Grāmatā "Atklāsmes acs" Pulkvedis Bredfords norāda griešanos pulksteņrādītāja virzienā:
"Pirmais rituāls," sacīja pulkvedis, "ir diezgan vienkāršs. Tas ir paredzēts, lai paātrinātu viesuļu kustību. Mēs bērnībā to izmantojām savās spēlēs. Jūsu darbības: stāviet taisni, izstiepiet rokas horizontāli gar pleciem. . Sāciet griezties ap savu asi, līdz jūtat vieglu reiboni. Viens brīdinājums: jums ir jāgriežas no kreisās puses uz labo. Citiem vārdiem sakot, ja novietojat pulksteni uz grīdas ar ciparnīcu uz augšu, jūsu rokām jāpārvietojas virzienā rokas."
Ņemiet vērā, ka pulkvedis Bredfords definē "pulksteņrādītāja kustības virzienu" kā virziens, kādā cilvēks griežas no kreisās puses uz labo, neatkarīgi no viņa atrašanās vietas uz planētas.
Ņemot vērā, ka Bredfords atradās ziemeļu puslodē, kad viņš rakstīja, ka jāgriežas no kreisās puses uz labo (pulksteņrādītāja virzienā), daži cilvēki domā, vai pielāgot viņa norādījumus un pagriezt pretēji pulksteņrādītāja virzienam, atrodoties dienvidu puslodē.
Kad es viņiem jautāju: " Kāpēc, jūsuprāt, mums vajadzētu mainīt griešanās virzienu?"
Viņu atbilde parasti ir līdzīga " Dienvidu puslodē ūdens virpuļo pretēji pulksteņrādītāja virzienam, savukārt ziemeļu puslodē tas griežas pulksteņrādītāja virzienā.".
Taču pati šī koncepcija ir balstīta uz populāru maldīgu priekšstatu, un tāpēc arī griešanās virziena maiņas iemesls nav pārliecinošs.
Alisters B. Freizers Ph.D., Meteoroloģijas emeritētais profesors, Penn State University, ASV, detalizēti paskaidro:
"Salīdzinot ar apgriezieniem, ko redzam katru dienu (auto riepas, kompaktdiski, izlietnes notekas), Zemes griešanās ir gandrīz nemanāma - tikai apgrieziens dienā. Ūdens izlietnē griežas dažu sekunžu laikā, tāpēc tā griešanās ātrums ir desmit tūkstoši reižu augstāks par Zemes spēku. Tas nav pārsteidzoši, ņemot vērā, ka Koriolisa spēks ir par vairākām kārtām mazāks nekā jebkurš no šiem ikdienas rotācijas piemēriem iesaistītajiem spēkiem. Koriolisa spēks ir tik mazs, ka ietekmē rotācijas virzienu ūdens ne vairāk kā kompaktdiska griešanās virziens.
Ūdens griešanās virzienu izlietnes kanalizācijā nosaka tas, kā tā tika piepildīta, vai kāda turbulence tajā radās mazgāšanas laikā. Šo rotāciju izmēri ir mazi, bet, salīdzinot ar Zemes rotāciju, tie ir vienkārši milzīgi.
Ir grūti sīkāk aprakstīt Koriolisa efektu, neizmantojot matemātiskos vienādojumus vai sarežģītus jēdzienus, piemēram, leņķisko mehāniku. Pirmkārt, mūsu atskaites sistēma ir: " Tas, ko mēs redzam, ir atkarīgs no tā, kur mēs atrodamies" Tas nozīmē, ka mēs stāvam uz cietas virsmas, lai gan patiesībā tas tā nav – galu galā zeme ir rotējoša bumba.
Koriolisa efekts
Fizikā Koriolisa efekts ir kustīgu objektu acīmredzama novirze, skatoties no rotējoša atskaites rāmja. Piemēram, apsveriet divus bērnus, kas atrodas rotējoša karuseļa pretējās pusēs un met viens otram bumbu (1. attēls). No šo bērnu skatu punkta Koriolisa efekta ietekmē bumbas ceļš ir saliekts uz sāniem. No metēja viedokļa šī novirze ir vērsta pa labi, jo karuselis griežas pretēji pulksteņrādītāja virzienam (skatoties no augšas). Attiecīgi, pārvietojoties pulksteņrādītāja virzienā, novirze tiek virzīta pa kreisi.
Ja jūs patiešām interesē detalizēts Koriolisa efekta skaidrojums, ievadiet meklētājprogrammā “Koriolisa efekts” un rūpīgi izpētiet šo jautājumu.
Čakru rotācijas virziens
Pēteris Kalders neaprakstīja virpuļu (čakru) kustības virzienu:
“Ķermenim ir septiņi centri, kurus var saukt par virpuļiem. Tie ir sava veida magnētiskie centri. IN veselīgu ķermeni tie griežas lielā ātrumā, un, kad to rotācija palēninās, to var saukt par vecumu, slimību vai pagrimumu. Ātrākais veids, kā atjaunot jaunību, veselību un vitalitāti, ir likt šiem virpuļiem atkal griezties tādā pašā ātrumā. Ir pieci vienkārši vingrinājumi lai sasniegtu šo mērķi. Jebkurš no tiem ir noderīgs pats par sevi, bet visi pieci ir nepieciešami, lai iegūtu labākos rezultātus. Lamas tos sauc par rituāliem, un es pret tiem izturēšos tāpat. - Pēteris Kalders, Alīnas un Mihaila Titovu redakcijā, “Atklāsmes acs”, 2012.
Interesanti, vai Kalders apzināti izvairījās pieminēt virzienu pretēji pulksteņrādītāja virzienam? Saskaņā ar Barbaru Annu Brennanu, bijusī pētnieks NASA un autoritātei par cilvēka enerģiju, veselajām čakrām jāgriežas pulksteņrādītāja virzienā; un slēgtie, nelīdzsvarotie ir pretēji pulksteņrādītāja virzienam.
Savā veiksmīgajā grāmatā Gaismas rokas viņa saka:
"Kad čakras darbojas normāli, katra no tām būs atvērta un griezīsies pulksteņrādītāja virzienā, lai absorbētu specifisko enerģiju, kas nepieciešama no globālā lauka. Rotēšana pulksteņrādītāja virzienā, lai saņemtu enerģiju no Globālā enerģijas lauka čakrās, atgādina labās rokas likumu. elektromagnētisms, kas nosaka, kādas izmaiņas magnētiskais lauks ap vadu izraisīs strāvas plūsmu šajā vadā.
Kad čakras griežas pretēji pulksteņrādītāja virzienam, notiek enerģijas aizplūšana no ķermeņa, izraisot vielmaiņas traucējumus. Citiem vārdiem sakot, kad čakra griežas pretēji pulksteņrādītāja virzienam, mēs nesaņemam nepieciešamo enerģiju, ko uztveram kā psiholoģisko realitāti. Šāda čakra tiek uzskatīta par slēgtu ienākošajai enerģijai."
Iespējamās tradīciju ietekmes
(a) Tradicionālā Tibetas "trul-hor" jantras joga
Čogals Namhai Norbu, viens no lielākajiem Dzogčena un Tantras meistariem, dzimis Tibetā 1938. gadā. Viņa grāmata" Jantra joga: Tibetas kustības joga“Izdevniecība “Sniega lauva”
"Trul-hor" nozīmē "burvju ritenis", saka Alehandro Čauls-Reihs, Ligmincha institūta mācībspēks un Teksasas Universitātes Medicīnas skolas docents. Viņš saka:
"Raksturīgās trul-khor kustības radās prakses rezultātā dziļa meditācija Tibetas jogas piekritēji. Tradicionāli tiek praktizētas attālās Himalaju alās un klosteros, un tagad tās ir pieejamas nopietniem Rietumu studentiem. Tie ir spēcīgs instruments jūsu enerģētiskās dimensijas smalko aspektu attīrīšanai, līdzsvarošanai un harmonizēšanai."
Raiens Pārkers speciālists in Pieci Tibetas rituāli, pašlaik veic pētījumus, salīdzinot piecus rituālus un Trul-Hor. Saskaņā ar Pīteru Kelderu grāmatā The Eye of Revelation, rituāli, tāpat kā trul-khor, ir aptuveni 2500 gadu senā pagātnē.
Savā jaunākajā salīdzinošajā tabulā viņš norāda:
"Budistu "trul-hor" paredz esamību enerģijas centri, griežoties pulksteņrādītāja virzienā. Thrul-chorus dažreiz sauc par stimulu enerģētisko centru rotācijai. Turklāt viņi sāk griezties unisonā. Lai gan šo rotāciju var izraisīt dažādi, ķermeņa rotācija ir īpaši saistīta ar centru stimulāciju. Rotācija pulksteņrādītāja virzienā tiek uzskatīta par izdevīgu, un tas ir ieteiktais griešanās virziens budistu "trul-hor".
b) Pradakshina
Vēstures gaitā Tibeta un Indija apmainījās ar senām zināšanām, un ir iespējams, bet nav pierādīts, ka Pirmo rituālu varētu būt ietekmējusi Pradakšinas prakse.
Hinduismā Pradakšina nozīmē pielūgsmes aktu – staigāšanu pulksteņrādītāja virzienā ap svētvietu, templi, svētnīcu. Dakšina nozīmē pa labi, tāpēc tu ej pa kreisi, garīgo objektu vienmēr turot labajā pusē.
Pradakshina laikā jūs staigājat pulksteņrādītāja virzienā ap templi, svētnīcu, personu, kalnu, vietu vai pat sevi. Hinduistu tempļos pat ir īpašas ejas, lai cilvēki varētu veikt šīs kustības ap tiem pulksteņrādītāja virzienā.
Tādu mērķis apļveida kustības– koncentrēties vai attīrīties, vai godāt pielūgsmes objektu.
Riņķošana ir tik izplatīta, ka tā ir sastopama grieķu, romiešu, druīdu un hinduistu kultūrās. Tas parasti ir saistīts ar upurēšanu vai attīrīšanas procesu. Interesanti ir tas, ka visām šīm kultūrām kustības virziens vienmēr ir viens – pulksteņrādītāja virzienā!
Citi interesanti fakti par griešanos pulksteņrādītāja virzienā
Vienā no manām nodarbībām deju skolotāja man stāstīja, ka bērniem sākumā māca griezties pulksteņrādītāja virzienā. Acīmredzot viņiem tā ir vieglāk (lai gan ir izņēmumi). Viņš teica, ka tas ir labi zināms deju skolotāju vidū - Ja jums ir nepieciešams nomierināt bērnus, lieciet viņiem griezties pretēji pulksteņrādītāja virzienam. Un tā tas aktivizējiet tos - ļaujiet tiem riņķot pulksteņrādītāja virzienā!
Šis enerģētiskais efekts ir tieši tas, ko cilvēki piedzīvo, veicot rituālu Nr.1, kā aprakstījis pulkvedis Bredfords. Man liekas, ja lamas deva norādījumus griezties pulksteņrādītāja virzienā, tad tā tam ir jābūt!
