Pēdējos gados īpašu vietu vispārējās medicīnas un īpaši psihiatriskajā praksē ieņem dabas stihijās un katastrofās cietušo stāvokļa novērtēšana un savlaicīga viņiem nepieciešamās palīdzības sniegšana.

Ar ekstremālām situācijām saprot ievērojamu iedzīvotāju grupu dzīvībai, veselībai un labklājībai bīstamas situācijas, ko izraisījušas dabas stihijas, katastrofas, avārijas, dažāda veida ieroču izmantošana kara gadījumā. Psihogēna ietekme in ekstremāli apstākļi sastāv ne tikai no tiešiem, tūlītējiem draudiem cilvēka dzīvībai, bet arī no netiešiem draudiem, kas saistīti ar to īstenošanas cerībām. Psihisko traucējumu rašanās iespēja un raksturs, to biežums, smagums, dinamika ir atkarīga no daudziem faktoriem: ekstremālās situācijas raksturojums (tās intensitāte, rašanās pēkšņums, darbības ilgums); indivīdu gatavība darboties ekstremālos apstākļos, viņu psiholoģiskā stabilitāte, gribas un fiziskais spēks, kā arī darbību organizēšana un koordinēšana, citu atbalsts un skaidru piemēru klātbūtne drosmīgai grūtību pārvarēšanai.

Psihopatoloģiski traucējumi in ekstrēmas situācijas ir daudz kopīga ar tādu traucējumu klīnisko ainu, kas attīstās “normālos” apstākļos. Tomēr ir arī būtiskas atšķirības.

Pirmkārt, pēkšņu psihotraumatisku faktoru daudzveidības dēļ ekstremālās situācijās garīgi traucējumi rodas vienlaikus lielam skaitam cilvēku.

Otrkārt, klīniskajam attēlam šajos gadījumos nav stingri individuāls raksturs, kā “parastos” psihotraumatiskos apstākļos, bet gan tas ir samazināts līdz nelielam skaitam diezgan tipisku izpausmju.

Treškārt, neskatoties uz attīstību psihogēni traucējumi un turpinās dzīvībai bīstama situācija, cietušais ir spiests turpināt aktīvi cīnīties par savu, tuvinieku un apkārtējo dzīvību.

Lielu sanitāro zaudējumu rašanās dabas katastrofu, katastrofu un kara laikā, kas saistīti ar psihisku traucējumu attīstību upuriem, nepieciešamību nodrošināt viņiem mūsdienīgu medicīnisko aprūpi un ātru atgriešanos aktīvajā dzīvē. darba aktivitāte nosaka vienotas pieejas lielo praktisko nozīmi ekstremālās situācijās radušos psihogēno psihisko traucējumu diagnostikā, profilaksē un ārstēšanā.

Pareiza un savlaicīga pirmās medicīniskās un medicīniskās palīdzības sniegšana izšķirīgi nosaka rezultātus turpmāka ārstēšana upuri ar psihogēniem traucējumiem, to laiks un rezultāti. Tāpēc dažādu psihogēno traucējumu problēmas aspektu pārzināšana, kas rodas tieši ekstrēmas iedarbības laikā un pēc tās, ir svarīga ne tikai speciālistiem (psihiatriem, psihoterapeitiem), bet arī veselības aprūpes organizatoriem, ārstiem un medicīnas personālam, kas nepieciešamības gadījumā jāstrādā Civilās aizsardzības sistēmas medicīnas dienestā.

Ekstrēmas iedarbības izraisītu garīgo traucējumu izpēte un visa glābšanas, sociālā un sociālā kompleksa analīze medicīniskie notikumiļauj izšķirt trīs galvenos periodus dzīvībai bīstamas situācijas attīstībā, kuru laikā tiek novēroti dažādi garīgās degradācijas stāvokļi un sāpīgi traucējumi.

Pirmajam periodam raksturīgi pēkšņi draudi savai dzīvībai un tuvinieku nāve. Tas ilgst no trieciena sākuma brīža līdz glābšanas operāciju organizēšanai (minūtes, stundas). Šajā periodā spēcīga ekstrēma ietekme galvenokārt skar vitālos instinktus (pašsaglabāšanās) un izraisa pārsvarā nespecifisku, ekstrapersonālu psihogēnu reakciju attīstību, kuru pamatā ir bailes no dažādas intensitātes. Šajā laikā pārsvarā tiek novērotas reaktīvas psihozes un nepsihotiskas psihogēnas reakcijas. Dažos gadījumos var rasties panika.

Otrajā periodā glābšanas operāciju izvietošanas laikā, veidojot psihiskas nepielāgošanās stāvokļus un traucējumus, daudz lielāka nozīme ir upuru personības īpašībām, kā arī viņu apziņai ne tikai par notiekošo dzīvībai bīstamo situāciju. daži gadījumi, bet arī jaunas stresa ietekmes, piemēram, radinieku zaudēšana, ģimeņu šķiršana, mājas un īpašuma zaudēšana. Svarīgi ilgstoša stresa elementi šajā periodā ir cerības uz atkārtotu ietekmi, neatbilstība starp cerībām un glābšanas operāciju rezultātiem, kā arī nepieciešamība identificēt mirušos radiniekus. Otrā perioda sākumam raksturīgo psihoemocionālo stresu aizstāj ar tā beigām, kā likums, ar paaugstinātu nogurumu un “demobilizāciju”, ko pavada astenodepresīvas vai apātiskas izpausmes.

Trešajā periodā, kas sākas upuriem pēc evakuācijas uz drošām zonām, daudzi no viņiem piedzīvo sarežģītu emocionālu un kognitīvu situācijas apstrādi, savu pārdzīvojumu un sajūtu izvērtējumu un sava veida zaudējumu “aprēķinu”. Tajā pašā laikā aktuāli kļūst arī psihogēni-traumatiskie faktori, kas saistīti ar dzīves modeļu izmaiņām, dzīvošanu izpostītā teritorijā vai evakuācijas vietā. Kļūstot hroniskiem, šie faktori veicina relatīvi noturīgu psihogēnu traucējumu veidošanos. Somatogēniem garīgiem traucējumiem var būt dažāds subakūts raksturs. Šādos gadījumos tiek novērota gan daudzu neirotisku traucējumu somatizācija, gan zināmā mērā pretējs šim procesam "neirotizācija" un "psihopātija", kas saistīta ar esošo traumatisku traumu, somatisko slimību apzināšanos un patiesajām grūtībām. dzīvi.

Klīniskās pazīmes psihogēnas slimības zināmā mērā ir atkarīgas no traumatiskās ietekmes specifikas. Tomēr tas nenozīmē, ka tikai psihotraumas sižets var noteikt garīgās, tostarp psihotiskās, reakcijas klīnisko saturu. Svarīgāka ir dažādu etiopatoģenētisko faktoru mijiedarbība: psihogēnijas specifika, konstitucionālā predispozīcija, somatiskais stāvoklis. Tas ir nepieciešams, lai dažādos ekstremālās situācijas attīstības periodos upuriem izrakstītu dažādus medikamentus (galvenokārt psihofarmakoloģiskos medikamentus), lai atvieglotu garīgos traucējumus un to sekundāro profilaksi.

Cilvēka uzvedību pēkšņi dzīvībai bīstamā situācijā lielā mērā nosaka baiļu emocijas, kuras zināmā mērā var uzskatīt par fizioloģiski normālu un veicina pašsaglabāšanai nepieciešamā fiziskā un garīgā stāvokļa ārkārtas mobilizāciju.

Kritiskas attieksmes zudums pret savām bailēm, grūtību parādīšanās mērķtiecīgās darbībās, spēju kontrolēt darbības un pieņemt loģiski pamatotus lēmumus samazināšanās un izzušana raksturo dažādus psihotiskus traucējumus (reaktīvās psihozes, afektīvo-šoku reakcijas), kā arī kā panikas stāvokļi. Tie tiek novēroti galvenokārt ekstrēmas iedarbības laikā un tūlīt pēc tās.

Starp reaktīvās psihozes Masu katastrofu situācijās visbiežāk tiek novērotas afektīvi-šoka reakcijas un histēriskas psihozes. Afektīva šoka reakcijas rodas ar pēkšņu dzīvībai bīstamu šoku, tās vienmēr ir īslaicīgas, ilgst no 15-20 minūtēm līdz vairākām stundām vai dienām. Ir divas šoka stāvokļu formas - hipo- un hiperkinētisks. Hipokinētisko variantu raksturo emocionālas un motoriskas inhibīcijas parādības, vispārējs "nejutīgums", dažreiz līdz pilnīgai nekustīgumam un mutismam (afektogēns stupors). Pacienti sastingst vienā pozā, viņu sejas izteiksmes ir vai nu vienaldzīgas, vai pauž bailes. Tiek atzīmēti vazomotori-veģetatīvie traucējumi un dziļa apziņas apjukums. Hiperkinētiskajam variantam raksturīgs akūts psihomotorisks uzbudinājums (motora vētra, fugiforma reakcija). Pacienti kaut kur skrien, viņu kustības un izteikumi ir haotiski un fragmentāri; sejas izteiksmes atspoguļo biedējošus pārdzīvojumus. Dažreiz akūts runas apjukums dominē nesakarīgas runas plūsmas veidā. Parasti pacienti ir dezorientēti, viņu apziņa ir dziļi aptumšota.

Ar histēriskiem traucējumiem pacientu pieredzē sāk dominēt spilgtas tēlainas idejas, tās kļūst ārkārtīgi ierosināmas un pašhipnozes. Tajā pašā laikā specifiska psihotraumatiska situācija vienmēr atspoguļojas pacientu uzvedībā. Klīniskajā attēlā redzama demonstratīva uzvedība ar raudāšanu, absurdiem smiekliem un histēriskiem krampjiem. Bieži šādos gadījumos attīstās apziņas traucējumi. Histērisku krēslas apdullināšanu raksturo nepilnīga apziņas izslēgšanās ar dezorientāciju un uztveres maldināšanu.

Lielākajai daļai cietušo nepsihotiski traucējumi attīstās uzreiz pēc vienas vai otras katastrofālas ietekmes sākuma. Viņi izpaužas neizpratnē un neizpratnē par notiekošo. Pēc šī īsā perioda ar vienkāršu baiļu reakciju tiek novērots mērens aktivitātes pieaugums: kustības kļūst skaidras, ekonomiskas, palielinās muskuļu spēks, kas daudziem palīdz pārvietoties uz drošu vietu. Runas traucējumi aprobežojas ar tās tempa paātrināšanos, vilcināšanās, balss kļūst skaļa, zvana. Notiek gribas, uzmanības un ideju procesu mobilizācija. Mnestiskos traucējumus šajā periodā raksturo vides fiksācijas samazināšanās, neskaidras atmiņas par notikušo, bet pilnībā tiek atcerēta paša rīcība un pieredze. Raksturīga ir laika pieredzes maiņa, kuras plūsma palēninās un akūtā perioda ilgums it kā palielinās vairākas reizes.

Ar sarežģītām baiļu reakcijām vispirms tiek atzīmēti izteiktāki kustību traucējumi. Ar hiperdinamisko variantu cilvēks steidzas bezmērķīgi un nejauši, izdara daudzas nepiemērotas kustības, kas neļauj ātri pieņemt pareizo lēmumu un patverties drošā vietā. Dažos gadījumos ir satricinājums. Hipodinamiskajam variantam ir raksturīgs tas, ka cilvēks it kā sastingst vietā un bieži vien, mēģinot “samazināt izmēru”, ieņem embrija pozu: tupus, satverot galvu rokās. Mēģinot sniegt palīdzību, viņš vai nu pasīvi pakļaujas, vai kļūst negatīvs. Runas veidošanās šajos gadījumos ir fragmentāra, aprobežojas ar izsaukumiem, un dažos gadījumos tiek atzīmēta afonija.

Kopā ar garīgi traucējumi Bieži tiek novēroti autonomie traucējumi: slikta dūša, reibonis, bieža urinēšana, drebuļi līdzīgs trīce, ģībonis. Mainās telpas uztvere, tiek izkropļots attālums starp objektiem, to izmērs un forma. Dažiem cilvēkiem vide šķiet “nereāla”, un šī sajūta saglabājas vairākas stundas pēc dzīvībai bīstamas situācijas beigām. Kinētiskās ilūzijas (piemēram, sajūta, ka zeme trīc pēc zemestrīces) var būt arī ilgstošas. Upuru atmiņas par notikumu un viņu uzvedību šajā periodā ir nediferencētas un apkopotas.

Ar vienkāršām un sarežģītām baiļu reakcijām apziņa tiek sašaurināta, lai gan saglabājas pieejamība ārējai ietekmei, uzvedības selektivitāte un spēja patstāvīgi atrast izeju no sarežģītas situācijas. Aprakstītos traucējumus parasti klasificē kā "akūtas stresa reakcijas".

Pēc pirmā (akūtā) perioda beigām daži upuri piedzīvo īslaicīgu atvieglojumu, garastāvokļa paaugstināšanos, daudzvārdību ar atkārtotu stāsta par pārdzīvojumu atkārtošanu, attieksmi pret notikušo, bravūru un briesmu diskreditēšanu. Šī eiforijas fāze ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām. Parasti to aizstāj letarģija, vienaldzība, ideju kavēšanās, grūtības saprast uzdotos jautājumus un grūtības izpildīt pat vienkāršus uzdevumus. Uz šī fona tiek novērotas psihoemocionālā stresa epizodes, kurās dominē trauksme. Dažos gadījumos attīstās savdabīgi stāvokļi: cietušie rada iespaidu, ka ir atdalīti, sevī iegrimuši, viņi bieži un dziļi nopūšas, tiek novērota bradifāzija.

Vēl viena trauksmes stāvokļa attīstības iespēja šajā periodā var būt trauksme ar aktivitāti. Šādiem stāvokļiem raksturīgs motorisks nemierīgums, nervozitāte, nepacietība, runīgums un vēlme pēc pārpilnības kontaktiem ar citiem. Ekspresīvās kustības ir nedaudz demonstratīvas un pārspīlētas. Psihoemocionālā stresa epizodes ātri nomaina letarģija un apātija. Šajā posmā notiek notikušā mentāla “apstrāde”, zaudējumu apzināšanās, tiek mēģināts pielāgoties jauniem dzīves apstākļiem.

Neirotiskie traucējumi trešajā situācijas attīstības periodā ir daudzveidīgāki, iespējamo traucējumu loks ir ļoti plašs. Pamatojoties uz izpausmju raksturu, smaguma pakāpi un stabilitāti, šajā periodā novērotos psihogēnos traucējumus var iedalīt sākotnējās rudimentārās un attīstītās garīgās nepareizas pielāgošanās izpausmēs (neirotiskā, psihopātiskā un psihosomatiskā). Pirmajiem ir raksturīga traucējumu nestabilitāte un nepilnīgums, kas aprobežojas ar vienu vai diviem nepsihotiskā reģistra simptomiem, izpausmju saistība ar specifiskām ārējām ietekmēm, atsevišķu traucējumu samazināšanās un izzušana pēc atpūtas, uzmanības vai aktivitātes pārslēgšanas, samazināšanās. pie tolerances sliekšņa pret dažādām kaitīgām sekām, fizisko vai garīgo stresu un subjektīvo sajūtu slimību neesamību.

Aktīvas aptaujas laikā pacienti sūdzas par paaugstinātu nogurumu, muskuļu vājumu, miegainību dienā, nakts miega traucējumiem, dispepsijas simptomiem, pārejošiem aritmiskiem un distoniskiem traucējumiem, pastiprinātu svīšanu un ekstremitāšu trīci. Bieži tiek atzīmēta paaugstināta neaizsargātība un pieskāriens. Dziļāki un salīdzinoši stabilāki ir astēniski traucējumi, uz kuriem veidojas dažādi robežpsihiski neiropsihiski traucējumi. Attīstoties izteiktām un samērā stabilām afektīvām reakcijām uz to fona, paši astēniski traucējumi šķiet nobīdīti otrajā plānā. Rodas neskaidrs nemiers, trauksmains spriedze, priekšnojautas un kādas nelaimes gaidas. Parādās “Bīstamības signālu klausīšanās”, ar ko var sajaukt zemes trīci no kustīgiem mehānismiem, negaidītu troksni vai, gluži pretēji, klusumu. Tas viss izraisa trauksmi, ko pavada muskuļu sasprindzinājums, trīce rokās un kājās, kas veicina fobisku traucējumu veidošanos. Fobisko pārdzīvojumu saturs ir diezgan specifisks un, kā likums, atspoguļo piedzīvoto situāciju. Līdzās fobijām bieži tiek atzīmēta nenoteiktība, grūtības pieņemt pat vienkāršus lēmumus un šaubas par savas rīcības pareizību. Bieži vien tuvu obsesīvai pastāvīgai situācijas apspriešanai tiek novērotas atmiņas par pagātnes dzīvi un tās idealizāciju.

Īpašs neirotisko traucējumu izpausmes veids ir depresīvi traucējumi. Cilvēkam pirms mirušā veidojas savdabīga “savas vainas” apziņa, rodas nepatika pret dzīvību un nožēla, ka nepiedalījās savu mirušo radinieku liktenī. Depresīvo stāvokļu fenomenoloģiju papildina astēniskas izpausmes, un vairākos novērojumos - apātija, vienaldzība un melanholiska afekta attīstība. Bieži vien depresijas izpausmes ir mazāk izteiktas un priekšplānā izvirzās somatiskais diskomforts (somatiskās depresijas “maskas”): difūzas galvassāpes, pastiprināšanās vakarā, kardialģija, sirds ritma traucējumi, anoreksija. Kopumā depresijas traucējumi nesasniedz psihotiskais līmenis, pacientiem nav ideju kavēšanas, lai gan ar grūtībām viņi tiek galā ar ikdienas rūpēm.

Līdztekus šiem neirotiskiem traucējumiem upuri bieži piedzīvo rakstura un individuālo psihopātisko iezīmju akcentācijas dekompensāciju. Galveno personiskās dekompensācijas stāvokļu grupu šajos gadījumos parasti pārstāv reakcijas ar pārsvaru uz radikālu uzbudināmību un jutīgumu. Personām ar šādiem stāvokļiem nenozīmīgs iemesls izraisa vardarbīgus afektīvus uzliesmojumus, kas objektīvi neatbilst vienam vai otram psihogēnam cēlonim. Tajā pašā laikā agresīvas darbības nav nekas neparasts. Šīs epizodes visbiežāk ir īslaicīgas, notiek ar zināmu demonstratīvismu, teatralitāti, un tās ātri nomaina astēniski-depresīvs stāvoklis ar letarģiju un vienaldzību.

Vairāki novērojumi liecina par disforisku garastāvokļa krāsojumu. Šādos gadījumos cilvēki ir drūmi, drūmi un pastāvīgi neapmierināti. Viņi izaicina pavēles, atsakās izpildīt uzdevumus, strīdas ar citiem un pamet iesākto darbu. Bieži ir arī pastiprinātas paranojas akcentācijas gadījumi.

Atzīmēto neirotisko un psihopātisko reakciju struktūrā visos situācijas attīstības posmos cietušajiem var rasties miega traucējumi, veģetatīvās un psihosomatiskās disfunkcijas. Visbiežāk grūtības rodas aizmigšanas laikā, ko veicina emocionāla spriedzes sajūta, trauksme, hiperestēzija. Nakts miegs ir virspusējs, to pavada murgi un parasti īss. Visintensīvākās izmaiņas veģetatīvās funkcionālajā darbībā nervu sistēma izpaužas kā asinsspiediena svārstības, pulsa labilitāte, hiperhidroze, drebuļi, galvassāpes, vestibulārie traucējumi, kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Dažos gadījumos šie apstākļi kļūst paroksizmāli. Somatiskās slimības bieži saasinās un parādās pastāvīgi psihosomatiski traucējumi - biežāk gados vecākiem cilvēkiem, kā arī iekaisīgas, traumatiskas, asinsvadu izcelsmes organiskas centrālās nervu sistēmas saslimšanas.

