Kādi nervi inervē acs ābola muskuļus. Lejupielādēt medicīnas mācību grāmatas, lekcijas

Okulomotors aparāts- sarežģīts sensorimotorais mehānisms, kura fizioloģisko nozīmi nosaka tā divas galvenās funkcijas: motora (motora) un sensorā (jutīgā).

Okulomotorās sistēmas motoriskā funkcija nodrošina abu acu, to redzes asu un tīklenes centrālo iedobumu vadīšanu uz fiksācijas objektu, sensorā funkcija nodrošina divu monokulāru (labās un kreisās) attēlu saplūšanu vienā vizuālā attēlā. .

Ekstraokulāro muskuļu inervācija ar galvaskausa nerviem nosaka ciešo saikni starp neiroloģiskām un acu patoloģijām, kā rezultātā nepieciešama integrēta pieeja diagnozei.

Pastāvīgais stimuls addukcijai (lai nodrošinātu ortoforiju), ko izraisa orbītu diverģence, izskaidro faktu, ka mediālais taisnais muskulis ir visspēcīgākais no taisnās acs ārpuses muskuļiem. Konverģences stimula izzušana līdz ar amaurozes sākumu izraisa ievērojamu aklu novirzi tempļa virzienā.

Visi taisnie muskuļi un augšējais slīpais sākas orbītas dziļumos uz kopējā cīpslas gredzena (anulus tendineus communis), kas ir piestiprināts pie sphenoid kaula un periosta ap redzes kanālu un daļēji augšējās orbitālās plaisas malās. Šis gredzens ieskauj redzes nervu un oftalmoloģisko artēriju. Arī muskulis, kas paceļ augšējo plakstiņu (m. levator palpebrae superioris), sākas no kopējā cīpslas gredzena. Tas atrodas orbītā virs acs ābola augšējā taisnā muskuļa un beidzas augšējā plakstiņa biezumā. Taisnās muskulatūras muskuļi ir vērsti gar atbilstošajām orbītas sienām, redzes nerva malās, veidojot muskuļu piltuvi, caurdur acs ābola maksts (maksts bulbi) un ar īsām cīpslām tiek ieausti sklērā ekvatora priekšā. , 5-8 mm attālumā no radzenes malas. Taisnās zarnas muskuļi griež acs ābolu ap divām savstarpēji perpendikulārām asīm: vertikālo un horizontālo (šķērsvirziena).

Acs ābola kustības tiek veiktas ar sešu ekstraokulāro muskuļu palīdzību: četri taisni - ārējie un iekšējie (m. rectus externum, m.rectus internum), augšējie un apakšējie (m.rectus superior, m.rectus inferior) un divi slīpi muskuļi. - augšējais un apakšējais ( m.obliguus superior, m.obliguus inferior).

Acs augšējais slīpais muskulis nāk no cīpslas gredzena starp augšējo un iekšējo taisno muskuļu un iet uz priekšu uz skrimšļa bloku, kas atrodas orbītas augšējā iekšējā stūrī pie tā malas. Pie skriemeļa muskulis pārvēršas cīpslā un, izejot cauri skriemelim, pagriežas uz aizmuguri un uz āru. Atrodas zem augšējā taisnā muskuļa, tas ir piestiprināts pie sklēras uz āru no acs vertikālā meridiāna. Divas trešdaļas no visa augšējā slīpā muskuļa garuma atrodas starp orbītas virsotni un trohleju, bet viena trešdaļa atrodas starp trohleju un tās stiprinājumu pie acs ābola. Šī augšējā slīpā muskuļa daļa nosaka acs ābola kustības virzienu tā kontrakcijas laikā.

Atšķirībā no pieciem minētajiem muskuļiem acs apakšējais slīpais muskulis sākas no orbītas apakšējās iekšējās malas (nasolacrimālā kanāla ieejas zonā), iet uz āru starp orbītas sienu un apakšējo taisno muskuļu virzienā uz ārējo taisno muskuļu un ir vēdekļveidīgi piestiprināts zem tā sklēra acs ābola posteroārējā daļā, acs horizontālā meridiāna līmenī.

Daudzas auklas stiepjas no ekstraokulāro muskuļu fasciālās membrānas un Tenona kapsulas līdz orbītas sienām.

Fasciāli-muskuļu aparāts nodrošina fiksēta pozīcija acs ābols, piešķir tā kustībām gludumu.

Daži acs ārējo muskuļu anatomijas elementi

	Īpašības
Augšējais taisnais muskulis (m. rectus superior)	Sākt : Lokvuda augšējā orbitālā cīpsla (Zinn kopējā cīpslas gredzena fragments) redzes nerva perineirālā apvalka tiešā tuvumā. Pielikums : līdz sklērai 6,7 mm no limbus leņķī pret to un nedaudz mediāli pret acs ābola vertikālo rotācijas asi, kas izskaidro tās funkciju daudzveidību. Funkcijas : primārā - supradukcija (75% muskuļu piepūles), sekundārā - inciklodukcija (16% muskuļu piepūles), terciārā - addukcija (9% muskuļu piepūles). Asins piegāde: oftalmoloģiskās artērijas augšējais (sānu) muskuļu zars, kā arī asaru, supraorbitālā un aizmugurējā etmoidālās artērijas. Inervācija: ipsilaterālā okulomotorā nerva augšējais zars (n. III). Motora šķiedras iekļūst šajā un gandrīz visos citos muskuļos, parasti pie tā aizmugurējās un vidējās trešdaļas robežas. Anatomijas detaļas: Piestiprināts aiz ora serrata. Rezultātā sklēras perforācija, uzliekot frenula šuvi, novedīs pie tīklenes defekta. Kopā ar levator palpebrae superioris muskuļu tas veido augšējo muskuļu kompleksu
Apakšējais taisnais muskulis (m. rectus inferior)	Sākt: Zinn apakšējā orbitālā cīpsla (Zinn kopējā cīpslas gredzena fragments). Pielikums: uz sklēru 5,9 mm no limbus leņķī pret to un nedaudz mediāli pret acs ābola vertikālo rotācijas asi, kas izskaidro tās funkciju daudzveidību. Funkcija: primārā - infradukcija (73%), sekundārā - eksciklodukcija (17%), terciārā - addukcija (10%). Asins piegāde : oftalmoloģiskās artērijas apakšējā (vidējā) muskuļu atzars, infraorbitālā artērija. Inervācija : ipsilaterālā okulomotorā nerva apakšējais zars (n. III). Anatomijas detaļas : veido apakšējo muskuļu kompleksu ar apakšējo slīpo muskuļu
Sānu taisnais muskulis (m. rectus lateralis)	Sākt : galvenā (mediālā) kāja - Lockwood augšējā orbitālā cīpsla (Zinn kopējā cīpslas gredzena fragments); nepastāvīga (sānu) kāja - kaulains izvirzījums (spina recti lateralis) augšējās orbitālās plaisas apakšējās malas vidū. Pielikums : līdz sklērai 6,3 mm no limbusa. Funkcija : primārā - nolaupīšana (99,9% muskuļu piepūles). Asins piegāde : augšējā (sānu) muskuļu artērija no oftalmoloģiskās artērijas, asaru artērija, dažreiz infraorbitālā artērija un oftalmoloģiskās artērijas apakšējā (vidējā) muskuļu atzars. Inervācija : ipsilateral abducens nervs (n.VI). Anatomijas detaļas : ir visspēcīgākā fiksējošā saite
Mediālais taisnais muskulis (m. rectus medialis)	Sākt : Lokvuda augšējā orbitālā cīpsla (Cinna cīpslas gredzena fragments) redzes nerva perineirālā apvalka tiešā tuvumā. Pielikums : līdz sklērai 5 mm no limbusa. Funkcija: primārā - addukcija (99,9% muskuļu piepūles). Asins piegāde : oftalmoloģiskās artērijas apakšējā (vidējā) muskuļu atzars; aizmugurējā etmoidālā artērija. Inervācija: ipsilaterālā okulomotorā nerva apakšējais zars (n. III). Anatomijas detaļas: visspēcīgākais okulomotoriskais muskulis
Apakšējais slīpais muskulis (m. obliquus inferior)	Sākt: orbītas virsmas saplacinātās daļas periosts augšžoklis zem priekšējā asaru izciļņa nasolacrimālā kanāla atverē. Pielikums : acs ābola aizmugurējā ārējā virsma nedaudz aiz acs ābola vertikālās rotācijas ass. Funkcija : primārā - eksciklodukcija (59%), sekundārā - supradukcija (40%); terciārā - nolaupīšana (1%). Asins piegāde : oftalmoloģiskās artērijas apakšējais (vidējais) muskuļu atzars, infraorbitālā artērija, reti - asaru artērija. Inervācija: kontralaterālā okulomotorā nerva apakšējais zars (n. III), kas iet gar apakšējā taisnā muskuļa ārējo malu un iekļūst apakšējā slīpajā muskulī acs ābola ekvatora līmenī, nevis aizmugurējā un vidusdaļā. trešdaļa muskuļa, kā tas notiek ar visiem pārējiem ekstraokulārajiem muskuļiem. Šis 1–1,5 mm biezais stumbrs (satur parasimpātiskās šķiedras, kas inervē zīlītes sfinkteru) bieži tiek bojāts orbītas apakšējās sienas lūzuma rekonstrukcijas laikā, izraisot pēcoperācijas Adie sindromu. Anatomijas detaļas: cīpslas neesamība izskaidro asiņošanu, kas rodas, nogriežot muskuļus no sklēras
Augšējais slīpais muskulis (m. obliquus superior)	Sākt : sphenoid kaula ķermeņa periosts virs augšējā taisnā muskuļa. Pielikums: acs ābola aizmugurējā augšējā kvadranta sklēra. Funkcija: primārā - inciklodukcija (65%), sekundārā - infradukcija (32%), terciārā - nolaupīšana (3%). Asins piegāde : augšējā (sānu) muskuļu artērija no oftalmoloģiskās artērijas, asaru artērija, priekšējās un aizmugurējās etmoidālās artērijas. Inervācija: kontralaterālais trohleārais nervs (n. IV). Anatomijas detaļas: garākā cīpsla (26 mm), skriemelis - muskuļa funkcionālā izcelsme

Visi šie nervi nokļūst orbītā caur augšējo orbītas plaisa.

Okulomotorais nervs pēc nokļūšanas orbītā sadalās divos zaros. Augšējais zars inervē augšējo taisno muskuļu un levator palpebrae superioris, apakšējais zars inervē iekšējos un apakšējos taisnos muskuļus, kā arī apakšējos slīpos muskuļus.

Silvija akvedukta (smadzeņu akvedukta) apakšā atrodas okulomotorā nerva kodols un trohleārā nerva kodols, kas atrodas aiz tā un blakus (nodrošina slīpo muskuļu darbu). Abducens nerva kodols (nodrošina ārējā taisnā muskuļa darbu) atrodas tiltā zem rombveida dobuma dibena.

Acs taisnie okulomotorie muskuļi ir piestiprināti pie sklēras 5-7 mm attālumā no limbus, slīpie muskuļi - 16-19 mm attālumā.

Cīpslu platums muskuļu piestiprināšanas vietā svārstās no 6-7 līdz 8-10 mm. No taisnajiem muskuļiem visplašākā cīpsla ir iekšējais taisnais muskulis, kam ir liela nozīme redzes asu savienošanas funkcijā (konverģence).

Acs iekšējo un ārējo muskuļu cīpslu stiprinājuma līnija, t.i., to muskuļu plakne, sakrīt ar acs horizontālā meridiāna plakni un ir koncentriska ar limbusu. Tas izraisa horizontālas acu kustības, to pievilkšanu, pagriešanos uz degunu – adukciju iekšējā taisnā muskuļa kontrakcijas un nolaupīšanas laikā, rotāciju tempļa virzienā – nolaupīšanu ārējā taisnā muskuļa kontrakcijas laikā. Tādējādi šiem muskuļiem ir antagonistisks raksturs.

Acs augšējie un apakšējie taisnie un slīpie muskuļi veic galvenokārt vertikālas acs kustības. Augšējo un apakšējo taisno muskuļu piestiprināšanas līnija atrodas nedaudz slīpi, to temporālais gals atrodas tālāk no limbus nekā deguna gals. Rezultātā šo muskuļu muskuļu plakne nesakrīt ar acs vertikālā meridiāna plakni un veido ar to leņķi, kas ir vidēji 20° un ir atvērts templim.

Šis stiprinājums nodrošina acs ābola rotāciju šo muskuļu iedarbībā ne tikai uz augšu (augšējā taisnā muskuļa kontrakcijas laikā) vai uz leju (apakšējā taisnā muskuļa kontrakcijas laikā), bet vienlaikus uz iekšu, t.i., addukciju.

Slīpi muskuļi veido aptuveni 60° leņķi ar vertikālā meridiāna plakni, kas ir atvērta degunam. Tas nosaka to sarežģīto darbības mehānismu: augšējais slīpais muskulis nolaiž aci un rada tās nolaupīšanu (nolaupīšanu), apakšējais slīpais muskulis ir lifts un arī nolaupītājs.

Papildus horizontālajām un vertikālajām kustībām šie četri vertikāli darbojošie acs okulomotorie muskuļi veic vērpes acu kustības pulksteņrādītāja virzienā vai pretēji pulksteņrādītāja virzienam. Šajā gadījumā acs vertikālā meridiāna augšējais gals novirzās deguna virzienā (iekļūšana) vai tempļa virzienā (izspiešana).

Tādējādi acs ekstraokulārie muskuļi nodrošina šādas acu kustības:

• addukcija (addukcija), t.i., tās kustība deguna virzienā; šo funkciju veic iekšējais taisnais muskulis, papildus augšējie un apakšējie taisnie muskuļi; tos sauc par adduktoriem;
• nolaupīšana (nolaupīšana), t.i., acs kustība tempļa virzienā; šo funkciju veic ārējais taisnais muskulis, papildus augšējie un apakšējie slīpie muskuļi; tos sauc par nolaupītājiem;
• kustība uz augšu - augšējo taisno un apakšējo slīpo muskuļu iedarbībā; tos sauc par pacēlājiem;
• kustība uz leju - apakšējo taisno un augšējo slīpo muskuļu iedarbībā; tos sauc par pazeminātājiem.

Acs ekstraokulāro muskuļu sarežģītās mijiedarbības izpaužas faktā, ka, pārvietojoties atsevišķos virzienos, tie darbojas kā sinerģisti (piemēram, daļējie adduktori - augšējie un apakšējie taisnie muskuļi, citos - kā antagonisti (superior rectus - levator), taisnās zarnas apakšējā daļa – depresors).

Ekstraokulārie muskuļi nodrošina divu veidu abu acu laulības kustības:

• vienpusējas kustības (tajā pašā virzienā - pa labi, pa kreisi, uz augšu, uz leju) - tā sauktās versijas kustības;
• pretējās kustības (dažādos virzienos) - vergence, piemēram, uz degunu - saplūšana (savieno vizuālās asis) vai uz templi - diverģence (izplata redzes asis), kad viena acs pagriežas pa labi, otra uz pa kreisi.

Vergences un versijas kustības var veikt arī vertikālā un slīpā virzienā.

Muskuļi	Sākt	Pielikums	Funkcija	Inervācija
Ārēji taisni	Zinn šķiedrains gredzens	Acs ābola sānu siena	Acs ābola nolaupīšana sāniski (uz āru)	Abducens nervs (VI galvaskausa nervu pāris)
Iekšējais taisns	Zinn šķiedrains gredzens	Acs ābola mediālā siena	Acs ābola pievienošana mediāli (uz iekšu)
Apakšā taisni	Zinn šķiedrains gredzens	Acs ābola apakšējā siena	Nolaiž acs ābolu, nedaudz virza to uz āru	Okulomotorais nervs (III galvaskausa nervu pāris)
Augšā taisni	Zinn šķiedrains gredzens		Paceļ acs ābolu, nedaudz ieved uz iekšu	Okulomotorais nervs (III galvaskausa nervu pāris)
Apakšējā slīpa	Augšžokļa orbitālā virsma	Acs ābola apakšējā siena	Paceļ, nolaupa un nedaudz pagriežas uz āru	Okulomotorais nervs (III galvaskausa nervu pāris)
Izcils slīps	Zinna gredzens - bloks uz priekšējā kaula orbitālās virsmas	Acs ābola augšējā siena	Nolaiž, pievieno un nedaudz pagriež mediāli	Trohleārais nervs (IV galvaskausa nervu pāris)

Iepriekš aprakstītās okulomotoro muskuļu funkcijas raksturo okulomotorā aparāta motorisko aktivitāti, savukārt sensorā izpaužas binokulārās redzes funkcijā.

