Pateicoties emocionālajām, motoriskajām, runas attīstība autisma bērns uztver pasaule nedaudz savādāk nekā parasti bērni. Speciālisti, kas novērojuši autisma bērnus, atzīmē, ka viņi dod priekšroku “īpašām” rotaļlietām, grāmatām, uzskates līdzekļi, kamēr citi rotaļu un mācību priekšmeti paliek nepamanīti. Viņi ir aktīvi, nemierīgi, citi ir klusi, noslēgti, centīgāki.
Lai noteiktu attīstības līmeni, bērna spējas, garīgo funkciju saglabāšanas pakāpi un gatavību mācīties, ieteicams veikt testēšanu. Pārbaudes laikā izveidojusies situācija nav pamats runāt par intelektuālo pagrimumu, visticamāk, tas skaidrojams ar bērna, viņa emocionālo nenobriedumu. paaugstināta trauksme, brīvprātīgas kontroles pār uzvedību veidošanās trūkums.
Ir vairākas pārbaudes metodes. Visi no tiem ir vērsti uz to pašu problēmu identificēšanu, bet atšķiras īstenošanas formā. Maziem bērniem testēšana tiek veikta rotaļīgā veidā, kas palīdz uzturēt bērna interesi visu laiku un izvairīties no negatīvām reakcijām. Vecākiem bērniem pārbaude tiek veikta apstākļos, kas ir tuvu reāliem. Bērna atbilžu sekmības pakāpe ir atkarīga no skolotāja spējas veikt testēšanu, pārbaudes laikā skolotājs nosaka bērna attīstības līmeni un gatavību mācīties. Viņš vērtē:
vispārējās motorikas stāvoklis (kustību koordinācija, smalko motoriku stāvoklis, ar kuru roku bērns labprātāk strādā);
orientācijas līmenis laikā, telpā;
emocionāli gribas sfēras attīstība;
mutvārdu runas attīstības pakāpe;
spēja loģiskā domāšana, apgūstot lasīšanas, rakstīšanas un skaitīšanas prasmes.
Veicot testēšanu, jāņem vērā vairāki punkti:
Pārbaudei atvēlētais laiks nedrīkst pārsniegt 15–20 minūtes bērniem vecumā no 5 līdz 6 gadiem un 30–40 minūtes vecākiem bērniem;
Uzdevumu skaits un secība var atšķirties atkarībā no bērna vecuma.
N.B. Lavrentjeva piedāvā šādu pedagoģisko diagnozi bērniem ar autismu.
Pedagoģiskā diagnostika bērniem ar autismu
Pamatojoties uz testa rezultātiem, tiek novērtētas aktivitātes autisma bērns, tiek sniegts pedagoģiskais slēdziens, sniegti ieteikumi vecākiem un ieskicēta korekcijas programma.
Par bērna gatavību mācīties ir vērts runāt gadījumos, kad:
1. Patstāvīgi sēž pie mācību galda 5–10 minūtes;
2. Patstāvīgi vai kopā ar pieaugušajiem iesaistās jebkāda veida aktivitātēs (zīmēšana, dizains u.c.);
3. Ir viegli sazināties ar pieaugušajiem (atbild uz viņa jautājumiem, izpilda viņa norādījumus);
4. Pie mācību galda, pildot uzdevumu, jūtas ērti (neraud, neslēpjas zem galda).
Ja bērns visus iepriekš minētos uzdevumus izpilda bez lielām grūtībām, tad viņš ir vairāk sagatavots mācībām.
Ja bērns ir kaprīzs, atsakās sēdēt pie mācību galda, kaisa palīglīdzekļus vai nepievērš tiem uzmanību, viņu ir grūti sakārtot, un viņš pastāvīgi kaut ko pieprasa, tad runāt par gatavību mācībām ir pāragri. Bez īpaša apmācībašādam bērnam būs grūtības apgūt mācībām nepieciešamās prasmes. Šādu bērnu vecākiem tiek sniegti ieteikumi, kā šīs prasmes praktizēt ikdienā.