Kas praktizē rotāciju pretēji pulksteņrādītāja virzienam
Taču es pazīstu kādu Marinu, kura griežas pretēji pulksteņrādītāja virzienam dzīvībai bīstama veselības stāvokļa dēļ, kuru viņa cenšas labot. Viņa ir ļoti apņēmusies apmierināt sava ķermeņa vajadzības, kā jūs varat lasīt tālāk:
"Saskaņā ar Cjigun un tradicionālo ķīniešu medicīnu, kustība pulksteņrādītāja virzienā paātrina dzīvības procesus, palielinot čakru kustības ātrumu līdz sākotnējam. Kustība pretēji pulksteņrādītāja virzienam palēnina čakras. Lielākā daļa no tiem, kas praktizē rituālus, vēlas paātrināt čakru darbību, kuras ir palēninājušās. uz leju vecuma, svara un tā tālāk dēļ, jo loģiski, ka tie griežas pulksteņrādītāja virzienā.Tomēr vienu dienu, laikā rīta lūgšana Es sapratu, ka manā gadījumā čakras paātrinājums būs tikai Negatīvās sekas, jo čakra, kas ietekmē manas plaušas, nespēj paātrināties! Tāpēc es sāku griezties pretēji pulksteņrādītāja virzienam un drīz vien pamanīju, ka citus rituālus ir kļuvis vieglāk veikt!”
Rezumējot, līdz brīdim, kad tiks atrasti dokumenti vai skolotāji, visi mēģinājumi izprast Rituāla Nr.1 motīvus būs tikai teorētiski. Tāpēc jums ir jādara tas, kas jums personīgi šķiet labs!
Sirds rotācijas ap garenasi, ko nosacīti velk caur sirds virsotni un pamatni, nosaka QRS kompleksa konfigurācija krūškurvja novadījumos, kuru asis atrodas horizontālā plaknē (66. att.). .
Lai to izdarītu, parasti ir nepieciešams lokalizēt pārejas zonu, kā arī novērtēt QRS kompleksa formu svinā V 6.
Sirds normālā stāvoklī horizontālā plaknē (56. att., a) pārejas zona, kā zināms, visbiežāk atrodas novadījumā V 3. Šajā vadībā tiek reģistrēti vienādas amplitūdas R un S viļņi.
Svinā V 6 kambaru kompleksam parasti ir qR forma. Šajā gadījumā q un s viļņiem ir ļoti maza amplitūda. Tas, kā jūs atceraties, ir saistīts ar atbilstošo trīs momentu vektoru (0,02 s, 0,04 s un 0,06 s) telpisko izvietojumu, kas parādīts attēlā. 56, a.
UZ
Rīsi. 56. Kambaru QRS kompleksa forma krūtīs noved, kad sirds griežas ap garenasi (diagrammas modifikācijas A. Z. Černovs un M. I. Kečkers, 1979. skaidrojums tekstā.
ATCERIETIES! Sirds pulksteņrādītāja kustības ap garenasi elektrokardiogrāfiskās pazīmes ir:
1) RS formas QRS komplekss V 6, kā arī standarta novadījumā I;
2) iespējamā pārejas zonas nobīde pa kreisi novadījumos V 4 - V 5.
Kad sirds griežas ap garenisko asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam (56. att., c), starpkambaru starpsiena ir perpendikulāra krūškurvja priekšējai sienai, tāpēc pārejas zona var nobīdīties pa labi, lai novadītu V 2. Sākotnējais griezes momenta vektors (0,02 s) izrādās gandrīz paralēls novadījuma V 6 asij, un tāpēc šajā novadījumā ir vērojams zināms Q viļņa padziļinājums. Q vilnis tagad ir fiksēts ne tikai V 5.6, bet arī vadībā V 4 (retāk V 3). Gluži pretēji, gala griezes momenta vektora virziens (0,06 s) izrādās gandrīz perpendikulārs svina V 6 asij, tāpēc S vilnis šajā novadījumā nav izteikts. QRS kompleksam standarta svinā I (qR) ir tāda pati forma.
ATCERIETIES! Sirds rotācijas elektrokardiogrāfiskās pazīmes ap garenisko asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam ir:
1) qR formas QRS komplekss svinā V 6, kā arī standarta novadījumā I;
2) iespējamā pārejas zonas nobīde pa labi uz priekšu V 2.
Jāpiebilst, ka sirds griešanās pulksteņrādītāja virzienā ap garenasi bieži tiek apvienota ar sirds elektriskās ass vertikālo stāvokli vai sirds ass novirzi pa labi, savukārt griešanās pretēji pulksteņrādītāja virzienam bieži tiek kombinēta ar horizontālu stāvokli vai novirzi. no sirds elektriskās ass pa kreisi.
Kad sirds griežas ar virsotni uz priekšu ap savu šķērsasi, vidējais QRS vektors novirzās uz priekšu, sākotnējais vektors (Q) ir vērsts vairāk pa labi un uz augšu nekā parasti (F plaknē). Tas atrodas paralēli frontālajai plaknei un tāpēc skaidri projicējas uz visu standarta vadu (I, II un III) mīnus asīm.
EKG ir izteikts QI, II, III vilnis. Galīgais vektors (S) novirzās uz aizmuguri un uz leju, perpendikulāri frontālajai plaknei un netiek projicēts uz mīnusa uz standarta vadu asi, tāpēc S vilnis netiek reģistrēts I, II, III novadījumos.Tātad, kad sirds griežas ar virsotni uz priekšu ap šķērsasi uz EKG I, II un III novadījumos reģistrē qR kompleksu.
Kad sirds griežas ar virsotni atpakaļ ap šķērsasi, vidējais QRS vektors novirzās atpakaļ (S plaknē), gala vektors (S) novirzās pa labi un uz augšu, sniedzot nozīmīgu projekciju uz asu negatīvo polu. no I, II un III pievadiem. EKG ir izteikts vilnis SI, II, III. Sākotnējais vektors (Q) ir vērsts uz leju un uz priekšu, un tāpēc tas netiek projicēts uz standarta vadu asu negatīvo polu. Tā rezultātā EKG nav Q viļņa I, II un III novadījumos QRSI, II, III kompleksu attēlo RS tips.
EKG vesela sieviete D., 30 gadus vecs. Sinusa ritms ir regulārs, 67 minūtē. P - Q=0,12 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,08 sek. Q - T = 0,38 sek. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ap=+35°. Pie = +38°. Komplekss QRSI,II,III tipa qR. Tas parāda, ka sākotnējais vektors (Q) ir vērsts pa labi un uz augšu vairāk nekā parasti, un tāpēc tiek projicēts uz mīnusu no visiem standarta izvadiem (vilnis qI, II, III). Galīgais vektors (S) novirzās uz aizmuguri un uz leju, perpendikulāri frontālajai plaknei un netiek projicēts uz I, II, III vadu asīm (nav S viļņa, cw). Šādas izmaiņas sākotnējā un beigu vektoru virzienā var būt saistītas ar sirds rotāciju ar virsotni uz priekšu. Jāņem vērā, ka QRS pārejas zona sakrīt ar svinu V2, kas ir labā robeža tā parastā atrašanās vieta. Komplekss QRSV5V6 tipa RS, kas atspoguļo vienlaicīgu nelielu rotāciju pulksteņrādītāja virzienā ap garenisko asi. P, T viļņi un RS-T segments ir normāli visos pievados.
Secinājums. Normālas EKG variants (sirds griešanās ar virsotni uz priekšu ap šķērsasi un pulksteņrādītāja virzienā ap garenisko asi).
EKG veselam vīrietim K., 37 gadi. Smaga sinusa bradikardija, 50 uz 1 min. Intervāls P - Q=0,15 sek. P = 0,11 sek. QRS=0,09 sek. Q — T=0,39 sek. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ar = +65°. Pie = +50°. QRS leņķis - T=0°. Komplekss QRSI,II,III tipa qR. Q vilnis visizteiktākais ir II novadījumā, kur tā amplitūda ir 3 mm un ilgums ir nedaudz mazāks par 0,03 sek. ( normāli izmēri). Aprakstītā QRS forma ir saistīta ar sirds pagriezienu virsotnē uz priekšu.
Krūškurvja vados QRSV5, V6 komplekss ir arī qR tipa, un RV1 vilnis ir izteikts, bet nav palielināts (amplitūda 5 mm). Šīs QRS izmaiņas norāda uz sirds griešanos pretēji pulksteņrādītāja virzienam ap tās garenisko asi. Pārejas zona atrodas normāli (starp V2 un V3). Atpūta EKG viļņi normāli. RS segments - TII,III ir paaugstināts ne vairāk kā par 0,5 mm, kas var būt normāli.
Secinājums. Sinusa bradikardija. Sirds pagriešana pretēji pulksteņrādītāja virzienam un ar virsotni uz priekšu (normālas EKG variants).
Veselas sievietes EKG K., 31 gads. Sinusa ritms ir regulārs, 67 minūtē. P - Q=0,16 sek. P=0,09 sek. QRS=0,08 sek. Q — T=0,39 sek. RII>RI>RIII. AQRS=+56°. Pie = +26°. QRS leņķis - T=30°. Ar = +35°.
Komplekss QRSI,II,III tipa Rs. Izrunāts S I, II, III novadījumos norāda uz būtisku gala vektora (S) novirzi pa labi un uz augšu. QI, II, III viļņa neesamība ir saistīta ar sākotnējā QRS vektora virzienu uz leju un uz priekšu (virzienā uz standarta vadu pozitīvo polu). Šī sākotnējā un beigu QRS vektora orientācija var būt saistīta ar sirds rotāciju ar tās virsotni atpakaļ ap šķērsasi (SI, SII, SIII tipa EKG). Atlikušie EKG viļņi ir normas robežās normālas īpašības: QRSV6 tipa qRs. QRS pārejas zona starp V2 un V3, RS segments - TV2 ir nobīdīts uz augšu par 1 mm. Atlikušajos pievados RS-T ir izoelektriskās līnijas līmenī, TIII ir nedaudz negatīvs, TaVF ir pozitīvs, TV1 ir negatīvs, TVJ_V6 ir pozitīvs, ar nedaudz lielāku amplitūdu V2V3. P vilnis ir normālas formas un izmēra.
Secinājums. Normālas EKG tipa SI, SII, SIII variants (sirds rotācija ar virsotni atpakaļ ap šķērsasi).
Nedaudz spīguļošanas un krāsainas dzijas, nedaudz izdomas - un jaunā rotaļlieta gatava.
Daži krāsaini kokteiļu salmiņi, līme un kurpju kastes vāks ir viss, kas jums nepieciešams.
Varat to spēlēt pa īstam, izklaidējoties ar ģimeni vai draugiem.
Kad sirds griežas ap savu garenisko asi pulksteņrādītāja virzienā (skatoties no virsotnes), labais kambaris virzās uz priekšu un uz augšu, bet pa kreisi- atpakaļ un uz leju. Šī pozīcija ir sirds ass vertikālā stāvokļa variants. Šajā gadījumā EKG III novadījumā un dažkārt arī svina aVF parādās dziļš Q vilnis, kas var simulēt fokusa izmaiņu pazīmes kreisā kambara aizmugurējā frenikas reģionā.
Tajā pašā laikā I un aVL novadījumos tiek konstatēts izteikts S vilnis (tā sauktais Q III S I sindroms). Vados I, V 5 un V 6 nav q viļņa. Pārejas zona var pārvietoties pa kreisi. Šīs izmaiņas notiek arī ar akūtu un hronisku labā kambara palielināšanos, kas prasa atbilstošu diferenciāldiagnoze.
Attēlā redzama veselīgas 35 gadus vecas sievietes EKG astēniska uzbūve. Nav sūdzību par sirds un plaušu darbības traucējumiem. Anamnēzē nav slimību, kas varētu izraisīt labās sirds hipertrofiju. Par fizisko un rentgena pārbaudi patoloģiskas izmaiņas sirds vai plaušas netika identificētas.
EKG parāda priekškambaru un ventrikulāro vektoru vertikālo stāvokli. Â P = +75°. QRS = +80°. Ievērības cienīgi ir izteiktie q viļņi kopā ar augstajiem R viļņiem II, III un aVF novadījumos, kā arī S viļņi I un aVL novadījumos. Pārejas zona V 4–V 5. Norādītās EKG pazīmes varētu būt pamats labās sirds hipertrofijas noteikšanai, taču sūdzību neesamība, anamnēzes dati, klīnisko un rentgena izmeklējumu rezultāti ļāva izslēgt šo pieņēmumu un uzskatīt EKG par normālu variantu.
