Seldingera augšstilba artērijas punkcija. Vēnu kateterizācija - centrālā un perifēra: indikācijas, noteikumi un algoritms katetra uzstādīšanai

Polietilēna katetru pārvieto pa vadotni ar rotācijas un translācijas kustībām 5–10 cm dziļumā līdz augšējai dobajai vēnai. Vadotne tiek noņemta, ar šļirci kontrolējot katetra atrašanās vietu vēnā. Katetru mazgā un piepilda ar heparīna šķīdumu. Pacientam tiek lūgts uz īsu brīdi aizturēt elpu un šajā brīdī šļirce tiek atvienota no katetra kanulas un aizvērta ar speciālu aizbāzni. Katetru piestiprina pie ādas un uzliek aseptisku pārsēju. Lai kontrolētu katetra gala stāvokli un izslēgtu pneimotoraksu, tiek veikta radiogrāfija.

1. Pleiras un plaušu punkcija ar pneimotoraksa vai hemotoraksa attīstību, zemādas emfizēmu, hidrotoraksu intrapleiras infūzijas dēļ.

2. Subklāviālās artērijas punkcija, paravasālas hematomas veidošanās, videnes hematoma.

3. Punkcijas laikā kreisajā pusē ir krūšu kurvja limfas kanāla bojājums.

4. Brahiālā pinuma, trahejas un vairogdziedzera elementu bojājumi, lietojot garas adatas un izvēloties nepareizu punkcijas virzienu.

5 Gaisa embolija.

6. Subklāviālās vēnas sieniņu caurduršana ar elastīgo vadītāju tās ievietošanas laikā var novest pie tās ekstravaskulāras atrašanās vietas.

Subklāvijas vēnas punkcija.

a - punkcijas vietas anatomiskie orientieri, punkti:

1 (attēls zemāk) - Ioff punkts; 2 - Aubaniac; 3 - Vilsons;

b - adatas virziens.

Rīsi. 10. Subklāviskās vēnas punkcijas punkts un adatas ievadīšanas subklāvijas virziens

Rīsi. 11. Subklāvijas vēnas punkcija ar subklāvijas metodi

Subklāviālās vēnas punkcija, izmantojot supraclavicular metodi no Ioffe punkta

Subklāvijas vēnas punkcija.

Subklāvijas vēnas kateterizācija pēc Seldingera. a - vadītāja izlaišana caur adatu; b - adatas noņemšana; c - katetra nodošana gar vadotni; d - katetra fiksācija.

1- katetrs, 2- adata, 3- “J” formas vadotne, 4- paplašinātājs, 5- skalpelis, 6-šļirce – 10 ml

1. Kakla starpskalēna telpa: robežas, saturs. 2. Subklāvijas artērija un tās atzari, pleksts pinums.

Trešā starpmuskuļu telpa ir starpskalēna sprauga (spatium interscalenum), telpa starp priekšējo un vidējo skalēnas muskuļiem. Šeit atrodas subklāvijas artērijas otrā daļa ar izejošo kostokervikālo stumbru un pleca pinuma saišķiem.

Uz iekšu no artērijas atrodas vēna, aizmugurē, virs un uz āru 1 cm attālumā no artērijas - brahiālā pinuma saišķi. Subklāvijas vēnas sānu daļa atrodas priekšpusē un apakšā par subklāvijas artēriju. Abi šie trauki šķērso 1. ribas augšējo virsmu. Aiz subklāvijas artērijas atrodas pleiras kupols, kas paceļas virs atslēgas kaula krūšu gala.

Augšstilba vēnu kateterizācijas metodes

Vienkāršākais un ātrākais veids, kā piekļūt medikamentu ievadīšanai, ir veikt kateterizāciju. Galvenokārt tiek izmantoti lieli un centrālie asinsvadi, piemēram, iekšējā augšējā dobā vēna vai jūga vēna. Ja tiem nav piekļuves, tiek atrastas alternatīvas iespējas.

Kāpēc tas tiek veikts?

Ciskas kaula vēna atrodas cirkšņa zonā un ir viena no lielajām maģistrālēm, kas nodrošina asiņu aizplūšanu no cilvēka apakšējām ekstremitātēm.

Ciskas kaula vēnas kateterizācija glābj dzīvības, jo tā atrodas pieejamā vietā, un 95% gadījumu manipulācijas ir veiksmīgas.

Šīs procedūras indikācijas ir:

• neiespējamība ievadīt zāles jūga vai augšējā dobajā vēnā;
• hemodialīze;
• reanimācijas darbību veikšana;
• asinsvadu diagnostika (angiogrāfija);
• nepieciešamība pēc infūzijām;
• sirds stimulēšana;
• zems asinsspiediens ar nestabilu hemodinamiku.

Sagatavošanās procedūrai

Ciskas kaula vēnas punkcijai pacients tiek novietots uz dīvāna guļus stāvoklī un tiek lūgts izstiept kājas un nedaudz izplest tās. Novietojiet gumijas spilvenu vai spilvenu zem muguras lejasdaļas. Ādas virsmu apstrādā ar aseptisku šķīdumu, vajadzības gadījumā noskuj matus, un injekcijas vietu ierobežo ar sterilu materiālu. Pirms adatas lietošanas ar pirkstu atrodiet vēnu un pārbaudiet pulsāciju.

Procedūra ietver:

• sterili cimdi, pārsēji, salvetes;
• pretsāpju līdzeklis;
• 25 gabarīta kateterizācijas adatas, šļirces;
• adatas izmērs 18;
• katetru, elastīgu vadošo stiepli, paplašinātāju;
• skalpelis, šuvju materiāls.

Kateterizācijas priekšmetiem jābūt steriliem un ārsta vai medmāsas sasniedzamiem.

Tehnika, Seldingera katetra ievietošana

Seldingers ir zviedru radiologs, kurš 1953. gadā izstrādāja metodi lielu asinsvadu kateterizācijai, izmantojot vadošo stiepli un adatu. Ciskas artērijas punkcija ar viņa metodi tiek veikta arī mūsdienās:

• Telpu starp kaunuma simfizi un mugurkaula priekšējo gūžas daļu parasti iedala trīs daļās. Ciskas kaula artērija atrodas šīs zonas mediālās un vidējās trešdaļas krustojumā. Kuģis jāpārvieto uz sāniem, jo ​​vēna iet paralēli.
• Punkcijas vieta tiek caurdurta abās pusēs, veicot subkutānu anestēziju ar lidokaīnu vai citu anestēzijas līdzekli.
• Adata tiek ievietota 45 grādu leņķī vēnu pulsācijas vietā, cirkšņa saites rajonā.
• Kad parādās tumšas ķiršu krāsas asinis, punkcijas adata tiek pārvietota gar trauku 2 mm. Ja asinis neparādās, procedūra jāatkārto no sākuma.
• Adata tiek turēta nekustīgi ar kreiso roku. Elastīgs vadītājs tiek ievietots tā kanulā un virzīts caur griezumu vēnā. Nekas nedrīkst traucēt pārvietošanos traukā, ja ir pretestība, instruments ir nedaudz jāpagriež.
• Pēc veiksmīgas ievietošanas adata tiek noņemta, nospiežot injekcijas vietu, lai izvairītos no hematomas.
• Pēc ievadīšanas punkta pirmās izgriešanas ar skalpeli uz diriģenta uzliek paplašinātāju un ievieto traukā.
• Paplašinātāju noņem un katetru ievieto 5 cm dziļumā.
• Kad vadošā stieple ir veiksmīgi nomainīta pret katetru, pievienojiet tai šļirci un velciet virzuli pret sevi. Ja asinis ieplūst, tiek pievienota un fiksēta infūzija ar izotonisku šķīdumu. Zāļu brīva pāreja norāda, ka procedūra tika pabeigta pareizi.
• Pēc manipulācijas pacientam tiek noteikts gultas režīms.

Katetra uzstādīšana EKG kontrolē

Šīs metodes izmantošana samazina pēcmanipulācijas komplikāciju skaitu un atvieglo procedūras stāvokļa uzraudzību, kuras secība ir šāda:

• Katetru tīra ar izotonisku šķīdumu, izmantojot elastīgu vadotni. Adata tiek ievietota caur aizbāzni, un caurule ir piepildīta ar NaCl šķīdumu.
• Svins “V” ir pievienots adatas kanulei vai nostiprināts ar skavu. Ierīce ieslēdz “krūškurvja nolaupīšanas” režīmu. Vēl viena metode iesaka savienot labās rokas vadu ar elektrodu un ieslēgt kardiogrāfa vadu numuru 2.
• Kad katetra gals atrodas sirds labajā kambarī, QRS komplekss monitorā kļūst augstāks nekā parasti. Komplekss tiek samazināts, regulējot un velkot katetru. Augsts P vilnis norāda ierīces atrašanās vietu ātrijā. Tālāk virziens uz 1 cm garumu noved pie zaru izlīdzināšanas atbilstoši normai un pareizai katetra atrašanās vietai dobajā vēnā.
• Pēc manipulāciju pabeigšanas caurule tiek uzšūta vai nostiprināta ar pārsēju.

