AFP poliomielīts. Kas ir akūta ļengana paralīze un kādi ir tās cēloņi?

Poliomielīts ir akūta vīrusu izcelsmes infekcijas slimība, kas izpaužas kā smagi nervu sistēmas darbības traucējumi neironu un nemielinizēto aksonu ķermeņu bojājumu rezultātā. muguras smadzenes. Vīruss ir izplatīts visā pasaulē. Tas tiek pārnests pa uztura (retāk aerogēniem) ceļiem un bieži izraisa patoloģisku stāvokli, kad uz vispārēju iekaisuma simptomu fona rodas parēze, paralīze, centrālās nervu sistēmas galvas fokālie bojājumi un ekstremitāšu muskuļu atrofija. .

Diemžēl nav etiotropiskas terapijas pret poliovīrusu. Vienīgais pierādītais veids, kā novērst vissmagākās slimības sekas, ir vakcinācija pret poliomielītu, kas ļauj veidot noturīgu imunitāti pret šo slimību, tas ir, aizsargāt organismu no dažādiem vīrusa celmiem, kas brīvi izplatās starp cilvēka locekļiem. populācija.

Kas ir OPV vakcinācija?

OPV ir perorālai lietošanai paredzēta pretpoliomielīta vakcīna, kas satur dzīvus patogēnu vīrusus. Šīs imūnās zāles tiek iepilinātas zīdaiņiem uz mēles un mazu bērnu palatīna mandeļu virsmas. pirmsskolas vecums. Kad poliovīrusi nonāk organismā, tie nonāk asinīs un līdz ar to arī zarnās, kur notiek imūnkompleksu veidošanās, kas aizsargā pret slimību. Šobrīd Krievijā ir apstiprināta tikai viena perorālā poliomielīta vakcīna, ko ražo M.P. Čumakova vārdā nosauktais federālais valsts uzņēmums PIPVE RAMS, Krievijas Federācija, Maskavas apgabals.

Vakcīna ietver trīs veidu novājinātus poliovīrusus, kas var pilnībā segt inficēšanās iespējamību ar savvaļas celmiem. Turklāt vakcīna satur antibakteriālo komponentu kanamicīnu, kas novērš baktēriju vairošanos uzturvielu vidē.

Iekšzemes vakcinācijas kalendārā papildus OPV ir iekļauta arī IPV vakcinācija. Inaktivētā poliomielīta vakcīna (IPV) satur nogalinātus vīrusus. To ievada intramuskulāras vai subkutānas injekcijas veidā, un tas neveicina antivielu sintēzi uz zarnu gļotādu virsmas. Risks saslimt ar kādu pēcvakcinācijas slimību ir nulle.

Lietošanas instrukcijas svarīgākie punkti

Saskaņā ar instrukcijām vakcīna ir indicēta bērniem vecumā no 3 mēnešiem līdz 14 gadiem. Tā ir svarīga bērnu populācijas ikdienas imunizācijas sastāvdaļa. Apgabalos, kur reģistrēti bieži slimības uzliesmojumi, vietējās varas iestādes var lemt par to, vai ir ieteicams bērnam ievadīt šķīdumu iekšķīgai lietošanai tūlīt pēc piedzimšanas, tas ir, dzemdību namā. Vakcinācija ir indicēta šādām pieaugušo kategorijām:

• ceļotāji un tūristi, kā arī diplomāti, kuri bieži apmeklē valstis ar augstu saslimstības līmeni;
• virusoloģijas laboratorijas darbinieki;
• medicīnas darbinieki, kuri laiku pa laikam nonāk saskarē ar cilvēkiem, kas slimo ar poliomielītu.

OPV vakcinācija ir rozā šķīdums, kas ievietots 5 ml pudelēs, no kurām katra satur 25 vakcīnas devas. Vienreizēja deva ir četri pilieni vai 0,2 ml šķidruma. Tas jāuzklāj, izmantojot īpašu pipeti distālās sekcijas mēles vai palatīna mandeles. Ja pipete nav pieejama, ieteicams izmantot šļirci.

Ir svarīgi, lai procedūras laikā šķīduma lietošana neizraisītu parādīšanos bagātīga siekalošanās, regurgitācija un vemšana, jo par tās uzsūkšanos no gļotādām mutes dobums ir nepieciešams noteikts laika periods. Ja novājinātos vīrusus izskaloja siekalas vai vemšana, tad imunitāte pret poliomielītu neizveidosies. Ja zāles tika ievadītas neveiksmīgi, mēģinājums ir jāatkārto vienas devas apjomā. Ja mazulis atraugas otro reizi, trešā vakcinācijas epizode netiek atkārtota.

OPV labi sader ar dažādas vakcīnas, netraucēs imūnās atbildes veidošanos pret citām slimībām un neietekmēs citu vakcīnas šķīdumu panesamību. Izņēmums ir prettuberkulozes suspensija un iekšķīgi lietojamās zāles, tāpēc tās netiek kombinētas ar vakcināciju pret poliomielītu.

Kādas ir kontrindikācijas un piesardzības pasākumi?

Absolūtās kontrindikācijas OPV ir:

• bērnam ir imūndeficīts, ko izraisa onkoloģiskās slimības, smagas asins slimību formas vai cilvēka imūndeficīta vīruss;
• neiroloģisko komplikāciju rašanās iepriekšējās vakcinācijas laikā;
• ģeneralizētas alerģiskas reakcijas attīstība pēc pirmās profilaktiskās suspensijas ievadīšanas anafilaktiskā šoka vai angioneirotiskās tūskas veidā;
• situācija, kad bērna apkārtnē ir cilvēki ar smagiem deficītiem imūnsistēma vai grūtniecēm.

Ja imunizācija ir nepieciešama bērniem ar gremošanas trakta slimībām, vakcinācija jāveic tikai ārsta klātbūtnē, pēc detalizētas izmeklēšanas. Vakcīnu pret poliomielītu nedrīkst ievadīt bērniem ar drudzi vai citiem simptomiem. elpceļu infekcijas. Šādā gadījumā vakcinācija jāatliek, līdz bērns sasniedz pilnīgu remisiju un tiek atjaunota imūnsistēma.

Kā zināms, dzīvie poliovīrusi cilvēka organismā vairojas diezgan aktīvi, tādēļ pēc OPV vakcinēts bērns var viegli inficēt bērnus bez vakcīnas imunitātes. Lai novērstu slimības uzliesmojumu vīrusu patoloģija Jums jāievēro daži noteikumi:

• aizstāt dzīvo suspensiju ar IPV bērniem, kuri dzīvo kopā ar nevakcinētiem zīdaiņiem;
• masveida imunizācijas periodā uz laiku (2-4 nedēļas) izolēt bērnus bez imunitātes vai tos, kuriem ir imunitāte no grupām;
• neievadīt novājinātu vakcīnu tuberkulozes dispanseru pacientiem, kā arī slēgto bērnunamu, internātskolu un bērnunamu iemītniekiem (ieteicams to aizstāt ar IPV).

Vai ir kādi sarežģījumi?

Visbīstamākā imunizācijas pret poliomielītu komplikācija ir ar vakcīnu saistītā slimības forma. IN šajā gadījumā vīruss iegūst veidu, kas viegli paralizē nervu šūnas un izraisa reaktīvu ekstremitāšu paralīzi. Šis nevēlama reakcija vakcinācija notiek ārkārtīgi reti, aptuveni 1 reizi no 700 tūkstošiem gadījumu.

Pēcvakcinācijas efekts ar vakcīnu saistīta poliomielīta veidā rodas lielākajā daļā gadījumu klīniskie gadījumi pēc pirmās vakcinācijas un ļoti reti pēc otrās procedūras. Tās izpausmju maksimums notiek 6-14 dienas pēc injekcijas. Līdz paaugstināti riski Ja rodas komplikācijas, pirmās divas injekcijas veic zīdaiņiem, izmantojot inaktivētu vakcīnu, kas neprovocē attīstību patoloģiski simptomi, bet veicina nepieciešamās aizsardzības veidošanos pret vīrusu.

Imunizācijas laiks

Saskaņā ar valsts vakcinācijas kalendāru bērns jāvakcinē šādos periodos:

• pirmais;
• otro IPV ievada zīdaiņiem 4,5 mēnešu vecumā;
• sešos mēnešos ir nepieciešams pirmo reizi vakcinēties ar OPV;
• 1,5 gadu vecumā - pirmā revakcinācija ar OPV;
• 20 mēnešos - atkārtota revakcinācija ar šķīdumu, kas satur novājinātus patogēnus;
• Pēdējā injekcija ir 14 gadu vecumā.

Ja vakcinācijas grafiks tiek izjaukts, tas nav iemesls atteikt turpmāko vakcināciju. Šajā gadījumā ārsts sastāda individuālais plāns imunizācija, kuras ievērošana palīdzēs sasniegt vēlamo efektu un veidos drošu aizsardzību pret poliomielītu. Minimālajam ieteicamajam intervālam starp vakcinācijām jābūt vismaz 45 dienām. Ja vēlas, vecāki var vakcinēties tikai ar inaktivētām zālēm, kas dabiski iegādātas par savu naudu.

Gatavošanās vakcinācijai

Bērnu imunizācija pret poliomielītu tiek veikta tikai pēc īpaša apmācība. Tajā iekļautas vairākas aktivitātes, kuru galvenais mērķis ir novērst pēcvakcinācijas komplikāciju rašanos bērniem un viņu tuvākajā lokā. Tātad gatavošanās sākas ar maza pacienta medicīnisko apskati, veselības stāvokļa noteikšanu, vīrusu slimību klātbūtnes izslēgšanu un tamlīdzīgi. Svarīgs punkts– bērna neaizsargāto ģimenes locekļu, tostarp grūtnieču, zīdaiņu un cilvēku ar imūndeficītu, inficēšanās iespējamības novērtējums.

Lai izvairītos no problēmām ar vakcīnas šķidruma uzsūkšanos, pacientam ir aizliegts barot un dzert 1-1,5 stundas pirms procedūras un līdzīgu laiku pēc tās.

Imunizācijas blakusparādības

Klīnisko pētījumu rezultātā ārsti varēja apstiprināt, ka bērni parasti panes imunizāciju, kas novērš poliomielītu. Tāpēc vakcinācijas dienā ar bērnu var pastaigāties, veikt ūdens procedūras un darīt citas lietas atbilstoši ikdienas rutīnai.

Vakcinācijas blakusparādības ir reti sastopamas un visbiežāk izpaužas šādās formās:

• neizteikti gremošanas traucējumi, jo īpaši, neveidoti izkārnījumi, bieža vēlme doties uz tualeti 1-3 dienas;
• alerģiskas izcelsmes izsitumi, kas izzūd paši bez papildu zāļu iejaukšanās;
• īslaicīga slikta dūša (iespējams, vienreizēja vemšana bez traucējumiem vispārējais stāvoklis mazulis).

Veicināšana temperatūras indikatoriķermenis nav raksturīgs pēcvakcinācijas periodam. Tādēļ šādu simptomu parādīšanās ir jāsaista ar citiem cēloņiem.

Vai man ir jāvakcinējas pret poliomielīta infekciju? Protams, pediatri uzstāj uz visu mazuļu imunizāciju, kuriem nav kontrindikāciju procedūrai, bet pēdējais vārds vienmēr jāpaliek pie mazā puikas vecākiem. Pēc pieņemšanas gala lēmums Jāņem vērā, ka visā pasaulē ir izdevies līdz minimumam samazināt šādu saslimšanas gadījumu skaitu bīstama slimība, piemēram, poliomielīts, un ļāva novērst epidēmiju uzliesmojumus dažādās mūsu planētas vietās.

