot pacientam slimības cēloņus un mehānismus.
4. Pozitīvā terapija – problēmu un slimību esamība, kā arī to pārvarēšanas veidi.
5. Papildu metodes - hipnoterapija, muskuļu relaksācija, auto-treniņš, aktīva pozitīvu tēlu vizualizācija.

Tautas līdzekļi, kas uzlabo nervu sistēmas darbību: salvijas, kliņģerīšu, māteres, kumelīšu uzlējums. Upenes, piparmētra, kukurūza, selerijas un rieksti tiek uzskatīti par labvēlīgiem PTSS.

Lai stiprinātu nervu sistēmu, uzlabotu miegu un koriģētu paaugstināta uzbudināmība tiek izmantoti šādi līdzekļi:

PTSD smagums un veids nosaka prognozi. Akūtas formas patoloģijas ir salīdzinoši viegli ārstējamas. Hronisks sindroms noved pie patoloģiska attīstība personība. Narkotisko un alkohola atkarība, narcistiskas un izvairīgas personības iezīmes ir nelabvēlīgi prognostiskie rādītāji.

Pašārstēšanās ir iespējama ar viegla forma sindroms. Ar medikamentu un psihoterapijas palīdzību tas samazina negatīvo seku rašanās risku. Ne visi pacienti atzīst sevi par slimiem un apmeklē ārstu. Apmēram 30% pacientu ar progresējošām PTSS formām izdara pašnāvību.

Video: psihologs par posttraumatisko sindromu

Video: dokumentālā filma par PTSD

Kad pēc smagas pieredzes cilvēkiem rodas ar viņiem saistītas grūtības, mēs runājam par pēctraumatiskā stresa traucējumi (PTSD). Cilvēki var pamanīt domas vai atmiņas par traumatisko notikumu, kas iejaucas viņu domās, ietekmējot viņu koncentrēšanos dienas laikā un parādās kā sapņi naktī.

Ir iespējami arī nomoda sapņi, un tie var šķist tik reāli, ka cilvēks var justies tā, it kā viņš atkārtoti pārdzīvo to pašu traumatisko pieredzi. Dažreiz šādu atkārtotu pārdzīvojumu sauc par psihopatoloģisku pārdzīvojumu.

Psihopatoloģiskas atkārtotas pieredzes

Psihopatoloģiskā pieredze atšķiras viena no otras un ir atkarīga no rakstura psiholoģiska trauma. Cilvēkiem ar šādu pieredzi parasti ir visvairāk akūti simptomi posttraumatiskā stresa sindroms.

Viena no šīs pieredzes iezīmēm ir uzmācīgas atmiņas un domas par traumu. Pacienti parasti atceras bēdīgus notikumus, ko viņi piedzīvoja pagātnē, piemēram, citu cilvēku nāvi.

Turklāt tās var būt biedējošas atmiņas, jo, kad cilvēks piedzīvo psiholoģisku traumu, viņš parasti piedzīvo intensīvas bailes.

Dažkārt atmiņas par pagātni liek cilvēkam justies vainīgam, skumjam vai baidīties. Pat ja cilvēks īpaši neatceras, bet vienkārši sastopas ar kaut ko, kas viņam atgādina par traumu, viņš sāk izjust spriedzi, trauksmi un nedrošību.

Piemēram, mēs bieži pamanām, ka karavīri, kas nāk mājās no karadarbības zonām, pastāvīgi ir noraizējušies un jūtas neērti situācijās, kurās viņi jūtas neaizsargāti. Viņi pastāvīgi vēro, vai durvis atveras un aizveras, un rīkojas piesardzīgi pārpildītās vietās.

Turklāt viņu uzbudinājuma sistēma tiek ātri aktivizēta, un viņi bieži ir saspringti, aizkaitināmi un viņiem ir trauksmes lēkmes. Viņi to var piedzīvot pat tad, ja viņi nedomā par traumu.

Parasti psihopatoloģiska pieredze ir īslaicīga un ilgst vienu vai divas minūtes. Bet, kad cilvēks atkārtoti piedzīvo psihopatoloģisku pieredzi, viņš slikti reaģē uz ārējiem stimuliem.

Tomēr, ja jūs runājat ar personu, kurai ir atkārtota psihopatoloģiska pieredze, un varat viņu iesaistīt sarunā, varat saīsināt atkārtotu pieredzi. Ir arī medikamenti, piemēram, Valium, kas var palīdzēt cilvēkiem atpūsties šajās situācijās.

