Plakstiņu ādaļoti plāni un kustīgi, jo to zemādas audi ir ļoti vaļīgi un bez taukiem. Tas veicina viegla parādība un tūskas strauja izplatīšanās lokālu iekaisuma procesu laikā, ar venozā stagnācija un dažas izplatītas slimības. Zemādas audu vaļīgums izskaidro arī straujo zilumu izplatīšanos un plakstiņu zemādas emfizēmu.
Plakstiņu ādas maņu nervi nāk no trīskāršā nerva. Augšējo plakstiņu inervē gala zari, kas nāk no trīskāršā nerva pirmā zara, un apakšējo plakstiņu inervē otrais zars.
Atrodas zem ādas orbicularis plakstiņu muskulis(m. orbicularis oculi), ko inervē sejas nervs, sastāv no divām daļām - palpebrālās un orbitālās. Kad saraujas tikai palpebrālā daļa, plakstiņi nedaudz aizveras, to pilnīga aizvēršana tiek panākta, saraujoties abām muskuļa daļām. Muskuļu šķiedras, kas atrodas paralēli plakstiņu malai starp skropstu saknēm un ap meibomijas dziedzeru izvadkanāliem, veido Riolanas muskuļus; tas piespiež plakstiņa malu pie acs un veicina izdalījumu izvadīšanu no meibomijas dziedzeriem uz plakstiņa starpmarginālās malas virsmu. Pārmērīgs orbikulāra muskuļa sasprindzinājums izraisa blefarospasmu un bieži vien spastisku volvulu, ko var izraisīt arī Riola muskuļa kontrakcija, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.
Jāatzīmē, ka ar izteiktu un ilgstošu muskuļu spazmu attīstās arī ievērojams plakstiņu pietūkums, jo tas ievērojami saspiež plakstiņu vēnas, kas iet starp orbicularis muskuļa šķiedrām. Paralīze sejas nervs var izraisīt apakšējā plakstiņa inversiju un plaukstas plaisas (lagoftalmu) neaizvēršanos.
UZ plakstiņu muskuļi ietver arī pacelšanas muskuļus augšējais plakstiņš(m. levator palpebrae superior), ko inervē okulomotoriskais nervs. Sākot dziļi orbītā, levators sasniedz skrimšļus un pievienojas tā augšējai malai un priekšējai virsmai. Starp diviem levatora cīpslu slāņiem ir gludu šķiedru slānis - Millera muskulis, ko inervē simpātiskais nervs; tas ir pievienots arī skrimšļa augšējai malai. Apakšējā plakstiņā nav muskuļa, kas līdzīgs levatoram, bet ir Müller muskulis (m. tarsalis inferior). Izolēta Millera muskuļa kontrakcija izraisa tikai nelielu palpebrālās plaisas paplašināšanos, tāpēc ar simpātisku nervu paralīzi tiek novērota neliela ptoze, savukārt ptoze ar levatora paralīzi ir izteiktāka un var būt pat pilnīga.
Stingrs pamats gadsimtam veidlapas skrimslis (tarsus), kas sastāv no blīviem saistaudi. Plakstiņu skrimšļa fizioloģiskā nozīme papildus tā aizsargfunkcijai ir saistīta ar meibomijas dziedzeru klātbūtni tā biezumā, kuru sekrēcija ieeļļo plakstiņa starpmarginālo malu, aizsargājot plakstiņu ādu no macerācijas ar asaru šķidrumu. . Vissvarīgākā iezīme Plakstiņu struktūra ir to ārkārtīgi bagātīgā asins piegāde. Daudzas artērijas, kas anastomozējas savā starpā, rodas no divām sistēmām - no oftalmoloģisko artēriju sistēmas un no sejas artēriju sistēmas. Artēriju zari, kas virzās viens pret otru, saplūst un veido arteriālās arkas - arcus tarseus. Uz augšējā plakstiņa parasti ir divi no tiem, un bieži vien viens uz apakšējā plakstiņa.
Plakstiņu bagātīgajai asins piegādei, protams, ir liela praktiska nozīme; jo īpaši tas izskaidro plakstiņu brūču izcilo dzīšanu gan ar plašiem bojājumiem, gan plastiskās operācijas laikā.
Plakstiņu vēnas pat vairāk nekā artēriju; aizplūšana no tām notiek gan sejas vēnās, gan orbītas vēnās. Jāuzsver, ka orbitālajām vēnām nav vārstuļu, kas zināmā mērā ir dabiska barjera venozo asiņu plūsmai. Ņemot to vērā, smagas plakstiņu infekcijas slimības (abscesi, erysipelas u.c.) var izplatīties tieši caur venozo gultni ne tikai orbītā, bet arī kavernozā sinusā un izraisīt strutojošu meningītu.
4644 0
Plakstiņi ir kustīgas struktūras, kas aizsargā acs ābolu no priekšpuses. Ir augšējie (palpebra superior) un apakšējie (palpebra inferior) plakstiņi. Pateicoties plakstiņu kustīgumam, proti, to mirkšķināšanas dēļ, asaru šķidrums vienmērīgi tiek sadalīts pa acs priekšējo virsmu, mitrinot radzeni un konjunktīvu. Augšējo un apakšējo plakstiņu savienojums notiek caur mediālo komisāru (commissura medialis palpebrarum) un sānu komisāru (commissura lateralis palpebrarum), kas sākas attiecīgi acs ārējā (angulus oculi lateralis) un iekšējā acs stūrī (angulus oculi medialis). .
Iekšējā stūrī, aptuveni 5 mm attālumā pirms plakstiņu savienojuma vietas, veidojas padziļinājums - asaru ezers (lacus lacrimalis). Tās apakšā ir noapaļots rozā bumbulis - asaru karunkulis (caruncula lacrimalis), kuram blakus atrodas konjunktīvas pusmēness kroka (plica semilunaris conjunctivae). Mandeļu formas atstarpi starp atvērtajiem plakstiņiem sauc par palpebrālo plaisu (rima palpebrarum). Tā horizontālais garums pieaugušam cilvēkam ir 30 mm, un augstums centrā ir no 10 līdz 14 mm. Kad plakstiņi ir aizvērti, palpebrālā plaisa pilnībā izzūd.
Plakstiņos nosacīti izšķir divas plāksnes - ārējo (muskuļokutāno) un iekšējo (konjunktīvas-skrimšļu). Plakstiņu āda satur tauku sviedru dziedzerus. Plakstiņu zemādas audos nav tauku, tāpēc tajos viegli izplatās pietūkums un asinsizplūdumi, tie viegli salokās, veidojot augšējo un apakšējo kroku, kas sakrīt ar atbilstošajām skrimšļa malām. Plakstiņu skrimšļi (tarsus superior et inferior) izskatās kā nedaudz izliekta plāksne, kas ir aptuveni 20 mm gara, līdz 12 mm augsta un aptuveni 1 mm bieza. Skrimšļa augstums uz apakšējā plakstiņa ir 5-6 mm; uz augšējā plakstiņa skrimslis ir izteiktāks. Skrimšļi sastāv no blīviem saistaudiem, un tiem nav savu skrimšļa šūnu. Tie ir savienoti ar orbītas augšējo un apakšējo sienu ar plakstiņu saitēm (lig. palpebrale mediale et laterale).
Skrimšļa orbitālā daļa ir savienota ar orbītas malām caur blīvu fasciju (septum orbitale). Skrimšļos ir iegareni alveolu dziedzeri (glandulae tarsales), apmēram 20 no tiem apakšējā plakstiņā un 25 augšējā plakstiņā. Dziedzeri atrodas paralēlās rindās, to izvadkanāli atveras netālu no plakstiņu aizmugurējās brīvās malas. Dziedzeru lipīdu sekrēcija ieeļļo plakstiņu starpribu telpu, veidojot preradzenes asaru plēves ārējo slāni, kas neļauj asarām ritēt pa plakstiņa apakšējo malu.
