Ostapyuk L.S.
Pevzner T.S.
Šizofrēnija - garīga slimība, attīstās visbiežāk jaunā vecumā.
Ir zināmas vairākas šizofrēnijas formas. Dažās formās pacientu uzvedībā dominē letarģija, neaktivitāte un pasivitāte. Pacienti ir vienaldzīgi pret apkārtni, vienaldzīgi pret visu, visu dienu pavada gultā, nereti pagriežot seju pret sienu. Viņi ir nevīžīgi, nekopj sevi, savu uzvalku, frizūru, izskatu, nemazgā seju, nemaina apakšveļu. Viņu apetīte ir zema un slikts miegs. Visi mēģinājumi sazināties ar pacientu un izvest viņu no šī stāvokļa tiek uztverti ar negatīvu reakciju no viņa puses, dažreiz diezgan izteikti. Ja bezmiegs palielinās, tas vienmēr nopietns simptoms pasliktināšanās, ko nevar ignorēt, īpaši, ja to pavada arī nevēlēšanās ēst. Tad jāvēršas pie psihiatra, kurš pacientu visbiežāk nosūta uz slimnīcu.
Bet, ja stāvoklis vēl nav pārāk smags vai arī pēc izrakstīšanās no slimnīcas tas svārstās, brīžiem pasliktinās, brīžiem uzlabojas, bet kopumā paliek panesams, tad kā lai aprūpē šādus pacientus?
Pirmkārt, ir svarīgi nodrošināt to atbalstošu narkotiku ārstēšana. Ir jānodrošina, lai pacienti lietotu izrakstītās zāles ieteiktajās devās. Tad slimnīcā panāktais uzlabojums ir noturīgāks, pacients paliek mājās, mazāka iespēja nonākt slimnīcā, bet jebkura hospitalizācija ir lieka trauma pacientam un viņa tuviniekiem.
Kad pacients tikko izrakstīts, viņa stāvoklis ir labs vai apmierinošs, kontakts ar viņu ir vieglāks un ārsta, kuram viņš uzticas un kura ieteikumus viņš sliecas ņemt vērā, ietekme joprojām ir spēcīga, tad ir vieglāk organizēt medikamentus.
Lūdzu, ņemiet vērā, ka pēc izrakstīšanās labā stāvoklī, pacients uzskata, ka viņš jau ir vesels un var iztikt bez zālēm, kas viņam traucē. Šeit ir jāizmanto visa ģimenes un citu cilvēku ietekme, lai novērstu zāļu lietošanas pārtraukumu un pārliecinātu pacientu, ka tas var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos. Galvenais, lai tuviniekiem pašiem jāapzinās tā saucamās atbalstošās ārstēšanas nepieciešamība.
Ir svarīgi paturēt prātā, ka, tiklīdz slimība pasliktinās vai pasliktinās, pacienti atsakās lietot medikamentus. Dažreiz viņi atsakās maldu iemeslu dēļ, neuzticoties radiniekiem, baidoties, ka tiks saindēti, nogalināti utt., vai arī uzskata sevi par veseliem. Tas izraisa slimības saasināšanos un ietekmē pacienta uzvedību, padarot to arvien grūtāk regulējamu.
Ja nevarat kādu pārliecināt lietot zāles, tad tās jāievada kopā ar ēdienu: sasmalcinātas zāles (ja tās ir tabletes) var ieliet želejā, putrā vai zupā. Ir svarīgi sasniegt dažus pirmos paņēmienus, jo tie jau uzlabo pacienta stāvokli, mazina spriedzi un nepaklausību. Tālāk jūs varat paļauties uz pacienta kontakta uzlabošanu ar citiem. Ja šie mēģinājumi ir nesekmīgi, tad par to jāziņo vietējam psihiatram, kurš spēj nodrošināt efektīvas formasārstēšana (intramuskulāra, intravenoza ievadīšana narkotikas).
Vajag liela uzmanība pacientam apkārtējie, īpaši tie, kas viņam ir vistuvāk, kuriem viņš visvairāk uzticas. Ir svarīgi nepamanīt arvien pieaugošo slimības saasināšanos, pašnāvības domu rašanos un vienmēr būt modram. Savlaicīga uzņemšana slimnīcā un līdz ar to pastiprināta ārstēšana uzlabos pacienta stāvokli, izzudīs pašnāvības risks.
Jāzina, ka pacienti visbiežāk zaudē profesionālās darba spējas un saņem otrās vai trešās grupas invaliditāti. Otrajā grupā viņi var strādāt mājās, trešajā - invalīdu iestādē. Tāpat ir iespēja atrast darbu ergoterapeitiskās darbnīcās psihoneiroloģiskajā dispanserā.
Viens no grūtajiem uzdevumiem, ar ko saskaras tuvinieki, ir nepieciešamība izlauzties cauri apātijai, kas pārņem pacientu, vai nepieļaut tās pastiprināšanos, vismaz kaut ko ieinteresēt pacientu, izmantot katru iespēju, lai pacients būtu aizņemts darbā. Izbraucieni ārpus pilsētas - uz vasarnīcu, uz ciemu un pacienta iesaistīšana fiziskais darbs ap māju, pa pagalmu, uz vietas (sniega izvešana, celiņu tīrīšana), jebkuri darbi dārzā, dārzā. Nav ieteicams ilgstoši strādāt saulē ar nesegtu galvu. Svarīgi, lai darbam būtu jēga un tas būtu noderīgs, citādi pacienti to nedarīs.
Pastāv tieša saikne starp sistemātiski pielāgotu medikamentu uzņemšanu un spēju piesaistīt pacientu darbam. Un, ja izdodas viņu piesaistīt darbam, tad vispārējais stāvoklis, kā likums, manāmi uzlabojas, kas savukārt atvieglo medikamentu lietošanu.
Turklāt, un tas ir ļoti svarīgi, piedaloties saprātīgā darbā un redzot tā rezultātus, pacienti pārstāj justies nepilnvērtīgi, nederīgi ģimenē un slogs. Tas ir tāls ceļš uz uzlabojumiem garīgais stāvoklis un gaismas spraugas stabilitāte. Dažkārt tuviniekiem šķiet, ka jācenšas izklaidēt pacientu, jāaicina pie viņa ciemiņi un draugi, jāiesaka iet uz kino utt. Tas viss ir nevēlami, jo nereti līdzās letarģijai un apātijai rodas arī maldīgas idejas. Pacientiem šķiet, ka visi zina par saviem garīgajiem traucējumiem, skatās uz viņiem īpaši un smejas. Saziņa ar svešiniekiem dažkārt var stiprināt pacientu šajās maldinošajās pieredzēs.
Protams, visi šīs šizofrēnijas formas simptomi ne vienmēr uzreiz izpaužas pacientu uzvedībā, taču par tiem ir jāzina.
Bieži vien ar labvēlīgiem ārstēšanas rezultātiem pacienti atgūst savas profesionālās darba spējas, viņiem nepieciešama nodarbinātība bez ierobežojumiem. Bet gadās, ka pacientu sāpīgie maldu pārdzīvojumi ir saistīti ar viņu darbu, ar atsevišķiem kolēģiem. Tad, neskatoties uz uzlabojumiem, pacienti izvairās atgriezties darbā, kur cita starpā ir aculiecinieki viņu nekorektajai uzvedībai un kur vienkārši var būt cilvēki, kas nav līdz galam draudzīgi. Šajos gadījumos rodas jautājums par darba maiņu. Šis jautājums vienmēr ir jārisina, piedaloties psihiatram.
