Vispārējā garīgi slimo aprūpe. Psihiatriskās slimnīcas dežūrmāsas darba iezīmes

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts http://www.allbest.ru/

Publicēts http://www.allbest.ru/

Ievads

6. Zāļu izplatīšanas kārtība

10. Medmāsas loma ģimenes locekļu apmācībā slimnieku aprūpei mājās

Secinājums

Bibliogrāfija

Ievads

“Es svinīgi Dieva priekšā un šīs sapulces klātbūtnē apņemos: vadīt savu dzīvi tīri un uzticīgi kalpot savai profesijai. Es atturēšos no visa, kas izraisa ļaunumu un nāvi, un neņemšu un apzināti nedosīšu kaitīgas zāles. Darīšu visu, kas ir manos spēkos, lai atbalstītu un paaugstinātu savas profesijas līmeni, kā arī apņemos paturēt konfidenciāli visas manā aprūpē esošās personīgās lietas un pacientu ģimenes apstākļus, kas man kļūst zināmi manas prakses laikā. Es uzticīgi centīšos palīdzēt ārstam viņa darbā un veltīšos to cilvēku labklājībai, kuri ir uzticējuši sevi manā aprūpē.

Florences Naitingeilas apņemšanās.

Psihiatriskā slimnīca - stacionāra iestāde veselības aprūpi, nodrošinot ārstēšanu un rehabilitāciju personām ar garīga rakstura traucējumiem, kā arī veicot ekspertīzes funkcijas, veicot tiesu psihiatriskās, militārās un darba ekspertīzes. Vēsturnieki ir apgalvojuši, ka pirmā psihiatriskā slimnīca radās netālu no Ziemeļvācijas pilsētas Elbingas vai Spānijas pilsētā Valensijā. 2005. gadā Pasaules psihiatru asociācijas kongresā izskanēja viedoklis, ka pirmās šāda veida institūcijas parādījās 8. gadsimtā Tuvajos Austrumos Bagdādē. Tāpat zināms, ka Konstantinopolē pastāvēja īpašas slimnīcas, kurās ārstēja vājprātīgos – viena no šīm slimnīcām atradās pie Svētās Anastasijas baznīcas, kura tika uzskatīta par garīgi slimo dziednieku. Līdz 18. gadsimtam garīgi slimi cilvēki Krievijā atradās klosteru aprūpē. Vecākā psihiatriskā slimnīca Krievijā dažreiz tiek saukta par Kolmovskas slimnīcu, 1706. gadā Novgorodas metropolīts Ījabs Kolmovskas klosterī netālu no Novgorodas uzcēla atradņu māju un invalīdu slimnīcu, kurā tika turēti cilvēki ar garīgiem traucējumiem. 1779. gadā tika paziņots, ka Sanktpēterburgā tiks atvērta pirmā Krievijas speciālā slimnīca "ārprātīgo vajadzībām", kas pēc dažiem gadiem kļuva par Obuhovas slimnīcas nodaļu. Līdz 1810. gadam Krievijā tika atvērtas četrpadsmit specializētās iestādes, līdz 1860. gadam to skaits sasniedza četrdesmit trīs. Pēc laikabiedru domām, kā ierobežošanas līdzeklis tika izmantotas dzelzs ķēdes, “jēlādas jostas” un taisnas jakas. Līdztekus citām ārstēšanas metodēm tika izmantoti vemšanas līdzekļi, hidroterapija, asins nolaišana un ārstēšana ar dēlēm. Padomju psihiatrijā, atšķirībā no Rietumu psihiatrijas, kuras galvenais mērķis bija ambulatorā ārstēšana, dominēja pretēja tendence: intensīvi tika būvētas arvien vairāk slimnīcu.

Mūsdienīga stacionāra palīdzība garīgi slimajiem tiek nodrošināta specializētās psihiatriskajās slimnīcās. Pēdējo desmit gadu laikā ir bijusi skaidra tendence samazināties psihiatrisko gultu skaitam. Ja šī gadsimta sākumā to skaits Rietumvalstīs bija 4-6 gultas uz 1000 iedzīvotājiem, tad šobrīd vairākās valstīs šis rādītājs ir samazinājies 2-3 reizes. Psihiatrisko gultu nodrošinājums dažādos mūsu valsts reģionos ir atšķirīgs. Vidēji šis rādītājs ir 1,5-2 gultas uz 1000 iedzīvotājiem. Ārstniecības personu darbs psihiatriskajās iestādēs atšķiras no citām slimnīcām un tam ir vairākas iezīmes. Šīs pazīmes galvenokārt ir saistītas ar to, ka daudzi garīgi slimi cilvēki nesaprot savu sāpīgo stāvokli, un daži nemaz neuzskata sevi par slimiem. Turklāt pacientiem ar apziņas traucējumiem var rasties smags motorisks uzbudinājums. Šajā sakarā psihiatriskajās slimnīcās medicīnas personālam tiek izvirzītas īpašas prasības: pastāvīga modrība, savaldība un pacietība, attapība, iejūtīga, sirsnīga attieksme un stingra. individuāla pieeja slimajiem. Liela nozīme ir konsekvencei visa nodaļas un slimnīcas darbinieku kolektīva darbā. Tā kā zināšanas par visām detaļām par garīgi slimo aprūpi un uzraudzību ir nepieciešams nosacījums medicīnas māsas vai feldšeres darbs psihiatriskajā slimnīcā, šī darba mērķis ir praktiskās iemaņas garīgi slimu cilvēku aprūpē, paaugstinot teorētiskās zināšanas psihiatriskās palīdzības sniegšanas jomā.

1. Garīgās veselības aprūpes struktūra

Jēdzieni “medicīniskā deontoloģija” un “medicīniskā ētika” nav identiski. Pienākuma problēma ir viena no galvenajām medicīnas ētikas problēmām, attiecīgi medicīniskā deontoloģija ir ētikas jēdzienu atspoguļojums, taču tai ir daudz pragmatiskāks un specifiskāks raksturs. Ja medicīnas ētika nenes specifiku vienas vai otras medicīnas specialitātes dēļ (nav atsevišķas terapeita ētikas, ķirurga ētikas utt.), tad medicīniskā deontoloģija ir ieguvusi specializācijas iezīmes savas lietišķās dabas dēļ, attiecības ar vienu vai otru ārsta profesiju (atšķirt ķirurga, ginekologa, pediatra, onkologa, radiologa u.c. deontoloģiju). Līdz ar to medicīniskā deontoloģija ir daļa no medicīnas ētikas, nepieciešamo ētikas standartu un noteikumu kopums medicīnas darbiniekiem profesionālās darbības īstenošanā. Deontoloģijas aspekti ir: ārstu attiecības ar pacientu, pacienta radinieki un ārsti savā starpā. Attiecību pamats ir senatnē pazīstamais vārds: “Dziedināt vajag ar vārdiem, augiem un nazi,” ticēja senie dziednieki. Gudrs, taktisks vārds var paaugstināt pacienta garastāvokli, iedvest viņā dzīvesprieku un cerību uz atveseļošanos, un tajā pašā laikā neuzmanīgs vārds var dziļi ievainot pacientu un izraisīt strauju viņa veselības pasliktināšanos. Svarīgi ir ne tikai tas, ko teikt, bet arī kā, kāpēc, kur to teikt, kā reaģēs tas, pie kura medicīnas darbinieks vēršas: pacients, viņa tuvinieki, kolēģi utt.

Psihiatriskajā slimnīcā atkarībā no psihiatriskās modrības var nodrošināt šādus režīmus. Režīms “A” ir ārstniecības personu intensīvas novērošanas režīms pacientiem ar depresiju, apduļķotu apziņas stāvokli, pacientiem kaagoniska uzbudinājuma stadijā utt. Režīms “B” ir parasta psihiatriskā novērošana, kas nodrošina pastāvīgu māsu uzraudzību. darbiniekiem par pacientu uzvedību nodaļā. Režīms “B” ir novērošanas un uzticības principu kombinācija. Šeit plaši tiek izmantota pacienta brīvība no ierobežojumiem, iespēja patstāvīgi ierasties un iziet no medicīnas-darba darbnīcām, kā arī brīva pārvietošanās tajās. Režīms "G" - atvērto durvju režīms. Maksimāla pacienta brīvība un minimāla izolācija. Režīms "D" - ambulatori.

Psihiatrisko palīdzību iedzīvotājiem nodrošina psihoneiroloģiskā dispansera un psihiatriskās slimnīcas darbs. Psihoneiroloģiskajā dispanserā reģistrētie pacienti un jaunatklātie pacienti, ja nepieciešams, tiek nosūtīti ārstēšanai uz stacionāru. Hospitalizējot pacientus slimnīcā, ārstniecības personām jāsaņem viņu piekrišana hospitalizācijai un ārstēšanai. Piespiedu ārstēšana nepieciešama tikai tad, ja pacients ir neadekvāts, nespēj kritiski vērtēt savu stāvokli, ja viņš rada briesmas sev un apkārtējiem. Vienkāršā psihiatriskās slimnīcas palātā ir divas puses: nemierīgā un mierīgā. Nemierīgajā pusē ir pacienti ar nepiemērotu uzvedību akūtā stāvoklī: maldi, halucinācijas, psihomotorisks uzbudinājums un stupors. Šādiem pacientiem nepieciešama pastāvīga medicīniskā personāla uzraudzība, jo viņi var nodarīt kaitējumu sev un citiem cilvēkiem. Pacienti, kuriem nepieciešama īpaša novērošana un aprūpe, tiek ievietoti speciālā palātā - novērošanas telpā, kuru pastāvīgi uzrauga medmāsa un medmāsa. Mierīgajā pusē atrodas pacienti atveseļošanās periodā, kad viņiem ir adekvāta uzvedība, kad viņi var parūpēties par sevi un nav bīstami sev un citiem. Psihiatriskās slimnīcas nodaļā visas durvis vienmēr ir aizslēgtas ar atslēgu, kuru glabā tikai ārsti un aprūpes personāls. Logiem jābūt restotiem vai stiklam jābūt neplīstošam. Logi jānovieto tā, lai pacienti tos nevarētu aizsniegt. Medicīnas personālam psihoneiroloģiskajās slimnīcās pastāvīgi jāizrāda modrība, pacietība, iejūtība, pieklājība un uzmanība pret pacientiem. Medicīnas darbiniekiem jāizvairās no košas kosmētikas un rotaslietu (ķēdīšu, auskaru) nēsāšanas, kuras var noraut pacienti ar psihomotorisku uzbudinājumu. Medmāsas valkā halātu un cepuri. Mati ir jāpaliek zem vāciņa. Ar pacientiem, neskatoties uz viņu uzvedību, pat agresīvu, ir jāsazinās pacietīgi, pieklājīgi un laipni.

Bieži psihiatrisko pacientu uzvedība noved pie traģēdijām, tāpēc medmāsai jābūt modrai un nekad nepagriež pacientam muguru. Pacientu, kuriem ir nosliece uz pašnāvību, personīgās mantas regulāri jāpārbauda, ​​vai tajās nav asu, griezīgu priekšmetu, atgriezumu, skaidu, stiepļu, pildspalvu, matadata, sērkociņu, matadatas, visa, ar ko pacients var atvērt durvis vai nodarīt kaitējumu sev un citi. Periodiski tiek pārbaudītas arī citu pacientu personīgās mantas. Personīgo mantu apskati labāk veikt, kad pacients neatrodas telpā (pacients atrodas ēdamistabā, vannas istabā, pastaigā), tas saudzē pacientu jūtas. Ja nepieciešams nekavējoties apskatīt pacienta mantas, viņš tiek izsaukts uz ārsta kabinetu vai uz citu vietu ārpus nodaļas. Ēdināšanas laikā pacientiem tiek pasniegts ēdiens, ko var ēst tikai ar karoti. Telpai, kurā atrodas galda piederumi (naži, dakšiņas) un citi priekšmeti, vienmēr jābūt slēgtai, lai pacienti nevarētu tajā brīvi iekļūt. Saskaņota darba organizēšanā psihiatriskā nodaļa Māsas darbam ir liela nozīme, jo viņa veic ne tikai ārsta receptes, medicīniskās manipulācijas un pacientu aprūpi, bet arī palīdz pacientiem atveseļoties un rehabilitācijā. Māsai ir labi jāzina, cik pacientu katru dienu atrodas nodaļā, jāzina pacienti pēc vārda, uzvārda, uzvārda, kurās nodaļās katra atrodas, dažu prombūtnes iemesli. Viņai jāzina par katra pacienta garīgo slimību, tās gaitas īpatnībām, stāvokli Šis brīdis par viņam sniegto ārstēšanu. Māsai jāzina, kādus rīkojumus ir devis ārstējošais ārsts, un tie stingri jāizpilda noteiktā laikā. Saziņai starp medmāsu un pacientiem jābūt gludai, nopietnai, pacietīgai un gādīgai. Jūs nevarat būt pārāk iepriecinošs un liberāls pret slimajiem. Nodaļas pacientu vidū nav iespējams izcelt “mīļākās” un pievērst uzmanību tikai viņiem, aizmirstot par pārējiem pacientiem.

Medmāsai ir stingri jāuzrauga režīms psihoneiroloģiskajā nodaļā, jo tā uzturēšana ir veiksmīgas garīgo pacientu ārstēšanas atslēga. Svešas sarunas pacienta klātbūtnē ir aizliegtas, pat ja pacients ir pilnīgi vienaldzīgs pret apkārtējo vidi. Reizēm šāds pacients pēc ārstniecības kursa pabeigšanas stāsta, ka viņa klātbūtnē medmāsām vai kārtībsargiem bijušas sarunas par svešām tēmām, kuras viņam bija ārkārtīgi sāpīgi klausīties, bet viņš nevarēja runāt vai pakustēties, piemēram, laikā. katatonisks stupors. Personāla svešas sarunas ir ne mazāk apgrūtinošas pacientiem, kuri ir nomākti un melanholiski. Pacienti ar maldinošām attieksmes idejām vai sevis vainošanu šajās sarunās bieži saskata vairākus “faktorus”, kas, viņuprāt, ir tieši saistīti ar viņiem. Tas var palielināt pacientu trauksmi un traucēt kontaktus ar medicīnas personālu. Šādi pacienti sāk izturēties aizdomīgi pret medmāsu un neņem no viņas zāles. Šādos gadījumos saka, ka pacients “ieauž” apkārtējos savā delīrijā.

Pacientu klātbūtnē jūs nevarat apspriest neviena no viņiem veselības stāvokli, runāt par viņa slimību vai izteikt spriedumu par prognozi. Stingri aizliegts smieties par slimajiem vai vadīt sarunu ironiskā, rotaļīgā tonī. Nereti pacienti ar maldīgām idejām izsaka dažādus pieņēmumus par savas atrašanās slimnīcā iemeslu, sūdzas, ka netiek ārstēti, un it kā tiek darīts viss, lai no viņiem atbrīvotos, nogalinātu. Ir nepieciešams uzmanīgi un pacietīgi klausīties pacientu. Nevajadzētu par katru cenu censties atrunāt pacientu, bet nevajadzētu piekrist viņa maldīgajiem izteikumiem. Dažkārt, lai nomierinātu pacientu, māsa viņam apsola vēl vienu tikšanos ar ģimeni, sarunu pa telefonu, bet nepilda, t.i., apmāna pacientu. Tas ir pilnīgi nepieņemami, jo pacients zaudē uzticību medicīnas personālam. Ja nav iespējams tieši un konkrēti atbildēt uz konkrētu jautājumu, saruna jāpārceļ uz citu tēmu un jānovērš pacienta uzmanība. Nav ieteicams krāpnieciski ievietot pacientu slimnīcā: tas apgrūtina ar viņu sazināties nākotnē, pacients ilgstoši kļūst neuzticīgs, neko nesaka par sevi, par saviem pārdzīvojumiem, dažreiz kļūst rūgts. Nevajag baidīties no slimajiem, taču nevajag vicināt pārlieku drosmi, jo tas var novest pie nopietnām sekām. Pacienti bieži raksta dažādas vēstules, izziņas un sūdzības dažādām iestādēm. Šajās vēstulēs viņi izklāsta savus “pārbaudījumus”, pieprasa, lai tos izmeklē komisija utt. Tāpēc pirms nosūtīšanas visas pacientu rakstītās vēstules ir jāizlasa medmāsai vai ārstam.

Nedrīkst sūtīt vēstules, kuru saturs ir acīmredzami sāpīgs vai satur absurdus apgalvojumus. Medmāsai šīs vēstules jānodod ārstam. Arī nodaļā saņemtās vēstules un piezīmes ir jāizlasa pirms izdalīšanas pacientiem. Tas tiek darīts, lai pasargātu pacientu no traumatiskām ziņām, kas varētu pasliktināt viņa veselību. Nodošana pacientiem (preces un lietas) rūpīgi jāpārskata, lai radinieki un draugi tīši vai netīši neiedotu pacientam kaut ko tādu, kas viņam var būt kontrindicēts vai pat bīstams, piemēram, medikamentus (īpaši narkotikas), alkoholiskos dzērienus, adatas, asmeņi, pildspalvas, sērkociņi. Māsa uzrauga ne tikai nodaļas pacientus, bet viņai ir jāuzrauga kārtībnieku darbs un jāuzrauga viņu darbs. Viņai jānodrošina sanitārā posteņa darba nepārtrauktība starp dažādām maiņām, lai nodaļā vienmēr būtu kārtībnieki. Māsa jaunajai stacionāru maiņai stāsta, kuriem pacientiem nepieciešama īpaša uzmanība un aprūpe. Māsas darbs ir radošs process, kas ietver dziedināšanas process, kas prasa zināšanas par slimību, tās gaitu un ārstēšanas metodēm. Medmāsa ir atbildīga par daudzām vitāli svarīgām lietām nepieciešamās procedūras. Psihiatriskās nodaļas māsai ir nepieciešamas zināšanas par pacienta psiholoģiju, viņa slimības gaitas īpatnībām, un ir jābūt individuālai pieejai katram pacientam. Šīs zināšanas ir nepieciešamas adekvātai īstenošanai terapeitiskais darbs medmāsas, jo psihiatriskā pacienta piekrišanas saņemšana konkrētas procedūras veikšanai vai medikamentu lietošanai var būt ļoti apgrūtināta psihosomatiskās patoloģijas dēļ, maldīgi simptomi, halucinācijas. Garīgiem pacientiem medmāsas sniegtā aprūpe un uzraudzība vienmēr ir svarīgs ārstēšanas process. Psihiatriskā māsa ir arī saikne starp pacientu un ārstu.

