Vispārējā aprūpe

Kompetentas aprūpes nodrošināšana pacientiem ar garīga slimība Tā ir liela nozīme vispārējā terapeitisko pasākumu kompleksā. Parasti psihisku pacientu aprūpes metode ir līdzīga somatisko slimību ārstēšanai un ir atkarīga no stāvokļa smaguma pakāpes, pacienta spējām vai nespējas pašapkalpoties utt. Ja pacients ir uzbudināms, viņam ir domas par pašnāvību vai ir stupora stāvoklī, viņam noteikts gultas režīms speciālā palātā ar novērošanas posteni, kur viņš tiks uzraudzīts visu diennakti. Pastāvīga pacientu uzraudzība psihiatriskajā klīnikā tiek noteikta noteiktiem mērķiem, proti:

1) aizsargājamo no nepareizām darbībām attiecībā pret sevi;

2) novērst bīstamas darbības pret citām personām;

3) pašnāvības mēģinājumu novēršana.

Svarīga ir arī pastāvīga slimības gaitas uzraudzība, jo daudzos gadījumos garīgi traucējumi Dienas laikā pacienta stāvoklis var mainīties vairākas reizes. Pacientu tieši uzrauga ārstējošais ārsts un medmāsas.

Zāles pacientiem tiek ievadītas stingri noteiktos laikos. Šajā gadījumā medmāsas uzdevums ir uzraudzīt to uzņemšanu. Ir jāpārliecinās, vai pacients ir norijis tableti un nav to izspļāvis un neslēpis. Periodiski jāpārbauda pacientu naktsgaldiņu un kabatu saturs, jo dažreiz viņiem ir ieradums uzkrāt medikamentus, nevajadzīgas lietas un vienkārši atkritumus.

Psihiatrisko pacientu veļa tiek regulāri mainīta. Viņiem katru nedēļu jāmazgājas vannā. Fiziski novājinātus pacientus higiēnas nolūkos katru nedēļu noslauka ar aromātisko etiķi. Šādiem pacientiem var veidoties izgulējumi, tāpēc jāseko līdzi ādas stāvoklim, īpaši krustu, lāpstiņu uc rajonā. Gultai jābūt līdzenai un regulāri pārtaisītai, veļai nedrīkst būt grumbu; Ja nepieciešams, var izmantot īpašu atbalsta apli. Vāji pacienti tiek apgriezti vairākas reizes dienā, lai novērstu sastrēguma pneimonijas rašanos un attīstību. Katrā nodaļā bez novērošanas palātām vajadzētu būt arī palātām pacientu atveseļošanai, kā arī atpūtas telpām un ergoterapijas telpām.

Ergoterapija ir darba vai tā elementu izmantošana, lai atjaunotu pacienta darbaspējas, zaudētās funkcijas un viņa pielāgošanos normālai dzīvei.

Papildus gultas režīmam un novērošanai liela uzmanība psihiatriskajā slimnīcā tiek pievērsta ikdienas rutīnai, kurai jāatbilst notiekošajiem ārstēšanas pasākumiem. Rīta higiēnas procedūras novājinātiem, pārlieku uzbudinātiem un stupora pārņemtiem pacientiem tiek veiktas, tieši piedaloties medicīnas personāls.

Dienas režīmā psihiatriskajā nodaļā jāiekļauj ergoterapijai paredzētās stundas, kuru veidu nosaka ārstējošais ārsts individuāli. Papildus darbam telpās vai tuvākajā apkārtnē pacientiem, kuru stāvoklis pakāpeniski uzlabojas, ir atļauts lasīt presi un daiļliteratūra. Pacientiem ir atļauts apmeklēt īpaši organizētus filmu seansus un skatīties televīzijas programmas.

Diētai jābūt daudzveidīgai un pielāgotai konkrētu pacientu grupu īpašībām. Jo īpaši nevar neņemt vērā, ka satraukti pacienti tērē daudz enerģijas, un antipsihotisko līdzekļu lietošana terapeitiskos nolūkos var izraisīt vitamīnu metabolisma traucējumus. Nav nekas neparasts, ka pacients pilnībā atsakās ēst vai dzert, vai arī dzert vai ēst tikai noteiktus pārtikas produktus. Iemesli atteikumam ēst var būt ļoti dažādi. Medicīnas personāla uzdevums in šajā gadījumā ir pacietīgi un sirsnīgi pārliecināt pacientu ēst un dzert.

Psihiatrisko pacientu aprūpe ietver arī simptomātiskas terapijas nodrošināšanu. Miega traucējumu gadījumā pacientiem tiek nozīmētas miegazāles. Ir ārkārtīgi svarīgi veikt vispārēju stiprinošu terapiju. Pēc ārstējošā ārsta ieteikuma pacientiem var nozīmēt priežu un parastās siltās vannas, kā arī fizioterapija, masāža un citi fizioterapijas veidi.

Papildus standarta aprūpes pasākumiem īpaša uzmanība jāpievērš taktiskai un cieņpilnai attieksmei pret pacientiem un medicīnas personāla uzvedībai. Neatkarīgi no stāvokļa, uzvedības īpatnībām un nepareiza no viedokļa vesels cilvēks Pacienti ar garīgām slimībām ir pelnījuši uzmanīgu un gādīgu attieksmi no ārstiem un citiem medicīnas darbiniekiem. Nekādā gadījumā nedrīkst ļaut uzrunāt pacientu vārdā, rupji izsaukt viņu vai izteikt nepiedienīgas piezīmes. Tomēr, ja rodas pārmērīgs uzbudinājums vai agresija vai mēģinājumi nodarīt ļaunumu sev vai citiem, ārstniecības darbiniekam jāspēj uzmanīgi savaldīt pacientu, līdz uzbudinājums tiek mazināts, ievadot medicīnas preces. Visam medicīnas personālam psihiatriskajās klīnikās ir jāapgūst iemaņas pienācīgai vispārējai aprūpei viņu aprūpē esošajiem pacientiem, jāmācās būt vērīgiem un uzmanīgiem attiecībā uz savu garīgo veselību. neveselīgi cilvēki. Psihiatriskās nodaļas darbiniekam ir jābūt tik svarīgai īpašībai kā novērošana, kas palīdzēs novērst pašnāvības mēģinājumus un agresīvas darbības.

Veicot vispārējā aprūpe Pacientiem psihiatriskajās nodaļās medicīnas personālam ar visu savu uzvedību jārada pacientiem sajūta, ka par viņiem patiešām rūpējas. Nodaļā pastāvīgi jāuztur zems trokšņu līmenis, lai neizraisītu nevēlamas pacientu reakcijas ar asām vai skaļām skaņām. Šajā sakarā nekādā gadījumā nevajadzētu skaļi sist durvis, grabēt traukus utt.. Tāpat jācenšas staigāt pēc iespējas klusāk, kam vajadzētu pārģērbties pēc iespējas mīkstākos apavos. Naktīs klusums nodaļā ir īpaši svarīgs, jo daudzi garīgi pacienti jau cieš no miega traucējumiem.

Jāievēro piesardzība, runājot ar pacientiem; Tas jo īpaši attiecas uz saziņu ar pacientiem, kuri cieš no vajāšanas mānijas.

Papildus īstenošanai notiekošo modra kontrole, lai novērstu nelaimes gadījumus, nepieciešams nodrošināt, lai pacientu redzes laukā neatrastos potenciāli apdraudoši priekšmeti, lai viņi ejot nepaceltu asus priekšmetus, neņemtu tos no darbnīcām ergoterapijas laikā, nesaņem tos no ģimenes un draugiem apmeklējumu laikā.

Psihiatrisko slimnīcu personālam ir jāuztur nevainojama kārtība pacientu izstaigāšanai paredzētajā teritorijā, jāveic regulāra tīrīšana un apsekošana. Psihoneiroloģisko slimnīcu nodaļu darbiniekiem pastāvīgi jāuzrauga, kā viņi pavada savu laiku. Ir nepieciešams atzīmēt visas izmaiņas garīgo pacientu uzvedībā un noskaņojumā; vai viņi mēdz visu laiku gulšņāt vai ir aktīvi, sazinās ar kādu vai nē, ja runā, tad ar ko un par kādām tēmām utt. Pēkšņas izmaiņas garastāvokļa un uzvedības izmaiņas ir iemesls, lai izsauktu ārstu un veiktu ārkārtas pasākumus.

Iejūtīgums, atsaucība, draudzīgums un pacietība saskarsmē ar garīgi slimu cilvēku ir izšķiroši daudzās sarežģītās situācijās.

Īpaša piesardzība

Rūpes par cilvēkiem ar epilepsiju

Kad rodas epilepsijas lēkme, pacients pēkšņi zaudē samaņu, krīt un krampji. Krampju ilgums var būt no dažām sekundēm līdz 2-3 minūtēm. Ja pacientam ir bijusi epilepsija, tad, lai izvairītos no ievainojumiem, kad lēkme attīstās naktī, viņš tiek novietots zemā gultā.

Krampju laikā atpogājiet viņa ciešo apģērbu un novietojiet viņu horizontālā stāvoklī ar seju uz augšu, ar galvu pagrieztu uz vienu pusi. Ja pacients krampjos uz grīdas, ātri novietojiet viņam zem galvas spilvenu, lai izvairītos no galvas traumām. Kamēr krampji beidzas, jums jāpaliek upura tuvumā un jādara viss iespējamais, lai samazinātu sasitumu iespējamību, taču jums nevajadzētu viņu turēt rokās. Lai krampju laikā viņš nekostu mēlē, starp dzerokļiem ievietojiet karoti vai citu metāla priekšmetu, kas ietīts vairākās marles kārtās. Ir svarīgi atcerēties, ka karotes ievietošana starp priekšējiem zobiem ir nepieņemama, jo tas var izraisīt to lūzumu; jūs arī nevarat izmantot koka priekšmetus, jo konvulsīvi saspiežot žokļus, tie var saplīst un lauskas var savainot zobus. pacienta mutes dobums. Lai novērstu mēles sakošanu, varat ieteikt arī dvieli, kura gals ir sasiets mezglā.

Epilepsijas lēkme var sākties pacientam ēšanas laikā. Šajā gadījumā, lai novērstu aspirāciju, medmāsai nekavējoties jāiztīra pacienta mute.

Ja samērā veselam cilvēkam ģībonis rodas bieži, nepieciešama psihiatra konsultācija, lai izslēgtu epilepsiju.

Kad epilepsijas lēkme ir beigusies, nolieciet pacientu gulēt. Parasti šādā situācijā pacients guļ vairākas stundas pēc lēkmju beigām un pamostas stipri nomāktā garastāvoklī. Tā kā vairumā gadījumu pacients neko neatceras par epilepsijas lēkmi, nevajadzētu runāt par šo tēmu, lai nepasliktinātu jau tā sarežģīto pacienta psihoemocionālo stāvokli. Ja krampju laikā notiek piespiedu urinēšana, pacientam ir jāmaina apakšveļa.

