Hroniskas nieru mazspējas problēma: slimības stadijas un ārstēšanas metodes. Hroniskas nieru mazspējas 4. stadijas nieru mazspējas simptomi un ārstēšana

Hroniska nieru mazspēja (CRF) ir stāvoklis, kad nefronu nāves dēļ notiek pakāpeniska samazināšanās.

Šī patoloģiskā procesa cēloņi ir tieši saistīti ar hronisku nieru slimību. CRF raksturo pakāpeniski un neatgriezeniski nieru galveno funkciju - izdalīšanās un filtrācijas - traucējumi.

Tā rezultāts ir pilnīga nieru darbības pārtraukšana veselīgu nieru audu nāves dēļ. Pēdējais slimības posms ir pilns ar šādu komplikāciju attīstību:

• sirdskaite;
• plaušu tūska;
• encefalopātija.

Slimības gaitas iezīmes

Hroniskas nieru mazspējas gaita notiek pakāpeniski, un slimība iziet vairākus attīstības posmus.

CRF raksturo patoloģiski izmainītu nieru glomerulu nomaiņa saistaudi un disfunkcija. Turklāt asins filtrācijas ātrums (GFR) glomerulos samazinās.

Parasti šim skaitlim jābūt diapazonā no 100 līdz 120 ml minūtē. Saskaņā ar šo rādītāju izšķir vairākus hroniskas nieru mazspējas posmus:

• Sākotnēji – filtrēšanas ātrums tiek samazināts līdz 90 ml, kas tiek uzskatīts par vienu no parastajām iespējām. Ir diagnosticēts nieru bojājums. Šo posmu sauc par latentu, jo tam nav nekādu acīmredzamu simptomu. Nav hroniskas nieru mazspējas kā tādas.
• Otrajam posmam raksturīgs mērens filtrācijas ātruma samazinājums līdz 60–80 ml. Šo rādītāju noteikšana nozīmē, ka sāk izpausties tāda slimība kā hroniska nieru mazspēja.
• Trešajam posmam (kompensētam) ir raksturīgs mērens filtrācijas ātruma kritums līdz 30–60 ml. Skaidru klīnisku simptomu vēl nav, taču cilvēkam ir neliels rīta pietūkums un palielinās izdalītā urīna daudzums. Turklāt var parādīties letarģija un vājums, ko papildina veiktspējas samazināšanās. Jums jāuzmanās no tādiem simptomiem kā trausli nagi un matu izkrišana, bāla āda un samazināta ēstgriba. Tas ir saistīts ar mērenu hemoglobīna līmeņa pazemināšanos asinīs. Lielākā daļa pacientu cieš no augsta asinsspiediena.

• Ceturtais jeb intermitējošais posms - filtrācijas ātrums samazinās līdz 15-30 ml minūtē. Klīnisko simptomu smagums palielinās. Attīstās acidoze un ievērojami un pastāvīgi palielinās kreatinīna līmenis asinīs. Persona ir nobažījusies par paaugstinātu nogurumu un pastāvīga sajūta sausa mute. Šajā posmā joprojām ir iespējams aizkavēt slimības attīstību zāles un hemodialīze vēl nav nepieciešama.
• Piekto jeb terminālo posmu raksturo GFR samazināšanās līdz 15 ml. Šo pēdējo hroniskas nieru mazspējas stadiju raksturo ievērojams izdalītā urīna apjoma samazinājums vai tā pilnīga neesamība. Uz ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumu fona organisms tiek saindēts ar toksīniem. Tā rezultātā tiek traucēta ķermeņa dzīvībai svarīgo orgānu un sistēmu darbība. Lai glābtu pacienta dzīvību, nepieciešama hemodialīze vai nieru transplantācija.

Kas izraisa slimību?

Vairumā gadījumu hroniska nieru mazspēja ir dažādu ar nieru darbību saistītu slimību sekas, jo īpaši pielonefrīts, policistiska nieru slimība.

Turklāt šādu nieru patoloģiju bieži provocē šādi apstākļi:

• hronisks glomerulonefrīts;
• ateroskleroze un;
• cukura diabēts;
• liekā svara klātbūtne;
• urīnceļu sistēmas attīstības anomālijas;
• podagra;
• ciroze;
• sistēmiskā sarkanā vilkēde;
• dažādi urīnceļu sistēmas traucējumi;
• akūts vēzis;
• saindēšanās ar ķīmiskām vielām;
• ķermeņa intoksikācija;
• akmeņi nierēs.

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi bieži vien ir slimību klātbūtne, kas ietekmē vienu vai abas nieres. Starp tiem eksperti izšķir hronisku un diabētisku glomerulosklerozi un.

Nieru mazspējas attīstības pamats ir progresējoša nefronu nāve. Nieru darbība tiek traucēta līdz pilnīgai apstājas.

Aizstāts ar saistaudiem. CRF nerodas uzreiz, pirms tā ir garš hroniska slimība nieres no 2 līdz 10 gadiem.

Hroniskas nieru mazspējas attīstības stadijas

Hroniska nieru mazspēja ietekmē citu ķermeņa orgānu un sistēmu darbību. Tādējādi hroniska nieru mazspēja izraisa šādas izmaiņas:

• anēmija, ko izraisa sarkano asins šūnu darbības traucējumi un hematopoēzes process. Tiek traucēta arī asins recēšana, kas izpaužas kā protrombīna līmeņa pazemināšanās, asiņošanas laika pagarināšanās un hemostāzes trombocītu komponenta pārkāpums;
• traucējumi sirds darbā. Daudzi pacienti ar hronisku nieru mazspēju cieš no sastrēguma sirds mazspējas un arteriālā hipertensija. Bieži sastopami miokardīta un perikardīta gadījumi;
• plaušu traucējumi, kas izpaužas kā urēmisks pneimonīts. Tas attīstās vēlu hroniskas nieru mazspējas stadijas;
• kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi. Nieru ekskrēcijas funkcijas traucējumi, kam raksturīga hroniska nieru mazspēja, izraisa atrofisku gastrītu un enterokolītu. Turklāt pacientiem var veidoties virspusējas čūlas kuņģī un zarnās, izraisot asiņošanu;
• neiroloģiskas patoloģijas - sākotnējā stadijā hroniska nieru mazspēja izraisa miega traucējumus un izklaidību, vēlākos posmos pievienojas letarģija.
• Skeleta-muskuļu sistēmas traucējumi. Hroniska neveiksme nieres ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumu rezultātā var izraisīt tādas patoloģijas kā osteoskleroze, osteoporoze, osteomalācija. Tās izpaužas kā skeleta kaulu deformācija un nejauši lūzumi, artrīts un skriemeļu saspiešana.

Simptomi

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā sākotnējās stadijas simptomi neparādās, tāpēc pacientam nav īpašu sūdzību.

Pirmie simptomi un pazīmes parādās slimības 2. stadijā, kad GFĀ sasniedz 90 ml minūtē. Ja šajā slimības stadijā pacientam tiek veikta pārbaude, tad ārsti var droši noteikt diagnozi.

Parādās pirmie simptomi:

• vājums;
• letarģija;
• savārgums;
• paaugstināts nogurums bez redzama iemesla.

Slimībai progresējot, tiek traucēta urīna izdalīšanās un ievērojami palielinās tā daudzums. Tas izraisa dehidratācijas attīstību. Turklāt tiek novērota bieža urinēšana naktī.

Hroniskas nieru mazspējas vēlīnās stadijas raksturo urīna daudzuma samazināšanās. Šādas pazīmes pacientam ir ļoti nelabvēlīgas.

Diagnostikas metodes

Hroniskas nieru mazspējas noteikšana tiek veikta ar dažādām metodēm. Pirmkārt, ārsts pārbauda slimības vēsturi. Lai to izdarītu, ir jānoskaidro, kad sāka parādīties pirmās slimības pazīmes un cik tās bija izteiktas.

Pacients stāsta par slimībām, ar kurām viņš slimojis, un, pamatojoties uz šiem rādītājiem, ārsts provizoriski nosaka hroniskas nieru mazspējas attīstības iemeslus.Ārējās slimības pazīmes ir ādas pietūkums un krāsas maiņa, ekstremitāšu jutīguma traucējumi un slikta smaka no mutes.

Mūsdienu medicīnā ir daudz laboratorijas metožu nieru mazspējas diagnosticēšanai. Tie ietver:

• vispārēja urīna analīze - olbaltumvielu un sarkano asins šūnu, kā arī leikocītu saturs norāda uz konkrēto nieru patoloģiju;
• vispārēja asins analīze - hroniskas nieru mazspējas pazīmes, kas identificētas ar šo pētījumu: leikocītu un ESR palielināšanās uz hemoglobīna un sarkano asins šūnu samazināšanās fona. Turklāt nedaudz samazināsies trombocītu skaits;
• urīna bakterioloģiskā analīze - šis pētījums identificēs infekcijas izraisītājus, kas izraisīja hronisku nieru mazspēju;
• bioķīmiskā asins analīze – hroniskai nieru mazspējai raksturīgs paaugstināts kālija, fosfora, urīnvielas un kreatinīna, holesterīna līmenis. Šajā gadījumā analīze parādīs olbaltumvielu un kalcija līmeņa pazemināšanos.

Hroniskas nieru mazspējas diagnostika tiek veikta arī, izmantojot aparatūras izmeklēšanas metodes, kas ietver ultraskaņu, datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Kā papildu precizējošas izmeklēšanas metodes bieži izmanto Doplera ultraskaņu un rentgena starus. krūtis. Nieru biopsija tiek veikta arī stingri saskaņā ar indikācijām, visbiežāk šo metodi izmanto, ja rodas šaubas par diagnozi.

