Psihiatrijas objekts ir persona, kas ir traucēta noteiktos aspektos garīgā darbība– sajūtas, uztvere, atmiņa, domāšana, pieredze utt.
Starp Garīgā veselība un garīgās slimības, ir daudz pārejas stāvokļu - cilvēks vēl nav slims, bet viņam ir nelielas psihiskā stāvokļa novirzes, kas neļauj viņam labi pielāgoties dzīvei un veiksmīgi strādāt. Savlaicīgi un kvalificēti psihiatra padomi, kā prātīgāk organizēt savu dzīvi, darbu un atpūtu, kā arī pareizāk reaģēt uz vienu vai otru notikumu, šādos gadījumos var lieliski palīdzēt un novērst smagāku psihisku traucējumu attīstību. .
No iepriekš minētā ir skaidrs, ka psihiatrijas subjekts ir ne tikai garīgi slims cilvēks, bet atsevišķos gadījumos arī vesels. Lai pareizi izprastu garīgās slimības un zinātu, kā ārstēt pacientu, kā ārstēt, ko no viņa sagaidīt, vispirms jāspēj atšķirt slimības pazīmes, tās izpausmes, t.i. simptomi un to dabiskās kombinācijas – sindromi.
Ar psihiskām slimībām tiek traucēta cilvēka garīgā darbība kopumā, bet ar dažādām slimībām primāri cieš viens vai otrs no garīgajiem pamatprocesiem: uztvere, atmiņa, uzmanība, intelekts, domāšana, emocijas, griba.
Uztveres maldināšana galvenokārt ietver ilūzijas un halucinācijas. Ilūzijas tiek saprastas kā nepatiesa, kļūdaina objekta uztvere, kad objektu vai parādību, kas faktiski pastāv, cilvēks uztver izkropļotā formā. Piemēram, krēslā krūms var šķist apslēpts cilvēks, vārdi var būt dzirdami ratu riteņu skaņās utt. Ilūzijas var rasties ne tikai garīgi slimiem, bet arī veseliem cilvēkiem - pārslodzes, satraukta noskaņojuma (piemēram, naktī mežā, kapsētā), nepietiekama apgaismojuma u.c.
Halucinācijas– tā ir maldīga uztvere bez objektiem, kas šobrīd reāli eksistē. Halucinācijas pēc maņu orgāniem iedala dzirdes, redzes, ožas, garšas, taustes un ķermeņa halucinācijas. Visbiežāk dzirdes halucinācijas, "balsis". Šīs “balsis” (vīriešu, sieviešu, bērnu) var dzirdēt no ārpuses (“īstas halucinācijas”) vai no galvas iekšpuses (“pseidohalucinācijas”). Balsis var sarunāties savā starpā, apspriest pacientu, viņa dzīvi, rīcību, var viņu lamāt, ņirgāties, slavēt, draudēt, var vērsties pie pacienta ar pavēlēm (obligāti halucinācijas) utt. Īpaši bīstami ir pacienti ar imperatīvām halucinācijām, jo viņu ietekmē pacienti bieži mēģina uzbrukt kādam apkārtējam vai izdarīt pašnāvību. Ar vizuālām halucinācijām pacienti redz objektus vai attēlus, kas tajā brīdī neatrodas viņu priekšā. Tie var būt bezveidīgi (liesma, dūmi), neskaidri vai skaidri izteikti, bezkrāsaini vai krāsaini, nekustīgi vai kustīgi. Pacienti var redzēt mirušu radinieku, Dievu, velnus, dažādus dzīvniekus, veselas ainas. Halucināciju saturs var izraisīt pacienta bailes vai baudu, zinātkāri vai interesi. Slimi ar biedējošiem vizuālās halucinācijas bīstami sev un citiem. Ar ožas halucinācijām pacienti uztver dažādas smakas, bieži vien nepatīkamas (puvušas, līķainas, gāzes, fekāliju smaka utt.). Garšas halucinācijas parasti ir saistītas ar ožas halucinācijām. Pacienti, piemēram, indi ne tikai sajūt, bet arī garšo, ēdiens iegūst neparastu garšu utt. Pacienti var sajust svešķermeņus iekšējos orgānos, jebkādu dzīvo būtņu klātbūtni – tās ir ķermeņa, viscerālas halucinācijas. Halucinācijas pacientu uztvere var būt tik reāla, ka pacienti ir pārliecināti par savu īsto eksistenci un līdz atveseļošanai viņus nav iespējams pārliecināt.
Dažādas nepatīkamas sajūtas (dedzināšana, savilkšana, plīšana, pārliešana u.c.) galvā vai ķermenī tiek sauktas. senestopātijas. Zem ķermeņa shēmas traucējumi izprot izkropļotu priekšstatu par sava ķermeņa formu vai izmēru (piemēram, šķiet, ka galva pēkšņi sāk augt, auss ir izkustējusies no vietas utt.). Agnosija attēlo objektu atpazīšanas traucējumus, kamēr maņu orgāni ir neskarti. Ar redzes agnosiju (“garīgo aklumu”) pacients redz objektu, bet to neatpazīst, nezina, kāpēc tas pastāv. Ar dzirdes agnoziju (“garīgo kurlumu”) pacients neatpazīst objektu pēc tam raksturīgās skaņas.
Starp atmiņas traucējumi Tiek izšķirti atmiņas traucējumi un atmiņas traucējumi. Ar pirmo no šiem traucējumiem cilvēka spēja atcerēties jaunus notikumus, kas notiek ap viņu vai viņa darbības, samazinās vai pazūd. Ar atmiņas traucējumiem cilvēks nevar reproducēt vai atcerēties pagātnes notikumus. Bieži tiek ietekmēta nevis visa atmiņas rezerve, bet tiek zaudēts viens vai otrs laika periods. Atmiņas zudumu sauc amnēzija. Retrogrādu amnēziju sauc par atmiņas zudumu periodos pirms slimības sākuma (traumas, pakāršanās utt.). Ar atmiņas traucējumiem ir t.s viltus atmiņas(pseido-atmiņas un konfabulācijas). Tā paciente, kura jau vairākus mēnešus atrodas slimnīcā, ar pilnīgu pārliecību atceras un stāsta, ka vakar pārnākusi mājās, pagatavojusi vakariņas utt.
Uzmanības traucējumi var izpausties pacienta pārmērīgā izklaidībā, kad viņš, nepabeidzot kādu domu vai frāzi, novērš uzmanību, sāk runāt par kaut ko citu, lēkā no vienas tēmas pie citas un nevar nekam koncentrēties. Gadās arī otrādi – neko un neko nevar darīt, lai novērstu pacienta uzmanību no domām vai pārslēgtu uz kaut ko citu. Notiek uzmanības izsīkums, kad sarunas sākumā pacients ir diezgan koncentrēts, bet pēc tam ātri nogurst, viņa uzmanība ir izsmelta un viņš vairs nevar sakopot domas, lai atbildētu uz jautājumu.
Starp intelektuālie traucējumi atšķirt iedzimta demence vai garīga atpalicība(oligofrēnija) un demenci(demence) dažādas pakāpes un veidi.
Visu, ko cilvēks redz, dzird, uztver, visu, kas dod barību viņa prātam, viņš domā, aptver, mēģina kaut kā saprast, nonāk pie kaut kādiem secinājumiem, secinājumiem. Šo procesu sauc par domāšanu. Garīgās slimības gadījumā domāšana parasti ir vienā vai otrā pakāpē traucēta. Domas traucējumiļoti daudzveidīgs. Domāšanu var paātrināt, kad viena doma ātri nomaina citu, nepārtraukti rodas arvien jaunas domas un idejas, līdz pat "ideju lēcieni". Paātrināts domāšanas temps izraisa pastiprinātu izklaidību, nekonsekvenci, virspusējas asociācijas, spriedumus un secinājumus. Plkst lēna domāšana domu plūsma kļūst lēna un grūta. Attiecīgi pacientu domāšana un runa kļūst vai nu satraukta, vai lēna, klusa, lakoniska, ar biežām pauzēm un aizkavēšanos. Plkst nesakarīga domāšana starp atsevišķām idejām nav loģiskas saiknes, runa pārvēršas par bezjēdzīgu un nesakārtotu atsevišķu vārdu un frāžu krājumu. Priekš pamatīgs Un viskoza domāšana Ir raksturīgi aizķerties pie atsevišķām sīkām detaļām, nesvarīgiem sīkumiem, kuros tiek noslīkta galvenā doma. Saprātīga domāšana kam raksturīga tieksme uz pārmērīgu spriešanu, neauglīgu filozofēšanu. Paraloģiskā domāšana ignorē normālas cilvēka loģikas likumus. Tāpēc ar šādu domāšanu rodas nepamatoti un nepatiesi secinājumi un secinājumi. Autisma domāšana raksturo atkāpšanās no reālās pasaules, tās pamatā ir personīgās vēlmes un centieni. Tāpēc šāda domāšana dažkārt izskatās ne tikai nepareiza, bet arī smieklīga. Plkst salauzta (ataktiskā) domāšana tiek pārtraukta loģiskā saikne starp atsevišķiem teikumiem un frāzēm. Piemēram, uz jautājumu, kāpēc pacients neskujas, atbilde ir: "Es neskuju, jo Āfrikā ir karsts." Ja ne tikai teikumi, bet arī atsevišķi vārdi ir nesakarīgi, tie runā par “verbālo jaukšanu”.
Visizplatītākā domāšanas traucējumu izpausme ir trakot. Maldīgas idejas ir nepareizas, nepatiesas idejas, ko izraisa garīgas slimības un kuras nevar pārliecināt, jo pacienti ir pārliecināti par to pareizību, neskatoties uz acīmredzamo pretrunu ar realitāti. Delīrija saturs ir daudzveidīgs. Pacients var uzskatīt, ka viņu ieskauj ienaidnieki, vajātāji, kas viņu vēro, vēlas saindēt, iznīcināt ( vajāšanas maldiem), iedarboties uz viņu ar dažādu ierīču palīdzību, radio, televīziju, stariem, hipnozi, telepātiju ( ietekmes maldi), ka visi apkārtējie pret viņu izturas slikti, smejas par viņu, kad viņš kaut kur ienāk, visi skatās viens uz otru, jēgpilni klepo, dod mājienus uz kaut ko sliktu ( muļķīgas attiecības). Pacienti ar šādām maldīgām idejām ir ļoti bīstami, jo viņi var veikt brutālas agresīvas darbības pret “vajātājiem”, iedomātiem ienaidniekiem. Pacienti ar greizsirdības delīrijs. Šāds pacients, būdams maldīgu iemeslu dēļ pārliecināts par sievas neuzticību, pastāvīgi uzrauga viņu, rūpīgi pārbauda viņas ķermeni un apakšveļu, meklējot papildu apstiprinājumu savai pārliecībai, pieprasa no sievas atzīšanos, bieži vien viņu nežēlīgi spīdzinot, un dažreiz izdara slepkavību. Plkst bojājumu delīrijs pacients apgalvo, ka viņu apzog, viņa istabā ielaužas cilvēki, tiek sabojātas lietas utt. Pacienti ar pašpārmetumu delīrijs Viņi uzskata sevi par vainīgiem dažos noziegumos, dažkārt atceroties savu īsto nenozīmīgo pārkāpumu, paaugstina to līdz smagai, neglābjamai vainas pakāpei, pieprasa sev nežēlīgu sodu un bieži tiecas pēc pašnāvības. Tuvu šādai pieredzei sevis noniecināšanas idejas("Es esmu nenozīmīgs, nožēlojams cilvēks"), grēcīgums(“liels grēcinieks, briesmīgs nelietis”). Plkst hipohondriāls delīrijs pacienti uzskata, ka viņiem ir vēzis vai cita neārstējama slimība, uzrāda masu dažādas sūdzības, viņi apgalvo, ka viņiem pūst plaušas un zarnas, ēdiens grimst kuņģī, smadzenes ir sausas utt. Dažreiz pacients apgalvo, ka viņš ir pārvērties par līķi, viņam nav iekšas, viss ir miris ( nihilistisks delīrijs). Plkst diženuma delīrijs pacienti stāsta par savu izcilo skaistumu, bagātību, talantiem, varu utt.
