Pašreizējā lapa: 13 (grāmatā kopā ir 39 lappuses)
Fonts:
100% +
8. sadaļa
Anestezioloģijas pamati
Anestezioloģija pēta metodes, kā pasargāt organismu no īpaša veida traumas – operācijas. Tas ietver arī sagatavošanos operācijai un pēcoperācijas perioda vadību.
Anestēzijas metodes sāpju mazināšanai un citas kaitīgo ietekmi traumas plaši izmanto šokam, dažādiem stipru sāpju sindromiem un ārpus operāciju zāles. Anestēzija arvien vairāk tiek izmantota, lai novērstu sāpes dzemdību laikā.
ANESTEZIJAS KOMPONENTES
Lai palīdzētu organismam tikt galā ar nopietnu slimību, traumu vai operāciju, ir jāizmanto metožu kopums, kas pasargā organismu no sāpēm un smagiem elpošanas un asinsrites sistēmas bojājumiem. To nevar izdarīt, izmantojot tikai vienu metodi. Tādējādi pretsāpju līdzekļi gandrīz vienmēr nomāc elpošanu, un tā ir mākslīgi jāuztur. Mākslīgā elpošana savukārt ietekmē nieru darbību, tāpēc nepieciešams uzraudzīt to darbu un, ja nepieciešams, to uzlabot.
Ņemot vērā izmaiņas organismā, ir svarīgi apvienot dažādas metodes kontrolēt dzīvībai svarīgo orgānu funkcijas. Šīs metodes ir sastāvdaļas anestēzija. Šīs sastāvdaļas ir sadalītas vispārējās un īpašās. Pirmie vienā vai otrā pakāpē tiek izmantoti jebkurai anestēzijai. Otrais - tikai īpašos apstākļos.
Piemēram, mākslīgo cirkulāciju izmanto sirds un asinsvadu operācijām un samazinājumam intrakraniālais spiediens indicēts smadzeņu tūskas gadījumā.
Kopējās anestēzijas sastāvdaļas
Lai pasargātu pacientu no ķirurģiskas traumas un tajā pašā laikā radītu labākie apstākļi operācijai ir jāparedz un jāīsteno vairāki pasākumi.
1. Sāpju likvidēšana. Šo komponentu sauc par analgēziju (no lat. an-"noliegums", algos -“sāpes”, t.i., “sāpju neesamība”). Sāpes var nomākt dažādos veidos un dažādos līmeņos, izmantojot dažādus vietējos anestēzijas līdzekļus vietējā anestēzija, narkotiskie pretsāpju līdzekļi (promedols, morfīns). Izvēle ir atkarīga no daudziem apstākļiem – operācijas rakstura, pacienta pašsajūtas, taču sāpes vienmēr ir pilnībā jānomāc. Tas ir galvenais nosacījums sāpīga šoka novēršanai.
2. Nevēlamu psihisku reakciju novēršana. To var panākt ar vispārējo anestēzijas līdzekļu palīdzību, kas izslēdz vai nomāc apziņu, kā arī ar citu medikamentu palīdzību, kas neizslēdz apziņu, bet tikai padara nervu sistēmu imūnu pret negatīvo ietekmi. garīgi traucējumi. Jāuzsver, ka daži vispārējie anestēzijas līdzekļi (slāpekļa oksīds, ēteris, pentrāns) var arī nomākt sāpes. Tajā pašā laikā fluorotāns un nātrija tiopentāls gandrīz nenomāc sāpes.
3. Brīdinājums nevēlamas reakcijas no veģetatīvās puses nervu sistēma. To ne vienmēr var izdarīt, izmantojot pirmos divus komponentus. Tādēļ šo reakciju mazināšanai tiek izmantotas īpašas zāles, kas bloķē reakcijas, kuras veic, izmantojot acetilholīnu (holīnerģiskās reakcijas) vai norepinefrīnu un adrenalīnu (adrenerģiskās reakcijas). Šīs zāles attiecīgi sauc par antiholīnerģiskiem līdzekļiem (piemēram, atropīnu) un adrenolītiskiem līdzekļiem (piemēram, arfonādi).
4. Muskuļu relaksācijas nodrošināšana (mioplēģija). Vispārējā un vietējā anestēzija novērš motoriskās reakcijas un novērš palielinātu muskuļu tonuss reaģējot uz kairinājumu. Tomēr muskuļu relaksācija laikā vispārējā anestēzija rodas tikai tad, ja tas ir ievērojams dziļums, un ar vietējo anestēziju (piemēram, epidurālo) tas ir saistīts ar noteiktām briesmām. Tāpēc šobrīd muskuļu imobilizācijai un labi atslābināšanai tiek izmantotas īpašas vielas - muskuļu relaksanti, jeb muskuļu relaksanti. Tie ļauj atslābināt muskuļus ļoti virspusējas vispārējās anestēzijas laikā. Muskuļu relaksanti atslābina visus muskuļus, ieskaitot elpošanas muskuļus. Tas liek jums kompensēt ārējo elpošanu, izmantojot mākslīgo plaušu ventilāciju (ALV).
5. Pietiekamas gāzes apmaiņas uzturēšana. Operācija vienmēr mainās un bieži vien pārtrauc ārējo elpošanu. Slēptie elpošanas traucējumi ir īpaši bīstami, ja skābekļa bada (hipoksijas) vai oglekļa dioksīda uzkrāšanās asinīs (hiperkapnijas) pazīmes nav īpaši demonstratīvas. Tāpēc visas darbības laikā ir rūpīgi jāizvērtē gāzes apmaiņa un, ja nepieciešams, tā jāuztur ar mākslīgām metodēm.
6. Adekvātas (pietiekamas) asinsrites uzturēšana. Operācijas laikā mainās visi asinsrites rādītāji, bet visvairāk cirkulējošā asins tilpums (CBV). Cirkulējošā asins tilpuma deficīts ir galvenais iemeslsķirurģiskais un pēcoperācijas šoks. Tāpēc ir nepieciešams nekavējoties papildināt asins zudumu un, ja nepieciešams, izmantot citas metodes, lai uzturētu pietiekamu cirkulējošo asiņu daudzumu. Šādas metodes ietver asiņu daļas mākslīgu aizstāšanu ar asins aizstājēju šķīdumiem (mākslīgā atšķaidīšana vai hemodilūcija), mākslīga asinsspiediena pazemināšana (mākslīgā hipotensija).
7. Nolikums vielmaiņas procesi. Šis komponents ir īpaši svarīgs pēcoperācijas periodā un tā laikā intensīvā aprūpe. Bet pat operācijas laikā jums rūpīgi jāuzrauga galvenie metabolisma rādītāji - temperatūra, pH, asins elektrolītu sastāvs.
Šo komponentu nozīme dažādiem pacientiem un dažāda smaguma operāciju laikā ir atšķirīga. Tādējādi trūces labošanu var veiksmīgi veikt vietējā anestēzijā. Galvenais ir nodrošināt pirmo komponentu, t.i., atsāpināšanu. Bet trūces labošanai bērnam ir nepieciešama vispārējā anestēzija, jo garīgās traumas (bailes no operācijas) dominē pār visām pārējām.
Īpašas (specifiskas) anestēzijas sastāvdaļas
Tie ir nepieciešami īpaši sarežģītām iejaukšanās darbībām. Tādējādi plaušu operāciju laikā ir nepieciešams novērst krēpu iekļūšanu no slimas plaušas uz veselīgu. Tam ir speciālas caurules – bronhu blokatori.