2. Tēmas izpētes nozīme: Saskaņā ar PVO pieņemto Globālo programmu poliomielīta izskaušanai līdz 2000. gadam, Krievija sāka to ieviest savā teritorijā 1996. gadā. Pateicoties augsta līmeņa vakcinācijas nodrošināšanai bērnu vidū 1. dzīves gadā (vairāk nekā 90%), rīkojot nacionālās imunizācijas dienas un papildu vakcinācijas apgabalos, kur reģistrēti akūtu poliomielīta gadījumi, epidemioloģiskās uzraudzības uzlabošanās, saslimstība ar poliomielītu Krievijā ir samazinājusies. Pašlaik sporādiskas saslimstības ar poliomielītu apstākļos, lai pastiprinātu infekcijas kontroli, ir ieviesta epidemioloģiskās uzraudzības sistēma visām slimībām, kuras pavada akūta ļengana parēze un paralīzi bērniem līdz 15 gadu vecumam, kopš klīniskā aina paralītiskās formas poliomielīta ir ļengans parēze un paralīze. Akūtas ļenganās paralīzes sastopamības biežums Krievijā vidēji ir 0,3 uz 100 000 bērnu līdz 15 gadu vecumam, kas ir ievērojami zemāks nekā Eiropā (1,12 uz 100 000 bērniem līdz 15 gadu vecumam), kas liecina par mūsu praktiķu neinformētību par pieejām. lai diagnosticētu šo slimību.

3. Nodarbības mērķis: iemācīties diriģēt diferenciāldiagnoze slimības, ko pavada akūts ļengans paralīzes sindroms.

A) Studentam jāzina:

2002. gadā Krievijas Federācija saņēma Pasaules Veselības organizācijas (PVO) sertifikātu, kas apliecina tās statusu kā “no poliomielīta brīva valsts”.

Endēmiskās valstis, kurās turpinās savvaļas poliomielīta vīrusa pārnešana, ir: Nigērija, Indija, Pakistāna, Afganistāna. Tomēr, jo ilgāks laiks nepieciešams, lai apturētu savvaļas poliovīrusa pārnešanu atlikušajās endēmiskajās valstīs, jo lielāks ir savvaļas poliovīrusa ievešanas risks valstīs, kurās pašlaik nav poliomielīta.

Pašlaik ir pierādīts, ka ne tikai savvaļas poliovīrusa celmiem, bet arī no vakcīnām iegūtiem poliovīrusiem, kas ir ievērojami atšķīrušies no vakcīnas priekšteča (VDPV), ir nozīme poliomielīta uzliesmojumu rašanās gadījumā populācijās ar zemu imunizācijas pārklājumu. Šādi celmi spēj ilgstoši cirkulēt un noteiktos apstākļos atjaunot neirovirulentās īpašības.

Lai uzlabotu no poliomielīta statusa saglabāšanas pasākumus Krievijas Federācija Ir izstrādāts un tiek īstenots “Nacionālais rīcības plāns Krievijas Federācijas bez poliomielīta statusa saglabāšanai”.

- Akūts poliomielīts ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa viens no 3 vīrusa veidiem, poliomielīts, un tā notiek dažādos klīniskās formas ah - no abortīva līdz paralītiskam.

- Paralītiskais poliomielīts kam raksturīga ļengana parēze un paralīze bez jutīguma traucējumiem, piramīdveida simptomiem un bez progresēšanas.

- Paralītiskās formas rodas, ja vīruss ietekmē pelēko vielu, kas atrodas muguras smadzeņu priekšējos ragos un galvaskausa nervu motoros kodolos.

- Poliomielīta vīruss ir enterovīruss un pastāv trīs antigēna tipa 1, 2 un 3 formā. Visi vīrusa veidi var izraisīt paralītisku slimības formu.

Ar poliomielītu galvenokārt slimo bērni līdz 3 gadu vecumam, pārsvarā nevakcinēti un arī nepilnīgi vakcinēti. Slimības gadījumi pieaugušajiem ir ārkārtīgi reti.

- Imunitāte infekcija, kas iegūta dabiskas infekcijas rezultātā (inficēšanās ar savvaļas vīrusu, ieskaitot asimptomātiskus un vieglus slimības gadījumus) vai pabeigta imunizācijas kursa ar dzīvu perorālu poliomielīta vakcīnu, saglabājas visu mūžu. Turklāt dabiskā imunitāte ir specifiska tipam. Tikai vakcinācija var nodrošināt imunitāti pret visiem trim vīrusa veidiem.

Katrā paralītiskā poliomielīta gadījumā var būt vairāk nekā 100 cilvēku ar vieglu un asimptomātisku slimību.

Aizdomīgs poliomielīta gadījums ir jebkurš akūtas ļengans paralīzes gadījums, kam nevar uzreiz noteikt citu cēloni. 10 dienu laikā pēc slimības sākuma lieta ir jāpārkvalificē kā “apstiprināta” vai “noraidīta”. Ārstam ir jāziņo par katru akūtu ļenganu paralīzi un jānodrošina turpmāka aprūpe.

Poliomielīts apstiprināja pamatojoties uz sekojošo: vīrusa izolēšana un identificēšana, pozitīvs seroloģiskais tests ar četrkārtīgu vai lielāku poliovīrusa antivielu titra palielināšanos serumā, epidemioloģiskā saikne ar citu aizdomīgu vai apstiprinātu gadījumu, paliekoša ļengana paralīze 60 dienas pēc slimības sākuma .

Galvenā transmisijas mehānisms ir fekāli-orāls, taču ir iespējama vīrusa pārnešana pa elpošanas ceļu. Cilvēks ir vienīgais infekcijas avots un rezervuārs.

- Inkubācijas periods 7-14 dienas, svārstās no 4 līdz 30 dienām.

- Galvenās klīniskās formas poliomielīts ir paralītisks un nav paralītisks.

PARALĪTISKAIS ietver: mugurkaula, bulbar, jauktas (bulbo-mugurkaula, ponto-mugurkaula) formas.

NEPARALĪTISKAIS POLIOMIELĪTS var rasties meningeālu un abortīvu formu veidā. Poliomielīta formas ir cieši saistītas ar infekcijas patoģenēzes fāzēm.

- Paralītiskajam poliomielītam Raksturīgs ciklisks kurss ar mainīgiem preparalītiskajiem, paralītiskajiem, atveseļošanās un atlikušajiem periodiem.

- Preparalītiskā periodā tiek atzīmēts drudzis, intoksikācija un meningo-radikulārais sindroms.

Ar poliomielītu viņi attīstās ļengana (perifēra) paralīze, asimetrisks, strauji progresējošs ar dominējošu lokalizāciju proksimālajās daļās, nezaudējot jutību.

Diferenciāldiagnozei ar paralītisku poliomielītu nepieciešama ļengana parēze un paralīze, perifēra parēze sejas nervs, bulbar sindroms. Ar paralītisku poliomielītu: serozs meningīts, neskaidras febrilas slimības no vides pacientam ar akūta poliomielīta paralītisku formu.

Ārstēšanas taktiku un apjomu nosaka slimības forma un periods. Nav specifiskas ārstēšanas, tas ir, zāles, kas bloķē poliomielīta vīrusu. Lielu gamma globulīna devu ievadīšana terapeitiskais efekts nedod.

Straujā paralīzes attīstība ierobežo iespējas specifiska ārstēšana, pat ja tas pastāvētu. Šajā sakarā liela nozīme ir poliomielīta profilaksei (pilnīgai vakcinācijai).

B) Studentam jāspēj:

1) identificēt sūdzības (drudzis, sāpes ekstremitātēs, muskuļu vājums, galvassāpes, atkārtota vemšana);

2) apkopot anamnēzi - slimības dinamikas noskaidrošana (cikliska gaita ar preparalītiskā un paralītiskā perioda maiņu);

3) noskaidrot vakcinācijas vēsturi (vakcinācijas un to lietderību) un epidemioloģisko vēsturi (kontakta esamība ar pacientu, vakcinācijas 6-30 dienas pirms slimības sākuma vai kontakta ar nesen vakcinētu bērnu, paturot prātā vakcinācijas iespēju -saistīts poliomielīts);

4) veic objektīvu bērna ar aizdomām par poliomielītu izmeklēšanu, konstatē proksimālo ekstremitāšu “rīta” paralīzi, cīpslu refleksu kavēšanu, vispārēju hiperestēziju, nosaka meningeālus un encefalītus simptomus u.c.;

5) aizdomas par poliomielītu, diagnosticēt un noformulēt diagnozi atbilstoši klasifikācijai, veikt diferenciāldiagnozi;

6) pasūtīt izmeklējumu diagnozes apstiprināšanai un metodikas pārzināšanai jostas punkcija, iestudējot seroloģiskos testus. Interpretēt rezultātus: iespējamās izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā, seroloģisko reakciju rezultātus;

7) ārstē pacientu atbilstoši slimības formai un periodam, ņemot vērā pirmsslimības fonu;

8) rehabilitē pacientu, kurš pārcietis poliomielīta paralītisku formu;

9) veic pretepidēmijas pasākumus poliomielīta uzliesmojuma gadījumā;

10) veikt specifiska profilakse- vakcinācija pret poliomielītu.

C) Studentam ir jābūt priekšstatam par:

1) Mūsdienīgas vai reģionālas iezīmes — poliomielīts,

2) reģionā veikta pasākumu sistēma, kuras mērķis ir poliomielīta izskaušana.

5. Šīs tēmas apguvei nepieciešamo pamatdisciplīnu jautājumi:

1) Mikrobioloģija- patogēna īpašības, vīrusu infekciju diagnostikas metodes.

2) Bērnu slimību propedeitika- pacienta izmeklēšanas metodika, semiotika.

3) Patoloģiskā fizioloģija- galveno sindromu patoģenēze.

4) Nervu slimības- neiroloģiskās izmeklēšanas metodes, semiotika.

5) Farmakoloģija- ārstēšanai izmantoto zāļu īpašības, darbības mehānisms un devas.

6. Tēmas satura struktūra:

Pasaules Veselības asambleja 1988. gadā nolēma izskaust poliomielītu līdz 2000. gadam. Izskaušana nozīmē, ka nebūs jaunu savvaļas vīrusa izraisītu poliomielīta gadījumu un neviens savvaļas poliomielīta vīruss dabā necirkulēs vismaz trīs gadus. Šobrīd situācija ar poliovīrusa izplatību 6 PVO noteikto reģionu teritorijās ir šāda:

Reģioni, kurus PVO sertificējusi kā no poliomielīta brīvus reģionus, ir Amerika (poliovīrusu aprite nav bijusi kopš 1990. gada), Klusā okeāna rietumu reģions (kopš 1997. gada), Eiropa un Krievija kopš 2002. gada.

Āfrikas, Vidusjūras austrumu, Dienvidāzijas reģioni (Indija, Nepāla, Pakistāna, Afganistāna) - poliomielīts joprojām ir izplatīta slimība.

Pašlaik sporādiskas saslimstības apstākļos ar poliomielītu, lai pastiprinātu infekciju kontroli, ir ieviesta epidemioloģiskās uzraudzības sistēma visām slimībām, ko pavada akūta ļengana parēze un paralīzi bērniem līdz 15 gadu vecumam, pamatojoties uz paralītiskās slimības klīnisko ainu. Poliomielīta formas ir ļengana parēze un paralīze.