Varbūt visdažādākais delīrija saturs - reformisma muļķības, kad pacienti ir pārliecināti, ka viņi ir izstrādājuši īsāko ceļu uz vispārējas laimes radīšanu (“starp cilvēkiem un dzīvniekiem”, kā rakstīja viens pacients), izgudrojumu delīrijs, mīlestības delīrijs(kad pacienti ir pārliecināti, ka viņos ir iemīlējušies dažādi cilvēki, visbiežāk augsta ranga cilvēki); tiesvedība vai šaubīgas muļķības(pacienti raksta neskaitāmas sūdzības dažādām iestādēm, pieprasot it kā aizskarto tiesību atjaunošanu, “vainīgo” sodīšanu) utt.
Vienam un tam pašam pacientam var būt dažāda satura maldu idejas, piemēram, priekšstati par attiecībām, vajāšanu, ietekmi. Delīrija specifiskais saturs ir atkarīgs no pacienta intelekta līmeņa, viņa izglītības, kultūras, kā arī no apkārtējās realitātes. Mūsdienās kādreiz izplatītās idejas par apburšanu, korupciju un velna apsēstību ir kļuvušas reti sastopamas, tās ir nomainījušas idejas par darbību ar biostrāvu, starojuma enerģiju utt.
Cits domāšanas traucējumu veids ir apsēstības. Šīs idejas, tāpat kā maldīgas, pārņem pacienta apziņu, taču atšķirībā no tā, kas notiek ar delīriju, šeit pacients pats saprot to nepareizību, cenšas ar tām cīnīties, bet nevar no tām atbrīvoties. Vieglā formā arī veseliem cilvēkiem rodas uzmācīgas idejas, kad “pieķeras” kāda dzejoļa, frāzes vai motīva rindiņa un ilgstoši nav iespējams “izdzīt”. Tomēr, ja veseliem cilvēkiem šī ir reta epizode un neietekmē uzvedību, tad pacientam apsēstības ir noturīgas, noturīgas, pilnībā absorbē uzmanību un maina visu uzvedību. Apsēstības ir ļoti dažādas. Tā var būt uzmācīga skaitīšana, kad pacients nemitīgi skaita kāpņu pakāpienus, mājas logus, auto numurzīmes, obsesīvu zīmju lasīšanu no labās uz kreiso, vārdu sadalīšanu atsevišķās zilbēs utt. Obsesīvās domas var būt pilnīgi pretrunā pacienta uzskatiem; Reliģiskam pacientam var būt uzmācīgi zaimojošas domas, savukārt mīlošai mātei var rasties domas par bērna nāves vēlamību.
Obsesīvas šaubas tiek izteikti faktā, ka pacientu pastāvīgi vajā domas par viņa darbību pareizību. Šāds pacients vairākas reizes pārbauda, vai nav aizslēdzis durvis, izslēdzis gāzi utt. Dažreiz pacients, pretēji viņa gribai un saprātam, attīstās obsesīvi tieksmi, vēlme veikt bezjēdzīgas, bieži ļoti bīstamas darbības, piemēram, izdurt sev vai kādam citam acis. Šādi pacienti baidās no iespējas izdarīt šādu darbību un parasti paši meklē medicīnisko palīdzību.
Ļoti sāpīgi obsesīvas bailes (fobijas), kuru ir ārkārtīgi daudz un dažādas. Bailes no atklātām telpām, laukumiem - Agarofobija, bailes no slēgtām telpām, slēgtām telpām - klaustrofobija, bailes saslimt ar sifilisu - sifilofobija, vēzis - kancerofobija, bailes no augstuma - vientulība, pūļi, pēkšņa nāve, asi priekšmeti, bailes nosarkt, tikt dzīvam apraktam utt.
Iepazīstieties obsesīvas darbības, piemēram, vēlme kratīt kāju, veikt rituālus - noteiktas kustības, pieskārienus, darbības - "lai izvairītos no nelaimēm". Tātad, lai pasargātu tuviniekus no nāves, pacientam ir pienākums pieskarties pogai katru reizi, kad viņš lasa vai dzird vārdu “nāve”.
Visu cilvēka uztveri, domas un darbības pavada dažādas jūtas, emocijas. Vispārējais emocionālais (jutekliskais) fons, vairāk vai mazāk stabils emocionālais stāvoklis ir garastāvoklis. Tas var būt jautrs vai skumjš, jautrs vai letarģisks — atkarībā no vairākiem iemesliem: veiksmes vai neveiksmes, fiziskās labklājības utt. Īslaicīga, bet vardarbīga emocionāla reakcija, “jūtu sprādziens” ir ietekmēt. Tas ietver dusmas, dusmas, šausmas utt. Visas šīs sekas var novērot pilnīgi veseliem cilvēkiem kā reakciju uz vienu vai otru iemeslu. Jo labāk ir attīstīta cilvēka griba un paškontrole, jo retāk viņš piedzīvo afektus un tas ir vājāks. Izcelt patoloģisks (t.i., sāpīgs) afekts- tāds “jūtu sprādziens”, ko pavada apziņas apduļķošanās un parasti izpaužas smagās destruktīvās agresīvās darbībās.
Dažādiem emocionāli traucējumi ko raksturo neatbilstība starp emocionālo reakciju un ārējiem iemesliem, kas to izraisījuši, nemotivētas vai nepietiekami motivētas emocijas.
Garastāvokļa traucējumi ietver mānijas stāvokļi- nepamatoti priecīgs garastāvoklis, svētlaimes un apmierinātības stāvoklis, kad cilvēks visu apkārtējo un sevi uzskata par izcilu, apburošu, skaistu. Plkst nomākts sāpīgi nomāktā garastāvoklī viss tiek uztverts drūmā gaismā, īpaši sliktu pacients redz sevi, savu veselību, rīcību, pagātni un nākotni. Naids pret sevi un riebums, melanholijas un bezcerības sajūta šādiem pacientiem var būt tik spēcīga, ka pacienti cenšas sevi iznīcināt un veikt pašnāvības darbības (t.i., pašnāvības mēģinājumus). Disforija- tas ir skumji dusmīgs noskaņojums, kad depresijas sajūtu pavada neapmierinātība ne tikai ar sevi, bet arī ar visiem apkārtējiem, aizkaitināmība, drūmums, bieži vien arī agresivitāte. Apātija– sāpīga vienaldzība, vienaldzība pret visu, kas notiek apkārt, un pret savu situāciju. Asi izteikts un noturīgs emocionāls aukstums, apātija tiek apzīmēta kā emocionālais trulums. Tiek saukta izteikta nestabilitāte, garastāvokļa labilitāte emocionāls vājums. To raksturo straujas un asas izmaiņas emocionālajās reakcijās, pārejas visnenozīmīgākos gadījumos no pašapmierinātības uz aizkaitināmību, no smiekliem līdz asarām utt. Sāpīgi emocionāli traucējumi ietver arī trauksmes, baiļu utt.
Pāriesim pie apraksta vēlmes un gribas traucējumi. Psihiski slimiem pacientiem īpaši bieži tiek traucēta vēlme pēc ēdiena. Tas izpaužas vai nu bulīmija– šīs vēlmes nostiprināšanās, kad pacients tiecas apēst dažādus neēdamus priekšmetus vai iekšā anoreksija– ēšanas instinkta pavājināšanās, ēdiena atteikšanās. Ilgstoša atteikšanās ēst nopietni apdraud pacienta dzīvību. Vēl bīstamāks ir pašsaglabāšanās instinkta pārkāpums, kas izpaužas tieksmē pēc paškaitējuma, sevis spīdzināšanas un pašnāvības.
Plkst seksuālo instinktu traucējumi tiek novērota tā sāpīga vājināšanās, nostiprināšanās vai perversija. Seksuālās perversijas ietver sadisms, kurā seksuālo apmierinājumu panāk, izraisot partneri fiziskas sāpes, ieskaitot brutālu spīdzināšanu un slepkavību, kam seko dzimumakts; mazohisms kad seksuālajai apmierināšanai nepieciešama partnera izraisītu fizisko sāpju sajūta; homoseksualitāte (pederastija)– vīrieša seksuālā pievilcība pret tā paša dzimuma priekšmetu; lesbietisms- sievietes seksuālā pievilcība pret tā paša dzimuma priekšmetu; lopiskums (lopiskums) veicot dzimumaktus ar dzīvniekiem utt.
Sāpīgajiem diskus ietver arī dromomanija- akūta un negaidīta vēlme klaiņot un klaiņošana, kas parādās brīžiem; piromānija– sāpīga pievilcība ļaunprātīgai dedzināšanai, kas izdarīta, tā sakot, “neieinteresēti”, nevis aiz atriebības, bez mērķa nodarīt kaitējumu; kleptomānija– pēkšņas vēlmes lēkmes veikt bezmērķīgas zādzības utt. Šāda veida neapmierināta vēlme tiek saukta impulsīvs, jo tie rodas pēkšņi, bez skaidras motivācijas; ar viņiem praktiski nav domāšanas vai lēmumu pieņemšanas, kas būtu pirms darbību veikšanas veselā cilvēkā. Garīgi slims cilvēks var būt arī impulsīvs agresija- pēkšņs, bezcēloņu uzbrukums kādam apkārtējam. Līdz ar garīgo pacientu gribas aktivitātes palielināšanos notiek arī gribas aktivitātes pavājināšanās ar motivācijas trūkumu un gribas aktivitātes pavājināšanās - hipobulija vai pilnīgs gribas trūkums - abulia.
Viens no visizplatītākajiem traucējumiem garīgajiem pacientiem ir motora un runas stimulācija. Tajā pašā laikā daži pacienti cenšas kaut ko darīt, trakot, neko nepabeidz, nemitīgi runā, pamazām kļūstot izklaidīgi, tomēr viņu individuālā rīcība ir jēgpilna un mērķtiecīga, un šo stāvokli pavada paaugstināts garastāvoklis. Šāda veida uztraukums tiek saukts maniakāls. Citi pacienti bezjēdzīgi, bezmērķīgi steidzas apkārt, izdara haotiskas kustības ar ekstremitātēm, griežas vienā vietā, rāpo pa grīdu, sit plaukstas, kaut ko murmina utt. Šis ir tā sauktais katatonisks uzbudinājums. Ir vairākas citas ierosināšanas iespējas, kuras ir jāpiemin epileptiforms kā visbīstamākais, jo to pavada vēlme pēc postošām un sociāli bīstamām darbībām.
Pretējs uztraukuma stāvoklis ir letarģija, dažreiz sasniedzot pilnīgu nekustīgumu - stupors. Pacienti, kuri ir stuporā, var nedēļas vai mēnešus gulēt vienā dīvainā pozā, ne uz ko nereaģē, neatbild uz jautājumiem ( mutisms), pretoties mēģinājumiem mainīt ķermeņa stāvokli, nepakļauties nevienam lūgumam, dažreiz pat rīkoties pretēji tam, kas viņiem tika ieteikts ( negatīvisms), un dažreiz viņi automātiski pakļaujas jebkādām, pat nepatīkamām prasībām, sastingst jebkurā viņiem piešķirtā neērtā stāvoklī (vaska elastība - katalepsija). Šāda veida stuporu sauc katatonisks. Jāatceras, ka katatoniskais stupors var pēkšņi un negaidīti dot ceļu uztraukumam un impulsīvai agresijai. Plkst depresīvs stupors Pretstatā katatoniskajam pacientam netiek novērots ne negatīvisms, ne vaska lokanība, šādu pacientu sejā sastingst melanholijas un bēdu izpausme. Ar depresīvu stuporu pastāv pašnāvības risks.