Sirds operāciju laikā tā tiek izslēgta no asinsrites un mākslīgi apturēta sirds darbība, un asinsriti veic ar mākslīgās asinsrites aparātiem (ACB). Šīs sastāvdaļas, tāpat kā vispārējās, uz laiku aizstāj noteikta dzīvībai svarīga orgāna funkcijas.
LOKĀLĀ ANESTEZIJA
Ir dažādi vietējās anestēzijas veidi: termināla, virspusēja, infiltrācija, vadīšana. Vadīšanas anestēzijas metodes ietver spinālo, epidurālo un sakrālo anestēziju. Vietējā anestēzijā slimnīcā vai klīnikā tiek veiktas nelielas operācijas apjoma un ilguma ziņā. Turklāt vietējo anestēziju izmanto personām, kurām ir kontrindikācijas anestēzijai, un dažādām manipulācijām anesteziologa prombūtnē. Vietējo anestēziju nedrīkst veikt, ja pacientiem ir vietējo anestēzijas līdzekļu nepanesamība, ja garīga slimība, psihomotorisks uzbudinājums, agrīnā stadijā bērnība, rētaudu klātbūtnē anestēzijas līdzekļa infiltrācijas zonā, traucēta ārējās elpošanas funkcija (ja nepieciešama mākslīgā ventilācija), operācijas, kurām nepieciešama muskuļu relaksācija, kā arī, ja pacients kategoriski atsakās no operācijas vietējā anestēzijā. Pacienta sagatavošanas procesā operācijai viņi nodrošina psiholoģisko sagatavošanu un izskaidro viņam sajūtu būtību operācijas laikā vietējā anestēzijā. Premedikācija ietver promedola, atropīna sulfāta, antihistamīna (difenhidramīna, suprastīna, tavegila) un nelielu trankvilizatoru (seduksēna, relanija) injekcijas.
Termināla (virspusēja) anestēzija
Virspusēju anestēziju panāk, apstrādājot audu vai gļotādu virsmu ar anestēzijas līdzekli (ieeļļošana ar tamponu vai aerosola apūdeņošana), kam seko nociceptīvo (sāpju) receptoru bloķēšana. Šo anestēzijas veidu plaši izmanto zobārstniecībā, oftalmoloģijā, uroloģijā un endoskopijā. Lielās koncentrācijās tiek izmantotas anestēzijas vielas: novokaīns koncentrācijā 5–10%, dikaīns – 1–3%, sovkaīns – 1%.
Infiltrācijas anestēzija pēc A. V. Višņevska
Visplašāk izmantotais ir 0,25–0,5% novokaīna šķīdums. Infiltrācija tiek veikta sākot no ādas dziļumā, slāni pa slānim. Šajā gadījumā visi audi ir piesūcināti ar anestēzijas līdzekli ķirurģiskais lauks.
Izpildes tehnika
Āda tiek caurdurta ar plānu adatu akūtā leņķī un ar šļirces virzuļa spiedienu tiek ievadīts novokaīna šķīdums, līdz veidojas “mezgls”, kas izskatās pēc citrona mizas. Šāda garoza tiek izveidota visā ādas griezumā. Caur šādi anestēzētu ādu adata tiek virzīta uz subkutāno taukaudi, mērcējot to visā paredzētā griezuma laikā. Pēc tam, izmantojot liela diametra adatu, slāni pa slānim tiek infiltrēti dziļāki audu slāņi. Atkarībā no ķirurģiskā lauka lieluma infiltrāciju ar novokaīna šķīdumu veic romba vai kvadrāta formā (impregnējot ķirurģiskā lauka malas). Ekstremitāšu operāciju laikā anestēzija tiek veikta, ņemot vērā ekstremitāšu muskuļu fasciālo struktūru. Vietējo infiltrācijas anestēziju visbiežāk izmanto apendektomijai, trūces labošanai, rezekcijai vairogdziedzeris, mazu labdabīgu audzēju noņemšana.
Vadīšanas (reģionālā) anestēzija
Metodes pamatā ir sāpju impulsu pārnešanas bloķēšana pa nervu stumbru, izmantojot koncentrētus anestēzijas šķīdumus (1–2% novokaīna šķīdums, 2–5% lidokaīna šķīdums, 1–2% trimekaīna šķīdums).
Izpildes tehnika
Lai izvairītos no asinsvadu caurduršanas, adata tiek nogādāta nervu stumbrā bez šļirces. Justies slikti akūtas sāpes, kas atgādina elektrošoku, norāda uz adatas gala saskari ar nervu stumbru un kalpo par pamatu anestēzijas vielas ievadīšanai. Endoneirālā (kas ir mazāk vēlama) anestēzijas līdzekļa ievadīšana adekvāta anestēzija notiek 2–5 minūšu laikā, subkutānai ievadīšanai – pēc 5–15 minūtēm. Atkarībā no anestēzijas apgabala ir vadīšanas anestēzija pēc Lukaševiča - Obersta (uz pirkstiem), starpribu blokāde, anestēzija brahiālais pinums saskaņā ar Kulenkampff, sakrālā anestēzija.
Dzemdes kakla vagosimpātiskā blokāde
Dzemdes kakla vagosimpātiskā blokāde tiek izmantota pleiropulmonālā šoka profilaksei un ārstēšanai, sāpju sindroms traumas gadījumā krūtis, kā kombinētās anestēzijas sastāvdaļa.
Izpildes tehnika
Pacientu novieto uz muguras ar spilvenu zem kakla, galvu pagriež punkcijai pretējā virzienā, blokādes pusē esošo roku novieto gar ķermeni. Sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējā malā, tā vidū, virs vai zem muskuļa krustošanās vietas ar ārējo jūga dobumu, āda tiek anestēzēta ar novokaīnu. Nospiežot kreisās rokas rādītājpirkstu anestēzijas vietā, sternocleidomastoid muskulis un asinsvadi, kas atrodas zem tā, tiek pārvietoti uz priekšu un uz iekšu. Gara adata, kas novietota uz šļirces ar novokaīnu, tiek virzīta uz augšu un uz iekšu, koncentrējoties uz mugurkaula priekšējo virsmu. Novokaīnu periodiski injicē gar adatu, un šļirces virzuli velk atpakaļ, lai noteiktu iespējamais izskats asinis.
Vienpusējai blokādei ievada 40–50 ml 0,25% novokaīna šķīduma. Ja nepieciešams, veiciet divpusēju blokādi. Pareizi veiktas blokādes pazīme ir Hornera simptoma parādīšanās pēc dažām minūtēm - zīlītes paplašināšanās blokādes pusē.
Perinefriskā blokāde
To lieto kā intensīvās terapijas sastāvdaļu zarnu parēzes, asins pārliešanas šoka un kombinētās anestēzijas gadījumā (jostas un retroperitoneālās telpas orgānu operācijas).
Izpildes tehnika
Pacients tiek novietots veselīgā pusē ar balstu zem muguras lejasdaļas. Augšpusē esošā kāja ir izstiepta, otra kāja ir saliekta ceļa locītava. Tiek veikta ādas lokālā anestēzija: XII ribas un garā muguras muskuļa krustpunktā tiek ievadīta 10–12 cm gara adata, atkāpjoties no leņķa pa bisektoru par 1–1,5 cm. novadīts perpendikulāri ķermeņa virsmai, novokaīnu injicē pa adatu. Punktas sajūta jostas fascijā norāda, ka adata atrodas perinefriskajos audos. Pavelkot šļirces virzuli, pārliecinieties, ka tajā nav asiņu. Par pareizu adatas novietojumu liecina bezmaksas novokaīna ievadīšana (kopā katrā pusē tiek ievadīts 60–80 ml 0,25% novokaīna šķīduma) un novokaīna noplūdes neesamība no adatas.