Dažkārt vecāki, paši to nezinot, veido negatīvu attieksmi pret mācīšanos. Lai izvairītos no bērna negatīvas attieksmes pret mācīšanos, jāņem vērā vairāki noteikumi:
1. Nevajadzētu mācīt savu bērnu pārāk ātrā tempā.
2. Jāievēro vienota apmācību programma.
Galvenā metode bērnu autisma diagnosticēšanai ir dinamiska uzvedības novērošana, kas tiek veikta vai nu tieši, vai netieši, intervējot tuvus cilvēkus. Bērnu ar autismu virzīta psiholoģiskā un pedagoģiskā pārbaude visbiežāk ir apgrūtināta tādēļ, ka viņi nekontaktējas, neuzturas pārbaudes situācijā, nepilda norādījumus.
Bērna uzvedības tieša novērošana ir vissvarīgākais informācijas avots. Tā kā bērna ar autismu uzvedība dažādās situācijās un vietās ir ļoti atšķirīga, viņš vai viņa ir jānovēro gan īpaši strukturētā vidē, gan parastā, ikdienas vidē. Bērniem, kad vien iespējams, ir jārada relaksējošas rotaļas un mācību situācijas. Bērna ar autismu tiešas novērošanas organizēšanai ir vairākas prasības:
· vecāku klātbūtne;
· skaidra darbību kārtība un struktūra;
· ierobežots vides stimulu klāsts;
· pazīstama materiāla izmantošana;
· ļoti stimulējošu materiālu izmantošana, kas var piesaistīt bērna uzmanību un noturēt interesi (bumbiņas, konstruēšanas komplekti, klucīši, ziepju burbuļi, piramīdas, puzles (piemēram, Seguin dēļi), rotaļu transportlīdzekļi, muzikālas rotaļlietas, batuts, grāmatas, zīmēšanas piederumi utt.);
· brīdinājums par briesmām;
· skaidra un nepārprotama komunikācija, nepieciešamības gadījumā izmantojot papildus saziņas līdzekļi(objekti, fotogrāfijas vai zīmējumi, piktogrammas, žesti);
· materiālu pastiprinātāju izmantošana atkarībā no vajadzībām (mīļākais ēdiens vai dzēriens, priekšmets vai rotaļlieta);
· novērošanas datu ierakstīšanas līdzekļu pieejamība (veidlapa, diktofons, vislabāk - videokamera).
Atzīmēsim, ka tiešā novērošana turpinās, līdz tiek iegūta vispilnīgākā izpratne par bērna spontāno uzvedību, viņa reakciju uz dažādiem stimuliem, pieejamajām saskarsmes formām ar citiem utt.
Tuvu cilvēku aptaujas laikā tiek apkopota informācija šādās jomās: autisma simptomu klātbūtne bērna uzvedībā dažādās dzīves situācijas; attīstības vēsture un slimības vēsture, bērna funkcionālais līmenis; ģimenes veselības problēmas; ģimenes stāvoklis, sociālie dati un iepriekšējā pieredze saistībā ar diagnostiku un medicīniskās un psiholoģiski pedagoģiskās palīdzības sniegšanu. Jāpiefiksē, kam viņi pievērš uzmanību, runājot par dēlu vai meitu, kādas problēmas izceļ. Ieteicams diezgan kritiski izturēties pret vecāku vērtējumu par noteiktu prasmju attīstības pakāpi. Tas gan nenozīmē, ka speciālistam jāizrāda neuzticība, taču vecāku teiktais ir jāsaista ar saviem novērojumiem, un, ja vērtējumos parādās pretrunas, jāmeklē to cēlonis.
