4394 0

Ir vairākas resnās zarnas vēža ķirurģiskas iespējas.

Viņu izvēli nosaka audzēja lokalizācija, izplatība audzēja process, Iespējas klīniskā gaita Un vispārējais stāvoklis slims.

A.M. Ganičkins (1970) visas galvenās operāciju metodes sadalīja 5 grupās:

1. Vienlaicīgas rezekcijas ar primāru zarnu nepārtrauktības atjaunošanu ar anastomozes palīdzību.

2. Vienlaicīgas rezekcijas ar primāru zarnu nepārtrauktības atjaunošanu caur anastomozi ar vienlaicīgu izdalīšanās fistulas uzlikšanu.

3. Divpakāpju rezekcijas ar ārēju zarnu satura novirzīšanu.

4. Divpakāpju rezekcijas ar provizorisku zarnu satura iekšējo novirzīšanu caur anastomozi.

5. Trīspakāpju operācijas ar iepriekšēju ārēju zarnu satura novirzīšanu.

Vienlaicīgas resnās zarnas rezekcijas ar primāru zarnu nepārtrauktības atjaunošanu

Vienlaicīga resnās zarnas rezekcija ar primāru zarnu nepārtrauktības atjaunošanu ir izvēles metode nekomplicēta resnās zarnas vēža gadījumā, un tā var būt pieņemama arī dažu komplikāciju gadījumā: asiņošana, iekaisuma infiltrāts. Atkarībā no audzēja lokalizācijas tiek veiktas dažāda apjoma operācijas.

Cecum, augošā resnās zarnas vēzim tiek veikta labās puses hemikolektomija (18.1. att.). Šī operācija ietver visas resnās zarnas labās puses noņemšanu, ieskaitot šķērseniskās resnās zarnas proksimālo trešdaļu.

Rīsi. 18.1. Labās hemikolektomijas shēma

Krustojas ileokoliskās, labās kolikas un vidējo kolikas trauku labie zari. Ir jānoņem arī distālā daļa ileum 25-30 cm garš.Kopā ar zarnām kā viens bloks tiek noņemts parietālās vēderplēves mugurējais slānis ar traukiem, limfmezgliem un retroperitoneālajiem taukaudiem. Starp ileumu un šķērsvirziena resnās zarnas tiek veikta anastomoze no gala uz sānu vai no sāniem uz sāniem.

Resnās zarnas labās (aknu) lieces un šķērseniskās resnās zarnas proksimālās (labās) trešdaļas vēža gadījumā jāveic paplašināta labās puses hemikolektomija (18.2. att.).

Rīsi. 18.2. Pagarinātas labās puses hemikolektomijas shēma

Rezekcijas robežas paplašinās līdz šķērseniskās resnās zarnas vidējai trešdaļai. Šajā gadījumā resnās zarnas vidējie asinsvadi ir krustoti. Starp ileumu un šķērsvirziena resnās zarnas veidojas anastomoze.

Gadījumos, kad atlikušo resnās zarnas daļu apgāde ar asinīm ir nepietiekama, var būt nepieciešama resnās zarnas izņemšana uz sigmoīda proksimālo daļu (18.3. att.). Starp ileumu un sigmoīdo resnās zarnas tiek veikta anastomoze.

Rīsi. 18.3. Paplašinātas labās puses hemikolektomijas shēma līdz sigmoidālās resnās zarnas proksimālajai daļai

Transversālās resnās zarnas vidējās trešdaļas vēža gadījumā ir iespējams veikt divu veidu radikālas operācijas. Ar nelielu lokālu audzēja izplatību, bez serozās membrānas dīgtspējas un metastāžu neesamības reģionālajos limfmezglos, kā arī nopietnā vecāka gadagājuma pacientu stāvoklī ir pieļaujama šķērsvirziena resnās zarnas rezekcija (18.4. att.).

Rīsi. 18.4. Šķērsvirziena resnās zarnas rezekcija

Rezekcijas apjomam jābūt 5-6 cm gariem zarnu posmiem abās audzēja malas pusēs. Šajā gadījumā resnās zarnas vidējie asinsvadi tiek krustoti pie pamatnes, un apzarnis tiek noņemts no limfātiskie asinsvadi. Zarnu nepārtrauktība tiek atjaunota ar anastomozi no gala līdz galam vai no vienas puses uz otru.

Lietojot pēdējo, ir nepieciešams papildus mobilizēt resnās zarnas aknu un liesas izliekumus. Ar nelielu šķērsvirziena resnās zarnas garumu un tās īso apzarnu, veicot šādu anastomozi, ir iespējamas tehniskas grūtības un pastāv reāls šuvju bojājuma risks.

Šajā sakarā var rasties jautājums par daudzpakāpju operācijas izmantošanu vai izlādes fistulas uzlikšanu, kā arī par operācijas apjoma paplašināšanu, kurā tiek izmantota starpsummas kolektomijas būtība (18.5. att.).

Rīsi. 18.5. Starpsumma kolektomija

Starpsumma kolektomiju daudzi uzskata par optimālu iejaukšanos resnās zarnas vēža gadījumā un no onkoloģiskā radikalitātes viedokļa. Ir zināms, ka vēža audzējišķērsvirziena resnās zarnas vidējā trešdaļa var metastēties ne tikai limfmezglos gar vidējiem kolikas traukiem, bet arī limfmezglos, kas atrodas gar labo un kreiso kolikas traukiem, un pat limfmezglu kleocekālajai grupai.

Ar starpsummas kolektomiju labās, vidējās un kreisās resnās zarnas trauki tiek krustoti pie pamatnes. Tiek noņemta distālā ileum, cecum, augošā resnā zarna, šķērseniskā resnā zarna un dilstošā resnā zarna.

Šajā gadījumā anastomozi veic starp ileumu un sigmoīdo resnās zarnas. Pieņemams vēl viens šīs operācijas variants, kurā tiek saglabāta cecum (18.6. att.). Tās īstenošanas nosacījumi ir cecum apzarņa klātbūtne un metastāžu neesamība limfmezglos gar a.ileocolica un tās zariem. Šajā gadījumā tiek veikta anastomoze starp saglabāto cecum un sigmoīdo resnās zarnas.

Rīsi. 18.6. Starpsumma kolproktektomija ar cecum saglabāšanu

Daži uzskata, ka starpsumma kolektomija ir adekvāta iejaukšanās kreisās puses vēža gadījumā (šķērsvirziena resnās zarnas distālā trešdaļa, liesa (kreisā) resnās zarnas izliece un lejupejošā resnās zarnas izliekums). Tomēr lielākā daļa ķirurgu šajos gadījumos veic kreisās puses hemikolektomiju.

Ja vēzis ir lokalizēts šķērseniskās resnās zarnas kreisajā trešdaļā un liesas izliekuma zonā, rezekciju veic, sākot no šķērseniskās resnās zarnas vidējās trešdaļas līdz sigmoidās resnās zarnas augšējās trešdaļas mobilajai daļai ( 18.7. att.) ar vidējo kolikas asinsvadu un mezenteriskās artērijas apakšējās daļas krustpunktu.