Sirds griešanās ap garenisko asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam (t.i., ar kreiso kambara virzienu uz priekšu un uz augšu), kā likums, tiek apvienota ar virsotnes novirzi pa kreisi un ir diezgan reti sastopams sirds horizontālā stāvokļa variants. Šim variantam ir raksturīgs izteikts Q vilnis I novadījumos, aVL un kreisajā krūtīs, kā arī izteikti S viļņi III un aVF novadījumos. Dziļi Q viļņi var atdarināt fokusa izmaiņu pazīmes kreisā kambara sānu vai priekšējā sienā. Pārejas zona ar šo opciju parasti tiek pārvietota pa labi.
Tipisks šī normas varianta piemērs ir EKG, kas parādīts attēlā 50 gadus vecam pacientam ar hroniska gastrīta diagnozi. Šī līkne parāda izteiktu Q vilni I un aVL novadījumos un dziļu S vilni III novadījumā.
Varbūtība, ka ārsts pacientam diagnosticēs cor pulmonale, ir atkarīga no ārsta apziņas, ka pacienta esošā plaušu slimība var izraisīt plaušu hipertensiju. Pareiza diagnoze parasti tiek veikta, ja plaušu asinsrites traukos ir iznīcinošas izmaiņas, piemēram, ar vairāku emboliju plaušu stumbrā. Cor pulmonale diagnoze obstruktīvu elpceļu slimību gadījumā nav tik acīmredzama, jo klīniskās izpausmes hronisks bronhīts un bronhiolīts var būt mazāk izteikti, un klīniskie rādītāji plaušu hipertensija ne pārāk uzticams. Protams, pirmo plaušu hipertensijas un cor pulmonale uzbrukumu, kas attīstījās sekundāri hroniska bronhīta klātbūtnes dēļ, var diagnosticēt tikai retrospektīvi, tas ir, pēc acīmredzamas labā kambara mazspējas epizodes attīstības. Diagnoze var būt īpaši sarežģīta, ja sistēmisks vēnu sastrēgums un perifēra tūska attīstās mānīgi dienu vai nedēļu laikā, nevis pēkšņi, kā tas notiek akūtu bronhopulmonāru infekciju gadījumā. IN Nesen Liela uzmanība tiek pievērsta cor pulmonale pakāpeniskas attīstības un labā kambara mazspējas problēmai pacientiem ar alveolāru hipoventilāciju, kas ir viena no izpausmēm. apnojas sindroms sapnī, nevis kā pašu plaušu slimības sekas.
Diferenciāldiagnoze
Cor pulmonale klātbūtne ir īpaši svarīga gados vecākiem pacientiem, kad ir liela sklerozes izmaiņu iespējamība sirdī, īpaši, ja ilgus gadus viņus ir nomocījis klepus ar krēpu izdalīšanos (hronisks bronhīts) un ir acīmredzami simptomi. labā kambara mazspējas klīniskās izpausmes. Asins gāzu sastāva noteikšana ir visinformatīvākā, ja nepieciešams noteikt, kurš no sirds kambariem (labais vai kreisais) ir sirds slimības cēlonis, jo smaga arteriāla hipoksēmija, hiperkapnija un acidoze ar kreisās sirds mazspēju rodas reti, ja vien nav plaušu tūskas. attīstās vienlaicīgi.
Plaušu sirds slimības diagnozes papildu apstiprinājumu sniedz labā kambara paplašināšanās rentgenogrāfiskās un EKG pazīmes. Dažreiz, ja ir aizdomas par cor pulmonale, ir nepieciešama labās sirds kateterizācija. Kad šis tests tiek veikts, tas parasti atklāj plaušu hipertensiju, normālu kreisā priekškambara spiedienu (plaušu ķīļa spiedienu) un klasiskās labā kambara mazspējas hemodinamiskās pazīmes.
Labā kambara palielināšanos raksturo sirds impulsa klātbūtne gar krūšu kaula kreiso robežu un ceturtā sirds skaņa, kas rodas hipertrofētajā kambarī. Ir aizdomas par vienlaicīgu plaušu hipertensiju gadījumos, kad tiek konstatēts sirds impulss otrajā kreisajā starpribu telpā pie krūšu kaula, neparasti skaļa otrā sirds skaņas 2. komponente ir dzirdama tajā pašā rajonā un dažreiz arī plaušu trokšņa klātbūtnē. vārstuļa nepietiekamība. Attīstoties labā kambara mazspējai, šīs pazīmes bieži pavada papildu sirds skaņa, kas izraisa labā kambara galopa ritmu. Hidrotorakss reti rodas pat pēc atklātas labā kambara mazspējas sākuma. Reti sastopamas arī pastāvīgas aritmijas, piemēram, priekškambaru mirdzēšana vai plandīšanās, taču pārejošas aritmijas parasti rodas smagas hipoksijas gadījumos, kad mehāniskās hiperventilācijas dēļ rodas elpceļu alkaloze. Elektrokardiogrāfijas diagnostiskā vērtība cor pulmonale ir atkarīga no plaušu izmaiņu smaguma pakāpes un ventilācijas traucējumiem (191.-3. tabula). Tas ir visvērtīgākais, kad asinsvadu slimības plaušu vai intersticiālu audu bojājumi (īpaši gadījumos, kad tiem nav pievienots elpceļu slimību saasinājums), vai ar alveolāru hipoventilāciju normālām plaušās. Gluži pretēji, ar cor pulmonale, kas attīstījās sekundāri pēc hroniska bronhīta un emfizēmas, palielināta plaušu gaisa un plaušu hipertensijas epizodiskā rakstura un labā kambara pārslodzes, diagnostikas pazīmes Labā kambara hipertrofija ir reta. Un pat tad, ja labā kambara palielināšanās hroniska bronhīta un emfizēmas dēļ ir diezgan izteikta, kā tas notiek saasināšanās laikā augšējo elpceļu infekcijas laikā, EKG pazīmes var būt nepārliecinošas sirds rotācijas un pārvietošanas, sirds palielināšanās rezultātā. attālums starp elektrodiem un sirds virsmu, kā arī dilatācijas pārsvars pār hipertrofiju ar palielinātu sirdi. Tādējādi uzticamu labā kambara palielināšanās diagnozi var veikt 30% pacientu ar hronisks bronhīts un emfizēma, kurā autopsija atklāj labā kambara hipertrofiju, savukārt šādu diagnozi var viegli un droši noteikt lielākajai daļai pacientu ar cor pulmonale, ko izraisa plaušu patoloģija, kas nav hronisks bronhīts un emfizēma. Ņemot to vērā, uzticamāki labā kambara hipertrofijas kritēriji pacientam ar hronisku bronhītu un emfizēmu šķiet šādi: S 1 Q 3 -tips, sirds elektriskās ass novirze vairāk par 110°, S 1 . S2. S 3 tips, R/S attiecība svinā V6<1,0. Сочетание этих признаков увеличивает их диагностическую ценность.
Tabula 191-3. Hroniskas plaušu sirds slimības EKG pazīmes
1. Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (iespējamas, bet ne diagnostiskas labā kambara palielināšanās pazīmes) a) “P-pulmonale” (II, III, aVF novadījumos) b) sirds ass novirze pa labi vairāk par 110° c) R/S attiecība V6< 1. г) rSR в правых грудных отведениях д) блокада правой ножки пучка Гиса (частичная или полная)
2. Plaušu asinsvadu vai plaušu intersticiālo audu slimības; vispārēja alveolāra hipoventilācija (labā kambara palielināšanās diagnostikas pazīmes) a) klasiskas pazīmes V1 vai V3R (dominējošais R vai R ar apgrieztu T zobs labajā priekšdziedzerī) b) bieži vien kopā ar iepriekš norādītajiem iespējamiem kritērijiem
Starp iespējamiem kritērijiem ir grūti izcelt tos, kas atspoguļo labā kambara palielināšanos (hipertrofiju un dilatāciju) no anatomiskām izmaiņām un sirds elektriskās ass izmaiņām, ko izraisa palielināts plaušu gaisīgums. Attiecīgi iespējamie kritēriji kā apstiprinošs apstāklis ir noderīgāki nekā diagnostikas kritēriji.
Rentgenogrāfijai ir lielāka diagnostiskā vērtība, ja ir aizdomas par labā kambara palielināšanos vai šāda stāvokļa apstiprināšanai, nevis tā noteikšanai. Aizdomas rodas, ja pacientam ir jau esošas predisponējošas plaušu slimības pazīmes, kas saistītas ar plašām centrālajām plaušu artērijām un samazinātu perifēro artēriju tīklu, t.i., pulmonālās hipertensijas pazīmes. Rentgena pētījumu sērijai ir lielāka diagnostiskā vērtība nekā vienreizējai sirds izmēra noteikšanai, īpaši obstruktīvu elpceļu slimību gadījumā, kad periodā starp akūtas elpošanas mazspējas paasinājumiem un remisiju var rasties būtiskas sirds izmēra izmaiņas.
IN pēdējie gadi Plaušu hipertensijas noteikšanai sāka izmantot ehokardiogrāfiju, pamatojoties uz plaušu vārstuļa kustības reģistrēšanu. Šī tehnika ir diezgan sarežģīta, taču tā kļūst arvien populārāka.
Diagnoze un izmeklējumi – Hronisks cor pulmonale
4. lapa no 5
Laboratoriskā un instrumentālā diagnostika
IN klīniskā asins analīze pacientiem ar hronisku plaušu sirds slimību vairumā gadījumu to konstatē eritrocitoze, palielināt hematokrīts un saturu hemoglobīns, kas ir ļoti raksturīgi hroniskai arteriālai hipoksēmijai. Smagos gadījumos policitēmija attīstās, palielinoties sarkano asins šūnu, trombocītu un balto asins šūnu saturam. ESR samazināšanās bieži ir saistīta ar asins viskozitātes palielināšanos, ko arī dabiski novēro daudziem pacientiem, kuri cieš no elpošanas mazspējas.
Aprakstītās izmaiņas asins analīzēs, protams, nav tieša liecība par cor pulmonale klātbūtni, taču tās parasti norāda uz plaušu arteriālās hipoksēmijas smagumu - galveno saikni hroniskas cor pulmonale patoģenēzē.
Elektrokardiogrāfija
Elektrokardiogrāfiskā pētījumā pacientiem ar hronisku cor pulmonale atklājas labā kambara hipertrofijas un labā kambara pazīmes. Agrākās EKG izmaiņas ir augstas amplitūdas (vairāk nekā 2,5 mm) parādīšanās II, III novadījumos, aVF (dažreiz V1) ar smailu P viļņu virsotni. ( P — plaušu ) un to ilgums nepārsniedz 0,10 s.