Vairāk detalizēta analīze Papildus novērošanai tiek ierosināts izmantot virzītās izmeklēšanas metodi, lai noteiktu bērna attīstības līmeni un viņa potenciālu. Pirmajiem piedāvātajiem uzdevumiem pēc satura un sarežģītības jābūt pēc iespējas tuvākiem tam, ko bērns var paveikt patstāvīgi (to var spriest pēc novērojumu rezultātiem). Piemēram, ja bērns patstāvīgi uzbūvēja torni no kubiem, tad kā pirmo uzdevumu varat lūgt viņam to izdarīt saskaņā ar instrukcijām. S.S. Morozova vada īss saraksts apšauba atbildes, uz kurām būtu vēlams uzzināt pārbaudes laikā:
· vajadzētu vienkāršas instrukcijas(“nāc šurp”, “sēdies”, “pacel augšā” utt.);
· kā viņš reaģē uz pieprasījuma situāciju (pakļaujas, ignorē, skatās uz tevi, negatīva emocionāla reakcija, izstāšanos, pastiprināti stereotipi, agresija utt.);
Lieta ir cita. Kā viņi varēs parūpēties par sevi pēc vecāku nāves, kā viņi socializēsies?
Autisma spektra traucējumu (RAS) struktūra bērniem
Raksta sadaļa Sociālās disadaptācijas korekcija
Autisms ir sarežģīts simptomu komplekss, kam ir daudzlīmeņu cēloņi un attiecīgi daudzlīmeņu risinājums.
Kāda, mūsuprāt, ir šīs problēmas struktūra?
Bērniem ar autisma spektra traucējumiem (RAS) paralēli jāveic korekcija:
Medicīnas līmenī
Smadzeņu līmenī
Psiholoģiskā līmenī
Pedagoģiskā līmenī
Pugačas anketas atšifrēšana par autisma (ASD) klātbūtni bērnā
ASD anketas atšifrēšana
Pārbaudes mērķis nav noteikt diagnozi!
Pārbaudes mērķis ir, lai jūsu brīnišķīgā un nedaudz neparastā bērna vecāki saprastu, pie kura speciālista viņiem jāsazinās.
Anketa vecākiem, lai pārbaudītu autismu (ASD)
Anketa vecākiem
Par jūsu bērna uzvedību 2-3 gadu vecumā, lai noteiktu autisma spektra traucējumu (ASD) risku
PILNAIS VĀRDS. vecāks __________________________________________________________
PILNAIS VĀRDS. bērns _________________________________________________
Bērna vecums uzpildes brīdī __________ Uzpildes datums _______________
Bērnības autisms: iemesli autisma diagnosticēšanai bērniem
Autisms ir noslēpumaina parādība. Jau 40 gadus medicīnas prakse un vairāk nekā 20 gadus strādājot par bērnu psihologu, mēs pamanījām dažus interesantus modeļus bērniem ar autisma spektra traucējumiem (ASD). Kaut kādā veidā autisma attīstību ietekmē: depresija mātei grūtniecības laikā, smags konflikts ar vīramāti, perfekcionisms (punktualitāte) vienā no ģimenes locekļiem, depresija vecvecākiem, kā arī krīze bērnam plkst. 18 mēnešu vecums. Tāpēc autisma cilvēkiem līdztekus parastajām psihoterapeitiskajām aktivitātēm vienmēr strādājam ar autisma bērna mammu.
Jauns kritērijs laika uztveres traucējumu dziļumam autismā
Mēs pirmie ierosinājām “latences perioda” testu kā informācijas metabolisma īpašību marķieri bezsamaņā bērnam ar autisma spektra traucējumiem.
Latentais periods - autisma traucējumu dziļuma marķieris
Autisma bērni ievērojami atšķiras pēc nepareizas pielāgošanās dziļuma, problēmu nopietnības un iespējamās attīstības prognozes. Saskaņā ar mūsu ilgtermiņa novērojumiem tieši latentais periods starp stimulu un reakciju ir vissvarīgākais autisma traucējumu dziļuma marķieris.
Agrīnās bērnības autisma diagnostikas skala
Early Childhood Autism Rating Scale ir primārais tests, ko izmanto, lai diagnosticētu bērnus, kuriem ir aizdomas par autismu Ziemeļamerikā.
I. Attiecības ar cilvēkiem
1. Nav acīmredzamu grūtību vai anomāliju saziņā ar cilvēkiem. Bērna uzvedība ir atbilstoša viņa vecumam. Runājot ar bērnu, var būt kautrība, satraukums vai nemiers, taču tas ir normas robežās.