Novokaīna šķīdums izplatās pa retroperitoneālajiem audiem, mazgājot nieres, virsnieru dziedzeri, saules pinumu un splanhniskos nervus.
Vietējās anestēzijas komplikācijas
1. Individuāla anestēzijas līdzekļa nepanesamība, kas izpaužas kā tūlītēja alerģiska reakcija ( ādas izsitumi, nieze, laringobronhospazmas) līdz anafilaktiskais šoks. Ārstēšanai kortikosteroīdi, antihistamīni (intravenozas zāļu infūzijas, skābekļa terapija, VNVL, mākslīgā ventilācija plaušas).
2. Novokaīna pārdozēšanas gadījumā slikta dūša, vemšana, psihomotorā uzbudinājums, smagos gadījumos – konvulsīvs sindroms un kolapss. Dicaine pārdozēšanas gadījumā pēkšņi ģībonis(smadzeņu asinsvadu spazmas) un psihomotorā uzbudinājums. Dažreiz pacienti ziņo par galvassāpēm, reiboni un dezorientāciju. Tiek novērota bālums āda, elpas trūkums, tahikardija, pazemināts asinsspiediens un ķermeņa temperatūra. Pacients jānovieto Trendelenburgas pozīcijā un jāļauj ieelpot 3–5 pilienus amonjaka, lai mazinātu uzbudinājumu. intravenoza ievadīšana barbiturāti (nātrija tiopentāls), sāciet skābekļa inhalāciju. Kolapsa gadījumā nekavējoties tiek veikta infūzijas terapija, pievienojot vazopresorus un kortikosteroīdus. Plkst smagas komplikācijas pacienti tiek pārvesti uz intensīvās terapijas nodaļu turpmākai intensīvai terapijai. Vadīšanas anestēzijas veidi ir spinālā un epidurālā.
Spinālā (subarahnoidālā) anestēzija
Spinālā anestēzija tiek veikta, injicējot anestēzijas līdzekli mugurkaula kanāla subarahnoidālajā telpā. To veic galvenokārt orgānu operāciju laikā. vēdera dobums, iegurņa, kā arī uz apakšējām ekstremitātēm. Lai panāktu anestēziju centrālajā kanālā muguras smadzenes Ievada 1,5–2 ml 5% novokaīna šķīduma, 0,5–1 ml 1% novokaīna vai 2 ml 2% lidokaīna šķīduma. Spinālajai anestēzijai tiek izmantotas īpašas adatas ar serdi un šļirci ar dalījumu līdz milimetra desmitdaļām. Pacienta pozīcija ir sēdus vai guļus uz sāniem (uz stingra pamata) mugurkaula maksimālā saliekuma stāvoklī (“galva līdz ceļiem”), kas nodrošina mugurkaula procesu diverģenci un atvieglo piekļuvi punkcijas vietai. Muguras pieskāriens prasa ievērot visstingrākos aseptikas un antiseptiķu noteikumus. Muguras ādu apstrādā ar ēteri un etanolu, ieeļļo ar joda spirta šķīdumu, ko pēc tam nomazgā. etilspirts. Punkciju parasti veic (iegurņa orgānu un apakšējo ekstremitāšu operāciju laikā) starp mugurkauliem LIII un LIV vai LII un LIII.
Atskaites punkts tam ir IV jostas skriemeļa mugurkauls, kas atrodas uz līnijas, kas savieno gūžas augšējos punktus.
Izpildes tehnika
Ādu punkcijas vietā, izmantojot parasto adatu, infiltrē ar 0,25% novokaīna šķīdumu, pēc tam ar speciālu adatu jostas punkcija(ar serdi) tiek veikta punkcija ādā, kas infiltrēta ar novokaīnu, un adata tiek virzīta stingri pa viduslīniju starp mugurkauliem ar nelielu (5–10°) slīpumu uz leju. Punkcijas laikā krūškurvja vidusdaļā slīpuma leņķis var sasniegt 50–60°. Ja ir “grimšanas” sajūta, serdeņa adata tiek noņemta un adata, nedaudz griežoties, tiek pārvietota uz priekšu vēl 2–3 cm, līdz no tās izdalās dzidrs (normāls) cerebrospinālais šķidrums. Pie adatas pievieno šļirci ar precīzi izmērītu anestēzijas līdzekļa daudzumu un izvelk 2-3 ml šķidruma. Ar to sajauktais anestēzijas līdzeklis tiek injicēts subdurālajā telpā. Adatu noņem, punkcijas vietā uzliek spirta bumbiņu un nostiprina ar līmējošo apmetumu. Spinālā anestēzija nodrošina sāpju mazināšanu visai ķermeņa apakšdaļai muguras smadzeņu aizmugurējo (jutīgo) sakņu blokādes dēļ. Priekšējo (motorisko) sakņu blokāde rada apstākļus īslaicīgai reģionālai muskuļu relaksācijai un visu veidu jutīguma zudumam.
Spinālās anestēzijas komplikācijas
1. Veicot punkciju, ir iespējami subdurālās un subarahnoidālās telpas trauku (parasti venozo pinumu) bojājumi. Ja adatā parādās asinis, tās tiek lēnām izņemtas; pēc ādas apstrādes ar etilspirtu injekcijas vietā ar adhezīvu plāksteri nofiksē sterilu marles bumbiņu un atkārto punkciju, adatu ievietojot starp citām (virs vai apakšā) mugurkaula procesi.
2. Simpātisko šķiedru blokādes izraisītu strauju asinsspiediena pazemināšanos anestēzijas laikā biežāk novēro mugurkaula lejasdaļas krūšu, retāk mugurkaula jostas daļas līmenī. Brīdinājumam straujš kritums asinsspiediens, nepieciešams kompensēt hipovolēmiju pirmsoperācijas periodā un kombinācijā ar premedikāciju lietot vazokonstriktorus (subkutāni 10,5–1 ml 5% efedrīna šķīduma, adrenalīns). Ja attīstās kolapss, nekavējoties jāsāk infūzijas terapija, ieskaitot pretšoka asins aizstājējus. Intravenozi ievada vazokonstriktorus (norepinefrīnu, dopamīnu) un sirds glikozīdus.
3. Elpošanas nomākums un vemšana, jo anestēzijas līdzeklis izplatās uz centriem iegarenās smadzenes. Elpošanas problēmu gadījumā (depresija vai apnoja) tiek izmantota skābekļa terapija, mākslīgā ventilācija un mākslīgā ventilācija.
Spinālās anestēzijas vēlīnās komplikācijas ir:
1) strutojošs meningīts(ja tiek pārkāpta aseptika vai infekcijas metastāzes no septiska fokusa);
2) motora paralīze un parēze apakšējās ekstremitātes(ilgst līdz 1,5-2 mēnešiem);
3) acu kustību nervu parēze, kas izpaužas kā šķielēšana (3–6 mēnešu laikā);
4) galvassāpes un meningīta parādības, ko izraisa smadzeņu apvalku kairinājums ar jodu, ko ievada ar adatu punkcijas laikā, nepietiekami ķīmiski tīru anestēzijas līdzekļu lietošana un traucēta cerebrospinālā šķidruma cirkulācija.
