Mājas Stomatīts Bezzobu žokļu veidi pēc Kellera. Kurlyandsky, Schroeder, Oksman, Keller, Doinikov - viņu bezzobu žokļu klasifikācija

Stomatīts

Bezzobu žokļu veidi pēc Kellera. Kurlyandsky, Schroeder, Oksman, Keller, Doinikov - viņu bezzobu žokļu klasifikācija

Cēloņi, kas izraisa pilnīgu zobu zudumu, ir dažādi. Lielākā daļa izplatīti iemesli ir kariess un tā komplikācijas, periodonta slimības, traumas un citas slimības. Primārā (iedzimta) adentija ir ļoti reti sastopama. Pilnīga zobu neesamība var rasties arī ar dentofaciālās sistēmas malformācijām. Adentija 40-49 gadu vecumā tiek novērota 1% gadījumu, 50-59 gadu vecumā - 5,5% gadījumu un cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem - 25% gadījumu.

Ar pilnīgu zobu zudumu, jo trūkst spiediena uz pamatā esošajiem audiem, funkcionālie traucējumi un strauji palielinās sejas skeleta un to nosedzošo mīksto audu atrofija. Bezzobu žokļu protezēšana ir atjaunojošas ārstēšanas metode, kas noved pie turpmākas atrofijas attīstības aizkavēšanās.

Pilnīgi zaudējot zobus, žokļu ķermenis un zari kļūst plānāki, un apakšējā žokļa leņķis kļūst neass, deguna gals nokrīt, nasolabiālās krokas ir asi izteiktas, mutes kaktiņi un pat ārējais. plakstiņu mala noslīdējusi. Sejas apakšējā trešdaļa samazinās pēc izmēra. Parādās muskuļu ļenganums, seja iegūst senilu izteiksmi.

Saistībā ar atrofijas modeļiem kaulu audi lielākā mērā no vestibulārās virsmas augšējā un no lingvālās virsmas - uz apakšējā žokļa t.s. senils pēcnācējs. Tās veidošanās mehānisms slēpjas pazīmēs relatīvā pozīcija augšējo un apakšējo žokļu zobi ortognātiskā sakodienā. Ja caur augšējā žokļa zobu kakliem novelk nosacītu līniju, tad izveidotā alveolārā arka būs mazāka par loku, kas novilkta gar griešanas malām un okluzālajām virsmām (zobu arka). Apakšējā žoklī šīs attiecības ir pretējas. Tādējādi ar ortognatisku sakodienu ar visiem zobiem augšējais žoklis sašaurinās uz augšu, bet apakšžoklis, gluži pretēji, kļūst platāks uz leju. Pēc pilnīgas zobu zaudēšanas šī atšķirība nekavējoties sāk ietekmēt sevi, radot cilmes žokļa attiecības. Senilajiem pēcnācējiem raksturīgas žokļu attiecību izmaiņas šķērsvirzienā. Apakšžoklis tas kļūst it kā plašāks. Tas viss apgrūtina zobu ievietošanu protēzē, negatīvi ietekmē tās fiksāciju un galu galā ietekmē tās košļājamo efektivitāti.

Pilnīgi zaudējot zobus, funkcija mainās košļājamie muskuļi. Slodzes samazināšanās rezultātā muskuļi samazinās apjoms, kļūst ļengans un atrofē. Izmaiņas notiek temporomandibulārajā locītavā. Glenoid fossa kļūst plakanāks, galva virzās uz aizmuguri un uz augšu.

Zobu izkrišanu izraisījušā etioloģiskā faktora ietekme, pacienta vecums, izkrišanas ilgums dažādas grupas zobi noved pie dažādu izmaiņu kombinācijas, kā rezultātā tiek zaudēti orientieri, kas nosaka sejas apakšējās trešdaļas augstumu un formu. Protezēšana, ja nav zobu, ir viena no vissarežģītākajām problēmām ortopēdiskajā zobārstniecībā.

Pacientu ar pilnīgu zobu zudumu izmeklēšanā ir vairākas pazīmes. Starp subjektīvās sūdzības pacientu klātbūtne, estētiskā neapmierinātība - iegrimusi mute, senils izskats, krampji, košļājamā un runas veidošanās disfunkcija, sūdzības par sāpēm, klikšķēšana un kraukšķēšana TMJ, troksnis ausīs, mutes dobuma parestēzija; Cilvēkiem, kuri piesakās atkārtoti, ir sūdzības par sliktu protēžu fiksāciju.

Uzsākot protezēšanu pacientiem ar pilnīgu zobu neesamību, ārsts nosaka pats 3 galvenie uzdevumi :

1) protēžu fiksācija uz bezzobu žokļiem;

2) nepieciešamo, stingri individuālo protēžu izmēra un formas noteikšana, lai tās vislabāk atjaunotu sejas izskatu;

3) zobu protēžu projektēšana tā, lai tās funkcionētu sinhroni ar citiem košļājamās aparāta orgāniem, kas iesaistīti košļāšanas, runas veidošanās un elpošanas darbībā.

Lai atrisinātu šīs problēmas, ir nepieciešamas labas zināšanas par bezzobu žokļu topogrāfisko uzbūvi.

Priekš protēzes fiksācija uz bezzobaina žokļa liela nozīme ir alveolārā procesa augstums, tā forma, reljefs, vestibulārā slīpuma stāvums, augšējā žokļa alveolāro bumbuļu smagums, cietās aukslējas dziļums, tora klātbūtne, milohioidālās līnijas smagums , hyoid torus. Jo mazāk atrofēts alveolārais process, jo plašāks tas ir, jo lielāks ir protezēšanas lauka laukums un labākas tā atbalsta īpašības.

Alveolārais grēda var būt : labi izteikts, vidēji izteikts, neizteikts un asi atrofēts; Ir alveolārā procesa daļēji ovālas, taisnstūrveida, smailas, nošķeltas konusa formas. Vislabvēlīgākās formas protezēšanai ir daļēji ovāls un nošķelts konuss, jo košļājamais spiediens tiek uztverts uz ierobežotās alveolārā procesa virsotnes virsmas un tiek pārnests uz tā plašāku pamatni. Visnelabvēlīgākā šajā ziņā ir trīsstūrveida smailā forma, kurā bieži tiek traumēta alveolāro procesu nosedzošā gļotāda un pasliktinās protēzes fiksācija. Vestibulārā klivusa forma alveolārais process var būt arī atšķirīgs: slīpi, vertikāli un ar nojumēm . Augšžokļa atrofētais alveolārais process, alveolāru uzmavu trūkums, plakanas aukslējas un izteikts tors rada nelabvēlīgus apstākļus augšējā žokļa protezēšanai. Apakšžoklī asa alveolārā procesa atrofija tiek apvienota ar milohioidālās līnijas asumu un hyoid tora smagumu, kas arī pasliktina protezēšanas apstākļus.

Ir vairākas bezzobu žokļu klasifikācijas: pēc alveolāro procesu atrofijas pakāpes, alveolāro bumbuļu, aukslēju dziļuma un pārejas krokas augstuma.

Smalcinātājs (1927) identificēja 3 augšžokļa veidus:

1 veids- labi izteikti alveolārie procesi un tuberkuli, dziļas aukslējas, augsta pārejas kroka;

2. veids– vidēja alveolārā procesa atrofija, vidēji izteikti alveolārie bumbuļi, vidējais velves dziļums un mutes dobuma vestibils;

3. veids– ievērojama alveolāro procesu un bumbuļu atrofija, plakana palatīna velve un zems pārejas krokas novietojums.

Kellers (1929) definē 4 apakšžokļu veidus:

1 veids– alveolārie procesi atrofējas nedaudz un vienmērīgi;

2. veids– alveolārie procesi atrofējas vienmērīgi, muskuļu piestiprināšanas vietas atrodas gandrīz alveolārās grēdas līmenī;

3. veids– izteikta alveolāro procesu atrofija sānu sekcijās ar relatīvu saglabāšanos priekšējā daļā;

4 veids- izteikta alveolārā procesa atrofija priekšējā daļā.