Rīsi. 18.7. Kreisā hemikolektomija

Zarnu rezektē proksimāli labās kolikas artērijas asinsapgādes zonā un distāli sigmoidālās resnās zarnas vidējā trešdaļā (18.8. att.), tas atbilst paplašinātai. kreisā hemikolektomija. Anastomozi veic starp mobilizēto šķērseniskās resnās zarnas proksimālo daļu un atlikušo sigmoidās resnās zarnas daļu.

Rīsi. 18.8. Pagarināta kreisā hemikolektomija

Dilstošās resnās zarnas vēzis augšējā un vidējā trešdaļā pieļauj kreisās puses hemikolektomiju (18.9. att.) ar anastomozi starp šķērsvirziena resnās zarnas un sigmoīdo kolu.

Rīsi. 18.9. Kreisā hemikolektomija

Dilstošās resnās zarnas apakšējās daļas un jebkuras sigmoidās resnās zarnas vēža gadījumā nepieciešamais radikālas operācijas apjoms ir kreisās puses hemikolektomija. Rezekcija tiek veikta šķērseniskās resnās zarnas vidējās un kreisās trešdaļas robežas līmenī proksimāli un sigmorektuma līmenī - distāli.

Apakšējie mezenteriskie asinsvadi ir sadalīti. Zarnu nepārtrauktības atjaunošana tiek panākta ar šķērseniskās resnās zarnas anastomozi ar taisno zarnu. Šajā gadījumā ir nepieciešams pārgriezt gastrokolisko saiti visā tās garumā un mobilizēt aknu izliekumu.

Retos gadījumos ar maza izmēra sigmoidālās resnās zarnas vidējās un apakšējās trešdaļas vēzi un ja nav metastāžu limfmezglos, kas atrodas apakšējās mezenteriskās artērijas daļā, ir iespējama sigmoidās resnās zarnas rezekcija ar sigmoidālās resnās zarnas krustojumu un augšējās taisnās zarnas artērijas, bet saglabājot apakšējās mezenteriskās artērijas un vēnas augšupejošo zaru.

Zarnu nepārtrauktība tiek atjaunota ar anastomozi starp lejupejošo un taisno zarnu. Visos citos gadījumos priekšroka jādod pilnīgai kreisās puses hemikolektomijai ar obligātu limfmezglu noņemšanu apakšējās mezenteriskās artērijas saknē.

Sigmoidās resnās zarnas distālās trešdaļas vēža gadījumā nevajadzētu izmantot tās rezekcijas iespēju, kurā sigmoidās taisnās zarnas artērijas tiek krustotas izcelsmes punktā no apakšējās mezenteriskās artērijas un tiek saglabāta augšējā taisnās zarnas artērija, jo tas neatbilst ablastiķu prasībām.

Šajos gadījumos sigmoidālās resnās zarnas rezekcija jāveic saskaņā ar S.A. metodi. Holdiņa (1977). Šajā gadījumā apakšējā mezenteriskā artērija tiek krustota vietā, kur no tās rodas kreisā kolikas artērija. Tiek noņemta visa sigmoidālās resnās zarnas apzarnis ar traukiem un limfmezgliem.

Zarnu rezektē distālajā virzienā vismaz 5 cm attālumā no audzēja malas, bet proksimālajā virzienā - vismaz 8-10 cm attālumā no audzēja. Anastomoze veidojas iegurnī. Gados vecākiem un novājinātiem pacientiem, ja ir tehniskas grūtības veikt anastomozi, operācija jāpabeidz ar Hartmaņa metodi, kad zarnu proksimālais segments tiek izvadīts uz vēdera priekšējās sienas kolostomijas veidā un distālais segments ir cieši sašūts.

Ja sigmoidās resnās zarnas apakšējā trešdaļa tiek ietekmēta lielā apgabalā ar pāreju uz taisno zarnu, jāizmanto sigmoidās un taisnās zarnas abdominālā-anālā rezekcija, atlikušo sigmoidās resnās zarnas daļu samazinot ar transektālo sfinkteru (att. 18.10).

Rīsi. 18.10. Apjoms ķirurģiska iejaukšanās sigmoidālās resnās zarnas distālās daļas vēzim

Primārā multiplā singeroniskā resnās zarnas vēža gadījumā radikālas operācijas metodes un apjoma izvēle ir grūts uzdevums. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas, dažādas operācijas. Vairāku sinhronu audzēju gadījumā resnās zarnas labajā pusē vienlaikus jāveic paplašināta labās puses hemikolektomija. Vairāku audzēju kreisās puses lokalizācijai kreisās puses hemikolektomija tiek veikta arī plašākā apjomā nekā atsevišķa vēža gadījumā.

Primārais multiplais resnās zarnas vēzis, kas lokalizēts labajā un kreisajā pusē, kā arī vēzis uz totālas polipozes fona, ir indikācijas totālai kolektomijai ar taisnās zarnas izņemšanu un cecum un augšupejošās resnās zarnas daļas samazināšanu caur anālo sfinkteru vai Kā galējā iespēja ir pilnīga kolektomija ar ileostomijas pielietošanu.

Ja vienas vai otras resnās zarnas daļas vēzis izplatās uz blakus esošajiem orgāniem un audiem, ja nav tālu metastāžu, tad tiek norādīta kombinēta operācija. Kopā ar vienas vai otras resnās zarnas daļas rezekciju tiek veikta pilnīga vai daļēja skarto orgānu un audu noņemšana. Daļu var noņemt tievā zarnā, liesa, aknu, kuņģa rezekcija, priekšējās daļas izgriešana vēdera siena utt. Rūpīgāk jārisina jautājums par nieru izņemšanu.

Ja pacients ir novājinātā stāvoklī vai ir vecumā, jāizvairās no kombinētām operācijām. Jums vajadzētu arī atturēties no operācijas, ja audzējs izaug lielos traukos: portālā vai apakšējā dobajā vēnā, aortā, kopējās gūžas artērijas un vēnās.

Vienlaicīgas operācijas ar primāru zarnu nepārtrauktības atjaunošanu ar izkraujošas zarnu fistulas uzlikšanu

Atšķirība starp šīm operācijām no iepriekšējās grupas ir tāda, ka vienlaikus ar zarnu rezekciju tiek pielietota izdalīšanās fistula. Tādējādi pēc labās puses hemikolektomijas ir iespējams uzlikt fistulu ileum pēc Vitzela vai veikt piekārtu ileostomiju pēc S.S. metodes. Judina.

Ir bijuši priekšlikumi novietot fistulu gar anastomozes līniju vai uz anastomozētā ileuma celma. Šobrīd šīs operācijas ir zaudējušas savu nozīmi un praktiski netiek izmantotas resnās zarnas labās puses vēzim.

Pareizi pielietota ileotransversā anastomoze ātri sāk pildīt evakuācijas funkciju. Turklāt saskaņā ar Vangenstīnu ir labi pierādīta nazo-gastrointestinālās drenāžas metode. Resnās zarnas iztukšošanos var arī ievērojami uzlabot, atkārtoti izstiepjot anālo sfinkteru.

