Zobu defekti. Lekcija: pacientu izmeklēšana ortopēdijas zobārstniecības klīnikā Pacientu ar plašiem zobu defektiem apskate.

Rezultātā patoloģiskie procesi Zobu cieto audu defekti rodas kariozas un nekariozas izcelsmes dēļ. Tajā pašā laikā mainās zobu vainagu anatomiskā forma, kas izraisa košļājamās funkcijas, runas un sejas estētiskus traucējumus.

Lai noteiktu raksturu un apjomu morfoloģiskās izmaiņas saistībā ar slimību, šīs slimības izraisītiem funkcionāliem traucējumiem, kā arī diagnozes noteikšanai, ārstēšanas metodes izvēlei un preventīvie pasākumi Pacients tiek pārbaudīts.

Pacienti tiek izmeklēti saskaņā ar vispārpieņemta metodika ar pacienta sūdzību un anamnēzes datu (verbālās metodes), klīnisko datu (izmeklēšana, palpācija, zondēšana, perkusijas, diagnostikas modeļu izpēte) un paraklīniskās izmeklēšanas (rentgena izmeklēšana, elektroodontometrija u.c.) iekļaušanu izmeklēšanas shēmā.

Atsevišķu zobu klīniskā izmeklēšana ir daļa no pilna pārbaude pacients pirms veikšanas medicīniskā procedūra un ietver vizuālu, manuālu, instrumentālās metodes izmeklējumi, lai novērtētu zoba klīniskā vainaga integritāti.

Pārbaudot katru zobu, pievērsiet uzmanību šādiem jautājumiem:

forma, krāsa un novietojums zobā;

Cieto audu stāvoklis (kariozi un nekariozi bojājumi);

Koronālās daļas iznīcināšanas pakāpe;

Pildījumu, inkrustāciju, mākslīgo kroņu klātbūtne, to stāvoklis;

Tās ārpusalveolāro un intraalveolāro daļu attiecība;

Ilgtspējība;

Pozīcija attiecībā pret zoba okluzālo virsmu.

Novērtējot plombēšanas kvalitāti, tiek noteikts tās saķeres blīvums ar zoba audiem, sekundārā kariesa pazīmju neesamība vai neesamība, estētiskais optimums.

Zoba vainaga un saknes cieto audu iznīcināšanas pakāpi nosaka divos posmos: pirms un pēc visu mīkstināto audu noņemšanas. Tikai pēc visu mīkstināto audu noņemšanas varam ar pārliecību runāt par iespēju saglabāt atlikušo zobu cieto audu daļu.

Paralēli vizuālajai analīzei tiek izmantotas manuālas (palpācijas) un instrumentālās metodes: zondēšana, perkusijas, zobu kustīguma noteikšana.

Zondēšana veic, lai noteiktu cieto audu integritāti, to blīvumu, identificētu defektu, noteiktu audu jutīgumu, pētītu smaganu vagu jeb smaganu kabatu, plombu malas, cilnes vai mākslīgie kroņi. Parasti zobārstniecības zonde brīvi slīd pa zoba virsmu, neieķeroties emaljas krokās un ieplakās. Patoloģiska procesa klātbūtnē, dažreiz vizuāli nenosakāms, zonde tiek aizturēta zoba audos. Izmaiņas zoba balsta-noturošajā aparātā tiek konstatētas ar perkusiju palīdzību.

Svarīgu informāciju iegūst ar diagnostikas žokļu modeļu analīze. Tiek apskatīts cieto audu zuduma apjoms, defekta topogrāfija, saistība ar blakus zobiem un antagonistiem. Iespējams veikt morfometriskos pētījumus (zoba vainaga izmēra mērīšanu) un salīdzināšanu ar normu u.c.

Nenovērtējama informācija, izmeklējot pacientus ar cieto zobu audu patoloģija dod Rentgena izmeklēšana(ortopantomogramma, panorāmas un mērķa rentgenogrāfijas): pulpas kameras topogrāfijas un vainaga defekta novērtējums, periapikālo audu stāvokļa novērtējums, plombu, inkrustāciju, kroņu u.c.

Elektroodontometrija dod svarīga informācija par zobu pulpas funkcionālo stāvokli, kas ir svarīgs optimālai ārstēšanas plānošanai.

Pamatojoties uz pacienta izmeklēšanā iegūtajiem datiem, tiek formulēta diagnoze, sastādīts ārstēšanas plāns, kurā jāiekļauj mutes dobuma sagatavošana protezēšanai, koronālās daļas cieto audu defekta faktiskā ortopēdiskā ārstēšana. zobu, kā arī rehabilitācijas un profilakses pasākumus.

Diagnozes iezīmes klīnikā ortopēdiskā zobārstniecība ir tā, ka galvenā slimība, kuras dēļ pacients vērsās pie ortopēdiskā zobārsta, parasti ir citu slimību (kariesa, periodontīta, traumas u.c.) sekas.

Veicot diagnozi, ir jāuzsver:

zobu sistēmas pamatslimība un pamatslimības komplikācija;

Vienlaicīgas zobu slimības;

Bieži sastopamas vienlaicīgas slimības.

Lai atvieglotu saprātīgu ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumu plānošanu, diagnostikas procesu vēlams veikt noteiktā secībā, kurā izvērtē:

zobu integritāte;

Cieto zobu audu stāvoklis;

Periodonta stāvoklis;

Oklūzijas, temporomandibulāro locītavu un muskuļu stāvoklis;

Esošo protēžu un protezēšanas lauka stāvoklis (mutes, mēles, vestibila, lūpu gļotāda, bezzobu alveolu izciļņi).

Paraklīniskās metodes

Paraklīniskās metodes tiek veiktas, izmantojot dažādas ierīces vai ierīces (instrumentālās), kā arī īpašās laboratorijās (laboratorijā).

Rentgena metodes atšķiras.

Košļājamā aparāta orgānu rentgenogrāfija ir viena no visizplatītākajām izpētes metodēm, jo ​​tā ir pieejama, nesarežģīta un ar tās palīdzību var iegūt vērtīgu informāciju par vainaga un saknes cieto audu stāvokli, kaula izmēru un īpašībām. zoba dobums. sakņu kanāli, kaulu stāvoklis. Lai pētītu temporomandibulārās locītavas formu, struktūru un elementu attiecības, tiek izmantota aptauja un slāņa rentgenogrāfija (tomogrāfija, zonogrāfija). Temporomandibulārās locītavas var izmeklēt ar artrogrāfijas metodi – kontrastvielas ievadīšanu locītavas spraugā, kam seko rentgenogrāfija. Papildus iepriekšminētajām metodēm ortopēdiskā zobārstniecība izmanto arī panorāmas fotogrāfijas, ortopantomogrammas, telerentgenogrammas un radioviziogrāfijas datus.

Šobrīd zobārsti ir ieguvuši iespēju iegūt digitālus trīsdimensiju attēlus laikā diagnostiskā pārbaude pateicoties jaunajai diagnostikas iekārtai – trīsdimensiju zobārstniecības datortomogrāfs. IN Nesen tika izstrādāta un masveida ražošanā nodota principiāli jauna iekārta - specializēts zobārstniecības datortomogrāfs, kas dod iespēju iegūt digitālu trīsdimensiju rentgena attēlu no zobārstniecības sistēmas, sejas žokļu zonas un. augšžokļa sinusa pacients.

pieder pie jaunās trešās paaudzes datortomogrāfiem.

Šī iekārta izmanto konisku rentgena staru, kas fokusēts uz apļveida detektoru (konusa staru tomogrāfija). Šādā sistēmā visa anatomiskā informācija tiek savākta vienā rentgena caurules apgriezienā ap pacienta galvu. Tā rezultātā pacienta starojuma iedarbība ir ievērojami samazināta. 3D rekonstrukcijas var pagriezt un apskatīt no dažādiem leņķiem. Šīs iekārtas unikālās diagnostikas iespējas var veiksmīgi izmantot dažādās zobārstniecības un sejas žokļu ķirurģijas jomās.

Tilta protēze

Tilta protēze- Šis ir fiksētas zobu protēzes veids, ko izmanto, lai aizstātu iekļautos zobu protēžu defektus. To lieto gadījumos, kad vairākas pēc kārtas zobi, tātad šis protēze var piestiprināt pie veseliem zobiem, kas atrodas atstatus viens no otra, vai pie slēgtiem zobiem kroņi.

Priekšrocības

1. Minimāla atbalsta sagatavošana zobi, galvenokārt iekšā emaljas.

2. Lieliski estētiska rezultātus.

3. Atgriezeniskums ortopēdiskā ārstēšana.

4. Prombūtne metāls.

5. Struktūras dabiskā gaismas laušana.

6. Nav nepieciešams pagaidu kroņi.

7. Daži nepieciešamības gadījumi pretsāpju.

8. gandrīz liegta saskare ar gļotādu, izņemot smaganu malu.

9. Salīdzinoši zemas izmaksas protēze.

Trūkumi

1. Kompozītmateriāliem raksturīgās īpašības (iespējama krāsas maiņa laika gaitā, nobrāzums, vairākas reizes lielāks par zobu emaljas dabisko nobrāzumu, saraušanās, toksisks Un alerģisks darbība).

