Aknas, hepars ir nepāra orgāns, lielākais dziedzeris cilvēka organismā, kas pieder pie gremošanas sistēmas. Tā ieņem centrālo vietu starporgānu vielmaiņas regulēšanā un integrācijā un ir “ķermeņa centrālā bioķīmiskā laboratorija”.
Šis svarīgs aknas visa organisma homeostāzes regulēšanā, pirmkārt, nosaka to topogrāfiski anatomiskais novietojums starp aknu vārtu vēnu sistēmu (v. portae hepatis) un apakšējo dobo vēnu, v. cava inferior.
70% asiņu, kas iet caur aknām, nāk no v. portae hepatis (pārējais - caur aknu artēriju), kuru dēļ visiem savienojumiem, kas uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, ir jānokļūst caur aknām.
Aknu funkcijas ir dažādas.
Vissvarīgākie no tiem ir:
- Regulējošā-homeostatiskā
- Žults
- Urīna
- Ekskrēcijas
- Neitralizējošs
- Piedalās ogļhidrātu, lipīdu, olbaltumvielu, vitamīnu un daļēji ūdens minerālvielu metabolisma regulēšanā, kā arī pigmentu, slāpekli saturošu neolbaltumvielu metabolismā.
Embrionālajā attīstības periodā aknām ir hematopoētiskā orgāna loma. Turklāt tas veic arī endokrīno funkciju, ražojot somatomedīna hormonus, kas ir hipofīzes somatotropīna mediatori un stimulē kaulu un muskuļu augšanu.
Aknu topogrāfija
Aknas atrodas iekšā vēdera dobums labajā pusē zem diafragmas labajā hipohondrijā, regio hypochondrica dextra. Tas aizņem lielāko daļu vēdera dobuma augšējā stāva. Kreisā daiva sasniedz kreiso hipohondriju, regio hypochondrica sinistra. No augšas aknas atrodas blakus diafragmai.Skeletotopija. Ir aknu augšējās, apakšējās, kreisās un labās robežas, kas tiek projicētas uz ķermeņa priekšējo sienu.
Augšējā robeža. Labajā pusē aknas atrodas V piekrastes skrimšļa līmenī un atbilst diafragmas kupolam; gar ķermeņa priekšējo viduslīniju aknu augšējās robežas līmenis iet starp krūšu kaula ķermeni, corpus sterni un xiphoid procesu, processus xiphoideus; pa kreisi, aknu kreisās daivas augšējā mala atbilst VI piekrastes skrimslim.
Apakšējā līnija. Kreisajā pusē aknas atbilst piekrastes lokam, arcus costalis, turoties pa kreisi, tās iznirst no zem krasta arkas VII un X ribas skrimšļu savienojuma vietā. Šķērsojot vidusplakni, aknu apakšējā robeža iet starp augšējo un vidējo trešdaļu attāluma no xiphoid procesa līdz nabai; pa kreisi aknas stiepjas zem kreisās piekrastes arkas VII un VIII kreisās ribas skrimšļu savienojuma vietā.
Kreisā robeža. Aknu kreisā robeža ir noteikta vidū starp krūšu krūšu līniju, linea stemalis, un kreiso krūšu līniju, linea parasternalis sinistra.
Labā robeža. Aknu labā robeža iet pa vidusauss līniju, linea axilatis media, augšpusē atbilst VII ribai, bet apakšā iet XI ribas līmenī. No aizmugures, muguras zonā, aknu augšējā robeža tiek projicēta IX krūšu skriemeļa apakšējās malas līmenī, bet apakšējā robeža tiek projicēta XI krūšu skriemeļa vidū. Elpošanas laikā aknas pārvietojas uz augšu un uz leju. Tādējādi, izelpojot, aknas var pacelties par 3 cm.Dažos gadījumos robežas var svārstīties attiecībā pret skeletu.
