Ptoze (slīdēšana) augšējais plakstiņš ir nekontrolēts muskuļu darbības traucējums, kas paceļ un nolaiž augšējais plakstiņš. Muskuļu vājums izpaužas kā kosmētisks defekts, asimetrijas veidā plaukstas plaisu izmēros, kas pārvēršas komplikāciju masā, ieskaitot redzes zudumu.
Ar šo slimību slimo jebkura vecuma pacienti – no jaundzimušajiem līdz pensionāriem. Visas ārstēšanas metodes, ieskaitot galveno ptozes ķirurģisko terapiju, ir vērstas uz acu muskuļu tonusa paaugstināšanu.
Blefaroptoze (augšējā plakstiņa noslīdēšana) ir muskuļu sistēmas patoloģija, kurā plakstiņš daļēji vai pilnībā nosedz varavīksneni vai zīlīti, bet progresējošās stadijās pilnībā nosedz palpebrālās plaisas. Parasti labajam un kreisajam plakstiņam vajadzētu aptvert ne vairāk kā 1,5-2 mm augšējā malaīrisi. Ja muskuļi ir vāji, slikti inervēti vai bojāti, plakstiņš zaudē kontroli un nokrīt zem normas.
Ptoze ir tikai augšējā plakstiņa slimība, jo apakšējā plakstiņā trūkst pacēluma muskuļa, kas ir atbildīgs par pacelšanu. Tur atrodas neliels Millera muskulis, kas ir inervēts kakla mugurkauls un spēj tikai par pāris milimetriem paplašināt palpebrālās plaisas. Tāpēc ar simpātiskā nerva paralīzi, kas ir atbildīgs par šo mazo muskuļu apakšējā plakstiņā, ptoze būs nenozīmīga, pilnīgi nepamanāma.
Fiziska redzes lauka obstrukcija izraisa vairākas komplikācijas, kas ir īpaši bīstamas bērnība kad redzes funkcija tikai attīstās. Ptoze bērnam noved pie binokulārās redzes attīstības traucējumiem.
Visas šīs komplikācijas ir raksturīgas pieaugušajiem, bet, kad tās parādās zīdainis veicina smadzeņu nepareizu mācīšanos veikt salīdzinājumus vizuālie attēli. Pēc tam tas novedīs pie neiespējamības labot vai atjaunot pareizu redzi.
Klasifikācija un iemesli
Muskuļu vājums var būt iegūts vai iedzimts. Augšējā plakstiņa iedzimta ptoze ir mazu bērnu slimība, kuras cēloņi ir plakstiņu paceļošo muskuļu nepietiekama attīstība vai trūkums, kā arī plakstiņu bojājumi. nervu centri. Iedzimtai ptozei raksturīgs divpusējs labās un kreisās acs augšējā plakstiņa bojājums vienlaicīgi.
Skaties interesants video par slimības iedzimto formu un ārstēšanas metodēm:
Vienpusēji bojājumi ir raksturīgi iegūtajai ptozei. Šāda veida ptoze attīstās kā cita, daudz nopietnāka patoloģiska procesa komplikācija.
Augšējā plakstiņa ptozes klasifikācija atkarībā no tā parādīšanās cēloņa:
- Aponeirotiskā blefaroptoze – pārmērīga muskuļu stiepšanās vai atslābināšana, tonusa zudums.
- Neirogēnā ptoze ir nervu impulsu pārejas pārkāpums, lai kontrolētu muskuļus. Neirogēnā ptoze ir centrālās nervu sistēmas slimības simptoms, neiroloģijas parādīšanās ir pirmais signāls smadzeņu struktūru papildu izmeklēšanai.
- Mehāniskā blefaroptoze ir pēctraumatisks muskuļu bojājums, audzēja augšana un rētas.
- Ar vecumu saistīti – dabiskie ķermeņa novecošanās fizioloģiskie procesi izraisa muskuļu un saišu vājināšanos un stiepšanos.
- Viltus blefaroptoze - novērota ar lielu ādas kroku apjomu.
Citi blefaroptozes cēloņi pieaugušajiem ir:
- bojājumi, sasitumi, plīsumi, acu traumas;
- nervu sistēmas vai smadzeņu slimības: insults, neirīts, multiplā skleroze, audzēji, jaunveidojumi, asinsizplūdumi, aneirismas, encefalopātija, meningīts, cerebrālā trieka;
- parēze, paralīze, plīsumi, muskuļu vājums;
- cukura diabēts vai citas endokrīnās slimības;
- eksoftalmoss;
- neveiksmes sekas plastiskā ķirurģija, Botox injekcijas.
Pa posmiem:
- daļēja;
- nepilnīgs;
- pilns.
Ptozei ir 3 grādi, ko mēra attāluma milimetros starp plakstiņa malu un zīlītes centru. Šajā gadījumā pacienta acīm un uzacīm jābūt atvieglinātām un dabiskā stāvoklī. Ja augšējā plakstiņa malas atrašanās vieta sakrīt ar zīlītes centru, tas ir ekvators, 0 milimetri.
Ptozes pakāpes:
- Pirmā pakāpe – no +2 līdz +5 mm.
- Otrā pakāpe – no +2 līdz -2 mm.
- Trešā pakāpe – no –2 līdz –5 mm.
Slimības simptomi
Plakstiņu ptozi raksturo galvenais, acīmredzamākais vizuālais simptoms - noslīdējums ar daļēji vai pilnībā slēgtu plaukstas plaisu. Slimības sākuma stadijā pievērsiet uzmanību labās un kreisās acs plakstiņu atrašanās vietas simetrijai attiecībā pret radzenes malu.
