Žultspūslis ir taustāms. Veselība, medicīna, veselīgs dzīvesveids

Žultspūšļa, kas atrodas apakšējā daļā labā daiva aknas, ir mazi (līdz 14 cm garumā un 5 cm platumā) izmēri un mīksta konsistence. Izvirzās no aknām ne vairāk kā par centimetru, veseliem cilvēkiem tas praktiski nav taustāms. Tās pieejamība palpācijai vienmēr ir patoloģijas pazīme.

Faktori, kas veicina patoloģisku žultspūšļa sieniņu sacietēšanu, visbiežāk ir hroniski iekaisuma procesi (piemēram, holecistīts), audzēji vai to aptverošas vairākas saaugumi, kas rodas pēc periholecistīta (šī orgāna serozo membrānu iekaisuma).

Palpāts nedabiski palielināts žultspūšļa visbiežāk veiksmīgi pacientiem, kuri cieš no:

• piliens;
• tā audzēja bojājums ();
• aizkuņģa dziedzera galvas vēzis;
• holelitiāze (kopā ar vairāku akmeņu veidošanos žultspūslī un nosprostojumu žultsvadi);
• empīma ( strutains iekaisums, ko pavada strutojoša satura uzkrāšanās žultspūšļa dobumā, ko izraisa bakteriāla infekcija).

Žultspūšļa palpēšanas speciālists sajūt to zem aknu apakšējās virsmas, uz āru no taisnās vēdera muskuļa sānu (sānu) malas (pa labi) aptuveni horizontālās līnijas krustpunktā, kas iet devītā ribu pāra līmenī ar labā midclavicular līnija, kas projicēta uz vēdera priekšējās sienas.

Pārbaudes mērķi

Patoloģiski izmainītais žultspūslis tiek palpēts diezgan blīva bumbierveida vai olveida formas veidojuma veidā uz aknu virsmas, tomēr šī orgāna palpācija ir nepieciešama arī gadījumos, kad tas pats nav palpējams, bet ir noteiktas (galvenokārt ar stiprām sāpēm) palpācijas pazīmes, kas norāda uz izmaiņu klātbūtni tajā.

Visbiežāk palpācija tiek izmantota nevis žultspūšļa noteikšanai, bet gan identificēšanai sāpju punkti Un klīniskās izpausmes, kas raksturīgs iekaisuma procesiem, kas notiek šajā orgānā vai žultsvados, kas noved pie tā.

Piemēram, tā sauktā Ortnera simptoma klātbūtne (ko raksturo sāpju rašanās brīdī, kad viegli piesitot plaukstas malai pie krasta arkas malas žultspūšļa vietā) apstiprina tā iekaisuma faktu. bojājumu.

Šādos gadījumos parasti tiek konstatēti arī Zakharyin simptomi (ko raksturo asas sāpes, ko pavada piespiešana žultspūšļa zonā) un Obrazcova-Mērfija simptomi.

Lai parādītu pēdējo, speciālists, kurš veic palpāciju, lēni un dziļi iegremdē roku labā hipohondrija rajonā (manipulācija tiek veikta izelpas brīdī), lūdz pacientam dziļi elpot; šajā gadījumā pacienta sāpes vai nu rodas, vai strauji pastiprinās.

Žultspūšļa palpācija ļauj identificēt vairākus sāpīgus punktus (kas norāda uz šī orgāna patoloģiju klātbūtni un žults ceļu), prezentēja:

• Epigastriskā zona.
• Žultspūšļa punkts, kas lokalizēts taisnās vēdera muskuļa sānu malas fiksācijas vietā pie krasta arkas skrimšļiem.
• Choledochopancreatic zona, kas atrodas piecus centimetrus pa labi no nabas.
• Dzemdes kakla pinuma freniskā nerva punkts, kas atrodas starp sternocleidomastoid muskuļa kājām (nospiežot šo punktu, rodas sāpes zem atslēgas kaula, plecā; dažos gadījumos labā hipohondrija rajonā). Šo parādību sauc par terminu "phrenicus simptoms".
• Akromiālais (visvairāk izvirzīts pret lāpstiņas akromiālā procesa sānu virsmu) punkts, kas atrodas uz labā pleca.
• Lāpstiņas punkts, kas atrodas netālu no labās lāpstiņas apakšējā leņķa.
• Punkti VIII, IX, X skriemeļi.

Sāpes bieži tiek novērotas, pieliekot spiedienu ar labā puse no X-XII skriemeļiem. Tas pats efekts tiek panākts, piesitot ar plaukstas malu vai nedaudz nospiežot pa labi no IX-XI skriemeļiem krūšu kurvja mugurkauls.

Kā jums vajadzētu palpēt žultspūsli?

Ņemot vērā anatomiskās īpašībasžultspūšļa lokalizācija, tā palpācija tiek veikta, izmantojot tādas pašas metodes kā.

Pieredzējuši speciālisti tam bieži izmanto ļoti vienkāršu un ērtu metodi, kas, lai arī nevienā nav aprakstīta mācību grāmata, dažkārt sniedz pat vairāk informācijas nekā klasiskā palpācija, ko veic pacientam guļus stāvoklī.

• Mēs runājam par žultspūšļa palpāciju pacientam sēdus stāvoklī. Pacients tiek sēdināts uz krēsla vai cieta dīvāna un tiek lūgts nedaudz noliekties uz priekšu, atpūšot rokas uz tā malām. Šī pozīcija palīdz atslābināt vēdera muskuļus. Pētījuma laikā var mainīties rumpja leņķis, un elpošanas kustības jāveic ar kuņģi.