Rūpes par depresijas slimniekiem

Medicīnas personāla galvenais uzdevums, aprūpējot depresīvu pacientu, ir pasargāt viņu no pašnāvības. Šādu pacientu nevar atstāt burtiski uz minūti, nedrīkst ļaut segt galvu ar segu, jāpavada uz tualeti, vannas istabu u.c.. Depresīva pacienta gulta un naktsgaldiņš ir nepārtraukti jāapskata, lai noskaidrojiet, vai viņš nav paslēpis kādus bīstamus priekšmetus, piemēram, stikla plīsumus vai māla traukus vai virvi.

Šādiem pacientiem zāles jālieto stingrā medmāsas uzraudzībā; Jāraugās, lai pacients norij pulveri un tabletes un neuzkrājas savās kabatās, lai pēc tam izdarītu pašnāvību.

Pat tad, ja pacienta stāvoklī ir acīmredzamas pozitīvas izmaiņas, kontrole pār to ir jāsaglabā pilnībā, jo ar zināmiem uzlabojumiem pacients dažkārt var kļūt bīstamāks sev, negaidīti mēģinot izdarīt pašnāvību.

Pacienti, kuri pastāvīgi atrodas melanholiskā stāvoklī, nerūpējas par sevi. Šajā sakarā medmāsām jāpalīdz pārģērbties, saklāt gultu un veikt higiēnas procedūras. Pastāvīgi ir jānodrošina, lai skumjie pacienti ēstu laikus, bieži vien ir nepieciešams ilgs laiks, lai viņus pierunātu ēst.

Šādi pacienti vienmēr ir klusi un tik ļoti iegrimuši sevī, ka viņiem ir pat diezgan grūti uzturēt dialogu. Jūs nedrīkstat nogurdināt skumju pacientu, mēģinot sākt ar viņu sarunu. Ja šāds pacients vēršas pie medicīnas personāla ar jebkuru lūgumu, tad jums rūpīgi jāuzklausa un jāsniedz viss iespējamais atbalsts.

Depresijas slimniekiem ir nepieciešams miers, un visi mēģinājumi novērst viņu uzmanību var izraisīt viņu stāvokļa pasliktināšanos. Depresīva pacienta klātbūtnē nevajadzētu vadīt sarunas par abstraktām tēmām, jo ​​viņš visu var interpretēt savā veidā. Pacientiem ar depresiju bieži ir aizcietējums, tāpēc jums ir jāuzrauga viņu zarnu kustība.

Viņi bieži piedzīvo melanholijas sajūtu, ko pavada izteikta trauksme un intensīvas bailes. Laiku pa laikam viņiem rodas halucinācijas, un bieži tiek novēroti vajāšanas maldi. Šādos periodos pacienti nevar atrast sev vietu un steidzas pa palātu, dažreiz mēģina izdarīt pašnāvību. Ja šādiem pacientiem rodas nemiera un trauksmes sajūta, viņi ir jāierobežo un dažos gadījumos pat jāpiestiprina pie gultas.

Rūpes par satrauktiem pacientiem

Ja pacients ir smaga uzbudinājuma stāvoklī, tad, pirmkārt, visam ārstniecības personālam ir jāsaglabā miers un jācenšas nomierināt pacientu pēc iespējas taktiskāk un saudzīgāk, mainot viņa uzmanību. Dažās situācijās ir jēga pacientam nepieskarties vispār, lai ļautu viņam pašam nomierināties. Galvenais ir nodrošināt, lai satrauktais pacients nenodarītu pāri sev vai citiem. Ja viņš ir agresīvs vai steidzas pie loga, tad pēc ārstējošā ārsta rīkojuma viņš kādu laiku jāpatur gultā. Pirms klizmas ievadīšanas ir nepieciešams arī nodrošināt pacientu. Ja uztraukums ilgstoši nepāriet un pacients ir nepārprotami bīstams sev un citiem, viņš tiek fiksēts gultā, izmantojot auduma lentes. Šī manipulācija tiek veikta saskaņā ar tiešiem ārsta norādījumiem; Tajā pašā laikā tiek atzīmēts pacienta fiksācijas laiks un ilgums.

Rūpes par vājiem pacientiem

Ja pacients ir novājināts un nevar patstāvīgi pārvietoties, jums jāatbalsta viņš tualetes apmeklējuma laikā un jāpalīdz veikt higiēnas procedūras, ēšanā. Vismaz divas reizes dienā novājināta pacienta gulta ir jāiztaisno.

Šādi pacienti nereti var būt nekārtīgi, tāpēc periodiski jāatgādina, ka jāiet uz tualeti, jāiedod gultas pārklāji vai urīna maisiņi, nepieciešamības gadījumā jādod klizma. Ir situācijas, kad novājināts pacients joprojām "savaldījās". Protams, vajag izmazgāt, noslaucīt sausu un nomainīt apakšveļu un gultas veļu. Pacientiem, kas atrodas pie gultas, bieži rodas izgulējumi. Lai novērstu to rašanos, novājināta pacienta stāvoklis periodiski jāmaina, kas palīdz izvairīties no pārmērīgi ilgstoša spiediena uz tām pašām ķermeņa zonām. Jums arī jāpārliecinās, ka pēc ēšanas uz gultas nav grumbu vai drupatu. Vēlams izmantot apakšklāja gumijas piepūšamos gredzenus. Ja uz pacienta ādas tiek konstatētas izmainītas vietas, kas ir pirmās izgulējumu rašanās pazīmes, tās periodiski jānoslauka ar kampara spirtu.

Īpaša uzmanība jāpievērš psihiatriskās nodaļas novājinātu pacientu matu un ķermeņa tīrībai. Nekādā gadījumā nedrīkst ļaut pacientiem nokrist uz grīdas vai savākt dažāda veida atkritumus.

Ja novājinātam pacientam ir drudža reakcija, jāliek gulēt, jāizmēra ķermeņa temperatūra un asinsspiediens un jāaicina uz konsultāciju ārstējošais ārsts. Ja Jums ir drudzis, dodiet pacientam daudz šķidruma, un, ja Jums ir svīšana, pēc vajadzības nomainiet apakšveļu, lai novērstu hipotermiju un saaukstēšanos.

| |

Nodaļā ir noteiktas garīgi slimu pacientu aprūpes un uzraudzības iezīmes: maksimālas ērtības nodrošināšana gan vispārējai, gan speciālai ārstēšanai, īpaši piesardzības pasākumi, bīstamo priekšmetu izņemšana no ikdienas lietošanas, pašnāvības mēģinājumu, bēgšanas, vardarbības u.c. rūpīga pacientu uztura, medikamentu uzņemšanas uzraudzība, fizioloģiskās vajadzības. Tā sauktās novērošanas kameras piešķiršana ar fiksētu 24 stundu darba laiku sanitārais postenis pacientiem, kuriem nepieciešama īpaša uzraudzība (agresīvi pacienti, pacienti ar pašnāvības mēģinājumiem, ar bēgšanas domām, ar atteikšanos ēst, satraukti pacienti utt.). Visas izmaiņas somatisko un garīgais stāvoklis pacienti tiek ierakstīti “Novērojumu žurnālā”, kuru glabā dežūrmāsa. Tā kā garīgi slimi cilvēki bieži atrodas slimnīcā ilgu laiku, īpaša uzmanība jāpievērš mājīguma un kulturālas izklaides radīšanai nodaļās (kino, TV, spēles, bibliotēka u.c.).

Nodaļā ir 4 psihiatrisko režīmu veidi:

Ierobežojoša uzraudzība. Tas ir paredzēts pacientiem ar agresīvām tieksmēm un pašnāvības domām un nodomiem. Šie pacienti atrodas novērošanas palātā un tiek uzraudzīti visu diennakti. Šādiem pacientiem tiek noņemti visi asi un caurduroši priekšmeti (brilles, protēzes, ķēdes, elastīgie pārsēji). Novērošanas palātu pacienti atstāj tikai personāla pavadībā. Pie novērošanas telpas ierīkots speciāls māsu postenis.

Terapeitiski aktivizējošs režīms. Pacientiem, kuri nerada briesmas sev vai citiem. Viņi brīvi pārvietojas pa nodaļu, lasa, spēlē galda spēles un skatās TV. Šie pacienti pamet nodaļu tikai personāla pavadībā.

Atvērto durvju režīms. Šādi pacienti, kā likums, ilgstoši uzturas slimnīcā sociālu iemeslu dēļ. Viņi var iziet ārā bez darbinieku pavadības.

Daļējas hospitalizācijas režīms. Pacienti tiek nosūtīti mājās medicīniskās brīvdienas uz 7-10 dienām, radinieku pavadībā. Visam periodam pacientam tiek doti medikamenti un norādījumi par to lietošanu. Parasti pacienti tiek sūtīti mājas atvaļinājumā rehabilitācijas nolūkos, viņi atjauno kontaktus ar tuviniekiem un pierod pie normālas dzīves.

Papildus psihiatriskajiem režīmiem nodaļās ir diferencēta novērošana. Tas ir paredzēts pacientu uzraudzībai ar epilepsijas lēkmēm, impulsīvām darbībām, somatiski novājinātiem, pacientiem ar atteikšanos ēst un tiem, kuriem tiek veikta piespiedu ārstēšana.

Psihoneiroloģisko institūciju pieredze liecina, ka maksimāli pieļaujamā pacientu neierobežošana iespējama tikai ar pareiza organizācija uzraudzīt tos, lai tos publiski brīdinātu bīstamas darbības. Parasti šādas darbības tiek novērotas ārkārtīgi reti, tāpēc režīma ierobežojumi jāpiemēro tikai nepieciešamos gadījumos un tā, lai pacients to nevarētu skaidri sajust.

Sociālās rehabilitācijas pasākumi jāveic pakāpeniski. Pirmais posms ir atjaunojošā terapija, kas ietver personības defekta veidošanās novēršanu, hospitalizācijas attīstību un slimības traucēto funkciju un sociālo saikņu atjaunošanu.

Otrais posms ir adaptācija. Šis posms ietver dažādas psihosociālas ietekmes uz pacientu. Nozīmīga vieta šeit atvēlēta ergoterapijai ar jaunu sociālo prasmju apgūšanu, psihoterapeitiskām aktivitātēm, ko veic ne tikai ar pacientu, bet arī ar viņa tuviniekiem.

Trešais posms - varbūt vairāk pilnīga atveseļošanās pacienta tiesības sabiedrībā, veidojot optimālas attiecības ar apkārtējiem, sniedzot palīdzību ikdienā un darbā. Tādējādi rehabilitācijas pasākumu sistēma ietver dažādas bioloģiskas un sociāli psiholoģiskas ietekmes, kuru mērķis ir atjaunot pacienta optimālo funkcionēšanas līmeni.