Ar kvalitatīvu epidemioloģisko uzraudzību akūtas ļenganās paralīzes noteikšanas biežumam jābūt vismaz 1 gadījumam uz 100 000 bērniem līdz 15 gadu vecumam, savukārt vismaz 80% saslimšanas gadījumu ir jāņem 2 fekāliju paraugi ar 24-48 stundu intervāls virusoloģiskās pārbaudes pētījumiem.

Galvenās aktivitātes, lai saglabātu Krievijas Federācijas kā no poliomielīta brīvas valsts statusu, ir: mūsdienu skatuve ir:

Iedzīvotāju profilaktiskās vakcinācijas pārklājuma līmeņa (vismaz 95%) uzturēšana, veicot regulāru imunizāciju un papildu masveida imunizāciju (SubNDI, “tīrīšanas”, “tīrīšanas plus” operācijas);

Poliomielīta un akūtas ļenganās paralīzes uzraudzības kvalitātes uzturēšana;

Katra poliomielīta un AFP gadījuma laboratoriskās virusoloģiskās diagnostikas kvalitātes uzlabošana;

Papildu poliomielīta vīrusa aprites uzraudzība, izmantojot virusoloģisko metodi, pētot materiālus no vides objektiem (notekūdeņiem) un no riska bērniem (bērni no bēgļu ģimenēm, iekšzemē pārvietotās personas, nomadu grupas, bērni no bērnu namiem un citām slēgtām bērnu iestādēm) ;

Uzraudzība no enterovīrusu infekcijas;

Droša savvaļas poliovīrusa uzglabāšana laboratorijā (ierobežojums).

Akūtas ļenganās paralīzes sindroma gadījumā izprot jebkuru akūtu ļenganu paralīzes (parēzes) gadījumu bērnam, kas jaunāks par 15 gadiem, tostarp Gijēna-Barē sindromu, vai jebkuru paralītisku slimību neatkarīgi no vecuma ar aizdomām par poliomielītu.

Saskaņā ar ICD 10. pārskatīšanu (1995), līdz Akūtā ļenganā paralīze ietver:

Akūts paralītisks poliomielīts, ko izraisa savvaļā ievests vai vietējs (endēmisks) poliovīruss vai saistīts ar vakcīnas vīrusu,

polineuropatija,

mononeiropātijas (sejas nerva neirīts utt.),

mielīts,

Citas vai nenoteiktas etioloģijas akūts paralītisks poliomielīts, ko agrāk sauca par “poliomielītam līdzīgām slimībām”.

Aizdomīgs poliomielīta gadījums ir jebkurš akūtas ļengans paralīzes gadījums, kura cēloni nevar uzreiz noteikt. Tas ir jāatšifrē 10 dienu laikā no slimības sākuma, pamatojoties uz laboratorijas (viroloģiskiem un seroloģiskiem), epidemioloģiskajiem (kontakta) datiem un pacientu novērošanu laika gaitā (paralīzes saglabāšana 60 dienas pēc slimības sākuma).

Ja bērnam tiek konstatētas ļenganās parēzes pazīmes (kustību ierobežojums, hipotonija, hiporefleksija) vai ļengana paralīze (kustību trūkums, atonija, arefleksija), vispirms tiek veikta lokāla diagnoze (poliomielīts, Guillain-Barre sindroms, neiropātija vai mielīts). Atļauts arī kā provizoriska diagnoze: "akūta ļengana parēze (paralīze)." Lokālā diagnoze ir jāapstiprina vai jāveic pēc 2-3 dienām pēc pacienta uzturēšanās slimnīcā pēc komisijas klīniskās izmeklēšanas (komisijā ir infektologs, neirologs un nodaļas vadītājs) un izmeklējuma rezultātu saņemšanas. cerebrospinālā šķidruma izpēte.

Akūts poliomielīts var rasties paralītisku un neparalītisku formu veidā. PARALĪTISKAIS POLIOMIELĪTS ietver mugurkaula, bulbar, pontīna un jauktas (bulbo-spināla, ponto-mugurkaula) formas, NEPARALĪTISKS - meningeālu un abortīvu.

Patoģenēzē Ir trīs akūtas poliomielīta fāzes, kas atbilst infekcijas klīniskajiem variantiem:

a) sākotnējā vīrusa uzkrāšanās nazofarneksā un zarnās,

b) vīrusa iekļūšana asinīs,

c) vīrusa iekļūšana nervu sistēmā, attīstoties:

Iekaisuma process smadzeņu apvalkos un pēc tam

Muguras smadzeņu un smadzeņu stumbra pelēkās vielas lielo motorisko šūnu bojājumi.

Patoloģisks process akūta poliomielīta gadījumā var tikt pārtraukta jebkurā slimības attīstības stadijā atkarībā no tā attīstās dažādas klīniskās formas:

a) ja vīruss savairojas zarnās, bet neietilpst asinīs un nervu sistēmā - tas atbilst VĪRUSA pārvadāšanai;

b) vīrusam iekļūstot tikai asinīs, klīniski attīstās īslaicīga febrila slimība bez neiroloģiskiem simptomiem - ABORTĪVĀ FORMA;

c) kad vīruss no asinīm iekļūst nervu sistēmā, var rasties tikai bojājumi smadzeņu apvalki MENINGEĀLĀ FORMA;

d) ja vīruss iekļūst muguras smadzenēs un smadzeņu stumbrā, tad tiek ietekmētas lielas motora šūnas, kas atrodas priekšējo ragu pelēkajā vielā. Klīniski to izsaka POLIOMIELĪTA PARALĪTISKĀS FORMAS attīstība.

Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta 2011. gada 28. jūlija rezolūcija N 107
"Par SP 3.1.2951-11 "Poliomielīta profilakse" apstiprināšanu

2. Spēkā noteiktos sanitāros un epidemioloģiskos noteikumus no šīs rezolūcijas spēkā stāšanās dienas.

3. No SP 3.1.2951-11 ieviešanas brīža sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 3.1.1.2343-08 “Poliomielīta profilakse pēcsertifikācijas periodā”, kas apstiprināti ar Valsts galvenā sanitārā ārsta dekrētu. Krievijas Federācija 03.05.2008. N 16, tiek uzskatīti par nederīgiem (reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 04.01.2008., reģistrācijas numurs N 11445), stājušies spēkā ar norādīto lēmumu no 01.06.2008.

G. Oņiščenko

Ir izstrādāti jauni sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi poliomielīta profilaksei.

Akūts poliomielīts ir vīrusu etioloģijas infekcija. To raksturo dažādas klīniskās formas - no aborta līdz paralītiskam.

Infekcijas avots ir cilvēks, pacients vai nesējs. Poliovīruss parādās nazofaringijas sekrēcijās 36 stundas vēlāk un izkārnījumos 72 stundas pēc inficēšanās.

Akūta poliomielīta inkubācijas periods ir no 4 līdz 30 dienām. Visbiežāk tas ilgst no 6 līdz 21 dienai.

Patogēns tiek pārnests pa ūdeni, pārtiku un sadzīves ceļiem, kā arī ar gaisā esošām pilieniņām un gaisa putekļiem.

Slimība reģistrēta galvenokārt bērniem, kuri nav vakcinēti pret poliomielītu vai ir vakcinēti, pārkāpjot profilaktiskās vakcinācijas grafiku.

To konstatē medicīniskās palīdzības pieprasīšanas un sniegšanas, izmeklējumu, izmeklējumu un aktīvās epidemioloģiskās uzraudzības laikā.

Pacients, kuram ir aizdomas par slimību, jāhospitalizē kastē infekcijas slimību slimnīca. Identificējot šādu pacientu, tiek ņemti 2 fekāliju paraugi laboratoriskai virusoloģiskai pārbaudei ar 24-48 stundu intervālu. Tie ir jāņem līdz visvairāk īss laiks, bet ne vēlāk kā 14 dienu laikā no parēzes/paralīzes sākuma.

Jāvakcinē vismaz 95% no kopējā vakcinējamo bērnu skaita 12 mēnešu vecumā un tikpat daudz arī otrajā revakcinācijā 24 mēnešu vecumā.

Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi stājas spēkā no rezolūcijas spēkā stāšanās dienas. No šī brīža SP 3.1.1.2343-08 “Poliomielīta profilakse pēcsertifikācijas periodā” zaudē spēku.

Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta 2011. gada 28. jūlija rezolūcija N 107 “Par SP 3.1.2951-11 “Melīta profilakse” apstiprināšanu”

Reģistrācijas numurs 22378

Šī rezolūcija stājas spēkā 10 dienas pēc tās oficiālās publicēšanas

Poliomielīts ir vīrusu slimība, kas ietekmē muguras smadzeņu nervu šūnas un ko papildina impulsu neiromuskulārās pārraides pārkāpums. Visbiežāk infekcija notiek bērnība, pēc kura cilvēki paliek invalīdi uz mūžu, ieslodzīti ratiņkrēslā. Slimības bīstamība ir veicinājusi imūnprofilakses attīstību, kas ietver inaktivētas un dzīvas poliomielīta vakcīnas. Savlaicīga lietošana un pilnīga populācijas nosegšana ar vakcināciju novērš patogēna cirkulāciju cilvēku vidū.

Vakcīnas nosaukums, sastāvs un atbrīvošanas forma

Perorālā poliomielīta vakcīna (OPV) ir pieejama 2 ml flakonos (10 devas). Standarta iepakojumā ir 10 flakoni (100 devas). Zāļu šķīdums ir oranžā līdz purpursarkanā krāsā, caurspīdīgs, bez redzamiem patoloģiskiem piemaisījumiem.

Svarīgs! 1 vakcīnas deva (0,2 ml) - 4 pilieni.

Standarta deva satur poliovīrusa daļiņas:

• 1. celms - vismaz 1 000 000 infekciozu vienību.
• 2. celms - vairāk nekā 100 000 infekciozu vienību.
• 3. celms - vairāk nekā 100 000 infekciozu vienību.

Stabilizējošās un palīgvielas: Kanamicīns (antibiotika, lai novērstu baktēriju floras attīstību flakonā), magnija sulfāts (šķidruma stabilizators).

Perorālās poliomielīta vakcīnas raksturojums

Dzīvā poliomielīta vakcīna ir bioloģisks preparāts, ko izmanto, lai radītu mākslīgu aktīva imunitāte. Lai izveidotu vakcīnu, tiek izmantota Āfrikas zaļo pērtiķu nieru šūnu kultūra, kas inficēta ar 3 cilvēkiem patogēnu vīrusu veidiem.

Pēc izņemšanas inficētie audi tiek izšķīdināti (ar hidrolīzi - vielu un ūdens apmaiņu), notīrīti un konservēti ar proteīna šķīdumu.

Risinājumam ir imunoloģiskās īpašības. Pēc patogēna iekļūšanas kuņģa-zarnu trakta, caur gļotādu nonāk limfātiskā sistēma un asinis – tiek stimulēta vīrusu neitralizējošu proteīnu (antivielu) ražošana ar limfocītu palīdzību.

Uz izveidotās primārās imunitātes fona (pēc inaktivētas injekcijas vakcīnas) imūnreakcija notiek ātrāk, un dzīvais patogēns neizraisa ar vakcīnu saistītu slimību.

