Ieslēgts mūsdienu skatuve veselības aprūpes reforma, primārās veselības aprūpes (PVA) uzlabošana, tās apjoma paplašināšana, kvalitātes un efektivitātes uzlabošana tiek uzskatīti par vienu no svarīgākajiem uzdevumiem.
Ambulatorās aprūpes, kā arī visas veselības aprūpes sistēmas reformēšanas mērķis ir medicīniskās aprūpes pielāgošana tirgus apstākļiem, valsts, iedzīvotāju un ārstniecības iestāžu attiecību pārskatīšana un jaunu primārās aprūpes sniegšanas principu ieviešana. Lai sasniegtu šo mērķi, ir jāatrisina šādi uzdevumi:
- maksimāli intensificēt ārsta darbību, dodot viņam brīvību izvēlēties sava darba organizēšanas formas.
- atbrīvojums no darbībām, kurām nav nepieciešama medicīniskā kompetence. (Mendrina G.I., Oļeņičenko V.F., 1997)
Lai attīstītu medicīnisko aprūpi, nekaitējot tās kvalitātei, var lemt vai nu par plašu veselības aprūpes attīstības ceļu, paredzot gultu skaita palielināšanu slimnīcās, vai arī par primārās medicīniskās un sociālās palīdzības sniegšanas galvenā sloga nodošanu poliklīnikai. un alternatīvu medicīniskās aprūpes formu radīšana, optimizējot ārstniecības iestādes darbības efektivitāti un uzlabojot medicīnisko pakalpojumu kvalitāti. (Mighty O.V., 1997)
Primārās veselības aprūpes reformas īstenošanai būtu būtiski jāuzlabo medicīnisko pakalpojumu kvalitāte un efektivitāte pirmsstacionāra stadijā, t.sk. mājās un neatliekamā medicīniskā palīdzība, ko sniedz klīnikas, uzlabos medicīniskās palīdzības nepārtrauktību visos līmeņos un samazina nepieciešamību pēc hospitalizācijas.
Šiem nolūkiem ir nepieciešams:
- ar likumu noteikt, ka valsts (pašvaldību) ambulatorās klīnikas saglabā savu bezpeļņas statusu un tām jākļūst par patstāvīgām juridiskām personām ar visiem nepieciešamajiem atribūtiem;
- izstrādāt un ieviest pirmsslimnīcas stadijā iedzīvotāju veselības stāvokļa, medicīniskās un sociālās aprūpes nepieciešamības un medikamentu nodrošinājuma uzraudzības sistēmu;
- palielināt resursu nodrošināšana ambulatorās klīnikas;
- izstrādāt un ieviest algoritmus medicīniskās palīdzības sniegšanai pirmsslimnīcas stadijā; (Skvirskaja G.P., 1998).
Apspriežot veidus, kā uzlabot sabiedrības veselību, primārā veselības aprūpe tiek uzskatīta par būtisku saikni šajā procesā. Primārās veselības aprūpes reorganizācijas pamatā jābūt ģimenes ārstam (ģimenes ārstam) (Pavlovs V.V., Galkins R.A., Kuzņecovs S.I., 1997).
Konsolidējot šīs strukturālās un funkcionālās perspektīvas, vispārējs viedoklis ir tāds, ka šobrīd ir ieteicams novirzīt kopējo izmaksu struktūru starp slimnīcu un klīniku no attiecības 80 un 20 uz attiecību 60 un 40. Daži šo attiecību sauc par 50. un 50, ko pašreizējos apstākļos ir grūti īstenot, lai gan ārzemēs šādi piemēri ir attiecība. Piešķirot izmaksas ambulatorajai aprūpei 40% apmērā no kopējiem izdevumiem, ģimenes ārsts var uzņemties darbu 20% apmērā no visiem izdevumiem apmaksā pret 6-8% vietējā ģimenes ārsta pagātnē (Ščepins O.P., Ovčarovs). V. K., Korotkih R.V., Dmitrieva N.V., Lindenbraten, 1997).
Jau minēts, ka viens no būtiskākajiem jautājumiem, veicot veselības aprūpes reformu, ir primārās veselības aprūpes reforma, t.i. pakāpeniska pāreja uz tās organizāciju pēc ģimenes ārsta un ģimenes ārsta principa.
Reformas galvenais virziens ir nozares strukturālā pārstrukturēšana tirgus ekonomikā un veselības apdrošināšanas ieviešana ar obligātu publiski pieejamu medicīnas un. medicīniskā palīdzība visiem pilsoņiem. Protams, šī nozares strukturālā pārstrukturēšana, pirmkārt, ietver primārās veselības aprūpes un sociālās aprūpes pārveidi.
Tajā pašā laikā, atkarībā no nepieciešamības, pakāpeniski jāmainās specializēto speciālistu sniegto medicīnisko pakalpojumu apjomam un struktūrai. Viņu darbībai galvenokārt jābūt vērstai uz konsultāciju sniegšanu, augsto tehnoloģiju medicīnisko pakalpojumu sniegšanu, kā arī iedzīvotāju profilaktiskās aprūpes apjoma un kvalitātes paaugstināšanu.
Ņemot vērā pašreizējo situāciju, nepārprotami rodas jautājums par nepieciešamību izstrādāt ambulatorās aprūpes reformēšanas programmu, kuras pamatā jābūt primārās veselības aprūpes kvalitātes uzlabošanai. Vienlaikus viens no galvenajiem primārās aprūpes reformas nosacījumiem ir visu pieejamo materiālo, darbaspēka un finansiālo veselības aprūpes resursu maksimāla saglabāšana. Esošās ārstniecības iestādes nav plānots iznīcināt, bet gan mainīt to funkcijas, darba metodes, finansēšanas sistēmas un attiecības. (Zyyatdinov K.Sh., 1997).
Galvenā nozīme ir organizatorisko un funkcionālo attiecību optimizācijai starp ambulatorajām un stacionārajām nodaļām. Katram no viņiem ir jānodrošina medicīniskā aprūpe, kas visvairāk atbilst tās mērķim. Tajā pašā laikā ievērojami atšķiras tehniskā atbalsta līmenis, personāla kvalifikācija, medicīniskās specializācijas pakāpe un sniegto pakalpojumu īpatnības, un katrā konkrētajā gadījumā ir jāizvēlas viena no šīm medicīniskās palīdzības sniegšanas saitēm. jābūt pilnībā piemērotiem.
Nepieciešams pārvarēt esošo nesabalansētību starp ambulatoro klīniku un stacionāru darbību, kas noved pie neracionālām proporcijām nozares finansēšanā. Ja tiek optimizēts ambulatorajās klīnikās veicamo funkciju komplekss, slimnīcai ir iespējams uzdot pārsvarā specifiskākus un sarežģītākus uzdevumus, kas nozīmēs nepieciešamā gultu apjoma samazināšanos.
Rodas pēc iespējas ātrāk risināms uzdevums - optimālas pacientu plūsmu sadales organizēšana uz atbilstošām iestādēm, orientējoties uz vispilnīgāko, augsti profesionālāk un intensīvāk ambulatorās funkcionēšanu.
Jāpatur prātā, ka stratēģiskais uzdevums pārdalīt aprūpes apjomus par labu ambulatorajai klīnikai ir risināms, ja ir ekonomisks pamats, mērķtiecīga medicīnas un māsu personāla apmācība. medicīnas personāls.
Faktiski mūsdienu veselības aprūpe pakāpeniski tiek pārveidota par 3 saišu sistēmu: stacionārā, daļēji stacionārā un ambulatorā.
Nav šaubu, ka visa šo pasākumu kompleksa īstenošana ir iespējama tikai jaunas medicīniskās aprūpes vadības sistēmas apstākļos, kas balstīta uz saprātīgu šī procesa centralizācijas un decentralizācijas kombināciju ar visu ieinteresēto likumdošanas spēku centienu integrāciju. un izpildvaras struktūras, kā arī attiecīgie federālie un reģionālie departamenti par valsts garantētu vienlīdzīgu tiesību īstenošanu visiem iedzīvotājiem, saņemot pieejamu un kvalitatīvu medicīnisko aprūpi. (Svetlichnaya T.G., Krom L.I., Zenishina V.E., Udalova L.S.)
Tādējādi no iepriekš minētā izriet, ka reformu nepieciešamība veselības aprūpē ir acīmredzama. Tomēr tiem jābūt pamatotiem, un galvenajiem kritērijiem izvēlētā virziena novērtēšanai jābūt pacientu un ārstu apmierinātībai (Komarov Yu.M., 1997).
Pamatojoties uz likumu “Par pilsoņu veselības apdrošināšanu Krievijas Federācijā”, pāreja uz papildu finansējumu no apdrošināšanas fondiem vēl neatrisina pat veselības aprūpes sistēmas stabilizācijas problēmu, jo nepietiekamas iemaksas (3,6% no algu fonda) obligātās veselības apdrošināšanas fonds. Tāpēc bija steidzamība esošo resursu efektīvā un racionālā izmantošanā, racionālāku medicīniskās aprūpes formu veidošanā, lai uzturētu efektīvu sabiedrības veselības sistēmas darbību.
Vienlaikus veselības apdrošināšanas funkcionēšanas mehānisms prasa veselības aprūpes infrastruktūras un galvenokārt primārās veselības aprūpes modernizāciju, kurai sekmīgi jārisina ne tikai medicīniskie, bet arī sociālie un higiēniskie jautājumi. Viena no jomām, kas ļauj paaugstināt sabiedrības veselības sistēmas funkcionēšanas sociālo, ekonomisko un medicīnisko efektivitāti, ir primārās veselības aprūpes reforma - veselības aprūpes reformu programmas galvenā sastāvdaļa. Termins "primārā veselības aprūpe" (PHC) parādījās Pasaules Veselības organizācijas (Alma-Ata, 1978) starptautiskās konferences sagatavošanas un norises laikā. Šajā konferencē tika formulēti primārās veselības aprūpes organizēšanas pamatprincipi un dots spēcīgs impulss starptautiskās sadarbības attīstībai šajā jomā.
Primārās veselības aprūpes organizēšanas pamatprincipi PVO dokumentos ir definēti šādi:
- Primārā veselības aprūpe ir galvenais līdzeklis, lai realizētu galveno mērķi – sasniegt apmierinošu veselības līmeni visiem.
- Primārās veselības aprūpes pamatā jābūt praktiskām, uz pierādījumiem balstītām un sociāli pieņemamām metodēm un tehnoloģijām, kurām jābūt pieejamām gan indivīdiem, gan ģimenēm.
- Iedzīvotājiem aktīvi jāiesaistās veselības aprūpē.
- Primārās veselības aprūpes organizēšanas izmaksām ir jābūt pamatotām gan sabiedrībai, gan valstij kopumā katrā tās attīstības posmā.
- Primārā veselības aprūpe ir valsts veselības aprūpes sistēmas neatņemama sastāvdaļa un tās kodols. Šis ir pirmais solis indivīda, ģimenes, kopienas kontaktā ar visu valsts veselības aprūpes sistēmu. Primārajai veselības aprūpei jābūt pēc iespējas tuvāk cilvēka dzīvesvietai un darba vietai, jo tā veido nepārtrauktu sabiedrības veselības aizsardzības procesu.
- Primārajai veselības aprūpei jābūt maksimāli pieejamai, t.i. Jebkurai personai ir jābūt iespējai saņemt augsti kvalificētu medicīnisko palīdzību pēc iespējas īsākā laikā un atbilstošā apjomā.
- Primārās veselības aprūpes darbība ir jāsaskaņo ar sociālo un ekonomisko nozaru darbību federālā, teritoriālā un vietējā līmenī.
- Veselības politikai ir jāspēj nodrošināt pieejamu primāro veselības aprūpi visiem iedzīvotāju segmentiem.