Ir arī Kurlyandsky klasifikācijas (3 veidi - augšžoklim un 5 - apakšžoklim) un Oksman (4 veidi vienā klasifikācijā abiem žokļiem).

Papildus kaulu veidojumiem, kas ietekmē protezēšanas rezultātu, mutes dobumā ir vairāki orientieri, ko veido veidojumi no gļotādas. Uz augšējās un apakšējās žokļa, mutes dobuma vestibilā ir augšējo un apakšējo lūpu un vaigu saišu frenulumi. Pašā mutes dobumā ir mēles frenulums. Lūpu un mēles frenulumu var piestiprināt pie alveolārā procesa pamatnes, tā vestibulārā slīpuma vidum, tuvāk virsotnei un alveolārā procesa augšpusē. Augšējā žoklī pterigomaxillārā kroka ir noteikta, kad tā ir plaši izplatīta vaļā mute, un tā atrašanās vieta tiek ņemta vērā tā, lai tā nepārklātos ar protēzi. Uz mīksto un cieto aukslēju robežas, abās sagitālās šuves pusēs, ir aklie caurumi, kas ir svarīgi protēzes robežas noteikšanai. Cietās aukslējas priekšējā daļā ir iegriezusies papilla - izejas punkts neirovaskulārais saišķis, jutīga aukslēju gļotādas zona, kas sāpīgi uztver izņemamu protēzi.

Apakšžoklī protezēšanai svarīgas ir retromolārās, retroalveolārās zonas un sublingvālā telpa. Retromolārajā reģionā ir apakšžokļa tuberkuloze; ja to attēlo stacionāra gļotāda, tā pilnībā jānosedz ar topošās protēzes pamatni, ja tā ir mobila, tad protēzei jānosedz tikai tās priekšējā daļa. Apakšējās protēzes nostiprināšanai liela nozīme ir virzībai retroalveolārajā reģionā, kur ir bezmuskuļu audu zona. Uzticama fiksācijas zona ir zemmēles telpa, kas atrodas starp sublingvālo izciļņu un apakšējā žokļa iekšējo virsmu no pirmā priekšzoba līdz pirmajam molāram.

Gļotāda Mutes dobums ir sadalīts mobilajā un fiksētajā (alveolārie procesi, cietie un aukslēju). Gļotādas mobilitāte ir atkarīga no tās savienojuma ar muskuļiem. Vietās, kur virs muskuļa ir izveidojies zemgļotādas slānis, atrodas taukaudi un atrodas dziedzeri, gļotāda ir neaktīva, bet nospiežot ir ļoti lokana.

Vismazākā gļotādas kustīgums un laba lokanība atšķiras tās pārejas vietās no žokļa uz lūpām, vaigiem, mutes grīdu un mīkstajām aukslējām - pārejas krokas zonā, kas vestibulārajā pusē ir. kupols, velve mutes vestibilā, gļotādas izliekums.

Gļotāda , kas aptver augšžokli, ir atšķirīgs atbilstības pakāpe , kuras svārstību robežas ir 0,2-0,4 mm, ko atvasina Spreng, ļāva Lundai noteikt 4 zonas :

1) – sagitālās palatālās šuves laukums (vidējā šķiedraina zona, praktiski nav lokāma);

2) - alveolārais process un blakus esošā zona (perifērā šķiedru zona - ir gļotāda, gandrīz bez submukozāla slāņa, t.i., minimāli lokāma)

3) – cieto aukslēju priekšējā daļa (klāta ar gļotādu, ar 1-2 mm zemgļotādas slāni, raksturīga vidēja lokanība);

4) - cieto aukslēju aizmugurējā trešdaļa, tai ir zemgļotādas slānis, kas bagāts ar dziedzeru audiem - šīs zonas gļotāda labi atsperas zem spiediena un tai ir vislielākā atbilstības pakāpe).

Protezēšanā īpaši svarīgas ir atbilstības zonu zināšanas: neelastīgas gļotādas zonās protēzes pamatnei nevajadzētu cieši piegulties, bet labi saderīgai ir jānogrimst, veidojot vārstu.

Gavrilovs izskaidro gļotādas lokanību ar buferzonu klātbūtni (viņš saista lokanību ar submukozālā slāņa asinsvadu tīkla smagumu). Gļotādas zonas ar lieliem asinsvadu laukiem sauc par buferzonām, un tām ir atsperu īpašības.

Raksturojot protezēšanas lauka gļotādas stāvokli, Piegādātājs identificēja 4 klases:

1) blīvs, ar skaidri izteiktu submukozālo slāni;

2) blīva, bet atšķaidīta gļotāda, ar atrofētu submukozālo slāni;

3) irdena gļotāda;

4) “karājošā ķemme”.

Jāatceras, ka izņemamās protēzes caur gļotādu nodod vertikālo košļājamo slodzi uz apakšējiem audiem, kas ir slikti pielāgota košļājamā spiediena uztveršanai. Tas ir jāņem vērā, izstrādājot un ražojot protēzes, jo noņemamo protēžu izmantošana novedīs pie pastāvīga iedarbība, liela skaita nervu galu saspiešana ar protēzi, kas tiks subjektīvi izteikta sāpīgas sajūtas. Tas ir īpaši izteikts, saspiežot griezuma papillas un aklo atveru izejas vietu.

Kontroles jautājumi par nodarbības tēmu:

1. Izmaiņas sejas skeletā un žokļu kaulos ar pilnīgu zobu neesamību.

2. Augšējo un apakšējo žokļu alveolāro procesu kaulaudu atrofijas pakāpe.

3. Bezzobu žokļu klasifikācija:

A) saskaņā ar Kellera, Šrēdera teikto

B) pēc Kurļandska, Oksmaņa domām.

4. Protēzes gultas gļotādas veidu klasifikācija (saskaņā ar Supple).

5. Atbilstības zonas (pēc Lundas).

6. Gļotādas jutīgums pret sāpēm.

7. Gļotādas stāvokļa klasifikācija pēc Supple.

Nodarbība #2

Temats:“Ražošanas klīniskie un laboratorijas posmi ir pilnībā noņemami plākšņu protēzes. Funkcionālie iespaidi; atsevišķas karotes, to pagatavošanas metodes”

Nodarbības mērķis : Iepazīstināt studentus ar pilnīgo izņemamo protēžu izgatavošanas klīniskajiem un laboratoriskajiem posmiem; noteikt individuālās paplātes mērķi pilnīgu izņemamu protēžu izgatavošanā, izpētīt individuālo paliktņu izgatavošanas metodes, sniegt priekšstatu par Herbsta funkcionālajiem testiem, piestiprinot atsevišķas paplātes; studiju metodes funkcionālo iespaidu iegūšanai (izkraušana, saspiešana, diferencēts)

Pārbaudes jautājumi pārbaudei priekšzināšanas :

1. Protezēšanai svarīgi anatomiski veidojumi.

2. Anatomiskā nospieduma raksturojums, standarta anatomiskās paplātes.

3. Daļēji izņemamas laminārās protēzes izgatavošanas klīniskie un laboratorijas posmi.

4. Jēdziena “nospiedums” definīcija, iespaidu klasifikācija (negatīvie nometumi).

Izņemamo lamelāro protēžu ražošana bezzobu žokļiem ir stingra pārmaiņus klīniskās un laboratorijas tikšanās.