Citas blefaroptozes izpausmes:
- redzes asuma samazināšanās vienā acī;
- ātra noguruma spēja;
- astrologa poza, kad pacientam jāatmet galva atpakaļ, lai iegūtu skaidru attēlu;
- dubultā redze;
- patoloģiskā acs pārstāj mirgot, tas noved pie;
- iegūtā kabata zem nokarenā plakstiņa veicina baktēriju uzkrāšanos, pēc tam biežu iekaisumu attīstību;
- dubultā redze;
- neapzināti pacients mēģina pacelt augšējo plakstiņu, izmantojot uzacu izciļņus vai pieres muskuļus;
- pakāpeniska šķielēšanas attīstība.
Diagnostika
Diagnostikas mērķis ir noteikt slimības galveno cēloni, mērķi adekvāta ārstēšana. nokarens plakstiņš agrīnās stadijas diez vai pamanāms, bet tas ir ārkārtīgi svarīga zīme attīstības sākums nopietnas slimības, piemēram, smadzeņu audzējs. Tāpēc oftalmologam ir svarīgi noskaidrot, vai ptoze ir iedzimta vai parādās pēkšņi. Lai to izdarītu, pacients tiek intervēts un tiek savākta anamnēze.
Gadās, ka pacients iepriekš nav pamanījis prolapsu vai nevar precīzi pateikt, kad tas parādījās. Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt papildu izmeklējumi lai izslēgtu visu iespējamie iemesli slimības.
Blefaroptozes diagnostikas posmi:
- Vizuāla pārbaude, ptozes pakāpes mērīšana.
- Asuma, redzes lauka mērīšana, intraokulārais spiediens, fundusa izmeklēšana.
- Acs biomikroskopija.
- Muskuļu tonusa, kroku simetrijas un mirkšķināšanas mērīšana.
- Acu ultraskaņa, elektromiogrāfija.
- Radiogrāfija.
- Galvas MRI.
- Binokulārās redzes pārbaude.
- Pārbaude pie neiroķirurga, neirologa, endokrinologa.
Kā izārstēt augšējo plakstiņu ptozi
Ir nepieciešams cīnīties ar ptozi tikai pēc cēloņa noskaidrošanas. Agrīnās stadijās iedzimta patoloģija ja nav redzes traucējumu vai neliela kosmētiskā defekta, ieteicams nevis ārstēt, bet veikt visaptverošu profilaksi.
Ptozes ārstēšana ir sadalīta konservatīvā un ķirurģiskā. Konservatīvās metodes labi sader ar pašmāju tautas receptēm.
Ptozes gadījumā traumas vai nervu disfunkcijas dēļ ieteicams pagaidīt apmēram gadu pēc incidenta. Sājā laikā efektīva ārstēšana var atjaunot visus nervu savienojumus bez operācijas vai būtiski samazināt tā apjomu.
Ko darīt, ja plakstiņš nokrīt pēc Botox
Botox (botulīna toksīns) ir medicīna, kas iegūts no botulīna baktērijām, kas izjauc neiromuskulāro savienojumu. Zāles satur neirotoksīnu, kas nelielās devās, lietojot lokāli, uzbrūk un nogalina muskuļu nervu šūnas, kā rezultātā tās pilnībā atslābina.
Lietojot zāles kosmētikas rūpniecībā, nepareizas vai neprecīzas ievadīšanas komplikācija var būt augšējā plakstiņa ptoze pēc Botox injekcijas, kuras ārstēšana ir ļoti ilga. Turklāt pirmās dažas procedūras var būt veiksmīgas, taču katrai nākamajai ir nepieciešams palielināt zāļu daudzumu, kas var izraisīt pārdozēšanu, jo organisms mācās veidot imunitāti un antivielas pret botulīna toksīnu.
Prolapsa (blefaroptozes) noņemšana ir sarežģīta, bet iespējama. Pirmā iespēja vienkāršākai neķirurģiskai ārstēšanai ir nedarīt neko vai vienkārši gaidīt. Pēc apmēram 2-3 mēnešiem ķermenis veidos papildu nervu sānu zarus, kas ļaus tam atgūt kontroli pār muskuli pašam.
Otrā metode palīdz paātrināt šo procesu, šim nolūkam tiek aktīvi izmantotas fizioterapeitiskās procedūras (UHF, elektroforēze, masāža, darsonvāls, mikrostrāvas, galvanoterapija), proserīna injekcijas, lielu B vitamīnu devu uzņemšana un neiroprotektori. Tas viss paātrina inervācijas atjaunošanos un veicina ātru Botox atlieku uzsūkšanos.
Darbība
Operāciju, lai koriģētu augšējā plakstiņa ptozi (nokarenu), sauc par blefaroplastiku. Operācija indicēta progresējošas ptozes gadījumos ar redzes kvalitātes pasliktināšanos. Intervence tiek veikta saskaņā ar vietējā anestēzija ambulatori. Rehabilitācijas periods ilgst apmēram mēnesi, kura laikā pacientu novēro operējošais ķirurgs.
Darbības paņēmienus ir daudz, bet būtība ir viena - saīsināt atslābināto muskuli vai nu nogriežot un noņemot kādu daļu, vai arī salokot uz pusēm un sašujot. Kosmētiskā šuve ir paslēpta dabīgā ādas krokā, un laika gaitā tā pilnībā izšķīst.
Operācijas izmaksas ir atkarīgas no:
- operācijas sarežģītība;
- ptozes stadijas;
- papildu pētījumi;
- Jūsu izvēlētā ārstniecības iestāde;
- speciālistu konsultāciju skaits;
- laboratorisko diagnostiku skaits;
- anestēzijas veids;
- pavadošās patoloģijas.
Vidēji vienas operācijas summa svārstās no 20 līdz 60 tūkstošiem rubļu. Precīzu skaitli varat uzzināt tieši savā tikšanās reizē, pēc speciālista pārbaudes.
Noskatieties video, lai redzētu, kā notiek operācija (blefaroplastika):
Ārstēšana mājās
Augšējā plakstiņa ptozi var konservatīvi ārstēt mājās. Ārstēšana bez operācijas izmanto medikamentus, masāžu, alternatīva medicīna, fizioterapeitiskās procedūras.