Saistaudu membrāna (konjunktīva), kas pārklāj plakstiņu aizmugurējo virsmu, ir cieši sapludināta ar skrimšļiem. Kad konjunktīva pāriet no plakstiņiem uz acs ābolu, tā veido kustīgas velves - augšējo un apakšējo. Plakstiņu malas, kas veido plaukstas plaisu, priekšā ierobežo priekšējā riba, bet aizmugurē - aizmugurējā riba. Šaurā josla starp tām, platumā līdz 2 mm, tiek saukta par starpribu (starpmarginālu) telpu; šeit atrodas skropstu saknes 2-3 rindās, tauku dziedzeri (Zeiss glands), modificētie sviedru dziedzeri (Moll glands), meibomijas dziedzeru izvadkanālu atveres. Acs iekšējā stūrī starpmarginālā telpa sašaurinās un pāriet asaru papilla (papilla lacrimalis), kuras augšpusē ir atvere - asaru punctum (punctum lacrimale); tas ir iegremdēts asaru ezerā un atveras asaru kanālā (canaliculus lacimalis).
Plakstiņu muskuļi
Zem plakstiņu ādas, nodrošinot to kustīgumu, atrodas divas muskuļu grupas - antagonisti darbības virzienā: acs apļveida muskulis (m. orbicularis oculi) un muskulis, kas paceļ augšējo plakstiņu (m. levator palpebrae). superioris).
Orbicularis oculi muskulis sastāv no šādām daļām: orbitālā (pars orbitalis), palpebrālā jeb mūžvecā (pars palpebralis) un asaru (pars lacrimalis). Orbitālā daļa ir apļveida josta, kuras šķiedras ir piestiprinātas plakstiņu mediālajai saitei (lig. Parpebrale mediale) un augšžokļa frontālajam procesam. Kad šī daļa saraujas, plakstiņi cieši aizveras. Palpebrālās daļas šķiedras sākas no plakstiņu mediālās saites un, veidojot loku, sasniedz acs ārējo kaktiņu, piestiprinoties plakstiņu sānu saitei. Kad šī muskuļu grupa saraujas, plakstiņi aizveras un mirgo.
Asaru daļa ir muskuļu šķiedru grupa, kas sākas no asaru kaula aizmugures asaru cekulas (os lacrimalis), tad iet aiz asaru maisa (saccus lacrimalis), savijoties ar palpebrālās daļas šķiedrām. Muskuļu šķiedras aptver asaru maisiņu cilpā, kā rezultātā, muskuļiem saraujoties, asaru maisiņa lūmenis vai nu paplašinās, vai sašaurinās. Pateicoties tam, notiek asaru šķidruma uzsūkšanās un pārvietošanās process pa asaru kanāliem.
Ir orbicularis oculi muskuļa muskuļu šķiedras, kas atrodas starp skropstu saknēm ap meibomijas dziedzeru (m. ciliaris Riolani) kanālu. Šķiedru kontrakcija veicina minēto dziedzeru sekrēciju un plakstiņu malas ciešu piegulšanu acs ābolam. Apļveida muskuli inervē sejas nerva zigomātiskais (rr. zygomatici) un temporālais (rr. temporales) zars.
Levator superioris muskulis, sākas netālu no redzes kanāla (canalis opticus), iet zem augšējā daļa orbītā un beidzas trīs muskuļu plāksnēs. Virspusējā plāksne, veidojot plašu aponeirozi, perforē tarso-orbitālo fasciju un beidzas virs plakstiņa ādas. Vidējo veido plāns gludu šķiedru slānis (m. tarsalis superior, m. Mulleri), kas savīti ar skrimšļa augšējo malu, ko inervē simpātiskās nervu šķiedras. Dziļa plāksne platas cīpslas formā sasniedz konjunktīvas augšējo forniksu un tur ir piestiprināta. Virspusējās un dziļās plāksnes inervē okulomotoriskais nervs.
Apakšējais plakstiņš ir ievilkts apakšējo plakstiņu skrimšļa muskuļi(m. tarsalis inferior) un apakšējā taisnā muskuļa fasciālie procesi (m. rectus inferior).
Asins piegāde
Plakstiņu asins piegāde tiek veikta caur oftalmoloģiskās artērijas (a. ophthalmica) zariem, kas ir daļa no iekšējās miega artēriju sistēmas, kā arī anastomozes no sejas un augšžokļa artērija(aa. Facialis et maxiaJlaris) no ārējās miega artēriju sistēmas. Šīs artērijas atzarojas un veido arteriālas arkas: divas uz augšējā plakstiņa, viena uz apakšējā. Artērijas atbilst vēnām, caur kurām venozo asiņu aizplūšana notiek galvenokārt virzienā uz leņķisko vēnu (v. angularis), asaru dziedzera vēnu (v. lacrnalis) un temporālo virspusējo vēnu (v. temporalis superfirialis). Šo vēnu strukturālās iezīmes ietver vārstu neesamību un lielu skaitu anastomožu. Ir skaidrs, ka šādas pazīmes var izraisīt smagu intrakraniālu komplikāciju attīstību, piemēram, ar strutojošu procesu attīstību uz sejas.
Limfātiskā sistēma
Limfātiskais tīkls ir labi attīstīts uz plakstiņiem; Ir divi līmeņi, kas atrodas uz skrimšļa priekšējās un aizmugurējās virsmas. Limfātiskie asinsvadi augšējais plakstiņš aizplūst pirmsauss limfmezglos, apakšējā plakstiņa - submandibulārajos limfmezglos.
Inervācija
Sejas nerva zari (n. facialis) un trīs trīszaru nerva zari (n. trigeminus), kā arī lielais auss nervs (n. auricularis majos) nodrošina jutīgu sejas ādas inervāciju. Plakstiņa ādu un konjunktīvu inervē divi galvenie augšžokļa nerva zari (n. maxillaris) - infraorbitālais (n. infraorbitalis) un zigomatiskais (n. zygomaticus) nervs.
Plakstiņu izpētes metodes
Lai pētītu plakstiņu stāvokli, tiek izmantotas šādas izpētes metodes:
1. Plakstiņu ārējā apskate, palpācija.
2. Pārbaude ar sānu (fokālo) apgaismojumu.
3. Plakstiņu gļotādas apskate, noverot augšējo un apakšējo plakstiņu.
4. Biomikroskopija.
Plakstiņu slimības
Starp kopējais skaits pacienti ar iekaisuma slimības 23,3% acu ir pacienti ar plakstiņu iekaisumu. Acu palīgaparatūras un aizsargaparāta patoloģijai ir liela sociālekonomiskā nozīme, jo tā ir viena no visvairāk izplatīti iemesliīslaicīga invaliditāte un var izraisīt nopietnas redzes orgāna komplikācijas.
Žabojedovs G.D., Skripņiks R.L., Barans T.V.
Izcelsme: cīpslas gredzens ap redzes kanālu
Piestiprinājums – augšējā plakstiņa skrimslis
Funkcija: paceļ augšējo plakstiņu
VIZUĀLAIS ANALIZATORI. VIZUĀLAIS CEĻS
1 neirona atrašanās vieta: Stieņi un konusi, kas atrodas tīklenē, ir pārveidoti neironi. Pārvērst gaismas kvantu enerģiju nervu impulsā;
1 neirona aksonu gaita: tīklenes iekšpusē uz bipolāriem neironiem;
2 neironu atrašanās vieta: Bipolāri neironi, kas atrodas tīklenē, sūta aksonus uz ganglija neironiem;
2 neironu aksonu gaita: darbojas tīklenē un beidzas gangliju neironu sinapsēs
3 neironu atrašanās vieta: Tīklenē. Ganglija neironu aksoni, atstājot acs ābolu, veido redzes nervu;
3 neironu aksonu gaita: Redzes nervs (caur redzes kanālu tas nonāk vidējā galvaskausa dobumā), Optiskā chiasma (Aksoni, kas nāk no mediālajiem tīklenes laukiem, krustojas pie chiasmas un nonāk pretējās puses redzes traktā; aksoni, kas nāk no sānu tīklenes laukiem, nonāk viņu sānu redzes trakts), redzes trakts, tālāk:
Sānu geniculate ķermenis (beidzas ar sinapsēm uz sānu ģenikulāta ķermeņa kodola neironiem);
Superior colliculus (beidzas ar sinapsēm uz augšējā colliculus kodola neironiem)
4 neironu aksonu gaita:
A) No sānu ģenikulāta ķermeņa kodola:
Iekšējās kapsulas aizmugurējā daļa (veido optisko starojumu), pakauša daiva telencefalona puslodes, kur tās beidzas ar vizuālā analizatora garozas kodolu (ķīlis, calcarine sulcus, lingual gyrus);
B) No augšējā colliculus kodola:
Uz okulomotorā nerva kodoliem (III pāris FMN), kas kontrolē acs ābola muskuļu kustības, akomodāciju un zīlītes diametru;
Caur aizmugurējo garenisko fascikulu uz IV un VI galvaskausa nervu pāru kodoliem un kakla muguras smadzeņu motorajiem neironiem
SKATIENA INERVĀCIJA
Tas ir mehānisms, kas kontrolē acs ābolu un galvas sinhrono rotāciju novērošanas objekta virzienā. Skatiena inervācijas centrs atrodas kreisās puslodes premotorajā zonā. Vadošais ceļš no centra ir vērsts uz tiltu uz abducens nervu kodoliem. No turienes sinhronizācijas komandas caur aizmugurējo garenisko fascikulu nonāk vidussmadzenēs uz okulomotorisko un trohleāro nervu kodoliem, kā arī uz kakla muguras smadzeņu motorajiem neironiem.
