Norvēģijas Veselības ministrija dod rīkojumu ieviest ārstēšanu bez narkotikām
Roberts Vitekers
Tromso, Norvēģija. Nolietotā Åsgaard psihiatriskā slimnīca. Tās pietupieni korpusi atgādina laikmeta sabiedriskās vietas aukstais karš, un tas atrodas pēc iespējas tālāk no Rietumu psihiatrijas centriem. Tromso atrodas gandrīz 400 kilometrus virs polārā loka, un tūristi šeit ierodas ziemā, lai redzētu ziemeļblāzmu. Un tomēr šeit, šajā attālajā psihiatrijas priekšpostenī, slimnīcas stāvā, kas nesen pēc nesenā remonta tika atvērta, pie ieejas nodaļā karājas zīme ar uzkrītošu vēstījumu: “Ārstēšana bez narkotikām”. Un Norvēģijas Veselības ministrija faktiski lika ieviest šādu iniciatīvu četrās savās reģionālajās nodaļās.
Pats nosaukums “Ārstēšana bez narkotikām” pilnībā neatspoguļo šeit izmantoto aprūpes metožu būtību. Tā patiesībā ir sešvietīga palāta tiem, kas nevēlas lietot psihiskus medikamentus vai vēlas palīdzēt to atradināšanā. Princips ir tāds, ka pacientiem ir jābūt tiesībām izvēlēties ārstēšanu, un viņu aprūpei jābūt balstītai uz viņu izvēli.
"Šī ir jauna pieeja," saka Merete Astrupa, šīs no narkotikām brīvās nodaļas vadītāja. “Iepriekš, kad pacientam bija nepieciešama palīdzība, tā vienmēr tika sniegta, pamatojoties uz to, ko vēlējās slimnīcas, nevis pacienti. Mēs parasti viņiem teicām: "Tas jums būs labāk." Tagad mēs viņiem jautājam: "Ko jūs vēlaties?" Un pacients saprot: "Man ir izvēle. Es varu pieņemt lēmumu."
Lai gan šī nodaļa atrodas tālu no Rietumu psihiatrijas ietekmes centriem, to var uzskatīt par tramplīnu izšķirošām pārmaiņām nākotnē, uzskata Magnuss Halds, vadītājs psihiatriskais dienests Ziemeļnorvēģijas universitātes slimnīca. “Mums pacienta pozīcija ir tikpat svarīga kā ārsta. Ja pacients saka, ka vēlas to vai to, man pietiek. Galu galā visa būtība ir tajā, kā palīdzēt cilvēkiem dzīvot labāka dzīve un pēc iespējas efektīvāk. Un, ja cilvēks vēlas to panākt ar medikamentu palīdzību, mums tas viņam jāpalīdz. Un, ja viņš vēlas dzīvot bez tabletēm, mums viņš ir jāatbalsta. Tas mums ir jāīsteno."
Kā jau to varēja sagaidīt, šī jau sen gatavotā iniciatīva nevar izmest apļus visas Norvēģijas psihiatrijas ūdeņos. Daudz kas notiek: pacientu grupas veiksmīgi organizējas politiski; akadēmiskie psihiatri pretojas; pārrunā psihiatrisko medikamentu plusus un mīnusus; Parādās kustība - galvenokārt Tromsē, bet arī citos Norvēģijas reģionos -, lai pārskatītu psihiatriskās ārstēšanas koncepciju.
"Šāda veida debates notiek, kad ir gaidāma paradigmas maiņa," saka Halds.
Uzklausiet pacientu
Veselības ministrijas rīkojums par beznarkotiku ārstēšanas ieviešanu nāca piecu pacientu organizāciju gadu ilgas lobēšanas rezultātā, kas 2011.gadā izveidoja Apvienoto kustību beznarkotiku ārstēšanai (psihiatrijā). Ievērības cienīgs šajā rīkojumā ir tas, ka, to pieņemot, ministrijas amatpersonām bija jāpārvar kādas mediķu profesijas pārstāvju iebildumi un jāieklausās tajos, kuriem sabiedrībā parasti nav politiskā svara.
Kad par to jautāju pacientu biedrību vadītājiem, viņi ar zināmu lepnumu runāja par Norvēģijas politisko kultūru, kurā tiek ņemti vērā visu iedzīvotāju slāņu viedokļi. Šī prakse ir attīstījusies gadu desmitiem, un daži dalībnieki minēja izmaiņas abortu likumos kā pirmo pagrieziena punktu šādām sociālajām pārmaiņām.
Līdz 1978. gadam sievietei, lai pārtrauktu grūtniecību, bija jāvēršas komisijā divu ārstu sastāvā, un iesniegums bija jāiesniedz viņas ārstam. Ja viņa bija precējusies, bija nepieciešama vīra piekrišana. Tomēr spēcīgas feministu kustības ietekmē Norvēģija pieņēma likumu, kas atļauj abortus pēc pieprasījuma. Tiesības izdarīt izvēli pārgāja sievietei.
Tajā pašā gadā Norvēģija pieņēma likumu par dzimumu līdztiesību, kurā vīriešiem un sievietēm tika garantētas vienlīdzīgas iespējas izglītībā, nodarbinātībā, kultūras un profesionālajā attīstībā. Mūsdienās dzimumu līdztiesības likumi nosaka, ka katra dzimuma pārstāvjiem jābūt vismaz četrdesmit procentiem no oficiālo komiteju, pārvaldes institūciju sastāva. valdības aģentūras un vietējās varas iestādes. Tāpat arodbiedrības ir saglabājušas savu ietekmi Norvēģijā, un mūsdienās privātiem uzņēmumiem ir jārīko ikgadējas darbinieku sanāksmes, lai apspriestu uzņēmējdarbību un to, kā to uzlabot.
Tas viss atklāj priekšstatu par valsti, kura ir izvirzījusi mērķi izveidot sabiedrību, kurā tiek uzklausītas visu iedzīvotāju balsis, un šī filozofija ir caurstrāvojusi veselības aprūpes nozari. Slimnīcām un citiem pakalpojumu sniedzējiem tas vairs nav nekas neparasts medicīniskie pakalpojumi veidot “pacientu padomes” ar domu, ka “veselības patērētājiem ir jābūt balsij un tajos ir jāieklausās,” saka Hokons Rians Ūlands, bijušo psihiatrisko pacientu kustības Unbreakable vadītājs, “un ne tikai psihiatrijā. Pacienti un viņu ģimenes ir jāuzklausa visās medicīnas jomās.
Lai gan tas ir radījis labvēlīgu augsni psihiatrisko pacientu grupu izveidošanai, kas var uzrunāt politiķus un Veselības ministriju, šādu koalīciju iespējamo politisko ietekmi mazina tas, ka dažādās grupās ir bijuši atšķirīgi principi attiecībā uz psihiatriju un psihiatrijas priekšrocībām. psihiatriskā ārstēšana. No vienas puses, parādījās Unbreakables. Šī biedrība dibināta 1968. gadā. Šī ir bijušo psihiatrisko pacientu savienība, kuras mērķis ir aizsargāt šādu cilvēku civiltiesības. Ir mērenākas grupas, piemēram Garīgā veselība(Psihiskā veselība), kurā ir aptuveni 7,5 tūkstoši biedru, ir Norvēģijas lielākā organizācija garīgās veselības jomā. Sakarā ar atšķirīgām pieejām pacientu apvienībām ilgu laiku nespēja veiksmīgi lobēt valdību par nepieciešamajām izmaiņām.
“Mēs nevaram ne par ko vienoties,” saka vadītāja Anna Grēta Terjesena LPP, Norvēģijas ģimeņu un aprūpētāju asociācija garīgās veselības jomā - tāpēc valdība saka: "Tu gribi vienu, citi grib citu." Un galu galā viņi mūs veiksmīgi ignorēja.
Tomēr pēdējo 15 gadu laikā pacientu asociācijas ar šausmām ir liecinieces tam, kā viena ievērojama mūsdienu psihiatrijas iezīme Norvēģijā uzņem apgriezienus: obligātās ārstēšanas gadījumu skaita pieaugums. Vismaz vienā pētījumā konstatēts, ka obligāto ārstēšanu Norvēģijā izmanto plašāk nekā jebkurā citā Eiropas valstī. Parasti šādas ārstēšanas rīkojumi paliek spēkā pat pēc pacientu izrakstīšanas un atgriešanas sabiedrībā, ko pacientu grupas uzskata par apkaunojošu, pretīgu apspiešanas praksi. Šo grupu vadītāji ziņo, ka šodien cilvēku mājās viesojas “novērošanas” komandas. ambulatorā aprūpe", nodrošinot, ka tiek ievēroti medikamentu pasūtījumi, un tas "pacientam var ilgt visu mūžu".
"Tā ir problēma," saka Terjesens. - viņi reiz pierakstīs savās grāmatās, ka jādzer zāles, un būs ļoti, ļoti grūti tikt vaļā no šīs kārtības. Ja jūs sakāt, ka nevēlaties to pieņemt, varat pārsūdzēt iecelšanu komisijā, bet tas nevienam nepalīdz.
Pacientu asociācijas Aurora vadītājs Pērs Overreins piebilst, ka viņš "nekad nav dzirdējis" par "pacientu uzvarēšanu" šādā apelācijā.
2009. gadā Grēta Džonsena, pieredzējusi garīgās veselības aizstāve, sadarbojās ar citiem aktīvistiem, lai izveidotu manifestu ar nosaukumu “Sadarbība brīvībai, drošībai un cerībai”. "Mēs vēlējāmies radīt kaut kādu alternatīvu psihiatrijai," viņa paskaidroja, "lai radītu kaut ko savu. Mūsu mērķis bija izveidot kaut kādu iestādi, centru, kur būtu brīvība, nebūtu piespiedu ārstēšanas un pati ārstēšana nebūtu balstīta uz narkotikām.
Pietiekami drīz piecas ļoti dažādas organizācijas sanāca kopā un sāka strādāt kopā, lai panāktu šīs izmaiņas. LPP- organizācija ir mērenāka, piemēram Garīgā veselība. "Aurora", "Unbreakable" un "White Eagle" lielā mērā pārstāv psihiatriskajā ārstēšanā izdzīvojušo intereses.
“Visas šīs asociācijas ļoti atšķiras viena no otras, tāpēc mums ilgi bija jāvienojas, kā ko formulēt, kā iesniegt savas idejas varas iestādēm. dažādi līmeņi un kuru tieši no mums sūtīt, lai viņš nodotu mūsu kopīgo un vienoto vēstījumu,” saka Ūlands.
Lai gan katra grupa centās izbeigt piespiedu ārstēšanu, to uzskatīja par nesasniedzamu. Tā vietā galvenā uzmanība tika pievērsta tam, lai valdība atbalstītu ārstēšanu bez narkotikām tiem, kuri vēlas iztikt bez narkotikām. Šī prasība nav tik drastiska, jo tā atbilst principam, ka slimnīcām un citiem veselības aprūpes sniedzējiem ir jāuzklausa patērētāju grupas un jāveido aprūpe, pamatojoties uz viņu vēlmēm. Kopš 2011. gada Norvēģijas veselības ministrs ir izdevis ikgadējas “vēstules”, uzdodot četrām Veselības ministrijas reģionālajām nodaļām izveidot vismaz dažas slimnīcu vietas, kur varētu sniegt šādu aprūpi. Un tomēr gadu no gada šīs ministra vēstules ministrijas filiālēs nemitīgi tika ignorētas, skaidro Terjesens.
"Viņi vienkārši negribēja klausīties. Slimnīcas neko nedarīja. Nekas nenotika, un mēs padevāmies. Visai Norvēģijai bija vienalga."