Cietušajiem ekstremālas iedarbības laikā un pēc tās atklāto psihopatoloģisko izpausmju analīze liecina par dažādu neirožu attīstības iespējamību, kuru klīniskās pazīmes būtiski neatšķiras no psihiatrisko slimnīcu parastajā praksē novērotajiem neirotiskiem stāvokļiem. Atšķirībā no adaptīvām reakcijām, tām raksturīga psihogēni izraisītu neirotisko traucējumu stabilizācija. Galvenās izpausmes ir smagas bailes, trauksme, histēriski traucējumi, apsēstības, fobijas un depresija.

Ekstrēmas situācijas, kā zināms, lielai daļai cilvēku pavada traumas un dažādi fiziskās veselības traucējumi. Šajā gadījumā ir iespējama psihogēnu traucējumu kombinācija ar fiziskiem bojājumiem. Tajā pašā laikā psihiskie traucējumi var būt vadošie somatiskās patoloģijas klīnikā (piemēram, traumatiska smadzeņu trauma gadījumā) vai apvienoti ar galveno bojājumu (piemēram, apdeguma slimība, radiācijas trauma) utt. Šajos gadījumos ir nepieciešama kvalificēta diferenciāldiagnostikas analīze, kuras mērķis ir noteikt attīstīto garīgo traucējumu cēloņsakarības gan tieši ar psihogēniem traucējumiem, gan ar to radītajām traumām. Tajā pašā laikā holistiska pieeja, kas prasa ārstēt nevis slimību, bet gan pacientu, prasa obligātu psihisko traucējumu ģenēzē iesaistīto somatogēno faktoru komplekso savstarpējo sajaukšanos.

Ekstrēma situācija sauksim pēkšņi radušos situāciju, kas apdraud vai kuru cilvēks subjektīvi uztver kā dzīvību, veselību, personas neaizskaramību un labklājību apdraudošu.

Ekstrēmu situāciju galvenās iezīmes ir šādas:

– tiek sagrauts ierastais dzīvesveids, cilvēks ir spiests pielāgoties jauniem apstākļiem;

– dzīve ir sadalīta “dzīve pirms notikuma” un “dzīve pēc notikuma”. Bieži var dzirdēt “tas bija pirms negadījuma” (slimība, pārcelšanās utt.);

– persona, kas nonākusi šādā situācijā, ir īpašā stāvoklī un tai nepieciešama psiholoģiska palīdzība un atbalsts;

– Lielāko daļu reakciju, kas rodas cilvēkā, var raksturot kā normālas reakcijas uz neparastu situāciju.

Var teikt, ka, saskaroties ar ekstrēmu situāciju, cilvēks atrodas īpašā psiholoģiskā stāvoklī. Šo stāvokli medicīnā un psiholoģijā parasti sauc par akūtu reakciju uz stresu.

Akūts stresa traucējums ir īslaicīgs traucējums, kas rodas, reaģējot uz ārkārtīgi lielu psiholoģisku vai fizioloģisku stresu. Tas ir, tā ir normāla cilvēka reakcija uz nenormālu situāciju.

Psiholoģiskās palīdzības metodes var būtiski atvieglot cilvēka stāvokli un zināmā mērā novērst novēlotas sekas. psiholoģiska trauma. Droši vien katrs ir nonācis situācijā, kad blakus esošais jūtas slikti, bet mēs nezinām, kā viņam palīdzēt. Drošākais un vecākais veids, kā palīdzēt personai, kas saskaras ar šo stāvokli, ir līdzdalība, līdzjūtība, empātija, un var būt noderīgi arī tālāk aprakstītie paņēmieni.

Eksperti runā par akūtu reakciju uz stresu, ja tiek novēroti šādi simptomi:

– cilvēks var būt stuporā, nemiers, dusmas, bailes, izmisums, var novērot arī hiperaktivitāti (motorisku uzbudinājumu), apātija u.c., taču ilgstoši nepārvalda neviens no simptomiem;

– simptomi ātri pāriet (no vairākām stundām līdz vairākām dienām);

– pastāv skaidra laika saikne (vairākas minūtes) starp stresa notikumu un simptomu parādīšanos.

Tiks apspriesti paņēmieni, kā palīdzēt ar tādiem stāvokļiem kā bailes, nemiers, raudāšana, histērija, apātija, vainas apziņa, dusmas, dusmas, nevaldāma trīce, motorisks uzbudinājums.

Sniedzot psiholoģisko palīdzību, ir svarīgi ievērot šādus noteikumus:

Par savu drošību jārūpējas pašiem. Piedzīvojot skumjas, cilvēks bieži nesaprot, ko dara, un tāpēc var būt bīstams. Nemēģiniet palīdzēt cilvēkam, ja neesat pārliecināts par savu absolūto fizisko drošību (ir piemēri, kad, mēģinot izdarīt pašnāvību, cilvēks ne tikai nometas no jumta, bet arī velk līdzi to, kurš cenšas viņam palīdzēt; vai, piemēram, cilvēki bieži uzbrūk ar dūrēm tam, kurš ziņo par tuvinieka nāvi, pat ja tas ir nejaušs svešinieks).

Lūdziet medicīnisko palīdzību. Pārliecinieties, vai personai nav fizisku ievainojumu vai sirdsdarbības traucējumu. Ja nepieciešams, izsauciet ārstu vai ātro palīdzību. Vienīgais izņēmums ir situācija, kad kāda iemesla dēļ medicīnisko palīdzību nevar sniegt nekavējoties (piemēram, jāgaida ārstu ierašanās vai cietušais ir izolēts, piemēram, bloķēts ēkas sabrukšanas drupās utt. .).

Šajā gadījumā jūsu darbībām jābūt šādām:

– informēt cietušo, ka palīdzība jau ir ceļā;

– pastāstiet viņam, kā uzvesties: taupīt enerģiju, cik vien iespējams; elpojiet sekli, lēni, caur degunu - tas ietaupīs skābekli organismā un apkārtējā telpā;

– aizliegt cietušajam kaut ko darīt paša evakuācijas vai atbrīvošanās nolūkos.

Atrodoties blakus cilvēkam, kurš guvis garīgu traumu ekstrēmu faktoru iedarbības rezultātā (teroristu uzbrukums, nelaimes gadījums, tuvinieku zaudējums, traģiskas ziņas, fiziska vai seksuāla vardarbība utt.), nezaudējiet mieru. Upura uzvedība nedrīkst jūs biedēt, kairināt vai pārsteigt. Viņa stāvoklis, rīcība, emocijas ir normāla reakcija uz neparastiem apstākļiem.

Ja jūti, ka neesi gatavs cilvēkam palīdzēt, tev ir bail, ir nepatīkami runāt ar cilvēku, nedari to. Ziniet, ka tā ir normāla reakcija un jums ir tiesības uz to. Cilvēks vienmēr izjūt nepatiesību no savas stājas, žestiem un intonācijām, un mēģinājums palīdzēt ar spēku tik un tā būs neefektīvs. Atrodi kādu, kas to var izdarīt.

Palīdzības sniegšanas pamatprincips psiholoģijā ir tāds pats kā medicīnā: “Nedari ļaunu”. Labāk ir atteikties no nepamatotām, nepārdomātām darbībām, nekā kaitēt cilvēkam. Tāpēc, ja neesat pārliecināts par darāmā pareizību, labāk atturēties.

Tagad apskatīsim ārkārtas psiholoģiskās palīdzības metodes citiem katrā no iepriekš minētajiem nosacījumiem.

Palīdzība ar bailēm

Neatstājiet cilvēku vienu. Bailes ir grūti izturēt vienatnē.

Runājiet par to, no kā cilvēks baidās. Pastāv uzskats, ka šādas sarunas tikai vairo bailes, taču zinātnieki jau sen ir pierādījuši, ka, cilvēkam izrunājot savas bailes, tās kļūst mazāk spēcīgas. Tāpēc, ja cilvēks runā par to, no kā baidās, atbalsti viņu, runā par šo tēmu.

Nemēģiniet novērst cilvēka uzmanību ar frāzēm: "Nedomājiet par to", "Tas ir muļķības", "Tas ir muļķības" utt.

Aiciniet personu izveidot dažas elpošanas vingrinājumi, piemēram, šie:

1. Novietojiet roku uz vēdera; lēnām ieelpojiet, sajūtiet, kā vispirms krūtis piepildās ar gaisu, pēc tam vēders. Turiet elpu 1-2 sekundes. Izelpot. Vispirms nolaižas vēders, tad krūtis. Atkārtojiet šo vingrinājumu lēnām 3-4 reizes;

2. Dziļi ieelpojiet. Turiet elpu 1-2 sekundes. Sāciet izelpot. Lēnām izelpojiet un apturiet 1-2 sekundes apmēram pusceļā. Centieties pēc iespējas vairāk izelpot. Lēnām atkārtojiet šo vingrinājumu 3-4 reizes. Ja cilvēkam ir grūti elpot šādā ritmā, pievienojies viņam – elpojiet kopā. Tas viņam palīdzēs nomierināties un sajust, ka esat tuvumā.

Ja bērnam ir bail, runā ar viņu par viņa bailēm, pēc tam vari spēlēties, zīmēt, tēlot. Šīs aktivitātes palīdzēs jūsu bērnam izteikt savas jūtas.

Centieties cilvēku ar kaut ko aizņemt. Tas novērsīs viņu no raizēm.

Atcerieties - bailes var būt noderīgas (ja tās palīdz jums izvairīties bīstamas situācijas), tāpēc jums ar to jācīnās, ja tas traucē dzīvot normālu dzīvi.

Palīdz ar trauksmi

Ir ļoti svarīgi mēģināt panākt, lai cilvēks runā un saprastu, kas tieši viņam traucē. Šajā gadījumā, iespējams, cilvēks apzinās trauksmes avotu un spēs nomierināties.

Bieži vien cilvēks kļūst nemierīgs, kad viņam trūkst informācijas par aktuālajiem notikumiem. Šādā gadījumā var mēģināt sastādīt plānu, kad, kur un kādu informāciju var iegūt.

Centieties, lai cilvēks būtu aizņemts ar garīgo darbu: skaitīšanu, rakstīšanu utt. Ja viņš ar to aizraujas, tad satraukums mazināsies.

Var būt arī fiziskais darbs un mājsaimniecības darbi labā nozīmē nomierinies. Ja iespējams, varat veikt vingrinājumus vai doties skriet.

Palīdziet raudāt

Raudāšana ir veids, kā izpaust savas jūtas, un jums nevajadzētu nekavējoties mēģināt kādu nomierināt, ja viņš raud. Bet, no otras puses, atrasties blakus raudošam cilvēkam un necensties viņam palīdzēt arī ir nepareizi. No kā jāsastāv palīdzībai? Ir labi, ja varat izteikt savu atbalstu un līdzjūtību personai. Jums tas nav jādara ar vārdiem. Jūs varat vienkārši apsēsties viņam blakus, apskaut cilvēku, glāstot viņa galvu un muguru, ļaut viņam sajust, ka esat viņam blakus, ka jūtat viņam līdzi un jūtat līdzi. Atcerieties izteicienus “raudi uz pleca”, “raudi uz vestes” - tieši par to ir runa. Jūs varat turēt cilvēka roku. Dažreiz izstiepta palīdzīga roka nozīmē daudz vairāk nekā simtiem izrunātu vārdu.

Palīdziet ar histēriju

Atšķirībā no asarām, histērija ir stāvoklis, kas jums jāmēģina apturēt. Šajā stāvoklī cilvēks zaudē daudz fizisko un psiholoģisko spēku. Jūs varat palīdzēt cilvēkam, darot to šādas darbības:

Noņemiet skatītājus, izveidojiet mierīgu vidi. Palieciet vienatnē ar personu, ja tas jums nav bīstami.

Negaidīti veiciet darbību, kas var ļoti pārsteigt (piemēram, varat iesist cilvēkam pa seju, apliet ar ūdeni, nomest priekšmetu ar triecienu vai asi kliegt uz cietušo). Ja nevarat veikt šādu darbību, tad apsēdieties cilvēkam blakus, turiet viņa roku, glāstiet muguru, bet neiesaistieties ar viņu sarunā vai, īpaši, strīdā. Jebkuri vārdi, kurus jūs sakāt šajā situācijā, tikai pielies eļļu ugunij.

Pēc histērijas norimšanas runājiet ar cietušo īsās frāzēs, pārliecinātā, bet draudzīgā tonī (“dzer ūdeni”, “nomazgā seju”).

Pēc histērijas nāk sabrukums. Dodiet personai iespēju atpūsties.

Palīdzēt ar apātiju

Apātijas stāvoklī papildus spēka zudumam iestājas vienaldzība un parādās tukšuma sajūta. Ja cilvēks paliek bez atbalsta un uzmanības, tad apātija var pāraugt depresijā. Šajā gadījumā varat rīkoties šādi:

Runājiet ar personu. Uzdodiet viņam dažus vienkāršus jautājumus, pamatojoties uz to, vai viņš jums ir pazīstams vai nē: “Kā tevi sauc?”, “Kā tu jūties?”, “Vai tu esi izsalcis?”

Nogādājiet cietušo uz atpūtas vietu, palīdziet viņam ērti iekārtoties (jānovelk apavi).

Paņemiet personas roku vai novietojiet roku uz pieres.

Dodiet viņam iespēju gulēt vai vienkārši apgulties.

Ja nav iespējas atpūsties (gadījums uz ielas, iekšā sabiedriskais transports, gaidot operācijas beigas slimnīcā), pēc tam vairāk runājiet ar cietušo, iesaistiet viņu jebkurā kopīgā pasākumā (var pastaigāties, aiziet iedzert tēju vai kafiju, palīdzēt citiem, kam nepieciešama palīdzība).

Garīgo slimību klasifikācijas ir diagnostikas un sindromu novērtējumi, kas būtībā netika izmantoti līdz 20. gadsimta vidum. Tie ietver:

Pēctraumatiskā stresa traucējumi.

Sociālā stresa traucējumi.

Radiācijas fobija.

Cīņas nogurums.

Sindromi:

vjetnamietis".

- "Afganistānas".

- "čečeni" utt.

Kā arī pirmsslimības neirotiskas izpausmes, reakcijas uz akūtu stresu, adaptācijas traucējumi, kaujas situācijas stress un virkne citu. Vai uzskaitītie traucējumi ir “jaunas” mūsu gadsimta slimības? Esošajā literatūrā atbildes uz šo jautājumu ir dažādas. No mūsu viedokļa mēs runājam tikai par uzsvara likšanu uz psihopatoloģiskiem traucējumiem lielās cilvēku grupās, ko galvenokārt rada izmaksas. mūsdienu civilizācija un sociālie konflikti. Šie traucējumi jau iepriekš ir aprakstīti fenomenoloģiski, taču tie nav īpaši vispārināti vai izdalīti. Tas notika galvenokārt tāpēc, ka sabiedrība nebija gatava samierināties ar garīgo veselību pasliktinošiem sociālajiem cēloņiem un apzināties atbilstošu profilakses un rehabilitācijas pasākumu nepieciešamību. Psihogēni traucējumi, kas novēroti dzīvībai bīstamās situācijās dabas katastrofu un katastrofu laikā un pēc tām.

1. tabula. Psihogēni traucējumi

Reakcijas un psihogēni traucējumi	Klīniskās pazīmes
Nepatoloģiskas (fizioloģiskas) reakcijas	Emocionālās spriedzes pārsvars, psihomotorās, psihoveģetatīvās, hipotīmiskās izpausmes, saglabājot kritisku notiekošo novērtējumu un spēju veikt mērķtiecīgas darbības
Psihogēnas patoloģiskas reakcijas	Neirotiskais traucējumu līmenis - akūti astēniski, depresīvi, histēriski un citi sindromi, pazemināta kritiskā izvērtēšana par notiekošo un mērķtiecīgas darbības iespējamība
Psihogēni neirotiski apstākļi	Stabilizēti un arvien sarežģītāki neirotiski traucējumi - neirastēnija (izsīkuma neiroze, astēniskā neiroze), histēriskā neiroze, neiroze obsesīvi stāvokļi, depresijas neiroze, atsevišķos gadījumos kritiskas izpratnes zudums par notiekošo un mērķtiecīgas darbības iespējām
Rektīvas psihozes		Akūtas afektīva-šoka reakcijas, krēslas apziņas stāvokļi ar motoru uzbudinājumu vai motora aizkavēšanos

Pēdējos gados iedzīvotāju garīgās veselības stāvokļa analīze liecina par nepsihotisko, tā saukto robežpsihisko traucējumu, galvenokārt neirotisko un somatoformo traucējumu un adaptācijas reakciju pieaugumu, kas ir tieši saistīti ar negatīvām izmaiņām sociāli ekonomiskajā situācijā. un visu iedzīvotāju garīgo dzīvi. Tajā pašā laikā pēdējo 10 gadu laikā ir pieaudzis kopējais cilvēku ar psihisku traucējumu izraisītu invaliditāti skaits (no kuriem galvenā grupa ir pacienti ar nepsihotiskiem traucējumiem). Atsevišķu iedzīvotāju izlases grupu aptauja parādīja, ka, pirmkārt, ievērojama daļa pacientu, īpaši ar viegliem neirotiskiem traucējumiem, paliek ārpus speciālistu redzesloka un, otrkārt, lielākais pacientu skaits tiek novērots cietušo grupās laikā. un pēc ārkārtas situācijām.

Valsts zinātniskā centra (Valsts zinātniskā centra) darbinieki lielu uzmanību pievērš stresam pakļauto iedzīvotāju medicīniskajai, psiholoģiskajai un psihiatriskajai aprūpei, tostarp dabas stihiju, katastrofu, lokālu karu un starpetnisko konfliktu skartajiem.

Šajos gadījumos īpaši skaidri atklājas 1. attēlā aplūkotais bioloģisko un personības tipoloģisko mehānismu dinamikas sistēmiskais raksturs neirotiskā līmeņa psihofizioloģisko traucējumu veidošanā.

ārkārtējs psihogēns stresa traucējums

1. attēls - Galvenie faktori, kas ietekmē neirotiskā līmeņa psihopatoloģisko izpausmju veidošanos

Ņemot vērā visu glābšanas, sociālo un medicīnisko pasākumu kompleksu, ir iespējams shematiski identificēt trīs dažādus psihogēnus traucējumus izraisošu situāciju attīstības periodus.

Pirmajam, akūtajam periodam, raksturīgi pēkšņi draudi savai dzīvībai un tuvinieku nāve. Tas ilgst no trieciena sākuma līdz glābšanas operāciju organizēšanai (minūtes, stundas). Spēcīga ekstrēma ietekme šajā brīdī galvenokārt ietekmē dzīvības instinktus (pašsaglabāšanās) un izraisa nespecifisku, ekstrapersonālu psihogēnu reakciju attīstību, kuru pamatā ir bailes no dažādas intensitātes. Šajā laikā tiek novērotas pārsvarā psihogēnas reakcijas psihotiskā un nepsihotiskā līmenī. Īpašu vietu šajā periodā ieņem psihiski traucējumi ievainotajos un ievainotajos. Šādos gadījumos ir nepieciešama kvalificēta diferenciāldiagnostikas analīze, kuras mērķis ir identificēt garīgo traucējumu cēloņsakarības gan tieši ar psihogēniem traucējumiem, gan ar to radītajiem ievainojumiem (traumatisks smadzeņu bojājums, apdegumu izraisīta intoksikācija utt.).