- Visām valsts veselības aprūpes sistēmas daļām jāatbalsta primārā veselības aprūpe, izmantojot profesionālu apmācību un loģistikas atbalstu.
- Katrai valstij ir jānodrošina primārās veselības aprūpes apņemšanās visos valdības un sabiedrības līmeņos. Šīm saistībām jākļūst par valsts veselības sistēmas neatņemamu sastāvdaļu.
- Īpaša uzmanība jāpievērš tiem iedzīvotāju slāņiem, kuri nav pietiekami nodrošināti ar medicīnisko aprūpi.
- PVA stratēģija ir pastāvīgi jāpārskata, lai nodrošinātu veselības aprūpes pielāgošanos jauniem sabiedrības attīstības posmiem.
- PHC jāiekļauj vismaz:
- izglītība par veselības pamatjautājumiem un apmācība slimību profilaksē un kontrolē;
- palīdzība pareiza uztura organizēšanā, kvalitatīva ūdens nodrošināšanā un pamata sanitāro pasākumu veikšanā;
- mātes un bērna veselība, tostarp ģimenes plānošana;
- imunizācija pret major infekcijas slimības;
- epidēmisko slimību profilakse un kontrole teritorijā;
- pareiza izplatītu slimību un traumu ārstēšana;
- nepieciešamo medikamentu nodrošināšana.
- PVA organizācijas sistēmā ir jāņem vērā īpaši neaizsargāto iedzīvotāju grupu vai vislielākā riska grupu - sieviešu, bērnu, cilvēku, kas strādā bīstamos apstākļos, trūcīgo, vajadzības. Ir jānodrošina sistemātiska īpaši riskam pakļauto personu identificēšana, nodrošinot viņiem pastāvīgu aprūpi un novēršot faktorus, kas veicina slimību rašanos.
- Darbs primārajā aprūpē prasa īpašu veselības aprūpes darbinieku centību. Sabiedrībai un varas iestādēm šis apstāklis ir jāņem vērā un jānodrošina viņiem pabalsti, kuru apmērs ir atkarīgs no relatīvās izolētības pakāpes, dzīves apstākļu sarežģītības un medicīnas darbinieku darba.
- Lielākā daļa no augstākminētajiem iedzīvotāju primārās veselības aprūpes organizēšanas principiem mūsu valstī nav ieviesti dažādu iemeslu dēļ, no kuriem galvenie ir:
- budžeta finansējuma trūkums;
- stingra centralizēta kontroles sistēma;
- veselības sociālās viendabības jēdziens;
- profilaktiskās un ārstnieciskās medicīnas stingrā kombinācija, kas noveda pie pēdējās dominējošās lomas (tikai 5% no ārstu darba laika tiek veltīti profilaksei);
- plašs attīstības ceļš sakarā ar pastāvīgu ārstu, slimnīcu gultu, klīniku u.c. skaita pieaugumu, pārmērīgu šauru specializāciju, kas noveda pie primārās aprūpes medicīnas darbinieku zemas kvalifikācijas, neieinteresētības par darba gala rezultātu, zems līmenis algas, medicīnas darbinieka prestiža kritums;
- ģimenes pieejas organizatoriskās un ekonomiskās bāzes izzušana medicīnā, fokuss uz lielām sociālajām grupām - medicīniskā nodrošinājuma teritoriāli-apdzīvotības (objekta) vai ražošanas (kolhozs, sovhozs, rūpnīca) princips (Shabrov A.V., 1995) .
Viena no prioritārajām jomām medicīniskās palīdzības organizēšanā ir hospitalizācijas līmeņa samazināšana. Šīs problēmas aktualitāti atzīst gandrīz visi. Ar primārās veselības aprūpes lomas stiprināšanu paredzēts risināt vairākas medicīniskas, sociālas un ekonomiskas problēmas, tostarp slimību profilaksi, agrīnu diagnostiku, sabiedrības zaudējumu mazināšanu no invaliditātes, veselības aprūpes vajadzībām atvēlēto finanšu līdzekļu taupīšanu u.c. (Kadirovs F.N., 1997).
|
|
Īpaši nozīmīga Koncepcijā ir sadaļa par garantētu kvalitatīvas medicīniskās palīdzības sniegšanu iedzīvotājiem. Kas ir kvalitatīva veselības aprūpe? Kā norādīja Veselības ministrijas pārstāvji, viņi balstījās uz kvalitatīvas medicīniskās aprūpes definīcijām, kuras izklāstīja PVO:
Kvalitatīva medicīniskā aprūpe ir tāda aprūpe, kas nodrošina vislabākos rezultātus, balstoties uz mūsdienu zināšanu un tehnoloģiju līmeni, ar minimāliem nepieciešamajiem izdevumiem šai aprūpei.
Šajā definīcijā viss ir svarīgs: efektivitāte, pierādījumi, rentabilitāte.
Veselības aprūpes efektivitāte ir atkarīga no vairākiem savstarpēji saistītiem faktoriem:
- organizatoriskā sistēma,
- resursu nodrošināšana (finanšu bloks, informācijas bloks, likumdošanas un juridiskā atbalsta bloks).
- medicīniskā personāla pieejamība pietiekamā skaitā un atbilstoši apmācīta, lai atrisinātu veselības aprūpē radušās problēmas.
1. Organizatoriskās sistēmas pilnveidošana
Mūsu veselības aprūpes sistēmas kājas aug no zemstvo medicīnas. Visi principi (līdzdalība, publiska pieeja, bez maksas visiem zemstvo pienākumu maksātājiem, klīniskā pārbaude) tika izstrādāti jau 19. gadsimtā. Zemstvo ārsti bija pirmie, kas izstrādāja un ieviesa individuālos pacientu ierakstus, kas vēlāk tika atzīti par vismodernāko saslimstības datu vākšanas veidu ambulatoros apstākļos.
Sākumā tika pārbaudīta ceļošanas sistēma, kurā zemstvo ārsti secīgi apceļoja zemstvo iekļautās apdzīvotās vietas un sniedza nepieciešamo palīdzību pacientu dzīvesvietā. Bet tajā pašā laikā daudz laika tika iztērēts ārstam, pārvietojoties no viena ciemata uz citu. Tāpēc ceļojošā sistēma tika aizstāta ar medicīnas iecirkņiem, kas Krievijā turpina pastāvēt līdz mūsdienām.
Mūsu modernā sistēma tika izveidota uz zemstvo veselības aprūpes pamata. divu līmeņu sistēma medicīniskās palīdzības sniegšana (vai Semaško modelis, kā to sauc ārzemēs) - divas struktūras, kas ir slikti integrētas savā starpā: ambulatorā stadija (klīnika, ātrā palīdzība) un slimnīca.
Lūdzu, ņemiet vērā, ka šajā shēmā nav sanatoriju. Veselības ministrijai gandrīz nebija savu sanatoriju (lielākajā daļā gadījumu tās bija departamentu vai arodbiedrību pakļautībā; lai gan Veselības ministrijai piederēja aptuveni 48 sanatorijas).
Mums ir pirmais kontakts ar ārstu– Šis ir vietējais terapeits. Cilvēks, saslimis, dodas uz klīniku un tiek ārstēts mājās, kā norādījis klīnikas vietējais terapeits vai speciālists. Daļa pacientu, kurus nosūta klīnikas ārsti vai patstāvīgi ar ātrās palīdzības dienesta starpniecību, nonāk slimnīcā, kur pavada vidēji 2-4 nedēļas. Pēc tam pacienti atgriežas mājās, it kā vietējā terapeita uzraudzībā (faktiski viņu pašu uzraudzībā).
Ārzemēs pirmais kontaktārsts ir ģimenes ārsts (vai ģimenes ārsts). 2005. gadā Krievija noteica kursu pakāpeniskai pārejai no principa par pacientu apkalpošanu caur poliklīniku tīklu uz vispārējās medicīnas prakšu izveidi, kur strādātu vispārēji speciālisti (Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2005. gada 17. janvāra rīkojums Nr. 84 “Par ģimenes ārsta (ģimenes ārsta) darbības veikšanas kārtību .
Bet izrādījās, ka bija pāragri norakstīt klīniku:
- Pašreizējā medicīnas attīstības līmenī ģimenes ārsts nevar patstāvīgi uzturēt augstu pacienta aprūpes līmeni, viņam pastāvīgi jāapgūst jaunas metodes. Tāpēc ārvalstīs ir parādījusies tendence pakalpojumus organizēt, pamatojoties uz kolektīvām darbībām (grupu praksi).
- Klīnikai ir daudz priekšrocību: racionāla materiālo un cilvēkresursu koncentrācija (šīs koncentrācijas dēļ tiek samazinātas pakalpojuma izmaksas), laboratorijas un diagnostikas pakalpojumu komplekss, specializētu speciālistu uzņemšana, pieejamība. dienas stacionārs, personāla aizvietojamība utt.
Līdz ar to nonācām pie secinājuma, ka vispārējās ārstu prakses sistēma ir ērtākais apkalpošanas veids mazapdzīvotu vietu iedzīvotājiem. Un tieši attālos rajonos un laukos Veselības ministrija cer šo sistēmu attīstīt.
Arī ārzemēs piegādes shēma tiek organizēta atšķirīgi. neatliekamā palīdzība. Attīstības gadījumā steidzama slimība vai traumas gadījumā pacients zvana uz vienu neatliekamās palīdzības tālruņa numuru (911 ASV vai 112 Eiropā) un feldšeru brigāde (piegādes dienests) bez jebkādas saprašanas nogādā viņu Neatliekamās palīdzības nodaļā.
Lielas nodaļas darbu ārkārtas situāciju labošanā labi ilustrē amerikāņu televīzijas seriāls “ Ātrā palīdzība" Pēc uzņemšanas pacients tiek pārbaudīts, lai precizētu diagnozi un stabilizētu stāvokli. Pēc tam daži pacienti tiek izrakstīti mājās ar konkrētiem ieteikumiem ģimenes ārstam, bet citi turpina ārstēšanu aktīvā pansionāta slimnīcā.
Daži pacienti (sarežģītākos gadījumos vai gadījumos, kad nav iespējams ātri labot stāvokli) tiek ievietoti slimnīcas gultā. Tur vairāku dienu garumā tiek veikts intensīvas ārstēšanas kurss (vidējais slimnīcas uzturēšanās ilgums ir 4,7 dienas). Pēc tam daži pacienti tiek pārvietoti uz rehabilitācijas nodaļu, uz stacionāru ārstēšanu mājās, citi uz hospisu vai citām medicīniskām un sociālajām gultām.
Slimnīcas gultas atbrīvošanai par labu ārstēšanai “slimnīcā mājās” ir lielas priekšrocības. Pacients atrodas ierastajā mājas vidē, kā likums, viņš labāk atpūšas un pietiekami guļ. Pie viņa regulāri ierodas māsa (patiesībā viņa ir tā, kas rūpējas par pacientu), un periodiski pie viņa ierodas ārsts, kurš veic visas nepieciešamās procedūras, injekcijas, pārsiešanu, izmeklējumus utt. Un tajā pašā laikā nav papildu izmaksu par pārtiku, ūdens un elektrības piegādi, apkuri, gultas veļu, remontu utt. Nav nepieciešams uzturēt medmāsas, tērēt naudu palātu, tualetes, ēdināšanas bloku dezinfekcijai, cīņai pret slimnīcu- iegūtas un elpceļu infekcijas utt.
Medicīniskās aprūpes organizācijas uzlabošana mūsu valstī balstīsies uz trim blokiem:
- Pirmkārt, par to, lai pacients pēc iespējas ātrāk varētu nokļūt iestādē, kas var sniegt medicīnisko palīdzību saskaņā ar Standarta. Tas ir, tai jābūt aprīkotam ar apmācītu personālu, apgādātam ar zālēm un medicīniskiem produktiem. Un tas viss, protams, nepieciešamajos daudzumos.