Stāvot pacienta priekšā un pa labi, ārstam, kurš veic palpāciju, viņš ar kreiso roku jātur aiz pleca, periodiski mainot ķermeņa slīpuma leņķi, panākot vislielāko vēdera muskuļu relaksāciju.

Mans labā plaukstaārsts to novieto taisnā (labā) vēdera muskuļa ārējā malā perpendikulāri vēdera priekšējai sienai. Ar katru pacienta izelpu (divus līdz trīs elpošanas ciklus) ārsta pirksti, nemainot to stāvokli, ienirs hipohondrijā līdz pašai aizmugurējai sienai.

Tiklīdz tas notiek, pacientam tiek uzdots veikt ļoti dziļu un lēnu elpu. Pateicoties tam, aknas, nokāpušas, ar apakšējo virsmu atrodas uz pētnieka plaukstas, dodot viņam lielisku iespēju palpācijai.

Nedaudz saliecot pirkstus, speciālists veic bīdāmu kustību no aknu malas uz krasta velvi, saņemot informāciju par aknu elastību, jutīgumu un tās malas un apakšējās daļas raksturu. Konsekventi kustinot roku, ārsts iegūst diezgan pilnīgu priekšstatu par gandrīz visas aknu apakšējās virsmas un tās malas stāvokli.

Aknu palpācijas laikā pašā taisnā vēdera muskuļa malā dažreiz ir iespējams palpēt žultspūsli vai noteikt lokālu sāpju klātbūtni. Visbiežāk tas notiek tiem, kuriem ir vājums vēdera siena vai palielināts žultspūslis. Klasiskā palpācijas metode nodrošina šo iespēju daudz retāk.

Vēl viens trūkums klasiskā metode palpācija ir fakts, ka speciālista pirksti, kas to veic, pieskaras pētāmajam orgānam tikai ar pašiem gala falangu galiem, un pārbaudei ir pieejamas tikai visvairāk izvirzītās aknu daļas.

Palpācija, kas tiek veikta sēdus stāvoklī, ļauj sajust aknas un žultspūsli ar visu gala falangu virsmu, kas ir apveltīta ar vislielāko jutību. Turklāt pētīto orgānu laukums izrādās daudz lielāks.

Izmantojot šo paņēmienu, diezgan bieži ir iespējams atšķirt cēloni sāpju sindroms, kas rodas labā hipohondrija rajonā, neatkarīgi no tā, vai to izraisījušas žultspūšļa vai aknu slimības, vai vienlaicīgi šo orgānu bojājumi, vai patoloģijas divpadsmitpirkstu zarnas.

• Ir vēl viens paņēmiens žultspūšļa palpēšanai. Lai veiktu šī orgāna palpācijas izmeklēšanu, ārsts piemēro savu kreisā plauksta uz pacienta krasta arkas tā, ka gala falangaīkšķis atradās virs žultspūšļa atrašanās vietas, bet atlikušie pirksti atradās virspusē krūtis. Ieelpojot īkšķis Pētniekam ir jāsajūt zona, kurā atrodas žultspūšļa, veicot daudzvirzienu bīdāmās kustības un konsekventi iegremdējot hipohondrija zonā.

Lai diagnosticētu patoloģiskos procesus žultspūslī, ir izstrādātas vairākas palpācijas metodes, kuru izmantošana pacientam izraisa sāpes:

• Lai identificētu simptomus, Obraztsova-Mērfija un Kera izmanto iekļūstošas ​​palpācijas paņēmienu.
• Lai pārbaudītu Grekova-Ortnera simptoma esamību, palīdz piesitiens plaukstas elkoņa kaula (blakus mazajam pirkstiņam) pusei piekrastes loka labajā pusē.
• Frenika simptomus var noteikt, izmantojot spiedienu. rādītājpirksts uz punktu, kas atrodas starp labā sternocleidomastial muskuļa kājām.

Vairāk Detalizēts apraksts Iepriekš minētie paņēmieni ir sniegti mūsu raksta nākamajā sadaļā.

Video par aknu un žultspūšļa palpāciju:

Patoloģisko simptomu definīcija

Diezgan bieži palpācija, kas neizraisa žultspūšļa atklāšanu, palīdz identificēt stipras sāpes un ievērojamu muskuļu sasprindzinājumu apgabalā, kurā tas ir lokalizēts.

Daudzu pētījumu laikā bija iespējams konstatēt daudzas klīniskas izpausmes un sāpīgus punktus, kas norāda uz iekaisuma procesu klātbūtni žultspūslī un uz to vedošajos žultsvados.

Piemēram, izteikts muskuļu sasprindzinājums žultspūšļa projekcijas zonā var norādīt, ka iekaisuma process ir izplatījies vēderplēvē.

Noskaidrots, ka raksturīgākās sāpju vietas atrodas žultspūšļa atrašanās vietā un tā sauktajā Šofera trijstūrī - zonā, ko ierobežo sešus centimetrus virs nabas novilkta horizontāla līnija, ķermeņa viduslīnija un taisne. līnija novilkta uz augšu un pa labi no nabas (četrdesmit piecu grādu leņķī).