Otrajā periodā, kas notiek glābšanas operāciju izvietošanas laikā, tēlaini izsakoties, sākas “normāla dzīve ekstremālos apstākļos”. Šobrīd, veidojoties nepielāgošanās stāvokļiem un psihiskiem traucējumiem, daudz svarīgākas ir cietušo personības īpašības, kā arī viņu apziņa ne tikai par notiekošo atsevišķos gadījumos dzīvībai bīstamu situāciju, bet arī par jaunām stresa ietekmēm, piemēram, radinieku zaudēšana, ģimeņu šķiršana, mājas un īpašuma zaudēšana. Svarīgs ilgstoša stresa elements šajā periodā ir atkārtotas ietekmes sagaidīšana, neatbilstība starp cerībām un glābšanas operāciju rezultātiem, kā arī nepieciešamība identificēt mirušos radiniekus. Otrā perioda sākumam raksturīgo psihoemocionālo stresu aizstāj ar tā beigām, kā likums, ar paaugstinātu nogurumu un “demobilizāciju” ar astenodepresīvām izpausmēm.

Trešajā periodā, kas sākas upuriem pēc evakuācijas uz drošām zonām, daudzi piedzīvo sarežģītu emocionālu un kognitīvu situācijas apstrādi, savas pieredzes un sajūtu novērtēšanu un sava veida zaudējumu “aprēķinu”. Tajā pašā laikā aktuāli kļūst arī psihogēni-traumatiskie faktori, kas saistīti ar dzīves modeļa maiņu, dzīvošanu izpostītā teritorijā vai evakuācijas vietā. Kļūstot hroniskiem, šie faktori veicina relatīvi noturīgu psihogēnu traucējumu veidošanos. Līdz ar noturīgām nespecifiskām neirotiskām reakcijām un stāvokļiem, ieilgušām un attīstošām patokarakteroloģiskām izmaiņām, šajā periodā sāk dominēt posttraumatiskā un sociālā stresa traucējumi. Somatogēniem garīgiem traucējumiem var būt dažāds “subakūts” raksturs. Šādos gadījumos notiek gan daudzu neirotisku traucējumu “somatizācija”, gan zināmā mērā pretstats šim procesam – “neirotizācija” un “psihopātija”, kas ir saistīta ar esošo traumatisku traumu un somatisku slimību apzināšanos. kā arī ar upuru dzīves patiesajām grūtībām.

Visos šajos periodos psihogēno traucējumu attīstība un kompensācija ārkārtas situācijās ir atkarīga no trīs faktoru grupām: situācijas specifikas, individuālās reakcijas uz notiekošo, sociālajiem un organizatoriskiem pasākumiem. Tomēr šo faktoru nozīme dažādi periodi situācijas attīstība nav vienāda. 2. attēlā shematiski parādīts dinamiski mainīgo faktoru īpatsvars, kas galvenokārt ietekmē garīgo veselību jebkuras ārkārtas situācijas laikā un pēc tās. Iesniegtie dati liecina, ka laika gaitā ārkārtējās situācijas raksturs un cietušo individuālās īpašības zaudē tūlītēju nozīmi un, gluži pretēji, pieaug un kļūst fundamentāli ne tikai medicīniskā, bet arī sociāli psiholoģiskā palīdzība un organizatoriski faktori. No tā izriet, ka sociālajām programmām ārkārtas situācijās cietušo garīgās veselības aizsardzības un atjaunošanas jautājumu risināšanā ir ārkārtīgi liela nozīme.

Psihogēni traucējumi ekstremālās situācijās. Psihogēni traucējumi ekstremālās situācijās ieņem īpašu vietu, jo tie vienlaikus var rasties lielam skaitam cilvēku, ieviešot dezorganizāciju kopējā glābšanas un atveseļošanas darbu gaitā.

Tas nosaka nepieciešamību operatīvi novērtēt cietušo stāvokli, prognozēt konstatētos traucējumus, kā arī piemērot nepieciešamos un iespējamos terapeitiskos pasākumus konkrētos ekstremālos apstākļos.

Šajos gadījumos ar ekstremāliem apstākļiem saprot lielu iedzīvotāju grupu dzīvībai, veselībai un labklājībai bīstamas situācijas, ko izraisījušas dabas stihijas, katastrofas, avārijas, kā arī ienaidnieka dažāda veida ieroču pielietošana. kara notikums.

Jebkura ārkārtēja ietekme kļūst katastrofāla, ja tā izraisa lielu iznīcināšanu, nāvi, ievainojumus un ciešanas ievērojamam cilvēku skaitam.

Pasaules Veselības organizācija dabas katastrofas definē kā situācijas, ko raksturo neparedzēti, nopietni un tūlītēji draudi sabiedrības veselībai. Kā liecina īpašie pētījumi Aleksandrovskis Yu.A. Lobastov O.S. Spivak L.I. Shchukin B.P. 1991, psihopatoloģiskiem traucējumiem ekstremālās situācijās ir daudz kopīga ar klīniskiem traucējumiem, kas attīstās normālos apstākļos.

Tomēr ir arī būtiskas atšķirības.

Pirmkārt, pēkšņu psihotraumatisku faktoru daudzveidības dēļ ekstremālās situācijās garīgi traucējumi rodas vienlaikus lielam skaitam cilvēku. Otrkārt, klīniskā aina šajos gadījumos nav stingri individuāla, tāpat kā parastos psihotraumatiskos apstākļos, pēc būtības un ir samazināta līdz nelielam skaitam diezgan tipisku izpausmju.

Īpaši ir arī tas, ka, neskatoties uz psihogēno traucējumu attīstību un pastāvošo dzīvībai bīstamo situāciju, cietušā persona ir spiesta turpināt aktīvi cīnīties ar dabas katastrofas sekām, lai izdzīvotu un saglabātu tuvinieku dzīvības un dzīvības. visi apkārtējie. Reaktīvie stāvokļi, kas attīstās dabas katastrofu un katastrofu laikā, pieder pie lielas psihogēno traucējumu grupas, starp kurām ir neirotiskas un patocharakteroloģiskās reakcijas, neirozes un reaktīvās psihozes.

Ārējo un iekšējo iedarbīgo faktoru un augsnes kompleksās mijiedarbības īpatnības izskaidro visu reaktīvo stāvokļu daudzveidīgās izpausmes, arī to, kas attīstās ekstremālos apstākļos. Šajā gadījumā īpaši svarīgi ir patogēni apstākļi - vides faktori, to ietekmes smagums un stiprums, semantiskais saturs - psihotraumas semantika.

Akūtas un smagas traumatiskas sekas parasti ir saistītas ar katastrofu un dabas katastrofu situācijām, kurās ir bailes par savu dzīvību un par tuvinieku veselību un dzīvībām. Viena no šādu traumu galvenajām īpašībām ir tā, ka tās nav svarīgas indivīdam un nav saistītas ar premorbid Ušakova G.K. 1987. gada īpašībām. Baiļu situācija pārsvarā skar emocionālo pusi un neprasa intensīvu personisku apstrādi, reakcija notiek it kā ar refleksu, bez intrapsihiskas apstrādes Krasnuškina E.K. 1948 Heimann H 1971 Hartsough D 1985. Ietekmes ātruma variācijas var izskaidrot ne tikai individuālās līdzdalības pakāpi klīniskās ainas īpašību veidošanā, bet arī psihogēno traucējumu dziļumu, ilgumu un smagumu, noteiktu formu un variantu pārsvaru dažādās dabas katastrofās. L.Ya. Brusilovskis, N.P. Bruhanskis un T.E. Segalovs kopīgā ziņojumā Pirmajā Vissavienības neiropatologu un psihiatru kongresā 1927. gadā, neilgi pēc postošās zemestrīces Krimā, īpaši analizēja dažādas upuriem novērotās neiropsihiskās reakcijas.

Tajā pašā laikā kā tipiskāko šo reakciju attīstības mehānismu viņi identificēja augstākas garīgās aktivitātes kavēšanu, kā rezultātā attīstās zemestrīces šoks, atbrīvojot zemapziņas instinktu sfēru. Tieši ar to, no ziņojuma autoru viedokļa, ir izskaidrojami dažādi psihogēni traucējumi, kas neirotisko un psihotisko reakciju veidošanā konstitucionālajiem faktoriem piešķir pārsvarā plastisko lomu.

Atkarībā no klīniskās ainas psihogēnos traucējumus var iedalīt divās grupās - psihogēnās reakcijas un stāvokļi ar nepsihotiskiem simptomiem un reaktīvās psihozes ar psihotiskiem traucējumiem. Diferencēta izskatīšana klīniskās formas un psihogēno traucējumu varianti, to norobežošanai no plaša neirozēm līdzīgu un psihopātu līdzīgu stāvokļu loka nepieciešama kvalificēta pacientu novērošana, analīze, stāvokļa dinamikas novērtējums, paraklīniskie pētījumi u.c. Tas iespējams tikai ārstniecības iestādē pie psihiatra un, ja nepieciešams, citiem speciālistiem.

Ir pilnīgi skaidrs, ka ekstremālu ietekmju radītā situācijā, kad var būt liels skaits cilvēku ar psihogēniem traucējumiem un kad medicīnas darbinieku vidū var nebūt psihiatra, ir nepieciešama racionāli vienkāršota topošo psihisko traucējumu novērtējuma taksonomija.

Tam jābalstās uz ātro diagnostiku, kas nepieciešama, lai atrisinātu vairākus jautājumus par iespēju atstāt cietušo psihogēni-traumatiskā ekstremālā situācijā vai viņa evakuācijas kārtību, par prognozi. attīstības stāvoklis, nepieciešamās medicīniskās vizītes.

Jo tuvāk specializētajai ārstniecības iestādei atrodas cietušais ar psihogēniem traucējumiem, jo ​​lielākas iespējas būs sākotnējās diagnozes precizēšanai un papildu klīnisko pamatojumu ieviešanai tajā.

Pieredze rāda, ka vairumā gadījumu ārsts-speciālists jau sākotnējā cilvēku ar psihogēniem traucējumiem medicīniskās šķirošanas stadijā diezgan ātri un pareizi atrisina fundamentālus jautājumus par evakuāciju, prognozi un nepieciešamo palīdzības terapiju. Šajā gadījumā vispiemērotāk ir nošķirt gan nepatoloģiskas fizioloģiskas neirotiskas reakcijas uz stresu, adaptācijas reakcijas, gan neirotiskas reakcijas, stāvokļus un reaktīvās psihozes.

Katrā no šiem diagnostikas grupas Ir pazīmes, kas iepriekš nosaka medicīnisko, organizatorisko un ārstēšanas taktiku. Tabula. Psihogēni traucējumi, kas novēroti dzīvībai bīstamās situācijās dabas katastrofu un katastrofu laikā un pēc tām Reakcijas un psihogēni traucējumi Klīniskās pazīmes Nepatoloģiskas fizioloģiskas reakcijas Emocionālas spriedzes, psihomotorās, psihoveģetatīvās, hipotimisko izpausmju izplatība, notiekošā kritiska novērtējuma saglabāšana un spēja mērķtiecīga darbība Psihogēnas patoloģiskas reakcijas Neirotiskais traucējumu līmenis - akūti, astēniski, depresīvi, histēriski un citi sindromi, pazemināts kritiskais novērtējums par notiekošo un mērķtiecīgas darbības iespējas Psihogēni neirotiskie stāvokļi Stabilizēti un arvien sarežģītāki neirotiskie traucējumi - neirastēnija, izsīkuma neiroze, astēniska neiroze, histēriskā neiroze, obsesīvi-kompulsīvā neiroze, depresīvā neiroze, atsevišķos gadījumos kritiskas izpratnes zudums par notiekošo un mērķtiecīgas darbības iespējām Reaktīvās psihozes Akūtas Akūtas afektīvi-šoka reakcijas, krēslas apziņas stāvokļi ar motoru uzbudinājumu vai kustību atpalicību Ilgstoša Depresīvie, paranoiālie, pseidodemences sindromi, histēriskas un citas psihozes Reaktīvās psihozes afektīvi-šoka reakcijas, kas attīstās ekstremālās situācijās, atšķirībā no nepatoloģiskiem neirotiskiem traucējumiem, tām raksturīgi smagi garīgās darbības traucējumi, kas atņem personai vai cilvēku grupai iespēja pareizi un neizkropļoti atspoguļot notiekošo un ilgstoši izraisīt darba un veiktspējas pasliktināšanos. Tajā pašā laikā, kā jau minēts, skaidri izpaužas veģetatīvie un somatiskie traucējumi - no sirds un asinsvadu, endokrīnās un elpošanas sistēmas, kuņģa-zarnu traktā utt. Dažos gadījumos somatiskie traucējumi kļūst tik izteikti, ka tie izraisa sāpīgas izpausmes.

Reaktīvās psihozes parasti attīstās akūti; to rašanās parasti prasa ārkārtīgi nelabvēlīgu faktoru kombināciju. Ir vispāratzīts, ka reaktīvo psihožu, kā arī neirotisko reakciju attīstību veicina predisponējoši faktori, piemēram, pārmērīgs darbs, vispārēja astēnija, miega, uztura traucējumi un citas sākotnējās fiziskas un garīgas traumas, piemēram, nelielas traumas. ķermenim un galvai, uztraukties par radu un draugu likteni utt. Fugiformas reakcijas ir īslaicīgas - līdz vairākām stundām, stuporālās reakcijas ir ilgākas - līdz 15-20 dienām. Pilnīga atveseļošanās gandrīz visos gadījumos vidējais hospitalizācijas ilgums akūtu afektīvu šoka reakciju dēļ kara laikā bija līdz 30 dienām. Šīs kaujas apstākļiem raksturīgās reakcijas pēc to rašanās mehānismiem tiek interpretētas kā primitīvas reakcijas uz draudiem dzīvībai.Ivanovs F.I. 1970. Psihogēnos apziņas krēslas stāvokļus raksturo apziņas apjoma samazināšanās, pārsvarā automātiskas uzvedības formas, motorisks nemiers, retāk aizkavēšanās, dažreiz fragmentāri halucinācijas un maldu pārdzīvojumi; tie parasti ir īslaicīgi; 40 visiem pacientiem tie beidzas viena diena. Parasti visas personas, kuras ir cietušas no psihogēniem krēslas traucējumiem, piedzīvo pilnīgu veselības atjaunošanos un pielāgotas aktivitātes.

Ilgstošas ​​reaktīvās psihozes attīstās lēnāk nekā akūtas, parasti dažu dienu laikā, visbiežāk tiek novērota ilgstošas ​​psihozes depresīvā forma.

Simptomu ziņā tie ir tipiski depresīvi stāvokļi ar labi zināmu klīnisko izpausmju triādi: pazemināts garastāvoklis, motora atpalicība un palēnināta domāšana. Tajā pašā laikā pacienti ir iesūkušies situācijā un visu viņu pārdzīvojumu nosaka tā. Parasti ir apetītes pasliktināšanās, svara zudums, slikts sapnis, aizcietējums, tahikardija, sausas gļotādas, sievietēm - menstruāciju pārtraukšana.

Smagas depresijas izpausmes bez aktīvas ārstēšanas bieži ilgst 2-3 mēnešus. Galīgā prognoze vairumā gadījumu ir salīdzinoši labvēlīga. Psihogēnais paranoīds parasti attīstās lēni, vairāku dienu laikā un parasti ir ilgstošs.

Starp klīniskajām izpausmēm afektīvie traucējumi ietver trauksmi, bailes un depresiju.

Uz šo traucējumu fona parasti attīstās pastāvīgi maldi par attiecībām un vajāšanām.

Ir cieša saikne afektīvie traucējumi un maldu pārdzīvojumu intensitātes smagums.

Pseidodemences forma, tāpat kā citas ilgstošas ​​psihozes, attīstās dažu dienu laikā, lai gan bieži tiek novēroti pseidodemences akūtas attīstības gadījumi.

Psihotisko parādību perioda ilgums sasniedz mēnesi vai ilgāk.

Pacientu stāvokli raksturo apzināti rupji intelektuālo traucējumu demonstrēšana, nespēja nosaukt vecumu, datumu, uzskaitīt anamnēzes faktus, radinieku vārdus, veikt pamata aprēķinus utt. Uzvedībai šajā gadījumā ir raksturīga muļķības; nepiemērota sejas izteiksme, lūpu stiepšana ar spieķi, svaidīta runa utt. Īpaši skaidri pseidodemence izpaužas, ja lūdz veikt vienkāršākās aritmētiskās saskaitīšanas, atņemšanas un reizināšanas darbības. Kļūdas ir tik milzīgas, ka rodas iespaids, ka pacients apzināti sniedz nepareizas atbildes.

Jāpiebilst, ka literatūrā Īpaša uzmanība tiek dota iespēja attīstīties psihogēniem traucējumiem vienlaikus ar citiem bojājumiem - ievainojumiem, brūcēm, apdegumiem. Šādos gadījumos ir iespējama smagāka pamata bojājuma gaita. Droši vien varam piekrist N.N. Timofejevs 1967, kurš atzīmēja, ka katrs slēgts smadzeņu bojājums ir pilns ar iespēju viegli attīstīt psihogēnas, neirotiskas reakcijas un fiksēt sāpīgus simptomus. Tāpēc slēgtas smadzeņu traumas nekomplicēta norise ir atkarīga no ārsta speciālista taktikas, kas nodrošina garīgo aseptiku tādā pašā mērā, kā pareiza brūces ārstēšana nodrošina tās nekomplicētu dzīšanu.

Ekstrēmās situācijās novēroto psihisko traucējumu izpēte, kā arī visa glābšanas, sociālo un medicīnisko pasākumu kompleksa analīze ļauj shematiski identificēt trīs situācijas attīstības periodus, kuros tiek novēroti dažādi psihogēni traucējumi. galvenie faktori, kas ietekmē garīgo traucējumu attīstību un kompensāciju ekstremālās situācijās.

Pirmajam, akūtajam periodam raksturīgi pēkšņi draudi savai dzīvībai un tuvinieku nāve. Tas ilgst no trieciena sākuma līdz glābšanas operāciju organizēšanai minūtes, stundas. Spēcīga ekstrēma iedarbība šajā periodā galvenokārt ietekmē vitālos pašsaglabāšanās instinktus un izraisa nespecifisku, ekstrapersonālu psihogēnu reakciju attīstību, kuru pamatā ir bailes no dažādas intensitātes.

Šajā laikā pārsvarā tiek novērotas psihotiskas un nepsihotiskas līmeņa psihogēnas reakcijas, dažos gadījumos iespējama panikas attīstība. Īpašu vietu šajā periodā ieņem garīgi traucējumi militārpersonām, kuras guvušas ievainojumus un brūces. Šādos gadījumos ir nepieciešama kvalificēta diferenciāldiagnostikas analīze, kuras mērķis ir noteikt garīgo traucējumu cēloņsakarības gan ar tiešiem psihogēniem traucējumiem, gan ar to radītajām traumām: traumatisku smadzeņu traumu, apdegumu izraisītu intoksikāciju utt. periods, kas iestājas glābšanas operāciju izvietošanas laikā, tēlaini izsakoties, ekstrēmos apstākļos sākas normāla dzīve. Šobrīd, veidojoties nepielāgošanās stāvokļiem un garīgiem traucējumiem, daudz svarīgākas ir cietušo personības īpašības, kā arī viņu apziņa ne tikai par notiekošo atsevišķos gadījumos dzīvībai bīstamu situāciju, bet arī par jaunām stresa ietekmēm, piemēram, radinieku nāve, ģimeņu šķiršana, mājas un īpašuma zaudēšana.

