Asins piegāde nierēm ievērojami atšķiras no asins piegādes citām ķermeņa daļām. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka asinīm ir ne tikai jāatbalsta orgāna darbība, bet arī jāveicina urīna, kā arī tajās esošo kaitīgo vielu uzkrāšanās un izvadīšana.
Lai gan kopējā nieres masa ir tikai 0,004% no kopējās ķermeņa masas, tā mijiedarbojas ar 1/5 no kopējās ķermeņa asinīm, turklāt tai ir sava sistēma stabila spiediena uzturēšanai, kas nesvārstās līdz ar asinsspiediena izmaiņām ķermenis.
Nieru asins piegādes iezīmes
Galveno nieru asins plūsmu nodrošina artērijas, kas savienotas ar vēdera aortu. No aortas iziet tikai viena galvenā artērija, bet, kad tā nonāk orgāna portālā, tā tiek sadalīta trīs daļās:
Tas kļūst iespējams, jo īpaši tā ārkārtējā biezuma dēļ, kas ļauj nierēm pilnībā piesātināt ar asinīm. Sekundārās artērijas ir ārkārtīgi īsas, un orgāna iekšpusē tās gandrīz nekavējoties sadalās nieru traukos, tā sauktajos arteriolos. Garozu un smadzenes vieno loka artērija, kas sadalīta vairākās mazākās, līdz ar to nieres asins piegādi daļā glomerulu nodrošina arterioli.
Nokļūstot tieši kapsulā, kas veido glomerula pamatni, nieres asinsvadi tiek sadalīti daudzos kapilāru zaros, kas savijas pašā glomerulā un pēc tam apvienojas eferentajā artērijā. Tie arī veicina garozas uzturu, pakāpeniski nonākot vēnu kapilāros.
Nieru vēna izvada asinis no nierēm, savācot tās no vairākām citām vēnām, kas iekļūst visā nieru parenhīmā (t.i., orgāna galvenajos funkcionālajos audos). Starp šīm vēnām ir šādas:
- zvaigznes formas;
- starplobulārs;
- loka;
- interlobar.
Tas ir interlobar vēnu saplūšana, kas veido nieru vēnu. Turklāt visā venozo asiņu gaitā, kas plūst no nierēm, tai paralēli ir tāda paša nosaukuma artērijas, kas savukārt ved asinis uz nierēm.
Galvenā šī orgāna asins piegādes iezīme ir arī divu kapilāru sistēmu klātbūtne vienlaikus:
- Asinsvadu glomerulu komunikācijas sistēma.
- Sistēma, kas savieno nieru artērijas un vēnas.
Pateicoties tam, nieres spēj veikt savas galvenās funkcijas – izvadīt no organisma lieko ūdeni un toksīnus.
Nieru slimības, kas saistītas ar asins piegādi
Starp galvenās slimības kas traucē nieru asinsriti, ir:
Daudzas no šīm novirzēm ir diezgan izplatītas un ārstējamas.
Nieru mazspēja
Šo slimību, kurai raksturīga strauja nieru audu iznīcināšana, parasti izraisa intoksikācija. Tas attīstās diezgan ātri un iziet 4 posmus:
| Skatuves | Ārēji pamanāmi simptomi | Iekšējās izmaiņas |
|---|---|---|
| 1. Šoks | Strauja urīna daudzuma samazināšanās | Asinsspiediena pazemināšanās |
| 2. Oligoanūrisks.Šajā posmā tas ir iespējams nāvi saindēšanās dēļ kaitīgās vielas kas vairs netiek izvadīti no organisma. |
|
|
| 3. Diurētiķis-atjaunojošs.Šajā posmā jums rūpīgi jāizvairās no visa infekcijas slimības, tie var izraisīt smagas komplikācijas. | Urīns parādās atkal, dažreiz pat pārmērīgā daudzumā | Atlikušais slāpeklis pārsniedz normu, bet tā līmenis pakāpeniski samazinās |
| 4. Atveseļošanās. Šis posms ir raksturīgs pilnīga restaurācija normālas nieru funkcijas. | Urīna daudzums atgriežas normālā stāvoklī | Slāpekļa līmenis samazinās līdz normālam līmenim |
Papildu artērija
Asins piegāde nierēm bieži ir saistīta ar anomāliju, piemēram, palīgartēriju. Tā ir mazāka par galveno artēriju un, kā likums, ir zemāka vai augstāka pola. To skaits var sasniegt trīs vai vairāk:
Parasti šī anomālija galvenokārt ietekmē labo nieru artēriju, kurai pievienots papildu arteriālais kanāls. Sievietes piedzīvo šo funkciju biežāk nekā vīrieši.