Simptomi un diagnoze

Galvenie posttraumatiskā stresa sindroma simptomi- tās ir obsesīvas domas par ievainojumu, pārmērīgu uzbudinājumu un dažreiz kaunu un vainas apziņu. Reizēm cilvēki nespēj sajust emocijas un ikdienā darbojas kā roboti.

Citiem vārdiem sakot, cilvēki nepiedzīvo nekādas emocijas vai nepiedzīvo nekādas īpašas emocijas, piemēram, baudu.

Turklāt viņi pastāvīgi jūt, ka viņiem ir jāaizstāv sevi, viņi ir trauksmes stāvoklī un viņiem ir daži depresijas simptomi. Šīs ir galvenās pēctraumatiskā stresa traucējumu simptomu grupas.

Būtu jauki, ja būtu kāds bioloģisks tests, kas mums pateiktu, vai cilvēkam ir PTSS, nepārbaudot simptomus. Bet kopumā PTSS tiek diagnosticēts, iegūstot katru pacienta vēstures detaļu par to, kas ar viņiem noticis, un pēc tam pārbaudot katra simptoma vēsturi.

Ir vairāki diagnostikas kritēriji, un, ja novērojat pietiekami daudz simptomu, jums var tikt diagnosticēts PTSS. Tomēr ir cilvēki, kuru traucējumi neatbilst diagnostikas kritērijiem, jo ​​viņiem nav visu simptomu, bet joprojām ir simptomi, kas saistīti ar PTSS.

Dažreiz, pat ja jūs pilnībā neatbilstat diagnostikas kritērijiem, jums joprojām ir nepieciešama palīdzība simptomu pārvaldībā.

Pētījumu vēsture

Interesanti, ka pētnieki, paļaujoties uz literatūru, pievēršoties Iliādai un citiem vēstures avotiem, ir pierādījuši, ka cilvēki visos laikos saprata, ka uz briesmīgu pārdzīvojumu cilvēks vienmēr atbildēs ar spēcīgu emocionālu reakciju.

Tomēr termins “posttraumatiskā stresa traucējumi” kā formāla diagnoze parādījās tikai 1980. gadā, kas psihiatrijas vēsturē ir pavisam nesen.

Laikā Pilsoņu karš ASV, Krimas karš, Pirmais un Otrais pasaules karš, Korejas karš, Vjetnamas karš - visos šajos notikumos konflikta sākumā fiziķi, psihologi vai garīgās veselības speciālisti uzvedās tā, it kā būtu aizmirsuši visu iepriekšējo. iepriekšējo karu pieredze.

Un katru reizi vienas no tām beigās tika veikta klīniskā pārbaude līmenī, kas bija augsts šim vēsturiskajam periodam.

Karavīri Sommas kaujas laikā Pirmajā pasaules karā, daudzi no kuriem cieta "tranšejas šoku"

Pirmā pasaules kara laikā tika veikts liels darbs pie tā, ko tolaik sauca par tranšeju šoku jeb traumatisko neirozi.

ASV psihiatrs Ābrams Kardiners daudz rakstīja par šo tēmu, un Zigmunds Freids par to rakstīja Pirmā pasaules kara beigās un Otrā pasaules kara laikā. Kad cilvēki redz tik daudz traumu, sākas nopietna parādības izpratne, bet, no otras puses, šķiet, ka sabiedrībā pēc lieliem traumatiskiem periodiem zināšanas par traumu un to nozīmi pamazām zūd.

Taču pēc Otrā pasaules kara parādījās doktora Grinkera un Spīgela klasiskais pētījums par pilotiem, ko var uzskatīt par ievērojamu posttraumatiskā stresa traucējumu aprakstu.

1950. gadu beigās un 1960. gadu sākumā psihiatru grupa pētīja PTSD. Roberts Dž. Liftons bija viens no viņiem, tāpat kā mans tēvs Henrijs Kristāls. Pēc tam bija vesela cilvēku grupa, tostarp Mets Frīdmens, Terijs Kīns, Deniss Cernijs u.c., kuri strādāja ar Vjetnamas veterāniem, kā arī daudzi citi pētnieki no visas pasaules, piemēram, Leo Eitingers un Larss Veisets. Šī ir pētniecības joma, šī problēma ir aktuāla visās valstīs, un katrā valstī ir cilvēki, kas pēta šo fenomenu un sniedz ieguldījumu kopējā darbā.