Svarīgs ilgstoša stresa elements šajā periodā ir atkārtotas ietekmes sagaidīšana, neatbilstība starp cerībām un glābšanas operāciju rezultātiem, kā arī nepieciešamība identificēt mirušos radiniekus. Otrā perioda sākumam raksturīgo psihoemocionālo stresu aizstāj ar tā beigām, kā likums, ar paaugstinātu nogurumu un demobilizāciju ar astenodepresīvām izpausmēm.

Trešajā periodā, kas sākas upuriem pēc evakuācijas uz drošām zonām, daudzi piedzīvo sarežģītu emocionālu un kognitīvu situācijas apstrādi, savas pieredzes un sajūtu novērtēšanu un sava veida zaudējumu aprēķinu.

Tajā pašā laikā aktuāli kļūst arī psihogēni-traumatiskie faktori, kas saistīti ar dzīves modeļu izmaiņām, dzīvošanu izpostītā teritorijā vai evakuācijas vietā. Kļūstot hroniskiem, šie faktori veicina relatīvi noturīgu psihogēnu traucējumu veidošanos.

Līdz ar noturīgām nespecifiskām neirotiskām reakcijām un stāvokļiem šajā periodā sāk dominēt ieilguši un attīstoši patokarakteroloģiskie traucējumi. Somatogēniem garīgiem traucējumiem var būt dažāds subakūts raksturs. Šajos gadījumos notiek gan daudzu neirotisku traucējumu somatizācija, gan zināmā mērā pretstats šim procesam – neirotizācija un psihopatizācija, kas saistīta ar esošo traumatisku traumu un somatisko slimību apzināšanos, kā arī reālajām grūtībām. upuru dzīvības.

Noteiktajā trīs periodu ietvaros varam aplūkot psihisko traucējumu dinamiku dažādās ārkārtas situācijās. Neskatoties uz daudzām specifiskām iezīmēm, kas saistītas ar to rašanās cēloņiem un pēcavārijas dinamiku, aprakstītās tendences, visticamāk, saglabāsies visos gadījumos. 1986. gada aprīlī notikušās Černobiļas atomelektrostacijas avārijas seku likvidēšanas dalībnieku ilgstošie novērojumi ļāva S.V. Litvincevs, I.S. Rudom 1998 otrajā un trešajā periodā konsekventi aplūko garīgo traucējumu dinamiku.

Tam bija savas īpašības, kas saistītas ar saņemto zemu starojuma devu iedarbību. Pirmajos 4 gados pēc negadījuma vidēji izteikti astēniski astenoneirotiski un astenoveģetatīvi traucējumi noteica garīgo stāvokli. Tās būtībā bija pirmsneirotiskas izpausmes.

Nākamo 4 gadu laikā tika novērota sarežģītu simptomu kompleksu attīstība, ko autori nosauca par radiācijas psihosomatisku slimību. Šajā periodā dominēja afektīvie, hipohondriālie un obsesīvi-fobiski traucējumi. 6-8 gadus pēc negadījuma jau tika diagnosticēti psihoorganiskie un somatoformie traucējumi. To izcelsmē liela nozīme bija gan radiācijas iedarbības sekām, gan ar sarežģītiem dzīves apstākļiem saistītajam psihogēno ietekmju kompleksam.

Federālā robežpsihiatrijas zinātniski metodiskā centra darbinieku pētījumā, kurā piedalījās 300 nejauši izvēlēti Baltkrievijas lauku apvidu iedzīvotāji, G.M. Rumjancevam un citiem, kuri 3 gadus dzīvoja Černobiļas atomelektrostacijas avārijas skartajos rajonos, atklājās, ka tikai 5 no pārbaudītajiem nav bijuši psihogēni traucējumi. Psihotraumatiskās ietekmes iezīme atlikušajos novērojumos bija ar somatisko veselību tieši saistītās pieredzes universālā nozīme un ārkārtējā nozīme katrai personai.

Šie pārdzīvojumi bija hroniski, to ilgums tika mērīts vairāku gadu garumā. Garīgās nepareizas pielāgošanās formu struktūra šajos gadījumos saskaņā ar vispārējiem psihogēno traucējumu attīstības modeļiem bija cieši saistīta ar psihotraumatiskās ietekmes rakstura individuālo nozīmi. Pārsvarā 25,7 no izmeklētajiem ieņēma neirozēm līdzīgi traucējumi hronisku psihosomatisku slimību - hipertensijas, sirds un asinsvadu slimību, veģetatīvās-asinsvadu distonijas, kuņģa-zarnu trakta slimību uc gadījumā. Otro biežāko vietu ieņēma pašas neirotiskās izpausmes 22.4. Personisko akcentāciju dekompensācija konstatēta 8,9 no izmeklētajiem, bet netipiski pēctraumatiskā stresa traucējumi PTSD – 38 gadījumos. Kopumā tie izpaudās kā iniciatīvas samazināšanās, pastiprināta reakcija uz stimuliem, kas saistīti ar galveno traumatisko faktoru, pārmaiņas attiecībās ar vidi un noturīgu ideju veidošanās par vainīgo vainošanu notikušajā.

Atšķirībā no klasiskajiem DSM-III-R PTSD variantiem, aplūkotajos gadījumos nebija vainas sajūtas un atkārtotas akūtas psihogēnas traumas pieredzes.

Visos situācijas attīstības periodos psihiatri, kā arī citi medicīnas darbinieki saskaras ar dažādiem jautājumiem, kas saistīti ne tikai ar tiešu psihisku slimību, kas radušās vai saasinājušās ekstremālos apstākļos, ārstēšanu, bet arī ar psiholoģiskā stāvokļa novērtēšanu. un cilvēku klīniski psihopatoloģiskās īpašības uzliesmojuma katastrofās.

Tas nepieciešams vairākos gadījumos, lai novērstu panikas reakcijas, identificētu un psihokoriģētu pazīmes, kas veicina nevēlamu uzvedības formu un psihogēno traucējumu rašanos, radot sarežģījumus atsevišķu cietušo grupu un atjaunošanas darbu dalībnieku savstarpējās attiecībās un savstarpējo ietekmi. Tas ir svarīgi arī, lai novērstu patocharakteroloģisko un psihosomatiski traucējumi, un nomas instalāciju kvalifikācijas novērtēšanai attālos posmos.

Psihotraumatisko ietekmju iezīmes, to mijiedarbība ar cilvēka konstitucionālajām, tipoloģiskām un individuālajām somatiskajām īpašībām un viņa dzīves pieredzi var izraisīt dažādu garīgo traucējumu attīstību visos ekstrēmas iedarbības attīstības posmos. Turklāt to biežums un raksturs lielā mērā ir atkarīgs no pēkšņas rašanās un dzīvībai bīstamas situācijas smaguma pakāpes.

Visbiežāk psihogēnos traucējumus novēro akūtās dzīvībai bīstamās situācijās, kurām raksturīgs pēkšņums un visbiežāk īslaicīga psihogēna iedarbība. Cilvēka uzvedību šajā gadījumā lielā mērā nosaka baiļu emocijas, kuras līdz zināmām robežām var uzskatīt par fizioloģiski normālu un adaptīvi noderīgu, veicinot steidzamu pašsaglabāšanai nepieciešamā fiziskā un garīgā stresa mobilizāciju.

Būtībā ar jebkuru katastrofu, ko cilvēks uztver, rodas satraukta spriedze un bailes. Vispārpieņemtajā izpratnē par šo stāvokli nav bezbailīgu, garīgi normālu cilvēku. Tas viss ir par laika mirkļiem, kas nepieciešami, lai pārvarētu apjukuma sajūtu, pieņemtu racionālu lēmumu un rīkotos. Kompetentā cilvēkā, kas sagatavots ekstrēmai situācijai, tas notiek daudz ātrāk, pilnīgi nesagatavotā cilvēkā pastāvīgs apjukums nosaka ilgstošu bezdarbību, satraukumu un ir vissvarīgākais psihogēno garīgo traucējumu attīstības riska rādītājs.

Baiļu klīniskās izpausmes ir atkarīgas no to dziļuma un izpaužas objektīvās izpausmēs un subjektīvā pieredzē. Tipiskākie motoriskās uzvedības traucējumi ir no aktivitātes palielināšanās, hiperdinamijas, motora vētras līdz aktivitātes samazināšanās, hipodinamija, stupors. Tomēr jāatzīmē, ka jebkuros, pat vissarežģītākajos apstākļos 12-25 cilvēki saglabā mieru, pareizi novērtē situāciju un rīkojas skaidri un izlēmīgi atbilstoši situācijai Volovičs V. G. 1983 Iyhurst J 1951 Tiniker, 1966. Pēc mūsu novērojumiem un intervijām ar cilvēkiem, kuri piedzīvoja dažādas dzīvībai bīstamas situācijas un kritiskos brīžos saglabāja savaldību un spēju mērķtiecīgi rīkoties, apzinoties notiekošā katastrofālo raksturu, viņi nedomāja par savu izdzīvošanu. bet par atbildību par nepieciešamību labot notikušo un saglabāt apkārtējo dzīvības.

Tieši šī superdoma apziņā noteica atbilstošās darbības, kuras tika veiktas skaidri un mērķtiecīgi.

Tiklīdz superdomu nomainīja panika un nezināšana, ko īsti darīt, uzreiz iestājās pašsavaldības zudums, izveidojās dažādi psihogēni traucējumi. Lielākā daļa cilvēku, aptuveni 50–75 gadus veci, ekstremālās situācijās jau pirmajos brīžos ir apdullināti un neaktīvi. Tā kodolspeciālists G.U. raksturo savu uztveri par ekstremāliem apstākļiem, kas saistīti ar avāriju atomelektrostacijā šajā stāvoklī. Medvedevs Brīdī, kad tika nospiesta AZ-5 avārijas aizsardzības poga, biedējoši mirgoja spilgtais sinhrono indikatoru skalu apgaismojums.

Pat pieredzējušākajiem un aukstasinīgākajiem operatoriem tādās sekundēs sāp sirds.Es zinu to sajūtu, ko piedzīvo operatori pirmajā avārijas brīdī. Daudzas reizes biju viņu vietā, kad strādāju atomelektrostaciju darbībā. Pirmajā mirklī - nejutīgums, krūtīs viss sabrūk kā lavīna, pār tevi pārņem auksts netīšu baiļu vilnis, pirmkārt tāpēc, ka tevi pārņem pārsteigums un sākumā nezini, ko darīt, kamēr bultas reģistratori un indikācijas instrumenti izkliedējas dažādos virzienos, un acis aizskrien aiz tiem, kad avārijas režīma iemesls un modelis vēl nav skaidrs, kad tajā pašā laikā atkal neviļus domā kaut kur dziļumā, trešajā plānā. , par atbildību un notikušā sekām.

Bet jau nākamajā mirklī rodas ārkārtēja galvas skaidrība un miers. Negaidīta dzīvībai bīstamas situācijas rašanās nesagatavotos cilvēkos var izraisīt bailes, ko pavada izmainīta apziņas stāvokļa parādīšanās.

Visbiežāk attīstās apdullums, kas izpaužas kā nepilnīga izpratne par notiekošo, grūtības uztvert apkārtni, neskaidrība dziļos līmeņos - neadekvāta nepieciešamo dzīvības glābšanas darbību īstenošana. Īpaši pētījumi par lielu skaitu upuru, kas veikti kopš Spitakas zemestrīces otrās dienas Armēnijā 1988. gada decembrī, parādīja, ka vairāk nekā 90 no pārbaudītajiem bija psihogēni traucējumi. To smagums un ilgums bija dažādi – no vairākām minūtēm līdz ilgstošiem un nepārejošiem neirotiskiem un psihotiskiem traucējumiem.

Šeit ir daži piemēri, ko aprakstījuši zemestrīces zonā strādājošo psihiatru komandu ārsti V.P. Vahovs, Ju.V. Nazarenko un I.V. Auss. Pētāmais P. atzīmē, ka minūti pa minūtei atceras visus notikumus, kas bija pirms zemestrīcēm, viņa atmiņa it kā fotogrāfiski iemūžināja šos notikumu mirkļus, kas notika vairāku stundu laikā pēc pazemes grūdienu sākuma, viņš arī labi atceras, bet tad likās, ka laiks paātrinās, tāpēc iekšā Liela daļa manas atmiņas ir saglabājusies fragmentāri. Kad sākās zemestrīce, P. atradās priekšnieka pieņemšanas telpā un runāja pa telefonu.

Ar pirmo grūdienu nokritu un ātri izskrēju no ēkas. Zeme sakustējās zem mūsu kājām; zemestrīces sākumu raksturoja pēkšņs pirmais horizontālais trieciens un asas zemes vibrācijas otrā un turpmākā vertikālā trieciena laikā; daudzi krita un skrēja.

Es visu redzēju skaidri, bet vairs neko nedzirdēju. Šausmas un bailes, kas parādījās sākumā, tika aizstātas ar miera sajūtu un pat garīgu komfortu. Laiks sastinga, acu priekšā bija migla, bet es redzēju labi. Rokas šķita svešas, nepaklausīja, zaudēja jūtīgumu. Pēkšņi viņš atcerējās, ka bija aizmirsis aizvērt durvis un mierīgi iegāja ēkā. P. veica nesaprotamas darbības un sāka mierīgi izlikt peles kontroles produktu, nepievēršot uzmanību apkārtējai videi.

Izejot no ēkas, nevarēju aizvērt durvis, nepamanot, ka tās ir izlocītas. Pēkšņi es atcerējos, ka notikusi zemestrīce, un ieraudzīju saplīsus griestus. Dzirde atgriezās, parādījās spēcīgas bailes, viņš izskrēja uz ielas, sāka šņukstēt, kliegt, ripot apkārt, atcerējās bērnus un aizskrēja uz māju. Apkārtne šķita ne gluži īsta, kā luga, sapnis vai filma. Man likās, ka viss tā ir izplānots, ka tas viss jau ir noticis un turpināsies vēl ilgi. Viņš skrēja nevis uz māju, bet uz pilsētas nomali.

Pēc tam viņš atklāja dzīvus bērnus un viņa sievu stāvam pie iznīcinātās mājas. Manas rokas un kājas man nepaklausīja; bija nerealitātes sajūta. Tikai otrajā dienā viņš saprata notikušo, mēģināja piedalīties glābšanas darbos, taču neko nevarēja izdarīt – bija nāvīgi noguris un vienaldzīgs. M. zemestrīces brīdī nebija tālu no savām mājām. Pēc tam, kad beidzās trīsas, es nevarēju ne pakustēties no savas vietas, ne atraut rokas no žoga, pie kura turējos.

Viņa acu priekšā sagruva skola un dzīvojamā ēka. Viņš neatceras, cik ilgi stāvēja nekustīgs, slikti nedzirdēja, šķita kurls, nesaprata, kas notiek apkārt. Acīs bija tumšs, man bija slikta dūša, un man ļoti sāpēja galva. Pēkšņi viņš atguva redzi, metās uz skolu glābt bērnus, tad atcerējās savus radiniekus un aizskrēja uz māju. Māja sagruva, meitu neatrada, sievu izvilka ar asinīm, nogādāja slimnīcā, dēlu apglabāja zem skolas drupām. M. izveidojās reaktīvs stāvoklis ar pārsvaru depresīviem traucējumiem, viņš vairākas dienas neēda un negulēja, klejoja pa izpostīto pilsētu un neko nevarēja darīt.K. tobrīd brauca ar sievu un bērniem mašīnā no zemestrīces. Pirmajā triecienā automašīna saslīdēja.

Redzēju, kā viss apkārt sabrūk, jutu sliktu dūšu, reiboni, asas galvassāpes. Es paliku bezsamaņā, mana sirds lidoja, es neko neredzēju, man bija sajūta, ka skatos uz metināšanu, un tad kļuva tumšs. Ko darīja sieva un bērni - viņa neatceras. Pēc kāda laika es atjēdzos un braucu uz māju. Es redzēju saspiestus, sakropļotus kaimiņus, kas karājās uz savu māju drupām. Man pēkšņi palika slikti, mana sirds apstājās, viss nomira iekšā, es neko nejutu. Tikai pēc dažām stundām es sapratu, ka ir notikusi zemestrīce un cilvēki ir jāglābj.

Neskatoties uz to, viņš vairākas dienas bija pilnīgi rīcībnespējīgs astēnijas un pilnīgas vienaldzības dēļ pret notiekošo. Līdzīgi psihogēni traucējumi, tomēr ne vienmēr tik izteikti un ilgstoši, tiek novēroti visās akūti attīstītās dzīvībai bīstamās situācijās, kas skar lielu skaitu cilvēku. Šeit ir vēl daži piemēri, kas novēroti 1988. gada jūnijā netālu no pārbrauktuves netālu no Arzamas dzelzceļa stacijas spēcīgas ķīmisko vielu sprādziena laikā.

Aculiecinieki atzīmē pēkšņu spilgtu zibspuldzi, spēcīgu triecienvilni un lielu spilgtu sēņu mākoni. Sprādziena vietā izveidojās 26-28 m dziļš un aptuveni 80x50 m liels krāteris, triecienvilnis radīja smagus postījumus 5-6 km rādiusā. Sprādziena rezultātā gāja bojā 91 cilvēks, 744 cilvēki guva ievainojumus un vērsās pēc palīdzības pie mediķiem.

Daudzi cilvēki, kuri nav guvuši fiziskus ievainojumus un pat atradās attālumā no sprādziena vietas, bija šokēti, un daži no viņiem piedzīvoja diezgan izteiktus psihogēnus traucējumus. Psihiatru brigādes ārsts G.V. Petrovs aprakstīja dažu upuru stāvokli. 42 gadu vecumā. Sprādziena brīdī viņa atradās birojā rūpnīcā, kas atradās netālu no pārejas. Pēkšņi sajutu grīdas vibrācijas, sitienu, dzirdēju troksni, sprakšķēšanu un krītošu stiklu.

Man šķita, ka šūpulis, kurā atradās gleznotāji, kuri remontēja māju, ir nokritis, un es gribēju izskriet un viņiem palīdzēt. Koridorā redzēju kolēģus, kuri no sprādziena viļņa triecieniem bija nokrituši uz grīdas, pagalmā pamanīju, ka apkārt steidzās izbiedēti cilvēki, vaicājot, kas noticis.No dzelzceļa pārbrauktuves puses ieraudzīju tumšu sēnes formas mākoni. Parādījās nemiers par mīļajiem, dodot vietu mirstīgajām bailēm. Es nesapratu, kas notiek.

Viņa jutās paralizēta. Es redzēju cilvēkus, kas bija ievainoti ar stikla lauskas un sasituši, bet nevarēju viņiem pieiet, lai palīdzētu. Mani sāka traucēt pulsējošais troksnis ausīs. Šis stāvoklis ilga vairākas minūtes. Tad, pārvarējusi sevi un sapratusi notikušo, viņa sāka palīdzēt cietušajiem. Pēc tam ilgu laiku baidījos tuvoties dzelzceļam, garāmbraucoša vilciena zemes trīcēšana bija ārkārtīgi nepatīkama, izraisot sliktu dūšu un troksni ausīs. Cietušais G. sprādziena brīdī gatavojās gludināt drēbes un atradās mājās. Pēkšņi sajutu smadzeņu satricinājumu, sitienu pa galvu.