Tuviniekiem ir skaidri jāapzinās šī jautājuma nozīmīgums un nekādā gadījumā neatstāj to pašu pacientu ziņā. Nepieciešams sazināties ar kādu no pacienta kolēģiem, vēlams ar tiešo priekšnieku. Tad var ietekmēt attieksmi pret pacientu, novērst jebkādus pārpratumus utt. Ja izrādās, ka pacients tiek galā ar savu darbu un attieksme pret viņu ir labvēlīga, tad, protams, vēlams viņu pierunāt palikt pie sava. iepriekšējais parastais darbs. Jāpaskaidro, ka ierastā darba turpināšana neprasīs papildu piepūli, pielāgošanos, jaunu prasmju apguvi u.tml., proti, nevajadzēs lieku stresu, kas vienmēr ir nevēlams. Turklāt jācenšas pacientam izskaidrot, ka iepriekšējā vietā esošie jau zina par viņa slimību un sliecas ar to rēķināties.
Cita lieta, ja ir zināms, ka attieksme darbā pret pacientu ir negatīva, ka administrācija viņu labprāt atlaidīs, ka viņš ir atsvešinājis visu kolektīvu. Tad, protams, nav vajadzības atgriezties tajā pašā vietā. Jaunā vietā nav jācenšas slēpt slimību, jo agrāk vai vēlāk tā kļūs zināma. Parasti vislabāk ir ziņot par to vadītājam, ar kuru pacients strādās. Tas ir svarīgi arī tāpēc, ka dažkārt tieši no darba nāk pirmie signāli par pacientu nepareizu uzvedību slimības saasināšanās laikā.
Jāņem vērā arī tas, ka ģimenē, kurā pacients atgriežas pēc ārstēšanas, ir cilvēki ar dažādu attiecību pakāpi, daži tuvāki, citi attālāki un nemaz nav radinieki: vedeklas, meitas. -likumi, znotiņi utt., visi dažādi temperamenti un, protams, ne visi izturas pret pacientu vienādi, un dažreiz viņi vienkārši baidās no viņa. Cilvēki ar zemu kultūru un sliktu raksturu bieži ķircina slimos, sauc viņus par trakiem, grimasē sejā, izdara aizvainojošus žestus, dod mājienus uz neprātu utt. Nav nepieciešams paskaidrot, ka tas viss ir absolūti nepieņemami un bezjēdzīgi nežēlīgi. Lai cik veiksmīga būtu ārstēšana slimnīcā, lai cik labi pacients tiktu izrakstīts, ja viņu šādi sagaidīs mājās, neizbēgami iestāsies slimības saasinājums.
Novērojām pacientu, kurai bija ļoti maiga mamma, kura pret viņu izturējās uzmanīgi un rūpīgi. Meita, atgriežoties no slimnīcas, parasti sagatavo kādu darbu, lai uzkoptu dzīvokli, mudina uzšūt jaunas kleitas sev un sev, adīt blūzes utt. Viņa vienmēr prot pārliecināt pacientu, ka tajā nav nekā briesmīga. viņas slimība, tāpat kā citi viņi ir tik slimi, ka viņai viss izrādījās labi un neviens no apkārtējiem nezina par viņas slimību, neviens viņai nepievērš uzmanību, viņa ir kā visi cilvēki utt. Pamazām mammai izdodas mīkstini visu šo pieredzi, un šķiet, ka dzīve kļūst labāka. Paiet nedēļa, tad vēl viena, kad pēkšņi pacientes māsas vīrs, viņu satiekot, viennozīmīgi sāk virināt pirkstu pa deniņu. Slimniece raud, iziet no mājām, klīst pa pilsētu, nevēlas atgriezties, saka, ka negrib dzīvot. Ir nepieciešams ievietot pacientu slimnīcā un sākt ārstēšanu no jauna.
Tik stulbs un nelaipns ģimenes loceklis jau vairākus gadus traucē ārstēt pacientu un būtībā neļauj viņai dzīvot mājās. Dažreiz kāds no kaimiņiem spēlē tik neglaimojošu lomu, vai arī bērni, atdarinot pieaugušos, atkārto savas nepārdomātās darbības.
Uz šādiem radiniekiem un kaimiņiem ir jāizmanto visi ietekmes veidi un līdzekļi un vispirms jāsazinās ar psihoneiroloģisko dispanseri, kur palīgā jānāk vietējai medmāsai.
Šobrīd lielākā daļa ģimeņu ar garīgi slimiem cilvēkiem saņem atsevišķus dzīvokļus, un kaimiņu “problēma” pamazām izzūd. Bet uzdevums nodibināt pareizas attiecības starp pacientu un tuviniekiem vienmēr notiks.
Protams, jādara viss, lai radītu pacientam normālu vidi ģimenē, taču nedrīkst ļaut pacientam izjaukt visu dzīves gaitu ģimenē un traumēt visus pārējos ar savu nekorekto uzvedību un maldu pārmetumiem. Ja ir slimības saasināšanās pazīmes vai pacienta stāvoklis paliek nemainīgi slikts, tad nav nepieciešams to slēpt vai mēģināt visu izlīdzināt. Slimības saasināšanās ir objektīva lieta, un diemžēl nekādi labākie nodomi to nevar novērst. Ja stāvoklis ir slikts, pacienta interesēs nepieciešama tūlītēja ārsta konsultācija, lai ārsta uzraudzībā uzsāktu stacionāro vai ambulatoro ārstēšanu.
Dažreiz radinieki sāk dalīties ar savu tuvinieku maldinošajām apsūdzībām, un rodas tā sauktā ģimenes iedvesmota psihoze. Jāizrāda pilnīga objektivitāte un jāzaudē veselais saprāts, izvērtējot pacientu sūdzības un jāuzskata tās par nepamatotām, ja tām nav reāla pamata.
Tā viena paciente, saslimusi, uzskatīja, ka kaimiņiene viņai podos lej kaut kādu mazgāšanas līdzekli, lai viņu pamazām saindētu un pēc tam pārņemtu viņas istabu. Kad paciente ēda mājās, viņai uzreiz kļuva slikti, viss sāka sāpēt, viņai bija slikta dūša un diskomfortu vēderā. Viņa kļuva satraukta, nosarka, nosvīda, un viņas sirds sāka dauzīties — tas viss bija baiļu pavadībā. Pacientes meita, 16 gadus veca skolniece, redzot, cik slikti jūtas viņas māte, bija pārņemta ar delīriju un nešaubījās, ka kaimiņš viņu patiešām saindē: viņa arī sāka baidīties ēst mājās, pierunāja viņu. māte ēst ēdamistabā, lūdza viņai mainīt dzīvokli, un ienīda visu.nekā nevainīgs kaimiņš. Kaimiņš, sapratis, ka tā ir psihoze, vērsās pie psihiatra. Slimā sieviete tika ievietota medicīnas iestāde, kur viņa ilgstoši ārstējās, un man bija vairākas sarunas ar meitu, līdz viņa visu saprata pareizi.
Maldu pārdzīvojumu iespaidā pacienti dažkārt uzstāj uz dzīvokļa maiņu, jo savus kaimiņus sajauc ar ienaidniekiem, kuri, kā pašiem šķiet, apdraud viņu dzīvības, izplata par viņiem apmelojošu informāciju, uzrauga katru viņu kustību un informē iestāde, kurā strādā par visu utt. Tajā pašā laikā pacienti piekrīt jebkurai maiņai, dažkārt pasliktinot savus mājokļa un dzīves apstākļus, lai pēc iespējas ātrāk “izglābtos”. Pat ja pacienta tuvinieki saprot, ka pacients ir sāpīgu maldu pārdzīvojumu varā, viņiem tomēr bieži šķiet, ka, mainot dzīvokli un kaimiņus, pacients atbrīvosies no sava delīrija un sāks dzīvot mierā. Tāpēc pacientu tuvinieki bieži vien neiebilst pret apmaiņu un pat to veicina.
