Etioloģija atbild uz jautājumu, kāpēc rodas slimība, kāds ir tās cēlonis, patoģenēze - jautājums, kā attīstās slimības process, kāda ir tā būtība.
Visi dažādi etioloģiskie faktori garīga slimība var iedalīt divās grupās: eksogēni faktori vai faktoriem ārējā vide, Un endogēns- iekšējās vides faktori.
Šāds etioloģisko faktoru sadalījums eksogēnos un endogēnos zināmā mērā ir nosacīts, jo noteiktos apstākļos daži eksogēni faktori var pārveidoties par endogēniem.
Pastāv cieša mijiedarbība starp ārējiem eksogēniem-sociāliem un iekšējiem endogēniem-bioloģiskiem faktoriem. Tātad, sociālais faktors vienā gadījumā tas var būt tiešs garīgās saslimšanas cēlonis, citā – predisponējošs faktors.
Tādējādi garīgo slimību attīstību izraisa daudzu faktoru kopējā darbība.
UZ eksogēni faktori ietver dažādas infekcijas slimības, mehāniski ievainojumi smadzenes, intoksikācija, nelabvēlīgi higiēnas apstākļi, garīga trauma, komplekss dzīves situācija, izsīkums u.c. Apzinoties, ka slimība vairumā gadījumu attīstās eksogēnu faktoru kaitīgās ietekmes rezultātā, vienlaikus jāņem vērā organisma reaktivitāte, pretestība un adaptīvā reakcija. Turklāt cilvēks ne tikai pielāgojas ārējās vides apstākļiem, bet arī maina un pielāgo vidi atbilstoši savām vajadzībām.
UZ endogēnie faktori kas izraisa noteiktu garīgu traucējumu attīstību, ietver dažas slimības iekšējie orgāni(somatiskā), autointoksikācija, garīgās darbības tipoloģiskās pazīmes, traucējumi vielmaiņa, endokrīno dziedzeru funkcijas, patoloģiska iedzimtība un iedzimta predispozīcija vai slodze. Daži autori šos faktorus klasificē kā eksogēnus, citi kā starpposma faktorus. Acīmredzot tos tomēr vajadzētu klasificēt kā endogēnus faktorus, jo attiecībā pret organismu kopumā tie ir iekšējie faktori.
Jāatzīmē, ka specifiskā etioloģija ir zināma tikai nelielam skaitam nosoloģiski neatkarīgu garīgi traucējumi un slimības: progresējoša paralīze, smadzeņu sifiliss, AIDS, traumatiskas smadzeņu slimības klasiskā versija, fenilpiruviskā oligofrēnija, alkoholisms, narkomānija un daži citi.
Patoģenēze ir attīstības mehānisms patoloģisks process. Patoloģiskais process var sākties plkst dažādi līmeņiķermenis: garīgais, fizioloģiskais, imunoloģiskais un vielmaiņas, strukturālais, ģenētiskais. Tātad, ja patoloģiskais process sākas plkst ģenētiskais līmenis (iedzimtas un endogēnas slimības), tajā ir iesaistīti visi augstākie funkcionēšanas līmeņi, kas izpaužas specifiskas pazīmes. Gadījumos, kad primāri ietekmē kaitīgais faktors morfoloģiskā līmenī (trauma, infekcija utt.), patoģenētiskā ķēde sākas strukturālajā līmenī; ar vairākām intoksikācijām un dažiem infekcijas bojājumiem - uz vielmaiņas Un imunoloģiski līmeņi; par psihogēniem traucējumiem - ieslēgts fizioloģisks līmenī. Katram slimības veidam laika gaitā ir savi bioloģisko mehānismu attīstības modeļi. Šī modeļa ārējā izpausme ir psihopatoloģisko īpašību apgrozījums. Tas izpaužas ne tikai ar noteiktu zīmju kopumu, bet arī ar to rašanās un transformācijas secību, kas rada attīstības stereotipu patoloģiskas pazīmes katrā ķermeņa funkcionēšanas līmenī.
Patomorfoloģija pētījumiem morfoloģiskās izmaiņas, kas rodas orgānos, audos un ķermeņa šūnās slimības rezultātā. Dažas garīgās slimības, īpaši dažādas iespējas garīgo atpalicību un demenci raksturo izteiktu patomorfoloģisku izmaiņu klātbūtne smadzeņu audos.
