Dizartrija

dizartrijas cēloņi, dizartrijas klīnisko formu klasifikācija, galvenie korekcijas darba virzieni, elpošanas vingrinājumi



Dizartrija ir runas skaņas izrunas puses pārkāpums, ko izraisa runas aparāta inervācijas organiska nepietiekamība.

Termins "dizartrija" ir atvasināts no grieķu vārdiem arthson — artikulācija un dys — daļiņa, kas nozīmē traucējumus. Šis ir neiroloģisks termins, jo... Dizartrija rodas, ja ir traucēta smadzeņu stumbra apakšējās daļas galvaskausa nervu funkcija, kas ir atbildīga par artikulāciju.

Stumbra apakšējās daļas galvaskausa nervi ( iegarenās smadzenes) atrodas blakus kakla muguras smadzenēm, tiem ir līdzīga anatomiska struktūra un tie tiek piegādāti ar asinīm no tā paša vertebrobazilārā baseina.

Ļoti bieži ir pretrunas starp neirologiem un logopēdiem saistībā ar dizartriju. Ja neirologs nesaskata acīmredzamus traucējumus galvaskausa nervu darbībā, viņš nevar saukt runas traucējumus par dizartriju. Šis jautājums ir gandrīz klupšanas akmens starp neirologiem un logopēdiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka neirologam pēc dizartrijas diagnozes noteikšanas ir jāveic nopietna terapija smadzeņu stumbra traucējumu ārstēšanai, lai gan šādi traucējumi (izņemot dizartriju) nav manāmi.

Iegarenās smadzenes, kā arī dzemdes kakla muguras smadzenes bieži piedzīvo hipoksiju dzemdību laikā. Tas izraisa strauju motorisko vienību samazināšanos nervu kodolos, kas ir atbildīgi par artikulāciju. Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā bērns adekvāti veic visus izmeklējumus, bet nevar pareizi tikt galā ar artikulāciju, jo nepieciešams veikt sarežģītas un ātras kustības, kas ir pāri novājinātiem muskuļiem.


Galvenās dizartrijas izpausmes sastāv no skaņu artikulācijas traucējumiem, balss veidošanās traucējumiem, kā arī runas ātruma, ritma un intonācijas izmaiņām.

Šie pārkāpumi izpaužas dažādas pakāpes un dažādās kombinācijās atkarībā no bojājuma vietas centrālajā vai perifērajā nervu sistēmā, traucējumu smaguma pakāpes un defekta rašanās laika. Artikulācijas un fonācijas traucējumi, kas apgrūtina un dažreiz pilnībā novērš artikulētu skanīgu runu, ir tā sauktais primārais defekts, kas var izraisīt sekundāras izpausmes, kas sarežģī tās struktūru. Klīniskie, psiholoģiskie un logopēdiskie pētījumi bērniem ar dizartriju liecina, ka šī bērnu kategorija ir ļoti neviendabīga motoru, garīgo un runas traucējumi.

Dizartrijas cēloņi

1. Centrālās nervu sistēmas organiskie bojājumi dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmes rezultātā uz bērna smadzeņu attīstību pirmsdzemdību un agrīnā attīstības periodā. Visbiežāk tie ir intrauterīni bojājumi, kas rodas akūtu, hronisku infekciju, skābekļa deficīta (hipoksijas), intoksikācijas, grūtniecības toksikozes un vairāku citu faktoru rezultātā, kas rada apstākļus dzemdību traumas rašanās gadījumā. Ievērojamā skaitā šādu gadījumu dzemdību laikā rodas asfiksija un bērns piedzimst priekšlaicīgi.

2. Dizartrijas cēlonis var būt Rh faktora nesaderība.

3. Nedaudz retāk dizartrija rodas nervu sistēmas infekcijas slimību ietekmē bērna pirmajos dzīves gados. Dizartriju bieži novēro bērniem, kuri cieš no cerebrālās triekas (CP). Pēc E.M.Mastjukovas teiktā, dizartrija ar cerebrālo trieku izpaužas 65-85% gadījumu.

Dizartrijas klīnisko formu klasifikācija

Dizartrijas klīnisko formu klasifikācija balstās uz identifikāciju dažādas lokalizācijas smadzeņu bojājums. Bērni ar dažādas formas Dizartrija atšķiras viena no otras ar specifiskiem skaņas izrunas, balss un artikulācijas motorisko prasmju defektiem; tām ir nepieciešamas dažādas logopēdiskās metodes, un tās var koriģēt dažādās pakāpēs.

Dizartrijas formas

Bulbāra dizartrija(no latīņu bulbus - sīpols, kura forma ir iegarenās smadzenes) izpaužas ar iegarenās smadzenes slimību (iekaisumu) vai audzēju. Šajā gadījumā tiek iznīcināti tur izvietotie motoro galvaskausa nervu kodoli (glossopharyngeal, vagus un zemmēles, dažreiz trīszaru un sejas).
Raksturīga ir rīkles, balsenes, mēles un mīksto aukslēju muskuļu paralīze vai parēze. Bērnam ar līdzīgu defektu ir grūti norīt cietu un šķidru pārtiku, un viņam ir grūtības košļāt. Nepietiekama balss kroku un mīksto aukslēju kustīgums izraisa specifiskus balss traucējumus: tā kļūst vāja un deguna. Balsīgās skaņas runā netiek realizētas. Mīksto aukslēju muskuļu parēze noved pie tā, ka izelpotais gaiss brīvi izplūst caur degunu, un visas skaņas iegūst izteiktu deguna (deguna) toni.
Bērniem ar aprakstīto dizartrijas formu tiek novērota mēles un rīkles muskuļu atrofija, samazinās arī muskuļu tonuss (atonija). Mēles muskuļu parētiskais stāvoklis izraisa daudzus skaņas izrunas traucējumus. Runa ir neskaidra, ārkārtīgi neskaidra, lēna. Bērna ar tabloīdu dizartriju seja ir draudzīga.

Subkortikālā dizartrija rodas, ja ir bojāti smadzeņu subkortikālie mezgli. Raksturīga subkortikālās dizartrijas izpausme ir pārkāpums muskuļu tonuss un hiperkinēzes klātbūtne. Hiperkinēze - vardarbīgas piespiedu kustības (in šajā gadījumā artikulācijas un sejas muskuļu jomā), ko bērns nekontrolē. Šīs kustības var novērot miera stāvoklī, bet parasti pastiprinās runas laikā.
Muskuļu tonusa mainīgais raksturs (no normāla uz paaugstinātu) un hiperkinēzes klātbūtne izraisa savdabīgus fonācijas un artikulācijas traucējumus. Bērns prot pareizi izrunāt atsevišķas skaņas, vārdus, īsas frāzes (īpaši spēlē, sarunā ar mīļajiem vai emocionālā komforta stāvoklī) un pēc brīža nespēj izrunāt nevienu skaņu. Rodas artikulācijas spazmas, mēle kļūst saspringta, balss tiek pārtraukta. Dažreiz tiek novēroti patvaļīgi kliedzieni, un zarnu (rīkles) skaņas “izlaužas cauri”. Bērni vārdus un frāzes var izrunāt pārāk ātri vai, gluži pretēji, monotoni, ar garām pauzēm starp vārdiem. Runas saprotamība cieš no nevienmērīgas artikulācijas kustību pārslēgšanas, izrunājot skaņas, kā arī no balss tembra un stipruma traucējumiem.
Raksturīga subkortikālās dizartrijas pazīme ir runas prozodiskā aspekta - tempa, ritma un intonācijas - pārkāpums. Pavājinātu artikulācijas motoriku apvienojums ar balss veidošanās un runas elpošanas traucējumiem noved pie specifiskiem runas skaņas aspekta defektiem, kas izpaužas dažādi atkarībā no bērna stāvokļa un galvenokārt atspoguļojas runas komunikatīvajā funkcijā.
Dažreiz ar subkortikālo dizartriju bērniem tiek novērots dzirdes zudums, kas sarežģī runas defektu.

Smadzenīšu dizartrija raksturīga daudzināta “sasmalcināta” runa, ko dažkārt pavada atsevišķu skaņu saucieni. Tīrā veidā šī forma bērniem tiek novērota reti.

Kortikālā dizartrija rada lielas grūtības izolēt un atpazīt. Ar šo formu tiek traucētas artikulācijas aparāta brīvprātīgās motoriskās prasmes. Garozas dizartrija savās izpausmēs skaņas izrunas sfērā atgādina motorisko alāliju, jo, pirmkārt, tiek traucēta vārdu izruna ar sarežģītu skaņu-zilbju struktūru. Bērniem dinamika, pārejot no vienas skaņas uz otru, no vienas artikulācijas pozas uz citu, ir sarežģīta. Bērni spēj skaidri izrunāt izolētas skaņas, bet runas plūsmā skaņas tiek izkropļotas un notiek aizvietojumi. Īpaši sarežģītas ir līdzskaņu skaņu kombinācijas. Paātrinātā tempā parādās vilcināšanās, kas atgādina stostīšanos.
Tomēr atšķirībā no bērniem ar motorisko alāliju bērniem ar šo dizartrijas formu runas leksiko-gramatiskā aspekta attīstībā nav traucējumu. Kortikālā dizartrija arī jānošķir no dislālijas. Bērniem ir grūtības reproducēt artikulācijas pozu, un viņiem ir grūti pāriet no vienas skaņas uz otru. Korekcijas laikā tiek pievērsta uzmanība tam, ka defektīvās skaņas tiek ātri izlabotas atsevišķos izteikumos, bet runā ir grūti automatizētas.

Izdzēsta forma. Īpaši vēlos izcelt dzēsto (vieglu) dizartrijas formu, jo pēdējā laikā logopēdiskās prakses procesā arvien biežāk sastopamies ar bērniem, kuru runas traucējumi ir līdzīgi sarežģītu dislālijas formu izpausmēm, bet ar ilgāku un sarežģītāku mācīšanās un runas korekcijas dinamiku. Rūpīga logopēdiskā izmeklēšana un novērošana atklāj tajās virkni specifisku traucējumu (motorās sfēras traucējumi, telpiskā gnoze, runas fonētiskie aspekti (jo īpaši runas prozodiskās īpašības), fonācija, elpošana un citi), kas ļauj mums. secināt, ka ir organiski centrālās nervu sistēmas bojājumi.

Praktiskā un pētnieciskā darba pieredze rāda, ka ļoti bieži ir grūti diagnosticēt vieglas dizartrijas formas, atšķirt to no citiem runas traucējumiem, īpaši dislālijas, nosakot korekcijas veidus un nepieciešamās logopēdiskās palīdzības apjomu bērniem ar sirdsdarbības traucējumiem. dzēsta dizartrijas forma. Ņemot vērā šo runas traucējumu izplatību pirmsskolas vecuma bērnu vidū, varam secināt, ka šobrīd ir ļoti steidzama nepieciešamība pēc aktuāla problēma- kvalificētas logopēdiskās palīdzības sniegšanas problēma bērniem ar izdzēstu dizartrijas formu.

Vieglas (izdzēstas) dizartrijas formas var novērot bērniem bez izteiktiem kustību traucējumiem, kuri pirmsdzemdību, dzemdību un agrīnā pēcdzemdību attīstības periodā bijuši pakļauti dažādiem nelabvēlīgiem faktoriem. Starp šiem nelabvēlīgajiem faktoriem ir:
- grūtniecības toksikoze;
- hroniska hipoksija auglis;
- akūtas un hroniskas mātes slimības grūtniecības laikā;
- minimāls nervu sistēmas bojājums Rh-konfliktu situācijās starp māti un augli;
- viegla asfiksija;
- dzemdību traumas;
- pikants infekcijas slimības bērni zīdaiņa vecumā utt.

Šo nelabvēlīgo faktoru ietekme noved pie vairāku specifisku iezīmju rašanās bērnu attīstībā. Agrīnā attīstības periodā bērniem ar izdzēstu dizartrijas formu rodas motorisks nemiers, miega traucējumi un bieža, nepamatota raudāšana. Šādu bērnu barošanai ir vairākas īpatnības: ir grūtības noturēt krūtis, ātrs nogurums zīstot, mazuļi agri atsakās no krūts, bieži un stipri atraugas. Nākotnē viņi slikti pieradīs pie papildu barošanas un nelabprāt izmēģina jaunus ēdienus. Pusdienās šāds bērns ilgu laiku sēž ar pilnu muti, slikti košļā un negribīgi norij ēdienu, līdz ar to ēšanas laikā bieži aizrīšanās. Vecāki bērniem ar vieglām dizartriskām slimībām atzīmē, ka pirmsskolas vecumā bērni dod priekšroku graudaugiem, buljoniem un biezeņiem, nevis cietai pārtikai, tāpēc šāda bērna barošana kļūst par reālu problēmu.

Agrīnā psihomotorajā attīstībā var atzīmēt arī vairākas pazīmes: statiski dinamisko funkciju veidošanās var nedaudz aizkavēties vai palikt vecuma normas robežās. Bērni, kā likums, ir somatiski novājināti un bieži cieš no saaukstēšanās.

Anamnēze bērniem ar izdzēstu dizartrijas formu ir apgrūtināta. Lielāko daļu bērnu vecumā līdz 1-2 gadiem novēroja neirologs, taču vēlāk šī diagnoze tika noņemta.

Agrīna runas attīstība ievērojamai daļai bērnu ar vieglām dizartrijas izpausmēm nedaudz aizkavējas. Pirmie vārdi parādās līdz 1 gadam, frāzes runa veidojas 2-3 gados. Tajā pašā laikā diezgan ilgu laiku bērnu runa paliek nesalasāma, neskaidra, saprotama tikai vecākiem. Tādējādi līdz 3-4 gadu vecumam runas fonētiskais aspekts pirmsskolas vecuma bērniem ar izdzēstu dizartrijas formu paliek neformēts.

Logopēdijas praksē bieži sastopamies ar bērniem ar skaņu izrunas traucējumiem, kuriem neirologa slēdziens liecina par fokālo mikrosimptomu neesamību viņu neiroloģiskajā stāvoklī. Tomēr šādu bērnu runas traucējumu korekcija, izmantojot parastās metodes un paņēmienus, nesniedz efektīvus rezultātus. Līdz ar to rodas jautājums par šo pārkāpumu cēloņu un rašanās mehānismu tālāku pārbaudi un detalizētāku izpēti.

Ar rūpīgu neiroloģisko izmeklēšanu bērniem ar tādiem runas traucējumi izmantojot funkcionālās slodzes, atklājas viegli izteikti nervu sistēmas organisko bojājumu mikrosimptomi. Šie simptomi izpaužas kā motorikas traucējumi un ekstrapiramidāla nepietiekamība un atspoguļojas vispārējās, smalkās un artikulācijas motorikas, kā arī sejas muskuļu stāvoklī.

Vispārējo motorisko sfēru bērniem ar izdzēstu dizartrijas formu raksturo neveiklas, ierobežotas, nediferencētas kustības. Var būt neliels augšējo un apakšējo ekstremitāšu kustību amplitūdas ierobežojums, ar funkcionālu slodzi iespējamas konjugētas kustības (sincēze) un muskuļu tonusa traucējumi. Bieži vien ar izteiktu vispārējo mobilitāti bērna ar izdzēstu dizartrijas formu kustības paliek neveiklas un neproduktīvas.

Visskaidrāk vispārējās motorikas nepietiekamība izpaužas pirmsskolas vecuma bērniem ar šo traucējumu, veicot sarežģītas kustības, kurām nepieciešama precīza kustību kontrole, precīzs dažādu muskuļu grupu darbs un pareiza kustību telpiskā organizācija. Piemēram, bērns ar izdzēstu dizartrijas formu, nedaudz vēlāk nekā viņa vienaudži, sāk satvert un turēt priekšmetus, sēdēt, staigāt, lēkt uz vienas vai divām kājām, neveikli skrien un kāpj uz sienas stieņiem. Vidējā un vecākajā pirmsskolas vecumā paiet ilgs laiks, līdz bērns iemācās braukt ar velosipēdu, slēpot un slidot.

Bērniem ar izdzēstu dizartrijas formu tiek novēroti arī pirkstu smalkās motorikas traucējumi, kas izpaužas kā kustību precizitātes samazināšanās, izpildes ātruma samazināšanās un pāreja no vienas pozas uz citu, lēna kustību uzsākšana, un nepietiekama koordinācija. Pirkstu pārbaudes tiek veiktas nepilnīgi, un tiek novērotas ievērojamas grūtības. Šīs īpašības izpaužas bērna rotaļās un mācīšanās aktivitātēs. Pirmsskolas vecuma bērns, kuram ir vieglas dizartrijas izpausmes, nelabprāt zīmē, tēlo vai slikti spēlējas ar mozaīkām.

Vispārējo un smalko motoriku stāvokļa iezīmes izpaužas arī artikulācijā, jo pastāv tieša saikne starp smalko un artikulācijas motoriku veidošanās līmeni. Runas motorisko prasmju traucējumus pirmsskolas vecuma bērniem ar šāda veida runas patoloģiju izraisa nervu sistēmas bojājuma organiskais raksturs, un tie ir atkarīgi no motorisko nervu disfunkcijas rakstura un pakāpes, kas nodrošina artikulācijas procesu. Tieši motoru vadošo garozas-kodolu ceļu bojājumu mozaīkas raksturs nosaka runas traucējumu lielāku kombinējamību dzēstajā dizartrijas formā, kuras labošanai logopēdam ir rūpīgi un detalizēti jāizstrādā individuāls logopēdijas plāns. strādāt ar tādu bērnu. Un, protams, šāds darbs šķiet neiespējams bez atbalsta un ciešas sadarbības ar vecākiem, kuri ir ieinteresēti bērna runas traucējumu labošanā.