Biežāk izkraušanas fistulas tiek izmantotas pēc vienpakāpes rezekcijas resnās zarnas kreisās puses vēža gadījumā. Ja ir mazākās šaubas par asins piegādes un anastomozes šuvju drošumu, operāciju ieteicams beigt ar reljefa fistulas uzlikšanu. Šo fistulu var novietot uz jebkuras šķērseniskās resnās zarnas daļas, kas atrodas proksimāli anastomozei, kā arī uz cecum. Pašlaik lielākā daļa ķirurgu reti izmanto šīs fistulas. Tas jo īpaši attiecas uz cekostomas uzlikšanu, kas, pēc daudzu domām, nespēj adekvāti izkraut zarnas.

Pēcoperācijas peritonīta profilaksei ierosinātas divpakāpju resnās zarnas rezekcijas ar zarnu satura ārēju novirzīšanu. Tās bīstamība ir īpaši liela, ja operācija tiek veikta sarežģītu resnās zarnas vēža formu gadījumā. Pirmo reizi divpakāpju darbības principa pamatojumu formulēja J. Mikuļičs. Pēc tam tika ierosinātas dažādas šo operāciju modifikācijas (Grekov I.I., 1928; Hartmann N., 1922; Rankin F.W., 1930; Lahey, 1939, 1946).

Operācija I.I. Grekova (1928) apvieno zarnu satura ārējās un iekšējās novirzīšanas principus. Pēc audzēja skartās zarnas daļas mobilizācijas un vēderplēves un apzarņa sašūšanas tiek veikta sānu anastomoze starp zarnu aferento un eferento segmentu. Zarnu aizsprostojuma gadījumā proksimāli audzējam, zarnas tiek atvērtas un anastomoze tiek atslogota.

Ja nav obstrukcijas, zarnu sekcijas ar audzēju rezekciju var veikt pēc 2-4 dienām. Pēc tās nogriešanas zarnu galus sašuj un pamazām, brūcei sadzīstot, pamazām ievelk vēdera sienā. Šo operāciju tagad reti izmanto sigmoidās resnās zarnas audzējiem, ko sarežģī obstrukcija, nekroze vai perforācija.

Resnās zarnas labās puses vēža gadījumā Lahejs (1946) ierosināja savu operācijas modifikāciju. Šķērsvirziena resnās zarnas un ileuma daļa tiek izvadīta brūcē un sašūta ar ketguta šuvi. Šuvju līniju iesaiņo ar omentumu un iešūta vēdera sienā. Iztukšošanai ileumā tiek ievietota drenāžas caurule. Pēc 4-5 dienām tiek nogriezta speciāli kreisā ileuma daļa. Starpsienu starp ileumu un resno zarnu sadala, izmantojot enterotribu. Pēc dažiem mēnešiem fistula tiek izvadīta, izgriežot un sašūtot zarnu malas.

Vēl vienu uzlabojumu divpakāpju darbībai 1942. gadā ierosināja F.W. Rankins. Pirmkārt, audzēja skartais zarnu segments tiek izņemts no vēdera dobuma un tiek uzlikts skava gan paralēli proksimālajam, gan distālajam zarnu segmentam. Izvilktā cilpa tiek nogriezta. Skava tiek atstāta vairākas dienas. Pēc tam spuru sasmalcina ar skavu. Otrais posms ir fistulas aizvēršana.

Biežāka nekā aprakstītā ir N. Hartmaņa (1922) operācija. Tas ieņem starpposmu starp vienpakāpju un divpakāpju iejaukšanos ar ārēju zarnu satura novirzīšanu. Operācija ir ierosināta sigmoidālās resnās zarnas un rektosigmoidā reģiona vēža ārstēšanai. Tās priekšrocība ir tāda, ka audzēja skartās zarnas zonas rezekcija tiek veikta saskaņā ar iepriekš aprakstītajiem onkoloģijas principiem.

Operācija nebeidzas ar anastomozi, bet ar ciešu distālās daļas sašūšanu un proksimālās daļas izvešanu kā kolostomiju. Zarnu nepārtrauktības atjaunošana var netikt veikta vispār vai var tikt veikta pēc noteikta laika, kad pacienta stāvoklis uzlabojas un ir pārliecība, ka nav recidīva vai audzēja metastāzes.

Hartmaņa operācijas izmantošana ir attaisnojama novājinātiem gados vecākiem un seniliem pacientiem ar tādām komplikācijām kā zarnu aizsprostojums, perforācija vai iekaisums, attīstoties peritonīts. Šajā gadījumā audzējs tiek radikāli noņemts, tiek radīti apstākļi zarnu satura ārējai aizplūšanai un tiek mazinātas ar anastomozi saistītās briesmas.

Nopietns šīs operācijas trūkums ir dzīves kvalitātes pazemināšanās un iespējamās komplikācijas kolostomijas klātbūtnes dēļ. Lai atjaunotu zarnu nepārtrauktību, nepieciešama atkārtota laparotomija, un tā bieži ir saistīta ar zināmām tehniskām grūtībām, mobilizējot zarnu daļas anastomozei un tās pielietošanai.

Tomēr rekonstruktīvās operācijas pacientiem ar kolostomiju pēc divpakāpju operācijām ir indicētas un efektīvas lielākajai daļai pacientu. Tie ļauj atjaunot zarnu darbību, uzlabot dzīves kvalitāti un atjaunot darba spējas, nodrošināt fizisko un sociālo rehabilitāciju.

Ieteicams atjaunot zarnu nepārtrauktību, ja samontētās daļas garums ir lielāks par 10 cm, izmantojot intraperitoneālās kolorektālās anastomozes. Ja garums ir mazāks par 10 cm un anālais sfinkteris ir saglabāts, ieteicamas ekstraperitoneālas kolorektālās un resnās zarnas anastomozes, resnās zarnas nolaižot gar iegurņa sānu sienu, nemobilizējot atlikušo taisnās zarnas daļu.

Divpakāpju rezekcijas ar zarnu satura ārēju novirzīšanu, ārstējot pacientus ar nekomplicētām resnās zarnas vēža formām, tagad izmanto reti. To iespējamība un efektivitāte sarežģītās formās tiks novērtēta nākamajā sadaļā.

Divpakāpju resnās zarnas rezekcija ar iekšēju zarnu satura novirzīšanu

Divpakāpju resnās zarnas rezekcijas ar iekšēju zarnu satura novirzīšanu var izmantot jebkurai vēža lokalizācijai, ko sarežģī zarnu aizsprostojums vai parakankrozes iekaisums. Šo operāciju pirmais posms ir starpzarnu anastomozes veikšana, apejot audzēja skarto zonu. Otrais posms ietver audzēja noņemšanu. Šo ideju pirmais īstenoja H. Hočeneks (1895).

Divpakāpju labās puses vēža rezekcija sastāv no provizoriskas ileotransversās anastomozes ar vienpusēju vai divpusēju izslēgšanu (18.11. att.).