Sintopija. Aknu augšējo virsmu klāj diafragmas kupols. Blakus apakšējai virsmai ir vairāki orgāni, kas paliek saspiesti. Labajā aknu daivā ir trīs ievainojumi: impressio colica no šķērsvirziena resnās zarnas, aiz tā ir nieres ievainojums, impressio renalis, no labās nieres augšējā pola, un vairāk aizmugurē un augstāk ir nospiedums no gl. suprarenalis - impressio suprarenale. Kuņģa priekšējā siena atrodas blakus aknu kreisās daivas apakšējai virsmai, kā rezultātā veidojas kuņģa izspiedums impressio gastrica un aizmugurē, nelielā laukumā, barības vada vēdera daļa. veido barības vada izspiedumu - impressio oesophagea. Vārtsargs, pylorus, atrodas blakus kvadrātveida daivai, un aiz aknu vārtiem atrodas augšējā horizontālā daļa, kas žultspūšļa malās uz aknu kvadrātveida un labajām daļām veido divpadsmitpirkstu zarnas izspiedumu, impressio duodenalis.
Tādējādi aknu apakšējai virsmai blakus atrodas šādi orgāni (colon transversum, gap dexter, gl. Suprarenalis, gaster, pylorus et duodenum).
Aknas ir parenhīmas orgāns, tai ir sarkanbrūna krāsa, mīksta konsistence, un tās svars pieaugušajam ir 1,5-2 kg. Ir divas aknu virsmas: augšējā diafragma, izbalināta diafragma, un apakšējā viscerālā, izbalinātās visceralis, kuras viena no otras atdala apakšējā mala, margo inferior. Diafragmas virsma ir izliekta un sadalīta ar falciformu saiti, lig. falcifore forme hepatis, divās daļās - labajā un kreisajā, lobus hepatis dexter et sinister.
Aknu apakšējā virsma ir nelīdzena, uz tām ir vairākas bedres un rievas no tām blakus esošajiem orgāniem. Sekojot no labās puses uz kreiso, mēs redzam nieru izspiedumu, impressio renalis, virsnieru dziedzerus, impressio suprarenalis, resnās zarnas, impressio colica, divpadsmitpirkstu zarnas, impressio duodenalis, pyloric, impressio pylorica un kuņģa impressio gastrica. Uz apakšējās virsmas ir trīs rievas, kas sadala aknas četrās daļās: divas gareniskās rievas, sulcus longitudinalis dexter et sinister, un viena dziļa šķērsrieva - porta hepatis. Labo garenisko rievu sākotnējā daļā sauc par žultspūšļa iedobi; šeit atrodas žultspūšļa, un šīs rievas aizmugurējā daļā atrodas apakšējā dobā vēna. Kreisajā gareniskajā rievā atrodas aknu apaļā saite, lig. teres hepatis, kurā atrodas novājinātā nabas vēna, vena umbilicalis. Aiz šīs rievas ir šķiedru aukla - venozās jūras šauruma paliekas, lig. venosum.
Šķērsvirziena padziļinājumā vai pie aknu vārtiem iziet hepatis, asinsvadi, nervi un žultsvads. Pa kreisi no gareniskās rievas ir aknu kreisā daiva, lobus hepatis sinister, pa labi no labās garenrievas ir labā daiva, lobus hepatis dexter. Starp apaļās saites plaisu, porta hepatis un žultspūšļa iedobumu atrodas kvadrātveida daiva, lobus quadratus hepatis. Aknu astes daiva, lobus qaudatus hepatis, kas atrodas starp porta hepatis, venozās saites plaisu un apakšējās dobās vēnas rievu.
Aknas ir pārklātas ar šķiedru membrānu, tunica fibrosa, kas ir cieši sapludināta ar vēderplēves viscerālo slāni. Vēderplēve aptver visas aknas, izņemot diafragmas virsmas aizmugurējo daļu, un pāriet uz blakus esošajiem orgāniem, kur veido vairākas saites: - Pusmēness saite, lig. falciforme hepatis;
- Kronis, lig. koronārija hepatīts;
- Labais un kreisais trīsstūris, lig. triangulare dextrum et sinistrum,
- Hepatoduodenāls, lig. hepatoduodenāls
- Aknu-nieru, lig. hepatorenāls.