Tad viņa turpina: "kaut kas notika."
Tas notika šādi: ziņās bija vesela straume atklājošu stāstu par psihiatrijas stāvokli Norvēģijā. Tika parādīti raksti par “vardarbību psihiatriskajās nodaļās” un to, kā “adīšana mūsdienās atkal ir modē,” stāsta Ūlands.
Kādā pētījumā secināts, ka piespiedu ārstēšana Norvēģijā ir 20 reizes biežāka nekā Vācijā. Un tā rezultāti pacientiem atstāj daudz vēlamo.
"Mums paveicās," saka Terjesens. - ārstēšana izrādījās slikta. Ja būtu labi, tad mums būtu grūtāk. Bet tagad valdība ir sākusi runāt, ka rezultāti atstāj daudz ko vēlēties, cilvēki mirst agri, mēs izmetam naudu, medicīnas pakalpojumu patērētāji ir neapmierināti, un kopumā viss ir slikti. Ministrs teica, ka tā nevar turpināties.
2015. gada 25. novembrī Norvēģijas veselības ministrs Bents Hoijs izdeva direktīvu, kurā viņa iepriekšējo vēstuļu “ieteikumi” kļuva par “norādes”. Ministrijas četrām reģionālajām nodaļām tika uzdots veidot “dialogu ar pacientu asociācijām” un tādējādi izveidot “ārstniecības metožu bez medikamentu lietošanas” sistēmu.
"Daudzi garīgās veselības pacienti nevēlas ārstēties ar medikamentiem," rakstīja ministrs, "mums viņiem ir jāuzklausa un šis jautājums jāuztver nopietni. Nevienu nedrīkst piespiest lietot narkotikas, ja nepieciešamo aprūpi un ārstēšanu var nodrošināt citos veidos. "Uzskatu, ka beznarkotiku ārstēšanas attīstība nenotiek pietiekamā tempā, un tāpēc esmu pieprasījis, lai visas reģionālās veselības iestādes līdz 2016. gada 1. jūnijam sāk nodrošināt (beznarkotiku ārstēšanu). Turklāt, norādīja ministrs, attiecīgajām iestādēm ir pienākums piedāvāt pakalpojumus "kontrolētai medikamentozās terapijas intensitātes samazināšanai tiem pacientiem, kuri to vēlas".
Tādējādi ministrija spēra pirmo soli. Šī iniciatīva iekļaujas b O lielāks mērķis, ko Hojs ieskicēts vēl agrāk vienā no savām vēstulēm. "Mēs izveidosim veselības aprūpes sistēmu, kurā pacients ir centrā... Pacientiem būs tiesības... Pacientu tiesības ir jānostiprina."
Pretestība no psihiatrijas
Šodien Apvienotās kustības vadītāji saka, ka tas bija "drosmīgs gājiens" no Høie puses, un viņš parādīja sevi kā "cilvēku, kurš klausās". Bet viņi arī zināja, ka rīkojums, kas apšaubīja antipsihotisko līdzekļu un citu psihiatrisko zāļu lietderību, izraisīs pretestību visos psihiatrijas līmeņos. Un tā arī izrādījās. Neviena ministrijas reģionālā nodaļa noteiktajā termiņā – 2016. gada 1. jūnijā – neizpildīja prasīto, un daudzi Norvēģijas psihiatrijas pārstāvji izrādīja sīvu pretestību. Stavangeras universitātes psihiatrijas profesors Tors Larsens mēģināja izsmiet šo iniciatīvu kā "zvērīgu kļūdu".
“Ārstēšana bez narkotikām nav tikai slikta ideja. Tas varētu būt solis ceļā uz sistēmiskas nolaidības ieviešanu Norvēģijas psihiatrijā. Sliktākajā gadījumā tas novedīs pie sagraušanas cilvēku dzīvības“, viņš rakstīja, “visnopietnākie slimie bieži vien nesaprot savas slimības... (viņi) neuzskata sevi par slimiem. Līdz ar to izvēles brīvība, ko veselības ministrs mums vēlas uzspiest, novedīs pie tā, ka daudziem smagi slimiem cilvēkiem tiks liegtas tiesības uz labāko iespējamo ārstēšanu.
Psihiatri vairākkārt izvirzījuši šo argumentu kā galveno iebildumu pret jauno iniciatīvu: zāles ir efektīvas; nav pierādīts, ka ārstēšana bez narkotikām būtu efektīva psihozes gadījumā; un pacienti, kuri nevēlas zāles, vienkārši nesaprot savu slimību un to, ka viņiem ir vajadzīgas zāles.
Šī iniciatīva "stiprinās skepticisma nostāju pret zāļu terapiju", rakstīja Norvēģijas lielākais laikraksts Aftenposten(Evening Post) Jan Ivar Rössberg, Oslo universitātes psihiatrijas profesors. “Manas bažas rada tas, ka šis pasākums nozīmēs, ka vēlāk cilvēki ar psihotiski traucējumi atgriezīsies pie optimālajām ārstēšanas metodēm, par kurām jūs zināt, ka tās ir efektīvas... Es nevaru būt atbildīgs par psihiatrijas mācīšanu Oslo Universitātē, ja viņi atbalsta šo attīstību” (ārstēšana bez narkotikām).
Debates turpinās. Pat pēc Trumso atvēršanas janvāra sākumā ( 2017. gads – apm. tulkojums) nodaļu par ārstēšanu bez narkotikām, tiek paustas nopietnas šaubas, ka šīs Veselības ministrijas direktīvas gars tiks ievērots arī pārējās tās reģionālajās nodaļās. Savukārt Norvēģijas Psihiatru asociācija oficiāli nolēma “saglabāt atvērtu pieeju” un izskatīt šo jautājumu savā ikgadējā sanāksmē. "Vai antipsihotiskie līdzekļi ir efektīvi," rakstīja asociācijas prezidente Anna Kristīna Bergema, "vai arī tie nedod rezultātu, kam mums lika noticēt?"
"Donalds Tramps no antipsihiatrijas"
Norvēģijas Psihiatru asociācija ir identificējusi zinātnisko jautājumu jaunās iniciatīvas centrā. Obligātā ārstēšana nozīmē antipsihotisko zāļu lietošanu, un, kamēr strīdi turpinās, bezpeļņas humanitārais fonds Stiftelsen Humania kopā ar Apvienoto kustību par šo iniciatīvu organizēja publiskas apspriešanas, kas notika 8. februārī ( 2017. gads – apm. tulkojums) Oslo. Uzklausīšanas nosaukums bija: “Uz kādām zināšanām balstās ārstēšanas izvēle ar vai bez psihotropām zālēm?”
"Es gribu redzēt, kā viņi cīnās," dienu pirms tiesas sēdes sacīja Ūlands. - Viņiem ir vajadzīgs pierādījums alternatīvas metodes efektīvs. Es viņiem saku: "Kur ir pierādījumi, ka jūsu metodes ir efektīvas? Es lasīju daudzus rakstus un grāmatas un neredzēju tādus pierādījumus jūsu narkotikām. Es redzēju, ka tās liek cilvēkiem justies slikti, ka viņi zaudē emocijas, ka šīs zāles ārstēt simptomus, bet pierādīt man, ka tie ir efektīvi psihozes gadījumā, efektīvi šajā stāvoklī, ko jūs saucat par šizofrēniju." Tas ir tas, ko es vēlos redzēt, pirms viņi mums kaut ko pastāstīs, neatļaujot ārstēšanu bez narkotikām.
Fonda vadītājs Stiftelsen Humania ir Einārs Plins, uzņēmējs, izdevniecības īpašnieks Abstract Forlag, kur materiāli priekš izglītības iestādēm. Viņš iesaistījās šajā cīņā pēc tam, kad viņa sieva un dēls izdarīja pašnāvību, nesaņemot nekādus atvieglojumus no garīgās veselības aprūpes pakalpojumiem. “Kad es divreiz cietu no man tuvu cilvēku pašnāvības, es pats devos pie psihiatriem, un vienīgais, ko no viņiem saņēmu, bija zāles un elektrošoks,” viņš stāsta, “kad beidzot atteicos no visām tabletēm, es sāku publicēties. grāmatas, kurās psihiatrija tika kritizēta, un organizē konferences.
Viena no Einara kompānijas izdotajām grāmatām bija manas Epidēmijas anatomijas tulkojums norvēģu valodā. Šajā grāmatā es aprakstīju antipsihotisko līdzekļu ilgtermiņa ietekmi un secināju, ka pētījumi liecina, ka tie parasti pasliktina ilgtermiņa rezultātus. Tāpēc Plins lūdza mani runāt šajās noklausīšanās. Bez manis tur uzstājās Ueland, Rössberg un Jaakko Seikkula. Pēdējais stāstīja par “atvērtā dialoga terapiju”, ko izmanto Somijas ziemeļos, kur psihotiskiem pacientiem antipsihotiskos līdzekļus neuzliek uzreiz. Uzklausīšanas komitejā bija Magnuss Halds.
Uzklausīšanas notika Literatūras namā Oslo. Pat pusstundu pirms durvju atvēršanas viņu priekšā jau bija pulcējies iespaidīgs pūlis - pierādījumi, ka iniciatīva “bez narkotikām” izraisījusi nopietnu sabiedrības interesi. Zāle ātri piepildījās, un tie, kuriem nebija laika ieņemt vietas, drūzmējās blakus telpā, kur šīs sēdes tika pārraidītas ekrānos, izmantojot internetu. Auditorijā bija garīgās veselības speciālisti, pacientu grupu pārstāvji un vismaz viens farmācijas nozares pārstāvis.
Šī pētījuma mērķis bija noteikt priekšrocības, ko sniedz "pirmās neafektīvas psihozes epizodes" agrīnas noteikšanas priekšrocības. Viena grupa cieta no “neārstētas psihozes” 5 nedēļas pirms ārstēšanas uzsākšanas; kontroles grupā - 16 nedēļas. Abās grupās pacienti saņēma tradicionālā ārstēšana antipsihotiskie līdzekļi un pēc tam tika novēroti 10 gadus. Šī perioda beigās no tiem pacientiem, kuri tobrīd bija dzīvi un neizstājās no pētījuma, 31% agrīnās ārstēšanas grupas pacientu bija atveseļošanās stadijā un 15% no 16 nedēļu psihozes pacientiem. grupa bija atveseļošanās stadijā. Ja antipsihotiskie līdzekļi būtu pasliktinājuši ilgtermiņa rezultātus, sacīja Rössbergs, tad pacientiem agrīnā ārstēšanas grupā, kuri saņēma antipsihotiskos līdzekļus 11 nedēļas ilgāk, būtu klājies sliktāk.
"Ja lietojat zāles, kurām ir slikta prognoze, un sākat ārstēšanu ar šīm zālēm agrāk, iznākumam vajadzētu būt sliktākam. Skaidrs?" - viņš secināja.
Es izklāstīju pētījumu vēsturi, par kurām ziņots Epidēmijas anatomija (kopš atjaunināta), un pēc tam Seikkula pārskatīja Open Dialogue programmu, kas uzrādīja labus ilgtermiņa rezultātus. Diskusija kopumā atkārtoja šos argumentus, kam Halds pievienoja arī savas domas. Viņš uzdeva jautājumu, kam, šķiet, nevajadzētu atstāt vienaldzīgu nevienu psihiatru.