Papildu artērijas nerada nekādu kaitējumu, izņemot retos gadījumos, kad tās rada spiedienu uz urīnvadu. Nevajadzētu jaukt jēdzienus “papildu artērija” un “papildu trauks”. Papildu kuģa attīstība var būt spēcīgs spiediens uz urīnvadiem, traucē asins piegādi un nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Tromboze un novirzes artērijas
Nieru tromboze ir saistīta ar vēnu vai artēriju bloķēšanu, kas nodrošina orgānu. Pats par sevi tas gandrīz nekad neattīstās, un trombozes ārstēšana ir cieši saistīta ar pamatslimības ārstēšanu. Tās izskatam ir vairāki iemesli:
- aterosklerozes attīstība;
- ļaundabīga audzēja veidošanās;
- nefrotiskais sindroms.
Artēriju parādīšanās, kuru izmērs un forma atšķiras no normas, parasti ir saistīta ar izmaiņām struktūrā muskuļu sienas kuģiem. Ir divu veidu novirzes:
- Aneirisma (paplašināšanās).
- Stenoze (sašaurināšanās).
Asins piegāde nierēm
Šādas anomālijas var būt ārkārtīgi bīstamas. Viņi sauc:
- asinsvadu plīsumi, ko papildina smaga asiņošana;
- samazināta asinsrite nierēs;
- asinsspiediena paaugstināšanās;
- toksisku vielu uzkrāšanās.
Aneirismu un stenozes gadījumā bieži nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Vēnu anomālijas
Vēnu anomālijas ir daudz biežākas nekā arteriālās, taču ķirurģiska iejaukšanās šajā gadījumā nav nepieciešama. Kā likums, tiem praktiski nav ietekmes uz asinsrites sistēmu nierēs.
Starp viņiem:
Turklāt uzskaitītās slimības, problēmas ar asinsriti nierēs var izraisīt arī vispārējas organisma problēmas un tās sirds un asinsvadu sistēmu. Bieži ietekmē nieres išēmiskas slimības sirdis. Arī nieru trauki cieš no attīstības strutains iekaisums kas saistīti ar urīnceļu kustību traucējumiem.
Jo īstenot precīza definīcija slimības cēloņi paši par sevi ir gandrīz neiespējami, un nieru problēmas attīstīties ārkārtīgi ātri, pie pirmajām traucējumu pazīmēm jākonsultējas ar ārstu un jāveic atbilstoši izmeklējumi un nepieciešamais kurssārstēšana.
Nieru artērija- pāra gala asinsvads, kas rodas no vēdera aortas sānu virsmām un piegādā asinis nierēm. Nieru artērijas nogādā asinis uz nieres apikālo (apikālo), aizmugurējo, apakšējo un priekšējo segmentu. Tikai 10% asiņu nonāk nieru smadzenēs, un lielākā daļa (90%) nonāk garozā.
Nieru artērijas struktūra
Ir labās un kreisās nieru artērijas, no kurām katra ir sadalīta aizmugurējās un priekšējās zaros, un tās savukārt ir sadalītas segmentālajos zaros.
Segmentālie zari sazarojas interlobar zaros, kas sadalās asinsvadu tīklā, kas sastāv no lokveida artērijām. No lokveida artērijām uz nieru kapsulu iziet starplobulārās un kortikālās artērijas, kā arī medulārie zari, no kuriem asinis plūst uz nieres daivām (piramīdām). Kopā tie veido arkas, no kurām stiepjas aferentie trauki. Katrs aferentais trauks sazarojas kapilāru mudžeklī, ko ieskauj glomerulārā kapsula un nieru kanāliņu pamatne.
Eferentā artērija arī sadalās kapilāros. Kapilāri pinas ap nieru kanāliņiem un pēc tam nonāk vēnās.
