Kuru šizofrēnijas formu ir visgrūtāk atpazīt? Īpašas šizofrēnijas formas

Šizofrēnija(burtiski: “šķelšanās, prāta šķelšanās”) ir psihisku traucējumu komplekss, kam ir līdzīgas pazīmes un simptomi. Šizofrēnijas gadījumā tiek ietekmētas visas garīgās aktivitātes izpausmes: domāšana, uztvere un reakcija (ietekme), emocijas, atmiņa. Tāpēc šizofrēnijas simptomi ir gan izteikti, gan neskaidri, un tās diagnoze ir sarežģīta. Šizofrēnijas būtība joprojām lielā mērā ir noslēpumaina; ir zināmi tikai to provocējošie faktori un vairums vispārīgs izklāsts, sākotnējais mehānisms. Šizofrēnija ir trešais svarīgākais faktors, kas izraisa pastāvīgu darbspēju zudumu un invaliditāti. Vairāk nekā 10% šizofrēnijas slimnieku mēģina izdarīt pašnāvību.

Veidlapas

Ir četras vispāratzītas šizofrēnijas formas. Dažādas psihiatriskās skolas tos definē atšķirīgi un klasificē to šķirnes atšķirīgi, šizofrēnijas traucējumi, psihozes. Krievu psihiatrijā tiek pieņemts šāds iedalījums:

1. Vienkārši– bez halucinācijām, maldiem, apsēstībām. Vienkārši personība pakāpeniski sadalās. Agrāk to sauca par progresējošu demenci. Reti, bet bīstama forma: Jūs to varat atpazīt, kad lietas jau ir aizgājušas tālu.
2. Plkst hebefrēniskā šizofrēnija , domāšana un atmiņa lielā mērā vai pilnībā saglabājas, bet emocionālā un gribas ziņā pacients var būt citiem nepanesams. Piemērs ir iepriekš minētais Hovards Hjūzs.
3. Katatoniskā šizofrēnija- pārmaiņus izmisīgas, bezjēdzīgas darbības periodi ar vaska lokanību un stuporu. Aktīvajā fāzē pacients var būt bīstams sev un citiem. Tāpēc pēc mazākajām pazīmēm nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Turklāt pacients var atteikties runāt, un runāt ar viņu ir bezjēdzīgi.
4. Paranoidālā šizofrēnija- “šizofrēnija, kāda tā ir”, ar visu šizofrēnisko “buķeti”: maldiem, halucinācijām, apsēstībām. Visizplatītākā forma. Paranoidālā tipa šizofrēnijas ārstēšanas metodes ir visattīstītākās. Tieši šai formai ir konstatēti pacientu pašatveseļošanās gadījumi. Pacienti visbiežāk nav bīstami, taču ir viegli provocējami uz vardarbību.

Cēloņi

Šizofrēnijas cēlonis var būt: iedzimtība, grūta bērnība, stress, nervu un organiskas (fiziskas) slimības, kas ietekmē nervu sistēma- sifiliss, AIDS. Alkoholisms un narkotiku atkarība var gan izraisīt slimību, gan būt tās sekas. Pilnīgi izārstēt šizofrēniju nav iespējams; labākajā gadījumā ir iespējams atgriezt pacientu sabiedrībā. Tomēr ir daudz gadījumu, kad pacienti paši atbrīvojās no slimības.

Cilvēkam ir risks saslimt ar šizofrēniju, ja viņš patstāvīgi vai ar stimulantu palīdzību mākslīgi izraisa patīkamas atmiņas vai sajūtas, paaugstinot "laba garastāvokļa hormona" - dopamīna - koncentrāciju asinīs. Faktiski dopamīns nav hormons, bet gan neirotransmiters, viela, kas regulē nervu darbību. Papildus dopamīnam ir arī citi neirotransmiteri.

Regulāri veicot dopamīna “pašinjekciju”, veidojas tolerance (rezistence) pret to, un pašstimulācijas pasākumu efekts tiek vājināts. Nezinošs cilvēks pastiprina stimulāciju, veidojas apburtais loks. Galu galā kreisā, “runājošā” un labā, “atcerēšanās” smadzeņu puslode, kas nespēj izturēt pārslodzi, zaudē koordināciju viena ar otru. Tas ir slimības sākums.

Pacients sāk halucinācijas: viņš redz vīzijas, dzird balsis, objekti it kā transformējas un sāk pildīt tiem neparastas funkcijas. Bet pacients domā, ka tas viss patiešām pastāv. Pakāpeniski halucinācijas arvien vairāk izspiež realitāti un aizstāj to. Beigās pacients nonāk iedomātā pasaulē, ar kuru salīdzinot Dantes elle ir atrakciju parks.

Bez palīdzības no malas smadzenes galu galā iestrēgst (bez pēdiņām) sava haosa okeānā, un sākas katatonija – pilnīga nekustīgums un atrautība no visa. Bet iekšā process joprojām turpinās, agri vai vēlu smadzenes pilnībā zaudē kontroli pār savu konteineru, tiek traucētas ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas, un tad - nāve. Slimības gaitu no hipertrofētas iztēles zāļu ietekmē līdz stāvoklim pirms katatonijas var izsekot pēc pacientu zīmējumu izlases.

Šizofrēniju nevajadzētu jaukt ar personības šķelšanos. Šizofrēnijas gadījumā personība, tēlaini izsakoties, nesadalās divās daļās, bet sadalās mazos fragmentos, kuriem nav patstāvīgas nozīmes.

Šizofrēniķi, pretēji plaši izplatītam uzskatam, nav spējīgi uz neizprovocētu agresiju. Bet, tāpat kā visi garīgi slimi cilvēki, viņi ir viegli provocējami. Ja, pēc Pasaules Veselības organizācijas datiem, ar šizofrēniju slimo aptuveni 1% pasaules iedzīvotāju, tad uz nāvi un mūža ieslodzījumu notiesāto vidū šizofrēniķu īpatsvars ir 10%.

Šizofrēniķa provokatori var būt gan naidīga attieksme pret viņu, gan neadekvāta iejūtība, “līgošana”. Pēc slimību pārvarējušo pacientu atmiņām, viņu stāvoklis uzlabojās, kad citi izturējās pret viņiem kā parastiem, nepsihiskiem pacientiem. Un apkārtējie apliecina, ka ar šādu attieksmi slimie sagādājuši daudz mazāk nepatikšanas.

Šizofrēnija var rasties gan vienmērīgi, gan uzbrukumos. Pārtraukumos (remisijas) pacients ir pilnīgi normāls. Ar savlaicīgu palīdzību jūs varat sasniegt stabilu remisiju daudzus gadus vai pat visu atlikušo mūžu.

Ir tā sauktā “antipsihiatriskā kustība” ar saukli: “Nav nenormālu cilvēku, ir nenormāli apstākļi”. No tā radīto kaitējumu ir grūti pārvērtēt. Pēc analoģijas: būt izģērbtam aukstumā nozīmē atrasties neparastos apstākļos. Bet pneimonija un apsaldējumi kā rezultātā ir bīstamas slimības, kuras jāārstē, lai nepaliktu kropliem vai nenomirtu.

Zīmes

Šizofrēnija visbiežāk sākas un attīstās pakāpeniski. Riskantākais vecums ir gandrīz nobrieduši pusaudži un ne gluži nobrieduši pieaugušie. Ir iespējams noteikt slimības sākšanos 30 mēnešus pirms tās acīmredzamās izpausmes (prodroma periods). Pirmās šizofrēnijas pazīmes dilstošā secībā pēc svarīguma ir:

• Cilvēks pēkšņi sastingst noteiktā stāvoklī, un viņa ķermenis iegūst vaska lokanību: paņemiet roku, paceliet to, tas tā arī paliks.
• Cilvēks ved dialogu ar kādu iedomātu, nepievēršot uzmanību tiem, kas patiešām eksistē, un, ja viņu no šī stāvokļa izved asa ietekme, viņš nevar izskaidrot, ar ko un par ko runāja.
• Spirungi parādās pacienta runā: viņš kaut ko detalizēti vai ar entuziasmu apspriež, pēkšņi apklust teikuma vidū un nevar atbildēt uz jautājumu: par ko viņš runāja.
• Bezjēdzīga darbību atkārtošana vai tāda pati bezjēdzīga atteikšanās no tām. Piemēri: cilvēks rūpīgi nomazgā apģērba vietu, kur reiz bija traips, kas ilgu laiku bija noņemts. Vasarā, būdams netīrs un nosvīdis, viņš dušā neiet, un prasība nomazgāties izraisa acīmredzamas bailes un riebumu.
• Autisms: cilvēku kāda darbība aizrauj līdz pilnīgai pamešanai, nespējot iegūt pamatzināšanas par to un izskaidrot, ko viņš dara un kāpēc tas ir vajadzīgs. Einšteins to izteicās šādi: "Ja zinātnieks nevar izskaidrot piecus gadus vecam bērnam, ko viņš dara, viņš ir vai nu traks, vai šarlatāns."
• Cilvēks ilgi sastingst ar pārakmeņojušu seju, skatoties uz kādu pavisam parastu priekšmetu: gludekli, dārza soliņu, un pēc kratīšanas nevar izskaidrot, ko tur redzējis.
• Afekta vājināšanās (uztveres kombinācija ar reakciju): ja šādu cilvēku pēkšņi iedurs vai saspiedīs, viņš nekliedz un nesašutīsies, bet mierīgi pagriezīs seju ap jums, izskatoties pēc plastilīna maskas ar skārda bumbiņām abās pusēs. deguna tilts. Viņš izrāda vienlīdzīgu vienaldzību gan pret savu ienaidnieku, gan viņam draudzīgo cilvēku likteni.
• Aizraušanās ar bezjēdzīgām idejām. Teiksim: "Boriss Berezovskis ir dzīvs, viņš no Putina nopirka tiesības atgriezties Krievijā, veica plastisko operāciju un kaut kur mierīgi dzīvo savu dzīvi." Vai arī, izrādot visas reliģiskās dedzības pazīmes, cilvēks nevar izskaidrot, ko nozīmē “vēja satricināta niedre”, “viņa zemē nav neviena pravieša”, “lai šis biķeris man iet garām” un citi evaņģēliski un Bībeles izteicieni. kas kļuvuši spārnoti.
• Nogurums, slikta kustību koordinācija. Rakstot, it īpaši rakstot datorā, burti vārdos bieži tiek apmainīti pa pāriem: “netiešs” vietā “netiešs”, “schiates” vietā “tiek uzskatīts”. Zinot gramatiku, viņš raksta (drukā) bez lielie burti un pieturzīmes.

Ja kāda no pirmajām divām pazīmēm parādās vienu reizi, pacients nekavējoties jānogādā pie ārsta. Ja mēneša laikā sistemātiski tiek novērota 3. un 4. pazīme, jums bez pacienta ziņas jākonsultējas ar psihiatru vai klīnisko psihologu. Tas pats attiecas uz 5. un 6. pazīmi, kas tiek novērota 3 mēnešu laikā, bet 7.-9. pazīmēm – sešu mēnešu laikā. Attiecībā uz 3.-9. zīmi vispirms jārunā ar pacientu un jāsāk skaitīt laiku no jauna. Ja sarunas laikā viņš pats izsaka vēlmi tikt pie ārsta, viņam jāapmierina bez kavēšanās.

Piezīme: Daudzās pilsētu subkultūrās tiek uzskatīts, ka "shiz ir foršs". Viņu pārstāvji bieži izrādās prasmīgi malingeri. Īstie pacienti ir nekas vairāk kā degradēts ikdienas dzērājs, bulduris un nekaunīgs cilvēks - alkoholisma slimnieks. Saruna ar psihologu palīdzēs noskaidrot situāciju šajā sakarā un izstrādāt rīcības virzienu šajā konkrētajā gadījumā.

Šizofrēniķis, atšķirībā no nekaunīga malingerera, necenšas izlikties slims, viņš domā, ka tā tam ir jābūt. Visbiežāk slimības sākumā viņš ir diezgan sabiedrisks un labprāt runā par sevi. Bet nemēģiniet patstāvīgi izprast šizofrēnijas simptomus, ja vien nevēlaties kaitēt pacientam, tas nav iespējams bez īpašām zināšanām un pieredzes. Tikai ārsts var noteikt pareizu diagnozi, nozīmēt ārstēšanu un aprūpi, kas var atgriezt pacientu sabiedrībā. To veic saskaņā ar trīs simptomu grupām:

Simptomi

Pirmā ranga simptomi

Pirmās kārtas simptomi: diagnozei pietiek ar vienu, bet mājās, savā lokā tos nevar atpazīt ģimenes, draudzības vai tuvība. Ja bērns teica: “Mammu, es zinu, par ko tu domā”, viņš, iespējams, vienkārši uzminēja pēc savas sejas izteiksmes.

• Domu lasīšana, domu apmaiņa, domu atklātība (“Un jumta man vispār nav, un tur visi visu var redzēt”).
• Ideja pārņemt visu pacientu vai viņa ķermeņa daļu kādam vai kaut kam no ārpuses.
• Iedomātas balsis, kas nāk no ārpuses vai no ķermeņa daļām.
• Smieklīgas, visbiežāk grandiozas idejas, aizstāvētas pretēji acīmredzamajam. Piemēri: "Vitya Coi ir foršāks par Dievu, un es esmu foršāks par Coju"; "Mans tēvs ir Ukrainas prezidents, un es esmu Visuma prezidents."