Secinājums

Izprast garīgi slimu cilvēku nav viegls uzdevums. Garīgi slimi pacienti būtiski atšķiras no cita profila pacientiem, galvenokārt savā kognitīvā darbība, pareizu saistību ar realitāti pārkāpums. Pacienti nonāk konfliktā ar pašu dzīvi, viņiem rodas domas, kas ir pretrunā ar veselīgu prātu un kuras neuztver normāla domāšana. Lūk, šādu sāpīgu domu piemēri: slimo pārtikā sajauc indi, cauri sienām apstaro ar šausmīgiem stariem, viņus dzenā, pastāvīgi uzrauga, par tām runā pa radio, par tiem raksta avīžu raksti. uc Izprast domas, kas ir pretrunā prātīgam saprātam, prast tās saprast, noteikt šo domu patoloģisko uzbūvi nebūt nav viegli. Ar visām šīm grūtībām, strādājot ar viņu, jāsaskaras ikvienam, kurš cenšas izprast garīgi slimu cilvēku, un psihiatra māksla slēpjas tieši patoloģijas zināšanās un tās korekcijā.

Mīlestība, rūpes un uzmanība pret slimajiem ir saskarsmes ar viņiem sastāvdaļas, kurām ir arī dziedinošs efekts.Mīlestība un rūpes mūsu pacientiem dziedē daudzas senas brūces, kompensējot mīlestības un uzmanības trūkumu un var kalpot kā kompensācija dažādām aizvainojumiem. saņemts ģimenē, bērnībā vai pieaugušā vecumā. Rūpes un uzmanība pret pacientiem var arī mīkstināt viņu pārdzīvojumus, piemēram, vainas sajūtu, mazvērtības sajūtu un agresivitāti.

Ikdienas pieredze parāda, cik liela nozīme ir sociālajiem un emocionālajiem faktoriem. Pieredze un sarežģītas situācijas var veicināt depresijas saasināšanos un pasliktināt pacienta likteni.

Tādējādi diagnostikas un ārstēšanas procesā psihiatrijā ļoti svarīgas ir zināšanas par psihiski slima cilvēka psihoterapiju un spēja ārstēt gan slimību, gan pacientu stingri individuāli.

Bibliogrāfija

1. Vilenskis O.G. Psihiatrija: mācību grāmata. rokasgrāmata ārstiem, medicīnas studentiem. Institūts un Fak./ O.G. Viļenskis. - M.: Izglītojoša grāmata plus, 2000. - 256 lpp.

2. Derner K. Pilsonis un neprāts. Par psihiatrijas sociālo vēsturi un zinātnisko socioloģiju: zinātniska publikācija / tulk. ar viņu I. Ja. Sapožņikova; rediģēja M. V. Umanskaja. – M., 2006. gads.

3. Popovs Yu.V. Mūsdienīgs klīniskā psihiatrija: norādījumi, pamatojoties uz ICD-10/ Yu.V. Popovs, V.D. Skatīt. - Sanktpēterburga. : Runa, 2000. – 402 lpp.

4. Psihiatrija. Valsts rokasgrāmata/ ch. ed. T.B. Dmitrijeva, V.N. Krasnovs, N. G. Ņeznanovs un citi; resp. ed. Yu.A. Aleksandrovskis. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 992 lpp. - (Nacionālais projekts "Veselība". Nacionālās vadlīnijas).

5. Tölle R. Psihiatrija ar psihoterapijas elementiem: trans. no vācu val. / R. Tölle. - Minska: Interpressservice, 2002. - 496 lpp.: color Illus, t.sk.l

Plāns

1. Psihiatrijas nozīme mūsu dzīvē....

2. Garīgi slimu cilvēku aprūpes iezīmes....

2.1. Epilepsijas slimnieku aprūpe......

2.2. Aprūpē depresijas slimniekus......

2.3. Rūpes par satrauktiem pacientiem...

2.4. Rūpes par novājinātiem pacientiem....

3. Medicīnas personāla loma garīgo pacientu aprūpē....

4. Izmantoto avotu saraksts...

1. Psihiatrijas nozīme mūsu dzīvē

Grieķu vārds “psihiatrija” burtiski nozīmē “ārstniecības zinātne, dvēseles dziedināšana”. Laika gaitā šī termina nozīme ir paplašinājusies un padziļinājusies, un šobrīd psihiatrija ir zinātne par psihiskām slimībām šī vārda plašā nozīmē, kas ietver attīstības cēloņu un mehānismu aprakstu, kā arī klīnisko ainu, metodes. garīgi slimu cilvēku ārstēšana, profilakse, uzturēšana un rehabilitācija.

Jāpiebilst, ka Krievijā pret garīgiem pacientiem izturējās cilvēcīgāk. Un mūsu valstī psihiatriskās palīdzības sniegšanu iedzīvotājiem veic virkne ārstniecības iestāžu.Ambulatoro palīdzību pacienti var saņemt psihoneiroloģiskajos dispanseros. Atkarībā no slimības rakstura un smaguma pakāpes pacients tiek ārstēts ambulatori, dienas stacionārā vai stacionārā. Visas psihoneiroloģiskās slimnīcas procedūras un noteikumi ir vērsti uz pacientu veselības uzlabošanu.

Aprūpe par psihiatriskajiem pacientiem ir ļoti sarežģīta un unikāla, jo dažos gadījumos tas ir nesabiedrisks, kontaktu trūkums un izolācija, kā arī ārkārtējs uzbudinājums un trauksme citos gadījumos. Turklāt garīgiem pacientiem var būt bailes, depresija, apsēstība un maldi. No personāla tiek prasīta izturība un pacietība, maiga un vienlaikus modra attieksme pret pacientiem.

2. Garīgi slimu pacientu aprūpes iezīmes

2.1. Rūpes par cilvēkiem ar epilepsiju

Krampju laikā pacients pēkšņi zaudē samaņu, krīt un krampji. Šāda lēkme var ilgt līdz 1, 2, 3 minūtēm. Lai pēc iespējas pasargātu pacientu no zilumiem nakts lēkmes laikā, viņš tiek novietots uz zemas gultas. Krampju laikā vīriešiem nekavējoties jāatpogā krekla apkakle, josta, bikses un sieviešu svārki un jānovieto pacients ar seju uz augšu, galvu pagriežot uz sāniem. Ja pacients ir nokritis un krampjos uz grīdas, tad viņam zem galvas nekavējoties jānovieto spilvens. Krampju laikā jums jāatrodas pacienta tuvumā, lai krampju laikā nerastos sasitumi un bojājumi, un šobrīd jums nav nepieciešams viņu turēt rokās. Lai pacients nekostu mēlē, medmāsa starp dzerokļiem ievieto marlē ietītu karoti. Nebāziet karoti starp priekšzobiem, jo ​​krampju laikā tie var saplīst. Nekādā gadījumā nedrīkst iebāzt mutē koka lāpstiņu. Krampju laikā tas var salūzt, un pacients var aizrīties ar tā gabalu vai gūt savainojumus mutes dobumā. Karotes vietā var izmantot mezglā sasietu dvieļa stūrīti. Ja krampji sākās, pacientam ēdot, medmāsai nekavējoties jāiztīra pacienta mute, jo pacients var aizrīties un nosmakt. Pēc lēkmes beigām pacients tiek likts gulēt. Viņš guļ vairākas stundas, pamostas smagā garastāvoklī, neko neatceras par lēkmi un par to viņam nevajadzētu stāstīt. Ja pacients krampju laikā saslapina, viņam jāmaina apakšveļa.

2.2. Rūpes par depresijas slimniekiem

Personāla pirmais pienākums ir pasargāt pacientu no pašnāvības. No tāda pacienta nedrīkst atkāpties ne soli, ne dienu, ne nakti, neļaut viņam apsegt galvu ar segu, jāpavada viņš uz tualeti, vannas istabu utt. Ir rūpīgi jāpārbauda viņa gulta, lai noskaidrotu, vai tajā nav paslēpti bīstami priekšmeti: lauskas, dzelzs gabali, virves, zāļu pulveri. Pacientam zāles jālieto māsas klātbūtnē, lai viņš nevarētu slēpties un uzkrāt medikamentus pašnāvības nolūkā; mums arī jāpārbauda viņa drēbes, lai redzētu, vai viņš šeit nav paslēpis ko bīstamu. Ja pacienta stāvoklis ir ievērojami uzlabojies, tad, neskatoties uz to, rūpējoties par viņu, ir pilnībā jāsaglabā modrība. Šāds pacients kaut kādā uzlabošanās stāvoklī var būt pat vēl bīstamāks sev.

Skumjie pacienti nepievērš sev uzmanību, tāpēc viņiem nepieciešama īpaša aprūpe: palīdziet apģērbties, nomazgāties, sakārtot gultu utt. Jums ir jāpārliecinās, ka viņi ēd, un tāpēc dažreiz viņi ir ilgi, pacietīgi un sirsnīgi jāpierunā. Bieži vien nākas viņus pierunāt doties pastaigā. Skumjie pacienti klusē un sevī iegrimuši. Viņiem ir grūti turpināt sarunu. Tāpēc nav vajadzības viņus apgrūtināt ar savām sarunām. Ja pacientam nepieciešama ārstēšana un viņš pats vēršas pie apkalpojošā personāla, tad viņš ir pacietīgi jāuzklausa un jāiedrošina.

Depresijas slimniekiem vajadzīgs miers. Jebkura izklaide var tikai pasliktināt viņa stāvokli. Skumju pacientu klātbūtnē svešas sarunas ir nepieņemamas, jo šie pacienti mēdz visu izskaidrot savā veidā. Šādiem pacientiem ir jāuzrauga zarnu kustība, jo tie parasti ir aizcietējumi. Starp pacientiem ar sliktu garastāvokli ir tādi, kuriem ir melanholija, ko pavada smaga trauksme un bailes. Viņiem dažreiz ir halucinācijas un viņi izsaka maldinošas idejas par vajāšanu. Viņi nevar atrast sev vietu, nesēž un neguļ, bet skraida pa nodaļu, sagrozīdami rokas. Šādiem pacientiem nepieciešama modrākā acs, jo viņi mēdz arī izdarīt pašnāvību. Šādiem pacientiem ir jābūt nedaudz atturīgiem, ja viņiem ir smaga trauksme no bezcerības un izmisuma sajūtas, ko viņi piedzīvo slimības dēļ.

2.3. Rūpes par satrauktiem pacientiem

Ja pacients kļūst ļoti satraukts, tad pirmām kārtām māsu personālam jāsaglabā pilnīgi mierīgs un savaldīgs. Mums jācenšas maigi un sirsnīgi nomierināt pacientu un novirzīt viņa domas citā virzienā. Dažkārt ir lietderīgi pacientu nemaz netraucēt, kas palīdz viņam nomierināties. Šajos gadījumos ir jānodrošina, lai viņš nenodarītu pāri sev vai citiem. Ja pacients kļūst ļoti satraukts (uzbrūk citiem, steidzas pie loga vai durvīm), tad, kā norādījis ārsts, viņš tiek turēts gultā. Pacients ir jāsavalda pat tad, ja nepieciešams veikt klizmu. Ja pacienta uzbudinājums saglabājas un viņš kļūst bīstams sev un citiem, viņš uz īsu brīdi tiek ierobežots gultā. Šim nolūkam tiek izmantotas mīkstas garas auduma lentes. Pacients tiek fiksēts gultā ar ārsta atļauju, norādot fiksācijas sākumu un beigas.

