Domāšanas traucējumi, saukti arī par "domu traucējumi", sastāv no domāšanas traucējumiem tās struktūrā, saturā un tempā (dinamikas, motivācijas komponentes un darbības puses pārkāpums). Domāšanas traucējumi var izpausties dažādos veidos, un pareizāk būtu šādā vispārinājumā definēt vairāku traucējumu grupu, ko aplūkosim tālāk.
Domāšanas traucējumi var izpausties šādos veidos:
Domāšanas dinamikas traucējumi
- Domāšanas paātrinājums, ideju lēcieni.Šeit domāšanas traucējumi izpaužas kā verbāla izpausme un nebeidzama dažādu asociāciju plūsma. Runa, piemēram domāšanas process, raksturojas ar savu krampju un nesakarību. Jebkuri secinājumi, attēli un asociācijas parādās spontāni, jebkurš stimuls var izraisīt to parādīšanos, tiem ir raksturīga vispārēja virspusība. Šajā gadījumā pacients runā bez apstājas, kas var izraisīt pat aizsmakumu, pat balss zudumu. Atšķirība no nesakarīgas domāšanas ir tāda, ka iekšā šajā gadījumā reproducētajiem apgalvojumiem ir noteikta nozīme. Paātrinātai domāšanai raksturīgas haotiskas un paātrinātas asociācijas, spontānas reakcijas, izteiksmīgas sejas izteiksmes un žesti, pastiprināta uzmanības novēršana, spēja analizēt, rīcības apzināšanās un kļūdu izpratne, kā arī spēja tās labot.
- Domāšanas inerce. Kā raksturīgās iezīmes, kas atbilst šim domāšanas traucējumam, var liecināt par asociāciju lēnumu, pacienta jebkāda veida neatkarīgu domu neesamību un letarģiju. Šajā gadījumā ir grūti atbildēt uz jautājumiem, kopumā tie ir vienzilbīgi un īsi, un runas reakcija ievērojami atšķiras no normas kavēšanās pakāpes. Mēģinot pārslēgt domāšanas procesu uz citām tēmām, rodas zināmas grūtības. Šāda veida domāšanas traucējumi ir raksturīgi aptumšotas apziņas stāvokļiem ( viegla forma), astēniskiem un apātiskiem stāvokļiem ar maniakāli-depresīvo sindromu.
- Sprieduma nekonsekvence.Šo novirzi pavada spriedumu nestabilitāte, asociāciju nestabilitāte, vienlaikus saglabājot spēju analizēt, asimilēt un vispārināt. Šāda veida apziņas traucējumi ir saistīti ar maniakāli-depresīvu psihozi, smadzeņu asinsvadu patoloģijām, šizofrēniju (remisijas stadijā) un smadzeņu traumām.
- Atsaucība. Atsaucība kā domāšanas traucējumi tiek saprasta kā pastiprināta reakcija uz jebkura veida stimula ietekmi gan ar to saistīto, gan nesaistīto. Šeit runu “atšķaida” objekti, kas ieskauj personu, tas ir, to objektu nosaukumi, kas atrodas redzes laukā, tiek vienkārši atskaņoti skaļi. Pacientiem raksturīgs arī orientācijas zudums telpā un laikā, viņi neatceras svarīgus notikumus, vārdus un datumus. Uzvedība var būt neveikla, runa var būt nesakarīga vai ar zināmiem traucējumiem. Šis traucējums attiecas uz tiem pacientiem, kuriem ir smagas formas smadzeņu asinsvadu patoloģijas.
- Slīdēšana. Traucējumi izpaužas kā pēkšņa novirze spriešanas pamatplūsmā ar ieslīdēšanu nejaušās asociācijās. Pēc tam var notikt atgriešanās pie sākotnējās tēmas. Šāda veida izpausmēm ir raksturīgs tās epizodiskais raksturs un vienlaikus pēkšņums. Tie bieži parādās vingrinājumu laikā, lai noteiktu asociatīvo sēriju. Šajā gadījumā salīdzinājumi ir nejauši, asociācijās aizvietošana notiek ar līdzskaņu vārdiem (atskaņa, piemēram, “daw - stick” utt.). Šāda veida traucējumi rodas šizofrēnijas gadījumā.
Traucējumi operatīvajā domāšanā
- Samazināts vispārināšanas līmenis.Šo traucējumu raksturo grūtības vispārināt pazīmes, tas ir, pacients nespēj izvēlēties pazīmes un īpašības, kas kopumā varētu raksturot jebkuru jēdzienu. Vispārinājumu konstruēšana ir saistīta ar to aizstāšanu ar individuālām pazīmēm, īpašām saiknēm ar objektiem, nejaušiem aspektiem noteiktās parādībās. Šī parādība ir raksturīga epilepsijai, encefalītam, garīgai atpalicībai.
- Vispārinājuma kropļojums.Šāda veida domāšanas traucējumi sastāv no nespējas izveidot pamata definējošu saikni, kas attiecas uz konkrētiem objektiem. Persona identificē tikai nejaušus aspektus konkrētā parādībā un sekundāra mēroga savienojumus starp objektiem. Principā pacientam nav kultūras un vispārpieņemtu definīciju. Objektu kombināciju var veikt, pamatojoties uz formu, materiālu vai krāsu, tas ir, izņemot to paredzēto mērķi un raksturīgās funkcijas. Uzskaitītās domāšanas traucējumu pazīmes ir raksturīgas tādām slimībām kā psihopātija un šizofrēnija.