Otrā ranga simptomi

Otrā ranga simptomi liecina arī par psihiskiem traucējumiem, taču ar vienu no tiem tā var nebūt šizofrēnija. Lai to definētu kā šizofrēniju, ir jābūt jebkurām divām no šīm slimībām:

• Jebkuras pastāvīgas halucinācijas, bet bez mēģinājumiem uz tām reaģēt: pacients nemēģina kauties vai cīnīties ar kādu iedomātu, neiet kaut kur ar viņu vai iestāties intīmās attiecībās. Psihiatri to vienkārši sauc: “bez ietekmes”. Halucināciju vietā var būt apsēstība, pacientam tā nozīmē vairāk par dzīvību, “īpaši vērtīga”, bet netiecas uz Visumu. Kā piemēru var minēt Hovarda Hjūza “mācību” par trim “baltajām indēm” - maizi, cukuru un sāli, kuru dēļ izcilais lidmašīnu konstruktors, uzņēmējs un producents vienkārši nomira badā.
• Sagrauzta, bezjēdzīga runa, neizskaidrojami un neizrunājami neoloģismi, normāla cilvēka sperrungi. Šeit ir piemērs " poētiskā jaunrade”šāda veida: “Bizli, tvyzli, vzhdzlye hstvydyzli. Dranp hyldglam untkvirzel vrzhdglam.” Pacients apgalvoja, ka tās ir burvestības, ar kurām viņš uztur kontaktu ar citu realitāti. Pēc ārstējošā ārsta atmiņām, viņš stundām ilgi varēja izbērt tādas skaņu kombinācijas kā zirņus.
• Katatonija, vaska elastība, stupors.
• Autisms.

Negatīvie simptomi liecina par kaut kā neesamību vai vājināšanos: gribasspēks (apātija), spēja just līdzi un just līdzi (afekta izlīdzināšanās), pašizolācija no sabiedrības (sociopātija). Balstoties uz katras grupas simptomu analīzi, ārsts, izmantojot psihiatriskos klasifikatorus (kuru ir vairāki, un tie būtiski atšķiras viens no otra), un pēc savas pieredzes atpazīst šizofrēnijas formu un nosaka ārstēšanu.

Ārstēšana

Šobrīd šizofrēniju ārstē ar antipsihotiskiem līdzekļiem – medikamentiem, kas ietekmē neirotransmiteru cirkulāciju organismā. Antipsihotiskie līdzekļi ir vai nu netipiski (pirmie, kas tiek atklāti), vai tipiski. Netipiskie regulē (nomāc) vispārējo mediatoru apmaiņu. Tie iedarbojas jaudīgāk un ir lētāki, taču rada paliekošas sekas (potences zudumu un garīgo spēju pavājināšanos) un pat smagu, pat letālu organisma reakciju. Tipiski antipsihotiskie līdzekļi ir daudz dārgāki, taču tie darbojas selektīvi un saudzīgāk. Ārstēšana ar tām līdz stabilai remisijai aizņem ilgu laiku un ir dārga, bet pacients ātrāk atgriežas sabiedrībā.

Īpaši smagos gadījumos šizofrēnijas ārstēšanu veic, izmantojot šoka terapijas metodes: mākslīgi izraisot krampjus, izmantojot elektrošoku. Mērķis ir “deciklēt” smadzenes tā, lai turpmāka ārstēšana veikt mijiedarbībā ar pacientu. Šīs metodes ir nežēlīgas, bet dažreiz nepieciešamas. Ir zināmi gadījumi, kad katatoniski pacienti psihiatriskajās slimnīcās ugunsgrēka vai sprādziena laikā pēkšņi uzlēca un pēc tam uzvedās kā normāli cilvēki.

Smadzeņu operācijas, piemēram, tās, kuras Roberts Pens Vorens aprakstījis romānā “Visi karaļa vīri”, tagad gandrīz netiek izmantotas. Mūsdienu psihiatrijas mērķis nav pasargāt citus no pacienta, bet gan atgriezt viņu sabiedrībā.

Vislielākās grūtības šizofrēnijas ārstēšanā rada stigmatisms un “brendings”. Visi izvairās no “šizo”, apvaino viņu un ņirgājas par viņu. Pozitīvu emociju vietā, kas samazina dopamīna pārpalikumu, pacients saņem negatīvas, kurām nepieciešama papildu tā “injekcija”, un slimība pasliktinās.

Vai ir iespējams pārvarēt šizofrēniju?

Jā tu vari. Plkst paranoidālā šizofrēnija slims ilgu laiku spēj atšķirt halucinācijas no realitātes, bet tās viņam netraucē, tās viņam liekas kā kaut kas jocīgs, patīkams, kaut kādas lielvaras izpausme. Atcerēsimies – dopamīns darbojas organismā.

Bet, atrodot kādu pavedienu, jūs varat “atfiltrēt” halucinācijas no realitātes un pilnībā izārstēties. Ja slimība ir pamanīta pirmajos posmos, to var izdarīt pat apkārtējiem nemanot. Vispār, jo slims, jo labāk ārstējas. Visā pasaulē slaveni piemēri— Džons Forbs Nešs, amerikāņu matemātiķis Nobela prēmijas laureāts ekonomikā grāmatas un filmas “Skaistais prāts” varonis un norvēģu psiholoģe Arnhilda Lauvenga patstāvīgi pēc vairākām hospitalizācijām panāca pilnīgu stabilu remisiju.

Ar cieņu

Šīs formas nav iekļautas visās psihiatriskajās skolās šizofrēnijas ietvaros. Dažreiz tās tiek uzskatītas par atsevišķām psihiskām slimībām, dažreiz tās tiek iekļautas citu ne-šizofrēnisku psihisko traucējumu skaitā - klasificētas kā personības traucējumi (psihopātija), maniakāli-depresīvā psihoze utt.

I. Lēna šizofrēnija- pseidoneirotiskā un pseidopsihopātiskā šizofrēnija, pierobežas šizofrēnija, šizotipiski traucējumi saskaņā ar ICD-10 (F-21), robežlīnijas un šizotipiski personības traucējumi saskaņā ar psihiatrisko taksonomiju ASV saskaņā ar DSM-IV). Slimība sākas pakāpeniski un progresē lēni. Pat bez ārstēšanas ir iespējami būtiski uzlabojumi līdz pat praktiskai atveseļošanai. Galvenie negatīvie šizofrēnijas simptomi šajā formā ir vāji izteikti, dažreiz tikko pamanāmi, īpaši slimības sākumā. Dažos gadījumos attēls ir līdzīgs ilgstošām neirozēm, citos - psihopātijai.

A) Neirozei līdzīga šizofrēnija- visbiežāk atgādina ilgstošas ​​obsesīvās neirozes attēlu, retāk hipohondriālu, neirotisku depersonalizāciju un pusaudža gados- ķermeņa dismorfomānija un anorexia nervosa.

Apsēstības atšķiras no neirotiskām ar savu neatvairāmību un lielo piespiešanas spēku. Pacienti stundām ilgi var veikt smieklīgus rituālus bez svešinieku apmulsuma. Viņi pat var piespiest citus cilvēkus veikt rituālus. Fobijas zaudē emocionālā sastāvdaļa; Viņi runā par bailēm bez emocijām; tās var būt īpaši absurdas. Tomēr apsēstību pieplūdums var novest pacientu līdz pašnāvībai.

Hipohondrijas sūdzības ir ārkārtīgi pretenciozas un absurdas (“kauli drūp, “zarnas ir kamolā”), un bieži rodas sāpīgas senestopātijas. Astēniju raksturo monotonija. Par depersonalizāciju bieži liecina sūdzības par “sevis maiņu”; Derealizācija parādās izteikumos par “neredzamo sienu” starp sevi un ārpasauli. Dismorfomāniski pārdzīvojumi ir smieklīgi, un tiem nav pamata. Anorektiskais sindroms izpaužas izdomātās un neparastās diētās, neskaidrā un nemotivētā badošanās iemeslā. Zēniem pastāvīga anoreksija biežāk ir šizofrēnijas sākums.

Līdz ar neirozēm līdzīgiem traucējumiem var rasties relāciju idejas. Pacienti uzskata, ka visi uz viņiem skatās, smejas un dod nepieklājīgus mājienus.

B) Psihopātiskai līdzīga šizofrēnija- (latenta šizofrēnija, heboīda, pseidopsihopātiska, prepsihotisks vai prodromālsšizofrēnija) - līdz klīniskā aina līdzīga dažāda veida psihopātijai – šizoīdai, epileptoīdai, nestabilai, histēriskai.

Pieaugošās šizoidizācijas sindroms ir līdzīgs šizoīdai psihopātijai. Palielinās slēgtība. Pasliktinās attiecības ar ģimeni un draugiem, dzīve kļūst piepildīta ar neparastiem vaļaspriekiem, samazinās produktivitāte; pacienti mēdz eksperimentēt ar sevi un absurdi fantazēt.

Ja ir līdzības ar epileptoīdu psihopātiju, papildus pastāvīgajam drūmumam un izolācijai raksturīga auksta nežēlība. Nelieli motivēti dusmu afekti pēkšņi parādās un pazūd. Seksualitāte var būt vērsta uz ģimenes locekļiem (zēniem, biežāk uz māti). Pacienti var kaitēt sev, būt bīstami citiem un izrādīt seksuālu agresivitāti.

Kad viņi ir līdzīgi nestabilās psihopātijas klīnikai, viņi viegli nonāk antisociālā sabiedrībā, kļūst par alkoholiķiem un iesaistās huligāniskās darbībās. Bet šajās grupās viņi paliek nepiederoši, pasīvi novērotāji vai kāda cita gribas izpildītāji. Viņi izturas vēsi un naidīgi pret tuviniekiem, atstāj novārtā mācības un darbu, labprāt ilgstoši iziet no mājām, var iedzert un lietot narkotikas vieni, taču arī intensīvi lietojot, mazāka iespēja attīstīties fiziskai atkarībai no dažādām vielām.

Lai gan pacients ir līdzīgs histēriskai psihopātijai, viņš pastāvīgi spēlē vienu un to pašu lomu (“supermens”, “talants”, koķete utt.), neņemot vērā situāciju un apkārtējo iespaidus. Histērijai nav raksturīgs smalks mākslinieciskums, spēja novērtēt situāciju. Taču, no otras puses, tiek izteiktas pārspīlētas grimases, blēņas, manieres, kas apvienotas ar aukstu vienaldzību pret mīļajiem, ar patoloģisku greizsirdību un tieksme uz absurdām fantāzijām.

II. Paranoidālā šizofrēnija(paranoja) - saskaņā ar ICD-10 "maldu traucējumi".

Slimības sākumā ir raksturīgi monotematiski maldi (izdoma, greizsirdība, tiesvedība), kuriem drīz vien pievienojas vajāšanas un varenības maldi. Visu veidu muļķības ir apvienotas vienā kompleksā (“Mani vajā visu manu izcilo talantu dēļ”). Nav halucināciju, bet var būt maldīgas ilūzijas.

Slimība sākas pakāpeniski, parasti 30-40 gadu vecumā, un bieži izpaužas psihisku traumu ietekmē. Delīrijs veidojas nedēļām un mēnešiem, un tas saglabājas daudzus gadus. Paasinājuma periodos pacienti sāk migrēt, bēgot no “vajātājiem” un var kļūt bīstami citiem, pārvēršoties par “vajātajiem”. Šādās situācijās izmisumā dzītie var nogalināt “neuzticīgo sievu” vai iedomātu ienaidnieku.

Atšķirībā no paranoidālās šizofrēnijas maldi šķiet ārēji ticami un balstās uz reāliem notikumiem, reāliem konfliktiem un diezgan ticamām citu cilvēku darbībām un vārdiem. Vērtējot paranojas idejas kā maldinošas, īpaši rūpīgi jāpārbauda, ​​vai šīs idejas ir individuālas radošuma vai subkultūras, kurai pacients pieder, produkts. Paranojas diagnozei jābūt īpaši uzmanīgai reformistu maldu gadījumos. Neatlaidīgi piedāvātos sabiedrības pārstrukturēšanas projektus nevajadzētu interpretēt kā maldus, pat ja tie ir individuālas radošuma rezultāts. Nejēdzības kritērijs ir acīmredzama pretruna ar veselo saprātu, piemēram, ierosinājums visus alkoholiķus ieslodzīt koncentrācijas nometnes, vai slēgt visas skolas un pārcelt visus skolēnus uz mājmācību.

III. Febrila šizofrēnija- "nāvējošs" - (hipertoksiska šizofrēnija, vecajās rokasgrāmatās - "akūts delīrijs") tika identificēts 30. gados, pateicoties E.K. Krasnuškina, T.I. Judina, K Stenders, K Šeids. Rodas recidivējošas un paroksizmāli-progresējošas šizofrēnijas gadījumā. To atpazīt ir ārkārtīgi svarīgi, jo šis stāvoklis apdraud pacientu dzīvības. Pat ar ārstēšanu mirstības līmenis sasniedz 20%. Sākums ir pēkšņs, slimība attīstās 1-2 dienu laikā. Katatoniski-oneirisks stāvoklis attīstās ar pārsvaru stuporu, kas mainās ar motora ierosmes periodiem. Padziļinoties traucējumiem, tiek novērots amentijai līdzīgs stāvoklis un hiperkinētiska ierosme ar horeiformu hiperkinēzi.

Pacientu somatiskais stāvoklis ir smags: temperatūra paaugstinās no subfebrīla līdz 40° un augstāk. Temperatūras līkne nav raksturīga nevienai somatiskajai vai infekcijas slimības un ir diezgan atpazīstams - temperatūra no rīta ir augstāka nekā vakarā. Tipiski izskats pacienti: drudžains acu spīdums, sausas, izkaltušas lūpas, kas pārklātas ar hemorāģiskām garozām, ādas hiperēmija; iespējama herpes, ķermeņa sasitumi, spontāna deguna asiņošana. Tiek atzīmētas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiskas reakcijas; sirdsdarbības pavājināšanās ar asinsspiediena pazemināšanos, strauja vājš pulss. Sabrukumi ir bieži. Asins reakcijas ir nespecifiskas: leikocitoze, limfopēnija, leikocītu toksiskā granulācija, palielināts ESR. Urīnā ir atrodami olbaltumvielas, sarkanās asins šūnas, hialīns vai granulas. Vislielākā temperatūras paaugstināšanās notiek amentijai līdzīgas un hiperkinētiskas ierosmes periodos. Nāve var rasties no sirds mazspējas (dažreiz uz maza fokusa pneimonijas fona) amentijai līdzīgas vai hiperkinētiskas ierosmes stadijā, pārejot uz komu; no autointoksikācijas palielināšanās un smadzeņu tūskas parādībām.