2.4. Rūpes par vājiem pacientiem

Ja viņš ir sāpīgi vājš, bet var pārvietoties pats, tad kustoties ir jāatbalsta, jāpavada uz tualeti, jāpalīdz ģērbties, nomazgāties, ēst, jātur tīrs. Vāji un guloši pacienti, kuri nevar kustēties, ir jāmazgā, jāķemmē, jābaro, ievērojot visus nepieciešamos piesardzības pasākumus, un gulta jāiztaisno vismaz 2 reizes dienā. Pacienti var būt nekārtīgi, tāpēc noteiktā laikā viņiem jāatgādina, ka jāveic dabiska zarnu kustība, laicīgi jāiedod gultas trauks vai jāveic klizmas, kā norādījis ārsts. Ja pacients iet zem sevis, tad jums ir nepieciešams mazgāt viņu sausā veidā, nosusināt un uzvilkt tīru apakšveļu. Nekārtīgiem pacientiem gultās ir ielikts eļļas audums, un viņi tiek mazgāti biežāk. Vājiem un gulošiem pacientiem var veidoties izgulējumi. Lai tos novērstu, nepieciešams mainīt pacienta stāvokli gultā. Tas tiek darīts, lai nodrošinātu, ka nevienai ķermeņa daļai nav ilgstoša spiediena. Lai novērstu jebkādu spiedienu, jums jāpārliecinās, ka uz loksnes nav kroku vai drupatu. Zem krustu kaula tiek novietots gumijas aplis, lai samazinātu spiedienu uz vietu, kur īpaši iespējama izgulējumu veidošanās. Medmāsa ar kampara spirtu noslauka vietas, kurās ir aizdomas par izgulējumiem.

Īpaši jāuzmanās, lai nodrošinātu šādu pacientu matu, ķermeņa un gultas tīrību. Pacientiem nevajadzētu ļaut gulēt uz grīdas vai savākt atkritumus. Ja pacientam ir drudzis, jāliek gulēt, jāizmēra temperatūra un asinsspiediens, jāizsauc ārsts, jādod biežāk padzerties un, ja svīst, jāmaina apakšveļa.

3. Medicīnas personāla loma garīgo pacientu aprūpē

Aprūpē psihiskos pacientus, personālam ir jāuzvedas tā, lai pacients justos, ka par viņu patiesi rūpējas un ir aizsargāts. Lai uzturētu nepieciešamo klusumu nodaļā, nevajadzētu aizcirst durvis, ejot klauvēt, negrabināt traukus. Mums jārūpējas nakts miegs. Naktīs palātās nav jāiesaistās strīdos vai strīdos ar pacientiem. Jums jābūt īpaši uzmanīgiem, runājot ar pacientiem. Jums jābūt īpaši uzmanīgiem sarunās ar pacientiem, kuri cieš no maldinošām vajāšanas idejām.

Papildus vērīgai pacientu uzraudzībai, lai novērstu nelaimes gadījumus, nepieciešams nodrošināt, lai nodaļā neatrastos asu vai bīstamu priekšmetu. Jāraugās, lai pacienti ejot nesavāc lauskas, neko nenes no darbnīcām, kā arī, lai vizīšu laikā tuvinieki viņiem nenodod priekšmetus vai mantas. Apkalpojošais personāls jāveic visrūpīgākā dārzu apsekošana un sakopšana, kur staigā pacienti. Medicīniskā darba laikā ir jānodrošina, lai pacienti neslēptu adatas, āķus, šķēres vai citus asus priekšmetus.

Psihoneiroloģiskās slimnīcas medicīnas personālam jāpievērš uzmanība tam, ko pacients dara un kā viņš pavada dienu, vai pacientam ir tendence gulēt gultā, vai viņš stāv vienā pozā vai klusi staigā pa palātu vai koridoru, ja viņš runā, tad ar ko un ko viņš runā . Ir rūpīgi jāuzrauga pacienta garastāvoklis, jāuzrauga pacienta miegs naktī neatkarīgi no tā, vai viņš pieceļas, staigā vai vispār neguļ. Bieži vien pacienta stāvoklis strauji mainās: mierīgs pacients kļūst satraukts un bīstams apkārtējiem; jautrs pacients - drūms un nesabiedrisks; pacients pēkšņi var izjust bailes un izmisumu, un viņam var rasties krampji. Šādos gadījumos medmāsa veic nepieciešamos pasākumus un izsauc dežūrārstu.

Dažkārt pacients atsakās no visiem ēdieniem un dzērieniem vai neēd, bet dzer, vai ēd noteiktus ēdienus utt. Personālam tas viss ir jāpamana. Atteikšanās ēst ir dažādu iemeslu dēļ. Ja pacients atsakās ēst, tad vispirms jāmēģina viņu pierunāt ēst. Sirsnīga, pacietīga un iejūtīga pieeja pacientam atkal ir primāra un izšķiroša.

Pastāvīgas rūpes par lietas izdošanos, draudzīgums saskarsmē ar pacientiem, visu ārstniecības personu stingra funkcionālo pienākumu veikšana ļauj sasniegt labus rezultātus garīgo pacientu aprūpē.

4. Izmantoto avotu saraksts

1. Garīgo pacientu aprūpe neiropsihiatriskajā slimnīcā. N. P. Tjapugins.

2. Garīgās slimības: klīnika, ārstēšana, profilakse. UZ. Tjuvina.

3. Medmāsas aprūpes rokasgrāmata. V.V. Kovanova.

IEVADS

Māsas vadītāja lomu psihisko pacientu ārstēšanas procesa un aprūpes organizēšanā ir grūti pārvērtēt, jo tā ietver plašu jautājumu loku, bez kuriem nebūtu iespējams īstenot terapeitisko pieeju pacientiem un galu galā reģistrēt remisijas stāvokļus. vai atveseļošanās. Tā nav mehāniska medicīnisko recepšu un ieteikumu realizācija, bet gan radošs ikdienas problēmu risinājums, kas ietver tiešu ārstniecības procesu ieviešanu (zāļu izsniegšana, zāļu parenterāla ievadīšana, vairāku procedūru veikšana), kas būtu jāveic. ņemot vērā un zināšanas par iespējamo blakus efekti un komplikācijas.

Galu galā tas nozīmē uzņemties atbildību par vairāku steidzamu notikumu veikšanu. Pacienta sagatavošana konkrētai procedūrai vai notikumam no māsas vadītāja dažkārt prasa daudz spēka, prasmes, zināšanas par pacienta psiholoģiju un esošo psihisko traucējumu raksturu.

Pārliecināt pacientu par nepieciešamību lietot zāles un veikt noteiktu procedūru bieži ir grūti to sāpīgo seku dēļ, kad ideoloģisku un maldīgu halucinācijas pārdzīvojumu vai emocionālu traucējumu motīvu dēļ viņš dažkārt pretojas visu terapeitisko pasākumu veikšanai. Šajā gadījumā zināšanas par slimības klīnisko ainu palīdz pareizi atrisināt terapeitisko problēmu, padarot iespējamu pozitīvu ārstēšanas risinājumu.

Līdz pat šai dienai aktuāla ir garīgi slimu cilvēku aprūpe un uzraudzība, ko veic medmāsas vadītājs. Tas ietver slimo barošanu, veļas nomaiņu, sanitāro un higiēnas pasākumu veikšanu utt.

Īpaši svarīga ir visa pacientu kontingenta uzraudzība.

Tas attiecas uz pacientiem ar depresiju, pacientiem ar katatoniskiem simptomiem, pacientiem ar akūtiem psihotiskiem traucējumiem un uzvedības traucējumiem. Aprūpe un uzraudzība neapšaubāmi ir svarīgas saites vispārīgi runājot pacientu ārstēšanu, jo bez šiem svarīgajiem slimnīcas faktoriem nebūtu iespējams veikt terapeitiskos pasākumus. Runājot par šiem medmāsu vadītāju pienākumiem, īpaši jāuzsver viņu ikdienas piecu minūšu ziņojumu nozīme. Informācija par pacientiem, viņu slimību dinamiku, izmaiņām dziedināšanas process un tā tālāk ir nenovērtējama sarežģītajā ārstēšanas procesā, ko veic psihiskie pacienti psihiatriskajās slimnīcās. Tikai medmāsas vadītājs var atklāt virkni pacientu ar delīriju simptomiem vakarā, novērst pašnāvības tieksmju īstenošanu, noteikt pacientu ikdienas garastāvokļa svārstības, pamatojoties uz netiešām, objektīvām īpašībām, kā arī paredzēt viņu sociāli bīstamos impulsus.

Visā darba laikā atrodoties slimu cilvēku vidū, medmāsa ir centības, humānisma un altruisma piemērs.

Tādējādi māsas vadītāja loma kopējā ārstniecības procesā ir ārkārtīgi aktuāla un nozīmīga.

PĒTĪJUMA MĒRĶI UN UZDEVUMI.

Šī darba mērķis ir pamatot zāles un ECT garīgās veselības klīnikā.

PĒTĪJUMA MĒRĶI.

• 1. Analizēt antipsihotisko līdzekļu lietošanu garīgo pacientu ārstēšanā.
• 2. Novērtēt antidepresantu lietošanas dinamiku klīnikā depresīviem pacientiem.
• 3. Izpētīt litija sāļu lietošanas efektivitāti pacientu ar mānijas simptomiem ārstēšanā.
• 4. Pētīt modificēto “ķīmijšoku” lietošanas terapeitisko efektivitāti garīgiem pacientiem.
• 5. Izpētīt ECT lietošanu psihiatriskiem pacientiem.
• 6. Psihokorekcijas aprūpes loma in kompleksa ārstēšana garīgie pacienti.
• 1. MEDICĪNISKĀS APRŪPES ORGANIZĀCIJA GARĪGI SLIGOMĀM PERSONĀM

ārstēšana mānijas psihokorektīvs antidepresants

Ārvalstu un pašmāju psihiatrija uzsver, ka garīgo slimību ārstēšanas izmaksas pamazām pieaug.

Vispārējie sabiedrības ekonomiskie zaudējumi tiek iedalīti tiešos (slimnīcu un nestacionāro pakalpojumu izmaksas, darba samaksa medicīnas darbinieki un atbalsta personāls, zāļu un aprīkojuma izmaksas, Zinātniskie pētījumi, profesionālā apmācība un netiešie pacientu darba samaksas zaudējumi, tirgus produktu zudums, ko izraisa pacientu darbspēju samazināšanās vai zudums. Tajā pašā laikā maz tiek ņemts vērā ģimenes “nasta” un garīgi slima cilvēka uzturēšanas morālās izmaksas. Tiek atzīmēts, ka neatkarīgi no konkrētās valsts sociāli ekonomiskās attīstības līmeņa psihiatrisko pakalpojumu izveide atbilst jebkuras sabiedrības interesēm un vajadzībām, jo ​​tautas garīgā veselība ir labas sociāli ekonomiskās attīstības priekšnoteikums. Garīgās slimības ir ārkārtīgi dārgas, ja to mēra, ņemot vērā zaudēto produktivitāti un ieguvumus sabiedrībai, tāpēc pakalpojumu plānošanai jābalstās uz mērķi samazināt sociālās izmaksas, nevis koncentrēties uz tūlītējām un ātrā palīdzība. Acīmredzami, ka līdz šim šis materiālo resursu piešķiršanas aspekts ir sekas iedzīvotāju attieksmei pret garīgi slimajiem.

