Ar psihotiskām pazīmēm - šādi sauc cilvēka stāvokli, kurš vienlaikus saskaras gan ar psihozi, gan ar depresiju. Atcerēsimies, ka psihoze ir saistīta ar atraušanos no realitātes, un tāpēc tā var ietvert. Tajā pašā laikā galvenais depresijas simptoms ir zems garastāvoklis un intereses zudums par jebkuru darbību. Ja vien, protams, tā nav.
Eksperti saka, ka 15-19% pacientu ar diagnosticētu depresiju nodarbojas ar psihotisku depresiju. Turklāt viņi atzīmē, ka tā izplatība palielinās līdz ar vecumu. Mēs esam apkopojuši visu, kas jums par to jāzina, vienā materiālā.
Kas ir depresija ar psihozi?
Klasiskā depresija- viens no visizplatītākajiem nosacījumiem Garīgā veselība, raksturo slikts garastāvoklis, samazināts aktivitātes līmenis un apetīte (gan vienā, gan otrā virzienā). Šeit ir vēl daži simptomi, kas raksturīgi depresijai:
- ārkārtējas skumjas, dusmas vai aizkaitināmība;
- intereses zudums par kādreiz patīkamām aktivitātēm;
- nespēja koncentrēties;
- atkārtotas domas par nāvi.
Psihoze tas nozīmē, ka cilvēks jūtas atrauts no realitātes. Tas notiek, ja kāds regulāri piedzīvo lietas, kas neeksistē - citiem vārdiem sakot, halucinācijas. Ir svarīgi atcerēties, ka psihoze vienmēr ir stāvokļa simptoms, bet pati par sevi nepastāv. Šeit specifiski simptomi psihoze:
- maldīgi uzskati vai maldīgi priekšstati;
- halucinācijas (redzes vai dzirdes);
- paranoja.
Ir loģiski pieņemt, ka personai ar psihotisku depresiju būs katra stāvokļa simptomi. Turklāt tas var būt viss simptomu spektrs vai tikai daži no tiem.
Kā tiek diagnosticēta psihotiskā depresija?
Lielākajā daļā diagnostikas rokasgrāmatu psihotiskā depresija ir klasificēta kā apakškopa. Tomēr starp garīgās veselības speciālistiem notiek diskusijas par to, vai šī definīcija ir precīza.
Starptautiskajā slimību klasifikācijā (11. izdevums) psihotiskā depresija tiek uzskatīta par smagāko depresijas traucējumu apakštipu. Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, piektais izdevums (DSM-5), arī raksturo psihotiskās pazīmes kā depresijas apakšgrupu. Tomēr, kā jau teicām, šajā jautājumā vēl nav vienprātības.
Stāvokļa diagnozi sarežģī arī tas, ka depresijai ar psihozi ir līdzīgas pazīmes kā dažiem citiem traucējumiem. Starp tiem, piemēram, klasiskā depresija, šizo afektīvi traucējumi un provocēja ārējie faktori. Tomēr, ja kopā ar parastas depresijas pazīmēm ārsts reģistrē halucinācijas un paranojas noskaņas, visticamāk, tā ir psihotiska depresija.
Kādu ārstēšanu parasti izmanto?
Depresija ar psihozi ir slimība, kas prasa tūlītēju ārstēšanu medicīniskā aprūpe. Statistika liecina, ka depresijas pacientiem ar psihozi depresija ievērojami palielinās, salīdzinot ar pacientiem ar nepsihotisku depresiju.
Runājot par psihotiskās depresijas ārstēšanu, ārsts parasti vispirms izraksta antipsihotisko līdzekļu kombināciju vai monoterapiju (antidepresantu vai antipsihotisko līdzekļu lietošana). Pēc tam var izmantot elektrokonvulsīvo terapiju (ECT), īpaši, ja parakstītās zāles nav atvieglojušas simptomus, kas ir izrādījušies efektīva šī konkrētā depresijas veida ārstēšanā.
Labdien, dakter! Kopš 28. jūlija lietoju amitriptilīnu 1/2 tabletes devā uz nakti, jo... stāvoklis neuzlabojās. Tagad ir kļuvis nedaudz vieglāk, bet joprojām ir sirdsklauves un nemiers dienas pirmajā pusē. Vai tas nozīmē, ka ārstēšana vēl nav novērsusi problēmu? Ir nepieciešams ilgs laiks, lai sāktu pārtraukt zāļu lietošanu labsajūtu? Baidos, ka visu atlikušo mūžu būs jādzer tabletes...
Labdien, Marija, ko tas nozīmē, ka jūs ciešat no psihotiskas depresijas? Kā izpaudās psihotiskie simptomi vai tie izpaužas?
Problēma, manuprāt, ir tāda, ka, ja ciešat no depresijas, tad tā jāārstē ar antidepresantiem, tikai maldu simptomu klātbūtnē ir jēga lietot antipsihotisko līdzekli un to lietot tikai psihozes periodā. .
Spriežot pēc jūsu vēstījuma, jūs joprojām koncentrējaties uz respiridonu, un pats antidepresants ir novecojis un turklāt ir izteikts. blakus efekti, lietojiet nelielu devu.
Ja kāds jums saka, ka psihotisku vai citu depresiju var izārstēt bez medikamentiem, izmantojot tikai psihoterapiju, neticiet tam. Narkotikas ir pirmajā vietā, un tikai psihoterapiju var izmantot kā atbalstošu ārstēšanu, nevis otrādi.
Iesaku tieši pajautāt savam psihiatram, ar ko tu slimo. Psihoze? Tad tiešām vajag antipsihotisko līdzekli, ja vēl depresija bez maldu slāņiem, tad tikai antidepresantu. Tiesa, nevis amitriptilīns, bet moderns, vēlams no selektīvo serotonīna zāļu grupas, piemēram, cipralekss, paroksetīns, citaloprams, sertralīns, fluoksetīns.
Tātad, vispirms pareiza diagnoze un tikai tad ārstēšana.
Es tev teicu iekšā īsā forma viss, ko varēju. Tagad tas ir atkarīgs no jūsu ārstiem un jums. Vienmēr uzņemieties nedaudz personiskāku atbildību par savu stāvokli, nevis akli paļaujieties uz padieviem baltās jakās.
Medicīnā vienmēr vispirms tiek veikta diagnoze, pēc tam tiek veikta ārstēšana. Šī ir aksioma.
Paldies par atbildi. Jau pirms 3 mēnešiem jau uzdevu jautājumu par savu diagnozi, bet atbildi nesaņēmu. Es mēģināšu vēlreiz. Es pieņemu, ka tā ir psihoze, jo... 2008. gada janvārī es biju ļoti nervozs par darbu. Tad viņa iztēlojās sevi kā enerģijas vampīru, kas cilvēkiem nesagādā neko citu kā nelaimi. Likās, ka viss sliktais notiek manas vainas dēļ, ka es jau kopš dzimšanas nodaru tikai ļaunumu. Mans vīrs izsauca ātro palīdzību, es negribēju braukt prom, likās, ka kārtībnieki bija atbraukuši nogalināt mani un vīru. Slimnīcā brīvprātīgi nekādus dokumentus neparakstīju. Tikai pēc pusotras nedēļas ārstēšanas es nācu pie prāta. Pēc tam no 2008. gada maija līdz 2008. gada novembrim viņu ārstēja psihoterapeits (starp citu, psihiatrijas nodaļas vadītājs) ar hipno-sugestīviem seansiem. Viņš man pamazām noņēma zāles, bet novembra beigās 1 mg rispolepta devā un pustablete. Lietojot amitriptilīnu, es zaudēju miegu un sāku sajust stipras sāpes krūtīs. Es pilnībā pārtraucu lietot zāles. Delīrija nebija. Es nevarēju aizmigt. Es aizmigu apmēram stundu vai divas naktī. Domas bija tikai par mirušiem radiniekiem, slimībām un dažādām negatīvām nejēdzībām. (Vai arī tas ir muļķības?). Tas turpinājās 3 nedēļas. Es nevarēju dzīvot, es domāju visādas netīras lietas. Pirms Jaunā gada vērsos pie privātā psihiatra. Viņa nekavējoties izrakstīja amitriptilīnu un haloperidolu, IV un injekcijas. Pēc 2 mēnešiem pārgāju uz Rispolept. Es jutos labi. Bet tagad es jūtos gandrīz apmierināts. Pēc nedēļas tikšu pie psihiatra, mēģināšu vēlreiz precizēt diagnozi.
Un vēl par psihoterapiju. Neviens man neteica, ka viņa svarīgāks par narkotikām. Bet viņi teica, ka, ja tu to nepārdzīvo, slimība pārvēršas hroniska forma un tad narkotikas uz mūžu. Bet es īsti nevēlos iet uz psihoterapiju. Precīzāk, es nezinu, par ko runāt ar psihoterapeitu. Vai jūs varat izārstēties, ja lietojat tikai zāles? Nu, lai vispār nedzertu tabletes?
Pamatojoties uz jūsu labo aprakstu, ir jānošķir psihotiskā depresija ( trakas idejas sevis apsūdzība, vainas sajūta par pasaules nepatikšanām, vajāšanas maldi - gadījums ar kārtībniekiem utt.) un tīrā psihoze (maldu šizofrēnija?). Tas, ka neiroleptiskie līdzekļi labi palīdz, runā par labu psihozei un psihotiskajai depresijai, jo īpaši tāpēc, ka vienlaikus lietojāt nelielas amitriptilīna devas.
Galva Psihiatrijas nodaļa? Kaut kas neizskatās tāpat vien. Hipnosuggestīvā terapija maldu pieredzes gadījumos ir izslēgta un kontrindicēta.
Noteikti jautājiet savam ārstam, kas jums ir, depresijas traucējumi ar maldīgām idejām vai tīra psihoze. Tam ir praktiska nozīme, pirmajā gadījumā antipsihotiskajam līdzeklim jāpievieno antidepresants, otrajā – tikai pēc indikācijām. Pietiek ar vienu antipsihotisko līdzekli un ilgstoši, vismaz 1-2 gadus, uzturošās devās.
Jā, Marija, pajautājiet ārstam, vai jums slimnīcā tika diagnosticēts šizoafektīvs traucējums F20 šizodepresīvā traucējuma F25.1 formā?
