Hronisks glomerulonefrīts ar nefrosklerozes iznākumu. Nieru nefroskleroze: cēloņi, formas, ārstēšana

Galvenie simptomi:

Nefroskleroze ir nieru patoloģija, kurai raksturīga pakāpeniska nefronu - par orgāna darbību atbildīgo šūnu - nāve, un to aizstāj ar augošiem audiem, kas nav atbildīgi par nieru darbību. Slimību raksturo tas, ka nieres kļūst blīvākas, saraujas un attiecīgi zaudē savu normālo apjomu un efektivitāti, kā rezultātā sāk progresēt nieru mazspēja.

Slimība neparādās pati par sevi, bet notiek uz citu hronisku vai infekcijas procesi cilvēka organismā, kam raksturīga smaga progresēšana. Šo slimību diagnosticē 600 cilvēku no miljona, no kuriem 20% dzīvo ar hemodialīzi, bet ik gadu mirst 22% no kopējā pacientu skaita.

Šim traucējumam ir daudz dažādu formu un vairāku veidu cēloņi, taču jebkuram no tiem diagnozes noteikšanai ir nepieciešams veikt urīna analīzi un veikt ultraskaņas izmeklēšanu. Galvenā ārstēšanas metode ir nieru darbības uzturēšana ar hemodialīzi vai vesela orgāna transplantāciju.

Etioloģija

Kā minēts iepriekš, nefrosklerozes cēloņi ir dažādi. Tādējādi galvenie slimības sākuma faktori ir:

• asins piegādes traucējumi;
• asins recekļu veidošanās, kas bloķē asins plūsmu uz visu nieri vai atsevišķām tās vietām, kas var izraisīt;
• – kurās artēriju lūmenis sašaurinās, veidojoties un uz tām nogulsnējot taukus;
• pacienta vecums;
• samazināta nieru asinsvadu elastība.

Sekundārie nefrosklerozes cēloņi ir:

• ar grūtniecību saistītās hormonālās izmaiņas izraisa pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos un olbaltumvielu izvadīšanu no organisma ar urīnu, kas ir nefronu nāves cēlonis;
• hronisks veids palielina asins recekļu veidošanās iespējamību;
• . Iekaisuma slimība, kas progresē vīrusu vai baktēriju iekļūšanas asinsritē vai urīna atgriešanās dēļ no urīnpūšļa;
• izglītība ;
• spiediens uz urīnvadu;
• – organisms iznīcina savas šūnas;
• amiloīda proteīna parādīšanās nierēs;
• daudzi šī orgāna ievainojumi;
• operācijas sekas;
• starojuma ietekme uz ķermeni.

Šķirnes

Atkarībā no rašanās cēloņiem nefroskleroze var būt:

• primārā nefroskleroze– ko izraisa traucējumi organismā;
• sekundārā nefroskleroze- parādījās no jebkādu faktoru ietekmes;
• hipertensīvā nefroskleroze– parādās uz augsta asinsspiediena un nepietiekamas asinsrites pa šaurām artērijām fona. Šis veids ir iedalīts vairākās formās - labdabīgs, ir iespējams apturēt slimības progresēšanu, bieži izpaužas bez simptomiem, nieru mazspēja attīstās lēnāk, un ļaundabīgi - nieru nāve notiek daudz ātrāk. To sauc arī par arteriolosklerotisko nefrosklerozi;
• aterosklerotiskā nefroskleroze– atšķirībā no citiem veidiem izplatās vienpusēji;
• diabētiskā nefroskleroze ietekmē visu orgānu un notiek vairākos posmos. Pirmajam ir raksturīgs kurss bez simptomu izpausmēm, ar otro tas nedaudz palielinās arteriālais spiediens, trešajā, papildus augstspiediena, parādās smags pietūkums, bet ceturtajam raksturīgs pietūkums, kas jūtams vairākus gadus pēc olbaltumvielu noteikšanas urīnā.

Simptomi

Tā kā šiem nieru darbības traucējumiem ir raksturīga nefronu nāve, jo vairāk no tiem mirst, jo izteiktāki būs simptomi. Agrīnā stadijā nefrosklerozei nav nekādu pazīmju, taču, jo vairāk pasliktinās slimības attīstība, jo izteiktāki būs šādi simptomi:

• dienā izdalītā urīna daudzuma palielināšanās. Priekš vesels cilvēksšis skaitlis ir litrs vai pusotrs litrs urīna, un pacientiem ar nefrosklerozi daudzums palielinās līdz diviem litriem dienā izdalītā šķidruma;
• bieža vēlme urinēt naktī nekā dienas laikā;
• izdalītā urīna apjoma samazināšanās tiek novērota, kad mirst 70 procenti vai vairāk nefronu;
• 90% nefronu nāves gadījumu rodas pilnīga vēlmes urinēt trūkums;
• urīns izdalās sajaukts ar asinīm;
• pazemināts dzelzs līmenis asinīs – rodas no 65% šūnu nāves;
• urīna noteikšana asinīs - notiek, kad gandrīz visi nefroni mirst;
• pietūkuma parādīšanās, kas izplatās no sejas un tālāk pa visu ķermeni;
• pacienta ķermeņa masas palielināšanos izraisa pieaugoša tūska;
• pastāvīgs augsts asinsspiediens;
• redzes asuma traucējumi, neskaidras redzes sajūta;
• sāpes krūtīs un sirdī;
• deguna un smaganu asiņošana, zemādas asiņošana veidojas pat ar mazāko zilumu;
• stipras un ilgstošas ​​galvassāpes, kas attīstās;
• cilvēka nosliece uz bieži lūzumi. Nieres pārstāj pārveidot D vitamīnu, kā rezultātā kalcijs netiek absorbēts zarnās. Cilvēks var salauzt kaulu pat krītot no sava auguma;
• samazināta imunitāte, kas padara cilvēku uzņēmīgu pret biežām infekcijas un vīrusu slimībām.

Ja jūs meklējat palīdzību agrīnā simptomu stadijā, ārstēšana būs daudz vienkāršāka nekā tad, ja jūs savlaicīgi nemeklējat palīdzību pie speciālistiem.

Diagnostika

Diagnozes galvenais uzdevums ir identificēt nefrosklerozi agrīnā simptomu stadijā. Diagnostikas pasākumi iesniegts šāda kompleksa veidā:

• kolekcija pilnīga informācija par slimības gaitu - no pirmās simptomu noteikšanas, sūdzībām par pacienta diskomfortu līdz iespējamo slimības cēloņu noteikšanai;
• asins analīžu izpēte laboratorijas apstākļos - kas atklās augstu urīnvielas līmeni, urīnskābe, fosfors, kālijs, magnijs un kreatinīns, samazināta olbaltumvielu koncentrācija. Nātrija līmenis ir paaugstināts, taču cilvēkam ir iespējams to patstāvīgi samazināt, ierobežojot sāls pievienošanu pārtikai. Līmenis un – samazināts;
• urīna analīzes pētījums - kas parādīs palielinātu olbaltumvielu saturu, sarkano asins šūnu parādīšanos un urīna blīvuma samazināšanos;
• radiogrāfija ar kontrastvielas ieviešanu;
• scintigrāfija;
• biopsija - kuras laikā tiek ņemts neliels orgāna gabals turpmākai mikroskopiskai izmeklēšanai.

Pēc pilnīgas informācijas saņemšanas par slimības gaitu un testu rezultātiem ārsts nosaka patoloģijas smagumu (tieši atkarīgs no slimības pazīmēm) un nosaka visefektīvāko ārstēšanu.

Ārstēšana

Sākotnējā nefrosklerozes stadijā, kā arī vidēji smagiem simptomiem slimības ārstēšana sastāv no:

• asinsrites uzlabošana nierēs. Šī terapijas metode ir indicēta tikai sākotnējos posmos, jo vēlāk izraisa smagu asiņošanu;
• asinsspiediena pazemināšana;
• nelīdzsvarotu sāļu likvidēšana;
• bagātinot organismu ar vitamīniem, izmantojot atbilstošas ​​injekcijas;
• hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmeņa paaugstināšanās asinīs;
• novēršot olbaltumvielu un toksīnu aizturi organismā.

Sarežģītākas slimības gaitas gadījumā, kad nieru darbību nevar atjaunot, tiek nodrošinātas citas ārstēšanas metodes, kas sastāv no:

• hemodialīze – kad cilvēka asinis tiek attīrītas ar speciālu aparātu, tā saukto mākslīgo nieri. Šis process notiek šādi: asinis iekļūst ierīcē no vienas vēnas, tur tiek attīrītas un nonāk organismā caur cauruli uz otras rokas. Šo ārstēšanas metodi kombinē ar medikamentu lietošanu;
• veselīga orgāna implantācija no donora, tuvākā radinieka vai līķa.

Pēc tam, kad ir atjaunota normāla nieru darbība, pacientam jāievēro īpaša diēta, kas ietver izvairīšanos no pārtikas ar augstu olbaltumvielu saturu patēriņa un ierobežojot galda sāls lietošanu kulinārijas vajadzībām. Uzturam jābūt sabalansētam un bagātinātam ar vitamīniem. Ēdienreizēm jābūt vairākām, vēlams piecām, bet nelielās porcijās. Turklāt ir jāievēro dzeršanas režīms – ja nav tūskas, dienā jāizdzer vismaz divi litri ūdens, savukārt, ja ir tūska, to jāsamazina un jāizdzer mazāk par litru šķidruma dienā.

Vai no medicīniskā viedokļa viss rakstā ir pareizi?

Atbildiet tikai tad, ja jums ir pierādītas medicīniskās zināšanas

Slimības ar līdzīgiem simptomiem:

Sirds defekti ir atsevišķu sirds funkcionālo daļu anomālijas un deformācijas: vārstuļi, starpsienas, atveres starp traukiem un kamerām. To nepareizas darbības dēļ tiek traucēta asinsrite, un sirds pārstāj pilnībā pildīt savas funkcijas. galvenā funkcija– skābekļa piegāde visiem orgāniem un audiem.

Nieru mazspēja ir sindroms, kurā tiek traucētas visas ar nierēm saistītās funkcijas, kā rezultātā tiek traucēta dažāda veida vielmaiņa (slāpeklis, elektrolīts, ūdens utt.). Nieru mazspēja, kuras simptomi ir atkarīgi no šī traucējuma gaitas, var būt akūta vai hroniska, katra no patoloģijām attīstās dažādu apstākļu ietekmē.

Trombocitopēniskā purpura jeb Verlhofa slimība ir slimība, kas rodas trombocītu skaita samazināšanās un to patoloģiskās tendences salipšanas fona apstākļos, un to raksturo vairāku asinsizplūdumu parādīšanās uz ādas virsmas un gļotādām. Slimība pieder grupai hemorāģiskā diatēze, ir diezgan reti (pēc statistikas datiem gadā ar to saslimst 10–100 cilvēku). Pirmo reizi to aprakstīja slavenais 1735. gadā Vācu ārsts Pauls Verlhofs, kuram par godu tā saņēma savu nosaukumu. Visbiežāk tas izpaužas līdz 10 gadu vecumam, savukārt ar vienādu biežumu skar abus dzimumus, un, ja runājam par statistiku pieaugušo vidū (pēc 10 gadu vecuma), sievietes slimo divas reizes biežāk nekā vīrieši.

Šis patoloģisks stāvoklis ko izraisa nefronu nāve, to nomaiņa saistaudi palielinoties nieru mazspēja. Izpaužas ar poliūriju, niktūriju, hipertensiju, pietūkumu, diskomfortu muguras lejasdaļā, vēlākos posmos- oligūrija, hematūrija, intoksikācija. Diagnosticēts, izmantojot laboratorijas testi, Ultraskaņa, CT, nieru MSCT, nefroscintigrāfija, nieru asinsvadu angiogrāfija, urrogrāfija, biopsija. Ārstēšanai izmanto pamatslimības etiopatoģenētisko terapiju, antikoagulantus, prettrombocītu līdzekļus, antianēmiskos, detoksikācijas, vitamīnu un minerālvielu līdzekļus, aizstājterapiju un nieru allotransplantāciju.

Galvenā informācija

Nefroskleroze ir sekundārs klīnisks un anatomisks stāvoklis, kas izpaužas kā sablīvēšanās, nieru grumbu veidošanās un to funkcionālo spēju samazināšanās, ko izraisa parenhīmas aizstāšana ar šķiedrām un saistaudu intersticiālu vielu. Pirmo reizi sarukušo nieri 1914. gadā aprakstīja vācu klīnicists F. Volhards un patologs K.T. Farom.