2. Psihiskā stāvokļa apraksts medicīniskajos dokumentos

Psihiskā stāvokļa noteikšana ir vissvarīgākā daļa psihiatriskās diagnostikas procesā, tas ir, pacienta izzināšanas procesā, kas, tāpat kā jebkura zinātniska. izziņas process, nevajadzētu notikt haotiski, bet sistemātiski, pēc shēmas – no parādības uz būtību. Aktīvi mērķtiecīga un noteiktā veidā organizēta dzīva parādības kontemplācija, tas ir, pacienta reālā statusa (sindroma) noteikšana vai kvalifikācija ir pirmais slimības atpazīšanas posms. Nekvalitatīva pacienta psihiskā stāvokļa izpēte un apraksts visbiežāk notiek tāpēc, ka ārsts nav apguvis un neievēro konkrētu pacienta izpētes plānu vai shēmu, tāpēc dara to haotiski.

Tāpēc ka garīga slimība ir personības slimības būtība, tad psihiski slima cilvēka garīgo stāvokli veidos personiskās īpašības un psihopatoloģiskas izpausmes, kuras nosacīti iedala pozitīvajās un negatīvajās. Pieņemot konvencijas, var teikt, ka garīgi slima cilvēka garīgo stāvokli veido trīs PNL “slāņi”: pozitīvie traucējumi (P), negatīvie traucējumi (N) un personiskās īpašības (P).

Turklāt garīgās darbības izpausmes nosacīti var iedalīt četrās galvenajās PEPS sfērās: 1. Kognitīvā (intelektuāli-mnestiskā) sfēra, kas ietver uztveri, domāšanu, atmiņu un uzmanību (P). 2. Emocionālā sfēra, kurā izšķir augstākas un zemākas emocijas (E). 3. Uzvedības (motoriski gribas) sfēra, kurā izšķir instinktīvo un gribas darbību (P). 4. Apziņas sfēra, kurā izšķir trīs orientācijas veidus: alopsihisko, autopsihisko un somatopsihisko (C).

1. tabula. Psihiskā stāvokļa strukturālā un loģiskā diagramma

Garīgā darbība	Pozitīvi traucējumi (P)	Negatīvi traucējumi (N)	Personības īpašības (L)
Kognitīvā sfēra (P)	Uztvere Domāšana Uzmanību
Emocionālā sfēra (E)	Zemākas emocijas Augstākas emocijas
Uzvedības domēns (P)	Instinktīvs aktivitāte Apzināta darbība
Apziņas sfēra (C)	Alopsihiskā orientācija Autopsihiskā orientācija Somatopsihiskā orientācija

Psihiskā stāvokļa apraksts tiek veikts pēc tam, kad ir izveidots priekšstats par sindromu, kas nosaka stāvokli, tā struktūru un individuālās īpašības. Statusa apraksts ir aprakstošs, ja iespējams, neizmantojot psihiatriskus terminus, lai cits ārsts, kurš pievēršas slimības vēsturei un klīniskajam aprakstam, sintēzes ceļā varētu sniegt šim nosacījumam savu klīnisko interpretāciju un kvalifikāciju. Ievērojot garīgā stāvokļa strukturāli loģisko shēmu, nepieciešams aprakstīt četras garīgās darbības sfēras. Aprakstot šīs garīgās darbības sfēras, jūs varat izvēlēties jebkuru secību, taču jums jāievēro princips: pilnībā neaprakstot vienas sfēras patoloģiju, nepāriet uz citas sfēras aprakstu. Izmantojot šo pieeju, nekas netiks palaists garām, jo ​​apraksts ir konsekvents un sistematizēts.

Psihiskā stāvokļa izklāstu ieteicams sākt ar pacienta izskata un uzvedības aprakstu. Jāņem vērā, kā pacients tika nogādāts kabinetā (atnāca viens, pavadīts, labprātīgi, pasīvi devās uz sarunu vai atteicās ienākt kabinetā), pacienta poza sarunas laikā (stāv, klusi sēž, nevērīgi kustās). vai nemierīgi, lec augšā, kur- reizēm tiecas), viņa poza un gaita, sejas izteiksme un acis, mīmika, kustības, manieres, žesti, kārtīgums apģērbā. Attieksme pret sarunu un intereses pakāpe par to (klausās ar koncentrēšanos vai ir izklaidīgs, vai viņš saprot jautājumu saturu un kas traucē pacientam tos pareizi saprast).

Pacienta runas iezīmes: balss nokrāsas (tembra modulācija - vienmuļa, skaļa, skanīga, klusa, aizsmakusi, kliegšana utt.), runas ātrums (ātrs, lēns, ar pauzēm vai bez apstājas), artikulācija (daudzināta, stostīšanās). , lisp) , vārdu krājums (bagāts, nabadzīgs), runas gramatiskā struktūra (negramatiska, lauzta, apmulsusi, neoloģismi), atbilžu mērķtiecība (adekvāta, loģiska, pēc būtības vai ne, konkrēta, pamatīga, spilgta, viendimensionāla, daudzveidīga, pabeigts, saplēsts utt.).

Jāņem vērā pacienta pieejamība vai pieejamības trūkums. Ja ir grūti izveidot kontaktu, atspoguļojiet to, kas to izraisa (aktīvs kontakta atteikums, kontakta neiespējamība psihomotorā nemiera dēļ, mutisms, apdullināšana, stupors, koma utt.). Ja kontakts ir iespējams, tiek aprakstīta pacienta attieksme pret sarunu. Jāuzsver, vai pacients aktīvi vai pasīvi izsaka savas sūdzības, kāda emocionālā un veģetatīvā krāsošanās tās pavada. Jānorāda, ja pacients nesūdzas par savu garīgo stāvokli un noliedz jebkādus psihiskus traucējumus. Šajos gadījumos, aktīvi aptaujājot pacientu, tiek aprakstīta viņa sniegtā interpretācija par pašu nokļūšanas slimnīcā faktu.

Tiek aprakstīta holistiskā uzvedība, pacienta darbību atbilstība (neatbilstība) viņa pieredzes vai vides raksturam. Tiek sniegts priekšstats par neparastām reakcijām uz vidi, kontaktiem ar citiem pacientiem, personālu, paziņām un radiniekiem. Personas vispārīgās īpašības ar viņa stāvokļa novērtējumu, attieksmi pret tuviniekiem, ārstēšanu, tūlītējiem un attāliem nodomiem.

Pēc tam jāapraksta pacienta uzvedība nodaļā: viņa attieksme pret ēšanu, medikamentiem, uzturēšanos slimnīcā, attieksme pret apkārtējiem pacientiem un personālu, tieksme komunicēt vai norobežoties. Psihiskā stāvokļa apraksts beidzas ar pacienta uzmanības, atmiņas, domāšanas, intelekta un kritikas pētījuma rezultātu izklāstu saistībā ar slimību un situāciju kopumā.

3. Medicīnas personāla uzvedība uzbudinātiem, maldīgiem un nomāktiem pacientiem

Uzbudinājums ir sarežģīts patoloģisks stāvoklis, kas ietver runas, garīgās un motoriskās sastāvdaļas. Tas var attīstīties uz maldu, halucināciju, garastāvokļa traucējumu fona, un to var pavadīt apjukums, bailes un trauksme. Sniedzot aprūpi uzbudinātam pacientam, māsas galvenais uzdevums ir nodrošināt pacienta un apkārtējo drošību. Bieži vien, lai kontrolētu trauksmi, pietiek ar mierīgas vides radīšanu un kontakta nodibināšanu ar pacientu, lai viņš justos droši. Plkst psihotiski traucējumi(maldus, halucinācijas) uzbudinājuma mazināšanai lieto neiroleptiskos un antipsihotiskos līdzekļus. Galvenā indikācija psihotropo zāļu injekcijām ir pacienta piekrišanas trūkums ārstēšanai, jo atšķirības starp tablešu un injicējamo zāļu formu galvenokārt ir saistītas ar terapeitiskā efekta attīstības ātrumu un mazākā mērā ar sasniegto sedācijas līmeni. . Optimālais zāļu ievadīšanas veids ir intramuskulārs; intravenoza narkotiku ievadīšana nav nepieciešama un dažos gadījumos fiziski neiespējama. Mūsdienu terapijas standarti iesaka lietot tabletes (piemēram, risperidons, olanzapīns) un netipisku antipsihotisko līdzekļu injicējamās formas (piemēram, Rispolept Konsta) kā pirmās līnijas līdzekļus visās pacientu grupās, savukārt tradicionālie antipsihotiskie līdzekļi joprojām ir rezerves zāles. Psihisku slimību dekompensācijas gadījumā somatiski veselam pacientam uzbudinājuma mazināšanai, ja nepieciešams, tiek lietotas maksimālās zāļu devas. Parasti intramuskulāri ievada olanzapīnu (Zyprexa) 5-10 mg devā vai zuklopentiksolu (Clopixol-Acufaz) 50 mg devā. Dažu antipsihotisko līdzekļu (haloperidols, zuklopentiksols, olanzapīns, trifluoperazīns) ievadīšana bieži vien ir saistīta ar ekstrapiramidālu traucējumu attīstību, un ir nepieciešama paralēla korektoru - pretparkinsonisma līdzekļu, piemēram, triheksifenidila (Cyclodol, Parkopan, Romparkin) lietošana. Ja nav netipisku antipsihotisko līdzekļu, intramuskulāri var ievadīt 100-150 mg (4-6 ml 2,5% šķīduma) hlorpromazīna (Aminazine) vai levomepromazīna (Tizercin). Antipsihotisko līdzekļu ievadīšanai nepieciešams kontrolēt asinsspiediena līmeni sabrukuma riska dēļ. Lai novērstu ortostatiskas reakcijas, antipsihotisko līdzekļu lietošana devās, kas pārsniedz minimāli efektīvās devas, jāpievieno intramuskulārai 2,0–4,0 ml 25% kordiamīna šķīduma injekcijai (otrai sēžamvietai). No tablešu zālēm priekšroka tiek dota risperidonam (Rispolept) 1-4 mg devā vai klozapīnam (Azaleptin, Leponex), kam ir spēcīga antipsihotiska un sedatīva iedarbība, devā līdz 150 mg vienu reizi.

Pacientam ar smagu uzbudinājumu ir atļauta īslaicīga fiksācija, ja medmāsa obligāti dokumentē šo procedūru. Šajā gadījumā pacientam jābūt pastāvīgā medicīniskā personāla uzraudzībā. Ir svarīgi izvairīties no saspiešanas asinsvadi, kam fiksējošajiem pārsējiem jābūt pietiekami platiem. Saskaņā ar likumu “Par policiju” (1991) un Krievijas Federācijas Veselības ministrijas un Krievijas Federācijas Iekšlietu ministrijas rīkojumu “Par pasākumiem, lai novērstu personu ar garīga rakstura traucējumiem sociāli bīstamas darbības” Nr. 133/269 (1997. gada 30. aprīlis), tiesībsargājošajām iestādēm šādos gadījumos ir jāsniedz palīdzība ārstiem.

Trankvilizatori (jo īpaši benzodiazepīni) ir visefektīvākie neirotiskiem traucējumiem, jo ​​īpaši panikas lēkmes; to lietošana ir ieteicama arī gadījumos, kad diagnoze ir neskaidra. No benzodiazepīnu grupas optimāli ir lietot zāles ar īsāku pussabrukšanas periodu un maksimālu anksiolītisku efektu, piemēram, lorazepāmu. Uzbudinājuma gadījumā, kas attīstās dziļu vielmaiņas traucējumu rezultātā (intoksikācijas, smagas infekcijas u.c. laikā), vēlams lietot arī benzodiazepīna trankvilizatorus - diazepāmu 10-30 mg devā (2-6 ml 0,5% šķīdums) vai lorazepāms 5-20 mg devā (-8 ml 0,25% šķīduma). Neiroleptiskos līdzekļus šādos gadījumos labāk nelietot, un, ja nepieciešams, zāļu devas jāsamazina.

Uzbudinātas depresijas gadījumā (ar ilgstošu runas motorisko ierosmi), melanholiskajai lēkmei, antidepresantu intramuskulārai ievadīšanai ar sedatīvu efektu (lai pastiprinātu nomierinošo efektu), piemēram, amitriptilīna devā 40-80 mg (2-4 ml 2% šķīdums) ir iespējams. Izvēles zāles psihomotorās uzbudinājuma ārstēšanai ir sedatīvi neiroleptiskie līdzekļi, tostarp kombinācijā ar difenhidramīnu (difenhidramīnu) vai prometazīnu (diprazīnu, pipolfēnu) vai trankvilizatoriem. Priekšroka jādod trankvilizatoriem gados vecākiem cilvēkiem, smagu somatisku slimību, smagas hipotensijas klātbūtnē. Medikamenti ievada parenterāli, bet neaizmirstiet to lietošanu iekšķīgi, tādējādi ietekmējot zāļu iedarbības ātrumu. Ja pacients iepriekš ir saņēmis psihofarmakoterapiju, ir nepieciešams palielināt zāļu devas. Haloperidols, zuklopentiksols, olanzapīns, trifluoperazīns jāieceļ ar korektoru - triheksifenidilu (Cyclodol) 2 mg devā.

Organizējot aprūpi satrauktiem pacientiem, jāņem vērā, ka neatkarīgi no garīgās slimības nozoloģiskā pamata viņi veic daudzas nevajadzīgas darbības, nepadodas pārliecināšanai un pretojas mēģinājumiem viņus nomierināt. Lielākajai daļai šo pacientu ir raksturīgas negaidītas darbības, psihomotoro uzbudinājumu bieži pavada runa, pacienti skaļi, dažreiz bezjēdzīgi kliedz. Viņi nespēj kontrolēt savu rīcību, maldīgu priekšstatu, uztveres traucējumu vai apziņas traucējumu dēļ pacienti bieži izdara darbības, kas rada briesmas sev un citiem, kuri ne vienmēr var pareizi novērtēt pacienta stāvokli un ņemt vērā viņa uzvedības iespējamās sekas. Akūts slimības sākums bieži vien izraisa bailes cita starpā. Galvenais uzdevums šajā gadījumā ir noteikt slimības raksturu un nekavējoties sākt sniegt palīdzību. Aprūpējot un uzraugot uzbudinātu pacientu, pirmkārt, ir jānodrošina paša pacienta un apkārtējo drošība un jārada labvēlīgi apstākļi palīdzības sniegšanai. Telpā, kurā atrodas pacients, nedrīkst atrasties svešinieki, izņemot tos, kuri piedalīsies uzraudzības organizēšanā pār viņu, ir nepieciešams izņemt pīrsingu, griezējus un citus priekšmetus, kurus var izmantot kā pašnāvības līdzekli vai kā uzbrukuma ierocis. Veselības darbinieks nekādā gadījumā nedrīkst izrādīt bailes no pacienta, izturēties pret viņu uzmanīgi, mierīgi, pacietīgi, bet tajā pašā laikā būt stingriem un izlēmīgiem. Lai izvairītos no negaidīta sitiena vai uzbrukuma, pacientam jāpieiet no sāniem, apsēdināt, uzlikt rokas uz rokām un mēģināt nomierināt, paskaidrojot, ka viņam briesmas nedraud un viņa stāvoklis drīz pāries utt. . Mierīga saruna bieži mazina satraukumu. Ja nav iespējams nodibināt kontaktu ar pacientu, nepieciešams ķerties pie medikamentiem, kas mazina uzbudinājumu. Ja pacients atsakās lietot zāles, tās ievada piespiedu kārtā. Tomēr pacienta sedācija, kas notiek farmakoloģisko līdzekļu ietekmē, bieži ir īslaicīga, un pēc zāļu iedarbības pārtraukšanas notiek uzbudinājums ar tādu pašu spēku. Pacienta nomierināšana nekādā gadījumā nedrīkst iemidzināt ārsta modrību. Pacienta, kas cieš no psihozes, uzraudzības pamatnoteikumi ir pamatīgums, nepārtrauktība un realitāte. Mānijas-depresīvās psihozes gadījumā pacienta uzvedība mānijas uzbudinājuma stāvoklī lielā mērā ir saistīta ar paaugstinātu garastāvokli un vēlmi pēc aktivitātes. Parasti šāda pacienta uzmanību var novērst no nevēlamām darbībām. Aizliegumi šādos pacientiem izraisa dusmas un aizkaitinājumu, un vārdam ir labvēlīga ietekme.

Biežas kļūdas: pacienta atstāšana bez pienācīgas novērošanas un kontroles pār viņa uzvedību; Psihomotorā uzbudinājuma bīstamības nenovērtēšana pašam pacientam un apkārtējiem (t.sk. policijas darbinieku palīdzības nepiesaistīšana); Nolaidība pret fiziskās ierobežošanas metodēm; Pārliecība par nepieciešamību tikai intravenozi ievadīt sedatīvus līdzekļus, izņemot intramuskulārus un perorālus ceļus; korektoru lietošana, ievadot neiroleptiskos līdzekļus, kas var izraisīt blakus ekstrapiramidālus traucējumus.

