5. Psihogēni traucējumi ekstremālās situācijās
Psihogēni traucējumi ekstremālās situācijās ieņem īpašu vietu, jo tie vienlaikus var rasties lielam skaitam cilvēku, ieviešot dezorganizāciju kopējā glābšanas un atveseļošanas darbu gaitā. Tas nosaka nepieciešamību operatīvi izvērtēt cietušo stāvokli, prognozēt konstatētos traucējumus, kā arī piemērot nepieciešamos un iespējamos (konkrētās ekstremāli apstākļi) terapeitiskie pasākumi. Šajos gadījumos ar ekstremāliem apstākļiem tiek saprastas ievērojamu iedzīvotāju grupu dzīvībai, veselībai un labklājībai bīstamas situācijas, ko izraisījušas dabas stihijas, katastrofas, avārijas vai ienaidnieka izmantošana kara gadījumā. dažādi veidi ieročus. Jebkura ārkārtēja ietekme kļūst katastrofāla, ja tā izraisa lielu iznīcināšanu, nāvi, ievainojumus un ciešanas ievērojamam cilvēku skaitam. Pasaules Veselības organizācija dabas katastrofas definē kā situācijas, ko raksturo neparedzēti, nopietni un tūlītēji draudi sabiedrības veselība. Kā liecina īpaši pētījumi (Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P., 1991), psihopatoloģiskiem traucējumiem ekstremālās situācijās ir daudz kopīga ar klīniskiem traucējumiem, kas attīstās normālos apstākļos. Tomēr ir arī būtiskas atšķirības. Pirmkārt, pēkšņu psihotraumatisku faktoru daudzveidības dēļ ekstremālās situācijās garīgi traucējumi rodas vienlaikus lielam skaitam cilvēku. Otrkārt, klīniskā aina šajos gadījumos nav stingri individuāla, tāpat kā parastos psihotraumatiskos apstākļos, pēc būtības un ir samazināta līdz nelielam skaitam diezgan tipisku izpausmju. Vēl viena iezīme ir tā, ka, neskatoties uz psihogēno traucējumu attīstību un notiekošo dzīvi bīstama situācija, cietušā persona ir spiesta turpināt aktīvi cīnīties ar dabas stihijas (katastrofas) sekām, lai izdzīvotu un saglabātu tuvinieku un visu apkārtējo dzīvības. Reaktīvie stāvokļi, kas attīstās dabas katastrofu un katastrofu laikā, pieder pie lielas psihogēno traucējumu grupas, starp kurām ir neirotiskas un patocharakteroloģiskās reakcijas, neirozes un reaktīvās psihozes. Ārējo un iekšējo iedarbīgo faktoru un augsnes kompleksās mijiedarbības īpatnības izskaidro visu reaktīvo stāvokļu daudzveidīgās izpausmes, arī to, kas attīstās ekstremālos apstākļos. Šajā gadījumā īpaša nozīme ir “patogēniem apstākļiem - situācijas faktoriem”, to ietekmes smagumam un stiprumam, kā arī semantiskajam saturam - psihotraumas semantikai. Akūtas un smagas traumatiskas sekas parasti ir saistītas ar katastrofu un dabas katastrofu situācijām, kurās ir bailes par savu dzīvību un par tuvinieku veselību un dzīvībām. Viena no galvenajām šādu traumu īpašībām ir tā, ka tās nav “indivīdam būtiskas” un nav saistītas ar premorbid īpašībām (Ušakovs G.K., 1987). Baiļu situācija pārsvarā skar emocionālo pusi un neprasa intensīvu personisku apstrādi, “reakcija rodas it kā refleksīvi, bez intrapsihiskas apstrādes" (Krasnushkin E.K., 1948; Heimann H., 1971; Hartsough D., 1985). Ietekmes ātruma variācijas var izskaidrot ne tikai indivīda līdzdalības pakāpi klīnisko īpašību veidošanā. attēlu, bet arī psihogēno traucējumu dziļumu, ilgumu un smagumu, noteiktu formu un iespēju pārsvaru dažādu dabas katastrofu laikā. L.Ja.Brusilovskis, N.P.Bruhanskis un T.E.Segalovs kopīgā ziņojumā Pirmajā Vissavienības neiropatologu kongresā un Psihiatri (1927) neilgi pēc postošās zemestrīces Krimā īpaši analizēja dažādas upuriem novērotās neiropsihiskās reakcijas, tajā pašā laikā kā tipiskāko mehānismu šo reakciju attīstībai identificēja “augstākas garīgās aktivitātes kavēšanu”. kā rezultātā attīstās “zemestrīces trieciens”, atbrīvojot “zemapziņas instinktu sfēru.” Tieši ar to no ziņojuma autoru viedokļa tiek skaidroti dažādi psihogēni traucējumi; Viņi piešķir "galvenokārt plastisku lomu" "konstitucionālajiem momentiem" neirotisku un psihotisku reakciju veidošanā. Atkarībā no klīniskā attēla psihogēnos traucējumus var iedalīt divās grupās - ar nepsihotiskiem simptomiem ( psihogēnas reakcijas un valstis) un ar psihotiski traucējumi(reaktīvās psihozes). Diferencēta izskatīšana klīniskās formas un psihogēno traucējumu varianti, to norobežošanai no plaša neirozēm līdzīgu un psihopātu līdzīgu stāvokļu loka nepieciešama kvalificēta pacientu novērošana, analīze, stāvokļa dinamikas novērtējums, paraklīniskie pētījumi u.c. Tas iespējams tikai ārstniecības iestādē pie psihiatra un, ja nepieciešams, citiem speciālistiem. Ir pilnīgi skaidrs, ka ekstremālu ietekmju radītā situācijā, kad var būt liels skaits cilvēku ar psihogēniem traucējumiem un kad medicīnas darbinieku vidū var nebūt psihiatra, ir nepieciešama racionāli vienkāršota topošo psihisko traucējumu novērtējuma taksonomija. Tam jābalstās uz ātro diagnostiku, kas nepieciešama, lai atrisinātu vairākus jautājumus par iespēju atstāt cietušo psihogēni-traumatiskā ekstremālā situācijā vai viņa evakuācijas kārtību, par prognozi. attīstības stāvoklis, nepieciešamās medicīniskās vizītes. Jo tuvāk specializētajai ārstniecības iestādei atrodas cietušais ar psihogēniem traucējumiem, jo lielākas iespējas būs sākotnējās diagnozes precizēšanai un papildu klīnisko pamatojumu ieviešanai tajā. Pieredze rāda, ka vairumā gadījumu ārsts-speciālists jau sākotnējā cilvēku ar psihogēniem traucējumiem medicīniskās šķirošanas stadijā diezgan ātri un pareizi atrisina fundamentālus jautājumus par evakuāciju, prognozi un nepieciešamo palīdzības terapiju. Šajā gadījumā vispiemērotāk ir nošķirt gan nepatoloģiskas (fizioloģiskas) neirotiskas parādības (reakcijas uz stresu, adaptācijas reakcijas), gan neirotiskas reakcijas, stāvokļus un. reaktīvās psihozes. Katrā no šiem diagnostikas grupas ir pazīmes, kas iepriekš nosaka medicīniski organizatorisko un terapeitiskā taktika.
Tabula Nr. Psihogēni traucējumi, kas novēroti dzīvībai bīstamās situācijās dabas katastrofu un katastrofu laikā un pēc tām
| Reakcijas un psihogēni traucējumi | Klīniskās pazīmes | |
| Nepatoloģiskas (fizioloģiskas) reakcijas | Emocionālās spriedzes pārsvars, psihomotorās, psihoveģetatīvās, hipotīmiskās izpausmes, saglabājot kritisku notiekošo novērtējumu un spēju veikt mērķtiecīgas darbības | |
| Psihogēnas patoloģiskas reakcijas | Neirotiskais traucējumu līmenis - akūti, astēniski, depresīvi, histēriski un citi sindromi, pazemināta kritiskā izvērtēšana par notiekošo un mērķtiecīgas darbības iespējamība | |
| Psihogēni neirotiski apstākļi | Stabilizēti un arvien sarežģītāki neirotiski traucējumi - neirastēnija (izsīkuma neiroze, astēniskā neiroze), histēriskā neiroze, neiroze obsesīvi stāvokļi, depresijas neiroze, atsevišķos gadījumos kritiskas izpratnes zudums par notiekošo un mērķtiecīgas darbības iespējām | |
| Reaktīvās psihozes | Akūts | Akūtas afektīva-šoka reakcijas, krēslas apziņas stāvokļi ar motoru uzbudinājumu vai motora aizkavēšanos |
| Uzkavēšanās | Depresīvi, paranojas, pseidodemences sindromi, histēriskas un citas psihozes | |
Reaktīvās psihozes (afektīvā-šoka reakcijas), kas attīstās ekstremālās situācijās, atšķirībā no nepatoloģiskiem neirotiskiem traucējumiem, ir raksturīgi smagiem garīgās darbības traucējumiem, kas atņem personai (vai cilvēku grupai) iespēju pareizi (neizkropļoti). ) atspoguļo notiekošo un ilgstoši rada traucējumus darbā un izpildījumā. Tajā pašā laikā, kā jau minēts, skaidri izpaužas veģetatīvie un somatiskie traucējumi - no sirds un asinsvadu, endokrīnās un elpošanas sistēmas, kuņģa-zarnu trakta utt. Dažos gadījumos somatiskie traucējumi kļūst tik izteikti, ka tie izraisa sāpīgas izpausmes. Reaktīvās psihozes parasti attīstās akūti; to rašanās parasti prasa ārkārtīgi nelabvēlīgu faktoru kombināciju. Ir vispārpieņemts, ka reaktīvo psihožu, kā arī neirotisku reakciju attīstību veicina predisponējoši faktori, piemēram, pārmērīgs darbs, vispārēja astēnija, miega, uztura traucējumi u.c., sākotnējās fiziskās un garīgās traumas (piemēram, nelielas traumas). ķermeņa un galvas traumas, bažas par radinieku un tuvinieku likteni utt.). Fugiformas reakcijas ir īslaicīgas - līdz vairākām stundām, stuporālās reakcijas ir ilgākas - līdz 15-20 dienām. Gandrīz visos gadījumos tiek novērota pilnīga atveseļošanās, vidējais hospitalizācijas ilgums akūtu afektīvu šoka reakciju dēļ kara laikā bija līdz 30 dienām. Šīs kaujas apstākļiem raksturīgās reakcijas atbilstoši to rašanās mehānismiem tiek interpretētas kā “primitīvas reakcijas uz draudiem dzīvībai” (Ivanovs F.I., 1970). Psihogēnos krēslas apziņas stāvokļus raksturo apziņas apjoma samazināšanās, pārsvarā automātiskas uzvedības formas, motorisks nemiers (retāk aizkavēšanās), dažkārt fragmentāri halucinācijas un maldu pārdzīvojumi; tie parasti ir īslaicīgi (40% no visiem pacientiem). tie beidzas vienas