Pseidobulbārā dizartrija- visizplatītākā bērnības dizartrija. Pseidobulbārā dizartrija ir organiska smadzeņu bojājuma sekas agrā bērnībā, dzemdību laikā vai pirmsdzemdību periodā encefalīta, dzemdību traumu, audzēju, intoksikācijas u.c. rezultātā. Bērnam rodas pseidobulbārā paralīze vai parēze, ko izraisa nākošo ceļu bojājumi. no smadzeņu garozas līdz glossopharyngeal, vagusa un hipoglosāla nervu kodoliem. Saskaņā ar traucējumu klīniskajām izpausmēm sejas un artikulācijas muskuļu jomā tas ir tuvu bulbaram. Tomēr runas skaņu izrunas puses korekcijas un pilnīgas apguves iespējas ar pseidobulbāro dizartriju ir daudz lielākas.
Pseidobulbārās triekas rezultātā tiek traucēta bērna vispārējā un runas motorika. Bērns slikti zīst, aizrīties, aizrīties un slikti norij. No mutes plūst siekalas, tiek traucēti sejas muskuļi.

Runas vai artikulācijas motorisko prasmju traucējumu pakāpe var atšķirties. Parasti ir trīs pseidobulbārās dizartrijas pakāpes: viegla, vidēji smaga, smaga.

1. Vieglas pakāpes pseidobulbārā dizartrija raksturojas ar rupju artikulācijas aparāta motorisko prasmju traucējumu neesamību. Artikulācijas grūtības ir lēnās, nepietiekami precīzās mēles un lūpu kustībās. Košļājamā un rīšanas traucējumi izpaužas vāji, ar retu aizrīšanu. Šādiem bērniem ir traucēta izruna nepietiekami skaidras artikulācijas motorikas dēļ, runa ir nedaudz lēna un neskaidra pronnunciācija. skaņu ir raksturīga Sarežģītu skaņu izruna biežāk ciest pēc skaņu artikulācijas: zh, sh, r, ts, ch Balss skaņas tiek izrunātas ar nepietiekamu balss līdzdalību Mīkstās skaņas ir grūti izrunāt. , kam nepieciešams papildinājums galvenajai artikulācijai, paceļot mēles aizmugures vidusdaļu uz cieto aukslēju.
Izrunas trūkumi nelabvēlīgi ietekmē fonēmisko attīstību. Lielākajai daļai bērnu ar vieglu dizartriju ir zināmas grūtības skaņas analīze. Rakstot, viņi saskaras ar īpašām skaņu aizstāšanas kļūdām (t-d, t-ts utt.). Vārda struktūrai nav gandrīz nekādu pārkāpumu: tas pats attiecas uz gramatisko struktūru un vārdu krājumu. Zināmu unikalitāti var atklāt tikai ļoti rūpīgi pārbaudot bērnus, un tas nav raksturīgi. Tātad galvenais defekts bērniem, kuri cieš no vieglas pseidobulbārās dizartrijas, ir runas fonētiskā aspekta pārkāpums.
Bērni ar līdzīgu traucējumu, kuriem ir normāla dzirde un laba garīgā attīstība, apmeklē logopēdiskās nodarbības reģionālajā bērnu klīnikā, bet skolas vecumā - logopēdijas centru plkst. vidusskola. Vecākiem var būt nozīmīga loma šī defekta novēršanā.

2. Bērni ar vidēji smagu dizartriju veido lielāko grupu. Viņiem ir raksturīga draudzīgums: sejas muskuļu kustību trūkums. Bērns nevar izpūst vaigus, izstiept lūpas vai cieši tās aizvērt. Mēles kustības ir ierobežotas. Bērns nevar pacelt mēles galu uz augšu, pagriezt to pa labi, pa kreisi vai turēt šajā stāvoklī. Pārslēgšanās no vienas kustības uz citu ir ievērojama grūtība. Mīkstās aukslējas bieži ir neaktīvas, un balsij ir deguna tonis. Raksturīga bagātīga siekalošanās. Košļāšana un rīšana ir sarežģīta. Artikulācijas aparāta disfunkcijas sekas ir smags izrunas defekts. Šādu bērnu runa parasti ir ļoti neskaidra, neskaidra un klusa. Patskaņu artikulācija, ko parasti izrunā ar spēcīgu deguna izelpu, ir raksturīga lūpu un mēles neaktivitātes dēļ. Skaņas "a" un "u" nav pietiekami skaidras, skaņas "i" un "s" parasti ir sajauktas. No līdzskaņiem visbiežāk tiek saglabāti p, t, m, n, k, x. Skaņas ch un ts, r un l tiek izrunātas aptuveni, piemēram, deguna izelpa ar nepatīkamu “spiegojošu” skaņu. Izelpotā mutes plūsma ir jūtama ļoti vāji. Biežāk balss līdzskaņi tiek aizstāti ar bezbalsīgiem. Bieži vien skaņas vārdu beigās un līdzskaņu kombinācijās tiek izlaistas. Tā rezultātā bērnu, kas cieš no pseidobulbārās dizartrijas, runa ir tik nesaprotama, ka viņi dod priekšroku klusēt. Līdz ar parasti novēloto runas attīstību (5-6 gadu vecumā) šis apstāklis ​​krasi ierobežo bērna verbālās komunikācijas pieredzi.
Bērni ar šādu traucējumu nevar sekmīgi mācīties vispārizglītojošā skolā. gadā ir radīti vislabvēlīgākie apstākļi viņu apmācībai un izglītībai speciālās skolas bērniem ar smagiem runas traucējumiem, kur šie skolēni saņem individuālu pieeju.

3. Smagai pseidobulbārajai dizartrijai – anartrijai – raksturīgs dziļo muskuļu bojājums un pilnīga runas aparāta neaktivitāte. Bērnam, kurš cieš no anartrijas, seja ir maskai līdzīga, apakšžoklis nokrīt, mute pastāvīgi ir atvērta. Mēle nekustīgi atrodas uz mutes dobuma grīdas, lūpu kustības ir krasi ierobežotas. Košļāšana un rīšana ir sarežģīta. Runas pilnīgi nav, dažreiz ir atsevišķas neartikulētas skaņas. Bērni ar anartriju ar labu garīgo attīstību Viņi var mācīties arī speciālajās skolās bērniem ar smagiem runas traucējumiem, kur, pateicoties īpašām logopēdiskām metodēm, veiksmīgi apgūst rakstīšanas prasmes un mācību programmu vispārizglītojošajos priekšmetos.

Raksturīga iezīme visiem bērniem ar pseidobulbāro dizartriju ir tāda, ka ar izkropļotu vārdu veidojošo skaņu izrunu viņi parasti saglabā vārda ritmisko kontūru, t.i., zilbju skaitu un uzsvaru. Parasti viņi zina divu un trīs zilbju vārdu izrunu; četrzilbju vārdi bieži tiek atveidoti reflektīvi. Bērnam ir grūti izrunāt līdzskaņu kopas: šajā gadījumā tiek atmests viens līdzskaņs (vāvere - “beka”) vai abi (čūska - “iya”). Sakarā ar motoriskajām grūtībām pārslēgties no vienas zilbes uz otru, ir gadījumi, kad zilbes tiek pielīdzinātas (trauki - “posyusya”, šķēres - “degunas”).

Artikulācijas aparāta motorisko prasmju traucējumi noved pie nepareizas runas skaņu uztveres attīstības. Dzirdes uztveres novirzes, ko izraisa nepietiekama artikulācijas pieredze un skaidra skaņas kinestētiskā attēla trūkums, rada ievērojamas grūtības skaņas analīzes apguvē. Atkarībā no runas motorisko traucējumu pakāpes tiek novērotas dažādas skaņas analīzes grūtības.

Lielākā daļa īpašo testu, kas atklāj skaņas analīzes līmeni, nav pieejami bērniem ar disartriju. Viņi nevar pareizi atlasīt attēlus, kuru nosaukumi sākas ar noteiktu skaņu, izdomāt vārdu, kas satur noteiktu skaņu, vai analizēt vārda skaņas sastāvu. Piemēram, divpadsmitgadīgs bērns, kurš trīs gadus mācījies valsts skolā, atbildot uz jautājumu, kas skan pulka vārdos, kaķis, nosauc p, a, k, a; k, a, t, a. Izpildot uzdevumu atlasīt attēlus, kuru nosaukumos ir skaņa b, zēns noliek malā burciņu, bungas, spilvenu, šalli, zāģi un vāveri.
Bērni ar labāk saglabātu izrunu pieļauj mazāk kļūdu, piemēram, pēc skaņas “s” izvēlas šādus attēlus: soma, lapsene, lidmašīna, bumba.
Bērniem, kas cieš no anartrijas, šādas skaņas analīzes formas nav pieejamas.

Lasītprasmes apguve dizartrijas gadījumā

Skaņas analīzes prasmes līmenis lielākajai daļai bērnu ar disartriju nav pietiekams, lai apgūtu lasītprasmi. Bērni, kas iestājas valsts skolās, pilnībā nespēj apgūt 1. klases mācību programmu.
Skaņas analīzes novirzes ir īpaši izteiktas dzirdes diktāta laikā.

Es iedošu vēstules paraugu no puiša, kurš trīs gadus mācījās valsts skolā: māja - "dāmas", muša - "muaho", deguns - "ouch", krēsls - "oo", acis - "naka" utt. .

Cits puika pēc gada valsts skolā “Dima iet pastaigā” vietā raksta - “Dima dapet gul ts”; “Mežā ir lapsenes” - “Lūsu lapsenes”; "Zēns baro kaķa pienu" - "Malkin lali kashko maloko."

Visvairāk kļūdu rakstībā bērniem, kas cieš no dizartrijas, rodas burtu aizstāšanā. Bieži tiek aizstāti patskaņi: bērni - "detu", zobi - "zubi", boti - "buti", tilts - "muta" utt. Patskaņu skaņu neprecīza, deguna izruna noved pie tā, ka tās gandrīz neatšķiras pēc skaņas.

Līdzskaņu aizstāšanas iespējas ir daudz un dažādas:
l-r: vāvere - "berka"; h-ch: kažokādas - “zobens”; b-t: pīle - “ubka”; g-d: gudok - “dudok”; s-ch: zosis - "guchi"; b-p: arbūzs - "arpus".

Tipiski gadījumi ir vārda zilbju struktūras pārkāpumi burtu pārkārtošanas dēļ (grāmata - “kinga”), burtu izlaišana (cap - “shapa”), zilbes struktūras samazināšanās zilbju parakstīšanas dēļ (suns). - "soba", šķēres - "naži" utt.).

Bieži sastopami pilnīga vārdu sagrozīšanas gadījumi: gulta - "damla", piramīda - "makte", dzelzs - "neaki" utt. Šādas kļūdas ir raksturīgas bērniem ar dziļi pārkāpumi artikulācijas, kurās runas skaņu kompozīcijas diferenciācijas trūkums ir saistīts ar izkropļotu skaņu izrunu.

Turklāt dizartisku bērnu rakstīšanā bieži sastopamas tādas kļūdas kā nepareizs prievārdu lietojums, nepareizi sintaktiskie vārdu savienojumi teikumā (koordinācija, kontrole) u.c.. Šīs nefonētiskās kļūdas ir cieši saistītas ar dizartra īpatnībām. bērni apgūst mutvārdu runu, gramatisko struktūru, vārdu krājumu krājumā.

Bērnu patstāvīgo rakstīšanu raksturo slikts teikumu salikums, to nepareiza uzbūve, teikuma daļu un funkciju vārdu izlaišana. Dažiem bērniem pat neliela mēroga prezentācijas ir pilnīgi nepieejamas.

Lasīšana bērniem ar disartriju parasti ir ārkārtīgi sarežģīta artikulācijas aparāta neaktivitātes un grūtību pārslēgšanās no vienas skaņas uz citu dēļ. Lielākoties tas ir pa zilbei, nevis intonācijas krāsots. Izpratne par lasāmo tekstu ir nepietiekama. Piemēram, zēns, izlasījis vārdu krēsls, norāda uz galdu, pēc vārda katls izlasīšanas rāda attēlu, kurā attēlota kaza (katls-kaza).

Dizartisku bērnu runas leksikogrammatiskā struktūra

Kā minēts iepriekš, artikulācijas aparāta bojājuma tūlītējs rezultāts ir izrunas grūtības, kas noved pie nepietiekami skaidras runas uztveres ar auss palīdzību. Vispārējā runas attīstība bērniem ar smagiem artikulācijas traucējumiem norit unikālā veidā. Novēlota runas sākums, ierobežota runas pieredze un rupji izrunas defekti izraisa nepietiekamu vārdu krājuma uzkrāšanos un novirzes runas gramatiskās struktūras attīstībā. Lielākajai daļai bērnu ar artikulācijas traucējumiem ir novirzes vārdu krājumā, viņi nezina ikdienas vārdus un bieži sajauc vārdus, pamatojoties uz līdzību skaņas kompozīcijā, situācijā utt.

Daudzi vārdi lietoti neprecīzi, vēlamā vārda vietā bērns lieto tādu, kas apzīmē līdzīgu priekšmetu (cilpa – caurums, vāze – krūze, zīle – rieksts, šūpuļtīkls – tīkls) vai ir situatīvi saistīts ar šo vārdu (sliedes – gulšņi, uzpirkstenis - pirksts).

Dizartriskiem bērniem raksturīgas iezīmes ir diezgan laba orientācija vidē un ikdienas informācijas un ideju krājumi. Piemēram, bērni zina un var atrast attēlā tādus priekšmetus kā šūpoles, aka, bufete, ratiņi; nosaka profesiju (pilots, skolotājs, autovadītājs utt.); izprast attēlā attēloto personu rīcību; parādīt objektus, kas krāsoti vienā vai citā krāsā. Tomēr runas trūkums vai ierobežots tās lietojums izraisa pretrunas starp aktīvo un pasīvo vārdu krājumu.

Vārdu krājuma apguves līmenis ir atkarīgs ne tikai no runas skaņu izrunas puses traucējumu pakāpes, bet arī no bērna intelektuālajām spējām, sociālās pieredzes un vides, kurā viņš tiek audzināts. Bērniem ar disartriju, kā arī bērniem ar vispārēju runas nepietiekamu attīstību ir raksturīga nepietiekama valodas gramatisko līdzekļu pārzināšana.

Korekcijas darba galvenie virzieni

Šīs bērnu ar dizartriju runas attīstības iezīmes liecina, ka viņiem ir nepieciešama sistemātiska īpaša apmācība, kuras mērķis ir pārvarēt runas skaņas puses defektus, attīstīt runas vārdu krājumu un gramatisko struktūru, kā arī labot rakstīšanas un lasīšanas traucējumus. Šādus korekcijas uzdevumus risina speciālajā skolā bērniem ar runas traucējumiem, kur bērns iegūst deviņgadīgajai vispārizglītojošajai skolai līdzvērtīgu izglītību.

Pirmsskolas vecuma bērniem ar dizartriju nepieciešamas mērķtiecīgas runas terapijas nodarbības, lai attīstītu runas fonētisko un leksikāli gramatisko struktūru. Šādas nodarbības notiek speciālās pirmsskolas iestādēs bērniem ar runas traucējumiem.

Logopēdiskais darbs ar dizartriskiem bērniem balstās uz zināšanām par runas defektu struktūru dažādu dizartrijas formu gadījumā, vispārējo un runas motorisko prasmju pārkāpuma mehānismiem, kā arī ņemot vērā bērnu personīgās īpašības. Īpaša uzmanība tiek pievērsta bērnu runas attīstības stāvoklim vārdu krājuma un gramatiskās struktūras jomā, kā arī runas komunikatīvās funkcijas īpatnībām. Skolas vecuma bērniem tiek ņemts vērā rakstītās runas stāvoklis.

Logopēdiskā darba pozitīvi rezultāti tiek sasniegti, ievērojot šādus principus:
visu runas komponentu pakāpeniska savstarpēji saistīta veidošanās;
sistemātiska pieeja runas defektu analīzei;
bērnu garīgās aktivitātes regulēšana, attīstot runas komunikatīvās un vispārinošās funkcijas.

Sistemātiskas un vairumā gadījumu ilgstošas ​​apmācības procesā pakāpeniska artikulācijas aparāta motorisko prasmju normalizēšana, artikulācijas kustību attīstība, spējas brīvprātīgi pārslēgt kustīgos artikulācijas orgānus no vienas kustības veidošanās. citam noteiktā tempā tiek panākta monotonijas un runas tempa traucējumu pārvarēšana; pilnīga fonēmiskās uztveres attīstība. Tas sagatavo pamatu runas skaņu puses attīstībai un korekcijai un rada priekšnoteikumus mutiskās un rakstiskās runas prasmju apgūšanai.

Logopēdiskais darbs jāsāk agrīnā pirmsskolas vecumā, tādējādi radot apstākļus pilnvērtīgai runas aktivitātes sarežģītāku aspektu attīstībai un optimālai sociālajai adaptācijai. Liela nozīme Tas arī apvieno logopēdiju ar terapeitiskiem pasākumiem, lai pārvarētu vispārējo motoriku novirzes.

Pirmsskolas vecuma bērni ar dizartriju, kuriem nav rupju noviržu muskuļu un skeleta sistēmas attīstībā, ir pašapkalpošanās prasmes un kuriem ir normāla dzirde un pilns intelekts, tiek izglītoti speciālajos bērnudārzos bērniem ar runas traucējumiem. Skolas vecumā bērni ar smagu dizartriju tiek izglītoti speciālajās skolās bērniem ar smagiem runas traucējumiem, kur viņi iegūst deviņgadīgajai skolai līdzvērtīgu izglītību ar vienlaicīgu runas defektu korekciju. Bērniem ar dizartriju un smagiem muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem valstī ir specializēti bērnudārzi un skolas, kurās liela uzmanība tiek pievērsta ārstnieciskajiem un fizioterapeitiskajiem pasākumiem.