2. Palielināts nobrāzums, ja tāds ir keramikas antagonisti.

3. Pagaidu fiksācijas neiespējamība.

4. Iespējamās restaurācijas materiāla šķembas.

5. Veselu zobu sagatavošana zem atbalsta elementiem

6. Iespējama periodonta funkcionāla pārslodze nepareizas protēzes dizaina izvēles dēļ.

7. Mākslīgā vainaga malas kairinošā iedarbība uz periodonta apvalku

Saistītā informācija.

Saskaņā ar oficiālo statistikas krājumu “Veselības aprūpe Baltkrievijas Republikā” par 2000.-2001.gadu iedzīvotāju vecumā līdz 15 gadiem ir 18,5% un vecumā no 15 līdz 25 gadiem - 15,5%. Vecākā paaudze veido lielāko daļu. Ņemot vērā to, ka kopumā Baltkrievijas Republikas iedzīvotāju skaits samazinās, sniegtie dati liecina par sabiedrības novecošanos, līdz ar to pieaugs to cilvēku skaits, kuriem ir plaši zobu defekti. Liela skaita zobu zaudēšanas iemesli var būt dažādi etioloģiskie faktori, no kuriem galvenie ir saistīti ar periodonta slimībām.

Baltkrievijas Republikā veiktie pētījumi uzrādīja 100% šīs patoloģijas izplatību pieaugušo iedzīvotāju vidū, bet arī slimības intensitāte pieaug līdz ar vecumu.

Nelielais esošo zobu skaits un to spēju izturēt košļājamo slodzi samazināšanās apgrūtina ārstēšanu. ievērojama skaita patoģenētisko faktoru kopējā ietekme uz atlikušajiem zobiem samazina protezēšanas izvēli. Aplūkojot protēzi kā ārstniecisku līdzekli, jāparedz ne tikai tās terapeitiskās, bet arī negatīvās blaknes. Ir svarīgi zināt, kādas reakcijas uz košļājamo slodzi reaģēs protezēšanas gultas audi un balsta zobu periodonts. Tikpat svarīgi ir zināt un ņemt vērā protēzes nesošo un fiksējošo elementu ietekmi.

Terapeitiskās protēzes nereti satur tehnoloģiski sarežģītus strukturālos elementus, piemēram, stiprinājumus, konusveida kroņus, teleskopus, kas, pēc vairāku autoru domām, ļauj racionālāk izmantot esošo zobu periodonta spējas un saglabāt tos diezgan ilgu laiku.

Neapstrīdot sarežģīto tehnoloģiju priekšrocības un neaicinot pārmērīgi vienkāršot izmantotos dizainus, mēs centīsimies projicēt izvēles principus terapeitiskie pasākumi ieslēgts reālas iespējas lielākā daļa mūsu patērētāju.

Pacientiem ar plašiem zobu defektiem un novājinātu periodontu atlikušie zobi lielākoties ir kvalitatīvi zāles Mūsdienās tiek piedāvātas daļējas izņemamas lamelārās protēzes ar aizdari. tiek izmantotas metāla noturošas liektas aizdares. Defektu ierobežojošie zobi bieži tiek pārklāti ar metāla mākslīgiem kroņiem. Ja defekts ir ierobežots ar nelielu zobu grupu, tad labākajā gadījumā tos apvieno atsevišķos blokos, lodējot kopā štancētus vai izgatavojot vienotus viengabala mākslīgos kroņus. Daļēji izņemamas laminārās protēzes izvēle kā košļājamās slodzes uztveršanas un pārvadīšanas līdzeklis ir pamatota. Košļājot, izņemamā protēze tiek iegremdēta apakšējos audos līdz gļotādas lokanības pakāpei, bet fiksējošā aizdare slīd gar zoba virsmu smaganu virzienā. Šo zināmo faktu izmanto, ja atlikušo zobu periodonts ir novājināts un ārstēšanai nepieciešama tā maksimālā atslodze.

Ļoti bieži šādās situācijās zobi, pateicoties kuriem protēze tiek turēta uz protezēšanas gultas, paliek bez pienācīgas uzmanības. Tā kā pēc košļājamās slodzes pārnešanas rakstura nav fizioloģiska (slodze tiek pārnesta uz alveolārā procesa gļotādu), tai ir aizturošas aizdares, kas veicina defektu ierobežojošo zobu atslābināšanos. Literatūrā šis fakts tiek komentēts šādi. Sānu košļājamo kustību laikā slodzes horizontālā sastāvdaļa tiek pārdalīta uz periodonta audiem, kas apņem zobus (1. att.). Izņemamo protēžu pamatnes neizbēgamās mikrokustības liek tiem ar aizdarēm cieši piespiestus zobus atkārtot tās pašas kustības. Rezultātā, saudzējot atbalsta zobus no ievērojamas vertikālās košļājamās slodzes, daļēji izņemamās laminārās protēzes tos pienācīgi nepasargā no horizontālās slodzes.

Rīsi. 1. Stieples aizdares ietekme uz balsta zoba periodontu zem vertikālās (a) un horizontālās (b) slodzes uz seglu daļu

Iepriekšminētajam var pievienot vēl vienu, mūsuprāt, svarīgu, patoloģisku faktoru (2. att.). Uzliekot protēzi, aizdare pieskaras fiksējošā zoba ekvatora vestibulārajai virsmai agrāk nekā mutes dobuma pamatnei. Pateicoties savām elastīgajām īpašībām, aizdares svira šķērso ekvatoru aiztures zonā, vienlaikus novirzoties uz sāniem. Zobs vai vairāku zobu bloks, kas ierobežo defektu, piedzīvo sānu slodzi, kas lietošanas laikā atkārtojas vairākas reizes. Arī šī slodze ir patoloģiska. Zobu ligzdas sieniņu deformācijas pētījumi no vestibulārās vai orālās puses leņķī vērsta spēka ietekmē ir uzrādījuši lielāku deformācijas pakāpi nekā vertikālā ietekmē. ar sānu slodzēm ap zoba sekcijas smaguma centru notiek slīpa nobīde, kas atrodas trešdaļas saknes garuma līmenī no alveolas malas.

Rīsi. 2. Stieples aizdares darbība uz fiksējošo zobu, uzliekot protēzi

Atlikušo zobu novājinātais periodonts liecina par noteiktu alveolu sieniņu atrofijas pakāpi. atrofisko procesu laikā alveolu kaulaudos smaguma centrs pārvietojas gar sakni uz virsotni, kas noved pie spēka pielikšanas rokas garuma palielināšanās. Citiem vārdiem sakot, palielinās zobu klīniskā vainaga izmērs un svira uz periodonta. Sānu slodzes patoloģisko efektu var noņemt vai samazināt, vai nu saīsinot zoba ārpusalveolāro daļu, vai arī apvienojot lielāku skaitu atlikušo zobu ar to rezerves spēkiem vienā funkcionējošā vienībā.

Sīkāk nekavējoties pie zoba ārpusalveolārās daļas saīsināšanas, mēs apsvērsim iespēju apvienot atlikušo zobu rezerves spēkus. Ja atlikušo zobu skaits nav liels un tos vienu no otra atdala defektu zonas, savienošanu nevar veikt ne ar noņemamu šinas struktūru atsevišķi, ne ar fiksētu. Abos gadījumos var nepietikt rezerves spēku, lai ilgstoši izturētu košļājamo slodzi. Optimāls, mūsuprāt, būtu neizņemamu staru šinu izmantošana, kam sekotu izņemamas protēzes izgatavošana.

Siju konstrukciju izmantošanas metode nav protezēšanas atkārtošana ar noņemamām plāksnīšu vai aizdares protēzēm. Tam ir savas īpašības, kuru nezināšana var izraisīt kļūdas. Protēzes ar staru fiksāciju ir diezgan vienkārši izgatavojamas, tām piemīt šinas īpašības un tās veic fiksējošo elementu funkcijas. Protēžu ar aizdari un sijas fiksāciju biomehāniskās īpašības nosaka atšķirības slodzes pārnesē no izņemamās protēzes uz protezēšanas gultas audiem. Lietojot protēzes ar staru struktūru, uz atbalsta zobiem tiek pārnests lielāks košļājamā spiediens nekā uz tiem pašiem zobiem ar aizdares stiprinājumu.

Zobu izgriešana ar neizņemamām staru konstrukcijām samazina to patoloģiskā mobilitāte, veicina vienmērīgs sadalījums slodze, samazina vai pilnībā novērš košļājamās funkcijas horizontālās komponentes un aizdares spiediena patoloģisko efektu protēzes ievietošanas un noņemšanas laikā. Sijas spinings samazina periodonta audu spriegumus, kas rodas košļāšanas laikā, 5,4 reizes.