Viens nozīmīgs PTSD pētnieks bija mans tēvs Henrijs Kristāls, kurš pagājušajā gadā nomira. Viņš bija viens no Aušvicā izdzīvojušajiem un arī gāja cauri citām nometnēm. Kad viņš tika atbrīvots no nometnēm, viņš nolēma izmēģināt medicīnas skolu.

Galu galā viņš pārcēlās uz ASV pie savas tantes, absolvēja medicīnas skola, iesaistījās psihiatrijā un sāka strādāt ar citiem nacistu nāves nometnēs izdzīvojušajiem. Izpētot citus izdzīvojušos, kuri pieprasīja invaliditātes pabalstus, viņš rūpīgi pētīja viņu gadījumus, kas kļuva par vienu no agrākajiem pēctraumatiskā stresa traucējumu aprakstiem.

Viņš bija psihoanalītiķis, tāpēc viņš mēģināja izstrādāt psihoterapeitiskās pieejas no psihoanalītiskā viedokļa, kas ietvēra uzvedības psiholoģijas, kognitīvās neirozinātnes un citu disciplināro jomu elementus, kas viņu interesēja.

Tādā veidā viņš izstrādāja dažus uzlabojumus terapijā, lai palīdzētu cilvēkiem ar PTSS, kuriem bieži bija grūtības izteikt emocijas un jūtas.

Traumu klasifikācija

Viens no svarīgiem kultūras pieredzes, piemēram, kara un citu lielu satricinājumu, iznākums ir tas, ka mēs esam sākuši paplašināt savu izpratni par situācijām, kas var izraisīt traumas (pieaugušo trauma, bērnības trauma, fiziska vai seksuāla vardarbība) vai situācijām, kurās pacients ir liecinieks briesmīgam. notikumi un tā tālāk.

Tādējādi PTSS sabiedrībā pārsniedz sociālās grupas, piemēram, karavīrus, kuriem PTSS ir svarīga problēma.

Par PTSD bieži tiek pārprasts, ka nav svarīgi, cik slikti notikumi bija no otras personas viedokļa. Lai gan ir mēģinājumi klasificēt vai kaut kādā ziņā sašaurināt to notikumu kopumu, kas būtu uzskatāmi par patiesi traumatiskiem, daļai cilvēku traumas cēlonis ir ne tik daudz notikuma objektīvās briesmas, cik tā subjektīvā nozīme.

Piemēram, ir situācijas, kad cilvēki asi reaģē uz kaut ko, kas šķiet pilnīgi nekaitīgs. Tas parasti notiek tāpēc, ka cilvēki uzskata, ka dzīve, kā viņi to zināja, ir beigusies; ar viņiem notika kaut kas dziļi traģisks un destruktīvs, un viņi to tā uztver, pat ja citiem tas izskatās savādāk.

Etiķetes var viegli sajaukt, tāpēc ir lietderīgi atšķirt PTSD jēdzienu no cita veida stresa reakcijām. Bet jūs varat iedomāties, piemēram, ka dažiem cilvēkiem ir plaisa romantiskas attiecības tiek piedzīvots kā dzīves beigas viņiem pazīstamajā formā.

Tātad, pat ja notikums galu galā neizraisa PTSS, ārsti ir iemācījušies nopietni uztvert šāda veida notikumu ietekmi uz cilvēku dzīvi un cenšas viņiem palīdzēt neatkarīgi no pielāgošanās procesa.

Ārstēšana ar psihoterapiju

Visizplatītākais PTSS ārstēšanas veids, no vienas puses, ir vai nu psihoterapija, vai psiholoģiskas konsultācijas, un, no otras puses, īpašu medikamentu lietošana.

Mūsdienās neviens vairs nespiež cilvēkus, kuri ir sarūgtināti un pārņemti ar traumām, tūlīt pēc traumatiskas pieredzes atkal un atkal stāstīt traumatisku stāstu. Tomēr agrāk tas tika praktizēts, izmantojot "traumatiskas pārrunas", jo tika uzskatīts, ka, ja cilvēki varētu pastāstīt savu stāstu, viņi jutīsies labāk.

Taču vēlāk tika atklāts, ka pārāk liela uzstājība un piepūle, lai pastāstītu stāstu, pastiprināja atmiņas un negatīvas reakcijas uz traumu.

Mūsdienās ir virkne paņēmienu, kas tiek izmantoti, lai ļoti maigi vestu cilvēkus pie atmiņām un par tām runātu – konsultācijas vai psihoterapeitiskās tehnikas, kas ļoti noder.