Vēlēšanās traucējumi ietver arī stereotipi. Tās var būt stereotipiskas darbības, pacienta nepārtraukti atkārtotas kustības, grimase vai pacienta kliegšana to pašu bezjēdzīgo frāzi. Ehopraksija– pacienta klātbūtnē kāda veiktas kustības atkārtošana, eholalija- dzirdētā vārda atkārtošana. Starp gribas funkciju traucējumu simptomiem jāmin arī patoloģiskā ierosināmība. Iepriekš minētās katalepsijas, eholālijas, ehopraksijas parādības ir izskaidrojamas ar paaugstinātu ierosināmību. Bet ierosināmību var arī samazināt, pat negatīvi, kas izpaužas kā negatīvisma simptoms.
Psihopatoloģiskie sindromi
Tēmas atbilstība: Viens no svarīgākajiem diagnozes posmiem psihiatrijā ir vadošā psihopatoloģiskā sindroma izveidošana. Spēja pareizi kvalificēt garīgo traucējumu simptomus ļauj savlaicīgi nozīmēt neatliekamo medicīnisko palīdzību, kā arī veikt turpmākus diagnostikas un terapeitiskos pasākumus.
kopīgs mērķis: iemācīties identificēt vadošo garīgo traucējumu sindromu un sniegt adekvātu palīdzību pacientiem.
1. Robežas nepsihotiskie sindromi, astēniski, neirotiski (neirastēniski, obsesīvi-fobiski, dismorfofobiski, histēriski), depresīvi, hipohondriāli, somatoformi.
2. Psihotiskie sindromi: depresīvs, mānijas, paranojas, paranojas, dismorfomānisks, katatonisks, hebefrēnisks, delīrijs, oneirisks, amenģisks, astēnisks apjukums, krēslas apziņas stāvoklis, halucinoze.
3. Bojāti organiskie sindromi: psihoorganisks, Korsakova amnestisks, garīga atpalicība, demence, garīgais vājprāts.
4. Galvenie bērnības psihopatoloģiskie sindromi: neiropātija, bērnības autisms, hiperdinamija, bērnības patoloģiskas bailes, anoreksija nervosa, infantilisms.
5. Psihopatoloģiskā sindroma diagnostikas nozīme metodes izvēlei
neatliekamā palīdzība un pacienta turpmāka izmeklēšana.
Psihopatoloģiskais sindroms ir vairāk vai mazāk stabils patoģenētiski saistītu simptomu kopums. Sindroma definīcija (sindromoloģiskā diagnoze) ir diagnostikas procesa sākumposms, kam ir liela praktiska nozīme.
Ir dažādas sindromu klasifikācijas: pēc dominējošā vienas vai otras garīgās funkcijas bojājuma, pēc personības bojājuma dziļuma.
Psihopatoloģisko sindromu klasifikācija pēc dominējošiem noteiktu garīgo funkciju bojājumiem
1. Sindromi ar pārsvaru sajūtu un uztveres traucējumiem.
Halucinozes sindroms (verbāls, taustes, vizuāls).
Derealizācijas un depersonalizācijas sindromi.
2. Sindromi ar mnestisko traucējumu pārsvaru
Korsakova amnestiskais sindroms.
3. Sindromi ar domāšanas traucējumu pārsvaru.
Paranoidālais sindroms (halucinācijas-paranoīds, Kandinskis-Klerambaults, hipohondriāls, dismorfomāns utt.);
Paranoiķis;
parafrēnisks;
4. Sindromi, kuros pārsvarā ir intelektuālie traucējumi.
Infantilisma sindroms;
Psihoorganiskais (encefalopātiskais) sindroms;
Oligofrēnijas sindroms;
Demences sindroms.
5. Sindromi ar emocionālo un efektor-gribas traucējumu pārsvaru.
Neirotisks (astēnisks un neirastēnisks, histērisks, apsēstības sindroms);
Psihopātisks;
Apatico-abulic;
hebefrēnisks;
Katatonisks.
6. Sindromi ar pārsvaru apziņas traucējumiem.
Nepsihotiskie sindromi (ģībonis, stupors, stupors, koma)
Psihotiskie sindromi (delirious; oneiric; amentive; krēslas apziņas stāvoklis)
Psihopatoloģisko sindromu klasifikācija atkarībā no personības bojājuma dziļuma.
I. Nepsihotiski robežu sindromi:
1. Astēnisks (astēnoneirotisks, astenodepresīvs, asteno-hipohondriāls, asteno-abulisks).
2. Apatico-abulic.
3. Neirotiski un neirozēm līdzīgi (neirastēniski, obsesīvi-kompulsīvi traucējumi, dismorfofobiski, depresīvi-hipohondriāli).
4. Psihopātisks un psihopātisks.
II. Psihotiskie sindromi:
1. Apjukuma sindromi:
1. astēnisks apjukums;
2. apjukuma sindroms;
3. maldīgs;
4. amentīvs;
5. oneiroid;
6. krēslas apziņas stāvoklis.
2. Depresīvs (psihotiskais variants);
3. Halucinozes sindroms (verbālais, taustes, vizuālais);
4. Maniķis;
5. Paranoīds (ieskaitot halucinācijas-paranoīdu, hipohondriālu, dismorfomānisko, Kandinska-Klerambo garīgā automātisma sindromu);
6. Paranoiķis;
7. Parafrēnisks;
8. Hebefrēniķis;
9. Katatonisks.
Sh. Organisko defektu sindromi:
1. Psihoorganiskas (sprādzienbīstamas, apātiskas, eiforiskas, astēniskas iespējas);
2. Korsakovskis amnestisks;
3. Garīgā atpalicība;
4. Demence (totāla un lakunāra).
Psihopatoloģiskais simptoms ir viena psihisku traucējumu klīniska pazīme. Psihopatoloģiskais sindroms ir patoģenētiski saistītu simptomu kopums.
Astēnisks sindroms(grieķu a-absence, steno - spēks) izpaužas izteiktā fiziskā Un garīgs nogurums, kas rodas pēc nelielas slodzes. Pacientiem ir grūti koncentrēties, un tāpēc viņiem ir grūtības atcerēties. Parādās emocionāla nesaturēšana, labilitāte un paaugstināta jutība pret skaņām, gaismu un krāsām. Domāšanas temps palēninās, pacientiem rodas grūtības risināt sarežģītas intelektuālas problēmas.
Plkst asteno-neirotisks Aprakstītās astēnijas parādības pavada īslaicīgs raksturs, paaugstināta aizkaitināmība, raudulība un garastāvoklis.
Plkst astenodepresīvs stāvokļos, astēnijas parādības tiek apvienotas ar sliktu garastāvokli.
Plkst asteno-hipohondriāls - astēniskos simptomus apvieno ar pastiprinātu uzmanību savai fiziskajai veselībai, pacienti lielu nozīmi piešķir dažādām nepatīkamām sajūtām, kas nāk no iekšējiem orgāniem. Viņiem bieži ir domas par kādas neārstējamas slimības klātbūtni.
Plkst asteno-abulisks sindromu, pacienti, uzsākot jebkuru darbu, tik ātri nogurst, ka praktiski nevar izpildīt pat visvienkāršākos uzdevumus un kļūst praktiski neaktīvi.
Astēnisks sindroms dažādos variantos sastopams visās somatiskās, eksogēnās-organiskās un psihogēnās slimībās.
Neirotiskais sindroms- simptomu komplekss, kas ietver emocionālās, gribas un efektoru sfēras nestabilitātes parādības ar paaugstinātu garīgo un fizisko izsīkumu, kritisku attieksmi pret savu stāvokli un uzvedību
Atkarībā no personības īpašībām neirotiskais sindroms var būt neirastēnisks, histērisks un psihastēnisks.
Neirastēniskais sindroms(kairinātu vājuma sindromu) raksturo, no vienas puses, paaugstināta uzbudināmība, afekta nesaturēšana, tieksme uz vardarbīgām afektīvām reakcijām ar gribas nestabilitāti, no otras puses, paaugstināts izsīkums, raudulība un gribas trūkums.
Histērisks sindroms- kam raksturīga paaugstināta emocionālā uzbudināmība, teatrāla uzvedība, tendence fantazēt un maldināt, vardarbīgas afektīvas reakcijas, histēriskas lēkmes, funkcionāla paralīze un parēze utt.
Obsesīvs sindroms (obsesīvs sindroms)- izpaužas ar obsesīvām domām, fobijām, uzmācīgām vēlmēm un darbībām. Apsēstības parādības parasti rodas pēkšņi un neatbilst pacienta domu saturam šobrīd, pacients ir kritisks pret tām un cīnās ar tām.
Apsēstības sindroms rodas neirozes, somatiskās, eksogēnās-organiskās smadzeņu slimībās.
Ķermeņa dismorfiskais sindroms- pacienti pārvērtē savu fizisko traucējumu nozīmi, aktīvi meklē palīdzību pie speciālistiem un pieprasa kosmētiskās operācijas. Visbiežāk tas notiek pubertātes laikā psihogēna mehānisma dēļ. Piemēram, ja pusaudži ir pārliecināti, ka viņiem ir liekais svars, viņi stipri ierobežo sevi pārtikā (mentālā anorskia).
Depresīvi-hipohondriālais sindroms- ko raksturo domu parādīšanās pacientam O jebkuras nopietnas, pat neārstējamas slimības klātbūtne, ko pavada melanholisks noskaņojums. Šādi pacienti neatlaidīgi meklē palīdzību pie ārstiem, prasa dažādus izmeklējumus, medikamentozās terapijas izrakstīšanu.
Psihopātiskam līdzīgs sindroms- emocionālu un efektoru-gribas traucējumu simptomu komplekss, kas pēc būtības ir vairāk vai mazāk noturīgs un nosaka galveno veidu neiropsihiskā reakcija un uzvedība, kas parasti nav pietiekami adekvāta reālajai situācijai. Ietver paaugstinātu emocionālo uzbudināmību, brīvprātīgu darbību un darbību nepietiekamību, pastiprinātu pakļaušanu instinktīvajiem dzinļiem.
Atkarībā no augstākās nervu darbības veida īpašībām un audzināšanas apstākļiem tai var būt astēnisks, histērisks, psihastēnisks, uzbudināms, paranoisks vai šizoīds raksturs. Ir pamats dažādas formas psihopātija un psihopātiem līdzīgi organiskas un citas izcelsmes stāvokļi. Bieži pavada seksuālas un citas perversijas.
Delirious sindroms(no latīņu valodas delirium - trakums) - halucinācijas apziņas apduļķošanās ar pārsvaru patiesām vizuālām halucinācijām, vizuālām ilūzijām, tēlains delīrijs, motora uzbudinājums, vienlaikus saglabājot pašapziņu.
Amentīvs sindroms- smaga apziņas apjukums ar nesakarīgu domāšanu, pilnīga kontakta nepieejamība, dezorientācija, pēkšņa uztveres maldināšana un smaga fiziska izsīkuma pazīmes.
Oneiriska apziņas apduļķošanās. Izceļas ar psihotisko pārdzīvojumu ārkārtīgi fantastisko raksturu. Raksturo dualitāte, pieredzes un veikto darbību nekonsekvence, globālu pārmaiņu sajūta pasaulē, katastrofa un triumfs vienlaikus.
Depresīvs sindroms raksturots depresīvā triāde: nomākts, skumjš, melanholisks garastāvoklis, lēna domāšana un motora atpalicība.
Mānijas sindroms - x raksturīga mānijas triāde: eiforija (neatbilstoši paaugstināts garastāvoklis), asociatīvo procesu paātrināšana un motora ierosme ar vēlmi pēc aktivitātes.
Halucinācijas sindroms (halucinoze) - bagātīgu halucināciju (verbālo, vizuālo, taustes) pieplūdums skaidras apziņas fona apstākļos, kas ilgst no 1-2 nedēļām (akūta halucinoze) līdz vairākiem gadiem (hroniska halucinoze). Halucinozi var pavadīt afektīvi traucējumi (trauksme, bailes), kā arī maldinošas idejas. Halucinoze tiek novērota alkoholismā, šizofrēnijā, epilepsijā, organiskos smadzeņu bojājumos, tostarp sifilīta etioloģijā.