Ārsta padoms. Nelietojiet perorālo vakcīnu bez iepriekšējas injekcijas vakcinācijas. Imunitātes trūkums bērnam izraisīs poliomielīta attīstību

Atbilstoša cirkulējošo antivielu koncentrācija asinīs novērš poliomielīta attīstību no savvaļas celmiem.

Indikācijas vakcīnas ievadīšanai

Pastāvīga patogēna cirkulācija asinīs, smagas sekas slimības un pieejamie infekcijas pārnešanas ceļi (fekāli-orālais mehānisms - caur netīrām rokām, rotaļlietām) ir jāizveido ganāmpulka imunitāte un veikt rutīnas vakcinācijas visiem iedzīvotājiem.

Dzīva perorāla poliomielīta vakcīna ir indicēta:

• Bērni 6 mēnešu vecumā (pēc 2 vakcinācijām ar IPV - injekcijas poliomielīta vakcīna 3 un 4,5 mēnešos).
• Epidēmiskām indikācijām - cilvēkiem, kas atrodas poliomielīta uzliesmojuma zonā.
• Iedzīvotāju revakcinācijai.
• Cilvēki, kuri dodas prom vai ir ieradušies no apgabala, kurā poliomielīts ir endēmisks.
• Zinātniskās virusoloģijas laboratoriju darbinieki, kas strādā ar poliomielīta vīrusu (tostarp savvaļas celmiem).

Poliomielīta vakcinācijas pārklājums vairāk nekā 90% iedzīvotāju veicina kolektīvās imunitātes veidošanos un novērš slimības attīstību nevakcinētiem cilvēkiem.

OPV ievadīšanas metode un deva

Iedzīvotāju specifiskā imūnprofilakse pret poliomielītu tiek veikta 2 posmos:

• Inaktivētas vakcīnas ievadīšana ar novājinātu patogēnu - lai izveidotu humorālo (sakarā ar vīrusu neitralizējošām olbaltumvielām - imūnglobulīniem) un šūnu imunitāte. Zālēm ir mazāk izteikta iedarbība, jo antivielu koncentrācija ir mazāka nekā lietojot dzīvu. Lietošana ir izskaidrojama ar vakcinācijas (vakcinācijas izraisītas slimības) riska neesamību. Zāles ievada parenterāli (injekciju veidā).
• Dzīva poliomielīta vakcīna iekšķīgai lietošanai, kas satur lielu daudzumu dzīvu novājinātu vīrusu daļiņu (visi trīs veidi, izraisot slimību cilvēkiem). Patogēna iekļūšana dabiskā veidā (gremošanas traktā) pietiekamā koncentrācijā veicina intensīvas imunitātes veidošanos ar lielu cirkulējošo imūnglobulīnu daudzumu.

Pirms zāļu ievadīšanas nepieciešama pediatra vai ģimenes ārsta atļauja – pamatojoties uz izmeklēšanu un vakcinācijas kontrindikāciju izslēgšanu. Ārsts pārbauda perifērās orofarneksa gļotādas stāvokli limfmezgli un ķermeņa temperatūru.

Dzīvās poliomielīta vakcīnas celmi 1, 2 un 3 ir paredzēti tikai perorālai lietošanai. Saskaņā ar valsts vakcinācijas kalendāru pirmo reizi zāles ir atļauts lietot 6 mēnešu vecumā.

Zāļu standarta deva ir 0,2 ml (4 pilieni), kas tiek pilināta bērna mutē stundu pirms ēšanas. Nedzeriet un neēdiet ēdienu stundu.

Svarīgs! OPV neizmanto čūlu, brūču vai citu mutes gļotādas bojājumu gadījumā

Kontrindikācijas OPV vakcīnas ievadīšanai

Trīs celmu dzīva patogēna izmantošana vakcinācijā un smaga dabiskas slimības gaita veido kontrindikāciju sarakstu zāļu lietošanai:

• Neiroloģiski traucējumi (parēze, paralīze, muskuļu vājums), kas attīstījās pēc iepriekšējas OPV lietošanas.
• Imūndeficīta stāvokļi: iedzimta hipogammaglobulinēmija, Brutona sindroms, DiGeorge sindroms.
• Ļaundabīgas slimības (vēzis un sarkoma dažādas lokalizācijas un posmi).
• Slimības, kurām nepieciešama imūnsupresīva terapija ar ķīmijterapijas līdzekļiem vai kortikosteroīdiem: sistēmiskas patoloģijas saistaudi, bronhiālā astma, glomerulonefrīts.
• Alerģiska reakcija pret vakcīnas sastāvdaļām.

Bērniem ar hronisku slimību saasinājumiem vai akūtām elpceļu vīrusu slimībām (ARVI) vakcinācija ir atļauta pēc temperatūras normalizēšanās un klīnisku simptomu neesamības.

Poliomielīta vakcīnas blakusparādības

Pēc vakcīnas preparātu lietošanas sekas ir sadalītas divās grupās:

• Organisma reakcija uz vakcīnu ir process, kas notiek, reaģējot uz bioloģiskā materiāla ievadīšanu, un to nepavada risks cilvēka dzīvībai vai veselībai. Attiecībā uz OPV pēcvakcinācijas reakcijas netika konstatētas.
• Komplikācijas - patoloģiski apstākļi kas attīstās vakcīnas pārkāpumu vai ķermeņa paaugstinātas jutības dēļ.

Muskuļu paralīze ir raksturīgas poliomielīta sekas (foto: www.geneticliteracyproject.org)

Biežas nevēlamās sekas pēc polivalenta lietošanas (sastāv no 3 dažādi veidi vīruss) dzīvā poliomielīta vakcīna:

• Nātrene ir alerģiska reakcija plaši izplatītu papulāru (mezglainu) izsitumu veidā, ko papildina nieze.
• Angioedēma - alerģiska reakcija, ko izraisa palielināta caurlaidība asinsvadu siena un daļas asiņu izdalīšana mīkstajos audos. Stāvoklim nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, intravenozi ievadot antihistamīna līdzekļus un kortikosteroīdus.
• Ar vakcīnu saistīts poliomielīts ir slimība, kas attīstījās pēc OPV lietošanas. Komplikāciju biežums ir mazāks par 0,01%. Stāvoklis visbiežāk attīstās bērniem, kuri ir saņēmuši dzīvu vakcīnu bez iepriekšējas saskares ar IPV.

Svarīgs! Narkotiku OPV vakcinācija satur 3 veidu vīrusus, kas izraisa cilvēku slimības. Vienu zāļu lietošanas gadījumā pastāv risks inficēties ar patogēnu vīrusu, kuram nav izveidota mākslīgā imunitāte

OPV izmantošana

Nav datu par sieviešu vakcināciju grūtniecības un zīdīšanas laikā, tāpēc šajā periodā procedūra nav ieteicama.

Valsts vakcinācijas kalendārs paredz pilnu imunizācijas kursu pret poliomielītu, izmantojot 6 zāļu devas.

4,5 mēneši
6 mēneši
18 mēneši	OPV (revakcinācija)
20 mēneši	OPV (revakcinācija)
	OPV (revakcinācija)

Svarīgs! Bērniem ar HIV infekciju trešo vakcinācijas posmu un turpmākās revakcinācijas veic tikai ar IPV.

Kontaktpersonām poliomielīta uzliesmojuma zonā (bērni līdz 18 gadiem, personas bez noteiktas dzīvesvietas, medicīnas darbinieki u.c.) tiek veikta vienreizēja revakcinācija ar OPV - atkarībā no datu pieejamības par iepriekšējo IPV. .

Plusi un mīnusi: ārstu viedokļi

Pieaug vecāku atteikšanās vakcinēt savu bērnu sakarā ar iespējamās sekas palielina jauna poliomielīta uzliesmojuma risku.

Pēc ārstu domām, OPV vakcinācija ir nepieciešama, jo:

• Poliomielīts ir neārstējama slimība, kas skar bērnus jau agrīnā vecumā.
• Poliomielīts 85% gadījumu ir invalidizējoša patoloģija.
• OPV ir drošas zāles, ja tiek ievērota ievadīšanas tehnika un pacients ir sagatavots vakcinācijai.
• Vakcīnas perorāla ievadīšana samazina lokālu vai vispārinātu reakciju un baktēriju floras infekciju attīstības risku.
• Biežums nevēlamas sekas mazāks par slimības attīstības risku.
• Plašs iedzīvotāju pārklājums ar vakcināciju veicina kolektīvās imunitātes veidošanos, pateicoties “novājinātu” vīrusu daļiņu izplatībai. Patogēna izolēšana vakcinēto bērnu izkārnījumos veicina kontaktpersonu pasīvo imunizāciju.

Atteikšanās no vakcinācijas ir pamatota tikai tad, ja anamnēzē ir absolūtas vai relatīvas kontrindikācijas, akūtas infekcijas vai smagas alerģiskas reakcijas (anafilaktiskais šoks, Kvinkes tūska).

Īpaši norādījumi un mijiedarbība ar citiem imūnprofilakses līdzekļiem

Dzīvas poliomielīta vakcīnas perorāla ievadīšana ir saistīta ar sekojošu novājināta patogēna izdalīšanos ar izkārnījumiem, tāpēc ir nepieciešams:

• Paziņojiet vecākiem par gaidāmo vakcināciju, lai novērstu iespēju inficēties ar nevakcinētas personas dzīvu celmu.
• Vakcinēta bērna izolēšana no cilvēkiem ar primāru vai sekundāru imūndeficītu.
• Ievērot personīgo higiēnu un vakcinētās personas daļēju izolāciju (atsevišķs pods, gultas veļa un drēbes) uz laiku līdz 60 dienām.

Vakcinācijas lietošanas vienkāršība un lielais nepieciešamo vakcīnu skaits pirmajā dzīves gadā prasa zāļu ievadīšanas kombinācijas. OPV lietošana ir atļauta kombinācijā ar DTP vai citām inaktivētām apakšvienības vakcīnām. Zāļu vienlaicīga lietošana neietekmē imunogēnās īpašības un neietekmē blakusparādību rašanos.

Poliomielīta vakcinācija ar citiem dzīviem bioloģiskiem produktiem (vakcinācija pret tuberkulozi vai rotavīrusu infekciju - BCG vai Rotatec) ir stingri aizliegta.

OPV vakcīnas uzglabāšanas apstākļi

OPV izplatīšana tiek veikta tikai medicīnas iestādēs un aptieku ķēdēs (ar specializētu piegādi ar kurjeru uz vakcinācijas biroju). Flakonus ar zālēm uzglabā mīnus 20 ° C temperatūrā 2 gadus. Vakcīnu ir atļauts transportēt temperatūrā no 2 līdz 8 ° C ar sekojošu sasaldēšanu.

Uzglabāšana 2-8°C - 6 mēneši. Vakcīnu neizmanto pēc derīguma termiņa beigām vai organoleptisko īpašību izmaiņām (krāsa, caurspīdīgums, patoloģisku piemaisījumu parādīšanās).