Ārstēšana vēlīnās komplikācijas komplekss (antibakteriālie un pretiekaisuma līdzekļi, vitamīni). Kontrindikācijas spinālai anestēzijai: smaga intoksikācija, šoks, hipotensija, hipovolēmija, pustulozas muguras ādas slimības, nervu sistēmas slimības (meningīts, arahnoidīts, multiplā skleroze), mugurkaula deformācijas, kas apgrūtina jostas punkciju, smaga hipertensija, vispārējs nopietns stāvoklis (sepse), sirds un asinsvadu slimības dekompensācijas stadijā.
Epidurālā anestēzija
Epidurālā anestēzija ir vadīšanas anestēzijas variants. Epidurālajā telpā tiek ievadīts anestēzijas šķīdums. Pretsāpju efekts tiek panākts, bloķējot muguras smadzeņu priekšējās un aizmugurējās saknes ierobežotā telpā. Šim anestēzijas veidam ir pozitīvās īpašības, kas raksturīgas spinālajai anestēzijai, taču tai nav trūkumu. Punkcija, kam seko epidurālās telpas kateterizācija, tiek veikta jebkurā līmenī mugurkauls atkarībā no operācijas zonas.
Izpildes tehnika
Visbiežāk tiek izmantota mediānas punkcijas metode. Gar viduslīniju, piekļaujoties mediālajai plaknei, tiek ievietota punkcijas adata ar serdi. Pēc tam, kad adata nonāk saišu biezumā, no tās tiek izņemts serdeņš un pievienota šļirce, kas piepildīta ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu ar gaisa burbuli, pēc tam adata tiek lēni un vienmērīgi virzīta uz priekšu, vienlaikus izdarot nemainīgu spiedienu uz virzuli. . Iekļūšanas brīdī epidurālajā telpā, kad pazūd dzeltenās saites pretestība un gaisa burbuļa “deformācija” apstājas un šļircē esošā šķidruma pretestība krasi samazinās (“pretestības zuduma” pazīme) ), kļūst iespējams viegli, ar minimālu spiedienu uz virzuli, injicēt to caur adatu. Pēc tam tiek veikts aspirācijas tests, lai pārbaudītu, vai adata nav iekļuvusi venozajā pinumā vai muguras smadzeņu centrālajā kanālā. Pirmajā gadījumā šļircē parādās asinis, otrajā - cerebrospinālais šķidrums. Adatas ievadīšanas dziļums ir ļoti atšķirīgs (no 3 līdz 9,5 cm) un ir atkarīgs no punkcijas līmeņa un pacienta fiziskajām īpašībām. Pārliecinoties, ka adata ir pareizi novietota, tiek injicēta anestēzijas līdzekļa kontroles daļa (1,5–2 ml 2% lidokaīna šķīduma). Ja pēc 5 minūtēm kāju un vēdera jutīgums saglabājas un no adatas nenotiek šķidruma attece, kas liecina par spinālās anestēzijas pazīmju neesamību, tad tiek ievadīta atlikušā anestēzijas līdzekļa deva - 8-10 ml 2% lidokaīna šķīdums (var lietot 2% lidokaīna). trimekaīna šķīdums 30–40 ml tilpumā). Gados vecākiem cilvēkiem un vecums anestēzijas līdzekļa devu samazina par 30–50%, jo šķiedru sklerozes izraisītā epidurālā telpa samazinās. 20–30 minūtes pēc anestēzijas līdzekļa ievadīšanas notiek pilnīga anestēzija, kas ilgst 25 stundas.Šī anestēzijas veida indikācijas ir nedaudz plašākas, salīdzinot ar spinālā anestēzija. Epidurālo anestēziju var lietot vecāka gadagājuma cilvēkiem un gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem ar plaušu slimībām, sirds un asinsvadu sistēmu, vielmaiņas traucējumu gadījumā. Kontrindikācijas praktiski nav tādas pašas kā spinālajai anestēzijai.
Epidurālās anestēzijas komplikācijas ir retas, salīdzinot ar spinālo anestēziju. Tās var būt saistītas ar punkcijas tehniku (cietās daļas punkciju smadzeņu apvalki, venozās stumbra bojājums), anestēzijas vai narkotiskā pretsāpju līdzekļa iekļūšana smadzeņu šķidrumā vai asinsritē. Ja rodas infekcija, var rasties mīksto audu strutošana, meningīts vai arahnoidīts; personām ar sākotnējo hipovolēmiju var attīstīties kolapss. Ar paaugstinātu jutību pret anestēzijas līdzekli, anafilaktiskas reakcijas līdz šokam. Anestēzijas līdzekļa toksiskā iedarbība (pārdozēšana) izpaužas kā miegainība, slikta dūša un vemšana, un dažos gadījumos - krampji un elpošanas nomākums.
Komplikāciju profilakse un ārstēšana epidurālās anestēzijas laikā
Epidurālā anestēzija jāveic tikai pēc tam, kad hipovolēmija ir novērsta ar droši funkcionējošu IV. Lai novērstu infekcijas attīstību ilgstošas epidurālās anestēzijas laikā, anestēzijas šķīdumam jāpievieno penicilīna antibiotikas.
Alerģisku reakciju gadījumā intravenozi ievada 10% kalcija hlorīda, pipolfēna, difenhidramīna vai suprastīna šķīdumu. Pārdozēšanas gadījumā tiek izmantota masīva infūzijas terapija. Konvulsīvs sindroms tiek apturēts, intravenozi ievadot seduksēnu vai heksenālu, tiek izmantota skābekļa terapija un piespiedu diurēze. Elpošanas nomākšanas gadījumā vēlams veikt asistēto vai mākslīgo ventilāciju.
"Pirms viņa operācija vienmēr bija mokas"
Epitāfija uz V. Mortona pieminekļa Bostonā.
Ievads.
Iepriekšējā lekcijā tika atzīmēts, ka visas sāpju remdēšanas metodes iedala trīs veidos: vispārējā, vietējā un kombinētā anestēzija.
Tradicionāli termini “vispārējā anestēzija” un “anestēzija” tiek uzskatīti par sinonīmiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka tā nav pilnīgi taisnība. Anestēzija ir mākslīgi izraisīta atgriezeniska centrālās nervu sistēmas inhibīcija, ko pavada samaņas, jutīguma, muskuļu tonusa un dažu veidu refleksu zudums. Anestēzijas laikā apziņa tiek izslēgta un sāpes smadzeņu garozas līmenī. Tomēr, tā kā reakcija uz traumām un sāpēm veidojas subkortikālās struktūrās, ar to nepietiek, lai adekvāti aizsargātu ķermeni operācijas laikā. Tāpēc ar jēdzienu “vispārējā anestēzija” tiek saprasts stāvoklis, kad tiek panākta nepieciešamā visu nervu sistēmas struktūru inhibīcija, kas saistītas ar reakcijas uz sāpēm un traumām veidošanos un izpausmi. Šo stāvokli var sasniegt, izmantojot dažādos veidos, ieskaitot anestēziju.
Vispārējās anestēzijas sastāvdaļas.