Kādi simptomi palpācijas laikā liecinās par klātbūtni iekaisuma process? Pirmkārt, tiek parādītas šādas sāpīgas izpausmes:

• Lepenes simptoms, ko raksturo sāpju rašanās vai pastiprināšanās, sasitot ar plaukstas malu labā hipohondrija rajonā dziļas elpas laikā, salīdzinot ar sāpēm, kas rodas izelpojot.
• Mērfija zīme, kas sastāv no elpošanas pārtraukšanas dziļas elpas līmenī akūtu vēdera sāpju rezultātā, kas lokalizētas zem palpācijas ārsta īkšķa. Notīriet to labā roka jānovieto tā, lai īkšķis atrastos zem piekrastes loka līmeņa, aptuveni žultspūšļa vietā, bet pārējie pirksti atrodas gar tā malu. Mērfija simptoma variācijas tiek novērotas palpācijas laikā, kad pacients atrodas sēdus stāvoklī (pētniekam jāstāv aiz pacienta, novietojot labās rokas pirkstus uz vietu, kur atrodas žultspūslis). Šajā gadījumā palpācija, kas izraisa akūtas sāpes, pārtrauks pacienta elpošanu dziļas elpas brīdī. Dažiem pacientiem inhalācijas fāzē var rasties spontāna sāpju pastiprināšanās žultspūšļa rajonā.
• Lidska simptoms, kas rodas uz hroniska holecistīta fona un izpaužas kā ļenganums un muskuļu atrofija labā hipohondrija rajonā.
• Boasa zīme, kas ir zīme akūts holecistīts un ko raksturo sāpju parādīšanās, reaģējot uz spiedienu XII krūšu skriemeļa rajonā, ko rada audu nobīde un neliels (četrus līdz piecus centimetrus) ievilkums pa labi.
• Kera un Lepenes simptomi, liekot sevi manīt ar paaugstinātu jutību pret sāpēm klasiskās žultspūšļa palpācijas laikā inhalācijas fāzes laikā.
• Skvirska simptoms, kas norāda uz holecistīta esamību un izpaužas ar sāpēm palpācijas laikā vai maigu perkusiju, ko veic ar plaukstas malu nedaudz pa labi mugurkauls IX-XI skriemeļu līmenī (krūšu kurvja).
• Musi-Georgievsky simptoms(termins "phrenicus simptoms" ir sinonīms), novērots pacientiem, kuri cieš no aknu un žultspūšļa slimībām. Šī patoloģija ko raksturo akūtu sāpju parādīšanās brīdī, kad ārsta pirksti nospiež punktu, kas atrodas starp sternocleidomastyl muskuļa kājām (pa labi), kas atrodas plkst. augšējā mala atslēgas kauls. Augsts sāpju jutīgums ir izskaidrojams ar to, ka šajā zonā atrodas freniskais nervs, kas ir kairināts iepriekš minēto orgānu slimībās.
• Ortnera-Grekova simptoms, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni žultspūslī un ko raksturo sāpes, piesitot plaukstas malai pa labās piekrastes arkas apakšējo virsmu.

Normas un patoloģijas

Veselu žultspūsli ir diezgan grūti iztaustīt, savukārt patoloģiski palielināta vai izmainīta orgāna noteikšana īpašas problēmas nesagādā.

Patoloģija šī ķermeņa Palpācija izpaužas kā tā palielināšanās, ko izraisa tā satura pavairošana, ko attēlo:

• akmeņu klātbūtne;
• palielinās žults daudzums;
• iekaisuma šķidruma uzkrāšanās, kam ir strutojošs vai serozs raksturs.

Žultspūslis var palielināties arī pilienu dēļ, kas rodas ilgstošas ​​cistiskā kanāla saspiešanas vai bloķēšanas rezultātā ar izveidoto akmeni. Pēc kāda laika uzsūcas žults, kas piepildīja urīnpūsli, un orgānu dobums ir piepildīts ar tūsku šķidrumu (transudātu).

Iesaistītās virsmas konsistence, apjoms un raksturs patoloģisks processŽultspūslis ir atkarīgs no tā satura un sienu stāvokļa:

• Ja kopējais žultsvads tika bloķēts ar akmeni, žultspūslis reti iegūst ievērojamus izmērus, jo tā sieniņu paplašināmību ierobežo lēns un ilgstošs iekaisuma process, kas neizbēgami rodas. Tā kā orgāna sienas kļūst ļoti blīvas un kunkuļainas, tās kļūst sāpīgas. Līdzīgi simptomi ir raksturīgi akmeņu vai audzēju bojājumu klātbūtnē.
• Ja audzēja dēļ rodas kopējā žultsvada aizsprostojums (bloķējums), pacientam rodas žultspūšļa stiepšanās, jo tas pārplūst ar žulti. Šajā gadījumā skartā orgāna palpācija norāda, ka tas ir ieguvis bumbierveida maisiņa izskatu ar elastīgu konsistenci. Šo parādību sauc par Kurvuāzterjera zīmi.
• Gandrīz visiem pacientiem, palpējot žultspūšļus, rodas diezgan ievērojamas sāpes, kas izstaro labās lāpstiņas un labā pleca zonu. Izņēmums ir gadījumi, kad aizkuņģa dziedzera galvas audzējs saspiež galveno žults ceļu. Šajos gadījumos pētāmais orgāns iegūst praktiski nesāpīga un bieži saspringta bumbierveida ķermeņa izskatu ar elastīgu un gludu struktūru, kas izpildes laikā nobīdās. elpošanas kustības. Vēl viena raksturīga izpausme, kas norāda uz aizkuņģa dziedzera galvas audzēju, ir pastāvīga obstruktīva dzelte, kā rezultātā pacienta urīns un āda iegūst dzeltenu - ar zaļganu nokrāsu.