Iespējamās komplikācijas

Veicot kateterizāciju, ne vienmēr ir iespējams izvairīties no sarežģījumiem:

• Visbiežāk sastopamās nepatīkamās sekas ir vēnas aizmugurējās sienas punkcija un līdz ar to hematomas veidošanās. Ir reizes, kad ir nepieciešams veikt papildu griezumu vai punkciju ar adatu, lai noņemtu asinis, kas sakrājušās starp audiem. Pacientam tiek noteikts gultas režīms, stingrs pārsējs un silta komprese augšstilba zonā.
• Asins trombu veidošanās augšstilba vēnā ir augsts komplikāciju risks pēc procedūras. Šajā gadījumā kāju novieto uz paaugstinātas virsmas, lai mazinātu tūsku. Tiek parakstītas zāles, kas šķidrina asinis un palīdz novērst trombus.
• Pēcinjekcijas flebīts ir iekaisuma process uz vēnas sieniņas. Pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, parādās temperatūra līdz 39 grādiem, vēna izskatās kā žņaugs, audi ap to uzbriest un sakarst. Pacientam tiek nozīmēta antibakteriāla terapija un ārstēšana ar nesteroīdiem līdzekļiem.
• Gaisa embolija ir gaisa iekļūšana venozajā traukā caur adatu. Šīs komplikācijas iznākums var būt pēkšņa nāve. Embolijas simptomi ir vājums, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, samaņas zudums vai krampji. Pacients tiek pārvietots uz intensīvo aprūpi un savienots ar elpošanas aparātu. Ar savlaicīgu palīdzību cilvēka stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī.
• Infiltrācija ir zāļu ievadīšana nevis venozajā traukā, bet zem ādas. Var izraisīt audu nekrozi un ķirurģisku iejaukšanos. Simptomi ir ādas pietūkums un apsārtums. Ja rodas infiltrāts, ir nepieciešams izveidot absorbējamas kompreses un noņemt adatu, apturot zāļu plūsmu.

Mūsdienu medicīna nestāv uz vietas un nepārtraukti attīstās, lai glābtu pēc iespējas vairāk dzīvību. Ne vienmēr palīdzību izdodas sniegt laikā, taču, ieviešot jaunas tehnoloģijas, samazinās mirstība un komplikācijas pēc sarežģītām manipulācijām.

Subklāviālās un iekšējās jūga vēnas kanulēšanai novietojiet pacientu Trendelenburgas pozīcijā (galda galva ir nolaista vismaz 15° leņķī), lai izraisītu kakla vēnu paplašināšanos un izvairītos no gaisa embolijas.

Pēc vēnu kateterizācijas katetru vienmēr aizver, lai izvairītos no gaisa embolijas

Sagatavojiet ķirurģisko laukumu, ievērojot aseptikas noteikumus

J-gala diriģenta stīga

adata vadītāja virknes ievietošanai

skalpelis ar asmeni Nr.11

katetru (ar iebūvētu paplašinātāju)

lidokaīns un adata vietējai anestēzijai

šuvju materiāls katetra fiksācijai

Injekcijas punktu nosaka un apstrādā ar betadīnu.

Ja pacients ir pie samaņas, notirpiniet ādu un zemādas audus

Ievelciet šļircē 0,5 ml lidokaīna un pievienojiet to adatai, lai ievietotu virzošo vadu, lai noņemtu iespējamo ādas aizbāzni pēc adatas ievadīšanas caur ādu.

brīva venozo asiņu plūsma šļircē norāda, ka adata atrodas trauka lūmenā

Ieduriet vadītāja auklu caur adatu, līdz rodas pretestība vai līdz ārpus adatas paliek tikai 3 cm

ja ir jūtama pretestība, pirms virzošais vads iekļūst asinsvadā, izņemiet to, vēlreiz pārbaudiet, vai asinsvads ir pareizi kateterizēts, un atkārtoti ievietojiet virzošo vadu.

Skalpeļa gals veic nelielu iegriezumu pie vadītāja virknes

Gar vadītāja virkni tiek ievietots katetrs (ar iebūvētu paplašinātāju).

Satveriet virzošā vada proksimālo galu, kas izvirzīts no katetra proksimālā gala

Rotācijas kustības virza katetru pa virzošo virkni caur ādu traukā

Pārliecinieties, vai venozās asinis brīvi plūst no katetra

Pievienojiet katetru caurulei intravenozai ievadīšanai

Katetru nostiprina ar šuvēm un uzliek pārsēju.

Asinsvadu kateterizācijas komplikācijas, izmantojot Seldingera metodi:

Krūškurvja kanāla plīsums

Nepareizs katetra novietojums

Video par centrālo vēnu kateterizācijas tehniku ​​- subklāvijas katetra uzstādīšana

Materiālus sagatavoja un ievietoja vietnes apmeklētāji. Nevienu no materiāliem nevar izmantot praksē bez konsultēšanās ar ārstu.

Materiāli nosūtīšanai tiek pieņemti uz norādīto pasta adresi. Vietnes administrācija patur tiesības mainīt jebkuru no iesniegtajiem un ievietotajiem rakstiem, ieskaitot pilnīgu izņemšanu no projekta.

Seldingera artērijas punkcija

Ciskas artērijas kateterizācija, izmantojot Seldingera tehniku

N.B. Ja pacientam tieši pirms šuntēšanas operācijas tiek veikta A. femoralis angiogrāfija, NEKAD neizņemiet katetru, caur kuru tika veikta procedūra. Noņemot katetru un uzliekot kompresijas pārsēju, jūs pakļaujat pacientu neatklātas arteriālas asiņošanas (“zem palagiem”) attīstības riskam pilnīgas heparinizācijas dēļ. Izmantojiet šo katetru, lai kontrolētu asinsspiedienu.

Autortiesības (c) 2006, Sirds ķirurģijas ICU Ļeņingradas reģionālajā slimnīcā, visas tiesības paturētas.

4. Cilvēka ķermeņa asinsvadu projekcijas līnijas.

1. Augšējā ekstremitāte. A.brachialis – projicēts pa līniju no paduses vidus līdz elkoņa vidum A.radialis – no elkoņa vidus līdz stiloīdajam procesam osradialis A.ulnaris – no elkoņa vidus līdz ārējam. pisiform kaula mala (uz līnijas iekšējās un vidējās trešdaļas robežas, tiek veikta starp stiloīdiem procesiem.

2. Apakšējā ekstremitāte. A.femoralis – no cirkšņa saites vidus līdz Baltkrievijas iekšējai kondilijai. Popliteālajā dobumā tas ir sadalīts – A.tebialis ant.– no popliteālās iedobes vidus līdz pēdas aizmugurē esošā attāluma starp potītēm vidum A.tebialis post.– no popliteal vidus. Fossa līdz attāluma vidum starp iekšējo malleolu un kaļķakmens bumbuli.

3.A.carotis communis – no apakšžokļa leņķa līdz sternoklavikulārajai locītavai.

Praktiski secinājumi. Asinsvadu pulsācija, asinsvadu auskultācija, pirkstu spiediens, asinsvadu punkcija.

5. Lielo kuģu punkcija. Seldingera tehnika.

1958. gads – Seldingera tehnika. Līdzi jābūt Alus adatai, vadotnei – makšķerauklai, katetrim, kas aprīkoti ar bloķēšanas ierīci, šļircei.

1. posms – trauks tiek caurdurts ar Alus adatas palīdzību.

2. posms – izņem mandrīnu un ievieto vadu.

3. posms – adata tiek noņemta un caur virzošo stiepli tiek ievietota fluoroplastiska caurule.

4. posms – vads tiek noņemts, caurule var atrasties trauka lūmenā līdz vienai nedēļai, caur kuru var ievadīt kontrastvielas un medikamentus.

Terapeitiskos nolūkos P. var izmantot medikamentu, asiņu un to komponentu, asins aizstājēju un parenterālas barošanas līdzekļu ievadīšanai asinsvadu gultnē (venipunkcija, subklāvijas vēnas kateterizācija, intraarteriāla ievadīšana, reģionāla intraarteriāla infūzija, perfūzija); zāļu ievadīšana dažādos audos (intradermāli, subkutāni, intramuskulāri, intraosseozi), dobumos, kā arī patoloģiskajā fokusā; vietējai anestēzijai, novokaīna blokādes utt., donoru asiņu izdalīšanai, autohemotransfūzijas, hemodialīzes, apmaiņas pārliešanas laikā (jaundzimušo hemolītiskās dzeltes gadījumā); strutas, eksudāta, transudāta, izlijušu asiņu, gāzu u.c. evakuācijai no dobuma vai fokusa.

P. veikšanai praktiski nav kontrindikāciju, relatīva kontrindikācija ir pacienta kategorisks atteikums veikt P. vai pacienta motora uzbudinājums.

6. Rentgena angiogrāfijas topogrāfiski anatomiskais pamatojums.

Angiogrāfija (grieķu angeion trauks + graphō rakstīt, attēlot, sinonīms vazogrāfija) - asinsvadu rentgenogrāfiska izmeklēšana pēc radiopagnētisku vielu ievadīšanas tajos. Ir A. artērijas (arteriogrāfija), vēnas (venogrāfija vai flebogrāfija), limfātiskie asinsvadi (limfogrāfija). Atkarībā no pētījuma mērķiem tiek veikta vispārēja vai selektīva (selektīva) A. Ar vispārējo A. tiek kontrastēti visi pētāmā apgabala galvenie trauki, ar selektīviem - atsevišķi trauki.