KONTROLES JAUTĀJUMI
1. Norādiet acs ābola membrānas
2. Norādiet acs ābola gaismas laušanas aparāta daļas
3. Norādiet tunica albuginea daļas
4. Norādiet daļas koroids
5. Aprakstiet struktūru ciliārais ķermenis
6. Kāds ir akomodācijas mehānisms?
7. Aprakstiet varavīksnenes uzbūvi
8. Aprakstiet lēcas uzbūvi
9. Aprakstiet acs ābola priekšējās un aizmugurējās kameras uzbūvi
10. Norāda ūdeņraža veidošanās vietu un aizplūšanas ceļu
11. Raksturojiet tīklenes uzbūvi
12. Acs ābola muskuļi: to atrašanās vieta, izcelsme, piesaiste, funkcija;
13. Asaru aparāts: tā daļas, uzbūve. Asaru šķidruma aizplūšanas ceļš.
14. Konjunktīva, tās uzbūve un funkcija.
15. Plakstiņi, to uzbūve un funkcija.
16. Redzes ceļš: tā saites, subkortikālie centri, kortikālais kodols
Plakstiņi, palpebras (grieķu blefarons) , augšējais plakstiņš, palpebra superior un apakšējo plakstiņu, palpebra zemāka, ir ādas krokas, kas ierobežo acs ābola priekšpusi.
Kad plakstiņi ir aizvērti, tie pilnībā pārklāj acs ābolu; kad plakstiņi ir atvērti, to malas ierobežo plakstiņu plaisu (palpebrālā plaisa), rima palpebrarum; Augšējais plakstiņš ir lielāks nekā apakšējais.
Katrā plakstiņā ir plakstiņu priekšējā un aizmugurējā virsma un divas malas, kas veido plakstiņu plaisu.
Plakstiņa priekšējā virsma, facies anterior palpebrae, gan augšējā, gan apakšējā, ir izliekta un pārklāta ar ādu, kas satur daudz tauku un sviedru dziedzeri.
Augšējais plakstiņš ir ierobežots augšpusē uzacis, supercilium. Uzacis ir izciļņiem līdzīgs ādas izvirzījums gar acs dobuma augšējo malu. Tas ir izliektāks mediālajās daļās un kļūst plānāks ārējās daļās. Uzacu virsma ir bagātīgi klāta ar maziem matiņiem. Kad augšējais plakstiņš ir pacelts, tā āda orbītas augšējās malas līmenī veido ievērojamu augšējo rievu.
Apakšējo plakstiņu no vaiga atdala vāja rieva zem plakstiņa. Kad plakstiņš nokrīt, tā āda orbītas apakšējās malas līmenī, tāpat kā augšējā plakstiņa zonā, veido apakšējo rievu. Plakstiņa orbitālā mala ir vieta, kur tā āda pāriet blakus esošo zonu ādā.
Gar plakstiņu virsmas iekšējo malu dažkārt ir redzama vāja vertikāla plakstiņu kroka, plica palpebronasalis, kam ir nedaudz ieliekta forma un kas no iekšpuses izliekas ap plakstiņu mediālo saiti.
Plakstiņa brīvā mala ir līdz 2 mm bieza. Šī plakstiņa mala ir izliekta uz priekšu lielāko daļu tā garuma, tikai mediālajā daļā izliekums pazūd.
Šeit augšējo un apakšējo plakstiņu malas kļūst attiecīgi izliektas uz augšu un uz leju, un, savienojoties viena ar otru ar plakstiņu mediālo komisāru, commissura palpebrarum medialis, veido noapaļotu acs vidējo stūri, angulus oculi medialis.
Plakstiņu sānu pusē, kas savienojas ar plakstiņu sānu malu, commissura palpebrarum lateralis, veido acs akūto sānu leņķi, angulus oculi lateralis.
Starp augšējo un apakšējo plakstiņu malām, acs iekšējā kaktiņā, ir sārti iekrāsots pacēlums, ko sauc par asaru karunkulu, caruncula lacrimalis, ap kuru ir asaru ezers, lacus lacrimalis. Uz iekšu no asaru karunkula ir neliela konjunktīvas vertikāla kroka, ko sauc par konjunktīvas pusmēness kroku, plica semilunaris conjunctivae, būdams trešais plakstiņš.
Plakstiņa mala nonāk plakstiņa priekšējā un aizmugurējā virsmā, ko no tām atdala attiecīgi plakstiņa priekšējā un aizmugurējā mala, limbis palpebrales anterior et aizmugure.
Plakstiņa priekšējā mala ir nedaudz noapaļota. Aiz tā no plakstiņa biezuma parādās daudzi matiņi - skropstas, skropstas, izliekts uz leju pie apakšējā plakstiņa un uz augšu pie augšējā plakstiņa. Tūlīt atveras ar skropstu matu maisiņiem saistītie tauku un modificēto sviedru dziedzeru izvadkanāli.
Augšējo un apakšējo plakstiņu malām acs mediālajā stūrī asaru karunkula ārējās perifērijas līmenī ir neliels pacēlums - asaru papilla, papilla lacrimalis. Šeit sākas augšējie un apakšējie asaru kanāliņi. canaliculi lacrimales kas atveras plakstiņu augšpusē ar skaidri redzamām atverēm - lacrimal puncta, puncta lacrimalia.
Plakstiņa aizmugurējā mala nonāk tieši plakstiņa aizmugurējā virsmā, facies posterior palpebrae.
Plakstiņa aizmugurējā virsma ir ieliekta un viscaur pārklāta ar plakstiņu konjunktīvu, tunica conjunctiva palpebrarum. Konjunktīva sākas no plakstiņu aizmugurējās malas un, sasniegusi augšējo un apakšējo plakstiņu orbitālo malu, pagriežas atpakaļ un nonāk acs ābolā. Šo konjunktīvas daļu sauc par acs ābola konjunktīvu, tunica conjunctiva bulbi. Pārklājot acs ābola priekšējās daļas, konjunktīva sasniedz radzenes limbus, veidojot konjunktīvas gredzenu sklēras un radzenes savienojuma vietā, anulus conjunctivae. Acs ābola konjunktīva ir brīvi savienota ar sklēru.
Plakstiņa konjunktīvas pāreja uz acs ābola konjunktīvu veido konjunktīvas augšējo un apakšējo forniksu, fornices conjunctivae superior et inferior, kas kopā ar citām konjunktīvas daļām ierobežo konjunktīvas maisiņu, saccus conjunctivalis, atveras uz priekšu gar plaukstas plaisas līniju un aizvērtas, kad acis ir aizvērtas.
Augšējā un apakšējā forniksa zonā konjunktīva veido virkni kroku. Konjunktīvas biezumā ir atsevišķi konjunktīvas dziedzeri, dziedzeri konjunktīvas.