dienas laikā). Kā likums, visas personas, kuras ir cietušas psihogēnas krēslas traucējumi, atzīmēja pilnīga atveseļošanās veselību un pielāgotas aktivitātes. Ilgstošas reaktīvās psihozes attīstās lēnāk nekā akūtas, parasti dažu dienu laikā, visbiežāk tiek novērota ilgstošas psihozes depresīvā forma. Simptomu ziņā tie ir tipiski depresīvi stāvokļi ar labi zināmu klīnisko izpausmju triādi (pazemināts garastāvoklis, motora aizkavēšanās, lēna domāšana). Tajā pašā laikā pacienti tiek “uzsūkti” no situācijas, un tā nosaka visu viņu pieredzi. Parasti ir apetītes pasliktināšanās, svara zudums, slikts sapnis, aizcietējums, tahikardija, sausas gļotādas, sievietēm - menstruāciju pārtraukšana. Smagas depresijas izpausmes bez aktīvas ārstēšanas bieži ilgst 2-3 mēnešus. Galīgā prognoze vairumā gadījumu ir salīdzinoši labvēlīga. Psihogēnais paranoīds parasti attīstās lēni, vairāku dienu laikā un parasti ir ilgstošs. Starp klīniskajām izpausmēm pirmo vietu ieņem afektīvie traucējumi: trauksme, bailes, depresija. Uz šo traucējumu fona parasti attīstās pastāvīgi maldi par attiecībām un vajāšanām. Pastāv cieša saikne starp afektīviem traucējumiem un maldu pārdzīvojumu smagumu (piesātinājumu). Pseidodemences forma, tāpat kā citas ilgstošas psihozes, attīstās dažu dienu laikā, lai gan bieži tiek atzīmēti gadījumi akūta attīstība pseidodemence. Psihotisko parādību perioda ilgums sasniedz mēnesi vai ilgāk. Pacientu stāvokli raksturo apzināti rupji intelektuālo traucējumu demonstrācijas (nespēja nosaukt vecumu, datumu, uzskaitīt faktus no anamnēzes, radinieku vārdus, veikt pamata aprēķinus utt.). Uzvedība šajā gadījumā ir muļķīga: neadekvāta sejas izteiksme, lūpu izstiepšana ar “sēnīti”, lāga runa utt. Īpaši skaidri pseidodemence izpaužas, ja lūdz veikt vienkāršas aritmētiskas darbības (saskaitīšanu, atņemšanu, reizināšanu). Kļūdas ir tik milzīgas, ka rodas iespaids, ka pacients apzināti sniedz nepareizas atbildes. Jāpiebilst, ka literatūrā īpaša uzmanība tiek pievērsta psihogēno traucējumu attīstības iespējamībai vienlaikus ar citiem bojājumiem – traumām, brūcēm, apdegumiem. Šādos gadījumos ir iespējama smagāka pamata bojājuma gaita. Droši vien varam piekrist N.N. Timofejevs (1967), kurš atzīmēja, ka “katrs slēgts smadzeņu bojājums ir pilns ar plaušu spējas psihogēno, neirotisko reakciju un fiksācijas attīstība sāpīgi simptomi"Tāpēc slēgtas smadzeņu traumas nekomplicēta norise ir atkarīga no ārsta speciālista taktikas, kas nodrošina "garīgo aseptiku" tādā pašā mērā, kā pareiza brūces ārstēšana nodrošina tās nekomplicētu dzīšanu. Ekstrēmās situācijās novēroto psihisko traucējumu pētījums kā arī visa dzīvības glābšanas pasākumu kompleksa analīze, sociālie un medicīniskie pasākumi ļauj shematiski identificēt trīs situācijas attīstības periodus, kuros tiek novēroti dažādi psihogēni traucējumi.
ĀRKĀRTAS UN PSIHOGĒNIE TRAUCĒJUMI
Aiz muguras Nesenārkārtas situācijas, lai cik paradoksāli tas neizklausītos, arvien vairāk kļūst par mūsu ikdienas dzīves faktu. Dabas katastrofu, katastrofu un citu ārkārtēju seku laikā bieži attīstās masveida psihogēni traucējumi, kas izraisa dezorganizāciju glābšanas un atjaunošanas darbu kopējā gaitā.
Psihopatoloģiski traucējumi ekstremālās situācijās ir daudz kopīga ar tām, kas attīstās normālos apstākļos. Tomēr ir arī būtiskas atšķirības. Pirmkārt, dažādu traumatisku faktoru dēļ traucējumi vienlaikus rodas lielam skaitam cilvēku. Otrkārt, viņu klīniskais attēls nav stingri individuāls, kā parasti, bet gan ir diezgan tipisks. Īpaša iezīme ir tāda, ka cietušais ir spiests turpināt aktīvi cīnīties ar dabas stihijas (katastrofas) sekām, lai izdzīvotu pats un aizsargātu tuviniekus.
| Ar ārkārtas situācijām saistīto psihisko traucējumu “jauni” diagnostiskie (terminoloģiskie) novērtējumi, kas praksē stājās divdesmitā gadsimta otrajā pusē. | |
| Pēctraumatisks stresa traucējumi(PTSD): | |
| "vjetnamietis" "Afganistānas" "čečeni" un citi |
SINDROMI |
| Radiācijas fobija (RF) Kaujas nogurums (BC) Sociālā stresa traucējumi (SSD) |
|
Diferencētai traucējumu klīnisko formu un variantu izskatīšanai, to norobežošanai no plaša neirozēm līdzīgu un psihopātu līdzīgu stāvokļu klāsta ir nepieciešama kvalificēta novērošana, analīze, pacienta stāvokļa dinamikas novērtējums, paraklīniskie pētījumi utt. Tas iespējams tikai ārstniecības iestādē pie psihiatra un, ja nepieciešams, citiem speciālistiem. Skaidrs, ka ārkārtas situācijā psihiatra var nebūt uz vietas.
Ātrā diagnostika nepieciešama, lai atrisinātu steidzamas problēmas (atstāt cietušo vietā vai evakuēt, ko darīt medicīniskiem nolūkiem) un novērtējiet prognozi. Jo tuvāk cietušais atrodas specializētai medicīnas iestādei, jo lielāka iespēja precizēt sākotnējo diagnozi un pievienot tai papildu klīnisko pamatojumu. Pieredze rāda, ka vairumā gadījumu ārsts jau sākotnējās medicīniskās izšķiršanas stadijā personām ar psihogēniem traucējumiem diezgan ātri un pareizi atrisina fundamentālos jautājumus par evakuāciju, prognozi un palīdzības terapijas nepieciešamību. izceļot kā nepatoloģiskas (fizioloģiskas) neirotiskas parādības(reakcijas uz stresu, adaptīvās reakcijas), kā arī neirotiskas reakcijas, stāvokļi un reaktīvās psihozes(skatīt tabulu).
Visbiežāk psihogēni traucējumi rodas dzīvībai bīstamās situācijās, ko raksturo katastrofāls pēkšņums. Cilvēka uzvedību šajā gadījumā lielā mērā nosaka bailes, kuras līdz zināmām robežām var uzskatīt par fizioloģiski normālu un adaptīvi noderīgu. Būtībā spriedze un bailes rodas ar katru cilvēku atzītu katastrofu. Garīgi "bezbailīgs". normāli cilvēki vispārpieņemtajā izpratnē šie vārdi neeksistē. Tas viss ir par laiku, kas nepieciešams, lai pārvarētu neskaidrības, pieņemtu racionālu lēmumu un rīkotos. Ekstrēmai situācijai sagatavotam cilvēkam šis laika posms ir daudz īsāks; pilnīgi nesagatavotam cilvēkam pastāvīgs apjukums nosaka ilgstošu bezdarbību, nemierīgumu un ir vissvarīgākais psihogēno traucējumu attīstības riska rādītājs.
Tabula. Psihiski traucējumi, kas novēroti dzīvībai bīstamās situācijās dabas katastrofu un katastrofu laikā un pēc tām |
|
Reakcijas un psihogēni traucējumi |
Klīniskās pazīmes |
| Reaktīvās psihozes: pikants |
Akūtas afektīvas-šoka reakcijas, krēslas apziņas stāvokļi ar motora uzbudinājumu vai motora aizkavēšanos |
| ieilgušas | Depresīvi, paranojas, pseidodemences sindromi, histēriskas un citas psihozes |
| Nepatoloģisks (fizioloģisks) reakcijas |
Salīdzinoši īslaicīga un tieši saistīta ar psihogēno situāciju, emocionālās spriedzes pārsvars, psihomotorās, psihoveģetatīvās, hipotīmiskās izpausmes, notiekošā kritiska novērtējuma saglabāšana un spēja veikt mērķtiecīgas darbības. |
| Psihogēnas patoloģiskas reakcijas | Neirotiskais traucējumu līmenis - akūti astēniski, depresīvi, histēriski un citi sindromi, pazemināta kritiskā izvērtēšana par notiekošo un mērķtiecīgas darbības iespējamība |
| Psihogēni traucējumi (stāvokļi) neirotiskā līmenī | Stabilizēti un arvien sarežģītāki neirotiskie traucējumi - neirastēnija (izsīkuma neiroze, astēniskā neiroze), histēriskā neiroze, obsesīvi-kompulsīvā neiroze, depresīvā neiroze, atsevišķos gadījumos kritiskās izpratnes zudums par notiekošo un mērķtiecīgas darbības iespējām. |
Tā savu stāvokli ekstrēmos apstākļos, kas saistīti ar avāriju energoblokā, raksturo kodolspeciālists: «Brīdī, kad tika nospiesta AZ-5 (avārijas aizsardzības) poga, biedējoši mirgoja spilgtais indikatoru apgaismojums. Pat pieredzējušāko un aukstasinīgāko operatoru sirdis sažņaudzas tādās sekundēs... Es zinu to sajūtu, ko piedzīvo operatori pirmajā avārijas brīdī. Daudzas reizes esmu bijis viņu vietā, strādājot atomenerģijas darbībā. augi.Pirmajā mirklī - nejutīgums krūtīs, viss sabrūk kā lavīna, auksts netīšu baiļu vilnis, pirmām kārtām tāpēc, ka tevi pārsteidz un sākumā nezini, ko darīt, kamēr fiksatoru bultas un instrumenti izkliedējas dažādos virzienos, un tavas acis tiem seko, kad avārijas režīma iemesls un modelis vēl nav skaidrs, kad tajā pašā laikā (atkal neviļus) kaut kur dziļumā domā, trešais plāns, par atbildību un notikušā sekas. Taču nākamajā mirklī iestājas ārkārtēja galvas skaidrība un miers..."
Nesagatavotiem cilvēkiem, kuri negaidīti nonāk dzīvībai bīstamā situācijā, bailes dažkārt pavada arī izmainīts apziņas stāvoklis. Visbiežāk attīstās apdullums, kas izpaužas kā nepilnīga izpratne par notiekošo, grūtības to uztvert, dzīvības glābšanas darbību neskaidrība (smagos līmeņos - nepietiekamība).
Speciālie pētījumi, kas veikti kopš Spitakas zemestrīces 2. dienas Armēnijā 1988. gada decembrī, vairāk nekā 90% izmeklēto atklāja dažāda smaguma un ilguma psihogēnus traucējumus - no vairākām minūtēm līdz ilgstošiem un noturīgiem.