Metodes nokarenu plakstiņu ārstēšanai, izmantojot tautas līdzekļus:
- neapstrādāta maska vistas olu Ar sezama eļļa uzklāj uz ādas vienu reizi dienā, nomazgā ar siltu ūdeni;
- losjoni vai siltas kompreses no kumelīšu, kliņģerīšu, rožu gurnu, melnās tējas, bērzu lapu uzlējumiem;
- “sausā karstuma” uzklāšana, izmantojot auduma maisiņu ar superceptu jūras sāli;
- 20 minūtes vienu reizi dienā uzklāj kartupeļu masku no rīvētiem neapstrādātiem kartupeļiem;
- 2 reizes dienā tiek uzklāta medus maska ar alvejas mīkstumu.
Tradicionāls medikamentiem lieto iekšķīgi, galvenokārt B vitamīnus, neiroprotektorus, augšanu stimulējošas zāles, kā arī nervu audu reģenerāciju, uzlabo uzturu nervu šūnas. Viss tiek noteikts individuāli un ir atkarīgs no ptozes stadijas, formas un cēloņa.
Fizioterapija:
- Vakuuma masāža augšējo plakstiņu ptozes gadījumā;
- elektroforēze;
- iesildīšanās;
- miostimulācija ar strāvām.
Visas procedūras un zāles ir jāprecizē un jāsaskaņo ar ārstējošo oftalmologu. Vietnē sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem; neizmantojiet to kā darbības ceļvedi.
Turklāt mēs aicinām jūs noskatīties video par ptozi. Elena Malysheva detalizēti pastāstīs par slimību un tās apkarošanas veidiem.
Tulkojumā no latīņu valodas šim vārdam ir šāda nozīme: levare - pacelt, palpebrāls - gadsimts, augšējais - augšējais.
Ņemot vērā tā atrašanās vietu un inervāciju, šo muskuļu parasti klasificē kā orbitālo muskuļu. Tas ir neparasts, jo satur viscerālās un somatiskās muskuļu šķiedras un tiek uzskatīts par visa orbicularis oculi muskuļa plakstiņu daļas antagonistu, izraisot pacēluma muskuļa paralīzi, veicinot plakstiņa noslīdēšanu virs acs ābola.
Muskuļi, kas paceļ augšējo plakstiņu - funkcijas un īpašības
Klīniskās pazīmes
Šis muskulis ir šķērssvītrots, inervēts trešais pāris galvaskausa nervi . Tarsālais augšējais muskulis ir ļoti gluds, un to inervē simpātiskas postganglioniskās šķiedras dzemdes kakla mezgls. Simpātiskās refleksu distrofijas (Sudeka atrofijas) ārstēšanā šī mezgla blokāde ietekmēs ipsilaterālā plakstiņa noslīdēšanu. Kad muskulis ir parēze, augšējais plakstiņš arī nokrīt. Parēze noved pie ptozes.
Ptoze ir patoloģija, kurā attīstās plakstiņa noslīdēšana. Biežākie gadījumi ir vienpusēja ptoze, taču ir iespējami plakstiņu noslīdēšanas gadījumi abās pusēs. Kad rodas augšējā plakstiņa ptoze no 1,5 līdz 2,0 mm, ir plakstiņu asimetrisks stāvoklis, kas ir estētiska problēma. Smagos ptozes gadījumos skolēns tiek aizvērts ar plakstiņu, kas var izraisīt redzes traucējumus.
Funkcijas
- paceļ plakstiņu;
- piedalās mirkšķināšanā;
- kontrolē palpebrālās plaisas platumu (tomēr visprecīzāk palpebrālās plaisas platumu kontrolē simpātiskais nervu sistēma un tarsa muskuļi);
- ir aktīvs muskulis nomodā.
Strukturālās iezīmes
Šis muskulis ir piestiprināts pie skrimšļa orbitālās augšējās malas. Tas sākas no periosta, kas atrodas optiskās atveres zonā. Tas iet uz priekšu gar orbītas sienu, nedaudz tuvojoties tās augšējai malai, un glīti nonāk cīpslā, kuras platums atšķiras pēc izmēra lielākā virzienā.
Cīpslas priekšējās šķiedras ir piestiprinātas pie skrimšļa un virzītas uz galvenā orbicularis oculi muskuļa palpebrālo kūli, kā arī uz paša plakstiņa ādu. Aizmugurējās daļas šķiedras ir piestiprinātas pie pārejas augšējās krokas konjunktīvas. Kas attiecas uz šīs cīpslas vidusdaļas šķiedrām, tās ir arī piestiprinātas skrimšļiem un ir muskuļa gals. Pats muskulis, kas paceļ augšējo plakstiņu, ir cieši saistīts ar levatoru un atrodas tā priekšējā galā. Ar šādu harmonisku cīpslu sadalījumu tiek nodrošināta visu plakstiņa sastāvdaļu vienlaicīga pacelšana, proti: skrimslis, āda un konjunktīva pārejas augšējais locījums.
Šo sadalījumu parasti sauc par trīs muskuļu daļām. Citiem vārdiem sakot, muskuļi, kas paceļ augšējo plakstiņu, nodrošina vienlaicīgu plakstiņa kustību caur skrimšļiem (šī ir vidējā daļa), konjunktīvas augšējo fornix (aizmugurējā daļa) un ādu (priekšējā daļa).
Kas attiecas uz inervāciju, vidusdaļa sastāv no raksturīgām gludām šķiedrām un ir simpātiskais nervs, bet pārējās divas kājas ir okulomotoriskais nervs.
Plakstiņa aizmugurējā virsma ir pārklāta ar konjunktīvu, kas ir cieši sapludināta ar skrimšļiem.
Augšējais plakstiņš ar pareizu levatora toni ieņem pozīciju, kas veicina radzenes aizvēršanos par 2 mm. "Pacelšanas" funkcija var būt traucēta ptozes dēļ, kā arī orbitopalpebrālās augšējās vagas gluduma dēļ.