Labdien, dakter! Diagnoze vēl nav noskaidrota, psihiatrs joprojām ir atvaļinājumā. Bet es noteikti zinu, ka tas nav šizoafektīvs traucējums. Manam vīram pateica diagnozi, viņš kaut ko atceras par psihozi. Jūs sakāt, ka tīru psihozi var ārstēt tikai ar antipsihotiskiem līdzekļiem, bet vienā rispoleptā es sāku izjust bezmiegu un vispār mans stāvoklis pasliktinājās. Es pieņemu, ka tas ir depresīvs traucējums ar maldīgām idejām. Mans psihiatrs mani apmeklē nevis no paša slimības sākuma, bet 10 mēnešus pēc akūtā 3 nedēļu perioda, kad es nelietoju medikamentus. Viņa jautāja par diagnozi PND, viņas vīrs kaut ko teica par psihozi. Viņa man izrakstīja haloperidolu un amitriptilīnu. Pēc 3 mēnešiem Es mēģināju pārtraukt haloperidolu, taču radās problēma slikta sajūta un viņa man izrakstīja rispoleptu. Tad es gribēju pārtraukt lietot amitriptilīnu augustā, vismaz uz laiku. Tāpēc jūnijā es samazināju amitriptilīna devu. Viss bija labi, bet jūlija otrajā nedēļā dienas pirmajā pusē parādījās neliels satraukums un uztraukums. Pulss visu laiku ir 115-120. Kopš 28. jūlija patstāvīgi palielināju amitriptilīna devu līdz 1/2 tabletei. dienā. Tas kļuva labāks. Visu pagājušo nedēļu bija diezgan labi. Brīvdienās, kad vīrs ir tuvumā, es vienmēr jūtos lieliski. Un kopš šīs pirmdienas lietas atkal ir pasliktinājušās. Satraukums bija no viena līdz diviem pēcpusdienā. No rīta pamostos un jūtos nesvarīga. Pirms gada lietoju rispoleptu 4 mg devā un amitriptilīnu 2 tabletes. Un man bija spēcīga nepamatotu baiļu sajūta no rīta līdz pusdienām. Brīvdienās viss bija kārtībā. Es sazinājos ar savu vietējo psihiatru. Triftazīns tika parakstīts intramuskulāri 10 dienas. Šī terapija ilga 3 nedēļas. Psihoterapeits, pie kura es gāju uz hipno-sugestīvās terapijas seansiem (patiesībā viņš ir psihiatrijas nodaļas vadītājs, pilsētas svarīgākais psihiatrs), teica, ka tas viss ir daļa no manas slimības, kopumā normāli. \\\"Ko tu gribēji?\\\" - viņš man jautāja, -\\\"Tavu modinātāju nevar izslēgt.\\\" Viņš iedeva viļņveidīgas slimības gaitas grafiku. Mans jautājums ir šāds: 1) kāpēc amitriptilīns un rispolepts netika galā ar šo baiļu sajūtu? Kas ar mani notiek tagad, kāpēc šīs rūpes un kā ar tām tikt galā? Vai to, ka stāvoklis ir ievērojami labāks, salīdzinot ar pagājušo gadu, var uzskatīt par virzību uz priekšu, prom no slimības. Vai, gluži pretēji, trauksme liecina, ka ārstēšana nav pārāk efektīva? ; 2) vai var būt, ka bez psihoterapijas mans stāvoklis kļūs hronisks un es visu mūžu lietošu medikamentus?; 3) bija ārstēšanas pārtraukums uz 3 nedēļām un stāvoklis pasliktinājās. Tikko uzsākta ārstēšana ir atgriešanās pie terapijas sākuma, t.i. tablešu lietošana 10 mēnešus. veltīgi iztērēts?
Marija, šizoafektīvi traucējumi ir arī psihoze. Lūdzu, norādiet diagnozi, bet precīzu F koda veidā
Tiklīdz precīzi uzzināšu jūsu diagnozi, varēšu atbildēt uz visiem jūsu jautājumiem un sniegt padomu.
Kopumā vienmēr ir jāuztver nopietna slimība un vienmēr jājautā savam ārstam, kas ar mani notiek, kāpēc man ir nozīmēta tāda vai cita ārstēšana un kā tā darbojas.
Citādi sanāk, ka pacients, galvenais cietējs, neko droši par savu slimību nezina.
Taču situācijas ir dažādas: šodien tu dzīvo šajā pilsētā, rīt pārvācies uz citu. Un nebūs kam jautāt.
Labdien, dārgais dakter! Es jautāju savam psihiatram par diagnozi. Viņa teica, ka tas ir trauksmes-depresīvs traucējums, nevis psihoze. Es nezinu diagnozi, kas man tika noteikta slimnīcā. Bet es arī pieņemu, ka tā nav psihoze. Tur esošie ārsti nezināja visu, ko es jums aprakstīju par manu stāvokli. Es vienkārši gulēju gultā, un viņi izturējās pret mani, neko nejautājot, izņemot to, ka viņi jautāja, vai es dzirdu balsis (es nedzirdēju) un vai es vēlos izdarīt pašnāvību (jā, dzīvot tajā brīdī, kad es to pirmo reizi saņēmu). negribu doties uz slimnīcu). 14. augustā man tika palielināts līdz amitriptilīnam (1/4-0-1/2) sakarā ar sūdzībām par vīra pazušanu, kamēr viņš bija darbā, un zināmu satraukumu dienas pirmajā pusē. Melanholija ir pārgājusi, bet saglabājas sirdspuksti (pulss gandrīz visu laiku 105-120) un neliels nemiers, kas darba dienās notiek dienas pirmajā pusē viļņveidīgi. 28. augustā man palielināja rispoleptu līdz 2,5 mg dienā, bet bažas nepārgāja. Un šodien viņi palielināja manu rispoleptu līdz 3 mg. Kā saprotu no citiem ierakstiem, pie mums pie depresijas izraksta antipsihotiskos līdzekļus, kas principā nav vajadzīgi. Tāpēc es domāju, vai man ir nepieciešams rispolepts vai nē. Kas ar mani notiek, depresija vai psihotiska depresija? Slimnīcā, atkārtoju vēlreiz, viņi neko nezināja par manām domām, ka es domāju, ka nodaru ļaunumu visiem apkārtējiem, pat ja sazinos ar viņiem caur e-pasts(priekšnieks darbā, kuram nosūtu e-pastu pabeigts darbs mājās, es salauzu kāju, un es to attiecināju uz sevi). Un, kad man bija 3 nedēļu pārtraukums no tablešu lietošanas, man nebija nekādu dīvainu domu. Es vienkārši nevarēju aizmigt, naktī nomira tikai stundu vai divas. Un bija sajūta, ka pazaudēju sevi kā indivīdu, nevaru strādāt un dzīvot kopā ar ģimeni (visas šīs 3 nedēļas dzīvoju pie sievastēva). Es nezinu, kas ar Rispoleptu vainas, ārsts lūdz uzticēties viņai. Un mana kāja gandrīz nepārtraukti kustās (šūpojas). 4 mg devā es ļoti spēcīgi sūknēju kāju un nepārtraukti kustināju mēli mutē. Bija arī bailes, kas mani mocīja no rīta līdz pusdienām. Psihoterapeits, kurš vadīja hipno-sugestīvās terapijas sesijas, teica, ka rispolepts var radīt satraucošas blakusparādības. Tas pat teikts instrukcijās. Un arī internetā lasīju par ekstrapiramidālām blakusparādībām, tur arī piemin bailes un nemieru. Varbūt šis nemiers man ir tikai blakusefekts? Bet kāpēc tad tikai darba dienās? Brīvdienās vīrs ir mājās, un es jūtos lieliski. Kā jūs komentētu rispolepta devas palielināšanu? Pirms gada, lai noņemtu bailes, man injicēja triftazīnu. Tas palīdzēja 3 nedēļas. Es nezinu slimnīcā noteikto diagnozi. Bet ja tā ir liela nozīme, mēģināšu aiziet uz ambulanci un noskaidrot. Bet es tur neesmu bijis gadu, mani ārstē cits psihiatrs. Es domāju, ka viņi man arī diagnosticēja trauksmes un depresijas traucējumus. Mans psihiatrs uzskata, ka tas ir tieši tas, kas man ir un ka man nav psihozes. Bet viņš ārstē ar rispoleptu. Atvainojos par apnicīgumu un diagnozes neprecizitāti, bet man nav neviena cita, ar ko konsultēties.
Tomēr es domāju, ka jūs ciešat vismaz no psihotiskas depresijas. Doma, ka jūsu priekšnieks salauza viņai kāju, jo jūs viņai pa e-pastu nosūtījāt darbu, ko paveicāt mājās, ir traka ideja.
Iespējams, ka ārsti jums diagnosticē psihotiskus traucējumus, tāpēc izraksta risperidonu, taču, lai jūs nesatrauktu, viņi jums par to nestāsta.
Kopumā konsultējieties ar savu ārstu, ja Jums ir pret ārstēšanu rezistenta depresijas forma, labāk būtu veikt papildu terapiju: ar amitriptilīnu vai modernāku SSAI vai SSNRI klases antidepresantu, antidepresantu aripiprazolu. tiek pievienota sākotnējā devā 5 mg, ja nepieciešams, devu palielina līdz 10-15 mg dienā.
Tādas kombinētā terapija Jūs varat sasniegt dubultu labumu:
1) ja jums ir psihoze ar depresijas simptomiem, tad jebkurā gadījumā jums ir nepieciešams antipsihotisks līdzeklis. Aripiprazols ir netipisks antipsihotisks līdzeklis ar labvēlīgu profilu pacientiem – nav svara pieauguma, ekstrapiramidālu komplikāciju, kas jums jau ir, lietojot risperidonu, nav sedācijas, kas nozīmē inhibīciju, pozitīva ietekme uz maldīgi simptomi, neitrāla ietekme uz prolaktīna līmeni, kognitīvo funkciju uzlabošana.
Tiesa, vienlaikus lietojot AD, psihotisku traucējumu gadījumā jābūt uzmanīgiem, jo var palielināties pozitīvi simptomi, tavā gadījumā - maldīgas idejas. Tāpēc AD devām jābūt mazām.
2) ja Jums ir depresijas traucējumi, kas ir rezistenti pret antidepresantu terapiju, tad Papildterapija ar šo AAP ar kādu no antidepresantiem var radīt izteiktu terapeitisko efektu.