Nekad nevajadzētu veikt nopietnas izmaiņas pacienta dzīvē, nekonsultējoties ar psihiatru, jo tās parasti nesasniedz savu mērķi, jo tiek veiktas slimīgu iemeslu dēļ, nevis veselā saprāta apsvērumu dēļ. Jaunajā dzīvoklī pacienti jūt, ka iepriekšējie kaimiņi ir izveidojuši saikni ar jaunajiem un jauns dzīvoklis ienāk informācija, kas viņus nomelno. Tas, viņuprāt, uzreiz mainīja jauno kaimiņu attieksmi pret viņiem: viņi kļuva naidīgi, vairs nevarēja dzīvot kā agrāk, bija jāmeklē jauna maiņa, jauns dzīvoklis. Tas var notikt bezgalīgi, jo runa nav par dzīvokli, bet gan par slimību, kas jāārstē.
Dažādās šizofrēnijas formās atsevišķas slimības pazīmes tiek parādītas un izteiktas atšķirīgi. Vienā no formām dominē maldi un halucinācijas. Bieži vien šķiet, ka halucinācijas pastiprina maldus: pacienta dzirdamās balsis stiprina viņa maldinošās idejas un domas un attīsta tās. Balsis pauž pacientam naidīgas domas un draudus, un viņš dabiski uzskata, ka tās ir viņa ienaidnieku balsis. Pacientam ir bailes, viņam šķiet, ka viņu arestēs, un balss saka: "Tev brauc mašīna, tagad klauvēs pie durvīm."
Mēs ilgu laiku ārstējām pacientu, kurai šķita, ka daži cilvēki darbā viņai atriebjas par viņas atklāsmi. Tiklīdz viņa gatavojās, piemēram, pastaigai, sāka ģērbties, atskanēja balss: "Viņa iet pastaigāties, tagad mēs viņu iznīcināsim," un nevarēja izmantot spēku, lai viņu nomierinātu, atrunātu. , vai pierunāt viņu iziet pastaigāties.
Un ar šo šizofrēnijas formu pacientiem nepieciešama arī atbalstoša ārstēšana mājās. Šo ārstēšanu ārsts izraksta izrakstīšanas laikā, un pacientu tuviniekiem ir jānodrošina visu priekšrakstu ievērošana.
Kad pacienti pārtrauc lietot izrakstītās zāles, tas parasti liecina, ka viņu stāvoklis pasliktinās, un par to jābrīdina radinieki. Arī pacientiem, kuri saslimuši ar šo šizofrēnijas formu, pēc atveseļošanās ir nepieciešama racionāla nodarbinātība, kā arī svarīgi, lai mājās un darbā būtu normāla attieksme pret pacientu, kas viņu atbalstītu, nevis traumētu.
Pacienta ģimenes locekļiem jāzina, ka halucināciju izzušana liecina par pacienta stāvokļa uzlabošanos, un to izskats ir pasliktināšanās simptoms, ko nevajadzētu novērtēt par zemu. Ja tuvinieki pamana, ka pacientam ir halucinācijas, viņš kaut ko klausās, it kā iztrūkstot no reālās situācijas, apgalvo, ka dzird kaut ko tādu, ko neviens cits apkārtnē nedzird, tad nekavējoties jāvēršas pie psihiatra. Acīmredzot ārsts mēģinās pastiprināt ārstēšanu mājās, un, ja tas nedos jūtamu efektu, pacients tiks ievietots ārstniecības iestādē.
Ja slimības attēlā parādās tikai maldi, kā tas notiek vienā no šizofrēnijas formām, tad pacienta uzvedību nosaka delīrija saturs un tā ir nepareiza. Paasinājuma laikā nepareiza uzvedība mājās un darbā ir pamanāma apkārtējiem. Baiļu iespaidā, būdams sāpīgas pārliecības varā, ka viņam seko, vēro, noklausās katru viņa vārdu, izspiego katru viņa soli, pacients aizsedz aizkarus, nevienu neielaiž savā istabā, dara. pats neatstāt, sēž aizslēgts utt. n. Ar jebkuru no šīm nepareizas uzvedības izpausmēm pietiek, lai secinātu, ka slimība ir saasinājusies un nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Paļauties uz to, ka viss kaut kā izdosies pats no sevis, mēģināt izvairīties no “netīras veļas mazgāšanas publiski” un baidīties publiskot pacienta nepareizo uzvedību, ir dziļi kļūdaini, kaitīgi un ar nopietnām sekām.
Jauniešiem, zēniem šizofrēnija dažkārt rodas ar muļķības, vaļīguma, uzbudinājuma simptomiem, viņi grimasē, daudz un nesakarīgi runā, absurdi smejas, neadekvāti rīmējas un rodas halucinācijas. No ikdienas viedokļa tas viss dažkārt var radīt jautrības iespaidu.
Ja šāds stāvoklis ir noticis, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo ir grūti paredzēt, uz kādām absurdām darbībām pacients var ķerties. Viens jaunietis slimības saasināšanās laikā stulbā uztraukumā ielika kaķi ledusskapī, cits sagrieza visas mājā esošās mantas, izdomājot sev kostīmu, trešais kurināja mājās uguni.
Tiek raksturota viena šizofrēnijas forma ilgu laiku nepārtraukts pilnīgas nekustīguma stāvoklis ar muskuļu sasprindzinājumu visā ķermenī. Pacienti sastingst vienā pozīcijā, dažreiz neērti un dīvaini, atsakās no pārtikas un pārtrauc sazināties ar citiem. Pacients, sastindzis vienā pozā, pilns ar spriedzi, neizpilda nevienu lūgumu, nereaģē uz neko, neatbild, kad viņi mēģina ar viņu runāt. Tikai viņa acu izteiksme liecina, ka viņš visu redz, dzird, saprot, pamana.
Patiešām, atveseļojies, pacients var pastāstīt, kā apkārtējie izturējās pret viņu. Pacientiem ar šo stāvokli nepieciešama tūlītēja hospitalizācija. Nav nepieciešams mēģināt satraukt pacientu, pārliecināt, atrunāt, jo šāda uzvedība ir nopietna sāpīga stāvokļa simptoms un mutiski strīdi nepalīdzēs. Ar šo šizofrēnijas formu pēkšņi var rasties uzbudinājums un agresija.
Mūsu aprakstītās šizofrēnijas formas ne vienmēr rodas šajā gadījumā tīrā formā, dažādas simptomu kombinācijas ar dažādās pakāpēs viņu izteiksme. Ir svarīgi zināt un atcerēties, kādas slimības izpausmes ir un kas liecina par tās saasināšanos.
Jums jāzina, ka cilvēki, kuri ir cietuši no šizofrēnijas un veiksmīgi atguvušies no sāpīgā stāvokļa, bieži paliek ar izmainītu raksturu. Hostelī viņus dažkārt uzskata par dīvainiem cilvēkiem, ekscentriskiem. Ir ļoti svarīgi, lai ģimenē, kurā dzīvo šāds cilvēks, viņi saprastu, ka šīs dīvainības ir slimības sekas, un izturētos pret tām toleranti, saprātīgi, censtos tās nepamanīt un nekādā gadījumā neuzsvērtu un nepadarītu par joku objektu. un izsmieklu. Dažas psihisku slimību pazīmes Šizofrēnijas slimnieka aprūpe Pacienta, kas cieš no maniakāli-depresīvās psihozes, aprūpe pacientam, kurš cieš no involucionālās (presenīlās) psihozes Aprūpe pacientam, kurš cieš no vaskulāras izcelsmes psihozes
Māsu processšizofrēnijas gadījumā (tāpat kā citu garīgo slimību gadījumā) tagad ir pieci komponenti:
I) informācijas vākšana;
2) problēmu identificēšana;
3) plānošana;
4) izpilde;
5) intervenču efektivitātes novērtēšana.