Plakstiņa daļa, kas atrodas starp ādu un konjunktīvu, sastāv no vairākiem veidojumiem. Tieši zem ādas atrodas orbicularis oculi muskulis.
Augšējā plakstiņā aiz šī muskuļa atrodas muskuļa cīpsla, kas paceļ augšējo plakstiņu, m. levator palpebrae superioris; šis muskulis sākas no periosta augšējā siena no orbītas redzes kanāla priekšā iet uz priekšu un netālu no orbītas augšējās malas kļūst par plakanu cīpslu. Pēdējais, iekļūstot augšējā plakstiņa biezumā, tiek sadalīts divās plāksnēs: virspusēja plāksne, lamina superficialis, kas vispirms atrodas aiz orbicularis oculi muskuļa, un pēc tam, caurdurot to ar savām šķiedrām, nonāk plakstiņa ādā. , un dziļa plāksne, lamina profunda, kas piestiprināta pie augšējā plakstiņa skrimšļa augšējās malas.
Dziļāk par orbicularis oculi muskuļu un tuvāk brīvajai malai atrodas attiecīgi plakstiņa augšējais skrimslis, tarsus superior, un plakstiņa apakšējais skrimslis, tarsus inferior, kas ir nedaudz šaurāks nekā augšējais. Tos veido šķiedru skrimšļa audi un tie ir izturīgi. Plakstiņa skrimšļos ir aizmugurējās un priekšējās virsmas un divas malas - orbitālā un brīvā.
Skrimšļa plāksnes aizmugurējā virsma ir ieliekta atbilstoši acs ābola izliektajai virsmai un ir cieši sapludināta ar plakstiņa konjunktīvu, kas nosaka konjunktīvas gludo virsmu šajā zonā.
Plakstiņu skrimšļu priekšējā virsma ir izliekta un caur vaļējiem saistaudiem savienota ar orbicularis oculi muskuļu.
Augšējā un apakšējā plakstiņa skrimšļa brīvās malas ir samērā gludas un vērstas viena pret otru. Orbītas malas ir izliektas, un plakstiņa augšējos skrimšļos šis izliekums ir izteiktāks. Plakstiņu skrimšļa brīvās malas garums ir 20 mm, biezums 0,8-1,0 mm; augšējā plakstiņa augstums ir 10-12 mm, apakšējā - 5-6 mm.
Skrimšļu orbitālās malas tiek fiksētas attiecīgajā orbītas malā, izmantojot orbitālo fasciju, fascia orbitalis, un augšējo un apakšējo plakstiņu skrimšļu muskuļi.
Acs mediālo un sānu stūru zonā plakstiņu skrimšļi ir savienoti viens ar otru un piestiprināti pie atbilstošajām orbītas kaula sienām caur plakstiņu mediālajām un sānu saitēm, saite a palpebrarum mediale et laterale.
Plakstiņa sānu saite ir sadalīta ar plakstiņa sānu šuvi, raphe palpebralis lateralis, kas atrodas horizontāli.
Plakstiņu skrimšļi, kas atrodas netālu no plakstiņa brīvās malas, piešķir šai daļai noteiktu blīvumu, kā dēļ to sauc par plakstiņa skrimšļa daļu, atšķirībā no pārējā plakstiņa, kas ir mazāk blīvs un saukts. plakstiņa orbitālā daļa.
Plakstiņu skrimšļu attiecīgie mazie augšējie un apakšējie muskuļi tuvojas plakstiņu skrimšļiem. Šo muskuļu īpatnība ir tāda, ka, veidojot no gludiem muskuļu audiem, tie pieķeras skeleta muskuļi, piestiprinoties ar tiem plakstiņu skrimšļiem.
Augšējo plakstiņu skrimšļa muskuļi, m. tarsalis superior, kas savienojas ar muskuli, kas paceļ augšējo plakstiņu, ir piestiprināts pie augšējā skrimšļa augšējās malas iekšējās virsmas un plakstiņa skrimšļa apakšējā muskuļa, m. tarsalis inferior, kas savienojas ar apakšējā taisnā muskuļa šķiedrām, tiek fiksēts uz plakstiņa apakšējā skrimšļa apakšējās malas.
Augšējo un apakšējo plakstiņu skrimšļainajās plāksnēs atrodas savdabīgi pārveidoti tauku dziedzeri - plakstiņa skrimšļa dziedzeri, glandulae tarsales; augšējā plakstiņā to ir 27-40, apakšējā plakstiņā 17-22.
Šo dziedzeru ekskrēcijas kanāli atveras starpmarginālajā telpā tuvāk aizmugurējai malai, un galvenie posmi ir vērsti uz plakstiņa orbitālo malu, un attiecīgi plakstiņa skrimšļa konfigurācija ir izliekta sagitālajā plaknē. Dziedzeru galveno sekciju gala daļas nepārsniedz skrimšļus. Augšējā plakstiņā dziedzeri neaizņem visu skrimšļa plāksni, bet atstāj tā augšējo malu brīvu; apakšējā plakstiņā tie aizņem visu skrimšļa plāksni.
Augšējā plakstiņā dziedzeri ir nevienāda garumā visā skrimšļa plāksnes garumā; vidējā daļā dziedzeri ir garāki. Apakšējā plakstiņā nav tik krasu dziedzeru lieluma atšķirību.
Plakstiņu brīvajā malā starp skropstām atveras arī ciliāru dziedzeru kanāli, glandulae ciliares, un tauku dziedzeri tuvojas skropstu matu folikulām, sebaceae dziedzeri.
Papildus šiem dziedzeriem plakstiņu apakšējos un augšējos skrimšļos ir atrodami nepastāvīgi asaru skrimšļa dziedzeri.
17-09-2011, 13:32
Apraksts
Acs un orbītas audu jutīgo inervāciju veic trīskāršā nerva pirmais zars - orbitālais nervs, kas orbītā nonāk caur augšējo nervu. orbītas plaisa un ir sadalīts 3 atzaros: asaru, nasociliārā un frontālā.
Asaru nervs inervē asaru dziedzeri, plakstiņu un acs ābola konjunktīvas ārējās daļas, kā arī apakšējo un augšējo plakstiņu ādu.
Nasociliārais nervs izdala zaru uz ciliāru gangliju, 3-4 gari ciliāri zari iet uz acs ābolu, suprachoroidālajā telpā pie ciliārā ķermeņa tie veido blīvu pinumu, kura zari iekļūst radzenē. Pie radzenes malas tie iekļūst savas vielas vidējās daļās, zaudējot mielīna pārklājumu. Šeit nervi veido radzenes galveno pinumu. Tās zari zem priekšējās robežplāksnes (Bowman's) veido vienu “noslēdzošās ķēdes” tipa pinumu. No šejienes nākošie stublāji, caurdurot robežplāksni, uz tās priekšējās virsmas salocās tā sauktajā subepiteliālajā pinumā, no kura stiepjas zari, kas beidzas ar gala sensoru ierīcēm tieši epitēlijā.
Frontālais nervs ir sadalīts divās daļās: supraorbitālā un supratrohleārā. Visi zari, anastomozējot savā starpā, inervē augšējā plakstiņa ādas vidējo un iekšējo daļu.
Ciliārais, vai ciliārs, mezgls atrodas orbītā ārpusē redzes nervs 10-12 mm attālumā no acs aizmugurējā pola. Dažreiz ap redzes nervu ir 3-4 mezgli. Ciliārajā ganglijā ietilpst nazofarneksa nerva sensorās šķiedras, okulomotorā nerva parasimpātiskās šķiedras un iekšējās miega artērijas pinuma simpātiskās šķiedras.
No ciliārā ganglija atkāpjas 4-6 īsi ciliārie nervi, kas caur sklēras aizmugurējo daļu iekļūst acs ābolā un apgādā acs audus ar jutīgām parasimpātiskām un simpātiskām šķiedrām. Parasimpātiskās šķiedras inervē zīlītes sfinkteru un ciliāro muskuļu. Simpātiskās šķiedras nonāk paplašinātāja muskuļos.