Motivācijas komponentes pārkāpumi
- Daudzveidīga domāšana.Šajā gadījumā runa ir par domāšanas traucējumiem, kuros rīcībai kā tādai nav mērķtiecības. Pacients nevar veikt nekādu parādību un objektu klasifikāciju, viņš nevar identificēt pazīmes, ar kurām varētu veikt to vispārināšanu. Ir pieejamas dažādas garīgās operācijas (diskriminācija, vispārināšana, salīdzināšana utt.), jebkurus norādījumus var uztvert, bet nevar izpildīt. Cilvēks vērtē objektus dažādās plaknēs; tajā nav konsekvences. Objektu atlase un klasifikācija var notikt, pamatojoties uz paša vēlmēm (ieradumiem, gaumi, uztveres īpatnībām). Spriedumos trūkst objektivitātes.
- Spriešana. Domāšanas traucējumus raksturo tukša un bezjēdzīga daudzvārdība, cilvēkam ir raksturīgs bezgalīgs un ilgstošs spriešana, un viņam nav konkrētas idejas vai mērķa. Runai ir raksturīga sadrumstalotība, spriešanā pastāvīgi tiek zaudēts pavediens, kas tos savieno. Diezgan bieži “filozofēšana”, būdama diezgan gara, nav savstarpēji saistīta, tajās nav semantiskās slodzes. Tāpat arī paša domas objekta var nebūt. Izteikumiem ir retorisks raksturs, runātājam nav nepieciešama sarunu biedra atbilde vai uzmanība. Aplūkotā domāšanas patoloģija atbilst šizofrēnijas pacientu stāvoklim.
- Rave. Maldi ir domāšanas traucējumi, kuros cilvēks atveido savus secinājumus, idejas vai idejas, un šī informācija nekādā veidā nav saistīta ar pašreizējo vidi. Viņam kļūst mazsvarīgi, vai reproducētā informācija atbilst realitātei vai neatbilst. Vadoties pēc šāda veida secinājumiem, cilvēks tādējādi atrodas stāvoklī, kas ir atrauts no realitātes, tādējādi tiek absorbēts maldīgā stāvoklī. Pārliecināt cilvēku, ka viņš tāds ir trakas idejas tādas nav iespējamas, tas ir, viņš ir pilnīgi pārliecināts par delīrija centrā esošo ideju patiesumu. Delīrijs savā specifikā un saturā var izpausties dažādas formas(reliģiskās maldības, saindēšanās maldi, vajāšanas maldi, hipohondriāls delīrijs utt.). Viens no mūsdienās izplatītākajiem maldu stāvokļu variantiem tiek uzskatīts arī anoreksijas stāvoklis, kurā tiek radīta iluzora uztvere pašu svaru, ko papildina pastāvīgā vēlme atbrīvoties no liekā svara.
- Nekritiskums.Šai domāšanas patoloģijai raksturīga domāšanas nepabeigtība un vispārēja paviršība. Domāšana kļūst nekoncentrēta, un līdz ar to pacienta rīcība un rīcība netiek regulēta.
- Obsesīvi stāvokļi.Šāda veida patoloģiju pavada fobijas, pieredze un domas, kas piespiedu kārtā parādās apziņā. Obsesīvi stāvokļi kā domāšanas traucējumi nav pakļauti jēgpilnai kontrolei, to "biedrs" arī kļūst par pakāpenisku personības traucējumu. Arī obsesīvi stāvokļi pavada noteiktu darbību veikšana (cilvēku apkārtējās pasaules netīrība kļūst par iemeslu pastāvīgai roku mazgāšanai pēc pieskaršanās priekšmetiem utt.).
Smirnova Olga Leonidovna
Neiropatologs, izglītība: Pirmā Maskavas Valsts universitāte medicīnas universitāte nosaukts I.M. Sečenovs. Darba pieredze 20 gadi.
Raksti rakstīti
Domāšanas traucējumi izpaužas kā lēnums, grūtības, trūkums vai kavēšanās. Pacients nevar ātri atbildēt uz viņam uzdoto jautājumu. Līdzīgas problēmas ir saistītas ar depresīvi stāvokļi, apatoabuliskais un astēniskais sindroms.
Caur domāšanas procesu cilvēks uzzina par ārējo un iekšējās puses objekti, ja to nav, var tos iztēloties, garīgi steidzas savā pasaulē, plāno, analizē. Šo iespēju pārkāpšana cilvēku satrauc.
Psiholoģija apzīmē domāšanu kā procesu kognitīvā darbība persona. Visus objektus un parādības var uzzināt ar sajūtu un uztveres palīdzību.
Domāšana ir netieša. Ja pacientam nav iespējas tieši izzināt objektu, tad viņš nosaka dažas īpašības caur citām, nezināmas caur zināmām. Svarīga loma maņu pieredzei un iepriekš iegūtajām teorētiskajām zināšanām ir nozīme domāšanā.
Ir vairāki domāšanas veidi. Ar specifisku situācijas domāšanu cilvēks paļaujas uz objektiem un parādībām vidi. Abstrakti-loģiskajā domāšanas procesā tiek izmantoti abstrakti jēdzieni un uzmanības novēršana.
Izšķir arī vizuāli figuratīvo domāšanu - tas ir uztvertā objekta attēls. Kad cilvēks skatās uz noteiktu objektu, viņa galvā veidojas priekšstats par šo objektu. Lasiet par vizuāli efektīvu domāšanu.
Domāšanas veidi ir saistīti un ir atkarīgi viens no otra. Kurš ņems virsroku, tādi arī būs individuālās īpašības personība.
Domāšanas procesu ietekmē smadzeņu slimības. Domas kļūst nekonsekventas un zaudē loģiku un saturu. Cilvēks cieš no maldīgām, obsesīvām, pārvērtētām domām.
