Centrālās un perifērās nervu sistēmas orgānu un nervu slimību vai bojājumu gadījumā var būt nepieciešami īpaši izmeklējumi. Tie ietver punkciju muguras smadzenes. Kādos gadījumos šī procedūra tiek veikta, kāpēc tā tiek veikta un vai tā ir bīstama?
Kas ir mugurkaula krāns?
Muguras smadzeņu punkcija vai, kā to sauc arī, mugurkaula punkcija ir žogs cerebrospinālais šķidrums(cerebrospinālais šķidrums) no muguras smadzeņu arahnoidālās membrānas, tas ir, no subarahnoidālās telpas diagnostikas, anestēzijas vai terapeitiskiem nolūkiem.
Daži cilvēki sajauc punkciju ar biopsiju, kurā tiek noņemts audu gabals no izmeklējamā orgāna. Tāpēc ir nepamatotas, pārspīlētas bailes no šāda veida analīzes. Punkcijas laikā nekas tāds nenotiek: tiek izmeklēts tikai cerebrospinālais šķidrums, kas mazgā gan smadzenes, gan muguras smadzenes.
Kāpēc tiek veikta muguras smadzeņu punkcija?
Diagnostika
Diagnostikas nolūkos tiek veikta punkcija, ja ir aizdomas par šādām patoloģijām:
- Asiņošana subarahnoidālajā telpā, ko var izraisīt:
- traumatiski smadzeņu bojājumi;
- insults smadzeņu aneirismas plīsuma dēļ;
- išēmisks smadzeņu vai muguras smadzeņu insults.
- Infekciozo baktēriju un vīrusu patoloģijas CNS:
- meningīts;
- encefalīts;
- arahnoidīts.
- Multiplā skleroze un citas slimības, kas saistītas ar mielīna nervu apvalku iznīcināšanu.
- Polineuropatija (piemēram, bojājumi perifērie nervi ar Gjenna-Barē sindromu).
- Mugurkaula traumas.
- Epidurāls abscess.
- Muguras smadzeņu audzēji utt.
Ne visos uzskaitītajos gadījumos nepieciešama punkcija, bet tikai tajos, kur citi izmeklējumi nepalīdz. Ja, piemēram, saaugumus, epidurālo abscesu, saišu bojājumus var konstatēt, izmantojot mūsdienīgus precīzus aparatūras izmeklējumus, izmantojot CT vai MRI, tad kāpēc arī veikt punkciju?
Diagnostiskā cerebrospinālā šķidruma paraugu ņemšana jāveic tikai tad, ja slimības simptomi liecina par bojājumu vai attīstību patoloģisks process tieši smadzenēs, muguras smadzenēs vai mugurkaula kanālā.
Anestēzija
- Epidurālo anestēziju galvenokārt veic sāpju mazināšanai pirms daudzām locītavu un kaulu operācijām un iekšā. Tās priekšrocības ir neapšaubāmas:
- nav pilnīga samaņas zuduma;
- tas nav tik kaitīgs kardiorespiratorajai darbībai;
- pacients ātrāk nāk pie prāta, viņam nav tik slikti kā pēc vispārējās anestēzijas.
- Epidurālo anestēziju izmanto arī ļoti stiprām neirogēnām un letālām sāpēm.
- Ir iespējama pat epidurālā operācija.
Terapija
Terapeitiskos medikamentus ieteicams ievadīt ar mugurkaula punkciju:
- Muguras smadzeņu un smadzeņu slimībām, jo smadzeņu barjeras klātbūtne padara to bezjēdzīgu intravenoza ievadīšana zāles. Encefalīta, meningīta, smadzeņu vai muguras smadzeņu abscesa ārstēšanu veic, injicējot zāles epidurālajā telpā.
- Smagām traumām vai slimībām, kas prasa pēc iespējas vairāk ātra darbība narkotiku.
Kam ir kontrindicēta punkcija?
Punkcija ir stingri nepieņemama visu veidu smadzeņu dislokācijām (pārvietošanās, vienas smadzeņu daļas ieķīlēšanās citā, smadzeņu pusložu saspiešana utt.). Īpaši pilns nāvējošs punkcija vidussmadzeņu vai tās temporālās daivas nobīdēm.
- Bīstami ir arī veikt punkciju, ja ir traucēta asins recēšana. Divas līdz trīs nedēļas pirms punkcijas jāpārtrauc antikoagulantu un dažādu asinis šķidrinošu medikamentu (aspirīns, NPL, varfarīns u.c.) lietošana.
- Punkciju atcelt ir arī strutojošu abscesu, brūču un izgulējumu klātbūtne, pustulozi izsitumi muguras lejasdaļā.
Kā veikt punkciju
Lai nesabojātu muguras smadzenes, punkcija tiek veikta starp otro un trešo jostas skriemeli pieaugušajiem, bet starp trešo un ceturto bērniem. Tas izskaidrojams ar to, ka muguras smadzenes pieaugušajiem parasti sniedzas līdz otrā skriemeļa līmenim, bet bērniem tās var stiepties zemāk – līdz trešajam.
Šī iemesla dēļ muguras smadzeņu punkciju sauc arī par jostas punkciju.
Punkcijai tiek izmantotas speciālas pastiprinātas konstrukcijas garās Alus adatas (biezsienas) ar mandrīnu (stiletto).
Sagatavošanās punkcijai
Pirms cerebrospinālā šķidruma savākšanas analīzei ir jāveic pārbaude:
- nokārtot ģenerāli un bioķīmiskie testi asinis un urīns;
- veikt asins koagulogrammu;
- mainīt fundūza spiedienu un intrakraniālo spiedienu;
- plkst neiroloģiski traucējumi, smadzeņu pazīmes norādot dislokācijas - smadzeņu CT vai MRI;
- citas ārsta nozīmētās pārbaudes.
Kā tiek veikta muguras smadzeņu punkcija?
- Pacients guļ uz sāniem uz cieta dīvāna, noliecot ceļus uz vēderu un pēc iespējas noliecot muguru. Ir atļauta arī sēdus pozīcija.