Lai pētāmajā traukā ievadītu radiopagnētisku vielu, to caurdur vai kateterizācija . A. no arteriālās sistēmas traukiem radiopagnētiskā viela iziet cauri artērijām, kapilāriem un nokļūst pētāmās zonas putās. Attiecīgi izšķir A. fāzes - arteriālo, kapilāro (parenhimālo) un venozo. Pamatojoties uz A. fāžu ilgumu un radiopagnētiskās vielas izzušanas ātrumu no traukiem, tiek vērtēta reģionālā hemodinamika pētāmajā orgānā.

Smadzeņu angiogrāfijaļauj mums jo īpaši identificēt aneirismas , hematomas, audzēji galvaskausa dobumā, asinsvadu stenoze un tromboze. A. iekšējā miega artērija (miega angiogrāfija) tiek izmantota smadzeņu pusložu patoloģisko procesu diagnostikā. Lai atpazītu patoloģiskos procesus aizmugurējā galvaskausa dobuma rajonā, mugurkaula artēriju kateterizējot tiek pārbaudīti vertebrobazilārās sistēmas asinsvadi (vertebrālā angiogrāfija).

Selektīvais kopējais smadzeņu A. tiek veikts, izmantojot kateterizācijas metodi, savukārt visi asinsvadi, kas iesaistīti smadzeņu asinsapgādē, tiek kontrastēti. Metode parasti ir indicēta pacientiem, kuri pārcietuši subarahnoidālo asiņošanu, lai noteiktu asiņošanas avotu (parasti arteriālu vai arteriovenozu aneirismu), kā arī lai pētītu kolateral cirkulāciju smadzeņu išēmijas laikā.

Superselektīvo smadzeņu angiogrāfiju (atsevišķu vidējo, aizmugurējo vai priekšējo smadzeņu artēriju zaru kateterizāciju) parasti izmanto, lai identificētu asinsvadu bojājumus un veiktu endovaskulāras iejaukšanās (piemēram, uzstādot oklūzijas balonu aneirisma aferentajā asinsvadā, lai to izslēgtu no asinsrites). tirāža).

Krūškurvja aortogrāfija(A. thoracic aorta un tās atzari) indicēts torakālās aortas aneirismas, aortas koarktācijas un citu tās attīstības anomāliju, kā arī aortas vārstuļa nepietiekamības atpazīšanai.

Angiokardiogrāfija(sirds lielo asinsvadu un dobumu izmeklēšana) izmanto lielo asinsvadu anomāliju, iedzimtu un iegūtu sirds defektu diagnosticēšanai, defekta lokalizācijas noskaidrošanai, kas ļauj izvēlēties racionālāku ķirurģiskas iejaukšanās metodi.

Angiopulmonogrāfija(A. plaušu stumbrs un tā zari) lieto pie aizdomām par plaušu attīstības defektiem un audzējiem, plaušu artēriju trombemboliju.

Bronhu arteriogrāfija, kurā tiek iegūts plaušas apgādājošo artēriju attēls, indicēts nezināmas etioloģijas un lokalizācijas plaušu asinsizplūdumiem, nezināmas izcelsmes limfmezglu palielinājumiem, iedzimtus defektus sirdis (tetrad Fallot), plaušu malformācijas, tiek veikta diferenciāldiagnozeļaundabīgi un labdabīgi audzēji un iekaisuma procesi plaušās).

Vēdera aortogrāfija(A. abdominal aorta un tās atzari) lieto parenhīmas orgānu un retroperitoneālās telpas bojājumiem, asiņošana vēdera dobums vai kuņģa-zarnu traktā. Vēdera aortogrāfija ļauj atklāt hipervaskulārus nieru audzējus, vienlaikus var konstatēt metastāzes aknās, citās nierēs, limfmezglos un audzēja invāziju blakus esošajos orgānos un audos.

Celiakogrāfija(A. celiakijas stumbrs) tiek veikta, lai precizētu aknu un to asinsvadu, liesas, aizkuņģa dziedzera, kuņģa, žultspūšļa un žultsvadu, lielā omentuma audzēju, traumu un citu bojājumu diagnostiku.

Augšējā mezenterikogrāfija(A. superior mezenteriālā artērija un tās atzari) indicēta tievās un resnās zarnas, to apzarņa, aizkuņģa dziedzera, retroperitoneālo audu fokālo un difūzo bojājumu diferenciāldiagnozē, kā arī zarnu asiņošanas avotu identificēšanai.

Nieru arteriogrāfija(A. nieru artērija) ir indicēts dažādu nieru bojājumu diagnostikā: traumas, audzēji. hidronefroze, urolitiāze.

Perifērā arteriogrāfija, kurā tiek iegūts augšējās vai apakšējās ekstremitātes perifēro artēriju attēls, tiek izmantots perifēro artēriju akūtu un hronisku okluzīvu bojājumu, ekstremitāšu slimību un traumu gadījumos.

Augšējā kavogrāfija(A. superior vena cava) tiek veikta, lai noskaidrotu asins recekļa vai vēnas saspiešanas lokalizāciju un apmēru, jo īpaši ar plaušu vai videnes audzējiem, lai noteiktu audzēja augšanas pakāpi augšējā dobajā vēnā. .

Apakšējā kavogrāfija(A. inferior vena cava) ir indicēts nieru audzējiem, galvenokārt labās, kā arī tiek izmantots, lai atpazītu ileofemorālo trombozi, identificētu apakšējo ekstremitāšu tūskas cēloņus un nezināmas izcelsmes ascītu.

Portogrāfija(A. portāla vēna) ir indicēts diagnostikai portāla hipertensija, aknu, aizkuņģa dziedzera, liesas bojājumi.

Nieru venogrāfija(A. nieru vēna un tās atzari) tiek veikta, lai diagnosticētu nieru slimības: audzējus, akmeņus, hidronefrozi uc Pētījums ļauj identificēt nieru vēnu trombozi, noteikt asins recekļa atrašanās vietu un izmēru.

Lai turpinātu lejupielādi, jums ir jāsavāc attēls:

Seldingera artērijas punkcija

SELDINGERA METODE (S. Seldinger; sin. artēriju punkcijas kateterizācija) - speciāla katetra ievadīšana asinsvadā ar perkutānu punkciju diagnostikas vai ārstniecības nolūkos. 1953. gadā Seldingera ierosināja arteriālai punkcijai un selektīvai arteriogrāfijai. Pēc tam venozai punkcijai sāka lietot S. m. (sk. Vēnu kateterizācija, punkcija).

S.m. izmanto sirds priekškambaru un sirds kambaru, aortas un tās atzaru kateterizācijas un kontrasta izmeklēšanai, krāsvielu, radiofarmaceitisko preparātu, medikamentu, donoru asiņu un asins aizstājēju ievadīšanai arteriālajā gultnē, kā arī kā, ja nepieciešams, vairākas arteriālo asiņu pārbaudes.

Kontrindikācijas ir tādas pašas kā sirds kateterizācijai (sk.).

Pētījums tiek veikts rentgena operāciju zālē (sk. Operāciju bloks), izmantojot īpašus Seldingera komplektā iekļautos instrumentus - trokāru, elastīgu vadītāju, polietilēna katetru u.c. Polietilēna katetra vietā var izmantot Edmena katetru. izmantota - radiopagnētiska elastīga plastmasas caurule sarkanā, zaļā vai dzeltenā krāsā atkarībā no diametra. Katetru garums un diametrs tiek izvēlēti, pamatojoties uz pētījuma mērķiem. Katetera iekšējais asais gals ir cieši pielāgots vadītāja ārējam diametram, un ārējais gals ir cieši pielāgots adapterim. Adapteris ir savienots ar šļirci vai mērierīci.

Parasti S. m. izmanto selektīvai arteriogrāfijai, kurai tiek veikta perkutāna punkcija, visbiežāk labās augšstilba artērijas. Pacients tiek novietots uz muguras uz īpaša galda sirds kateterizācijai un nedaudz paņemts uz sāniem labā kāja. Iepriekš noskūtā labā cirkšņa zona tiek dezinficēta un pēc tam izolēta ar steriliem aizkariem. Ar kreiso roku labo augšstilba artēriju zondē tieši zem cirkšņa saites un fiksē ar rādītājpirkstu un vidējo pirkstu. Ādas un zemādas anestēzija tiek veikta ar 2% novokaīna šķīdumu, izmantojot tievu adatu, lai nezaudētu artērijas pulsācijas sajūtu. Ar skalpeli tiek veikts iegriezums ādā virs artērijas un tiek ievietots trokārs, ar kura galu cenšas sataustīt pulsējošo artēriju. Noliecot trokāra ārējo galu pret augšstilba ādu 45° leņķī, ar ātru īsu kustību uz priekšu tiek caurdurta artērijas priekšējā siena (att., a). Pēc tam trokāru vēl vairāk noliec uz augšstilbu, no tā izņem serdi un pret sarkano asiņu straumi tiek ievietots vads, kura mīkstais gals tiek virzīts artērijas lūmenā zem cirkšņa saites par 5 cm ( att., b). Vadītājs tiek fiksēts caur ādu ar kreisās rokas rādītājpirkstu artērijas lūmenā, un trokārs tiek noņemts (att., c). Nospiežot pirkstu, vads tiek fiksēts artērijā un tiek novērsta hematomas veidošanās punkcijas zonā.