Viņš teica: "Ir daudz pacientu, kuriem psihiatrijā tiek uzskatīts, ka narkotikas nav vajadzīgas. Bet mēs nezinām, kas viņi ir. Un, tā kā mēs nezinām, kas viņi ir, mēs varam izlemt vai nu nedot narkotikas nevienam, vai arī dot tās visiem. Psihiatrijā viņi izvēlas tos izrakstīt ikvienam. Mēs dodam antipsihotiskos medikamentus cilvēkiem, kuriem psihozes simptomi saglabājas. Tomēr viņi turpina tos saņemt. Kāpēc viņi turpina tos saņemt, ja no tā nav uzlabojumu?
Pēc uzklausīšanas es jautāju Plinam, ko viņš domā par diskusiju. Es pats biju vīlies, jo atkal kļuva skaidrs, cik grūti ir atklāti apspriest psihiatrisko medikamentu priekšrocības. Tomēr Plins pauda plašāku skatījumu. Sabiedrības domāšanas pārmaiņas, kas nepieciešamas, lai ārstēšana bez narkotikām iegūtu sabiedrības atbalstu, nenotiek ātri.
"Man šķiet, ka dažu psihiatru, psihologu un medmāsu vidū pieaug bažas par to, vai tiešām ir pietiekama pierādījumu bāze par labu psihotropo zāļu lietošanas paplašināšanai," viņš dalījās: "Es ceru, ka konferences, kuras mēs notiks, palīdzēs izprast” viņu pieteikumus.
Vēlreiz par TIPS izpēti
Pēc uzklausīšanas man bija ļoti žēl, ka neatradu laiku, lai detalizēti apspriestu pašu TIPS pētījumu, ko Rössberg minēja kā pierādījumu antipsihotisko līdzekļu efektivitātei ilgtermiņā. Šī pētījuma mērķis bija novērtēt agrīnas ārstēšanas efektivitāti, nevis šo zāļu ilgtermiņa rezultātus, un, lai gan abās grupās bija pacienti, kuri pārtrauca lietot antipsihotiskos līdzekļus, tas neziņoja par 10 gadu iznākumu sadalījumu katrā grupā pēc zāļu līmeņa. izmantot. Bija arī iemesls šaubām, ka rezultāti bija labāki agrīnās ārstēšanas grupā. Kontroles grupas pacienti pētījuma sākumā bija vecāki un smagāk slimi, taču pēc 10 gadiem viņu simptomi bija līdzīgi agrīnās ārstēšanas grupas simptomiem. Turklāt kontroles grupā bija vairāk dalībnieku, kuri pētījuma beigās "dzīvoja neatkarīgi". Vēl svarīgāk ir tas, ka agrīnās ārstēšanas grupā, kur uzsvars tika likts uz tūlītēju un ilgstošu antipsihotisko līdzekļu lietošanu, rezultāti nenorādīja, kurš ārstēšanas veids bija efektīvs.
Šis bija pētījums par jaunākiem pacientiem, kuriem bija pirmā psihozes epizode – šādas epizodes laika gaitā bieži izzūd pašas no sevis. Agrīnās ārstēšanas grupā bija 141 pacients, un viņu galīgie rezultāti pēc 10 gadiem bija šādi:
· 12 miruši (9%)
· 28 izstājās no pētījuma un tika zaudēti ārstēšanas laikā (20%)
· 70 joprojām bija pētījumā un neatguvās (50%)
· 31 palika ārstēšanās un atveseļojās (22%)
Citiem vārdiem sakot, ja slēdzieniem pieskaita rezultātus tiem pacientiem, kuri miruši vai tika zaudēti ārstēšanā (ja “ārstēšanas zaudējums” tiek uzskatīts par neapmierinošu rezultātu). “Atvērtā dialoga” terapija, ko izmanto Somijas ziemeļos, sniedz ļoti atšķirīgus ilgtermiņa rezultātus: pēc pieciem gadiem 80% dalībnieku vai nu strādā, vai atkal mācās skolā, ir asimptomātiski un bez antipsihotiskiem līdzekļiem. Es nožēloju, ka nesagatavoju slaidu, kurā salīdzināti abu terapiju rezultāti un vaicāju norvēģu auditorijai, kuru programmu viņi, visticamāk, atbalstītu.
Šie dati vien varētu kļūt par vēl interesantāku sabiedrisko diskusiju objektu. Tomēr dažas nedēļas vēlāk tika publicēts cits pētījums, kurā tika sniegta jauna informācija par šo TIPS pētījumu. Lai uzzinātu vairāk par atveseļošanās procesu, pētnieku komanda, kas veica TIPS pētījumu, tostarp Tors Larsens no Stavangeras universitātes, atlasīja 20 "pilnībā atguvušos" programmas dalībniekus un intervēja tos. Lai gan daudzi no viņiem norādīja, ka antipsihotiskie līdzekļi nebija noderīgi akūtā ārstēšanas fāzē, pētnieki arī ziņoja, ka ilgstoša lietošana "iespējams, apdraud indivīda dalību atveseļošanā" un "šķiet, ka tas samazina funkcionālās atveseļošanās iespējamību".
No 20 pilnībā atveseļotajiem pacientiem septiņi jau no paša sākuma atteicās lietot antipsihotiskos līdzekļus un tāpēc šīs zāles “nekad nav lietojuši”. Vēl septiņi pacienti jau bija pārtraukuši to lietošanu, kas nozīmē, ka 14 no 20 pilnībā atveseļotajiem pacientiem pētījuma intervijas laikā tos neņēma. Rössberg minēja šo TIPS pētījumu kā argumentu pret ārstēšanas bez narkotikām iniciatīvu. Tomēr šie pētījuma rezultāti norādīja " pilnīga atveseļošanās» pacientiem, kuri sākotnēji tika ārstēti bez antipsihotisko līdzekļu lietošanas, un pacientiem, kuri pēc tam pārtrauca to lietošanu. Un jaunas "bez narkotikām" iniciatīvas mērķis ir nodrošināt pacientus ar šiem diviem cieši saistītiem ārstēšanas veidiem.
Pārdomāt psihiatriskās zāles
Kā liecināja diskusija, ministrijas direktīvas par ārstēšanu bez narkotikām ieviešana joprojām ir neskaidra. Tromses slimnīcā, kur Magnuss Halds ir psihiatrisko dienestu vadītājs, ministrijas vietējā nodaļa ir atvērusi privātu nodaļu, kas nodrošina ārstēšanu bez narkotikām. Pārējā valstī Veselības ministrijas vietējās nodaļas šim nolūkam atvēl atsevišķas slimnīcu gultas; Sešvietīgās palātas lielākoties ir paredzētas pacientiem, kas nav psihiski, un tas nozīmē, ka jaunā iniciatīva vēl nav alternatīva obligātajai antipsihotiskajai ārstēšanai.
Bet pat ar visu šo direktīva aicina mainīties, un nākamajā dienā pēc uzklausīšanas mani pavadīja Einārs Plūms un fonda valdes locekle Inge Brorsone. Stiftelsen Humania, devās uz Lier psihiatrisko klīniku, kas atrodas 40 kilometrus uz dienvidrietumiem no Oslo, lai tiktos ar Vestre-Viken tresta komandu, kur ministrijas dienvidu un austrumu filiālēm tiek izstrādāta ārstēšana bez narkotikām. Trests pārvalda vairākas psihiatriskās slimnīcas un apkalpo reģionu, kurā dzīvo pusmiljons cilvēku, kas ir viena desmitā daļa valsts iedzīvotāju. Brorsons tur strādāja un palīdzēja radīt sabiedrības interesi jauna iniciatīva, mudinot vietējos psihiatrus un medicīnas darbinieki Pārskatiet medicīnisko literatūru par psihiatrisko medikamentu ilgtermiņa ietekmi.
Sanāksmi vadīja psihologs Geirs Nyvoll, un viņš sāka, atsaucoties uz šo zinātnisko pētījumu kopumu. Pirms tam viņš paņēma četrus mēnešus atvaļinājuma, lai detalizēti izpētītu antipsihotisko līdzekļu izpētes materiālus, un pēc tam kopā ar psihiatru Odu Šinemonu iepazīstināja ar saviem atklājumiem klīnikas darbiniekiem. "Pārmaiņas ir balstītas uz zināšanām un izpratni," viņš teica, "un mums tagad ir gaidāmas pārmaiņas."
Kā pirmo soli šādu pārmaiņu radīšanā trests izstrādā "nepārtrauktas uzlabošanas programmu", ko tā sauc par "Pareizu un drošu zāļu lietošanu". Saskaņā ar šo programmu darbiniekiem ir jāizraksta psihiatriskie medikamenti samazinātās devās; Rūpīgi novērojiet, vai nav zāļu blakusparādību; atturēties no to lietošanas, "ārstējot parastās dzīves problēmas, piemēram, nevēlamus notikumus"; un pārtrauciet lietot medikamentus, ja tie nedod labus rezultātus.
Reaģējot uz veselības ministra rīkojumu, trests piešķīra vienu bezzāļu ārstēšanas gultu psihotiskiem pacientiem Līras klīnikā un piecas šādas gultas divās citās slimnīcās pacientiem ar mazāk smagiem traucējumiem. Trasts atzinīgi vērtē principu, ka "pacientiem jābūt tiesībām izvēlēties ārstēšanu bez medikamentiem", sacīja psihiatrs Torgeirs Vethe.
"Katram pacientam vajadzētu būt šādai iespējai. Un, ja pacients nevēlas lietot zāles, tad mums ir jāsniedz viņam visa cita palīdzība, ko varam, pat ja mēs kā speciālisti to uzskatām. labākā ārstēšana"Tās ir narkotikas."
Tagad, kad tiek īstenoti divi “paralēli” projekti, trests izveido pētniecības programmu, lai novērtētu to efektivitāti, cerot, ka tā nodrošinās pilnīgāku “pierādījumu bāzi” jaunai “bez narkotikām” iniciatīvai un “kopīgu lēmumu pieņemšanas” sistēma ar pacientiem. "Un mēs sākam domāt, vai mēs to sasniedzam Jaunā robeža? - jautā psihologs Brors Joosts Andersens.
Trests jau ir izstrādājis terapijas izpētes protokolu, ko tā sauc par "bazālās ietekmes terapiju". Tā tika ieviesta trestā 2007. gadā ar mērķi samazināt polifarmācijas lietošanu “terapeitiski rezistentiem” pacientiem. Terapija ir balstīta uz pārliecību, ka psihiatriskajās slimnīcās pacienti ir "pārmērīgi regulēti", kas nozīmē, ka darbinieki pastāvīgi uzrauga viņu uzvedību un palīdz izvairīties no situācijām, kas izraisa "eksistenciālu katastrofālu trauksmi", norāda psihologs Didriks Hegdāls. Bazālā efekta terapijas mērķis ir pretējs. Tajā ārsti īsteno "nepietiekamu regulējumu" pār pacientiem, kas liek viņiem pašiem meklēt palīdzību pie personāla, kad viņiem nepieciešama palīdzība, un mudina viņus nepadoties eksistenciālajai trauksmei.
"Mēs dodam pacientam brīvību," saka Hegdāls. – Regulējuma līmenis šajā palātā ir ļoti zems. Mēs izturamies pret pacientu kā pret pieaugušo, kā pret līdzvērtīgu un izrādām viņam cieņu kā pret cilvēku, kurš ir šeit, lai strādātu pie sevis. Mēs esam gatavi palīdzēt pacientiem šajā darbā ar sevi. Un, kad mēs to darām, viņi mobilizē savas iespējas. Šeit nav nekā pārsteidzoša. ”
Pētījumā, kurā piedalījās 38 pacienti, kuri saņēma bazālā efekta terapiju (no kuriem 14 bija šizofrēnijas spektra traucējumu diagnoze), atklājās, ka viņu antipsihotisko līdzekļu un citu psihiatrisko medikamentu lietošana viena gada un viena mēneša laikā ievērojami samazinājās. No 26 pacientiem, kuri pētījuma sākumā lietoja antipsihotiskos līdzekļus, deviņi pārtrauca to lietošanu līdz pētījuma beigām, un no desmit pacientiem, kuri lietoja garastāvokļa stabilizatorus (pretepilepsijas līdzekļus), septiņi veiksmīgi izdarīja to pašu.