Ņemot vērā kombinēto zobu periodonta pavājināšanos, nepieciešams to maksimāli izolēt no košļājamā spiediena, ko pārraida izņemamā protēze, vienlaikus noslogojot protezēšanas gultas gļotādu. Citiem vārdiem sakot, košļājot pārtiku, protēzes pamatne nedrīkst pieskarties šinu sijai. Šādi apstākļi tiek nodrošināti, izveidojot spraugu starp fiksēto staru un noņemamo seglu formas protēzes daļu. Nepieciešams atstāt atstarpi, kas vienāda ar protezēšanas gultas gļotādas kopējo atbilstību (3. att.).

Rīsi. 3. Augšējo un apakšējo žokļu alveolāro procesu gļotādas atbilstības zonu diagramma (milimetros) ar daļēju zobu zudumu

Būtisks jautājums, nodrošinot protezēšanu pacientiem ar plašiem zobu defektiem, ir sijas šķērsgriezuma formas izvēle. Konstatēts, ka, izmantojot apaļo šķērsgriezuma profilu, košļājamās slodzes horizontālā komponente būs minimāla.Arī no higiēniskās kopšanas viedokļa vēlams ir pastāvīgās sijas šinas apaļais šķērsgriezuma profils. Šāda veida sijas izgatavošanas vienkāršība to atšķir no standarta profiliem.

Apaļās sijas kopnes izgatavošanai izmantojam dažāda diametra vaska stiepli. Sekcijas diametrs ir atkarīgs no interalveolārā augstuma un defekta apjoma, taču tas nedrīkst būt mazāks par 2 mm. Starpsiju daļa starp diviem atbalsta elementiem ir modelēta, atkārtojot iekļautā defekta protēzes gultas reljefu. Gatavā šinas struktūra, kas fiksēta uz atbalsta zobiem, ar savu staru daļu neskar gļotādu. Attālumam starp tiem jābūt vismaz 0,5–1,0 mm.

Izņemamo protēzi pacientiem ar plašiem iekļautiem zoba defektiem, ar staru konstrukciju, iesakām izgatavot ar obligātu tās seglu formas daļas pastiprināšanu (siju šinas vieta protēzes pamatnē var vājināt tās izturību ). Armatūras siets ir modelēts tā, lai tas nenosedz visu sijas garumā, bet tikai vietās, kur ir padziļināts protezēšanas gultas reljefs. Tas dod iespēju paslēpt stiegrojumu zem mākslīgajiem zobiem, neapdraudot estētiku. Protēzes fiksācija tiek veikta, izmantojot saliektas fiksējošās sprādzes uz zobiem, kas ir funkcionāli izturīgākas (4., 5. att.). Pretstieņi netiek izgatavoti uz sijas stieņiem, lai samazinātu slodzi uz atbalsta zobiem no periodiski atkārtotiem spēkiem protēzes ievietošanas un noņemšanas laikā. Dažkārt, ja ir izpildīti noteikti nosacījumi, var izmantot fiksāciju ar stiprinājumiem (6. att.).

Rīsi. 4. Augšējā un apakšējā zoba frontosagitāla stabilizācija ar apaļa šķērsgriezuma staru struktūru ar štancētas-lodētas fiksētas šinas konstrukcijas un pastiprinātas daļēji izņemamas lamelārās protēzes izgatavošanu: a - štancēta-lodēta fiksēto staru konstrukcija frontosagitālam. stabilizācija; b - splinting staru struktūras mutes dobumā; c, d — štancētas-lodētas siju šķembu konstrukcijas un pastiprinātas daļēji izņemamas lamelārās protēzes; d - protezēšanas gala rezultāts

Rīsi. 5. Augšžokļa atlikušo zobu stabilizācija gar arku ar apaļa šķērsgriezuma sijas struktūru ar štancētas-lodētas fiksētas šinas konstrukcijas un pastiprinātas daļēji izņemamas lamināras protēzes izgatavošanu: a - šinas sijas struktūra mutes dobumā , b - splinting sijas konstrukcija ar izgatavotu pastiprinātu daļēji izņemamu lamināro protēzi, c - protezēšanas gala rezultāts

Rīsi. 6. Konservētu zobu splinēšana, izgatavojot brusas konstrukciju ar apaļa šķērsgriezuma profilu frontālajā daļā ar rāmja tapu stiprinājuma elementiem un protezēšanu ar izņemamām protēzēm uz stiprinājumiem: a - šinas brusas konstrukcija ar rāmja-tapas stiprinājuma elementiem, fiksēta uz balsta. zobi; b, c — balsta zobi pēc estētiskas tiešas restaurācijas ar kompozītmateriālu; d - izgatavota pastiprināta daļēji izņemama laminārā protēze un aizdares protēze zobu defektu aizvietošanai; d - protezēšanas gala rezultāts

Iesniegtie dati pamato izvēli izmantot apaļo siju struktūru šķērsgriezums kā optimāla šinas struktūra novājinātiem periodonta zobiem, ierobežojot plašus defektus. Izņemamo protēžu konstrukcijas īpatnības, kas ražotas, lai aizstātu apjomīgus zobu zobu defektus, ļauj visracionālāk izmantot esošo zobu periodonta spējas, tos ilgstoši saglabājot un palielinot pašu protēžu kalpošanas laiku.

Literatūra

1. Belovs S.A. Izņemamo protēžu ar staru fiksāciju projektu klīniskais un matemātiskais pamatojums. Autora kopsavilkums. dis. ... ... Ph.D. medus. Sci. Voroņeža, 1997.

2. Kopeikins V.N., Bušāns M.G. Rokasgrāmata zobu protezēšanai. M.: Medicīna, 1993. 230. - 325. lpp.

3. Lutskaja I.K., Demjaņenko E.A.// Modernizēsimies. zobārstniecība. 2003. Nr. 2. 36. - 38. lpp.

4. Naumovičs S.A., Rallo V.N., Siņicins V.I. Daļējas sekundāras adentijas protezēšana ar izņemamām lamelārām protēzēm: audzināšanas metode. pabalstu. Mn., 2005. gads.

5. Yudina N.A., Kazeko L.A., Gorodetskaya O.S.. Sabiedrības profilakses programmas un tendences zobu slimību jomā: Izglītības metode. pabalstu. Mn., 2004. gads.

Mūsdienu zobārstniecība. - 2005. - Nr.4. - 55.-58.lpp.

Uzmanību! Raksts ir adresēts medicīnas speciālistiem. Šī raksta vai tā fragmentu pārpublicēšana internetā bez hipersaites uz avotu tiek uzskatīta par autortiesību pārkāpumu.

LE KNMU ORTOPĒDISKĀS ZOBĀRIJAS KATEDRA ASOCIETĀ PROFERESA CENTS GENĀDIJS GRIGORIEVICH GRIŠAŅINS
PAR TĒMU
AR PILNĪGU EDENTĪLIJU PACIENTU IZMEKLĒŠANA.
LEKCIJAS PLĀNS:
1. IEVADS PAR PROBLĒMU
2. PACIENTA IZMEKLĒŠANA - JĒDZIENA DEFINĪCIJA
3. PACIENTA PĒTĪJUMU ĪSTENOŠANAS SECĪBA ambulatorajā zobārstniecības lietvedībā
4. PACIENTU AR ZOBU LOKU DEFEKTĀM IZPĒTES ĪPAŠĪBAS, DIAGNOZE
5. ORTOPĒDISKĀS ĀRSTĒŠANAS PLĀNU SASTĀDĪŠANA PACIENTIEM
6. IETEIKUMI PACIENTAM. SECINĀJUMS

Ievadīšana problēmā. Pilnīga edence ir zobu sistēmas patoloģisks stāvoklis, ko izraisa visu zobu noņemšanas operācijas.
Saskaņā ar statistiku, pilnīgi bez zobiem (PA) diezgan izplatītas ir zobu ekstrakcijas operāciju sekas, traumas vai periodonta slimība. PA rādītāji pieaug pakāpeniski (pieckārtīgi) katrā nākamajā vecuma grupa: iedzīvotāju vecumā no 40-49 gadiem tas ir 1%, vecumā no 50-59 gadiem - 5,5%, bet cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem - 25%.
Vispārējā nodrošinājuma struktūrā medicīniskā aprūpe 17,96% pacientu zobārstniecības un profilakses iestādēs tiek ārstēti ar viena vai abu žokļu PA diagnozi.
PA negatīvi ietekmē pacientu dzīves kvalitāti. PA izraisa pārkāpumus līdz pat galīgajam zaudējumam svarīgas funkcijasžokļu sistēma - sakošana, košļāšana, rīšana. Ietekmē gremošanas procesu un nepieciešamo iekļūšanu organismā barības vielas, ir slimības attīstības cēlonis kuņģa-zarnu trakta iekaisuma raksturs un disbioze. Ne mazāk nopietnas ir PA sekas pacientu sociālajam statusam: artikulācijas un dikcijas traucējumi ietekmē pacienta komunikācijas spējas, šie traucējumi kombinējas ar izskata izmaiņām zobu izkrišanas un atrofijas attīstības dēļ. košļājamie muskuļi var izraisīt izmaiņas psiho- emocionālais stāvoklis līdz pat garīgiem traucējumiem.
PA ir arī viens no iemesliem specifisku komplikāciju attīstībai sejas žokļu rajonā, piemēram, temporomandibulārās locītavas disfunkcija un atbilstošais sāpju sindroms.
PA ir sekas vairākām zobu sistēmas slimībām - kariesam un tā komplikācijām, periodonta slimībām, kā arī traumām.
Šīs slimības, ja nelaikā un sliktas kvalitātes ārstēšana var izraisīt spontānu zobu izkrišanu iekaisīga un/vai distrofiska rakstura periodonta audu patoloģisku procesu rezultātā, zobu izkrišanu zobu un to sakņu izņemšanas dēļ, kas nav ārstējami ar dziļu kariesu, pulpītu un periodontītu.
Savlaicīga PA ortopēdiska ārstēšana savukārt izraisa komplikāciju attīstību sejas žokļu rajonā un temporomandibulārās locītavas patoloģiju.
Klīniskajai ainai raksturīgas sejas konfigurācijas izmaiņas (lūpu recesija), izteiktas nasolabiālas un zoda krokas, mutes kaktiņu nokarāšana, sejas apakšējās trešdaļas izmēra samazināšanās, dažiem pacientiem. - macerācija un “iestrēgšana” mutes kaktiņu zonā un traucēta košļājamā funkcija. PA bieži pavada ierasta temporomandibulārās locītavas subluksācija vai dislokācija. Pēc visu zobu zaudēšanas vai noņemšanas notiek pakāpeniska žokļu alveolāro procesu atrofija, kas laika gaitā progresē.