Rīsi. 18.11. Divpakāpju operācijas resnās zarnas labās puses vēža gadījumā. I posms: provizoriskas ileotransversoanastomozes pielietošana dažādas iespējas a) ar vienvirziena (b) vai divvirzienu (c) izslēgšanu

Pēc zarnu aizsprostojuma likvidēšanas divu līdz trīs nedēļu laikā tiek veikta labās puses hemikolektomija (18.12. att.). Visizplatītākā ir parastā ileotransversā anastomoze vai vienpusēja izslēgšana.Divpusēja izslēgšana gandrīz nekad netiek izmantota ārējās fistulas sarežģītības un klātbūtnes dēļ.

Rīsi. 12.18. Labās hemikolektomijas iespējas

Trīspakāpju operācijas ar iepriekšēju ārēju zarnu satura novirzīšanu

Visizplatītākais šo iejaukšanās veids ir Zeidlera-Šlofera operācija. Jāprecizē, ka autori, kuru vārdā nosaukta operācija, piedāvāja divus dažādus, lai arī koncepcijā līdzīgus variantus.

Šlofers (1903) ierosināja, ka resnās zarnas kreisās puses vēža gadījumā pirmais posms ir laparotomija, kurā tiek noteikta radikālas operācijas iespēja nākotnē un tiek uzlikta ārēja fistula sigmoīdā vai šķērsvirziena resnās zarnas.

Otrajā posmā tiek veikta skartās zonas rezekcija, atjaunojot zarnu nepārtrauktību, izmantojot anastomozi, un trešajā posmā tiek likvidēta kolostoma. G.F. Zeidlers (1897) ierosināja, ka pirmais posms ir izdalīšanās fistulas uzlikšana cecum (cecostoma), otrais - resnās zarnas rezekcija un trešais - fistulas slēgšana.

IN Nesen Lielākā daļa ķirurgu apstrīd labas zarnu kustības iespēju, izmantojot cekostomiju. Turklāt trūkums ir operācijas daudzpakāpju raksturs, tomēr vairākiem pacientiem ar resnās zarnas kreisās puses vēzi, kas rodas ar komplikācijām, šī operācija var būt noderīga.

Attiecībā uz ileocekālā leņķa vēzi, ko sarežģī zarnu aizsprostojums, A.M. Ganičkins ierosināja oriģinālu trīspakāpju operāciju. Tās pirmais posms ir divstobru ileostomijas uzlikšana 20-25 cm attālumā no ileocekālā leņķa. Otrais posms sastāv no labās puses hemikolektomijas, un trešais posms ietver kleotransversās anastomozes ieviešanu.

Jaitskis N.A., Sedovs V.M.

Indikācijas: 11B-III stadijas vēzis, kreisās puses sarežģīts čūlainais kolīts, polipozs ar ļaundabīgu audzēju, sarežģīts divertikulīts u.c.

Šīs operācijas laikā tiek noņemta šķērseniskās resnās zarnas kreisā trešdaļa, kreisā locīšana, lejupejošā resnā zarna un sigmoidā resnā zarna līdz vidējai vai apakšējai trešdaļai (25. att.), uzliekot transversosigmoīdu anastomozi (nepilnīga kreisās puses hemikolektomija). ), biežāk visa sigmoidā resnā zarna tiek izņemta taisnajā zarnā (26. att.) ar transversorektālo anastomozi vai ileokoloplastiku (pilnīga kreisās puses hemikolektomija).

Darbība: plaša mediāna laparotomija. Pēc vēdera dobuma atvēršanas tiek veikta pārbaude. Tiek noskaidrots patoloģiskā procesa raksturs un izplatība. Ir norādīts operācijas apjoms.

Tievās zarnas cilpas tiek pārvietotas pa labi un norobežotas ar mitru dvieli.

Lai mobilizētu resnās zarnas kreiso pusi, sigmoidā resnā zarna tiek ievilkta līdz viduslīnijai. Izmantojot šķēres, vēderplēves ārējais slānis tiek atdalīts sigmoidālās resnās zarnas apzarņa saknē gar kreiso sānu kanālu, vizuāli kontrolējot griezumu paplašinot uz leju līdz taisnajai zarnai un uz augšu gar lejupejošās resnās zarnas ārējo malu pa kreisi. saliekt (27. att., a). Lai atvieglotu vēderplēves sadalīšanu un atdalīšanu, vispirms zem tā visā garumā injicē 0,25% novokaīna šķīdumu 100-120 ml apjomā.

Rīsi. 26. Pilnīga kreisās puses hemikolektomija (apakšējā mezenteriskā artērija tika sasaistīta ar transversorektālo anastomozi (diagramma).

Rīsi. 25. Nepilnīga kreisās puses hemikolektomija (kreisās kolikas un sigmoidālās artērijas ir sasietas) ar transversosigmoīdu anastomozi (diagramma).

Retroperitoneālie audi kopā ar apzarnu tiek pārvietoti ar tupperu virzienā uz zarnu. Šajā gadījumā sigmoidālās resnās zarnas apzarņa saknē retroperitoneālajā telpā tiek atklāts urīnvads, kas tiek ievilkts uz āru, lai manipulācijas laikā to nesabojātu. Sigmoidā resnā zarna ir ievilkta uz āru, savukārt tās apzarnis ir nedaudz izstiepts, kas ļauj brīvi izdalīt vēderplēves iekšējo slāni sigmoidās resnās zarnas apzarņa saknē, kur ir pakļauta apakšējā apzarņa artērija un tās zari.

Ar nepilnīgu hemikolektomiju, jo apakšējā mezenteriskā artērija konservēti, bet sakrustoti starp skavām un nosaiti tikai vienu vai divas augšējās sigmoidālās artērijas (izņemot apakšējo) un kreiso kolikas artēriju to rašanās vietā no apakšējās mezenteriskās artērijas (27. att., b). Vēža hemikolektomijas laikā, lai novērstu hematogēnas metastāzes, pirms zarnu mobilizācijas ir vēlams vispirms sasiet norādītos asinsvadus visā to garumā. Šim pašam nolūkam, īpaši ar sairstošu vēzi, zarnu ieteicams pārsiet ar divām marles sloksnēm 3-4 cm virs un zem audzēja. Nepilnīgas hemikolektomijas gadījumā tiek saglabāta apakšējā sigmoidālā artērija un augšējā taisnās zarnas artērija, kas apgādā taisnās zarnas augšējās daļas.

