Hroniska aftoza stomatīta gadījuma vēsture. Atkārtots stomatīts - problēmas aktualitāte un risinājumi

Atkārtots stomatīts ir iekaisuma rakstura mutes dobuma gļotādu patoloģija, kurai ir hroniska gaita ar klīniskas remisijas periodiem un slimības izpausmju paasinājumiem. Hronisks stomatīts rodas jebkuras vecuma grupas pacientiem, bet visbiežāk bērniem pirmsskolas vecums. Atkārtots stomatīts izpaužas regulāri

Atkārtots aftozs stomatīts

Tas izpaužas kā periodisks mutes gļotādas iekaisums ar aftu veidošanos un eroziju veidošanos, un atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma aftas var būt gan atsevišķas, gan vairākas. Slimības paasinājums notiek rudens-pavasara sezonā, saglabājas 7-10 dienas, pēc tam izzūd, neatstājot rētas vai gļotādas defektus. Vieglās slimības formās aftas parādās vienu vai divas reizes gadā, un remisijas var būt ilgstošas.

Slimības gaitā ir 3 posmi:

1. Priekšnojauta. Ilgst no 1 līdz 3 dienām, nav lokālu slimības izpausmju, iespējama tirpšanas vai dedzināšanas sajūta, vispārēja pasliktināšanās veselība: vājums, galvassāpes, neliels drudzis.
2. Izsitumu periods. Pārbaudot, tiek atklātas gļotādu lokālas hiperēmijas zonas ar apaļas vai ovālas formas aftoziem veidojumiem, kam raksturīgas stipras sāpes nospiežot. Aftas bieži vien ir vienas, nesaplūst savā starpā un atrodas mēles sānos, vaigu un lūpu iekšējā virsmā. To izmērs svārstās no 5 milimetriem līdz pusotram centimetram.
3. Klīnisko izpausmju regresija. Tas notiek 7-10 dienas pēc aftozu elementu veidošanās, un to raksturo to dzīšana, iekaisuma procesa aktivitātes samazināšanās un normālas epitēlija struktūras atjaunošana.

Atkārtots herpetisks stomatīts

Herpetiska iekaisuma recidīvs attīstās pēc iepriekšējās infekcijas un notiek ziemas-pavasara sezonā. Iedarbināšanas mehānisms bieži ir vispārēja ķermeņa hipotermija, samazināta imunitāte, iepriekš veiktas ķirurģiskas iejaukšanās, vīrusu vai bakteriālas infekcijas. Herpetisks stomatīts var būt neatkarīga slimība vai sarežģīt citus patoloģiski apstākļi.

Herpetisks stomatīts

Slimības prodromālais periods ilgst no 3 līdz 7 dienām, pēc tam ārēja mutes dobuma izmeklēšana var atklāt apsārtuma vietas, uz kurām parādās grupas pūslīši, kas pildīti ar caurspīdīgu saturu. Gļotādu pietūkums netiek novērots. Iekaisuma vieta ir sāpīga, sāpīgas sajūtas saasina ēšana un runāšana.

Raksturīga niezes un dedzināšanas sajūta. Pēc herpetisku pūslīšu atvēršanās veidojas pūslīši, kas 4-5 dienu laikā iziet epitelizāciju. Ar vieglu patoloģijas formu turpmāki pūslīšu izsitumi nenotiek, bet ar katru nākamo paasinājuma periodu slimības simptomi progresē un saglabājas daudz ilgāk. Vezikulārie elementi mutes dobumā var saglabāties vairākas nedēļas.

Atkārtota stomatīta cēloņi

• ilgstošas ​​mutes dobuma epitēlija traumas (šķelti zobi, rupja barība, nepareizi izvēlēta protezēšanas sistēma, nekvalitatīvs plombēšanas materiāls, karsts vai pikants ēdiens);
• biežs stress un paaugstināta emocionālā spriedze;
• hipovitaminozes stāvoklis;
• nepareizs un nesabalansēts uzturs;
• dažādas izcelsmes imūndeficīta stāvokļi (hroniskas slimības, ārstēšana ar imūnsupresantiem un citostatiskiem līdzekļiem, ļaundabīgi audzēji, HIV infekcija);
• sarežģīta alerģijas vēsture;
• ģenētiskā predispozīcija;
• pavadošā endokrīnā patoloģija (cukura diabēts, hipotireoze, policistiska slimība);
• hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības (hronisks atrofisks gastrīts, pankreatīts, baktēriju aizaugšanas sindroms);
• hormonālie traucējumi organismā (pubertāte, grūtniecība, laktācija, ilgstošas ​​un neregulāras menstruācijas);
• slikti ieradumi: smēķēšana, alkoholisms, pārmērīga pikanta ēdiena lietošana;

Atkārtota stomatīta simptomi

• niezes, tirpšanas un dedzināšanas sajūta;
• sausa mute sajūta;
• gļotādu apsārtums un pietūkums;
• aftu, eroziju, pūslīšu veidošanās uz epitēlija iekaisušo zonu fona;
• samazināta garšas jutība;
• nepatīkamas pēcgaršas izskats;
• sāpīgas sajūtas, kas rodas ēšanas laikā, runājot, miera stāvoklī smagos slimības gadījumos;
• kontakta asiņošana;
• vispārējā stāvokļa pasliktināšanās: vājums, galvassāpes, muskuļu sāpes, zema ķermeņa temperatūra;

Atkārtota stomatīta ārstēšana

Terapija ir vērsta uz sāpju mazināšanu, iekaisuma mazināšanas un epitēlija defektu dziedināšanas procesu paātrināšanu un recidīvu novēršanu.

Lietojot tabletes pretvīrusu zāles, herpetiska stomatīta ārstēšanai jāveic skalošana ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Narkotiku ārstēšana

• Sāpju mazināšanai tiek izmantotas NPL grupas zāles, kurām ir arī pretiekaisuma iedarbība (Aceclofenac, Ibuklin, Baralgin). Ilgstoši lietojot (vairāk nekā 7 dienas), Omez ievadīšana devā 40 mg/dienā ir indicēta, lai novērstu ar NSPL saistītas gastropātijas attīstību;
• Terapija ar pretvīrusu zālēm iekaisuma herpetiskas etioloģijas gadījumā (Zovirax 200 mg 3 reizes dienā, Famciclovir 500 mg 3 reizes dienā, Interferons 5 pilieni 2 reizes dienā, iepilinot deguna ejās). Pretvīrusu ārstēšana jāsāk no brīža, kad parādās pirmās slimības pazīmes, vidējais terapijas kurss ir 7-10 dienas.
• Imūnmodulējošu zāļu (Immudon, Anaferon, ehinacejas tinktūras) lietošana vispārēja stiprināšana imunitāte un recidīvu biežuma samazināšana;
• Vitamīnu terapija ar B, C, PP grupas zālēm (Askorbīnskābe, Ascorutin, Combilipen);
• Antihistamīna līdzekļi (Loratadīns, Claritīns, Fenistils) palīdz mazināt gļotādu pietūkumu;
• Keratoplastikas līdzekļus izmanto aftu dzīšanas periodā, lai stimulētu epitelizācijas un nostiprināšanās procesus. asinsvadu siena(aplikācijas ar smiltsērkšķu eļļu, solcoseryl);
• Lietošana antiseptiski šķīdumi mutes skalošanai (Furacilīns, Miramistīns, Hlorheksidīns, Rekutāns) skalošana jāveic vismaz 3 reizes dienā.
• Proteolītisko enzīmu (Tripsīns, Chemotripsīns, Lidaza) lietošana uz gļotādas vietām, kas ir jutīgas pret iekaisumu, ir indicēta smaga aftoza stomatīta un masveida fibrīna nogulsnēšanās erozijas apakšā gadījumā.

Furacilīna šķīdums

Fizioterapeitiskās procedūras

Smagam aftozam stomatītam tiek nozīmētas fizioterapeitiskās procedūras 10-20 seansu kursā.

• elektroforēze ar novokaīnu, heparīnu, oksolīna ziedi;
• lāzerterapija (hēlija-neona lāzers);
• fonoforēze;

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

• Mutes dobuma apūdeņošana ar ārstniecības augu (kumelīšu, salvijas, stīgu) novārījumiem ļauj mitrināt gļotādu, novērst baktēriju augšanu, noņemt pārtikas daļiņas, kas kairina iekaisušās vietas.
• Aplikācijas ar oregano ēterisko eļļu paātrina audu reģenerācijas ātrumu un stiprina vietējo imunitāti, pateicoties C, A vitamīnu un organisko skābju saturam eļļā.

Atkārtota stomatīta profilakse

• pietiekama un regulāra mutes dobuma higiēna;
• epitēlija traumas faktoru izslēgšana (nošķelti zobi, nepareizi izvēlētas breketes, protēzes, nelīdzenas plombas materiāla virsmas);
• ikgadēja profesionāla zobu tīrīšana un kārtējās zobārsta vizītes;
• hroniskas infekcijas perēkļu ārstēšana organismā;
• endokrīno patoloģiju korekcija (cukura diabēts, hipo- un hipertireoze);
• imūnmodulatoru (Interferon, Dekaris, Immunal) un vitamīnu preparātu lietošana;
• sabalansēts uzturs, kas satur pietiekamu daudzumu olbaltumvielu, vitamīnu un mikroelementu;
• savlaicīgi un pareiza ārstēšana akūtas vīrusu infekcijas;

Atkārtots mutes gļotādas iekaisums ir nopietna patoloģija, kas bez pienācīgas un savlaicīgas ārstēšanas var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas, saīsinot remisijas periodus un palielinot klīnisko izpausmju smagumu, tādēļ ir nepieciešams ievērot novērst slimību un konsultēties ar ārstu, kad parādās pirmie recidīva simptomi.

Atkārtots stomatīts - iekaisuma slimība mutes dobuma gļotāda, ir hroniska gaita ar remisijas un paasinājumu periodiem. Tā ir visizplatītākā mutes gļotādas slimība.

Šī nosoloģiskā vienība var būt neatkarīga, vai arī tā var būt pamatslimības komplikācija.

ICD-10 kods

K12 Stomatīts un ar to saistītie bojājumi

Atkārtota stomatīta cēloņi

Atkārtots stomatīts ir polietioloģiskā slimība. Pirmkārt, tā izskats ir saistīts ar slikta higiēna mutes dobums. Bet tiek izdalīti arī šādi atkārtota stomatīta cēloņi:

1. Mutes gļotādas traumatizācija:
   1. mehāniski (rupja barība, sliktas kvalitātes protēze, izsists zobs, kost gļotādu),
   2. ķīmiski (daudzās zobu pastās un mutes skalošanas līdzekļos esošais nātrija laurilsulfāts izžāvē gļotādu un tādējādi padara to neaizsargātu; nejauša dažādu skābju un sārmu iedarbība),
   3. ar fiziskiem līdzekļiem (karsts, skābs ēdiens, nejauši apdegumi no tvaika utt.).
2. Slikts uzturs ar nepietiekamu vitamīnu, mikro un makroelementu saturu pārtikā.
3. Nervu spriedze, stress un miega traucējumi. Daudzi cilvēki atzīmē stomatīta atkārtošanos stresa situācijās.
4. Samazināta imunitāte jebkuras slimības dēļ.
5. Alerģiskas reakcijas pārtikai un zālēm.
6. Dažādas infekcijas slimības:
   1. vīrusu izcelsmes infekcijas (ARVI, gripa, herpes, dažādas formas atņemšana utt.),
   2. Candida ģints sēnīšu izraisītas infekcijas,
   3. seksuāli transmisīvās slimības (sifiliss, gonoreja),
   4. infekcijas baktēriju izcelsme(tuberkuloze, dažādas pustulozas slimības).
7. Ģenētiskā predispozīcija. Ja vecākiem ir atkārtots stomatīts, tad viņu bērniem ir lielāka iespēja to saslimt nekā citiem.
8. Hormonālie faktori. Piemēram, dažām sievietēm menstruāciju laikā rodas stomatīta recidīvs.
9. Gremošanas sistēmas traucējumi (disbakterioze, gastrīts, kolīts u.c.), endokrīnās patoloģijas utt.
10. Alkohola pārmērīga lietošana un smēķēšana.

Atkārtota stomatīta simptomi

Pastāv vispārēji un lokāli atkārtota stomatīta simptomi.

UZ vispārējie simptomi ir: vājums, drudzis, miega traucējumi, aizkaitināmība, nevēlēšanās ēst. Ja bērnam ir atkārtots stomatīts, tas nozīmē asarošanu un garastāvokli. Iespējama komplikācija ir reģionālais limfadenīts (sāpīgi un palielināti limfmezgli).