Vispārējā anestēzija atrisina divas problēmas. Pirmkārt, tas novērš operatīvās agresijas nevēlamās sekas. Otrkārt, tas rada vislabākos apstākļus operācijas veikšanai. To nodrošina dažādas sastāvdaļas. Ar anestēzijas komponentiem saprot pasākumus, kas novērš nelabvēlīgas organisma patofizioloģiskas reakcijas uz ķirurģisku traumu: garīgu diskomfortu, sāpes, muskuļu sasprindzinājumu, neiroveģetatīvos un neiroendokrīnos traucējumus, izmaiņas asinsritē, elpošanā un vielmaiņā.
Izšķir šādas vispārējās anestēzijas sastāvdaļas.
1. Anestēzija (no grieķu narke - nejutīgums, nejutīgums).
2. Pretsāpju līdzeklis (no grieķu valodas an-denial, algos-pain).
3. Neirovegetatīvā blokāde.
4. Miorelaksācija (muskuļu imobilizācija un relaksācija).
5. Adekvātas gāzes apmaiņas uzturēšana.
6. Adekvātas asinsrites uzturēšana.
7. Vielmaiņas procesu regulēšana.
Tādējādi anestēzija šobrīd ir jāuzskata par galveno, bet ne vienīgo vispārējās anestēzijas elementu.
Anestēzijas klasifikācija.
Ir vairākas anestēzijas klasifikācijas.
Atbilstoši anestēziju izraisošajiem faktoriem.
Farmakodinamiskā anestēzija.
Elektronarkoze.
Hipnonarkoze.
Elektronarkoze rodas elektriskā lauka iedarbības rezultātā. Hipnonakozi izraisa hipnoze. Uzreiz jāatzīmē, ka šobrīd šie veidi praktiski netiek izmantoti. Galvenā no tām ir farmakodinamiskā anestēzija. Tas notiek farmakoloģisko zāļu iedarbībā.
Saskaņā ar farmakoloģisko zāļu ievadīšanas metodi.
Ir inhalācijas un neinhalācijas anestēzija.
Inhalācijas anestēzijas laikā anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts caur elpceļiem. Neinhalācijas anestēzijai tiek izmantoti citi anestēzijas līdzekļu ievadīšanas veidi (intravenozi, intramuskulāri, taisnās zarnas).
Inhalācijas anestēzija atkarībā no anestēzijas līdzekļa ievadīšanas metodes ir sadalīta maskas, endotraheālajā un endobronhiālajā anestēzijā.
Atbilstoši lietotās anestēzijas līdzekļa formai.
Atkarībā no tā, vai tiek lietoti šķidri vai gāzveida anestēzijas līdzekļi, izšķir gāzes anestēziju, anestēziju ar šķidrām gaistošām vielām un jauktu.
Pēc izlietoto zāļu skaita.
Mononarkoze (tīra anestēzija) - tiek lietota viena narkotiskā viela.
Jaukti - vienlaikus tiek lietotas divas vai vairākas zāles.
Kombinētā anestēzija - dažādās operācijas stadijās tiek lietotas dažādas narkotiskās vielas vai kombinēti ievadīšanas ceļi (vienu medikamentu ievada inhalācijas, otru intravenozi).
Izmantošanai dažādos darbības posmos.
Ir ievada, uzturēšanas un pamata anestēzija.
Indukcijas anestēzija tiek izmantota, lai ātri veiktu pacienta eitanāziju un samazinātu galvenās narkotiskās vielas daudzumu. Tas ir īslaicīgs un notiek ātri bez ierosmes fāzes.
Atbalsta (galvenā, primārā) ir anestēzija, ko izmanto visas ķirurģiskās procedūras laikā. Ja galvenajam efektam tiek pievienota cita viela, to sauc par papildu anestēziju.
Pamatanestēzija (pamata anestēzija) ir virspusēja anestēzija, kurā zāles ievada pirms galvenās narkozes vai vienlaikus ar to, lai samazinātu galvenās narkotiskās vielas devu.
Ir arī daudzkomponentu kombinētā un kombinētā anestēzija.
Daudzkomponentu kombinētā anestēzija ir narkotisko vielu kombinācija ar farmakoloģiskām vielām, kas iedarbojas uz atsevišķām ķermeņa funkcijām (muskuļu relaksanti, gangliju blokatori, pretsāpju līdzekļi utt.).
Kombinētā anestēzija ir vienlaicīga vispārējās un vietējās anestēzijas metožu izmantošana.
Anestēzijas galvenais un galvenais mērķis ķirurģiskām iejaukšanām ir adekvāti aizsargāt bērna ķermeni no ķirurģiskā stresa. Mūsdienu anestēzijas aprūpe atkarībā no pacienta sākotnējā stāvokļa un operācijas veida ietver šādas sastāvdaļas:
Garīgās uztveres kavēšana vai apziņas izslēgšana. Bērna emocionālo reakciju nomākšana pirms operācijas tiek nodrošināta ar premedikāciju vai pamata anestēziju. Operācijas laikā apziņa tiek izslēgta ar jebkuru inhalācijas vai neinhalācijas anestēzijas līdzekli vai to kombināciju. Bērna apziņas atslēgšana vai nomākšana operācijas vai sāpīgas manipulācijas laikā ir obligāta!
2. Centrālās vai perifērās analgēzijas nodrošināšana (sāpju mazināšana). Centrālo atsāpināšanu nodrošina centrālās blokādes nervu struktūras iesaistīts sāpju uztverē. Pretsāpju var panākt, ievadot narkotiskos pretsāpju līdzekļus; morfīns, promedols, fentanils; visiem vispārējiem anestēzijas līdzekļiem ir arī diezgan izteikta pretsāpju iedarbība. Perifērā analgēzija nozīmē sāpju impulsu uztveršanas un/vai vadīšanas atslēgšanu gar trokšņainās sistēmas aksoniem. vietējie anestēzijas līdzekļi ievadīts jebkādā veidā. Centrālās un perifērās atsāpināšanas kombinācija ievērojami uzlabo vispārējās anestēzijas kvalitāti.
3. Neirovegetatīvā blokāde. Zināmā mērā neiroveģetatīvo blokādi nodrošina anestēzijas līdzekļi un pretsāpju līdzekļi. Drošāk tas tiek panākts, izmantojot gangliju blokatorus, neiroplegus, centrālos un perifēros antiholīnerģiskos un adrenerģiskos līdzekļus, izmantojot vietējo anestēziju. Šo grupu zāles samazina pacienta pārmērīgās veģetatīvās un hormonālās reakcijas uz stresa faktoriem, kas rodas operācijas laikā, īpaši, ja operācija ir ilgstoša un traumatiska.
4. Muskuļu relaksācija. Mērena muskuļu relaksācija ir nepieciešama, lai bērna muskuļus atslābinātu gandrīz visu operāciju laikā, bet, ja ķirurģiskās iejaukšanās rakstura dēļ nepieciešama mehāniska ventilācija vai pilnīga muskuļu atslābināšana operācijas zonā, muskuļu relaksācija kļūst par īpaši svarīgu sastāvdaļu. Noteiktu relaksācijas līmeni nodrošina vispārējā anestēzija. Muskuļu relaksāciju tieši operācijas zonā var panākt, izmantojot visas vietējās anestēzijas metodes (izņemot infiltrāciju). Pilnīga mioplēģija ir obligāta prasība krūšu kurvja ķirurģija un veicot vairākas operācijas. Lai to panāktu, tiek izmantoti muskuļu relaksanti - zāles, kas bloķē impulsu vadīšanu neiromuskulārās sinapsēs.