Starp tiem visuzticamākā un praktiskākā ir progresīvā iedarbības terapija, kognitīvo traucējumu korekcija (kognitīvās apstrādes terapija) un acu kustību desensibilizācija.

Šīm terapijām ir daudz kopīga: tās visas sākas ar to, ka cilvēki māca atslābināties, jo, lai šīs terapijas būtu efektīvas, viņiem ir jāspēj atpūsties un būt relaksētam, strādājot ar traumu.

Katrs no tiem atšķirīgā veidā nodarbojas ar ar traumām saistītām atmiņām, traumas atkārtošanu un to traumatiskās situācijas aspektu analīzi, kas cilvēkiem šķiet visgrūtāk.

Progresīvās iedarbības terapijā cilvēks sāk ar atmiņu, kas ir saistīta ar traumu un ir vismazāk sāpīga, un iemācās atpūsties un nesatraukties.

Tad viņi pāriet uz nākamo brīdi, kas ir sāpīgāks utt. Kognitīvo traucējumu korekcijā ir līdzīgas procedūras, bet papildus tiek veikts darbs, kurā pacients mēģina labot nepareizas idejas, pieņēmumus vai secinājumus, kas izdarīti no traumatiskas pieredzes.

Piemēram, sieviete, kurai ir bijusi seksuāla vardarbība, var domāt, ka visi vīrieši ir bīstami. Patiesībā tikai daži vīrieši ir bīstami, un traumatisku ideju ievietošana adaptīvākā kontekstā ir svarīga kognitīvo traucējumu novēršanas sastāvdaļa.

Acu kustību desensibilizācija savukārt ietver abu pārējo terapijas veidu elementus, kā arī trešo komponentu, kurā terapeits novērš pacienta uzmanību, liekot viņam pārvietot pirkstu no vienas puses uz otru un koncentrēties uz pirksta pārvietošanu atpakaļ un tālāk. Šī koncentrēšanās uz pirkstu, kas nav saistīts ar traumu, ir paņēmiens, kas dažiem cilvēkiem palīdz atpūsties traumatiskas atmiņas laikā.

Ir arī citi paņēmieni, kas tiek pētīti. Piemēram, ir uz apzinātību balstītas terapijas. Tie atspoguļo dažādas prakses, ar kurām cilvēki var iemācīties atpūsties un pārvaldīt viņu emocionālās reakcijas, kā arī daudzas citas terapijas. Tajā pašā laikā cilvēkiem tas šķiet gan patīkami, gan noderīgi. Vēl viens kopīgs visu šo terapiju aspekts ir tas, ka tās visas satur didaktisko/izglītojošo komponentu.

Tajos laikos, kad PTSS vēl nebija izprotams, cilvēki ieradās ārstēties, bet īsti nesaprata, kas notiek, un domāja, ka ar viņu sirdi kaut kas nav kārtībā. zarnu trakts vai nu viņu galva vai kaut kas slikts ar viņiem notiek, bet viņi nesaprata, kas tas ir. Izpratnes trūkums bija trauksmes un problēmu avots. Tātad, kad ārsti izskaidroja šiem cilvēkiem, kas ir PTSS un ka simptomi, kas viņiem bija, bija bieži un ārstējami, šī izpratne palīdzēja cilvēkiem justies labāk.

Ārstēšana ar medikamentiem

Pašlaik pierādījumi, kas atbalsta psihoterapiju, ir spēcīgāki nekā tie, kas atbalsta narkotiku ārstēšanu. Tomēr ir vairākas pārbaudītas zāles, kuru efektivitāte ir pierādīta.

Abas zāles, kas apstiprinātas ārstēšanai Amerikas Savienotajās Valstīs, ir antidepresanti, un tām ir līdzīgs darbības mehānisms. Tie pieder pie selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem, un vienu no tiem sauc par sertralīnu, bet otru sauc par paroksetīnu.

Sertralīna formula

Tie ir standarta antidepresanti, kas paredzēti depresijas ārstēšanai. Tie zināmā mērā ietekmē PTSS pacientus un palīdz daudziem no viņiem. Ir arī daudzas citas saistītas zāles ar salīdzinoši pierādītu efektivitāti.

Tie ietver serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitorus, kuru piemērs ir zāles Venlafaxine. Venlafaksīns ir pētīts PTSS ārstēšanai, un ir veikti arī vairāki pētījumi par vecākiem antidepresantiem, piemēram, desipramīnu, imipramīnu, amitriptilīnu un monoamīnoksidāzes inhibitoriem, kurus bieži izraksta Eiropā un citās pasaules daļās.