Atkārtota stomatīta lokālie simptomi:

• apsārtumu zonu veidošanās uz mutes gļotādas (jebkur, dažādas formas un dažādos daudzumos), t.s. katarālā stomatīta forma. Apsārtuma vietā ir diskomfortu dedzināšanas, tirpšanas, niezes veidā.
• stomatītam progresējot, apsārtuma vietā pēc tam veidojas erozijas (aftas), ar aftozi progresējošu stomatītu un herpetisku stomatītu vispirms veidojas pūslīši (burbuļi), kas atveras, un pēc tam to vietā veidojas čūlas. Ar rauga stomatītu hiperēmijas zonā veidojas pienaini balts pārklājums, pēc kura pēc noņemšanas veidojas asiņošana.
• mutes gļotādas bojājumu (pūslīšu, eroziju) parādīšanos pavada izteikts sāpju sindroms, īpaši, ēdot ēdienu vai šķidrumu.
• kam raksturīga pastiprināta siekalošanās un iespējama slikta elpa.

Hronisks recidivējošais aftozais stomatīts

Hronisks recidīvs aftozs stomatīts– hroniska slimība ar nezināmu etioloģiju (cēloņu), kurā uz mutes gļotādas veidojas sāpīgas čūlas (aftas). Hroniskam aftozam stomatītam ir raksturīgs ilgs gaita, ar paasinājumu un remisiju fāzēm.

Remisijas var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem un dažreiz gadiem. Šī slimība ir visizplatītākā starp mutes gļotādas slimībām (ar to slimo ap 20% iedzīvotāju), var rasties jebkurā vecumā, bet visbiežāk slimo jaunieši no 20 līdz 30 gadiem.

Pastāv uzskats, ka recidivējošam aftozam stomatītam ir alerģiska izcelsme. Proti, alerģija pret:

• pārtikas produkti (visbiežāk citrusaugļi, šokolāde, rieksti utt.);
• helmintu invāzijas;
• zobu pastas;
• mājas vai rūpnieciskie putekļi;
• medikamentiem.

Bet ne vienmēr pietiek tikai ar predisponējošiem faktoriem, kas izraisa hronisku aftozu stomatītu. Svarīga loma tās rašanās gadījumā ir arī blakusslimībām:

• gremošanas trakta funkcionālie traucējumi;
• mutes gļotādas mikrotrauma;
• elpceļu vīrusu infekcijas;
• hipovitaminoze (B un C vitamīnu trūkums, Dzelzs deficīta anēmija);
• bieži iekaisuma procesi nazofarneksā (rinīts, otitis, tonsilīts);
• pārkāpumiem nervu sistēma funkcionāls raksturs;
• imunitātes traucējumi.

Jāatzīmē, ka pastāv ģenētiska tendence attīstīties atkārtotam stomatītam. Piemēram, ja abi vecāki cieš no atkārtotām rūsām, viņu bērnam ir par 20% lielāks risks saslimt ar šo slimību nekā citiem.

IN klīniskā aina Pastāv trīs atkārtota aftoza stomatīta stadijas:

1. Prodroma periods (slimības priekšvēstnesis). Raksturīgas ar vieglām sāpēm, tirpšanas vai dedzināšanas sajūtu mutē. Pārbaudot mutes gļotādu, tiek konstatēts apsārtums un neliels pietūkums.
2. Izsitumu stadija. Tas notiek pāris stundas pēc sākotnējās stadijas. Mutes gļotādas apsārtuma vietā parādās raksturīgi defekti - aftas (čūlas), pieskaroties tās ir ļoti sāpīgas, tām ir apaļa vai ovāla forma un pārklājas ar fibrīnu pelēcīgi baltu pārklājumu. Aftas var parādīties uz jebkuras mutes gļotādas daļas, bet to iecienītākā vieta ir lūpu iekšējā virsma, vaigi un mēles sānu virsma.
3. Slimības izzušanas periods. Tas notiek vidēji septiņas dienas pēc aftas parādīšanās. Parasti rūsas čūlas dziedē, neatstājot rētas. Savlaicīgas un neadekvātas aftas ārstēšanas gadījumā, ja netiek ievērota personīgā higiēna, aftas dzīšana aizņem ilgāku laiku (divas līdz trīs nedēļas) un var atstāt rētas (Setonas aftas).

Atkārtotu izsitumu biežums ir atkarīgs no aftozā stomatīta smaguma pakāpes.

• Vieglas gaitas gadījumā vienu vai divas reizes gadā parādās atsevišķas aftas.
• Ar mērenu smagumu aftas parādās ik pēc diviem līdz trim mēnešiem.
• Smagos gadījumos tie var parādīties katru nedēļu, palielinoties to skaitam, bojājuma dziļumam un dzīšanas ilgumam (Setton's afthae).

Runājot par vispārējo stāvokli, ir vispārējs vājums, savārgums, nevēlēšanās ēst stipru sāpju dēļ, pastiprināta siekalošanās, paaugstināta temperatūra, aizkaitināmība un traucēts miegs. Bieži recidivējošu aftozu stomatītu sarežģī limfadenīts.

Atkārtots herpetisks stomatīts

Atkārtots herpetisks stomatīts rodas pēc iepriekšējas herpetiskas infekcijas. Zinātniski pierādīts, ka 70% - 90% iedzīvotāju visu mūžu paliek herpes vīrusa nēsātāji. Vīruss tiek uzglabāts ganglijos (mezglos) nervu šūnas kā slēpta infekcija un noteiktos apstākļos liek sevi manīt ar herpetisku stomatītu.

Herpetiskā stomatīta provocējošie faktori.

1. Hipotermija.
2. Pārmērīga insolācija (pārkaršana).
3. Smagas fiziskās aktivitātes.
4. Pastāvīgs stress.
5. Mutes gļotādas mikrotraumas.
6. Iepriekšēja slimība ar augstu drudzi.
7. Samazināta imunitāte.
8. Iepriekšējās operācijas.

Inkubācijas periods ilgst no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām.

• Noteiktā gļotādas zonā parādās dažāda smaguma apsārtums.
• Bojājuma vietā ir nepatīkamas sajūtas: nieze, tirpšana, dedzināšana.
• Pēc pāris stundām vai pat agrāk gļotādas apsārtuma zonā parādās atsevišķi vai grupu burbuļi (pūslīši), kas drīz vien atveras un veidojas nelielas erozijas.
• Bojājuma vietā nav audu pietūkuma.
• Tad notiek eroziju epitelizācija, neatstājot nekādas izmaiņas.
• Vieglos gadījumos atveseļošanās notiek pēc 4-5 dienām.
• Vispārējo stāvokli herpetiskā stomatīta saasināšanās periodā raksturo smags vājums, locītavu sāpes, muskuļu sāpes, paaugstināta temperatūra un nervozitāte. Tiek atzīmēti smagi vispārēji simptomi agrīnās stadijas hronisks process, laika gaitā - ar katru nākamo paasinājumu, simptomiem ģenerālis kļūst vieglāk.

Atkārtota herpetiskā stomatīta formas:

• Viegli – slimības paasinājumi reizi gadā vai nē. Izsitumi ir vienreizēji, ātri sadzīst, vispārējā veselība necieš.
• Vidēji – stomatīta paasinājumi divas līdz četras reizes gadā. Izsitumi jau var būt sagrupēti – vairākas tulznu grupas, un vispārējais stāvoklis var nedaudz pasliktināties.
• Smags - vairāk nekā piecas reizes gadā. Biežu paasinājumu dēļ ir bojājumi uz mutes gļotādas dažādi posmi attīstību. Vispārējie simptomi ir ļoti izteikti.

Atkārtots herpetisks stomatīts bērniem

Lai gan herpes vīruss skar visas vecuma grupas, visbiežāk atkārtots herpetisks stomatīts rodas bērniem no viena līdz sešu gadu vecumam. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 90% bērnu līdz trīs gadu vecumam jau ir inficēti ar herpes vīrusu.

50% bērnu, kuri pārcietuši akūtu herpetisku stomatītu, pēc tam piedzīvo recidīvus. Tas liecina, ka adekvāti pretvīrusu ārstēšana. Arī herpetiskā stomatīta paasinājumu rašanās bērniem ir atkarīga no imūnsistēmas veidošanās īpašībām.

Herpetiskā stomatīta simptomi bērniem ir tādi paši kā pieaugušajiem, tikai vispārīgie simptomi ir izteiktāki, īpaši līdz 3 gadu vecumam.

Ja bērnam pamanāt herpetiskā stomatīta simptomus, nekavējoties jāmeklē palīdzība pie ārsta (pediatra, zobārsta, LOR ārsta), lai savlaicīgi uzsāktu ārstēšanu un novērstu komplikācijas un recidīvu nākotnē.

Atkārtota herpetiska stomatīta ārstēšana ir standarta, tāpat kā pieaugušajiem, bet lieto zāles vecuma specifiskās devās.

Atkārtota stomatīta diagnostika

Parasti atkārtota stomatīta diagnosticēšana nav grūta. Lai noteiktu diagnozi, pieredzējušam un uzmanīgam ārstam (zobārstam, LOR ārstam, terapeitam, pediatram) būs pietiekami daudz sūdzību, klīnisko simptomu un slimības vēstures datu. Ja nepieciešams, tiek noteiktas papildu pētījumu metodes:

• PCR – herpes vīrusa, Candida sēnīšu diagnostika.
• uztriepes no rīkles un no erozijas vietas (aftas), to turpmākā kultivēšana ar jutības noteikšanu pret antibiotikām un antiseptiķiem.

Grūti ārstējamu stomatītu gadījumā tiek nozīmēta plašāka izmeklēšana un konsultācija ar citiem speciālistiem, lai noteiktu pamatslimību, kas izraisījusi recidivējošu stomatītu.

Atkārtota stomatīta ārstēšana

Atkārtota stomatīta ārstēšanai ir šādi mērķi.

1. Atbrīvojieties no sāpju sindroma.
2. Uzlabot eroziju (aftu) dzīšanu.
3. Novērst recidīvus vai samazināt to skaitu.

Atkārtota aftoza stomatīta ārstēšanas principi.

1. Predisponējošo faktoru likvidēšana, kam ir alerģisks raksturs (ja ir alerģija pret citrusaugļiem, tad izslēdz tos no uztura; ja ir alerģija pret riekstiem, medu, šokolādi u.c., izslēdz tos utt.).
2. Vienlaicīgu slimību ārstēšana (nepieciešams nekavējoties ārstēt nazofarneksa iekaisuma slimības - vidusauss iekaisumu, rinītu, tonsilītu; hipovitaminozes gadījumā lietot atbilstošus vitamīnus utt.)
3. Diētas ievērošana. Izslēdziet no uztura rupjus, pikantus un skābus ēdienus, lai izvairītos no papildu čūlu kairinājuma. Neēdiet pārāk aukstu vai karstu ēdienu, bet tikai tad, kad tas ir silts. Iekļaujiet savā ēdienkartē vairāk augu (augļi, dārzeņi) un proteīna pārtikas (liesa gaļa, biezpiens, zivis, olas).
4. Rūpīga mutes dobuma higiēna, pēc ēšanas vēlams izskalot muti ar antiseptisku šķīdumu (piemēram, kumelīšu novārījumu vai rotokānu u.c.).
5. Mutes gļotādas un aftozu (erozīvu) izsitumu lokālā terapija sastāv no antiseptiskas ārstēšanas. Sanitāriju var veikt speciālists (zobārsts, LOR ārsts) vai pats pacients mājās. Tas sastāv no periodiskas mutes skalošanas:
   • antiseptiski šķīdumi (furacilīna šķīdums, rotokāns, rekutāns utt.)
   • ārstniecības augu (kumelīšu, stīgu, salvijas uc) novārījumi.
6. Aftoza stomatīta saasināšanās periodā, kad aftas ir svaigas, pēc sanitārijas bieži lieto Metrogil denta gelu (metronidazols + hlorheksidīns), kam ir lokāla antibakteriāla, antiseptiska, dziedinoša iedarbība, labi mazina iekaisumu. Pēc želejas uzklāšanas vēlams 30 minūtes atturēties no ēšanas un dzeršanas.
7. Herpetiskā stomatīta saasināšanās periodā pēc antiseptiskas ārstēšanas tiek izmantoti vietējie pretvīrusu līdzekļi (aciklovirs, penciklovirs, herpevīrs).
8. Speciālists izraksta vietējos pretsāpju līdzekļus:
   • 5% vai 10% anestēzīna maisījums glicirīnā;
   • jūs varat izmantot lidokaīna 1% vai 2% šķīdumu;
   • Viņi izmanto arī 3% diklofenaka šķīdumu uz hialurona bāzes utt.

Smagos hroniska aftoza stomatīta gadījumos, kad sāpes ir stipras, papildus var ordinēt perorāli vai intramuskulāri pretsāpju līdzekļus (ketanov, movalis, dikloberl).

