Neiropatijas psihopatoloģija agrīnā vecumā. Agrīnās bērnības neiropātijas sindroms, rašanās mehānisms, izpausmes un nozīme

- simptomu komplekss. Bērnībā novērotie sindromi un pusaudža gados. Vecuma īpatnības daži sindromi. Ģenētisko faktoru, traumu, infekciju un intoksikāciju nozīme noteiktu sindromu rašanās gadījumā. Sindroms un slimības, to attiecības un savstarpējā atkarība.

Normāla bērna attīstība un organisma aizsargspēju veidošanās iespējama ar labu adaptāciju sociālajai videi. Šajā ziņā liela nozīme ir dabiskajai barošanai, kuras laikā veidojas cieša emocionāla saikne starp māmiņu un mazuli, draudzīga mājas vide ģimenē, vecāku rūpes un mīlestība. Agri izveidojusies emocionālā saikne starp māti un bērnu mudina viņu meklēt aizsardzību pie mātes jebkurā briesmu gadījumā.

Šajā sadaļā mēs apskatīsim dažāda veida garīgos traucējumus, ko izraisa ģenētiski, organiski vai funkcionāli traucējumi.

Psihisko traucējumu simptomi izpaužas noteiktu kombināciju veidā - simptomu kompleksi vai sindromi, kurus vieno patoģenēzes vienotība. N.M. Žarikovs (1989), D.N. Isajevs (2001) uzskata, ka paši sindromi nav stingri specifiski noteiktai nosoloģiskai formai un tos var novērot daudzu garīgo slimību gadījumā. Tajā pašā laikā simptomi un sindromi ir materiāls, no kura tiek veidota slimības klīniskā aina. Slimības patoģenēze un stadiju secība izpaužas ar sindromiem un to dinamiku. Sindromu izvēle un to mainība nosaka katrai slimībai raksturīgo attīstības stereotipu. Lai diagnosticētu slimību, ir jārunā par noteiktu ar vecumu saistītu šādu sindromu rašanās secību garīgās slimībās bērniem un pusaudžiem, kas ir noteiktas bērna garīgās attīstības klīniskā izpausme un atbilst slimības periodizācijai. neiropsihiskās reakcijas līmeņi. Dominējošie garīgo slimību sindromi bērniem un pusaudžiem saskaņā ar G.E. Suhareva (1955) un V.V. Kovaļovs (1979), D.N. Isaev (2001) ir tie, kas atspoguļo ne tik daudz slimības nosoloģisko raksturu, cik neiropsihiskās reakcijas veidu.

1. Agrīnās bērnības neiropātijas sindroms

Agrīnās bērnības neiropātijas sindroms jeb “iedzimta bērnības nervozitāte” (V.V. Kovaļovs, 1979) ir visizplatītākais garīgo traucējumu sindroms agrīnā vecumā. bērnība(no 0 līdz 3 gadiem). Sindroma struktūrā galveno vietu ieņem krasi paaugstināta uzbudināmība un izteikta veģetatīvo funkciju nestabilitāte, kas kombinējas ar vispārēju paaugstinātu jutību, psihomotorisko un afektīvo uzbudināmību un ātru izsīkumu, kā arī ar vairāk vai mazāk izteiktām inhibīcijas pazīmēm. uzvedība (kautrīguma, kautrības, bailes no visa jaunā veidā).

Zīdaiņa vecumā un agrā bērnībā neiropātijas simptomos priekšplānā izvirzās dažādi somatoveģetatīvie traucējumi un miega traucējumi. No somatoveģetatīviem traucējumiem dominē gremošanas orgānu disfunkcijas (bieža regurgitācija, vemšana, aizcietējums, kam bieži seko caureja, samazināta ēstgriba vai selektivitāte pārtikā, ēšanas traucējumi), elpošana (elpošanas aritmija), sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi. asinsvadu traucējumi(bālums un marmorējums āda, nasolabiālā trīsstūra cianoze, pulsa nestabilitāte utt.). Tiek atzīmēti arī citi autonomie traucējumi, piemēram, neliels drudzis, kas nav saistīts ar somatiskām slimībām, miega traucējumi, kas izpaužas kā nepietiekams dziļums un miega formulas pārkāpums (miegainība dienas laikā un nemiers naktī).

Bērniem bieži ir paaugstināta jutība pret dažādiem stimuliem, kas izpaužas kā parādīšanās vai pastiprināšanās motorisks nemiers, afektīvs uzbudinājums, asarošana parastu dzirdes, redzes un taustes kairinājumu ietekmē, ķermeņa stāvokļa izmaiņas, nelielas izmaiņas uzņemtajā ēdienā utt. Līdzīgas reakcijas var rasties ar “neērtības sajūtu”, kas saistīta ar izsalkumu, slāpēm, slapjām autiņbiksītēm, temperatūras un iekštelpu gaisa mitruma izmaiņas u.c.

Daudzi bērni kopā ar veģetatīviem traucējumiem un paaugstinātu jutību var izjust instinktīvus traucējumus paaugstinātas pašsaglabāšanās sajūtas veidā, kuru izpausme ir bailes un slikta tolerance pret visu jauno. Bailes izpaužas pastiprinātos somatoveģetatīvos traucējumos: atteikšanās ēst, svara zudums, paaugstināts garastāvoklis un asarošana, mainoties videi, mainoties režīmam, aprūpes apstākļiem, ievietošanai bērnu aprūpes iestādē. Šiem bērniem bieži ir paaugstināta tieksme uz alerģiskas reakcijas, infekcijas un saaukstēšanās.

Ar vecumu somatoveģetatīvo reakciju smagums vājinās, bet apetītes samazināšanās līdz anoreksijai, selektivitāte pārtikā, lēna ēdiena košļāšana, zarnu darbības traucējumi, grūtības aizmigt, sekls miegs ar biedējošiem sapņiem saglabājas ilgu laiku. Pamazām var parādīties jauni simptomi: paaugstināta afektīvā uzbudināmība kopā ar spēku izsīkumu, lielāka iespaidojamība, tieksme uz bailēm, bailes no visa jaunā.

Kā raksta G.E Suharevs, atkarībā no kavēšanas vai afektīvas uzbudināmības pazīmju pārsvara bērnu uzvedībā, var izdalīt divus agrīnas bērnības neiropātijas klīniskos variantus:

Ar vienu ( astēnisks) – bērni ir bailīgi, kautrīgi, kavēti, ļoti iespaidojami, viegli nogurst;

Ar citu ( uzbudināms) Šajā gadījumā bērni ir emocionāli uzbudināmi, aizkaitināmi un motoriski atturīgi.

Neiropātisko stāvokļu patoģenētiskais pamats ir nenobriedums augstākie centri autonomā regulēšana, kas saistīta ar to funkcionālo nenobriedumu un samazinātu uzbudināmības slieksni. Neiropatijas sindroms diezgan bieži ir iekļauts atlikušo organisko neiropsihisko traucējumu struktūrā, ko izraisa intrauterīni vai agrīni organiski smadzeņu bojājumi ( "bioloģisks" vai "atlikušais" neiropātija saskaņā ar S.S. Mnuhins, 1968). Šādos gadījumos organiskās neiropātijas izpausmes tiek konstatētas jau dzemdību namā. Tie ir raupjāki un vienmuļāki (jaundzimušajiem ir grūtības satvert krūtis, viņi ir nemierīgi, vaid vai raud). Pēc tam šīs parādības tiek apvienotas ar dažādiem minimāliem smadzeņu darbības traucējumiem (MCD), paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un aizkavētu psihomotorisko attīstību un runu.

Saskaņā ar E.I. Kiričenko un L.T. Žurbijs (1976), in diferenciāldiagnoze jāpievērš uzmanība tam, ka ar “īsto” neiropātiju personības komponenti ir izteiktāki, savukārt bērniem ar “organisko” neiropātiju cerebropātiskie simptomi un motoriskās disinhibīcijas simptomi ir pamanāmāki.