Paranoidālais sindroms- ko raksturo dažāda satura nesistematizētu maldu ideju klātbūtne kombinācijā ar halucinācijām un pseidohalucinācijām. Kandinska-Klerambo sindroms ir paranojas sindroma veids, un to raksturo šādas parādības garīgais automātisms, t.i. sajūtas, ka kāds vada pacienta domas un darbības, klātbūtne pseidohalucinācijas, visbiežāk dzirdīgas, maldinošas idejas ietekmē, mentalisms, domu atvērtības simptomi (sajūta, ka pacienta domas ir pieejamas apkārtējiem cilvēkiem) un domu ligzdošana(sajūta, ka pacienta domas ir svešas, tiek nodotas viņam).
Paranoidālais sindroms ko raksturo sistemātiska klātbūtne delīrijs, ja nav uztveres traucējumu un garīgo automātismu. Maldīgās idejas balstās uz reāliem faktiem, bet cieš pacientu spēja izskaidrot loģiskās sakarības starp realitātes parādībām, fakti tiek atlasīti vienpusēji, atbilstoši maldu sižetam.
Parafrēniska sindroms - kombinācija sistematizētu vai nesistematizēts delīrijs ar garīgiem automātismiem, verbālām halucinācijām, fantastiska satura konfabulatoriem pārdzīvojumiem un tieksmi paaugstināt garastāvokli.
Ķermeņa dismorfomānijas sindroms ko raksturo simptomu triāde: maldīgas idejas par fizisku invaliditāti, maldinoša attieksme, slikts garastāvoklis. Pacienti aktīvi cenšas novērst savus trūkumus. Kad viņiem tiek liegta operācija, viņi dažreiz cenšas mainīt savu neglīto ķermeņa daļu formu. To novēro šizofrēnijas gadījumā.
Katatoniskais sindroms- izpaužas kā katatonisks, absurds un bezjēdzīgs uztraukums vai stupors, vai periodiskas izmaiņas šajos stāvokļos. To novēro šizofrēnijas, infekcijas un citu psihožu gadījumā.
Hebefrēnijas sindroms- hebefrēniska sajūsma un muļķības un sadrumstalotas domāšanas kombinācija. To novēro galvenokārt šizofrēnijas gadījumā.
Apātiski-abuliskais sindroms- vienaldzības, vienaldzības (apātijas) un aktivitātes stimulu neesamības vai vājināšanās (abulijas) kombinācija. To novēro novājinošām somatiskām slimībām, pēc traumatiskām smadzeņu traumām, intoksikācijas un šizofrēnijas.
Psihoorganiskais sindroms- kam raksturīgi viegli intelektuālie traucējumi. Pacientiem ir samazināta uzmanība un fiksācijas atmiņa, viņiem ir grūtības atcerēties notikumus par savu dzīvi un labi zināmiem vēstures notikumiem. Domāšanas temps palēninās. Pacientiem ir grūtības apgūt jaunas zināšanas un prasmes. Notiek vai nu personības nivelēšana, vai rakstura īpašību saasināšanās. Atkarībā no tā, kuras emocionālās reakcijas dominē, ir sprādzienbīstama versija - pacienti izrāda eksplozivitāti, rupjību un agresivitāti; eiforiskā versija (nepiemērots dzīvespriecīgums, neuzmanība), apātisks variants (vienaldzība). Iespējama daļēja atgriezeniskums, biežāk pakāpeniski pasliktinās un attīstās demences sindroms. Raksturīgi eksogēniem organiskiem smadzeņu bojājumiem.
Korsakova amnestiskais sindroms-ietver atmiņas traucējumus pašreizējiem notikumiem (fiksācijas amnēzija), retro- un anterograde amnēzija, pseidoreminiscences, konfabulācijas un amnestiska dezorientācija.
demence - pastāvīgs intelekta līmeņa pazemināšanās. Ir divu veidu demence – iedzimta (oligofrēnija) un iegūta (demence).
Iegūto demenci izraisa šizofrēnija, epilepsija, kā arī organiskas slimības, kuru gadījumā notiek atrofiski procesi smadzenēs (sifilīta un senils psihozes, asinsvadu vai. iekaisuma slimības smadzenes, smags traumatisks smadzeņu bojājums).
Apjukuma sindroms ko raksturo notiekošā neizpratne, uzdoto jautājumu nepārdomāšana un ne vienmēr adekvātas atbildes. Pacientu sejas izteiksme ir apmulsusi un apmulsusi. Viņi bieži uzdod jautājumus: "Kas tas ir?", "Kāpēc?", "Kāpēc?". Rodas, atgūstoties no komas, kā arī paranojas sindroma laikā.
Frontālais sindroms - pilnīgas demences pazīmju kombinācija ar spontanitāti vai otrādi - ar vispārēju demences traucējumiem. To novēro smadzeņu organiskās slimībās ar dominējošiem smadzeņu frontālo daļu bojājumiem - audzējiem, galvas traumām, Picka slimību.
APĀTIJA (vienaldzība). Apātijas attīstības sākumposmā ir neliela vaļasprieku pavājināšanās, pacients mehāniski lasa vai skatās televizoru. Psihoafektīvas vienaldzības gadījumā nopratināšanas laikā izsaka attiecīgas pretenzijas. Ar seklu emocionālu lejupslīdi, piemēram, šizofrēnijas gadījumā, pacients mierīgi reaģē uz aizraujoša, nepatīkama rakstura notikumiem, lai gan kopumā pacients nav vienaldzīgs pret ārējiem notikumiem.
Daudzos gadījumos pacienta sejas izteiksme ir noplicināta, viņš neinteresējas par notikumiem, kas viņu neskar personīgi, un gandrīz nepiedalās izklaidēs. Dažus pacientus maz ietekmē pat viņu pašu situācija un ģimenes lietas. Dažkārt ir sūdzības par “stulbumu”, “vienaldzību”. Galējo apātijas pakāpi raksturo pilnīga vienaldzība. Pacienta sejas izteiksme ir vienaldzīga, ir vienaldzība pret visu, arī pret viņu izskats un ķermeņa tīrību, uz uzturēšanos slimnīcā, līdz tuvinieku parādīšanās.
ASTĒNIJA (paaugstināts nogurums). Ar nelieliem simptomiem nogurums rodas biežāk ar palielinātu slodzi, parasti pēcpusdienā. Izteiktākos gadījumos pat ar salīdzinoši vienkāršiem darbības veidiem ātri parādās noguruma sajūta, nespēks, objektīvs darba kvalitātes un tempa pasliktināšanās; atpūta neko daudz nepalīdz. Astēnija ir pamanāma sarunas beigās ar ārstu (piemēram, pacients runā gausi, mēģina ātri apgulties vai uz kaut kā atspiesties). Starp veģetatīviem traucējumiem dominē pārmērīga svīšana un sejas bālums. Ārkārtējai astēnijas pakāpei raksturīgs smags vājums līdz prostrācijai. Jebkura darbība, kustība, īslaicīga saruna nogurdina. Atpūta nepalīdz.
AFEKTĪVI TRAUCĒJUMI ko raksturo garastāvokļa nestabilitāte (labums), afekta izmaiņas pret depresiju (depresiju) vai pacēlumu (mānijas stāvoklis). Tajā pašā laikā mainās intelektuālās un motoriskās aktivitātes līmenis, tiek novēroti dažādi stāvokļa somatiskie ekvivalenti.
Afektīva labilitāte (paaugstināta emocionālā reaktivitāte). Ar neizpaustiem traucējumiem situāciju un iemeslu klāsts, saistībā ar kuriem rodas ietekme vai garastāvokļa izmaiņas, ir nedaudz paplašināts, salīdzinot ar individuālo normu, taču tie joprojām ir diezgan intensīvi emociju faktori (piemēram, faktiskas neveiksmes). Raksturīgi, ka afekts (dusmas, izmisums, aizvainojums) rodas reti, un tā intensitāte lielā mērā atbilst situācijai, kas to izraisījusi. Ar izteiktāku afektīvie traucējumi garastāvoklis bieži mainās nelielu un dažādu iemeslu dēļ. Traucējumu intensitāte neatbilst patiesajai psihogenitātes nozīmei. Tajā pašā laikā ietekmes var kļūt nozīmīgas, rasties pilnīgi nenozīmīgu iemeslu dēļ vai bez manāmas ārējs cēlonis, mainīt vairākas reizes īsā laikā, kas padara mērķtiecīgu darbību ārkārtīgi sarežģītu.
Depresija. Ar nelieliem depresīviem traucējumiem pacientam dažkārt veidojas manāmi skumja sejas izteiksme un skumjas intonācijas sarunā, bet tajā pašā laikā viņa sejas izteiksme ir diezgan daudzveidīga un runa ir modulēta. Pacientam izdodas novērst uzmanību un uzmundrināt. Ir sūdzības par “skumju sajūtu” vai “priecīguma trūkumu” un “garlaicību”. Visbiežāk pacients apzinās saikni starp viņa stāvokli un traumatiskām ietekmēm. Pesimistiskā pieredze parasti ir ierobežota konfliktsituācija. Reālās grūtības ir zināmā mērā pārvērtētas, bet pacients cer uz labvēlīgu situācijas atrisinājumu. Ir saglabāta kritiska attieksme pret slimību. Samazinoties psihotraumatiskajai ietekmei, garastāvoklis normalizējas.
Depresijas simptomiem saasinoties, sejas izteiksmes kļūst vienmuļākas: ne tikai seja, bet arī poza pauž izmisumu (bieži nolaižas pleci, skatiens ir vērsts kosmosā vai lejup). Var būt skumjas nopūtas, asarošana, nožēlojams, vainīgs smaids. Pacients sūdzas par nomāktu, “dekadentu” garastāvokli, letarģiju un nepatīkamām sajūtām organismā. Viņš savu situāciju uzskata par drūmu un neko pozitīvu tajā nemana. Ir gandrīz neiespējami novērst pacienta uzmanību un uzmundrināt.
Smagas depresijas gadījumā pacienta sejā tiek novērota "skumju maska"; seja ir iegarena, pelēcīgi ciāniski krāsota, lūpas un mēle ir sausa, skatiens ir ciešanās, izteiksmīgs, parasti nav asaru, mirgo. reti, reizēm acis ir pusaizvērtas, mutes kaktiņi nolaisti, lūpas bieži saspiestas. Runa nav modulēta, līdz nesaprotamam čukstam vai klusām lūpu kustībām. Poza ir izliekta, ar galvu uz leju, ceļiem kopā. Iespējami arī izraisoši stāvokļi: pacients vaid, šņukst, steidzas apkārt, tiecas kaitēt sev, lauž rokas. Dominē sūdzības par “neizturamu melanholiju” vai “izmisumu”. Viņš uzskata savu situāciju par bezcerīgu, bezcerīgu, bezcerīgu, savu eksistenci par nepanesamu.
Mānijas stāvoklis. Attīstoties mānijas stāvoklim, sākumā parādās tikko manāms garastāvokļa pacilātība, īpaši sejas izteiksmes atdzimšana. Pacients atzīmē sparu, nenogurumu, labsajūtu, “ir lieliskā formā”, nedaudz nenovērtē patiesās grūtības. Pēc tam ir izteikta sejas izteiksmes atdzimšana, pacients smaida, viņa acis mirdz, viņam bieži ir nosliece uz humoru un asprātību, dažos gadījumos viņš norāda, ka jūt "īpašu spēka pieplūdumu", "atjaunojas", ir nepamatoti. optimistisks, notikumus ar nelabvēlīgu nozīmi uzskata par triviāliem, visas grūtības - viegli pārvaramas. Poza ir atslābināta, ir pārmērīgi slaucoši žesti, un dažreiz sarunā ieslīd paaugstināts tonis.
Izteiktā mānijas stāvoklī notiek vispārināta, nemērķtiecīga motora un ideju uzbudinājums ar ārkārtēju afekta izpausmi - līdz neprātam. Seja bieži kļūst sarkana un balss kļūst aizsmakusi, bet pacients atzīmē "neparasti labu veselību".