- Muguras lejasdaļas virsmu apstrādā ar joda šķīdumu.
- Adata tiek ievietota starpskriemeļu telpā starp otro un trešo (bērniem trešo un ceturto) skriemeļiem, mugurkaula procesu līmenī, nedaudz leņķī uz augšu.
- Adatas virzīšanas sākumā drīz vien ir jūtams šķērslis (tās ir mugurkaula saites), bet, kad ir izlaisti 4 līdz 7 cm (bērniem apmēram 2 cm), adata nokrīt zem. arahnoidālā membrāna un pēc tam brīvi pārvietojas.
- Šajā līmenī progress apstājas, mandrīns tiek noņemts, un ar bezkrāsaina šķidruma pilienu plūsmu no tā tiek apstiprināts, ka mērķis ir sasniegts.
- Ja šķidrums nepil un adata balstās uz kaut kā cieta, to uzmanīgi atgriež atpakaļ, pilnībā nenoņemot to no zemādas slāņa, un injekciju atkārto, nedaudz mainot leņķi.
- Cerebrospinālais šķidrums tiek savākts mēģenē, parauga tilpums ir 120 g.
- Ja jums ir nepieciešams apskatīt epidurālo telpu, lai redzētu saaugumus un audzējus vai stāvokli mugurkaula saites, tiek veikta trīs kanālu procedūra (pa vienu kanālu tiek piegādāts sāls šķīdums, pa otro tiek piegādāta adata ar katetru, bet pa trešo tiek piegādāta mikrokamera skatīšanai).
- Anestēziju vai terapiju veic, injicējot anestēzijas līdzekli vai ārstnieciskas zāles caur katetru.
Pēc punkcijas pacients apgriežas uz vēdera un paliek šajā stāvoklī vismaz trīs stundas. Jūs absolūti nevarat piecelties uzreiz! Tas ir nepieciešams, lai novērstu komplikāciju attīstību.
Vai, veicot punkciju, sāp?
Daudzi pacienti baidās, ka tas sāpēs. Jūs varat tos nomierināt: pirms pašas analīzes parasti tiek veikta vietējā anestēzija: novokaīna (1 - 2%) injekcija pa slāņiem nākamās punkcijas zonā. Un pat tad, ja ārsts nolemj, ka vietējā anestēzija nav nepieciešama, kopumā punkcija nav sāpīgāka par parastu injekciju.
Muguras smadzeņu punkcijas komplikācijas un sekas
Pēc punkcijas ir iespējamas šādas komplikācijas:
- Uz muguras smadzeņu membrānām, ievietojot zemādas adatu epitēlija šūnas iespējamā attīstība epitēlija audzējs- holesteatomas.
- Sakarā ar cerebrospinālā šķidruma tilpuma samazināšanos (dienas cirkulācijas tilpums - 0,5 l) samazinās intrakraniālais spiediens, nedēļu var rasties galvassāpes.
- Ja punkcijas laikā tiek bojāti nervi vai asinsvadi, sekas var būt ļoti nepatīkamas: sāpes, jutības zudums; hematomas veidošanās, epidurāls abscess.
Tomēr šādas parādības ir ārkārtīgi reti, jo mugurkaula punkciju parasti veic pieredzējuši neiroķirurgi ar pieredzi daudzās operācijās.
Cerebrospinālā šķidruma punkciju Kvinke aprakstīja apmēram pirms 100 gadiem. Cerebrospinālā šķidruma analīze, kas iegūta no pētījumu rezultātiem, ļauj pareizi identificēt slimības, noteikt precīza diagnoze un nozīmēt efektīvu ārstēšanu.
Šī metode sniedz neaizstājamu informāciju traucējumu diagnostikā nervu sistēma, infekciju un daudzu sistēmisku slimību klātbūtne.
Jostas punkcija ir procedūra, kurā, izmantojot īpašu adatu, tiek noņemts cerebrospinālais šķidrums.
Šķidrumu (CSF) izmanto, lai pārbaudītu glikozi, noteiktas šūnas, olbaltumvielas un citas sastāvdaļas.
To bieži pārbauda, lai noteiktu iespējamās infekcijas.
Mugurkaula pieskāriens ir daļa no vairuma mugurkaula slimību diagnostikas testu.
Indikācijas
Pret meningītu
Meningīts ir iekaisuma procesi galvas (bieži vien muguras) smadzeņu apvalkos. Atkarībā no etioloģijas rakstura meningīts var būt vīrusu, sēnīšu vai baktēriju forma.
Meningeālā sindroma priekšā bieži ir infekcijas slimības, un, lai precīzi noteiktu meningīta raksturu un cēloņus, pacientam tiek nozīmēta jostas punkcija.
Šīs procedūras laikā tiek pārbaudīts smadzeņu cerebrospinālais šķidrums.
Pamatojoties uz izmeklējuma rezultātiem, tiek noteikts intrakraniālais spiediens, neitrofilo šūnu tilpums, baktēriju (Haemophilus influenzae, meningokoku, pneimokoku) klātbūtne.
Jostas punkcija tiek norādīta pie mazākajām aizdomām par strutojošu meningītu.
Par insultu
Insults ir akūts smadzeņu asinsrites traucējums.
Jostas punkcija ir paredzēta, lai atšķirtu insultu un noteiktu tā rašanās raksturu.
Lai to izdarītu, cerebrospinālais šķidrums tiek ievietots 3 dažādās mēģenēs un tiek salīdzināts asins piemaisījums katrā no caurulēm.
Pret multiplo sklerozi
Multiplā skleroze ir nervu sistēmas slimība, kas ietekmē smadzenes, kā arī muguras smadzenes. Galvenais slimības cēlonis tiek uzskatīts par imūnsistēmas disfunkciju.
Slimība rodas, kad tiek iznīcināta mielīna viela, kas pārklāj nervu šķiedras, un veidojas skleroze (saistaudu veids).
Attēlā: multiplā skleroze
Multiplo sklerozi ir grūti diagnosticēt. Tāpēc, lai veiktu precīzu pētījumu, pacientam tiek noteikts pētījums, izmantojot jostas punkcija.