Par apstiprināšanu
sanitāri epidemioloģiski
noteikumi SP 3.1.1.2343-08

Saskaņā ar 1999. gada 30. marta federālo likumu Nr. 52-FZ “Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību” (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 1999, Nr. 14, Art. 1650; 2002, Nr. 1 (1. daļa), 1. pants; 2003, Nr. 2, Art. 167; Nr. 27 (1. daļa), Art. 2700; 2004, Nr. 35, Art. 3607; 2005, Nr. 19, Art. 1752 2006, Nr. 1, Art. 10; Nr. 52 (1. daļa), Art. 5498; 2007, Nr. 1 (1. daļa), Art. 21, Art. 29 46, 5554. pants; Nr. 49, Art. 6070) un Krievijas Federācijas valdības 2000. gada 24. jūlija dekrēts Nr. 554 “Par Krievijas Federācijas Valsts sanitārā un epidemioloģiskā dienesta noteikumu apstiprināšanu un noteikumi par valsts sanitāro un epidemioloģisko standartizāciju” (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2000, Nr. 31, Art. 3295, 2005, Nr. 39 , art. 3953)

ES LĒMU:
1. Apstiprināt sanitāros un epidemioloģiskos noteikumus SP 3.1.1.2343-08 - “Poliomielīta profilakse pēcsertifikācijas periodā” (pielikums).
2. No 2008.gada 1.jūnija stājas spēkā sanitāri epidemioloģiskie noteikumi SP 3.1.1.2343-08.
3. Ieviešot sanitāros un epidemioloģiskos noteikumus SP 3.1.1.2343-08, sanitāri epidemioloģiskie noteikumi - “Melīta profilakse. SP 3.1.1.1118-02*".

G.G. Oņiščenko

__________________________________________________________________
* Reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2002.gada 14.maijā, reģistrācijas Nr.3431
Pieteikums

APSTIPRINĀTS
ar priekšnieka lēmumu
valsts sanitārais
Krievijas Federācijas ārsts
datēts ar 2008.gada 5.martu Nr.16

POLIOMIELĪTA PROFILAKSE
PĒCSERTIFIKĀCIJAS LAIKĀ
Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi
SP Z.1.1.2343-08

I. Piemērošanas joma

1.1. Šie sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi nosaka pamatprasības organizatorisku, terapeitiskā un profilaktiskā, sanitārie un pretepidēmijas (profilaktiskie) pasākumi, kuru īstenošana nodrošina Krievijas Federācijas no poliomielīta brīva statusa saglabāšanu.
1.2. Atbilstība sanitārie noteikumi pilsoņiem ir obligāta, individuālie uzņēmēji un juridiskām personām.
1.3. Sanitāro noteikumu izpildes uzraudzību veic iestādes, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

II. Vispārīgi noteikumi

2.1. Pēc poliomielīta izskaušanas sertifikācijas Eiropas reģionā (2002.g.), tostarp Krievijas Federācijā, galvenais apdraudējums valsts sanitārajai un epidemioloģiskajai labklājībai ir savvaļas poliomielīta vīrusa ievešana no poliomielīta endēmiskām valstīm (teritorijām), vai no poliomielīta skartajām valstīm (teritorijām), kurās tika ieviests un izplatīts savvaļas poliovīruss (turpmāk – poliomielīta endēmiskās (nelabvēlīgās) valstis (teritorijas).
Sakarā ar nelabvēlīgo epidemioloģisko situāciju saistībā ar poliomielītu vairākās pasaules valstīs un reālo iespēju infekciju ievest Krievijas Federācijā, pasākumi poliomielīta rašanās un izplatīšanās novēršanai ir jāveic pilnībā un visur līdz pat plkst. šīs infekcijas slimības izskaušanas globālais sertifikāts.

2.3. Lai uzlabotu pasākumus poliomielīta profilaksei, ir ieviesta sistēma Nacionālā rīcības plāna īstenošanai, lai saglabātu Krievijas Federācijas statusu bez poliomielīta (pielikums).
2.4. Krievijas Federācijas veidojošajās vienībās poliomielīta profilakses pasākumu īstenošanu veic veselības aizsardzības iestādes, ārstniecības un profilakses organizācijas, Federālā uzraudzības dienesta patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības jomā struktūras un institūcijas saskaņā ar noteikto. prasībām.

III. Organizatoriskie pasākumi

3.1. Poliomielīta profilakses pasākumi pēcsertifikācijas periodā tiek veikti, īstenojot Valsts rīcības plānu no poliomielīta brīva statusa saglabāšanai Krievijas Federācijā, attiecīgos rīcības plānus no poliomielīta brīva statusa saglabāšanai Krievijas Federācijas veidojošo vienību sastāvā. Krievijas Federācija un noteiktas prasības poliomielīta diagnostikas, epidemioloģijas un profilakses jomā.
3.2. Katrā Krievijas Federācijas subjektā tiek izstrādāts un noteiktā kārtībā apstiprināts Rīcības plāns, lai saglabātu Krievijas Federācijas subjekta statusu bez poliomielīta.
(turpmāk – Rīcības plāns).
3.3. Rīcības plāns tiek izstrādāts, lai izstrādātu galvenos Nacionālā rīcības plāna noteikumus, lai saglabātu Krievijas Federācijas statusu bez poliomielīta, ņemot vērā īpašos vietējos apstākļus un epidemioloģisko situāciju. Aktivitātēm jābūt specifiskām īstenošanas termiņu un izpildītāju ziņā. Nepieciešams noteikt ierēdņiem atbildīgi par Rīcības plāna sadaļu izpildi, veselības aizsardzības iestāžu un institūciju vadītājiem, iestādēm, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību pār tā izpildi.
3.4. Rīcības plānā, lai saglabātu Krievijas Federācijas veidojošās vienības statusu bez poliomielīta, jāiekļauj šādas sadaļas:
organizatoriskie pasākumi;
imunizācija pret poliomielītu bērniem;
poliomielīta un akūtas ļenganās paralīzes (AFP) epidemioloģiskā uzraudzība;
savvaļas poliovīrusa ievešanas noteikšana, no vakcīnas iegūto poliovīrusu aprite;
pasākumi savvaļas poliovīrusa ievešanas gadījumā, no vakcīnas iegūto poliovīrusu aprites noteikšana;
- drošība darbā ar materiāliem, kas inficēti vai potenciāli inficēti ar savvaļas poliovīrusu;
- enterovīrusu infekciju epidemioloģiskā uzraudzība.

3.4. Katrā Krievijas Federācijas priekšmetā tiek izveidota Krievijas Federācijas subjekta poliomielīta un AFP diagnostikas komisija.
Šīs komisijas galvenais uzdevums ir analizēt un izvērtēt medicīniskā dokumentācija pacienti ar poliomielītu, akūtu ļenganu paralīzi, ar aizdomām par šīm slimībām (bērna attīstības vēsture, slimības vēsture, poliomielīta gadījuma epidemioloģiskā izmeklēšana, AFP, aizdomas par šīm slimībām, laboratorisko izmeklējumu rezultāti u.c.) un galīgās diagnozes noteikšanu .
3.5. Ņemot vērā vietējos apstākļus, nepieciešamības gadījumā tiek izveidota savvaļas poliovīrusu drošas laboratorijas uzglabāšanas komisija, kuras galvenais uzdevums ir analizēt un novērtēt pasākumu stāvokli, lai nodrošinātu bioloģisko drošību darbā ar inficētiem vai potenciāli inficētiem materiāliem. ar savvaļas poliovīrusu, izstrādāt ieteikumus šī darba uzlabošanai un uzraudzīt to izpildi.
3.6. Katrā Krievijas Federācijas priekšmetā:
-organizē un vada sagatavošanās darbus medicīnas darbinieki, uzlabojot savu kvalifikāciju poliomielīta diagnostikā, epidemioloģijā un profilaksē pēcsertifikācijas periodā;
- ir sagatavota un noteiktajā kārtībā iesniegta attiecīgā dokumentācija, lai apstiprinātu Krievijas Federācijas veidojošās vienības statusu bez poliomielīta;
- uzraudzīt, vai virusoloģijas laboratorijās tiek ievērotas noteiktās prasības darbam ar materiāliem, kas inficēti vai potenciāli inficēti ar savvaļas poliovīrusu, vai šādu materiālu uzglabāšanai;
- analizē ārstniecības iestāžu darbību poliomielīta diagnostikā un profilaksē;
- tiek organizēts iedzīvotāju informēšanas un izglītošanas darbs par poliomielīta profilaksi.
IV. Regulāra imunizācija pret poliomielītu bērniem
4.1. Kārtējās profilaktiskās vakcinācijas pret poliomielītu bērniem organizēšana un veikšana, to reģistrācija, uzskaite un ziņošana par imunizāciju tiek veikta saskaņā ar noteiktajām prasībām.
4.2. Vakcinācijas un revakcinācijas pret poliomielītu tiek veiktas saskaņā ar Valsts kalendārs profilaktiskās vakcinācijas ar vakcīnām, kas apstiprinātas lietošanai Krievijas Federācijā saskaņā ar noteikto kārtību.
4.3. Imunizāciju pret poliomielītu ieteicams veikt vienlaikus ar vakcināciju un revakcināciju pret garo klepu, difteriju un stingumkrampjiem.

4.4. Lai novērstu ar vakcīnu saistīto paralītisko poliomielītu (VAPP), bērnus, kuriem nav informācijas par imunizāciju pret poliomielītu, uzņemot ārstniecības un profilakses un citās organizācijās, viņi ir jāizolē no bērniem, kas vakcinēti ar perorālo poliomielīta vakcīnu (OPV). pēdējo 60 dienu laikā.
4.5. Ja VANN gadījums notiek saņēmējā, Federālajam patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības uzraudzības dienestam nekavējoties tiek iesniegts ārkārtas ziņojums par pēcvakcinācijas komplikācijas gadījumu. Noteiktajā kārtībā tiek veikta epidemioloģiskā izmeklēšana. Izmeklēšanas ziņojuma kopija par pēcvakcinācijas komplikāciju gadījumu tiek nosūtīta valsts kontroles iestādei.
4.6. Galvenie kritēriji, lai novērtētu bērnu parastās imunizācijas pret poliomielītu kvalitāti un efektivitāti, ir imunizācijas seguma savlaicīgums un pilnīgums saskaņā ar Nacionālo profilaktiskās vakcinācijas kalendāru:
- vismaz 95% no kopējā vakcinācijai pakļauto bērnu skaita 12 mēnešu vecumā;
- vismaz 95% no kopējā otrreizējai revakcinācijai pakļauto bērnu skaita 24 mēnešu vecumā.
4.7. Lai sasniegtu un nodrošinātu ilgtspējīgu iedzīvotāju imunitātes līmeni pret poliomielītu, nepieciešams pastāvīgi veikt daudzlīmeņu uzraudzību (kontroli) pār vakcinācijas stāvokli pret šo infekciju.
Krievijas Federācijas veidojošās vienības līmenī - imunizācijas kvalitātes rādītāju uzraudzība (kontrole) pilsētu un rajonu kontekstā.
Pilsētas, pašvaldības (rajona) līmenī - imunizācijas kvalitātes rādītāju uzraudzība (kontrole) pilsētas rajonu, apdzīvoto vietu, ārstniecības un profilaktisko, pirmsskolas izglītības organizāciju, medicīnas, feldšeru rajonu kontekstā.
V. Papildu imunizācija pret poliomielītu bērniem
5.1. Papildu imunizācija pret poliomielītu bērniem ar OPV visā valstī vai atsevišķās Krievijas Federācijas veidojošās vienībās tiek veikta saskaņā ar Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta rezolūciju, kas nosaka papildu imunizācijai pakļauto bērnu vecumu, tās īstenošanas laiku, kārtību un biežumu.
5.2. Indikācijas papildu imunizācijai pret poliomielītu bērniem ar OPV ir:
zems (mazāk nekā 95%) savlaicīgas vakcinācijas līmenis pret poliomielītu bērniem vecumā no 12 mēnešiem. un otrā revakcinācija pret poliomielītu 24 mēnešu vecumā. vidēji Krievijas Federācijas veidojošajai vienībai;