Shematisks acs ābolu kustības attēlojums atbilstošo muskuļu kontrakcijas laikā:

■ Acu attīstība

■ Acu dobums

■ Acs ābols

Ārējā čaula

Vidējais apvalks

Iekšējais slānis (tīklene)

Acs ābola saturs

Asins piegāde

Inervācija

Vizuālie ceļi

■ Acs palīgaparāts

Okulomotorie muskuļi

Plakstiņi

Konjunktīva

Asaru orgāni

ACU ATTĪSTĪBA

Acs rudiments parādās 22 dienu embrijā kā pāris sekla invaginācijas (acs rievas) priekšējās smadzenēs. Pamazām invaginācijas palielinās un veido izaugumus - acu pūslīšus. Piektās augļa attīstības nedēļas sākumā redzes vezikulas distālā daļa ir nospiesta, veidojot redzes kausu. Optiskā kausa ārējā siena rada tīklenes pigmenta epitēliju, un iekšējā siena rada atlikušos tīklenes slāņus.

Optisko pūslīšu stadijā blakus esošajās ektodermas zonās parādās sabiezējumi - lēcas plakoīdi. Tad veidojas lēcas pūslīši, kas tiek ievilkti optisko kausu dobumā, savukārt veidojas acs priekšējā un aizmugurējā kamera. Ektoderma virs optiskā kausa rada arī radzenes epitēliju.

Mezenhīmā, kas atrodas tieši ap redzes kausu, attīstās asinsvadu tīkls un veidojas dzīslenis.

Neiroglija elementi rada sfinktera mioneirālos audus un zīlītes paplašinātāju. Uz āru no koroids no mezenhīmas veidojas blīvi šķiedraini neveidoti sklēras audi. Priekšpusē tas kļūst caurspīdīgs un nonāk radzenes saistaudu daļā.

Otrā mēneša beigās no ektodermas attīstās asaru dziedzeri. Okulomotorie muskuļi attīstās no miotomām, kuras attēlo šķērssvītrots muskuļu audi somatiskais tips. Plakstiņi sāk veidoties kā ādas krokas. Viņi ātri aug viens pret otru un aug kopā. Aiz tiem veidojas telpa, kas ir izklāta ar stratificētu prizmatisku epitēliju - konjunktīvas maisiņu. 7. intrauterīnās attīstības mēnesī konjunktīvas maisiņš sāk atvērties. Gar plakstiņu malu veidojas skropstas, taukainas un modificētas sviedru dziedzeri.

Acu struktūras iezīmes bērniem

Jaundzimušajiem acs ābols ir salīdzinoši liels, bet īss. Līdz 7-8 gadu vecumam tiek noteikts galīgais acu izmērs. Jaundzimušajam radzene ir salīdzinoši lielāka un plakanāka nekā pieaugušajam. Pēc dzimšanas lēcas forma ir sfēriska; dzīves laikā tas aug un kļūst plakanāks, kas ir saistīts ar jaunu šķiedru veidošanos. Jaundzimušajiem varavīksnenes stromā ir maz vai nav pigmenta. Acu zilganu krāsu piešķir caurspīdīgais aizmugures pigmenta epitēlijs. Kad pigments sāk parādīties varavīksnenes parenhīmā, tas iegūst savu krāsu.

Austrumu

Orbīta(orbita), vai acs dobums, - pārī kaulu veidošanās galvaskausa priekšējā iedobuma veidā, kas atgādina tetraedrisku piramīdu, kuras virsotne ir vērsta uz aizmuguri un nedaudz uz iekšu (2.1. att.). Orbītai ir iekšējās, augšējās, ārējās un apakšējās sienas.

Orbītas iekšējo sienu attēlo ļoti plāna kaula plāksne, kas atdala orbītas dobumu no etmoīdā kaula šūnām. Ja šī plāksne ir bojāta, gaiss no sinusa var viegli nokļūt orbītā un zem plakstiņu ādas, izraisot emfizēmu. Augšpusē-iekšpusē

Rīsi. 2.1.Orbītas struktūra: 1 - augšējā orbitālā plaisa; 2 - galvenā kaula mazais spārns; 3 - redzes nerva kanāls; 4 - aizmugurējā etmoidālā atvere; 5 - etmoīdā kaula orbitālā plāksne; 6 - priekšējā asaru grēda; 7 - asaru kauls un aizmugurējā asaru cekuls; 8 - asaru maisiņa fossa; 9 - deguna kauls; 10 - frontālais process; 11 - apakšējā orbītas mala (augšējā žokļa); 12 - apakšējā žokļa; 13 - apakšējā orbītas rieva; 14. infraorbitālā atvere; 15 - apakšējā orbītas plaisa; 16 - zigomatiskais kauls; 17 - apaļš caurums; 18 - galvenā kaula lielais spārns; 19 - frontālais kauls; 20 - augšējā orbītas mala

Apakšējā leņķī orbīta robežojas ar frontālo sinusu, un orbītas apakšējā siena atdala tās saturu no augšžokļa sinusa (2.2. att.). Tas padara iespējamu, ka iekaisuma un audzēju procesi no deguna blakusdobumu izplatīsies orbītā.

Orbītas apakšējā siena bieži tiek bojāta strupas traumas dēļ. Tiešs trieciens acs ābolam izraisa strauju spiediena palielināšanos orbītā, un tā apakšējā siena “iekrīt”, ievelkot orbītas saturu kaula defekta malās.

Rīsi. 2.2.Orbīta un deguna blakusdobumi: 1 - orbīta; 2 - augšžokļa sinuss; 3 - frontālā sinusa; 4 - deguna ejas; 5 - etmoid sinuss

Tarso-orbitālā fascija un uz tās piekārtais acs ābols kalpo kā priekšējā siena, kas norobežo orbītas dobumu. Tarso-orbitālā fascija ir piestiprināta pie plakstiņu orbītas malām un skrimšļiem un ir cieši saistīta ar Tenona kapsulu, kas aptver acs ābolu no limbus līdz redzes nervam. Priekšpusē Tenona kapsula ir savienota ar konjunktīvu un episkleru, un aiz tās atdala acs ābolu no orbītas audiem. Tenona kapsula veido apvalku visiem ekstraokulārajiem muskuļiem.

Galvenais orbītas saturs ir taukaudi un ārpus acs muskuļiem, pats acs ābols aizņem tikai piekto daļu no orbītas tilpuma. Visi veidojumi, kas atrodas priekšā tarso-orbitālajai fascijai, atrodas ārpus orbītas (jo īpaši asaru maisiņā).

Orbītas savienojums ar galvaskausa dobumu tiek veikta caur vairākiem caurumiem.

Augšējā orbitālā plaisa savieno orbītas dobumu ar vidējo galvaskausa dobumu. Caur to iet šādi nervi: okulomotors (III galvaskausa nervu pāris), trochleārs (IV galvaskausa nervu pāris), orbitālais (galvaskausa nervu V pāra pirmais atzars) un abducens (VI galvaskausa nervu pāris). Augšējā oftalmoloģiskā vēna iet arī caur augšējo orbitālo plaisu, galveno trauku, caur kuru asinis plūst no acs ābola un orbītas.

Patoloģija augšējās orbitālās plaisas zonā var izraisīt "augšējās orbitālās plaisas" sindroma attīstību: ptoze, pilnīga acs ābola nekustīgums (oftalmopleģija), midriāze, akomodācijas paralīze, acs ābola jutīguma traucējumi, acs ābola āda. piere un augšējais plakstiņš, apgrūtināta venoza asiņu aizplūšana, kas izraisa eksoftalmu.

Orbitālās vēnas caur augšējo orbitālo plaisu nonāk galvaskausa dobumā un izplūst kavernozā sinusā. Anastomozes ar sejas vēnām, galvenokārt caur leņķisko vēnu, kā arī venozo vārstuļu neesamība veicina ātru infekcijas izplatīšanos no sejas augšdaļas orbītā un tālāk galvaskausa dobumā, attīstoties kavernozā sinusa trombozei. .

Apakšējā orbitālā plaisa savieno orbītas dobumu ar pterigopalatīnu un temporomandibulāro fossae. Apakšējo orbitālo plaisu noslēdz saistaudi, kuros ir ieaustas gludās muskulatūras šķiedras. Ja tiek traucēta šī muskuļa simpātiskā inervācija, rodas enoftalms (acs recesija).

nav ābolu). Tādējādi, ja tiek bojātas šķiedras, kas stiepjas no augšējā kakla simpātiskā ganglija uz orbītu, attīstās Hornera sindroms: daļēja ptoze, mioze un enoftalmoss. Redzes nerva kanāls atrodas orbītas virsotnē sphenoid kaula apakšējā spārnā. Caur šo kanālu redzes nervs iekļūst galvaskausa dobumā, un oftalmoloģiskā artērija nonāk orbītā - galvenais acs un tās palīgaparāta asins piegādes avots.

ACU BALDS

Acs ābols sastāv no trim membrānām (ārējās, vidējās un iekšējās) un satura (stiklveida ķermeņa, lēcas un acs priekšējās un aizmugurējās kameras ūdens šķidruma, 2.3. att.).

Rīsi. 2.3.Acs ābola struktūras diagramma (sagitālā sadaļa).

Ārējā čaula

Acs ārējā jeb šķiedraina membrāna (tunica fibrosa) ko pārstāv radzene (radzene) un sklēra (sklēra).

Radzene - acs ārējās membrānas caurspīdīgā avaskulārā daļa. Radzenes funkcija ir vadīt un lauzt gaismas starus, kā arī aizsargāt acs ābola saturu no nelabvēlīgas ārējās ietekmes. Radzenes diametrs ir vidēji 11,0 mm, biezums - no 0,5 mm (centrā) līdz 1,0 mm, laušanas spēja - aptuveni 43,0 dioptrijas. Parasti radzene ir caurspīdīga, gluda, spīdīga, sfēriska un ļoti jutīgi audi. Nelabvēlīgu ārējo faktoru ietekme uz radzeni izraisa plakstiņu refleksīvu kontrakciju, nodrošinot acs ābola aizsardzību (radzenes reflekss).

Radzene sastāv no 5 slāņiem: priekšējā epitēlija, Boumena membrānas, stromas, Descemet membrānas un aizmugures epitēlija.

Priekšpuse daudzslāņu plakanais nekeratinizējošs epitēlijs veic aizsargfunkciju un traumas gadījumā pilnībā atjaunojas 24 stundu laikā.

Bowman membrāna- priekšējā epitēlija bazālā membrāna. Tas ir izturīgs pret mehānisko spriegumu.

Stroma(parenhīma) radzene veido līdz 90% no tā biezuma. Tas sastāv no daudzām plānām plāksnēm, starp kurām ir saplacinātas šūnas un liels skaits jutīgu nervu galu.

"Descemet membrāna apzīmē aizmugurējā epitēlija bazālo membrānu. Tas kalpo kā uzticams šķērslis infekcijas izplatībai.

Aizmugurējais epitēlijs sastāv no viena sešstūra šūnu slāņa. Tas novērš ūdens plūsmu no priekšējās kameras mitruma uz radzenes stromu un neatjaunojas.

Radzeni baro perikorneālais asinsvadu tīkls, mitrums no acs priekšējās kameras un asaras. Radzenes caurspīdīgums ir saistīts ar tās viendabīgo struktūru, asinsvadu neesamību un stingri noteiktu ūdens saturu.

Limbo- vieta, kur radzene pāriet sklērā. Tas ir caurspīdīgs loks, apmēram 0,75–1,0 mm plats. Šlemma kanāls atrodas limbusa biezumā. Limbs kalpo kā labs ceļvedis, aprakstot dažādus patoloģiskus procesus radzenē un sklērā, kā arī veicot ķirurģiskas iejaukšanās.

Sklēra- acs ārējā apvalka necaurspīdīgā daļa, kas ir balta (tunica albuginea). Tās biezums sasniedz 1 mm, un sklēras plānākā daļa atrodas redzes nerva izejas punktā. Sklēras funkcijas ir aizsargājošas un veidojošas. Sklēra pēc struktūras ir līdzīga radzenes parenhīmai, tomēr atšķirībā no tās ir piesātināta ar ūdeni (jo nav epitēlija apvalka) un ir necaurspīdīga. Caur sklēru iet daudzi nervi un asinsvadi.

Vidējais apvalks

Acs vidējais (koroīds) slānis jeb uveālais trakts (tunica vasculosa), sastāv no trim daļām: varavīksnenes (īriss), ciliārais ķermenis (corpus ciliare) un koroīdi (choroideja).

Iriss kalpo kā automātiskā acs diafragma. Varavīksnenes biezums ir tikai 0,2-0,4 mm, mazākais ir tās pārejas punktā uz ciliāru ķermeni, kur varavīksnene var tikt norauta traumas dēļ (iridialīze). Varavīksnene sastāv no saistaudu stromas, asinsvadiem, epitēlija, kas pārklāj varavīksneni priekšā un diviem pigmenta epitēlija slāņiem aiz muguras, nodrošinot tā necaurredzamību. Varavīksnenes stromā ir daudz hromatoforu šūnu, kuru melanīna daudzums nosaka acu krāsu. Varavīksnene satur salīdzinoši nelielu skaitu jutīgu nervu galu, tāpēc varavīksnenes iekaisuma slimības pavada mērenas sāpes.

Skolēns- apaļš caurums varavīksnenes centrā. Mainot diametru, skolēns regulē gaismas staru plūsmu, kas krīt uz tīkleni. Skolēna izmērs mainās divu varavīksnenes gludo muskuļu - sfinktera un paplašinātāja - darbības rezultātā. Sfinktera muskuļu šķiedras ir sakārtotas gredzenā un saņem parasimpātisko inervāciju no okulomotorā nerva. Radiālās paplašinātāja šķiedras tiek inervētas no augšējā dzemdes kakla simpātiskā ganglija.

Ciliārais ķermenis- acs dzīslas daļa, kas gredzena veidā iet starp varavīksnenes sakni un dzīsleni. Robeža starp ciliāru ķermeni un dzīsleni iet pa zobaino līniju. Ciliārais ķermenis ražo intraokulāro šķidrumu un piedalās akomodācijas darbībā. Asinsvadu tīkls ir labi attīstīts ciliāru procesu jomā. Intraokulārā šķidruma veidošanās notiek ciliārajā epitēlijā. Ciliārais

muskulis sastāv no vairākiem daudzvirzienu šķiedru kūļiem, kas piestiprināti pie sklēras. Savelkot un velkot uz priekšu, tie vājina Zinn saišu sasprindzinājumu, kas no ciliārajiem procesiem pāriet uz lēcas kapsulu. Kad ciliārais ķermenis ir iekaisis, akomodācijas procesi vienmēr tiek traucēti. Ciliārā ķermeņa inervāciju veic sensorās (trīszaru nerva I atzars), parasimpātiskās un simpātiskās šķiedras. Ciliārajā ķermenī ir ievērojami jutīgākas nervu šķiedras nekā varavīksnenē, tāpēc, kad tā kļūst iekaisusi sāpju sindroms asi izteikts. Koroīds- uveālā trakta aizmugurējā daļa, kas atdalīta no ciliārā ķermeņa ar zobainu līniju. Koroīds sastāv no vairākiem trauku slāņiem. Plaša choriocapillaris slānis atrodas blakus tīklenei un ir atdalīts no tā ar plānu Bruch membrānu. Ārpusē ir vidēja lieluma asinsvadu (galvenokārt arteriolu) slānis, aiz kura atrodas lielāku asinsvadu (venulu) slānis. Starp sklēru un dzīsleni atrodas suprachoroidāla telpa, kurā tranzītā iet asinsvadi un nervi. Pigmenta šūnas atrodas koroīdā, tāpat kā citās uveālās trakta daļās. Koroīds nodrošina uzturu tīklenes ārējiem slāņiem (neiroepitēlijam). Asins plūsma koroīdā ir lēna, kas veicina metastātisku audzēju rašanos un dažādu infekcijas slimību patogēnu nogulsnēšanos. Koroīds nesaņem jutīgu inervāciju, tāpēc koroidīts ir nesāpīgs.

