Mācību grāmatā sniegta mūsdienīga informācija par aktuālākajām infekcijas slimībām. Aprakstītas galvenās slimības klīniskās izpausmes, raksturīga epidemioloģiskā anamnēze, izcelti diagnostiski nozīmīgi klīniskie un laboratoriskie dati, piedāvātas specifiskas infekcijas profilakses iespējas. Ārstēšanas pamatprincipi un līdzekļi tiek papildināti ar informāciju par pacientu aprūpi, ņemot vērā pacienta dažādās problēmas katrai nosoloģiskajai formai. Rokasgrāmata satur infekcijas un epidēmijas procesu pamatdefinīcijas un jēdzienus, papildinot un izskaidrojot informāciju par dotajām infekcijas slimībām. Lai kontrolētu materiāla asimilāciju, tika veikti testi visām nosoloģiskajām formām. Apmācība paredzēts speciālistiem ar vidējo medicīnisko izglītību.
* * *
Dotais grāmatas ievada fragments Aktuālās infekcijas medmāsu praksē (D. A. Lioznovs, 2012) nodrošina mūsu grāmatu partneris - kompānijas litri.
GALVENĀS INFEKCIJAS SLIMĪBAS
2.1. Adenovīrusa infekcija
Adenovīrusa infekcija (patogēni ir vairāki desmiti DNS saturošu cilvēka adenovīrusu) - akūta infekcija, ko raksturo limfoīdo audu, augšējo elpceļu gļotādu, acu, zarnu bojājumi un kas rodas ar mērenu intoksikāciju.
Infekcijas avots– slims cilvēks un vīrusa nesējs.
Infekcijas mehānismi– aerosols (pārnešanas ceļi: gaisā esoši pilieni un putekļi) un fekāli-orālais (pārnešanas ceļi: pārtikas un sadzīves kontakts).
Klīniskā aina. Inkubācijas periods ir 1-2 nedēļas, parasti 5-8 dienas. Slimības klīniskās izpausmes ir dažādas. Izšķir šādas formas adeno vīrusu infekcija: rinofaringīts, rinofaringotonsilīts, rinofaringobronhīts, faringokonjunktīvas drudzis, konjunktivīts un keratokonjunktivīts, adenovīrusu netipiska pneimonija.
Jebkurai slimības klīniskajai formai raksturīgs akūts sākums, paaugstināta ķermeņa temperatūra ar drebuļiem, mērenu galvassāpju parādīšanās, vispārējs vājums, sāpes kaulos, locītavās un muskuļos. 2. – 3. dienā ķermeņa temperatūra sasniedz 38 – 39 °C. Tomēr pat ar paaugstināta temperatūra pacienta stāvoklis var palikt apmierinošs. Reti tiek novērots bezmiegs, slikta dūša, vemšana un reibonis. Slimība var rasties ar zemu drudzi. Drudža perioda ilgums ir no 4 – 6 līdz 14 dienām. No pirmajām slimības dienām parādās aizlikts deguns un bagātīgi serozi izdalījumi, vēlāk, baktēriju floras pievienošanās dēļ, serozi-strutojoši deguna izdalījumi (iesnas). Pacienti sūdzas par sāpēm kaklā rīšanas laikā (faringīts, tonsilīts), “smilšu” sajūtu acīs, asarošanu (konjunktivīts), klepu (traheīts, bronhīts).
Seja ir vidēji hiperēmija, izteikts sklerīts, konjunktīva hiperēmiska, ar palielinātiem folikuliem, dažkārt ar plēvīti. Deguna gļotādas ir pietūkušas. Orofarneksā ir mērena difūza hiperēmija, aizmugurējā siena rīkle ar hipertrofētiem folikuliem. Mandeles ir palielinātas, hiperēmiskas, ar bālganu aplikuma saliņām, bieži vien plēves. Strutojošs aplikums parādās tikai tad, ja ir pievienota baktēriju flora. Tiek palielināti submandibulārie un kakla limfmezgli, retāk tiek novērota vispārēja limfmezglu palielināšanās. Palielinās aknas un liesa.
Dažiem pacientiem ir sāpes vēderā un vaļīgi izkārnījumi.
Ar adenovīrusu keratokonjunktivītu pacienti sūdzas par sāpēm, svešķermeņa sajūtu acīs, asarošanu un fotofobiju. Bieži rodas blefarospasms (pastāvīga, spastiska plakstiņu aizvēršanās). Acu gļotāda ir strauji hiperēmija. Radzene zaudē savu spīdumu, kļūst duļķains un pasliktinās redze. Parasti vispirms tiek skarta viena acs, tad otra. Atveseļošanās notiek lēni, 1-2 mēnešu laikā.
Adenovīrusa pneimonija ir smaga un attīstās pēc katarālu simptomu perioda. Drudzis saglabājas ilgu laiku - līdz 3 nedēļām. Pacientu nomoka klepus un elpas trūkums. Rentgens atklāj mazu fokusa pneimoniju.
Komplikācijas: otitis, sinusīts, tonsilīts, pneimonija, ko izraisa sekundāra bakteriāla flora, hronisku slimību saasināšanās, ar adenovīrusu pneimoniju - ARF.
Klīniskās pazīmes:
- akūts slimības sākums;
– mērens ilgstošs drudzis, retāk – neliels drudzis;
- mērenas intoksikācijas izpausmes;
- augšējo elpceļu (iesnas), rīkles (faringīts), mandeles (tonsilīts, bieži membranozs), acu gļotādu (folikulārais vai membranozais konjunktivīts) bojājumu simptomu kombinācija;
- palielināti limfmezgli;
- palielinātas aknas un liesa;
- sāpes vēderā, šķidrs izkārnījumos.
Epidemioloģiskā vēsture: kontakts ar pacientu ar akūtu elpceļu slimību simptomiem, konjunktivītu, caureju, paredzamajā inkubācijas periodā (1 - 2 nedēļas);
akūtu elpceļu slimību uzliesmojumi ar konjunktivītu ģimenē vai sabiedrībā; neapstrādāta ūdens un termiski neapstrādātas pārtikas patēriņš 1 - 2 nedēļas. pirms slimības sākuma; trauku, sadzīves priekšmetu, tostarp rotaļlietu, lietošana pacientam ar adenovīrusu infekciju; personīgās higiēnas noteikumu neievērošana. Biežāk tiek skarti bērni un jaunieši. Jāņem vērā saslimstības pieaugums ziemas un pavasara mēnešos un uzliesmojuma iespējamība atsevišķās grupās vasarā.
Laboratorijas diagnostika . Hemogrammā ir mērena leikopēnija, ESR ir normas robežās vai nedaudz palielināts.
Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantota PCR un MFA. Pētījuma materiāls ir nazofaringijas uztriepes, acu izdalījumi konjunktivīta laikā, izkārnījumi un asinis. No seroloģiskās metodes Tiek izmantoti RSK, RTGA, RN, ELISA.
Ārstēšana un pacientu aprūpe. Vairumā gadījumu ārstēšana tiek veikta mājās. Indikācijas hospitalizācijai ir smaga intoksikācija, akūta elpošanas mazspēja, kā arī nelabvēlīgs premorbid fons.