Var tikt traucēta arī domāšanas procesa plūsma. Tas kļūst pārāk mierīgs, niecīgs, grūts. Pacients runā lēni, monotoni un izrunā dažus vārdus.
Ja cilvēks ir maniakālā stāvoklī, viņa domāšana paātrinās. Pacienta idejas, idejas un koncepcijas ātri mainās, viņš daudz runā un uzreiz tiek apjucis.
Ja cilvēks cieš no epilepsijas vai organiskiem bojājumiem nervu sistēma, tad viņa domu gājiens būs inerts, lēns. Pacients aizķeras pie niekiem un nevar atšķirt, kas ir svarīgs un kas nav.
Daudzi cilvēki interesējas par to, kura smadzeņu daļa ir atbildīga par domāšanu. Valodas prasmes ir atkarīgas no kreisās puslodes darbības. Tas ir atbildīgs par runas kontroli, spēju lasīt, rakstīt utt. Tas arī kontrolē analītisko domāšanu, loģiku un analīzi.
Patoloģija parasti ir saistīta ar šizofrēnijas slimībām.
Veidi
Pastāv dažādi veidi domāšanas traucējumi. Atkarībā no tempa tas var būt:
- Paātrināts. Tajā pašā laikā palielinās asociāciju skaits laika vienībā.
- Palēninājās. Ir novērots mazāk asociāciju, nekā vajadzētu.
- Mentisms. Cilvēkam uzreiz rodas liels skaits ideju, domāšana paātrina. Šim stāvoklim ir paroksizmāls raksturs.
- Sperrung. Asociatīvais process pēkšņi apstājas.
Saskaņā ar domāšanas harmoniju pastāv:
- Saplēsts. Šajā gadījumā loģiskais savienojums tiek pārtraukts, bet gramatiskais savienojums tiek saglabāts. IN viegla pakāpe domāšana paslīd.
- Nesakarīgi. Teikumos trūkst loģisko un gramatisko sakarību.
- Nesakarīgi. Vārdos esošajām zilbēm nav nekāda sakara savā starpā.
- Verbiģents. Daži vārdi tiek atkārtoti.
Koncentrētas domāšanas traucējumi rodas:
- Daudzveidīgs. Spriedumi veidojas dažādu principu ietekmē.
- Pamatīga. Pārsvarā dominē iepriekšējās asociācijas, kas apgrūtina jaunu rašanos.
- Neatlaidība. Dominē viena doma un jaunas asociācijas veidojas grūti.
- Spriešana. Šo stāvokli sauc arī par sterilu filozofēšanu.
Domāšanas produktivitātes traucējumi izpaužas:
- Obsesīvas domas. Cilvēks cieš no apsēstību uzbrukumiem. Šo stāvokli raksturo viņam sāpīgu domu parādīšanās. Viņš pastāvīgi par kaut ko šaubās, atceras, baidās, jūtas piesaistīts.
- Darbību apsēstība. Cilvēks neviļus veic stereotipiskas kustības, mēģinot tās aizkavēt ar gribas piepūli.
- Ideju super vērtība. Pacients absolūti nespēj kritizēt savus spriedumus, kas ir saistīti ar realitāti, bet ir būtiski pārspīlēti. Šis simptoms izpaužas kā paranojas psihopātija.
- Trakas idejas. Pacienta apziņā dominē kļūdaini spriedumi, kurus nevar kritizēt vai labot.
Pastāv maldu veids dismorfofobijas formā. Šajā gadījumā cilvēks uztraucas par kosmētisku defektu, fizisku deformāciju vai sliktu smaku.
Klīniskā aina
Domāšanas traucējumiem psiholoģijā ir dažādas izpausmes atkarībā no traucējumu veida.
Paātrinājums
Tajā pašā laikā notiek nepārtraukta asociāciju un runas izteiksmju plūsma. Domām un vārdiem nav nekāda sakara vienam ar otru. Cilvēkā stimula ietekmē vai bez tā. Pacients var ilgstoši sarunāties. Šis stāvoklis dažkārt ilgst līdz pilnīgai balss zaudēšanai, bet runai nav bez noteiktas nozīmes.
Ja cilvēkam ir paātrināta domāšana:
- asociācijas parādās ātri un haotiski;
- viņš viegli novērš uzmanību, reaģē spontāni;
- Sarunas laikā viņš enerģiski žestikulē.
Bet tajā pašā laikā pacients pilnībā apzinās darbības, saprot kļūdas un saglabā spēju tās labot, analizēt un izprast manipulācijas.
Inerce
Ar šo traucējumu asociatīvie procesi notiek lēni, domas var pilnībā nebūt. Cilvēkam ir grūtības atbildēt uz jautājumiem, viņš atbild īsi, vienzilbēs, runas reakcija aizkavējas, un ir grūti pārslēgties uz jaunām tēmām.
Līdzīgas parādības tiek novērotas epilepsijas, epileptoīdās psihopātijas, mānijas-depresīvā sindroma, apātijas un astēnijas, kā arī vieglas apjukuma gadījumā.
Neatbilstība
Domāšanas traucējumi ietver sprieduma nestabilitāti. Asociāciju veidošanas procesā mijas pareizas un nepareizas metodes. Bet cilvēks joprojām spēj analizēt, vispārināt un asimilēt norādījumus. Līdzīgi apstākļi tiek novēroti, ja:
- patoloģiski procesi smadzeņu traukos;
- psihozes, ko izraisa depresīvi stāvokļi;
- šizofrēnija izpausmju smaguma samazināšanās periodā.
Atsaucība
Smagu smadzeņu asinsvadu slimību gadījumā pacienti sāk nosaukt objektus, kurus viņi redz. Garīgie sasniegumi svārstās, objekta īpašības tiek pārnestas uz attēlu. Pacientam ir grūtības orientēties laikā un vietā, neatceras vārdus, datumus un svarīgiem notikumiem. Runa kļūst nesakarīga un uzvedība neveikla.