Iekšējais slānis (tīklene)

Acs iekšējo slāni attēlo tīklene (tīklene) - ļoti diferencēti nervu audi, kas paredzēti gaismas stimulu uztveršanai. No optiskā diska līdz dentāta līnijai atrodas optiski aktīvā tīklenes daļa, kas sastāv no neirosensorā un pigmenta slāņiem. Zobu līnijas priekšā, kas atrodas 6-7 mm no limbus, tā ir samazināta līdz epitēlijam, kas aptver ciliāru ķermeni un varavīksneni. Šī tīklenes daļa nav iesaistīta redzes darbībā.

Tīklene ir sapludināta ar dzīsleni tikai gar zobaino līniju priekšpusē un ap optisko disku un gar makulas malu aizmugurē. Tīklenes biezums ir aptuveni 0,4 mm, bet zobainās līnijas zonā un makulā - tikai 0,07-0,08 mm. Tīklenes uzturs

ko veic koroids un centrālā tīklenes artērija. Tīklenei, tāpat kā dzīslei, nav sāpju inervācijas.

Tīklenes funkcionālais centrs, makula (makula), ir avaskulāra, noapaļota zona. dzeltens kas ir saistīts ar pigmentu luteīna un zeaksantīna klātbūtni. Makulas gaismjutīgākā daļa ir fovea jeb foveola (2.4. att.).

Tīklenes struktūras diagramma

Rīsi. 2.4.Tīklenes struktūras diagramma. Tīklenes nervu šķiedru topogrāfija

Pirmie 3 vizuālā analizatora neironi atrodas tīklenē: fotoreceptori (pirmais neirons) - stieņi un konusi, bipolārās šūnas (otrais neirons) un ganglija šūnas (trešais neirons). Stieņi un konusi ir vizuālā analizatora receptoru daļa un atrodas tīklenes ārējos slāņos, tieši blakus pigmenta epitēlijam. Nūjas, atrodas perifērijā, ir atbildīgi par perifēro redzi – redzes lauku un gaismas uztveri. konusi, no kuriem lielākā daļa ir koncentrēta makulas zonā, nodrošina centrālo redzi (redzes asumu) un krāsu uztveri.

Makulas augstā izšķirtspēja ir saistīta ar šādām īpašībām.

Tīklenes trauki šeit neiziet cauri un neliedz gaismas stariem sasniegt fotoreceptorus.

Fovea atrodas tikai konusi, visi pārējie tīklenes slāņi tiek nospiesti uz perifēriju, kas ļauj gaismas stariem krist tieši uz konusiem.

Īpaša tīklenes neironu attiecība: centrālajā foveā ir viena bipolāra šūna uz konusu, un katrai bipolārajai šūnai ir sava ganglija šūna. Tas nodrošina "tiešu" savienojumu starp fotoreceptoriem un vizuālajiem centriem.

Gluži pretēji, tīklenes perifērijā vairākiem stieņiem ir viena bipolāra šūna, un vairākām bipolārajām šūnām ir viena ganglija šūna. Kairinājumu summēšana nodrošina tīklenes perifēro daļu ar īpaši augstu jutību pret minimālo gaismas daudzumu.

Ganglija šūnu aksoni saplūst, veidojot redzes nervu. Optiskais disks atbilst vietai, kur nervu šķiedras iziet no acs ābola, un tajā nav gaismas jutīgu elementu.

Acs ābola saturs

Acs ābola saturs - stiklveida humors (corpus vitreum), objektīvs (objektīvs), kā arī acs priekšējās un aizmugurējās kameras ūdens humors (humor aquosus).

Stiklveida ķermenis pēc svara un tilpuma tas ir aptuveni 2/3 no acs ābola. Tas ir caurspīdīgs avaskulārs želatīna veidojums, kas aizpilda telpu starp tīkleni, ciliāru ķermeni, cinka saites šķiedrām un lēcu. Stiklveida ķermeni no tiem atdala plāna ierobežojoša membrāna, kuras iekšpusē atrodas skelets

plānas fibrillas un želejveida viela. Stiklveida ķermenis sastāv no vairāk nekā 99% ūdens, kurā ir izšķīdināts neliels daudzums olbaltumvielu, hialuronskābes un elektrolītu. Stiklveida ķermenis ir diezgan cieši saistīts ar ciliāru ķermeni, lēcas kapsulu, kā arī ar tīkleni pie zobainās līnijas un redzes nerva galvas zonā. Ar vecumu savienojums ar lēcas kapsulu vājinās.

Objektīvs(lēca) - caurspīdīgs, avaskulārs elastīgs veidojums, kam ir abpusēji izliekta lēca forma ar biezumu 4-5 mm un diametru 9-10 mm. Lēcas vielai ir puscieta konsistence un tā ir ievietota plānā kapsulā. Lēcas funkcijas ir vadīt un lauzt gaismas starus, kā arī piedalīties izmitināšanā. Lēcas laušanas spēja ir aptuveni 18-19 dioptrijas, un pie maksimālā izmitināšanas sprieguma - līdz 30-33 dioptrijām.

Lēca atrodas tieši aiz varavīksnenes un ir apturēta ar cinna saites šķiedrām, kas ir ieaustas lēcas kapsulā tās ekvatorā. Ekvators sadala lēcas kapsulu priekšējā un aizmugurējā. Turklāt objektīvam ir priekšējie un aizmugurējie stabi.

Zem lēcas priekšējās kapsulas atrodas subkapsulārs epitēlijs, kas visu mūžu ražo šķiedras. Tajā pašā laikā lēca kļūst plakanāka un blīvāka, zaudējot savu elastību. Pielāgošanās spēja pakāpeniski tiek zaudēta, jo objektīva sablīvētā viela nevar mainīt savu formu. Lēca sastāv no gandrīz 65% ūdens, un olbaltumvielu saturs sasniedz 35% - vairāk nekā citos mūsu ķermeņa audos. Objektīvs satur arī ļoti nelielu daudzumu minerālvielu, askorbīnskābi un glutationu.

Intraokulārais šķidrums ražots ciliārajā ķermenī, aizpilda acs priekšējo un aizmugurējo kameru.

Acs priekšējā kamera ir telpa starp radzeni, varavīksneni un lēcu.

Acs aizmugurējā kamera ir šaura sprauga starp varavīksneni un lēcu ar zinna saiti.

Ūdens mitrums piedalās acs avaskulārās vides uzturā, un tā apmaiņa lielā mērā nosaka acs iekšējā spiediena vērtību. Galvenais intraokulārā šķidruma aizplūšanas ceļš ir acs priekšējās kameras leņķis, ko veido varavīksnenes sakne un radzene. Caur trabekulāro sistēmu un iekšējo epitēlija šūnu slāni šķidrums nonāk Šlemma kanālā (venozajā sinusā), no kurienes tas ieplūst sklēras vēnās.

Asins piegāde

Visas arteriālās asinis caur oftalmoloģisko artēriju nonāk acs ābolā (a. oftalmica)- iekšējās miega artērijas zari. Oftalmoloģiskā artērija izdala šādus zarus, kas ved uz acs ābolu:

Centrālā tīklenes artērija, kas apgādā tīklenes iekšējos slāņus;

Aizmugurējās īsās ciliārās artērijas (skaits 6-12), kas dihotomiski zarojas koroidā un apgādā to ar asinīm;

Aizmugurējās garās ciliārās artērijas (2), kas suprachoroidālajā telpā pāriet uz ciliāru ķermeni;

Priekšējās ciliārās artērijas (4-6) rodas no oftalmoloģiskās artērijas muskuļu zariem.

Aizmugurējās garās un priekšējās ciliārās artērijas, kas anastomozējas viena ar otru, veido varavīksnenes lielo arteriālo apli. No tā radiālā virzienā stiepjas asinsvadi, veidojot nelielu varavīksnenes arteriālo apli ap skolēnu. Aizmugurējo garo un priekšējo ciliāru artēriju dēļ varavīksnene un ciliārais ķermenis tiek apgādāti ar asinīm, veidojas perikorneāls asinsvadu tīkls, kas ir iesaistīts radzenes uzturā. Viena asins piegāde rada priekšnoteikumus vienlaicīgam varavīksnenes un ciliārā ķermeņa iekaisumam, savukārt koroidīts parasti notiek izolēti.

Asins aizplūšana no acs ābola tiek veikta caur virpuļvēnām, priekšējām ciliārajām vēnām un centrālo tīklenes vēnu. Vārpuļveida vēnas savāc asinis no uveālā trakta un atstāj acs ābolu, slīpi caurdurot sklēru pie acs ekvatora. Priekšējās ciliārās vēnas un centrālā tīklenes vēna izvada asinis no tāda paša nosaukuma artēriju baseiniem.

Inervācija

Acs ābolam ir jutīga, simpātiska un parasimpātiska inervācija.

Sensorā inervācija nodrošina oftalmoloģiskais nervs (trīszaru nerva I atzars), kas orbītas dobumā izdala 3 zarus:

Asaru un supraorbitālie nervi, kas nav saistīti ar acs ābola inervāciju;

Nasociārais nervs izdala 3-4 garus ciliārus nervus, kas nonāk tieši acs ābolā, kā arī piedalās ciliārā ganglija veidošanā.

Ciliārais mezglsatrodas 7-10 mm no acs ābola aizmugurējā pola un blakus redzes nervam. Ciliārajam ganglijam ir trīs saknes:

Jutīgs (no nasociliārā nerva);

parasimpātisks (šķiedras iet kopā ar okulomotorisko nervu);

Simpātisks (no kakla simpātiskā pinuma šķiedrām). No ciliārā ganglija līdz acs ābolam stiepjas 4-6 īsas līnijas

ciliārie nervi. Tiem pievienojas simpātiskās šķiedras, kas iet uz zīlītes paplašinātāju (tās neietilpst ciliārajā ganglijā). Tādējādi īsie ciliārie nervi ir sajaukti, atšķirībā no garajiem ciliārajiem nerviem, kuros ir tikai maņu šķiedras.

Īsie un garie ciliārie nervi tuvojas acs aizmugurējam polam, caurdur sklēru un suprakoroīdajā telpā virzās uz ciliāru ķermeni. Šeit tie izdala maņu zarus varavīksnenei, radzenei un ciliārajam ķermenim. Šo acs daļu inervācijas vienotība nosaka vienota simptomu kompleksa - radzenes sindroma (asarošana, fotofobija un blefarospazmas) veidošanos, kad kāda no tām ir bojāta. Simpātiskās un parasimpātiskās zari stiepjas arī no garajiem ciliārajiem nerviem līdz zīlītes un ciliārā ķermeņa muskuļiem.

Vizuālie ceļi

Vizuālie ceļisastāv no redzes nerviem, optiskā chiasma, redzes traktiem, kā arī subkortikālajiem un kortikālajiem redzes centriem (2.5. att.).

Redzes nervs (n. opticus, II galvaskausa nervu pāris) veidojas no tīklenes ganglionu neironu aksoniem. Acs dibenā optiskais disks ir tikai 1,5 mm diametrā un izraisa fizioloģisku skotomu – aklo zonu. Izejot no acs ābola, redzes nervs saņem smadzeņu apvalkus un caur redzes nerva kanālu iziet no orbītas galvaskausa dobumā.

Optiskā chiasma (chiasm) veidojas redzes nervu iekšējo pušu krustpunktā. Šajā gadījumā veidojas redzes trakti, kas satur šķiedras no vienas acs tīklenes ārējām daļām un šķiedras, kas nāk no pretējās acs tīklenes iekšējās puses.

Subkortikālie redzes centri atrodas ārējos ģenikulāta ķermeņos, kur beidzas gangliju šūnu aksoni. Šķiedras

Rīsi. 2.5.Redzes ceļu, redzes nerva un tīklenes struktūras diagramma

centrālais neirons caur iekšējās kapsulas aizmugurējo augšstilbu un Graziole saišķis nonāk pakauša daivas garozas šūnās kalkarīna rievas zonā (vizuālā analizatora garozas daļa).

ACU PALĪGIERĪCE

Acs palīgaparātā ietilpst ekstraokulārie muskuļi, asaru orgāni (2.6. att.), kā arī plakstiņi un konjunktīva.

Rīsi. 2.6.Acs ābola asaru orgānu un muskuļu aparāta struktūra

Okulomotorie muskuļi

Ekstraokulārie muskuļi nodrošina acs ābola mobilitāti. Ir seši no tiem: četri taisni un divi slīpi.

Taisnās zarnas muskuļi (augšējie, apakšējie, ārējie un iekšējie) sākas no Zinn cīpslas gredzena, kas atrodas orbītas virsotnē ap redzes nervu, un ir piestiprināti pie sklēras 5-8 mm attālumā no limbus.

Augšējais slīpais muskulis sākas no orbītas periosta virs un uz iekšu no redzes atveres, iet uz priekšu, izplatās pa bloku un, nedaudz virzoties uz aizmuguri un uz leju, pievienojas sklērai augšējā-ārējā kvadrantā 16 mm no limbusa.

Apakšējais slīpais muskulis rodas no orbītas mediālās sienas aiz apakšējās orbitālās plaisas un piestiprinās pie sklēras apakšējā ārējā kvadrantā, 16 mm no limbusa.

Ārējo taisno muskuļu, kas nolaupa aci uz āru, inervē abducens nervs (VI galvaskausa nervu pāris). Augšējais slīpais muskulis, kura cīpsla tiek izmesta pāri blokam, ir trohleārais nervs (IV galvaskausa nervu pāris). Augšējos, iekšējos un apakšējos taisnos muskuļus, kā arī apakšējos slīpos muskuļus inervē okulomotorais nervs (III galvaskausa nervu pāris). Asins piegādi ekstraokulārajiem muskuļiem veic oftalmoloģiskās artērijas muskuļu zari.

Ekstraokulāro muskuļu darbība: iekšējie un ārējie taisnās zarnas muskuļi griež acs ābolu horizontālā virzienā uz tāda paša nosaukuma malām. Augšējā un apakšējā taisnā līnija atrodas vertikālā virzienā uz viena nosaukuma malām un uz iekšu. Augšējie un apakšējie slīpie muskuļi pagriež aci virzienā, kas ir pretējs muskuļa nosaukumam (t.i., augšējais - uz leju un apakšējais - uz augšu) un uz āru. Sešu ekstraokulāro muskuļu pāru koordinētās darbības nodrošina binokulāro redzi. Muskuļu disfunkcijas gadījumā (piemēram, ar parēzi vai viena no tiem paralīzi) rodas dubultā redze vai tiek nomākta vienas acs redzes funkcija.

Plakstiņi

Plakstiņi- kustīgas ādas-muskuļu krokas, kas pārklāj acs ābolu no ārpuses. Tie aizsargā aci no bojājumiem, pārmērīgas gaismas, un mirkšķināšana palīdz vienmērīgi pārklāt asaru plēvi

radzene un konjunktīva, pasargājot tās no izžūšanas. Plakstiņi sastāv no diviem slāņiem: priekšējā - muskuļu un ādas un aizmugurējā - mucocartilaginous.

Plakstiņu skrimšļi- blīvas pusmēness šķiedru plāksnes, kas piešķir plakstiņiem formu, ir savienotas viena ar otru acs iekšējā un ārējā stūrī ar cīpslu saaugumiem. Plakstiņa brīvajā malā izšķir divas ribas - priekšējo un aizmugurējo. Atstarpi starp tām sauc par starpmarginālu, tās platums ir aptuveni 2 mm. Šajā telpā atveras meibomijas dziedzeru kanāli, kas atrodas skrimšļa biezumā. Plakstiņu priekšējā malā atrodas skropstas, kuru saknēs atrodas Zeiss tauku dziedzeri un Moll modificētie sviedru dziedzeri. Vidējā kantusā, plakstiņu aizmugurējā malā, ir asaru puncta.

Plakstiņu ādaļoti tievs, zemādas audi irdens un nesatur taukaudus. Tas izskaidro plakstiņu tūskas vieglo rašanos dažādās lokālās slimībās un sistēmiskās patoloģijās (sirds un asinsvadu, nieru utt.). Kad tiek lauzti orbītas kauli, kas veido deguna blakusdobumu sienas, gaiss var nokļūt zem plakstiņu ādas, attīstoties emfizēmai.

Plakstiņu muskuļi.Orbicularis oculi muskulis atrodas plakstiņu audos. Kad tas saraujas, plakstiņi aizveras. Muskuļu inervē sejas nervs, kad tiek bojāts, attīstās lagoftalmoss (palpebrālās plaisas neslēgšana) un apakšējā plakstiņa ektropija. Augšējā plakstiņa biezumā ir arī muskulis, kas paceļ augšējo plakstiņu. Tas sākas orbītas virsotnē un trīs daļās ir ieausts plakstiņa ādā, tā skrimšļos un konjunktīvā. Muskuļa vidusdaļu inervē šķiedras no simpātiskā stumbra kakla daļas. Tāpēc, ja tiek traucēta simpātiskā inervācija, rodas daļēja ptoze (viena no Hornera sindroma izpausmēm). Atlikušās levator palpebrae superioris muskuļa daļas saņem inervāciju no okulomotorā nerva.