Klīniskie notikumi	Laboratorijas aktivitātes
1. Mutes dobuma izmeklēšana. Anatomisko iespaidu iegūšana.	1. Atsevišķu karotīšu izgatavošana.
2.a) atsevišķu karotīšu pielāgošana. b) funkcionālu iespaidu iegūšana.	2.a) darba modeļu izgatavošana b) vaska pamatņu iegūšana ar oklūzijas izciļņiem.
3.a) žokļu centrālās attiecības noteikšana. b) mākslīgo zobu izvēle pēc krāsas un formas.	3.a) modeļu ieģipsēšana oklūderā b) mākslīgo zobu ievietošana c) vaska pamatņu iepriekšēja modelēšana.
4. Protēžu konstrukcijas pārbaude.	4.a) vaska pamatu galīgā modelēšana b) vaska aizstāšana ar plastmasu c) apstrāde, slīpēšana, pulēšana.
5. Zobu protēžu uzlikšana žokļiem.
6. Protēžu korekcija.

Izvēloties nospieduma materiālu un nospiedumu ņemšanas tehniku, tiek ņemtas vērā mutes gļotādas un protēzes gultas submukozālā slāņa strukturālās īpatnības katram pacientam, kam būtu jānosaka diferencēts apakšējo audu sadalījums atsevišķās zonās.

Protezēšanas gultas un apkārtējo audu izpēte pirms protezēšanas un to pareizs novērtējums ļauj arī izvēlēties nospieduma ņemšanas tehniku, ieskicēt ortopēdiskās ārstēšanas plānu un noteikt tās prognozi katrā gadījumā.

Veicot bezzobu žokļa nospiedumus, jāņem vērā šādi faktori:

1) protezēšanas gultas vispārējā kontūra (vai reljefs);

2) gļotādas atbilstības pakāpe un mobilitāte dažādās protezēšanas gultas zonās;

3) nospiedumu paplātes forma, tās malu garums;

4) nospieduma materiāla īpašības un, galvenais, tā plūstamība dažādos sacietēšanas veidos;

5) spiediena spēks, ko uz protezēšanas gultas audiem iedarbojas nospieduma materiāls, uzņemot nospiedumus;

6) protēzes malu projektēšanas metode;

7) iespaida iegūšanas tehnika.

Uzņemot nospiedumus ar moderniem materiāliem, parasti tiek izmantotas stingras atsevišķas paplātes. Jūs varat selektīvi palielināt vai samazināt spiedienu, kas rodas nospieduma uzņemšanas laikā, ietekmēt tā sadalījuma raksturu un tādējādi nospiedumā atšķirīgi attēlot protezēšanas gultas gļotādu.

Funkcionāls iespaids sauc par iespaidu, kas atspoguļo protezēšanas gultas audu stāvokli darbības laikā. Funkcionālie iespaidi var būt: saspiešana ko iegūst, nospiežot pirkstu vai sakodienu, dekompresija (izkraušana) , iegūts bez spiediena uz protezēšanas gultas audiem; diferencēts , nodrošinot selektīvu slodzi atsevišķām protezēšanas lauka zonām atkarībā no to funkcionālās izturības.

Funkcionālo nospiedumu iegūšanai ir ierosināts liels skaits masu. Tā kā nospiedumu materiāli ar dažādām fizikālajām un ķīmiskajām īpašībām ir ļoti dažādi, ieteicams tos grupēt pēc fiziskās pazīmes V 4 grupas:

Termoplastisks (vasks, līme, Vainšteina masa, gutaperča)

Elastīgie (stomalgin, elastīgie, sielast, algelast)

Kristalizācija (ģipsis, repīns, dentols)

Polimerizācija (pašcietējošas plastmasas AKR-100ST, PM-01, kā arī visas pamatplastmasas)

Nospieduma materiālam ir jābūt šādām īpašībām:

1) ir augsta plastika;

2) viegli iekļūt un izņemt no mutes dobuma;

3) jābūt nemainīgam skaļumam, saņemot iespaidus un liešanas modeļus;

4) orālā temperatūrā sacietē vai strukturējas salīdzinoši ātri;

5) precīzi attēlo nospiedumu virsmu makro- un mikroreljefu;

6) nav nepatīkama smaka un garšo un nesniedz kaitīgo ietekmi uz mutes gļotādas;

7) neiesaistīties ķīmiskā reakcijā ar modeļa materiālu.

Nospiedumu materiālu stiprība, pakļaujot to stiepes izturībai, arī ir būtisks rādītājs, kas nosaka to kvalitāti. Izņemot nospiedumus no mutes, bieži tiek radīti apstākļi, kas var izraisīt nospieduma malas vai citu vietu atdalīšanu no kopējās masas.

Visiem iespaidu materiāliem ir iespēja mainīt savu struktūru. No pusšķidra vai plastmasas stāvokļa tie pāriet cietā vai elastīgā stāvoklī. Svarīgs rādītājs ir arī šo pāreju laiks.

Visu zobu elementu zudums uz žokļa ir liels trieciens pacientam un galvenokārt viņa psihei un sociālajam statusam.

Līdz ar zobu izkrišanu zūd arī pārliecība par savu pievilcību un spēja veikt parastos ikdienas uzdevumus, piemēram, ēst, runāt un sejas izteiksmes.

Par žokļa bez zobiem iezīmēm un tā protezēšanu mēs runāsim vēlāk rakstā.

Patoloģijas raksturojums

Parasti zobi tiek fiksēti žokļa kauls izmantojot alveolāros procesus vai alveolu grēdu.

Tūlīt pēc zobārstniecības vienību noņemšanas šie žokļu elementi izpaužas diezgan skaidri, tomēr laika gaitā notiek izmaiņas alveolārajos procesos, tie izlīdzinās atrofijas procesa dēļ, jo parasti tiem rodas funkcionāla slodze, kas izzūd līdz ar kaulu orgānu zudumu.

Bezzobu žokļu klasifikācijas, pirmkārt, ir paredzētas atrofisko procesu smaguma organizēšanai, jo tām ir liela nozīme protezēšanas panākumos.

Piemēram, Smalcinātājs, papildus galvenajai pazīmei - alveolārās atrofijas pakāpei, tiek ņemta vērā tuberkulozes smagums augšējā žokļa kaulā, palatālajā zonā un vārstuļa fragmenta atrašanās vieta. Tomēr viņš izšķir tikai trīs veidus, kurus daudzi autori uzskatīja par nepietiekamiem.

Kellers savā klasifikācijā Noteicošās pazīmes ietver izteiktu alveolāro procesu lokalizāciju un citu žokļa daļu atrašanās vietu attiecībā pret zobu topogrāfiju.

Kurļandska klasifikācijā uzreiz tiek ņemtas vērā daudzas pazīmes. Pamatojoties uz savu priekšgājēju pieredzi, viņš par svarīgu pazīmi uzskatīja augšžokļa bumbuļu izteiksmi un aukslēju formu, bet papildus tam pievērsa uzmanību kaula ķermeņa izmēram un smaguma pakāpei. tors.

Oksmans tomēr viņš vispārināja zināšanas un izveidoja klasifikāciju, kurā ir tipi, kuriem ir vidēja smaguma pakāpe.

Tādējādi katram no pētniekiem ir izveidojusies sava attieksme pret nepieciešamību ņemt vērā dažādi faktorižokļa atrofisku izmaiņu diagnostikā.

Parasti pieņemtās aptaujas iespējas

Klasifikācijai nav vienotu kritēriju, jo Pasaulē ir dažādas zobārstniecības skolas.

Turklāt ir jāpievērš uzmanība zobu zudumam dažādu etioloģisko faktoru rezultātā dažādas zīmes, un starp jebkuru no uzskaitītajām klasēm vienmēr ir pārejas veidi.

Saskaņā ar Šrēderu

Šī zinātnieka klasifikācija apraksta augšējo žokļu klases, kā galveno pazīmi ņemot alveolārās atrofijas pakāpi (tāpat kā turpmākajās klasifikācijās).