- Otrs ļoti svarīgais bloks ir medicīniskās aprūpes pakāpeniskums atbilstoši Pasūtiet. Vienlaikus nodrošinot nepārtrauktību starp dažādiem posmiem - svarīgs nosacījums nodrošinot kvalitatīvu medicīnisko aprūpi.
- Trešais svarīgais bloks ir darbības mērķu ieviešana, kas atspoguļo ne tikai sniegtās medicīniskās palīdzības veidus un apjomus, bet arī tās kvalitāti. Tiks ieviestas medicīniskās aprūpes kvalitātes vadības sistēmas, pamatojoties uz tās nodrošināšanas kārtību un standartiem, tostarp neatkarīga audita ieviešanu. Kvalitātes rādītāju izmantošana ļaus katru mēnesi novērtēt ārstniecības personu efektivitāti atkarībā no apstiprinātās procedūras un atbilstošā patoloģiskā stāvokļa medicīniskās aprūpes standarta ieviešanas pilnīguma un pareizības. Tā pati informācija ļaus sakārtot maksājumus ne tikai pēc sniegtās medicīniskās palīdzības veida un apjoma, bet arī atkarībā no tās kvalitātes.
Turklāt Krievijā tiks izveidota trīs līmeņu veselības aprūpes sistēma:
1. līmenis. Primārā veselības aprūpe
Primārā veselības aprūpe, kas organizēta pēc teritoriāli iecirkņa principa, ir bijusi un paliek prioritāra vietējās veselības aprūpes joma valsts milzīgā izmēra un nevienmērīgā iedzīvotāju blīvuma dēļ.
- Personāla trūkuma novēršana, veicot migrācijas pārdali nozarēs.
- Vietu dezagregācija: piesaistīto pieaugušo iedzīvotāju skaita samazināšana no 1700-2500 cilvēkiem līdz 1,2-1,5 tūkstošiem cilvēku vienā objektā (kļūst iespējama, kad tiek novērsts personāla trūkums).
- Cilvēka apstākļu radīšana darbam - vienam pieaugušam pacientam atvēlētā standarta laika palielināšana līdz 20 minūtēm.
- Slodzes samazināšana, nododot māsu personālam vairākas darbības: pirmā palīdzība akūtu patoloģiju gadījumā, pacientu ar hronisku patoloģiju ambulance novērošana u.c.
- Primārās aprūpes modernizēšana ar tehnoloģijām, kas aizstāj slimnīcas - “slimnīcu mājās” sistēmu attīstīšana un aktīva patronāža.
- Pāreja uz citiem darbības mērķiem, uzsvaru liekot uz preventīvām aktivitātēm. Piemēram, dalīties veseliem cilvēkiem visi vecuma grupām no kopējās piesaistītās populācijas, agrīnās stadijās atklāto slimību procentuālais daudzums starp visiem pirmreizējiem gadījumiem.
2. līmenis. Stacionārā aprūpe
- Galvenais ir gultas darba pastiprināšanās. Tas būs iespējams, no vienas puses, ja primārajā aprūpē tiks ieviestas slimnīcu aizstājošas tehnoloģijas un tiks attīstīts pēcaprūpes un rehabilitācijas nodaļu tīkls. Stacionārā medicīniskā aprūpe jāattiecina tikai uz pacientiem, kuriem nepieciešama 24 stundu uzraudzība.
- Maršrutēšanas pakalpojuma izveide katrā slimnīcā, caur kuru pacienti tiks izrakstīti no slimnīcas. Šis pakalpojums nodrošinās pakāpeniskas atveseļošanās ārstēšanas un rehabilitācijas organizēšanu, nepārtrauktību pacienta vadībā visos posmos, informācijas par pacientu un medicīnisko un sociālo ieteikumu nodošanu vietējai patronāžas nodaļai pacienta dzīvesvietā. dzīvesvieta.
- Pakāpeniski tiek izveidoti vadošie reģionālie centri, kas koordinē visu profilaktisko, diagnostisko un terapeitisko pasākumu klāstu sociāli nozīmīgām medicīnas problēmām.
- Iestāžu darbības mērķu uzlabošana stacionārs līmenis, atspoguļojot medicīniskās aprūpes kvalitāti (mirstība, traucēto funkciju atjaunošanas pakāpe).
3. līmenis. Rehabilitācija
Neviena no iepriekšējām Veselības attīstības koncepcijām, t.sk Padomju periods, šis posms netika iekļauts (atcerieties, Veselības ministrijai nebija savu sanatoriju?). Tādējādi Krievijā tiek veidota trīs līmeņu (nevis divu līmeņu) veselības aprūpes sistēma: primārā veselības aprūpe, stacionārā aprūpe un rehabilitācijas ārstniecības dienests.
- Rehabilitācijas ārstniecības (pēcaprūpes), rehabilitācijas, medicīniskās aprūpes institūciju (nodaļu) tīkla izveide un paplašināšana, pārceļot daļu no esošajām slimnīcām un sanatorijas-kūrorta iestādēm.
- Mērķa darbības rādītāju noteikšana, kas atspoguļo medicīniskās aprūpes kvalitāti (traucēto funkciju atjaunošanas pakāpe, primārās invaliditātes rādītāji un invaliditātes smaguma pakāpe).
4. līmenis. Parahospital pakalpojums
Šis ir tikai pilotprojekts, kas tiks uzsākts tajos reģionos, kuri sasniegs labu attīstību līdz 2014.-2015.gadam.
Projekta būtība: tiek izveidota organizatoriskā struktūra, kurā neatliekamās palīdzības nodaļa slimnīca un ātrās palīdzības stacija, kā arī pakalpojumi pacientu izrakstīšanai un maršruta noteikšanai, primārās aprūpes patronāžas pakalpojumi un pēcaprūpes pakalpojumi.
Šis pakalpojums būs paredzēts:
- nodrošināt iedzīvotājus ar neatliekamo un neatliekamo medicīnisko palīdzību (pirmreizēji gadījumi un personas ar hroniskas slimības paasinājumu);
- pacienta hospitalizācijas nepieciešamības (vai nepieciešamības trūkuma) noteikšana stacionārā;
- veicot diagnostisko un terapeitisko pasākumu kompleksu patoloģiski apstākļi kuriem nav nepieciešama nepārtraukta diennakts uzraudzība;
- pacientam optimālā pēcārstniecības posma organizēšana (“mājas slimnīca”, rehabilitācijas ārstniecības un rehabilitācijas nodaļas, hospiss) un aktīvās vai pasīvās patronāžas īstenošana.
UDC 616.1-082-07 (048.8) Pārskats
problēmas un VEIDI, KĀ UZLABOT MEDICĪNISKĀS APRŪPES SNIEGŠANU PACIRKULARSĀM SLIMĪBĀM PACIENTIEM (APSKATS)
G. Ju. Sazanova - Valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestāde "Saratovas Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta pēc. V.I. Razumovskis" Krievijas Veselības ministrijas Veselības aprūpes organizācijas, sabiedrības veselības un medicīnas tiesību katedras asociētais profesors, medicīnas zinātņu kandidāts.
GALVENIE JAUTĀJUMI UN VESELĪBAS APRŪPES UZLABOŠANAS VEIDI PACIENTIEM AR Asinsrites SISTĒMAS SLIMĪBĀM (APSKATS)
G. Yu. Sazanova - Saratovas Valsts medicīnas universitāte n.a. V. I. Razumovskis, Sabiedrības veselības aprūpes organizācijas un medicīnas tiesību katedra, docents, medicīnas zinātņu kandidāts.
Saņemšanas datums - 03.12.2013 Pieņemšanas drukāšanai datums - 3.03.2014
Sazanova G.Ju. Problēmas un veidi, kā uzlabot medicīniskās palīdzības sniegšanu pacientiem ar asinsrites slimībām (apskats). Saratovas zinātniskais un medicīnas žurnāls 2014; 10(1): 27-31.
Studējis noteikumi un pašmāju zinātnieku publikācijas par kvalitatīvas medicīniskās palīdzības sniegšanas problēmām pacientiem ar asinsrites slimībām. Daudzos darbos tiek risināti jautājumi par neatbilstību medicīniskās aprūpes standartiem: nevienmērīgs diagnostikas resursu sadalījums pa medicīniskās aprūpes līmeņiem, koncentrējoties uz daudznozaru ārstniecības un profilaktiskās medicīnas organizācijām. Tiek analizēti piedāvātie veidi, kā uzlabot medicīniskās palīdzības sniegšanu.
Atslēgvārdi: medicīniskā aprūpe, standarti, asinsrites sistēmas slimības.
Sazanova GYu. Galvenie jautājumi un veselības aprūpes uzlabošanas veidi pacientiem ar asinsrites sistēmas slimībām (apskats). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10(1): 27-31.
Izpētīti noteikumi un publikācijas par kvalitatīvas veselības aprūpes nodrošināšanu pacientiem ar dzimtenes zinātnieku asinsrites sistēmas slimībām. Lielākā daļa problēmu skar veselības aprūpes standartu nesakārtotību: diagnostikas resursu nevienmērīgo sadalījumu galvenokārt slimnīcās un profilaktiskās veselības aprūpes organizācijās. Ir analizēti piedāvātie veidi, kā uzlabot pacientu aprūpi.
Atslēgas vārdi: medicīniskā aprūpe, standarti, asinsrites traucējumi.
federālais likums RF 2011. gada 21. novembrī Nr. 323-F3 “Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā” noteica galvenās prioritātes sabiedrības veselības aizsardzības jomā un ar šīm tiesībām saistīto valsts garantiju nodrošināšanu, no kurām galvenās ir : pilsoņu tiesību ievērošana veselības aizsardzības jomā; pacienta interešu prioritāte medicīniskās palīdzības sniegšanā; pilsoņu sociālā aizsardzība veselības zaudējuma gadījumā; medicīniskās aprūpes pieejamība un kvalitāte; valsts iestāžu un pašvaldību, organizāciju amatpersonu atbildība par pilsoņu tiesību nodrošināšanu veselības aizsardzības jomā; profilakses prioritāte veselības aprūpes jomā. Medicīniskās palīdzības pieejamību un kvalitāti nodrošina medicīniskās aprūpes organizēšana pēc dzīvesvietas, darba vietas vai apmācības tuvuma principa, nepieciešamā medicīnas darbinieku skaita klātbūtnes un viņu kvalifikācijas līmeņa; spēja izvēlēties medicīnas organizāciju un ārstu; medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības un medicīniskās aprūpes standartu piemērošana; medicīniskās organizācijas nodrošināt garantētu medicīniskās aprūpes apjomu saskaņā ar valsts garantiju programmu bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanai pilsoņiem; nosakot prasības valsts un pašvaldību veselības aprūpes sistēmas medicīnas organizāciju un citu veselības aprūpes nozares infrastruktūras objektu izvietojumam, pamatojoties uz iedzīvotāju vajadzībām.
Galvenais stratēģiskais virziens medicīniskās aprūpes kvalitātes uzlabošanai
E-pasts: [aizsargāts ar e-pastu]
ir radīt visus nepieciešamos apstākļus, lai apmierinātu iedzīvotāju vajadzības pēc kvalitātes medicīniskā aprūpe visos tās posmos – no ambulatorās līdz specializētajai aprūpei. Kas attiecas uz medicīniskās palīdzības (MC) pieejamību, tas juridiski tiek uzskatīts par vienu no Krievijas Federācijas iedzīvotāju veselības aizsardzības pamatprincipiem.