Asins piegāde plakstiņiem veic oftalmoloģiskās artērijas zari. Plakstiņiem ir ļoti laba vaskularizācija, kā dēļ to audiem ir augsta reparatīvā spēja. Limfodrenāža no augšējā plakstiņa tiek veikta pirmsauss limfmezglos, bet no apakšējā - submandibulārajos limfmezglos. Plakstiņu jutīgo inervāciju nodrošina trīskāršā nerva I un II zari.

Konjunktīva

KonjunktīvaTā ir plāna caurspīdīga membrāna, kas pārklāta ar daudzslāņu epitēliju. Izšķir acs ābola konjunktīvas (apklāj tā priekšējo virsmu, izņemot radzeni), pārejas kroku konjunktīvas un plakstiņu konjunktīvas (nosedz tās aizmugurējo virsmu).

Subepitēlija audi pārejas kroku zonā satur ievērojamu daudzumu adenoīdu elementu un limfoīdo šūnu, kas veido folikulus. Citās konjunktīvas daļās parasti nav folikulu. Augšējā konjunktīvā pārejas locījums atrodas Krauzes papildu asaru dziedzeri un atveras galvenā asaru dziedzera kanāli. Plakstiņu konjunktīvas stratificētais kolonnu epitēlijs izdala mucīnu, kas kā daļa no asaru plēves pārklāj radzeni un konjunktīvu.

Asins piegāde konjunktīvai nāk no plakstiņu priekšējo ciliāro artēriju un arteriālo asinsvadu sistēmas. Limfodrenāža no konjunktīvas tiek veikta uz preaurikulārajiem un submandibulārajiem limfmezgliem. Jūtīgu konjunktīvas inervāciju nodrošina trīskāršā nerva I un II zari.

Asaru orgāni

Pie asaru orgāniem pieder asaru veidojošais aparāts un asaru kanāli.

Asaru ražošanas aparāti (2.7. att.). Galvenais asaru dziedzeris atrodas asaru dobumā orbītas augšējā ārējā daļā. Krauzes un Volfringa galvenā asaru dziedzera kanāli (apmēram 10) un daudzi mazie papildu asaru dziedzeri iziet augšējā konjunktīvas fornix. Normālos apstākļos papildu asaru dziedzeru funkcija ir pietiekama, lai mitrinātu acs ābolu. Asaru dziedzeris (galvenais) sāk darboties nelabvēlīgas ārējās ietekmes ietekmē un daži emocionālie stāvokļi, kas izpaužas kā asarošana. Asins padeve asaru dziedzerim tiek veikta no asaru artērijas, asiņu aizplūšana notiek orbītas vēnās. Limfātiskie asinsvadi no asaru dziedzera tie nonāk pirmsauss limfmezglos. Asaru dziedzeri inervē trīskāršā nerva pirmais zars, kā arī simpātiskās nervu šķiedras no augšējā kakla simpātiskā ganglija.

Asaru kanāli. Plakstiņu mirgojošo kustību dēļ asaru šķidrums, kas nonāk konjunktīvas fornix, vienmērīgi tiek sadalīts pa acs ābola virsmu. Pēc tam asaras sakrājas šaurā telpā starp apakšējo plakstiņu un acs ābolu – asaru plūsmā, no kurienes tā nonāk asaru ezerā acs mediālajā stūrī. Augšējā un apakšējā asaru atvere, kas atrodas plakstiņu brīvo malu mediālajā daļā, ir iegremdēta asaru ezerā. No asaru atverēm asaras nonāk augšējos un apakšējos asaru kanāliņos, kas iztukšojas asaru maisiņā. Asaru maisiņš atrodas ārpus orbītas dobuma tā iekšējā leņķī kaulu dobumā. Tālāk asara nonāk deguna asaru kanālā, kas atveras apakšējā deguna ejā.

Asara. Asaru šķidrums sastāv galvenokārt no ūdens, kā arī satur olbaltumvielas (tostarp imūnglobulīnus), lizocīmu, glikozi, K+, Na+ un Cl - jonus un citus komponentus. Normālais asaru pH ir vidēji 7,35. Asaras piedalās asaru plēvītes veidošanā, kas pasargā acs ābola virsmu no izžūšanas un inficēšanās. Asaru plēve ir 7-10 mikronu bieza un sastāv no trim slāņiem. Virspusējs - meibomijas dziedzeru sekrēta lipīdu slānis. Tas palēnina asaru šķidruma iztvaikošanu. Vidējais slānis ir pats asaru šķidrums. Iekšējais slānis satur mucīnu, ko ražo konjunktīvas kausa šūnas.

Rīsi. 2.7.Aparāti asaru ražošanai: 1 - Volfringa dziedzeri; 2 - asaru dziedzeris; 3 - Krauzes dziedzeris; 4 - Manz dziedzeri; 5 - Henles kapenes; 6 - meibomijas dziedzera ekskrēcijas plūsma

Redzes nervs (n. opticus, n. II) ir sadalīts četrās daļās:

• intraokulārs (pars intraocularis) 0,8 mm garš,
• orbīta (pars orbitalis) 24-25 mm gara,
• kanāls (pars canalis), nepārsniedz 8-10 mm un, visbeidzot,
• intrakraniāls (pars intracranialis) ar garumu 10-16 mm.

Satur vidēji 1,5 miljonus aksonu. Nerva diametrs redzes nerva galvas rajonā (OND) ir 1,5 mm; tieši aiz redzes diska, nervu šķiedru mielinizācijas dēļ nervs sabiezē divas reizes (līdz 3,0 mm); orbitālajā daļā tā biezums sasniedz 4,5 mm, kas ir saistīts ar perineirālo membrānu parādīšanos.

Liela klīniskā nozīme ir starpībai starp redzes nerva orbitālās daļas garumu (25 mm) un attālumu no acs aizmugurējā pola līdz canalis opticus (18 mm). Septiņu milimetru “rezerves” radītais redzes nerva S-veida izliekums nodrošina netraucētu acs ābola kustību un arī spēlē būtisku amortizācijas lomu traumas gadījumā.

III galvaskausa nervu pāris

Okulomotorais nervs (n. oculomotorius, n. III) sastāv no trim sastāvdaļām ar skaidri noteiktām funkcijām.

• Somatiskais eferents(motors) komponents inervē 4 no 6 ekstraokulārajiem muskuļiem un muskuļu, kas paceļ augšējo plakstiņu, tādējādi spēlējot vadošo lomu patvaļīgu un brīvprātīgu acu kustību nodrošināšanā.
• Viscerālais eferents(motors) komponents nodrošina parasimpātisko inervāciju muskulim, kas sašaurina zīlīti (zīlītes reflekss) un ciliāru muskuļu (akomodatīva funkcija).
• , nodrošinot inervēto muskuļu proprioceptīvo jutību. Tam ir 24 000 aksonu.

Somatiskais eferents (motors) komponents sākas no kodolu kompleksa (divi galvenie sānu lielie šūnu kodoli, divi papildu mazie Jakuboviča-Edingera-Vestfālas šūnu kodoli un papildu mazo šūnu nesapārotais Perlijas akomodatīvais kodols), kas atrodas smadzeņu vidusdaļas tegmenta centrālajā pelēkajā vielā zem apakšas. Silvijas akvedukta četrstūra kaula augšējā kolikulu līmenī.

Stumbra koronālajā daļā okulomotorā nerva kodoli veido burtu V, ko no iekšpuses ierobežo Jakuboviča-Edingera-Vestfālas kodols un no apakšas-sānu mediālais gareniskais fascikuls. Motorās un viscerālās eferentās šķiedras, kas rodas no kodolkompleksa, tiek virzītas uz priekšu, ventrālā virzienā, veic daļēju dekusāciju un iziet cauri sarkanajam kodolam.

Pēc smadzeņu kātiņu atstāšanas starpsmadzeņu dobumā okulomotorais nervs iet blakus starppēdu cisternai, smadzenīšu tentorijam, starp aizmugurējo smadzeņu un augšējo smadzeņu artēriju.

Intrakraniālā daļa n. III ir 25 mm. Perforējot dura mater, tas iekļūst kavernozā sinusa sānu sienā, kur tas atrodas virs trochleārā nerva. Tas nonāk orbītā caur augšējās orbitālās plaisas intrakonālo daļu. Parasti kavernozā sinusa sienas līmenī tas ir sadalīts augšējā un apakšējā zarā.

Augšējais zars paceļas uz āru no redzes nerva un inervē levator palpebrae superioris un augšējos taisnās muskulatūras. Lielāks apakšējais ramuss ir sadalīts trīs zaros - ārējā (parasimpatiskā sakne līdz ciliāram ganglijam un šķiedras apakšējā slīpā muskulī), vidējā (apakšējā taisnā muskuļa daļa) un iekšējā (vidējā taisnā muskuļa).

Tādējādi okulomotoriskais nervs inervē šādus muskuļus:

• ipsilateral augšējā taisnā muskuļa;
• muskulis, kas paceļ augšējo plakstiņu, abās pusēs;
• ipsilateral mediālais taisnais muskulis;
• kontralaterālais apakšējais slīpais muskulis;
• ipsilateral apakšējā taisnā muskuļa.

Okulomotorā nerva kodoli
1 - Jakuboviča-Edingera-Vestfālas parasimpātiskais kodols (1` - Perlia kodols),
2 - kodols, kas inervē ipsilaterālo apakšējo taisno muskuļu,
3 - kodols, kas inervē ipsilaterālo augšējo taisno muskuļu,
4 - centrā atrodas nesapārots astes kodols, kas inervē abus muskuļus, kas paceļ augšējo plakstiņu,
5 - kontralaterālā apakšējā slīpā muskuļa kodols.
6 - ipsilaterālā mediālā taisnā muskuļa kodols,
7 - trohleārā nerva kodols, kas inervē kontralaterālo augšējo slīpo muskuļu,
8 - abducens nerva kodols, inervē ipsilaterālo sānu taisno muskuļu.

Viscerālais eferents (motors) komponents sākas Jakuboviča-Edingera-Vestfālas papildu sīkšūnu sānu kodolos. Preganglionālās parasimpātiskās šķiedras tiek virzītas ventrāli caur vidussmadzenēm, starppedunkulāro iedobumu, kavernozo sinusu, augšējo orbitālo plaisu kopā ar somatiskajām motora šķiedrām.

Izejot cauri kavernozā sinusa sienai, parasimpātiskās šķiedras tiek difūzi izkliedētas, un pēc tam, kad okulomotorais nervs iziet no augšējās orbitālās plaisas, tās tiek sagrupētas tās apakšējā atzarojumā (nonākot sāniski uz apakšējo taisno muskuļu un iekļūstot apakšējā slīpajā muskulī aizmugurē). zemāk). No apakšējā zara caur parasimpātisko (okulomotorisko) sakni šķiedras nonāk ciliārajā ganglijā, kur atrodas attiecīgā ceļa otrais neirons.

Postganglioniskās šķiedras atstāj ciliāru gangliju kā daļu no 5-6 īsiem ciliāriem nerviem, kas nonāk acs aizmugurējā polā pie redzes nerva, galvenokārt temporālajā pusē. Tālāk šķiedras iet uz priekšu perikoroidālajā telpā un beidzas ciliārajā muskulī un muskuļos, kas sašaurina zīlīti, ar 70-80 atsevišķiem radiāliem saišķiem, inervējot tos sektorāli.

Somatiskās aferentās šķiedras sākas no okulomotoro muskuļu proprioreceptoriem un kā daļa no okulomotorā nerva zariem pāriet uz kavernozo sinusu. Pēdējā sienā tie caur savienojošiem zariem nonāk redzes nervā un pēc tam sasniedz trīszaru gangliju, kur atrodas pirmie neironi.

II neironi, kas atbild par proprioceptīvo jutību, atrodas V pāra vidussmadzeņu kodolā (vidussmadzeņu tegmentum).

IV galvaskausa nervu pāris

Trochlear nerva kodols (n. IV) atrodas vidussmadzeņu tegmentum četrdzemdību apakšējo kolikulu līmenī centrālās pelēkās vielas priekšā un ventrālā virzienā uz Silvijas akveduktu. Blakus trohleārā nerva kodolam atrodas okulomotorā nerva kodolu komplekss. Vēl viena blakus struktūra ir mielinēts mediālais gareniskais fascikuls.

Šķiedras, kas atstāj kodolu, tiek virzītas dorsāli, noliecoties ap vidussmadzeņu akveduktu, atdalās augšējā smadzeņu velumā un iziet uz smadzeņu stumbra dorsālo virsmu aiz vidussmadzeņu jumta kontralaterālā apakšējā kolikula (plātnes četrstūrains). Tādējādi trohleārais nervs ir vienīgais nervs, kura šķiedras veic pilnīgu dekusāciju un iziet uz smadzeņu muguras virsmu.

Pēc iziešanas no smadzeņu stumbra aptverošajā (vai četrgalvu) cisternā trohleārais nervs noliecas ap smadzeņu kātu no sānu puses un pagriežas uz stumbra priekšējo virsmu, kas atrodas kopā ar okulomotorisko nervu starp smadzeņu aizmugurējo un augšējo smadzeņu artēriju. Tad tas iekļūst kavernozā sinusa sānu sienā, kur atrodas netālu no n. III, V 1, VI.

Garākās (~75 mm) intrakraniālās daļas dēļ trohleārais nervs visbiežāk ir galvaskausa nervi cieš no traumatiskas smadzeņu traumas. Tas iekļūst orbītā caur augšējās orbitālās plaisas ekstrakonālo daļu, kas ir augstāka par ārpusi salīdzinājumā ar Zinn kopējo cīpslas gredzenu, tāpēc pēc retrobulbārās anestēzijas var novērot acs ābola nolaupīšanu un noslīdēšanu.

Orbītā trohleārais nervs iet mediāli starp augšējo muskuļu kompleksu un augšējo orbītas sienu un ieiet augšējā slīpā muskuļa proksimālajā trešdaļā. Papildus somatiskajām eferentajām šķiedrām tajā ir arī aferentās šķiedras, kas nodrošina proprioceptīvu jutību pret inervēto muskuļu. Šo šķiedru gaita ir līdzīga tām, kas atrodas n. III. Satur vismazāko (1500) šķiedru skaitu.

VI galvaskausa nervu pāris

Abducens nerva kodols (n. VI) atrodas tilta tegmentuma astes daļā, gandrīz viduslīnijā zem ceturtā kambara dibena (rombveida fossa) sejas tuberkula līmenī, uz iekšu un muguru. uz kodolu sejas nervs.

Nerva sakņu šķiedras ir vērstas uz priekšu, pārvar visu tilta biezumu un iziet uz smadzeņu apakšējo (ventrālo) virsmu rievā starp tiltu un piramīdu. iegarenās smadzenes. Pēc tam abducens nervs bazilārās artērijas pusē paceļas gar tilta priekšējo virsmu uz pīļveida daļu pagaidu kauls, kur kopā ar apakšējo petrosālo sinusu tas parādās zem Grūbera (ligamentum petrosphenoidale) pārkaulotās petrofenoidālās saites, kas veido Dorello kanālu ar temporālā kaula piramīdas virsotni.

Tālāk nervs strauji pagriežas uz priekšu, caurdur dura mater un iekļūst kavernozā sinusā, kas atrodas sānis iekšējai miega artērijai. Abducens nervs ir vienīgais nervs, kas savienots nevis ar kavernozā sinusa sienu, bet ar iekšējās miega artērijas sifonu.

Pēc atstāšanas no sinusa nervs iekļūst orbītā caur augšējās orbitālās plaisas intrakonālo daļu, kas atrodas zem okulomotorā nerva, un tuvojas sānu taisnajam muskulim. Sakarā ar garo intrakraniālo daļu un tās atrašanās vietu šaurajā Dorello kaula kanālā, abducens nervu bieži ietekmē smadzeņu galvas trauma.

V galvaskausa nervu pāris

Trīskāršais nervs (n. trigeminus, n. V) ir lielākais galvaskausa nervs. Sastāv no jutīgiem (radix sensoria) un motoriem (radix motoria) komponentiem.