Veicot pilnīgu hemikolektomiju (sk. 26. att.), apakšējā mezenteriskā artērija tiek šķērsota starp skavām tās izcelsmes vietā no aortas un sasieta ar divām zīda ligatūrām (b/o). Sigmoidās resnās zarnas apzarņa iekšējā slāņa griezumu turpina uz leju līdz taisnajai zarnai un uz augšu, uz šķērseniskās resnās zarnas kreisās trešdaļas apzarni, tādējādi atklājot apakšējo apzarņa vēnu, kas arī tiek šķērsota starp skavām un sasieta. ar zīdu.Nākamais operācijas posms ir resnās zarnas kreisā izliekuma un kreisās trešās šķērsvirziena resnās zarnas mobilizācija. Lai to izdarītu, diafragmas-kolikas saite tiek sakrustota starp skavām un sasieta ar zīdu, un pēc tam gastrokoliskā saite līdz šķērseniskās resnās zarnas vidējai trešdaļai, saglabājot kuņģa lielāka izliekuma traukus. Izolējot kreiso izliekumu, jāraugās, lai nesabojātu aizkuņģa dziedzera liesas un astes traukus. Šajā sakarā šķērseniskā resnā zarna un lejupejošā resnā zarna ir nedaudz novilkta uz leju un uz iekšu, tādējādi atvieglojot piekļuvi diafragmas-kolikas un gastrokoliskām saitēm. Lielāko omentumu nogriež ar šķērēm līdz šķērseniskās resnās zarnas kreisās trešdaļas rezekcijas līmenim, asinsvadu nosiešanu ar 4/0 zīdu (lielākā kauliņa vēža gadījumā tiek noņemts viss omentums).

Rīsi. 27. Kreisās puses hemikolektomija. Operācijas stadijas.

a - kreisā sānu kanāla vēderplēves, diafragmas-kolikas un gastrokoliskās saites daļas sadalīšana ar asinsvadu nosiešanu; b - sigmoidās resnās zarnas apzarņa un šķērseniskās resnās zarnas apzarņa daļas sadalīšana ar kreisās resnās zarnas un sigmoidālo artēriju un vēnu krustojumu un nosiešanu (punktētā līnija norāda rezekcijas robežas):

1 - kreisā resnās zarnas artērija; 2 - sigmoidālā artērija

Pēc sigmoidās resnās zarnas, lejupejošās resnās zarnas un kreisās izliekuma mobilizācijas ar šķērseniskās resnās zarnas kreiso trešdaļu pārbaudiet atlikušo augšējo un apakšējo segmentu pietiekamu asins piegādi un veselās, labi apgādātās vietās kreisajā pusē piestipriniet zarnu skavas. trešdaļa no šķērseniskās resnās zarnas (tuvāk kreisajam izliekumam) un uz mobilizētā sigmoidās resnās zarnas segmenta vai

rektosigmoidā daļa (cietās skavas uz noņemamās daļas, mīkstas skavas uz atlikušajiem zarnu galiem). Zarnas tiek šķērsotas starp skavām, un visa resnās zarnas kreisā puse tiek noņemta kopā ar retroperitoneālajiem audiem. Atlikušos šķērsvirziena resnās zarnas un sigmoidālās resnās zarnas (vai taisnās resnās zarnas) galus apstrādā ar 3% spirta šķīdums jods vai 0,02% ūdens šķīdums hlorheksidīns. Pēc tam šķērsvirziena resnās zarnas galu nolaiž uz leju un no gala līdz galam uzliek transversosigmoīdu (vai transvesorektālu) anastomozi ar divām pārtrauktu zīda šuvju rindām saskaņā ar parasto tehniku. Pēc anastomozes tiek sašūtas apzarņa malas un tiek atjaunota kreisā sānu kanāla vēderplēves integritāte. Lai izkrautu anastomozi, plats gāzes izplūdes caurule aiz anastomozes līnijas nonāk resnajā zarnā. Šim pašam mērķim nepietiekamas zarnu sagatavošanas gadījumā vai operācijas pabeigšanas ar ileokoloplastiku gadījumā vēlams veikt izkraušanas cekostomiju. Uz anastomozes zonu tiek nogādāta drenāžas caurule ar vienu vai diviem sānu caurumiem, kas tiek izņemta caur iegriezumu kreisajā jostas rajonā un piestiprināta pie ādas. Vēdera sienas brūce ir sašūta slāņos.

Nospriegojot šķērsvirziena resnās un taisnās zarnas anastomozētos galus, lai izvairītos no iespējamās anastomozes novirzīšanās, ieteicams pa daļām sagriezt starp skavām un sasiet gastrokolisko saiti labajā izliekumā, un, ja nepieciešams, mobilizēt šķērsojot hepatokolisko saiti starp skavām un nosienot to. Tomēr dažreiz tas neļauj nolaist šķērsenisko resno zarnu, lai uzliktu tiešu transversorektālu anastomozi (ar īsu, rētu vai taukainu apzarnu, izkliedētiem asinsvadiem, perikolīta parādībām). Šādos gadījumos, lai izvairītos no pastāvīgas nedabiskas tūpļa uzlikšanas, ir norādīta nomaiņa plašs defekts distālās sekcijas resnās zarnas ar gonokolu transplantāciju (ileokoloplastika).

sti (protams, ar atbilstošām norādēm). Piemēram, šo šuvi var izmantot pēc labās puses hemikolektomijas obstrukcijai, ko izraisa audzējs resnās zarnas labajā pusē, lai izveidotu ileotransserostomu.

Ja audzējs ir izplatījies uz blakus esošajiem orgāniem, rezekcija kļūst neiespējama. Šādā gadījumā, kā arī ja ir plaši izplatītas metastāzes vēderplēvē (peritoneālā karcipomatoze), aknās un pacientam ir zarnu nosprostošanās (scarpus scirrhus) risks, jācenšas izvairīties no zarnu aizsprostojuma rašanās, piemērojot apiet anastomozi: resnās zarnas labās puses audzējam tiek veikta ileotransversostomija, bet liesas izliekuma vai. dilstošā resnā zarna- šķērsvirziena sigmoidostomija.

Ja ar neoperējamu audzēju nedraud zarnu aizsprostojums, tad vēdera dobumu bez jebkādām turpmākām manipulācijām sašuj un no audzēja ņem tikai audus vai sablīvē. limfmezgls histoloģiskai analīzei. Proksimālā izkraušanas kolostoma būtu jāpiemēro tikai gadījumos, kad nav citas iespējas. Nav nepieciešams apgrūtināt pacienta jau tā īso mūžu ar problēmām, kas saistītas ar sterkorālo fistulu. Ja baidāmies no obstrukcijas (ar sigmoīdu resnās zarnas vēzi), tad šķērseniskā resnā zarna jāievieto zemādas tunelī, lai vēlāk, ja rodas obstrukcija, varētu veikt tikai nelielu ādas iegriezumu, lai veiktu kolostomiju.

Labā hemikolektomija

Pēc vēdera dobuma atvēršanas un apskates un lēmuma pieņemšanas par vienu vai otru iejaukšanos tiek sasieta zarnu centrālā un distālā daļa no plānotās nogriešanas vietas. Izjutis pulsāciju zarnu augšupejošās daļas apzarnā labā artērija resnajā zarnā, tā kopā ar pavadošo vēnu (un limfātiskajiem asinsvadiem) tiek nosieta. Tam seko resnās zarnas labās puses mobilizācija. Ieslēgts labā puse no zarnas augšupejošās daļas, no tās izliekuma līdz cecum, tiek izgriezta parietālā vēderplēve. Zarnas augšupejošā daļa kopā ar apzarnu tiek strupi nospiesta mediālā virzienā (rīsi. 5-263). Sagatavošana jāveic tādā slānī, lai divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošā daļa un tās apakšējā horizontālā daļa paliktu uz vēdera mugurējās sienas, kā arī spermas vada labā iekšējā artērija un vēna, kas stiepjas ārpus divpadsmitpirkstu zarnas un labā urīnvada sānu daļa. viņiem.