Slīdēšana
Cilvēki, kuriem diagnosticēta šizofrēnija, domājot novirzās no sava argumentācijas līnijas. Viņi var atgriezties pie oriģinālā tēma, bet nelabojiet kļūdas. Šādu izpausmju epizodes rodas pēkšņi.
Vispārinājuma līmeņa samazināšana
Ar šo traucējumu pacientam ir grūti vispārināt simptomus. Grūtības rodas, izvēloties īpašības un īpašības, kas raksturo noteiktu jēdzienu. Vispārinājumu vietā cilvēks pievērš uzmanību atsevišķām pazīmēm, fenomena nejaušiem aspektiem un specifiskām starpdisciplinārām sakarībām.
Šo stāvokli novēro pacientiem ar oligofrēniju, epilepsiju un encefalītu.
Vispārinājuma novirze
Šajā gadījumā cilvēks nevar izveidot savienojumu starp objektiem. Viņš pamana tikai nelielas sakarības un nejaušus aspektus. Pacients apvieno priekšmetus atkarībā no krāsas, materiāla un formas, neatkarīgi no mērķa un funkcijas.
Šī problēma ir raksturīga šizofrēnijai un psihopātijai.
Daudzveidība
Šajā gadījumā pacienta rīcībai nav mērķtiecības. Tas neklasificē objektus un neidentificē vispārīgas pazīmes, bet ir iespēja salīdzināt, vispārināt, uztvert norādījumus, bet ne tos izpildīt. Spriedumi nav objektīvi.
Spriešana
Cilvēks ilgu laiku bezmērķīgi strīdas, neatbalstot savus spriedumus ar konkrētām idejām. Spriežot, pacients pastāvīgi zaudē argumentācijas pavedienu un domā fragmentāri. Ilgtermiņa filozofijām nav nekādas saistības savā starpā un tām nav semantiskās slodzes. Šajā gadījumā domas priekšmeta pilnīgi nav. Runātājam nav vajadzīga sarunu biedru uzmanība vai reakcija, viņš runā galvenokārt retoriski.
Šis domāšanas traucējums ir viena no šizofrēnijas izpausmēm.
Nekritiskums
Domāšana ir virspusēja un nepilnīga. Cilvēka domas nekustas mērķtiecīgi. Šajā gadījumā tiek novērotas nekontrolējamas darbības un uzvedība.
Tajā pašā laikā cilvēkam ir idejas, kurām nav nekādas saistības ar ārpasauli. Pacients cenšas izvairīties no realitātes un nonāk maldīgā stāvoklī. Viņam nav iespējams pierādīt, ka viņa idejas ir nepareizas, viņš ir pārliecināts par savu spriedumu patiesumu. Ir daudz delīrija šķirņu un formu.
Priekš mūsdienu pasaule Aktuāla ir anoreksijas problēma, kas ir delīrija forma. Tajā pašā laikā cilvēkam šķiet, ka viņam ir liekais svars un ir noraizējies par maniakālo vēlmi no tā atbrīvoties.
Maldus no veselīgas spriešanas var atšķirt ar to, ka pacientam ir nesatricināma pārliecība par savu priekšstatu pareizību un viņu no tā ir absolūti neiespējami atrunāt.
Apsēstība
Šajā stāvoklī cilvēkam neviļus rodas domas, pieredze un fobijas, kuras nevar jēgpilni kontrolēt. Šis stāvoklis ir personības traucējumi. Ietekmē obsesīvas domas pacients ir spiests veikt noteiktus rituālus. Piemēram, kad viņam šķiet, ka pasaule netīrs, viņš pastāvīgi mazgā rokas pēc pieskāriena kaut kam.
Diagnostikas metodes
Lai nozīmētu piemērotu ārstēšanas iespēju, cilvēks meklē palīdzību pie psihiatra. Tikai ārsts var noteikt domāšanas traucējumu veidu un to rašanās cēloņus. Daudziem cilvēkiem ar banālu neirozi, kas saistīta ar stresu vai nogurumu, ir aizdomas par nopietniem garīgiem traucējumiem. Šī doma neatstāj jūs mierā, tāpēc, lai noteiktu problēmu, ir jāveic rūpīga pārbaude. Lai noteiktu diagnozi, ārsts:
- apkopo dzīves un ģimenes vēsturi;
- sarunas ar pacienta tuvākajiem radiniekiem;
- sazinās ar pacientu;
- nosaka procedūras, kas apstiprinās vai atspēkos smadzeņu patoloģiju klātbūtni, kas var izraisīt domāšanas procesa traucējumus.
Pamatojoties uz šo procedūru rezultātiem, tiek veikta diagnoze un tiek veikta ārstēšana.
Traucējumu terapija
Pēc diagnostikas pasākumiārsts gatavojas kompleksa ārstēšana atkarībā no slimības veida, stadijas un īpašībām.
Ja klāt emocionāli traucējumi, tad viņi var ķerties pie noteiktiem zāles. Pacientiem ar šādām problēmām ieteicams lietot antipsihotiskos līdzekļus un medikamentus ar sedatīvu efektu.
Ja ir smaga slimības gaita un pastāv risks pacienta un apkārtējo dzīvībai, viņš tiek hospitalizēts slimnīcā.
Likvidēšanai garīgi traucējumi Iepriekš tika izmantotas cilmes šūnas. Bet šodien šo paņēmienu neizmanto, jo tā efektivitāte nav pierādīta.