Žultspūšļa palpācija ļauj diagnosticēt slimības, kas rodas orgānā. Sakarā ar to, ka tas ir mazs, tikai nedaudz izvirzīts zem aknām un ar mīkstām sienām, orgānu nav iespējams palpēt cilvēkiem bez patoloģijām. Attiecīgi, ja burbulis ir taustāms, mēs varam secināt, ka tajā ir novirzes no normas. Bet biežāk palpācija ļauj noteikt nevis burbuli, bet sāpju punktus, kas ir orgāna vai kanālu iekaisuma indikators.

Žultspūšļa palpācija ir visinformatīvākā orgāna izmeklēšanas metode. Bet tajā pašā laikā diezgan grūti.

Iemesls ir žultspūšļa, kā arī blakus esošo aknu atrašanās vieta: parasti abi orgāni tiek palpēti uzreiz, jo tie ir savienoti gan anatomiski, gan funkcionāli.

Tātad ievērojama daļa no tiem ir “paslēpta” dziļi hipohondrijā, palpācijai ir pieejamas tikai nelielas no tām vietas:

1. Aknu kreisās daivas priekšējā virsma (biežāk nepieejama nekā pieejama).
2. Aknu priekšējā apakšējā mala no labās vidusklavikulas līdz kreisajai parasternālajai līnijai.
3. Daļēji aknu labās daivas apakšējā virsma.
4. Žultspūšļa dibens.

Procedūru ir vieglāk veikt pacientiem, kuriem ir urīnpūslis:

• ar ļaundabīgs audzējs;
• ar ūdeņainu tūsku;
• piepildīta ar strutas;
• ar akmeņiem, kas bloķē žults ceļu;
• ar samazinātu sienu toni.

Fakts ir tāds, ka iepriekš minēto patoloģiju klātbūtnē orgāns ir ievērojami palielināts. Tāpēc to var labi sajust.

Slimības var nejauši atklāt, nospiežot uz aknām. Kad pacients dziļi ieelpo, žultspūslis virzās uz leju, ļaujot tam pieskarties ar pirkstu gala falangām.

Ārsts, kas veic izmeklēšanu, satausta orgānu zem aknām blakus taisnajam vēdera muskuļiem, kas atrodas labajā pusē. Tas nosaka tā konsistenci un struktūru.

Bieži vien pēc palpācijas žultspūslis parādās kā liels, saspiests bumbierveida vai olveida veidojums, kas atrodas nedaudz zem aknām. Taču procedūru veic arī tad, ja izmeklējamais orgāns saglabā iepriekšējo izmēru un formu, bet pacientam ir citi simptomi, kas liecina par traucējumiem.

Palpācija bieži tiek veikta žultspūšļa vai kanālu slimību propedeitikai. Speciālists var izrakstīt procedūru pat tad, ja orgāna izmērs nepalielinās.

Tātad, ir iespējams noteikt Ortnera simptomu, viegli nospiežot apakšējā daļa ribas Sāpju parādīšanās hipohondrijā procedūras laikā norāda uz patoloģijām.

Turklāt, izmantojot šo metodi, ir iespējams diagnosticēt Obraztsova-Mērfija un Zakharyin simptomus. Lai atšķirtu pirmo, ārsta roka ir iegremdēta zem labā riba pacients, un pacients ieelpo. Ja ir Obrazcova-Mērfija simptoms, parādās objekts diskomfortu. Sāpju klātbūtne, viegli piesitot pāri žultspūšļa vietai, norāda uz Zaharjina simptomu. Palpācija palīdz pacientam atrast vairākus sāpju punktus.

Tā var būt:

• epigastriskais reģions;
• zona blakus GCL muskuļiem;
• laukums zem lāpstiņas labajā pusē;
• punkts uz labā pleca;
• vieta uz orgāna, kas atrodas vēdera muskuļa savienojuma vietā ar ribu apakšējās daļas skrimšļiem.

Arī sāpīgas sajūtas var rasties, ja ir spiediens uz punktu, kas atrodas labajā pusē starp X un XII skriemeļiem.

Sāpīgas sajūtas labajā hipohondrijā bieži rodas gan akūtā, gan hronisks holecistīts. Palpācija sniedz ārstam nepieciešamo informāciju par orgānu.

Šie ir dati par:

• izmēri;
• atrašanās vieta;
• forma;
• sienu raksturs.

Sakarā ar to, ka žultspūšļa atrodas tuvu aknām, tos palpē, izmantojot to pašu metodi.

Nosakot diagnozi, ārsti bieži vēršas pie palīdzības vienkārša metode, kuras apraksts nav atrodams nevienā mācību grāmatā. Tomēr tas palīdz pareizi diagnosticēt pacientu.

Metode ir šāda:

1. Pacients ieņem sēdus stāvokli un nedaudz noliecas uz dīvāna, nedaudz noliecoties uz priekšu. Tas ļauj atbrīvoties no spriedzes vēdera muskuļos.
2. Ārsts paņem cilvēku aiz pleca, nedaudz noliecot ķermeni, un atrod stāvokli, kurā orgānu vislabāk ir palpēt.
3. Tad ārsts uzliek plaukstu ar malu uz pacienta ķermeņa un pakāpeniski iegremdē roku viņa hipohondrijā.
4. Pacients dziļi elpo, kā rezultātā aknas un urīnpūslis virzās uz leju. Ārsts iegūst iespēju rūpīgi iztaustīt orgānus.

Palpācija ar šo metodi tiek veikta ar pirkstu galiem, kuriem ir paaugstināta jutība. Turklāt, izmantojot virsmu, kas jāpārbauda šī metode paplašinās.