Nedaudz vēlāk EKG sāk parādīties labā kambara hipertrofijas pazīmes. Atkarībā no spiediena līmeņa iekšā plaušu artērija labā kambara muskuļu masas lielums un vienlaicīgas plaušu emfizēmas smagums pacientiem ar cor pulmonale, var identificēt trīs veidu EKG izmaiņas:
rSR ‘- mun novērots, kad mērena labā kambara hipertrofija kad tā masa tuvojas LV miokarda masai vai ir nedaudz mazāka par to (1. att.):
- rSR tipa QRS kompleksa parādīšanās svinā V1
- R viļņu amplitūdas pieaugums V1,2. S V5, 6, ar amplitūdu RV1 > 7 mm vai
RV1 + S v5.6 > 10 5 mm,
pārejas zona pa kreisi uz pievadiem V5, V6 un QRS kompleksa tipa RS parādīšanās pievados V5, V5)
III, aVF, Vl, V2,
qR — mun konstatēts, kad smaga labā kambara hipertrofija kad tā masa ir nedaudz lielāka par LV miokarda masu. Šāda veida EKG izmaiņas ir raksturīgas (2. att.):
- QR vai qR tipa QRS kompleksa parādīšanās vadā V1
- zobu RV1 un SV5.6 amplitūdas palielināšanās ar amplitūdu RV1 > 7 mm vai
RV1 + S V5, 6 > 10 5 mm,
pārejas zona pa kreisi uz pievadiem V5, Vb un QRS kompleksa tipa RS parādīšanās pievados V5, V6),
uzturēta (Vi) ilgāk par 0,03 s,
III, aVF, V1, V2,
Tādējādi galvenās atšķirības starp šiem diviem EKG izmaiņu veidiem labā kambara hipertrofijā slēpjas QRS kompleksa formā novadījumā V1.
S — mun EKG izmaiņas bieži novēro pacientiem ar smagu emfizēma un hroniska plaušu sirds slimība, kad hipertrofētā sirds ir strauji pārvietota uz aizmuguri galvenokārt emfizēmas dēļ. Šajā gadījumā ventrikulārās depolarizācijas vektors tiek projicēts uz krūškurvja un ekstremitāšu vadu asu negatīvajām daļām (sirds rotācijas pazīmes ap šķērsasi ar virsotni aizmugurē). Tas izskaidro izmaiņu būtiskās iezīmes. QRS kompleksā šiem pacientiem (3. att.):
- visos krūškurvja virzienos no V1 uz Vb QRS komplekss izskatās kā rS vai RS ar izteiktu S vilni
- SSIISIII sindroms bieži tiek reģistrēts ekstremitāšu vados (pazīme
sirds vārti ap šķērsasi ar virsotni aizmugurē)
bultiņa (pārejas zonas maiņa pa kreisi uz pievadiem V5, V6 un RS tipa QRS kompleksa parādīšanās pievados V5, V6)
1. att. EKG pacientam ar hronisku cor pulmonale 2. att. EKG pacientam ar hronisku cor pulmonale
(rSR ‘- mun labā kambara hipertrofija) qR — mun labā kambara hipertrofija)
Rīsi. 3. EKG pacientam ar hronisku cor pulmonale (p-pulmonale un S-tipa labā kambara hipertrofiju)
Jāņem vērā, ka visiem trim EKG izmaiņu veidiem aizkuņģa dziedzera hipertrofijas diagnozi netieši apstiprina aizkuņģa dziedzera hipertrofijas pazīmju klātbūtne. P — plaušu ), konstatēts II, III un aVF novadījumos.
Rentgena izmeklēšana
Rentgena izmeklēšana ļauj noskaidrot dabu plaušu bojājumi, kā arī identificēt vairākas svarīgas radioloģiskās pazīmes, kas norāda labā kambara lieluma palielināšanās un pieejamību plaušu hipertensija:
- Plaušu artērijas stumbra izspiedums labajā priekšējā slīpajā projekcijā un retāk
tiešā projekcijā (kreisās sirds kontūras otrās arkas paplašināšanās)
Ar asinsvadu modeļa izsīkšana perifērijā plaušu lauki sašaurināšanās dēļ
mazas plaušu artērijas
Ehokardiogrāfiskā izmeklēšana pacientiem ar hronisku plaušu sirds slimību tiek veikta ar mērķi
— objektīvs apstiprinājums labā kambara hipertrofijas klātbūtnei(ar labā kambara priekšējās sienas biezumu, kas pārsniedz 5 mm) un PP(parasti RA un LA ir aptuveni vienāda izmēra; RA dilatācija noved pie tā attēla dominēšanas.)
— labā kambara sistoliskās funkcijas novērtējums. EŠis novērtējums galvenokārt balstās uz dilatācijas pazīmju identificēšanu - dilatācijas laikā labā kambara diastoliskais izmērs no parastās pieejas gar sirds īso asi parasti pārsniedz 30 mm. Labā kambara kontraktilitāti visbiežāk novērtē vizuāli - pēc labā kambara priekšējās sienas un IVS kustību rakstura un amplitūdas. Piemēram, labā kambara tilpuma pārslodzi pacientiem ar dekompensētu cor pulmonale raksturo ne tikai tā dobuma paplašināšanās, bet arī pastiprināta tā sieniņu pulsācija un paradoksālas IVS kustības: sistoles laikā IVS noliecas sirds dobumā. labā kambara, un diastoles laikā - virzienā uz LV. Sistoliskā disfunkcija labā kambara var novērtēt pēc apakšējās dobās vēnas sabrukšanas pakāpes iedvesmas laikā. Parasti dziļas iedvesmas augstumā apakšējās dobās vēnas sabrukums ir aptuveni 50%. Nepietiekams kritiens iedvesmas laikā norāda uz spiediena palielināšanos RA un venozajā gultnē. lielisks loks asins cirkulācija
— spiediena noteikšana plaušu artērijā. Plaušu arteriālās hipertensijas diagnostika ir nepieciešama, lai novērtētu hroniskas plaušu sirds slimības smagumu un prognozi. Šim nolūkam tiek izmantots Doplera pētījums par asins plūsmas formu izplūdes traktā. labā kambara trakts un plaušu vārstuļa mutē. Plkst normāls spiediens plaušu artērijā asins plūsmas forma tuvojas kupolveidīgai un simetriskai, un ar plaušu hipertensiju tā kļūst trīsstūrveida vai dubultsmaila.
kvantitatīvā noteikšana sistoliskais Plaušu artērijas spiediens (PAPP) ir iespējams, izmantojot nepārtraukta viļņa Doplera pētījumu par trikuspidālās regurgitāciju, un diastoliskais spiediens - novērtējot maksimālo asins diastoliskās regurgitācijas ātrumu no plaušu artērijas labajā kambarī.
Labās sirds un plaušu artērijas kateterizācija
Labās sirds kateterizācija ir galvenā metode tiešai plaušu artērijas spiediena mērīšanai. Pētījums tiek veikts specializētās klīnikās, izmantojot “peldošo” Swan-Ganz katetru. Katetru ievada caur iekšējo jūga, ārējo jūga, subklāviju vai augšstilba vēna labajā ātrijā, tad labajā kambarī un plaušu artērijā, mērot spiedienu šajos sirds kambaros. Kad katetrs atrodas vienā no plaušu artērijas atzariem, balons, kas atrodas katetra galā, tiek piepūsts. Īslaicīga asinsvadu oklūzija ļauj izmērīt plaušu artērijas oklūzijas spiedienu (plaušu ķīļa spiedienu – PAWP), kas aptuveni atbilst spiedienam plaušu vēnās, LA un beigu diastoliskajam spiedienam LV.
Kateterizējot sirds un plaušu artērijas dobumus pacientiem ar hronisku plaušu sirds slimību, uzticamas zīmes plaušu hipertensija - spiediena vērtības plaušu artērijā ir lielākas par 25 mm Hg. Art. miera stāvoklī vai vairāk nekā 35 mm Hg. Art. zem slodzes . Tajā pašā laikā plaušu artērijas ķīļa spiediens (PAWP) paliek normāls vai pat samazināts - ne vairāk kā 10-12 mm Hg. Art. Atgādināsim, ka pacientiem ar kreisā kambara mazspēju vai sirds defektiem, ko pavada venozā stagnācija asinis plaušās, paaugstināts spiediens plaušu artērijā tiek kombinēts ar PAWP palielināšanos līdz 15-18 mm Hg. Art. un augstāk.
Funkciju pētījums ārējā elpošana
Kā parādīts iepriekš, plaušu hipertensijas rašanās un hroniskas plaušu sirds slimības veidošanās vairumā gadījumu ir balstīta uz ārējās elpošanas funkcijas traucējumiem, kas izraisa alveolārās hipoksijas un plaušu arteriālās hipoksēmijas attīstību. Tāpēc hroniskas plaušu sirds slimības gaitas smagums, prognozes un iznākumi, kā arī izvēle visvairāk efektīvi veidiŠīs slimības ārstēšanu lielā mērā nosaka plaušu disfunkcijas raksturs un smagums. Šajā sakarā galvenais IS uzdevumi pēc ārējās elpošanas funkcijas (ERF) pacientiem ar cor pulmonale ir:
- elpošanas disfunkcijas diagnostika un objektīvs DN smaguma novērtējums;
- obstruktīvu un ierobežojošu plaušu ventilācijas traucējumu diferenciāldiagnoze;
- DN patoģenētiskās terapijas pamatojums;
- ārstēšanas efektivitātes novērtējums.
Šīs problēmas tiek risinātas, izmantojot vairākas instrumentālās un laboratoriskās izpētes metodes: spirometriju, spirogrāfiju, pneimotahogrāfiju, plaušu difūzijas kapacitātes testus u.c.
Kompensēta un dekompensēta cor pulmonale
Kompensētā plaušu sirds (CP)
Konkrētas sūdzības nav iespējams identificēt, jo tās neeksistē. Pacientu sūdzības šajā periodā nosaka pamatslimība, kā arī dažādas pakāpes elpošanas mazspēja.
Ir iespējams identificēt tiešu labā kambara hipertrofijas klīnisko pazīmi - pastiprinātu pulsāciju, kas konstatēta precordial reģionā (ceturtajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula). Tomēr ar smagu emfizēmu, kad sirds tiek nospiesta no krūškurvja priekšējās sienas ar emfizēmiski paplašinātām plaušām, reti ir iespējams atklāt šo pazīmi. Tajā pašā laikā ar plaušu emfizēmu epigastrālo pulsāciju, ko izraisa palielināts labā kambara darbs, var novērot, ja nav tā hipertrofijas zemas diafragmas un sirds virsotnes prolapsa dēļ.
Kompensētai LS specifisku auskultatīvu atradumu nav. Tomēr pieņēmums par plaušu hipertensiju kļūst ticamāks, ja tiek konstatēta akcentācija vai šķelšanās II tonis pār plaušu artēriju. Ar augstu plaušu hipertensijas līmeni var būt dzirdams Graham-Still diastoliskais troksnis. Skaļa pirmā skaņa virs labā trīskāršā vārsta, salīdzinot ar pirmo skaņu virs sirds virsotnes, arī tiek uzskatīta par kompensētas sirds mazspējas pazīmi. Šo auskultatīvo pazīmju nozīme ir relatīva, jo pacientiem ar smagu emfizēmu tās var nebūt.
Diagnostikas meklēšanas III posms. Kompensēto zāļu diagnosticēšanai izšķiroša nozīme ir III diagnostikas meklēšanas posms, kas ļauj identificēt labās sirds hipertrofiju.
Dažādu instrumentālās diagnostikas metožu vērtība nav vienāda.
Ārējās elpošanas funkcijas rādītāji atspoguļo elpošanas traucējumu veidu (obstruktīvu, ierobežojošu, jauktu) un elpošanas mazspējas pakāpi. Tomēr tos nevar izmantot, lai atšķirtu kompensētu LS no elpošanas mazspējas.
Rentgena metodes ļauj mums identificēt agrīna zīme LS - plaušu artērijas konusa izspiedums (labāk noteikts 1. slīpajā stāvoklī) un tā paplašināšanās. Pēc tam var novērot mērenu labā kambara palielināšanos.
Elektrokardiogrāfija ir visinformatīvākā cor pulmonale diagnostikas metode. Ir pārliecinošas "tiešas" zīmes EKG hipertrofija labais kambara un labais ātrijs, kas korelē ar plaušu hipertensijas pakāpi.