Šīs procedūras laikā tiek pārbaudīts cerebrospinālais šķidrums, lai noteiktu antivielu klātbūtni (paaugstināts imūnglobulīna indekss).
Ja testa rezultāts ir pozitīvs, ārsti runā par patoloģiskas imūnās atbildes klātbūtni, tas ir, multiplā skleroze.
Pret tuberkulozi
Ja ir aizdomas par tuberkulozi, tas ir obligāti.
To veic, lai pētītu cerebrospinālo šķidrumu un noteiktu tajā esošo cukura, neitrofilu un limfocītu daudzumu.
Ja mainās šo vielu daudzums cerebrospinālajā šķidrumā, pacientam tiek diagnosticēta tuberkuloze un konstatēta slimības pakāpe.
Par sifilisu
Indicēts iedzimtu un terciāru sifilisa formu gadījumā, ja ir aizdomas par sifilītisku nervu sistēmas bojājumu (centrālā).
Procedūras mērķis ir identificēt slimības simptomus, kā arī pašu slimību (sifilisu) tās asimptomātiskajās izpausmēs.
Par hidrocefāliju
Hidrocefālija ir cerebrospinālā šķidruma pārpalikums smadzeņu ventrikulārajā sistēmā vai subarahnoidālajā reģionā.
Palielināts spiediens, ko rada cerebrospinālais šķidrums uz smadzeņu audiem, var izraisīt centrālās nervu sistēmas traucējumus.
Pamatojoties uz jostas punkcijas rezultātiem, tiek diagnosticēts cerebrospinālā šķidruma spiediens smadzeņu audos.
Izņemot to 50-60 ml apjomā, pacientu stāvoklis 90% gadījumu kādu laiku uzlabojas.
Par subarahnoidālo asiņošanu
Subarahnoidālā asiņošana ir pēkšņa asiņošana subarahnoidālajā zonā.
att.: smadzeņu asiņošana
To pavada pēkšņas galvassāpes un periodiski apziņas traucējumi.
Jostas punkcija tiek uzskatīta par visuzticamāko, precīzāko un pieejamāko metodi subarahnoidālās asiņošanas diagnosticēšanai. Tās mērķis ir pārbaudīt cerebrospinālo šķidrumu, lai noteiktu asins piesātinājuma intensitāti.
Plkst pozitīvi rezultāti testu, pacientam tiek diagnosticēta subarahnoidāla asiņošana.
Par gripu
Izrakstīts pret gripu, lai noteiktu faktorus un simptomus saaukstēšanās un identificēt iespējamās infekcijas.
Uz gripas fona bieži rodas viegli meningeāli sindromi, tāpēc šajā gadījumā Jostas punkcija tiek uzskatīta par visefektīvāko diagnostikas testu.
Citām slimībām
Jostas punkcija ir paredzēta:
- ja jums ir aizdomas dažādas formas neiroinfekcijas;
- onkoloģisko traucējumu klātbūtnē smadzenēs;
- hemoblastozes diagnosticēšanai asins blastu šūnu parādīšanās nolūkā, palielinot olbaltumvielu līmeni;
- Priekš diagnostikas pētījums normāla spiediena hidrocefālija;
- liquorodinamikas traucējumu izpētei.
Grūtniecības laikā
Šī procedūra tiek uzskatīta par bīstamu topošā māmiņa un auglim:
- tas var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības vai spontāno abortu:
- Pēc punkcijas pabeigšanas grūtniecei var rasties reakcijas, kas izraisa sirdsdarbības traucējumus un dažos gadījumos smadzeņu hipoksiju.
Jaundzimušajiem un bērniem
Bērniem ir paredzēts:
- aizdomas par meningītu, lai noteiktu, kāda infekcija (vīrusu, baktēriju) izraisīja slimību;
- nepieciešamība noteikt olbaltumvielu un sarkano asins šūnu daudzumu - nepietiekams līmenis var izraisīt dažādas sarežģītības infekcijas slimības.
att.: jostas punkcijas vieta bērniem
Kontrindikācijas procedūrai
Jostas punkcija ir kontrindicēta, ja:
- intrakraniāla hematoma;
- pēctraumatisks smadzeņu abscess;
- smadzeņu stumbra pārkāpums;
- traumatisks šoks;
- liels asins zudums;
- smadzeņu tūska;
- intrakraniāla hipertensija;
- smadzeņu tilpuma veidošanās;
- esošie infekcijas (strutojošie) procesi jostas rajonā;
- plašu mīksto mugurkaula audu bojājumu klātbūtne;
- jostas-krustu zonas izgulējumi;
- smadzeņu aksiālā dislokācija;
- okluzīva hidrocefālijas forma
- hemorāģiskās formas diatēze;
- mugurkaula (smadzeņu) kanālu patoloģijas, ko papildina cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas traucējumi;
- zemādas infekcijas un to klātbūtne epidurālajā telpā;
- smadzeņu traumas.
Iespējamās komplikācijas (sekas)
Komplikācijas, kuru pamatā ir jostas punkcijas rezultāti, parādās, ja procedūra tiek veikta nepareizi.
Pārkāpumi diagnostikas iekārtas var izraisīt daudzas nevēlamas sekas:
- Postpunktūras sindroms.Šī patoloģija rodas, kad epitēlija šūnas tiek pārnestas uz muguras smadzeņu membrānām, kas izraisa intrakraniālo trauku paplašināšanos un pārvietošanos.
- Hemorāģiskās komplikācijas. Tie ietver intrakraniālu hematomu (hronisku vai akūta forma), intracerebrāla hematoma, tās mugurkaula subarahnoidālā forma. Nepareiza procedūra var sabojāt asinsvadus un izraisīt asiņošanu.
- Teratogēns faktors. Tas ietver epidermoīdus audzējus, kas veidojas mugurkaula kanālos, kas var parādīties ādas elementu pārvietošanas rezultātā mugurkaula kanāla zonā. Audzēji tiek pavadīti sāpošas sāpes apakšstilbos, jostas rajonā; sāpīgi uzbrukumi var progresēt gadu gaitā. Iemesls ir nepareizi ievietots stiletis vai tā trūkums pašā adatā.
