Cik ātri demence rodas paranoidālās šizofrēnijas gadījumā? Šizofrēniskā demence: klasifikācija, izpausmes un psihoterapija

Pēc O.V.Kerbikova klasifikācijas tas pieder pie demences, kurā nav dziļu organisku izmaiņu. Pēc I.F.Slučevska domām, tas pieder pie pārejošas demences. Šajā gadījumā viņš rakstīja:

Pacientiem ar šizofrēniju daudzus gadus var būt dziļa demence, un pēc tam apkārtējiem, tostarp ārstiem, negaidīti atklājas salīdzinoši labi saglabāts intelekts, atmiņa un maņu sfēra.

Bija diskusijas par to, vai šizofrēnijas demenci var uzskatīt par pašu demenci. Tādējādi Kurts Šneiders uzskatīja, ka šajos gadījumos, stingri ņemot, demence netiek novērota, jo "vispārējie spriedumi un atmiņa un citas lietas, ko var klasificēt kā intelektu, tieši nemainās", bet tiek novēroti tikai daži domāšanas traucējumi. A.K.Anufrijevs atzīmēja, ka ar šizofrēniju slims pacients sarunā ar viņu vienlaikus var šķist gan vājprātīgs, gan vājprātīgs, un termins “šizofrēniskā demence” ir gluži pamatoti likts pēdiņās. Pēc G.V.Grūles domām, intelektuālā invaliditāte šizofrēnijas gadījumā ir atkarīga no garīgās darbības īpatnībām, kas tieši neietekmē intelektu un ir gribas traucējumi apato-abulia tipa un domāšanas traucējumi. Tāpēc mēs nevaram runāt par intelekta izmaiņām šizofrēnijas kā klasiskās demences gadījumā. Ar šizofrēnisko demenci cieš nevis intelekts, bet gan spēja to izmantot. Kā teica tas pats G.V.Grūle:

Auto ir vesels, bet nav pilnībā vai pietiekami kopts.

Citi autori salīdzina inteliģenci šizofrēnijas gadījumā ar grāmatu skapi, kas ir pilns ar interesantām, inteliģentām un noderīgām grāmatām, kurām ir pazaudēta atslēga. Saskaņā ar M. I. Veisfelda (1936) teikto, šizofrēnisko demenci izraisa “izklaidība” (maldi un halucinācijas), indivīda “nepietiekama aktivitāte” pirms slimības, “akūtu psihotisku stāvokļu ietekme” un “vingrojumu trūkums”. Pēdējā reizē viņš citē izcilā renesanses laikmeta figūras Leonardo da Vinči vārdus, kurš apgalvoja, ka skuveklis tiek pārklāts ar rūsu, ja to neizmanto:

tas pats notiek ar tiem prātiem, kuri, pārtraukuši vingrot, nododas dīkdienībai. Tādi, tāpat kā iepriekšminētais skuveklis, zaudē savu griešanas smalkumu un neziņas rūsa saēd to izskatu.

Kritizējot ideju par garīgās slimības iznākumu demences gadījumā, N. N. Pukhovskis atzīmē, ka parādības, kas tiek piedēvētas "šizofrēniskai demencei", ir cieši saistītas ar toksiski alerģiskām komplikācijām ar neatbilstošu psihožu (tostarp neiroleptisko, ECT, insulīna komatozes) aktīvās ārstēšanas taktiku. terapija, piroterapija), ar ierobežojumu sistēmas paliekām psihiatriskajās slimnīcās un hospitalizācijas, desocializācijas, piespiešanas, atdalīšanas un izolācijas parādībām, kā arī ikdienas diskomfortu. Viņš arī saista "šizofrēnisko demenci" ar regresijas un represijas (parapraksi) aizsardzības mehānismu.

Neskatoties uz to, neatbilstība starp intelektuālajām reakcijām un stimuliem norāda uz demences klātbūtni pacientiem ar šizofrēniju, lai gan unikālā versijā.

Stāsts

Īpašu demenci pacientiem ar šizofrēniju 4 gadus pēc tam, kad E. Blēlers izveidoja pašu slimības koncepciju, 1912. gadā aprakstīja krievu psihiatrs A. N. Bernsteins “Klīniskajās lekcijās par garīgām slimībām”.

Klasifikācija

Saskaņā ar A. O. Edelšteina klasifikāciju, pamatojoties uz personības dezintegrācijas pakāpi, izšķir:

1. "Apātiskās" demences sindroms ("impulsu demence");
2. “Organiskais” demences veids - atbilstoši organiskās slimības veidam, piemēram, Alcheimera slimība;
3. Ruining sindroms ar ārprāta sākumu;
4. "Personīgās dezintegrācijas" sindroms.

Patoģenēze

Šizofrēnijas demences, tāpat kā pašas šizofrēnijas, patoģenēze nav pilnībā zināma. Tomēr daži tā aspekti ir aprakstīti. Austriešu psihiatrs Džozefs Bērze 1914. gadā uzskatīja, ka šizofrēniskā demence ir “apziņas hipotensija”. Zīmīgi, ka vēlāk viņam piekrita daudzi citi zinātnieki: galvenie šizofrēnijas pētnieki K. Šneiders, A. S. Kronfelds un O. K. E. Bumke. Arī padomju fiziologs I. P. Pavlovs šizofrēniju uzskatīja par hronisku hipnoīdu stāvokli. Tomēr ar to nepietiek, lai izprastu šizofrēniskās demences patoģenēzi. Šizofrēnijas gadījumā, kamēr tiek saglabāti intelekta elementi, tā struktūra ir traucēta. Šajā sakarā parādās galvenā stāvokļa klīniskā aina. Pēc V. A. Vnukova teiktā, tālajā 1934. gadā, šizofrēniskās demences pamatā ir intelekta un uztveres šķelšanās, paraloģiska domāšana un saplacināts afekts.

Klīniskā aina

Uztveres traucējumi

Dziļi uztveres traucējumi šizofrēnijas gadījumā, galvenokārt simbolisms, derealizācija un depersonalizācija, negatīvi ietekmē intelektu.

Domas traucējumi

Domāšana šizofrēniskas demences gadījumā ir ataksiska, ar pretenciozitātes, simbolikas, formalitātes, manierisma, mozaīkas elementiem. Savulaik E. Krēpelins, pētot “dementia praecox”, atzīmēja domu “braukšanu”, “slīdēšanu”, “izraušanos”. Parādās tā sauktā ataksiskā domāšana, ārēji izpaužas runas traucējumi, nereti šizofāzijas formā, kad teikumi ir gramatiski pareizi, bet saturs ir bezjēdzīgs, notiek noslīdēšana no tēmas, rodas neoloģismi, piesārņojumi, simboliska izpratne, neatlaidība, embolofrāzija , paraloģiskums, nesakritīgu lietu kombinācija un atdalīšana nedalāma.

Atmiņas traucējumi

Atmiņa šizofrēnijas demences gadījumā, tāpat kā šizofrēnijas gadījumā kopumā, tiek saglabāta ilgu laiku. Šādi pacienti labi orientējas savā personībā, telpā un laikā. Pēc E. Bleulera teiktā, parādību, kad šizofrēnijas pacienti kopā ar psihotiskiem pacientiem ir saglabājuši dažus intelekta aspektus, tēlaini sauc par “divkāršā ieraksta grāmatvedību”.

Prognoze

Tā kā šizofrēnija ir hroniska un progresējoša slimība, atveseļošanās prognoze no šādas demences, ja tā jau ir bijusi, parasti ir apšaubāma. Taču, tā kā šī demence ir pārejoša, tad, ja pašas slimības gaitu var apturēt, prognoze var būt salīdzinoši labvēlīga. Citos gadījumos tas ir ārkārtīgi iespējams labvēlīgs iznākums. Vai nu notiek ārkārtējs pieaugums negatīvie simptomi pilnīgas apātijas, abulijas un autisma veidā, kas izpaužas absolūtā vienaldzībā, nekārtībā, sociālo sakaru pārrāvumā un runas trūkumā, vai ar iepriekšējās šizofrēnijas klīniskās formas elementiem: defektu hebefrēniju, residuālu katatoniju, maldu rudimentiem paranoiskā forma. Tomēr dzīves prognoze ir labvēlīga, un darba spējām tā ir salīdzinoši labvēlīga ar veiksmīgu ārstēšanu.

Literatūra

• O. V. Kerbikovs, M. V. Korkina, R. A. Nadžarovs, A. V. Sņežņevskis. Psihiatrija. - 2., pārskatīts. - Maskava: Medicīna, 1968. - 448 lpp. - 75 000 eksemplāru;
• O.K. Naprenko, I. J. Vlohs, O. Z. Golubkovs. Psihiatrija = Psihiatrija / Red. O. K. Naprenko. - Kijeva: Zdorovya, 2001. - P. 325-326. - 584 lpp. - 5000 eksemplāri - ISBN 5-311-01239-0.;
• Ju. A. Antropovs, A. Ju. Antropovs, N. G. Ņeznanovs. Intelekts un tā patoloģija // Psihisko traucējumu diagnostikas pamati. - 2., pārskatīts. - Maskava: GEOTAR-Media, 2010. - P. 257. - 448 lpp. - 1500 eksemplāri. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
• N. N. Puhovskis. Psihisko traucējumu terapija jeb Cita psihiatrija: mācību grāmata augstākās izglītības studentiem izglītības iestādēm. - Maskava: Akadēmiskais projekts, 2003. - 240 lpp. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Demence ir totāla personības maiņa un iznīcināšana, smagi domāšanas traucējumi, apātiska vai neorganizēta uzvedība bez kritikas par savu stāvokli.

Šizofrēniskās demences specifika.

Zaudējums vai straujš kritums spontanitāte un iniciatīva;

Dziļi intelektuālās darbības traucējumi (strauji samazinājies spējas ņirgāties, spriest, vispārināt, izprast situāciju - pilnīgs visas intelektuālās bagāžas, visa zināšanu krājuma zaudējums, jebkādu interešu iznīcināšana.

Tas viss rada "drupu sindromu" (aprakstīja A. O. Edelšteins 30. gados).

Ruining sindroms tiek novērots 15% - 22% šizofrēnijas gadījumu. Tās veidošanos ir grūti saistīt ar jebkādu šizofrēnijas formu, bet biežāk ar katatoniskām un hebefrēnijas formām.

Klīnika: pilnīga vienaldzība un vienaldzība, sastindzis smaids, pamatjautājumu neizpratne, atbildes kā šizofāzija, vienaldzība tiekoties ar tuviniekiem, mazāko rūpju trūkums par ģimeni, rijība, paviršība (ēdot bieži vien nelieto karoti ).

Defekts, atšķirībā no demences, ir salīdzinoši viegla garīgās aktivitātes daļējas pavājināšanās forma. Pacientiem stabilas remisijas stadijā ir tendence dažādās pakāpēs atjaunot kritisku attieksmi pret defekta izpausmēm.

Defekts ir primārais negatīvais simptoms, t.i. atspoguļo pastāvīgas deficīta personības izmaiņas. Tie ir jānošķir no sekundārajiem negatīvajiem - saistītiem ar pašreizējo psihozes, depresijas, neirolepsijas saasināšanos.

Aktīvajā procesa stadijā nav iespējams noteikt negatīvo/deficīta traucējumu dziļumu un veidu. Paasinājuma laikā vai nepilnīgas remisijas stadijā klīnikā ir gan primārie, gan sekundārie negatīvie traucējumi.

Primāros negatīvos traucējumus (pašas slimības sekas) ir ārkārtīgi grūti atšķirt blakusefekts medikamenti, hospitalizācija, sociālā statusa zaudēšana, tuvinieku un ārstu gaidu līmeņa pazemināšanās, pieradināšana pie “hroniski slima cilvēka” lomas, motivācijas zudums, cerības.

Šizofrēnijas defektu tipoloģija.

Novērtējot defekta raksturu un smagumu un stāvokļa prognozi, jāatceras divi D.E.Melehova (1963) noteikumi.

1) defekta pieaugoša smaguma pazīmes vai jaunu simptomu parādīšanās tā struktūrā norāda uz procesa nepārtrauktību;

2) kompensācijai ir pieejamas pat izteiktas defekta izpausmes, ja process ir apstājies savā attīstībā, nonāk stabilas remisijas, pēcprocesuālā (atlikuma) stāvokļa stadijā un norit ilgstoši, lēni, gausi bez biežiem paasinājumiem.

Defektu tipoloģija.

1) Astēnisks jeb nespecifisks “tīrs” defekts (Hūbers), “samazināts enerģijas potenciāls” (Konrāds K.), “dinamisks postījums” (Janzariks W), “primārā adinamija” (Weitbrecht) – tas ir enerģijas potenciāla samazināšanās un spontāna aktivitāte un mērķtiecīgas domāšanas līmenis un emocionālā atsaucība (Hūbers).

“Samazināts enerģijas potenciāls” pēc Konrāda K. (1958) raksturojas ar garīgās spriedzes spēka, gribas, vēlmju intensitātes, interešu, motivācijas līmeņa, dinamiskas aktivitātes samazināšanos mērķa sasniegšanā;

“Dinamiska postīšana” pēc Janzarika W (1954, 1974) - ietver emocionālās spriedzes, koncentrēšanās, tīšas impulsivitātes, gatavības darbībai samazināšanos, kas izpaužas kā emocionāls aukstums, negodīgums, interešu trūkums un iniciatīvas trūkums.

Astēniskā defekta struktūra ir intelektuāls un emocionāls nabadzība, viegli izteikti domāšanas traucējumi, interešu loka sašaurināšanās. Pacientu uzvedība ir ārēji sakārtota. Saglabājas sadzīves un vienkāršas profesionālās iemaņas, selektīva pieķeršanās kādam no radiniekiem vai medicīnas personālam, saglabājas savas pārmaiņas sajūta.

2) Fershroben (iegūta deficīts vai ekspansīva šizoīdija saskaņā ar Smulevich A.B., 1988).

Struktūra – autisms pretenciozitātes formā, rīcības absurds ar nošķirtību no realitātes un dzīves pieredzes. Samazināta jutība un ievainojamība, tieksmes uz iekšējiem konfliktiem izzušana, saistīto jūtu izzušana. Pazūd takta, humora un distances izjūta. Kopumā vērojama kritiskuma samazināšanās un emocionāla sacietēšana. Bijušās radošās spējas tiek zaudētas (samazinātas). Kognitīvā darbība izpaužas nenozīmīgu, latentu objektu īpašību un attiecību lietošanā, aplūkojot tos neparastos aspektos un sakarībās, retu vārdu lietošanā, neoloģismu lietošanā un tieksmē uz pretencioziem izteicieniem. “Patoloģiska autisma darbība” ir saistīta ar pretenciozām darbībām, kas ir atrautas no realitātes un iepriekšējās dzīves pieredzes. Nav skaidru nākotnes plānu vai nodomu. Kritikas trūkums izpaužas kā sava “es” novērtēšanas traucējumi, savas individualitātes apzināšanās, salīdzinot ar citiem. Ikdienā dīvainības - pārblīvēta māja, nekoptība, higiēnas neievērošana, kontrastē ar frizūras un tualetes detaļu pretenciozitāti. Sejas izteiksmes ir nedabiskas, mākslīgas, motorikas ir displastiskas, kustības ir kantainas. Emocionālā sacietēšana izpaužas kā jutīguma un ievainojamības samazināšanās, tieksmes uz iekšējiem konfliktiem izzušana un saistīto jūtu izzušana. Tiek rupji pārkāpta distances un takta izjūta. Bieži – eiforija, nevietā joki, pašapmierinātība, tukšs patoss, regresīva sintonija.

3) Psihopātiskā (pseidopsihopātija) – tipoloģiski salīdzināma ar konstitucionālām personības anomālijām (psihopātija).

Šāda veida defektu predisponē: a) slimības aktīvu (izpaužu) periodu saistība ar ar vecumu saistītām krīzēm, b) vāji progresējoša gaita, c) afinitāte šizofrēnijas sākotnējā periodā. psihopātu loks.

Pseidopsihopātijas paroksizmāli-progresējošās šizofrēnijas klīnikā ir aprakstītas idejā par 2 iespējām personības pēcprocesuālajai attīstībai (Smulevich A.B., 1999).

1. “pasaulei svešie ideālisti” pēc E. Krečmera (1930) - ar jaunu pieeju realitātei, vientuļnieki, nesabiedriski ekscentriķi, vienaldzīgi pret tuvinieku likteņiem, ar garīgās sevis pilnveidošanas idejām pakārtotu pasaules uzskatu, atrauts no veltīgām lietām, ar autisma hobijiem. Tas ietver arī “otrās dzīves” tipa personības izmaiņas (Vie J., 1939) ar radikālu pārrāvumu visā pirmsslimības sociālo, profesionālo un ģimenes saišu sistēmā. Nodarbošanās maiņa, jaunas ģimenes veidošana.

2. atlieku stāvokļi atbilstoši atkarīgo indivīdu tipam (psihastēniskās remisijas pēc V.M.Morozova, R.A.Nadžarova). Šaubas par jebkādu iemeslu, iniciatīvas zudums, nepieciešamība pēc pastāvīga uzmundrinājuma, pasīva pakļaušanās, “pieaugušo bērnu” stāvoklis ģimenē. Ražošanas apstākļos viņi apmaldās ar nelielām novirzēm no ierastajām darbībām, un nestandarta situācijās ieņem pasīvu pozīciju ar izvairīgu uzvedību un atteikuma reakcijām.

4) Monotonas aktivitātes un afekta stingrības sindroms (D.E. Melehovs, 1963).

Pacienti izceļas ar labu sniegumu, centību, nenogurdināmību, izgudrojumu, novatorismu un profesionālu erudīciju darba dienas stereotipā un plānošanā. Interešu loks ir saglabāts, bet ar viena hobija iespēju. Līdztekus tam ir emocionālās rezonanses trūkums, simpātijas un empātijas samazināšanās, emocionālo izpausmju sausums un atturība, ārēja sabiedriskums un kontaktu plašums, ja nav patiesi tuvu cilvēku, neelastība un izvairīšanās no ģimenes problēmu risināšanas. Vērojama pretestība neapmierinātībai, reaktīvās labilitātes trūkums, uzpūsta pašcieņa, ne vienmēr adekvāts optimisms, kritiskas attieksmes un racionalizācijas trūkums, skaidrojot uzbrukuma cēloņus.

5) Pseidoorganiska - veidojas šizofrēnijas attīstības laikā uz organiski izmainītas augsnes.

Raksturīgs ar garīgās aktivitātes un produktivitātes samazināšanos, intelektuālo lejupslīdi, garīgo funkciju stingrību, izlīdzināšanos personiskās īpašības, kontaktu un interešu loka sašaurināšanās (vienkāršs deficīta tipa defekts (Ey H., 1985), autohtonā astēnija (Glatzel J., 1978)). Tas veidojas biežāk uz šizoīdu psihopātijas ģimenes noslieces fona.

5) Infantilisma un juvenīlisma sindroms - visbiežāk veidojas netipisku lēkmju laikā, kas pārciesta pusaudža un pusaudža gados ar heboīdiem, pseidoneirotiskiem, netipiskiem depresīviem, dismorfofobiskiem traucējumiem vai pārvērtētiem veidojumiem, piemēram, metafizisku intoksikāciju. “Juvenilisms” izpaužas ģērbšanās manierē, uzvedībā grupā, vaļasprieku, draugu, profesijas un pasaules uzskatu izvēlē.

Neirokognitīvie deficīti šizofrēnijas gadījumā.

Pēdējos gados psihiatrijā ir intensīvi attīstījusies garīgo traucējumu bioloģiskā pamata paradigma, un tās ietvaros ir šizofrēnijas neirokognitīvā deficīta jēdziens.

Šizofrēnijas neirobioloģiskais modelis liecina par centrālās nervu sistēmas veidošanās pārkāpumu, kas izpaužas kā pelēkās vielas tilpuma samazināšanās, metabolisma līmeņa pazemināšanās, membrānas sintēzes un prefrontālās garozas reģionālās asinsrites samazināšanās, un delta miega samazināšanās uz EEG. Bet nav pierādījumu par bojājumiem kādai noteiktai smadzeņu zonai. Traucējumi rodas sinaptiskā līmenī, lai gan literatūrā ir pierādījumi par strukturāliem traucējumiem.

Neirokognitīvais deficīts ir informācijas apstrādes traucējumu forma, kognitīvo funkciju deficīts: atmiņa, uzmanība, mācīšanās, izpildfunkcija. To novēro 97% šizofrēnijas pacientu un tikai 7% veselu iedzīvotāju. Kognitīvā lejupslīde novērota šizofrēnijas pacientu radiniekiem. Galvenais intelektuālais samazinājums notiek pirmajos 2 slimības gados.

Neirokognitīvie deficīti tiek uzskatīti par "trešo galveno simptomu grupu" šizofrēnijas gadījumā, kā arī negatīvi un produktīvi traucējumi.

Šizofrēnijas pacientu intelektuālā darbība ir relatīvi neietekmēta (IQ ir tikai par 10% zemāks nekā veseliem cilvēkiem). Bet tajā pašā laikā tiek atklāts atmiņas, uzmanības, informācijas apstrādes ātruma un izpildfunkciju “deficīts”. Tas ietekmē šizofrēnijas pacientu sociālo, profesionālo dzīvotspēju un dzīves kvalitāti.

Atmiņas traucējumi – attiecas uz verbālo un dzirdes modalitāti, darba atmiņas deficītu (darba atmiņa – spēja ierakstīt informāciju izmantošanai turpmākajās darbībās). Darba atmiņas deficīts izpaužas kā informācijas īslaicīgas saglabāšanas pārkāpums, kura laikā tā tiek apstrādāta un saskaņota ar citām ilgstošām garīgām operācijām, kas galu galā noved pie atbildes reakcijas veidošanās. Spēja koncentrēties ir rādītājs spējai risināt problēmas un apgūt prasmes.

Uzmanības traucējumi - dzirdes un redzes modalitāte, grūtības ilgstoši noturēt uzmanību, jutība pret traucējumiem.

Izpildvaras funkcijas nepietiekamība šizofrēnijas gadījumā (plānu sastādīšana un īstenošana, jaunu problēmu risināšana, kas prasa jaunu zināšanu izmantošanu. Izpildvaras funkcijas stāvoklis nosaka spēju dzīvot sabiedrībā) - vāja spēja plānot, regulēt uzvedību un izvirzīt mērķus.

Šizofrēnijas pacientu “kognitīvais profils” (pamatojoties uz vidējo neirokognitīvo testu rezultātiem).

Normāls vai gandrīz normāls lasīšanas testa rezultāts;

Testu apakšējā robeža, kas novērtē vienkāršas sensorās, runas un motoriskās funkcijas;

IQ samazinājums par 10 punktiem saskaņā ar Vekslera testu;

Testa rezultātu samazinājums par 1,5–3 standarta novirzēm atmiņas novērtēšanai un sarežģītākiem motora, telpiskajiem un lingvistiskiem uzdevumiem;

Īpaši zemi rezultāti uzmanības (īpaši uzmanības stabilitātes) un problēmu risināšanas uzvedības testos.

AFEKTĪVĀS GARAstāvokļa TRAUCĒJUMI.

Afektīvie traucējumi ir psihisku traucējumu grupa ar dažādām norises iespējām, kuru galvenā klīniskā izpausme ir patoloģisks garastāvokļa pazemināšanās vai paaugstināšanās, ko pavada dažādu garīgās darbības jomu (darbības motivācija, dzinumi, brīvprātīga uzvedības kontrole, kognitīvā) traucējumi. funkcijas) un somatiskās izmaiņas (veģetatīvā, endokrīnā regulācija, trofisms utt.).

Senais periods - Hipokrāts "melanholija", "melnā žults"

1686. gads Teofils Bonets: "manico-melancolicus"

1854. gads Dž.Falets un Beildžers: “cirkulārais neprāts”

1904 Emīls Krēpelins "maniakāli-depresīvā psihoze".

Simptomatoloģija – polāras, fāziskas afektīvas svārstības

Depresīvā fāze.