Labā artērija no aortas iet uz priekšu un taisni, un tad iet uz nieri, slīpi un uz leju, aiz apakšējās dobās vēnas. Kreisās artērijas ceļš uz nieres kauliņu ir daudz īsāks. Tas pārvietojas horizontāli un aiz kreisās nieres vēnas ieplūst kreisajā nierē.
Nieru artērijas stenoze
Stenoze ir artērijas vai tās galveno zaru daļēja oklūzija. Stenoze attīstās audzēja izraisīta artērijas iekaisuma vai saspiešanas, displāzijas vai asinsvada aterosklerozes sašaurināšanās rezultātā. Fibromuskulārā displāzija ir traumu grupa, kurā notiek kuģa vidējās, iekšējās vai subadventiālās membrānas sabiezēšana.
Nieru artērijas stenozes gadījumā nieres darbība ir traucēta tās nepietiekamas asins piegādes dēļ. Nieru darbības traucējumi bieži izraisa attīstību nieru mazspēja. Nieru artērijas stenoze dažkārt izpaužas kā straujš pieaugums ELLĒ. Bet visbiežāk šī slimība ir asimptomātiska. Ilgstoša artēriju stenoze var izraisīt azotēmiju. Azotēmija izpaužas kā apjukums, vājums un nogurums.
Stenozes klātbūtni parasti nosaka, izmantojot CT angiogrāfiju, doplerogrāfiju, urofrāģiju un arteriogrāfiju. Turklāt, lai noteiktu slimības cēloņus, urīna analīzes, bioķīmiskās un vispārīgie testi asinis, nosaka elektrolītu koncentrāciju.
Lai samazinātu asinsspiedienu stenozes dēļ, parasti tiek nozīmēta antihipertensīvo zāļu kombinācija. zāles ar diurētiskiem līdzekļiem. Ja kuģa lūmenis ir sašaurināts par vairāk nekā 75%, tas tiek izmantots ķirurģiskas metodesārstēšana - balonu angioplastika, stentēšana.
Nieru artēriju denervācija
Lai panāktu stabilu antihipertensīvo efektu, endovaskulārie ķirurgi izmanto nieru artēriju katetra simpātiskās denervācijas metodi.
Nieru artēriju denervācija ir efektīva bezasins metode rezistentas hipertensijas ārstēšanai. Procedūras laikā pacienta augšstilba artērijā tiek ievietots katetrs un vītņots artērijās. Pēc tam ar īslaicīgu anestēziju no iekšpuses tiek veikta artēriju mutes radiofrekvences cauterization. Cauterization iznīcina artēriju aferento un eferento simpātisko nervu savienojumu ar nervu sistēma, kas noved pie nieru ietekmes uz rādītājiem vājināšanās asinsspiediens. Pēc cauterization vadītājs tiek noņemts un punkcijas vieta augšstilba artērija slēgts ar īpašu ierīci.
Pēc denervācijas ir stabils asinsspiediena pazemināšanās par 30–40 mm Hg. Art. visa gada garumā.
Nieru artēriju tromboze
Nieru artēriju tromboze - no ārpuses plosītas nieru asinsrites bloķēšana nieru trauki trombs. Tromboze rodas iekaisuma, aterosklerozes un ievainojumu dēļ. 20-30% gadījumu tromboze ir divpusēja.
Ar nieru artērijas trombozi, akūtu un stipras sāpes muguras lejasdaļā, nierēs, mugurā, kas izplatās uz kuņģi un sāniem.
Turklāt tromboze var izraisīt pēkšņu ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos. Ļoti bieži ar trombozi parādās slikta dūša, vemšana, aizcietējums, paaugstinās ķermeņa temperatūra.
Trombozes ārstēšana ir sarežģīta: antikoagulantu ārstēšana un simptomātiska terapija, operācija.
Nieru artērijas aneirisma
Nieru artērijas aneirisma ir kuģa lūmena maisiņam līdzīgs izplešanās, ko izraisa elastīgo šķiedru klātbūtne tās sieniņā un muskuļu šķiedru trūkums. Aneirisma visbiežāk ir vienpusēja. To var ievietot intrarenāli vai ekstrarenāli. Klīniski šī patoloģija var izpausties kā asinsvadu trombembolija un arteriālā hipertensija.