Saziņas iezīmes ar pacientiem un viņu tuviniekiem.
Pirmkārt, jāpatur prātā, ka pacienti, kas cieš no šizofrēnijas, bieži vien ir iegrimuši savā pieredzē, ir norobežoti no ārpasaules un mēģina vākt informāciju, vēl mazāk iekļūst iekšējā pasaule var izraisīt tajos pretestību un pat agresiju. Īpaši tas ir iespējams pacientiem ar paranoidālu šizofrēniju.
Tāpēc sarunu ilgumam ar pacientiem pat nepilnīgas remisijas stāvoklī, nemaz nerunājot par akūtu slimības izpausmju periodiem, jābūt īsam.
Runājot ar pacientiem, jums vajadzētu izvairīties vispārīgi izteicieni, abstraktas konstrukcijas: faktiem un spriedumiem, kas tiek paziņoti pacientam, jābūt ārkārtīgi specifiskiem. Pretējā gadījumā domāšanas traucējumu un maldu konstrukciju dēļ sarunas jēga pacienta prātā var tikt izkropļota.
Tā kā, sazinoties ar pacientiem, kuri cieš no šizofrēnijas, agresija no viņu puses, kaut arī reti, notiek, mēs saīsinātā veidā piedāvājam diagrammu no aprūpes speciālistu mācību grāmatas (ASV):
“LIETOJIET TO PRAKSĒ — ĀTRA AGRESIJAS UN dusmu pārvaldība”
1. Pārlieciniet klientu pārcelt savas darbības uz citu plānu.
2. Izmantojiet kolēģu atbalstu, lai izņemtu citus pacientus, bet paturiet vienu sev blakus.
3. Uzdodiet konkrētus, netraucējošus jautājumus mierīgā, modulētā balsī.
4. Necenties noskaidrot agresijas cēloni, bet gan norādīt uz tās sekām (traucēšanās darbā, neuzmanība pret citiem pacientiem u.c.).
Informācijas vākšana.
Šizofrēnijas slimnieku autisms, nepieejamība un komunikācijas pretestība prasa informācijas ievākšanu ne tikai no pacientiem, bet arī no viņu radiniekiem un tuviniekiem. Vienlaikus jāņem vērā fakts, ka starp šizofrēnijas slimnieku tuviniekiem ir daudz dīvainu cilvēku, ar personības traucējumi, ar kuru pilns kontakts var arī nebūt iespējams. Tāpēc, ja iespējams, par pacienta problēmām ieteicams iztaujāt vairākus cilvēkus.
Slimības izpausmes un sekas, kas jāidentificē, vācot informāciju, atzīmēta to esamība vai neesamība:
1. Izmaiņu pieejamība maņu uztvere(halucinācijas, ilūzijas, senestopātijas un citas izpausmes, šeit norādīta arī depersonalizācijas un derealizācijas klātbūtne).
2. Izmaiņu pieejamība kognitīvie procesi(maldi, autisma domāšanas konstrukcijas un citas izpausmes).
3. Komunikācijas izmaiņu klātbūtne - komunikācijas formalitāte, nevēlēšanās sazināties, pilnīga prombūtne komunikācija utt.
4. Izmaiņas motoriskajā sfērā – žesti un pozas, manieres, uztraukums, stupors.
5. Izmaiņas afektā – neparasti zemas vai augsts garastāvoklis, ļaunprātība, apātija.
6. Paaugstināts risks pašnāvība.
7. Paaugstināts vardarbīgu darbību veikšanas risks.
8. Izmaiņas ģimenes attiecībās: šķiršanās no ģimenes, ģimenes izjukšana, ģimenes neizpratne par pacienta stāvokli, pacienta noraidīšana.
9. Problēmas ar nodarbinātību, produktivitātes kritums un zudums, kolēģu nesaprašanās, darba zaudēšanas draudi.
10. Pašaprūpes deficīta klātbūtne (nekārtība, nekoptība, nevēlēšanās rūpēties par sevi utt.).
11. Nevēlamu (blakus) reakciju klātbūtne uz parakstītajām psihotropajām zālēm - trīce, kustību palēnināšanās, reakcijas uz ārējiem stimuliem u.c.
12. Miega stāvoklis (daļējs, pilnīgs bezmiegs).
Pamatojoties uz savākto informāciju, tiek noteiktas pacientu problēmas un līdz ar to arī nepieciešamās iejaukšanās.
Tipiskas pacientu problēmas izriet no iepriekš aprakstītajām klīniskās izpausmes dažādas šizofrēnijas formas. Šeit ir halucinācijas-maldīgas izpausmes un komunikācijas trūkums, un bieži, īpaši slimības sākumā vai tās recidīvā, psihomotorā uzbudinājums, kas izpaužas dažādas formas. Jāpiebilst, ka iekš mūsdienu apstākļos, plkst plaši izplatīta izmantošana psihotropās zāles, garīgi slimu cilvēku vardarbīgu darbību risks lielākoties ir izplatīts nepareizs priekšstats; tajā ir mazāks vardarbības risks veselu cilvēku vidū.
Bet pašnāvības risks pacientiem, kuri cieš no šizofrēnijas, ir ļoti augsts, un antipsihotiskā terapija to nenovērš. Jums arī jāatceras par iespējamību attīstīt post-šizofrēnisku depresiju.
Ļoti nozīmīgas ir šizofrēnijas slimnieku ģimenes problēmas. Ģimene un radinieki var nesaprast pacientu un uzskatīt viņa slimības simptomus par slikta rakstura izpausmēm. Savukārt atsevišķos gadījumos ģimene spītīgi uzstāj, ka pacients ir vesels, un meklē visdažādākos attaisnojumus savām sāpīgajām uzvedības izpausmēm.
Īpaši nevēlami un bīstami ir tad, ja, izrakstoties no slimnīcas, ģimene neizprot pacienta stāvokli un viņš viņai šķiet, piemēram, pilnībā atveseļojies vai bezcerīgs un nelaimīgs. Tad ģimenes locekļi izrāda pastāvīgu un nepiedienīgu līdzjūtību pret pacientu, vai arī ģimene un tuvinieki turpina uzturēt saspringtas, naidīgas attiecības; Bieži vien ģimene piedzīvo bailes un apjukumu pacienta priekšā.
Sevišķi nopietna problēma var būt nevērība pret pacientiem – to var labot, ja runa ir par tādām izpausmēm kā viņu paviršība un nesakoptība, bet daudz nopietnāka, ja runa ir par pacientu (īpaši vīriešu) vientulību smagas slimības vai viņu dēļ. bezpajumtniecība (piemēram, mājokļa atņemšana krāpšanas vai ģimenes aizbraukšanas rezultātā).
Plānošana māsu iejaukšanās un to novērtējums. Tie daļēji izriet no tiem noteikumiem, kas ir izklāstīti sadaļās par pacientu rehabilitāciju un psihoterapiju. Vēlreiz jāatgādina, ka in ārzemju Valstis, kurā tiek attīstīts māsu process, māsa ir tā sauktās “ārstniecības komandas” organizēšanas centrs, kurā ārsti – psihiatrs un psihologs – veic pārsvarā padomdevēju lomu.