Saskaņā ar Veselības aprūpes attīstības koncepciju Krievijas Federācijā līdz 2020. gadam, lai nodrošinātu ilgtspējīgu Krievijas Federācijas sociāli ekonomisko attīstību, viena no valsts politikas prioritātēm ir iedzīvotāju veselības saglabāšana un nostiprināšana, balstoties uz veidošanu. veselīgu dzīvesveidu un veselības aprūpes pieejamības un kvalitātes paaugstināšanu. Veselības aprūpes efektīvu darbību nosaka galvenie sistēmu veidojošie faktori:
Uzlabot medicīniskās aprūpes organizāciju, kuras mērķis ir veidot veselīgu dzīvesveidu un nodrošināt kvalitatīvu bezmaksas medicīnisko aprūpi Krievijas Federācijas pilsoņiem valsts garantiju ietvaros;
Veselības aprūpes infrastruktūras un resursu nodrošinājuma attīstība, tai skaitā medicīnas organizāciju finansiālais, materiāli tehniskais un tehnoloģiskais aprīkojums.
Šie faktori ir savstarpēji atkarīgi un savstarpēji noteicoši visos veselības aprūpes sistēmas attīstības posmos.
Krievijas Federācijas iedzīvotāju mirstību un invaliditāti vairāk nekā 50% izraisa asinsrites sistēmas slimības, un tāpēc viens no mūsdienu veselības aprūpes vadošajiem uzdevumiem ir noteikt cēloņus un novērst sirds un asinsvadu sistēmas slimību rašanos.
Par pamatu medicīniskās aprūpes kvalitātes uzlabošanas nepārtrauktībai kā galvenajām vadlīnijām jābūt ekonomiskā mehānisma stimulējošās lomas pilnveidošanai un nostiprināšanai veselības iestāžu un institūciju darba intensificēšanā, nosakot darba samaksas fonda atkarību no gala ārstniecības personu darbības rezultāti. Vienlaikus medicīniskās aprūpes kvalitātes uzlabošanas nepārtrauktības nodrošināšanā galvenā vieta atvēlēta metodisko, normatīvo un juridisko dokumentu, tajā skaitā medicīnas standartu, izmantošanai.
Saskaņā ar 2010. gada 29. novembra federālo likumu Nr. 326-FZ “Par obligāto veselības apdrošināšanu Krievijas Federācijā” medicīniskās aprūpes pieejamību un kvalitāti nodrošina:
1) medicīniskās palīdzības sniegšanas organizēšana, pamatojoties uz dzīvesvietas, darba vietas vai apmācības tuvuma principu;
2) nepieciešamā medicīnas darbinieku skaita pieejamību un viņu kvalifikācijas līmeni;
3) prasme izvēlēties medicīnas organizāciju un ārstu;
4) medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības un medicīniskās aprūpes standartu piemērošana;
5) medicīnas organizācijas nodrošināta garantēta medicīniskās palīdzības apjoma nodrošināšana saskaņā ar valsts garantiju programmu bezmaksas nodrošināšanai MP pilsoņiem.
IN mūsdienu apstākļos augsta medicīniskās aprūpes kvalitātes (KVC) līmeņa sasniegšana ir viens no galvenajiem veselības aprūpes sistēmas mērķiem un vienlaikus arī tās izvērtēšanas kritērijs. Medicīniskās aprūpes kvalitātes kontroles sistēma normatīvi tika atspoguļota arī Federālā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda 2010.gada 1.decembra rīkojumā Nr.230 “Par medicīniskās aprūpes apjoma, laika, kvalitātes un nosacījumu organizēšanas un uzraudzības kārtības apstiprināšanu. aprūpe saskaņā ar obligāto veselības apdrošināšanu. Visi normatīvie dokumenti norāda uz nepieciešamību ievērot medicīniskās aprūpes standartus.
Federālo iestāžu un Krievijas Federācijas veidojošo vienību institūciju plānveida medicīniskās aprūpes sniegšanu pieaugušajiem iedzīvotājiem asinsrites sistēmas slimību gadījumā reglamentē Kārtība par medicīniskās palīdzības sniegšanu šai pacientu kategorijai, kas apstiprināta ar 2008. gada 1. jūlija rīkojumu. Krievijas Federācijas Veselības ministrija 2012. gada 15. novembrī Nr. 918n, kas regulē noteikumu sirds aprūpe primārās veselības aprūpes ietvaros; neatliekamā, specializētā, tostarp augsto tehnoloģiju, medicīniskā aprūpe. Uzskaitītie medicīniskās palīdzības veidi var tikt sniegti ambulatori (apstākļos, kas neparedz diennakts medicīnisko uzraudzību un ārstēšanu); dienas stacionārā (apstākļos, kas nodrošina medicīnisko uzraudzību un ārstēšanu dienas laikā, bet nav nepieciešama diennakts medicīniskā uzraudzība un ārstēšana); stacionārā (apstākļos, kas nodrošina diennakts medicīnisko uzraudzību un ārstēšanu); ārpus medicīnas organizācijas (vietā, kur tiek izsaukta ātrās palīdzības brigāde, ieskaitot specializēto neatliekamo medicīnisko palīdzību, kā arī transportlīdzeklis medicīniskās evakuācijas laikā). Saskaņā ar Nolikumu par kardioloģijas nodaļas darbības organizēšanu ieteicams nodrošināt telpu
veicot īpašas ārstnieciskas un diagnostiskas manipulācijas un procedūras (īslaicīga endokarda elektrostimulācija, intraaortas balonu kontrapulsācija u.c.), kuru veikšanai nepieciešams iegādāties īpašus medicīniskais aprīkojums, atbilstoša augsti kvalificēta medicīnas personāla apmācība.
Kopš 2013. gada pāreja uz pārsvarā viena kanāla medicīniskās aprūpes finansēšanu obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmas ietvaros radījusi nepieciešamību reģionālā līmenī īstenot organizatorisko pasākumu kopumu, lai sagatavotu un iekļautu tarifā medicīniskās palīdzības apmaksu uz obligātās medicīniskās palīdzības rēķina. medicīniskā apdrošināšana izmaksas par sakaru pakalpojumiem, transporta pakalpojumiem, komunālajiem pakalpojumiem, darbiem un īpašuma uzturēšanas pakalpojumiem, izdevumi par īre par īpašuma lietošanu, programmatūras un citu pakalpojumu apmaksu, aprīkojuma iegādi. Pilna tarifa ieviešana medicīniskās aprūpes apmaksai uz obligātās veselības apdrošināšanas sistēmas rēķina būtu jāveic, ņemot vērā nepieciešamību ievērot Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas noteiktos medicīniskās aprūpes standartus, jo kā arī pamatojoties uz efektīvām medicīniskās palīdzības apmaksas metodēm, kas vērstas uz sniegumu.
Medicīniskās aprūpes standartu ieviešanai katrā reģionā atvēlēto līdzekļu apjoms ir atkarīgs no pašreizējās obligātās veselības apdrošināšanas pieejamības.
Nevar neņemt vērā medicīniskās aprūpes organizēšanas sistēmas īpatnības valstī (veselības aprūpes sistēmas finansējuma apmērs, medicīnisko pakalpojumu apmaksas metodes pakalpojumu sniedzējiem, pieejas personāla jautājumu risināšanai un materiālo un materiālo jautājumu risināšanai). sistēmas tehniskais nodrošinājums, mehānismi sociālā taisnīguma principu īstenošanas regulēšanai primārās un specializētās dārgās medicīniskās palīdzības pieejamības jautājumu risināšanā ) . Vienlaikus svarīga loma ir arī standartiem, kas pieļauj vienotu pieeju medicīniskās palīdzības sniegšanā un saslimstības gadījumu reģistrācijā.
Konkrēta pacienta ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no daudziem saistītiem iemesliem: konkrētajā valstī pieņemtās medicīnas prakses (klīniskās medicīniskās domāšanas veidošanas metodes, nacionālo vadlīniju veidošanas un izplatīšanas metodes, ārstu ievērošanas valsts rekomendācijās), mehānismi, kas nodrošina pacientu vadības pakāpenisku sakārtošanu).
Medicīniskās aprūpes standartus var efektīvi izmantot, lai attaisnotu atsevišķu medicīnas organizāciju resursu un finansiālo atbalstu un medicīniskās aprūpes nodrošināšanas sistēmu visiem iedzīvotājiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka standarta tehniskā un ekonomiskā sastāvdaļa ir precīzi paredzēta, lai analizētu vajadzību pēc resursiem un medicīnisko pakalpojumu sniegšanas izmaksas. Turklāt jebkuras tehnikas, kuras pamatā ir standartizēta ārstēšanas un diagnostikas pasākumu secība, priekšrocība ir cieša ekonomisko ieteikumu sasaiste ar diagnostikas un ārstēšanas procesa klīnisko saturu, ko nodrošina standarta medicīniskā un tehnoloģiskā daļa.
noteikta apjoma un kvalitātes medicīniskās palīdzības sniegšana, licencēšanas prasību pārkāpšana attiecībā uz ārstniecības iestāžu atbilstību noteiktajiem standartiem, kas noved pie ne tikai medicīniskās, bet arī veselības aprūpes ekonomiskās efektivitātes samazināšanās.
Diagnostikas resursi ir nevienmērīgi sadalīti pa medicīniskās aprūpes līmeņiem, koncentrējoties uz daudznozaru ārstniecības un profilakses iestādēm lielajās pilsētās. Primārās veselības aprūpes diagnostikas struktūrvienību resursu nodrošināšanā un darbības organizēšanā ir nopietni trūkumi, kā rezultātā ir būtiski ierobežotas to diagnostiskās iespējas. Medicīnas darbinieki galvenos standartu neievērošanas iemeslus uzskata par nepietiekamu darbinieku skaitu, nepieciešamā medicīniskā aprīkojuma un reaģentu trūkumu. diagnostikas procedūras Un zāles.
N. P. Ļedjajeva, I. N. Lapteva nosauc šādus pārbaužu rezultātā konstatētos pārkāpumus medicīniskās palīdzības sniegšanā:
Nepietiekama institūciju materiāli tehniskā bāze, lai pilnībā izpildītu medicīniskās aprūpes standartus;
Nepietiekams personāls vai speciālistu trūkums;
Speciālistu apmācības trūkums medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanā;
Apstiprinātu MP standartu trūkums;
Medicīniskās aprūpes standartu neievērošana (ārstniecības un diagnostikas procesa nodrošinājuma trūkums, uzskaites un atskaites dokumentācijas pārkāpumi, t.sk. medicīniskās palīdzības apjoma norādīšana u.c.).
L. A. Bockeria un līdzautori uzskata, ka reālā klīniskā prakse atšķiras no pacientu vadības modeļiem, uz kuriem tika izveidoti standarti. Standarts neņem vērā medicīniskos pakalpojumus, kas veikti reālā klīniskajā praksē, kas saistīti ar klātbūtni vienlaicīga patoloģija. Daži no standartā norādītajiem medicīniskajiem pakalpojumiem ir individuālas medicīniskās apskates darbības, kuras nevar ņemt vērā informācijas sistēmās. Metodikas trūkums standartu un faktiskās klīniskās prakses salīdzināšanai, uz šādu salīdzinājumu balstīta vērtēšanas kritēriju veidošana neļauj noteikt prasības ārstniecības un diagnostikas pakalpojumu sniegšanai, kā arī novērtēt sniegtās aprūpes kvalitātes kontroli.
V. A. Ušakovs, M. A. Demidova un līdzautori analizēja zāļu izrakstīšanas struktūras atbilstību sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju pacientiem atbilstoši galvenajām grupām saskaņā ar spēkā esošajiem standartiem medicīniskās palīdzības sniegšanai šīs slimību grupas pacientiem. , kas liecināja, ka pacienti saņēma gan standartā iekļautās zāles, gan tās zāles, kas tajā nebija norādītas.
O. N. Smuseva un līdzautori uzskata, ka ir nepieciešams veikt farmakoepidemioloģiskos pētījumus, kas palīdz tuvināt rezultātus narkotiku ārstēšana ikdienas praksē uz “ideālu”, ar nosacījumu, ka tiek ievēroti medicīnas standarti.