Galvenie ārstēšanas virzieni

Lai tā būtu efektīva, ir nepieciešama precīza diagnoze, lai noteiktu slimības stadiju. Līdz noteiktam brīdim patoloģija tiek pārdota konservētā veidā narkotiku ārstēšana. Parasti šīs ir slimības attīstības sākuma stadijas.

Šajā gadījumā ārstēšana ir paredzēta:

• novērst augsta asinsspiediena simptomus;
• veicināt urīna veidošanos;
• novērst autoimūna procesa attīstību organismā;
• novērst anēmiju;
• normalizē skābuma līmeni kuņģī;
• stiprināt kaulus, lai novērstu lūzumus.

Ar šo patoloģiju simptomi un ārstēšana ir tieši saistīti. Kad slimība sasniedz beigu stadiju un organismā rodas ievērojama nieru mazspēja, metodes zāļu terapija vairs nespēj nodrošināt nepieciešamo terapeitisko efektu.

Šajā gadījumā ir nepieciešama hemodialīze. Šīs procedūras laikā pacienta asinis tiek attīrītas un filtrētas, izmantojot īpašu ierīci. Šī manipulācija aizstāj nieru darbību. Tas ir šādi:

• venozās asinis no vienas rokas nonāk ierīcē;
• tur iziet attīrīšanu;
• atgriežas cilvēka ķermenī caur otru roku, kurai ir piestiprināta caurule no ierīces.

Hemodialīze tiek veikta smagas slāpekļa intoksikācijas gadījumā, ko pavada slikta dūša un vemšana, enterokolīts un asinsspiediena nestabilitāte. Līdzīga procedūra ir indicēta arī pacientiem ar pastāvīgu tūsku elektrolītu traucējumu rezultātā.

Ieslēgts vēlīnās stadijas Hroniska nieru mazspēja izraisa ievērojamu asiņu paskābināšanos, un tas ir arī pamats aparatūrai asins attīrīšanai.

Asins attīrīšana notiek tāpēc, ka toksīnu molekulas nosēžas uz filtra

Kontrindikācijas hemodialīzes veikšanai

Hemodialīze hroniskas nieru mazspējas gadījumā netiek nozīmēta, ja pacientam ir šādas patoloģijas:

• asiņošanas traucējumi;
• pastāvīgi zems asinsspiediens;
• diagnosticēta vēzis ar metastāzēm;
• infekcijas procesu klātbūtne organismā.

Hemodialīze tiek veikta visu mūžu, vairākas reizes nedēļā. Nieres transplantācija atbrīvos pacientu no šīs procedūras. Ārstēšanai, un tiek izmantots. Šī procedūra ir līdzīga hemodialīzei ar vienīgo atšķirību, ka papildus asins attīrīšanai tiek koriģēts ūdens-sāls līdzsvars.

Diētas nozīme patoloģijas ārstēšanā

Kopā ar konservatīvo narkotiku ārstēšana, Pacienti ar hronisku nieru mazspēju jāatbalsta ar terapeitisku diētu.

Diētas pamatā ir dzīvnieku olbaltumvielu, kā arī nātrija un fosfora patēriņa ierobežošana. Šāda pieeja uzturam palīdzēs palēnināt hroniskas nieru mazspējas progresēšanu.

Olbaltumvielu devas samazināšana ir atkarīga no slimības stadijas, jo tā ir smagāka, jo mazāk olbaltumvielu ir atļauts patērēt. Dzīvnieku olbaltumvielas ieteicams aizstāt ar augu olbaltumvielām. Augu proteīns satur mazāk fosfora.

Pacienta ar hronisku nieru mazspēju uztura pamatā jābūt ogļhidrātiem un taukiem. Pēdējam jābūt augu izcelsmes un ar pietiekamu kaloriju saturu.

Kā ogļhidrātiem, uzturā jābūt augu izcelsmes produktiem, izņemot sēnes, pākšaugus un riekstus.

Pašlaik atrodas ārzemju literatūra termina hroniska nieru mazspēja vietā, kas uzskatāms par novecojušu un raksturo tikai neatgriezenisku nieru darbības traucējumu faktu, lietots termins “hroniska nieru slimība” ar obligātu stadijas norādi. Īpaši jāuzsver, ka HNS klātbūtnes un stadijas noteikšana nekādā gadījumā neaizstāj galveno diagnozi.

Klīniskā aina

Hroniskas nieru mazspējas gaita ir dažāda, bet biežāk tā aug lēni un pakāpeniski, ar paasinājumu un remisiju periodiem. CRF strauji palielinās ar pamata patoloģiskā procesa saasināšanās nierēs(piemēram, glomerulonefrīts vai pielonefrīts), un kad notiek infekcija(akūtas elpceļu infekcijas, gripa, iekaisis kakls, pneimonija, furunkuloze utt.). Tas ir svarīgi, jo savlaicīga ārstēšana var uzlabot nieru darbību. Hroniskas nieru mazspējas saasināšanās pazīme ir diurēzes samazināšanās, ievērojams urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās, asins skābju-bāzes līdzsvara pārkāpums un anēmijas palielināšanās. Smagākajos ļaundabīgā subakūtā glomerulonefrīta gadījumos hroniska nieru mazspēja beigu stadijā var attīstīties 6-8 nedēļu laikā no slimības sākuma.

Sākotnējā (latentā) stadijā klīniskās izpausmes maz, organisms vairāk vai mazāk tiek galā ar noturības saglabāšanu iekšējā vide. Bet tad novirzes sāk pieaugt. Šajā posmā simptomus nosaka pamatslimība, bieži vien vispārējs vājums, nogurums, samazinātas darba spējas.

ĀDA

Hroniskas nieru mazspējas sākuma stadijā āda parasti ir bāla, kas ir saistīta ar anēmiju, jo veidojas nierēs eritropoetīns- hormons, kas stimulē sarkano asins šūnu veidošanos. Pēc tam āda kļūst dzeltenīgi bronzas nokrāsa, un urīns pamazām maina krāsu, kas atgādina dzeltes attēlu. Tomēr šīs ādas krāsas izmaiņas ir saistītas ar urīna urohromu aizture organismā. Hroniskas nieru mazspējas beigu stadijā pacienti cieš no niezes, un āda kļūst klāta ar savdabīgu baltu. urēmiskais sals"izgatavots no baltiem urīnvielas kristāliem. Atgādināšu, ka parasti tas izdalās ar urīnu 20-35 g urīnvielas dienā.

“Urāmisks sals” no urīnvielas kristāliem uz melnādaina ādas.

Tāpēc ka stiprs nieze un bieži rodas imunitātes samazināšanās pustulozās infekcijas.

Ādas nieze ar hronisku nieru mazspēju.

KAULU SISTĒMA

Fosfora-kalcija metabolisma traucējumu dēļ daudz parathormons, kas “izskalo” kalciju no kauliem. Rodas osteomalācija- kauli kļūst mazāk stipri, tie sāp, un tie bieži ir patoloģiski lūzumi(kauli lūst no mazām pūlēm, kas normāli nenotiek). Ar hronisku nieru mazspēju saturs arī palielinās urīnskābe asinīs (hiperurikēmija), kas izraisa urātu nogulsnēšanos audos un periodiskus iekaisuma uzbrukumus locītavās, podagra.

NERVU SISTĒMA

Sākotnēji pacienti saprot, ka viņiem ir smaga nieru slimība; rodas reakcija uz slimību, kas iziet cauri vairākiem posmiem, sākot ar noliegšanu. Pacienti ir nomākti, viņu garastāvoklis bieži mainās, un ir iespējamas domas par pašnāvību. Šāda reakcija uz slimību biežāk rodas vēža slimniekiem, bet papildu informācijai šeit sniegšu šos posmus:

1. Negācija vai šoks (“tas nevar notikt”).
2. Dusmas un agresija("kāpēc es", "kāpēc es").
3. « Kaulēties"(meklēt ārstēšanas metodes, zāles).
4. Depresija un atsvešinātība (“Es neko negribu”, “Man neko nevajag”, “viss ir vienaldzīgs”).
5. Jūsu slimības pieņemšana un veidot jaunu dzīvi (pārdomāt savu dzīvi).

Pēc tam, kad slāpekļa vielmaiņas produkti uzkrājas asinīs, muskuļu raustīšanās, dažreiz sāpīgi krampji ikru muskuļi. Hroniskas nieru mazspējas beigu stadijā ir raksturīgi smagi nervu bojājumi ( polineuropatija) ar sāpēm un muskuļu atrofiju (apjoma samazināšanos).

Polineuropatija hroniskas nieru mazspējas gadījumā izraisa sāpes un muskuļu atrofiju.

Tā kā parasti rodas hroniska nieru mazspēja ļaundabīga arteriālā hipertensija(paaugstināts un ļoti stabils asinsspiediens), tad bieži rodas insulti.

Sirds un asinsvadu sistēmas

Nieres regulē asinsspiediena līmeni. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā sakarā ar nieru asinsrites traucējumi Un renīna-angiotenzinogēna-aldosterona sistēmas aktivizēšana Asinsspiediena līmenis pastāvīgi paaugstinās līdz augstiem skaitļiem, un tajā pašā laikā to ir ārkārtīgi grūti pazemināt. To var uzskatīt par savdabīgu diagnostikas zīme: ja pacientam bez nierēm asinsspiedienu ir kļuvis daudz grūtāk pazemināt nekā iepriekš, viņam jāpārbauda nieres(vismaz veiciet urīna testu saskaņā ar Ņečiporenko).