Ir jāplāno iejaukšanās un vispirms jānosaka prioritātes.
Šeit ir aprakstītas tipiskas māsu iejaukšanās, kas tiek veiktas pacientiem, kuri cieš no šizofrēnijas ar akūti traucējumi un par pāreju uz remisiju.
1. Veikt un uzraudzīt medikamentu un citu ieviešanu medicīniskās tikšanās, ievērojiet medikamentu efektivitāti un blakusparādības un informējiet par to savu ārstu.
2. Mēģiniet noteikt stresa faktorus, kas pastiprina pacienta halucinācijas un citus pārdzīvojumus. Nodrošiniet viņam mierīgu, mierīgu vidi, lai mazinātu impulsivitāti, trauksmi un citas izpausmes.
3. Samazinoties halucinācijas-maldiem un citiem pārdzīvojumiem, vispirms novēršiet pacienta uzmanību no tiem, padarot tos mazāk aktuālus; norādiet pacientam uz sekām, nevis apspriediet maldīgu un citu pieredzi. Tikai nākotnē pacientam vajadzētu kritiski izvērtēt savus spriedumus un uzvedību.
4. Palīdziet pacientam veikt personīgo higiēnu: ģērbties, mazgāties utt., līdz viņš (viņa) iemācīsies to darīt patstāvīgi.
Uzstādiet un marķējiet pacientam precīzu laiku pašapkalpošanās.
5. Piesaistīt un mudināt pacientus piedalīties grupu aktivitātēs (saziņa ar citiem pacientiem; dalība psihoterapeitiskajās grupās, ergoterapija u.c.).
6. Iedrošiniet pacientu, kad viņš vai viņa atgriežas pie normāla sprieduma, normālas uzvedības un palielinātas aktivitātes. Novērtēt un paaugstināt pacienta pašcieņu; tādējādi novēršot pēcšizofrēnisko depresiju.
7. Veikt sarunas ar pacientu par viņa pareizu uzvedību mājās un veidiem, kā novērst slimības recidīvu. Māciet atpazīt pirmās recidīva pazīmes un nepieciešamību steidzami meklēt medicīnisko palīdzību.
8. Rūpīgi dokumentējiet un saglabājiet visu, kas saņemts mijiedarbības laikā ar pacientu.
9. Aktīvi strādāt ar pacienta ģimeni. Ļaujiet viņiem to saprast sāpīgi simptomi un problēmas, īpaši pēc izrakstīšanās no slimnīcas.
Visas intervences pacientiem, kas cieš no šizofrēnijas, tiek veiktas, ievērojot saziņas ar viņiem pamatnoteikumus: īsu sarunu, īpaši komunikācijas sākumā, apgalvojumu specifiku un noteiktību.
.Galvenā ārstēšanas metode ir antipsihotisko līdzekļu (neiroleptisko līdzekļu) lietošana. Šīs zāles var ne tikai apstāties akūta izpausme slimības, bet arī novērš jaunus uzbrukumus, uzlabo pacientu adaptāciju, paaugstina dzīves kvalitāti un ļauj saglabāt darba spējas.
Klusošanai akūta psihoze izvēlēties visvairāk spēcīgi antipsihotiskie līdzekļi ar izteiktu sedatīvu efektu (klozapīns, haloperidols, zuklopentiksols, olanzapīns, risperidons lielās devās). Uzturošā terapijai vēlams lietot medikamentus ar mazāku daudzumu. blakus efekti.
Ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no pienācīga aprūpe slimajiem.
Pamatpasākumi šizofrēnijas pacientu aprūpei dažādās stadijās:
· Akūts uzbrukums slimība, ārstēšanas uzsākšana ar psihotropām zālēm: supervīzija, sociālā profilakse bīstamas darbības; sadarbības un savstarpējas sapratnes veidošana ar pacientiem; regulāras medikamentu uzņemšanas organizēšana; agrīna atklāšana un blakusparādību mazināšana
· Atveseļošanās no akūtas psihozes, remisijas veidošanās: darbspēju atjaunošana un sociālā rehabilitācija; pārvarot neuzmanīgu attieksmi pret slimību, attaisnojot uzturošās terapijas nepieciešamību
· Remisija, stabils stāvoklis: stingra uzturošās terapijas ievērošana; stigmas un pašstigmas apkarošana
· Galīgais stāvoklis, paliekošs defekts: nodrošināt nepieciešamo higiēnu; iesaistot pacientus realizējamā darbā un Dažādi aktivitāte.
Afektīvs ārprāts- hroniska endogēna slimība, kas notiek pārsvarā jauniem un nobriedis vecums kas izpaužas ar atkārtotiem afektīvu lēkmēm (mānija vai depresija) bez personības izmaiņām un negatīvie simptomi neatkarīgi no tā, cik slimības lēkmes pacients ir pārcietis.
Slimības depresīvajā fāzē tiek konstatēts: dziļa melanholijas sajūta, runas un motora aizkavēšanās. Domas par pašnāvību rodas visiem pacientiem, viņi aktīvi apsver pašnāvības metodi. Raksturīgi, ka no rīta palielinās melanholija.
Slimības mānijas fāzē tiek atzīmēts: paaugstināts garastāvoklis, domāšanas paātrinājums un psihomotorais uzbudinājums. Pacienti neapdomīgi tērē naudu, iesaistās gadījuma seksā, atved mājās svešiniekus un pēkšņi pamet darbu. Pacienti iekšā mānijas stāvoklis nav bīstami apkārtējiem, bet diskreditē sevi ar savu uzvedību, apdraud ģimenes labklājību un tādēļ nepieciešama hospitalizācija.
Galvenā MDP ārstēšanas metode ir psihofarmakoloģiskie līdzekļi: mānijas ārstēšanai - litija sāļi, pretepilepsijas līdzekļi (karbamazepīns, valproīnskābes preparāti), antipsihotiskie līdzekļi. Galvenā depresijas ārstēšanas metode ir antidepresanti. Lai novērstu pašnāvību, miegazāles ir nepieciešamas no pirmajām terapijas dienām. Interiktālā periodā ārstēšana jāturpina, lai novērstu psihozes lēkmes.
Pamatdarbības TIR pacientu aprūpē
1. Mānijas fāze:
Uzraudzība, nodarbinātības nodrošināšana.
2. Depresīvā fāze:
Stingra uzraudzība, pašnāvību profilakse, īpaša modrība naktīs un no rīta, zāles tiek dotas “no rokas mutē”,
Nodrošinot atbilstošu uzturu
Somatiskā stāvokļa uzraudzība, zāļu blakusparādību agrīna noteikšana: antidepresantu ietekmē bieži rodas urīna aizture, iespējama aritmija, kolapss vai hipertensīvā krīze.
3. Pārtraukuma stāvoklis:
Uzturošās ārstēšanas organizēšana,
Sociālā un psiholoģiskā rehabilitācija: atgriešanās iepriekšējā darba vietā un ģimenē.
Jautājumi paškontrolei:
1. Definējiet šizofrēniju, galveno klīniskās formas. Negatīvie un produktīvie simptomi, iznākums.
2. Halucinācijas pacients: palīdzības organizēšana, apdraudējums sev vai apkārtējiem, ārstniecības personu uzvedība.
3. Maldīgs pacients: palīdzības organizēšana, apdraudējums sev vai apkārtējiem, ārstniecības personu uzvedība.
4. Nosauciet klīniskās iespējas depresijas sindroms. Palīdzības organizēšana depresijas pacientiem. Pašnāvību novēršana.
5. Uzskaitiet katatoniskā sindroma klīniskās izpausmes. Ārstēšanas un aprūpes organizēšana.
6.Ārstniecības un aprūpes organizēšana bezpalīdzīgiem pacientiem (katatoniskais stupors).