1. Nekrotisko aplikumu klātbūtnē uz aftām labi iedarbojas proteolītisko enzīmu pielietojumi, kas to pakāpeniski un nesāpīgi likvidē (lidāze, tripsīns u.c.).
2. Kad sākas eroziju dzīšana (epitelizācija), tiek izmantotas keratoplastiskas vielas: smiltsērkšķu eļļa, rožu gurni, vinilīns, propoliss, solkoserils. Tie paātrina un uzlabo čūlu dzīšanu.
3. Ja tiek atzīmēta augsta temperatūra, tiek nozīmēti pretdrudža līdzekļi (Nurofen, paracetamols, ibuprofēns).
4. Atkārtota herpetiska stomatīta gadījumā pretvīrusu terapija ir jānosaka no paša slimības sākuma (interferons, Anaferons, viburkols).
5. Jāizmanto multivitamīnu kompleksi, jo atkārtots stomatīts ir hipovitaminozes sekas (Multifort, Vitrum).
6. Tā kā stomatīts ir hronisks, recidivējoši, tas liecina, ka imūnsistēma ir novājināta un nepieciešama palīdzība. Tādēļ ir jānosaka vispārējie imūnmodulatori (echinacea, Anaferon). Varat arī lietot līdzekļus, lai palielinātu mutes gļotādas vietējo imunitāti (Immudon).
7. Ņemot vērā recidivējoša stomatīta iespējamo alerģisko raksturu, bieži tiek nozīmēti antihistamīni, kas papildus palīdzēs mazināt iekaisumu un pietūkumu izsitumu vietā (erius, fenkarols, fenistils).
Lasīt vairāk...

• Pie kādiem ārstiem vērsties, ja ir hronisks recidivējošais aftozais stomatīts?

Kas ir hronisks recidivējošais aftozais stomatīts?

Hronisks recidivējošais aftozais stomatīts- mutes gļotādas iekaisuma slimība, kurai raksturīgi atkārtoti aftas izsitumi un ilgstoša gaita ar periodiskiem paasinājumiem. Slimību 1888. gadā aprakstīja Miculicz un Kummel, bet pēc tam 1894. gadā Ya. I. Trusevich.

Hronisks recidivējošais aftozais stomatīts ir viena no visbiežāk sastopamajām mutes gļotādas slimībām. Saskaņā ar A.I.Rybakova un G.V.Bančenko (1978) datiem tas veido 5% no visām mutes gļotādas slimībām. Sircus (1957), balstoties uz aptauju, kurā piedalījās pacienti, kuri Šefeldes slimnīcā pieteikušies dažādu slimību dēļ, apgalvo, ka 20% iedzīvotāju vienā vai otrā dzīves reizē cieš no aftām, saskaņā ar Arndt (1978) šis procents ir 19. Lielākās daļas pacientu vecums 20-40 gadi. Pirms pubertātes abi dzimumi tiek skarti vienlīdz bieži, bet pieaugušo vidū dominē sievietes (Pindborg, 1972).

Kas izraisa hronisku recidivējošu aftozu stomatītu?

Hroniska recidivējoša aftoza stomatīta cēlonis nav pilnībā noskaidroti. Sallay et al. (1973) un citi uzskata adenovīrusu par slimības cēloni, Barile et al. (1963) - stafilokoku L-formas, Scott (1935), Dietz (1950), Mathis (1956), N. I. Antonova (1970) ir slimības vīrusu rakstura atbalstītāji. Kopš 1937. gada, kad Alvaress dažiem pacientiem ar recidivējošu aftozu stomatītu konstatēja paaugstinātu jutību pret noteiktiem pārtikas produktiem, ir plaši apspriests jautājums par atkārtota aftoza stomatīta alerģisko ģenēzi.

Patoģenēze (kas notiek?) Hroniska recidivējoša aftoza stomatīta laikā

Tādējādi Graikovskis 1966. gadā, izmantojot ādas testus, vairākiem pacientiem ar recidivējošu aftozu stomatītu konstatēja paaugstinātu jutību pret dažādām baktērijām. Pēc tam V.I.Lukašova (1971, izmantojot intradermālos testus, atklāja tajos mono- un polivalentu alerģiju pret Proteus, stafilokoku, streptokoku un Escherichia coli, un tāpēc šie autori lielu lomu slimības patoģenēzē piešķir bakteriālai alerģijai. Jāatzīmē, ka secinājums par recidivējoša aftoza stomatīta infekciozi alerģisko raksturu, pamatojoties tikai uz alerģisko ādas testu rezultātiem, nevar tikt uzskatīts par ticamu.

Saskaņā ar G. G. Nurijevu (1981) un citiem, ādas testi ar baktēriju alergēniem ir pozitīvi 20–40% veselu cilvēku, kas veido kontroles grupu.
Vairāki autori norāda uz autoimūno procesu lomu atkārtota aftoza stomatīta patoģenēzē. Tādējādi Levinski un Lehner (1978), VanHale et al. (1981) un citi, kas veica imunofluorescences mikroskopisko gļotādas izmeklēšanu recidivējoša aftoza stomatīta gadījumā, gandrīz pusei pacientu konstatēja mirdzumu gar bazālās membrānas laukumu, bet 1/3 - asinsvadu sieniņas rajonā. . Mirdzumu izraisīja trešā komplementa un fibrīna nogulšņu frakcija, un dažreiz IgG un IgM. Šie dati liecina, ka identificētiem cirkulējošiem imūnkompleksiem ir noteikta loma audu bojājumos atkārtota aftoza stomatīta gadījumā (Williams, Lehner, 1977; Donatsky, Dabelsteen, 1977; Ulman, Gorlin, 1978 utt.).

Saskaņā ar A. L. Mashkilleyson et al., 2/3 pacientu aftoza stomatīta recidīvi rodas perifēro asiņu T-limfocītu deficīta fona apstākļos, un izrādījās, ka levamizols nestimulē T-rozetes veidojošo funkciju. limfocīti in vitro visiem pacientiem. Aftozā stomatīta patoģenēzē tā sauktais krustojums imūnā reakcija, jo uz mutes dobuma gļotādas un zarnās ir baktēriju flora, un antivielas, kas rodas, reaģējot uz tās klātbūtni, var kļūdaini uzbrukt epitēlija šūnas gļotādas, jo to antigēnā struktūra ir līdzīga dažu baktēriju struktūrai. Tas var labi izskaidrot aftu veidošanos Artusa fenomena rezultātā, kā arī kuņģa-zarnu trakta patoloģijas, ko pavada nelīdzsvarotība starp ķermeni un baktēriju floru, nozīmi atkārtota aftoza stomatīta izcelsmē. Kuņģa-zarnu trakta patoloģijas un aknu slimību lomu aftozā stomatīta patoģenēzē ļoti demonstratīvi pierāda V. A. Epiševa (1968) dati, kurš to atklāja daudziem pacientiem, kuri slimo ar dažādām kuņģa-zarnu trakta slimībām, kā arī eksperimentālie dati. V. S. Kuļikova un al. (1977) par aknu patoloģijas lomu.

Vienas no pirmajām teorijām piekritēji saistīja aftoza stomatīta rašanos ar trofoneirotiskām izmaiņām. Tā Jacobi 1894. gadā aprakstīja šo slimību ar nosaukumu “Stomatitis neurotica chronica”. Pēc tam daudzi pētnieki priekšroku deva atkārtota aftoza stomatīta trofoneirotiskajai ģenēzei (Sibley, 1899; Ship, 1962; Katto, 1963; Schimpl, 1964 utt.). Interesanti pētījumi V. S. Kuļikovas u.c. (1977), kas apstiprināja reflekso reakciju noteiktu lomu atkārtota aftoza stomatīta patoģenēzē, kas saistīts ar aknu patoloģiju.

Īpaša nozīme atkārtota aftoza stomatīta rašanās gadījumā ir iedzimtie faktori(Driscoll, 1959; Forbes, Robson 1960 utt.). Getz un Bader (1967) ziņoja par recidivējošu aftozu stomatītu pacientiem ģenētiskā predispozīcijašai slimībai. Literatūrā ir diezgan daudz ģimenes slimību gadījumu aprakstu. Tā V. A. Epiševs (1968) tos novērojis 15,2% gadījumu, pēc Kuģa (1972) datiem, ģimenes recidivējoša aftoza stomatīta gadījumu skaits sasniedz 80%, pēc G. V. Bančenko datiem - tikai 12%.

Hroniska recidivējoša aftoza stomatīta simptomi

Aphtha (no grieķu aphtha — čūla) ir fokusa dziļums fibrīns iekaisums mutes gļotādas, kas rodas pēc Artusa fenomena tipa, kā rezultātā vairāk vai mazāk tiek iznīcināts epitēlijs un dažreiz arī gļotādas pamatā esošā saistaudu daļa. Ir divi klīniskās formas mutes gļotādas hroniski aftozi bojājumi - hronisks recidivējošais aftozais stomatīts un recidivējošas dziļas rētas aphthae, vai periadenitis necrotica recurrens Sutton, ulcus neuroticum mucosae, klejojoša čūla u.c., un šīs formas var kombinēt vienam pacientam (Maskilleyson.,19.6.).

Hronisks recidivējošais aftozais stomatīts var būt viens no ģeneralizētas aftozes simptomiem, kad tūpļa un dzimumorgānu rajonā un pat zarnās parādās aftozi līdzīgi izsitumi (Turēna galvenā aftoze), kas ir Behčeta slimības pazīme, ja papildus atkārtotai aftozi izsitumi uz mutes gļotādas, aftoziem līdzīgi izsitumi parādās čūlaini izsitumi anālo un dzimumorgānu rajonā, un dažreiz piodermija uz ādas un acu bojājumiem.

Jāņem vērā, ka aftas uz mutes gļotādas var parādīties kā citu vispārēju slimību simptomi. Tādējādi tie bieži pavada Krona slimību (Simpson et al., 1974; Taylor, Smith, 1975 u.c.), čūlaino kolītu (Grīnspans, 1978), Reitera sindromu (Scott, 1965), asins slimības (Wray et al., 1975). uc), ir galvenais cikliskās neitropēnijas klīniskais simptoms - periodiska slimība (Becke et al., 1959; Gorlin, Chaudhry, 1960; Cohen, 1965; Arndt, 1978 uc), kas rodas slimības augstumā. .

Parasto aftu klīniskā aina uz mutes gļotādas ir ļoti raksturīga. Process sākas ar neliela, līdz 1 cm diametrā, hiperēmiska, strauji ierobežota, apaļa vai ovāla sāpīga plankuma parādīšanos, kas pēc dažām stundām nedaudz paceļas virs apkārtējās gļotādas. Vēl pēc dažām stundām elements tiek erodēts un pārklāts ar fibrīnu, pelēcīgi baltu, blīvu pārklājumu. Šādu fibronekrotisku fokusu bieži ieskauj plāns hiperēmisks apmale. Afta ir ļoti sāpīga pieskaroties, mīksta uz tausti. Ar izteiktāku nekrozi apftas pamatnē rodas skaidra infiltrācija, kuras dēļ apta nedaudz izvirzās virs apkārtējiem audiem, nekrotiskās masas uz tās virsmas veido diezgan biezu pelēcīgi baltu apaļu vai ovālu slāni, kuram parasti ir vītne. , it kā nolietota virsma. Šādu aftu ieskauj krasi norobežota, spilgti hiperēmiska, nedaudz tūska apmale. Tas ir ļoti sāpīgs, un to bieži pavada limfadenīts, reti - ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Pēc 2-4 dienām nekrotiskās masas tiek noraidītas, un vēl pēc 2-3 dienām afta parasti izzūd, sastrēguma hiperēmija paliek tās vietā vairākas dienas.

Dažreiz afta sākas nevis ar hiperēmiju, bet ar anēmisku vietu. Bieži vien dažas dienas pirms aftas parādīšanās pacienti sajūt dedzinošu sajūtu vai sāpes turpmāko izmaiņu vietā. Vienlaicīgi rodas viena vai divas aftas, reti vairāk. Slimības iezīme ir atkārtots izsitumu raksturs. Aftu parādīšanās biežums hroniska recidivējoša aftoza stomatīta gadījumā svārstās no vairākām dienām līdz mēnešiem.

Izsitumi visbiežāk lokalizējas uz vaigu, lūpu gļotādas un mēles sānu virsmām, bet var rasties jebkurā mutes gļotādas daļā. Lokalizēti smaganu malās, aftām ir pusmēness forma, un, kā norāda Matiss (1963), tās ir grūti atšķirt no šankra.

Parastās aftas histoloģiskā izmeklēšana atklāj dziļu gļotādas fibrinozi-nekrotisku iekaisumu. Process sākas ar izmaiņām saistaudu slānī; pēc vazodilatācijas un nelielas perivaskulāras infiltrācijas rodas epitēlija smailā slāņa pietūkums, tad spongioze un mikrodobumu veidošanās. Alternatīvu izmaiņu rezultātā rodas epitēlija nekroze un gļotādas erozija. Epitēlija defekts ir piepildīts ar fibrīnu, kas ir stingri piestiprināts pie apakšējiem audiem.