Notiek galvassāpes, reibonis, diskomfortu Un sāpes sirdī, aritmijas, elpas trūkums līdz plaušu tūskai kreisā kambara pārslodzes dēļ. Nākotnē tiem būs nelabvēlīga ietekme anēmija un acidoze. Var attīstīties urēmiskais miokardīts un perikardīts.

ELPOŠANAS SISTĒMAS

Kā jau minēts iepriekš, " nefrogēna plaušu tūska“sakarā ar šķidruma uzkrāšanos organismā un vāju sirds darbību. Sakarā ar urīnvielas iekļūšanu, tas notiek gļotādu kairinājums, kas pazeminātas imunitātes dēļ noved pie laringīta, traheīta, bronhīta un pneimonijas.

GREMOŠANAS SISTĒMA

Kuņģa gļotādas un tievā zarnā ļoti caurlaidīgs urīnvielai, kas var hidrolizēt līdz amonjaks kairināt un sabojāt tos. Var būt garšas izmaiņas, slikta dūša, vemšana, amonjaka smaka no mutes, palielināta siekalošanās, mutes gļotādas čūlas, kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Visbiežāk sastopamās infekcijas komplikācijas ir stomatīts un cūciņš.

Laboratorijas rādītāji

ASINIS ar urēmiju (hroniska nieru mazspēja beigu stadijā): pieaug anēmija(hemoglobīna līmenis pazeminās līdz 40-50 g/l un zemāk), toksiska leikocitoze līdz 80-100? 10 9 /l ar formulu, kas nobīdīts pa kreisi. Trombocītu skaits ir samazināts ( trombocitopēnija), kas ir viens no asiņošanas cēloņiem urēmijas gadījumā un vēl vairāk samazina hemoglobīna līmeni.

URĪNS: V sākotnējais periods izmaiņas nosaka pamatslimība. Pastiprinoties hroniskai nieru mazspējai, šīs izmaiņas izlīdzinās, un kļūst grūti noteikt primāro slimību ar urīna analīzi. Atrasts urīnā olbaltumvielas, leikocīti, eritrocīti, cilindri.

IN sākuma posmi hroniska nieru mazspēja Kālija līmenis asinīs parasti ir zems poliūrijas (“piespiedu diurēzes”) dēļ. Samazinās arī nātrija līmenis sakarā ar tā patēriņa ierobežošanu kopā ar pārtiku un it īpaši, ja kanāliņi ir bojāti (piemēram, ar pielonefrītu). Noteikti attīstās acidoze(iekšējās vides paskābināšana), ko izraisa nieru skābju sekrēcijas pārkāpums, amonjaka veidošanās cauruļveida šūnās un palielināta bikarbonātu sekrēcija. Acidoze izpaužas miegainība, ādas nieze un zema ķermeņa temperatūra.

Tāpēc ka aktīvā D vitamīna forma tiek ražota nierēs, hroniska nieru mazspēja izraisa smagu kalcija malabsorbcija zarnās un kalcija līmeņa pazemināšanās asinīs (hipokalciēmija). Var rasties hipokalciēmija parestēzijas(tirpšanas sajūta un zosāda uz ādas), muskuļu raustīšanās un krampji. Pēc mehānisma atsauksmes Asinīs nonāk vairāk parathormona, kas “izmazgā” kalciju no kauliem. Hroniskas nieru mazspējas beigu stadijā paaugstinās magnija līmenis asinīs (miegainība, vājums) un fosfora līmenis (sakarā ar parathormona kaulu “izšķīšanu”).

Par ārstēšanu

Pirmkārt, ir jāārstē pamatslimība, kas izraisīja hronisku nieru mazspēju. Bez tā pārējā ārstēšana būs neefektīva. Svarīgs izvairīties no nefrotoksiskas iedarbības zāles (piemēram, aminoglikozīdu antibiotikas).

Diētā ierobežot olbaltumvielu daudzumu līdz 50-40 g (līdz 25-18 g) olbaltumvielu dienā, kas samazina slāpekli saturošu vielmaiņas produktu veidošanos. Pārtikas augsto kaloriju saturu (1800-3000 kcal/dienā) nodrošina ogļhidrāti un tauki. Gaļas un zivju patēriņš ir pilnībā aizliegts, ir atļautas olas, sviests un augu eļļa, medus, dārzeņi un augļi. Šāda diēta ar pilnu neaizvietojamo aminoskābju komplektu ļauj atkārtoti izmantot urīnvielas slāpekli proteīnu sintēzei. Slimnīcas apstākļos pacientiem ar hronisku nieru mazspēju tiek noteikta diēta 7.a(pēc Pevznera domām), hemodialīzes termināla stadijā - diēta 7g.

Hroniskas nieru mazspējas sākuma stadijās viņi lieto antikoagulanti(heparīns) un prettrombocītu līdzekļi(zvani, trental), kas uzlabo asinsriti nierēs. Termināla stadijā šīs zāles ir kontrindicētas, jo palielināt asiņošanu.

Obligāti samazināt augstu asinsspiedienu, lai gan tas ir grūti izdarāms – ir jāparaksta dažādu grupu antihipertensīvie līdzekļi. Furosemīdu (Lasix) lieto lielās devās, un tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi (hidrohlortiazīds) ir neefektīvi hroniskas nieru mazspējas gadījumā.

Kālija un nātrija nelīdzsvarotība izvadīts ar diētu, ievadot panangīnu, glikozi ar insulīnu un kāliju, kā arī uzņemot galda sāli. Lai apkarotu anēmiju, visefektīvākā ir eritropoetīna preparātu lietošana.

Lai samazinātu azotēmiju, viņi izmanto augu izcelsmes preparāti Lespenefrils un Chophytol, kas palielina nieru asinsriti. Var tikt piešķirts anaboliskais steroīds , kas uzlabo olbaltumvielu sintēzi un samazina urīnvielas veidošanos. Pastāv metode slāpekļa metabolisma produktu izvadīšanai caur zarnām ar kontrolētu caureju. Šiem nolūkiem tiek izmantots magnija sulfāts, sorbīts (ksilīts) vai īpašs šķīdums (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, mannīts). Tomēr šeit pastāv briesmas dehidratācija un elektrolītu (jonu) līdzsvara traucējumi, tāpēc drošāk ir izmantot hemodialīzi. Ja nav arteriālās hipertensijas un sirds mazspējas, izrakstīt sauna ar sausu karstu gaisu, tad vispārējais stāvoklis daudziem pacientiem ievērojami uzlabojas.

Attiecībā uz beigu stadijas hronisku nieru mazspēju, tā saukto nieru aizstājterapija(PTA), kas ietver programmas hemodialīze, nepārtraukta peritoneālā dialīze un nieru transplantācija. Metodes ir sarežģītas, un tās šeit nevar aprakstīt īsumā. Mirstības līmenis pacientiem ar beigu stadijas hronisku nieru mazspēju ir 22% gadā.

Konservatīvā hroniskas nieru mazspējas stadija prasa pacientu pārcelšanu uz II invaliditātes grupu, terminālu - uz I grupu.

Atsauces:

1. « Praktisks ceļvedis nefroloģijā"rediģēja A. S. Čiža, 2001.
2. « Diagnostikas problēmas un konservatīvā terapija hroniska nieru mazspēja", žurnāls "Medicīnas padome", Nr.11-12 2010.gadam. http://medi.ru/doc/a240513.htm

Lasi arī:

19 komentāri pie piezīmes “Hroniska nieru mazspēja (CRF)”

Cukura diabēts nav galvenais iemesls CRF.

Minētajā lapā medi.ru/doc/a240513.htm teikts, ka " Cukura diabēts šobrīd ir galvenais attīstības cēlonis termināla hroniska nieru mazspēja gan attīstītajās, gan attīstības valstis- tā ir galvenā slimība 20-40% pacienti, kuri pirmo reizi sāk nieru aizstājterapiju".

Viņi arī raksta uz žoga.
Galvenais cēlonis ir būtiska un simptomātiska arteriālā hipertensija. Un tad diabēts.

Galvenais cēlonis ir būtiska un simptomātiska arteriālā hipertensija. Un tad diabēts.

Vai tas ir ļoti svarīgi? Terapijai izturīga hipertensija, kā likums (izņemot audzējus) Endokrīnā sistēma, centrālās nervu sistēmas bojājumi, asinsvadu stenoze) ir nieru bojājuma sekas.

Tas ir svarīgi, jo efektīvi tiek ārstēti gan simptomātiski, gan būtiski. Un liela skaita hroniskas nieru mazspējas pacientu klātbūtne valstī liecina par tās straujo marginalizāciju un degradāciju.

Tas vairs nav jautājums par medicīnu... bet par "valsti"

Svarīgi, jo var efektīvi ārstēt gan simptomātisku, gan būtisku

Vāji reaģē uz terapiju, īpaši pacientiem ar ESRF. Es runāju atbildīgi, jo... Man ir kāds sakars ar šo.

Manai mātei ir beigu stadijas hroniska nieru mazspēja, bet viņai netiek dota 1. grupa. Kurš likums vai cits dokuments nosaka, ka pirmā grupa ir iekļauta termināļa stadijā? Es nevaru atrast internetā konkrētu dokumentu, kurā tas būtu skaidri norādīts.

Pirmā invaliditātes grupa ir paredzēta tiem pacientiem, kuri nevar paši sevi aprūpēt. Ja pacientam ar beigu stadijas hronisku nieru mazspēju regulāri tiek veikta hemodialīze, tad viņa stāvoklis ir apmierinošs un viņš spēj sevi aprūpēt.