Nieru artērijas aneirismas gadījumā ir indicēta operācija. Šāda veida anomālijām ir 3 operāciju veidi:
- artērijas rezekcija;
- aneirismas izgriešana ar tās defekta aizstāšanu ar plāksteri;
- aneirismogrāfija - artērijas sienas sašūšana ar aneirismas audiem, kas palikuši pēc tās galvenās daļas iepriekšējas izgriešanas.
Aneirismogrāfiju izmanto vairāku asinsvadu bojājumu un lielu aneirismu gadījumā.
Urīnceļu sistēmas slimības skar aptuveni 35% no visiem pasaules iedzīvotājiem. Aptuveni 25-30% ir saistīti ar nieru anomālijām. Tie ietver: nieru artēriju aneirismas, vairākas vai dubultas nieru artērijas, vientuļo artēriju, papildu nieru artēriju, fibromuskulāro stenozi utt.
Papildu nieru artērija - kas tas ir?
Papildu nieru artērija ir visizplatītākā nieru asinsvadu malformācija. Šī slimība rodas aptuveni 80% gadījumu cilvēkiem, kuri cieš no nieru slimībām. Papildu artērija ir artērija, kas kopā ar galveno nieru artēriju piegādā asinis nierēm.
Ar šo anomāliju no nierēm iziet divas artērijas: galvenā un papildu. Papildu steidzas uz augšējo vai apakšējais segments nieres Papildu artērijas diametrs ir mazāks par galveno.
Cēloņi
Anomālija rodas laikā embriju attīstība, šādu noviržu iemesls nav precīzi zināms. Tiek pieņemts, ka nezināmu iemeslu dēļ rodas kļūme normāla attīstība, kā rezultātā nieru artērijā var rasties dubultošanās.
Veidi
Atkarībā no to skaita ir vairāki nieru asinsvadu - artēriju patoloģiju veidi:
- Dubults un daudzkārtējs. Divkāršā palīgartērija ir reti sastopama. Otrā artērija, kā likums, ir samazināta un atrodas iegurnī zaru veidā pa kreisi vai pa labi.
- Normālos un patoloģiskos apstākļos tiek konstatētas vairākas artērijas. Tie iziet no nierēm mazu trauku veidā.
Papildu nieru artērijas veidi
Klīniskā aina
Slimība parasti ir asimptomātiska. Tas parādās tikai tad, ja urīnceļu šķērso papildu artērija.
Šīs šķērsošanas dēļ urīna aizplūšana no nierēm kļūst apgrūtināta, kā rezultātā rodas šādas klīniskas izpausmes:
- Hidronefroze ir noturīga un strauja paplašināšanās nieru iegurnis, kas rodas urīna aizplūšanas pārkāpuma dēļ.
- Arteriālā hipertensija – paaugstināta arteriālais spiediens(ELLE). Asinsspiediena lēciens rodas šķidruma satura samazināšanās dēļ organismā, asinsvadi sašaurinās, asins plūsma kļūst apgrūtināta, kā rezultātā palielinās spiediens.
- Nieru infarkts. Ar ilgstošu hidronefrozi notiek pakāpeniska nieru parenhīmas atrofija, kas pēc tam izraisa visas nieres infarktu.
- Asins recekļu veidošanās un asiņošana papildu artērijas un urīnceļu krustpunktā.
Nieru izmērs palielinās. Urīnā var būt asinis, un tualetes apmeklējums kļūst sāpīgs. Pacienti sūdzas par sāpošas sāpes muguras lejasdaļā un paaugstināts asinsspiediens.
Palpējot tas attīstās sāpju sindroms uzbrukumu veidā nieru kolikas, sāpes var izstarot arī uz ribām, kā ar fiziskā aktivitāte, un miera stāvoklī.
Diagnostika
Visbiežāk tiek diagnosticētas dubultās un vairākās nieru artērijas. Ar šo novirzi asins piegādi nierēm nodrošina divi vai vairāki līdzvērtīga kalibra kanāli. Slimību ir grūti noteikt, jo tiek novērotas līdzīgas nieru artērijas veselas nieres. Tie ne vienmēr organizē patoloģiju, bet bieži tiek kombinēti ar cita veida patoloģijām.
Pieejamības noteikšana nieru patoloģijas veikta, izmantojot rentgena izmeklēšanu.
Lai noteiktu īpašus anomālu nieru artēriju gadījumus, izmantojiet:
- ekskrēcijas;
- Apakšējā kavogrāfija;
- Nieru venogrāfija;
- Aortogrāfija.