Ja EKG ir divas vai vairākas “tiešas” pazīmes, LS diagnoze tiek uzskatīta par ticamu.
Liela nozīme ir arī labā ātrija hipertrofijas pazīmju identificēšanai: (P-pulmonale) II un III. , aVF un labajā priekšdziedzera vados.
Fonokardiogrāfija var palīdzēt grafiski identificēt augstas amplitūdas plaušu komponentus II tonis, Graham-Still diastoliskais troksnis - augsta plaušu hipertensijas pakāpes pazīme.
Ir būtiski bezasins metodes hemodi pētīšanai namiki, pēc kuru rezultātiem var spriest par spiedienu plaušu artērijā:
- spiediena noteikšana plaušu artēriju sistēmā pēc labā kambara izometriskās relaksācijas fāzes ilguma, kas noteikts EKG, CCG un venogrammas sinhronās reģistrācijas laikā jūga vēna vai kinetokardiogramma;
- reopulmonogrāfija (vienkāršākā un pieejamākā metode ambulatorai lietošanai), kas ļauj spriest par hipertensijas pieaugumu plaušu asinsritē pēc apikālā-bazālā gradienta izmaiņām.
Pēdējos gados ir parādījušās jaunas instrumentālās metodes, kas tiek izmantotas plaušu sirds slimību agrīnai diagnostikai, tostarp impulsa doplerkardiogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana un radionuklīdu ventrikulogrāfija.
Visdrošākais veids, kā noteikt plaušu hipertensiju, ir spiediena mērīšana labajā kambara un plaušu artērijā, izmantojot katetru(veseliem cilvēkiem miera stāvoklī sistoliskā spiediena augšējā robeža plaušu artērijā ir 25-30 mm Hg.) Tomēr šo metodi nevar ieteikt kā galveno, jo tās lietošana ir iespējama tikai specializētā slimnīcā.
Normālās sistoliskā spiediena vērtības plaušu artērijā miera stāvoklī neizslēdz LS diagnozi. Ir zināms, ka pat minimāli fiziskā aktivitāte, kā arī ar bronhopulmonālās infekcijas saasināšanos un pastiprinātu bronhu obstrukciju, tā sāk pieaugt (virs 30 mm Hg) neatbilstoši slodzei. Ar kompensētām zālēm venozais spiediens un asins plūsmas ātrums paliek normas robežās.
Dekompensēta cor pulmonale
Dekompensētas ZS diagnostika, ja ir neapšaubāmas labā kambara mazspējas pazīmes, ir vienkārša. Sirds mazspējas sākuma stadijas pacientiem ar LS ir grūti diagnosticēt, jo agrīnais sirds mazspējas simptoms - elpas trūkums - nevar palīdzēt šajā gadījumā, jo tas pastāv pacientiem ar HOPS kā elpošanas mazspējas pazīmi ilgi pirms sirds mazspējas attīstības.
Tajā pašā laikā sūdzību un galveno klīnisko simptomu dinamikas analīze ļauj atklāt sākotnējās pazīmes narkotiku dekompensācija.
Diagnostikas meklēšanas pirmajā posmā atklājas elpas trūkuma rakstura izmaiņas: tas kļūst nemainīgāks un mazāk atkarīgs no laikapstākļiem. Elpošanas ātrums palielinās, bet izelpa nepagarinās (pagarinās tikai ar bronhu obstrukciju). Pēc klepus palielinās elpas trūkuma intensitāte un ilgums, pēc bronhodilatatoru lietošanas tas nesamazinās. Tajā pašā laikā palielinās plaušu nepietiekamība, sasniedzot III stadiju (elpas trūkums miera stāvoklī). Progresē nogurums un samazinās darba spējas, parādās miegainība un galvassāpes (hipoksijas un hiperkapnijas rezultāts).
Pacienti var sūdzēties par nenoteiktām sāpēm sirds rajonā. Šo sāpju izcelsme ir diezgan sarežģīta un izskaidrojama ar vairāku faktoru kombināciju, tostarp vielmaiņas traucējumiem miokardā, hemodinamisko pārslodzi pulmonālās hipertensijas laikā un nepietiekamu blakusparādību attīstību hipertrofētajā miokardā.
Dažreiz sāpes sirdī var apvienoties ar smagu nosmakšanu, uzbudinājumu un asu vispārēju cianozi, kas raksturīga hipertensīvās krīzes plaušu artēriju sistēmā. Pēkšņs spiediena pieaugums plaušu artērijā ir izskaidrojams ar labā ātrija baroreceptoru kairinājumu, augsts asinsspiediens asinis labajā kambarī.
Pacientu sūdzības par tūsku, smaguma sajūtu labajā hipohondrijā, vēdera lieluma palielināšanos ar atbilstošu (visbiežāk hronisku) plaušu anamnēzi ļauj aizdomām par dekompensētu LS.
Diagnostikas meklēšanas II posmā tiek atklāts pastāvīgi pietūkušu kakla vēnu simptoms, jo pēc pievienošanās plaušu un sirds mazspējai kakla vēnas uzbriest ne tikai izelpojot, bet arī ieelpojot. Uz difūzās cianozes fona (plaušu mazspējas pazīme) attīstās akrocianoze, pirksti un rokas kļūst auksti uz tausti. Tiek atzīmēta kāju pastiepums un apakšējo ekstremitāšu pietūkums.
Parādās pastāvīga tahikardija, un miera stāvoklī šis simptoms ir izteiktāks nekā fiziskās slodzes laikā. Tiek konstatēta izteikta epigastriskā pulsācija, ko izraisa hipertrofēta labā kambara kontrakcijas. Ar labā kambara paplašināšanos var attīstīties relatīvā atrioventrikulārā vārstuļa nepietiekamība, kas izraisa sistoliskā trokšņa parādīšanos krūšu kaula xiphoid procesā. Attīstoties sirds mazspējai, sirds skaņas kļūst apslāpētas. Iespējama asinsspiediena paaugstināšanās hipoksijas dēļ.
Jāatceras par aknu palielināšanos kā agrīna izpausme asinsrites mazspēja. Pacientiem ar emfizēmu un bez sirds mazspējas pazīmēm aknas var izspiesties no zem krasta malas. Sākotnējās stadijās attīstoties sirds mazspējai, tiek konstatēta pārsvarā aknu kreisās daivas palielināšanās, tās palpācija ir jutīga vai sāpīga. Palielinoties dekompensācijas simptomiem, tiek atklāts pozitīvs Plesh simptoms.
Ascīts un hidrotorakss tiek novēroti reti un parasti, ja zāles tiek kombinētas ar koronāro artēriju slimību vai II-III pakāpes hipertensiju.
Diagnostikas meklēšanas III posms ir mazāka nozīme dekompensētu medikamentu diagnostikā.
Rentgena dati ļauj noteikt izteiktāku sirds labo kambaru palielināšanos un plaušu artērijas patoloģiju:
1) palielināts plaušu sakņu asinsvadu modelis ar salīdzinoši “vieglu perifēriju”;
2) tiesību pagarināšana lejupejošs zars plaušu artērija - vissvarīgākā radioloģiskā pazīme plaušu hipertensija; 3) pastiprināta pulsācija plaušu centrā un novājināta perifērajās daļās.
Ieslēgts EKG - labā kambara un ātrija hipertrofijas simptomu progresēšana, bieži atrioventrikulārā saišķa (His saišķa) labās kājas blokāde, ritma traucējumi (ekstrasistoles).
Plkst hemodinamikas pētījums noteikt spiediena palielināšanos plaušu artērijā (virs 45 mm Hg), asins plūsmas palēnināšanos un venozā spiediena palielināšanos. Pēdējais pacientiem ar LS norāda uz sirds mazspējas pievienošanos (šis simptoms nav agrs).
IN asins analīzes Var konstatēt eritrocitozi (reakciju uz hipoksiju), hematokrīta palielināšanos un asins viskozitātes palielināšanos, un tāpēc ESR šādiem pacientiem var palikt normāls pat ar iekaisuma procesa aktivitāti plaušās.
Turklāt sirds rotācija notiek ar smagu kifoskoliozi, patoloģiskiem procesiem plaušās, ko papildina sirds un lielu asinsvadu pārvietošanās patoloģiskā procesa virzienā. Sirds rotācijas rezultātā mainās sirds malu veidojošo velvju topogrāfija, kas savukārt ietekmē kardiovaskulārās ēnas konfigurāciju (1. att.).
Rīsi. 1. Sirds rotācija (punktētā līnija norāda augšējās dobās vēnas kontūru):
1 - pagriezieties no labās puses uz kreiso (sirds kreiso daļu aizmugures pārvietošana); 2 - sirds rotācija no kreisās puses uz labo (labais kambaris ir nobīdīts pa labi un veido malu).
Sirds pagriešana pa kreisi tiek novērota ar smagu izolētu labā kambara hipertrofiju (mitrālā stenoze, cor pulmonale, dzimšanas defekti sirdis ar arteriālā hipertensija plaušās), labās sirds abu dobumu palielināšanās (tricuspidālā mazspēja), labās puses kifoskolioze. Sirds griešanās pakāpe pa kreisi var sasniegt 10-40°.
Sirds un asinsvadu ēna tiešajā projekcijā iegūst mitrālu konfigurāciju plaušu stumbra arkas pagarinājuma un izspieduma rezultātā. Kreisā priekškambaru piedēklis un kreisā kambara ir pārvietoti aizmugurē; pēdējais parasti paliek malas veidojošs tikai sirds virsotnē. Ar ievērojamām rotācijām labais kambara un arteriozais konuss veido malu gar sirds kreiso kontūru.
Sirds pagriešana pa kreisi tiek novērota ar ievērojamu kreisā kambara tilpuma palielināšanos (aortas stenoze, aortas mazspēja, hipertoniskā slimība), kreisās puses kifoskolioze. P.S. pa labi, kā likums, notiek mazākā leņķī nekā pa kreisi (10-15°), un tāpēc izmaiņas sirds topogrāfijā ir mazāk nozīmīgas. Aortas konfigurācijas kardiovaskulāra ēna ar pastiprinātu kreisā kambara arkas noapaļošanu. Nedaudz pagarinās kreisā ātrija arka, kuras piedēklis ir nobīdīts uz priekšu. Labais ātrijs un augšējā dobā vena tiek pārvietoti uz aizmuguri, labais ventrikuls kļūst sarkans, bet apakšējā daļa gar sirds ēnas labo kontūru.
Tādējādi, sirdij griežoties pa labi, abas apakšējās malas veidojošās arkas veido sirds kambari, bet augšējos - attiecīgie ātriji. Aortas apvērsuma rezultātā tiek paplašināts asinsvadu saišķis, tāpēc ēna asinsvadu saišķis ir augšupejošās un dilstošās aortas kopsavilkuma attēls.
Sirds rotāciju aptuveni nosaka pēc fluoroskopijas, radiogrāfijas un rentgena kimogrāfijas tiešā projekcijā. Šo zīmi ticamāk noskaidro ar angiokardiogrāfiju (dobuma lielumu un starpkambaru starpsienas nobīdi) vai koronāro asinsvadu angiogrammu (koronāro asinsvadu topogrāfija). Optimālie izvirzījumi ir taisni un abi priekšējie slīpi.
Sirds rotācijas ap šķērsasi noteikšana
Sirds rotācijas ap šķērsasi parasti ir saistītas ar sirds virsotnes novirzi uz priekšu vai atpakaļ, salīdzinot ar tās normālo stāvokli. Kad sirds griežas ap šķērsasi padoms vispirms ventrikulārais QRS komplekss standarta novadījumos iegūst formu qR I qR II, qR III. Gluži pretēji, kad sirds griežas ap šķērsasi gals atpakaļ QRS kompleksam ir forma rs I, rs II, rs III.