Emocijas - melanholija, depresija, skumjas, bezcerība, nevērtīgums, dvīņu sajūta, eksistences bezjēdzība; nemiers, bailes, satraukums; pesimisms; intereses zudums par ģimeni, draugiem, darbu, seksu; nespēja izklaidēties, izklaidēties - anhedonija

Domāšana - domāšanas lēnums, grūtības koncentrēties, pieņemt lēmumus; domas par neveiksmi, zems pašvērtējums, nespēja pārslēgties no negatīvām domām; realitātes sajūtas zudums, iespējama halucināciju parādīšanās un depresīva satura maldinošas idejas; domas par pašnāvību (apmēram 15% neārstētu pacientu ar afektīvām slimībām izdara pašnāvību).

Fiziskais stāvoklis - apetītes un svara izmaiņas (70% zaudē svaru, citi palielinās); dažreiz rodas pārmērīga vēlme pēc saldumiem; Miega traucējumi: Lai gan bezmiegs ir izplatīta sūdzība, aptuveni 15-30% jūt pastiprinātu vajadzību pēc miega un viņi nejūtas atpūtušies pat pēc 12-14 stundu miega; enerģijas zudums, vājums, miegainība; dažādi sāpīgas sajūtas(galvassāpes, muskuļu sāpes; rūgta garša mutē, neskaidra redze, gremošanas traucējumi, aizcietējums; uzbudinājums un nemiers.

Uzvedība - lēna runa, kustības, vispārēja "letarģija"; pārmērīga asarošana vai, gluži pretēji, asaru trūkums pat tad, kad gribas raudāt; alkohola un/vai narkotiku lietošana.

Tipoloģija depresīvie sindromi: Melanholiskā depresija; Depresija ar trauksmi; Anestēzijas depresija; Adinamiskā depresija; Depresija ar apātiju; Disforiska depresija; Smaidoša (vai ironiska) depresija; Asarainā depresija; Maskēta depresija (“depresija bez depresijas”, depresijas somatizācija) Somatizācija ir psihisku traucējumu izpausme fizisku ciešanu veidā.

Mānijas fāze.

Galvenais mānijas simptoms ir paaugstināta pacilātība. Parasti šis noskaņojums aug noteiktā dinamiskā secībā, kas ietver secīgu šādu fāžu maiņu:

Garastāvokļa paaugstināšanās normas robežās: laime, prieks, jautrība (hipertimija);

Mērens pieaugums: paaugstināts pašvērtējums, paaugstinātas darba spējas, aktivitāte, samazināta vajadzība pēc miega (hipomanija);

Pati mānija: mānijas simptomi palielinās un sāk traucēt pacienta parasto sociālo aktivitāti;

- "maldu" vai psihotiska mānija: pārmērīga pārmērīga aktivitāte, aizkaitināmība, naidīgums, iespējama agresija, trakas idejas varenība un halucinācijas

Emocijas – paaugstināts garastāvoklis, pacilātības sajūta, eiforija, ekstāze.

Taču iespējamas: aizkaitināmība, dusmas, pārmērīga reakcija uz ikdienišķām lietām, labilitāte, straujas garastāvokļa maiņas: laimes sajūta un minūti vēlāk dusmas bez redzama iemesla, naidīgums.

Domāšana - paaugstināts pašvērtējums, diženuma idejas, personīgais spēks; nepareiza notikumu interpretācija, savas nozīmes ievadīšana parasta satura komentāros; izklaidība, koncentrēšanās trūkums; ideju lēkšana, domu lidojums, lēkāšana no vienas tēmas pie citas; kritikas trūkums par savu stāvokli; realitātes sajūtas zudums, iespējama halucināciju un maldu parādīšanās.

Fiziskais stāvoklis - palielināta enerģija, īsāks miegs – reizēm pietiek tikai ar 2 stundām miega, pastiprināta visu maņu – īpaši krāsu un gaismas – uztvere.

Uzvedība – iesaistīšanās piedzīvojumos un grandiozos plānos. piespiedu nevaldāma vēlme komunicēt: var zvanīt draugiem pa telefonu daudzas reizes jebkurā nakts laikā, lai pārrunātu savus plānus, pārmērīga naudas tērēšana, bieži vien naudas atdošana, bezjēdzīgi daudzi pirkumi, lēkāšana no vienas darbības uz otru, smiekli, jokošana , dziedāšana, dejošana. Iespējama: ļaunprātība un prasība. Runātspēja, runa ir ātra un skaļa. Jaunas intereses rašanās kaut ko kolekcionēt, palielināta seksuālā aktivitāte.

SSK-10 klasifikācijā - apvienots zem virsraksta F3 “AFEKTĪVĀS GARAKSTĪBAS TRAUCĒJUMI”

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām sāpīgas garastāvokļa traucējumu epizodes ir simptomu (mānijas vai depresijas) kombinācija, kas veido dominējošo afektīvo stāvokli.

Etioloģija: pārsvarā iedzimta, autohtona gaita.

Pirms pirmajām slimības epizodēm bieži notiek psihiskas traumas (garīgais un fiziskais stress), fizioloģiskas izmaiņas (grūtniecība, dzemdības), eksogēni faktori (TBI, intoksikācija, somatiskās slimības), un pēc tam to nozīme samazinās.

Epizožu veidi

1. Nomākts

2. Maniķis

3. Jaukti

AFEKTĪVO TRAUCĒJUMU VEIDI (saskaņā ar ICD-10, DSM-1V klasifikāciju).

1.Depresīvi traucējumi

Depresīva epizode

Atkārtota depresija (smaga depresija)

Distīmija

Citi depresīvi traucējumi

2. Bipolāri traucējumi:

pirmais veids

otrais veids

Ciklotīmija

Citi bipolāri traucējumi

3.Citi afektīvie traucējumi:

Atkārtota depresija(DSM-1V smaga depresija)

Epidemioloģija: izplatība: vīrieši 2-4%, sievietes 5-9% (vīrieši: sievietes = 1:2), vidējais vecums sākums: ~ 30 gadi

Etiopatoģenēze.

Ģenētiski: 65-75% - monozigoti dvīņi, 14-19% divzigoti dvīņi

Bioķīmiski: neirotransmitera disfunkcija sinaptiskā līmenī (samazināta serotonīna, norepinefrīna, dopamīna aktivitāte)

Psihodinamisks (zemam pašnovērtējumam ir nozīme)

Kognitīvā (negatīvai domāšanai ir nozīme).

Riska faktori - dzimums: sieviete, vecums: sākums 25-50 gadu vecuma diapazonā; depresijas, alkohola pārmērīgas lietošanas, personības traucējumu klātbūtne ģimenes anamnēzē (iedzimtība).

Vēsture (īpaši agrīna) - viena no vecākiem zaudējums pirms 11 gadu vecuma; negatīvi audzināšanas apstākļi (vardarbība, uzmanības trūkums).

Personības tips: aizdomīgs, atkarīgs, obsesīvs.

Psihogēnija - nesenās stresa/psihotraumatiskās situācijas (slimības, pārbaudījumi, finansiālas grūtības), pēcdzemdību traumas, tuvu, siltu attiecību trūkums (sociālā izolācija).

DISTIMIJA - iespēja depresīvi traucējumi ar vidēji smagiem simptomiem un hronisku gaitu (vairāk nekā 2 gadi).

Zema garastāvokļa pazīmes ar distīmiju:

dominē paaugstināta jutība pret apkārtējo vidi, aizkaitināmība, aizkustinājums un dusmīgas reakcijas. Darbību un domu neatbilstība. Emocionālā un sensorā hiperestēzija. Nestabila (parasti slēptā veidā uzpūsta) pašcieņa. Letarģija, relaksācija. Iestrēgšana uz sūdzībām un neveiksmēm, iedomājoties citu sliktu gribu. Motīvu saglabāšana, kad tos ir grūti realizēt. Biežāk palielināta apetīte

Ja uz distīmijas fona attīstās sindromiska pilnīga depresija, tiek diagnosticēta “dubultā depresija”.

BIPOLĀRI TRAUCĒJUMI (BD).

Taksonomija:

1. tipa bipolāru traucējumu raksturo 1 vai vairāku mānijas vai jauktu epizožu klātbūtne un vismaz 1 sindromiski pilnīgas depresijas epizode.

11. tipa bipolāri traucējumi – 1 vai vairāk sindromiski pilnīga depresijas epizode un vismaz 1 hipomanijas epizode.

Etioloģija.

1) Ģenētiskā predispozīcija - monozigotisko dvīņu atbilstība ir 65-85%, dizigotisko dvīņu - 20%, 60-65% pacientu ar bipolāriem traucējumiem ģimenes anamnēzē ir afektīvi traucējumi

2) Vides faktori, kas veicina BD izpausmi - stress, antidepresantu terapija, miega un nomoda ritma traucējumi, PA vielu ļaunprātīga izmantošana.

Izplatība — Mūža izplatība: 1,3% (3,3 miljoni cilvēku ASV) Sākuma vecums: pusaudžu gadi un apmēram 20 gadus

Plūsma ir periodiska, divfāžu veidā un nepārtraukta.

80-90% pacientu ar bipolāriem traucējumiem ir vairāki recidīvi. Vidējais slimības epizožu skaits dzīves laikā ir 9

Remisiju ilgums (periodi bez slimības simptomiem) samazinās līdz ar vecumu un iepriekšējo epizožu skaitu.

Diagnostika. Pirms pareizas diagnozes noteikšanas pacienti apmeklē vidēji 3,3 ārstus

Vidējais laiks diagnozes labošanai ir 8 gadi pēc pirmās vizītes pie ārsta (60% pacientu nesaņem ārstēšanu 6 mēnešu laikā pēc sākotnējās epizodes; 35% pacientu pat nevēršas pēc palīdzības 10 gadus pēc pirmajiem slimības simptomiem. slimība; 34% pacientu sākotnēji tiek noteikta cita diagnoze, nevis bipolāri traucējumi).

Pašnāvību līmenis. 11-19% pacientu ar bipolāriem traucējumiem izdara pašnāvību. Vismaz 25% pašnāvības mēģinājumu. 25-50% pacientu jauktas mānijas stāvoklī ir domas par pašnāvību

Svarīga ir atšķirība starp BD un unipolāru depresiju.

Ģimenes vēsture – indivīdiem ar BD, visticamāk, ģimenē ir bijuši garastāvokļa traucējumi, kā arī vielu lietošana.

PD ir izteiktāka iedzimta predispozīcija.

Sākuma vecums – PD bieži izpaužas pusaudža gados, un UD - pēc 25 gadiem.

Kurss - PD notiek vairāk noteiktās fāzēs (ar pēkšņu sākumu un izbeigšanos), un tās izpausmēs ir izteiktāka sezonalitāte.

Reakcija uz terapiju – PD gadījumā antidepresanti ir mazāk efektīvi un bieži veicina progresēšanu līdz mānijai.

CIKLOTIMIJA ir viegls bipolāru afektīvu traucējumu variants. Bieži sezonāls. Ir ziemas-pavasara un rudens ieplakas.

Tas pieder pie pārejošas demences. Šajā gadījumā viņš rakstīja:

Bija diskusijas par to, vai šizofrēnijas demenci var uzskatīt par pašu demenci. Tādējādi Kurts Šneiders uzskatīja, ka šajos gadījumos, stingri ņemot, demence netiek novērota, jo "vispārējie spriedumi un atmiņa un citas lietas, ko var klasificēt kā intelektu, tieši nemainās", bet tiek novēroti tikai daži domāšanas traucējumi. A.K.Anufrijevs atzīmēja, ka ar šizofrēniju slims pacients sarunā ar viņu vienlaikus var šķist gan vājprātīgs, gan vājprātīgs, un termins “šizofrēniskā demence” ir gluži pamatoti likts pēdiņās. Pēc Ģ.V.Grūles teiktā (vācu) krievu valoda, intelektuālie traucējumi šizofrēnijas gadījumā ir atkarīgi no garīgās darbības īpašībām, kas tieši neietekmē intelektu un ir gribas traucējumi, piemēram, apato-abulia un domāšanas traucējumi. Tāpēc mēs nevaram runāt par intelekta izmaiņām šizofrēnijas kā klasiskās demences gadījumā. Ar šizofrēnisko demenci cieš nevis intelekts, bet gan spēja to izmantot. Kā teica tas pats G.V.Grūle:

Citi autori šizofrēnijas inteliģenci salīdzina ar grāmatu skapi, kas pilns ar interesantām, gudrām un noderīgām grāmatām, kuras atslēga ir pazaudēta. Pēc M.I. Veisfelda (M.I. Veisfelda) teiktā, šizofrēnisko demenci izraisa “izklaidība” (maldi un halucinācijas), indivīda “nepietiekama aktivitāte” pirms slimības, “akūtu psihotisku stāvokļu ietekme” un “vingrojumu trūkums”. Pēdējā reizē viņš citē izcilā renesanses laikmeta tēla Leonardo da Vinči vārdus, kurš apgalvoja, ka skuveklis kļūst sarūsējis, ja to nelieto:

Kritizējot ideju par garīgās slimības iznākumu demences gadījumā, N. N. Pukhovskis atzīmē, ka parādības, kas tiek piedēvētas "šizofrēniskai demencei", ir cieši saistītas ar toksiski alerģiskām komplikācijām ar neatbilstošu psihožu (tostarp neiroleptisko, ECT, insulīna komatozes) aktīvās ārstēšanas taktiku. terapija, piroterapija), ar ierobežojumu sistēmas paliekām psihiatriskajās slimnīcās un hospitalizācijas, desocializācijas, piespiešanas, atdalīšanas un izolācijas parādībām, kā arī ikdienas diskomfortu. Viņš arī saista "šizofrēnisko demenci" ar regresijas un represijas (parapraksi) aizsardzības mehānismu.

Neskatoties uz to, neatbilstība starp intelektuālajām reakcijām un stimuliem norāda uz demences klātbūtni pacientiem ar šizofrēniju, lai gan unikālā versijā.

Stāsts

Īpašu demenci pacientiem ar šizofrēniju 4 gadus pēc tam, kad E. Blēlers radīja pašu slimības koncepciju, aprakstīja krievu psihiatrs A. N. Bernsteins “Klīniskajās lekcijās par garīgām slimībām”. Pirms tam V. Kh. Kandinska darbā “Par pseidohalucinācijām” (1890) autors norādīja uz slimības ideofrēnijas (kuras mūsdienu analogs ir šizofrēnija) iespējamību, kas var izraisīt demenci.

Klasifikācija

Pēc klasifikācijas A. O. Edelšteina pamatojoties uz personības sairšanas pakāpi, tos izšķir:

Patoģenēze

Šizofrēnijas demences, tāpat kā pašas šizofrēnijas, patoģenēze nav pilnībā zināma. Tomēr daži tā aspekti ir aprakstīti. Austriešu psihiatrs Džozefs Bērze uzskatīja, ka šizofrēniskā demence ir "apziņas hipotensija". Zīmīgi, ka vēlāk viņam piekrita daudzi citi zinātnieki: galvenie šizofrēnijas pētnieki K. Šneiders, A. S. Kronfelds un O. K. E. Bumke. Arī padomju fiziologs I. P. Pavlovs šizofrēniju uzskatīja par hronisku hipnoīdu stāvokli. Tomēr ar to nepietiek, lai izprastu šizofrēniskās demences patoģenēzi. Šizofrēnijas gadījumā, kamēr tiek saglabāti intelekta elementi, tā struktūra ir traucēta. Šajā sakarā parādās galvenā stāvokļa klīniskā aina. Pēc V. A. Vnukova teiktā, šizofrēniskās demences pamatā ir intelekta un uztveres šķelšanās, paraloģiska domāšana un saplacināts afekts.

Klīniskā aina

Uztveres traucējumi

Atmiņas traucējumi

Atmiņa šizofrēnijas demences gadījumā, tāpat kā šizofrēnijas gadījumā kopumā, tiek saglabāta ilgu laiku. Šādi pacienti labi orientējas savā personībā, telpā un laikā. Pēc E. Bleulera teiktā, parādību, kad šizofrēnijas pacienti kopā ar psihotiskiem pacientiem ir saglabājuši dažus intelekta aspektus, tēlaini sauc par “divkāršā ieraksta grāmatvedību”.

Prognoze

Tā kā šizofrēnija ir hroniska un progresējoša slimība, atveseļošanās prognoze no šādas demences, ja tā jau ir bijusi, parasti ir apšaubāma. Taču, tā kā šī demence ir pārejoša, tad, ja pašas slimības gaitu var apturēt, prognoze var būt salīdzinoši labvēlīga. Citos gadījumos ir iespējams ārkārtīgi nelabvēlīgs iznākums. Vai nu ārkārtējs negatīvo simptomu pieaugums notiek pilnīgas formā

V. Kerbikova, tā pieder pie demences, kurā nav dziļu organisku izmaiņu. Pēc I.F.Slučevska domām, tas pieder pie pārejošas demences. Šajā gadījumā viņš rakstīja:

Bija diskusijas par to, vai šizofrēnijas demenci var uzskatīt par pašu demenci. Tādējādi Kurts Šneiders uzskatīja, ka šajos gadījumos, stingri ņemot, demence netiek novērota, jo "vispārējie spriedumi un atmiņa un citas lietas, ko var klasificēt kā intelektu, tieši nemainās", bet tiek novēroti tikai daži domāšanas traucējumi. A.K.Anufrijevs atzīmēja, ka ar šizofrēniju slims pacients sarunā ar viņu vienlaikus var šķist gan vājprātīgs, gan vājprātīgs, un termins “šizofrēniskā demence” ir gluži pamatoti likts pēdiņās. Pēc G.V.Grūles (vācu) krievu. , intelektuālie traucējumi šizofrēnijas gadījumā ir atkarīgi no garīgās darbības īpašībām, kas tieši neietekmē intelektu un ir gribas traucējumi, piemēram, apato-abulia un domāšanas traucējumi. Tāpēc mēs nevaram runāt par intelekta izmaiņām šizofrēnijas kā klasiskās demences gadījumā. Ar šizofrēnisko demenci cieš nevis intelekts, bet gan spēja to izmantot. Kā teica tas pats G.V.Grūle:

Citi autori šizofrēnijas inteliģenci salīdzina ar grāmatu skapi, kas pilns ar interesantām, gudrām un noderīgām grāmatām, kuras atslēga ir pazaudēta. Saskaņā ar M. I. Veisfelda (1936) teikto, šizofrēnisko demenci izraisa “izklaidība” (maldi un halucinācijas), indivīda “nepietiekama aktivitāte” pirms slimības, “akūtu psihotisku stāvokļu ietekme” un “vingrojumu trūkums”. Pēdējā reizē viņš citē izcilā renesanses laikmeta figūras Leonardo da Vinči vārdus, kurš apgalvoja, ka skuveklis tiek pārklāts ar rūsu, ja to neizmanto:

Kritizējot ideju par garīgās slimības iznākumu demences gadījumā, N. N. Pukhovskis atzīmē, ka parādības, kas tiek piedēvētas "šizofrēniskai demencei", ir cieši saistītas ar toksiski alerģiskām komplikācijām ar neatbilstošu psihožu (tostarp neiroleptisko, ECT, insulīna komatozes) aktīvās ārstēšanas taktiku. terapija, piroterapija), ar ierobežojumu sistēmas paliekām psihiatriskajās slimnīcās un hospitalizācijas, desocializācijas, piespiešanas, atdalīšanas un izolācijas parādībām, kā arī ikdienas diskomfortu. Viņš arī saista "šizofrēnisko demenci" ar regresijas un represijas (parapraksi) aizsardzības mehānismu.

Neskatoties uz to, neatbilstība starp intelektuālajām reakcijām un stimuliem norāda uz demences klātbūtni pacientiem ar šizofrēniju, lai gan unikālā versijā.

Īpašu demenci pacientiem ar šizofrēniju 4 gadus pēc tam, kad E. Blēlers radīja pašu slimības koncepciju, 1912. gadā “Klīniskajās lekcijās par garīgām slimībām” aprakstīja krievu psihiatrs A. N. Bernsteins.

Saskaņā ar A. O. Edelšteina klasifikāciju, pamatojoties uz personības dezintegrācijas pakāpi, izšķir:

1. "Apātiskās" demences sindroms ("impulsu demence");
2. “Organiskais” demences veids - atbilstoši organiskās slimības veidam, piemēram, Alcheimera slimība;
3. Ruining sindroms ar ārprāta sākumu;
4. "Personīgās dezintegrācijas" sindroms.

Šizofrēnijas demences, tāpat kā pašas šizofrēnijas, patoģenēze nav pilnībā zināma. Tomēr daži tā aspekti ir aprakstīti. Austriešu psihiatrs Džozefs Bērze 1914. gadā uzskatīja, ka šizofrēniskā demence ir “apziņas hipotensija”. Zīmīgi, ka vēlāk viņam piekrita daudzi citi zinātnieki: galvenie šizofrēnijas pētnieki K. Šneiders, A. S. Kronfelds un O. K. E. Bumke (angļu) krievs. . Arī padomju fiziologs I. P. Pavlovs šizofrēniju uzskatīja par hronisku hipnoīdu stāvokli. Tomēr ar to nepietiek, lai izprastu šizofrēniskās demences patoģenēzi. Šizofrēnijas gadījumā, kamēr tiek saglabāti intelekta elementi, tā struktūra ir traucēta. Šajā sakarā parādās galvenā stāvokļa klīniskā aina. Pēc V. A. Vnukova teiktā, tālajā 1934. gadā, šizofrēniskās demences pamatā ir intelekta un uztveres šķelšanās, paraloģiska domāšana un saplacināts afekts.

Uztveres traucējumi

Dziļi uztveres traucējumi šizofrēnijas gadījumā, galvenokārt simbolisms, derealizācija un depersonalizācija, negatīvi ietekmē intelektu.

Domas traucējumi

Domāšana šizofrēniskas demences gadījumā ir ataksiska, ar pretenciozitātes, simbolikas, formalitātes, manierisma, mozaīkas elementiem. Savulaik pat E. Krēpelins, pētot “dementia praecox”, atzīmēja domu “braukšanu”, “slīdēšanu”, “izraušanos”. Parādās tā sauktā ataksiskā domāšana, ārēji izpaužas runas traucējumi, nereti šizofāzijas formā, kad teikumi ir gramatiski pareizi, bet saturs ir bezjēdzīgs, notiek noslīdēšana no tēmas, rodas neoloģismi, piesārņojumi, simboliska izpratne, neatlaidība, embolofrāzija , paraloģiskums, nesakritīgu lietu kombinācija un atdalīšana nedalāma.

Atmiņas traucējumi

Atmiņa šizofrēnijas demences gadījumā, tāpat kā šizofrēnijas gadījumā kopumā, tiek saglabāta ilgu laiku. Šādi pacienti labi orientējas savā personībā, telpā un laikā. Pēc E. Bleulera teiktā, parādību, kad šizofrēnijas pacienti kopā ar psihotiskiem pacientiem ir saglabājuši dažus intelekta aspektus, tēlaini sauc par “divkāršā ieraksta grāmatvedību”.

Tā kā šizofrēnija ir hroniska un progresējoša slimība, atveseļošanās prognoze no šādas demences, ja tā jau ir bijusi, parasti ir apšaubāma. Taču, tā kā šī demence ir pārejoša, tad, ja pašas slimības gaitu var apturēt, prognoze var būt salīdzinoši labvēlīga. Citos gadījumos ir iespējams ārkārtīgi nelabvēlīgs iznākums. Vai nu ārkārtējs negatīvo simptomu pieaugums notiek pilnīgas apātijas, abulijas un autisma veidā, kas izpaužas absolūtā vienaldzībā, nekoptībā, sociālo sakaru sabrukumā un runas trūkumā, vai arī ar iepriekšējās šizofrēnijas klīniskās formas elementiem: defektu hebefrēniju. , atlikušā katatonija, maldu rudimenti paranoiskā formā. Tomēr dzīves prognoze ir labvēlīga, un darba spējām tā ir salīdzinoši labvēlīga ar veiksmīgu ārstēšanu.

Demences simptomi un ārstēšana šizofrēnijas gadījumā

Neatgriezeniskas izmaiņas psihē sauc par demenci. Dažādas blakusslimības piešķir demencei tās unikālas īpašības. Šizofrēnisko demenci raksturo emocionāla sabrukuma izraisīts intelekta trūkums.