Ārstēšanas un diagnostikas procesa pilnīguma novērtēšana, pamatojoties uz medicīnas standartiem
Aleksandrova un līdzautori atzīmē, ka reālā klīniskā situācijā svarīga ir nevis pašas medicīniskās palīdzības atbilstība standartam, bet gan ārstēšanas rezultāts - atveseļošanās, uzlabošanās, slimības remisijas sasniegšana. Un rezultātu var sasniegt, pilnībā neizpildot standarta prasības, un to nevar sasniegt, izpildot visas medicīniskās aprūpes standarta prasības. Pastāv reālas klīniskas situācijas, kad pacientam papildus galvenajai slimībai ir vairākas blakusslimības, un medicīniskās aprūpes standartu piemērošana katrai no esošajām slimībām novedīs pie pacienta pārslodzes ar diagnostiskajiem un terapeitiskajiem pasākumiem un medikamentiem. No otras puses, reālas ir arī klīniskas situācijas, kad pacienta veselības stāvokļa un slimības specifika prasa ārstēšanas plānā iekļaut papildu terapeitiskos un diagnostiskos pasākumus, kas nav iekļauti medicīniskās aprūpes standartos.
Saskaņā ar E. V. Manuhinas, G. B. Artemjevas, Ju. M. Beljajeva, E. M. Čerņenko pētījumu rezultātiem medicīnas standartu resursu saturs ievērojami pārsniedz pabeigtas nozoloģijas lietas izmaksas. Finansu līdzekļu nepieciešamība Teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas īstenošanai, kas aprēķināta, ņemot vērā ārstniecības izmaksas atbilstoši medicīniskās aprūpes standartiem, ir vairākas reizes lielāka par apstiprināto. Esošajā finansiālajā situācijā medicīniskās aprūpes standarta izmaksas tiek noteiktas no standarta uzturēšanās ilguma slimnīcā un gultas dienas likmes, tas ir, pēc "pabeigtās ārstēšanas gadījuma". Aprūpes standarta izmaksu aprēķins, kas aprēķināts, izmantojot medicīnisko pakalpojumu izmaksas, ir augstāks nekā tas, kas aprēķināts saskaņā ar “pabeigto gadījumu”.
M.R.Andrejeva un līdzautori, pamatojoties uz Sanktpēterburgā veikto tematisko pārbaužu rezultātu analīzi, sistematizēja tipiskas kļūdas medicīniskās palīdzības sniegšanā dažādām pacientu grupām un noteica to cēloņus. Biežākie sistēmas kļūdu cēloņi ir medicīniskās aprūpes organizācijas defekti, nepietiekams resursu nodrošinājums, nepietiekama medicīniskās dokumentācijas noformēšana ambulatorās aprūpes posmā un nepietiekama ārstu kvalifikācija. Pēc autoru domām, galvenie iemesli, kas kavē turpmāku iedzīvotāju medicīniskās aprūpes sniegšanas kvalitātes kontroles pilnveidošanu par atbilstību standartiem, ir vienotas terminoloģijas un saskaņotu novērtēšanas metožu trūkums federālā līmenī un nepietiekami izstrādāts normatīvais regulējums federālajā līmenī. līmenis, kas nosaka obligātās kvalitātes līmeņa prasības visiem medicīnas pakalpojumu sniedzējiem neatkarīgi no veselības aprūpes sistēmas (valsts, pašvaldības, privātā) un medicīnisko pakalpojumu finansēšanas avotiem.
Pēc P. A. Vorobjova domām, ir nepieciešami standarti teritoriālā līmenī. Protokolos ir informācija par to, kas ir jādara, kāds ir minimālais valsts garantētais aprūpes līmenis, kā nodrošināt aprūpi gan slimnīcā, gan klīnikā, kā veikt profilaksi un rehabilitāciju. Teritoriālajos dokumentos ir jābūt informācijai, kā to izdarīt. Piemēram, Protokolā par hipertensiju teikts, ka dažos gadījumos pacientiem ir nepieciešams
EchoCG, abpusējā skenēšana nieru artērijas. Taču ne visas iestādes reģionā veic šīs procedūras, un standarts teritoriālā līmenī nosaka, kur to var izdarīt, kurā laikā kādi dokumenti jānosūta, lai pacientu ierakstītu rindā, vai nepieciešama hospitalizācija šis utt. Papildus tiek precizēta saimnieciskā komponente, veidojas medicīniskās palīdzības sniegšanas tarifs, jo par to apmaksā teritoriālā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds un budžets. Un tieši šeit ir jāsabalansē reģiona maksātspēja un palīdzības apjoms, nepieciešamības gadījumā jāpamato subsīdijas no Federālā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda. Medicīniskās aprūpes finansēšanas pamats ir standarts.
Tādējādi tagad ir skaidri strukturēts tiesiskais regulējums medicīniskās aprūpes nodrošināšana, tai skaitā valsts garantiju programma, standarti un kārtība medicīniskās palīdzības sniegšanai pacientiem ar asinsrites sistēmas slimībām, kas ļauj koncentrēt veselības aprūpes spēkus sociāli nozīmīgām problēmām un garantē iedzīvotājiem noteiktu veselības aprūpes kvalitātes līmeni. medicīniskā aprūpe dažādos tās sniegšanas posmos. Tajā pašā laikā zinātnieki ir konstatējuši strukturālu un izmaksu nelīdzsvarotību medicīniskās aprūpes nodrošināšanā šai pacientu grupai, kas prasa padziļinātu analīzi, lai noteiktu standartu neievērošanas iemeslus.
Atsauces (literatūra)
1. Federālais likums par veselības aizsardzību Krievijas Federācijā. 21.11.2011. Nr.323-FZ. http://www.rg.ru/2011/11/23/ zdorovie-dok.html (11/20/2013) (Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem: 2011. gada 21. novembra federālais likums Nr. 323-FZ. http://www.rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html)
2. Seregina IF, Lindenbraten AL, Grishina NK. Krievijas Federācijas iedzīvotāju viedokļi par medicīniskās aprūpes kvalitāti un pieejamību: socioloģiskās aptaujas rezultāti. Problemy Sotsialnoi Gigieny, Zdravookhraneniya, i Istorii Meditsiny 2009; (5): 3-7. Krievu (Seregina I.F., Lindenbraten A.L., Grishina N.K. Rezultāti socioloģiskie pētījumi Krievijas Federācijas iedzīvotāju viedokļi par medicīniskās aprūpes kvalitāti un pieejamību. Sociālās higiēnas problēmas, veselības aprūpe un medicīnas vēsture 2009; (5): 3-7.)
3. Ob utverzhdenii Gosudarstvennoj programmy Rossijskoj Federacii "Razvitie zdravoohranenija": rasporjazhenie Pravitel "stva RF ot 24/12/2012 Nr. 2511 -p. http://www.rosminzdrav.ru/2021/72/dravo/health 2013) krievu valoda (Par Krievijas Federācijas valsts programmas “Veselības attīstība” apstiprināšanu: Krievijas Federācijas valdības 2012. gada 24. decembra rīkojums Nr. 2511-p. http://www.rosminzdrav.ru/health/ zdravo2020/72)
4. Turaev RG, Voit LN, Abbasova ES. Amūras reģiona iedzīvotāju saslimstība. Kazaņas medicīnas žurnāls 2010; 91 (4): 540-542. Krievu valoda (Turaev R. G., Voit L. N., Abbasova E. S. Saslimstība Amūras reģiona populācijā. Kazaņas medicīnas žurnāls 2010; 91 (4): 540-542.)
5. Šepins OP, Belovs VB. Sabiedrības veselības loma iedzīvotāju veselības veidošanā. Problemy Sotsialnoi Gigieny, Zdravookhraneniya, i Istorii Meditsiny 2007; (3): 1-5. Krievu valoda (Ščepins O.P., Belovs V.B. Veselības aprūpes loma sabiedrības veselības veidošanā. Sociālās higiēnas, veselības aprūpes un medicīnas vēstures problēmas 2007; (3): 1-5.)
6. Sazanova GYu. Saratovas apgabala iedzīvotāju saslimstības, invaliditātes un mirstības parametru īpatnības. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik 2012; (1): 144-146. Krievu valoda (Sazanova G. Yu. Saratovas apgabala iedzīvotāju saslimstības, invaliditātes un mirstības pazīmes. Kuban Scientific Medical Bulletin 2012; (1): 144-146.)
7. Saaklyan JA. Armēnijas medicīniskās aprūpes kvalitāte un sabiedrības veselības standartizācija. Problemy Sotsialnoi Gigieny, Zdravookhraneniya, i Istorii Meditsiny 2008; (5): 48-51. Krievu valoda (Sahakyan Zh. A. Quality of Medical care and standardization in healthcare in Armenia. Problems of social
nālā higiēna, veselības aprūpe un medicīnas vēsture 2008; (5): 48-51.)
8. Objazatel "nom medicinskom apdrošināšanas v Rossijskoj
Federācija: Federal"nyj zakon ot 29.11.2010 Nr. 326-FZ.
http://www.rg.ru/2010/12/03/oms-dok.html (11/20/2013) Krievu valoda (Par obligāto veselības apdrošināšanu Krievijas Federācijā: 2010. gada 29. novembra federālais likums Nr. 326- FZ. http://www.rg.ru/2010/12/03/oms-dok.html)
9. Lindenbraten AL, Kovaleva VV. Kontrol" kachestva organizacii medicinskoj pomoshhi: sovremennye podhody. Zdravoohranenie 2011; (6): 50-55. Krievu valoda (Lindenbra-ten A. L., Kovaleva V. V. Medicīniskās aprūpes organizācijas kvalitātes kontrole: mūsdienīgas pieejas. Healthcare 2011):50 (6 ); -55.)
10. Ob Utverzhdenii Porjadka Okazanija Medicinskoj Pomoshhi Bol "Nym S Serdehno-Sosudistyi Zabolevanijami: Prikaz Ministerstva Zdravoohranenija Rf no 11/15/2012 Nr. 918n. apstiprinājums punktu Medicīniskās aprūpes sniegšanas kārtība pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām: Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 15. novembra rīkojums Nr. 918n. www.consultant.ru/ LAW_141223/)
11. Efimova NK. Reģionālās veselības aprūpes modernizācijas programmas: metodoloģijas izstrāde un indikatoru ieviešana. Voprosy jekonomiki i upravlenija zdravoohraneniem 2011; (6): 19-35. krievu valoda (Efimova N.K. Reģionālās veselības aprūpes modernizācijas programmas: attīstības metodika un ieviešanas rādītāji. Ekonomikas un veselības aprūpes vadības jautājumi 2011; (6): 19-35.)
12. T. Golikovoja ziņojums Krievijas medicīnas darbinieku forumā. Voprosy jekonomiki i upravlenija zdravoohraneniem 2011; (6): 2-8. Krievu valoda (T. Goļikovas ziņojums Viskrievijas medicīnas darbinieku forumā. Ekonomikas un veselības aprūpes vadības jautājumi 2011; (6): 2-8.)
13. Balrova YuB, Samorodskaya IV, Kozyrev OA. Veselības aprūpes standartizācijas īpatnības praksē. Problemy standartizacii v zdravoohranenii 2010; (5-6): 37-43. Krievu valoda (Ba-trova Yu. V., Samorodskaya I. V., Kozyrev O. A. Medicīniskās aprūpes standartizācijas iezīmes praktiskajā veselības aprūpē. Standartizācijas problēmas veselības aprūpē 2010; (5-6): 37-43.)
14. Shibkov NA, Nikilina OYu. Standartu nozīme arteriālās hipertensijas pacientu diagnostikā un ārstēšanā. Problemy standartizacii v zdravoohranenii 2010; (9-10): 19-22. Krievu valoda (Šibkovs N. A., Nikilina O. Ju. Standartu loma diagnostikas un ārstēšanas procesa informatīvajā atbalstā, sniedzot medicīnisko aprūpi pacientiem ar hipertensiju. Standartizācijas problēmas veselības aprūpē 2010; (9-10): 19-22.)