Tūlīt pēc akūtas iedarbības, kad parādās briesmu pazīmes, rodas apjukums un izpratnes trūkums par notiekošo. Šajā īsajā periodā ar vienkāršu baiļu reakciju aktivitāte palielinās mēreni, kustības kļūst skaidras un ekonomiskas, palielinās muskuļu spēks, kas palīdz daudziem cilvēkiem pārvietoties uz drošu vietu. Runas traucējumi aprobežojas ar tās tempa paātrināšanos, stostīšanos, balss kļūst skaļa, zvana, tiek mobilizēta griba, uzmanība, ideju procesi. Mnestiskos traucējumus raksturo vides fiksācijas samazināšanās, neskaidras atmiņas par apkārt notiekošo. Tomēr paša rīcība un pārdzīvojumi paliek atmiņā pilnībā. Raksturīga ir laika jēdziena maiņa: tā plūsma palēninās, šķiet, ka akūtā perioda ilgums vairākas reizes palielinās.
Sarežģītām baiļu reakcijām Pirmkārt, izteiktāk kustību traucējumi. Kopā ar garīgiem traucējumiem grūtniecēm bieži ir slikta dūša, reibonis, bieža urinēšana, drebuļi, līdzīgi trīcei, ģībonis un spontānie aborti. Mainās telpas uztvere: tiek izkropļots attālums starp objektiem, to izmēri un formas. Vairākos novērojumos vide šķiet “nereāla”, un šis stāvoklis ilgst vairākas stundas pēc iedarbības. Kinestētiskās ilūzijas (zemes vibrāciju sajūtas, lidošana, peldēšana u.c.) var saglabāties arī ilgu laiku.
Parasti šāda pieredze attīstās zemestrīču un viesuļvētru laikā. Piemēram, pēc viesuļvētra daudzi upuri atzīmē neizprotama spēka darbību, kas “šķiet, ka viņus ievelk bedrē”, viņi “pretojas tam”, satver dažādus priekšmetus ar rokām, cenšoties noturēties vietā. Kāds cietušais stāstīja, ka jutās tā, it kā peldētu pa gaisu, vienlaikus veicot tādas pašas kustības ar rokām kā peldot.
Ar vienkāršām un sarežģītām baiļu reakcijām apziņa tiek sašaurināta, lai gan vairumā gadījumu tiek saglabāta ārējā ietekme, uzvedības selektivitāte un spēja patstāvīgi izkļūt no sarežģītas situācijas. Īpašu vietu ieņem panikas stāvokļi. Atsevišķas panikas reakcijas tiek samazinātas līdz afektīva-šoka reakcijām. Ja tie attīstās vienlaikus vairākiem cilvēkiem, ir iespējama savstarpējas ietekmes efekts, kas izraisa masīvu inducēšanu emocionāli traucējumi, ko pavada “dzīvnieku” bailes. Panikas izraisītāji ir panikas cēlāji, cilvēki ar izteiksmīgām kustībām, kliedzienu hipnotizējošo spēku un nepatiesu pārliecību par savu rīcību. Kļūstot par pūļa līderiem ārkārtas situācijās, viņi var radīt vispārēju nekārtību, kas ātri paralizē visu komandu.
Novērst paniku, iepriekšēju apmācību par rīcību kritiskās situācijās, patiesu un pilnīgu informāciju ārkārtas notikumu laikā un visos to attīstības posmos, īpaša apmācība aktīvi vadītāji, kuri kritiskā brīdī spēj vadīt apmulsušos, virzot savu rīcību uz sevis glābšanu un citu cietušo glābšanu.
Ekstrēmas situācijas attīstībā tiek noteikti 3 periodi, no kuriem katram ir raksturīgi noteikti psihogēni traucējumi (sk. diagrammu).
Pirmais - akūts - periods ilgst no trieciena sākuma līdz glābšanas darbu organizēšanai (minūtes, stundas). Šajā laikā tiek novērotas pārsvarā psihogēnas psihotiskā un nepsihotiskā līmeņa reakcijas, starp kurām īpašu vietu ieņem psihiski traucējumi ievainotajiem un ievainotajiem. Ārstam jāveic kvalificēta diferenciāldiagnostikas analīze, lai noteiktu garīgo traucējumu cēloņsakarības gan tieši ar psihogēniem traucējumiem, gan ar to radītajām traumām (traumatisks smadzeņu bojājums, apdeguma izraisīta intoksikācija utt.).
Īpaša uzmanība jāpievērš dzīvībai bīstamas situācijas attīstības sākuma īpatnībām, kad pirmais periods tiek pagarināts laikā. Bīstamībai šobrīd var nebūt pazīmju, kas ļautu to uztvert kā draudošu (kā, piemēram, negadījumā plkst. Černobiļas atomelektrostacija). Apziņa par draudiem dzīvībai un veselībai rodas tikai oficiālas un neoficiālas (baumas) informācijas rezultātā no dažādiem avotiem. Tāpēc psihogēnas reakcijas attīstās pakāpeniski, iesaistot arvien jaunas iedzīvotāju grupas. Dominē nepatoloģiskas neirotiskas izpausmes, kā arī neirotiska līmeņa reakcijas, ko nosaka trauksme, kas parādās pēc briesmu apzināšanās; īpaša gravitāte psihotiskās formas parasti ir nenozīmīgas. Tikai atsevišķos gadījumos tiek konstatētas reaktīvās psihozes ar trauksmes-depresīviem un depresīviem-paranoiskiem traucējumiem un saasinātas esošās garīgās slimības.
Pēc akūtā perioda beigām daži cietušie izjūt īslaicīgu atvieglojumu, garastāvokļa paaugstināšanos, aktīvi piedalās glābšanas darbos, dažkārt mutiski, atkārtojot sevi, runā par savu pieredzi. Šī eiforijas fāze ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām.. Parasti to aizstāj ar letarģiju, vienaldzību, ideju kavēšanu, grūtībām saprast uzdotos jautājumus un veikt pat vienkāršus uzdevumus. Uz šī fona tiek novērotas psihoemocionālā stresa epizodes, kurās dominē trauksme. Dažos gadījumos cietušie rada iespaidu, ka ir atdalīti, ir sevī iesūkušies, bieži un dziļi nopūšas, un tiek novērota bradifāzija. Retrospektīvā analīze liecina, ka šo cilvēku iekšējā pieredze bieži ir saistīta ar mistiskām un reliģiskām idejām. Vēl viena trauksmes stāvokļa attīstības iespēja šajā periodā var būt "trauksme ar aktivitāti", kas izpaužas kā motorisks nemiers, nemierīgums, nepacietība, runīgums un vēlme pēc pārpilnības kontaktiem ar citiem. Ekspresīvās kustības ir nedaudz demonstratīvas un pārspīlētas. Psihoemocionālā stresa epizodes ātri nomaina letarģija un apātija; notiek notikušā mentāla “apstrāde”, zaudējumu apzināšanās, tiek mēģināts pielāgoties jauniem dzīves apstākļiem.
Uz fona autonomās disfunkcijas psihosomatiskās slimības, kas bija salīdzinoši kompensētas pirms ekstremālā notikuma, bieži saasinās, un parādās pastāvīgi psihosomatiski traucējumi. Visbiežāk tas notiek gados vecākiem cilvēkiem, kā arī atlikušo parādību klātbūtnē organiska slimība Iekaisīgas, traumatiskas, asinsvadu izcelsmes CNS.
Otrajā periodā (glābšanas operāciju izvietošana)“normāla” dzīve sākas ekstremālos apstākļos. Šobrīd nepielāgošanās stāvokļu un garīgo traucējumu veidošanās procesā daudz svarīgākas kļūst cietušo personības īpašības, kā arī viņu apziņa ne tikai par dažos dzīvībai bīstamas situācijas noturību, bet arī jaunu stresa ietekmes(radinieku zaudējums, ģimeņu šķiršana, mājas, īpašuma zaudēšana). Svarīgs ilgstoša stresa elements ir atkārtotas ietekmes sagaidīšana, neatbilstības glābšanas operāciju rezultātiem, nepieciešamība identificēt mirušos radiniekus utt. Psihoemocionālo stresu, kas raksturīgs otrā perioda sākumam, aizstāj ar tā beigām, parasti ar paaugstinātu nogurumu un “demobilizāciju” ar astenodepresīvām izpausmēm.
Trešajā periodā, kas sākas upuriem pēc viņu evakuācijas uz drošām zonām, daudzi piedzīvo sarežģītu emocionālu un kognitīvu situācijas apstrādi, sava veida zaudējumu “aprēķinu”. Aktuāli kļūst arī ar dzīves stereotipu izmaiņām saistītie psihogēni-traumatiskie faktori, kas veicina samērā noturīgu psihogēno traucējumu veidošanos. Līdz ar noturīgām nespecifiskām neirotiskām reakcijām un stāvokļiem, ieilgušām un attīstošām patokarakteroloģiskām izmaiņām, sāk dominēt posttraumatiskā un sociālā stresa traucējumi. Somatogēns garīgi traucējumi tajā pašā laikā tiem var būt daudzveidīgs “subakūts” raksturs, tiek novērota gan daudzu neirotisku traucējumu “somatizācija”, gan zināmā mērā šī procesa pretējs “neirotizācija” un “psihopātija”. Pēdējās ir saistītas ar traumatisku traumu un somatisku slimību apzināšanos, kā arī ar reālajām dzīves grūtībām.
Katram no minētajiem stāvokļiem ir savas īpatnības, kas nosaka metodisko, organizatorisko un ārstēšanas taktiku. Īpaša uzmanība Reaktīvās psihozes, kas rodas dzīvībai bīstamas situācijas pirmajā periodā, ir pelnījušas. Tiem raksturīgi izteikti garīgās darbības traucējumi, liedzot cilvēkam (vai cilvēku grupai) iespēju adekvāti uztvert notiekošo, ilgstoši traucējot darbu un sniegumu. Attīstās arī autonomie un somatiskie traucējumi - no sirds un asinsvadu, endokrīnās un elpošanas sistēmas, kuņģa-zarnu trakta utt., kas dažos gadījumos izpaužas tik asi, ka kļūst par vadošajiem sāpīgās izpausmēs. Reaktīvās psihozes, kā likums, attīstās akūti, ārkārtīgi nelabvēlīgu faktoru kombinācijas ietekmē. Ir vispāratzīts, ka tos veicina pārmērīgs darbs, vispārēja astēnija, miega, uztura traucējumi, iepriekšējas fiziskas un garīgas traumas (piemēram, nelielas ķermeņa un galvas traumas, bažas par radinieku un draugu likteni utt.) . Fugoformas reakcijas ir īslaicīgas - līdz vairākām stundām, stuporālās reakcijas ir ilgākas - līdz 15 - 20 dienām. Gandrīz visos gadījumos tiek novērota pilnīga atveseļošanās. Šie apstākļi, kas raksturīgi dzīvībai bīstamām situācijām, tiek interpretēti, pamatojoties uz to rašanās mehānismiem, kā primitīvas reakcijas uz dzīvības apdraudējumu.