Pirmajās slimības dienās, ja drudzis saglabājas, ir norādīts gultas režīms. Telpa, kurā atrodas pacients, tiek sistemātiski vēdināta, regulāri tiek veikta mitrā tīrīšana. Ja ir konjunktivīts, noņemiet spilgtas gaismas avotus. Uzturam jābūt barojošam, bagātinātam ar vitamīniem, ieteicams dzert daudz šķidruma (augļu sulas, tējas, augļu sulas u.c.), ja sāp kakls, lietojiet šķidru, pusšķidru vai biezenī gatavotu pārtiku. Ir nepieciešams rūpīgi kopt mutes dobumu (skalot ar vārītu ūdeni, furatsilīna šķīdumu 1: 5000), acis (skalot ar 2% šķīdumu borskābe, 20% nātrija sulfacila šķīduma iepilināšana). Cēloņterapija nav izstrādāta. Iesnu un konjunktivīta ārstēšanai ieteicams lietot oksolīna, tebrofēna ziedes, dezoksiribonukleāzes šķīdumu, ko iepilina konjunktīvas maisiņā un deguna ejās. Vidēji smagas un smagas slimības formas gadījumā tiek ievadīts donora imūnglobulīns. Antibiotikas ir indicētas bakteriālu komplikāciju attīstībai.
Patoģenētiskā terapija ietver pretdrudža, desensibilizējošu līdzekļu un vitamīnu izrakstīšanu. Smagos adenovīrusu infekcijas gadījumos tiek veikta detoksikācijas infūzijas terapija.
Lai atvieglotu deguna elpošanu, degunā iepilina vazokonstriktorus (naftizīnu, galazolīnu, efedrīnu); samazināt iekaisuma process orofarneksā veicina pharyngosept, falimint lietošana.
Specifiska profilakse. Tiek izstrādāta adenovīrusa vakcīna.
2.2. Stenokardija
Kakla sāpes (ko izraisa beta-hemolītiskais streptokoks A serogrupā) ir akūta infekcijas slimība, kas rodas ar intoksikācijas sindromu, rīkles gļotādas un limfoīdā aparāta - palatīna mandeles un reģionālajiem limfmezgliem - iekaisuma bojājumiem.
Infekcijas avots– baktēriju nesējs vai pacients ar izteiktām streptokoku infekcijas formām.
Infekcijas mehānisms– aerosols, transmisijas ceļš – gaisa pilieni.
Klīniskā aina. Inkubācijas periods ir īss, 2-4 dienas. Slimības sākums ir akūts, bieži vien straujš: parādās iekaisis kakls, ķermeņa temperatūra ātri paaugstinās līdz 39–40 °C un vairāk, rodas galvassāpes. Ātri progresē rīkles bojājumu simptomi, sāpju dēļ tiek traucēta ne tikai ēdiena, bet arī siekalu norīšana, maziem bērniem bieži ir sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana.
Pārbaudot, tiek noteikta spilgta orofarneksa gļotādas hiperēmija. Mandeles ir palielinātas, sablīvētas, pārklātas ar gaiši dzeltenu vai zaļganu (strutojošu) pārklājumu, kas, atkarībā no tonsilīta formas, atrodas limfātisko folikulu zonā (folikulārais tonsilīts), aizpilda spraugas. un aptver mandeles virsmu (lakunārs tonsilīts). Plāksni var viegli noņemt ar lāpstiņu.
Pacientiem ar samazinātu reaktivitāti var attīstīties mandeles nekroze (nekrotizējošs tonsilīts).
Vieglas slimības formas bieži aprobežojas ar spilgti izteiktu mandeļu hiperēmiju bez aplikuma (katarālais tonsilīts).
Paralēli rīkles bojājumiem dabiski tiek noteikts reģionālo priekšējo kakla limfmezglu palielināšanās, to palpācija ir sāpīga.
Pēc 3–5 dienām lielākajai daļai pacientu izzūd galvenie simptomi, bet atveseļošanās procesi rīklē aizkavējas līdz 2–3 nedēļām.
Komplikācijas: paratonsilāri vai retrofaringālie abscesi, dzemdes kakla celulīts, strutains iekaisums vidusauss (otitis) un mastoidālais process(mastoidīts). Dažos gadījumos pēc 2 - 4 nedēļām. pēc tonsilīta izpausmju mazināšanās veidojas imūnpatoloģisku komplikāciju attēls: miokardīts, akūts glomerulonefrīts, vaskulīts un iespējama reimatiska lēkme.
Klīniskā un epidemioloģiskā diagnostika.
Klīniskās pazīmes:
– akūts slimības sākums, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 – 40 °C;
- intoksikācijas sindroms;
- sāpošs kakls;
- spilgta orofarneksa gļotādas hiperēmija;
– mandeles ir hipertrofētas, ar strutainiem nosēdumiem;
– dzemdes kakla priekšējo limfmezglu palielināšanās un jutīgums.
Epidemioloģiskā vēsture: kontakts ar pacientiem ar streptokoku infekciju (iekaisis kakls, skarlatīns, erysipelas) inkubācijas periodā (2-4 dienas).
Laboratorijas diagnostika. Hemogramma parāda neitrofilu leikocitozi, palielinātu ESR.
Diagnozi apstiprina, izolējot A serogrupas beta-hemolītiskā streptokoka kultūru ar gļotu kultūru no priekšējiem deguna kanāliem un orofarneksa.
Ārstēšana un aprūpe pacientiem. Pacienti ar tonsilītu tiek hospitalizēti pēc klīniskām (smaga gaita, smaga vienlaicīga patoloģija) vai epidemioloģiskām (no organizētām grupām) indikācijām. Etiotropā terapija tiek veikta ar penicilīna zālēm, un, ja tie ir nepanesami, tiek nozīmēti makrolīdi vai cefalosporīna atvasinājumi. Neskatoties uz ātru atvieglojumu, ir svarīgi veikt pilnu antibiotiku terapijas kursu (7 dienas). klīniskās izpausmes uz viņas fona.
Detoksikācijas nolūkos izmanto kristaloīdu un koloīdu šķīdumus.
Vietējā ārstēšana sastāv no skalošanas ar siltu antiseptiski šķīdumi(furacilīns, jodinols, kumelīšu, salvijas uc infūzija).
Pacientiem ar tonsilītu nepieciešama aprūpe. Akūtā slimības periodā ir norādīts gultas režīms. Pārtikai jābūt ar augstu kaloriju daudzumu, termiski un mehāniski maigai. Atveseļošanās periodā pakāpeniski jāpaplašina motora režīms, vienlaikus ierobežojot fiziskās aktivitātes.
Specifiska profilakse nav izstrādāts.
2.3. Trakumsērga
Trakumsērga (izraisa RNS vīruss) ir akūta zoonotiska infekcija, kas izraisa smagus neatgriezeniskus centrālās nervu sistēmas bojājumus un beidzas ar nāvi.
Infekcijas avoti– inficēti savvaļas (lapsas, vilki, jenoti, skunki, vampīrsikspārņi) un mājas (suņi, kaķi) dzīvnieki.
Infekcijas mehānisms– kontakts, pārnešanas ceļš – tiešs (caur slimu dzīvnieku kodumiem, inficētām siekalām nokļūstot svaigos gļotādu un ādas bojājumos, caur dzīvnieku nagiem radītiem skrāpējumiem). Vislielākās briesmas rada kodumi galvā, sejā, kaklā, plaukstā, pirkstos, kāju pirkstos un dzimumorgānos.