Vete, Andersens, Hegdāls un citi teica, ka viņiem šķiet, ka viņi ieiet jaunā pacientu aprūpes ērā ar jaunām iespējām un izaicinājumiem. Parastās grūtības: skepse no kolēģu puses; sabiedrības cerības, ka ārsti lietos antipsihotiskos medikamentus “vardarbīgiem” pacientiem, un bažas, ka vispārpieņemto aprūpes standartu neievērošana kļūdu vai neveiksmju gadījumā var radīt problēmas ar pārvaldes iestādēm. Bija liels satraukums, bet kopumā, tā kā vairāki ārsti dalījās savās nojausmās, tuvojās “jauni, labāki laiki”.
"Kā klīniskais psihiatrs un vadītājs esmu šajā biznesā 35 gadus, un esmu ļoti pateicīgs par iespēju piedalīties pārmaiņās, kas tagad pakāpeniski iekļūst psihiatrijā, jo tās ir ļoti vajadzīgas," sacīja psihiatrs Karstens Bjerke. , galvenais ārsts psihiatriskajā slimnīcā Blakstadē.
Paradigmas maiņa rit pilnā sparā
Dažu pēdējo gadu laikā Tornio (Somijā) īstenotā "atvērtā dialoga" programma ASV un citās valstīs tika uzskatīta par terapiju, solot ārstēt psihiskus pacientus jaunā veidā, kas var radīt daudz labākus rezultātus ilgtermiņā. rezultātus un ir maigs. , selektīva antipsihotisko līdzekļu izrakstīšana. Iespējams, nav pārsteidzoši, ka Magnusa Halda domāšana un uzskati – un līdz ar to principi, uz kuriem balstās Trumsē beznarkotiku ārstēšanas nodaļa – ļoti saskan ar “atvērtā dialoga” idejām.
Hulda tuvs draugs bija Tromso universitātes sociālās psihiatrijas profesors Toms Andersens, kuru mūsdienās bieži atceras kā tā saukto “dialoga” un “atspoguļojošo” procesu pamatlicēju. Andersens un Halds sāka sadarboties 1970. gadu beigās, un, izstrādājuši jēdzienu “atstarojošas grupas”, viņi savā darbā iekļāva “Milānas pieeju” ģimenes terapijai, kas ietvēra “sistēmisku domāšanu un praksi”. Šīs pieejas galvenais princips, kā rakstīja Hulds, ir tāds, ka “vīrieši mainās atkarībā no apkārtējiem apstākļiem, un starp šiem apstākļiem būtiski ir tie apstākļi, kas attiecas uz viņu ģimenes dzīve savā sabiedrībā." Abi zinātnieki daudz ceļoja, lai izskaidrotu savas jaunās metodes. Astoņdesmitajos gados viņi nodibināja kontaktus ar Jaakko Seikkulu un "atvērtā dialoga" komandu Tornio.
Turpmākajos gados Somijas komanda spēja labāk dokumentēt savus dialoga prakses rezultātus, kad viņi pieņēma sistēmu psihiatriskās diagnozes- vai vismaz paļāvās uz Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas trešo izdevumu garīgi traucējumi(DSM-III), ziņojot par rezultātiem, savukārt Tromsø komanda uz to nepaļāvās. Turklāt Tromsē nebija tik liels uzsvars uz antipsihotisko līdzekļu lietošanas ierobežošanu, lai gan Andersons "arvien vairāk iebilda pret" to lietošanu. "Nebija viegli atturēties no zāļu izrakstīšanas, un mēs tam īpaši nekoncentrējāmies," viņš paskaidroja.
Neskatoties uz to, Halds jau bija novērojis, ka cilvēki ar dažāda veida psihiskiem simptomiem labi iztiek bez narkotikām. Ar šo pieredzi un domāšanu viņš ar entuziasmu pieņēma jauno veselības ministra direktīvu: “Man šī ir iespēja kaut ko paņemt skaidrā kā dienā un piešķirt tam sakārtotu formu. Mums ir jādod cilvēkiem iespēja izvairīties no antipsihotiskiem līdzekļiem, ja viņiem ir nopietnas garīgās veselības problēmas. Es vienmēr domāju, ka tas ir pareizi."
Tā kā Halds sirsnīgi sagaidīts Jauns pasūtījums, ministrijas ziemeļu nodaļa piešķīra Ziemeļnorvēģijas Universitātes slimnīcai ikgadēju finansējumu NOK 20 miljonu (2,4 miljonu ASV dolāru) apmērā, lai uzturētu sešvietīgu beznarkotiku ārstēšanas palātu Åsgård slimnīcā. Pateicoties šim atbalstam, Halds un viņa darbinieki varēja pieņemt darbā darbiniekus no nulles, un psihiatriskās medicīnas māsa Merete Astrupa 2016. gada augustā pārņēma nodaļu. Viņa vienmēr bija vēlējusies strādāt vietā, kur pacientiem ir “tiesības izvēlēties”, vai viņi vēlas lietot medikamentus. Šo pieeju tagad izmanto visi divdesmit viens darbinieks, kuri tiks pieņemti darbā, kad būs pabeigts pieņemšanas process.
“Man šeit ļoti patīk. Es zinu, ka strādāju tā, kā dvēsele vēlas, saka mākslas terapeite un medicīnas māsa Eivora Meislere. "Es vienmēr sapņoju strādāt bez medikamentiem."
Psihiatriskās medicīnas māsa Tore Ødegård sacīja, ka viņam nepatīk strādāt nodaļās, kurās pacienti pastāvīgi bija spiesti ārstēties, un tāpēc viņš izmantoja iespēju šeit strādāt: “Agrāk, lai piespiestu pacientus lietot medikamentus, es strīdējos ar viņiem. Es biju daļa no tās sistēmas, un tagad es esmu daļa no citas sistēmas, kuras galvenais mērķis ir nevis dot zāles, bet gan palīdzēt cilvēkiem tikt galā ar problēmām – bez narkotikām. Man tas šķiet ļoti iedvesmojoši, un man ir tas gods šeit strādāt.”
Tad Odegaārs parausta plecus: “Bet mēs vēl īsti nezinām, kā to izdarīt. Šeit mēdz nākt tie, kas vēlas tikt no narkotikām, un tas var būt grūti, var rasties dažādas problēmas. Psihiatri teiks, ka "mums tika apmācīts nevis izņemt cilvēkus no medikamentiem, bet tikai pievienot jaunus". Mums tas ir jāpiedzīvo un jāiemācās, kā palīdzēt cilvēkiem atbrīvoties no narkotikām.
Stians Omar Kierstrand ir viens no tiem darbiniekiem, kam ir līdzīga pieredze. 2001.-2002.gadā viņš pats pārdzīvoja narkotiku atņemšanu, kas viņam nozīmēja mānijas lēkmes, depresiju, domas par pašnāvību un iekšējās balsis. Kā viņš paskaidroja, viņš "izpētīja savu vēsturi, pētot savu ceļu uz atveseļošanos. Es saprotu, ka man ir jābūt gatavai pieņemt visu, kas notiek, un tad kādu rītu es pamostos un pasaule ir pavisam citāda. "Es esmu redzējis gaismu tādā nozīmē, ka jums ir jāpieņem jebkas no pagātnes un visas savas dzīves."
Tieši šajā gaismā viņš uztver tos, kas nāk uz šo palātu. "Tie, kas šeit ierodas, nevēlas narkotikas. Viņi par to ir dziļi pārliecināti. Mēs sakām: "Jūs varat nākt pie mums. Nāciet tāds, kāds esat. Nāc ar saviem maldiem, novirzēm, domām, jūtām, ar savu vēsturi - tas ir labi." Un mēs varam pieņemt viņus tādus, kādi viņi ir. Kad cilvēki to jūt, notiek kaut kas svarīgs. Cilvēkos pazūd neuzticēšanās un bailes, un viņi saprot, ka tas viss ir normāli. Un tad cilvēks var augt. Tas ir vissvarīgākais."
Šī nodaļa pagaidām nenodrošina alternatīvu obligātajai narkotiku ārstēšanai. Uz to pacienti tiek nosūtīti no citām slimnīcām un psihiatriskajām iestādēm, un viņus uz šejieni var pārvest tikai tad, ja viņi lūdz šādu ārstēšanu un tam piekrīt psihiatrs, kurš tos novēro. Bet šeit viņi nonāk vidē, kurā pacients ir uzmanības centrā, un tāpēc viņiem ir zināma rīcības brīvība. Visas durvis ir atvērtas, un ikviens var izrakstīties un doties mājās, ja vēlas. Un kamēr pacients atrodas palātā, viņš var pārvaldīt savu laiku, kā vēlas. Reiz, kad es tur devos, bija ap pusdienlaiku, un pacienti iepirkās pilsētā.
Šīs sešvietīgās palātas aprīkojums ir diezgan spartisks: sešas istabas, katrā ir vienvietīga gulta un rakstāmgalds, kas nedaudz atgādina studentu kopmītni. Ēdienus gatavo virtuvē, kas arī ir palātā, un ēd lielā koptelpā, kur bieži pavada laiku sarunās. Ārpus logiem paveras mierīga ainava - jūra un sniegotas virsotnes uz rietumiem. Tajā ziemā saule pirmo reizi parādījās tikai nedēļu pirms manas ierašanās, bet tagad dienas gaisma vairākas stundas dienā peldēja kalnus maigi rozā mirdzumā.
Terapeitiskās programmas tiek atlasītas tā, lai diena palātā paietu lēnām. Iknedēļas grafikā ietilpst refleksīvās terapijas nodarbības, ikdienas pastaigas vēsā gaisā un vingrošana trenažieru zālē pirmajā stāvā. Šīs "terapijas" gaitā pacienti pieraksta savus iespaidus par to, kā tā norit, un šīs piezīmes tiek ievietotas viņu medicīniskajos dokumentos.
"Tādā veidā mēs varam daudz labāk saprast, kā pacients redz pasauli," saka Dora Šmita Stendahla, psihiatriskā medicīnas māsa un mākslas terapeite. - Parasti (tas ir, iepriekšējās darba vietās) es rakstīju atskaites par sarunām ar pacientiem, un man šķita, ka es labi nododu viņu priekšstatus, bet, kad pacienti paši raksta, ko vēlas, ir pavisam savādāk. Kad viņiem ir iespēja brīvi izteikties, mums ir jāizrāda cieņa pret viņu pasauli. Šie viņu ieraksti ļauj mums labāk redzēt pasauli ar viņu acīm."
Pacienti var izlasīt arī to, ko raksta viņu terapeiti. "Pirms rakstāt, jums rūpīgi jāpārdomā," sacīja Stendāls. - Pacienti var tam nepiekrist, un tad jūs varat ar viņiem runāt. Viņu viedoklim ir nozīme. Viņus neuztver viegli.”