Pēc izskata aftas ir līdzīgas traumatiskai un herpetiskai erozijai, sifilītiskām papulām, kuru virsmā kādu laiku pēc to parādīšanās veidojas nekrotisks pelēcīgi balts pārklājums. Herpetiskā erozija no aftām atšķiras ar policikliskām aprisēm, mazāk izteiktām sāpēm, izkliedētākām iekaisuma reakcija apkārt; pirms erozijas herpes gadījumā parādās grupēti blisteri. Sifilītas papulas raksturo vājas sāpes, infiltrāta klātbūtne pie pamatnes, iekaisuma apmales stagnācija gar perifēriju un bāla treponēma erozijas izdalījumos.

Atkārtotas dziļas rētas aftas parasti sākas ar ierobežotu sāpīgu gļotādas sabiezējumu, uz kura veidojas virspusējs, fibrīns pārklājums un pēc tam veidojas krātera formas čūla ar nelielu hiperēmiju apkārt. Čūla var kļūt lielāka. Process var sākties kā parasta virspusēja afta, bet pēc 6-7 dienām šādas aftas pamatnē parādās infiltrāts, un pati afta pārvēršas par dziļu čūlu. Pēc dziedināšanas paliek mīkstas, virspusējas, gludas rētas, kas pēc krāsas atgādina leikoplakiju. Ja šādi pakaļgalji atrodas mutes kaktiņos, veluma zonā, rētas var izraisīt deformāciju, piemēram, mikrostomiju. Rētas aftas pastāvēšanas ilgums svārstās no 1 nedēļas līdz 2 mēnešiem. Izsitumi visbiežāk atrodas uz mēles sānu virsmām, lūpu un vaigu gļotādām, un tos pavada stipras sāpes. Histoloģiski ar dziļām recidivējošām aftām tiek noteikts nekrozes laukums ar pilnīgu epitēlija un bazālās membrānas iznīcināšanu, kā arī iekaisumu pašā gļotādā un submukozālajā slānī. Bieži skartajos apgabalos ir siekalu dziedzeri ar spēcīgu periglandulāru infiltrāciju, kas ļāva Satonam saukt šo slimību par "periadenitis mucosa necrotica recidivē". Tomēr A. L. Mashkilleyson (1985) novēroja dziļas cicatricial aftas bez periadenīta parādībām.

Slimības gaita hroniska. Vairākiem pacientiem aftas parādās paroksizmā vairāku nedēļu laikā, aizstājot viena otru vai vienlaikus parādās liels skaits. Citiem pacientiem dažādos laikos attīstās atsevišķas aftas. Slimības gaita vienam un tam pašam pacientam var atšķirties. Protams, hroniska aftoza recidivējoša stomatīta gaita ir atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa un slimības cēloņa. Sezonālo faktoru ietekme uz sākotnējo un atkārtotu izsitumu parādīšanos ir ļoti nenozīmīga. G.V.Bančenko novēroja sezonālus stomatīta paasinājumus tikai 18 no 146 pacientiem, un šī atkarība tika konstatēta tikai slimības sākumā un pirmajos gados.

Hroniska recidivējoša aftoza stomatīta diagnostika

Diagnozējot dziļās cicatricial aftas, jāņem vērā to līdzība ar Vincenta čūlaini-nekrotizējošo stomatītu, kad patogēni tiek konstatēti pirkstu nospiedumu uztriepes, ar Lorta-Jēkaba ​​mukozinekālo bullozo dermatītu, kurā primārais elements ir burbulis, nav infiltrācijas, elements ir erozija, nevis čūla, bieži ir acu bojājumi. Šajā gadījumā var būt līdzība ar Behčeta slimību, kurā ir aftozs process mutē un acu bojājumi. Tomēr atšķirībā no acs pemfigus, kurā uz konjunktīvas veidojas tulznas un sinekijas, Behčeta slimībai raksturīgs irīts.

Hroniska recidivējoša aftoza stomatīta ārstēšana

Atkārtota aftoza stomatīta ārstēšana vienmēr rada sarežģītu uzdevumu, jo šīs slimības etioloģija un patoģenēze nav pilnībā noskaidrota. Svarīgi pasākumi veiksmīgas ārstēšanas nodrošināšanai ir pacienta klīniskā un imunoloģiskā izmeklēšana, lai identificētu un pēc tam ārstētu vienlaicīgu patoloģiju, galvenokārt kuņģa-zarnu trakta un aknu slimības, fokālās infekcijas, infekciozo alerģiju, T-šūnu deficīta likvidēšanu, modulējošu zāļu lietošana imūnais stāvoklis pacienti, viņu nespecifiskā reaktivitāte uc Īpaša uzmanība jāpievērš zobu patoloģijas noteikšanai un tās ārstēšanai, tādējādi nodrošinot veiksmīga ārstēšana pacientiem ar recidivējošu aftozu stomatītu ir viņu padziļināta izmeklēšana un, pamatojoties uz to, veicot kompleksu, īpaši mērķtiecīgu patoģenētisko terapiju.

Atklājot pacientiem paaugstināta jutība bakteriāls alergēns tiek pakļauts specifiskai desensibilizācijai ar šo alergēnu, kas tiek ievadīts intradermāli, sākot ar ļoti mazām (piemēram, 0,01 ml) devām. Ja organisms ir jutīgs pret diviem vai vairākiem alergēniem uzreiz, tiek noteiktas nelielas vairāku vienādu atšķaidījumu alergēnu maisījuma devas. Ārstēšana ar baktēriju alergēniem ir kontrindicēta ļaundabīgi audzēji, grūtniecības otrajā pusē, ar dekompensētām nieru, aknu, plaušu, sirds slimībām, kā arī plaušu tuberkulozi, aktīvu reimatisko procesu, psihiskiem traucējumiem.

Histaglobīns, kas ir histamīna komplekss ar gamma globulīnu, tiek izmantots kā nespecifiskas desensibilizācijas līdzeklis. Histaglobīns palielina asins seruma histaminopektisko aktivitāti. Zāles jāievada 2 ml subkutāni reizi 3 dienās 10 injekciju kursam. Atkārtoti kursi (2-3) ieteicami katru mēnesi. Prombūtne nevēlamas reakcijasārstēšanas procesa laikā ļauj plaši ieteikt šīs metodes izmantošanu ambulatorajā praksē. Kontrindikācijas histaglobīna lietošanai: drudzis, menstruācijas, grūtniecība.

Labs nespecifisks desensibilizators un detoksikācijas līdzeklis ir nātrija tiosulfāts. Zāles tiek parakstītas intravenozi (10 ml 30% šķīduma dienā) vai iekšķīgi 10% veidā. ūdens šķīdums 1,5-3 g vienā devā.

Palielinoties nespecifiskās reaktivitātes stāvoklim, kombinācijā ar citām zālēm ieteicams lietot prodigiozānu, pirogenālu, lizocīmu u.c. Lietojot prodigiozānu (lipopolisaharīdu kompleksu) parenterāli pacientiem ar hroniskas formas stomatīts, tika konstatēts vīrusa antivielu titra pieaugums herpes simplex un interferona koncentrācija asinīs, perifēro asins leikocītu skaita palielināšanās un to fagocītiskās aktivitātes palielināšanās. Pēc vienreizējas prodigiosan ievadīšanas šie rādītāji saglabājas paaugstināti 4-7 dienas.
Pieaugušajiem zāles ievada intramuskulāri, sākot ar 15 mikrogramiem reizi 5 dienās. Pēc tam devu palielina atkarībā no organisma reakcijas. Ja pēc injekcijas ķermeņa temperatūra nepārsniedz 37,5 ° C, tad devu palielina līdz 25 mcg, tad līdz 40 mcg utt līdz 100 mkg. Kontrindikācijas prodigiosana lietošanai ir sirds mazspēja, koronārās asinsrites traucējumi un centrālās nervu sistēmas bojājumi.

Pyrogenal tiek ievadīts intramuskulāri reizi 2-3 dienās. Sākotnējā deva ir 25 MTD, pēc tam katru reizi, kad devu palielina par 25 MTD, kursam - 15 injekcijas. Lizocīms ir olbaltumvielu enzīms, viens no dabiskās imunitātes faktoriem. Zāles ir pretmikrobu un pretvīrusu iedarbība. Tas stimulē fagocitozi un nodrošina augstas baktericīdas īpašības dabīgajam serumam, nav toksisks, ātri uzsūcas un saglabājas asinīs paaugstinātā koncentrācijā 10-12 stundas. Lizocīmam piemīt arī antihemorāģiskas un antihistamīna īpašības, stimulē reparatīvos procesus. To ievada intramuskulāri 100 mg 2 reizes dienā, 20 injekcijas kursā.

Atkārtota aftoza stomatīta gadījumā ir indicēta vitamīnu lietošana, galvenokārt askorbīnskābe, kuras deficīts tiek novērots pacientiem ar recidivējošu aftozu stomatītu. C vitamīns tiek noteikts līdz 1 g dienā, piridoksīns - 0,05 g, riboflavīns - 0,005-0,01 g un nikotīnskābe - 0,03-0,05 g 3 reizes dienā pēc ēšanas. Vairāki autori atzīmē B vitamīna pozitīvo ietekmi ar folijskābi aftozā stomatīta gadījumā, īpaši kuņģa un aknu patoloģiju klātbūtnē (Wray et al., 1975).

Dažos gadījumos sedatīvajai terapijai ir labs efekts. Ņemot vērā pacienta stāvokli, zobārsts var izrakstīt tādus medikamentus kā baldriāna sakne, mazie trankvilizatori, magnija sulfāts (5 ml 75% šķīduma intramuskulāri), novokaīns (iekšķīgi 1 ēdamkarote 0,25% šķīduma 3 reizes dienā 30 minūtes pēc ēšanas vai intramuskulāri uz augšu līdz 5 ml 0,5% šķīduma kombinācijā ar vitamīnu B1).
Dziļu rētu aftu gadījumā, ko pavada stipras sāpes, ieteicams lietot prednizolonu 15-20 mg dienā 2 nedēļas. Šī pakāpeniskā ārstēšana ir droša un dod labus tūlītējus rezultātus (A. L. Mashkilleyson). Prednizolons 10-20 mg katru otro dienu (pārmaiņu režīms) ir indicēts pacientiem ar recidivējošu aftozu stomatītu, ja nav terapeitiskas iedarbības no citu ārstēšanas metožu lietošanas un smagos slimības gadījumos.

Pēdējos gados levamizols (Decaris) ir izmantots atkārtota aftoza stomatīta ārstēšanai. Zāles lieto 2 dienas nedēļā (pēc kārtas vai ar 3-4 dienu intervālu, 150 mg vienā reizē vai 50 mg 3 reizes dienā). Ārstēšana tiek veikta vairākus mēnešus, kontrolējot perifēro asiņu un vispārējo stāvokli. Saskaņā ar A. L. Mashkilleyson et al., Decaris lietošanas ilgumu nosaka perifēro asiņu T-limfocītu stāvoklis. Decaris lietošana tiek pārtraukta pēc stabilas cirkulējošo T-limfocītu skaita atjaunošanas un pēc levamizola stimulējošās iedarbības pārtraukšanas in vitro uz E-ROC veidošanos. Kā liecina A. L. Mashkilleyson uc novērojumi, Decaris lietošana pacientiem ar recidivējošu aftozu stomatītu indikāciju klātbūtnē, ko nosaka E-ROK reakcija ar levamizolu in vitro (E-ROK veidošanās stimulēšana), kas parasti ilgst vismaz 2 mēneši, izraisīja aftozu izsitumu recidīvu pārtraukšanu. 2-3 mēnešus pēc ārstēšanas beigām, izmantojot rozetes reakciju, jānosaka perifēro asiņu T-limfocītu stāvoklis un, ja tiek konstatēts imūndeficīts, ārstēšana ar dekaris ir jāatkārto. Savlaicīga profilaktiska dekarisa lietošana palīdzēja novērst slimības recidīvus un normalizēt šūnu imunitāti pacientiem ar recidivējošu aftozu stomatītu.

Diētai ir liela nozīme atkārtota aftoza stomatīta ārstēšanā: pacientiem ir aizliegts ēst karstu, pikantu, rupju pārtiku, alkoholiskos dzērienus un smēķēt. Walker un Dolby (1976) ziņoja par bezglutēna diētas efektivitāti.
Lokālā terapija galvenokārt sastāv no mutes dobuma sanitārijas, īpašu uzmanību pievēršot traumatisku faktoru un hroniskas infekcijas perēkļu likvidēšanai. Tā kā rūsas čūlas izraisa stipras sāpes, sāpju mazināšana ir svarīga ārstēšanas sastāvdaļa. Vāju pretsāpju efektu nodrošina novokaīna šķīdums, nozīmīgāka atsāpināšana notiek 5% vai 10% anestēzijas suspensijas ietekmē glicerīnā vai šķidrās eļļās (persiku, aprikožu, saulespuķu). Labu pretsāpju efektu nodrošina 1-2% lidokaīna un difenhidramīna šķīdumi sālsskābes. Medikamentiem, ko izmanto vietējai aftu ārstēšanai, jābūt ar pretiekaisuma un antibakteriālām īpašībām, jāstimulē skartās gļotādas reģenerācijas procesi un nedrīkst būt kairinošas iedarbības.