Zems (mazāk nekā 95%) savlaicīgas vakcinācijas līmenis pret poliomielītu bērniem vecumā no 12 mēnešiem. un otrā revakcinācija pret poliomielītu 24 mēnešu vecumā. pilsētās, reģionos, apdzīvotās vietās, ārstnieciskā un profilaktiskā, pirmsskolas izglītības organizācijas, Krievijas Federācijas veidojošās vienības medicīnas un feldšeru stacijās;
- zems (mazāk nekā 80%) indivīda seroloģiskās uzraudzības seropozitīvo rezultātu līmenis vecuma grupām bērni;
- neapmierinoši kvalitātes rādītāji
poliomielīta un akūtas ļenganās paralīzes epidemioloģiskā uzraudzība (POLI/AFP).
5.3 Bērni, kas jaunāki par 5 gadiem, tiek pakļauti arī papildu vienreizējai imunizācijai pret poliomielītu ar OPV:

No ģimenēm, kas ierodas no poliomielīta endēmiskām valstīm (teritorijām);
nav informācijas par profilaktisko vakcināciju pret poliomielītu;
ar negatīviem seroloģiskā pētījuma rezultātiem par individuālās imunitātes pret poliomielītu līmeni (seronegatīvs pret vienu vai visiem poliovīrusa veidiem).
5.4. Papildu imunizācija pret poliomielītu bērniem ar OPV tiek veikta neatkarīgi no ierašanās datuma, pēc atklāšanas, bez iepriekšējas vai papildu seroloģiskās pārbaudes.
5.5. Papildu imunizācija pret poliomielītu bērniem ar OPV tiek veikta neatkarīgi no iepriekšējām profilaktiskajām vakcinācijām pret šo infekciju, bet ne agrāk kā 1 mēnesi. pēc pēdējās imunizācijas pret poliomielītu un citām infekcijas slimības.
5.6. Informācija par papildu imunizāciju pret poliomielītu bērniem ar OPV tiek ievadīta atbilstošajos medicīniskajos dokumentos, norādot indikācijas papildu imunizācijai.
5.7. Turpmākās profilaktiskās vakcinācijas pret poliomielītu bērniem tiek veiktas atbilstoši vecumam Valsts profilaktiskās vakcinācijas kalendāra ietvaros. Ja bērnu papildu imunizācijas laiks pret poliomielītu sakrīt ar Valsts profilaktiskās vakcinācijas kalendāra noteikto vecumu, imunizācija tiek ieskaitīta plānotajā veidā.
5.8. Ziņojums par papildu imunizāciju pret poliomielītu bērniem ar OPV tiek iesniegts noteiktajā formā un noteiktajā termiņā.
5.9. Galvenie kritēriji papildu imunizācijas pret poliomielītu kvalitātes un efektivitātes novērtēšanai bērniem ar OPV ir savlaicīgums un seguma pilnīgums – vismaz 95% no kopējā papildu imunizācijai pakļauto bērnu skaita.
VI. Bērnu imunizācija pret poliomielītu epidēmijas laikā
indikācijas
6.1. Bērniem līdz 5 gadu vecumam, kuri epidēmijas perēkļos mijiedarbojušies ar poliomielīta slimnieku, AFP, ja ir aizdomas par šīm saslimšanām ģimenē, dzīvoklī, mājā, pirmsskolas izglītības iestādē, ārstniecības un profilakses organizācijā (turpmāk – epidēmijas perēkļi). POLIO) ir pakļauti vienreizējai imunizācijai ar OPV saskaņā ar epidēmijas indikācijām. /AFP), kā arī tiem, kuri sazinājās ar tiem, kuri ierodas no poliomielīta endēmiskām valstīm (teritorijām).
6.2. Indikācijas bērnu imunizācijai ar OPV epidēmijas indikācijām ir arī:
- savvaļas poliomielīta izraisīta poliomielīta gadījuma reģistrācija;
- savvaļas poliovīrusa izolēšana materiālos no cilvēkiem vai vides objektiem.
6.3. Šādos gadījumos bērnu imunizācija ar OPV epidēmiskām indikācijām tiek veikta saskaņā ar Krievijas Federācijas veidojošās vienības galvenā valsts sanitārā ārsta rezolūciju, kas nosaka to bērnu vecumu, kuri pakļauti imunizācijai epidēmijas indikāciju dēļ, laiku. , tā īstenošanas kārtība un biežums.
6.4. Imunizācija pret poliomielītu bērniem ar OPV saskaņā ar epidēmijas indikācijām tiek veikta neatkarīgi no iepriekšējām profilaktiskajām vakcinācijām pret šo infekciju, bet ne agrāk kā 1 mēnesi. pēc pēdējās imunizācijas pret poliomielītu un citām infekcijas slimībām.
6.5. Informācija par bērnu ar OPV vakcināciju pret poliomielītu atbilstoši epidēmijas indikācijām tiek ievadīta atbilstošajos medicīniskajos dokumentos, norādot indikācijas imunizācijai atbilstoši epidēmijas indikācijām.
6.6. Turpmākās profilaktiskās vakcinācijas pret poliomielītu bērniem tiek veiktas atbilstoši vecumam Valsts profilaktiskās vakcinācijas kalendāra ietvaros. Ja vakcinācijas laiks pret poliomielītu bērniem ar OPV epidēmiskām indikācijām sakrīt ar Valsts profilaktiskās vakcinācijas kalendārā noteikto vecumu, imunizācija tiek ieskaitīta plānotajā veidā.
6.7. Ziņojums par bērnu imunizāciju pret poliomielītu ar OPV epidēmijas indikācijām tiek iesniegts noteiktajā formā un noteiktajā termiņā.
6.8. Galvenie kritēriji, lai novērtētu imunizācijas pret poliomielītu kvalitāti un efektivitāti bērniem ar OPV epidēmijas indikāciju gadījumā, ir savlaicīgums un seguma pilnīgums - vismaz 95% no kopējā bērnu skaita, kas pakļauti imunizācijai epidēmijas indikāciju gadījumā.

VII. Iedzīvotāju imunitātes seroloģiskais monitorings pret
poliomielīts
7.1. Poliomielīta vakcinācijas organizēšanas un īstenošanas uzraudzības un kontroles ietvaros, iegūstot objektīvus datus par iedzīvotāju imunitātes stāvokli pret poliomielītu, tiek veikts iedzīvotāju imunitātes pret poliomielītu seroloģiskais monitorings.
7.2. Iedzīvotāju imunitātes pret poliomielītu seroloģisko uzraudzību organizē un veic Federālā uzraudzības dienesta patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības jomā struktūras un institūcijas, veselības aizsardzības iestādes un organizācijas saskaņā ar noteiktajām prasībām.
7.3. Seroloģisko pārbaužu rezultāti jāreģistrē atbilstošajos medicīniskajos dokumentos.
7.4. Ziņojums par iedzīvotāju imunitātes pret poliomielītu seroloģisko monitoringu tiek iesniegts noteiktajā formā un noteiktajā termiņā.

VIII. Imunizācijas drošība

8.1. Lai saglabātu poliomielīta profilakses vakcīnu kvalitāti un efektivitāti, to uzglabāšanas un transportēšanas laikā jānodrošina optimāli temperatūras apstākļi (“aukstā ķēde”), kā arī drošība pacientam, medicīnas personāls un vidi imunizācijas laikā.
8.2. Pasākumus, lai ievērotu “aukstās ķēdes” nosacījumus un imunizācijas drošību, saskaņā ar noteiktajām prasībām nodrošina ārstniecības, profilakses un citas organizācijas.

IX. Identifikācija, reģistrācija, uzskaite un statistiskais novērojums pacienti ar poliomielītu, akūtu ļenganu paralīzi, ar aizdomām par šīm slimībām

XI. Pasākumi pacientiem ar poliomielītu, akūtu ļenganu paralīzi ar aizdomām par šīm slimībām
11.1. Pacients ar POLI/AFP ir pakļauts obligātai hospitalizācijai infekcijas slimību slimnīca(nodaļā) vai atsevišķā neiroloģiskās nodaļas kastē (palātā).
11.2. Nosūtījumā poliomielīta/AFP pacienta hospitalizācijai ir norādīti: personas dati, saslimšanas datums, sākotnējie slimības simptomi, paralīzes sākuma datums, sniegtā ārstēšana, informācija par visām profilaktiskajām vakcinācijām pret poliomielītu, saziņa ar pacientam ar poliomielītu/AFP, endēmisku (nelabvēlīgu) vietu apmeklējumiem, par poliomielītu valstīs (teritorijās), kā arī par saziņu ar personām, kas ierodas no šādām valstīm (teritorijām).
11.3. Kad poliomielīta/AFP slimnieks tiek identificēts ārstniecības un profilakses un citās organizācijās vai ja pacients ar poliomielītu/AFP tiek ievietots slimnīcā, nekavējoties tiek paņemti divi fekāliju paraugi (ar 24-48 stundu intervālu). virusoloģiskā pārbaude.
Ja ir aizdomas par poliomielītu (tostarp ar vakcīnu saistītu), papildus virusoloģiskai pārbaudei tiek pārbaudīti arī asins serumi. Pirmo serumu ņem pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā, otro - pēc 3 nedēļām. Ja ir aizdomas par VAPP, tiek veikts arī imunoloģiskais pētījums. Ja slimības iznākums ir letāls, pirmajās stundās pēc nāves ir jāņem sekciju materiāls.
11.4. Materiāla vākšana virusoloģiskajiem un seroloģiskajiem pētījumiem un nogādāšana virusoloģiskajā laboratorijā tiek veikta saskaņā ar noteiktajām prasībām.
11.5. Pacientam ar POIO/AFP tiek veikta atkārtota apskate 60 dienas no slimības sākuma, ja paralīze nav atveseļojusies agrāk, izmeklējuma datus ievadot attiecīgajā bērna medicīniskajā dokumentācijā un epidemioloģiskajā izmeklēšanā. POIO/AFP korpusa karte.
11.6. Atkārtota izmeklēšana un fekāliju paraugu ņemšana virusoloģiskai izmeklēšanai pacientiem ar VAPP tiek veikta 60. un 90. dienā no slimības sākuma, izmeklējumu datus un virusoloģisko pētījumu rezultātus ievadot atbilstošajā bērna medicīniskajā dokumentācijā.
11.7. Galīgo diagnozi katrā gadījumā nosaka, pamatojoties uz Diagnostikas komisijas veikto medicīniskās dokumentācijas (bērna attīstības vēsture, slimības vēsture, poliomielīta/AFP gadījuma epidemioloģiskās izmeklēšanas karte, laboratorisko izmeklējumu rezultāti u.c.) analīzi un izvērtējumu. Krievijas Federācijas veidojošās vienības poliomielīta un AFP, kā arī Poliomielīta diagnostikas komisijai un Federālā patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības uzraudzības dienesta AFP.
11.8. Par apstiprināto diagnozi informē ārsti, kuri noteikuši sākotnējo diagnozi un ierakstījuši attiecīgā bērna medicīniskajā dokumentācijā.
XII. Sanitāri un pretepidēmijas (profilaktiski)
Pasākumi
12.1. Pamatojoties uz poliomielīta/AFP gadījuma epidemioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, speciālists no teritoriālās iestādes, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, nosaka epidēmijas fokusa robežas, to cilvēku loku, kuri sazinājās ar poliomielīta/AFP pacientu. un nosaka sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu kopumu poliomielīta/AFP epidēmijas fokusā.
12.2. Sanitārie un pretepidēmijas (profilaktiskie) pasākumi poliomielīta/AFP epidēmijas fokusā ietver:
- medicīniskā pārbaude pediatri un neirologi (infekcijas speciālisti) bērniem līdz 5 gadu vecumam;
medicīniskā novērošana 20 dienas ar novērošanas rezultātu divkāršu reģistrēšanu attiecīgajā medicīniskajā dokumentācijā;
vienreizēja bērnu līdz 5 gadu vecumam vakcinācija ar OPV neatkarīgi no iepriekšējām profilaktiskajām vakcinācijām pret šo infekciju, bet ne agrāk kā 1 mēnesi. pēc pēdējās imunizācijas pret poliomielītu un citām infekcijas slimībām;
viena fekāliju parauga ņemšana no bērniem līdz 5 gadu vecumam virusoloģiskai pārbaudei.
12.3. Viena fekāliju parauga ņemšana no bērniem līdz 5 gadu vecumam virusoloģiskai pārbaudei poliomielīta/AFP epidēmijas perēkļos tiek veikta šādos gadījumos:
novēlota POLI/AFP pacientu atklāšana un izmeklēšana (vēlāk nekā 14 dienas no paralīzes sākuma);
nepilnīga POLI/AFP pacientu izmeklēšana (1 izkārnījumu paraugs);
- ja to ieskauj bēgļi, iekšēji pārvietotās personas, nomadu iedzīvotāju grupas, kā arī tie, kas ierodas no poliomielīta endēmiskām (nelabvēlīgām) valstīm (teritorijām);
- reģistrējot prioritāros (“karstus”) AFP gadījumus;
- reģistrējot poliomielīta gadījumus, ar aizdomām par šo slimību.
12.4. Fekāliju paraugu virusoloģiskā pārbaude tiek veikta pirms imunizācijas epidēmiskām indikācijām, bet ne agrāk kā 1 mēnesi. pēc pēdējās vakcinācijas pret poliomielītu.