Tajā pašā laikā es nejutu nekādas sāpes. Es redzēju, ka no griestiem krīt apmetums. Viņa uzskatīja, ka griesti, kas jau sen bija nolaisti, brūk. Sajutu elektriskās strāvas triecienu rokā no rokas līdz plecam, man šķita, ka tas ir elektriskās strāvas trieciens no ieslēgtā gludekļa. Laikam nomiru, varbūt pat pārogļoju, bet, ja padomāju, tas nozīmē, ka esmu dzīvs. Nolēmu noskaidrot, kas noticis.

Paskatījos apkārt, ieraudzīju ledusskapi, un biju pārsteigts – tam vajadzētu būt virtuvē. Izrādījās, ka upuris caur sprādziena vilni nopostīto starpsienu pārcēlis uz vietu, kur atradās virtuve. Es redzēju asinis uz ledusskapja un sapratu, ka esmu ievainots. Dzirdēju troksni uz ielas, skaļas balsis, gribēju noskaidrot, kas noticis, bet biju imobilizēts, jutu vienaldzību pret apkārtni un šausmīgu vājumu. Bija stiprs troksnis ausīs un reibonis. Atcerējos savu dēlu, kurš staigāja pa pagalmu, bet nebija spēka piecelties no grīdas un paskatīties pa logu. Es dzirdēju balsis. Neaiztiec viņu, mums jāpalīdz tiem, kas vēl ir dzīvi. Viņa saprata, ka tiek uzskatīta par mirušu, viņa mēģināja kliegt un kustēties, bet nekas neizdevās, viņa bija pārakmeņojusies. Slimnīcā es uzzināju par sava dēla nāvi. Pēc tam noturīgi neirotisks stāvoklis ar pārsvaru depresīviem traucējumiem. 7. Iespēja diagnosticēt psihiskus traucējumus ekstremālos apstākļos No sniegtajiem piemēriem, kā novērojumiem un no spēcīgas zemestrīces, viesuļvētras vai katastrofas pārdzīvojušo cilvēku vispārējā stāvokļa analīzes izriet svarīgs secinājums glābšanas pasākumu plānošanai un organizēšanai: lielākā daļa cilvēku pēc pēkšņas dzīvībai bīstamas situācijas, pat ja pirmajā situācijas attīstības periodā nav nodarīti fiziski bojājumi psihogēno traucējumu dēļ, ir praktiski invalīdi.

Tas ļauj izvirzīt jautājumu par katastrofā izdzīvojušo izvešanu no katastrofas zonas pie pirmās iespējas un plānojot glābšanas un sākotnējos atjaunošanas darbus galvenokārt ar cilvēku palīdzību, kas ierodas no neskartām teritorijām.

Taču pieredze rāda, ka speciālistu nomaiņas jautājumos katastrofas zonā, īpaši vadošos amatos, ir nepieciešams individuāli izvērtēt viņu stāvokli.

Iespējams, vairākos gadījumos ir pieļaujams nevis speciālistu un vadītāju nomaiņa, bet gan uz laiku piešķirt tiem atbilstošas ​​rezerves kopijas. No mūsu viedokļa šāda sistēma, kas bieži tika izmantota Spitakas zemestrīces zonā, ir sevi pilnībā attaisnojusi.

Īpaša vispārināta analīze ļauj izsekot noteiktai upuru individuālo psihopatoloģisko izpausmju rašanās un attīstības dinamikai atkarībā no pēkšņi izveidojušās ekstrēmas situācijas stadijas. Uzreiz pēc akūtas iedarbības, parādoties bīstamības pazīmēm, cilvēki apmulst un nesaprot, kas notiek. Pēc šī īsā perioda ar vienkāršu baiļu reakciju ir mērens aktivitātes pieaugums, kustības kļūst skaidras, ekonomiskas, palielinās muskuļu spēks, kas daudziem palīdz pārvietoties uz drošu vietu. Runas traucējumi aprobežojas ar tās tempa paātrināšanos, stostīšanos, balss kļūst skaļa, zvana, tiek atzīmēta gribas, uzmanības mobilizācija, ideju procesi.

Mnestiskos traucējumus šajā periodā raksturo vides fiksācijas samazināšanās, neskaidras atmiņas par apkārt notiekošo, bet pilnībā tiek atcerēta paša rīcība un pieredze.

Raksturīga ir laika pieredzes maiņa, kuras plūsma palēninās un akūtā perioda ilgums it kā palielinās vairākas reizes. Ar sarežģītām baiļu reakcijām vispirms tiek atzīmēti izteiktāki kustību traucējumi. Ar hiperdinamisko variantu ir bezmērķīga, haotiska mešana, daudz nepiemērotu kustību, kas apgrūtina ātru pareizā lēmuma pieņemšanu un pārvietošanos uz drošu vietu, kā arī atsevišķos gadījumos rodas spieķis.

Hipodinamiskajam variantam raksturīgs tas, ka cilvēks it kā sastingst vietā, nereti mēģinot sarauties, ieņemt augļa pozu, tupus, satverot galvu rokās. Mēģinot sniegt palīdzību, viņš vai nu pasīvi pakļaujas, vai kļūst negatīvs. Runas veidošanās šajos gadījumos ir fragmentāra, aprobežojas ar izsaukumiem, un dažos gadījumos tiek atzīmēta afonija. Atmiņas par notikumu un upuru uzvedību šajā periodā ir nediferencētas un apkopotas.

Paralēli psihiskiem traucējumiem bieži tiek novērota slikta dūša, reibonis, bieža urinēšana, drebuļi un ģībonis grūtniecēm - spontānie aborti. Mainās telpas uztvere, tiek izkropļots attālums starp objektiem, to izmērs un forma. Vairākos novērojumos apkārtne šķiet nereāla, un šī sajūta ilgst vairākas stundas pēc ekspozīcijas. Ilgstošas ​​var būt arī kinestētiskās ilūzijas, zemes trīcēšanas sajūta, lidošana, peldēšana utt.. Parasti šie pārdzīvojumi attīstās zemestrīču un viesuļvētru laikā.

Piemēram, pēc viesuļvētra daudzi upuri atzīmē savdabīgu neizprotama spēka sajūtu, kas it kā ievelk viņus bedrē, iegrūž mugurā; viņi tam pretojās, ar rokām satvēra dažādus priekšmetus, cenšoties noturēties vietā. Viens no cietušajiem stāstījis, ka viņam radies iespaids, ka viņš peld pa gaisu, vienlaikus ar rokām veicot kustības, kas imitē peldēšanu. Ar vienkāršām un sarežģītām baiļu reakcijām apziņa tiek sašaurināta.

Lai gan vairumā gadījumu pieejamība ārējām ietekmēm un uzvedības selektivitāte, spēja patstāvīgi atrast izeju no sarežģītas situācijas saglabājas. Īpašu vietu šajā periodā ieņem iespēja attīstīties panikas stāvokļiem, kas agrāk bija raksturīgi lielu zemestrīču laikā. Individuālos panikas traucējumus nosaka afektīva-šoka reakcijas, kad tās attīstās vienlaicīgi vairākiem upuriem, iespējams, to savstarpēja ietekme vienam uz otru un citiem, izraisot masveida izraisītas emocionāli traucējumi ko pavada dzīvnieciskas bailes.

Panikas izraisītāji - panikas cēlāji, cilvēki ar izteiksmīgām kustībām, kliedzienu hipnotizējošais spēks, nepatiesa pārliecība par savas rīcības lietderību, kļūstot par pūļa līderiem ārkārtas apstākļos, var radīt vispārējus traucējumus, kas ātri paralizē visu komandu, padarot neiespējamu savstarpēja palīdzība un ievērot atbilstošas ​​uzvedības normas.

Masu panikas attīstības epicentrs parasti ir ļoti izteikti histēriskas personas, kurām raksturīgs savtīgums un paaugstināts lepnums. Kā liecina pieredze, dažādās katastrofālās situācijās miera un kara laikā panikas novēršana sastāv no iepriekšējas cilvēku apmācības rīkoties kritiskās situācijās, laicīgi un visos ārkārtas notikumu attīstības posmos ir jāzina patiesa un pilnīga informācija. Īpaša aktīvo līderu apmācība palīdz viņiem kritiskā brīdī vadīt apmulsušos cilvēkus, virzīt savu rīcību uz sevis glābšanu un citu upuru glābšanu. Spitakas zemestrīces un citu pēdējos gados novēroto nelaimju laikā daudzi cilvēki, zinot, ka dzīvo zemestrīcēm pakļautā vietā, uzreiz saprata, ka apkārt notiekošais ir saistīts ar spēcīgu zemestrīci, nevis ar kaut ko citu, arī katastrofālu, piemēram, karš. Galvenajās zonās, kur koncentrējās cietušie, bija informācija par notikumiem, kas atspēkoja panikas baumas, un galvenais, izcēlās vadītāji, kuri spēja organizēt glābšanas darbus daudzās jomās un novērst panikas attīstību.

Akūtas ekstrēmas ekspozīcijas situācijā reaktīvās psihozes galvenokārt izpaužas kā afektīva-šoka reakcijas, kas attīstās uzreiz un izpaužas divās galvenajās formās: fugiformā un stuporālā.

Bēgļu reakciju raksturo apziņas krēslas traucējumi ar bezjēdzīgām, neregulārām kustībām un nekontrolējamu lidojumu, bieži vien pretī briesmām.

Cietušais neatpazīst apkārtējos, nav adekvāta kontakta, runas veidošana ir nesakarīga, bieži vien aprobežojas ar neizteiksmīgu kliedzienu. Tiek atzīmēta hiperpātija, savukārt skaņa un pieskārieni vēl vairāk pastiprina bailes, un bieži vien ir iespējama nemotivēta agresija. Atmiņas par pieredzi ir daļējas, parasti atceras notikuma sākumu. Stporozajā formā tiek novērota vispārēja nekustīgums, nejutīgums, mutisms, dažreiz katatoniski simptomi; pacienti nereaģē uz apkārtni, bieži ieņem augļa stāvokli, tiek atzīmēti atmiņas traucējumi fiksācijas amnēzijas veidā.

Histēriskās psihozes akūtu, pēkšņu ekstrēmu ietekmju laikā ir afektogēnas, un to rašanās laikā liela nozīme ir ne tikai bailēm, bet arī tādām personības iezīmēm kā garīgs nenobriedums un savtīgums. Histēriskās psihozes klīniskajā attēlā obligātais sindroms ir afektīva apziņas sašaurināšanās, kam seko amnēzija.

Bieži vien apziņa ir piepildīta ar spilgtām tematiskām vizuālām un dzirdes halucinācijām, pacients tiek nogādāts psihotraumatiskā situācijā, pārdzīvojot notikumus, kuros viņš piedalījās. Ar histērisku stuporu pacienta sejas izteiksmes atspoguļo baiļu, šausmu pieredzi, dažreiz pacients klusi raud, nekustīgums, mutisms bieži tiek pārtraukts, un pacients var runāt par traumatisku situāciju. Histēriskās psihozes parasti ir ilgstošākas nekā afektīva-šoka reakcijas, un tās, kas radušās ekstrēmas iedarbības periodā, var ilgt pat vairākus mēnešus pēc tās pabeigšanas un prasa ilgstošu ārstēšanu.

Akūtas reaktīvās psihozes beidzas ar strauju garīgā tonusa kritumu, daļēju stuporu emociju paralīzes veidā Molokhov A.V. 1962. Diezgan bieži tiek novēroti prostrācijas stāvokļi, smaga astēnija un apātija, kad draudoša situācija neizraisa trauksmi. Bieži sastopamas paliekošas parādības histērisku traucējumu veidā, ko raksturo puerilisms, Gansera sindroms un pseidodemence.

Tomēr visizplatītākais ir astēnisko simptomu komplekss. Pēc akūtā perioda beigām, otrajā situācijas attīstības periodā, daži cietušie piedzīvo īslaicīgu atvieglojumu, garastāvokļa paaugstināšanos, aktīvu līdzdalību glābšanas darbos, daudzvārdību, atkārtoti atkārtojot stāstu par savu pieredzi, savu attieksmi. uz notikušo, bravūra un briesmu diskreditēšana. Šī eiforijas fāze ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām.

Parasti to aizstāj letarģija, vienaldzība, ideju kavēšanās, grūtības saprast uzdotos jautājumus un grūtības izpildīt pat vienkāršus uzdevumus. Uz šī fona tiek novērotas psihoemocionālā stresa epizodes ar pārsvaru trauksmi, dažos gadījumos cietušie rada iespaidu, ka viņi ir atdalīti, sevī iegrimuši, viņi bieži un dziļi nopūšas, tiek novērota bradifāzija. Retrospektīvā analīze liecina, ka šajos gadījumos iekšējā pieredze bieži tiek saistīta ar mistiskām un reliģiskām idejām.

Vēl viena trauksmes stāvokļa attīstības iespēja šajā periodā var būt trauksme ar aktivitāti. Šiem stāvokļiem raksturīgs motorisks nemierīgums, nemierīgums, nepacietība, runīgums un vēlme pēc pārpilnības kontaktiem ar citiem. Izteiksmīgas kustības var būt nedaudz demonstratīvas un pārspīlētas. Psihoemocionālā stresa epizodes ātri nomaina letarģija un apātija. Šajā posmā notiek notikušā garīga apstrāde un radušos zaudējumu apzināšanās. Tiek mēģināts pielāgoties jauniem dzīves apstākļiem.

Trešajā akūtas katastrofālas situācijas attīstības periodā notiek konverģence un daudzos gadījumos klīnisko izpausmju identificēšana ar traucējumiem, kas novēroti lēni attīstošas ​​ārkārtējas ietekmes attālos posmos. Pastāv būtiskas atšķirības starp cilvēkiem, kuri pārdzīvojuši konkrētu katastrofu un turpina ietekmēt tās sekas, piemēram, radiācijas emisiju piesārņoto teritoriju iedzīvotājiem ilgstoša uzturēšanās tajās pēc būtības ir hroniska psiholoģiski traumatiska situācija. Šajā periodā cietušajiem, pirmkārt, attīstās dažādi neirastēniski un psihosomatiski traucējumi, kā arī patocharakteroloģiskā personības attīstība.

Pēc izpausmju pazīmēm, smaguma pakāpes un stabilitātes šajā periodā novērotos psihogēnos traucējumus var iedalīt sākotnējās rudimentārās un attīstītās garīgās nepareizas pielāgošanās izpausmēs - neirotiskās, psihopātiskās, psihosomatiskās. Pirmajiem no tiem raksturīga nestabilitāte, traucējumu sadrumstalotība, kas aprobežojas ar vienu vai diviem nepsihotiskā reģistra simptomiem, sāpīgu izpausmju tieša saistība ar specifiskām ārējām ietekmēm, atsevišķu traucējumu samazināšanās un izzušana pēc atpūtas, uzmanības pārslēgšanas vai aktivitāte, tolerances sliekšņa samazināšanās pret dažādiem apdraudējumiem, fizisks vai garīgs stress . Aktīvas upuru nopratināšanas laikā šajā periodā tiek novērota paaugstināta noguruma sajūta, muskuļu vājums, miegainība dienā, nakts miega traucējumi, dispepsijas simptomi, pārejoši aritmiski un distoniski traucējumi, pastiprināta svīšana un ekstremitāšu trīce.

Bieži rodas paaugstinātas neaizsargātības un aizvainojuma stāvokļi.

Šie traucējumi tiek novēroti atsevišķi, un tos nevar apvienot klīnisko simptomu kompleksos. Tomēr pēc noteiktu traucējumu pārsvara var izšķirt sākotnējos subneirotiskus traucējumus, afektīvos, astēniskos, veģetatīvos un jauktos traucējumus.

Līdztekus neirotiskām un psihopātiskām reakcijām visos trīs situācijas attīstības posmos cietušajiem rodas miega traucējumi, autonomie un psihosomatiskie traucējumi. Bezmiegs ne tikai atspoguļo visu neirotisko traucējumu kompleksu, bet arī būtiski veicina to stabilizāciju un turpmāku saasināšanos.

Visbiežāk tiek ietekmēta aizmigšana, ko apgrūtina emocionāla spriedzes sajūta, trauksme, hiperestēzija. Nakts miegs ir virspusējs, ko pavada murgi, un parasti tas nav ilgs. Visintensīvākās izmaiņas veģetatīvās nervu sistēmas funkcionālajā aktivitātē izpaužas kā asinsspiediena svārstības, pulsa labilitāte, hiperhidroze, drebuļi, galvassāpes, vestibulārie traucējumi, kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Dažos gadījumos šie stāvokļi iegūst paroksizmālu raksturu, visizteiktāk kļūstot uzbrukuma laikā.

Uz veģetatīvo disfunkciju fona bieži saasinās psihosomatiskās slimības, kas tika salīdzinoši kompensētas pirms ekstremālā notikuma, un parādās pastāvīgi psihosomatiski traucējumi. Visbiežāk to novēro gados vecākiem cilvēkiem, kā arī atlikušo parādību klātbūtnē organiska slimība Iekaisīgas, traumatiskas, asinsvadu izcelsmes CNS. Šo garīgo traucējumu robežformu dinamika, kompensācija un, gluži pretēji, dekompensācija ārkārtīgi dzīvībai bīstamas situācijas attālos posmos galvenokārt ir atkarīga no sociālo problēmu risinājuma, kurā atrodas cietušie.

Faktiski medicīniskiem un medicīniski profilaktiskiem pasākumiem šajos gadījumos ir palīgdarbības raksturs. Dzīvībai bīstamas situācijas attīstības sākuma īpatnība katastrofas pirmajā periodā, kas tiek pagarināta laikā, ir tāda, ka briesmām var nebūt pazīmju, kas, iedarbojoties uz maņām, ļauj to uztvert kā draudīgu. , kā, piemēram, Černobiļas atomelektrostacijas avārijas laikā. Tāpēc apziņa par draudiem dzīvībai un veselībai rodas tikai oficiālu un neoficiālu no dažādiem avotiem saņemtas informācijas baumu rezultātā.

Šajā sakarā psihogēno reakciju attīstība notiek pakāpeniski, iesaistot arvien jaunas iedzīvotāju grupas. Tajā pašā laikā attīstīto psihisko traucējumu struktūrā psihotisko formu īpatsvars parasti ir niecīgs, tikai atsevišķos gadījumos tiek konstatētas reaktīvās psihozes ar trauksmes-depresīviem un depresīvi-paranojas traucējumiem, kā arī esošo psihisko slimību saasināšanās.

Dominē nepatoloģiskas neirotiskas izpausmes, kā arī neirotiska līmeņa reakcijas, ko nosaka trauksme, kas veidojas pēc bīstamības novērtējuma. Medicīniskās aprūpes organizāciju un saturu cietušajiem ar psihogēniem traucējumiem, kas attīstījušies ekstremālos apstākļos, pirmkārt, nosaka katastrofas vai dabas katastrofas mērogs, iedzīvotāju sanitāro zaudējumu apjoms kopumā un psihoneiroloģiskie zaudējumi jo īpaši.

Ierobežotu atsevišķu vai dažu dabas stihijas vai katastrofas avotu gadījumā ar saglabātu medicīniskās aprūpes sistēmu parasti ir iespējams nosūtīt pietiekamus spēkus un resursus, tostarp apmācītu medicīnisko un paramedicīnu, uz dabas katastrofas centriem. .

Principiāli atšķirīgi apstākļi rodas dabas katastrofu un katastrofu laikā, kas aptver lielas teritorijas, nemaz nerunājot par daudzajiem masveida sanitāro zaudējumu centriem, kas var rasties, piemēram, kara laikā iznīcināšanas rezultātā. atomelektrostacijas dambji, ķīmiskās rūpnīcas vai masu iznīcināšanas ieroču izmantošana. Šādās situācijās lielākā vai mazākā mērā tiek traucēta veselības aprūpes sistēma, krasi palielinās sanitārie zaudējumi iedzīvotāju vidū, būtiski cieš veselības aprūpes materiāli tehniskā bāze, rodas akūts ārstu speciālistu trūkums.