Ja pacients ar terminālu hronisku nieru mazspēju kāda iemesla dēļ dzīvo bez nierēm aizstājterapija, tad viņa stāvoklis ievērojami pasliktinās, un šeit var tikt piešķirta 1. invaliditātes grupa.

Ja nepiekrītat biroja lēmumam medicīniskā un sociālā pārbaude, to var pārsūdzēt:
invalid.ru/expert.htm#appeal

1. grupa tiek piešķirta cilvēkiem, kuriem ir neatgriezeniskas izmaiņas organismā - termināla hroniska nieru mazspēja - tāda ir! Un dialīzes pacientiem ir potenciāls 1. invaliditātes grupa - noteikti! Vienkārši šajā valstī “sociāli orientēta politika” ir vērsta uz slimo un veco...

Invaliditātes 1.grupa tiek piešķirta, ja pacients pats sevi nevar aprūpēt un viņam nepieciešama palīdzība no malas. Regulārai dialīzei jāievada 2. grupa.

Tieši tādus ārstus ārstē mani ārsti pēdējie vārdi komentēt.

Galu galā tieši tie, kas sēž komisijā, nosaka, kā tu, pacients, dzīvo un kā tev ir pieejama pašapkalpošanās! Viņi neredz, kad pacientu no dialīzes velk mājās un arī uz dialīzi! Un tomēr, dialīze nav pieejama visās vietās – tādā stāvoklī cilvēki dodas Dievs zina, kur!

Interesanti, vai viņi paši nav mēģinājuši būt šajās kurpēs un “izbaudīt” savu invaliditāti un vienkārši iztikt no tās izdales, ko nosauca par pensiju no valsts? Paldies Dievam, es sastapu ĀRSTU, VĪRIETI! Bijušais militārais ārsts! — Viņš noteikti zināja, ka ir 1. grupā uz mūžu ar dialīzi!

Un jūs, dārgais neatliekamās palīdzības dakter, neslimojiet! Un atcerieties, ka NEVIENS nav pasargāts no šādas katastrofas! Esiet žēlsirdīgs pret slimajiem, nevis pret valsti - vienalga - viņi zags!

Es neesmu komisijas loceklis un nevarēšu tajā iekļūt pat tad, ja es gribētu, jo viņi algo šaurus speciālistus noteiktās specialitātēs. Es tikai cenšos pastāstīt pacientiem, kā uz viņiem skatās un ko viņi var sagaidīt.

Invaliditāte ir pabalsti, piemaksas pensijām (jā, mazas, bet invalīdu ir daudz) un viens no veselības aprūpes darbības rādītājiem, tāpēc komisija ir spiesta veikt stingru skrīningu.

Man vienkārši trūkst vārdu jūsu komentāram, cienījamais neatliekamās palīdzības dakter...

Jūs mēģināt skaidrot pacientiem, kuri nonākuši sarežģītās dzīves situācijās par pabalstiem, par lielo invalīdu skaitu un tā tālāk... jā, jūsu kompetencē ietilpst "rūpēties" par mūsu budžetu... Turpiniet, vienkārši pametiet šo profesiju , lūdzu, neārstējiet slimos, domājot par naudu, nevis par savas profesijas gala rezultātu...

Cienījamie mani “kolēģi karavīri” - hemodialīzes nodaļas pacienti un pēc transplantācijas! Dzīvojot mūsu valstī un joprojām atrodoties slimības situācijā, jūs visi esat potenciāli varoņi! Lūdzu, nepadodies, cīnies par sevi, tiecies pēc adekvātas dialīzes un saņem visu nepieciešamās zāles— Satversme, likumi un Konvencija par personu ar invaliditāti tiesībām vēl nav atcelta! Rakstiet visām iestādēm, pacientu nefroloģijas organizācijām - adekvāta terapija ir jūsu ķermeņa drošības atslēga!

Tie, kuriem tiek veikta dialīze - tas ir 1 g. invaliditāte! Ziniet šo! Pēc transplantācijas, ja jūs atnācāt pie viņas ar grupu, kas nav mūža garumā, jums tiek piešķirta gan 2., gan 3. grupa, tāpēc ārstiem komisijas izrakstos pēc iespējas skaidrāk jāieraksta visi jūsu dzīvībai bīstamie veselības traucējumi - detalizēti un patiesi ar ieteikumu augstam grupas līmenim! smagas iekšējo orgānu slimības, ar progresējošu gaitu, smagas locītavu deformācijas u.c. utt.

Ziniet, ka valstī jau sen ir budžeta pārpalikums, reģionālās nodokļu iestādes iekasē milzīgas naudas summas - un iedzīvotājiem vien tās nekad nebūs! Un, ja jūs nedeklarējat sevi. sazinies ar prokuratūru, presi u.c.- viņi par tevi vienkārši “aizmirs”, un tas var nākt tikai par labu mūsu sistēmai – neļauj sevi iznīcināt!

Atcerieties, ka jums ir mīļie, kas par jums rūpējas!

Es dzīvoju Baltkrievijā, šeit trūkst naudas. Mēs pastāvam lielā mērā pateicoties Krievijas palīdzībai.

IN Krievijas Federācija Budžeta pārpalikums galvenokārt ir saistīts ar augstas cenas par eksportēto naftu. Ja tas nokritīs, kā tas ir noticis iepriekš, budžets tūlīt pārplīsīs. Un ko darīt, ja ir strauji jāsamazina sociālie izdevumi, kā nesen Grieķijā? Psiholoģiski ir daudz vieglāk kaut ko nesaņemt vispār, nekā saņemt un pēc tam atdot.

Lai kāds būtu pārpalikuma cēlonis, slimiem cilvēkiem par to nemaz nevajadzētu uztraukties - viņi ir valsts pilsoņi! Un, ja šajā stāvoklī ir nevērtīgi vadītāji, tie ir jāmaina, jo ātrāk, jo labāk.

Krievijā ir ārkārtīgi liela birokrātija, korupcija un pasakainas algas un pabalsti ierēdņiem! Un tas, kas notiek medicīnas tirgū, patiesībā ir Jaroslavnas raudāšana! Pat zāles, kas iegādātas saskaņā ar DLO, faktiski ir augstākas nekā komerciālās cenas mazumtirdzniecības cena, un tiek norakstīti par vēl augstāku cenu! Un jūs domājat, ka pacientiem jārēķinās ar ko citu... Hmm... jā, nē, vienreiz vieglāk visu nolikt savās vietās un aizstāvēties, nākamreiz ierēdņi negribēs jaukties. ar Tevi. Bet tas ir mans viedoklis un mana pieredze - piemēram, mana sirdsapziņa neļaus “aplaupīt” ģimeni, liekot tērēt papildus naudu tam, ko var izkratīt no šī tukšā stāvokļa.

Tas, ka kaut kur ir kāda nauda, ​​nenozīmē, ka tā ir medicīnā. Uzturam uz vienu pacientu dienā tiek atvēlēti aptuveni 20 centi, tik pat medikamentiem, un par vienu pacientu ārsts saņem aptuveni 15 centus dienā.

Lai identificētu nieru darbības traucējumus un izvēlētos hroniskas nieru mazspējas ārstēšanas taktiku, ārsts veiks virkni diagnostikas izmeklējumu. Starp visām izmeklēšanas metodēm viena no svarīgākajām ir slāpekļa savienojumu līmeņa noteikšana asinīs. Pēc slāpekli saturošo atkritumu daudzuma, kas jāizvada no organisma caur urīnceļiem, ar lielu pārliecību var noteikt pārkāpuma pakāpi. nieru funkcijas. Hroniskas nieru mazspējas stadiju noteikšana pēc kreatinīna koncentrācijas ir ļoti indikatīva un ļoti informatīva, tāpēc tiek plaši izmantota kompleksajā nieru mazspējas diagnostikā.

Slāpekļa izdedžu varianti

Nieru urīnceļu funkcija nodrošina pastāvīgu kaitīgo vielu un toksisko savienojumu izvadīšanu no cilvēka ķermeņa, kas veidojas dzīves procesā. Ja tas nenotiek, notiek pakāpeniska saindēšanās ar visu orgānu un sistēmu darbības traucējumiem. Dažas nevajadzīgās vielas ir ļoti grūti identificēt, bet citas ir pavisam vienkāršas. Viens no galvenajiem diagnostikas kritērijiem hroniskas nieru mazspējas noteikšanai ir slāpekli saturoši atkritumi, kas ietver:

• atlikušais slāpeklis;
• urīnviela;
• urīnskābe;
• kreatinīns

No šiem bioķīmiskajiem savienojumiem hroniskas nieru mazspējas diagnosticēšanai visvairāk liecina pēdējais: pēc kreatinīna koncentrācijas var droši noteikt slimības stadiju. Citu slāpekli saturošu atkritumu līmenis ir neefektīvs un neietekmē hroniskas nieru mazspējas stadijas noteikšanu. Tomēr urīnvielas un atlikušā slāpekļa koncentrācija var palīdzēt diagnosticēt nieru mazspēju.

Azotēmija

Ārstējot hronisku nieru mazspēju, ārsts dinamiski noteiks azotēmijas līmeni, kas ievērojami palielinās, ja stāvoklis pasliktinās vai ārstēšanas pasākumiem nav ietekmes. Kreatinīna koncentrācija asinīs ir visprecīzākā atrade, taču ieteicams ņemt vērā urīnvielas un urīnskābes līmeni. Dažreiz no tā ir atkarīga slimības cēloņa noteikšana.

Ja urīnvielas līmenis asinīs ir augsts un kreatinīna līmenis ir normāls, ārsts meklēs apstākļus, kas nav saistīti ar nieru patoloģiju:

• pārmērīgs olbaltumvielu pārtikas patēriņš;
• smags nepietiekams uzturs un bads;
• smags šķidruma zudums no ķermeņa;
• liekie vielmaiņas procesi.