Pirmkārt- izdevīgākā modifikācija protēzes piestiprināšanai– diezgan augsta aukslēju arka, diezgan izteikti alveolāri bumbuļi un bumbuļi, kustīgā gļotāda fiksēta augstu.
Otrkārt- Labiizteikta aukslēju velve, alveoliem un tuberkuliem ir vidēja atrofijas pakāpe, kustīgā gļotāda atrodas nedaudz tuvāk alveolāra virsotnei. Mazāk izdevīgs veids, tomēr joprojām piemērots protēzes nostiprināšanai.
Trešais- konstrukcijas ir saplacinātas, kas padara uzticamu protēzes fiksāciju gandrīz neiespējamu - tās uzticamam stiprinājumam nav anatomisku nelīdzenumu, tāpēc protēze pastāvīgi pārvietojas.

Tādējādi iedalījums šajā klasifikācijā ir diezgan patvaļīgs, jo tajā ir ievērojams skaits starpposma iespēju.

Pēc Kellera teiktā

Atšķirībā no augšžokļa konstrukciju uzstādīšanas nosacījumiem, apakšējā žokļa nodrošināšana ar protēzi principā ir nelabvēlīga.

Apakšžoklis ir kustīgs - tas piedalās runā, košļājot pārtiku, sejas izteiksmes, tāpēc normāla cilvēka dzīve ir saistīta ar daudzām protēzes pārvietošanas situācijām.

Kellera klasifikācija specializējas apakšžokļa struktūru atrofijas pakāpes aprakstīšanā:

Pirmais veids apraksta nelielu, vienmērīgi sadalītu atrofisku izmaiņu gadījumus.
Šis veids ir ļoti reti sastopams tādēļ, ka vienveidīga atrofija iespējama tikai tad, ja visi zobi ir nesen izņemti vienlaicīgi. Tomēr tieši tas ir visizdevīgākais protezēšanai.
Otrajā veidā konstrukcijas tiek pakļautas būtiskām vienveidīgām izmaiņām. Ar šādām izmaiņām alveolārā daļa kļūst šaura un asa, un tai kļūst gandrīz neiespējami piestiprināt protēzi.
Turklāt konstrukciju anatomiskā izlīdzināšana netraucē protēzes pārvietošanos, kas padara to ārkārtīgi nestabilu nēsāšanas laikā. Dažreiz šāda veida protezēšana pacientiem ir vienkārši sāpīga.
Trešā tipa gadījumā atrofija lielākā mērā ietekmē sānu daļas un mazākā mērā priekšējās daļas.
Atšķirībā no iepriekšējā, šis veids ir izdevīgāks protezēšanai, jo neskartā alveolārā daļa nodrošina protēzes stabilitāti un atrofiskas izmaiņas sānu sekcijas veido ieliektu reljefu, neļaujot protēzei slīdēt.
Pēdējais, ceturtais tips apraksta gadījumu, kas ir pretējs iepriekšējam - ar izteiktu atrofiju priekšējā daļā un nelielu atrofiju sānu daļās.
Šajā situācijā ir gandrīz neiespējami uzstādīt stabili fiksētu protēzi, jo tā pastāvīgi pārvietosies uz priekšu, “izlīdot” no mutes dobuma.

Tā rezultātā apakšžokli ir daudz grūtāk uzstādīt un valkāt pilnīgu protēzi, un optimālais variants operācijai ir ārkārtīgi reti.

Pēc Oksmaņa domām

Oksmans, apvienojot savu priekšgājēju attīstību, izveidoja klasifikāciju abiem žokļiem uzreiz. Zinātnieks identificēja šādus patoloģisku izmaiņu veidus:

I tips Alveolas ir labi saglabājušās, palatīna velve ir skaidra, gļotāda ir kustīga augstie punkti stiprinājumi
II tips. Visas struktūras ir pakļautas mērenai atrofijai, kontūras ir izlīdzinātas.
III tips. Struktūrām ir ievērojama atrofijas pakāpe, vienmērīgi sadalīta visā kaulā, un palatīna velve ir ievērojami saplacināta.
IV tips. Strukturālo izmaiņu nevienmērīgs sadalījums, vairāku veidu pazīmju kombinācija.

Kā jūs varat uzminēt no iepriekšējām klasifikācijām, labākais risinājums pilnīgas protēzes uzstādīšanai ir pirmā, savukārt neveiksmīgākie ir trešais un ceturtais, lai gan pēdējā gadījumā svarīga ir izmaiņu nevienmērīguma pakāpe un lokalizācija.

Arī apakšžokļa struktūras izmaiņas var iedalīt 4 veidos. To princips ir līdzīgs augšējā žokļa klasifikācijai. Pirmie 3 punkti apraksta vienotas atrofiskas izmaiņas to pastiprināšanās secībā, un pēdējais ir nepieciešams, lai aprakstītu dažādiem veidiem raksturīgu pazīmju sajaukšanas gadījumus.

Kā jūs redzat, Oksmans savā klasifikācijā nolēma atteikties no rūpīgas raksturlielumu detalizācijas katram tipam raksturīgo, un ieviest tipu ar jaunām īpašībām – jauktu, kas ietvertu visus nevienmērīgas atrofijas gadījumus.

Kurļandska un Doinikova priekšlikumi

Kurlyandsky klasifikācija būtībā ir Šrēdera klasifikācijas uzlabota versija. Tas ir arī veltīts augšējiem bezzobu žokļiem un vispārīgs izklāsts atkārto veidu aprakstu.

Inovācija, kas ļauj to atšķirt kā patstāvīgu teorētisko izglītību, ir tora jēdziena ieviešana, t.i., palatālās šuves sabiezēšana. Attiecīgi, jo biezāks ir tors, jo mazāk labvēlīga ir protēzes uzstādīšanas prognoze.

Doiņikovs strādāja arī pie Šrēdera klasifikācijas uzlabošanas. Tā vietā, lai mainītu punktus oriģinālā, zinātnieks tajā ieviesa divus papildu veidus.

Ceturtais veids tiek uzskatīts par žokļiem ar izteiktām alveolām priekšējā daļā un izlīdzinātām sānu daļās. Attiecīgi pēdējais veids klasifikācijā apraksta pretēju situāciju: smaga atrofija priekšējā daļā un mērena atrofija sānu daļās.

Atlējumu veidi

Viena no uzticamas un kvalitatīvas protezēšanas garantijām ir laba iespaida radīšana par protezēšanas gultas audiem.

Tas ir nepieciešams jebkuras protēzes struktūras izgatavošanai, nodrošinot tā saderību ar pacienta protēzes žokļa veidu.

Ir vairāki izdruku veidi, kas tiek sadalīti pēc dažādiem iemesliem.

Anatomisks iespaids ir augstākās malas, kuru dēļ kustīgie audi pārklājas pēc iespējas vairāk. Tos iegūst, izmantojot standarta nospiedumu paplātes.

Cits nospiedumu veids - funkcionāls. Tas tiek noņemts, izmantojot individuālu nospiedumu paplāti, tam ir apakšējās malas un tas ir ierobežots līdz kustīgajai gļotādai, pārklājot to tikai nelielā mērā.

Faktiski ir funkcionālie un funkcionālie nospiedumu sūkšanas veidi, kas atšķiras ar kustīgu audu pārklājuma pakāpi.

Funkcionāla sūkšana iespaids mazākā mērā aptver kustīgus audus.

Izkraušana un iekraušana(saspiešanas) nospiedumi atšķiras pēc tā, cik lielā mērā ražošanas laikā tiek izspiesta gļotāda.

Saskaņā ar nosaukumiem izkraušanas nospiedums tiek noņemts ar minimālu spiedienu, savukārt kompresijas nospiedums tiek veikts ar lielāku spiedienu. Nospieduma izvēle ir atkarīga no protezēšanas gultas gļotādas veida.

Gļotādas īpašības

Ir svarīgi novērtēt gļotādas stāvokli pat nospieduma uzņemšanas stadijā. Izmantotā materiāla izvēle ir atkarīga no šī faktora.