Šis demences veids ir īslaicīgs. Cilvēks, kurš daudzus gadus tika uzskatīts par slimu, pēkšņi sāk sazināties, parādot pilnīgu intelekta klātbūtni.

Šizofrēniskā demence: kas ir šī slimība?

Demencei šizofrēnijā nav raksturīgas dziļas organiskas izmaiņas. Iegūtās zināšanas, profesionālās prasmes un inteliģence tiek saglabāta priekšmetā. Bet viņš ne vienmēr zina, kā tos izmantot.

Intelektuālā invaliditāte, pēc Grules domām, ir atkarīga no indivīda. Pētnieki Grule un Bertse atklāja, ka pacients visu mūžu saglabā atmiņu, emocijas un iegūtās zināšanas. Bet viņš tos neizmanto, jo zaudē interesi par to.

Šizofrēnijas gadījumā tiek pārkāptas īpašības, kas atrodas ārpus intelekta robežām:

Tiem, kas cieš no šizofrēnijas nestandarta veids domāšana, kas liek ārstiem domāt par demenci. Par nesaprotamo, svešo normāli cilvēki Bernsteins rakstīja par mentālām konstrukcijām pat pirms Grules, divdesmitā gadsimta sākumā.

Attīstības stadijas un paredzamais dzīves ilgums

Tiek uzskatīts, ka šizofrēniskā demence, tiklīdz tā parādās, var kļūt hroniska. Bet demence šajā gadījumā var būt arī īslaicīga. Tāpēc, ja ir iespējams apturēt hroniskas šizofrēnijas gaitu, atveseļošanās prognoze ir diezgan labvēlīga.

Pacients var dzīvot daudzus gadus, paliekot tīrs, labi audzināts, neaizmirstot par higiēnu un saviem profesionālajiem sasniegumiem.

Ir grūti noteikt atšķirīgus pārejošas demences posmus.

Retos gadījumos nelabvēlīgs iznākums rodas pakāpeniski ar akūtu delīrija, paranojas un halucināciju elementiem.

Taču ar veiksmīgu ārstēšanu indivīds spēj saglabāt darba spējas un dzīves prognoze ir diezgan labvēlīga.

Kas jādara radiniekiem?

Brīžos, kad pacientam izpaužas akūta slimības stadija maldu vai halucināciju veidā, ir nepieciešams izraisīt ātrā palīdzība. Persona tiek ievietota slimnīcā 1-2 mēnešus. Tur viņš saņems intensīvu ārstēšanu un uzturu. Pacients varēs patstāvīgi parūpēties par sevi.

Ģimenes loceklis, atgriežoties mājās, uzvedas pilnīgi normāli, strādā, gatavo ēst, ievēro higiēnu un ir pieklājīgs pret ģimeni. Nevajag viņu vainot dažu problēmu nestandarta risinājumos. Joprojām nav zināms, kuri cilvēki šajā dzīvē ir slimāki un kuru lēmumi ir pareizāki.

Cilvēks nav bīstams ne sev, ne citiem. Neradiet viņam stresa situācijas, lai stāvoklis nepasliktinātos. Parādiet vairāk mīlestības un sapratnes.

Demences cēloņi šizofrēnijas gadījumā

Ārstu vidū notiek diskusijas par to, vai demenci šizofrēnijas gadījumā vispār vajadzētu uzskatīt par tādu. Tā kā cilvēks saglabā atmiņu un vispārīgus spriedumus, inteliģenci, mainās tikai domāšanas veids.

Cilvēks pēkšņi sāk baidīties un slēpties. Baiļu emocijas rodas no fantastiskām halucinācijām. Var pieņemt, ka cilvēks no kaut kā baidījās. Stāvokļa saasināšanās cēlonis varētu būt stress, kāds briesmīgs notikums, kas noticis cilvēka dzīvē. Trauksme, depresija, izpratnes un mīlestības trūkums no apkārtējo puses var izraisīt slimības saasināšanos.

Šizofrēniskas demences simptomi

Demences simptomi parādās saasināšanās periodā, kad cilvēks ir nomākts un baidās. Ir iespējamas šādas uzvedības izmaiņas:

• cilvēks slēpjas bailēs;
• pazūd orientācija telpā;
• bērnu uzvedība pieaugušajiem;
• pieskaras ausij, nevis degunam, pēc ārsta pieprasījuma;
• runa kļūst bezjēdzīga, bet paliek lasītprasme;
• uztraukums dod vietu apātijai un letarģijai.

Pamazām atgriežas orientācija telpā un laikā. Trauksme pazūd, pacients kļūst adekvāts un normāli sazinās. Psihozes saasināšanās periods izkrīt no atmiņas.

Slimības diagnostika

Šizofrēnisko demenci ir viegli sajaukt ar dažādām citām garīgām slimībām. Psihiatram jāveic pārbaudes un jārunā ar radiniekiem.

Vispārējo veselības stāvokli nosaka asins un urīna analīzes un EKG.

Ārstēšana

Psihoterapija palīdz cilvēkam atbrīvoties no bailēm un vientulības un pārpratuma sajūtas. Hipnotiska, mierīga, sekla miega seansi relaksācijas mūzikas pavadībā ļoti pozitīvi maina cilvēka domāšanu. Kad pacients saprot, ka ir mīlēts, viņš jūtas labāk.

Narkotikas

Mūsdienu psihiatri izraksta jaunas zāles, kuras ir vieglāk panesamas nekā iepriekšējās paaudzēs.

Pacientiem ar šizofrēniju tiek nozīmētas:

• neiroleptiskie līdzekļi;
• prettrauksmes trankvilizatori;
• sedatīvi līdzekļi;
• antidepresanti.

Halucinācijām un maldiem viņi lieto antipsihotiskos līdzekļus. Nākotnē šos medikamentus lieto, lai samazinātu paasinājumu risku, kā uzturošo terapiju.

Ja nav šizofrēnijas lēkmju, šāda veida demence neparādās.

Tradicionālās metodes

Par tinktūru un novārījumu lietošanu jākonsultējas ar savu ārstu.

Motherwort un baldriānu var lietot kā nomierinošus līdzekļus.

Ja cilvēkam ir astēnija vai zems asinsspiediens, palīdz žeņšeņa un Ķīnas citronzāles tinktūras.

Tēja ar melisu un piparmētru palīdz uzlabot miegu.

Kā uzturošā terapija, ārstniecības augu nomierinošie uzlējumi samazina demences saasināšanās risku.

Uzturs, diēta

Daudzveidīgs un kalorijām bagāts uzturs ir nepieciešams, lai saglabātu labu veselību un garastāvokli.

Svaigi spiestas sulas saasināšanās brīžos, visticamāk, atgriezīs cilvēku normālā stāvoklī. Normālos laikos augļiem un dārzeņiem vajadzētu būt uz galda katru dienu.

Uzturā jāiekļauj olas, skābs krējums, piens un raudzēts cepts piens, mājputnu gaļa, truši un rieksti. Pārtikai jāsatur pietiekami daudz tauku, olbaltumvielu, šķiedrvielu, vitamīnu un ogļhidrātu, lai uzturētu normālu cilvēka dzīvi.

Tad pacientam neradīsies domas par bailēm un apspiešanu, pamešanu.

Vingrinājumi

Leonardo da Vinči teica, ka skuveklis sāk rūsēt no nelietošanas, un prāts, pārtraucis vingrot, sāk novājināt un ļauties dīkstāvei.

Tāpēc pacientam ar šizofrēniju jārisina matemātikas uzdevumi un kopā ar bērniem jāapgūst fizikas stundas. Šahs, stūra spēles, puzles un rēbusi labi saglabā inteliģenci.

Noderīgas ir arī vieglas fiziskās aktivitātes. Patīkama mūzika un dejas dziedē garīgās brūces un sniedz vingrošanu prātam. Sarežģītu kustību iegaumēšana ir noderīga. Šajā laikā smadzenes sāk strādāt, parādās jaunas nervu ķēdes.

Profilakse

Lai nepakļautu cilvēka psihi nepanesamiem pārbaudījumiem, viņam vajadzētu pasargāt viņu no stresa un ieskauj ar mīlestību un rūpēm.

Labi vārdi, sirsnīgas sarunas, patīkama mūzika nomierina, mazina bailes un fobijas.

Pareizs uzturs, bez alkohola, sports, ceļojumi, pastaigas mežā, tas viss uztur cilvēku veselīgu psihi. Vasarā ir lietderīgi doties uz baseinu, peldēties jūrā un upē. Brīvdabas spēles un teātris, balets un popmūzika – tas viss ir interesanti un noderīgi, lai nekad nesaslimtu ar demenci.

Saistītie raksti:

Jebkāda vietnes materiālu izmantošana ir atļauta tikai ar portāla redaktoru piekrišanu un instalējot aktīvu saiti uz avotu. Vietnē publicētā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem un nekādā gadījumā neprasa neatkarīgu diagnostiku un ārstēšanu. Lai pieņemtu pārdomātus lēmumus par ārstēšanu un medikamentiem, nepieciešama konsultācija ar kvalificētu ārstu. Vietnē ievietotā informācija tiek iegūta no atvērtiem avotiem. Portāla redaktori nav atbildīgi par tā pareizību.

Demence šizofrēnijas gadījumā

Demence nozīmē pastāvīgu, neatgriezenisku garīgās aktivitātes samazināšanos. Bet ar dažādām vienlaicīgām slimībām demencei ir specifiski simptomi. Piemēram, demenci šizofrēnijas gadījumā raksturo inteliģences trūkums, ko galvenokārt izraisa emocionālas un gribas novirzes, bet bez dziļām organiskām izmaiņām. Varat arī atrast tādus nosaukumus kā vēzāniskā, ataksiskā vai apātiskā demence. Joprojām ir daudz neskaidrību par šīs slimības, tāpat kā pašas šizofrēnijas, izcelsmes cēloņiem.

Klīniskā aina

Pirmkārt, pacientiem attīstās apātija, kurā ne par ko nav intereses, cilvēks ir pasīvs, viņam raksturīgs vaļasprieku vai pieķeršanās trūkums. Šāds pacients vai nu vispār neatbild uz jautājumiem, vai arī atbilde būs neadekvāta – parasti pirmais, kas ienāk prātā. Viņam uz uzdoto jautājumu ir vieglāk atbildēt “Es nezinu”. Pacients nespēj izmantot savas zināšanas un prasmes, lai atrisinātu pat vienkāršu dzīves situāciju, tāpēc plānošana viņam kļūst neiespējama. Pacienta uzvedību var raksturot kā bezpalīdzīgu un dīvainu. Šādam cilvēkam ir ļoti grūti koncentrēties. Bet, veicot jebkuru uzdevumu, pacients, ignorējot nopietnas problēmas, visu uzmanību pievērsīs mazākajām detaļām.

Šizofrēnijas demences gadījumā atmiņa ilgu laiku paliek nemainīga, tiek saglabāta abstraktās domāšanas spēja, bet nav fokusa. Visbiežāk pasivitāte un vienaldzība neļauj sasniegt nekādu rezultātu. Jāpiebilst arī, ka pacienti ilgstoši saglabā spēju orientēties laikā un telpā. Nejūtot vajadzību pēc darba, šie cilvēki necenšas strādāt. Ārēji viņi izskatās aplieti, jo nevēlas atbilstoši mazgāties vai ģērbties.

Raksturīga slimības pazīme ir ataksiskas domāšanas rašanās - nesaderīgu jēdzienu klātbūtne pacienta runā. Pacienta runa satur negaidītus frāzes pavērsienus (neoloģismus, simboliku). Aritmētiskajās darbībās kļūdu parasti nav

Pamazām intelekta bezdarbības rezultātā notiek zināšanu un prasmju zudums. Ir emociju izsīkums un domāšanas traucējumi; šo stāvokli sauc par apātijas-abulsisko sindromu. Demencei progresējot, tā palielinās, ir manāms straujāks intelekta kritums, palielinās apātija un izklaidība, dažiem pacientiem attīstās autisms.

Ieslēgts vēlīnā stadija pacienti ir pilnīgi vienaldzīgi pret notiekošo, sēž vai guļ nekustīgi, ignorējot pat savas dabiskās vajadzības, bieži vien ir jābaro ar karoti, verbālā komunikācija ar viņiem nav iespējama. Taču ilgu laiku paliek pazīstami žesti.

Šizofrēnisko demenci galvenokārt raksturo emocionāli traucējumi, savukārt intelektuālie traucējumi, kā arī iegūtās zināšanas un prasmes sākotnēji praktiski netiek ietekmētas. Tomēr pacienti tos nevar izmantot. Tāpēc psihiatri šo patoloģiju bieži sauc par šizofrēnisku defektu, nevis demenci.

Prognoze

Šīs slimības prognoze ir apšaubāma. Ja turpmāku demences pasliktināšanos var apturēt, prognoze var būt labvēlīga. Pretējā gadījumā palielinās pilnīga apātija. Pareizi ārstējot, slimības izpausmes var izlīdzināt, bet pilnībā atbrīvoties no slimības nav iespējams. Taču šodien ir individuālas ārstniecības programmas gan pacientiem, gan viņu tuviniekiem, kā arī sociālie un rehabilitācijas pasākumi.

Demence un šizofrēnijas defekts

Demence ir totāla personības maiņa un iznīcināšana, smagi domāšanas traucējumi, apātiska vai neorganizēta uzvedība bez kritikas par savu stāvokli.

Šizofrēniskās demences specifika.

Spontanitātes un iniciatīvas zudums vai straujš samazinājums;

Dziļi intelektuālās darbības traucējumi (strauji samazinājies spējas ņirgāties, spriest, vispārināt, izprast situāciju - pilnīgs visas intelektuālās bagāžas, visa zināšanu krājuma zaudējums, jebkādu interešu iznīcināšana.

Tas viss rada "drupu sindromu" (aprakstīja A. O. Edelšteins 30. gados).

Ruining sindroms tiek novērots 15% - 22% šizofrēnijas gadījumu. Tās veidošanos ir grūti saistīt ar jebkādu šizofrēnijas formu, bet biežāk ar katatoniskām un hebefrēnijas formām.

Klīnika: pilnīga vienaldzība un vienaldzība, sastindzis smaids, pamatjautājumu neizpratne, atbildes kā šizofāzija, vienaldzība tiekoties ar tuviniekiem, mazāko rūpju trūkums par ģimeni, rijība, paviršība (ēdot bieži vien nelieto karoti ).

Defekts, atšķirībā no demences, ir salīdzinoši viegla garīgās aktivitātes daļējas pavājināšanās forma. Pacientiem stabilas remisijas stadijā ir tendence dažādās pakāpēs atjaunot kritisku attieksmi pret defekta izpausmēm.

Defekts ir primārais negatīvais simptoms, t.i. atspoguļo pastāvīgas deficīta personības izmaiņas. Tie ir jānošķir no sekundārajiem negatīvajiem - saistītiem ar pašreizējo psihozes, depresijas, neirolepsijas saasināšanos.

Aktīvajā procesa stadijā nav iespējams noteikt negatīvo/deficīta traucējumu dziļumu un veidu. Paasinājuma laikā vai nepilnīgas remisijas stadijā klīnikā ir gan primārie, gan sekundārie negatīvie traucējumi.

Primāros negatīvos traucējumus (pašas slimības sekas) ir ārkārtīgi grūti atšķirt no medikamentu blakusparādībām, hospitalizācijas, sociālā statusa zaudēšanas, tuvinieku un ārstu gaidu līmeņa pazemināšanās, pierašanas pie “hroniski slima cilvēka” lomas. ”, motivācijas un cerības zudums.

Šizofrēnijas defektu tipoloģija.

Novērtējot defekta raksturu un smagumu un stāvokļa prognozi, jāatceras divi D.E.Melehova (1963) noteikumi.

1) defekta pieaugoša smaguma pazīmes vai jaunu simptomu parādīšanās tā struktūrā norāda uz procesa nepārtrauktību;

2) kompensācijai ir pieejamas pat izteiktas defekta izpausmes, ja process ir apstājies savā attīstībā, nonāk stabilas remisijas, pēcprocesuālā (atlikuma) stāvokļa stadijā un norit ilgstoši, lēni, gausi bez biežiem paasinājumiem.

1) Astēnisks jeb nespecifisks “tīrs” defekts (Hūbers), “samazināts enerģijas potenciāls” (Konrāds K.), “dinamisks postījums” (Janzariks W), “primārā adinamija” (Weitbrecht) – tas ir enerģijas potenciāla samazināšanās un spontāna aktivitāte un mērķtiecīgas domāšanas līmenis un emocionālā atsaucība (Hūbers).

“Samazināts enerģijas potenciāls” pēc Konrāda K. (1958) raksturojas ar garīgās spriedzes spēka, gribas, vēlmju intensitātes, interešu, motivācijas līmeņa, dinamiskas aktivitātes samazināšanos mērķa sasniegšanā;

“Dinamiska postīšana” pēc Janzarika W (1954, 1974) - ietver emocionālās spriedzes, koncentrēšanās, tīšas impulsivitātes, gatavības darbībai samazināšanos, kas izpaužas kā emocionāls aukstums, negodīgums, interešu trūkums un iniciatīvas trūkums.

Astēniskā defekta struktūra ir intelektuāls un emocionāls nabadzība, viegli izteikti domāšanas traucējumi, interešu loka sašaurināšanās. Pacientu uzvedība ir ārēji sakārtota. Saglabājas sadzīves un vienkāršas profesionālās iemaņas, selektīva pieķeršanās kādam no radiniekiem vai medicīnas personālam, saglabājas savas pārmaiņas sajūta.

2) Fershroben (iegūta deficīts vai ekspansīva šizoīdija saskaņā ar Smulevich A.B., 1988).

Struktūra – autisms pretenciozitātes formā, rīcības absurds ar nošķirtību no realitātes un dzīves pieredzes. Samazināta jutība un ievainojamība, tieksmes uz iekšējiem konfliktiem izzušana, saistīto jūtu izzušana. Pazūd takta, humora un distances izjūta. Kopumā vērojama kritiskuma samazināšanās un emocionāla sacietēšana. Bijušās radošās spējas tiek zaudētas (samazinātas). Kognitīvā darbība ir saistīta ar nenozīmīgu, latentu objektu īpašību un attiecību izmantošanu, to aplūkošanu neparastos aspektos un sakarībās, retu vārdu lietojumu, neoloģismu un tieksmi uz pretencioziem izteicieniem. “Patoloģiska autisma darbība” ir saistīta ar pretenciozām darbībām, kas ir atrautas no realitātes un iepriekšējās dzīves pieredzes. Nav skaidru nākotnes plānu vai nodomu. Kritikas trūkums izpaužas kā sava “es” novērtēšanas traucējumi, savas individualitātes apzināšanās, salīdzinot ar citiem. Ikdienā dīvainības - pārblīvēta māja, nekoptība, higiēnas neievērošana, kontrastē ar frizūras un tualetes detaļu pretenciozitāti. Sejas izteiksmes ir nedabiskas, mākslīgas, motorikas ir displastiskas, kustības ir kantainas. Emocionālā sacietēšana izpaužas kā jutīguma un ievainojamības samazināšanās, tieksmes uz iekšējiem konfliktiem izzušana un saistīto jūtu izzušana. Tiek rupji pārkāpta distances un takta izjūta. Bieži – eiforija, nevietā joki, pašapmierinātība, tukšs patoss, regresīva sintonija.

3) Psihopātiskā (pseidopsihopātija) – tipoloģiski salīdzināma ar konstitucionālām personības anomālijām (psihopātija).

Šāda veida defektu predisponē: a) slimības aktīvu (izpaužu) periodu saistība ar ar vecumu saistītām krīzēm, b) vāji progresējoša gaita, c) afinitāte šizofrēnijas sākotnējā periodā. psihopātu loks.

Pseidopsihopātijas paroksizmāli-progresējošās šizofrēnijas klīnikā ir aprakstītas idejā par 2 iespējām personības pēcprocesuālajai attīstībai (Smulevich A.B., 1999).

1. “pasaulei svešie ideālisti” pēc E. Krečmera (1930) - ar jaunu pieeju realitātei, vientuļnieki, nesabiedriski ekscentriķi, vienaldzīgi pret tuvinieku likteņiem, ar garīgās sevis pilnveidošanas idejām pakārtotu pasaules uzskatu, atrauts no veltīgām lietām, ar autisma hobijiem. Tas ietver arī “otrās dzīves” tipa personības izmaiņas (Vie J., 1939) ar radikālu pārrāvumu visā pirmsslimības sociālo, profesionālo un ģimenes saišu sistēmā. Nodarbošanās maiņa, jaunas ģimenes veidošana.

2. atlieku stāvokļi atbilstoši atkarīgo indivīdu tipam (psihastēniskās remisijas pēc V.M.Morozova, R.A.Nadžarova). Šaubas par jebkādu iemeslu, iniciatīvas zudums, nepieciešamība pēc pastāvīga uzmundrinājuma, pasīva pakļaušanās, “pieaugušo bērnu” stāvoklis ģimenē. Ražošanas apstākļos viņi apmaldās ar nelielām novirzēm no ierastajām darbībām, un nestandarta situācijās ieņem pasīvu pozīciju ar izvairīgu uzvedību un atteikuma reakcijām.

4) Monotonas aktivitātes un afekta stingrības sindroms (D.E. Melehovs, 1963).

Pacienti izceļas ar labu sniegumu, centību, nenogurdināmību, izgudrojumu, novatorismu un profesionālu erudīciju darba dienas stereotipā un plānošanā. Interešu loks ir saglabāts, bet ar viena hobija iespēju. Līdztekus tam ir emocionālās rezonanses trūkums, simpātijas un empātijas samazināšanās, emocionālo izpausmju sausums un atturība, ārēja sabiedriskums un kontaktu plašums, ja nav patiesi tuvu cilvēku, neelastība un izvairīšanās no ģimenes problēmu risināšanas. Vērojama pretestība neapmierinātībai, reaktīvās labilitātes trūkums, uzpūsta pašcieņa, ne vienmēr adekvāts optimisms, kritiskas attieksmes un racionalizācijas trūkums, skaidrojot uzbrukuma cēloņus.

5) Pseidoorganiska - veidojas šizofrēnijas attīstības laikā uz organiski izmainītas augsnes.

To raksturo garīgās aktivitātes un produktivitātes kritums, intelektuālā lejupslīde, garīgo funkciju stīvums, personisko īpašību izlīdzināšanās, kontaktu un interešu loka sašaurināšanās (vienkāršs deficīta tipa defekts (Ey H., 1985), autohtona astēnija (Glatzel J). ., 1978)). Tas veidojas biežāk uz šizoīdu psihopātijas ģimenes noslieces fona.

5) Infantilisma un juvenīlisma sindroms - visbiežāk veidojas netipisku lēkmju laikā, kas pārciesta pusaudža un pusaudža gados ar heboīdiem, pseidoneirotiskiem, netipiskiem depresīviem, dismorfofobiskiem traucējumiem vai pārvērtētiem veidojumiem, piemēram, metafizisku intoksikāciju. “Juvenilisms” izpaužas ģērbšanās manierē, uzvedībā grupā, vaļasprieku, draugu, profesijas un pasaules uzskatu izvēlē.

Neirokognitīvie deficīti šizofrēnijas gadījumā.

Pēdējos gados psihiatrijā ir intensīvi attīstījusies garīgo traucējumu bioloģiskā pamata paradigma, un tās ietvaros ir šizofrēnijas neirokognitīvā deficīta jēdziens.

Šizofrēnijas neirobioloģiskais modelis liecina par centrālās nervu sistēmas veidošanās pārkāpumu, kas izpaužas kā pelēkās vielas tilpuma samazināšanās, metabolisma līmeņa pazemināšanās, membrānas sintēzes un prefrontālās garozas reģionālās asinsrites samazināšanās, un delta miega samazināšanās uz EEG. Bet nav pierādījumu par bojājumiem kādai noteiktai smadzeņu zonai. Traucējumi rodas sinaptiskā līmenī, lai gan literatūrā ir pierādījumi par strukturāliem traucējumiem.