Vadītāja ārējā galā uzliek katetru ar smailu galu, kas cieši pielāgots vadītāja diametram, virza uz augšstilba ādu un ievieto artērijas lūmenā gar vadītāju (att., d). Katetrs kopā ar vadītāja mīksto galu, kas izvirzīts no tā, tiek virzīts rentgena ekrāna kontrolē atkarībā no pētījuma mērķa (vispārējā vai selektīvā arteriogrāfija) sirds kreisajā kamerā, aortā. vai kādu no tās atzariem. Pēc tam tiek injicēts radiopagnētisks kontrastviela un tiek veikta rentgena attēlu sērija. Ja nepieciešams reģistrēt spiedienu, ņemt asins paraugus vai ievadīt medikamentus, no katetra tiek izņemta vadošā stieple, kas tiek mazgāta ar izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu. Pēc pārbaudes pabeigšanas un katetra noņemšanas punkcijas vietai tiek uzlikts spiediena pārsējs.

Komplikācijas (hematoma un tromboze augšstilba artērijas punkcijas zonā, artēriju sieniņu, aortas vai sirds perforācija) ar tehniski pareizi veiktu S. m. ir reti.

Bibliogrāfija: Petrovsky B.V. et al., Vēdera aortogrāfija, Vestn. ķir., 89. t., 10. nr., 1. lpp. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Adatas katetra nomaiņa perkutānā arteriogrāfijā, Acta radiol. (Stock.), v. 39. lpp. 368, 1953. gads.

Angiogrāfija pēc Seldingera - metode asinsvadu stāvokļa diagnosticēšanai

Angiogrāfija attiecas uz asinsvadu rentgena kontrasta pētījumu. Šo paņēmienu izmanto datortomogrāfijā, fluoroskopijā un rentgenogrāfijā, galvenais mērķis ir novērtēt apkārtējo asins plūsmu, asinsvadu stāvokli, kā arī patoloģiskā procesa apmēru.

Šis pētījums jāveic tikai speciālās rentgena angiogrāfijas telpās specializētās medicīnas iestādēs, kurās ir moderna angiogrāfijas iekārta, kā arī atbilstošas datortehnoloģijas, kas var reģistrēt un apstrādāt saņemtos attēlus.

Hagiogrāfija ir viens no precīzākajiem medicīnas pētījumiem.

The diagnostikas metode var izmantot diagnostikā koronārā slimība sirdis, nieru mazspēja un dažādu veidu smadzeņu asinsrites traucējumu noteikšanai.

Aortogrāfijas veidi

Aortas un tās atzaru kontrastēšanai noturīgas augšstilba artērijas pulsācijas gadījumā visbiežāk tiek izmantota aortas perkutānas kateterizācijas metode (Seldingera angiogrāfija), vēdera aortas vizuālās diferenciācijas nolūkā translumbārā punkcija. tiek izmantota aortas daļa.

Tas ir svarīgi! Metode ietver jodu saturoša ūdenī šķīstoša kontrastvielas ievadīšanu ar tiešu asinsvada punkciju, visbiežāk caur katetru, kas tiek ievietots augšstilba artērijā.

Seldingera kateterizācijas tehnika

Ciskas artērijas perkutāna kateterizācija saskaņā ar Seldingeru tiek veikta, izmantojot īpašu instrumentu komplektu, kas ietver:

• punkcijas adata;
• paplašinātājs;
• ieviesējs;
• metāla vadītājs ar mīkstu galu;
• katetru (franču izmērs 4–5 F).

Adatu izmanto, lai caurdurtu augšstilba artēriju, lai izietu metāla stiepli auklas formā. Pēc tam adata tiek noņemta, un caur vadošo stiepli artērijas lūmenā tiek ievietots īpašs katetrs; to sauc par aortogrāfiju.

Sakarā ar manipulācijas sāpīgumu, pie samaņas esošam pacientam nepieciešama infiltrācijas anestēzija, izmantojot lidokaīna un novokaīna šķīdumu.

Tas ir svarīgi! Aortas perkutānu kateterizāciju saskaņā ar Seldingeru var veikt arī caur paduses un pleca artērijām. Katetru izvadīšana caur šīm artērijām bieži tiek veikta gadījumos, kad ir augšstilba kaula artēriju nosprostojums.

Seldingera angiogrāfija daudzos veidos tiek uzskatīta par universālu, tāpēc to izmanto visbiežāk.

Aortas translumbālā punkcija

Lai vizuāli atšķirtu vēdera aortu vai apakšējo ekstremitāšu artērijas, piemēram, ja tās ir skārusi aortoarterīts vai ateroskleroze, priekšroka tiek dota tādai metodei kā tieša aortas translumbārā punkcija. Aorta tiek caurdurta, izmantojot īpašu adatu no aizmugures.

Ja nepieciešams iegūt vēdera aortas zaru kontrastu, 12.krūšu skriemeļa līmenī tiek veikta augsta translumbārā aortogrāfija ar aortas punkciju. Ja uzdevumā ietilpst apakšējo ekstremitāšu artērijas vai vēdera aortas bifurkācijas kontrastēšanas process, tad aortas translumbārā punkcija tiek veikta 2. jostas skriemeļa apakšējās malas līmenī.

Šīs translumbārās punkcijas laikā ļoti svarīgi ir īpaši uzmanīgi ievērot pētījuma metodiku, jo īpaši tiek veikta divpakāpju adatas noņemšana: vispirms tā jāizņem no aortas un tikai pēc dažām minūtēm - no para- aortas telpa. Pateicoties tam, ir iespējams izvairīties un novērst lielu paraaortas hematomu veidošanos.

Tas ir svarīgi! Artēriju, aortas un tās zaru kontrastēšanai visplašāk izmantotās procedūras ir tādas metodes kā aortas translumbārā punkcija un Seldingera angiogrāfija, kas ļauj attēlot gandrīz jebkuru arteriālās gultnes daļu.

Šo paņēmienu izmantošana īpašās medicīnas iestādēs ļauj sasniegt minimālu komplikāciju risku un vienlaikus ir pieejama un ļoti informatīva diagnostikas metode.

Info-Farm.RU

Farmācija, medicīna, bioloģija

Seldingera metode

Seldingera metodi (Seldingera kateterizāciju) izmanto, lai iegūtu drošu piekļuvi asinsvadiem un citiem dobiem orgāniem. To lieto angiogrāfijai, centrālo vēnu (subklāviju, iekšējo jūga, augšstilba) kateterizācijai vai artēriju kateterizācijai, gastrostomijas ievietošanai, izmantojot dažu konikostomijas paņēmienu perkutānās endoskopiskās gastrostomijas metodi, elektrodu izvietošanai. mākslīgie draiveri ritma un kardiovertera defibrilatori, citas intervences medicīniskās procedūras.

Izgudrojumu vēsture

Metodi ierosināja Svens Ivars Seldingers, zviedru radiologs un izgudrotājs angiogrāfijas jomā.

Angiogrāfiskās izmeklēšanas pamatā ir paņēmiens, kurā katetru ievada asinsvadā, izmantojot adatu kontrastvielas dozēšanai. Problēma bija tā, ka, no vienas puses, bija nepieciešams vielu nogādāt vajadzīgajā vietā, bet tajā pašā laikā minimāli bojāt traukus, īpaši pētījuma vietā. Pirms Svena Seldingera izgudrošanas tika izmantotas divas metodes: katetrs uz adatas un katetrs caur adatu. Pirmajā gadījumā katetru var sabojāt, izejot cauri audiem. Otrajā gadījumā ir nepieciešama lielāka adata, kas kateterizācijas vietā rada daudz lielāku asinsvadu bojājumu. Svens Seldingers, dzimis mehāniķu ģimenē, mēģināja atrast veidu, kā uzlabot angiogrāfijas tehniku, ievietojot lielāko katetru ar mazāko adatu. Tehnika būtībā nozīmē, ka vispirms tiek uzstādīta adata, caur to tiek ievietota vadošā stieple, pēc tam adata tiek noņemta un katetrs tiek ievietots virs vadošās stieples. Tādējādi caurums nav lielāks par pašu katetru. Rezultāti tika prezentēti konferencē Helsinkos 1952. gada jūnijā, un Seldingers pēc tam publicēja šos rezultātus.

Seldingera metode ir samazinājusi angiogrāfijas komplikāciju skaitu, kas ir veicinājusi pēdējo izplatību. Tas arī nozīmēja, ka katetru varēja vieglāk orientēt uz vēlamo ķermeņa vietu. Izgudrojums lika pamatu turpmākai intervences radioloģijas attīstībai.

Kateterizācijas metožu klasifikācija

Ieslēgts Šis brīdis Ir vismaz trīs kateterizācijas metodes:

• katetru uz adatas;
• katetra ausis;
• Seldingera kateterizācija;

Katetra uz adatas tehnika tiek plaši izmantota perifēro asinsvadu kateterizācijai. Pašlaik ir izstrādāti daudzi dažādi perifēro vēnu katetri. Kuģis tiek caurdurts ar adatu ar katetru, adata tiek turēta vienā pozīcijā, un katetru virza uz priekšu. Adata ir pilnībā noņemta. Lietojot dziļi novietotu orgānu (īpaši centrālo vēnu) punkcijai, katetrs var tikt bojāts, izejot cauri audiem.