Muskuļa kustība atrodas sāniski augstākajam slīpajam muskulim un nedaudz augstāka par taisno muskuļu. Priekšpuses orbītas augšējai daļai visu levatoru ieskauj plāns taukaudu slānis, un to pavada augšējā orbitālā artērija, trochleārie un frontālie nervi. Šie nervi atdala levator muskuļu no orbītas jumta.
Taisnais muskulis un plakstiņa pacēlājs ir diezgan viegli atdalīti viens no otra, neskatoties uz to, ka tie atrodas tiešā tuvumā; bet ne mediālajā daļā, tur tos savieno fasciālā membrāna. Šie muskuļi vienādi iziet no mezodermas, un tos inervē zars, kas pieder pie okulomotorā nerva. Nervs iekļūst muskuļos no apakšas aptuveni 12 mm attālumā no orbītas virsotnes. Nervu stumbrs var pietuvoties arī pacēlājmuskulim taisnā muskuļa otrā pusē.
Orbītas augšējās malas aizmugurējā pusē levatoram ir piestiprināts neliels laukums šķiedrains biezs audums kas atbalsta acs ābolu. Šos audus sauc par Vinela augstāko šķērsenisko saiti.
Saikne starp levatoru un orbītas augšējās malas aizmugurējo aspektu ir ļoti spēcīga; jo īpaši iekšējā un ārējā daļā, tas nozīmē, ka tās var atdalīt tikai zonās, kas atrodas centrā.
Vidējā pusē Vinela saite beidzas tuvāk trochlea, bet joprojām iet zem šķiedru virvju parādīšanās zem augšējā slīpā muskuļa aizmugurē, pēc tam tā sajaucas ar fasciju, kas aptver supraorbitālo iegriezumu. Ārēji Withnell saite savieno asaru dziedzera šķiedru kapsulu un priekšējā kaula periostu.
Vitels uzskata, ka viņa saites galvenā funkcija ir spēja ierobežot pārvietošanos(saspriegums) muguras pusē. Savas teorijas autors izvirzīja šo pieņēmumu, pamatojoties uz šīs funkcijas lokalizāciju un sadalījumu, kā ārējo muskuļu ierobežojošo saišu analogu. Viņš domāja, ka ir līdzības. Sasprindzinot, saite palīdz atbalstīt augšējo plakstiņu. Ja tas tiek iznīcināts, plakstiņa pacēlājs strauji sabiezēs un iekšpusē parādīsies ptoze.
Attālums no šķērsvirziena saites līdz pašai skrimšļa plāksnes apakšai ir no 14 līdz 20 mm; no levatora aponeirozes līdz ādas apļveida ieliktni - ne vairāk kā 7 mm.
Levatora aponeiroze papildus palpebrālajam ieliktnim veido šķiedru auklu (diezgan platu), kas piestiprinās pie orbītas malas aiz plakstiņa ārējām un iekšējām saitēm. Šīs saites tiek sauktas: iekšējais "rags", ārējais "rags". Sakarā ar to, ka tie ir stingri, levatora rezekcijas laikā tiek atzīmēta augšējā plakstiņa atbalsta funkcija. pareiza pozīcija nostiprinot “ragu” ar papildu instrumentu.
Ārējais “rags” ir šķiedru audu saišķis, kas atšķiras pēc jaudas un dažviet sadala asaru dziedzera iekšējo daļu divās daļās. Tas atrodas zemāk, piestiprināts orbītas tuberkula zonā no ārpuses līdz plakstiņa ārējai saitei. Ja jūs to neņemat vērā anatomiska iezīme, ja nepieciešams veikt operāciju un izņemt asaru dziedzera audzēju, var rasties ptoze (plakstiņa sānu daļa).
Iekšējais “rags”, gluži pretēji, ir plāns un izskatās pēc filmas. Šīs plēves atrašanās vieta atrodas virs slīpās cīpslas augstākais muskulis, virzienā uz plakstiņa iekšējo saiti un uz aizmugurējo asaru ceku.
Kas attiecas uz augšējā plakstiņa levatora cīpslas šķiedrām, tās ir ieaustas saistaudi skrimšļa plāksne trešajā līmenī. Muskuļiem saraujoties, plakstiņš paceļas, kā rezultātā saīsinās preaponeirotiskais plakstiņš un pagarinās postaponeirotiskais plakstiņš.
Kopumā plakstiņi ir labi apgādāti ar asinsvadiem, pateicoties oftalmoloģiskās artērijas zariem miega artēriju sistēmā un augšžokļa un sejas artēriju anastomozēm miega sistēmā. ārējā artērija. Kad šie asinsvadi sazarojas, veidojas arteriālās arkas, viena apakšējā plakstiņā un divas augšējā.
Plakstiņiem ir priekšējā un aizmugurējā virsma un divas malas: orbīta (margo orbitalis) un brīvā (margo liber) - veido plaukstas plaisu, kuras garums ir aptuveni 30 mm, augstums - 10-14 mm. Skatoties taisni uz priekšu, augšējais plakstiņš aizveras augšējā daļa radzene, un apakšējā nesasniedz limbus 1-2 mm. Augšējo plakstiņu augšpusē ierobežo uzacis. Plakstiņu brīvā (ciliārā) mala ir izliekta uz priekšu. Tas atšķir priekšējās un aizmugurējās ribas un starp tām esošo starpmarginālo telpu, kuras biezums ir līdz 2 mm. Mediālajā reģionā plakstiņus savieno iekšējais komisārs, veidojot noapaļotu acs mediālo stūri. Palpebrālās plaisas iekšējā stūrī atrodas asaru ezers (lacus lacrimalis), kura apakšā atrodas asaru karunkuls (caruncula lacrimalis - anatomiski tai ir ādas struktūra ar rudimentāriem tauku dziedzeriem, matiņiem un muskuļu šķiedrām) . Vairāk sāniski ir redzama konjunktīvas dublēšanās - pusmēness kroka. Plakstiņa brīvā mala nonāk plakstiņa priekšējā un aizmugurējā virsmā, ko no tām atdala attiecīgi priekšējās un aizmugurējās ribas. Iekšējā stūrī, augšējo un apakšējo plakstiņu malās, asaru karunkula ārējās perifērijas līmenī ir asaru papillas ar asaru punctu. Orbītas mala ir tās ādas pārejas punkts blakus esošo zonu ādā.