Priekškambaru P viļņa analīze
Priekškambaru P viļņa analīze ietver:
1) P viļņa amplitūdas mērīšana (parasti ne vairāk kā 2,5 mm);
2) P viļņa ilguma mērīšana (parasti ne vairāk kā 0,1 s);
3) P viļņa polaritātes noteikšana I, II, III novadījumos;
4) P viļņa formas noteikšana.
Parastā ierosmes viļņa kustības virzienā gar ātriju (no augšas uz leju) P viļņi I, II, III ir pozitīvi, un ierosmes viļņa kustības virzienā no apakšas uz augšu tie ir negatīvi. Sadalīti viļņi ar divām virsotnēm P I, aVL, V 5, V 6 ir raksturīgi izteiktai kreisā ātrija hipertrofijai, bet smailie augstas amplitūdas zobi P II, III, aVF ir raksturīgi labā ātrija hipertrofijai (skatīt zemāk).
Ventrikulārā QRS kompleksa analīze ietver:
1) novērtējums zobu attiecība Q, R, S 12 novadījumos, kas ļauj noteikt sirds rotāciju ap trim asīm (skatīt iepriekš);
2) mērīšana zoba amplitūda un ilgums Q. Patoloģisku Q vilni raksturo tā ilguma palielināšanās par vairāk nekā 0,03 s un amplitūda vairāk nekā 1/4 no R viļņa amplitūdas tajā pašā vadā;
3) mērīšana zobu amplitūda R, tā iespējamā šķelšanās noteikšana, kā arī otra papildu zoba parādīšanās R’ (r’);
4) mērīšana S viļņa amplitūda, tās iespējamā paplašināšanās, robainuma vai šķelšanās noteikšana.
Analizējot RS-T segmenta stāvokli, jums ir:
1) mērīt pozitīvu (+) vai negatīvu (-) savienojuma punkta novirze j no izoelektriskās līnijas;
2) izmērīt RS-T segmenta nobīdi 0,08 attālumā c pa labi no savienojuma punkta j;
3) nosaka RS-T segmenta nobīdes formu: horizontālu, slīpi uz leju vai slīpi augšupejošu nobīdi.
Analizējot T vilni, jums vajadzētu:
1) nosaka T viļņa polaritāti,
2) novērtēt tā formu un
3) izmērīt T viļņa amplitūdu.
Q-T intervālu mēra no QRS kompleksa sākuma (Q vai R viļņa) līdz T viļņa beigām un salīdzina ar pareizo vērtību, kas aprēķināta, izmantojot Bazetta formulu:
Elektrokardiogrāfijas ziņojums norāda:
1) galvenais elektrokardiostimulators: sinusa vai bezsinusa ritms;
2) sirds ritma regularitāte: pareizs vai nepareizs ritms;
3) sirdspukstu skaits (HR);
4) sirds elektriskās ass novietojums;
5) četru EKG sindromu klātbūtne: ritma un vadīšanas traucējumi, kambara un/vai priekškambaru miokarda hipertrofija, kā arī miokarda bojājumi (išēmija, distrofija, nekroze, rētas u.c.).
Sirds pagriešana atpakaļ - kas tas ir?
Kad sirds griežas ar virsotni uz priekšu ap savu šķērsasi, vidējais QRS vektors novirzās uz priekšu, sākotnējais vektors (Q) ir vērsts vairāk pa labi un uz augšu nekā parasti (F plaknē). Tas atrodas paralēli frontālajai plaknei un tāpēc skaidri projicējas uz visu standarta vadu (I, II un III) mīnus asīm.
EKG ir izteikts QI, II, III vilnis. Galīgais vektors (S) novirzās uz aizmuguri un uz leju, perpendikulāri frontālajai plaknei un netiek projicēts uz mīnusa uz standarta vadu asi, tāpēc S vilnis netiek reģistrēts I, II, III novadījumos.Tātad, kad sirds griežas ar virsotni uz priekšu ap šķērsasi uz EKG I, II un III novadījumos reģistrē qR kompleksu.
Kad sirds griežas ar virsotni atpakaļ ap šķērsasi, vidējais QRS vektors novirzās atpakaļ (S plaknē), gala vektors (S) novirzās pa labi un uz augšu, sniedzot nozīmīgu projekciju uz asu negatīvo polu. no I, II un III pievadiem. EKG ir izteikts vilnis SI, II, III. Sākotnējais vektors (Q) ir vērsts uz leju un uz priekšu, un tāpēc tas netiek projicēts uz standarta vadu asu negatīvo polu. Tā rezultātā EKG nav Q viļņa I, II un III novadījumos QRSI, II, III kompleksu attēlo RS tips.
EKG veselai sievietei D., 30 gadi. Sinusa ritms ir regulārs, 67 minūtē. P - Q=0,12 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,08 sek. Q - T = 0,38 sek. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ap=+35°. Pie = +38°. Komplekss QRSI,II,III tipa qR. Tas parāda, ka sākotnējais vektors (Q) ir vērsts pa labi un uz augšu vairāk nekā parasti, un tāpēc tiek projicēts uz mīnusu no visiem standarta izvadiem (vilnis qI, II, III). Galīgais vektors (S) novirzās uz aizmuguri un uz leju, perpendikulāri frontālajai plaknei un netiek projicēts uz I, II, III vadu asīm (nav S viļņa, cw). Šādas izmaiņas sākotnējā un beigu vektoru virzienā var būt saistītas ar sirds rotāciju ar virsotni uz priekšu. Jāatzīmē, ka QRS pārejas zona sakrīt ar svinu V2, kas ir tās parastās atrašanās vietas labā robeža. Komplekss QRSV5V6 tipa RS, kas atspoguļo vienlaicīgu nelielu rotāciju pulksteņrādītāja virzienā ap garenisko asi. P, T viļņi un RS-T segments ir normāli visos pievados.
Secinājums. Normālas EKG variants (sirds griešanās ar virsotni uz priekšu ap šķērsasi un pulksteņrādītāja virzienā ap garenisko asi).
EKG veselam vīrietim K., 37 gadi. Smaga sinusa bradikardija, 50 uz 1 min. Intervāls P - Q=0,15 sek. P = 0,11 sek. QRS=0,09 sek. Q — T=0,39 sek. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ar = +65°. Pie = +50°. QRS leņķis - T=0°. Komplekss QRSI,II,III tipa qR. Q vilnis visizteiktākais ir II novadījumā, kur tā amplitūda ir 3 mm un ilgums ir nedaudz mazāks par 0,03 sek. (normālie izmēri). Aprakstītā QRS forma ir saistīta ar sirds pagriezienu virsotnē uz priekšu.
Krūškurvja vados QRSV5, V6 komplekss ir arī qR tipa, un RV1 vilnis ir izteikts, bet nav palielināts (amplitūda 5 mm). Šīs QRS izmaiņas norāda uz sirds griešanos pretēji pulksteņrādītāja virzienam ap tās garenisko asi. Pārejas zona atrodas normāli (starp V2 un V3). Atlikušie EKG viļņi ir normāli. RS segments - TII,III ir paaugstināts ne vairāk kā par 0,5 mm, kas var būt normāli.
Secinājums. Sinusa bradikardija. Sirds pagriešana pretēji pulksteņrādītāja virzienam un ar virsotni uz priekšu (normālas EKG variants).
Veselas sievietes EKG K., 31 gads. Sinusa ritms ir regulārs, 67 minūtē. P - Q=0,16 sek. P=0,09 sek. QRS=0,08 sek. Q — T=0,39 sek. RII>RI>RIII. AQRS=+56°. Pie = +26°. QRS leņķis - T=30°. Ar = +35°.
Komplekss QRSI,II,III tipa Rs. Izrunāts S I, II, III novadījumos norāda uz būtisku gala vektora (S) novirzi pa labi un uz augšu. QI, II, III viļņa neesamība ir saistīta ar sākotnējā QRS vektora virzienu uz leju un uz priekšu (virzienā uz standarta vadu pozitīvo polu). Šī sākotnējā un beigu QRS vektora orientācija var būt saistīta ar sirds rotāciju ar tās virsotni atpakaļ ap šķērsasi (SI, SII, SIII tipa EKG). Atlikušie EKG viļņi atbilst parastajām normālām īpašībām: QRSV6 tipa qRs. QRS pārejas zona starp V2 un V3, RS segments - TV2 ir nobīdīts uz augšu par 1 mm. Atlikušajos pievados RS-T ir izoelektriskās līnijas līmenī, TIII ir nedaudz negatīvs, TaVF ir pozitīvs, TV1 ir negatīvs, TVJ_V6 ir pozitīvs, ar nedaudz lielāku amplitūdu V2V3. P vilnis ir normālas formas un izmēra.
Secinājums. Normālas EKG tipa SI, SII, SIII variants (sirds rotācija ar virsotni atpakaļ ap šķērsasi).
Apmācības video EOS (sirds elektriskās ass) noteikšanai, izmantojot EKG
Mēs priecāsimies par jūsu jautājumiem un atsauksmēm:
Materiālus ievietošanai un vēlmes lūdzam sūtīt uz:
Nosūtot materiālu ievietošanai, jūs piekrītat, ka visas tiesības uz to pieder jums
Citējot jebkādu informāciju, ir nepieciešama atpakaļsaite uz MedUniver.com
Visa sniegtā informācija ir obligāta konsultācijai ar ārstējošo ārstu.
Administrācija patur tiesības dzēst jebkuru lietotāja sniegto informāciju
Pareizo atbilžu standarti
Rīsi. 4.21. Sirds elektriskās ass stāvoklis ir horizontāls (leņķis a * +15 *). Notiek arī sirds griešanās ap garenisko asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam (komplekss QRS pievados V 5 un V 6 tipiem QR, pārejas zona (TZ) svinā V 2 .
Rīsi. 4.22. Notiek sirds elektriskās ass rotācija pa labi (leņķis a * +120°), kā arī sirds griešanās ap garenasi pulksteņrādītāja virzienā PZ vadā V 6 (komplekss QRS pievados V 5 (V 6 tipa AS).
Sirds rotācijas noteikšana ap šķērsasi (virsotne uz priekšu vai atpakaļ)
Retāk EKG reģistrē sirds rotācijas ap tās šķērsasi, kas notiek anteroposterior (sagitālajā) plaknē (4.23. att.). Sirds rotācijas ap šķērsasi parasti ir saistītas ar sirds virsotnes novirzi uz priekšu vai atpakaļ.
attiecībā pret tā parasto stāvokli, kas izraisa ventrikulārās depolarizācijas trīs momentu vektoru parastā telpiskā izvietojuma pārkāpumu sagitālajā un frontālajā plaknē. Sirds griešanās ap šķērsasi ar virsotni uz priekšu vai atpakaļ ir vislabāk reģistrēta trīs standarta ekstremitāšu vados. Apskatiet att. 4.23. Tajā attēlota pazīstamā sešu asu Beilija koordinātu sistēma, kas pagriezta noteiktā leņķī pret novērotāju, kā arī trīs momentu vektoru (0,02 s, 0,04 s un 0,06 s) telpiskais izvietojums.