Raksturīgi, ka nefroskleroze sarežģī uroloģisko un citu somatisko patoloģiju gaitu. 20. gadsimtā par tās galveno cēloni uzskatīja glomerulonefrītu, šobrīd - arteriālo hipertensiju un cukura diabētu (vairāk nekā 60% no visiem diagnosticētajiem gadījumiem). Nefrosklerozes izplatība in Eiropas valstis ir 0,06%. Tajā pašā laikā 10-20% pacientu nepieciešama regulāra hemodialīze, un mirstība no hroniskas nieru mazspējas sasniedz 22%.

Nefrosklerozes cēloņi

Nieru saraušanās ir polietioloģisks process, kas sarežģī dažādus asinsvadu traucējumi Un uroloģiskās slimības. Atkarībā no nefrosklerozes veida uroloģijas un nefroloģijas speciālisti izšķir divas cēloņu grupas, kas izraisa primāro vai sekundāro nomaiņu. nieru parenhīma saistaudu šķiedru strukturālie elementi. Galvenokārt grumbuļainas nieres veidojas uz nieru asinsvadu bojājumu fona, ko izraisa tādas slimības kā:

• Arteriālā hipertensija. Pacientiem ar esenciālo hipertensiju un simptomātiskiem hipertensijas stāvokļiem nieru asinsvadi pastāvīgi spazmojas un sašaurinās, kā arī tiek traucēta parenhīmas uzturs. Asinsvadu sieniņu saistaudu sablīvēšanās vai arteriolu un glomerulāro kapilāru nāve attiecīgi beidzas ar lēni progresējošas arteriosklerozes nefrosklerozes vai ļaundabīgas arterionekrotiskās Faras glomerulosklerozes veidošanos.
• Nieru artēriju ateroskleroze. Nogulsnējums uz iekšējās oderes aterosklerozes plāksnes padara asinsvadu sieniņu mazāk elastīgu, sašaurina nieru parenhīmu barojošo asinsvadu lūmenu. Audu perfūzijas samazināšanās izraisa nefronu iznīcināšanu un audu hipoksiju, kas veicina pārmērīgu saistaudu veidošanos. Rezultātā aterosklerozes rezultātā kortikālā viela kļūst plānāka, urīnceļu kanāliņu šūnas atrofē, kas samazina nieru funkcionālo spēju.
• Hronisks vēnu sastrēgums. Uz nefroptozes izraisītas stagnācijas fona, nieru vēnu sašaurināšanās vai hroniska tromboze, parenhīmas asinsvadi parētiski paplašinās, samazinās ar skābekli bagātināto arteriālo asiņu plūsma, un audos palielinās išēmija. Situāciju pasliktina asinsvadu sieniņu sablīvēšanās, kas vēl vairāk traucē audu vielmaiņu. Hipoksijas apstākļos notiek daļēja šūnu nāve, un nefroskleroze notiek 10-15 gadu laikā.

Dažiem pacientiem angiogēna nieru iznīcināšana notiek akūti ar daļēju vai pilnīgu nieru artērijas trombemboliju. Strauji asinsrites traucējumi izraisa nieru infarktu - masīvu nefronu nāvi akūtas išēmijas rezultātā. Pēc tam nekrotiskā zona pakāpeniski tiek aizstāta ar saistaudiem, un attīstās nefroskleroze.

Par sekundāri saburzītu nieri runā gadījumos, kad pacients sākotnēji cieš uroloģiskā slimība, kurā nieres parenhīma tiek iznīcināta infekcijas izraisītāju, autoimūnu kompleksu, mehānisku faktoru (stiepšanās, akmeņu radītas traumas) uc ietekmē. Sekundārās (nefrogēnās) nefrosklerozes galvenie cēloņi ir:

• Nieru slimības. Parenhīmas sacietēšana var izraisīt pielonefrītu, nieru tuberkulozi, glomerulonefrītu, urolitiāze, policistiska slimība. Atsevišķu nefrosklerozes cēloņu grupu veido sekundāras nefropātijas, kas apgrūtina citu patoloģisko procesu norisi - cukura diabētu, sistēmisku sarkano vilkēdi, ļaundabīgu audzēju, preeklampsiju.
• Apakšējo urīnceļu slimības. Nefroskleroze var attīstīties uz hidronefrozes fona, ko izraisa obstruktīva urīna stagnācija urīnpūšļa kakla sklerozes laikā, uretero-maksts fistulu veidošanās un iegurņa audzēju saspiešana. Atrofiskus procesus novēro 30-60% pacientu, kas cieš no vesikoureterālā refluksa.

Patoģenēze

Neskatoties uz dažādiem cēloņiem, kas izraisa nefrosklerozi, slimības attīstības mehānisms kopumā ir izplatīts. Sākotnēji dažādu kaitīgu faktoru ietekmē (hipoksija, iekaisuma un distrofiski procesi, ko izraisa mikroorganismu patogēni faktori, autoimūnie kompleksi, tieša traumatiska iedarbība utt.) notiek glomerulārā un cauruļveida epitēlija iznīcināšana, izslēdzot dažus nefronus. vispārēja asins piegāde.

Tā kā nieru šūnas nav spējīgas atjaunoties, pēc iznīcināto šūnu elementu fagocitozes sākas nefroskleroze - bojātā vieta tiek aizstāta ar saistšķiedrām, un pašas nieres kļūst blīvākas. Atlikušajos glomerulos palielinās asinsrite un filtrācija, kā rezultātā palielinās izdalītā urīna daudzums un samazinās tā relatīvais blīvums. Uz asinsrites traucējumu fona palielinās glomerulāro filtrāciju regulējošā renīna sintēze, kas veicina arteriālās hipertensijas rašanos vai pasliktināšanos.

Pateicoties augstajām nieru audu kompensācijas spējām, nieru mazspējas klīniskās pazīmes parādās tikai ar smagu nefrosklerozi, zaudējot 70% abu nieru nefronu vai 85% no vienas. Ja tiek saglabāti 5% vai mazāk šūnu, rodas orgāna funkcionāla mazspēja, kas prasa aizstājterapija.

Nefrosklerozes simptomi

Slimības klīnisko ainu agrīnā stadijā raksturo ikdienas urīna daudzuma palielināšanās (vairāk nekā 2 l), palielināts urinēšanas biežums naktī (vairāk nekā 3 reizes naktī), nemainīgs. mokošas sāpes jostas rajonā, paaugstināts asinsspiediens. Nefrosklerozei progresējot, parādās pietūkums: vispirms uz sejas, pēc tam vienmērīgi izplatās pa visu ķermeni. Pietūkums ir visizteiktākais no rīta.

Vēlākā stadijā simptomi pastiprinās: diennakts urīna daudzums samazinās līdz 0,5–0,8 l, urīnā var parādīties asinis, pacientu nomoka sausa mute, pastāvīgas slāpes. Celies un aug vispārējie simptomi intoksikācija: galvassāpes, slikta dūša un vemšana, vājums, muskuļu sāpes.

Komplikācijas

Nopietni traucējumi filtrācijas un reabsorbcijas procesos, kas rodas, iznīcinot vairāk nekā 70-75% no sākotnējā nefronu skaita, izraisa hroniskas nieru mazspējas veidošanos. Tā kā sarucis nieres pārstāj ražot eritropoetīnu, kas nepieciešams sarkano asins šūnu nobriešanai kaulu smadzenēs, bieži attīstās dzelzs deficīta anēmija. Pacientiem ar nefrosklerozi ir paaugstināts nefrogēnas arteriālās hipertensijas risks pārmērīgas renīna ražošanas dēļ. Ja tiek traucēta D vitamīna vielmaiņa, rodas osteoporoze ar paaugstinātu kaulu trauslumu un tendenci veidot patoloģiskus lūzumus.

Diagnostika

Pacientiem ar aizdomām par nefrosklerozi tiek nozīmēta visaptveroša pārbaude, lai noteiktu nieru morfoloģiskās struktūras pazīmes, identificētu parenhīmas atrofijas pazīmes un novērtētu orgāna funkcionālo dzīvotspēju. Visinformatīvākās laboratorijas un instrumentālās metodes grumbu nieres diagnosticēšanai ir:

• Vispārēja urīna analīze. Nefrosklerozes gadījumā indikatīvs ir ievērojams urīna relatīvā blīvuma samazinājums (līdz 1,005-1,015 g/l). Pieaugot hroniskas nieru mazspējas pazīmēm, iespējama eritrociturija (līdz 2-3 sarkanajām asins šūnām redzes laukā), cilindrūrija, proteīnūrija (līdz 0,033 g/l).
• Vispārējā asins analīze. Pacientiem ar saruktām nierēm samazinās hemoglobīna un sarkano asins šūnu saturs, tiek novērota mērena trombocitopēnija, kā arī asiņošanas ilguma un asins recēšanas laika palielināšanās. Bieži notiek neliela leikocitoze.
• Asins bioķīmija. Funkcionālās kapacitātes novērtējums, izmantojot bioķīmiskos parametrus, atklāj nieru mazspēju. Ar nefrosklerozi var palielināties urīnskābes, kreatinīna, urīnvielas, magnija, fosfora un nātrija saturs. Samazinās olbaltumvielu un kālija līmenis.
• Sonogrāfija. Raksturīgās nefrosklerozes ehogrāfiskās pazīmes ir skartā orgāna izmēra samazināšanās, parenhīmas retināšana, garozas atrofija un neskaidra diferenciācija ar medullām. Bieži vien nieru ultraskaņa atklāj nefrokalcinozi.
• Rentgena metodes. Ar aptauju un ekskrēcijas urrogrāfiju tiek samazināts nieru izmērs un kortikālais slānis, un parenhīmā tiek konstatēti kalcifikācijas veidojumi. Traucēta pielokaliceālās sistēmas piepildīšana ar kontrastvielu var liecināt par hroniskas nieru mazspējas attīstību.
• Angiogrāfija. Nieru angiogrammās artērijas parasti ir sašaurinātas un deformētas. Dažiem pacientiem smalkā arteriālā raksta var nebūt (“sadegušas koksnes” simptoms). Garoza ir atšķaidīta. Raksturīga ir nieru ārējās kontūras nelīdzenums.
• Dinamiskā nefroscintigrāfija. Kad nieres samazinās, tās uzkrājas un lēnāk izvada nefrotropo radionuklīdu. Pētījumu papildina statiskā nefroscintigrāfija, kas atklāj parenhīmas defektus ar nevienmērīgu radiofarmaceitiskā preparāta sadalījumu.
• Nieru tomogrāfija. Trīsdimensiju modeļi un slāņa slāņa attēli, kas iegūti CT un MSCT laikā, atklāj kortikālā slāņa retināšanu un orgāna izmēra samazināšanos. Nefrosklerozes pazīmes ir mazo arteriālo asinsvadu sašaurināšanās un deformācija.
• Nieru adatu biopsija. Plkst histoloģiskā analīze Nieru biopsija parāda ievērojamu nefronu skaita samazināšanos un lielu saistaudu šķiedru skaitu. Pētījuma laikā tiek novērtēts arteriolu un kapilāru stāvoklis.

Nefrosklerozes diferenciāldiagnoze tiek veikta ar cukuru un cukura diabēts insipidus, akūta nieru mazspēja, strauji progresējošs glomerulonefrīts, hepatorenālais sindroms, hipohlorēmiska azotēmija. Ja nepieciešams, pacientu papildus nefrologam un urologam konsultē terapeits, kardiologs, ftiziatrs, reimatologs, endokrinologs, onkologs, onkohematologs.