15. Krievijas Klīniskās elektrofizioloģijas zinātniskās biedrības ieteikumi, bet klīniskās elektrofizioloģijas, katetra ablācijas un antiaritmisko ierīču implantācijas stimulēšanas un aritmoloģijas veikšanai. Maskava, Zolotoj abrikos, 2006. Krievu valoda (Viskrievijas Zinātniskās klīniskās elektrofizioloģijas, aritmoloģijas un sirds stimulācijas speciālistu biedrības ieteikumi klīniskiem elektrofizioloģiskiem pētījumiem, katetra ablācijai un implantācijai antiaritmiskās ierīces. M.: Zelta aprikoze, 2006.)
16. Manukhina eV, Artemjeva GB. Standartu loma veselības aprūpes efektivitātes un medicīniskās palīdzības kvalitātes paaugstināšanā. Social"nye aspekty zdorov"ja naselenija 2012; (5): 1-6. Krievu valoda (Manuhina E.V., Artemjeva G.B. Standartu loma veselības aprūpes efektivitātes un medicīniskās aprūpes kvalitātes paaugstināšanā. Sabiedrības veselības sociālie aspekti 2012; (5): 1-6.)
17. Yerugina MV. Slimnīcas kardioloģijas nodaļā sniegtā medicīniskā aprūpe salīdzinājumā ar apstiprinātajiem standartiem. Problemy standartizacii v zdravoohranenii 2008; (6): 27-30. Krievu valoda (Erugina M.V. Slimnīcas kardioloģijas nodaļā sniegtās medicīniskās palīdzības apjoma atbilstības novērtējums noteiktajiem standartiem. Standartizācijas problēmas veselības aprūpē 2008; (6): 27.-30.)
18. Martjušovs Si, Lužbinina TV, Saharova ON. Pilsētas slimnīcas akūtu koronāro sindromu standartu atbilstības novērtējums. Sirds un asinsvadu terapija un profilakse 2008; (7, 1. pielikums): 234-235. Krievu valoda (Martyushov S.I., Luzhbinina T.V., Sakharova O.N. Atbilstības novērtējums akūtā koronārā sindroma apstākļos
pilsētas slimnīca. Sirds un asinsvadu terapija un profilakse 2008; (7, 1. pielikums): 234-235.)
19. Sazanova GYu. Strukturālās disproporcijas reģionālajos medicīnas standartos asinsrites traucējumu ārstēšanā. Saratov Journal of Medical Scientific Research 20l2; 8 (1): 3134. Krievu valoda (Sazanova G. Yu. Strukturāla nelīdzsvarotība medicīniskās aprūpes standartu prasību izpildē pacientiem ar asinsrites slimībām. Saratov Medical Scientific Journal 2012; 8 (1): 31-34.)
20. Šestakovs G.S. Mūsdienu pieejas aprēķināšanai nepieciešami diagnostikas resursi funkcionālās diagnostikas nodaļas. Voprosy ekonomiki i upravlenija dlja rukovoditelej zdravoohranenija 2011; (5): 20-24. Krievu valoda (Šestakovs G. S. Modernās pieejas funkcionālās diagnostikas vienību diagnostikas resursu nepieciešamības aprēķināšanai. Ekonomikas un vadības jautājumi veselības aprūpes vadītājiem 2011; (5): 20-24.)
21. Sazanova G.Ju, Erugina M.V., Dolgova E.M., et al. Reģionālo un federālo standartu problēmas medicīniskās palīdzības sniegšanā pacientiem ar asinsrites slimībām. Problemy upravlenija zdravoohraneniem 2011; (5): 52-55. Krievu valoda (Sazanova G. Yu., Erugina M. V., Dolgova E. M. et al. Reģionālo un federālo standartu piemērošanas problēmas medicīniskās palīdzības sniegšanā pacientiem ar asinsrites slimībām. Veselības aprūpes pārvaldības problēmas 2011; (5): 52-55 .)
22. Ledjaeva NP, Lapteva IN. Par aprūpes kvalitātes regulējošo kontroles pasākumu nepieciešamību. Vestnik Roszdravnadzora 2010; (5): 28-29. Krievu valoda (Ļedjajeva N.P., Lapteva I.N. Par kontroles pasākumu tiesiskā regulējuma nepieciešamību medicīniskās aprūpes kvalitātes jautājumos. Roszdravnadzor biļetens 2010; (5): 28-29.)
23. Bokerija LA, Stupakov IN, Samorodskaja IV, et al. Dažas problēmas, kas saistītas ar informācijas sistēmu identificēto faktisko klīniskās prakses apstiprināto standartu neatbilstību. Problemy standartizacii v zdravoohranenii 2008; (2): 13-18. Krievu valoda (Bokeriya L.A., Stupakov I.N., Samorodskaya I.V. et al. Dažas ar informācijas sistēmu palīdzību identificētas reālās klīniskās prakses neatbilstības apstiprinātajiem standartiem problēmas. Standartizācijas problēmas veselības aprūpē 2008; (2): 13 -18. )
24. Demidova MA, Kiriļenko NN. Pašreizējā medicīniskās aprūpes standarta kardiovaskulāro zāļu atbilstības struktūras analīze pacientiem ar stenokardiju (piemēram, Tveras reģionālās klīniskās slimnīcas kardioloģijas nodaļa). Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik 2011; (4): 48-52. Krievu valoda (Demidova M.A., Kiriļenko N.N. Analīze par sirds un asinsvadu zāļu izrakstīšanas struktūras atbilstību pašreizējam medicīniskās aprūpes standartam pacientiem ar stenokardiju (izmantojot Tveras Valsts klīniskās slimnīcas kardioloģijas nodaļas piemēru). Kuban Medical Bulletin 2011 ; (4): 48–52.)
25. Ušakovs V.A. Aprūpes standarta zāļu komponenta analīze pacientiem ar nekomplicētu akūtu miokarda infarktu. Bjulleten" VSNC SO RAMN 2007; (1): 241242. Krievu valoda (Ušakovs V. A. Nekomplicētu formu pacientu aprūpes standarta medikamentu komponentes analīze akūta sirdslēkme miokarda. Viskrievijas Zinātniskā centra SB RAMS biļetens 2007; (1): 241-242.)
26. Kiriļenko NN. Asins recēšanas sistēmu ietekmējošo zāļu izrakstīšanas atbilstības struktūras analīze, piemērojama
aprūpes standarts pacientiem ar stabilu stenokardiju. Vrača absolvents 2011; 42 (47): 277-281. Krievu valoda (Kiriļenko N. H. Asins koagulācijas sistēmu ietekmējošo zāļu izrakstīšanas struktūras atbilstības analīze esošajam stabilas stenokardijas pacientu aprūpes standartam (izmantojot Valsts veselības aprūpes iestādes “Reģionālā klīniskā slimnīca” kardioloģijas nodaļas piemēru). Tvera). Doktorants, 2011. g.; 42 (47): 277-281.)
27. Smuseva ON, Šatalova OV, Solovkina YuV. Zāļu patēriņa analīze stenokardijas ārstēšanā. Sibīrijas medicīnas žurnāls 2012; (4): 79-82. Krievu valoda (Smuseva O.N., Shatalova O.V., Solovkina Yu.V. Narkotiku patēriņa analīze stenokardijas ārstēšanā. Sibīrijas medicīnas žurnāls 2012; (4): 79-82.)
28. Aleksandrova OYu, Kuzņecova YuG, Vinokurov YeV. Diagnostikas un ārstēšanas procesa pilnības novērtējums, pamatojoties uz medicīnas standartiem. Problemy standartizacii v zdravoohranenii 2012; (3-4): 3-8. Krievu valoda (Aleksandrova O. Ju., Kuzņecova Ju. G., Vinokurovs E. V.. Ārstēšanas un diagnostikas procesa pilnības novērtējums, pamatojoties uz medicīniskās aprūpes standartiem. Standartizācijas problēmas veselības aprūpē 2012; (3-4): 3-8 .)
29. Manukhina EV, Artemjeva GB. Standartizācija kā pamats medicīniskās aprūpes uzlabošanai Rjazaņas reģionā. Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik imeni akademika I. P. Pavlova 2013; (1): 73-77. Krievu valoda (Manuhina E.V., Artemjeva G.B.. Standartizācija kā pamats stacionārās medicīniskās aprūpes uzlabošanai Rjazaņas reģionā. Akadēmiķa I.P. Pavlova vārdā nosauktais Krievijas Medicīnas un bioloģijas biļetens 2013; (1): 73-77.)
30. Beļjajevs JuM, Čerņenko JeM. Medicīnisko pakalpojumu efektivitātes un kvalitātes paaugstināšana, pamatojoties uz organizatoriski ekonomisko garantiju mūsdienu standartu ievērošanai. Vestnik Adygejskogo gosudarstvennogo universiteta. Ser. 5: Jekonomika 2012; (1): 205-212. Krievu valoda (Beļajevs Ju.M., Čerņenko E.M. Medicīnisko pakalpojumu efektivitātes un kvalitātes paaugstināšana, pamatojoties uz organizatorisko un ekonomisko atbalstu atbilstībai mūsdienu standartiem. Adigejas Valsts universitātes biļetens. 5. ser.: Ekonomika 2012; (1): 205- 212.)
31. Andreeva MR, Karachevceva MA, Mahova OA, Shipacheva NV. Sanktpēterburgas medicīniskās aprūpes kvalitātes vadības sistēmas galvenie uzdevumi un attīstības perspektīvas. Pēterburga. Vestnik Roszdravnadzora 2010; (5): 22-27. Krievu valoda (Andreeva M.R., Karačevceva M.A., Makhova O.A., Shipacheva N.V. Sanktpēterburgas medicīniskās aprūpes kvalitātes vadības sistēmas attīstības galvenie uzdevumi un perspektīvas. Roszdravnadzor biļetens 2010; (5): 22-27.)
32. Vorob"ev P. A. Standartizācijas sistēma veselības aprūpē kā dokumentu jūra. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii 2005; (8): 1-8. Krievu valoda (Vorobiev P. A. Standartizācijas sistēma veselības aprūpē kā dokumentu jūra. Standartizācijas problēmas veselības aprūpē 2005;(8):1-8.)
33. Aleksandrova O. Ju. Pienākums ievērot veselības aprūpes standartus un tās sniegšanas praksi. Pravovye voprosy v zdravookhranenii 2013; (6): 62-77. Krievu valoda (Aleksandrova O. Ju. Obligāta medicīniskās aprūpes standartu ievērošana un tās sniegšanas kārtība. Juridiskie jautājumi veselības aprūpē 2013; (6): 62-77.)
Galvenie virzieni stacionārās medicīniskās aprūpes uzlabošanai:
a) ārstēšanas procesa intensifikācija
b) slimnīcu un nodaļu pārkārtošana (pārstrukturēšana) īslaicīgai un ilgstošai uzturēšanās laikam, dažādai ārstēšanas un diagnostikas procesa intensitātei, pilsētu klīnisko slimnīcu noslogotu nodaļu saglabāšanai (ņemot vērā uzdevumus miera laika ārkārtas situācijām), izveidojot:
1) slimnīcas, nodaļas, intensīvās terapijas nodaļas neatliekamo stāvokļu korekcijai un
pacientu ārstēšana ierobežotu laiku (ne vairāk kā 5-6 dienas)
2) slimnīcas, nodaļas, palātas novērošanas ārstēšanai (pēc slimības akūtā perioda beigām);
3) medicīniskās rehabilitācijas nodaļas ambulatorā, stacionārā un sanatorijas stadijā (slimību un traumu izraisīto mūža ierobežojumu atjaunošanai personām ar noteiktu rehabilitācijas potenciālu).