Ņemot vērā alerģiskā komponenta klātbūtni slimības patoģenēzē, ieteicama kompleksa ārstēšana, tostarp proteolīzes inhibitoru lietošana. Vietējai ārstēšanai izmanto šādus maisījumus (15-20 minūtes ik pēc 4 stundām): 1) 5000 vienības trazilola, 300-500 vienības heparīna, 2,5 mg hidrokortizona, 1 ml 1% novokaīna šķīduma; 2) 2000 vienības kontrika, kas izšķīdināts 1 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, 500 vienības heparīna, 2,5 mg hidrokortizona un 1 ml 1% novokaīna šķīduma. Tiek veikta iepriekšēja antiseptiska apstrāde un noņemti nekrotiskie audi.

IN akūts periods slimības iesaka lietot proteolītiskos enzīmus 0,5% novokaīna šķīdumā, kolančo sulas, 1% nātrija mefenamīna šķīdumā, 1% etonija šķīdumā. Efektīvi ir lietot medikamentus aerosolu veidā.

Lai stimulētu aftozo elementu epitelizāciju, vēlams izrakstīt citrāla, galaskorbīna, C un P vitamīnu šķīdumus. Papildus ieteicami vairāki gatavi medikamenti: trimetazola aerosols, propolisa ziede, ziede, kas satur kolanho sulu, karotīns, 0,3% nātrija usnināta šķīdums egles eļļa. Pirms trimetazola lietošanas mute jāizskalo ar nātrija hlorīda sāls šķīdumu vai siltu ūdeni. Eļļošana un apūdeņošana tiek veikta 3-4 reizes dienā pēc ēšanas. Labs terapeitiskais efekts ir kortikosteroīdu ziedēm, kas bieži pārtrauc aftas attīstību.

12., 13. un 14. oktobrī Krievijā tiek rīkots vērienīgs saviesīgs pasākums bezmaksas asins recēšanas pārbaudei – “INR diena”. Akcija ir veltīta Pasaules diena cīņa pret trombozi. 05.04.2019

Saslimstība ar garo klepu Krievijas Federācijā 2018. gadā (salīdzinot ar 2017. gadu) pieauga gandrīz 2 reizes 1, tostarp bērniem līdz 14 gadu vecumam. Kopējais reģistrēto garā klepus gadījumu skaits janvārī-decembrī palielinājies no 5415 gadījumiem 2017.gadā līdz 10421 gadījumiem tajā pašā laika posmā 2018.gadā. Saslimstība ar garo klepu ir nepārtraukti pieaugusi kopš 2008.gada...

20.02.2019

Galvenie bērnu ftiziatri apmeklēja Sanktpēterburgas skolu Nr.72, lai noskaidrotu iemeslus, kāpēc pirmdien, 18.februārī, 11 skolēni juta vājumu un reiboni pēc tuberkulozes pārbaudes.

Medicīnas raksti

Gandrīz 5% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem ir sarkomas. Viņi ir ļoti agresīvi strauja izplatība hematogēni un tendence uz recidīvu pēc ārstēšanas. Dažas sarkomas attīstās gadiem ilgi bez jebkādām pazīmēm...

Vīrusi ne tikai peld gaisā, bet var arī piezemēties uz margām, sēdekļiem un citām virsmām, vienlaikus paliekot aktīvi. Tāpēc, ceļojot vai sabiedriskās vietās, vēlams ne tikai izslēgt saziņu ar citiem cilvēkiem, bet arī izvairīties no...

Atgūt labu redzi un uz visiem laikiem atvadīties no brillēm un kontaktlēcām ir daudzu cilvēku sapnis. Tagad to var ātri un droši pārvērst par realitāti. Pilnīgi bezkontakta Femto-LASIK tehnika paver jaunas iespējas lāzera redzes korekcijai.

Kosmētika, kas paredzēta mūsu ādas un matu kopšanai, patiesībā var nebūt tik droša, kā mēs domājam

Hronisks recidivējošais aftozais stomatīts (CRAS) ir hroniska mutes gļotādas iekaisuma slimība, ko raksturo aftas parādīšanās, kas notiek ar periodiskām remisijām un biežiem paasinājumiem. Visiem pacientiem tika konstatēti lokāli un vispārēji imunoloģiskā stāvokļa traucējumi, kas korelēja ar slimības klīniskās gaitas smagumu.

Aftozā stomatīta etioloģija un patoģenēze

Vadošā vieta mutes gļotādas slimību patoģenēzē ir infekciozi alerģiskajam faktoram. Notiek ķermeņa reaktivitātes izmaiņas, tā sensibilizācija, kas izteikta paaugstinātā jutībā pret Proteus, stafilokoku, streptokoku un E. coli.

Virkne autoru slimības patoģenēzē priekšroku dod autoimūniem procesiem, kad liela nozīme ir krusteniska imūnreakcija. To izsaka pēc šāda principa: uz mutes dobuma un zarnu gļotādas atrodas dažādi mikroorganismi, un antivielas, kas veidojas, reaģējot uz to klātbūtni, var kļūdaini uzbrukt gļotādas epitēlija šūnām to antigēnās struktūras līdzības dēļ. ar dažām baktērijām.

I. G. Lukomskis un I. O. Noviks varēja pieņemt atkārtotu aftu rašanās alerģisko raksturu, jo atkārtoti recidīvi sakrita ar endokrīnās sistēmas traucējumiem, menstruācijām un kuņģa-zarnu trakta slimību saasinājumiem, kas nepārprotami kalpo kā netiešs alerģiskās patoģenēzes apstiprinājums. no CRAS. Alergēni var būt pārtikas produkti, zobu pastas, putekļi, tārpi un to atkritumi.

I.M.Rabinovičs uzskata, ka etioloģijas un patoģenēzes pamatā ir autoimūna teorija, kas ļauj patoloģisku elementu rašanos saistīt ar šūnu un humorālās imunitātes, gan lokālās, gan vispārējās, pārkāpumiem.

Tikpat svarīga loma slimības attīstībā ir provocējošiem faktoriem, jo ​​īpaši uztura kļūdām, centrālās un veģetatīvās nervu sistēmas funkcionāliem traucējumiem, dažādu medikamentu lietošanai, hroniskām somatiskām saslimšanām, hipo- un avitaminozei, kā arī perēkļiem. fokusa infekcija.

Ar HRAS būtiski mainās šūnu un humorālās imunitātes un organisma nespecifiskās rezistences rādītāji, kas noved pie pretmikrobu antivielu funkcionālās aktivitātes pavājināšanās un ietver izmaiņas mutes mikrofloras kvalitatīvajā sastāvā: parādās E. coli, sēnītes, un to asociācijas ar stafilokokiem un streptokokiem, kas savukārt veicina faktoru inhibīciju imūnā aizsardzība, aizkavēta tipa paaugstinātas jutības attīstība pret baktēriju un audu antigēniem.

Antivielas savas kompetences dēļ uzbrūk epitēlija šūnām, kuras pēc savas antigēnās struktūras ir līdzīgas dažām baktērijām, kā rezultātā uz mutes gļotādas parādās aftas (no grieķu valodas - čūlas). Process sākas ar strauji ierobežotu, hiperēmisku plankumu, ovālas vai apaļas formas parādīšanos, kas pēc dažām stundām nedaudz paceļas virs apkārtējās gļotādas. Pēc 8-16 stundām plankums erodējas un pārklājas ar fibrīnu aplikumu. Afta ir sāpīga un tai ir nekrotiski pelēkbalts pārklājums. Dažreiz aftas parādīšanās ir saistīta ar anēmiskas zonas parādīšanos uz gļotādas, ovālas vai apaļas formas. Process sākas ar izmaiņām asinsvadu sieniņās, tiek novērota to paplašināšanās un palielināta caurlaidība, kas izraisa tūsku un perivaskulāru infiltrāciju epitēlija spina slānī. Tad spongioze un mikrodobumu veidošanās. Taču pārsvaru pār eksudācijas fāzi ņem alterācijas fāze, epitēlija šūnas nekrotizējas un parādās erozija un čūlas, lai gan varētu šķist, ka primārajam elementam jābūt tulznai vai pūslīšai, taču, novērojot pacientus, šo faktu nevar apgalvot.

Slimības patoģenēzē un gaitā Ir 3 periodi:

1. prodromālais periods;
2. izsitumu periods, kas izpaužas vieglas, vidēji smagas un smagas smaguma formā;
3. slimības izzušana.

Aftoza stomatīta klīnika

Primārais elements- plankums rozā vai baltā krāsā, apaļas formas, nepaceļas virs slāņveida apvalka līmeņa. Plankums pārvēršas par aftu 1-5 stundu laikā. Aphtha- tas ir virspusējs epitēlija defekts, mīksts uz tausti, sāpīgs. Afta atrodas uz hiperēmiska plankuma fona, apaļa vai ovāla forma, pārklāta ar fibrīnu pelēcīgi baltu pārklājumu, ko nevar noņemt, nokasot, un, piespiedu kārtā noņemot nekrotisko aplikumu, erozīvā virsma sāk asiņot. Aftu iecienītākā lokalizācija ir pārejas kroka, mēles sānu virsmas, kā arī lūpu un vaigu gļotāda. Tajā pašā laikā aftozus izsitumus var konstatēt uz kuņģa-zarnu trakta gļotādas, dzimumorgāniem un konjunktīvas. Palielinoties slimības smagumam un ilgumam, aftu skaits kļūst lielāks, un to dzīšanas periods pagarinās no 7-10 dienām līdz 2-4 nedēļām. Ar izteiktāku nekrozi palielinās fibrīna aplikuma daudzums uz aftas virsmas, un infiltrācija notiek apftas pamatnē, šķiet, ka afta stāv virs apkārtējiem audiem, to ieskauj hiperēmiska apmale, nedaudz pietūkusi. Slimības iezīme ir bieži recidīvi, kuru biežums svārstās no vairākām dienām līdz mēnešiem. Slimnieku vispārējais stāvoklis necieš, bet bieži recidīvi izraisa centrālās nervu sistēmas darbības traucējumus - apātijas, miega traucējumus, galvassāpes, kancerofobiju. Vispārējā asins analīze nemainās, bet laika gaitā var konstatēt eozinofiliju. Bioķīmiskā asins analīze sniedz priekšstatu par ķermeņa sensibilizāciju, jo īpaši par albumīna samazināšanos, globulīnu un histamīna līmeņa paaugstināšanos asinīs. Imunitātes T-sistēmas funkcionālā aktivitāte mainās, blastiski transformēto asins limfocītu procentuālais daudzums ir ievērojami zemāks par normālu (40±4,8), samazinās lizocīma saturs siekalās un sekrēcijas IgA un IgA līmenis mutes šķidrumā. .

Atkarībā no smaguma pakāpes ir trīs formas:

Viegla aftoza stomatīta forma- atsevišķas aftas (1-2), nedaudz sāpīgas, pārklātas ar fibrīnu aplikumu. No anamnēzes atklājas gremošanas orgānu patoloģijas simptomi, proti, tendence uz aizcietējumiem, meteorisms. Skatoloģiskie fekāliju pētījumi atklāj gremošanas procesa traucējumus - nelielu nesagremotu muskuļu šķiedru daudzumu, kas liecina par kuņģa un aizkuņģa dziedzera darbības traucējumiem olbaltumvielu, īpaši piena, gaļas u.c., sagremošanā.

Vidēji smaga aftoza stomatīta forma- gļotāda ir nedaudz pietūkusi, bāla, mutes dobuma priekšējā daļā ir līdz 3 aftām, pieskaroties asi sāpīgas, pārklātas ar fibrīnu aplikumu. Reģionālie limfmezgli ir palielināti, mobili, nav saauguši ar ādu, un to palpācija ir sāpīga. Aftas evolūcija notiek 5-10 dienu laikā, ko nosaka organisma pretestība. Anamnēzē atklājas kuņģa-zarnu trakta darbības patoloģijas simptomi - aizcietējums, sāpes nabā, meteorisms, apetītes trūkums. Izkārnījumu skatoloģiskā izmeklēšana ļauj konstatēt olbaltumvielu, ogļhidrātu un tauku gremošanas traucējumus. Koprogrammā ir atrodamas nesagremotas muskuļu šķiedras, ciete un tauki.