- Tieša trauma. Nepareiza procedūras veikšana var izraisīt dažādus pacienta sakņu (nervu) bojājumus, infekcijas komplikācijas, dažādas meningīta formas, starpskriemeļu disku bojājumi.
- Liquorodinamikas komplikācijas. Ja veidojas mugurkaula kanāla audzējs, tad cerebrospinālā šķidruma spiediena izmaiņas procedūras laikā var izraisīt akūtas sāpes vai neiroloģiskā deficīta palielināšanos.
- Izmaiņas dzēriena sastāvā. Ja tiek injicēta subarahnoidālā zona svešķermeņi(gaiss, dažādi anestēzijas līdzekļi, ķīmijterapijas zāles un citas vielas), tie var izraisīt vāju vai pastiprinātu meningeālu reakciju.
- Citas komplikācijas. Nelielas un ātri izzūdošas komplikācijas ir slikta dūša, vemšana un reibonis. Nepareiza jostas punkcija izraisa mielītu, radikulītu un arahnoīdu.
Algoritms
Tiek veikta jostas punkcija kvalificēts ārsts ar medmāsas klātbūtni.
Medmāsa:
- sagatavo komplektu mugurkaula punkcijai (sastāv no sterilas vates, 3 procentu joda šķīduma, 0,5 procentu novokaīna šķīduma, speciālas adatas, spirta, steriliem cimdiem, mēģenēm);
- sagatavo pacientu procedūrai;
- palīdz ārstam manipulāciju veikšanas procesā;
- Sniedz pacientam nepieciešamo aprūpi pēc procedūras.
Foto: adatas cerebrospinālā šķidruma punkcijai
Lai pareizi veiktu jostas punkciju, jums ir:
- novietojiet pacientu noteiktā sēdus stāvoklī;
- nosaka punkcijas vietu un apstrādā tuvējo zonu ar spirta šķīdumu;
- ievadīt ādas anestēziju;
- veikt mugurkaula piesitienu;
- noņemiet mandrīnu un ievietojiet to sterilā mēģenē;
- savākt noteiktu daudzumu cerebrospinālā šķidruma pētniecībai;
- adatā ir nepieciešams ievietot mandrīnu un pēc tam uzmanīgi noņemt adatu;
- apstrādāt punkcijas vietu;
- uzlikt pārsēju.
Pacienta sagatavošana
Pirms jostas punkcijas veikšanas pacientam jāinformē ārstējošais ārsts:
- par jebkuru medikamentu lietošanu;
- alerģisku reakciju klātbūtne;
- grūtniecības esamība (neesamība);
- O iespējamie pārkāpumi asins recēšanas gadījumā.
Pacients ir sagatavots, ievērojot noteiktus nosacījumus:
- Pirms pacients uzsāk procedūru urīnpūslis ir pilnībā jāiztukšo.
- Kad jostas punkcija ir daļa rentgena izmeklēšana, pacientam ir jāattīra zarnas, lai novērstu gāzu (zarnu satura) uzkrāšanos, veicot mugurkaula attēlu.
- Pacients tiek transportēts uz palātas istabu uz gurniem horizontālā stāvoklī (uz vēdera).
- Telpā pacients tiek novietots sēdus stāvoklī un noliekts uz priekšu vai novietots “guļus” stāvoklī, kurā ceļi ir saliekti pret vēderu. Tālāk tiek veikta ādas anestēzija un pati operācija.
Tehnika
Parasti mugurkaula pieskārienu veic iekšā stacionāra apstākļišādā veidā:
- Tiek noteikts punkcijas laukums. Tas atrodas starp 3-4 vai 4-5 jostas skriemeļiem.
- Tuvējā teritorija tiek apstrādāta 3 reizes joda procents un 70 procenti etilspirts(no centra uz perifēriju).
- Tiek injicēts anestēzijas šķīdums (pietiek ar 5-6 ml). Novokaīnu visbiežāk izmanto kā anestēziju.
- Starp mugurkauliem, turoties pie viduslīnijas, ar nelielu slīpumu tiek ievietota adata “Bira”.
- Adatai jāievada subarahnoidālajā zonā (adatu var sajust 5-6 cm dziļumā).
- Kad manders tiek noņemts, cerebrospinālajam šķidrumam vajadzētu izplūst. Tas apstiprina, ka procedūra tika veikta pareizi. Lai veiktu precīzu analīzi, ir nepieciešams savākt apmēram 120 ml cerebrospinālā šķidruma.
- Pēc cerebrospinālā šķidruma savākšanas ir nepieciešams izmērīt pacienta spiedienu.
- Injekcijas vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu.
- Tiek uzklāts sterils pārsējs.
Procedūras ilgums ir aptuveni pusstunda.
Kādas sajūtas pacients izjūt jostas punkcijas laikā?
Ja procedūra tiek veikta pareizi, pacientam nevajadzētu izjust diskomfortu, diskomfortu un sāpes.
Dažreiz pacients var justies:
- adatas caurlaidība, kurai nav pievienoti sāpīgi simptomi;
- neliela injekcija, injicējot anestēzijas šķīdumu;
- viegla elektriskās strāvas trieciena ietekme, ja mugurkaula punkcijas adata pieskaras mugurkaula nerva daļai.
- sāpes galvā (apmēram 15% pacientu tās izjūt jostas punkcijas laikā).
Pacienta aprūpe pēc procedūras
Pabeidzot mugurkaula krānu, pacienti:
- tiek noteikts gultas režīms uz dienu (dažkārt gultas režīms tiek noteikts līdz 3 dienām - ja tiek ievadīti daži medikamenti subarahnoidālajai zonai).
- jums ir nepieciešams ieņemt horizontālu stāvokli un gulēt uz vēdera;
- nepieciešams radīt atpūtas apstākļus, nodrošināt daudz dzērienu (ne aukstu);
- ievadīt intravenozus plazmas paplašinātājus (ja nepieciešams).
Dažreiz pēc procedūras pacients piedzīvo:
- drudzis, drebuļi vai sasprindzinājums kakla rajonā;
- nejutīgums un izdalījumi no punkcijas vietas.