Epidurālās anestēzijas laikā epidurālās telpas kateterizācijai izmanto metodi “katetra adatā”. ķirurģiskas iejaukšanās) un pretsāpju mazināšana (dzemdības, akūts pankreatīts, atsevišķi zarnu aizsprostojuma gadījumi, sāpju mazināšana pēcoperācijas periods un vēža slimniekiem), ilgstošai spinālai anestēzijai. Tas sastāv no tā, ka vispirms orgāns tiek caurdurts ar adatu, un tajā tiek ievietots katetrs. Adata vēlāk tiek noņemta. Šajā gadījumā adata ir ievērojami biezāka par katetru. Ja tiek izmantoti liela diametra katetri, izmantojot šo metodi, rodas audu bojājumi.

Faktiski kateterizācija saskaņā ar Seldingeru.

Metodes tehnika

Seldingera kateterizācija notiek šādā secībā:

• a. Orgāns tiek caurdurts ar adatu.
• b. Elastīgs metāla vai plastmasas vadītājs tiek ievietots adatā un virzīts tālāk orgānā.
• c. Adata tiek noņemta.
• d. Virs vadošās stieples tiek novietots katetrs. Katetru virza pa vadotni orgānā.
• e. Vadītājs tiek noņemts.

3. attēls Adatas noņemšana

4. attēls Katetra ievietošana

5. attēls Vadītāja noņemšana

Jo plānāka adata, jo mazāk audu bojājumu. Ja katetrs ir ievērojami biezāks par adatu, pirms tā uzlikšanas uz vadošās stieples tiek izvadīts paplašinātājs, kas palielina ejas diametru audos. Paplašinātājs tiek noņemts, un tad pats katetrs tiek ievietots caur vadošo stiepli.

1. attēls orgānu punkcija ar adatu

2. attēls Vadošās stieples ievietošana adatā

3. attēls Adatas noņemšana

4. attēls Paplašinātāja izmantošana

5. attēls Katetra ievietošana

6. attēls Vadītāja noņemšana

Paplašinātāju īpaši bieži izmanto, uzstādot centrālos vēnu katetrus ar vairākiem lūmeniem. Katrs katetra lūmenis beidzas ar atveri zāļu ievadīšanai. Viens no lūmeniem sākas katetra galā (parasti tā ports ir atzīmēts sarkanā krāsā), bet otrs / pārējās puses (parasti tā pieslēgvieta ir atzīmēta zilā krāsā vai citā krāsā, nevis sarkanā krāsā). Dubultlūmena katetri tiek izmantoti dažādu medikamentu ievadīšanai (lai pēc iespējas novērstu to sajaukšanos) un ekstrakorporālās terapijas metožu veikšanai (piemēram, hemodialīze).

Iespējamās komplikācijas

Atkarībā no apstākļiem Seldingera kateterizāciju var veikt vai nu bez papildu attēlveidošanas metodēm, vai arī ultraskaņas vai radioloģiskā kontrolē. Jebkurā gadījumā ar atšķirīgu biežumu var attīstīties šādas komplikācijas:

• Attiecīgā orgāna sienas bojājumi ar adatu, vadotni, paplašinātāju vai katetru.
• Apkārtējo konstrukciju bojājumi ar adatu, vadotni, paplašinātāju vai katetru (atkarībā no kateterizācijas vietas tās var būt artērijas, nervi, plaušas, limfvadi utt.) ar sekojošu atbilstošu komplikāciju attīstību.
• Katetru ievietošana aiz vēlamā orgāna un pēc tam attiecīgās vielas ievadīšana tur.
• Infekcijas komplikācijas.
• Piemēram, bojātas vadotnes vai katetra daļu zudums orgānā. centrālās vēnas katetra daļas.
• Citas komplikācijas, ko izraisa ilgstoša katetru uzturēšanās traukos un orgānos.

Seldingera artērijas punkcija

Seldingera punkcija tiek veikta, lai aortā un tās zaros ievietotu katetru, caur kuru ir iespējams kontrastēt asinsvadus un zondēt sirds dobumus. Adata ar iekšējo diametru 1,5 mm tiek ievietota tieši zem cirkšņa saites gar augšstilba artērijas projekciju. Caur artērijā ievietotās adatas lūmenu vispirms tiek ievietota vadošā stieple, pēc tam adata tiek noņemta un tās vietā tiek uzlikts polietilēna katetrs ar ārējo diametru 1,2-1,5 mm.

Katetru kopā ar vadotni virza pa augšstilba artēriju, gūžas artērijām un aortā līdz vajadzīgajam līmenim. Pēc tam vadošā stieple tiek noņemta, un katetram pievieno šļirci ar kontrastvielu.

Mēs priecāsimies par jūsu jautājumiem un atsauksmēm:

Materiālus ievietošanai un vēlmes lūdzam sūtīt uz:

Nosūtot materiālu ievietošanai, jūs piekrītat, ka visas tiesības uz to pieder jums

Citējot jebkādu informāciju, ir nepieciešama atpakaļsaite uz MedUniver.com

Visa sniegtā informācija ir obligāta konsultācijai ar ārstējošo ārstu.

Administrācija patur tiesības dzēst jebkuru lietotāja sniegto informāciju

2.4. Angiogrāfiskā diagnostika

Angiogrāfiskie pētījumi lielā mērā ir veicinājuši asinsvadu ķirurģijas straujo attīstību. Taču mūsdienās vairs nevar viennozīmīgi apgalvot, ka pat tagad angiogrāfija ir “zelta standarts” aortas un perifēro asinsvadu slimību diagnosticēšanā. Jaunākās neinvazīvās attēlveidošanas metodes: dupleksā ultraskaņas skenēšana, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses angiogrāfija - ne tikai samazina risku diagnostikas pētījumi, bet dažos gadījumos tiem ir arī lielāka izšķirtspēja. Radiācijas diagnostikas attīstības globālā tendence ir arvien plašāka neinvazīvu paņēmienu izmantošana ķirurģiskās ārstēšanas taktikas un metožu izvēlē. Pašreizējā medicīnas tehnoloģiju attīstības stadijā angiogrāfija kļūst arvien populārāka medicīniskā procedūra un to lieto rentgena operāciju un endovaskulāru iejaukšanās laikā.

Tomēr salīdzinoši augstās izmaksas par šādu diagnostikas iekārtas, piemēram, rentgena, datortomogrāfijas, elektronu emisijas vai magnētiskās rezonanses skeneri, ierobežojumi plašs pielietojumsšīs metodes. Tajā pašā laikā, pateicoties attēlu apstrādes un uzglabāšanas datortehnoloģiju attīstībai, jaunu zemu toksisku radiopagnētisku vielu sintēzei, angiogrāfija joprojām ir viena no galvenajām diagnostikas metodēm, kas ar salīdzinoši zemām izmaksām ļauj. iegūt jebkuras asinsvadu gultnes daļas neatņemamu attēlu un kalpot kā metode datu pārbaudei, kas iegūti ar citām starojuma vizualizācijas metodēm. Digitālās atņemšanas angiogrāfijas (DSA) ieviešana veicināja angiogrāfijas datu informācijas satura palielināšanos. Tas to apgrūtināja invazīvas procedūrasātrāk un mazāk bīstami, ar to palīdzību ievērojami samazināts asinsvadu gultnē ievadīto kontrastvielu daudzums diagnostikas un intervences procedūrām.

Indikācijas un kontrindikācijas diagnostiskajai angiogrāfijai. Pacienta sagatavošana. Angiogrāfiskās izmeklēšanas posmi:

Indikāciju un kontrindikāciju noteikšana;

Pacienta sagatavošana pētījumam;

Kuģa punkcija vai ekspozīcija;

Kontrastvielas ieviešana;

Rentgena angiogrāfiskais attēls;

katetra noņemšana, asiņošanas apturēšana;

Vispārīgās indikācijas diagnostiskajai angiogrāfijai ir nepieciešamība noteikt patoloģiskā procesa raksturu, lokalizāciju un novērtēt arteriālās vai venozās gultnes stāvokli bojājumā, pētīt kompensējošās asinsrites kompensācijas spējas, noteikt ķirurģiskās ārstēšanas taktiku katrā konkrētajā gadījumā un veicināt racionālas darbības metodes izvēli. Īpašas indikācijas angiogrāfiskai izmeklēšanai ir iedzimtas asinsvadu un orgānu anomālijas, traumatiski ievainojumi, oklūzijas un stenozes procesi, aneirismas, iekaisīgas, specifiskas un audzēju asinsvadu slimības.

Angiogrāfiskai izmeklēšanai nav absolūtu kontrindikāciju. Relatīvās kontrindikācijas ir akūta aknu un nieru mazspēja, aktīva tuberkuloze atvērta forma un citas specifiskas slimības to gaitas akūtā stadijā, akūtas infekcijas slimības, individuāla nepanesība pret joda zālēm.