Nefrosklerozes ārstēšana

Konservatīvā terapija nieru mazspējas sākuma stadijās ir vērsta uz pamata slimības, kas izraisīja sklerozes procesu, korekciju un nieru mazspējas palielināšanos. Ņemot vērā patoloģiju, kas izraisīja nefrosklerozi, pacientam tiek nozīmētas antibiotikas, antihipertensīvie līdzekļi, statīni, glikokortikosteroīdi, antiglikēmiskie, diurētiskie, nesteroīdie pretiekaisuma un citi etiopatoģenētiski līdzekļi. Lai atvieglotu funkcionālas nieru mazspējas izraisītus traucējumus, var izmantot:

• Antikoagulanti un prettrombocītu līdzekļi. Ietekmējot asins reoloģiskās īpašības, tie uzlabo asinsriti nieru arteriolos un kapilāros un, atjaunojot audu perfūziju, palēnina nefrosklerozi. Izrakstīts piesardzīgi, ja palielinās hroniska nieru mazspēja.
• Vitamīnu un minerālvielu kompleksi. Lai koriģētu asins bioķīmiskā sastāva izmaiņas, ko izraisa filtrācijas traucējumi, tiek izmantoti kālija, kalcija, D vitamīna, multivitamīnu preparāti un bisfosfonāti. To uzņemšana uzlabo vielmaiņu un novērš osteoporozi.
• Antianēmiskas zāles. Ja tiek konstatēta anēmija, tiek nozīmēti eritropoetīna preparāti, kas stimulē sarkano asins šūnu veidošanos, un dzelzs, kas nepieciešams hemoglobīna sintēzei. Hemiskās hipoksijas samazināšana ļauj palēnināt sklerozes procesus nieru audos.
• Detoksikācijas terapija. Lai paātrinātu toksisko metabolītu izvadīšanu, kas uzkrājas organismā nefrosklerozes laikā, tiek izmantoti enterosorbenti, kas saista vielmaiņas produktus zarnās. Lai samazinātu urīnvielas līmeni, var ordinēt augu izcelsmes līdzekļi pamatojoties uz artišoku.

Ja nieru saraušanās tiek kombinēta ar hronisku nieru mazspēju III-IV posmi, indicēta nieru aizstājterapija - peritoneālā dialīze, hemodialīze, hemodiafiltrācija, hemofiltrācija. Radikāla ārstēšanas metode, kas ieteicama nefrosklerozei ar dzīvotspējīgo nefronu skaita samazināšanos līdz 5% vai mazāk, ir nieres transplantācija pēc vēdera dobuma vai laparoskopiskas nefrektomijas.

Prognoze un profilakse

Savlaicīgi atklājot slimību, prognoze ir salīdzinoši labvēlīga, adekvātas terapijas iecelšana ļauj sasniegt ilgstošu nefrosklerozes kompensācijas stāvokli. Laika gaitā nefronu darbība pasliktinās, attīstās hroniska nieru mazspēja: šādiem pacientiem nepieciešama orgānu transplantācija vai regulāra hemodialīze.

Lai novērstu nefrosklerozi, jāievēro speciālista ieteikumi nefroloģisko slimību (īpaši iekaisuma rakstura) ārstēšanā, jāuzrauga asinsspiediena līmenis, glikozes līmenis asinīs, jāizvairās no hipotermijas, nedrīkst ļaunprātīgi izmantot sāli un gaļas produktus. Spēlē nozīmīgu lomu, lai novērstu grumbu nieres attīstību. regulāra vizīteģimenes ārsts somatiskās patoloģijas savlaicīgai atklāšanai un korekcijai.

Parenhīmas nieru audus aizstājot ar saistaudiem, rodas nieru nefroskleroze, kā rezultātā tiek traucēta orgāna darbība. Tas noved pie nieru asins piegādes izmaiņām, artērijas un arteriolas sabiezē, asinsvadi kļūst mazāk elastīgi un vairs nespēj pilnībā piesātināt nieres ar asinīm. Nieru glomeruli un kanāliņi nesaņem pienācīgu uzturu un galu galā mirst. Tā rezultātā nieres kļūst mazākas un vairs nepilda savas funkcijas.

Slimības iznākums ir atkarīgs no tā, cik savlaicīgi un efektīvi tiek veikta ārstēšana un cik pareizi pacients uzvedas atveseļošanās periodā. Labvēlīgāka prognoze būs, ja ārstēšana sāksies slimības sākuma stadijā. Visos citos gadījumos mēs varam runāt tikai par stāvokļa stabilizēšanu pēc iespējas ilgākā laika posmā. Nepareiza ārstēšana vai tā trūkums izraisa stāvokļa pasliktināšanos un nāvi.

Nefroskleroze var būt primāra (tiek traucēta orgāna asins piegāde) un sekundāra (tiek ietekmēta nieru parenhīma). Primārās nefrosklerozes cēloņi var būt:

1. Hipertensija. Vasospasms izraisa ilgstošu asinsspiediena paaugstināšanos, savukārt asinsvadi sašaurinās, radot spiedienu, kas traucē normālu asins plūsmu. Nefroskleroze hipertensijas rezultātā var būt labdabīga vai ļaundabīga. Pirmajā gadījumā artēriju sieniņās aug saistaudi, bet otrajā gadījumā augsta spiediena rezultātā mirst kapilāri un arterioli un parādās asinsizplūdumi, kas izraisa šūnu atrofiju.
2. Nieru infarkts. Tajā pašā laikā klīrenss nieru artērija daļēji vai pilnībā bloķē embolija vai trombs. Tā rezultātā dzīvie audi mirst. Ja infarkts bija neliels vai vienreizējs, tad nieres darbu kompensē citi asinsvadi, bet ar plašiem infarktiem mirst galvenā nefronu daļa, un šajā gadījumā attīstās nefroskleroze.
3. Ateroskleroze. Uz artērijām tiek nogulsnētas holesterīna plāksnes, kas sašaurina lūmenu un sabiezina asinsvadu sienas. Asinis sliktāk pārvietojas pa sašaurinātiem asinsvadiem un nodrošina sliktu asins piegādi barības vielas audi un šūnas. Visbiežāk aterosklerozes plāksnes nieru artērijās tiek lokalizētas pie ieejas nierēs vai vietās, kur liels trauks sadalās mazākos zaros.
4. Vecums. Pēc 40 gadiem artēriju sienas kļūst biezākas, tas ir saistīts ar kalcija nogulsnēm vai saistaudu uzkrāšanos. muskuļu audi. Līdz 70 gadu vecumam nefronu skaits nierēs kļūst gandrīz uz pusi mazāks par normālu.
5. Vēnu sastrēgums. Šī slimība noved pie tā, ka pasliktinās venozo asiņu aizplūšana, tas ir, saistaudi aug. Šādas izmaiņas prasa ilgu laiku - vairāk nekā 10 gadus.

Sekundārās nefrosklerozes cēloņi var būt:

1. Diabēts. Plkst augsts līmenis glikoze, veidojas dažādi savienojumi, kas mēdz nogulsnēties uz asinsvadu sieniņām. Turklāt palielinās asins recekļu veidošanās risks asinsvadu lūmenā.
2. Grūtniecība. Kad organismā notiek hormonālas izmaiņas, trauki var saņemt nepareizas komandas, kas var izraisīt to spazmu, kā rezultātā nefroni mirst. Glomerulāro asinsvadu palielinātās caurlaidības dēļ sāļi tiek saglabāti, un olbaltumvielas tiek izvadītas lielos daudzumos. Tas izraisa pietūkumu un paaugstina asinsspiedienu.
3. Hronisks pielonefrīts un glomerulonefrīts. Mikroorganismi, kas izraisa pielonefrītu, nosēžas urīnceļu kanāliņos, un ap tiem sāk uzkrāties leikocīti. Ja slimība tiek izārstēta, kanāliņos paliek rētas, bez ārstēšanas veidojas čūlas. Tas viss provocē nefronu nāvi.
4. Ar urolitiāzi tiek traucēta urīna aizplūšana. Tas stagnē un rada labvēlīgus apstākļus attīstībai bakteriāla infekcija, baktērijas tiek iemestas urīnceļu kanāliņos un bojā tās.
5. Nefrosklerozi var provocēt nieru tuberkuloze, sarkanā vilkēde, nieru amiloidoze, orgāna operācija vai trauma, jonizējošais starojums.

Slimības simptomi

Tā kā nieru darbības traucējumi ir saistīti ar nefronu nāvi, jo mazāk to paliks, jo spilgtāki būs slimības simptomi. Ieslēgts sākuma stadija Slimība var neizpausties vispār, bet, slimībai progresējot, simptomi pastiprināsies:

1. Palielinās urinēšanas apjoms. Ja veselam cilvēkam dienā izdalās 1–1,5 litri urīna, tad tiem, kas slimo ar nefrosklerozi, daudzums sasniedz 2 litrus dienā.
2. Vēlme urinēt ir biežāka naktī nekā dienas laikā.
3. Ja gandrīz visi nefroni mirst, tad vispār nav vēlēšanās urinēt.
4. Urīnā ir asinis.
5. Sejas un ķermeņa pietūkums.
6. Ķermeņa svars palielinās tūskas dēļ.
7. Asinsspiediens ir augsts un nepazeminās.
8. Redze samazinās un parādās neskaidra redze.
9. Sāpes var būt jūtamas sirds un krūšu kaula rajonā.
10. Ar nelieliem sasitumiem zem ādas rodas asinsizplūdumi, ir deguna asiņošana un smaganu asiņošana.
11. Migrēnas un stipras galvassāpes.
12. Trausli kauli.
13. Samazināta imunitāte, kā rezultātā biežas vīrusu un infekcijas slimības.

Pietūkums uz sejas pacientam ar attīstītu nieru mazspēju

Ja parādās kāds no šiem simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Sākotnējās slimības stadijās ārstēšana būs daudz vieglāka un efektīvāka.

Diagnostikas pasākumi

Nieru nefrosklerozes diagnostika sastāv no instrumentāliem un laboratoriskiem pētījumiem:

1. Bioķīmiskā asins analīze atklāj urīnvielas, urīnskābes un kreatinīna līmeņa paaugstināšanos. Proteīns, gluži pretēji, strauji samazinās, un smagos gadījumos tas var nokrist līdz kritiskajam līmenim. Kālija līmenis asinīs samazinās, un magnija, fosfora un nātrija daudzums palielinās.
2. Ultraskaņa reģistrē nieres tilpuma samazināšanos, kas rodas garozas izžūšanas rezultātā. Robežzona starp orgāna garozas un medulla slāni pazūd, norādot, ka ir notikušas pilnīgas sklerozes izmaiņas. Turklāt parenhīmā tiek novērota kalcija sāļu nogulsnēšanās.
3. Doplera ultraskaņā var redzēt samazinātu asins plūsmu nierēs.
4. Ekskrēcijas pielogrāfijā ir redzama sāļu nogulsnēšanās un orgāna formas izmaiņas.
5. Izmantojot scintigrāfiju, ir iespējams noteikt parenhīmas saistaudu nomaiņu.

Slimības ārstēšana

Lai ārstēšana būtu pēc iespējas efektīvāka, ir jānosaka attīstības iemesls šī patoloģija. Agrīnās stadijās slimību ārstē ar antikoagulantiem (varfarīnu vai heparīnu), prettrombocītu līdzekļiem (dipiridamolu, pentoksifilīnu). Šīs zāles uzlabo asinsriti nierēs. Ir indicētas zāles, kas pazemina asinsspiedienu, bet vēlākās slimības stadijās tās jālieto piesardzīgi. Ir parakstīts enalaprils, nifedipīns, atenolols, hipotiazīds. Tiek izrakstītas kāliju saturošas zāles - Panangin, Asparkam, tie ir nepieciešami sāls līdzsvara uzturēšanai. Ir svarīgi arī lietot vitamīnus, sorbentus, preparātus, kas satur dzelzi.

Hroniskas nieru mazspējas 3. un 4. stadija netiek ārstēta konservatīvi, nieru darbības atjaunošanai tiek izmantota hemodialīze vai orgānu transplantācija. Hemodialīze ir procedūra, kurā pacienta asinis tiek izvadītas caur īpašiem filtriem, kur tās tiek attīrītas no vielmaiņas produktiem un toksīniem. Cik bieži šī procedūra ir jāveic, ir atkarīgs no tā, cik aktīva nieres paliek, un no pacienta vispārējā stāvokļa.

Radikālā metode ir nieres transplantācija. Šajā gadījumā pacients var atgriezties pie parastā dzīvesveida. Donoru orgāni tiek ņemti no radiniekiem (ar viņu piekrišanu) vai no līķa. Pēc transplantācijas tiek nozīmēti speciāli medikamenti, kas veicinās nieres pārstāšanos. Orgānu transplantācija ir sarežģīta un bīstamas operācijas kas var ietvert daudz negatīvas sekas un komplikācijas. Tāpēc ārsti izmanto šo metodi tikai ārkārtējos gadījumos.

Ārsti bieži iesaka nefrosklerozi ārstēt ar hirudoterapiju, īpaši, ja pacientam ir hroniska nieru mazspēja vai glomerulonefrīts. Dēles tiek uzklātas uz aknu zonām, muguras lejasdaļā un vēderplēves apakšā. Ārstēšanas kurss ir 10–12 seansi, vienā seansā tiek izmantotas 2–8 dēles.