MALDU SINDROMI. Rave- nepatiesa, bet nepakļaujama loģiskai korekcijai, pārliecībai vai spriedumam, kas neatbilst realitātei, kā arī pacienta sociālajai un kultūras attieksmei. Maldi ir jānošķir no maldinošām idejām, kas raksturo kļūdainus spriedumus, kas izteikti ar pārmērīgu neatlaidību. Maldu traucējumi raksturīga daudziem garīga slimība; parasti tie tiek kombinēti ar citiem garīgiem traucējumiem, veidojot sarežģītus psihopatoloģiskus sindromus. Atkarībā no sižeta izšķir attiecību maldus un vajāšanu (pacienta patoloģiska pārliecība, ka viņš ir vajāšanas upuris), varenība (ticība augstam, dievišķam mērķim un īpašai pašsvarībai), izmaiņas. pašu ķermeni(ticība fiziskām, bieži vien dīvainām ķermeņa daļu izmaiņām), nopietnas slimības parādīšanās (hipohondriāls malds, kurā, pamatojoties uz reālām somatiskām sajūtām vai bez tām, rodas bažas, un pēc tam ticība konkrēta slimība, ja nav acīmredzamu pazīmju), greizsirdība (parasti sāpīga pārliecība par laulātā neuzticību veidojas, pamatojoties uz sarežģītu emocionālo stāvokli).
ATRAKCIJA, TRAUCĒJUMI. Vēlmes patoloģija atspoguļo brīvprātīgas, motivētas garīgās darbības vājināšanos dažādu iemeslu dēļ (hipotalāma traucējumi, organiski centrālās nervu sistēmas traucējumi, intoksikācijas stāvokļi utt.). Tā sekas ir “dziļa jutekļu vajadzība” pēc impulsu realizācijas un dažādu dzinumu nostiprināšanas. Uz numuru klīniskās izpausmes Vēlmju traucējumi ir bulīmija (straujš ēšanas instinkta pieaugums), dromomānija (vilcība pret klejošanu), piromānija (vilcība pret ļaunprātīgu dedzināšanu), kleptomānija (pievilcība zādzībai), dipsomānija (alkohola uzdzeršana), hiperseksualitāte, dažāda veida perversijas. seksuālās vēlmes utt. Patoloģiskajai pievilcībai var būt obsesīvu domu un darbību raksturs, to nosaka garīgs un fizisks diskomforts (atkarība), kā arī akūti kā impulsīvas reakcijas.
HALUCINATIVIE SINDROMI. Halucinācijas ir patiesi jūtama maņu uztvere, kas rodas, ja nav ārēja objekta vai stimula, izspiež faktiskos stimulus un notiek bez apziņas traucējumiem. Ir dzirdes, redzes, ožas, taustes (sajūta, ka kukaiņi rāpo zem ādas) un citi. halucinācijas.
Īpaša vieta ir verbālām halucinācijām, kas var būt komentāras vai imperatīvas, kas izpaužas monologa vai dialoga veidā. Halucinācijas var parādīties veseliem cilvēkiem pusmiega stāvoklī (hipnagoģiskās halucinācijas). Halucinācijas nav specifiskas endogēnu vai citu garīgu slimību psihopatoloģiskas izpausmes. Tos novēro šizofrēnijas, epilepsijas, intoksikācijas, organisku un citu psihožu gadījumā, un tās var būt gan akūtas, gan hroniskas. Parasti halucinācijas tiek kombinētas ar citiem garīgiem traucējumiem; visbiežāk veidojas dažādi halucinācijas-paranoidālā sindroma varianti.
DELĪRIJS- nespecifisks sindroms, kam raksturīgi kombinēti apziņas, uztveres, domāšanas, atmiņas, miega un nomoda ritma un motora uzbudinājuma traucējumi. Trauksmes stāvoklis ir pārejošs un mainīga intensitāte. To novēro uz dažādu alkohola, psihoaktīvo vielu izraisītu apreibinošu efektu, kā arī aknu slimību, infekcijas slimību, bakteriāla endokardīta un citu somatisku traucējumu fona.
DEMENTIJA- slimības izraisīts stāvoklis, parasti hroniska vai progresējoša rakstura, kurā ir traucējumi augstākajās garozas funkcijās, tai skaitā atmiņas, domāšanas, orientācijas, apkārt notiekošā izpratnes un mācīšanās spējas traucējumi. Tajā pašā laikā apziņa netiek mainīta, tiek novēroti uzvedības, motivācijas, emocionālās reakcijas traucējumi. Raksturīga Alcheimera slimībai, cerebrovaskulārām un citām slimībām, kas primāri vai sekundāri ietekmē smadzenes.
HIPOHONDRISKS SINDROMS ko raksturo nepamatoti pastiprināta uzmanība savai veselībai, ārkārtīga aizrautība pat par nelielām kaites un pārliecība par nopietnas slimības klātbūtni, ja nav objektīvu pazīmju. Hipohondrija parasti ir neatņemama sastāvdaļa sarežģītāki senestopātiski-hipohondriālie, trauksmes-hipohondriālie un citi sindromi, kā arī tiek kombinēti ar apsēstībām, depresiju un paranoiskiem maldiem.
DOMĀŠANA, PĀRKĀPUMS. Raksturīgi simptomi ir domāšanas pamatīgums, mentalisms, spriešana, apsēstība un pastiprināta uzmanības novēršana. Sākumā šie simptomi ir gandrīz nemanāmi un maz ietekmē komunikācijas un sociālo kontaktu produktivitāti. Taču, slimībai progresējot, tās kļūst arvien izteiktākas un pastāvīgākas, kas apgrūtina saziņu ar pacientu. Kad tie ir vissmagākie, produktīvs kontakts ar pacientiem ir praktiski neiespējams, jo viņiem veidojas būtiskas grūtības atbilstošā uzvedībā un lēmumu pieņemšanā.
ATMIŅA, PĀRKĀPUMS. Plkst viegla pakāpe pašreizējo notikumu hipomnēzija, pacients parasti atceras nākamo 2-3 dienu notikumus, bet dažkārt pieļauj nelielas kļūdas vai neskaidrības, atceroties atsevišķus faktus (piemēram, viņš neatceras notikumus pirmajās slimnīcā pavadītajās dienās ). Pieaugot atmiņas traucējumiem, pacients nevar atcerēties, kādas procedūras viņš veica pirms 1-2 dienām; tikai atgādinot, viņš piekrīt, ka šodien jau runājis ar ārstu; neatceras vakardienas vakariņu vai šodienas brokastu laikā saņemtos traukus un jauc nākamo vizīšu datumus ar radiem.
Smagas hipomnēzijas gadījumā ir pilnīga vai gandrīz pilnīga atmiņas par tūlītējiem notikumiem trūkums. Tajā pašā laikā viņa personīgās dzīves notikumu atmiņa ir nopietni traucēta, viņš atbild uz jautājumiem aptuveni vai pēc sarežģītiem aprēķiniem. Smagas hipomnēzijas gadījumā ir pilnīga vai gandrīz pilnīga pagātnes notikumu atmiņas trūkums; pacienti uz attiecīgajiem jautājumiem atbild “Es neatceros”. Šādos gadījumos viņi ir sociāli bezpalīdzīgi un invalīdi.
PSIHOORGĀNISKS (organiskais, encefalopātiskais) SINDROMS- diezgan stabila garīgā vājuma stāvoklis, kas izteikts visvairāk viegla forma paaugstināts spēku izsīkums, emocionāla labilitāte, uzmanības nestabilitāte un citas astēnijas izpausmes, smagākos gadījumos arī psihopātiski līdzīgi traucējumi, atmiņas zudums un pieaugoša garīga bezpalīdzība. Pamats patoloģisks process psihoorganiskā sindroma gadījumā tiek noteikta organiska rakstura aktuāla smadzeņu slimība (traumatiska slimība, audzējs, iekaisums, intoksikācija) vai tās sekas.
Nespecifiski psihopatoloģiski simptomi bieži tiek kombinēti ar fokusa smadzeņu bojājumiem ar atbilstošiem neiroloģiskiem un garīgiem traucējumiem. Sindroma varianti ietver astēnisko ar pārsvaru fizisku un garīgu izsīkumu; sprādzienbīstams, ko nosaka afektīva labilitāte; eiforija, ko pavada paaugstināts garastāvoklis, pašapmierinātība, pazemināta kritiskā attieksme pret sevi, kā arī afektīvi uzliesmojumi un dusmu lēkmes, kas beidzas ar asarošanu un bezpalīdzību; apātisks, kam raksturīga interešu samazināšanās, vienaldzība pret vidi, atmiņas un uzmanības pavājināšanās.
Simptoms– zīmes apraksts, stingri noteikta formā un korelē ar konkrētu patoloģiju. Tas ir patoloģiska simptoma terminoloģisks apzīmējums. Ne katra pazīme ir simptoms, bet tikai tāda, kurai ir cēloņsakarība ar patoloģiju. Psihopatoloģiskie simptomi ir raksturīgi psihiatrijai. Tos iedala produktīvajos (pozitīvajos) un negatīvajos.
Produktīvi liecina par kaut kā jauna ievadīšanu psihē sāpīga procesa rezultātā (halucinācijas, maldi, katatoniski traucējumi).
Negatīvs ietver atgriezeniska vai neatgriezeniska bojājuma, defekta, defekta pazīmes viena vai cita sāpīga garīga procesa dēļ (amnēzija, abulija, apātija utt.).
Pozitīvie un negatīvie simptomi slimības klīniskajā attēlā parādās vienoti, kombinācijā un, kā likums, tiem ir apgriezti proporcionāla sakarība: jo izteiktāki ir negatīvie simptomi, jo mazāk, nabadzīgāki un sadrumstalotāki pozitīvo.
Visu konkrēta pacienta izmeklēšanā konstatēto simptomu kopums veido simptomu kompleksu.
Sindroms– dabiska simptomu kombinācija, kas ir savstarpēji saistītas ar vienu patoģenēzi un korelē ar noteiktām nosoloģiskām formām.
Sindromi, kā arī simptomi ir sadalīti produktīvs un negatīvs.
Atkarībā no smaguma pakāpes izšķir šādu produktīvo sindromu secību:
Emocionāli-hiperestētiski traucējumi, Afektīvs (depresīvs un mānijas), neirotisks (obsesīvs, histērisks, hipohondriāls), paranoisks, verbāls halucinoze, halucinācijas-paranoīds, parafrēnisks, katatonisks, apjukums (delīrijs, amentija, krēsla), paramnēzija, konvulsīvs.
Psihoorganiska. Negatīvie psihopatoloģiskie sindromi ir parādīti šādā secībā (atbilstoši smaguma kritērijam): Garīgās aktivitātes izsīkums., Subjektīvi uztvertas izmaiņas “Es”, Objektīvi noteiktas personības izmaiņas, Personības disharmonija, Enerģijas potenciāla samazināšanās, Personības līmeņa pazemināšanās , Personības regresija, Amnestiski traucējumi, Totāla demence, Garīgs vājprāts.
Psihisko traucējumu pakāpes. Krievijā ir plaši pazīstama detalizēta diagramma par attiecībām starp produktīviem un negatīviem psihopatoloģiskiem sindromiem. Šīs diagrammas nozīme ir tāda, ka katrs augstāka līmeņa aplis ietver visus garīgo traucējumu pamatā esošos slāņus. Tas nosaka zemāka līmeņa sindromu (nelielo sindromu) zemo nosoloģisko specifiku.
Psihozes– tās ir izteiktas psihisko traucējumu formas, kurās pacienta garīgā darbība izceļas ar krasu neatbilstību apkārtējai realitātei, reālās pasaules atspoguļojums ir stipri izkropļots, kas izpaužas uzvedības traucējumos un patoloģisku anomāliju psihozes izpausmē, parasti nav tam raksturīgas
simptomi un sindromi (uztveres, atmiņas, domāšanas, afektivitātes uc traucējumi). Psihoze neizraisa jaunas parādības, bet ir augstāka līmeņa aktivitātes zuduma rezultāts.
Produktīvi un negatīvi simptomi.
Produktīvi simptomi(pozitīvi simptomi, plus simptoms) ir jauna sāpīga parādība, jauna funkcija, kas parādās slimības rezultātā, kuras nav visiem veseliem cilvēkiem. Produktīvu simptomu piemēri ir maldi un halucinācijas, epilepsijas paroksizmi, psihomotori
uztraukums, apsēstības, spēcīgas melanholijas sajūtas ar depresiju.