Psihogēni krēslas traucējumi Apziņu raksturo apziņas apjoma samazināšanās, pārsvarā automātiskas uzvedības formas, motorisks nemiers (retāk – atpalicība) un dažreiz fragmentāras halucinācijas un maldu pieredzes. Tās parasti ir īslaicīgas (40% no visiem pacientiem tās tiek pabeigtas 24 stundu laikā). Parasti visi psihogēno krēslas traucējumu pārdzīvojušie piedzīvo pilnīgu veselības atjaunošanos un pielāgotas aktivitātes.
Ilgstošas reaktīvās psihozes veidojas lēnāk nekā akūtās, parasti dažu dienu laikā. Viņu depresīvā forma ir biežāka. Runājot par simptomiem, tie ir diezgan tipiski depresīvi stāvokļi ar labi zināmu klīnisko izpausmju triādi (pazemināts garastāvoklis, motora atpalicība, palēnināta domāšana). Pacienti ir iesūkušies situācijā, visu viņu pārdzīvojumu nosaka tā. Parasti ir apetītes pasliktināšanās, svara zudums, slikts miegs, aizcietējums, tahikardija, sausas gļotādas, bet sievietēm - menstruāciju pārtraukšana. Smagas depresijas izpausmes bez aktīvas ārstēšanas bieži ilgst 2 līdz 3 mēnešus. Galīgā prognoze vairumā gadījumu ir salīdzinoši labvēlīga.
Psihogēns paranoiķis parasti attīstās lēni, vairāku dienu laikā, un parasti ir ilgstoša. Starp klīniskajām izpausmēm pirmajā vietā ir afektīvie traucējumi: trauksme, bailes, depresija. Uz to fona parasti veidojas noturīgas maldīgas idejas par attiecībām un vajāšanām. Pastāv cieša saikne starp afektīviem traucējumiem un maldu pieredzes smagumu.
Pseidodementa forma, tāpat kā citas ilgstošas psihozes, attīstās vairāku dienu laikā, lai gan bieži tiek novēroti akūtas attīstības gadījumi. Psihotiskas parādības saglabājas mēnesi vai ilgāk, pacientu stāvokli raksturo apzināti rupji intelektuālo traucējumu demonstrācijas (nespēja nosaukt vecumu, datumu, uzskaitīt faktus no anamnēzes, radinieku vārdus, veikt pamata aprēķinus utt.). Uzvedībai ir muļķības raksturs: neadekvāta sejas izteiksme, lūpu izstiepšana ar “proboscis”, svaidāma runa utt. Īpaši skaidri pseidodemence izpaužas, ja lūdz veikt vienkāršas aritmētiskas darbības (saskaitīšanu, atņemšanu, reizināšanu). Kļūdas ir tik milzīgas, ka rodas iespaids, ka pacients apzināti sniedz nepareizas atbildes.
Īpaši svarīga ir psihogēnas attīstības iespējamība vienlaikus ar citiem bojājumiem - ievainojumiem, brūcēm, apdegumiem, kas šādos gadījumos var būt smagāki. Katrs smadzeņu ievainojums ir pilns ar iespēju viegli attīstīt psihogēnas, neirotiskas reakcijas un fiksēt sāpīgus simptomus. Sarežģītā traumu gaita ir atkarīga no medicīnas speciālista taktikas, kas nodrošina "garīgo aseptiku".
Vislielākās grūtības rodas, organizējot pirmo medicīnisko un pirmsmedicīnisko palīdzību cietušajiem. Pirmā prioritāte- identificēt cilvēkus ar akūtu psihomotorisku uzbudinājumu, nodrošināt viņu un apkārtējo drošību, novērst apjukuma situāciju, novērst masveida panikas reakciju iespējamību. Mierīgai, pārliecinātai palīdzības sniedzēju rīcībai ir īpaši liela “nomierinoša” vērtība cilvēkiem ar zemšoka (subafektīvām) psihogēnām reakcijām.
Cietušie ar psihogēnām reakcijām negatīvi reaģē uz ierobežojošiem pasākumiem, pie kuriem ķerties tikai ārkārtējas nepieciešamības gadījumos (agresīva uzvedība, smags uzbudinājums, tieksme uz paškaitējumu). Ierobežošanas pasākumus var ierobežot ar intramuskulāra injekcija viens no medikamentiem, mazina uzbudinājumu: aminazīns, haloperidols, tizercīns, fenazepāms, diazepāms. Aizrautību novērš ārstniecisks aminazīna, difenhidramīna un magnija sulfāta maisījums dažādās kombinācijās un devās (kombinēta lietošana var samazināt dažas zāļu blakusparādības un pastiprināt atvieglojuma efektu). Jāpatur prātā, ka hlorpromazīnam ir izteiktas vispārējas nomierinošas īpašības, taču tas samazina asinsspiedienu un predisponē ortostatiskas reakcijas. Difenhidramīns pastiprina aminazīna neiroplegisko iedarbību un samazina tā hipotensīvās īpašības. Magnija sulfātam kopā ar sedatīviem līdzekļiem piemīt dehidratācijas īpašības, kas ir īpaši svarīgi, ja slēgta trauma smadzenes. Stulbuma gadījumā intravenozi ievada 10% kalcija hlorīda šķīdumu (10-30 ml), intramuskulāri ievada neiroleptiskos medikamentus vai trankvilizatorus, dažos gadījumos tiek izmantota intensīva anestēzija. Trauksmes un depresijas traucējumu gadījumā tiek nozīmēts amitriptilīns vai līdzīga iedarbība nomierinoši līdzekļi, inhibētai depresijai - melipramīnu vai citus aktivizējošus antidepresantus.
Pēc kausēšanas akūts stāvoklis otrajā un trešajā situācijas attīstības periodā Pēc neatliekamās palīdzības pabeigšanas nepieciešams izmantot dažādu psihoterapeitisko metožu, medikamentu un sociālās rehabilitācijas programmu kompleksu. Tie ir ne tikai nepieciešami terapeitiskie pasākumi specifiskiem garīgiem traucējumiem, bet arī kalpo kā profilaktisks pamats pēctraumatiskā stresa traucējumiem.
Smagas dabas katastrofas un katastrofas, nemaz nerunājot par iespējamiem milzīgajiem sanitārajiem zaudējumiem kara laikā, daudziem cilvēkiem ir smaga pieredze. Psihiska reakcija uz ekstremāliem apstākļiem, īpaši būtisku materiālu zaudējumu un dzīvības zaudēšanas gadījumos, var neatgriezeniski atņemt cilvēkam spēju rīkoties racionāli un efektīvi, neskatoties uz “psiholoģisko aizsardzību”, kas palīdz novērst garīgās darbības un uzvedības dezorganizāciju. Daudzi pētnieki ir secinājuši, ka profilaktiskā veselības aprūpe būs visefektīvākais līdzeklis, lai novērstu traumas ietekmi uz Garīgā veselība persona. Amerikāņu pētnieku grupa (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997), pamatojoties uz savu datu vispārinājumu, nonāca pie secinājuma, ka profilaktiskā medicīniskā aprūpe, paredzot garīgās traumas, ārkārtas notikuma laikā un to pārvarēšanas laikā. sekas var aplūkot šādos trīs virzienos.
I. Primārā profilakse
Informējot jūs par to, ko sagaidīt.
Kontroles un meistarības prasmju apmācība.
Ierobežojiet ekspozīciju.
Miega higiēna.
Psiholoģiskās nepieciešamības pēc atbalsta un atpūtas aizpildīšana.
Mīļoto cilvēku informēšana un apmācība, lai uzlabotu “dabisko atbalstu”.
II. Sekundārā profilakse
Atjaunot drošību un sabiedriskos pakalpojumus.
Primārās aprūpes apmācība.
Slimo un ievainoto šķirošana.
Agrīna ievainoto diagnostika.
Somatizācijas diagnoze kā iespējama garīga distress.
Skolotāju apmācība agrīnai briesmu dekontaminācijai.
Informācijas vākšana.
III. Terciārā profilakse
Vienlaicīgu slimību ārstēšana.
Pastiprināta uzmanība ģimenes ciešanām, zaudējumiem un demoralizācijai, vardarbībai pret tuviniekiem vai bērniem ģimenē.
Kompensācija.
“Izstāšanās” un sociālās izvairīšanās procesu deaktivizēšana.
Psihoterapija un nepieciešamā narkotiku ārstēšana.
Praktiskos pasākumus, kas vērsti uz ārkārtas situāciju psihiatrisko un medicīniski psiholoģisko seku novēršanu, var iedalīt tajos, kas veikti periodā pirms rašanās, psihotraumatisku ekstremālu faktoru darbības laikā un pēc to ietekmes pārtraukšanas.
Pirms ārkārtas situācijas ir svarīgi sagatavoties medicīniskais dienests Civilā aizsardzība (CD) un glābēji strādāt ekstremālos apstākļos. Ir vērts atzīmēt, ka tajā jāiekļauj:
Nodrošināt sanitāro posteņu un brigāžu personāla apmācību medicīniskā aprūpe upuri ar psihogēniem traucējumiem;
Augstu psiholoģisko īpašību veidošanās un attīstība, spēja pareizi uzvesties ekstremālās situācijās, spēja pārvarēt bailes, noteikt prioritātes un mērķtiecīgi rīkoties; organizatorisku prasmju attīstīšana psihoprofilaktiskajam darbam ar iedzīvotājiem;
Medicīnas darbinieku un iedzīvotāju informēšana par psihoterapeitiskās un medikamentu lietošanas iespējām psihoprofilaktikai.
Norādīto veidu saraksts, kā novērst garīgās desadaptācijas stāvokļus ekstremālos apstākļos, kas galvenokārt adresēti dažādām civilās aizsardzības medicīniskā dienesta vienībām, būtu jāpapildina ar plašu izglītojošu un organizatorisku darbību klāstu, kuru mērķis ir pārvarēt neuzmanību un nolaidību pret noteiktu dzīvi. -bīstama ietekme uz cilvēku gan tajos gadījumos, kad “kaitīgums” ir skaidri taustāms, gan arī tad, kad tas līdz noteiktam brīdim ir paslēpts no nezinošu cilvēku redzes un izpratnes. Ir svarīgi to zināt liela nozīme ir garīgs nocietinājums, t.i. cilvēka drosmes, gribas, nosvērtības, izturības un spējas pārvarēt bailes.
Šāda veida vajadzība profilaktiskais darbs izriet no daudzu analīzes ārkārtas situācijas, t.sk. un Černobiļas katastrofa.