12.5.Fekālu paraugu ņemšana virusoloģiskai izmeklēšanai un nogādāšana virusoloģiskajā laboratorijā tiek veikta atbilstoši noteiktajām prasībām.
12.6. Poliomielīta/AFP epidēmijas fokusā pēc pacienta hospitalizācijas tiek veikta galīgā dezinfekcija ar noteiktajā kārtībā reģistrētām zālēm, saskaņā ar to lietošanas instrukcijām.
Galīgās dezinfekcijas organizēšana un veikšana tiek veikta saskaņā ar noteikto kārtību.
12.7. Sanitāros un pretepidēmiskos (profilaktiskos) pasākumus poliomielīta/AFP epidēmijas zonā veic ārstniecības, profilakses un citas organizācijas, kuras kontrolē valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošās institūcijas.
XIII. Virusoloģisko un seroloģisko pētījumu procedūra
13.1. Nacionālajā poliomielīta laboratoriskās diagnostikas centrā tiek pētīti materiāli no visiem Krievijas Federācijas subjektiem:
13.2. fekāliju paraugu virusoloģiskie pētījumi no:
- pacienti ar poliomielītu (ieskaitot VAPP), ar aizdomām par šīm slimībām;
pacienti ar prioritāriem (“karstajiem”) AFP gadījumiem;
epidēmijas laikā sazinājās ar pacientu ar poliomielītu (ieskaitot VAPP), ar aizdomām par šīm slimībām, prioritāru (“karstu”) AFP gadījumu.
13.3. identifikācija:
poliovīrusu izolāti, kas izolēti fekāliju paraugos no pacientiem ar poliomielītu (ieskaitot VAPP), AFP, enterovīrusu infekcijām, ar aizdomām par šīm slimībām, kā arī no tiem, kuri ar viņiem sazinājušies epidēmijas perēkļos;
poliovīrusa izolāti, kas izolēti notekūdeņu paraugos;
5-10 citu (ne poliomielīta) enterovīrusu izolāti, kas izolēti fekāliju paraugos no cilvēkiem vai notekūdeņiem enterovīrusu infekciju epidēmijas uzliesmojuma laikā.
13.4. Poliomielīta un AFP epidemioloģiskās uzraudzības reģionālajā centrā no dienesta teritorijas un Krievijas Federācijas pievienotajām vienībām tiek veikta izpēte:
13.5. fekāliju paraugu virusoloģiskie pētījumi no:
- pacienti ar AFP, kuriem ir aizdomas par šo slimību, kā arī tie, kuri ar viņiem sazinājās epidēmijas fokusā;
- bērni no bēgļu ģimenēm, iekšzemē pārvietotām personām, nomadu iedzīvotāju grupām, kas ieradušās no poliomielīta endēmiskām (nelabvēlīgām) valstīm (teritorijām);
veseli bērni atbilstoši epidēmijas indikācijām.

13.6. virusoloģiskie pētījumi:
- notekūdeņu paraugi (kā daļa no epidemioloģiskās uzraudzības, epidēmijas indikācijām un kā daļa no praktiskās palīdzības sniegšanas).
13.7. identifikācija:
-netipējami enterovīrusu celmi, kas izolēti fekāliju un notekūdeņu paraugos.
13.8. seroloģiskie pētījumi:
- sapāroti serumi no pacientiem ar poliomielītu (tostarp VAPP), personām, kurām ir aizdomas par šīm slimībām.
13.9. Poliomielīta un AFP reģionālais epidemioloģiskās uzraudzības centrs nodrošina arī fekāliju paraugu, kā arī poliovīrusu un citu (nepilnīgu) enterovīrusu izolātu piegādi no apkalpojamās teritorijas un pievienotajām Krievijas Federācijas veidojošajām vienībām Nacionālajam laboratoriskās diagnostikas centram. Poliomielīts virusoloģiskai izpētei un identificēšanai.
13.10. Federālajā veselības aprūpes iestādē “Higiēnas un epidemioloģijas centrs” Krievijas Federācijas veidojošā vienībā materiāli no apkalpojamās teritorijas tiek pētīti:
13.11. virusoloģiskie pētījumi:
- fekāliju paraugi no pacientiem ar enterovīrusu infekcijām, ar aizdomām par šīm slimībām, notekūdeņu paraugi (kā daļa no epidemioloģiskās uzraudzības, saskaņā ar epidēmijas indikācijām).
13.12. seroloģiskie pētījumi:
- veselu indivīdu serumi kā daļa no populācijas imunitātes pret poliomielītu seroloģiskās uzraudzības.
13.13. Federālais valsts aģentūra“Higiēnas un epidemioloģijas centrs” Krievijas Federācijas veidojošā vienībā nodrošina arī piegādi no apkalpojamās teritorijas:
13.14. Attiecīgajam poliomielīta un AFP reģionālajam epidemioloģiskās uzraudzības centram:
- fekāliju paraugi no pacientiem ar AFP, kuriem ir aizdomas par šo slimību, kuri sazinājās ar viņiem epidēmijas perēkļos;
- fekāliju paraugi no bērniem no bēgļu ģimenēm, piespiedu migrantiem, nomadu iedzīvotāju grupām, kas ieradās no poliomielīta apdraudētajām (endēmiskām) teritorijām;
- veselu bērnu fekāliju paraugi epidēmijas indikācijām;
- notekūdeņu paraugi (epidēmijas indikācijām un praktiskās palīdzības sniegšanas ietvaros);
- sapāroti serumi no pacientiem ar poliomielītu (ieskaitot VAPP), ja ir aizdomas par šīm slimībām;
- veselu indivīdu serumi iedzīvotāju imunitātes pret poliomielītu seroloģiskai uzraudzībai (kā daļa no praktiskās palīdzības sniegšanas);
citu (ne poliomielīta) enterovīrusu netipizējami celmi.

13.15. Nacionālajam laboratorijas diagnostikas centram:
- fekāliju paraugi pacientiem ar poliomielītu (ieskaitot VAPP), ja ir aizdomas par šīm slimībām;
- fekāliju paraugi no pacientiem ar VAPP 60. un 90. dienā pēc slimības sākuma;
- poliovīrusu izolāti, kas izolēti fekāliju paraugos no pacientiem ar poliomielītu (ieskaitot VAPP), ar aizdomām par šīm slimībām, no pacientiem ar enterovīrusu infekcijām, no personām, kas ar tām mijiedarbojušās epidēmijas perēkļos;
- poliovīrusa izolāti, kas izolēti notekūdeņu paraugos;
- 5-10 citu (ne poliomielīta) enterovīrusu izolāti, kas izolēti fekāliju paraugos no cilvēkiem vai notekūdeņiem enterovīrusa infekcijas epidēmijas uzliesmojuma gadījumā.