Acu motors nervs inervē visus taisnos muskuļus, izņemot ārējos, kā arī apakšējo slīpo, levator superior pallidum, sfinktera zīlītes muskuļu un ciliāro muskuļu.
Trohleārais nervs inervē augšējo slīpo muskuļu, un abducens nervs inervē ārējo taisno muskuļu.
Orbicularis oculi muskuļus inervē sejas nerva zars.
Acs piedēklis
UZ adnexa Acīs ietilpst plakstiņi, konjunktīva, asaru veidojošie un asaru izvadošie orgāni un retrobulbāri audi.
Plakstiņi (palpebrae)
Plakstiņu galvenā funkcija ir aizsargājoša. Plakstiņi ir sarežģīts anatomisks veidojums, kas ietver divus slāņus - muskuļu un ādas un konjunktīvas-skrimšļus.
Plakstiņu āda ir plāna un ļoti kustīga, atverot plakstiņus, brīvi sakrājas krokās un arī brīvi iztaisnojas, kad tie aizveras. Mobilitātes dēļ āda var viegli pievilkties uz sāniem (piemēram, ar rētām, izraisot plakstiņu vēršanos vai apvēršanos). Plastiskajā ķirurģijā tiek izmantota ādas pārvietojamība, mobilitāte, spēja izstiepties un kustēties.
Zemādas audus attēlo plāns un irdens slānis, kurā nav tauku ieslēgumi. Rezultātā šeit viegli rodas smags pietūkums vietējo iekaisuma procesu dēļ un asinsizplūdumi traumu dēļ. Pārbaudot brūci, jāatceras par ādas kustīgumu un iespējamību lielam ievainojamā objekta pārvietošanai zemādas audos.
Plakstiņa muskuļu daļa sastāv no orbicularis palpebral muskuļa, levator palpebrae superioris, Riolan muskuļa (šaura muskuļu josla gar plakstiņa malu pie skropstu saknes) un Hornera muskuļa (muskuļu šķiedras no orbicularis muskulis, kas ieskauj asaru maisiņu).
Orbicularis oculi muskuļi sastāv no palpebrālajiem un orbitālajiem saišķiem. Abu saišķu šķiedras sākas no plakstiņu iekšējās saites - spēcīgas šķiedrainas horizontālas auklas, kas ir augšējā žokļa frontālā procesa periosta veidošanās. Palpebrālās un orbitālās daļas šķiedras iet arkveida rindās. Orbitālās daļas šķiedras ārējā stūra zonā pāriet uz otru plakstiņu un veido pilnīgu apli. Orbicularis muskuļu inervē sejas nervs.
Muskulis, kas paceļ augšējo plakstiņu, sastāv no 3 daļām: priekšējā daļa ir piestiprināta pie ādas, vidējā daļa ir piestiprināta skrimšļa augšējai malai, bet aizmugurējā daļa ir piestiprināta pie konjunktīvas augšējās priekšējās daļas. Šī struktūra nodrošina visu plakstiņu slāņu vienlaicīgu pacelšanu. Muskuļa priekšējo un aizmugurējo daļu inervē okulomotoriskais nervs, vidējo - dzemdes kakla simpātiskais nervs.
Aiz orbicularis oculi muskuļa atrodas blīva saistaudu plāksne, ko sauc par plakstiņu skrimšļiem, lai gan tajā nav skrimšļa šūnu. Skrimslis piešķir plakstiņiem nelielu izliekumu, kas atbilst acs ābola formai. Skrimslis ir savienots ar orbītas malu ar blīvu tarso-orbitālo fasciju, kas kalpo kā orbītas topogrāfiskā robeža. Orbītas saturs ietver visu, kas atrodas aiz fascijas.
Skrimšļa biezumā, perpendikulāri plakstiņu malai, atrodas modificēti tauku dziedzeri - meibomijas dziedzeri. Viņu ekskrēcijas kanāli iziet starpmarginālajā telpā un atrodas gar plakstiņu aizmugurējo malu. Meibomijas dziedzeru sekrēts novērš asaru pārplūšanu pār plakstiņu malām, veido asaru strūklu un virza to asaru ezerā, aizsargā ādu no macerācijas un ir daļa no pirmsradzenes plēves, kas aizsargā radzeni no izžūšanas. .
Asins piegādi plakstiņiem no temporālās puses veic zari no asaru artērijas, bet no deguna puses - no etmoidālās artērijas. Abi ir oftalmoloģiskās artērijas terminālie zari. Vislielākā plakstiņu asinsvadu uzkrāšanās atrodas 2 mm no tā malas. Tas jāņem vērā ķirurģiskas iejaukšanās un traumu laikā, kā arī plakstiņu muskuļu saišķu atrašanās vieta. Ņemot vērā plakstiņu audu lielo pārvietošanas spēju, primārās ķirurģiskās ārstēšanas laikā ir vēlama minimāla bojāto vietu noņemšana.
Venozo asiņu aizplūšana no plakstiņiem iet uz augšējo oftalmoloģisko vēnu, kurai nav vārstuļu, un anastomozējas caur leņķisko vēnu ar sejas ādas vēnām, kā arī ar deguna blakusdobumu un pterigopalatīna dobuma vēnām. Augšējā orbitālā vēna atstāj orbītu caur augšējo orbītas plaisu un ieplūst kavernozā sinusā. Tādējādi infekcija no sejas ādas un deguna blakusdobumu var ātri izplatīties orbītā un kavernozā sinusā.
Augšējā plakstiņa reģionālais limfmezgls ir submandibular limfmezgls, bet apakšējais - submandibular limfmezgls. Tas jāņem vērā infekcijas izplatīšanās un audzēju metastāžu laikā.
Konjunktīva
Konjunktīva ir plāna gļotāda, kas izklāj plakstiņu aizmugurējo virsmu un acs ābola priekšējo virsmu līdz radzenei. Konjunktīva ir gļotāda, kas bagātīgi apgādāta ar traukiem un nerviem. Viņa viegli reaģē uz jebkuru kairinājumu.
Konjunktīva starp plakstiņu un aci veido spraugai līdzīgu dobumu (maisiņu), kurā atrodas asaru šķidruma kapilārais slānis.
Mediālajā virzienā konjunktīvas maisiņš sasniedz acs iekšējo kaktiņu, kur atrodas asaru karunkuls un konjunktīvas pusmēness kroka (vestigiālais trešais plakstiņš). Sāniski konjunktīvas maisiņa robeža sniedzas ārpus plakstiņu ārējā stūra. Konjunktīva veic aizsargfunkcijas, mitrinošas, trofiskas un barjeras funkcijas.
Ir 3 konjunktīvas sadaļas: plakstiņu konjunktīva, fornix konjunktīva (augšējā un apakšējā) un acs ābola konjunktīva.
Konjunktīva ir plāna un smalka gļotāda, kas sastāv no virspusēja epitēlija un dziļa submukozāla slāņa. Konjunktīvas dziļajā slānī ir limfoīdie elementi un dažādi dziedzeri, tostarp asaru dziedzeri, kas nodrošina mucīnu un lipīdus virspusējai asaru plēvei, kas pārklāj radzeni. Krauzes papildu asaru dziedzeri atrodas augšējā fornix konjunktīvā. Viņi ir atbildīgi par pastāvīgu asaru šķidruma veidošanos normālos, neekstrēmos apstākļos. Dziedzeru veidojumi var iekaist, ko pavada limfoīdo elementu hiperplāzija, palielināts dziedzeru izdalījumi un citas parādības (folikuloze, folikulārais konjunktivīts).
Plakstiņu konjunktīva (tun. conjunctiva palpebrarum) ir mitra, gaiši sārtā krāsā, bet diezgan caurspīdīga, caur to var redzēt plakstiņu skrimšļa caurspīdīgos dziedzerus (meibomijas dziedzerus). Plakstiņa konjunktīvas virsmas slānis ir izklāts ar daudzrindu kolonnu epitēliju, kas satur lielu skaitu kausa šūnu, kas ražo gļotas. Normālos fizioloģiskos apstākļos šo gļotu ir maz. Kausu šūnas reaģē uz iekaisumu, palielinot to skaitu un palielinot sekrēciju. Inficējoties plakstiņa konjunktīvai, kausa šūnu izdalījumi kļūst mukopuruļoti vai pat strutojoši.