7.Uztrauktu pacientu ārstēšanas un aprūpes organizēšana. Noteikumi satraukta pacienta turēšanai un fiksēšanai.
8. Pastāstiet mums par steidzamiem šizofrēnijas stāvokļiem.
9. Definējiet maniakālu depresīvā psihoze, galvenās klīniskās izpausmes. Pastāstiet par palīdzības organizēšanu mānijas pacientam.
Lekcija Nr.4
Tēma 2.3. Alkoholisms un alkoholiskās psihozes
Lekcijas konspekts:
1. Alkoholisma jēdziena definīcija: klīniskā aina dažādi posmi slimības, rehabilitācijas principi.
2. Alkoholiskais delīrijs: klīniskā aina, gaita, prognoze. Ārstēšanas un aprūpes organizēšana.
3. Korsakova psihoze: klīniskā aina. Ārstēšanas un aprūpes organizēšana.
4. Alkoholisma ārstēšana un aprūpe.
Alkoholisms
Alkoholisms ir hroniska progresējoša slimība, kurai raksturīga garīgas un fiziskas atkarības veidošanās no alkohola, izmaiņas reaktivitātē pret alkoholu un somatoneiroloģisku traucējumu, tai skaitā alkoholiskās encefalopātijas, attīstība atsevišķos posmos, kā arī personības izmaiņas līdz pat degradācijai.
Psihiatrijā un narkoloģijā ir pieņemts apsvērt trīs alkoholisma stadijas.
I posms raksturīga garīga atkarība no alkohola un tolerances pieauguma sākums. Mājsaimniecības piedzeršanās pamazām pārvēršas par slimību – atkarību no alkohola. Rodas vēlme atkal un atkal piedzīvot reibuma stāvokli, kuram pacients aktīvi meklē attaisnojumu, zemapziņā nonāk dzīres apstākļos vai pats rada apstākļus dzeršanai. Laika gaitā pievilcība alkoholam kļūst par galveno dominējošo uzvedību, uzvarot visus citus motīvus, un rodas mēra sajūtas zudums. Pacients arvien biežāk sasniedz mērenu intoksikācijas pakāpi, aizmieg uz vietas un nevar nokļūt mājās bez palīdzības no malas. Bieži novērots palimpsests– amnēzija daļai reibuma perioda notikumu. Tajā pašā laikā parādās tolerance pret alkoholu. Pacients to panes sliktāk fiziski vingrinājumi, cieš no bezmiega, bet turpina lietot alkoholu, neskatoties uz acīmredzamajām kaitīgajām sekām.
II posms Alkoholisms tiek noteikts, pamatojoties uz fiziskās atkarības pazīmēm, proti, abstinences sindromu (abstinences sindromu). Alkohola abstinences sindroms ir somatoneiroloģisku un garīgu traucējumu simptomu komplekss, kas rodas, pārtraucot alkohola lietošanu un izzūd pēc atpakaļuzņemšana alkoholiskie dzērieni. Tolerance šajā posmā sasniedz maksimumu (tolerances “plato”, pieaugošo personības izmaiņu dēļ parādās nopietni uzvedības traucējumi, kā arī veidojas bīstami, bet atgriezeniski iekšējo orgānu bojājumi.
Pievienotie faili: 1 fails
Arhangeļskas apgabala valsts autonomā vidējās profesionālās izglītības iestāde "Arhangeļskas medicīnas koledža"
TĒMA: "Šizofrēnija, māsu procesa iezīmes pieaugušo nodaļā."
Izpildīts:
Puškina Lidija Vjačeslavovna
medmāsa, GBUZ AS "Oktyabrsky"
psihoneiroloģiskā internātskola"
Arhangeļska, 2014
Ievads
Šizofrēnija ir nezināmas etioloģijas garīga slimība, kurai ir tendence uz hroniska gaita, kas izpaužas kā tipiskas izmaiņas pacienta personībā un dažādas citu cilvēku izpausmes pakāpes garīgi traucējumi, kas bieži noved pie neatgriezeniskiem traucējumiem sociālā adaptācija un spēju strādāt.
Šizofrēnija ir slimība, kurai raksturīgas pakāpeniski pieaugošas personības izmaiņas (autisms, emocionāla nabadzība, dīvainību un ekscentriskuma parādīšanās), citas negatīvas izmaiņas (disociācija). garīgā darbība, domāšanas traucējumi) un dažāda smaguma un smaguma produktīvas psihopatoloģiskas izpausmes (afektīvas, neirozēm un psihopātiem līdzīgas, maldīgas, halucinācijas, hebefrēnijas, katatoniskas).
Slimības attīstības risks svārstās no 0,5 līdz 1%, un šis rādītājs nav atkarīgs no tautības vai rases un laika gaitā neuzkrājas populācijā. Cilvēka sociālais statuss un kultūras līmenis neietekmē saslimstību ar šizofrēniju. Cilvēkiem, kuri cieš no šizofrēnijas, ir augstāks mirstības līmenis no somatiskām slimībām, un aptuveni 10% pacientu izdara pašnāvības. Apmēram 25% cilvēku ar šizofrēniju pārmērīgi lieto alkoholu vai narkotikas. Šizofrēnijas etioloģija un patoģenēze nav labi izprotama. Svarīga loma nozīme ir konstitucionālajiem un ģenētiskajiem faktoriem, kā arī pacientu dzimumam un vecumam. Ģenētiskais faktors ir iesaistīts šizofrēnijas noslieces veidošanā, un risks saslimt ir tieši proporcionāls attiecību pakāpei un saslimšanas gadījumu skaitam ģimenē. Lielākā daļa smagas formas slimības pārsvarā rodas vīriešiem, mazāk progresējošas - sievietēm.
Šizofrēnijas vispārīgās klīniskās pazīmes
Šizofrēnija patīk atsevišķa slimība pirmo reizi identificēja vācu psihiatrs E. Kraepelins. Viņš paņēma pacientu grupas, kurām iepriekš bija diagnosticēta hebefrēnija (E. Hekers), katatonija (K. Kālbaums) un paranoīdi (V. Magnans), un pēc to novērošanas konstatēja, ka ilgtermiņā viņiem bija sava veida demence. Šajā sakarā E. Kraepelins apvienoja šīs trīs sāpīgo stāvokļu grupas un nosauca tās par dementia praecox (dementia praecox). Konstatējot atsevišķu slimību, pamatojoties uz demences iznākumu, E. Kraepelins vienlaikus pieļāva iespēju izveseļoties. Šī labi zināmā pretruna un klasifikācijas princips piesaistīja uzmanību un tika kritiski novērtēti. Pēc tam Šveices psihiatrs E. Bleulers (1911) ierosināja šīs slimības nosaukumam jaunu terminu - "šizofrēnija". Viņi identificēja primārās un sekundārās slimības pazīmes. Par primārajiem cēloņiem viņš uzskatīja pacientu sociālo kontaktu zudumu: autismu, emocionalitātes noplicināšanos, psihes šķelšanos (īpaši domāšanas traucējumi, disociācija starp dažādām psihiskām izpausmēm utt.). Visi šie garīgi traucējumi kvalificēta kā šizofrēniska tipa personības maiņa. Šīm izmaiņām bija izšķiroša nozīme šizofrēnijas diagnostikā.