Uzturs patoloģijas ārstēšanai

Diēta nieru nefrosklerozei - nepieciešamais nosacījums. Jums vajadzētu ēst mazās porcijās, bet bieži. Ieteicams ierobežot olbaltumvielu pārtiku. No uztura jāizslēdz putras, kartupeļi un maize. Olbaltumvielas labāk uzņemt no olām, piena produktiem un gaļas. Ieteicams ēst zivju ēdienus, jo zivis satur daudz fosfora. Lai novērstu pietūkumu, ir jāierobežo sāļa ēdiena un paša sāls patēriņš. Tomēr pilnībā atteikties no sāls nav vēlams.

Uzturam jābūt sabalansētam – jāsatur nepieciešamie vitamīni un mikroelementi. Var ēst riekstus, griķus, jūraszāles, dzert minerālūdens ar augstu magnija saturu. Sekundārās nefrosklerozes gadījumā jums ir nepieciešams dzert daudz ūdens (līdz 3 litriem dienā), bet, ja jums ir sirds vai asinsvadu slimības, to nevajadzētu darīt.

Vecmāmiņas receptes, lai palīdzētu

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem nav aizliegta, taču tai nevajadzētu būt vienīgajam terapijas līdzeklim. Bez konsultēšanās ar ārstu aizliegts lietot jebkādus tautas līdzekļus!

Brūkleņu lapas ir visefektīvākais tautas līdzeklis pret nieru nefrosklerozi. Lai pagatavotu ārstniecisko novārījumu, 70 g lapu nepieciešams apliet ar 0,5 litriem verdoša ūdens, produktu vārīt 15 minūtes, pēc tam atdzesēt, izkāst un dzert pa 100 g 4-5 reizes dienā.

Medus vienmēr ir uzskatīts par neaizstājamu līdzekli daudzu slimību ārstēšanā. Nefrosklerozes gadījumā arī ļoti noderēs. Ņem 100 g dabīgā medus un sajauc ar tādu pašu daudzumu citronu sulas, uzliek ūdens vanna lai produkts uzsiltu. Ņem iegūto produktu 1 ēd.k. l. 1 reizi dienā pirms ēšanas. Maisījums jāuzglabā ledusskapī.

Ar nefrosklerozi ir ļoti noderīgi attīrīt organismu, bet tīrīšana jāveic nevis caur nierēm, bet caur kuņģa-zarnu traktu. Ar to var palīdzēt rīsu un auzu biezputra. Sastāvdaļas jāņem vienādās daļās, jānomazgā, pēc tam jāvāra līdz biezai putrai nav ieteicams pievienot eļļu un sāli, tā jāēd bez piedevām. Lai pagatavotu putru, uz vienu glāzi graudaugu vajadzēs 2,5–3 glāzes ūdens.

Toksīnus no organisma var izvadīt ar biešu palīdzību. Jums vajadzēs 3 ēd.k. l. biešu mīkstumu un 1 vārītu bieti, kas jāsarīvē un jāizspiež no tās sula. Sulai vajadzētu nostāvēties pāris stundas, pēc tam to var dzert naktī. Kas attiecas uz biešu mīkstumu, tad to vajag sarullēt bumbiņās un paņemt vienu bumbiņu pusstundu pirms ēšanas. Nav nepieciešams tos košļāt, sarullēt tādā izmērā, lai varētu norīt veselus.

Jūs varat sagatavot šādu ļoti noderīgu līdzekli: ņemiet 5 ēd.k. l. linu sēklas, karote zemeņu lapu, pa pāris karotēm nātru un bērzu lapas. To visu ielej 0,5 l ūdens, vāra 10 minūtes uz lēnas uguns un ņem pa pusglāzei 3-4 reizes dienā.

Ir lietderīgi dzert bērzu sulas, uzliet un dzert brūkleņu augļus, lietot apses pumpuru spirta tinktūru, kā arī lakricas saknes uzlējumu.

Kādas ir prognozes?

Nieru nefroskleroze ir hroniska slimība, parasti šai patoloģijai ir ilgstoša gaita, un to raksturo periodiskas remisijas un saasināšanās periodi. Ar nosacījumu, ka pacients ievēro visus ārsta ieteikumus, pareizi ēd un uzņem visu nepieciešamās zāles, var paildzināt remisijas un samazināt paasinājumu skaitu. Šajā gadījumā mēs varam runāt par labvēlīgu prognozi.

Ja slimības ārstēšana tiek uzsākta vēlīnās stadijas vai slimība rodas ļaundabīga forma un strauji progresē, pārī savienoto orgānu funkcionalitāte strauji pasliktināsies, izraisot nieru mazspēju. Šajā gadījumā prognoze pasliktinās, un dažreiz vienīgā iespēja ir hemodialīze vai donora orgānu transplantācija.

Preventīvie pasākumi

Ja katru dienu ievērojat vienkāršus noteikumus, tad var novērst tādu nopietnu slimību kā nieru nefrosklerozi. Lai jūsu nieres darbotos pareizi un būtu veselas, jums ir nepieciešams:

1. Ēdiet daudzveidīgu uzturu, neizrādot priekšroku sāļiem, trekniem un gaļas ēdieniem, noteikti savā uzturā jāiekļauj dārzeņi, augļi un svaigi garšaugi. Izvairieties no produktiem, kas satur konservantus un dažādas aromatizējošas un aromātiskas piedevas.
2. Dzert mazāk par 2 litriem ūdens dienā. Tajā pašā laikā jādzer ūdens, kafija, tēja, sulas, un dažādi gāzētie dzērieni neskaitās.
3. Izslēdziet no savas dzīves sliktos ieradumus, īpaši alus cienītājiem.
4. Ir ļoti svarīgi uzraudzīt savu svaru, bet neievērot stingras diētas, vienkārši ēst pareizi un aizstāt cukuru un konditorejas izstrādājumus ar svaigiem augļiem.
5. Nelietojiet pretsāpju līdzekļus, antibiotikas vai zāles, kurām ir diurētiska iedarbība, ja vien tas nav absolūti nepieciešams.
6. Centieties pasargāt savu organismu no saaukstēšanās un vīrusu infekcijas, un, ja tādi rodas, ārstējiet tos pareizi un līdz pilnīgai atveseļošanai.
7. Regulāri novērojiet ķermeņa tauku līmeni un uzraugiet asinsspiedienu.

Svaigs gaiss, veselīgs un aktīvs dzīvesveids, pareizu uzturu- tie ir "trīs pīlāri", uz kuriem balstās daudzu slimību profilakse, tostarp nieru nefrosklerozes profilakse.

Nieru nefroskleroze ir slimība, kurai raksturīga parenhīmas saistaudu nomaiņa, kas izraisa to izmēra samazināšanos (grumbu veidošanos), funkcionālās aktivitātes samazināšanos un rezultātā pilnīgu darbības pārtraukšanu.

Galvenokārt dažādu slimību izraisītas samazinātas asins piegādes dēļ, kas noved pie asinsvadu atrofijas un līdz ar to parenhīmas audu aizstāšanas ar saistaudiem.

Ja ir iekaisums, ko neārstē ar antibiotikām, tad nierēs sāk uzkrāties toksiskas vielas, kas saindē organismu, tāpēc niere ir jāizņem.

Ja nav novērots iekaisuma process, tad ķirurģiska noņemšana nav nepieciešams. Jebkurā no šiem diviem gadījumiem viena niere pārstāj funkcionēt, bet otra kompensācija pārņem savu funkciju.

Bet tikai attīrīt asinis no atkritumiem un toksīniem nebūs iespējams, tāpēc pacientiem tiek nozīmēta hemodialīze vai mākslīgās nieres aparāta lietošana.

Šīs procedūras nevar aizstāt ķermeņa pašattīrīšanos, bet būtiski pagarinās cilvēka mūžu un uzlabos dzīves kvalitāti.

Divi slimības attīstības mehānismi

Saskaņā ar attīstības mehānismu izšķir šādus slimību veidus:

1. Primārā saburzīta niere, kas parādās, kad tiek bojātas pašas nieres artērijas. Slimības, kurās parādās šī forma, ir augsts asinsspiediens ar hipertensīvu krīžu klātbūtni, sirds slimības asinsvadu sistēma.
2. Sekundārā grumbuļainā niere rodas, ja dažādu slimību rezultātā tiek bojāta pati nieres parenhīma, kas skar gan ekskrēcijas sistēmu, gan citus cilvēka organisma orgānus un sistēmas.

Patoloģijas attīstības iemesli

Krunkainas nieres attīstības priekšnoteikumi ir dažādas slimības, kas saistītas gan ar asinsvadu slimībām, gan ar traucējumiem vielmaiņas procesi vai ekskrēcijas sistēmas slimības.

Primāro nefrosklerozi raksturo šādi cēloņi:

1. Augsts asinsspiediens ir hroniska slimība, kas izpaužas kā paaugstināts asinsspiediens virs 140/90 mmHg un periodiskas hipertensīvas krīzes (īslaicīgs augsts asinsspiediens, ko izraisa

   emocionāls vai fizisks stress).

2. Ateroskleroze - asinsvadu aterosklerozes bojājumi asinsrites sistēma, ko raksturo aterosklerozes plankumu klātbūtne uz iekšējās virsmas - plombas, kas sastāv no kalcija un lipīdiem (holesterīns, lipīdu rakstura viela, kas ir viena no galvenajām ķermeņa šūnām). Ateroskleroze izpaužas kā asinsvadu, galvenokārt artēriju, arteriolu, sieniņu sacietēšana un elastības samazināšanās, kā arī lūmena sašaurināšanās aplikumu dēļ.
3. Nieru infarkts ir pēkšņa asinsrites pārtraukšana, kas izraisa nekrozi, tas ir, audu nāvi, kas īslaicīgi paliek bez asins piegādes. Šajā gadījumā vispirms tiek ietekmēti asinsvadi, kas pēc tam kļūst par rētu un saistaudiem.

Sekundārai grumbai nierei raksturīgas šādas slimības:

1. Pielonefrīts - iekaisuma process nierēs, ko izraisa baktērijas
2. Tuberkuloze - infekcija, ko izraisa mikrobaktērijas tuberkulozes baciļi. Šī slimība skar gandrīz visus ķermeņa orgānus un audus, tostarp izvadsistēmu.
3. Nefrolitiāze ir slimība, ko raksturo akmeņu klātbūtne nieru kanāliņos.
4. Cukura diabēts ir hroniska slimība, ko izraisa nepietiekams aizkuņģa dziedzera hormona insulīna daudzums. Slimība izraisa visu veidu vielmaiņas traucējumus. Palielināts cukurs asinīs, ar cukura diabēts, iznīcina nieru asinsvadus, kas noved pie nefrosklerozes. Bez pienācīgas ārstēšanas slimība ievērojami progresē, kas var izraisīt abu nieru darbības zudumu.

Slimības attīstības fāzes

Ir 4 slimības fāzes:

1. Pirmais tiek atklāts tikai ar laboratorijas testiem.
2. Otrais, prenefrotiskais, tiek atklāts arī pētījumos, taču parādās arī klīniskās pazīmes: asiņu parādīšanās urīnā un neliels spiediena pieaugums.
3. Trešais, nefrotiskais - proteīns parādās urīnā. Asinsspiediens ir vairāk paaugstināts. Seja sāk uzbriest un kļūst redzams pietūkums.
4. Ceturtais, diabēts - smags sejas un rumpja pietūkums, hipertensīvu krīžu parādīšanās, niezoša āda, vemt. Parādās vairākus gadus pēc slimības sākuma. Bieži vien šajā slimības stadijā jau parādās nieru mazspēja.

Klīniskā attēla iezīmes

Galvenie nieru nefrosklerozes simptomi ir dažāda veida urinēšanas traucējumi:

• poliurija - palielināta urinēšana, kas pārsniedz 2 litrus dienā, tilpums var sasniegt līdz 10 litriem;
• niktūrija - pastiprināta urinēšana naktī, apjoms var sasniegt līdz 40% no dienas daudzuma;
• hematūrija - asiņu (sarkano asins šūnu) parādīšanās urīnā.

Bieži tiek novērota arī arteriālā hipertensija – paaugstināts asinsspiediens, virs 140/90.

Pat ja šāds spiediens jums tiek uzskatīts par normālu, šādi rādītāji negatīvi ietekmēs asinsvadu stāvokli nākotnē.