Praktiski koriģējot dizartriju, runas elpošanas regulēšana parasti tiek izmantota kā viena no vadošajām metodēm runas plūduma noteikšanai.

Elpošanas vingrinājumi A. N. Strelnikova

Logopēdiskajā darbā ar runas elpošanu bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem plaši tiek izmantoti A. N. Strelnikova paradoksālie elpošanas vingrinājumi. Streļņikovskas elpošanas vingrošana ir mūsu valsts ideja, tā tika radīta 20. gadsimta 30-40 gadu mijā kā veids, kā atjaunot dziedāšanas balsi, jo A. N. Strelnikova bija dziedātāja un to pazaudēja.

Šī vingrošana ir vienīgā pasaulē, kurā īsa un asa elpa tiek veikta caur degunu, izmantojot kustības, kas saspiež krūtis.

Vingrojumi aktīvi iesaista visas ķermeņa daļas (rokas, kājas, galva, gurnu josta, vēdera, plecu josta u.c.) un izraisa visa organisma vispārēju fizioloģisku reakciju, paaugstinātu vajadzību pēc skābekļa. Visi vingrinājumi tiek veikti vienlaikus ar īsu un asu ieelpošanu caur degunu (ar absolūti pasīvu izelpu), kas uzlabo iekšējo audu elpošanu un palielina skābekļa uzsūkšanos audos, kā arī kairina šo plašo receptoru laukumu uz deguna gļotādas, kas nodrošina refleksu saziņu starp deguna dobumu un gandrīz visiem orgāniem.

Tāpēc šim elpošanas vingrinājumam ir tādi plaša spektra iedarbojas un palīdz ar daudzām dažādām orgānu un sistēmu slimībām. Tas ir noderīgi ikvienam un jebkurā vecumā.

Vingrošanā galvenā uzmanība tiek pievērsta ieelpošanai. Ieelpošana ir ļoti īsa, tūlītēja, emocionāla un aktīva. Galvenais, pēc A. N. Strelnikova domām, ir spēt aizturēt, “paslēpt” elpu. Nemaz nedomājiet par izelpu. Izelpošana pazūd spontāni.

Mācot vingrošanu, A. N. Strelnikova iesaka ievērot četrus pamatnoteikumus.

1. noteikums. "Tas smaržo pēc deguma! Trauksme!" Un asi, trokšņaini pa visu dzīvokli šņaukt gaisu kā suņu takas. Jo dabiskāk, jo labāk. Lielākā kļūda ir vilkt gaisu, lai iegūtu vairāk gaisa. Inhalācija ir īsa, piemēram, injekcija, aktīva un jo dabiskāka, jo labāk. Vienkārši padomājiet par ieelpošanu. Trauksmes sajūta labāk organizē aktīvu ieelpu, nekā argumentācija par to. Tāpēc, bez vilcināšanās, nikni šņāc gaisu, līdz rupjībai.

2. noteikums Izelpošana ir ieelpošanas rezultāts. Nenovērsiet izelpu pēc katras ieelpas tik daudz, cik vēlaties - bet labāk caur muti, nevis caur degunu. Nepalīdzi viņam. Padomājiet: "Tas smaržo pēc deguma! Trauksme!" Un tikai pārliecinieties, ka ieelpošana notiek vienlaikus ar kustību. Izelpošana pazudīs spontāni. Vingrošanas laikā mutei jābūt nedaudz atvērtai. Aizraujieties ar ieelpošanu un kustībām, neesiet garlaicīgi un vienaldzīgi. Spēlējiet mežonīgus kā bērni, un viss izdosies. Kustības rada pietiekamu apjomu un dziļumu īsām inhalācijām bez lielas piepūles.

3. noteikums. Atkārtojiet elpas tā, it kā jūs piepūstu riepu dziesmas un dejas tempā. Un, trenējot kustības un elpas, skaitiet ar 2, 4 un 8. Temps: 60-72 elpas minūtē. Ieelpas ir skaļākas nekā izelpas. Nodarbības norma: 1000-1200 elpas, iespējams vairāk - 2000 elpas. Pauzes starp ieelpu devām ir 1-3 sekundes.

4. noteikums. Veiciet tik daudz elpu pēc kārtas, cik jūs varat viegli izdarīt šobrīd. Viss komplekss sastāv no 8 vingrinājumiem. Pirmkārt - iesildīšanās. Stāviet taisni. Rokas pie sāniem. Pēdas plecu platumā. Īsi ieelpojiet injekcijai līdzīgu elpu, skaļi šņaucot caur degunu. Neesi kautrīgs. Ieelpojot, piespiediet deguna spārnus savienoties, nevis paplašiniet tos. Trenējieties 2 vai 4 elpas pēc kārtas, ieejot “simts” elpu tempā. Jūs varat darīt vairāk, lai sajustu, ka nāsis kustas un klausās jūs. Ieelpojiet, tāpat kā injekciju, acumirklī. Padomājiet: "Tas smaržo pēc deguma! No kurienes tas nāk?" Lai saprastu vingrošanu, veiciet soli vietā un vienlaikus ieelpojiet katrā solī. Labais-kreisais, labais-kreisais, ieelpot-ieelpot, ieelpot-ieelpot. Un nevis ieelpot un izelpot, kā parastajā vingrošanā.
Veiciet 96 (simts) soļus-elpas iešanas tempā. Var stāvēt uz vietas, var staigājot pa istabu, var pārslēgties no pēdas uz pēdu: uz priekšu un atpakaļ, uz priekšu un atpakaļ, ķermeņa svars ir vai nu uz priekšā stāvošas kājas, vai uz kāju, kas stāv aiz muguras. Jūsu soļu tempā nav iespējams ilgstoši elpot. Padomājiet: "Manas kājas sūknē gaisu manī." Tas palīdz. Ar katru soli - elpa, īsa, kā injekcija, un skaļš.
Apgūstot kustību, pacelšana labā kāja, pa kreisi nedaudz pietupties, pa labi paceļot kreiso. Rezultāts ir rokenrola deja. Pārliecinieties, ka kustības un elpas notiek vienlaikus. Netraucējiet un nepalīdziet izelpām izkļūt pēc katras ieelpas. Atkārtojiet elpas ritmiski un bieži. Veiciet tik daudz no tiem, cik viegli varat izdarīt.

Galvas kustības.
- Pagriežas. Pagrieziet galvu pa kreisi un pa labi, strauji, soļu tempā. Un tajā pašā laikā ar katru pagriezienu ieelpojiet caur degunu. Īss, kā injekcija, skaļš. 96 elpas. Padomājiet: "Tas smaržo pēc deguma! No kurienes tas nāk? Pa kreisi? Pa labi?" Šņauc gaisu...
- "Ausis". Pakratiet galvu tā, it kā kādam teiktu: "Ah-ay-ay, kāds kauns!" Pārliecinieties, ka jūsu ķermenis negriežas. Labā auss iet uz labo plecu, kreisā auss iet uz kreiso. Pleci ir nekustīgi. Vienlaicīgi ar katru šūpošanos, ieelpojiet.
- "Mazais svārsts". Pamāj ar galvu uz priekšu un atpakaļ, ieelpo un ieelpo. Padomājiet: "No kurienes rodas degšanas smaka? No apakšas? No augšas?"

Galvenās kustības.
- "Kaķis". Pēdas plecu platumā. Atcerieties kaķi, kas piezogas pie zvirbuļa. Atkārtojiet viņas kustības - nedaudz pietupieties, vispirms pagriezieties pa labi, tad pa kreisi. Pārvietojiet ķermeņa svaru uz labo vai kreiso kāju. Uz to pusi, kurā pagriezies. Un trokšņaini šņauc gaisu pa labi, pa kreisi, savu soļu tempā.
- "Sūknis". Turiet rokās sarullētu avīzi vai nūju kā sūkņa rokturi un domājiet, ka piepūšat automašīnas riepu. Ieelpojiet - slīpuma galējā punktā. Kad slīpums beidzas, beidzas elpa. Nevelciet to atlocīšanas laikā un nelieciet to līdz galam. Ātri jāpiepūš riepa un jādodas tālāk. Atkārtojiet ieelpas un lieces kustības bieži, ritmiski un viegli. Nepaceliet galvu. Paskatieties uz iedomātu sūkni. Ieelpojiet, tāpat kā injekciju, acumirklī. No visām mūsu ieelpošanas kustībām šī ir visefektīvākā.
- "Apskauj plecus." Paceliet rokas līdz plecu līmenim. Salieciet elkoņus. Pagrieziet plaukstas pret sevi un novietojiet tās krūšu priekšā tieši zem kakla. Metiet rokas viena pret otru tā, lai kreisais apskauj labais plecs, un labā - kreisā paduse, tas ir, lai rokas iet paralēli viena otrai. Soļu temps. Vienlaikus ar katru metienu, kad rokas atrodas vistuvāk viena otrai, atkārtojiet īsas, trokšņainas elpas. Padomājiet: "Pleci palīdz gaisam." Nepārvietojiet rokas tālu no ķermeņa. Viņi ir tuvu. Neiztaisnojiet elkoņus.
- "Lielais svārsts". Šī kustība ir nepārtraukta, līdzīga svārstam: "sūknis" - "apskāviens plecus", "pump" - "apskauj plecus". Soļu temps. Noliecies uz priekšu, rokas sniedzas pret zemi – ieelpo, noliecies atpakaļ, rokas apskauj plecus – arī ieelpo. Uz priekšu - atpakaļ, ieelpot, ieelpot, tikk-tok, tikk-tak, kā svārsts.
- "Puspietupi." Viena kāja ir priekšā, otra ir aizmugurē. Ķermeņa svars ir uz priekšā stāvošas kājas, aizmugurē esošā kāja tikai pieskaras grīdai, tāpat kā pirms starta. Veiciet vieglu, tikko pamanāmu pietupienu, it kā dejojot vietā, un tajā pašā laikā ar katru pietupienu atkārtojiet īsu, vieglu elpu. Apgūstot kustību, pievienojiet vienlaicīgas roku pretdarbības.

Tam seko īpašs “latentās” elpošanas treniņš: īsa ieelpošana ar slīpumu, elpa tiek aizturēta pēc iespējas vairāk bez iztaisnošanas, skaļi jāskaita līdz astoņiem, pakāpeniski izrunājot “astoņus” uz viena. izelpa palielinās. Ar vienu cieši aizturētu elpu jums ir jāsavāc pēc iespējas vairāk “astoņi”. No trešā vai ceturtā treniņa stostītāju „astoņu” izrunāšana tiek apvienota ne tikai ar locīšanu, bet arī ar „puspietupu” vingrinājumiem. Galvenais, pēc A. N. Strelnikovas domām, ir sajust elpu “saķertu dūrē” un izrādīt atturību, skaļi atkārtojot maksimālo astoņnieku skaitu, cieši aizturot elpu. Protams, pirms “astoņiem” katrā treniņā tiek veikts viss iepriekš uzskaitītais vingrinājumu komplekss.

Vingrinājumi runas elpošanas attīstīšanai

Logopēdijas praksē ir ieteicami šādi vingrinājumi.

Izvēlieties ērtu pozu (guļus, sēdus, stāvus), novietojiet vienu roku uz vēdera, otru uz apakšējās daļas sāniem krūtis. Dziļi ieelpojiet caur degunu (tas virza vēderu uz priekšu un paplašina krūškurvja lejasdaļu, ko kontrolē abas rokas). Pēc ieelpošanas nekavējoties brīvi un vienmērīgi izelpojiet (vēders un krūškurvja lejasdaļa atgriežas iepriekšējā stāvoklī).

Īsi, mierīgi ieelpojiet caur degunu, turiet gaisu plaušās 2-3 sekundes, pēc tam ilgstoši, vienmērīgi izelpojiet caur muti.

Īsi ievelciet elpu, kad vaļā mute un ar vienmērīgu, ilgstošu izelpu izrunā vienu no patskaņu skaņām (a, o, u, i, e, s).

Vienā izelpā vienmērīgi izrunā vairākas skaņas: aaaaa aaaaaooooooo aaaaauuuuuu.

Rēķiniet ar vienu izelpu līdz 3-5 (viens, divi, trīs...), mēģinot pakāpeniski palielināt skaitu līdz 10-15. Pārliecinieties, ka izelpojat vienmērīgi. Skaitīt uz leju (desmit, deviņi, astoņi...).

Palūdziet bērnam atkārtot sakāmvārdus, teicienus un mēles mežģījumus vienā elpas vilcienā. Noteikti ievērojiet pirmajā vingrinājumā sniegtos norādījumus.

Piliens un akmens kalst.
Viņi būvē ar labo roku un lauž ar kreiso roku.
Kas vakar meloja, tam rīt neticēs.
Toma visu dienu raudāja uz soliņa netālu no mājas.
Nespļauj akā – vajadzēs izdzert ūdeni.
Pagalmā ir zāle, uz zāles ir malka: viena malka, divas malkas - nezāģējiet malku uz pagalma zāles.
Kā trīsdesmit trīs Egorkas dzīvoja uzkalnā: viens Egorkas, divi Egorkas, trīs Egorkas...

- Lasiet krievu tautas pasaku "Rāceņi" ar pareizu inhalācijas reprodukciju paužu laikā.

Rāceņi.
Vectēvs iestādīja rāceni. Rāceņi izauga ļoti, ļoti liels.
Vectēvs gāja lasīt rāceņus. Viņš velk un velk, bet nevar izvilkt.
Vectēvs sauca vecmāmiņu. Vecmāmiņa vectētiņam, vectētiņš rāceņiem, viņi velk un velk, bet nevar izvilkt!
Vecmāmiņa sauca savu mazmeitu. Mazmeita vecmāmiņai, vecmāmiņa vectēvam, vectēvs rāceņiem, viņi velk un velk, viņi nevar izvilkt!
Mazmeita sauca Žučka. Blaktis mazmeitai, mazmeita vecmāmiņai, vecmāmiņa vectēvam, vectēvs rāceņiem, viņi velk un velk, viņi nevar izvilkt!
Bugs sauca kaķi. Kaķis Bugam, Bug mazmeitai, mazmeita vecmāmiņai, vecmāmiņa vectēvam, vectēvs rācei, viņi velk un velk, viņi nevar izvilkt!
Kaķis sauca peli. Pele kaķim, kaķis Bugam, Bug mazmeitai, mazmeita vecmāmiņai, vecmāmiņa vectēvam, vectēvs rācei, velciet un velciet - viņi izvilka rāceni!

Praktizētās prasmes var un vajag nostiprināt un pilnībā pielietot praksē.

* "Kam tvaikonis skan labāk?"
Paņemiet stikla flakonu, kura augstums ir aptuveni 7 cm, kakliņa diametrs ir 1–1,5 cm, vai jebkuru citu piemērotu priekšmetu. Pievelciet to pie lūpām un izpūtiet. "Klausieties, kā burbulis dūc. Kā īsts tvaikonis. Vai jūs taisīsit tvaikoni? Interesanti, kurš tvaikonis dungos skaļāk, tavs vai mans? Un kurš ilgāk?" Jāatceras: lai burbulis buzz, apakšlūpai ir viegli jāpieskaras tās kakla malai. Gaisa straumei jābūt spēcīgai un jāizplūst vidū. Vienkārši nepūtiet pārāk ilgi (ilgāk par 2-3 sekundēm), pretējā gadījumā jums reibst galva.

* "Kapteiņi".
Novietojiet papīra laivas ūdens bļodā un aiciniet savu bērnu braukt ar laivu no vienas pilsētas uz otru. Lai laiva kustētos, tai lēnām jāpūš, lūpas savijot kā caurulīti. Bet tad iepūš brāzmains vējš - lūpas sakļaujas it kā skaņu p.

Runas elpošanas attīstību veicina arī svilpes, rotaļu pīpes, ermoņikas, piepūšamie baloni un gumijas rotaļlietas.

Uzdevumi pakāpeniski kļūst sarežģītāki: vispirms tiek veikta ilga runas izelpas apmācība uz atsevišķām skaņām, pēc tam uz vārdiem, pēc tam uz īsu frāzi, lasot dzeju utt.

Katrā vingrinājumā bērna uzmanība tiek vērsta uz mierīgu, relaksētu izelpu, uz izrunāto skaņu ilgumu un skaļumu.

Pilns dizartrijas korekcijas un ārstēšanas kurss ilgst vairākus mēnešus. Parasti bērni ar dizartriju dienas stacionārā atrodas 2-4 nedēļas, pēc tam ārstēšanas kursu turpina ambulatori. Dienas stacionārā pacientiem tiek veikta atjaunojošā fizioterapija, masāža, vingrošanas terapija, elpošanas vingrinājumi. Tas ļauj samazināt laiku, lai sasniegtu maksimālo efektu, un padara to ilgtspējīgāku.

Dizartrijas ārstēšana, izmantojot hirudoterapiju

Vēl 16.-17.gadsimtā hirudoterapija (turpmāk HT) tika izmantota aknu, plaušu, kuņģa-zarnu trakta slimību, tuberkulozes, migrēnas, epilepsijas, histērijas, gonorejas, ādas un acu slimību un traucējumu gadījumos. menstruālais cikls, smadzeņu asinsrites traucējumi, drudzis, hemoroīdi, kā arī asiņošanas un citu slimību apturēšanai.

