Šizofrēniskā demence: simptomi un ārstēšana. Šizofrēniskā demence: klasifikācija, izpausmes un psihoterapija Šizofrēniskās demences ārstēšana

Veselība

Garīgi traucējumi, piemēram, šizofrēnija, līdz mūsdienām nav pilnībā izpētīti, un tāpēc tos ieskauj baumas un mīti, kurus mēs centīsimies atmaskot šajā rakstā.

Mīts 1. Šizofrēnija ir personības šķelšanās

Pret šizofrēniju tiek novērota šķelšanās garīgie procesi. Pacienta domas, emocijas un uzvedība ir neloģiska: zaudējums mīļotais cilvēks var izraisīt viņam smieklu lēkmi, kamēr viņš uz priecīgu notikumu reaģē ar raudāšanu. Tāds cilvēks ir iegrimis savējā iekšējā pasaule, kurš ir tālu no mūsdienu realitātēm: viņu neinteresē ģimene, darbs vai izskats. Viņš var mīlēt un ienīst vienlaikus, viņa dzīvi dienu no dienas saindē uzmācīgas balsis, kas var nākt no paša pacienta iekšpuses vai no ārpuses (no radio, nestrādājoša telefona, apkures caurules utt.). Tajā pašā laikā balsis vai attēli rada spiedienu uz pacientu, liekot viņam veikt noteiktas darbības.

Un šī ir tikai aisberga virsma, ko sauc par šizofrēniju. Dažos gadījumos pacientam šķiet, ka gaiss ir biezs un necaurspīdīgs, un tāpēc tajā vienkārši nav iespējams elpot. Pat pašu ķermeni tiek uztverts kā kaut kas sakropļots un reizēm naidīgs: fiziski vesels šizofrēnijas pacients apgalvo, ka viņam trūkst viena vai otra orgāna (rokas, kājas, aknas), viņš ir pārliecināts, ka trūd no iekšpuses. Turklāt viņš var būt pārliecināts, ka izlūkošanas aģentūras vai citplanētiešu būtnes viņa ķermenī ir implantējušas raidītāju, lai kontrolētu viņa domas un darbības. Tajā pašā laikā ne radinieki, ne ārsti, ne rentgena izmeklēšanas rezultāti viņu nevar pārliecināt par to. Ja šizofrēnijas pacients atsakās no ārstēšanas, rezultāts bieži vien ir postošs: vientulība, ģimenes, darba un dzīves mērķu zaudēšana, iztikas līdzekļu trūkums, demence un pilnīga personības degradācija.

Ar sašķeltu personību vienā personā līdzās pastāv vairāki “es” (jeb “ego stāvokļi”), kas viens otru aizstāj. Viņiem var būt atšķirīgs dzimums un vecums, intelekts un morāles principi. Mainoties ego stāvokļiem, bieži tiek novērots atmiņas zudums, tas ir, pacients var neatcerēties, ko izdarīja kāda no viņa apakšpersonībām. Vienkārši sakot, cilvēks, kas cieš no sašķeltās personības, dzīvo paralēlās realitātēs, sazinās ar absolūti dažādi cilvēki, uzvedas diametrāli pretēji.

Secinājums: Ar personības šķelšanos šizofrēnijas gadījumā mēs saprotam vienotu garīgo procesu šķelšanos, savukārt ar patiesu personības šķelšanos veidojas neatkarīgi integrēti ego stāvokļi. Tajā pašā laikā šizofrēnijas gadījumā nevar izslēgt iespēju attīstīt personības šķelšanos.

Mīts 2. Šizofrēnija ir bīstama slimība citiem

Šizofrēnijas pacientu uzvedība var būt nepiemērota un neparedzama, taču viņi reti izrāda agresiju un vardarbību pret citiem. Bieži cilvēki ar šo diagnozi tiecas pēc vientulības un pašizolācijas, viņiem ir raksturīga atsvešinātība.

Šizofrēnija ir bīstamāka nevis citiem, bet gan pašiem cilvēkiem, kuri cieš no šī traucējuma. Pašnāvība ir viens no biežākajiem šizofrēnijas pacientu nāves iemesliem agrīnā vecumā. Un vainīgs ir darba un perspektīvu zaudējums, bailes no sava stāvokļa sekām un vientulība. Dažkārt pašnāvībā cilvēki ar šizofrēniju redz atbrīvošanos no balsīm un tēliem, kas katru dienu saindē viņu dzīvi.

Un tomēr nevajadzētu izslēgt faktu, ka ar šizofrēniju cilvēks var izrādīt agresiju, īpaši ilgstošas ​​depresijas periodos un pārmērīgi lietojot alkoholu, narkotikas un citas psihotropās zāles. Kopumā naidīgums, dusmas un agresija ir vairāk raksturīgi pacientiem ar redzes un dzirdes halucinācijām, ar nosacījumu, ka dzirdamas balsis un redzamus attēlus draudēt, izdarīt spiedienu uz cilvēku, likt viņam izdarīt noziegumu. Lai noslāpētu uzmācīgo balsi un atbrīvotos no tās, cilvēki, kas cieš no šizofrēnijas, ir gatavi pat nogalināt. Taisnības labad jāatzīmē, ka to šizofrēnijas pacientu procentuālais daudzums, kuriem ir nosliece uz agresiju un vardarbību, ir ārkārtīgi zems.

Mīts 3. Šizofrēnija attīstās sliktas audzināšanas rezultātā

"Visas problēmas nāk no bērnības!" - iecienītākā psihologu un psihiatru frāze. Protams, audzināšana ir pamats, uz kura tiks būvēta visa bērna turpmākā dzīve. Un no tā, kāds būs šis pamats, ir atkarīga ne tikai viņa laime un labklājība, bet arī garīgā veselība.

Bet! Tikai viena lieta slikta izglītība nevar izraisīt bērnam tādu traucējumu kā šizofrēnija. Tam nepieciešami nozīmīgāki faktori, starp kuriem galvenais tiek uzskatīts par ģenētisku noslieci uz šizofrēniju. Tajā pašā laikā nevajadzētu atteikties no bērna, kura vienam no vecākiem ir šizofrēnija, jo šādās ģimenēs bieži vien piedzimst garīgi absolūti veseli bērni. Un atcerieties, ka "sliktas" iedzimtības klātbūtnē nelabvēlīga ģimenes atmosfēra un pastāvīgi skandāli var izraisīt šī traucējuma agrīnu debiju bērnam.

Svarīgs! Daudzi uzskata, ka māte vai tēvs, kam diagnosticēta šizofrēnija, nevar pareizi audzināt savu bērnu, ieaudzināt viņā morāles un morāles standartus, saskaņā ar kuriem dzīvo jebkura civilizēta sabiedrība. Bet tā nemaz nav taisnība! Adekvāta ārstēšana, aprūpe un atbalsts no radiniekiem palīdz cilvēkiem ar šizofrēniju dzīvot normālu dzīvi: mīlēt, strādāt, iegūt draugus, izveidot laimīgas ģimenes un audzināt brīnišķīgus bērnus.

Mīts 4. Šizofrēnija vienmēr ir iedzimta

Nav noslēpums, ka šizofrēnija ir iedzimta, taču tas nenozīmē, ka, ja mātei vai tēvam ir šī diagnoze, tad bērnam nav izredžu izaugt absolūti garīgi veselam.

Psihoterapeiti stāsta, ka, ja viens no vecākiem slimo ar šizofrēniju, tad risks saslimt ar šo slimību bērnam ir aptuveni 10–15%, savukārt bērniem, kuru māte un tēvs cieš no šī garīgā traucējuma, šis risks palielinās līdz 40–50%. .

Jāatceras, ka 1% pacientu ar šizofrēniju nebija radinieku ar šo garīgo traucējumu, tas ir, viņiem nebija "sliktas" iedzimtības.

Mīts 5. Narkotikas izraisa šizofrēniju

Nav gluži pareizi vai pareizi runāt par narkotikām kā šizofrēnijas attīstības cēloni. Jā, narkotikas ir ļaunas. Jā, tie var izraisīt vizuālu un dzirdes halucinācijas. Jā, tie sagrauj psihi un izraisa personības degradāciju. Bet! Nav pierādījumu, ka narkotikas provocē šizofrēnijas attīstību garīgi veselam cilvēkam.

Tomēr mums nevajadzētu aizmirst, ka, ja ir ģenētiskā predispozīcija pret šizofrēniju, narkotikas var kļūt par vienu no šīs slimības attīstības izraisītājiem garīgi traucējumi.

Diemžēl ne visiem šizofrēnijas pacientiem izdodas savākt gribu koncentrēties uz savas slimības ārstēšanu. Daudzi cilvēki dod priekšroku narkotisko vielu (marihuānas, amfetamīna, LSD, garšvielu un citu psihotropo stimulantu) lietošanai, nevis kompetentai ārstēšanai, kas tikai paātrina personības degradācijas procesu un pastiprina jau tā spilgtos šizofrēnijas simptomus.

6. mīts: demence ir galvenais šizofrēnijas simptoms

Tas nav pilnīgi taisnība, jo īpaši gadījumos, kad tiek diagnosticēta šizofrēnija agrīnās stadijas, un pats pacients ievēro visus ārstējošā psihiatra norādījumus un lieto medikamentus.

Kopumā demencei šizofrēnijas gadījumā ir noteiktas īpašības, jo intelekts sākotnēji praktiski necieš. Pat atmiņa tiek saglabāta ilgu laiku. Bet! Cilvēka, kas cieš no šizofrēnijas, domāšanu raksturo pasivitāte, abstrakcija un dīvainība. Apātija un dzīves mērķa trūkums noved pie tā, ka zināšanu un praktisko iemaņu krājumi netiek izmantoti paredzētajam mērķim, un laika gaitā tie tiek pilnībā zaudēti. Pacients degradējas kā cilvēks.

Smagos šizofrēnijas gadījumos pacienti var:

• nedēļām vai mēnešiem necelieties no gultas (lai gan viņu motoriskās funkcijas nav traucētas),
• atsakās ēst paši (bet ēdīs bez iebildumiem, ja tiek baroti ar karoti),
• neatbildēt uz citu jautājumiem (šādam pacientam sarunu biedrs nozīmē ne vairāk kā klusu krēslu vai galdu),
• nekontrolē urinēšanu un defekāciju, savukārt neirotisku traucējumu var nebūt.

Mīts 7. Daudzi cilvēki ar šizofrēniju ir ģēniji

Platons arī teica, ka ģēnijs un neprāts ir māsas. Un tajā ir daļa patiesības, jo daudzām izcilām personībām ir bijuši garīgi traucējumi.

Piemēram, Van Gogs Viņu mocīja redzes un dzirdes halucinācijas, provocējot viņā agresiju un domas par pašnāvību. Turklāt viņš bija pakļauts mazohisma lēkmēm.

Frīdrihs Nīče bija vienkārši apsēsta ar ideju par supermenu. Viņš pats cieta no kodolmozaīkas šizofrēnijas ar diženuma maldiem. Viņš ir izgājis ārstēšanu vairāk nekā vienu reizi psihiatriskās slimnīcas, kur apgaismības periodos viņš turpināja rakstīt savus neiznīcīgos filozofiskos darbus.

Žans Žaks Ruso Es visu uztvēru kā sazvērestību pret sevi. Paranoidālā šizofrēnija, ko saasināja vajāšanas mānija, no izcilā filozofa un rakstnieka kļuva par vientuļu klejotāju.

Nikolajs Gogolis cieta no šizofrēnijas ar psihozes epizodēm. Turklāt viņš uzskatīja, ka visi viņa ķermeņa orgāni atrodas nepareizā vietā.