Ja pacientam ir dubultā vai vairāku nieru artērija, iegūtās pielogrammas ļauj atklāt urīnvada pildījuma defektus, pamanīt sašaurināšanos un locījumus asinsvada šķērsošanas vietās, kā arī pieloktāziju.
Lai noteiktu vientuļās artērijas anomāliju, tiek izmantota aortogrāfija.
Kā izplatītas metodes Plaši tiek izmantotas minimāli invazīvas metodes: ultraskaņas nieru dopelogrāfija, MSCT utt.
Ārstēšana
Ko darīt un kā veikt ārstēšanu nosaka tikai pēc pilna diagnostika slimības. Ārstēšanas pamatā ir fizioloģiski normālas urīna plūsmas atjaunošana no organisma. Šo efektu var panākt tikai ar operācijas palīdzību.
Papildu artērijas rezekcija. Izņemšana var būt pilnīga vai daļēja. Daļēja - palīgartērija un bojātā vieta ir gandrīz noņemta. Pilnīga noņemšana- gan palīgartērijas, gan visas nieres noņemšana.
Urīnceļu rezekcija. Šī operācija veic, ja palīgartērijas rezekcija nav iespējama. Sašaurinātā urīnceļu daļa tiek noņemta un atkal sašūta kopā.
veids ķirurģiska iejaukšanās nosaka urologs-ķirurgs individuāli katram pacientam.
Anatomija Kuģi Artērijas lielisks loks asinsrite Ķermeņa artērijas Vēdera aorta Vēdera aortas iekšējie zari
Nieru artērija, a. renalis(776., 777., 778., 779. att.; sk. 767. att.) – sapārota lielā artērija. Sākas no aortas sānu sienas II jostas skriemeļa līmenī, gandrīz taisnā leņķī pret aortu, 1-2 cm zem augšējās daļas sākuma. mezenteriskā artērija. Labā nieru artērija ir nedaudz garāka nekā kreisā, jo aorta atrodas pa kreisi no viduslīnijas; nieres virzienā, tā atrodas aiz apakšējās dobās vēnas.
Rīsi. 777. Nieru artērijas un vēnas (kodīga preparāta foto. M. Buriha preparāts). 1 - nieru artērija; 2 - nieru artērijas zari; 3 - nieru vēnas zari; 4 - nieru vēna; 5 - apakšējā vena cava; 6 - nieru iegurnis; 7 - urīnvads. Rīsi. 776. Nieru artērija, a. renalis, kreisais, un tā zari. (Daļa nieres parenhīmas ir noņemta; injicētie trauki ir sagatavoti.)
Katra nieres artērija pirms nieres augšdaļas sasniegšanas izdala nelielu apakšējo virsnieru artēriju, a. suprarenalis inferior, kas, iekļūstot virsnieru parenhīmā, anastomozējas ar vidējo un augšējo virsnieru artēriju zariem.
Rīsi. 778. Nieru un virsnieru dziedzeru asinsvadi; priekšējais skats (rentgens).
Nieres kaula zonā nieru artērija ir sadalīta priekšējā un aizmugurējā zarā (sk. 776., 777. att.).
Priekšējais zars, r. priekšpuse, iekļūst nieres dobumā, izejot nieru iegurņa priekšā, un atzarojas, nosūtot artērijas uz četriem nieru segmentiem: artēriju augšējais segments, a. segmenti superioris, - uz augšējo; augšējā priekšējā segmenta artērija, a. segmenti anterior superioris, - uz augšējo priekšējo; apakšējā priekšējā segmenta artērija, a. segmenti anterioris inferioris, – uz apakšējā segmenta apakšējo priekšējo daļu un artēriju, a. segmenti inferioris, - uz zemāko. Aizmugurējais zars, r. aizmugurē, nieru artērija iet aiz nieres iegurņa un, virzoties uz aizmugurējo segmentu, izdala urīnvada zaru, r. uretericus, kas var rasties no pašas nieru artērijas, ir sadalīts aizmugurējā un priekšējā zarā.
