Mājas Profilakse Kopējā augšstilba vēna. Apakšējo ekstremitāšu vēnas: kāju asinsvadu funkcijas, struktūra un slimības

Profilakse

Kopējā augšstilba vēna. Apakšējo ekstremitāšu vēnas: kāju asinsvadu funkcijas, struktūra un slimības

Ciskas kaula vēnu anatomija un projekcija palīdz izprast asinsrites sistēmas uzbūvi. Asinsvadu tīkls sniedz aptuvenu diagrammu, bet ir mainīgs. Katrai personai ir unikāls vēnu modelis. Zināšanas par struktūru un funkcijām asinsvadu sistēma, palīdzēs izvairīties no pēdu slimībām.

Vēnu anatomiskā uzbūve un topogrāfija

Asinsrites sistēmas galvas centrs ir sirds. No tā iziet asinsvadi, kas ritmiski saraujas un sūknē asinis visā ķermenī. Šķidrums caur artērijām ātri plūst uz apakšējām ekstremitātēm un vienmērīgi atgriežas pa vēnām.

Dažreiz šie divi termini tiek kļūdaini sajaukti. Bet vēnas ir atbildīgas tikai par asiņu aizplūšanu. To ir 2 reizes vairāk nekā artēriju, un kustība šeit ir mierīgāka. Sakarā ar to, ka šādu trauku sienas ir plānākas un atrašanās vieta ir virspusēja, biomateriāla savākšanai tiek izmantotas vēnas.

Sistēmas gulta ir caurule ar elastīgām sienām, kas sastāv no retikulīna un kolagēna šķiedrām. Pateicoties auduma unikālajām īpašībām, tie labi saglabā savu formu.

Kuģim ir trīs strukturālie slāņi:

intima - dobuma iekšējais vāks, kas atrodas zem aizsargapvalka;
medijs - centrālais segments, kas sastāv no spirālveida, gludiem muskuļiem;
adventitia - ārējais apvalks, kas saskaras ar muskuļu audu membrānu.

Starp slāņiem ir elastīgas starpsienas: iekšējās un ārējās, veidojot pārsegu robežu.

Ciskas kaula ekstremitāšu trauku sienas ir stiprākas nekā citās ķermeņa daļās. Stiprumu nosaka serdeņu izvietojums. Kanāli ir iestrādāti zemādas audos, tāpēc tie iztur spiediena izmaiņas, kā arī faktorus, kas ietekmē audu integritāti.

Augšstilba venozā tīkla funkcijas

Apakšējo ekstremitāšu venozā tīkla struktūras un atrašanās vietas īpatnības nodrošina sistēmai šādas funkcijas:

Asins aizplūšana, kas satur šūnu atkritumus un oglekļa dioksīda molekulas.
Sintezētu dziedzeru, hormonālo regulatoru piegāde, organiskie savienojumi, barības vielas no kuņģa-zarnu trakta.
Asinsrites cirkulācija caur vārstu sistēmu, pateicoties kurai kustība pretojas gravitācijas spēkam.

Ar venozo asinsvadu patoloģijām rodas asinsrites traucējumi. Pārkāpumi izraisa biomateriāla stagnāciju, cauruļu pietūkumu vai deformāciju.

Ciskas kaula vēnu veidu projekcija

Vārsti ieņem nozīmīgu vietu venozās sistēmas anatomiskajā projekcijā. Elementi ir atbildīgi par pareizo virzienu, kā arī par asiņu sadalījumu pa asinsvadu tīkla kanāliem.

Ciskas kaula ekstremitāšu vēnas tiek klasificētas pēc veida:

dziļš;
virspusējs;
perforējot

Kur iet dziļie kuģi?

Tīkls ir novietots dziļi no ādas, starp muskuļu un kaulu audiem. Dziļo vēnu sistēma iet caur augšstilbu, apakšstilbu un pēdām. Līdz 90% asiņu plūst caur vēnām.

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu tīkls ietver šādas vēnas:

dzimumorgānu apakšējais;
gūžas locītavas: ārējs un kopīgs;
augšstilba kauls un vispārējs augšstilbs;
apakšstilba popliteālās un pāra zari;
surāls: sānu un mediāls;
fibulārais un tibiālais.

Upes gultne sākas plkst otrā puse pēdas no pleznas traukiem. Pēc tam šķidrums nonāk stilba kaula priekšējā vēnā. Kopā ar aizmuguri tas artikulējas virs apakšstilba vidus, apvienojoties popliteālajā traukā. Pēc tam asinis nonāk popliteālā augšstilba kanāls. Šeit saplūst arī 5–8 perforējoši zari, kas rodas no augšstilba aizmugures muskuļiem. Tie ietver sānu un mediālus traukus. Augstāks cirkšņa saite stumbru atbalsta epigastrālās un dziļās vēnas. Visas pietekas ieplūst ārējā gūžas traukā, kas saplūst ar iekšējo gūžas zaru. Kanāls novirza asinis uz sirdi.

Kopējā augšstilba vēna iet caur atsevišķu plašu stumbru, kas sastāv no sānu, mediāla un liela sapenveida trauka. Uz serdes daļas ir 4–5 vārsti, kas nosaka pareizo kustību. Dažreiz notiek kopējā stumbra dubultošanās, kas aizveras sēžas bumbuļu zonā.

Vēnu sistēma iet paralēli kāju, pēdu un pirkstu artērijām. Noliecoties ap tiem, kanāls izveido dublikātu atzaru.

Virspusējo kuģu izvietojums un pietekas

Sistēma tiek novietota caur zemādas audiem zem epidermas. Virspusējo vēnu gultne rodas no kāju pirkstu asinsvadu pinumiem. Virzoties uz augšu, straume sadalās sānu un vidus zaros. No kanāliem veidojas divas galvenās vēnas:

liela zemādas;
mazs zemādas

Lielā augšstilba sapenveida vēna- garākais asinsvadu zars. Uz sieta ir līdz 10 vārstu pāriem, un maksimālais diametrs sasniedz 5 mm. Dažiem cilvēkiem lielā vēna sastāv no vairākiem stumbriem.

Asinsvadu sistēma iet cauri apakšējām ekstremitātēm. No aizmugurējā puse Potītes kanāls stiepjas līdz apakšstilbam. Pēc tam, apejot kaula iekšējo kondīliju, tas paceļas līdz cirkšņa saites ovālajai atverei. Šajā apgabalā rodas augšstilba kanāls. Šeit plūst arī līdz 8 pietekām. Galvenās no tām ir: ārējo dzimumorgānu, virspusējās epigastrālās un gūžas vēnas.

Maza sapenveida vēna kanāls sākas pēdas priekšpusē no marginālā trauka. Izliekoties ap potīti no aizmugures, zars stiepjas gar apakšstilba aizmuguri līdz popliteālajam reģionam. No ikru vidus stumbrs iet gar saistaudi ekstremitātes paralēli mediālajam ādas nervam.

Pateicoties papildu šķiedrām, tiek pastiprināta asinsvadu izturība, tāpēc maza vēna, atšķirībā no lielā, ir mazāka iespēja pārciest varikozas vēnas.

Visbiežāk vēna šķērso popliteālo dobumu un ieplūst dziļajā vai lielajā sapenveida vēnā. Bet ceturtdaļā gadījumu zars dziļi iekļūst saistaudos un savienojas ar popliteālo trauku.