Smaga aftoza stomatīta forma- raksturojas ar vairākiem aftas izsitumiem uz mutes gļotādas, kas lokalizējas dažādās gļotādas vietās. Recidīvi ir bieži, dažreiz ik mēnesi vai nepārtraukti slimības gaitā. Pirmajās slimības dienās temperatūra var paaugstināties līdz 37,2-38°C, var parādīties galvassāpes, vājums, adinamija, apātija. Ēdot, runājot un atpūšoties, ir asas sāpes mutes gļotādā. Ar gastrofibroskopiju, kā arī ar sigmoidoskopiju var konstatēt gļotādas hiperēmiju, kroku reljefa izmaiņas, eroziju un aftes klātbūtni epitelizācijas un asiņošanas stadijā. Medicīniskā vēsture atklāj hronisku hipo- un hiperacīdu gastrītu, hronisku mezenterisko limfmezglu limfadenītu, žults ceļu diskinēziju un disbakteriozi. Pacienti cieš no sistemātiskiem aizcietējumiem, kas mijas ar caureju un meteorisms. Koproloģiskā pētījuma rezultāti ļauj konstatēt olbaltumvielu, ogļhidrātu un tauku gremošanas traucējumus. Skatoloģiskais pētījums sniedz aptuvenu priekšstatu par gremošanas būtību, un tas ir jāsalīdzina ar apēsto pārtikas daudzumu gan kopumā, gan attiecībā uz atsevišķām sastāvdaļām; mēs varam runāt gan par nepietiekamu gremošanu, gan par sliktu pārtikas gremošanu.

Hroniska recidivējoša aftoza stomatīta klīniskā klasifikācija (I.M. Rabinovičs):

• fibrīns - raksturojas ar 3-5 aft izskatu un to epitelizāciju 7-10 dienu laikā;
• nekrotisks - rodas ar epitēlija primāro iznīcināšanu un nekrotiskās plāksnes parādīšanos;
• dziedzeru - galvenokārt tiek ietekmēts mazākā siekalu dziedzera kanāla epitēlijs, un tāpēc tā funkcionālā aktivitāte samazinās;
• deformējošs - raksturojas ar kropļojošu rētu veidošanos aftozu elementu vietā, mainot gļotādas reljefu un konfigurāciju.

R.A. Baykova, M.I. Lyalina, N.V. Terekhova ierosina sistematizēt CRAS izpausmes, pamatojoties uz klīnisko un morfoloģisko principu un attīstības modeļiem patoloģisks process un iezīmējiet 6 HRAS veidlapas.

Tipiska forma.

To raksturo Mikulicza aftas parādīšanās uz gļotādas. Visbiežāk. Pacienta vispārējais stāvoklis necieš. Aftu skaits mutes dobumā ir 1-3, mazsāpīgas, atrodas gar pārejas kroku un mēles sānu virsmu. Mikuliča aftas sadzīst 10 dienu laikā.

Čūlaina vai rētu forma.

To raksturo Setenas aftas parādīšanās uz mutes gļotādas. Aftas ir lielas, dziļas, ar nelīdzenām malām, sāpīgas palpējot. Setenas aftas dzīšanu pavada rētas veidošanās, pilnīga epitelizācija tiek pabeigta 20-25 dienās. Ar Setena aftozi cieš vispārējais stāvoklis, parādās galvassāpes, savārgums, adinamija, apātija, temperatūra paaugstinās līdz 38°C.

Deformējoša forma.

To raksturo visu CRAS rētu formas pazīmju izpausmes, bet tiek novērotas dziļākas destruktīvas izmaiņas gļotādas saistaudu bāze, process ietver savu gļotādu un submukozālo slāni. Čūlu dzīšanas vietās veidojas dziļas, blīvas rētas, kas deformē mīksto aukslēju gļotādu, palatīna velves, mēles sānu virsmu un galu, mutes kaktiņus, līdz pat mikrostomijām. Cieš vispārējais stāvoklis - galvassāpes, apātija, adinamija, temperatūra 38-39 ° C. Aftas rēta lēnām, 1,5-2 mēnešu laikā.

Lichenoid forma.

Man atgādina sarkano ķērpis planus. Uz gļotādas ir ierobežotas hiperēmijas zonas, kuras robežojas ar tikko pamanāmu bālganu hiperplastiskā epitēlija izciļņu, šajā stadijā CRAS atgādina gļotādas fokālu deskvamāciju. Pēc tam gļotāda erodējas, un parādās 1 vai vairākas aftas. Fibrīna forma. To raksturo fokālās hiperēmijas parādīšanās, pēc vairākām stundām šajā zonā tiek novērota fibrīna izsvīdums, neveidojot vienu plēvi. Šis patoloģiskais process var attīstīties otrādi vai nonākt nākamajā fāzē - epitēlija iznīcināšana, aftu parādīšanās un fibrīna izsvīdums tiek atzīmēts virs katras erozijas un čūlas.

Dziedzera forma.

Izmaiņas tiek novērotas mazu siekalu dziedzeru parenhīmā vai ekskrēcijas kanālu sieniņās. Mainoties dziedzeru parenhīmā, tiek konstatēts mutes gļotādas izspiedums, kam seko šīs vietas čūlas. Mazā siekalu dziedzera ekskrēcijas kanāla sienas iekaisums noved pie siekalu dziedzera palielināšanās, izvada atvere ir asa kontūra un atveras. Sekojošā patoloģiskā procesa transformācija iziet aftozas un čūlas attīstības stadijas. Procesa lokalizāciju nosaka gļotādas apgabali ar mazu siekalu dziedzeru klātbūtni subepiteliālajā zonā.

Aftoza stomatīta diferenciāldiagnoze

Hronisks recidivējošais aftozais stomatīts ir jānošķir:

Ar hronisku recidivējošu herpetisku stomatītu, kam raksturīgi vairāki aftiski izsitumi uz mutes dobuma gļotādas, lūpām un ādas ap lūpām. Gļotāda ir pietūkusi, hiperēmiska, pieskaroties smaganas asiņo, papillas ir hiperēmiskas, mucas formas. Ar HRAS nekad netiek ietekmēta lūpu robeža un sejas āda, aftas nesaplūst, nav smaganu iekaisuma un limfmezglu reakcijas. Bojājuma elements ir plankums un afta, savukārt hroniska recidivējoša herpetiska stomatīta gadījumā ir plankums, pūslīši, pūslīši, erozija, čūla, garoza, plaisa;

Ar eksudatīvu multiformu eritēmu. Šai slimībai raksturīgs izsitumu polimorfisms, ar totālu eritēmu uz mutes gļotādas var konstatēt tulznas, pūslīšus, papulas, erozijas, čūlas, uz lūpām – garozas un plaisas. Uz korpusa ir kokardes formas elementi. Ar HRAS nekad nav izsitumu polimorfisma, netiek skarta lūpu sarkanā robeža un sejas āda, aftas nesaplūst, nav smaganu iekaisuma;

Ar hroniskām traumatiskām erozijām un čūlām. Slimības būtība ir slikts ieradums sakost lūpu, vaigu, mēles gļotādu, kas atklājas, apkopojot anamnēzi un izmeklējot mutes dobumu. Traumas izraisīta erozija bieži ir neregulāras formas, hiperēmija ir viegla vai vispār nav, sāpes ir nenozīmīgas;

Ar sekundāro sifilisu. Šai slimībai raksturīgs 1-2 nesāpīgu pieskārienu papulu izskats, kas atrodas uz infiltrētas, sablīvētas skrimšļiem līdzīgas pamatnes. Izšķirošais faktors diagnosticējot apšaubāmos gadījumos, tiek veikts seroloģiskais un bakterioloģiskais pētījums par Treponema pallidum esamību vai neesamību;

Ar ārstniecisko stomatītu. Šai slimībai raksturīgās pazīmes ir visas mutes gļotādas katarāls iekaisums, vairākas erozijas un čūlas, tulznas un tulznas. Slimības vēsture atklāj medikamentu lietošanu, visbiežāk antibiotikas, sulfonamīdus, kuriem ir izteikta antigēna īpašība. Papildus izmaiņām mutes dobumā ir iespējamas muskuļu sāpes, locītavu sāpes, dispepsijas traucējumi un nātrene;

Ar Vincenta čūlaini-nekrotizējošo gingivostomatītu. Šī ir infekcijas slimība, ko izraisa vārpstas bacilis un Vincenta spiroheta. Normālos apstākļos vārpstveida baciļi un spirohetas ir mutes dobuma saprofīti, tie atrodas galvenokārt palatīna mandeļu kriptās, zobu plaisās un smaganu kabatās. Noteiktos apstākļos (stress, hipotermija, hroniskas somatiskas slimības) šie baciļi un spirohetas var izraisīt šīs slimības rašanos. Klīniski ar Vincenta stomatītu veidojas krātera formas čūlas, kas pārklātas ar bagātīgu nekrotisko aplikumu netīri pelēkā krāsā. Plāksne ir viegli noņemama, un tiek atklāts nedaudz asiņojošs dibens. Čūlas malas ir nelīdzenas, apkārtējā gļotāda ir pietūkusi un hiperēmija. Iekaisuma procesam pārejot uz alveolārā procesa gļotādu, smaganu mala pietūkst, gar malu veidojas bagātīgas nekrotiskās masas, kuras, noņemot, atsedzas viegli asiņojoša erozija-čūlaina virsma. Ar CRAS aftas nesaplūst, nav smaganu malas iekaisuma, netiek ietekmēta retromolāra zona un vispārējais stāvoklis necieš;

Ar Bednāra aftozi. Šai slimībai raksturīgas nelielas erozijas, kas viegli pārvēršas par čūlām, kuras lokalizējas tikai pie cietās un mīkstās aukslēju robežas. Raksturīga ir eroziju atrašanās vietas simetrija. Slimība skar tikai bērnus pirmajās dzīves nedēļās, kad tiek traumēta mutes gļotāda attiecīgajā rajonā. cietās aukslējas noslaukot šo zonu. Šī slimība nekad neatkārtojas;

Ar Behčeta sindromu. Šai patoloģijai raksturīgs trīskāršs simptomu komplekss, ko nosaka bojājumu triāde - mutes dobuma gļotāda, dzimumorgāni un acs konjunktīva. Slimības gaita ir hroniska, slimības simptomi palielinās no recidīva līdz recidīvam. Aftas uz gļotādas neatšķiras no parastajiem aftozajiem elementiem, bet tām var būt dziļu rētu aftas raksturs. Acu bojājumi sākotnēji izpaužas fotofobijā, tad parādās irīts, ciklīts, asinsizplūdumi stiklveida ķermenī un fundusā.

Aftoza stomatīta ārstēšana

Ārstēšana sarežģītas slimības. Katram pacientam ir vienlīdz nepieciešami šādi pasākumi.

1. Hronisku infekcijas perēkļu sanitārija. Predisponējošo faktoru likvidēšana un identificētās orgānu patoloģijas terapija.

2. Mutes dobuma sanitārija. Racionāli un profesionālā higiēna mutes dobums.

3. Mutes gļotādas anestēzija - 2% novokaīna šķīduma, 2% trimekaīna šķīduma, 2% lidokaīna šķīduma, 4% piromekaīna šķīduma, 2-5% piromekaīna ziedes, 2% lidokaīna gela, 5% anestezīna suspensijas glicerīnā aplikācijas.

Aplikācijas ar siltiem anestēzijas līdzekļiem ar proteolītiskiem enzīmiem. Var izmantot tripsīnu, hemotripsīnu, lizocīmu, doksiribonukleāzi, ribonukleāzi, lizoamidāzi. Lizoamidāzei papildus nekrolītiskajai un bakteriolizējošajai iedarbībai ir arī imūnstimulējoša iedarbība. Lietošana 10-15 minūtes vienu reizi dienā.

4. Mutes gļotādas apstrāde ar fizioloģiskiem antiseptiķiem (0,02% furatsilīna šķīdums; 0,02% etakridīna laktāta šķīdums; 0,06% hlorheksidīna šķīdums; 0,1% dimeksīda šķīdums u.c.).

Mutes vannas vai skalošana ar Tantum Verde 15 ml devā 3-4 reizes dienā 5-6 dienas. Zāles ir izteikta pretsāpju iedarbība.

Mundizal gēls aplikāciju veidā uz mutes gļotādas 20 minūtes 3-4 reizes dienā, ārstēšanas kurss ir individuāls, vidēji 5-10 dienas. Zāles ir pretsāpju, pretiekaisuma un epitēlija iedarbība.