Paaugstināta spriedze artēriju sieniņās un palielināts sirds muskuļa darbs nav sirds un asinsvadu sistēmas ilgmūžība.

Sāpes jostas rajonā, jūtas kā velk, saspiež, un nepāriet. Tūska, kas parādās sejā un kaklā un pēc tam izplatās uz leju.

Laboratorijas testi liecina par izmaiņām no normas:

• olbaltumvielu parādīšanās sekundārajā urīnā;
• samazināts sekundārā urīna blīvums zem 1,005-1,012.

Slimības diagnostika

Nefrosklerozes diagnostika ietver vairākus posmus un posmus.

Sākotnēji tā ir vispārēja ārsta, urologa pārbaude. Tas iekļauj:

• esošās slimības vēsture - sniedz informāciju par simptomu un sūdzību rašanās laiku, progresēšanu, vizītēm pie ārsta un iespējamo ārstēšanu un profilaksi;
• sūdzību apkopošana - tieši kādi simptomi parādās konkrētajam pacientam un kādā intensitātē;
• dzīves vēsture - informācijas vākšana par slimībām, īpaši tām, kas saistītas ar ekskrēcijas sistēmu, klātbūtni slikti ieradumi, fiziskās aktivitātes, dzīves apstākļi;
• ģimenes anamnēze - vai ir kādas slimības un kādas slimības rodas ģimenē.
• palpācija un perkusija - sāpju noteikšana, nieru izmēra palielināšanās vai samazināšanās, prolapss;
• Ārējā pārbaude atklāj pietūkumu un apsārtumu.

Tiek analizēti arī ķermeņa šķidrumi, piemēram, asinis un urīns.

Iecelts laboratorijas tehnikas nieru diagnostika:

• rentgena izmeklēšana;
• angiogrāfija;

Terapija: konservatīva un ķirurģiska

Lai ārstētu nieru nefrosklerozi, tiek izmantota zāļu un ķirurģiska ārstēšana.

Izrakstītie medikamenti

Tā kā nefroskleroze visbiežāk parādās ar paaugstinātu asinsspiedienu, ārstēšana ir īpaši vērsta uz tā mazināšanu.

Zāles izraksta ārsts un lieto katru dienu, lai novērstu hipertensīvas krīzes.

Jums jāievēro noteikta diēta, kas ierobežo sāls uzņemšanu. Ja ir pietūkums, tad jālieto diurētiskie līdzekļi.

Ja laboratorijas testi liecina, ka asinīs ir slāpekļa toksīni, tad ir vērts ierobežot olbaltumvielu uzņemšanu, lai neradītu papildu stresu nierēm.

Vitamīnu un sorbentu lietošana pozitīvi ietekmēs arī pacienta stāvokli.

Ķirurģija

Reizēm īpaši smagos gadījumos tiek izmantota nefrektomija, kurai ir vairākas iespējas:

• vēdera ķirurģija - tiek veikts iegriezums uz vēdera;
• laparoskopija - caur vēdera siena tiek ievietotas vairākas caurules un nieres tiek izņemtas, izmantojot īpašu aprīkojumu;
• izņemšana caur punkciju muguras lejasdaļā.

Preventīvās darbības

Profilakses mērķis ir novērst slimības progresēšanu un uzlabot asinsriti sarucis nierēs.

Svarīgs punkts ir samazināt slodzi uz nierēm. Saaukstēšanās epidēmijas laikā jums vajadzētu lietot pretvīrusu zāles un vitamīni imunitātes uzlabošanai.

Ja saaukstēšanās simptomi jau parādījušies, pirmajās dienās jāizdzer liela C vitamīna deva, lai vīruss neizplatītos tālāk pa visu organismu.

Arī uzturs un diēta var samazināt slodzi uz nierēm. Jums vajadzētu samazināt galda sāls un olbaltumvielu patēriņu.

Var ārstēt arī kuņģa un zarnu trakta slimības, īpaši hronisku aizcietējumu. Kad notiek izkārnījumu aizture ķermeņa saindēšanās ar toksiskām vielām, kas negatīvi ietekmē nieres.

Fiziskā aktivitāte palielina asinsriti gan visā ķermenī, gan nierēs, kas uzlabo sklerozes audu uzturu.

Lai izvadītu toksiskas vielas no organisma, papildus nierēm ekskrēcijas sistēma ietver ādu un kuņģa-zarnu traktu. Izvadīšana caur ādu notiek ar svīšanu, tāpēc pirts un saunas apmeklējums labi ietekmēs organisma stāvokli.

Iespējamās sekas

Komplikācijas attīstās dekompensētas arteriālās hipertensijas dēļ. Tas varētu būt:

• insults;
• sirds kreisās puses hipertrofija un pārslodze;
• atrofiskas izmaiņas redzes nervā, kas izraisa aklumu, tīklenes atslāņošanos.

Nieru nefroskleroze - vispārīga informācija par slimību

Nieru nefroskleroze ir patoloģisks stāvoklis, kurā orgānu parenhīma tiek aizstāta ar saistaudiem. Slimība var attīstīties dažādu nieru un nieru trauku patoloģiju rezultātā.

Cēloņi

Primārās nefrosklerozes rašanos veicina:

• hipertensija;
• ateroskleroze;
• asinsvadu trombembolija.

Sekundārās nefrosklerozes attīstības cēloņi:

• glomerulonefrīts;
• pielonefrīts;
• amiloidoze;
• urolitiāzes slimība;
• tuberkuloze;
• cukura diabēts;
• nieru infarkts;
• grūtniecības nefropātija.

Ņemot vērā visu iepriekš minēto, varam secināt, ka primārā nefroskleroze rodas asinsrites traucējumu rezultātā orgānā, un sekundārā nefroskleroze rodas ilgstoša iekaisuma-destruktīva procesa dēļ.

Attīstības stadijas

Patoloģiskais process, kas izraisa nefrosklerozes rašanos, iet cauri divām secīgām fāzēm: nosoloģiskā un sindromiskā. Nosoloģiskās fāzes laikā visas izmaiņas nierēs ir raksturīgas tikai konkrētai slimībai, kas izraisīja nefrosklerozi, bet otrajā - visas šīs raksturīgas izmaiņas tiek izlīdzinātas un priekšplānā izvirzās nieru mazspējas izpausmes.

Ar nefrosklerozi nieres kļūst blīvas, virsma ir nelīdzena, un notiek pilnīga nieru audu pārstrukturēšana. Lai noteiktu šāda procesa attīstības cēloni, uzmanība tiek pievērsta nieres krokošanās raksturam.

Piemēram: hipertensīvajai nefrosklerozei ir smalkgraudaina struktūra, un cukura diabēta, amiloidozes, pielonefrīta gadījumā tā ir vienreizēja. Pateicoties šīm pazīmēm, autopsijas laikā var precīzi diagnosticēt nieru bojājuma cēloni.

Zīmes

Galvenie nefrosklerozes attīstības simptomi tiek noteikti jau to slimību vēlākajos posmos, kas izraisīja tās attīstību. UZ agrīnas pazīmes Patoloģijas ietver:

• poliūrija (palielināta urīna izdalīšanās);
• niktūrija (pacients dodas uz tualeti biežāk nekā paredzēts);
• proteīnūrija (proteīnu izdalīšanās ar urīnu pārsniegšana normāli rādītāji(30–50 mg dienā);
• mikro- vai makrohematūrija (asins piejaukums nierēs);
• hipostenūrija (samazināts urīna blīvums);
• periodiski vai pastāvīgi paaugstināts diastoliskais spiediens;
• ķermeņa pietūkums.

Papildus visam teiktajam mēs varam piebilst, ka nefrosklerozes augstumā parādās sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu simptomi:

• kreisā kambara pārslodze un koronārā mazspēja;
• redzes nerva pietūkums un atrofija;
• tīklenes dezinsercija;
• akūti traucējumi smadzeņu cirkulācija un insultu.

Šeit varat pievienot dzelzs deficīta anēmijas simptomus, ko izraisa eritropoetīna (hormona, kas ietekmē sarkano asins šūnu veidošanos un parādīšanos cilvēka kaulu smadzenēs) sintēzes traucējumi.

Pacientiem, kas cieš no nefrosklerozes, kaulu lūzuma iespējamība palielinās aptuveni 2–3 reizes, jo nieres zaudē spēju pārveidot D vitamīnu, un asinīs tiek novērota kalcija un fosfora samazināšanās.

Otrajā nefrosklerozes attīstības stadijā parādās organisma vājas imūnreaktivitātes simptomi, kas parādās regulāri. saaukstēšanās un bakteriālas infekcijas rašanās.

Diagnostika

Nefrosklerozes diagnostika sastāv no visaptverošas klīnisko datu, laboratorijas un instrumentālo metožu pielietošanas. Bioķīmiskā asins analīze norāda uz šādiem nieru disfunkcijas simptomiem:

• Ievērojami palielinās urīnvielas (4-8 mmol/l), kreatinīna (60-100 µmol/l) un urīnskābes (250-500 µmol/l) līmenis.
• Kopējā proteīna daudzums samazinās, un vēlākajos posmos šis process var sasniegt katastrofālus rādītājus.
• Samazinās kālijs, palielinās fosfora, magnija un nātrija daudzums.

Vispārējā urīna analīzē parādās sarkanās asins šūnas un olbaltumvielas, savukārt to blīvums ievērojami samazinās. Pārbaudot asins analīzi, atklājas, ka trombocītu un hemoglobīna līmenis samazinās, un leikocīti, gluži pretēji, palielinās.

Ultraskaņas diagnostika norāda uz nieres izmēra samazināšanos garozas izžūšanas dēļ attiecībā pret medulla. Bieži gadās, ka robeža starp šiem slāņiem pazūd, tas liecina par pilnīgām sklerotiskām izmaiņām. Papildus simptomiem tiek pievienota kalcija sāļu nogulsnēšanās parenhīmā. Doplera ultraskaņa parāda lēnu asins plūsmu nierēs.

Ekskrēcijas pielogrāfijā atklāj arī nieres formas izmaiņas un kalcifikāciju nogulsnēšanos (nefrokalcinozi). Pārbaudot nieres, izmantojot scintigrāfiju, tiek konstatēts nevienmērīgs radioizotopa sadalījums, kas norāda uz parenhīmas deģenerāciju saistaudos.

Ārstēšanas metodes

Nefrosklerozes ārstēšana tiek uzskatīta par sarežģītu uzdevumu, jo nav iespējams apturēt neatgriezeniskas izmaiņas. Terapijas kurss ir vērsts uz simptomātisku līdzekļu lietošanu un pamatslimības izraisītu vielmaiņas traucējumu korekciju.

Konservatīvā terapija:

• Diētas terapija, tabula Nr.7 (maksimums 5 grami sāls dienā, minimālais dzīvnieku proteīns).
• Zāles, kas uzlabo asinsriti nierēs (Pentoksifilīns, Trentals, Heparīns, Varfarīns).
• Ārstēšana augsts asinsspiediens izmantojot AKE inhibitori(Kaptoprils, Enaloprils), kalcija kanālu blokatori (Nifedepīns), beta blokatori (Metaprolols, Propronalols).
• Sāļu metabolisma korekcija (Asparkam, Panangin).
• Osteoporozes attīstības novēršana (D vitamīns un kalcijs).
• Anēmijas likvidēšana (Ferumlek, Sorbifer Durules).
• Augu izcelsmes preparāti, kas uzlabo nieru stāvokli (urolesāns, kanefrons).

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta nefrosklerozes vēlīnās stadijās un ietver sklerozes orgāna izņemšanu. Paralēli operācijai periodiski tiek veikta hemodialīze, kuras mērķis ir izvadīt olbaltumvielu un citu vielu sadalīšanās produktus.

Kas ir nieru nefroskleroze un kāds ir slimības iznākums?

Nieru patoloģijas ieņem vadošo vietu starp slimībām mūsdienu cilvēks. Un viens no tiem ir nieru nefroskleroze. Slimība ir saistīta ar primāro aizvietojošo nieru audu izplatīšanos un sekojošu orgāna saraušanos tā funkciju kritiskas samazināšanās dēļ. Tas ir, nieru asinsvadu sistēmas sliktas darbības dēļ veseli nieru audi tiek aizstāti ar saistaudiem. Šī iemesla dēļ tiek samazināta asins piegāde nierēm, un to funkcijas pakāpeniski samazinās.