Šādos gadījumos nepieciešama steidzama konsultācija ar ārstu.
rezultātus
Jostas punkcijas mērķis ir cerebrospinālā šķidruma iegūšana un tā turpmākā izmeklēšana.
Pamatojoties uz mugurkaula punkcijas rezultātiem, tiek pārbaudīts cerebrospinālais šķidrums, ko var iesniegt vienā no četrām iespējām:
- Asinis: norāda uz hemorāģisko procesu klātbūtni ( sākuma stadija subarahnoidālā asiņošana).
- Dzeltenīga krāsa: sakarā ar ilgstošiem hemorāģiskiem procesiem (hroniskas hematomas, meningeālā karcinomatoze, šķidruma aprites bloķēšana subarahnoidālajā reģionā).
- Pelēcīgi zaļa krāsa: bieži norāda uz smadzeņu audzēju klātbūtni;
- Dzidrs šķidrums- tā ir norma.
Norma un patoloģija
Cerebrospinālajam šķidrumam tiek veikta pilnīga pārbaude:
- Tiek mērīts CSF spiediens;
- šķidrumu novērtē makroskopiski;
- nosaka olbaltumvielu un cukura daudzumu;
- tiek pārbaudītas šūnu morfoloģijas.
Norma:
- Cerebrospinālā šķidruma krāsa: dzidra
- Olbaltumvielu saturs: 150 – 450 mg/l
- Glikozes tilpums: no 60% asinīs
- Netipiskas šūnas: nē
- Leikocīti: līdz 5 mm3
- Neitrofīli: nē
- Sarkanās asins šūnas: nē
- Parastais dzēriena spiediens ir 150-200 ūdens. Art. vai 1,5 – 1,9 kPa.
Novirze no normas var norādīt uz alkohola hipertensiju.
Ja spiediens pārsniedz normu (vairāk nekā 1,9 kPa), tas ir norāde uz dekongestantu terapiju. Ja cerebrospinālā šķidruma spiediens ir zems (mazāks par 1,5 kPa), tas norāda uz smadzeņu patoloģiju klātbūtni (smags pietūkums, cerebrospinālā šķidruma ceļu bloķēšana mugurkaula kanālos).
Turklāt:
- Ar dažādām patoloģijām asinīs tiek konstatēti sarkanie asinsķermenīši, neitrofīli un strutas.
- Netipisku šūnu klātbūtne var norādīt uz smadzeņu audzēju.
- Zems glikozes līmenis ir bakteriāla meningīta indikators.
Foto: ļaundabīgas šūnas cerebrospinālajā šķidrumā
Kas var ietekmēt rezultātu?
Diemžēl jostas punkcijas rezultātu var ietekmēt:
- pacienta nemierīgs stāvoklis procedūras laikā;
- aptaukošanās;
- dehidratācija;
- smags artrīts;
- iepriekšējās mugurkaula operācijas;
- asiņošana cerebrospinālajā šķidrumā;
- Ar pareizu punkciju nav iespējams savākt cerebrospinālo šķidrumu.
Jostas punkcija var būt nenovērtējama organismam bīstamu slimību un infekciju diagnosticēšanā.
Pareizi veicot, procedūra ir absolūti droša.
Video: pasākuma mērķi un iezīmes
Medicīnas terminoloģijā cerebrospinālā šķidruma punkcija tiek apzīmēta kā jostas punkcija, un pašu šķidrumu sauc par cerebrospinālo šķidrumu. Lumbālpunkcija ir viena no sarežģītākajām metodēm, kurai ir diagnostikas, anestēzijas un medicīniskiem nolūkiem. Procedūra ietver speciālas sterilas adatas (garums līdz 6 cm) ievietošanu starp 3. un 4. skriemeļu zem muguras smadzeņu arahnoidālās membrānas, un pašas smadzenes vispār netiek ietekmētas, un pēc tam tiek izņemta noteikta cerebrospinālā šķidruma deva. Tieši šis šķidrums ļauj iegūt precīzu un noderīga informācija. Laboratorijas apstākļos tiek pārbaudīts šūnu un dažādu mikroorganismu saturs, lai identificētu olbaltumvielas, dažāda veida infekcijas un glikozi. Ārsts novērtē arī cerebrospinālā šķidruma caurspīdīgumu.
Indikācijas muguras smadzeņu punkcijai
Muguras piesitienu visbiežāk izmanto, ja ir aizdomas par centrālās nervu sistēmas infekcijām, piemēram, meningītu un encefalītu. Multiplo sklerozi ir ļoti grūti diagnosticēt, tāpēc jostas punkcija ir neaizstājama. Punkcijas rezultātā tiek pārbaudīts cerebrospinālais šķidrums, lai noteiktu antivielu klātbūtni. Ja organismā ir antivielas, multiplās sklerozes diagnoze ir gandrīz noteikta. Punkciju izmanto, lai atšķirtu insultu un noteiktu tā rašanās raksturu. Cerebrospinālais šķidrums tiek savākts 3 mēģenēs, un vēlāk tiek salīdzināts asins maisījums.
Izmantojot lumbālpunkciju, diagnostika palīdz atklāt galvas smadzeņu iekaisumu, subarahnoidālo asiņošanu vai atklāt starpskriemeļu disku trūci, ievadot kontrastvielu, kā arī izmērīt muguras smadzeņu šķidruma spiedienu. Papildus šķidruma savākšanai pētījumiem speciālisti pievērš uzmanību arī plūsmas ātrumam, t.i. ja vienā sekundē parādās viens skaidrs piliens, pacientam šajā zonā nav problēmu. IN medicīnas prakse mugurkaula punkcija, sekas kas dažkārt var būt ļoti nopietna, tiek nozīmēta, lai izvadītu lieko cerebrospinālo šķidrumu un tādējādi samazinātu intrakraniālo spiedienu labdabīgas hipertensijas gadījumā, tiek veikta, lai ievadītu medikamentus dažādas slimības, piemēram, hroniska normotensīva hidrocefālija.