4. Dežūras pieņemšanas un nodošanas noteikumi

Visbiežāk dežūras tiek pārceltas no rīta, bet to var izdarīt arī dienas laikā, ja viena medmāsa strādā dienas pirmo pusi, bet otro - dienas otro pusi un naktī. Dežurējošās un nododošās medmāsas apbraukā palātas, pārbauda sanitāri higiēnisko režīmu, apskata smagi slimos pacientus (vai veikti izgulējumu novēršanas pasākumi, maina gultu un apakšveļu) un parakstās dežūras pieņemšanas un nodošanas reģistrā, kas atspoguļo kopējo pacientu skaitu nodaļā, smagi slimo pacientu un drudža slimnieku skaitu, pacientu pārvietošanos, neatliekamās pieņemšanas, medicīniskā aprīkojuma stāvokli, aprūpes preces, neatliekamās situācijas. Žurnālā jābūt skaidriem, salasāmiem to māsu parakstiem, kuras uzņēmušās un nokārtojušas pienākumus.

Medmāsa, pārbaudot recepšu lapu, katru dienu sastāda “porciju plānu” (ja nav diētas māsas). Porciju plānotājā jābūt informācijai par dažādu uztura tabulu skaitu un badošanās veidiem un individuālajām diētām. Vakarā vai naktī uzņemtajiem pacientiem dežūrmāsa sagatavo porciju plānu. Nodaļas māsu informāciju par diētu skaitu apkopo nodaļas vecākā māsa, paraksta nodaļas vadītāja un pēc tam nodod ēdināšanas nodaļai.

A un B saraksta zāļu reģistrs. A un B sarakstā iekļautās zāles tiek glabātas atsevišķi speciālā skapī (seifā). Seifa iekšpusē jābūt šo medikamentu sarakstam. Narkotikas parasti glabā tajā pašā seifā, bet īpašā nodalījumā. Seifā glabājas arī grūti atrodamas un dārgas lietas. Seifa atslēgu nodošana tiek ierakstīta īpašā žurnālā. Lai reģistrētu seifā uzglabāto medikamentu patēriņu, tiek veidoti speciāli žurnāli. Visām lapām šajos žurnālos jābūt numurētām, šņorētām, un auklas brīvos galus vajadzētu aizzīmogot žurnāla pēdējā lapā ar papīra lapu, kurā norādīts lappušu skaits. Šo lapu apzīmogo un paraksta medicīnas nodaļas vadītājs. Lai reģistrētu katras A un B saraksta zāļu patēriņu, tiek piešķirta atsevišķa lapa. Arī šis žurnāls tiek glabāts seifā. Ikgadējo medikamentu patēriņa uzskaiti veic nodaļas vecākā medicīnas māsa. Medmāsai ir tiesības ievadīt narkotisko pretsāpju līdzekli tikai pēc tam, kad ārsts ir ierakstījis šo recepti slimības vēsturē un viņa klātbūtnē. Atzīme par injekciju tiek veikta slimības vēsturē un recepšu lapā. Tukšās narkotisko pretsāpju līdzekļu ampulas netiek izmestas, bet kopā ar neizlietotajām ampulām tiek nodotas medmāsai, kas sāk savu nākamo dienesta pienākumu. Nododot pienākumus, viņi pārbauda uzskaites žurnāla ierakstu (izlietoto ampulu skaits un atlikums) atbilstību faktiskajam aizpildīto izlietoto ampulu skaitam. Kad tiek izlietots viss narkotisko pretsāpju līdzekļu krājums, tukšās ampulas tiek nodotas nodaļas galvenajai māsai un pretī tiek izsniegtas jaunas. Tukšās narkotisko pretsāpju līdzekļu ampulas iznīcina tikai speciāla, medicīnas nodaļas vadītāja apstiprināta komisija.

Akūti trūcīgu un dārgu līdzekļu žurnāls tiek sastādīts un uzturēts pēc līdzīgas shēmas. Alkohola un pārsēju norakstīšanas reģistrs atrodas procedūru kabinetā. Šis žurnāls ir numurēts un šņorēts, to paraksta galvenā māsa un nodaļas vadītāja.

Kopsavilkumu par pacientu stāvokli nakts māsa sastāda katru dienu, visbiežāk agri no rīta pirms maiņas uzsākšanas. Tajā ir norādīti pacientu vārdi, viņu istabu numuri, kā arī viņu veselības stāvoklis.

5. Veco ļaužu un vāju pacientu aprūpes iezīmes

Aprūpe vecāka gadagājuma cilvēkiem un gados vecākiem pacientiem tiek veikta, ņemot vērā novecojošā ķermeņa īpašības, tā adaptīvo spēju samazināšanos, vecāka gadagājuma cilvēku slimību gaitas unikalitāti un ar vecumu saistītas izmaiņas psihe. Daudzu vecāka gadagājuma cilvēku slimību iezīme ir netipiska gausa gaita bez izteiktas temperatūras reakcijas, lokālām izmaiņām un salīdzinoši straujas sākuma. smagas komplikācijas. Īpaši uzmanīga ir vecāka gadagājuma cilvēku uzņēmība pret infekcijas slimībām un iekaisuma procesiem higiēniskā aprūpe. Gados vecākiem cilvēkiem bieži ir paaugstināta jutība pret mikroklimata, diētas un diētas izmaiņām, apgaismojumu un troksni. Veca cilvēka psihes un uzvedības iezīmes (emocionālā nestabilitāte, neliela ievainojamība un smadzeņu asinsvadu slimību gadījumā - straujš kritums atmiņa, inteliģence, kritika, bezpalīdzība un dažreiz arī nekārtīgums) prasa apkalpojošā personāla īpašu uzmanību un pacietīgu, līdzjūtīgu attieksmi. Stingrā gultas režīma periods gados vecākiem pacientiem, ja iespējams, jāsamazina, pēc iespējas agrāk izrakstot masāžu un fizikālo terapiju, lai ātri atgrieztos normālā motora režīmā (lai izvairītos no hipokinēzijas), kā arī elpošanas vingrinājumus, lai novērstu sastrēguma pneimoniju. .

Ja viņš ir sāpīgi vājš, bet var pārvietoties pats, tad kustoties ir jāatbalsta, jāpavada uz tualeti, jāpalīdz ģērbties, nomazgāties, ēst, jātur tīrs. Vāji un guloši pacienti, kuri nevar kustēties, ir jāmazgā, jāķemmē, jābaro, ievērojot visus nepieciešamos piesardzības pasākumus, un gulta jāiztaisno vismaz 2 reizes dienā. Vājiem un gulošiem pacientiem var veidoties izgulējumi. Lai tos novērstu, nepieciešams mainīt pacienta stāvokli gultā. Tas tiek darīts, lai nodrošinātu, ka nevienai ķermeņa daļai nav ilgstoša spiediena. Lai novērstu jebkādu spiedienu, jums jāpārliecinās, ka uz loksnes nav kroku vai drupatu. Zem krustu kaula tiek novietots gumijas aplis, lai samazinātu spiedienu uz vietu, kur īpaši iespējama izgulējumu veidošanās. Medmāsa ar kampara spirtu noslauka vietas, kurās ir aizdomas par izgulējumiem.

Īpaši jāuzmanās, lai nodrošinātu šādu pacientu matu, ķermeņa un gultas tīrību. Pacientiem nevajadzētu ļaut gulēt uz grīdas vai savākt atkritumus. Ja pacientam ir drudzis, jāliek gulēt, jāizmēra temperatūra un asinsspiediens, jāizsauc ārsts, jādod biežāk padzerties un, ja svīst, jāmaina apakšveļa.

Pacienti ar smagiem organiskiem smadzeņu bojājumiem, ar samazinātu intelektu (kritiku, atmiņu), ar vienlaicīgu sfinktera disfunkciju Urīnpūslis un taisnās zarnas cieš no urīna un fekāliju nesaturēšanas. Šādiem pacientiem nepieciešama visrūpīgākā aprūpe. Ar ilgstošu gulēšanu un spēku izsīkumu pacientam veidojas izgulējumi. Lai no tā izvairītos, pacientiem zem palaga jānovieto piepūšamie gumijas gredzeni, nekavējoties jānomaina netīrā apakšveļa un pēc iespējas biežāk jādodas higiēniskām vannām. Noteiktos laikos pacientiem jāpiedāvā gultas trauks vai urīna maisiņš, un pacienti, kuri var pārvietoties, jānogādā tualetē. Lai novērstu izgulējumus, nepieciešams biežāk apgriezt pacientus, rūpīgi iztaisnot palagu mazākās krokas, kā arī nodrošināt, lai uz gultas nekristu drupatas. Pacienti, kas cieš no urīna un fekāliju nesaturēšanas, parasti tiek ievietoti novājinātu pacientu palātās. Izkārnījumu un urīna smakas neesamība šajās palātās liecina par darbinieku apzinīgumu.

6. Zāļu izplatīšanas kārtība

2. izdalīt medikamentus tikai pie pacienta gultas;

3. pacientam zāles jālieto medmāsas klātbūtnē (izņemot zāles, ko lieto ēdienreizes laikā);

4. zāles, kas izrakstītas pirms ēšanas, jālieto 15 minūtes pirms ēšanas; zāles, kas parakstītas pacientam pēc ēšanas, jālieto 15 minūtes pēc ēšanas; zāles, kas pacientam izrakstītas tukšā dūšā, jālieto no rīta 20 līdz 60 minūtes pirms brokastīm (prettārpu līdzekļi, caurejas līdzekļi);

5. miegazāles pacientam jālieto 30 minūtes pirms gulētiešanas.

Dažos medicīnas nodaļas Lai ietaupītu laiku, medmāsas medikamentus iepriekš izliek uz paplātēm, kas sadalītas šūnās, norādot pacienta vārdu un istabas numuru, un izsniedz šīs zāles pacientiem 3 reizes dienā. Šai zāļu izplatīšanas procedūrai ir būtiski trūkumi:

1. nav iespējams kontrolēt, vai pacients ir paņēmis medicīna;

2. netiek ievērota individuālā sadales shēma (ne visi medikamenti jālieto 3 reizes dienā (dažkārt 4-6 reizes), daži pirms ēšanas, citi pēc ēšanas vai ēšanas laikā, citi naktī;

3. iespējamas kļūdas (vienam pacientam izrakstītās zāles māsas neuzmanības dēļ nonāk cita pacienta kamerā);

4. Grūti atbildēt uz pacientu jautājumiem par izrakstītajiem medikamentiem, jo ​​zāles jau atrodas paplātē bez farmaceitiskā iepakojuma. Māsa bieži vien nevar nosaukt ne zāles, ne to devu, ne darbības specifiku, kas izraisa negatīvu pacienta reakciju un nevēlēšanos lietot viņam nezināmas zāles.

Medmāsai nav tiesību izrakstīt vai atcelt vai aizstāt vienu līdzekli ar citu. Izņēmums ir gadījumi, kad pacientam ir nepieciešams neatliekamā palīdzība vai ir zāļu nepanesības pazīmes. Jebkurā gadījumā medmāsai ir jāpaziņo ārstam par izmaiņām receptēs. Ja zāles pacientam tiek ievadītas kļūdas dēļ vai ir pārsniegta to vienreizēja deva, nekavējoties jāinformē ārsts.

7. Slimu bērnu ar demenci ārstēšanas iezīmes

Demence ir intelektuālo funkciju pasliktināšanās, parasti lēni progresējoša, kuras gadījumā tiek traucēta atmiņa, domāšana, loģika, spēja koncentrēties un mācīties, un bieži notiek personības izmaiņas. Demence bieži vien ir bērnu garīgās atpalicības, šizofrēnijas un citu nopietnu garīgu patoloģiju simptoms. Tajos demence galvenokārt izpaužas kā manāms garīgo spēju pavājināšanās, starp kurām galvenā ir atmiņa, tas ir, spēja atcerēties ir krasi samazināta. Šādiem bērniem ir ļoti grūti atcerēties pat tādas elementāras lietas kā viņu vārds.

Demences ārstēšana bērniem ir diezgan ilgstošs process, tā tiek veikta psihiatra uzraudzībā, taču ne vienmēr tiek panākts ilgstošs uzlabojums. Pacientiem ar šādām slimībām nepieciešama ikdienas aprūpe. Demences ārstēšana bērniem tiek veikta, ņemot vērā slimības izcelsmi un galvenā procesa gaitu. Lai samazinātu slimības attīstības ātrumu, psihiatrs izraksta zāles, kas uzlabo smadzeņu nervu šūnu vielmaiņu un. smadzeņu asinsrite. Residuālās organiskās demences gadījumā priekšroka tiek dota psiholoģiskām un pedagoģiskām intervijām.

Tas ir, pirmais solis ir demences diagnoze, bet otrais ir tās rašanās cēloņa noteikšana. Atklātie sindromi vēl neattaisno demences diagnozi. Ja bērna apziņas līmenis ir būtiski traucēts un viņa garīgais stāvoklis neļauj adekvāti novērtēt viņa garīgo stāvokli, tad diagnozi nevar uzstādīt. Dažreiz cilvēkiem ar demenci ir depresija, taču tas arī nav skaidrs demences simptoms bērniem, lai gan tas var radīt aizdomas par demences attīstību. Šī depresija galvenokārt rodas slimības sākuma stadijā, izraisot sekojošu demenci. Slimības progresēšanu pavada neizbēgama garīgo spēju pasliktināšanās, bet depresija ir daudz retāk sastopama.

IN bērnība demence un garīgā atpalicība ir saistīti jēdzieni. Demence, visbiežāk, ir dažādu slimību sekas, tāpēc to drīkst ārstēt tikai speciālists, psihiatrs un neirologs.

Demences farmakoloģiskā ārstēšana ietver psihostimulantu grupas medikamentu lietošanu, piemēram, kofeīnu (kofeīna-nātrija benzoātu), mezokarbu (Etimizols, Sidnocarb). No augu izcelsmes līdzekļiem tiek izmantoti tonizējoši preparāti: eleuterococcus, žeņšeņs, citronzāle, leuzea un virkne citu.

Šīs zāles ietekmē centrālo nervu sistēmu un palielina izturību garīgās un fiziskās slodzes laikā, tās ir maz toksiskas un pacienti tās labi panes.

Nootropiskie līdzekļi ir: Noocetam, Nootropil, Lucetam, Piracetam, dzīvnieku smadzeņu hidrolizāta zāles - Cerebrolizīns.

8. Pacienti ar apziņas traucējumiem

Vissvarīgākā krēslas stāvokļu pazīme ir pēkšņs samaņas zudums. Parasti bez acīmredzams iemesls, bez jebkādiem prekursoriem, notiek apziņas izmaiņas, kurās pacienta uzvedību sāk noteikt akūti notiekošas biedējošas halucinācijas-maldīgas parādības. Ārēji pacienti, šķiet, ir maz mainījušies, bieži vien viņu darbība paliek nemainīga, kas nekavējoties ļauj atšķirt šos apstākļus no delīrija. Taču jau pats pirmais pacientam adresētais jautājums vai viņam pateiktais vārds liecina, ka pacienti ir dezorientēti: nesaprot, kur atrodas, nepazīst apkārtējos cilvēkus, nevar nosaukt datumu, mēnesi, gadu, nezina. atcerieties viņu vārdus un sev tuvu cilvēku vārdus. Pacientu runa ir sakarīga un gramatiski pareiza, bet tajā pašā laikā ar viņiem nav iespējams sarunāties. Viņi neatbild uz jautājumiem, viņi paši negaida atbildi uz saviem izteikumiem. Viņi runā, nevienu neuzrunājot, it kā pie sevis. Raksturīga relatīva stāvokļa vienveidība ar izteiktu afektīvie traucējumi dusmu, spriedzes, melanholijas un baiļu, bezjēdzīgu dusmu veidā. Retākos gadījumos apziņas krēslas traucējumu dziļums ir mazāk izteikts, orientācija zināmā mērā tiek saglabāta, maldi un halucinācijas var neizpausties. Tiek novērota ārēji sakārtota uzvedība, bet iespējamas baiļu, dusmu, spriedzes, pēkšņas agresivitātes un nežēlības lēkmes (disforisks krēslas stāvokļa tips). Krēslas stāvokļa īpašas briesmas ir tādas, ka, neskatoties uz ārēji sakārtotu uzvedību, pacienti var veikt negaidītas smagas agresīvas darbības, uzbrūkot citiem, iznīcinot visu, kas atrodas viņu ceļā. Krēslas stāvokļi izceļas ar agresivitāti un nežēlību.

Krēslas stāvokļi var mijas ar epilepsijas lēkmēm, ir vienīgā epilepsijas izpausme, periodiski atkārtojas vai var rasties tikai vienu reizi. Aprūpējot pacientu ar epilepsiju, jāatceras, ka sava unikālā rakstura dēļ viņi bieži nonāk ilgstoši konfliktos ar citiem pacientiem, kas var izraisīt agresiju, māsai ir jāspēj laikus novērst pacienta uzmanību un nomierināt. viņu lejā. Tomēr, ja pacients joprojām ir dusmīgs un saspringts, par to ir jāvērš ārsta uzmanība. Disforijas laikā, kas var ilgt vairākas stundas, ar pacientu nav bieži jāsazinās vai jācenšas iesaistīties kādās darbībās, jo šajā laikā viņš ir aizkaitināts un dusmīgs. Labāk ir dot viņam pilnīgu atpūtu, turpinot uzraudzīt viņa stāvokli.