Dažas zāles, ko lieto klīniskā prakse, nav pietiekama skaita teorētisko pamatojumu lietošanai. Tie ietver antipsihotiskie līdzekļi otrās paaudzes benzodiazepīni, piemēram, Valium, pretkrampju līdzekļi, piemēram, lamotrigīns, un tipisks antidepresants Trazodone, ko bieži izraksta kā miegazāles.

Šādas zāles lieto, lai mazinātu trauksmi, paaugstinātu uzbudināmību un parasti palīdz pacientiem labāk kontrolēt emocijas un normalizēt miegu. IN vispārīgi runājot medikamenti un psihoterapija uzrāda vienādu efektivitāti. Klīniskajā praksē bieži var novērot gadījumus, kad pacientu ar smagiem PTSS simptomiem ārstēšanā tiek izmantota gan psihoterapija, gan medikamenti.

Smadzeņu audu banka un SGK1

IN Nesen PTSD pētījumos ir bijuši daudzi sasniegumi. Viens no aizraujošākajiem starp tiem ir Dr. Ronalds Dumens no Jēlas universitātes, kurš strādāja ar pirmo smadzeņu audu kolekciju PTSD jomā.

No medicīniskā viedokļa, ja pacientam ir kāda nieru problēma, pastāv liela varbūtība, ka ārstējošais ārsts to labi izprot, jo viņš iepriekš ir studējis nieru bioloģiju visu iespējamo nieru slimību kontekstā. Ārsts apskatīs nieru šūnas mikroskopā un noteiks, kas ar tām notiek.

Tāda pati pieeja ir bijusi ārkārtīgi efektīva dažos neiropsihiatrijas gadījumos: zinātnieki ir spējuši daudz uzzināt par Alcheimera slimības, šizofrēnijas un depresijas bioloģiju, pētot autopsijas audus. Tomēr smadzeņu audu paraugi no pacientiem ar PTSS nekad nav savākti, jo šī ir diezgan šaura pētījumu joma.

Ar Veterānu lietu departamenta atbalstu 2016. gadā sākās pirmie mēģinājumi savākt PTSD smadzeņu audu kolekciju, un tika publicēts pirmais uz to balstītais pētījums, kas, kā jau gaidīts, parādīja, ka tikai daļa no mūsu idejām par PTSD ir pareizi, bet citi nepareizi.

PTSD smadzeņu audi stāsta mums daudzas interesantas lietas, un ir stāsts, kas to lieliski ilustrē.

Pēctraumatiskā stresa traucējumi ietekmē izpildvaras kontroli pār emocijām, kas ir mūsu spēja nomierināties pēc tam, kad saskaramies ar kaut ko biedējošu. ārējā vide. Daži no paņēmieniem, ko izmantojam, lai nomierinātu sevi, novērš uzmanību.

Piemēram, kad mēs sakām: "Viss kārtībā, neuztraucieties", mūsu smadzeņu priekšējā garoza ir atbildīga par šo nomierinošo efektu. Smadzeņu bankā tagad ir audi no PTSS frontālās garozas, un doktors Dumens ir pētījis mRNS līmeni šajos audos. mRNS ir gēnu produkti, kas kodē olbaltumvielas, kas veido mūsu smadzenes.

Izrādījās, ka mRNS, ko sauc par SGK1, līmenis bija īpaši zems frontālajā garozā. SGK1 nekad iepriekš nav pētīts PTSS jomā, taču tas nelielā mērā ir saistīts ar kortizolu, stresa hormonu, kas izdalās cilvēkiem stresa situācijās.

SGK1 proteīna struktūra

Lai saprastu, ko varētu nozīmēt zems SGK1 līmenis, mēs nolēmām izpētīt stresu, un pirmais, ko atklājām, bija novērojums, ka SGK1 līmenis ir samazināts stresam pakļauto dzīvnieku smadzenēs. Mūsu otrais solis, kas bija īpaši interesants, bija uzdot jautājumu: “Kas notiek, ja paša SGK1 līmenis ir zems?

Vai zemais SGK1 ir atšķirības? Mēs audzējām dzīvniekus ar zemu SGK1 līmeni smadzenēs, un tie bija ļoti jutīgi pret stresu, it kā viņiem jau būtu PTSS, lai gan viņi nekad iepriekš nebija bijuši pakļauti tam. stresa iedarbība.