Klīniskā aina. Inkubācijas perioda ilgums ievērojami atšķiras un svārstās no 10 dienām līdz 1 gadam vai ilgāk, bet biežāk no 30 līdz 60 dienām.
Slimības klīniskajā gaitā izšķir trīs periodus: prodromālu (depresiju); augstums (satraukums); terminālis (paralītisks).
Sākotnējais periods, kas ilgst 1–3 dienas, galvenokārt izpaužas kā nespecifiski simptomi: zema ķermeņa temperatūra, nogurums, galvassāpes un iespējamie dispepsijas simptomi. Atzīmēts paaugstināta uzbudināmība, depresija, nepamatotas bailes, miega traucējumi. Šim periodam raksturīgas pazīmes ir nieze, sāpes vai parestēzija, un dažreiz iekaisuma parādības(pietūkums, apsārtums) koduma vietā.
Tad nāk uztraukuma periods. Kardināls simptoms trakumsērga, kas izpaužas tieši šajā slimības periodā, ir hidrofobija (ūdens fobija). Mēģinājums norīt šķidrumu vai siekalas izraisa sāpīgu rīkles un balsenes muskuļu spazmu, ko pavada šausmu sajūta. Slimībai progresējot, viens atgādinājums par ūdeni vai šķidruma liešanas skaņa izraisa hidrofobijas lēkmi, un tad provocējošie faktori var būt gaisa strūklas iepūšana sejā (aerofobija), spilgta gaisma (fotofobija) vai skaļa skaņa ( akustikofobija).
Uzbrukumu ilgums ir vairākas sekundes. Hidrofobijas paroksizmu pavada apziņas apduļķošanās, attīstoties dzirdes un vizuālās halucinācijas biedējoša rakstura. Ir motora uzbudinājums un elpošanas traucējumi.
Interiktālajā periodā pacients ir pie samaņas, adekvāts un atceras notikušo.
Pēc 1–2 dienām attīstās spēcīga siekalošanās, palielinās svīšana, paaugstinās ķermeņa temperatūra. Rīšanas grūtības un pastiprināta siekalošanās kombinācija izpaužas kā raksturīgs simptoms - "putošana no mutes". Palielinās elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu darbības traucējumi.
Uzbudinājuma perioda ilgums ir 2–3 dienas, dažreiz līdz 6 dienām.
Priekš terminālais (paralītiskais) periods Raksturīga ir hidrofobijas lēkmju pārtraukšana. Pacienti spēj ēst un dzert, izzūd bailes un nemiers, bet pastiprinās apātija, vispārējs vājums, siekalošanās, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 °C un augstāk. Attīstās galvaskausa nervu un ekstremitāšu paralīze, tiek traucēta iegurņa orgānu darbība.
Nāve iestājas 1-3 dienu laikā. no beigu perioda sākuma sirds vai elpošanas centra paralīzes rezultātā.
Kopējais ilgums slimība ilgst 3-7 dienas. Intensīvas terapijas un dzīvībai svarīgo orgānu funkciju mākslīgā atbalsta apstākļos pacienti turpina dzīvot vairākas nedēļas.
Prognoze vienmēr ir nelabvēlīga. Mirstība slimības klīnisko izpausmju attīstībā ir 100%. Ir aprakstīti atsevišķi atveseļošanās gadījumi (pacientiem, kuri saņēma imunizācijas kursu).
Klīniskā un epidemioloģiskā diagnostika.
Klīniskās pazīmes:
– hidrofobija – sāpīgas rīkles un balsenes muskuļu spazmas, mēģinot norīt ūdeni, pieminot ūdeni vai dzirdot šķidruma liešanas skaņu;
– aerofobija, fotofobija, akustiskā fobija – sāpīga rīkles un balsenes muskuļu spazma, reaģējot uz dažādiem stimuliem (gaisa elpa, spilgta gaisma, skaļa skaņa);
- pārmērīga siekalošanās;
– sāpes, nieze, dedzināšana, ādas hiperestēzija koduma vietā.
Epidemioloģiskā vēsture: savvaļas (lapsa, vilks, jenots, skunkss, vampīrsikspārnis) vai mājas (suns, kaķis) dzīvnieka kodums vai bojātas ādas un gļotādu siekalošanās.
Par slimību visbiežāk ziņo starp lauku iedzīvotāji, bērniem.
Laboratorijas diagnostika. Trakumsērgas diagnostikas intravitālās metodes ietver radzenes nospiedumu izpēti, ādas biopsijas, izmantojot MFA, vīrusa izolēšanu no siekalām, asaru un cerebrospinālā šķidruma ar jaundzimušo peļu intracerebrālo infekciju, patogēna identificēšanu siekalās, izmantojot PCR, vīrusa antivielu noteikšanu. siekalās un cerebrospinālajā šķidrumā.
Diagnozi apstiprina specifisku ieslēgumu (Babes-Negri ķermeņu) noteikšana trakumsērgas nogalināto cilvēku un dzīvnieku smadzeņu histoloģiskās izmeklēšanas laikā un vīrusa antigēnu noteikšana smadzeņu audos un citos orgānos, izmantojot imunofluorescenci.
Ārstēšana un aprūpe pacientiem. Trakumsērgas pacienti tiek hospitalizēti infekcijas slimību slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā.
Tā kā trakumsērgas ārstēšanai trūkst etiotropo zāļu, galvenā ārstēšana ir simptomātiska terapija, kuras mērķis ir mazināt pacienta ciešanas. Tiek lietoti miegazāles, pretkrampju līdzekļi un pretsāpju līdzekļi.
Veicot darbības, kuru mērķis ir uzturēt sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbību, var paildzināt pacienta dzīvi.
Pacients tiek ievietots atsevišķā telpā, izolēts no ārējiem stimuliem (troksnis, kratīšana, spilgta gaisma, plūstoša ūdens skaņa utt.). Tiek izveidots individuāls aprūpes punkts. Medicīnas personāls strādā ar pacientu, valkājot cimdus un masku. Aprūpējošajam personālam ir nepieciešams izvairīties no pacienta siekalošanās. Ir norādīta parenterāla barošana. Specifiska profilakse. Epidēmijas indikāciju gadījumā vakcinācijai pakļautas personas, kas iesaistītas klaiņojošu dzīvnieku ķeršanā un turēšanā, veterinārārsti, mednieki, mežsaimnieki, kautuvju darbinieki, taksidermisti, laboratorijas darbinieki, kas strādā ar “ielas” (savvaļas, dabā cirkulējošo) trakumsērgas vīrusu.
Visām personām, kurām ir risks saslimt ar trakumsērgu, pēc sākotnējās brūces ārstēšanas (pārmērīgas mazgāšanas ar ziepjūdeni un eļļošanu ar dezinfekcijas līdzekļiem - joda, spirta, ūdeņraža peroksīda šķīdumiem) tiek veikta ārkārtas profilakse ar prettrakumsērgas vakcīnu saskaņā ar shēmu, kurā ietilpst 6 injekcijas (0, 3, 7, 14, 30 un 90 dienas). Ja dzīvnieks, kurš uzbruka cilvēkam, paliek vesels 10 dienas. novērojumiem, imunizācija tiek pārtraukta pēc 3. injekcijas.