5. Adekvātas gāzes apmaiņas uzturēšana. Gāzu apmaiņas traucējumi anestēzijas un operācijas laikā ir atkarīgi no dažādu iemeslu dēļ: pamatslimības vai ķirurģiskā ievainojuma raksturs, anestēzijas dziļums, krēpu uzkrāšanās bērna elpceļos, ogļskābās gāzes koncentrācijas palielināšanās pacienta-ierīces sistēmā, pacienta stāvoklis uz operāciju galda un citi. .
Efektīva plaušu ventilācija tiek nodrošināta šādi šādiem nosacījumiem: 1) pareizā izvēle spontāna vai kontrolēta bērna elpošana operācijas laikā; 2) brīvas elpceļu caurlaidības saglabāšana; 3) atlasīti atbilstoši vecumam un anatomiskās īpašības masku izmēri, endotraheālās caurules, savienotāji, elpošanas ķēde.
Iepriekš minētie noteikumi jāņem vērā ne tikai attiecībā uz inhalācijas anestēziju, bet arī visiem citiem anestēzijas veidiem.
6. Adekvātas asinsrites nodrošināšana. Bērni ir īpaši jutīgi pret asins zudumu un hipovolēmiskiem stāvokļiem, kopš kompensācijas iespējas tiek samazināta sirds sūknēšanas funkcija attiecībā pret to asinsvadu kapacitāti. Šajā sakarā, lai uzturētu adekvātu asinsriti, pirms operācijas rūpīgi jākoriģē ūdens un elektrolītu traucējumi un anēmija. Līdztekus tam ir nepieciešams adekvāti uzturēt asins tilpumu operācijas laikā un pēcoperācijas periodā. Asins zuduma apjoms lielākās daļas ķirurģisko iejaukšanās laikā bērniem ir aptuveni zināms. Lielākā daļa anesteziologu savā praktiskajā darbā izmanto gravimetrisko metodi asins zuduma noteikšanai, sverot “atkritumu” ķirurģisko materiālu un pieņemot, ka 55-58% no tā kopējās masas ir asinis. Metode ir ļoti vienkārša; bet ļoti aptuveni. Tas ir dabiski, ka funkcionālais stāvoklis asinsrite ir viens no anestēzijas atbilstības kritērijiem. Lai uzturētu normālu līmeni un koriģētu topošos hemodinamikas traucējumus, anesteziologs var izmantot ne tikai infūzijas līdzekļus, bet arī zāles, kurām ir kardio- un vazoaktīvā iedarbība.
7. Adekvātas vielmaiņas uzturēšana ir organismam nepieciešamo enerģijas resursu, olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolisms, ūdens un elektrolītu līdzsvara regulēšana, CBS, diurēze un ķermeņa temperatūra. Visi šie jautājumi ir apskatīti attiecīgajās sadaļās.
Mūsdienu vispārējās un vietējās anestēzijas līdzekļu un metožu arsenāls ir diezgan liels. Lai tajā skaidri orientētos un maksimāli izmantotu visas tā iespējas, ir nepieciešama sistēma. Pamatojoties vēsturiskā pieredze Un mūsdienu koncepcijas par ķermeņa anestēzijas aizsardzību var sniegt šādu anestēzijas veidu klasifikāciju (26.1. tabula).
Tabula 26.1. Sāpju mazināšanas veidu klasifikācija
| Vispārējā anestēzija (anestēzija) | Vietējā anestēzija a) sazināties b) infiltrācija |
|
| Vienkārši (vienkomponenta) anestēzija | Kombinētā (daudzkomponentu) anestēzija | |
| Ieelpošana | Ieelpošana | c) centrālais vadītājs |
| Neieelpošana | Neieelpošana | (mugurkaula, epidurālā, astes) |
| a) intraossāls | Neieelpošana | +d) perifērais vadītājs |
| b) intramuskulāri | ieelpošana | (gadījums un nervu blokāde |
| c) intravenozi | Apvienojumā ar | stumbri un pinumi) |
| d) taisnās zarnas | muskuļu relaksanti | e) reģionāla intravenoza |
| e) elektroneskoze | Kombinētā anestēzija | e) reģionālā intraosseous |
| g) elektroakupunktūra | ||
Šī klasifikācija atspoguļo visus sāpju mazināšanas veidus, ja tiek izmantotas vienas zāles vai metode; ir apvienoti dažādas narkotikas vai fundamentāli apvienoti dažādas metodes pretsāpju.
Vienkomponenta anestēzija. Ar šo anestēzijas veidu apziņas izslēgšana, atsāpināšana un relaksācija tiek panākta ar vienu anestēzijas līdzekli.Nelielas ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas vienkomponenta inhalācijas vai neinhalācijas anestēzijā, sāpīgas procedūras, pētījumi un pārsēju. Pediatrijas praksē fluorotānu, ketamīnu un barbiturātus šajā gadījumā lieto biežāk nekā citus anestēzijas līdzekļus. Šāda veida sāpju mazināšanas relatīvā priekšrocība ir tehnikas vienkāršība. Par galveno trūkumu jāuzskata nepieciešamība pēc augstas anestēzijas līdzekļa koncentrācijas, kas izraisa tā negatīvās ietekmes palielināšanos; blakus efekti uz orgāniem un sistēmām.
Inhalācijas anestēzija ir visizplatītākais vispārējās anestēzijas veids. Tās pamatā ir anestēzijas līdzekļu ievadīšana gāzu-narkotiskā maisījumā pacienta elpceļos, kam seko to difūzija no alveolām asinīs un audu piesātinājums. Tāpēc, jo augstāka ir anestēzijas līdzekļa koncentrācija elpošanas maisījums un jo lielāks ir minūtes ventilācijas apjoms, jo ātrāk tiek sasniegts nepieciešamais anestēzijas dziļums, viss pārējais ir vienāds. Turklāt, svarīga loma spēlē lomu sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālajā stāvoklī un anestēzijas līdzekļa šķīdībā asinīs un taukos. Galvenā inhalācijas anestēzijas priekšrocība ir tās vadāmība un spēja viegli uzturēt vēlamo anestēzijas līdzekļa koncentrāciju asinīs. Relatīvs trūkums ir nepieciešamība pēc īpaša aprīkojuma (anestēzijas aparātiem). Inhalācijas anestēziju var veikt, izmantojot vienkāršu masku (modernajā anestezioloģijā neizmanto), aparatūras masku un endotraheālās metodes. Pēdējās variācijas ir endobronhiālā metode jeb vienas plaušu anestēzija, kad gāzu-narkotiskā maisījuma ieelpošana notiek caur endotraheālo caurulīti, kas ievietota vienā no galvenajiem bronhiem.
Neinhalācijas anestēzija. Izmantojot šo anestēzijas veidu, anestēzijas līdzekļi tiek ievadīti organismā jebkurā iespējamā veidā, izņemot ieelpošanu caur elpošanas ceļiem. Visbiežāk intravenozi ievadāmās zāles ir: barbiturāti, altezīns, nātrija hidroksibutirāts, ketamīns, midazolāms, diprivāns, neiroleptanalgēzijas līdzekļi. Šīs zāles var ievadīt arī intramuskulāri; Īpaši bieži šādā veidā tiek ievadīts ketamīns. Pārējos veidus - rektālo, perorālo, intraosseozo - anestēzijas līdzekļu ievadīšanai izmanto reti. Neinhalācijas mononakozes priekšrocība ir tās vienkāršība: nav nepieciešams anestēzijas aprīkojums. Neinhalācijas anestēzija ir ļoti ērta ievadīšanas dienā (ievadanestēzija - periods no anestēzijas sākuma līdz ķirurģiskās stadijas sākumam). Trūkums: slikta vadāmība. Pediatrijas praksē neinhalācijas anestēziju plaši izmanto nelielām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām un manipulācijām, kā arī bieži tiek kombinēta ar jebkādiem citiem anestēzijas veidiem.