“...No Minskas šajā mašīnā es (inženieris, atomelektrostacijas strādnieks) braucu Pripjatas pilsētas virzienā... Es tuvojos pilsētai kaut kur ap divām stundām un trīsdesmit minūtēm naktī... Es redzēju ugunsgrēks virs ceturtā spēka agregāta. Bija labi redzama liesmu izgaismota ventilācijas caurule ar šķērsām sarkanām svītrām. Labi atceros, ka liesma bija augstāka par skursteni. Tas ir, tas sasniedza aptuveni simts septiņdesmit metru augstumu virs zemes. Mājās nenogriezos, bet nolēmu piebraukt tuvāk ceturtajam spēka agregātam, lai labāk apskatītos... Apstājos kādus simt metrus no avārijas bloka gala (šajā vietā, kā vēlāk aprēķina , tobrīd fona starojums sasniedza 800-1500 rentgenu stundā galvenokārt no sprādziena izkaisītā grafīta, degvielas un lidojošā radioaktīvā mākoņa) Ugunsgrēka tuvajā gaismā redzēju, ka ēka ir nopostīta, nebija centrālās zāles. , nevienas atdalītāju telpas, no savām vietām izkustinātās separatora mucas mirdzēja sarkanīgi. Tāda bilde ļoti sāpināja sirdi... Stāvēju kādu minūti, bija nomācoša neizprotama satraukuma sajūta, nejutīgums, acis visu uzsūca un atcerējās uz visiem laikiem. Bet manā dvēselē arvien iezagās nemiers, un parādījās netīšas bailes. Neredzamu draudu sajūta tuvumā. Tā smirdēja pēc spēcīga zibens spēriena, joprojām savelkošiem dūmiem, sāka dedzināt acis un kaltēt kaklu. Man bija klepus. Un, lai labāk apskatītu, es nolaidu stiklu. Tā bija tāda pavasara nakts. Apgriezu mašīnu un braucu uz mājām. Kad iegāju mājā, manējie gulēja. Bija kādi trīs naktī. Ir vērts atzīmēt, ka viņi pamodās un teica, ka dzirdējuši sprādzienus, bet nezina, kas tie bija. Drīz vien atskrēja satraukta kaimiņiene, kuras vīrs jau atradās kvartālā. Ir vērts atzīmēt, ka viņa mūs informēja par negadījumu un ieteica izdzert pudeli degvīna, lai attīrītu ķermeni...”
“Sprādziena brīdī divsimt četrdesmit metrus no ceturtā kvartāla, tieši pretī turbīnu telpai, piegādes kanāla krastā sēdēja divi makšķernieki un ķēra mazuļus. Ir vērts atzīmēt, ka viņi dzirdēja sprādzienus, redzēja apžilbinošu liesmas uzliesmojumu un lidoja karstas degvielas, grafīta, dzelzsbetona un tērauda sijas, piemēram, uguņošanas ierīces. Abi makšķernieki turpināja makšķerēšanu, nenojaušot par notikušo. Viņi domāja, ka, iespējams, eksplodējusi benzīna muca. Burtiski viņu acu priekšā izvērsās ugunsdzēsēju brigādes, viņi juta liesmu karstumu, bet maigi turpināja makšķerēt. Zvejnieki saņēma katrs pa 400 rentgeniem. Tuvāk rītam viņiem parādījās nekontrolējama vemšana, pēc viņu domām, krūtis dega karstumā, kā uguns, plakstiņi griezās, galva bija slikta, it kā pēc mežonīgām paģirām. Sapratuši, ka kaut kas nav kārtībā, viņi knapi tika līdz medicīnas nodaļai...”
“Pripjatas X. iedzīvotājs, Černobiļas AES būvniecības daļas ražošanas un administratīvās daļas vecākais inženieris liecina: “Sestdien, 1986. gada 26. aprīlī, visi jau gatavojās 1. maija svētkiem. Ņemiet vērā, ka šī ir silta, jauka diena. Pavasaris. Dārzi zied... No lielākās daļas celtnieku un ierīkotāju neviens vēl neko nezināja. Tad kaut kas noplūda par avāriju un ugunsgrēku pie ceturtā spēka agregāta. Bet neviens īsti nezināja, kas īsti notika. Bērni gāja uz skolu, bērni spēlējās ārā smilšu kastēs un brauca ar velosipēdiem. 26. aprīļa vakarā viņiem visiem jau bija liela aktivitāte matos un drēbēs, bet toreiz mēs to nezinājām. Netālu no mums uz ielas tirgoja gardus virtuļus. Parasta brīvdiena... Kaimiņu bērnu bariņš ar velosipēdiem brauca uz pārvadu (tiltu), no turienes labi bija redzams avārijas bloks no Janovas stacijas. Šī, kā vēlāk uzzinājām, bija radioaktīvākā vieta pilsētā, jo tur pagāja kodolizplūdes mākonis. Taču tas kļuva skaidrs vēlāk, un tad, 26. aprīļa rītā, puišiem vienkārši bija interesanti vērot, kā reaktors deg. Šiem bērniem vēlāk sākās smaga staru slimība."
Gan augstāk minētajos, gan daudzos līdzīgos piemēros ticība brīnumam, “varbūt”, tam, ka visu var viegli salabot, paralizē, padara cilvēka domāšanu neelastīgu, liedz viņam iespēju objektīvi un kompetenti analizēt to, kas ir. notiek arī tad, ja ir nepieciešamās teorētiskās zināšanas un zināma praktiskā pieredze. Apbrīnojama neuzmanība! Černobiļas avārijas gadījumā tā izrādījās krimināla.
Psihotraumatisku ekstrēmu faktoru iedarbības periodā svarīgākie psihoprofilaktiskie pasākumi būs:
Skaidra darba organizēšana, lai sniegtu medicīnisko aprūpi cietušajiem ar psihogēniem traucējumiem;
Objektīva informācija no iedzīvotājiem par dabas stihijas (katastrofas) medicīniskajiem aspektiem;
Palīdzība pilsoniskās sabiedrības līderiem panikas, paziņojumu un darbību apspiešanā;
Viegli ievainotu cilvēku iesaistīšana glābšanas un avārijas seku likvidēšanas darbos.
Pēc dzīvībai bīstamas katastrofālas situācijas beigām [Jāuzsver, ka psihotraumatiskie faktori diezgan bieži turpina darboties arī pēc dabas stihijas vai katastrofas kulminācijas, kaut arī mazāk intensīvi. Tas ietver bažīgu pēcgrūdienu gaidīšanu zemestrīces laikā un arvien pieaugošās bailes no “noteiktas devas”, atrodoties apgabalā ar paaugstinātu radiācijas līmeni utt.] Psihoprofilaksē jāiekļauj šādi pasākumi:
Pilnīga iedzīvotāju informēšana par dabas stihijas (katastrofas) sekām un citām sekām un to ietekmi uz cilvēka veselību;
Maksimāli izmantot visas iespējas iesaistīt lielas cietušo grupas, lai pieņemtu vispārinātus kolektīvus lēmumus par glābšanas operāciju un medicīniskās palīdzības organizēšanu;
Recidīvu vai atkārtotu garīgo traucējumu profilakse (tā sauktā sekundārā profilakse), kā arī psihogēni izraisītu somatisko traucējumu attīstība;
Novēloto psihogēno reakciju narkotiku profilakse;
Viegli ievainoto iesaistīšana glābšanas un neatliekamās palīdzības operācijās un medicīniskās palīdzības sniegšanā cietušajiem.
Pieredze rāda, ka galvenie “cilvēku radīto” traģēdiju cēloņi ir diezgan līdzīgi dažādas valstis visu veidu nelaimēs: mašīnu un mehānismu tehniska nepilnība, pārkāpums tehniskajām prasībām par to darbību. Tajā pašā laikā aiz tā slēpjas cilvēciskās nepilnības - neprasme, virspusējas zināšanas, bezatbildība, gļēvums, kas neļauj laikus atklāt atklātās kļūdas, nespēja ņemt vērā ķermeņa iespējas, aprēķināt spēkus utt. nosoda ne tikai dažādas kontroles institūcijas, bet pirmām kārtām katra augstās morāles garā audzināta cilvēka sirdsapziņa.
Viens no svarīgākajiem sociāli psiholoģiskajiem preventīvajiem uzdevumiem ir iedzīvotāju informēšana par situāciju, kas tiek veikta pastāvīgi. Informācijai jābūt pilnīgai, objektīvai, patiesai, bet saprātīgās robežās arī pārliecinošai. Informācijas skaidrība un īsums padara to īpaši efektīvu un saprotamu. Informācijas trūkums vai kavēšanās, kas nepieciešama racionālu lēmumu pieņemšanai dabas katastrofas vai katastrofas laikā vai pēc tās, rada neparedzamas sekas. Piemēram, nesavlaicīga un daļēji patiesa informācija no iedzīvotājiem par radiācijas situāciju Černobiļas avārijas zonā noveda pie daudziem traģiskiem rezultātiem gan tieši sabiedrības veselībai, gan arī organizatoriskos lēmumus negadījuma un tā seku likvidēšanai.
Tas veicināja neirotisma attīstību plašās iedzīvotāju aprindās un psihogēno garīgo traucējumu veidošanos Černobiļas traģēdijas attālajos posmos. Šī iemesla dēļ teritorijās, kurās dzīvo iedzīvotāji, tādā vai citādā mērā negadījuma skartajās teritorijās (piesārņojuma zonās, pārvietoto personu dzīvesvietās), tika izveidoti Psiholoģiskās rehabilitācijas centri, kas apvieno sociāli psiholoģisko un informatīvo palīdzību un koncentrējās uz sociāli psiholoģisko un informatīvo palīdzību. garīgās nepareizas adaptācijas preklīnisko formu novēršana.
Neaizmirstiet, ka svarīga vieta īstenošanā primārā profilakse psihogēnie traucējumi ir vērsta uz to izpratni mūsdienu cilvēks jāprot pareizi uzvesties jebkurā, pat visgrūtākajā situācijā.
Līdztekus attīstot spēju nepazust sarežģītās dzīves situācijās, kas veidojas ekstremālos apstākļos, kompetence, profesionālās zināšanas un prasmes, cilvēku, kas pārvalda sarežģītus mehānismus un tehnoloģiskos procesus, morālās īpašības, spēja dot skaidrus un konstruktīvus norādījumus.
Īpaši briesmīgas sekas izraisa nekompetenti lēmumi un nepareiza rīcības veida izvēle ārkārtējas pirmskatastrofas situācijas sākumposmā vai jau attīstītas katastrofas laikā. Līdz ar to daudzās saimnieciskās darbības jomās kritiskāko darba jomu vadītāju un veicēju profesionālās atlases un apmācības laikā ārkārtīgi svarīgi ir ņemt vērā konkrētā kandidāta psiholoģiskās īpašības un profesionālo kompetenci. Viņa uzvedības paredzēšanai ekstremālos apstākļos vajadzētu ieņemt nozīmīgu vietu dzīvībai bīstamu situāciju un to izraisīto psihogēno traucējumu attīstības vispārējās profilakses sistēmā.
Ne velti viņi uzskata, ka nevaldāmas bailes liecina par pašapziņas, zināšanu un prasmju trūkumu. Ir vērts atzīmēt, ka tas var izraisīt arī panikas reakcijas, kuru novēršanai ir nepieciešams apturēt viltus baumu izplatību, būt stingriem pret trauksmes cēlēju "vadītājiem", novirzīt cilvēku enerģiju glābšanas darbiem utt. Zināms, ka panikas izplatību veicina daudzi faktori, ko izraisa cilvēka psiholoģiskā pasivitāte ekstremālās situācijās un gatavības trūkums cīnīties ar elementiem.