Pirmajos dzīves gados bērniem plakstiņu konjunktīva ir gluda, jo šeit nav adenoīdu veidojumu. Ar vecumu jūs novērojat šūnu elementu fokusa uzkrāšanos folikulu veidā, kas nosaka īpašas formas konjunktīvas folikulu bojājumi.
Dziedzera audu palielināšanās predisponē kroku, padziļinājumu un paaugstinājumu parādīšanos, kas sarežģī konjunktīvas virsmas reljefu, tuvāk tās arkām; plakstiņu brīvās malas virzienā locījums tiek izlīdzināts.
Fornix konjunktīva. Forniksā (fornix conjunctivae), kur plakstiņu konjunktīva pāriet acs ābola konjunktīvā, epitēlijs mainās no daudzslāņu cilindriska uz daudzslāņu plakanu.
Salīdzinot ar citām sekcijām velvju zonā, konjunktīvas dziļais slānis ir izteiktāks. Šeit ir labi attīstīti daudzi dziedzeru veidojumi, tostarp neliela papildu asaru želeja (Krause dziedzeri).
Zem konjunktīvas pārejas krokām ir izteikts irdenas šķiedras slānis. Šis apstāklis nosaka fornix konjunktīvas spēju viegli salocīt un iztaisnot, kas ļauj acs ābolam saglabāt pilnīgu mobilitāti.
Cicatricial izmaiņas konjunktīvas fornix ierobežo acu kustības. Irdena šķiedra zem konjunktīvas veicina tūskas veidošanos šeit iekaisuma procesu vai sastrēguma asinsvadu parādību laikā. Augšējā konjunktīvas fornix ir platāka nekā apakšējā. Pirmā dziļums ir 10-11 mm, bet otrā - 7-8 mm. Parasti konjunktīvas augšējais priekšgals sniedzas tālāk par augšējo orbitopalpebrālo rievu, un apakšējā priekšējā daļa atrodas apakšējās orbitopalpebrālās krokas līmenī. Augšējā forniksa augšējā ārējā daļā ir redzami caurumi, tie ir asaru dziedzera ekskrēcijas kanālu mutes
Acs ābola konjunktīva (conjunctiva bulbi). Tas atšķir kustīgu daļu, kas aptver pašu acs ābolu, un limbus reģiona daļu, kas savienota ar pamatā esošajiem audiem. No limbusa konjunktīva pāriet uz radzenes priekšējo virsmu, veidojot tās epitēlija, optiski pilnīgi caurspīdīgu slāni.
Sklēras un radzenes konjunktīvas epitēlija ģenētiskā un morfoloģiskā līdzība nosaka pārejas iespēju patoloģiskie procesi no vienas daļas uz otru. Tas notiek ar trahomu pat tās sākotnējos posmos, kas ir būtiski diagnozei.
Acs ābola konjunktīvas dziļā slāņa adenoidālais aparāts ir slikti attēlots, radzenes zonā tas pilnībā nav. Acs ābola konjunktīvas noslāņotais plakanais epitēlijs nav keratinizējošs un normālos fizioloģiskos apstākļos saglabā šo īpašību. Acs ābola konjunktīvas ir daudz bagātīgākas nekā plakstiņu un fornix konjunktīvas, kas aprīkotas ar jutīgiem nervu galiem (trīszaru nerva pirmais un otrais zars). Šajā sakarā iekļūšana konjunktīvas maisiņā pat maza svešķermeņi vai ķīmiskās vielas izraisa ļoti nepatīkama sajūta. Tas ir nozīmīgāks ar konjunktīvas iekaisumu.
Acs ābola konjunktīva visur nav vienādi savienota ar pamatā esošajiem audiem. Gar perifēriju, īpaši acs augšējā ārējā daļā, konjunktīva atrodas uz irdenu audu slāņa, un šeit to var brīvi pārvietot ar instrumentu. Šis apstāklis tiek izmantots, veicot plastiskā ķirurģija kad nepieciešama konjunktīvas zonu pārvietošana.
Pa limbusa perimetru konjunktīva ir nostiprināta diezgan stingri, kā rezultātā ar ievērojamu pietūkumu šajā vietā veidojas stiklveida vārpsta, kas dažkārt karājas pāri radzenes malām.
Konjunktīvas asinsvadu sistēma ir daļa no plakstiņu un acu vispārējās asinsrites sistēmas. Galvenie asinsvadu sadalījumi atrodas tā dziļajā slānī, un tos galvenokārt attēlo mikrocirkulārā tīkla saites. Daudzi konjunktīvas intramurālie asinsvadi nodrošina visu tās strukturālo komponentu dzīvībai svarīgo aktivitāti.
Mainot asinsvadu modeli noteiktos konjunktīvas apgabalos (konjunktīvas, perikorneālās un cita veida asinsvadu injekcijas), ir iespējams diferenciāldiagnoze slimības, kas saistītas ar paša acs ābola patoloģiju, ar tīri konjunktīvas izcelsmes slimībām.
Plakstiņu un acs ābola konjunktīvas tiek apgādātas ar asinīm no augšējo un apakšējo plakstiņu artēriju lokiem un no priekšējām ciliārajām artērijām. Plakstiņu arteriālās arkas veidojas no asaru un priekšējās etmoidālās artērijas. Priekšējie ciliārie asinsvadi ir muskuļu artēriju zari, kas piegādā asinis acs ābola ārējiem muskuļiem. Katra muskuļu artērija izdala divas priekšējās ciliārās artērijas. Izņēmums ir ārējā taisnā muskuļa artērija, kas izdala tikai vienu priekšējo ciliāro artēriju.
Šie konjunktīvas trauki, kuru avots ir oftalmoloģiskā artērija, pieder pie iekšējās miega artērijas sistēmas. Tomēr plakstiņu sānu artērijas, no kurām rodas zari, kas apgādā daļu no acs ābola konjunktīvas, anastomizējas ar virspusējo laika artēriju, kas ir ārējās miega artērijas atzars.
Asins piegādi lielākajai daļai acs ābola konjunktīvas veic zari, kas rodas no augšējo un apakšējo plakstiņu artēriju lokiem. Šie artēriju zari un to pavadošās vēnas veido konjunktīvas traukus, kas daudzu stublāju veidā no abām priekšējām krokām nonāk sklēras konjunktīvā. Sklera audu priekšējās ciliārās artērijas atrodas virs taisnās zarnas cīpslu piestiprināšanas zonas virzienā uz limbusu. 3-4 mm no tās priekšējās ciliārās artērijas sadalās virspusējos un perforējos zaros, kas caur sklēru iekļūst acī, kur piedalās varavīksnenes lielā arteriālā apļa veidošanā.
Priekšējo ciliāro artēriju virspusējie (atkārtoti) zari un pavadošie venozie stumbri ir priekšējie konjunktīvas trauki. Konjunktīvas asinsvadu virspusējie zari un aizmugurējie konjunktīvas asinsvadi, kas anastomozējas ar tiem, veido acs ābola konjunktīvas asinsvadu virspusējo (subepiteliālo) ķermeni. Šajā slānī ir vislielākais sīpola konjunktīvas mikrocirkulārās gultas elementu skaits.
Priekšējo ciliāro artēriju zari, kas anastomozējas savā starpā, kā arī priekšējo ciliāro vēnu pietekas veido limbusa malējo apkārtmēru jeb radzenes perilimbalo asinsvadu tīklu.
Asaru orgāni
Asaru orgāni sastāv no diviem atsevišķiem topogrāfiski atšķirīgiem departamentiem, proti, asaru veidojošās un asaru izdalīšanās daļas. Asaram ir aizsargājoša (izskalo svešķermeņus no konjunktīvas maisiņa), trofiska (baro radzeni, kurai nav savu trauku), baktericīda (satur nespecifiskus faktorus) imūnā aizsardzība- lizocīms, albumīns, laktoferīns, b-lizīns, interferons), mitrināšanas funkcijas (īpaši radzenes, saglabājot tās caurspīdīgumu un ir daļa no pirmsradzenes plēves).