IV. Paroksizmāla šizofrēnija, akūta polimorfā šizofrēnija (akūts polimorfs sindroms paroksismālās šizofrēnijas gadījumā saskaņā ar ICD-10 - "akūti polimorfi garīgi traucējumi ar šizofrēnijas simptomiem", saskaņā ar amerikāņu klasifikāciju - "šizofrēnijas traucējumi") - attīstās vairākas dienas un turpinās. vairākas nedēļas Uz bezmiega fona, nemiers, apjukums, notiekošā neizpratne, ekstrēmi emocionālā labilitāte: bez pamata bailes mijas ar eiforisku ekstāzi, raudāšanu un sūdzībām - ar ļaunprātīgu agresiju. Reizēm halucinācijas (parasti dzirdes, verbālas), pseidohalucinācijas (“balss galvā”), garīgi automātisms (“kāda domas”, paša domu skaņa galvā ar sajūtu, ka tās ir dzirdamas ikvienam) domu atvērtība) rodas. Pastāv ožas halucinācijas, un tās izceļas ar smaku neparastumu (“smaržo pēc radioaktīviem putekļiem”) vai to apzīmējumu dīvainību (“zili zaļas smakas”).

Maldīgi apgalvojumi ir fragmentāri, nav sistematizēti, viena traka ideja nomaina citu, un tiek aizmirsta. Maldīgus izteikumus parasti provocē situācija: ja pacientam tiek ņemtas asinis, "viņu grib inficēt ar AIDS, izlaist visas asinis, nogalināt". Īpaši raksturīgs ir inscenēšanas malds: slimnīca tiek sajaukta ar cietumu, kur “visi izliekas slimi”. Bieži visam notiekošajam ir simboliska interpretācija (pacients tika nolikts uz gultas stūrī - tas nozīmē, ka dzīvē viņš tiek "iedzīts stūrī").

Daudzos gadījumos pat bez ārstēšanas akūtas polimorfās šizofrēnijas lēkme beidzas ar atveseļošanos. Šajā sakarā pastāv viedoklis, ka šizofrēnijas diagnoze šādos gadījumos ir jāveic, ja psihoze ievelkas vairākus mēnešus.

V. Šizoafektīvās psihozes(atkārtota, periodiska, cirkulārā šizofrēnija, netipiska afektīva psihoze) - ieņem starpstāvokli starp šizofrēniju un maniakāli-depresīvo psihozi. Tāpēc šīs psihozes tiek uzskatītas vai nu par šizofrēnijas formu, vai par netipisku afektīvu psihozi, vai kā abu kombināciju, vai arī par īpašu garīgu slimību. Tas izpaužas depresijas un mānijas fāzēs ar netipisku attēlu. Starp fāzēm ir gaismas intervāli (pārtraukumi), bieži ar praktisku atveseļošanos pēc pirmajām fāzēm, bet ar pieaugoša šizofrēnijas defekta pazīmēm, kad tās atkārtojas.

Netipiskas mānijas fāzes- ir raksturīgi ar to, ka papildus paaugstinātam garastāvoklim, runas motoriskajam uzbudinājumam un diženuma idejām parasti attīstās “plaša mēroga” vajāšanas delīrijs. Varenības malds pats par sevi kļūst absurds, to var sapīties ar “aktīvo” ietekmes maldu. Šajā gadījumā pacienti apgalvo, ka viņi var kaut kādā veidā ietekmēt citus cilvēkus. Attiecību delīrijs iegūst eiforisku nokrāsu. Parādās dzirdes halucinācijas, kas sniedz padomu, māca vai draud.

Psihiskā automātisma parādības izpaužas kā nepatīkams domu pieplūdums galvā, sajūta, ka smadzenes darbojas kā dators vai “domu raidītājs”. Raksturīgs iestudējuma delīrijs: pacienti uzskata, ka visi apkārt ir pārģērbušies, tēlo sev uzticētās lomas, visur “kaut kas notiek”, “notiek filmas uzņemšana”.

Netipiskas depresijas fāzes- izceļas ne tik daudz ar melanholiju un depresiju, cik ar trauksmi un bailēm. Pacienti pat nevar saprast, no kā viņi baidās (“vitālās bailes”), vai arī gaida kādus briesmīgus notikumus, katastrofas vai dabas katastrofas. Viegli rodas vajāšanas maldi, kurus var apvienot ar sevis vainošanas un attieksmes maldiem (“viņa šausmīgās uzvedības dēļ tuvinieki tiks galā”, visi skatās uz pacientu, “jo stulbums ir redzams sejā” ).

Ietekmes maldi (“tie rada tukšumu galvā”, “atņem seksuālo potenci”), iestudējuma maldi (visur ir slepeni aģenti un provokatori, kas maskējas, lai apcietinātu pacientu), derealizācija (“viss apkārt ir kā ja nedzīvs”) un depersonalizācija (“viss apkārt ir it kā nedzīvs”) iegūst depresīvu pieskaņu. kļuva it kā nedzīvs”). Var rasties halucinācijas (dzirdes), kas aprakstītas paranoidālās šizofrēnijas gadījumā (draudi, apsūdzības, pavēles).

Jaukti stāvokļi: īpaši raksturīga atkārtotām fāzēm. Depresija un mānijas simptomi. Pacienti ir saspringti, dusmīgi, aktīvi un cenšas visus komandēt un visā piedalīties. Tajā pašā laikā viņi sūdzas par garlaicību, dažreiz melanholiju un bezcēloņu trauksmi. Viņu izteikumi un emocionālais krāsojums bieži neatbilst viens otram. Viņi ar jautru skatienu var teikt, ka ir inficēti ar sifilisu, un ar skumju sejas izteiksmi, ka viņu galva ir piepildīta ar spožām domām.

Oneiriski apstākļi: visbiežāk attīstās mānijas fāzes, retāk depresīvās fāzes augstumā. Attēls atbilst iepriekš aprakstītajai oneiric katatonijai.

Visu veidu fāžu ilgums ir atšķirīgs - no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem. Gaismas intervāli atšķiras pēc ilguma. Dažreiz viena fāze aizstāj citu, dažreiz starp tām paiet daudzi gadi.

• nelabvēlīgas šizofrēnijas formas, kurās slimība pēc tās sākuma turpinās tikai progresējot un īsā laikā (vairākos gados) noved pie personības sairšanas
• nepārtraukta gaita, kurā slimības simptomi neapstājas, nav īslaicīgu iemidzināšanu.
• paroksizmāla gaita, kurā slimības lēkmes var aizstāt ar vairāk vai mazāk ilgu laiku bez sāpīgiem traucējumiem (remisija). Turklāt ir cilvēki, kuri visā dzīvē ir cietuši tikai vienu uzbrukumu.
• paroksizmāli-progresējoša gaita, ir sava veida starpposma kurss, kurā starp uzbrukumiem tiek novērotas pieaugošas personības izmaiņas.

Galvenās šizofrēnijas formas

Šizofrēnijas formu diagnostika pat smagu sāpīgu traucējumu gadījumos psihožu veidā ar šķietami acīmredzamām šizofrēnijas simptomi prasa piesardzību. Ne visas psihozes ar maldiem, halucinācijām un katatoniskiem simptomiem (saldēšana, uzbudinājums) ir šizofrēnijas izpausmes. Tālāk ir norādīti specifiskākie šizofrēnijas psihotiskie simptomi (tā sauktie pirmās pakāpes simptomi).

Domu atklātība – sajūta, ka domas var dzirdēt no attāluma.
Atsvešinātības sajūta ir sajūta, ka domas, jūtas, nodomi un darbības nāk no ārējiem avotiem un nepieder pacientam.

Ietekmēšanas sajūta – sajūta, ka domas, jūtas un darbības uzspiež kādi ārēji spēki, kuriem pasīvi jāpakļaujas.

Maldīga uztvere ir reālu priekšstatu organizēšana īpašā sistēmā, kas bieži noved pie maldīgiem priekšstatiem un konflikta ar realitāti.

Diferenciāldiagnoze

Akūtas saslimšanas gadījumos ārsts var pieņemt šizofrēniju, pamatojoties uz izmeklējumu, sarunu ar pacientu, informāciju no tuviniekiem par to, kā attīstījušies uzvedības traucējumi, kā pacients uzvedās. Precīzai šizofrēnijas formas diagnostikai, īpaši gadījumos, kad slimība nav smaga, dažkārt nepieciešama hospitalizācija. Mūsdienu zinātnieki uzskata par nepieciešamu pacienta novērošanu vismaz mēnesi, lai diagnoze būtu precīza. Šajos gadījumos papildus slimības vēstures un pacienta stāvokļa novērtēšanai uzņemšanas brīdī ārsts novēro pacienta uzvedību slimnīcā (vai dienas stacionārā), kā arī veic dažādas diagnostiskas manipulācijas, lai izslēgtu citus garīgo traucējumu cēloņus.

Viens no diagnostiski vērtīgiem izmeklējumu veidiem ir patopsiholoģiskā izmeklēšana, kuras laikā tiek novērtētas augstākas garīgās funkcijas:

• atmiņa
• uzmanību
• domāšana
• inteliģence
• emocionālā sfēra
• gribas īpašības
• personiskās īpašības utt.

Atkarībā no slimības izpausmēm un tās gaitas izšķir vairākas šizofrēnijas formas:

Šizofrēnijas paranoidālā forma

Visbiežāk sastopamā slimības forma. Tas izpaužas kā samērā stabils, parasti sistematizēts malds (noturīgi nepatiesi secinājumi, kurus nevar atrunāt), bieži vien kopā ar halucinācijām, īpaši dzirdes, kā arī citiem uztveres traucējumiem. Visbiežāk sastopamie paranoidālās šizofrēnijas simptomi ir:

• maldi par vajāšanu, attiecībām un nozīmīgumu, augstu izcelsmi, īpašu mērķi, ķermeņa izmaiņām vai greizsirdību;
• draudoša vai pavēloša rakstura halucinācijas balsis vai dzirdes halucinācijas bez verbālas izpausmes, piemēram, svilpošana, dungošana, smiekli utt.;
• ožas vai garšas halucinācijas, seksuālas vai citas ķermeņa sajūtas.

Var rasties arī vizuālās halucinācijas.
IN akūtās stadijas Paranojas šizofrēnijas gadījumā pacientu uzvedība ir nopietni traucēta, un to nosaka sāpīgo pārdzīvojumu saturs. Tā, piemēram, ar vajāšanas maldiem slimais vai nu mēģina slēpties, izbēgt no iedomātajiem vajātājiem, vai arī uzbrūk un mēģina aizstāvēties. Ar pavēloša rakstura dzirdes halucinācijām pacienti var izpildīt šīs “pavēles”, piemēram, izmest lietas no mājas, zvērēt, grimasēt utt.

Šizofrēnijas hebefrēniskā forma

Biežāk slimība sākas pusaudža vai jaunā pieaugušā vecumā ar rakstura maiņu, virspusējas un manierīgas aizraušanās ar filozofiju, reliģiju, okultismu un citām abstraktām teorijām parādīšanos. Uzvedība kļūst neprognozējama un bezatbildīga, pacienti izskatās infantili un muļķīgi (viņi veido smieklīgas sejas, grimasē, ķiķina), bieži vien tiecas pēc izolācijas. Visbiežāk sastopamie hebefrēnijas šizofrēnijas simptomi ir:

• izteikta emocionāla plakana vai nepietiekamība;
• uzvedība, ko raksturo muļķība, manieres, grimases (bieži vien ar ķiķināšanu, pašapmierinātību, pašpārliecinātiem smaidiem, vērienīgām manierēm);
• izteikti domāšanas traucējumi lauztas runas veidā (loģisko savienojumu pārkāpšana, domu lēkšana, neviendabīgu elementu savienojums, kas nav saistīti ar nozīmi);
• halucinācijas un maldi var nebūt.

Lai diagnosticētu šizofrēnijas hebefrēnisko formu, nepieciešams pacienta novērošana 2-3 mēnešus, kuru laikā saglabājas iepriekš aprakstītā uzvedība.

Katatoniskā šizofrēnijas forma

Šajā slimības formā dominē kustību traucējumi, kas var mainīties galējībās no sasalšanas līdz hiperaktivitātei vai no automātiskas pakļaušanās bezjēdzīgai pretošanās, pacienta nemotivēta atteikšanās veikt jebkuru kustību, darbību vai pretošanās tās īstenošanai ar citas personas palīdzību. .
Var rasties agresīvas uzvedības epizodes.

Šizofrēnijas katatoniskajā formā tiek novēroti šādi simptomi:

• stupors (psihiskais un motora aizkavēšanās, reakcijas uz vidi, spontānas kustības un aktivitātes samazināšanās) vai mutisms (pacienta verbālās komunikācijas trūkums ar citiem, kamēr runas aparāts ir neskarts);
• uztraukums (bezmērķīga motora darbība, kas nav pakļauta ārējiem stimuliem);
• iesaldēšana (neadekvātas vai pretenciozas pozas brīvprātīga pieņemšana un saglabāšana);
• negatīvisms (bezjēdzīga pretestība vai kustība pretējā virzienā, reaģējot uz visiem norādījumiem vai mēģinājumiem mainīt pozīciju vai pārvietoties);
• stingrība (pozas turēšana, reaģējot uz mēģinājumu to mainīt);
• “vaskaina elastība” (ķermeņa daļu turēšana noteiktā stāvoklī, pat neērta un prasa ievērojamu muskuļu sasprindzinājumu);
• automātiska paklausība;
• iestrēgšana vienas domas vai idejas prātā ar to vienmuļo atkārtošanos, atbildot uz tikko uzdotiem jautājumiem, kuriem vairs nav nekāda sakara ar sākotnējiem.