Pacienta sagatavošana pētījumam. Angiogrāfiskā izmeklēšana ir ķirurģiska procedūra, kas saistīta ar adatu, vadotņu, katetru un citu instrumentu invāziju asinsvadu gultnē, ko papildina radiopagnētiskas jodu saturošas vielas ievadīšana. Šajā sakarā tas jāveic pēc rūpīgas vispārējas klīniskas un instrumentālas izmeklēšanas, ieskaitot ultraskaņu un, ja nepieciešams, datortomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Pacienta sagatavošana, pirmkārt, ietver pacientam izskaidrošanu par nepieciešamību pēc rentgena angiogrāfiskās izmeklēšanas. Tālāk jums vajadzētu detalizēti noskaidrot pacienta slimības vēsturi, lai noteiktu norādes par iespējamām pagātnes alerģiju izpausmēm pret novokaīnu un jodu saturošām zālēm. Ja ir aizdomas par individuālu nepanesību un tiek noteikta pacienta jutība pret jodu, jāveic Demjaņenko tests. Ja tests ir pozitīvs, tests ir jāatsakās, jāveic desensibilizējoša terapija un tests jāatkārto vēlreiz.

Pētījuma priekšvakarā tiek veikta tīrīšanas klizma, un naktī tiek noteikti trankvilizatori. Pētījuma dienā pacients neēd, mati trauka punkcijas zonā tiek rūpīgi noskūti. Tieši pirms pētījuma (30 minūtes) tiek uzsākta premedikācija. Pārbaudi parasti veic vietējā anestēzijā. Plkst paaugstināta jutība Intubācijas anestēziju var izmantot joda preparātiem angiogrāfiskai izmeklēšanai.

Rīsi. 2.22. Pārskata aortogramma.

Pēc pētījuma pabeigšanas katetru izņem no trauka un veic rūpīgu hemostāzi, nospiežot punkcijas caurumu. Nospiešanas virzienam jāatbilst kuģa iepriekšējās punkcijas virzienam. Pēc tam uz 2 stundām uzvelciet aseptisku spiediena saiti ar gumijas piepūšamo aproci (mazie instrumenti) vai cieši pievelciet marles rullīti (lieli instrumenti).

Translumbārās aortogrāfijas un katetra izņemšanas laikā no aortas ar šļirci no paraortālajiem audiem tiek izņemtas asinis un uzlikts aseptisks pārsējs vai uzlīme. Pacientam nepieciešams stingrs gultas režīms guļus stāvoklī 24 stundas, asinsspiediena kontrole un dežūrārsts uzraudzību.

Angiogrāfijas metodes. Piekļuve asinsvadu gultnei. Pamatojoties uz kontrastvielas ievadīšanas vietu un sekojošo angiogrammu ierakstīšanu, izšķir:

Tieša - injicē tieši izmeklējamā traukā;

Netiešs - ievada arteriālajā sistēmā, lai iegūtu orgānu kontrasta venozo vai parenhīmas fāzi. Attīstoties digitālajai atņemšanas angiogrāfijai, bieži tika izmantota netiešā arteriogrāfija ar kontrastvielas ievadīšanu venozajā gultnē.

Pamatojoties uz kontrastvielas ievadīšanas metodi, izšķir šādas metodes:

▲ punkcija - ievadīšana tieši caur punkcijas adatu;

Aptaujas aortogrāfija - kontrastvielu ievada caur katetru vēdera vai krūšu aortā. Bieži vien šo kontrastēšanas metodi sauc par “aptaujas aortogrāfiju”, jo tai seko detalizētāks – selektīvs jebkura atsevišķa arteriālā baseina angiogrāfiskais pētījums (2.22. att.).

Pusselektīva angiogrāfija - galvenajā asinsvadā ievada kontrastvielu, lai iegūtu gan šīs artērijas, gan tās tuvējo zaru kontrasta attēlu (2.23. att.).

Rīsi. 2.23. Daļēji selektīva angiogramma.

Selektīvā angiogrāfija atbilst galvenajai angiogrāfijas principiālajai pieejai - mērķtiecīgai kontrastvielas uzlikšanai pēc iespējas tuvāk patoloģijas vietai (2.24. att.).

Asinsvadu kateterizācijas veidi. Antegrade kateterizācija ir selektīvās pieejas metode asinsvadiem: augšstilba, popliteālās vai kopējās miega artērijas perkutāna kateterizācija un imitēta katetra ievietošana skartajā pusē esošajos asinsvados.

Retrogrāda kateterizācija - katetra turēšana pret asins plūsmu angiogrāfijas laikā, punkējot augšstilba kaula, popliteālo, paduses, elkoņa kaula vai radiālo artēriju saskaņā ar Seldingera teikto.

Arteriālās sistēmas angiogrāfija. Vēdera aortas translumbārās punkcijas tehnika. Pacienta stāvoklis guļ uz vēdera, rokas ir saliektas elkoņos un novietotas zem galvas. Atskaites punkti punkcijas veikšanai ir kreisā m.erector spinae ārējā mala un XII ribas apakšējā mala, kuras krustošanās punkts ir adatas ievadīšanas vieta. Pēc ādas anestēzijas ar 0,25-0,5% novokaīna šķīdumu tiek veikts neliels ādas griezums (2-3 mm) un adata tiek virzīta uz priekšu, dziļi un mediāli 45° leņķī pret pacienta ķermeņa virsmu (aptuveni virziens uz labo plecu). Gar adatu ievada infiltrācijas anestēziju ar novokaīna šķīdumu.

Rīsi. 2.24. Selektīva angiogramma (labā nieru artērija).

Sasniedzot paraaortas audus, skaidri jūtamas aortas sienas transmisijas vibrācijas, kas apstiprina punkcijas pareizību. Paraaortas audos tiek izveidots novokaīna “spilvens” (40-50 ml), pēc kura ar īsu asu kustību tiek caurdurta aortas siena. Pierādījums, ka adata atrodas aortas lūmenā, ir pulsējošas asins plūsmas parādīšanās no adatas. Adatas kustība tiek pastāvīgi uzraudzīta ar fluoroskopiju. Caur adatas lūmenu aortā tiek ievietota vadošā stieple un adata tiek noņemta. Biežāk tiek izmantota aortas vidējā punkcija L2 līmenī. Ja ir aizdomas par infrarenālās aortas oklūziju vai aneirismisku dilatāciju, tiek norādīta augsta suprarenālās abdominālās aortas punkcija Th 12 -Lj līmenī (2.25. att.).

Translumbārās punkcijas paņēmiens vēdera aortas angiogrāfijai gandrīz vienmēr ir nepieciešams pasākums, jo nepieciešamo kontrastvielas ievadīšanas tilpumu un ātrumu ar tradicionālajām angiogrāfijas iekārtām (50-70 ml ar ātrumu 25-30 ml/s) var sasniegt tikai. ievada caur diezgan liela diametra katetriem - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Mēģinājumi izmantot šos katetrus transaksilārai vai kubitālai arteriālai piekļuvei pavada dažādas komplikācijas. Taču līdz ar digitālās atņemšanas angiogrāfijas attīstību, kad pēc salīdzinoši neliela kontrastvielas daudzuma ievadīšanas kļuva iespējams uzlabot asinsvadu radiopagnētisko attēlu ar datormetodēm, maza diametra 4-6 F jeb 1,32-1,98 mm katetri. sāka arvien vairāk izmantot. Šādi katetri nodrošina drošu un lietderīgu piekļuvi pa augšējo ekstremitāšu artērijām: paduses, pleca, elkoņa kaula, radiālās. Kopējās augšstilba artērijas punkcijas metode saskaņā ar Seldingeru.

Rīsi. 2.25. Punkciju līmeņi translumbārās aortogrāfijas veikšanai. a - augsts, b - vidējs, c - zems; 1 - celiakijas stumbrs; 2 - augšējā mezenteriskā artērija; 3 - nieru artērijas; 4 - apakšējā mezenteriskā artērija.

Ciskas artērijas punkciju veic 1,5-2 cm zem Pupart saites, skaidrākās pulsācijas vietā. Nosakot kopējās augšstilba artērijas pulsāciju, tiek veikta lokāla infiltrācijas anestēzija ar novokaīna šķīdumu 0,25-0,5%, bet tā, lai nezaudētu artērijas pulsāciju; ādas un zemādas audu infiltrācija pa slāņiem pa labi un pa kreisi no artērijas līdz kaunuma kaula periostam. Ir svarīgi mēģināt pacelt artēriju no kaula pamatnes uz kaula, kas atvieglo punkciju, jo tas tuvina artērijas sienu ādas virsmai. Pēc anestēzijas pabeigšanas tiek veikts neliels ādas iegriezums (2-3 mm), lai atvieglotu adatas ievietošanu. Adata tiek izlaista 45° leņķī, fiksējot artēriju ar kreisās rokas vidējo un rādītājpirkstu (labās augšstilba artērijas punkcijas laikā). Kad tā gals saskaras ar artērijas priekšējo sienu, ir jūtami pulsa impulsi. Artēriju vajadzētu caurdurt ar asu īsu adatas kustību, mēģinot caurdurt tikai tās priekšējo sienu. Tad caur adatas lūmenu nekavējoties ieplūst asiņu plūsma. Ja tas nenotiek, adatu lēnām velk atpakaļ, līdz parādās asiņu strūkla vai līdz adata iziet no punkcijas kanāla. Tad jums vajadzētu vēlreiz mēģināt veikt punkciju.