Citi psihiski traucējumi, ko E. Blēlers definējis kā sekundārus, papildu, izpaužas kā senestopātija, ilūzijas un halucinācijas, maldi, katatoniski traucējumi utt. Viņš neuzskatīja, ka šie traucējumi ir obligāti šizofrēnijas gadījumā, jo tie sastopami arī citās slimībās, lai gan individuāli. no tiem var būt vairāk raksturīgi šizofrēnijai.
Tika identificēti un aprakstīti atsevišķas formasšizofrēnija. Trīs klasiskajām formām: hebefrēniskā, katatoniskā un paranoiskā, tika pievienota ceturtā forma - vienkārša. Pēc tam tika aprakstītas citas formas: hipohondriāla, periodiska utt. Formas tika identificētas, pamatojoties uz vadošo sindromu. Tomēr, kā liecina klīniskie novērojumi, psihopatoloģiskie simptomi, kas raksturīgi vienai vai otrai šizofrēnijas formai, nebija stabili. Slimība, kas pirmajos posmos izpaužas kā vienkārša forma, pēc tam var uzrādīt psihopatoloģiskas pazīmes, kas raksturīgas paranojas un citām formām.
Šizofrēnijas psihopatoloģiskās izpausmes ir ļoti dažādas. Pēc to īpašībām tos iedala negatīvos un produktīvos. Negatīvie atspoguļo funkciju zudumu vai izkropļojumu, produktīvie - īpašu psihopatoloģisku simptomu identificēšanu: halucinācijas, maldi, afektīva spriedze utt. To attiecība un attēlojums pacienta garīgajā stāvoklī ir atkarīgs no slimības progresēšanas un formas.
Šizofrēnijas gadījumā, kā minēts, nozīmīgākie ir savdabīgie traucējumi, kas raksturo pacienta personības izmaiņas. Šo izmaiņu smagums atspoguļo slimības procesa ļaundabīgo audzēju. Šīs izmaiņas attiecas uz visiem garīgās īpašības personība. Tomēr tipiskākie ir intelektuālie un emocionālie.
Intelektuālie traucējumi izpaužas dažāda veida domāšanas traucējumos: pacienti sūdzas par nekontrolējamu domu plūsmu, to bloķēšanu, paralēlismu u.c.. Viņiem ir grūti saprast lasīto grāmatu, mācību grāmatu u.c. teksta nozīmi. ir tendence atsevišķos teikumos, vārdos iegūt īpašu nozīmi un radīt jaunus vārdus (neoloģismus). Domāšana bieži ir neskaidra; šķiet, ka apgalvojumi slīd no vienas tēmas uz otru bez redzamas loģiskas saiknes. Loģiskā nekonsekvence apgalvojumos vairākiem pacientiem ar progresējošām sāpīgām izmaiņām iegūst runas pārtraukuma (šizofāzijas) raksturu.
Emocionālie traucējumi sākas ar morālo un ētisko īpašību zaudēšanu, pieķeršanās un līdzjūtības sajūtu pret mīļajiem, un dažreiz to pavada naidīgums un ļaunprātība. Interese par to, kas jums patīk, samazinās un galu galā pazūd pavisam. Pacienti kļūst nevīžīgi un neievēro elementāras higiēnas pašapkalpošanās. Būtiska slimības pazīme ir arī pacientu uzvedība. Agrīna zīme tā var būt izolācijas rašanās, atsvešināšanās no mīļajiem, dīvainības uzvedībā: neparastas darbības, uzvedības veids, kas iepriekš nebija raksturīgs indivīdam un kura motīvi nav saistīti ar kādiem apstākļiem. Šizofrēnijai raksturīgas arī dažādas savdabīgas senestopātiskas izpausmes: nepatīkamas sajūtas galvā un citās ķermeņa daļās. Senestopātijas pēc būtības ir izdomātas: pacienti sūdzas par vienas puslodes izspiedumu galvā, sausu vēderu utt. Senestopātisko izpausmju lokalizācija neatbilst sāpīgajām sajūtām, kas var rasties somatisku slimību gadījumā.
Uztveres traucējumi izpaužas galvenokārt ar dzirdes halucinācijām un nereti ar dažādām dažādu maņu orgānu pseidohalucinācijām: redzes, dzirdes, ožas u.c. No maldīgiem pārdzīvojumiem ir iespējams arī novērot dažādas formas maldi: paranojas, paranojas un parafrēnijas, sākuma stadijā - bieži paranojas. Fiziskas ietekmes maldi ir ļoti raksturīgi šizofrēnijai, kas parasti tiek kombinēta ar pseidohalucinācijām un to aprakstījušie autori sauc par Kandinska-Klerambo sindromu.
Motora-gribas traucējumi ir dažādi pēc to izpausmēm. Tie ir sastopami brīvprātīgas darbības traucējumu veidā un sarežģītāku brīvprātīgu darbību patoloģijas formā. Viens no spilgtākajiem brīvprātīgās darbības traucējumu veidiem ir katatoniskais sindroms. Katatoniskais sindroms ietver katatonisku stuporu un uzbudinājumu. Katatoniskais stupors pats par sevi var būt divu veidu: gaišs un oneiric. Ar gaišu stuporu pacients saglabā elementāru orientāciju vidē un tās novērtēšanu, savukārt ar oneirisku stuporu pacienta apziņa ir izmainīta. Pacienti ar gaišu stuporu pēc izkļūšanas no šī stāvokļa atceras un runā par notikumiem, kas notika ap viņiem šajā periodā. Pacienti ar vēsām slimībām ziņo par fantastiskām vīzijām un pārdzīvojumiem, kas viņiem bija stulba stāvoklī. Stuporozi stāvokļi, kā arī katatoniskie ierosinājumi ir sarežģīti psihopatoloģiski veidojumi, tostarp dažādi simptomi.
Sarežģītākas gribas darbības un gribas procesi slimības ietekmē arī piedzīvo dažādus traucējumus. Raksturīgākā ir pieaugoša gribas aktivitātes samazināšanās, kas beidzas ar apātiju un letarģiju, un smaguma pakāpe. gribas traucējumi, kā likums, korelē ar slimības progresēšanu. Tomēr dažiem pacientiem var būt aktivitātes palielināšanās, kas saistīta ar noteiktām sāpīgām idejām un attieksmi. Piemēram, maldīgu ideju un attieksmes dēļ pacienti spēj pārvarēt ārkārtējas grūtības, izrādīt iniciatīvu un neatlaidību, kā arī veikt lielisku darbu. Sāpīgu pārdzīvojumu saturs trakas idejas pacientiem var atšķirties. Tajā pašā laikā tas atspoguļo laika garu, atsevišķas sabiedriski nozīmīgas parādības. Laika gaitā mainās slimības psihopatoloģisko izpausmju saturs. Ja agrāk pacientu izteikumos bieži parādījās ļaunie gari, reliģiskie motīvi un burvestības, tad tagad jauni zinātnes un tehnikas sasniegumi.