Iepriekš minētos simptomus var apvienot ar sapnim līdzīgu stāvokli, ar spilgtām ainai līdzīgām halucinācijām (oneiroids). Izolēti katatoniski simptomi var rasties jebkurā citā formā un citos garīgos traucējumos. Piemēram, pēc traumatiskām smadzeņu traumām, saindēšanās gadījumā ar psihoaktīvām vielām u.c.

Vienkāršas šizofrēnijas formas

Ar šo šizofrēnijas formu pakāpeniski attīstās dīvainības un neatbilstoša uzvedība, kā arī samazinās kopējā produktivitāte un veiktspēja.
Maldi un halucinācijas parasti netiek novērotas. Parādās klaiņojums, absolūta neaktivitāte un eksistences bezmērķība. Šī forma ir reta. Lai diagnosticētu vienkāršu šizofrēnijas formu, ir nepieciešami šādi kritēriji:

• progresējošas slimības attīstības klātbūtne;
• īpašību klātbūtne negatīvie simptomišizofrēnija (apātija, motivācijas trūkums, vēlmju zudums, pilnīga vienaldzība un neaktivitāte, komunikācijas pārtraukšana atsaucības zuduma, emocionālās un sociālās izolācijas dēļ) bez izteiktām maldu, halucinācijas un katatoniskām izpausmēm;
• būtiskas izmaiņas uzvedībā, kas izpaužas ar izteiktu interešu zudumu, neaktivitāti un autismu (iegremdēšana subjektīvās pieredzes pasaulē, vājinot vai zaudējot kontaktu ar apkārtējo realitāti).

Atlikušā (atlikušā) šizofrēnija

Šādā formā pēc slimības psihotiskiem uzbrukumiem saglabājas un ilgstoši turpinās tikai negatīvi šizofrēnijas simptomi: samazināta gribas un emocionāla aktivitāte, autisms.
Pacientu runa ir slikta un neizteiksmīga, zūd pašapkalpošanās prasmes, sociālā un darba produktivitāte, zūd interese par laulības dzīvi un komunikāciju ar mīļajiem, parādās vienaldzība pret tuviniekiem un bērniem.
Šādi apstākļi psihiatrijā parasti tiek definēti kā šizofrēnijas defekts (vai galīgais šizofrēnijas stāvoklis). Sakarā ar to, ka ar šo slimības formu gandrīz vienmēr tiek samazinātas vai zaudētas darbspējas un pacientiem bieži nepieciešama ārēja uzraudzība, speciālas komisijas nosaka pacientiem invaliditātes grupu.

Šizofrēnijas atlikušajā formā tiek novēroti šādi simptomi:

• izteikti negatīvi šizofrēnijas simptomi, tas ir, psihomotorā palēnināšanās, samazināta aktivitāte, emocionāls plakanums, pasivitāte un iniciatīvas trūkums; runas nabadzība gan satura, gan kvantitātes ziņā; slikta sejas izteiksme, acu kontakts, balss modulācija un poza; pašaprūpes prasmju un sociālās produktivitātes trūkums;
• vismaz vienas atšķirīgas psihotiskas epizodes klātbūtne pagātnē, kas atbilst šizofrēnijas kritērijiem;
• perioda klātbūtne, kaut arī reizi gadā, kad negatīvu šizofrēnijas simptomu klātbūtnē nozīmīgu simptomu, piemēram, maldu un halucināciju, intensitāte un biežums būtu minimāls;
• demences vai citu smadzeņu slimību trūkums;
• hroniskas depresijas un hospitalizācijas trūkums, kas varētu izskaidrot negatīvu traucējumu klātbūtni.

Slimības kritika

Slimības kritika - savas slimības apzināšanās.

IN akūts periodsšizofrēnijas parasti nav, un ļoti bieži iniciatoriem, lai vērstos pie ārsta, ir jābūt pacienta radiniekiem, tuviem vai kaimiņiem (vēlāk, samazinoties sāpīgajiem simptomiem, var atjaunoties pilnīga vai daļēja kritika, un pacients kļūst par ārsts, radinieki un draugi, aktīvs ārstniecības procesa dalībnieks). Tāpēc ir ļoti svarīgi, lai slimā cilvēka apkārtējie savlaicīgi veiktu pasākumus, lai nodrošinātu, ka persona, kurai tiek diagnosticēta garīgi traucējumi un uzvedības traucējumus pārbaudīja psihiatrs vai psihiatrs-psihoterapeits.

Vairumā gadījumu pacientus var pierunāt ierasties pie ārsta uz sarunu. Reģionālajos medicīnas centros un privātajos medicīnas centros strādā psihiatri vai psihiatri un psihoterapeiti. Gadījumos, kad tas nelīdz, ir jābūt neatlaidīgam un jācenšas saņemt piekrišanu psihiatra apskatei mājās (daudzi slimie nevar iziet ārā sāpīgu traucējumu dēļ, tāpēc apskate pie ārsta mājās var būt viņiem izeja).

Ja pacients atsakās no šīs iespējas, jākonsultējas ar ārstu ar pacienta tuviniekiem, lai ar ārstu pārrunātu individuālo vadības taktiku un iespējamos pasākumus ārstēšanas uzsākšanai un hospitalizācijai. Ārkārtējos gadījumos var izmantot arī brīvprātīgu hospitalizāciju, izmantojot “psihiatrisko ātro palīdzību”. Pie tā ir jāvēršas gadījumos, kad tiek apdraudēta pacienta dzīvība un veselība vai viņa apkārtējā vide.

Smadzeņu klīnikas speciālisti nodrošina pilnīgu un precīzu šizofrēnijas formas diagnostiku. Nodrošinām visu šizofrēnijas spektra traucējumu ārstēšanu un rehabilitāciju.

Tradicionāli ir identificētas šādas šizofrēnijas formas:

Vienkāršu šizofrēniju raksturo produktīvu simptomu neesamība un tikai šizofrēnijas simptomu klātbūtne klīniskajā attēlā.

Hebefrēniski šizofrēnija (var ietvert hebefrēniski-paranoīdus un hebefrēniski-katatoniskus stāvokļus).

Katatoniskā šizofrēnija (smagi traucējumi vai kustību trūkums; var ietvert katatoniskus-paranoīdus stāvokļus).

Paranoidālā šizofrēnija (ir maldi un halucinācijas, bet nav runas traucējumu, nepastāvīga uzvedība, emocionāla nabadzība; ietver depresīvu-paranoīdu un apļveida variantus).

Tagad izšķir arī šādas šizofrēnijas formas:

Hebefrēniskā šizofrēnija

Katatoniskā šizofrēnija

Paranoidālā šizofrēnija

Atlikušā šizofrēnija (zema pozitīvu simptomu intensitāte)

Jaukta, nediferencēta šizofrēnija (šizofrēnija nepieder nevienai no uzskaitītajām formām)

Visizplatītākā paranoiskā šizofrēnijas forma, ko galvenokārt raksturo vajāšanas maldi. Lai gan ir arī citi simptomi – domāšanas traucējumi un halucinācijas, vajāšanas maldi ir visievērojamākie. To parasti pavada aizdomas un naidīgums. Raksturīgas ir arī pastāvīgas bailes, ko rada maldīgas idejas. Vajāšanas maldi var pastāvēt gadiem ilgi un ievērojami attīstīties. Parasti pacientiem ar paranoidālo šizofrēniju nav novērojamas nekādas manāmas izmaiņas uzvedībā vai intelektuālā un sociālā degradācija, kas tiek novērota pacientiem ar citām formām. Pacienta darbība var šķist pārsteidzoši normāla, līdz tiek ietekmēti viņa maldi.

Šizofrēnijas hebefrēniskā forma atšķiras no paranoidālās formas gan simptomu, gan iznākuma ziņā. Dominējošie simptomi ir izteiktas domāšanas grūtības un afekta vai garastāvokļa traucējumi. Domāšana var būt tik neorganizēta, ka tiek zaudēta (vai gandrīz zaudēta) spēja jēgpilni sazināties; afekts vairumā gadījumu ir neadekvāts, noskaņojums neatbilst domāšanas saturam, tā ka rezultātā skumjām domām var pievienoties jautrs noskaņojums. Ilgtermiņā lielākā daļa šo pacientu sagaida ievērojamus sociālās uzvedības traucējumus, kas izpaužas, piemēram, ar tieksmi uz konfliktiem un nespēju uzturēt darbu, ģimeni un ciešas cilvēku attiecības.

Katatonisko šizofrēniju galvenokārt raksturo motoriskās sfēras anomālijas, kas pastāv gandrīz visā slimības gaitā. Patoloģiskām kustībām ir dažādas formas; Tas var ietvert neparastu stāju un sejas izteiksmi vai gandrīz jebkuras kustības veikšanu dīvainā, nedabiskā veidā. Pacients var pavadīt stundas neērtā un neērtā manierīgā pozā, mainot to ar neparastām darbībām, piemēram, atkārtotām stereotipiskām kustībām vai žestiem. Daudzu pacientu sejas izteiksme ir sastingusi, mīmikas nav vai tās ir ļoti sliktas; Ir iespējamas dažas grimases, piemēram, lūpu savilkšana. Šķietami normālas kustības dažreiz pēkšņi un neizskaidrojami tiek pārtrauktas, dažkārt dodot ceļu dīvainai motoriskai uzvedībai. Līdzās izteiktām motoriskām anomālijām tiek atzīmēti arī daudzi citi jau apspriesti šizofrēnijas simptomi - paranojas maldi un citi domāšanas traucējumi, halucinācijas u.c. Šizofrēnijas katatoniskās formas gaita ir līdzīga hebefrēnijai, tomēr smaga sociālā degradācija, kā likums, attīstās vēlākā slimības periodā.

Ir zināms vēl viens „klasiskais” šizofrēnijas veids, taču tas tiek novērots ārkārtīgi reti, un daudzi eksperti apstrīd tā identificēšanu kā atsevišķu slimības formu. Šis vienkārša šizofrēnija, kuru pirmo reizi aprakstīja Bleuler, kurš šo terminu lietoja pacientiem ar domāšanas vai afekta traucējumiem, bet bez maldiem, katatoniskiem simptomiem vai halucinācijām. Šādu traucējumu gaita tiek uzskatīta par progresējošu, un iznākums ir sociāla nepareiza pielāgošanās.

Tiganova A. S. rediģētajā grāmatā “Endogēnās garīgās slimības” sniegta plašāka un papildināta šizofrēnijas formu klasifikācija. Visi dati ir apkopoti vienā tabulā:

"Jautājums par šizofrēnijas klasifikāciju kopš tās identificēšanas kā neatkarīga nosoloģiska forma joprojām ir pretrunīgs. Joprojām nav vienotas šizofrēnijas klīnisko variantu klasifikācijas visās valstīs. Tomēr pastāv zināma mūsdienu klasifikāciju nepārtrauktība ar tām, kas parādījās, kad šizofrēnija tika identificēta kā nosoloģiski neatkarīga slimība. Šajā sakarā īpašu uzmanību ir pelnījusi E. Kraepelina klasifikācija, kuru joprojām izmanto gan individuālie psihiatri, gan nacionālās psihiatriskās skolas.

E. Kraepelins identificēja katatoniskās, hebefrēniskas un vienkāršas šizofrēnijas formas. Vienkāršas šizofrēnijas gadījumā, kas rodas pusaudža gados, viņš atzīmēja progresējošu emociju nabadzību, intelektuālo neproduktivitāti, interešu zudumu, pieaugošu letarģiju, izolāciju; viņš arī uzsvēra pozitīvu psihotisko traucējumu (halucinācijas, maldu un katatonisko traucējumu) rudimentāro raksturu. Viņš raksturoja hebefrēnisko šizofrēniju ar muļķību, domāšanas un runas traucējumiem, katatoniskiem un maldu traucējumiem. Gan vienkāršajai, gan hebefrēniskai šizofrēnijai raksturīga nelabvēlīga gaita, savukārt ar hebefrēniju E.Krepelins neizslēdza remisiju iespējamību. Katatoniskā formā katatoniskā sindroma pārsvars tika aprakstīts gan katatoniskā stupora, gan uzbudinājuma formā, ko pavada izteikts negatīvisms, maldīgi un halucinācijas ieslēgumi. Vēlāk identificētajā paranojas formā dominēja maldīgas idejas, ko parasti pavada halucinācijas vai pseidohalucinācijas.

Pēc tam tika identificētas arī cirkulāras, hipohondriālas, neirozēm līdzīgas un citas šizofrēnijas formas.

Galvenais E. Kraepelina klasifikācijas trūkums ir tās statistiskais raksturs, kas saistīts ar tās uzbūves galveno principu - viena vai otra psihopatoloģiskā sindroma pārsvaru klīniskajā attēlā. Turpmākie pētījumi apstiprināja šo formu klīnisko neviendabīgumu un to atšķirīgos rezultātus. Piemēram, katatoniskā forma izrādījās pilnīgi neviendabīga klīniskajā attēlā un prognozē, tika atklāta akūtu un hronisku maldu stāvokļu un hebefrēniskā sindroma neviendabība.

ICD-10 ir šādas šizofrēnijas formas: paranojas vienkāršā, hebefrēniskā, katatoniskā, nediferencētā un atlikušā. Slimības klasifikācija ietver arī pēcšizofrēnijas depresiju, "citas šizofrēnijas formas" un nenozīmīgo šizofrēniju. Ja klasiskās šizofrēnijas formas īpašus komentārus neprasa, tad nediferencētas šizofrēnijas kritēriji šķiet ārkārtīgi amorfi; Kas attiecas uz post-šizofrēnisko depresiju, tās identificēšana kā neatkarīga kategorija ir lielā mērā apšaubāma.