Kāpēc interese par dēli sāka pieaugt? Iemesli tam ir farmaceitisko līdzekļu nepietiekamā terapeitiskā efektivitāte. fondi, pret zālēm alerģisko cilvēku skaita pieaugums, milzīgs skaits (40-60%) viltotu medikamentu aptieku ķēdē.

Lai izprastu mehānismus terapeitiskais efekts medicīniskā dēle (MP), nepieciešams izpētīt siekalu dziedzeru sekrēta (SSG) bioloģiski aktīvās vielas (BAS). Dēles siekalu dziedzeru sekrēcija satur olbaltumvielu (peptīdu), lipīdu un ogļhidrātu savienojumu kopumu. I. I. Artamonova, L. L. Zavalova un I. P. Baskova ziņojumi liecina par vairāk nekā 20 komponentu klātbūtni dēles SSG zemas molekulmasas frakcijā (molekulārā masa mazāka par 500 D) un vairāk nekā 80 komponentu klātbūtni frakcijā, kuras molekulmasa ir lielāka par 500. D.

Visvairāk pētītie SSF komponenti: hirudīns, histamīnam līdzīga viela, prostaciklīni, prostaglandīni, hialuronidāze, lipāze, apirāze, kologenāze, viburnum un saratīns - trombocītu adhēzijas inhibitori, trombocītu aktivējošā faktora inhibitors, destabilāze, destabilāze-lizocīms (destobilāze - L) , bdellins-tripsīna inhibitori un plazmīns, eglīni - himotriptozīna, subtilizīna, elastāzes un katepsīna G inhibitori, neirotrofiskie faktori, asins plazmas kalikreīna inhibitors. Dēles zarnu kanālā atrodas simbiontu baktērija Aeromonas hidrophilia, kas nodrošina bakteriostatisku efektu un ir dažu SSF sastāvdaļu avots. Viens no MP elementiem, kas atrodas siekalās, ir hialuronidāze. Tiek uzskatīts, ka ar šīs vielas palīdzību no matricas telpas (Pišingera telpas) tiek izvadīti toksiski (endo vai eksogēnas izcelsmes) produkti, kas nav piedzīvojuši vielmaiņas transformācijas, kas ļauj MP tos izvadīt no organisma, izmantojot MP. ekskrēcijas orgāni. Tie var izraisīt deputātu vemšanu vai nāvi.

Neirotrofiskie faktori (NTF) MP. Šis aspekts ir saistīts ar SSG ietekmi uz nervu galiem un neironiem. Šī problēma pirmo reizi tika izvirzīta mūsu pētījumā. Ideja radās bērnu ar cerebrālo trieku un miopātiju ārstēšanas rezultātu rezultātā. Pacienti uzrādīja būtiskas pozitīvas izmaiņas skeleta muskuļu spastiskā spriedzes ārstēšanā. Bērns, kurš pirms ārstēšanas varēja pārvietoties tikai četrrāpus, vairākus mēnešus pēc MP ārstēšanas varēja pārvietoties uz savām kājām.

Neirotrofiskie faktori ir zemas molekulmasas proteīni, kurus izdala mērķa audi un ir iesaistīti diferenciācijā nervu šūnas un ir atbildīgi par savu procesu attīstību. NTF ir nozīmīga loma ne tikai nervu sistēmas embrionālās attīstības procesos, bet arī pieauguša cilvēka organismā. Tie ir nepieciešami, lai saglabātu neironu dzīvotspēju.

Neirītu stimulējošās iedarbības novērtēšanai tiek izmantota morfometriskā metode, kas ļauj izmērīt ganglija laukumu kopā ar augšanas zonu, kas sastāv no neirītiem un glia elementiem, pēc tam, kad barotnei ir pievienotas zāles, kas stimulē neirītus. augšana salīdzinājumā ar kontroles eksplantiem.

Rezultāti, kas iegūti par alālijas un dizartrijas ārstēšanu bērniem, izmantojot herudoterapijas metodi, kā arī smadzeņu superpozīcijas skenēšanas rezultāti ļāva šādiem bērniem reģistrēt neironu paātrinātu nobriešanu smadzeņu runas motorajā garozā.

Dati par siekalu dziedzeru komponentu augsto neirītus stimulējošo aktivitāti (siekalu dziedzeru sekrēciju) izskaidro gerudoterapijas specifisko efektivitāti neiroloģiskiem pacientiem. Turklāt dēles proteināzes inhibitoru spēja modulēt neirotrofiskos efektus bagātina proteolītisko enzīmu inhibitoru arsenālu, kas pašlaik tiek uzskatīts par daudzsološu. terapeitiskās zāles plaša spektra neirodeģeneratīvām slimībām

Tātad MP ražotās bioloģiski aktīvās vielas nodrošina šobrīd zināmo bioloģisko iedarbību:
1. trombolītiska iedarbība,
2. hipotensīvā iedarbība,
3. reparatīva iedarbība uz bojāto asinsvadu sieniņu,
4. bioloģiski aktīvo vielu antiaterogēnā iedarbība aktīvi ietekmē lipīdu metabolisma procesus, novedot tos pie normāliem funkcionēšanas apstākļiem; pazemināt holesterīna līmeni,
5. antihipoksiskais efekts - laboratorijas dzīvnieku izdzīvošanas procenta palielināšana apstākļos samazināts saturs skābeklis,
6. imūnmodulējoša iedarbība - organisma aizsargfunkciju aktivizēšana makrofāgu saites, komplimentu sistēmas un citos cilvēku un dzīvnieku imūnsistēmas līmeņos,
7. neirotrofisks efekts.

Uz konkrētiem tehniskiem līdzekļiem ietver: Derazhne korektoru, "Echo" (AIR) aparātu, skaņas pastiprināšanas aparātu, magnetofonu.

Derazhne ierīce (tāpat kā Barany sprūdrats) ir veidota uz skaņas slāpēšanas efektu. Dažāda stipruma troksnis (korektīvajā reģistratorā tiek regulēts ar speciālu skrūvi) caur gumijas caurulēm, kas beidzas ar olīvām, tiek iepludināts tieši auss kanālā, noslāpējot paša runu. Taču skaņas slāpēšanas metode var nebūt piemērojama visos gadījumos. B. Adamčika izstrādātā Echo ierīce sastāv no diviem magnetofoniem ar pielikumu. Ierakstītā skaņa tiek atskaņota pēc sekundes daļas, radot atbalss efektu. Pašmāju dizaineri ir radījuši portatīvo ierīci "Echo" (AIR) individuālai lietošanai.

Unikālu aparātu ierosināja V. A. Razdoļskis. Tās darbības princips ir balstīts uz runas skaņas pastiprināšanu, izmantojot skaļruņus vai gaisa tālruņus Dzirdes aparāts"Kristāls". Uztverot savu runu kā skaņu pastiprinātu, dizartriķi mazāk sasprindzina runas muskuļus un biežāk sāk izmantot mīkstu skaņu uzbrukumu, kas labvēlīgi ietekmē viņu runu. Vēl viens pozitīvs fakts ir tas, ka, izmantojot skaņas pastiprināšanu, pacienti dzird savu pareizo runu jau no pirmajām nodarbībām, un tas paātrina pozitīvu refleksu un brīvas, relaksētas runas attīstību. Vairāki pētnieki praksē izmanto dažādus aizkavētas runas variantus (“ baltā trokšņa", skaņu slāpējošs utt.).

Logopēdijas seansu laikā psihoterapeitiskiem nolūkiem var izmantot skaņas ierakstīšanas aparatūru. Lentes nodarbībā, kam seko saruna ar logopēdu, uzlabojas dizartriskiem garastāvoklis, parādās vēlme gūt panākumus runas nodarbībās, veidojas pārliecība par nodarbību pozitīvo iznākumu, pieaug uzticēšanās logopēdam. Pirmajās lentes stundās tiek atlasīts un rūpīgi iestudēts izrādes materiāls.

Lentes apmācības sesijas palīdz attīstīt pareizas runas prasmes. Šo nodarbību mērķis ir pievērst pacienta uzmanību viņa runas tempam un gludumam, frāzes skanīgumam, izteiksmīgumam un gramatikas pareizībai. Pēc sākotnējām sarunām par pareizas runas īpašībām, atbilstošu runas paraugu noklausīšanos un pēc atkārtotiem mēģinājumiem dizartris runā mikrofona priekšā ar savu tekstu, atkarībā no nodarbības stadijas. Uzdevums ir uzraudzīt un vadīt savu uzvedību, tempu, gludumu, runas skanīgumu un izvairīties no gramatikas kļūdām tajā. Vadītājs savā piezīmju grāmatiņā ieraksta pacienta runas stāvokli un uzvedību brīdī, kad viņš runā mikrofona priekšā. Pabeidzis runu, dizartriskais cilvēks pats novērtē savu runu (runājot klusi - skaļi, ātri - lēni, izteiksmīgi - monotoni utt.). Pēc tam, noklausījies lentē ierakstīto runu, pacients to vēlreiz novērtē. Pēc tam logopēds analizē stostītāja runu, viņa spēju pareizi novērtēt runu, izceļ pozitīvo savā runā, uzvedībā stundā un apkopo kopējo rezultātu.

Lentes stundu mācīšanas iespēja ir atdarināt mākslinieku un mākslinieciskās izteiksmes meistaru priekšnesumus. Šajā gadījumā tiek noklausīts mākslinieciskais izpildījums, tiek apgūts teksts, praktizēta reproducēšana, ierakstīta lentē un pēc tam salīdzināta ar oriģinālu, tiek atzīmētas līdzības un atšķirības. Noderīgi ir salīdzinošās lentes seansi, kuros dizartriskam tiek dota iespēja salīdzināt savu īsto runu ar iepriekš runāto. Runas nodarbību kursa sākumā ar ieslēgtu mikrofonu viņam tiek uzdoti jautājumi par sadzīviskām tēmām, piedāvāti sižeta attēli, lai aprakstītu to saturu un sacerētu stāstu utt. Magnetofons fiksē runas konvulsijas gadījumus: to vieta frāzē, biežums, ilgums. Pēc tam šis pirmais dizartriska runas ieraksts kalpo kā notiekošo runas nodarbību panākumu mērs: ar to tiek salīdzināts runas stāvoklis nākotnē.

Runas patologa padoms

Ja ir svarīgs koriģējošais darbs ar dizartriku, svarīga ir telpiskās domāšanas veidošana.

Telpisko attēlojumu veidošana

Zināšanas par telpu un telpisko orientāciju attīstās dažāda veida bērnu aktivitāšu kontekstā: spēlēs, novērojumos, darba procesos, zīmēšanā un dizainā.

Līdz pirmsskolas vecuma beigām bērni ar dizartriju iegūst tādas zināšanas par telpu kā: forma (taisnstūris, kvadrāts, aplis, ovāls, trīsstūris, iegarens, noapaļots, izliekts, smails, izliekts), izmērs (liels, mazs, vairāk, mazāk, vienāds, vienāds, liels, mazs, puse, uz pusēm), garums (gars, īss, plats, šaurs, augsts, pa kreisi, pa labi, horizontāls, taisns, slīps), pozīcija telpā un telpiskās attiecības (vidū, augšpusē vidus, zem vidus, pa labi, pa kreisi, sāniem, tuvāk, tālāk, priekšā, aizmugurē, aizmugurē, priekšā).

Šo zināšanu apgūšana par telpu paredz: spēju identificēt un atšķirt telpiskās pazīmes, tās pareizi nosaukt un iekļaut izteiksmīgā runā adekvātus verbālos apzīmējumus, orientēties telpiskajās attiecībās, veicot dažādas ar aktīvām darbībām saistītas darbības.

Zināšanu par telpu un telpiskās orientācijas apgūšanas pilnīgumu nodrošina motori-kinestētisko, vizuālo un dzirdes analizatoru mijiedarbība, veicot dažāda veida bērna darbības, kuru mērķis ir aktīvi izzināt apkārtējo realitāti.

Telpiskās orientācijas un telpas idejas attīstība notiek ciešā saistībā ar sava ķermeņa diagrammas izjūtas veidošanos, ar bērnu praktiskās pieredzes paplašināšanos, ar objektu-spēles darbības struktūras izmaiņām, kas saistītas ar motorisko prasmju turpmāka uzlabošana. Jaunie telpiskie jēdzieni tiek atspoguļoti un tālākai attīstībai bērnu priekšmetos-spēlēs, vizuālajās, konstruktīvajās un ikdienas aktivitātēs.

Kvalitatīvas izmaiņas telpiskās uztveres veidošanā ir saistītas ar runas attīstību bērniem, ar viņu izpratni un aktīvu telpisko attiecību verbālo apzīmējumu izmantošanu, kas izteikti ar prievārdiem un apstākļa vārdiem. Zināšanu apgūšana par telpu paredz spēju identificēt un atšķirt telpiskās pazīmes un attiecības, spēju tās pareizi apzīmēt verbāli un orientēties telpiskajās attiecībās, veicot dažādas darba operācijas, kuru pamatā ir telpiskie attēlojumi. Liela loma telpiskās uztveres attīstībā ir dizainam un modelēšanai, kā arī bērnu darbībām atbilstošu verbālo simbolu iekļaušanai izteiksmīgajā runā.

Telpiskās domāšanas izpētes metodes jaunākie skolēni ar dizartriju

UZDEVUMS Nr.1

Mērķis: noteikt izpratni par telpiskajām attiecībām reālu objektu grupā un attēlā attēloto objektu grupā + objekts-spēles darbība, lai atšķirtu telpiskās attiecības.

Kreisās-labās orientācijas apgūšana.

V. Berestova dzejolis.

Pie ceļa sazarojuma stāvēja vīrietis.
Kur pa labi, kur pa kreisi – viņš nevarēja saprast.
Bet pēkšņi students saskrāpēja galvu
Ar to pašu roku, ar kuru rakstīju,
Un viņš meta bumbu un šķirstīja lapas,
Un viņš turēja karoti un slaucīja grīdu,
"Uzvara!" - atskanēja gavilošs sauciens:
Kur ir pa labi un kur pa kreisi, students atpazina.

Kustības saskaņā ar doto norādījumu (apgūstot kreiso un labo ķermeņa daļu, kreiso un labo pusi).

Mēs braši soļojam ierindā.
Mēs mācāmies zinātni.
Mēs zinām pa kreisi, mēs zinām pa labi.
Un, protams, visapkārt.
Šī ir labā roka.
Ak, zinātne nav viegla!

"Nepastāvīgais alvas karavīrs"

Stāviet uz vienas kājas
Tas ir tā, it kā jūs būtu nelokāms karavīrs.
Kreisā kāja līdz krūtīm,
Jā, esi uzmanīgs, lai nenokristu.
Tagad stāviet pa kreisi,
Ja esi drosmīgs karavīrs.

Telpisko attiecību noskaidrošana:
* stāvot rindā, nosauc to, kas stāv pa labi, pa kreisi;
* pēc instrukcijas novieto objektus pa kreisi un pa labi no dotā;
* noteikt sava kaimiņa vietu attiecībā pret sevi;
* nosakiet savu vietu attiecībā pret kaimiņu, koncentrējoties uz kaimiņa atbilstošo roku ("Es stāvu pa labi no Žeņa, un Žeņa ir man pa kreisi.");
* stāvot pa pāriem viens pret otru, nosakiet vispirms savu, tad drauga, kreiso roku, labo roku utt.

Spēle "Ķermeņa daļas".
Viens no spēlētājiem pieskaras kādai sava kaimiņa ķermeņa daļai, piemēram, viņa kreisajai rokai. Viņš saka: "Tas ir mans kreisā roka"Tas, kurš sāka spēli, piekrīt vai noliedz kaimiņa atbildi. Spēle turpinās pa apli.

"Atrodiet to pie takas."
Roku un pēdu nospiedumi tiek uzzīmēti uz papīra dažādos virzienos. Ir jānosaka, no kuras rokas vai kājas (kreisās vai labās) ir šī apdruka.

Nosakiet pēc sižeta attēla, kurā rokā attēla varoņi tur izsaukto objektu.

Apgūstot jēdzienus “Loksnes kreisā puse - lapas labā puse.

Krāsošana vai zīmēšana saskaņā ar instrukcijām, piemēram: "Atrodiet mazo trīsstūri, kas uzzīmēts lapas kreisajā pusē, izkrāso to sarkanā krāsā. Atrodi lielāko trīsstūri no tiem, kas uzzīmēti lapas labajā pusē. Izkrāsojiet to ar zaļu zīmuli. Savienojiet trīsstūrus ar dzeltenu līniju.

Nosakiet pa kreisi vai pa labi blūzes piedurkne, krekls, džinsu kabata. Produkti atrodas dažādās pozīcijās attiecībā pret bērnu.

Apgūt virzienus “augšup-leju”, “augšus-apakšus”.

Orientēšanās telpā:
Kas augšā, kas apakšā? (no ģeometriskiem ķermeņiem celto torņu analīze).

Orientēšanās uz papīra lapas:
- Uzzīmējiet apli lapas augšpusē un kvadrātu apakšā.
- Ielieciet oranžu trīsstūri, uzlieciet dzeltenu taisnstūri virsū un sarkanu zem oranžā.

Vingrinājumi priekšvārdu lietošanā: for, jo, about, from, before, in, from.
Ievads: Savulaik atjautīgais, gudrais, izveicīgais, viltīgais Runcis zābakos bija mazs rotaļīgs kaķēns, kuram ļoti patika spēlēties paslēpes.
Pieaugušais rāda kartītes ar attēlu, kur kaķēns slēpjas, un palīdz bērniem ar tādiem jautājumiem kā:
-Kur kaķēns paslēpās?
-No kurienes viņš nolēca? utt.

UZDEVUMS Nr.2

Mērķis: mutiski norādiet attēlos esošo objektu atrašanās vietu.