Lielākā daļa valsts veselības budžeta gada attīstības valstis pilnīgi pamatoti atvēlēts infekcijas slimību izskaušanai, kas saistītas ar augstu iedzīvotāju saslimstību un mirstību. Reti tiek ņemtas vērā milzīgās izmaksas, kas saistītas ar garīgām slimībām.

No šī viedokļa garīgās veselības programmām jākļūst par prioritāti lielākajā daļā valstu, jo īpaši kopš garīga slimība(ieskaitot alkoholismu un narkomāniju) daži pētnieki uzskata par vienu no galvenajiem draudiem cilvēces veselībai un produktivitātei kopumā. Šajā sakarā interesanti ir dati par investīcijām veselības aprūpē dažādās pasaules valstīs un to īpatsvaru asignējumos psihiatrijai. 1950. gadā ASV garīgi slimo cilvēku ārstēšanas un uzturēšanas izmaksas sasniedza 1,7 miljardus dolāru. 1965. gadā ASV garīgās veselības pakalpojumiem tērēja 2,8 miljardus dolāru. ASV Nacionālais garīgās veselības institūts 1968. gadā novērtēja visu garīgo slimību ārstēšanas izmaksas 3,7 miljardu dolāru apmērā. Puse no summas izlietota stacionārai ārstēšanai. Ceturtā daļa no visiem hospitalizācijas gadījumiem un 1/10 no visiem ambulatorajiem apmeklējumiem bija pacientiem ar šizofrēniju. 40% no piešķirtās summas jeb 1,5 miljardi dolāru tika izlietoti šādu pacientu ārstēšanai. Šizofrēnijas “cena” ASV sabiedrībai 70. gadu vidū tika noteikta 11,6-19,5 miljardu dolāru apmērā gadā. Apmēram 2/3 no summas tika zaudēta pacientu produktivitāte un tikai 1/5 faktiski tika iztērēta ārstēšanai. Summas būtu ievērojami lielākas, ja būtu iespējams precīzāk novērtēt, kādas izmaksas sabiedrībai izmaksās šādu pacientu uzturēšana ārpus slimnīcas sienām. 1993. gadā garīgi slimu pacientu “izmaksas” sabiedrībai ASV (neskaitot atkarīgos un alkoholiķus) sasniedza gandrīz 7,3 miljardus dolāru, aptuveni 1/2 no summas attiecas uz tiešajām izmaksām (ārstniecība, atbalsts pacientiem) un 1/2 uz netiešajām izmaksām (darbspēju un kvalifikācijas zudums). Psihiatrijas maksājumu pieaugums bija 1,7% gadā un līdz 20. gadsimta 70. gadiem sasniedza aptuveni 7,7% no kopējā ASV veselības aprūpes budžeta. Salīdzinājumam jāatzīmē, ka PSRS 1971.-1975. Valsts budžeta izdevumi veselības aprūpei bija aptuveni 52 miljoni rubļu, kas veidoja 6% no visiem valsts budžeta izdevumiem un vairāk nekā 4% no nacionālā ienākuma. Piešķīrumi psihiatrijai Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu turpina palielināties. 1990. gadā bija paredzēts, ka tie pieaugs par 9,1%, salīdzinot ar 1989. gadu.

Iesniegtie dati skaidri parāda garīgās veselības aprūpes izmaksu pieaugumu 3 veidu ASV iestādēs: valsts slimnīca, privātā slimnīca, kopienas garīgās veselības centrs. Valsts slimnīcā izmaksas vienam pacientam bija 56,47 USD dienā 1978. gadā un 85 USD 1982. gadā. Privātajās psihiatriskajās slimnīcās 1978. gadā šis rādītājs bija 96 USD, un 1982. gadā izmaksas dubultojās. Izmaksas par 1 dienu uzturēšanos vispārējā psihiatriskajā slimnīcā OCCH sistēmā sasniedza 214,52 USD 1979. gadā un 300 USD 1982. gadā. Vācijā ārstēšanas izmaksas ir psihiatriskā slimnīca 1980. gadā ārpusslimnīcas ārstēšanas izmaksas bija 20–100 USD gadā, 85,77 USD. Salīdzinājumam interesē arī padomju autoru dati. Izmaksas par 1 dienu uzturēšanos psihiatriskajā slimnīcā 70-80 gados bija aptuveni 4,5 rubļi, bet 1980-1990 - 7,5-9 rubļi. Ārkārtīgi zemās vienas dienas uzturēšanās psihiatriskajā slimnīcā izmaksas Krievijā liecina par nepietiekami augsto medicīniskās palīdzības kvalitāti un slimnīcu zemo zinātniski tehnisko potenciālu.

Visi pašreizējie valsts veselības aprūpes izmaksu samazināšanas plāni ir balstīti uz centieniem samazināt apdrošināšanas atlīdzības, kā arī uz perspektīvajiem maksājumiem un konkurētspējīgu apdrošināšanas sistēmu attīstības veicināšanu. Taču šo plānu īstenošana rada vairākas sarežģītas problēmas, jo apdrošināšanas atlīdzības samazinājums, pirmkārt, skar ilgstoši slimos cilvēkus un personas, kuru ārstēšanas efekts ir grūti prognozējams un, savukārt, var palielināties. pakalpojumu izmaksas. Šajā sakarā tiek pētītas tiešās un netiešās izmaksas "smagu un dārgu" pacientu grupai psihiatrijā. Grupas atlase tika veikta pēc ārstniecības iestādes apmeklējumu biežuma un daļai pacientu tas sasniedza 25 reizes gadā. Izmaksas viņiem sastādīja 50% no visiem reģistrētajiem pacientiem, neskatoties uz to, ka šo “dārgo” pacientu īpatsvars bija 9,4%. Psihiatriskās palīdzības veidu diferencēšana un tās finansēšana atkarībā no identificēto pacientu grupu vajadzībām ļauj pilnvērtīgāk izmantot esošo psihiatrisko dienestu iespējas. Šie autori arī uzskata, ka ir grūti sadalīt pacientus pēc nepieciešamās sistēmas resursu izmantošanas daļas (atkarībā no diagnozes, vecuma, dzimuma). Tas tiek uzskatīts par būtisku, lai to izceltu maza grupa ilgstoša slimība, kas aizņem neproporcionāli lielu sistēmas līdzekļu un resursu daļu. Svarīgas ir ikdienas pacienta aprūpes izmaksas, kuras, visticamāk, samazināsies, saīsinot pacienta uzturēšanās laiku slimnīcā.

Ir ziņots par prioritāšu piešķiršanu noteiktām pacientu grupām psihiatrijā, attīstot subspecializācijas un diferencētāku ārstēšanu. Pašmāju autori identificē “ekonomiskā riska” grupas. Tie ir pacienti, kas veidoti, pamatojoties uz “smagu un dārgu” pacientu diferenciālo rādītāju.

Pēc vairāku autoru domām, šobrīd visaugstākajai prioritātei darbā ar “dārgiem” pacientiem jābūt pasākumiem, kuru mērķis ir samazināt hospitalizācijas ilgumu un biežumu, novērst recidīvus, mēģināt apturēt paasinājumus ambulatorā stāvoklī, intensīvu ārstēšanu slimnīcas ar priekšlaicīgu izrakstīšanu un pēcpārbaudi dienas stacionāros. Sniegti dati par augstu invaliditātes līmeni (līdz 30%) paroksizmālās šizofrēnijas gadījumos. Remisiju procentuālais daudzums ar vidēji smagu un smagu defektu palielinās pēc katras no pirmajiem trim uzbrukumiem, un pēc tam pēc 4. un 5. uzbrukuma tas skaidri samazinās. Tādēļ narkotiku iejaukšanās galvenokārt jābalsta uz produktīviem simptomiem. Pamatojoties uz to, pacientam var plānot sociālo un darba prognozi un izvēlēties darba orientācijas aspektus. Pēc ārvalstu autoru domām, tikai aprēķinot ar šizofrēniju saistītās ekonomiskās izmaksas, būs iespējams noteikt, cik ļoti aptuvenās izmaksu aplēsēs, kas balstītas uz slimības izplatību un mirstību, ir nepietiekami novērtētas tādas slimības kā šizofrēnija, kas bieži vien ir saistīta ar invaliditāte, nevis nāve.

Procesi, kas noved pie hospitalizāciju skaita samazināšanās, ilgstošas ​​uzturēšanās slimnīcā un ambulatoro pacientu skaita pieauguma, kas skāruši daudzas pasaules valstis, turpina izplatīties. Plaši tiek apspriestas ar to saistītās medicīniskās, organizatoriskās, ekonomiskās, sociāli juridiskās un ētiskās problēmas. Daudzi salīdzinošie dati ir parādījuši, ka kopienas aprūpei ir dažas ekonomiskas, klīniskas un sociālas priekšrocības salīdzinājumā ar stacionāro aprūpi un nav acīmredzamu trūkumu rezultātu ziņā.

PVO dokumenti un vairāki autori norādīja, ka lielākā daļa attīstīto valstu virzās pa diviem ceļiem garīgās veselības aprūpes galvenajiem mērķiem. Pirmā virzība ir no atvērtajām iestādēm, kas bija izplatītas 19. gadsimtā, uz mazākām nodaļām, kas atrodas rajonu vispārējās slimnīcās un uz dažādas formasārpusslimnīcas pakalpojumi, piemēram, ambulatorās klīnikas, dienas un nakts slimnīcas, klubu mājas, centri vai patversmes. Otra virzība ir uz nediferencētiem slēgtiem pakalpojumiem, kad visu vecumu un slimību pacienti tiek ievietoti kopā, uz atsevišķu garīgi slimu un garīgi atpalikušām personām. Saskaņā ar atklājumiem darba grupa Pēdējo desmit gadu laikā PVO Eiropas reģionālais birojs ir piedzīvojis pāreju no tradicionālajiem stacionārajiem pakalpojumiem uz kopienas ambulatorajiem pakalpojumiem.