Aknu parenhīmu veido aknu daivas, lobus hepatis, kas ir aknu strukturālās un funkcionālās vienības. Starp lobulām atrodas starplobulāri saistaudi, kas veido orgāna stromu. Aknu lobulām ir sešstūra prizmas forma ar plakanu pamatni un izliektu virsotni, 1,5 mm plata un nedaudz augstāka. Aknu daivas ir veidotas no aknu stariem un lobulāriem sinusoidāliem hemokapilāriem. Aknu sijas sastāv no divām aknu šūnu rindām - hepatocītiem. Aknu stari un sinusoidālie hemokapilāri atrodas radiālā virzienā, no perifērijas uz centru, kur atrodas centrālā vēna, v. centralis. Intralobārs sinusoidāls asins kapilāri izklāta ar plakanām endotēlija šūnām. Endotēlija šūnu krustojumā viena ar otru atrodas fenestras. Šīs endotēlija zonas sauc par sietam līdzīgām zonām. Starp aknu šūnu (hepatocītu) rindām atrodas žults kapilāri ar diametru 0,5-1 mikroni. Žults kapilāriem nav savas sienas, bet tos ierobežo blakus esošo hepatocītu plazmlemma. Žults kapilāri rodas aknu staru kūļa centrālajā galā, iet pa to, sasniedz aknu daivas perifēriju un nonāk holangiolās - īsās caurulītēs, kas ieplūst starplobulārajos žultsvados, ductus interlobularis biliferi. Cilvēka aknās ir aptuveni 500 tūkstoši daļiņu, to platums ir 1,5 mm. Aknu lobulas viena no otras atdala saistaudu slāņi, kas cilvēkiem ir vāji attīstīti. Intensīva izaugsme starplobulārie saistaudi cilvēkiem noved pie slimības - aknu cirozes.
Aknu segmentālā struktūra. Aknās papildus daivām un lobulām izšķir segmentus. Klīniskajā praksē plaši izplatīta ir aknu segmentālā sadalīšanas shēma portāla sistēmā. Saskaņā ar Quino (1957), tam ir divas daļas (labā un kreisā), pieci sektori un astoņi segmenti.
Aknu segments tiek uzskatīts par tās parenhīmas piramīdas daļu, kas atrodas blakus tā sauktajai aknu triādei (otrās kārtas portāla vēnas atzars, atbilstošās aknu artērijas atzars, kas to pavada, un atbilstošais aknu atzars). šaurums).
Sākot no dobās vēnas rievas, sulcus venae cavae, kreisajā pusē ir:- kreisās daivas astes segments;
- kreisās daivas aizmugurējais segments;
- kreisās daivas priekšējais segments;
- kreisās daivas kvadrātveida segments;
- labās daivas vidējais augšējais priekšējais segments;
- labās daivas sānu inferoanterior segments;
- labās daivas sānu infero-aizmugurējais segments;
- labās daivas vidējais superoposterior segments.
Segmenti atrodas ap aknu vārtiem pa rādiusiem un ir daļa no neatkarīgākām aknu zonām - sektoriem.
Asins piegāde aknas tiek veiktas no diviem avotiem: savas aknu artērijas, a. hepatica propria (a. hepatica communis atzars) un vārtu vēnu, vena portae, kas dziedzera parenhīmā sazarojas līdz hemokapilāriem. Apmēram 75% no kopējās asins plūsmas caur aknām tiek pārnesta uz portāla vēnu. Portāla vēna atved asinis no nesapārotajiem vēdera dobuma orgāniem un nogādā aknās zarnās absorbētās vielas. Pareiza aknu artērija no aortas atved asinis ar skābekli. Aknu parenhīmā šie asinsvadi sazarojas mazākos: lobulārā, segmentālā, starplobulārā, perilobulārā, vēnās un artērijās. Šos traukus pavada žultsvadi, ductuli biliferi. Vārtu vēnas zari, aknu artērija un žultsvadi veido tā sauktās triādes, kurām blakus iet limfātiskie asinsvadi.