Tātad novērojums zems līmenis SGK1 PTSD gadījumā un zems SGK1 dzīvniekiem stresa apstākļos nozīmē, ka zems SGK1 padara cilvēku nemierīgāku.

Kas notiks, ja paaugstināsiet SGK1 līmeni? Dr Duman izmantoja īpašu tehniku, lai radītu šos apstākļus un pēc tam uzturētu augstu SGK1 līmeni. Izrādās, ka šajā gadījumā dzīvniekiem neattīstās PTSS. Citiem vārdiem sakot, viņi kļūst izturīgi pret stresu.

Tas liek domāt, ka, iespējams, viena stratēģija, kas būtu jāīsteno PTSS pētniecībā, ir meklēt zāles vai citas metodes, piemēram,. fiziski vingrinājumi, kas spēs paaugstināt SGK1 līmeni.

Alternatīvas pētniecības jomas

Šī pilnīgi jaunā stratēģija pārejai no molekulārajiem signāliem smadzeņu audos uz jaunām zālēm nekad iepriekš nav izmantota PTSD gadījumā, bet tagad tā ir iespējama. Ir arī daudzas citas aizraujošas jomas.

No smadzeņu skenēšanas rezultātiem mēs uzzinām par iespējamām smadzeņu ķēdēm, kas saistītas ar PTSD: kā šīs ķēdes tiek izkropļotas, kā tās ir saistītas ar PTSD simptomiem (to uzzina, izmantojot funkcionālo neiroskenēšanu). No ģenētiskajiem pētījumiem mēs uzzinām par gēnu variācijām, kas ietekmē paaugstināta jutība uztraukties.

Piemēram, iepriekšējie pētījumi liecina, ka serotonīna transportētāja gēns padarīja bērnus jutīgākus pret sliktu izturēšanos agrīnā bērnībā un palielināja viņu izredzes attīstīt PTSS un depresijas simptomus.

Šāda veida pētījumi šobrīd tiek aktīvi veikti bērniem un pieaugušajiem, un nesen tika atklāts vēl viens ar kortizolu saistīts gēns FKBP5, kura izmaiņas var būt saistītas ar PTSD.

Jo īpaši ir viens interesants piemērs tam, kā bioloģija izpaužas jaunās ārstēšanas metodēs. IN Šis brīdis 2016. gadā mēs testējam jaunas zāles PTSS ārstēšanai, ko lieto depresijas un sāpju sindromi, - anestēzijas līdzeklis ketamīns.

Piecpadsmit vai pat divdesmit gadu pētījumi ir parādījuši, ka, pakļaujot dzīvniekus nekontrolētam, ilgstošam stresam, laika gaitā tie sāk zaudēt sinaptiskos savienojumus (savienojumus starp nervu šūnas smadzenēs) smadzeņu ķēdē, kas ir atbildīga par garastāvokļa regulēšanu, kā arī dažās jomās, kas ir atbildīgas par domāšanu un augstākām kognitīvām funkcijām.

Viens no jautājumiem, ar ko saskaras zinātnieki, ir tas, kā mēs varam izstrādāt ārstēšanu, kuras mērķis ir ne tikai atvieglot PTSS simptomus, bet arī palīdzēt smadzenēm atjaunot sinaptiskos savienojumus starp nervu šūnām, lai ķēdes efektīvāk regulētu garastāvokli?

Un, kas ir interesanti, Dr. Duman laboratorija atklāja, ka tad, kad dzīvniekiem tika ievadīta viena ketamīna deva, ķēdes faktiski atjaunoja šīs sinapses.

Tas ir neticami lieta skatīties caur mikroskopu un faktiski redzēt, kā šie jaunie "dendrītiskie muguriņas" izaug stundas vai divu laikā pēc vienas ketamīna devas. Pēc tam ketamīns tika ievadīts cilvēkiem ar PTSS, un viņi piedzīvoja klīniskus uzlabojumus.

Šī ir vēl viena aizraujoša joma, kurā zāles tiek izstrādātas ne tikai, pamatojoties uz redzamajiem slimības simptomiem, bet arī smadzeņu ķēdes kontekstā. Šī ir racionāla, zinātniska pieeja.

Tādējādi no bioloģiskā viedokļa šobrīd tiek veikts daudz interesantu pētījumu, notiek darbs pie psihoterapijas izpētes un izplatīšanas, turpinās ģenētikas pētījumi, tiek mēģināts izstrādāt medicīniskos medikamentus. Liela daļa no notiekošā var mainīt veidu, kā mēs domājam par lietām, kas saistītas ar PTSD.