Ja visi slāpekli saturošie savienojumi palielinās vienlaicīgi, tad mēs varam droši runāt par hronisku nieru mazspēju.

Hroniskas nieru mazspējas klasifikācija

Ir ierosināti diezgan daudzi hroniskas nieru mazspējas klasifikācijas veidi, kuros tiek ņemti vērā dažādi rādītāji. Starp laboratorijas klasifikācijām ārsti plaši un aktīvi izmanto šādas 2 iespējas:

1. Pēc samazinājuma pakāpes glomerulārā filtrācija.

• Sākotnējais. Nieru attīrīšanas kapacitātes samazināšanās sasniedz gandrīz 50% no normālām vērtībām.
• Konservatīvs. Nieru attīrīšana ievērojami pasliktinās un ir tikai 20-50% no nepieciešamā.
• Terminālis. Nieru parenhīmas filtrācijas spēja samazinās līdz mazāk nekā 20%, sliktākajā gadījumā sasniedzot ārkārtīgi zemu līmeni.

1. Pamatojoties uz kreatinīna koncentrāciju asinīs (pie normas 0,13 mmol/l).

• latentā vai atgriezeniskā stadija (slāpekļa savienojuma līmenis svārstās no 0,14 līdz 0,71);
• azotēmisks vai stabils (kreatinīna līmenis no 0,72 līdz 1,24);
• urēmiskā vai progresējošā stadija (ja vērtība pārsniedz 1,25 mmol/l).

Katrā klasifikācijā visi posmi ir sadalīti fāzēs, kuras tiek izmantotas, lai atlasītu visvairāk efektīvas metodes terapija. Gan hroniskas nieru mazspējas diagnosticēšanai, gan ārstēšanas uzraudzībai vislabāk ir izmantot bioķīmiskos pētījumus, lai noteiktu slāpekļa metabolisma īpašības.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana, pamatojoties uz kreatinīna līmeni

Viena no svarīgākajām hroniskas nieru mazspējas ārstēšanas jomām ir azotēmijas korekcija: nepieciešams uzlabot nieru parenhīmas filtrācijas spēju, lai atkritumi un kaitīgās vielas tika izņemti no ķermeņa. Turklāt, izmantojot, var panākt slāpekļa savienojumu līmeņa pazemināšanos asinīs šādas metodesārstēšana:

1. Diētas terapija.

Plkst minimālās koncentrācijas kreatinīna hroniskas nieru mazspējas latentā stadijā, ir nepieciešams lietot diētu ar mērenu olbaltumvielu saturu. Ieteicams lietot augu olbaltumvielas, dodot priekšroku sojai un izvairoties no gaļas un zivīm. Lai uzturētu enerģijas patēriņu, ir nepieciešams uzturēt normālu pārtikas kaloriju saturu.

Hroniskas nieru mazspējas azotēmiskajā un urēmiskajā stadijā tiek parādīts ievērojams olbaltumvielu pārtikas samazinājums un fosfora un kālija diētas ierobežojumi. Lai uzturētu dzīvībai svarīgo aminoskābju līmeni, ārsts izrakstīs īpašus medikamentus. Noteikti izslēdziet šādus produktus:

• sēnes;
• pākšaugi un rieksti;
• Baltmaize;
• piens;
• šokolāde un kakao.

1. Detoksikācija.

Asins attīrīšana no slāpekļa savienojumiem tiek panākta ar palīdzību intravenoza ievadīšanašķīdumi, kas palīdz saistīt un noņemt kaitīgās vielas, kas uzkrājas asinsvadu gultne. Parasti tiek izmantoti sorbentu šķīdumi un kalcija sāļu (karbonāta) preparāti. Tomēr, ja hroniskas nieru mazspējas terapija nesniedz vēlamo efektu (kas būs redzams no azotēmijas līmeņa), tad ir jāizmanto aizstājējterapijas metodes.

1. Hemodialīze.

Svarīgs kritērijs, lai uzsāktu asins attīrīšanu ar dialīzi, ir slāpekļa savienojumu koncentrācija. Uz vienlaicīgu smagu slimību (cukura diabēts, arteriālā hipertensija) fona hemodialīzi var uzsākt 2. stadijā, kad kreatinīna līmenis pārsniedz 0,71 mmol/l. Tomēr tipiskā indikācija dialīzes veikšanai ir 3. stadija ar smagu azotēmiju.

Pēc katras sesijas ir jāveic asins attīrīšana diagnostikas pētījumi, kas nosaka tādus rādītājus kā:

• vispārējas klīniskas urīna un asins analīzes;
• azotēmijas līmeņa novērtējums pēc kreatinīna un urīnvielas 1 stundu pēc hemodialīzes seansa beigām;
• minerālvielu (kalcija, nātrija, fosfora) noteikšana asinīs pēc aparatūras attīrīšanas.

1. Vienlaicīgu slimību ārstēšana.

Ķermeņa vispārējā stāvokļa uzlabošana ar korekciju patoloģiskas izmaiņas palīdzēs atjaunot slāpekļa savienojumu atdalīšanas procesus. Dažreiz kaitīgās vielas, kas uzkrājas asinīs hroniskas nieru mazspējas laikā, veicina šādas problēmas:

• anēmija;
• erozīvs gastrīts;
• locītavu un kaulu slimības;
• fosfātu savienojumu uzkrāšanās ar paaugstinātu urolitiāzes risku.

Visiem patoloģiju variantiem, kas atklāti hroniskas nieru mazspējas gadījumā, ir nepieciešams terapijas kurss, ņemot vērā nieru iespējas. Nelietojiet zāles, kurām ir pat minimāla nefrotoksiska iedarbība. Ārstēšana jāveic slimnīcas apstākļos pastāvīgā ārsta uzraudzībā, regulāri kontrolējot laboratoriskos parametrus. Svarīgs faktors terapijā būs cukura un asinsspiediena korekcija cilvēkiem ar cukura diabēts, aptaukošanās un hipertensija.

Starp visām klasifikācijām, ko izmanto hroniskas nieru mazspējas diagnosticēšanai un ārstēšanai, viena no optimālākajām, diezgan vienkāršākajām un informatīvākajām ir slimības stadijas noteikšana pēc azotēmijas līmeņa. Bioķīmiskajā asins analīzē kreatinīna un urīnvielas koncentrācija visvairāk norāda uz nieru urīnceļu funkcijas novērtēšanu un uzraudzību hroniskas nieru mazspējas ārstēšanas kursa laikā. Azotēmijas novērtēšanu gandrīz vienmēr izmanto jebkurai aizstājterapijai, kas tiek nodrošināta hemodialīzes nodaļā. Labākais variants turpmāko komplikāciju prognozēšanai ir dinamiska slāpekli saturošu savienojumu koncentrācijas kontrole asinīs. Tāpēc ārsts izmantos laboratorijas testi ar obligātu kreatinīna koncentrācijas noteikšanu.

Saskaņā ar klīnisko gaitu izšķir akūtu un hronisku nieru mazspēju.

Akūta nieru mazspēja

Akūta nieru mazspēja attīstās pēkšņi, akūtu (bet visbiežāk atgriezenisku) nieru audu bojājumu rezultātā, un to raksturo straujš izdalītā urīna daudzuma kritums (oligūrija) līdz tā pilnīgai neesamībai (anūrija).

Akūtas nieru mazspējas cēloņi

Akūtas nieru mazspējas simptomi

• neliels urīna daudzums (oligūrija);
• pilnīga prombūtne (anūrija).

Pacienta stāvoklis pasliktinās, to pavada slikta dūša, vemšana, caureja, apetītes trūkums, rodas ekstremitāšu pietūkums, palielinās aknu apjoms. Pacients var būt inhibēts vai, gluži pretēji, var rasties uzbudinājums.

IN klīniskā gaita Ir vairāki akūtas nieru mazspējas posmi:

I posms- sākotnējie (simptomi, ko izraisa akūtu nieru mazspēju izraisījušā cēloņa tieša ietekme), kas ilgst no galvenā cēloņa iedarbības brīža līdz pirmajiem nieru simptomiem ir atšķirīgs ilgums (no vairākām stundām līdz vairākām dienām). Var parādīties intoksikācija (bālums, slikta dūša,);

II posms- oligoanūrisks (galvenais simptoms ir oligūrija jeb pilnīga anūrija, kam raksturīgs arī smags pacienta vispārējais stāvoklis, urīnvielas un citu proteīna metabolisma galaproduktu rašanās un strauja uzkrāšanās asinīs, izraisot organisma pašsaindēšanos, kas izpaužas letarģija, adinamija, miegainība, caureja, arteriālā hipertensija, tahikardija, ķermeņa tūska, anēmija un viens no raksturīgās iezīmes ir pakāpeniski pieaugoša azotēmija - paaugstināts slāpekļa (olbaltumvielu) vielmaiņas produktu līmenis asinīs un smaga organisma intoksikācija);

III posms- atjaunojošs:

• agrīna diurēzes fāze - klīnika ir tāda pati kā II stadijā;
• poliūrijas fāze (paaugstināta urīna veidošanās) un nieru koncentrēšanās spēju atjaunošana - tiek normalizētas nieru funkcijas, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas, gremošanas kanāls, balsta un kustību aparāts, centrālā nervu sistēma; posms ilgst apmēram divas nedēļas;

IV posms- atveseļošanās - anatomiska un funkcionāla nieru darbības atjaunošana līdz sākotnējiem parametriem. Tas var ilgt vairākus mēnešus, dažreiz pat vienu gadu.