Tātad, kas saista ģēniju un šizofrēniju? Neparasta pasaules uztvere? Spēja radīt dīvainas asociācijas? Ārkārtēja domāšana? Vai varbūt noteikts gēns, kas saista šizofrēniju un radošais potenciāls? Jautājumu ir vairāk nekā atbilžu. Taču viens ir skaidrs: pasaule, ko radījuši ģēniji, kuri cieš no garīgiem traucējumiem, galu galā viņus iznīcina.

Mīts 8. Šizofrēniju var ārstēt tikai psihiatriskajās slimnīcās

Sasniegumi mūsdienu medicīnaļaut šizofrēniju vairumā gadījumu ārstēt bez ilgstošas ​​diennakts hospitalizācijas psihiatriskajā klīnikā. Pacients var apmeklēt dienas stacionārs vai ārstēties mājās.

Pacienti ar akūta gaitašizofrēnija, kas var nodarīt kaitējumu sev vai citiem.

Pēc izņemšanas akūts stāvoklis, pacienti, kuriem diagnosticēta šizofrēnija, tiek izrakstīti mājās, kur tiek veikta rehabilitācija ģimenes un draugu uzraudzībā, sociālie darbinieki, kā arī uzraugošais psihiatrs.

9. mīts. Cilvēki ar šizofrēniju nevar strādāt

Ar šizofrēniju ir ārkārtīgi svarīgi, lai cilvēks nezaudētu sociālos sakarus. Un šajā sakarā profesionālā darbība kļūst par lielisku palīgu, lai pārvarētu šaubas par sevi, izolāciju un atsvešinātību. Darbs palīdz ne tikai adaptēties sabiedrībā, bet arī sevi apliecināt (arī ar šādu diagnozi profesionālajā jomā var sasniegt daudz). Bet tomēr ir vairākas profesijas, kuras nav ieteicamas šizofrēnijas pacientiem.

Pirmkārt, tas ir jebkurš nakts maiņu darbs . Fakts ir tāds, ka ciklisko bioritmu traucējumi var izraisīt šizofrēnijas pacienta stāvokļa pasliktināšanos.

Otrkārt, šis darba aktivitāte, kas saistīta ar pastāvīgu psihoemocionālo spiedienu un spriedzi . Konflikti darbā var izraisīt slimības recidīvu. Tāpat svarīgi, lai pacientam nebūtu domstarpību ar kolektīvu, kurā viņš strādā.

Treškārt, pacienti ar šizofrēniju ir kontrindicēti jebkurā darbs, kas saistīts ar briesmām, t.i., elektrība, liela tehnika, uguns, gāze .

Ceturtkārt, pacienti ar šādu diagnozi kontakts ar ieročiem aizliegts , nemaz nerunājot par tā piederību. Tāpēc jūs varat aizmirst par militāro karjeru vai darbu bruņotā apsardzē.

Mīts 10. Šizofrēniju var izārstēt vienreiz un uz visiem laikiem

Līdz šim nav nevienas zāles vai ārstēšanas, kas varētu pilnībā izārstēt šizofrēniju. Bet tas nenozīmē, ka šizofrēnijas diagnoze ir nāvessods. Ja neaizkavējat šīs slimības diagnozi un ārstēšanu hronisks traucējums, ja jūs stingri ievērojat visus ārsta norādījumus un lietojat medikamentus, lai atvieglotu šizofrēnijas izpausmes, jūs varat sasniegt stabilu ilgtermiņa remisiju.

Stabilas remisijas sasniegšana ir galvenais ārsta un pacienta ar tādu traucējumu kā šizofrēnija uzdevums. Un jūs nevarat iztikt bez medikamentu lietošanas neatkarīgi no tā, ko viņi jums saka. tradicionālie dziednieki, piedāvājot berzēt un lietot ārstniecības augu novārījumus, lai uz visiem laikiem atbrīvotos no šī garīgā traucējuma. Netērējiet dārgo laiku, meklējiet palīdzību pie kvalificētiem psihiatriem, piesaistiet ģimenes un draugu atbalstu un ticiet sev, tikai tad jūs varēsit sasniegt pozitīvi rezultātišizofrēnijas ārstēšanā.

Pēc O.V.Kerbikova klasifikācijas tas pieder pie demences, kurā nav dziļu organisku izmaiņu. Pēc I.F.Slučevska domām, tas pieder pie pārejošas demences. Šajā gadījumā viņš rakstīja:

Pacientiem ar šizofrēniju daudzus gadus var būt dziļa demence, un pēc tam apkārtējiem, tostarp ārstiem, negaidīti atklājas salīdzinoši labi saglabāts intelekts, atmiņa un maņu sfēra.

Bija diskusijas par to, vai šizofrēnijas demenci var uzskatīt par pašu demenci. Tādējādi Kurts Šneiders uzskatīja, ka šajos gadījumos, stingri ņemot, demence netiek novērota, jo "vispārējie spriedumi un atmiņa un citas lietas, ko var klasificēt kā intelektu, tieši nemainās", bet tiek novēroti tikai daži domāšanas traucējumi. A.K.Anufrijevs atzīmēja, ka ar šizofrēniju slims pacients sarunā ar viņu vienlaikus var šķist gan vājprātīgs, gan vājprātīgs, un termins “šizofrēniskā demence” ir gluži pamatoti likts pēdiņās. Pēc G.V.Grūles domām, intelektuālā invaliditāte šizofrēnijas gadījumā ir atkarīga no garīgās darbības īpatnībām, kas tieši neietekmē intelektu un ir gribas traucējumi apato-abulia tipa un domāšanas traucējumi. Tāpēc mēs nevaram runāt par intelekta izmaiņām šizofrēnijas kā klasiskās demences gadījumā. Ar šizofrēnisko demenci cieš nevis intelekts, bet gan spēja to izmantot. Kā teica tas pats G.V.Grūle:

Auto ir vesels, bet nav pilnībā vai pietiekami kopts.

Citi autori salīdzina inteliģenci šizofrēnijas gadījumā ar grāmatu skapi, kas ir pilns ar interesantām, inteliģentām un noderīgām grāmatām, kurām ir pazaudēta atslēga. Saskaņā ar M. I. Veisfelda (1936) teikto, šizofrēnisko demenci izraisa “izklaidība” (maldi un halucinācijas), indivīda “nepietiekama aktivitāte” pirms slimības, “akūtu psihotisku stāvokļu ietekme” un “vingrojumu trūkums”. Pēdējā reizē viņš citē izcilā renesanses laikmeta figūras Leonardo da Vinči vārdus, kurš apgalvoja, ka skuveklis tiek pārklāts ar rūsu, ja to neizmanto:

tas pats notiek ar tiem prātiem, kuri, pārtraukuši vingrot, nododas dīkdienībai. Tādi, tāpat kā iepriekšminētais skuveklis, zaudē savu griešanas smalkumu un neziņas rūsa saēd to izskatu.

Kritizējot ideju par garīgās slimības iznākumu demences gadījumā, N. N. Pukhovskis atzīmē, ka parādības, kas tiek piedēvētas "šizofrēniskai demencei", ir cieši saistītas ar toksiski alerģiskām komplikācijām ar neatbilstošu psihožu (tostarp neiroleptisko, ECT, insulīna komatozes) aktīvās ārstēšanas taktiku. terapija, piroterapija), ar ierobežošanas sistēmas paliekām psihiatriskās slimnīcas un tādas parādības kā hospitalizācija, desocializācija, piespiešana, atdalīšana un izolācija, kā arī ikdienas diskomforts. Viņš arī saista "šizofrēnisko demenci" ar regresijas un represijas (parapraksi) aizsardzības mehānismu.

Neskatoties uz to, neatbilstība starp intelektuālajām reakcijām un stimuliem norāda uz demences klātbūtni pacientiem ar šizofrēniju, lai gan unikālā versijā.

Stāsts

Īpašu demenci pacientiem ar šizofrēniju 4 gadus pēc tam, kad E. Blēlers izveidoja pašu slimības koncepciju, 1912. gadā aprakstīja krievu psihiatrs A. N. Bernsteins “Klīniskajās lekcijās par garīgām slimībām”.

Klasifikācija

Saskaņā ar A. O. Edelšteina klasifikāciju, pamatojoties uz personības dezintegrācijas pakāpi, izšķir:

1. "Apātiskās" demences sindroms ("impulsu demence");
2. "Organiskais" demences veids - pēc veida organiska slimība, piemēram, Alcheimera slimība;
3. Ruining sindroms ar ārprāta sākumu;
4. "Personīgās dezintegrācijas" sindroms.

Patoģenēze

Šizofrēnijas demences, tāpat kā pašas šizofrēnijas, patoģenēze nav pilnībā zināma. Tomēr daži tā aspekti ir aprakstīti. Austriešu psihiatrs Džozefs Bērze 1914. gadā uzskatīja, ka šizofrēniskā demence ir “apziņas hipotensija”. Zīmīgi, ka vēlāk viņam piekrita daudzi citi zinātnieki: galvenie šizofrēnijas pētnieki K. Šneiders, A. S. Kronfelds un O. K. E. Bumke. Arī padomju fiziologs I. P. Pavlovs šizofrēniju uzskatīja par hronisku hipnoīdu stāvokli. Tomēr ar to nepietiek, lai izprastu šizofrēniskās demences patoģenēzi. Šizofrēnijas gadījumā, kamēr tiek saglabāti intelekta elementi, tā struktūra ir traucēta. Šajā sakarā parādās galvenā stāvokļa klīniskā aina. Pēc V. A. Vnukova teiktā, tālajā 1934. gadā, šizofrēniskās demences pamatā ir intelekta un uztveres šķelšanās, paraloģiska domāšana un saplacināts afekts.

Klīniskā aina

Uztveres traucējumi

Dziļi uztveres traucējumi šizofrēnijas gadījumā, galvenokārt simbolisms, derealizācija un depersonalizācija, negatīvi ietekmē intelektu.

Domas traucējumi

Domāšana šizofrēniskas demences gadījumā ir ataksiska, ar pretenciozitātes, simbolikas, formalitātes, manierisma, mozaīkas elementiem. Savulaik E. Krēpelins, pētot “dementia praecox”, atzīmēja domu “braukšanu”, “slīdēšanu”, “izraušanos”. Parādās tā sauktā ataksiskā domāšana, ārēji izpaužas runas traucējumi, nereti šizofāzijas formā, kad teikumi ir gramatiski pareizi, bet saturs ir bezjēdzīgs, notiek noslīdēšana no tēmas, rodas neoloģismi, piesārņojumi, simboliska izpratne, neatlaidība, embolofrāzija , paraloģiskums, nesakritīgu lietu kombinācija un atdalīšana nedalāma.

Atmiņas traucējumi

Atmiņa šizofrēnijas demences gadījumā, tāpat kā šizofrēnijas gadījumā kopumā, ilgu laiku saglabāts. Šādi pacienti labi orientējas savā personībā, telpā un laikā. Pēc E. Bleulera teiktā, parādību, kad šizofrēnijas pacienti kopā ar psihotiskiem pacientiem ir saglabājuši dažus intelekta aspektus, tēlaini sauc par “divkāršā ieraksta grāmatvedību”.

Prognoze

Tā kā šizofrēnija ir hroniska un progresējoša slimība, atveseļošanās prognoze no šādas demences, ja tā jau ir bijusi, parasti ir apšaubāma. Taču, tā kā šī demence ir pārejoša, tad, ja pašas slimības gaitu var apturēt, prognoze var būt salīdzinoši labvēlīga. Citos gadījumos ir iespējams ārkārtīgi nelabvēlīgs iznākums. Notiek vai nu ārkārtējs negatīvo simptomu pieaugums pilnīgas apātijas, abulijas un autisma veidā, kas izpaužas absolūtā vienaldzībā, nesakoptībā, sociālo sakaru sabrukumā un runas trūkuma dēļ, vai arī ar to elementiem. klīniskā formašizofrēnija: defektu hebefrēnija, atlikušā katatonija, maldu pamati paranoiskā formā. Tomr dzves prognoze ir labvlga, un darba spjm saldzinoi labvlga kad veiksmīga ārstēšana.