Izšķir šādus gļotādu veidus:

Parastā gļotāda ir labi hidratēta, ir gaiši rozā krāsā un praktiski nav ievainots ar to veikto manipulāciju laikā. Tas ir gļotādas stāvoklis, kas ir optimāls protezēšanai.
Hipertrofēts apvalks pieskaroties jūtas irdens, karsts, tas ir labi mitrināts, bet manipulācijas laikā viegli sabojājas. Šāds apvalks tiek raksturots kā ļoti lokans, un uz tā ir grūti nostiprināt protēzi.
Atrofēts apvalks tas ir ļoti blīvs un sauss uz tausti, ir bālgans. Šis veids ir vismazāk labvēlīgs protezēšanai.
Uz šāda veida membrānām bieži var konstatēt iekaisumu un bojājumus, un, ja tādi ir, tas ir jānošķir no infekcijas un sistēmiskām slimībām.

Tādējādi, uzstādot protēzi, tāpat kā citas atrofijas pazīmes, jāņem vērā gļotādas stāvoklis.

Papildinformācija par raksta tēmu ir sniegta videoklipā.

Secinājums

Protams, protezēšana visu zobu zaudēšanas gadījumā ir sarežģīts un dārgs process, kas prasa profesionalitāti un rūpīgu kontroli visos procedūras posmos. Daudzi cilvēki baidās no šīs procedūras izmaksām, bet ko darīt, ja pacients atsakās no protezēšanas?

Kā jau minēts iepriekš minētajās klasifikācijās, alveolārie procesi mēdz diezgan ātri izlīdzināties, ja tiem nav piestiprināti zobi.

Ja pacients atliek protezēšanu, ar katru dienu šī lēmuma pieņemšana kļūs arvien grūtāka, jo neatgriezeniski mainīsies žokļa un mutes dobuma reljefs kopumā.

Turklāt protezēšana var atjaunot cilvēka smaida estētiku un līdz ar to arī pašapziņu. Sākumā ir iespējami daži sejas izteiksmes un sarunas defekti, taču tie pazūd mēnesi pēc protezēšanas, savukārt zobu neesamība ar laiku situāciju tikai pasliktina.

Zobu zaudēšana neatstāj pēdas uz visu ķermeni: slikti sakošļātas vai pārāk mīkstas pārtikas daļiņas var provocēt kuņģa-zarnu trakta slimības, un nepareiza saķere izraisa temporomandibulārās locītavas artrītu, kā rezultātā rodas pastāvīgas galvassāpes un slikta veselība.

Neatlieciet protezēšanu un uzticieties tikai profesionāļa rokās!

Ja atrodat kļūdu, lūdzu, iezīmējiet teksta daļu un noklikšķiniet Ctrl+Enter.

Praktisku apsvērumu dēļ radās nepieciešamība klasificēt bezzobu žokļus. Piedāvātās klasifikācijas zināmā mērā nosaka ārstēšanas plānu, veicina savstarpēju sapratni starp ārstiem un atvieglo ierakstīšanu slimības vēsturē. Sastopoties ar indikācijām par noteikta veida bezzobu žokļiem, ārsts skaidri saprot, ar kādām tipiskām grūtībām viņš var saskarties. Protams, neviena no zināmajām klasifikācijām nepretendē uz izsmeļošu bezzobu žokļu aprakstu, jo pastāv pārejas formas starp to galējiem veidiem.

Šrēders izšķir trīs veidu augšējos bezzobu žokļus (186. att.). Pirmajam tipam raksturīgs labi saglabājies alveolārais process, skaidri izteikti alveolārie uzmavas un augsta palata velve. Pārejas kroka, muskuļu piestiprināšanas vietas, gļotādas krokas atrodas salīdzinoši augstu. Šis bezzobu augšžokļa veids ir vislabvēlīgākais protezēšanai, jo ir skaidri definēti anatomiski aiztures punkti (augsta aukslēju arka, izteikts alveolārais veidojums un augšžokļa bumbuļi un augsti muskuļu un gļotādas kroku piestiprināšanas punkti, kas to dara). netraucē protēzes fiksāciju).

Otrajā veidā tiek novērota vidējā alveolārā procesa atrofijas pakāpe. Joprojām saglabājies alveolārais process un alveolārie uzgaļi, skaidri definēta palatīna velve. Pārejas kroka atrodas nedaudz tuvāk alveolārā procesa virsotnei nekā pirmajā tipā. Ar asu muskuļu kontrakciju var tikt traucēta protēzes fiksācija.

Trešajam bezzobu augšžokļa tipam raksturīga smaga atrofija: alveolārie procesi un tuberkuli nav, aukslējas ir plakanas. Pārejas kroka atrodas tajā pašā horizontālajā plaknē ar cieto aukslēju. Izveidojot šāda veida bezzobu žokļa protezēšanu, rodas ievērojamas grūtības, jo, ja nav alveolārā procesa un alveolāro bumbuļu, protēze iegūst ievērojamu brīvību priekšējās un sānu nobīdēs, košļājot pārtiku, kā arī zemā frenula un pārejas kroka veicina protēzes izkrišanu.

Kellers (Kohler) izšķir četrus bezzobu apakšžokļu veidus (187. att.). Pirmajā tipā alveolārie procesi ir nedaudz un vienmērīgi atrofēti. Šajā gadījumā vienmērīgi noapaļotā alveolārā izciļņa ir labs pamats protēzei un ierobežo tās kustību brīvību, virzoties uz priekšu un uz sāniem. Gļotādas muskuļu un kroku stiprinājuma punkti atrodas alveolārā procesa pamatnē. Šis žokļa veids tiek novērots, ja zobi tiek izņemti vienlaikus un alveolārā procesa atrofija notiek lēni. Tas ir visērtākais protezēšanai, lai gan tas ir salīdzinoši reti.

Otrajā veidā ir izteikta, bet vienmērīga alveolārā procesa atrofija. Šajā gadījumā alveolārais grēda tik tikko paceļas virs mutes dobuma grīdas, priekšējā daļā pārstāvot šauru, dažkārt pat asu, nazim līdzīgu veidojumu, kas nav īpaši piemērots kā protēzes pamats. Muskuļu piestiprināšanas vietas atrodas gandrīz kores līmenī. Šāda veida apakšžoklis bez zobiem rada lielas grūtības protezēšanai un stabila funkcionālā rezultāta iegūšanai, jo nav nosacījumu anatomiskai saglabāšanai, un muskuļu piestiprināšanas punktu augstā atrašanās vieta to kontrakcijas laikā noved pie protēzes izspiešanas no tās gultas. Šajā gadījumā protēzes lietošana bieži vien ir sāpīga iekšējās slīpās līnijas asās malas dēļ, un protezēšanas panākumi dažos gadījumos tiek sasniegti tikai pēc tās izlīdzināšanas.

Trešajam tipam raksturīga izteikta alveolārā procesa atrofija sānu sekcijās ar relatīvi saglabājušos alveolāro procesu priekšējā daļā. Šāda veida alveolārā grēda rodas, ja sānu zobi tiek noņemti agri. Tas ir salīdzinoši labvēlīgs protezēšanai, jo sānu daļās starp ārējām un iekšējām slīpajām līnijām ir plakanas, gandrīz ieliektas virsmas, bez muskuļu piestiprināšanas punktiem, un saglabājas alveolārais process žokļa priekšējā daļā aizsargā. protēze no pārvietošanās anteroposterior virzienā.

Ceturtajā tipā alveolārā procesa atrofija ir visizteiktākā priekšpusē, ar tās relatīvo saglabāšanos apakšējā žokļa sānu daļās. Tā rezultātā protēze zaudē atbalstu priekšējā reģionā un slīd uz priekšu.