Abi virsmas stumbri saņem pietekas dažādās vietās zemādas un ādas kanālu veidā. Venozās caurules sazinās savā starpā, izmantojot perforācijas zarus. Ķirurģiski ārstējot kāju slimības, ārstam precīzi jānosaka mazās un dziļās vēnas anastomoze.

Perforatora sieta atrašanās vieta

Vēnu sistēma savieno augšstilba, kājas un pēdas virspusējos un dziļos asinsvadus. Tīkla zari iziet cauri mīksti audumi, iekļūstot muskuļos, tāpēc tos sauc par perforējošiem vai komunikatīviem. Stumbriem ir plāna siena, un to diametrs nepārsniedz 2 mm. Bet ar vārstu trūkumu starpsienai ir tendence vairākas reizes sabiezēt un paplašināties.

Perforējošais siets ir sadalīts divu veidu vēnās:

taisni;
netiešs.

Pirmais veids savieno cauruļveida stumbrus tieši, bet otrais - caur papildu traukiem. Vienas ekstremitātes sietu veido 40–45 vītņu kanāli. Sistēmā dominē netiešās nozares. Taisnas līnijas koncentrējas apakšstilba apakšējā daļā, gar malu stilba kauls. 90% gadījumu šajā jomā tiek diagnosticētas perforējošo vēnu patoloģijas.

Puse no traukiem ir aprīkoti ar virziena vārstiem, kas sūta asinis no vienas sistēmas uz otru. Pēdu vēnām nav filtru, tāpēc aizplūšana šeit ir atkarīga no fizioloģiskiem faktoriem.

Venozo asinsvadu diametra rādītāji

Apakšējo ekstremitāšu cauruļveida elementa diametrs svārstās no 3 līdz 11 mm atkarībā no kuģa veida:

Kuģa diametrs ir atkarīgs no muskuļu audiem, kas atrodas pētāmajā apgabalā. Jo labāk attīstītas šķiedras, jo platāka ir venozā caurule.

Indikatoru ietekmē pareiza vārstu darbība. Kad sistēma ir traucēta, notiek asins izplūdes spiediena lēciens. Ilgstoša disfunkcija noved pie venozo asinsvadu deformācijas vai trombu veidošanās. Bieži diagnosticētās patoloģijas ietver varikozas vēnas, tromboflebīts, tromboze.

Vēnu asinsvadu slimības

Saskaņā ar PVO datiem venozās sistēmas patoloģijas tiek reģistrētas katram desmitajam pieaugušajam. Ar katru gadu pieaug jauno pacientu skaits, un traucējumi tiek konstatēti skolēniem. Apakšējo ekstremitāšu asinsrites sistēmas slimības visbiežāk izraisa:

liekais svars;
iedzimts faktors;
mazkustīgs dzīvesveids;

Visbiežāk sastopamās apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmas disfunkcijas:

Varikozas vēnas ir vārstuļu nepietiekamība un pēc tam mazo vai lielo vēnu deformācija. Biežāk to diagnosticē sievietes pēc 25 gadu vecuma, kurām ir ģenētiska nosliece vai liekais svars.

Cilvēka asinsrites sistēmas, kas ietver kāju vēnas, topogrāfiskā anatomija un struktūra ir diezgan sarežģīta. Topogrāfiskā anatomija ir zinātne, kas pēta anatomisko vienību struktūru, kā arī relatīvo stāvokli. Topogrāfiskajai anatomijai ir lietišķa nozīme, jo tā ir operatīvās ķirurģijas pamats. Topogrāfiskā anatomija ļauj noteikt asinsrites sistēmas atrašanās vietu un uzbūvi, lai izprastu slimības būtību, kā arī atrastu labākās metodesārstēšana.

Vēnas ir trauki, caur kuriem asinis plūst uz sirdi, dodot audiem un orgāniem skābekli un barības vielas. Vēnu sistēmai ir unikāla struktūra, kas nodrošina kapacitatīvās īpašības. Asinsrites sistēmai ir arī sarežģīta uzbūve, kas izraisa daudzas slimības, kas skar kāju vēnas.

Asinsrites sistēma ir būtiska dzīvībai. Asinsrites sistēma nodrošina audu un orgānu uzturu, piesātina tos ar skābekli, pārnēsā dažādus hormonus, kas nepieciešami normālai organisma darbībai. Asinsrites sistēmas vispārējo topogrāfisko diagrammu attēlo divi asinsrites apļi: lieli un mazi. Asinsrites sistēma sastāv no sūkņa (sirds) un asinsvadiem.

Visas vēnas, kas atrodas kājās, piedalās asiņu aizplūšanā no apakšējām ekstremitātēm. Tās ir dobas elastīgas caurules. Asins caurulei ir iespēja izstiepties līdz noteiktai robežai. Pateicoties kolagēna un retikulīna šķiedrām, apakšējo ekstremitāšu vēnām ir blīvs rāmis. Viņiem ir nepieciešama elastība, pateicoties spiediena atšķirībai, kas rodas ķermenī. Ja tie pārmērīgi izplešas, mēs varam runāt par tādu slimību kā varikozas vēnas.

Cilvēka trauka sienas sastāv no vairākiem slāņiem, un tām ir šāda struktūra:

ārējais slānis (adventitia) - tas ir blīvs, ko veido kolagēna šķiedras, lai nodrošinātu trauka elastību;
vidējais slānis (vide) sastāv no gludām muskuļu šķiedrām, kas ir sakārtotas spirālē;
iekšējais slānis (intima).

Virspusējo vēnu vidējā slānī ir vairāk gludo muskuļu šķiedru nekā dziļajās vēnās. Tas ir saistīts ar lielāku spiedienu, kas tiek nodarīts uz virspusējām vēnām. Vārsti atrodas visā vēnas garumā (ik pēc 8–10 cm). Vārsti neļauj asinīm atplūst gravitācijas ietekmē un nodrošina pareizu asins plūsmas virzienu. Vārsti ir diezgan blīvi un izturīgi atloki. Vārstu sistēma var izturēt spiedienu līdz 300 mmHg. Bet laika gaitā to blīvums, kā arī to skaits samazinās, kas kļūst par daudzu slimību cēloni pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Kad asins plūsma pieskaras vārstam, tas aizveras. Pēc tam uz muskuļu sfinkteru tiek pārraidīts signāls, kas iedarbina vārstuļa izplešanās mehānismu, un asinis plūst tālāk. Šādu darbību secīgais modelis spiež asinis uz augšu un neļauj tām atgriezties. Asins kustību uz sirdi cilvēkiem nodrošina ne tikai asinsvadi, bet arī apakšstilba muskuļi. Muskuļi saspiež un burtiski “izspiež” asinis uz augšu.

Pareizo asins virzienu nosaka vārsti. Šis mehānisms darbojas, kad cilvēks kustas. Miera stāvoklī apakšstilbu muskuļi nav iesaistīti asins kustībā. Apakšējās ekstremitātēs var rasties stagnācijas procesi. Asins plūsmas traucējumi noved pie tā, ka asinīm nav kur iet, tās sakrājas traukā un pakāpeniski izstiepj tās sienas.

Vārsts, kas sastāv no diviem atlokiem, pilnībā pārstāj aizvērties un var ļaut asinīm plūst pretējā virzienā.