Starplobulārās vēnas un artērijas iet gar daļiņu sānu malām, un perilobulārās vēnas paplašina un ierobežo daivas dažādos līmeņos. No perilobulārajām vēnām un artērijām sākas hemokapilāri, kas iekļūst aknu lobulās un saplūst, veidojot sinusoidālus hemokapilārus, caur kuriem asinis plūst no perifērijas uz daļiņu centru. Lobulēti sinusoidālie hemokapilāri iziet starp aknu šūnu pavedieniem radiāli un ieplūst centrālajā vēnā, kas atrodas aknu daivas centrā.
Tādējādi sinusoidālie hemokapilāri atrodas aknu lobulās starp divām vēnu sistēmām - vārtu vēnu sistēmu (perilobulārās vēnas) un aknu vēnu sistēmu (centrālās vēnas). Šie hemokapilāri veido tā saukto “dīvaino tīklu”, rete mirabile. Asinis no lobulām ieplūst savākšanas jeb sublobulārajās vēnās. Sublobulārās vēnas saplūst, veidojot aknu vēnas, vv. hepaticae. Pēdējie, 3-4, ieplūst apakšējā dobajā vēnā. Visā gaitā portāla vēnas un aknu artērijas zarus pavada aknu kanāli.
Limfātiskie asinsvadi. Limfa plūst no aknām pa dziļiem un virspusējiem limfātiskajiem asinsvadiem. Virspusējie limfātiskie asinsvadi iziet cauri aknu kapsulai, veidojot limfas tīklus. Dziļi limfātiskie asinsvadi atrodas ap aknu lobulām un aknu artērijas zariem, portāla vēnu un žultsvadu. Šķiedru kapsulas limfātiskie kapilāri anastomizējas no starplobulārajiem kapilāriem. Aknu daivu iekšpusē nav limfātisko kapilāru. Aknu labās un kreisās daivas limfātiskie asinsvadi ieplūst reģionālajos mezglos.
IN labā daiva kapsulas limfātiskie asinsvadi ir sadalīti trīs grupās: priekšējie sasniedz aknu mezglus, nodi hepatici un anastomizē ar žultspūšļa limfas asinsvadiem un aknu viscerālās virsmas kapsulu; vidējie ir vērsti uz falciformu saiti, un pēc tam iekļūst diafragmā un tuvojas freniskajiem un apakšējiem parasternālajiem mezgliem; aizmugurējie ir vērsti uz aknu koronāro trīsstūrveida saiti, daļēji iekļūst vēdera mezglos, un daži no tiem iekļūst diafragmā un sasniedz aizmugurējos videnes mezglus.
Aknu kreisajā daivā limfātiskie asinsvadi ir arī sadalīti trīs grupās: priekšējās daļas ir novirzītas uz mazāko omentumu uz labajiem kuņģa limfmezgliem; mediāls - falciformā saitē tie ir apvienoti ar tāda paša nosaukuma traukiem labajā daivā; aizmugurējie - iet uz kreiso kuņģa un daļēji uz diafragmas mezgliem. Aknu viscerālās virsmas limfātiskie asinsvadi (labās, astes un kvadrātveida daivas) aizvada limfu uz aknu mezgliem, nodi hepatici un daļēji uz kreisajiem kuņģa mezgliem. Dziļie limfātiskie asinsvadi ir sadalīti divās grupās: pirmie atrodas ap aknu artērijas zariem, vārtu vēnu un žultsvadu un atstāj aknas caur to vārtiem, kur tie savienojas ar aknu mezgliem, otrie atrodas saistaudos. ap aknu vēnas zariem (ieskaitot savākšanas vēnu). Tie iziet pie aknu vēnu mutes un tiek apvienoti ar kuņģa-zarnu trakta mezgliem.