Tikai jāatceras, ka šīs AAP kombinācijā ar fluoksetīnu un paroksetīnu aripiprazola deva jāsamazina uz pusi, bet, ja to lieto kopā ar karbamazepīnu vai asinszāli, gluži pretēji, jāpalielina par maksimums 50%.
Labdien, dakter! Jūsu viedoklis tiešām ir vajadzīgs. Es nelietoju Ariptprozolu, jo... tas, pirmkārt, ir ļoti dārgs, un, otrkārt, mūsu pilsētas aptiekās to nepārdod. Es lietoju amitriptilīnu 1/4-0-1/2 tableti. 25 mg un vispārīgais rispolept rileptīds 1 mg-0-1 mg. Jūtos diezgan labi, bet tas notiek darba dienās, kad vīrs ir darbā (strādāju no mājām) dienas pirmajā pusē pulss sasniedz 120 un ir neliela trīce. Psihiatrs palielināja manu rileptīda devu līdz 3 mg. Bet tas nepalīdzēja, tāpēc es lietoju 2 mg. Sakiet, lūdzu, vai es spēšu atgūties, ja es vienkārši izturēšu šo nelielo diskomfortu? Vai arī, lai atveseļotos, ir jāsasniedz ideāla veselība? Pirms gada es jutos ļoti slikti pat lietojot 4 mg devu. No rīta līdz pusdienām valdīja spēcīgas bailes un nemiers. Psihoterapeits, pie kura es pēc tam devos uz hipno-sugestīvo terapiju, teica, ka trauksmi nav iespējams izslēgt. Viņš paskaidroja par viļņiem, teica, ka atstarpes starp labā stāvoklī un slikto palielināsies. (Tiesa, es nepamanu sava stāvokļa viļņošanos, bet tik spēcīga trauksme nav parādījusies kopš novembra). Vai man jāpalielina rileptīda deva (ko es absolūti negribu, jo man ir ekstrapiramidālas blakusparādības) vai jāpievieno vēl kāds medikaments (pagājušajā gadā vasarā man izrakstīja triftazīna injekcijas). Vai arī jūs vienkārši nevarat pievērst uzmanību šīm mazajām lietām. Un, kad pienāks laiks pārtraukt zāļu lietošanu, ja man rodas šīs nervozitātes, vai tas nozīmēs, ka ir pāragri pārtraukt tablešu lietošanu?
Kā jau es jums ieteicu, labāk ir pāriet no amitriptilīna uz modernu SSAI antidepresantu, piemēram, cipraleksu, sertralīnu, paroksetīnu vai citalopramu.
Jūsu problēma ir tā, ka amitriptilīna deva 6,25 vai 12,5 mg ir ļoti maza, lai pilnībā atvieglotu depresijas simptomus, un, palielinot devu A., pastāv augsts blakusparādību risks.
Man šķiet, ka viena no SSRI klases AD kombinācija ar risperidonu 2 mg dienā dos jums lielāku labumu nekā amitripitilīna + risperidona kombinācija jūsu norādītajās devās.
Labdien, dakter! Oktobra beigās man sākās paasinājums un pārstāju gulēt. Bērnus mocīja problēmas ar mācībām un sadzīves problēmas. Psihiatrs vispirms palielināja rispolepta devu līdz gandrīz 4 mg un amitriptilīna devu līdz 1/2-1/2-1/2 tabletēm. Un fenozipāms gulēt. Bet tas nepalīdzēja. Mani nomainīja uz haloperidola 1/4-0-1/4 tabletēm un amitriptilīna deva netika mainīta. Joprojām bija slikti, es negribēju dzīvot. Kopš 30. novembra lietoju haloperidolu 1/4-1/4-1/4, ametriptilīnu 1-1/2-1/2 un releum 0-1/2-1. Stāvoklis ir uzlabojies. Es lietoju Pantogam un cinnaresine 2 mēnešus, Panangin 1 mēnesi sakarā ar palielinātu sirdsdarbību. Man injicēja celebroresin un paņēmu vitamīnu B6. Tagad es jūtos labi un vispār nav satraukuma. Psihiatrs neuzskata, ka būtu jāmaina amitriptilīns pret modernu antidepresantu, jo Es labi panesu amitriptilīnu. Viņa arī uzskata, ka par slimību nevajadzētu konsultēties internetā. Es viņai prasīju, ja man jau divas reizes rudenī ir bijis paasinājums, tad visu mūžu būs jādzer tabletes. Viņa teica, ka tas nemaz nav vajadzīgs. jums ir jācīnās par savu atveseļošanos. Un psihoterapeite, kas mani ārstēja ar suģestīvo terapiju, teica, ka man ir jāuzsāk 40 interesantas lietas sev un tad mana atveseļošanās paātrināsies. Bet es nevaru atrast sev nevienu interesantu nodarbi. Agrāk man patika puķkopība un šuvu savas drēbes. Tagad tas nav aizraujoši. Pirms gada mēģināju krustdūrienu, taču pietika ar divām bildēm, lai šī nodarbe kļūtu neinteresanta. Es mēģināju jogu, bet tas ilga tikai 2 mēnešus. Mani tagad nekas neinteresē. Strādāju no mājām 2 stundas dienā pie datora. Labprāt strādātu vēl, bet darba nav. Kādreiz man ļoti patika darīt mājas darbus, bet tagad ar lielu nevēlēšanos daru tikai svarīgākos mājas darbus. Sēžu mājās, man vispār nav draugu. Tikai ģimene. Man ir bail vecumdienās atrasties dzīvoklī pilnīgi viena. Mana vīra tēvs 11 gadus dzīvo viens un jau vairākus gadus ir pensijā. Bet viņš atrod interesantas nodarbes, spēlē datorspēles, pasjansu, risina krustvārdu mīklas un dodas pastaigās. Un mani nekas neinteresē. Guļu līdz pus12, lai mazāk paliek garlaikot. Bērni nav nekāda prieka, vīrs ir darbā no rīta līdz vakaram. Vai jūs domājat, ka man ir iespēja atbrīvoties no atkarības no tabletēm? Un vai ir iespējams ilgstoši lietot haloperidolu mazās devās? Psihiatrs plāno pēc kāda laika mani atgriezt rispoleptā. Bet man šķiet, ka haloperidols darbojas labāk. Vai tas varētu būt iespējams?
Es nevaru traucēt ārstējošā ārsta nozīmēto ārstēšanu. Savas domas par diagnostiku, ārstēšanu un prognozēm jau esmu jums izteicis ne reizi vien, taču jūs esat atkarīgs no ārstējošā ārsta un tāpēc, ja uzticaties viņam, jums jāievēro viņa ieteikumi.
Apātija un intereses un dzīvesprieka zudums saglabājas, taču tas nav pārsteidzoši, jo jūs nelietojat terapeitiskās amitriptilīna devas (50 mg dienā), un ar to nepietiek, lai atbrīvotos no depresijas. Turklāt, lai mazinātu trauksmi, jūs pastāvīgi lietojat antipsihotiskos līdzekļus un benzodiazepīna trankvilizatorus, kas mazina trauksmi, bet neietekmē depresijas simptomus.
Saistībai starp dabaszinātnēm un reliģiskiem un morāliem uzskatiem par depresiju ir sena vēsture un tradīcijas. Jau psihiatrijas attīstības klostera laikā tika uzkrāta mūsu laikam vērtīga pieredze. Bizantijas reliģiskais askēts, slavenā traktāta “Kāpnes ved uz debesīm” autors Džons Klimaks (VI gs.) “izmisumu” raksturoja kā vienu no briesmām, kas sagaida mūku. Runājot par diviem izmisuma veidiem, kas nāk no grēku daudzuma un no lepnības, viņš jau tolaik izšķīra garīgas un “dabiskas” izcelsmes traucējumus. 19. gadsimtā Reliģisko melanholiju (melancholia religiosa) aprakstīja V. Grīzingers, un tā ietvēra garīgās depresijas stāvokli kopā ar smaga grēka reliģisko delīriju, bailēm no elles sodiem, Dieva nosodījuma. Vēl viena ar reliģiskiem pārdzīvojumiem saistīta melanholijas forma, pēc V. Grīzingera domām, bija “dēmonomelanholija”, kas radās uz padziļinātu baiļu fona un ko pavadīja dēmonu klātbūtnes sajūtas dažādās ķermeņa daļās. Pēc tam jēdzieni “reliģiskā melanholija” un “reliģiskā ārprāts” tika minēti S. S. Korsakova, V. P. Serbska rokasgrāmatās. Pesimistiska rakstura reliģiskajiem pārdzīvojumiem uzmanību pievērsa ne tikai psihiatri, bet arī psihologi. V. Džeimss par galvenajām šo pārdzīvojumu īpašībām uzskatīja to, ka mierinājuma vietā tie ienes izmisumu, tajos apslēptā nozīme šķiet šausmīga, un pārdabiskie spēki, kas ietekmē pacientu, tiek uztverti kā naidīgi.
K. Šneiders atzīmēja trīs psihotiskas depresijas ar reliģisku delīriju pazīmes: 1) minimālu grēku retrospektīvas atsaukšanas pārvēršanos par smagu vainas sajūtu Dieva priekšā un neizbēgamu “pelnīta” soda gaidīšanu; 2) pedantiskas reliģiskas aktivitātes parādīšanās, kas iepriekš bija pacientiem neparasta, kas neatbrīvo no depresijas un nenomierina; 3) reliģiskās ticības zaudēšana garīgās anestēzijas laikā (anesthesia psychica dolorosa).