4) slimnīcas, nodaļas, medicīniskās un sociālās aprūpes nodaļas (galvenokārt sociālo problēmu, dzīves situāciju risināšanai, vecāka gadagājuma pacientu veselības uzlabošanai)
c) slimnīcu atbildības un ekonomiskās neatkarības palielināšana
d) nodrošināt dienas stacionāru tīkla attīstību slimnīcās
e) standartizēt medicīnisko aprūpi (izveidojot diagnostikas un ārstēšanas protokolus utt.)
Galvenie virzieni specializētās aprūpes uzlabošanai Baltkrievijas Republikā:
a) gultu krājuma restrukturizācija - racionāla gultu skaita un attiecības nodrošināšana atbilstoši ārstniecības procesa intensitātes līmenim (rehabilitācijas gultas, gultas hronisku pacientu ilgstošai uzturēšanās vietai, gultas medicīniskajai aprūpei).
b) neatliekamās medicīniskās palīdzības un augsto medicīnas tehnoloģiju koncentrēšana, veidojot specializētus centrus
c) nodrošināt skaidru katra specializētā dienesta organizatorisko struktūru
d) slimību diagnostikas un ārstēšanas pamatprotokolu izstrāde un pārskatīšana
e) specializētās medicīniskās aprūpes attīstības valsts programmas izstrāde
82. Sieviešu un bērnu veselības aizsardzība. Kontrole. Medicīnas organizācijas.
Mātes un bērna veselība (KC)- sociāli ekonomisko un terapeitisko un profilaktisko pasākumu kopums, kura mērķis ir optimizēt ģimenes dzīvesveidu, stiprināt sieviešu un bērnu veselību un ļaut sievietei apvienot mātes stāvokli ar dalību valsts sociālajā un rūpnieciskajā dzīvē.
OMD regulējošie tiesību akti:
a) Baltkrievijas Republikas konstitūcija - 2 panti: 32. pants. - laulība, ģimene, mātes, tēva statuss un bērnība ir valsts aizsardzībā; 45 art. - šīm grupām tiek garantētas tiesības uz veselības aprūpi
b) Likums par bērna tiesībām (1993). Bērns – persona, kas jaunāka par 18 gadiem ieskaitot.
c) Veselības aprūpes likums (2002), sadaļa “Mātes un bērnības aizsardzība”.
d) darba likumdošana.
OMD organizācijas un medicīnas iestāžu posmi:
I. Palīdzības nodrošināšana sievietēm pirms grūtniecības, sagatavošanās mātei, ģimenes plānošana (pirmsdzemdību klīnika, laulības un ģimenes konsultācijas, medicīniskās un ģenētiskās konsultācijas)
II. Aktivitātes pirmsdzemdību augļa aprūpei (pirmsdzemdību klīnikas, bērnu un pieaugušo klīnikas)
III. Intranatālā augļa aprūpe un racionāla dzemdību vadība (dzemdību nams)
IV. Jaundzimušo veselības aprūpe (dzemdību nams, bērnu klīnika, slimnīca)
V. Pirmsskolas vecuma bērnu veselības aizsardzība (bērnu klīnikas, slimnīcas, bērnudārzi, skolas)
VI. Veselības aizsardzība skolas vecuma bērniem
OMD sadaļas: dzemdību un ginekoloģiskā aprūpe un ārstnieciskā un profilaktiskā aprūpe bērniem.
Mātes un bērna veselības dienesta vadība:
1. Republikas līmenī: Veselības ministrija → medicīniskās aprūpes nodaļa → Māmiņu un bērnu medicīniskās aprūpes nodaļa → 2 štata speciālisti: galvenais akušieris-ginekologs un republikas galvenais pediatrs
2. Reģionālais līmenis: ZO vadība pie reģionālās izpildkomitejas → 2 pilnas slodzes speciālisti (reģiona galvenais akušieris-ginekologs un galvenais pediatrs)
3. Rajona līmenis: Centrālā rajona slimnīca → galvenais ārsts.
Atkarībā no teritorijas lieluma, speciālisti: ja vairāk par 70 tūkst., tiek ieviests Centrālās rajona slimnīcas galvenā ārsta vietnieka amats dzemdniecībā un bērnībā, un Dzemdību un ginekoloģijas nodaļas vadītājs pilda rajona galvenā akušiera-ginekologa un galvenā pediatra pienākumus; ja mazāk par 70 tūkstošiem ir rajona galvenā pediatra štata vieta, un rajona galvenais akušieris-ginekologs ir dzemdniecības un ginekoloģijas nodaļas vadītājs.
Jaunajā redakcijā tiek paplašināts un precizēts Likuma regulējuma priekšmets, proti: juridiskais, organizatoriskais un ekonomikas pamati veselības aizsardzība, cilvēktiesības un pilsoņu tiesības, noteiktas iedzīvotāju grupas veselības aizsardzības jomā, to federālo institūciju īstenošanas pilnvaru garantijas izpildvara, Krievijas Federācijas veidojošo vienību valsts iestādes un pašvaldības veselības aizsardzības jomā, organizāciju tiesības un pienākumi neatkarīgi no to organizatoriskās un juridiskās formas, kā arī individuālie uzņēmēji, veicot darbības veselības aprūpes jomā, medicīnas un farmācijas darbinieku tiesības un pienākumi LIKUMS PAR PILSOŅU VESELĪBAS AIZSARDZĪBU
VESELĪBAS MEDICĪNAS APRŪPE MEDICĪNAS DIENESTS PACIENTS MEDICĪNAS ORGANIZĀCIJA DIAGNOZE ĀRSTĒŠANA SLIMĪBU PROFILAKSE ĀRSTS MEDICĪNAS DARBINIEKS VESELĪBAS AIZSARDZĪBA MEDICĪNISKĀ IZMEKLĒŠANA MEDICĪNISKĀ IEJAUKŠANĀS MEDICĪNAS DARBĪBAS LIKUMS LA. DES 15 JĒDZIENU DEFINĪCIJA AR UNIKĀLU INTERPRETĀCIJU
II NODAĻA. IEDZĪVOTĀJU VESELĪBAS AIZSARDZĪBAS PRINCIPI Jaunajā likumā ir veiktas šādas izmaiņas pamatprincipos: Tiek uzsvērta medicīniskās palīdzības sniegšanas atteikuma nepieļaujamība cilvēka dzīvības apdraudējuma gadījumā Izcelta medicīniskā konfidencialitāte un eitanāzijas aizliegums. atsevišķos pantos.Lai nodrošinātu Krievijas Federācijas Konstitūcijā garantētās pilsoņu tiesības un brīvības pilsoņu veselības aizsardzības pamatprincipiem.ietvēra brīvprātīgu informētu piekrišanu medicīniskai iejaukšanās veikšanai un tiesības atteikties no medicīniskās iejaukšanās, kā arī kā cilvēka klonēšanas aizliegumu.Prioritāte tika piešķirta preventīvajam virzienam, par prioritāti tika pasludināta bērnu veselības aizsardzība, aktīva veselīga dzīvesveida veidošana.Katram principam veltīts atsevišķs raksts.Noteikta regulējuma joma pieejamības nodrošināšanai medicīniskā aprūpe.
III NODAĻA. FEDERĀLO IZPILDINESTŪRU PILNVARAS Krievijas Federācijas teritorijā obligātās medicīniskās aprūpes procedūru un standartu apstiprināšana Medicīnas komisiju darbības kārtības apstiprināšana Medicīnisko pakalpojumu klāsta apstiprināšana Prasību noteikšana medicīnas organizāciju struktūrai un personālam Nodrošināšana medicīniskās aprūpes kvalitātes kontrole un drošība saskaņā ar federālajiem standartiem Federālo informācijas sistēmu ieviešana , jo īpaši personas datu konfidencialitāti nodrošinošu reģistru Vienota metodoloģija statistiskās uzskaites, atskaites un informācijas apmaiņas standartos, tā sauktā nozares atskaite Procedūras apstiprināšana medicīniskās pārbaudes un medicīniskās pārbaudes Saraksta apstiprināšana arodslimības un citi amati Federālo izpildinstitūciju pilnvaras tiek papildinātas ar šādiem punktiem:
IV NODAĻA. PILSOŅU TIESĪBAS UN PIENĀKUMI VESELĪBAS AIZSARDZĪBAS JOMĀ Tiesības uz medicīnisko aprūpi ārvalstu pilsoņiem un bezvalstniekiem, kuri dzīvo un uzturas Krievijas Federācijas teritorijā, nosaka Krievijas Federācijas tiesību akti un attiecīgie starptautiskie līgumi.Jaunajā likumā. šajā nodaļā bija loģiski strukturēts un satur šādas izmaiņas: Papildināts pants “Iedzīvotāju tiesības izvēlēties ārstu un ārstniecības organizāciju” Papildināts pants “Iedzīvotāju pienākumi veselības aprūpes jomā” Raksts “Sabiedriskās biedrības aizsardzības jomā”. par pilsoņu tiesībām veselības aprūpes jomā” tika pievienots.
V NODAĻA. IEDZĪVOTĀJU VESELĪBAS AIZSARDZĪBAS ORGANIZĀCIJA KRIEVIJAS FEDERACIJĀ Slimību profilakse un veselīga dzīvesveida veidošana Pirmā palīdzība Medicīniskā palīdzība: primārās veselības aprūpes specializētās aprūpes (ieskaitot augsto tehnoloģiju) ātrā palīdzība, tostarp specializētā neatliekamā medicīniskā palīdzība Medicīniskā rehabilitācija un sanatorijas-kūrorta aprūpes ārstēšana Paliatīvā aprūpe Medicīniskā aprūpe ārkārtas situācijās Medicīniskā aprūpe noteiktu teritoriju iedzīvotājiem un darbiniekiem Medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtība un medicīniskās aprūpes standarti
Jaunajā izdevumā ir paplašināta ar medicīnisko aprūpi saistīto jēdzienu definīcija, jo īpaši pievienojot klasifikāciju pēc tās sniegšanas veidiem, nosacījumiem un formām. Medicīnisko aprūpi sniedz medicīnas organizācijas, kā arī ārsti, kas nodarbojas ar privātpraksi, saskaņā ar: medicīniskās aprūpes sniegšanas kārtību medicīniskās aprūpes standarti Medicīniskās aprūpes veidi 1. Primārā veselības aprūpe, ietver primāro pirmsmedicīnisko, medicīnisko un specializētā veselības aprūpe MEDICĪNISKĀ APRŪPE 2 Specializētā, ieskaitot augsto tehnoloģiju, medicīniskā aprūpe 3. Ātrā palīdzība, ieskaitot specializēto neatliekamo medicīnisko palīdzību Nodrošināšanas nosacījumi 1. Ārpus medicīniskās organizācijas (vietā, kur tiek izsaukta ātrās palīdzības brigāde, ieskaitot specializēto neatliekamo medicīnisko palīdzību, kā arī transportlīdzeklī medicīniskās evakuācijas laikā) 2. Ambulatorā (apstākļos, kas nenodrošina diennakts medicīnisko novērošanu un ārstēšanu) 3. Stacionārā (apstākļos, kas nodrošina diennakts medicīnisko novērošanu un ārstēšanu
MEDICĪNISKĀ APRŪPE Nodrošinājuma forma Plānveida medicīniskā aprūpe medicīniskā aprūpe, kas tiek sniegta tādu slimību un stāvokļu gadījumā, kuri nav saistīti ar pacienta dzīvības apdraudējumu, kuriem nav nepieciešama neatliekamā un neatliekamā medicīniskā palīdzība, kuras aizkavēšanās uz noteiktu laiku neradīs veselības stāvokļa pasliktināšanos. pacienta stāvoklis, draudi viņa dzīvībai un veselībai Neatliekamā medicīniskā palīdzība medicīniskā palīdzība sniegta pēkšņos gadījumos akūtas slimības, stāvokļi, hronisku slimību saasināšanās, kas neapdraud dzīvību un kurām nav nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība Neatliekamā medicīniskā palīdzība sniegta pēkšņu, dzīvībai bīstamu stāvokļu, akūtu saslimšanu, hronisku slimību saasināšanās gadījumos, lai likvidētu pacienta dzīvību- draudoši apstākļi
Ietver aktivitātes: Profilakse PRIMĀRĀ VESELĪBAS APRŪPE Diagnostika Ārstēšana Medicīniskā rehabilitācija Grūtniecības gaitas novērošana Veselīga dzīvesveida veidošana Iedzīvotāju sanitāri higiēniskā izglītība Jaunajā izdevumā primārā veselības aprūpe ir tuvāk iedzīvotāju dzīvesvietai vai darba vietai, ir ir pamats medicīniskās palīdzības sniegšanai un ir pirmā līmeņa iedzīvotāju saskarsme ar veselības aprūpes sistēmu, kas tiek nodrošināta ambulatori un dienas stacionārā.