1,5 (ja atrodas pa vidu starp blakus esošajiem kritērijiem)
Žurnāls Autism Research publicēja pētījuma* rezultātus, kas liecina, ka ultraskaņa (ultraskaņas diagnostika) grūtniecības pirmajā trimestrī palielina autisma smagumu bērniem, kuriem ir ģenētiska nosliece uz šīs slimības attīstību.
Iepriekšējie pētījumi 2014. gadā atklāja, ka ultraskaņa pelēm izraisīja autisma simptomus. Tāpēc zinātnieki nolēma pārbaudīt, vai līdzīgas attiecības neizpaužas arī cilvēkos. Viņi izmantoja datus no 2644 bērniem ar autismu. Izrādījās, ka ultraskaņa pirmajā trimestrī darbojas kā stresa faktors un var izraisīt autisma simptomus ģenētiski predisponētiem bērniem, bet otrajā un trešajā trimestrī veiktā ultraskaņa bērna attīstību, visticamāk, neietekmē tik būtiski.
FDA ASV Pārtikas un zāļu pārvalde stingri iesaka grūtniecēm veikt ultraskaņas pārbaudi tikai medicīnisku iemeslu dēļ.
Pētnieki plāno detalizēti izpētīt saikni starp ultraskaņu un autismu un pārbaudīt, vai ultraskaņa ir faktors pašas slimības attīstībā, nevis tikai simptomu smagums.
Uzziņai. " Klīniskās vadlīnijas par drošību ultraskaņas diagnostika» Eiropas Medicīnas ultraskaņas drošības komiteja (ECMUS) ir oficiālais reglamentējošais dokuments Eiropas Savienībā, es sniegšu pilnu tā jaunākās redakcijas tekstu (7. pārskatīšana, 2011), šeit varat izlasīt oriģinālu, svarīgākos punktus teksts ir mans:
Eiropas Medicīnas ultraskaņas drošības komiteja(ECMUS)
Kopš 1994. gada ECMUS katru gadu publicē Drošības vadlīnijas. Dokuments ir apzināti īss un sniedz skaidrus un specifiskus drošības ieteikumus diagnostiskās ultraskaņas izmantošanai.
Diagnostikas ultraskaņa tiek plaši izmantota klīniskā prakse daudzus gadus, un tam nav pierādīta kaitīga ietekme. Tomēr, ja to lieto neuzmanīgi, tas var izraisīt kaitīgas sekas. Sfēras klīniskais pielietojums ultraskaņas diagnostika kļūst arvien plašāka, palielinās to veicošo pacientu skaits, tiek ieviestas jaunas tehnoloģijas ar lielāku ultraskaņas akustisko jaudu. Tāpēc ir ļoti svarīgi saglabāt modrību attiecībā uz tā turpmāku drošu lietošanu.
Ultraskaņas izmeklējumus drīkst veikt tikai kompetents personāls, kas ir apmācīts un apzinās savu drošību. Svarīgi ir arī uzturēt ultraskaņas iekārtas atbilstošā tehniskā stāvoklī.
Ultraskaņai ir termiska un mehāniska ietekme uz audiem. Ultraskaņa diagnostikas spēja var izraisīt temperatūras paaugstināšanos, kas ir bīstami jutīgiem orgāniem un embrijam/auglim. Ir pierādījumi par mehāniskās bioloģiskās iedarbības klātbūtni dzīvniekiem, taču pašlaik tie nav reģistrēti cilvēkiem, izņemot īpašu kontrastvielu izmantošanu ultraskaņas diagnostikai, kas satur mikroburbulīšus.
Termiskais indekss (TI) ir indikators ultraskaņas iekārtas displejā, kas parāda audu spēju uzkarst. Mehāniskais indekss (MI) — displeja indikators, kas norāda netermisku efektu iespējamības lielumu. Pārbaudes laikā lietotājiem ir nepārtraukti jāuzrauga šie indikatori un jāpielāgo ierīces vadības sistēmas, lai tās būtu pēc iespējas zemākā līmenī, bet neapdraudot iegūtās diagnostikas informācijas kvalitāti (ALARA princips). Gadījumos, kad nav iespējams sasniegt zemas indikatora vērtības, pētījuma laikam jābūt pēc iespējas īsākam.