I.M.Oksmans piedāvāja vienotu klasifikāciju augšējiem un apakšējiem bezzobu žokļiem (188.att.). Saskaņā ar viņa klasifikāciju ir četri bezzobu žokļu veidi. Pirmajā tipā ir augsts alveolārais veidojums, augsti žokļa augšžokļa izciļņi, izteikta aukslēju arka un augsts pārejas krokas izvietojums un frenuluma un vaigu saišu piestiprināšanas punkti. Otrajam tipam ir mērena alveolārā procesa atrofija un augšžokļa bumbuļi, seklāks aukslējas un apakšējā kustīgās gļotādas piestiprināšana. Trešajā tipā ir asa, bet vienmērīga alveolārā procesa un augšžokļa bumbuļu atrofija un palatīnas velves saplacināšana. Mobilā gļotāda ir piestiprināta alveolārā procesa virsotnes līmenī. Ceturtajam tipam raksturīga nevienmērīga alveolārā procesa atrofija, tas ir, tas apvieno dažādas pirmā, otrā un trešā veida pazīmes.

Pirmajam bezzobu apakšžokļa tipam ir raksturīgs augsts alveolārais process, zems pārejas krokas izvietojums un gļotādas frenulum un vaigu kroku piestiprināšanas punkti. Otrajā veidā ir mērena, vienmērīga alveolārā procesa atrofija. Trešā bezzobu žokļa tipa gadījumā alveolārais process nav vai ir vāji pārstāvēts. Atrofija var ietekmēt arī žokļa ķermeni. Ar ceturto apakšējo bezzobu žokļa veidu tiek atzīmēta nevienmērīga alveolārā procesa atrofija, kas ir dažādu laiku zobu noņemšanas sekas.

Šrēders ierosināja izdalīt 3 bezzobu augšžokļu alveolāro procesu atrofijas veidus.

. Pirmais veids raksturo labi definēti anatomiski aiztures punkti: augsta aukslēju arka, izteikts alveolārais veidojums un augšžokļa bumbuļi, augsti muskuļu piestiprināšanas punkti un gļotādas krokas, kas netraucē fiksāciju. protēze. Šis bezzobu augšžokļa veids ir vislabvēlīgākais protezēšanai.

. Otrais veids- ir vidējā alveolārā procesa atrofijas pakāpe. Pēdējais un augšžokļa smailes joprojām ir saglabājušās, palatīna velve ir skaidri noteikta. Pārejas kroka atrodas nedaudz tuvāk alveolārā procesa virsotnei nekā pirmajā tipā. Ar asu muskuļu kontrakciju tas var tikt traucēts.

. Trešais veids Bezzobu augšžoklim ir raksturīga ievērojama atrofija: alveolārie procesi un bumbuļi nav, aukslējas ir plakanas. Pārejas kroka atrodas tajā pašā horizontālajā plaknē ar cieto aukslēju. Protezējot šādu bezzobu žokli, rodas lielas grūtības, jo, ja nav alveolārā procesa un augšējā žokļa tuberkulozes, protēze iegūst kustību brīvību, košļājot pārtiku, un zemā frenula un pārejas krokas stiprinājums veicina protēzes izkrišana un slikta fiksācija un stabilizācija.

Apakšžokļa anatomiskās un fizioloģiskās īpašības būtiski atšķiras no augšējā žokļa īpašībām. Apakšžokļa izņemamo protēžu izgatavošanas un lietošanas nosacījumi ir mazāk labvēlīgi.

L. Kellers piedāvāja 4 apakšējo bezzobu žokļu atrofijas veidus.

. Ar pirmo veidu apakšējā žokļa alveolārā daļa ir nedaudz un vienmērīgi atrofēta. Vienmērīgi noapaļotā alveolārā izciļņa ir ērta pamatne protēzei un ierobežo kustību brīvību, kad tā tiek virzīta uz priekšu un uz sāniem. Gļotādas muskuļu un kroku stiprinājuma punkti atrodas alveolārās daļas pamatnē. Šis žokļa veids rodas, ja vienlaikus tiek izņemti zobi un alveolārās daļas atrofija notiek lēni. Tas ir visērtākais protezēšanai, lai gan to novēro salīdzinoši reti.

. Ar otro veidu tiek atzīmēta izteikta, bet vienmērīga alveolārās daļas atrofija, savukārt alveolārā daļa paceļas virs mutes dobuma grīdas, priekšējā daļā attēlojot šauru, dažreiz pat asu, nazim līdzīgu veidojumu, kas nav piemērots protēzes pamatnei. . Muskuļu piestiprināšanas vietas atrodas gandrīz alveolārās daļas virsotnes līmenī. Šāda veida apakšžoklis bez zobiem rada lielas grūtības protezēšanai un stabila funkcionāla rezultāta iegūšanai, jo nav nosacījumu anatomiskai saglabāšanai, un dziļas pārejas krokas neesamība un augsta muskuļu piestiprināšanas punktu atrašanās vieta to kontrakcijas laikā izraisa muskuļu pārvietošanos. protēze. Protēzes lietošana bieži ir sāpīga augšžokļa-hyoid līnijas asās malas dēļ, un atsevišķos gadījumos protezēšana ir veiksmīga tikai pēc tās izlīdzināšanas.

. Trešajam tipam raksturīga izteikta alveolārās daļas atrofija sānu sekcijās ar relatīvi saglabājušos alveolāro daļu priekšējā griezumā. Šāds bezzobu žoklis veidojas ar agrīnu košļājamo zobu izņemšanu. Šis veids ir salīdzinoši labvēlīgs protezēšanai, jo sānu posmos starp slīpajām un milohioīdajām līnijām ir plakanas, gandrīz ieliektas virsmas, bez muskuļu piestiprināšanas punktiem, un konservētas alveolārās daļas klātbūtne žokļa priekšējā daļā aizsargā protezēšanu. protēze no pārvietošanās anteroposterior virzienā.

. Ar ceturto veidužokļa alveolārās daļas atrofija ir visizteiktākā priekšpusē, tās relatīvā saglabāšanās sānu daļās. Tā rezultātā protēze zaudē atbalstu priekšējā reģionā un slīd uz priekšu.

A.I. Doiņikovs ierosināja vienotu augšējo un apakšējo žokļu bezzobu klasifikāciju, uzsverot atrofijas nevienmērību, un identificēja piecas atrofijas pakāpes.

. Pirmā pakāpe- uz abiem žokļiem ir skaidri izteikti alveolāri izciļņi, pārklāti ar nedaudz lokanu gļotādu. Aukslējas ir pārklātas ar vienmērīgu gļotādas slāni, kas ir vidēji lokans aizmugurējā trešdaļā. Gļotādas dabiskās krokas (lūpu, mēles, vaigu saites) atrodas pietiekami tālu no alveolārā procesa augšdaļas un žokļu alveolārās daļas.

- Pirmā pakāpe ir ērts balsts protēzei, t.sk.

. Otrā pakāpe(vidēja alveolu izciļņu atrofijas pakāpe) raksturo vidēji izteikti augšžokļa bumbuļi, aukslēju vidējais dziļums un izteikts tors.

. Trešā pakāpe - pilnīga prombūtne alveolārais process un žokļu alveolārā daļa, krasi samazināti žokļa korpusa un augšžokļa tuberkula izmēri, plakanas aukslējas, plats tors.

. Ceturtā pakāpe- izteikta alveolāra izciļņa priekšējā zonā un ievērojama atrofija žokļu sānu daļās.

.Piektā pakāpe- izteikta alveolāra izciļņa sānu daļās un nozīmīga atrofija bezzobu žokļu priekšējā daļā.

Šī klasifikācija ir visērtākā ārsta ortopēda praksē, tā aptver lielāko skaitu klīniskie gadījumi, atspoguļo patieso priekšstatu par žokļa atrofijas pakāpi un lokalizāciju.