Siekalošanās un jebkādu savvaļas dzīvnieku nodarīto bojājumu, kā arī kodumu gadījumā bīstama vieta(galva, seja, kakls, rokas, roku un kāju pirksti, dzimumorgāni), ko izraisa mājas un lauksaimniecības dzīvnieki, aktīvā imunizācija tiek apvienota ar trakumsērgas imūnglobulīna ievadīšanu.
2.4. Brill-Zinssera slimība
Brill-Zinssera slimība (sinonīmi: recidivējošais, recidivējošais, sporādisks tīfs) ir epidēmiskā tīfa (patogēns: Provaceka riketsija) recidīvs, kas rodas daudzus gadus pēc primārā slimība, kam raksturīga salīdzinoši viegla gaita, bet tīfum raksturīgas klīniskas izpausmes.
Klīniskā aina. Klīniski slimība izpaužas kā viegla vai vidēji smaga tīfa forma. Diagnozei svarīga ir norāde par iepriekšējo vēdertīfu.
Slimība sākas akūti ar strauju (1-2 dienu laikā) ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Temperatūras līkne ir nemainīga tipa, bez tīfam raksturīgiem iegriezumiem. Pacienti sūdzas par smagu galvassāpes, ko neatbrīvo pretsāpju līdzekļi. Parasti tiek novērots uztraukums, trauksme un hiperestēzija. Orofarneksa un konjunktīvas gļotādās ir sejas hiperēmija un asiņošana. Raksturīgi izteikti rozola-petehiāli izsitumi. Meningoencefalīta un asinsvadu sistēmas bojājumu pazīmes ir tādas pašas kā tīfam, bet mazāk izteiktas. Reti attīstās vēdertīfs.
Komplikācijas Brill-Zinsser slimības ir reti sastopamas, un tās raksturo tromboflebīts, atsevišķos gadījumos - trombembolija.
Klīniskā un epidemioloģiskā diagnostika.
Klīniskās pazīmes:
– ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 – 40 °C uz 2 – 3 dienām;
– stipras (neciešamas) galvassāpes, trauksme;
- bezmiegs, hiperestēzija;
– uztraukums, aizkaitināmība;
- asiņošana mutes rīkles un konjunktīvas gļotādās;
– rozola-petehiāli izsitumi;
– encefalīta pazīmes (nasolabiālas krokas gludums, Govorova-Godeljē simptoms utt.);
- aknu un liesas palielināšanās.
Epidemioloģiskā vēsture: tīfa pazīmes pagātnē.
Laboratorijas diagnostika. Seroloģiskā diagnoze tiek veikta tāpat kā tīfa gadījumā. Brila-Zinsera slimības gadījumā specifiskas IgG klases antivielas un salīdzinoši augsti antivielu titri RSK un RNGA reakcijās asinīs tiek konstatēti jau slimības sākuma stadijā.
Ārstēšana un kopšana kā epidēmiskā tīfa gadījumā.
Profilakse epidēmiskais tīfs nodrošina Brill-Zinsser slimības profilaksi.
2.5. Laima slimība
Laima slimība (sinonīms - sistēmiska ērču borelioze) ir dabiski fokāli pārnēsājama infekcija (patogēni - borēlijas no spirohetu dzimtas), kam raksturīgas stadijas un klīnisko izpausmju polimorfisms, eritēma, bojājumi. nervu sistēma, sirds, locītavas, tendence uz hroniskumu.
Borrelia rezervuārs dabiskajos perēkļos ir mazi un lieli savvaļas dzīvnieki (grauzēji, marsupials, brieži utt.).
Infekcijas mehānisms– transmisīvā, nesēja – iksodīda ērce.
Klīniskā aina. Inkubācijas periods ilgst no 1 līdz 20 dienām, vidēji no 7 līdz 10 dienām. Slimības laikā ir trīs posmi.
Vairumā gadījumu (70%) slimība sākas ar eritēmas parādīšanos ērču sūkšanas zonā - pirmais (eritemālais) posms slimības. Pacienti atzīmē niezi, sāpes ērču piesūkšanas vietā, ādas pietūkumu un apsārtumu. Šajā gadījumā rodas mērena intoksikācija - galvassāpes, vispārējs vājums, savārgums, ķermeņa temperatūra īslaicīgi paaugstinās līdz 38 ° C. Eritēma ir galvenā slimības pazīme. Ādas apsārtuma laukums ap ērču atsūkšanas vietu pakāpeniski paplašinās, palielinās eritēmas lielums (“rāpojoša”, “migrējošā” eritēma), sasniedzot 3–70 cm diametrā. Eritēmu no neskartas ādas norobežo spilgti sarkana apmale. Centrā āda kļūst bāla, un eritēma iegūst gredzena izskatu (“gredzena” eritēma). Ērču sūkšanas vietā var parādīties pūslīši, kam seko nekroze. Raksturīgs ir reģionālais limfadenīts.
Eritēma parasti izzūd dažu dienu (vai nedēļu laikā) pat bez ārstēšanas. Tās vietā bieži saglabājas ādas pigmentācija un lobīšanās. Tas pabeidz pirmo slimības stadiju. Dažiem pacientiem nav ādas eritēmas, kas būtiski apgrūtina šo slimības formu diagnostiku, kas parasti balstās tikai uz epidemioloģiskiem un seroloģiskiem datiem.
Otrais posms saistīta ar borēliju izplatīšanos dažādos orgānos un audos, kas notiek pēc 2–6 nedēļām. no slimības sākuma. Raksturīgs ar nervu sistēmas bojājumiem, kas izpaužas kā meningīts, meningoencefalīts un perifērās nervu sistēmas bojājumu sindromi. Ar meningītu pacienti sūdzas par galvassāpēm, fotofobiju, sāpēm acs āboli, paaugstināta ķermeņa temperatūra, vemšana. Pārbaudot, tiek konstatēti kakla muskuļu stīvumi un samazināti vēdera refleksi. Cerebrospinālajā šķidrumā atklājas mīksto smadzeņu apvalku seroza iekaisuma pazīmes - mērena limfocitāra pleocitoze, paaugstināts olbaltumvielu līmenis un normāls saturs glikoze.
Iespējama mērenu simptomu attīstība encefalīts– miega ritma traucējumi, emocionāla nestabilitāte, atmiņas zudums, kas parasti saglabājas 1 – 2 mēnešus. Galvaskausa nervu neirīts ko pavada parēze sejas muskuļi, nejutīgums, tirpšana skartajā sejas pusē, noslīdējis mutes kaktis, sāpes ausī un apakšžoklī.
Perifēro nervu bojājumus raksturo radikulārās jutības traucējumi, poli- un mononeirīts un pleksīts. Pacienti sūdzas par sāpēm, ādas nejutīgumu un diskomfortu ekstremitātēs. Objektīvi tiek noteikts cīpslu refleksu samazināšanās, muskuļu vājums un muskuļu atrofija.
5-6 nedēļu vecumā. No slimības sākuma parādās sirds bojājumu pazīmes. Pacienti sūdzas par diskomfortu un sāpēm sirds rajonā, sirdsklauves. Tiek konstatēta sirds izmēra palielināšanās un apslāpētas sirds skaņas. Iespējama miokardīta un mioperikardīta attīstība.