Nepieciešams nodrošināt pacienta un apkārtējo drošību, novērst bīstamas darbības, ko izraisa bailes, trauksme, satraukums. Tāpēc pacienta novērošanas pasākumi ir ārkārtīgi svarīgi, īpaši akūtu halucinācijas stāvokļu gadījumā. Lai mazinātu uzbudinājumu, aminazīnu (2-4 ml 2,5% šķīduma) vai tizercīnu (2-4 ml 2,5% šķīduma) ievada intramuskulāri vai tās pašas zāles iekšķīgi 100-200 mg dienā.

Turpinot lietot aminazīnu vai tizercīnu, kuru devas pēc ārsta norādījuma var palielināt līdz 300-400 mg dienā, tos kombinē ar zālēm, kas selektīvi iedarbojas pret halucinācijām: triftazīnu līdz 20-40 mg dienā, vai haloperidols līdz 15-25 mg dienā vai trisedils līdz 10-15 mg dienā intramuskulāri vai iekšķīgi tādās pašās vai nedaudz lielākās devās, vai etaprazīns līdz 60-70 mg dienā.

Papildus pacientu uzraudzībai medmāsa uzrauga viņu higiēnas pasākumu izpildi, un, ja pacients atsakās no ēdiena, viņa izmanto zondes barošanu. Medmāsai arī rūpīgi jāuzrauga, vai pacients lieto medikamentus, izmeklējot pacienta muti pēc zāļu ievadīšanas.

9. Pacientu ar gribas traucējumiem aprūpe. Caurules barošana

Nodaļās, kā likums, ir bezpalīdzīgi pacienti, kuriem nepieciešama visrūpīgākā sistemātiskā aprūpe. Šajā grupā ietilpst pacienti ar katatonisku un depresīvu stuporu, ar smagiem organiskiem smadzeņu bojājumiem paralīzes vai dziļas demences klātbūtnē, fiziski vāji pacienti utt. Bieži vien viņi nevar ēst paši, tie ir jābaro un jādzirdina ar rokām. Fiziski vājiem pacientiem, kā arī rīšanas traucējumu gadījumos jādod pārsvarā šķidra barība, mazās porcijās, lēnām, jo ​​pacienti var viegli aizrīties. Ir nepieciešams uzraudzīt veļas un gultas tīrību. Periodiski šim nolūkam pacienti jāpārklāj ar gultu. Zarnu iztukšošanai izmanto tīrīšanas klizmas. Pacienti, kuriem ir atļauts stāvēt, jānogādā tualetē. Urīna aiztures gadījumā (biežāk novēro ar katatoniju) tas jāatbrīvo, izmantojot katetru. Ir svarīgi rūpīgi pārbaudīt (vismaz 1-2 reizes nedēļā) āda pacientiem, jo ​​viņiem viegli veidojas izgulējumi un autiņbiksīšu izsitumi. Īpaša uzmanība jāpievērš krustu un sēžamvietas zonai. Kad parādās pirmās izgulējumu pazīmes - pastāvīgs ādas apsārtums -, pacients jānoliek uz gumijas apļa un āda sistemātiski jānoslauka ar kampara spirtu. Mutes dobums, īpaši, ja pacients nedzer un neēd un tiek barots caur zondi, periodiski jāskalo. Jums ir stingri jāuzrauga matu tīrība (labāk tos saīsināt).

Pacientiem, kuri atsakās ēst, nepieciešama liela personāla uzmanība. Ēšanas atteikumiem var būt dažādas izcelsmes: katatonisks stupors, negatīvisms, maldinoša attieksme (saindēšanās idejas, pašpārmetumi), obligātas halucinācijas, kas aizliedz pacientam ēst. Katrā gadījumā jums jācenšas noskaidrot atteikšanās no ēšanas iemeslu. Dažreiz pēc pierunāšanas pacients sāk ēst pats. Daži pacienti uzticas tikai vienam no darbiniekiem vai radiniekiem, lai pabarotu sevi. Pacienti ar negatīvisma simptomiem dažreiz ēd, ja atstājat ēdienu viņu tuvumā un pārvietojaties. Insulīna lietošana tukšā dūšā bieži palīdz, kā rezultātā palielinās izsalkuma sajūta. Dažos gadījumos personālam izdodas pabarot pacientu, pārvarot nelielu pretestību.

Ja visi veiktie pasākumi nedod pozitīvus rezultātus, pacients ir jābaro mākslīgi caur zondi. Šīs aktivitātes veikšanai nepieciešams sagatavot: 1) gumijas zondi (cauruma diametrs ap 0,5 cm, viens gals noapaļots, ar diviem sānu caurumiem, otrs atvērts); 2) piltuve, uz kuras novietots zondes atvērtais gals; 3) vazelīns vai glicerīns, lai ieeļļotu zondi pirms ievietošanas; 4) uztura maisījums, kurā ietilpst 500 grami piena, 2 olas, 50 grami cukura, 20-30 grami sviesta, 5-10 grami sāls un vitamīni (uztura maisījumam jābūt siltam); 5) divas glāzes vārīts ūdens vai tēja; 6) tīru gumijas balonu; 7) sērkociņi; 8) mutes paplašinātājs. Kad viss ir sagatavots, pacients tiek novietots uz dīvāna uz muguras. Parasti pacients pretojas, tāpēc 2-3 kārtībsargiem viņš ir jāsavalda. Zondes galu ieziež ar vazelīnu vai glicerīnu un ievieto caur degunu. Parasti zonde bez lielas piepūles labi iziet cauri deguna ejai nazofarneksā, pēc tam barības vadā un sasniedz kuņģi; šim nolūkam zonde jāievieto apmēram 50 cm garumā. nazofarneksa zonā, pacients refleksīvi piedzīvo atsevišķas vemšanas kustības, turklāt pacientam pašam var būt tendence izstumt zondi ārā. Šajā laikā var būt īslaicīga elpas aizturēšana, pacients nosarkst un saspringst. Šādos gadījumos ieteicams uz brīdi aizsegt pacienta muti un likt viņam elpot caur degunu un norīt. Ja pacientam ir apgrūtināta elpošana, sejas cianoze vai pastiprināts uzbudinājums, zonde ir ātri jānoņem. Pirms uztura maisījuma ieviešanas jums beidzot jāpārliecinās, ka caurule atrodas kuņģī. Indikators tam ir šāds: 1) pacients brīvi elpo; 2) uz piltuvi pienestā degošā sērkociņa liesma nenovirzās uz sāniem un caur piltuvi var dzirdēt kuņģa peristaltikas skaņu; 3) gaisa ievadīšana piltuvē, izmantojot balonu, rada troksni kuņģa rajonā, kas atgādina rīboņas.

Līdzīgi dokumenti

Vecāka gadagājuma cilvēku slimības. Uztura noteikumi gados vecākiem pacientiem. Visparīgie principi vecāka gadagājuma un gados vecāku pacientu aprūpe. Dažādu orgānu slimību gaitas iezīmes. Personīgās higiēnas pasākumu nodrošināšana. Zāļu uzņemšanas uzraudzība.

prezentācija, pievienota 25.03.2015


Vecāku pacientu uzturs. Veco pacientu aprūpes vispārīgie principi. Medicīnas ētikas un deontoloģijas normu ievērošana. Bezmiega problēma. Zāļu uzņemšanas uzraudzība. Personīgās higiēnas pasākumu nodrošināšana. Traumu profilakse.

prezentācija, pievienota 20.04.2015


Galvenās klīniskās pazīmes un palīdzība terminālajos apstākļos. Novērošanas un aprūpes metodes intensīvās terapijas pacientiem. Smagi slimu, vecu un mirstošu pacientu aprūpes iezīmes. Nāves konstatēšana un apiešanās ar līķi.

tests, pievienots 13.06.2015


Medicīniskā personāla uzdevumi pēcoperācijas periodā. Pacientu aprūpes iezīmes pēc anestēzijas; lokālas komplikācijas. Sāpju mazināšana: narkotisko un ne-narkotisko anestēzijas līdzekļu lietošana, nefarmakoloģiskās sāpju kontroles metodes.

lekcija, pievienota 11.02.2014


Greivsa slimības etioloģija, patoģenēze un klīniskā aina. Galvenās tendences māsu aprūpes attīstībā māsu personāla augsto tehnoloģiju profesionālās apmācības kontekstā. Aprūpes organizēšana pacientiem ar vairogdziedzera darbības traucējumiem.

kursa darbs, pievienots 26.12.2012


Vecāku cilvēku fizioloģijas iezīmes. Medicīnas ētikas ievērošana pacientu aprūpes procesā. Uztura noteikumi, traumu un nelaimes gadījumu profilakse. Zāļu uzņemšanas uzraudzība. Pacienta uzturēšanas apstākļi, optimāla istabas temperatūra.

prezentācija, pievienota 09.10.2015


Vecāku un senilu pacientu galvenās iezīmes, viņu aprūpes principi. Ar vecumu saistītu izmaiņu analīze sirds un asinsvadu sistēmā. Hipertensijas klīnika, diagnostika un ārstēšana, kā arī ar to slimo pacientu aprūpes un ārstēšanas organizēšanas pamati.

kursa darbs, pievienots 24.09.2010


Psiholoģiskās zināšanas medmāsu un jaunākā personāla darbā. Psiholoģiskā aprūpe pacientiem oftalmoloģiskās ķirurģijas nodaļā. Māsu personāla darba principi. Optimālas atmosfēras radīšana, lai pacients varētu uzturēties nodaļās.

prezentācija, pievienota 23.07.2014


Miokarda infarkta klīnikas apraksts. Iepazīšanās ar šīs slimības statistiku Krievijā. Māsu aprūpes pamatelementu izpēte pacientiem, kas cieš no miokarda infarkta. Pārskats par māsas pienākumiem intensīvās terapijas nodaļā.

prezentācija, pievienota 15.11.2015


Kuņģa-zarnu trakta slimību simptomi. Dispepsijas traucējumi. Zarnu funkciju stāvokļa uzraudzība. Gastrīts, kuņģa asiņošana, peptiska čūlas. Pamatnoteikumi, kā rūpēties par pacientiem ar gremošanas sistēmas slimībām.

Depresija.

Sindromi, kas saistīti ar emociju traucējumiem

Depresīvs sindroms

Depresija ir viens no visbiežāk sastopamajiem traucējumiem gan psihiatriskajā, gan

vispārējā somatiskā prakse(3-6% iedzīvotāju).

Depresīvā sindroma pamatā ir depresīvā triāde, kas ietver sāpīgu

slikts garastāvoklis, domas un psihomotoriskie traucējumi vispārējas letarģijas veidā.

Sāpīgi zems garastāvoklis ir strukturāli neviendabīgs veidojums.

Depresīvā sindroma emocionālajā komponentā ir trīs galvenās sastāvdaļas:

skumji, satraukti un apātiski. Viņi savā starpā atrodas dinamiskās attiecībās, bet, kā

Kā likums, noteiktā laika posmā vai atsevišķos gadījumos dominē viens no tiem.

Depresīvo traucējumu ikdienas ritms ir ļoti raksturīgs. Melanholija un apātija parasti sasniedz

maksimālā smaguma pakāpe no rīta, trauksme ir daudz mainīgāka un bieži vien pasliktinās līdz

Kopumā ideju traucējumus depresijas sindroma gadījumā raksturo

zināma pieredzes fiksācija par noteiktu tēmu, sašaurinot bezmaksas apjomu

asociācijas un mainot to tempu (parasti palēninot). Dažos smagos gadījumos izpratne

situācijas, atmiņas un uzmanības traucējumi ir tik izteikti, ka stāvoklis atgādina attēlu

demenci. Atkarībā no sliktā garastāvokļa rakstura ir iespējamas dažas funkcijas

ideju traucējumi (skatīt zemāk).

Psihomotoriski depresīvi traucējumi, vēl lielākā mērā nekā ideju traucējumi, ir saistīti ar

dominējošais noskaņojums, kas īpaši skaidri redzams izteiksmē. Ģenerālis

uzvedības un gribas aktivitāte parasti ir samazināta (hipobulija).

Līdzās galvenajām “triādes” pazīmēm depresīvā sindroma struktūrā ietilpst

psihopatoloģiskas parādības, kas cieši saistītas ar pašiem emocionāliem traucējumiem.

Viens no biežākajiem depresijas traucējumiem ir somatopsihisks un

somatoveģetatīvi traucējumi. Saskaņā ar viņu pašu

klīniskās izpausmes tās ir daudzveidīgas, mainīgas un cieši saistītas ar vadošo hipotimiju

stāvokli. Tās var darboties kā pirmās depresijas pazīmes vai, kad

nepietiekami izteikta hipotimija, spēlē tā saukto somatisko ekvivalentu lomu.

Depresīvais sindroms ietver dažādus somatoneiroloģiskus traucējumus,

kuras galvenā izpausme (īpaši akūtā periodā) ir tā sauktā triāde

Protopopova: tahikardija, midriāze, aizcietējums, kas būtībā norāda uz darbības traucējumiem

veģetatīvs nervu sistēma simpatikotonijas formā. Ir arī depresijas somatiskās izpausmes

ietver amenoreju, svara zudumu, dispepsiju, dažādas lokalizācijas sāpes utt.

Depresīvā depersonalizācija var ieņemt nozīmīgu vietu depresijas struktūrā,

piedzīvots kā "sēru bezjūtība", "jūtu zaudēšanas sajūta", nabadzība, mazvērtība

emocionālā dzīve. Visizplatītākais un, kā likums, nozīmīgākais priekš

Pacienti piedzīvo dabisko jūtu zudumu pret mīļajiem. Iespējamas arī jūtas

emocionālās attieksmes zudums pret vidi ar vienaldzību pret darbu, aktivitātēm, pret

izklaide; spēja priecāties (anhedonia); atsaucība uz skumjiem notikumiem;

līdzjūtības spējas utt. Īpaši sāpīgi ir “vitālo emociju” apspiešanas pārdzīvojumi:

bada, slāpju, sāta un baudas sajūta ēšanas laikā, seksuāla apmierinātība,

ķermeņa komforta sajūta, “muskuļu prieks” un nogurums, kad fiziskā aktivitāte;

dabisks negatīvs emocionāls sāpju tonis. Bieži klāt

miega sajūtas zaudēšanas pieredze, “depersoniskums”, “domu trūkuma sajūta”, “runa bez

domas”, “atrautība” saskarsmē, “bez dvēseles” utt. Vislielākā pārstāvniecība

šāda veida depersonalizācija parasti ir raksturīga vidēji smagai depresijai, bez izteikta

letarģija.

Viena no raksturīgajām depresijas pazīmēm ir zemas vērtības idejas un sevis vainošana. IN

atkarībā no depresijas smaguma pakāpes un klīniskā varianta tie var izpausties formā

psiholoģiski saprotami zema pašcieņas pārdzīvojumi un zemas vērtības idejas, kas

var būt nestabils, mainīgs un bieži vien atkarīgs no situācijas; supervērtīgas idejas, kas jau ir

raksturīga noturība, zema mainīgums, tiešas saiknes ar situāciju zudums; trakas idejas.

hipohondrija utt.

Dažādi miega traucējumi, raksturs

kas ir cieši saistīts ar hipotimijas raksturu. Ar melanholiju tiek atzīmēts saīsināts miegs, agri

pamošanās, sajūta, ka no rīta nav pilnībā “nomods”; ar trauksmi - grūtības

aizmigšana, bezmiegs kopā ar biežu pamošanos nakts vidū; ar apātiju -

pastiprināta miegainība, sekls nakts miegs.

Vēlmes traucējumi ir raksturīgi arī depresijas sindromam

pārkāpumiem. To izpausmes ir atkarīgas no vadošā afekta. Tā, piemēram, kad skumji un

tiek novērota apātiska ietekme, apetītes nomākums (bieži vien kopā ar nepatiku pret pārtiku

vai garšas sajūtu trūkums), dzimumtieksme (līdz pilnīgai depresijai). Plkst

Satrauktā stāvoklī, gluži pretēji, var palielināties piedziņas.

Īpaša uzmanība jāpievērš pašnāvības izpausmēm depresijas gadījumā. Saskaņā ar jaunākajiem

Saskaņā ar PVO datiem pašnāvība ieņem vienu no pirmajām vietām kā nāves cēlonis līdzās sirds un asinsvadu slimībām

asinsvadu slimības, vēzis un nelaimes gadījumi. Viens no

izplatīti iemesli pašnāvības izdarīšana ir depresija (līdz 15% depresiju beidzas ar mēģinājumiem

pašnāvība). Pašnāvības tendencēm depresijas gadījumā ir dažādas attīstības pakāpes,

noturība un intensitāte atkarībā no depresijas rakstura. Pašnāvības risks ir lielāks

vieglas un vidēji smagas depresijas gadījumos, kā arī tiem, kas ir “atvērti” ietekmei

vides ietekme un pacientu personiskā attieksme. Pašnāvības mēģinājumi ir biežāki agrīnā stadijā

agrās rīta stundās, kā arī depresijas fāzes sākumā un beigās. Motīvi ņem virsroku

ko izraisa reāli konflikti, pārdzīvojumi par savām pārmaiņām, depresīvi

depersonalizācija, garīgo sāpju sajūta. Ar dziļu

depresijas gadījumā, maldinošas vainas un hipohondrijas idejas

megalomāniskais delīrijs (Kotarda sindroms). Depresīvā stāvokļa attīstības augstumā tas ir iespējams

impulsīvas pašnāvības. Pašnāvības mēģinājumi biežāk tiek veikti ar trauksmi un melanholiju

ietekmēt depresijas fāzes attīstības sākumposmos pacientiem ar astēnisku,

jutīgas un histēriskas personības iezīmes pirmsslimības gadījumā. Depresijas smagums

apstākļi ievērojami atšķiras - no vieglas (subdepresijas) līdz smagai, kas rodas formā

psihoze. Atkarībā no kombinācijas un/vai dominējošā stāvokļa klīniskajā attēlā atšķiras

depresīvās “triādes” un “ne-triādes” izpausmju sastāvdaļas izceļas ar dažādām

depresijas sindroma klīniskie varianti, no kuriem visizplatītākie ir šādi.