Lai gan darbinieki šeit apraksta pacientus, neizmantojot diagnozes no Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas, pacientiem pirms ierašanās palātā, iespējams, tika piešķirtas diagnostikas kategorijas. Manas vizītes laikā palātā atradās četri cilvēki, kurus saskaņā ar vadlīnijām varētu raksturot kā cieš no depresijas, mānijas un bipolāriem traucējumiem, un vienam vai diviem bija “psihotiski” simptomi. Viens no pacientiem teica, ka viņš ir kā zibensnovedējs visam pasaules ļaunumam, bet cits stāstīja par šausmām, kas viņu vajā naktīs. No četriem pacientiem trīs piekrita sēdēt ar mani un pastāstīt savu stāstu.
Merete Hammari Haddad, daļēji sāmu izcelsmes (Norvēģijas ziemeļu pamatiedzīvotāji), gandrīz desmit gadus ir diagnosticēta ar bipolāriem traucējumiem.
Kad viņas pieaugušo dzīve tikai sākās, viss gāja labi. Viņa strādāja par skolotāju un kādu laiku par skolas direktori, ieguva maģistra grādu un veica pētījumus par to, kā cilvēki sasniedz savu augstāko potenciālu. Viņa sāka mācīt citus, kādu laiku dzīvoja Dublinā, pēc tam Oslo. "Man viss gāja ļoti labi," viņa saka.
Viņas vīrs beidzot viņu ievietoja psihiatriskajā slimnīcā. Viņai teica, ka viņai ir bipolāri traucējumi un ka viņai visu atlikušo mūžu būs jālieto litijs. "Kad es to dzēru, es jutos sliktāk nekā jebkad agrāk," viņa saka, "visas manas jūtas pazuda. Tas ir tā, it kā nebūtu dzīvs."
Pirms diviem gadiem viņa nolēma, ka viņa to vairs nevar darīt. “Man atkal vajadzēja sajust laimi. Es gribēju atkal būt priecīgs. Un es pieņēmu savas jūtas. Es zināju savas bēdas, savas bailes. Kad es padevos šim jautājumam, es sāku kaut ko just. Es varētu atbrīvot asaras un izgāzt savus neveiksmes visai telpai. Bet nevienam tas nebija vajadzīgs. Ne radinieki, ne vīrs. Varēju uzticēties tikai sev.”
Nemierīgi laiki turpinājās. Viņas attiecības ar ģimeni un komūnas iedzīvotājiem joprojām bija saspringtas. Tomēr viņa turpināja domāt par to, kā viņa varētu palīdzēt "cilvēkiem realizēt savu cilvēcisko potenciālu". Ievērojot šo mērķi, viņa 2016. gada decembrī nodibināja uzņēmumu un ieguva valsts dotāciju 100 000 kronu apmērā, lai veiktu pētījumu par šo tēmu. Bet, to darot, viņa sāka arvien vairāk attālināties no sava vīra. Janvāra beigās viņš nolēma, ka viņa ir “pārāk entuziasma”, un atkal ievietoja viņu psihiatriskajā slimnīcā.
"Mani aizveda ar varu un rokudzelžos," stāsta Merete, "un saņēmu tikai narkotikas, narkotikas un arī piespiedu kārtā."
Tomēr pēc tam, kad šajā pirmajā slimnīcā viņa bija pavadījusi nedaudz vairāk nekā nedēļu, viņa tika pārcelta uz nodaļu Tromsē, kur ārstēties bez narkotikām. Viņa tur uzturējās piecas dienas, kuru laikā viņa un viņas vīrs varēja tieši paskatīties uz savām problēmām, un pēc tam devās mājās.
“Mēs ar vīru tagad daudz labāk saprotam, kas bija nepareizi. Kopā mēs atradām jaunu virzienu. Mēs ieradāmies šeit, lai atjaunotu savienojumu, un tagad esam izlēmuši, kuru ceļu vēlamies iet nākotnē.
Runājot par sarunu terapiju, viņas nepatikšanas izraisīja “plaisa” starp viņu un vīru, tāpēc veids, kā mazināt šo stresu, bija novērst plaisu, nevis koriģēt ķīmisko līdzsvaru viņas smadzenēs. "Man vajadzēja tikai gultu, ēdienu un gādīgu attieksmi," viņa teica, "šeit viņi mani redzēja, uzklausīja, un šeit es varu runāt par jebko. Šeit man nekad neteica, ka esmu slims. Tagad man šķiet, ka būt cilvēkam nemaz nav slikti.”
Kad es pirmo reizi tiku iepazīstināta ar Metu Hansenu — vienā no grupu diskusijām koptelpā — viņa ar viltīgu smīnu man uzdeva jautājumu, kas kopš tā laika man nekad nav bijis palicis prātā. "Kad tu paskaties spogulī," viņa teica, "ko jūs redzat?"
Protams, jautājums ir pārsteidzošs, un man šķita, ka tas kaut ko atklāj par viņu: zināmu brīvības sajūtu, ko viņa ieguva, atrodoties šajā telpā, kur viņa varēja brīvi izpausties.
Viņai pirmo reizi tika diagnosticēti bipolāri traucējumi 2005. gadā. Viņa bija četrdesmit gadus veca trīs bērnu māte, pārlieku noslogota ar darba un ģimenes pienākumiem. "Man nebija laika sev," viņa paskaidroja. "Es nevarēju darīt to, ko citi gribēja, lai es daru."
Litijs viņu nomierināja, tāpēc viņai tas šķita noderīgs. Pavadījusi kādu laiku atvaļinājumā, viņa atgriezās darbā pārtikas preču veikalā, un viņas dzīve vēl vairākus gadus bija diezgan stabila. Taču tad, 2015. gadā, viņai atklāja krūts vēzi, un pēc operācijas viņai vairākus mēnešus bija grūtības aizmigt. Tā paša gada decembrī viņa “atkal apjuka” un beidza vēl vienu “termiņu” pavadīt slimnīcā. Uzkrātā litija blakusparādības: svara pieaugums, roku pietūkums, trīce, problēmas ar vairogdziedzeris, - un 2016. gada septembrī viņa nolēma, ka vēlas pamazām no viņa tikt nost.
Tas izrādījās drosmīgs solis. Viņas vīrs un citi radinieki šādus eksperimentus no viņas puses nemaz neatbalstīja, jo narkotika “iedarbojās”, taču viņai vajadzēja atgūt kontroli pār savu dzīvi. "Es teicu, ka man tas jāpamēģina, jo esmu lietojis litiju 12 gadus. Es esmu pats sev priekšnieks, un, ja mans vīrs to nevar izturēt, tad tā ir viņa problēma.
Šeit, šajā palātā, kā viņa teica, viņi viņai sniedz “mieru” un palīdz bez problēmām tikt nost no litija: “Man nav jādomā par saviem kaimiņiem, ģimeni. Es varu runāt par dažādām lietām, par savu slimību, par to, kā uzvesties. Merete (Astrup) bija pirmā, kas pret mani izturējās laipni. Tas ir kaut kas jauns. Un tas ir jauki. Man šeit ļoti patīk."
Kad, salīdzinot ar septembri, viņai izdevās samazināt litija devu četras reizes, viņa sāka domāt, vai viņai tiešām ir vajadzīgas tik spēcīgas zāles: “Es kļuvu nedaudz garāka. Man tā ir maģija. Litija uzņemšana ir kā ietīts glābšanas vestē, tikai ne makšķerēšanas laikā, bet gan pārgājienā pa kalniem. Nu kāpēc tev kalnos vajadzīga glābšanas veste? Varbūt tur vairāk noderētu guļammaiss vai krūms?”
Tagad viņa raugās nākotnē un uzskata šo palātu par patvērumu, kur var atgriezties, ja, atgriežoties mājās, atkal saskarsies ar grūtībām: "Man ir svarīgi zināt, ka varu šeit atgriezties un pati izlemt, ko darīt." viņa saka.
Mēs ar Hannu Steinsholmu lielāko daļu laika pavadījām, runājot par viņas mīlestību pret mūziku un Džeka Keruaka romānu On the Road, kuru mēs abi lasījām – Sal Paradise, viņa maniakālo draugu Dīnu Moriartiju un viņas pārdomām par viņiem. "Es esmu ļoti tuvu šim mānijas piemēram," reiz teica Hanna. – Kad tu uz kaut ko ej, ceļā vienmēr ir daudz ciešanu un asaru. Jebkurā gaismā vienmēr ir tumsa."
Viņa psihiatriskajā sistēmā ienāca bērnībā: viņai tika diagnosticēts ADHD, un viņa arī iesaistījās konfliktos ar citiem bērniem savā pilsētā. “Bērnībā mani apsmēja. Taču jaunībā šķita, ka manī kaut kā pietrūkst.” Pēc tam viņai tika pievienotas vēl citas diagnozes, un viņa piedzīvoja daudzas lietas: paškaitējumu, uzmācīgas nelaipnas domas, bažas par to, kā viņai veiksies šajā pasaulē kā tautas dziedātājai. "Man vienmēr šķita, ka viņi gaida, ka es uzvedīšu kādu pārsteidzošu dziesmu."
Viņai ir svarīgi, lai viņa varētu būt šeit, nelietojot Abilify — antipsihotiskos medikamentus, ko viņa lietoja agrāk. Viņai bija vajadzīga kāda struktūra, vajadzīga palīdzība, lai tiktu galā ar pašsavainošanās mudinājumiem:
“Abilify bija garlaicīgi, likās bezcerīgi, es negribēju to pieņemt. Kad es to dzēru, es nevarēju domāt. Un, ja man ir jāturpina būt šajā pasaulē, tad man jābūt gudram, jābūt tādam, lai es cilvēkiem patiktu. Cilvēki zina, ka man ir slimība. Man ir jāpierāda, ka es varu uzņemties šo iznīcināšanu un pārvērst to par kaut ko, ko ir vērts svinēt."
Viņa jau vairākas nedēļas atradās beznarkotiku palātā, un faktiski viņai nebija noteikts izrakstīšanas grafiks. “Man šeit patika vairāk, nekā sākumā domāju. Šeit jūs varat vienkārši dzīvot, dzīvot kā dzīve plūst, nevis tā, ka jums pastāvīgi par kaut ko jautā, kā citās slimnīcās, un viņiem ir aizdomas, ka jūs kādu nogalināsit. Ka viņi mani visu laiku neapšauba - jūs pie tā nepierodat uzreiz.
Un tad mūsu uzmanību atkal ieņēma Sal Paradise, Dīns Moriartijs un viņu dēkas. Šis romāns iznāca pirms 60 gadiem, bet nez kāpēc tik spilgti palika atmiņā gan man, gan Hannai.
Izaicinājumi priekšā
Tātad, lūk, ko saka pirmie pacienti, kuri saņem ārstēšanu šajā "beznarkotiku" nodaļā. Bet, ja šis Tromso jauninājums nepaliks nepamanīts pārējā psihiatrijas pasaulē, tad šādu pacientu rezultāti būs jāuzrauga un jāziņo medicīnas publikācijās. Šobrīd plāns veikt šādus pētījumus vēl ir izstrādes stadijā.
Kā atzīmē psiholoģe Elizabete Klebo Reitana, randomizētu pētījumu veikt nebūs iespējams. Tāpēc lielā mērā būs jāpaļaujas uz periodiskām aptaujām, kas satur aprakstus par to, "kāda veida cilvēki tiek ārstēti" un turpmākos kopsavilkumus par viņu "simptomiem, darbību, sociālās aktivitātes un citi atveseļošanas pasākumi” piecu un desmit gadu laikā. Dažos veidos galvenais iznākums būs tas, vai pacienti var "veikt izmaiņas" savā dzīvē, atzīmēja Elizabete.