Pacienta apskate ambulatorajā zobārstniecības iestādē tiek dokumentēta, aizpildot Zobārstniecības pacienta medicīniskais ieraksts (MDC)/veidlapa Nr.043/0/, saskaņā ar Ukrainas Veselības ministrijas 1999.gada 27.decembra rīkojumu Nr.302.
ICSB ir dokuments, kas atspoguļo primāro, ekspertu, juridisko materiālu zinātniskiem pētījumiem, ekspertu medicīniskos un juridiskos atzinumus. Analizējot diagrammu, tiek noteikta izmeklēšanas un diagnozes pareizība, ārstēšanas plāna atbilstība pacientam, sniegtās ārstēšanas atbilstība un līmenis, iespējamais rezultāts slimības un sekas.
Svarīgi atzīmēt, ka rūpīga pacienta izmeklēšana un tās pareiza, un galvenais, savlaicīga dokumentēšana ļaus zobārstam izvairīties no nevēlamām tiesiskām sekām, piemēram, no materiālā kaitējuma un morālā kaitējuma atlīdzināšanas, ja radīsies tiesisks strīds saistībā ar izmeklējuma pareizība, diagnoze, plāna atbilstība, iespējamās komplikācijas ārstēšanas laikā un slimības komplikācijas.
Pacienta apskate - loģiskā secībā veiktu medicīnisko pārbaužu secība, kas nepieciešama, lai identificētu individuālās īpašības slimības izpausmēm un gaitu, beidzot ar diagnozes noteikšanu un ārstēšanas plāna sastādīšanu. Turklāt slimības vēsturē ir iekļauta ārstēšanas dienasgrāmata, epikrīze un slimības prognoze.
Medicīnas vēsture, ICSB ir dokuments, kas objektīvi atspoguļo zobārsta profesionalitāti, klīniskās domāšanas līmeni, kvalifikāciju un inteliģenci.
Viens no galvenajiem Stomatoloģijas fakultātes studentu apmācības mērķiem ir pacientu iemaņu, izmeklēšanas un ārstēšanas metožu nostiprināšana ambulatorā vidē. Vienlaikus aktuāli ir stereotipu veidošanās nevainojamai ekspertīzes procesa un rezultātu dokumentēšanai - IKSB. Reģistrā ICSB tiek ievadīti pacienta pases dati: uzvārds, vārds, uzvārds, dzimums, profesija, dzimšanas gads vai vecums, nostrādāto gadu skaits dokumenta aizpildīšanas brīdī.

Pacienta apskate- pētījumu kopums, kas tiek veikts noteiktā secībā, proti: subjektīvs, objektīvs un papildu.

Subjektīvie pētījumi, tiek veikta iztaujājot šādā secībā: vispirms - sūdzību noskaidrošana, pēc tam - slimības vēsture un pēc tam dzīves vēsture.

Objektīvie pētījumi tiek veikti šādā secībā: no sākuma - pārbaude (vizuāla pārbaude), pēc tam - palpācija (manuālā, instrumentālā, (zondēšana), perkusijas, auskultācija).

Papildu pētījumi- radiogrāfija (redzes, panorāmas, teleradiogrāfija), laboratorija utt.
Padoms: pacienta apmeklējumu iesakām sākt ar ICDB atbilstības pārbaudi un tās pases daļas aizpildīšanas pareizību.
4. Pārbaudes secība:

4.1. Pacienta apskate sākas ar sūdzību noskaidrošanu. Aptaujājot pacienta sūdzības netiek fiksētas “mehāniski”, sastādot tā saukto sūdzību reģistru, bet tiek noskaidrota un noskaidrota galvenā (galvenā) motivācija doties uz zobārstniecības ortopēdijas klīniku.
Jāatceras, ka rūpīgai ārstēšanas motivācijas noskaidrošanai ir izšķiroša nozīme, lai pacients būtu apmierināts ar ortopēdiskās ārstēšanas rezultātu. Šis psiholoģiskais aspekts: apelācijas motivācija definē pacienta radīto pozitīvo atveseļošanās emociju modeli jau pirms došanās uz klīniku – piemēram, sakodīšanas, košļāšanas funkciju rehabilitācija, smaida un sejas estētiskie standarti, siekalu izšļakstīšanās novēršana sarunas laikā, dikcijas normalizēšana.
Noskaidrojot un precizējot sūdzības, tiek noskaidrots, precizēts un koriģēts pacienta pretenziju līmenis par funkciju rehabilitāciju, kā arī estētiskie standarti un dikcija.
Pacientu sūdzības par motivāciju parasti ir funkcionālas un zobārstam ir jānosaka to cēloņsakarība ar anatomiskiem traucējumiem.
Piemēram, grūtības vai traucējumi košļāšanas funkcijā, smaida un sejas estētisko standartu samazināšanās, zobu kroņa daļu defektu dēļ, zobu defekti, pilnīga tūska.
Pacients var sūdzēties par zobu kroņa daļu krāsas izmaiņām un anatomiskās formas pārkāpumiem, siekalu izšļakstīšanu komunikācijas laikā, dikcijas traucējumiem, smaida un sejas estētiskiem standartiem.. Pēc tam pacientam atkal tiek jautāts:

4.2. SLIMĪBAS VĒSTURE
Tajā pašā laikā viņi detalizēti iztaujā pacientu un pēc tam ieraksta ailē “Pašreizējās slimības attīstība” saņemto informāciju par to, cik daudz laika ir pagājis kopš pirmo slimības pazīmju parādīšanās. Noskaidrots, ka gaitas komplikāciju dēļ tika veiktas noteiktas kariesa, periodontīta, periodonta slimības vai traumas, zobu ekstrakcijas operācijas. Noskaidro, kādā laika periodā veiktas zoba ekstrakcijas operācijas un cik ilgs laiks pagājis kopš pēdējās operācijas. Tajā pašā laikā zobārsts koncentrējas uz klīnisko simptomu izpausmi, slimību gaitu vai traumas apstākļiem. Noteikti noskaidrojiet, vai ortopēdiskā zobārstniecība iepriekš tika sniegta, un ja jā, tad noskaidro, kāda dizaina protēzes un kādu laiku pacients lietoja vai lieto protēzes.

4.3. DZĪVES ANAMNĒZE

Tālāk, izmantojot anketēšanas metodi, viņi iegūst informāciju gan no pacienta vārdiem, gan uz citu speciālistu sastādītiem dokumentiem, analizē saņemto informāciju un ievada to SSK ailē “Iepriekšējās un blakusslimības”.
Īpaša piezīme ir par informācijas avotiem: "Pēc pacienta teiktā...""Pamatojoties uz izrakstu no slimības vēstures..." “Pamatojoties uz sertifikātu...” Šajā gadījumā ārstam jānoskaidro, vai pacients ir vai iepriekš ir bijis uzskaitē ambulatorā, vai viņš ārstējies un uz kādu laiku. Vai viņš ir ārstējies infekcijas slimības(hepatīts, tuberkuloze utt.), rada epidemioloģiskas briesmas inficēt citus.
Atsevišķā rindā ārsts atzīmē, vai pacients šobrīd slimo ar sirds un asinsvadu, neiropsihiskām slimībām, kas ārstēšanas laikā rada saasināšanās vai krīzes draudus. Šī informācija ir aktuāla lai zobārsts varētu veikt pasākumus iespējamo komplikāciju profilaksei un ārstēšanai (ģībonis, kolapss, hiper- un hipotensīvas krīzes, stenokardija, hipo- un hiperglikēmiskā koma, epilepsijas lēkmes). Pievērsiet uzmanību kuņģa-zarnu trakta slimību un endokrīno traucējumu klātbūtnei pacientam.
Atsevišķā rindā ārsts atzīmē anamnēzes esamību vai neesamību alerģiskas izpausmes un reakcijas, atzīmē pacienta pašreizējo veselības stāvokli.