Šo izmaiņu rezultātā stacionāri veido tikai nelielu daļu no mūsdienu garīgās veselības pakalpojumu sloga. Uzturēšanās daļējās slimnīcās ir izdevīgāka ekonomiskā ziņā. Saskaņā ar izplatītāko aprēķinu tas maksā 1/3 no diennakts slimnīcas aprūpes izmaksām. Pēc citu autoru domām, Dažādi ambulatorā aprūpe garīgie pacienti ir ne tikai ekonomiskāki, bet arī var būt ienesīgāki. Vairākos pētījumos aplūkotas ārstēšanas izmaksas un ieguvumi dienas slimnīcas pacientiem ar šizofrēniju. Viņiem bija pieņemama intensīva ambulatorās ārstēšanas programma. Jauna pieeja neuzlaboja prognozes attiecībā uz psihiskiem simptomiem, invaliditātes sociālo lomu, bet kopējās ārstēšanas izmaksas bija zemākas nekā parastajiem pacientiem. Īslaicīgas uzturēšanās iespēja garīgi slimiem tiek uzskatīta par inovāciju. Tas var darboties kā neatliekamās psihiatriskās palīdzības punkts. Šī slimnīca ne tikai risina neatliekamās palīdzības sniegšanas finansiālās problēmas, bet arī solās būt rentabla kā diennakts slimnīca. Daļēji stacionārās iestādes ir diezgan dažādas: svētdienas slimnīcas, “nedēļas beigu” slimnīcas, dienas nodaļas, dienas centri, dienas un nakts klīnikas utt. Visizplatītākā dienas aprūpe, kas tiek uzskatīta par veiksmīgu alternatīvu 24 stundu ārstēšana. Deinstitucionalizācijas politikas pamatā bija viedoklis, ka pacientu ārstēšana sabiedrībā, saglabājot ierastos dzīves apstākļus, pozitīvi ietekmētu garīgo slimību gaitu un prognozi.

Tika uzskatīts, ka garīgi slimi cilvēki var viegli pielāgoties sabiedrībai. Taču izrādījās, ka sabiedrībā dzīvojošie pacienti atšķīrās ne tikai ar spēju izturēt grūtības īsta dzīve, bet arī attiecībā uz vēlmi un iespēju pēc adaptācijas. Dažiem pacientiem ir iespējama iepriekšējā sociālā statusa atjaunošana, citi ir spiesti funkcionēt zemākā līmenī un viņiem ir nepieciešama palīdzība, bet vēl citi nevar izdzīvot bez ievērojama sociālā atbalsta. Izpratne par katra atsevišķa pacienta spēju robežām lielā mērā tiek uzskatīta par panākumu atslēgu viņa ārstēšanā.

Gluži pretēji, pārmērīgu un nereālu prasību izvirzīšana viņam noved pie dekompensācijas. Tagad ir pierādīts, ka sociālajiem pasākumiem ir nozīme svarīga loma garīgi slimu pacientu ārstēšanā un rehabilitācijā. Tomēr daži autori atzīmē "vides faktoru" būtisku pārvērtēšanu. Lai gan vides uzlabošana samazina šizofrēnijas procesa recidīva risku, ne mazāk svarīga ir “bioloģiskā sastāvdaļa”, un slimības saasināšanās ne vienmēr ir saistīta ar stresu. Nenoliedzot iespēju sociālais dienests un palīdzība krīzes situāciju risināšanā, autore uzsver nepieciešamību pēc ilgstošas ​​medikamentozās terapijas, bieži vien visas dzīves garumā. Šajā gadījumā ir pieļaujama devas pašregulācijas iespēja. Šajā gadījumā pacientam tiek nozīmēta maksimālā pieļaujamā deva, kuru var palielināt pats, ja stāvoklis pasliktinās. Šī vēlme sadarboties ar pacientu viņa ārstēšanā ir diezgan populāra, neskatoties uz to, ka parādās darbi, kas liecina par neiespējamību pacientam adekvāti novērtēt viņa garīgo stāvokli.

Pēdējo desmitgažu laikā psihozes ārstēšanā ir notikušas būtiskas izmaiņas. Kopš pagājušā gadsimta 30. gadiem šoka terapija ir bijusi galvenā ārstēšanas metode, un to veica tikai slimnīcās. Antipsihotisko līdzekļu ieviešana 1950. gadu beigās radīja būtiskas izmaiņas psihozes ārstēšanā slimnīcās. Turklāt šī ārstēšanas metode ir bijusi veiksmīga ārpus slimnīcas apstākļos. Pēdējās desmitgades laikā ir vēl vairāk pieaudzis ambulatori ārstēto pacientu skaits. Šim faktam tiek pievērsta ievērojama uzmanība, uzsverot psihoterapijas un rehabilitācijas nozīmi psihožu, īpaši funkcionāla rakstura, ārstēšanā.

Helsinkos šizofrēnijas pacientu pirmās hospitalizācijas ilgums laika posmā pirms 1970. gada samazinājās par 2/3. Tomēr ir vairāki pētījumi, kas liecina, ka antipsihotisko līdzekļu ieviešana praksē ir izraisījusi arī rehospitalizāciju skaita pieaugumu. Ārpusstacionārās aprūpes apjoma palielināšana ir vissvarīgākais faktors, kas samazina nepieciešamību pēc stacionārās palīdzības. Vietās, kur kopienas aprūpe nebija pietiekami attīstīta, zāļu terapija vien nesamazināja vajadzību pēc ārstēšanas slimnīcā.

Daudzos G.Ya darbos. Avrutskis un viņa kolēģi norāda, ka pareizai terapijas indikācijai ir jāņem vērā vismaz divi apstākļi:

• 1. zināšanas par medikamentu psihotropās darbības spektru, ņemot vērā gan psihotropās, gan neirotropās un somatotropās iedarbības īpašības;
• 2. šo datu saistība ar stāvokļa holistisko ainu un to veidojošo psihopatoloģisku traucējumu kvalitatīvajām īpašībām.

Šajā gadījumā svarīga ir pareiza statusa klīniskā kvalifikācija un traucējumu loka apzināšana, kas iegūst primāro nozīmi klīniskajā attēlā, t.i. nosakot pacientu stāvokli uz doto brīdi. RSFSR Veselības ministrijas Maskavas Psihiatrijas pētniecības institūta Psihofarmakoloģijas nodaļas daudzu gadu pētījumu rezultātā tika izveidotas skalas vispārējās un selektīvās antipsiholoģiskās iedarbības palielināšanai galvenajās psihotropo zāļu klasēs. Piemēram, ir doti vairāki antipsihotiskie līdzekļi, kas apkopoti atbilstoši vispārējās antipsihotiskās iedarbības pastiprināšanai: teralēns - neuleptils - tioridazīns - propazīns - tizercīns - kloprotiksēns-aminazīns-leponeks-frenolons-eperazīns - meterazīns - triftazīns - haloperhenazīns (fluorīts) ) - trisedils - mazeptils.

Ilgtermiņa pētījumi psihofarmakoterapijas jomā ir parādījuši arī atšķirības psihotropo zāļu darbībā vienas klases ietvaros. Tātad, ja ņemam vērā antipsihotisko līdzekļu klasi, mēs varam atšķirt:

• 3. zāles, kas nodrošina pārsvarā psihoemocionālo blokādi (aminazīns, tizercīns, hlorprotiksēns, leponekss);
• 4. zāles ar izteiktu pretmaldīgu un prethalucinācijas efektu (triftazīns, etaprazīns, hlorprotiksēns, trisedils);
• 5. zāles ar sabalansētu sedatīvu-stimulējošu un vieglu timoanaleptisko efektu (tioridazīns, teralēns, neuleptils).

No antidepresantiem var izdalīt zāles ar dominējošu stimulējošu iedarbību (melipramīns, dezipramīns, MAO inhibitori), ar dominējošo sedatīvo komponentu (amitriptilīns, fluorazīns) un zāles ar sabalansētu iedarbību, kuru piemērs ir pirazidols.

Dzīves kvalitātes rādītājs ļauj pilnīgāk novērtēt antidepresantu terapeitisko iedarbību. Ārstējot pacientus ar trauksmainu depresiju ar amizolu, šie rādītāji uzrāda vienmērīgu uzlabošanos gandrīz paralēli afektīvo traucējumu mazināšanai. Ar melanholisku un apātisku depresiju ārstēšanas sākumā un īpaši otrās terapijas nedēļas beigās tiek konstatēta neatbilstība pretējai dinamikai. depresīvi traucējumi. Šādu neatbilstību ietekme farmakoterapijas procesā ambulatorā stāvoklī ir svarīga, un tā ir jāņem vērā, lai izvairītos no nevajadzīgiem zāļu lietošanas pārtraukumiem.

40% šizofrēnijas pacientu atzīst, ka viņiem ir domas par pašnāvību, 9-13% izdara pašnāvību. Riska faktori var būt postpsihotiskā depresija, ticība slimības nelabvēlīgajai prognozei, padarot viņu par sabiedrības atstumtu; puse no pašnāvībām notiek stacionārā ārstēšanās laikā, otra puse ambulatorās ārstēšanās laikā. Vispārējas pieejas lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti ar esošajiem antipsihotiskiem līdzekļiem, tie ietver mazāku devu lietošanu, lietojot zāles iekšķīgi, pretparkinsonisma ārstēšanu, mērenas kumulatīvas zāļu devas, rūpīgāku slimības gaitas uzraudzību, intensīvāku terapeitisko pasākumu izmantošanu, kuru mērķis ir. atrisināt krīzes apstākļi un iespēja daļēju vai pilnīgu hospitalizāciju uz nepieciešamo laiku. No visa teiktā izriet, ka ir jāmeklē citi, lētāki veidi, kā samazināt pašnāvību gadījumu skaitu šizofrēnijas gadījumā. Interesants ir klozapīns, tipisks antipsihotisks līdzeklis, lai gan 1-2% gadījumu tas izraisa granulocitopēnijas un agranulocitozes attīstību. Pašnāvības samazināšanās klozapīna terapijas laikā var būt saistīta ar tā antidepresantu iedarbību, tardīvās diskinēzijas smaguma samazināšanos, parkinsonisma neesamību un kognitīvo funkciju un sociālās aktivitātes aktivizēšanos.

Laika gaitā mērķa sindromu jēdziens tika aizstāts ar psihozes terapijas dinamiskā principa jēdzienu, kas nozīmē indikāciju un ārstēšanas metožu izmaiņas saskaņā ar dabiskām novirzēm klīniskajā attēlā un slimības gaitā, kas rodas psihofarmakoterapijas laikā.

Tas notika vairāku iemeslu dēļ. Pirmkārt, psihopatoloģiskie sindromi, kas ir vairāku to sastāvdaļu simptomu kombinācija, nevienmērīgi reaģē uz zāļu lietošanu ar noteiktu “lokālu” darbības spektru. Tādējādi akūtu psihožu gadījumā periodiskas un cieši saistītas paroksizmālas šizofrēnijas ietvaros ar dominējošām afektīvi maldīgām un šizoafektīvām lēkmju struktūrām antipsihotisko sedatīvu līdzekļu izrakstīšana tikai veicinās afekta un uzvedības normalizēšanos, vienlaikus saglabājot halucinācijas un maldu pieredzi. . Tam savukārt nepieciešams izrakstīt zāles ar selektīvu pretmaldīgu un prethalucinācijas spektru, t.i. haloperidols, triftazīns. Otrkārt, ir jāņem vērā izmaiņas, kas notikušas kopējā psihožu ainā un norisē saistībā ar daudzu gadu farmakoterapiju, t.i. zāļu patomorfozes faktors.