Venozās sistēmas uzbūve

Cilvēka vēnu sistēmas topogrāfiskā anatomija atkarībā no tās atrašanās vietas ir nosacīti sadalīta virspusējā un dziļajā. Vislielākā slodze ir dziļajām vēnām, jo caur tām iziet līdz 90% no kopējā asins tilpuma. Virspusējās vēnas veido tikai līdz 10% no asinīm. Virspusējie kuģi atrodas tieši zem āda. Topogrāfiskā anatomija izšķir lielākās un mazākās saphenous vēnas, plantāra zonas vēnas un potītes aizmuguri, kā arī zarus.

Kājas lielā sapenveida vēna ir garākā cilvēka ķermenī, un tai var būt līdz pat desmit vārstuļiem. Kājas lielā sapenveida vēna sākas ar iekšējā vēna pēdu un pēc tam savienojas ar augšstilba vēnu, kas atrodas cirkšņa rajonā. Tā topogrāfiskā shēma ir tāda, ka tā visā garumā ietver augšstilba un kājas venozos zarus, kā arī astoņus lielus stumbrus. Kājas mazā sapenveida vēna sākas pēdas ārējā daļā. Izliekoties ap apakšstilba aizmuguri, zem ceļgala savienojas ar dziļās sistēmas vēnām.

Pēdā un potītē veidojas divi vēnu tīkli: plantārās daļas venozā apakšsistēma un pēdas muguras apakšsistēma. Virspusējās vēnas uz cilvēka kājām atrodas tauku slānī un tām nav tāda paša muskuļu atbalsta, kāds ir dziļākiem asinsvadiem. Tieši tāpēc virspusējās vēnas biežāk cieš no slimībām. Bet cilvēka kāju dziļās vēnas pilnībā ieskauj muskuļi, kas nodrošina atbalstu un veicina asinsriti. Muguras arku topogrāfiskā shēma veido priekšējās stilba kaula vēnas, bet plantāra arka veido stilba kaula aizmugurējos un saņemošos peroneālos venozos asinsvadus.

Virspusējās un dziļās vēnas ir savienotas viena ar otru: caur perforējošām vēnām notiek pastāvīga asiņu izdalīšanās no virspusējām vēnām uz dziļajām. Tas ir nepieciešams, lai novērstu pārmērīgu spiedienu uz virspusējām vēnām. Šiem kuģiem ir arī vārsti, kas dažādas slimības var beigt aizvērties, sabrukt un izraisīt dažādas trofiskas izmaiņas.

Vēnu atrašanās vietas topogrāfiskā shēma nosaka šādas zonas: mediālās, sānu un aizmugurējās zonas perforatori. Mediālās un sānu grupas vēnas sauc par taisnām, jo tās apvieno virspusējās vēnas ar stilba kaula aizmugurējām un peroneālajām vēnām. Aizmugurējā vēnu grupa neietilpst lielos traukos - un tāpēc tos sauc par netiešiem vēnu traukiem.

Divas vēnu sistēmas - dziļā un virspusējā - ir savienotas un nonāk viena otrā. Šos savienojošos traukus sauc par perforējošiem traukiem.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu slimības

Problēmas ar asinsvadi vidēja un vidēja vecuma cilvēkiem biežāk ir kājas nobriedis vecums. Bet nesen šādas slimības ir kļuvušas daudz jaunākas un sastopamas pat pusaudžiem. Slimības biežāk sastopamas sievietēm nekā vīriešiem. Bet anatomiski vīriešu un sieviešu trauki neatšķiras.

Varikozas vēnas uz kājām

Varikozas vēnas tiek uzskatītas par visizplatītāko apakšējo ekstremitāšu slimību. Lai gan sievietes biežāk cieš no tā, tas nav nekas neparasts arī gados vecākiem vīriešiem. Ar varikozām vēnām asinsvadu sieniņas zaudē savu elastību un stiepjas, kā rezultātā asinsvada iekšpusē esošie vārsti pārstāj aizvērties.

Faktori, kas provocē varikozu vēnu rašanos, ir:

iedzimta predispozīcija;
slikti ieradumi;
liekais svars;

Vēl viena izplatīta asinsvadu slimība kājās ir tromboflebīts. Ir arī citas slimības.

Slimība	Klīnika	Izplatīšanās
Tromboflebīts ir asins recekļa veidošanās, kas rodas iekaisušās vēnas sienas vietā.	Sastrēgumi kājās, slikta asinsrite un pastiprināta asins recēšana var izraisīt tromboflebīta attīstību.	Vīriešiem slimība rodas biežāk nekā sievietēm. Tas ir saistīts ar to, ka vīriešiem ir biezākas asinis.Vēl viens faktors, kas vīriešiem provocē tromboflebīta rašanos, ir biežāka slikto ieradumu klātbūtne (smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana). Asins receklis ir arī galvenais sirdslēkmes cēlonis vīriešiem.
Flebopātija (nogurušu kāju sindroms) ir asins stagnācija venozajā sistēmā.	Ja neskaita nogurumu un smaguma sajūtu kājās, nē klīniskās izpausmes nav slimību.	Biežāk sievietēm nekā vīriešiem. Tas ir saistīts ar grūtniecību un lielu stresu uz kājām.
Ateroskleroze – izpaužas asinsvadu aizsprostošanās dēļ.	Veidojas uz asinsvadu sieniņām holesterīna plāksnes, kas laika gaitā samazina lūmenu traukos un traucē normālu asins plūsmu.	Vīriešiem slimība ir diezgan reta, lielākā daļa pacientu ir sievietes. Tas galvenokārt ir saistīts ar nepietiekamu uzturu.

Ir iespējams novērst asinsvadu problēmu rašanos. Lai to izdarītu, jums jāievēro vienkārši un labi zināmi ieteikumi: veselīga ēšana, sports, pastaigas svaigs gaiss, slikto ieradumu noraidīšana. Pozitīvs skatījums uz dzīvi un optimisms arī palīdzēs saglabāt veselību un skaistumu.

Dziļās vēnas apakšējā ekstremitāte, vv. profundae membri inferioris, identiski artērijām, kuras tās pavada.

Tās sākas uz pēdas plantāra virsmas katra pirksta sānos ar plantārām digitālajām vēnām, vv. digitales plantares, kas pavada tāda paša nosaukuma artērijas.

Saplūstot, šīs vēnas veido plantāra metatarsālās vēnas, vv. metatarsales plantares. No tiem stiepjas perforējošas vēnas, vv. perforantes, kas iekļūst pēdas mugurpusē, kur anastomozējas ar dziļām un virspusējām vēnām.

Virziens proksimāli, vv. metatarsales plantares ieplūst plantāra vēnu arkā, arcus venosus plantaris. No šīs arkas asinis plūst pa sānu plantāra vēnām, kas pavada tāda paša nosaukuma artēriju.

Sānu plantārās vēnas savienojas ar mediālajām plantāra vēnām, veidojot stilba kaula aizmugurējās vēnas. No plantārās venozās velves asinis plūst pa dziļajām plantāra vēnām caur pirmo starpkaulo metatarsālo telpu uz pēdas muguras vēnām.

Pēdas muguras dziļo vēnu izcelsme ir pēdas muguras metatarsālās vēnas, vv. metatarsales dorsales pedis, kas aizplūst pēdas muguras vēnu velvē, arcus venosus dorsalis pedis. No šīs arkas asinis ieplūst stilba kaula priekšējās vēnās, vv. tibiales anteriores.