Otrajā slimības stadijā parādās pārejošas sāpes kaulos, muskuļos un locītavās. Hematogēnas borēliju ievadīšanas ādā rezultātā veidojas sekundāras eritēmas, kas nav saistītas ar primāro afektu, bet ir tam līdzīgas izpausmes. Sekundāro eritēmu skaits var atšķirties, parasti tās ir mazas. Pirmā un otrā stadija atbilst akūtai un subakūtai slimības gaitai.
Trešais posms attīstās vairākus mēnešus vai gadus pēc slimības sākuma. Vēlīnās Laima slimības izpausmes atbilst hroniska infekcija. Viena no biežākajām boreliozes vēlīnām izpausmēm ir artrīts. Parasti tiek skarta viena vai divas lielas locītavas (parasti ceļi). Ir sāpes locītavās, to pietūkums, āda virs tām ir vidēji hiperēmija. Artrītam ir recidivējoša gaita, iekaisums kļūst hronisks, un locītavās notiek deģeneratīvas izmaiņas. Laima slimības izraisītāju var izolēt no locītavu šķidruma.
Vēlīni nervu sistēmas bojājumi izpaužas kā galvassāpes, nogurums, atmiņas zudums, miega traucējumi. Parādās encefalomielīta simptomi, attīstās garīgi traucējumi un galvaskausa nervu bojājumi ar pastāvīgiem redzes, dzirdes un rīšanas traucējumiem. Iespējams poliradikuloneirīts, polineiropātija ar jutīguma traucējumiem un kustību traucējumiem.
Ādas bojājumi plkst hroniska slimība Laima izpaužas kā plaši izplatīts dermatīts. Dažreiz tas attīstās pakāpeniski, veidojot saplūstošus zilgani purpursarkanus plankumus uz vienas no ekstremitātēm. Pirmkārt, plankumi uz ādas tiek apvienoti ar pietūkumu un infiltrāciju, tad eritēma pazūd un parādās izteikta ādas atrofija, tā iegūst salvešu papīra izskatu (atrofisks akrodermatīts).
Klīniskā un epidemioloģiskā diagnostika.
Klīniskās pazīmes:
– nieze, sāpes ērces atsūkšanas vietā;
– ādas pietūkums un apsārtums ērču atsūkšanas vietā;
- pakāpeniska hiperēmijas zonas palielināšanās ("rāpojoša eritēma");
– eritēma gredzena formā;
- pārejošas nervu sistēmas bojājuma pazīmes, serozs meningīts, polineirīts, encefalīts ar mērenām izpausmēm;
- miokardīts;
- artralģija, hronisks artrīts;
- hronisks encefalomielīts, poliradikuloneirīts, polineiropātija, garīgi traucējumi, galvaskausa nervu bojājumi ar pastāvīgiem redzes, dzirdes un rīšanas traucējumiem;
- hroniski ādas bojājumi (hronisks atrofisks akrodermatīts, sklerodermijai līdzīgi traucējumi, ādas limfadenoze).
Epidemioloģiskā vēsture: mežu, meža parku apmeklējumi pavasarī un vasarā, ērču uzbrukuma pazīmes inkubācijas periodā (1 - 20 dienas, vidēji 7 - 10 dienas). Parasti slimo cilvēki, kuri strādā meža teritorijās (mednieki, ķērāji u.c.), kā arī tūristi un pilsētnieki, kas sēņo un ogo.
Ievadfragmenta beigas.
Infekcijas pavada cilvēku visu mūžu. Un pati cilvēku populācijas attīstības vēsture ir arī infekciju vēsture, kas paliek pie mums, neskatoties uz medicīnas, zinātnes attīstību un daudzajiem civilizācijas ieguvumiem. Mūsdienu strauji mainīgajā pasaulē izzūd robežas starp valstīm, aktīvi migrē iedzīvotāji, rodas jauni patogēnu veidi, kas ir izturīgi pret mūsdienu zāles. Līdz ar to infekcijas slimību statistika nepārtraukti pieaug. Mūsu eksperte, infektologs, Reģionālās infektoloģijas nodaļas 3. nodaļas vadītāja stāsta par infekcijas slimībām, ar kurām pacienti šodien visbiežāk vēršas pie ārstiem. klīniskā slimnīcaĻvovā Kaščevskā Sofija Igorevna.
Vai infekcijas slimību aina 2019. gadā, salīdzinot ar iepriekšējiem gadiem, ir mainījusies?
Šodien mēs varam teikt, ka jā, tas ir mainījies. 2019. gada sākums mums bija neaizmirstams straujš pieaugums masalu slimnieku skaits. Šī situācija bija loģisks turpinājums šīs infekcijas uzliesmojumiem pēdējo 2 gadu laikā, jo iedzīvotāju zemais vakcinācijas līmenis un kolektīvās imunitātes trūkums pret masalu vīrusu. Par laimi, var teikt, ka šogad saslimstība ar masalām sāk samazināties: kopš janvāra pamazām sāka samazināties pacientu skaits, un līdz pavasarim savu nodaļu pārcēlām uz normālu darbību.
Starp citu, par ARI un gripas sezonu. Ko šogad sagaidīt bērni un pieaugušie?
- Šosezon eksperti prognozē jaunu gripas celmu aktivitāti. Tas nav par gripu H1N1“Kalifornija”, pie kuras esam “pieraduši” un pret kuru ir izveidojušies daudzi mūsu valsts iedzīvotāji imunitāte profilaktiskās vakcinācijas rezultātā un iepriekšējo slimību rezultātā. Saskaņā ar prognozēm, ziemeļu puslodē jaunajā sezonā “pazīstamā” gripas patogēna vietā dominēs trīs jauni celmi: A/Briben (H1N1); A/Kansasa (H3N2); B/Kolorado B līnija/Viktorija/2/87) un B/Puketa (B līnija/Yamagata). Šie celmi tika identificēti ASV, un tagad mēs tos “satiksim” Eiropas kontinentā, un tas atkal kalpo kā apstiprinājums, ka infekcijām nav robežu. Grupas, kurām ir paaugstināts gripas risks, ir mazi bērni, pusaudži, grūtnieces, vecāka gadagājuma cilvēki un pacienti ar hroniskām patoloģijām.
Kādas citas infekcijas var saukt par “līderēm” pēc pacientu apmeklējumu biežuma pie ārstiem 2019. gadā?
- Rotavīrusa caureja, ko parasti sauc par "zarnu gripu", bija izplatīta. Jāpiebilst, ka rotavīruss ir visbīstamākais maziem bērniem, jo ar šo slimību attīstās akūts caurejas sindroms, ko pavada liela daudzuma šķidruma un sāļu zudums, kas bērnu burtiski nogurdina. Par laimi, mūsdienu laboratorijas eksprestesti rotavīrusa noteikšanai palīdz ātri noskaidrot diagnozi un ātri sniegt kvalificētu palīdzību. medicīniskā aprūpe pat ambulatorais uzstādījums, pirms bērna ievietošanas slimnīcā. Tāpat jāatzīmē, ka bērnu saslimstība ar “zarnu” gripu pieaug no septembra, kad pirmsskolas iestādes un skolas pēc vasaras sāk strādāt ar pilnu jaudu. Vēl viens izplatīts izsaukumu iemesls ir akūtas zarnu infekcijas (AI), kuru izraisītāji ir baktērijas, starp kurām Salmonella ir līdere. Baktēriju OCI raksturo pavasara-vasaras sezonalitāte, un epidēmijas uzliesmojumi rodas higiēnas noteikumu un noteikumu pārkāpumu dēļ. Šogad novērojām un ārstējām šādus uzliesmojumus pēc kāzām, izlaidumiem, jubilejām, kā arī tūristu grupās, ņemot vērā mūsu pilsētas atvērtību un popularitāti dažādu valstu ceļotājiem.