Asaru veidojošie orgāni.
Asaru dziedzeris (glandula lacrimalis) savā anatomiskajā struktūrā tas ir ļoti līdzīgs siekalu dziedzeriem un sastāv no daudziem cauruļveida dziedzeriem, kas savākti 25-40 relatīvi atsevišķās lobulās. Asaru dziedzeris ar muskuļa aponeirozes sānu daļu, kas paceļ augšējo plakstiņu, ir sadalīts divās nevienlīdzīgās daļās - orbitālajā un palpebrālajā daļā, kas sazinās savā starpā ar šauru spārnu.
Asaru dziedzera orbitālā daļa (pars orbitalis) atrodas orbītas augšējā ārējā daļā gar tās malu. Tās garums ir 20-25 mm, diametrs ir 12-14 mm un biezums ir aptuveni 5 mm. Pēc formas un izmēra tas atgādina pupiņu, kas ir piestiprināta izliekta virsma uz asaru dobuma periostu. Dziedzeri priekšā klāj tarso-orbitālā fascija, un aizmugurē tas saskaras ar orbītas audiem. Dziedzeri tur savā vietā saistaudu auklas, kas izstieptas starp dziedzera kapsulu un periorbītu.
Dziedzera orbitālā daļa parasti nav sataustāma caur ādu, jo tā atrodas aiz orbītas kaulainās malas, kas šeit karājas. Kad dziedzeris palielinās (piemēram, audzējs, pietūkums vai prolapss), kļūst iespējama palpācija. Dziedzera orbitālās daļas apakšējā virsma ir vērsta pret muskuļa aponeirozi, kas paceļ augšējo plakstiņu. Dziedzera konsistence ir maiga, krāsa ir pelēcīgi sarkana. Dziedzera priekšējās daļas daivas ir noslēgtas ciešāk nekā aizmugurējā daļā, kur tās ir atbrīvotas ar tauku ieslēgumiem.
Caur apakšējā asaru dziedzera vielu iziet 3-5 asaru dziedzera orbitālās daļas izvadkanāli, saņemot daļu no tā izvadkanāliem.
Palpebrālā vai laicīgā daļa Asaru dziedzeris atrodas nedaudz uz priekšu un zem augšējā asaru dziedzera, tieši virs konjunktīvas augšējās priekšējās daļas. Kad augšējais plakstiņš ir apgriezts otrādi un acs ir pagriezta uz iekšu un uz leju, apakšējais asaru dziedzeris parasti ir redzams kā neliels dzeltenīgas bumbuļu masas izvirzījums. Dziedzera iekaisuma (dakrioadenīta) gadījumā šajā vietā tiek konstatēts izteiktāks izspiedums, ko izraisa dziedzeru audu pietūkums un sablīvēšanās. Asaru dziedzera masas pieaugums var būt tik ievērojams, ka tas aizslauc acs ābolu.
Apakšējais asaru dziedzeris ir 2-2,5 reizes mazāks nekā augšējais asaru dziedzeris. Tās gareniskais izmērs ir 9-10 mm, šķērsvirzienā - 7-8 mm un biezums - 2-3 mm. Apakšējā asaru dziedzera priekšējā mala ir pārklāta ar konjunktīvu, un šeit to var palpēt.
Apakšējā asaru dziedzera daivas ir brīvi savienotas viena ar otru, tās kanāli daļēji saplūst ar augšējā asaru dziedzera kanāliem, daži atsevišķi atveras konjunktīvas maisiņā. Tādējādi kopumā ir 10-15 augšējo un apakšējo asaru dziedzeru izvadkanāli.
Abu asaru dziedzeru ekskrēcijas vadi ir koncentrēti vienā nelielā laukumā. Rētu izmaiņas konjunktīvā šajā vietā (piemēram, ar trahomu) var būt saistītas ar kanālu obliterāciju un izraisīt konjunktīvas maisiņā izdalītā asaru šķidruma samazināšanos. Asaru dziedzeris iedarbojas tikai īpašos gadījumos, kad nepieciešams daudz asaru (emocijas, svešķermeņu iekļūšana acī).
Normālā stāvoklī, lai veiktu visas funkcijas, 0,4-1,0 ml asaru rada mazas papildu asaru dziedzeri Krause (no 20 līdz 40) un Wolfring (3-4), kas iestrādāti konjunktīvas biezumā, īpaši gar tās augšdaļu pārejas locījums. Miega laikā asaru sekrēcija strauji palēninās. Mazie konjunktīvas asaru dziedzeri, kas atrodas bulvāra konjunktīvā, nodrošina mucīna un lipīdu ražošanu, kas nepieciešami pirmsradzenes asaru plēves veidošanai.
Asaras ir sterils, dzidrs, nedaudz sārmains (pH 7,0-7,4) un nedaudz opalescējošs šķidrums, kas sastāv no 99% ūdens un aptuveni 1% organisko un neorganisko daļu (galvenokārt nātrija hlorīda, bet arī nātrija karbonātiem un magnija, kalcija sulfāta un fosfāta). .
Ar dažādām emocionālām izpausmēm asaru dziedzeri, saņemot papildu nervu impulsus, rada lieko šķidrumu, kas asaru veidā plūst no plakstiņiem. Pastāv pastāvīgi asaru sekrēcijas traucējumi pret hiper- vai, gluži pretēji, hiposekrēciju, kas bieži vien ir nervu vadīšanas vai uzbudināmības patoloģijas sekas. Tādējādi asaru veidošanās samazinās līdz ar sejas nerva (VII pāra) paralīzi, īpaši ar tā ģeniculāta ganglija bojājumiem; trijzaru nerva paralīze (V pāri), kā arī dažos saindēšanās gadījumos un smagas infekcijas slimības Ar paaugstināta temperatūra. Trijzaru nerva pirmā un otrā zara vai tā inervācijas zonu ķīmiski, sāpīgi temperatūras kairinājumi - konjunktīvas, acs priekšējās daļas, deguna gļotāda, cieta smadzeņu apvalki ko pavada spēcīga asarošana.
Asaru dziedzeriem ir jutīga un sekrēta (veģetatīvā) inervācija. Asaru dziedzeru vispārēja jutība (nodrošina asaru nervs no trīskāršā nerva pirmā atzara). Sekretārie parasimpātiskie impulsi tiek nogādāti asaru dziedzeros ar starpposma nerva (n. intermedrus) šķiedrām, kas ir daļa no sejas nerva. Simpātiskās šķiedras asaru dziedzerim rodas no augšējā kakla simpātiskā ganglija šūnām.
Asaru kanāli.
Tie ir paredzēti asaru šķidruma novadīšanai no konjunktīvas maisiņa. Asara kā organisks šķidrums nodrošina konjunktīvas dobumu veidojošo anatomisko veidojumu normālu dzīvības aktivitāti un darbību. Galveno asaru dziedzeru ekskrēcijas vadi atveras, kā minēts iepriekš, konjunktīvas augšējā fornix sānu daļā, kas rada asaru “dušas” līdzību. No šejienes asara izplatās visā konjunktīvas maisiņā. Plakstiņu aizmugurējā virsma un radzenes priekšējā virsma ierobežo kapilāru spraugu - asaru plūsmu (rivus lacrimalis). Kustinot plakstiņus, asara virzās pa asaru straumi virzienā uz acs iekšējo kaktiņu. Šeit atrodas tā sauktais asaru ezers (lacus lacrimalis), ko ierobežo plakstiņu mediālās zonas un pusmēness kroka.
Pašos asaru kanālos ietilpst asaru atveres (punctum lacrimale), asaru kanāli (canaliculi lacrimales), asaru maisiņi (saccus lacrimalis) un deguna asaru kanāli (ductus nasolacrimalis).