Neirokognitīvais deficīts ir informācijas apstrādes traucējumu forma, kognitīvo funkciju deficīts: atmiņa, uzmanība, mācīšanās, izpildfunkcija. To novēro 97% šizofrēnijas pacientu un tikai 7% veselu iedzīvotāju. Kognitīvā pasliktināšanās tiek novērota arī šizofrēnijas slimnieku radiniekiem. Galvenais intelektuālais samazinājums notiek pirmajos 2 slimības gados.

Neirokognitīvie deficīti tiek uzskatīti par "trešo galveno simptomu grupu" šizofrēnijas gadījumā, kā arī negatīvi un produktīvi traucējumi.

Šizofrēnijas pacientu intelektuālā darbība ir relatīvi neietekmēta (IQ ir tikai par 10% zemāks nekā veseliem cilvēkiem). Bet tajā pašā laikā tiek atklāts atmiņas, uzmanības, informācijas apstrādes ātruma un izpildfunkciju “deficīts”. Tas ietekmē šizofrēnijas pacientu sociālo, profesionālo dzīvotspēju un dzīves kvalitāti.

Atmiņas traucējumi – attiecas uz verbālo un dzirdes modalitāti, darba atmiņas deficītu (darba atmiņa – spēja ierakstīt informāciju izmantošanai turpmākajās darbībās). Darba atmiņas deficīts izpaužas kā informācijas īslaicīgas saglabāšanas pārkāpums, kura laikā tā tiek apstrādāta un saskaņota ar citām ilgstošām garīgām operācijām, kas galu galā noved pie atbildes reakcijas veidošanās. Spēja koncentrēties ir rādītājs spējai risināt problēmas un apgūt prasmes.

Uzmanības traucējumi - dzirdes un redzes modalitāte, grūtības ilgstoši noturēt uzmanību, jutība pret traucējumiem.

Izpildvaras funkcijas nepietiekamība šizofrēnijas gadījumā (plānu sastādīšana un īstenošana, jaunu problēmu risināšana, kas prasa jaunu zināšanu izmantošanu. Izpildvaras funkcijas stāvoklis nosaka spēju dzīvot sabiedrībā) - vāja spēja plānot, regulēt uzvedību un izvirzīt mērķus.

Šizofrēnijas pacientu “kognitīvais profils” (pamatojoties uz vidējo neirokognitīvo testu rezultātiem).

Normāls vai gandrīz normāls lasīšanas testa rezultāts;

Testu apakšējā robeža, kas novērtē vienkāršas sensorās, runas un motoriskās funkcijas;

IQ samazinājums par 10 punktiem saskaņā ar Vekslera testu;

Testa rezultātu samazinājums par 1,5–3 standarta novirzēm atmiņas novērtēšanai un sarežģītākiem motora, telpiskajiem un lingvistiskiem uzdevumiem;

Īpaši zemi rezultāti uzmanības (īpaši uzmanības stabilitātes) un problēmu risināšanas uzvedības testos.

AFEKTĪVĀS GARAstāvokļa TRAUCĒJUMI.

Afektīvie traucējumi ir psihisku traucējumu grupa ar dažādām norises iespējām, kuru galvenā klīniskā izpausme ir patoloģisks garastāvokļa pazemināšanās vai paaugstināšanās, ko pavada dažādu garīgās darbības jomu (darbības motivācija, dzinumi, brīvprātīga uzvedības kontrole, kognitīvā) traucējumi. funkcijas) un somatiskās izmaiņas (veģetatīvā, endokrīnā regulācija, trofisms utt.).

Senais periods - Hipokrāts "melanholija", "melnā žults"

1686. gads Teofils Bonets: "manico-melancolicus"

1854. gads Dž.Falets un Beildžers: “cirkulārais neprāts”

1904 Emīls Krēpelins "maniakāli-depresīvā psihoze".

Simptomatoloģija – polāras, fāziskas afektīvas svārstības

Emocijas - melanholija, depresija, skumjas, bezcerība, nevērtīgums, dvīņu sajūta, eksistences bezjēdzība; nemiers, bailes, satraukums; pesimisms; intereses zudums par ģimeni, draugiem, darbu, seksu; nespēja izklaidēties, izklaidēties - anhedonija

Domāšana - domāšanas lēnums, grūtības koncentrēties, pieņemt lēmumus; domas par neveiksmi, zems pašvērtējums, nespēja pārslēgties no negatīvām domām; realitātes sajūtas zudums, iespējama halucināciju parādīšanās un depresīva satura maldinošas idejas; domas par pašnāvību (apmēram 15% neārstētu pacientu ar afektīvām slimībām izdara pašnāvību).

Fiziskais stāvoklis - apetītes un svara izmaiņas (70% zaudē svaru, citi palielinās); dažreiz rodas pārmērīga vēlme pēc saldumiem; miega traucējumi: lai gan bezmiegs ir bieža sūdzība, aptuveni 10% jūt pastiprinātu vajadzību pēc miega un viņi nejūtas atpūtušies pat pēc stundu miega; enerģijas zudums, vājums, miegainība; dažādas sāpju sajūtas (galvassāpes, muskuļu sāpes; rūgta garša mutē, neskaidra redze, gremošanas traucējumi, aizcietējums; uzbudinājums un nemiers.

Uzvedība - lēna runa, kustības, vispārēja "letarģija"; pārmērīga asarošana vai, gluži pretēji, asaru trūkums pat tad, kad gribas raudāt; alkohola un/vai narkotiku lietošana.

Depresīvo sindromu tipoloģija: Melanholiskā depresija; Depresija ar trauksmi; Anestēzijas depresija; Adinamiskā depresija; Depresija ar apātiju; Disforiska depresija; Smaidoša (vai ironiska) depresija; Asarainā depresija; Maskēta depresija (“depresija bez depresijas”, depresijas somatizācija) Somatizācija ir psihisku traucējumu izpausme fizisku ciešanu veidā.

Galvenais mānijas simptoms ir paaugstināta pacilātība. Parasti šis noskaņojums aug noteiktā dinamiskā secībā, kas ietver secīgu šādu fāžu maiņu:

Garastāvokļa paaugstināšanās normas robežās: laime, prieks, jautrība (hipertimija);

Mērens pieaugums: paaugstināts pašvērtējums, paaugstinātas darba spējas, aktivitāte, samazināta vajadzība pēc miega (hipomanija);

Pati mānija: mānijas simptomi palielinās un sāk traucēt pacienta parasto sociālo aktivitāti;

- "maldu" vai psihotiska mānija: pārmērīga pārmērīga aktivitāte, aizkaitināmība, naidīgums, iespējama agresija, diženuma maldi un halucinācijas

Emocijas – paaugstināts garastāvoklis, pacilātības sajūta, eiforija, ekstāze.

Taču iespējamas: aizkaitināmība, dusmas, pārmērīga reakcija uz ikdienišķām lietām, labilitāte, straujas garastāvokļa maiņas: laimes sajūta un minūti vēlāk dusmas bez redzama iemesla, naidīgums.

Domāšana - paaugstināts pašvērtējums, diženuma idejas, personīgais spēks; nepareiza notikumu interpretācija, savas nozīmes ievadīšana parasta satura komentāros; izklaidība, koncentrēšanās trūkums; ideju lēkšana, domu lidojums, lēkāšana no vienas tēmas pie citas; kritikas trūkums par savu stāvokli; realitātes sajūtas zudums, iespējama halucināciju un maldu parādīšanās.

Fiziskais stāvoklis - palielināta enerģija, īsāks miegs - reizēm pietiek tikai ar 2 stundām miega, pastiprināta visu maņu uztvere - īpaši krāsu un gaismas.

Uzvedība – iesaistīšanās piedzīvojumos un grandiozos plānos. piespiedu nevaldāma vēlme komunicēt: var zvanīt draugiem pa telefonu daudzas reizes jebkurā nakts laikā, lai pārrunātu savus plānus, pārmērīga naudas tērēšana, bieži vien naudas atdošana, bezjēdzīgi daudzi pirkumi, lēkāšana no vienas darbības uz otru, smiekli, jokošana , dziedāšana, dejošana. Iespējama: ļaunprātība un prasība. Runātspēja, runa ir ātra un skaļa. Jaunas intereses rašanās kaut ko kolekcionēt, palielināta seksuālā aktivitāte.

SSK-10 klasifikācijā - apvienots zem virsraksta F3 “AFEKTĪVĀS GARAKSTĪBAS TRAUCĒJUMI”

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām sāpīgas garastāvokļa traucējumu epizodes ir simptomu (mānijas vai depresijas) kombinācija, kas veido dominējošo afektīvo stāvokli.

Etioloģija: pārsvarā iedzimta, autohtona gaita.

Pirms pirmajām slimības epizodēm bieži notiek psihiskas traumas (garīgais un fiziskais stress), fizioloģiskas izmaiņas (grūtniecība, dzemdības), eksogēni faktori (TBI, intoksikācija, somatiskās slimības), un pēc tam to nozīme samazinās.

AFEKTĪVO TRAUCĒJUMU VEIDI (saskaņā ar ICD-10, DSM-1V klasifikāciju).

Atkārtota depresija (smaga depresija)

Citi depresīvi traucējumi

Citi bipolāri traucējumi

3.Citi afektīvie traucējumi:

Atkārtota depresija (DSM-1V smaga depresija)

Epidemioloģija: izplatība: vīrieši 2-4%, sievietes 5-9% (vīrieši: sievietes = 1:2), vidējais sākuma vecums:

Ģenētiski: 65-75% - monozigoti dvīņi, 14-19% divzigoti dvīņi

Bioķīmiski: neirotransmitera disfunkcija sinaptiskā līmenī (samazināta serotonīna, norepinefrīna, dopamīna aktivitāte)

Psihodinamisks (zemam pašnovērtējumam ir nozīme)

Kognitīvā (negatīvai domāšanai ir nozīme).

Riska faktori - dzimums: sieviete, vecums: sākums gadu vecuma diapazonā; depresijas, alkohola pārmērīgas lietošanas, personības traucējumu klātbūtne ģimenes anamnēzē (iedzimtība).

Vēsture (īpaši agrīna) - viena no vecākiem zaudējums pirms 11 gadu vecuma; negatīvi audzināšanas apstākļi (vardarbība, uzmanības trūkums).

Personības tips: aizdomīgs, atkarīgs, obsesīvs.

Psihogēnija - nesenās stresa/psihotraumatiskās situācijas (slimības, pārbaudījumi, finansiālas grūtības), pēcdzemdību traumas, tuvu, siltu attiecību trūkums (sociālā izolācija).

DISTIMIJA ir depresīvu traucējumu variants ar vidēji smagiem simptomiem un hronisku gaitu (vairāk nekā 2 gadus).

Zema garastāvokļa pazīmes ar distīmiju:

dominē paaugstināta jutība pret apkārtējo vidi, aizkaitināmība, aizkustinājums un dusmīgas reakcijas. Darbību un domu neatbilstība. Emocionālā un sensorā hiperestēzija. Nestabila (parasti slēptā veidā uzpūsta) pašcieņa. Letarģija, relaksācija. Iestrēgšana uz sūdzībām un neveiksmēm, iedomājoties citu sliktu gribu. Motīvu saglabāšana, kad tos ir grūti realizēt. Biežāk palielināta apetīte

Ja uz distīmijas fona attīstās sindromiska pilnīga depresija, tiek diagnosticēta “dubultā depresija”.

BIPOLĀRI TRAUCĒJUMI (BD).

1. tipa bipolāru traucējumu raksturo 1 vai vairāku mānijas vai jauktu epizožu klātbūtne un vismaz 1 sindromiski pilnīgas depresijas epizode.

11. tipa bipolāri traucējumi – 1 vai vairāk sindromiski pilnīga depresijas epizode un vismaz 1 hipomanijas epizode.

1) Ģenētiskā predispozīcija - monozigotisko dvīņu atbilstība ir 65-85%, dizigotisko dvīņu - 20%, 60-65% pacientu ar bipolāriem traucējumiem ģimenes anamnēzē ir afektīvi traucējumi

2) Vides faktori, kas veicina BD izpausmi - stress, antidepresantu terapija, miega un nomoda ritma traucējumi, PA vielu ļaunprātīga izmantošana.

Izplatība — mūža izplatība: 1,3% (3,3 miljoni cilvēku ASV) Sākuma vecums: pusaudža vecums un aptuveni 20 gadi

Plūsma ir periodiska, divfāžu veidā un nepārtraukta.

80-90% pacientu ar bipolāriem traucējumiem ir vairāki recidīvi. Vidējais slimības epizožu skaits dzīves laikā ir 9

Remisiju ilgums (periodi bez slimības simptomiem) samazinās līdz ar vecumu un iepriekšējo epizožu skaitu.

Diagnostika. Pirms pareizas diagnozes noteikšanas pacienti apmeklē vidēji 3,3 ārstus

Vidējais laiks diagnozes labošanai ir 8 gadi pēc pirmās vizītes pie ārsta (60% pacientu nesaņem ārstēšanu 6 mēnešu laikā pēc sākotnējās epizodes; 35% pacientu pat nevēršas pēc palīdzības 10 gadus pēc pirmajiem slimības simptomiem. slimība; 34% pacientu sākotnēji tiek noteikta cita diagnoze, nevis bipolāri traucējumi).

Pašnāvību līmenis. 11-19% pacientu ar bipolāriem traucējumiem izdara pašnāvību. Vismaz 25% pašnāvības mēģinājumu. 25-50% pacientu jauktas mānijas stāvoklī ir domas par pašnāvību

Svarīga ir atšķirība starp BD un unipolāru depresiju.

Ģimenes vēsture – indivīdiem ar BD, visticamāk, ģimenē ir bijuši garastāvokļa traucējumi, kā arī vielu lietošana.

PD ir izteiktāka iedzimta predispozīcija.

Sākuma vecums – PD bieži izpaužas pusaudža gados, bet UD – pēc 25 gadiem.

Kurss - PD notiek vairāk noteiktās fāzēs (ar pēkšņu sākumu un izbeigšanos), un tās izpausmēs ir izteiktāka sezonalitāte.

Reakcija uz terapiju – PD gadījumā antidepresanti ir mazāk efektīvi un bieži veicina progresēšanu līdz mānijai.

CIKLOTIMIJA ir viegls bipolāru afektīvu traucējumu variants. Bieži sezonāls. Ir ziemas-pavasara un rudens ieplakas.

19. nodaļā ir aplūkoti traucējumi, kas klasificēti ICD-10 klasē F2. Lai gan šo slimību simptomi ir dažādi, to galvenā izpausme ir delīrijs un ar to saistītās psihopatoloģiskas parādības. Neskatoties uz simptomu līdzību, aprakstītie traucējumi būtiski atšķiras pēc gaitas, iznākuma un pacientu sociālās nepareizas pielāgošanās pakāpes. Galvenā šīs klases slimība ir šizofrēnija.

Šizofrēnija

Šizofrēnija- hroniska garīga endogēna progresējoša slimība, kas parasti rodas jaunā vecumā. Produktīvie šizofrēnijas simptomi ir ļoti dažādi, taču visu simptomu kopīgā īpašība ir šizi (iekšēja nekonsekvence, garīgo procesu vienotības traucējumi). Negatīvie simptomi izpaužas kā domāšanas harmonijas pārkāpums un progresējošas personības izmaiņas ar interešu un motivācijas zudumu, emocionālu noplicināšanos. Vēlīnās slimības stadijās ar nelabvēlīgu gaitu veidojas dziļš apātiski-abulisks defekts (“šizofrēniskā demence”).

Šizofrēnijas doktrīnas pamatā ir E. Kraepelina (1896) darbs, kurš apvienojās ar nosaukumu demencirgaesoh(dementia praecox) vairākas psihozes, kas sākas bez redzama iemesla jaunībā un to raksturo pieaugoša (progresējoša) gaita un dziļa personības defekta veidošanās - hebefrēnija [Hecker E., 1871], katatonija [Kalbaum K., 1890] un hroniskas maldu psihozes [Manyan V., 1891]." Agrīna parādīšanās no šīm psihozēm un līdzības simptomiem, kas novēroti slimības iznākumā, ļāva E. Kraepelinam uzskaitītos traucējumus uzskatīt par vienas un tās pašas slimības formām.Vēlāk dažādi autori ierosināja papildus galvenajām šizofrēnijas formām atšķirt arī citus mazāk tipiskus variantus. - apļveida, recidivējoša, psihopātiska, latenta, gausa utt. Šo iespēju izvēli nevar uzskatīt par nepamatotu: daudzās psihiatriskajās skolās

Nedaudz vēlāk šeit tika iekļauta vienkārša šizofrēnijas forma [Dim O., 1903].

šos terminus bieži lieto arī mūsdienās; tomēr ICD-10 tos neizmanto, jo tie nav precīzi definēti.

1911. gadā Šveices psihiatrs E. Bleulers ierosināja šīs slimības nosaukumam jaunu terminu - "šizofrēnija" (no grieķu schiso - šķelšanās un fren - dvēsele). Termins “dementia praecox” neatbilda slimības būtībai, jo bieži vien tā ne tikai nebeidzās ar demenci, bet dažkārt tika novērota pat praktiska atveseļošanās. Šāda iznākuma iespējamību agrīnas demences gadījumā atzīmēja arī E. Kraepelins.

E. Blēlers uzskatīja, ka vissvarīgākā slimības pazīme nav sava veida demence, bet gan īpaša nesaskaņa, garīgo procesu šķelšanās. ("schisis") un specifiska personības modifikācija slimības procesa attīstības rezultātā. Viņi identificēja primārās un sekundārās slimības pazīmes. Primārie ir pacienta sociālo kontaktu zudums un pieaugoša izolētība (autisms), emocionalitātes pavājināšanās (apātija), īpaši domāšanas traucējumi (sadomāšana, fragmentācija, paraloģija, simbolika) un psihes šķelšanās – šķelšanās (disociācija starp dažādām psihiskām izpausmēm, ambivalence). Angļu valodā runājošajās valstīs šos traucējumus bieži raksturo kā "četri Bleuler A": Autisms, samazināta ietekme (emocionālā nabadzība), traucēta asociāciju harmonija, ambivalence. Krievu tradīcijā šie garīgie traucējumi tiek kvalificēti kā šizofrēniska tipa personības izmaiņas (sk. 13.3.1. nodaļu). To pamatā ir aprakstītie simptomi negatīvs traucējumi. Tiem ir izšķiroša nozīme šizofrēnijas diagnostikā.

Citi psihiski traucējumi, kurus E. Blēlers definējis kā sekundārus, papildu, izpaužas ar senestopātijām, ilūzijām un halucinācijām, maldiem, katatoniju, netipiskiem afektīviem uzbrukumiem (mānija un depresija). Šos traucējumus viņš neuzskatīja par galvenajiem slimības diagnosticēšanā, jo tie sastopami arī citās slimībās, lai gan daži no tiem var būt tipiski šizofrēnijai. To pamatā šie traucējumi ir saistīti ar produktīvs, vai pozitīvi simptomi.

Lai gan šizofrēnijas gadījumā produktīvi simptomi nav obligāti, jāatzīst, ka ir ļoti raksturīgi (īpaši dažām slimības formām) sindromi. 1925. gadā K. Šneiders aprakstīja tipiskākos delīrija variantus, kurus viņš apzīmēja kā "pirmā ranga sindromi" tai skaitā ietekmes idejas ar iejaukšanās sajūtu domāšanas procesā, domu nodošana no attāluma, domu lasīšana un atņemšana, domāšanas pārtraukumi, ieguldīšana un jūtu un darbību atņemšana. Krievu psihē

Atria, šie traucējumi tiek uzskatīti par Kandinska-Clerambault garīgā automātisma sindromu (skatīt 5.3. apakšpunktu). Psihiskā automātisma sindroms šizofrēnijas gadījumā tiek novērots diezgan bieži (līdz 55% gadījumu), bet nekalpo kā obligāta slimības izpausme. Automātiskums - tipisks piemērsšizis (šķelšanās) šizofrēnijas gadījumā, jo pacientam raksturīgās garīgās darbības viņa apziņā tiek sadalītas (sadalītas) tajās, kas pieder viņam, un tajās, kas viņam nepieder.

Šizofrēnijas izpētei ir veltīts daudzu autoritatīvu Krievijas un ārvalstu psihiatru darbs [Kleist K., 1913, 1953; Leonhards K., 1936, 1960; Kerbikovs O.V., 1949; Sveiki, A., 1954; Konrāds K., 1958; Sņežņevskis A.V., 1960, 1972; Nadžarovs R.A., 1964, 1972; Smuļevičs A.B., 1980 utt.]. 20. gadsimtā Bija iespējams iegūt daudz jaunas informācijas par šīs slimības ģenētiku, bioķīmiju un patoloģisko anatomiju. Taču līdz šim klasiskie E. Krēpelina, E. Blēlera un K. Šneidera darbi ir pamats mūsdienu slimības klasifikācijai un diagnostikai, kas atspoguļojas SSK-10 struktūrā (sk. 14.3. nodaļu).

Jautājums par šizofrēnijas izplatību iedzīvotāju vidū ir svarīgs jautājums gan zinātniski, gan praktiski. Dažādu autoru iegūtie dati var nedaudz atšķirties diagnostikas metožu atšķirību dēļ. Identificēto pacientu skaits lielā mērā ir atkarīgs no psihiatriskās palīdzības pieejamības un sabiedrības tolerances pret garīgi slimajiem. Tomēr pieejamie statistikas dati un epidemioloģisko pētījumu rezultāti ļauj secināt, ka slimības acīmredzamāko psihotisko formu izplatības rādītāji visās valstīs ir līdzīgi un veido 1-2% no kopējā iedzīvotāju skaita. Sākotnējais pieņēmums, ka jaunattīstības valstīs šizofrēnija ir retāk sastopama, nav apstiprināts. Pētījumu rezultāti, kas īpaši veikti jaunattīstības valstīs, atklāja gandrīz tādu pašu šizofrēnijas biežumu kā Eiropā. Atšķiras tikai slimības klīniskās izpausmes. Tādējādi pacientiem, kas dzīvo jaunattīstības valstīs, biežāk sastopami akūti stāvokļi ar apjukumu, katatoniski sindromi utt. Nedaudz biežāk slimības gadījumi tiek novēroti migrējošo iedzīvotāju grupās.

Klīniskās izpausmes.

Sindromiskās formas

Šizofrēnija var sākties jebkurā vecumā. Tomēr tipiskākais vecums ir jauns (20-23 gadi). Tajā pašā laikā noteiktām šizofrēnijas sākotnējām klīniskajām formām

Krievijā ir “optimālie” periodi. Līdz ar to paranoiskā forma biežāk sākas vecumā virs 30 gadiem, varianti ar neirozei līdzīgiem simptomiem un domāšanas traucējumiem - pusaudža gados un jaunībā. Lai gan šizofrēnijas biežums vīriešiem un sievietēm ir līdzīgs, vīriešiem slimība sākas vidēji agrāk nekā sievietēm. Simptomi var atšķirties arī atkarībā no pacienta dzimuma. Sievietēm slimība ir akūtāka, un dažādas afektīvas patoloģijas biežāk un izteiktāk izpaužas klīniskajās izpausmēs. Agrīni ļaundabīgie slimības varianti biežāk tiek novēroti zēniem.

Diezgan bieži (bet ne vienmēr) ir iespējams noteikt raksturīgās premorbid personības iezīmes. Raksturīgāka ir izolācija, zemas fiziskās aktivitātes, paklausība, tieksme fantazēt un interese par vientulības aktivitātēm (lasīšana, mūzikas klausīšanās, kolekcionēšana). Daudzi pacienti demonstrē labas abstraktās domāšanas spēju, eksaktās zinātnes (fizika, matemātika) viņiem ir viegli. 20. gados E. Krečmers, analizējot ķermeņa tipus (sk. 1.2.3. nodaļu), norādīja, ka šizoīdajam tipam raksturīgas iegarenas proporcijas un vāja muskuļu attīstība (astēniskais jeb leptosomālais tips).

" PAR plūsmas ātrums Par slimību liecina būtiskas izmaiņas pacienta ierastajā dzīvesveidā. Viņš zaudē interesi par savām iecienītākajām aktivitātēm un krasi maina attieksmi pret ģimeni un draugiem. Parādās iepriekš neparasta interese par filozofiju, reliģiju, ētiku, kosmoloģiju (“metafiziskā intoksikācija”). Daži pacienti ir ārkārtīgi noraizējušies par savu veselību, izrāda hipohondriālu uzvedību, citi sāk uzvesties antisociāli. Šo procesu pavada iepriekšējo sociālo saišu pārraušana un autisma palielināšanās.