1. Stilba kaula aizmugurējās vēnas, vv. tibiales posteriores, savienots pārī. Tie ir virzīti proksimāli, pavadot tāda paša nosaukuma artēriju, un ceļā saņem vairākas vēnas, kas rodas no kājas aizmugurējās virsmas kauliem, muskuļiem un fascijām, ieskaitot diezgan lielās peroneālās vēnas, vv. fibulares (peroneae). Kājas augšējā trešdaļā stilba kaula aizmugurējās vēnas saplūst ar priekšējām stilba kaula vēnām un veido popliteālo vēnu, v. poplitea.

2. Stilba kaula priekšējās vēnas, vv. tibiales anteriores, veidojas pēdas muguras metatarsālo vēnu saplūšanas rezultātā. Pārejot uz apakšstilbu, vēnas iet uz augšu pa tāda paša nosaukuma artēriju un caur starpkaulu membrānu iekļūst apakšstilba aizmugurējā virsmā, piedaloties popliteālās vēnas veidošanā.

Pēdas muguras metatarsālās vēnas, anastomozējoties ar plantāra virsmas vēnām caur perforējošām vēnām, saņem asinis ne tikai no šīm vēnām, bet galvenokārt no pirkstu galu mazajiem venozajiem asinsvadiem, kas, saplūstot, veido vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Popliteālā vēna, v. poplitea, iekļuvis popliteālajā dobumā, tas iet uz sāniem un aizmuguri no popliteālās artērijas, stilba kaula nerva, n. tibialis. Sekojot artērijas virzībai uz augšu, popliteālā vēna šķērso popliteālo iedobumu un nonāk adduktora kanālā, kur saņem augšstilba vēnas nosaukumu, v. femoralis.

Popliteālā vēna saņem ceļa mazās vēnas, vv. geniculares, no šīs zonas locītavas un muskuļiem, kā arī kājas mazās sapenveida vēnas.

4. Ciskas kaula vēna, v. femoralis, dažreiz tvaika pirts, pavada tāda paša nosaukuma artēriju adduktora kanālā un pēc tam augšstilba trīsstūrī, iet zem cirkšņa saites asinsvadu spraugā, kur tā nonāk v. iliaca externa.

Adduktora kanālā augšstilba vēna atrodas aiz un nedaudz sāniski augšstilba artērija, in augšstilba vidējā trešdaļa - aiz tās un asinsvadu lakūnā - mediāli pret artēriju.

Ciskas kaula vēna saņem vairākas dziļās vēnas, kas pavada tāda paša nosaukuma artērijas. Tie savāc asinis no augšstilba priekšējās virsmas muskuļu venozajiem pinumiem, pavada augšstilba artēriju attiecīgajā pusē un, savstarpēji anastomozējot, ieplūst augšstilba vēnā augšstilba augšējā trešdaļā.

1) Augšstilba dziļā vēna, v. profunda femoris, visbiežāk nāk ar vienu mucu, ir vairāki vārsti.

Tajā ieplūst šādas sapārotas vēnas:

a) perforējošas vēnas, vv. perforantes, iet pa tāda paša nosaukuma artērijām. Uz adductor magnus muskuļa aizmugurējās virsmas tie anastomizējas viens ar otru, kā arī ar v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) augšstilba kaula apkārtmērojošās mediālās un sānu vēnas, vv. circumflexae mediē et laterales femoris. Pēdējie pavada viena nosaukuma artērijas un anastomizējas gan savā starpā, gan ar vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Papildus šīm vēnām augšstilba vēnas saņem vairākas saphenous vēnas. Gandrīz visi no tiem tuvojas augšstilba vēnai sapēnas plaisas zonā.

2)Virspusēja epigastriskā vēna, v. epigastrica superficialis, pavada tāda paša nosaukuma artēriju, savāc asinis no priekšējās daļas apakšējām daļām vēdera siena un ieplūst v. femoralis vai v. saphena magna.

Anastomozes ar v. thoracoepigastrica (ieplūst v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, kā arī ar tāda paša nosaukuma vēnu pretējā pusē.

3)Virspusēja vēna, cirkumflekss ilium, v. Circumflexa superficialis ilium, kas pavada tāda paša nosaukuma artēriju, iet gar cirkšņa saiti un ieplūst augšstilba vēnā.

4) Ārējo dzimumorgānu vēnas, vv. pudendae externae, pavada tāda paša nosaukuma artērijas. Tie faktiski ir priekšējo sēklinieku maisiņa vēnu turpinājums, vv. scrotales anteriores (sievietēm - priekšējās lūpu vēnas, vv. labiales anteriores), un dzimumlocekļa virspusējā muguras vēna, v. dorsalis superficialis penis (sievietēm – klitora virspusējā muguras vēna, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Kājas lielā sapenveida vēna, v. saphena magna,- lielākā no visām sapenveida vēnām. Tas aizplūst augšstilba vēnā. Savāc asinis no apakšējās ekstremitātes anteromediālās virsmas.

Apakšējo ekstremitāšu venozās sistēmas anatomisko struktūru raksturo liela mainīgums. Vēnu sistēmas uzbūves individuālo īpašību zināšanām ir liela nozīme instrumentālās izmeklēšanas datu izvērtēšanā, izvēloties pareiza metodeārstēšana.

Apakšējo ekstremitāšu vēnas ir sadalītas virspusējās un dziļās.

Apakšējo ekstremitāšu virspusējas vēnas

Apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu sistēma sākas no kāju pirkstu venozajiem pinumiem, veidojot pēdas dorsuma venozo tīklu un pēdas ādas muguras velvi. No tā rodas mediālās un sānu malējās vēnas, kas attiecīgi pāriet uz lielajām un mazākajām saphenous vēnās. Plantārais vēnu tīkls anastomozējas ar pirkstu dziļajām vēnām, pleznas kauliem un pēdas muguras vēnu velvi. Arī mediālās malleola zonā atrodas liels skaits anastomožu.

Lielā sapenveida vēna ir garākā ķermeņa vēna, tajā ir no 5 līdz 10 vārstuļu pāriem, un tās parastais diametrs ir 3-5 mm. Tā izcelsme ir mediālā epikondila priekšā un paceļas zemādas audos aiz stilba kaula mediālās robežas, noliecas ap mediālo augšstilba kaula kondilu aiz muguras un pāriet uz augšstilba anteromediālo virsmu, paralēli sartorius muskuļa mediālajai robežai. Ovālā loga zonā lielā sapenveida vēna caurdur etmoidālo fasciju un ieplūst augšstilba vēnā. Dažreiz lielo sapenveida vēnu uz augšstilba un kājas var attēlot divi vai pat trīs stumbri. No 1 līdz 8 lielas pietekas ieplūst lielās sapenveida vēnas proksimālajā daļā, no kurām nemainīgākās ir: ārējie dzimumorgāni, virspusējās epigastrālās, posteromediālās, anterolaterālās vēnas un virspusējā vēna, kas ieskauj ilium. Parasti pietekas ieplūst galvenajā stumbrā fossa ovale zonā vai nedaudz distāli. Turklāt muskuļu vēnas var ieplūst lielajā sapenveida vēnā.