Ir vēl viens žultspūšļa palpācijas veids, ko sauc par klasisko.

Procedūra notiek šādi:

1. Pacients ieņem guļus stāvokli.
2. Speciālists liek savu kreisā roka uz pacienta ķermeņa tā, lai visi pirksti, izņemot īkšķi, atrastos uz krūtīm un īkšķis nospiestu orgānu.
3. Pacients ievelk elpu.
4. Ārsts ar īkšķi jūt žultspūsli.

Pirmā metode ir nepieciešama, lai atšķirtu sāpju cēloni orgānā. To uzskata par universālu, jo to var lietot gan aknu un žultspūšļa patoloģiju, gan divpadsmitpirkstu zarnas slimību gadījumā.

Palpācija nav iespējama, ja:

• labi attīstīti vēdera muskuļi;
• liekais svars;
• vēdera uzpūšanās.

Palpācija gandrīz vienmēr izraisa stipras sāpes pacientam. Izņēmums ir žultsvada bloķēšana ar žultspūšļa galvas audzēju, jo orgāna palpācija neizraisa sāpes.

Ļoti palielināts žultspūslis var justies kā apaļš veidojums. Tās elastību un virsmas struktūru nosaka orgāna sieniņu un satura stāvoklis.

Ja pacientam ir holelitiāze un orgāns ir aizsērējis ar akmeņiem, tas reti sasniedz lieli izmēri. Tomēr tā virsma kļūst nelīdzena, un sienu stiepšana un presēšana izraisa sāpes.

Palpācija var atšķirt dažas žultspūšļa slimību patoloģijas.

Tie ietver šādus simptomus:

1. Obrazcova-Mērfija (sāpīgas sajūtas parādās labā hipohondrija rajonā pēc rokas iegremdēšanas vēdera rajonā);
2. Lepēna (sāpīgas sajūtas rodas pēc sitiena ar plaukstu pa labo apakšējo ribu daļu, kad pacients ieelpo);
3. Skvirskis (sāpes parādās palpējot IX-XI krūšu skriemeļu rajonā);
4. Ortner-Grekov (ko raksturo sāpju parādīšanās, piesitot plaukstas malai pie krasta arkas);
5. Boas (smagas sāpes parādās, nospiežot uz XII skriemeļa);
6. Lidskis (ko raksturo muskuļu atrofija labā hipohondrija rajonā);
7. Mussi-Georgievsky (smagas sāpīgas sajūtas rodas, nospiežot punktu, kas atrodas blakus augšējā daļa atslēgas kauls);
8. Kera un Lepene (sāpju parādīšanās palpācijas laikā ieelpojot).

Palielināts žultspūslis rodas šādu iemeslu dēļ:

• akmeņu izskats;
• žults tilpuma palielināšanās orgānā;
• strutas uzkrāšanās tās dobumā.

Izmēru palielināšanās iemesls var būt arī piliens. Žults vietā urīnpūslis sāk piepildīties ar tūsku šķidrumu.

Sienu elastība un blīvums ir atkarīgs no patoloģijām, kas izraisa žultspūšļa palielināšanos:

1. Kad žultsvads ir bloķēts ar akmeni, orgāns nepalielinās. Sienas neizstiepjas, bet kļūst ļoti blīvas un neviendabīgas. Šajā gadījumā spiediens izraisa pacientam sāpīgas sajūtas.
2. Ja audzējs ir bloķējis žults ceļu, orgāns ievērojami palielinās, jo tajā uzkrājas žults. Tas iegūst bumbierveida vai olas formu, bet sienas paliek elastīgas.
3. Kad uz žultspūšļa galvas parādās audzējs, orgāna sienas kļūst saspringtas. Tie paliek elastīgi, un spiediens praktiski neizraisa sāpes. Elpošanas laikā orgāns nedaudz pārvietojas uz sāniem.

Vienlaicīgi ar palpāciju dažreiz tiek izmantota cita izpētes tehnika - perkusijas - pieskaršanās un diagnostika pēc skaņas. Aknu un žultspūšļa tuvums gaisu (gāzi) nesošajiem orgāniem - plaušām, zarnām un kuņģim - rada labvēlīgus apstākļus perkusiju noteikšanai.

Pacienta stāvoklis, palpējot žultspūšļus, ir tāds pats kā aknu palpēšanas laikā. Žultspūšļa “projekcijas zona” atrodas uz vēdera priekšējās sienas, labā taisnā vēdera muskuļa ārējās malas krustpunktā ar labo piekrastes arku (tā saukto cistisko punktu). Žultspūšļa palpācijas izmeklēšanu veic, izmantojot elpošanas kustības ar labās rokas īkšķi, kas ir novietota ar mīkstumu virzienā uz labā hipohondrija dziļumu. Labās rokas īkšķi izelpas laikā novieto vezikulārajā punktā zem krasta arkas. Pēc tam pacientam tiek lūgts dziļi elpot, kurā aknas nolaižas un žultspūslis saskaras ar palpējamo pirkstu. Palpāciju ar vienu īkšķi ieteica Glenards, taču līdzīgu palpāciju var veikt vienlaikus ar diviem “īkšķa” pirkstiem, kuru galotnes atrodas blakus.