Plakstiņi veic aizsardzības funkcija, aizsargājot acs ābolu no kaitīgas ārējās ietekmes un radzeni un konjunktīvu no izžūšanas. Ar lielu mobilitāti plakstiņiem ir ievērojama izturība, pateicoties plāksnēm, kurām ir skrimšļa konsistence. Parastā mirkšķināšanas biežums ir 6-7 reizes minūtē, un asaras vienmērīgi sadalās pa radzenes virsmu.
Plakstiņu slāņi:
1) āda ar zemādas audiem - plakstiņu āda ir plāna, viegli noņemama, zemādas audi ir vāji izteikti, irdeni, bez taukiem, kas ir tās īpatnība. Zem ādas atrodas virspusēja fascija, kas aptver orbicularis plakstiņu muskuļus. Noapaļotajai priekšējai ribai ir skropstas. Skropstu matu folikulās atveras pārveidoti sviedru (Moll) un tauku (Zeiss) dziedzeri.
2) muskuļu slānis - sastāv no orbicularis oculi muskuļa.
Acs apļveida muskulis (musculus orbicularis oculi) sastāv no divām daļām:
a) palpebrālā (pars palpebralis) augšējo un apakšējo plakstiņu daļa - ir pusmēness forma, sākas no iekšējās saites un, neizdarot pilnu apli, sasniedzot ārējo kantusu, savienojas cīpslu tiltā, zem kura atrodas ārējā saite no plakstiņa. Dažas palpebrālās daļas šķiedras sākas no iekšējās saites aizmugures procesa un atrodas aiz asaru maisiņa - Hornera muskuļa (asaru muskuļa), kas paplašina asaru maisiņu. Palpebrālās daļas muskuļu šķiedras plakstiņu malā starp skropstu saknēm un dziedzeru kanāliem tiek sauktas par Riolan (m. subtarsalis Riolani) ciliāro muskuļu, kas piespiež plakstiņa malu pie acs ābola un palīdz noņemt. tarsālo dziedzeru sekrēcija. Šis muskulis ir izteiktāks apakšējā plakstiņā un patoloģiskos gadījumos izraisa plakstiņa entropiju.
b) orbitālā daļa (pars orbitalis) – sākas acs iekšējā stūrī no frontālā procesa augšžoklis un, apmetot pilnu apli, tiek piestiprināts tā rašanās vietā.
Orbitālajai daļai, kas saraujas divreiz lēnāk, ir spēcīgāka ietekme. Palpebrālās daļas kontrakcija izraisa plakstiņu mirgojošas kustības un nelielu aizvēršanos. Stingru šķielēšanu, gan brīvprātīgu, gan refleksu, nodrošina orbitālās daļas kontrakcija kopā ar palpebrālo daļu. Plakstiņu aizvēršanas mehānisms ietver arī sejas muskuļi sejas. Plakstiņu orbicularis muskuļu inervē sejas nervs, kura šķiedras iet lielā dziļumā - gandrīz periosta līmenī.
Plakstiņu pacelšanu veic ar augšējo plakstiņu un gludo muskuļu pacēlāju - Millera augšējo un apakšējo tarsālo muskuļu. Apakšējā plakstiņa pacelšanas funkciju veic apakšējais taisnās acs muskulis, kas nodrošina papildu cīpslu apakšējā plakstiņa biezumam.
Levators (musculus levator palpebrae) jeb muskulis, kas paceļ augšējo plakstiņu, sākas orbītas virsotnē no Zinn cīpslas gredzena un virzās uz priekšu zem orbītas augšējās sienas. Netālu no orbītas augšējās malas muskulis pāriet plašā cīpslā trīs plākšņu veidā, kas atrodas aiz orbicularis muskuļa un tarsoorbitālās fascijas. Visvairāk priekšējā cīpslas daļa ir vērsta uz tarso-orbitālo fasciju, nedaudz zem augšējās orbito-palpebrālās krokas, caur šo fasciju un orbicularis muskuļa šķiedrām iekļūst plānās kūlīšos, sasniedz skrimšļa priekšējo virsmu un izplatās zem. augšējā plakstiņa āda, kur tā tiek zaudēta. Cīpslas vidusdaļa sastāv no plānas šķiedru kārtas, kas ir ieaustas skrimšļa augšējā malā. Trešā, aizmugurējā daļa ir vērsta uz konjunktīvas augšējo priekšējo daļu. Evatora piestiprināšana trīs vietās nodrošina visu plakstiņa slāņu vienlaicīgu pacelšanos. Pacēlāju inervē okulomotoriskais nervs (n. oculomotorius).
Uz levatora aizmugures virsmas, apmēram 2 mm aiz cīpslas savienojuma vietas, sākas Millera muskulis, kas sastāv no gludām muskuļu šķiedrām un ir piestiprināts pie skrimšļa augšējās malas. Tās izolētā kontrakcija izraisa nelielu plaukstas plaisas paplašināšanos. Jo Millera muskuļus inervē simpātiskās šķiedras, ar simpātiskā nerva paralīzi tiek novērota neliela ptoze. Ar paralīzi vai levatora šķērsgriezumu tiek novērota pilnīga ptoze.
Apakšējā plakstiņā ir arī Millera muskulis, kas atrodas zem konjunktīvas, no loka līdz skrimšļa malai.
Galvenās struktūras, kas veido levatora kompleksu, ietver levatora korpusu, aponeirozi, augšējā plakstiņa šķērsenisko saiti (Whitnall saite) un Millera muskuļus.