Svarīgi: kad savlaicīga diagnostika Slimību un efektīvu nieru sklerozes ārstēšanu var pilnībā uzvarēt. Ja slimība tiek diagnosticēta novēloti vai ārstēšana nav veikta pilnīgi pareizi, labākajā gadījumā var sasniegt tikai stabilu remisiju. Sliktākajos gadījumos (patoloģijas ārstēšanas trūkums), nāvi.

Slimības cēloņi

Ir vērts zināt, ka pati nefroskleroze nav patstāvīga slimība. Šī patoloģija ir cilvēku asinsvadu problēmu sekas. Tāpēc ar nefrosklerozi visbiežāk slimo tie pacienti, kuri cieš no aterosklerozes, hipertensijas, trombembolijas, trombozes un citām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. Kurā nieru patoloģija Sākotnēji var iedalīt divās grupās:

• Primārā nefroskleroze;
• Sekundārā slimība.

Pirmajā gadījumā patoloģija attīstās nieru asins piegādes traucējumu dēļ. Tie, savukārt, sākas uz asinsvadu sistēmas patoloģijas fona. Primārā nefroskleroze var izraisīt pat nieru infarktu, kas pacientam ir nelabvēlīgs. Sliktākajā gadījumā pacients piedzīvos toksisku komu un nāvi. Savukārt primāro nefrosklerozi klasificē atkarībā no tās attīstības pamatcēloņa. Izšķir šādus primārās patoloģijas veidus:

• Aterosklerozes nefroskleroze. Tas attīstās aterosklerozes plāksnīšu ietekmē, kas nogulsnējas uz pacienta ķermeņa asinsvadu un nieru artēriju sieniņām. Tas noved pie asinsvadu elastības samazināšanās un līdz ar to nieru išēmijas. Šāda veida slimība tiek uzskatīta par pacientam vislabvēlīgāko, jo daļu no nieru parenhīmas patoloģija lielākoties neietekmē un nieres turpina funkcionēt.
• Hipertensīvā nefroskleroze. Šāda veida nieru patoloģija attīstās nieru trauku spazmas dēļ, kas rodas pacienta hipertensijas fona apstākļos. Turklāt šis nieru sklerozes veids ir sadalīts vēl divos apakštipos - arteriolosklerotiskā nefroskleroze un arterionekrotiskā nieru skleroze. Galvenā atšķirība starp tiem ir to labā kvalitāte. Pirmais apakštips (arteriolonefroskleroze) nerada spēcīgu apdraudējumu pacientam, savukārt arteriononekrotiskā patoloģija ir ļaundabīga.
• Involuktīvā nefroskleroze. Tas attīstās galvenokārt pacientiem no 50+ grupas uz asinsvadu sieniņām nogulsnētā kalcija ietekmē. Tā rezultātā samazinās asinsvadu caurlaidība un to elastība.

Sekundārā nefroskleroze attīstās kā komplikācija pēc šādiem patoloģiskiem stāvokļiem:

• Pielonefrīts;
• Glomerulonefrīts;
• Akmeņi nierēs;
• Nieru amiloidoze;
• Nieru tuberkuloze;
• Diabētiskā glomeruloskleroze;
• Nefropātija grūtniecības laikā;
• Sarežģīti nieru bojājumi;
• Nieru operācija;
• Nieru infarkts.

Slimības klīniskā aina

Tiem, kas vēlas saprast, kas ir nefroskleroze, jāzina, ka nefroskleroze ir diezgan mānīga patoloģija, kas sākuma stadijās neizpaužas. Tas ir, cilvēkam var pat nebūt aizdomas, ka viņam ir nieru patoloģija. Vairumā gadījumu ir iespējams nejauši diagnosticēt slimību sākotnējā stadijā, veicot vispārēju urīna analīzi standarta medicīniskai pārbaudei. Ja patoloģija ir progresējusi, pacientam būs šādi simptomi:

• Sejas un ekstremitāšu pietūkums;
• Sāpes jostas rajonā;
• Paaugstināts asinsspiediens, ko nevar koriģēt ar antihipertensīviem līdzekļiem;
• Galvassāpes, kas nepāriet pat lietojot spazmolītiskus un pretsāpju līdzekļus;
• urīna krāsas maiņa uz tumšāku vai sarkanu;
• Bieža nepieciešamība urinēt, īpaši naktī;
• ikdienas urīna daudzuma samazināšana līdz 0,5 l;
• nepatika pret gaļas ēdieniem;
• Nogurums un vājums;
• Ādas nieze;
• Straujš ķermeņa svara samazinājums.

Svarīgi: visiem šiem nefrosklerozes simptomiem, neatkarīgi no tā, vai tie tiek ņemti kopā vai pat atsevišķi, nepieciešama steidzama pacienta hospitalizācija.

Slimības diagnostika

Visiem riska grupas pacientiem (ar iepriekš minētajām slimībām, piemēram, hipertensiju utt.) regulāri jāpārbauda nieres, lai nepalaistu garām iespējamo slimības sākšanos. Lai diagnosticētu patoloģiju, tiek izmantotas šādas metodes:

• Vispārējā urīna analīze un urīna analīze saskaņā ar Zimnitsky;
• Nieru un urīnceļu sistēmas ultraskaņa;
• Rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu nieru darbības noteikšanai;
• CT un MRI, lai novērtētu orgāna darbību patoloģijas klātbūtnē pacienta ķermenī.

Terapija

Nefrosklerozes ārstēšanu var veikt gan konservatīvi, gan ķirurģiski, atkarībā no pacienta nieru stāvokļa diagnozes laikā. Tātad, ja pacientam tiek piemērota konservatīva ārstēšanas metode, tad tās taktika būs šāda:

• Asinsspiediena normalizēšana. Lai to izdarītu, pacientam tiek nozīmēti antihipertensīvie līdzekļi, kas būtiski regulē asinsspiediena līmeni.
• Slimības progresēšanas apturēšana. Šim nolūkam pacientam tiek nozīmētas tādas zāles kā prednizolons un citas citostatiskas zāles.
• Uztura nodrošināšana nieru šūnām. Lai apturētu saistaudu augšanu, tiek noteikti nefroprotektīvie līdzekļi. Tie palīdz stimulēt veselīgu nieru audu augšanu.
• Holesterīna līmeņa samazināšana. Šeit viņi izraksta zāles no statīnu grupas, kas normalizē tauku vielmaiņu organismā un pozitīvi ietekmē nieru asinsvadus.
• Diēta bez sāls. Kopā ar zāļu terapiju pacientam tiek nozīmēta diēta un uzturs bez sāls, izslēdzot olbaltumvielu pārtiku vai samazinot olbaltumvielu daudzumu uzturā līdz minimumam.

Papildu procedūras un operācijas

Ja pacientam ir kritiska nieru mazspēja, pacientam ir indicēta nefrektomija (nieru izņemšana) vai nieres transplantācija. Pirms operācijas pacientiem var nozīmēt hemodialīzi (asins filtrēšanu caur mākslīgās nieres iekārtu). Šī procedūra dod salīdzinoši labu efektu, ja to veic trīs reizes nedēļā pa 4 stundām katrā seansā.

Hemodialīzes vietā var ordinēt arī peritoneālo dialīzi. Procedūra tiek veikta, ievadot vērā vēdera dobumsīpašs risinājums asins attīrīšanai. Pēc noteikta laika šis šķīdums tiek noņemts, izmantojot katetru. Tādā veidā tiek tālāk attīrītas asinis pacientam ar beigu stadijas nefrosklerozi.

Operācija ietver vai nu nieres izņemšanu (kas ir maz ticams, jo visbiežāk tiek ietekmētas abas nieres) vai orgānu transplantāciju. Donora nieri ņem vai nu no vesela asinsradinieka ar viņa piekrišanu, vai no līķu donora.

Diētas terapija

Pēc efektīvas nefrosklerozes ārstēšanas pacientam jābūt ļoti uzmanīgam pret sevi. Jebkuras novirzes no parastā uztura un veselīga dzīvesveida var izraisīt recidīvu. Atkārtotu slimību profilakses pamats ir diēta un veselīgs dzīvesveids. Viņu principi ir:

• Nelietojiet ļaunprātīgi sāli un konservantus;
• Retāk ēdiet stiprus un bagātīgus gaļas buljonus;
• Saglabājiet savu svaru normālā līmenī, izvairoties no kritiskā pieauguma;
• Ievērojiet dzeršanas režīms dienā, dzerot vismaz 2-3 litrus šķidruma dienā;
• Atmest smēķēšanu un alkoholu;
• Lietojiet zāles tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem;
• Neaizraujieties ar īpašām un modernām diētām;
• Izvairieties no saskares ar krāsvielām un citām toksiskām vielām;
• Nepārkarsējiet saulē un nesasaldējiet ūdenī.

Turklāt ir vēlams pastāvīgi uzraudzīt asinsspiedienu un periodiski ziedot asinis holesterīna un cukura noteikšanai. Atcerieties: novērst slimību vienmēr ir vieglāk nekā ilgstoši un ne vienmēr veiksmīgi ārstēt.

Nieru nefroskleroze ir sekundāra hroniska slimība, kas parasti saistīta ar augstu asinsspiedienu. Nefroskleroze izraisa nieru audu nāvi un orgānu darbības traucējumus.

Nav noslēpums, ka orgāna funkcionalitāti nosaka tā audu struktūra un funkcijas. Tomēr ar noteiktiem slimību veidiem bieži rodas situācija, kad funkcionālos audus aizstāj ar parastajiem saistaudiem. Pēdējais darbojas kā neitrāla pildviela, bet diemžēl neuzņemas aizstātā auduma funkcijas. Ir skaidrs, ka šajā gadījumā orgāna darbība ir neatgriezeniski traucēta.

Šādas slimības ietver nieru nefrosklerozi.

Nieru nefroskleroze - kas tas ir?

Šī definīcija nozīmē parenhīmas aizstāšanu ar saistaudiem. Lai saprastu šīs slimības būtību, jums jāaplūko orgāna struktūra.

Nieres ir pārī savienots parenhīmas orgāns pupiņu formā, kas atrodas aiz vēderplēves parietālā slāņa. Orgānu aizsargā saistaudu šķiedraina membrāna, un tajā ietilpst parenhīma un sistēmas urīna uzglabāšanai un izdalīšanai. Savukārt parenhīma sastāv no ārējās garozas un iekšējās medullas.

Parenhīmas garoza sastāv no nefroniem - orgāna funkcionālajām vienībām, kas veic urīna ražošanas uzdevumu. Šo struktūru kanāliņi veido sava veida cilpu, it kā savienojot garozu un medulla. Medulā ir ekskrēcijas kanāliņi, caur kuriem uzkrātais urīns nonāk nieru kausiņos - ekskrēcijas sistēmas elementā.

Parenhīmas uzdevums ir urīna veidošanās. Process tiek veikts 2 posmos:

• primārā šķidruma veidošanās - filtrēšanas rezultātā veidojas vairāki litri primārā urīna. Tās tilpums ir daudz lielāks nekā urīna daudzums, ko parasti izdala organisms: 150–180 litri dienā, savukārt urīna tilpums nepārsniedz 2 litrus. Primārais urīns tiek reabsorbēts;
• reabsorbējot, lieko ūdeni, kā arī sāli un mikroelementus, nepieciešams ķermenim, atgriezieties pie asinīm. Sekundārajam urīnam raksturīgs augsts urīnvielas, urīnskābes utt. saturs. Viņa iet uz nieru iegurnis un pēc tam izdalās caur urīnvadu urīnpūslī.

Tādā veidā ne tikai tiek attīrītas asinis no atklāti sakot toksiskām vielām, bet arī tiek uzturēts ūdens-sāls līdzsvars, kā arī nepieciešamā osmotisko vielu koncentrācija asinīs.

Ar nefrosklerozi nefroni mirst, un to vietu parenhīmā ieņem saistaudi, kas nespēj veikt šo funkciju. Tajā pašā laikā orgāns samazinās, kļūst blīvāks un zaudē funkcionalitāti, kas izraisa nieru mazspēju. Šajā gadījumā vairs nav iespējams atjaunot nieru darbību.

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10 slimības kods ir I12.9.

Veselas nieres un nieres ar nefrosklerozi

Klasifikācija un iemesli

Nefroskleroze nav patstāvīga slimība. Tās parādīšanās stimuls ir hipertensija, ateroskleroze un jebkuras citas asinsvadu vai nieru slimības, kas izraisa orgāna asins piegādes traucējumus. Slimību veidu klasifikācija ir saistīta ar dažādiem cēloņiem, kas provocē nefrosklerozi.