Kontrindikācijas jostas punkcijai
Jostas punkcijas lietošana ir kontrindicēta traumām, slimībām, veidojumiem un noteiktiem procesiem organismā:
tūska, vietu aizņemoši smadzeņu veidojumi;Intrakraniāla hematoma;
Piliens ar masas veidošanos temporālajā vai frontālajā daivā;
Smadzeņu stumbra iesprūšana;
Jostas-krustu zonas izgulējumi;
Smaga asiņošana;
Ādas un zemādas infekcijas jostas rajonā;
Trombocitopēnija;
Pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi smags.
Jebkurā gadījumā ārsts vispirms veic virkni testu, lai pārliecinātos steidzama vajadzība tikšanās mugurkaula punkcija. Sekas tā, kā jau minēts, var būt ļoti, ļoti nopietna, jo procedūra ir riskanta un saistīta ar noteiktiem riskiem.
Muguras smadzeņu punkcija un tās sekas
Pirmās stundas (2-3 stundas) pēc procedūras nekādā gadījumā nevajadzētu piecelties, jāguļ uz līdzenas virsmas uz vēdera (bez spilvena), vēlāk var gulēt uz sāniem, 3-5 dienas. Jums jāievēro stingrs gultas režīms un nestāviet stāvus vai sēdus, lai izvairītos no dažādām komplikācijām. Dažiem pacientiem pēc jostas punkcijas rodas vājums, slikta dūša, sāpes mugurkaulā un galvassāpes. Ārsts var izrakstīt zāles (pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļus), lai atvieglotu vai mazinātu simptomus. Nepareizas procedūras dēļ var rasties komplikācijas pēc jostas punkcijas. Šeit ir saraksts ar iespējamām komplikācijām nepareizu darbību rezultātā:
ievainojums dažādas pakāpes mugurkaula nervu komplikācijas;Dažādas smadzeņu patoloģijas;
Epideroīdu audzēju veidošanās mugurkaula kanālā;
Starpskriemeļu disku bojājumi;
Paaugstināts intrakraniālais spiediens onkoloģijā;
Infekcija.
Ja procedūru veica kvalificēts speciālists, tika stingri ievēroti visi nepieciešamie noteikumi un pacients ievēro ārsta ieteikumus, tad tās sekas tiek samazinātas līdz minimumam. Sazinieties ar mūsu medicīnas centrs kur strādā tikai pieredzējuši ārsti, neriskē ar savu veselību!
Muguras smadzeņu punkcija (jostas punkcija) ir diezgan sarežģīts diagnozes veids. Procedūras laikā tiek izvadīts neliels daudzums cerebrospinālā šķidruma vai arī tiek ievadītas zāles un citas vielas mugurkaula jostas daļā. Šajā procesā muguras smadzenes netiek tieši ietekmētas. Risks, kas rodas punkcijas laikā, veicina to, ka metodi reti izmanto tikai slimnīcas apstākļos.
Mugurkaula krāna mērķis
Muguras smadzeņu punkcija tiek veikta:
Veicot mugurkaula piesitienu
- savācot nelielu daudzumu cerebrospinālā šķidruma (CSF). Pēc tam tiek veikta to histoloģija;
- cerebrospinālā šķidruma spiediena mērīšana mugurkaula kanālā;
- liekā cerebrospinālā šķidruma noņemšana;
- narkotiku ievadīšana mugurkaula kanālā;
- grūtu dzemdību atvieglošana, lai novērstu sāpīgu šoku, kā arī anestēzija pirms operācijas;
- insulta rakstura noteikšana;
- audzēju marķieru izolēšana;
- veicot cisternogrāfiju un mielogrāfiju.
Izmantojot mugurkaula krānu, tiek diagnosticētas šādas slimības:
- baktēriju, sēnīšu un vīrusu infekcijas(meningīts, encefalīts, sifiliss, arahnoidīts);
- subarahnoidāla asiņošana (asiņošana smadzenēs);
- ļaundabīgi audzēji smadzenēs un muguras smadzenēs;
- nervu sistēmas iekaisuma stāvokļi (Gijēna-Barē sindroms, multiplā skleroze);
- autoimūni un distrofiski procesi.
Bieži vien mugurkaula piesitiens tiek pielīdzināts kaulu smadzeņu biopsijai, taču šis apgalvojums nav gluži pareizs. Biopsijas laikā tiek ņemts audu paraugs turpmākai izpētei. Piekļuve kaulu smadzenēm tiek panākta ar krūšu kaula punkciju. Šī metodeļauj identificēt kaulu smadzeņu patoloģijas, dažas asins slimības (anēmija, leikocitoze un citas), kā arī metastāzes kaulu smadzenes. Dažos gadījumos punkcijas procesā var veikt biopsiju.
LOCĪTAVU SLIMĪBU profilaksei un ārstēšanai mūsu pastāvīgais lasītājs izmanto arvien populārāko NEĶIRURĢIJAS ārstēšanas metodi, ko iesaka vadošie Vācijas un Izraēlas ortopēdi. Rūpīgi pārskatot to, mēs nolēmām to piedāvāt jūsu uzmanībai.
Indikācijas muguras smadzeņu punkcijai
IN obligāts muguras smadzeņu punkcija tiek veikta, kad infekcijas slimības, asinsizplūdumi, ļaundabīgi audzēji.
Iekaisīga polineiropātija
Dažos gadījumos tiek veikta punkcija relatīvām indikācijām:
- iekaisuma polineuropatija;
- nezināmas patoģenēzes drudzis;
- demielinizējošās slimības (multiplā skleroze);
- sistēmiskas saistaudu slimības.
Sagatavošanas posms
Medicīnas darbinieki pirms procedūras pacientam izskaidro: kāpēc tiek veikta punkcija, kā uzvesties manipulācijas laikā, kā tai sagatavoties un iespējamie riski un komplikācijas.
Muguras smadzeņu punkcijai nepieciešama šāda sagatavošana:
- Rakstiskas piekrišanas reģistrācija manipulācijām.
- Asins analīžu veikšana, lai novērtētu asins recēšanu, kā arī nieru un aknu darbību.