Psihopatoloģijas un reliģijas attiecībām liela uzmanība tika pievērsta jaunākajos D.E.Melehova darbos. N.V.Gogoļa slimības patogrāfiskās izpētes gaitā viņš atzīmēja: “Gogoļa reliģiskajos pārdzīvojumos, īpaši pirmajos uzbrukumos un pat pirms 1848.gada, bija slimības cīņas elementi, pretošanās, lūgšanu pilni aicinājumi pēc Dieva palīdzības un lūgumi. mīļajiem par palīdzību cīņā pret dumpīgām domām, māņticību, tukšām zīmēm un gļēvām priekšnojautas. Turpmākajos uzbrukumos un it īpaši pēdējā valdīja pilnīga grēcīguma delīrija dominēšana, pazemošanās, ticības zaudēšana piedošanas iespējamībai... Atsakoties no ēdiena un progresējoša izsīkuma, ārsti izmantoja terapeitiskais mērķis dēles, asins nolaišana, mušas, vemšanas līdzekļi atjaunojošas ārstēšanas vietā, mākslīgais uzturs viņu d…. Biktstēvs viņam ieteica atteikties no visa un doties uz klosteri, un pēdējā uzbrukuma laikā viņš šausmināja Gogolu ar pēcnāves soda draudiem, tāpēc Gogols viņu pārtrauca ar vārdiem: “Pietiek! Atstājiet to! Es vairs nevaru klausīties! Pārāk biedējoši! Gogoļa slimība un nāve ir tipisks gadījums, kad ārsti vēl nevarēja atpazīt šo slimību, kas vēl nebija aprakstīta medicīnas literatūrā, un biktstēvs arī nezināja šīs slimības bioloģiskos likumus, interpretēja to vienpusēji, garīgi. un mistiski, nevis cilvēka personības "plašā horizonta" aspektā, bioloģiskā, garīgā un garīgā vienotība tajā, viņu sarežģītajās attiecībās.
Pēdējos gados liela uzmanība tiek pievērsta psihotiskajai depresijai. Literatūrā ir atzīmēti tiem raksturīgie maldi un halucinācijas, vainas sajūta un uzbudinājums, kā arī pacienta pašnāvības risks. Taču depresijas ar reliģiska un mistiska satura maldiem struktūra un attīstības iezīmes nav pietiekami pētītas.
Tādējādi depresija ar reliģisku maldu sižetu ietver psihotiskus stāvokļus, kas ietver galvenās depresijas epizodes pazīmes (pazemināts garastāvoklis, interešu un baudas zudums, enerģijas samazināšanās) kombinācijā ar maldinošām idejām par reliģisku un mistisku saturu, grēcīgumu, apsēstību, burvestību. . Līdztekus norādītajām pazīmēm šo depresiju struktūrā var būt trauksme, uzbudinājums un halucinācijas.
5.1. Depresijas klīniskie varianti ar reliģisku maldu sižetu
Depresijas klīniskā tipoloģija ar reliģisku delīrija sižetu ir balstīta uz tradicionālo mājas psihiatrija sindromiskais princips. Pēc to uzbūves tie piederēja 2. grupas depresijai pēc Y. L. Nullera vai sarežģītai depresijai pēc A. S. Tiganova, un tiem bija raksturīga depresijas simptomu kombinācija ar citu psihopatoloģisko reģistru simptomiem. Bieži vien psihoze sākās ar trauksmes un depresijas simptomiem, un pēc tam tika pievienotas halucinācijas, maldīgas, senestopātiskas, depersonalizācijas-derealizācijas izpausmes, pakāpeniski vājinot depresijas pazīmes. Šīs pazīmes ļāva apsvērt depresiju ar reliģisku maldu sižetu depresīvā-paranoiskā, melanholiskā-parafrēniskā, depresīvā-derealizācijas, trauksmes-depresīvā un depresīvā-hipohondriālā sindromu ietvaros.
Depresīvi-paranoidālais sindroms. Raksturīgs depresīvs-trauksmīgs afekts ar maldinošām idejām par grēcīgumu, nosodījumu, sodu. Uz izteiktu astenodepresīvu izpausmju fona ar somatisku sliktu pašsajūtu rodas izteiktas maņu delīrija izpausmes. Vidi sāk uztvert kā mainītu, rodas bailes un neskaidri priekšstati par tuvojošos katastrofu (maldīga uztvere). Murgos redzami mirušie, cilvēki melnā (“sātana kalpi”), nāve (“siluets baltā halātā ar izkapti gatavībā”), zārki. Piemēram, pacients juta, ka vēlas viņu saplēst krūšu krusts(“Es pamodos no aukstiem sviedriem”). Rodas obsesīvi priekšstati par mirušajiem radiniekiem. Jaunais maldīgais sižets pamazām iegūst vispārinātu raksturu: pacienti uzskata sevi par grēciniekiem, kritušiem un apkaunojušiem cilvēku rasi. Baznīcā draudzes locekļu, priesteru skatienos un pat svēto sejās uz ikonām viņi atklāj nosodošus mājienus (īpašas nozīmes muļķības). Maldīgās konstrukcijas apvieno modernākās un arhaiskākās idejas: "pēc velna norādījumiem tiek uzstādītas bugs un videokameras, informācija tiek nolasīta no mājas datora." Nepatiesa atpazīšana negatīva dubultnieka simptoma veidā ir tūlītēja apdraudējuma raksturs: “meita ir velns pūķa formā, viņa vēlas viņu aizmūrēt dzīvoklī, atņemt ēdienu un dzērienu, "Vīrs ir velns, viņš grib nogalināt." Iestudējuma delīrijs atspoguļojas priekšnojautas par neizbēgamu, šausmīgu noslēgumu (“viss ir iekārtojums: ļaunie gari iekļuvuši medmāsās, stacionārās, dakterēs, grib nogalināt, žņaugt, kropļot, iemest bezdibenī” ).
Kandinska-Klerambo sindromu raksturo dzirdes, redzes, ožas pseidohalucinācijas, kas apvienotas ar ietekmes idejām. Pacienti jūt kapa smaržu, dzird balsis, gan nosodošas, gan saturiski kontrastējošas (“daži aizskar, citi no Dieva”). Galvenā sižeta ietvaros tiek interpretētas ierosinājuma, ietekmes sajūtas, domu lasīšana no attāluma. Nosodot sevi par visniecīgākajiem pārkāpumiem no vispārpieņemto normu viedokļa, pacienti bieži un izmisīgi, bieži naktīs, lūdzas, atsakās no gaļas ēdiena, aplej ar svēto ūdeni savas mājas, nožēlo grēkus un atzīstas. Ideju par savu grēcīgumu saasina atvieglojuma trūkums.
Novērojums 9.
Pacients Š., 34 gadus vecs. Nav iedzimtas garīgās slimības vēstures. Tēvs bija aktīvs, sabiedrisks un nomira 1978. gadā no miokarda infarkta. Māte – jūtīga, iespaidojama, jūtīga, mirusi 1973. gadā no vēža. Pacients ir otrais no sešiem bērniem. Bērnībā viņa auga un attīstījās bez novirzēm, bērnībā viņa neslimoja ar smagām slimībām. Pēc dabas viņa bija kautrīga, neizlēmīga un aizkustinoša. Skolā mācījusies labi, pēc 10. klases mēģinājusi iestāties lauksaimniecības institūtā, bet konkursu neizturēja, uzņemta politehniskajā skolā, kuru absolvējusi. 22 gadu vecumā viņa apprecējās ar militāristu un strādāja par meistaru ateljē. 23 gadu vecumā viņai piedzima meita. 1993. gadā draudzene viņu atveda uz baznīcu, pēc kuras viņa apmeklēja templi vismaz reizi mēnesī, piedalījās dievkalpojumos, taču neuzskatīja sevi par aktīvu ticīgo. 1995. gadā viņa guva smagu garīgu traumu, ko izraisīja viņas māsas slimība un nāve. Atgriezusies no Harkovas, kur dzīvoja mana māsa, jutos izsmelta un nomākta. Radās domas, ka viņa ir vainīga pie viņas, jo viņa "nerūpējās par viņu labi". Tad kopā ar depresiju parādījās bezmiegs. Īpaši slikti jutos no rīta. Vainas sajūtai pievienojās idejas par grēku Dieva priekšā. Jo vairāk es lūdzu, jo asāk jutos kā grēcinieks. Reiz sajutu, ka istabā notikušas kādas pārmaiņas, istaba kļuva sveša, nepatīkama, baisa, radās bailes un nemiers: naktī pielecu augšā, ieraudzīju sievietes kontūru ar izkapti baltā halātā (nāve bija atnākusi ). Pamanīju, ka kaimiņi uzvedas neparasti: šķībi izskatījās, sausi un vēsi sveicinājās un centās no viņas izvairīties. Viņu skatienus, piezīmes un smaidus uztvēru kā nosodošus mājienus, kuros redzēju apstiprinājumu savam grēcīgumam. Tad visas kaimiņu sarunas virtuvē uztvēru kā apsūdzošas piezīmes: "Mani sauca par govi, netīru, nokritušu." Atcerējos, kā pirms dažiem gadiem kāds jauns vīrietis uz viņu skatījās neparasti, bet viņa nenovērsa skatienu. Retrospektīvi viņa to novērtēja kā nodevību pret savu vīru un vēl vairāk pārliecinājās, ka ir grēciniece un ir pelnījusi bargāko sodu. Kādu dienu es devos uz templi, lai izpirktu savus grēkus. Kad es piegāju pie baznīcas, man radās sajūta, ka viss apkārt ir iestudēts, kaut kādā īpašā nolūkā pa baznīcu staigāja cilvēki ar krustiem. Viņa dzirdēja Dieva balsi, ka viņa ar savu klātbūtni apgāna templi un bija jāpamet: "Templim ir jāpieder Dievam." Mājās biju satraukts un nemierīgs: nikni lūdzos, raudāju, smējos, mēģināju kaut kur aizbēgt. Viņa ar ātro palīdzību tika nogādāta psihiatriskajā slimnīcā.
Slimnīcā. Pirmajās dienās nodaļā viņa ir satraukta, satraukta, satraukta, izdara nepastāvīgas kustības ar rokām, kaut ko murmina. Pēc klopiksola injekcijas viņa kļuva nedaudz mierīgāka. Sarunā viņa stāstīja, ka viss apkārt bijis uzstādījums, viena no māsām ir velna, otra Dieva kalpone. Tas, kurš ir velna kalps, viņu apbūra. Viņa atceras savu mirušo māsu, saka, ka viņa ir pie viņas vainīga, un par to Dievs viņu soda. Pēc ārstēšanas ar amitriptilīnu, klopiksolu, triftazīnu stāvoklis uzlabojās. Es sāku labāk gulēt, mans nemiers mazinājās, es kļuvu mierīgāks, bet ilgu laiku mana stāvokļa kritikas nebija. Vēlāk viņa piekrita, ka ir slima, un apsolīja pēc izrakstīšanās lietot medikamentus. Randiņos viņa bija draudzīga ar savu vīru un uztraucās par savu meitu. Viņa izrakstīta psihiatra uzraudzībā savā dzīvesvietā.