Šajā sakarā izšķiroša nozīme ir jebkuras specialitātes ārstu apmācībai, lai sniegtu palīdzību psihogēno, radiācijas un termisko traumu gadījumos, jo tos bieži var apvienot ar jebkuru citu patoloģijas veidu. Ir vietā teikt, ka tieši šādi ASV ne tikai militārās, bet arī civilās veselības aprūpes sistēmā formulēts uzdevums sagatavot ārstniecības un paramedicīnas personālu darbam kara un dabas katastrofu laikā.

Medicīniskās palīdzības pieredze Černobiļas atomelektrostacijas avārijas seku likvidēšanā, zemestrīcē Armēnijā, gāzes maisījuma sprādzienā netālu no Ufa-Čeļabinskas dzelzceļa posma un citu liela mēroga katastrofu un dabas katastrofu laikā. mūsu valstī notikušās katastrofas apstiprina šīs pieejas pareizību. Orientējoša šajā ziņā ir 1948. gada Ašhabadas zemestrīces pieredze, kad tika sagrauts gandrīz viss medicīnas un profilakses iestāžu tīkls un gāja bojā ievērojama daļa medicīnas un paramedicīnas personāla.

Spitakas zemestrīces laikā 1988.gadā medicīnisko palīdzību sniedza arī speciālisti, kas ieradās no citiem rajoniem. 8.

Darba beigas -

Šī tēma pieder sadaļai:

Iespējas diagnosticēt garīgās disfunkcijas iespējamos ekstremālos apstākļos

Psiholoģijas zinātne iegūst iespēju kvantitatīvi izteikt individuālās atšķirības, tas veicina psiholoģisko rašanos... Būtisku ieguldījumu psihodiagnostikas attīstībā devuši F.Galtona darbi.Var identificēt galvenos psihodiagnostikas attīstības posmus. : 1 19. beigas - 20. gadsimta sākums. Pirmie mēģinājumi aptvert skaitļus...

Ja jums ir nepieciešams papildu materiāls par šo tēmu vai jūs neatradāt to, ko meklējāt, mēs iesakām izmantot meklēšanu mūsu darbu datubāzē:

Ko darīsim ar saņemto materiālu:

Ja šis materiāls jums bija noderīgs, varat to saglabāt savā lapā sociālajos tīklos:

Darbs tika pievienots vietnes vietnei: 2016-03-13

Pasūtiet rakstot unikālu darbu

Neatliekamā psiholoģiskā palīdzība bīstamās un ārkārtas situācijās

7.1. Neiropsihiski traucējumi ekstremālās situācijās

Katastrofu un dabas katastrofu apstākļos neiropsihiski traucējumi izpaužas plašā diapazonā: no nepareizas adaptācijas stāvokļa un neirotiskām, neirozēm līdzīgām reakcijām līdz reaktīvām psihozēm. To smagums ir atkarīgs no daudziem faktoriem: vecuma, dzimuma, sākuma līmeņa sociālā adaptācija; individuālās raksturojošās īpašības; papildu vainu pastiprinoši faktori katastrofas brīdī (vientulība, rūpes par bērniem, slimu tuvinieku klātbūtne, paša bezpalīdzība: grūtniecība, slimība utt.).

Ekstrēmu apstākļu psihogēnā ietekme sastāv ne tikai no tiešiem, tūlītējiem draudiem cilvēka dzīvībai, bet arī no netiešiem draudiem, kas saistīti ar tā paredzēšanu. Psihiskām reakcijām ārkārtas situācijās nav īpaša rakstura, kas raksturīgas tikai konkrētai ekstremālai situācijai. Tās ir diezgan universālas reakcijas uz briesmām.

Dažādu nelabvēlīgu faktoru traumatiskā ietekme, kas rodas dzīvībai bīstamos apstākļos garīgā darbība persona ir sadalīta nepatoloģisks psihoemocionāls(zināmā mērā fizioloģiskas) reakcijas un patoloģiski apstākļi psihogēnika (reaktīvie stāvokļi). Pirmajiem ir raksturīga reakcijas psiholoģiska skaidrība, tās tieša atkarība no situācijas un, kā likums, īss ilgums. Ar nepatoloģiskajām reakcijām parasti tiek saglabātas darba spējas (lai gan tās ir samazinātas), spēja sazināties ar citiem un kritiska analīze jūsu uzvedība. Tipiskas sajūtas cilvēkam, kurš nonācis katastrofālā situācijā, ir nemiers, bailes, depresija, rūpes par ģimenes un draugu likteni un vēlme noskaidrot patieso katastrofas (dabas stihijas) mērogu. Šādas reakcijas tiek sauktas arī par stresa stāvokli, garīgo spriedzi, afektīvām reakcijām utt.

Atšķirībā no nepatoloģiskajām reakcijām, patoloģiski psihogēni traucējumi ir sāpīgi stāvokļi, kas padara cilvēku rīcībnespējīgu, liedzot viņam iespēju produktīvi sazināties ar citiem cilvēkiem un spēju veikt mērķtiecīgas darbības. Dažos gadījumos rodas apziņas traucējumi un rodas psihopatoloģiskas izpausmes, ko pavada plašs psihotisku traucējumu klāsts.

Cilvēka uzvedību pēkšņā ekstrēmā situācijā lielā mērā nosaka baiļu emocija, ko zināmā mērā var uzskatīt par fizioloģiski normālu, jo tas veicina pašsaglabāšanai nepieciešamā fiziskā un garīgā stāvokļa ārkārtas mobilizāciju. Zūdot kritiskai attieksmei pret savām bailēm, parādoties grūtībām mērķtiecīgā darbībā, samazinoties un izzūdot spējai kontrolēt darbības un pieņemt loģiski pamatotus lēmumus, rodas dažādi psihotiski traucējumi (reaktīvās psihozes, afektīvi-šoka reakcijas), kā arī veidojas panikas stāvokļi.

Starp reaktīvām psihozēm masu katastrofu situācijās visbiežāk tiek novērotas afektīvas šoka reakcijas un histēriskas psihozes.

Afektīvā-šoka reakcijas

Afektīvā-šoka reakcijas rodas pēkšņa spēcīga trieciena rezultātā, kas parasti rada draudus dzīvībai (ugunsgrēks, zemestrīce, plūdi utt.). Izpaužas sajūsmas veidā vai letarģija.

Reakcijas ar satraukumu izsaka bezjēdzīgs haotisks motorisks nemiers uz sašaurinātas apziņas fona. Cilvēki kaut kur skrien, bieži vien pretī draudošām briesmām, viņu kustības un izteikumi ir haotiski un fragmentāri; sejas izteiksmes atspoguļo biedējošus pārdzīvojumus. Dažreiz akūts runas apjukums dominē nesakarīgas runas plūsmas veidā. Cilvēki ir dezorientēti, viņu apziņa ir dziļi aptumšota.

Reakcijas ar inhibīciju pavada daļēja vai pilnīga nekustīgums (stupors). Neskatoties uz draudošajām briesmām, šķiet, ka cilvēks sastingst, kļūst sastindzis, nespēj veikt kustības vai pateikt vārdu. Jet stupors ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Sejas izteiksmes atspoguļo vai nu bailes, šausmas, izmisumu, apjukumu vai absolūtu vienaldzību pret notiekošo. Gadījumos, kad inhibīcija nesasniedz stupora līmeni, pacienti ir pieejami kontaktam, taču viņu runa ir lēna, vienzilbiska, kustības ir ierobežotas, kājās ir smaguma sajūta. Apziņa var tikt sašaurināta, vēlāk pazaudējot atsevišķus notikumus no atmiņas.

Histēriskas psihozes

Histēriskās psihozes izpaužas kā histēriska krēslas apdullināšana, kustību vai sajūtu traucējumi.

Ar histērisku krēslas apdullināšanu apziņa sašaurinās, upuri mehāniski veic pazīstamas darbības un sarunās pastāvīgi atgriežas traumatiskajā situācijā. Traucējuma simptomiem ir jaukts un parasti mainīgs raksturs ar motoru uzbudinājumu vai retāk – atpalicību. Izņemot sākotnējais stāvoklis Stulbums var ietvert trauksmi, dusmas, izmisumu, izstāšanos vai hiperaktivitāti un depresiju. Šajā periodā iespējamas histēriskas lēkmes, kurās, atšķirībā no epilepsijas lēkmēm, nav pilnīga samaņas zuduma, cietušais nekrīt atmuguriski, nav lēkmes amnēzijas, nav smagu miesas bojājumu no kritiena vai mēles košana. Šie apstākļi ir bīstami pašnāvības mēģinājumu dēļ.

Piedzīvota stresa rezultātā radušos traucējumu gadījumā apgrūtinās kustības vai zūd sajūtas (parasti ādas jutīgums, retāk redze).

Piedzīvotā stresa rezultātā upuri var izjust eiforiju. Parasti šī perioda ilgums nepārsniedz vairākas stundas un dažreiz pat minūtes. Ar eiforiju garastāvoklis ir neatbilstoši paaugstināts. Pacients pārvērtē savas stiprās puses un iespējas, neievēro reālās briesmas. Tas neļauj viņam savlaicīgi meklēt palīdzību pie ārsta, kas var izraisīt nāvi. Stingri jāuzrauga cilvēku uzvedība skartajā zonā, īpaši tie, kuri, guvuši miesas bojājumus, ir iesaistīti glābšanas darbos.

Nepsihotiski (neirotiski) traucējumi

Tipiskākās nepsihotisko (neirotisko) traucējumu izpausmes dažādās situācijas attīstības stadijās ir akūtas reakcijas uz stresu, adaptīvās (adaptīvās) neirotiskās reakcijas, neirozes (trauksme, bailes, depresija, hipohondriāla, neirastēnija).

Akūtas reakcijas uz stresu raksturo ātri pārejoši jebkura veida nepsihotiski traucējumi, kas rodas kā reakcija uz ārkārtēju. fiziskā aktivitāte vai psihogēna situācija dabas katastrofas laikā un parasti pazūd pēc dažām stundām vai dienām. Šīs reakcijas rodas, ja pārsvarā ir emocionāli traucējumi (panikas, baiļu, trauksmes un depresijas stāvokļi) vai psihomotoriskiem traucējumiem (motora uzbudinājuma vai atpalicības stāvokļiem).

Adaptīvās (adaptīvās) reakcijas izpaužas kā viegli vai pārejoši nepsihotiski traucējumi, kas ilgst ilgāk nekā akūtas reakcijas uz stresu. Tos novēro jebkura vecuma cilvēkiem bez acīmredzamiem iepriekšējiem garīgiem traucējumiem.

Visbiežāk novērotās adaptīvās reakcijas ekstremālos apstākļos ir:

1. īslaicīga depresīva reakcija (zaudējumu reakcija);
2. ilgstoša depresīva reakcija;
3. reakcija ar dominējošiem citu emociju traucējumiem (reakcija uztraukumam, bailēm, trauksme utt.).

Galvenās novērojamās neirozes formas ir trauksmes (baiļu) neiroze, ko raksturo garīgo un somatiskās izpausmes trauksme, kas neatbilst reālām briesmām un izpaužas vai nu lēkmju veidā, vai stabila stāvokļa veidā. Trauksme parasti ir izkliedēta un var pieaugt līdz panikas stāvoklim.

Panika (no grieķu panikos pēkšņs, spēcīgs (baiļu), burtiski iedvesmots no mežu dieva Pan) cilvēka psihiskais stāvoklis, kas nav atbildīgs, nekontrolējamas bailes, ko izraisa reālas vai iedomātas briesmas, kas aptver cilvēku vai daudzus cilvēkus; nevaldāma vēlme izvairīties no bīstamas situācijas.

Panika ir šausmu stāvoklis, ko pavada strauja gribas paškontroles vājināšanās. Cilvēks kļūst pavisam vājprātīgs, nespēj kontrolēt savu uzvedību. Sekas ir vai nu stupors, vai tas, ko E. Krečmers nosauca par “kustības viesuli”, tas ir, plānoto darbību neorganizācija. Uzvedība kļūst pretgribu: vajadzības, kas tieši vai netieši saistītas ar fizisko pašsaglabāšanos, nomāc vajadzības, kas saistītas ar personīgo pašcieņu. Tajā pašā laikā cilvēkam ievērojami paātrinās sirdsdarbība, elpošana kļūst dziļa un bieža, jo rodas gaisa trūkuma sajūta, palielinās svīšana un bailes no nāves. Zināms, ka 90% cilvēku, kas izbēguši no kuģa avārijas, mirst no bada un slāpēm pirmo trīs dienu laikā, kas nav izskaidrojams ar fizioloģiskiem iemesliem, jo ​​cilvēks spēj neēst un nedzert daudz ilgāk. Izrādās, viņi mirst nevis no bada un slāpēm, bet gan no panikas (t.i., patiesībā no izvēlētās lomas).

Par Titānika katastrofu zināms, ka pirmie kuģi katastrofas vietai pietuvojās tikai trīs stundas pēc kuģa nāves. Šie kuģi glābšanas laivās atrada daudz mirušu un vājprātīgu cilvēku.

Kā pretoties panikai? Kā izkļūt no lelles vājprātīgā stāvokļa un pārvērsties par aktīvu tēlu? Pirmkārt, ir labi pārvērst savu stāvokli jebkurā darbībā, un, lai to izdarītu, varat uzdot sev jautājumu: "Ko es daru?" un atbildiet uz to ar jebkuru darbības vārdu: "Es sēžu", "Es domāju", "Es zaudēju svaru" utt. Tādā veidā pasīvā ķermeņa loma tiek automātiski izmesta un pārvēršas par aktīvu personību. Otrkārt, jūs varat izmantot jebkuru no paņēmieniem, ko sociālie psihologi ir izstrādājuši, lai nomierinātu panikas pūli. Piemēram, ritmiska mūzika vai dziedāšana labi palīdz mazināt paniku. Šis paņēmiens pastāv kopš pagājušā gadsimta sešdesmitajiem gadiem. Amerikāņi to izmanto, aprīkojot visas savas vēstniecības trešās pasaules valstīs ar skaļiem mūzikas skaļruņiem. Ja pie vēstniecības parādās agresīvs pūlis, tiek ieslēgta skaļa mūzika un pūlis kļūst kontrolējams. Humors labi mazina paniku. Kā atzīmē 1991. gada notikumu (Ārkārtas valsts apvērsuma) aculiecinieki, tieši Genādija Hazanova humoristiskā runa pūļa priekšā psiholoģiski pagrieza neveiksmīgā apvērsuma notikumu gaitu.

Un vissvarīgākais līdzeklis, ko speciālisti psihologi izmanto, lai novērstu grupu paniku, ir elkoņa slēdzene. Biedru tuvības sajūta krasi palielina psiholoģisko stabilitāti.

Ārkārtas situācijās var attīstīties arī citas neirotiskas izpausmes, piemēram, obsesīvi vai histēriski simptomi:

– histēriskā neiroze, kam raksturīgi neirotiski traucējumi, kuros dominē veģetatīvo, sensoro un motorisko funkciju traucējumi, selektīva amnēzija; Var rasties būtiskas izmaiņas uzvedībā. Šī uzvedība var atdarināt psihozi vai, drīzāk, atbilst pacienta priekšstatam par psihozi;

– neirotiskas fobijas, kuriem raksturīgs neirotisks stāvoklis ar patoloģiski izteiktām bailēm no noteiktiem priekšmetiem vai konkrētām situācijām;

– depresīvā neiroze to raksturo nepietiekama spēka un satura depresija, kas ir traumatisku apstākļu sekas;

neirastēnija, ko izsaka veģetatīvās, sensoromotorās un afektīvās disfunkcijas un ko raksturo vājums, bezmiegs, paaugstināts nogurums, izklaidība, slikts garastāvoklis, pastāvīga neapmierinātība ar sevi un citiem;

– hipohondriālā neiroze izpaužas galvenokārt ar pārlieku rūpēm par savu veselību, kāda orgāna darbību vai retāk – garīgo spēju stāvokli. Parasti sāpīgi pārdzīvojumi tiek apvienoti ar trauksmi un depresiju.

Var izdalīt trīs situācijas attīstības periodus, kuros novērojami dažādi psihogēni traucējumi.

Pirmais (akūts) periods ko raksturo pēkšņi draudi paša dzīvībai un tuvinieku nāve. Tas ilgst no ekstrēma faktora iedarbības sākuma līdz glābšanas operāciju organizēšanai (minūtes, stundas). Spēcīga ekstrēma iedarbība šajā periodā galvenokārt ietekmē vitālos instinktus (piemēram, pašsaglabāšanos) un izraisa nespecifisku, psihogēnu reakciju attīstību, kuru pamatā ir bailes no dažādas intensitātes. Dažos gadījumos var attīstīties panika.

Uzreiz pēc akūtas iedarbības, parādoties bīstamības pazīmēm, cilvēki apmulst un nesaprot, kas notiek. Pēc šī īsā perioda ar vienkāršu baiļu reakciju tiek novērots mērens aktivitātes pieaugums: kustības kļūst skaidras, palielinās muskuļu spēks, kas atvieglo pārvietošanos uz drošu vietu. Runas traucējumi aprobežojas ar tās tempa paātrināšanos, vilcināšanās, balss kļūst skaļa, zvana. Notiek gribas mobilizācija. Raksturīga ir laika izjūtas maiņa, kuras plūsma palēninās, tā ka akūtā perioda ilgums uztverē tiek palielināts vairākas reizes. Ar sarežģītām baiļu reakcijām vispirms tiek atzīmēti izteiktāki kustību traucējumi trauksmes vai atpalicības veidā. Mainās telpas uztvere, tiek izkropļots attālums starp objektiem, to izmērs un forma. Kinestētiskās ilūzijas (sajūta, ka zeme šūpojas, lido, peld utt.) var būt arī ilgstošas. Apziņa ir sašaurināta, lai gan vairumā gadījumu saglabājas ārējās ietekmes pieejamība, uzvedības selektivitāte un spēja patstāvīgi atrast izeju no sarežģītas situācijas.

Otrajā periodā, kas notiek glābšanas operāciju izvietošanas laikā, tēlaini izsakoties, sākas "normāla dzīve ekstremālos apstākļos". Šobrīd nepielāgošanās stāvokļu un psihisku traucējumu veidošanā daudz lielāka loma ir upuru personības īpašībām, kā arī viņu izpratnei ne tikai par notiekošo atsevišķos gadījumos, bet arī par jaunām stresa ietekmēm, piemēram, radinieku zaudēšana, ģimeņu šķiršana, mājas un īpašuma zaudēšana. Svarīgi ilgstoša stresa elementi šajā periodā ir cerības uz atkārtotu ietekmi, neatbilstība starp cerībām un glābšanas operāciju rezultātiem, kā arī nepieciešamība identificēt mirušos radiniekus. Otrā perioda sākumam raksturīgo psihoemocionālo stresu aizstāj ar tā beigām, kā likums, ar paaugstinātu nogurumu un “demobilizāciju” ar astēniskām un depresīvām izpausmēm.