Pamatojoties uz vispārējā tendence rūpīgāk izmantot jaunu ārstnieciskas vielas un metodes pediatrijas praksē, līdz šim inhalācijas anestēzija tiek izmantota lielākajā daļā gadījumu bērnu sāpju mazināšanai. Tas galvenokārt ir saistīts ar to, ka bērniem, īpaši agrīnā vecumā, perifēro vēnu punkcija ir apgrūtināta un bērni baidās no šīs manipulācijas. Tomēr tādas neapšaubāmas neinhalācijas anestēzijas priekšrocības kā intramuskulāru injekciju iespēja, lietošanas vienkāršība, ātra iedarbība, zema toksicitāte - padara šo anestēzijas veidu ļoti daudzsološu pediatrijas praksē. Turklāt jāņem vērā, ka dažu neinhalācijas anestēzijas līdzekļu intramuskulāras ievadīšanas iespēja bērniem, īpaši maziem bērniem, ievērojami atvieglo vispārējo anestēziju, jo ļauj sākt anestēziju palātā un pēc tam transportēt uz operāciju zāli.
Kombinētā anestēzija. Tas ir plašs jēdziens, kas nozīmē dažādu anestēzijas līdzekļu secīgu vai vienlaicīgu lietošanu, kā arī to kombināciju ar citām zālēm: pretsāpju līdzekļiem, trankvilizatoriem, relaksantiem, kas nodrošina vai uzlabo atsevišķas anestēzijas sastāvdaļas. Cenšoties apvienot dažādus zāles Ideja ir iegūt no katras zāles tikai to efektu, ko vislabāk nodrošina šī viela, pastiprināt vienas anestēzijas līdzekļa vājo iedarbību uz cita rēķina, vienlaikus samazinot lietoto medikamentu koncentrāciju vai devu. Piemēram, fluorotāna anestēzijas laikā slāpekļa oksīds pastiprina fluorotāna vājo pretsāpju efektu, bet ētera anestēzijas laikā slāpekļa oksīds nodrošina labāku indukciju, mīkstinot ierosmes stadiju.
Muskuļu relaksantu atklāšana un ieviešana anestezioloģiskā praksē ir kvalitatīvi mainījusi pieeju kombinētajai sāpju mazināšanai. Muskuļu relaksāciju, kas tika panākta tikai ar lielu (toksisku) anestēzijas līdzekļu koncentrāciju, tagad nodrošina muskuļu relaksanti. Tas ļauj sasniegt adekvātu sāpju mazināšanas līmeni, izmantojot salīdzinoši nelielas zāļu devas ar to toksiskās iedarbības samazināšanos.Piemēram, samaņu var izslēgt ar propofolu. relaksācija jānodrošina ar muskuļu relaksantiem, atsāpināšanu ar fentanila ievadīšanu. Šajā gadījumā atbilstošu gāzes apmaiņu nodrošina mehāniskā ventilācija.
Anestēzija– 1. Pilnīgs jutības zudums (šī vārda šaurā nozīmē). 2. Pasākumu kopums, kura mērķis ir aizsargāt pacienta ķermeni no sāpēm un nevēlamām reakcijām, kas rodas operācijas laikā.
Anestēzijas veidi: vispārējā (anestēzija), reģionālā, vietējā.
Izmantojot vietējo anestēziju, nelielas anatomiskās zonas jutība tiek izslēgta, ar reģionālo anestēziju sāpes tiek sastindzis jebkurai ķermeņa daļai (reģionam), un ar vispārējo anestēziju pacienta apziņa tiek izslēgta. Spinālā un reģionālā anestēzija ir reģionālās anestēzijas veidi.
Galvenās vispārējās anestēzijas sastāvdaļas:
1. Apziņas izslēgšana. Tiek izmantoti inhalācijas anestēzijas līdzekļi (halotāns, izoflurāns, sevoflurāns, slāpekļa oksīds), kā arī neinhalācijas anestēzijas līdzekļi (propofols, midazolāms, diazepāms, nātrija tiopentāls, ketamīns).
2. Sāpju mazināšana. Tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi (fentanils, sufentanils, remifentanils), kā arī reģionālās anestēzijas metodes.
3. Muskuļu relaksācija. Tiek izmantoti muskuļu relaksanti (ditilīns, arduāns, tracrium).
Ir arī īpašas anestēzijas sastāvdaļas, piemēram, sirds-plaušu aparāta izmantošana sirds operāciju laikā, hipotermija un citi.
Vispārējās anestēzijas klīnika.
Vispārējā anestēzija izpaužas kā samaņas trūkums (ārstnieciskā koma) un jutīgums (galvenokārt sāpes), kā arī elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu nomākums.
Pacienta sagatavošana anestēzijai.
1. Psiholoģiskā sagatavošanās palīdz mazināt bailes un trauksmi, ietver uzticamu attiecību veidošanu ar pacientu, iepazīstināšanu ar to, kā notiks transportēšana uz operāciju zāli, paredzamo operācijas ilgumu un atgriešanās laiku palātā.
2. Pieaugušajiem pacientiem operācijas priekšvakarā ir atļauts ēst līdz pusnaktij, operācijas rītā dzeršana un ēšana aizliegta. Ēst pārtiku (ieskaitot pienu) aizliegts 4-6 stundas pirms anestēzijas bērniem līdz 6 mēnešu vecumam, 6 stundas bērniem vecumā no 6 mēnešiem - 3 gadiem, 6-8 stundas bērniem, kas vecāki par 3 gadiem.
3. Vakarā pirms operācijas pacientam jāieiet higiēniskā dušā un no rīta jāiztīra zobi.
4. Pēc indikācijām vakarā pirms operācijas un no rīta pacientam tiek veikta attīroša klizma.
5. Pirms operācijas mutes dobums ir jāatbrīvo no visiem izņemamiem priekšmetiem (protēzes, pīrsingi), nagiem jābūt bez nagu lakas, kā arī pacientam nepieciešams noņemt kontaktlēcas un dzirdes aparātu.
6. Premedikāciju veic 1-2 stundas pirms anestēzijas. Galvenie premedikācijas mērķi un lietotās zāles:
a) baiļu un nemiera likvidēšana, anestēzijas līdzekļu (diazepāma, midazolāma) iedarbības pastiprināšana;
b) elpceļu gļotādas sekrēcijas samazināšana, nevēlamu refleksu reakciju kavēšana trahejas intubācijas laikā (atropīns);
c) sāpju mazināšana, ja pacientam ir sāpes pirms operācijas (morfīns, promedols);
d) alerģisku reakciju novēršana (difenhidramīns), lai gan šīs pieejas efektivitāte nav pierādīta;
e) kuņģa satura regurgitācijas novēršana (metoklopramīds, antacīdi);
Premedikācijas tiek ievadītas intramuskulāri vai iekšķīgi. Tiek uzskatīts, ka 150 ml ūdens uzņemšana perorālās premedikācijas laikā nepalielina kuņģa satura apjomu, izņemot pacientus, kuriem ir pilna kuņģa risks (kas nesen ir ēduši, kā arī ārkārtas operācijas, aptaukošanās, traumas, grūtniecības laikā). , diabēts).