- Nepieciešama hidrocefālija un dažas citas slimības datortomogrāfija un smadzeņu MRI.
- Informācijas vākšana par slimības vēsturi, jaunākajiem un hroniskajiem patoloģiskajiem procesiem.
Speciālists ir jāinformē par pacienta lietotajiem medikamentiem. zāles, īpaši tie, kas šķidrina asinis (varfarīns, heparīns), mazina sāpes vai piemīt pretiekaisuma iedarbība (aspirīns, ibuprofēns). Ārstam ir jāapzinās esošais alerģiska reakcija, zvanīja vietējie anestēzijas līdzekļi, zāles anestēzijai, jodu saturoši līdzekļi (Novokaīns, Lidokains, jods, alkohols), kā arī kontrastvielas.
Iepriekš nepieciešams pārtraukt asins retināšanas līdzekļu, kā arī pretsāpju un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu.
Pirms procedūras ūdeni un pārtiku nedrīkst lietot 12 stundas.
Sievietēm jāsniedz informācija par aizdomām par grūtniecību. Šī informācija ir nepieciešama, ņemot vērā paredzamo rentgena izmeklēšanu procedūras laikā un anestēzijas līdzekļu lietošanu, kas var būt nevēlamu efektu nedzimušam bērnam.
Ārsts var izrakstīt zāles, kas jāņem pirms procedūras.
Personas klātbūtne, kas būs blakus pacientam, ir obligāta. Bērnam ir atļauts veikt mugurkaula punkciju viņa mātes vai tēva klātbūtnē.
Procedūras tehnika
Muguras smadzeņu punkciju veic slimnīcas palātā vai ārstniecības telpā. Pirms procedūras pacients iztukšo urīnpūsli un pārģērbjas slimnīcas drēbēs.
Muguras smadzeņu punkcija
Pacients guļ uz sāniem, noliec kājas un piespiež tās pie vēdera. Kaklam jābūt arī saliektā stāvoklī, zodu piespiežot pie krūtīm. Dažos gadījumos mugurkaula punkcija tiek veikta, pacientam sēžot. Mugurai jābūt pēc iespējas nekustīgākai.
Āda punkcijas zonā tiek attīrīta no matiem, dezinficēta un pārklāta ar sterilu salveti.
Speciālists var izmantot vispārējā anestēzija vai lietot zāles vietējā anestēzija. Dažos gadījumos var lietot zāles ar sedatīvu efektu. Tāpat procedūras laikā tiek kontrolēta sirdsdarbība, pulss un asinsspiediens.
Muguras smadzeņu histoloģiskā struktūra nodrošina visdrošāko adatas ievietošanu starp 3. un 4. vai 4. un 5. jostas skriemeļiem. Fluoroskopija ļauj monitorā parādīt video attēlu un uzraudzīt manipulācijas procesu.
Tālāk speciālists paņem cerebrospinālo šķidrumu tālākai izpētei, noņem lieko cerebrospinālo šķidrumu vai injicē nepieciešamās zāles. Šķidrums tiek atbrīvots bez ārējas palīdzības un pilienu pa pilienam piepilda mēģeni. Tālāk adata tiek noņemta āda pārklāts ar pārsēju.
CSF paraugi tiek nosūtīti uz laboratorijas tests, kur notiek pati histoloģija.
Muguras smadzeņu cerebrospinālais šķidrums
Ārsts sāk izdarīt secinājumus par šķidruma izejas raksturu un tā izskats. Parastā stāvoklī cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs un izplūst vienu pilienu sekundē.
Procedūras beigās jums ir:
- gultas režīma ievērošana 3 līdz 5 dienas pēc ārsta ieteikuma;
- ķermeņa turēšana horizontālā stāvoklī vismaz trīs stundas;
- atbrīvoties no fiziskām aktivitātēm.
Ja punkcijas vieta ir ļoti sāpīga, varat ķerties pie pretsāpju līdzekļiem.
Riski
Negatīvās sekas pēc muguras smadzeņu punkcijas rodas 1–5 gadījumos no 1000. Pastāv risks:
Starpskriemeļu trūce
- aksiālais ķīlis;
- meningisms (meningīta simptomi rodas, ja nav iekaisuma procesa);
- centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības;
- stipras galvassāpes, slikta dūša, vemšana, reibonis. Jūsu galva var sāpēt vairākas dienas;
- muguras smadzeņu sakņu bojājumi;
- asiņošana;
- starpskriemeļu trūce;
- epidermoīda cista;
- meningeāla reakcija.
Ja punkcijas sekas izpaužas kā drebuļi, nejutīgums, drudzis, sasprindzinājuma sajūta kaklā vai izdalījumi punkcijas vietā, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Pastāv viedoklis, ka mugurkaula piesitiena laikā var tikt bojātas muguras smadzenes. Tas ir kļūdains, jo muguras smadzenes atrodas augstāk par mugurkaula jostas daļu, kur tieši tiek veikta punkcija.
Kontrindikācijas muguras smadzeņu punkcijai
Muguras smadzeņu punkcijai, tāpat kā daudzām pētījumu metodēm, ir kontrindikācijas. Punkcija ir aizliegta krasi palielināta intrakraniālais spiediens, piliens vai smadzeņu tūska, dažādu veidojumu klātbūtne smadzenēs.
Punkciju nav ieteicams veikt, ja ir pustulozi izsitumi jostas rajonā, grūtniecība, ir traucēta asins recēšana, tiek lietotas asinis šķidrinošas zāles, plīsušas galvas vai muguras smadzeņu aneirismas.
Katrā atsevišķā gadījumā ārstam ir detalizēti jāanalizē manipulācijas risks un tās sekas pacienta dzīvībai un veselībai.
Vēlams sazināties pieredzējis ārsts, kurš ne tikai detalizēti izskaidros, kāpēc nepieciešams veikt muguras smadzeņu punkciju, bet arī veiks procedūru ar minimālu risku pacienta veselībai.
I. Indikācijas lumbālpunkcijai
Aizdomas par meningītu, meningoencefalītu.
Nezināmas izcelsmes konvulsīvs sindroms.