Īpaši jāizceļ psihogēno traucējumu primārās medikamentozās profilakses iespējas. Pēdējās desmitgadēs šādai profilaksei ir pievērsta liela uzmanība. Ir ārkārtīgi svarīgi paturēt prātā, ka psihofarmakoloģisko zāļu lietošana profilaksei ir ierobežota. Šādus līdzekļus var ieteikt tikai nelielām cilvēku grupām. Šādā gadījumā jāņem vērā iespēja attīstīt muskuļu vājumu, miegainību, samazinātu uzmanību (trankvilizatori, antipsihotiskie līdzekļi), hiperstimulāciju (psihoaktivatori) utt. Iepriekšēja apsvēršana par ieteicamo zāļu devām, kā arī raksturu. no paredzētās darbības. Materiāls tika publicēts vietnē http://site
To var izmantot daudz plašāk, lai novērstu garīgos traucējumus cilvēkiem, kuri izdzīvo pēc dabas katastrofas vai katastrofas.
Ekstrēmas situācijas Malkina-Pykh Irina Germanovna
1.2.2. Psihogēnijas ekstremālās situācijās
Katastrofu un dabas katastrofu apstākļos neiropsihiski traucējumi izpaužas plašā diapazonā: no nepareizas pielāgošanās stāvokļa un neirotiskām, neirozēm līdzīgām reakcijām līdz reaktīvām psihozēm. To smagums ir atkarīgs no daudziem faktoriem: vecuma, dzimuma, sākotnējās sociālās adaptācijas līmeņa; individuālās raksturojošās īpašības; papildu vainu pastiprinoši faktori katastrofas brīdī (vientulība, rūpes par bērniem, slimu tuvinieku klātbūtne, paša bezpalīdzība: grūtniecība, slimība utt.).
Ekstrēmu apstākļu psihogēno ietekmi veido ne tikai tiešs, tūlītējs apdraudējums cilvēka dzīvībai, bet arī netiešs, kas saistīts ar tā paredzēšanu. Psihiskām reakcijām plūdu, viesuļvētras un citu ekstremālu situāciju laikā nav nekāda specifiska rakstura, kas raksturīga tikai konkrētai ekstremālai situācijai. Tās ir diezgan universālas reakcijas uz briesmām, un to biežumu un dziļumu nosaka ekstremālās situācijas pēkšņums un intensitāte (Aleksandrovsky, 1989; Aleksandrovsky et al., 1991).
Dažādu nelabvēlīgu faktoru traumatiskā ietekme, kas rodas dzīvībai bīstamos apstākļos garīgā darbība cilvēks tiek sadalīts nepatoloģiskas psihoemocionālās (zināmā mērā fizioloģiskās) reakcijās un patoloģiski apstākļi- psihogēnija (reaktīvie stāvokļi). Pirmajiem ir raksturīga reakcijas psiholoģiska skaidrība, tās tieša atkarība no situācijas un, kā likums, īss ilgums. Ar nepatoloģiskajām reakcijām parasti tiek saglabātas darba spējas (lai gan tās ir samazinātas), spēja sazināties ar citiem un kritiska analīze jūsu uzvedība. Cilvēkam, kurš nonācis katastrofālā situācijā, raksturīgas trauksmes, baiļu, nomāktības sajūtas, rūpes par ģimenes un draugu likteni, vēlme noskaidrot katastrofas (dabas stihijas) patiesos apmērus. Šādas reakcijas tiek sauktas arī par stresa stāvokli, garīgo spriedzi, afektīvām reakcijām utt.
Atšķirībā no nepatoloģiskajām reakcijām, patoloģiski psihogēni traucējumi ir sāpīgi stāvokļi, kas padara cilvēku rīcībnespējīgu, liedzot viņam iespēju produktīvi sazināties ar citiem cilvēkiem un spēju veikt mērķtiecīgas darbības. Dažos gadījumos rodas apziņas traucējumi un rodas psihopatoloģiskas izpausmes, ko pavada plašs psihotisku traucējumu klāsts.
Psihopatoloģiskiem traucējumiem ekstremālās situācijās ir daudz kopīga ar traucējumu klīnisko ainu, kas attīstās normālos apstākļos. Tomēr ir arī būtiskas atšķirības. Pirmkārt, pēkšņu psihotraumatisku faktoru daudzveidības dēļ ekstremālās situācijās garīgi traucējumi rodas vienlaikus lielam skaitam cilvēku. Otrkārt, klīniskā aina šajos gadījumos nav tik individuāla kā “parastajos” traumatiskajos apstākļos un tiek samazināta līdz nelielam skaitam diezgan tipisku izpausmju. Treškārt, neskatoties uz psihogēno traucējumu attīstību un notiekošo bīstamo situāciju, cietušais ir spiests turpināt aktīvi cīnīties ar dabas stihijas (katastrofas) sekām, lai izdzīvotu un saglabātu tuvinieku un visu apkārtējo dzīvības.
Biežāk novērotie psihogēnie traucējumi ekstremālo situāciju laikā un pēc tām ir iedalīti 4 grupās: nepatoloģiskas (fizioloģiskas) reakcijas, patoloģiskas reakcijas, neirotiskie stāvokļi un reaktīvās psihozes (sk. 1.1. tabulu).
1.1. tabula.
Psihogēni traucējumi, kas novēroti ekstremālo situāciju laikā un pēc tām (Aleksandrovskis, 2001)
Cilvēka uzvedību pēkšņā ekstrēmā situācijā lielā mērā nosaka baiļu emocija, ko zināmā mērā var uzskatīt par fizioloģiski normālu, jo tas veicina pašsaglabāšanai nepieciešamā fiziskā un garīgā stāvokļa ārkārtas mobilizāciju. Zūdot kritiskai attieksmei pret savām bailēm, parādoties grūtībām mērķtiecīgā darbībā, samazinoties un izzūdot spējai kontrolēt darbības un pieņemt loģiski pamatotus lēmumus, rodas dažādi psihotiski traucējumi (reaktīvās psihozes, afektīvi-šoka reakcijas), kā arī veidojas panikas stāvokļi.
Starp reaktīvām psihozēm masu katastrofu situācijās visbiežāk tiek novērotas afektīvas šoka reakcijas un histēriskas psihozes. Afektīva šoka reakcijas rodas ar pēkšņu šoku, kas apdraud dzīvību; tās vienmēr ir īslaicīgas, ilgst no 15–20 minūtēm līdz vairākām stundām vai dienām, un tās izpaužas divos veidos. šoka stāvokļi- hiper- un hipokinētisks. Hipokinētisko variantu raksturo emocionālas un motoriskas inhibīcijas parādības, vispārējs “nejutīgums”, dažreiz pat līdz pilnīgai nekustīgumam un mutismam (afektogēns stupors). Cilvēki sastingst vienā pozā, viņu sejas izteiksmes pauž vai nu vienaldzību, vai bailes. Tiek atzīmēti vazomotori-veģetatīvie traucējumi un dziļa apziņas apjukums. Hiperkinētiskajam variantam raksturīgs akūts psihomotorisks uzbudinājums (motora vētra, fugiforma reakcija). Cilvēki kaut kur skrien, viņu kustības un izteikumi ir haotiski un fragmentāri; sejas izteiksmes atspoguļo biedējošus pārdzīvojumus. Dažreiz akūts runas apjukums dominē nesakarīgas runas plūsmas veidā. Cilvēki ir dezorientēti, viņu apziņa ir dziļi aptumšota.
Ar histēriskiem traucējumiem cilvēka pārdzīvojumos sāk dominēt spilgtas figurālas idejas, cilvēki kļūst ārkārtīgi ierosināmi un pašhipnoze. Uz šī fona bieži attīstās apziņas traucējumi. Histēriskiem krēslas tumsa Apziņu raksturo nevis tās pilnīga izslēgšana, bet gan sašaurināšanās ar dezorientāciju un uztveres maldināšanu. Konkrēta psihotraumatiska situācija vienmēr atspoguļojas cilvēku uzvedībā. IN klīniskā aina ir manāma demonstratīva uzvedība ar raudāšanu, absurdiem smiekliem un histeroformas lēkmēm. Histēriskās psihozes ietver arī histērisku halucinozi, pseidodemenci un poirilismu.
Tipiskākās nepsihotisko (neirotisku) traucējumu izpausmes dažādās situācijas attīstības stadijās ir akūtas reakcijas uz stresu, adaptīvās (adaptīvās) neirotiskās reakcijas, neirozes (trauksme, histēriska, fobiska, depresīva, hipohondriāla, neirastēnija).
Akūtām reakcijām uz stresu ir raksturīgi ātri pārejoši jebkura rakstura nepsihotiski traucējumi, kas rodas kā reakcija uz ārkārtēju. fiziskā aktivitāte vai psihogēna situācija dabas katastrofas laikā un parasti izzūd pēc dažām stundām vai dienām. Šīs reakcijas rodas ar pārsvaru emocionāliem traucējumiem (panikas, baiļu, trauksmes un depresijas stāvokļiem) vai psihomotoriem traucējumiem (motora uzbudinājuma stāvokļiem, atpalicību).
Adaptīvās reakcijas izpaužas vieglos vai pārejošos nepsihotiskos traucējumos, kas ilgst ilgāk nekā akūtas reakcijas uz stresu. Tos novēro jebkura vecuma cilvēkiem bez acīmredzamiem iepriekšējiem garīgiem traucējumiem. Šādi traucējumi bieži ir zināmā mērā ierobežoti klīniskās izpausmes(daļēji) vai identificētas īpašās situācijās; tie parasti ir atgriezeniski. Parasti tās laika un satura ziņā ir cieši saistītas ar traumatiskām situācijām, ko izraisījis zaudējums.
Visbiežāk novērotās adaptīvās reakcijas ekstremālos apstākļos ir:
Īslaicīga depresīva reakcija (zaudējumu reakcija);
ilgstoša depresīva reakcija;
Reakcija ar dominējošiem citu emociju traucējumiem (reakcija uz satraukumu, bailēm, trauksmi utt.).
Galvenās novērotās neirozes formas ir:
Trauksmes (baiļu) neiroze, kurai raksturīga psihisku un somatisko trauksmes izpausmju kombinācija, kas neatbilst reālām briesmām un izpaužas vai nu lēkmju veidā, vai stabila stāvokļa veidā. Trauksme parasti ir izkliedēta un var pieaugt līdz panikas stāvoklim. Var būt arī citas neirotiskas izpausmes, piemēram, obsesīvi vai histēriski simptomi, bet tie nedominē klīniskajā attēlā;
Histēriska neiroze, ko raksturo neirotiski traucējumi, kurā dominē veģetatīvo, sensoro un motorisko funkciju traucējumi (“pārvēršanās forma”), selektīva amnēzija, kas notiek atbilstoši “nosacītā patīkamības un vēlamības” veidam, suģestija un pašhipnoze uz afektīvi sašaurinātas apziņas fona. Var rasties izteiktas izmaiņas uzvedībā, kas dažkārt izpaužas kā histēriska fūga. Šī uzvedība var atdarināt psihozi vai, drīzāk, atbilst pacienta priekšstatam par psihozi;
Neirotiskās fobijas, kurām tā ir raksturīga neirotisks stāvoklis ar patoloģiski izteiktām bailēm no noteiktiem objektiem vai konkrētām situācijām;
Depresīvo neirozi raksturo neirotiski traucējumi, kam raksturīga nepietiekama stipruma un klīniska satura depresija, kas ir traumatisku apstākļu sekas. Tās izpausmēs neietilpst būtiski komponenti, ikdienas un sezonālās svārstības, un to nosaka pacienta koncentrēšanās uz traumatisko situāciju, kas bija pirms slimības. Parasti pacientu pieredzē nav prognozes par ilgām pēc nākotnes. Bieži vien ir trauksme, kā arī jaukts trauksmes un depresijas stāvoklis;
Neirastēnija, kas izpaužas kā veģetatīvās, sensoromotorās un afektīvās disfunkcijas un izpaužas kā aizkaitināms vājums ar bezmiegu, paaugstināts nogurums, izklaidība, slikts garastāvoklis, pastāvīga neapmierinātība ar sevi un citiem. Neirastēnija var būt ilgstošas emocionāls stress, pārmērīgs darbs, rodas uz traumatisku traumu un somatisko slimību fona;
Hipohondriālā neiroze - izpaužas galvenokārt ar pārmērīgu rūpēm par savu veselību, orgānu darbību vai retāk - garīgo spēju stāvokli. Parasti sāpīgi pārdzīvojumi tiek apvienoti ar trauksmi un depresiju.