Ir primārā un sekundārā nefroskleroze.

Primāro izraisa tieši asinsvadu darbības traucējumi - artērijas darba šķērsgriezuma sašaurināšanās, kas noved pie orgāna išēmijas, sirdslēkmes attīstības, rētu parādīšanās utt. Iemesls var būt arī ar vecumu saistītas izmaiņas, ja tie noved pie asinsrites šķērsgriezuma samazināšanās un venozo asiņu stagnācijas.

Ir vairāki primārās nefrosklerozes veidi:

• Aterosklerozes - vazokonstrikcijas cēlonis šajā gadījumā ir taukainu aterosklerozes plāksnīšu nogulsnēšanās. Plāksnes ievērojami samazina asinsvada elastību, sabiezina sienas, kas galu galā noved pie lūmena samazināšanās un, savukārt, nieru išēmijas. Visbiežāk plāksnes tiek nogulsnētas pie nieru artērijas ieejas vai atzarojuma vietās.

Nieres virsma kļūst rupji mezglaina, un uz tās ir redzamas neregulāras formas rētas. Tomēr aterosklerozes nefrosklerozi var uzskatīt par visnekaitīgāko, jo lielākā daļa parenhīmas paliek funkcionāla. Tomēr slimību var pavadīt hipertensija.

• Hipertensīvā nefroskleroze savu nosaukumu ieguvusi, pateicoties cēlonim – hipertensijas izraisītām asinsvadu spazmām. Rezultāts ir tāds pats: artēriju sašaurināšanās un išēmija. Šajā gadījumā parenhīmu pakāpeniski aizstāj ar saistaudiem: orgāna virsma šķiet smalkgraudaina. Ir 2 slimības apakštipi:
  • arteriosklerozes - vai labdabīgi. Saistaudi aug artēriju iekšējās sienās, izraisot lūmena samazināšanos un kuģa elastības zudumu;
  • arteriolonekrotisks - ļaundabīgs. Tā ir arteriolu un glomerulu nekroze, ko pavada asiņošana urīnceļu kanāliņos, traucēta olbaltumvielu metabolisms un tā tālāk.
• Involutive – saistīta ar vecumu saistītām izmaiņām. Piemēram, pēc 45–50 gadiem uz artēriju sieniņām sāk nogulsnēties kalcijs, kas izraisa sieniņu sabiezēšanu un attiecīgi arī lūmena samazināšanos. Turklāt ar vecumu ir iespējama kortikālā slāņa retināšana un urīna kanāliņu šūnu atrofija, kas noved pie orgāna funkcionalitātes samazināšanās.

Ir arī citi iespējamie varianti. Cēlonis, piemēram, var būt hronisks vēnu sastrēgums. Tas ir pilns ar venozo asiņu stagnāciju, kas provocē kolagēna, galvenā saistaudu proteīna, sintēzi asinsvadu sieniņās.

Sekundāro nefrosklerozi izraisa distrofiski vai iekaisuma procesi, kas notiek tieši nierēs.

Cēloņi var būt dažādas slimības:

• Diabēts - paaugstināts līmenis Cukurs asinīs provocē nogulsnes uz asinsvadu sieniņām, galvenokārt uz maziem. Šajā gadījumā siena uzbriest un sabiezē, bet palielinās tās caurlaidība. Tā rezultātā olbaltumvielas nonāk asinīs. Lai kompensētu šo bojājumu, asinīs tiek izdalītas vielas, kas palielina recēšanu. Šajā gadījumā palēninās asins plūsma kapilārajos traukos, kas izraisa ne tikai nieru, bet arī citu orgānu bojājumus.
• Nefropātiska – grūtniecības laikā hormonālās izmaiņas bieži izraisa dažādu sistēmu darbības traucējumus. Viens no tiem ir kapilāru spazmas, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos un traucēta asins piegāde nierēm. Uz šī fona veidojas tūska, spiediens tiek uzturēts augstā līmenī, kas viss kopā noved pie nefronu nāves un to aizstāšanas ar saistaudiem.
• Hroniska glomerulonefrīta gadījumā cirkulējošie imūnkompleksi netiek iznīcināti un galu galā nonāk nierēs. CIC bojā asinsvadu oderējumu glomerulos. Lai to kompensētu, tiek sintezētas vielas, kas palielina trombu veidošanos, kas izraisa vazokonstrikciju.
• Ar pielonefrītu baktērijas iekļūst nieru glomerulos un kanāliņos un veido tajos baktēriju recekļus. Ap pēdējo uzkrājas leikocīti. Atveseļošanās laikā šādās vietās paliek rētas, ja slimība ilgst, veidojas čūlas. Abi veidojumi noved pie nefronu nāves.
• Urolitiāze - kad urīns stagnē, tajā vairojas baktērijas, un, šķidrumam plūstot atpakaļ, pēdējie iekļūst urīnceļu kanālos un bojā iekšējās sienas.
• Tuberkuloze – uz nieru glomerulu sieniņām var nosēsties tuberkulozes bacilis, kas provocē iekaisumu. Tajā pašā laikā asinsvadi sašaurinās, un pat atveseļošanās ir saistīta ar rētu veidošanos.
• Sarkanā vilkēde ir sistēmiska slimība, kurā sintezēti imūnkompleksi “uzbrūk” saviem orgāniem. Nokļūstot nierēs, CIC iznīcina nieru glomerulu audus.
• Līdzīga situācija ir ar amiloidozi, olbaltumvielu metabolisma traucējumiem. CEC, kas paredzēts, lai cīnītos pret patoloģisku amiloīdu proteīnu, bojā nieru audus.
• Traumas vai pat nieru operācijas rezultātā nieres audu gabals var iekļūt artērijā un to bloķēt. Šajā gadījumā tiek ievērojami traucēta asinsrite, kas izraisa ātru nefronu nāvi.

Iespējamie nieru nefrosklerozes cēloņi

Posmi un grādi

Nieru audu šūnas pakāpeniski mirst, tāpēc slimība attīstās pakāpeniski. Slimības simptomi parādās mēnešus un gadus pēc slimības sākuma.

Ir 2 attīstības posmi:

• Pirmais periods ir tāda faktora veidošanās, kas izraisa nieru asins piegādes traucējumus. Simptomi ir raksturīgi šī faktora izraisītajai slimībai.
• Otrais periods ir faktiskā nefronu nāve un to aizstāšana ar saistaudiem. Process izraisa nieru mazspēju, ko arī iedala 4 veidos atkarībā no slimības smaguma pakāpes:
  • pirmajā posmā var novērot nogurumu pēc slodzes, vispārēju nespēku un samazinātu veiktspēju. Var rasties poliūrija un palielināts naktī izdalītā urīna daudzums. Pacients bieži cieš no slāpēm un sausa mute. Proteīnu var noteikt urīnā - ne vienmēr; mainās nātrija, kalcija un fosfora saturs asinīs;
  • otrajā posmā urīnvielas līmenis asinīs palielinās un tā apjoms samazinās. Asinsspiediens joprojām ir augsts un nereaģē labi antihipertensīvā ārstēšana. Apetītes trūkuma un vājuma dēļ tiek novērotas galvassāpes, slikta dūša, vemšana. Plkst veiksmīga ārstēšana pamatslimības simptomi parasti izzūd;
  • trešajam posmam varoņi ir stiprs vājums, apetītes trūkums, tieksme uz vīrusu slimības. Urīna daudzums samazinās pastāvīgu spēcīgu slāpju dēļ. Āda iegūst raksturīgu dzeltenīgu nokrāsu, ko izraisa žults pigments - parasti tas jāizdalās ar urīnu;
  • ceturtajā posmā urīns pilnībā nav vai izdalās kritiski mazos daudzumos. Attīstās saindēšanās - urēmija, tiek novērots asins recēšanas traucējums. Asinsspiediens ir ļoti augsts, attīstās plaušu tūska. Visas izmaiņas šajā posmā ir neatgriezeniskas.

Turklāt atkarībā no slimības attīstības ātruma izšķir 2 nefrosklerozes formas.

• Labdabīgs - raksturo pakāpeniska attīstība. Šajā gadījumā sienas vispirms sabiezē mazos traukos, pēc tam lielos. Tauki tiek nogulsnēti izmainītajos audos, un lielos traukos parādās liekie elastīgie audi, kas veicina asinsrites aizsērēšanu. Tas viss kopā izraisa asins piegādes traucējumus un pakāpenisku nefronu nāvi.

Slimības attīstības iespējamība palielinās līdz ar vecumu, jo ar vecumu saistītas izmaiņas jau pasliktina asinsvadu stāvokli.

• Ļaundabīgo formu raksturo tā paša procesa strauja attīstība. Parasti bez savlaicīgas hemodialīzes prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Šī slimība biežāk sastopama negroīdu rases cilvēkiem. Kopumā ļaundabīgā nefroskleroze ir slikti izplatīta un reti sastopama cilvēkiem ar pastāvīgi paaugstinātu asinsspiedienu.

pazīmes un simptomi

Pirmā posma simptomi nav izteikti, un turklāt, tā kā tie ir saistīti ar galveno kaiti, tie var būt nekonsekventi.

Pirmās pazīmes ietver simptomus, kas raksturīgi gandrīz jebkurai slimībai, kas saistīta ar paaugstinātu asinsspiedienu vai sirds išēmiju:

• vispārējs vājums un letarģija;
• nespecifiskas galvassāpes;
• asinsspiediena paaugstināšanās - nestabils un nekonsekvents;
• slikta apetīte un svara zudums;
• ikdienas urīna daudzuma izmaiņas.

Slimības simptomus nosaka nefrosklerozes forma - primārā un sekundārā. Visinformatīvākā ir pēdējā pazīme - urīna tilpuma izmaiņas. Tas ir tieši saistīts ar mirušo nefronu skaitu, kas norāda uz slimības stadiju.

Primārās pazīmes ietver šādus simptomus.

• Poliūrija - šķidrums no primārā urīna neatgriežas asinīs, bet tiek absorbēts urīnceļu kanāliņos. Tā rezultātā ikdienas urīna daudzums ir lielāks nekā izdzertā šķidruma daudzums - par vairāk nekā 2 litriem.
• – parasti naktī izdalās mazāks urīna daudzums nekā dienā. Tomēr, kad slimība notiek naktī, asinsvadi atslābinās, un urīna daudzums naktī pārsniedz dienas laikā. Šī zīme parasti parādās vispirms.
• Cilindriūrija - netiešā zīme, nepastāvīgs. Vispārējā urīna analīzē tiek atklāti ģipsi - asins proteīnu lējumi.
• Proteīnūrija tiek novērota gan primārās, gan sekundārās nefrosklerozes gadījumā. Proteīns no asinīm asinsvadu sieniņu pārkāpuma dēļ nonāk primārajā urīnā, bet neatgriežas atpakaļ asinīs un izdalās ar urīnu. Olbaltumvielas ir atrodamas TAM.
• Dzelzs deficīta anēmija – eritropoetīna sintēzes problēmu dēļ sarkanās asins šūnas netiek ražotas vajadzīgajā daudzumā. Tas ir galvenais vājuma un reiboņa cēlonis.
• Augsts asinsspiediens - kopīga iezīme, smagums ir atkarīgs no stadijas. Ar sliktu asins piegādi nieres sāk ražot renīnu, kas uztur augstu asinsspiedienu, ievērojami pasliktinot pacienta stāvokli. Šajā gadījumā parādās galvassāpes, ekstremitāšu nejutīgums, vemšana un slikta dūša. Rodas hipertensīvas krīzes – līdz 250/130 un 300/140. Parasto asinsspiedienu pazeminošo zāļu iedarbība ir ļoti vāja.
• Tendence uz asiņošanu - urokināzes ražošanas samazināšanās dēļ samazinās asins recēšana. Kļūst iespējama asiņošana no deguna un smaganām, un no mazākās mehāniskās ietekmes uz ādas parādās hematomas.
• Galvassāpes - rodas paaugstināta asinsspiediena dēļ. Tajā pašā laikā visi trauki sašaurinās un rodas nelīdzsvarotība starp asinīm, kas nonāk smadzenēs, un to aizplūšanu - stagnāciju. Viņš nosaka galvassāpes. Visbiežāk tas koncentrējas pakauša rajonā, bet ar vienmērīgu asinsspiediena paaugstināšanos pārvēršas spiedienā un nav lokalizēts.
• Tieksme uz vīrusu slimībām ir saistīta ne tik daudz ar asinsvadu stāvokli, bet gan ar ārstēšanas laikā lietotajiem medikamentiem. Šīs grupas narkotikas samazina imunitāti.