Vitnala saite (Whitnall S. E., 1932) ir interesanta sekojošā veidā - tās virspusējā daļa, kas nosedz muskuļu no augšas, uzreiz aiz aponeirozes kļūst blīvāka, veidojot tam paredzēto saites auklu, kas stiepjas šķērsvirzienā un, šķērsojot orbītā, sasniedz tās sienas abās pusēs; saite atrodas paralēli aponeirozei, bet ir piestiprināta augstākā līmenī; mediāli galvenā saites piestiprināšanas vieta ir trohleja, bet aiz tās daži fascīdi iet uz kaulu, bet tajā pašā laikā skaidri redzama josla stiepjas uz priekšu, lai tiltu pār augšējo orbitālo iegriezumu; Sāniski saišu aukla ir savienota ar asaru dziedzera stromu, iegriežoties tajā kā sānu rags aponeiroze, un ārpus dziedzera tas sasniedz orbītas ārējo malu; lielākoties tas brīvi atrodas virs aponeirozes, bet blīvi saistaudu pavedieni var tos saistīt. Saišu blīvējuma priekšā lapa pēkšņi kļūst tik plāna, ka veido brīvu malu, taču to joprojām var izsekot, jo tā plānā kārtā stiepjas uz priekšu līdz augšējai orbitālajai malai. Šis vads ir labi izteikts auglim. Ja levatoram aizmugurē tiek pielikts spēks, aukla kļūst saspringta un tādējādi darbojas kā muskuļa ierobežojoša saite, novēršot tā pārmērīgu darbību - funkciju, kas sava stāvokļa un stiprinājuma dēļ pilda labāk nekā aponeiroze, ragi. no kuriem ir fiksēti zemākā līmenī un kurus vispārējā izpratnē tie veic sadraudzības ietvaros. Tādējādi levatora darbība aprobežojas ar tā fasciālo slāņu piestiprināšanu, kā tas notiek ar visiem ekstraokulārajiem muskuļiem.
3) skrimslis (tomēr tajā nav skrimšļa elementu) - blīva šķiedraina plāksne (tarsāls), kas piešķir plakstiņiem to formu. Tās aizmugurējā virsma ir cieši sapludināta ar konjunktīvu, un tās priekšējā virsma ir brīvi savienota ar orbicularis muskuļu. Plākšņu brīvās malas ir vērstas viena pret otru, orbitālās malas ir izliektas. Brīvās malas garums ir aptuveni 20 mm, tarsāla plāksnes biezums ir 0,8-1 mm, apakšējā skrimšļa augstums ir 5-6 mm, augšējais ir 10-12 mm. Orbītas malas fiksē orbītas malā ar tarso-orbitālo fasciju (orbītas priekšējo robežu). Palpebrālās plaisas stūru rajonā tarsālās plāksnes ir savienotas viena ar otru un piestiprinātas pie atbilstošajām kaula sienām, izmantojot plakstiņu iekšējās (ligamentum palpebrarum mediale) un ārējās (ligamentum palpebrarum laterale) saites. Šeit jāatzīmē, ka iekšējai saitei ir trīs procesi: divi iet uz priekšu un saplūst ar augšējo un apakšējo plakstiņu skrimšļa iekšējiem galiem, bet trešais noliecas atpakaļ un piestiprinās pie asaru kaula aizmugures. Saites aizmugurējā daļa kopā ar galveno priekšējo daļu un asaru kaulu ierobežo asaru dobumu. Ārējā saite ir piestiprināta pie orbītas ārējās malas šuves līmenī starp frontālo un zigomatisks kauls. Plakstiņu ārējā komisāra sadalīšana ar šķērēm kantotomijas laikā nedrīkst sasniegt kaulu, jo tieši šeit, zem ārējās komisijas plakstiņa orbicularis muskuļa orbitālās daļas biezumā, arteriālie un venozie asinsvadi iziet cauri. vertikālais virziens. Skrimšļa biezumā atrodas meibomijas dziedzeri (ap 30 katrā plakstiņā) - modificēti tauku dziedzeri, kuru izvadkanāli atveras starpmarginālajā telpā, tuvāk aizmugurējai ribai.
4) konjunktīva - pārklāj plakstiņu skrimšļa aizmugurējo virsmu, iet uz augšu pa muskuļu aizmugurējo virsmu līdz levatoram un uz leju apmēram 1 cm virs apakšējā taisnā muskuļa fasciālajiem procesiem un, aptinot tālāk uz acs ābola, veido konjunktīvas fornix.
Plakstiņu ādaļoti plāni un kustīgi, jo to zemādas audi ir ļoti vaļīgi un bez taukiem. Tas veicina viegla parādība un strauja tūskas izplatīšanās ar lokālu iekaisuma procesi, plkst venozā stagnācija un daži izplatītas slimības. Atslābums zemādas audi arī paskaidroja strauja izplatība zilumi un plakstiņu zemādas emfizēma.
Plakstiņu ādas maņu nervi nāk no trīszaru nervs. Augšējo plakstiņu inervē gala zari, kas nāk no trīskāršā nerva pirmā zara, un apakšējo plakstiņu inervē otrais zars.
Atrodas zem ādas orbicularis plakstiņu muskulis(m. orbicularis oculi), ko inervē sejas nervs, sastāv no divām daļām - palpebrālās un orbitālās. Kad saraujas tikai palpebrālā daļa, plakstiņi nedaudz aizveras, to pilnīga aizvēršana tiek panākta, saraujoties abām muskuļa daļām. Muskuļu šķiedras, kas atrodas paralēli plakstiņu malai starp skropstu saknēm un apkārt izvadkanāli meibomijas dziedzeri, veido Riolāna muskuļus; tas piespiež plakstiņa malu pie acs un veicina izdalījumu izvadīšanu no meibomijas dziedzeriem uz plakstiņa starpmarginālās malas virsmu. Pārmērīgs orbikulāra muskuļa sasprindzinājums izraisa blefarospasmu un bieži vien spastisku volvulu, ko var izraisīt arī Riola muskuļa kontrakcija, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.