Pašlaik dominējošo šizofrēnisko sindromu salīdzinājums kopumā atspoguļo bojājuma dziļuma vai slimības smaguma palielināšanos. Beigu stāvokļi (sekundārā katatonija, pilni paranoidālie sindromi) sāka novērot daudz retāk nekā 50. gados.Savukārt ievērojami pieaudzis astēnisko, afektīvo un neirozēm līdzīgu sindromu skaits.Tas, pēc G.A.Avrutska domām un A. A. Neduva (1988) ir īpaši pamanāma halucinācijas, halucinatori-paranoīdo un paranoidālo sindromu analīzē, kas psihofarmakoterapijas ietekmē salīdzinoši ātri zaudē intensitāti, saglabājas nepilnīgā līmenī un bieži vien kopā ar kritisku vai puskritisku sindromu. attieksme, kas viņus tuvina apsēstībai.Šie dati attiecas arī uz afektīvie traucējumi, kas šobrīd strauji transformējas no psihotiskais līmenis(baiļu, trauksmes, apjukuma simptomi) ilgstošā submelanholiskā ambulatorā stāvoklī.

Apkopojot šos novērojumus, var atzīmēt, ka pastāvīgi darbojoša farmakogēna faktora ietekmē starp simptomiem rodas savdabīgas spēku mijiedarbības, kas it kā nonāk jaunās sakarībās savā starpā, veidojot jaunus, bet visai tipiskus sindromus. Šie novērojumi ļauj izmantot klīniski-psiho-farmakoterapijas metodi kā papildu metodi galvenajai klīniski-psihopatoloģiskajai atsevišķu vispārējās psihopatoloģijas modeļu izpētē.

Vēl viena psihožu klīniskās ainas iezīme narkotiku izraisītas patomorfozes apstākļos ir sindromu tendence gan uz ilgstošu pastāvēšanu, gan uz labilitāti un nepabeigtību. Citiem vārdiem sakot, starp slimību un remisiju rodas dinamiska līdzsvara stāvoklis. Tajā pašā laikā bieži vien ir svārstības pasliktināšanās virzienā. Aplūkotās sindroma veidošanās pazīmes endogēnās psihozēs ilgstošas ​​psihofarmakoterapijas apstākļos tiek sauktas par "ilgstošiem subakūtiem stāvokļiem".

Pirmajā virzienā tika pētītas tā sauktās “šoka” terapijas metodes, izmantojot lielas antipsihotisko līdzekļu devas “zigzagu” veidā. "Zigzags" ar pieaugošām devām līdz maksimālajam ir pievienots liels terapeitiskais efekts ar mazāk izteiktu ekstrapiramidālo sindromu.

Papildus “zigzagiem” intensīvās terapijas nolūkos tika ieteiktas citas klīniskas, psihofarmakoterapijas metodes:

• 1. Zāļu ievadīšanas ceļu maiņa, t.i. pāreja no perorālas ievadīšanas uz intramuskulāru un īpaši intravenozu ievadīšanu;
• 2. Polineurolepsijas lietošana, t.i. vienlaicīga vairāku antipsihotisko līdzekļu kombinācija;
• 3. Politimoanalepsijas pielietošana, t.i. vienlaicīga vairāku antidepresantu kombinācija;
• 4. Timoneirolepsijas un politimoneirolepsijas pielietojums;
• 5. Kombinētā terapija kas nozīmē insulīna terapijas kombināciju jebkurā no tās variantiem ar dažādām psihotropām zālēm. Pašmāju un ārvalstu autori kā efektīvāko metodi atzīmē elektrokonvulsīvo terapiju (ECT), kas “psiholoģijas pirmsfarmakoloģijas laikmetā” ieņēma otro vietu pēc insulīna terapijas.

Vairāki padomju psihiatru darbi sniedz detalizētas ECT izmantošanas metodes, tiek piedāvāta ECT metodes modifikācija, kas sastāv no monopolāra elektrodu pielietojuma nedominējošajai puslodei, kas samazina blakusefekts ECT atmiņas traucējumu veidā.

Līdztekus tam tika izmantotas dažādas ECT modifikācijas, paredzot tās kombināciju ar muskuļu relaksantiem un narkotikām. Īpašu uzmanību ir pelnījuši ECT klīniskās efektivitātes jautājumi un indikācijas tās īstenošanai, kas atspoguļojas arī padomju autoru darbos. ECT sniedz vispiemērotākos rezultātus afektīvo psihožu gadījumā, kā arī jaunos gadījumos (ar slimības ilgumu līdz 1 gadam), katatoniskās un katatoniski-paranoidālās šizofrēnijas formas. ECT labvēlīgā ietekme tiek novērota hroniskos slimības gadījumos, kad ir akūti procesuāli simptomi: intensīva afekta, apjukums, maldīgs modrība.

Darbos, kas saistīti ar ECT efektivitāti, secināts, ka ECT metodi vislabāk izmantot tā sauktajam “daļējai katatoniskajam sindromam”, kam raksturīgs stuporozs stāvoklis un izteikts negatīvisms. Pacienti ar šādiem stāvokļiem izceļas ar izteiktas motoriskās adinamijas kombināciju ar dzīvīgu acu un sejas izteiksmi, ātru sejas reakciju uz vidi, kas norāda uz adinamijas neesamību ideju sfērā un liecina par “informatīvu” ieslēgumu klātbūtni aiz muguras. katatoniskā fasāde halucināciju, maldu un apsēstību veidā.

Savukārt ar “tukšo stuporu”, kad nav “informācijas” veidojumu un ar minimālu runu tiek novērota intensīva motora uzbudinājums, ECT reti dod pozitīvu efektu.

Pēdējos gados RSFSR Veselības ministrijas Maskavas Psihiatrijas pētniecības institūta psihozes terapijas nodaļā ir izstrādāta tā saucamās piespiedu insulīnterapijas (FICT) metode. Šī metode atšķirībā no tradicionālās ir balstīta uz pilienveida intravenozo insulīnu un ļauj sasniegt smaga stupora vai komas stāvokli jau pirmajās ārstēšanas dienās, veicina psihotisko simptomu straujāku mazināšanos un saīsina ārstēšanas periodu. Līdz ar to šī metode rada mazāk sarežģījumu, ļauj globālāk pārtraukt psihozi un iegūt dziļākus un noturīgākus rezultātus.

Pēc autoru grupas domām, insulīna komatozes terapija vislabāk iedarbojas pie šizofrēnijas paranojas-depresīvās, katatoniski-depresīvās, halucinācijas-paranoidiskās, katatoniski-oneiriskās, katatoniskās-paranoidiskās un akūtās depresīvi-hipohondriālās šizofrēnijas formas. Insulīna terapija ir mazāk efektīva stuporozām katatoniskām un gausām depresīvi-hipohondriālām formām.

Psihoterapija endogēnām psihozēm bez izteiktiem halucinācijas-maldiem simptomiem var dot nozīmīgu ārstniecisku efektu, kļūt par līdzekli pacientu darbspēju saglabāšanai un pielāgošanai videi. Psihoterapeitisko metožu iespējamības noteikšana tiek atzīmēta psihofarmakoloģisko zāļu antipsihotiskā efekta stabilizācijā, slimības kritikas veidošanā, garīgajā aktivitātē, negatīvisma un autisma tendenču mazināšanā. Pastiprināta uzmanība tiek pievērsta sarežģītajam jautājumam par garīgās ietekmes metožu izmantošanu endogēnās depresijas gadījumā – piesardzība saglabājas akūta gaita un smagi simptomi. Taču dzēstās, astēniskās, gausās depresijas formas ļauj diezgan aktīvi censties mazināt spriedzi, paaugstināt aktivitātes līmeni un stiprināt cerības uz veselības atjaunošanu. Psihoterapija ir lētāks līdzeklis, tā ir 1/6 no sešu mēnešu hospitalizācijas izmaksām.

Rehabilitācijas sistēmā pēc M.M. Kabanovs identificē trīs posmus, no kuriem katram ir noteikti uzdevumi.

Pirmā posma - atjaunojošās ārstēšanas - uzdevums ir nepieļaut psihiskā defekta, invaliditātes, tā sauktās hospitalizācijas veidošanos, kas novērota nepareizi organizētā slimnīcas vidē, kā arī novērst vai mazināt šīs parādības. Šo problēmu atrisina bioloģiskā terapija ar psihosociālām aktivitātēm (vides ārstēšana, nodarbinātība, izklaide, psihoterapija).

Otrajā posmā - readaptācija - uzdevums ir attīstīt pacientu spēju pielāgoties vides apstākļiem. Ergoterapijas loma palielinās, un ir iespēja pārkvalificēt pacientu līdz ar jaunas profesijas apguvi. Tiek veikta aktīva psihoterapija un psihokorekcijas darbs gan ar pacientiem, gan ar viņu tuviniekiem, piedaloties ārstam un medicīnas psihologam. Bioloģisko aģentu devas tiek samazinātas un kalpo kā “uzturošā” terapija.

Trešajā posmā - rehabilitācijā vārda tiešā nozīmē - galvenais uzdevums ir atjaunot pacienta tiesības. Ir jāmācās dzīve, darbs un nodarbinātība.

Rehabilitācijas sistēmas efektivitāte ievērojami palielinās, ja to izmanto ne tikai slimnīcās, bet arī pusslimnīcās un psihoneiroloģiskajos ambulatoros. Šāda rehabilitācijas sistēma visos psihiatriskā dienesta posmos loģiski izriet no pašas rehabilitācijas būtības, jo tās galvenais mērķis ir pacienta (vai invalīda) atgriešanās sabiedrībā.

Līdz ar to, kā liecina literatūras analīze, vērtējot pašreizējās tendences garīgās veselības aprūpē, vispirms ir jāatzīmē būtisks veselības aprūpes izmaksu pieaugums. Tas ir saistīts ar medicīniskās aprūpes paplašināšanos, arvien sarežģītāku un dārgāku diagnostikas tehnoloģiju ieviešanu un dārgu zāļu lietošanu. Tajā pašā laikā tiek uzsvērti milzīgie ekonomiskie zaudējumi sabiedrībai garīgo slimību rezultātā.

GARĪGI SLIMU VECKURU UN SENILA VECUMA PACIENTU APRŪPES ĪPAŠĪBAS

A.V.Averins, M.A.Šuvaļina

Republikāniskā klīniskā psihiatriskā slimnīca, Čeboksari

Civilizācijas sasniegumi un panākumi veselības aprūpes attīstībā ir veicinājuši būtisku iedzīvotāju vidējā mūža ilguma pieaugumu un ievērojamu vecāka gadagājuma cilvēku īpatsvara pieaugumu. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) klasifikāciju cilvēki vecumā no 60 līdz 74 gadiem tiek uzskatīti par gados vecākiem cilvēkiem, 75 gadus veci un vecāki par seniliem, bet tie, kas vecāki par 90 gadiem, par ilgmūžīgiem.