Mazā sapenveida vēna sākas aiz sānu malleolas, tad tā paceļas zemādas audos, vispirms gar Ahileja cīpslas sānu malu, tad gar kājas aizmugurējās virsmas vidu. Sākot no kājas vidus, mazā sapenveida vēna atrodas starp kājas fascijas slāņiem (N.I. Pirogova kanāls), ko pavada ikru mediālais ādas nervs. Tieši tāpēc mazās aizmugures vēnas varikozas vēnas ir daudz retāk sastopamas nekā lielās vēnu vēnas. 25% gadījumu vēna popliteālajā dobumā caurdur fasciju un ieplūst popliteālajā vēnā. Citos gadījumos mazā sapenveida vēna var pacelties virs popliteālās dobuma un ieplūst augšstilba kaula, lielajā vēnā vai augšstilba dziļajā vēnā. Tāpēc pirms operācijas ķirurgam precīzi jāzina, kur mazā sapenveida vēna ieplūst dziļajā, lai veiktu mērķtiecīgu griezumu tieši virs anastomozes. Mazās sapenveida vēnas pastāvīgā estuāra pieteka ir fenopopliteālā vēna (Džakomini vēna), kas ieplūst lielākajā saphenous vēnā. Daudzas ādas un sapenveida vēnas ieplūst mazajā vēnā, lielākā daļa kājas apakšējā trešdaļā. Tiek uzskatīts, ka mazā sapenveida vēna izvada asinis no kājas sānu un aizmugures virsmas.

Apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas

Dziļās vēnas sākas kā plantāras digitālās vēnas, kas kļūst par plantāra pleznas vēnām, kuras pēc tam ieplūst dziļajā plantāra arkā. No tā asinis caur sānu un mediālajām plantāra vēnām ieplūst stilba kaula aizmugurējās vēnās. Pēdas dorsuma dziļās vēnas sākas ar pēdas muguras pleznas vēnām, kas ieplūst pēdas muguras vēnu velvē, no kurienes asinis ieplūst priekšējās stilba kaula vēnās. Kājas augšējās trešdaļas līmenī stilba kaula priekšējās un aizmugurējās vēnas saplūst, veidojot popliteālo vēnu, kas atrodas sāniski un nedaudz aiz tā paša nosaukuma artērijas. Popliteālās bedres zonā mazā sapenveida vēna ieplūst popliteālā vēnā, vēnas ceļa locītava. Tad tas paceļas augšstilba-popliteālā kanālā, ko tagad sauc par augšstilba vēnu. Augšstilba vēna ir sadalīta virspusējā vēnā, kas atrodas distāli no augšstilba dziļās vēnas, un kopējā vēnā, kas atrodas tai proksimāli. Augšstilba dziļā vēna parasti ieplūst augšstilba vēnā 6-8 cm zem cirkšņa krokas. Kā zināms, augšstilba vēna atrodas mediāli un aiz tā paša nosaukuma artērijas. Abiem traukiem ir viens fasciālais apvalks, savukārt dažreiz tiek novērota augšstilba vēnas stumbra dubultošanās. Turklāt augšstilba vēnā ieplūst mediālās un sānu vēnas, kas apņem augšstilbu, kā arī muskuļu zari. Ciskas kaula vēnas zari plaši anastomizējas viens ar otru, ar virspusējo, iegurņa un obturatoro vēnām. Virs cirkšņa saites šis trauks saņem epigastrālo vēnu, dziļo vēnu, kas ieskauj gūžas kaulu, un pāriet ārējā gūžas vēnā, kas saplūst ar iekšējo gūžas vēnu krustu gūžas locītavā. Šajā vēnas daļā ir vārstuļi, retos gadījumos krokas un pat starpsienas, kas izraisa trombozes biežu lokalizāciju šajā zonā. Ārējā gūžas vēnā nav daudz pieteku, un tā savāc asinis galvenokārt no apakšējās ekstremitātes. Daudzas parietālās un viscerālās pietekas ieplūst iekšējā gūžas vēnā, nesot asinis no iegurņa orgāni un iegurņa sienas.

Sapārotā kopējā gūžas vēna sākas pēc ārējo un iekšējo gūžas vēnu saplūšanas. Labā kopējā gūžas vēna, nedaudz īsāka par kreiso, iet slīpi gar 5. jostas skriemeļa priekšējo virsmu un tai nav pieteku. Kreisā kopējā gūžas vēna ir nedaudz garāka par labo un bieži saņem vidējo krustu vēnu. Augšupejošās jostas vēnas ieplūst abās kopējās gūžas vēnās. Līmenī starpskriemeļu disks Starp 4. un 5. jostas skriemeļiem labās un kreisās kopējās gūžas vēnas saplūst, veidojot apakšējo dobo vēnu. Tas ir liels trauks bez vārstiem, 19-20 cm garš un 0,2-0,4 cm diametrā. IN vēdera dobums Apakšējā vena cava atrodas retroperitoneāli, pa labi no aortas. Apakšējā dobajā vēnā ir parietāli un viscerāli zari, kas piegādā asinis no apakšējām ekstremitātēm, rumpja apakšējās daļas, vēdera dobuma orgāniem un iegurņa.
Perforējošās (komunikācijas) vēnas savieno dziļās vēnas ar virspusējām. Lielākajai daļai no tiem ir virsfasciāli izvietoti vārstuļi, pateicoties kuriem asinis no virspusējām vēnām pārvietojas uz dziļajām. Apmēram 50% no saskarsmes pēdas vēnām nav vārstuļu, tāpēc asinis no pēdas var plūst no dziļajām vēnām uz virspusējām, un otrādi, atkarībā no funkcionālās slodzes un aizplūšanas fizioloģiskajiem apstākļiem. Ir tiešas un netiešas perforējošas vēnas. Tiešie tieši savieno dziļo un virspusējo vēnu tīklus, netiešie – netieši, tas ir, vispirms ieplūst muskuļu vēnā, kas pēc tam ieplūst dziļajā vēnā.
Lielākā daļa perforējošo vēnu rodas no pietekām, nevis no lielās sapenveida vēnas stumbra. 90% pacientu ir kājas apakšējās trešdaļas mediālās virsmas perforējošo vēnu nekompetence. Apakšstilbā Koketa perforējošo vēnu nekompetence, savienošanās aizmugures zars lielā sapenveida vēna (Leonardo vēna) ar dziļām vēnām. Augšstilba vidējā un apakšējā trešdaļā parasti ir 2-4 visnoturīgākās perforējošās vēnas (Dodd, Gunter), kas tieši savieno lielās sapenveida vēnas stumbru ar augšstilba vēnu.
Ar varikozas mazās sapenveida vēnas transformāciju visbiežāk tiek novērotas nekompetentas kājas vidējās, apakšējās trešdaļas un sānu malleolu rajonā. Varikozo vēnu sānu formā perforējošo vēnu lokalizācija ir ļoti dažāda.

Pirmais mēģinājums izveidot apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu tīkla klasifikāciju mūsu valstī pieder slavenajam mājas anatomam V. N. Ševkunenko (1949). Viņš uzskatīja, ka primārā vēnu tīkla samazināšanās, kas notiek embrioģenēzes laikā, noved pie galveno zemādas stumbru rašanās. Atbilstoši tam viņš visus iespējamos strukturālos variantus sadalīja trīs veidos: a) nepilnīgas samazināšanas veids; b) galējais samazinājuma veids un c) vidējais tips (1.3. att.)