• Sensitīvā daļa nodrošina taustes, temperatūras un sāpju inervāciju galvas ādas fronto-parietālajai zonai, plakstiņiem, sejas ādai, deguna un mutes dobuma gļotādām, zobiem, acs ābolam, asaru dziedzeriem, okulomotorajiem muskuļiem utt.
• Motora daļa b nodrošina inervāciju košļājamie muskuļi. Motora šķiedras atrodas tikai apakšžokļa nervā, kas ir jaukts nervs. Tas arī nodrošina košļājamo muskuļu proprioceptīvo jutīgumu.

Trīszaru ganglijs un trīszaru nerva komplekss

Trīszaru (lunate, Gasserian) mezgls (gangl. trigeminale) nodrošina jutīgu sejas inervāciju. Atrodas trīskāršā kaula dobumā (cavum trigeminale, s. Meckel), ko veido dura mater loksnes, kas atrodas uz temporālā kaula piramīdas virsotnes tāda paša nosaukuma (impressio trigeminalis) iespaida.

Salīdzinoši lielais (15-18 mm) trīszaru ganglijs ir ieliekts aizmugurē un izliekts no priekšpuses. Trīs galvenie trīszaru nerva zari rodas no tā priekšējās izliektās malas:

• oftalmoloģiskais (V 1) - atstāj galvaskausa dobumu caur augšējo orbitālo plaisu,
• augšžoklis (V 2) - iziet no galvaskausa dobuma caur apaļo caurumu,
• apakšžokļa (V 3) nervs - iziet no galvaskausa dobuma caur foramen ovale.

Motora sakne no iekšpuses iet ap trijzaru gangliju, iet uz foramen ovale, kur savienojas ar trīszaru nerva trešo zaru, pārvēršot to par jauktu nervu.

Trīszaru ganglijs satur pseidounipolāras šūnas, kuru perifērie procesi beidzas ar receptoriem, kas nodrošina pieskārienu, spiedienu, diskrimināciju, temperatūru un sāpju jutīgumu. Trīszaru ganglija šūnu centrālie procesi nonāk tiltā pie pēdējā vidējā smadzenīšu kātiņa sākuma un beidzas trīszaru nerva (taustāmās un diskriminējošās jutības) punktveida (galvenajā maņu) kodolā, mugurkaula trakta kodolā. trīskāršais nervs (sāpju un temperatūras jutība) un vidussmadzeņu trakta trīszaru nerva kodols (proprioceptīvā jutība).

Mostovoe(nucl. pontinus n. trigemini), vai galvenais jutīgais kodols, atrodas tilta augšdaļas dorsolaterālajā daļā, sāniski pret motora kodolu. Otrā aksoni, t.i., neironi, kas veido šo kodolu, virzās uz pretējo pusi un kā daļa no kontralaterālās mediālās cilpas paceļas uz talāma ventrolaterālo kodolu.

Taktilās jutības šķiedras ir iesaistītas radzenes refleksa loka veidošanā. Impulsi no acs gļotādas pa redzes nervu sasniedz trīskāršā nerva pontīna kodolu (arkas aferento daļu). Tad caur retikulārā veidojuma šūnām impulsi pāriet uz sejas nerva kodolu un pa tā aksoniem sasniedz orbicularis oculi muskuli, nodrošinot abu acu refleksu aizvēršanos, pieskaroties vienai no tām (arkas eferentā daļa). ).

Mugurkaula trakta kodols(nucl. spinalis n. trigemini) ir galvenā maņu kodola lejupvērsts turpinājums visā iegarenajā smadzenē līdz muguras ragu želatīnajai vielai (substantia gelatinosa). dzemdes kakla reģions muguras smadzenes(C 4). Nodrošina sāpju un temperatūras jutīgumu. Aferentās šķiedras šim kodolam nonāk trīskāršā nerva mugurkaula traktā.

Šķiedras iekļūst trīskāršā nerva mugurkaula trakta kodola astes daļā (pars caudalis) stingrā somatotopiskā secībā, kas atrodas apgrieztas sejas un galvas projekcijas veidā. Sāpju jutīguma šķiedras iekļautas redzes nervs(V 1), beidzas visvairāk astes virzienā, kam seko augšžokļa nerva šķiedras (V 2), un, visbeidzot, visvairāk rostrālās (galvaskausa) šķiedras atrodas kā daļa no apakšžokļa nerva (V 3).

Trijzaru nerva mugurkaula traktu savieno nociceptīvās šķiedras no VII, IX un X galvaskausa nervu pāriem (ārējā auss, mēles aizmugurējā trešdaļa, balsenes un rīkles). Mugurkaula trakta kodola vidusdaļa (pars interpolaris) saņem sāpju aferentāciju no zobu pulpas. Varbūt vidējā un rostrālā (pars rostralis) daļa ir atbildīga arī par spiediena un pieskārienu uztveri.

Otro neironu aksoni, kas izplūst no mugurkaula trakta kodola, pāriet uz pretējo pusi plaša vēdekļveida kūlīša veidā, kas, ejot caur tiltu un vidussmadzenēm uz talāmu, beidzas tā ventrolaterālajā kodolā.

Trešā aksoni(talāms) neironiem iet iekšējās kapsulas aizmugurējā kājā uz postcentral gyrus astes daļu, kur atrodas galvas reģiona vispārējās jutības projekcijas centrs. Pontīna kodola turpinājums uz augšu ir trīskāršā nerva vidus smadzeņu trakta kodols (nucl. Mesencephalicus n. trigemini). Atrodas sānos pret akveduktu, tas ir atbildīgs par proprioceptīvo jutību, kas nāk no baroreceptoriem un muskuļu vārpstas receptoriem košļājamā, sejas un okulomotorā muskuļos.

Motors vai košļājamās, kodols(nucl. motorius n. trigemini s. nucl. masticatorius) atrodas tilta riepas sānu daļā, mediāli pret jutīgo. Tā saņem impulsus no abām puslodēm, retikulārā veidojuma, sarkanajiem kodoliem, vidussmadzeņu jumta, mediālā gareniskā fascikula, vidussmadzeņu kodola, ar kuru motoro kodolu vieno monosinaptiskais reflekss loks. Motora kodola aksoni veido motora sakni, kas iet uz

• košļājamie (sānu un mediālie pterigoīdi, košļājamie, temporālie) muskuļi;
• timpan muskuļu sasprindzinājums;
• muskulis, kas sasprindzina velum palatine;
• mylohyoid muskuļi;
• digastriskā muskuļa priekšējais vēders.

Redzes nervs (V 1) atrodas kavernozā sinusa sienā sānis pret iekšējo miega artēriju, starp okulomotorajiem un trochleārajiem nerviem. Tas iekļūst orbītā caur augšējo orbītas plaisu, kuras lūmenā tas ir sadalīts trīs zaros (frontālā, asaru un nasociliārā), nodrošinot jutīgu inervāciju orbītai un sejas augšējai trešdaļai.

• Priekšējais nervs ir lielākais, kas atrodas orbītā starp muskuļu, kas paceļ augšējo plakstiņu un orbītas augšējās sienas periostu, inervē augšējā plakstiņa iekšējo pusi un atbilstošās konjunktīvas daļas, pieri, galvas ādu, frontālās deguna blakusdobumu un pusi no deguna dobuma. Tas atstāj orbītu gala zaru veidā - supraorbitālos un supratrohleāros nervus.
• Asaru nervs ir visplānākais, guļ gar augšējā mala Sānu taisnais muskulis nodrošina jutīgu konjunktīvas un ādas inervāciju asaru dziedzera rajonā. Turklāt tajā ir postganglioniskās parasimpātiskās šķiedras, kas nodrošina refleksu asarošanu.
• Nasociliārais nervs ir vienīgais oftalmoloģiskā nerva atzars, kas iekļūst orbītā caur augšējās orbitālās plaisas intrakonālo daļu. Izdala nelielu zaru, kas veido ciliārā ganglija jutīgo sakni. Šīs šķiedras tranzītā iziet cauri ciliārajam ganglijam, nepiedaloties sinaptiskajā transmisijā, jo tās ir trīskāršā ganglija pseidounipolāro šūnu perifērie procesi. Tie atstāj ciliāru gangliju 5-12 īsu ciliāru nervu veidā, nodrošinot radzenes, varavīksnenes un ciliāra ķermeņa sensoro inervāciju. Šie nervi satur arī simpātiskas vazomotorās šķiedras no augšējā dzemdes kakla ganglija. Nasociliārais nervs izdala vairākus zarus: divus garus ciliārus nervus; priekšējie un aizmugurējie (Luschka nervs) etmoīdie nervi (deguna gļotādas, sphenoid sinusa un etmoīdā kaula aizmugurējo šūnu inervācija); subtrohleārais nervs (asaru kanāliņu, plakstiņu mediālās saites, kā arī deguna gala inervācija, kas izskaidro Hačinsona simptoma izcelsmi (1866) - vezikulu izsitumi uz spārniem vai deguna galā ar herpes zoster ).

Kā jau minēts, augšžokļa nervs (V 2) , lai gan tas atrodas blakus kavernozā sinusa sienai, tas joprojām neatrodas starp veidojošās sinusa lapām ārējā siena dura mater. Pie izejas no apaļās atveres augšžokļa nervs izdala lielu (līdz 4,5 mm biezu) zaru - infraorbitālo nervu (n. infraorbitalis). Kopā ar tāda paša nosaukuma artēriju (a. infraorbitalis - a. maxillaris atzars) tā iekļūst orbītā caur apakšējo orbītas plaisu (tās centrā), kas atrodas zem periosta.

Tālāk nervs un artērija atrodas uz orbītas apakšējās sienas tāda paša nosaukuma rievā (sulcus infraorbitalis), kas no priekšpuses pārvēršas par 7–15 mm garu kanālu, kas iet ķermeņa orbitālās virsmas biezumā. augšžoklis gandrīz paralēli orbītas mediālajai sienai. Kanāls atveras uz sejas suņa dobuma zonā ar infraorbitālo atveri (foramen infraorbitale), apaļas formas, ar diametru 4,4 mm. Pieaugušajiem tas atrodas 4-12 mm zem infraorbitālās malas vidus (vidēji 9 mm).

Jāatzīmē, ka pretēji plaši izplatītam uzskatam supra- un infraorbitālās atveres neatrodas vienā vertikālē, ko sauc par Hirtle līniju. Vairāk nekā 70% novērojumu attālums starp infraorbitālajām atverēm par 0,5-1 cm pārsniedz attālumu starp supraorbitālajiem iegriezumiem. Pretēja situācija ir raksturīga tiem gadījumiem, kad supraorbitālā iecirtuma vietā veidojas tāda paša nosaukuma atvere. Vertikālais attālums starp supraorbitālo iegriezumu un infraorbitālo atveri ir vidēji 44 mm.

No infratemporālās bedres caur apakšējo orbītas plaisu orbītā nonāk arī zigomatiskais nervs (n. zygomaticus), kas perforē tā periostu, kur tas uzreiz sadalās divos zaros: zygomaticofacialis (r. zygomatico-facialis) un zygomaticotemporal (r. -temporalis) ; abi nervu stumbri ieiet viena nosaukuma kanālos zigomātiskajā kaulā, lai pārietu uz zigomātiskā un temporālā reģiona ādu.

Iepriekš pieminētā svarīgā asaru nerva anastomoze, kas satur postganglioniskās parasimpātiskās šķiedras, kas nāk no pterigopalatīna ganglija, atkāpjas no zigomatikotemporālā zara orbītā.

VII galvaskausa nervu pāris

Sejas nervs (n. facialis, n. VII) sastāv no trim sastāvdaļām, no kurām katra ir atbildīga par noteikta veida inervāciju:

• sejas muskuļu motora eferentā inervācija, kas rodas no otrās zaru arkas: digastric vēdera aizmugures, stilohyoid un stapedius muskuļi, zemādas kakla muskuļi;
• asaru, submandibulāro un sublingvālo dziedzeru, nazofarneksa gļotādas dziedzeru, cieto un mīksto aukslēju sekrēcijas eferentā (parasimpatiskā) inervācija;
• garšas (īpaša aferenta) inervācija: mēles priekšējās divas trešdaļas garšas kārpiņas, cietās un mīkstās aukslējas.

Motora šķiedras veido sejas nerva galveno daļu, sekrēcijas un garšas šķiedras ir atdalītas no motorajām šķiedrām ar neatkarīgu apvalku un veido starpnervu (Wrisberg, Sapolini, n. intermedius). Saskaņā ar Starptautisko anatomisko nomenklatūru starpnervs ir sejas nerva neatņemama sastāvdaļa (n. VII).

Sejas nerva motoriskais kodols ir lokalizēts tilta tegmentuma ventrolaterālajā daļā uz robežas ar iegarenajām smadzenēm. Šķiedras, kas rodas no kodola, vispirms tiek virzītas mediāli un dorsāli, noliecoties ap abducens nerva kodolu (sejas nerva iekšējo ģints) cilpas formā. Tie veido sejas colliculus, colliculus facialis, ceturtā kambara apakšā, pēc tam pārvietojas ventro-sānu virzienā uz tilta astes daļu un parādās uz smadzeņu ventrālās virsmas cerebellopontīna leņķī.

Nerva sakne atrodas blakus VIII pāra saknei (vestibulārais-kohleārais nervs), virs iegarenās smadzenes olīvas un sāniski tai, kas satur starpposma nerva šķiedras. Pēc tam sejas nervs nonāk iekšējā auss kanāls un pēc tam sejas nerva kanālā (laika kaula olšūnu kanālā). Kanāla līkumā atrodas kloķa vienība (gangl. geniculi).

Genikulāta ganglija līmenī ir atdalītas divas sejas nerva daļas. Motora šķiedras šķērso ģenikulātu gangliju, pēc tam pagriežas taisnā leņķī aizmugurē, ir vērstas uz leju un iziet no smilšakmens kaula caur stilomastoīdu atveri. Pēc iziešanas no kanāla sejas nervs izdala zarus stilohioidālajam muskulim un digastriskā muskuļa aizmugurējam vēderam, un pēc tam veido pinumu pieauss dziedzera biezumā.

Sejas muskuļu brīvprātīgo kustību inervāciju veic parotid pinuma zari:

• temporālās zari (rr. Temporales) - aizmugurējā, vidējā un priekšējā. Tie inervē augšējos un priekšējos auss muskuļus, suprakraniālā muskuļa priekšējo vēderu, orbicularis oculi muskuļa augšējo pusi un gofrētājas muskuļus;
• 2-3 zygomatic zari (rr. zygomatici), vērsti uz priekšu un uz augšu, tuvojas zigomātiskajiem muskuļiem un orbicularis oculi muskuļa apakšējai pusei (kas jāņem vērā, veicot akinēziju saskaņā ar Nadbath, O'Brien, van Lindt) ;
• 3-4 diezgan spēcīgi vaigu zari (rr. buccales) atkāpjas no sejas nerva augšējā galvenā zara un nosūta savus zarus uz zygomaticus major muskuli, smieklu muskuli, vaigu muskuli, muskuļiem, kas paceļ un nospiež sejas nerva leņķi. mute, orbicularis oris muskulis un deguna muskuļi;
• apakšžokļa marginālais zars (r. marginalis mandibulae) - inervē muskuļus, kas pazemina mutes leņķi un apakšlūpu, kā arī garīgo muskuļu;
• Dzemdes kakla zars (r. Colli) 2-3 nervu veidā tuvojas kakla zemādas muskuļiem.

Tādējādi sejas nervs inervē transportieri (muskuļus, kas aizver plaukstas plaisu) - m. orbicularis oculi, m. procerus, m. gofrētājs supercilii un viena plakstiņa spriegotājs - m. frontalis. Sejas muskuļu brīvprātīgo kustību regulēšanu veic motorā garoza (precentral gyrus, gyrus praecentralis) caur kortikonukleāro traktu, kas iet iekšējās kapsulas aizmugurējā ekstremitātē un sasniedz gan ipsi-, gan kontralaterālos sejas motoros kodolus. nervs.

Kodola daļa, kas inervē augšējos sejas muskuļus, saņem ipsilaterālu un kontralaterālu inervāciju. Kodola daļa, kas inervē apakšējos sejas muskuļus, saņem kortikonukleārās šķiedras tikai no kontralaterālās motorās garozas. Šim faktam ir liela klīniska nozīme, jo centrālā un perifēra paralīze sejas nervu pavada atšķirīga klīniskā aina.