Nestandarta žultspūšļa palpācijas metodes ietver žultspūšļa palpēšanu pacienta stāvoklī kreisajā pusē, kad ārsts atrodas aiz pacienta muguras, labās rokas saliektos pirkstus iegremdējot dziļi labajā hipohondrijā. Šajā gadījumā plaukstas aizmugure atrodas krūškurvja lejas daļā, bet pirkstu gali atrodas labajā hipohondrijā (Chiray). Ja žultspūsli nevar iztaustīt pacienta klasiskajā pozīcijā uz muguras un ne gluži standarta pozīcijā kreisajā pusē, tad to var mēģināt palpēt pacientam stāvus ar nelielu rumpja noliekšanu uz priekšu. , kad izmeklētājs stāv aiz pacienta muguras un iegremdē labās rokas pussaliektos pirkstus zem krasta arkas (Glouzal).

Ar dziļu aknu palpāciju zem pēdējās malas dažreiz tiek atklāts palielināts bumbierveida žultspūslis ar elastīgu konsistenci ar diezgan ievērojamu svārsta veida nobīdi attiecībā pret izmeklējamā orgāna asi. Tas var būt saistīts ar aizkuņģa dziedzera galvas vēzi (Kurvuāzjē simptoms), žultspūšļa hidrocēli, kad to bloķē akmens, vai smagu hipotonisku žultspūšļa diskinēziju.

Aknu auskultācija

Aknu klausīšanās tiek veikta tās zonā absolūts stulbums, t.i. starp L. L. axillaris anterior, medioclavicularis dextra, parasternalis dextra, mediana anterior et parasternalis sinistra. Ar lokālu peritonītu, pēctraumatisku perihepatītu šajā zonā dažreiz ir dzirdama peritoneāla berzes skaņa.

Žultspūšļa vesica biliaris (fellea) ir bumbierveida, kas atrodas Fossa vesicae biliaris uz aknu apakšējās virsmas, starp tās labo un kvadrātveida daivu. Žultspūslis ir sadalīts trīs daļās: fundus, ķermenis, korpuss un kakls, kolums. Urīnpūšļa kakls turpinās cistiskā kanālā, ductus cysticus. Žultspūšļa garums ir 7-8 cm, diametrs apakšā ir 2-3 cm, urīnpūšļa tilpums sasniedz 40-60 cm3. Žultspūslī ir augšējā siena, blakus aknām, un apakšējā, brīvā, vērsta pret vēdera dobumu.

Žultspūšļa projekcijas Žultspūslis un kanāli tiek projicēti pašā epigastrālajā reģionā. Žultspūšļa dibens tiek projicēts uz vēdera priekšējo sienu taisnā vēdera muskuļa ārējās malas un krasta arkas krustpunktā labās IX-X ribu skrimšļu saplūšanas līmenī. Visbiežāk šis punkts atrodas uz labās parasternālās līnijas. Citā veidā žultspūšļa dibena projekcija ir atrodama krasta arkas krustošanās punktā ar līniju, kas savieno labās paduses dobuma augšdaļu ar nabu.

Žultspūšļa sintopija Virs (un priekšā) no žultspūšļa atrodas aknas. Tās dibens parasti izvirzās no zem aknu priekšējās apakšējās malas apmēram par 3 cm un atrodas blakus vēdera priekšējai sienai. Labajā pusē ķermeņa apakšējā un apakšējā virsma saskaras ar labo (aknu) izliekumu resnās zarnas un divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējā daļa, pa kreisi - ar kuņģa pīlora daļu. Ar zemu aknu stāvokli žultspūslis var atrasties uz tievās zarnas cilpām.

Žultspūšļa vēderplēve visbiežāk aptver urīnpūšļa dibenu visā garumā, ķermeni un kaklu no trim pusēm (mezoperitoneālā pozīcija). Retāk ir intraperitoneāls burbulis ar savu mezentēriju. Šāds žultspūslis ir kustīgs un var sagriezties ar sekojošiem asinsrites traucējumiem un nekrozi. Iespējama arī ekstraperitoneāla žultspūšļa pozīcija, kad vēderplēve nosedz tikai daļu no fundusa, un ķermenis atrodas dziļi spraugā starp daivām. Šo stāvokli sauc par intrahepatisku.

Asins piegāde žultspūslim Žultspūsli ar asinīm apgādā žultspūšļa artērija, a. cystica, parasti cēlies no a labā zara. hepatica propria starp hepatoduodenālās saites slāņiem. Artērija tuvojas urīnpūšļa kaklam cistiskā kanāla priekšā un sadalās divos zaros, kas iet uz urīnpūšļa augšējo un apakšējo virsmu. Saiknei starp cistisko artēriju un žultsvadiem ir liela praktiska nozīme. Iekšējais orientieris ir trigonum cystohepaticum, Kalota vesiko-aknu trīsstūris: tā abas malas ir cistiskie un aknu kanāli, veidojot leņķi, kas atvērts uz augšu; Kalota trīsstūra pamatne ir labais aknu zars. Šajā vietā a. iziet no pirmā aknu zara. cystica, kas bieži vien pati veido trīsstūra pamatu. Bieži vien šo vietu klāj aknu kanāla labā mala. Venozā aizplūšana no žultspūšļa notiek caur žultspūšļa vēnu labajā zarā portāla vēna. Žultspūšļa inervācija Žultspūšļa un tā kanāla inervāciju veic aknu pinums. Limfodrenāža no žultspūšļa Limfodrenāža no žultspūšļa vispirms notiek žultspūšļa mezglā un pēc tam aknu mezglos, kas atrodas hepatoduodenālajā saitē.