Sekundārie simptomi attīstās ar ievērojamu nieru audu bojājumu un acīmredzamu orgānu disfunkciju:

• Oligūrija - tiek novērota, ja ir traucēta asins filtrēšana. Dienas urīna daudzums ievērojami samazinās - līdz 500–800 ml. Tas liecina par 70–75% nefronu nāvi.
• Anūrija - urīna trūkums. To pavada letarģija, slikta dūša, vemšana un citas saindēšanās pazīmes. Anūrija rodas, kad mirst aptuveni 90% nefronu. Ja nav steidzamas ārstēšanas, pacients mirst.
• – sarkanās asins šūnas iekļūst primārajā urīnā, bet netiek absorbētas urīnceļu kanāliņos un tiek izvadītas kopā ar sekundāro urīnu. Pēdējais iegūst raksturīgu sarkanu krāsu, analīze parāda sarkano asins šūnu klātbūtni tajā.
• Tūska – tas pats renīns veicina ūdens un nātrija jonu aizturi. Šķidrums nokļūst apkārtējos audos, nevis tiek izvadīts. Pietūkums, kā likums, vispirms parādās uz sejas un kājām, un pēc tam veidojas “slēpta tūska”. Pacienta svars palielinās līdz 0,5–1 kg dienā. Olbaltumvielas atrodamas urīnā.
• Azotēmija - olbaltumvielu metabolisma produkti - urīnviela - netiek izvadīti. Izpaužas kā miegainība, slikta dūša, sirdsklauves, stipras slāpes. Āda kļūst dzeltenīga, un no mutes ir dzirdama raksturīga amonjaka smaka. Azotēmija parādās, kad ir bojāti 65–70% nefronu.
• Urēmija – olbaltumvielu metabolisma produkti un citas toksiskas vielas netiek izvadītas no organisma. Attīstās pašsaindēšanās. Iepriekš uzskaitītajiem simptomiem tiek pievienota muskuļu audu atrofija, jutīguma traucējumi, uz ādas nogulsnējas urīnvielas kristāli - “urēmiskais sals”. Urēmija norāda uz 90% šūnu nāvi.
• Redzes traucējumi – ir divi raksturīgi bojājumi: tīklenes atslāņošanās un redzes nerva papillas pietūkums. Pirmajā gadījumā šķidruma uzkrāšanās zem tīklenes izraisa atslāņošanos, ko pavada dzirksteles, plīvurs acu priekšā un acu parādīšanās. tumši plankumi. Otrajā gadījumā šķidrums stagnē pie redzes nerva orbītas dobumā. Pietūkums noved pie nervu šķiedru saspiešanas un bojājumiem. To pavada plīvura parādīšanās, galvassāpes un strauji progresējošs aklums.
• – asinsvadu spazmas galu galā noved pie sirds asins piegādes traucējumiem. Plkst fiziskā aktivitāte vai emocionāls uzliesmojums ir spēcīgs asas sāpes sirds rajonā vai aiz krūšu kaula.
• Sirds astma - vēlākos posmos sirds išēmija un tūska izraisa kreisā kambara mazspēju. Tā rezultātā asinis sāk stagnēt plaušu traukos, kas izraisa pietūkumu plaušu audi. Pirmās astmas lēkmes parādās fiziskās slodzes laikā, tad sākas nakts lēkmes. Klepus parasti ir gandrīz sauss vai ar nelielu gļotu daudzumu. Tajā pašā laikā tas parādās auksti sviedri, āda kļūst zila, un sirdsdarbība ievērojami palielinās. Klausoties plaušas, tiek ierakstītas mitras rales.

Diagnostika

Primārās nefrosklerozes un pat sekundārās nefrosklerozes simptomu nespecifiskums pirmajā stadijā apgrūtina diagnozi. Tomēr laboratorijas testi palīdz diezgan ātri noskaidrot attēlu.

Bioķīmiskā asins analīze nieru darbības traucējumu noteikšanai atklās šādus faktorus:

• paaugstināts urīnvielas un kreatinīna līmenis;
• samazināts olbaltumvielu līmenis;
• paaugstināts kālija saturs - slimības 3-4 stadijā, jo kālijs neizdalās ar urīnu;
• palielināts nātrija saturs - šī zīme var nebūt, ja pacients ievēro diētu;
• Magnija līmeņa paaugstināšanās asinīs ir raksturīga arī pēdējiem posmiem.

Vispārējs urīna tests ir ne mazāk daiļrunīgs:

• ir palielināts olbaltumvielu daudzums;
• sarkano asins šūnu izskats;
• urīna relatīvais blīvums samazinās.

Vispārējā asins analīzē tiek ziņots par hemoglobīna, sarkano asins šūnu un trombocītu līmeņa pazemināšanos. Tajā pašā laikā palielinās leikocītu īpatsvars, kas liecina par saindēšanos.

Laboratorijas pārbaude ļauj lokalizēt bojājumu, jo tas skaidri norāda uz nieru darbības traucējumiem.

Lai precīzāk novērtētu orgāna stāvokli, viņi izmanto instrumentālās metodes pētījumiem.

• Nieru ultraskaņa - ar slimībām samazinās kortikālā slāņa izmērs un tā funkcionalitāte. Parenhīmā tiek atzīmēti specifiski sāls nogulsnes.
• - nieru un urīnceļu rentgena izmeklēšana. Ar nefrosklerozi mainās orgāna izmērs un kontūras. Urogrāfija ļauj novērtēt arī sāls nogulsnēšanos.
• Angiogrāfija - sniedz vispilnīgāko priekšstatu par nieru asinsvadu stāvokli. Ar nefrosklerozi ir artērijas zaru sašaurināšanās un lūzums - “sadedzinātas koksnes” efekts.
• Asinsvadu doplerogrāfija - tiek veikta, lai novērtētu asins plūsmu nierēs: slimības gadījumā asinsrite ir lēna.
• Rentgena starojums ir visinformatīvākā metode slimības sākuma stadijā. Ļauj novērtēt glomerulu un urīnceļu kanāliņu stāvokli.
• (CT) ir visaptverošs pētījums, kas sniedz informāciju par nieres uzbūvi, uzbūvi, izmēru un asinsvadu stāvokli.
• Biopsija - audu noņemšana analīzei. Biopsija ir vienīgais analīzes veids, kas ļauj precīzi noteikt, kāda slimības forma tiek apspriesta - labdabīga vai ļaundabīga.

Ārstēšana

Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz pamata slimības ārstēšanu. Mēģinājumi atjaunot nieru darbību, neizslēdzot galveno aktīvo faktoru, ir lemti neveiksmei.

Lai atjaunotu orgānu, tiek veikta sarežģīta ārstēšana, kas paredzēta ilgtermiņa. Parasti terapiju nosaka kursos ar īsiem intervāliem starp ārstēšanu.

Atkarībā no orgānu bojājuma stadijas un pakāpes tiek noteikti medikamenti.

• Antikoagulanti - heparīns un prettrombocītu līdzekļi - trental. Zāles novērš asins recekļu veidošanos.
• Zāles no grupas, kas pazemina asinsspiedienu vēlīnās stadijas slimības tiek lietotas ļoti piesardzīgi, jo straujš asinsspiediena kritums ir kaitīgs pacientam.
• AKE inhibitori - berliprils, dirotons, bloķē angiotenzīna sintēzi, kā rezultātā nierēs paplašinās asinsvadi.
• Kalcija antagonisti - falipamils, paplašina artērijas, arī tās, kas atrodas nierēs.
• Diurētiskie līdzekļi - indapamīds, noņemiet lieko šķidrumu un nātrija jonus.
• B-adrenerģisko receptoru lokatori - propranolols, samazina renīna veidošanos, tādējādi samazinot asinsspiedienu.
• Alfa adrenerģiskie blokatori - prazosīns, palielina asins plūsmas ātrumu caur glomerulārām artērijām.
• Lai regulētu ūdens un sāls līdzsvaru, var izrakstīt īpašus kālija preparātus - panangīnu.
• Lai uzlabotu vispārējo stāvokli, tiek ievadīti multivitamīnu preparāti.

Citu traucējumu gadījumā, kas saistīti ar nieru darbības traucējumiem, tiek noteikti arī īpaši medikamenti. Tādējādi osteoporozes gadījumā, ko bieži novēro ar involucionālu nefrosklerozi, ārstēšana ietver kalcija piedevas. Lai ārstētu anēmiju, tiek nozīmēti dzelzs vai eritropoetīna preparāti.

Ārstēšanu obligāti papildina diēta, kas ierobežo galda sāls un dzīvnieku olbaltumvielu patēriņu.

Pirmajos posmos pacientu var ārstēt ar tautas līdzekļiem:

• Piemēram, bērzu sulas palīdz izvadīt toksīnus, kā arī spirta apses pumpuru uzlējums, ko lieto pa 30 pilieniem pirms ēšanas.
• Brūkleņu uzlējums – 1 ēdamkarote uz 200 ml vārīts ūdens, palīdz samazināt asinsspiedienu.
• Lakricas uzlējums – 2 tējkarotes uz 200 ml karsts ūdens, palīdz arī izvadīt toksīnus.
• No pietūkuma palīdz atbrīvoties zemeņu, bērzu, ​​nātru un linu lapu uzlējums - attiecīgi 10 g, 20 g, 20 g un 50 g.

Tautas aizsardzības līdzekļi var darboties tikai kā atbalsts. Ļoti noderīgi lietot augu uzlējumi starp zāļu terapijas kursiem.

Nefrosklerozes 3.–4. stadijā zāļu terapija vairumā gadījumu neefektīvi.

Ir gandrīz neiespējami atjaunot nieru darbību ar tik plašiem bojājumiem – 70–75% nefronu:

• Hemodialīze - pacienta asinis tiek nodotas caur mākslīgās nieres aparātu. Tādējādi tas tiek attīrīts no toksiskām vielām, olbaltumvielu metabolisma produktiem utt. Procedūras biežums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Pēc būtības tā nav ārstēšana, bet gan atbalsts.
• Nieres transplantācija ir metode, kas ļauj atgriezties pie ierastā dzīvesveida. Taču šāda operācija ir diezgan riskanta pat gadījumos, kad donora orgānu piešķīris tuvs radinieks. Atgrūšanas un uroloģisko komplikāciju attīstības iespējamība ir ļoti augsta. UZ ķirurģiska iejaukšanāsšāda veida lietas tiek izmantotas tikai kā pēdējais līdzeklis.

Prognoze

Nefroskleroze ir hroniska slimība. 1-2 stadijā ir pilnīgi iespējams uzturēt nieru darbību, taču ir jāievēro visi nepieciešamie ierobežojumi: minimālais galda sāls, galvenokārt augu proteīna, kontrole pār kalcija, kālija un fosfora līmeni asinīs. un šo elementu papildināšana, ja ikdienas uzturā to nepietiek. Kurā medikamentu kurss ir jāatkārto, kad slimība pasliktinās.

Jo ilgāks ir remisijas periods, jo veiksmīgāka ir pamatslimības ārstēšana.

3-4 posmos terapijas kurss tiek veikts biežāk, diētas un aktivitātes ierobežojumi ir stingrāki. Nav iespējams atjaunot mirušos nieru audus, tāpēc ārstēšana šeit ir saistīta ar atlikušo nefronu funkcionalitātes atbalstīšanu, kas var nebūt pietiekama.

Labdabīgas nefrosklerozes gaitu nosaka sirds stāvoklis. Ja nav sirds patoloģiju, slimības iznākums vienmēr ir labvēlīgs. Bet uz sirds mazspējas fona ārstēšana ir sarežģīta.

Ļaundabīgas nefrosklerozes prognoze ir nelabvēlīga. Parasti, ja nav iespējams transplantēt nieri, pacients var dzīvot ne vairāk kā gadu.

Nefroskleroze ir sekundāra slimība, kas tieši saistīta ar asinsvadu stāvokli un asinsspiedienu. Nav īpašu profilaktisko pasākumu, lai to novērstu, taču biežākie ieteikumi ir diēta, fiziskā aktivitāte, pārslodzes trūkums, pietiekama atpūta, var labi novērst tās rašanos.