Šis piemērs parāda, ka pacients ar astēniskām rakstura iezīmēm pēc garīgas traumas depresijas simptomi, kam pēc tam pievienojas akūts sensorais delīrijs ar tā galvenajām sastāvdaļām: maldinoša uztvere, sāpīgas īpašas nozīmes idejas, inscenējums. Jau no paša psihozes sākuma pārdzīvojumi iegūst izteiktu reliģisku un mistisku krāsojumu, kura saturu nosaka priekšstati par grēku Dieva priekšā, nosodījuma un soda maldi.
Melanholiskais-parafrēnisks sindroms. Klīniskais attēls ir raksturots dziļi pārkāpumi garīgo procesu integrācija, personas pieredzes apziņas traucējumi, pašidentifikācijas pārkāpums.
Melanholiskā parafrēnija ir viena no saitēm depresijas lēkmes attīstībā, kurā pirms tās bija neattīstīti astēniski, trauksmes, depersonalizācijas-derealizācijas, halucinācijas-paranoīdie sindromi, kas tika apvienoti un aizstāja viens otru. Maldīgajā sižetā bija idejas par mesiānismu, maģiskiem spēkiem, reinkarnāciju un īpašumu. Līdzās iztēles maldiem maldu veidošanās mehānismos tika iekļauti interpretatīvie un sensorie komponenti. Tika novērota afekta labilitāte un tās neatbilstība maldinošajam sižetam (diženuma maldi depresijā), ko iepriekš atzīmēja B. V. Sokolova. Piemēram, sāpīgā individuālās vainas sajūta tika pārveidota par mesiānisma kompleksu: pacienti apzinājās sevi kā Dieva izredzētos, svētos, kas aicināti vest cilvēci uz grēku nožēlu un novērst pasaules mēroga katastrofu.
Kotarda delīrija nihilistisko versiju ar vairāku orgānu klātbūtnes noliegumu un apgalvojumiem par to puvi un sairšanu sarežģīja halucinācijas balsis, kas bija saskaņotas ar delīriju, "nāk no elles" un apsūdzēja viņu grēkā.
Maldīgā depersonalizācija ietvēra reliģisku un mistisku komponentu, pievienojot īpašību maldus un autometamorfozes maldus ar skeleta deformācijas pieredzi, kažokādas, ragu, spīļu un astes izskatu. Maldīgu uzvedību raksturoja psihomotorisks uzbudinājums, pašnāvības nodomi un darbības. Akūtās endogēnās psihozes kulminācijā tika atzīmēti atsevišķi oneiriski-katatoniski ieslēgumi kaleidoskopiski mainīgu fantastisku ideju, iluzoru priekšstatu un halucināciju veidā, ko vienoja pārdzīvojumu eshatoloģiskais raksturs. Pacienti iedomājās, ka atrodas debesu sfērās, kur notiek ideju karš ar pārsvaru tumšie spēki no sātana armijas.
Novērojums 10.
Pacients Ya-va, 53 gadi. Par tēvu informācijas nav. Māte nomira no somatiskas slimības, viņa bija laipna un mierīga. Paciente piedzima jaunākā no trim māsām. Pirmais nomira zīdaiņa vecumā no meningīta, otrais tika ārstēts psihiatriskā slimnīca saistībā ar “pašnāvību nelaimīgas mīlestības dēļ”. Meita ir impulsīva, uzvedībā nestabila, neskatoties uz savu jauno vecumu, un bija precējusies trīs reizes.
Pacients auga un attīstījās bez novirzēm un bērnībā nav cietis no smagām slimībām. Kopš bērnības vecmāmiņa tika iepazīstināta ar pareizticīgo ticību, pēdējos 15 gadus viņa regulāri apmeklēja baznīcu un veica rituālus. Viņa vienmēr bija kautrīga, sabiedriska un nemanīja nekādas nepamatotas garastāvokļa svārstības. Mācījos skolā bez īpašas intereses. Pēc skolas beigšanas viņa absolvēja Dzelzceļa transporta koledžu. Daudzus gadus viņa strādāja dzelzceļā par darba drošības inženieri. Viņa nopelnīja daudz un bieži devās komandējumos. 25 gadu vecumā viņa apprecējās, no laulības viņai ir pieaugusi meita. Situācija mājā bija nemierīga. Vīra alkoholisko pārmērību dēļ mājās bieži gadījās ģimenes skandāli. Viena no strīdiem laikā viņa sadūra savu vīru naža brūce krūtīs. Vīrs ievietots slimnīcā un apmierinošā stāvoklī izrakstīts. Viņa saņēma nosacītu sodu. Līdz šim sodāmība ir dzēsta.
2001. gada septembrī viņa tika atlaista no darba darbinieku skaita samazināšanas dēļ. Ir darba biržā. Viņai bija grūti pārdzīvot darba zaudēšanu, radušās finansiālās grūtības un sociālā statusa maiņu. Tajā pašā gadā pēc konflikta ar meitu mans garastāvoklis strauji kritās. Tad parādījās izmisums, nemiers un gaidāmas katastrofas sajūta. Es retrospektīvi novērtēju savu dzīvi un savu rīcību. Radās pārliecība par viņas pašas grēcīgumu, viņa nolēma, ka Dievs viņu soda par sava vīra ievainošanu: "Es viņu iesitu tīri intuitīvi, es nezinu, kāpēc atmiņas par paveikto neliek mieru." Tad es jutu izmaiņas savā ķermenī: "kaut kas šaudījās, sita." Radās doma, ka viņas iekšpuse pūst, ka viņas miesu nomaina velna miesa. Es dzirdēju "balsis no elles", ka viņa tiks sadedzināta dzīvu krematorijā par saviem grēkiem. Es nolēmu izdarīt pašnāvību, bet neatradu sevī pietiekami daudz spēka. Balsis lika iziet no mājas, "lai visi labi pavadītu laiku". Viņa bailēs izskrēja aukstumā, ģērbusies mājās, kājās čības. Klejoju pa ielām, kaut kā nokļuvu metro, kur ilgu laiku stāvēju uz perona bīstamā zonā tuvu sliedēm. Viņu aizturēja policija. Piketa laikā viņa raudāja, kliedza, runāja "bībeles valodā" un tika nogādāta psihiatriskajā slimnīcā.
Slimnīcā. Pēc uzņemšanas bija redzamas augšējo un apakšējo ekstremitāšu apsaldējuma pazīmes. Nemierīgs, nemierīgs, nenorāda uzvārdu, vārdu, patronimitāti. Viņa steidzas apkārt, kliedz, mēģina kaut kur skriet, saka, ka par grēkiem ir pārvērsta par velnu. Uz salīdzinoši nelielu trankvilizatoru un nomierinošo antipsihotisko līdzekļu devu fona līdz pirmās nedēļas beigām viņa kļuva sakārtotāka. Pamazām maldīgās idejas deaktualizējās un parādījās daļēja sava stāvokļa kritika. Viņa teica, ka visas viņas kustības vadīja balsis. Sākumā es domāju, ka balsis pieder Tam Kungam, un tad es sapratu, ka tās pieder velnam, jo “Tas Kungs dara labu”. Viņš neizslēdz iespēju, ka velns ir miesā, bieži un ilgi lūdzas, sakot: "Es nožēloju savus grēkus, bet nepietiekami." Virspusējs miegs. Viņš ēd maz.
Diagnoze: F32.3 Smaga depresijas epizode ar psihotiskiem simptomiem.
Pēc vairākām garīgām traumām pacientam attīstījās smaga depresija ar sāpīgām vainas, grēka un pašnāvības tieksmēm. Depresīvai lēkmei attīstoties, tika pievienotas verbālās halucinācijas, Kotarda nihilistiskas maldības pazīmes un autometamorfozes maldi, kas atbilst depresīvam delīrijam.
Depresīvās-depersonalizācijas sindroms. Atšķirībā no iepriekšējās, ņemot vērā klīnisko versiju, depersonalizācijas pieredze nepārsniedz konkrētā indivīda iespējas un aprobežojas ar mīlestības sajūtas zaudēšanu pret tuviniekiem kombinācijā ar trauksmi, pasaules iluzorās dabas sajūtu. ap [10]. Pieredze ir balstīta uz intensīvu, daudz izteiktāku nekā citos klīniskajos variantos, vainas apzināšanos pagātnē un tagadnē izdarītos grēkos (“viņa vadīja izšķīdušo dzīvesveidu, izbaudīja savu miesu, maz cienīja Dieva vārdu, viņa bija jāpaliek jaunavai”). Nespēja sajust un nespēja piedzīvot, kas R. Tolles skatījumā veido melanholijas kodolu, noveda pie pārliecības, ka Dievs ir novērsies un negrib dzirdēt ne lūgšanas, ne grēku nožēlu. Īpaši grūti bija izturēt tukšumu, laika izjūtas zudumu, iepriekšējo jūtu izzušanu pret mīļajiem, īpaši bērniem (“dēls nāk kā no akmens”). Fragmentālām idejām par meistarību, burvību un bojājumiem ir maldu interpretāciju raksturs. Bija augsta pašnāvības tendence.
Novērojums 11.
Pacients P., 38 gadus vecs. Nav iedzimtas garīgās slimības vēstures. Māte ir laipna un maiga. Tēvs ir enerģisks un izlēmīgs. Jaunākā māsa ir vesela. Agrā bērnībā pacientam bija neiropātijas pazīmes, nakts bailes un bailes svešiniekiem, nevarēja palikt mājās viena, un brīžiem bija garastāvokļa svārstības. Pie psihiatra pēc palīdzības viņi nav vērsušies. Viņa auga un attīstījās, sekojot līdzi vienaudžiem. Skolā mācījos nevienmērīgi, biju aizdomīgs un neaizsargāts, tāpēc man bija maz draugu.Pēc skolas beigšanas koledžā ieguvu farmaceita specialitāti. 24 gadu vecumā viņa apprecējās un dzemdēja dēlu un meitu. Bērni bieži slimo saaukstēšanās. Kopš 80. gadu vidus viņa ir kļuvusi atkarīga no reliģijas un bieži apmeklē baznīcu. Vairākus gadus pirms slimības sākuma situācija ģimenē saasinājās, izcēlās ieilgušais ģimenes konflikts, kas gandrīz beidzās ar šķiršanos.