5. OBJEKTĪVAIS IZPĒTE.

Sākotnējā objektīvās izpētes metode ir pārbaude /vizuāla pārbaude/. To veic labā apgaismojumā, vēlams dabiskā, izmantojot zobārstniecības instrumentu komplektu: spoguli, zondi, rīkles lāpstiņu un acu pinceti. Pirms pārbaudes sākšanas zobārstam jāvalkā maska ​​un cimdi.
5.1. Lielākā daļa autoru iesaka veikt šādu izmeklējumu secību: A - seja, galva un kakls; B - periorāls un intraorāls mīksti audumi; C - zobi un periodonta audi.
A - analizē izmēru izmaiņas, to attiecības, krāsu un formu.
B - izmeklējumu iesakām veikt šādā secībā: sarkana apmale, pārejas kroka, lūpu gļotāda, mutes dobuma vestibils; mutes kaktiņi, gļotāda un vaigu pārejas krokas; alveolāro procesu gļotāda, smaganu mala; mēle, mutes grīda, cietās un mīkstās aukslējas.
Pievērsiet uzmanību sejas simetrijai, sejas augšējās, vidējās un apakšējās trešdaļas proporcionalitātei, mutes plaisas lielumam, nasolabiālo kroku smagumam un simetrijai, garīgajai rievai un zoda izvirzījumam. Runājot un smaidot, pievērsiet uzmanību sejas ādas krāsai, deformāciju, rētu, audzēju, tūsku klātbūtnei, zobu atseguma pakāpei un alveolārajiem procesiem. Tiek noteikta mutes atvēršanas brīvības pakāpe, apjoms, gludums un kustību sinhronizācija temporomandibulārajās locītavās. Līnijas, kas iet starp augšējo un apakšējo žokļu centrālajiem priekšzobiem, novirzes pakāpe pa labi vai pa kreisi. Temporomandibulārās locītavas tiek palpētas apakšējā žokļa miera stāvoklī un mutes atvēršanas un aizvēršanas laikā. Tajā pašā laikā novietojiet rādītājpirkstus uz ārējo ausu kanāli apgabalā locītavu galvas un nosaka locītavu galvu izmēru, gludumu un viendabīgumu apakšējā žokļa kustību laikā. Turpmākie pētījumi tiek veikti, izmantojot pētījumu metožu kombināciju: pārbaude, palpācija, perkusijas, auskultācija.
Palpē reģionālo Limfmezgli. Pievērsiet uzmanību mezglu lielumam, to konsistencei, sāpēm, mezglu saķerei vienam ar otru un apkārtējiem audiem. Palpējiet un nosakiet termināļa zaru izejas vietu sāpīgumu trīszaru nervs/norāda Valē/.
Vispirms pārbaudiet pacienta lūpas ar aizvērtām lūpām un vaļā mute. Tiek atzīmēta krāsa, spīdums, konsistence, mutes kaktiņu atrašanās vieta, iekaisuma un macerācijas klātbūtne mutes kaktiņos. Pēc tam pārbaudiet lūpu gļotādu un pārejas krokas mutes dobuma vestibila zonā. Tiek atzīmēta krāsa, mitrums, patoloģisku izmaiņu klātbūtne, konsistence. Pēc tam, izmantojot zobu spoguli, tiek izmeklēta vaigu gļotāda. Vispirms labais vaigs no mutes kaktiņa līdz palatīna mandelei, tad kreisais. Pievērsiet uzmanību krāsai, patoloģisku izmaiņu klātbūtnei, pigmentācijai utt. siekalu dziedzeri, kas atrodas 17. un 27. koronālās daļas līmenī.
Pēc tam tiek pārbaudīta alveolāro procesu gļotāda, sākot no augšējo un pēc tam apakšējo žokļu distālā vestibulārā reģiona, un pēc tam pa loka mutes virsmu no labās uz kreiso pusi. Pārbaudiet smaganu malas, smaganu papillas, vispirms augšžoklis, un tad apakšējais. Sāciet no distālās zonas, augšējā žokļa vestibulārās virsmas /1.kvadrants/ pa loku no labās uz kreiso pusi.
Kreisā augšējā žokļa distālajā vestibulārajā virsmā /2.kvadrants/ virzieties uz leju un pārbaudiet vestibulāro virsmu distālā daļa apakšžokli pa kreisi /3.kvadrants/ un izmeklēt apakšējā žokļa vestibulāro virsmu labajā /4.kvadrantā/. Pievērsiet uzmanību fistulu trakta izeju esamībai, smaganu malas atrofijai, klātbūtnei un izmēram periodonta kabatas, smaganu malas hipertrofija. Pārbauda mēli, nosaka tās izmēru, kustīgumu, kroku esamību, aplikumu, mitrumu, papilu stāvokli. Pārbaudiet mutes grīdu, pievērsiet uzmanību krāsas izmaiņām, asinsvadu rakstam, dziļumam un mēles frenula piestiprināšanas vietai. Apskatiet aukslēju ar plaši atvērtu pacienta muti un pacienta galvu noliektu atpakaļ, nospiediet mēles sakni, izmantojot rīkles lāpstiņu vai zobu spoguli, pārbaudiet cietas debesis. Pievērsiet uzmanību tora dziļumam, formai un klātbūtnei. Viņi pārbauda mīkstās aukslējas un pievērš uzmanību tās kustīgumam. Ja ir patoloģiski izmainīti gļotādas audi, tos palpē, nosaka to konsistenci, formu u.c.
Zobu izmeklē, izmantojot zobārstniecības spoguli un zondi šādā secībā: vispirms izmeklē zobu, pievēršot uzmanību zoba formai, un nosaka zobu aizvēršanās veidu centrālās oklūzijas (kodiena) pozīcijā. . Pievērsiet uzmanību zobu okluzālajām virsmām; vertikālās un horizontālās deformācijas klātbūtne, ja tāda ir, nosaka tās pakāpi. Tiek konstatēta diastēmu klātbūtne un trīs kontaktpunkti. Zobu apskate, sākot no labā augšžokļa distālās daļas, un katrs zobs atsevišķi, kreisā augšžokļa distālās daļas virzienā. Pēc tam no kreisās puses apakšējā žokļa distālās daļas virzienā uz apakšējā žokļa distālo daļu labajā pusē. Pievērsiet uzmanību zobu drūzmēšanās, mutes, vestibulārā aparāta izvietojumam. Tiek noteikta zobu stabilitāte vai patoloģiskās mobilitātes pakāpe, kariozu bojājumu, plombējumu un fiksētu protezēšanas struktūru klātbūtne: tilti, kroņi, inkrustācijas un tapas zobi.
5.1.1. Vietējais statuss ir atzīmēts klīniskā formula zobi: simboli ir novietoti virs un zem cipariem, kas norāda katru zobu pirmajā rindā. Otrajā rindā tiek atzīmēta zobu patoloģiskā mobilitātes pakāpe pēc Entina. Ja zobiem nav patoloģiskas mobilitātes, tad otrajā rindā un, ja ir zoba patoloģiska kustīgums, tad trešajā rindā simboli apzīmē fiksētās struktūras, kas plānotas pacienta ortopēdiskai ārstēšanai. Cd - kronis, X - atliets zobs (tilta konstrukciju starpdaļas)

Turklāt fiksēto tiltu konstrukciju nesošie elementi ir savienoti viens ar otru ar lokveida līnijām. Domuzīmes parāda kopā sametināto fiksēto konstrukciju atbalsta elementus. Līdzīgi tiek atzīmēti fiksēto šinu un protezēšanas šinu plānotie modeļi.
Tiek noteikts slēgšanas veids, tas ir, zobu telpiskā stāvokļa veids centrālajā oklūzijā - sakodiens un atzīmēts attiecīgajā sadaļā.

5.1.2. Pacientu mutes dobuma izmeklēšanas īpatnības un zobu defektu diagnostika

Pievērsiet uzmanību defektu lokalizācijai - sānos, priekšējās zonās. Tiek noteikts katra defekta apjoms un tā atrašanās vieta attiecībā pret esošajiem zobiem. Pievērsiet uzmanību zobu kroņa daļām, kas ierobežo defektus: zobu kroņa daļu stāvoklis: neskarts, pildīts, pārklāts ar vainagiem. Ja zobi ir plombēti un tiks izmantoti tilta konstrukciju nesošo elementu nostiprināšanai, nepieciešams veikt rentgena izmeklēšanu (redzes rentgenu), lai noteiktu periodonta audu stāvokli. Sadaļā "Dati". Rentgena pētījumi...”, iegūtos datus fiksē aprakstošā formā.