PRIMĀRĀ VESELĪBAS APRŪPE Primārās veselības aprūpes veidi Primārā pirmsmedicīniskā veselības aprūpe Primārā medicīniskā veselības aprūpe Primārā specializētā veselības aprūpe Feldšeri, akušieri, citi paramedicīnas darbinieki Ģimenes ārsti, vietējie ārsti, pediatri, vietējie pediatri, ģimenes ārsti (ģimenes ārsti) Dažādu ārstu speciālisti profili Nodrošinājuma forma Plānotā neatliekamā palīdzība Federālajās medicīnas iestādēs tiek nodrošināta Krievijas Federācijas valdības noteiktajā veidā
Specializētā, tostarp augsto tehnoloģiju, medicīniskā aprūpe ietver tādu slimību ārstēšanu, kurām nepieciešamas īpašas diagnostikas metodes, ārstēšana un kompleksa lietošana medicīnas tehnoloģijas, kā arī medicīniskā rehabilitācija Augsto tehnoloģiju medicīniskā aprūpe tiek nodrošināta, izmantojot: Inovatīvas un dārgas medicīniskās ārstniecības metodes SPECIALIZĒTAS, TAI SKAITĀ AUGSTĀSTĀS TEHNOLOĢIJAS MEDICĪNAS APRŪPĒS Resursu ietilpīgas iekārtas Dārgas palīgmateriālus un medicīnas preces, tai skaitā cilvēka organismā implantētos. Jaunas ļoti efektīvas inovatīvas zāles Nodrošinājuma nosacījumi Stacionārā un dienas stacionārā Jaunajā izdevumā ir noteikti augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes kritēriji
ĀTRĀ PALĪDZĪBA, IESKAITOT SPECIALIZĀTO MEDICĪNISKĀ APRŪPE Medicīniskā evakuācija ir pasākumu kopums to personu transportēšanai, kuras ārstējas ārstniecības iestādēs, kurās nav iespējas nodrošināt nepieciešamo medicīnisko palīdzību pilnā apjomā dzīvībai bīstamu stāvokļu gadījumā, sievietēm grūtniecības, dzemdību laikā, pēcdzemdību periodā. periodā un jaundzimušajiem, kā arī personām, kas cietušas ārkārtas situāciju un dabas katastrofu rezultātā, un citos gadījumos, lai glābtu iedzīvotāju dzīvības, savlaicīgi un pilnā apjomā sniedzot viņiem nepieciešamo medicīnisko palīdzību Medicīniskā evakuācija ietver: Sanitāro. aviācijas evakuācija, ko veic ar gaisa transportu, tostarp izmantojot īpašu medicīnisko aprīkojumu Sanitārā evakuācija, ko veic ar sauszemes un ūdens transportu, tostarp izmantojot īpašu medicīnisko aprīkojumu. Medicīniskā evakuācija, ko veic federālās valdības aģentūras, tiek organizēta tādā veidā un saskaņā ar pilnvarotās federālās izpildinstitūcijas noteiktos nosacījumus Lēmumu par medicīnisko evakuāciju ārkārtas situāciju un dabas katastrofu laikā akceptē Viskrievijas Katastrofu medicīnas dienesta vadītājs Jaunajā izdevumā tiek ieviests jēdziens “Medicīnas evakuācija”:
Medicīniskā rehabilitācija ir medicīnisku un psiholoģisku pasākumu kopums, kas vērsts uz organisma funkcionālo rezervju atjaunošanu, dzīves kvalitātes uzlabošanu, pacienta darbspēju saglabāšanu un viņa integrāciju sabiedrībā. Ietilpst sarežģīts pielietojums dabas faktori, ārstniecības, nemedikamentoza terapija un citas metodes. MEDICĪNISKO REHABILITĀCIJU UN SANATORIJU ĀRSTĒŠANU medicīnas organizācijās veic speciālisti ar augstāko un vidējo medicīnisko izglītību, kuriem ir atbilstoša profesionālā sagatavotība Spa ārstēšana veic profilaktiskos, ārstnieciskos un rehabilitācijas nolūkos, pamatojoties uz dabas dziedniecisko resursu izmantošanu Nosacījumi Uzturēšanās kūrortā Uzturēšanās veselības uzlabošanas zonā Uzturēšanās sanatorijas-kūrorta organizācijās Pirmo reizi ieviesta jaunā izdevumā
Medicīnisko pasākumu kompleksu, kas tiek nodrošināts iedzīvotājiem, kuri slimo ar neārstējamām, dzīvi ierobežojošām progresējošām slimībām, lai uzlabotu pacientu un viņu ģimenes locekļu dzīves kvalitāti PALIATĪVĀ APRŪPE veic speciālisti ar augstāko un vidējo medicīnisko izglītību, kuriem ir atbilstoša profesionālā sagatavotība. Paliatīvā aprūpe medicīnas organizācijās tiek nodrošināta bez maksas tādā apmērā un ar nosacījumiem, kas noteikti Valsts garantiju programmā Krievijas Federācijas pilsoņu bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanai, kā arī par samaksu no citiem avotiem, kas nav aizliegti. saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem. Nosacījumi Ambulatorā stacionārā Iestāde sociālā aizsardzība iedzīvotāju Paliatīvās aprūpes sniegšanas kārtību apstiprina pilnvarotā federālā izpildinstitūcija Pirmo reizi ieviesta jaunā izdevumā
Medicīniskās aprūpes sniegšanas kārtībā var ietilpt: Medicīniskās aprūpes sniegšanas posmi MEDICĪNISKĀS APRŪPES SNIEGŠANAS RĪKOJUMS Noteikumi par medicīnas organizācijas (tās struktūrvienības, šīs medicīniskās organizācijas ārsta) darbības organizēšanu medicīniskās palīdzības sniegšanas ziņā Aprīkojuma standarts. ārstniecības organizācija, tās struktūrvienības medicīniskās palīdzības sniegšanai Medicīniskās organizācijas ieteicamie štata standarti, tās struktūrvienības medicīniskās palīdzības sniegšanai Citi noteikumi, pamatojoties uz medicīniskās palīdzības sniegšanas pazīmēm Medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtība ir noteikta. organizatorisku pasākumu kopums, kura mērķis ir savlaicīgi nodrošināt iedzīvotājiem atbilstošas kvalitātes un pilnvērtīgas medicīniskās palīdzības sniegšanu. Medicīniskās aprūpes sniegšanas procedūras un medicīniskās aprūpes standarti ir obligāti jāievieš Krievijas Federācijas teritorijā visām medicīnas organizācijām. Pirmo reizi ieviests jaunā izdevumā
MEDICĪNISKĀS APRŪPES STANDARTI Medicīniskās aprūpes standarts ir vienots medicīnisko pakalpojumu, medikamentu, medicīnisko ierīču un citu komponentu kopums, ko izmanto, lai sniegtu medicīnisko aprūpi iedzīvotājam konkrētas slimības (stāvokļa) gadījumā. Medicīniskās aprūpes standarts tiek izstrādāts, ņemot vērā pilnvarotās federālās izpildinstitūcijas apstiprināto medicīnisko pakalpojumu klāstu Medicīniskās aprūpes standartā var iekļaut: Diagnostikas medicīnisko pakalpojumu sarakstu, norādot to sniegšanas daudzumu un biežumu; medicīniskās preces; ārstniecisko medicīnisko pakalpojumu saraksts, norādot to sniegšanas daudzumu un biežumu; lietoto zāļu saraksts; zāles, kas iekļautas vitāli svarīgo un būtisko zāļu sarakstā, norādot dienas un kursu devas Diētiskā un ārstnieciskā uztura veidu saraksts, norādot to sniegšanas daudzumu un biežumu Asins komponentu un asins pagatavojumu saraksts, norādot to sniegšanas daudzumu un biežumu Medicīniskās aprūpes sniegšanas kārtība un standarti medicīniskā aprūpe ir obligāta visām medicīnas organizācijām Krievijas Federācijas teritorijā. Pirmo reizi ieviests jaunā izdevumā
Medicīnas preces - jebkuri instrumenti, aparāti, instrumenti, materiāli un citi izstrādājumi, ko lieto atsevišķi vai kopā ar citiem, kā arī kopā ar citiem piederumiem, ieskaitot speciālu programmatūru, kas nepieciešama šo produktu lietošanai paredzētajam mērķim MEDICĪNAS IERĪCES (IEVIETOTS PIRMO REIZI) Paredzēts: Profilaksei Diagnostikai Medicīnisko ierīču apritē ietilpst standartizācija, izstrāde, projektēšana, ražošana, pārbaude, valsts reģistrācija, tirdzniecība, transportēšana, imports Krievijas Federācijas teritorijā, eksports no Krievijas Federācijas teritorijas, uzstādīšana , nodošana ekspluatācijā, ekspluatācija, t.sk Apkope un remonts, reklāma, pielietošana, utilizācija un valsts kontrole Slimību ārstēšana Rehabilitācija Organisma funkciju novērošana Pētījumi Atjaunošana, aizstāšana, maiņa anatomiskā struktūra jeb organisma fizioloģiskās funkcijas Grūtniecības profilakse vai pārtraukšana Medicīnisko ierīču valsts reģistrā iekļauj: medicīniskās ierīces nosaukumu medicīniskās ierīces valsts reģistrācijas datums un reģistrācijas numurs, medicīniskās ierīces reģistrācijas apliecības derīguma termiņš, veids medicīniskās ierīces ražotāja noteiktā medicīniskās ierīces lietošanas potenciālā riska klase OKC kods medicīniskās ierīces nosaukums un juridiskā adrese organizācijas - medicīniskās ierīces ražotājs; medicīniskās ierīces ražošanas vietas adrese; nosaukums un juridiskā adrese organizācijas adrese - medicīniskās ierīces pretendents
TERAPEITISKAIS UZTURS (RAKSTS IEVADS PIRMO REIZI) Ārstnieciskais uzturs ir uztura organizēšanas pasākumu kopums, kas nodrošina cilvēka organisma fizioloģisko vajadzību apmierināšanu pēc uzturvielām un enerģijas, ņemot vērā slimības patoģenētiskās īpašības, galveno un blakusslimību gaitas raksturojums, veicot profilaktiskos un ārstnieciskos uzdevumus, ir neatņemama ārstnieciskā procesa un profilaktisko pasākumu sastāvdaļa, kas iekļauta medicīniskās aprūpes standartos Medicīniskā uzturs Pārtikas devas Specializētie medicīniskā uztura produkti (pārtikas produkti ar noteiktu ķīmisko sastāvu , noteikti enerģētiskā vērtība un fizikālās īpašības, pierādīta ārstnieciskā iedarbība, kam ir specifiska ietekme uz slimību rezultātā traucētu vai zaudētu organisma funkciju atjaunošanos