Inervācija Aknas veic vagusa nervi, vēdera dobuma un apakšējo frenisko pinumu zari un labais freniskais nervs. Lielākie un mazākie vēdera nervi veic simpātiskā inervācija, vagusa nervi - parasimpātiskie. Nozares vagusa nervi Vēdera pinums hepatis porta zonā veido priekšējo un aizmugurējo aknu pinumu. Priekšējais aknu pinums atrodas lig. hepatoduodenāls gar a. hepatica, bet aizmugurējā - gar portāla vēnu. Šie pinumi ir plaši anostomi viens pret otru.
Labā freniskā nerva zari iziet cauri apakšējai dobajai venai un caur koronāro saiti iekļūst orgānos. Tās šķiedras ir daļa no aknu pinumiem un ir žultspūšļa un aknu eferentās inervācijas avoti. Šis fakts izskaidro sāpju apstarošanu labajā supraclavicular reģionā žultspūšļa un aknu slimību gadījumā (phrenicus simptoms vai Mussi-Georgievsky simptoms).
Aknu rentgena anatomija
Laikā rentgena izmeklēšana aknas ir attēlotas kā ēnu veidojums atbilstoši savai pozīcijai. IN mūsdienu apstākļos Izmantojot ultraskaņas metodi (ultraskaņu) un rentgena datortomogrāfiju (CT), ir iespējams noteikt šo orgānu izmēru, formu un struktūru. IN klīniskie apstākļi Holangiogrāfijas metode (kontrastvielu ievadīšana) nosaka žultsvadus, žultspūšļus un akmeņu klātbūtni tajos.Rentgenogrammās aknām ir intensīva, vienmērīga ēna. Aknu diafragmas virsmas kontūra saplūst ar diafragmas labās puses ēnu. Aknu labās daivas ārējās un priekšējās kontūras ir gludas un skaidras. Aknu apakšējā kontūra atbilst tās priekšējai malai - no ēnas līdz mugurkaulam tā ir vērsta uz leju un uz āru, uz tās var izsekot ieplakas hepatis apvidū un žultspūšļa dobumā. Apakšējā kontūra veido akūtu leņķi, ne vairāk kā 60 °.
Pieaugušajiem aknu kreisā daiva tiek projicēta uz mugurkaula ēnu un tāpēc ir redzama galvenokārt kreisajā sānu projekcijā, kur ēnai ir trīsstūra forma, ar tās pamatni pret diafragmas priekšējo slīpumu, vienā pusē. vērsta uz priekšpusi vēdera siena, bet otrais - uz kuņģa priekšējo sienu. Bērniem aknu kreisā daiva ir liela, un tās ēna atrodas pa kreisi no mugurkaula attēla.
Aknu attēls plaknē, kas ir perpendikulāra gareniskā assķermenis, kas iegūts, izmantojot datortomogrāfiju.
Aknu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa).
Aknu ultraskaņas izmeklēšana tiek veikta ar secīgu skenēšanu (šķēlēm) dažādās plaknēs. Tā kā lielāko daļu aknu nosedz ribas, pētījumi tiek veikti caur ultraskaņai pieejamiem “logiem”. Tas galvenokārt ir labais hipohondrijs un epigastriskā zona.Ekoanatomiski aknās izšķir divas daivas: labās - lielas un kreisās - mazākas. Falciforma saite ir robeža starp labo un kreiso daivu. Skanogrammā tā izskatās kā šaura atbalss pozitīva josla. Tās priekšējā daļā atrodas šķiedru aukla - aknu apaļā saite, kas skenogrammā izskatās kā ovālas vai apaļas formas hiperehoisks veidojums. Horizontālās daļās aknām ir ķīļveida forma. Tās augšējā virsma atbilst diafragmas arkai, apakšējā ir nedaudz ieliekta. Aknu apakšējā virsmā ir divas gareniskas ieplakas un viena šķērsvirziena. Aknu patiesie izmēri saskaņā ar S. L. Hagen-Ansert (1976) ir: šķērseniski - 20-22,5 cm; vertikālā labā daiva - 15-17,5 cm; priekšējā-aizmugurējā (labās nieres augšējā pola līmenī) - 10-12,5 cm.