Psihisko slimību etioloģiskā klasifikācija.
No etioloģijas un patoģenēzes viedokļa garīgās slimības var iedalīt vairākās grupās. Šis iedalījums praktiski sakrīt ar vietējo garīgo slimību klasifikāciju, kas veidota pēc nosoloģiskā principa, aplūkojot slimību etioloģijas, patoģenēzes un klīnikas vienotībā.
es Endogēnas garīgās slimības (endos- iekšējais, ģenēze– iemesls, izcelsme).
Tie ietver šizofrēnija, šizoafektīvi traucējumi, afektīvie traucējumi . Tās ir slimības ar iedzimtu predispozīciju ( diatēze), kas tiek realizēts dažādu fizisko vai garīgo ietekmē stresaina faktori ( stresa diatēzes teorijašizofrēnija), ar vecumu saistītas krīzes vai spontāni. Pastāv zināms saslimšanas risks, kas šizofrēnijas gadījumā vienam no vecākiem ir aptuveni 15%, bet abiem - ap 50%. Psihozes pamatā ir neirotransmitera transmisijas traucējumi, ko veic dopamīns, serotonīns, norepinefrīns utt. Terapijai ar antipsihotiskiem līdzekļiem un antidepresantiem, kas novērš šos traucējumus, ir pozitīva ietekme. Tas apstiprina kateholamīnu lomu patoģenēzē endogēnas slimības. Nav morfoloģiskā substrāta, kas izskaidrotu atbilstošu garīgo traucējumu klātbūtni. Endogēnās slimības diagnoze tiek veikta tikai klīniski bez patoloģiska apstiprinājuma.
II. Endogēni-organiskas garīgās slimības .
A) Epilepsija. Pastāv iedzimtas noslieces un organisku smadzeņu bojājumu kombinācija.
b) Senilā demence, Alcheimera slimība, Pika slimība, Parkinsona slimības, Hantingtona horeja. Psihiski traucējumi kad tos izraisa organisks smadzeņu bojājums (atrofisks process), ko izraisa ģenētisks (endogēns) faktors.
III. Eksogēni-organiskas garīgās slimības .
Spēlēt svarīgu lomu viņu attīstībā ārējie faktori (eksogēni), bet slimību kopumā nosaka veidošanās smadzeņu organiskais process un ir saistīts ar smadzeņu vielas bojājumiem. Šīs slimību grupas cēloņi var būt smadzeņu asinsvadu bojājumi(aterosklerozes, sifilīta, reimatiskas utt.), traumatisks, infekciozs(meningoencefalīts), audzēji, perinatālā encefalopātija un utt.
IV. Eksogēnas garīgās slimības .
Viņiem ir liela nozīme to ģenēzē ekstracerebrāls bioloģiskie faktori , kas rada traucējumus no dažādu funkcionālās sistēmasķermenis (sirds un asinsvadu, elpošanas, ekskrēcijas, endokrīnās sistēmas utt.). Novirzes viņu darbā savukārt noved pie smadzeņu darbības traucējumiem un garīgiem traucējumiem. Tādējādi smadzenes cieš nevis tieši, bet gan netieši, jo vispārējās slimības, un tiek ietekmēta kopā ar citiem orgāniem. Psihiskie traucējumi šajā gadījumā galvenokārt ir saistīti ar toksisku, hipoksisku, vielmaiņas un citu ietekmi.
A) Simptomātiskas psihozes plkst
· somatisks neinfekcijas slimības(miokarda infarkts, lobāra pneimonija, aknu un nieru bojājumi utt.)
somatiskās infekcijas slimības (gripa, tīfs, infekciozais hepatīts utt.)
· intoksikācija ar ārstnieciskām, rūpnieciskām un sadzīves ķimikālijām.
b) Narkotiku atkarības slimības kas saistīti ar ļaunprātīgu izmantošanu psihoaktīvās vielas un atkarības attīstība (alkoholisms, bezalkoholisko vielu lietošana, narkomānija).
V. Psihogēnas garīgās slimības .
Tos izraisa garīgās traumas .