6. Diagnostika, definīcija, daļas, komponenti

Jāatceras, ka ortopēdiskajā zobārstniecībā diagnoze ir medicīnisks slēdziens par sejas-žokļu sistēmas patoloģisko stāvokli, kas izteikts slimību klasifikācijās un nomenklatūrā pieņemtajos terminos.
Diagnoze sastāv no divām daļām, kuras tiek norādītas secīgi:
1. galvenā slimība un tās komplikācijas.
2. saistītās slimības un to komplikācijas.
Pamatslimības diagnoze ietver šādu sastāvdaļu secību:

Morfoloģiskā sastāvdaļa informē par galveno patoanatomisko traucējumu būtību un lokalizāciju.
Piemēram. Zobu defektu klase 3, apakšklase 3, zobu defektu klase 1 pēc Kenedija vai bezzobu klase 1 saskaņā ar Šrēderu, bezzobu klase 1 pēc Kellera. Protēzes gultas gļotāda ir 1. klases saskaņā ar Supple.

Diagnozes funkcionālā sastāvdaļa informē par dentofaciālās sistēmas pamatfunkciju pārkāpumiem, parasti kvantitatīvā izteiksmē. Piemēram. Pēc Agapova domām, košļājamās efektivitātes zudums 60%.

*Estētiskā sastāvdaļa informē par estētiskiem pārkāpumiem. Piemēram: dikcijas pārkāpums, smaida estētisko normu pārkāpums, sejas estētisko normu pārkāpums.
*Patoģenētiskais komponents sasaista iepriekšējās diagnozes sastāvdaļas medicīniskā slēdzienā, informē par to cēloņiem un patoģenēzi. Piemēram. Kariozā procesa komplikāciju dēļ, kas attīstījās 10 gadu laikā; Sakarā ar ģeneralizētu periodontītu, kas attīstījās 5 gadu laikā.
* - atzīmēja, rakstot paplašinātu slimības vēsturi

6.1. Diagnozes noteikšanai tiek izmantota Kenedija zobu defektu klasifikācija ar Applitage grozījumiem.
Tas būtu jāatceras
Pirmajā klasē ietilpst defekti, kas atrodas sānu zonās abās pusēs, ierobežoti tikai mediāli un nav ierobežoti distāli;
Otrajā klasē ietilpst defekti, kas atrodas sānu zonās vienā pusē, ierobežoti tikai mediāli un nav ierobežoti distāli;
Trešajā klasē ietilpst defekti, kas atrodas sānu zonās, ierobežoti gan mediāli, gan distāli
Ceturtajā klasē ietilpst defekti, kas atrodas priekšējos apgabalos un šķērso iedomātu līniju, kas iet starp centrālajiem priekšzobiem.
Piemērot grozījumiem ir šāda nozīme:

1. Defekta klase tiek noteikta tikai pēc mutes dobuma terapeitiskās un ķirurģiskās sanitārijas.
2. Ja defekts atrodas 2. vai 3. dzerokļa rajonā un netiks nomainīts, tad šāda defekta esamība tiek ignorēta, bet, ja defekts atrodas 2. dzerokļa rajonā un tiks aizstāts, tad tas tiek ņemts vērā, nosakot klasi.
3. Ja ir vairāki defekti, viens no tiem, kas atrodas distāli, tiek noteikts kā galvenais, kas nosaka klasi, bet pārējie defekti pēc to skaita nosaka apakšklases numuru. Defektu ilgums netiek ņemts vērā.
4. Ceturtajā klasē nav apakšklases.

6.2. Daļējas edences diagnostikas shēma

Augstas pakāpes ______klases _____apakšklases zobu defekts, zemas pakāpes ______klases _____apakšklases zobu defekts saskaņā ar Kenediju. Pēc Agapova domām, košļājamās efektivitātes zudums _____%.
Smaida estētisks defekts, traucēta dikcija. Karioza procesa komplikāciju dēļ (periodonta slimības), kas attīstījās _____ gadu laikā.
7. Košļājamās efektivitātes zuduma noteikšana
pēc Agapova teiktā
Jāatceras, ka zobu košļājamās efektivitātes koeficienti pēc Agapova domām ir šādi, sākot no centrālajiem priekšzobiem līdz trešajiem molāriem: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Lai noteiktu Košļājamās efektivitātes zuduma gadījumā nepieciešams summēt zobu košļājamās efektivitātes koeficientus -antagonistus, kas atrodas vietās, kur zobu defekti lokalizēti no kreisās uz labo pusi, nesaskaitot antagonistu zobu koeficientus. Rezultātā košļājamās efektivitātes zudums tiek dubultots. Piemēram.
AA


AAAA
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34%

8. Mutes dobuma pētījumi ar pilnīgu edencia (PA)

PA ir zobu-žokļu sistēmas patoloģisks stāvoklis, kas saistīts ar visu zobu pilnīgu zaudēšanu.
Jāatceras, ka visu zobu noņemšanas operācijas neaptur žokļu alveolāro procesu atrofijas procesu. Tāpēc atslēgvārds tipa aprakstošajā daļā bezzobu žokļi ir "atrofijas pakāpe" un "attāluma maiņa" no alveolāro procesu virsotnēm un lūpu, mēles, saišu un mobilās gļotādas pārejas vietām (pārejas kroka, lūpas, vaigi, mutes grīda) stacionārajā, kas aptver alveolāros procesus un aukslēju .
Atkarībā no alveolāro procesu atrofijas pakāpes, augšējā žokļa tuberkuli un līdz ar to mainīgais attālums no lūpu, mēles un gļotādas šķipsnu piestiprināšanas punktiem līdz augšējai daļai. augšžokļa alveolārie procesi un aukslēju velves augstums.

8.1. Šrēders (H. Schreder, 1927) identificēja trīs augšējo bezzobu žokļu veidus:
1. tips - raksturīga neliela alveolāro procesu un bumbuļu atrofija, augsta aukslēju arka. Lūpu, mēles, auklu un pārejas krokas piestiprināšanas punkti atrodas pietiekamā attālumā no alveolāro procesu virsotnēm.
2. tips - raksturojas ar vidējo alveolāro procesu un bumbuļu atrofijas pakāpi, tiek saglabāta aukslēju velve. Lūpu, mēles, auklu un pārejas krokas frenulums atrodas tuvāk alveolāro procesu virsotnēm.
3. tips - raksturīga ievērojama alveolāro procesu atrofija. Bumbuļi ir pilnībā atrofēti. Debesis ir plakanas. Lūpu, mēles, auklu un pārejas kroka frenulums atrodas vienā līmenī ar alveolāro procesu virsotnēm.

Kellers (Kehller, 1929) identificēja četrus apakšējo bezzobu žokļu veidus:
1. tips - raksturīga neliela alveolārā procesa atrofija. Muskuļu un kroku piestiprināšanas vietas atrodas pietiekamā attālumā no alveolārā procesa virsotnes.
2. tips - raksturīga ievērojama, gandrīz pilnīga, vienmērīga alveolārā procesa atrofija. Muskuļu un kroku piestiprināšanas vietas atrodas gandrīz alveolārā procesa virsotnes līmenī. Alveolārā procesa virsotne tik tikko paceļas virs mutes dobuma grīdas, un priekšējā daļā ir šaurs, nazim līdzīgs veidojums.
3. tips - raksturīga ievērojama alveolārā procesa atrofija sānu zonās, vienlaikus relatīvi saglabājoties priekšējā zonā.
4. tips - raksturīga ievērojama alveolārā procesa atrofija priekšējā zonā, vienlaikus paliekot sānu zonās.

VIŅI. Oksmans tika ieteikts vienota klasifikācija augšējiem un apakšējiem bezzobu žokļiem:
1. tips - raksturīga neliela un vienmērīga alveolāro procesu atrofija, skaidri izteikti augšžokļa bumbuļi un augsta aukslēju arka, kas atrodas alveolāro nogāžu pamatnē pārejas krokas un frenula un vaigu saišu piestiprināšanas vietas.
2. tips - raksturīga vidēji smaga augšžokļa alveolāro procesu un bumbuļu atrofija, seklāks aukslējas un apakšējā kustīgās gļotādas piestiprināšana.
3. tips - raksturīga ievērojama, bet vienmērīga augšējo žokļu alveolāro procesu un bumbuļu atrofija, aukslēju velves saplacināšana. Mobilā gļotāda ir piestiprināta alveolāro procesu virsotņu līmenī.
4. tips - raksturīga nevienmērīga alveolāro procesu atrofija.

8.2. Protēžu gultu gļotādu Supple iedala 4 klasēs atkarībā no alveolārā procesa, gļotādas vai šo procesu kombinācijas atrofijas procesa gaitas..
1. klase (“ideālā mute”) - alveolārie procesi un aukslējas ir klātas ar vienmērīgu vidēji lokāmas gļotādas slāni, kuras lokanība palielinās virzienā uz aukslēju aizmugurējo trešdaļu. Frenulum un dabisko kroku stiprinājuma punkti atrodas pietiekamā attālumā no alveolārā procesa virsotnes.
2. klase (cieta mute) - atrofiskā gļotāda pārklāj alveolāros procesus un aukslēju ar plānu, it kā izstieptu slāni. Frenulum un dabisko kroku stiprinājuma punkti atrodas tuvāk alveolāro procesu virsotnēm.
3. klase (mīksta mute) - alveolārie procesi un aukslējas ir pārklāti ar vaļīgu gļotādu.
4. klase (vaļīga izciļņa) - liekā gļotāda ir izciļņa alveolārā kaula atrofijas dēļ.
8.3. Diagnostikas shēma pilnīgai edenciai

Bezzobu augšdaļa ______ tips pēc Šrēdera, bezzobu apakšējā daļa ______ tips pēc Kellera. Gļotāda ir ______ klases saskaņā ar Supple. Pēc Agapova domām, košļājamās efektivitātes zudums ir 100%.
Dikcijas, sejas estētikas normu pārkāpums. Attīstās kariesa procesa komplikāciju (periodonta slimību) rezultātā _______ gadu laikā.