Literatūra

• O. V. Kerbikovs, M. V. Korkina, R. A. Nadžarovs, A. V. Sņežņevskis. Psihiatrija. - 2., pārskatīts. - Maskava: Medicīna, 1968. - 448 lpp. - 75 000 eksemplāru;
• O.K. Naprenko, I. J. Vlohs, O. Z. Golubkovs. Psihiatrija = Psihiatrija / Red. O. K. Naprenko. - Kijeva: Zdorovya, 2001. - P. 325-326. - 584 lpp. - 5000 eksemplāri - ISBN 5-311-01239-0.;
• Ju. A. Antropovs, A. Ju. Antropovs, N. G. Ņeznanovs. Intelekts un tā patoloģija // Psihisko traucējumu diagnostikas pamati. - 2., pārskatīts. - Maskava: GEOTAR-Media, 2010. - P. 257. - 448 lpp. - 1500 eksemplāri. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
• N. N. Puhovskis. Psihisko traucējumu terapija jeb Cita psihiatrija: mācību grāmata augstākās izglītības studentiem izglītības iestādēm. - Maskava: Akadēmiskais projekts, 2003. - 240 lpp. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Pēc O.V.Kerbikova klasifikācijas tas pieder pie demences, kurā nav dziļu organisku izmaiņu. Pēc I.F.Slučevska domām, tas pieder pie pārejošas demences. Šajā gadījumā viņš rakstīja:

Pacientiem ar šizofrēniju daudzus gadus var būt dziļa demence, un pēc tam apkārtējiem, tostarp ārstiem, negaidīti atklājas salīdzinoši labi saglabāts intelekts, atmiņa un maņu sfēra.

Bija diskusijas par to, vai šizofrēnijas demenci var uzskatīt par pašu demenci. Tādējādi Kurts Šneiders uzskatīja, ka šajos gadījumos, stingri ņemot, demence netiek novērota, jo "vispārējie spriedumi un atmiņa un citas lietas, ko var klasificēt kā intelektu, tieši nemainās", bet tiek novēroti tikai daži domāšanas traucējumi. A.K.Anufrijevs atzīmēja, ka ar šizofrēniju slims pacients sarunā ar viņu vienlaikus var šķist gan vājprātīgs, gan vājprātīgs, un termins “šizofrēniskā demence” ir gluži pamatoti likts pēdiņās. Pēc G.V.Grūles domām, intelektuālie traucējumi šizofrēnijas gadījumā ir atkarīgi no garīgās darbības īpatnībām, kas tieši neietekmē intelektu un ir gribas traucējumi, piemēram, apatoabulija un domāšanas traucējumi. Tāpēc mēs nevaram runāt par intelekta izmaiņām šizofrēnijas kā klasiskās demences gadījumā. Ar šizofrēnisko demenci cieš nevis intelekts, bet gan spēja to izmantot. Kā teica tas pats G.V.Grūle:

Auto ir vesels, bet nav pilnībā vai pietiekami kopts.

Citi autori salīdzina inteliģenci šizofrēnijas gadījumā ar grāmatu skapi, kas ir pilns ar interesantām, inteliģentām un noderīgām grāmatām, kurām ir pazaudēta atslēga. Saskaņā ar M. I. Veisfelda (1936) teikto, šizofrēnisko demenci izraisa “izklaidība” (maldi un halucinācijas), indivīda “nepietiekama aktivitāte” pirms slimības, “akūtu psihotisku stāvokļu ietekme” un “vingrojumu trūkums”. Pēdējā reizē viņš citē izcilā renesanses laikmeta figūras Leonardo da Vinči vārdus, kurš apgalvoja, ka skuveklis tiek pārklāts ar rūsu, ja to neizmanto:

tas pats notiek ar tiem prātiem, kuri, pārtraukuši vingrot, nododas dīkdienībai. Tādi, tāpat kā iepriekšminētais skuveklis, zaudē savu griešanas smalkumu un neziņas rūsa saēd to izskatu.

Kritizējot ideju par garīgās slimības iznākumu demences gadījumā, N. N. Pukhovskis atzīmē, ka parādības, kas tiek piedēvētas "šizofrēniskai demencei", ir cieši saistītas ar toksiski alerģiskām komplikācijām ar neatbilstošu psihožu (tostarp neiroleptisko, ECT, insulīna komatozes) aktīvās ārstēšanas taktiku. terapija, piroterapija), ar ierobežojumu sistēmas paliekām psihiatriskajās slimnīcās un hospitalizācijas, desocializācijas, piespiešanas, atdalīšanas un izolācijas parādībām, kā arī ikdienas diskomfortu. Viņš arī saista "šizofrēnisko demenci" ar regresijas un represijas (parapraksi) aizsardzības mehānismu.

Neskatoties uz to, neatbilstība starp intelektuālajām reakcijām un stimuliem norāda uz demences klātbūtni pacientiem ar šizofrēniju, lai gan unikālā versijā.

Stāsts

Īpašu demenci pacientiem ar šizofrēniju 4 gadus pēc tam, kad E. Blēlers izveidoja pašu slimības koncepciju, 1912. gadā aprakstīja krievu psihiatrs A. N. Bernsteins “Klīniskajās lekcijās par garīgām slimībām”.

Klasifikācija

Saskaņā ar A. O. Edelšteina klasifikāciju, pamatojoties uz personības dezintegrācijas pakāpi, izšķir:

1. "Apātiskās" demences sindroms ("impulsu demence");
2. “Organiskais” demences veids - atbilstoši organiskās slimības veidam, piemēram, Alcheimera slimība;
3. Ruining sindroms ar ārprāta sākumu;
4. "Personīgās dezintegrācijas" sindroms.

Patoģenēze

Šizofrēnijas demences, tāpat kā pašas šizofrēnijas, patoģenēze nav pilnībā zināma. Tomēr daži tā aspekti ir aprakstīti. Austriešu psihiatrs Džozefs Bērze 1914. gadā uzskatīja, ka šizofrēniskā demence ir “apziņas hipotensija”. Zīmīgi, ka vēlāk viņam piekrita daudzi citi zinātnieki: galvenie šizofrēnijas pētnieki K. Šneiders, A. S. Kronfelds un O. K. E. Bumke. Arī padomju fiziologs I. P. Pavlovs šizofrēniju uzskatīja par hronisku hipnoīdu stāvokli. Tomēr ar to nepietiek, lai izprastu šizofrēniskās demences patoģenēzi. Šizofrēnijas gadījumā, kamēr tiek saglabāti intelekta elementi, tā struktūra ir traucēta. Šajā sakarā parādās galvenā stāvokļa klīniskā aina. Pēc V. A. Vnukova teiktā, tālajā 1934. gadā, šizofrēniskās demences pamatā ir intelekta un uztveres šķelšanās, paraloģiska domāšana un saplacināts afekts.

Klīniskā aina

Uztveres traucējumi

Dziļi uztveres traucējumi šizofrēnijas gadījumā, galvenokārt simbolisms, derealizācija un depersonalizācija, negatīvi ietekmē intelektu.

Domas traucējumi

Domāšana šizofrēniskas demences gadījumā ir ataksiska, ar pretenciozitātes, simbolikas, formalitātes, manierisma, mozaīkas elementiem. Savulaik E. Krēpelins, pētot “dementia praecox”, atzīmēja domu “braukšanu”, “slīdēšanu”, “izraušanos”. Parādās tā sauktā ataksiskā domāšana, ārēji izpaužas runas traucējumi, nereti šizofāzijas formā, kad teikumi ir gramatiski pareizi, bet saturs ir bezjēdzīgs, notiek noslīdēšana no tēmas, rodas neoloģismi, piesārņojumi, simboliska izpratne, neatlaidība, embolofrāzija , paraloģiskums, nesakritīgu lietu kombinācija un atdalīšana nedalāma.

Atmiņas traucējumi

Atmiņa šizofrēnijas demences gadījumā, tāpat kā šizofrēnijas gadījumā kopumā, tiek saglabāta ilgu laiku. Šādi pacienti labi orientējas savā personībā, telpā un laikā. Pēc E. Bleulera teiktā, parādību, kad šizofrēnijas pacienti kopā ar psihotiskiem pacientiem ir saglabājuši dažus intelekta aspektus, tēlaini sauc par “divkāršā ieraksta grāmatvedību”.

Prognoze

Tā kā šizofrēnija ir hroniska un progresējoša slimība, atveseļošanās prognoze no šādas demences, ja tā jau ir bijusi, parasti ir apšaubāma. Taču, tā kā šī demence ir pārejoša, tad, ja pašas slimības gaitu var apturēt, prognoze var būt salīdzinoši labvēlīga. Citos gadījumos ir iespējams ārkārtīgi nelabvēlīgs iznākums. Vai nu ārkārtējs negatīvo simptomu pieaugums notiek pilnīgas apātijas, abulijas un autisma veidā, kas izpaužas absolūtā vienaldzībā, nekārtībā, sociālo sakaru sairšanā un runas trūkumā, vai arī ar iepriekšējās šizofrēnijas klīniskās formas elementiem: defektu hebefrēniju. , atlikušā katatonija, maldu rudimenti paranoiskā formā. Tomēr dzīves prognoze ir labvēlīga, un darba spējām tā ir salīdzinoši labvēlīga ar veiksmīgu ārstēšanu.

Literatūra

• O. V. Kerbikovs, M. V. Korkina, R. A. Nadžarovs, A. V. Sņežņevskis. Psihiatrija. - 2., pārskatīts. - Maskava: Medicīna, 1968. - 448 lpp. - 75 000 eksemplāru;
• O.K. Naprenko, I. J. Vlohs, O. Z. Golubkovs. Psihiatrija = Psihiatrija / Red. O. K. Naprenko. - Kijeva: Zdorovya, 2001. - P. 325-326. - 584 lpp. - 5000 eksemplāri - ISBN 5-311-01239-0.;
• Ju. A. Antropovs, A. Ju. Antropovs, N. G. Ņeznanovs. Intelekts un tā patoloģija // Psihisko traucējumu diagnostikas pamati. - 2., pārskatīts. - Maskava: GEOTAR-Media, 2010. - P. 257. - 448 lpp. - 1500 eksemplāri. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
• N. N. Puhovskis. Psihisko traucējumu terapija jeb Cita psihiatrija: Mācību grāmata augstskolu studentiem. - Maskava: Akadēmiskais projekts, 2003. - 240 lpp. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Psihogēna viltus demence (pseidodemence, Wernicke C., 1900; Stertz G., 1910).

Šis demences veids ir viena no histērisko psihožu klīniskajām formām. Pseidodemences rašanās nosacījumi ir akūta psihotrauma un vieglas premorbid garīgās invaliditātes klātbūtne (G.A. Obukhov). Saskaņā ar N.I. Felinskaja, nepilnvērtību visbiežāk raksturo histēriskas vai epileptoīdas pazīmes, retāk - šizoīda vai cikloīda akcentācija vai psihopātija.

Fenomenoloģiski pseidodemence attiecas uz pārejošu demences veidu. Simptomi parādās akūti, parasti uz nomākta garastāvokļa un trauksmes fona. Orientācija zūd, pacientiem rodas baiļu un trauksmes sajūta: trīc, bailīgi skatās apkārt, spiežas stūrī, dažreiz klusi raud. Viņu izteikumos bieži ir ietverti paranojas pieredzes elementi, ko arī iekrāso baiļu afekts (“atnāks, nogalinās, nokaus, dala...”). Pacienti piedzīvo spilgti hipnagoģiskās halucinācijas dabā biedējoši (redz “bailīgas sejas ar nažiem zobos”, dusmīgus suņus, velnus, dzird rej suņus, soļus, jūt, ka tiek žņaugti, sakosti utt.). Tad klīniskās izpausmes kļūst specifiskākas. Pacientu uzvedībā priekšplānā izvirzās apjukums, kas izpaužas visā izskatā, žestos, raksturīgā notiekošā neizpratnē, izbiedētā un satrauktā skatienā, kas nefiksējas objektos un sejās. Pacienti skatās, mēģina uzrāpties pa sienu, saduras ar priekšmetiem, velk zeķes uz rokām, neprot sēdēt uz krēsla, paņem noteiktus priekšmetus un pārsteigti uz tiem skatās, četrrāpus rāpo pa grīdu utt.