Protēžu gultas gļotādas struktūras iezīmes

Protēzes gultas gļotādai ir raksturīga noteikta atbilstības pakāpe, mobilitāte un jutīgums. Ir 3 veidu gļotādas:

. pirmais veids- normāla: raksturīga mērena lokanība, labi mitrināta, gaiši rozā krāsā, minimāli ievainojama. Vislabvēlīgākais protēžu nostiprināšanai;

. otrais veids- hipertrofēts: raksturīgs liels daudzums starpproduktu. Palpējot tas ir vaļīgs, hiperēmisks, labi mitrināts un salīdzinoši viegli ievainojams. Ar šādu gļotādu nav grūti izveidot vārstu, bet protēze uz tā būs mobila, pateicoties tās lieliskajai atbilstībai;

. trešais veids- atrofēts: ļoti blīvs, bālgans, sauss. Šāda veida gļotāda ir visnelabvēlīgākā protezēšanai. Gļotāda, kas pārklāj augšžokļa alveolāro procesu, ir stingri savienota ar periostu un gandrīz visā tās garumā sastāv no stratificēta plakanšūnu epitēlija un sava slāņa. Epitēlijam alveolārā procesa zonā ir stratum corneum.

Cieto aukslēju priekšējā trešdaļā Gļotāda galvenokārt sastāv no stratificēta plakanšūnu epitēlija, sava un submukozāla slāņa. Gļotāda, kas atrodas palatīna šuves zonā, sastāv no stratificēta plakanā epitēlija un sava slāņa. Tas ir cieši sapludināts ar periostu, nekustīgs, plāns un viegli ievainojams. Gļotādai, kas atrodas starp palatīna eminenci, līniju A un no sāniem ierobežo alveolārā procesa sānu daļas, ir liels skaits asinsvadi. Tās biezums dažādās vietās nav vienāds. Gļotādas biezākais slānis atrodas netālu no cieto aukslēju pārejas uz mīkstajām aukslējām, otrā un trešā molāra zonā. Plānākais gļotādas slānis atrodas premolārā zonā. Gļotāda, kas atrodas cieto aukslēju pārejas zonā uz mīkstajām aukslējām, sastāv no sava slāņa, zemgļotādas slāņa un stratificēta plakanā epitēlija, kuram nav stratum corneum. Submukozālais slānis satur lielu skaitu gļotādu dziedzeru. Gļotāda pie krustojuma ar augšlūpa un vaigiem uz alveolārā procesa sastāv no daudzslāņu plakanšūnu epitēlija (bez stratum corneum), sava un submukozāla slāņa. Tā kā tas atrodas nevis uz kaula pamatnes, bet gan uz sejas muskuļi, tad tas ir funkcionāli mobils.

Apakšžokļa alveolārās daļas gļotāda būtībā ir tas pats histoloģiskā struktūra, tomēr, tāpat kā augšējā žoklī, tā biezums ir nedaudz mazāks, un, tāpat kā augšžoklī, tas ir plānāks priekšējā daļā un palielinās sānu zobu zonā. Geniohyoid tora zonā gļotāda ir visplānākā un sastāv no stratificēta plakanšūnu epitēlija un sava slāņa, kas ir tieši savienots ar periostu.

Retromolārajā reģionā Gļotāda sastāv no trim slāņiem, tās submukozālajā slānī ir liels skaits tauku šūnu.

Aizmugurējā alveolārajā reģionā gļotādā ir vaļīgs submukozāls slānis, kas bagāts ar taukiem un gļotādas šūnām. Gļotādas biezumu ar lielu precizitāti var noteikt tieši uz pacienta.

Pamatojoties uz mobilitātes pakāpi, mutes gļotādu iedala mobilā un nekustīgā (precīzāk, pasīvi mobilā). Mobilā gļotāda Nosedz vaigus, lūpas un mutes grīdu. Tam ir vaļīgs zemgļotādas slānis, kas satur tauku ieslēgumus, daudz trauku un ievērojamu daudzumu elastīgo šķiedru, tāpēc tas viegli salokās un var pārvietoties horizontālā un vertikālā virzienā.

Fiksēta gļotāda aptver alveolāro procesu un cieto aukslēju. Vidējās palatīna šuves zonā tas ir piestiprināts bez submukozāla slāņa pie periosta, cieto aukslēju sānu un aizmugurējā daļā un satur lielu skaitu gļotādu dziedzeru, neveido kroku un pārvietojas tikai zem. spiediens uz periostu.

Gļotādas zonu, kas atrodas kustīgās gļotādas pārejas zonā uz pasīvi kustīgo, sauc pārejas locījums.

Nosakot izņemamo protēžu robežas, ir jānošķir neitrāla zona- robežzona starp kustīgo un nekustīgo gļotādu. Neitrālā zona nesakrīt ar pārejas kroku, bet atrodas zem tās augšējā žoklī un virs tās apakšējā žoklī. Šai zonai raksturīga minimāla kustīgums un izteikta gļotādas lokanība (4-2. att.).

Rīsi. 4-2. Robežas zona starp kustīgo un nekustīgo gļotādu (neitrāla zona): a - mobilā gļotāda; b - nekustīga gļotāda; V - alveolārās kores virsotne;

No mutes virsmas neitrālā zona augšējā žoklī iet cieto aukslēju pārejas zonā uz mīkstajām aukslējām, bieži vien aizņem tā saukto vibrācijas zonu.

Vibrācijas zona- gļotādas daļa, kas tiek atklāta, izrunājot skaņu “A”. Pasīvi mobilās gļotādas platums līnijas A zonā sasniedz, saskaņā ar S.I. Gorodetskis (1951), 6 mm. Liela nozīme augšžokļa protēzes distālās robežas noteikšanā ir vibrācijas zonas formai un platumam.

Neitrāla zona uz apakšējā žokļa A.I. Betelman (1965) iedalīja mutes un vestibulārajos reģionos. Neitrālās zonas perorālo reģionu var iedalīt sublingvālajā, retroalveolārajā un retromolārajos reģionos atkarībā no anatomiskajiem apgabaliem, kuros tie iet.

Sublingvālais reģions ir telpa, kas atrodas starp mēles apakšējo virsmu, mutes grīdu un alveolārajiem procesiem un apakšējā žokļa alveolāro daļu. Gar viduslīniju sublingvālajā reģionā ir mēles frenulums, kuram abās pusēs ir gļotādas sublingvālās krokas. Sublingvālās telpas centrā bieži tiek atzīmēts kaula izaugums - geniohyoid torus - geniohyoid un genioglossus muskuļu piestiprināšanas vieta, kas notiek 33% gadījumu (Kurlyandsky V.Yu., 1958). Sublingvālā reģiona sānu daļa aizmugurē robežojas ar aizmugurējo alveolāro reģionu. Neitrālās zonas hioidālās daļas forma un izmērs ir atkarīgi no to muskuļu darbības, kas nolaiž apakšžokli, un galvenokārt no milohioidā muskuļa, kas piestiprināts pie iekšējās slīpās līnijas. Aizmugurējā alveolārā reģiona robežas: augšpusē - priekšējā palatīna arka, zemāk - mutes grīda, ārpusē - apakšējā žokļa ķermenis, iekšpusē - mēles sānu virsma. Šīs zonas iezīme ir liela skaita muskuļu klātbūtne (superior pharyngeal constrictor, palatoglossus, mylohyoid, styloglossus), kas, saraujoties, samazina neitrālo zonu.

Retromolārā zona: mediāli un sāniski ierobežo ārējās slīpās un milohioidās grēdas, starp kurām zonas vidusdaļā atrodas gļotādas tuberkuloze, kas sastāv galvenokārt no saistaudi. Tuberkula virsotne atbilst 3.8. un 4.8. zobu ligzdas distālajai malai. Aizmugurējās daļās gļotādas tuberkuli ierobežo pterigomaxillary kroka un vaiga muskuļi. Šķiedras ir savienotas ar tuberkula lingvālo pusi temporālais muskulis un augstākais rīkles sašaurinātājs, tāpēc neitrālā zona atradīsies žokļu-lingvālās līnijas ietvaros.

Augšējais un apakšējais žoklis ir pārklāts ar fiksētu gļotādu, kurai ir nevienlīdzīga atbilstība dažādās žokļa daļās.

Gļotādas lokanība attiecas uz tās spēju sarukt zem spiediena un atjaunot sākotnējo formu pēc slodzes noņemšanas.