Simptomi manifesta periodsŠizofrēnija izceļas ar dažādām klīniskām izpausmēm.

Visvairāk raksturīgs šizofrēnijai domāšanas traucējumi. Pacienti bieži sūdzas par nekontrolējamu domu plūsmu, apstāšanos, "bloķēšanos" un domu paralēlismu. Visas šīs parādības brīžiem traucē viņiem saprast sarunu biedru un saprast lasītā nozīmi. Ir tendence atsevišķos teikumos un vārdos notvert īpašu simbolisku nozīmi un radīt jaunus vārdus (neoloģismus). Domāšana bieži ir neskaidra; šķiet, ka apgalvojumi slīd no vienas tēmas uz otru bez redzamas loģiskas saiknes. Viņiem ir raksturīga spriedumu dažādība. Bieži domāšanas kļūdas tiek izskaidrotas ar pacientu īpašu uzmanību uz nesvarīgām priekšmetu un parādību pazīmēm. Raksturīga tieksme uz neauglīgu filozofēšanu un spriešanu

(spriešana). Loģiskā nekonsekvence apgalvojumos vairākiem pacientiem ar progresējošām sāpīgām izmaiņām iegūst runas pārtraukuma raksturu: lai gan tā saglabā gramatisko pareizību, tā zaudē nozīmi (šizofāzija).

Emocionālie traucējumi sāciet ar pieķeršanās un līdzjūtības zaudēšanu pret mīļajiem. Dažreiz to pavada naidīgums un dusmas pret viņiem. Laika gaitā interese par to, kas jums patīk, samazinās un pilnībā izzūd. Pacienti kļūst pavirši un neievēro elementāras higiēnas prasības.

Būtiska slimības pazīme ir arī pacientu uzvedība. Slēgtība veidojas diezgan agri, attiecības pārtrūkst ne tikai ar tuviniekiem, bet arī ar bijušajiem biedriem. Pacienti veic negaidītas darbības, mainās viņu runas veids un sejas izteiksmes. Tas viss notiek bez saiknes ar kādiem ārējiem apstākļiem un rada pārsteigumu cilvēkiem, kuri pacientu labi pazina iepriekš.

Šizofrēnijai raksturīgas arī dažādas savdabīgas senestopātiskas izpausmes. Senestopātijas ir māksliniecisks, neparasts raksturs. Senestopātiju lokalizācija un izpausme neatbilst sāpīgajām sajūtām, kas rodas ar somatiskām slimībām.

Uztveres traucējumi galvenokārt izpaužas dzirdes jomā halucinācijas(biežāk pseidohalucinācijas), lai gan var rasties arī taustes, ožas un vizuāla maldināšana. Tipiskas slimības izpausmes ietver dažāda veida delīrijs- paranojas, paranojas un parafrēnijas. Ietekmes maldi, kas parasti tiek kombinēti ar pseidohalucinācijām, ir ļoti raksturīgi šizofrēnijai - Kandinska-Clerambault sindroms.

Motora-gribas traucējumi ir dažādi pēc to izpausmēm. Tie ir sastopami brīvprātīgas darbības traucējumu veidā un sarežģītāku brīvprātīgu darbību patoloģijas formā. Viens no spilgtākajiem brīvprātīgās darbības pārkāpumu veidiem ir katatoniskais sindroms, izpaužas stupora un uzbudinājuma stāvokļos. Stulbu stāvokli var pārtraukt katatonisks uzbudinājums un impulsīvas darbības. Ir katatoniskā sindroma gaišie un oneiriski varianti. Skaidrā katatonija norāda uz nelabvēlīgu slimības prognozi, un to bieži novēro vēlīnā paranoidālās šizofrēnijas attīstības stadijā. Oneiriskā katatonija norāda uz slimības procesa smagumu un bieži beidzas ar remisiju.

Sarežģītākas gribas darbības un gribas procesi slimības ietekmē arī piedzīvo būtiskas izmaiņas. Pacientiem dažreiz pastāv 2 viedokļi, 2 lēmumi par vienu

par vienu un to pašu jautājumu (ambivalence), kas neļauj viņiem rīkoties konsekventi. Šizofrēnijai raksturīga pastāvīga gribas aktivitātes samazināšanās (enerģijas potenciāla samazināšana), kas beidzas ar letarģiju un apātiju. Šie simptomi bija svarīgs identificēt dementia praecox kā neatkarīgu nozoloģiju. To smagums ir saistīts ar slimības progresēšanu. Tomēr dažiem pacientiem var būt aktivitātes palielināšanās, kas saistīta ar noteiktām sāpīgām idejām un attieksmi. Piemēram, maldīgu ideju un sāpīgas attieksmes dēļ pacienti spēj pārvarēt daudzas grūtības, izrādīt iniciatīvu un neatlaidību, kā arī veikt lielu darbu. Pacientu sāpīgās pieredzes un maldīgo ideju saturs var būt atšķirīgs. Tajā pašā laikā tas atspoguļo laika garu, atsevišķas sabiedriski nozīmīgas parādības.

Lai gan eksperimentālos atmiņas un intelekta pētījumos pacienti ar šizofrēniju var parādīt lielu skaitu kļūdu, šie traucējumi pauž vajadzīgās uzmanības un emocionālās intereses trūkumu šiem pacientiem. Tiek uzskatīts, ka kopumā atmiņas un intelekta traucējumi nav raksturīgi šizofrēnijai. Termins “šizofrēniskā demence” ir diezgan plaši izmantots, lai aprakstītu slimības ļaundabīgāko formu iznākumu, taču šādas demences raksturs būtiski atšķiras no tipisku smadzeņu organisko slimību iznākuma (sk. 7.2. apakšpunktu).

Šizofrēnijas formas. Kopš šizofrēnijas identificēšanas kā neatkarīga slimība, tās rūpīga klīniskā izpēte un turpmākie novērojumi ir pastāvīgi veikti, lai identificētu dažādas šizofrēnijas formas un tās taksonomiju. Dažādās ierosinātās valstu klasifikācijas būtiski un dažkārt būtiski atšķīrās viena no otras. Kompromiss starp dažādām pozīcijām bija atgriešanās SSK-10 pie formām, kuras E. Kraepelins aprakstīja dementia praecox jēdzienā. Tālāk ir sniegts sīkāks to apraksts.

Paranoīda forma notiek biežāk nekā citi. Līdztekus galvenajām slimības pazīmēm (autisms, domāšanas traucējumi, vājas un nepiemērotas emocijas), kas izraisa klīniskā ainašī forma ir delīrijs (skatīt apakšpunktu 5.3). Slimības progresēšanu izsaka secīgas izmaiņas paranoisks(sistematizēti interpretējoši maldi par vajāšanu bez halucinācijām), paranoisks(vairumā gadījumu to pārstāv garīgā automātisma sindroms) un parafrēniski sindromi(maldīgas idejas par varenību uz eiforijas vai pašapmierināta, vienaldzīga noskaņojuma fona, ko bieži pavada

absurdas fantāzijas, konfabulācijas un maldu sistēmas sabrukums).

Lai gan paranoidālās formas norise var būt dažāda, raksturīgāka tai ir pastāvīga maldu un pseidohalucināciju pastāvēšana bez manāmām remisijām. Slimības sākums vairumā gadījumu notiek jaunībā un brieduma gados (25-40 gadi). Vairumā gadījumu emocionālais defekts pieaug pakāpeniski un ļauj pacientiem ilgstoši uzturēt sociālos sakarus. Daži pacienti ilgstoši spēj strādāt un uztur kopā savas ģimenes. Ar agrāku sākumu slimība attīstās ļaundabīgi.

Pacients 40 gadus vecs, enerģētiķis. Iedzimtība nav apgrūtināta. Tēvs ir skarbs un valdonīgs, māte vijīga un mīksta. Vecākās māsas ir precējušās, strādā arī par inženierēm un ir gādīgas. Pacientam skolā gāja labi un viņš bija nedaudz kautrīgs. Viņš absolvējis Maskavas Enerģētikas institūtu un strādājis savā specialitātē pētniecības institūtā. Viņš ātri tika paaugstināts amatā, un viņam bija labas attiecības ar darbiniekiem. Precējies 23. Meita ir vesela un beidz skolu.

Apmēram gadu pirms pirmās hospitalizācijas novēroju nedraudzīgu attieksmi pret sevi no darbinieku puses, kļuvu piesardzīga un neuzticīga pret viņiem. Tad viņš pamanīja, ka viņam nepazīstami cilvēki uz ielas sāka smaidīt, spļaut viņam aiz muguras, klepot un šķaudīt, kad viņš parādījās. Īpaši nepatīkami jutos sabiedriskajā transportā, jo jutu, ka pasažieri viņu apzināti grūst un bāž viņam sejā avīzes. Bieži devos komandējumos, bet sākumā citās pilsētās tādu vajāšanu nemanīju. Taču neilgi pirms hospitalizācijas atklāju, ka visās apdzīvotajās vietās parādījušies “vajātāji”. Mani šī situācija tik ļoti satrauca, ka nebiju pilnībā darbspējīga. Attiecības ģimenē bija izjauktas, sāku bieži dzert, jo pēc alkohola lietošanas jutos kaut cik mierīgāks. Pēc sievas un māsu uzstājības viņš tika ievietots slimnīcā.

Klīnikā viņš diezgan atklāti stāsta par savu pieredzi un atrod neskaitāmus pierādījumus, ka jebkurš notikums nav nejaušība. Slimnīcā viņš ir diezgan mierīgs, noslēgts, ne ar vienu no pacientiem nesazinās. Viņš sevi par slimu neuzskata, bet medikamentus lieto pats, bez pierunāšanas. Uz neiroleptiskās terapijas fona (triftazīns, aminazīns un haloperidols) viņš kļuva pasīvāks un vienaldzīgāks. Klīnikā viņš vajāšanu nepamana, bet nevar piekrist "piedzīvoto notikumu" iespējamajai sāpīgajai izcelsmei.

Pēc izrakstīšanas no klīnikas viņš mēģināja atgriezties darbā, taču institūtu, kurā viņš iepriekš strādāja, slēdza ekonomisko grūtību dēļ. Nemēģināja atrast jaunu darbu. Viņš dzīvoja no sievas naudas un bieži dzēra. Viņš reti izgāja no mājas. Es atkal sāku pamanīt, ka vajāšanas turpinās, arī mājās. Viņš bija pārliecināts, ka bijušie darbinieki lasa viņa domas, reizēm dzirdēja galvā nesaprotamus čukstus un klikšķus, un uzskatīja šīs parādības par “iekārtu problēmu” pazīmēm. Pēc tam viņš vairākkārt tika ārstēts slimnīcā, taču bez būtiskām sekām. Viņš tika atzīts par rīcībnespējīgu. Noteikta II invaliditātes grupa. Pēc viņa sievas uzstājības tika iesniegta šķiršanās.

Hebefrēniskā forma- viena no ļaundabīgākajām šizofrēnijas formām. Tās galvenā izpausme ir hebefrēnijas sindroms (skatīt apakšpunktu 9.1). Diagnozes pamatā ir bērnišķīguma un absurda, neprātīga sajūsma pārsvars slimības izpausmēs. Noskaņojumā dominē tukša, neproduktīva eiforija, dēkas ​​un neadekvāti smiekli, kam seko sašutuma, agresijas un bezjēdzīgas iznīcības lēkmes. Runa ātri zaudē konsekvenci, ir pārpilna ar atkārtojumiem un neoloģismu, un to bieži pavada ciniska vardarbība. Uzvedību veido nekoncentrēta darbība, kas apvienota ar spītību un negatīvismu. Uz šī fona katastrofāli pieaug personības izmaiņas, aktivitātes samazināšanās, emocionālo sakaru destrukcija, dominē vienaldzība un pasivitāte. Pacienti nespēj atrisināt visvienkāršākās praktiskās problēmas, tāpēc viņiem nepieciešama pastāvīga aprūpe un uzraudzība.

Slimība sākas pusaudža vecumā (13-15 gadi) un pēc tam turpinās bez remisijas. Pirms darba uzsākšanas pacienti kļūst invalīdi.

Pacients ir 27 gadus vecs, I grupas invalīds.

Pacienta vecākais brālis cieš no paranojas šizofrēnijas. Māte ir nesavākta, satraukta, runā neklausoties sarunu biedrā. Daudzus gadus šķīries no pacienta tēva. Tēvs ir inženieris, mierīgs, astēniskas miesas būves. Viņam nepatīk runāt ar ārstiem, lai gan viņš bieži apmeklē dēlu nodaļā. Pats pacients jau kopš bērnības izcēlās ar neveiklību un displāzisku ķermeņa uzbūvi (garš līks deguns, dziļi novietotas acis, bāla seja ar zilumiem zem acīm, tievas, garas rokas, nokarājošs vēders). Viņš bija ļoti pieķēries savai mātei un vecmāmiņai, un viņam nepatika trokšņaina bērnu kompānija. Skolā man gāja slikti. Pastāvīgi radās jautājums par nodarbību dublēšanu, taču viņa māte lūdza skolotājus, un viņam tika piešķirts “C”. Pabeidzis 8 klases, viņš iestājās arodskolā un ieguva konditora specialitāti. Viņu uzņēma rūpnīcā, taču neviens viņu tur neuztvēra nopietni. Viņš darīja tikai niecīgu darbu. Viņš raudāja un paziņoja, ka viņu tur apvaino.

Vēl mācoties skolā, pacients piedzīvoja periodus, kad viņam kļuva garastāvoklis. Viņš ilgu laiku negāja gulēt naktī, mocīdams māti un vecmāmiņu ar smieklīgiem jautājumiem un jokiem. Ja viņi atteicās atbildēt, viņš sāka lamāties, lietot necenzētu valodu un mētāties ar lietām. Neskatoties uz savu nelielo augumu un astēnisko ķermeņa uzbūvi, viņš ar dūrēm uzbruka mātei un vecmāmiņai un svieda viņām smagus priekšmetus. Smējās, kad pamanīja, ka ir radījis sāpes; izbāza mēli un satraukti jautāja: "Nu, vai jūs sapratāt?" Viņš ārstējās psihiatriskās slimnīcas pusaudžu nodaļā. Pēc ārstēšanas es kļuvu mierīgāks. Viņš priecājās par mātes ierašanos slimnīcā un glāstīja viņu kā bērnu; raudāja, kad viņa grasījās doties prom. Pusaudža un pusaudža gados vairāk nekā 5 reizes ārstējies slimnīcā. Tā kā darbā pret viņu izturējās nicinoši, viņš beidzot paziņoja, ka vairs nestrādās. Es mājās neko nedarīju, nelasīju, man nepatika skatīties televizoru. Sēdēja stūrī

Skatījos, kā mamma un vecmāmiņa pārvietojas pa dzīvokli. Smējās, ja kāds kaut ko paklupa vai nokrita. Šī hospitalizācija ir saistīta ar citu agresijas uzbrukumu.

Pēc uzņemšanas viņš sākotnēji piesardzīgi apskata ārstus, bet drīz vien sāk uzvesties diezgan brīvi. Sejā redzama neskaidra grimase: saburzīta piere, plaši atvērtas acis, absurdā smaidā savilktas lūpas. Viņš runā ar stostīšanos un bērnišķīgām intonācijām. Bieži atkārto vienu un to pašu apgalvojumu vairākas reizes, lai gan redz, ka sarunu biedrs to labi saprata. Stereotipiski jautā, kad viņu izrakstīs; Atkārtoti atkārto, ka uzvedīsies labi. Izgājis no kabineta, viņš uzreiz atgriežas un vārds vārdā atkārto visu, ko tikko stāstīja ārstiem. Viņš uztrauc medmāsas un pacientus ar tiem pašiem jautājumiem. Atkārto (dažkārt ar smaidu) tikko teikto, lai gan citi pacienti uz viņu dusmojas un draud piekaut. Negribīgi piekrīt psiholoģiskajai pārbaudei, atsakās parādīt, kā raksta: "Kāpēc tā, es to varu, es mācījos skolā!" Raksta bez kļūdām lielā bērnišķīgā rokrakstā. Viņš rēķina diezgan labi, taču viņam ātri apnīk šāda pārbaude, un viņš paziņo: "Nu, pietiek!" Atsakās palīdzēt darbiniekiem uzkopt telpas: "Man ir slikti!" Ja ārsts jautā, kas par slimību, viņš uzreiz atbild: “Esmu vesels! Jūs apsolījāt mani izrakstīt!

Katatoniskā forma ko raksturo kustību traucējumu pārsvars (skatīt 9.1. apakšpunktu). Katatonisks stupors atšķiras ar to, ka pacients ilgstoši saglabā sarežģītu, nedabisku un bieži vien neērtu stāju, nejūtot nogurumu. Piemēram, viņš guļ ar paceltu galvu virs spilvena ( gaisa spilvena simptoms), apsedz galvu ar palagu vai halātu ( kapuces simptoms), saglabā dzemdes stāvokli. Tajā pašā laikā muskuļu tonuss strauji palielinās. Tas ļauj pacientiem nodrošināt stāvokli, kuru viņi turpinās saglabāt ( katalepsija- vaskaina elastība). Primitīvie refleksi (satveršana, sūkšana utt.) bieži tiek kavēti. proboscis simptoms). Pacientiem ir raksturīgi negatīvisms(atteikšanās sekot norādījumiem vai pat rīkoties pretēji prasītajam) un mutisms(pilnīga runas neesamība ar spēju saprast sarunu biedra vārdus un komandas). Pacientu nekustīgums var pastāvēt vienlaikus ar impulsīvām darbībām un nemērķtiecīgu, bieži stereotipisku - katatonisks uztraukums. Citi katatonijas simptomi ir vēlme kopēt sarunu biedra kustības, sejas izteiksmes un izteikumus ( ehopraksija, ehomija, eholālija), manieres, pretenciozas kustības un sejas izteiksmes, pasīvā (automātiskā) atbilstība (spontānas aktivitātes trūkums, līdz pacients saņem precīzus norādījumus).

Katatoniskus simptomus var pavadīt apjukums ( Oneiric katatonija) vai rodas uz skaidras apziņas fona ( gaiša katatonija). Skaidrā katatonija ir viens no šizofrēnijas ļaundabīgā gaitas variantiem

renia. Sākot ar pusaudža vecumu, tas plūst nepārtraukti, un to pavada strauji pieaugošas personības izmaiņas, dziļi apātiski-abuliski defekti un priekšlaicīga invaliditāte. Pēdējos gados attīstītajās valstīs šī šizofrēnijas forma ir kļuvusi ārkārtīgi reta.

17 gadus vecs pacients kolhoznieks nogādāts klīnikā smagas motoriskās aiztures un nepieejamības dēļ. Iedzimtība nav apgrūtināta. Dzimis un audzis ciematā. Vecāki strādā kolhozā (māte grāmatvede, tēvs traktorists). Agrā bērnībā viņš ne ar ko neatšķīrās no vienaudžiem. Mācījos skolā bez lielas piepūles. Pēc 8. klases pabeigšanas nolēmu strādāt fermā. Viņš laiku pa laikam dzēra, bet nekad nav ļaunprātīgi izmantojis alkoholu; smēķē Brīvais laiks pavadīja kopā ar ciema zēniem, bet vienaudžu sabiedrībā viņš nekad nebija līderis.

Apmēram pirms 6 mēnešiem es sāku izlaist darbu. No rīta viņš atteicās piecelties no gultas, gulēja ar atvērtām acīm un neatbildēja uz jautājumiem. Vēlāk viņš piecēlās un ēda ar apetīti, bet klusējot. Viņš nedēļām ilgi nemazgājās dušā, netīrīja zobus un atteicās mainīt apakšveļu. Reiz, kad tēvs viņu ar varu iegrūda vannas istabā, pacients ieslēdzās un 4 stundas nenāca ārā, atsakoties atvērt durvis. Māte aizveda dēlu pie ekstrasenses, jo nolēma, ka viņš ir "sabojāts". Reģistratūrā viņš pēkšņi pielēca kājās, uzbruka ekstrasensam un izsita stikla durvis. Tad viņš lamāja savu māti, apsūdzot viņu "visa sabojāšanā". Māte nolēma dēlu vest uz klosteri, bet abats paziņoja, ka dēls ir “apsēsts” un nevar atrasties svētā vietā. Mēs pavadījām divas naktis ārpus klostera sienām lūgšanās. Visu šo laiku dēls sēdēja vienā pozā, neatbildēja uz jautājumiem un neko neēda. Pēc klostera abata uzstājības dēls tika nogādāts reģionālajā psihiatriskajā slimnīcā. Slimnīcā viņš neēda un neatbildēja uz jautājumiem, vairākas dienas gulēja gultā, nemainot savu stāvokli. Māte uzstāja uz izrakstīšanu un aizveda dēlu uz Maskavas klīniku.

Objektīvā pārbaudē: pacients ir garš un astēniskas miesas būves. Uz papēžiem ir dziļas garozas čūlas (izgulējumu sekas no ilgstošas ​​gulēšanas vienā stāvoklī - uz muguras). Kad saņem, neatbild uz jautājumiem. Palicis pašplūsmā, viņš iet gulēt. Neceļas ēst; nedzer; izspļauj medikamentus. Muskuļu tonuss strauji palielinās; Pacienta roka, ko pacēlis ārsts, vairākas minūtes karājas gaisā.

Pirmajā dienā tika nozīmētas neiroleptisko līdzekļu (haloperidols, aminazīns) injekcijas. Otrajā dienā viņš sāka ēst un dzert, bet atteicās lietot tabletes. 2. uzturēšanās nedēļā klīnikā viņš sāka atbildēt uz dažiem jautājumiem. Bija iespēja pāriet uz perorālo medikamentu lietošanu. Viņš palika klīnikā apmēram 2 mēnešus, bet saglabājās neliels stīvums. Viņš runāja maz un nevarēja izskaidrot savus kavēkļus. Es nesazinājos ar pacientiem. Pēc izrakstīšanas viņš darbu nav sācis. Izsniegta 11. invaliditātes grupa.

Vienkārša forma izpaužas gandrīz tikai ar negatīviem simptomiem. Atšķirībā no citām formām produktīvie traucējumi (delīrijs, kustību traucējumi un afektīvie simptomi) vai nu nenotiek vispār, vai

naloi krappe nesgoikimn un samazināts. Dominējošais ir nepārtraukti sarūkošais anatico-abulic defekts. 15 slimības sākumā ir atteikšanās no mācībām un darba, vidusskolas vecums, brogālisms, pārtraukums attiecībās ar ģimeni un1. pāri ērcēm. Galu galā pacienti pilnībā neapzinās notikumus, kas notiek viņiem apkārt. auksts. > gopsgic; geryakch uzkrāto zināšanu krājumu, kas ļauj mums izveidot par sava veida paccrpoicive intelektu (inti zophrenic demence -") Par jonu ((jurmas raksturo sākums pusaudža un jaunībā: nepārtraukta, bez remisijas gaita, strauja progresēšana un agrīna invaliditāte) .

Vienkārša šizofrēnija. Hebefreja un Mēness katatonija ir ļaundabīgākie slimības varianti. Ar šīm formām sāpīgais process debitē pusaudža un jaunā pieaugušā vecumā, pirms pacientam ir laiks iegūt izglītību. Šādiem pacientiem, kā likums, nav ne profesijas, ne ģimenes. Invaliditāte bieži tiek reģistrēta pirms darbspējas vecuma sasniegšanas. Smagas personības izmaiņas noved pie intelektuālās neaktivitātes. Vairumā gadījumu traucējumi ir tik izteikti, ka diagnoze nesagādā nekādas grūtības. Lielākā daļa pacientu ne tikai nevar strādāt, bet arī viņiem ir nepieciešama īpaša aprūpe, jo viņi nevar parūpēties par sevi, nemazgāties, negatavo ēst, neiziet no mājas. Dažreiz šīs formas tiek apvienotas koncepcijā nepilngadīgo ļaundabīgā šizofrēnija.