Vairumā gadījumu ar normālu sirds stāvokli (4.23. att., a) sākotnējais griezes momenta vektors (0,02 s) ir orientēts nedaudz uz augšu un pa labi, bet gala griezes momenta vektors (0,06 s) ir vērsts uz augšu un uz pa kreisi vai pa labi. Abi vektori telpiski atrodas noteiktā leņķī pret frontālo plakni, 0,02 s vektors ir vērsts uz priekšu un 0,06 s vektors atpakaļ. Abi vektori tiek projicēti uz standarta novadījumu asu negatīvajām daļām, kā rezultātā šajos novadījumos var reģistrēt salīdzinoši nelielas amplitūdas Q un Q viļņus. S. Jāatceras, ka zobi J Un S var ierakstīt tikai vienā vai divos no trim standarta vadiem: I un II vai II un III.
padoms vispirms(4.23. att., b) sākuma momenta vektors (0,02 s) nobīdās vēl vairāk uz augšu un nedaudz pa labi un līdz ar to zobs J sāk reģistrēties visos trīs standarta vados un kļūst izteiktāki.
Pēdējā momenta vektors (0,06 s) novirzās uz leju un atpakaļ, kā rezultātā tas tagad atrodas gandrīz perpendikulāri frontālajai plaknei. Tāpēc tā projekcija uz visu standarta vadu asīm tuvojas nullei, kas noved pie 5. viļņa izzušanas šajos novadījumos.
Kad sirds griežas ap šķērsasi gals atpakaļ(4.23. att., c) sākuma momenta vektors (0,02 s) nobīdās uz priekšu un uz leju tā, ka tā orientācija telpā izrādās gandrīz perpendikulāra frontālajai plaknei. Tāpēc 0,02 s vektora projekcija uz standarta izvadu asi tuvojas nullei, un paši zobi J nav reģistrēti.
Pēdējā momenta vektors (0,06 s) nobīdās vēl vairāk uz augšu un tiek projicēts uz visu trīs standarta ekstremitāšu vadu asu negatīvajām daļām, kā rezultātā parādās diezgan dziļi zobi. S v S u Un Sm.
Tādējādi, lai noteiktu sirds rotāciju ap šķērsasi, ir nepieciešams novērtēt kompleksa konfigurāciju QRS standarta ekstremitāšu pievados.
Priekškambaru viļņu analīze R
Pēc sirds rotācijas noteikšanas ap anteroposterior, garenisko un šķērsenisko asi, pārejiet pie priekškambaru viļņa analīzes R. Zobu analīze R ietver: 1) zobu amplitūdas mērīšanu R, 2) zoba ilguma mērīšana RU 3) zobu polaritātes noteikšana R, 4) zoba formas noteikšana R.
Zobu amplitūda R mērot no kontūrlīnijas līdz zara augšai, un tā ilgumu no zara sākuma līdz beigām, kā parādīts attēlā
attēlā. 4.24. Normāla zobu amplitūda R nepārsniedz 2,5 mm, un tā ilgums ir 0,1 s. Zobu polaritāte R I, II un III novadījumos ir vissvarīgākā elektrokardiogrāfiskā zīme, kas norāda uz ierosmes viļņa kustības virzienu gar ātriju un līdz ar to ierosmes avota (elektrokardiostimulatora) lokalizāciju. Kā jūs atceraties, ar normālu ierosmes viļņa kustību gar ātriju no augšas uz leju un pa kreisi, zobi ir pozitīvi, un, kad ierosme ir vērsta no apakšas uz augšu, tie ir negatīvi. Šajā pēdējā gadījumā elektrokardiostimulators atrodas priekškambaru apakšējās daļās vai AV.mezgla augšējā daļā. Ar ierosmi, kas izplūst no labā ātrija vidusdaļas, depolarizācijas vilnis tiek virzīts gan uz augšu, gan uz leju. Vidējais vektors R vērsta uz kreiso, attiecīgi, zobu R palielinās, zobs kļūst lielāks Plv un P vilnis ||(kļūst negatīvs un sekls.
Zobu formas noteikšanai ir liela praktiska nozīme R.Šķelts ar divām virsotnēm, paplašināts zobs R kreisajos novadījumos (I, aVL, V 5, V 6) ir raksturīgi pacientiem ar mitrālā sirds defektu un kreisā priekškambaru hipertrofiju un smailiem augstas amplitūdas zobiem R I, III novadījumos aVF novēro ar labā ātrija hipertrofiju pacientiem ar cor pulmonale (sīkāku informāciju skatīt 7. nodaļā).
Ventrikulārā kompleksa analīze QRST
apgriežot sirdi otrādi, kas tas ir?
Nodaļā Bērnu veselība uz jautājumu EKG rezultātu. Ko tas nozīmē -sinusa ritms un - pagriežot sirdi ar virsotni atpakaļ. jautāja autors Olimp Business labākā atbilde ir normas variants
Parasti ritms ir tikai sinuss. un EOS ir atkarīga no vecuma un uzbūves.
Dārgi! Sirdspuksti nosaka sinusu ganglijs Tāpēc ir pieņemts novērtēt ritmu, kuram nav novirzes no normas - sinusa. Tāpēc tas viss ir norma. Bet augšdaļas pagriešana atpakaļ ir atkarīga no vairākiem apstākļiem. Īpatnības krūtis, muskuļu masa, plaušu stāvoklis, diafragmas augstums utt. Vismaz šis ir normas variants un kompleksos par to nevajadzētu būt. Tas ir viss.
Sirds rotācija ar kreisā kambara uz priekšu kā ārstēt
EKG, kad sirds griežas ap garenisko asi. Sirds gareniskās rotācijas piemērs
Sirds rotācija ap tās garenisko asi, kas izvilkta caur sirds pamatni un virsotni, pēc Granta domām, nepārsniedz 30°. Šo rotāciju skatās no sirds virsotnes. Sākotnējie (Q) un beigu (S) vektori tiek projicēti uz vadošās V ass negatīvo pusi, tāpēc QRSV6 kompleksam ir qR forma (QRS cilpas galvenā daļa k + V6). QRS kompleksam ir tāda pati forma I, II, III novadījumos.
Sirds rotācija pulksteņrādītāja virzienā atbilst labā kambara stāvoklim nedaudz vairāk uz priekšu, bet kreisā kambara - nedaudz vairāk aizmugurē nekā šo sirds kambaru normālajam stāvoklim. Šajā gadījumā starpkambaru starpsiena atrodas gandrīz paralēli frontālajai plaknei, un sākotnējais QRS vektors, kas atspoguļo interventrikulārās starpsienas elektromotorisko spēku (EMF), ir orientēts gandrīz perpendikulāri frontālajai plaknei un I izvadu asīm, V5 un V6. Tas arī nedaudz noliecas uz augšu un pa kreisi. Tādējādi, kad sirds tiek pagriezta pulksteņrādītāja virzienā ap garenisko asi, RS komplekss tiek reģistrēts visos krūškurvja pievados, bet RSI un QRIII kompleksi tiek reģistrēti standarta vados.
EKG veselam vīrietim M, 34 gadi. Ritms ir sinuss, regulārs; sirdsdarbība - 78 uz 1 min.(R-R = 0,77ceK.). Intervāls P - Q = 0,14 sek. P=0,09 sek. QRS=0,07 sek. (QIII=0,025 sek.), d -T= 0,34 sek. RIII RII RI SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. Vilnis PI-III, V2-V6, aVL, aVF ir pozitīvs, ne augstāks par 2 mm (II novads). PV1 vilnis ir divfāzu +-) ar lielāku pozitīvo fāzi. Komplekss QRSr tipa RS, QRSIII tipa QR (Q izrunā, bet nav paplašināts). Komplekss QRSV| _„ tipa rS. QRSV4V6 tips RS vai Rs. QRS kompleksa pārejas zona svinā V4 (normāla). RS segments - TV1 _ V3 ir nobīdīts uz augšu ne vairāk kā par 1 mm, atlikušajos vados tas atrodas izoelektriskās līnijas līmenī.
TI vilnis ir negatīvs. sekla. TaVF vilnis ir pozitīvs. TV1 ir nogludināts. TV2-V6 ir pozitīvs, zems un nedaudz palielinās virzienā uz V3, V4.
Vektoru analīze. QIV6 (tips RSI, V6) neesamība norāda uz sākotnējā QRS vektora orientāciju uz priekšu un pa kreisi. Šī orientācija var būt saistīta ar starpkambaru starpsienas atrašanās vietu paralēli krūškurvja sienai, ko novēro, kad sirds tiek pagriezta pulksteņrādītāja virzienā ap tās garenisko asi. Normālā QRS pārejas zonas atrašanās vieta liecina, ka šajā gadījumā stundu pagrieziens ir viens no normālas EKG variantiem. Vāji negatīvs TIII vilnis ar pozitīvu TaVF arī var tikt uzskatīts par normālu.
Secinājums. Normālas EKG variants. Sirds elektriskās ass vertikālais stāvoklis ar griešanos pulksteņrādītāja virzienā ap garenisko asi.
Interventricular starpsiena ir gandrīz perpendikulāra frontālajai plaknei. Sākotnējais QRS vektors ir orientēts pa labi un nedaudz uz leju, kas nosaka izteikta QI, V5V6 viļņa klātbūtni. Šajos novadījumos nav S viļņa (QRI, V5, V6 forma, jo kambaru pamatne aizņem vairāk aizmugurējo kreiso pozīciju un gala vektors ir orientēts atpakaļ un pa kreisi.
Veselas sievietes EKG Z. 36 gadi. Sinusa (elpošanas) aritmija. Kontrakciju skaits ir 60-75 minūtē. P-Q intervāls=0,12 sek. P=0,08 sek. QRS=0,07 sek. Q-T=0,35 sek. R, R1 R1II. AQRS=+44°. Pie = +30°. QRS leņķis - T=14°. Ar = +56°. Komplekss QRS1,V5,V6 tips qR. QRSIII tipa rR. RV1 zobs ir nedaudz palielināts (6,5 mm), bet RV1 ir SV1 un RV2 ir SV2.
Aprakstītās izmaiņas QRS kompleksā ir saistītas ar sākotnējā vektora pagriešanos pa labi un galīgo vektoru pagriešanos pa kreisi, uz augšu un atpakaļ. Šis vektoru stāvoklis ir saistīts ar sirds griešanos pretēji pulksteņrādītāja virzienam ap garenisko asi.
Citi zobi un EKG segmenti bez novirzēm no normas. Rp zobs (1,8 mm) P1 Rpg Vector P ir vērsts uz leju, pa kreisi pa II svina asi. Vidējais QRS vektors horizontālajā plaknē (krūškurvja vadi) ir paralēls novadījuma V4 asij (augstākais R vadā V4). TIII ir izlīdzināts, TaVF ir pozitīvs.
Secinājums. Normālas EKG variants (sirds griešanās ap garenisko asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam).
EKG analīzes protokols satur informāciju par rotācijām ap sirds garenisko (kā arī šķērsenisko) asi. EKG dati atzīmēts aprakstā. Nav vēlams tos iekļaut EKG slēdzienā, jo tie ir vai nu normas variants, vai arī ir ventrikulāras hipertrofijas simptoms, par ko jāraksta slēdzienā.
Novērtējot EKG, izšķir arī sirds rotācijas ap garenisko asi, pārejot no pamatnes uz tās virsotni. Labā kambara rotācija uz priekšu pārvieto pārejas zonu pa kreisi, un S viļņi pievados V 3 padziļinās. V4. V5. V 6. QS kompleksu var ierakstīt vadībā V 1. Šo rotāciju pavada vertikālāks elektriskās ass stāvoklis, kas izraisa qR I un S III parādīšanos.
Kreisā kambara priekšējā rotācija nobīda pārejas zonu pa labi, kas izraisa R viļņu palielināšanos pievados V 3 . V 2. V 1 S viļņu izzušana kreisajā precordial vados. Šo rotāciju pavada horizontālāks elektriskās ass izvietojums un qR I un S III reģistrēšana ekstremitāšu vados.