Šizofrēnijas attīstības modeļu pētījumi, kas tika veikti Centrālā padziļināto medicīnas studiju institūta Psihiatrijas nodaļā un Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Garīgās veselības zinātniskajā centrā A. V. Sņežņevska vadībā, parādīja šīs slimības derīgumu. dinamiska pieeja veidošanās problēmai un to, cik svarīgi ir pētīt attiecības starp slimības gaitas veidu un tās sindromiskajām īpašībām katrā slimības attīstības stadijā.

Pamatojoties uz šo pētījumu rezultātiem, tika identificētas 3 galvenās šizofrēnijas gaitas formas: nepārtraukta, recidivējoša (periodiska) un paroksizmāli-progresējoša ar dažādu progresēšanas pakāpi (aptuveni, vidēji un nedaudz progresējoši).

Nepārtraukta šizofrēnija ietvēra slimības gadījumus ar pakāpenisku progresējošu slimības procesa attīstību un skaidru tās klīnisko paveidu nošķiršanu atbilstoši progresēšanas pakāpei - no gausas ar viegli izteiktām personības izmaiņām līdz izteikti progresējošai ar gan pozitīvu, gan negatīvu simptomu smagumu. . Lēna šizofrēnija tiek klasificēta kā nepārtraukta šizofrēnija. Bet, ņemot vērā to, ka tai ir vairākas klīniskas pazīmes un iepriekšminētajā nozīmē tās diagnoze nav tik droša, šīs formas apraksts ir sniegts sadaļā “Īpašas šizofrēnijas formas”. Tas ir atspoguļots zemāk esošajā klasifikācijā.

Paroksizmālajai gaitai, kas atšķir recidivējošu vai periodisku šizofrēniju, ir raksturīgas slimības attīstības fāzes ar izteiktu lēkmju rašanos, kas šo slimības formu tuvina maniakāli-depresīvai psihozei, jo īpaši tāpēc, ka afektīvie traucējumi aizņem. nozīmīga vieta uzbrukumu attēlā, un personības izmaiņas nav skaidri izteiktas.

Starp norādītajiem kursu veidiem starpposma vietu ieņem gadījumi, kad nepārtraukti notiekoša slimības procesa klātbūtnē ar neirozei līdzīgiem, paranoiskiem, psihopātiem līdzīgiem traucējumiem tiek atzīmēta lēkmju parādīšanās, kuru klīniskā aina tiek noteikta. sindromi, kas līdzīgi recidivējošas šizofrēnijas lēkmēm vai citas psihopatoloģiskas struktūras stāvokļiem, kas raksturīgi p un - stuporozai - progresējošai šizofrēnijai.

Iepriekš minētā šizofrēnijas formu klasifikācija atspoguļo pretējas tendences slimības procesa attīstībā - labvēlīgu ar tai raksturīgo paroksizmālo raksturu un nelabvēlīgu ar tai raksturīgo nepārtrauktību. Šīs divas tendences visskaidrāk izpaužas nepārtrauktas un periodiskas (atkārtotas) šizofrēnijas tipiskajos variantos, bet starp tiem ir daudz pārejas variantu, kas veido slimības gaitas kontinuumu. Tas ir jāņem vērā klīniskā prakse.

Šeit mēs piedāvājam šizofrēnijas formu klasifikāciju, kas vērsta ne tikai uz tipiskākajiem tās izpausmju variantiem, bet arī uz netipiskām, īpašām slimības formām.

Šizofrēnijas formu klasifikācija

Nepārtraukti plūstošs

Ļaundabīgs nepilngadīgais

Hebefrēniķis

Katatonisks

Paranoiskā jaunatne

Paranoisks

Traks variants

Halucinācijas variants

gausa

Paroksizmāli-progresējoša

Ļaundabīgs

Tuvs paranoiķim

Tuvu gausai

Atkārtota:

AR dažādi veidi krampji

Ar tāda paša veida uzbrukumiem

Īpašas formas

gausa

Netipiski ilgstoši pubertātes krampji

Paranoisks

Drudzis

Tā kā ārstiem un zinātniekiem tagad diezgan bieži šizofrēnija ir jādiagnozē ne tikai pēc vietējās klasifikācijas, bet arī pēc SSK-10, mēs nolēmām sniegt atbilstošu slimības formu salīdzinājumu (7. tabula) saskaņā ar A. S. Tiganova, G. P. Panteļejeva, O.P.Vertogradova u.c. (1997). 7. tabulā ir dažas neatbilstības iepriekš minētajai klasifikācijai. Tie ir saistīti ar ICD-10 īpašībām. Tajā, piemēram, starp galvenajām formām vietējā klasifikācijā nav izdalīta gausa šizofrēnija, lai gan šī forma tika uzskaitīta SSK-9: pozīcijā 295.5 “Lēna (nedaudz progresējoša, latenta) šizofrēnija” 5 variantos. ICD-10 zemas pakāpes šizofrēnija galvenokārt atbilst “šizotipiskiem traucējumiem” (F21), kas ir iekļauts vispārīgajā virsrakstā “Šizofrēnija, šizotipisks un maldu traucējumi"(F20-29). 7. tabulā starp paroksizmāli-progresējošās šizofrēnijas formām ir atstāta iepriekš izdalītā [Nadzharov R. A., 1983] šizoafektīvā šizofrēnija, jo SSK-10 tā atbilst vairākiem izšķirtiem stāvokļiem, ņemot vērā slimības formas (veidus). slimības gaitu. Šajā rokasgrāmatā šizoafektīvā šizofrēnija ir klasificēta kā šizoafektīva psihoze, un tā ir aplūkota šīs sadaļas 3. nodaļā. Psihiatrijas rokasgrāmatā, ko rediģējis A. V. Sņežņevskis (1983), šizoafektīvās psihozes netika izceltas.

7. tabula. Šizofrēnija: ICD-10 diagnostikas kritēriju un vietējās klasifikācijas salīdzinājums

Šizofrēnijas formu vietējā taksonomija
I. Nepārtraukta šizofrēnija	1. Šizofrēnija, nepārtraukta gaita
a) ļaundabīgs katatonisks variants (“skaidra” katatonija, hebefrēniska)	a) katatoniskā šizofrēnija, hebefrēniskā šizofrēnija
halucinācijas-maldīgs variants (jaunības paranoiķis)	nediferencēta šizofrēnija, kurā dominē paranojas traucējumi
vienkārša forma	vienkārša šizofrēnija
galīgais stāvoklis	atlikušā šizofrēnija, nepārtraukta
	b) paranojas šizofrēnija
paranoidālā šizofrēnija (paranoja stadija)	paranoidālā šizofrēnija, maldu traucējumi
traks variants	paranoidālā šizofrēnija, hroniski maldu traucējumi
halucinācijas variants	paranoidālā šizofrēnija, citi psihotiski traucējumi (hroniska halucinācijas psihoze)
nepilnīga remisija	paranoidālā šizofrēnija, citi hroniski maldu traucējumi, atlikušā šizofrēnija, nepilnīga remisija	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Paroksizmāli progresējoša (kažokādai līdzīga) šizofrēnija	II. Šizofrēnija, epizodiska gaita ar pieaugošu defektu
a) ļaundabīgi ar pārsvaru katatoniskiem traucējumiem (ieskaitot "skaidrās" un hebefrēnijas variantus)	a) katatoniskā (hebefrēniskā) šizofrēnija
ar pārsvaru paranojas traucējumi	paranoidālā šizofrēnija
ar polimorfām izpausmēm (afektīvi-katatoniski-halucinācijas-maldiem)	nediferencēta šizofrēnija
b) paranoisks (progresīvs)	b) paranojas šizofrēnija
traks variants	paranoidālā šizofrēnija, citi akūti maldi psihotiski traucējumi
halucinācijas versijas remisija	paranoidālā šizofrēnija, citi akūti psihotiski traucējumi paranoidāla šizofrēnija, epizodiska gaita ar stabilu defektu, ar nepilnīgu remisiju	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
c) šizoafektīvs	c) šizofrēnija, epizodiska veida gaita ar stabilu defektu. Šizoafektīvi traucējumi
depresīvi-maldīgs (depresīvi-katatonisks) uzbrukums	šizoafektīvi traucējumi, depresīvs tips, šizofrēnija ar epizodisku gaitu, ar stabilu defektu, akūti polimorfiski psihotiski traucējumi ar šizofrēnijas simptomiem	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
maniakāli-maldīgs (mānijas-katatonisks) uzbrukums	šizoafektīvi traucējumi, mānijas tipa, šizofrēnija ar epizodisku gaitu un ar stabilu defektu, akūti polimorfi, psihotiski traucējumi ar šizofrēnijas simptomiem	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
timopātijas remisija (ar “iegūtu” ciklotīmiju)	šizofrēnija, nepilnīga remisija, pēcšizofrēnijas depresija, ciklotīmija
III. Atkārtota šizofrēnija	III. Šizofrēnija, epizodiska recidivējoša gaita
oneiric-katatonisks uzbrukums	katatoniskā šizofrēnija, akūti polimorfiski psihotiski traucējumi bez šizofrēnijas simptomiem
akūts jutekliskais delīrijs (intermetamorfoze, akūts fantastisks delīrijs)	šizofrēnija, akūti polimorfiski psihotiski traucējumi bez šizofrēnijas simptomiem
akūts maldīgs stāvoklis, piemēram, akūta halucinoze un akūts sindroms Kandinskis-Clerambault	šizofrēnija, akūts psihotisks stāvoklis ar šizofrēnijas simptomiem
akūts paranoisks	šizofrēnija, citi akūti, pārsvarā maldīgi, psihotiski traucējumi
cirkulārā šizofrēnija	šizofrēnija, citas mānijas epizodes (citas depresijas epizodes, netipiska depresija)	F20.x3+ F30.8 (vai F32.8)
remisija bez produktīviem traucējumiem	šizofrēnija, pilnīga remisija

Šizofrēnija ir vienlīdz izplatīta abu dzimumu vidū.

Jautājums par slimības izplatību ir ļoti sarežģīts, jo dažādās valstīs un dažādos vienas valsts reģionos ir atšķirīgi diagnostikas principi, kā arī nav vienotas pilnīgas šizofrēnijas teorijas. Vidēji izplatība ir aptuveni 1% iedzīvotāju jeb 0,55%. Ir pierādījumi par biežāku sastopamību pilsētu iedzīvotāju vidū.

Kopumā diagnostikas robežas starp dažādām šizofrēnijas formām ir nedaudz neskaidras, un var rasties neskaidrības. Tomēr klasifikācija ir saglabāta kopš 1900. gadu sākuma, jo tā ir izrādījusies noderīga gan slimības iznākuma prognozēšanā, gan tās aprakstīšanā.

Šizofrēnijas pacientu psiholoģiskās īpašības

Kopš E. Krečmera laikiem šizofrēnija parasti tiek saistīta ar šizoīdu personības tipu, kam tipiskākajos gadījumos ir raksturīga introversija, tieksme uz abstraktu domāšanu, emocionāls aukstums un atturība jūtu izpausmēs, apvienojumā ar apsēstību noteiktu dominējošo tieksmju un vaļasprieku īstenošana. Bet, pētot dažādas šizofrēnijas formas, psihiatri attālinājās no šādām vispārinātām premorbid pacientu īpašībām, kas dažādās slimības klīniskajās formās izrādījās ļoti atšķirīgas [Nadzharov R. A., 1983].

Pastāv 7 šizofrēnijas pacientu pirmsslimības personības īpašību veidi: 1) hipertimiski indivīdi ar emocionālās sfēras nenobrieduma pazīmēm un tieksmi sapņot un fantazēt; 2) stēniski šizoīdi; 3) jutīgi šizoīdi; 4) disociēti jeb mozaīkveida šizoīdi; 5) uzbudināmas personas; 6) “priekšzīmīgas” personas; 7) deficīta indivīdi.

Pacientiem ar lēkmei līdzīgu šizofrēnijas formu ir aprakstīts hipertimisks personības tips. Stēniskie šizoīdi sastopami dažādās formās. Sensitīvi šizoīdi ir aprakstīti gan paroksizmālās šizofrēnijas formās, gan tās gausajā gaitā. Disociētā šizoīda personības tips ir raksturīgs gausai šizofrēnijai. Uzbudināma tipa personības ir sastopamas dažādās slimības formās (paroksizmālas, paranojas un gausas). Ļaundabīgās juvenīlās šizofrēnijas formām īpaši raksturīgi “priekšzīmīgo” un nepilnīgo personību veidi.

Ievērojams progress premorbīdu izpētē tika panākts pēc pacientu psiholoģisko īpašību noteikšanas, jo īpaši šizofrēnijas defekta struktūras noteikšanā.

Interese par šizofrēnijas pacientu psiholoģiju radās jau sen saistībā ar šīs slimības psihisko traucējumu unikalitāti, jo īpaši saistībā ar kognitīvo procesu neparastumu un neiespējamību tos novērtēt saskaņā ar zināmajiem demences kritērijiem. Tika atzīmēts, ka pacientu domāšana, runa un uztvere ir neparasta un paradoksāla, kam nav analoģijas ar citiem zināmiem atbilstošas ​​garīgās patoloģijas veidiem. Lielākā daļa autoru pievērš uzmanību īpašai disociācijai, kas raksturo ne tikai kognitīvo, bet arī visu pacientu garīgo darbību un uzvedību. Tādējādi pacienti ar šizofrēniju var veikt sarežģītus intelektuālās darbības veidus, bet bieži vien viņiem ir grūtības atrisināt vienkāršas problēmas.Arī viņu darbības metodes, tieksmes un vaļasprieki bieži ir paradoksāli.