Ņemot vērā gļotādas lokanību, Lunds (1924) ierosināja izdalīt 4 zonas uz cietās aukslējas.

. I zona- sagitālās šuves laukums (vidējā šķiedru zona), kam raksturīga plāna gļotāda bez submukozāla slāņa,

Tieši piestiprināts pie periosta. Ir minimāla elastība.

. II zona- alveolārais process un blakus esošā šaurā sloksne, kas izplešas uz molāriem (perifēra šķiedraina zona), ir pārklāta ar plānu, neatbilstošu gļotādu ar minimālu submukozālo slāni.

. III zona- augšējā žokļa zona palatīna kroku zonā (tauku zona), pārklāta ar gļotādu ar submukozālu slāni, kas satur lielu skaitu tauku šūnu. Ir laba elastība.

. IV zona- cieto aukslēju aizmugurējā daļa (dziedzeru zona), ir zem gļotādas slānis, kas bagāts ar gļotādu dziedzeriem un dažiem taukaudiem. Ir ievērojama elastība.

E.I. Gavrilovs (1962) uzskata ka gļotādas lokanība ir izskaidrojama ar blīvu asinsvadu tīklu submukozālajā slānī, ko viņš nosauca par buferzonu, nevis ar taukaudu un dziedzeru audu klātbūtni. Gļotādas lokanību nosaka asinsvadu spēja atbrīvot no asinīm pie paaugstināta spiediena un atkārtoti ar tām piepildīties, kad tās tiek noņemtas. Alveolāro procesu zonā un viduslīnijā (torus) asinsvadu tīkls nav izteikts, tāpēc gļotādai, kas pārklāj šo zonu, nav buferizācijas īpašību. Gļotādas buferējošās īpašības šķērsenisko palatīna kroku zonā un cieto aukslēju aizmugurējā trešdaļā ir labi izteiktas.

Gļotādas lokanības pakāpi var aptuveni noteikt, izmantojot pirkstu, zondes rokturi vai spoguli, bet precīzākai noteikšanai ir speciāli instrumenti.

Īpaši praktiski svarīgi ir zināt mutes gļotādas lokanības pakāpi. Atkarībā no gļotādas lokanības ārsts izvēlas funkcionālā nospieduma iegūšanas metodi un nospieduma materiāla plūstamības pakāpi. Piemēram, ja ir krasas neatbilstības pakāpes atbilstības pakāpē dažādās protezēšanas gultas zonās, ieteicams iegūt funkcionālu nospiedumu, izmantojot plūstošus nospieduma materiālus (silikonu un polisulfīdu) ar diferencētu spiedienu uz pamatā esošajiem audiem.

Supple galveno uzmanību pievērš protezēšanas gultas gļotādas stāvoklim un identificē 4 atbilstības klases:

. 1. klase- uz abiem žokļiem ir skaidri izteikti alveolāri izciļņi, pārklāti ar nedaudz lokanu gļotādu. Aukslējas ir pārklātas ar vienmērīgu gļotādas slāni, kas ir vidēji lokans aizmugurējā trešdaļā. Gļotādas dabiskās krokas (lūpu, mēles, vaigu saites) atrodas pietiekami tālu no alveolārās grēdas augšdaļas. Šīs klases gļotādas ir ērts balsts protēzēm, arī tām, kurām ir metāla pamatne.

. 2. klase- gļotāda ir atrofēta, pārklājot alveolu izciļņus un aukslējas ar plānu kārtu. Dabisko kroku stiprinājuma punkti atrodas tuvāk alveolārās kores augšdaļai. Blīvā un atšķaidītā gļotāda ir mazāk ērta, lai atbalstītu izņemamu protēzi, īpaši ar metāla pamatni.

. 3. klase- apakšējā žokļa alveolārā daļa un cieto aukslēju aizmugurējā trešdaļa ir klāta ar atslābtu gļotādu. Šis gļotādas stāvoklis bieži tiek kombinēts ar zemu alveolāro daļu. Pacientiem ar šādām izmaiņām dažreiz nepieciešama iepriekšēja ārstēšana. Pēc protezēšanas viņiem īpaši stingri jāievēro protēžu lietošanas režīms un jāievēro ārstam.

.4. klase- kustīgie gļotādas pavedieni atrodas gareniski un viegli pārvietojas ar nelielu spiedienu no nospieduma masas. Lentes var saspiesties, apgrūtinot vai padarot neiespējamu protēzes lietošanu. Šādas krokas biežāk novēro uz apakšējā žokļa, galvenokārt, ja nav alveolārās daļas. Tam pašam tipam pieder alveolārā mala ar nokarenu mīkstu izciļņu. Šajā gadījumā protezēšana dažkārt kļūst iespējama tikai pēc tās izgriešanas.

Tiek uzskatīts, ka, analizējot gļotādu, ir jāņem vērā cilvēka uzbūve un vispārējais ķermeņa stāvoklis.

N.V. Kaļiņina izšķir 4 gļotādas veidus atkarībā no konstitūcijas un vispārējais stāvoklis korpuss:

. I tips- gļotāda labi uztver košļājamo spiedienu. Šāda gļotāda bieži rodas veseliem cilvēkiem, normostēnikiem neatkarīgi no vecuma. Alveolārā procesa un alveolārās daļas atrofija parasti ir neliela.

. II tips- plānas gļotādas, kas raksturīgas cilvēkiem ar astēnisko uzbūvi, biežāk sievietēm, rodas, ja dažādas pakāpes alveolārās daļas un alveolārā procesa atrofija un gados vecākiem un gados vecākiem cilvēkiem ar ievērojamu žokļu atrofijas pakāpi.

. III tips- irdena, lokana gļotāda, kas sastopama galvenokārt hiperstēniķiem, kā arī cilvēkiem ar vispārējām somatiskām slimībām. Visbiežāk tie ir pārkāpumi no sirds un asinsvadu sistēmu, diabēts, garīgās slimības.

. IV tips- ko raksturo mobilas gļotādas klātbūtne, kas atrodas alveolu izciļņos. To novēro cilvēkiem ar periodontītu, un tas bieži var būt traumas vai alveolārās kores atrofijas rezultāts. augsts asinsspiediens no protēzes puses.

Edentija vai zobu trūkums abos žokļos ir diezgan izplatīta situācija, kas var rasties ne tikai gados vecākiem pacientiem, bet arī diezgan jauniem cilvēkiem.

Šī patoloģija prasa tūlītēju likvidēšanu gan mutes dobuma estētikas trūkuma dēļ, gan sakarā ar iespēju attīstīt lielu skaitu komplikāciju.

Taču, lai izvēlētos pareizo ārstēšanas taktiku, speciālistam ir pareizi jāizpēta pacienta žokļa uzbūves īpatnības ar trūkstošiem zobiem, kas ievērojami vienkāršojas, izmantojot zobārstniecības praksē pieejamo bezzobu žokļu klasifikāciju.

Vispārējs pārskats

Zobārstniecības zinātnē svarīga loma ir bezzobu žokļu klasifikācijām. Tie ļauj speciālistiem pieturēties pie vienotas terminoloģijas un pazīmēm esošo anomāliju noteikšanai dentofaciālo rindu struktūrā.

Pateicoties vispāratzītiem klasifikācijas kritērijiem, ko izstrādājuši slaveni zinātnieki un medicīnas zinātņu doktori, ortopēdijas speciālisti spēj precīzi sastādīt plānu turpmāka ārstēšana un iepriekš noteikt, ar kādām problēmām var rasties terapeitiskās darbības.

Veidi un īpašības

Joprojām nav vienotas visaptverošas bezzobu žokļu klasifikācijas. Tas ir saistīts ar faktu, ka papildus zināmajās grupās nosauktajām marginālajām žokļu formām ir daudz pārejas veidu, kuriem ir noteiktas struktūras iezīmes.

Šobrīd populārākās ir piecas bezzobu žokļu grupas, kas nosauktas izstrādātāju vārdā.