Nezināmas etioloģijas koma.
Nezināmas izcelsmes drudzis (38 – 40 0) maziem bērniem.
Akūta klātbūtne ļengana paralīze vai parēze.
Kontrindikācijas jostas punkcijai
Infekciozo-toksiskā šoka attēls.
Smadzeņu pietūkums.
Smadzeņu dislokācija un trūce.
Spilgtu fokusa simptomu klātbūtne (punkcija tiek veikta pēc fundusa izmeklēšanas, CT, MRI, ja tiek izslēgts telpu aizņemošs process, piemēram, audzējs, hematoma, abscess).
II. Mugurkaula (jostas) punkcijas veikšanas tehnika
Sagatavojiet punkcijai sterilu adatu ar serdi, divas mēģenes, vienai no tām jābūt sterilai un ar aizbāzni.
Pacients tiek novietots uz manipulācijas galda labajā pusē.
Ārsts, kurš veic punkciju, rūpīgi nomazgā rokas, uzvelk sterilus cimdus un apstrādā ar alkoholu.
Pirms punkcijas veikšanas māsa apstrādā ādu virs mugurkaula jostas daļas, sākot no paredzētās punkcijas vietas un tālāk, atšķirīgos apļos, vispirms 2 reizes ar jodu un pēc tam 3 reizes ar spirtu, lai pilnībā noņemtu atlikušo jodu. Turklāt tiek apstrādāta āda virs kores ilium.
Asistents, kas fiksē pacientu, saliek viņu pēc iespējas vairāk, lai palielinātu atstarpi starp skriemeļu mugurkauliem.
Ārsts nosaka punkcijas adatas ievietošanas vietu. Viņš sajūt gūžas ceku un nolaiž perpendikulāru no tā uz mugurkaulu, krustošanās punkts atbilst telpai starp 3. un 4. jostas skriemeļiem. Punkciju var veikt šajā spraugā vai līdz vienam skriemelim; šajos līmeņos nav smadzeņu vielas, tāpēc punkcija ir droša.
Pirms punkcijas var anestēzēt punkcijas vietu ar lidokaīnu vai prokaīnu: intradermāli ievada 0,1 - 0,2 ml anestēzijas līdzekļa, veidojot "citrona miziņu", pēc tam 0,2 - 0,5 ml anestēzijas līdzekļa ievada dziļākajos ādas slāņos. Biežāk punkcija tiek veikta bez iepriekšējas anestēzijas.
Adatu ar serdi, kas izgriezts uz augšu, ievieto perpendikulāri ādai starpskriemeļu telpas centrā, pēc tam adatu lēnām virza uz priekšu, nedaudz novirzot adatas galu (par 10 - 15 0) uz galvas galu. Virzot adatu, ārsts izjūt trīs neveiksmes: pēc ādas, starpskriemeļu saišu un dura mater punkcijas.
Pēc trešās neveiksmes izņemiet mandrīnu un pārbaudiet, vai no punkcijas adatas neizdalās cerebrospinālais šķidrums. Ja šķidruma nav, adatu virza uz priekšu, līdz parādās cerebrospinālais šķidrums, un periodiski (ik pēc 2–3 mm) tiek noņemts serde. Jāuzmanās, lai adatu nenogrūstu pārāk tālu un nepārdurtu mugurkaula kanāla priekšējo venozo pinumu – tā ir visizplatītākā lumbālpunkcijas komplikācija.
Kad adata ir nonākusi līdz mugurkaula kanālam, nepieciešams izmērīt cerebrospinālā šķidruma spiedienu: no adatas tiek izņemts serde, pie adatas tiek piestiprināta bloķēšanas ierīce un manometrs, un spiedienu nosaka pēc augstuma. cerebrospinālā šķidruma kolonnas manometrā. Ja manometra nav, cerebrospinālā šķidruma spiedienu aprēķina aptuveni pēc cerebrospinālā šķidruma plūsmas ātruma no adatas. U vesels cilvēksŠķidrums izplūst retos pilienos - 40-60 pilieni minūtē.
Pēc manometra izslēgšanas cerebrospinālo šķidrumu savāc divās mēģenēs: a) 2 ml ņem sterilā mēģenē. bakterioskopiskai, bakterioloģiskie pētījumi un lateksa aglutinācijas reakcijas (RLA); b) otrajā mēģenē - lai noteiktu šūnu sastāvu, olbaltumvielu koncentrāciju, glikozi (1 ml.) Nepieciešams novērst strauju cerebrospinālā šķidruma plūsmu, regulējot tā izņemšanas ātrumu ar serdi.
Pēc cerebrospinālā šķidruma savākšanas adata tiek noņemta, pilnībā neievietojot serdi, jo ir iespējama mugurkaula sakņu saspiešana un sekojoša to noraušana, noņemot adatu, kas izraisīs sāpju sindroms un kustību traucējumi.
Sausu sterilu vates tamponu uzliek uz ādas punkcijas cauruma zonā un nostiprina ar pārsēju.
Pēc punkcijas pacients tiek transportēts horizontālā stāvoklī uz gultu un novietots uz vēdera uz 2 stundām bez spilvena zem galvas. Bērni pirmajā dzīves gadā tiek novietoti uz muguras ar spilvenu zem sēžamvietas un kājām. Pacienta horizontālais stāvoklis ar nedaudz nolaistu galvas galu ļauj izvairīties no mugurkaula punkcijas komplikācijām - smadzeņu izmežģījuma un to iespiešanās lielajā foramen.
Novērot 3 līdz 4 stundas pēc punkcijas (ik pēc 15 minūtēm). pacienta stāvoklis lai operatīvi atpazītu smadzeņu dislokāciju un nodrošinātu neatliekamā palīdzība, jo caur caurduršanas caurumu cietajā smadzeņu apvalki Vēl pēc 4–6 stundām cerebrospinālais šķidrums izplūst.
Pēc jostas punkcijas pacientam jāievēro stingrs gultas režīms: 2-3 dienas pēc saņemšanas normāli rādītāji cerebrospinālais šķidrums, un līdz 14 dienām – ja tiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā.