A) Neirozes. Tie ir saistīti ar hroniskas traumatiskas situācijas ietekmi. Bērniem tās var būt nelabvēlīga situācija ģimenē, nepietiekama izglītības pieeja, nepareiza pielāgošanās bērnudārzs un skola, neveiksmes izglītībā, problēmas attiecībās ar vienaudžiem u.c.. Pieaugušajiem - ģimenes problēmas, konflikts darbā, smaga bērna slimība, vientulība u.c.
b) Reaktīvās psihozes. Tos izraisa šoka iedarbība, akūtas un subakūtas smagas garīgas traumas, kas izraisa psihotiskā līmeņa traucējumus.
VI. Patoloģija garīgo attīstību .
Šajā grupā nav iekļautas slimības šī vārda šaurā nozīmē (saprot kā sāpīgas process), A patoloģiski apstākļi garīgās attīstības traucējumu rezultātā ( garīgā disontoģenēze) un to raksturo izturība. Tas ietver psihopātiju, garīgo atpalicību, robežu garīga atpalicība, agri bērnības autisms uc Garīgās attīstības traucējumu cēlonis ir dažādas konstitucionāli ģenētisku, nelabvēlīgu sociāli psiholoģisku faktoru kombinācijas un agrīni organiski bērna smadzeņu bojājumi.
Endogēni un eksogēni (tostarp psihogēni) faktori bieži vien ir iesaistīti garīgās slimības patoģenēzē.: endogēnās slimības bieži provocē ārēja ietekme, un eksogēnas slimības (arī psihogēnas) bieži rodas no patoloģiski saasinātas iedzimtības.
Garīgo slimību patoģenēzē arī ir nozīmīga loma vecuma krīzes(3, 7 gadi, pubertāte un menopauze), kas var darboties kā cēlonis un stāvoklis, kā arī ir patoplastisks efekts.
Slimības patoģenētisko mehānismu atspoguļojums ir patokinēze .
Patokinēze- tas ir visu funkciju kopums slimības attīstība no sākuma līdz beigām.
Garīgās slimības var būt dažādas: vienmērīgi progresīvs (progresīvs) Ar dažādās pakāpēsļaundabīgs audzējs, paroksizmāli-progresējoša, atkārtojas. Opcijas ar viena psihotiska epizode.
Katrai garīgajai slimībai ir sava patokinēze, tas ir, attīstības stereotips. Nozīme ir zināšanām par slimības patokinēzi svarīga loma slimības diagnostikā ( piemērs).
Patokinēzi var definēt arī kā slimības gaitas pazīmes ar dabisku sindromu maiņu (“sindromu kustība”).
1. nodaļa. Psihiskās patoloģijas vispārīgie teorētiskie pamati
Šobrīd ir aprakstīts un pētīts liels skaits faktoru, kas var izraisīt garīgus traucējumus. Jāņem vērā, ka jebkura cilvēka ķermeņa fizioloģiska procesa pārkāpums, ko izraisa iekšējs (ģenētisks defekts, vielmaiņas traucējumi, endokrinopātija) vai ārējs (infekcija, intoksikācija, trauma, hipoksija un citi), var izraisīt garīgā patoloģija. Turklāt psihisku traucējumu rašanos liela nozīme ir emocionālā stresa faktoriem, starppersonu attiecību traucējumiem un sociāli psiholoģiskajam klimatam.
Nosakot psihiskus traucējumus, ārsts vienmēr saskaras ar grūtībām noteikt galvenos slimības cēloņus. Problēma ir tā, ka, pirmkārt, vēl nav noskaidroti biežāk sastopamo garīgo slimību (šizofrēnija, maniakāli-depresīvā psihoze, epilepsija, vēlīnā vecuma atrofiskās slimības un citas) attīstības mehānismi. Otrkārt, viens un tas pats pacients var tikt pakļauts vairākiem patogēni faktori. Treškārt, kaitīga faktora ietekme ne vienmēr izraisa psihisku traucējumu rašanos, jo cilvēki ievērojami atšķiras ar garīgo stabilitāti. Tādējādi vienu un to pašu kaitīgo efektu ārsts var novērtēt dažādi, atkarībā no konkrētās situācijas.