Psiholoģiskie pētījumi ir parādījuši, ka kognitīvās darbības traucējumi šizofrēnijas gadījumā rodas visos līmeņos, sākot no realitātes tiešas sensorās atspoguļošanas, t.i., uztveres. Dažādas apkārtējās pasaules īpašības pacienti izceļ nedaudz savādāk nekā veseli cilvēki: tās tiek dažādi “uzsvērtas”, kas noved pie uztveres procesa efektivitātes un “ekonomijas” samazināšanās. Tomēr ir palielinājusies attēla uztveres “uztveres precizitāte”.

Visspilgtāk izteiktās kognitīvo procesu iezīmes parādās pacientu domāšanā. Tika konstatēts, ka šizofrēnijas gadījumā pastāv tendence aktualizēt praktiski nenozīmīgas objektu pazīmes un selektivitātes līmeņa pazemināšanās pagātnes pieredzes regulējošās ietekmes uz garīgo darbību dēļ. Tajā pašā laikā šī garīgā patoloģija, kā arī runas aktivitāte un vizuālā uztvere, kas apzīmēta kā disociācija, īpaši skaidri parādās tajos aktivitāšu veidos, kuru īstenošanu būtiski nosaka sociālie faktori, tas ir, tā ietver paļaušanos uz pagātnes sociālo pieredzi. Tādos pašos aktivitāšu veidos, kur sociālās mediācijas loma ir niecīga, pārkāpumi netiek konstatēti.

Šizofrēnijas pacientu aktivitātēm sociālās orientācijas un sociālā regulējuma līmeņa pazemināšanās dēļ ir raksturīga selektivitātes pasliktināšanās, bet šizofrēnijas pacienti šajā ziņā dažos gadījumos var saņemt “guvumu”, saskaroties ar mazāk grūtībām nekā veseli cilvēki, ja nepieciešams, atklāj “latentās” zināšanas vai atklāj jaunas mācību priekšmeta īpašībās. Tomēr “zaudējumi” ir neizmērojami lielāki, jo lielākajā daļā ikdienas situāciju selektivitātes samazināšanās samazina pacientu efektivitāti. Samazināta selektivitāte vienlaikus ir „oriģinālas” un neparastas pacientu domāšanas un uztveres pamats, kas ļauj aplūkot parādības un objektus no dažādiem leņķiem, salīdzināt nesalīdzināmas lietas un attālināties no šabloniem. Ir daudz faktu, kas apstiprina īpašu spēju un tieksmju klātbūtni šizoīdu loka cilvēkiem un pacientiem ar šizofrēniju, ļaujot viņiem gūt panākumus noteiktās radošuma jomās. Tieši šīs iezīmes izraisīja “ģenialitātes un neprātības” problēmu.

Samazinot selektīvo zināšanu atjaunināšanu, pacienti, kuri pēc premorbid pazīmēm tiek klasificēti kā stēniski, mozaīkas, kā arī hipertimiski šizoīdi, būtiski atšķiras no veseliem cilvēkiem. Jutīgie un uzbudināmi šizoīdi šajā ziņā ieņem starpposmu. Šīs izmaiņas nav raksturīgas pacientiem, kuri pirmsslimības gadījumā tiek klasificēti kā deficīti un "priekšzīmīgi" indivīdi.

Kognitīvās aktivitātes runas selektivitātes iezīmes ir šādas: pacientiem ar šizofrēniju tiek vājināta runas uztveres procesa sociālā determinācija un samazinās runas savienojumu aktualizācija, pamatojoties uz pagātnes pieredzi.

Literatūrā jau salīdzinoši ilgu laiku ir atrodami dati par šizofrēnijas pacientu un viņu radinieku, īpaši vecāku, domāšanas un runas “vispārējā kognitīvā stila” līdzību. Dati, kas iegūti Yu. F. Polyakov et al. (1983, 1991) eksperimentālajos psiholoģiskajos pētījumos, kas veikti Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Psihiskās veselības zinātniskajā centrā, norāda, ka garīgi veselu šizofrēnijas pacientu radinieku vidū ir ievērojams skaits cilvēku ar dažādas smaguma pakāpes anomālijām. kognitīvajā darbībā, īpaši gadījumos, kad tiem raksturīgas probandiem līdzīgas personības iezīmes. Šo datu gaismā savādāk izskatās arī “ģenialitātes un ārprāta” problēma, kas uzskatāma par radošo procesu veicinošo identificēto domāšanas (un uztveres) izmaiņu konstitucionālā rakstura izpausmi.

Vairākos jaunākajos darbos noteiktas psiholoģiskas īpašības tiek uzskatītas par predispozīcijas faktoriem (“neaizsargātību”), uz kuru pamata stresa dēļ var rasties šizofrēnijas epizodes. Kā šādus faktorus Ņujorkas grupas L. Erlenmeijere-Kimunga darbinieki, kuri jau daudzus gadus pēta bērnus, kuriem ir augsts šizofrēnijas risks, identificē informācijas procesu deficītus, uzmanības disfunkciju, traucētu komunikāciju un starppersonu funkcionēšanu, zemu akadēmisko un sociālo līmeni. "kompetence".

Kopējais šādu pētījumu rezultāts ir secinājums, ka vairāku garīgo procesu un uzvedības reakciju deficīts raksturo gan pašus šizofrēnijas pacientus, gan indivīdus ar paaugstinātu risku saslimt ar šo slimību, t.i., atbilstošās pazīmes var uzskatīt par šizofrēnijas prognozētājiem. .

Šizofrēnijas pacientiem konstatētā kognitīvās aktivitātes īpatnība, kas sastāv no selektīvas zināšanu atjaunināšanas samazināšanās, nav. ir slimības attīstības sekas. Tas veidojas pirms pēdējās izpausmes, predisponēti. Par to liecina tas, ka nav tiešas saiknes starp šīs anomālijas smagumu un galvenajiem šizofrēnijas procesa kustības rādītājiem, galvenokārt tā progresēšanu.

Ņemiet vērā, ka slimības procesa laikā mainās vairākas kognitīvās aktivitātes pazīmes. Tādējādi samazinās garīgās darbības produktivitāte un vispārinājums, runas procesu kontekstuālā kondicionēšana, vārdu semantiskā struktūra sadalās utt. Tomēr tāda iezīme kā selektivitātes samazināšanās nav saistīta ar slimības procesa progresēšanu. Saistībā ar iepriekš minēto pēdējos gados īpaši lielu uzmanību ir piesaistījusi šizofrēnijas defekta psiholoģiskā struktūra - šizofrēnijas defekta patopsiholoģiskais sindroms. Pēdējā veidošanā tiek izdalītas divas tendences - daļēja jeb disociēta, no vienas puses, un pilnīga jeb pseidoorganiskā defekta veidošanās, no otras puses [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991]..

Vadošais komponents daļēja, disociēta veida defekta veidošanā ir aktivitātes un uzvedības sociālā regulējuma vajadzību-motivācijas īpašību samazināšanās. Šīs garīgās aktivitātes komponenta nepietiekamība noved pie indivīda sociālās orientācijas un aktivitātes samazināšanās, komunikācijas, sociālo emociju trūkuma, ierobežo paļaušanos uz sociālajām normām un samazina aktivitātes līmeni galvenokārt tajās jomās, kurās nepieciešama paļaušanās pagātnes sociālā pieredze un sociālie kritēriji. Regulējuma līmenis šiem pacientiem saglabājas diezgan augsts tajos aktivitāšu veidos un situācijās, kad sociālā faktora loma ir salīdzinoši neliela. Tas rada priekšstatu par disociāciju un garīgo traucējumu daļēju izpausmi šiem pacientiem.

Veidojoties šāda veida defektam, kas tiek apzīmēts kā totāls, pseidoorganisks, priekšplānā izvirzās garīgās darbības nepieciešamības-motivācijas komponentes samazināšanās, kas izpaužas globāli un aptver visus vai lielāko daļu garīgās darbības veidu, kas raksturo pacienta uzvedība kopumā. Šāds kopējais garīgās aktivitātes deficīts, pirmkārt, izraisa strauju iniciatīvas samazināšanos visās garīgās darbības jomās, interešu loka sašaurināšanos, tās brīvprātīgās regulēšanas un radošās darbības līmeņa pazemināšanos. Līdz ar to pasliktinās arī formāli dinamiskie darbības rādītāji, un samazinās vispārinājuma līmenis. Jāuzsver, ka vairākas specifiskas šizofrēnijas defekta pazīmes, kas ir tik izteiktas disociētajā disociētajā tipā, mēdz izlīdzināties globālas garīgās aktivitātes samazināšanās dēļ. Zīmīgi, ka šis samazinājums nav izsīkuma sekas, bet gan vajadzību motivācijas faktoru nepietiekamības dēļ garīgās aktivitātes noteikšanā.

Patopsiholoģiskajos sindromos, kas raksturo dažādi veidi defekts var atšķirt gan kopīgas, gan dažādas pazīmes. Viņu kopīgā iezīme ir garīgās aktivitātes sociālā regulējuma vajadzību-motivācijas komponentu samazināšanās. Šis trūkums izpaužas kā psiholoģiskā sindroma vadošā komponenta galveno komponentu pārkāpumi: sociālo emociju komunikācijas līmeņa pazemināšanās, pašapziņas līmenis un kognitīvās aktivitātes selektivitāte. Šīs pazīmes visspilgtāk izpaužas daļēja tipa defekta gadījumā – notiek sava veida psihisku traucējumu disociācija. Otrā veida defekta, pseidoorganiskā, vadošā sastāvdaļa ir garīgās darbības vajadzību motivācijas īpašību pārkāpums, kas izraisa pārsvarā visu garīgās aktivitātes veidu un parametru pilnīgu samazināšanos. Šajā vispārējā garīgās aktivitātes līmeņa pazemināšanās attēlā var atzīmēt tikai atsevišķas saglabātās garīgās aktivitātes “salas”, kas saistītas ar pacientu interesēm. Šāds kopējais samazinājums izlīdzina garīgās aktivitātes disociācijas izpausmes.

Pacientiem pastāv cieša saikne starp negatīvajām izmaiņām, kas raksturo daļēju defektu, un konstitucionāli noteiktām, premorbid personības īpašībām. Slimības procesa laikā šīs pazīmes mainās: dažas no tām vēl vairāk padziļinās, bet dažas tiek izlīdzinātas. Nav nejaušība, ka vairāki autori šāda veida defektus sauca par šizoīdas struktūras defektu. Veidojot otrā veida defektu ar pseidoorganisko traucējumu pārsvaru, līdz ar konstitucionālo faktoru ietekmi atklājas izteiktāka saikne ar slimības procesa kustības faktoriem, galvenokārt ar tās progresēšanu.

Šizofrēnijas defekta analīze no patopsiholoģiskā sindroma viedokļa ļauj pamatot galvenos koriģējošās ietekmes principus pacientu sociālās un darba adaptācijas un rehabilitācijas nolūkos, saskaņā ar kuriem dažu sindroma komponentu deficītu daļēji kompensē citi, kas ir salīdzinoši vairāk neskarti. Tādējādi darbības un uzvedības emocionālā un sociālā regulējuma deficītu zināmā mērā var kompensēt apzināti, pamatojoties uz brīvprātīgu un brīvprātīgu darbības regulēšanu. Komunikācijas vajadzību motivācijas īpašību deficītu zināmā mērā var pārvarēt, iesaistot pacientus īpaši organizētās kopīgās aktivitātēs ar skaidri noteiktu mērķi. Šajos apstākļos pielietotā motivējošā stimulācija tieši neuzrunā pacienta jūtas, bet gan paredz apziņu par nepieciešamību koncentrēties uz partneri, bez kura uzdevumu nemaz nevar atrisināt, t.i., kompensācija šajos gadījumos tiek panākta arī caur intelektuālo un pacienta brīvprātīgie centieni. Viens no korekcijas uzdevumiem ir vispārināt un nostiprināt konkrētās situācijās radītās pozitīvās motivācijas, veicinot to pāreju uz stabilām personiskajām īpašībām.

Šizofrēnijas ģenētika

(M. E. Vartanjans/V. I. Trubņikovs)

Šizofrēnijas populācijas pētījumi - tās izplatības un izplatības izpēte starp iedzīvotājiem - ļāva noteikt galveno modeli - šīs slimības izplatības rādītāju relatīvo līdzību dažādu valstu jauktajās populācijās. Tur, kur pacientu uzskaite un identifikācija atbilst mūsdienu prasībām, endogēno psihožu izplatība ir aptuveni tāda pati.

Iedzimtas endogēnas slimības, jo īpaši šizofrēnija, raksturo augsts izplatības līmenis iedzīvotāju vidū. Tajā pašā laikā ir konstatēta samazināta dzimstība šizofrēnijas pacientu ģimenēs.

Pēdējo zemākajai reproduktīvajai spējai, kas izskaidrojama ar viņu ilgo uzturēšanos slimnīcā un šķirtību no ģimenes, lielo šķiršanās gadījumu skaitu, spontāno abortu skaitu un citiem faktoriem, ja viss pārējais ir vienāds, neizbēgami vajadzētu izraisīt saslimstības samazināšanos. populācija. Taču saskaņā ar populācijas epidemioloģisko pētījumu rezultātiem paredzamais endogēno psihožu pacientu skaita samazinājums populācijā nenotiek. Šajā sakarā vairāki pētnieki ir ierosinājuši, ka pastāv mehānismi, kas līdzsvaro šizofrēnijas genotipu izvadīšanas procesu no populācijas. Tika pieņemts, ka heterozigotiem nesējiem (dažiem pacientu radiniekiem), atšķirībā no pašiem šizofrēnijas pacientiem, ir vairākas selektīvas priekšrocības, jo īpaši palielināta reproduktīvā spēja salīdzinājumā ar normu. Patiešām, ir pierādīts, ka bērnu dzimstība starp pacientu pirmās pakāpes radiniekiem ir augstāka par vidējo dzimstību šajā iedzīvotāju grupā. Vēl viena ģenētiska hipotēze, kas izskaidro augsto endogēno psihožu izplatību populācijā, postulē šīs slimību grupas augstu iedzimtības un klīnisko neviendabīgumu. Citiem vārdiem sakot, dažādu rakstura slimību apvienošana vienā nosaukumā rada mākslīgu slimības izplatības palielināšanos kopumā.