Ekstrēmās situācijās novēroto garīgo traucējumu izpēte, kā arī glābšanas, sociālo un medicīnisko pasākumu kompleksa analīze ļauj shematiski identificēt trīs situācijas attīstības periodus, kuros tiek novēroti dažādi psihogēni traucējumi.
Pirmais (akūts) periods ko raksturo pēkšņi draudi paša dzīvībai un tuvinieku nāve. Tas ilgst no ekstrēma faktora iedarbības sākuma līdz glābšanas operāciju organizēšanai (minūtes, stundas). Spēcīga ekstrēma iedarbība šajā periodā galvenokārt ietekmē vitālos instinktus (piemēram, pašsaglabāšanos) un izraisa nespecifisku, ekstrapersonālu psihogēnu reakciju attīstību, kuru pamatā ir bailes no dažādas intensitātes. Šajā laikā pārsvarā tiek novērotas psihotiskas un nepsihotiskas līmeņa psihogēnas reakcijas. Dažos gadījumos var attīstīties panika.
Uzreiz pēc akūtas iedarbības, parādoties bīstamības pazīmēm, cilvēki apmulst un nesaprot, kas notiek. Pēc šī īsā perioda ar vienkāršu baiļu reakciju tiek novērots mērens aktivitātes pieaugums: kustības kļūst skaidras, ekonomiskas, palielinās muskuļu spēks, kas atvieglo pārvietošanos uz drošu vietu. Runas traucējumi aprobežojas ar tās tempa paātrināšanos, vilcināšanās, balss kļūst skaļa, zvana. Tiek atzīmēta gribas mobilizācija un ideju procesu aktivizēšana. Mnestiskos traucējumus šajā periodā raksturo vides fiksācijas samazināšanās, neskaidras atmiņas par apkārt notiekošo, bet pilnībā tiek atcerēta paša rīcība un pieredze. Raksturīga ir laika izjūtas maiņa, kuras plūsma palēninās, tā ka akūtā perioda ilgums uztverē tiek palielināts vairākas reizes. Ar sarežģītām baiļu reakcijām, pirmkārt, izteiktāki kustību traucējumi tiek novēroti iepriekš aprakstītajos hiperdinamiskajos vai hipodinamikas variantos. Runas veidošana ir fragmentāra, aprobežojas ar izsaukumiem, un dažos gadījumos ir afonija. Atmiņas par notikumu un upuru uzvedību šajā periodā ir nediferencētas un apkopotas.
Kopā ar garīgiem traucējumiem bieži tiek novērota slikta dūša, reibonis, bieža urinēšana, drebuļi, līdzīgi trīcei, ģībonis un grūtniecēm - spontānie aborti. Mainās telpas uztvere, tiek izkropļots attālums starp objektiem, to izmērs un forma. Dažreiz vide šķiet “nereāla”, un šī sajūta saglabājas vairākas stundas pēc iedarbības. Kinestētiskās ilūzijas (sajūta, ka zeme šūpojas, lido, peld utt.) var būt arī ilgstošas.
Ar vienkāršām un sarežģītām baiļu reakcijām apziņa tiek sašaurināta, lai gan vairumā gadījumu tiek saglabāta ārējā ietekme, uzvedības selektivitāte un spēja patstāvīgi atrast izeju no sarežģītas situācijas.
In otrais periods, kas notiek glābšanas operāciju izvietošanas laikā, tēlaini izsakoties, sākas "normāla dzīve ekstremālos apstākļos". Šobrīd nepielāgošanās stāvokļu un garīgo traucējumu veidošanā daudz lielāka loma ir upuru personības īpašībām, kā arī viņu apziņai ne tikai par notiekošo atsevišķos gadījumos, bet arī par jaunām stresa ietekmēm, piemēram, radinieku zaudēšana, ģimeņu šķiršana, mājas un īpašuma zaudēšana. Svarīgi elementi Ilgstošs stress šajā periodā ir atkārtotas ietekmes gaidas, neatbilstība starp cerībām un glābšanas operāciju rezultātiem, kā arī nepieciešamība identificēt mirušos radiniekus. Otrā perioda sākumam raksturīgo psihoemocionālo stresu aizstāj ar tā beigām, kā likums, ar paaugstinātu nogurumu un “demobilizāciju” ar astenodepresīvām vai apatodepresīvām izpausmēm.
Pēc akūtā perioda beigām daļa cietušo piedzīvo īslaicīgu atvieglojumu, garastāvokļa paaugstināšanos, vēlmi aktīvi piedalīties glābšanas darbos, daudzvārdību, nebeidzamu stāsta atkārtošanos par piedzīvoto, attieksmi pret notikušo, bravūru un briesmu diskreditēšana. Šī eiforijas fāze ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām. Parasti to aizstāj letarģija, vienaldzība, ideju kavēšanās, grūtības saprast uzdotos jautājumus un grūtības izpildīt pat vienkāršus uzdevumus. Uz šī fona tiek novērotas psihoemocionālā stresa epizodes, kurās dominē trauksme. Vairākos gadījumos veidojas savdabīgi stāvokļi, upuri rada iespaidu, ka ir atrauts un sevī iegrimuši. Viņi bieži un dziļi nopūšas, tiek atzīmēta bradifāzija, retrospektīvā analīze liecina, ka šajos gadījumos iekšējā pieredze bieži tiek saistīta ar mistiskām un reliģiskām idejām. Cits trauksmes stāvokļa attīstības variants šajā periodā var būt raksturīgs ar "trauksmes ar aktivitāti" pārsvaru. Raksturīgi ir motorisks nemiers, nervozitāte, nepacietība, daudzvārdība, vēlme pēc pārpilnības kontaktu ar citiem. Izteiksmīgas kustības var būt nedaudz demonstratīvas un pārspīlētas. Psihoemocionālā stresa epizodes ātri nomaina letarģija un apātija.
IN trešais periods, kas sākas upuriem pēc viņu evakuācijas uz drošām zonām, daudzi piedzīvo sarežģītu emocionālu un kognitīvu situācijas apstrādi, savu pārdzīvojumu un sajūtu pārvērtēšanu un apzināšanos par zaudējumiem. Tajā pašā laikā aktuāli kļūst arī psihogēni traumatiski faktori, kas saistīti ar dzīvesveida maiņu, dzīvošanu izpostītā teritorijā vai evakuācijas vietā. Kļūstot hroniskiem, šie faktori veicina relatīvi noturīgu psihogēnu traucējumu veidošanos. Līdz ar noturīgām nespecifiskām neirotiskām reakcijām un stāvokļiem šajā periodā sāk dominēt ieilguši un attīstoši patokarakteroloģiskie traucējumi. Somatogēniem garīgiem traucējumiem var būt subakūts raksturs. Šajos gadījumos tiek novērota gan daudzu neirotisku traucējumu “somatizācija”, gan zināmā mērā šī procesa pretējs “neirotizācija” un “psihopātija”.
Astēnisko traucējumu dinamikā, kas attīstījās pēc ekstremālas, pēkšņas situācijas, bieži tiek novērotas autohtonas psihoemocionālā stresa epizodes ar trauksmes pārsvaru un pastiprinātiem veģetosomatiskiem traucējumiem. Būtībā astēniski traucējumi ir pamats, uz kura veidojas dažādi robežšķirtnes neiropsihiski traucējumi. Dažos gadījumos tie kļūst ieilguši un hroniski.
Attīstoties izteiktām un samērā stabilām afektīvām reakcijām uz astēnijas fona, šķiet, ka paši astēniski traucējumi ir nobīdīti otrajā plānā. Upuri piedzīvo neskaidru trauksmi, trauksmainu spriedzi, sliktas priekšnojautas un gaida kādu nelaimi. Parādās “Bīstamības signālu klausīšanās”, kas var būt zemes trīce no kustīgiem mehānismiem, negaidīts troksnis vai, gluži pretēji, klusums. Tas viss izraisa trauksmi, ko pavada muskuļu sasprindzinājums, trīce rokās un kājās. Tas veicina pastāvīgu un ilgstošu fobisku traucējumu veidošanos. Kopā ar fobijām, kā likums, ir nenoteiktība, grūtības pat pieņemt vienkāršus risinājumus, šaubas par savas rīcības uzticamību un pareizību. Bieži notiek pastāvīga diskusija par piedzīvoto situāciju, tuvu apsēstībai, atmiņām par iepriekšējā dzīve ar savu idealizāciju.
Vēl viens emocionālā stresa izpausmes veids ir psihogēni depresīvi traucējumi. Savdabīga “savas vainas” apziņa pirms mirušā parādīšanās, rodas nepatika pret dzīvi un nožēla, ka izdzīvoja un nenomira kopā ar tuviniekiem. Depresīvo stāvokļu fenomenoloģiju papildina astēniskas izpausmes, un vairākos novērojumos - apātija, vienaldzība un melanholiska afekta parādīšanās. Nespēja tikt galā ar problēmām izraisa pasivitāti, vilšanos, pazeminātu pašcieņu un nepietiekamības sajūtu. Bieži depresijas simptomi ir mazāk izteiktas, un priekšplānā izvirzās somatiskais diskomforts (depresijas somatiskās "maskas"): difūzs galvassāpes, pasliktināšanās vakarā, kardialģija, traucējumi sirdsdarbība, anoreksija.
Kopumā depresijas traucējumi nesasniedz psihotisku līmeni, upuri neizjūt ideju kavēšanu, un viņi, kaut arī ar grūtībām, tiek galā ar ikdienas rūpēm.
Līdztekus šiem neirotiskiem traucējumiem cilvēki, kuri ir piedzīvojuši ekstrēmu situāciju, diezgan bieži piedzīvo rakstura akcentu dekompensāciju un psihopātisku. personības iezīmes. Šajā gadījumā liela nozīme ir gan individuāli nozīmīgajai psihotraumatiskajai situācijai, gan katra cilvēka iepriekšējai dzīves pieredzei un personiskajām attieksmēm. Personības īpašības atstāj iespaidu uz neirotiskām reakcijām, spēlējot svarīgu patoplastisku lomu.