PIRMĀ SANKTPETERBURGAS VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE IM AK. I.P. PAVLOVA
nodaļa klīniskā anatomija Un operatīva ķirurģija viņiem. prof. M.G. Iegūt
Galva Katedras profesors Akopovs Andrejs Leonidovičs
Nieru artēriju ķirurģiskā anatomija un variantu pielietotā nozīme ( topogrāfiskā anatomija nieru artērijas). Nieru papildu artērijas. Nieru rezekcijas un nefrektomijas veikšanas tehnika."
Izpildīts:
4. kursa students, gr. 402
Petuhova Gaļina Aleksandrovna
Pārbaudīts:
Makeeva Tatjana Konstantinovna
Sanktpēterburga,
Ievads
Nieru un iegurņa ārējo un iekšējo orgānu asinsvadu struktūras īpatnību izpēte ir ne tikai teorētiska, bet arī nozīmīga praktiska nozīme, jo plaši tiek izmantotas dažādas rekonstruktīvās operācijas, kas tiek veiktas uz šī orgāna asinsvadiem (asinsvadu plastiskā ķirurģija). , heterotopiska autotransplantācija, nieru prolapss utt.). d.).
Īpaši svarīgas ir sīkas detaļas par nieru artēriju un vēnu struktūru un topogrāfiju, veicot alotransplantāta transplantāciju, kas ir viena no daudzsološām metodēm hroniskas nieru mazspējas ārstēšanā.
Nieru slimības skar arvien vairāk cilvēku. Krievijā aptuveni 4 procenti iedzīvotāju jau slimo ar nieru slimībām. Saskaņā ar statistiku, nieru slimības simptomi biežāk tiek novēroti sievietēm, bet vīriešiem nieru slimība parasti notiek smagās un progresējošās formās. Tādējādi ir grūti pārvērtēt zināšanu nozīmi par nieru asinsvadu struktūras individuālo mainīgumu un nieru operācijas tehniku.
Topogrāfiskā un variantu anatomija asinsvadi nieres
Nieru arteriālā gultne. Nieres pedikulā nieres vēna atrodas virspusēji un visaugstāk, aiz tās un zemāk ir nieru artērija, aiz traukiem ir nieru iegurnis. Šis nieres pedikula elementu sintopijas variants rodas 49% gadījumu. 40% gadījumu nieres artērija atrodas vēnas priekšā, citos gadījumos ir sarežģīta artēriju un vēnu zaru savīšana, kas atrodas iegurņa priekšā. Asins piegādi nierēm nodrošina nieru artērijas, kas rodas no vēdera aortas leņķī tuvu taisnai līnijai pirmās jostas daļas apakšējās daļas līmenī vai augšējā mala II jostas skriemeļi 1-2 šķērseniski pirksti zem augšējās mezenteriskās artērijas. Tomēr labajā pusē nieru artērijas izcelsmes leņķis var mainīties no 60° līdz 135°, ar vidēji 90°, pa kreisi - no 50° līdz 135°, ar vidēji 85°. Labā nieru artērija atkāpjas no aortas 1-2 cm zemāk nekā kreisā. Nieru artērijas var rasties vienā līmenī, šāda veida atzarojumi, pēc dažādu autoru domām, tiek novēroti 29,8-45% gadījumu. Aortas diametrs ir 23-26 mm, nieru artēriju diametrs ir 4-8 mm. Nieru artēriju topogrāfija ir šāda. Labā nieru artērija ir garāka, tā šķērso diafragmas jostas daļas kājas un psoas lielāko muskuļu, kas atrodas aiz apakšējās dobās vēnas. To pārklāj aizkuņģa dziedzera galva un dilstošā nodaļa divpadsmitpirkstu zarnas. Labās nieres artērijas garums svārstās no 40 mm līdz 91 mm, vidēji 65,5 mm. Kreisā nieres artērija ir īsāka nekā labā, iet aiz kreisās nieres vēnas un bieži atrodas paugura zonā tuvu liesas artērijai, kas iet aiz aizkuņģa dziedzera astes augšējās malas. Kreisās nieres artērijas garums ir 35-79 mm, vidēji 55,1 mm. Nieru artērijas izdala ekstraorgānu un intraorgānu zarus. Plānās apakšējās virsnieru artērijas stiepjas uz augšu no abām nieru artērijām, un urētera zari stiepjas uz leju. Nieru pakalnā nieres artērijas, dodot tievus zarus iegurnim, kausiņiem un nieres šķiedru kapsulai, parasti tiek sadalītas priekšējā un aizmugurējā zonālā zarā, tad nieres augšdaļā tās tiek sadalītas segmentālajās artērijās. Priekšējais zars, kas veido priekšējo iegurņa asinsvadu sistēmu, ir lielāks 75% cilvēku un apgādā ar asinīm lielāko daļu nieres parenhīmas, tā garums ir 5-35 mm, vidēji 12,7 mm. Tas parasti izdala trīs segmentālās artērijas: augšējās polārās, augšējās un apakšējās priekšiegurņa artērijas. Aizmugurējais zars, kura garums ir 5-45 mm, vidēji 18,4 mm, veido retropelvisko asinsvadu sistēmu, no kuras atiet apakšējais pols un retropelviskās segmentālās artērijas. Vieta, kur nieres artērijas priekšējā zonālā zara sistēma robežojas ar aizmugurējo, visbiežāk atrodas 1 cm aiz nieres ārējās malas vidus (Tsondeka līnija) (1. att.).