Neatkarīgi no izmantotajām metodēm rūpes par citiem ir svarīga dziedināšanas procesa sastāvdaļa.
Daudzi cilvēki ar domāšanas traucējumiem baidās apmeklēt psihiatru, jo domā, ka tiks uzskatīti par nenormāliem. Tāpēc tuviniekiem ir jāpārliecina pacients, ka ārstēšana ir nepieciešama.
Ja traucējumi ir izraisīti patoloģiskie procesi smadzenēs, tad terapija ir vērsta uz pamatslimības likvidēšanu. Bez tā jūs nevarēsit sasniegt atvieglojumu.
Tajos ietilpst maldinošas, pārvērtētas un obsesīvas idejas.
Rave– nepatiesi secinājumi, kas rodas uz sāpīga pamata, nepieejami kritikai un atturēšanai.
Pacienti ar maldiem ir pilnīgi pārliecināti par savu spriedumu pamatotību, un tas, protams, noved pie nepareiza situācijas novērtējuma, uzvedības traucējumiem un nepareizas pielāgošanās.
Delīrija sižets- maldinoša jēdziena galvenais saturs var izpausties visdažādākajos veidos.
Delīrija sižeti:
Vajāšanas maldi(vajāšanas maldi) sastāv no pacienta pārliecības, ka iedomātie vajātāji seko viņam uz papēžiem, vēro viņa dzīvi no kaimiņu māju logiem, viņa prombūtnes laikā ieiet dzīvoklī, pārbauda viņa biznesa dokumentus un vēstules, seko viņam, lai kur viņš dotos. nekustēties.
Ietekmes delīrijs atšķiras ar to, ka, pēc pacientu domām, vajāšana tiek veikta kompleksā tehniskajiem līdzekļiem(stariem, ierīcēm, magnetofoniem, mikroprocesoriem, elektromagnētiskajiem laukiem) vai ar attālu psiholoģisku ietekmi (hipnoze, telepātija, burvība, ekstrasensoras ietekmes). Delīrija iedarbība ir svarīga neatņemama sastāvdaļa garīgā automātisma sindroms un ir īpaši nozīmīgs šizofrēnijas diagnostikā.
Klīniskais piemērs: Pacients ziņo: “Ir noziedzīgs grupējums, kas, izmantojot speciālas ierīces, mani pastāvīgi tur zem lāzera stariem. Viņi nozog manas domas, sadedzina manas iekšas, rada sliktu garastāvokli.
Pacienti ar saindēšanās delīrijs Viņi ir pārliecināti, ka viņu pārtikā tiek iebērta inde vai dzīvoklī tiek ievestas indīgas gāzes. To bieži pavada garšas vai ožas halucinācijas. Saindēšanās maldi rodas ne tikai šizofrēnijas gadījumā, bet dažreiz arī pacientiem ar involucionālām psihozēm.
Materiālo bojājumu delīrijs, pauda domas, ka vajātāji it kā zog pārtiku, sabojā lietas, lauž traukus un grauj mēbeles. Daži pacienti vēršas dažādās iestādēs ar sūdzībām un prasībām (tiesvedības delīrijs). Jauniem pacientiem šādas idejas praktiski nenotiek.
Delīrija nozīme(īpaša nozīme) - nejauši realitātes fakti tiek uztverti kā svarīgas zīmes, simboli, kuriem ir liela nozīme un kas ir tieši saistīti ar pacienta dzīvi. Šajā gadījumā smaids nejauša garāmgājēja sejā, suņa riešana, jaunas automašīnas parādīšanās pagalmā - viss pārliecina pacientu par briesmu klātbūtni, sliktu gribu un dažreiz tūlītējiem draudiem. uz viņa dzīvi.
Klīniskais piemērs: Pacients, ieraugot uz galda tīģera fotogrāfiju būrī, pārliecinoši paziņo: “Viss ir skaidrs. Viņi ievietoja šo fotogrāfiju ar nolūku, lai liktu, ka drīz mani nogādās cietumā.
Iestudējuma delīrijs(intermetamorfoze) arī biežāk pavada akūtu psihozi. Viņš pauž pārliecību, ka apkārtējie cilvēki cenšas viņu apmānīt, izliekoties par ārstiem, pacientiem, kolēģiem, lai gan patiesībā tie ir pārģērbušies slepenā dienesta darbinieki vai sen neredzēti radinieki.
Greizsirdības delīrijs bieži vien pārāk grūti identificējama, jo tās nesēji neatlaidīgi slēpj aizdomas, uzskatot, ka citu acīs greizsirdība ir necienīga sajūta. Pacienti ir diezgan pārliecināti par sava laulātā neuzticību un pastāvīgi ir aizņemti, vācot pierādījumus par neuzticību.
Klīnisks piemērs: Pacients ziņo: "Katru rītu mana sieva iziet uz balkona it kā laistīt ziedus, bet patiesībā viņa šiem cilvēkiem no pretējās mājas dod signālu, kad es nebūšu mājās" vai "Kāju paklājiņš ir pārvietots. uz sāniem, skaidrs, ka bez manis te bija kāds cits, jo abi ar sievu esam ļoti veikli.”
Depresīvs delīrijs ir tieši saistīta ar dominējošo melanholijas un depresijas sajūtu pacientiem un bieži vien ir pašnāvnieciskas uzvedības cēlonis. Depresīvo maldu varianti ir sevis apsūdzības, sevis pazemošanas, grēcīguma, vainas apziņas maldi.
Hipohondriāls delīrijs- pacienti ir pārliecināti, ka viņiem ir apkaunojoša vai nopietna, dzīvībai bīstama slimība - vēzis, AIDS, sifiliss, tāpēc pastāvīgi vēršas pie ārstiem, pieprasot izmeklēšanu un ārstēšanu. Negatīvie izmeklējumu rezultāti vēl vairāk pārliecina pacientus, ka ārsti no viņiem slēpj patieso diagnozi vai nav pietiekami kompetenti.