Pacienti, atstāti pašplūsmā, guļ uz gultas vai sēž, ne ar vienu nesazinās. Sazinoties ar pacientiem, viņi atbild tikai uz jautājumiem un veic darbības, kā norādīts. Vienlaikus uzmanība tiek pievērsta kontrastam starp ierasto pacientu letarģiju un satraukumu un steigu, veicot uzdevumus.

Ļoti raksturīgs ir garāmējas runas simptoms, garām runāšana (Ganser S.J.M., 1898). Tās būtība slēpjas zināmā atbilstībā starp nepareizās atbildes saturu un uzdotā jautājuma nozīmi. Pacienti nepareizi nosauc gada vai gada laiku. Grīdu sauc par galdu, un galdu sauc par grīdu. Skaitīšana notiek lēni, izmantojot pirkstus, kustinot lūpas 5+5=8, 7-3=5. Atbildot uz jautājumu, cik pirkstu ir uz rokām, pacienti bieži sāk skatīties uz izplestiem pirkstiem, saskaitīt tos ar kļūdām vai atbildēt “Es nezinu”.

Dažos gadījumos atbildes ir līdzīgas amnestiskajai afāzijai; kad tiek lūgts nosaukt šo vai citu objektu, pacients apraksta to funkciju (“brilles - skatīties”, “atslēga - atvērt durvis”). Pacienti reaģē ar garām pauzēm un lēnām. Jums ir jāatkārto jautājumi. Atbildes var būt eholālijas raksturs: uz jautājumu, cik jūs esat vecs, pacients atbild: "cik tev gadu". Frāzes dažreiz tiek konstruētas negrammatiski. Runas saturs ir slikts un neuzticams. Dažreiz tiek novērotas histēriskas fantasmas.

Ne mazāk raksturīgas ir “mīmikas darbības” (“motora pseidodemence” - G. Štercs), kad pacienti, lūgti ar pirkstu pieskarties degunam, satver sevi aiz auss, kad tiek lūgts parādīt zobus, atver muti ar pirkstu. viņu pirksti. Šajā gadījumā raksturīga bezpalīdzīga nervozitāte, nepilnīgi mēģinājumi veikt noteiktas darbības un kustību koordinācijas trūkums. Tas ir līdzīgs “apraksijai”, bet tā ir pseidoapraksija (G.A. Obukhov).

Klīniskā aina pseidodemence parasti ietver pueritātes elementus, kas izpaužas kaprīzībā, atbilžu naivumā, bērnu runas intonācijās, bērnu spēlēs ar nūjām, ar bumbiņām no maizes utt. Var novērot “skriešanas savvaļā” simptomus: pacienti ēd ar mēli no šķīvja, rāpjas pa grīdu četrrāpus un izdod skaņas, kas atgādina suņa riešanu.

Dažos gadījumos pseidodemences izpausmes parādās smagas depresijas fona apstākļos: pacienti ir motoriski kavēti, bieži raud, un viņu reakcija izklausās bezcerīgi un melanholiski.

Depresija un astēniski-depresīvas izpausmes tiek novērotas lielākajai daļai pacientu, izejot no psihotiskā stāvokļa. Tajā pašā laikā pseidodemences simptomi pakāpeniski izlīdzinās: samazinās apjukums un trauksme, parādās orientācija vietā un pēc tam situācijā. Atbildes kļūst arvien pareizākas, pacienti kļūst pieejamāki.

Akūtais psihotiskais periods parasti ir pilnībā amnēzisks, taču var palikt dažas neskaidras atmiņas, visbiežāk tiek atcerēti hipnagoģisku halucināciju attēli.

Pseidodemenci novēro arī Gansera sindroma struktūrā (Ganser S.J.M., 1898).

Šizofrēniskā demence fenomenoloģiski pieder pārejošajam tipam. I. F. Slučevskis, pamatojot pārejošas demences identifikāciju, rakstīja: “šizofrēnijas pacientiem daudzus gadus var būt dziļa demence, un tad apkārtējiem, tostarp ārstiem, negaidīti atklājas salīdzinoši labi saglabājies intelekts, atmiņa un maņu sfēra” ( 1959). Šajā sakarā interesē Gruhles (H.W. Gruhle, 1929) uzskati, saskaņā ar kuru intelektuālā invaliditāte šizofrēnijas gadījumā ir atkarīga no psihiskām īpašībām, kas atrodas ārpus intelekta: iniciatīvas, atjautības, atjautības, neatlaidības, mērķtiecības utt. Grule un Bērze apgalvo, ka šizofrēnijas slimniekam “līdz mūža beigām pieder formālā intelekta instruments, taču viņš ilgstoši nevar šo instrumentu lietot, jo viņam nav intereses to lietot” (1929). Viņuprāt, drīzāk vajadzētu runāt par īpašu atšķirīgu domāšanas veidu pacientiem ar šizofrēniju, kas ir tik neparasts, ka parādās doma par demenci. Par šizofrēnijas pacientu psihisko struktūru, apziņas un loģikas nesaprotamību un loģiku parastiem (normāliem) cilvēkiem A.N rakstīja jau ilgi pirms Grules. Bernstein (1912) klīniskajās lekcijās par garīgām slimībām.

Pēc M. Veisfelda (1936) domām, intelektuālo deficītu šizofrēnijas gadījumā izraisa “izklaidība” (maldīgi pārdzīvojumi, halucinācijas utt.), “nepietiekama aktivitāte” (premorbid personības īpašība), “akūtu psihotisku stāvokļu ietekme” un “vingrojumu trūkums” ( M. Veisfelds citē Leonardo da Vinči spriedumus šajā jautājumā, kurš, atsaucoties uz to, ka skuveklis kļūst rūsas nelietošanas dēļ, atzīmē: “tas pats notiek ar tiem prātiem, kuri, apstājušies vingrojot, ļauties dīkdienībai. Tāds kā iepriekš minētais skuveklis , zaudē savu griezīgo smalkumu un neziņas rūsa saēd to izskatu." Taču nepareiza uzvedība, absurds darbībās, intelektuālo reakciju neatbilstība, to neatbilstība sociālajiem stimuliem pacientiem ar šizofrēniju norāda uz demences klātbūtni. Svarīga zīmešizofrēnisko demenci Bērze (Berze J., 1914) uzskatīja par “apziņas hipotoniju”, ko vairāki autori salīdzina ar stāvokli aizmigšanas laikā (K. Šneiders, A. S. Kronfelds, O. Bumke u.c.), kas ir ļoti tuva. I .P. patofizioloģiskās interpretācijas. Pavlovs, kurš uzskatīja šizofrēniju par hronisku hipnoīdu stāvokli. Tomēr ar to nepietiek, lai izprastu šizofrēniskās demences klīnisko struktūru. Kā liecina daudzi pētījumi, šizofrēnijas gadījumā tiek traucēta intelekta sistēmiskā darbība, vienlaikus saglabājot atsevišķus tā elementus. Jo īpaši tas izpaužas domāšanas procesu asinhronijā, kas iegūst īpašu pretenciozitātes, simbolisma, formalitātes, manierisma, mozaīkas raksturu. Kognitīvais aparāts ir saglabāts, bet asociatīvie savienojumi ir būtiski pārveidoti, sašaurināti un nesakārtoti. Sašķeltība, intelekta un individuālo “es” aparātu “gabalveida” darbs, uztveres un ideju sadrumstalotība, pārdzīvojumu mozaīka, kā arī paraloģiskā struktūra un “personības afektīvā vājināšanās” (Vnukov V.A., 1934) forma. Šizofrēniskās demences pamatā.

Jāpiebilst, ka pacientiem ar šizofrēniju apmierinoši ilgstoši saglabājas orientācija laikā, vietā, apkārtnē, kā arī pamata atmiņas procesi. Tikai viņu iegaumēšana izrādās sliktāka intereses krituma un traucētas koncentrēšanās spējas dēļ. E. Bleulers (1911) atsaucas uz psihotisko simptomu kombināciju ar individuālām normālām intelektuālām spējām šizofrēnijas gadījumā kā “divkāršās grāmatvedības” izpausmes.

Destruktīvu ietekmi uz intelektuālo darbību rada perversa, nepareiza, simboliska uztvere, derealizācijas un depersonalizācijas parādības, un, pats galvenais, domāšanas traucējumi, ko izraisa domu "braukšana", "slīdēšana", "izraušana". Kraepelīns. Notiek atvienošanās, asociāciju plūsmas traucējumi, atsevišķu asociatīvās ķēdes posmu zaudēšana; asociatīvā procesa laikā svešas idejas un idejas uzplīst ataktiski (emboliski), kas ir saistīts ar mērķu neesamību vai pazemināšanu, koncentrēšanās un intereses procesi, kā arī harmonisku attiecību starp izziņas procesiem un emocionālo reakciju pārkāpums. Tas nosaka ataksiskas runas neskaidrības pazīmes, ko raksturo pareizas gramatiskās frāzes struktūras klātbūtne ar semantiskā satura pārkāpumu izkropļotas domas veidošanās, “slīdēšanas”, “braukšanas”, pseidojēdzienu un neoloģismu veidā, piesārņojums, simboliska izpratne un interpretācija, “aizvietošana”, aprakstījis B.Ya . Pervomaiski (1971) par “pārvietošanas” fenomenu (īslaicīga asinhronija), perseverācijas, emboli, absurdas atbildes, paradoksāli secinājumi un apgalvojumi, nesakritības un nedalāmā atdalīšanas kombinācija. Šizofrēniskās demences struktūrā var rasties šizofāzija, kas ir ataksiskas runas neskaidrības pakāpe, kurā intelektuālā komunikācija nav iespējama. Runa šajos gadījumos ir bez emocionālas izteiksmības, vienmuļa un dažkārt iegūst neskaidras, bezjēdzīgas murmināšanas raksturu. Balss parasti ir klusa, bet reizēm var būt skaļi saucieni.

Slimībai progresējot, palielinās demence, kas izpaužas kā arvien straujāka intelektuālās produktivitātes, inteliģences samazināšanās, kritiskas attieksmes zudums pret vidi un savu stāvokli, kā arī izklaidības, apātijas, autisma un asociatīvās ataksijas palielināšanās. .

Ar dziļu šizofrēnisku demenci pacienti sēž nekustīgi vai guļ gultā, pilnīgi vienaldzīgi pret apkārt notiekošo un savām vajadzībām, pat neizrādot tīri fizioloģiskas vēlmes: viņi ir nekopti, jābaro ar karoti. Visas sociālās un personiskās saiknes izjūk, verbālā komunikācija ar pacientiem izrādās neiespējama. Kādu laiku daži pazīstami žesti tiek saglabāti.

Demence var būt vienkārša rakstura, kurā samazinās produktīvie psihopatoloģiskie simptomi un priekšplānā izvirzās vairāk vai mazāk izteikta intelektuālā mazspēja, tostarp ne tikai kognitīvo procesu līmeņa pazemināšanās, bet arī intelektuālā tēzaura noplicināšanās.