Melanholisko (bēdīgo, klasisko, endogēno) depresiju attēlo triāde in

sāpīgi zema garastāvokļa forma ar melanholisku komponentu; lēns temps

domāšana; psihomotorā atpalicība (līdz depresīvam stuporam). nomācošs,

bezcerīga melanholija tiek piedzīvota kā garīgas sāpes, ko pavada sāpīgas fiziskas

sajūtas sirds rajonā, epigastrijā (“prekardiālā melanholija”). Tagadne, nākotne un pagātne

šķiet drūms, viss zaudē savu nozīmi un aktualitāti. Nav vēlmes pēc aktivitātes.

Motoriskie traucējumi melanholiskā depresijā tiek parādīti skumju vai pat formā

sastindzis skatiens, ciešanas sejas izteiksmes (“bēdu maska”), nomākta vai sastingusi poza

(depresīvs stupors), nolaistas rokas un galva, skatiens pievērsts grīdai. Pēc izskata

šie pacienti izskatās ļoti veci (to raksturo ādas turgora samazināšanās, kas to izraisa

saburzīts). Iespējamas ikdienas stāvokļa svārstības (vakarā vieglāk nekā no rīta). Raksturīgs

idejas (pat maldīgas) par sevis pazemošanu, vainu, grēcīgumu, hipohondriju. Viņi var

rodas domas par pašnāvību un tieksmes, kas liecina par depresijas galēju smagumu.

Miega traucējumi izpaužas ar bezmiegu, seklu miegu ar biežām pamošanās pirmajām

puse nakts, miega sajūtas traucējumi. Melanholisko depresiju raksturo dažādas

somatoneiroloģiski traucējumi, kuru galvenā izpausme (īpaši akūtā periodā)

ir Protopopova triāde. Turklāt ir iespējami sirds ritma traucējumi.

ma, izteikts svara zudums (līdz 15-20 kg uz īstermiņa), sāpes, sievietēm - pārkāpums

menstruālais cikls, bieži vien amenoreja. Būtiska vēlmju samazināšanās: apetītes trūkums un/vai

ēdiena garša, seksuālās funkcijas nomākums, pazemināts pašsaglabāšanās instinkts (pašnāvība

tendences). Dažkārt stuporu pēkšņi nomaina uztraukuma lēkme – melanholijas eksplozija

(melanholiskais raptuss). Šajā stāvoklī pacienti var dauzīt galvu pret sienu, saplēst

acis, saskrāpēt seju, izlēkt pa logu utt. Melanholiskais sindroms ir raksturīgs

MDP klīniskā aina, afektīvie uzbrukumi šizofrēnijas gadījumā.

Nemierīgajai depresijai ir raksturīga depresīva triāde ar trauksmes pieredzi un

motorisks nemiers, līdz motoriskai ierosmei (uzbudināta depresija).

Ideācijas traucējumiem trauksmē raksturīgs domāšanas tempa paātrinājums ar

uzmanības nestabilitāte, pastāvīgas šaubas, periodiski, dažreiz slikti salasāmi

runa (līdz verbalizācijām), nesakārtotas, haotiskas domas. Pacienti pauž

idejas par sevi apsūdzēt, nožēlot pagātnes “nepareizās” darbības, steigties, vaidēt. Pieredzes

vairāk koncentrējas uz nākotni, kas šķiet briesmīga, bīstama,

sāpīgi. Ar trauksmainu depresiju skatiens ir nemierīgs, šausmīgs, ar spriedzes nokrāsu,

sejas izteiksmes ir mainīgas, raksturīga saspringta sēdus poza ar šūpošanos, ar smagu trauksmi -

nemiers. Trauksmes un satrauktas depresijas augstumā pašnāvības risks ir īpaši augsts.

mēģinājumi. Uzbudinātai un nemierīgai depresijai nav nozoloģiskas specifikas, lai gan

Jāatzīmē, ka gados vecākiem pacientiem tie rodas biežāk.

Apātiska depresija: līmeņa trūkums vai pazemināšanās

motīvi, interese par vidi (smagos gadījumos - par dzīvi kopumā), emocionāla

reakcijas uz notiekošajiem notikumiem, vienaldzība, samazināta vitalitāte (anerģiska

depresija), gribas impulsu nepietiekamība ar nespēju pārvarēt sevi, pielikt pūles

pār sevi, pieņemt noteiktu lēmumu (abuliskā versija). Dominē psihs

inerce (“garīgais vājums”, “dzīve pēc inerces”). Ideācijas traucējumi apātijas gadījumā

variantu raksturo asociāciju izsīkums, to spilgtuma un maņu krāsas samazināšanās,

traucēta fiksācijas spēja

un patvaļīgs uzmanības un domāšanas virziens. Tiek novērotas nevērtības vai vainas idejas

reti dominē sevis žēluma un skaudības sajūta pret citiem. Apātiskai depresijai

izskats ir vienaldzīgs, mierīgs, mazkustīgs, miegains; spēle palēninājās sejas muskuļi,

ir raksturīgas garlaicības, vienaldzības un vienaldzības sejas izteiksmes; kustības ir gausas, atvieglotas, lēnas.

Somatoveģetatīvie simptomi ir viegli. Pašnāvības tendences tiek novērotas reti. U

Dažiem pacientiem rodas arī psihomotorā atpalicība ar palēninātām kustībām, runu

produkti; viņi pārstāj rūpēties par sevi, guļ gultā, pabeidz

nekustīgums (stupors). Šādus variantus sauc par adinamisku (inhibētu) depresiju.

Astenodepresīvo sindromu raksturo vidēji smagi simptomi

depresijas triāde un smagi astēniski traucējumi palielinātas formā

nogurums un izsīkums, aizkaitināms vājums, hiperestēzija. Astenodepresīvs

sindromi tiek novēroti ļoti plašā nepsihotisko slimību klāstā.

Depresīvi-hipohondriālo sindromu raksturo somatiskā dominēšana

depresijas simptomi ar mērenu depresīvās triādes smagumu. Turklāt pacienti

paust pārliecību, ka viņi cieš no smagas, neārstējamas somatiskas slimības

slimību, un tāpēc aktīvi apmeklē un iziet medicīniskās pārbaudes

iestādēm. Depresīvi-hipohondriālie sindromi tiek novēroti daudzās slimībās.

Depresīvi-paranoidālais sindroms: depresijas simptomi izpaužas dažādās pakāpēs,

līdz dziļai letarģijai; tajā pašā laikā pacienti izjūt trauksmi, formulē

maldīgas idejas par vajāšanu, indēšanu, kuras mēdz sistematizēt. Šis

sindromam nav nosoloģiskās specifikas.

Kotarda sindroms (melanholiskā parafrēnija) ir sarežģīts depresijas sindroms,

ieskaitot depresīvus pārdzīvojumus un milzīgas hipohondrijas idejas

un noliegums. Slimie uzskata sevi par lieliem grēciniekiem, viņu dēļ uz zemes viņiem nav attaisnojuma

visa cilvēce cieš utt. Ar Kotarda nihilistisko delīriju pacienti pauž

hipohondriāls delīrijs (visas to iekšpuses, kauli puvi, no tiem

nekas neatliek, viņi ir inficēti ar "briesmīgu" slimību un var inficēt visu pasauli utt.).

Kotarda sindroms tiek novērots reti, galvenokārt šizofrēnijas gadījumā, involucionāls

melanholija.

Depresīvi-depersonalizācijas sindroms ir depresīvā sindroma variants, kurā

klīniskajā attēlā vadošo vietu ieņem depresīvā depersonalizācija (skatīt iepriekš).

Netipisks (“maskēts”, “kāpurs”, “veģetatīvs”, “somatizēts”,

slēptās) depresijas raksturo somatopsihiskā, somatoveģetatīvā dominēšana

traucējumi vai citas psihopatoloģiskas “maskas”. Ar šiem depresijas veidiem patiesībā

slikts garastāvoklis ir dzēstā veidā vai vispār nav (“depresija bez

depresija"). Vislielākā nozīme ir izpausmēm somatisko “masku” veidā. Šie stāvokļi

visbiežāk novēro citu specialitāšu ārstu praksē (līdz 60-80% šādu pacientu nav

nonāk psihiatru uzmanības lokā). Pēc dažādu autoru domām, pacienti ar tādu

depresija ir aptuveni 10-30% no visiem hroniskajiem pacientiem vispārējā medicīniskā prakse. PAR

Sekojošās pazīmes liecina, ka šie stāvokļi pieder pie depresijas: fāzitāte

kursi ar sezonas (pavasara-rudens) recidīviem; simptomu ikdienas svārstības;

iedzimta afektīvo traucējumu nasta; afektīvu klātbūtne

anamnēzē (mānijas un depresijas) fāzes; nav organisku ciešanu cēloņu,

apstiprināts ar objektīvu izmeklēšanu (“negatīva” diagnoze); ilgtermiņa novērošana

no citas specialitātes ārstiem, ja nav terapeitiska efekta no ilgstoša ārstēšana;

pozitīvs terapeitiskais efekts antidepresanti. Depresija ir biežāk sastopama ar

sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas traucējumi, ko bieži kvalificē terapeiti

kā “veģetatīvā-asinsvadu distonija” vai “neirocirkulācijas distonija”. Retāk novērota

“maskas” kuņģa-zarnu trakta patoloģiju veidā (dažādas dispepsijas izpausmes un

sāpes vēderā). Turklāt šādu depresiju ietvaros periodiski

bezmiegs, lumbago, zobu sāpes, niktūrija, seksuālās disfunkcijas utt.

Ārstniecības personu darbs psihoneiroloģiskajās iestādēs atšķiras no citām slimnīcām un tam ir vairākas iezīmes.

Šīs pazīmes galvenokārt ir saistītas ar to, ka daudzi pacienti nesaprot savu sāpīgo stāvokli, un daži neuzskata sevi par slimiem.

Turklāt vairākiem pacientiem ar traucētu apziņas stāvokli parādās asa motora uzbudinājums. Tāpēc psihiatriskajās slimnīcās ārstniecības personām tiek izvirzītas īpašas prasības: pastāvīga modrība, savaldība un pacietība, iejūtīga un sirsnīga attieksme, attapība un stingri individuāla pieeja pacientam. Liela nozīme visa slimnīcas nodaļas darbinieku kolektīva darbā ir konsekvencei.

Zināšanas par visām detaļām par garīgi slimu cilvēku aprūpi, uzraudzību un apkalpošanu ir absolūti nepieciešams nosacījums medicīnas māsas vai feldšeres darbam psihiatriskajā iestādē.

Šī sadaļa ir veltīta šai tēmai. Pirmkārt, jāpakavējas pie tā, kādai jābūt ārstniecības personu uzvedībai nodaļā un attieksmei pret garīgi slimajiem.

Pirmkārt, māsas pienākums ir labi pārzināt visus nodaļas pacientus: zināt ne tikai pacienta uzvārdu, vārdu un patronimitāti, kurā palātā un kur tieši viņš guļ, bet arī viņa garīgo stāvokli pašreizējam. diena; pacientu skaits nodaļā un kuri no viņiem un kāda iemesla dēļ atrodas ārpus nodaļas. Ir nepieciešams maksāt Īpaša uzmanība pacientiem, kuriem nepieciešama īpaša novērošana un aprūpe. Par to māsa uzzina nodaļas apļa laikā, ko veic ārsts, no māsu dienasgrāmatām un piecu minūšu tikšanās laikā. Otrkārt, precīzi jāzina visas ārsta izrakstītās receptes un stingri jāievēro tās noteiktajā laikā.

Pret visiem pacientiem jāizturas nopietni, pieklājīgi, laipni un līdzjūtīgi.

Domāt, ka pacienti to nesaprot un nenovērtē, ir dziļi maldīgs priekšstats. Tomēr nevajadzētu krist otrā galējībā: būt pārlieku sirsnīgam, mīļam attiecībās ar pacientiem vai sarunāties ar viņiem lūstošā tonī. Tas var kairināt un satraukt pacientus.

Jūs nevarat dot acīmredzamu priekšroku un pievērst īpašu uzmanību vienam pacientam un atstāt novārtā citu. Tas arī nepaliek nepamanīts un izraisa patiesu neapmierinātību.

Jāseko līdzi biznesa situācijai nodaļā, noteiktās dienas kārtības izpildei, jāizvairās no skaļām sarunām darbinieku starpā, jo klusums, ārstējot neiropsihiatrijas pacientus, ir ļoti svarīgs un nepieciešams nosacījums.

Medicīnas personālam jābūt kārtīgam un gudram. Halātam jābūt tīram un labi izgludinātam, piestiprinātam ar visām pogām. Jums vajadzētu valkāt baltu šalli uz jūsu galvas, noliekot matus zem tā. Vīriešiem galvā ieteicams valkāt baltu vāciņu. Nodaļas darbinieki darba laikā nedrīkst valkāt krelles, auskarus, piespraudes vai citas rotaslietas, jo šie priekšmeti traucē turēt rokās satrauktu pacientu un var tikt noplēsts nost.

Gadījumos, kad pacientiem sākas motorisks vai runas uzbudinājums vai vispār notiek pēkšņas stāvokļa izmaiņas, māsas pienākums ir nekavējoties par to informēt ārstējošo vai dežurējošu ārstu. Māsu personāls nedrīkst patstāvīgi izrakstīt medikamentus vai procedūras, kā arī pārvietot pacientus no vienas telpas uz otru vai pat tajā pašā telpā.

Svešas sarunas pacienta klātbūtnē ir aizliegtas, pat ja pacients ir pilnīgi vienaldzīgs pret visu apkārtējo. Dažreiz šāds pacients pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas stāsta, ka viņa klātbūtnē māsas vai auklītes runāja par visnepieciešamākajām tēmām, kuras viņam šķita ārkārtīgi sāpīgi klausīties, bet viņš nevarēja ne runāt, ne pakustēties (pacientam bija, piemēram, katatonisks stupors). Šādas svešas pacientu sarunas nomāktā un melanholiskā stāvoklī ir ne mazāk apgrūtinošas. Pacienti ar maldinošām attieksmes idejām vai sevis vainošanu šajās sarunās bieži saskata vairākus “faktus”, kas, viņuprāt, ir tieši saistīti ar viņiem. Tas var palielināt pacientu trauksmi un traucēt kontaktus ar medicīnas personālu. Šādi pacienti sāk aizdomāties par savu māsu un pārtrauc no viņas lietot zāles. Šādos gadījumos saka, ka pacients “ieauž” apkārtējos savā delīrijā.

Pacientu klātbūtnē nevar apspriest neviena pacienta veselības stāvokli, runāt par viņa slimību vai spriest par prognozi. Stingri aizliegts smieties par slimajiem vai vadīt sarunu ironiskā, rotaļīgā tonī.

Bieži pacienti ar maldīgām idejām izsaka dažāda veida pieņēmumi par viņu uzturēšanās iemeslu slimnīcā, žēlošanās, ka viņi netiek ārstēti, un it kā tiek darīts viss, lai no viņiem atbrīvotos, nogalinātu. Šādos gadījumos jums rūpīgi un pacietīgi jāuzklausa pacients. Nevajag par katru cenu censties atrunāt pacientu, bet nevajag piekrist viņa maldīgajiem izteikumiem.Visbiežāk šādos gadījumos pacientam jāstāsta, ka visi viņa pieņēmumi ir nepareizi, viņa bailes ir pilnīgi nepamatotas un ka viņam vajag. ārstēšana, jo Viņš ir slims. Pacients, kā likums, nav apmierināts ar šo atbildi un nekavējoties uzdod jautājumu par izrakstīšanas datumu no slimnīcas. Pacientam jāiesaka konsultēties ar savu ārstu ar šo jautājumu. Psihisku slimību ārstēšanā parasti ir ļoti grūti runāt par precīzu izrakstīšanas laiku, jo ārstēšanas procesā noteiktām darbībām var būt nepieciešams papildu laiks vai var pasliktināties pacienta veselības stāvoklis. Par izrakstīšanas laiku jārunā tikai aptuveni, lai vēlāk nerastos strīdi vai konflikti. Tikai dažas dienas pirms izrakstīšanas varat nosaukt precīzu datumu.

Dažkārt, lai nomierinātu pacientu, kāds no medicīnas darbiniekiem apsola viņam neplānotu tikšanos ar ģimeni, sarunu pa telefonu, bet pēc tam solījumus nepilda, t.i., apmāna pacientu. Tas ir pilnīgi nepieņemami, jo rezultātā pacients zaudē uzticību citiem. Ja kāda iemesla dēļ nav iespējams tieši un konkrēti atbildēt uz konkrētu jautājumu, ja iespējams, saruna jāpārceļ uz citu tēmu un jānovērš pacienta uzmanība. Tāpat nav ieteicams krāpnieciski ievietot pacientu slimnīcā. Tas apgrūtina turpmāko kontaktu ar pacientu, viņš ilgstoši paliek neuzticīgs citiem, nerunā par sevi (izolēts), par pārdzīvojumiem, dažreiz kļūst rūgts pret personālu.

Nevajag baidīties no slimajiem, taču arī nevajag lepoties ar lieku drosmi, jo tas var novest pie nopietnām sekām. Sniegsim piemēru, kas parāda, kā nedrīkst aizmirst piesardzību, sazinoties ar pacientu. Sarunas laikā kabinetā pie viena no nepieredzējušajiem ārstiem vērsās kāds pacients, kurš bija nomākts, un aicināja viņu iziet gaitenī, lai parunātos viens pret vienu. Visa pacienta uzvedība norādīja uz viņa maldīgo attieksmi pret ārstu. Pacients un ārsts (pretēji citu darbinieku ieteikumam) izgāja koridorā, kur pacients nekavējoties uzbruka ārstam un vairākas reizes sita.