Faktors, kas nosaka visu slimības gaitu, kas ir vienlīdz nozīmīgs slimības sākuma laikā, tās paasinājumi un remisijas, kuru pārtraukšana noved pie slimības pārtraukšanas, ir jādefinē kā: galvenais cēlonis. Ietekmes, kurām ir svarīga loma slimības procesa sākšanā, bet pēc slimības sākuma vairs nenosaka tās tālāko gaitu, jāuzskata par izraisītāju vai sprūda. Dažas funkcijas cilvēka ķermenis, dabiskās attīstības fāzes nekādā veidā nevar tikt atzītas par patoloģiskām un tajā pašā laikā bieži rada noteiktus apstākļus slimības attīstībai un veicina slēptās izpausmes. ģenētiskā patoloģija; un šajā ziņā tie tiek uzskatīti par riska faktori. Visbeidzot, daži apstākļi un faktori ir tikai nejauši, nav tieši saistīti ar slimības procesa būtību (tos nevajadzētu iekļaut etioloģisko faktoru lokā).
Atbildes uz daudziem jautājumiem par garīgo traucējumu etioloģiju vēl nav saņemtas, taču tālāk sniegtie materiāli no dažiem bioloģiskiem un psiholoģiskiem pētījumiem sniedz svarīga informācija lai saprastu garīgās slimības būtību. Īpaši svarīgi ir epidemioloģisko pētījumu rezultāti, kas ļauj, pamatojoties uz lielu statistikas materiāls analizēt dažādu bioloģisko, ģeogrāfisko, klimatisko un sociokulturālo faktoru ietekmes pakāpi.
1.1. Psihisko traucējumu etioloģija un patoģenēze
Praktiskajā psihiatrijā garīgo slimību izraisošos faktorus nosacīti iedala iekšējos un ārējos. Šis sadalījums patiešām ir patvaļīgs, jo daudzas iekšējās somatiskās slimības saistībā ar cilvēka smadzenēm darbojas kā sava veida ārējs aģents, un šajā gadījumā klīniskās izpausmes slimības dažkārt maz atšķiras no tādu izraisītiem traucējumiem ārējie iemesli, piemēram, ievainojumi, infekcija un intoksikācija. Tajā pašā laikā daudzi ārējiem apstākļiem pat ar ievērojamu ietekmes spēku tie neizraisa garīgus traucējumus, ja tam nav ķermeņa iekšējas noslieces. Starp ārējām ietekmēm psihogēnie faktori, piemēram, emocionālais stress, ieņem īpašu vietu, jo tie tieši neizraisa smadzeņu audu struktūras traucējumus vai rupjus fizioloģisko pamatprocesu traucējumus. Tāpēc psihotraumu izraisītās slimības parasti tiek klasificētas atsevišķā grupā. Pētījumos, kas veltīti garīgo slimību etioloģijas un patoģenēzes izpētei, vislielākā uzmanība koncentrējas uz ģenētiskiem, bioķīmiskiem, imunoloģiskiem, neirofizioloģiskiem un strukturāli-morfoloģiskiem, kā arī sociāli psiholoģiskiem mehānismiem.
No praktiskā lietderības viedokļa garīgās slimības pēc izcelsmes tiek klasificētas kā endogēnas. Eksogēnas slimības ir “in” patoloģiskās ietekmes uz smadzeņu darbību sekas
dažādi ārēji (attiecībā pret smadzeņu audiem) fizikāli ķīmiski un psihogēni-traumatiski faktori. Tie ietver kaitīgas infekciozi alerģiskas, vielmaiņas, intoksikācijas, termiskās, mehāniskās cerebrotraumatiskās, radiācijas un citas fizikālās un ķīmiskās sekas, kā arī nelabvēlīgu sociālo apstākļu izraisītas, jo īpaši tādas, kas rada intrapersonālus konfliktus. Lielākā daļa pētnieku psihogēni-traumatiskus garīgos traucējumus klasificē kā trešo neatkarīga grupa sauc par "psihogēniju".
Ja galvenie iemesli eksogēnas slimības ir labi zināmi jautājumi par endogēno garīgo slimību (šizofrēnijas, mānijas-depresijas vai bipolāra psihoze, tā saukto idiopātisko jeb ģenētisko epilepsiju, dažas vēlīnā vecuma psihozes) nevar saukt par atrisinātām. Slimības attīstās iedzimtu, konstitucionālu, ar vecumu saistītu un citu organisma īpašību ietekmē, kas nosaka noteiktas bioķīmiskas, imūnās un citas izmaiņas, kas noved pie primārajām. patoloģiski traucējumi garīgā darbība. Saskaņā ar vispārpieņemtām idejām jebkuri ārējie faktori var ietekmēt endogēno slimību rašanos un turpmāko gaitu, nevis būt to galvenais cēlonis.