Skeptiķi pret Norvēģijas beznarkotiku ārstēšanas iniciatīvu jau raisa jautājumus par to, kādi pacienti tiks ārstēti šajā Trumses nodaļā (un citās beznarkotiku ārstēšanas slimnīcās, kas pašlaik tiek veidotas valstī). Tiek pieņemts, ka tie būs pacienti, kuri ir "ne tik smagi slimi" un bez tādām uzvedības problēmām (tas ir, bez vardarbīgas uzvedības un tamlīdzīgām lietām), kas "būtu nepieciešama" antipsihotisko līdzekļu lietošana. Beznarkotiku ārstēšanas nodaļu nevar popularizēt kā pilnvērtīgu alternatīvu piespiedu ārstēšanai, ja tajā nav iespējams uzņemt arī grūtākus pacientus.
"Mēs vēlamies labāk izprast šo sarežģīto problēmu," sacīja Astrups.
Sagaidāms, ka ar “emocionālajiem” pacientiem šeit strādās tāpat kā ar visiem pārējiem: ar viņiem sadarbosies, izrādīs cieņu pret viņiem, turklāt pašai atmosfērai palātā vajadzētu iedarboties nomierinoši. Ja pacients pēkšņi kļūst satraukts, veselības aprūpes darbinieki vēlēsies zināt: “Par ko jūs uztraucaties? Varbūt mēs tevi kaut kā sajūsminājām? Kā mēs varam jums palīdzēt šajā jautājumā?
Astrups piebilda, ka būs vēl viena svarīgs punkts: "Mēs nepieņemam tādus noteikumus kā "jūs nevarat salauzt brilles." Jārada tāda atmosfēra, lai tādas lietas vienkārši nenotiktu. Un, ja kāds iemetīs glāzi, mēs izliksimies, ka to izdarīja visa palāta. Mēs nevēlamies, lai cilvēkam būtu jāmet glāzes, lai pievērstu mūsu uzmanību.
Astrupa un viņas darbinieki atkal un atkal atgriežas pie tā, cik viņiem tas viss ir jauns un cik daudz viņiem ir jāmācās. Taču viņi ir pārliecināti, ka spēs labi tikt galā ar nākotnes izaicinājumiem un, tā kā kamera izveidota saskaņā ar Veselības ministrijas direktīvu, pasākumam tiks dota pilna iespēja.
Kas attiecas uz Haldu, viņam šie centieni ir tramplīns lielām pārmaiņām Norvēģijas psihiatrijā. "Vai tas būs efektīvs? Es domāju, ka jā, bet es vēl nezinu, kā tieši mēs to sasniegsim. Tas nebūs viegli. Bet, ja mums tas izdosies, ir jāmainās visai garīgās veselības sistēmai. Tad viņā notiks radikālas pārmaiņas.
Lai saprastu, kāpēc reforma sākās, paskatīsimies uz situāciju Krievijas psihiatrijā tagad.
Es strādāju dažādās psihiatrijas jomās apmēram 6 gadus. Psihiatriskajā slimnīcā, psihoneiroloģiskajā klīnikā, bērnu un narkomānijas ārstniecības dienestā. Tāpat kā pacientu tiesību ievērošanas pārbaudes koordinators apmeklēju gandrīz visas psihiatriskās slimnīcas vienā no Krievijas Federācijas reģioniem un pētīju situāciju citos reģionos. Cilvēki bieži nāk pie manis ar stāstiem par problēmām, saskaroties ar psihiatrisko sistēmu.
Situācija dažādos reģionos ir atšķirīga. Pat vienā reģionā dažādās slimnīcās, pat vienā slimnīcā situācija dažādās nodaļās atšķiras. Bet ir diezgan izplatītas problēmas, par kurām es runāšu.
Slimnīcas bieži atrodas ārpus pilsētas vai nomalē. Daudzās palātās ir 10-20 gultasvietas. Palātās mēbeļu praktiski nav: pat naktsgaldiņi un ķebļi nav izplatīti. Bibliotēkas ir ārkārtīgi ierobežotas. Uz logiem ir restes. Reizēm nav brīvā laika, izņemot vienu televizoru visai nodaļai un dažreiz galda spēles. Ikdienas pastaigu parasti nav. Tualetes telpām var nebūt starpsienu vai pat tualetes. Sīkrīki bieži vien tiek masveidā konfiscēti pēc ierašanās. Pacientiem ir grūti saņemt palīdzību fizisko slimību gadījumā. Ir nepieciešams pārcelt uz citām slimnīcām attīstības vai saasināšanās gadījumā, kas ne vienmēr ir viegli. Vidējais hospitalizācijas ilgums psihiatrijā ir viens mēnesis. Ambulatorā psihiatriskā aprūpe bieži vien aprobežojas ar veidņu recepšu izsniegšanu. Psihoterapeitiskās palīdzības praktiski nav. Un tās nav visas problēmas. Apstākļi varbūt nav ellišķīgi, taču tos būtu grūti nosaukt par cilvēkiem. Un, ja kāds domā, ka pacientiem tur ir vienalga, jo viņi ir "traki", tad viņi maldās. Viņi par to visu ir ļoti noraizējušies. Un, ja jūs runātu ar lielāko daļu no viņiem, jūs, iespējams, pat nesaprastu, ka viņiem ir kādi traucējumi.
Tajā pašā laikā iespaidīga daļa pacientu atrodas slimnīcā bez medicīniskām indikācijām. Psihiatriskajiem pacientiem bieži ir slikti vai vispār neesoši dzīves apstākļi, mazas pensijas un vardarbīgi kaimiņi. Slimnīca kļūst par vietu, kur var silti dzīvot aukstajā un izsalkušajā ziemā. Tad trūkst internātskolu. Bieži slimnīcā bezpajumtnieki vairākus mēnešus un gadus gaida rindā, lai tiktu uzņemti neiropsihiatriskajā internātskolā. Tad ir slimnīcu administrāciju interese par nodaļu aizpildīšanu. Lai attaisnotu esošo gultu skaitu un finansējumu, pacienti dažreiz tiek turēti pie āķa vai ķeksi, pat ja tas nav nepieciešams.
Vairāki pašmāju psihiatri uzskata, ka, jo ilgāk pacients atrodas slimnīcā, jo vairāk vairāk priekšrocību. Un tas ir ļoti apšaubāmi. Tā kā hronisku psihisku traucējumu ārstēšanai nepieciešama kvalitatīva ambulatorā ārstēšana, un akūtiem traucējumiem nepieciešama agrīna atgriešanās sabiedrībā, lai novērstu sociālo nepareizu pielāgošanos.
No parastajiem ārstiem līdz profesoriem ir plaši izplatīti novecojuši uzskati par garīgo traucējumu diagnostiku un ārstēšanu. Tie tiek skatīti šauri bioloģiski, ignorējot attīstības sociālos un psiholoģiskos faktorus, kā mūžīgai novērošanai un ārstēšanai lemtu teikumu. Šizofrēnija bieži tiek diagnosticēta, kad tā tiek konstatēta, ja saskaņā ar mūsdienu kritērijiem var būt neirotisks, personības vai afektīvs traucējums.
Šizofrēnijas pārmērīga diagnoze izraisa nevajadzīgu hospitalizāciju un pārmērīgu antipsihotisko līdzekļu lietošanu. Tajā pašā laikā vairāki ārsti mēdz izrakstīt vairākas zāles lielās devās, kas izraisa smagas blakusparādības un samazina ārstēšanas ievērošanu. Vairākkārt pat esmu sastapies ar ārstiem, kuri izmanto medikamentu blaknes, lai sodītu stacionāru par nepaklausību. Tas viss tiek uzklāts uz psihiatrisko pacientu stigmatizāciju sabiedrībā: viņi pilnīgi nepamatoti tiek uzskatīti par bīstamiem, kas liek ārstiem pievērsties šiem stereotipiem. Un arī pašiem ārstiem dažreiz ir tādi paši stereotipi. Un viņi paši un visa šī sistēma rada neizskatīgu psihiatrijas tēlu un uztur stigmatizāciju.
Pacienti, kuriem ambulatorā veidā tiek atņemta pamata aprūpe, kļūst sociāli slikti pielāgoti, tādējādi pastiprinot stereotipu par savu bīstamību un neatbilstību. Pēc tam viņi paši vai ar varu tiek izolēti slimnīcā, kur ārsti labprāt diagnosticē traucējumus, kuru dēļ nepieciešama hospitalizācija. Tad pacients ar ārstu palīdzību internalizē domu, ka viņš ir smagi un neārstējami slims, pilnībā zaudē sociālos sakarus un kļūst atkarīgs no slimnīcas. Viņa dzīve pārvēršas ikgadējos, mēnešus ilgos braucienos uz slimnīcu, kur, gluži kā mājās, viņš deģenerējas. To visu skatoties, cilvēki reti vēršas pie psihiatriem, ja vien dzīve viņus patiešām nespiež vai viņus neviļus atņem. Psihiatri nonāk tikai vissarežģītākos pacientus, nostiprinot viņu viedokli, ka garīgi traucējumi ir nāves spriedums, un tādējādi attaisno novecojušas teorijas. Aplis ir slēgts.
Turklāt zināmos un pierādītos faktus par psihiatrijas ļaunprātīgu izmantošanu politiskos nolūkos padomju un pat pēcpadomju laikā mūsu psihiatru kopiena vēl nav izpratusi un konsekventi nosodījusi. Daļa no viņa cenšas noliegt šos faktus vai mazināt to izplatību. Krievijas psihiatrija ir tās padomju psihiatrijas tiešais pēctecis. Ko mēs varam sagaidīt no viņas?
Šajā ziņā pārsteidzoša ir liberālā opozīcija, kas nosoda padomju soda psihiatriju un cilvēktiesību pārkāpumus, bet vienlaikus aizstāv pārkaulojušo, novecojušo un cilvēktiesības pārkāpjošo slēgto psihiatrisko slimnīcu sistēmu, iebilstot pret psihiatriskās aprūpes reformu.
Opozīcija it kā domā pēc principa: viss no augšas ir slikti. Bet domāt, ka no pašreizējās valdības var nākt tikai ļaunums, ir ļoti naivi. Tad arī opozīcijai jānāk klajā par abortu aizliegumu, “Matildi” un Jaunā Urengoja skolnieka nosodījumu. Galu galā varas iestādes iebilda pret šīm iniciatīvām. Kremlim ir daudz torņu. Dažkārt valdības un sabiedrības intereses sakrīt. Pat ja ierēdņi un cilvēki ir tālu viens no otra.
Rezumējot, visai šai sistēmai ir ļoti maz sakara ar palīdzību. Pašreizējās sistēmas mērķis ir izolēt no sabiedrības izkritušos cilvēkus, nevis viņus izārstēt. Jā, varbūt viņa neļauj viņiem nomirt. Lai gan 90. gados slimnīcās bija nāves gadījumi no bada. Bet šī sistēma noteikti neļauj jums dzīvot pilnvērtīgi. To nav iespējams aizlāpīt. Tas ir radikāli jāmaina.
Bezjēdzīgu ekonomisko slogu sabiedrībai uzliek mēnešiem ilgā daļēji vai pilnībā darbspējīgo cilvēku uzturēšanās četrās sienās, kuri saņem nepamatoti lielu daudzumu medikamentu un zaudē dzīvību un veselību. To pašu naudu var tērēt viņu sociālajai rehabilitācijai ar lielāku ietekmi. Psihiatrisko institūciju iemītniekus varam daļēji vai pilnībā atgriezt sabiedrībā, lai viņi ātrāk atveseļotos un dzīvotu pilnvērtīgu dzīvi.