Rīsi. 1.3. Apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu mainīguma veidi [Ševkuņenko V.N., 1949]. a - nepilnīgas samazināšanas veids; b - galējās samazināšanas veids; c - starpposma tips

Ja virspusējo vēnu sistēmā, galvenokārt uz apakšstilba, dominē vēnu struktūras starpveids, tad dziļajām vēnām visbiežāk sastopama galvenā forma, kas ir primārā vēnu tīkla galējas pakāpes samazināšanās rezultāts. Šajā formā dziļās vēnas attēlo divi vienādi stumbri, starp kuriem ir neliels skaits anastomožu. Izkaisītā veidā apakšstilba vēnas ir daudzcelmu, ar liels skaits anastomozes. Starpposma forma ieņem vidējo pozīciju. Visi trīs apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu sistēmas struktūras veidi (galvenā, difūzā un vidējā) ir pietiekami detalizēti pētīti un neizraisa būtiskas pretrunas. Daudz vairāk domstarpību pastāv dziļo vēnu strukturālo iezīmju aprakstā dažādos apakšējo ekstremitāšu līmeņos, īpaši attiecībā uz to savstarpējām attiecībām. Apakšējās dobās vēnas avoti ir pēdas vēnas, kur tās veido divus tīklus - ādas venozo plantāru tīklu un pēdas muguras ādas vēnu tīklu. Kopējās muguras pirkstu vēnas, kas ir daļa no pēdas muguras ādas vēnu tīkla, anastomē viena ar otru, veido pēdas ādas dorsālo venozo velvi. Šīs arkas gali turpinās proksimāli divu garenisku venozu stumbru formā: sānu malējā vēna (v. marginalis lateralis) un mediālā vēna (v. marginalis medialis). Šo vēnu turpinājums apakšstilbā ir attiecīgi mazās un lielās sapenveida vēnas.

Uz pēdas plantāra virsmas izšķir zemādas venozo plantāra velvi, kas plaši anastomozējas ar marginālajām vēnām un katrā starppirkstu telpā nosūta starpgalvu vēnas, kas anastomizējas ar muguras velvi veidojošajām vēnām. Pēdas dziļo vēnu sistēma veidojas no sapārotām pavadošām vēnām, kas pavada artērijas. Šīs vēnas veido divas dziļas arkas: muguras un plantāras. Virspusējās un dziļās arkas ir savienotas ar daudzām anastomozēm. No muguras dziļās arkas veidojas stilba kaula priekšējās vēnas (vv. tidiales anteriores), no plantārās (vv. tidiales posteriores) - stilba kaula aizmugurējās vēnas, saņemot peroneālās vēnas (vv. peroneae). Tādējādi pēdas muguras vēnas pāriet stilba kaula priekšējās vēnās, un plantāras mediālās un sānu vēnas veido stilba kaula aizmugurējās vēnas.

Vēnu vārstuļi atrodas tikai lielākajās pēdas vēnās. To atrašanās vieta un daudzums ir mainīgs. Pēdas virspusējo vēnu sistēmu ar dziļo sistēmu savieno asinsvadi, kuriem nav vārstuļu. Šim faktam ir liela nozīme klīniskā prakse, jo dažādu ārstniecisko un kontrastvielu ievadīšana pēdas virspusējās vēnās distālajā virzienā nodrošina to netraucētu iekļūšanu apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu sistēmā. Pateicoties šai anatomiskajai īpatnībai, ir iespējams arī izmērīt venozo spiedienu pēdas segmenta dziļajās vēnās ar pēdas virspusējās vēnas punkciju. Pēc vairāku autoru domām, pēdas līmenī ir aptuveni 50 šādu trauku, no kuriem 15 atrodas zoles līmenī.

Kājas venozo sistēmu attēlo trīs galvenie dziļie kolektori (priekšējā, aizmugurējā stilba kaula un peroneālā) un divas virspusējās - lielās un mazās - saphenous vēnas. Tā kā galveno slodzi, īstenojot aizplūšanu no perifērijas, sedz aizmugurējās stilba kaula vēnas, kurās aizplūst peroneālās vēnas, tieši to bojājuma raksturs nosaka venozās aizplūšanas no distālās daļas traucējumu klīnisko izpausmju smagumu. ekstremitāšu daļas.

Apakšējo ekstremitāšu lielā saphena vēna (v. saphena magna), kas ir mediālās marginālās vēnas (v. marginalis medialis) turpinājums, pāriet uz apakšstilbu gar iekšējās malleola priekšējo malu, pēc tam iet pa mediālo malu. no stilba kaula un, noliecoties ap mediālo kondilu aiz muguras augšstilba kauls, ceļa locītavas zonā tas pāriet uz augšstilba iekšējo virsmu.

Mazā saphena vēna (v. saphena parva) ir pēdas ārējās marginālās vēnas (v. marginalis lateralis) turpinājums. Izejot aiz sānu malleolus un virzoties uz augšu, mazā sapenveida vēna vispirms atrodas gar Ahileja cīpslas ārējo malu un pēc tam atrodas uz tās aizmugurējās virsmas, tuvojoties kājas aizmugurējās virsmas viduslīnijai. Parasti, sākot no šīs zonas, vēnu attēlo viens stumbrs, retāk - divi. Pie kājas vidējās un apakšējās trešdaļas robežas mazā sapenveida vēna iekļūst dziļās fascijas biezumā un atrodas starp tās slāņiem. Sasniedzis popliteālo dobumu, tas caurdur dziļo fascijas slāni un ieplūst popliteālajā vēnā. Retāk mazā sapenveida vēna, kas iet virs popliteālās dobuma, ieplūst augšstilba vēnā vai augšstilba dziļās vēnas pietekās un dažreiz beidzas ar kādu lielās sapenveida vēnas pieteku. Bieži vien savā gala daļā vēna sadalās un atsevišķos stumbros ieplūst dziļajās vai sapenveida vēnās. Kājas augšējā trešdaļā mazā sapenveida vēna veido daudzas anastomozes ar lielās sapenveida vēnas sistēmu.

Lielajām un mazajām sapenveida vēnām visā garumā ir liels skaits dziļu zaru. Kājas dziļās vēnas tās augšējā trešdaļā veido popliteālo vēnu, kuras avoti ir stilba kaula aizmugurējās un priekšējās vēnas.