Hroniska nieru mazspēja

Hroniska nieru mazspēja ir pakāpeniska nieru darbības pasliktināšanās līdz pilnīgai izzušanai, ko izraisa pakāpeniska nieru audu nāve hroniskas nieru slimības rezultātā, pakāpeniska nieru audu aizstāšana ar saistaudiem un nieru saraušanās.

Hroniska nieru mazspēja rodas 200-500 no katriem miljoniem cilvēku. Pašlaik pacientu skaits ar hronisku nieru mazspēju katru gadu palielinās par 10-12%.

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi

Hronisku nieru mazspēju var izraisīt dažādas slimības, kas izraisa nieru glomerulu bojājumus. Šis:

• nieru slimības: hronisks glomerulonefrīts, hronisks pielonefrīts;
• vielmaiņas slimības cukura diabēts, podagra, amiloidoze;
• iedzimtas slimības policistiska nieru slimība, nepietiekama nieru attīstība, iedzimta nieru artēriju sašaurināšanās;
• reimatiskas slimības, sklerodermija, hemorāģisks vaskulīts;
• asinsvadu slimības arteriālā hipertensija, slimības, kas izraisa nieru asinsrites traucējumus;
• slimības, kas izraisa urīna aizplūšanas traucējumus no nierēm, urolitiāze, hidronefroze, audzēji, kas izraisa pakāpenisku kompresiju urīnceļu.

Biežākie hroniskas nieru mazspējas cēloņi ir hronisks glomerulonefrīts, hronisks pielonefrīts, cukura diabēts un iedzimtas nieru attīstības anomālijas.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi

Ir četri hroniskas nieru mazspējas posmi.

1. Latentā stadija.Šajā posmā pacientam var nebūt sūdzību vai noguruma fiziskās slodzes laikā, vājums, kas parādās vakarā, var rasties sausa mute. Bioķīmiskā asins analīze atklāj nelielus elektrolītu sastāva traucējumus asinīs, dažreiz olbaltumvielas urīnā.
2. Kompensēts posms.Šajā posmā pacientu sūdzības ir vienādas, taču tās rodas biežāk. To papildina urīna izdalīšanās palielināšanās līdz 2,5 litriem dienā. Tiek konstatētas izmaiņas asins bioķīmiskajos parametros un in.
3. Intermitējoša stadija. Nieru darbība ir vēl vairāk samazināta. Pastāvīgi palielinās slāpekļa metabolisma (olbaltumvielu metabolisma) asins produktu daudzums, palielinās urīnvielas un kreatinīna līmenis. Pacientam ir vispārējs vājums, ātra noguruma spēja, slāpes, sausa mute, strauji samazinās apetīte, tiek novērota nepatīkama garša mutē, parādās slikta dūša un vemšana. Āda iegūst dzeltenīgu nokrāsu, kļūst sausa un ļengana. Muskuļi zaudē tonusu, tiek novērota neliela muskuļu raustīšanās, pirkstu un roku trīce. Dažreiz ir sāpes kaulos un locītavās. Pacientam var būt daudz smagāka biežu elpceļu slimību gaita, iekaisis kakls un faringīts.

   Šajā posmā var izteikties pacienta stāvokļa uzlabošanās un pasliktināšanās periodi. Konservatīvs (bez ķirurģiska iejaukšanās) terapija ļauj regulēt homeostāzi, un pacienta vispārējais stāvoklis nereti ļauj viņam vēl strādāt, taču paaugstināta fiziskā slodze, garīgais stress, kļūdas uzturā, dzeršanas ierobežošana, infekcija, operācija var izraisīt nieru darbības pasliktināšanos un pasliktināties. simptomiem.

4. Termināla (noslēguma) posms.Šo posmu raksturo emocionāla labilitāte (apātija tiek aizstāta ar uztraukumu), nakts miega traucējumi, dienas miegainība, letarģija un neatbilstoša uzvedība. Seja ir uzpūsta, pelēki dzeltena, niezoša āda, uz ādas ir skrāpējumi, mati ir nespodri un trausli. Distrofija palielinās, un ir raksturīga hipotermija (zema ķermeņa temperatūra). Nav apetītes. Balss ir aizsmakusi. No mutes ir jūtama amonjaka smaka. Rodas aftozs stomatīts. Mēle ir pārklāta, vēders ir pietūkušas, bieži atkārtojas vemšana un regurgitācija. Bieži - caureja, nepatīkami smakojoši, tumšas krāsas izkārnījumi. Nieru filtrācijas jauda samazinās līdz minimumam.

   Pacients var justies apmierinoši vairākus gadus, taču šajā posmā urīnvielas, kreatinīna un urīnskābes daudzums asinīs pastāvīgi palielinās, un tiek traucēts elektrolītu sastāvs asinīs. Tas viss izraisa urēmisku intoksikāciju vai urēmiju (urēmijas urīns asinīs). Dienā izdalītā urīna daudzums samazinās, līdz tas pilnībā izzūd. Tiek ietekmēti citi orgāni. Parādās sirds muskuļa distrofija, perikardīts, asinsrites mazspēja un plaušu tūska. Pārkāpumi ar nervu sistēma kas izpaužas ar encefalopātijas simptomiem (miega traucējumi, atmiņa, garastāvoklis, depresīvi stāvokļi). Tiek traucēta hormonu ražošana, notiek izmaiņas asinsreces sistēmā, tiek traucēta imunitāte. Visas šīs izmaiņas ir neatgriezeniskas. Slāpekļa atkritumi tiek izvadīti ar sviedriem, un pacients pastāvīgi smaržo pēc urīna.

Nieru mazspējas profilakse

Akūtas nieru mazspējas profilakse ir saistīta ar to cēloņu novēršanu.

Hroniskas nieru mazspējas profilakse ir saistīta ar tādu hronisku slimību ārstēšanu kā: pielonefrīts, glomerulonefrīts, urolitiāzes slimība.

Prognoze

Ar savlaicīgu un pareiza lietošana Izmantojot adekvātas ārstēšanas metodes, lielākā daļa pacientu ar akūtu nieru mazspēju atveseļojas un atgriežas normālā dzīvē.

Akūta nieru mazspēja ir atgriezeniska: nieres, atšķirībā no vairuma orgānu, spēj atjaunot pilnībā zaudēto funkciju. Tomēr akūta nieru mazspēja ir ārkārtīgi nopietna daudzu slimību komplikācija, kas bieži vien paredz nāvi.

Tomēr dažiem pacientiem saglabājas glomerulārās filtrācijas un nieru koncentrēšanās spējas samazināšanās, un dažiem pacientiem nieru mazspēja kļūst hroniska, svarīga loma Tajā pašā laikā saistītais pielonefrīts spēlē lomu.

Izvērstos gadījumos nāve akūtas nieru mazspējas gadījumā visbiežāk notiek no urēmiskās komas, hemodinamikas traucējumiem un sepses.

Hroniska nieru mazspēja ir jāuzrauga un jāārstē slimības agrīnā stadijā, pretējā gadījumā tā var izraisīt pilnīgu nieru darbības zudumu un prasīt nieres transplantāciju.

Ko tu vari izdarīt?

Pacienta galvenais uzdevums ir savlaicīgi pamanīt izmaiņas, kas viņam rodas gan vispārējā pašsajūtā, gan urīna daudzumā, un vērsties pēc palīdzības pie ārsta. Pacienti ar apstiprinātu pielonefrīta, glomerulonefrīta diagnozi, iedzimtas anomālijas nieres, sistēmiskas slimības, regulāri jāuzrauga nefrologam.

Un, protams, jums ir stingri jāievēro ārsta norādījumi.

Ko ārsts var darīt?

Vispirms ārsts noteiks nieru mazspējas cēloni un slimības stadiju. Pēc tam tiks veikti visi nepieciešamie pasākumi pacienta ārstēšanai un aprūpei.

Akūtas nieru mazspējas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz to, lai novērstu cēloni, kas izraisa šo stāvokli. Ir piemērojami pasākumi, lai apkarotu šoku, dehidratāciju, hemolīzi, intoksikāciju uc Pacienti ar akūtu nieru mazspēju tiek pārvietoti uz intensīvās terapijas nodaļā kur viņi saņem nepieciešamo palīdzību.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana nav atdalāma no nieru slimības, kas izraisīja nieru mazspēju, ārstēšanas.

Mūsdienu medicīna spēj tikt galā ar lielāko daļu akūtas slimības nieres un kavē vairuma hronisku slimību progresēšanu. Diemžēl tas joprojām ir aptuveni 40% procenti nieru patoloģijas sarežģī hroniskas nieru mazspējas (CRF) attīstība.

Šis termins nozīmē daļas nāvi vai aizstāšanu ar saistaudiem struktūrvienības nierēm (nefroniem) un neatgriezeniskiem nieru darbības traucējumiem, lai attīrītu asinis no slāpekļa atkritumiem, ražotu eritropoetīnu, kas ir atbildīgs par sarkano asins elementu veidošanos, izvada lieko ūdeni un sāļus un reabsorbē elektrolītus.

Hroniskas nieru mazspējas sekas ir ūdens, elektrolītu, slāpekļa, skābju-bāzes līdzsvara traucējumi, kas rada neatgriezeniskas izmaiņas veselības stāvoklī un bieži kļūst par nāves cēloni terminālas hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Diagnoze tiek noteikta, ja traucējumi reģistrēti trīs mēnešus vai ilgāk.