Tehnika

Sāpju punkti

Konstatēti pārkāpumi

Sāpīgas metodes

Cienījamie lasītāji, ārstiem ir vairāki veidi, kā diagnosticēt žultspūšļa stāvokli, un pirmais, ko ārsts darīs pārbaudes laikā, ir žultspūšļa palpēšana. Veselu orgānu ir grūti palpēt. Tāpēc šis diagnostikas metode lieto žultsceļu sistēmas slimību gadījumā, ja ir sūdzības par sāpēm zem labās ribas, ādas dzelti, sliktu dūšu un citiem simptomiem holelitiāze un kanālu iekaisums.

Ārsts palpē aknas un žultspūsli, jo šie orgāni ir anatomiski saistīti, un pat pieredzējušam speciālistam kādu ir grūti iztaustīt.

Metode ir ievērojami mazāk informatīva, bet ļauj iegūt Galvenā informācija par žults ceļu un kuņģa-zarnu trakta stāvokli.

Parasti, palpējot žultspūsli, sāpēm nevajadzētu būt. Ir gandrīz neiespējami noteikt veselīga orgāna robežas. Žultspūšļa atrodas zem apakšā aknu labā daiva, tās garums ir līdz 14 cm, un platums ir tikai 4-5 cm Bet iekaisuma procesu laikā, ar audzējiem u.c. patoloģiski apstākļi palielinās orgāna izmērs, mainās arī tā konsistence - kļūst blīvāks un saspringtāks.

Turklāt ir daži simptomi un punkti, kas, palpējot žultspūšļus, ļauj aizdomām par patoloģijas klātbūtni. Bet metodi izmanto tikai speciālisti. Pašpalpācija var izraisīt komplikācijas un vēl lielāku kanālu nostiprināšanos.

Palpējot žultspūsli, var aizdomas par šādu slimību klātbūtni:

• holelitiāze;
• holangīts (kanālu iekaisums);
• labdabīgi un ļaundabīgi audzēji aknas, žultspūslis, aizkuņģa dziedzeris;
• urīnpūšļa empiēma (strutains iekaisums);
• žultspūšļa hidrocēle.

Iepriekš uzskaitītās slimības pavada iekaisuma process, izmaiņas orgāna struktūrā un izmērā. Palpējot žultspūsli šajā stāvoklī, var konstatēt noteiktām patoloģijām raksturīgas izmaiņas. Tas dod Papildus informācija par žults sistēmas stāvokli un ļauj izvēlēties informatīvākas diagnostikas metodes.

Indikācijas žultspūšļa palpācijai

Žultspūšļa palpāciju veic gastroenterologs vai terapeits, ja ir šādas sūdzības:

• jebkādas sāpīgas sajūtas labā hipohondrijā, epigastrijā un zarnās;
• slikta dūša un vemšana;
• dzelte āda un gļotādas;
• vēdera uzpūšanās;
• paroksizmālas sāpes labajā hipohondrijā pēc uzņemšanas taukaini ēdieni, cepta pārtika un alkohols;
• rūgta garša mutē.

Šādi simptomi liecina par bieži sastopamām žultspūšļa un aknu slimībām. Palpācijas laikā ir redzami tikai rupji orgānu izmēra, formas un konsistences pārkāpumi. Lai precizētu diagnozi, ir nepieciešama ultraskaņas skenēšana.

Tehnika

Žultspūšļa palpēšanai ir vairākas metodes. Ārsts izvēlas to, kas ir piemērots pacientam un viņam pašreizējais stāvoklis veselība. Aknas un žultspūsli var palpēt gan sēdus, gan guļus stāvoklī.

Klasiskā palpācijas metode

Pacientam tiek lūgts sēdēt uz krēsla vai dīvāna, nedaudz noliecoties uz priekšu. Ārsts novieto roku uz taisnās vēdera muskuļa ārējās malas, kas atrodas labajā pusē. Inhalācijas laikā speciālista pirksti nonāk hipohondrijā. Ārsts lūdz pacientu lēnām un dziļi ieelpot un pēc tam pakāpeniski izelpot. Izelpojot, aknas kļūst pieejamas palpācijai. Ārsts pārbauda tā konsistenci, izmēru, malas un apakšējās daļas stāvokli. Ar vēdera sienas vājumu un ievērojamu žultspūšļa palielināšanos klasisks veidsļauj palpēt šo orgānu. Bet izteiktais muskuļu rāmis traucē palpāciju.

Lai iegūtu informatīvāku palpāciju, palpācija tiek veikta, izmantojot īkšķi. Ārsts novieto to uz vietu, kur tiek izvirzīts žultspūšļa, un elpojot veic slīdošas kustības. Ieelpojot var sajust žultspūšļa malu, un, iegremdējot zemribā, var novērtēt orgāna konsistenci un izmēru.

Pacientam tiek lūgts apgulties uz dīvāna. Ārsts ar īkšķi palpē žultspūsli. Palpācija tiek veikta ieelpojot, kad aknas un žultspūslis dabiski paceļas, un speciālistam ir iespēja iekļūt dziļāk zem krasta reģiona, lai izpētītu orgānu stāvokli.

Diagnoze nav īpaši informatīva, ja ir izteikts muskuļu rāmis vēdera sienā, liekais svars un stipra vēdera uzpūšanās. Palpācija tiek veikta tukšā dūšā vai 2-3 stundas pēc ēšanas.

Sāpju punkti

Žultsvada palpācijas laikā ārsts izdara spiedienu uz īpašiem diagnostikas punkti, kas var liecināt par problēmām žultsceļu sistēmas darbībā un kuņģa-zarnu trakta. Sāpīgums atsevišķās vietās norāda uz iekaisuma procesa gaitu, un orgāna formas, konsistences un izmēra izmaiņas norāda uz patoloģisku veidojumu vai akmeņu klātbūtni.