1. att. Segmentālo artēriju garums svārstās no 20 mm līdz 58 mm, garākā no tām parasti ir apakšējā. Saskaņā ar artēriju intrarenālo sadalījumu Starptautiskā anatomiskā nomenklatūra izšķir nieru artēriju segmentus: augšējo, augšējo priekšējo, apakšējo priekšējo, apakšējo un aizmugurējo. Visizplatītākā ir nieres piecu segmentu struktūra, taču ir konstatēts, ka segmentu skaits var svārstīties no 4 līdz 12. Augšējais un apakšējais segments ir viskonstantākais, bet 10% gadījumu tie tiek sadalīti priekšējā un aizmugurējā. Priekšējo un aizmugurējo segmentu skaits var svārstīties no 1 līdz 5. Segmentālās artērijas viena ar otru neanastomozējas. Zari, ko sauc par interlobar, atkāpjas no segmentālajām artērijām. Interlobārās (starplobārās) artērijas atrodas nieru kolonnās un iekļūst nieru piramīdu pamatnē, kur tās ir sadalītas lokveida (loku) artērijās, kas viena ar otru neanastomozējas un, savukārt, izdala starplobulārās (starplobulārās) artērijas. , kas radiāli atzarojas un ieiet garozā . Garozas starplobulārās artērijas izdala intralobulārās artērijas, no kurām atiet aferentās arteriolas, virzoties uz nieru asinsķermenīšiem un radot brīnišķīgu kapilāru tīklu, kas veido asinsvadu glomerulus. Glomeruli kapilāri tiek savākti eferentos arteriolos, kuru diametrs garozas nefronos ir aptuveni 2 reizes mazāks nekā aferento arteriolu diametrs. Šajā sakarā asinsspiediens kortikālo nefronu glomerulu kapilāros sasniedz 70-90 mm. rt. Art. No eferentajiem arterioliem veidojas garozas un medulla sekundārais peritubulārais kapilāru tīkls, un dziļajos serdeņa slāņos tām ir tieša gaita (trauki taisni). Glomerulāro un kortikālo peritubulāro artēriju tīklu īpatsvars veido 86%, medulāro - tikai 14%. asinsvadu gultne nieres Īpaša uzmanība jāpievērš juxtamedullar nefronu asinsvadu sistēmai. Apmēram 80% nefronu gandrīz pilnībā atrodas garozā - tie ir kortikālie nefroni. Atlikušie 20% nefronu atrodas tā, lai to kapsulas, proksimālās un distālās sekcijas atrodas garozā, un nefrona cilpas ar augšupejošu un lejupejošu daļu atrodas smadzenēs. Juxtamedulārajos nefronos aferento un eferento arteriolu diametrs ir aptuveni vienāds, un asinsspiediens glomerulārajos kapilāros nav lielāks par 40 mm. rt. Art. No eferentajiem arterioliem asinis galvenokārt ieplūst taisnos traukos un, apejot sekundāro kapilāru tīklu, taisnās venulās. Dabiski juxtamedullar asinsvadu sistēma nodrošina vieglāku un īsāku ceļu asinīm caur nierēm. Juxtamedulāra arteriovenoza asiņu manevrēšana ir svarīga intensīvas asinsrites apstākļos un vairākos gadījumos patoloģiski apstākļi nieres
Papildu nieru artērijas var rasties 30-35% gadījumu. Šajā gadījumā var novērot vienu (19,2%), divas (2,1%) un trīs (0,7%) papildu nieru artērijas; labajā pusē biežāk nekā pa kreisi; biežāk sievietēm nekā vīriešiem. Papildu nieru artērijas biežāk piegādā asinis zemākajam (15,7%) nekā augšējam (3,8%) nieres segmentam. Uz priekšu nieru iegurnis tos biežāk novēro priekšā tai (12%) nekā aizmugurē (5%).