Mūsdienās CKD sauc arī par hronisku nieru slimību (HNS). Šis termins uzsver attīstības potenciālu smagas formas nieru mazspēja pat procesa sākumposmā, kad glomerulārās filtrācijas ātrums (GFĀ) vēl nav samazināts. Tas ļauj rūpīgāk pievērsties pacientiem ar asimptomātiskām nieru mazspējas formām un uzlabo viņu prognozi.

Hroniskas nieru mazspējas kritēriji

Hroniskas nieru mazspējas diagnoze tiek veikta, ja pacientam ir viens no divu veidu nieru darbības traucējumiem 3 mēnešus vai ilgāk:

• Nieru bojājumi ar to struktūras un darbības traucējumiem, ko nosaka ar laboratorijas vai instrumentālās diagnostikas metodēm. Šajā gadījumā GFR var samazināties vai palikt normāls.
• Kombinācijā ar nieru bojājumu vai bez tā GFR samazinās par mazāk nekā 60 ml minūtē. Šis filtrācijas ātrums atbilst apmēram pusei nieru nefronu nāves.

Kas noved pie hroniskas nieru mazspējas

Gandrīz jebkura hroniska nieru slimība bez ārstēšanas agrāk vai vēlāk var izraisīt nefrosklerozi ar nieru darbības traucējumiem. Tas ir, bez savlaicīgas ārstēšanas šāds jebkuras nieru slimības, piemēram, hroniskas nieru mazspējas, iznākums ir tikai laika jautājums. Tomēr sirds un asinsvadu patoloģijas endokrīnās slimības, sistēmiskas slimības var izraisīt nieru mazspēju.

• Nieru slimības: hronisks glomerulonefrīts, hronisks tubulointersticiāls nefrīts, nieru tuberkuloze, hidronefroze, policistiska nieru slimība, nefrolitiāze.
• Urīnceļu patoloģijas: urolitiāze, urīnizvadkanāla striktūras.
• Sirds un asinsvadu slimības: arteriālā hipertensija, ateroskleroze, t.sk. nieru asinsvadu angioskleroze.
• Endokrīnās patoloģijas: diabēts.
• Sistēmiskas slimības: nieru amiloidoze,.

Kā attīstās hroniska nieru mazspēja?

Skarto nieru glomerulu aizstāšanas procesu ar rētaudiem vienlaikus pavada funkcionālās kompensācijas izmaiņas atlikušajos. Tāpēc hroniska nieru mazspēja attīstās pakāpeniski, izejot vairākus posmus. Galvenais patoloģisko izmaiņu cēlonis organismā ir asins filtrācijas ātruma samazināšanās glomerulos. Normāls glomerulārās filtrācijas ātrums ir 100-120 ml minūtē. Netiešs rādītājs, pēc kura var spriest par GFR, ir kreatinīns asinīs.

• Hroniskas nieru mazspējas pirmais posms ir sākotnējais

Tajā pašā laikā glomerulārās filtrācijas ātrums saglabājas 90 ml minūtē (normāls variants). Ir apstiprināts nieru bojājums.

• Otrais posms

Tas liecina par nieru bojājumu ar nelielu GFR samazināšanos diapazonā no 89 līdz 60. Gados vecākiem cilvēkiem, ja nav strukturālu nieru bojājumu, šādi rādītāji tiek uzskatīti par normāliem.

• Trešais posms

Trešajā mērenajā stadijā GFR samazinās līdz 60-30 ml minūtē. Tajā pašā laikā process, kas notiek nierēs, bieži tiek paslēpts. Spilgtas klīnikas nav. Var palielināties izdalītā urīna daudzums, mēreni samazināts sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmenis (anēmija) un ar to saistīts vājums, letarģija, samazināta veiktspēja, bāla āda un gļotādas, trausli nagi, matu izkrišana, sausa āda. , samazināta ēstgriba. Apmēram pusei pacientu ir paaugstināts asinsspiediens (galvenokārt diastoliskais, t.i., zemāks).

• Ceturtais posms

To sauc par konservatīvu, jo to var kontrolēt ar medikamentiem un, tāpat kā pirmajam, nav nepieciešama asins attīrīšana, izmantojot aparatūras metodes (hemodialīze). Tajā pašā laikā glomerulārā filtrācija tiek uzturēta 15-29 ml minūtē. Parādās Klīniskās pazīmes nieru mazspēja: smags vājums, samazinātas darbaspējas anēmijas dēļ. Palielinās izdalītā urīna daudzums, ievērojama urinēšana naktī ar biežām vēlmēm naktī (niktūrija). Apmēram puse pacientu cieš no augsta asinsspiediena.

• Piektais posms

Piekto nieru mazspējas stadiju sauc par terminālu, t.i. galīgais. Kad glomerulārā filtrācija samazinās zem 15 ml minūtē, izdalītā urīna daudzums samazinās (oligūrija) līdz tā līmenim. pilnīga prombūtne stāvokļa iznākumā (anūrija). Visas ķermeņa saindēšanās pazīmes ar slāpekļa atkritumiem (urēmija) parādās uz ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumu, visu orgānu un sistēmu (galvenokārt nervu sistēmas, sirds muskuļa) bojājumu fona. Ar šo notikumu attīstību pacienta dzīvība ir tieši atkarīga no asins dialīzes (to attīrīšanas, apejot nefunkcionējošās nieres). Bez hemodialīzes vai nieru transplantācijas pacienti mirst.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi

Pacientu izskats

Izskats necieš līdz stadijai, kad glomerulārā filtrācija ir ievērojami samazināta.

• Sakarā ar anēmiju parādās bālums, ūdens un elektrolītu traucējumu dēļ, sausa āda.
• Procesam progresējot, parādās ādas un gļotādu dzeltenums un samazinās to elastība.
• Var rasties spontāna asiņošana un zilumi.
• Tas izraisa skrāpējumus.
• Raksturīga tā sauktā nieru tūska ar sejas pietūkumu, līdz pat parastajam anasarkas tipam.
• Arī muskuļi zaudē tonusu un kļūst ļengans, kā rezultātā palielinās nogurums un samazinās pacientu darba spējas.

Nervu sistēmas bojājumi

Tas izpaužas kā apātija, nakts miega traucējumi un miegainība dienā. Samazināta atmiņa un mācīšanās spējas. Pastiprinoties hroniskai nieru mazspējai, parādās nopietns kavējums un traucējumi spēju atcerēties un domāt.

Nervu sistēmas perifērās daļas traucējumi ietekmē ekstremitātes ar vēsumu, tirpšanas un rāpošanas sajūtu. Nākotnē viņi pievienosies kustību traucējumi rokās un kājās.

Urīna funkcija

Viņa vispirms cieš no poliūrijas (palielināts urīna daudzums) ar pārsvaru nakts urinēšanu. Turklāt hroniska nieru mazspēja attīstās līdz ar urīna daudzuma samazināšanos un tūskas sindroma attīstību līdz pilnīgai izdalīšanās neesamībai.

Ūdens-sāls līdzsvars

• sāls līdzsvara traucējumi izpaužas kā pastiprinātas slāpes, sausa mute
• vājums, acu tumšums, pēkšņi pieceļoties kājās (nātrija zuduma dēļ)
• Pārmērīgs kālija daudzums var izraisīt muskuļu paralīzi
• elpošanas problēmas
• sirdsdarbības palēnināšanās, aritmijas, intrakardiālas blokādes līdz sirds apstāšanās brīdim.

Ņemot vērā palielinātu parathormona ražošanu epitēlijķermenīšos, asinīs parādās augsts fosfora un zems kalcija līmenis. Tas noved pie kaulu mīkstināšanas, spontāniem lūzumiem un ādas niezes.

Slāpekļa līdzsvara traucējumi

Tie izraisa kreatinīna, urīnskābes un urīnvielas līmeņa paaugstināšanos asinīs, kā rezultātā:

• ja GFR ir mazāks par 40 ml minūtē, attīstās enterokolīts (tievās un resnās zarnas bojājumi ar sāpēm, vēdera uzpūšanos, biežām šķidrām izkārnījumiem)
• amonjaka smaka no mutes
• sekundāri locītavu bojājumi, piemēram, podagra.

Sirds un asinsvadu sistēma

• pirmkārt, tas reaģē, paaugstinot asinsspiedienu
• otrkārt, sirds bojājumi (muskuļi - perikardīts, perikardīts)
• Parādās trulas sāpes sirdī, sirds ritma traucējumi, elpas trūkums, pietūkums kājās, palielinātas aknas.
• Ja miokardīts progresē nelabvēlīgi, pacients var nomirt akūtas sirds mazspējas dēļ.
• perikardīts var rasties ar šķidruma uzkrāšanos perikarda maisiņā vai urīnskābes kristālu zudumu tajā, kas papildus sāpēm un sirds robežu paplašināšanai, klausoties krūtīs, dod īpašību (“bēres” ) perikarda berzes troksnis.

Hematopoēze

Ņemot vērā eritropoetīna ražošanas deficītu nierēs, hematopoēze palēninās. Rezultāts ir anēmija, kas ļoti agri izpaužas kā vājums, letarģija un samazināta veiktspēja.

Plaušu komplikācijas

raksturīga hroniskas nieru mazspējas vēlīnām stadijām. Šī urēmiskā plaušu - intersticiāla tūska un baktēriju pneimonija uz imūnās aizsardzības samazināšanās fona.

Gremošanas sistēma

Viņa reaģē ar samazinātu ēstgribu, sliktu dūšu, vemšanu, mutes gļotādas un siekalu dziedzeru iekaisumu. Ar urēmiju parādās erozīvi un čūlaini kuņģa un zarnu defekti, kas saistīti ar asiņošanu. Akūts hepatīts bieži ir urēmijas pavadonis.