Virspusējās vēnas sazinās ar dziļajām vēnām caur perforējošām vēnām vai perforatoriem (vv. perforantes). Ju.H.Loders (1803) šīs vēnas sadalīja tiešajās, savienojot galvenos sapenveida vēnu stumbrus ar dziļajām, un netiešajās, nodrošinot sapenveida vēnu pieteku savienojumu ar dziļo vēnu maģistrālēm. Kopš tā laika literatūrā ir saglabājusies terminoloģiska neskaidrība par vēnām, kas savieno virspusējo un dziļo vēnu sistēmu. R. Lintons tiešās perforējošās vēnas definēja kā vēnas, kas savieno virspusējās vēnas ar dziļajām, un komunikatīvās vēnas kā vēnas, kas savieno virspusējās vēnas ar muskuļu vēnām. Bieži literatūrā un praksē termini "perforatori" un "komunikatori" tiek uzskatīti par līdzvērtīgiem un tiek lietoti patvaļīgi. Pašmāju literatūrā šobrīd ir vispārpieņemts uzskatīt, ka saskarsmes vēnas, kas ieplūst dziļo vēnu galvenajos stumbros, ir tiešas, bet saskarsmes vēnas, kas savieno virspusējās vēnas ar dziļo vēnu muskuļotajām pietekām, par netiešām. Sakarīgo vēnu posmus kājas iekšējās fascijas caurbraukšanas (perforācijas) līmenī sauc par perforējošām. Daudzi autori apvieno jēdzienus par perforējošām un sazinošām vēnām vienā iekšējo perforējošo vēnu grupā. Sākot no virsmas ar vienu vai vairākām pietekām, pēc saplūšanas vēnas stumbrs iziet cauri fascijai, patstāvīgi ieplūstot dziļajā vai muskuļu vēnā vai sadaloties zaros. Šajā sakarā daži autori attiecīgi izšķir vairākas saziņas vēnu formas: vienkāršas, sarežģītas, netipiskas, zarojošas un apkopojošas. Citi pētnieki uzskata, ka perforējošā vēna nodrošina virzītu asiņu pārnešanu no virspusējo vēnu asīm uz dziļajām vēnām, izmantojot virspusējo aponeirozes perforāciju. Komunikējošā vēna veicina vienaldzīgu asiņu difūziju starp dažādas asis vai virspusējo vēnu sekcijas supraaponeirotiskās telpās. Šajā gadījumā šo vēnu sadalījums seko galvenajām topogrāfiskajām grupām - mediālajai, sānu un aizmugurējai.

Katrā apakšējā ekstremitātē ir aprakstīti līdz 155 perforatori, kurus sauc par "pastāvīgiem" un atklāti vismaz 75% pētījumu un ķirurģiskas iejaukšanās veikta saistībā ar varikozas vēnas. Savienojums starp sapenveida un dziļajām vēnām galvenokārt tiek veikts netieši, tas ir, caur muskuļu vēnām. Tiešās saskarsmes vēnu skaits apakšstilbā svārstās no 3 līdz 10. Netiešās saskarsmes vēnu ir daudz vairāk nekā tiešo. Lielākā daļa perforatoru atrodas gar “elektrības” līniju asīm. Šis izkārtojums atbilst funkcionālām vajadzībām. Vienkāršākais komplekss Perforatora vēnu attēlo vienkāršā Cockett vēna. Tas satur: 1) supraaponeirotisku segmentu, kura izcelsme ir virspusējās vēnas tuvākajā asī; 2) transaponeirotisks segments, caur lielāku vai mazāku lūmenu perforējot virspusējo aponeirozi, kas atsevišķos gadījumos ļauj kopā ar vēnu iziet arteriolus un nervu zarus; 3) subaponeirotisks segments, kas ļoti ātri beidzas dziļās vēnas tuvākajā asī; 4) vārstuļu aparāts, kurā klasiski ietilpst viens vai divi supraaponeirotiskie vārsti, viens līdz trīs subaponeirotiskie vārsti, kuru obligāts elements ir venozās sienas sabiezējumam atbilstoša stiprinājuma gredzena klātbūtne.

Sazinošo vēnu diametrs ir arī mainīgs. Saskaņā ar dažādiem avotiem, parasti tas svārstās no 0,1 līdz 4 mm. Patoloģiskos procesos saskarsmes vēnu ektāzija var sasniegt 7-8 mm vai vairāk. No praktiskās ķirurģijas viedokļa, mūsuprāt, vispieņemamākā ir franču fleboloģiskās skolas klasifikācija. Tās iedala perforējošās vēnas minimālajās (1-1,5 mm), vidējās (2-2,5 mm) un tilpuma vēnas (3-3,5 mm). Terminu "megavena" lieto kuģiem, kuru diametrs pārsniedz 5 mm.

Pateicoties nesenajiem apakšējo ekstremitāšu venozās sistēmas anatomiskiem, ultraskaņas un endoskopiskiem pētījumiem, ir kļuvis iespējams skaidri atpazīt vēnu vārstuļus, kuriem ir caurspīdīga plīvura izskats un kuri spēj pretoties spēcīgajiem muskuļu sūkņu hemodinamiskajiem triecieniem. Arī vēnu vārstuļu struktūru bukletu skaits, atrašanās vieta un virziens ir diezgan mainīgs. Apgalvojumu, ka visām vēnām, kas savieno virspusējo un dziļo vēnu sistēmu, ir vārstuļi, kas ļauj asinīm nokļūt tikai dziļumā, nevar uzskatīt par absolūti ticamu, jo pēdā un kājā ir konstatētas bezvārstu perforējošas vēnas. Kāju vēnām ir arī vārstuļi, kuru vārstuļi atsevišķos gadījumos ir orientēti uz virspusējām vēnām, citos – pretējā virzienā. Darbojoties pasīvi atkarībā no asins plūsmas virziena, apakšējo ekstremitāšu vēnu vārstuļu aparāts novērš asins aizplūšanu atpakaļ, aizsargājot venulas un kapilārus no straujš kritums spiediens pēdas, apakšstilba un augšstilba muskuļu-venozo mehānismu darbības laikā. Līdz ar to vārstu lokalizācijas un darbības savstarpējā atkarība.

Apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu tīkla struktūras būtisku mainīgumu pastiprina neatbilstības vēnu nosaukumos un liels skaits eponīmu, īpaši perforējošu vēnu nosaukumos. Lai novērstu šādas neatbilstības un izveidotu vienotu terminoloģiju apakšējo ekstremitāšu vēnām, 2001. gadā Romā tika izveidots Starptautiskais starpdisciplinārais konsenss par vēnu anatomisko nomenklatūru. Saskaņā ar to visas apakšējo ekstremitāšu vēnas parasti iedala trīs sistēmās:

Virspusējās vēnas.
Dziļās vēnas.
Perforējošas vēnas.

Virspusējās vēnas atrodas telpā starp ādu un dziļo (muskuļu) fasciju. GSV atrodas savā fasciālajā apvalkā, kas veidojas, sadaloties virspusējai fascijai. SPV bagāžnieks atrodas arī savā fasciālajā apvalkā, ārējā siena kas ir virspusējs muskuļu fascijas slānis. Virspusējās vēnas nodrošina aptuveni 10% asiņu aizplūšanu no apakšējām ekstremitātēm. Dziļās vēnas atrodas telpās, kas ir dziļākas par šo muskuļu fasciju. Turklāt dziļās vēnas vienmēr pavada viena nosaukuma artērijas, kas nenotiek ar virspusējām vēnām.

Rīsi. 1.24. Apakšējo ekstremitāšu virspusējās vēnas

Dziļās vēnas nodrošina galveno asiņu aizplūšanu – pa tām plūst 90% no visām asinīm no apakšējām ekstremitātēm. Perforējošās vēnas perforē dziļo fasciju, savienojot virspusējās un dziļās vēnas. Termins “komunikācijas vēnas” attiecas uz vēnām, kas savieno vienas un tās pašas sistēmas noteiktas vēnas (t.i., vai nu virspusējas, vai dziļas viena ar otru).