Gados vecāki cilvēki biežāk cieš no garīgiem traucējumiem nekā jaunieši un pusmūža cilvēki. Tādējādi saskaņā ar PVO datiem garīgo slimību biežums gados vecāku cilvēku vidū ir 236 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, savukārt vecuma grupā no 45 līdz 64 gadiem tas ir tikai 93. Garīgi slimu vecāka gadagājuma cilvēku skaits Krievijas Federācijā 1999.g. –2004.gada pieauga par 12,4%, un 2004.gadā saslimstība ar PR šajā grupā bija 2443,3 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Čuvašas Republikā šis rādītājs ir 444,23.

Tendence uz gados vecāku cilvēku skaita pieaugumu ir izraisījusi viņu nepieciešamību pēc medicīniskās un sociālās aprūpes. Prognozētais cilvēku ar garīgu atpalicību skaita pieaugums liek meklēt optimālus modeļus psihiatriskās palīdzības sniegšanai šādiem pacientiem. Viens no šādiem modeļiem ir māsu nodaļa (NU).

OSU ir plaši izplatīti veselības aprūpē, tostarp psihiatrijā. Uz Krievijā notiekošo depopulācijas procesu fona to skaits katru gadu palielinās, jo tie ir pierādījuši savu efektivitāti un pieprasījumu gados vecāku iedzīvotāju vidū.

Psihiatriskās slimnīcas pacienti biežāk nekā iedzīvotāji kopumā slimo ar sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas slimībām, hormonālo funkciju un tauku vielmaiņas traucējumiem, kā arī jaunveidojumiem. Visnopietnākie gan garīgi, gan fiziski ir pacienti ar dažādām demences formām. Tāpēc lielākajai daļai pacientu psihiatriskajā slimnīcā nepieciešama kombinēta PD un vienlaicīgu somatisko slimību ārstēšana, un vairāk nekā 1/3 nepieciešama aprūpe.

2001.–2005 Republikāniskajā klīniskajā psihiatriskajā slimnīcā (RPH) tika ārstēti 425 cilvēki. Cilvēku skaits, kas saņem medicīnisko un sociālo palīdzību OSU, gadu no gada pieaug. Tātad, ja 2001. gadā šeit ārstējās 46 cilvēki, tad 2005. gadā – jau 120, t.i. 1,6 reizes vairāk. Attiecīgi gultu apgrozījums pieauga no 1,9 uz 4,8. Arī vidējais gultu noslogojums gadā pieauga par 1,4% un 2005.gadā bija 310 dienas. Vidējais slimnīcas uzturēšanās ilgums samazinājās no 156,0 līdz 63,7 dienām.

Jebkuras nodaļas kvalitātes darbības rādītāji ir atkarīgi no aprūpes procesa (NP) efektivitātes. SP OSU lieto kopš 1999.gada. Vidējais pacienta uzturēšanās ilgums nodaļā ir 85 dienas. Pacienta stāvoklis tiek novērtēts 2 posmos – uzņemšanas un izrakstīšanas brīdī.

Kopuzņēmuma efektivitāte OSU tiek novērtēta pēc šādiem kritērijiem:

l pacientu garīgais stāvoklis;

l samazinātas pacientu pašaprūpes spējas;

l risks saslimt ar spiediena čūlu, aizpildot Waterlow skalu;

l pacientu kritienu skaits un to sekas.

Garīgā stāvokļa novērtējums tiek veikts, izmantojot ekspresmetodi, kas ļauj identificēt problēmas, kas paliek nepamanītas ar mazāk sistemātisku pieeju. Metodes specifika organiskajam PR hospitalizētiem pacientiem ir 82%, jutība ir 87%. Pacientam tiek lūgts izpildīt vairākus uzdevumus, pēc kuriem tiek veikts vērtējums, kas norāda uz iespējamu delīriju vai demenci, viegliem, vidēji smagiem vai smagiem traucējumiem.

Pacientiem ar ASU parasti ir traucēta īslaicīga atmiņa. Viņi nevar atcerēties pašreizējos notikumus, datumus, gadalaikus, atrašanās vietas. Ilgtermiņa atmiņa ir mazāk traucēta, un pacienti var sniegt zināmu informāciju par savu pagātni un slimību. Medmāsa parāda pacientam savu istabu, dienas laikā vairākas reizes atkārtojot tās numuru, lai labāk iegaumētu. Viņa sistemātiski trenē pacienta atmiņu, rādot ikdienas priekšmetus un izceļot to atšķirīgās iezīmes. Piemēram: “Jūsu gulta atrodas pie loga, jūsu istaba atrodas pretī māsu stacija" Vairākiem pacientiem agrīnās demences stadijās tiek izmantota nemedikamentoza atmiņas stimulēšanas metode. Šāds darbs prasa no medmāsas pacietību un izturību. Parasti pēc 2-3 nedēļām pacients sāk orientēties nodaļā. Novērtējot pašaprūpes spēju, īpaša uzmanība tiek pievērsta spējai patstāvīgi pārvietoties, ēst, lietot dušu, tualeti, kontrolēt urinēšanu u.c.

Sniedzot aprūpi, jāzina faktori, kas pasliktina pacienta funkcionālās spējas, un, ja iespējams, tie jānovērš. Faktori, kas palielina demences simptomus, ir:

l nepazīstamas vietas;

l ilgu laiku būt vienam;

l pārmērīgs ārējo stimulu un kairinātāju daudzums (piemēram, tikšanās ar lielu skaitu svešinieku);

l tumsa (nepieciešams piemērots apgaismojums arī naktī);

l visas infekcijas slimības (visbiežāk urīnceļu infekcijas);

l ķirurģiskas iejaukšanās un anestēzija (izmanto tikai absolūtām indikācijām);

l karsts laiks (pārkaršana, šķidruma zudums);

Es lietoju lielu skaitu medikamentu.

Ja pacients nespēj nodrošināt pašapkalpošanos, medmāsa identificē faktorus, kas ietekmē nespēju pašapkalpoties (zāļu lietošanas blaknes, smaga garīga defekta stāvoklis, fiziska bezpalīdzība), iesaista ģimenes locekļus informācijas vākšanā un aprūpes veidošanā. aprūpes plāns. Viņa māca pašapkalpošanās prasmes un šādos brīžos nodrošina tuvības atmosfēru, lai saglabātu pacientu pašcieņu.

OSU pacienti bieži cieš no vientulības un sociālās izolācijas. Ņemot to vērā, māsa iepazīstina pacientu ar viņa istabas biedriem, ievieto palātā, ņemot vērā vecumu, sociokulturālos un saskarsmes faktorus, kā arī slimības specifiku, un izrāda interesi par saviem stāstiem par sevi. Pacients tiek pieņemts tāds, kāds viņš ir, un tiek mudināts runāt par savu noskaņojumu. Medmāsa uztur pacientu kontaktā ar realitāti, izmantojot sensoros stimulus, informējot viņu par jaunumiem un atgādinot par datumiem. Problēmas rodas ne tikai pacientiem, bet arī viņu tuviniekiem (piemēram, neefektīva pielāgošanās invalīda aprūpei ģimenē). Stājoties psiholoģiskā kontaktā ar pacientu tuviniekiem, māsa māca viņiem rūpēties un pārrunā visus radušos jautājumus.

Kritienu skaita reģistrēšanas mērķis ir identificēt un samazināt tos veicinošo faktoru skaitu, samazināt kritienu un traumu skaitu, saglabāt neatkarības sajūtu un uzturēt pacientu pašvērtības sajūtu. Medmāsa sniedz klienta novērtējumu pēc kritiena, kas ietver:

l kritiena apraksts (pacients, personāls, citi liecinieki);

l pacienta apziņas līmenis;

l neiroloģiskā stāvokļa pamatrādītāji;

l ķermeņa stāvokļa pamatrādītāji;

l kognitīvās izmaiņas;

l ekstremitāšu deformāciju neesamība/esamība;

l brīvprātīgo kustību klāsts;

l Pārbaudiet, vai ādā nav zilumu vai bojājumu.

Pēc pārbaudes medicīnas māsa patstāvīgi pieņem lēmumu vai (ja ir sarežģījumi) vēršas pēc padoma personāla un paziņo ārstam.

Monitoringa rezultāti tiek reģistrēti 48 stundu laikā pēc kritiena. Tiek veikta arī situācijas analīze, kas noveda pie kritiena, un tiek plānota daudzprofesionāļu komandas rīcība.

Dažādu speciālistu, māsu un jaunākā medicīnas personāla klātbūtne OSU ļauj nodrošināt visu diennakti visaptverošu pacientu aprūpi. Māsas darbs ar pacientu ir balstīts uz principu “Mana māsa ir mans pacients”, kas ietver psihiatriskās palīdzības sniegšanu, pamata aprūpi, pacienta tiesību un brīvību nodrošināšanu, darbu ar ģimeni un radiniekiem. Medmāsas ir galvenās pacientu aprūpētājas. Tie nodrošina pamata aprūpi, pavada pacientus pastaigās, manipulācijās, māca pacientiem pašapkalpošanās prasmes, t.i. pavada savu darba laiku kopā ar pacientu, lai identificētu viņa problēmas, uzraudzītu viņa garīgā stāvokļa dinamiku un sniegtu palīdzību pacientiem, pielāgojoties dzīves apstākļiem. Tas ir, māsas funkcijas neaprobežojas tikai ar māsu manipulāciju veikšanu, bet ietver medicīniskā, sociālā, psiholoģiskā un pedagoģiskā darba elementus.

Tam, ka OSU atrodas uz lielas ārstniecības iestādes bāzes republikā, ir zināmi ieguvumi gan pacientiem, gan viņu tuviniekiem. Tas jo īpaši paredz medicīnas speciālistu (psihiatra, terapeita, neirologa u.c.) konsultatīvās un diagnostiskās palīdzības sniegšanu, iespēju izmantot mūsdienīgas fizioterapeitiskās iespējas un kvalificētu neatliekamo palīdzību, ja stāvoklis pasliktinās.

LITERATŪRA

1. Goļenkovs A.V., Kozlovs A.B., Averins A.V., Ronžina L.G., Šuvaļina M.A. Pirmā pieredze māsu procesa izmantošanā psihiatriskajā praksē // Medicīnas māsa. – 2003. – Nr.1. – 6.–9.lpp.

2. Ritter S. Rokasgrāmata māsu darbam psihiatriskajā klīnikā: Principi un metodes. – Kijeva: Sfera, 1997. – 400 lpp.

3. Māsu process. Mācību grāmata pabalstu. Tulkojums no angļu valodas /Ģenerāļa vadībā ed. G.M. Perfiļeva. – M.: GEOTAR-MED, 2001. – 80 lpp.

4. Šuvaļina M.A., Averins A.V., Kozlovs A.B., Goļenkovs A.V. Gerontopsihiatriskās aprūpes nodrošināšana māsu nodaļā // Mūsdienu tendences garīgās veselības aprūpes organizācijas: Klīniskie un sociālie aspekti. Krievu konferences materiāli - M., 2004. - 22 lpp.