Rīsi. 2.26. Kuģa punkcija saskaņā ar Seldingeru. a: 1 - trauka punkcija ar adatu; 2 - traukā retrogrādi ievietots vadītājs; 3 - adata ir noņemta, ir ievietots bugie un ievads; 4 - ievadītājs artērijā; b: 1 - pareiza augšstilba artērijas punkcijas vieta; 2 - nevēlama punkcijas vieta.

Artērija tiek caurdurta ar plānu adatu ar ārējo diametru 1 - 1,2 mm bez centrālā serdeņa ar slīpu asināšanu gan antegrādā, gan retrogrādā virzienā atkarībā no pētījuma mērķa. Kad parādās asins plūsma, adata tiek noliekta pret pacienta augšstilbu un caur kanālu tiek ievietots vadītājs artērijas lūmenā. Pēdējā stāvokli kontrolē ar fluoroskopiju. Pēc tam virzošais vads tiek fiksēts artērijā un adata tiek noņemta. Ilgstošas ​​iejaukšanās ar katetra maiņu laikā gar vadotni artērijas lūmenā tiek uzstādīts katetrs vai ievadītājs (2.26. att.).

Gadījumos, kad augšstilba artērijas nevar punktēt, piemēram, pēc šuntēšanas operācijas vai okluzīvas slimības, kad ir slēgts augšstilba artērijas lūmenis, iegurņa artērijas vai distālā aorta, jāizmanto alternatīva pieeja.

Šādas pieejas var būt paduses vai pleca artērijas, vēdera aortas translumbārā punkcija.

Rīsi. 2.27. Kontralaterālā augšstilba kaula pieeja.

Kontralaterālā augšstilba kaula pieeja. Lielāko daļu endovaskulāro iejaukšanos gūžas artērijās var veikt, izmantojot ipsilaterālo augšstilba artēriju. Tomēr daži bojājumi, tostarp distālās ārējās gūžas artērijas stenozes, nav pieejami no ipsilaterālās kopējās augšstilba artērijas. Šajos gadījumos priekšroka tiek dota kontralaterālās pieejas tehnikai; turklāt tas ļauj iejaukties augšstilba-popliteālās un iliofemorālās zonas daudzlīmeņu stenozēs. Lai izietu cauri aortas bifurkācijai, parasti tiek izmantoti Cobra, Hook un Sheperd-Hook katetri. Kontralaterālā piekļuve stentēšanai un artēriju nomaiņai var būt sarežģīta, ja tiek izmantoti salīdzinoši stingri ar balonu paplašināmi stenti. Šajos gadījumos uz stingra vadītāja “Amplatz syper stiff” u.tml. jāizmanto garš ievads (2.27. att.).

Kontralaterālās pieejas metodei ir dažas priekšrocības salīdzinājumā ar antegradu pieeju intervencēm femoropopliteālajā zonā. Pirmkārt, katetra ievietošana retrogrādā ļauj veikt iejaukšanos augšstilba artērijas proksimālajā daļā, kas nebūtu pieejama ar antegradu punkciju. Otrs aspekts ir artērijas nospiešana, lai panāktu hemostāzi, un spiediena aseptiska pārsēja uzlikšana pēc iejaukšanās operācijas pretējā pusē, kas galu galā samazina agrīnu pēcoperācijas komplikāciju biežumu.

Antegrade augšstilba pieeja. Antegrade pieejas tehniku ​​izmanto daudzi autori. Šāda veida iejaukšanās nodrošina tiešāku piekļuvi daudziem bojājumiem artērijas femoropopliteālā segmenta vidējā un distālajā daļā. Tuvākā pieeja stenozēm un oklūzijai kājas artērijās ļauj precīzāk kontrolēt instrumentus. Tomēr papildus potenciālajām priekšrocībām antegrade tehnikai ir arī trūkumi. Lai precīzi mērķētu uz virspusējo augšstilba artēriju, ir nepieciešama lielāka kopējās augšstilba artērijas punkcija. Artērijas punkcija virs cirkšņa saites var izraisīt nopietnu komplikāciju - retroperitoneālu hematomu. Tādas metodes kā kontrastvielas ievadīšana caur punkcijas adatu palīdz noteikt kopējās augšstilba artērijas bifurkācijas anatomiju. Lai to labāk attēlotu, tiek izmantota slīpa projekcija, lai atvērtu bifurkācijas leņķi (2.28. att.).

Rīsi. 2.28. Antegrade augšstilba pieeja. A - adatas leņķis un virziens ar antegradu piekļuvi; LU - cirkšņa saite; R - retrogrāda piekļuve; 1 - augšstilba artērijas pareizas punkcijas vieta; 2 - nevēlama punkcijas vieta.

Popliteāla piekļuve. Apmēram 20-30% standarta gadījumu augšstilba artērijas antegrādas un kontralaterālās pieejas tehnika nespēj nodrošināt instrumentu nogādāšanu virspusējo augšstilba artēriju aizsprostotajās zonās. Šajos gadījumos ir indicēta popliteālās pieejas tehnika, ko izmanto tikai pacientiem ar atklātiem virspusējās augšstilba artērijas distālajiem segmentiem un popliteālās artērijas proksimālajiem segmentiem. Drošu popliteālās artērijas punkciju var veikt tikai ar plānākiem instrumentiem, kuru diametrs nepārsniedz 4-6 F. Lietojot tādus instrumentus kā urbji, dilatācijas baloni ar stentiem, ir pieļaujams izmantot 8-9 F ievadierīces, tā kā artērijas diametrs šajā vietā 6 mm. Popliteālās artērijas punkcijas tehnika ir līdzīga iepriekš aprakstītajai punkciju tehnikai. Popliteālā artērija kopā ar nervu un vēnu iet no augšas pa popliteālā trīsstūra diagonāli. Artērijas virspusējā atrašanās vieta šajā vietā pieļauj tās retrogrādo punkciju, kas tiek veikta tieši virs locītavas. Šajā gadījumā pacients guļ uz vēdera vai sāniem. Manipulācijas tiek veiktas vietējā anestēzijā (2.29. att.).

Piekļuve caur pleca artēriju. Brahiālā pieeja ir alternatīvs paņēmiens instrumentu ievietošanai aortā un tās zaros, ko bieži izmanto diagnostikas procedūrās, kad nav iespējams veikt augšstilba artērijas punkciju vai aortas translumbāru punkciju. Turklāt šī pieeja var būt alternatīva pieeja endovaskulārām iejaukšanās darbībām nieru artērijās. Vēlams izmantot kreiso pleca artēriju. To nosaka fakts, ka labās brahiālās artērijas kateterizācija ievērojami palielina embolizācijas risku smadzeņu trauki izlaižot instrumentus caur aortas arku. Brahiālās artērijas punkcija jāveic tās distālajā daļā virs kubitālās bedres. Šajā brīdī artērija atrodas visvirspusēji, hemostāzi var veicināt, piespiežot artēriju pret pleca kauliem (2.30. att.).

Radiālā piekļuve caur radiālo artēriju ir saistīta ar mazāka trauka ievainojumu nekā augšstilba artērija, kas ļauj izvairīties no nepieciešamās ilgstošas ​​hemostāzes, atpūtas perioda un gultas režīma pēc endovaskulāras iejaukšanās.

Indikācijas radiālai piekļuvei: laba pulsācija radiālā artērija ar atbilstošu nodrošinājuma cirkulāciju no elkoņa kaula artērijas caur plaukstu artērijas arku. Šim nolūkam tiek izmantots “Allen tests”, kas jāveic visiem pacientiem, kuriem ir radiāla piekļuve. Pārbaudi veic šādi:

Radiālās un elkoņa kaula artērijas tiek nospiestas;

6-7 pirkstu locīšanas-paplašināšanas kustības;

Ar izstieptiem pirkstiem tiek turpināta vienlaicīga elkoņa kaula un radiālo artēriju saspiešana. Roku āda kļūst bāla;

Atbrīvojiet elkoņa kaula artērijas saspiešanu;

Turpinot nospiest radiālo artēriju, kontrolējiet rokas ādas krāsu.

10 s laikā rokas ādas krāsai jāatgriežas normālā stāvoklī, kas liecina par pietiekamu nodrošinājumu attīstību. Šajā gadījumā Allena tests tiek uzskatīts par pozitīvu, un radiālā piekļuve ir pieņemama.

Ja rokas ādas krāsa paliek bāla, Allena tests tiek uzskatīts par negatīvu un radiālā piekļuve ir nepieņemama.

Rīsi. 2.29. Popliteāla piekļuve.

Kontrindikācijas šai piekļuvei ir radiālās artērijas pulsa neesamība, negatīvs Alena tests, arteriovenoza šunta klātbūtne hemodialīzes veikšanai, ļoti maza radiālā artērija, patoloģijas klātbūtne. proksimālās artērijas, ir nepieciešami instrumenti, kas lielāki par 7 F.

Rīsi. 2.30. Piekļuve caur pleca artēriju.

Rīsi. 2.31. Piekļuve caur radiālo artēriju.