Spēle "Veikals" (bērns, rīkojoties kā pārdevējs, salika rotaļlietas vairākos plauktos un teica, kur un kas ir).

Parādiet dzejolī minētās darbības.
Palīdzēšu mammai
Es tīrīšu visur:
Un zem skapja
un aiz skapja,
un skapī
un uz skapja.
Man nepatīk putekļi! Uhh!

Orientēšanās uz papīra lapas.

1. Pasaku simulācija

"Meža skola" (L. S. Gorbačova)

Aprīkojums: katram bērnam ir papīra lapa un no kartona izgriezta mājiņa.
"Puiši, šī māja nav vienkārša, tā ir pasakaina. Tajā mācīsies meža dzīvnieki. Katram no jums ir viena māja. Es jums pastāstīšu pasaku. Klausieties uzmanīgi un novietojiet māju pasakā minētajā vietā .
Dzīvnieki dzīvo blīvā mežā. Viņiem ir savi bērni. Un dzīvnieki nolēma viņiem uzcelt meža skolu. Viņi sapulcējās mežmalā un sāka domāt, kur to likt. Levs ieteica būvēt apakšējā kreisajā stūrī. Vilks gribēja, lai skola būtu augšējā labajā stūrī. Lapsa uzstāja uz skolas celtniecību augšējā kreisajā stūrī, blakus savai bedrei. Sarunā iejaucās vāvere. Viņa teica: "Skola jābūvē izcirtumā." Dzīvnieki uzklausīja vāveres padomu un nolēma uzcelt skolu meža izcirtumā meža vidū.

Aprīkojums: katram bērnam ir papīra lapa, māja, eglīte, izcirtums (zils ovāls), skudru pūznis (pelēks trīsstūris).

"Ziema dzīvoja būdā mežmalā. Viņas būda stāvēja labajā augšējā stūrī. Kādu dienu Vinters agri pamodās, nomazgāja seju baltu, saģērbās silti un devās apskatīt savu mežu. Viņa gāja gar labo pusi. Kad viņa sasniedza apakšējo labo stūri, es ieraudzīju mazu eglīti, Ziema pamāja ar labo piedurkni un pārklāja eglīti ar sniegu.
Ziema pagriezās pret meža vidu. Šeit bija liels izcirtums.
Ziema vicināja rokas un pārklāja visu izcirtumu ar sniegu.
Ziema pagriezās apakšējā kreisajā stūrī un ieraudzīja skudru pūzni.
Ziema pamāja ar kreiso piedurkni un pārklāja skudru pūzni ar sniegu.
Ziema gāja uz augšu: tā pagriezās pa labi un devās mājās atpūsties."

"Putns un kaķis"

Aprīkojums: katram bērnam ir papīrs, koks, putns, kaķis.

"Pagalmā auga koks. Pie koka sēdēja putns. Tad putns aizlidoja un apsēdās augšā uz koka. Atnāca kaķis. Kaķis gribēja putnu noķert un uzkāpa kokā augšā. Putns nolidoja lejā. un apsēdās zem koka. Kaķis palika uz koka."

2. Virzienu grafiskā atveide (I. N. Sadovņikova).

Ņemot vērā četrus punktus, no pirmā punkta ielieciet “+” zīmi no apakšas, no otrā - no augšas, no trešā - pa kreisi, no ceturtā - pa labi.

Tiek doti četri punkti. No katra punkta uzzīmējiet bultiņu virzienā: 1 - uz leju, 2 - pa labi, 3 - uz augšu, 4 - pa kreisi.

Doti četri punkti, kurus var sagrupēt kvadrātā:
a) Garīgi sagrupējiet punktus kvadrātā, ar zīmuli iezīmējiet augšējo kreiso punktu, pēc tam apakšējo kreiso punktu un pēc tam savienojiet tos ar bultiņu virzienā no augšas uz leju. Līdzīgi atlasiet augšējo labo punktu un ar bultiņu savienojiet to ar augšējo labo punktu virzienā no apakšas uz augšu.
b) Kvadrātā atlasiet augšējo kreiso punktu, pēc tam augšējo labo punktu un savienojiet tos ar bultiņu virzienā no kreisās uz labo. Līdzīgi savienojiet apakšējos punktus virzienā no labās uz kreiso pusi.
c) Kvadrātā atlasiet augšējo kreiso punktu un apakšējo labo punktu, savienojiet tos ar bultiņu, kas vienlaikus vērsta no kreisās puses uz labo, no augšas uz leju.
d) Kvadrātā atlasiet apakšējo kreiso punktu un augšējo labo punktu, savienojiet tos ar bultiņu, kas vienlaikus ir vērsta no kreisās uz labo un no apakšas uz augšu.

Priekšvārdu apgūšana ar telpisku nozīmi.

1. Veiciet dažādas darbības saskaņā ar instrukcijām. Atbildi uz jautājumiem.
- Uzliec zīmuli uz grāmatas. Kur ir zīmulis?
- Paņem zīmuli. No kurienes tu dabūji zīmuli?
- Ieliec zīmuli grāmatā. Kur viņš ir tagad?
- Ņem to. No kurienes tu dabūji zīmuli?
- Paslēpiet zīmuli zem grāmatas. Kur viņš ir?
- Izņemiet zīmuli. No kurienes tas ņemts?

2. Sastājieties rindā pēc norādēm: Sveta aiz Ļenas, Saša Ļenas priekšā, Petja starp Svetu un Ļenu utt. Atbildiet uz jautājumiem: "Kā tu esi aiz?" (kam priekšā, kam blakus, priekšā, aizmugurē utt.).

3. Ģeometrisko formu izkārtojums saskaņā ar šiem norādījumiem: "Uz liela zila kvadrāta uzlieciet sarkanu apli. Virs sarkanā apļa novietojiet zaļu apli. Zaļā apļa priekšā oranžu trīsstūri utt."

4. "Kāda vārda trūkst?"
Upe ir sasniegusi savus krastus. Bērni vada klasi. Ceļš veda uz lauku. Zaļie sīpoli dārzā. Mēs sasniedzām pilsētu. Kāpnes bija atspiedušās pret sienu.

5. "Kas ir sajaukts?"
Vectēvs krāsnī, malka uz krāsns.
Uz galda stāv zābaki, zem galda ir plakanas kūkas.
Upē aitas, pie upes karūsas.
Zem galda ir portrets, virs galda ķeblītis.

6. "Gluži pretēji" (nosauciet pretējo prievārdu).
Pieaugušais saka: “Virs loga”, bērns: “Zem loga”.
Līdz durvīm -…
Kastē -...
Pirms skolas - …
Uz pilsētu -…
Mašīnas priekšā -...
- Izvēlieties attēlu pārus, kas atbilst pretējiem prievārdiem.

7. "Signalieri".
a) Attēlam izvēlieties atbilstošā prievārda kartiņu diagrammu.
b) Pieaugušais lasa teikumus un tekstus. Bērni rāda kartītes ar nepieciešamajiem prievārdiem.
c) Pieaugušais lasa teikumus un tekstus, izlaižot prievārdus. Bērni rāda kartītes ar trūkstošo prievārdu diagrammām.
b) Bērnam tiek lūgts salīdzināt ģeometrisko formu grupas vienāda krāsa un formas, bet dažādi izmēri. Salīdziniet vienas krāsas un izmēra, bet dažādu formu ģeometrisko formu grupas.
c) "Kura figūra ir papildu." Salīdzinājums tiek veikts saskaņā ar ārējās pazīmes: izmērs, krāsa, forma, izmaiņas detaļās.
d) "Atrodiet divas vienādas figūras." Bērnam tiek piedāvāti 4-6 priekšmeti, kas atšķiras ar vienu vai divām īpašībām. Viņam jāatrod divi identiski objekti. Bērns var atrast tos pašus ciparus, burtus, kas rakstīti vienā fontā, tās pašas ģeometriskās formas utt.
e) "Izvēlieties rotaļlietai piemērotu kastīti." Bērnam ir jāatbilst rotaļlietas un kastes izmēram.
f) “Kurā vietā nolaidīsies raķete?” Bērns pieskaņo raķetes bāzes un nosēšanās paliktņa formai.

UZDEVUMS Nr.3

Mērķis: noteikt telpisko orientāciju, kas saistīta ar zīmēšanu un dizainu.

1. Norādītajā veidā uz papīra lapas novietojiet ģeometriskās figūras vai nu zīmējot, vai izmantojot jau gatavas.

2. Zīmējiet figūras, izmantojot atskaites punktus, vienlaikus izgatavojot paraugzīmējumu, izmantojot punktus.

3. Bez atskaites punktiem, izmantojot paraugu, reproducējiet zīmējuma virzienu. Grūtību gadījumā - papildu vingrinājumi, kuros jums ir nepieciešams:
A) atšķirt lapas malas;
B) velciet taisnas līnijas no lapas vidus dažādos virzienos;
B) izsekot zīmējuma kontūrai;
D) reproducēt zīmējumu, kas ir sarežģītāks nekā galvenajā uzdevumā piedāvātais.

4. Izsekošanas šabloni, trafareti, kontūru izsekošana pa tievu līniju, ēnošana, punktiņi, krāsošana un ēnošana pa dažādām līnijām.

Kern-Jirasek tehnika.
Izmantojot Kern-Jirasek tehniku ​​(ietver divus uzdevumus - zīmēšanu rakstītas vēstules un punktu grupas zīmēšana, t.i. darbs pēc parauga), bērnam tiek izdalītas papīra lapas ar uzrādītiem uzdevumu izpildes paraugiem. Uzdevumi ir vērsti uz telpisko attiecību un koncepciju attīstību, plaukstas smalko motoriku un redzes un roku kustību koordināciju. Tests arī ļauj noteikt (vispārīgi) bērna attīstības inteliģenci. Uzdevumi par rakstītu burtu zīmēšanu un punktu grupas zīmēšanu atklāj bērnu spēju atveidot rakstu. Tas arī palīdz noteikt, vai bērns kādu laiku var strādāt ar koncentrēšanos bez traucējumiem.

“Mājas” tehnika (N.I. Gutkina).
Tehnika ir uzdevums uzzīmēt attēlu, kurā attēlota māja, kuras atsevišķas detaļas veido lielie burti. Uzdevums ļauj identificēt bērna spēju koncentrēt savu darbu uz modeli, spēju to precīzi kopēt, atklāj brīvprātīgas uzmanības, telpiskās uztveres, sensoromotorās koordinācijas un rokas smalko motoriku attīstības iezīmes.
Norādījumi subjektam: "Priekšā guļ papīra lapa un zīmulis. Uz šīs lapas es lūdzu uzzīmēt tieši tādu pašu attēlu, ko redzat šajā zīmējumā (priekšpusē ir uzlikts papīrs ar "Māja"). No tēmas). Nesteidzieties, esiet piesardzīgs, mēģiniet, cik vien iespējams "Zīmējums bija tieši tāds pats kā šis paraugā. Ja zīmējat kaut ko nepareizi, tad neko nevarat izdzēst ar dzēšgumiju vai pirkstu, bet pareizi jāuzzīmē virsū nepareizajam vai blakus. Vai tu saproti uzdevumu? Tad ķeries pie darba."

Veicot "Mājas" metodes uzdevumus, subjekti pieļāva šādas kļūdas:
a) trūka dažas zīmējuma detaļas;
b) atsevišķos zīmējumos netika ievērota proporcionalitāte: atsevišķu zīmējuma detaļu pieaugums, vienlaikus saglabājot relatīvi patvaļīgu visa zīmējuma izmēru;
c) nepareizs attēla elementu attēlojums;
e) līniju novirze no noteiktā virziena;
f) spraugas starp līnijām krustojumos;
g) līnijas, kas kāpj viena virs otras.

A. L. Vengera “Pabeigt astes pelēm” un “Uzzīmējiet rokturus lietussargiem”.
Gan peles astes, gan rokturi arī apzīmē burtu elementus.

Grafiskais diktāts un D. B. Elkonina “Paraugs un likums” - A. L. Vengers.
Veicot pirmo uzdevumu, bērns pēc prezentētāja norādījumiem uz papīra lapas kastītē no iepriekš iestatītajiem punktiem uzzīmē ornamentu. Prezentētājs bērnu grupai diktē, kurā virzienā un cik šūnās jāvelk līnijas, un pēc tam piedāvā diktēšanas rezultātā iegūto “rakstu” pabeigt līdz lapas beigām. Grafiskais diktāts ļauj noteikt, cik precīzi bērns spēj izpildīt mutiski izteiktās pieaugušā prasības, kā arī spēju patstāvīgi veikt uzdevumus pēc vizuāli uztverama modeļa.
Sarežģītākā tehnika “Raksts un noteikums” ietver vienlaicīgu sekošanu darbā modelim (uzdevums ir dot punktu pa punktam uzzīmēt tieši tādu pašu rakstu kā dotai ģeometriskai figūrai) un noteikumam (tiek noteikts nosacījums: jūs nevarat uzzīmēt līnija starp identiskiem punktiem, t.i. savieno apli ar apli, krustu ar krustu un trīsstūri ar trīsstūri). Bērns, mēģinot izpildīt uzdevumu, var uzzīmēt dotajai līdzīgu figūru, neievērojot noteikumu, un, gluži pretēji, koncentrēties tikai uz likumu, savienojot dažādus punktus un nepārbaudot modeli. Tādējādi tehnika atklāj bērna orientācijas līmeni uz sarežģītu prasību sistēmu.

“Automašīna brauc pa ceļu” (A. L. Vengers).
Ceļš tiek uzzīmēts uz papīra lapas, kas var būt taisns, līkumots, zigzagveida vai ar pagriezieniem. Vienā ceļa galā ir uzzīmēta automašīna, bet otrā - māja. Mašīnai jābrauc pa taciņu uz māju. Bērns, nepaceļot zīmuli no papīra un cenšoties netikt tālāk par taku, ar līniju savieno mašīnu ar māju.

Jūs varat izdomāt daudzas līdzīgas spēles. Var izmantot treniņiem un vienkāršu labirintu izbraukšanai

“Sitiet apļus ar zīmuli” (A. E. Simanovskis).
Lapā ir redzamas apļu rindas, kuru diametrs ir aptuveni 3 mm. Apļi ir sakārtoti piecās rindās pa pieciem apļiem pēc kārtas. Attālums starp apļiem visos virzienos ir 1 cm Bērnam, nepaceļot apakšdelmu no galda, pēc iespējas ātrāk un precīzāk visos apļos jāievieto punktiņi.
Kustība ir stingri noteikta.
I-opcija: pirmajā rindā kustības virziens ir no kreisās puses uz labo, otrajā rindā - no labās uz kreiso.
II variants: pirmajā kolonnā kustības virziens ir no augšas uz leju, otrajā kolonnā - no apakšas uz augšu utt.

Uzdevums Nr.4

Mērķis:
1. Salokiet nūju figūriņas atbilstoši attēlā norādītajam paraugam.
2. Salieciet četras daļas ģeometriskās formās - apli un kvadrātu. Ja rodas grūtības, veiciet šo uzdevumu soli pa solim:
A) Izveidojiet figūru no divām, tad trīs un četrām daļām;
B) salokiet apli un kvadrātu atbilstoši zīmējuma paraugam ar punktētām sastāvdaļām;
C) Salokiet figūras, uzliekot detaļas uz punktēta zīmējuma, kam seko konstrukcija bez parauga.

“Izveidot attēlu” (piemēram, E. Seguina dēlis).
Bērns pieskaņo cilnes spraugām atbilstoši formai un izmēram un saliek kopā uz tāfeles izgrieztās formas.

"Atrodiet priekšmetā formu un salieciet objektu."
Mazuļa priekšā ir objektu kontūru attēli, kas veidoti no ģeometriskām formām. Bērnam ir aploksne ar ģeometriskām formām. Šis objekts ir jāsamontē no ģeometriskām formām.

"Bilde ir salauzta."
Bērnam jāsaliek gabalos sagrieztie attēli.

"Atrast, ko mākslinieks paslēpis."
Kartē ir objektu attēli ar krustojošām kontūrām. Jāatrod un jānosauc visi uzzīmētie objekti.

— Vēstule ir salauzta.
Bērnam ir jāatpazīst viss burts no jebkuras daļas.

“Salieciet laukumu” (B.P. Ņikitins).
Aprīkojums: 24 daudzkrāsaini papīra kvadrāti ar izmēriem 80x80 mm, sagriezti gabalos, 24 paraugi.
Spēli var sākt ar vienkāršiem uzdevumiem: "Izveidojiet kvadrātu no šīm daļām. Uzmanīgi apskatiet paraugu. Padomājiet, kā sakārtot kvadrāta daļas. Mēģiniet uzlikt tās uz parauga." Pēc tam bērni patstāvīgi izvēlas detaļas pēc krāsas un saliek kvadrātus.

Montessori rāmji un ieliktņi.
Spēle ir kvadrātveida rāmju komplekts, plāksnes ar izgrieztām atverēm, kuras aizver ar tādas pašas formas un izmēra, bet citas krāsas ieliktņa vāku. Ieliktņu vākiem un spraugām ir apļa, kvadrāta, vienādsānu trīsstūra, elipses, taisnstūra, romba, trapeces, četrstūra, paralelograma, vienādsānu trīsstūra, regulāra sešstūra, piecstaru zvaigznes, taisnstūra vienādsānu trīsstūra, regulāra piecstūra, neregulāra sešstūra, skalas forma trīsstūris.
Bērns pieskaņo ieliktņus rāmjiem, izseko ieliktņus vai spraugas un ievieto ieliktņus rāmjos ar tausti.