Pētījums par probandu ģimenēm, kas cieš no šizofrēnijas, ir pārliecinoši parādījis psihozes un personības anomāliju jeb "šizofrēnijas spektra traucējumu" gadījumu uzkrāšanos [Šakhmatova I.V., 1972]. Papildus izteiktiem acīmredzamu psihožu gadījumiem šizofrēnijas pacientu ģimenēs daudzi autori aprakstīja plašu slimības pārejas formu klāstu un dažādus starpposma variantus (slimības gausa gaita, šizoīda psihopātija utt.).

Tam jāpieskaita dažas iepriekšējā sadaļā aprakstītās kognitīvo procesu struktūras iezīmes, kas raksturīgas gan pacientiem, gan viņu tuviniekiem, kuras parasti tiek vērtētas kā konstitucionāli faktori, kas predisponē slimības attīstību [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Poļakovs Yu.F., 1991].

Risks saslimt ar šizofrēniju pacientu vecākiem ir 14%, brāļiem un māsām - 15-16%, slimu vecāku bērniem - 10-12%, onkuļiem un tantēm - 5-6%.

Ir dati par psihisko anomāliju rakstura atkarību ģimenē no slimības gaitas veida probandā (8. tabula).

8. tabula. Psihisko anomāliju biežums probandu ar dažādām šizofrēnijas formām pirmās pakāpes radiniekiem (procentos)

8. tabulā redzams, ka starp probanda radiniekiem, kuri cieš no ilgstošas ​​šizofrēnijas, uzkrājas psihopātijas (īpaši šizoīda tipa) gadījumi. Otro acīmredzamo psihožu ar ļaundabīgu gaitu gadījumu skaits ir daudz mazāks. Psihožu un personības anomāliju apgrieztais sadalījums tiek novērots probandu ģimenēs ar atkārtotu šizofrēnijas gaitu. Šeit atklāto gadījumu skaits ir gandrīz vienāds ar psihopātijas gadījumu skaitu. Iesniegtie dati liecina, ka genotipi, kas predisponē nepārtrauktas un atkārtotas šizofrēnijas gaitas attīstībai, būtiski atšķiras viens no otra.

Daudzas garīgās anomālijas, it kā pārejas formas starp normu un smagu patoloģiju pacientu ģimenēs ar endogēnām psihozēm, lika formulēt svarīgu ģenētikas jautājumu par klīnisko kontinuumu. Pirmā tipa kontinuumu nosaka vairākas pārejas formas no pilnīgas veselības uz acīmredzamām nepārtrauktas šizofrēnijas formām. Tas sastāv no šizotīmijas un šizoīdu psihopātijas dažāda smaguma pakāpes, kā arī latentās, samazinātās šizofrēnijas formas. Otrs klīniskā kontinuuma veids ir pārejas formas no normālas uz recidivējošu šizofrēniju un afektīvām psihozēm. Šajos gadījumos kontinuumu nosaka cikloīda apļa psihopātija un ciklotīmija. Visbeidzot, starp polārajām, “tīrajām” šizofrēnijas formām (nepārtraukta un recidivējoša) ir virkne slimības pārejas formu (paroksizmāli progresējoša šizofrēnija, tās šizoafektīvais variants utt.), ko var arī apzīmēt kā kontinuumu. Rodas jautājums par šī kontinuuma ģenētisko raksturu. Ja endogēno psihožu izpausmju fenotipiskā variabilitāte atspoguļo minēto šizofrēnijas formu genotipisko daudzveidību, tad jārēķinās ar zināmu diskrētu skaitu šo slimību genotipisko variantu, nodrošinot “gludas” pārejas no vienas formas uz otru.

Ģenētiskās korelācijas analīze ļāva kvantitatīvi noteikt ģenētisko faktoru ieguldījumu pētīto endogēno psihožu formu attīstībā (9. tabula). Pārmantojamības rādītājs (h 2) endogēnām psihozēm svārstās salīdzinoši šaurās robežās (50-74%). Ir noteiktas arī ģenētiskās korelācijas starp slimības formām. Kā redzams 9. tabulā, ģenētiskās korelācijas koeficients (r) starp nepārtrauktām un recidivējošām šizofrēnijas formām ir gandrīz minimāls (0,13). Tas nozīmē, ka kopējais gēnu skaits, kas iekļauti genotipos, kas predisponē šo formu attīstībai, ir ļoti mazs. Šis koeficients sasniedz maksimālās (0,78) vērtības, salīdzinot šizofrēnijas recidivējošu formu ar maniakāli-depresīvo psihozi, kas norāda uz gandrīz identisku genotipu, kas predisponē šo divu psihožu formu attīstību. Šizofrēnijas paroksizmāli progresējošajā formā tiek konstatēta daļēja ģenētiska korelācija gan ar nepārtrauktām, gan recidivējošām slimības formām. Visi šie modeļi norāda, ka katrai no minētajām endogēno psihožu formām ir atšķirīga ģenētiskā kopība attiecībā pret otru. Šī kopība rodas netieši, pateicoties ģenētiskajiem lokiem, kas ir kopīgi attiecīgo formu genotipiem. Tajā pašā laikā starp tām ir arī atšķirības lokos, kas raksturīgas tikai katras atsevišķās formas genotipiem.

9. tabula. Endogēnu psihožu galveno klīnisko formu ģenētiski korelācijas analīze (h 2 - pārmantojamības koeficients, r g - ģenētiskās korelācijas koeficients)

Slimības klīniskā forma	Nepārtraukta šizofrēnija		Atkārtota šizofrēnija
Nepārtraukta šizofrēnija
Paroksizmāli progresējoša šizofrēnija
Atkārtota šizofrēnija
Afektīvs ārprāts

Tādējādi ģenētiski visbūtiskāk atšķiras endogēno psihožu polārie varianti - nepārtraukta šizofrēnija, no vienas puses, recidivējoša šizofrēnija un mānijas-depresīvā psihoze, no otras puses. Paroksizmāliski progresējošā šizofrēnija ir klīniski polimorfiskākā, genotipiski arī sarežģītāka un, atkarībā no nepārtrauktu vai periodisku elementu pārsvara klīniskajā attēlā, satur noteiktas ģenētisko lokusu grupas. Tomēr, lai pastāvētu kontinuums genotipa līmenī, ir nepieciešami sīkāki pierādījumi.

Iesniegtie ģenētiskās analīzes rezultāti radīja jautājumus, kas teorētiski un praktiski ir svarīgi klīniskajai psihiatrijai. Pirmkārt, tas ir endogēno psihožu grupas nosoloģisks novērtējums. Grūtības šeit slēpjas faktā, ka to dažādās formas, lai gan tām ir kopīgi ģenētiskie faktori, tajā pašā laikā (vismaz daži no tiem) būtiski atšķiras viena no otras. No šī viedokļa pareizāk būtu šo grupu apzīmēt kā nosoloģisku slimību “klasi” vai “ģints”.

Ideju attīstība liek mums pārskatīt slimību ar iedzimtu predispozīciju neviendabīguma problēmu [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]. Šai grupai piederošās endogēnās psihozes neatbilst klasiskās ģenētiskās neviendabības prasībām, kas pierādītas tipiskiem monomutantu iedzimtu slimību gadījumiem, kur slimību nosaka viens lokuss, t.i., viens vai otrs tā alēliskais variants. Endogēno psihožu iedzimto neviendabīgumu nosaka būtiskas atšķirības dažādu ģenētisko lokusu grupu konstelācijās, kas predisponē noteiktām slimības formām. Šādu endogēno psihožu iedzimtības neviendabīguma mehānismu apsvēršana ļauj novērtēt vides faktoru atšķirīgās lomas slimības attīstībā. Kļūst skaidrs, kāpēc dažos gadījumos slimības izpausmei (atkārtota šizofrēnija, afektīvas psihozes) nereti nepieciešami ārēji, provocējoši faktori, savukārt citos (nepārtraukta šizofrēnija) slimības attīstība notiek it kā spontāni, bez būtiskas vides ietekmes.

Izšķirošais punkts ģenētiskās neviendabības izpētē būs iedzimtības struktūrā iesaistīto ģenētisko loku primāro produktu identificēšana, predispozīcija un to patoģenētiskās ietekmes novērtējums. Šajā gadījumā jēdziens “endogēno psihožu iedzimtā neviendabība” saņems specifisku bioloģisko saturu, kas ļaus mērķtiecīgi koriģēt atbilstošās nobīdes.

Viens no galvenajiem virzieniem, pētot iedzimtības lomu šizofrēnijas attīstībā, ir to ģenētisko marķieru meklēšana. Ar marķieriem parasti saprot tās īpašības (bioķīmiskās, imunoloģiskās, fizioloģiskās u.c.), kas atšķir pacientus vai viņu radiniekus no veseliem un atrodas ģenētiskajā kontrolē, t.i., tie ir iedzimtas noslieces uz slimības attīstību elements.

Daudzi bioloģiskie traucējumi, kas konstatēti pacientiem ar šizofrēniju, ir biežāk sastopami viņu radiniekiem, salīdzinot ar garīgi veselu indivīdu kontroles grupu. Šādi traucējumi tika atklāti dažiem garīgi veseliem radiniekiem. Šī parādība tika īpaši pierādīta membranotropiem, kā arī neirotropiskiem un antitimiskiem faktoriem šizofrēnijas pacientu asins serumā, kuru pārmantojamības koeficients (h2) ir attiecīgi 64, 51 un 64, un ģenētiskā indikators. korelācija ar noslieci uz psihozes izpausmi ir 0, 8; 0,55 un 0,25. Pēdējā laikā smadzeņu datortomogrāfijas izmeklējumos iegūtie indikatori ir ļoti plaši izmantoti kā marķieri, jo daudzi pētījumi liecina, ka daži no tiem atspoguļo noslieci uz slimību.

Iegūtie rezultāti atbilst idejai par šizofrēnisko psihožu ģenētisko neviendabīgumu. Tajā pašā laikā šie dati neļauj uzskatīt visu šizofrēnijas spektra psihožu grupu kā viena ģenētiska cēloņa fenotipiskās izpausmes rezultātu (saskaņā ar vienkāršiem monogēnas noteikšanas modeļiem). Tomēr marķieru stratēģijas izstrāde endogēno psihožu ģenētikas izpētē ir jāturpina, jo tā var kalpot par zinātnisku pamatu medicīniskās ģenētiskās konsultācijas un augsta riska grupu identificēšanai.

Dvīņu pētījumiem ir bijusi liela nozīme, pētot iedzimto faktoru “ieguldījumu” daudzu hronisku neinfekcijas slimību etioloģijā. Tie tika aizsākti 20. gados. Pašlaik klīnikās un laboratorijās visā pasaulē ir liels dvīņu paraugs, kas cieš no garīgām slimībām [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. Identisku un brālīgo dvīņu (OB un DB) atbilstības analīze šizofrēnijas gadījumā parādīja, ka OB atbilstība sasniedz 44%, bet DB - 13%.

Atbilstība ievērojami atšķiras un ir atkarīga no daudziem faktoriem - dvīņu vecuma, slimības klīniskās formas un smaguma pakāpes, stāvokļa klīniskajiem kritērijiem utt. Šīs pazīmes nosaka lielās atšķirības publicētajos rezultātos: atbilstība OB grupās svārstās no 14 līdz 69%, DB grupās - no 0 līdz 28%. Nevienai no slimībām atbilstība OB pāros nesasniedz 100%. Ir vispāratzīts, ka šis rādītājs atspoguļo ģenētisko faktoru ieguldījumu cilvēku slimību rašanās procesā. Pretrunas starp OB, gluži pretēji, nosaka vides ietekme. Tomēr ir vairākas grūtības, interpretējot dvīņu saskaņas datus par garīgām slimībām. Pirmkārt, pēc psihologu novērojumiem nav iespējams izslēgt “savstarpējo garīgo indukciju”, kas OB ir izteiktāka nekā DB. Ir zināms, ka daudzās darbības jomās OB ir vairāk tendētas uz savstarpēju atdarināšanu, un tas apgrūtina viennozīmīgi noteikt ģenētisko un vides faktoru kvantitatīvo ieguldījumu OB līdzībā.

Dvīņu pieeja būtu jāapvieno ar visām pārējām ģenētiskās analīzes metodēm, tostarp molekulāri bioloģiskajām.

Šizofrēnijas klīniskajā ģenētikā, pētot attiecības starp iedzimtajiem un ārējiem faktoriem garīgās slimības attīstībā, visizplatītākā pieeja ir “adoptēto bērnu-vecāku” izpēte. Bērni ļoti agrā bērnībā tiek atdalīti no bioloģiskajiem vecākiem, kuri cieš no šizofrēnijas, un ievietoti garīgi veselu cilvēku ģimenēs. Tādējādi bērns ar iedzimtu noslieci uz garīgām slimībām nonāk normālā vidē un viņu audzina garīgi veseli cilvēki (adoptīvie vecāki). Izmantojot šo metodi, S. Kety et al. (1976) un citi pētnieki ir pārliecinoši pierādījuši iedzimto faktoru nozīmīgo lomu endogēno psihožu etioloģijā. Bērniem, kuru bioloģiskie vecāki cieta no šizofrēnijas un kuri uzauga garīgi veselu cilvēku ģimenēs, slimības simptomi parādījās tikpat bieži kā bērniem, kas palika ģimenēs ar šizofrēniju. Tādējādi pētījumi par “adoptētajiem bērniem-vecākiem” psihiatrijā ir ļāvuši noraidīt iebildumus pret psihožu ģenētisko pamatu. Šajos pētījumos netika apstiprināta psihoģenēzes prioritāte šīs slimību grupas izcelsmē.