A.O. Edelšteins (1938) ierosināja atšķirt šizofrēnijas sākuma stāvokļu variantus atkarībā no personības iznīcināšanas pakāpes: “apātijas” demences sindroms (“impulsu demence”); “organisks” demences veids, kam raksturīgi kritikas traucējumi, spriedumu primitivitāte un banalitāte, domāšanas nabadzība, garīgs izsīkums; “iznīcināšanas” sindroms – intelekta un personības pilnīgs sabrukums, saglabājot tikai zemākas garīgās funkcijas; "Personas dezintegrācijas" sindroms.

Sākotnējie šizofrēnijas stāvokļi var būt demences raksturs, kurā saglabājas dažas klīniskās formas pēdas: hebefrēnija (hebefrēnijas defekts), katatoniskas izpausmes (negatīvisms, stereotipi), daži ārkārtīgi monotoni, stereotipiski maldīgi apgalvojumi bez emocionālas krāsas.

V. Kerbikova, tā pieder pie demences, kurā nav dziļu organisku izmaiņu. Pēc I.F.Slučevska domām, tas pieder pie pārejošas demences. Šajā gadījumā viņš rakstīja:

Bija diskusijas par to, vai šizofrēnijas demenci var uzskatīt par pašu demenci. Tādējādi Kurts Šneiders uzskatīja, ka šajos gadījumos, stingri ņemot, demence netiek novērota, jo "vispārējie spriedumi un atmiņa un citas lietas, ko var klasificēt kā intelektu, tieši nemainās", bet tiek novēroti tikai daži domāšanas traucējumi. A.K.Anufrijevs atzīmēja, ka ar šizofrēniju slims pacients sarunā ar viņu vienlaikus var šķist gan vājprātīgs, gan vājprātīgs, un termins “šizofrēniskā demence” ir gluži pamatoti likts pēdiņās. Pēc G.V.Grūles (vācu) krievu. , intelektuālie traucējumi šizofrēnijas gadījumā ir atkarīgi no garīgās darbības īpašībām, kas tieši neietekmē intelektu un ir gribas traucējumi, piemēram, apato-abulia un domāšanas traucējumi. Tāpēc mēs nevaram runāt par intelekta izmaiņām šizofrēnijas kā klasiskās demences gadījumā. Ar šizofrēnisko demenci cieš nevis intelekts, bet gan spēja to izmantot. Kā teica tas pats G.V.Grūle:

Citi autori šizofrēnijas inteliģenci salīdzina ar grāmatu skapi, kas pilns ar interesantām, gudrām un noderīgām grāmatām, kuras atslēga ir pazaudēta. Saskaņā ar M. I. Veisfelda (1936) teikto, šizofrēnisko demenci izraisa “izklaidība” (maldi un halucinācijas), indivīda “nepietiekama aktivitāte” pirms slimības, “akūtu psihotisku stāvokļu ietekme” un “vingrojumu trūkums”. Pēdējā reizē viņš citē izcilā renesanses laikmeta figūras Leonardo da Vinči vārdus, kurš apgalvoja, ka skuveklis tiek pārklāts ar rūsu, ja to neizmanto:

Kritizējot ideju par garīgās slimības iznākumu demences gadījumā, N. N. Pukhovskis atzīmē, ka parādības, kas tiek piedēvētas "šizofrēniskai demencei", ir cieši saistītas ar toksiski alerģiskām komplikācijām ar neatbilstošu psihožu (tostarp neiroleptisko, ECT, insulīna komatozes) aktīvās ārstēšanas taktiku. terapija, piroterapija), ar ierobežojumu sistēmas paliekām psihiatriskajās slimnīcās un hospitalizācijas, desocializācijas, piespiešanas, atdalīšanas un izolācijas parādībām, kā arī ikdienas diskomfortu. Viņš arī saista "šizofrēnisko demenci" ar regresijas un represijas (parapraksi) aizsardzības mehānismu.

Neskatoties uz to, neatbilstība starp intelektuālajām reakcijām un stimuliem norāda uz demences klātbūtni pacientiem ar šizofrēniju, lai gan unikālā versijā.

Īpašu demenci pacientiem ar šizofrēniju 4 gadus pēc tam, kad E. Blēlers radīja pašu slimības koncepciju, 1912. gadā “Klīniskajās lekcijās par garīgām slimībām” aprakstīja krievu psihiatrs A. N. Bernsteins.

Saskaņā ar A. O. Edelšteina klasifikāciju, pamatojoties uz personības dezintegrācijas pakāpi, izšķir:

1. "Apātiskās" demences sindroms ("impulsu demence");
2. “Organiskais” demences veids - atbilstoši organiskās slimības veidam, piemēram, Alcheimera slimība;
3. Ruining sindroms ar ārprāta sākumu;
4. "Personīgās dezintegrācijas" sindroms.

Šizofrēnijas demences, tāpat kā pašas šizofrēnijas, patoģenēze nav pilnībā zināma. Tomēr daži tā aspekti ir aprakstīti. Austriešu psihiatrs Džozefs Bērze 1914. gadā uzskatīja, ka šizofrēniskā demence ir “apziņas hipotensija”. Zīmīgi, ka vēlāk viņam piekrita daudzi citi zinātnieki: galvenie šizofrēnijas pētnieki K. Šneiders, A. S. Kronfelds un O. K. E. Bumke (angļu) krievs. . Arī padomju fiziologs I. P. Pavlovs šizofrēniju uzskatīja par hronisku hipnoīdu stāvokli. Tomēr ar to nepietiek, lai izprastu šizofrēniskās demences patoģenēzi. Šizofrēnijas gadījumā, kamēr tiek saglabāti intelekta elementi, tā struktūra ir traucēta. Šajā sakarā parādās galvenā stāvokļa klīniskā aina. Pēc V. A. Vnukova teiktā, tālajā 1934. gadā, šizofrēniskās demences pamatā ir intelekta un uztveres šķelšanās, paraloģiska domāšana un saplacināts afekts.

Uztveres traucējumi

Dziļi uztveres traucējumi šizofrēnijas gadījumā, galvenokārt simbolisms, derealizācija un depersonalizācija, negatīvi ietekmē intelektu.

Domas traucējumi

Domāšana šizofrēniskas demences gadījumā ir ataksiska, ar pretenciozitātes, simbolikas, formalitātes, manierisma, mozaīkas elementiem. Savulaik pat E. Krēpelins, pētot “dementia praecox”, atzīmēja domu “braukšanu”, “slīdēšanu”, “izraušanos”. Parādās tā sauktā ataksiskā domāšana, ārēji izpaužas runas traucējumi, nereti šizofāzijas formā, kad teikumi ir gramatiski pareizi, bet saturs ir bezjēdzīgs, notiek noslīdēšana no tēmas, rodas neoloģismi, piesārņojumi, simboliska izpratne, neatlaidība, embolofrāzija , paraloģiskums, nesakritīgu lietu kombinācija un atdalīšana nedalāma.

Atmiņas traucējumi

Atmiņa šizofrēnijas demences gadījumā, tāpat kā šizofrēnijas gadījumā kopumā, tiek saglabāta ilgu laiku. Šādi pacienti labi orientējas savā personībā, telpā un laikā. Pēc E. Bleulera teiktā, parādību, kad šizofrēnijas pacienti kopā ar psihotiskiem pacientiem ir saglabājuši dažus intelekta aspektus, tēlaini sauc par “divkāršā ieraksta grāmatvedību”.

Tā kā šizofrēnija ir hroniska un progresējoša slimība, atveseļošanās prognoze no šādas demences, ja tā jau ir bijusi, parasti ir apšaubāma. Taču, tā kā šī demence ir pārejoša, tad, ja pašas slimības gaitu var apturēt, prognoze var būt salīdzinoši labvēlīga. Citos gadījumos ir iespējams ārkārtīgi nelabvēlīgs iznākums. Vai nu ārkārtējs negatīvo simptomu pieaugums notiek pilnīgas apātijas, abulijas un autisma veidā, kas izpaužas absolūtā vienaldzībā, nekārtībā, sociālo sakaru sairšanā un runas trūkumā, vai arī ar iepriekšējās šizofrēnijas klīniskās formas elementiem: defektu hebefrēniju. , atlikušā katatonija, maldu rudimenti paranoiskā formā. Tomēr dzīves prognoze ir labvēlīga, un darba spējām tā ir salīdzinoši labvēlīga ar veiksmīgu ārstēšanu.

Demences simptomi un ārstēšana šizofrēnijas gadījumā

Neatgriezeniskas izmaiņas psihē sauc par demenci. Dažādas blakusslimības piešķir demencei tās unikālas īpašības. Šizofrēnisko demenci raksturo emocionāla sabrukuma izraisīts intelekta trūkums.

Šis demences veids ir īslaicīgs. Cilvēks, kurš daudzus gadus tika uzskatīts par slimu, pēkšņi sāk sazināties, parādot pilnīgu intelekta klātbūtni.

Šizofrēniskā demence: kas ir šī slimība?

Demencei šizofrēnijā nav raksturīgas dziļas organiskas izmaiņas. Iegūtās zināšanas, profesionālās prasmes un inteliģence tiek saglabāta priekšmetā. Bet viņš ne vienmēr zina, kā tos izmantot.

Intelektuālā invaliditāte, pēc Grules domām, ir atkarīga no indivīda. Pētnieki Grule un Bertse atklāja, ka pacients visu mūžu saglabā atmiņu, emocijas un iegūtās zināšanas. Bet viņš tos neizmanto, jo zaudē interesi par to.

Šizofrēnijas gadījumā tiek pārkāptas īpašības, kas atrodas ārpus intelekta robežām:

Tiem, kas cieš no šizofrēnijas nestandarta veids domāšana, kas liek ārstiem domāt par demenci. Bernsteins rakstīja par nesaprotamām prāta konstrukcijām, kas normāliem cilvēkiem ir svešas jau pirms Grules, divdesmitā gadsimta sākumā.

Attīstības stadijas un paredzamais dzīves ilgums

Tiek uzskatīts, ka šizofrēniskā demence, tiklīdz tā parādās, var kļūt hroniska. Bet demence šajā gadījumā var būt arī īslaicīga. Tāpēc, ja ir iespējams apturēt hroniskas šizofrēnijas gaitu, atveseļošanās prognoze ir diezgan labvēlīga.

Pacients var dzīvot daudzus gadus, paliekot tīrs, labi audzināts, neaizmirstot par higiēnu un saviem profesionālajiem sasniegumiem.

Ir grūti noteikt atšķirīgus pārejošas demences posmus.

Retos gadījumos nelabvēlīgs iznākums rodas pakāpeniski ar akūtu delīrija, paranojas un halucināciju elementiem.

Taču ar veiksmīgu ārstēšanu indivīds spēj saglabāt darba spējas un dzīves prognoze ir diezgan labvēlīga.

Kas jādara radiniekiem?

Brīžos, kad pacients izpaužas akūtā stadija ir jāizraisa slimība maldu vai halucināciju veidā ātrā palīdzība. Persona tiek ievietota slimnīcā 1-2 mēnešus. Tur viņš saņems intensīvu ārstēšanu un uzturu. Pacients varēs patstāvīgi parūpēties par sevi.

Ģimenes loceklis, atgriežoties mājās, uzvedas pilnīgi normāli, strādā, gatavo ēst, ievēro higiēnu un ir pieklājīgs pret ģimeni. Nevajag viņu vainot dažu problēmu nestandarta risinājumos. Joprojām nav zināms, kuri cilvēki šajā dzīvē ir slimāki un kuru lēmumi ir pareizāki.

Cilvēks nav bīstams ne sev, ne citiem. Neradiet viņam stresa situācijas, lai stāvoklis nepasliktinātos. Parādiet vairāk mīlestības un sapratnes.

Demences cēloņi šizofrēnijas gadījumā

Ārstu vidū notiek diskusijas par to, vai demenci šizofrēnijas gadījumā vispār vajadzētu uzskatīt par tādu. Tā kā cilvēks saglabā atmiņu un vispārīgus spriedumus, inteliģenci, mainās tikai domāšanas veids.