Pēc akūtā perioda beigām daži cietušie izjūt īslaicīgu atvieglojumu, garastāvokļa paaugstināšanos, vēlmi aktīvi piedalīties glābšanas darbos, daudzvārdību, nebeidzamu stāsta par pārdzīvojumu atkārtošanos un briesmu diskreditāciju. Šī eiforijas fāze ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām. Parasti tas dod vietu letarģijai, vienaldzībai, letarģijai un grūtībām veikt pat vienkāršus uzdevumus. Dažos gadījumos upuri rada iespaidu, ka viņi ir atdalīti un pašapmierināti. Viņi bieži un dziļi nopūšas, un viņu iekšējie pārdzīvojumi bieži ir saistīti ar mistiskām un reliģiskām idejām. Citu trauksmes stāvokļa attīstības variantu šajā periodā var raksturot “trauksmes ar aktivitāti” pārsvars: motorisks nemiers, nemierīgums, nepacietība, runīgums, vēlme pēc pārpilnības kontaktiem ar citiem. Psihoemocionālā stresa epizodes ātri nomaina letarģija un apātija.

Trešajā periodā, kas sākas upuriem pēc viņu evakuācijas uz drošām zonām, daudzi piedzīvo sarežģītu emocionālu un kognitīvu situācijas apstrādi, savu pārdzīvojumu un sajūtu pārvērtēšanu un apzināšanos par zaudējumiem. Tajā pašā laikā aktuāli kļūst arī psihogēni traumatiski faktori, kas saistīti ar dzīvesveida maiņu, dzīvošanu izpostītā teritorijā vai evakuācijas vietā. Kļūstot hroniskiem, šie faktori veicina relatīvi noturīgu psihogēnu traucējumu veidošanos.

Būtībā astēniski traucējumi ir pamats, uz kura veidojas dažādi robežšķirtnes neiropsihiski traucējumi. Dažos gadījumos tie kļūst ieilguši un hroniski. Upuri piedzīvo neskaidru trauksmi, trauksmainu spriedzi, sliktas priekšnojautas un gaida kādu nelaimi. Parādās “Bīstamības signālu klausīšanās”, kas var būt zemes trīce no kustīgiem mehānismiem, negaidīts troksnis vai, gluži pretēji, klusums. Tas viss izraisa trauksmi, ko pavada muskuļu sasprindzinājums, trīce rokās un kājās. Tas veicina pastāvīgu un ilgstošu fobisku traucējumu veidošanos. Paralēli fobijām, kā likums, valda nenoteiktība, grūtības pieņemt pat vienkāršus lēmumus un šaubas par savas rīcības uzticamību un pareizību. Nereti notiek nemitīgas diskusijas par piedzīvoto situāciju, tuvu apsēstībai un atmiņas par pagātnes dzīvi ar tās idealizāciju.

Vēl viens emocionālā stresa izpausmes veids ir psihogēni depresīvi traucējumi. Savdabīga “savas vainas” apziņa pirms mirušā parādīšanās, rodas nepatika pret dzīvi un nožēla, ka izdzīvoja un nenomira kopā ar tuviniekiem. Nespēja tikt galā ar problēmām izraisa pasivitāti, vilšanos, pazeminātu pašcieņu un nepietiekamības sajūtu.

Cilvēki, kuri ir piedzīvojuši ekstrēmu situāciju, diezgan bieži piedzīvo rakstura akcentu un psihopātisku personības īpašību dekompensāciju. Šajā gadījumā liela nozīme ir gan individuāli nozīmīgajai psihotraumatiskajai situācijai, gan katra cilvēka iepriekšējai dzīves pieredzei un personiskajām attieksmēm.

Līdztekus novērotajām neirotiskām un psihopātiskām reakcijām visos trīs situācijas attīstības posmos cietušie piedzīvo autonomās disfunkcijas un miega traucējumi. Pēdējie ne tikai atspoguļo visu neirotisko traucējumu kompleksu, bet arī būtiski veicina to stabilizāciju un turpmāku saasināšanos. Visbiežāk ir grūti aizmigt, to kavē emocionāla spriedzes un trauksmes sajūta. Nakts miegs ir virspusējs, to pavada murgi, un parasti tas ir īslaicīgs. Visintensīvākās veģetatīvās nervu sistēmas funkcionālās aktivitātes izmaiņas izpaužas kā asinsspiediena svārstības, pulsa labilitāte, hiperhidroze (pārmērīga svīšana), drebuļi, galvassāpes, vestibulārie traucējumi, kuņģa-zarnu trakta traucējumi.

Visos šajos periodos psihogēno traucējumu attīstība un kompensācija ārkārtas situācijās ir atkarīga no trīs faktoru grupām: situācijas specifikas, individuālās reakcijas uz notiekošo, sociālajiem un organizatoriskiem pasākumiem. Tomēr šo faktoru nozīme dažādos situācijas attīstības periodos nav vienāda. Galvenos faktorus, kas ietekmē garīgo traucējumu attīstību un kompensāciju ārkārtas situācijās, var klasificēt šādi:

1. tieši notikuma laikā (katastrofa, dabas katastrofa utt.):
2. situācijas iezīmes: avārijas intensitāte;

ārkārtas situācijas ilgums;

ārkārtas situācijas pēkšņums;

1. individuālas reakcijas:

somatiskais stāvoklis;

vecums;

gatavība ārkārtas situācijām;

– personiskās īpašības;

informētība;

“kolektīva uzvedība”;

1. veicot glābšanas darbus pēc bīstama notikuma beigām:
2. situācijas iezīmes: “sekundārās psihogēnijas”;
3. individuālas reakcijas:

personiskās īpašības;

individuāls situācijas novērtējums un uztvere;

vecums;

somatiskais stāvoklis;

1. sociālie un organizatoriski faktori:

informētība;

glābšanas operāciju organizēšana;

“kolektīva uzvedība”;

1. ārkārtas situācijās attālos posmos:
2. sociāli psiholoģiskā un medicīniskā palīdzība:

rehabilitācija;

somatiskais stāvoklis;

1. sociālie un organizatoriski faktori:

sociālā struktūra;

kompensāciju.

Psiholoģiskās traumas galvenais saturs ir ticības zaudēšana, ka dzīve tiek organizēta saskaņā ar noteiktu kārtību un to var kontrolēt. Traumas ietekmē laika uztveri, un tās ietekmē pagātnes, tagadnes un nākotnes redzējumu izmaiņas. Pēc piedzīvoto sajūtu intensitātes traumatiskais stress ir samērojams ar visu iepriekšējo dzīvi. Tāpēc tas šķiet nozīmīgākais notikums dzīvē, kā “ūdensšķirtne” starp to, kas notika pirms un pēc traumatiskā notikuma, kā arī visu, kas notiks pēc tam.

Svarīgu vietu ieņem jautājums par psihogēno traucējumu dinamiku, kas attīstās bīstamās situācijās.

Pastāv vairākas cilvēku stāvokļu dinamikas fāžu klasifikācijas pēc traumatiskām situācijām.

Psihiskās reakcijas katastrofu laikā ir sadalītas četrās fāzēs: varonība, " medusmēnesis”, vilšanās un atveseļošanās.

1. Varonīgā fāze sākas uzreiz katastrofas brīdī un ilgst vairākas stundas, to raksturo altruisms, varonīga uzvedība, ko izraisa vēlme palīdzēt cilvēkiem, aizbēgt un izdzīvot. Nepatiesi pieņēmumi par iespēju pārvarēt notikušo rodas tieši šajā fāzē.
2. Medusmēneša fāze notiek pēc katastrofas un ilgst no nedēļas līdz 36 mēnešiem. Tie, kas izdzīvo, izjūt spēcīgu lepnumu, ka ir pārvarējuši visas briesmas un izdzīvojuši. Šajā katastrofas fāzē cietušie cer un tic, ka drīz visas problēmas un grūtības tiks atrisinātas.
3. Vilšanās fāze parasti ilgst no 3 mēnešiem līdz 12 gadiem. Spēcīgas vilšanās, dusmu, aizvainojuma un rūgtuma sajūtas rodas no cerību sabrukuma.
4. Atveseļošanās fāze sākas, kad izdzīvojušie saprot, ka viņiem pašiem ir jāuzlabo sava dzīve un jāatrisina problēmas, kas rodas, un jāuzņemas atbildība par šo uzdevumu veikšanu.

Cita secīgu fāžu vai posmu klasifikācija cilvēku stāvokļa dinamikā pēc psihotraumatiskām situācijām ir piedāvāta M. M. Rešetņikova et al. (1989) darbā:

1. « Akūts emocionāls šoks" Attīstās pēc satricinājuma stāvokļa un ilgst no 3 līdz 5 stundām; ko raksturo vispārējs garīgs stress, ārkārtēja psihofizioloģisko rezervju mobilizācija, paaugstināta uztvere un palielināts ātrums domāšanas procesi, neapdomīgas drosmes izpausmes (īpaši glābjot tuviniekus), vienlaikus mazinot kritisko situācijas novērtējumu, bet saglabājot spēju veikt mērķtiecīgas darbības.
2. « Psihofizioloģiskā demobilizācija" Ilgums līdz trim dienām. Lielākajai daļai aptaujāto šī posma sākums saistās ar pirmajiem kontaktiem ar ievainotajiem un ar bojāgājušo līķiem, ar izpratni par traģēdijas mērogu. Raksturīga krasa veselības stāvokļa pasliktināšanās un psihoemocionālais stāvoklis ar pārsvaru apjukuma sajūtu, panikas reakcijām, morāli normatīvās uzvedības samazināšanos, aktivitātes efektivitātes un motivācijas līmeņa pazemināšanos tai, depresīvām tendencēm, dažām uzmanības un atmiņas funkciju izmaiņām (parasti pārbaudītie nevar skaidri atcerēties, ko viņi darīja šajās dienās). Lielākā daļa aptaujāto šajā fāzē sūdzas par sliktu dūšu, “smaguma sajūtu” galvā, diskomfortu no kuņģa-zarnu trakta, apetītes samazināšanās (pat neesamība). Tajā pašā laika posmā ietilpa arī pirmie atteikumi veikt glābšanas un “attīrīšanas” darbus (īpaši saistībā ar mirušo līķu izņemšanu), ievērojams kļūdainu darbību skaita pieaugums, vadot transportlīdzekļus un speciālo aprīkojumu, līdz pat izveidošanai. ārkārtas situācijās.
3. « Izšķiršanas posms» 312 dienas pēc dabas katastrofas. Pēc subjektīvā vērtējuma garastāvoklis un pašsajūta pamazām stabilizējas. Taču, kā liecina novērojumu rezultāti, absolūtajam vairumam izmeklēto saglabājas pazemināts emocionālais fons, ierobežots kontakts ar apkārtējiem, hipomimija (sejas izskats maskai), runas intonācijas pazemināšanās, kustību lēnums. Šī perioda beigās parādās vēlme “izrunāties”, īstenota selektīvi, galvenokārt vērsta uz personām, kuras nebija dabas katastrofas aculiecinieki. Tajā pašā laikā parādās sapņi, kas trūka divās iepriekšējās fāzēs, tostarp satraucoši un murgi, dažādos veidos atspoguļojot traģisko notikumu iespaidus.

Uz subjektīvām pazīmēm, kas liecina par zināmu stāvokļa uzlabošanos, objektīvi tiek atzīmēts turpmāks fizioloģisko rezervju samazinājums (pēc hiperaktivācijas veida). Pārslodzes parādības pakāpeniski pieaug.

1. « Atveseļošanās posms" Tas sākas aptuveni 12. dienā pēc katastrofas un visspilgtāk izpaužas uzvedības reakcijās: aktivizējas starppersonu komunikācija, sāk normalizēties runas emocionālais krāsojums un sejas reakcijas, pirmo reizi pēc katastrofas var atzīmēt jokus, kas izraisa emocionāla reakcija no citiem, tiek atjaunoti normāli sapņi.

7.2. Ārkārtas psiholoģiskās palīdzības iezīmes ekstremālās situācijās

Masu iznīcināšanas apstākļos upurus pēc garīgā stāvokļa parasti iedala 4 kategorijās.

Pirmā kategorija rada reālus draudus sev un citiem. Šādi upuri ir izjauktā apziņas stāvoklī un viņiem ir agresīvas vai pašnāvnieciskas tieksmes. Šajā kategorijā ietilpst arī cilvēki ar garīgo slimību saasināšanos stresa dēļ.

Uz ceturto kategoriju ietver upurus ar visvairāk viegla forma traucējumi. Pēc visu nepieciešamo pasākumu veikšanas un īslaicīgas palikšanas miera stāvoklī šī kategorija pēc iespējas īsākā laikā var atgriezties pie ierastā dzīvesveida.

Sniedzot palīdzību cietušajiem ar dažādiem psihiskiem traucējumiem, kas radušies stresa situācijas rezultātā, galvenais ir novērst afektīvas uzbudinājuma un agresīvas reakcijas gadījumus ar aptumšotu apziņu. Šādi cilvēki rada reālus draudus sev un citiem, un viņiem vispirms ir nepieciešama medicīniskā palīdzība. Šādu upuru klātbūtne grupā var ievērojami sarežģīt glābšanas darbus, jo viņu uzvedība var būt neparedzama, kas var radīt ievērojamas briesmas gan cietušajiem, gan glābšanas komandai. Atvieglojot šādus apstākļus, visefektīvākais un ātrākais farmakoloģiskie preparāti nepieciešams šādās situācijās (neiroleptiskie līdzekļi, antidepresanti un trankvilizatori, kā arī to kombinācijas).

Sniedzot neatliekamo psiholoģisko palīdzību, jāatceras, ka dabas stihiju un katastrofu upuri cieš no šādiem ekstremālās situācijas izraisītiem faktoriem:

1. Pēkšņums. Dažas katastrofas attīstās pakāpeniski, sasniedzot kritisko fāzi līdz brīdim, kad potenciālie upuri ir brīdināti, piemēram, plūdi vai gaidāma viesuļvētra vai vētra. Lielākā daļa ārkārtas situāciju notiek negaidīti (zemestrīce, cunami, cilvēka izraisītas katastrofas utt.).
2. Līdzīgas pieredzes trūkums. Tā kā nelaimes un katastrofas, par laimi, notiek reti, cilvēki tās iemācās piedzīvot jau pašā notikuma brīdī.
3. Ilgums. Šis faktors katrā gadījumā atšķiras. Piemēram, pakāpeniski plūdi var norimt tikpat lēni, savukārt zemestrīce ilgst dažas sekundes un rada daudz lielāku postījumu. Tomēr dažu ilgstošu ekstremālu situāciju upuriem (piemēram, ķīlnieku situācijās) traumatiskā ietekme var vairoties ar katru dienu.
4. Kontroles trūkums. Neviens nespēj kontrolēt notikumus katastrofu laikā; Var paiet ilgs laiks, līdz cilvēks var kontrolēt visparastākos notikumus Ikdiena. Ja šis kontroles zaudējums turpinās ilgu laiku, pat kompetenti un neatkarīgi cilvēki var izrādīt bezpalīdzības pazīmes.
5. Bēdas un zaudējumi. Katastrofu upuri var tikt šķirti no mīļajiem vai zaudēt kādu sev tuvu cilvēku; sliktākais ir palikt nenoteiktības stāvoklī, gaidot ziņas par visiem iespējamiem zaudējumiem. Turklāt cietušais katastrofas dēļ var zaudēt savu sociālo lomu un stāvokli, zaudēt cerības atjaunot zaudēto.
6. Pastāvīgas izmaiņas. Katastrofas izraisītā iznīcināšana var būt neatgriezeniska: upuris var nonākt pilnīgi jaunos apstākļos.
7. Gaidot nāvi. Pat īslaicīgas dzīvībai bīstamas situācijas var mainīt cilvēka personīgo struktūru un izraisīt pamatīgas izmaiņas normatīvajā līmenī. Ciešā saskarsmē ar nāvi ļoti iespējama smaga eksistenciāla krīze.
8. Morālā nenoteiktība. Katastrofas upuris var saskarties ar dzīvi mainošiem lēmumiem par vērtībām, piemēram, kam glābt, cik riskēt, kuru vainot.
9. Uzvedība pasākuma laikā. Ikviens vēlētos izskatīties pēc iespējas labāk sarežģītā situācijā, taču retajam tas izdodas. Tas, ko cilvēks izdarīja vai nedarīja katastrofas laikā, var viņu vajāt ilgi pēc citu brūču dzīšanas.
10. Iznīcināšanas mērogs. Pēc katastrofas izdzīvojušais, visticamāk, būs pārsteigts par to, ko tā ir nodarījusi viņa videi un sociālajai struktūrai. Kultūras normu izmaiņas liek cilvēkam tām pielāgoties vai palikt nepiederošam; pēdējā gadījumā emocionāls kaitējums tiek apvienots ar sociālu nepielāgošanos.

Šajos apstākļos cilvēkiem nepieciešama neatliekamā psiholoģiskā palīdzība, tās sniegšanas kārtībai ekstremālās situācijās ir sava specifika. Jo īpaši šādos apstākļos laika ierobežojumu dēļ nav iespējams izmantot standarta diagnostikas procedūras.

Tradicionālās psiholoģiskās ietekmes metodes arī nav izmantojamas daudzās ekstremālās situācijās. Viss atkarīgs no psiholoģiskās ietekmes mērķiem: vienā gadījumā vajag atbalstīt, palīdzēt; citā ir jāpārtrauc, piemēram, baumas, panika; trešajā sarunās.

Galvenie palīdzības sniegšanas principi cilvēki ārkārtas situācijās ir:

1. steidzamība;
2. tuvums notikumu vietai;
3. gaida normalitātes atgriešanos;
4. psiholoģiskās ietekmes vienkāršība.

Steidzamība nozīmē, ka palīdzība cietušajam jāsniedz pēc iespējas ātrāk: jo vairāk laika paiet no traumas brīža, jo lielāka ir hronisku traucējumu iespējamība, tostarp pēctraumatiskā stresa traucējumi.

Tuvums sastāv no palīdzības sniegšanas ārkārtējā vai ārkārtas situācijā, un to ieskauj upuri un tuvinieki.

Gaida, kad atgriezīsies norma vai tas ir ar cilvēku, kurš ir cietis stresa situācija, jāizturas nevis kā pret pacientu, bet kā pret normālu cilvēku. Ir jāsaglabā pārliecība, ka normālā situācija drīz atgriezīsies.

Psiholoģiskās ietekmes vienkāršība Ir nepieciešams aizvest cietušo prom no traumas avota, nodrošināt pārtiku, atpūtu, drošu vidi un iespēju tikt uzklausītam.

Darba iezīmes, sniedzot ārkārtas psiholoģisko palīdzību:

1. Nereti nākas strādāt ar cietušo grupām, un šīs grupas netiek veidotas mākslīgi, balstoties uz psihoterapeitiskā procesa vajadzībām, tās rada pati dzīve katastrofas dramatiskās situācijas dēļ.
2. Pacienti bieži ir akūtā afektīvā stāvoklī.
3. Daudzu upuru sociālais un izglītības statuss bieži ir zems, un viņi nekad mūžā nenonāktu psihologa (psihoterapeita) kabinetā.
4. Psihopatoloģiju neviendabīgums upuru vidū. Upuri bieži cieš, turklāt traumatisks stress, neirozes, psihozes, rakstura traucējumi utt.

Gandrīz visiem pacientiem ir zaudējuma sajūta, jo upuri bieži zaudē tuviniekus, draugus, iecienītākās dzīves un darba vietas, kas veicina traumatiska stresa priekšstatu.

Ārkārtas psiholoģiskās palīdzības mērķi un uzdevumi ietver akūtu panikas reakciju, psihogēnu neiropsihisku traucējumu novēršanu; palielinot indivīda adaptācijas spējas. Neatliekamās psiholoģiskās palīdzības sniegšanai iedzīvotājiem jābalstās uz “iekļūšanas” apziņas virsējos slāņos principu, t.i., uz darbu ar simptomiem.