Pēdējās desmitgadēs ir parādījusies vēl viena šizofrēnijas ģenētisko pētījumu joma, ko var definēt kā "augsta riska grupu" izpēti. Tie ir īpaši ilgtermiņa projekti bērnu uzraudzībai, kas dzimuši vecākiem ar šizofrēniju. Slavenākie ir V. Fiša pētījumi un “Ņujorkas augsta riska projekts”, kas veikti Ņujorkas štata psihiatrijas institūtā kopš 60. gadu beigām. V. Zivis konstatēja disontoģenēzes parādības augsta riska grupu bērniem (detalizētu aprakstu sk. 2. sējuma VIII sadaļas 4. nodaļā). Ņujorkas projekta ietvaros novērotie bērni tagad ir sasnieguši pusaudža un pieaugušo vecumu. Pamatojoties uz neirofizioloģiskajiem un psiholoģiskajiem (psihometriskajiem) rādītājiem, tika konstatētas vairākas kognitīvo procesu īpatnības atspoguļojošas pazīmes, kas raksturo ne tikai garīgi slimus, bet arī praktiski veselus augsta riska grupas indivīdus, kas var kalpot par kognitīvo procesu rašanās prognozētājiem. šizofrēnija. Tas ļauj tos izmantot, lai identificētu cilvēku grupas, kurām nepieciešama atbilstoša profilaktiskā iejaukšanās.

Literatūra

1. Depresija un depersonalizācija - Nuller Yu.L. Adrese: Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Garīgās veselības zinātniskais centrs, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogēnās garīgās slimības - Tiganov A.S. (red.) Adrese: Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Garīgās veselības zinātniskais centrs, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Ceļvedis garīgi slimu bērnu psiholoģiskajai izpētei skolas vecums(No pieredzes strādājot par psihologu bērnu psihiatriskajā slimnīcā). - M.: Valsts. medicīnas literatūras izdevniecība, 1963.P.81-127).

4. “Psihofizioloģija”, izd. Ju. I. Aleksandrova

Statistika liecina, ka arvien vairāk mūsdienu cilvēki sāk slimot ar šizofrēniju. Tas ir saistīts ar iemesliem, kas izraisa dažādas slimības formas. Simptomi izpaužas skaidri, tāpēc tuviniekiem, kuriem būs jārūpējas par slimo cilvēku, būs jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Tā nav viegla slimība, ko var izārstēt pāris dienās. Klīniskajā praksē cilvēki paliek šizofrēniski uz visiem laikiem. Nav tādas ārstēšanas, kas varētu izārstēt smagi slimu šizofrēniķi, taču ir terapijas, kas uzlabo viņa stāvokli.

Tiešsaistes žurnālu vietne runā par hroniska slimība, kas padara cilvēku invalīdu, nepielāgotu dzīvei sabiedrībā un adekvāti uztvert pasaule. Šizofrēnija parasti parādās pusaudža gados.

Kas ir šizofrēnija?

Šizofrēnija attiecas uz psihotisku slimību, kas galvenokārt ietekmē domu zudumu un emocionālus traucējumus. Šo traucējumu raksturo neadekvāta un samazināta ietekme (emocionāla reakcija), domāšanas un uztveres traucējumi. Bieži vien to visu pavada halucinācijas (fantastiskas un dzirdīgas), paranojas maldi, runas, aktivitātes un domāšanas dezorganizācija.

Vai var teikt, ka slimība vairāk skar vīriešus vai sievietes? Faktiski abi dzimumi saslimst ar šizofrēniju, tikai sievietēm slimība izpaužas nedaudz vēlāk.

Šizofrēniķis vārda tiešākajā nozīmē vairs nav daļa no veselīgas sabiedrības. Viņš nevar strādāt, pat rūpēties par sevi. Taču runa ir par hronisku slimību, kurai ir remisijas, tas ir, periodi, kad simptomi mazinās un cilvēks šķiet pilnīgi vesels. Šādos periodos viņš var sākt kaut ko darīt un pat domāt saprātīgi. Tomēr nevajadzētu cerēt uz brīnumu. Šizofrēnija ir progresējoša rakstura, kas izraisa simptomu saasināšanās perioda palielināšanos.

Šizofrēnija attiecas uz veselu simptomu kompleksu, jo pati slimība izpaužas dažādās formās. Tas dažkārt izraisa diskusijas par piešķiršanu atsevišķas slimības no vienas šizofrēnijas. Tautā šizofrēniju sauc par šķelto personību, lai gan patiesībā cilvēkam var būt daudz personību.

Šizofrēniķis nevar adekvāti reaģēt uz apkārtējo pasauli, un tāpēc viņš bieži izrāda nepiemērotu uzvedību. Rodas personības šķelšanās, attīstās apātija un emocionāls nogurums, zūd sakari ar citiem cilvēkiem. Ir diezgan viegli atpazīt šizofrēniķi citā cilvēkā, jo viņa uzvedība nav raksturīga parastam cilvēkam.

Tomēr ir vērts pieminēt dažādas šizofrēnijas stadijas un formas, kas maldina cilvēkus, kuri vēlāk uzzina, ka ir bijuši draugi vai veidojuši mīlas attiecības ar šizofrēniķiem. Faktiski ne visi cilvēki tiek diagnosticēti, un daži joprojām ir daļa no sociālās vides, taču viņu uzvedība uzreiz nerada aizdomas.

Šizofrēnijas formas

Šizofrēnijai ir daudz seju, tāpat kā cilvēkam, kurš ar to slimo. Tas identificē vairākas formas, kuru klasifikācija tiks aplūkota turpmāk:

1. Schneider klasifikācija:

• ārējo spēku ietekme.
• Savu domu skaņa vai sajūta, ka viņa domas var dzirdēt citi cilvēki.
• Balsis, kas komentē pacienta darbības vai domas vai runā savā starpā.

1. Klasifikācija pēc straumes:

• Vienkārša - neredzama, bet progresējoša slimības forma, kurā sāk parādīties dīvaina, sabiedrības noteikumiem neatbilstoša uzvedība un aktivitātes samazināšanās. Šeit nav akūtu psihozes epizožu.
• Neorganizēta katatoniska - slimība izpaužas psihomotorā līmenī, kad pacients ir vai nu stuporā, vai sāk aktīvi kustēties (satraukts). Pacients ir uzņēmīgs pret negatīvismu un automātisku pakļaušanos. Uzvedība kļūst pretencioza. Miega laikā rodas spilgtas vizuālas halucinācijas un apjukums.
• Paranoiķis - trakas idejas apvienojumā ar dzirdes halucinācijas. Tajā pašā laikā stipras gribas un emocionālā sfēra praktiski nebojāta.
• Residuāls (residuāls) ir hroniska šizofrēnijas forma ar šādiem simptomiem: samazināta aktivitāte, psihomotorā atpalicība, pasivitāte, iniciatīvas trūkums, emociju trulums, slikta runa, pavājināta griba.
• Hebefrēniska – attīstās pusaudža gados, kad emocionālie afekti kļūst virspusēji un neadekvāti. Pacienta uzvedība kļūst neprognozējama, manierīga un pretencioza, maldi un halucinācijas ir fragmentāras, griba un emocijas kļūst saplacinātas un kļūst spilgti simptomi slimības.

1. Saskaņā ar ICD:

• Pēcšizofrēniskā depresija.
• Vienkārša šizofrēnija.

1. Atkarībā no plūsmas veida:

• Nepārtraukti - simptomi palielinās, pāriet bez remisijas. Tas notiek:

1. Hebefrēnisks jeb ļaundabīgais apgriezienus uzņem pusaudža gados, bet bērnībā tas izpaužas kā mācību sasniegumu un attīstības samazināšanās.
2. Nedaudz progresējoša jeb gausa – veidojas daudzu gadu garumā, izpaužas pusaudža gados, un personība pamazām sairst. To pavada psihopātiski un neirozēm līdzīgi traucējumi.

• Paroksizmāls - ir remisijas periodi. Tieši šo formu bieži sajauc ar maniakāli-depresīviem traucējumiem. Notiek:

1. Paroksizmāli-progresējošs - pirmais uzbrukums ir īss, kam seko ilgstoša remisija. Katrs nākamais uzbrukums ir garš un intensīvs, kas pasliktina pacienta pašsajūtu.
2. Atkārtota vai periodiska izpaužas šizoafektīvas psihozes formā ar ilgstošiem uzbrukumiem. Parādās jebkurā vecumā. Pilnīga visa apkārtējā uztvere ir traucēta.

No šizofrēnijas ir jānošķir šādas slimības:

1. Šizofrēnijas psihoze ir garīga slimība ar vieglu gaitu. Parādās individuāli šizofrēnijas simptomi, kas ir papildus, nevis primāri. Šeit dominē halucinācijas un maldi.
2. Šizotipiski traucējumi ir emociju un domāšanas traucējumi, ekscentriska uzvedība, kas ir līdzīga šizofrēnijai. Slimības sākumu ir grūti noteikt.
3. Šizoafektīvi traucējumi - kopums afektīvi traucējumi ar šizofrēnijas simptomiem. Ir maniakāli, depresīvi un jaukti veidi.

Kāpēc attīstās šizofrēnija?

Mūsdienās psihologi nevar nosaukt precīzus šādu attīstības iemeslus briesmīga slimība kā šizofrēnija. Tomēr tie sniedz sarakstu ar iemesliem, kas var veicināt tā attīstību, bet ne visos gadījumos:

• Iedzimtība. Ja vecāku ģimenē ir šizofrēniķis, tad 10% gadījumu ar šo slimību var attīstīties arī bērns. Identiskiem dvīņiem, ja vismaz vienam no bērniem tiek diagnosticēta slimība, risks saslimt ar šizofrēniju otrajam bērnam palielinās līdz 65%.
• Audzināšana. Šis iemesls tiek uzskatīts par hipotēzi, ka ar mazu vecāku uzmanību bērnam attīstās šizofrēnija.
• Infekcijas ietekme uz mazuļa attīstību pirmsdzemdību periodā.
• Slikti ieradumi. Alkohols un narkotikas, protams, nevar izraisīt šizofrēniju, bet, lietojot, tās pastiprina simptomus. Amfetamīni, halucinogēnās un stimulējošās zāles negatīvi ietekmē cilvēku.
• Sociālie faktori. Tie ietver bezdarbu, nabadzību, biežas pārcelšanās, konfliktus sabiedrībā (karus) un badu. Pēc dažu zinātnieku domām, šie faktori var vai nu attīstīt vieglu šizofrēnijas formu, vai pastiprināt jau esošas slimības simptomus.
• Savienojumu traucējumi smadzenēs. Šīs teorijas pamatā ir neirotransmiteru darbības traucējumi, ko var novērot arī pirmsdzemdību periodā.

Kā atpazīt šizofrēniju?

Daudziem cilvēkiem ir grūti atpazīt šizofrēniju. Tomēr tas tiek novērots tikai slimības sākuma stadijā. Ja šizofrēnija jau ir uzņēmusi apgriezienus, tad to ir viegli atpazīt.

To attīstības sākumā simptomi var būt neskaidri vai vispār nav. Tāpēc šķiet, ka šizofrēniju ir grūti noteikt. Daži tās simptomi tiek vienkārši ignorēti un tiek uzskatīti par nenozīmīgiem. Tomēr vēlāk, kad slimība ir sasniegusi savas attīstības maksimumu, parādās visas pazīmes:

1. Pieaugušajiem:

• Balsis manā galvā.
• Rave.
• Idejas, kurām nav nozīmes.
• Sajūta, ka pacientu vēro no malas.
• Emociju trūkums.
• Atteikšanās no sabiedriskās dzīves.
• Prieka trūkums no kaut kā.
• Patvaļīga pašizolācija.
• Atmiņas un domāšanas traucējumi.
• Pašaprūpes trūkums.
• Grūtības apstrādāt pat primitīvu informāciju.
• Depresīvi stāvokļi.
• Garastāvokļa maiņas.
• Vīriešiem: pašizolācija, balsis galvā, vajāšanas mānija, agresivitāte.
• Sievietēm: vajāšanas mānija, maldi, biežas pārdomas, konflikti, kuru pamatā ir sociālās intereses, halucinācijas.

1. Bērniem (konstatēts no 2 gadu vecuma):

• Aizkaitināmība.
• Rave.
• Motora traucējumi.

1. Pusaudžiem:

• Agresivitāte.
• Nepietiekamība.
• Slēgtība.

Demence ir smagas šizofrēnijas pazīme.

Kā tiek diagnosticēta šizofrēnija?

Šizofrēniju var diagnosticēt tikai speciālists psihiatrijas jomā. Viņš apkopo sūdzības no paša pacienta un tuvākajiem, kā arī novēro uzvedību. Tas ir pārsteidzoši, kā šizofrēniķis domā un redz pasauli. Katrā viņa slimības stadijā pasaule cilvēkam šķiet pavisam citāda.

Galvenais ir atšķirt šizofrēniju no citām garīgām slimībām, kā arī noteikt smaguma pakāpi.

Kā ārstēt šizofrēniju?

Šizofrēniju var ārstēt tikai psihiatrs, kurš izraksta individuālu antipsihotisko līdzekļu, nootropo līdzekļu, garastāvokļa stabilizatoru un vitamīnu kursu.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota ārkārtīgi reti un situācijās, kad citas metodes nedarbojas.

Kādas ir šizofrēnijas prognozes?

Nav cerību, ka šizofrēniju var izārstēt. Tās attīstības izcelsme nav zināma, un tās izskats bieži tiek izskaidrots ar noslieci vai smadzeņu darbības traucējumiem. Prognoze vienmēr ir vairāk vai mazāk labvēlīga, kas ir atkarīga tikai no slimības stadijas un pacienta pašsajūtas ārstēšanas rezultātā.