Ir arī vērts pieminēt adenovīrusu infekciju, kas, lai gan tiek uzskatīta par ARI veidu, var rasties visu gadu. Kā zināms, mazi bērni ir visvairāk uzņēmīgi pret adenovīrusu. Adenovīrusa infekcija tajos var sākties zem akūtas zarnu infekcijas “maskas”, ar kuru satrauktie bērnu vecāki vēršas pie infektologa. Tāpēc šādu pacientu kompleksās izmeklēšanas procesā veicam arī ātrās pārbaudes adenovīrusu noteikšanai. Atšķirībā no bakteriālām akūtām zarnu infekcijām, ar adenovīrusu infekciju, jau slimības 2-3 dienā akūtu elpceļu infekciju simptomi parādās kā mutes rīkles apsārtums, iesnas un konjunktivīts uz vidēji smagas formas fona. paaugstināta temperatūraķermeņi.
Jūsu nodaļa specializējas akūtu tonsilīta ārstēšanā. Kādos gadījumos rodas nepieciešamība šādus pacientus stacionēt infekcijas slimību nodaļā?
Akūts mandeles iekaisums (tonsilīts) jeb “tonsilīts” ieņem atsevišķu “goda” vietu infekcijas slimību klīnikā. Tonsilīta simptomus var novērot uz daudzu infekcijas slimību fona. Tas ir saistīts ar palatīna mandeles lomu ķermeņa vispārējās un lokālās reakcijas uz infekciju veidošanā. Neskatoties uz to nelielo izmēru, palatīna mandeles ir svarīga perifērās imūnsistēmas sastāvdaļa un "ieejas vārti" vīrusiem un baktērijām. Nepieciešamība vērsties pie infektologa un LOR speciālista rodas, kad pastiprinās tonsilīta simptomi, ja ir aizdomas par noteiktu infekcijas slimību (piemēram, infekciozo mononukleozi vai difteriju), kā arī attīstās komplikācijas, kurām nepieciešama specializēta medicīniskā aprūpe. Mūsu iestādē, pateicoties otolaringologu klātbūtnei štatā, mums ir iespēja izveidot daudznozaru komandu veiksmīgai akūtu tonsilīta un to komplikāciju diagnostikai un ārstēšanai.
Jūs minējāt infekciozo mononukleozi un difteriju. Ne visi vecāki domā par šīm infekcijām, kad bērnam rodas iekaisis kakls. Vai ir īpaši simptomi, kas liecina par briesmām?
Pašā sākumā nav īpašu simptomu. Tāpēc, ja bērnam ir iekaisušas mandeles, nekavējoties jāvēršas pie pediatra vai ģimenes ārsta. Šie speciālisti vienmēr atceras, ka tonsilīts var būt viens no difterijas vai infekciozās mononukleozes simptomiem. Lai izslēgtu difteriju, ārsts paņems tamponu no rīkles, lai noteiktu slimības izraisītāju. Šāda pieeja mūsdienās ir absolūti pamatota ne tikai bērniem, bet arī pieaugušajiem, ņemot vērā zemo vakcinācijas līmeni visās iedzīvotāju grupās pret šo bīstamo infekciju.
Atcerieties, ka difterija sākas kā parasts iekaisis kakls. Ņemot vērā nelabvēlīgo epidēmisko situāciju valstī un zemo vakcinācijas līmeni, mandeles iekaisums prasa pastiprinātu modrību. Jūs nevarat pašārstēties akūts tonsilīts– Noteikti jākonsultējas ar ārstu, kurš vispirms izslēgs difteriju.
Runājot par infekciozo mononukleozi, šī slimība sākas kā parasta akūta elpceļu infekcija ar tonsilītu, tad palielinās visas limfmezglu grupas, aknas un liesa. Norādītie simptomi ir pievienoti raksturīgas izmaiņas V klīniskā analīze asinis. Šis ir tests, uz kuru ārsti nosūta visus pacientus ar tonsilīta simptomiem. Ņemot vērā šo slimības īpatnību, kā konsultantus papildus iesaistām hematologus. Starp citu, infekciozo mononukleozi sauc par “skūpstīšanās slimību”: tās izraisītājs ir Epšteina-Barra vīruss, ko pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām. Visbiežāk slimo bērni vecumā no 3 līdz 6 gadiem, kuri apmeklē pirmsskolas iestādes, un pusaudži (15-16 gadi). Mazi bērni laiza savas un citu cilvēku rotaļlietas un knupīšus, un pusaudži, cieši sazinoties, ar skūpstiem pārnēsā vīrusu viens otram. Sezonalitāte infekciozai mononukleozei nav raksturīga, pacientus konsultējam un sekmīgi ārstējam visu gadu.
Kāds ir jūsu padoms mūsu lasītājiem, lai samazinātu risku saslimt ar infekcijas slimībām?
Vakcinācija palīdzēs aizsargāties pret gripu, masalām un difteriju, un šo iespēju nevajadzētu atstāt novārtā. Rudens sākumā viss mūsu nodaļas kolektīvs tika vakcinēts pret gripu ar aktuālo sezonālo vakcīnu. Tāpēc varam mierīgi nodrošināt kvalificēta palīdzība pacientiem “neizkrītot” no darba procesa un nepakļaujot savus tuviniekus inficēšanās riskam ar sezonālās gripas vīrusiem. Kas attiecas uz ARI profilaksi, papildus visiem zināmajiem ieteikumiem par veselīgu dzīvesveidu, ARI sezonas kulminācijā vēlams izvairīties no pārpildītām vietām, pēc braukšanas sabiedriskajā transportā censties ar savu seju neaiztikt. rokas, neberziet acis un degunu, nēsājiet līdzi un, ja nepieciešams, izmantojiet mitrās salvetes ar antiseptiķiem, īpaši ceļojot ar bērniem. Cilvēku kultūras un informētības līmenim ir liela nozīme infekcijas slimību profilaksē. Mūsu kultūras un apziņas līmenis neļauj ņemt ēdienu ar netīrām rokām – to jau visi ir iemācījušies. Bet ir arī citi infekcijas izplatīšanās veidi. Bērniem jau no mazotnes ir jāpaskaidro, ka nevar dzert no vienas krūzes vai pudeles ar kādu, pat ja šis kāds ir tavs draugs; ka skūpstīšanās ir veids, kā izrādīt maigumu pret mīļajiem, nevis demonstrēt atbrīvotu uzvedību. Visi šie piesardzības pasākumi ir vienkārši, universāli un labi jebkurā gadalaikā.