Galveno personīgās dekompensācijas stāvokļu grupu parasti pārstāv reakcijas ar pārsvaru uz radikālu uzbudināmību un jutīgumu. Šādas personas nenozīmīga iemesla dēļ izraisa vardarbīgus emocionālus uzliesmojumus, kas objektīvi nav piemēroti šim notikumam. Tajā pašā laikā agresīvas darbības nav nekas neparasts. Šādas epizodes visbiežāk ir īslaicīgas, notiek ar zināmu demonstratīvismu, teatralitāti un ātri tiek aizstātas ar astēniski-depresīvu stāvokli, letarģiju un vienaldzību pret vidi.
Vairāki novērojumi liecina par disforisku garastāvokļa krāsojumu. Cilvēki šajā stāvoklī ir drūmi, drūmi un pastāvīgi neapmierināti. Viņi izaicina rīkojumus un padomus, atsakās izpildīt uzdevumus, strīdas ar citiem un pamet iesākto darbu. Nereti ir arī pastiprinātas paranojas akcentācijas gadījumi - akūtu ekstrēmu situāciju pārdzīvojušie kļūst skaudīgi, izspiego viens otru, raksta sūdzības dažādām iestādēm, uzskata, ka viņiem ir atņemts, ka pret viņiem izturējies netaisnīgi. Šajās situācijās visbiežāk veidojas īres attieksme.
Līdztekus novērotajām neirotiskām un psihopātiskām reakcijām visos trīs situācijas attīstības posmos cietušajiem rodas veģetatīvās disfunkcijas un miega traucējumi. Pēdējie ne tikai atspoguļo visu neirotisko traucējumu kompleksu, bet arī būtiski veicina to stabilizāciju un turpmāku saasināšanos. Visbiežāk ir grūti aizmigt, to kavē emocionāla spriedzes sajūta, trauksme, hiperestēzija. Nakts miegs ir virspusējs, to pavada murgi, un parasti tas ir īslaicīgs. Visintensīvākās izmaiņas veģetatīvās funkcionālajā darbībā nervu sistēma parādās vibrāciju veidā asinsspiediens, pulsa labilitāte, hiperhidroze, drebuļi, galvassāpes, vestibulārie traucējumi, kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Dažos gadījumos šie stāvokļi iegūst paroksizmālu raksturu, visizteiktāk kļūstot uzbrukuma laikā. Uz autonomo disfunkciju fona bieži tiek novērota saasināšanās psihosomatiskās slimības, salīdzinoši kompensēts pirms ārkārtēja notikuma un pastāvīgu psihosomatisku traucējumu rašanās.
Visos šajos periodos psihogēno traucējumu attīstība un kompensācija ārkārtas situācijās ir atkarīga no trīs faktoru grupām: situācijas īpatnības, individuālās reakcijas uz notiekošo, sociālie un organizatoriski notikumi. Tomēr šo faktoru nozīme dažādos situācijas attīstības periodos nav vienāda. Laika gaitā ārkārtējās situācijas raksturs un cietušo individuālās īpašības zaudē tūlītēju nozīmi, un gluži pretēji, pieaug un kļūst fundamentāli ne tikai medicīniskā, bet arī sociāli psiholoģiskā palīdzība un organizatoriski faktori.
Galvenos faktorus, kas ietekmē psihisko traucējumu attīstību un kompensāciju ārkārtas situācijās, var klasificēt šādi.
Tieši notikuma laikā (katastrofa, dabas katastrofa utt.):
1) Situācijas iezīmes:
Avārijas intensitāte;
Ārkārtas situācijas ilgums;
Ārkārtas situācijas pēkšņums.
2) individuālas reakcijas:
Somatiskais stāvoklis;
Vecums;
Gatavība ārkārtas situācijām;
Personiskās īpašības.
Izpratne;
- “kolektīvā uzvedība”.
Veicot glābšanas darbus pēc bīstama notikuma beigām:
1) Situācijas iezīmes:
- "sekundārās psihogēnijas".
2) individuālas reakcijas:
Personiskās īpašības;
Individuāls situācijas novērtējums un uztvere;
Vecums;
somatiskais stāvoklis.
3) Sociālie un organizatoriski faktori:
Izpratne;
Glābšanas operāciju organizēšana;
- “kolektīvā uzvedība”.
Ārkārtas situācijas vēlākajos posmos:
1) Sociāli psiholoģiskā un medicīniskā palīdzība:
Rehabilitācija;
Somatiskais stāvoklis.
2) Sociālie un organizatoriski faktori:
Sociālā struktūra;
Kompensācija.
No grāmatas Visa patiesība par personīgo spēku. Kā kļūt par savas dzīves saimnieku autors Masļeņņikovs Romāns MihailovičsPadomi ārkārtējiem gadījumiem? Dažreiz jums ir jāmelo. Māni citus, bet nemāni sevi.? Jūtieties brīvi būt atriebīgs! Piedodot ļaunumu, jūs palīdzat deģenerātiem nostiprināties nesodāmībā.? Parādiet agresiju, kaisli, brīnieties un raudiet – atļaujieties
autors1.1. ĀRKĒRĒJĀS SITUĀCIJAS KLASIFIKĀCIJA Ārkārtas (ekstrēma) situācija (ES) ir situācija noteiktā teritorijā, kas radusies avārijas, bīstamas dabas parādības, katastrofas, dabas vai citas katastrofas rezultātā, kas var izraisīt
No grāmatas Ekstrēmas situācijas autors Malkina-Pykh Irina Germanovna1.2. ĀRKĀRTAS PSIHOLOĢISKĀ APRŪPE ĀRKEMĒRĀS GADĪJUMOS
No grāmatas Ekstrēmas situācijas autors Malkina-Pykh Irina Germanovna1.2.4. Spontāna cilvēku masveida uzvedība ekstremālās situācijās Viena no galvenajām briesmām jebkurā ārkārtas situācijā ir pūlis. Dažādas pūļa uzvedības formas sauc par "spontānu masu uzvedību". Tās pazīmes ir: liela iesaistīšanās
No grāmatas Ekstrēmas situācijas autors Malkina-Pykh Irina Germanovna1.3. PIRMĀ MEDICĪNISKĀ PALĪDZĪBA CIETUŠĀM ĀRKMĒRĀS SITUĀCIJĀS Lai sniegtu savlaicīgu un kvalificētu palīdzību, ne tikai glābējiem, bet arī psihologiem jāpārzina cietušo stāvokļa un ievainojumu pakāpes noteikšanas tehnikas un metodes. Šī sadaļa
No grāmatas es ne no kā nebaidos! [Kā atbrīvoties no bailēm un sākt dzīvot brīvi] autors Pakhomova Angelika4. nodaļa Kā uzvesties patiesi ekstrēmās situācijās, kad ir no kā jābaidās? Piekrītu: brīdināts ir priekšapbruņots. Vēlos atgādināt pamata uzvedības noteikumus katastrofu laikā. Bet tas nav galvenais. Galvenais: pat pirms jums draud briesmas,
No grāmatas Psihosomatika. Psihoterapeitiskā pieeja autors Kurpatovs Andrejs VladimirovičsStress un primārās psihogēnijas attīstība Kādi ir šie psiholoģiskie spriedzes, kas var izraisīt izteiktas emocionālas reakcijas, bet ko cilvēks, kurš piedzīvo šo stresu, praktiski neatpazīst? Atbilde uz šo jautājumu sniedz izpratnes atslēgu
No grāmatas Meli. Kāpēc teikt patiesību vienmēr ir labāk autors Hariss SemsMelošana ekstremālās situācijās Kants uzskatīja, ka melošana ir neētiska jebkuros apstākļos, pat mēģinot novērst nevainīga cilvēka slepkavību. Tāpat kā daudzās Kanta filozofijās, viņa nostāja melošanas jautājumā netika tik daudz apspriesta kā
No grāmatas Ekstrēmu situāciju psiholoģija autors autors nezināmsJurijs Aleksandrovskis un citi PSIHOĢĒNIKA EKSTREMĀLĀS SITUĀCIJĀS Dabas katastrofas, katastrofas, negadījumi, kā arī ienaidnieka dažāda veida ieroču izmantošana kara gadījumā rada situācijas, kas ir bīstamas ievērojamu pasaules iedzīvotāju grupu dzīvībai, veselībai un labklājībai. populācija. Šie
No grāmatas Beat Fate at Roulette autors Maksts Igors OļegovičsAstotā nodarbība. Izdzīvošana ekstremālās situācijās Nekad nav bijusi nakts, kas neļautu rītausmai.Armēņu sakāmvārds Desmit gadu laikā treniņos esmu pārbaudījis vairāk nekā četrdesmit psihotehniku, kas palīdz tikt galā ar bailēm no ekstremālām situācijām (šeit
No grāmatas Trauksmes nozīme autors: May Rollo REkstrēmās situācijās Daži veidi, kā cīnīties ar trauksmi, ir skaidri ilustrēti trauksmes un stresa pētījumā, kas tika veikts divdesmit zaļo berešu grupā, kuras karoja Vjetnamā. Karavīri atradās izolētā nometnē netālu
No grāmatas Domā lēni... Izlem ātri autors Kānemans DanielsAizstāvēt ekstrēmas prognozes? Iepriekš mēs iepazīstinājām ar Tomu W, lai ilustrētu prognozes par diskrētiem rezultātiem, piemēram, specializācijas jomu vai eksāmena panākumiem, kas tiek izteikti, piešķirot iespējamību noteiktam notikumam (vai, Toma gadījumā,
autors5.2. Masu psihogēnijas 5.2.1. Panika un tās veidi Panika kā viena no pūļa uzvedības formām ekstremālās situācijās ir saistīta ar masveida baiļu izpausmi no reāliem vai iedomātiem dzīvības apdraudējumiem, ar šausmu un baiļu stāvokļiem, kas šajā procesā pieaug.
No grāmatas Karu un katastrofu psihiatrija [Pamācība] autors Šamrejs Vladislavs Kazimirovičs5.3. Neparastu eksistences apstākļu psihogēnijas Ieradušo, sen iedibināto dzīves stereotipu radikāls sabrukums, kas ietekmē ne tikai indivīda profesionālo vidi, bet arī viņa dzīvi, nosaka neparasto eksistences apstākļu būtību, kā vienu no svarīgākajiem.
No grāmatas Karu un katastrofu psihiatrija [Pamācība] autors Šamrejs Vladislavs Kazimirovičs5.3.1. Neparastu saskarsmes apstākļu psihogēnijas Tā kā adaptācijai mikrogrupai vai, citiem vārdiem sakot, neparastiem komunikācijas apstākļiem, ir vislielākā nozīme neparastu eksistences apstākļu klīniski definētu psihogēniju patoģenēzē, mēs esam īpaši identificējuši grupu.
No grāmatas Psiholoģiskais stress: attīstība un pārvarēšana autors Bodrovs Vjačeslavs Aleksejevičs13.3.1. Personība ekstremālos apstākļos Iemesli psiholoģiskais stress lielā mērā nosaka dzemdību subjekta individuālās īpašības, tāpēc nelabvēlīga stāvokļa noteikšana ir profesionāli svarīgas īpašības personības un to attīstība līdz līmenim