Parasti aknu kontūra ir skaidra un vienmērīga. Tā priekšējā virsma ir izliekta; mugura ir ieliekta. Aknu parenhīma parasti ir viendabīga, labi vada skaņu un satur daudz mazu un vidēju ehostruktūru, kuru izskats ir saistīts ar asinsvadu, saišu un lielu žultsvadu klātbūtni. Portāla vēnas zari vienmēr ir skaidri redzami, tie ir vērsti paralēli vēdera priekšējai sienai. Aknu vēnas atrodas vēdekļveida leņķī pret vēdera priekšējo sienu. Aknu artērijas tiek identificētas nelielā segmentā tieši pie aknu vārtiem. Tie izskatās kā mazi cauruļveida veidojumi (struktūras) ar diametru 1-1,5 mm, kas vērsti paralēli aknu portāla sistēmas labajam un kreisajam zaram. Intrahepatiskie kanāli parasti netiek atklāti, izņemot paugura zonu, kur saplūst labais un kreisais aknu kanāli.
Aknu datortomogrāfija (CT).
datortomogrāfija aknas ļauj vializēt visu orgānu no tā augšējās robežas (diafragmas arkas) līdz astes daivas galam. Sekcijas tiek veiktas pēc kontrastvielas ievadīšanas. Datortomogrāfi tiek izmantoti, lai noteiktu aknu izmēru, to reljefu, vizualizētu asinsvadus, kā arī veiktu trīsdimensiju rekonstrukcijas, kas nepieciešamas sarežģītu anatomisku zonu, piemēram, porta hepatis izpētei.Datortomogrammās aknām ir skaidras kontūras un viendabīga struktūra. Asinsvadi, salīdzinot ar aknu parenhīmu, parādās kā zemas vājināšanās zonas. Labi definēts
tā labā un kreisā daļa. Aknu forma mainās atkarībā no tomogrammas sekcijas līmeņa. Th XII līmenī aknām ir nenoteikta forma, orgāna lielāko daļu pārstāv labā puse. Tas aizņem lielāko daļu vēdera dobuma, tā kontūra labajā pusē ir izliekta, un no apakšas tā ir ieliekta un nevienmērīga. Sekcijas priekšējās daļās pa kreisi no viduslīnijas tiek noteikta kuņģa velve, kas atrodas zem diafragmas kupola kreisās puses. Th X-XI līmenī sāk parādīties aknu kreisā daiva, ko no labās daivas norobežo falciforma saite. Aknu augšējā robeža iet caur diafragmas labo arku un atbilst IX-X krūšu skriemeļa stāvoklim. Vairums asinsvadi ir attēlotas ar aknu vēnām un vārtu vēnas zariem, ko nosaka Th XII-L I līmenī. Gar aknu aizmugurējo malu ir redzams apakšējās dobās vēnas šķērsgriezums. Žultspūslis tomogrammās vairumā gadījumu ir skaidri redzams apaļa vai elipsoidāla veidojuma formā ar zemu blīvumu. Žultsvadi parasti neparādās tomogrammās.
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Aknas (hepar) - lielākais dziedzeris ķermenī (sver līdz 1,5 kg), ir tumši brūnā krāsā. Tas cilvēka organismā veic dažādas funkcijas.
Embrionālajā periodā aknās notiek hematopoēze, kas pakāpeniski izzūd līdz beigām. intrauterīnā attīstība, un pēc piedzimšanas tas apstājas.
Pēc dzimšanas un pieaugušā vecumā aknu funkcijas galvenokārt ir saistītas ar vielmaiņu. Tas ražo žulti, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā un ir iesaistīta tauku sagremošanā.
Aknas sintezē veidošanai nepieciešamos fosfolipīdus šūnu membrānas, jo īpaši nervu audos; holesterīns tiek pārveidots par žultsskābēm. Turklāt aknas ir iesaistītas olbaltumvielu metabolismā, tās sintezē vairākus asins plazmas proteīnus (fibrinogēnu, albumīnu, protrombīnu utt.).