Nedrīkst aizmirst arī par iespējamu pēkšņu (impulsīvi agresīvu) pacientu rīcību, kas vērsta pret personālu vai citiem pacientiem. Kopumā pacientu agresīva rīcība pret medicīnas darbiniekiem ir reta parādība. Nekādā gadījumā nevajadzētu apvainoties vai dusmoties uz pacientiem par viņu agresīvajiem nodomiem vai rīcību, jo tie ir saistīti ar slimību.

Pēc atveseļošanās jūs bieži varat dzirdēt, kā pacients lūdz piedot par viņa uzvedību pagātnē.

Ja pacientu starpā izceļas strīds vai kautiņš, medmāsai ir jāveic steidzami pasākumi pacientu nošķiršanai (tam nepieciešams uzaicināt kārtībniekus, un, ja viņu nav pietiekami, tad pie samaņas esošiem pacientiem) un nekavējoties jāinformē ārsts par šis. Pacientu klātbūtnē nevajadzētu attaisnot viena uzvedību vai vainot otru.

Pacienti bieži vēršas pie personāla ar vairākiem lūgumiem. Daudzi no tiem ir diezgan izpildāmi. Bet pirms to darāt, jums jāņem vērā visas iespējamās sekas, t.i., esiet uzmanīgi. Piemēram, šizofrēnijas pacients ar maldīgām idejām fiziska ietekme un saindēšanās, pēc ārstēšanas viņa sāka justies daudz labāk, bet delīrijs pilnībā nepazuda, ko viņa rūpīgi slēpa (dissimulēja). Vakarā šī paciente prasīja savai māsai saspraudīti, lai caur biksītēm izvilktu gumiju. Viņi viņai iedeva piespraudīti. Drīz pēc tam sazvanītā daktere atklāja, ka pacientei ir sejas trauma, jo viņa mēģināja “aizvilkt” muti, lai naktī “neatvērtu to un neielietu viņā toksiskas vielas”.

Pacienti bieži raksta visdažādākās vēstules, izziņas, sūdzības dažādām iestādēm, kurās izklāsta visus savus “pārbaudījumus”, pieprasa, lai tos izskata komisija utt. ko rakstījuši pacienti, tie jāizlasa medmāsai vai ārstam. Nedrīkst sūtīt vēstules, kuru saturs ir acīmredzami sāpīgs vai satur absurdus apgalvojumus. Medmāsai šīs vēstules jānodod ārstam. Arī nodaļā saņemtās vēstules un piezīmes ir jāizlasa pirms izdalīšanas pacientiem. Tas tiek darīts, lai pasargātu pacientu no noteiktām traumatiskām ziņām, kas varētu pasliktināt viņa veselību. Ēdienu un apģērbu piegāde pacientiem rūpīgi jāpārskata, lai radinieki un draugi tīši vai netīši nedotu pacientam neko tādu, kas viņam varētu būt kontrindicēts vai pat bīstams, piemēram, medikamentus (īpaši narkotikas), alkoholiskos dzērienus. , adatas, žiletes, pildspalvas, sērkociņi.

Medmāsai visos sīkumos jāzina kārtībnieku pienākumi un jāuzrauga viņu darbs, atceroties sanitārā posteņa noņemšanas nepieļaujamību, nenodrošinot nomaiņu. Medmāsai ir jādod norādījumi jaunajai kārtībnieku maiņai, kas stājas viņu amatā, par to, kuriem pacientiem nepieciešama stingra uzraudzība, īpaši māsu aprūpe. Tie visbiežāk ietver pacientus nomākts stāvoklis, halucinācijas pacienti, pacienti ar maldiem, īpaši fiziskas ietekmes un vajāšanas maldiem, epilepsijas pacienti ar biežiem krampjiem vai periodiskiem apziņas traucējumu lēkmēm, fiziski vāji pacienti, kuri atsakās ēst, un daži citi.

Vismodīgākā šādu pacientu uzraudzība un novērošana ir labākais veids, kā izvairīties no nelaimes gadījumiem (pašnāvība, sevis spīdzināšana, bēgšana, uzbrukums citiem). Šie pacienti nedrīkst ne uz minūti pazust no kārtībnieku redzesloka. Ja pašnāvniecisks pacients pārklāj galvu ar segu, viņam jāpieiet un jāatver seja, jo ir gadījumi, kad zem segas tiek mēģināts izdarīt pašnāvību. Mērot temperatūru, jāraugās, lai pacients ar termometru nekaitētu sev un to nenorītu pašnāvības nolūkos. Ja pacients dodas uz tualeti, kārtībniekam jāuzrauga pacienta uzvedība pa logu. Uzraudzība nedrīkst vājināties ne dienu, ne nakti; palātā, kur parasti atrodas šādi pacienti (novērošanas palātā), naktī jābūt pietiekamam apgaismojumam.

Izsniedzot medikamentus, nevajadzētu atstāt pacientu, kamēr viņš to nav lietojis, jo daži tā vai cita iemesla dēļ nevēlas ārstēties (maldīga interpretācija, bailes, negatīvisms), saņemot pulveri vai tableti, izmet tos vai pat uzkrāt tos, lai saindēšanās nolūkā uzreiz uzņemtu lielu devu. Ja rodas šādas aizdomas, ir jāapskata pacienta mantas un gulta, kas tomēr ik pa laikam ir jādara attiecībā uz daudziem pacientiem. Mantu apskate, lai neapvainotu un neapvainotu pacientu, jāveic pastaigu stundās vai pacientam esot vannā. Ja nepieciešama steidzama izmeklēšana, pacientam tiek piedāvāts nomazgāties vai uzaicināts uz ārsta kabinetu uz sarunu.

Pašnāvnieciski (pašnāvnieciski) vai garīgi atpalikuši pacienti, ejot dārzā, dažkārt savāc stikla gabalus, naglas un metāla gabalus, tāpēc kārtībniekiem jāuzrauga pacientu uzvedība pastaigu laikā. Teritorija tiek sistemātiski rūpīgi iztīrīta.

Pacienti nedrīkst nēsāt līdzi sērkociņus. Tiem, kas smēķē sērkociņus, kārtīgie krāk. Tādā gadījumā rūpīgi jāseko līdzi, lai pacients nemetu degošu cigareti uz gultas un neizraisītu sev apdegumus, ko dažkārt izdara pacienti nomāktajā vai delīpā stāvoklī.

Pacientiem nedrīkst būt gari zīmuļi, naži, matadatas vai matadatas.

Pacientu noskuj frizieris kārtībnieka klātbūtnē; Šim nolūkam labāk ir izmantot drošības skuvekli. Šie piesardzības pasākumi ir nepieciešami, jo ir atsevišķi gadījumi, kad pacients izrauj skuvekli no personāla rokām un nodara sev nopietnus savainojumus. Nažus un dakšiņas pacientiem ēdienreizes laikā nedod. Ēdienu gatavo iepriekš tā, lai to varētu ēst, izmantojot tikai karoti. Skapim, kurā tiek glabāti naži un citi priekšmeti, vienmēr jābūt aizslēgtam. Slimiem cilvēkiem tur ieiet nav atļauts.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts http://www.allbest.ru/

Krievijas Federācijas Veselības ministrija

Valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestāde

"Smoļenskas Valsts medicīnas universitāte"

Iekšķīgo slimību propedeitikas katedra

Rabstrakts

Temats:Pacientu ar garīgām slimībām aprūpes iezīmes

Pabeidza: Lanovenko Y.S.

Smoļenska 2016

Ārstējot garīgi slimus pacientus, viņu aprūpei nav maza nozīme. Pacientu ar garīgiem traucējumiem aprūpei ir vairākas specifiskas iezīmes. Pirmkārt, jums jāņem vērā, ka jums ir darīšana ar cilvēku, kurš slimības dēļ nevar kontrolēt savas emocijas un darbības. Tāpēc psihiski slima pacienta aprūpētājam pastāvīgi jābūt modram, lai nepieļautu iespējamu agresijas vai krampju rašanos. Nevar iztikt arī bez tādām īpašībām kā pacietība, modrība un attapība, jo garīgo slimību ārstēšanā ļoti svarīgi ir savlaicīgi sniegt nepieciešamo palīdzību un spēt pareizi reaģēt esošajā situācijā. Pacientu aprūpei jāsastāv ne tikai no fiziska, bet arī no morāla atbalsta. Tāpēc cilvēkam, kurš rūpējas par garīgi slimu cilvēku, jābūt pieklājīgam, draudzīgam, sirsnīgam un līdzjūtīgam. Aprūpējot pacientus ar garīgām slimībām, jāņem vērā, ka daudzi no viņiem paši nevar parūpēties par sevi. Pacientam ir jānodrošina pastāvīga palīdzībašķietami vienkāršu jautājumu risināšanā: mazgāšanās, ģērbšanās, ēšana un pat celšanās no gultas. Tiek izmantoti tādi paši pasākumi kā pacientiem ar somatiskām slimībām. Pacientiem ar uzbudinājumu, domām par pašnāvību (pašnāvību), kā arī stuporiem un nekoptiem pacientiem tiek noteikts gultas režīms. Parasti šādus pacientus ievieto īpašās novērošanas palātās ar pastāvīgu 24 stundu novērošanas posteni. Pacientu uzraudzībai psihiatriskajā slimnīcā ir vairāki mērķi: pirmkārt, pasargāt pacientu no nepareizas rīcības gan attiecībā pret sevi, gan attiecībā uz citām personām; otrkārt, lai novērstu iespējamos pašnāvības mēģinājumus. Slimības gaitas uzraudzībai ir liela nozīme, kopš bieži vien garīga slimība pacienta stāvoklis dienas vai nakts laikā var būt pilnīgi atšķirīgs. Pacientus uzrauga ārsts un medmāsas.

Papildus gultas režīmam un novērošanai garīgi slimo aprūpē ietilpst ikdienas rutīnas ievērošana, kurai stingri jāatbilst sniegtajai ārstēšanai. Rīta tualeti vājiem, apdullinātiem un satrauktiem pacientiem veic personāls.

Psihiatriskās nodaļas māsai jāzina, kas ir halucinācijas, maldi un maldu idejas, paranoja, maniakālie, depresīvie, apātiskie un katatoniskie stāvokļi, lai ātri orientētos, palīdzētu pacientam nenodarīt pāri citiem un sev, laicīgi no kaut kā atrunātu, bet ja tas neizdodas, uzaiciniet ārstu.

Pacientiem psihiatriskajā slimnīcā viņi cenšas radīt apstākļus, kuros tiktu nodrošināts nepieciešamais miers. Troksnis kā spēcīgs kairinātājs, īpaši ilgstošas ​​iedarbības gadījumā, noplicina cilvēka nervu sistēmu. Ir zināms, ka troksnis ir nogurdinošs un vesels cilvēks, izraisa viņam galvassāpes, paātrina pulsu utt. Skaidrs, ka troksnis un burzma īpaši kaitīgi ietekmē garīgi slimu cilvēku. Garīgi slimi cilvēki nevar izturēt troksni, tādēļ viņiem pastiprinās galvassāpes, parādās aizkaitināmība, uzbudinājuma uzliesmojumi, var pasliktināties slimības simptomi.

Viss personāla darbs psihiatriskās slimnīcas nodaļā tiek organizēts un veikts tā, lai būtu kluss un nekādā gadījumā nebūtu pieļaujams troksnis, lai nekas netraucētu pacientiem. Tādējādi miera un klusuma apstākļos garīgi slima cilvēka smadzenes ir pasargātas no kaitīgu stimulu iedarbības uz tām. Lai radītu mieru, visiem tikko uzņemtajiem pacientiem jāpaliek gultā noteiktu laiku, kā to noteicis ārsts. Pacienta turēšana gultā viņu nomierina un saglabā spēkus, ļaujot viņu labāk novērot.

Pareiza nomoda un miega maiņa nodrošina cilvēka normālu smadzeņu darbību un pasargā smadzeņu nervu šūnas no izsīkuma. Tāpēc stingri noteikta dienas kārtība var būt tik noderīga; Skaidrs, ka skaidri noteikts dienas režīms ir īpaši indicēts garīgiem pacientiem, kuri ārstējas psihiatriskajā slimnīcā. Šim nolūkam psihiatriskās slimnīcas nodaļās tiek izveidots visiem pacientiem obligāts dienas grafiks, kurā precīzi norādītas rīta celšanās stundas, ēdienreizes, pastaigas, ārstniecības darbs, kultūras izklaide, miegs u.c. Šāds precīzi noteikts režīms palīdz pacientiem ātri atjaunot normālu nervu sistēmas darbību. Ja pacients iet gulēt un ceļas pēc grafika, noteiktās stundās, tad viņš pierod aizmigt noteiktās stundās, smadzenes miega laikā saņem nepieciešamo atpūtu. Ja pacients iet gulēt un ceļas dažādās stundās, tad viņa atpūta ir nesakārtota un nepietiekama. Stingras ikdienas rutīnas ievērošana pacientiem regulē viņu uzvedību. Tikai precīza dienas režīma ievērošana nodrošinās veiksmīgu pacientu ārstēšanu. Gluži pretēji, jebkurš rutīnas pārkāpums izraisa ārstniecības pasākumu pārtraukšanu un apgrūtina ārstniecības personu darbu.

Sanitārās un higiēnas procedūras garīgi slimiem pacientiem

Visiem pacientiem jābūt tīriem un regulāri jāmazgā, turklāt viņiem var nozīmēt higiēniskās un ārstnieciskās vannas. Ejot higiēniskā vannā, pacients ātri un rūpīgi jānomazgā, sākot ar galvu, pēc tam nosusina ar palagu un ātri jāapģērb. Plkst ārstnieciskā vanna Viņi skatās pulksteni, lai pārliecinātos, ka pacients nepārsniegs noteikto laiku. Uzraudzīt pacientu stāvokli vannā (vispārējais izskats, sejas krāsa). Īpaša uzraudzība tiek veikta pacientiem ar epilepsiju. Pacientus uz vannas istabu un no tās pavada medmāsa. Vāji pacienti jāmazgā, jāķemmē, jābaro, jāuzrauga fizioloģiskās funkcijas, savlaicīgi jāpasniedz trauks un pīle. Ja pacients staigā zem sevis, viņš ir savlaicīgi jānomazgā, jānoslauka un jāvelk tīra apakšveļa; Šādiem pacientiem zem palaga novieto eļļas lupatiņu. Gulošajiem pacientiem var parādīties izgulējumi, kuru novēršanai bieži tiek mainīts pacienta stāvoklis gultā. Pārliecinieties, ka nav kroku vai drupatu. Zem krustu kaula novieto gumijas apli, un apsārtušās vietas ieziež ar kampara spirtu. Ja izveidojies izgulējums, iesmērē ar Višņevska ziedi, ja struto, apstrādā ar dioksidīnā samitrinātām salvetēm. Turiet tīru muti, ādu un nagus.

Rūpes par depresijas slimniekiem

Aprūpējot depresijas slimniekus, viņi tiek stingri uzraudzīti gan dienu, gan nakti: viņiem jābūt kopā ar tualeti, tualeti vai vannas istabu. Viņi pārbauda drēbes un gultas veļu, vai tajās nav paslēpti kādi bīstami priekšmeti. Zāles drīkst lietot tikai māsas klātbūtnē, lai pacients tās nekrātu pašnāvības nolūkos. Pārliecinieties, ka šādi pacienti laikus uzņem ēdienu. Depresijas slimniekiem vajadzīgs miers. Visa veida izklaide pasliktina viņa stāvokli, un nav vajadzības viņu pierunāt skatīties televizoru. Pacientiem ar depresiju bieži ir aizcietējums, viņiem savlaicīgi tiek veikta klizma. psihiatriskā paranoja depresīvs

Rūpes par pacientiem satrauktā stāvoklī

Nemierīgie pacienti tiek ievietoti speciālās nodaļās, kur ir nodaļas smagi satrauktajiem un vāji nemierīgajiem. Ja pacients ir ļoti satraukts, tad medicīnas personālam jāsaglabā miers. Mums ir jācenšas maigi un sirsnīgi nomierināt pacientu un pārslēgt viņu uz citu domu. Ja pacients sāk dauzīt galvu pret sienu, viņš tiek savaldīts un tiek lietoti sedatīvi līdzekļi.

Savaldīšana notiek šādi: pacients tiek novietots uz muguras izstieptā stāvoklī, abās gultas pusēs nostājas divas medmāsas - divas tur rokās un divas pie kājām. Lai to turētu, varat izmantot segu vai palagu. Jūs nevarat turēt pacientu aiz ribām, izdarīt spiedienu uz kuņģi vai pieskarties sejai. Labāk stāvēt uz gultas malām, lai izvairītos no pacienta sitiena ar kājām. Nesēdiet uz pacienta kājām, kamēr viņu ierobežojat. Bīstama uztraukuma gadījumā jums jātuvojas pacientam, turot sev priekšā segu un matraci, lai mīkstinātu pēkšņu pacienta sitienu. Katra situācija ir atkarīga no uzbudinājuma rakstura un pakāpes. Savaldīšanas metodes tiek apgūtas praksē ārsta un pieredzējušu medmāsu vadībā. Pēc neiroleptisko līdzekļu intramuskulāras ievadīšanas nemierīgam pacientam iestājas miegs. Pacients tiek pagriezts uz vēdera, viņa galva tiek pagriezta uz sāniem un tiek turēta injekciju laikā. Ja pacients atkal mēģina izlēkt no gultas, skriet vai uzbrukt, tiek noteikts antipsihotisko līdzekļu kurss. Nemierīgiem pacientiem tiek nozīmētas ilgas siltas vannas (ūdens temperatūra 37--38 °C). Pacients tiek nogādāts vannā; viņi nāk no aizmugures, paņem viņa rokas un ātri sakrusto priekšā, zem krūtīm; tajā pašā laikā medicīnas personāls un kārtībnieki stāv malā, lai pacients nespertu.