Nihilistisks delīrijs(Kotarda delīrijs) ir hipohondriālas maldības paveids, kas izpaužas kļūdainos megalomānijas, hipohondriālas dabas secinājumos par savu veselību. Pacienti ir pārliecināti, ka viņiem ir nopietna slimība letāla slimība(sifiliss, vēzis), “visu iekšu iekaisums”, tie runā par atsevišķu orgānu vai ķermeņa daļu bojājumiem (“sirds pārstājusi darboties, asinis sabiezējušas, zarnas sapuvušas, pārtika netiek pārstrādāta un no plkst. kuņģis iet caur plaušām uz smadzenēm” utt.) . Dažreiz viņi apgalvo, ka ir miruši, pārvērtušies par trūdošu līķi, gājuši bojā.
Dismorfomāns(dismorfofobija) trakot– pacienti ir pārliecināti, ka ir fiziskais trūkums(deformācijas). Īpašs gadījums dismorfomaniskais delīrijs - pacienta pārliecība par nepatīkamas smakas klātbūtni, kas no viņa rodas. Tajā pašā laikā pacienti uzskata par apkaunojošu pārrunāt savas domas ar citiem, slēpt tās no ģimenes, draugiem un paziņām, kā arī ārkārtīgi nelabprāt atzīst šādas domas ārstam.
Varenības maldi parasti pavada paaugstināts, priecīgs vai mierīgs, pašapmierināts noskaņojums. Pacienti šajā gadījumā parasti ir toleranti pret apstākļiem, kas viņus ierobežo, draudzīgi un nav pakļauti agresijai. Daži pacienti atzīst slavenu autoru darbus vai apgalvo, ka paši ir radījuši jaunu ierīci, kas radikāli pārveidos cilvēces nākotni. Lieluma idejas visspilgtāk izpaužas kā daļa no parafrēniskiem un mānijas sindromiem.
Domāšana, pirmkārt, ir noteikta darbība, kas balstās uz jēdzienu sistēmu, ir vērsta uz noteiktu problēmu risināšanu un ir pakārtota mērķiem, ņemot vērā apstākļus, kādos tiek veikts konkrēts uzdevums.
Domas traucējumi atšķiras no citiem traucējumiem ar savu sarežģītību un milzīgo daudzveidību. Domāšanas izpēte vairumā gadījumu ir saistīta ar rakstisko un mutvārdu runa, jo domāšanas process ir ļoti cieši saistīts ar runu. Tiek novērtēta arī īstenošanas atbilstība īpaši testi un cilvēka uzvedība konkrētā situācijā.
Visus domāšanas traucējumus var iedalīt trīs lielās grupās:
1. Traucējumi, kas saistīti ar domāšanas operacionālo pusi (vispārināšanas procesa traucējumi);
2. Traucējumi, kas saistīti ar domāšanas dinamiku (loģiskā domu gājiena traucējumi);
3. Pārkāpumi no motivācijas komponentes puses (koncentrētas domāšanas traucējumi).
Domas traucējumi: traucējumi operētājsistēma
Vispārināšanas procesa līmenis ir izkropļots vai samazināts. Pacienta spriedumos var dominēt tieši priekšstati par parādībām un procesiem. Darbību ar vispārinošām pazīmēm var aizstāt ar tīri personisku, specifisku attiecību nodibināšanu ar objektiem. Tik slikti, kad uzstājas pārbaudes uzdevums nevarēs atlasīt no piedāvātajiem raksturlielumiem tos, kas ir vispārinošākie un nozīmīgākie. Vispārinājuma līmenis ir tik samazināts, ka viņš, piemēram, nesaprot, kāda ir atšķirība starp vārnu un suni, starp šķīvi un galdu.
Ja vispārināšanas process ir izkropļots, spriedumi atspoguļos tikai fenomena nejaušo pusi. Veicot testa uzdevumu, pacients var identificēt privātos īpašumus un pazīmes, kas neatspoguļo ne parādību semantiskās attiecības, ne saturu starp tām. Vairumā gadījumu šādi domāšanas traucējumi tiek novēroti pacientiem ar šizofrēniju, bet dažreiz tie var rasties arī citu slimību gadījumā.
Domas traucējumi: domāšanas dinamikas traucējumi
Cilvēkiem, kuri guvuši smagu traumatisku smadzeņu traumu, kā arī pacientiem ar epilepsiju bieži tiek konstatēti garīgās darbības traucējumi, kas ir tieši saistīti ar garīgo procesu dinamiku. Psihiatrijā šos traucējumus sauc par "viskozitāti". Pacients nevar mainīt savu spriedumu gaitu un pāriet uz kādu citu.Turklāt šādam pacientam raksturīgs visu intelektuālo procesu lēnums.
Ar maniakāli-depresīvo psihozi cilvēki piedzīvo vēl vienu domāšanas dinamikas traucējumu - labilitāti. Šāda veida traucējumiem ir raksturīga visu intelektuālo procesu nestabilitāte. Pacients nevar konsekventi spriest ilgu laiku, neskatoties uz to, ka viņa vispārināšanas līmenis nav pazemināts. Ar visu to jebkura asociācija vai ideja, kas rodas, tiek atspoguļota viņa runā. Notiek spriešanas loģikas pārkāpums, kas izpaužas noteiktu ideju izlēcienu veidā – cilvēks nemitīgi lec pie citas domas.