Ar vecumu bērniem ar “īstu” neiropātiju var rasties disfunkcija iekšējie orgāni, uz kura fona veidojas somatiskie traucējumi. Līdz ar to, ja ar vecumu tiek traucēta kuņģa-zarnu trakta darbība, rodas dažādi gastrīti, kolīti un iespējami funkcionālie traucējumi (regurgitācija vai vemšana, atteikšanās ēst), kas izpaužas stresa situācijā (bērna ienākšana bērnudārzā vai klātbūtnē). no svešiniekiem). Bērniem ar dominējošiem roku traucējumiem elpošanas sistēmas Pēc tam viegli veidojas dažādi iekaisuma procesi (bronhīts, traheīts) un astmatiski (spazmotiski) stāvokļi. Bērniem ar izpausmēm funkcionālie traucējumi sirds un asinsvadu sistēma iekšā agrīnā vecumā, pēc tam nelabvēlīgos apstākļos (fiziska vai garīga pārslodze) veidojas stabila vai periodiski notiekoša tahikardija, ekstrasistolija, sāpīgas sajūtas sirds rajonā. Šie simptomi var rasties visu vecumu cilvēkiem, bet tie sākas agrā bērnībā. Jāuzsver, ka iekš pirmsskolas vecums No bērnu grupas ar agrīnās bērnības neiropātiju veidojas divas neatkarīgas grupas: daži bērni ar hiperaktivitātes simptomiem, citi - klusi, neaktīvi, kuriem nepieciešams iedrošinājums rīkoties.

Pirmsskolas iestādes audzinātājiem un skolotājiem jāpievērš uzmanība katra bērna īpašībām un pēc sarunas ar vecākiem jānosaka galvenās attīstības noviržu izpausmes un jāsniedz nepieciešamā palīdzība aktivitāšu organizēšanā, uzmanības piesaistīšanā spēlei, dizainam, palīdzībai uzkopšanā. darba vieta, un mūzikas ritmu piekopšana, režīma ievērošana.
Jautājumi priekš patstāvīgs darbs:

1. Nosauciet atšķirības starp jēdzieniem "simptoms" un "sindroms".

2. Kādi ir agrīnās bērnības neiropātijas sindroma cēloņi?

3. Pastāstiet par agrīnās bērnības neiropātijas sindroma izpausmēm.

4. Kādi sāpīgi stāvokļi veidojas uz agrīnās bērnības neiropātijas fona?

5. Pastāstiet par skolotāja darba formām pirmsskolas iestādē ar grūtiem bērniem.

6. Nosauciet metodes bērnības neiropātijas profilaksei.

Agrīnās bērnības neiropātijas sindroms jeb “iedzimta bērnības nervozitāte” (V.V. Kovaļovs, 1979) ir visizplatītākais garīgo traucējumu sindroms agrā bērnībā (no 0 līdz 3 gadiem). Sindroma struktūrā galveno vietu ieņem krasi paaugstināta uzbudināmība un izteikta veģetatīvo funkciju nestabilitāte, kas kombinējas ar vispārēju paaugstinātu jutību, psihomotorisko un afektīvo uzbudināmību un ātru izsīkumu, kā arī ar vairāk vai mazāk izteiktām inhibīcijas pazīmēm. uzvedība (kautrīguma, kautrības, bailes no visa jaunā veidā).

Zīdaiņa vecumā un agrā bērnībā neiropātijas simptomos priekšplānā izvirzās dažādi somatoveģetatīvie traucējumi un miega traucējumi. No somatoveģetatīviem traucējumiem dominē gremošanas orgānu disfunkcijas (bieža regurgitācija, vemšana, aizcietējums, kam bieži seko caureja, samazināta ēstgriba vai selektivitāte pārtikā, ēšanas traucējumi), elpošana (elpošanas aritmija), sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi (ādas bālums un marmorēšana, nasolabiālā trīsstūra cianoze, pulsa nestabilitāte utt.). Tiek atzīmēti arī citi autonomie traucējumi, piemēram, neliels drudzis, kas nav saistīts ar somatiskām slimībām, miega traucējumi, kas izpaužas kā nepietiekams dziļums un miega formulas pārkāpums (miegainība dienas laikā un nemiers naktī).

Bērniem bieži rodas paaugstināta jutība pret dažādiem stimuliem, kas izpaužas kā motora nemiera parādīšanās vai pastiprināšanās, afektīvs uzbudinājums, asarošana parastu dzirdes, redzes un taustes stimulu ietekmē, ķermeņa stāvokļa izmaiņas, nelielas izmaiņas uzņemtajā pārtikā utt. Šādas reakcijas var rasties, ja “diskomforta sajūta”, kas saistīta ar izsalkumu, slāpēm, slapjām autiņbiksītēm, temperatūras un mitruma izmaiņām telpā utt.

Daudzi bērni kopā ar veģetatīviem traucējumiem un paaugstinātu jutību var izjust instinktīvus traucējumus paaugstinātas pašsaglabāšanās sajūtas veidā, kuru izpausme ir bailes un slikta tolerance pret visu jauno. Bailes izpaužas pastiprinātos somatoveģetatīvos traucējumos: atteikšanās ēst, svara zudums, paaugstināts garastāvoklis un asarošana, mainoties videi, mainoties režīmam, aprūpes apstākļiem, ievietošanai bērnu aprūpes iestādē. Šiem bērniem bieži ir paaugstināta tendence uz alerģiskām reakcijām, infekcijām un saaukstēšanos.

Ar vecumu somatoveģetatīvo reakciju smagums vājinās, bet apetītes samazināšanās līdz anoreksijai, selektivitāte pārtikā, lēna ēdiena košļāšana, zarnu darbības traucējumi, grūtības aizmigt, sekls miegs ar biedējošiem sapņiem saglabājas ilgu laiku. Pamazām var parādīties jauni simptomi: paaugstināta afektīvā uzbudināmība kopā ar spēku izsīkumu, lielāka iespaidojamība, tieksme uz bailēm, bailes no visa jaunā.

Kā raksta G.E Suharevs atkarībā no inhibīcijas vai afektīvas uzbudināmības pazīmju pārsvara bērnu uzvedībā var izdalīt divus agrīnas bērnības neiropātijas klīniskos variantus:

Ar vienu (astēnisku) - bērni ir bailīgi, kautrīgi, kavēti, ļoti iespaidojami, viegli nogurst;

Citā (uzbudināmā) variantā bērni ir emocionāli uzbudināmi, aizkaitināmi un motoriski atturīgi.

Neiropātisko stāvokļu patoģenētiskais pamats ir augstāku autonomās regulēšanas centru nenobriedums, kas saistīts ar to funkcionālo nenobriedumu un samazinātu uzbudināmības slieksni. Neiropatijas sindroms diezgan bieži ir iekļauts atlikušo organisko struktūru struktūrā neiropsihiski traucējumi kas rodas intrauterīnu vai agrīnu organisku smadzeņu bojājumu rezultātā (“organiskā* vai “atlikušā” neiropātija saskaņā ar S.S. Mnukhin, 1968). Šādos gadījumos organisko neiropātiju izpausmes tiek konstatētas jau dzemdību namā. Tie ir raupjāki un vienmuļāki (jaundzimušajiem ir grūtības satvert krūtis, viņi ir nemierīgi, vaid vai raud). Pēc tam šīs parādības tiek apvienotas ar dažādiem minimāliem smadzeņu darbības traucējumiem (MCD), paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un aizkavētu psihomotorisko attīstību un runu.

Saskaņā ar E.I. Kiričenko un L.T. Žurba (1976), diferenciāldiagnozē ir jāpievērš uzmanība tam, ka ar “īsto” neiropātiju personības komponenti ir izteiktāki, savukārt bērniem ar “organisko” neiropātiju cerebropātiskie simptomi un motoriskās disinhibīcijas simptomi ir pamanāmāki.