Pamata sāpīgi punkti atrodas epigastrijā un labajā hipohondrijā. Šo zonu palpācija atklāj šādus raksturīgus simptomus:

• Lepene- pastiprinātas sāpes brīdī, kad ārsts, ieelpojot, viegli sit ar plaukstu pa labās puses ribu apakšējo daļu;
• Obrazcova-Mērfija- sāpju rašanās, kad speciālista pirksti ir iegremdēti zem labā hipohondrija;
• Skvirskis- pastiprinātas sāpes palpācijas laikā IX-XI krūšu skriemeļu līmenī;
• Boas - stipras sāpes palpējot XII krūšu skriemeļa zonu, kas visbiežāk norāda uz akūta holecistīta attīstību;
• Musi-Georgijevskis- akūtu šaušanas sāpju rašanās, nospiežot punktu, kas atrodas atslēgas kaula augšējās malas zonā, kas norāda uz infekciozi-iekaisuma vai audzēja rakstura aknu un žultspūšļa slimību attīstību;
• Lidskis- žultsvada palpācijas laikā speciālists konstatē raksturīgu muskuļu atrofiju labā hipohondrija rajonā, un tas norāda uz hroniska iekaisuma procesa gaitu.

Katram speciālistam ir savs algoritms žultspūšļa palpācijai. Profesionālis var izmantot dažādas metodes, tostarp piesitienu ar plaukstas malu, caururbjošu palpāciju un orgānu kontūru izpēti ar īkšķi. Ar saņemto informāciju nepietiek, lai a precīza diagnoze, bet tas ir nepieciešams sākotnējās izmeklēšanas un izmeklēšanas stadijā, kad speciālists pārbauda slimības vēsturi un veic provizorisku diagnozi.

Konstatēti pārkāpumi

Žultspūšļa palpācijas laikā var konstatēt šādus traucējumus:

• aknu un žultspūšļa izmēra palielināšanās;
• sāpju reakcija spiediena brīdī uz noteiktiem punktiem;
• šķidruma un strutas uzkrāšanās orgāna iekšpusē;
• burbuļa formas maiņa;
• jaunveidojumu klātbūtne, liels akmeņu skaits.

Tāpēc ka hroniskas slimībasžultsceļu sistēma, tiek traucēta žults aizplūšana, un iekaisuma reakcija. Tas noved pie žultspūšļa paplašināšanās. Nosakot šādas novirzes palpācijas laikā, ārsts var aizdomas par akmeņu, pilienu vai jaunveidojumu klātbūtni. Audzēja klātbūtnē burbulis iegūst neregulāru formu, tam ir blīva konsistence un sieniņas ar gabaliņiem.

Speciālists pievērš īpašu uzmanību sāpēm žultspūšļa palpēšanas laikā. Tas parādās uz sienu pārmērīgas izstiepšanas fona, ko izraisa žults stagnācija, akūti un hroniski iekaisuma procesi, labdabīgu un ļaundabīgu audzēju augšana.

Sāpīgas metodes

Lai diagnosticētu aknu un žultspūšļa slimības, speciālisti izmanto vairākas metodes, kas izraisa raksturīgu sāpju reakciju. To var izmantot, lai saprastu, kādas problēmas pacientam ir ar žultspūsli.

Ārsts novieto rokas uz pacienta vēdera tā, lai 2. un 3. pirksta gali atrastos taisnā muskuļa ārējās malas un labās piekrastes arkas krustpunktā. Ieelpojot, ārsts pārvieto pirkstus zem labās puses hipohondrija. Ja rodas sāpes, tiek diagnosticēta pozitīva Kera zīme.

Obrazcova-Mērfija sāpju simptoms

Lai noteiktu Obrazcova-Mērfija simptomu, jums jānovieto roka gar taisno vēdera muskuļu tā, lai īkšķis atrastos taisnā muskuļa ārējās malas un krasta arkas krustpunktā labajā pusē. Šo punktu sauc par žultspūšļa punktu. Vienmērīgi elpojot, ārsts pavirza īkšķi zem labās ribas dažus centimetrus. Pēc tam pacientam jāveic lēna, dziļa elpa, kuras laikā žultspūslis balstās pret pirkstu. Sāpju parādīšanās šajā brīdī norāda uz klātbūtni pozitīvs simptoms Obrazcova-Mērfija.

Grekova-Ortnera simptoma noteikšana tiek izmantota arī esošo žultspūšļa slimību diagnosticēšanai. Veselā stāvoklī, izmantojot šīs metodes, nav sāpju. Lai noteiktu Grekova-Ortnera simptomu, ir jāveic šūpošanas kustības gar krasta arku. Labajā pusē ar žults slimībām parādās sāpes.

Museta sāpju simptoma definīcijas

Lai identificētu Museta simptomu, palpējot žultspūsli, ar rādītājpirkstu jāpiespiež punktos virs atslēgas kauliem un pēc tam starp sternocleidomastoid muskuļu kājām. Sāpju parādīšanās ļauj aizdomām par problēmām ar žultspūsli.

Cienījamie lasītāji, novēlu jums visiem labu veselību! Jums var būt noderīgi šādi raksti:

Aicinām noskatīties video par žultspūšļa un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu palpāciju, aplikāciju dažādas tehnikas un punkti, ko speciālisti izmanto pārbaudes laikā.