Jāatzīmē, ka ar izteiktu un ilgstošu muskuļu spazmu attīstās arī ievērojams plakstiņu pietūkums, jo tas ievērojami saspiež plakstiņu vēnas, kas iet starp orbicularis muskuļa šķiedrām. Paralīze sejas nervs var izraisīt apakšējā plakstiņa inversiju un plaukstas plaisas (lagoftalmu) neaizvēršanos.
UZ plakstiņu muskuļi Tas ietver arī muskuļus, kas paceļ augšējo plakstiņu (m. levator palpebrae superior), ko inervē okulomotoriskais nervs. Sākot dziļi orbītā, levators sasniedz skrimšļus un pievienojas tā augšējai malai un priekšējai virsmai. Starp diviem levatora cīpslu slāņiem ir gludu šķiedru slānis - Millera muskulis, ko inervē simpātiskais nervs; tas ir pievienots arī skrimšļa augšējai malai. Apakšējā plakstiņā nav muskuļa, kas līdzīgs levatoram, bet ir Müller muskulis (m. tarsalis inferior). Izolēta Millera muskuļa kontrakcija izraisa tikai nelielu palpebrālās plaisas paplašināšanos, tāpēc ar simpātisku nervu paralīzi tiek novērota neliela ptoze, savukārt ptoze ar levatora paralīzi ir izteiktāka un var būt pat pilnīga.
Stingrs pamats gadsimtam veidlapas skrimslis (tarsus), kas sastāv no blīviem saistaudiem. Fizioloģiskā nozīme Plakstiņu skrimslis papildus savai aizsargfunkcijai ir saistīts ar meibomijas dziedzeru klātbūtni tā biezumā, kuru sekrēcija ieeļļo plakstiņa starpmarginālo malu, aizsargājot plakstiņu ādu no asaru šķidruma macerācijas. Vissvarīgākā iezīme Plakstiņu struktūra ir to ārkārtīgi bagātīgā asins piegāde. Daudzas artērijas, kas anastomozējas savā starpā, rodas no divām sistēmām - no oftalmoloģisko artēriju sistēmas un no sejas artēriju sistēmas. Artēriju zari, kas virzās viens pret otru, saplūst un veido arteriālās arkas - arcus tarseus. Uz augšējā plakstiņa parasti ir divi no tiem, un bieži vien viens uz apakšējā plakstiņa.
Plakstiņu bagātīgajai asins piegādei, protams, ir liela praktiska nozīme; jo īpaši tas izskaidro plakstiņu brūču izcilo dzīšanu gan ar plašiem bojājumiem, gan plastiskās operācijas laikā.
Plakstiņu vēnas pat vairāk nekā artēriju; aizplūšana no tām notiek gan sejas vēnās, gan orbītas vēnās. Jāuzsver, ka orbitālajām vēnām nav vārstuļu, kas zināmā mērā ir dabiska barjera venozo asiņu plūsmai. Šī iemesla dēļ tas ir grūti infekcijas slimības plakstiņi (abscesi, erysipelas u.c.) var izplatīties tieši caur venozo gultni ne tikai orbītā, bet arī kavernozā sinusā un izraisīt strutojoša meningīta attīstību.
Acu muskuļi pilda svarīgu funkciju.
Tie kontrolē acs ābolu kustību, aizver plakstiņus un veic aizsargfunkciju.
Redzes fokusēšana ir atkarīga no viņu darba.
Tie ir neaizstājams vizuālā aparāta elements. Struktūra ir atkarīga no daudziem svarīgiem elementiem.
Struktūra
Plakstiņu struktūra ir ļoti interesanta un unikāla. Katra daļa ir atbildīga par daudzām funkcijām. Sīki jāizpēta to funkcionalitāte un struktūra. pārsteidzoši muskuļi. Plakstiņi pārklāj acu ārpusi un aizsargā no iedarbības ārējie faktori. Galvenās funkcijas:
- aizsardzība pret sīku daļiņu un svešķermeņu iekļūšanu;
- vienmērīgs sadalījums asaru šķidrums;
- atbild par radzenes un konjunktīvas mitrināšanu;
- nomazgā nelielas daļiņas no gļotādas virsmas;
- aizsargāt acis no izžūšanas miega laikā;
- ir atbildīgi par mirgošanas procesu.
Plakstiņu malas ir 2 mm biezas. Aizverot acis, apakšējie un augšējie plakstiņi cieši aizveras. Skropstas aug uz izlīdzinātās priekšējās ribas. Iekšējais ir asāks un cieši pieguļ acs ābolam. Intermarginālā telpa atrodas plakstiņu garumā starp priekšējo un aizmugurējo daļu. Āda ir plāna, tāpēc tai ir tendence savākties krokās. Kad acis atveras, tās salokās uz iekšu ar muskuļu palīdzību, kas ir atbildīgi par plakstiņu pacelšanu. Tas rada dziļu kroku. Vēl viens mazāk izteikts atrodas uz apakšējā plakstiņa.
Ir arī apļveida muskulis, kas atrodas zem ādas orbitālajā jeb palpebrālajā daļā. Plakstiņu aizvēršanas procesā abi muskuļi saraujas. Blīvs pušķis, kas izplūst no augšžokļa frontālās izcelsmes, ir plakstiņa iekšējā saite. Tas sadalās un savienojas ar plakstiņu skrimšļa galiem.
Detalizēta struktūra gadsimts ir parādīts šajā attēlā:
Īpatnības
Muskulis ir svītrains. Augšējais muskulis ir pārsteidzoši gluds un tiek saukts par tarsālo muskuļu. Funkcijas ar dzemdes kakla mezglu šķiedru palīdzību.Ārstējot Sudeck atrofiju, palielinās šādu mezglu blokādes risks. Parēzes rašanās noved pie augšējā plakstiņa noslīdēšanas. Uz šī fona rodas ptoze.