Ar vecumu bērniem ar “īstu” neiropātiju var rasties iekšējo orgānu disfunkcija, uz kuras fona attīstās somatiski traucējumi. Tādējādi, ja ar vecumu tiek traucēta kuņģa-zarnu trakta darbība, rodas dažādi gastrīti, kolīti un iespējami funkcionālie traucējumi (regurgitācija vai vemšana, atteikšanās ēst), kas izpaužas stresa situācijā (bērns ienāk bērnudārzā vai svešinieku klātbūtne). Bērniem ar dominējošiem elpošanas sistēmas traucējumiem nākotnē viegli veidojas dažādi iekaisuma procesi (bronhīts, traheīts) un astmatiski (spazmotiski) stāvokļi. Bērniem ar sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālo traucējumu izpausmēm agrīnā vecumā, turpmāk nelabvēlīgos apstākļos (fiziska vai garīga pārslodze) veidojas stabila vai periodiski sastopama tahikardija, ekstrasistolija, sāpes sirds rajonā. Šie simptomi var rasties visu vecumu cilvēkiem, bet tie sākas agrā bērnībā. Jāuzsver, ka pirmsskolas vecumā no bērnu grupas ar agrīnās bērnības neiropātiju veidojas divas patstāvīgas grupas: vieni bērni ar hiperaktivitātes simptomiem, citi – klusi, neaktīvi, uz rīcību mudināmi bērni.

Pirmsskolas iestādes audzinātājiem un skolotājiem ir jāpievērš uzmanība katra bērna īpašībām un pēc sarunas ar vecākiem jānosaka galvenās attīstības traucējumu izpausmes un jānodrošina nepieciešamo palīdzību aktivitāšu organizēšanā, uzmanības piesaistīšanā spēlēm, celtniecībai, palīdzot darba vietas uzkopšanā, mūzikas ritma vingrināšanā un rutīnas uzturēšanā.

Jautājumi patstāvīgam darbam:

1. Nosauciet atšķirības starp jēdzieniem "simptoms" un "sindroms".

2. Kādi ir agrīnās bērnības neiropātijas sindroma cēloņi?

3. Pastāstiet par agrīnās bērnības neiropātijas sindroma izpausmēm.

4. Kādi sāpīgi stāvokļi veidojas uz agrīnās bērnības neiropātijas fona?

5. Pastāstiet par skolotāja darba formām pirmsskolas iestādē ar grūtiem bērniem.

6. Nosauciet metodes bērnības neiropātijas profilaksei.

Biedējošs vārds... Agrīnās bērnības nervozitāte. Izdomāsim soli pa solim, kas tas ir, kā audzināt tādu mazuli?Neiropatija ir sinonīms agrīnās bērnības nervozitātes sindromam.

Šo sindromu raksturo paaugstināta nervu jutība un novājināta mazuļa veselība.

Agrīnās bērnības nervozitātes sindromu diagnosticē neirologs vai neiropsihiatrs līdz piecu gadu vecumam ieskaitot.

Zīmes

Šis sindroms ietver šādas galvenās iezīmes:

1. Emocionālās sfēras nestabilitāte. Izpaužas vardarbīgā reakcijā, kas rodas viegli; raudāt, uztraukties. Garastāvoklis svārstās visas dienas garumā.
2. Problemātisks miegs. Bērnam ir grūtības aizmigt. No vienas puses, miegs ir viegls, bērns pamostas nakts vidū. No otras puses, miegs, gluži pretēji, ir ļoti dziļš, bērnam ir piespiedu urinēšana. Bieži slikts garastāvoklis un stāvoklis pēc miega, ir garastāvoklis un aizkaitināmība. Gadās, ka bērni, kas jaunāki par diviem vai trim gadiem, atsakās gulēt dienas laikā.
3. Ēšanas traucējumi. Mazinās vēlme ēst, pārtikas produktu “selektivitāte”. Pastiprināts rīstīšanās reflekss, kad vemšanu izraisa, piemēram, ēdiens, kas garšo subjektīvi pretīgi.
4. Mazulis vairāk nogurst, ja ir troksnis un ir garīgā spriedzes stāvoklī. Šādās situācijās bērns vienlaikus ir izklaidīgs, letarģisks un aizkaitināts. Piemēram, liela cilvēku skaita situācijas, atpūtas parks, rotaļu laukumi, cirks, teātris. Pat tad, kad ciemiņi nāk mājās! Ļoti bieži bērns vēlas nonākt šādās situācijās, taču rezultātā rodas asaras, kairinājums un nogurums.
5. Šiem bērniem ir arī īpaši veselības stāvokļi. Visbiežāk zems asinsspiediens, reibonis, galvassāpes, drebuļi, svīšana un jutīgums pret laikapstākļiem. Sāpes vēderā, izkārnījumu traucējumi un nervoza augsne, alerģijas, neirodermīts (proti, reakcija uz stresa situāciju), astma, nosliece uz sāpēm kaklā, adenoīdi. Augšējais Elpceļi uzņēmīgi pret slimībām (var izsekot skaidru saistību ar stresu).
6. Iespējami nervu tiki, stostīšanās, urīna vai fekāliju nesaturēšana, piemēram zīdainis un vecākiem bērniem.

Droši vien, kā jau sapratāt, bērni ar agrīnās bērnības nervozitātes sindromu ir bērni ar neticami paaugstinātu jutību. Situācijas, kas ir normālas citiem bērniem, ir pārmērīgas bērniem ar neiropātiju. Šī paaugstinātā jutība izpaužas pat ādā.

Nereti bērni ar agrā bērnības nervozitātes sindromu nelabprāt iet vannā, nedrīkst ķemmēt un mazgāt matus, sūdzas par “kožām” lietām.

Bērnam ar agrīnās bērnības nervozitātes sindromu var būt progresējoša attīstība intelektuālajā un runas jomā. Tās ir pārmērīgas aktivitātes sekas nervu sistēma zīdainis. Nedaudz vēlāk tādam mazulim ir liels leksikā, kā likums, var iemācīties lasīt agri.

Neiropātijas pazīmes var novērot jau zīdainim - viņam ir nemierīgs miegs, viņš raustās pie mazākā trokšņa, bieži atrauj ēdienu, vēdera uzpūšanās un kolikas.
Līdz pirmajam gadam pazīmes kļūst pamanāmākas, sasniedzot maksimumu par diviem līdz trim gadiem. Līdz piecu gadu vecumam tie samazinās, līdz desmit gadiem gandrīz izzūd, jo nervu sistēma ir gandrīz nobriedusi.

Sindroma faktori

Es vēlos atzīmēt, ka iepriekš aprakstītās pazīmes var parādīties daļēji vai kopumā (ja agrīnās bērnības nervozitātes sindroms ir smags).