Tieši uz to reforma ir vērsta. Mūsdienu medicīna parasti mērķis ir pēc iespējas ātrāka rehabilitācija. Īpaši tas attiecas uz psihiatriju. Attīstītajās valstīs psihiatrijas deinstitucionalizācija ir notikusi dažādās pakāpēs. Tas sastāv no stacionārās aprūpes samazināšanas, vienlaikus palielinot ambulatoro aprūpi, samazinot hospitalizācijas ilgumu, iesaistot pacientus ikdienas darbā un dzīvē, neizejot no dzīvesvietas, kā arī uzlabojot viņu stāvokli. sociālie apstākļi. Uzsvars tiek novirzīts uz sociālo un psiholoģiskā palīdzība. Tagad deinstitucionalizācija ir sasniegusi Maskavu.
Skeptiķi saka, ka varas iestādes vienkārši slēgs slimnīcas un pacienti bez palīdzības nonāks uz ielas. Bet Maskavā tas acīmredzami nenotiek. Tiek atvērtas jaunas ambulatorās un daļēji stacionārās nodaļas. Es pats strādāju vienā no tiem. Varu teikt, ka viss ir organizēts diezgan labi. Pacientus, kuri iepriekš būtu bijuši slimnīcā, vairākas reizes nedēļā apmeklē ārsti, psihologi, sociālie darbinieki, atnest medikamentus un palīdzēt risināt ikdienas problēmas.
Manuprāt, reformas veikšanā ir divi trūkumi. Pirmkārt. Piekrītu kritiķiem, ka valdība nepietiekami informē iedzīvotājus par reformu un neprasa ārstu, pacientu, Maskavas iedzīvotāju viedokli. Tas noved pie baumām un spekulācijām. Otra problēma ir ārstu inertā domāšana. Viņu pašu bailes un piecdesmit gadus veci teorētiskie uzskati nav savienojami ar jauniem aprūpes veidiem.
Šī reforma nav tikai kārtējais uzlabojums. Šis vēsturisks notikums. 18. gadsimta beigās Pinels noņēma ķēdes psihiatriskajiem pacientiem, par ko viņš pats tika uzskatīts par vājprātīgu. 19. gadsimtā Konolijs noņēma spaidu vestes un izraisīja daudz kritikas. 21. gadsimtā mēs nojaucam garīgo institūciju sienas, kas mūs šķir no "garīgi slimajiem".
Atliek tikai iznīcināt robežas mūsu galvās. Galu galā cilvēki šajās iestādēs esam mēs, mūsu draugi, paziņas, kaimiņi. Manuprāt, garīgās slimības ir kā karš. Nav nevienas ģimenes, kuru viņi nebūtu skāruši. Daži cilvēki to nekaunīgi slēpj, citi vienkārši par to nezina. Bet beidziet izlikties, ka nekas no tā mūs neskar.
Jaunu diskusiju vilni par Krievijas psihiatrisko iestāžu struktūru izraisīja tiesas process pret Mihailu Kosenko, kuram tiesa piesprieda piespiedu ārstēšanu. Cilvēktiesību aktīvisti runā par “sodāmās medicīnas renesansi”: dažas psihiatriskās iestādes ir gandrīz neiespējami atstāt, un uzraudzības komisijas tajās iekļūst ar lielām grūtībām. Tomēr medicīnas eksperti aicina neizdarīt pārāk lielus secinājumus. Mēģināsim izdomāt, kā tiek organizētas psihoneiroloģiskās internātskolas - visplašākā Krievijas psihiatriskās sistēmas daļa.
Ar mīlestību un visādām riebeklībām
Pelēka daudzstāvu ēka, Butovo ziemeļos. Mihails Koļesovs, bijušais vietējās termoelektrostacijas katlu mehāniķis, dzīvo tipiskā divistabu dzīvoklī, kas smaržo pēc zivju zupas. Vāršais, zīdainim smailais, 60 gadus vecais Mihails ir ģērbies sporta biksēs un apgrieztā apkakliņā; Iekārtojums viņa dzīvoklī ir askētisks: nav televizora, nav datora, mēbeles ir vienkāršs virtuves komplekts, trīs gultas, galds, skapis. Gaitenī tapetes ir izbalējis, un pa gaiteni staigā bezvārda melnbalts kaķis.
Reiz vienā dzīvoklī dzīvoja viņa sieva Nadežda un meitas Anija un Maša. Koļesovs savu iepriekšējo dzīvi atceras ar dalītām jūtām: "Mana sieva bija pārāk gudra, viņa strādāja patentu literatūras birojā, viņai bija vienalga par mani, viņa stāvēja pār mani, lai gan, kad mēs tikāmies, viņa nebija augstprātīga."
Problēmas ar kopīgajām meitām Aniju un Mašu sākās pēc skolas: “Meitas kaut kā mācījās, kaut kā absolvēja arodskolu. Tad viņi ieguva darbu: Anija par dārznieci siltumnīcā VDNKh, Maša par pavāru kafejnīcā,” atceras Koļesovs. "Kādu dienu Maša aizgāja, atvainojiet, viņa vajadzības dēļ, un viņi viņai teica: "Kāpēc tu nenomazgāji traukus, mums bija jānomazgā glāzes." Reiz viņi mani atlaida. Tad Anija aizgāja no darba, viņai tas nepatika. Viņi sāka dzīvot mājās, neko nedarot, kā brīvpiederīgie. Viņi nemaz nemeklēja pakalpojumu, viņi visu dienu klausījās mūziku un pavadīja laiku kopā ar zēniem. Mana sieva nolēma, ka viņiem jāsaņem invaliditātes pensija.
Saratovas apgabala galvenais psihiatrs Aleksandrs Paraščenko vada vārdā nosaukto reģionālo psihiatrisko slimnīcu. Svētajai Sofijai ir 19 gadi. “Krievu planēta” ar viņu runāja par mūsdienu psihiatrijas stāvokli un vienlaikus arī politiku. Izrādījās, ka atgriešanās pie tradicionālajām vērtībām un stabilas sabiedrības daudzos gadījumos vairāk stabilizē kolektīvo bezsamaņu nekā narkotikas un tehniskās ierīces.
– Aleksandrs Feodosjevičs, daži eksperti saka, ka medicīnas modernizācijas procesi ir noveduši pie pozitīvām izmaiņām, taču visur ir trūkumi. Vietām nepietiek kvalificētu ārstu, vietām problēmu nevar atrisināt ar zālēm. Kādas problēmas šobrīd ir aktuālākās jūsu klīnikā un citās reģiona slimnīcās?
– Visiem ir viens un tas pats skaidrojums – naudas nepietiek. Bet ir arī citas problēmas. Bieži vien trūkst pienācīgas izkārtojuma pat tam, kas cilvēkiem ir. Nav pietiekami daudz ārstu, medmāsu un kvalificēta personāla. Šeit es esmu ārsts, es strādāju daudzus gadus. Bet šodien man ir grūti iedomāties, ka šajā situācijā es šodien kļūtu par ārstu. Droši vien viņš to darītu, bet tas būtu līdzvērtīgi varoņdarbam! Un tāds ir šodienas jauniešu lēmums - kļūt par ārstu, es to vērtēju kā līdzvērtīgu varoņdarbam!
Mūsdienās sabiedrībā motīvi ātrai veiksmei un vieglai bagātināšanai ir pārāk attīstīti. Ar normālu ārsta profesionālo karjeru vienkārši nav tādas lietas kā ātri panākumi. Kārdinājumu pārvarēšana, nemitīgā cīņa ar kārdinājumiem nav tikai varoņdarbs. Daudzu neirožu un neirotisku stāvokļu pamatā ir nenoteiktība, vadlīniju trūkums par to, kura izvēle ir pareiza.
Šodien, 2013. gada 30. jūlijā, Krasnodaras reģionālajā izstāžu zālē tika atklāta Veselības ministrijas Valsts budžeta iestādes mākslas studijas “Specializētā klīniskā psihiatriskā slimnīca Nr. 1” dalībnieku labāko darbu izstāde. Krasnodaras apgabals sauc par "Dvēseles gaismu".
Mūsdienās mākslas terapija ir aktuāla un efektīvā veidāārstēšana un sociālā rehabilitācija. Psihologi saka, ka radošums un māksla palīdz cilvēkam, kurš nonācis “nolemto lokā”, atbrīvoties no nepanesamo raižu nastas un ne tikai atklāt, bet arī iemīlēties šajā pasaulē.
ASV armija cieš no arvien pieaugošā karavīru pašnāvību skaita un meklē veidus, kā šo problēmu atrisināt. Kā vienu no šiem veidiem militārpersonas uzskata īpaša deguna aerosola izstrādi ar unikālu sastāvu, kas mazina domas par pašnāvību. Armija gatavojas atvēlēt 3 miljonus dolāru šādu zāļu izstrādei.
|
Autisms ir pastāvīgs attīstības traucējums, kas izpaužas pirmajos trīs dzīves gados un ir smadzeņu darbību ietekmējošu neiroloģisku traucējumu sekas, kas pārsvarā skar bērnus daudzās valstīs neatkarīgi no dzimuma, rases vai sociāli ekonomiskā stāvokļa, un kam raksturīgas traucētas sociālās komunikācijas spējas, verbālās un neverbāla komunikācija un ierobežota un atkārtota uzvedība, intereses un aktivitātes. Bērnu ar autismu sastopamība ir augsta visos pasaules reģionos, un tam ir milzīgas sekas bērniem, viņu ģimenēm, kopienām un sabiedrībām. Autisma spektra traucējumi un citi garīgās veselības traucējumi bērnu vidū ir saistīti ar nozīmīgiem ekonomiskās grūtībasģimenēm, jo jaunattīstības valstīs bieži ir ierobežoti veselības aprūpes resursi. |
2010.gada 12.-17.janvārī Sanktpēterburgas Mākslinieku savienības izstāžu zālē notiks labdarības izstāde-izsole, kurā tiks izstādīti Sanktpēterburgas psihiatrisko slimnīcu rehabilitācijas centru mākslinieku darbi.
Projekta mērķis ir piesaistīt sabiedrības uzmanību mākslinieku ar garīga rakstura traucējumiem darbam un palīdzība rehabilitācijas centru attīstībā Krievijā.
Nākamās tematiskās sanāksmes stenogramma, ko rīko Krievijas Psihoterapeitu asociācija kopā ar Bekhterevska psihiatru biedrību: “ Šizofrēnijas psihoterapija«.
Tikšanās notika 2009.gada 9.decembrī plkst.16.00 neirozes klīnikas aktu zālē.
nosaukts akadēmiķa I.P. Pavlova (pēc adreses: Bolshoy pr. V.O., 15. līnija, nr. 4-6.)
Pasākuma programma:
1. Atvēršana.
2. Vēstījums: “Šizofrēnijas psihoterapija”, MD, prof. Kurpatovs V.I.
3. Referāts: “Analītiski sistēmiskā ģimenes psihoterapija darbā ar
šizofrēnijas pacientu ģimenes” Ph.D. Medvedevs S.E.
4. Diskusija, debates.
6. Dažādi.
|
Saskaroties ar tik eksotisku mākslas virzienu kā autsaideru māksla un iepazīstoties ar tās attīstības vēsturi, varbūt pats pārsteidzošākais bija tas, ka interese par mākslinieku ar psihiatrisko pieredzi daiļradi nebūt nav modes tendence. mūsdienu tendences.