Cilvēks pēkšņi sāk baidīties un slēpties. Baiļu emocijas rodas no fantastiskām halucinācijām. Var pieņemt, ka cilvēks no kaut kā baidījās. Stāvokļa saasināšanās cēlonis varētu būt stress, kāds briesmīgs notikums, kas noticis cilvēka dzīvē. Trauksme, depresija, izpratnes un mīlestības trūkums no apkārtējo puses var izraisīt slimības saasināšanos.

Šizofrēniskas demences simptomi

Demences simptomi parādās saasināšanās periodā, kad cilvēks ir nomākts un baidās. Ir iespējamas šādas uzvedības izmaiņas:

• cilvēks slēpjas bailēs;
• pazūd orientācija telpā;
• bērnu uzvedība pieaugušajiem;
• pieskaras ausij, nevis degunam, pēc ārsta pieprasījuma;
• runa kļūst bezjēdzīga, bet paliek lasītprasme;
• uztraukums dod vietu apātijai un letarģijai.

Pamazām atgriežas orientācija telpā un laikā. Trauksme pazūd, pacients kļūst adekvāts un normāli sazinās. Psihozes saasināšanās periods izkrīt no atmiņas.

Slimības diagnostika

Šizofrēnisko demenci ir viegli sajaukt ar dažādām citām garīga slimība. Psihiatram jāveic pārbaudes un jārunā ar radiniekiem.

Vispārējo veselības stāvokli nosaka asins un urīna analīzes un EKG.

Ārstēšana

Psihoterapija palīdz cilvēkam atbrīvoties no bailēm un vientulības un pārpratuma sajūtas. Hipnotiska, mierīga, sekla miega seansi relaksācijas mūzikas pavadībā ļoti pozitīvi maina cilvēka domāšanu. Kad pacients saprot, ka ir mīlēts, viņš jūtas labāk.

Narkotikas

Mūsdienu psihiatri izraksta jaunas zāles, kuras ir vieglāk panesamas nekā iepriekšējās paaudzēs.

Pacientiem ar šizofrēniju tiek nozīmētas:

• neiroleptiskie līdzekļi;
• prettrauksmes trankvilizatori;
• nomierinoši līdzekļi;
• antidepresanti.

Halucinācijām un maldiem viņi lieto antipsihotiskos līdzekļus. Nākotnē šos medikamentus lieto, lai samazinātu paasinājumu risku, kā uzturošo terapiju.

Ja nav šizofrēnijas lēkmju, šāda veida demence neparādās.

Tradicionālās metodes

Par tinktūru un novārījumu lietošanu jākonsultējas ar savu ārstu.

Motherwort un baldriānu var lietot kā nomierinošus līdzekļus.

Ja cilvēkam ir astēnija vai zems asinsspiediens, palīdz žeņšeņa un Ķīnas citronzāles tinktūras.

Tēja ar melisu un piparmētru palīdz uzlabot miegu.

Kā uzturošā terapija, ārstniecības augu nomierinošie uzlējumi samazina demences saasināšanās risku.

Uzturs, diēta

Daudzveidīgs un kalorijām bagāts uzturs ir nepieciešams, lai saglabātu labu veselību un garastāvokli.

Svaigi spiestas sulas saasināšanās brīžos, visticamāk, atgriezīs cilvēku normālā stāvoklī. Normālos laikos augļiem un dārzeņiem vajadzētu būt uz galda katru dienu.

Uzturā jāiekļauj olas, skābs krējums, piens un raudzēts cepts piens, mājputnu gaļa, truši un rieksti. Pārtikai jāsatur pietiekami daudz tauku, olbaltumvielu, šķiedrvielu, vitamīnu un ogļhidrātu, lai uzturētu normālu cilvēka dzīvi.

Tad pacientam neradīsies domas par bailēm un apspiešanu, pamešanu.

Vingrinājumi

Leonardo da Vinči teica, ka skuveklis sāk rūsēt no nelietošanas, un prāts, pārtraucis vingrot, sāk novājināt un ļaujas dīkstāvei.

Tāpēc pacientam ar šizofrēniju jārisina matemātikas uzdevumi un kopā ar bērniem jāapgūst fizikas stundas. Šahs, stūra spēles, puzles un rēbusi labi saglabā inteliģenci.

Noderīgas ir arī vieglas fiziskās aktivitātes. Patīkama mūzika un dejas dziedē garīgās brūces un sniedz vingrošanu prātam. Sarežģītu kustību iegaumēšana ir noderīga. Šajā laikā smadzenes sāk strādāt, parādās jaunas nervu ķēdes.

Profilakse

Lai nepakļautu cilvēka psihi nepanesamiem pārbaudījumiem, viņam vajadzētu pasargāt viņu no stresa un ieskauj ar mīlestību un rūpēm.

Labi vārdi, sirsnīgas sarunas, patīkama mūzika nomierina, mazina bailes un fobijas.

Pareizs uzturs, bez alkohola, sports, ceļojumi, pastaigas mežā, tas viss uztur cilvēku veselīgu psihi. Vasarā ir lietderīgi doties uz baseinu, peldēties jūrā un upē. Brīvdabas spēles un teātris, balets un popmūzika – tas viss ir interesanti un noderīgi, lai nekad nesaslimtu ar demenci.

Saistītie raksti:

Jebkāda vietnes materiālu izmantošana ir atļauta tikai ar portāla redaktoru piekrišanu un instalējot aktīvu saiti uz avotu. Vietnē publicētā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem un nekādā gadījumā neprasa neatkarīgu diagnostiku un ārstēšanu. Konsultācijas ir būtiskas, lai pieņemtu apzinātus lēmumus par ārstēšanu un medikamentiem. kvalificēts ārsts. Vietnē ievietotā informācija tiek iegūta no atvērtiem avotiem. Portāla redaktori nav atbildīgi par tā pareizību.

Demence šizofrēnijas gadījumā

Demence nozīmē pastāvīgu, neatgriezenisku garīgās aktivitātes samazināšanos. Bet ar dažādiem vienlaicīgas slimības ir demence specifiski simptomi. Piemēram, demenci šizofrēnijas gadījumā raksturo inteliģences trūkums, ko galvenokārt izraisa emocionālas un gribas novirzes, bet bez dziļām organiskām izmaiņām. Varat arī atrast tādus nosaukumus kā vēzāniskā, ataksiskā vai apātiskā demence. Joprojām ir daudz neskaidrību par šīs slimības, tāpat kā pašas šizofrēnijas, izcelsmes cēloņiem.

Klīniskā aina

Pirmkārt, pacientiem attīstās apātija, kurā ne par ko nav intereses, cilvēks ir pasīvs, viņam raksturīgs vaļasprieku vai pieķeršanās trūkums. Šāds pacients vai nu vispār neatbild uz jautājumiem, vai arī atbilde būs neadekvāta – parasti pirmais, kas ienāk prātā. Viņam uz uzdoto jautājumu ir vieglāk atbildēt “Es nezinu”. Pacients nespēj izmantot savas zināšanas un prasmes, lai atrisinātu pat vienkāršu dzīves situāciju, tāpēc plānošana viņam kļūst neiespējama. Pacienta uzvedību var raksturot kā bezpalīdzīgu un dīvainu. Šādam cilvēkam ir ļoti grūti koncentrēties. Bet, veicot jebkuru uzdevumu, pacients, ignorējot nopietnas problēmas, visu uzmanību pievērsīs mazākajām detaļām.

Šizofrēnijas demences gadījumā atmiņa ilgu laiku netiek mainīts, tiek saglabāta abstraktās domāšanas spēja, bet nav fokusa. Visbiežāk pasivitāte un vienaldzība neļauj sasniegt nekādu rezultātu. Jāpiebilst arī, ka pacienti ilgstoši saglabā spēju orientēties laikā un telpā. Nejūtot vajadzību pēc darba, šie cilvēki necenšas strādāt. Ārēji viņi izskatās aplieti, jo nevēlas atbilstoši mazgāties vai ģērbties.

Raksturīga slimības pazīme ir ataksiskas domāšanas rašanās - nesaderīgu jēdzienu klātbūtne pacienta runā. Pacienta runa satur negaidītus frāzes pavērsienus (neoloģismus, simboliku). IN aritmētiskās darbības Parasti kļūdu nav

Pamazām intelekta bezdarbības rezultātā notiek zināšanu un prasmju zudums. Ir emociju izsīkums un domāšanas traucējumi; šo stāvokli sauc par apātijas-abulsisko sindromu. Demencei progresējot, demence palielinās, ievērojami vairāk straujš kritums palielinās intelekts, apātija un izklaidība, un dažiem pacientiem attīstās autisms.

Vēlākā stadijā pacienti ir pilnīgi vienaldzīgi pret notiekošo, sēž vai guļ nekustīgi, ignorējot pat savas dabiskās vajadzības, bieži vien ir jābaro ar karoti, un verbālā komunikācija ar viņiem nav iespējama. Taču ilgu laiku paliek pazīstami žesti.

Šizofrēnisko demenci galvenokārt raksturo emocionāli traucējumi, savukārt intelektuālie traucējumi, kā arī iegūtās zināšanas un prasmes sākotnēji praktiski netiek skartas. Tomēr pacienti tos nevar izmantot. Tāpēc psihiatri šo patoloģiju bieži sauc par šizofrēnisku defektu, nevis demenci.

Prognoze

Šīs slimības prognoze ir apšaubāma. Ja turpmāku demences pasliktināšanos var apturēt, prognoze var būt labvēlīga. Pretējā gadījumā ir vērojams pieaugums pilnīga apātija. Pareizi ārstējot, slimības izpausmes var izlīdzināt, bet pilnībā atbrīvoties no slimības nav iespējams. Taču šodien ir individuālas ārstniecības programmas gan pacientiem, gan viņu tuviniekiem, kā arī sociālie un rehabilitācijas pasākumi.

Demence un šizofrēnijas defekts

Demence ir totāla personības maiņa un iznīcināšana, smagi domāšanas traucējumi, apātiska vai neorganizēta uzvedība bez kritikas par savu stāvokli.

Šizofrēniskās demences specifika.

Spontanitātes un iniciatīvas zudums vai straujš samazinājums;

Dziļi intelektuālās darbības traucējumi (strauji samazinājies spējas ņirgāties, spriest, vispārināt, izprast situāciju - pilnīgs visas intelektuālās bagāžas, visa zināšanu krājuma zaudējums, jebkādu interešu iznīcināšana.

Tas viss rada "drupu sindromu" (aprakstīja A. O. Edelšteins 30. gados).

Ruining sindroms tiek novērots 15% - 22% šizofrēnijas gadījumu. Tās veidošanos ir grūti saistīt ar jebkādu šizofrēnijas formu, bet biežāk ar katatoniskām un hebefrēnijas formām.

Klīnika: pilnīga vienaldzība un vienaldzība, sastindzis smaids, pamatjautājumu neizpratne, atbildes kā šizofāzija, vienaldzība tiekoties ar tuviniekiem, mazāko rūpju trūkums par ģimeni, rijība, paviršība (ēdot bieži vien nelieto karoti ).

Defekts, atšķirībā no demences, ir salīdzinoši viegla garīgās aktivitātes daļējas pavājināšanās forma. Pacientiem stabilas remisijas stadijā ir tendence dažādās pakāpēs atjaunot kritisku attieksmi pret defekta izpausmēm.

Defekts ir primārais negatīvais simptoms, t.i. atspoguļo pastāvīgas deficīta personības izmaiņas. Tie ir jānošķir no sekundārajiem negatīvajiem - saistītiem ar pašreizējo psihozes, depresijas, neirolepsijas saasināšanos.