Tagad jums vajadzētu iepazīties ar faktoriem, kas ietekmē agrīnās bērnības nervozitātes sindroma parādīšanos mazulim:

1. Iedzimtība.
2. Komplikācijas grūtniecības laikā (toksikoze, augsts asinsspiediens).
   Stresa situācijas grūtniecības laikā.
3. Vai tagad ir vērts apspriest ieteikumus, ja jūsu ģimenē ir bērns ar neiropātijas sindromu?
4. Pirmkārt, mēs dzīvē radām bērnu” aizsardzības režīms" Tam vajadzētu ilgt līdz pieciem vasaras vecums, šoreiz ir pietiekami, lai nervu sistēma nostiprinātos. Tas ietver tādus rādītājus kā mierīga komunikācija ar ģimeni, sadzīves trokšņu samazināšana (apkārtējo cilvēku sarunas, TV skaņas, mūzika), saprātīgs kontaktu ierobežojums un aizraujoša pieredze (viesi, parki, cirki utt.).
5. Jums vajadzētu pavadīt daudz laika vientuļās pastaigās svaigs gaiss mātes un mazuļa pārī (jebkurš vecāku un bērnu pāris).
6. Dienas otrā puse ir vērsta tikai uz klusām spēlēm (zīmēt, lasīt grāmatas, spēlēties ar ūdeni, mālu). Pēcpusdiena jāpavada ar nosvērtu pieaugušo (tādu, kurš runā mierīgi, ir pacietīgāks utt.).
7. Nevajadzētu koncentrēties uz bērna intelektuālo prasmju un iemaņu attīstību, ar agrā bērnības nervozitātes sindromu jāpievērš uzmanība mazuļa emocionālās sfēras attīstībai. Iemācīties atpazīt un nosaukt emocijas gan sev, gan apkārtējiem; iemācīties zīmēt un izteikt, izmantojot zīmēšanu emocionālais stāvoklis; iemācīties būt atsaucīgam.
8. Ir svarīgi izstrādāt rituālu aizmigšanai. Rituāli atvieglos satraukumu, atslābinās šādu bērnu un palīdzēs viņam aizmigt. Tā var būt higiēnas procedūras noteiktā secībā, lasīšana pirms gulētiešanas, relaksējoša, mierīga mūzika, maiga glāstīšana un viegla “mammas” masāža pirms gulētiešanas.
9. Nav ieteicams barot bērnu ar spēku. Jūs panāksiet tikai negatīvas attieksmes pret pārtiku fiksāciju. Sekas varat iedomāties paši. Skaists un interesants ēdiena dizains jums palīdzēs, palielinās tā pievilcību. Piedāvājiet savam mazulim pārtiku, ko viņš pieņem. Bet uzmanieties, lai novērstu aizcietējumus. Šādiem bērniem tie ir izplatīti uztura problēmu dēļ. Lai atjaunotu izkārnījumus, piedāvājiet dārzeņus, augļus un žāvētu augļu uzlējumus.
10. Zīdaiņu masturbācija ir izplatīta arī bērniem ar neiropātiju. Ja pamanāt, ka bērns masturbē, nekavējoties nevajadzētu kliegt, raudāt vai sist viņam rokas. Jūsu nemiers fiksēs jūsu uzmanību uz šīm vēl neapzinātajām darbībām. Bieži vien masturbācija maziem bērniem ir veids, kā mazināt emocionālo un fizisko stresu. Jāizveido emocionāls kontakts, jāveicina atsaucība un sirsnība, kā arī jāparāda sava uzticība. Ieteicams arī vakara pastaigas, sarunas ar mammu un tēti, un vannošanās pirms gulētiešanas.
11. Lūdzu, ņemiet vērā, ka jums nevajadzētu audzināt bērnu histērijas situācijā. Emociju stāvoklī, kas viņu ir pārņēmis, viņš nemaz nesapratīs, ko jūs no viņa vēlaties. Tikai pēc tam, kad mazulis ir pilnībā nomierinājies, runājiet ar viņu mierīgi. Es uzsveru, mierīgi. Bieži vien raudāšana ir atbrīvošanās, tai ir pozitīva funkcija. Ja raudāšana ir manipulācija, nepastipriniet šo uzvedību ar savu uzmanību.

Bērnudārzs. Ko man darīt?

Bērnudārzs neiropātiskajam bērnam ir pārmērīga slodze “vājiem” nerviem.

Tādi kairinātāji kā nepatīkams ēdiens, skaļš troksnis, jauni cilvēki un lietas izraisa bērnā kairinājumu, raudulību, problēmas ar aizmigšanu, bērns vienkārši atsakās iet uz bērnudārzu.

Adaptācijas bērnudārzam periodā bērniem ar neiropātijas sindromu pasliktinās vispārējais veselības stāvoklis. Dažos gadījumos mazulis ilgstoši ir smagi slims.

Labākajā gadījumā atlikt iestāšanos bērnudārzā līdz piecu gadu vecumam. Šajā periodā, kā jau minēju, nervu sistēma nostiprināsies. Bērnam būs vēl viens gads, lai pievienotos bērnu kolektīvam un sabiedrībai.

Ja ne viss ir augstāks uzskaitītās zīmes ir konstatēti jūsu bērnam, tiem ir neliela smaguma pakāpe, varat mēģināt sūtīt viņu uz bērnudārzu nedaudz agrāk nekā piecu gadu vecumā.

Neiropātiskiem bērniem būs nepieciešams ilgāks laiks, lai pie tā pierastu nekā citiem cilvēkiem. Tas arī prasīs uzmanīga attieksme no pieaugušajiem.

1. Vecākiem jāinformē skolotāji par bērnudārzs par jūsu bērna reakcijas īpašībām. Skolotājam jādod bērnam iespēja pārslēgties no aktīvām spēlēm uz bērna parasto ritmu: spēlēt pašam, novērst uzmanību.
2. Lūdziet nebarot bērnu ar varu.
3. Ieteicams paņemt mazuli agri.
4. Pēc pulciņa nepieciešams stundu vai divas aktīvi paspēlēties svaigā gaisā, lai bērns varētu mazināt spriedzi.
5. Vakara laiks ir kluss laiks draudzīgā vidē. Neuzslogojiet savu mazuli, viņš jau ir pārāk noguris.

Ir svarīgi zināt ģimenes veidošanas “noteikumus”.

Mēs jau runājām par “aizsardzības režīmu”. Tas nebūt nenozīmē pārmērīgu aizsardzību.

Agrīnās bērnības nervozitātes sindroms prasa īpašu attieksmi pret bērnu. Jāņem vērā emocionālā un uzvedības sfēra, taču neaizmirstiet par fizisko veselību.

1. Ir jāatsakās no tādiem audzināšanas līdzekļiem kā draudi, morāls nosodījums (bieži), fiziski sodi parasti ir nepieņemami. Vēlamā uzvedība ir jāpastiprina ar laipnību un pieķeršanos. Veicināt kopīgas aktivitātes (spēles, radošums, mācīšanās).
2. Esiet konsekvents un pacietīgs, kad pieprasāt kaut ko no sava mazuļa. Jūsu prasībām jābalstās uz bērna iespējām, nevis uz jūsu vēlmēm. Tas palīdz mazināt trauksmi.
3. Vecāku audzināšanas procesā jums kā ģimenei jābūt vienotai. Pretrunas audzināšanas jautājumos palielina spriedzi bērna jūtās.

Nebaidieties konsultēties ar bērnu speciālistiem: psihoneirologu, psihologu, neirologu. Viņi ieteiks nepieciešamos līdzekļus un ieteiks jautājumos, kas jūs satrauc.

Neiropatija- konstitucionālas vai agri iegūtas izcelsmes autonomā regulējuma nepietiekamība. Šis traucējums rodas bērniem, kuri bija veseli pirms slimības attīstības. Parasti tas sākas 2-3 gadu vecumā. Simptomi ir miega traucējumi, vispārēja uzbudināmība, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, instinktīvās darbības traucējumi. Vēlāk parādās dažādas bailes, pasīvā protesta reakcijas un neirotiskas reakcijas, reaģējot uz pat nelielām grūtībām un somatiskām slimībām. Šie bērni izceļas ar ļoti izteiktu pieķeršanos mātei, grūtībām sazināties ar citiem cilvēkiem un neparastu kavēšanos jaunā vidē. Viņiem ir grūti iekļauties situācijās, viņi nav īpaši aktīvi kontaktos, atbild klusi vai pat vispār atsakās sazināties. Motora aktivitāte testa slodžu laikā ir viegli kavēta, kustības kļūst neveiklas. Tajā pašā laikā nē neiroloģiski simptomi tie nav atrasti. Garīgās attīstības koeficients bez novirzēm.