IN Pagājušais gads Es jutos slikti. Viņai tika veikta olnīcu cistas operācija. Pārbaudes un pēcoperācijas periodā radās satraucošas bažas, ka no viņas tiek slēpta vēža klātbūtne. Tad parādījās nogurums, vājums un intereses zudums par vidi. Lai saņemtu atvieglojumu, es sāku bieži iet uz baznīcu. Tomēr stāvoklis pasliktinājās vēl vairāk. Reiz, būdams baznīcā, es lūdzu par bērnu veselību, aizdedzu sveci “par labu veselību”, un manā prātā ienāca sāpīga doma “par mieru”. Pēc kāda laika, runājot to pašu lūgšanu, sliktā doma “atkal atnāca”. Baidoties par savu bērnu dzīvībām, viņa pārtrauca apmeklēt baznīcu. Viņa nolēma, ka atrodas dēmona varā: "Dievs ir novērsies un nedod nekādu iespēju." Es piedzīvoju spēcīgas bailes, nemieru, nemieru un slikti gulēju. Pēc tam stāvoklis vēl vairāk pasliktinājās. Viņa kļuva noslēgta, klusēja, kaut ko klausījās, jutās tukša galvā, sūdzējās, ka viņai nav domu, pasaule ir vienalga, "nav jūtu, nav pārdzīvojumu." Viņa teica, ka "ieiet bezdibenī, iekrīt ellē". Viņa tika hospitalizēta.
Slimnīcā. Pēc dežūrārstes teiktā, uzņemšanas dienā viņa bija satraukta, nikna, nevarēja noturēties uz vietas un periodiski skaļi kliedza. Apmulsis par nesenajiem notikumiem. Ir grūti iesaistīties sarunā. Viņa lūdz izsaukt priesteri, saka, ka viņai steidzami jāatzīst, jānoņem dvēseles nasta. Sarunas laikā viņas acis kļūst mitras, viņa saka: “Es nemīlēju bērnus, es nemīlēju savu vīru, es nepievērsu viņiem uzmanību. Es mīlu tikai Dievu, velns cenšas iejusties manī, es viņu nelaižu iekšā, tas ir tik grūti. Es nevaru iet uz baznīcu. Tāpat kā es aizdedzu sveci labas veselības labad, man nāk domas, ka es to aizdedzu "sirds miera labad". Tūlīt viņa atkal kļūst sajūsmā.
Pirmajās 10 dienās nodaļā bija izteikts psihomotorais uzbudinājums ar apjukumu un impulsīvām darbībām. Reiz viņa uzbruka savai istabas biedrenei, kliedzot: “Tu esi ragana, tu atnāci mani nogalināt” un mēģināja izmest sevi pa logu. Viņa pastāstīja ārstam, ka baidās no gaidāmās globālās katastrofas. Viņa paziņoja, ka viņai steidzami jādodas uz baznīcu un jālūdz, jo tumsas spēki gribēja viņu saplosīt gabalos. Es no tālienes dzirdēju kādu nepazīstamu balsi, kas rāja un pavēl. Tika nozīmēta masīva terapija ar neiroleptiskiem līdzekļiem, haloperidola deva sasniedza 30 mg/dienā. Ar asu psihomotorā uzbudinājums saņēma hlorpromazīnu. 10. ārstēšanas dienā paaugstinājās ķermeņa temperatūra, tika diagnosticēts lakunārs tonsilīts. Pēc tūlītējas neiroleptisko līdzekļu lietošanas pārtraukšanas nākamo 2 dienu laikā tika novērots smags vājums un miegainība. Klīniskais attēls ir mainījies. Bailes, spriedze un trauksme ievērojami samazinājās. Tajā pašā laikā radās sajūta par manām pārmaiņām. Viņa sūdzējās, ka ir zaudējusi laika izjūtu (laiks plūst bezgalīgi), pazuda miega sajūta, pazuda ēdiena garšas sajūta. Man bija ļoti grūti piedzīvot iekšējo postu un jūtu trūkumu pret mīļajiem, īpaši bērniem. Ārstēšana ar anafranilu kombinācijā ar klozapīnu un fenazepāmu tika veikta vairākus mēnešus. Stāvoklis ir ievērojami uzlabojies. Viņa izrakstīta psihiatra uzraudzībā savā dzīvesvietā.
Diagnoze: F32.3 Smaga depresijas epizode ar psihotiskiem simptomiem.
Klīniskā aina iekšā šis novērojums atbilst Yu.L. Nuller aprakstītajam depersonalizācijas depresijas attīstības stereotipam. Slimības rašanos spēlēja gan endogēna predispozīcija astēniska personības tipa ar trauksmainu un aizdomīgu raksturu, gan somatogēnas un psihogēnas ietekmes, kas konkrētajam indivīdam bija pārmērīgas. Traucējumu klāsts ir diezgan plašs: uz trauksmes, depresijas, fobiju fona ar kontrastējošām obsesīvām domām rodas depersonalizācijas izpausmes, kurām sākumā ir fragmentārs raksturs, un pēc tam sāk spēlēt vadošo lomu klīniskajā attēlā. zināmā mērā nodrošinot aizsardzību pret ārkārtīgi intensīvu trauksmi un bailēm. Klīniskā aina ko saasina depresīvās-depersonalizācijas izpausmju reliģiski mistiskā interpretācija sāpīgu grēku, meistarības un globālas katastrofas ideju veidā. Kad intensīvā satraukuma ietekme ir pārgājusi, šīs idejas tiek deaktualizētas.
Trauksmes-depresīvais sindroms. Nemierīgajai depresijai raksturīgais izmisums un katastrofas priekšnojautas iegūst eshatoloģisku pieskaņu. Nemierīgo pārdzīvojumu pamatā ir bailes no nāves bez grēku nožēlas. Dažos gadījumos tuvojošos briesmu sajūta ar pārliecību, ka “grēku atmaksa ir neizbēgama” tiek apvienota ar ātru sirdsdarbību, nosmakšanu un diskomforta sajūtu krūtīs. Slimie sagriež rokas, krīt uz ceļiem, skaļi lasa lūgšanas, satver apkārtējos aiz rokām, steidzas, sauc Dievu, sauc sevi par lieliem grēciniekiem, saka, ka ir iznīcinājuši sevi un visus savus radiniekus. Satraukuma virsotnē atskan afektam atbilstošas balsis, apsūdzot cilvēkus nodevībā un ticības trūkumā. Bija intensīva nepieciešamība izdarīt pašnāvību.
Depresīvi-hipohondriālais sindroms. Izpaužas ar neskaidru, trauksmainu un melanholisku afektu. Galvenās sūdzības ir par vispārēju sliktu veselību, sliktu fizisko pašsajūtu, reiboni un galvassāpēm. Līdztekus tam tiek novērotas dedzināšanas, šaušanas, pulsējošas sāpes muguras lejasdaļā, saules pinumā un dzimumorgānos. Pastāvīgas somatiskas sliktas pašsajūtas izraisa drūmus minējumus par slimības pārdabisko raksturu, neizslēdzot burvestību un bojājumus. Bieži vien šie minējumi tiek izraisīti, un burvestību idejas izraisa māņticība un tās ir ārkārtīgi vērtīgas. Pacienti nedodas uz ārstniecības iestādēm, dodot priekšroku “dziednieku”, “ekstrasensu” uc palīdzībai. Daļa dodas uz svētvietām, meklē dziednieciskos avotus, dzer svēto ūdeni.
Depresijas dinamiku, smagumu un komorbiditāti ar reliģisko maldu sižetu noteica gan homonomie, gan heteronomie (nosoloģija, statuss, gaita) faktori, un tie bija atšķirīgi šizofrēniskā, afektīvā un organiskā spektra garīgajiem traucējumiem.
Paranoidālā šizofrēnija ar paroksizmāli progresējošu gaitu. Premorbid personības iezīmes raksturo astēnisko un šizoīdu rakstura iezīmju klātbūtne. Sākotnējā slimības periodā tika novērota dzēsta subdepresija, samazināta garīgā aktivitāte un nepsihotiskas hipohondrijas izpausmes. Pirmajiem uzbrukumiem bija raksturīgs polimorfisms. Lēkmes, ieskaitot depresiju ar reliģiska un mistiska satura maldiem, attīstījās autohtoniski, akūta paranojas un Kandinska-Klerambo sindroma ietvaros, 5-10 gadus pēc pirmās izpausmes (vidēji - ceturtā lēkme). Pēc tam psihotiskā reliģiskā pieredze kļuva deaktualizēta, un deficīta simptomi ar sociālo nepareizu adaptāciju strauji pieauga.
Šizoafektīvi traucējumi, depresīvs tips. Dominē pacienti ar astēniskiem un šizoīdiem premorbidiem raksturiem. Slimības ilgums vidēji ir 7,5 gadi. Depresija ar reliģiskiem maldiem biežāk tika atklāta otrajā līdz piektajā uzbrukumā šizoafektīvās psihozes afektu dominējošās formas ietvaros ar pārsvaru gan uztveres maldiem, gan vizuāli figurāliem iztēles maldiem. Zināma loma slimības rašanās procesā bija iepriekš pārciestām slimībām vai citiem eksogēniem apdraudējumiem (iekšējo orgānu hroniskas slimības, neiroinfekcijas, galvas traumas, vēzis), kā arī ar ģimenes apstākļiem saistīti psihogēni traucējumi: laulāto šķiršanās, nāve. no mīļajiem utt. Šeit savu lomu spēlēja arī pārmērīgs psihofizisks stress, kas saistīts ar reliģisko pielūgsmi: ilgas lūgšanas naktī, izmaiņas uzturā, kā arī ekstrasensoras ietekmes.
Visas šīs kaitīgās sekas mainīja ķermeņa reaktivitāti un samazināja tā adaptīvās spējas. Uzbrukumu modelis, kura struktūra ietvēra depresiju ar reliģisku delīrija sižetu, izcēlās ar sarežģītību, attīstību un sabrukušās psihes reģistru secīgu iekļaušanu, sākot ar astenoneirotiskiem un afektīviem un beidzot ar katatoniski-oneiriskiem. . Remisijas stadijā pacientu personība palika neskarta, un neregulāras vieglas astēniskas izmaiņas netraucēja sociālo adaptāciju.