Daži diagnostiskie ultraskaņas režīmi rada ievērojami lielāku akustiskās ultraskaņas jaudu, tāpēc šajos gadījumos pastiprināta uzmanība jāpievērš regulārai TI un MI indikatoru kontrolei. Tas jo īpaši attiecas uz dažiem Doplera režīmiem (Spektrālā impulsa viļņa Doplera attēlveidošana, Krāsu plūsmas Doplera attēlveidošana, Jaudas Doplera attēlveidošana), kas izmanto lielāku audu sildīšanu un attiecīgi augstāku TI vērtību nekā parastā divdimensiju B režīma pētījumā. Dažos gadījumos MI vērtības var būt augstākas, izmantojot audu harmoniskās attēlveidošanas režīmu. Trīsdimensiju attēlveidošanas (3D) režīms neietver papildu drošības riskus, jo īpaši, ja pārbaudes procesā ir ievērojamas pauzes, lai ierīce izveidotu 3D attēlus. Tomēr 4D (reālā laika 3D) režīmā tas ir nepieciešams ilgu laiku Tāpēc lietotājiem ir jāuzmanās no kārdinājuma iegūt iespaidīgākus videoierakstus un pārmērīgi nepagarināt pārbaudes laiku, pārsniedzot diagnostikas nolūkos nepieciešamo.
Ultraskaņas izmeklēšana grūtniecības laikā
Ir zināms, ka embrijs/auglis ir agrīnās stadijas grūtniecība ir īpaši jutīga. No šī viedokļa, kā arī ņemot vērā to, ka pašlaik ir ļoti maz informācijas par diagnostiskās jaudas ultraskaņas iespējamo slēpto bioloģisko ietekmi uz cilvēka embrija vai augļa attīstību, Īpaša uzmanība Jāraugās, lai pārbaudes laiks, kā arī termiskie un mehāniskie rādītāji tiktu ierobežoti līdz tām minimālajām vērtībām, kas ļauj iegūt pieņemamu klīnisko informāciju.
Acīmredzot vislielākā temperatūras paaugstināšanās notiek uz kaulu virsmas un blakus esošajos mīkstie audi. Palielinoties augļa kaulu mineralizācijas pakāpei, jutīgu audu, piemēram, galvas un muguras smadzenes. Īpaša modrība ir ieteicama, izmeklējot šos kritiskos augļa orgānus, neatkarīgi no grūtniecības stadijas. Pamatojoties uz aktuālajiem zinātniskajiem datiem par ultraskaņas bioloģisko ietekmi, nav pamata atteikties no ultraskaņas izmeklējumiem grūtniecības laikā, ja tos veic medicīnisku apsvērumu dēļ, ievērojot drošības principus un tos veic augsti kvalificēti speciālisti. Tomēr nav ieteicams regulāri lietot Doplera ultraskaņas režīmus pirmajā grūtniecības trimestrī.
Ultraskaņas jaudas līmenis kardiotokogrāfijas laikā (uzraudzība sirdsdarbība auglis) ir diezgan zems, tāpēc šis paņēmiens, ievērojot drošības principus, nav kontrindicēts, pat ja to veic ilgstoši.
Drošības apsvērumi citiem jutīgiem orgāniem
Īpaša uzmanība jāpievērš termiskās un mehāniskās iedarbības riska mazināšanai, izmeklējot jaundzimušo acis, kā arī sirdi un smadzenes.