Pēc tam aknu izliekuma ārējā pusē starp saitēm tiek atdalīta hepatokoliskā saite. Lielu šajā barā nav

rīsi. 5-263. Labās hemikolektomija, 1. Resnās zarnas un tās augšupejošās daļas apzarņa mobilizācija

Rīsi. 5-264. Labā hemikolektomija, II. Augošā resnās zarnas apzarnis ir sadalīts pēc iespējas tuvāk centram

Labās hemikolektomijas princips- resnās zarnas labās puses onkoloģiskā rezekcija ar asinsvadu pedikula nosiešanu un atbilstošu limfadenektomiju.

A) Atrašanās vieta. Slimnīca, operāciju zāle.

b) Alternatīva:
Laparoskopiskā piekļuve.
Pagarināta labās puses hemikolektomija (ieskaitot abus izliekumus un daļu no lejupejošās resnās zarnas).
Hartmaņa operācija ar garu celmu un beigu ileostomiju.

V) Indikācijas labās puses hemikolektomijai: labās resnās zarnas vēzis, divertikulāra slimība, cecal volvulus.

G) Sagatavošana:
Pilna pārbaude resnās zarnas visos plānotajos gadījumos ir vēlama nelielu audzēju marķēšana (tetovēšana).
Mehāniska zarnu sagatavošana (tradicionāla) vai bez zarnu sagatavošanas (koncepcija, kas attīstās).
Urētera stentu uzstādīšana atkārtotu operāciju vai izteiktu anatomisku izmaiņu (piemēram, iekaisuma) gadījumos.
Stomas vietas marķēšana.
Antibiotiku profilakse.

d) Labās hemikolektomijas operācijas posmi:

1. Pacienta pozīcija: guļus, modificēta pozīcija starpenes akmeņu sadalīšanai (ķirurga izvēle).
2. Laparotomija: vidus-mediāna, labais šķērsvirziens (no nabas), subribu griezums labajā pusē.
3. Vēdera spriegotāja un rokas spoguļu uzstādīšana labās resnās zarnas eksponēšanai.
4. Vēdera dobuma pārskatīšana: lokāla rezektējamība, sekundāras patoloģiskas izmaiņas (aknas/žultspūslis, tievā/resnā zarna, sievietes dzimumorgāni), citas izmaiņas.

5. Rezekcijas robežu noteikšana:
A. Cecum/augošā resnā zarna: vidējās kolikas artērijas labais atzars.
b. Aknu locīšana: paplašināta labās puses hemikolektomija.

6. Resnās zarnas labās puses mobilizācija: sākas no ileocekālā savienojuma un turpinās pa sānu kanālu līdz aknu izliekumam. Anatomiskie orientieri: urīnvads, divpadsmitpirkstu zarnas (izvairieties no savainojumiem!).
7. Omentālās bursas sekcija: onkoloģiskās rezekcijas principi paredz vismaz hemiomentektomiju audzēja pusē; Gastrokoliskās saites sadalīšana tiek veikta vairākos posmos (labdabīgas slimības gadījumā omentumu var saglabāt, atdalot to no šķērsvirziena resnās zarnas).
8. Ileokola identifikācija asinsvadu saišķis: kontūras ar vilkšanas palīdzību aklajā zarnā virzienā uz labo apakšējo kvadrantu.
9. Resnās zarnas labās puses asinsvadu onkoloģiskā nosiešana (ligēšana ar šūšanu). Pirms audu griešanas ir nepieciešams nodrošināt urīnvada drošību.
10. Soli pa solim nosiešana vidējās kolikas artērijas labā zara virzienā.

11. Šķērsojot zarnu un veidojot sānu uz sānu ileotransversālo anastomozi ar skavotāju.
12. Zāļu izņemšana un makroskopiskā izmeklēšana: verifikācija patoloģiskas izmaiņas un rezekcijas robežas.
13. Stiprinājuma šuves nostiprināšana ar atsevišķām pārtrauktām šuvēm.

14. Loga sašūšana apzarnā.
15. Drenāža nav norādīta (izņemot īpašiem gadījumiem). Nav nepieciešams (NGZ).
16. Brūces sašūšana.

e) Anatomiskās struktūras apdraudot bojājumus: labais urīnvads, divpadsmitpirkstu zarnas, augšējā mezenteriskā vēna, vidējā resnās zarnas artērija.

un) Pēcoperācijas periods: “paātrināta” pacientu vadība: šķidruma uzņemšana pirmajā pēcoperācijas dienā (ja nav sliktas dūšas un vemšanas) un strauja paplašināšanās Diētas kā panesamas.

h) Labās hemikolektomijas komplikācijas:
Asiņošana (saistīta ar operāciju): augšējās mezenteriskās vēnas vilkšana, nepietiekama asinsvadu pedikula nosiešana, vidējā kolikas artērija.
Anastomotiska kļūme (2%): tehniskas kļūdas, spriedze, nepietiekama asins piegāde.
Urīnvada bojājumi (0,1-0,2%).

Kreisā hemikolektomija– ķirurģiska iejaukšanās, kurā tiek veikta resnās zarnas kreisās puses rezekcija ar anastomozes vai kolostomijas veidošanos. Kreisās hemikolektomijas indikācijas ir resnās zarnas vēzis, labdabīgi un pirmsvēža polipi, Krona slimība, čūlainais kolīts, resnās zarnas asiņošana, resnās zarnas perforācija un sigmoidālais volvulus. Hemikolektomija tiek veikta laparoskopiski (minimāli invazīva) vai atklātā veidā. Operācija tiek veikta saskaņā ar vispārējā anestēzija epidurālo analgēziju var izmantot, lai uzlabotu sāpju mazināšanu laikā ķirurģiska iejaukšanās un pēcoperācijas periodā. Iespējamās komplikācijas ir dziļo vēnu tromboze, asiņošana, infekcija, zarnu aizsprostojums un anastomozes noplūde.

Kreisā hemikolektomija– ķirurģiska iejaukšanās, kurā tiek veikta resnās zarnas kreisās puses rezekcija ar anastomozes vai kolostomijas veidošanos. Operācijas indikācijas ir resnās zarnas vēzis, labdabīgi un pirmsvēža polipi, Krona slimība, čūlainais kolīts, asiņošana no resnās zarnas, resnās zarnas perforācija un sigmoidālais volvulus. Hemikolektomija tiek veikta laparoskopiski (minimāli invazīva) vai atklātā veidā. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, ir iespējama epidurālā atsāpināšana, lai uzlabotu sāpju mazināšanu operācijas laikā un pēcoperācijas periodā. Iespējamās komplikācijas ir dziļo vēnu tromboze, asiņošana, infekcija, zarnu aizsprostojums un anastomozes noplūde.