Tomēr daži autori uzskata par nepiemērotu nošķirt endogēno psihisko slimību grupas, jo viņi šo traucējumu rašanos saista ar eksogēnu ietekmju sekām, kas ģenētiskajā matricā fiksētas nākamajām paaudzēm. Tas ir uzskaitītās slimības konkrētam pacientam izraisa noteiktas eksogēnas (vai vides) ietekmes uz viņa tuviem vai attāliem radiniekiem, kuras pārmanto pacients.
Tādējādi doktrīna par garīgo slimību etioloģiju joprojām ir tālu no perfekta. Tajā pašā laikā vismazāk zināmās, tāpat kā visās citās patoloģijās, ir daudzu garīgo darbību ietekmējošo faktoru cēloņu un seku attiecības.
Cilvēka tikšanās ar jebkuru potenciāli patogēnu nepavisam nenozīmē letālu neizbēgamību garīga slimība. Tas, vai slimība attīstās, ir atkarīga no vairākiem faktoriem. tos var iedalīt šādi: konstitucionāli-tipoloģiskā (ģenētiskā un iedzimtā zoomlet ~ yakbstT, pazīmes, morfoloģiskā un funkcionālā uzbūve, individuālās īpašības bioķīmiskie, imūnie, veģetatīvie un citi procesi) somatiskie (iegūtās pazīmes vielmaiņas procesi, ko nosaka iekšējo orgānu un sistēmu stāvoklis un ekoloģija) psihosociālā (slimnieka savstarpējo, t.sk. rūpniecisko, ģimenes u.c. attiecību unikalitāte mikro- un makrovidē).
Analizējot konstitucionāli-tipoloģisko, somatogēno un psihosociālo aspektu savstarpējo ietekmi katrā konkrētajā gadījumā, varam pietuvoties izpratnei, kāpēc, piemēram, gripas epidēmijas laikā viena pacienta garīgā reakcija aprobežojas ar adekvātu individuālu reakciju psihisko rezervju robežas, kamēr cits aprobežojas ar īslaicīgu psihes patoloģisku reakciju, citam pacientam tas izpaužas kā stabila neirozei līdzīga vai neirotisks stāvoklis vai ir acīmredzami garīgi traucējumi līdzīgi. Tāpēc psihisku slimību rašanos nevar metodoloģiski padarīt stingri atkarīgu no kādiem, pat spēcīgiem faktoriem. Pareizāk ir runāt par noteikta faktora mijiedarbību ar atsevišķiem mehānismiem bioloģisko, psiholoģisko un sociālā adaptācija persona. Tātad garīgās slimības ir sekas indivīda neapmierinošai integrālai adaptācijai biopsiholoģiskai ietekmei. Turklāt katrai garīgajai slimībai ir sava galvenais iemesls, bez kura slimība nevar attīstīties. Piemēram, pēctraumatiskā encefalopātija nenotiks bez traumatiskas smadzeņu traumas.
Jāatzīmē visu trīs iepriekšminēto faktoru grupu augstā nozīme, kas izraisa psihiskus traucējumus, un jāuzsver katra no tām ne absolūti patogēnā nozīme. Piemēram, norādot uz iedzimtības nozīmīgo lomu tādu slimību kā šizofrēnijas un maniakāli-depresīvās psihozes rašanās gadījumā, jāatceras, ka pat tad, ja vienam no identiskajiem dvīņiem ir kāda no šīm slimībām, šīs slimības risks otram ir diezgan liels, bet tas nav 100%. Tāpēc par iedzimtību jārunā nevis par endogēno garīgo patoloģiju, bet gan par noslieci uz to. Tas attiecas arī uz iedzimto personības īpašību, morfoloģiskās uzbūves, tipisko veģetoloģisko īpašību ietekmi utt.
Iedzimtas predispozīcijas īstenošanā liela nozīme ir papildu kaitīgo faktoru ietekmei. Vairums pētnieku norāda, ka šizofrēnijas rašanos un tās recidīvus gandrīz divās trešdaļās gadījumu provocē psihiskas vai fiziskas traumas, somatiskas slimības, intoksikācija u.c. Psihogēnija (neirozes, reaktīvās psihozes), alkoholiskais delīrijs un citi apziņas traucējumi visbiežāk rodas uz somatisko problēmu fona.