XIV. Poliomielīta un akūtas ļenganās paralīzes epidemioloģiskās uzraudzības organizēšana
14.1. Poliomielīta/AFP epidemioloģiskā uzraudzība sastāv no nepārtrauktas uzraudzības epidēmijas process izvērtēšanas nolūkā savlaicīga pieņemšana vadības lēmumi, sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu izstrāde un īstenošana, lai novērstu savvaļas poliovīrusa izraisīta paralītiskā poliomielīta rašanos, izplatīšanos, kā arī likvidāciju.
14.2. Poliomielīta/AFP epidemioloģiskā uzraudzība ietver: - atklāšanu, klīnisko un virusoloģisko diagnostiku,
POLIIO/AFP slimību reģistrācija un reģistrēšana;
aktīva un sistemātiska būtiskas informācijas vākšana, analīze un izvērtēšana;
pašreizējā un retrospektīvā poliomielīta/AFP sastopamības analīze;
vides paraugu (galvenokārt notekūdeņu) virusoloģiskie pētījumi;
- fekāliju paraugos un no vides objektiem (galvenokārt notekūdeņiem) izolētu poliovīrusu, citu (nepilnīgu) enterovīrusu cirkulācijas uzraudzību;
- poliovīrusu, citu (nepilnīgu) enterovīrusu celmu identificēšana;
- daudzlīmeņu uzraudzība (kontrole) pār imunizācijas stāvokli pret poliomielītu (plānveida, papildu, atbilstoši epidēmijas indikācijām);
- iedzīvotāju imunitātes pret poliomielītu seroloģiskā uzraudzība;
- sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu kontrole, kvalitātes un efektivitātes novērtēšana;
- virusoloģijas laboratoriju darba bioloģiskās drošības prasību ievērošanas uzraudzība (kontrole);
- vadības lēmumu pieņemšana un īstenošana;
- epidemioloģiskās situācijas prognozēšana.
14.3. Poliomielīta/AFP epidemioloģisko uzraudzību veic iestādes, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību saskaņā ar noteiktajām prasībām.
14.4. Galvenie kritēriji poliomielīta/AFP epidemioloģiskās uzraudzības kvalitātei, efektivitātei un jutīgumam ir šādi rādītāji:
- POLI/AFP gadījumu identificēšana un reģistrācija - vismaz 1,0 uz 100 tūkstošiem bērnu līdz 15 gadu vecumam;
POLI/AFP pacientu identificēšanas savlaicīgums (ne vēlāk kā 7 dienas no slimības sākuma) - ne mazāk kā 90%;
fekāliju paraugu ņemšanas atbilstība pacientiem ar POLI/AFP virusoloģiskai izpētei (2 izkārnījumu paraugu ņemšana ne vēlāk kā 14 dienas no slimības sākuma) - vismaz 90%;
poliomielīta/AFP pacientu fekāliju paraugu virusoloģisko pētījumu pilnīgums (2 fekāliju paraugi no viena pacienta) reģionālajos poliomielīta/AFP epidemioloģiskās uzraudzības centros ir vismaz 100%;
prioritāro (“karsto”) poliomielīta/AFP gadījumu fekāliju paraugu piegādes savlaicīgums (ne vēlāk kā 72 stundas no otrā fekāliju parauga ņemšanas brīža) Valsts poliomielīta laboratoriskās diagnostikas centram - vismaz 90%;
fekāliju paraugu nogādāšanas savlaicīgumu (ne vēlāk kā 72 stundas no otrā fekāliju parauga ņemšanas brīža) pacientiem ar poliomielītu/AFP uz Poliomielīta/AFP reģionālās epidemioloģiskās uzraudzības centru, Valsts poliomielīta laboratoriskās diagnostikas centru - plkst. vismaz 90%;
apmierinoša fekāliju paraugu kvalitāte - vismaz 90%;
savlaicīgums (ne vēlāk kā 28 dienas no parauga saņemšanas dienas) fekāliju paraugu pētījumu rezultātu uzrādīšana - vismaz 90%;
POLIIO/AFP gadījumu epidemioloģiskā izmeklēšana 24 stundu laikā.Pēc reģistrācijas - vismaz 90%;
pacientu ar POLI/AFP atkārtota izmeklēšana 60 dienas no slimības sākuma - vismaz 90%;
VANN slimnieku fekāliju paraugu atkārtota izmeklēšana un virusoloģiskā izmeklēšana 60 un 90 dienās no slimības sākuma - vismaz 100%;
galīgā POLIOS/AFP gadījumu klasifikācija 120 dienas pēc slimības sākuma ir vismaz 100%;
- savlaicīga ikmēneša informācijas iesniegšana par saslimstību ar poliomielītu/AFP (arī nulles) savlaicīgi un noteiktā kārtībā - vismaz 100% apmērā;
- poliomielīta/AFP saslimšanas gadījumu epidemioloģiskās izmeklēšanas karšu kopiju iesniegšanas savlaicīgums noteiktajos termiņos un noteiktajā kārtībā - vismaz 100%;

Vides objektu fekāliju paraugos izolētu poliovīrusu un citu (bez poliomielīta) enterovīrusu izolātu savlaicīgas un noteiktajā kārtībā iesniegšanas pilnīgums ir vismaz 100%.
XV. Savvaļas poliovīrusa ievešanas noteikšana, poliovīrusu aprite
vakcīnas izcelsme
15.1. Lai savlaicīgi atklātu savvaļas poliovīrusa ievešanu un no vakcīnas iegūto poliovīrusu apriti, tiek veiktas šādas darbības:
- pastāvīga ārstniecības-profilaktisko un citu organizāciju informēšana par globālo epidemioloģisko situāciju saistībā ar poliomielītu;
aktīva epidemioloģiskā uzraudzība ārstniecības un profilakses un citās organizācijās;
pārbaudes no durvīm līdz durvīm (no durvīm līdz durvīm) epidēmijas pazīmju noteikšanai;
fekāliju paraugu papildu virusoloģiskie pētījumi poliovīrusiem, citiem (ne-poliomielīta) enterovīrusiem noteiktās populācijas grupās;
vides objektu virusoloģiskie pētījumi;

Visu poliovīrusu, citu (ne-poliomielīta) enterovīrusu celmu identificēšana, kas izolēti vides objektu fekāliju paraugos;
noteikto darba bioloģiskās drošības prasību izpildes uzraudzība un kontrole virusoloģijas laboratorijās.
15.2. Papildu fekāliju paraugu virusoloģiskā pārbaude uz poliovīrusiem un citiem (nepilnīgiem) enterovīrusiem tiek veikta bērniem līdz 5 gadu vecumam:
no bēgļu un iekšzemē pārvietoto personu ģimenēm;
no nomadu iedzīvotāju grupu ģimenēm;
- no ģimenēm, kas ierodas no poliomielīta endēmiskām (nelabvēlīgām) valstīm (teritorijām);
- veseli bērni (saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām).
15.3. Virusoloģiskie pētījumi tiek veikti neatkarīgi no ierašanās datuma, pēc atklāšanas, bet ne agrāk kā 1 mēnesi. pēc pēdējās vakcinācijas pret poliomielītu.
15.4. Veselu bērnu fekāliju paraugu virusoloģiskie pētījumi poliovīrusu un citu (bez poliomielīta) enterovīrusu noteikšanai jāveic, ņemot vērā vietējos apstākļus un epidemioloģisko situāciju.
15.5. Epidemioloģiskie rādītāji veselu bērnu fekāliju paraugu viroloģisko pētījumu veikšanai poliovīrusiem un citiem (nepilnīgiem) enterovīrusiem ir:
- akūtas ļenganās paralīzes gadījumu identificēšanas un reģistrācijas trūkums;
- zemi poliomielīta/AFP epidemioloģiskās uzraudzības kvalitātes, efektivitātes un jutīguma rādītāji;
- zems bērnu imunizācijas līmenis pret poliomielītu;
- neapmierinoši rezultāti seroloģiskās uzraudzības populācijas imunitātei pret poliovīrusu.
15.6. Fekāliju paraugu, vides objektu materiāla virusoloģisko pētījumu organizēšana un veikšana un nogādāšana virusoloģijas laboratorijā tiek veikta saskaņā ar noteiktajām prasībām.

XVI. Pasākumi savvaļas poliovīrusa ievešanas gadījumā, no vakcīnas iegūto poliovīrusu aprites noteikšana
16.1. Savvaļas poliovīrusa ievešanas vai no vakcīnas iegūto poliovīrusu aprites konstatēšanas gadījumā tiek organizēts un veikts organizatorisko un sanitāro pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu kopums, lai novērstu infekcijas izplatīšanos.
16.2. Galvenās aktivitātes šajā sakarā ir:
aktīvās epidemioloģiskās uzraudzības objektu saraksta paplašināšana;
palielināt no durvīm līdz durvīm (no durvīm līdz durvīm) apmeklējumu biežumu un mērogu;
- fekāliju paraugu virusoloģiskās izmeklēšanas populācijas paplašināšana, pētījumu apjoma palielināšana;
paplašinot virusoloģisko pētījumu vides objektu sarakstu, palielinot pētījumu apjomu;
- visu poliovīrusu, citu (ne poliomielīta) enterovīrusu celmu identificēšana, kas izolēti fekāliju paraugos no vides objektiem;
- slimību epidemioloģiskā izmeklēšana ar aizdomām par poliomielītu, savvaļas poliovīrusa izolēšanas gadījumi, no vakcīnām iegūtie poliovīrusi fekāliju paraugos, materiāls no vides objektiem;
- epidemioloģiskajai situācijai atbilstošu sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu veikšana;
- bērnu papildu imunizācija pret poliomielītu atbilstoši epidemioloģiskajai situācijai, vakcinācijas darba stāvokļa novērtēšanas rezultātiem;
- uzraudzību un kontroli pār noteikto bioloģiskās drošības prasību izpildi virusoloģijas laboratorijās;
- stiprināt darbu pie higiēnas izglītības un iedzīvotāju apmācības par poliomielīta profilaksi.

XVII. Enterovīrusu infekciju epidemioloģiskā uzraudzība
17.1. Enterovīrusu infekciju epidemioloģiskā uzraudzība ir nozīmīga joma poliomielīta profilakses pasākumu sistēmā pēcsertifikācijas periodā.
17.2. Enterovīrusu infekciju epidemioloģiskā uzraudzība ietver:
- saslimstības monitorings;
- enterovīrusu cirkulācijas uzraudzību, tai skaitā vides objektu paraugu un pacientu materiālu izpētes rezultātus;
- notiekošo sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu efektivitātes novērtējums;
- epidemioloģiskās situācijas prognozēšana.
17.3. Enterovīrusu infekciju epidemioloģisko uzraudzību veic iestādes, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību saskaņā ar noteiktajām prasībām.

XVIII. Droša apiešanās ar materiāliem, kas piesārņoti vai potenciāli piesārņoti ar savvaļas poliovīrusu

18.1. Lai novērstu iekšējo laboratorijas inficēšanos ar savvaļas poliovīrusu, patogēna izplatība cilvēku populācijā no virusoloģijas laboratorijām, darbs ar materiāliem, kas inficēti vai potenciāli inficēti ar savvaļas poliovīrusu, vai šādu materiālu uzglabāšana jāveic saskaņā ar bioloģisko drošību. prasībām.

Pieteikums (uzziņai)

Sistēma Nacionālā rīcības plāna īstenošanai, lai saglabātu Krievijas Federācijas statusu bez poliomielīta:

1. Poliomielīta izskaušanas koordinācijas centrs (FGUZ Federālais centrs higiēna un epidemioloģija" Rospotrebnadzor).

2. Valsts poliomielīta un akūtas ļenganās paralīzes laboratoriskās diagnostikas centrs (M.P. Čumakova Poliomielīta un vīrusu encefalīta institūts, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmija).

3. Reģionālie poliomielīta un akūtas ļenganās paralīzes epidemioloģiskās uzraudzības centri pilsētās. Maskava, Sanktpēterburga, Stavropole, Habarovskas apgabali, Omskas, Sverdlovskas apgabali (Rospotrebnadzor departamenti, Federālā valsts institūcija "Higiēnas un epidemioloģijas centrs", Pastēra vārdā nosauktais Sanktpēterburgas epidemioloģijas pētniecības institūts).

3. Poliomielīta un akūtas ļenganās paralīzes diagnostikas komisija (Rospotrebnadzor, valsts iestāde "M.P. Čumakova vārdā nosauktais poliomielīta un vīrusu encefalīta institūts" RAMS, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Bērnu veselības zinātniskais centrs, Maskavas Medicīnas akadēmija I.M. Sečenovs, Rospotrebnadzor federālā valsts institūcija "Federālais centrs higiēnas un epidemioloģijas").

4. Savvaļas poliovīrusu drošas laboratorijas uzglabāšanas komisija (Rospotrebnadzor, Gēnu bioloģijas institūts RAS, Valsts iestāde "M.P. Čumakova vārdā nosauktais poliomielīta un vīrusu encefalīta institūts" RAMS, Krievijas Federācijas Aizsardzības ministrija, Maskavas apgabala Rospotrebnadzoras departaments , Federālā valsts iestāde "Federālais higiēnas un epidemioloģijas centrs" » Rospotrebnadzor).

5. Poliomielīta izskaušanas sertifikācijas komisija (IMTiTM nosaukta E.I.Martsinovska vārdā I.M.Sečenova vārdā nosauktā MMA, N.F.Gamaleja RAMS vārdā nosaukta NIIEM, M.P.Čumakova vārdā nosauktā IPVE RAMS, I.M.Sečenova vārdā nosauktā MMA, TsNIIE).

Koordinācijas centra, Nacionālo un reģionālo centru un komisiju darbība tiek veikta saskaņā ar noteikumiem, kas nosaka to uzdevumus, funkcijas un atskaites.