Organiskā vai atlikušā neiropātija- neiropātisko un atlikušo neiroloģisko simptomu kombinācija. Šī sindroma izpausmes tiek konstatētas uzreiz pēc piedzimšanas, un to pastiprina somatiskās slimības un psihogēnijas (ikdienas grūtības). Neiropātiskie simptomi ir atkarīgi no neiroloģiskiem traucējumiem, tie ir raupji un vienmuļi. 2. dzīves gadā un vēlāk priekšplānā izvirzās cerebrastēnisko un hiperdinamisko stāvokļu pazīmes. Šie bērni viegli veido kontaktus, bet neizrāda interesi par situāciju, viņu aktivitātes nav pietiekami koncentrētas, viņi ir izklaidīgi, un viņiem ir vājš sniegums kopā ar strauju piesātinājumu un spēku izsīkumu. Psihiskie procesišie bērni ir inerti. Koriģēt viņu uzvedību un aktivitātes iespējams tikai uz īsu brīdi. Viņiem bieži ir aizkavēta runas attīstība. Garīgā attīstība visbiežāk ir zemā normālā līmenī.

Jaukta traucējumu forma- neiropātisko simptomu kombinācija ar encefalopātija(centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu sekas) vieglas vai vidēji smagas. Neiropātiskās izpausmes rodas no dzimšanas, taču to smagums nav atkarīgs no organisko traucējumu smaguma pakāpes. Parasti pēdējie tiek novēroti visiem bērniem (ekstremitāšu, zoda trīce, mērens galvas tilpuma pieaugums, lēnāka lielā fontanela aizvēršanās, agrīna vecuma refleksu atdzimšana un aizkavēšanās, traucēta muskuļu tonuss utt.). Vecākiem bērniem encefalopātijas simptomi galvenokārt izpaužas kā parādību nepilnīga kompensācija intrakraniālā hipertensija(palielināts intrakraniālais spiediens). Šiem bērniem agri attīstās kautrība, kautrība, letarģija un vienlaikus arī pretēji simptomi - prasība, kaprīzs, negatīvisms, egocentrisms. Viņi viegli nonāk saskarē, viņiem nav attāluma sajūtas un bieži vien izrādās uzmācīgi. Viņus ir grūti piesaistīt rotaļām vai cita veida aktivitātēm, viņi dara tikai to, kas viņiem patīk, raud, kad vēlas viņus pārslēgt uz citu darbību. Viņiem ļoti agri var attīstīties afektīvi-elpošanas krampji un vēlāk patorakteroloģiskas reakcijas. Šo bērnu garīgā attīstība ir zemu un pat augstu normu robežās.

Attīstības traucējumi pēc veida psihosomatiski traucējumi- somatopātijas tiek uzskatītas par neiropātiskas uzbūves izpausmi. Bērnības psihiatrijā šo attīstības traucējumu variantu agrāk sauca bērnības neiropātija.

Neiropatija- paaugstinātas neirorefleksu uzbudināmības un autonomās regulēšanas nenobrieduma sindroms.

Termins "neiropātija" tika ieviests 1915. gadā. E. Kraepelin norādīt nekonkrētu iedzimti traucējumi, kas galvenokārt raksturīgi zīdaiņa vecumam. Kopā ar šo terminu in atšķirīgs laiks tādas definīcijas kā “iedzimta bērnības nervozitāte”, “konstitucionālā nervozitāte”, “endogēnā nervozitāte”, “neiropātijas uzbūve”, “ autonomo-viscerālo traucējumu sindroms», « paaugstinātas neirorefleksu uzbudināmības sindroms", "Jaundzimušo hipoksiski išēmiskā encefalopātija".

Iepriekš minētie termini apzīmēja iedzimtas sāpīgas reakcijas formas bērniem, kuru pamatā ir konstitucionālas anomālijas.

Etioloģija. Var būt neiropātija izraisīja endogēns, eksogēns-organisks Un psihosociālie faktori vai viņu kombinācija.

Par konkrētu lomu iedzimtie faktori neiropātiju ģenēzē liecina novērojumi neiropātisku bērnu ģimenēs, kur konstatēta personu ar psihopātiju, histēriskiem un citiem garīgiem traucējumiem uzkrāšanās personības traucējumi. Šo bērnu vecākus bieži raksturo trauksme, emocionālā labilitāte un afektīvo reakciju nepietiekamība.

Starp eksogēni-organiskie faktori pirmā vieta ir perinatāliem kombinētiem hipoksiskiem un traumatiskiem nervu sistēmas bojājumiem, īpaši smadzeņu hipotalāma reģionam un limbiskajai sistēmai, kam raksturīga paaugstināta jutība pret hipoksiju un kas izraisa veģetatīvās nervu sistēmas disfunkciju. Riska faktori, kas izraisa augļa hipoksiju, ir mātes slimības, kas izraisa uteroplacentālās asinsrites traucējumus (sirds un asinsvadu, bronhopulmonārās, endokrīnās sistēmas, asins zuduma, nabassaites patoloģijas u.c.).

T.P. Simeons (1929, 1961) ierosināja, ka agrīnās bērnības neiropātijas var būt forma iegūta funkcionāla psihiski traucējumi, viņa identificēja bērnu grupu ar eksogēna neiropātija. Starp eksogēnajiem iemeslus autore norādīja uz akūtām bērnības infekcijām, tuberkulozi, sifilisu, dzirdes zudumu, fiziskām traumām u.c., kas izraisa atsevišķu smadzeņu sistēmu nepietiekamu attīstību vai bojājumus. Bet viņa neizslēdza īpašas psiholoģiskas situācijas lomu, īpaši tādu, kad bērns kļūst par uzmanības centru.

Psihosociālie faktori var iemūžināt patoloģisku, disfunkcionālu, emocionāli veģetatīvu stilu un reakcijas līmeni.

Izplatība neiropātija bērnu populācijā ir salīdzinoši neliela - 0,6% (laukos pat mazāk).

Klīnika.Šobrīd neiropātija tiek uzskatīta par dažādas izcelsmes sindromu grupu, galvenās iezīmes kuri ir:

- autonomās regulēšanas nenobriedums;

- paaugstināta uzbudināmība;

- pastiprināta nervu sistēmas izsīkšana (inhibīcija)..

Klīniski neiropātija ir visizteiktākā agrā bērnībā. Vecākiem bērniem tas pazūd vai tiek aizstāts ar citiem garīgiem traucējumiem - robežu sindromiem.

Izcelt 3 galvenie neiropātijas veidi: konstitucionāls (patiess), organisks (smadzeņu) Un jaukts tips. G.E. Suhareva (1959) papildus identificē astēnisks Un uzbudināms iespējas.

Konstitucionāla (patiesa) neiropātija.

Fiziskais stāvoklis bērniem ir raksturīga astēniska, graciāla miesasbūve, mazs augums un ķermeņa svars. Bērni piedzimst ar mazu svaru, bieži vien priekšlaicīgi, un nākamajos dzīves mēnešos viņi pieņemas svarā slikti. Viņiem ir tiek atzīmēti samazināta imunitāte un paaugstināta uzņēmība pret alerģiskām reakcijām, eksudatīvām un saaukstēšanās slimībām, kā arī ādas izsitumiem. Tomēr šo bērnu neiropsihiskā attīstība, kā likums, notiek ne tikai savlaicīgi, bet bieži vien ar motora un garīgās attīstības progresu.

Raksturīgs vispārēja paaugstināta uzbudināmība bērns. Jau no 2-3 mēnešu vecuma bez redzami iemesli bērns sāk pastāvīgi raudāt, viņam ir grūti satvert krūtis, raustīties pie mazākā trokšņa un uztraukties, mainot autiņbiksītes; Tajā pašā laikā rodas roku un kāju trīce. Pat uz pozitīviem stimuliem šādi bērni reaģē ar izkliedētu reakciju ar vispārēju trīci, roku vicināšanu un vokalizācijām, un negatīvās ietekmes brīdī viņiem ir bail, acu zīlītes ir paplašinātas, ir spilgtas vazomotorās reakcijas un hiperhidroze. Bērna ar neiropātiju uzmanība ir nestabila un ātri izsmelta. Īpaši izteikti ir miega traucējumi. Miegs kļūst nemierīgs un periodisks biežas pamošanās un grūtības aizmigt; Satraukums bieži iestājas pirms gulētiešanas. Dienas un nakts miega ilgums ir saīsināts.