Perifērās sejas paralīzes lokāla diagnostika (Erb shēma)

Nervu bojājuma līmenis	Simptomu komplekss
Zemāk horda tympani izcelsme sejas nerva kanālā	Ipsilaterālo sejas muskuļu paralīze; ipsilaterāls svīšanas traucējums
Virs horda tympani izcelsmes un zem stapedius nerva (n. stapedius)	Tāda pati + traucēta garšas jutība uz priekšējās 2/3 mēles ipsilaterālās puses; samazināta siekalošanās ar skartās puses dziedzeriem
Virs n izcelsmes. stapedius un zem lielākā petrosal nerva izcelsmes	Tas pats + dzirdes zudums
Virs lielākā petrosal nerva izcelsmes, geniculāta ganglija apgabals	Tas pats + refleksu asarošanas samazināšanās;nazofarneksa ipsilaterālās puses sausums; iespējamie vestibulārie traucējumi
Virs geniculate ganglija iekšējā dzirdes kanālā	Tas pats + refleksīvās un afektīvās (raudošās) asarošanas pazušana, dzirdes traucējumi hiperakūzijas variantā
Iekšējās dzirdes atvere	Perifēro muskuļu paralīze, dzirdes pasliktināšanās vai zudums, samazināta vestibulārā aparāta uzbudināmība; ipsilateral asaru un siekalu ražošanas kavēšana, radzenes un virsciliāru refleksu trūkums, garšas traucējumi ar neskartu mēles vispārējo jutību (V3)

Vienpusējs kortikonukleārā ceļa pārtraukums atstāj neskartu frontālā muskuļa inervāciju (centrālā trieka). Bojājums kodola, saknes vai perifērā nerva līmenī izraisa visu sejas ipsilaterālās puses sejas muskuļu paralīzi - perifēro Bela paralīzi.

Perifērās paralīzes klīnika:

• izteikta sejas asimetrija;
• sejas muskuļu atrofija;
• nokarenas uzacis;
• frontālo un nasolabiālo kroku gludums;
• noslīdējis mutes stūris;
• asarošana;
• lagoftalmoss;
• nespēja cieši aizvērt lūpas;
• barības zudums no mutes, košļājot skarto pusi.

Bella paralīzes kombinācija ar abducens nerva disfunkciju norāda uz patoloģiskā fokusa lokalizāciju smadzeņu stumbrā, bet vestibulokohleārā nerva patoloģija norāda uz fokusa klātbūtni iekšējā dzirdes kanālā.

Centrālā sejas paralīze rodas motoro garozas neironu vai to aksonu bojājumu rezultātā kortikonukleārajā traktā,kas atrodas iekšējās kapsulas aizmugurējā kājā un beidzas sejas nerva motorajā kodolā. Tā rezultātā cieš sejas kontralaterālās puses apakšējo muskuļu brīvprātīgas kontrakcijas.Brīvprātīgas sejas augšdaļas muskuļu kustības tiek saglabātas to divpusējās inervācijas dēļ.

Centrālā paralīzes klīnika:

• sejas asimetrija;
• sejas apakšējās daļas muskuļu atrofija bojājumam pretējā pusē (atšķirībā no perifērās paralīzes);
• nav nokarenu uzacu (atšķirībā no perifērās paralīzes);
• nav frontālo kroku gluduma (atšķirībā no perifērās paralīzes);
• saglabāts konjunktīvas reflekss (sakarā ar saglabātu orbicularis oculi muskuļa inervāciju);
• nasolabial krokas gludums pusē, kas atrodas pretī bojājumam;
• nespēja cieši saspiest lūpas pusē, kas atrodas pretī bojājumam;
• barības zudums no mutes, košļājot pusē, kas ir pretēja bojājuma vietai.

Sejas nerva sekrēcijas parasimpātiskās šķiedras stimulē submandibulāro, zemmēles un asaru dziedzeru sekrēciju, kā arī nazofarneksa, cieto un mīksto aukslēju gļotādas dziedzeru sekrēciju.

Eferentās parasimpātiskās šķiedras rodas no difūzas neironu kopas astes tiltā, kas atrodas zem sejas nerva motorā kodola. Šīs neironu kopas sauc par virsējo siekalu kodolu (nucl. salivatorius superior) un asaru kodolu (nucl. lacrimalis). Šo neironu aksoni parādās kā daļa no starpposma nerva.

P Starpnervs atstāj smadzeņu stumbru sāniski pret sejas nerva motorisko sakni. Sejas nerva kanālā veģetatīvās šķiedras ir sadalītas divos saišķos - lielākajā petrosa nervā (inervē asaru dziedzeri, kā arī deguna un aukslēju dziedzerus) un horda tympani (inervē zemžokļa un zemmēles siekalu dziedzerus). ).

Choda tympani satur arī jutīgas šķiedras (īpaša garšas jutība) pret mēles priekšējām 2/3 daļām. Atdaloties no ģeniculāta ganglija, lielākais petrosālais nervs iet uz priekšu un mediāli, iziet no temporālā kaula caur lielākā petrosālā nerva kanāla plaisu un iet pa tāda paša nosaukuma rievu uz foramen lacerum. Caur to nervs sasniedz galvaskausa pamatni, kur savienojas ar dziļo petrosālo nervu (n. petrosus profundus) no iekšējās miega artērijas simpātiskā pinuma. To saplūšana noved pie pterigoīdā kanāla nerva veidošanās (n. canalis pterygoidei, Vidian nervs), kas pa pterigoidālo kanālu pāriet uz pterigopalatīna gangliju (gangl. pterigopalatinum).Mezgla rajonā pterigoīdā kanāla nervs savienojas ar augšžokļa nervu (V 2 ).

Postganglioniskās šķiedras, kas stiepjas no pterigopalatīna ganglija neironiem, caur zigomātiskajiem un zygomaticotemporālajiem nerviem sasniedz asaru nervu (n. lacrimalis, V 1), kas inervē asaru dziedzeri. Tādējādi asaru dziedzera parasimpātiskā inervācija notiek neatkarīgi no acs ābola inervācijas un lielā mērā ir saistīta ar siekalu dziedzeru inervāciju.

Ciliārais ganglijs spēlē svarīga loma nodrošinot jutīgu, simpātisku un parasimpātisku orbitālo struktūru inervāciju. Tas ir saplacināts četrstūrains veidojums, kura izmērs ir 2 mm, blakus redzes nerva ārējai virsmai, kas atrodas 10 mm no redzes atveres un 15 mm no acs aizmugurējā pola.

Ciliārajam mezglam ir trīs saknes

• Labi definēta maņu sakne satur maņu šķiedras no radzenes, varavīksnenes un ciliārā ķermeņa, kas ir daļa no nasociliārā nerva (V 1);
• Parasimpātiskā (motorā) sakne kā daļa no apakšējā zara ārējā zara n. III sasniedz ciliāro gangliju, kur veido sinaptisko transmisiju un atstāj ciliāro gangliju īsu ciliāru nervu veidā, kas inervē sašaurinošo zīlītes muskuļu un ciliāro muskuļu;
• Ciliārā ganglija plānā simpātiskā sakne, kuras struktūra, tāpat kā visa orbītas simpātiskā sistēma, nav pilnībā izpētīta.

Acs simpātiskā inervācija rodas Budge ciliārajā mugurkaula centrā (sānu ragi C8-Th2). Šķiedras, kas iziet no šejienes, paceļas uz augšu - uz augšējo kakla gangliju, kur tās pāriet uz nākamo neironu, kura aksoni veido pinumu uz iekšējās miega artērijas (plexus caroticus internus). Simpātiskās šķiedras, kas atstāj ICA sifonu, nonāk abducens nerva saknē, bet drīz no tās pāriet uz nasociliāro nervu, ar kuru tās nonāk orbītā caur augšējo orbitālo plaisu, tranzītā izejot caur ciliāru gangliju. Kā gari ciliārie nervi, tie inervē paplašinātāju muskuļus un, iespējams, koroidālos asinsvadus. Otrā simpātisko šķiedru daļa nonāk orbītā kopā ar oftalmoloģisko artēriju un inervē plakstiņu skrimšļa augšējos un apakšējos muskuļus, Millera orbitālo muskuļu, orbitālos asinsvadus, sviedru dziedzerus un, iespējams, asaru dziedzerus.

Konjugētu acu kustību inervācija

Horizontālā skatiena centrs (pontīns skatiena centrs) atrodas tilta paramediālajā retikulārajā veidojumā netālu no abducens nerva kodola. Caur mediālo garenisko fascikulu tas nosūta komandas uz abducens nerva ipsilateral kodolu un okulomotorā nerva kontralaterālo kodolu. Rezultātā ipsilaterālajam sānu taisnajam muskulim tiek pavēlēts nolaupīt, bet kontralaterālajam mediālajam taisnā muskulim - adduktēt. Papildus okulomotorajiem muskuļiem mediālais gareniskais fascikuls savieno dzemdes kakla muskuļu priekšējās un aizmugurējās grupas, šķiedras no vestibulārā un bazālā ganglijiem, kā arī smadzeņu garozas šķiedras vienā funkcionālā kompleksā.

Citi potenciālie reflektoro horizontālo laulības acu kustību centri ir smadzeņu pakauša daivas 18. un 19. lauki, bet brīvprātīgām kustībām - 8. lauks saskaņā ar Brodmanu.

Vertikālā skatiena centrs acīmredzot atrodas vidussmadzeņu periakveduktālās pelēkās vielas retikulārajā veidojumā virsējo kolikulu līmenī un sastāv no vairākiem specializētiem kodoliem.

• IN aizmugurējā siena Trešajā kambarī ir presticiālais kodols, kas nodrošina skatienu uz augšu.
• Aizmugurējās komisāras kodols (Darksevics) ir atbildīgs par skatienu lejup.
• Cajal starpposma (intersticiālais) kodols un Darkshevich kodols nodrošina acu laulības rotācijas kustības.

Iespējams, ka vienlaicīgas vertikālas acu kustības nodrošina arī neironu kopas uz augšējā kolikulu priekšējās robežas. Darkshevich kodols un Cajal kodols ir integrācijas subkortikālie skatiena centri. No tiem sākas mediālā gareniskā fascikula, kas ietver šķiedras no III, IV, VI, VIII, XI galvaskausa nervu pāru un kakla pinuma.

Pateicoties cilvēka redzes orgāniem, tas uztver gandrīz visu informāciju. Acs inervācija ir ļoti svarīgs anatomisks un fizioloģisks process, kas nodrošina redzes aparāta un apkārtējo audu motorās un sensorās funkcijas. Mainoties acs struktūru apgādei ar nerviem, kas mijiedarbojas ar centrālo nervu sistēmu, tiek traucēta nervu galu darbība, kas noved pie redzes pasliktināšanās.

Neironu tīkla anatomija

Redzes sistēmas darbību regulē cilvēka smadzenes. Acs ābola, apkārtmēra un acs muskuļu inervācija notiek caur 5 galvaskausa nervu pāriem:

• sejas;
• novirzīšana;
• bloķēt;
• okulomotors;
• trīszaru

Trīszaru nervs tiek uzskatīts par vienu no lielākajiem un masīvākajiem nerviem. Tās zari inervē degunu, augšējo un apakšējo žokli, acis, infraorbitālos un zigomātiskos apgabalus. Redzes orgānu motorisko inervāciju veic okulomotoru nervu šķiedras, kas sākas no smadzenēm un piegādā nervus orbītai. Skolēna sfinkteru inervē nervs, kas no okulomotorā procesa mazos zaros atzarojas.

Veidi un funkcijas

Acs inervācijai ir daudz funkciju un veidu, kas ir atbildīgi par normālu redzes sistēmas darbību.

Simpātiskā, parasimpātiskā, centrālā veido visu veģetatīvo nervu sistēmu. Simpātiskā nodaļa inervē acs ābolu un blakus esošos audus. Parasimpātiskā inervācija rodas trešā un septītā galvaskausa nervu pāra dēļ. Ir ierasts sadalīt acs struktūru nervus sensoros, motoros un veģetatīvos. Sensitīvā inervācija ir reakcija uz ārējiem stimuliem, kā arī alergēniem pašā redzes orgānā, kā arī noteiktu vielmaiņas procesu regulēšana. Motors - atbild par acs ābola, augšējo un apakšējo plakstiņu muskuļu tonusu un kontrolē palpebrālās plaisas paplašināšanos. Asaru dziedzeri pakļaujas sekrēcijas muskuļiem. Autonomās šķiedras kontrolē izplešanās pakāpi un varavīksnenes atveres diametru.

Skolēna sfinkteri inervē nervs, kas kontrolē diametru. Par paplašināšanos ir atbildīgs zīlītes paplašinātājs jeb paplašinātājmuskulis. Galveno acu inervāciju veic 3.-7.galvaskausa nervu pāri. Šīm inervējošām šķiedrām ir motors vai sensors raksturs.

Patoloģijas cēloņi un simptomi

Ir daudz faktoru, kas izraisa redzes orgānu bojājumus. Bieži tās ir iekaisuma slimības - neirīts, neiralģija. Var rasties arī toksiski bojājumi, piemēram, tabakas dūmu iekļūšana acīs vai kaitīgu vielu tvaiki, alkohola ietekme. Attīstās un audzēju procesi nervu galiem, muskuļiem, iekšējiem un ārējiem piedēkļiem.

Acu anatomija veidota tā, lai redzes aparāta saslimšana nebūtu atsevišķs, ierobežots process, bet nereti ietver citu orgānu un sistēmu saslimšanu.

Ja pasliktinās redze un ir problēmas ar objektu uztveri, ieteicams iziet pārbaudi pie oftalmologa, kurš noteiks novirzes.

Lielu daļu patoloģiju izraisa iedzimtas ģenētiskas anomālijas vai slimības, kas saistītas ar okulomotorā nerva traucējumiem: nistagms, izmitināšanas spazmas, šķielēšana, ambliopija, oftalmopleģija. Galvenās acu inervācijas neveiksmes pazīmes ir mitruma kustības traucējumi orgānā, palielināts IOP, izmaiņas dibena struktūrā un ierobežota redzes lauka parādīšanās. Cilvēks bieži pārstāj atšķirt objektus dažādos attālumos vai acs ābolu kustības notiek nejauši un ātrā tempā. Ļoti bieži šādu patoloģisku procesu rezultāts noved pie akluma, it īpaši bez adekvāta ārstēšana. Tāpēc, ja rodas problēmas ar redzes uztveri, ir nepieciešama oftalmologa konsultācija.

Diagnoze un ārstēšana

Jebkuras slimības terapija nozīmē sāpju mazināšanu un ideālā gadījumā pilnīga atveseļošanās. Acu struktūru inervācijas traucējumu gadījumā pirms lietošanas zāles nepieciešams iziet izmeklējumu: Atkarībā no konstatētās kaites ārsts nozīmē ārstēšanu, kuras viens no veidiem ir medikamenti.

Ārstēšanas režīms dažādām redzes orgānu patoloģijām ir atšķirīgs, taču tā princips visām grupām ir vienāds - ir jānovērš kairinošā faktora ietekme. Pēc acs inervācijas veida noteikšanas un cēloņu noteikšanas patoloģiskas izmaiņas, galvenās bojājuma pazīmes, ārsts izvēlas optimālo zāļu terapija, lāzerkorekcija vai citas ārstēšanas metodes.

17-09-2011, 13:32

Apraksts

Acs un orbītas audu jutīgo inervāciju veic trīskāršā nerva pirmais zars - orbitālais nervs, kas iekļūst orbītā caur augšējo orbītas plaisu un ir sadalīts 3 zaros: asaru, nasociliārā un frontālā.

Asaru nervs inervē asaru dziedzeri, plakstiņu un acs ābola konjunktīvas ārējās daļas, kā arī apakšējo un augšējo plakstiņu ādu.

Nasociliārais nervs izdala zaru uz ciliāru gangliju, 3-4 gari ciliāri zari iet uz acs ābolu, suprachoroidālajā telpā pie ciliārā ķermeņa tie veido blīvu pinumu, kura zari iekļūst radzenē. Pie radzenes malas tie iekļūst savas vielas vidējās daļās, zaudējot mielīna pārklājumu. Šeit nervi veido radzenes galveno pinumu. Tās zari zem priekšējās robežplāksnes (Bowman's) veido vienu “noslēdzošās ķēdes” tipa pinumu. No šejienes nākošie stublāji, caurdurot robežplāksni, uz tās priekšējās virsmas salocās tā sauktajā subepiteliālajā pinumā, no kura stiepjas zari, kas beidzas ar gala sensoru ierīcēm tieši epitēlijā.