Nieru mazspēja grūtniecības laikā

Pat fizioloģiski iestājusies grūtniecība būtiski palielina slodzi uz nierēm. Hroniskas nieru slimības gadījumā grūtniecība pasliktina patoloģijas gaitu un var veicināt tās strauju progresēšanu. Tas ir saistīts ar faktu, ka:

• grūtniecības laikā palielināta nieru asins plūsma stimulē nieru glomerulu pārslodzi un dažu no tiem nāvi,
• sāļu reabsorbcijas apstākļu pasliktināšanās nieru kanāliņos izraisa liela daudzuma olbaltumvielu zudumu, kas ir toksisks nieru audiem,
• paaugstināta asins koagulācijas sistēmas darbība veicina mazu asins recekļu veidošanos nieru kapilāros,
• arteriālās hipertensijas pasliktināšanās grūtniecības laikā veicina glomerulu nekrozi.

Jo sliktāka ir filtrācija nierēs un augstāki kreatinīna rādītāji, jo nelabvēlīgāki ir grūtniecības un tās grūsnības apstākļi. Grūtniecei ar hronisku nieru mazspēju un viņas auglim ir vairākas grūtniecības komplikācijas:

• Arteriālā hipertensija
• Nefrotiskais sindroms ar tūsku
• Preeklampsija un eklampsija
• Smaga anēmija
• un augļa hipoksija
• Augļa aizkavēšanās un anomālijas
• un priekšlaicīgas dzemdības
• Grūtnieces urīnceļu sistēmas infekcijas slimības

Lai atrisinātu jautājumu par grūtniecības lietderīgumu katram konkrētam pacientam ar hronisku nieru mazspēju, tiek piesaistīti nefrologi un akušieri-ginekologi. Šajā gadījumā ir nepieciešams izvērtēt riskus pacientei un auglim un korelēt tos ar riskiem, ka hroniskas nieru mazspējas progresēšana katru gadu samazina jaunas grūtniecības iestāšanās iespējamību un tās veiksmīgu izzušanu.

Ārstēšanas metodes

Cīņas pret hronisku nieru mazspēju sākums vienmēr ir uztura un ūdens-sāls līdzsvara regulēšana

• Pacientiem ieteicams ievērot diētu, ierobežojot olbaltumvielu uzņemšanu līdz 60 gramiem dienā un pārsvarā uzturot augu olbaltumvielas. Hroniskai nieru mazspējai progresējot līdz 3.–5. stadijai, olbaltumvielu daudzums ir ierobežots līdz 40–30 g dienā. Tajā pašā laikā nedaudz palielināts dzīvnieku olbaltumvielu īpatsvars, dodot priekšroku liellopu gaļai, olām un liesām zivīm. Olu-kartupeļu diēta ir populāra.
• Tajā pašā laikā fosforu saturošu pārtikas produktu (pākšaugi, sēnes, piens, baltmaize, rieksti, kakao, rīsi) patēriņš ir ierobežots.
• Pārmērīga kālija dēļ ir jāsamazina melnās maizes, kartupeļu, banānu, dateļu, rozīņu, pētersīļu, vīģu patēriņš).
• Slimajiem ir jāiztiek dzeršanas režīms 2-2,5 litri dienā (ieskaitot zupu un tablešu lietošanu) smagas tūskas vai grūti ārstējamas arteriālās hipertensijas klātbūtnē.
• Lietderīgi ir uzturēt pārtikas dienasgrāmatu, kas ļauj vieglāk izsekot olbaltumvielām un mikroelementiem pārtikā.
• Dažreiz iekļauts uzturā specializēti maisījumi, bagātināts ar taukiem un satur noteiktu daudzumu sojas proteīnu un sabalansēts mikroelementos.
• Paralēli diētai pacientiem var ordinēt aminoskābju aizstājēju – Ketosterilu, ko parasti pievieno, ja GFĀ ir mazāks par 25 ml minūtē.
• Diēta ar zemu proteīna saturu nav indicēta spēku izsīkumam, hroniskas nieru mazspējas infekciozām komplikācijām, nekontrolētai arteriālai hipertensijai, ar GFĀ mazāku par 5 ml minūtē, pastiprinātu olbaltumvielu sadalīšanos, pēc operācijas, smagu nefrotisku sindromu, terminālu urēmiju ar sirds bojājumiem un nervu sistēma un slikta uztura tolerance.
• Sāls ir ne tikai pacientiem bez smagas arteriālās hipertensijas un tūskas. Šo sindromu klātbūtnē sāls ir ierobežots līdz 3-5 gramiem dienā.

Enterosorbenti

Tie var nedaudz samazināt urēmijas smagumu, saistoties zarnās un izvadot slāpekļa atkritumus. Tas darbojas hroniskas nieru mazspējas agrīnās stadijās ar relatīvu glomerulārās filtrācijas saglabāšanu. Tiek izmantoti Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Aktivētā ogle.

Anēmijas ārstēšana

Lai atvieglotu anēmiju, ievada eritropoetīnu, kas stimulē sarkano asins šūnu veidošanos. Nekontrolēta arteriālā hipertensija kļūst par tās lietošanas ierobežojumu. Tā kā ārstēšanas laikā ar eritropoetīnu (īpaši sievietēm ar menstruāciju) var rasties dzelzs deficīts, terapija tiek papildināta ar perorāliem dzelzs preparātiem (Sorbifer Durules, Maltofer uc, sk.).

Asiņošanas traucējumi

Asinsreces traucējumus koriģē ar Clopidogrel. Tiklopedīns, aspirīns.

Arteriālās hipertensijas ārstēšana

Zāles arteriālās hipertensijas ārstēšanai: AKE inhibitori (Ramiprils, Enalaprils, Lisinoprils) un sartāni (valsartāns, kandesartāns, losartāns, eprosartāns, telmisartāns), kā arī moksonidīns, felodipīns, diltiazems. kombinācijās ar salurētiskiem līdzekļiem (Indapamīds, Arifons, Furosemīds, Bumetanīds).

Fosfora un kalcija vielmaiņas traucējumi

Tas tiek apturēts ar kalcija karbonātu, kas novērš fosfora uzsūkšanos. kalcija trūkums - sintētiskās narkotikas D vitamīns.

Ūdens un elektrolītu traucējumu korekcija

tiek veikta tādā pašā veidā kā akūtas nieru mazspējas ārstēšana. Galvenais ir atbrīvot pacientu no dehidratācijas ūdens un nātrija diētas ierobežojumu dēļ, kā arī novērst asins paskābināšanos, kas ir pilns ar smagu elpas trūkumu un vājumu. Tiek ieviesti šķīdumi ar bikarbonātiem un citrātiem, nātrija bikarbonātu. Izmanto arī 5% glikozes šķīdumu un Trisamīnu.

Sekundārās infekcijas hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Tam nepieciešama antibiotiku, pretvīrusu vai pretsēnīšu zāļu recepte.

Hemodialīze

Ar kritisku glomerulārās filtrācijas samazināšanos asins attīrīšana no slāpekļa metabolisma vielām tiek veikta ar hemodialīzi, kad atkritumu produkti caur membrānu nonāk dialīzes šķīdumā. Visbiežāk lietotā ierīce ir “mākslīgā niere”, retāk tiek veikta peritoneālā dialīze, kad šķīdums tiek ieliets vēdera dobumā un vēderplēve pilda membrānas lomu. Hemodialīze hroniskas nieru mazspējas gadījumā tiek veikta hroniskā režīmā.Šim nolūkam pacienti vairākas stundas dienā ceļo uz specializētu centru vai slimnīcu. Šajā gadījumā ir svarīgi savlaicīgi sagatavot arteriovenozo šuntu, kas tiek sagatavots ar GFR 30-15 ml minūtē. No brīža, kad GFĀ samazinās līdz mazāk nekā 15 ml, bērniem un pacientiem ar cukura diabētu sākas dialīze; kad GFĀ nokrītas zem 10 ml minūtē, citiem pacientiem tiek veikta dialīze. Turklāt hemodialīzes indikācijas būs:

• Smaga intoksikācija ar slāpekļa produktiem: slikta dūša, vemšana, enterokolīts, nestabils asinsspiediens.
• Ārstēšanai izturīga tūska un elektrolītu traucējumi. Smadzeņu tūska vai plaušu tūska.
• Smaga asins paskābināšanās.

Kontrindikācijas hemodialīzes veikšanai:

• asiņošanas traucējumi
• pastāvīga smaga hipotensija
• audzēji ar metastāzēm
• sirds un asinsvadu slimību dekompensācija
• aktīvs infekcijas iekaisums
• garīga slimība.

Nieru transplantācija

Tas ir radikāls hroniskas problēmas risinājums nieru slimība. Pēc tam pacientam visu mūžu jālieto citostatiķi un hormoni. Pastāv atkārtotas transplantācijas gadījumi, ja kāda iemesla dēļ transplantāts tiek noraidīts. Nieru mazspēja grūtniecības laikā ar transplantētu nieri nav indikācija grūtniecības pārtraukšanai. grūtniecību var pārcelt līdz vajadzīgajam termiņam, un tā parasti tiek atrisināta, ķeizargrieziens 35-37 nedēļās.

Tādējādi Hroniska slimība nieru slimība, kas mūsdienās ir aizstājusi jēdzienu “hroniska nieru mazspēja”, ļauj ārstiem laikus pamanīt problēmu (bieži vien ārējie simptomi vēl nav) un reaģē, uzsākot terapiju. Adekvāta ārstēšana var paildzināt vai pat glābt pacienta dzīvi, uzlabot viņa prognozi un dzīves kvalitāti.