Infekcijas slimības veido vismaz 60% no kopējā reģistrēto slimību skaita. Pēc PVO domām, infekcijas slimības 21. gadsimtā atkal centīsies dominēt vispārējās patoloģijas struktūrā, kā arī būs viens no galvenajiem nāves cēloņiem visā pasaulē. Infekcijas slimības ik gadu prasa vairāk nekā 13 miljonus dzīvību, katru stundu nogalinot 1500 cilvēku, vairāk nekā puse no tiem ir bērni līdz 5 gadu vecumam. Lielākā daļa nāves gadījumu no infekcijas slimībām ir pneimonija, tuberkuloze, zarnu infekcijas, HIV, vīrusu hepatīts,
Sasniegumi infekcijas slimību ārstēšanā
1. Dabiskās bakas ir izskaustas.
2. Mēra, holēras, vēdertīfa un tīfa epidēmijas ir ierobežotas.
3. Ievērojami samazinājusies saslimstība ar poliomielītu, garo klepu, cūciņu un difteriju.
Neatrisinātas infekcijas patoloģijas problēmas
1. Jaunu infekciju rašanās, ko izraisa iepriekš nezināmi infekcijas izraisītāji (mikroorganismi), kas pārvar starpsugu barjeru starp dzīvniekiem un cilvēkiem un parādās neparastā ģeogrāfiskā apgabalā.
2. Pret zālēm rezistentu patogēnu formu rašanās.
3. Mūsdienu infekciozās patoloģijas iezīme ir vīrusu kā etioloģisku ierosinātāju dominējošā un arvien pieaugošā loma, īpaši jaunatklātām infekcijām.
4. Nelabvēlīga situācija ar vīrusu zarnu infekciju diagnostiku, kas pilnībā tiek veikta tikai dažās laboratorijās.
5. Nozokomiālo infekciju problēma. Pilnas reģistrācijas trūkums, nelaikā pabeigta preventīvie pasākumi veicina nozokomiālo infekciju izplatīšanos.
6. Infekcijas izraisītāju pilnīgas reģistrācijas trūkums noved pie tā, ka vairākas tā sauktās “somatiskās” slimības tiek uzskatītas par neinfekciozām, savukārt tagad ir pierādīts, ka daudzas cilvēku slimības, kas iepriekš tika uzskatītas par neinfekciozām, atklājās. ko izraisa dažādas baktērijas un vīrusi.
Ir 3 infekciju grupas, ar kurām cilvēkam būs jāsaskaras
Pirmkārt, tās ir infekcijas, ko esam mantojuši no iepriekšējiem gadsimtiem, tostarp no 20. gadsimta. Viņi devās tikai ēnā, draudot jebkurā brīdī atgriezties, un daži no viņiem jau ir atgriezušies (tā saucamās "atkārtotās infekcijas"): tuberkuloze, malārija, seksuāli transmisīvās infekcijas utt.
Otrkārt, tās ir jaunas, pareizāk sakot, pirmās identificētās infekcijas, kas kļuva zināmas 20. gadsimta beigās. Starp viņiem - HIV infekcija, Laima slimība, ērlihioze, jersinioze, legioneloze, Lasa, Ebola, Mārburgas vīrusu drudži, enterotoksigēnā un enterohemorāģiskā esherichioze, T-šūnu leikēmija, kampilobakterioze, vairākas vīrusu izraisītas zarnu slimības, E, C, D, F, G hepatīti u.c.
Trešo grupu veido infekcijas, kas pašlaik vēl nav zināmas, bet noteikti tiks diagnosticēts 21. gadsimtā. Šo infekciju grupu cita starpā papildinās daudzas slimības, kas iepriekš kļuvušas neinfekciozas.
Infekcijas izraisītāju nozīme neinfekcioza patoloģija
Infekcija gastroenteroloģijā. H. pylori patoģenētiskā loma gastrīta attīstībā un peptiska čūlas. Ar Whipple slimību zarnu sieniņās un limfmezgli Tika atklāts infekcijas izraisītājs, kas, domājams, ir šīs slimības attīstības cēlonis.
Infekcijas kardioloģijā. Atklāta kardiotropo enterovīrusu un Koksaki vīrusa infekcijas hroniskās formas loma reimatiskā kardīta un nereimatiskā kardīta etioloģijā. Aterosklerozes attīstības risks ievērojami palielinās pacientiem ar antivielām pret A hepatīta vīrusu.
Infekcija onkoloģijā. Ir pierādīts, ka etioloģiskie faktori Vairāk nekā 80% ļaundabīgo audzēju gadījumu ir infekcijas izraisītāji (papilomas vīruss, herpetiskas grupas vīrusi, B un C hepatīts utt.)
Infekcijas ginekoloģijā. Primāra hroniska iekaisuma slimības iekšējie orgāni, sekundāra neauglība, teratogēna ietekme uz augli, nopietnas slimības jaundzimušajiem bieži izraisa TORCH komplekss.
Infekcija uroloģijā. Visbiežāk sastopamās un sociāli nozīmīgākās uroģenitālā trakta bakteriālās infekcijas ir gonokoku, trichomonas, hlamīdiju, mikoplazmas, ureaplazmas un gardnerellas.
Infekcija neiroloģijā. Bakteriālas infekcijas (meningokoku infekcija, tuberkuloze, borelioze u.c.) un vīrusu (gripa, ērču encefalīts u.c.), kā arī prionu izraisītu slimību grupa (Kuru, Kreincfelda-Jakoba slimība, Hertsmaņa-Štrauslera-Šeinkera slimība). sindroms, fatāla ģimenes insosmija).
Vairākas infekcijas kļūst par epidēmijām, kad valstī sākas bruņots konflikts vai nopietnas ekonomiskās grūtības. Galvenie infekciju upuri ir bēgļi. Viņi, savukārt, šķērso robežas un izplata epidēmijas uz citām valstīm. Infekcijas avots ir arī militārpersonas, kas piedalās karadarbībā citu valstu teritorijā. Vairāk nekā 2 miljoni cilvēku katru dienu šķērso valsts robežas, ļaujot epidēmijām izplatīties gandrīz acumirklī. Pateicoties starptautiskās tirdzniecības attīstībai, daudzi bīstamo slimību patogēni ar importētiem pārtikas produktiem nonāk citās valstīs.
Pēdējo desmitgažu laikā daudzu infekciju klīniskās un epidemioloģiskās izpausmes ir mainījušās vairāk nekā visā iepriekšējā šo slimību novērojumu vēsturē, kas deva V.I. Pokrovskis u.c. (1193) ievieš tādu jēdzienu kā “epidēmijas procesa mūsdienu evolūcija”.
Izredzes un uzdevumi:
1) uzlabot visas sabiedrības un bērnu sociāli ekonomiskos apstākļus
jo īpaši veselības aprūpe;
2) zinātnes sasniegumu ieviešana specifiskās un nespecifiskās profilakses jomā;
3) ar pilnu imunizāciju nepieciešams paaugstināt imūno slāni bērnu vidū līdz 95%, izvirzīts uzdevums izskaust poliomielītu un masalas;
4) jaunu ķīmijterapijas zāļu izstrāde, pārvarot patogēnu rezistenci pret zālēm;
5) infekcijas slimību agrīnas diagnostikas uzlabošana, ko sarežģī to vieglā un vieglā gaita pēdējos gados;
6) pieejamu metožu izstrāde un ieviešana agrīnai ātrai diagnostikai antigēnu noteikšanai asinīs, urīnā uc;
7) pretepidemioloģisko pasākumu veikšana slimības uzliesmojumā.