Kad diagnoze ir noteikta, nākamais solis ir ortopēdiskās ārstēšanas plāna izveide. Pirmkārt, zobārstam jāanalizē indikācijas un kontrindikācijas ortopēdiskai ārstēšanai ar fiksētām un izņemamām protezēšanas struktūrām.
Vispārīgas indikācijas zobu koronālo daļu defektu ortopēdiskai ārstēšanai ar vainagiem ir: to anatomiskās formas un krāsas pārkāpums, stāvokļa anomālijas.
Tiešas indikācijas ortopēdiskai ārstēšanai ar fiksētām struktūrām ir 3. un 4. Kenedija klases maza (1-2 zobi) un vidēja (3-4 zobi) pakāpes zobu defekti.
Kenedija 1. un 2. pakāpes zobu defekti ir tiešie rādītāji ortopēdiskai ārstēšanai ar noņemamu protēžu dizainu.
Veicot ortopēdisko ārstēšanu ar fiksētām struktūrām, jāņem vērā balsta zobu periodonta audu stāvoklis, to stabilitāte, vainaga daļu augstums, sakodiena veids, traumatiskas oklūzijas esamība.
Absolūtās kontrindikācijas ortopēdiskai ārstēšanai ar tiltu konstrukcijām ir lieli zobu defekti, kas attiecas tikai uz zobiem ar dažādu periodonta šķiedru funkcionālo orientāciju.
Relatīvās kontrindikācijas ir defekti, kas aprobežojas ar zobiem ar 2. un 3. pakāpes patoloģisku mobilitāti pēc Entina, defekti, kas attiecas tikai uz zobiem ar zemām vainaga daļām, zobiem ar nelielu periodonta rezerves spēku rezervi, t.i., ar augstām vainaga daļām un īsām sakņu daļām. daļas.
Absolūtās kontrindikācijas ortopēdiskai ārstēšanai ar izņemamām protēzēm ir epilepsija un demence. Relatīvās - mutes gļotādas slimības: leikoplakija, sarkanā vilkēde, akrila plastmasas nepanesamība.

– zobu velves struktūras traucējumi, kas izpaužas ar viena vai vairāku zobu neesamību vienlaikus, nepareizu sakodienu un zobu novietojumu. To pavada traucēta košļājamā funkcija, zobu pārvietošanās, pakāpeniska žokļa kaula atrofija vai deformācija. Tie ir manāms kosmētiskais defekts, izraisa runas traucējumus un palielina veselīgu zobu zaudēšanas risku. Nodrošina atbilstošu protezēšanu un ortodontisko ārstēšanu pilnīga atveseļošanās runas un košļājamās funkcijas un veselīgu zobu uzturēšana.

Galvenā informācija

ir zobu velves integritātes pārkāpums viena vai vairāku zobu zaudēšanas dēļ. Zobu izkrišanu var izraisīt trauma, kariesa un periodontīta komplikācijas, kā arī iedzimta adentija vai atsevišķu zobu šķilšanās aizkavēšanās.

Zobu defektu klīniskās izpausmes

Ir zoba nepārtrauktības pārkāpums, kas izraisa noteiktu zobu grupu pārslodzi, košļājamās un runas funkcijas, kā arī temporomandibulārās locītavas darbības traucējumus. Ja neārstē zobu defektus, veidojas sekundāra sakodiena deformācija un traucējumi košļājamo muskuļu darbībā. Turklāt priekšējo zobu trūkums negatīvi ietekmē izskatu.

Laika gaitā veidojas divas zobu grupas: tie, kas ir saglabājuši savas funkcijas, un tie, kas tās zaudējuši. Slodzes nevienmērīgas sadales rezultātā rodas citas zobu patoloģijas - notiek zobu nobīde un okluzālo virsmu deformācija. Ir divu veidu zobu defekti – iekļauti un termināli. Iekļaujot defektus, tiek saglabāta zobu abās defekta pusēs. Ar gala defektiem defekts ir ierobežots tikai priekšpusē.

Zobu defektu ārstēšana

Zobu defektus var labot tikai ar protezēšanas palīdzību, kas ir ortopēdiskās zobārstniecības prakse. Mūsdienu materiāli ļauj izgatavot augstas kvalitātes protēzes ar augstu estētisko rezultātu. Ja tiek iekļauti zobu defekti, vislabākā izvēle ir ārstēšana ar tiltiem. Vienpusēji un divpusēji defekti jānomaina, izmantojot noņemamu aizdares protezēšanu.

Pirmais ortopēdiskās ārstēšanas posms ir pacienta apskate, pēc kuras ķirurgs ortopēds piedāvā pacientam labāko variantu zobu protezēšanai. Pēc individuālā protēzes dizaina izvēles tiek veikta mutes dobuma dezinfekcija. Šajā posmā tiek noņemti zobi un saknes, ko nevar ārstēt, tiek noņemts zobakmens un tiek ārstēts kariess. Atbalsta zobu sagatavošana sastāv no sagatavošanas un slīpēšanas, pēc tam tiek veidots žokļa nospiedums. Balstzobiem, pamatojoties uz zobu nospiedumu, zobārstniecības laboratorijā tiek izgatavoti kroņi, kuru krāsa tiek izvēlēta individuāli. Pēc montāžas tiek izgatavota galīgā protēze un nostiprināta ar cementu.

Zobu protezēšana, izmantojot fiksētas protēzes, koriģē dažāda smaguma traucējumus. Nelielus nelīdzenumus var labot ar finierējumu, ielaidumiem un kroņiem. Būtiski zobu defekti jālabo, izmantojot tiltus uz implantiem, izmantojot metālkeramikas kroņus un bezmetāla keramiku. Fiksētās protēzes ir praktiskas, ērtas un izturīgas. Turklāt tie nodrošina estētiku izskats, un pilnībā atbilst krāsai ar veseliem zobiem.

Nozīmīgu zobu defektu un tūskas gadījumā ir jāizmanto izņemama zobu protezēšana. Izņemamās protēzes tiek izgatavotas no akrila plastmasas, izmantojot iesmidzināšanu un tai sekojošu karsto vai auksto polimerizāciju. Nākotnes protēžu krāsa, izmērs un forma tiek izvēlēta individuāli. Mūsdienu tehnoloģijasļaut pacientiem pēc zobu protēzēm pilnībā atbrīvoties no problēmām, kas saistītas ar zobu defektiem. Zobu protēzēm ir augsta nodilumizturība un garantijas laiks, kas ļauj tās remontēt un nomainīt retāk.

Ja trūkst zobu grupas, tad tiek izmantotas daļēji izņemamas protēzes. Daļēji izņemamās protēzes tiek izmantotas, ja nepieciešams atjaunot pamata košļājot zobus un zobu neesamības gadījumā lielā attālumā. Šo metodi izmanto arī tad, ja pacients atsakās griezt blakus zobus un rezultātā tiltu fiksācija nav iespējama. Aizdares protezēšana tiek izmantota arī gadījumos, kad pacientiem ir patoloģisks zobu nodilums vai dziļš sakodiens.

Neilona protēzes ir elastīgas, izturīgas un spēj izturēt ievērojamas mehāniskās slodzes. Ar neilona protēžu palīdzību jūs varat novērst nelielus zobu defektus un būtiskus defektus līdz pat edentijai. Neilona protēzes nemaina savu struktūru un formu, pakļaujoties agresīvām ķīmiskām vielām un augsta mitruma apstākļos. Šis protezēšanas veids ir piemērots cilvēkiem ar alerģiju pret citām protēžu sastāvdaļām, jo ​​neilons ir hipoalerģisks un tādēļ, ja Jums ir alerģija pret metālu, vinilu, akrilu un lateksu, zobārsti iesaka neilona protēzes. Tās tiek fiksētas ar zobu alveolārām skavām un ir nomaskētas, lai tās atbilstu smaganu krāsai, tāpēc sarunas laikā tās ir pilnībā neredzamas. To lietošana nekaitē smaganām un veseli zobi. Naktī tās nav jāvelk nost, kas cilvēkiem ir svarīgi jauns kam ir zobu defekti. Neilona protēzes retos gadījumos ir jānoņem tīrīšanai.

Keramikas protēzes ir vieglas un estētiskas. Tos plaši izmanto priekšzobu atjaunošanā, jo spēj pilnībā atdarināt dabiskās emaljas formu, krāsu un caurspīdīgumu. Keramikas protēzes slēpj dažāda smaguma defektus un tiek izmantotas kariesa ārstēšanai. Zobārsti iesaka keramiku, jo tā ir nekaitīga ķermenim un kauliem, nebojā mutes un smaganu gļotādu, kā arī nereaģē ar ķīmiskās vielas un to neietekmē mikroorganismi.