Somatoveģetatīvās disfunkcijas ir arī gremošanas traucējumi (apetītes zudums, pastāvīga regurgitācija, aizcietējums, caureja utt.). Emocionālās reakcijas parasti ir vardarbīgas, nestabilas un izsmeļamas. Uzvedību kopumā raksturo pastāvīgs uzbudinājums, raudāšana un kaprīzes.

Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā nervu sistēmas fokusa bojājuma simptomi, kā likums, netiek atklāti, bet tiek konstatēts spilgts, strauji parādās dermogrāfisms, aizkavēta Moro refleksa samazināšanās un citas veģetatīvās disfunkcijas. Aptuvenās reakcijas ko pavada pēkšņas drebuļi, bailes, vazomotoras reakcijas un raudāšana.

Moro reflekss(E. Moro) - ar pēkšņu sitienu pa virsmu, uz kuras bērns guļ, bērniem līdz vairāku nedēļu vecumam rodas fizioloģisks reflekss - plecu, apakšdelmu un plaukstu nolaupīšana un iztaisnošana, pirkstu izplešanās, pagarināšana. kājām, kam seko apakšdelmu, plaukstu un kāju saliekšana un lēna plecu virzīšana uz krūtīm.

2. un 3. dzīves gadā bērniem saglabājas veģetatīvā un emocionāli-reaktīvā labilitāte (kliedzieni naktī un pamošanās ar psihomotorā uzbudinājums). Līdz ar to parādās izteiktākas sliktā garastāvokļa pazīmes - tieksme uz skumjām, hipohondriālas sūdzības (sāp rokas, galvassāpes utt.), kā arī paaugstināts kautrīgums, bailes no jauna, slimīga iespaidojamība. Ja bērns saskaras ar psihisku traumu, tad viņam ļoti viegli attīstās neirotiskas reakcijas un reaktīvi stāvokļi. Šajā vecumā rudimentārs personības iezīmes inhibēts tips: pārmērīga pieķeršanās mātei, grūtības pielāgoties jaunai videi, sākotnēja kontakta nodibināšana ar pieaugušajiem un bērniem, selektīvs mutisms utt.

Pirmsskolas vecumā veģetatīvās regulēšanas nepietiekamība un emocionālā reaktīvā labilitāte izlīdzinās un kļūst vēl izteiktāka personiskās īpašības paaugstinātas inhibīcijas vai, gluži pretēji, uzbudināmības veidā, apvienojumā ar ātru izsīkumu.

Organiskā (smadzeņu) neiropātija notiek pirmajās dienās pēc dzimšanas formā autonomo-viscerālo traucējumu sindroms. Autonomās-viscerālās disfunkcijas sindroms- pastāvīgs agrīnu smadzeņu bojājumu pavadonis. Plkst konstitucionālās formas neiropātija, tas atspoguļo jaundzimušā veģetatīvās nervu sistēmas nespēju tās iedzimtās "mazvērtības" dēļ salīdzinoši ātri pielāgoties eksistencei ārpus mātes ķermeņa. Smadzeņu gadījumos perinatālā patoloģija tas pats sindroms, kas ir atlikušā stāvokļa izpausme pēc perinatālās smadzeņu patoloģijas, norāda uz nervu sistēmas bojājumiem.

Neiroloģiskā izmeklēšanā tiek atklāti nervu sistēmas fokusa bojājuma simptomi.

Saistītie psihopatoloģiskie un neiroloģiskie sindromi ko nosaka agrīna nervu sistēmas bojājuma raksturs un smagums.

Organiskajai neiropātijai ir ļoti raksturīgi: veģetatīvās izpausmes kā pārejoši asinsvadu plankumi (Harlekīna simptoms), cianoze, termoregulācijas traucējumi, kuņģa-zarnu trakta diskinēzija ar pilorospazmas simptomiem, palielināta zarnu kustīgums, regurgitācija, vemšana, kā arī sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu labilitāte (aritmija, tahikardija un sekojoša tahikardija). bradikardija un bradipnoja). Raksturīgi ir arī miega un nomoda bioloģiskā ritma traucējumi. Tiek atzīmēta paaugstināta jutība (īpaši taustes) un hiperakūzija. Moro reflekss ir izteikts pirmajos mēnešos, ko bieži pavada raudāšana. Šīs izpausmes vairumā gadījumu tiek novērotas kopā ar miega traucējumiem, paaugstinātu uzbudināmību, emocionālu labilitāti un tendenci fobiskas reakcijas. Neiroloģiskajā stāvoklī - izkliedētas neiroloģiskas pazīmes un dažreiz centrālās nervu sistēmas fokusa bojājumu simptomi.

Veģetatīvi-viscerālo traucējumu sindroma klīniskā izpausme jaundzimušajiem ir veģetatīvi-asinsvadu disfunkcija (asinsvadu tonusa un sirdsdarbības nestabilitāte). Bērnam ir “marmora” ādas raksts un pārejoša cianoze. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem asinsvadu tonusu regulējošo centru nenobrieduma dēļ ādas krāsas izmaiņas, pēdu un roku cianoze ir izteiktāka nekā pilngadīgiem mazuļiem. Tiek uzskatīts, ka pat praktiski veseliem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem pirmajās dzīves nedēļās ir nosliece uz hipostāzi, tas ir, uz asiņu uzkrāšanos pamata sekcijās. Var rasties ļoti priekšlaicīgi dzimuši bērni Finkelšteina simptoms (vai arlekīns). Ja šis simptoms tiek novērots nobriedušākiem bērniem, tas norāda uz diencefālo vazomotoru centru bojājumiem vai virsnieru darbības nepietiekamību.

Autonomo-viscerālo disfunkciju sindroms organiskās neiropātijas gadījumā ir reti izolēts, var kombinēt ar hipertensīvi-hidrocefāliskiem un konvulsīviem sindromiem, aizkavētu psihomotorisko attīstību un bērniem, kas vecāki par 1 gadu, ir iespējama hiperdinamisku, cerebrastēnisku un citu smadzeņu atlieku sindromu attīstība. Personības izmaiņas ir mazāk izteiktas nekā ar konstitucionālu neiropātiju.

Plkst jauktas izcelsmes neiropātija ja ir konstitucionālās neiropātijas pazīmju un perinatālo simptomu kombinācija encefalopātija, tiek atzīmēts liels smagums klīniskās izpausmes, ko var identificēt no pirmajām dzīves dienām. Īpaši izteiktas ir reaktīvās labilitātes pazīmes, tieksme uz baiļu reakcijām un trauksme, kas maina bērnu uzvedību. Šādos gadījumos bērni parādās ļoti agri klīniskā aina parādās personiskās īpašības (kā ar īstu neiropātiju). Bet tās ir ne tik daudz inhibīcijas iezīmes, cik uzbudināmība, egocentrisms, kaprīzs un prasība, uz kuru fona rodas protesta reakcijas un afektīvi-elpošanas paroksizmi.

Nevienu no neiropātiju formām nepavada intelektuālā lejupslīde. Saskaņā ar L.A. Budareva (1982), viņu IQ ir diezgan augsts: ar patieso - 96-110, ar organisko - 85-115, ar jauktu - 85-130.

Prognoze neiropātija vēl nav pietiekami pētīta. No vienas puses, tās izpausmes izlīdzinās ar vecumu, no otras puses, neiropātija kļūst par pamatu personības anomāliju veidošanai. Ir arī novērojumi, ka neiropātijas ar smagu reaktīvo labilitāti un autonomo funkciju nestabilitāti var būt pirms bērnības šizofrēnijas un agrīnas bērnības autisma.