Galvenās virspusējās vēnas:

1. Lielā saphenous vein (GSV) - vena saphena magna, angļu literatūrā - lielā saphenous vein (GSV). Tās avots ir pēdas mediālā marginālā vēna. Tas iet uz augšu pa kājas mediālo virsmu un tad augšstilbu. Novadīts BV cirkšņa krokas līmenī. Ir 10-15 vārsti. Virspusējā fascija sadalās divos slāņos, veidojot kanālu GSV un ādas nerviem. Uz augšstilba GSV stumbram un tā lielajām pietekām attiecībā pret fasciju var būt trīs galvenie savstarpējās izkārtojuma veidi: - i-tipa, kurā GSV stumbrs atrodas pilnībā subfasciāli no SPS līdz ceļa locītavai; - h-tips, kurā GSV stumbrs pavada lielu pieteku, kas atrodas suprafasciāli. Noteiktā brīdī tas caurdur fasciju un ieplūst GSV. Distāli no šīs vietas GSV stumbra diametrs parasti ir ievērojami mazāks nekā tā pieteka; - s-tipa, galējā h-tipa pakāpe, savukārt GSV stumbrs distālais līdz pietekas satekai ir aplastisks. Šajā gadījumā šķiet, ka GSV stumbrs kādā brīdī pēkšņi maina virzienu, perforējot fasciju. Esošo fasciālo kanālu daudzi autori uzskata par aizsargājošu ārējo “pārsegu”, kas pasargā GSV stumbru no pārmērīgas izstiepšanas, kad spiediens tajā palielinās.

2. Pastāvīgākās pietekas:

2.1 . Intersaphenous vein(s), angļu literatūrā - intersaphenous vein(s) - iet (run) gar kājas mediālo virsmu. Savieno GSV un SSV. Bieži ir savienojumi ar kājas mediālās virsmas perforējošām vēnām.

2.2 . Aizmugurējā augšstilba cirkumflex vēna (vena circumflexa femoris posterior), angļu literatūrā - pos terior thigh circumflex vein. Tā avots var būt SVC, kā arī sānu vēnu sistēma. Tas paceļas no augšstilba aizmugures, aptin to un izplūst GSV.

2.3 . Priekšējā apkārtējā augšstilba vēna (vena circumflexa femoris anterior), angļu literatūrā - anteri vai thigh circumflex vein. Tās avots var būt sānu vēnu sistēmā. Tas paceļas gar augšstilba priekšējo virsmu, apejot to un izplūst GSV.

2.4 . Aizmugurējā papildierīce lielā sapenveida vēna (vena saphena magna accessoria posterior), angļu literatūrā - aizmugurējā aksesuāra lielā sapenveida vēna (šīs vēnas segmentu uz apakšstilba sauc par Leonardo mugurējo izliekto vēnu). Šis ir jebkura augšstilba un apakšstilba vēnu segmenta nosaukums, kas atrodas paralēli un aizmugurē GSV.

2.5. Anterior accessory lielā saphenous vein (vena saphena magna accessoria anterior), angļu literatūrā - anterior accessory lielā saphenous vein. Šis ir jebkura augšstilba un apakšstilba vēnu segmenta nosaukums, kas atrodas paralēli un priekšā GSV.

2.6. Virspusējais aksesuārs lielā sapenveida vēna (vena saphena magna accessoria superficialis), angļu literatūrā - virspusējs aksesuārs lielā sapenveida vēna. Šis ir jebkura vēnu segmenta nosaukums augšstilbā un apakšstilbā, kas iet paralēli GSV un ir virspusējs attiecībā pret tā fasciālo apvalku.

3. Mazā saphenous vein (vena saphena parva), angļu literatūrā - mazā saphenous vein. Tā avots ir pēdas ārējā marginālā vēnā. Tas paceļas gar kājas aizmugurējo virsmu un ieplūst popliteālajā vēnā, visbiežāk popliteālās krokas līmenī. Saņem šādas pietekas:

3.1. Virspusēja aksesuāra mazā sapenveida vēna (vena saphena parva accessoria superficialis), angļu literatūrā - virspusēja aksesuāra mazā sapenveida vēna. Tas iet paralēli SVC stumbram virs tā fasciālās apvalka virspusējā slāņa. Tas bieži patstāvīgi aizplūst popliteālajā vēnā.

3.2. Mazās sapenveida vēnas galvaskausa pagarinājums (extensio cranialis venae saphenae parvae), angļu literatūrā mazās saphenozās vēnas galvaskausa pagarinājums. Iepriekš saukta par femoropopliteālo vēnu (v. femoropoplitea). Tas ir embrionālās intervenozās anastomozes rudiments. Ja starp šo vēnu un GSV sistēmas aizmugurējo riņķveida augšstilba vēnu ir anastomoze, to sauc par Džakomini vēnu.

4. Laterālā vēnu sistēma (systema venosa lateralis membri inferioris), angļu literatūrā - laterālā ve nous sistēma. Atrodas uz augšstilba un apakšstilba priekšējās un sānu virsmas. Tiek pieņemts, ka tas ir sānu malējo vēnu sistēmas rudiments, kas pastāvēja embrionālajā periodā.

5. Cirkšņa vēnu pinums (confluens venosus subin guinalis), angļu literatūrā - su perficiālo cirkšņa vēnu saplūšana. Pārstāv termināla nodaļa GSV pie anastomozes ar BV. Šeit papildus pēdējām trim uzskaitītajām pietekām ieplūst trīs diezgan nemainīgas pietekas: virspusējā epigastriskā vēna (v. epigastrica superficialis), ārējā pudenda vēna (v. pu denda externa) un virspusējā vēna, kas apņem iliumu (v. circumflexa ilei superficialis). Angļu valodas literatūrā ir sen iedibināts termins Crosse, kas apzīmē šo GSV anatomisko segmentu ar uzskaitītajām pietekām.

Rīsi. 1.5. Apakšējo ekstremitāšu sānu un aizmugurējo virsmu perforējošas vēnas

Rīsi. 1.6. Apakšējo ekstremitāšu priekšējo un mediālo virsmu perforējošās vēnas

Nav šaubu, ka tie ir uzskaitīti un ir īpašvārdi tikai galvenie klīniski nozīmīgie venozie kolektori. Ņemot vērā virspusējo vēnu tīkla struktūras lielo dažādību, citas šeit neiekļautās virspusējās vēnas jānosauc pēc to anatomiskās atrašanās vietas. Dziļās vēnas, kā jau norādīts, atrodas dziļāk par muskuļu fasciju un bieži vien pavada tāda paša nosaukuma artērijām.

Perforējošās vēnas ir vienas no daudzskaitlākajām un daudzveidīgākajām pēc formas un struktūras vēnu sistēmas. Klīniskajā praksē tos bieži sauc to aprakstā iesaistīto autoru vārdos. Tas ir ne tikai neērti un grūti iegaumējami, bet dažkārt arī ne gluži vēsturiski pareizi. Tāpēc iepriekš minētajā starptautiskajā konsensā tiek piedāvāts perforējošās vēnas nosaukt pēc to anatomiskās atrašanās vietas.

Tādējādi visas apakšējo ekstremitāšu perforējošās vēnas ir jāsadala 6 grupās, kuras iedala apakšgrupās:

1. Perforējošas pēdas vēnas

1.1. Muguras perforējošas pēdas vēnas

1.2. Pēdas mediālās perforējošās vēnas

1.3. Sānu perforējošas pēdas vēnas

1.4. Plantāras perforējošas pēdas vēnas