Kontrastvielas ultraskaņas diagnostikai (UHF)
Šīs vielas ir stabili ar gāzi pildīti mikroburbuļi, tiek ražoti rūpnieciski un tiek izmantoti galvenokārt ultraskaņas diagnostikas informācijas satura palielināšanai kardioloģijā. Tie var izraisīt kavitācijas vai mikroplūsmas efektus, kuru risks palielinās, palielinoties MI. Pierādījumi no mazu dzīvnieku modeļiem liecina par iespējamu mikrovaskulāru ievainojumu. VHF ir jāizmanto piesardzīgi pētījumos, kuros kapilāru bojājumi var būt nopietni. klīniskās sekas, piemēram, smadzenes, acis un jaundzimušie. Tāpat kā ar visām citām ultraskaņas metodēm, ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt MI un TI indeksus un, ja iespējams, tos ievērot pēc iespējas vairāk. zemas vērtības. Lietojot VHF sirds pētījumos ar augstu MI vērtību, var rasties ventrikulāra ekstrasistolija. Lietotājiem ir jāapzinās šī iespēja un jāizvairās no pētījumiem, kuros izmanto VHF pacientiem, kuriem nesen sākusies akūta koronāro artēriju slimība vai kuriem ir nestabils stāvoklis. koronārā slimība sirdis. Jāizvairās no VHF lietošanas arī 24 stundas pirms ekstrakorporālās triecienviļņu terapijas.
Starp citu, 2002. gada pētījums atklāja**, ka dvīņiem parasti ir ievērojami lielāka iespēja saslimt ar autismu, pasludinot “dvīņu vecumu” par riska faktoru.
Rodas jautājums: nevar paaugstināts risks dvīņiem var izskaidrot ar praksi veikt mātēm ar vairāku grūtniecību vairāk ultraskaņas izmeklējumi nekā tiem, kuri cer, ka būs tikai viens bērns?
Nopietni jāapsver iespējamā ultraskaņas ietekme grūtniecības laikā, kas tuvākajā laikā, visticamāk, mainīs sabiedrības un medicīnas attieksmi pret rutīnas ultraskaņu visām grūtniecēm bez izņēmuma.
– sarežģīti attīstības traucējumi, kam raksturīgi dažādu gaitu izkropļojumi garīgie procesi, galvenokārt kognitīvajā un psihosociālajā jomā. Agrīnas izpausmes bērnības autisms kalpo kā izvairīšanās no saskarsmes ar cilvēkiem, izolācijas, perversas sensorās reakcijas, stereotipiskas uzvedības un runas attīstības traucējumi. Agrīnā bērnības autisma diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz dinamisku novērošanu un traucējumu izpausmju apmierinātību ar RDA diagnostikas kritērijiem. Agrīnā bērnības autisma ārstēšana balstās uz sindromu principu; papildus veikta labošanas darbi izmantojot speciālās pedagoģiskās metodes.
Galvenā informācija
Agrīnā bērnības autisma cēloņi
Līdz šim agrīnās bērnības autisma cēloņi un mehānismi nav pilnībā skaidri, kas rada daudzas teorijas un hipotēzes par traucējumu izcelsmi.
Gēnu izcelsmes teorija saista agrīnās bērnības autismu ar ģenētiskiem defektiem. Zināms, ka no šī traucējuma cieš arī 2-3% autisma pēcnācēju; iespējamība, ka ģimenē piedzims otrs autisma bērns, ir 8,7%, kas ir daudzkārt augstāks nekā vidējais iedzīvotāju biežums. Bērniem ar agras bērnības autismu biežāk tiek konstatēti citi ģenētiski traucējumi - fenilketonūrija, trauslā X sindroms, Reklinghauzena neirofibromatoze, Ito hipomelanoze u.c.
Saskaņā ar teratogēno teoriju par agrīnā bērnības autisma rašanos, dažādi eksogēni un vides faktori ietekmē grūtnieces ķermeni. agrīnās stadijas, var izraisīt bioloģiskus bojājumus augļa centrālajai nervu sistēmai un pēc tam izraisīt traucējumus vispārējā attīstība bērns. Šādi teratogēni var būt pārtikas sastāvdaļas (konservanti, stabilizatori, nitrāti), alkohols, nikotīns, narkotikas, medikamentiem, intrauterīnās infekcijas, stress, vides faktori (radiācija, izplūdes gāzes, sāļi smagie metāli, fenols utt.). Turklāt bieža agrīna bērnības autisma saistība ar epilepsiju (apmēram 20-30% pacientu) norāda uz perinatālās encefalopātijas klātbūtni, kas var attīstīties grūtniecības toksikozes, augļa hipoksijas, intrakraniālu dzemdību traumu u.c. rezultātā.