Hemikolektomija ir ķirurģiska procedūra, ko izmanto ārstēšanas procesā dažādas slimības resnās zarnas. Piemērojams in vēdera ķirurģija, onkoloģija un proktoloģija. Resnās zarnas rezekcijas vēsture sākas 1832. gadā, kad Dr. Raybord ziņoja par pirmo veiksmīgo operāciju ar starpzarnu anastomozi. Pirmo laparoskopisko hemikolektomiju 1990. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs veica doktors Džeikobs.

Atkarībā no izņemamās resnās zarnas daļas izšķir kreisās puses un labās puses hemikolektomiju. Abas operācijas tiek veiktas atklāti vai laparoskopiski. Atvērtā hemikolektomijā puse no zarnas tiek noņemta caur lielu iegriezumu vēdera sienā. Izmantojot laparoskopisko tehniku, resnās zarnas rezekcija tiek veikta caur maziem caurumiem videokameras kontrolē, izmantojot endoskopiskās iekārtas. Atvērtās metodes priekšrocība ir tāda, ka nav nepieciešama dārga laparoskopiskā iekārta, Labāki apstākļi vizuālais pārskats, iespēja iegūt taustes informāciju par vēdera dobuma orgānu stāvokli, vairāk zemas cenas. Laparoskopiskās hemikolektomijas priekšrocības ietver īsāku atveseļošanās laiku, mazāk intensīvu sāpju sindroms, lielu rētu trūkums, samazināts risks infekcijas komplikācijas un pēcoperācijas trūces, agrīna zarnu funkciju atjaunošana.

Indikācijas

Kreisās puses hemikolektomiju veic lejupejošās resnās zarnas, sigmoīdās vai taisnās zarnas vēža, resnās zarnas kreisās puses polipozes un divertikulozes, išēmiskā un čūlainā kolīta, resnās zarnas perforācijas, asiņošanas no resnās zarnas kreisās puses un resnās zarnas volvulus. sigmoidā resnā zarna.

Kontrindikācijas

Absolūtās kontrindikācijas steidzamai hemikolektomijai saskaņā ar dzīvības pazīmes Nē. Šādas situācijas piemērs varētu būt zarnu perforācija ar peritonītu. Onkoloģisko slimību gadījumā hemikolektomija ir kontrindicēta pacientiem ar akūtu zarnu aizsprostojumu un attālu metastāžu klātbūtni. Šādos gadījumos ķirurgi veido apvedceļu starpzarnu anastomozi vai izņem stomu, jo radikāla ķirurģiska iejaukšanās neuzlabo pacienta stāvokli, bet pakļauj viņu augsta riska komplikāciju attīstība un izraisa nepamatotu sistēmiskās ķīmijterapijas aizkavēšanos. Ķirurgiem rūpīgi jānosver iespējamais labums un iespējamie hemikolektomijas riski katram pacientam.

Kreisās zarnas plānveida rezekcija netiek veikta pacientiem ar smagām vienlaicīgām slimībām sirds un asinsvadu sistēmu un asins recēšanas traucējumi. Regulāra hemikolektomijas veikšana akūtas infekcijas, smagas nieru vai aknu mazspējas, dekompensēta cukura diabēta vai citu slimību klātbūtnē. sistēmiskas slimības iespējams tikai pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas.

Kontrindikācijas laparoskopiskai hemikolektomijai ir vēža izplatīšanās blakus esošajos orgānos, lieli izmēri audzēji, perforācija un zarnu aizsprostojums ar smagu resnās zarnas izplešanos, saaugumi vai rētas vēdera dobumā no iepriekšējām operācijām, nespēja sūknēt oglekļa dioksīdu sirds un asinsvadu vai plaušu slimību dekompensācijas dēļ, šoks, paaugstināts intrakraniālais spiediens, smaga aptaukošanās.

Sagatavošanās operācijai

Pirms operācijas tiek veikta resnās zarnas endoskopija (kolonoskopija vai sigmoidoskopija), kuras laikā, ja norādīts, tiek veikta audu biopsija no slimības avota diagnozes apstiprināšanai. Ja to nav iespējams izmantot endoskopiskās metodes veikt irrigoskopiju - rentgena kontrasta izmeklēšanu zarnām ar bāriju, ko ievada caur klizmu. Ļaundabīgiem audzējiem izmeklējumu plāns tiek papildināts ar datortomogrāfiju u.c diagnostikas metodes, ļaujot mums noskaidrot audzēja izplatības apmēru. Vispārējā klīniskā pārbaude pirms hemikolektomijas ietver vispārīga analīze asinis, vispārējs urīna tests, asins grupas noteikšana, bioķīmiskā analīze asinis, fluorogrāfija, Vasermana reakcija, EKG, kardiologa konsultācija un, ja nepieciešams, citi speciālisti.

Pirms plānotās hemikolektomijas tiek veikta pirmsoperācijas sagatavošana, tai skaitā ūdens un elektrolītu metabolisma un deficīta korekcija. barības vielas. Ārstēšana tiek noteikta, ja nepieciešams vienlaicīgas slimības lai sasniegtu remisijas vai kompensācijas stāvokli. Turklāt pirms hemikolektomijas ir nepieciešams novērst infekcijas komplikācijas ar antibiotikām. Zarnu tīrīšana sākas iepriekš. Lai to izdarītu, dienu pirms operācijas pacientam ir atļauts dzert tikai dzidru šķidrumu (ūdeni, buljonu, zupu), tiek noteikti caurejas līdzekļi un tiek veikta klizma. Dažos gadījumos klizmu atkārto no rīta tieši operācijas dienā. Pirms iejaukšanās pacientam jāiet higiēniskā dušā.

Metodoloģija

Atvērta un laparoskopiska hemikolektomija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Dažkārt pēcoperācijas sāpju mazināšanai un ievadīto narkotisko vielu devas samazināšanai pirms operācijas tiek veikta epidurālā anestēzija. Lai precīzi izmērītu urīna daudzumu operācijas laikā un agrīnā pēcoperācijas periodā, tiek veikta kateterizācija Urīnpūslis Foley katetru. Dekompresijas nolūkā tiek uzstādīta kuņģa caurule.

Atvērta hemikolektomija tiek veikta caur vienu lielu viduslīnijas griezumu vēdera sienā. Pēc vēdera dobuma atvēršanas tiek veikta pārbaude, ar onkoloģiskā patoloģija maksāt Īpaša uzmanība par aknu un citu orgānu stāvokli, lai atklātu metastāzes. Lai samazinātu ļaundabīgo šūnu iespējamās izplatīšanās risku, jaunveidojumu pārklāj ar mitru drānu un pēc iespējas ātrāk sasien un šķērso to apgādājošās artērijas. Starp skavām tiek mobilizēta resnās zarnas kreisās puses apzarnis, sašujot un sasienot asinsvadus.