Ir seši psihomotorās uzbudinājuma veidi.

1. Halucinācijas-paranoidāls, rodas halucinācijas-paranoidālos stāvokļos. Pacients aizstāv sevi no ienaidniekiem un uzbrūk tiem. Pārliecināšana šeit nedarbojas. Tiek izmantoti sedatīvi līdzekļi.

2. Depresīvs uzbudinājums rodas depresīvā stāvoklī. Pacients atsitas pret sienu, skrāpē seju un kož. Šeit var palīdzēt laipni vārdi, papildus tiek izrakstīti psihotropie antidepresanti, un pacients var tikt turēts, piedaloties vienam kārtībniekam.

3. Mānijas uzbudinājums maniakāli-depresīvās psihozes gadījumā. Uz pļāpīguma un trokšņa fona pacients var uzbrukt citiem. Pārliecināšanu neizmanto, tikai psihotropos līdzekļus kombinācijā ar narkotiskām vielām.

4. Uzbudinājums delīrija stāvoklī (infekciju, alkohola vai citas saindēšanās dēļ). Pacients uzlec, skrien, kādu dzen prom no sevis. Viņa sejā ir redzama baiļu izteiksme. Vārdi var ietekmēt pacientu, tiek lietotas miegazāles un sirds zāles.

5. Katatoniskā ierosme katatoniskajos stāvokļos. Pacienta kustības ir absurdas, runa ir nesakarīga. Darbinieku vārdiem nav nekādas ietekmes. Nepieciešama saglabāšana, antipsihotiskos līdzekļus lieto kopā ar sedatīviem līdzekļiem.

6. Uztraukums krēslas apziņas stāvoklī rodas pacientiem ar epilepsiju. Viņš cīnās ar uguni un piedzīvo briesmīgus notikumus. Pacients ir bīstams un uzbrūk citiem. Vārdi ir bezjēdzīgi, tie attur pacientu. Jums rūpīgi jātuvojas, mēģiniet satvert pacientu aiz ekstremitātēm, ielieciet gultā un turiet, līdz uzbrukums beidzas. Hlorālhidrāta klizma palīdz. Pēdējā laikā epilepsija ar krēslas stāvokli ir reti sastopama.

Neiroloģiskās un garīgās veselības pacientu aprūpē ir līdzības un atšķirības. Mērķis ir viens – atvieglot pacientu ciešanas, uzlabot pašsajūtu un palīdzēt ātrāk atveseļoties vai sasniegt ilgstošu remisiju. Darbs ir saistīts ne tikai ar fizisku, bet arī garīgu stresu, bet, ja gūsi panākumus, tad darbs nešķitīs smags un grūts.

Bibliogrāfija

1. Feldšera rokasgrāmata, kuras redaktors ir profesors A.N. Šabanova "Medicīna" 1976

2. Psihiatrijas rokasgrāmata, otrais izdevums, pārskatīts un paplašināts, rediģējis A.V. Sņežņevskis MASKAVAS "MEDICĪNA" 1985

3. Raksts “Aprūpe pacientiem ar garīgi traucējumi", 2009. gads

Ievietots vietnē Allbest.ru

...

Līdzīgi dokumenti

Psihiatriskās aprūpes struktūra. Medicīnas personāla uzvedība ar satrauktiem, maldīgiem un nomāktiem pacientiem. Veco ļaužu aprūpes iezīmes. Slimu bērnu ar demenci, apziņas un gribas traucējumiem ārstēšana. Caurules barošana.

kursa darbs, pievienots 18.10.2014


Pulsa noteikšanas tehnika uz radiālā un miega artērija. Arteriālais spiediens, tā mērīšanas metode. Pacientu ar hipertensiju, sirds sāpēm, miokarda infarktu, akūtu vai hronisku sirds mazspēju aprūpi.

abstrakts, pievienots 17.05.2014


Galvenās klīniskās pazīmes un palīdzība terminālajos apstākļos. Novērošanas un aprūpes metodes intensīvās terapijas pacientiem. Smagi slimu, vecu un mirstošu pacientu aprūpes iezīmes. Nāves konstatēšana un apiešanās ar līķi.

tests, pievienots 13.06.2015


Kuņģa-zarnu trakta slimību simptomi. Dispepsijas traucējumi. Zarnu funkciju stāvokļa uzraudzība. Gastrīts, kuņģa asiņošana, peptiska čūla. Pamatnoteikumi, kā rūpēties par pacientiem ar gremošanas sistēmas slimībām.

abstrakts, pievienots 10.11.2014


Medicīniskā personāla uzdevumi pēcoperācijas periodā. Pacientu aprūpes iezīmes pēc anestēzijas; lokālas komplikācijas. Sāpju mazināšana: narkotisko un ne-narkotisko anestēzijas līdzekļu lietošana, nefarmakoloģiskās sāpju kontroles metodes.

lekcija, pievienota 11.02.2014


Vecāka gadagājuma cilvēku slimības. Uztura noteikumi gados vecākiem pacientiem. Vecu un senilu pacientu aprūpes vispārīgie principi. Dažādu orgānu slimību gaitas iezīmes. Personīgās higiēnas pasākumu nodrošināšana. Zāļu uzņemšanas uzraudzība.

prezentācija, pievienota 25.03.2015


Urīnceļu sistēmas fizioloģija. Nieru funkcijas. Urīna ķīmiskā izmeklēšana. Poliūrijas, enurēzes, oligūrijas, strangūrijas, dizūrijas un anūrijas cēloņi. Ārstēšana arteriālā hipertensija un akūta nieru mazspēja. Rūpes par pacientiem ar urīna aizturi.

prezentācija, pievienota 28.02.2017


Klīniskā aina slimības kausalģija un talamiskais sindroms, sāpju sindromu cēloņi slimības gaitā. Maldi un halucinācijas, kas rodas saistībā ar slimību, to progresēšanas pazīmes un stadijas, veidi un diagnoze.

abstrakts, pievienots 20.07.2009


Ķirurģisko pacientu aprūpes iezīmes. Higiēnas pasākumi ādas kopšanai. Izgulējumu profilakse un ārstēšana. Ārējie un iekšējie eksogēni izgulējumi. Izgulējumu attīstības stadijas. Klīniskās izpausmes izgulējumi slimības dēļ.

tests, pievienots 10.03.2012


Miokarda infarkta klīnikas apraksts. Iepazīšanās ar šīs slimības statistiku Krievijā. Māsu aprūpes pamatelementu izpēte pacientiem, kas cieš no miokarda infarkta. Pārskats par māsas pienākumiem intensīvās terapijas nodaļā.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts http://www.allbest.ru/

Psihisko pacientu uzraudzības veidi

Atbilstoši pacienta garīgajam stāvoklim pār viņu tiek noteikta tāda vai cita uzraudzība.

Stingra uzraudzība tiek noteikta pacientiem, kuri rada briesmas sev vai citiem. Tie ir pacienti ar pašnāvības nodomiem, kuri izrāda agresīvas destruktīvas tieksmes vai cenšas aizbēgt. Viņi tiek turēti uzraudzības (novērošanas) palātā, kurā visu diennakti dežurē pastāvīgs mediķu postenis. Stājoties maiņā, ārstniecības personālam īpaši rūpīgi jāuzrauga šo pacientu klātbūtne un rūpīgi jāpārbauda viņu gulta, jo pacienti nereti mēģina matracī vai spilvenā paslēpt griešanas un duršanas priekšmetus vai paštaisītas atslēgas. Rūpīgi tiek pārbaudīti arī pārskaitījumi pacientiem. Uzraudzības kamera ir apgaismota arī naktī, un apgaismojumam jābūt pietiekamam uzraudzībai. Pacients atstāj novērošanas telpu tikai kopā ar pavadošām personām.

Pastiprināta pacientu uzraudzība tiek veikta arī vispārējās palātās. Dežūrmāsa tiek brīdināta par atsevišķu pacientu īpaši rūpīgas uzraudzības nepieciešamību un detalizētu viņu uzvedības atspoguļojumu nodaļas dienasgrāmatā. Parasti pastiprināta novērošana tiek noteikta gadījumos, kad nepieciešams noskaidrot sāpīgo izpausmju īpašības (krampju raksturs, pacienta saskarsmes ar citiem īpašības, viņa struktūras svārstību klātbūtne, viņa sūdzību par bezmiegu atbilstība. uz realitāti utt.) ar izteiktu pacienta stāvokļa mainīgumu. Pacientiem ar somatisku patoloģiju, fiziski novājinātu, kā arī pacientiem, kuru ārstēšanai tiek izmantotas aktīvās metodes (insulīna terapija, neiroleptisko līdzekļu ievadīšana, ECT), nepieciešama pastiprināta uzraudzība. kā šajā gadījumā var rasties dažāda veida komplikācijas.

Vispārēja novērošana tiek noteikta gadījumos, kad pacientam nav nepieciešama stingra uzraudzība un pastiprināta uzraudzība. Pacienti bauda pārvietošanās brīvību iekšā no sadalīšanas, iziet grupās medmāsas pavadībā un aktīvi iesaistās dzemdību procesos ārpus nodaļas.

Pacientiem, kuriem ir noteikts brīvais režīms (parasti tiem, kuri atveseļojas), tiek dotas tiesības brīvi atstāt nodaļu, viņiem ir atļauts atvaļinājums mājās, viņi valkā savu apģērbu.

Pašnāvības mēģinājumu novēršana Pašnāvības mēģinājumi ir īpaši izplatīti pacientiem ar depresiju. Tos novēro arī pacientiem ar maldu pieredzi halucināciju ietekmē (<<голоса» приказывают больному выпрыгнуть из окна, нанести себе смертельное ножевое ранение и т. п.). Иногда, особенно при шизофрении, суицидальные действия совершаются немотивированно, импульсивно. Такие поступки всегда трудно предсказать. Следует помнить, что больные, склонные к импульсивным действиям, всегда нуждаются в строгом надзоре.

Medmāsai būtu jāzina, kuras slimības visbiežāk pavada pašnāvības nodomi un uzvedība. Jebkādas pašnāvības izpausmes prasa nopietnu ārstēšanu. Dažkārt viņi domā, ka pacienta pašnāvnieciskās izpausmes ir histēriskas, demonstratīvas dabas, taču, pirmkārt, diagnoze varētu būt kļūdaina, un aiz histēriskiem simptomiem var slēpties patiesa dziļa depresija ar melanholiju un trauksmi un, otrkārt, pat uz sāpēm pakļautas sāpes. histēriskas reakcijas Noa var “pārspēlēt”, un demonstratīvs pašnāvības mēģinājums novedīs pie viņa nāves.

Parasti pacienti slēpj pašnāvības nodomus. Tikai pieredzējis darbinieks izdodas noteikt viņu klātbūtni pacientam, dažkārt aplūkojot viņa uzvedības individuālās iezīmes. Pacienta piesardzīgajai uzmanībai pret apkārt notiekošo, mēģinājumiem sagrābt caurdurtus vai griežamus priekšmetus, kurpju šņores vai vēlmei apsegties ar segu vienmēr vajadzētu radīt bažas personāla vidū. Psihiatriski kompetenta medicīnas māsa zina, ka MDP depresīvās fāzes laikā pacientu garastāvoklis vienmēr pasliktinās no rīta, un tāpēc šajā laikā pastiprina viņu uzraudzību. Ērts laiks pašnāvības mēģinājumam iestājas, kad palātā notiek ārkārtas situācija. Tas ir jāatceras, un šādos gadījumos nevajadzētu samazināt pacientu ar pašnāvības nodomiem uzraudzības līmeni. Medmāsai arī jāapzinās, ka depresija ar pašnāvības domām dažkārt rodas pēc ārstēšanas ar antipsihotiskiem līdzekļiem.

Ja tomēr pašnāvības mēģinājums tiek realizēts, tad, neatstājot amatu, jāizsauc ārsts un jāveic visi nepieciešamie pasākumi - jāizņem pacients no cilpas, jāpārtrauc asiņošana, jāuzsāk mākslīgā elpināšana, jāizskalo kuņģis utt. par pašnāvnieciskas darbības veidu.

Pacientu agresīvu darbību novēršana lielā mērā ir saistīta ar cīņu pret uzbudinājumu. Šajā gadījumā būtiskas ir personāla zināšanas par pacientu uzvedības īpatnībām, ko nosaka slimības gaita. Tādējādi agresīvas un destruktīvas darbības ir raksturīgas šizofrēnijas pacientiem, kuriem ir nosliece uz impulsīvām darbībām halucinācijas-maldu pieredzes ietekmē. Spēja izteikt agresiju ir raksturīga pacientiem ar epilepsiju, ko pavada disforija. Šīs agresīvās darbības var būt vērstas pret citiem pacientiem vai kādu no darbiniekiem.

Agresijas novēršana ir iespējama, pareizi organizējot pacientu uzraudzību un ziņojot ārstam par viņu uzvedības ierobežojošajām iezīmēm. Pacients, kuram ir nosliece uz agresīvām izpausmēm, tiek pārvietots uz slēgtu nodaļu un tiek veikta atbilstoša ārstēšana. Svarīgi jau pašā sākumā pārtraukt konfliktus starp pacientiem, novērst savstarpējas naidīgu pacientu savstarpējās komunikācijas iespējamību.

Lai novērstu bēgšanu, ir jāidentificē pacienti, kuriem ir nosliece uz tām. Visbiežāk tie ir pacienti, kuri tiek ārstēti piespiedu kārtā, vai pacienti, kuri piedzīvo maldīgu pieredzi un nav kritiski pret apstākļiem, kuru dēļ viņi tika hospitalizēti. Parasti viņi cenšas iegūt darbinieku uzticību un veikt nelielus uzdevumus, kas ļauj viņiem izkļūt no kontroles. Lai aizbēgtu, pacienti, ja iespējams, uzkrāj ar slimnīcu nesaistītu apģērbu, izgatavo visa veida atslēgas un galvenās atslēgas. Šādiem pacientiem nepieciešama stingra uzraudzība; viņus nedrīkst izņemt no nodaļas, ja vien tas nav absolūti nepieciešams un bez atbilstošas ​​pavadības. Viņu gulta ir rūpīgi jāuzrauga, un, pārceļot maiņu, pievērsiet uzmanību logu stāvoklim telpā. Šiem pacientiem nevajadzētu ļaut mazgāt logus, un, vēdinot telpu, viņiem ir jāseko līdzi un nelaiž pie loga.

Nodaļas dienasgrāmatu ved dežūrmāsas, un tajā ir dati par pacientu diennakts uzraudzību. Dienasgrāmatas lapas tiek aizpildītas katru dienu, un tajās ir dežūrējošā medicīniskā personāla maiņu saraksts, to pacientu saraksti, kuriem nepieciešama īpaša uzraudzība (atsevišķi - tie, kuriem ir nosliece uz pašnāvnieciskām darbībām, agresiju, bēgšanu, somatiski novājināti, atsakās ēst); vispārīgi pacientu saraksti pa nodaļām. Dienasgrāmatā tiek reģistrēta katra pacienta kustība no palātas uz palātu saskaņā ar ārsta norādījumiem. Atsevišķa kolonna ir paredzēta dežurējošā ārsta piezīmēm slimnīcas nakts apļu laikā vai īpašajam izsaukumam uz nodaļu. Dežūrmāsu ierakstos jāatspoguļo pacientu uzvedības, viņu rīcības un izteikumu raksturojums; pacientu ķermeņa temperatūra, apetīte, fizioloģiskās funkcijas, nakts miegs. Uzbudinājuma stāvokļi un veiktie pasākumi ir sīki aprakstīti. Māsai, kas ved dienasgrāmatu, jāatceras, ka dažos gadījumos dienasgrāmata, tāpat kā slimības vēsture, kļūst par svarīgu dokumentu izmeklētājam un tiesai. Tāpēc viss, kas notiek maiņas laikā, ir jāfiksē objektīvi, pareizi un ar laika zīmogu.

Ierodoties darbā, nodaļas vadītājs un ārstējošie ārsti iepazīstas ar ierakstiem dienasgrāmatā un parakstās.

Receptes izraksta procedūru, hlorpromazīna un insulīna medicīnas māsas. Šis ir viens no svarīgākajiem momentiem nodaļas darbā. Procedūras māsai nav tiesību deleģēt medikamentu izsniegšanu citam darbiniekam. Viņai arī jānodrošina, lai pacients no viņas ne tikai saņemtu zāles, bet arī tās nekavējoties paņemtu. Tas ir ļoti svarīgi, jo maldīgu iemeslu dēļ pacienti cenšas nelietot zāles, uzskatot tās par sev indi, vai arī ar depresiju viņi cenšas uzkrāt lielu daudzumu spēcīgu zāļu pašnāvniecisku darbību veikšanai. Ir arī jāņem vērā ortostatiskā kolapsa iespēja pacientiem, kuri lieto antipsihotiskos līdzekļus. Tās rodas, kad ķermenis mainās no horizontālas uz vertikālu, un tādēļ pēc antipsihotisko līdzekļu lietošanas pacientiem vismaz 30 minūtes jāguļ gultā.