Dažu garīgo slimību izcelsme ir tieši saistīta ar vecumu. Piemēram, oligofrēnija izraisa garīgu atpalicību, veidojas agrā bērnībā vai ir iedzimtas smadzeņu nepietiekamas attīstības sekas. Piknoleptiskie lēkmes bērniem beidzas pubertātes laikā. Notiek pirmssenīlas un senils psihozes vēls vecums. Krīzes laikos vecuma periodi(pubertātes un menopauzes) garīgi traucējumi, piemēram, neirozes un psihopātija, biežāk parādās vai dekompensējas.
Ir zināma nozīme dzimums slims. Tādējādi afektīvi garīgi traucējumi sievietēm rodas biežāk nekā vīriešiem. Sievietēm dominē šādas slimības: Pick, Alcheimera slimība, involucionālas, hipertensīvas un menopauzes psihozes. Dabiski, ka grūtniecības vai dzemdību laikā viņām rodas garīgi traucējumi hormonālo un citu izmaiņu dēļ. Un starp personām ar aterosklerozes, intoksikācijas, sifilītiskām psihozēm, kā arī pacientiem ar alkoholismu un alkoholiskās psihozes, Ar neiropsihiski traucējumi ko izraisa traumatiskas smadzeņu traumas, dominē vīrieši.
Vairāki psihosociāli un eksogēni faktori, kas noved pie garīgi traucējumi, kas tieši saistīti ar profesionālā darbība pacients. Mēs runājam par tādiem kaitīgiem ražošanas faktori piemēram, garīga un fiziska pārslodze, emocionāls stress, intoksikācija, hipotermija un pārkaršana, augsts līmenis vibrācijas, radiācijas piesārņojums, troksnis, hipoksija, fiziska neaktivitāte, Dažādi atņemšana utt. Katrai no šīm nelabvēlīgajām sekām ir diezgan tipiskas psihopatoloģiskas sekas. Piemēram, psihosociālas situācijas, ko pavada pārmērīgs garīgais stress, biežāk noved pie neirotiski traucējumi. Savukārt izteikts sensorās un cita veida stimulācijas deficīts pārsvarā izraisa novirzes psihotiskajā reģistrā.
Vēlams minēt sezonālās garīgās aktivitātes izmaiņas. Dažos psihopatoloģiskie stāvokļi, īpaši endogēnas psihozes ar fāzes gaitu, paasinājumi tiek novēroti rudens un pavasara periodos. Jāņem vērā meteoroloģisko faktoru intensīvo izmaiņu nelabvēlīgā ietekme. Pacienti ar asinsvadu, cerebrotraumatiskiem un citiem organiskiem smadzeņu darbības traucējumiem ir ļoti jutīgi pret tiem.
Situācija negatīvi ietekmē neiropsihisko stāvokli, izraisot tā saukto desinhronozi. Tas attiecas uz bioloģisko ritmu traucējumiem, piemēram, dienas nomodu un nakts miegu, garīgo un fiziskā aktivitāte nepiemērots rakstura tips (“nakts pūce” un “cīrulis”), mākslīgi provocēti menstruālā cikla traucējumi u.c.
Psihiskās slimības patoģenēzi (vai attīstības mehānismu) nosaka indivīda organismā iedzimtu faktoru mijiedarbība pirmsdzemdību un pēcdzemdību periodā un nelabvēlīga psihosociāla, fiziska un ķīmiska ietekme uz viņa personību, smadzenēm un ārpussmadzeņu somatisko sfēru. Bioķīmiskās, elektrofizioloģiskās, imūnās, morfoloģiskās, sistēmiskās un personīgās izmaiņas, kas rodas šādas mijiedarbības rezultātā un kuras var pētīt ar modernām metodēm, pavada raksturīgi patofizioloģiski traucējumi. Savukārt šādas izmaiņas ir pakļautas noteiktiem spatiotemporālajiem modeļiem, kas galu galā nosaka sāpīgo neiropsihisko pazīmju stereotipiskās izpausmes, to dinamiku un specifiku.