Resnās zarnas liesas izliekums tiek mobilizēts, sadalot frenikas-kolikas saiti. Pēc tam zarnām tiek uzliktas mīkstas skavas un šķērsotas no proksimālās un distālās puses. Turot zarnu celmus uz skavām, veidojas transversorektālā anastomoze atbilstoši “no gala līdz galam” tipam (anastomoze starp šķērsvirziena resnās un taisnās zarnas). Pēc tam tiek uzšūts caurums apzarnā un tiek atjaunota parietālās vēderplēves integritāte. Dažos gadījumos (piemēram, ar zarnu aizsprostojumu vai peritonītu) starpzarnu anastomoze nav indicēta, ķirurgi izveido kolostomu uz vēdera sienas, un zarnu distālais celms tiek uzšūts. Operācijas beigās uz vēdera priekšējās sienas audiem tiek uzliktas šuves, un brūce tiek drenēta.

Laparoskopiskā tehnika

Laparoskopiskā hemikolektomijā operācija tiek veikta caur vairākiem maziem caurumiem. Pirmo trokāru ķirurgi ievieto nabas tuvumā, pa to tiek padots oglekļa dioksīds un tiek ievietots video laparoskops, ar kura palīdzību tiek veikta rūpīga vēdera dobuma izmeklēšana. Otrais (suprapubiskais) trokārs tiek ievietots pa labi no viduslīnijas, trešais - zem labā hipohondrija gar vidusklavikulāro līniju, ceturtais - vēdera kreisajā apakšējā kvadrantā. Laparoskopiskās kreisās hemikolektomijas pirmais posms sastāv no vēderplēves krokas sadalīšanas sānu kreisā kanāla zonā. Lai to izdarītu, izmantojot laparoskopisku skavu, sigmoidā resnā zarna līdz viduslīnijai un nogriež kroku ar laparoskopiskām šķērēm. Pēc resnās zarnas kreisās puses mobilizācijas mezenteriskie asinsvadi tiek izolēti un sasieti ar klipiem, pēc tam šķērsoti ar šķērēm.

Ja patoloģisks process ir lokalizēta resnās zarnas kreisās puses augšējā daļā, resnā zarna tiek izņemta caur iegriezumu vēdera sienā, un ārēji tiek veikta rezekcija un starpzarnu anastomozes veidošanās. Pēc tam resnā zarna tiek atgriezta vēdera dobums, tiek uzšūts priekšējās vēdera sienas griezums un atjaunots pneimoperitoneums. Ja patoloģiskais process atrodas resnās zarnas kreisās puses apakšējā daļā (sigmoīdā un taisnās zarnas zonā), nav iespējams izvest skarto daļu. Šajā gadījumā vēdera dobuma iekšpusē tiek veikta rezekcija un anastomoze, izmantojot laparoskopisko skavotāju. Pēc anastomozes izveidošanās tiek ierīkotas drenas, no vēdera dobuma tiek izvadīts oglekļa dioksīds un caurumi tiek šūti.

Pēc kreisās hemikolektomijas

Pēc operācijas pacients tiek nogādāts specializētās nodaļas palātā vai anestezioloģijas nodaļā un intensīvā aprūpe, kur tiek uzraudzīts viņa stāvoklis. Tiek turpināta infūzijas terapija, antibiotikas un pretsāpju līdzekļi, kā arī tiek novērsta dziļo vēnu tromboze. Pēc 24 stundām pacientam ir atļauts dzert skaidru šķidrumu. Ja organisms tos absorbē un sāk darboties zarnas, diēta tiek lēnām paplašināta. Pretējā gadījumā infūzijas terapija tiek turpināta un tiek nozīmēta parenterāla barošana. Pacientu aktivizēšana sākas nākamajā dienā pēc operācijas.

Dažreiz pēcoperācijas periodā pacientiem attīstās zarnu parēze. Lai novērstu parēzi, pietiek infūzijas terapija, adekvāta sāpju mazināšana, elektrolītu līdzsvara traucējumu korekcija un agrīna aktivizēšana. Pacientiem ar vemšanu un vēdera uzpūšanos pēc ievietošanas var rasties atvieglojums nazogastriskā caurule, lai gan šis pasākums pats par sevi nenovērš zarnu parēzi. Ievads narkotiskās vielas pasliktinās zarnu peristaltika Tāpēc sāpju mazināšanai labāk izmantot epidurālo atsāpināšanu. Dažreiz ar parēzi ir nepieciešama zarnu stimulēšana ar zālēm, taču to vajadzētu sākt tikai tad, ja citas metodes ir neefektīvas, nevis no pirmās dienas pēcoperācijas periods. Proserīnu lieto stimulēšanai (zāles lietošana ir ierobežota blakus efekti), metoklopramīds un alvimopāns. Pēc dažām dienām drenas tiek izņemtas no vēdera dobuma.

Pēc laparoskopiskās hemikolektomijas šuves tiek izņemtas 6.-7. dienā, bet pēc atklātas operācijas - 9.-10. dienā. Pēc tam pacients tiek izrakstīts mājās. Pēc izrakstīšanas, ikdienas īss pārgājieni ar pakāpenisku ilguma palielināšanos. Ir atļauts kāpt lejā un augšā pa kāpnēm, iekšā sākotnējais periods atveseļošanos, pacientam nepieciešama citas personas palīdzība. Uzreiz pēc izlādes var celt smagumus līdz 5 kg, pēc mēneša slodzes svaru var pakāpeniski palielināt.

Dušas var veikt divas dienas pēc laparoskopiskās operācijas (ja pacients to spēj). Griezuma vietas rūpīgi jānomazgā, neizmantojot ziepes, un pēc tam rūpīgi jāizžāvē. Ar atvērtu hemikolektomiju higiēnas procedūras jāatliek līdz šuvju noņemšanai. Darba spējas parasti tiek atjaunotas 6-8 nedēļu laikā. Ja resnās zarnas rezekcija tika veikta, lai ļaundabīgs audzējs, pēc histoloģiskās izmeklēšanas rezultātu saņemšanas pacientam var būt nepieciešama ķīmijterapija.

Komplikācijas

Komplikāciju attīstība ir iespējama pēc jebkura operācija, ieskaitot hemikolektomiju. Šīs iejaukšanās komplikācijas ietver nevēlamas reakcijas anestēzijai, asiņošana vēdera dobumā, toksiski-infekciozi procesi, zarnu aizsprostojums, anastomozes noplūde, dziļo vēnu tromboze un kardiovaskulāri traucējumi.

Kreisās puses hemikolektomijas izmaksas Maskavā

Viens no galvenajiem faktoriem, kas ietekmē operācijas cenu, ir iejaukšanās veids (izmantojot laparotomiju vai laparoskopisku pieeju). Laparoskopiskās metodes ir dārgākas nekā tradicionālās, jo ir nepieciešams izmantot īpašu aprīkojumu un piesaistīt speciālistus, kuri ir izgājuši atbilstošu apmācību. Turklāt kreisās puses hemikolektomijas cena Maskavā var atšķirties atkarībā no operācijas secības (plānotas vai ārkārtas), veida medicīnas iestāde(privāts vai valsts), pirmsoperācijas sagatavošanas apjoms, hospitalizācijas ilgums, komplikāciju klātbūtne, saraksts terapeitiskie pasākumi pirms un pēc iejaukšanās.