Negatīvie simptomi(defekts, mīnus simptoms), gluži pretēji, attiecas uz kaitējumu, ko slimība rada dabiskajām veselīgajām ķermeņa funkcijām, jebkādu spēju izzušanu. Negatīvu simptomu piemēri ir atmiņas zudums (amnēzija), intelekta zudums (demence), nespēja izjust dzīvību
emocionālas jūtas (apātija). Negatīvie simptomi, kā likums, ir neatgriezenisks, neatgriezenisks zaudējums. Tas norāda uz slimības ilgumu un garīgo bojājumu dziļumu. Negatīvo simptomu raksturs ir diezgan specifisks, un tam ir nozīmīga loma tādu slimību diagnostikā kā šizofrēnija, epilepsija un atrofiskie procesi.
Produktīvie simptomi ir ļoti dinamiski. Tas var strauji palielināties slimības saasināšanās laikā un pēc tam izzust pats vai adekvātas ārstēšanas ietekmē. Lielākā daļa psihotropo zāļu, ko izmanto psihiatrijā, ir paredzētas produktīvu simptomu ārstēšanai. Viņa parasti ir mazāka
specifiski un var būt līdzīgi vairākās dažādās slimībās.
5. Psihiatrijā izmantotās pārbaudes metodes. Anamnestiskās informācijas vākšanas noteikumi, to analīze. Paraklīnisko metožu (laboratorijas, instrumentālo, psiholoģisko) izmantošana, to diagnostikas iespējas.
Mūsdienu pacientu izmeklēšanas metodēm būtu jāsniedz klīniskie dati, kurus var kvantitatīvi noteikt un matemātiskā analīze izmantojot datortehnoloģijas to apstrādei. Tiek izmantotas standarta anketas, stingri fiksējot pacientu atbildes un ņemot vērā psihisko traucējumu smagumu atbilstoši atbildēm. Tomēr pacientu atbildes bieži neatspoguļo viņu patieso stāvokli, un psihiatra vērtējums par garīgo traucējumu smagumu cieš no subjektivitātes. Turklāt standarta anketa nevar nodrošināt visu nepieciešamo, lai identificētu un reģistrētu garīgās slimības pazīmes.
Psihisko traucējumu reģistrācija simptomu un sindromu veidā ir efektīvāka. Simptomatoloģiskā metode, t.i., ņemot vērā visus pacientam izmeklēšanas periodā novērotos simptomus, joprojām ir grūts uzdevums. Turklāt ārsti nereti pacienta stāvokli vērtē atšķirīgi. Epidemioloģiskajos pētījumos ir lietderīgāk izmantot sindromu metodi, jo sindromi pilnīgāk atspoguļo pacientu garīgo stāvokli un sniedz lielāku prognostisko informāciju. Pirms pētījumiem, izmantojot sindromu metodi, rūpīgi jāizstrādā pacientu izmeklēšanas standarti, jānoskaidro sindromu psihopatoloģiskā saturs un jāsagatavo standartizēto sindromu glosāriji noteiktām nosoloģiskām formām.
Šizofrēnijas epidemioloģiskais pētījums, izmantojot sindromu raksturlielumus, ir pavēris lielas iespējas, lai noteiktu progresēšanas modeļus, varbūtības prognozes, patoģenēzi utt. Sindromisko metodi var uzskatīt par daudzsološu vairāku citu garīgo slimību epidemioloģiskai izpētei, tostarp tām, kurām ir liela diagnostikas pakāpe. neatbilstības. Daudzās valstīs saslimstības pētīšanai izmanto statistikas datu analīzi par hospitalizētiem pacientiem. Šādas analīzes iespējas ir ierobežotas: slimnīcu statistika neatspoguļo reālo saslimstību vai saslimstību, jo ievērojams skaits pacientu stacionāro ārstēšanu neizmanto.
Diagnostika- pēc iespējas precīzākas slimības noteikšanas un identificēšanas process, kura rezultāts ir diagnoze. Psihisko slimību diagnostikā vadošā joprojām ir klīniskā metode, kas ir sadalīta sekojošos posmos.
1. Simptomu noteikšana un kvalificēšana.
2. To saistību noteikšana un sindromu kvalifikācija.
3. Sindromu attīstības dinamikas novērtējums patoģenētisko modeļu un premorbid īpašību kontekstā.
4. Iepriekšējas diagnozes noteikšana.
5. Diferenciāldiagnoze.
6. Individuālas diagnozes noteikšana.
7. Diagnozes noteikšana atbilstoši klasifikācijas prasībām (klīniskajiem un diagnostiskajiem kritērijiem).
Psihiatriskā pārbaude- daļa no vispārējās medicīniskās apskates. Izvirza tos pašus mērķus kā jebkurā citā medicīnas specialitātē:
1) noskaidrot iemeslu, kāpēc pacients (vai viņa radinieki, draugi, kolēģi) vēršas pēc medicīniskās palīdzības;
2) veidot uzticamas attiecības ar pacientu, tādējādi ieliekot pamatu mijiedarbībai ar viņu ārstēšanas procesā;
3) formulē diagnozi un ārstēšanas plānu;
4) informēt pacientu un viņa tuviniekus par saviem atklājumiem.
Psihiatriskā ekspertīze tiek veikta mierīgā, ērtā vidē, predisponējot atklātai sarunai. Lai iegūtu pacienta uzticību, nepieciešama pieredze un pašapziņa, taču faktiskie izmeklēšanas apstākļi bieži vien ir tālu no ideāliem. Ir diezgan grūti runāt aci pret aci trokšņainā uzgaidāmajā telpā vai vispārējā palātā, pat ja uzmanības novēršana tiek samazināta līdz minimumam (aizvilkti logu aizkari utt.). Un tomēr vienmēr ir jāizrāda interese, līdzjūtība, līdzjūtība pret pacientu, vēlme viņu saprast un palīdzēt. Sēdies
jāatrodas noteiktā (bet nelielā) attālumā no pacienta, lai varētu skatīties viņam acīs. Ir svarīgi novērot sarunu biedra neverbālās reakcijas un uzvedību (krāsa uz sejas, asaras). Dažkārt ir nepieciešams pierakstīt kādu informāciju (lai pēc tam precīzāk atveidotu sarunas gaitu), taču tas jādara ātri un pēc iespējas retāk, lai netraucētu sarunas gaitu. Ērts veids ir veikt piezīmes īpašā veidlapā. Informācijas vākšanas procesu turpmākajiem psihiatriskās diagnostikas posmiem sauc par psihiatrisko interviju.
Slimības simptomi (no grieķu Σύμπτωμα — zīme, gadījums, sakritība) atspoguļo dažādu funkcionālo sistēmu patoloģisko stāvokli, kas nodrošina garīgās darbības integrāciju. Atpazīstot un novērtējot simptomu, tā nozīme ir ārējā izpausme, īpašības, izteiksmes pakāpe, kā arī objektivizācijas iespēja, kopš kura laika dažādi simptomi tiek atzīmēti dažādas funkcijas objektīvi reģistrēta pacienta uzvedība.
Tajā pašā laikā dažādu simptomu interpretācija kā noteikta garīgā stāvokļa vai procesa traucējumu (uztveres, domāšanas, emociju) atspoguļojums zināmā mērā ir nosacīta. Piemēram, delīrija klātbūtnē runa ir ne tikai par domāšanas pārkāpumu, bet arī vairākos gadījumos par afekta, atmiņas maldināšanu, pašapziņas traucējumiem u.c. un simptoma objektīvās sastāvdaļas sakrīt, iespējams diezgan precīzs slimības simptomu apraksts, kas Protams, tas palīdz precizēt diagnozi un ļauj veikt mērķtiecīgu, efektīvu ārstēšanu.
Simptomi paši par sevi reti izsmeļ garīgo traucējumu klīnisko ainu. Piemēram, tādi simptomi kā trauksme un bailes rodas cilvēkiem ar trauksmi-aizdomīgu raksturu (S.A. Sukhanovs, 1912) dažādos dzīves posmos, dažādu stresa faktoru ietekmē vai cilvēkiem, kuri ir “bailīgi” (Theophrastus, 4. gadsimtā pirms mūsu ēras; Cicerons, 1. gadsimts pirms mūsu ēras). Daudz biežāk trauksme un bailes tiek kombinētas ar citiem simptomiem, piemēram, afektīvu depresiju, maldu spriedzi u.c.. Šādos gadījumos runa ir par simptomu kompleksu veidošanos (terminu ieviesa V. Grīzingers, 1845, 1881) vai sindromi (R. Krafft-Ebing, 1897).
Sindroms (no grieķu Σύνδρομα — saplūšana, locītavu skriešana) tiek saprasts kā stabils simptomu kopums, ko vieno viena patoģenēze. Sindroms var atspoguļot visu klīnisko ainu, piemēram, katatoniju, amentiju, melanholiju (depresiju). Bieži vien sindromi tiek iestudēti, ko pirmais pamanīja V. Grīzingers, uzskatot, ka jebkuras psihozes sākuma stadija atbilst melanholijai (depresijai), ko pēc tam aizstāj ar māniju un pēc tam ar delīriju, kas ir pirms galīgās demences (V. Grīzingers, 1845, 1881).
Psihoze ir sāpīgs psihisks traucējums, kas izpaužas kā neatbilstošs reālās pasaules atspoguļojums un ko pavada uzvedības traucējumi, ko izraisa patoloģisku traucējumu parādīšanās (halucinācijas, maldi, uzbudinājums, stupors utt.).
P. Yu. Mobius, pirmo reizi sadalot visas psihozes eksogēnās un endogēnās, lika pamatu atbilstošam sindromu sadalījumam (P. Yu. Mobius, 1893). A. Gohe (1901, 1912) sniedza jēdzienu “aksiālie” (aksiālie) sindromi, kas caurvij slimības gaitu, kas ir klīniskās ainas centrs visā tās laikā (piemēram, paranojas sindroms kā aksiāls sindroms paranoja, ko E. Kraepelins identificēja kā patstāvīgu slimību).
A. Kronfelds (1940) sindroma “struktūras” jēdzienu uzskatīja par daļu līdzāspastāvēšanas likumu kopumā. Sindromoloģijas centrālais jautājums ir sindromu pamatstruktūru problēma. Pamatstruktūra ir atkarīga no slimības procesa īpašībām. Šim viedoklim piekrita ne tikai "klasiskie nozologi" - piemēram, E. Kraepelins (1900) un viņa sekotāji Krievijā (S. S. Korsakovs, 1901; V. A. Giļarovskis, 1938; A. B. Sņežņevskis, 1983), bet arī simptomatoloģijas pārstāvji. (sindromoloģiskais) virziens (A. Gohe, 1912; K. Bongeffer, 1908; A. Barjuks, 1920 u.c.). A. Gohe vēlākos darbos apgalvoja, ka vieni un tie paši sindromi nenozīmē slimības formu vienotību, bet var rasties dažādās nosoloģiskās sekcijās (A. Gohe, 1925).
Kopš K. Bonhēfera darbu parādīšanās eksogēni-organiskā loka sindromu identificēšanas kritēriji ir diezgan skaidri noteikti, ņemot vērā to “galveno” pazīmju īpašības (K. Bonhēfers, 1908, 1909). Pamatojoties uz saviem pētījumiem par alkohola psihozēm, K. Bongefers pārgāja uz eksogēno garīgo traucējumu izpēti. Ar tiem viņš saprata tos, ka “mēs redzam, kas rodas pēc akūtas infekcijas slimības— ar infekciozu horeju, ar cita veida akūtām invalidizējošām slimībām, ar kaheksiju, ar anēmiskiem stāvokļiem, autointoksikāciju asinsrites traucējumu rezultātā, urēmiju, holēmiju, ar cukura diabētu, Greivsa slimību. Viņš nonāca pie šādiem secinājumiem: “Pamatslimību daudzveidībai pretojas liela garīgo attēlu viendabība. Doma pati par sevi liecina, ka mums ir darīšana ar tipiskām psihiskām reakciju formām, kas ir relatīvi neatkarīgas no kaitīgo momentu īpašās formas, kas šajā lokā ietver mehāniskus smadzeņu bojājumus, sasitumus, žņaugšanu un hroniskas infekcijas, un daļēji ateroskleroze un senils psihozes.