"Pastkaste".
Pastkaste ir kastīte ar dažādu formu spraugām. Bērns ievieto kastē trīsdimensiju ģeometriskus ķermeņus, koncentrējoties uz to pamatnes formu.

“Kādā krāsā ir objekts?”, “Kāda ir objekta forma?”.
I variants: bērniem ir objektu attēli. Prezentētājs no somas izņem noteiktas krāsas (formas) čipsus. Bērni pārklāj atbilstošos attēlus ar čipsiem. Uzvar tas, kurš visātrāk aizver savus attēlus. Spēle tiek spēlēta atbilstoši “Loto” tipam.
II variants: bērniem ir krāsaini karogi (karogi ar ģeometrisku formu attēliem). Prezentētājs parāda objektu, un bērni parāda atbilstošos karogus.

"Salieciet saskaņā ar formu."
Bērnam ir noteiktas formas kartīte. Viņš izvēlas tai piemērotus priekšmetus, kas parādīti attēlos.

Spēles "Kura forma ir pazudusi?" un "Kas ir mainījies?"
Dažādu formu ģeometriskās figūras ir novietotas rindā. Bērnam ir jāatceras visas figūras vai to secība. Tad viņš aizver acis. Tiek noņemta viena vai divas figūras (samainītas vietas). Bērnam jānosauc, kuras figūras trūkst, vai jāpasaka, kas ir mainījies.

Vingrinājumi ideju veidošanai par izmēru:
- Sakārtojiet krūzes no mazākās līdz lielākajai.
- Veidojiet ligzdojošās lelles pēc augstuma: no garākās līdz īsākajai.
- Novietojiet šaurāko sloksni kreisajā pusē, blakus labajā pusē nedaudz platāku joslu utt.
- Izkrāso to augsts koks ar dzeltenu zīmuli, bet zemais ar sarkanu zīmuli.
- Apvelciet resno peli un apvelciet tievo peli.
Un tā tālāk.

"Brīnišķīga soma."
Somā ir trīsdimensiju un plakanas figūriņas, mazas rotaļlietas, priekšmeti, dārzeņi, augļi utt. Bērnam ar pieskārienu jānosaka, kas tas ir. Somā varat ievietot plastmasas, kartona burtus un ciparus.

"Zīmējums uz muguras."
Kopā ar bērnu uzzīmējiet burtus, ciparus, ģeometriskas figūras un vienkāršus priekšmetus viens otram uz muguras. Jums jāuzmin, ko jūsu partneris uzzīmēja.

Grūtības diferencēt telpiskās attiecības objektu rotaļu aktivitātēs, pareiza argumentācija un skaidrojumi zīmēšanas procesā ar kļūdainu telpisko pazīmju atveidi, iespējams, var liecināt par vispārinātas izpratnes trūkumu par bērniem jau izstrādātajiem formulējumiem telpisko attiecību verbalizācijai, kas. ir priekšā to praktiskajai īstenošanai.

Literatūra

1. Vinarskaya E. N. un Pulatov A. M. Disartrija un tās aktuālā un diagnostiskā nozīme fokālo smadzeņu bojājumu klīnikā, Taškenta, 1973. gads.
2. Luria A. R. Galvenās neirolingvistikas problēmas, lpp. 104, M., 1975. gads.
3. Mastjukova E. M. un Ippolitova M. V. Runas traucējumi bērniem ar cerebrālo trieku, lpp. 135, M., 1985.

IX, X, XI, XII pāri ir astes nervu grupa, kuras kodoli atrodas iegarenajā smadzenē. Veidojas IX, X, XII pāri bulbar grupa un inervē rīkles, balsenes un mēles muskuļus. Pāris XI inervē kakla un plecu jostas muskuļus

3.4.1. IXPĀRIS: GLOSFARYNGEĀLIS NERVS

Jauktais nervs satur sensorās un motoriskās daļas. Pirmais motorais neirons lokalizēts apakšējās sadaļās precentral gyrus, aksoni iziet cauri iekšējās kapsulas ceļgalam un beidzas divkodolu ( n. ambiquus ), kopīgs ar X pāri (2. neirons) gan pati par sevi, gan pretējā pusē iegarenajā smadzenē. Motoriskā daļa inervē vienu stilofaringeālo muskuļu ( m. stilofaringeuss).

Glossopharyngeal nervs satur garšas un vispārējās jutības šķiedras. Pirmais sensorais neirons lokalizēts iekšā augšējie un apakšējie jūga gangliji( g. jugularae superius et inferius ). Šo gangliju šūnu dendriti sazarojas mēles aizmugurējā trešdaļā, mīkstajās aukslējās, rīklē, rīklē, epiglotī, dzirdes caurule Un bungu dobums. Garšas šķiedras no apakšējā ganglija nonāk mēles aizmugurējās trešdaļas garšas kārpiņās, un aksoni beidzas garšas kodolā ( n. solitarii )(2. neirons). Vispārējās sensorās šķiedras nāk no augšējā jūga ganglija un beidzas pelēkā bumbuļa kodols ( n. ala cinerea ). Sensorie aksoni pārslēdzas gan kontralaterālajā, gan ipsilaterālajā talāmu (3- neirons). Tad, izejot cauri iekšējās kapsulas kājiņai, tie beidzas smadzeņu garozā, parahipokampālais ģiruss un uncus.

Glossopharyngeal nervs satur arī autonomās šķiedras pieauss dziedzera inervācijai. Autonomo neironu ķermeņi ir lokalizēti n. salivatorius , kura aksoni beidzas ar auss gangliju ( g. oticum).

FUNKCIJAS PĒTĪJUMS

Garšas pārbaude mēles aizmugurējās divās trešdaļās. Ar pipeti simetriskos apgabalos uzklāj garšas šķīdumu uz mēles aizmugures divām trešdaļām.

SAKAVES SIMPTOMI

1. Hipogeizija (ageusia) – garšas samazināšanās (zaudēšana).

2. Parageusia- viltus garšas sajūtas.

3. Garšas halucinācijas .

4. Nedaudz sausa mute.

5. Grūtības norīt cietu pārtiku.

3.4.2. XPĀRIS: VAGUS NERVS

Vagusa nervs ir daudzfunkcionāls un nodrošina motoru, sensoro un autonomo inervāciju.

Centrālais motorais neirons kas atrodas precentral gyrus apakšējā daļā. Perifērās motora šķiedras (2. neirons) sākt no šūnām n. ambiquus (kopīgs ar glossopharyngeal nervu). Šo šūnu aksoni kā daļa no vagusa nerva saknes iziet caur jūga atveri un inervē mīksto aukslēju, rīkles, balsenes, epiglota un gremošanas un elpošanas aparāta augšējās daļas šķērssvītrotos muskuļus.

Vagusa nervs satur motora šķiedras, kas inervē iekšējo orgānu (bronhu, barības vada, kuņģa-zarnu trakta, asinsvadu) šķērssvītrotos muskuļus. Sākas no parasimpātiskā kodola šūnām n. dorsalis n. vagi.

Pirmie sensorie neironi atrodas g. superius Un g. inferiusjūga atveres līmenī . Vagusa nerva jutīgās šķiedras inervē auss kaula un dzirdes kanāla ārējās virsmas ādu, rīkles, balsenes un aizmugurējā galvaskausa dobuma dura mater. Šo mezglu aksoni beidzas n. solitarii iegarenajā smadzenē (2. neirons). Tie pāriet uz pretējo pusi, iet cauri iekšējās kapsulas kātiņam un beidzas talāmā (trešais neirons), tad postcentrālā žirusa apakšējās daļas garozā.

FUNKCIJAS PĒTĪJUMS

Ērtāk ir pārbaudīt klejotājnervu un glossopharyngeālo nervu funkcijas, pacientam atrodoties sēdus stāvoklī. Lai to izdarītu, ārsts jautā pacientam:

1. Atveriet muti un izrunājiet skaņu “a”, vienlaikus pievēršot uzmanību mīksto aukslēju kontrakcijai un uvulas atrašanās vietai (parasti mīkstās aukslējas atrodas simetriski, saspringst vienādi abās pusēs, uvula atrodas viduslīnijā );

2. Skaļi pasakiet dažas frāzes, bet jūsu balsī nedrīkst būt deguna tonis;

3. Izdzeriet dažus malkus ūdens; rīšanai jābūt brīvai, bez aizrīšanās.

4. Novērtējiet rīkles (rīces) refleksu - lai to izdarītu, ar lāpstiņu uzmanīgi pieskarieties rīkles aizmugurējai sienai labajā un kreisajā pusē. Pieskaršanās izraisa rīšanas un dažreiz rīstīšanās kustības.

5. Novērtējiet palatālo refleksu – lai to izdarītu, ar lāpstiņu pieskarieties mīksto aukslēju gļotādai labajā un kreisajā pusē. Parasti velum palatine tiek uzvilkta uz augšu.

6. Autonomo-viscerālo funkciju izpēte.

SAKAVES SIMPTOMI

Rīkles un mīksto aukslēju muskuļu perifērā paralīze un parēze attīstās ar perifērā neirona - vagusa motora kodola un motoro šķiedru un mazākā mērā glossofaringeālo nervu bojājumiem.

Vienpusējiem nervu bojājumiem:

· mīkstās aukslējas skartajā pusē nokarājas. Izrunājot skaņas, tiek samazināta mīksto aukslēju kustīgums skartajā pusē, uvula tiek novirzīta uz veselo pusi, samazinās palatīna un rīkles (rīces) refleksi, apgrūtināta ēdiena norīšana. (disfāgija, afāgija)

· ar īpašu balss saišu laringoskopisku izmeklēšanu tiek novērota balss saišu paralīze vai parēze skartajā pusē, tiek atzīmēts aizsmakums (disfonija, afonija);

· skartajos muskuļos tiek novērota atrofija, un, kad kodols ir bojāts, tiek novērota fibrilāra raustīšanās.

· autonomo elpošanas funkciju traucējumi (laringospazmas), sirdsdarbība(tahikardija) utt.

Divpusējs bojājums IX un X FMN pāri ir raksturīgi amiotrofiskajai laterālajai sklerozei, smadzeņu stumbra encefalītam un audzējiem. Divpusējs balsenes un balss saišu muskuļu vājums ir raksturīgs myasthenia gravis. Konversijas traucējumu gadījumā var rasties psihogēna disfāgija un disfonija.

3.4.3. XIIPĀRIS: HIPOGLAIS NERVS

Hipoglosālā nerva kodols (n. hipogloss ) atrodas apgabalā esošās rombveida bedrītes apakšā trigonum hypoglossi . Nervu saknes iziet no stumbra starp piramīdām un olīvām, pēc tam saplūst kopējā stumbrā, kas iziet no galvaskausa dobuma caur canalis hypoglossi . Hipoglosālais nervs inervē mēles muskuļus uz sāniem, ar tā palīdzību mēle virzās uz priekšu.

Centrālais neirons XII pāri (tāpat kā visi motoriskie galvaskausa nervi) sākas no priekšējā centrālā stieņa apakšējām daļām, iet cauri coronae radiatae , iekšējās kapsulas celis, stumbra pamatnē virs šķiedras kodola pilnībā pārslēdzieties uz pretējo pusi.

FUNKCIJAS PĒTĪJUMS

Ārsts lūdz pacientu izbāzt mēli. Parasti mēlei jāatrodas viduslīnijā.

SAKAVES SIMPTOMI

Perifēra paralīze un mēles parēze attīstās, kad tiek bojāts perifērais neirons – hipoglosālā nerva kodols vai stumbrs.

Vienpusēja nerva bojājuma gadījumā rodas šādi simptomi:

· izvirzoties, mēle novirzās uz skarto muskuļu, t.i., uz bojājumu;

· skartajā pusē ir mēles puses atrofija, tai ir atšķaidīta, grumbuļa virsma;

· tiek konstatēta deģenerācijas reakcija skartās mēles puses muskuļos.

· skartajā mēles pusē tiek novērota fibrilāra raustīšanās.

Uzvar XII FCN pāri perifēra tipa tiek novēroti fokusa procesos stumbra laikā (encefalīts, amiotrofiskā laterālā skleroze, audzēji utt.).

Centrālā paralīze un puse mēles parēze novērota ar vienpusēju centrālā neirona bojājumu, t.i. kortikonukleārais ceļš:

· mēle ir novirzīta uz skarto muskuļu, t.i. virzienā, kas ir pretējs bojājumam;

· nav atrofijas;

· nav fibrilāru raustīšanās, mēles muskuļu deģenerācijas reakcijas.

Uzvar XII Centrālā tipa pāri tiek atzīmēti, ja bojājumi ir lokalizēti iekšējā kapsulā, priekšējās centrālās stieņa apakšējās daļās un smadzeņu stumbra augšdaļās (smadzeņu asinsrites traucējumi, audzēji utt.).

Ar divpusējiem nervu bojājumiem, gan centrāliem, gan perifēriem, klīniskajā attēlā redzama ierobežota mēles mobilitāte, un ar pilnīgu bojājumu - pilnīga mēles nekustīgums (pacients nevar izbāzt mēli no mutes); runas traucējumi - runa ir neskaidra, izplūdusi, vārdi ir slikti saprotami, attīstās dizartrija vai anartrija. Pacients izjūt grūtības ēšanas un dzeršanas laikā – pārtikas bolusam ir grūtības pārvietoties mutē.

3. 4 .4. BULBĀRĀ PARALĪZE

Bulbāra paralīze attīstās apakšējo motoro neironu IX, X, XII galvaskausa nervu pāru bojājuma gadījumā (perifēra paralīze) un izpaužas ar šādiem simptomiem:

• dizartrija;
• disfāgija;
• disfonija;
• mēles muskuļu, rīkles muskuļu un mīksto aukslēju atrofija;
• fibrilārās raustīšanās mēles, rīkles un mīksto aukslēju muskuļos;
• rīkles refleksu un mīksto aukslēju gļotādas refleksu samazināšanās vai izzušana;
• deģenerācijas reakciju klātbūtne mēles muskuļos.

Smagākais un pacienta dzīvībai nelabvēlīgākais ir pilnīgs divpusējs vagusa nerva kodolu bojājums, kas, kā likums, izraisa sīpolu nāvi. Tūlītējais nāves cēlonis šajā gadījumā ir elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās.

Bulbārās triekas attīstības cēloņi var būt smadzeņu stumbra iekaisuma procesi, jaunveidojumu attīstība tajā, perifēro nervu multipli iekaisumi, aterotrombozes izraisīta iegarenās smadzeņu trofisma un išēmijas traucējumi utt.

3. 4 .5. PSEUDOBULBĀRĀ PARALĪZE

Pseidobulbārā triekaattīstās rezultātādivpusējskortikonukleāro ceļu bojājumi ( centrālā paralīze) un tam ir bulbar līdzīgi klīniskie simptomi:

• dizartrija;
• disfāgija;
• disfonija;
• nav mēles, rīkles un mīksto aukslēju muskuļu atrofijas;
• nav fibrilāru raustīšanās mēles, rīkles un mīksto aukslēju muskuļos;
• palielināti rīkles un klepus refleksi, refleksi no mīksto aukslēju gļotādas;
• mēles muskuļos nav deģenerācijas reakcijas.

Pseidobulbāro trieku papildina:

• mutes automātisma refleksi(proboscis reflekssWurpa ir lūpu izvirzījums, ko izraisa perkusijas uz augšlūpas.Palmomentālais reflekss Marinescu-Radovicisastāv no zoda muskuļu saraušanās ar plaukstas insulta stimulāciju.Oppenheima reflekss– ar insulta kairinājumu uz lūpām, rodas sūkšanas kustība.Astvatsaturova nasolabiālais reflekss– lūpu izstiepšana proboscis veidā, piesitot deguna tiltam.Korneomentālie un korneomandibulārie refleksi- kustība augšžoklis un zoda muskuļu kontrakciju, ko izraisa radzenes pieskaršanās ar vates tamponu.Attālināti-orālie refleksi– priekšmeta tuvināšana sejai izraisa kaunuma un garīgo muskuļu kontrakciju).
• garīgi traucējumi formāvardarbīgi smiekli un raudāšana.

Pseidobulbārā trieka ir daudz vieglāka nekā bulbārā trieka, neskatoties uz to, ka to pavada divpusēji bojājumi. Pseidobulbārā trieka ārkārtīgi retos gadījumos ir nāves cēlonis. Pseidobulbārās triekas cēlonis ir cerebrovaskulāra patoloģija, multiplā skleroze, traumatisks smadzeņu bojājums utt.

3.4.6. XIPĀRIS: PIEDERUMI NERVS

Papildu nerva kodols ( n. accessorius Wilisii ) atrodas muguras smadzeņu priekšējo ragu pelēkajā vielā segmenta 1-5 līmenī. Papildu nerva saknes saplūst kopējā stumbrā, kas nonāk galvaskausa dobumā caur foramen magnum. Tad nervs iziet no galvaskausa dobuma cauri foramen jugulare un inervē sternocleidomastoid un trapezius muskuļus. Piedaloties palīgnerram, galva ir noliekta uz priekšu, galva ir pagriezta pretējā virzienā, pleci paraustīti, plecu josta tiek atvilkta, lāpstiņa tiek pievilkta mugurkaulā un plecs tiek pacelts virs mugurkaula. horizontāla līnija.

FUNKCIJAS PĒTĪJUMS

Ērtāk ir pārbaudīt palīgnerva funkcijas, pacientam stāvot vai sēžot. Šim nolūkam pacientam tiek jautāts:

a) noliec galvu uz priekšu;

b) pagrieziet to uz sāniem;

c) parausta plecus;

d) paceliet plecus virs horizontāles;

e) pievelciet lāpstiņas pie mugurkaula.