Līdzās ļaundabīgiem slimības variantiem tradicionāli tiek aprakstītas slimības formas ar lēnām progresējošām personības izmaiņām un salīdzinoši labvēlīgu iznākumu. Attieksme pret šīm psihozēm dažādās psihiatriskajās skolās ir neviennozīmīga. Tāpēc ICD-10 autori mēģināja nošķirt šos pretrunīgos slimības variantus no klasiskajām formām.

Apļveida forma kopš Kraepelīna izcēlušies vairāki psihiatri. To raksturo smagu emocionālu traucējumu (mānijas un depresijas lēkmes) pārsvars, kas mijas ar pilnīgas psihozes samazināšanās periodiem, apvienojumā ar vieglu, lēni progresējošu emocionālās-gribas sfēras defektu. Šī psihozes varianta relatīvi labvēlīgā prognoze apgrūtina atšķiršanu no bipolārā maniakāli-depresīvās psihozes (MDP) veida. ICD-10 iesaka klasificēt šādas psihozes kā TIR IF31. Pacientu stāvoklis tiek novērtēts nedaudz savādāk, ja kopā ar skaidru afektīvie traucējumi(mānija vai depresija) ir skaidri šizofrēnijas simptomi ietekmes vai diženuma maldu, garīga automatisma un trauksmes veidā. oneiric katatonija. Vispārīgi

Prognoze šādiem pacientiem ir salīdzinoši labvēlīga un viņi saglabā darbaspējas, tomēr, neskatoties uz izteiktiem remisijas periodiem, ir manāms personības izmaiņu pieaugums. Krievu tradīcijā šī plūsmas versija biežāk tiek uzskatīta par "atkārtota šizofrēnija"(sk. 1U.1.2. sadaļu). ICD-10 šādi traucējumi ir sadalīti grupā šizoafektīvās psihozes .

Senesgopagia (grūti aprakstīt, ārkārtīgi nepatīkamas sajūtas gēlā) ir ļoti raksturīga dažiem šizofrēnijas variantiem. Skaidrs emocionāli-gribas defekts šādos gadījumos nesasniedz emocionālā truluma līmeni. Produktīvus simptomus izsaka senestopātijas un hipohondrijas idejas, kas nesasniedz delīrija līmeni. Iepriekš minētais kalpoja par pamatu, lai izceltu īpašu - šizofrēnijas senestopātiski-hipohondriālā forma ,

Kopš E. Bleulera darbiem ir notikušas diskusijas par viegla personības defekta rašanās iespējamību bez iepriekšējas psihozes. Šādas vieglas, latentas šizofrēnijas formas ietver dīvainas, ekscentriskas uzvedības gadījumus ar raksturīgiem domāšanas harmonijas traucējumiem, pārmērīgu novērtēšanu, bagātīgām apsēstībām ar abstraktu saturu, mākslinieciskumu un nepareizu pielāgošanos. Šādu traucējumu ģenētiskā saistība ar šizofrēniju ir apstiprināta daudzos pētījumos, tomēr simptomu neprogresēšana un atšķirīgu psihotisku epizožu neesamība nosaka piesardzību, nosakot šizofrēnijas diagnozi šādiem pacientiem. ICD-10 viņu stāvoklis ir definēts kā šizotipiski traucējumi(sk. 19.1.4. sadaļu).

Ierosinātās klasifikācijas trūkums ir robežu konvencionalitāte starp tās individuālajām formām. Slimības gaitā bieži mainās simptomi. Tādējādi katatoniskus simptomus var novērot slimības sākuma periodā vai tie var rasties tipiskas paranoidālās šizofrēnijas beigu stadijās ( sekundārā katatonija). Senestopātijas galu galā var kļūt par tipiskiem ekspozīcijas maldiem. Tāpēc slimības gaitas veids bieži vien ir svarīgāks slimības raksturojums prognozei.

Šizofrēnijas gaita. Plūsmas veidi

Šizofrēnijas gaita tiek definēta kā hroniska, progresējoša. Dažas formas, sākot no agrīna vecuma un pastāvīgi sastopamas, strauji progresē, attīstās ļaundabīgi un 3-5 gadu laikā noved pie smaga, tā sauktā sākuma vai beigu stāvokļa.

Tipiskākā forma galīgais stāvoklis ir apatico-abulic sindroms. Pacienti ir neaktīvi, vienaldzīgi; viņu runa ir vienmuļa. Viņiem ir grūti iesaistīties vienkāršā

strādāt. Līdzās tam var būt arī citi psihiski traucējumi (fantastiski, nesistematizēti maldi, halucinācijas, savdabīgi domāšanas traucējumi, gramatiski pareiza, bet bezjēdzīga runa – šizofāzija), kas kopā rada plašu sākotnējo apstākļu klāstu.

Nelabvēlīgs iznākums var rasties arī ar mazāk ļaundabīgu šizofrēnijas variantu, bet tas notiek vēlāk.

Reti un ar nepārtrauktu šizofrēnijas gaitu ir iespējams salīdzinoši labvēlīgs iznākums. Tādējādi noteiktos slimības attīstības posmos psihopatoloģiskie simptomi var stabilizēties, mainīties un vājināties. Šādas izmaiņas slimības gaitā ir slimības procesa spontānas attīstības sekas vai ārstēšanas rezultāts. Pazīmes, kas liecina par vairāk vai mazāk labvēlīgu šizofrēnijas gaitu, ir parādītas tabulā. 19.1.

19.1. tabula. Šizofrēnijas prognozes prognozētāji

Sliktas prognozes

Slimība sākas pirms 20 gadu vecuma

Šizofrēnijas gadījumi ģimenē (iedzimta šizofrēnijas anamnēze)

Atšķirīgas konstitucionālas predispozīcijas pazīmes (atsacīšanās, autisms utt.)

Astēnisks vai displastisks ķermeņa tips

Lēns pakāpenisks sākums

Emociju noplicināšana

Spontāns bezcēloņu sākums

Ģimenes un profesijas trūkums

Bez remisijas 2 gadus

Negatīvo simptomu pārsvars

Salīdzinoši labvēlīga prognoze

Vēlīna slimības sākums

Nav iedzimtas slodzes

Konstitucionālas noslieces trūkums (sabiedriskums, draugu klātbūtne)

Piknika ķermeņa tips

Akūts slimības sākums

Spilgtas, saasinātas emocijas (mānija, depresija, trauksme)

Psihozes sākums pēc eksogēnu faktoru iedarbības vai psiholoģiska stresa

Valsts V laulība; kam ir profesija

Ilgstošas ​​remisijas vēsture

Produktīvo simptomu pārsvars

Ar paroksizmālu gaitu slimības lēkmes mainās ar remisijas sākumu. Gaismas intervāli - remisijas var būt pilnīgas vai nepilnīgas. Ar pilnīgu remisiju (pārtraukumu) tiek novērots stabils stāvoklis bez acīmredzamiem garīgiem traucējumiem; ar nepilnīgu remisiju ir viegli atlikušie garīgie traucējumi.

Ar paroksizmālu gaitu pacientu personības izmaiņas parasti ir mazāk izteiktas. Bet to var spriest tikai interiktālajā periodā, jo uzbrukuma laikā personības izmaiņas tiek maskētas ar akūtām psihozes izpausmēm. Palielinoties uzbrukumu skaitam, pastiprinās personības izmaiņas. Interiktālajā periodā palielinās arī atlikušie simptomi. Slimības gaitas raksturs ne vienmēr tiek stingri saglabāts vienam un tam pašam pacientam visā periodā. Ir iespējamas pārejas no nepārtrauktas uz paroksizmālu, kā arī paroksizmālu uz nepārtrauktu. Tomēr vispārējā tendence slimības gaitā bieži saglabājas.

Krievijā aktīvi tiek izmantota šizofrēnijas klasifikācija pēc slimības gaitas veida [Snezhnevsky A.V., 1960, 1969]. ICD-10 ir ierosināts iekodēt slimības veidu ar papildu 5. rakstzīmi.

Nepārtraukts veids Kursu raksturo remisiju neesamība. Neskatoties uz pacienta stāvokļa svārstībām, psihotiskie simptomi pilnībā neizzūd. Visvairāk ļaundabīgo formu pavada agrīna apātijas-abuliskā sindroma (hebefrēniska, katatoniska, vienkārša) parādīšanās un strauja veidošanās. Ar novēlotu slimības sākšanos un maldu pārsvaru (paranoidālā šizofrēnija) prognoze ir labvēlīgāka; pacienti ilgāk paliek sabiedrībā, lai gan arī nav iespējama pilnīga simptomu mazināšana.

Pacienti ar visvieglākajām šizofrēnijas formām (senestopātiski hipohondriāla forma) ilgstoši var palikt darbspējīgi.

Paroksizmāli-progresīvs (kažokāds) tips Kursu raksturo remisiju klātbūtne. Maldīgi simptomi parādās akūti. Pirms delīrija izpausmes ir pastāvīgs bezmiegs, trauksme un bailes kļūt trakam. Delīrijs vairumā gadījumu ir nesistematizēts, juteklisks, ko pavada smags apjukums, trauksme, uztraukums, dažreiz kopā ar māniju vai depresiju. Starp delīrija sižetiem dominē idejas par attiecībām un īpašu nozīmi, bieži rodas iestudējuma maldi. Akūta šizofrēnijas lēkme ilgst vairākus mēnešus (līdz 6-8 mēnešiem) un beidzas ar nepārprotamu maldīgo simptomu samazināšanos, dažreiz ar kritikas parādīšanos par pārciesto psihozi. Viens

Tomēr no uzbrukuma uz uzbrukumu pakāpeniski palielinās personības defekts, kas galu galā noved pie invaliditātes. Slimības beigu stadijā remisiju kvalitāte pakāpeniski pasliktinās un gaita tuvojas nepārtrauktai.

Periodisks (atkārtots) veids gaita - vislabvēlīgākais slimības gaitas variants, kurā var novērot ilgus skaidrus intervālus bez produktīviem simptomiem un ar minimālām personības izmaiņām (pārtraukums). Lēkmes notiek vissmagāk, simptomi ir emocionāli intensīvi (mānija vai depresija), un lēkmes augstumā var novērot apjukumu (oneiriska katatonija). Personības defekts pat ilgākā laika periodā nesasniedz emocionālā truluma līmeni. Dažiem pacientiem dzīves laikā ir tikai 1 vai 2 lēkmes. Afektīvo traucējumu pārsvars un rupju personības defektu trūkums padara šo slimības variantu vismazāk līdzīgu tipiskām šizofrēnijas formām. SSK-10 ierosina šos traucējumus klasificēt nevis kā šizofrēniju, bet gan kā akūtas pārejošas vai šizoafektīvas psihozes (skatīt 19.3. un 19.4. apakšpunktu).

Šizofrēnijas beigu stāvokļi

Gala stāvokļi ar gausa-apātiska demence un izteiktas personības izmaiņas bieži attīstās pacientiem ar vienkāršu šizofrēniju. Šo stāvokļu klīnisko ainu raksturo izteiktu šizofrēnisku personības izmaiņu pārsvars ar ārkārtīgi viegli izteiktiem pozitīviem psihopatoloģiskiem simptomiem. Pēdējais biežāk tiek parādīts rudimentāru un nestabilu katatonisku simptomu veidā. Dominējošais faktors ir gandrīz pilnīga aktīvu motīvu un interešu neesamība. Uzvedība ir ārkārtīgi vienmuļa. Pacienti ir letarģiski, neaktīvi, pasīvi. Viņu sejas izteiksme ir arī slikta un vienmuļa; Dažreiz bez redzama iemesla tiek novērots smaids un smaids. Motoriskās prasmes ir neharmoniskas. Tiek atzīmētas manierīgas kustības un plastiskuma zudums. Runa ir monotona, slikti modulēta, nav izteiksmes. Pacienti var atbildēt uz vienkāršiem jautājumiem, taču vairumā gadījumu viņu izteikumi ir absurdi, nejauši un nav saistīti ar jautājuma tēmu. Var konstatēt stereotipiskus automātismus, domāšanas trakulīgumu un stingrību, spriešanu, paraloģiskumu utt. Dažkārt pacienti var tikt iesaistīti vienkāršā darbos, ko viņi veic bez intereses, lēnām, pieprasot aktīvu stimulāciju no ārpuses, lai to turpinātu. Dažkārt pacientiem rodas letarģijas, grimases epizodes, citos gadījumos - impulsivitāte: pacienti var

gaidoši smieties, izdariet kādu pēkšņu kustību, veiciet neparedzētu darbību.

Fināls akinētiskā katatoniskā Un negatīvs stāvokļiem, atšķirībā no iepriekšējās grupas, ir raksturīga ne tikai dziļa uzvedības regresija, bet arī ievērojami lielāka produktīvo traucējumu smaguma pakāpe ar akinētiski katatonisku traucējumu vai negatīvisma pārsvaru. Pacienti ir neaktīvi, vienaldzīgi un gandrīz par sevi nerūpējas. Viņu sejas izteiksme ir slikta, viņu skatiens nav klāt. Parasti ir tendence saglabāt monotonu stāju, pasīvu pakļaušanos, daļēju vai pilnīgu mutismu. Gandrīz pilnīgu nekustīgumu brīžiem nomaina monotona ritmiska ķermeņa šūpošanās, stereotipiskas ekstremitāšu kustības un katatoniski muļķīgs uztraukums. Rūpīgi pārbaudot, bez katatoniskajiem tiek konstatēti arī citi produktīvie traucējumi: stereotipiskas verbālās pseidohalucinācijas; ieskicēta, reizēm fantastiska vizuālās halucinācijas, absurda satura maldīgas idejas. Citos gadījumos negatīvisma parādības izvirzās priekšplānā kā aktīva pretošanās norādījumiem. Iespējama satraukums ar agresiju, reaģējot uz neatlaidīgām pavēlēm.

Fināls hiperkinētiski katatoniski stāvokļi(ieskaitot “mumulējošu demenci”) attīstās pacientiem ar šizofrēnijas hebefrēnisko formu. Pacienti pastāvīgi atrodas stereotipiskā motoriskā nemiera stāvoklī, grimasē un veic sarežģītas kustības. Tiek ievēroti dažādi motoriskie stereotipi un rituāli. Daži pacienti uzvedas muļķīgi, bērnišķīgi, lieto daudz deminutīvus vārdus, citi pastāvīgi ar grimasēm un žestu palīdzību pauž dažādus afektus: bailes, zinātkāri, apjukumu, apmulsumu utt. Dažos gadījumos ir bezjēdzīga vēlme pieskarties apkārtējiem priekšmetiem un cilvēkiem. Tajā pašā laikā vēlmi pieskarties, kā likums, pavada pastiprinātas uzmanības novēršanas simptomi: pacienti reaģē uz jebkuru troksni, vēršas uz aizcirtušu durvju skaņu, skatās uz ienākošajiem utt. Visi iepriekš aprakstītie traucējumi parasti nav pastāvīgi. Var rasties mutisms, pārtikas atteikšanās un katatoniskas uzbudinājuma epizodes. Dažos gadījumos klīniskajā attēlā priekšplānā izvirzās pastāvīgs runas uzbudinājums monotonas un neizteiksmīgas murmināšanas veidā, kas notiek bez ārējas pamudināšanas (“mumbling demence”). Nepievēršot uzmanību apkārtējiem vai pārtraucot viņu muldēšanu, lai atbildētu, pacienti monotoni un neskaidri izrunā atsevišķas, savstarpēji nesaistītas frāzes, teikumu fragmentus, atsevišķus vārdus (bieži vien viņu runa ir tikai atsevišķu vārdu verbalizācija).

Fināls halucinācijas-maldu stāvokļi ir izteikta šizofrēnijas defekta pazīmju kombinācija ar saglabātiem un stabilizētiem produktīviem halucinācijas-maldiem simptomiem. Parasti tiek novēroti arī rudimentāri un periodiski katatoniski traucējumi. Dažos gadījumos dominē fragmentāras maldīgas idejas par diženumu un vajāšanu ar fantastisku, bieži vien absurdu saturu. Citos gadījumos dominē dzirdes pseidohalucinācijas un citas garīgo automātismu izpausmes (“balss nesēji”). Pacientu uzvedība bieži netiek strauji traucēta, un tikai rūpīga izmeklēšana ļauj identificēt produktīvus halucinācijas-maldus traucējumus. Laika gaitā tie kļūst arvien retāk un sadrumstaloti. Ļoti raksturīgi ir domāšanas traucējumi: pilnīgs nozīmes trūkums, saglabājot pareizu gramatisko struktūru un intonāciju – šizofāzija. Atšķirībā no citiem galīgo stāvokļu veidiem, šiem pacientiem emocionāli-gribas defekts un personības izmaiņas ir daudz mazāk izteiktas.

Iepriekš tika aprakstītas galvenās šizofrēnijas formas, par kurām ir vislielākā vienprātība dažādu psihiatrisko skolu psihiatru vidū, kā arī līdzības starp dažādām nacionālajām psihiatriskajām klasifikācijām. Tie, kā likums, ir diezgan izteikti traucējumi, kam raksturīga nelabvēlīga gaita, kas ļauj rast zināmu kompromisu psihiatru viedokļos, kuri ievēro dažādus šizofrēnijas diagnostikas principus. Arī sociālpragmatiski apsvērumi veicināja, tā sakot, šizofrēnijas diagnozes kritēriju pastiprināšanos: ārsti cenšas izvairīties no tā, ka daudziem pacientiem ar endogēniem psihiskiem traucējumiem diagnosticēta šizofrēnija, kas sabiedrības acīs ir smagas un smagas slimības zīme. neārstējama garīga slimība. Citiem šajā blokā iekļautajiem garīgajiem traucējumiem var būt ģenētiska līdzība ar šizofrēniju, un tiem bieži ir līdzīgi psihopatoloģiski simptomi. Tomēr katras tālāk uzskaitītās slimības klīniskajam attēlam ir savas īpatnības.

Šizotipiski traucējumi (lēna šizofrēnija)

Šizotipiski traucējumi (lēna šizofrēnija) ir diezgan izplatīta patoloģija. Saskaņā ar statistikas rādītājiem, kas iegūti no diagnostikas

Saskaņā ar ICD-9 kritērijiem (iepriekšējā klasifikācijā šizotipiski traucējumi tika iekļauti šizofrēnijā kā zemas pakāpes forma), šizotipiski traucējumi veidoja 40% no visas šizofrēnijas populācijas. Šizotipiskus traucējumus raksturo emocionālo izpausmju nepietiekamība un noplicināšanās, uzvedības ekscentriskums un dīvainība, maldīgs noskaņojums, domāšanas, runas oriģinalitāte utt. Šīs personības izmaiņas notiek lēnāk un nav tik izteiktas, produktīvi psihopatoloģiski simptomi parādās samazinātā formā. Šie traucējumi ietver apsēstības, histēriskus, astēniskus, senestopātiskus un depersonalizācijas traucējumus.

Neirozei līdzīgs variants daudzās izpausmēs atgādina neirozi (skatīt 21.3. apakšpunktu). Apsēstību (apsēstību) klātbūtnē šizotipisku traucējumu (lēna šizofrēnija) diagnozi norāda šādas pazīmes: apsēstību parādīšanās pacientam, kura personības struktūra neveicina apsēstību rašanos (trauksmes un aizdomīguma trūkums) , apsēstību rašanās bez ārēja iemesla (bez psihogenitātes), kā arī strauja psihopatoloģisko izpausmju komplikācija un paplašināšanās (progresēšana). Pārsvara gadījumā histēriskas izpausmes Ievērības cienīgs ir arī spontāns, ārēji neprovocēts histērisku simptomu rašanās. Visbiežāk pacientam iepriekš nebija raksturīgas atbilstošas ​​uzvedības formas. Provocējošu faktoru klātbūtnē var pamanīt skaidru pretrunu starp traumatiskās situācijas nozīmīgumu un sāpīgo reakciju stiprumu.

Pacients ir 40 gadus vecs, 11.grupas invalīds.

Nav iedzimtas garīgās slimības vēstures. Dzimis pirmais bērns ģimenē. Grūtniecība un dzemdības noritēja normāli. Agrīna attīstība ir pareiza. Bērnībā es neslimoju ar nopietnām somatiskām slimībām. Viņš uzauga sabiedrisks, draudzīgs un dzīvespriecīgs. Mācījos labi. Pēc 8. klases iestājos radiomehāniskajā tehnikumā. Vēlāk, strādājot savā specialitātē, absolvējis Maskavas Radioelektronikas un automatizācijas institūta vakara nodaļu. Viņš ļoti mīlēja savu profesiju, mājās nemitīgi kaut ko lodēja un taisīja, kolekcionēja dažādus radio komponentus. Viņš veiksmīgi dienēja padomju armijas rindās. Bija precējies. Tagad šķīries; ir meita no šīs laulības. Pēc šķiršanās viņš dzīvo viens ar sievu.

Pašreizējā slimība sākās 20 gadu vecumā. Parādījās stāvokļi “pirms ģībonis”: bailes no ģībšanas nepareizā vietā (metro, veikalā, šķērsojot ielu utt.), ko pavada asinsspiediena paaugstināšanās, pastiprināta sirdsdarbība un “vilnas” sajūta kājas. Viņš kļuva bailīgs un inerts. Interešu un komunikācijas loks ir sašaurināts. Vēlāk pastiprinājās bailes no pārpildītām vietām, jo ​​vairākas reizes “es sagrāba transportā” (pacēlās bailes no nāves, sirdsklauves, spēcīga svīšana). Viņš vairākkārt tika ievietots psihiatriskajās slimnīcās. Iesniegusi sūdzības par dažādām valstīm

hee, letarģija, palielināts nogurums. Maz kontaktējos ar citiem pacientiem, bet vakarā jutos labāk. Viņš saņēma ārstēšanu ar neiroleptiskiem līdzekļiem un antidepresantiem. Pēc uzturēšanās slimnīcā viņš novēroja zināmus uzlabojumus, lai gan viņa bažas un bailes pilnībā nepārgāja. Vēl viens pasliktināšanās notika bez redzama iemesla. Slimošanas gadu laikā viņš kļuva pasīvs, pārtrauca čakarēt un izmeta visus uzkrātos radio komponentus. Pret bijušo sievu un meitu viņš izturējās vienaldzīgi. Viņš pieņēma viņu rūpes par sevi (“Es pats nevaru aiziet uz veikalu!”), taču necieta svešu cilvēku ilgu klātbūtni savā dzīvoklī. Viņš pastāvīgi lietoja uzturošās medikamentu devas, taču viņa stāvoklis turpināja pasliktināties, pastiprinājās bailes un veģetatīvās krīzes. Invaliditāte reģistrēta (11. grupa). Pēdējā laikā 2 reizes gadā bijis slimnīcā, katru reizi slimnīcā pavadot 3-4 mēnešus. Ārpus klīnikas viņš neiziet no mājas. Atzīmē situāciju, kas izraisa bailes, skaita pieaugumu. Dažas bailes ir diezgan abstraktas un bezjēdzīgas (piemēram, “bailes no tukša ledusskapja”).

Somatiskajā un neiroloģiskā stāvoklī nav patoloģisku izmaiņu.

Psihiskais stāvoklis: pacients ir pasīvs sarunā, monotons, viņa seja ir hipomīmiska. Fona noskaņojums ir samazināts. Sūdzas par dažādām bailēm. Izprot viņu nepamatotību, bet nespēj ar tām tikt galā. Viņš atzīmē, ka slimnīcas vide viņu labvēlīgi ietekmē (“Ārstu tuvumā jūties mierīgāk”). Viņš nodaļā uzvedas pareizi. Viņš maz komunicē ar pacientiem un lielāko daļu laika pavada vienatnē. Gandrīz neapdzīvots. Viņš to skaidro ar vēlmes trūkumu un grūtībām koncentrēties, piemēram, grāmatu lasīšanai. Neizrāda patiesu interesi par meitas dzīvi. Nav plānu nākotnei. “Es dzīvoju vienu dienu vienā reizē; Ir biedējoši domāt par to, kas notiks rīt."

Diagnoze: šizotipiski traucējumi (lēna šizofrēnija), neirozei līdzīga forma ar afektīvām svārstībām.