Šizofrēniķiem domāšanas palēnināšana vai paātrināšana bieži vien tiek apvienota ar sajūtu, ka domas tiek uzspiestas no ārpuses vai, gluži pretēji, domu piespiedu atņemšana.
Domāšanas traucējumi: motivācijas komponenta traucējumi
Tie ir pārkāpumi, kas saistīti ar regulējumu un kritiskumu, tostarp:
1. Domāšanas pārtraukums - dažādu spriedumu un jēdzienu sakarību pārtraukšana, kā rezultātā, saglabājoties gramatiskajai struktūrai, runa zaudē savu nozīmi.
2. Spriešana - tukša argumentācija, nav atbalstīta reāli fakti.
3. Patoloģiska pamatīgums- lēna pāreja no vienas domas uz otru, iestrēgšana uz nesvarīgām detaļām un pilnīga visas sarunas galvenā mērķa zaudēšana.
Ar šādiem pārkāpumiem cilvēks zaudē objektivitāti, tāpēc paša cilvēka priekšstats par pasauli parādās pārvērtētu ideju un dažāda veida delīrija veidā.
Pēc Vigotska teiktā: kopā ar domāšanu vienmēr tiek traucēta runa (Vigotskis “Domāšana un runa”). Bieži vien, paskatoties uz to, kā cilvēks runā, cik skaidri viņš sakārto savas domas, mēs varam pateikt, kā viņš tieši domā.
Izcelies psihiatrijā:
- Asociatīvā procesa traucējumi (tas ir domāšanas veids, kas runā par tā mērķtiecību, harmoniju, mobilitāti).
- Domāšanas saturs ir konceptuālais aparāts (secinājumi utt.).
Tie ietver vairākus domāšanas veida traucējumus, kas izpaužas kā tempa, mobilitātes, harmonijas un fokusa izmaiņas. Izšķir šādas klīniskās parādības:
1. Pirmā parādība - paātrināta domāšana. To raksturo rašanās asociāciju pārpilnība un ātrums, turklāt tā ir virspusēja, viegli novēršama no jebkuras tēmas (jebkura asociācija rada nākamo asociāciju), runa iegūst nekonsekventu raksturu (tā sauktā “lēkāšana”), jebkura piezīme no sarunu biedrs rada jaunu asociāciju plūsmu un runa iegūst spiedienu (runas ātrumu un spiedienu). Dažreiz tas kļūst tik ātri, ka mēs dzirdam atsevišķus saucienus, un to sauc par "ideju lēcienu". Protams, tas ir raksturīgi pacientiem mānijas stāvoklis lietojot psihostimulantus. Un, kad šis stāvoklis beidzas (vai nu mānijas fāze, vai psihostimulantu iedarbība), tad domāšana šim cilvēkam kļūst normāla un rodas kritika (“Ko es teicu?”).
2. Vienmēr ir kaut kāds pretējs lēna domāšana. Izteikts lēnā, vienzilbiskā runā. Nav detalizētu skaidrojumu vai definīciju. Asociāciju nabadzība. Ja jūs uzdodat kaut kādu “sarežģītu” jautājumu (“Kā sauc un kā tu šeit nonāci?”), sarežģītus jautājumus ir grūti saprast. Viņu runa ir lēna un asociācijās vāja. Dažreiz pacienti var radīt dumju iespaidu, ka viņi paši saprot, ka viņi saka nepareizi, taču tas tā nav. Tas ir raksturīgs depresijai, un tas ir īslaicīgi atgriezenisks sindroms, kas, šai fāzei pārejot, pāriet un rodas kritika.
3. Patoloģiska pamatīgums (vai viskozitāte) izpaužas domāšanas stingrībā. Pacients runā ar pamatīgumu ne tikai lēni, velkot vārdus, bet arī ļoti vārdos. Viņš kavējas pie katras detaļas un savā runā pastāvīgi ievieš nenozīmīgus precizējumus. Ja jūs uzdodat jautājumu, šāds pacients nolemj, ka jūs viņu nesapratāt, un sāk viņa runu no jauna. Un līdz ar to kompleksā aušanā tas tomēr sasniedz tēmu, kuru viņš cenšas aptvert. Šo domāšanu sauc arī par "labirintu". Patoloģisks pamatīgums jeb viskozitāte ir raksturīga (un novērojama), kad organiskas slimības smadzenes, īpaši epilepsijas gadījumā un vienmēr, atšķirībā no iepriekšējām divām parādībām, liecina par ilgstošu slimības gaitu un tas ir neatgriezenisks simptoms. Un šādas sarunas iemesls ir tieši tas, ka pacients nevar atšķirt galveno no sekundārā. Un tad šīs precizējošās detaļas viņam kļūst arī svarīgas.
Detaļas, atkārtojumi, deminutīvi sufiksi, "it kā", "tā", "rupji sakot", vienmēr norāda uz zināmu domāšanas nabadzību.
4. Spriešana Tas izpaužas arī daudzvārdībā, bet domāšana šeit zaudē jebkādu mērķtiecību. Runa ir pilna ar kompleksiem loģiskās konstrukcijas, izdomāti abstrakti jēdzieni, termini, kas bieži tiek lietoti bez izpratnes un bez konteksta. Spriežot, nav svarīgi, vai viņi klausās viņu vai uzdod viņam jautājumus, viņš pieturas pie savas līnijas. Domāšana kļūst amorfa, bez skaidra satura, jebkuras ikdienišķas lietas tiek aplūkotas no filozofijas, reliģijas utt. Vecie psihiatri šādu runu sauca par "metafizisku intoksikāciju". Šāds domāšanas veids ir raksturīgs šizofrēnijas pacientiem.