Parasti visas šīs kustības tiek veiktas bez grūtībām.

SAKAVES SIMPTOMI

Sternocleidomastoidus un trapezius muskuļu perifēra paralīze un parēze attīstās, kad tiek bojāts perifērais neirons - palīgnerva kodols vai stumbrs.

Ar vienpusēju nervu bojājumu tiek novēroti šādi simptomi:

· nav iespējams vai grūti pagriezt galvu veselīgā virzienā;

· nav iespējams vai grūti pacelt plecu jostu (paraustīt plecus);

· plecs skartajā pusē ir nokarens;

· lāpstiņas apakšējais leņķis skartajā pusē stiepjas uz āru un uz augšu;

· Rokas pacelšana virs horizontāles ir ierobežota.

Divpusēja nervu bojājuma gadījumā pacienti nevar noturēt galvu, nav iespējams pagriezt galvu uz sāniem, pacelt plecu jostu utt.

Sakāve XI perifērā tipa pāri tiek novēroti, kad ērču encefalīts, craniospinal audzēji.

Jautājumi paškontrolei

1. Uzskaitiet prolapsa simptomus, kad ir bojāts ožas nervs un ožas trakts.

2. Definējiet anosmiju.

3. Kā anosmija atšķiras no ožas agnozijas?

4. Pacientam ir ožas halucinācijas. Kur atrodas bojājums?

5. Kādus acu ābolu draudzīgo kustību veidus jūs zināt?

6. Kā veikt vienmērīgu izsekošanas testu.

7. Uzskaitiet okulomotorā nerva bojājuma simptomus.

8. Kādā bojājuma lokalizācijā pacientam attīstās Jakuboviča-Edingera-Vestfāla sindroms?

9. Kā klīniski izpaužas Eidija sindroms?

10. Kā klīniski izpaužas Pourfure du Petit sindroms?

11. Aprakstiet Prevosta sindromu.

12. Aprakstiet skatiena inervācijas pazīmes.

13. Nosauciet neironu lokalizāciju redzes traktā.

14. Uzskaitiet krāsu redzes traucējumu veidus.

15. Definējiet redzes lauku.

16. Kurā bojājuma vietā pacientam klīniskajā attēlā ir biteporāla hemianopsija?

17. Kurā bojājuma vietā pacientam klīniskajā attēlā ir binasāla hemianopsija?

18. Kā mainās redzes lauki, bojājot temporālo daivu.

19. Uzskaitiet pakauša daivas garozas kairinājuma simptomus.

20. Kādas trīskāršā nerva daļas jūs zināt?

21. Aprakstiet perifērās trigeminālās triekas paralīzes klīnisko ainu.

22. Aprakstiet trīskāršā nerva sensoro kodolu iezīmes.

23. Definējiet Zelder zonas.

24. Kādi refleksi ir slēgti trīskāršā nerva līmenī.

25. Kā perifērā sejas paralīze klīniski atšķiras no centrālās paralīzes?

26. Kāda ir sejas nerva motorā kodola inervācijas īpatnība?

27. Aprakstiet sejas nerva gaitu sejas nerva kanālā.

28. Definējiet terminus "prosoparēze", "lagoftalms", "kseroftalmija".

29. Aprakstiet garšas jutīguma ceļu.

30. Kādi refleksi aizveras KN 7. līmenī?

Nosauciet bulbaru grupas nervus.

31. Uzskaitiet glossopharyngeal un bulbar nervu bojājumu simptomus.

32. Definējiet terminus "disfāgija", "nasolālija", "disfonija"

33. Kāda ir 12. KN kodola inervācijas īpatnība?

34. Aprakstiet centrālo un perifēro paralīzi 12 CN.

35. Pacientam ir pseidobulbārā trieka. Kur atrodas uzliesmojums?

36. Pacientam ir bulbārā trieka. Kur atrodas uzliesmojums?

37. Uzskaitiet papildu nervu bojājumu simptomus.

- runas izrunas organizācijas traucējumi, kas saistīti ar runas motora analizatora centrālās daļas bojājumiem un artikulācijas aparāta muskuļu inervācijas pārkāpumu. Dizartrijas defekta struktūra ietver runas motorikas, skaņas izrunas, runas elpošanas, balss un runas prozodisko aspektu pārkāpumus; ar smagiem bojājumiem rodas anartrija. Ja ir aizdomas par dizartriju, tiek veikta neiroloģiskā diagnostika (EEG, EMG, ENG, smadzeņu MRI u.c.) un logopēdiskā mutvārdu un rakstiskās runas izmeklēšana. Dizartrijas koriģējošais darbs ietver terapeitisko efektu ( medikamentu kursi, vingrošanas terapija, masāža, fizikālā terapija), logopēdiskās nodarbības, artikulācijas vingrošana, logopēdiskā masāža.

Galvenā informācija

Dizartrijas cēloņi

Visbiežāk (65-85% gadījumu) dizartrija pavada cerebrālo trieku, un tai ir tie paši cēloņi. Šajā gadījumā centrālās nervu sistēmas organiskie bojājumi rodas dzemdē, dzimšanas vai agrīnais periods bērna attīstība (parasti līdz 2 gadiem). Biežākie perinatālie dizartrijas faktori ir grūtniecības toksikoze, augļa hipoksija, rēzus konflikts, mātes hroniskas somatiskās slimības, patoloģiskā dzemdību gaita, dzemdību traumas, dzemdību asfiksija, jaundzimušo sēnīte, priekšlaicīgi dzimušie u.c. Dizartrijas smagums ir cieši saistīts ar kas saistīti ar motorisko traucējumu smagumu cerebrālās triekas laikā: piemēram, ar dubultu hemiplēģiju gandrīz visiem bērniem tiek konstatēta dizartrija vai anartrija.

Agrā bērnībā centrālās nervu sistēmas bojājumi un dizartrija bērnam var attīstīties pēc pārciestām neiroinfekcijām (meningīts, encefalīts), strutojošu vidusauss iekaisumu, hidrocefāliju, traumatisku smadzeņu traumu, smagu intoksikāciju.

Dizartrija pieaugušajiem parasti ir saistīta ar insultu, galvas traumu, neiroķirurģiju un smadzeņu audzējiem. Dizartrija var rasties arī pacientiem ar multiplo sklerozi, amiotrofisko laterālo sklerozi (ALS), syringobulbia, Parkinsona slimību, miotoniju, myasthenia gravis, smadzeņu aterosklerozi, neirosifilisu, oligofrēniju.

Dizartrijas klasifikācija

Dizartrijas neiroloģiskā klasifikācija balstās uz lokalizācijas principu un sindromisku pieeju. Ņemot vērā runas motora aparāta bojājumu lokalizāciju, izšķir:

• bulbārā dizartrija, kas saistīta ar galvaskausa nervu (glossopharyngeal, sublingvāla, vagusa, dažreiz sejas, trīszaru) kodolu bojājumiem iegarenās smadzenēs
• pseidobulbārā dizartrija, kas saistīta ar kortikonukleāro ceļu bojājumiem
• ekstrapiramidāla (subkortikālā) dizartrija, kas saistīta ar smadzeņu subkortikālo kodolu bojājumiem
• smadzenīšu dizartrija, kas saistīta ar smadzenīšu un tās ceļu bojājumiem
• kortikālā dizartrija, kas saistīta ar smadzeņu garozas fokusa bojājumiem.

Atkarībā no vadītāja klīniskais sindroms Ar cerebrālo trieku var rasties spastiski-stingra, spastiski-parētiska, spastiski-hiperkinētiska, spastiski-ataktiska, ataksiski-hiperkinētiska dizartrija.

Logopēdiskā klasifikācija balstās uz runas saprotamības principu citiem un ietver 4 dizartrijas smaguma pakāpes:

• 1. pakāpe(dzēsta dizartrija) – skaņu izrunas defektus var noteikt tikai logopēds speciālas apskates laikā.
• 2. pakāpe– skaņu izrunas defekti ir pamanāmi citiem, bet runa kopumā paliek saprotama.
• 3. pakāpe- dizartrijas pacienta runas izpratne ir pieejama tikai viņam tuvajiem un daļēji svešiniekiem.
• 4. pakāpe– runas nav vai nav saprotams pat tuvākajiem cilvēkiem (anartrija).

Dizartrijas simptomi

Pacientu ar dizartriju runa ir neskaidra, neskaidra un nesaprotama (“putra mutē”), ko izraisa lūpu, mēles, mīksto aukslēju, balss kroku, balsenes un elpošanas muskuļu nepietiekama inervācija. Tāpēc ar dizartriju attīstās vesels runas un nerunas traucējumu komplekss, kas veido defekta būtību.

Artikulācijas motorikas traucējumi pacientiem ar dizartriju var izpausties kā locītavu muskuļu spasticitāte, hipotonija vai distonija. Muskuļu spasticitāte ir saistīta ar pastāvīgu paaugstināts tonis un sasprindzinājums lūpu, mēles, sejas, kakla muskuļos; cieši noslēgtas lūpas, ierobežojot artikulācijas kustības. Muskuļu hipotonijas gadījumā mēle ir ļengana un nekustīgi atrodas uz mutes grīdas; lūpas neaizveras, mute ir pa pusei atvērta, izteikta hipersalivācija (siekalošanās); Mīksto aukslēju parēzes dēļ parādās deguna balss tonis (nasalizācija). Dizartrijas gadījumā, kas rodas ar muskuļu distoniju, mēģinot runāt, muskuļu tonuss mainās no zema uz paaugstinātu.

Skaņas izrunas traucējumi dizartrijas gadījumā var izpausties dažādās pakāpēs atkarībā no nervu sistēmas bojājuma vietas un smaguma pakāpes. Ar izdzēstu dizartriju tiek novēroti atsevišķi fonētiski defekti (skaņas kropļojumi) un “izplūdusi” runa. Ar izteiktākām dizartrijas pakāpēm ir izkropļojumi, izlaidumi un skaņu aizstāšana; runa kļūst lēna, neizteiksmīga, neskaidra. Vispārējā runas aktivitāte ir ievērojami samazināta. Smagākajos gadījumos ar pilnīgu runas motorisko muskuļu paralīzi motora runa kļūst neiespējama.

Skaņu izrunas traucējumu īpatnības dizartrijas gadījumā ir defektu noturība un grūtības tos pārvarēt, kā arī nepieciešamība pēc vairāk ilgs periods skaņu automatizācija. Ar dizartriju tiek traucēta gandrīz visu runas skaņu, tostarp patskaņu, artikulācija. Dizartriju raksturo svilpojošu un svilpojošu skaņu starpzobu un sānu izruna; balss defekti, cieto līdzskaņu palatalizācija (mīkstināšana).

Nepietiekamas runas muskuļu inervācijas dēļ dizartrijas laikā runas elpošana tiek traucēta: saīsinās izelpa, runas brīdī elpošana kļūst ātra un intermitējoša. Balss traucējumiem dizartrijas gadījumā ir raksturīgs nepietiekams stiprums (klusa, vāja, zūdoša balss), tembra izmaiņas (kurlums, nasalizācija) un melodiski intonācijas traucējumi (monotonija, balss modulāciju neesamība vai neizteiksmība).

Neskaidras runas dēļ bērniem ar dizartriju sekundāri cieš skaņu dzirdes diferenciācija un fonēmiskā analīze un sintēze. Verbālās komunikācijas grūtības un nepietiekamība var izraisīt neformētu vārdu krājums un runas gramatiskā struktūra. Tādēļ bērniem ar dizartriju var rasties fonētiski fonēmiska (FFN) vai vispārēja runas nepietiekama attīstība (GSD) un ar to saistīti attiecīgie disgrāfijas veidi.

Dizartrijas klīnisko formu raksturojums

Priekš bulbārā dizartrija kam raksturīga arefleksija, amimija, sūkšanas traucējumi, cieta un šķidra ēdiena norīšana, košļāšana, pastiprināta siekalošanās, ko izraisa mutes dobuma muskuļu atonija. Skaņu artikulācija ir neskaidra un ārkārtīgi vienkāršota. Visa līdzskaņu dažādība tiek reducēta vienā frikatīvā skaņā; skaņas neatšķiras viena no otras. Raksturīga ir balss tembra nasalizācija, disfonija vai afonija.

Plkst pseidobulbārā dizartrija traucējumu raksturu nosaka spastiskā paralīze un muskuļu hipertoniskums. Pseidobulbārā paralīze visspilgtāk izpaužas mēles kustību traucējumos: lielas grūtības rada mēģinājumi pacelt mēles galu uz augšu, pārvietot uz sāniem vai noturēt noteiktā stāvoklī. Ar pseidobulbāro dizartriju ir grūti pārslēgties no vienas artikulācijas pozas uz citu. Raksturīgi selektīvi brīvprātīgu kustību traucējumi, sinkinēze (laulātas kustības); bagātīga siekalošanās, palielināts rīkles reflekss, aizrīšanās, disfāgija. Pacientu ar pseidobulbāro dizartriju runa ir neskaidra, neskaidra un tai ir deguna nokrāsa; tiek rupji pārkāpta sonoru normatīvā pavairošana, svilpošana un šņākšana.

Priekš subkortikālā dizartrija ko raksturo hiperkinēzes klātbūtne - piespiedu vardarbīgas muskuļu kustības, ieskaitot sejas un artikulācijas. Hiperkinēze var rasties miera stāvoklī, bet parasti pastiprinās, mēģinot runāt, izraisot artikulācijas spazmu. Ir pārkāpts balss tembrs un stiprums, runas prozodiskais aspekts; Dažreiz pacienti izdala netīšus guturālus kliedzieni.

Ar subkortikālo dizartriju runas temps var tikt traucēts, piemēram, bradilālija, tahilalija vai runas ritma traucējumi (organiskā stostīšanās). Subkortikālā dizartrija bieži tiek kombinēta ar pseidobulbaru, bulbaru un smadzenīšu formām.

Tipiska izpausme smadzenīšu dizartrija ir runas procesa koordinācijas pārkāpums, kā rezultātā rodas mēles trīce, saraustīta, skenēta runa un ik pa laikam saucieni. Runa ir lēna un neskaidra; Visvairāk tiek ietekmēta priekšējās valodas un lūpu skaņu izruna. Ar smadzenīšu dizartriju tiek novērota ataksija (nestabila gaita, nelīdzsvarotība, kustību neveiklība).

Kortikālā dizartrija runas izpausmēs atgādina motorisko afāziju un to raksturo brīvprātīgas artikulācijas motorikas pārkāpums. Kortikālās dizartrijas gadījumā runas elpošanas, balss vai prozodijas traucējumi nav. Ņemot vērā bojājumu lokalizāciju, tiek izdalīta kinestētiskā postcentrālā kortikālā dizartrija (aferentā kortikālā dizartrija) un kinētiskā premotoriskā kortikālā dizartrija (eferentā kortikālā dizartrija). Tomēr ar kortikālo dizartriju ir tikai artikulācijas apraksija, savukārt motora afāzija cieš ne tikai skaņu artikulācija, bet arī lasīšana, rakstīšana, runas izpratne un valodas lietošana.

Dizartrijas diagnostika

Pacientu ar dizartriju izmeklēšanu un turpmāko ārstēšanu veic neirologs (bērnu neirologs) un logopēds. Neiroloģiskās izmeklēšanas apjoms ir atkarīgs no paredzamā klīniskā diagnoze. Svarīgāko diagnostisko vērtību piešķir elektrofizioloģiskie pētījumi (elektroencefalogrāfija, elektromiogrāfija, elektroneirogrāfija), transkraniālā magnētiskā stimulācija, smadzeņu MRI u.c.

Dizartrijas prognoze un profilakse

Tikai agrīns, sistemātisks logopēdiskais darbs, lai koriģētu dizartriju, var dot pozitīvus rezultātus. Liela loma korekcijas pedagoģiskās iejaukšanās panākumos ir pamatslimības terapijai, paša dizartriskā pacienta un viņa tuvākā loka uzcītībai.

Šādos apstākļos var paļauties uz gandrīz pilnīgu runas funkcijas normalizēšanos dzēstas dizartrijas gadījumā. Apgūstot pareizas runas prasmes, šādi bērni var veiksmīgi mācīties vispārizglītojošā skolā un saņemt nepieciešamo logopēdisko palīdzību klīnikās vai skolas runas centros.

Plkst smagas formas dizartrija, ir iespējams tikai uzlabot runas funkcijas stāvokli. Bērnu ar dizartriju socializācijai un izglītošanai ir svarīga dažāda veida logopēdisko iestāžu nepārtrauktība: bērnudārzi un skolas bērniem ar smagiem runas traucējumiem, psihoneiroloģisko slimnīcu runas nodaļas; draudzīgs logopēda, neirologa, psihoneirologa, masāžas terapeita, fizikālās terapijas speciālista darbs.

Medicīniskais un pedagoģiskais darbs, lai novērstu dizartriju bērniem ar perinatālo smadzeņu bojājumu, jāsāk no pirmajiem dzīves mēnešiem. Dizartrijas profilakse agrā bērnībā un pieaugušā vecumā ietver neiroinfekciju, smadzeņu traumu un toksiskas ietekmes novēršanu.

Dizartrija (no grieķu dys — traucējumi, arthroo — izrunā artikulēti) ir skaņas izrunas traucējumi, ko izraisa runas aparāta inervācijas bojājumi jebkura smadzeņu bojājuma rezultātā. Atšķirība no citiem runas traucējumiem ir tāda, ka cieš nevis atsevišķu skaņu artikulācija, bet gan vārdu izruna kopumā.

Ar dizartrisku runu parasti saprot neskaidru, neskaidru, klusu runu, bieži vien ar deguna nokrāsu. Par šādiem cilvēkiem viņi saka, ka viņiem ir “pilna mute ar putru”.