Jautājums par šizofrēnijas izplatību iedzīvotāju vidū ir svarīgs jautājums gan zinātniski, gan praktiski. Grūtības atbildēt uz šo jautājumu slēpjas apstāklī, ka vēl nav iespējams pilnībā identificēt šos pacientus iedzīvotāju vidū. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar ticamu datu trūkumu, lai izprastu šizofrēnijas būtību un diagnostikas kritērijus tās definīcijai. Pieejamie statistikas dati un epidemioloģisko pētījumu rezultāti ļauj secināt, ka tās izplatības rādītāji visās valstīs ir gandrīz identiski un veido 1–2% no kopējā iedzīvotāju skaita. Sākotnējais pieņēmums bija, ka šizofrēnija bija retāk sastopama attīstības valstis, nav apstiprināts. Pētījumu rezultāti, kas īpaši veikti jaunattīstības valstīs, atklāja līdzīgu šizofrēnijas pacientu skaitu uz 1000 iedzīvotājiem ar šizofrēnijas pacientu skaitu Eiropas valstis. Atšķiras tikai dažu slimības klīnisko izpausmju veidu reprezentativitāte. Tādējādi starp pacientiem, kas dzīvo jaunattīstības valstīs, biežāk sastopami akūti stāvokļi ar apjukumu, katatoniski utt.
Šizofrēnija var sākties jebkurā vecumā. Tomēr tipiskākais šizofrēnijas sākuma vecums ir 20–25 gadi. Tajā pašā laikā atsevišķām šizofrēnijas sākotnējām klīniskajām izpausmēm ir savas optimālais laiks. Tādējādi šizofrēnija ar paranoiskām izpausmēm biežāk sākas vecumā virs 30 gadiem, ar neirozei līdzīgiem simptomiem un domāšanas traucējumiem - pusaudža un jaunā pieaugušā vecumā. Vīriešiem slimība sākas agrāk nekā sievietēm. Turklāt iekšā klīniskā aina Atkarībā no pacientu dzimuma slimība atšķiras. Sievietēm slimība ir akūtāka, un dažādas afektīvas patoloģijas ir biežākas un izteiktākas.
Māsu process šizofrēnijas gadījumā
Māsu process (NP) šobrīd ir māsu aprūpes pamats. SP ir metode māsām, lai zinātniski apstiprinātu un praktizētu savus pienākumus pacientu aprūpes nodrošināšanā. SP ienes jaunu izpratni par māsas lomu praktiskajā veselības aprūpē, no viņas prasot ne tikai labu tehnisko sagatavotību, bet arī spēju būt radošam pacientu aprūpē, spēju strādāt ar pacientu kā indivīdu, nevis kā nosoloģiskā vienība, “manipulācijas tehnikas” objekts.
Pastāvīga klātbūtne un kontakts ar pacientu padara māsu par galveno saikni starp pacientu un ārpasauli, slimības iznākums bieži vien ir atkarīgs no māsas un pacienta attiecībām un savstarpējās sapratnes. Ko māsu process paredz praksei, kādus mērķus tas izvirza?
Māsu process vispirms nosaka pacienta īpašās aprūpes vajadzības. Otrkārt, tas palīdz noteikt aprūpes prioritātes un paredzamos aprūpes rezultātus no vairākām esošajām vajadzībām, kā arī prognozē to sekas. Treškārt, tas nosaka medmāsas rīcības plānu, stratēģiju, kuras mērķis ir apmierināt pacienta vajadzības. Ceturtkārt, ar tās palīdzību tiek novērtēta māsas veiktā darba efektivitāte un māsu iejaukšanās profesionalitāte. Un pats galvenais, tas garantē aprūpes kvalitāti, ko var kontrolēt.
Māsu procesa organizatoriskā struktūra sastāv no pieciem galvenajiem posmiem:
- pacienta māsu apskate;
- viņa stāvokļa diagnosticēšana (vajadzību noteikšana un problēmu noteikšana);
- plānošanas palīdzība, kas vērsta uz identificēto vajadzību (problēmu) apmierināšanu;
- nepieciešamo māsu iejaukšanās plāna īstenošana;
- iegūto rezultātu novērtējums ar to korekciju, ja nepieciešams.
Sabiedrībā ir izveidojies negatīvs aizspriedums attiecībā uz psihiatriju. Pastāv lielas atšķirības starp psihiskām un fiziskajām slimībām, tāpēc pacientiem un viņu tuviniekiem bieži ir kauns par šo slimību. Šāda attieksme var kavēt barošanas procesu visos posmos.
Aprūpētājiem nevajadzētu uztvert pacienta personību ar tās vajadzībām, vēlmēm un bailēm tikai no slimības diagnozes viedokļa.
Holistiskā aprūpe ietver indivīdu, ģimeni un attiecības. Aprūpes process tiek veikts posmos. Kvalitatīva aprūpe ir iespējama, sadarbojoties pacientam un aprūpētājam. Šādu mijiedarbību var panākt, tikai izveidojot uzticības attiecības starp pacientu un aprūpes personālu. Vispārējā aprūpe vecāka gadagājuma un senilu garīgi slimu pacientu aprūpe ir sarežģītāka un prasa no medicīnas personāla vairāk uzmanības un laika. Galvenais aprūpes princips ir cieņa pret viņa personību, viņa pieņemšana tāda, kāds viņš ir, ar visiem viņa fiziskajiem un garīgajiem trūkumiem: aizkaitināmību, runīgumu un daudzos gadījumos demenci. Medicīnas personālam darbā ar šādiem pacientiem svarīgas ir tādas īpašības kā pacietība, takta izjūta un līdzjūtība. Atbilstoši pieciem aprūpes procesa posmiem māsai ir ietvars lēmumu pieņemšanai un problēmu risināšanai, kad māsa sniedz aprūpi.
2.1. Informācijas vākšana
Pacienti, kas cieš no šizofrēnijas, bieži ir iegrimuši savā pieredzē, norobežoti no ārpasaules, un mēģinājumi vākt informāciju, vēl mazāk iekļūt viņu iekšējā pasaulē, var izraisīt pretestību un pat agresiju. Īpaši tas ir iespējams pacientiem ar paranoidālu šizofrēniju.
Tāpēc sarunas ilgumam ar pacientiem jābūt īsam. Ieteicamas vairākas īsas sarunas visas dienas garumā, atdalītas ar intervāliem.
Sarunās ar pacientiem visos iespējamos veidos jāizvairās no vispārīgiem izteicieniem un abstraktām konstrukcijām: pacientam paziņotajiem faktiem un spriedumiem jābūt ārkārtīgi konkrētiem. Pretējā gadījumā domāšanas traucējumu un maldu konstrukciju dēļ sarunas jēga pacienta prātā var tikt izkropļota.
Šizofrēnijas slimnieku autisms, nepieejamība un komunikācijas pretestība prasa informācijas ievākšanu ne tikai no pacientiem, bet arī no viņu radiniekiem un tuviniekiem. Jāņem vērā, ka šizofrēnijas slimnieku tuvinieku vidū ir daudz dīvainu cilvēku, ar personības novirzēm, ar kuriem pilnvērtīgs kontakts var arī nebūt iespējams.
Tāpēc, ja iespējams, par pacienta problēmām ieteicams iztaujāt vairākus cilvēkus.
Īss apraksts
Šizofrēnija ir nezināmas etioloģijas garīga slimība, kurai ir nosliece uz hronisku gaitu, kas izpaužas ar tipiskām pacienta personības izmaiņām un citiem dažāda smaguma psihiskiem traucējumiem, kas bieži vien izraisa pastāvīgus sociālās adaptācijas un darba spēju traucējumus.
Šizofrēnija ir slimība, kam raksturīgas pakāpeniski pieaugošas personības izmaiņas (autisms, emocionāla noplicināšanās, dīvainību un ekscentriskuma parādīšanās), citas negatīvas izmaiņas (psihiskās aktivitātes disociācija, domāšanas traucējumi) un produktīvas dažāda smaguma un smaguma psihopatoloģiskas izpausmes (afektīvas, neirozes). un psihopātiem līdzīgas, maldīgas, halucinācijas, hebefrēnijas, katatoniskas).