Tādējādi garīgās slimības patoģenēzi un līdz ar to arī formu nosaka unikālās individuālās reakcijas, kas attīstījušās ontoģenēzes un filoģenēzes procesā uz daudzām gan eksogēna, gan endogēna rakstura situācijām. Jāatzīmē, ka katras atsevišķas personas neiropsihiskā sfēra reaģē uz dažādām patogēnām ietekmēm ar konkrētam indivīdam raksturīgiem ierobežojumiem un stereotipisku reakciju kopumu.
Tajā pašā laikā tas pats kaitīgo ietekmi plkst dažādi cilvēki, atkarībā no indivīda kompensācijas iespējas organisms un vairāki citi apstākļi, var izraisīt dažādus psihopatoloģiskus kompleksus. Piemēram, pārmērīgu alkohola lietošanu pavada psihotiski stāvokļi, kas ievērojami atšķiras viens no otra. Šeit ir vērts atgādināt alkoholisko delīriju, akūtu un hronisku alkoholisko halucinozi, akūtu un hronisku alkoholisko paranoīdu, Korsakova polineirotisko psihozi, alkoholisko pseidoparalīzi, Gaye-Wernicke encefalopātiju. Tas pats infekcija var izraisīt febrilu delīriju vai amentiju, epileptiformu sindromu, simptomātisku māniju un ilgtermiņā - Korsakova amnestisko sindromu, postinfekciozo encefalopātiju utt.
Jānorāda arī monoetioloģisko monopatoģenētisko slimību piemēri. Tādējādi ģenētiski noteiktiem vielmaiņas traucējumiem ir vadošā loma fenilpiruviskās-nelielas garīgās atpalicības izcelsmē. Vai otrs piemērs: citoloģiskie pētījumi Konstatēts specifisks hromosomu traucējums, uz kura balstās Dauna slimības patoģenēze.
Tajā pašā laikā dažādi etioloģiskie faktori var “izraisīt” tos pašus patoģenētiskos mehānismus, kas veido vienu un to pašu psihopatoloģiskais sindroms. Kā jau minēts, delīrijs, piemēram, rodas pacientiem ar alkoholismu un infekcijas slimībām drudža stāvoklī. To novēro arī pēc traumatiskas smadzeņu traumas, saindēšanās ar dažādām vielām un pie somatiskām slimībām (somatogēnas psihozes). Pārliecinošs piemērs tam, ka pastāv šādi psihopatoloģiski stāvokļi, kas izriet no dažādu iemeslu dēļ, ir epilepsija, kas pieder pie polietioloģiskām monopatoģenētiskām slimībām.
Tomēr individuālas psihopatoloģiskās reakcijas stabilitāte ir relatīva. Kvalitatīvās un kvantitatīvās īpašības sāpīgi simptomi atkarīgs no daudziem apstākļiem. Jo īpaši par personas vecumu. Tātad bērniem centrālās nervu sistēmas morfoloģiskā nenobrieduma un pēc tam abstraktās-loģiskās nepietiekamības dēļ, domāšanas procesi, netipiska ideja, agrāk maldi, novirzes. Šī iemesla dēļ viņiem diezgan bieži tiek novērotas patoloģiskas psihomotorās (krampji, uzbudinājums, stupors), kā arī emocionālās (vājums, pārmērīga labilitāte, bailes, agresija) parādības. Bērnam progresējot līdz pusaudža gados, jaunības un brieduma attīstības periodos vispirms var parādīties delīrija elementi, un pēc tam maldu traucējumi un visbeidzot - pastāvīgi maldīgi stāvokļi.
Psihisku traucējumu etioloģijas izpēte katrā gadījumā ir obligāts priekšnoteikums tā sauktās etioloģiskās terapijas racionālai uzbūvei, kuras mērķis ir pacienta ārējās un iekšējās vides sanitizācija. Patoģenēzes atklāšana veicina stratēģijas, taktikas un metožu izvēli patoģenētiskā ārstēšana, kuru mērķis ir iznīcināt iekšējos patoloģiskos savienojumus, kas izraisa individuālus simptomus un sindrokinēzi.
Zināšanas par garīgo slimību etioloģiskajiem faktoriem un patoģenētiskajiem mehānismiem, kā arī klīniski psihopatoloģisko un somatoneiroloģisku pazīmju analīze ir pamats traucējumu klasifikācijai un līdz ar to prognozēšanai, psihiatriskās aprūpes sociālo problēmu risināšanai.