Aktīvajā procesa stadijā nav iespējams noteikt negatīvo/deficīta traucējumu dziļumu un veidu. Paasinājuma laikā vai nepilnīgas remisijas stadijā klīnikā ir gan primārie, gan sekundārie negatīvie traucējumi.

Primāros negatīvos traucējumus (pašas slimības sekas) ir ārkārtīgi grūti atšķirt blakusefekts medikamenti, hospitalizācija, sociālā statusa zaudēšana, tuvinieku un ārstu gaidu līmeņa pazemināšanās, pieradināšana pie “hroniski slima cilvēka” lomas, motivācijas zudums, cerības.

Šizofrēnijas defektu tipoloģija.

Novērtējot defekta raksturu un smagumu un stāvokļa prognozi, jāatceras divi D.E.Melehova (1963) noteikumi.

1) defekta pieaugoša smaguma pazīmes vai jaunu simptomu parādīšanās tā struktūrā norāda uz procesa nepārtrauktību;

2) kompensācijai ir pieejamas pat izteiktas defekta izpausmes, ja process ir apstājies savā attīstībā, nonāk stabilas remisijas, pēcprocesuālā (atlikuma) stāvokļa stadijā un norit ilgstoši, lēni, gausi bez biežiem paasinājumiem.

1) Astēnisks jeb nespecifisks “tīrs” defekts (Hūbers), “samazināts enerģijas potenciāls” (Konrāds K.), “dinamisks postījums” (Janzariks W), “primārā adinamija” (Weitbrecht) – tas ir enerģijas potenciāla samazināšanās un spontāna aktivitāte un mērķtiecīgas domāšanas līmenis un emocionālā atsaucība (Hūbers).

“Samazināts enerģijas potenciāls” pēc Konrāda K. (1958) raksturojas ar garīgās spriedzes spēka, gribas, vēlmju intensitātes, interešu, motivācijas līmeņa, dinamiskas aktivitātes samazināšanos mērķa sasniegšanā;

“Dinamiska postīšana” pēc Janzarika W (1954, 1974) - ietver emocionālās spriedzes, koncentrēšanās, tīšas impulsivitātes, gatavības darbībai samazināšanos, kas izpaužas kā emocionāls aukstums, negodīgums, interešu trūkums un iniciatīvas trūkums.

Astēniskā defekta struktūra ir intelektuāls un emocionāls nabadzība, viegli izteikti domāšanas traucējumi, interešu loka sašaurināšanās. Pacientu uzvedība ir ārēji sakārtota. Saglabājas sadzīves un vienkāršas profesionālās iemaņas, selektīva pieķeršanās kādam no radiniekiem vai medicīnas personālam, saglabājas savas pārmaiņas sajūta.

2) Fershroben (iegūta deficīts vai ekspansīva šizoīdija saskaņā ar Smulevich A.B., 1988).

Struktūra – autisms pretenciozitātes formā, rīcības absurds ar nošķirtību no realitātes un dzīves pieredzes. Samazināta jutība un ievainojamība, tieksmes uz iekšējiem konfliktiem izzušana, saistīto jūtu izzušana. Pazūd takta, humora un distances izjūta. Kopumā vērojama kritiskuma samazināšanās un emocionāla sacietēšana. Bijušās radošās spējas tiek zaudētas (samazinātas). Kognitīvā darbība izpaužas nenozīmīgu, latentu objektu īpašību un attiecību lietošanā, aplūkojot tos neparastos aspektos un sakarībās, retu vārdu lietošanā, neoloģismu lietošanā un tieksmē uz pretencioziem izteicieniem. “Patoloģiska autisma darbība” ir saistīta ar pretenciozām darbībām, kas ir atrautas no realitātes un iepriekšējās dzīves pieredzes. Nav skaidru nākotnes plānu vai nodomu. Kritikas trūkums izpaužas kā sava “es” novērtēšanas traucējumi, savas individualitātes apzināšanās, salīdzinot ar citiem. Ikdienā dīvainības - pārblīvēta māja, nekoptība, higiēnas neievērošana, kontrastē ar frizūras un tualetes detaļu pretenciozitāti. Sejas izteiksmes ir nedabiskas, mākslīgas, motorikas ir displastiskas, kustības ir kantainas. Emocionālā sacietēšana izpaužas kā jutīguma un ievainojamības samazināšanās, tieksmes uz iekšējiem konfliktiem izzušana un saistīto jūtu izzušana. Tiek rupji pārkāpta distances un takta izjūta. Bieži – eiforija, nevietā joki, pašapmierinātība, tukšs patoss, regresīva sintonija.

3) Psihopātiskā (pseidopsihopātija) – tipoloģiski salīdzināma ar konstitucionālām personības anomālijām (psihopātija).

Šāda veida defektu predisponē: a) slimības aktīvu (izpaužu) periodu saistība ar ar vecumu saistītām krīzēm, b) vāji progresējoša gaita, c) afinitāte šizofrēnijas sākotnējā periodā. psihopātu loks.

Pseidopsihopātijas paroksizmāli-progresējošās šizofrēnijas klīnikā ir aprakstītas idejā par 2 iespējām personības pēcprocesuālajai attīstībai (Smulevich A.B., 1999).

1. “pasaulei svešie ideālisti” pēc E. Krečmera (1930) - ar jaunu pieeju realitātei, vientuļnieki, nesabiedriski ekscentriķi, vienaldzīgi pret tuvinieku likteņiem, ar garīgās sevis pilnveidošanas idejām pakārtotu pasaules uzskatu, atrauts no veltīgām lietām, ar autisma hobijiem. Tas ietver arī “otrās dzīves” tipa personības izmaiņas (Vie J., 1939) ar radikālu pārrāvumu visā pirmsslimības sociālo, profesionālo un ģimenes saišu sistēmā. Nodarbošanās maiņa, jaunas ģimenes veidošana.

2. atlieku stāvokļi atbilstoši atkarīgo indivīdu tipam (psihastēniskās remisijas pēc V.M.Morozova, R.A.Nadžarova). Šaubas par jebkādu iemeslu, iniciatīvas zudums, nepieciešamība pēc pastāvīga uzmundrinājuma, pasīva pakļaušanās, “pieaugušo bērnu” stāvoklis ģimenē. Ražošanas apstākļos viņi apmaldās ar nelielām novirzēm no ierastajām darbībām, un nestandarta situācijās ieņem pasīvu pozīciju ar izvairīgu uzvedību un atteikuma reakcijām.

4) Monotonas aktivitātes un afekta stingrības sindroms (D.E. Melehovs, 1963).

Pacienti ir atšķirti labs sniegums, kaislība, nenogurums, izgudrojums, inovācijas, profesionāla erudīcija darba dienas stereotipā un plānošanā. Interešu loks ir saglabāts, bet ar viena hobija iespēju. Līdztekus tam ir emocionālās rezonanses trūkums, simpātijas un empātijas samazināšanās, emocionālo izpausmju sausums un atturība, ārēja sabiedriskums un kontaktu plašums, ja nav patiesi tuvu cilvēku, neelastība un izvairīšanās no ģimenes problēmu risināšanas. Vērojama pretestība neapmierinātībai, reaktīvās labilitātes trūkums, uzpūsta pašcieņa, ne vienmēr adekvāts optimisms, kritiskas attieksmes un racionalizācijas trūkums, skaidrojot uzbrukuma cēloņus.

5) Pseidoorganiska - veidojas šizofrēnijas attīstības laikā uz organiski izmainītas augsnes.

To raksturo garīgās aktivitātes un produktivitātes kritums, intelektuālā lejupslīde, garīgo funkciju stīvums, personisko īpašību izlīdzināšanās, kontaktu un interešu loka sašaurināšanās (vienkāršs deficīta tipa defekts (Ey H., 1985), autohtona astēnija (Glatzel J). ., 1978)). Tas veidojas biežāk uz šizoīdu psihopātijas ģimenes noslieces fona.

5) Infantilisma un juvenīlisma sindroms - visbiežāk veidojas netipisku lēkmju laikā, kas pārciesta pusaudža un pusaudža gados ar heboīdiem, pseidoneirotiskiem, netipiskiem depresīviem, dismorfofobiskiem traucējumiem vai pārvērtētiem veidojumiem, piemēram, metafizisku intoksikāciju. “Juvenilisms” izpaužas ģērbšanās manierē, uzvedībā grupā, vaļasprieku, draugu, profesijas un pasaules uzskatu izvēlē.

Neirokognitīvie deficīti šizofrēnijas gadījumā.

IN pēdējie gadi– psihiatrijā intensīvi attīstījusies psihisko traucējumu bioloģiskā pamata paradigma, tās ietvaros - šizofrēnijas neirokognitīvā deficīta jēdziens.

Šizofrēnijas neirobioloģiskais modelis liecina par centrālās nervu sistēmas veidošanās pārkāpumu, kas izpaužas kā pelēkās vielas tilpuma samazināšanās, metabolisma līmeņa pazemināšanās, membrānas sintēzes un prefrontālās garozas reģionālās asinsrites samazināšanās, un delta miega samazināšanās uz EEG. Bet nav pierādījumu par bojājumiem kādai noteiktai smadzeņu zonai. Traucējumi rodas sinaptiskā līmenī, lai gan literatūrā ir pierādījumi par strukturāliem traucējumiem.

Neirokognitīvais deficīts ir informācijas apstrādes traucējumu forma, kognitīvo funkciju deficīts: atmiņa, uzmanība, mācīšanās, izpildfunkcija. To novēro 97% šizofrēnijas pacientu un tikai 7% veselu iedzīvotāju. Kognitīvā lejupslīde novērota šizofrēnijas pacientu radiniekiem. Galvenais intelektuālais samazinājums notiek pirmajos 2 slimības gados.

Neirokognitīvie deficīti tiek uzskatīti par "trešo galveno simptomu grupu" šizofrēnijas gadījumā, kā arī negatīvi un produktīvi traucējumi.

Šizofrēnijas pacientu intelektuālā darbība ir relatīvi neietekmēta (IQ ir tikai par 10% zemāks nekā veseliem cilvēkiem). Bet tajā pašā laikā tiek atklāts atmiņas, uzmanības, informācijas apstrādes ātruma un izpildfunkciju “deficīts”. Tas ietekmē šizofrēnijas pacientu sociālo, profesionālo dzīvotspēju un dzīves kvalitāti.

Atmiņas traucējumi – attiecas uz verbālo un dzirdes modalitāti, darba atmiņas deficītu (darba atmiņa – spēja ierakstīt informāciju izmantošanai turpmākajās darbībās). Darba atmiņas deficīts izpaužas kā informācijas īslaicīgas saglabāšanas pārkāpums, kura laikā tā tiek apstrādāta un saskaņota ar citām ilgstošām garīgām operācijām, kas galu galā noved pie atbildes reakcijas veidošanās. Spēja koncentrēties ir rādītājs spējai risināt problēmas un apgūt prasmes.

Uzmanības traucējumi - dzirdes un redzes modalitāte, grūtības ilgstoši noturēt uzmanību, jutība pret traucējumiem.

Izpildvaras funkcijas nepietiekamība šizofrēnijas gadījumā (plānu sastādīšana un īstenošana, jaunu problēmu risināšana, kas prasa jaunu zināšanu izmantošanu. Izpildvaras funkcijas stāvoklis nosaka spēju dzīvot sabiedrībā) - vāja spēja plānot, regulēt uzvedību un izvirzīt mērķus.

Šizofrēnijas pacientu “kognitīvais profils” (pamatojoties uz vidējo neirokognitīvo testu rezultātiem).

Normāls vai gandrīz normāls lasīšanas testa rezultāts;

Testu apakšējā robeža, kas novērtē vienkāršas sensorās, runas un motoriskās funkcijas;

IQ samazinājums par 10 punktiem saskaņā ar Vekslera testu;

Testa rezultātu samazinājums par 1,5–3 standarta novirzēm atmiņas novērtēšanai un sarežģītākiem motora, telpiskajiem un lingvistiskiem uzdevumiem;

Īpaši zemi rezultāti uzmanības (īpaši uzmanības stabilitātes) un problēmu risināšanas uzvedības testos.