Alternatīvas teorijas saista agrīnā bērnības autisma izcelsmi ar sēnīšu infekciju, vielmaiņas, imūnās un hormonālie traucējumi, vecāki vecāki. IN pēdējie gadi Ir bijuši ziņojumi par saistību starp agrīnās bērnības autismu un bērnu profilaktisko vakcināciju pret masalām, cūciņu un masaliņām, taču jaunākie pētījumi ir pārliecinoši atspēkojuši cēloņsakarības esamību starp vakcināciju un slimību.
Agrīnās bērnības autisma klasifikācija
Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām agrīnās bērnības autisms ir iekļauts visaptverošo (vispārējo) traucējumu grupā garīgo attīstību, kurā cieš sociālās un ikdienas komunikācijas prasmes. Šajā grupā ietilpst arī Reta sindroms, Aspergera sindroms, netipisks autisms, hiperaktīvi traucējumi ar MR un stereotipiskām kustībām un bērnības dezintegratīvi traucējumi.
Autors etioloģiskais princips atšķirt agrīnās bērnības autismu ar endogēnu-iedzimtu, kas saistīts ar hromosomu aberācijām, eksogēno-organisko, psihogēno un nezināmo izcelsmi. Pamatojoties uz patoģenētisko pieeju, izšķir iedzimtu-konstitucionālu, iedzimtu-procesuālu un iegūto postnatālo disontoģenēzi.
Ņemot vērā sociālās nepareizas pielāgošanās dominējošo raksturu agrīnā bērnības autismā, K. S. Lebedinskaja identificēja 4 bērnu grupas:
- ar atrautību no apkārtējās vides (pilnīga prombūtne kontakta vajadzības, situācijas uzvedība, mutisms, pašapkalpošanās prasmju trūkums)
- ar atteikšanos no vides(motors, sensors, runas stereotipi; paaugstinātas uzbudināmības sindroms, traucēta pašsaglabāšanās sajūta, paaugstināta jutība)
- ar apkārtējo nomaiņu(pārvērtētu kaislību klātbūtne, interešu un fantāziju oriģinalitāte, vāja emocionāla pieķeršanās mīļajiem)
- ar pārmērīgu kavēšanu attiecībā uz vidi(bailība, neaizsargātība, garastāvokļa nestabilitāte, strauja garīga un fiziska izsīkšana).
Agrīnās bērnības autisma simptomi
Galvenās agrīnās bērnības autisma “klasiskās” izpausmes ir: bērna izvairīšanās no kontakta ar cilvēkiem, neadekvātas sensorās reakcijas, uzvedības stereotipi, runas attīstības un verbālās komunikācijas traucējumi.
Sociālās mijiedarbības traucējumi bērnam ar autismu kļūst pamanāmi agrā bērnībā. Autisma bērns reti smaida pieaugušajiem un atsaucas uz viņa vārdu; lielākā vecumā - izvairās no acu kontakta, reti tuvojas svešiniekiem, arī citiem bērniem, un praktiski neizrāda emocijas. Salīdzinot ar veselajiem vienaudžiem, viņam trūkst zinātkāres un intereses par jaunām lietām, kā arī nepieciešamības organizēt kopīgas rotaļnodarbības.
Normāla stipruma un ilguma sensorie stimuli izraisa neatbilstošas reakcijas bērnam ar agrīnā bērnības autisma sindromu. Tādējādi pat klusas skaņas un blāvs komplekts var izraisīt pastiprinātu kautrību un bailes vai, gluži pretēji, atstāt bērnu vienaldzīgu, it kā viņš neredz un nedzird apkārt notiekošo. Dažreiz autisma bērni selektīvi atsakās valkāt noteiktas krāsas apģērbu vai izmantot noteiktas krāsas produktīvās darbībās (zīmēšanā, aplikācijās utt.). Taktiils kontakts pat zīdaiņa vecumā neizraisa reakciju vai izraisa pretestību. Bērni ātri nogurst no aktivitātēm, viņiem apnīk komunikācija, bet viņi mēdz “iestrēgt” uz nepatīkamiem iespaidiem.