Psihozes būtība vēl nav pilnībā noskaidrota. 20. gadsimtā, pateicoties ģenētikas, molekulārās ģenētikas, neiroimunoloģijas, neiroķīmijas, fizioloģijas, t.i., visa neirozinātņu kompleksa, panākumiem, daudzi tādu stāvokļu attīstības mehānismi kā depresija, trauksme, bailes, uzbudinājums kļuva saprotamāki; precīzas DNS diagnostikas iespēja ir kļuvusi iespējama vairākām slimībām (Dauna slimība, cita diferencēta oligofrēnija). Šis “izrāviens” zinātnē kļuva īpaši pamanāms 20. gadsimta pēdējā desmitgadē, ko PVO nosauca par “smadzeņu desmitgadi”. Līdz 21. gadsimta sākumam cilvēka genoms tika atšifrēts, un zinātnieku rokās bija “ģenētiskā anatomija”. Tas ļauj ar optimismu raudzīties uz psihiatrijas nākotni, jo tā saņem statusu “ eksaktā zinātne" Šajā sakarā mācību grāmatā vēlams izklāstīt svarīgākos bioloģijas fundamentālos zinātniskos datus, kas ir tieši saistīti ar psihiatriju.
Psihiatrs, kas strādā klīnikā, pētot gadījumu vēsturi, pastāvīgi atzīmē klātbūtni dažādi faktori ietekme uz psihi, kas ir iesaistīta patoloģiskā procesa attīstībā. P. Yu. Mobius (1893) bija pirmais, kurš ierosināja visus psihozes cēloņus iedalīt ārējos (eksogēnos) un iekšējos (endogēnos). Saskaņā ar šo dihotomiju pašas garīgās slimības tiek iedalītas eksogēnās un endogēnās.
Starp slimību endogēnie cēloņiĪpaši svarīgi ir ģenētiskie faktori, attīstības traucējumi agrīnā vecumā, somatiskas slimības, kas apgrūtina un pasliktina smadzeņu darbību išēmijas, autointoksikācijas, endokrinopātijas dēļ.
Eksogēni faktori galvenokārt tiek iedalīti divās grupās. Pirmajā ietilpst organiskas sekas, kas bojā smadzenes, piemēram, traumas, intoksikācijas, infekcijas un radiācijas bojājumi. Otrajā grupā ietilpst ietekme emocionāls stress iekšēju – personisku vai starppersonu konfliktu, dažādu nelabvēlīgu vides, negatīvu dēļ sociālās ietekmes indivīdam. Īpašu lomu spēlē pašas personības īpašības, galvenokārt tās, kas nosaka individuālās reakcijas.
Praktiskajā psihiatrijā ir labi zināms, ka eksogēnā un endogēnie faktori bieži darbojas kopā, dažos gadījumos dominējot endogēnajam radikālim, bet citos - eksogēnajam radikālim. Piemēram, alkohola toksiskā iedarbība var izpausties dažādos veidos. Dažos gadījumos šis eksogēnais faktors var kļūt par izraisītāju endogēns process(), citos gadījumos tas izsauc tipisko eksogēna psihoze, kam var būt dažādas klīniskas nokrāsas, dažkārt veidojot šizoformas attēlus. Šis apstāklis jāņem vērā, diagnosticējot pamatslimību. Par galveno garīgās slimības izraisītāju jāuzskata tas, kas nosaka sākuma modeli un tiek atzīmēts visā slimības procesā, uzsverot tās dinamikas iezīmes, remisijas ainu un sākotnējo stāvokli. Vairākos gadījumos ir pierādījumi par slimību izraisošu ārēju faktoru, kas pēc tam zaudē savu lomu un nav noteicošais pamatslimības psihopatoloģiskās struktūras veidošanā. Šie faktori tiek uzskatīti par provocējošiem faktoriem. Atšķirība psihožu cēloņsakarības mehānismi ir skaidri redzams "aksiālo" ("aksiālo", pēc A. Gohas) sindromu attīstības piemēros - piemēram, eksogēno-organisko, kas ir eksogēno-organisko slimību pamatā; endogēno simptomu komplekss, kas ir endogēno procesu pamatā esošās slimības (