Psihoterapija un psihoprofilakse tiek veikta divos virzienos:

Pirmais ar veselīgu iedzīvotāju daļu profilakses veidā:

a) akūtas panikas reakcijas;

b) aizkavēti, “atpalikuši” neiropsihiski traucējumi.

Otrs virziens ir psihoterapija un psihoprofilakse personām ar attīstītiem neiropsihiskiem traucējumiem. Tehniskās grūtības, veicot glābšanas darbus katastrofas zonās, var novest pie tā, ka upuri diezgan ilgu laiku atrodas pilnīgā izolācijā no ārpasaules. Šajā gadījumā psihoterapeitiskā palīdzība neatliekamās palīdzības veidā. informācijas terapija", kuras mērķis ir psiholoģiskā vitalitātes uzturēšana tiem, kuri ir dzīvi, bet atrodas pilnīgā izolācijā no ārpasaules (zemestrīces, māju iznīcināšana avāriju rezultātā, sprādzieni utt.). “Informācijas terapija” tiek īstenota, izmantojot skaņas pastiprinātāju sistēmu, un tā sastāv no šādu ieteikumu pārraidīšanas, kas cietušajiem būtu jādzird:

1. informācija, ka apkārtējā pasaule nāk viņiem palīgā un tiek darīts viss, lai palīdzība viņiem nonāktu pēc iespējas ātrāk;
2. palikt pilnīgi mierīgi, jo tas ir viens no galvenajiem viņu glābšanas līdzekļiem;
3. nepieciešamība sniegt pašpalīdzību;
4. gruvešu gadījumā nepielikt fiziskus pūliņus paševakuācijai, lai izvairītos no bīstamas gružu pārvietošanās;
5. ietaupiet savu enerģiju pēc iespējas vairāk;
6. palieciet ar aizvērtām acīm, kas jūs tuvinās vieglas miegainības stāvoklim un palīdzēs ietaupīt fiziskos spēkus;
7. elpojiet lēni, sekli un caur degunu, kas ietaupīs mitrumu un skābekli organismā un apkārtējā gaisā;
8. garīgi atkārtojiet frāzi “Es esmu pilnīgi mierīgs” 56 reizes, mainot šo pašhipnozi ar skaitīšanas periodiem līdz 20, kas mazinās iekšējo spriedzi un normalizēs pulsu un arteriālais spiediens, kā arī sasniegt pašdisciplīnu;
9. saglabājiet drosmi un pacietību, jo atbrīvošanās no “nebrīves” var aizņemt ilgāku laiku, nekā vēlams.

"Informācijas terapijas" mērķis Tā ir arī baiļu sajūtas samazināšanās upuru vidū, jo zināms, ka krīzes situācijās vairāk cilvēku mirst no bailēm, nekā no reāla destruktīva faktora iedarbības. Pēc cietušo atbrīvošanas no ēku drupām, nepieciešams turpināt psihoterapiju stacionārā.

Vēl viena cilvēku grupa, kas ārkārtas situācijās saņem psiholoģisko palīdzību, ir zem drupām esošo cilvēku radinieki. Uz tiem attiecas psihoterapeitiskā ietekme, kas būtu jānodrošina speciālistiem. Psiholoģiskā palīdzība ārkārtas situācijās nepieciešama arī glābējiem, kuri pieredz psiholoģiskais stress. Speciālistam ir jāspēj ātri noteikt simptomus psiholoģiskas problēmas sevī un savos draugos ir iespēja organizēt un vadīt nodarbības par psiholoģisko atvieglojumu, stresa mazināšanu un emocionālo spriedzi. Psiholoģiskās pašpalīdzības un savstarpējās palīdzības prasmēm krīzes un ekstremālās situācijās ir liela nozīme ne tikai garīgo traumu profilaksē, bet arī stresa noturības un gatavības ātrai reaģēšanai ārkārtējās situācijās paaugstināšanai.

1. Paziņojiet cietušajam, ka esat tuvumā un jau tiek veikti glābšanas pasākumi.

Cietušajam jājūt, ka viņš šajā situācijā nav viens. Pieejiet pie cietušā un sakiet, piemēram: "Es palikšu pie jums, līdz ieradīsies ātrā palīdzība."

2. Mēģiniet atbrīvot upuri no ziņkārīgo acīm.

Cilvēkam krīzes situācijā ļoti nepatīkami ir ziņkārīgi skatieni. Ja skatītāji nepamet, dodiet viņiem kādus norādījumus, piemēram, padzīt ziņkārīgos no notikuma vietas.

3. Uzmanīgi izveidojiet kontaktu ar ādu.

Viegls fiziskais kontakts parasti nomierina upuri. Tāpēc paņemiet cietušo aiz rokas vai uzsitiet viņam pa plecu. Nav ieteicams pieskarties galvai vai citām ķermeņa daļām. Ieņemiet pozīciju tādā pašā līmenī kā upuris. Pat sniedzot medicīnisko palīdzību, mēģiniet būt vienā līmenī ar cietušo.

4. Runājiet un klausieties.

Klausieties uzmanīgi, nepārtrauciet to un esiet pacietīgs, pildot savus pienākumus. Runājiet pats, vēlams mierīgā tonī, pat ja cietušais zaudē samaņu. Neuztraucieties. Izvairieties no pārmetumiem. Pajautājiet cietušajam: "Vai es varu kaut ko darīt jūsu labā?" Ja jūtat līdzjūtību, nevilcinieties to pateikt.

Neatliekamās psiholoģiskās palīdzības metodes

Personai ekstremālā situācijā var rasties šādi simptomi:

1. trakot;
2. halucinācijas;
3. apātija;
4. stupors;
5. motora uzbudinājums;
6. agresija;
7. bailes;
8. nervu trīce;
9. raudāt;
10. histērija.

Palīdzība šajā situācijā, pirmkārt, ir apstākļu radīšana nervu “relaksācijai”.

Maldi un halucinācijas. Galvenās maldu pazīmes ir maldīgas idejas vai secinājumi, kuru maldīgumu upuris nevar atrunāt.

Halucinācijas raksturo tas, ka upuris izjūt iedomātu objektu klātbūtnes sajūtu. Šis brīdis neietekmē atbilstošos maņu orgānus (dzird balsis, redz cilvēkus, smaržo utt.).

Šajā situācijā:

1. Sazinieties ar medicīnas darbiniekiem, izsauciet neatliekamo psihiatru.
2. Pirms speciālistu ierašanās jāpārliecinās, vai cietušais nenodara pāri sev vai citiem. Noņemiet no tā priekšmetus, kas rada potenciālu apdraudējumu.
3. Izolējiet cietušo un neatstājiet viņu vienu.
4. Runājiet ar cietušo mierīgā balsī. Piekrītiet viņam, nemēģiniet viņu pārliecināt. Atcerieties, ka šādā situācijā nav iespējams pārliecināt cietušo.

Apātija var rasties pēc ilgstoša intensīva, bet neveiksmīga darba; vai situācijā, kad persona cieš nopietnu neveiksmi un pārstāj redzēt savas darbības jēgu; vai kad nebija iespējams kādu glābt, un tuvinieks nomira grūtībās. Ir tāda noguruma sajūta, ka negribas kustēties vai runāt; kustības un vārdi nāk ar lielām grūtībām. Cilvēks var palikt apātijas stāvoklī no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām.

Galvenās apātijas pazīmes ir:

1. vienaldzīga attieksme pret vidi;
2. letarģija, letarģija;
3. Lēna runa ar garām pauzēm.

Šajā situācijā:

1. Runājiet ar cietušo. Uzdodiet viņam dažus vienkāršus jautājumus: “Kā tevi sauc?”; "Kā tu jūties?"; "Vai tu gribi ēst?".
2. Nogādājiet cietušo uz atpūtas vietu, palīdziet viņam ērti iekārtoties (noteikti novelciet apavus).
3. Paņemiet cietušā roku vai novietojiet roku uz viņa pieres.
4. Dodiet cietušajam iespēju gulēt vai vienkārši apgulties.
5. Ja nav iespējas atpūsties (atgadījums uz ielas, sabiedriskajā transportā, gaidot operācijas beigas slimnīcā), tad vairāk runājiet ar cietušo, iesaistiet viņu kādā kopīgā pasākumā (pastaigājieties, iedzeriet tēju). vai kafiju, palīdziet citiem, kam nepieciešama palīdzība).

Stupors ir viena no spēcīgākajām ķermeņa aizsardzības reakcijām. Tas notiek pēc smagiem nervu satricinājumiem (sprādziens, uzbrukums, brutāla vardarbība), kad cilvēks ir iztērējis tik daudz enerģijas izdzīvošanai, ka vairs nav spēka kontaktēties ar ārpasauli.

Stupors var ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Tāpēc, ja palīdzība netiek sniegta un cietušais ilgstoši paliek šādā stāvoklī, tas novedīs pie viņa fiziskā izsīkuma. Tā kā nav kontakta ar ārpasauli, cietušais briesmas nepamanīs un nerīkosies, lai no tām izvairītos.

Galvenās stupora pazīmes ir:

1. straujš samazinājums vai trūkums brīvprātīgas kustības un runa;
2. reakcijas trūkums uz ārējiem stimuliem (troksnis, gaisma, pieskāriens, saspiešana);
3. “sasalšana” noteiktā stāvoklī, nejutīgums, pilnīgas nekustīguma stāvoklis;
4. iespējamais atsevišķu muskuļu grupu sasprindzinājums.

Šajā situācijā:

1. Salieciet cietušā pirkstus uz abām rokām un piespiediet tos pie plaukstas pamatnes. Īkšķiem jābūt vērstiem uz āru.
2. Izmantojot īkšķa un rādītājpirksta galus, iemasējiet cietušā punktus, kas atrodas uz pieres virs acīm, tieši pusceļā starp augšanas līniju
3. Novietojiet brīvās rokas plaukstu uz upura krūtīm. Saskaņojiet savu elpošanu ar viņa elpošanas ritmu.
4. Cilvēks, atrodoties stuporā, var dzirdēt un redzēt. Tāpēc klusi, lēni un skaidri runājiet viņam ausī to, kas var izraisīt spēcīgas emocijas (vēlams negatīvas). Ar jebkādiem līdzekļiem ir jāpanāk cietušā reakcija, lai viņš izvestu no stupora.

Motora uztraukums. Dažreiz šoks no kritiskas situācijas (sprādzieni, dabas katastrofas) ir tik spēcīgs, ka cilvēks vienkārši pārstāj saprast, kas notiek apkārt. Cilvēks zaudē spēju loģiski domāt un pieņemt lēmumus, kļūst kā dzīvnieks, kas steidzas apkārt būrī.

Galvenās motora ierosmes pazīmes ir:

1. pēkšņas kustības, bieži vien bezmērķīgas un bezjēdzīgas darbības;
2. neparasti skaļa runa vai palielināta runas aktivitāte (cilvēks runā bez pārtraukuma, dažreiz pilnīgi bezjēdzīgas lietas);
3. bieži vien nav reakcijas uz citiem (uz komentāriem, pieprasījumiem, rīkojumiem).

Šajā situācijā:

1. Izmantojiet “satveršanas” paņēmienu: no aizmugures ievietojiet rokas zem upura padusēm, piespiediet viņu pret sevi un nedaudz apgāziet.
2. Izolējiet upuri no citiem.
3. Masāžas "pozitīvos" punktus. Runājiet mierīgā balsī par sajūtām, kuras viņš piedzīvo: “Vai vēlaties kaut ko darīt, lai tas apstātos? Vai vēlaties aizbēgt, slēpties no notiekošā?"
4. Nestrīdieties ar cietušo, neuzdodiet jautājumus un sarunā izvairieties no frāzēm ar daļiņu “nē”, kas attiecas uz nevēlamām darbībām, piemēram: “Nebēdziet”, “Neviciniet rokas”, “Don”. nekliedz."
5. Atcerieties, ka cietušais var nodarīt kaitējumu sev un citiem.
6. Motora uztraukums parasti nav ilgs, un to var aizstāt ar nervu trīci, raudāšanu un agresīvu uzvedību.

Agresija. Agresīva uzvedība ir viens no piespiedu veidiem, kā cilvēka ķermenis “mēģina” mazināt augsto iekšējo spriedzi. Dusmu vai agresijas izpausme var saglabāties diezgan ilgu laiku un traucēt pašam cietušajam un apkārtējiem.

Galvenās agresijas pazīmes ir:

1. aizkaitinājums, neapmierinātība, dusmas (jebkura, pat neliela iemesla dēļ);
2. Sitīt citus ar rokām vai jebkādiem priekšmetiem;
3. verbāla vardarbība, zvērests;
4. muskuļu sasprindzinājums;
5. paaugstināts asinsspiediens.

Šajā situācijā:

1. Samaziniet apkārtējo cilvēku skaitu.
2. Dodiet cietušajam iespēju “izlaist tvaiku” (piemēram, izrunāt to vai “sist” spilvenu).
3. Uzdodiet viņam darbu, kas saistīts ar lielu fizisko slodzi.
4. Parādiet laipnību. Pat ja jūs nepiekrītat cietušajam, nevainojiet viņu, bet runājiet par viņa rīcību. Pretējā gadījumā agresīva uzvedība tiks vērsta pret jums. Jūs nevarat teikt: "Kāds jūs esat cilvēks!" Jāsaka: “Tu esi šausmīgi dusmīgs, gribi visu sasist gabalos. Mēģināsim kopā atrast izeju no šīs situācijas."
5. Mēģiniet mazināt situāciju ar smieklīgiem komentāriem vai darbībām.
6. Agresiju var dzēst bailes no soda:
7. ja nav mērķa gūt labumu no agresīvas uzvedības;
8. ja sods ir bargs un tā izpildes iespējamība ir augsta.
9. Ja nepalīdzēsiet dusmīgam cilvēkam, tas novedīs pie tā bīstamas sekas: samazinoties kontrolei pār savu rīcību, cilvēks izdarīs pārsteidzīgas darbības un var savainot sevi un citus.

Bailes . Bērns naktī pamostas, jo redzējis murgu. Viņš baidās no briesmoņiem, kas dzīvo zem gultas. Kad vīrietis iekļūst autoavārijā, viņš vairs nevar sēsties pie stūres. Vīrietis, kurš izdzīvoja zemestrīcē, atsakās doties uz savu izdzīvojušo dzīvokli. Un tam, kurš ir bijis pakļauts vardarbībai, ir grūtības piespiest sevi iekļūt savā ieejā. Iemesls tam visam ir bailes.

Galvenās baiļu pazīmes ir:

1. muskuļu sasprindzinājums (īpaši sejas);
2. spēcīga sirdsdarbība;
3. ātra sekla elpošana;
4. samazināta kontrole pār savu uzvedību.

Panikas bailes un šausmas var mudināt bēgt, izraisīt nejutīgumu vai, gluži pretēji, uzbudinājumu un agresīvu uzvedību. Tajā pašā laikā cilvēkam ir slikta paškontrole un viņš neapzinās, ko viņš dara un kas notiek apkārt.

Šajā situācijā:

1. Novietojiet cietušā roku uz plaukstas locītavas, lai viņš varētu sajust jūsu roku mierīgs pulss. Tas būs signāls pacientam: "Es tagad esmu šeit, jūs neesat viens!"
2. Elpojiet dziļi un vienmērīgi. Mudiniet cietušo elpot tādā pašā ritmā kā jūs.
3. Ja cietušais runā, klausieties viņu, izrādiet interesi, sapratni, līdzjūtību.
4. Sniedziet cietušajam vieglu ķermeņa saspringtāko muskuļu masāžu.

Nervu trīce. Pēc ekstremālas situācijas parādās nekontrolējami nervu trīce. Tādā veidā ķermenis “atbrīvo” no spriedzes.

Ja šī reakcija tiek apturēta, tad spriedze paliks iekšā, ķermenī un izraisīs muskuļu sāpes un nākotnē var izraisīt tādu attīstību. nopietnas slimības, piemēram, hipertensija, čūlas utt.

1. trīce sākas pēkšņi tūlīt pēc incidenta vai pēc kāda laika;
2. ir spēcīga visa ķermeņa vai tā atsevišķu daļu trīce (cilvēks nevar turēt rokās mazus priekšmetus vai aizdedzināt cigareti);
3. reakcija ilgst diezgan ilgu laiku (līdz vairākām stundām);
4. tad cilvēks jūtas ļoti noguris un viņam nepieciešama atpūta.

Šajā situācijā:

1. Trīce ir jāpalielina.
2. Satveriet cietušo aiz pleciem un spēcīgi un asi kratiet viņu 10-15 sekundes.
3. Turpiniet ar viņu runāt, pretējā gadījumā viņš jūsu rīcību var uztvert kā uzbrukumu.
4. Pēc reakcijas pabeigšanas cietušajam jādod iespēja atpūsties. Vēlams viņu nolikt gulēt.
5. Ir aizliegts:
6. apskauj upuri vai turi viņu sev klāt;
7. pārklāj cietušo ar kaut ko siltu;
8. nomieriniet cietušo, sakiet, lai viņš pievelkas.

Raudāšana. Kad cilvēks raud, viņa iekšienē izdalās vielas, kurām ir nomierinoša iedarbība. Ir labi, ja tuvumā ir kāds, ar kuru var dalīties savās bēdās.

Galvenās iezīmes šis stāvoklis:

1. cilvēks jau raud vai ir gatavs izplūst asarās;
2. lūpas trīc;
3. ir depresijas sajūta;
4. Atšķirībā no histērikas, nav sajūsmas pazīmju.

Ja cilvēks aiztur asaras, tad nav emocionāla atbrīvošanās vai atvieglojuma. Situācijai ieilgstot iekšēja spriedze var kaitēt cilvēka fiziskajai un garīgajai veselībai.

Šajā situācijā:

1. Neatstājiet cietušo vienu.
2. Izveidojiet fizisku kontaktu ar cietušo (paņemiet viņa roku, uzlieciet roku uz pleca vai muguras, noglaudiet viņa galvu). Ļaujiet viņam sajust, ka esat tuvumā.
3. Izmantojiet “aktīvas klausīšanās” paņēmienus (tie palīdzēs cietušajam izteikt savas bēdas): periodiski sakiet “aha”, “jā”, pamāj ar galvu, t.i., apstiprini, ka klausies un jūti līdzi; atkārtojiet pēc upura frāžu fragmentus, kuros viņš pauž savas jūtas; runājiet par savām un upura jūtām.
4. Nemēģiniet nomierināt cietušo. Dodiet viņam iespēju raudāt un runāt, "izmest" savas bēdas, bailes un aizvainojumu.
5. Neuzdodiet jautājumus, nedodiet padomu. Tavs uzdevums ir klausīties.

Histērisks. Histērisks uzbrukums ilgst vairākas minūtes vai vairākas stundas.

Galvenās iezīmes:

1. tiek saglabāta apziņa;
2. pārmērīgs uztraukums, daudz kustību, teatrālas pozas;
3. runa ir emocionāli bagāta, ātra;
4. kliedz, šņukst.

Šajā situācijā:

1. Noņemiet skatītājus, izveidojiet mierīgu vidi. Palieciet vienatnē ar cietušo, ja tas jums nav bīstami.
2. Negaidīti veic kādu darbību, kas var stipri pārsteigt (var iesist cilvēkam pa seju, apliet ar ūdeni, ar rūkoņu nomest kādu priekšmetu vai asi kliegt uz cietušo).
3. Runājiet ar cietušo īsās frāzēs, pārliecinošā tonī (“Dzert ūdeni”, “Nomazgājies”).
4. Pēc histērijas nāk sabrukums. Migdiniet cietušo. Pirms speciālista ierašanās uzraugiet viņa stāvokli.
5. Neizpildi upura vēlmes.

Pasūtiet rakstot unikālu darbu