Akūts polimorfs psihotiski traucējumi bez šizofrēnijas simptomiem. Tas notika pacientiem ar astēnisku un histērisku mentalitāti tūlīt pēc stresa ietekmes, kas saistīta ar negaidītu iztikas avota zaudēšanu, šķiršanos vai tuvinieku nāvi. Meklējot atvieglojumu, pacienti vērsās pie ekstrasensiem, burvjiem, ezotēriskās literatūras, veica meditācijas ar ideju vizualizāciju, pievērsās karmas un dvēseļu pārceļošanas idejām. Pāreja no nepsihotiskas negatīvas pieredzes uz psihozi ilga ne vairāk kā divas nedēļas. Klīniskā aina akūts periods ko raksturo emocionāls apjukums, trauksme, īslaicīgi reliģiska satura maldu uzliesmojumi un uztveres maldināšana. Depresīvais afekts, kas atspoguļo traumatisku situāciju, neatbilda depresijas (F32.) epizožu kritērijiem. Atveseļošanās notika pēc 2-3 mēnešiem, trīs gadu novērošanas laikā psihotiskie simptomi un sociālās adaptācijas traucējumi netika novēroti.
Depresīvi maldīgi traucējumi ar afekta-kongruentiem maldiem. Slimība radās pacientiem ar astēnisko un cikloīdu personības īpašību pārsvaru pirmsslimības periodā, tās ilgums vidēji bija 7 gadi, fāžu ilgums bija 3-4 mēneši. Tika raksturots manifesta fāžu attēls endogēnas depresijas ar depersonalizācijas-derealizācijas un anestēzijas sindromu dominēšanu. Depresija ar reliģisku maldu sižetu biežāk tika atklāta 1.-2. fāzē (5 novērojumi) bipolāra psihoze ar pārsvaru depresija. Viņu galvenā klīniskā izpausme bija smaga grēka pieredze Dieva priekšā, kam sekoja neizbēgama atmaksa. Tā kā depresijas simptomi vājinājās, tika novērotas izteiktas astēnijas pazīmes.
Organiski psihotiski depresīvi traucējumi. Veicināja depresīvus-paranoīdus stāvokļus smadzeņu asinsvadu bojājumu ietvaros, kas attīstījās uz pakāpeniski progresējoša psihoorganiskā sindroma fona. Astenodepresīvie un depresīvi-hipohondriālie simptomi tika apvienoti ar idejām par bojājumiem, laulības pārkāpšanu, parareliģiskām idejām par burvību, izraisītiem bojājumiem, atrašanos dzīvoklī ļaunie gari. Maldīga uzvedība bija raksturīga aizsardzībai pret garīdzniekiem un mājas apslacīšanu ar “svēto ūdeni”. Zemas vērtības un vainas idejas, kā likums, netika atklātas; Tā vietā radās pašžēluma sajūta un apkārtējo skaudība.
Pacientiem ar epilepsiju depresijas psihozes ar reliģisku maldu sižetu attīstījās pēc ilga, vismaz 7-10 gadiem, epilepsijas lēkmju neesamības, un tām bija raksturīgas afektīvu traucējumu izmaiņas ar zemu garastāvokli, halucinācijas parafrēnija ar megalomānisku ideju parādīšanos. reliģiska un mistiska satura.
Tātad, raksturīga iezīme depresija ar reliģisku delīrija sižetu ir tāda, ka vispārējas, nemainīgas, no laikmeta un apkārtējās vides ietekmes neatkarīgas pazīmes: depresija, zems pašvērtējums, drūms, pesimistisks nākotnes redzējums utt., ir iekrāsotas ar patoloģiskiem reliģiskiem pārdzīvojumiem. Viņu ekstrēmais raksturs savukārt pasliktina depresīvās psihozes gaitu. Tādējādi garīgās sāpes, depresija, zems pašvērtējums un vainas apziņa pārvēršas idejā par personīgo grēku Dieva priekšā un progresīvos gadījumos - vizuāli tēlainos “kosmiskos” pasaules gala, “pagrimuma” pārdzīvojumos. dievi”, grandioza revolūcija, kuras vaininieks ir pats pacients .
Iegūtie dati ļauj izdarīt dažus vispārīgus apsvērumus par depresijas tuvumu ar reliģisku delīrija sižetu akūtām endogēnām psihozēm. To strukturālās un dinamiskās īpašības, piemēram, kursa paroksizmālais veids, uzbrukumu struktūras labilitāte, sindromu daudzveidība, lielā mērā nosaka patoloģisku reliģisko pārdzīvojumu intensitāti un dziļumu, maldu sižeta aktualizācijas pakāpi. dažādi posmi psihoze.
Etioloģisko faktoru loma depresijas ar reliģisko delīriju rašanās gadījumā ir pretrunīga un nepietiekami pētīta. Šeit ievērības cienīga ir T. F. Papadopula piezīme, ka depresīvā delīrija pāreja uz parafrēniju ir saistīta ne tikai un ne tik daudz depresijas dziļuma, bet arī vecuma, kultūras īpatnību un personīgās starpniecības dēļ. Esam konstatējuši, ka šizoafektīvas psihozes un īpaši akūtu polimorfisku psihotisku traucējumu lēkmju rašanās bija tieši pirms psihogēnas reakcijas, personības reakcijas uz somatiskām slimībām, kā arī pārmērīga vai netradicionāla kulta ietekme (“kulta trauma”). Daudzās izpausmēs psihozes, kas tieši saistītas ar kulta traumu, bija līdzīgas reaktīvām šizoafektīviem līdzīgām psihozēm, ko aprakstīja M. Singerns R. Ofše.
Tādējādi depresija ar reliģisku delīrija sižetu, neizliekoties par konkrētu simptomu kompleksu, daudz mazāk atsevišķu nosoloģisku vienību, ir psihopatoloģiska vienība, kurai nepieciešama īpaša uzmanība un terapeitiska pieeja.
Literatūra
1. Korsakovs S.S. Psihiatrijas kurss.- M.: Izdevniecība Mosk. Univ., 1901.- T. 1-2.- 1133 lpp.
2. Ļestvičniks I. Godājamais tēvs Abba Džons, Sinaja kalna abats, “Kāpnes”, tulkojumā krievu valodā - 5. izdevums - Kozelskaja Vvedenskaya Optina Sv. Sergija Svētās Trīsvienības klosteris, 1898. — 380 lpp.
3. Meļehovs D.E. Psihiatrija un garīgās dzīves problēmas // Psihiatrija un garīgās dzīves problēmas - M.: Sv. Filoretovskas pareizticīgo kristiešu izdevniecība. Skolas, 1997.- 8.-61.lpp.
4. Nuller Yu.L. Depresija un depersonalizācija.- L.: Medicīna, 1981.- 208 lpp.
5. Papadopuls T.F. Akūtas endogēnas psihozes.- M.: Medicīna, 1975.- 192 lpp.
6. Portnovs A.A., Buntovs Yu.A., Lyskov B.D. Par parafrēniskā delīrija un līdzīgu stāvokļu sindromu // Žurnāls. neiropatols. un psihiatrs.- 1968. - T. 68, Nr.6. - P. 890-895.
7. Psihiski traucējumi un uzvedības traucējumi (F00-F99) (V klase ICD-10, pielāgots lietošanai Krievijas Federācijā) / Vispārējā. ed. B.A. Kazakovceva, V.B. Golands. - Sanktpēterburga: Izdevniecība. māja SPbMAPO, 2003.- 588 lpp.
8. Serbskis V.P. Psihiatrija. Ceļvedis garīgo slimību izpētē. - M.: Med. ed. komisija nosaukts N.N.Pirogova vārdā, 1912.- 654 lpp.
9. Sokolova B.V. Akūti parafrēniski stāvokļi šizofrēnijas gadījumā ar paroksizmālu gaitu: Darba kopsavilkums. diss... Dr. med. nauk.- M., 1971.- 23 lpp.
10. Tiganovs A.S., Afektīvie traucējumi un sindroma veidošanās // Žurnāls. neiropatols. un psihiatrs.- 1999. - T. 99, Nr.1. - P. 8-10.
11. Točilovs V.A. Klīnika, sindromu veidošanās mehānismi un netipisku afektīvu psihožu terapija: promocijas darba kopsavilkums. diss... Dr. med. Zinātnes - Sanktpēterburga, 1994. gads.
12. Šneiders K. Ievadam reliģiskajā psihopatoloģijā: Trans. ar viņu. // Neatkarīgais psihiatrs, žurnāls - 1999. - Nr.2. - 5.-9.lpp.
13. Koriels M. Psihotiskā depresija // J. Clin. Psihiatrija.- 1996.- Sēj. 57, Suppl. 3.- P. 27-31.
14. Grīzingers V. Die Pathologie und Therapie der psychischen Krankheiten: fi,r Aerzte und Studirende.- 4 Aufl.- Braunschweig: F.Wreden, 1876.- 538 S.
15. Hori M., Širaiši H. Maldu depresija // Nippon Rinsho.- 1994.- Vol. 52, Nr.5.- P. 1268-1272.
16. Džeimss V. Reliģiskās pieredzes varianti.- 7,h seansi- Londona - N.Y.: Longman Green and C°, 1903 - 534 p.
17. Džasperss K. Allgemeine Psychopathologie.- 3 Auft.- Berlin: Thieme, 1923.- 420 S.
18. Schatzberg A.F., Rothschild A.J. Psihotiska (maldīga) smaga depresija: vai tā ir jāiekļauj kā atsevišķs sindroms DSM-IV? // Amer. J. Psihiatrija - 1992.- sēj. 149, Nr.6.- P. 733-745.
19. Dziedātāja M., Ofše R. Domas reformas programmas un psihiatrisko upuru radīšana // Psihiatriskās annālijas.- 1990.- sēj. 20, Nr.4 - P. 188-193.
20. Tolle R. Depresija: Erkennen un Behandeln.-Minppen: Beck, 2000.- 110 S.
Depersonalizācija depresijā ir viens no visizplatītākajiem sevis uztveres veidiem, kas ir novirze no normas. Ar depersonalizāciju cilvēks praktiski zaudē kontroli pār savu rīcību, jo parādās sajūta, ka viņš ir novērotājs no malas. Bet depresīvā depersonalizācija ir smags simptomsļoti liels daudzums psiholoģiskie traucējumi. Visizplatītākie no tiem ir:
- šizofrēnija;
- šizotipiski traucējumi;
- bipolāriem traucējumiem;
- panikas traucējumi;
- depresija.