Frontālais nervs ir sadalīts divās daļās: supraorbitālā un supratrohleārā. Visi zari, anastomozējot savā starpā, inervē augšējā plakstiņa ādas vidējo un iekšējo daļu.

Ciliārais, vai ciliārs, mezgls atrodas orbītā redzes nerva ārpusē 10-12 mm attālumā no acs aizmugurējā pola. Dažreiz ap redzes nervu ir 3-4 mezgli. Ciliārajā ganglijā ietilpst nazofarneksa nerva sensorās šķiedras, okulomotorā nerva parasimpātiskās šķiedras un iekšējās miega artērijas pinuma simpātiskās šķiedras.

No ciliārā ganglija atkāpjas 4-6 īsi ciliārie nervi, kas caur sklēras aizmugurējo daļu iekļūst acs ābolā un apgādā acs audus ar jutīgām parasimpātiskām un simpātiskām šķiedrām. Parasimpātiskās šķiedras inervē zīlītes sfinkteru un ciliāro muskuļu. Simpātiskās šķiedras nonāk paplašinātāja muskuļos.

Acu motors nervs inervē visus taisnos muskuļus, izņemot ārējos, kā arī apakšējo slīpo, levator superior pallidum, sfinktera zīlītes muskuļu un ciliāro muskuļu.

Trohleārais nervs inervē augšējo slīpo muskuļu, un abducens nervs inervē ārējo taisno muskuļu.

Orbicularis oculi muskuļus inervē sejas nerva zars.

Acs piedēklis

Acs piedēkļu aparātā ietilpst plakstiņi, konjunktīva, asaru veidojošie un asaru izvadīšanas orgāni un retrobulbāri audi.

Plakstiņi (palpebrae)

Plakstiņu galvenā funkcija ir aizsargājoša. Plakstiņi ir sarežģīts anatomisks veidojums, kas ietver divus slāņus - muskuļu un ādas un konjunktīvas-skrimšļus.

Plakstiņu āda ir plāna un ļoti kustīga, atverot plakstiņus, brīvi sakrājas krokās un arī brīvi iztaisnojas, kad tie aizveras. Mobilitātes dēļ āda var viegli pievilkties uz sāniem (piemēram, ar rētām, izraisot plakstiņu vēršanos vai apvēršanos). Plastiskajā ķirurģijā tiek izmantota ādas pārvietojamība, mobilitāte, spēja izstiepties un kustēties.

Zemādas audus attēlo plāns un irdens slānis, kurā nav tauku ieslēgumi. Rezultātā šeit viegli rodas smags pietūkums vietējo iekaisuma procesu dēļ un asinsizplūdumi traumu dēļ. Pārbaudot brūci, jāatceras par ādas kustīgumu un iespējamību lielam ievainojamā objekta pārvietošanai zemādas audos.

Plakstiņa muskuļu daļa sastāv no orbicularis palpebral muskuļa, levator palpebrae superioris, Riolan muskuļa (šaura muskuļu josla gar plakstiņa malu pie skropstu saknes) un Hornera muskuļa (muskuļu šķiedras no orbicularis muskulis, kas ieskauj asaru maisiņu).

Orbicularis oculi muskuļi sastāv no palpebrālajiem un orbitālajiem saišķiem. Abu saišķu šķiedras sākas no plakstiņu iekšējās saites - spēcīgas šķiedrainas horizontālas auklas, kas ir augšējā žokļa frontālā procesa periosta veidošanās. Palpebrālās un orbitālās daļas šķiedras iet arkveida rindās. Orbitālās daļas šķiedras ārējā stūra zonā pāriet uz otru plakstiņu un veido pilnīgu apli. Orbicularis muskuļu inervē sejas nervs.

Muskulis, kas paceļ augšējo plakstiņu, sastāv no 3 daļām: priekšējā daļa ir piestiprināta pie ādas, vidējā daļa ir piestiprināta skrimšļa augšējai malai, bet aizmugurējā daļa ir piestiprināta pie konjunktīvas augšējās priekšējās daļas. Šī struktūra nodrošina visu plakstiņu slāņu vienlaicīgu pacelšanu. Muskuļa priekšējo un aizmugurējo daļu inervē okulomotoriskais nervs, vidējo - dzemdes kakla simpātiskais nervs.

Aiz orbicularis oculi muskuļa atrodas blīva saistaudu plāksne, ko sauc par plakstiņu skrimšļiem, lai gan tajā nav skrimšļa šūnu. Skrimslis piešķir plakstiņiem nelielu izliekumu, kas atbilst acs ābola formai. Skrimslis ir savienots ar orbītas malu ar blīvu tarso-orbitālo fasciju, kas kalpo kā orbītas topogrāfiskā robeža. Orbītas saturs ietver visu, kas atrodas aiz fascijas.

Skrimšļa biezumā, perpendikulāri plakstiņu malai, atrodas modificēti tauku dziedzeri - meibomijas dziedzeri. Viņu ekskrēcijas kanāli iziet starpmarginālajā telpā un atrodas gar plakstiņu aizmugurējo malu. Meibomijas dziedzeru sekrēts novērš asaru pārplūšanu pār plakstiņu malām, veido asaru strūklu un virza to asaru ezerā, aizsargā ādu no macerācijas un ir daļa no pirmsradzenes plēves, kas aizsargā radzeni no izžūšanas. .

Asins piegādi plakstiņiem no temporālās puses veic zari no asaru artērijas, bet no deguna puses - no etmoidālās artērijas. Abi ir oftalmoloģiskās artērijas terminālie zari. Vislielākā plakstiņu asinsvadu uzkrāšanās atrodas 2 mm no tā malas. Tas jāņem vērā, kad ķirurģiskas iejaukšanās un traumas, kā arī plakstiņu muskuļu saišķu atrašanās vieta. Ņemot vērā plakstiņu audu lielo pārvietošanas spēju, primārās ķirurģiskās ārstēšanas laikā ir vēlama minimāla bojāto vietu noņemšana.

Venozo asiņu aizplūšana no plakstiņiem iet uz augšējo oftalmoloģisko vēnu, kurai nav vārstuļu, un anastomozējas caur leņķisko vēnu ar sejas ādas vēnām, kā arī ar deguna blakusdobumu un pterigopalatīna dobuma vēnām. Augšējā orbitālā vēna atstāj orbītu caur augšējo orbītas plaisu un ieplūst kavernozā sinusā. Tādējādi infekcija no sejas ādas un deguna blakusdobumu var ātri izplatīties orbītā un kavernozā sinusā.

Augšējā plakstiņa reģionālais limfmezgls ir submandibular limfmezgls, bet apakšējais - submandibular limfmezgls. Tas jāņem vērā infekcijas izplatīšanās un audzēju metastāžu laikā.

Konjunktīva

Konjunktīva ir plāna gļotāda, kas izklāj plakstiņu aizmugurējo virsmu un acs ābola priekšējo virsmu līdz radzenei. Konjunktīva ir gļotāda, kas bagātīgi apgādāta ar traukiem un nerviem. Viņa viegli reaģē uz jebkuru kairinājumu.

Konjunktīva starp plakstiņu un aci veido spraugai līdzīgu dobumu (maisiņu), kurā atrodas asaru šķidruma kapilārais slānis.

Mediālajā virzienā konjunktīvas maisiņš sasniedz acs iekšējo kaktiņu, kur atrodas asaru karunkuls un konjunktīvas pusmēness kroka (vestigiālais trešais plakstiņš). Sāniski konjunktīvas maisiņa robeža sniedzas ārpus plakstiņu ārējā stūra. Konjunktīva veic aizsargfunkcijas, mitrinošas, trofiskas un barjeras funkcijas.

Ir 3 konjunktīvas sadaļas: plakstiņu konjunktīva, fornix konjunktīva (augšējā un apakšējā) un acs ābola konjunktīva.

Konjunktīva ir plāna un smalka gļotāda, kas sastāv no virspusēja epitēlija un dziļa submukozāla slāņa. Konjunktīvas dziļajā slānī ir limfoīdie elementi un dažādi dziedzeri, tostarp asaru dziedzeri, kas nodrošina mucīnu un lipīdus virspusējai asaru plēvei, kas pārklāj radzeni. Krauzes papildu asaru dziedzeri atrodas augšējā fornix konjunktīvā. Viņi ir atbildīgi par pastāvīgu asaru šķidruma veidošanos normālos, neekstrēmos apstākļos. Dziedzeru veidojumi var iekaist, ko pavada limfoīdo elementu hiperplāzija, palielināts dziedzeru izdalījumi un citas parādības (folikuloze, folikulārais konjunktivīts).

Plakstiņu konjunktīva (tun. conjunctiva palpebrarum) ir mitra, gaiši sārtā krāsā, bet diezgan caurspīdīga, caur to var redzēt plakstiņu skrimšļa caurspīdīgos dziedzerus (meibomijas dziedzerus). Plakstiņa konjunktīvas virsmas slānis ir izklāts ar daudzrindu kolonnu epitēliju, kas satur lielu skaitu kausa šūnu, kas ražo gļotas. Normālos fizioloģiskos apstākļos šo gļotu ir maz. Kausu šūnas reaģē uz iekaisumu, palielinot to skaitu un palielinot sekrēciju. Inficējoties plakstiņa konjunktīvai, kausa šūnu izdalījumi kļūst mukopuruļoti vai pat strutojoši.

Pirmajos dzīves gados bērniem plakstiņu konjunktīva ir gluda, jo šeit nav adenoīdu veidojumu. Ar vecumu jūs novērojat šūnu elementu fokusa uzkrāšanos folikulu veidā, kas nosaka īpašas formas konjunktīvas folikulu bojājumi.

Dziedzera audu palielināšanās predisponē kroku, padziļinājumu un paaugstinājumu parādīšanos, kas sarežģī konjunktīvas virsmas reljefu, tuvāk tās arkām; plakstiņu brīvās malas virzienā locījums tiek izlīdzināts.

Fornix konjunktīva. Forniksā (fornix conjunctivae), kur plakstiņu konjunktīva pāriet acs ābola konjunktīvā, epitēlijs mainās no daudzslāņu cilindriska uz daudzslāņu plakanu.

Salīdzinot ar citām sekcijām velvju zonā, konjunktīvas dziļais slānis ir izteiktāks. Šeit ir labi attīstīti daudzi dziedzeru veidojumi, tostarp neliela papildu asaru želeja (Krause dziedzeri).

Zem konjunktīvas pārejas krokām ir izteikts irdenas šķiedras slānis. Šis apstāklis ​​nosaka fornix konjunktīvas spēju viegli salocīt un iztaisnot, kas ļauj acs ābolam saglabāt pilnīgu mobilitāti.

Cicatricial izmaiņas konjunktīvas fornix ierobežo acu kustības. Irdena šķiedra zem konjunktīvas veicina tūskas veidošanos šeit iekaisuma procesu vai sastrēguma asinsvadu parādību laikā. Augšējā konjunktīvas fornix ir platāka nekā apakšējā. Pirmā dziļums ir 10-11 mm, bet otrā - 7-8 mm. Parasti konjunktīvas augšējais priekšgals sniedzas tālāk par augšējo orbitopalpebrālo rievu, un apakšējā priekšējā daļa atrodas apakšējās orbitopalpebrālās krokas līmenī. Augšējā forniksa augšējā ārējā daļā ir redzami caurumi, tie ir asaru dziedzera ekskrēcijas kanālu mutes

Acs ābola konjunktīva (conjunctiva bulbi). Tas atšķir kustīgu daļu, kas aptver pašu acs ābolu, un limbus reģiona daļu, kas savienota ar pamatā esošajiem audiem. No limbusa konjunktīva pāriet uz radzenes priekšējo virsmu, veidojot tās epitēlija, optiski pilnīgi caurspīdīgu slāni.

Sklēras un radzenes konjunktīvas epitēlija ģenētiskā un morfoloģiskā līdzība nosaka patoloģisko procesu pārejas iespēju no vienas daļas uz otru. Tas notiek ar trahomu pat tās sākotnējos posmos, kas ir būtiski diagnozei.

Acs ābola konjunktīvas dziļā slāņa adenoidālais aparāts ir slikti attēlots, radzenes zonā tas pilnībā nav. Acs ābola konjunktīvas noslāņotais plakanais epitēlijs nav keratinizējošs un normālos fizioloģiskos apstākļos saglabā šo īpašību. Acs ābola konjunktīvas ir daudz bagātīgākas nekā plakstiņu un fornix konjunktīvas, kas aprīkotas ar jutīgiem nervu galiem (trīszaru nerva pirmais un otrais zars). Šajā sakarā iekļūšana konjunktīvas maisiņā pat maza svešķermeņi vai ķīmiskās vielas izraisa ļoti nepatīkama sajūta. Tas ir nozīmīgāks ar konjunktīvas iekaisumu.

Acs ābola konjunktīva visur nav vienādi savienota ar pamatā esošajiem audiem. Gar perifēriju, īpaši acs augšējā ārējā daļā, konjunktīva atrodas uz irdenu audu slāņa, un šeit to var brīvi pārvietot ar instrumentu. Šo apstākli izmanto, veicot plastiskās operācijas, kad nepieciešamas konjunktīvas sekcijas.

Pa limbusa perimetru konjunktīva ir nostiprināta diezgan stingri, kā rezultātā ar ievērojamu pietūkumu šajā vietā veidojas stiklveida vārpsta, kas dažkārt karājas pāri radzenes malām.

Konjunktīvas asinsvadu sistēma ir daļa no plakstiņu un acu vispārējās asinsrites sistēmas. Galvenie asinsvadu sadalījumi atrodas tā dziļajā slānī, un tos galvenokārt attēlo mikrocirkulārā tīkla saites. Daudzi konjunktīvas intramurālie asinsvadi nodrošina visu tās strukturālo komponentu dzīvībai svarīgo aktivitāti.

Mainot asinsvadu modeli noteiktos konjunktīvas apgabalos (konjunktīvas, perikorneālās un cita veida asinsvadu injekcijas), ir iespējams diferenciāldiagnoze slimības, kas saistītas ar paša acs ābola patoloģiju, ar tīri konjunktīvas izcelsmes slimībām.

Plakstiņu un acs ābola konjunktīvas tiek apgādātas ar asinīm no augšējo un apakšējo plakstiņu artēriju lokiem un no priekšējām ciliārajām artērijām. Plakstiņu arteriālās arkas veidojas no asaru un priekšējās etmoidālās artērijas. Priekšējie ciliārie asinsvadi ir muskuļu artēriju zari, kas piegādā asinis acs ābola ārējiem muskuļiem. Katra muskuļu artērija izdala divas priekšējās ciliārās artērijas. Izņēmums ir ārējā taisnā muskuļa artērija, kas izdala tikai vienu priekšējo ciliāro artēriju.

Šie konjunktīvas trauki, kuru avots ir oftalmoloģiskā artērija, pieder pie iekšējās miega artērijas sistēmas. Tomēr plakstiņu sānu artērijas, no kurām rodas zari, kas apgādā daļu no acs ābola konjunktīvas, anastomizējas ar virspusējo laika artēriju, kas ir ārējās miega artērijas atzars.

Asins piegādi lielākajai daļai acs ābola konjunktīvas veic zari, kas rodas no augšējo un apakšējo plakstiņu artēriju lokiem. Šie artēriju zari un to pavadošās vēnas veido konjunktīvas traukus, kas daudzu stublāju veidā no abām priekšējām krokām nonāk sklēras konjunktīvā. Sklera audu priekšējās ciliārās artērijas atrodas virs taisnās zarnas cīpslu piestiprināšanas zonas virzienā uz limbusu. 3-4 mm no tās priekšējās ciliārās artērijas sadalās virspusējos un perforējos zaros, kas caur sklēru iekļūst acī, kur piedalās varavīksnenes lielā arteriālā apļa veidošanā.

Priekšējo ciliāro artēriju virspusējie (atkārtoti) zari un pavadošie venozie stumbri ir priekšējie konjunktīvas trauki. Konjunktīvas asinsvadu virspusējie zari un aizmugurējie konjunktīvas asinsvadi, kas anastomozējas ar tiem, veido acs ābola konjunktīvas asinsvadu virspusējo (subepiteliālo) ķermeni. Šajā slānī ir vislielākais sīpola konjunktīvas mikrocirkulārās gultas elementu skaits.

Priekšējo ciliāro artēriju zari, kas anastomozējas savā starpā, kā arī priekšējo ciliāro vēnu pietekas veido limbusa malējo apkārtmēru jeb radzenes perilimbalo asinsvadu tīklu.