Pacientu atteikšanās ēst. Iemesli atteikumam ēst var būt dažādi. Daži pacienti atsakās ēst maldu iemeslu dēļ, piemēram, viņi apgalvo, ka ēdiens ir saindēts vai (depresijas gadījumā), ka viņi nav to cienīgi; citi to dara halucinācijas pieredzes iespaidā. Dažreiz atteikšanās no ēdiena ir pašnāvības metode, histērisku psihopātu vidū tas bieži vien kalpo

demonstratīvas uzvedības demonstrēšana. Ēšanas atteikuma iemesli ir jāzina medicīnas darbiniekam, lai sarunā ar pacientu varētu strīdēties un pamatot to nepareizību un neatbilstību realitātei. Šajā gadījumā pacientam ir jāpārliecinās par šādas uzvedības kaitīgumu sev un saviem mīļajiem. Dažreiz jūs varat mēģināt iekļūt pacienta sāpīgo pārdzīvojumu pasaulē, neizaicinot viņus. Piemēram, pacients ar maldīgām idejām par saindēšanos var mainīt ēdiena šķīvi. Veselības aprūpes sniedzējiem ir jāzina galvenie pārtikas atteikuma iemesli. Tādējādi daži maldīgi pacienti atsakās no no mājām atnestā ēdiena, bet ēd slimu pārtiku, citi olas ēd tikai pēc tam, kad pārliecinājušies, ka uz čaumalas nav nekādu toksisku vielu ievadīšanas olā.

Ja pacientu nevar pierunāt sākt ēst, viņam tiek nozīmētas nelielas insulīna devas (4-8 vienības subkutāni). Parasti insulīns izraisa spēcīgu izsalkuma sajūtu, tomēr, ja pacients joprojām nav ēdis, viņam intravenozi jāievada glikoze, lai izvairītos no hipoglikēmijas.

Lai cīnītos pret pārtikas atteikumu, īpaši ar katatonisku negatīvismu, tiek izmantota dezinhibīcija ar barbamilu. Intravenozi (lēni!) injicē 5-8 ml 5% barbamila šķīduma ar 1-2 ml 10% kofeīna šķīduma. Īsu laiku (15-20 minūtes) pacienti atslābina, kļūst pieejamāki un attīstās apetīte. Šis laiks ir pietiekams, lai pabarotu pacientu.

Ja šie pasākumi ir nesekmīgi un pacients ilgstoši cieš badu, par ko liecina acetona smakas parādīšanās no viņa mutes (parasti pēc 3–4 dienām ilgstošas ​​ēšanas atteikšanās), viņi sāk pacienta barošanu, izmantojot caurule. Mākslīgā barošana tiek veikta pacientam guļus stāvoklī. No mutes tiek izņemtas izņemamās protēzes. Zondes galu ieeļļo ar glicerīnu, un zondi ievieto caur degunu vai muti.

Var runāt par zondes nokļūšanu kuņģī caur rīkli un barības vadu, ja tā ir nogrimusi līdz 50 centimetru atzīmei. Ja zonde nokļūst elpceļos, rodas aizrīšanās, klepus, apgrūtināta elpošana, āda kļūst zila. Beidzot varat pārliecināties, ka zonde ir ievietota kuņģī, izmantojot vienkāršu paņēmienu. Degošs sērkociņš tiek nogādāts piltuvē, kas ievietota zondes ārējā galā. Ja sērkociņš nenodziest un liesma nenovirzās, tad zonde atrodas nevis elpceļos, bet kuņģī. Vispirms caur caurulīti ievada apmēram glāzi ūdens vai tējas un pēc tam uzkarsētu speciālu uztura maisījumu (pienu vai buljonu, jēlas olas, sviestu, cukuru, sāli, augļu un dārzeņu sulas). Tādējādi zondes barošana nodrošina pacientam nepieciešamo enerģijas daudzumu, nepieciešamos taukus, olbaltumvielas, ogļhidrātus un vitamīnus. Pārliecinoties, ka zondē vairs nav uzturvielu maisījuma, tas tiek noņemts ar ātru kustību. Kopējais ar zondi ievadītā uztura maisījuma daudzums ir 1-1,5 litri. Barošana ar caurulīti tiek veikta reizi dienā.

Pacientu kopšanas iezīmes katatoniskā stupora stāvoklī. Pacienti, kas atrodas katatoniskā stuporā sakarā ar tendenci uz impulsīvām darbībām un agresīvām destruktīvām darbībām, tiek ievietoti novērošanas palātā. Negatīvisma dēļ paši stuporotie pacienti nestāsta personālam par piedzīvotajām sāpēm un nesniedz somatiskas sūdzības. Tāpēc medmāsai, uzņemot maiņu, ir rūpīgi jāpārbauda šādu pacientu ķermenis, lai nepalaistu garām nevienu traumu vai nobrāzumu, kas var inficēties šādu pacientu ķermeņa samazinātas reaktivitātes dēļ. Personām, kas saņem injekcijas, rūpīgi jāpārbauda un jāaptaupa injekcijas vietas, jo injekciju rezultātā radušies infiltrāti tiek veiksmīgāk izārstēti, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi. Pacientiem, kuri saņem ārstēšanas kursu ar antipsihotiskiem līdzekļiem, ir ieteicams profilaktiski sildīt injekcijas vietas.

Pacientam, kurš no rīta ir stupora stāvoklī, ir jānomazgā, jāķemmē un jāiztīra zobi. Šādi pacienti sistemātiski jāparāda zobārstam. Nekoptiem pacientiem tiek veiktas higiēniskas vannas, pēc iespējas biežāk tiek mainīta gultas veļa un apakšveļa. Sekojot, ir jānoslauka pacienta mute, zods un āda, lai novērstu macerāciju. Stulbi pacienti jāmazgā biežāk nekā citi. Vakarā pacientu izģērbj, nomazgā un liek gulēt.

Pacientiem stupora stāvoklī bieži rodas zarnu darbības traucējumi un urinācijas traucējumi, kam nepieciešama arī personāla uzmanība. Aizcietējuma gadījumā tiek veiktas tīrīšanas klizmas, urīna aiztures gadījumā pacients tiek kateterizēts. Māsa var pārbaudīt urīnpūšļa piepildījuma pakāpi, viegli palpējot vēdera priekšējo sienu tās apakšējās daļās un ar perkusiju.

Somatiski novājinātu pacientu aprūpe. Šiem pacientiem nepieciešama īpaša uzmanība un sirdsdarbības, elpošanas, pamata fizioloģisko efektu uzraudzība un rūpīga termometrija. Bieži vien naktī viņiem rodas apziņas traucējumi, kas prasa savlaicīgu psihomotorā uzbudinājuma atvieglošanu saskaņā ar ārstējošā vai dežurējošā ārsta norādījumiem un pastāvīgu pacientu uzraudzību.

Somatiski novājināti pacienti, kuri pastāvīgi atrodas gultā, bieži ir nekopti fizioloģiskos jautājumos. Jums vajadzētu sistemātiski pārbaudīt, vai viņi neguļ ar ekskrementiem notraipītā gultā, periodiski, ja iespējams, aizvediet tos uz tualeti vai ielieciet gultas trauku un veiciet tīrīšanas klizmu. Urīna nesaturēšanas gadījumā gultā novietojiet pisuāru, kas ietīts marlē. Sistemātiski tiek veikti šādi higiēnas pasākumi: mutes dobuma un ķermeņa tualete, ķermeņa ādas mazgāšana, sieviešu mazgāšana 2 reizes dienā. Pēdējo veic šādi: zem sēžamvietas novieto eļļas lupatiņu un gultas trauku, un pēc tam pacients tiek mazgāts, izmantojot gumijas cauruli ar siltu ūdeni vai kālija permanganāta šķīdumu; Pēc tam pacientu noslauka ar sausu marles drānu virzienā no dzimumorgāniem uz tūpļa atveri.

Pacientiem ar aptaukošanos vai novājēšanu nepieciešams bieži mazgāt un nosusināt ādu cirkšņos, paduses un sēžamvietas krokās, nabas zonā, sievietēm - zem piena dziedzeriem un pēc tam apkaisīt ar talka pulveri.

Lai novērstu izgulējumus, jāraugās, lai gultas veļa un apakšveļa būtu tīra un sausa, bez raupjām rētām, bieži mainīta un pēc ēšanas gultā nav drupaču. Ja uz ādas parādās apsārtušas vietas, tās noslauka ar kampara spirtu un etiķi. Izgulējumu parādīšanās ir bīstama, jo novājinātiem pacientiem ķermeņa zemās reaktivitātes un nepietiekamas pretestības dēļ var viegli attīstīties sepse.

Ja pacientam ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, viņš ir jāizolē no citiem pacientiem. Mums ir jāpārliecinās, ka, neatverot aleju, tā neguļ zem loga caurvējā. Ja pacientam ir drebuļi, viņam ir labi jāpārklāj, jādod silts dzēriens un pie kājām jāpieliek apsildes spilventiņš. Ar kritisku ķermeņa temperatūras pazemināšanos var rasties kolaptoīds stāvoklis un var rasties psihomotorisks uzbudinājums. Šajos gadījumos tiek nozīmēti sirds un sedatīvi līdzekļi (mazās devās).

Psihiatriskās nodaļas režīmā liela nozīme ir staigājošiem pacientiem. Tās tiek veiktas īpašos labiekārtotos pastaigu dārzos un rūpīgā personāla uzraudzībā. Pirms pastaigas uzsākšanas par to atbildīgajai māsai ir jāpārliecinās, vai ir izslēgta iespēja pacientiem izkļūt no pastaigu vietas, un tajā neatrodas asi priekšmeti. Pastaigu dārzs ir aprīkots ar soliņiem un galdiem galda spēlēm. Tur ir vairākas gultas fiziski novājinātiem pacientiem.

Pacientu sarakstu, kas dodas pastaigā, kontrolē ārsts. Atbildīgā māsa pēc pastaigas pieņem un nodod pacientus vārdā. Ja pacienta garīgais stāvoklis mainās, viņš tajā dienā netiek izvests pastaigā. Personāls ir informēts par pacientiem, kuriem ir tendence izbēgt vai nodarīt sev kaitējumu. Jānodrošina, lai caur bērnudārza žogu pacientiem netiktu izlaisti bīstami priekšmeti, alkoholiskie dzērieni u.c.

Daļai pacientu atbilstoši psihiskajam stāvoklim un tikai ar ārstējošā ārsta un nodaļas vadītāja atļauju ir atļauts patstāvīgi staigāt pa slimnīcas telpām. Rehabilitācijas pasākumu ietvaros tiek organizēti īpaši atlasītu pacientu grupu kultūras izbraukumi darbinieku pavadībā uz kino, teātri, muzeju.

Vizītes starp pacientiem un tuviniekiem tiek organizētas speciālā telpā (apmeklētāju istabā) un tiem atvēlētajās dienās un stundās. Uz randiņu pacients dodas ar ārstējošā ārsta atļauju. Pirms vizītes jāpārbauda pacienta izskats – vai viņš ir glīti ģērbies, noskuvies u.tml. Vizītes notiek nodaļas personāla klātbūtnē, kas nodrošina, ka aizliegtās lietas (sērkociņi, naži, dakšiņas, alkoholiskie dzērieni) netiek nodoti pacientiem. Pārtikas pārsūtīšanas saturs tiek kontrolēts, ātrbojīgu produktu pārvietošana nav atļauta. Radiniekiem nevajadzētu ļaut pārbarot pacientus, jo tas izraisa apetītes samazināšanos, kuņģa un zarnu darbības traucējumus. Nodaļas darbinieks taktiski uzrauga pacienta sarunu ar tuviniekiem, jo ​​dažkārt tuvinieki, īpaši tie, kuri nekritiski izturas pret pacienta sāpīgo stāvokli, ar saviem izteikumiem veicina to, ka viņš ir noraizējies un satraukts. Ārsts kontrolē arī pacienta saraksti. Pacientu vēstules, kas atspoguļo viņu sāpīgo pieredzi, nedrīkst atstāt nodaļu, tās tiek ielīmētas slimības vēsturē.

Pacientiem netiek izsniegtas arī vēstules, kuru saturs varētu pasliktināt viņu garīgo stāvokli.

Nodaļas darbinieki nedrīkst pieļaut, ka viņiem, apejot ārstu, tiek pārsūtītas vēstules vai piezīmes no pacientiem vai viņu radiniekiem un draugiem.

pacienta uzraudzība medicīniskais stupors

1. Badalyan L. O., Zhurba L. T., Vsevolozhskaya N. M. Agrīnās bērnības neiropatoloģijas ceļvedis. - K: Veselīgs, 1980. - 527 lpp.

2. Nervu sistēmas slimības: Rokasgrāmata ārstiem I Ed. P.V.Meļņičuks.- M.: Medicīna, 1982.- T. 1.- 365 lpp.; T. 2.- 400 lpp.

3. Delva V. O., Veselovskis 1. Sh. Slimību novērošana neiroloģiskā slimnīcā.- K: Vesels, 1980. - 96 lpp.

4. Demidenko T.D., Golbat Yu.V. Rokasgrāmata neiroloģiskās rehabilitācijas nodaļas māsu personālam. L.: Medicīna, 1977.- 272 lpp.

5. Pētījumu metodes neiroloģijā Z Ed. B. S. Agte. - K:Zdorov"ya, 1981. - 111 lpp.

6. Romodanov A.P., Mosiychuk N.M., Kholopchenko E.N. Nervu sistēmas slimību lokālās diagnostikas atlants. - K: Višča skola. Izdevniecība Head, 1979.- 215 lpp.

7. Khodos H. G. Nervu slimības: Rokasgrāmata ārstiem - M.: Medicīna, 1974. - 511 lpp.

8. Avrutsky G. Ya., Neduva A. A. Garīgi slimu pacientu ārstēšana. - M.: Medicīna, 1981. - 496 lpp.

9. Antropov Yu. A., Pidkaminniy V. M. Slimnieku uzraudzība psihiatriskajā slimnīcā. - K: Vesels, 1980. - 68 lpp.

10. Bondarevs N. N., Pashchenkov S. Z. Īss ceļvedis, kā rūpēties par pacientiem ar garīgām slimībām.- Taškenta: Medicīna, 1965.106 lpp.

11. Zavilyansky N. Ya., Bleicher V. M. Psihiatriskā diagnoze. - K: Višča skola. Galvenā izdevniecība, 1979.- 200 lpp.

12. Kovaļovs V.V. Bērnības psihiatrija: CEĻVEDIS ārstiem - M.: Medicīna, 1979. - 607 lpp.

Ievietots vietnē Allbest.ru

Līdzīgi dokumenti

Galvenās klīniskās pazīmes un palīdzība terminālajos apstākļos. Novērošanas un aprūpes metodes intensīvās terapijas pacientiem. Smagi slimu, vecu un mirstošu pacientu aprūpes iezīmes. Nāves konstatēšana un apiešanās ar līķi.

tests, pievienots 13.06.2015


HIV infekcijas un AIDS raksturojums un pazīmes, to sociālā bīstamība, sociāli psiholoģiskās sekas. Sociāli medicīniskā darba ar pacientiem normatīvais regulējums un tehnoloģija, visaptverošas izmeklēšanas un ārstēšanas nodrošināšana.

tests, pievienots 18.02.2011


Psihiatriskās aprūpes struktūra. Medicīnas personāla uzvedība ar satrauktiem, maldīgiem un nomāktiem pacientiem. Veco ļaužu aprūpes iezīmes. Slimu bērnu ar demenci, apziņas un gribas traucējumiem ārstēšana. Caurules barošana.

kursa darbs, pievienots 18.10.2014


Osteoartrīta vispārīgais raksturojums, rašanās cēloņi, etioloģija un patoģenēze. Galvenās deformējošā osteoartrīta klīniskās izpausmes. Slimības diagnostikas metodes un vispārējie tās ārstēšanas principi. Aprūpe pacientiem ar deformējošu osteoartrītu.

kursa darbs, pievienots 18.02.2011


Radiālo un miega artēriju pulsa noteikšanas tehnika. Asinsspiediens, tā mērīšanas metodes. Pacientu ar hipertensiju, sirds sāpēm, miokarda infarktu, akūtu vai hronisku sirds mazspēju aprūpi.

abstrakts, pievienots 17.05.2014


Psiholoģiskās zināšanas medmāsu un jaunākā personāla darbā. Psiholoģiskā aprūpe pacientiem oftalmoloģiskās ķirurģijas nodaļā. Māsu personāla darba principi. Optimālas atmosfēras radīšana, lai pacients varētu uzturēties nodaļās.

prezentācija, pievienota 23.07.2014


Urīnceļu sistēmas fizioloģija. Nieru funkcijas. Urīna ķīmiskā izmeklēšana. Poliūrijas, enurēzes, oligūrijas, strangūrijas, dizūrijas un anūrijas cēloņi. Arteriālās hipertensijas un akūtas nieru mazspējas ārstēšana. Rūpes par pacientiem ar urīna aizturi.

prezentācija, pievienota 28.02.2017


Statistika un osteoporozes cēloņi - slimība, kurā kauli kļūst ļoti plāni un trausli. Pamatmetodes kaulu un locītavu pētīšanai. Māsas pienākumi, aprūpējot pacientus, fizisko aktivitāšu veidi un vingrinājumi.

kursa darbs, pievienots 10.04.2016


Vecāku cilvēku fizioloģijas iezīmes. Medicīnas ētikas ievērošana pacientu aprūpes procesā. Uztura noteikumi, traumu un nelaimes gadījumu profilakse. Zāļu uzņemšanas uzraudzība. Pacienta uzturēšanas apstākļi, optimāla istabas temperatūra.

prezentācija, pievienota 09.10.2015


Neiroloģisko pacientu aprūpes principi. Šīs slimību grupas kopšanas process, to specifisko pazīmju un nozīmes ātrā atveseļošanās ņemšana vērā. Pieejas neiroloģiskiem pacientiem, psiholoģiskā palīdzība.