Šī pacienta slimība bez redzama iemesla radās pusaudža gados. Vadošais garīgais traucējums bija fobiskais sindroms, kas radās emocionālu traucējumu fona. Slimībai progresējot, psihopatoloģiskā struktūra kļuva sarežģītāka: papildus bailēm ģīboņa stāvokļi, laika gaitā parādījās bailes nomirt, absurdas bailes (“no tukša ledusskapja”). Interešu loks saruka, emocijas kļuva mazas, parādījās izmaiņas domāšanā. Tādējādi papildus simptomiem, kas raksturīgi obsesīvai neirozei, in šajā gadījumā tiek novērotas izteiktas personības izmaiņas, līdzīgas šizofrēnijas gadījumā. Tomēr tie ir daudz mazāk izteikti, un pacienta klīniskajā attēlā nav šizofrēnijai raksturīgu psihotisku traucējumu. Tomēr jāatzīmē, ka sociāli un profesionāli pacients ir rupji nepielāgojies.

Psihopātiskais variants tās izpausmes ir līdzīgas psihiskiem traucējumiem psihopātijā (sk. 22. nodaļu). Tomēr šiem pacientiem papildus patocharakteroloģiskām

Šādi pārkāpumi atklāj arī manāmas personības izmaiņas: emocionālus un gribas traucējumus (kautrība, dažreiz naidīgums pret mīļajiem, paradoksāls afekts, nemotivētas garastāvokļa svārstības, ekscentriska uzvedība), domāšanas traucējumi (tieksme uz pārdomām, introspekcija, neparastas, pretenciozas intereses utt.). Viena no raksturīgajām psihopātiskās uzvedības izpausmēm šizofrēnijas gadījumā ir heboīda sindroms(skatīt 13.3.1. sadaļu) ar piedziņas bloķēšanu, antisociālu uzvedību un nekontrolējamību.

Attīstoties slimībai, tiek novērota simptomu komplikācija, kas izpaužas kā diezgan ilgstošas ​​afektīvas svārstības, pārvērtētas un nestabilas paranojas idejas. Zināms paranojas noskaņojums novērojams ne tikai pārvērtētu, bet arī maldu traucējumu līmenī (piemēram, stabili greizsirdības maldi pacientam bez izteikti augoša personības defekta daudzu gadu garumā). Dažreiz šizotipisku traucējumu (lēnās šizofrēnijas) diagnozei ir tikai stadijas nozīme, jo pēc tam attīstās tipiskai paranoidālai šizofrēnijai raksturīgi stāvokļi.

"Kopumā šizotipiski garīgie traucējumi ir diezgan labvēlīgi. Lielākā daļa pacientu joprojām ir spējīgi strādāt. Šizotipiski traucējumi var rasties nepārtraukti vai izdzēstu uzbrukumu veidā. Ar nepārtrauktu gaitu neirozēm vai psihopātiem līdzīgi simptomi saglabājas stabili ar pakāpenisku psihopatoloģisku izpausmju komplikāciju un personības izmaiņu pieaugumu. Pacienti kļūst blēdīgi, veido smieklīgus piedzīvojumu plānus, dažreiz pamet mājas, iesaistās noziedzīgās kompānijās, iesaistās narkotiku un alkohola lietošanā. Ar paroksizmālu kursu var novērot hipohondriālas vai apātiskas depresijas lēkmes. Bieži vien visilgākais uzbrukums notiek pubertātes laikā. Tā kā pasivitāte un vienaldzība pieaug līdz ar vecumu, atsevišķos gadījumos pacienti kļūst paklausīgāki, zaudē saikni ar asociālu uzņēmumu un atrod vienkāršu darbu. Tas ļauj viņiem ilgstoši uzturēt relatīvu adaptāciju (zemā sociālajā līmenī) bez īpašas ārsta palīdzības.

Visas iepriekš minētās pazīmes ļauj atšķirt šizotipiskus traucējumus, no vienas puses, no šizofrēnijas, kas rodas ar acīmredzamiem psihotiskiem traucējumiem, un, no otras puses, no psihopātijas un neirozēm, kur nav slimības progresēšanas un izmaiņas pacienta personība.

Hroniskas maldīgas psihozes

Psihiski traucējumi, kas izpaužas kā pastāvīgas dažāda satura maldu idejas, parasti atšķiras no šizofrēnijas, ja nav acīmredzamas dinamikas un augsta maldu sistematizācijas pakāpe. Šādām psihozēm ir raksturīgi vajāšanas maldi, greizsirdība, hipohondrijas un dismorfomaniskas idejas. Gluži pretēji, ietekmes un automātisma maldi (Kandinska-Klerambo sindroms) gandrīz nekad nenotiek. Nav arī novērots emocionāli-gribas personības defekts. Delīriju var kombinēt ar depresiju, individuālām redzes, ožas vai taustes halucinācijām.

Involucionārs paranoiķis- involucionāra vecuma psihoze, kas izpaužas kā ikdienas attiecību delīrijs (“maza apjoma delīrijs”). Rodas pēc 45-50 gadiem, biežāk sievietēm. Maldiem ir paranoisks raksturs, un tam nav tendences paplašināties un kļūt sarežģītākiem. Pacienti apgalvo, ka apkārtējie nodara viņiem materiālu kaitējumu (sabojā un zog lietas), kaitina ar troksni un nepatīkamām smakām, cenšas no tām atbrīvoties, pasteidzinot nāvi. Delīrijs ir bez mistikas, noslēpumainības un ir specifisks. Līdzās maldīgajiem pārdzīvojumiem novērojamas individuālas ilūzijas un halucinācijas (pacienti saož “gāzi”, dzird viņiem adresētus apvainojumus ārējās sarunās, jūt vajāšanas izraisītas ķermeņa sliktas veselības pazīmes).

Parasti pacienti ir diezgan aktīvi un optimistiski, bet dažreiz tiek novērots nemierīgs un nomākts garastāvoklis. K. Kleists (1913) apraksta šādu pacientu premorbid īpašības. Viņus raksturo šaurs interešu loks, apzinīgums, taupība un pieticīgas prasības. Viņi it visā mīl neatkarību, tāpēc vecumdienās bieži vien ir vientuļi. Kurlums un aklums arī predisponē slimību.

Raksturīgākie ir pacientu apgalvojumi, ka viņu kaimiņi vai kādas citas personas bez viņu ziņas iekļūst istabā vai dzīvoklī, sabojā lietas, mēbeles, pievieno ēdienam indi utt. Parasti pacienti cenšas pasargāt sevi no vajāšanas ar papildu slēdzenēm; slēpt pārtiku īpašās slēptuvēs; bieži vēdiniet telpu "no gāzēm"; Viņi cenšas ar rokām nepieskarties priekšmetiem, kas, viņuprāt, ir “saindēti” vai “inficēti”. Daži viņu apgalvojumi šķiet ticami un maldina citus. Tā viena sieviete saviem radiem un draugiem stāstījusi, ka kaimiņi, paņēmuši viņas dzīvokļa atslēgas, zog pārtiku, lietas utt. Tuvinieki kopā ar pacientu vērsās policijā, lai

izmeklēšanu, līdz, kārtējo reizi runājot par kaimiņu ielaušanos viņas dzīvoklī, sieviete stāstīja, ka kaimiņi viņai nogriezuši paklāju, lai nodarītu pāri. Tikai tad slimība kļuva acīmredzama.

Šeit ir viens tipisks novērojums šai psihožu grupai.

Pacients 60 gadus vecs.

Iedzimtība: māte cieta no garīgām slimībām. Pati paciente normāli auga un attīstījās. Beidzis 6. klasi. Lielāko daļu sava darba mūža viņa strādāja rūpnīcā par kvalitātes kontroles inspektori. Pēc dabas viņa bija laipna un sabiedriska, un viņai bija daudz draugu. Precējies, ir 2 pieauguši bērni. 48 gadu vecumā viņa sāka sūdzēties savam vīram, ka kaimiņi viņas dzīvoklī pret viņu izturas slikti un vēlas, lai viņa izdzīvo, lai varētu ieņemt dzīvokli. Viņa minēja vajāšanas faktus. Nesen sāku ievērot, ka viņas prombūtnes laikā kāds ielaužas dzīvoklī, pārkārto mēbeles un sabojā lietas. Viņa savā skapī atklāja materiāla gabalu, kas it kā viņai nepiederēja; nolēma, ka viņš ir apzināti stādīts, lai apsūdzētu pacientu zādzībā. Saistībā ar to viņa vērsās policijā, kur pieprasīja "saukt vajātājus pie kārtības". Pēc tam viņa vairākkārt mainīja ārdurvju slēdzenes un kaisīja grīdu ar putekļiem, lai “noķertu noziedzniekus”. Viņa pie visa vainoja blakus dzīvoklī dzīvojošo kaimiņu. Viņa nolēma viņu “nobiedēt” un, satiekot viņu uz piezemēšanās, piedraudēja ar nazi. Sekojošā cīņā viņa ievainoja savu kaimiņu. Viņa tika saukta pie kriminālatbildības.

Garīgais stāvoklis: sarunā ar ārstu sākumā viņš ir nedaudz piesardzīgs. Pēc pastāvīgas pratināšanas viņa apstiprināja, ka kaimiņi viņu “vajā” un “vajā”. Jau vairāk nekā gadu, pēc pacientes teiktā, kaimiņi viņu nemitīgi apmelo un apmelo, lai panāktu izlikšanu, savus nodomus paužot ar aci un skatieniem. Esmu pārliecināts, ka man ir taisnība.

Ņemot vērā smagu psihisko traucējumu klātbūtni pacientei, kuru dēļ viņa nevarēja atskaitīties un kontrolēt savu rīcību, tiesu psihiatriskā komisija viņu atzina par vājprātīgu.

Involucionālas paranojas prognoze ir nelabvēlīga. Aterosklerozes izmaiņas smadzeņu traukos veicina psihopatoloģisko izpausmju inerci un noturību. Laika gaitā nemierīgas un maldīgas izpausmes kļūst vienmuļas. Pacienti līdzīgi ziņo par savām sūdzībām, bažām un maldinošām bailēm. Laika gaitā ir iespējama sāpīgas pieredzes nozīmīguma ievērojama vājināšanās, bet pilnīga atveseļošanās, kā likums, netiek novērota. Pacientiem ir raksturīgas savdabīgas personības izmaiņas: interešu loka sašaurināšanās, monotona darbība, neuzticēšanās un aizdomas.

Paranoja- hroniska maldu psihoze, kurā maldi ir vadošā un faktiski vienīgā

slimības izpausme. Atšķirībā no šizofrēnijas, maldi ir noturīgi un nav pakļauti nekādai izteiktai dinamikai; tas vienmēr ir sistematizēts un monotematisks. Dominējošie sižeti ir vajāšanas, greizsirdība, hipohondrijas idejas un bieži vien šaubīgas tendences (“sūdzētāju delīrijs”). Halucinācijas nav raksturīgas. Nav izteiktu personības izmaiņu un emocionāli-gribas noplicināšanas. Īpaši izceļas pacienti ar maldinošām dismorfofobijas formām (dismorfomānija), kuriem raksturīgs maldīgs uzskats, ka viņiem ir fiziskais trūkums vai deformācija.

Slimība sākas jaunā un nobriedušā vecumā. Delīrija noturība nosaka esošo ārstēšanas metožu zemo efektivitāti. Narkotiku terapija tiek parakstīts, lai mazinātu pacientu afektīvo spriedzi. Tas ir īpaši nepieciešams agresīvu tieksmju klātbūtnē, kas bieži vien ir noziegumu cēlonis. Lielākā daļa pacientu ilgu laiku saglabā savu sociālo statusu un darba spējas.

Daži autori apstrīd paranojas nosoloģisko neatkarību, kas to uzskata par vāji progresējošas šizofrēnijas variantu.

Akūti un pārejoši psihotiski traucējumi

Apakšklasē F23 iekļautajiem psihozes simptomiem ir raksturīgs ārkārtējs polimorfisms, smagums un mainīgs ilgums (no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām). Simptomu kopums ietver dažāda veida afektīvus traucējumus, paranojas un halucinācijas izpausmes. Ir psihotiski lēkmes bez šizofrēnijas simptomiem, šizofrēnijai līdzīgi lēkmes un lēkmes ar šizofrēnijas simptomiem. Pēdējā gadījumā, ja uzbrukuma ilgums ir ilgāks par 3 mēnešiem, ieteicams veikt šizofrēnijas diagnozi. Ja maldu epizode ilgst vairāk nekā 3 mēnešus, bet nav šizofrēnijai raksturīgu simptomu, ieteicama diagnoze “hroniski maldu traucējumi”. Slimības sākums ar akūtiem un pārejošiem uzbrukumiem ir iespējams bērnībā, pieaugušā vecumā un vēlīnā vecumā. Raksturīga ārkārtīgi strauja psihozes attīstība (48 stundu laikā).

Vairākiem pacientiem pirms uzbrukuma sākuma ir ārēji nelabvēlīgi faktori, smags emocionāls stress (tiesas darbi, tuvinieku zaudēšana, militāra darbība utt.). Mājas psihiatrijā šādos gadījumos tiek noteikta diagnoze reaktīvs paranoiķis(skatiet sadaļu

Tā kā diferenciāldiagnostikas kritēriji, kas atšķir reaktīvo paranoīdu no citām pārejošām maldīgām psihozēm, nav pietiekami izstrādāti, ICD-10

Šādas psihozes tiek kombinētas ar citiem akūtiem paranoīdiem. Iepriekšējas psiholoģiskas traumas esamību norāda koda piektā rakstzīme.

Izraisīts delīrijs(folie a deux) veidojas arī psihogēnas ietekmes ietekmē. Bet šāda ietekme nāk no garīgi slima cilvēka. Cilvēks, kurš cieš no maldinošām idejām, šķiet, uzspiež citam cilvēkam savas sāpīgās idejas un uzskatus. Tas parasti notiek ciešas saziņas laikā ar viņu, un aktīvais maldu ideju nesējs (induktors) ieņem dominējošu, vadošu pozīciju attiecībā pret partneri ar izraisītiem maldiem (izraisāmiem). Šādas muļķības parasti ir nestabilas. Uz to ir predisponētas personas ar intelektuālās attīstības traucējumiem, infantilitāti, suģestiju utt. (sk. arī 5.2.1. sadaļu).

Ir ārkārtīgi reti sastopami akūti psihotiski stāvokļi ar smagas toksikozes klīnisko ainu, kas iepriekš aprakstīta kā febrilā šizofrēnija(hipertoksiska šizofrēnija, letāla katatonija). Pacientiem ir augsta temperatūra. Ārēji viņi izskatās kā pacienti smagas toksikozes stāvoklī. Apziņa ir traucēta atkarībā no onioīda vai amentijas veida, tiek novērots haotisks uzbudinājums (yactation). Vienlaikus ar garīgiem traucējumiem palielinās somatiskie traucējumi (tahikardija, dehidratācija, asinsizplūdumi uz ādas un iekšējiem orgāniem). Atbilstošu terapeitisko pasākumu neievērošana var izraisīt nāvi (skatīt apakšpunktu 25.6). Dažiem pacientiem šādi uzbrukumi atkārtojas nākotnē, kas padara tos līdzīgus periodiskas (atkārtotas) šizofrēnijas izpausmēm.

Akūtu pārejošu psihožu klīniskā kvalifikācija un to nozoloģiskās piederības noteikšana ir ļoti sarežģīta. Termins "akūti psihotiski traucējumi" tiek uzskatīts par vispiemērotāko. Šie traucējumi var izpausties kā oneirisks, afektīvi murgi un halucinācijas akūti stāvokļi. Jo akūtāks ir psihotisks traucējums, jo īsāks ir tā ilgums.

Pacientam ir 40 gadi. Nav iedzimtas garīgās slimības vēstures. Dzimis kā pirmais bērns ģimenē, viņam ir divi jaunāki brāļi. Mani vecāki vienmēr strādāja. Attiecības ģimenē bija ļoti labas un siltas. Agrīna izstrāde bez funkcijām. Es devos uz skolu 7 gadu vecumā. Mācījos labi. Pēc būtības viņš bija dzīvespriecīgs, aktīvs, "vienmēr kļuva par vadītāju uzņēmumā, lai gan viņš netiecās uz vadību". Pēc skolas viņš dienēja armijā. Tad viņš ar izcilību absolvēja institūtu. Pēc tam viņš aizstāvēja disertāciju un pēc aizstāvēšanas strādā vienā no Krievijas Zinātņu akadēmijas institūtiem. Nedzer un nesmēķē. Precējies un viņam ir divi bērni. Ģimenes attiecības ir labas.

Pēc dabas viņš vienmēr bija ļoti enerģisks un aktīvs. "Darbā es visu uzliku uz sevi un 6 gadus neņēmu atvaļinājumu." Garastāvoklis parasti bija augsts. Es vienmēr esmu bijis ļoti pārliecināts

spītīgs, centās sasniegt savu mērķi; izcēlās ar atturību jūtu izpausmē. Pēc viņa sievas teiktā, “ar ārēju atklātību viņš vienmēr palika kā lieta pati par sevi”. Rudenī viņam piedāvāja vadīt nodaļu. Es biju ļoti apmierināts. Viņš sāka strādāt pie tā, neatstājot savu iepriekšējo vietu. "Es pavadīju dienas un naktis darbā." Taču viņš nespēja īstenot savus plānus un atkāpās no vadītāja amata. Es biju noraizējies nedēļu, mans garastāvoklis bija zems, es nevarēju gulēt naktī. Tad mana veselība it kā normalizējās. Ar jaunu sparu viņš pildīja savus iepriekšējos institūta zinātniskā sekretāra pienākumus.

Reiz es aizvedu savu dēlu uz savu kabinetu, lai viņam parādītu Datorspēles, tās pašas dienas vakarā mēs ar sievu devāmies ciemos. Tur viņš uzvedās kā parasti: smējās un jokoja. Naktī pamodos un ieraudzīju sev priekšā kā filmā datora ekrānu ar uzrakstu nepazīstamā valodā. Es uzreiz sapratu, ka tas ir uzraksts slovāku valoda. Tajā teikts, ka viņš nokļuva “apmaksātā failā” un par to bija jāmaksā milzīga naudas summa. Viņam kļuva skaidrs, ka ne tikai viņš, bet arī institūts nevarēs samaksāt šo summu. Viņš nolēma, ka viņa institūts tiks slēgts, darbinieki tiks atlaisti un bezdarbnieki sāks atriebties viņa ģimenei; un tā kā valsts nevar samaksāt šo milzīgo naudas summu, var sākties trešais pasaules karš. No rīta devos uz darbu un steidzos pie datora, bet nevarēju atrast uzrakstu, ko redzēju naktī. Viņš vērsās pie programmētājiem, taču tie viņu pārliecināja, ka datorā neko nevar atrast. Pēc tam viņš nolēma izdarīt pašnāvību: mēģināja noslīcināt vannā un uzlika sev virs galvas plastmasas maisiņu. Pēkšņi viņš dzirdēja “Dieva balsi”, kas viņam paziņoja, ka viņš ir kļuvis par pasaules centru cīņā starp Dievu un velnu, ka melnie spēki padarījuši viņu par neparastu radību, kas aicināta iznīcināt visus cilvēkus uz zemes. Pēc sievas teiktā, viņš ārēji izskatījās satriekts; neatbildēja uz jautājumiem; sāka kaut ko darīt; pēkšņi sastinga vienā pozā. Neko nepaskaidrojot ģimenei, viņš pameta mājas un vairākas stundas klaiņoja pa ielām. Tobrīd viņa sieva, sākot rakņāties pa viņa mantām, atrada piezīmes par pašnāvības mēģinājumu un zvanīja draugiem meklēt pacientu. Viņi viņu atrada tikai vēlu vakarā. Kad viņu atveda mājās, viņš ar datoru visiem izstāstīja stāstu, pēc kā tika nolemts vērsties pie psihiatra. Pēc uzņemšanas slimnīcā viņš bija aktīvs un runīgs. Viņš uzskatīja sevi par neparastu cilvēku, kas izraisīs pasaules iznīcināšanu. Viņš izteica domas, ka apkārtējie cilvēki ir Dieva vēstneši un pārģērbies velns. Periodiski iesaldēja neparastās pozīcijās un neatbildēja uz jautājumiem.

Šis stāvoklis ilga apmēram nedēļu. Visu šo laiku viņš intramuskulāri saņēma lielas haloperidola devas. Vēl pēc nedēļas viņš kļuva mierīgāks, atturīgāks; konsultējās ar ārstu, vai jāiet un jāziņo par visu Ģenerālprokuratūrai. Pēc ilgas pārliecināšanas viņš negribīgi atzina, ka, iespējams, visi uzraksti, ko viņš redzēja datorā, ir viņa iztēle. Pēc izrakstīšanas viņš turpina saņemt uzturošo terapiju. Iepriekšējais garīgās veselības stāvoklis tika pilnībā atjaunots. Viņš atgriezās savā iepriekšējā dienesta vietā un sekmīgi turpina strādāt. Atsaucas uz pārciesto psihozi ar kritiku.

Dotajā piemērā psihoze notika bez acīmredzama iemesla, akūti, dažu stundu laikā. Dominēja nesistematizētas maldīgas attiecības un iestudējuma idejas.

Psihozes kulminācijā attīstījās oneiriski katatonisks stāvoklis. Ātrā psihozes izzušana un personības izmaiņu neesamība pēc akūtas slimības lēkmes pārtraukšanas ļauj atturēties no "šizofrēnijas" diagnozes noteikšanas un noteikt "akūtu oneiriski-katatonisku pārejošu psihozi".

Šizoafektīvi traucējumi

Apakšklase F25 ieņem starpposmu starp šizofrēniju un afektīvām psihozēm (sk. 20. nodaļu). Šo traucējumu pazīme ir intensīva afekta (mānijas vai depresijas) psihotiskas lēkmes un šizofrēnijai raksturīgu simptomu kombinācija. Mānijas tipa emocionālo traucējumu klātbūtnē pacienti var paust paaugstinātu pašcieņu un varenības idejas, kas bieži vien ir apvienotas ar aizkaitināmību un agresivitāti. Depresīvos stāvokļos vērojama interešu samazināšanās, miega traucējumi, priekšstati par sevis vainošanu un bezcerības sajūta. Psihozes ilgums svārstās no vairākām nedēļām līdz vairākiem gadiem. Bieži tiek novēroti atkārtoti uzbrukumi. Dažiem pacientiem katru uzbrukumu provocē eksogēni vai psihogēni faktori (simptomātiska labilitāte). Uzbrukumiem parasti ir raksturīga intensīva efektivitāte, akūts sensors delīrijs un katatoniski simptomi ir retāk sastopami. Remisijas ir augstas kvalitātes. Izmaiņu neesamība pacienta personībā pēc pirmajiem uzbrukumiem ļauj runāt par pārtraukumiem. Pakāpeniski pēc atkārtotiem uzbrukumiem pacienti piedzīvo personības izmaiņas, ko raksturo astēnija vai hiperstēnija, paaugstināts sniegums ar vienlaicīgu radošās aktivitātes samazināšanos un nelielu emocionālo izpausmju samazināšanos. Parasti šīs izmaiņas tiek novērotas pēc trešā vai ceturtā uzbrukuma. Tad procesa aktivitāte samazinās: uzbrukumi kļūst arvien retāk, personības izmaiņas it kā sastingst vienā līmenī. Pacientiem ir kritiska attieksme pret pārciesto psihotisko stāvokli, un viņi skaidri nošķir veselību un slimību. Šādu pacientu sniegums ārpus lēkmēm parasti nesamazinās (izņemot nelielu samazināšanos pacientiem ar astēniskām personības izmaiņām). Prognoze ir diezgan labvēlīga, taču jāpatur prātā, ka šādiem pacientiem uz smagas depresijas fona bieži rodas pašnāvības mēģinājumi. Šajā gadījumā ir nepieciešama īpaša uzraudzība. Ņemot vērā psihotisko simptomu smagumu akūtu lēkmju laikā, akūtu šizoafektīvu psihožu ārstēšana jāveic slimnīcā.

Pacients B., 35 gadus vecs.