Vēl 1812. gadā Amerikānis B. Rašs savā darbā “The Mentally Ill” apbrīnoja talantus, kas attīstās ciešanu izpausmes laikā. Tālāk pacientu zīmējumus klīniskās diagnostikas nolūkos galvenokārt pēta A. Tardjē, M. Saimons, K. Lombroso 19. gadsimtā un R. de Fursaks un A.M. Fejs 20. gadsimta sākumā. 1857. gadā Skots V. Braunijs ar savu darbu “Art in Madness”, 1880. gadā. Itālis K. Lombroso ar darbu “On the Art of the Mad” un 1907. g. viņu franču kolēģis P. Mondjē (ar pseidonīmu M. Reja) ar darbu “Trako māksla” pirmo reizi tik augstu definē subjekta statusu. |
1/1 lapa 1
Psihiatrija, tāpat kā jebkura cita zinātne, nestāv uz vietas. Apmēram reizi desmit gados tiek pārskatīta slimību klasifikācija un ārstēšanas metodes psihiatrijā. Mūsdienīga ārstēšana pieņem kompleksu bioloģiskā ietekme un psihoterapija kopā ar darbībām, kas vērstas uz sociālo un darba rehabilitāciju.
Jaunām ārstēšanas metodēm psihiatrijā nepieciešama pareizi noteikta diagnoze, pacienta stāvokļa pakāpe un īpašību ņemšana vērā. personiskās īpašības pacients. Parasti nopietna stāvokļa gadījumā pacients tiek pakļauts medikamentozai ārstēšanai, atveseļošanās un atveseļošanās stadijā no psihozes priekšroka tiek dota psihoterapeitiskām ietekmes metodēm. Medikamentu ievadīšanas metodi nosaka pacienta stāvoklis, slimības smagums un smagums. Tos parasti izraksta iekšķīgai lietošanai tablešu, dražeju, injekciju un pilienu veidā. Dažreiz darbības ātrumam tiek izmantota intravenoza metode. Visas zāles tiek rūpīgi analizētas, lai noteiktu blakusparādības un kontrindikācijas.
Narkotiku ārstēšana tiek veikta gan ambulatorā, gan stacionārā, atkarībā no pacienta stāvokļa un viņa vēlmēm. Izteiktu patoloģiju gadījumā tiek nozīmēta stacionāra ārstēšana, kas, atveseļošanai progresējot, tiek aizstāta ar ambulatoro ārstēšanu. Ambulatorā lietošana, lai atjaunotu stabilizāciju vai remisiju. Bioloģiskā terapija ietver ietekmēšanu bioloģiskie procesi pacientam, kas ir cēlonis garīgās patoloģijas.
Ārstēšanas metodes psihiatrijā neaprobežojas tikai ar ārstēšanu ar medikamentiem. Ir tāds psihoterapijas virziens kā psihofarmakoloģija. Vēl nesen šīs sērijas narkotiku klāsts bija ļoti niecīgs: kofeīns, opija, baldriāna, žeņšeņa, broma sāļi. Divdesmitā gadsimta vidū tika atklāts aminizīns, kas iezīmēja jauna ēra psihofarmakoloģijā. Pateicoties trankvilizatoru, nootropisko līdzekļu un antidepresantu atklāšanai, ir parādījušās jaunas metodes. Mūsdienās turpinās meklēt jaunas vielas, kurām būtu labākā darbība ar vismazākajām blakusparādībām. Psihotropās zāles iedala vairākās grupās. Neiroleptiskie līdzekļi tiek izmantoti, lai novērstu uztveres traucējumus, un tie ir galvenais psihozes ārstēšanas līdzeklis. Var lietot iekšķīgi un intramuskulāri. Ambulatorajās klīnikās tiek izmantoti ilgstošas darbības antipsihotiskie līdzekļi. Lietojot lielās devās, var rasties blakusparādības, kas izpaužas kā roku trīce, kustību stīvums un krampji atsevišķos muskuļos. Šos efektus var izraisīt Moditene Depot, Smap uc lietošana. Taču Eglonil un Leponex neizraisa iepriekš aprakstītās sekas. Ja rodas blakusparādības, tiek noteikti korektori.
Trankvilizatori ir seduksēns, fenazepāms, elenijs, tazenāms utt. Tās ir zāles, ko lieto, lai nomierinātu pacientu, mazinātu emocionālo spriedzi un pārmērīgu trauksmi. Izraisa miegainību. Katram trankvilizatoram ir savas priekšrocības. Daži jūs nomierina, citi atslābina, bet citi iemidzina. Šīs īpašības ārsts ņem vērā, izrakstot zāles. Ņemot vērā plaša spektra darbības trankvilizatori tiek izmantoti ne tikai garīgām slimībām, bet arī citām somatiskām slimībām.
Antidepresanti ir paredzēti, lai uzlabotu nomāktu garastāvokli un novērstu darbību kavēšanu. Antidepresanti ir divu veidu: stimulējoši un nomierinoši. Stimulanti ietver tādas zāles kā melipramīns, nuredāls, un tos lieto gadījumos, kad līdz ar nomāktu garastāvokli tiek palēnināta pacienta runa un runa. fiziskā aktivitāte. Un trauksmes klātbūtnē tiek lietoti sedatīvi līdzekļi (triptizols, amitriptilīns). Blakus efekti lietojot antidepresantus, ir aizcietējums, sausa mute, kardiopalmuss, siekalošanās, pazemināts asinsspiediens. Bet tie nav bīstami pacienta veselībai, un ārstējošais ārsts var palīdzēt tos novērst. Ārstē ar antidepresantiem dažādi veidi depresija.
Nootropiskie līdzekļi (vielmaiņas zāles) sastāv no zālēm, kas atšķiras pēc ķīmiskās struktūras un darbības veida, taču tām ir vienāda iedarbība. Lai palielinātu, tiek izmantoti nootropiskie līdzekļi garīgā veiktspēja, uzlabo atmiņu un uzmanību. Nootropus lieto daudzu psihisku traucējumu ārstēšanai, lai atvieglotu paģiras pacientiem ar alkoholismu un disfunkciju. smadzeņu cirkulācija. Blakusparādības nav novērotas.
Garastāvokļa stabilizatori (vai litija sāļi) normalizē nepastāvīgu noskaņojumu. To lieto pacienti ar maniakāli-depresīvu psihozi un periodisku šizofrēniju mānijas un depresijas lēkmju profilaksei. Pacientiem periodiski tiek ņemtas asinis, lai kontrolētu sāls līmeni serumā. Blakusparādības rodas pārdozēšanas vai somatisko slimību gadījumā.
Jaunums psihiatrijā - insulīna šoka terapija un ECT. Insulīna šoka terapija tiek izmantota nespecifiskas stresa iedarbības veidā uz pacienta ķermeni, kuras mērķis ir palielināt tā aizsargspējas, tas ir, organisms sāk pielāgoties šoka rezultātā, kas noved pie tā neatkarīgas cīņas pret slimība. Pacientam katru dienu tiek ievadīta pieaugoša insulīna deva, līdz parādās zema cukura līmeņa asinīs un komas simptomi, no kuriem tie tiek izvadīti ar glikozes injekcijām. Ārstēšanas kurss parasti ir 20-30 kom. Līdzīgas metodes psihiatrijā var izmantot, ja pacients ir jauns un fiziski vesels. To lieto dažu šizofrēnijas formu ārstēšanai.
Elektrokonvulsīvās terapijas metode ietver konvulsīvu lēkmju izraisīšanu pacientam, pakļaujot to elektriskās strāvas iedarbībai. ECT izmanto gadījumos psihotiskā depresija un šizofrēnija. Strāvas iedarbības mehānisms nav pilnībā izprotams, bet tas ir saistīts ar ietekmi uz subkortikālajiem smadzeņu centriem un vielmaiņas procesiem centrālajā nervu sistēmā.
Jaunās ārstēšanas metodes obligāti ietver psihoterapijas izmantošanu. Psihoterapija nozīmē, ka ārsts ar vārdiem ietekmē pacienta psihi. Grūtības slēpjas apstāklī, ka ārstam ir jāpanāk ne tikai pacienta labvēlība, bet arī “iekļūst” pacienta dvēselē.
Ir vairāki psihoterapijas veidi:
· racionāls (ārsts kaut ko saprātīgi izskaidro dialogā),
· suģestējoša (dažu domu ierosināšana, piemēram, nepatika pret alkoholu),
· ieteikums nomodā, hipnoze,
· pašhipnoze,
· kolektīvā vai grupu psihoterapija,
· ģimene, uzvedība.
Visas aprakstītās ārstēšanas metodes tiek plaši izmantotas mūsdienu psihiatrijā. Neskatoties uz to, zinātnieki nebeidz meklēt jaunas, progresīvākas metodes, kā atbrīvoties no garīgām patoloģijām. Jaunas ārstēšanas metodes vienmēr tiek saskaņotas ar pacientu vai viņa tuviniekiem, ja slimība izslēdz pacienta rīcībspēju.
Eksperimentu veica psihologs Deivids Rozenens. Viņš to pierādīja garīga slimība Tas noteikti vispār nav iespējams.
Sazinājās 8 cilvēki - trīs psihologi, pediatrs, psihiatrs, mākslinieks, mājsaimniece un pats Rozenhans. psihiatriskās slimnīcas ar sūdzībām par dzirdes halucinācijas. Protams, viņiem šādu problēmu nebija. Visi šie cilvēki piekrita izlikties slimi un pēc tam pastāstīt ārstiem, ka viņiem viss ir kārtībā.
Un šeit lietas kļuva dīvainas. Ārsti neticēja “pacientu” vārdiem, ka viņi jūtas labi, lai gan uzvedās diezgan adekvāti. Slimnīcas darbinieki turpināja piespiest viņus lietot tabletes un eksperimenta dalībniekus atbrīvoja tikai pēc piespiedu ārstēšanas kursa.
Pēc tam cita pētījuma dalībnieku grupa apmeklēja vēl 12 psihiatriskās klīnikas ar tādām pašām sūdzībām - dzirdes halucinācijām. Viņi devās gan uz slavenām privātklīnikām, gan regulārām vietējām slimnīcām.
Tātad, kā jūs domājat? Visi šī eksperimenta dalībnieki atkal tika uzskatīti par slimiem!
Pēc 7 pētījuma dalībniekiem tika diagnosticēta šizofrēnija, un vienam no viņiem depresīvā psihoze, viņi visi tika hospitalizēti.
Tiklīdz viņi tika nogādāti klīnikās, “pacienti” sāka normāli uzvesties un pārliecināt personālu, ka viņi vairs nedzird balsis. Tomēr vidēji bija nepieciešamas 19 dienas, lai pārliecinātu ārstus, ka viņi vairs nav slimi. Viens no dalībniekiem slimnīcā pavadīja 52 dienas.
Visi eksperimenta dalībnieki tika izrakstīti ar savu medicīniskie dokumentiŠizofrēnijas diagnoze remisijas periodā.
Tādējādi šie cilvēki tika apzīmēti kā garīgi slimi. Šī pētījuma rezultātu dēļ psihiatrijas pasaulē izcēlās sašutuma vētra.
Daudzi psihiatri sāka paziņot, ka viņi nekad neuzķersies uz šo triku un noteikti spēs atšķirt pseidopacientus no īstiem. Turklāt ārsti no vienas no psihiatriskajām klīnikām sazinājās ar Rozenhanu un lūdza viņam bez brīdinājuma nosūtīt savus pseidopacientus, apgalvojot, ka viņi ātri varēs identificēt ļaundarus.
Rozenhans pieņēma šo izaicinājumu. Nākamo trīs mēnešu laikā šīs klīnikas administrācija spēja identificēt 19 malingerierus no 193 pacientiem, kas tajās tika uzņemti.