Ptoze ir izteikta patoloģija, ko pavada plakstiņa (galvenokārt augšējā) noslīdēšana. Vairumā gadījumu slimība ir vienpusēja. Divpusēji bojājumi tiek novēroti reti. Plakstiņu asimetrija rada ne tikai estētisku defektu, bet arī var pasliktināt redzi. Izteiktā formā var attīstīties smagas oftalmoloģiskas slimības.
Muskulis ir piestiprināts pie augšējā skrimšļa orbītas. Sākums ir optiskās atveres laukums. Tas pāriet cīpslā, kuras platums ir daudz lielāks. Tās priekšējā daļa ir piestiprināta pie skrimšļa un iet uz orbicularis muskuļu. Šķiedras, kas atrodas aizmugurē, savienojas ar konjunktīvu un nonāk augšējā krokā. Šķiedras atrodas cīpslas vidusdaļā. Viņi pabeidz muskuļu struktūru.
Muskulis, kas paceļ plakstiņu, ir cieši saistīts ar pacēluma muskuļu. Tas atrodas netālu no tā priekšgala. Turklāt šī struktūra nodrošina ne tikai plakstiņa, bet arī visu tā daļu pacēlumu: skrimšļus, ādu, konjunktīvu, kas nonāk augšējā krokā.
Augšējā plakstiņa vidusdaļas inervācijai ir gludas šķiedras. Tāpēc to uzskata par simpātisku nervu. Aizmugurējā virsma ir pilnībā pārklāta ar konjunktīvu, kas savienota ar skrimšļiem. Ja levatora tonis ir normāls, tad augšējais plakstiņš pārklāj radzeni par aptuveni 2 mm. Funkcija, kas ir atbildīga par tā paaugstināšanu, ir traucēta ar ptozi.
Interesanti, ka levatoru ieskauj neliels taukaudu slānis. Turklāt tur atrodas trohleārie, frontālie nervi un artērijas. Tas atdala to no orbītas virsotnes.
Ir ļoti viegli atšķirt pacēluma muskuļus no augšējā muskuļa. Tos savieno fasciāla membrāna. Tos inervē arī zars, kas pievienots redzes nervs . Tas nonāk apakšējos muskuļos un atrodas aptuveni 12 mm no orbītas augšdaļas. Nervu stumbrs tuvojas levatoram. Augšējās malas aizmugure ir savienota ar auduma balstu acs āboli. Medicīnā to sauc par Withnell saiti. Ir spēcīgs savienojums. Tos var atdalīt tikai vienā vietā – centrā.
Šī saite iet zem slīpā muskuļa aizmugurē. Pēc tam tas sajaucas ar fasciju un aptver zonu virs acs. No ārpuses tas ir piestiprināts pie asaru dziedzera kapsulas. Galvenā funkcija ierobežo muskuļu pārvietošanos aizmugurējā pusē. Šo teoriju apstiprina šādas funkcionalitātes lokalizācija. Kad saite ir saspringta, tā atbalsta augšējo plakstiņu. Ja šī funkcija netiek veikta, parādīsies ptoze.
Attālums no šķērseniskās saites līdz skrimšļiem ir ne vairāk kā 20 mm. Levators ir atbildīgs par plašas šķiedru joslas izveidi. Tas savienojas ar acs dobumu. Saites ir sadalītas iekšējos un ārējos ragos. Tie ir stingri un ar fiksācijas palīdzību atbalsta augšējo plakstiņu pareizā stāvoklī. Atbildīgs arī par mirgošanas procesu.
Rags ir šķiedru audu kombinācija, kam ir ļoti spēcīga iedarbība. Atrodas acs dobuma apakšējā daļā plakstiņa ārpusē. Ja jūs nepievēršat uzmanību šādām īpašībām un neveicat operāciju laikā, var attīstīties ptoze. Iekšējais rags atgādina plēvi. Lokalizēts virs augšējā slīpā muskuļa cīpslas. Izpilda vismaz svarīgas funkcijas. Nenormāla attīstība var izraisīt oftalmoloģisko patoloģiju attīstību.
Pacēlājs sastāv no cīpslu šķiedrām. Tie ir ieausti skrimšļa saistaudos. Muskuļu kontrakcijas brīdī plakstiņš paceļas. Plakstiņi ir labi aprīkoti ar asinsvadiem. Kad asinsvadi sadalās zaros, parādās savdabīgas artēriju arkas. Tie atrodas aiz noteikta raksta. Viens iet zem apakšējā plakstiņa, bet divi - virs augšējā plakstiņa. Katras struktūras funkcionalitāte ir ļoti svarīga. No katras daļas ir atkarīgs visu muskuļu darbs, kas ir atbildīgi par plakstiņu pacelšanu un nolaišanu.
Funkcijas
Plakstiņi ir neatņemama vizuālā aparāta sastāvdaļa. Viņi veic ļoti svarīgas funkcijas:
- pacelt plakstiņus;
- atbildīgs par mirgošanas procesu;
- aktīvais muskulis ir atbildīgs par nomodu;
- mitrina gļotādu;
- novērš radzenes izžūšanu miega laikā.
Plakstiņu stāvoklis ir ļoti svarīgs veselām acīm. Tie nosaka arī palpebrālo plaisu platuma kontroli. Pakļauts dažādām patoloģiskām slimībām un procesiem. Visizplatītākā ir patoloģija, ko sauc par ptozi. Var izpausties dažādas pakāpes bojājumus un izraisīt smagas komplikācijas.
Miega laikā acīm ir iespēja atpūsties un atpūsties. Plakstiņi nodrošina šo atpūtu. Tie kontrolē asaru šķidruma izplatīšanos, mitrina gļotādu un novērš izžūšanu miega laikā. Turklāt tie aizsargā acis no mazām daļiņām un svešķermeņiem.