Asaru orgāni

Asaru orgāni sastāv no diviem atsevišķiem topogrāfiski atšķirīgiem departamentiem, proti, asaru veidojošās un asaru izdalīšanās daļas. Asarai ir aizsargājoša (izskalo svešķermeņus no konjunktīvas maisiņa), trofiska (baro radzeni, kurai nav savu trauku), baktericīda (satur nespecifiskus imūnās aizsardzības faktorus - lizocīmu, albumīnu, laktoferīnu, b-lizīnu, interferonu) , mitrinošas funkcijas (īpaši radzene, saglabājot tās caurspīdīgumu un ir daļa no pirmsradzenes plēves).

Asaru veidojošie orgāni.

Asaru dziedzeris (glandula lacrimalis) savā anatomiskajā struktūrā tas ir ļoti līdzīgs siekalu dziedzeriem un sastāv no daudziem cauruļveida dziedzeriem, kas savākti 25-40 relatīvi atsevišķās lobulās. Asaru dziedzeris ar muskuļa aponeirozes sānu daļu, kas paceļ augšējo plakstiņu, ir sadalīts divās nevienlīdzīgās daļās - orbitālajā un palpebrālajā daļā, kas sazinās savā starpā ar šauru spārnu.

Asaru dziedzera orbitālā daļa (pars orbitalis) atrodas orbītas augšējā ārējā daļā gar tās malu. Tās garums ir 20-25 mm, diametrs ir 12-14 mm un biezums ir aptuveni 5 mm. Pēc formas un izmēra tas atgādina pupu, kas ar savu izliekto virsmu atrodas blakus asaru dobuma periostam. Dziedzeri priekšā klāj tarso-orbitālā fascija, un aizmugurē tas saskaras ar orbītas audiem. Dziedzeri tur savā vietā saistaudu auklas, kas izstieptas starp dziedzera kapsulu un periorbītu.

Dziedzera orbitālā daļa parasti nav sataustāma caur ādu, jo tā atrodas aiz orbītas kaulainās malas, kas šeit karājas. Kad dziedzeris palielinās (piemēram, audzējs, pietūkums vai prolapss), kļūst iespējama palpācija. Dziedzera orbitālās daļas apakšējā virsma ir vērsta pret muskuļa aponeirozi, kas paceļ augšējo plakstiņu. Dziedzera konsistence ir maiga, krāsa ir pelēcīgi sarkana. Dziedzera priekšējās daļas daivas ir noslēgtas ciešāk nekā aizmugurējā daļā, kur tās ir atbrīvotas ar tauku ieslēgumiem.

Caur apakšējā asaru dziedzera vielu iziet 3-5 asaru dziedzera orbitālās daļas izvadkanāli, saņemot daļu no tā izvadkanāliem.

Palpebrālā vai laicīgā daļa Asaru dziedzeris atrodas nedaudz uz priekšu un zem augšējā asaru dziedzera, tieši virs konjunktīvas augšējās priekšējās daļas. Kad pagriezts iekšā uz āru augšējais plakstiņš un, pagriežot aci uz iekšu un uz leju, apakšējais asaru dziedzeris parasti ir redzams kā neliels dzeltenīgas bumbuļveida masas izvirzījums. Dziedzera iekaisuma (dakrioadenīta) gadījumā šajā vietā tiek konstatēts izteiktāks izspiedums, ko izraisa dziedzeru audu pietūkums un sablīvēšanās. Asaru dziedzera masas pieaugums var būt tik ievērojams, ka tas aizslauc acs ābolu.

Apakšējais asaru dziedzeris ir 2-2,5 reizes mazāks nekā augšējais asaru dziedzeris. Tās gareniskais izmērs ir 9-10 mm, šķērsvirzienā - 7-8 mm un biezums - 2-3 mm. Apakšējā asaru dziedzera priekšējā mala ir pārklāta ar konjunktīvu, un šeit to var palpēt.

Apakšējā asaru dziedzera daivas ir brīvi savienotas viena ar otru, tās kanāli daļēji saplūst ar augšējā asaru dziedzera kanāliem, daži atsevišķi atveras konjunktīvas maisiņā. Tādējādi kopumā ir 10-15 augšējo un apakšējo asaru dziedzeru izvadkanāli.

Ekskrēcijas vadi abi asaru dziedzeri ir koncentrēti vienā nelielā laukumā. Rētu izmaiņas konjunktīvā šajā vietā (piemēram, ar trahomu) var būt saistītas ar kanālu obliterāciju un izraisīt konjunktīvas maisiņā izdalītā asaru šķidruma samazināšanos. Asaru dziedzeris iedarbojas tikai īpašos gadījumos, kad nepieciešams daudz asaru (emocijas, svešķermeņu iekļūšana acī).

Normālā stāvoklī, lai veiktu visas funkcijas, 0,4-1,0 ml asaru rada mazas papildu asaru dziedzeri Krause (20 līdz 40) un Wolfring (3-4), kas iestrādāti konjunktīvas biezumā, īpaši gar tās augšējo pārejas kroku. Miega laikā asaru sekrēcija strauji palēninās. Mazie konjunktīvas asaru dziedzeri, kas atrodas bulvāra konjunktīvā, nodrošina mucīna un lipīdu ražošanu, kas nepieciešami pirmsradzenes asaru plēves veidošanai.

Asaras ir sterils, dzidrs, nedaudz sārmains (pH 7,0-7,4) un nedaudz opalescējošs šķidrums, kas sastāv no 99% ūdens un aptuveni 1% organisko un neorganisko daļu (galvenokārt nātrija hlorīda, bet arī nātrija karbonātiem un magnija, kalcija sulfāta un fosfāta). .

Ar dažādām emocionālām izpausmēm asaru dziedzeri, saņemot papildu nervu impulsus, rada lieko šķidrumu, kas asaru veidā plūst no plakstiņiem. Pastāv pastāvīgi asaru sekrēcijas traucējumi pret hiper- vai, gluži pretēji, hiposekrēciju, kas bieži vien ir nervu vadīšanas vai uzbudināmības patoloģijas sekas. Tādējādi asaru veidošanās samazinās līdz ar sejas nerva (VII pāra) paralīzi, īpaši ar tā ģeniculāta ganglija bojājumiem; trijzaru nerva paralīze (V pāri), kā arī dažos saindēšanās gadījumos un smagas infekcijas slimības Ar paaugstināta temperatūra. Trīskāršā nerva pirmā un otrā zara vai tā inervācijas zonu - konjunktīvas, acs priekšējo daļu, deguna dobuma gļotādas un cietā apvalka ķīmiskos, sāpīgos temperatūras kairinājumus pavada spēcīga asarošana.

Asaru dziedzeriem ir jutīga un sekrēta (veģetatīvā) inervācija. Asaru dziedzeru vispārēja jutība (nodrošina asaru nervs no trīskāršā nerva pirmā atzara). Sekretārie parasimpātiskie impulsi tiek nogādāti asaru dziedzeros ar starpposma nerva (n. intermedrus) šķiedrām, kas ir daļa no sejas nerva. Simpātiskās šķiedras asaru dziedzerim rodas no augšējā kakla simpātiskā ganglija šūnām.

Asaru kanāli.

Tie ir paredzēti asaru šķidruma novadīšanai no konjunktīvas maisiņa. Asara kā organisks šķidrums nodrošina konjunktīvas dobumu veidojošo anatomisko veidojumu normālu dzīvības aktivitāti un darbību. Galveno asaru dziedzeru ekskrēcijas vadi atveras, kā minēts iepriekš, konjunktīvas augšējā fornix sānu daļā, kas rada asaru “dušas” līdzību. No šejienes asara izplatās visā konjunktīvas maisiņā. Plakstiņu aizmugurējā virsma un radzenes priekšējā virsma ierobežo kapilāru spraugu - asaru plūsmu (rivus lacrimalis). Kustinot plakstiņus, asara virzās pa asaru straumi virzienā uz acs iekšējo kaktiņu. Šeit atrodas tā sauktais asaru ezers (lacus lacrimalis), ko ierobežo plakstiņu mediālās zonas un pusmēness kroka.

Pašos asaru kanālos ietilpst asaru atveres (punctum lacrimale), asaru kanāli (canaliculi lacrimales), asaru maisiņi (saccus lacrimalis) un deguna asaru kanāli (ductus nasolacrimalis).

Lacrimal puncta(punctum lacrimale) ir visa asaru aparāta sākotnējās atveres. To parastais diametrs ir aptuveni 0,3 mm. Asaru puncta atrodas nelielu konisku izvirzījumu augšpusē, ko sauc par asaru papillas (papilla lacrimalis). Pēdējie atrodas uz abu plakstiņu brīvās malas aizmugurējām ribām, augšējais ir aptuveni 6 mm, bet apakšējais - 7 mm no to iekšējās malas.

Asaru papillas ir vērstas pret acs ābolu un atrodas gandrīz blakus tam, savukārt asaru puncta ir iegremdēta asaru ezerā, kura apakšā atrodas asaru karunkulis (caruncula lacrimalis). Plakstiņu un līdz ar to arī asaru atveres ciešu saskari ar acs ābolu veicina pastāvīgs tarsālā muskuļa, īpaši tā mediālo sekciju, sasprindzinājums.

Caurumi, kas atrodas asaru papilu augšdaļā, nonāk attiecīgajās plānās caurulītēs - augšējie un apakšējie asaru kanāliņi. Tie pilnībā atrodas plakstiņu biezumā. Virzienā katrs kanāls ir sadalīts īsā slīpā vertikālā un garākā horizontālā daļā. Asaru kanālu vertikālo posmu garums nepārsniedz 1,5-2 mm. Tie iet perpendikulāri plakstiņu malām, un tad asaru kanāli pagriežas deguna virzienā, ņemot horizontālu virzienu. Cauruļu horizontālās daļas ir 6-7 mm garas. Asaru kanālu lūmenis visā garumā nav vienāds. Tie ir nedaudz sašaurināti lieces zonā un ampulāri paplašināti horizontālās sekcijas sākumā. Tāpat kā daudziem citiem cauruļveida veidojumiem, asaru kanāliņiem ir trīsslāņu struktūra. Ārējā, papildu membrāna sastāv no smalkām, plānām kolagēna un elastīgajām šķiedrām. Vidējo muskuļu slāni attēlo gludu muskuļu šūnu saišķu vaļīgs slānis, kam acīmredzot ir noteikta loma kanāliņu lūmena regulēšanā. Gļotāda, tāpat kā konjunktīva, ir izklāta ar kolonnu epitēliju. Šāds asaru kanālu izvietojums ļauj tiem izstiepties (piemēram, mehāniski iedarbojoties - ieviešot koniskas zondes).

Asaru kanālu gala posmi, katrs atsevišķi vai saplūst viens ar otru, atveras plašāka rezervuāra augšējā daļā - asaru maisiņā. Asaru kanāliņu mutes parasti atrodas plakstiņu mediālā komisāra līmenī.

Asaru maisiņš(saccus lacrimale) veido nasolacrimālā kanāla augšējo, paplašināto daļu. Topogrāfiski tas attiecas uz orbītu un atrodas tās mediālajā sienā kaula padziļinājumā - asaru maisiņa dobumā. Asaru maisiņš ir membrānas caurule, kuras garums ir 10-12 mm un platums 2-3 mm. Tā augšējais gals beidzas akli, šo vietu sauc par asaru maisiņa velvi. Virzienā uz leju asaru maisiņš sašaurinās un nonāk deguna asaru kanālā. Asaru maisiņa siena ir plāna un sastāv no gļotādas un vaļīga submukozāla slāņa saistaudi. Gļotādas iekšējā virsma ir izklāta ar daudzrindu kolonnu epitēliju ar nelielu skaitu gļotādu dziedzeru.

Asaru maisiņš atrodas sava veida trīsstūrveida telpā, ko veido dažādas saistaudu struktūras. Maisu mediāli ierobežo asaru dobuma periosts, ko priekšā klāj plakstiņu iekšējā saite un tai piestiprinātais tarsālais muskulis. Tarso-orbitālā fascija iet aiz asaru maisiņa, kā rezultātā tiek uzskatīts, ka asaru maisiņš atrodas preseptāli, septum orbitale priekšā, t.i., ārpus orbītas dobuma. Šajā sakarā asaru maisiņa strutaini procesi ārkārtīgi reti rada sarežģījumus orbītas audiem, jo ​​maisiņu no tā satura atdala blīva fasciāla starpsiena - dabisks šķērslis infekcijai.

Asaru maisiņa zonā zem iekšējā leņķa ādas iet liels un funkcionāli svarīgs trauks - leņķiskā artērija (a.angularis). Tas ir savienojošais posms starp ārējo un iekšējo miega artēriju sistēmu. Leņķiskā vēna veidojas acs iekšējā stūrī, kas tālāk turpinās sejas vēnā.

Nasolacrimal kanāls(ductus nasolacrimalis) ir dabisks asaru maisiņa turpinājums. Tās garums ir vidēji 12-15 mm, platums 4 mm, kanāls atrodas tāda paša nosaukuma kaula kanālā. Kanāla vispārējais virziens ir no augšas uz leju, no priekšas uz aizmuguri, no ārpuses uz iekšpusi. Nasolacrimālā kanāla gaita nedaudz atšķiras atkarībā no deguna tilta platuma un bumbierveida atvere galvaskausus

Starp deguna asaru kanāla sienu un kaula kanāla periostu ir blīvi sazarots venozo asinsvadu tīkls, tas ir apakšējās turbīnas kavernozo audu turpinājums. Venozi veidojumi ir īpaši attīstīti ap kanāla muti. Šo asinsvadu pastiprināta piepildīšanās ar asinīm deguna gļotādas iekaisuma rezultātā izraisa īslaicīgu kanāla un tā izejas saspiešanu, kas neļauj asarām nokļūt degunā. Šī parādība visiem ir labi zināma kā asarošana akūtu iesnu laikā.

Kanāla gļotāda ir izklāta ar divslāņu kolonnu epitēliju, šeit atrodas mazi sazaroti cauruļveida dziedzeri. Iekaisuma procesi un deguna asaru kanāla gļotādas čūlas var izraisīt rētas un to pastāvīgu sašaurināšanos.

Nasolacrimālā kanāla izejas gala lūmenam ir spraugai līdzīga forma: tā atvere atrodas apakšējā deguna kaula priekšējā daļā, 3-3,5 cm attālumā no ieejas degunā. Virs šīs atveres ir īpaša kroka, ko sauc par asaru kroku, kas attēlo gļotādas dublēšanos un novērš asaru šķidruma apgriezto plūsmu.

Pirmsdzemdību periodā deguna asaru kanāla mute ir noslēgta ar saistaudu membrānu, kas izzūd līdz dzimšanas brīdim. Tomēr dažos gadījumos šī membrāna var saglabāties, tāpēc ir jāveic steidzami pasākumi, lai to noņemtu. Kavēšanās apdraud dakriocistīta attīstību.

Asaru šķidrums, apūdeņojot acs priekšējo virsmu, no tās daļēji iztvaiko, un pārpalikums sakrājas asaru ezerā. Asaru veidošanās mehānisms ir cieši saistīts ar plakstiņu mirgojošām kustībām. galvenā lomašajā procesā tiek piedēvēta asaru kanālu sūkņa veida darbībai, kuru kapilārais lūmenis to intramurālā muskuļu slāņa tonusa ietekmē, kas saistīts ar plakstiņu atvēršanos, izplešas un iesūc šķidrumu no asaru kanāliem. ezers. Kad plakstiņi aizveras, kanāliņi tiek saspiesti un asara tiek izspiesta asaru maisiņā. Ne maza nozīme ir paša asaru maisiņa sūkšanas efektam, kas mirkšķināšanas laikā pārmaiņus izplešas un saraujas plakstiņu mediālās saites vilkšanas un to apļveida muskuļa daļas, kas pazīstams kā Hornera muskulis, saraušanās dēļ. Turpmāka asaru aizplūšana pa deguna asaru kanālu notiek asaru maisiņa izvadīšanas rezultātā, kā arī daļēji gravitācijas ietekmē.

Asaru šķidruma pāreja caur asaru kanāliem normālos apstākļos ilgst apmēram 10 minūtes. Aptuveni tik ilgs laiks ir nepieciešams, lai (3% kollargola vai 1% fluoreceīna) no asaru ezera sasniegtu asaru maisiņu (5 minūtes - kanāla tests) un pēc tam deguna dobumā (5 minūtes - pozitīvs deguna tests).