5. Blokādes zem bojājuma elementiem, izmantojot infiltrācijas anestēzijas veidu, lai paātrinātu aftu epitelizācijas procesu. Blokādēm izmanto 1% novokaīna šķīdumu, 1% trimekaīna šķīdumu, 1% lidokaīna šķīdumu 2 ml. Anestēzijas līdzeklis ar hidrokortizonu - 0,5 ml. Hidrokortizonam piemīt pretiekaisuma, desensibilizējoša un pretalerģiska iedarbība, tas nomāc hialuronidāzes aktivitāti un palīdz samazināt kapilāru caurlaidību. Khonsurid 0,1 g ar jebkuru anestēzijas līdzekli pret aftām. Aktīvā viela - hondroitīnsērskābe, lielmolekulārs mukopolisaharīds - paātrina reparatīvos procesus ilgstoši nedzīstošu čūlu gadījumā. Blokāžu skaits tiek izvēlēts individuāli (1 - 10), veicot katru dienu vai katru otro dienu. Anestēzijas līdzekļa daudzums blokādei ir 2-4 ml.

6. Kolagēna plēvju pielietošana ar dažādām ārstnieciskām vielām, jo ​​īpaši ar kortikosteroīdu zālēm, difenhidramīnu, anestēzijas līdzekļiem u.c. Plēve tiek fiksēta pret eroziju un iedarbojas pretiekaisuma un pretalerģisko efektu 40-45 minūšu laikā, pēc tam plēve izšķīst. Ilgstoša darbība ārstnieciska viela sniedz maksimālu terapeitisko efektu, uz 45 minūtēm afta tiek izolēta no mutes dobuma, no kairinošās ietekmes no ārpuses.

Vispārējā ārstēšana.

1. Diēta un diētas terapija. Pacientiem ieteicams ievērot pretalerģisku diētu, kas bagāts ar vitamīniem. Aizliegts lietot karstu, asu, rupju ēdienu, kā arī alkoholiskos dzērienus.

2. Desensibilizējoša terapija. Iekšķīgi tavegils, diazolīns, pipolfēns, difenhidramīns, suprastīns, fenkarols, 1 tablete 2 reizes dienā mēnesi. Nātrija tiosulfāta 30% šķīdums, 10 ml intravenozi lēnām, katru otro dienu, 10 injekciju ārstēšanas kursam. Zāles ir spēcīgas pretiekaisuma, desensibilizējošas un antitoksiskas iedarbības.

3. Histaglobulīns vai histaglobīns 2 ml 2 reizes nedēļā intramuskulāri, ārstēšanas kursam 6-10 injekcijas. Kad zāles tiek ievadītas organismā, tiek ražotas antihistamīna antivielas un palielinās asins seruma spēja inaktivēt brīvo histamīnu.

4. Levamizols (Decaris) 0,15 g 1 reizi dienā, 3 tabletes ārstēšanas kursā, pēc 3-5 dienām ārstēšanas kursu atkārto. Tikai 3 ārstēšanas kursi, t.i. 9 tabletes. Zāles ir timomimētisks efekts, t.i. veicina T-limfocītu un fagocītu atjaunošanos. Zāles regulē šūnu imunitātes mehānismu un spēj pastiprināt šūnu imunitātes vājo reakciju.

T-aktivīns ir polipeptīda rakstura zāles, ko iegūst no lielās aizkrūts dziedzera liellopi. Lieto pa 40 mcg dienā, subkutāni vai intramuskulāri, 0,01% šķīdums, 1 ml vienu reizi dienā, 10 injekciju kursam. T-aktivīna lietošana paātrina epitelizācijas laiku un saīsina to, pārtrauc pastāvīgo kursu un palielina remisiju ilgumu. T-aktivīna vietā jūs varat izrakstīt kemantānu 0,2-3 reizes dienā 14 dienas, diucifonu 0,1-2 reizes dienā.

5. U vitamīns 0,05 g 3 reizes dienā, ārstēšanas kurss 30-40 dienas. Stimulē bojātas mutes gļotādas dzīšanu.

6. Smagos slimības gadījumos tiek nozīmētas kortikosteroīdu zāles, prednizolons 15-20 mg dienā. Zāļu devu samazina par 5 mg nedēļā no erozijas un čūlu epitelizācijas brīža no malām.

7. Pēc indikācijām tiek nozīmēti sedatīvi un trankvilizatori.

8. Plazmaferēze, ārstēšanas kurss ir 1-3 seansi, izdalot līdz 1 litram plazmas vienā seansā. Plazmaferēze saīsina epitelizācijas periodu, nodrošina ilgstošu remisiju un palīdz uzlabot pacienta vispārējo stāvokli.

9. Delargin 1 mg 2 reizes dienā, intramuskulāri 10 dienas. Zāles ir izteiktas analītiskas iedarbības, optimizē eroziju un čūlu epitelizāciju. Īpaši efektīva kombinācijā ar vietējo ārstēšanu.

Ārstēšanas un atpūtas pasākumu plāns ietver šādas darbības:

• sistemātiskas, periodiskas plānveida medicīniskās pārbaudes pie zobārsta-terapeita: vidēji smagai CRAS 2 reizes gadā, smagai - 3 reizes gadā;
• padziļināta pacienta izmeklēšana sūdzību un slimības simptomu klātbūtnē;
• plānota mutes dobuma sanitārija, vismaz 2 reizes gadā;
• kompleksā pretrecidīvu ārstēšana: medikamenti, fizioterapija, sanatorija-kūrorta, diētas terapija.

Slimības prognoze ir labvēlīga.

RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2016

Atkārtotas mutes aftas (K12.0)

Zobārstniecība

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts
Apvienotā kvalitātes komisija medicīniskie pakalpojumi
Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrija
no 2016. gada 16. augusta
Protokols Nr.9

HRAS- mutes gļotādas iekaisuma slimība, kurai raksturīgi atkārtoti aftas izsitumi, ilgstoša gaita un periodiski paasinājumi.

ICD-10 un ICD-9 kodu korelācija:

ICD-10		ICD-9
Kods	Vārds	Kods	Vārds
K12.0	Hronisks recidivējošais aftozais stomatīts

Protokola izstrādes datums: 2016. gads

Protokola lietotāji: zobārsti, ģimenes ārsti, alergologi, gastroenterologi.

Pierādījumu skala:

A	Augstas kvalitātes metaanalīze, sistemātisks RCT pārskats vai lieli RCT ar ļoti zemu neobjektivitātes iespējamību (++), kuras rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai.
IN	Augstas kvalitātes (++) sistemātisks kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu pārskats vai augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījuma kontroles pētījumi ar ļoti zemu novirzes risku, vai RCT ar zemu (+) novirzes risku, kuru rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai.
AR	Kohortas vai gadījuma kontroles pētījums vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu novirzes risku (+). Kuru rezultātus var vispārināt uz attiecīgo populāciju vai RCT ar ļoti zemu vai zemu novirzes risku (++ vai +), kuru rezultātus nevar tieši vispārināt uz attiecīgo populāciju.
D	Gadījumu sērija vai nekontrolēts pētījums vai eksperta atzinums.

Klasifikācija

Klasifikācija:
I. Traumatiskas traumas(mehāniskā, ķīmiskā, fizikālā), leikoplakija.

II. Infekcijas slimības:
1) Vīrusu (herpetisks stomatīts, herpes zoster, mutes un nagu sērga, vīrusu kārpas, AIDS);
2) Bakteriālas infekcijas(Vinsenta čūlainais nekrotizējošs stomatīts, piogēna granuloma, lepra);
3) Sēnīšu infekcijas(kandidoze);
4) Specifiskas infekcijas (tuberkuloze, sifiliss).

III. Alerģiskas slimības (anafilaktiskais šoks, Kvinkes tūska, alerģisks stomatīts, glosīts, heilīts, multiformā eksudatīvā eritēma, hronisks recidivējošais aftozais stomatīts).

IV. Izmaiņas gļotādā dažās sistēmiskās slimībās(hipo- un avitaminoze, kuņģa-zarnu trakta patoloģija, asins sistēma).

V. Izmaiņas mutes dobumā ar dermatozēm(ķērpis planus, sarkanā vilkēde, pemfigus, Dīringa herpetiformais dermatīts).

VI. Mēles anomālijas un slimības(salocīts, rombveida, melns matains, desquamative glossīts).

VII. Lūpu slimības(eksfoliatīvs dziedzeru, ekzēmas heilīts, makroheilīts, hroniskas lūpu plaisas).

VIII. Lūpu un mutes gļotādas sarkanās robežas pirmsvēža slimības(obligāti un neobligāti).

Diagnostika (ambulatorā klīnika)

AMbulatorā DIAGNOSTIKA

Diagnostikas kritēriji
Sūdzības un anamnēze:
Sūdzības par vieglām CRAS formām ir sāpes ēdot un runājot, apetītes zudums, atsevišķas aftas uz mutes gļotādas, pirms kurām ir dedzinoša sajūta, sāpes, gļotādas parestēzija aftu vietā.
Sūdzības par smagām CRAS formām ietver sāpes mutes gļotādā, kas pastiprinās ēšanas un sarunas laikā, kā arī ilgstoši nedzīstošu čūlu mutē.

Vēsture: mājsaimniecības un/vai pārtikas alerģiju klātbūtne, hroniskas LOR orgānu un/vai kuņģa-zarnu trakta slimības uz psihoneiroloģiskā stāvokļa fona. Profesionālo apdraudējumu identificēšana, slikti ieradumi, uztura modeļi, faktori, kas saistīti ar recidivējošām aftām: Behčeta slimība, Krona slimība, nespecifiski čūlainais kolīts, HIV infekcija, dzelzs deficīta izraisīta anēmija, folijskābe un B12 vitamīns, neitropēnija, celiakija. Iespējamas hroniskas kuņģa-zarnu trakta, LOR orgānu slimības, atsevišķu medikamentu, barības vielu nepanesamība u.c.

Fiziskā pārbaude:
Vieglās formās atsevišķi izsitumi ir lokalizēti uz vaigu gļotādas, lūpām, mutes vestibila pārejas krokām, mēles sānu virsmām un citām vietām, kur keratinizācija nav vai ir vāji izteikta. Process sākas ar neliela, līdz 1 cm diametrā hiperēmiska, apaļa vai ovāla plankuma parādīšanos, kas paceļas virs apkārtējās gļotādas, elements ir erodēts un pārklāts ar šķiedru pelēcīgi baltu pārklājumu, ko ieskauj hiperēmisks apmales. . Apta ir sāpīga palpējot, mīksta, infiltrācija notiek aptas pamatnē, ir reģionālais limfadenīts, pēc 3-5 dienām afta pāriet. Aftas parādīšanās biežums atkārtota aftoza stomatīta gadījumā svārstās no vairākām dienām līdz mēnešiem.
Smagā formā (Setonas aftas) aftas dziedē ilgu laiku, veidojoties rētām, un tās pasliktinās 5-6 reizes vai reizi mēnesī. Slimības gaita ir hroniska. Vairākiem pacientiem aftas parādās paroksizmā vairāku nedēļu laikā, viena otru aizstājot vai vienlaikus parādās lielā skaitā, pārvēršoties dziļās čūlās ar sacietējušām malām. Pacientu vispārējais stāvoklis pasliktinās: palielinās uzbudināmība, slikts miegs, apetītes zudums, reģionālais limfadenīts. Pirmkārt, veidojas zemvirsmas čūla, kuras pamatnē pēc 6-7 dienām veidojas infiltrāts, 2-3 reizes lielāks par defekta lielumu, pati afta pārvēršas par dziļu čūlu, kuras laukums ir nekroze palielinās un padziļinās. Čūlas epitelizējas lēni - līdz 1,5-2 mēnešiem. Pēc to dzīšanas paliek raupjas saistaudu rētas, kas noved pie mutes gļotādas deformācijas. Kad aftas atrodas mutes kaktiņos, rodas deformācijas, kas pēc tam izraisa mikrostomiju. Rētu aftas pastāvēšanas ilgums ir no 2 nedēļām. līdz 2 mēnešiem Izsitumi visbiežāk atrodas uz mēles sānu virsmām, lūpu un vaigu gļotādām, un tos pavada stipras sāpes.
Palielinoties slimības ilgumam, tās gaitas smagums pasliktinās. Slimības saasināšanās sākas ar ierobežotu, sāpīgu mutes gļotādas sabiezējumu parādīšanos, uz kuras vispirms veidojas virspusējs, ar šķiedru pārklājums, pēc tam dziļa krātera formas čūla ar hiperēmiju ap to, kas pastāvīgi palielinās.
Laboratorijas testi (ja nav sistēmisku slimību, laboratorijas pārbaudēs nav specifisku noviržu):
- vispārēja asins analīze;
- asins ķīmija.
- pēc indikācijām: imunoloģiskā izmeklēšana, alerģijas izmeklēšana, uztriepes citoloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu milzu daudzkodolu šūnas.
Instrumentālās studijas: nav;

Diagnostikas algoritms:(shēma)

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze un pamatojums papildu pētījumi:

Diagnoze	Pamatojums par diferenciāldiagnoze	Aptaujas	Diagnostikas izslēgšanas kritēriji
Traumatiska čūla	Viena sāpīga čūla ar gludu sarkanu virsmu, pārklāta ar bālgandzeltenu pārklājumu un ko ieskauj sarkana maliņa, mīksta palpējot, ar hronisks ievainojums Uz čūlas virsmas var parādīties veģetācijas, tās malas kļūst blīvākas un atgādina vēzi, izmērs var atšķirties. Visizplatītākā lokalizācija ir mēles mala, vaigu gļotāda, lūpas, vaiga-alveolārās krokas, aukslējas un mutes grīda. Pārbaudot, atkarībā no stimula rakstura un organisma īpašās reaktivitātes, tas tiek atklāts katarāla iekaisuma, erozijas un čūlu veidā.	Slimības klīniskās izpausmes nosaka traumatiskā faktora veids, iedarbības ilgums, mutes gļotādas stāvoklis, tā rezistence, vispārējais stāvoklis slims. Citoloģiskā izmeklēšana	Traumatiska faktora klātbūtne, Parasta iekaisuma pazīmes
Herpetisks stomatīts	Vairāki mazi pūslīši, pēc kuru atvēršanas veidojas virspusējas čūlas, kurām ir nosliece uz saplūšanu. Iespējami kombinēti ādas un citu gļotādu bojājumi	Citoloģiskā izmeklēšana uztriepes no mutes gļotādas	Milzu daudzkodolu šūnu noteikšana
Behčeta slimība	Aftozas čūlas (mazas, lielas, herpetiformas vai netipiskas). Tiek novēroti ādas, acu un dzimumorgānu bojājumi	Slimība pieder pie sistēmiskā vaskulīta	Ādas tests 50-60% pozitīvi attiecībā uz nespecifisku paaugstinātu jutību
Vincenta čūlainais nekrotizējošs stomatīts	Infekcija, ko izraisa vārpstas bacilis un Vincenta spiroheta. Ir vājums, galvassāpes, paaugstināta ķermeņa temperatūra un sāpes locītavās. Mani uztrauc smaganu asiņošana, dedzinoša sajūta un gļotādas sausums. Sāpes mutes dobumā pastiprinās, palielinās siekalošanās, un no mutes parādās spēcīga pūšanas smaka. No smaganām sākas gļotādas čūlas veidošanās. Pakāpeniski čūla izplatās uz blakus esošajām gļotādas zonām. Laika gaitā smaganas pārklājas ar nekrotiskām masām balti pelēkā, pelēkbrūnā vai pelēkā krāsā.	Mutes gļotādas uztriepes citoloģiskā izmeklēšana	Fusospirohetu identifikācija
Sifilisa izpausmes mutes dobumā	Sifilītas papulas ir irdenākas, nokasot aplikumu, tiek atklāta erozija. Sifilīta čūla uz mutes gļotādas un lūpas sarkanās robežas raksturojas ar ilgstošu gaitu, sāpju neesamību, blīvām malām un pamatni. Malas ir līdzenas, dibens gluds, apkārtējā gļotāda nav izmainīta. Limfmezgli ir palielināti un blīvi.	Wasserman reakcija, kasīšana no čūlas virsmas	Pozitīva reakcija Vasermans Bālas treponēmas klātbūtne izdalījumos
Tuberkuloza čūla	Čūla, sāpes ēdot, runājot. Palielināti limfmezgli. Asi sāpīgai čūlai ir mīkstas, nelīdzenas malas un granulēts dibens. Bieži uz virsmas un ap čūlu ir dzelteni punktiņi - Trel graudi.	Plaušu tuberkulozes anamnēzē, Tuberkulozes izmeklējums - siekalu mikroskopija un kultivēšana, rentgenogrāfija krūtis, tuberkulīna tests	Pozitīva reakcija uz tuberkulozi

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Ārstēšana ārzemēs

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās sastāvdaļas).

Ārstēšana (ambulatorā klīnika)

ambulatorā ĀRSTĒŠANA* *: ārstēšanas mērķis ir novērst sāpes un ar to saistīto diskomfortu, samazināt aftas dzīšanas laiku un novērst recidīvus

Ārstēšanas taktika: CRAS ārstēšanas taktika ir atkarīga no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes, fona patoloģijas klātbūtnes un ietver cēloņu un predisponējošu faktoru novēršanu. Narkotiku ārstēšana ir paliatīva.

Nemedikamentoza ārstēšana: vērsta uz etioloģisko un predisponējošo faktoru likvidēšanu - mutes dobuma sanitārijas, mutes gļotādas traumēšanas novēršana, racionālas mutes higiēnas mācīšana, stresa faktoru likvidēšana, sieviešu dzimumhormonu līdzsvara atjaunošana (sievietēm), attiecību noteikšana ar pārtiku, lipekļa ievērošana -bezmaksas diēta, pat ja nav celiakijas;

Narkotiku ārstēšana: (atkarībā no slimības smaguma pakāpes):

Vietējā ārstēšana:
- Anestēzija: 1-2% lidokaīns sāpju mazināšanai, 5-10%.
- Patoģenētiskā terapija: tetraciklīns 250 mg 30 ml. ūdens 4-6 reizes dienā mutes skalošanai, 0,1% triamcinolons aplikācijām 3-6 reizes dienā 4-6 dienas, 0,05% klobetazols 3-6 reizes dienā 4-6 dienas, ja pieejams vīrusu etioloģija 5 % aciklovīrs lietošanai 4-6 reizes dienā 5-10 dienas
- Antihistamīni: loratadīns 10 mg vienu reizi dienā 10-15 dienas, desloratadīns 5 mg vienu reizi dienā, lietošanas ilgums ir atkarīgs no simptomiem;
- Simptomātiska terapija: hlorheksidīna biglukonāts, šķīdums, 0,05% mutes dobuma ārstēšanai 3 reizes dienā līdz epitelizācijas sākumam, tokoferols, 30%, aplikācijas veidā uz bojājumiem līdz pilnīgai epitelizācijai.

Būtisko zāļu saraksts
1. 2% lidokaīns;
2. tetraciklīns 250 mg 30 ml. ūdens;
3. 0,1% triamcinolons;
4. 0,05% klobetazola;
5. 5% aciklovīrs;
6. 10 mg loratadīna;
7. 5 mg desloratadīna;
8. 30% tokoferola;
9. 0,05% hlorheksidīna biglukonāta šķīdums.

Papildu zāļu saraksts:
- pretvīrusu zāles - aciklovirs 0,2, 1 tablete 5 reizes dienā 5-10 dienas; izšķīdiniet interferonu 2 ml ampulās (pulveris) 2 ml silta ūdens aplikāciju veidā 5-10 dienas;
- antiseptiska gļotādu apstrāde (furacilīna 0,02% šķīdums, ūdeņraža peroksīda 1% šķīdums)
- proteolītiskie enzīmi bojājumu apstrādei nekrotiskās plēves/plāksnes klātbūtnē (kemotripsīna šķīdums utt.);
- pretvīrusu ziedes aplikāciju veidā uz skartajiem elementiem (5% aciklovīrs utt.);
- mutes dobuma apūdeņošana (interferona šķīdumi utt.);
- epitelizācijas terapija (metiluracils 5-10%)

Indikācijas konsultācijai ar speciālistiem: somatisko slimību klātbūtne, apgrūtināta alerģiska vēsture.

Preventīvie pasākumi:
Kuņģa-zarnu trakta, nervu un endokrīnās sistēmas slimību atklāšana un ārstēšana. Hroniskas infekcijas un traumatisku faktoru perēkļu likvidēšana. Savlaicīga vīrusu infekcijas atklāšana un ārstēšana. Rūpīga mutes dobuma sanitārija, sistemātiska higiēniskā aprūpe.

Pacienta stāvokļa uzraudzība - Nē;

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:ārstēšanas laika samazināšana, remisijas perioda palielināšanās.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Apvienotās medicīnisko pakalpojumu kvalitātes komisijas sanāksmju protokoli, 2016.
   1. 1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas 2006.gada 10.oktobra rīkojums Nr.473. "Par Instrukciju apstiprināšanu slimību diagnostikas un ārstēšanas klīnisko vadlīniju un protokolu izstrādei un uzlabošanai." 2. Mutes dobuma un lūpu gļotādas slimības / Red. Prof.E.V.Borovskis, prof.A.L.Maškileisons. – M.: MEDpress, 2001. -320 lpp. 3. Zazulevskaya L.Ya. Mutes gļotādas slimības. Mācību grāmata studentiem un praktiķiem. – Almati, 2010. – 297 lpp. 4. Aņisimova I.V., Nedoseko V.B., Lomiašvili L.M. Mutes un lūpu gļotādas slimības. – 2005. – 92 lpp. 5. Langlais R.P., Miller K.S. Mutes slimību atlants: atlants / tulkojums no angļu valodas, red. L.A. Dmitrijeva. –M.: GEOTAR-Media, 2008. -224 lpp. 6. Džordžs Laskaris, Mutes slimību ārstēšana. Īsa mācību grāmata, Thieme. Stuttgart-New York, 300. lpp. 7. Darshan DD, Kumar CN, Kumar AD, Manikantan NS, Balakrishnan D, Uthkal MP. Klīniskais pētījums, lai uzzinātu Amlexanox 5% efektivitāti kopā ar citiem lokāliem antiseptiskiem, pretsāpju līdzekļiem un anestēzijas līdzekļiem, ārstējot nelielus RAS. J Int Mutes veselība. 2014. gada februāris; 6(1):5-11. Epub 2014, 26. februāris. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24653596 8. Descroix V, Coudert AE, Vigé A, Durand JP, Toupenay S, Molla M, Pompignoli M, Missika P, Allaert FA . Vietējā 1% lidokaīna efektivitāte simptomātiskā sāpju ārstēšanā, kas saistītas ar mutes gļotādas traumu vai nelielu mutes aftozu čūlu: randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts, paralēlu grupu, vienas devas pētījums. J Orofac sāpes. 2011. gada rudens;25(4):327-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22247928 9. Saxen MA, Ambrosius WT, Rehemtula al-KF, Russell AL, Eckert GJ. Ilgstoša perorālas aftozas čūlas sāpju mazināšana no lokāla diklofenaka hialuronānā: randomizēts, dubultmaskēts klīniskais pētījums. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997. oktobris;84(4):356-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9347497 10. Colella G, Grimaldi PL, Tartaro GP. Mutes dobuma aftoze: Minerva Stomatol terapeitiskās izredzes. 1996. jūnijs;45(6):295-303. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8965778

Informācija

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
HRAS – hronisks recidivējošais aftozais stomatīts
Mutes gļotāda - mutes gļotāda
AIDS - iegūtā imūndeficīta sindroms
LOR – otorinolaringoloģija
Kuņģa-zarnu trakts - kuņģa-zarnu trakts

Protokola izstrādātāju saraksts ar informāciju par kvalifikāciju:
1) Jesembajeva Saule Serikovna - medicīnas zinātņu doktore, profesore, RFB PVC “Kazahstānas Nacionālā medicīnas universitāte, kas nosaukta S.D. Asfendijarovs, Stomatoloģijas institūta direktors, Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas galvenais ārštata zobārsts, NVO “Apvienotā Kazahstānas zobārstu asociācija” prezidents;
2) Bajahmetova Alija Aldaševna - medicīnas zinātņu doktore, asociētā profesore, RFB PVC “Kazahstānas Nacionālā medicīnas universitāte, kas nosaukta S.D. Asfendiyarova”, Terapeitiskās stomatoloģijas katedras vadītāja;
3) Tuleutaeva Svetlana Toleuovna - medicīnas zinātņu kandidāte, Zobārstniecības katedras vadītāja bērnība Un ķirurģiskā zobārstniecība RSE par REM "Karagandas Valsts medicīnas universitāte";
4) Manekejeva Zamira Tauasarovna - zobārste RFB Zobārstniecības institūtā RPV “Kazahstānas Nacionālā medicīnas universitāte, kas nosaukta S.D. Asfendijarovs";
5) Mažitovs Talgats Mansurovičs - medicīnas zinātņu doktors, AS Astanas Medicīnas universitātes profesors, Klīniskās farmakoloģijas un prakses katedras profesors, klīniskais farmakologs.

Interešu konflikta neesamības atklāšana: Nē.

Recenzentu saraksts:Žanaļina Bakhita Sekerbekovna - medicīnas zinātņu doktore, Rietumkazahstānas Valsts medicīnas universitātes RSE profesore. M. Ospanova, Ķirurģiskās zobārstniecības un bērnu zobārstniecības katedras vadītāja

Protokola izskatīšanas nosacījumi: protokola pārskatīšanu 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai ja ir pieejamas jaunas metodes ar pierādījumu līmeni.

Pievienotie faili

XI kongress KARM-2019: Neauglības ārstēšana. VRT

MedElement tīmekļa vietnē ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādi, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs uztrauc.

Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Izrakstīt var tikai ārsts pareizās zāles un tā devu, ņemot vērā slimības un pacienta ķermeņa stāvokli.

MedElement vietne ir tikai informācijas un uzziņu resurss. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.

MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.