Pacientes māte cieta no emocionāliem traucējumiem: viņa periodiski piedzīvoja subdepresīvus un hipomaniskus stāvokļus. Viņa tika ārstēta psihiatriskajās slimnīcās ar diagnozi - ciklotīmija. Paciente piedzima priekšlaicīgi no normālas grūtniecības. Agrīna attīstība bez novirzēm no normas. Skolā mācījos labi, pēc absolvēšanas iestājos augstskolas ekonomikas nodaļā, kuru veiksmīgi pabeidzu. Pēc absolvēšanas viņš organizēja un vadīja uzņēmumu. Ir biznesa sakari ar ārvalstīm. Pēc dabas viņš ir sabiedrisks, aktīvs un mērķtiecīgs. Precējusies, ir 10 gadus veca meita. Ģimenes attiecības ir labas.

Reāla slimība: pēc pacienta un viņa sievas teiktā, pirms aptuveni 5 gadiem viņš juta īpašu spēka un enerģijas pieplūdumu. Viss bija viegli, gulēju 3-4 stundas diennaktī, nejūtot nekādu nogurumu. Tajā pašā laikā viņš bieži bija skarbs un rupjš pret saviem radiniekiem un padotajiem. Radās aizdomas: viņš pierakstīja numurzīmes automašīnām, kas stāvēja pie viņa mājas. Viņš uzskatīja, ka viņu varētu vērot cilvēki no konkurējošiem uzņēmumiem. Klīnikā viņš tika ievietots pēc sievas uzstājības pēc tam, kad bez pietiekama pamata restorānā sarīkoja grandiozu banketu uzņēmuma darbiniekiem un paziņām, izšķērdējot tam lielu uzņēmuma naudas summu.

Psihiskais stāvoklis: skaidra apziņa, orientēta laikā un vidē. Viņš zina, ka atrodas psihiatriskajā slimnīcā. Viņš neuzskata sevi par slimu. Viņš skaidro, ka nonācis klīnikā, sakot, ka nepretojas sievas pārliecināšanai. Viņš arī domā, ka varbūt vajag vairāk gulēt. runīgs; stāsta par saviem plašajiem plāniem, baidās no konkurentu vajāšanas. Paziņo, ka viņam ir pietiekami daudz spēka un izpratnes par situāciju, lai izjauktu ienaidnieku plānus.

Pacients tika ārstēts ar teralēnu un stelazīnu. Viņš tika izrakstīts no slimnīcas pilnīgas remisijas stāvoklī. Atsaucas uz pārciesto psihozi ar kritiku. Uzvedība un emocionālais stāvoklis tika racionalizēts, miegs normalizējās. Viņš atgriezās uzņēmuma vadītāja amatā. Viņš devās komandējumos, lai risinātu sarunas ar partneriem. Pēc 4 gadiem iestājās garīgo traucējumu recidīvs: pasliktinājās miegs, parādījās motorisks uzbudinājums, palielinājās vēlme pēc aktivitātes un izklaidība: kaut ko iesācis, nepabeidzis, fona noskaņojums bija neatbilstoši paaugstināts; izteica grandiozu plānus uzņēmuma reorganizācijai un darbības paplašināšanai. Tajā pašā laikā viņš bija nobažījies par, iespējams, atkārtotu konkurentu vajāšanu. Pēc viņa teiktā, viņi ne tikai organizēja pastāvīgu viņa novērošanu, bet arī noklausījās viņa tālruņus. Viņa attieksme pret mīļotajiem cilvēkiem mainījās: viņš kļuva skarbs, netaktisks, neizrādīja meitai iepriekš raksturīgās rūpes un uzmanību.

Slimības klīniskajā ainā var redzēt divu psihopatoloģisku izpausmju līdzāspastāvēšanu - hipomanijas stāvokļus un maldus priekšstatus, kas nerodas tieši no esošajiem afektīviem traucējumiem. Afektīvajām psihozēm neparastās personības izmaiņas tiek novērotas arī pieaugoša šizofrēnijai raksturīgā emocionālā defekta veidā.

Šizofrēnijas, šizotipisku un maldīgu garīgo traucējumu etioloģija un patoģenēze

Kā jau minēts, vairākās nacionālajās klasifikācijās visi šie garīgie traucējumi iepriekš tika aplūkoti galvenokārt šizofrēnijas ietvaros, tāpēc pamatdatus, kas iegūti, pētot šizofrēnijas bioloģiskos pamatus, ar zināmu korekciju var izmantot, lai novērtētu šizofrēniju. visas šīs garīgo traucējumu grupas etioloģija un patoģenēze.

Šizofrēnijas etioloģija un patoģenēze kļuva par īpašu pētījumu priekšmetu drīz pēc tam, kad slimība tika identificēta kā atsevišķa nosoloģiska vienība. E. Kraepelins uzskatīja, ka šizofrēnija rodas toksikozes un jo īpaši dzimumdziedzeru darbības traucējumu rezultātā. Ideja par šizofrēnijas toksisko raksturu tika izstrādāta dažos turpmākos pētījumos. Tādējādi šizofrēnijas rašanās bija saistīta ar olbaltumvielu metabolisma pārkāpumu un slāpekļa sadalīšanās produktu uzkrāšanos pacientu organismā. Pirms vairākām desmitgadēm ideja par šizofrēnijas toksisko raksturu tika ieviesta, mēģinot iegūt īpašu vielu crevi serumā no pacientiem ar šo slimību. Tomēr doma, ka pacientiem ar šizofrēniju ir kāda specifiska viela, piemēram, tarakseīns [Hiss R., 1958], nav guvusi papildu apstiprinājumu.

Šizofrēnijas pacientu asins serumā ir toksiski produkti, taču tie nav īpaši specifiski, tikai raksturīgi pacientiem ar šizofrēniju, un tās ir arī citiem garīgi slimiem cilvēkiem un dažos gadījumos veseliem indivīdiem. Tajā pašā laikā toksicitātes teorija veicināja bioķīmisko un imunoloģisko pētījumu attīstību. Eksperimenti atklāja šizofrēnijas pacientu asins seruma inhibējošo iedarbību uz embrija nervu audu attīstību. Centrālās nervu sistēmas attīstības traucējumi ir novēroti arī embrijiem, kas iegūti mākslīgi pārtraucot grūtniecību sievietēm, kuras cieš no šizofrēnijas. Šie dati apstiprināja membranotropo toksīnu klātbūtni šizofrēnijas pacientu asinīs. Tika parādīta korelācija starp toksiskā faktora smagumu un šizofrēnijas procesa ļaundabīgo audzēju. Tāda pati ideja tika izstrādāta šizofrēnijas imunoloģiskajā hipotēzē. Šizofrēnijas tā sauktā aktīvā faktora kaitīgā ietekme uz nervu sistēmas šūnām izraisa autoantigēnu un autoantivielu veidošanos, kas savukārt var bojāt smadzeņu audus. To skaits atbilst slimības procesa ļaundabīgumam. Šie dati liecina par noteiktiem bioloģiskiem traucējumiem, kas rodas šizofrēnijas slimnieku organisma darbībā.

Tomēr nav pietiekamas skaidrības, lai izprastu mehānismus, kas veido šos traucējumus, un apstākļus, kas veicina to rašanos.

Pēdējos gados interesantākie dati iegūti saistībā ar biogēno amīnu aktivitātes izpēti laikā endogēnas slimības(skatīt 1.1.2. sadaļu). Īpaši pētījumi un pieredze mūsdienu psihotropo zāļu lietošanā apstiprina galveno CNS mediatoru (dopamīna, serotonīna, norepinefrīna) vielmaiņas traucējumu šizofrēnijas patoģenēzē. Tas kalpoja par pamatu tā saukto kateholamīna un indola hipotēžu radīšanai. Pirmie ir balstīti uz pieņēmumu par norepinefrīna un dopamīna nelīdzsvarotības lomu neirobioloģisko procesu traucējumu mehānismos šizofrēnijas pacientu smadzenēs. Indola hipotēzes atbalstītāji saista šizofrēnijas izpausmes (īpaši negatīvos simptomus) ar serotonīna un citu indola atvasinājumu nelīdzsvarotību. Būtībā ideja par saistību starp šizofrēnisko procesu un biogēno amīnu metabolismā iesaistīto enzīmu sistēmu disfunkciju ir arī tuva iepriekš aprakstītajiem jēdzieniem.

Loma uzstādīta iedzimtie faktorišizofrēnijas gadījumā (skatīt apakšpunktu 1.1.1). Šizofrēnijas biežums pacientu tuviem radiniekiem ir vairākas reizes lielāks nekā vidēji populācijā, un iedzimto komplikāciju biežums ir tieši atkarīgs no attiecību pakāpes. Personām, kuras audzina adoptētāji, slimības attīstības iespējamība ir atkarīga no bioloģisko vecāku veselības, savukārt adoptētāju raksturs un veselība nav būtiski faktori. Zināma saikne ir konstatēta arī starp probanda šizofrēnijas formu un viņa radiniekiem, tostarp vecākiem. Turklāt, mūsdienu pētījumi daži instalēti Vispārējās īpašībasšizofrēnijas pacientu un viņu tuvāko radinieku, īpaši vecāku, vielmaiņas procesi un intelektuālās īpašības.

Tiek izteikts arī viedoklis par šo slimību etioloģisko neviendabīgumu. Jo īpaši slimības formas ar periodiski atkārtotiem uzbrukumiem ir vairāk saistītas ar patoloģisku iedzimtību. Agrīnās bērnības un pusaudžu šizofrēnijas ļaundabīgie varianti uzrāda augstu blakusslimību organisko patoloģiju biežumu; Šiem pacientiem agrīnā attīstības stadijā bieži ir skaidras ontoģenēzes traucējumu pazīmes (smadzeņu struktūras anomālijas, displāzija, dermatoglifu īpašais raksturs).

Lai gan iepriekš minētie dati ir noteikti bioloģiski priekšnoteikumi, lai izprastu šizofrēnijas un ar to saistīto garīgo traucējumu būtību,

Tomēr līdz šim uzticama koncepcija par to būtību vēl nav formulēta.

Specifisku īpašību trūkums, kas nosaka šizofrēnijas bioloģisko un psihopatoloģisku izmaiņu rašanos un veidošanos, rada iespēju veidot dažādus spekulatīvus priekšstatus par šizofrēnijas būtību. Arī psihoģenēzes jēdzienu var klasificēt kā tādu. No šīs koncepcijas viedokļa šizofrēnija tiek uzskatīta par vienu no indivīda pielāgošanās dzīvei traucējumu veidiem. Pilnīgas adaptācijas neiespējamība tiek skaidrota ar īpašu personības defektu, kas izveidojies nepareizu savstarpējo attiecību rezultātā ģimenē agrā bērnībā.

Informācija par bērniem ar šizofrēniju, kas audzināti jau no mazotnes bērnība adoptētāji atspēko šo viedokli. Tajā pašā laikā nav iespējams pilnībā ignorēt psihogēnu līdzdalību šizofrēnijas lēkmju rašanās gadījumā, jo dažiem pacientiem psihotraumatiskām situācijām var būt sprūda faktoru loma, kas veicina patoloģiskās iedzimtības īstenošanu.

Tādējādi esošie dati liecina, ka šizofrēnija un līdzīgi garīgi traucējumi ir daudzfaktoriālas un, iespējams, poligēnas slimības. Tajā pašā laikā iedzimta predispozīcija katram atsevišķam pacientam var tikt realizēta tikai iekšējo un vides faktoru mijiedarbības rezultātā.

Diferenciāldiagnoze

Šizofrēnijai ir plašs klīnisko izpausmju klāsts, un dažos gadījumos tās diagnoze ir ļoti sarežģīta. Galvenie slimības diagnostikas kritēriji ir šizofrēnijai raksturīgi tā sauktie negatīvie traucējumi vai savdabīgas pacienta personības izmaiņas: emocionālo izpausmju noplicināšanās un nepietiekamība, apātija, autisms, domāšanas harmonijas traucējumi (mentisms, sperrungs, argumentācija, sadrumstalotība). ). Šizofrēniju raksturo arī noteikts produktīvu sindromu kopums: domu nolikšanas un atņemšanas sajūta, domu atbalss, domu atklātības sajūta, ietekmes maldi, katatonija, hebefrēnija utt. Šizofrēnijas diferenciāldiagnostikas novērtējums ir veikt galvenokārt trīs virzienos: atšķirt to no organiskām slimībām (traumas, intoksikācijas, infekcijas, atrofiskie procesi, audzēji), afektīvajām psihozēm (jo īpaši mānijas-depresīvās psihozes) un funkcionālās psihozes.

gēnu traucējumi (neirozes, psihopātija un reaktīvie stāvokļi).

Eksogēnas psihozes sākas saistībā ar noteiktiem apdraudējumiem (toksiskiem, infekcijas un citiem faktoriem). Personības defekts, kas attīstās organisko slimību gadījumā, būtiski atšķiras no šizofrēnijas (skatīt 13.3.2. apakšpunktu). Produktīvie simptomi ir arī unikāli; dominē eksogēnais reakcijas veids (skatīt sadaļu

: delīrijs, halucinoze, astēnisks sindroms - visi šie traucējumi nav raksturīgi šizofrēnijai.

Plkst afektīvas psihozes(piemēram, ar MDP), personības izmaiņas neattīstās pat ar ilgstošu slimības gaitu. Psihopatoloģiskās izpausmes attiecas galvenokārt uz afektīviem traucējumiem (sk. 20. nodaļu).

Diagnozējot pastāvīgus maldu traucējumus, akūtas un pārejošas psihozes, jāņem vērā, ka atšķirībā no šizofrēnijas šīm slimībām nav pievienots specifisks šizofrēnijas personības defekts, šo slimību gaita neuzrāda progresēšanu. Viņu klīniskajā attēlā, ar dažiem izņēmumiem, nav šizofrēnijai raksturīgu pazīmju (šīze, maldīgas ietekmes idejas, automātisms, apātija). Par labu reaktīvai psihozei liecina visu slimības izpausmju skaidra saistība ar iepriekšējo psihotraumu, psihozes straujā reversā attīstība pēc traumatiskas situācijas atrisināšanas (skatīt 21.2. apakšpunktu). Kad norobežo šizoafektīvās psihozes no citiem šajā blokā apskatītajiem traucējumiem jākoncentrējas uz psihotisku lēkmju klātbūtni pacientiem ar šizoafektīvu patoloģiju, kas vienlaikus izpaužas ar smagiem emocionāliem traucējumiem un šizofrēnijai raksturīgiem halucinācijas-maldiem pārdzīvojumiem (pseidohalucinācijas, ietekmes idejas, ideju automātisms).

Norobežošana šizotipiski traucējumi no šizofrēnijas un citiem šeit aplūkotajiem psihotiskiem traucējumiem īpašas grūtības nesagādā, jo tiem nav raksturīgi izteikti psihotiskā līmeņa traucējumi (delīrijs, katatonija, pseidohalucinācijas u.c.). Šizotipisku traucējumu simptomi ir vairāk līdzīgi neirožu (skatīt 21.3. apakšpunktu) un psihopātijas (skatīt 22. nodaļu) psihopatoloģiskajām izpausmēm. Atšķirībā no zemas pakāpes šizofrēnijas (šizotipiski traucējumi) neirozes ir neprogresējošas psihogēnas slimības un rodas ilgstoši pastāvošu intrapersonālu konfliktu rezultātā. Psihotraumatiska situācija šajā gadījumā ir pacientam sākotnēji raksturīgo personības īpašību dekompensācijas nosacījums, savukārt ar gausu šizofrēniju var novērot sākotnējo personības īpašību transformāciju, modifikāciju.

šizofrēnijai raksturīgo rakstura īpašību palielināšanās, piemēram, iniciatīvas trūkums, vienmuļība, autisms, vienaldzība, tieksme uz neauglīgu spriešanu un nošķirtību no realitātes. Atšķirībā no šizotipiskiem traucējumiem psihopātija ir raksturīga stabilitāte, to izpausmes veidojas agrā bērnībā un saglabājas bez būtiskām izmaiņām visu mūžu.

Terapija ar psihotropām zālēm tagad ir galvenais ārstēšanas līdzeklis pacientiem ar smagiem garīgiem traucējumiem (skatīt 15.1. apakšpunktu). Saskaņā ar novērojumiem psihotropo zāļu lietošanas terapeitiskais efekts galvenokārt ir atkarīgs no zāļu darbības mehānisma, pacienta garīgo traucējumu struktūras īpašībām un (mazākā mērā) no to rašanās cēloņiem.

Smagu psihisku traucējumu gadījumā ar pārsvaru maldu, halucinācijas izpausmēm, uzbudinājuma stāvokļiem galvenokārt tiek izmantoti neiroleptiskie līdzekļi - haloperidols, aminazīns, triftazīns, azaleptīns uc Katatonisku simptomu klātbūtnē - etaprazīns, mazeptils, frenolons, eglonils. Šizofrēnijas un hronisku maldu traucējumu gadījumā ir nepieciešama ilgstoša balstterapija. Šajā gadījumā tiek izmantoti ilgstošas ​​darbības neiroleptiskie līdzekļi - moditene depo, haloperidola dekanoāts (injekcijas veic reizi 3-4 nedēļās). Jāatzīmē, ka specifisku psihotropo zāļu iedarbībā uz psihopatoloģiskiem sindromiem nav diferencētas, ekskluzīvas, selektīvas priekšrocības. Devas tiek izvēlētas individuāli un var ievērojami atšķirties atkarībā no individuālās jutības (skatīt 2. pielikumu).

Pacientiem, kuri saņem antipsihotiskos līdzekļus, īpaši lielās devās, bieži rodas neiroloģiskas blakusparādības - neiroleptiskais sindroms, zāļu izraisīts parkinsonisms, kas izpaužas kā vispārējs muskuļu stīvums, trīce, atsevišķu muskuļu spazmas, nemiers, hiperkinēze. Lai novērstu šos traucējumus, pacientiem tiek nozīmēti pretparkinsonisma līdzekļi (ciklodols, akinetons), difenhidramīns, benzodiazepīnu trankvilizatori un nootropie līdzekļi.

Gadījumos, kad dominē negatīvi garīgi traucējumi, ieteicams lietot antipsihotiskos medikamentus ar stimulējošu iedarbību un psihostimulantus nelielās devās. Ja dominē depresijas, hipohondrijas, senestopātiju un apsēstību simptomi, tiek nozīmēti antidepresanti - amitriptilīns, melipramīns, anafranils, ludiomils uc Jāpatur prātā, ka antidepresantu izrakstīšana ir

Pacientiem ar depresiju tas var veicināt maldu simptomu saasināšanos. Sarežģītiem psihopatoloģiskiem sindromiem (depresīvi-paranoiāli, maniakāli-maldi) ir iespējama zāļu kombinācija, ieskaitot dažādus antipsihotiskos līdzekļus, antidepresantus un citas zāles. Jums vienmēr jāapzinās iespējamās psihofarmakoterapijas somatiskās blakusparādības. Visvairāk bīstamas komplikācijas ietver agranulocitozi – izrakstot azaleptīnu, urīna aizturi un traucējumus sirdsdarbība- lietojot TCA, un ļaundabīgo neiroleptisko sindromu (skatīt apakšpunktu 25.7).

Bieži sastopama problēma šizofrēnijas ārstēšanā ir zāļu rezistences parādīšanās (skatīt 15.1.9. apakšpunktu). Lai to pārvarētu, tiek izmantota psihotropo zāļu intravenoza pilienveida ievadīšana, pēkšņa zāļu atcelšana pēc devu palielināšanas vai psihofarmakoterapijas kombinācija ar piroterapiju (pirogenālo).

Pacientiem ar akūtām afektīvi maldu lēkmēm (īpaši pirmās vai otrās slimības lēkmes laikā) labu efektu var panākt, izmantojot tādas tradicionālās metodes kā insulīna šoks Un elektrokonvulsīvā terapija(EST). ECT ir īpaši efektīva depresijas un oniriskas-katatoniskas lēkmes gadījumā.

Psihiatriem ir liela nozīme pacientu atgriešanā pilnvērtīgā dzīvē sociālā un darba rehabilitācija. Vispārējā psihiatriskās aprūpes organizēšanas sistēma paredz dažādas ergoterapijas formas un sociālo atbalstu pacientiem. Psihiatrs pacientam izvēlas darba veidus, ņemot vērā viņa garīgais stāvoklis un iepriekšējā profesionālā apmācība. Ir jāņem vērā intelektuālās sfēras relatīvā saglabāšana pacientiem ar šizofrēniju, kas ļauj viņiem iesaistīties garīgā darbā pat ar ilgstošu slimības laiku. Ja nav iespējams veikt iepriekšējo darbu, pacients var iziet arodapmācību un apgūt jaunu specialitāti.

Profilakse

Šizofrēnijas un citu garīgo traucējumu profilakses jautājumi ir viens no svarīgākajiem psihiatrijas uzdevumiem. Nepietiekamas zināšanas par to etioloģiju neļauj izstrādāt efektīvus pasākumus slimības primārajai profilaksei. Primārā profilakse pašlaik aprobežojas galvenokārt ar medicīniskām ģenētiskām konsultācijām. Pacienti ar šizofrēniju un viņu partneri jābrīdina par paaugstinātu slimības risku vēl nedzimušajiem bērniem. Sekundārajai un terciārajai profilaksei to lieto kā

medikamenti un sociālās rehabilitācijas metodes. Plkst agrīna atklāšana pacients, viņa savlaicīga ārstēšana un tai sekojoša ilgstoša atbalstoša terapija nereti var novērst smagu psihisku traucējumu attīstību un noturēt pacientu sabiedrībā un ģimenē. Narkotiku ārstēšana ir efektīva tikai kombinācijā ar sociālās rehabilitācijas pasākumiem un adekvātu karjeras atbalstu.

Pieejai pacientu rehabilitācijai jābūt individuālai un diferencētai. Atkarībā no pacienta stāvokļa rehabilitācijas pasākumi tiek veikti slimnīcā vai ārpus slimnīcas. Slimnīcu rehabilitācijas iespējas galvenokārt ietver ergoterapiju slimnīcas darbnīcās, kultūras terapiju, departamenta iekšpuses un slimnīcas mēroga sociālās aktivitātes. Vēl viens iespējamais solis stacionārā ārstēšanā ir pacientu pārvietošana uz vieglās apsardzes nodaļām (piemēram, sanatorijām) vai dienas stacionāriem. Svarīgs nosacījums veiksmīgai rehabilitācijai ir nepārtrauktība ārstu, psihologu un sociālie darbinieki slimnīcas un IPH.

BIBLIOGRĀFIJA

Klīniskā psihiatrija: Tulk. ar viņu. / Red. G. Grule, K. Jungs, V. Majers-Gross. - M., 1967. - 832 lpp.

KraepelīnsE. Psihiatrijas mācību grāmata ārstiem un studentiem: Trans. ar viņu. - T. 1-2. - M., 1912-1920.

Kucenok B.M. Atkārtota šizofrēnija. - Kijeva: Veselība, 1988. - 152 lpp.

Lichko A.E.Šizofrēnija pusaudžiem. - JI.: Medicīna, 1989. - 216 lpp.

Agri psihisku slimību diagnostika / Saskaņā ar vispārējo. ed. V. M. Bleihers, G. L. Voroncovs. - Kijeva: Veselība, 1989. - 288 lpp.

Vadība psihiatrijā / Red. A.V. Sņežņevskis. - T. 1-2. - M.: Medicīna, 1983.

Vadība psihiatrijā / Red. G.V. Morozova. - T. 1-2.- M.: Medicīna, 1988.g.

Smuļevičs A.B. Zemi progresējoša šizofrēnija un robežstāvokļi. - M.: Medicīna, 1987. - 240 lpp.

Smuļevičs A.B., Ščirina M.G. Paranojas problēma. - M.: Medicīna, 1972. - 183 lpp.

Tiganovs A.S. Febrila šizofrēnija. - M.: Medicīna, 1982. - 228 lpp.

Šizofrēnija/ Zem. ed. I.A. Polishuka. - Kijeva: Veselība, 1976. - 262 lpp.

Šizofrēnija: Daudznozaru pētniecība / Red. A.V. Sņežņevskis. - M., 1972. - 400 lpp.

BleulerE. Psihiatrijas ceļvedis: Trans. ar viņu. - Reprint izdevums, 1993.