Papildu nieru artērija ir visizplatītākais nieru asinsvadu anomālijas veids. Tas var rasties no aortas, nieru, frenikas, virsnieru, celiakijas, gūžas artērijām un iet uz nieres augšējo vai apakšējo segmentu. Papildu artērijas uz apakšējo nieres segmentu ļoti bieži traucē urīna aizplūšanu no nierēm. Urīnvada un urīnvada sieniņas trauka krustpunktā notiek neatgriezeniskas sklerozes izmaiņas, kas izraisa hidronefrozes, pielonefrīta attīstību un akmeņu veidošanos. Urodinamikas traucējumi ir izteiktāki, ja palīgtrauks atrodas urīnceļu priekšpusē. Ārstēšana ir vērsta uz urīna aizplūšanas atjaunošanu no nierēm, un tā sastāv no palīgtrauka šķērsošanas un išēmiskās zonas rašanās dēļ nieres rezekcijas, kā arī sklerotiski izmainīta urīnceļu zonas un ureterouretero rezekcijas. - vai urēteropielostoma. Ja palīgtrauks baro lielu nieres daļu un tās rezekcija nav iespējama, tiek veikta urīnceļu sašaurinātās daļas rezekcija un antevazālā plastika.
Divkāršās un vairākās nieru artērijas ir anomālijas veids, kurā nieres saņem asins piegādi no diviem vai vairākiem vienāda kalibra stumbriem. Var noteikt arī vairākas artērijas normālas nieres, bet biežāk tiek kombinēti ar dažādām nieru anomālijām (displastiskā, dubultā, distopiskā, pakava nieru, policistisko nieres u.c.). Visbiežāk papildu artēriju veidošanās avots ir vēdera aorta, taču ir iespējami varianti šo asinsvadu izcelsmei no kopējās gūžas, ārējās vai iekšējās gūžas, jostas, krustu artērijas, celiakijas stumbrs, vidējās virsnieru un labās kolikas artērijas. Starp nieru papildu artērijām ir ierasts atšķirt papildu un perforējošās. Papildu artērija vienmēr nonāk nieres parenhīmā tās paugura zonā, savukārt perforējošā artērija ir artērija, kas iekļūst nieres substancē jebkurā orgāna virsmas daļā ārpus tā paugura. Viens no darbiem, kas veltīts nieru papildu artēriju problēmām, ir S.G. Eremejeva (1962). Tajā autors atzīmē, ka palīgartērija 54,2% ieplūda nieres augšējā polā, un 45,8% gadījumu tās piegādāja asinis nieres apakšējam polam, savukārt palīgartērija uz apakšējo polu bija 2-3. reizes lielāks diametrā nekā augšējais pols. N.M. Podlesny (1965, 1978) 25,2% novērojumu atklāja papildu artērijas, kas piegādā asinis nierēm. Turklāt šo asinsvadu diametrs bija 0,3-0,4 cm, tajā bija 54,7% palīgartēriju un 45,3% perforējošo artēriju. Ekskrēcijas urogramma atklāj sašaurināšanos pildījuma defekta veidā, urīnvada S-veida izliekumu atbilstoši trauka projekcijai. Pēc akadēmiķa N.A. Lopatkina teikto, papildu nieru artēriju klātbūtne vispirms izraisa periodiskus urīna izvadīšanas traucējumus no iegurņa ureteropelvic segmenta diskinēzijas dēļ, un pēc tam izraisa tā rētu veidošanos nepārtraukta spiediena dēļ. Cēlonis var būt arī papildu nieru artēriju stenoze arteriālā hipertensija. Papildu kuģa skaita un izcelsmes līmeņa ņemšana vērā ir svarīga arī pacientiem pirms ķirurģiska iejaukšanās, jo tā šķērsošana var izraisīt dzīvībai bīstamu asiņošanu.