Radiālās artērijas piekļuves tehnika. Pirms punkcijas veikšanas tiek noteikts radiālās artērijas virziens. Artērija tiek caurdurta 3-4 cm proksimāli rādiusa stiloīdajam procesam. Pirms punkcijas veic vietējo anestēziju ar novokaīna vai lidokaīna šķīdumu caur adatu, kas ievilkta paralēli ādai, lai novērstu artērijas punkciju. Ādas griezums jāveic arī ļoti uzmanīgi, lai izvairītos no artērijas savainojumiem. Punkciju veic ar atvērtu adatu 30-60° leņķī pret ādu artērijas virzienā (2.31. att.).

Miega artēriju tiešās kateterizācijas tehnika. Kopējās miega artērijas punkciju izmanto selektīviem miega artēriju un smadzeņu artēriju pētījumiem.

Orientieri ir m.sternocleidomastoideus, vairogdziedzera skrimšļa augšējā mala un kopējās miega artērijas pulsācija. Vairogdziedzera skrimšļa augšējā mala norāda kopējās miega artērijas bifurkācijas vietu. Pēc anestēzijas tiek veikta ādas punkcija ar skalpeļa galu, m. sternocleidomastoideus tiek izspiests uz āru un adata tiek virzīta uz priekšu kopējās miega artērijas pulsācijas virzienā. Ir ļoti svarīgi, lai pulsa impulsi būtu jūtami nevis uz adatas gala pusi, bet tieši tā priekšā, kas norāda uz adatas orientāciju uz artērijas centru. Tas ļauj izvairīties no tangenciālām brūcēm artērijas sieniņā un hematomu veidošanās. Artērija tiek caurdurta ar īsu, izmērītu kustību. Kad caur adatas lūmenu parādās asins plūsma, artērijā tiek ievietots vadītājs un adata tiek noņemta. Gar vadotni artērijas lūmenā tiek uzstādīts katetrs, kura veids ir atkarīgs no pētījuma mērķa (2.32. att.).

Atvērta piekļuve. Liela diametra instrumenti netiek izmantoti artērijas bojājumu riska dēļ, atvērta piekļuve asinsvadiem tiek veikta ar arteriotomiju.

Instrumenti, devas un kontrastvielas ievadīšanas ātrums.

Krūškurvja un vēdera aortogrāfijai nepieciešami katetri ar kalibru 7-8 F un garumu 100-110 cm, kas nodrošina kontrastvielas injekcijas ātrumu līdz 30 ml/s; un perifērai un selektīvai angiogrāfijai - katetri 4-6 F ar garumu 60-110 cm. Parasti kontrastvielas injekcijām aortā izmanto katetri ar “Cūkas astes” konfigurāciju un vairākiem sānu caurumiem. Kontrastvielu parasti ievada, izmantojot automātisko inžektoru. Selektīvai angiogrāfijai tiek izmantoti citas konfigurācijas katetri, no kuriem katrs nodrošina selektīvu jebkuras vienas artērijas vai aortas zaru grupas mutes kateterizāciju - koronāro, brahiocefālo, viscerālo utt. Tomēr, lai iegūtu angiogrammas, bieži vien pietiek ar kontrastvielas manuālu injekciju.

Rīsi. 2.32. Punkcijas piekļuve caur kopējām miega artērijām un - vispārēja piekļuve; b - antegrade un retrograde punkcijas.

Pašlaik angiogrāfijā biežāk izmanto nejonu ūdenī šķīstošas ​​kontrastvielas, kas satur no 300 līdz 400 mg joda uz ml (Ultravist-370, Omnipaque 300-350, Vizipak-320, Xenetics-350 utt.). Retos gadījumos lieto iepriekš plaši lietoto ūdenī šķīstošo jonu kontrastvielu 60-76% "Urografin", kas izteikto sāpju, nefro- un neirotoksiskās iedarbības dēļ ir jāierobežo līdz artēriju distālo bojājumu diagnosticēšanai. gultā vai izmanto intraoperatīvā angiogrāfijā intubācijas anestēzijā.

Kontrastvielas ievadīšanas ātrumam jābūt samērīgam ar attēlveidošanas tehniku ​​un asins plūsmas ātrumu. Injekcijām krūšu aortā pietiek ar ātrumu no 25 līdz 30 ml/s; vēdera aortai - no 18 līdz 25 ml/s; perifērajām artērijām (iegurņa, augšstilba kaula) - ātrums no 8 līdz 12 ml/s, lietojot no 80 līdz 100 ml kontrastvielas. Tas nodrošina apakšējo ekstremitāšu artēriju vizualizāciju līdz pēdām. Iegūšanas ātrums krūšu aortogrāfijai parasti ir 2 līdz 4 kadri sekundē; vēdera aortogrāfijai - 2 kadri/s; ekstremitātēm atbilstoši asinsrites ātrumam - 1-2 kadri/s; iegurnim - 2-3 kadri/s un kāju asinsvadiem - no 1 līdz 1 kadri/3 s.

Digitālās atņemšanas angiogrāfijai nepieciešams mazāks kontrastvielas tilpums un lēnāks injekcijas ātrums. Tādējādi vēdera aortogrāfijai pietiek ar 20-25 ml rentgena kontrastvielas ievadīšanu ar ātrumu 12-15 ml/s. Un dažos gadījumos ir iespējams iegūt aortogrammas, ievadot radiokontrastvielu venozajā gultā. Jāatzīmē, ka tas prasa diezgan lielu kontrastvielas daudzumu - līdz 50-70 ml, un iegūtās angiogrammas atbildīs aptaujas kvalitātei - vispārējām angiogrammām. Augstākā DSA izšķirtspēja tiek panākta ar tiešu selektīvu kontrastvielas injekciju pētāmajā asinsvadā ar tā saukto pēcprocesa datora attēlu apstrādi - maskas atņemšanu (skelets un mīkstie audi), attēla summēšanu, intensificēšanu un asinsvadu akcentēšanu. angiogrammu modelis, vairāku anatomisko zonu attēlu gareniskā vai tilpuma rekonstrukcija vienā veselumā. Būtiska mūsdienu angiogrāfijas ierīču priekšrocība ir iespēja tiešā intraoperatīvā mērīt asinsvadu diametru, arteriālās stenozes vai aneirismas parametrus. Tas ļauj ātri noteikt rentgena ķirurģijas taktiku un precīzi izvēlēties nepieciešamos instrumentus un implantējamās ierīces.

Komplikācijas. Jebkuri rentgena kontrasta pētījumi nav absolūti droši un ir saistīti ar noteiktiem riskiem. Iespējamās komplikācijas ir ārēja un iekšēja asiņošana, tromboze, arteriāla embolija, nepārdurtas asinsvada sienas perforācija ar vadu vai katetru, kontrastvielas ekstravazāla vai intramurāla ievadīšana, vadītāja vai katetra pārrāvums, reakcijas, kas saistītas ar kontrastvielas. Artēriju punkcijas laikā radušos komplikāciju biežums un veids atšķiras atkarībā no kateterizācijas vietas. Komplikāciju biežums ir atšķirīgs: piemēram, ar augšstilba kaula piekļuvi - 1,7%; ar translumbaru - 2,9%; ar plecu piekļuvi - 3,3%.

asiņošana var būt ārēja un iekšēja (slēpta) ar pulsējošas hematomas veidošanos un pēc tam pseidoaneirismu;

tromboze rodas ilgstošas ​​kuģa oklūzijas vai tā sadalīšanas laikā; tomēr tā sastopamība ir ievērojami samazinājusies, lietojot mazāka diametra katetru un vadotnes, saīsinot operācijas laiku un uzlabojot antikoagulantu medikamentus;

embolija attīstās, kad tiek iznīcinātas aterosklerozes plāksnes vai asins recekļi atdalās no artērijas sienas. Komplikācijas raksturs ir atkarīgs no embolijas lieluma un konkrētā trauka, kas piegādā asinis šim arteriālajam baseinam;

arteriovenozas fistulas var veidoties vienlaicīgas artērijas un vēnas punkcijas rezultātā, visbiežāk ar augšstilba kaula piekļuvi.

Aorto-arteriogrāfijas drošības nosacījumi ir stingra indikāciju, kontrindikāciju un racionāla izvēle izpētes metodes, veicot vairākus profilaktiskus pasākumus, kuru mērķis ir apkarot iespējamās komplikācijas (mazgāt adatas, katetri un savienot caurules ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu ar heparīnu, rūpīga instrumentu pārbaude). Manipulācijām ar vadošo stiepli un katetru jābūt īsām un maz traumējošām. Visa diagnostiskā pētījuma vai terapeitiskās rentgena operācijas laikā ir nepieciešams kontrolēt EKG, asinsspiedienu un asins recēšanas laiku. Antikoagulanti, spazmolītiskie līdzekļi un desensibilizējošas zāles arī palīdz novērst komplikācijas un ir galvenais, lai samazinātu angiogrāfijas risku.

Rīsi. 2.33. Iekšējās jūga vēnas punkcija, a-pirmā metode; b - otrā metode.

Izmantojot pareizas punkcijas un katetra apstrādes metodes, kā arī nejonu vai zemu osmolāru kontrastvielu lietošanu, komplikāciju biežums angiogrāfijas laikā ir mazāks par 1,8%).