2. BĒRNU INFEKCIJAS SLIMĪBU EPIDEMIOLOĢIJA
TEKSTS: Anastasija Pivovarova
MĒS MĪLAM SEVI UN SAVU VESELĪBU, JO SAVU ĶERMENI- tuvākais un saprotamākais, kas mums ir. Bet slimības mēs mīlam ne mazāk. Mēģiniet sūdzēties, ka jums sāp zobs – atbildē dzirdēsiet vairākus stāstus un receptes. Taču dažas slimības kļūst populārākas par citām, un dažreiz šķiet, ka visi apkārtējie slimo ar vienu un to pašu slimību – no zvaigznēm līdz tuvākajiem kaimiņiem. Tas nav tā, kad cilvēks baidās un pārbauda sevi uz visu, drīzāk kā epidēmija, tikai daudzi modes slimības neizplatās ar gripas ātrumu. Kad un kāpēc slimības kļūst populāras?
Slimība, no kuras nevar paslēpties
Ne vienmēr ir iespējams saprast, no kā cilvēki patiesībā cieta tikai pirms simts gadiem. Viņi cieta no sāpēm vēderā, krampjiem un nomira no sitieniem un melnām asinīm, jo medicīna bija tālu no mūsdienu sasniegumiem. No slimībām nebija iespējams pasargāt sevi, pat priekšstati par higiēnu ļoti atšķīrās no tiem, pie kuriem bijām pieraduši. Pret daudzām slimībām nebija aizsardzības, un šādos apstākļos modes rašanos var izskaidrot tikai ar aizsardzības mehānismu: lai no slimības nebaidītos, ar to bija jālepojas. 18. gadsimtā Eiropā sāka attīstīties medicīna – iespēju robežās. Tieši šajā laikā kļuva modē slimot, un literatūra un māksla tikai veicināja interesi par slimībām: daudzi gribēja līdzināties varonēm, kuras ģībst no pārmērīgām jūtām.
Patēriņš nāca modē. Lielā mērā tāpēc
Līdz nākamā gadsimta beigām cilvēki nezināja, kā ārstēt tuberkulozi, un viņi no tās ļoti cieta. Un arī tāpēc, ka iepriekš jēdziens “patēriņš” ietvēra daudzas slimības, ne tikai pašu tuberkulozi. Tika uzskatīts, ka patēriņš nonāk pie zinātniekiem, tiem, kas cieš no nelaimīgas mīlestības, un tiem, kas sēro. Ar tuberkulozi ir iespējams saslimt romantiski
tas notika arī 20. gadsimtā
ar E.M.Remarka varonēm, bet pēc tam, kad viņas iemācījās ārstēt un novērst tuberkulozi, tā kļuva saistīta ar zemu dzīves līmeni, un romantizācija beidzās. Tagad tuberkuloze joprojām ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem pasaulē, taču to sauc par modi
un neviens vairs nevar būt interesants. Tajā nav palicis nekas mistisks, un tuberkulozes rezistences pret antibiotikām problēma interesē zinātniekus, nevis sabiedrisko domu.
Tā var pieņemt
ka "pārticības slimības" - tās, kas parādās turīgajiem cilvēkiem - kļūst modē
Var pieņemt, ka "pārticības slimības" - tās, kas parādās turīgajiem cilvēkiem - kļūst modē. Ja agrāk nabagi vienkārši nevarēja atļauties slimot (medicīniskās aprūpes trūkuma un banāla bada dēļ cilvēki no zemākajām klasēm vienkārši nomira no jebkādas vairāk vai mazāk nopietnas slimības), tad bagātie varēja. Bija vispārēja tendence saslimt atšķirīga iezīme augstākā sabiedrība. Zemniekiem un strādniekiem bija vienmēr jābūt veseliem un spēcīgiem, jo viņu “vienkāršā” daba it kā nebija pakļauta sabrukumam atšķirībā no sarežģītās un smalki noskaņotās aristokrātu dabas. “Kā jūs varējāt iedomāties pēkšņi parādīties sabiedrībā bez slimības? Tik laba veselība pienākas tikai zemnieku paaudzei. Ja jūs patiesi nejūtat nekādas kaites, tad lūdzu paslēpiet tik šausmīgu noziegumu pret modi un paražām. Lūdzu, nokaunieties par tik stipru uzbūvi un neaizsargājiet sevi no maigo un slimo lielās pasaules cilvēku daudzuma,” to ilustrē Nikolaja Ivanoviča Strahova satīriskais darbs, kas izdots 1791. gadā un nesen pārpublicēts.
Tomēr ne visas izplatītās slimības kļuva modē. Piemēram, no histērijas cieta tikai sievietes - tā bija noslēpumaina slimība ar daudziem simptomiem, tās cēlonis bija redzams dzemdē, kura pēc pašas gribas klejoja vai sūtīja smadzenes pa pāriem. Histērijā nebija nekā pievilcīga, neskatoties uz tās izplatību, gluži pretēji, tā tika uzskatīta par vājuma pazīmi. Bet melanholija, kurā var saskatīt depresijas pazīmes vai afektīvie traucējumi, bija daudz populārāks. Pietiek atsaukt atmiņā Bairona tēlus vai pārlasīt “Jevgeņiju Oņeginu”, lai saprastu: 19. gadsimtā, lai tevi uzskatītu par modīgu, bija sevi jāpasludina par melanholiķi.
Slimība, kas bija agrāk
nav pētīts
Pastāv tā sauktais trešā kursa sindroms: šajā laikā medicīnas studenti pāriet no pamatiem uz slimību izpēti, piebāž bīstamus simptomus un nekavējoties atrod tos sevī. Apmēram tāds pats efekts rodas, kad cilvēks jūtas slikti un atveras medicīnas enciklopēdija vai ievada simptomus Google meklēšanas joslā: ir daudzas slimības, kuras pat vesels cilvēks var viegli atklāt. Ir diezgan daudz nespecifisku simptomu, kas parādās pilnīgi dažādām slimībām: vājums, reibonis, drudzis, miegainība utt. Pāris šādu pazīmju atrašana sevī ir vienkāršs uzdevums, īpaši, ja pāris naktis ir miega traucējumi vai nedēļu aizmirsti paēst pusdienas.
Tas pats mehānisms darbojas, kad slimība kļūst par ārstu un zinātnieku pastiprinātas uzmanības objektu: piemēram, viņi atklāj jaunu ārstēšanas metodi vai nosaka atsevišķu diagnozi, vai izveido programmu pacientu atbalstam. Informācija par slimību, tās simptomiem, riska faktoriem parādās informatīvajā telpā, cilvēki par to uzzina un masveidā atklāj sevī slimības pazīmes. To palīdz arī viedokļu līderi, tās pašas zvaigznes, kas runā par savām slimībām vai atbalstu labdarības organizācijas: Uz vispārējo interešu fona ir vieglāk vākt ziedojumus. Piemēram, pirms dažiem gadiem autisma spektra traucējumi un "noslēpumainais" Aspergera sindroms bija ļoti "populāri". Pēc seriāla par Šerloku iznākšanas masveidā parādījās “sociopāti” un tajā pašā laikā ceļveži, kā ar viņiem sazināties.