AFEKTĪVĀS GARAstāvokļa TRAUCĒJUMI.

Afektīvie traucējumi ir garīgo traucējumu grupa ar dažādas iespējas straumes, galvenās klīniskā izpausme kas ir patoloģisks garastāvokļa pazemināšanās vai paaugstināšanās, ko pavada dažādu garīgās darbības jomu pārkāpums (aktivitātes motivācija, dzinumi, brīvprātīga uzvedības kontrole, kognitīvās funkcijas) un somatiskās izmaiņas (veģetatīvās, endokrīnās sistēmas regulēšana, trofisms utt.).

Senais periods - Hipokrāts "melanholija", "melnā žults"

1686. gads Teofils Bonets: "manico-melancolicus"

1854. gads Dž.Falets un Beildžers: “cirkulārais neprāts”

1904 Emīls Krēpelins "maniakāli-depresīvā psihoze".

Simptomatoloģija – polāras, fāziskas afektīvas svārstības

Emocijas - melanholija, depresija, skumjas, bezcerība, nevērtīgums, dvīņu sajūta, eksistences bezjēdzība; nemiers, bailes, satraukums; pesimisms; intereses zudums par ģimeni, draugiem, darbu, seksu; nespēja izklaidēties, izklaidēties - anhedonija

Domāšana - domāšanas lēnums, grūtības koncentrēties, pieņemt lēmumus; domas par neveiksmi, zems pašvērtējums, nespēja pārslēgties no negatīvām domām; realitātes sajūtas zudums, iespējama halucināciju parādīšanās un depresīva satura maldinošas idejas; domas par pašnāvību (apmēram 15% neārstētu pacientu ar afektīvām slimībām izdara pašnāvību).

Fiziskais stāvoklis - apetītes un svara izmaiņas (70% zaudē svaru, citi palielinās); dažreiz rodas pārmērīga vēlme pēc saldumiem; miega traucējumi: lai gan bezmiegs ir bieža sūdzība, aptuveni 10% jūt pastiprinātu vajadzību pēc miega un viņi nejūtas atpūtušies pat pēc stundu miega; enerģijas zudums, vājums, miegainība; dažādas sāpju sajūtas (galvassāpes, muskuļu sāpes; rūgta garša mutē, neskaidra redze, gremošanas traucējumi, aizcietējums; uzbudinājums un nemiers.

Uzvedība - lēna runa, kustības, vispārēja "letarģija"; pārmērīga asarošana vai, gluži pretēji, asaru trūkums pat ar vēlmi raudāt; alkohola un/vai narkotiku lietošana.

Depresīvo sindromu tipoloģija: Melanholiskā depresija; Depresija ar trauksmi; Anestēzijas depresija; Adinamiskā depresija; Depresija ar apātiju; Disforiska depresija; Smaidoša (vai ironiska) depresija; Asarainā depresija; Maskēta depresija (“depresija bez depresijas”, depresijas somatizācija) Somatizācija ir psihisku traucējumu izpausme fizisku ciešanu veidā.

Galvenais mānijas simptoms ir paaugstināta pacilātība. Parasti šis noskaņojums aug noteiktā dinamiskā secībā, kas ietver secīgu šādu fāžu maiņu:

Garastāvokļa paaugstināšanās normas robežās: laime, prieks, jautrība (hipertimija);

Mērens pieaugums: paaugstināts pašvērtējums, paaugstinātas darba spējas, aktivitāte, samazināta vajadzība pēc miega (hipomanija);

Pati mānija: mānijas simptomi augt un sākt traucēt pacienta parasto sociālo darbību;

- "maldu" vai psihotiska mānija: pārmērīga pārmērīga aktivitāte, aizkaitināmība, naidīgums, iespējama agresija, diženuma maldi un halucinācijas

Emocijas – paaugstināts garastāvoklis, pacilātības sajūta, eiforija, ekstāze.

Taču iespējamas: aizkaitināmība, dusmas, pārmērīga reakcija uz ikdienišķām lietām, labilitāte, straujas garastāvokļa maiņas: laimes sajūta un minūti vēlāk dusmas bez redzama iemesla, naidīgums.

Domāšana - paaugstināts pašvērtējums, diženuma idejas, personīgais spēks; nepareiza notikumu interpretācija, savas nozīmes ievadīšana parasta satura komentāros; izklaidība, koncentrēšanās trūkums; ideju lēkšana, domu lidojums, lēkāšana no vienas tēmas pie citas; kritikas trūkums par savu stāvokli; realitātes sajūtas zudums, iespējama halucināciju un maldu parādīšanās.

Fiziskais stāvoklis - palielināta enerģija, īsāks miegs - reizēm pietiek tikai ar 2 stundām miega, pastiprināta visu maņu uztvere - īpaši krāsu un gaismas.

Uzvedība – iesaistīšanās piedzīvojumos un grandiozos plānos. piespiedu nevaldāma vēlme komunicēt: var zvanīt draugiem pa telefonu daudzas reizes jebkurā nakts laikā, lai pārrunātu savus plānus, pārmērīga naudas tērēšana, bieži vien naudas atdošana, bezjēdzīgi daudzi pirkumi, lēkāšana no vienas darbības uz otru, smiekli, jokošana , dziedāšana, dejošana. Iespējama: ļaunprātība un prasība. Runātspēja, runa ir ātra un skaļa. Jaunas intereses rašanās kaut ko kolekcionēt, palielināta seksuālā aktivitāte.

SSK-10 klasifikācijā - apvienots zem virsraksta F3 “AFEKTĪVĀS GARAKSTĪBAS TRAUCĒJUMI”

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām sāpīgas garastāvokļa traucējumu epizodes ir simptomu (mānijas vai depresijas) kombinācija, kas veido dominējošo afektīvo stāvokli.

Etioloģija: pārsvarā iedzimta, autohtona gaita.

Pirms pirmajām slimības epizodēm bieži notiek psihiskas traumas (garīgais un fiziskais stress), fizioloģiskas izmaiņas (grūtniecība, dzemdības), eksogēni faktori (TBI, intoksikācija, somatiskās slimības), un pēc tam to nozīme samazinās.

AFEKTĪVO TRAUCĒJUMU VEIDI (saskaņā ar ICD-10, DSM-1V klasifikāciju).

Atkārtota depresija (smaga depresija)

Citi depresīvi traucējumi

Citi bipolāri traucējumi

3.Citi afektīvie traucējumi:

Atkārtota depresija (DSM-1V smaga depresija)

Epidemioloģija: izplatība: vīrieši 2-4%, sievietes 5-9% (vīrieši: sievietes = 1:2), vidējais vecums sākās:

Ģenētiski: 65-75% - monozigoti dvīņi, 14-19% divzigoti dvīņi

Bioķīmiski: neirotransmitera disfunkcija sinaptiskā līmenī (samazināta serotonīna, norepinefrīna, dopamīna aktivitāte)

Psihodinamisks (zemam pašnovērtējumam ir nozīme)

Kognitīvā (negatīvai domāšanai ir nozīme).

Riska faktori - dzimums: sieviete, vecums: sākums gadu vecuma diapazonā; depresijas, alkohola pārmērīgas lietošanas, personības traucējumu klātbūtne ģimenes anamnēzē (iedzimtība).

Vēsture (īpaši agrīna) - viena no vecākiem zaudējums pirms 11 gadu vecuma; negatīvi audzināšanas apstākļi (vardarbība, uzmanības trūkums).

Personības tips: aizdomīgs, atkarīgs, obsesīvs.

Psihogēnija - nesenās stresa/psihotraumatiskās situācijas (slimības, pārbaudījumi, finansiālas grūtības), pēcdzemdību traumas, tuvu, siltu attiecību trūkums (sociālā izolācija).

DISTIMIJA ir depresīvu traucējumu variants ar vidēji smagiem simptomiem un hroniska gaita(vairāk nekā 2 gadi).

Zema garastāvokļa pazīmes ar distīmiju:

dominē paaugstināta jutība uz vidi, aizkaitināmība, aizkustinājums, dusmīgas reakcijas. Darbību un domu neatbilstība. Emocionālā un sensorā hiperestēzija. Nestabils (parasti pārvērtēts slēptā forma) Pašvērtējums. Letarģija, relaksācija. Iestrēgšana uz sūdzībām un neveiksmēm, iedomājoties citu sliktu gribu. Motīvu saglabāšana, kad tos ir grūti realizēt. Biežāk palielināta apetīte

Ja uz distīmijas fona attīstās sindromiska pilnīga depresija, tiek diagnosticēta “dubultā depresija”.

BIPOLĀRI TRAUCĒJUMI (BD).

1. tipa bipolāru traucējumu raksturo 1 vai vairāku mānijas vai jauktu epizožu klātbūtne un vismaz 1 sindromiski pilnīgas depresijas epizode.

11. tipa bipolāri traucējumi – 1 vai vairāk sindromiski pilnīga depresijas epizode un vismaz 1 hipomanijas epizode.

1) Ģenētiskā predispozīcija - monozigotisko dvīņu atbilstība ir 65-85%, dizigotisko dvīņu - 20%, 60-65% pacientu ar bipolāriem traucējumiemģimenes anamnēzē ir garastāvokļa traucējumi

2) Vides faktori, kas veicina BD izpausmi - stress, antidepresantu terapija, miega un nomoda ritma traucējumi, PA vielu ļaunprātīga izmantošana.

Izplatība — Mūža izplatība: 1,3% (3,3 miljoni cilvēku ASV) Sākuma vecums: pusaudžu gadi un apmēram 20 gadus

Plūsma ir periodiska, divfāžu veidā un nepārtraukta.

80-90% pacientu ar bipolāriem traucējumiem ir vairāki recidīvi. Vidējais slimības epizožu skaits dzīves laikā ir 9

Remisiju ilgums (periodi bez slimības simptomiem) samazinās līdz ar vecumu un iepriekšējo epizožu skaitu.

Diagnostika. Pirms pareizas diagnozes noteikšanas pacienti apmeklē vidēji 3,3 ārstus

Vidējais laiks diagnozes labošanai ir 8 gadi pēc pirmās vizītes pie ārsta (60% pacientu nesaņem ārstēšanu 6 mēnešu laikā pēc sākotnējās epizodes; 35% pacientu pat nevēršas pēc palīdzības 10 gadus pēc pirmajiem slimības simptomiem. slimība; 34% pacientu sākotnēji tiek noteikta cita diagnoze, nevis bipolāri traucējumi).

Pašnāvību līmenis. 11-19% pacientu ar bipolāriem traucējumiem izdara pašnāvību. Vismaz 25% pašnāvības mēģinājumu. 25-50% pacientu jauktas mānijas stāvoklī ir domas par pašnāvību

Svarīga ir atšķirība starp BD un unipolāru depresiju.

Ģimenes vēsture – indivīdiem ar BD, visticamāk, ģimenē ir bijuši garastāvokļa traucējumi, kā arī vielu lietošana.

PD ir izteiktāka iedzimta predispozīcija.

Sākuma vecums – PD bieži izpaužas pusaudža gados, un UD - pēc 25 gadiem.

Kurss - PD notiek precīzāk definētās fāzēs (ar pēkšņs sākums un klints), un tās izpausmēs ir izteiktāka sezonalitāte.

Reakcija uz terapiju – PD gadījumā antidepresanti ir mazāk efektīvi un bieži veicina progresēšanu līdz mānijai.

CIKLOTIMIJA ir viegls bipolāru afektīvu traucējumu variants. Bieži sezonāls. Ir ziemas-pavasara un rudens ieplakas.