1908. gadā K. Bongefers rakstīja: “Var konstatēt šādus psihožu (sindromu) veidus:
Delīrijs, kas saistīts ar febrilām infekcijas slimībām.
Epileptiforms tips, kas var izpausties vardarbīgā motoriskā uzbudinājumā un satraukumā ar bailēm vai saglabātu orientāciju, vai sapņainā krēslas apziņas stāvoklī.
Halucinācijas tuvu delīrijam.
Dažādas intensitātes stupora stāvokļi. Tie bieži ir saistīti ar afāziskiem, praktiskiem un neatlaidīgiem elementiem.
Amentia šī vārda šaurā nozīmē, ar izteiktām domāšanas apjukuma pazīmēm, īslaicīgiem maldu stāvokļiem, psihomotoriem simptomiem - afekta labilitātes raksturs.
Plūsmas ziņā izšķir arī labi zināmos veidus:
a) epilepsijas stāvokļi, kas parasti beidzas pēkšņi, kam seko miegs un pilnīga kritika;
b) vardarbīgs uztraukums, prognoze nav pilnīgi labvēlīga, bieži izraisot nāvi. Šādas formas atbilst “delirium actum”;
c) emocionāli-hiperestētiskais kurss bieži attīstās no subakūta delīrija un amentijas. Prognoze ir atkarīga no somatiskā procesa rakstura;
d) bieži sastopama kursa forma, kas apzīmēta kā amnestisku simptomu komplekss (Korsakova sindroms) ar vairāk vai mazāk izteiktiem polineirtiskiem un cerebrāliem simptomiem. Pacienti vai nu atveseļojas, vai arī viņiem ir pavājināta atmiņa un iniciatīva;
e) pseidoparalītiskajai formai raksturīgi mugurkaula un smadzeņu fokālie simptomi. Attēls ir tuvu paralīzes demences formai.
Pēc G. Spehta kritiskā novērtējuma par tiem “specifiskajiem” sindromiem, kas rodas no eksogēniem-organiskiem smadzeņu bojājumiem, K. Bongefers pie “organiskajiem” un “eksogēni-organiskiem” sindromiem pieskaitīja arī melanholisko (depresīvo), maniakālo un halucinatori-paranoīdu. sindromi (G. Spehts, 1917). Pēc tam K. Bongefers sāka uzskatīt, ka nav pārliecības par to, kas galu galā ir “endogēns”, taču viņš atzina, ka delīrija attēls, ko novērojam ar infekcijām vai intoksikācijām (alkoholu), endogēnai psihozei ir pilnīgi svešs. Arī Korsakoff sindroms nekad nepavada slimības, kuras mēs uzskatām par endogēnām.
G. Štercs (1911, 1930) K. Bongefera eksogēno reakciju izskatīšanai piegāja no nedaudz atšķirīgas pozīcijas. Viņš mēģināja izskaidrot to neviendabīgumu un nevienlīdzīgo klīnisko nozīmi, vienlaikus izdalot divas izpausmju grupas - obligātos un fakultatīvos sindromus. Šādas idejas metodoloģiskā un teorētiskā nozīme sindromoloģijā ir ārkārtīgi svarīga.
Obligātie sindromi ir tie, kas noteikti rodas ar katru eksogēnu apdraudējumu. Plūsmas intensitātes un formas ziņā tie pilnībā atspoguļo eksogēno procesu. Tos tieši izraisa somatisks process, tāpēc, kur šie sindromi tiek novēroti, noteikti ir eksogēni bojājumi. G. Štercs pierāda (uz pierādījumiem balstīta psihiatrija!) šādu primāro specifisko sindromu esamību eksogēnos kaitējumos. Obligātie eksogēni sindromi, pēc G. Šterza domām, vienmēr ir atbilstošu smadzeņu procesu un kaitīgo efektu klātbūtnē, tāpēc tie pilnībā raksturo primārās specifiskās izcelsmes kritēriju. Pamatojot savu izpratni par obligātajiem eksogēni-organiskiem sindromiem, G. Šterzs nosauc trīs obligātus sindromus: apdullināšanu, delīriju un amnestisko simptomu kompleksu.
Starp neobligātajiem sindromiem ir halucinoze, garīgi traucējumi, epileptiforma, katatoniskie sindromi, mānijas, depresijas stāvokļi, kā arī sākotnējās “emocionāli-hiperestētiskā” vājuma formas. Izvēles sindromi ne pēc intensitātes, ne pēc ilguma ir stingri paralēli attiecīgajiem procesiem. Viņu pozīcija eksogēnajā procesā un attiecības ar to ir samērā neatkarīgas. Tie ne vienmēr rodas katrā eksogēnā procesā. Līdz ar to G. Šterzs izdara pieņēmumu, ka to pastāvēšanai noteicošais faktors ir individuālā predispozīcija, tātad endogēns faktors. Šis G. Šterca secinājums līdz mūsdienām nav pierādīts, savukārt obligāto sindromu klātbūtne ir izsekojama visos akūtu eksogēni-organisko psihožu gadījumos un to pastāvēšanas vēlākajos posmos. Pats pieejas princips obligātais piešķīrumsŠādi sindromi ir ārkārtīgi vērtīgi aksiālo eksogēno-organisko procesu uz pierādījumiem balstītai diagnostikai (tas pats attiecas uz endogēniem procesiem).
Sākot ar K. Bongeferu, visi pētnieki uzskatīja, ka dažādus psihosindromus, kas novērojami parasto slimību procesā, nevar krasi atšķirt no tiem līdzīgiem simptomiem: viens patoloģisks stāvoklis nemanāmi pāriet citā kopā ar simptomiem, kas saistīti ar citu sindromu, tā ka, piemēram, tipisks delīrijs, palielinot nesakarīgu apjukumu, var pakāpeniski pārvērsties par amentijas attēlu, pati amentija tiek aizstāta ar halucinozi utt. Interesanti ir H. Vīka (N. Wieck, 1956) darbi par simptomātiskām psihozēm. Viņš stāsta par apziņas traucējumu sindromiem un starpposma sindromiem, kuriem ir pārejošs raksturs, nosaucot tos par pārejas sindromiem (Durchgangsyndrome), kas ietver afektīvos, astēniskos un citus sindromus. To rašanās pēc akūtām psihozēm ar apdullināšanu, kā uzskata X. Vīks, šādos gadījumos ir labvēlīgas prognozes rādītājs, tāpēc tos var uzskatīt par “prognozes vadlīnijām”.
Kā redzat, eksogēno-organisko sindromu klāsts ir ļoti plašs. Tas ir ārkārtīgi svarīgi, jo šāds stāvoklis kalpo kā netieša norāde uz nepamatotu paplašināšanos, kas bieži tiek novērota praksē, vairākos gadījumos, kad tiek diagnosticēta šizofrēnija - endogēna slimība, kurā diezgan maldīgi, halucinācijas-maldīgi, katatoniski sindromi. bieži rodas, kas paši par sevi nav endogēnā procesa patognomoniski.
“Šajā ziņā orientējoša ir Kurta Šneidera diagnostiskā kļūda attiecībā uz virsleitnantu E., kurš, palīdzot savam biedram, kurš sprādziena laikā nokļuva mīnās, nokāpa pie viņa, bet tajā pašā laikā bija nopietni. saindēts oglekļa monoksīds, Viņš tika izvilkts smagā reibuma stāvoklī.10 dienu laikā viņš lēnām atjēdzās, bet pēc tam sāka izjust katatoniski negatīvus simptomus.Bieži izrādīja agresiju pret apkārtējiem un bija satraukts. Pēc īslaicīgas uzlabošanās attīstījās smags motorisks uzbudinājums un agresivitāte, viņš saplēsa mantas, parādījās idejas par saindēšanos. Pēc tam viņš kļuva ļoti satraukts, dzirdēja lamājošas balsis no gultas, apgalvoja, ka viņam tiek dots elektriskās strāvas trieciens, ēdienam tika pievienoti izkārnījumi un urīns, kā arī pārējos dzīves gadus nedarīja nekādu darbu, ko viņš veica. pavadīja slimnīcā.viņu nebija iespējams iesaistīt. 23 gadus vēlāk viņš nomira no tuberkulozes. Šis ilgtermiņa slimības modelis šķita tuvāks šizofrēnijai. Pacientu apskatījis K. Šneiders norādīja, ka neko eksogēnu statusā neatklāj un uzskata par tuvu klasiskajai šizofrēnijai, tomēr runāja par papildu kaitējuma esamību. Autopsija atklāja plašus simetriski izvietotus iznīcināšanas perēkļus galvas smadzeņu frontālajā un pakaušējā daivā, amonja raga sklerozi, atrofiju vienā no smadzenīšu puslodēm un fokusa simetrisko nekrozi pallidum priekšējā trešdaļā, kas raksturīga smagai anoksēmijai. smadzenēs saindēšanās ar oglekļa monoksīdu dēļ.
Galveno traucējumu noteikšana endogēno procesuālo psihožu (šizofrēnijas) gadījumā ir ārkārtīgi svarīga arī no diagnostikas pierādījumu un šīs nozoloģiskās grupas diferenciācijas viedokļa. E. Bleulers (1911) pieņēma savienojumu pārrāvumu, elementāru garīgo procesu disociāciju, ko tieši izraisa somatisks process. Savus secinājumus viņš saistīja ar K. Vernikas (1900) mācībām par sejunkciju: sensomotorā refleksa loka transkortikālajā daļā rodas kairinājums un parādās lūzumi. Tie izraisa atšķirīgus "primāros" sindromus; atkarībā no tā, vai tiek ietekmēta transkortikālā loka sensorā, autopsihiskā vai motoriskā zona, veidojas halucinatīva, galvenokārt “autohtona” maldu vai psihomotora struktūra. Pēc E. Bleulera veiktajiem grozījumiem šajās vadlīnijās K. Vernike un pēc viņa lielākā daļa klīnicistu uzskata “disociāciju” par galveno šizofrēnisko traucējumu. J. Berce (1914) garīgās darbības hipofunkciju pieskaita pie šiem "galvenajiem" traucējumiem, par kuriem daudz agrāk rakstīja S. S. Korsakovs (1891). Šajā izpratnē “obligāto”, “specifisko” endogēni-procesuālo simptomu un sindromu metodoloģiskā apsvēršana ir ne tikai svarīga, bet arī nepieciešama diagnostikas sastāvdaļa.
Tāpēc endogēno vai eksogēno slimību diagnosticēšanai nozīmīgāki ir “galvenie” vai “obligātie” simptomi, kas definē “aksiālos sindromus”, kas šajos polāri pretējos garīgās patoloģijas veidos ir pilnīgi atšķirīgi.
Ja organiskajam psihosindromam kā aksiālajam ir raksturīgas tādas H. Valtera-Bīla (1951) triādes pazīmes, piemēram, afekta labilitāte, traucēta domāšana ar tās nabadzību, trakulīgums, mnestiski traucējumi un intelekta samazināšanās, tad endogēnajam, procesuālajam. (šizofrēniska) afekta monotonija, tā “nekustīgums” (E. Bleuler, 1911), traucēta domāšana ar disociāciju, autisms un “garīgās dzīves enerģijas vājināšanās” (S. S. Korsakovs, 1891).