Lacrimal puncta(punctum lacrimale) ir visa asaru aparāta sākotnējās atveres. To parastais diametrs ir aptuveni 0,3 mm. Asaru puncta atrodas nelielu konisku izvirzījumu augšpusē, ko sauc par asaru papillas (papilla lacrimalis). Pēdējie atrodas uz abu plakstiņu brīvās malas aizmugurējām ribām, augšējais ir aptuveni 6 mm, bet apakšējais - 7 mm no to iekšējās malas.
Asaru papillas ir vērstas pret acs ābolu un atrodas gandrīz blakus tam, savukārt asaru puncta ir iegremdēta asaru ezerā, kura apakšā atrodas asaru karunkulis (caruncula lacrimalis). Plakstiņu un līdz ar to arī asaru atveres ciešu saskari ar acs ābolu veicina pastāvīgs tarsālā muskuļa, īpaši tā mediālo sekciju, sasprindzinājums.
Caurumi, kas atrodas asaru papilu augšdaļā, nonāk attiecīgajās plānās caurulītēs - augšējie un apakšējie asaru kanāliņi. Tie pilnībā atrodas plakstiņu biezumā. Virzienā katrs kanāls ir sadalīts īsā slīpā vertikālā un garākā horizontālā daļā. Asaru kanālu vertikālo posmu garums nepārsniedz 1,5-2 mm. Tie iet perpendikulāri plakstiņu malām, un tad asaru kanāli pagriežas deguna virzienā, ņemot horizontālu virzienu. Cauruļu horizontālās daļas ir 6-7 mm garas. Asaru kanālu lūmenis visā garumā nav vienāds. Tie ir nedaudz sašaurināti lieces zonā un ampulāri paplašināti horizontālās sekcijas sākumā. Tāpat kā daudziem citiem cauruļveida veidojumiem, asaru kanāliņiem ir trīsslāņu struktūra. Ārējā, papildu membrāna sastāv no smalkām, plānām kolagēna un elastīgajām šķiedrām. Vidējo muskuļu slāni attēlo gludu muskuļu šūnu saišķu vaļīgs slānis, kam acīmredzot ir noteikta loma kanāliņu lūmena regulēšanā. Gļotāda, tāpat kā konjunktīva, ir izklāta ar kolonnu epitēliju. Šāds asaru kanālu izvietojums ļauj tiem izstiepties (piemēram, mehāniski iedarbojoties - ieviešot koniskas zondes).
Asaru kanālu gala posmi, katrs atsevišķi vai saplūst viens ar otru, atveras plašāka rezervuāra augšējā daļā - asaru maisiņā. Asaru kanāliņu mutes parasti atrodas plakstiņu mediālā komisāra līmenī.
Asaru maisiņš(saccus lacrimale) veido nasolacrimālā kanāla augšējo, paplašināto daļu. Topogrāfiski tas attiecas uz orbītu un atrodas tās mediālajā sienā kaula padziļinājumā - asaru maisiņa dobumā. Asaru maisiņš ir membrānas caurule, kuras garums ir 10-12 mm un platums 2-3 mm. Tā augšējais gals beidzas akli, šo vietu sauc par asaru maisiņa velvi. Virzienā uz leju asaru maisiņš sašaurinās un nonāk deguna asaru kanālā. Asaru maisiņa siena ir plāna un sastāv no gļotādas un zemgļotādas irdenu saistaudu slāņa. Gļotādas iekšējā virsma ir izklāta ar daudzrindu kolonnu epitēliju ar nelielu skaitu gļotādu dziedzeru.
Asaru maisiņš atrodas sava veida trīsstūrveida telpā, ko veido dažādas saistaudu struktūras. Maisu mediāli ierobežo asaru dobuma periosts, ko priekšā klāj plakstiņu iekšējā saite un tai piestiprinātais tarsālais muskulis. Tarso-orbitālā fascija iet aiz asaru maisiņa, kā rezultātā tiek uzskatīts, ka asaru maisiņš atrodas preseptāli, septum orbitale priekšā, t.i., ārpus orbītas dobuma. Šajā sakarā asaru maisiņa strutaini procesi ārkārtīgi reti rada sarežģījumus orbītas audiem, jo maisiņu no tā satura atdala blīva fasciāla starpsiena - dabisks šķērslis infekcijai.
Asaru maisiņa zonā zem iekšējā leņķa ādas ir liels un funkcionāls svarīgs kuģis- leņķiskā artērija (a.angularis). Tā ir saikne starp ārējo un iekšējo sistēmu miega artērijas. Leņķiskā vēna veidojas acs iekšējā stūrī, kas tālāk turpinās sejas vēnā.
Nasolacrimal kanāls(ductus nasolacrimalis) ir dabisks asaru maisiņa turpinājums. Tās garums ir vidēji 12-15 mm, platums 4 mm, kanāls atrodas tāda paša nosaukuma kaula kanālā. Vispārējais virziens kanāls - no augšas uz leju, no priekšpuses uz aizmuguri, no ārpuses uz iekšpusi. Nasolacrimālā kanāla gaita nedaudz atšķiras atkarībā no deguna aizmugures platuma un galvaskausa piriformās atveres.
Starp deguna asaru kanāla sieniņu un kaula kanāla periostu ir blīvi sazarots tīkls vēnu trauki, tas ir apakšējā turbināta kavernozo audu turpinājums. Venozi veidojumi ir īpaši attīstīti ap kanāla muti. Šo asinsvadu pastiprināta piepildīšanās ar asinīm deguna gļotādas iekaisuma rezultātā izraisa īslaicīgu kanāla un tā izejas saspiešanu, kas neļauj asarām nokļūt degunā. Šī parādība visiem ir labi zināma kā asarošana akūtu iesnu laikā.
Kanāla gļotāda ir izklāta ar divslāņu kolonnu epitēliju, šeit atrodas mazi sazaroti cauruļveida dziedzeri. Iekaisuma procesi un deguna asaru kanāla gļotādas čūlas var izraisīt rētas un to pastāvīgu sašaurināšanos.
Nasolacrimālā kanāla izejas gala lūmenam ir spraugai līdzīga forma: tā atvere atrodas apakšējā deguna kaula priekšējā daļā, 3-3,5 cm attālumā no ieejas degunā. Virs šīs atveres ir īpaša kroka, ko sauc par asaru kroku, kas attēlo gļotādas dublēšanos un novērš asaru šķidruma apgriezto plūsmu.
Pirmsdzemdību periodā deguna asaru kanāla mute ir noslēgta ar saistaudu membrānu, kas izzūd līdz dzimšanas brīdim. Tomēr dažos gadījumos šī membrāna var saglabāties, kas prasa steidzami pasākumi tās noņemšanai. Kavēšanās apdraud dakriocistīta attīstību.
Asaru šķidrums, apūdeņojot acs priekšējo virsmu, no tās daļēji iztvaiko, un pārpalikums sakrājas asaru ezerā. Asaru veidošanās mehānisms ir cieši saistīts ar plakstiņu mirgojošām kustībām. galvenā lomašajā procesā tiek piedēvēta asaru kanālu sūkņa veida darbībai, kuru kapilārais lūmenis to intramurālā muskuļu slāņa tonusa ietekmē, kas saistīts ar plakstiņu atvēršanos, izplešas un iesūc šķidrumu no asaru kanāliem. ezers. Kad plakstiņi aizveras, kanāliņi tiek saspiesti un asara tiek izspiesta asaru maisiņā. Ne maza nozīme ir paša asaru maisiņa sūkšanas efektam, kas mirkšķināšanas laikā pārmaiņus izplešas un saraujas plakstiņu mediālās saites vilkšanas un to apļveida muskuļa daļas, kas pazīstams kā Hornera muskulis, saraušanās dēļ. Turpmāka asaru aizplūšana pa deguna asaru kanālu notiek asaru maisiņa izvadīšanas rezultātā, kā arī daļēji gravitācijas ietekmē.
Asaru šķidruma pāreja caur asaru kanāliem normālos apstākļos ilgst apmēram 10 minūtes. Aptuveni tik ilgs laiks ir nepieciešams, lai (3% kollargola vai 1% fluoreceīna) no asaru ezera sasniegtu asaru maisiņu (5 minūtes - kanāla tests) un pēc tam deguna dobumā (5 minūtes - pozitīvs deguna tests).