Šī slimība pieaugušajiem nav saistīta ar runas sistēmas sabrukumu: nav runas, rakstīšanas un lasīšanas dzirdes uztveres traucējumu. Bet bērnībā dizartrija bieži izraisa vārdu izrunas pārkāpumu un attiecīgi rakstīšanas un lasīšanas traucējumus, kā arī vispārēju runas nepietiekamu attīstību. Šādus trūkumus var novērst, apmeklējot logopēda sesijas.

Cēloņi

Disartrija rodas runas aparāta bojājumu rezultātā, un “bojājuma vieta” ir lokalizēta noteiktā centrālās nervu sistēmas daļā.

1. Bērniem šo runas traucējumu cēlonis var būt:

• subkortikālo struktūru organiski bojājumi ( agrīnā stadijā cerebrālā trieka).
• agrā bērnībā pārciesta smadzeņu iekaisuma slimība (meningīts un encefalīts);
• smadzeņu traumas vai skābekļa trūkums dzemdību laikā;
• grūtnieču toksikoze.

2. Pieaugušajiem raksturīgie iemesli:

• smadzeņu audzēji (ļaundabīgi un labdabīgi);
• intoksikācija (alkohols, narkotikas, narkotikas utt.);

Logopēdu klasifikācija

Atkarībā no smadzeņu un nervu, kas ir atbildīgi par runas aparātu, bojājumu smaguma, tos izšķir:

• anartrija - pilnīgs artikulācijas skaņu izrunāšanas spējas zudums;
• smaga dizartrija - mutiska runa ir iespējama, taču tā ir neizteiksmīga un nesaprotama. Rupji skaņas izrunas, elpošanas, balss un intonācijas izteiksmes pārkāpumi.
• “izdzēsts” - visi neiroloģiskie, psiholoģiskie un runas simptomi tiek izteikti netiešā veidā.

Smagu dizartriju bieži sajauc ar dislāliju. Atšķirība ir tāda, ka ar pirmo iespēju var novērot fokusa neiroloģiskus mikrosimptomus.

Neirologu klasifikācija

Pamatojoties uz runas motora aparāta bojājuma vietu smadzenēs, tie tiek izdalīti

Saskaņā ar šo klasifikāciju ir 5 dizartrijas formas:

• bulbar - izpaužas smadzenes iegarenās slimībās. Raksturīga ir balsenes, rīkles, mēles un mīksto aukslēju muskuļu parēze vai paralīze. Jebkura ēdiena norīšana ir traucēta, arī košļāšana ir apgrūtināta. Balss kļūst vāja, visas runātās skaņas iegūst izteiktu deguna (deguna) toni. Vārdi kļūst neskaidri, ārkārtīgi neskaidri un tiek izrunāti lēni.
• pseidobulbārs - visbiežāk sastopams bērniem, jo ​​tas ir dzemdību traumu, grūtnieču intoksikācijas vai agrā bērnībā pārciestu slimību sekas. Runas un artikulācijas motorisko prasmju traucējumu pakāpe var atšķirties. Pēc traucējumu klīniskajām izpausmēm šī forma ir tuva dizartrijas bulbārajai formai, bet korekcijas un pozitīvas prognozes iespējas pseidobulbārās dizartrijas ārstēšanā ir daudz lielākas.
• ekstrapiramidāls (subkortikāls) - tiek diagnosticēts, kad tiek ietekmēti subkortikālie mezgli. Šādas personas izruna ir neskaidra, neskaidra, ar deguna nokrāsu. Runas intonācija un melodija un tās temps ir ļoti traucēti.
• smadzenītes rodas smadzenīšu bojājuma dēļ; Šai formai raksturīga daudzināta, izstiepta runa ar pastāvīgi mainīgu skaļumu.
• kortikāls izpaužas, kad tiek bojātas noteiktas smadzeņu garozas daļas, kas ir atbildīgas par artikulāciju; saglabājot pareizu vārda uzbūvi, novērojami zilbju izrunas traucējumi.

Simptomi

Runas simptomi ietver traucējumus:

• skaņas izruna;
• intonācija;
• fonēmiskās funkcijas;
• lasīšana un rakstīšana;
• teikumu leksikogrammatiskā konstrukcija;

Dizartrijas simptomi, kas nav saistīti ar runu, ir šādi:

Diagnostika

Diagnozes noteikšanā ir iesaistīti vairāki speciālisti:

• Logopēds pārbauda skaņu izrunas traucējumu pazīmes, raksturo citus runas aspektus un pēc tam atspoguļo pacienta stāvokli īpašā runas kartē.
• praktiskais psihologs pēta vispārējo intelektuālo attīstību, izslēdzot psihosomatiku un psihotraumas ietekmi.
• pēc tam neiropsihiatrs, balstoties uz logopēda un praktiskā psihologa atzinumu, nosaka diagnozi.

Korekcija, ārstēšanas metodes

Dizartrijas korekcijas un ārstēšanas mērķis ir panākt citiem saprotamu runu. Labam rezultātam ir nepieciešams komplekss efekts. Logopēdiskā korekcija jāveic kombinācijā ar vingrošanas terapiju un medikamentozo ārstēšanu.

Visaptveroša dizartrijas ārstēšanas metode sastāv no:

• zāles;
• fizikālā terapija, fizioterapija, akupunktūra;
• sacietēšana un uzturēšanas apstrāde;
• logopēdiskais darbs runas attīstībai un korekcijai;
• vienlaicīgu slimību ārstēšana.

Logopēda darbs ir vērsts uz artikulācijas orgānu attīstību. Šāda ietekme ietver:

• darbs pie runas izteiksmīguma;
• runas elpošanas un balss korekcija;
• Artikulācijas vingrošana;
• runas skaņu izrunas labošana;
• mēles masāža.

Logopēdiskā mēles masāža dizartrijai

Nozīmīgu lomu ārstēšanā (īpaši dzēstās dizartrijas formas gadījumā) spēlē mēles masāža. Logopēdiskā mēles masāža labvēlīgi ietekmē visu ķermeni, kā arī izraisa pozitīvas izmaiņas sistēmās, kurām ir liela nozīme runas motoriskajā procesā (muskuļu sistēmā un nervu sistēmā).

Logopēdiskās masāžas galvenā ietekme ir vērsta uz:

1. artikulācijas aparāta muskuļu tonusa normalizēšana;
2. perifērās runas aparāta muskuļu grupu aktivizēšana, kurām ir nepietiekama kontraktilitāte;
3. proprioceptīvo sajūtu stimulēšana;
4. apstākļu sagatavošana mēles un citu artikulācijas orgānu brīvprātīgu un koordinētu kustību veidošanai;
5. samazināta siekalošanās;
6. rīkles refleksa stiprināšana;
7. aferentācija (ierosinājuma pārnešana no perifēriem neironiem uz centrālajiem neironiem) uz smadzeņu garozas runas zonām. Tas stimulē runas attīstību, ja runas veidošanās aizkavējas.

Mēles masāža ir kontrindicēta, ja:

1. infekcijas slimības (piemēram, gripa un ARVI);
2. ādas slimības;
3. herpes uz lūpām;
4. stomatīts;
5. konjunktivīts;
6. Cilvēkiem ar episindromu (krampjiem) mēles logopēdiskā masāža jānosaka ļoti piesardzīgi.

Profilakse un prognoze

Prognoze dizartrijas ārstēšanā visbiežāk ir neskaidra. Jo agrāk pacientam sākas sistemātisks darbs ar logopēdu, jo lielāka iespēja pozitīvs rezultāts. Vislabvēlīgākā prognoze slimības ārstēšanā ir iespējama pamatslimības ārstēšanas gadījumā, paša dizartriskā pacienta pūliņiem un viņa vides atbalstam.

Dzēstas dizartrijas gadījumā ar līdzīgu pieeju terapijai var paļauties uz praktiski pilnīgu runas normalizēšanos. Apgūstot nepieciešamās pareizas runas prasmes, cilvēks pēc tam var veiksmīgi mācīties un strādāt, periodiski saņemot klīnikās nepieciešamo logopēdisko palīdzību.

Smagos gadījumos ir iespējams tikai uzlabot runas funkcijas stāvokli. Īpaši nozīmīgs cilvēku ar dizartriju socializēšanā ir logopēda, psihoneirologa, praktiskā psihologa, neirologa, masāžas terapeita un vingrošanas terapijas speciālista kopīgs darbs.

Dizartrijas profilakse bērniem ar perinatāliem smadzeņu bojājumiem jāveic no pirmā dzīves mēneša. Turpmākā profilakse gan bērniem, gan pieaugušajiem ir smadzeņu traumu, neiroinfekciju un toksiskas ietekmes uz nervu sistēmu novēršana.

Video par tēmu

Video parāda artikulācijas vingrošanas komplektu, ko varat veikt pats:

Pakāpeniski attīstās astes galvaskausa nervu bulbārās grupas disfunkcija, ko izraisa to kodolu un/vai sakņu bojājumi. Raksturīga ir simptomu triāde: disfāgija, dizartrija, disfonija. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta pārbaudi. Papildu izmeklējumi (cerebrospinālā šķidruma analīze, CT, MRI) tiek veikti, lai noteiktu pamatpatoloģiju, kas izraisīja bulbāro paralīzi. Ārstēšana tiek noteikta atkarībā no slimības izraisītāja un esošajiem simptomiem. Var būt nepieciešami steidzami pasākumi: reanimācija, mehāniskā ventilācija, sirds mazspējas un asinsvadu traucējumu apkarošana.

Galvenā informācija

Bulbārā trieka rodas, ja tiek bojāti galvaskausa nervu bulbārās grupas kodoli un/vai saknes, kas atrodas iegarenās smadzenēs. Sīpolu nervi ietver glossopharyngeal (IX pāris), vagusa (X pāris) un hypoglossal (XII pāris) nervus. Glossopharyngeal nervs inervē rīkles muskuļus un nodrošina tās jutīgumu, atbild par garšas sajūtām mēles aizmugurējā daļā un nodrošina parasimpātisko inervāciju pieauss dziedzerim. Vagusa nervs inervē rīkles, mīksto aukslēju, balsenes, gremošanas trakta augšējo daļu un elpošanas ceļu muskuļus; nodrošina parasimpātisku iekšējo orgānu (bronhu, sirds, kuņģa-zarnu trakta) inervāciju. Hipoglosālais nervs nodrošina mēles muskuļu inervāciju.

Bulbārās triekas cēlonis var būt hroniska cerebrālā išēmija, kas attīstās aterosklerozes vai hroniskas asinsvadu spazmas rezultātā hipertensijas gadījumā. UZ reti faktori Galvaskausa nervu bulbārās grupas bojājumus var izraisīt kraniovertebrālās anomālijas (galvenokārt Chiari anomālijas) un smagas polineiropātijas (Gijēna-Barē sindroms).

Progresējošas bulbārās triekas simptomi

Pamatā klīniskās izpausmes Bulbārā trieka ir perifēra rīkles, balsenes un mēles muskuļu parēze, kuras rezultātā rodas rīšanas un runas traucējumi. Pamata klīnisko simptomu komplekss ir pazīmju triāde: rīšanas traucējumi (disfāgija), artikulācijas traucējumi (dizartrija) un runas sonoritāte (disfonija). Grūtības norīt pārtiku sākas ar grūtībām uzņemt šķidrumu. Mīksto aukslēju parēzes dēļ šķidrums no mutes dobuma nonāk degunā. Tad, samazinoties rīkles refleksam, attīstās cietās pārtikas rīšanas traucējumi. Mēles mobilitātes ierobežojums rada grūtības sakošļāt pārtiku un pārvietot pārtikas bolus mutē. Bulbārajai dizartrijai raksturīga neskaidra runa un neskaidra skaņu izruna, kādēļ pacienta runa apkārtējiem kļūst nesaprotama. Disfonija izpaužas kā balss aizsmakums. Tiek atzīmēta nasolalia (nazalitāte).

Pacientam ir raksturīgs izskats: seja ir hipomīmiska, mute ir atvērta, ir siekalošanās, grūtības košļāt un norīt, ēdiens izkrīt no mutes. Vagusa nerva bojājuma un somatisko orgānu parasimpātiskās inervācijas traucējumu dēļ rodas traucējumi elpošanas funkcija, sirdsdarbība un asinsvadu tonuss. Šīs ir visbīstamākās bulbārās triekas izpausmes, jo bieži progresējoša elpošanas vai sirds mazspēja izraisa pacientu nāvi.

Pārbaudot mutes dobumu, tiek konstatētas atrofiskas izmaiņas mēlē, tās locīšana un nelīdzenumi, var novērot mēles muskuļu fascikulāras kontrakcijas. Rīkles un aukslēju refleksi ir krasi samazināti vai nav izsaukti. Vienpusēju progresējošu bulbāro paralīzi pavada mīksto aukslēju puses noslīdēšana un tās uvulas novirze uz veselo pusi, atrofiskas izmaiņas 1/2 mēles daļā, mēles novirze uz skarto pusi, kad tā izvirzās. Ar divpusēju bulbāru paralīzi tiek novērota glossoplegia - pilnīga mēles nekustīgums.

Diagnostika

Neirologs var diagnosticēt bulbāro paralīzi, rūpīgi izpētot pacienta neiroloģisko stāvokli. Sīpolu nervu funkcijas izpēte ietver runas ātruma un saprotamības, balss tembra, siekalošanās apjoma novērtēšanu; mēles pārbaude uz atrofiju un fascikulāciju klātbūtni, tās mobilitātes novērtējums; mīksto aukslēju pārbaude un rīkles refleksa pārbaude. Ir svarīgi noteikt elpošanas un sirds kontrakciju biežumu un izpētīt pulsu, lai noteiktu aritmiju. Laringoskopija ļauj noteikt balss saišu pilnīgas slēgšanas trūkumu.

Diagnozes laikā progresējoša bulbārā trieka ir jānošķir no pseidobulbārās triekas. Pēdējais rodas ar supranukleāriem bojājumiem kortikobulbārajos traktos, kas savieno iegarenās smadzenes kodolus ar smadzeņu garozu. Pseidobulbārā trieka izpaužas ar balsenes, rīkles un mēles muskuļu centrālo parēzi ar hiperrefleksiju (palielināti rīkles un palatālie refleksi) un paaugstinātu muskuļu tonusu, kas raksturīgs visām centrālajām parēzēm. Klīniski tas atšķiras no bulbārās triekas ar to, ka nav atrofisku izmaiņu mēlē un nav mutes automātisma refleksu. Bieži vien kopā ar vardarbīgiem smiekliem, ko izraisa spastiska sejas muskuļu kontrakcija.

Papildus pseidobulbārajai triekai progresējoša bulbārā trieka prasa diferenciāciju no psihogēnas disfāgijas un disfonijas, dažādām slimībām ar primāriem muskuļu bojājumiem, kas izraisa balsenes un rīkles miopātisku parēzi (myasthenia gravis, Rossolimo-Steinert-Kurshman miotonija, paroksizmāla miolopātija). Ir arī nepieciešams diagnosticēt pamata slimību, kas izraisīja bulbar sindroma attīstību. Šim nolūkam tiek veikts cerebrospinālā šķidruma, smadzeņu CT un MRI pētījums. Tomogrāfiskie pētījumi dod iespēju vizualizēt smadzeņu audzējus, demielinizācijas zonas, smadzeņu cistas, intracerebrālas hematomas, smadzeņu tūsku, smadzeņu struktūru pārvietošanos dislokācijas sindroma laikā. Kraniovertebrālā savienojuma CT vai rentgenogrāfija var atklāt novirzes vai pēctraumatiskas izmaiņas šajā jomā.

Progresējošas bulbārās triekas ārstēšana

Bulbārās triekas ārstēšanas taktika ir balstīta uz pamatslimību un galvenajiem simptomiem. Infekciozās patoloģijas gadījumā tiek veikta etiotropiskā terapija, smadzeņu tūskas gadījumā tiek nozīmēti dekongestanti diurētiskie līdzekļi; audzēju procesi Kopā ar neiroķirurgu tiek lemts jautājums par audzēja izņemšanu vai šunta operācijas veikšanu dislokācijas sindroma novēršanai.

Diemžēl daudzas slimības, kurās rodas bulbar sindroms, ir progresējošs deģeneratīvs process, kas notiek smadzeņu audos, un tām nav efektīvas specifiskas ārstēšanas. Šādos gadījumos tiek veikta simptomātiska terapija, kas paredzēta, lai atbalstītu vitālo svarīgas funkcijasķermeni. Tādējādi smagu elpošanas traucējumu gadījumā tiek veikta trahejas intubācija un pacienta pieslēgšana pie ventilatora, smagas disfāgijas gadījumā tiek nodrošināta barošana ar zondi, asinsvadu traucējumi tiek koriģēti ar vazoaktīvo medikamentu un infūzijas terapijas palīdzību. Lai mazinātu disfāgiju, tiek nozīmēts neostigmīns, ATP un vitamīni. B, glutamīnskābe; hipersalivācijai - atropīns.

Prognoze

Progresējošai bulbārajai triekai ir ļoti mainīga prognoze. No vienas puses, pacienti var mirt no sirds vai elpošanas mazspējas. Savukārt, veiksmīgi ārstējot pamatslimību (piemēram, encefalītu), vairumā gadījumu pacienti atveseļojas, pilnībā atjaunojot rīšanas un runas funkcijas. Efektīvas patoģenētiskās terapijas trūkuma dēļ bulbārajai triekai, kas saistīta ar progresējošu deģeneratīvu centrālās nervu sistēmas bojājumu, ir nelabvēlīga prognoze (ar multiplā skleroze, ALS utt.).