Metodoloģiskā ziņā ir grūti pārvērtēt K. Jaspersa ideju nozīmi, ko viņš pauda savā “ Vispārējā psihopatoloģija"(K. Jaspers). Izslēdzot smadzeņu organiskās slimības, infekcijas un intoksikācijas psihozes, viņš visus psihiskos traucējumus sadalīja divās lielās daļās pēc to gaitas un bioloģiskā būtība. Pirmā grupa ir sāpīgi procesi, kas atšķiras noteiktā norisē un vienmēr noved pie kādām personības izmaiņām (šajā gadījumā bieži tiek konstatētas šizofrēnijas pazīmes); otrā grupa apvieno slimības, kurām raksturīgas fāzes, kurās indivīds brīžiem nonāk, tādējādi paužot savu iedzimto noslieci - šeit nav šizofrēnijas pazīmju. Mēs pieejam procesiem ar loģiskiem skaidrojuma kritērijiem (erklarung), objektīvu sakarības, atkarības, regularitātes noteikšanu, t.i., atklājam cēloņsakarības principu. Tas attiecas, piemēram, uz progresējošas paralīzes, delīrija tremens u.c. simptomatoloģiju. To, ko uzskata par fāzēm, mēs pieejam pavisam citādi: šeit simptomu kombinācija ir saprotama (verstehen), kā, piemēram, ar histēriju, reaktīva depresija, neirotiskas vai psihopātiskas attīstības personība. Šai “aksiālo” sindromu grupai ir dažādas izpausmes un kombinācijas, kas raksturo “sindromu personīgo dinamiku”, “personīgo sindromu”, “attīstības sindromu” (obsesīvas un pārvērtētas idejas, depresīvas reakcijas bez negatīvām, personību mainošām pazīmēm) .
Slimība. Psihiatrijā zinātnisko priekšstatu izstrādes procesā par psihiskiem traucējumiem un slimībām veidojās dažādi priekšstati par psihozes būtību un psihopatoloģiskām parādībām. Apskatīsim galvenos.
JĒDZIENS D. -H. DŽEKSONS PAR IZŠĶIRŠANU (1931-1932).
Saskaņā ar D. -H. Džeksons, psihozes būtība sastāv no sadalīšanās, augstāku, diferencētāku garīgās aktivitātes līmeņu zaudēšanas (izšķīšanas) un zemāku atbrīvošanās. Tā rezultātā psihozes attēls sastāv no izzušanas pazīmēm un notiekošas evolūcijas pazīmēm. Šim jēdzienam ir liela nozīme psihiatrijā, īpaši bērnu psihopatoloģijā, jo tas ļauj saprast, kā šajos gadījumos mijiedarbojas psihozes pazīmes un ar vecumu saistītas parādības. D.-H. Džeksons identificēja četrus evolūcijas faktorus, atsaucoties uz trīs motoru centru līmeņiem:liela skaita dažādu kustību reproducēšanas sarežģītības (diferenciācijas) palielināšana;
palielināt kustību, kurām ir īpašs mērķis, reproducēšanas precizitāti (specializāciju);
integrācijas palielināšana, lielāku ķermeņa zonu kustību reproducēšana pa katru centru daļu;
sadarbība - jo augstāks ir centru līmenis, jo vairāk savienojumu starp tiem. Augstākie centri ir vissarežģītākie, specializētākie.
Evolūcija tiek saprasta kā pāreja no visvairāk organizētās uz vismazāk organizēto, no vismazāk mainīgās uz visvairāk mainīgo, no automātiskākās uz vismazāk automātisko (patvaļīgāko). Procesi, kas ir pretēji evolūcijai un ko izraisa patoloģiski faktori - tā sauktie izšķīdumi - ir evolūcijas samazināšanās no vismazāk organizētās uz visvairāk organizēto, no vismazāk automātiskā uz visvairāk automātisko.
Saskaņā ar D. -H. Džekson, vissarežģītākie centri ir vismazāk organizēti. Kā viņš rakstīja, ārprāta un psihozes raksturu nosaka četri faktori: 1) dažādi augstāko smadzeņu centru izšķīšanas dziļumi; 2) atšķirība starp cilvēkiem, kuri izšķīst (personiskais aspekts); 3) šķīšanas attīstības ātruma atšķirība; 4) dažādu lokālu somatisko apstākļu un ārējo apstākļu ietekme uz cilvēkiem, kas izšķīst.
Izšķīšana var būt vienmērīga vai lokāla (augstāku smadzeņu centru lokāla izšķīšana). Vietējo izšķīšanu var uzskatīt par piekto psihozes faktoru, garīga slimība. Džeksons pieņem augstāko smadzeņu centru — slāņu A, B, C un D — stāvokli pa slānim, kas atbilst četrām augstāko smadzeņu centru izšķīšanas pakāpēm, kas savukārt atbilst četrām vājprāta pakāpēm.
Pirmais slānis (A) ir pirmā šķīšanas dziļuma pakāpe, pirmā vājprāta pakāpe. Šādos gadījumos patoloģiskā procesa darbības dēļ nedarbojas augstāko smadzeņu centru augšējais un svarīgākais slānis. Trīs atlikušie slāņi - B, C un D - paliek neskarti un turpina darboties. Parādīšanās negatīvie simptomi ir saistīta ar A slāņa izslēgšanos, pozitīvu simptomu rašanās ir ar slāņu B, C un D neskartumu. Jāņem vērā ne tikai A slāņa izšķīšana, bet arī notiekošā evolūcija slāņos B, C un D. Evolūcija un izšķīšana ir apgrieztā proporcijā. Jo zemāka ir izšķīšana, jo mazāk izteikti ir negatīvie garīgie simptomi. Iedomāsimies pacientu, kurš māsu uzskata par savu sievu, un atbilstošais negatīvais elements ir tas, ka pacients viņu neuzskata par savu medmāsu. Viņa “nezināšana” ir slimības rezultāts (A izšķīšana), un viņa nepareizā “atpazīšana” ir neskartu augstāko smadzeņu centru darbības rezultāts (evolūcija, kas turpinās B, C un D slāņos). Ilūzijas, maldi, dīvaina uzvedība un pacientu patoloģiski emocionālie stāvokļi ir evolūcija, nevis izšķīšana. Par negatīviem tiek uzskatīti uztveres defekti, prāta spēka pavājināšanās, traucēta pielāgošanās videi, diferencētu emociju trūkums. garīgie stāvokļi. Veselu personību var definēt kā šo slāņu kopējo summu – A+B+C+D, bet slimu cilvēku (dotajā piemērā) – kā –A+B+C+D. Ceturtajā izšķīšanas dziļuma pakāpē, kad nefunkcionē visi četri slāņi - (A+B+C+D), mēs runājam par totālu negatīvu sakāvi: nav pozitīvu simptomu, nav garīgās aktivitātes, nav apziņas. Ar šo garīgās slimības formu nav personības, bet ir tikai dzīva būtne.
Otrs faktors ir personība, kas izzūd. Ārprāts ir atkarīgs no tā, kurš ir slims (bērns, pieaugušais, vecs vīrs, gudrs, stulbs, izglītots, neizglītots). Šis faktors ir pamanāms nelielā šķīšanas dziļumā.
Trešais faktors ir izšķīšanas temps, attīstības ātrums. Jo ātrāk attīstās izšķīšana, jo lielāka ir saglabātās evolūcijas sfēras aktivitāte. Ar senilu demenci izšķīšana attīstās ļoti lēni, ar pēcepilepsijas ierosmi - ļoti ātri. Pirmais pacients ir mierīgs, otrais ir ļoti satraukts. Zemāki līmeņi neskarta evolūcija tiek apturēta ļoti lēni pirmajā gadījumā un ātri otrajā gadījumā.
Ceturtais faktors ir vietējie vietējie somatiskie apstākļi. Visi šie faktori apvienojas viens ar otru, kas dod īpašu klīniskie attēli slimības.
FIZIOLOĢISKĀ JĒDZIENA.
Smadzeņu fizioloģijas doktrīna balstās uz klasiskajiem pašmāju fiziologu darbiem (I. M. Sečenovs, 1886; V. M. Bekhterevs, 1891; I. P. Pavlovs, 1923; P. K. Anokhins, 1975 u.c.), kā arī daudzu ārvalstu pētnieku (C. Sherrington). 1897; V. Penfīlds, 1959 utt.). Neirofizioloģisko datu nozīmi psihiatrijā ir grūti pārvērtēt. Piemēram, pētot veidojumu vizuālā uztvere salīdzinoši ar vecumu saistītā aspektā tas parādīja, ka jaundzimušajam nav “malas bīstamības” sajūtas un rodas tikai līdz ar atbilstošo smadzeņu struktūru briedumu. Augstākās nervu aktivitātes (HNA), fizioloģiskais ekvivalents jēdzienam “garīgā darbība” (I.P. Pavlovs, 1930), pamatā ir refleksu mehānismi. Šo mehānismu pastāvēšana un darbība balstās uz trim pamatprincipiem: determinismu, analīzi un sintēzi. Apskatīsim to īsus raksturlielumus.Determinisma princips, t.i. grūdiens, saprāts, cēloņsakarība, uzsver, ka organisma reakciju dažādība ir reakcija uz noteiktiem ārējās un iekšējās vides stimuliem.
Analīzes un sintēzes principi raksturo fizioloģisko pamatlikumu kognitīvā darbība, kuru pētīja I. P. Pavlovs, izmantojot kondicionētu refleksu veidošanas tehniku. Analītiskā darbība sastāv no veseluma sadalīšanas daļās, bet sintētiskā, slēgšanas darbība sastāv no visa organisma darba kontroles.
Pārrunātos principus var ilustrēt ar daudziem normālas pēcdzemdību garīgās attīstības piemēriem. Bērna NKI attīstība daudzējādā ziņā ir līdzīga augsti organizētu dzīvnieku NKI attīstībai un ir pakļauta noteiktam modelim. Pirmkārt, refleksi rodas no filoģenētiski senākiem analizatoriem (ožas, vestibulārā aparāta) un pēc tam no jaunākiem (dzirdes, vizuālajiem). Ontoģenēzē nervu procesu īpašību plašo vispārināšanu aizstāj ar nosacīto savienojumu koncentrāciju un specializāciju. Ontoģenēzes sākuma stadiju iezīme ir aktivizācijas procesa pārsvars pār inhibējošo procesu. Šo procesu relatīvais līdzsvars iestājas septiņu līdz astoņu gadu vecumā un īslaicīgi mainās pirmspubertātes periodā.
Patoloģijas jomā neirofizioloģiskie dati liecina par dažādiem difūza rakstura garozas dinamikas traucējumiem un traucējumiem, kas novēroti noteiktos kortikālos. funkcionālās sistēmas un dinamiskas struktūras.
Difūzie kortikālie traucējumi izpaužas galvenokārt miega un nomoda traucējumos. Psihiatru interesē nakts miega ilguma, dziļuma un stabilitātes traucējumi, kā arī tā inversija pie dažādām slimībām. Robežu gludums un izplūdums starp miegu un nomodu, kurā pacients gan nav nomodā, gan neguļ, atspoguļo fāzes stāvokļa iestāšanos. Tas ir fāzes stāvoklis, saskaņā ar I. P. Pavlovu, kas ir viens no stulbiem, depresīviem un citiem garīgiem traucējumiem. Tas ir īpaši uzskatāmi redzams viņa aprakstītajā simptomā (“pēdējā vārda simptoms”): katatoniskajos stāvokļos pacientu atbildes tiek aizkavētas un rodas tikai, reaģējot uz čukstus, bieži vien pēc atkārtotas jautājuma atkārtošanas vai pēc nākamā jautājuma formulēšanas. viens (1923).
Citi svarīgi garozas traucējumi ietver aizmugures loka traucējumus, caur kuriem parasti veidojas jauni savienojumi. Ar šādiem traucējumiem cieš kortikālā sintēze un analīze. Šādi aizvēršanas funkcijas traucējumi ir pamatā, piemēram, atmiņas traucējumiem (anterogrādā amnēzijai).
Neirofizioloģijas lielā nozīme ir arī apstāklī, ka tajā ir uzkrāti dati, kas saistīti ar konkrētiem garīgiem traucējumiem. Piemēram, ar idiotiskumu ne tikai rodas dziļi garozas funkciju traucējumi, bet arī atklājas neiespējamība veidot vienkāršus kondicionētus refleksus; tādi bērni nespēj attīstīt pat elementāras adaptīvās reakcijas. Dati par NKI ir svarīgi, lai izprastu ne tikai psihožu, bet arī neirotisko traucējumu mehānismus.