"Psihiskā diatēze."

Diatēze(grieķu diatēze), kā zināms, terapijā un pediatrijā viņi sauc konstitucionālā predispozīcija organismam noteiktām slimībām, ko izraisa iedzimtas metabolisma īpašības, psihofizioloģiskas reakcijas un tā tālāk. Ir zināma hemorāģiskā, limfātiskā, eksudatīvā un cita veida diatēze.

Ir bērnu grupas ar augstu garīgās patoloģijas attīstības risku (psihozes iedzimtības slogu), ar garīgās attīstības iezīmēm ( īpašas formas disontoģenēze) kā izteikti garīgi traucējumi, pat gadījumos, kad tie vēlāk neattīstās. Visbiežāk tas attiecas uz bērniem, kuriem vēlāk tika diagnosticēts šizofrēnija.

V. Zivis 1952. gadā Kopš dzimšanas dienas es sāku novērot bērnu garīgo attīstību, kas dzimuši vecākiem ar šizofrēniju. Viņu attīstības traucējumi pirmajos 2 dzīves gados tika raksturoti kā divi sindromi:

- « kopējā nobriešanas traucējumu sindroms» Un

- "Patoloģiski mierīgu bērnu" sindroms .

Pirmajam sindromam raksturīga vispārēja motora un visuomotora attīstības un augšanas dezorganizācija bez rupjiem neiroloģiskiem simptomiem. Šajā sakarā V. Fišs uzskata, ka runa nav par organisku defektu, bet gan par nervu sistēmas nobriešanas laika un integrācijas pārkāpumu, tās attīstības nevienmērīgo tempu. Bet lielākā daļa svarīga iezīme sindroms B. Zivis apsver iespēju bērniem attīstoties, konstatētos traucējumus izlīdzināt vai pat pilnībā izzust, ja neattīstās šizofrēnija (šī slimība, pēc viņas datiem, attīstās 50% bērnu no grupas augsta riska ).

Līdzīgu darbu autori apzīmē polimorfu, nespecifisku izmaiņu kompleksu, kas novērots augsta riska grupas bērniem un parasti iekļaujas disontoģenēzes jēdzienā. "neiropsihiska dezintegrācija", "viegls nelokalizēts defekts", "neirointegratīvs defekts", "informācijas apstrādes un uzmanības deficīta fenomens", "endofenotips" uc Daudzi no viņiem uzskata, ka aplūkojamais simptomu komplekss var būt psihozes noslieces izpausme, un dažas pazīmes var kļūt par šādas noslieces marķieriem.

Mājas bērnu psihiatrijā pazīmju kopums, kas raksturo noslieci uz garīgu patoloģiju, nesen tika apzīmēts ar terminu "garīgā diatēze" .

I.V. Davidovskis (1969) uzskatīja diatēzi par īpašs nosacījumsķermenis, kad vielmaiņa un ar to saistītās ķermeņa funkcijas ilgstoši atrodas mainīgā stāvoklī nestabils līdzsvars. Pati diatēze - nevis slimība, bet gan organisma adaptācijas pārkāpumsārējai videi gatavības formā hiperergiskām un dažreiz alerģiskām individuālām reakcijām.

Diatēze vispārējā pediatrijas praksē tiek uzskatīta par robežstāvokli, kas var pārvērsties par slimību eksogēnu (infekcijas, traumas, psihosociālas ietekmes) un endogēno faktoru ietekmē - vispārējs imunoloģiskās aizsardzības samazinājums ģenētiski noteiktu anomāliju un nelabvēlīgu iemeslu dēļ. intrauterīnā attīstība(toksikoze, nepareizs uzturs, kaitīgu vielu iedarbība utt.).

Psihiatrijā diatēzes problēma praktiski nav attīstīta. Viņai vistuvāk pienāca A.V. Sņežņevskis (1972), kurš no viedokļa vispārēja patoloģija uzskatīja to koncepcijas ietvaros patoss- stāvoklis, kas satur tikai iespēja attīstīt patoloģisku procesu(slimība vai nosos). Piedēvējot diatēzi patosam, viņš tās raksturoja kā savdabīgas reakcijas uz fizioloģiskiem stimuliem, kas izpaužas ar noslieci uz noteiktām slimībām.

S.Yu. Tsirkins (1995) uzskata garīgo diatēzi par vispārēju konstitucionālu noslieci uz garīgām slimībām, kurās ir šīs noslieces marķieri (pazīmes) (klīniski un bioloģiski), vairumā gadījumu joprojām ir slikti saprotams. Pēc viņa domām, garīgajai diatēzei kopumā nav raksturīgas īpašas pazīmes, kas liecinātu par noslieci uz konkrētu garīgu traucējumu.

Psihiskās diatēzes problēma vislielāko attīstību guva šizofrēnijas izpētē. Daudzus gadus pētot bērnus ar augstu šizofrēnijas risku, pazīmes šizofrēniskā diatēze, nosaukts šizotipisks.

Šizotipiska diatēze pārstāvēt viens no variantiem specifiska diatēze vai predispozīcijas (in šajā gadījumā pret šizofrēniju) nediferencētas garīgās diatēzes vispārējā grupā. Acīmredzot iespējams klīniskās formas nosliece uz citām garīgām slimībām - afektīvām, personiskām, paroksizmālām, psihosomatiskām.

Daži autori mēdz iekļaut tādu diatēzi kā neiropātija, novērtējot to kā psihoveģetatīvās diatēzes formu vai noslieci uz personiskām anomālijām ( astēniskā psihopātija) un psihosomatiskās slimības. Tomēr diatēzes problēma saistībā ar garīgām slimībām, kas nav šizofrēnija, ir vāji attīstīta, un ir nepieciešami turpmāki aktīvi pētījumi.

Izplatībašizotipiskā diatēze maziem bērniem - 1,6 %.

Klīniskās izpausmesšizotipiskā diatēze.

Jau agrīnā ontoģenēzes stadijā bērniem, psihiskas novirzes, kas atgādina psihiskus simptomus, kas raksturīgi gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no psihozes.

Šizotipiskā diatēze izpaužas ar garīgās disontoģenēzes pazīmēm, t.i. garīgās attīstības traucējumi, kas izpaužas formā 4 garīgo traucējumu grupas:

1) disharmonija psihofiziskā attīstība;

2) pārkāpums vai nelīdzenumi attīstība;

3) disociācija attīstība;

4) trūkums garīgās izpausmes.

Disharmonija psihofiziskā attīstība var izpausties kā nobriešanas ātruma kavēšanās(24,7% gadījumu), un paātrinājums(8,5%), bet biežāk tiek runāts par attīstības nevienmērīgums (nevienmērīgums)., ko raksturo gluduma un konsekvences trūkums pārejā no viena attīstības posma uz citu. Tās var būt īslaicīgas attīstības apstāšanās, lēcieni un “pseidoaizkavēšanās”. Šajos gadījumos ir disociācija attīstību.

Agrīnā vecuma psihopatoloģijas iezīmes: mozaīkas klīniskie simptomi formā garīgo traucējumu un attīstības traucējumu kombinācijas; garīgo traucējumu “kohēzija” ar neiroloģiskiem pārkāpumi; pozitīvā un negatīvā līdzāspastāvēšana simptomi; rudimentāras psihopatoloģiskas parādības ( mikrosimptomi); tranzitivitāte klīniskās izpausmes.

Patoloģiskas reakcijas un stāvokļi var rasties subklīniskā līmenī epizožu veidā, fāzes ar lieliem laika intervāliem starp tām. Tajā pašā laikā radušās parādības atkārtojamība, atbilstošas ​​reakcijas attīstības pēkšņums, ja nav skaidra ārēja iemesla, reakcijas smagums un klīniskais polimorfisms liecina par pāreju no subklīniska reakcijas līmeņa uz. patoloģisks.