Depersonalizācijas komplikācijas
Ļoti retas iespējas, ja depresijai ar depersonalizāciju nav nekāda sakara ar citām slimībām un tā neapstājas uz ilgu laiku, tās klasificē kā atsevišķus depersonalizācijas traucējumus (tā sauktais depersonalizācijas-derealizācijas sindroms). Ar ilgstošu depersonalizāciju cilvēks bieži var nonākt situācijā, kas noved pie pašnāvības.
Ļoti akūti jūtamas obsesīvas tieksmes uz perfekcionismu, kas izpaužas nevainojamā kārtībā gan tualetē, gan visā apkārt, prasot nopietnu simetrisku lietu izvietojumu un pat kroku izlīdzināšanu.
Ļoti bieži tika novērotas pārejas no obsesīviem uz impulsīviem. Slepkavības un pašnāvības tieksmes ietilpst arī akūtās depersonalizācijas (ko sauc par svārstībām savā eksistencē) struktūrā, kas visbiežāk izraisa agresīvu rīcību pret citiem vai pret sevi pašnāvības formā.
Atgriezties uz saturu
Ciklotomijas fāzes
Sākotnējās stadijās manāms piederības un ierasto sajūtu zudums, kustību, domu kontroles trūkums, cieš automātiskas neatkarības sajūta un parādās personību atsvešinātība:
- kognitīvo procesu atsvešināšanās, savu pārmaiņu sajūta, straujš intelektuālo spēju pasliktināšanās, grūtības sazināties ar citiem cilvēkiem, ko raksturo personības zaudēšanas sajūta;
- jebkādu emociju atsvešināšanās garīgās anestēzijas veidā.
Parādoties jauniem simptomiem, arvien vairāk jūtama ķermeņa izmaiņu sajūta un grūts spontānas gribas darbības pārdzīvojums, kas liek kaut ko darīt it kā automātiski, un pēc tam - apkārtējās pasaules uztveres nabadzība, saiknes ar emocijām zudums. no ārējās vides. Anestēzijas pieredzei, ko sevī nes depresija, ir visas iespējas pastāvēt tikai lokāli (ar fiksāciju tikai uz emociju zudumu), taču tās var būt arī difūzas-daļējas un pilnīgas.
Studiju laikā klīnikās tika konstatēts, ka šizofrēnijas depresijas lēkmes ļoti bieži noved pie pastāvīgas mazvērtības sajūtas, nepabeigtības progresēšanas, iesākto nepadarīto darbību un atkārtotas paveiktā pārbaudes.
Pētot pacientus, tika apkopota alopsihiskās depersonalizācijas struktūra un sadalīta apakštipos:
- Akūta izolācijas sajūta, lēna reakcija uz iespaidiem, telpas zudums.
- Tajā pašā laikā cilvēks it kā uz to visu skatās no malas.
- Pasaule zaudē krāsas, un viss, kas ieskauj šādu cilvēku, kļūst pelēks un blāvs.
Pēc visām ciklotomijas sākuma fāzēm traucējumi progresē līdz kopējām slimības izpausmēm:
- emociju zudums pret mīļajiem;
- pilnīgs trūkums psiholoģiskā uztvere māksla, daba, pazūd atšķirība krāsu toņos un objekta kontūrās;
- pazīstamības, pagātnes sajūtas zudums;
- pilnīgs domas pilnības sajūtas trūkums;
- sāpju, dusmu, aizvainojuma trūkums;
- laika izjūtas zudums;
- apetītes trūkums;
- miega sajūtas zudums pēc pamošanās;
- pazemināta temperatūra un sāpju jutība;
- vēlmes trūkums urinēt un izkārnīties;
- visa pasaule kļūst attālināta un šķiet ļoti blāva.
Pat ja pacientam ir pilnīgi adekvāta reakcija uz savām ciešanām, viņa emocionālie traucējumi diezgan bieži tiek uztverti kā pilnīgs viņa dzīves ierobežojums. To pavada šādas sajūtas:
- garīgās anestēzijas iemiesots aizkrūts dziedzeris (emociju trūkuma sajūta);
- pieaugot anestēzijai, jo attīstās depresija ar anestēzijas vitalizācijas iespēju ( Tās ir trulas sāpes no iekšpuses, garīgas sāpes);
- sāpīga garīga anestēzija ar skaidri izteiktu un nenozīmīgu izplatību depresīvs efekts un pilnīga iemiesotās ideju kavēšanas neesamība.
Tas viss ir ļoti nopietni, un to nevajadzētu uztvert viegli. Metodes, ko mūsdienās izmanto psihiatrijā, var palīdzēt šādiem cilvēkiem, tāpēc, ja kādam no jums pazīstamiem cilvēkiem ir kāds no iepriekš minētajiem simptomiem, jums ir jārunā ar viņa mīļajiem un jāizlemj, vai sūtīt viņu pie psihoterapeita vai nē, lai gan ir ārkārtīgi ieteicama.
Psihotiskā depresija- afektīvi traucējumi, kuros papildus tipiskiem depresijas simptomiem tiek novēroti psihotiski simptomi, piemēram, halucinācijas, maldi utt.
Attīstības iemesli
Šī patoloģija ir viena no izpausmēm, kam ir iedzimts raksturs un kas attīstās organismā notiekošo bioķīmisko procesu traucējumu rezultātā.
Parasti slimības simptomi parādās bez skaidras attiecības ar kādu traumatisku faktoru. Dažos gadījumos psihotraumatisks faktors var veicināt tikai pirmās slimības epizodes rašanos. Pēc tam skaidras attiecības netiek novērotas.
Šādu pacientu stāvoklis mēdz sezonāli svārstīties - pasliktinās pavasarī un rudenī (tad runā par).
Manifestācijas
Psihiskās depresijas simptomi ir: depresijas simptomi(pazemināts garastāvoklis, nogurums, nespēja ilgstoši koncentrēties, veikt vienu un to pašu darbu), un psihotiskie komponenti, kuru dēļ šī patoloģija tiek izdalīta.
Pēdējie ietver:
- halucinācijas;
- maldīgas idejas - hipohondriāli maldi (pacients ir pārliecināts par klātbūtni nopietna slimība mājās, kas patiesībā neeksistē), muļķības fiziskas invaliditātes(viņam šķiet, ka viņš ir neticami neglīts, viņam ir briesmīga deguna forma, zobi, acis utt.),
- stupors - nekustīgums;
- uzbudinājums - spēcīgs emocionāls uzbudinājums, kas apvienots ar nepamatotu baiļu un trauksmes sajūtu;
- var būt arī sapnim līdzīgs apstulbums (oneiroids), kad ir pieplūdums vizuālās halucinācijas(parasti fantastiska satura), un pats cilvēks domā, ka redz sapni patiesībā.
Psihotisko depresiju raksturo liela depresijas simptomu intensitāte. Tie saglabājas ilgu laiku, to smagums nav atkarīgs no ārējo traumatisku faktoru ietekmes.
Bieži sastopamas arī ikdienas garastāvokļa svārstības. Smaguma maksimums notiek no rīta, un līdz vakaram stāvoklis var uzlaboties.
No 10 līdz 15% pacientu ar depresīviem traucējumiem izdara pašnāvību. Šādu darbību risks ir īpaši augsts pacientiem, kuri cieš no psihotiskas depresijas.
Psihotiskā depresija un šizofrēnija
Ir vērts atšķirt psihotisku depresiju no tādām slimībām kā šizofrēnija. Grūtības atšķirt šos divus garīgos traucējumus var parādīties slimības sākumā, kad ne visas pazīmes ir skaidri izteiktas un nav slimības dinamikas.
Ar psihotisku depresiju priekšplānā izvirzās tādi simptomi kā nomākts garastāvoklis, motora atpalicība, nekādi notikumi vai darbības nerada prieku vai baudu, un tas apgrūtina pacientu.
Lai gan psihotiskie komponenti ir klāt, tie ir papildu. Parasti ir tikai atsevišķas pazīmes - piemēram, tikai maldīgas idejas vai tikai satraukums. Paliek kritika pret savu stāvokli. Pat ja parādās halucinācijas, cilvēks tās neuzskata par reāliem notikumiem, bet saprot, ka ar viņu kaut kas nav kārtībā. Raksturīgs priekš depresīvi traucējumi Maldu ideju tēma ir nopietnas slimības maldi, sevis vainošanas maldi.
Vairumā gadījumu pirmās šizofrēnijas pazīmes ir garīgi traucējumi cilvēki, kas piesaista citu uzmanību, ir psihoti. Var būt maldīgas idejas, psihomotorisks uzbudinājums. Cilvēka kritika par viņa stāvokli, kā arī simptomi, kas rodas, tiek zaudēta. Raksturīgās šizofrēnijas radīto maldīgo ideju tēmas ir vajāšana (kad cilvēks ir pārliecināts, ka kāds viņam seko, dzenā), ietekme (īpaši garīga, caur dažādiem stariem, domām utt.), attieksme (kāds pret viņu izturas slikti , šķībi izskatās, nosoda).
Nomākts garastāvoklis nav raksturīgs, zūd motivācija jebkurai darbībai, cilvēks kļūst emocionāli auksts, bet tas viņu nemaz netraucē.
Ārstēšana
Ja pacientam ir pašnāvības nodomi, tad, lai izvairītos no letālām sekām, vēlama ārstēšana slimnīcā.
Visefektīvākās zāles psihotiskās depresijas ārstēšanai ir antidepresanti un antipsihotiskie līdzekļi. Antidepresanti palīdz tikt galā ar galvenajiem depresijas simptomiem un normalizē izmaiņas, kas notiek bioķīmiskajā līmenī organismā.
Antidepresanta izvēle balstās uz noteiktu slimības pazīmju klātbūtni. Ja ir izteiktas pašnāvības tendences, maldīgas pašpārmetuma idejas, viņi ķeras pie tricikliskajiem antidepresantiem (amitriptilīns), netipiskiem antidepresantiem (sertralīns, fluoksetīns, cipramils).
Psihotisko simptomu novēršanai tiek izmantoti antipsihotiskie līdzekļi (klopiksols, tioridazīns, hlorprotiksēns).
Zāļu un devu izvēli katram pacientam individuāli nosaka ārstējošais ārsts atkarībā no simptomu nopietnības.
Diemžēl, sakarā ar to, ka šis traucējums attiecas uz endogēnas slimības, pastāv augsts recidīvu risks nākotnē. Lai no tiem izvairītos, zāles jālieto ilgu laiku, nekādā gadījumā nedrīkst pēkšņi pārtraukt ārstēšanu.