Vispārējās anestēzijas periodi.
1. Ievadīšanas periods (anestēzijas ierosināšana, indukcija).
2. Anestēzijas uzturēšanas periods (pamata anestēzija).
3. Eliminācijas (pamošanās) periods.
Indukcijas anestēzija. Anestēzijas līdzekļus ievada ieelpojot caur sejas masku (biežāk bērniem vai ar elpceļu obstrukciju), izmantojot anestēzijas aparātu vai intravenozi caur perifēro ierīci. vēnu katetru. Anestēzijas (anestēzijas-elpošanas) aparāts paredzēts plaušu ventilācijai, kā arī inhalācijas anestēzijas līdzekļu ievadīšanai. Anestēzijas līdzekļa devu nosaka atkarībā no ķermeņa svara, vecuma un sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa. Intravenozās zāles ievada lēni, izņemot pacientus ar regurgitācijas risku. ārkārtas operācija, grūtniecība, aptaukošanās utt.), kad anestēzijas līdzekļi tiek ievadīti ātri.
IN anestēzijas uzturēšanas periods Turpinās anestēzijas līdzekļu intravenoza, inhalācijas vai kombinēta ievadīšana. Lai saglabātu elpceļu caurlaidību, tiek izmantota endotraheāla caurule vai balsenes maska. Endotraheālās caurules ievadīšanas procedūru elpceļos sauc par trahejas intubāciju. Lai to veiktu, ir nepieciešamas dažāda izmēra endotraheālās caurules un laringoskops ( optiskais instruments, paredzēts balsenes vizualizācijai; sastāv no roktura un asmens).
IN atveseļošanās periods pēc anestēzijas tiek pārtraukta anestēzijas līdzekļu piegāde pacientam, pēc tam pakāpeniski atjaunojas apziņa. Pēc pacienta pamošanās (ko nosaka spēja izpildīt vienkāršas komandas, piemēram, atverot muti), muskuļu tonusa atjaunošana (ko nosaka spēja pacelt galvu) un elpošanas refleksu atgriešanās (ko nosaka reakcijas klātbūtne). līdz endotraheālajai caurulei, klepojot), tiek veikta trahejas ekstubācija (endotraheālās caurules noņemšana). Pirms ekstubācijas gāzu maisījumu aizstāj ar 100% skābekli; ja nepieciešams, izmantojot sanitāro katetru, no rīkles un trahejas koka tiek atsūktas gļotas (caur endotraheālo caurulīti). Pēc ekstubācijas obligāti jāpārliecinās, ka pacients spēj uzturēt adekvātu elpošanu un, ja nepieciešams, izmantot trīskāršu manevru, orofaringālo elpceļu un palīgventilāciju. Tāpat pēc ekstubācijas pacientam caur sejas masku tiek ievadīts skābeklis.
Anestēzijas komplikācijas.
Perioperatīvo komplikāciju cēloņi:
1. Pacienta pirmsoperācijas stāvoklis.
2. Ķirurģija
3. Anestēzija.
No nopietnajām anestēzijas komplikācijām visbiežāk sastopama elpošanas mazspēja, daudz retāk kardiovaskulāras komplikācijas, smadzeņu, nieru, aknu bojājumi, smaga anafilakse.
Lielākā daļa anestēzijas izraisīto komplikāciju ir novēršamas, visbiežāk tās izraisa cilvēka kļūdas un retāk iekārtu darbības traucējumi.
Biežākās cilvēku kļūdas:
1. Elpceļu caurlaidības nodrošināšanā, neatklātā elpošanas ķēdes spiediena samazināšanā un anestēzijas aparāta kontrolēšanā. Šīs kļūdas izraisa nopietnas elpošanas mazspēja.
2. Zāļu ievadīšanā, veikšanā infūzijas terapija, atvienojot intravenozās infūzijas līniju.
Komplikāciju novēršana:
1. Labas profesijas zināšanas.
2. Pirms anestēzijas nepieciešams:
a) pārbaudiet anestēzijas aparāta pareizu darbību;
b) pārbaudīt apgrūtinātu elpceļu komplekta pieejamību un pieejamību (sarežģītas ventilācijas un/vai apgrūtinātas intubācijas gadījumā): balsenes maskas, konikotomijas komplekts utt.;
c) pārbaudīt trahejas intubācijas komplekta pieejamību (vajadzīgā izmēra endotraheālās caurules un asmeņi, vadotne, laringoskopa izmantojamība utt.);
d) ievelciet anestēzijas medikamentus šļircēs un noteikti marķējiet šļirces ar medikamentu nosaukumiem.
3. Anestēzijas laikā un pēc tās:
a) nodrošināt pilnīgu tādu ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju kā elpošana un asinsrites uzraudzību (piesātinājums, kapnometrija, pulss, spiediens, EKG), pārbaudīt, vai trauksmes robežas ir iestatītas pareizi, un nekad neizslēdziet trauksmi;
b) rūpīgi jāuzrauga pacients un jābūt pastāvīgi modram.
Piesātinājums (SpO2) - skābekļa piesātinājuma līmenis asinīs, indikators, ko izmanto, lai novērtētu elpošanas pietiekamību, normālā vērtība 95% vai vairāk. To mēra ar pulsa oksimetru, kura sensors (klipa veidā) ir novietots uz viena no rokas pirkstiem.
Vispārējs darbību algoritms kritiskas situācijas gadījumā anestēzijas laikā:
1. Pārtrauciet anestēzijas līdzekļu ievadīšanu.
2. Palieliniet ieelpotā skābekļa saturu līdz 100%.
3. Nodrošiniet atbilstošu ventilāciju.
4. Pārliecinieties, ka asinsrite ir atbilstoša.
Biežākās komplikācijas agrīnā pēcoperācijas periodā:
1. Elpošanas traucējumi.
a) Elpceļu obstrukcija.
Cēloņi: apziņas traucējumi, muskuļu relaksantu atlikušais efekts.
Ārstēšana: cēloņa likvidēšana: neļaut pacientam gulēt, nodrošināt elpceļu caurlaidību (trīskārša deva, sanitārija), skābeklis.
2. Hemodinamiskie traucējumi.
a) Hipotensija.
Iemesls: anestēzijas atlikušais efekts, pacienta sasilšana, asiņošana.
Ārstēšana: kāju pacelšana, kristaloīdu infūzija.
b) Hipertensija.
Iemesls: sāpes, pilna urīnpūslis, citi faktori.
Ārstēšana: sāpju mazināšana, urīnpūšļa kateterizācija, antihipertensīvie līdzekļi.
3. Satraukums.
Cēlonis: elpošanas problēmas, hipotensija, pilns urīnpūslis, sāpes
Ārstēšana: elpošanas mazspējas, hipotensijas likvidēšana, urīnpūšļa kateterizācija.
4. Slikta dūša un vemšana.
Iemesls: anestēzijas līdzekļu atlikušais efekts, hipotensija.
Ārstēšana: sānu pozīcija, sanitārija mutes dobums, IV metoklopramīds, hipotensijai, kristaloīdu infūzija.
Iemesls: anestēzijas līdzekļu atlikušais efekts, vispārēja dzesēšana operācijas laikā.
Ārstēšana: pacienta sasilšana, skābekļa piegāde caur deguna katetriem.