Notiek bērniem traucējumi visās dzīves jomāsķermeni.

IN instinktīvi-veģetatīvā sfēra to izsaka dissomnijas, perversas reakcijas uz badu un mikroklimata stimuliem. Ir “pārtikas dominējošā” trūkums vai samazināšanās ēšanas uzvedība, pīķa simptoms, patoloģiski virzieni, pašsaglabāšanās instinkta samazināšanās un perversija ar vienlaicīgām protopātiskām panikas, konservatīvisma un stingrības reakcijām aizsardzības rituāli, identitātes fenomens. Parasti uzskaitītie traucējumi attīstās uz dažādu somatoveģetatīvu disfunkciju fona. Aprakstītos traucējumus var novērot sākot no 2. dzīves mēneša.

Emocionālā sfēra : no pirmajiem 2 bērna dzīves mēnešiem tiek novēroti arī emocionāli traucējumi. Tās izpaužas kā revitalizācijas kompleksa formulas nobriešanas izkropļojumi, emocionālā stingrība un negatīvā garastāvokļa pola izplatība, emocionālās rezonanses trūkums vai vājums, emocionālo reakciju izsīkums, to nepietiekamība un paradoksālisms. Uz šī fona vispārīgās īpašības emocionāla reakcija bērniem no zīdaiņa vecuma, izteiktāka distīmija, disforija, retāk hipomanija, protopātijas bailes, panikas reakcijas (galvenokārt nakts). Īpaši izplatītas ir depresijas pazīmes: depresija ar fobijām, ko maskē somatoveģetatīvā sastāvdaļa, ar pastāvīgu svara zudumu un anoreksiju, endogēnu garastāvokļa ritmu. Starp daudzajām depresīvām reakcijām ir identificēti divi relatīvi definēti varianti - "infantila depresija" (pēc dzimšanas distresa) un "atņemšanas depresija".

Kognitīvie traucējumi visbiežāk izteikts kropļojumā rotaļu aktivitāte stereotipisku stingru spēļu manipulāciju veidā ar ne spēles objektiem. Dažreiz viņi iegūst obsesīvu darbību raksturu ar apsēstības elementiem. Pārkāpumu struktūrā kognitīvā sfēra ietver arī bērna pašapziņas un pašsajūtas traucējumu simptomus. Tas izpaužas kā pastāvīga patoloģiska fantazēšana ar reinkarnāciju un pašapziņas zudumu bērnībā, kā arī dzimuma identifikācijas pārkāpumi lielākā vecumā (3-4 gadi).

Arī raksturīgs uzmanības traucējumi novērota no bērna 1. dzīves mēneša. Tos izsaka sastingsts “lelles” skatiens vai skatiens “uz nekurieni”, kas parasti saistās ar “atkāpšanās” (bez apziņas traucējumiem) parādībām īsu “atslēgšanās” no apkārtējās vides veidā. No uzmanības traucējumiem tiek novērota “hipermetamorfozes” parādība (pārmērīga uzmanība) un uzmanības selektivitāte. Šādos gadījumos uzmanības koncentrēšanās ir gan īslaicīga piespiedu situācijā, gan stingra spontānā darbībā.

Svarīga pārmaiņu sastāvdaļa garīgais stāvoklis ir aktivitātes parādība(brīvprātīga un pasīva), atspoguļojot bērnu ar šizotipisku diatēzi gribas darbību. Aktivitāti kopumā raksturo neregularitāte, disociācija un paradoksālisms; tiek atzīmēta selektivitāte un ambīcijas. Ja vienā situācijā bērns ir pasīvs, vājprātīgs un apātisks, tad citā viņš var būt nenogurstošs, spītīgs un stīvs.

Ar iepriekšminētajām agrīnās bērnības psihopatoloģijas iezīmēm ir cieši saistītas: izmaiņas vispārējā (sociālajā) uzvedībā un komunikācijā. Sociālās uzvedības pārkāpumi izpaužas kā kārtīguma un pašaprūpes prasmju kavēšanās un izkropļojumi, kā arī uzvedības stereotipi bezjēdzīgu rituālu veidā aizmigšanas, ēšanas, ģērbšanās un spēlēšanās laikā. Komunikācijas pārkāpumi izpaužas kā negatīva attieksme pret māti vai ambivalentas simbiotiskas attiecības ar viņu, protodiakrīzes fenomens un bailes no cilvēkiem (antropofobija) ar vienlaicīgu vienaldzību pret viņiem kopumā. Diezgan bieži tiek novērota autisma uzvedība, kas, izsekojot no pirmajiem dzīves mēnešiem, kļūst izteiktāka līdz 1 gada vecumam un vecākam, sasniedzot “pseido akluma” un “pseidokurluma” pakāpi.

Liela nozīme ir komunikācijas funkciju traucējumiem runas traucējumi: patiesas un pseido runas kavēšanās, kā arī selektīvs mutisms, eholālija, runas stereotipi, neoloģismi, “stostīšanās” un tādi traucējumi kā “stostīšanās”.

Starp motoriskie traucējumi Visbiežāk novērotie ir mikrokatatoniski simptomi un parādības, kas saistītas ar specifisku neiroloģisko patoloģiju.

Kā jau minēts, šizotipisko diatēzi raksturo garīgo traucējumu “kohēzija” ar neiroloģiskiem.

Neiroloģiskas izpausmesšizotipisko diatēzi raksturo daudzveidība un daudzveidība. Vienlaicīga daudzu neiroloģisko simptomu klātbūtne bērnam, dažreiz to neparastas kombinācijas un dažādas smaguma pakāpes veido veselumu. īpašs neiroloģisks stāvoklis, kas neietilpst neviena zināma neiroloģiska sindroma ietvaros. Vispārēju neiroloģisko funkciju neatbilstību var uzskatīt par galveno un neatņemamu neiroloģiskā stāvokļa pazīmi bērniem, kuriem ir augsts šizofrēnijas attīstības risks (tāpat kā šizofrēnija kopumā).

Izcelt 3 šizotipiskās diatēzes varianti, pamatojoties uz tā smaguma pakāpi:

Šizotipiska diatēze formā individuālas stigmas vai vieglas disontoģenēzes pazīmes;

Smaga šizotipiska diatēze, kuras attēlā parādās uz disontoģenēzes parādību fona garīgi traucējumi robežas līmenis;

Šizotipisks diatēze ar endogēno psihožu priekšposteņa simptomiem.

Pirmie divi varianti tiek atzīmēti galvenokārt zīdaiņa vecumā, sākot no 1. dzīves mēneša, trešo var konstatēt 1. dzīves gadā, bet biežāk 2. gadā. Šizofrēnijas spektra subpsihotisko stāvokļu ilgstošas ​​fāzes kļūst atšķiramas tikai pirmsskolas vecumā un vecākiem bērniem. Šizotipiskās diatēzes smagums pirmajos 3 dzīves gados var mainīties, bērnam attīstoties gan traucējumu pasliktināšanās, gan mazināšanas virzienā.

Pēc 3 gadu vecuma, ja šizotipiskā diatēze saglabājas diezgan izteikta, tā sāk pakāpeniski pārveidoties par šizoīdām personības iezīmēm no rakstura akcentācijas (normas galējs variants) līdz izteiktai. šizoīdija(nav deficīta pazīmju), dažreiz ar endogēnas psihozes priekšposteņa simptomiem, bet bez slimības izpausmes pazīmēm. Šizotipisku diatēzi ir iespējams pārveidot par agrīnu bērnības autisms un šizofrēniju, kā arī tās pilnu kompensāciju līdz praktiskai atveseļošanai. Šajā ziņā pirmais variants, protams, ir labvēlīgāks, lai gan tā lielāka smaguma pakāpe ne vienmēr nozīmē nelabvēlīgu prognozi.