Pareiza zobu protēžu lietošana un higiēniska kopšana būtiski ietekmē to izskatu. Turklāt tiem jābūt pareizi izgatavotiem, un tie nedrīkst radīt diskomfortu vai sajūtas svešķermenis mutes dobumā.

Protēžu pieejamība, pateicoties dažādām tehnoloģijām, ļauj atjaunot zobu protēzi. Ir vērts ņemt vērā, ka zobu defekti ne tikai izjauc izskatu un ietekmē košļājamās un runas funkcijas, bet arī izraisa sekundāras zobu deformācijas. Neaizmirstiet, ka speciālista izvēle ir ārkārtīgi svarīga, jo nepareiza protezēšana var izraisīt komplikācijas, tostarp atbalsta zobu zudumu.

Zobu defekti ir zobu velves struktūras patoloģijas, ko izraisa viena vai vairāku zobu neesamība. Iemesli tam var būt:

• mutes dobuma slimības - periodonta slimība, dziļš kariess un pulpīts, periodontīts, zobu cista;
• somatiskās slimības, endokrīnās sistēmas traucējumi;
• mehāniski bojājumi - žokļa, zobu traumas;
• zobu nākšanas laika pārkāpums, kārtība;
• iedzimta adentija.

Zobu defektu klasifikācija:

Pēc Kenedija teiktā, tie ir sadalīti četrās grupās:

• pirmā ir žokļa līnija ar divpusējiem bojātiem galiem;
• otrais ir vienpusēja distālā efekta klātbūtne (distālais balsts ir rindas ārējie zobi);
• trešais ir vienpusējs defekts, kas rodas atbalsta klātbūtnē;
• ceturtais - priekšējās sekcijas defekti.

Pēc Gavrilova teiktā, ir arī 4 defektu grupas:

• pirmais - zobu velves ar gala defektiem (gan vienā, gan abās pusēs);
• otrs ir iekļautu sānu un priekšējo defektu klātbūtne (arī vienā vai abās pusēs);
• trešais ir kombinēts defekts;
• ceturtais attiecas uz atsevišķi saglabātām vienībām.

Pēc Betelmana domām, ir divas klases:

1. klase apzīmē rindas ar gala defektiem, tās iedala:

• vienpusējs;
• divpusējs.

2. klase - iekļauti defekti:

• viens/vairāki defekti, kas stiepjas līdz 3 zobiem;
• viens/vairāki defekti, no kuriem vismaz viens sniedzas pāri 3 zobiem.

Zobu defektu klīniskās izpausmes

Galvenā zobu defekta izpausme ir to nepārtrauktības pārkāpums, kas rada šādas sekas:

• dažu zobu grupu pārslodze;
• runas traucējumi;
• košļājamo funkciju pārkāpums;
• nepareiza temporomandibulārās locītavas darbība.

Nesaņemšanas gadījumā medicīniskā aprūpe Veidojas sekundāra sakodiena deformācija, tiek traucēts košļājamo muskuļu tonuss.

Laika gaitā tiek izdalītas divas zobu grupas: pirmā - ar saglabātu funkciju, otrā - ar zaudētiem. Košļājamā slodze tiek sadalīta vēl nevienmērīgāk, kas noved pie okluzālo virsmu deformācijas, zobu pārvietošanās, periodonta slimības un citām slimībām.

Priekšējo zobu trūkums ietekmē estētisko izskatu un rada psiholoģisku diskomfortu sazinoties un smaidot.

Zobu defektu ārstēšana

Zobu defektu ārstēšana tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā īpašības: pacienta vecumu, defekta veidu, zobu sistēmas struktūras īpatnības, kaulaudu stāvokli utt.

Defekti tiek novērsti, izmantojot protezēšanu. Pirms tam pacients iziet vairākus posmus.

1. Pacienta izmeklēšana: indikāciju un kontrindikāciju noteikšana, veselības stāvokļa noteikšana, alerģisku reakciju klātbūtnes noteikšana, kaulaudu stāvokļa novērtējums (ja nepieciešama implantācija).
2. Mutes dobuma sanitārija. Zobu un mutes dobuma slimību likvidēšana, ja tādas ir, - kariesa, pulpīta ārstēšana, terapijai nepakļauto zobu un to sakņu noņemšana.
3. Optimālas protēžu metodes izvēle.
4. Sagatavošana: ārsts paņem žokļa nospiedumu un nosūta materiālu uz zobārstniecības laboratoriju, lai izveidotu modeli. Ja nepieciešams sagatavot nesošos zobus, tos noslīpē un sagatavo atbilstoši projekta prasībām.

Gadījumos, kad defekts ir neliels, to var novērst, uzstādot ielaidumus, kroņus un finierējumus. Būtiski pārkāpumi jālabo citos veidos.

Tilti tiek izmantoti, ja ir zobu defekti, galvenais metodes nosacījums ir periodonta relatīvā veselība. Šajā gadījumā ir jānoslīpē divi blakus esošie zobi. Mūsdienu zobārstniecība biežāk izmanto tilta protezēšanu uz implantiem, izmantojot metālkeramiku un bezmetāla konstrukcijas, jo kaulu Izrautā vai zaudētā zoba vietā tas laika gaitā mēdz izšķīst, tāpēc nepieciešama pilnīga sakņu nomaiņa. Metodes liela priekšrocība ir iespēja pieskaņot mākslīgos zobus savai krāsai – tas padara struktūru neredzamu un izskatās dabiski.

Izņemamās protēzes uz implantiem tiek uzstādītas ar pilnīgu edentiju – lai izvairītos no protēzes izkrišanas.

Plaši tiek izmantota arī pati zobu implantācija, taču ļoti reti procedūra tiek veikta, ja ir liels trūkstošo zobu skaits. Daudz biežāk šajā gadījumā tiek izmantota izņemamā protezēšana.

Protēzes, kas izgatavotas no akrila plastmasas, tiek izmantotas daļējai un pilnīgai zobu neesamībai. Otrajā gadījumā struktūra pilnībā balstās uz smaganām, fiksācija tiek veikta "sūkšanas efekta" dēļ. Daļējas tūskas gadījumā konstrukcijā ir no stingras stieples izgatavotas aizdares, kas nosedz atbalsta zobus - protēze tiek fiksēta tādēļ.

Ja trūkst 1-2 zobu, alternatīva protezēšanas iespēja var būt “tauriņa” protēze, kas ir īpaši pieprasīta gadījumos, kad nepieciešams atjaunot košļājamos zobus.

Neilona protēzes ir piemērotas arī gan pilnīgai, gan daļējai zobu neesamībai. Salīdzinājumā ar citiem veidiem to priekšrocība ir estētisks izskats, kā arī augsta elastības pakāpe.

Aizdares protēzes atšķiras no iepriekš aprakstītajām ar metāla rāmja klātbūtni. Struktūra sastāv no:

• metāla rāmis no kobalta-hroma sakausējuma;
• plastmasas pamatne (un uz tās piestiprināti mākslīgie zobi);
• fiksācijas sistēmas.

Pateicoties rāmim, tiek samazināts plastmasas pamatnes tilpums mutē, kas padara valkāšanu ērtāku. Protēze tiek fiksēta trīs veidos:

• izmantojot aizdares - atlietā rāmja zarus;
• ar stiprinājumu palīdzību - mikrofiksatori, kuros uz veseliem zobiem tiek uzstādīti kroņi, un uz tiem un konstrukcijas korpusa tiek uzstādīti mikrofiksatori;
• uz teleskopiskiem vainagiem.

Otrajā gadījumā izskats faktiski necieš - smaidot un runājot slēdzenes ir neredzamas. Trešajā gadījumā teleskopiskie kroņi ir konstrukcija, kas sastāv no augšējās un apakšējās daļas: augšējā daļa ir noņemama, piestiprināta pie pašas protēzes metāla rāmja; apakšējais ir nenoņemams un nostiprināts uz atbalsta zobiem (formā tas ir zoba slīpums kronim).

Ir vēl viens aizdares protezēšanas veids, ko attēlo šinas protēze. Tas nepieciešams ne tikai zobu defektu atjaunošanas gadījumā, bet arī citu funkciju veikšanai. Ja ir kustīgi zobi (piemēram, ar periodonta slimību, kas bieži ir zobu izkrišanas cēlonis), priekšējos un sānu zobus var nošķelt, izmantojot tievu metāla papildu arku iekšpusē. Tas ir izliekts atbilstoši zobu formai un palīdz samazināt mobilitāti un novērst atslābumu.

Mūsdienu zobu protēžu tehnoloģijas ļauj novērst jebkādas sarežģītības zobu defektus, tomēr metodes izvēli nosaka ne tikai pacienta personīgās izvēles, bet arī indikācijas un kontrindikācijas, trūkstošo zobu skaits, katras metodes izmantošanas iespējas. . Katra protēze tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā visus nepieciešamos parametrus.