Trešais sirds rotācijas variants ir saistīts ar tā rotāciju ap šķērsenisko asi un tiek apzīmēts kā sirds virsotnes rotācija uz priekšu vai atpakaļ.
Sirds virsotnes rotāciju uz priekšu nosaka q viļņu reģistrācija standarta novadījumos un svina aVF. kas ir saistīta ar interventrikulārās starpsienas depolarizācijas vektora izeju frontālajā plaknē un tās orientāciju uz augšu un pa labi.
Sirds virsotnes aizmugurējo rotāciju nosaka S viļņu parādīšanās standarta novadījumos un svina aVF. kas ir saistīts ar aizmugurējo bazālo sekciju depolarizācijas vektora atbrīvošanu frontālajā plaknē un tā orientāciju uz augšu un pa labi. Ventrikulārās depolarizācijas sākuma un beigu spēku vektoru telpiskajam izvietojumam ir pretējs virziens, un to vienlaicīga reģistrēšana frontālajā plaknē nav iespējama. Trīs (vai četru) Q sindromu gadījumā šajos vados nav S viļņu. Ar trīs (vai četriem) S sindromu q viļņu reģistrēšana tajos pašos vados kļūst neiespējama.
Iepriekš minēto sirds elektriskās ass rotāciju un noviržu kombinācija ļauj noteikt sirds elektrisko stāvokli kā normālu, vertikālu un daļēji vertikālu, horizontālu un daļēji horizontālu. Jāpiebilst, ka sirds elektriskā stāvokļa noteikšanai ir vairāk vēsturiska, nevis praktiska interese, savukārt sirds elektriskās ass virziena noteikšana liek. iespējamā diagnostika intraventrikulārās vadīšanas traucējumus un netieši nosaka citu patoloģisku EKG izmaiņu diagnozi.
Vai jūs interesē bērnu ballīšu rīkošana Ufā? Mūsu aģentūra palīdzēs padarīt jebkurus svētkus maģiskus un neaizmirstamus jūsu bērnam.
Elektrokardiogramma, kad sirds griežas ap garenisko asi
Kad sirds griežas pulksteņrādītāja virzienā ap savu garenisko asi (skatoties no virsotnes), labais kambaris virzās uz priekšu un uz augšu, bet kreisais kambara kustas atpakaļ un uz leju. Šī pozīcija ir sirds ass vertikālā stāvokļa variants. Šajā gadījumā EKG III novadījumā un dažkārt arī svina aVF parādās dziļš Q vilnis, kas var simulēt fokusa izmaiņu pazīmes kreisā kambara aizmugurējā frenikas reģionā.
Tajā pašā laikā I un aVL novadījumos tiek konstatēts izteikts S vilnis (tā sauktais Q III S I sindroms). Vados I, V 5 un V 6 nav q viļņa. Pārejas zona var pārvietoties pa kreisi. Šīs izmaiņas rodas arī ar akūtu un hronisku labā kambara palielināšanos, kam nepieciešama atbilstoša diferenciāldiagnoze.
Attēlā parādīta veselīgas 35 gadus vecas sievietes EKG ar astēnisku ķermeņa uzbūvi. Nav sūdzību par sirds un plaušu darbības traucējumiem. Anamnēzē nav slimību, kas varētu izraisīt labās sirds hipertrofiju. Fiziskā un rentgena izmeklēšana neatklāja patoloģiskas izmaiņas sirdī un plaušās.
EKG parāda priekškambaru un ventrikulāro vektoru vertikālo stāvokli. Â P = +75 . QRS = +80. Ievērības cienīgi ir izteiktie q viļņi kopā ar augstajiem R viļņiem II, III un aVF novadījumos, kā arī S viļņi I un aVL novadījumos. Pārejas zona V 4–V 5. Norādītās EKG pazīmes varētu būt pamats labās sirds hipertrofijas noteikšanai, taču sūdzību neesamība, anamnēzes dati, klīnisko un rentgena izmeklējumu rezultāti ļāva izslēgt šo pieņēmumu un uzskatīt EKG par normālu variantu.
Sirds griešanās ap garenisko asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam (t.i., ar kreiso kambara virzienu uz priekšu un uz augšu), kā likums, tiek apvienota ar virsotnes novirzi pa kreisi un ir diezgan reti sastopams sirds horizontālā stāvokļa variants. Šim variantam ir raksturīgs izteikts Q vilnis I novadījumos, aVL un kreisajā krūtīs, kā arī izteikti S viļņi III un aVF novadījumos. Dziļi Q viļņi var atdarināt fokusa izmaiņu pazīmes kreisā kambara sānu vai priekšējā sienā. Pārejas zona ar šo opciju parasti tiek pārvietota pa labi.
Tipisks šī normas varianta piemērs ir EKG, kas parādīts attēlā 50 gadus vecam pacientam ar hroniska gastrīta diagnozi. Šī līkne parāda izteiktu Q vilni I un aVL novadījumos un dziļu S vilni III novadījumā.
Praktiskā elektrokardiogrāfija, V.L. Doščicins
Normāla EKG ar horizontālā stāvoklī sirds elektriskā ass ir jānošķir no kreisā kambara hipertrofijas pazīmēm. Kad sirds elektriskā ass ir vertikāla, R vilnim ir maksimālā amplitūda aVF, II un III novadījumos, aVL un I novadījumos tiek reģistrēts izteikts S vilnis, kas iespējams arī kreisajā krūškurvja vados. QRS = + 70 – +90. Tāds#8230;
Sirds aizmugurējo rotāciju pavada dziļa S1 viļņa parādīšanās I, II un III novadījumos, kā arī svina aVF. Izteiktu S vilni var novērot arī visos krūškurvja vados ar pārejas zonas nobīdi pa kreisi. Šim normālas EKG variantam nepieciešama diferenciāldiagnoze ar vienu no EKG variantiem labā kambara hipertrofijai (S-tipa). Attēlā redzams #8230;
Priekšlaicīgas vai agrīnas repolarizācijas sindroms attiecas uz relatīvu reti varianti normāla EKG. Galvenais šī sindroma simptoms ir ST segmenta pacēlums, kam ir īpatnēja izliekta lejupejoša loka forma un kas sākas no augsti novietota J punkta uz R viļņa lejupejošā ceļa vai S viļņa gala daļā. QRS kompleksa pārejas punkts uz lejupejošo segmentu ST#8230;
Indivīdiem ar dekstrokardiju tiek novērotas savdabīgas EKG izmaiņas. Tiem raksturīgs pretējs galveno zobu virziens salīdzinājumā ar parasto. Tādējādi svinā I tiek atklāti negatīvi P un T viļņi, QRS kompleksa galvenais vilnis ir negatīvs, un bieži tiek reģistrēts QS tipa komplekss. Dziļi Q viļņi var tikt novēroti precordial novadījumos, kas var izraisīt kļūdainu liela fokusa izmaiņu diagnozi #8230;
Normas variants var būt EKG ar sekliem negatīviem T viļņiem novadījumos V1-V3, jauniešiem līdz 25 gadu vecumam (retāk vecākiem), ja tajos nav dinamikas salīdzinājumā ar iepriekš reģistrētajiem EKG. Šie T viļņi ir pazīstami kā nepilngadīgie viļņi. Dažreiz veseliem cilvēkiem EKG novadījumos V2 # 8212; V4 ir atzīmēts ar augstiem T viļņiem, kas # 8230;
Elektrokardiogramma, kad sirds griežas ap šķērsasi
Sirds aizmugurējo rotāciju pavada dziļa S1 viļņa parādīšanās I, II un III novadījumos, kā arī svina aVF. Izteiktu S vilni var novērot arī visos krūškurvja vados ar pārejas zonas nobīdi pa kreisi. Šim normālas EKG variantam nepieciešama diferenciāldiagnoze ar vienu no EKG variantiem labā kambara hipertrofijai (S-tipa).
Attēlā redzama vesela 16 gadus veca zēna EKG. Fiziskā un rentgena izmeklēšana neatklāja nekādas patoloģijas pazīmes. EKG uzrādīja izteiktu S vilni I, II, III, aVF, V 1 – V 6 novadījumos un pārejas zonas nobīdi uz V 5. Tika konstatēts arī Q vilnis un T viļņa inversija svina aVL, kas pazuda, ierakstot EKG izelpas laikā.
Kad sirds pagriež savu virsotni uz priekšu I, II, III un aVF novadījumos, tiek reģistrēts izteikts Q vilnis.Šajos novadījumos kambaru kompleksam ir qR forma, un dažos gadījumos Q viļņa dziļums var pārsniegt 1/4. no R viļņa augstuma. Bieži vien šī ass pozīcija tiek apvienota ar sirds pagriešanu ap tās garenisko asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam. Šādos gadījumos izteikts Q vilnis tiek konstatēts arī kreisajā krūškurvja vados.
Attēlā parādīta EKG veselam 28 gadus vecam vīrietim, kuram nebija anamnēzes pazīmju par sirds patoloģiju un tās. klīniskās pazīmes. Novadījumos I, II, III, aVF, V 3 – V 6 tiek fiksēts izteikts Q vilnis, kura dziļums nepārsniedz 1/4 no R viļņa amplitūdas.Šīs izmaiņas atspoguļo sirds rotāciju ar virsotne uz priekšu un ap garenisko asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam.
“Praktiskā elektrokardiogrāfija”, V.L. Doščicins
Dažos gadījumos normālas EKG varianti, kas saistīti ar atšķirīga pozīcija sirds ass tiek kļūdaini interpretētas kā vienas vai otras patoloģijas izpausme. Šajā sakarā mēs vispirms apsvērsim normālas EKG "pozicionālos" variantus. Kā minēts iepriekš, veseliem cilvēkiem var būt normāls, horizontāls vai vertikāls sirds elektriskās ass stāvoklis, kas ir atkarīgs no ķermeņa tipa, vecuma un...
Normāla EKG ar sirds elektriskās ass horizontālu stāvokli ir jānošķir no kreisā kambara hipertrofijas pazīmēm. Kad sirds elektriskā ass ir vertikāla, R vilnim ir maksimālā amplitūda aVF, II un III novadījumos, aVL un I novadījumos tiek reģistrēts izteikts S vilnis, kas iespējams arī kreisajā krūškurvja vados. QRS = + 70° – +90°. Tādas...
Kad sirds griežas pulksteņrādītāja virzienā ap savu garenisko asi (skatoties no virsotnes), labais kambaris virzās uz priekšu un uz augšu, bet kreisais kambara kustas atpakaļ un uz leju. Šī pozīcija ir sirds ass vertikālā stāvokļa variants. EKG III novadījumā un dažkārt svina aVF parādās dziļš Q vilnis, kas var simulēt pazīmes...
Priekšlaicīgas vai agrīnas repolarizācijas sindroms ir salīdzinoši rets normālas EKG variants. Galvenais šī sindroma simptoms ir ST segmenta pacēlums, kam ir savdabīga izliekta lejupejoša loka forma un kas sākas no augsta J punkta R viļņa lejupejošā ceļgalā vai S viļņa gala daļā. QRS kompleksa pārejas punkts uz lejupejošo ST segmentu ...
Personām ar dekstrokardiju tiek novērotas savdabīgas EKG izmaiņas. Tiem raksturīgs pretējs galveno zobu virziens salīdzinājumā ar parasto. Tādējādi svinā I tiek atklāti negatīvi P un T viļņi, QRS kompleksa galvenais vilnis ir negatīvs, un bieži tiek reģistrēts QS tipa komplekss. Krūškurvja vados var novērot dziļus Q viļņus, kas var izraisīt kļūdainu liela fokusa izmaiņu diagnostiku...
Vietnē sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā nav ceļvedis pašārstēšanos.