Ja iekšā labas attiecības un jūs patiešām vēlaties viņā klausīties, jums visu laiku viņam jāstāsta "Es nesaprotu, es nesaprotu tevi..." . Un tad viņš var izvilkties un visu normāli izteikt. Kas ir pilnīgi neparasti organiskām vielām.
Sekundārie domāšanas traucējumi ir arī iemesls, ja atmiņa ir traucēta. Pretenciozā dīvainā runa šeit rodas nevis tāpēc, ka es tā domāju, bet tāpēc, ka trūkst vārdu. Spriedums šeit kā domāšanas veids būs sekundārs, un atmiņas traucējumi būs primāri.
5. Traucējumi vai šizofāzija raksturīga arī pacientiem ar šizofrēniju ļoti garās stadijās. Asociācijas un dažus vārdus pacients izvēlējās pilnīgi nejauši. Runa ir intonācijas ziņā pareiza, pēc klausīšanās saproti, ka tas ir tikai loģiski konstruēts vārdu kopums.
Krepelins: "Nemeklējiet šizoīdus starp cilvēkiem..."
6. Nesakarība vai nesakarība- tā ir visa domāšanas procesa rupja sairšana. Šeit jau ir izjaukta gramatiskā struktūra. Pilnu teikumu nav. Var dzirdēt tikai frāžu fragmentus vai bezjēdzīgas skaņas. Šajā gadījumā pacients vispār nav pieejams kontaktam. Parasti tas ir saistīts ar motoriskām lietām, piemēram, šūpošanos ("Es meloju, es melu, es melu..."). Tas notiek autisma gadījumā, šizofrēnijas katatoniskā formā (katatoniskais stupors, kustību traucējumi) un uz smagu apziņas traucējumu fona (nāves iespēja).
7. Runas stereotipi. tas ietver stāvošas frāzes ("šeit", "it kā", "rupji sakot") Tas vienmēr ir organisks un domāšanas nabadzība. Vai arī atsevišķas frāzes atkārtojas bezgalīgi (ja attīstīsi tēmu, ieiesi labirinta domāšanā un būs vēl sliktāk). Bet tas vienmēr ir organisks. UZ runas stereotipi ietver neatlaidību. Kas tas ir?
Pacientei ar Alcheimera slimību tiek lūgts uzskaitīt gadalaikus, un viņa tos uzskaita. Un tad viņai tiek lūgts uzskaitīt pirkstus, kurus viņa vienlaikus saliec. Un viņa atkal sāk atkārtot mēnešus. Otrais uzdevums netiek asimilēts, un pirmais ir neatlaidīgs (perseverācija ir aizstājējs).
Stāvēšanas ātrums vienmēr liecina par samazinātu vai tukšu domāšanu.
8. Domu plūdi tiek izteikts ar sāpīgu stāvokli pacientam, kad pa galvu plūst haotiska domu straume, kas parasti notiek uzbrukuma veidā. It kā visa mana galva plosās no dažām domām. Pacients apklust, brīdi apsēžas un tad saka: "Phoh, tas ir pagājis!" Un tajā pašā laikā viņš nevar “paķert” nevienu savu domu. Tas novērš uzmanību, viņš var pamest darbu, novērst uzmanību no tā, ko viņš darīja. Domu pieplūdums ļoti bieži ir sākotnējais šizofrēnijas traucējums (tāpat kā domu zudums).
9. Domāšanas pārtraukumi, apstāšanās, domāšanas bloķēšana. Šeit, gluži pretēji, it kā visas domas izlido no manas galvas ( "Es domāju un domāju, un saskāros ar sienu..."
). Ja mēs jūtam, ka mūsu doma ir kaut kāda fiziska viela, un mēs jūtam tās lūzumu. Un vienmēr pieplūdumam, domu pārtraukšanai ir vardarbīgs, nepatīkams raksturs, ko pacients saprot kā iebrukumu savā galvā.
Tikai tukša galva - astēnija. Un daudzas domas ir nemiers.
10. Autisma domāšana (šajā kontekstā “autists” tiek lietots kā atrāviens no realitātes). Izteikts izolācijā, atrautībā no realitātes. Pacientus neinteresē viņu mantu praktiskā nozīme.
Hēgelis: "Ja manas idejas nesakrīt ar realitāti, jo sliktāk realitātei."
Taču fantāzijas pasaule ir ārkārtīgi attīstīta. Tas arvien vairāk ir saistīts ar viņa atspulgu, ar iekšējām sajūtām. Tajā pašā laikā viņš var runāt absolūti bezkrāsaini, viņa pieredze parādās tikai uz papīra, vai arī, ja viņš ir noskaņots pret jums, viņš var jums kaut ko izlasīt un pat dalīties pārdomās par šo jautājumu. Autisma domāšana ir raksturīga šizofrēnijas pacientiem, bet vairāk raksturīga šizoīdiem, kā atdalīšanās no realitātes. Tas nenozīmē, ka viņi nesaprot šo realitāti, tā viņiem vienkārši nav jēgpilna.
11. Simboliskā domāšanaŠeit mūsu domāšana parasti ir pilna ar neoloģismu un izdomātiem vārdiem.
12. Paraloģiskā domāšana- noteiktas loģikas pārkāpums, loģikas aizstāšana. Pacienti, izmantojot sarežģītu loģisku pamatojumu, nonāk pie secinājumiem, kas nepārprotami ir pretrunā ar realitāti. Notiek jēdzienu maiņa, tā sauktā “slīdēšana”. Vārdu tiešās un pārnestās nozīmes aizstāšana, cēloņu un seku attiecību pārkāpšana.
Piemēram: Cilvēki mirst un zāle mirst. Tātad cilvēki ir zāle.
Paraloģiskā domāšana kā pāreja uz sprieduma traucējumiem.