Nespēja elastīgi mijiedarboties ar vidi agrīnā bērnības autismā tas izraisa stereotipisku uzvedību: kustību monotoniju, līdzīgas darbības ar priekšmetiem, noteiktu darbību secību un secību, lielāku pieķeršanos videi, vietai, nevis cilvēkiem. Autisma bērniem ir vispārēja motora neveiklība un nepietiekama attīstība smalkās motorikas, lai gan stereotipiskās, bieži atkārtotās kustībās tās demonstrē apbrīnojamu precizitāti un precizitāti. Arī pašapkalpošanās prasmju veidošanās notiek vēlu.
Runas attīstība agrīnā bērnības autismā ir unikāla. Valodas attīstības prelingvistiskā fāze norit ar novēlošanos - dungošana un bļaušana, onomatopoēze parādās novēloti (dažreiz tās vispār nav), un reakcija uz pieaugušo uzrunām ir novājināta. Neatkarīga runa arī bērns ar agrīnās bērnības autismu parādās vēlāk nekā parastie normatīvie datumi (sk. “Runas attīstības kavēšanās”). Raksturīgās pazīmes ir eholālija, klišejiska runa, izteikts agrammatisms, personīgo vietniekvārdu trūkums runā un slikta valodas intonācija.
Bērna ar agrīnās bērnības autisma sindromu unikālo uzvedību nosaka negatīvisms (atteikšanās no mācīšanās, kopīgām aktivitātēm, aktīva pretestība, agresija, atstāšana u.c.) Fiziskā attīstība Autisma bērni parasti necieš, bet inteliģence samazinās pusē gadījumu. No 45 līdz 85% bērnu ar autismu agrīnā bērnībā piedzīvo gremošanas problēmas; viņiem bieži ir zarnu kolikas un dispepsijas sindroms.
Agrīnā bērnības autisma diagnostika
Saskaņā ar ICD-10 agrīnās bērnības autisma diagnostikas kritēriji ir:
- 1) sociālās mijiedarbības kvalitatīvs pārkāpums
- 2) kvalitatīvi pārkāpumi komunikācija
- 3) stereotipiskas uzvedības formas, intereses un aktivitātes.
Agrīnā bērnības autisma diagnozi nosaka pēc bērna novērošanas perioda, ko veic koleģiāla komisija, kuras sastāvā ir pediatrs, bērnu psihologs, bērnu psihiatrs, bērnu neirologs, logopēds un citi speciālisti. Plaši tiek izmantotas dažādas anketas, instrukcijas, testi intelekta un attīstības līmeņa mērīšanai. Precizējoša pārbaude var ietvert elektroakupunktūru
Agrīnā bērnības autisma prognoze un profilakse
Neiespējamība pilnīga izārstēšana agrīnā bērnības autisms izraisa sindroma saglabāšanos pusaudža un pieaugušā vecumā. Ar agrīnas, pastāvīgas un visaptverošas terapeitiskās un koriģējošās rehabilitācijas palīdzību ir iespējams sasniegt pieņemamu sociālā adaptācija 30% bērnu. Bez specializēta palīdzība un pavadīšana 70% gadījumu bērni paliek smagi invalīdi, nespējīgi sociālie kontakti un pašapkalpošanās.
Ņemot vērā neskaidrību par agrā bērnības autisma cēloņiem, profilakse ir saistīta ar vispārpieņemtiem noteikumiem, kas sievietei, gatavojoties mātei, jāievēro: rūpīgi plānot grūtniecību, novērst nelabvēlīgu eksogēno faktoru ietekmi, ēst pareizi, izvairīties no saskarsmes ar infekcijas slimniekiem, ievērot akušieres-ginekologa ieteikumus u.c.