No ogļhidrātiem aknās veidojas glikogēns, kas nepieciešams glikozes līmeņa uzturēšanai asinīs. Vecās sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas aknās. Makrofāgi absorbē no asinīm kaitīgās vielas un mikroorganismus.
Viena no galvenajām aknu funkcijām ir vielu, jo īpaši fenola, indola un citu sabrukšanas produktu, kas uzsūcas asinīs zarnās, detoksikācija. Šeit amonjaks tiek pārveidots par urīnvielu, kas izdalās caur nierēm.
Aknu atrašanās vieta
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Rīsi. 4.18.b.
Lielākā daļa aknu atrodas labajā hipohondrijā, mazākā daļa stiepjas uz vēderplēves dobuma kreiso pusi.
Aknas atrodas blakus diafragmai, sasniedzot IV līmeni pa labi un V līmeni pa kreisi no starpribu telpas (sk. 4.18. att. B).
Tās apakšējā labā apakšējā mala nedaudz izvirzās no labā hipohondrija apakšas tikai dziļi ieelpojot. Bet pat tad nav iespējams iztaustīt veselīgas aknas caur vēdera sieniņu, jo tās ir mīkstākas nekā pēdējās. Nelielā vietā (“zem vēdera”) dziedzeris atrodas blakus vēdera priekšējai sienai.
rīsi. 4.18 B.
Aknu, kuņģa un resnās zarnas projekcijas uz ķermeņa virsmu:
1 - kuņģis,
2 - aknas,
3 - resnā zarna.
Aknu virsmas un rievas
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Ir divas aknu virsmas: augšējā - diafragmas un apakšējā - viscerālā. Tie ir atdalīti viens no otra ar asu priekšējo malu un neasu aizmugurējo malu.
Aknu diafragmas virsma vērsts uz augšu un uz priekšu. Tas ir sadalīts gareniski falciforma saite divās nevienlīdzīgās daļās: masīvāka - pa labi un mazāks - kreisā daiva(sk. Atl.).
Aknu viscerālā virsma ieliekta, vērsta uz leju, un tai ir iespaidi no blakus esošajiem orgāniem.
Uz tā ir redzamas trīs rievas: pa labi Un pa kreisi gareniski(sagitāla) un atrodas starp tām šķērsvirziena, kas veido skaitli, kas atgādina burtu H (sk. Atl.).
Labās gareniskās rievas aizmugurējā daļā cauri iet apakšējā dobā vena, kurā šeit atveras aknu vēnas.
Tās pašas vagas priekšējā daļā atrodas žultspūslis.
Šķērsrieva ir aknu vārti. Caur tiem iekļūst aknu artērija, vārtu vēna un nervi, un iziet no žultsvadiem un limfātiskajiem asinsvadiem. Pie vārtiem visi šie veidojumi ir pārklāti ar serozām lapām, kas no tām pāriet uz orgānu, veidojot tā vāku.
Aiz šķērseniskās rievas atrodas astes, un uz priekšu - kvadrātveida daļa, ierobežotas ar sagitālām rievām.
Aknu saites
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Koronārā saite, kas iet gar aknu aizmugurējo malu, un minēja falciforma saite(vēdera apzarņa paliekas) savieno aknas ar diafragmu. Uz aknu apakšējās virsmas kreisās gareniskās rievas priekšējā daļā iet apaļa saite(augļa aizaugusi nabas vēna), kas turpinās līdz rievas aizmugurē, kur pārvēršas venozās saites (aizaudzis venozais kanāls, kas savieno augļa vārtus un apakšējo dobo vēnu). Apaļā saite beidzas uz vēdera priekšējās sienas pie nabas. Veidojas saites, kas stiepjas no aknu vārtiem uz divpadsmitpirkstu zarnu un līdz mazākajam kuņģa izliekumam mazs zīmogs.
Aknu pārklājumi
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Lielāko daļu aknu, izņemot aizmugurējo malu, klāj vēderplēve. Pēdējais, turpinot to no blakus esošajiem orgāniem, veido saites, kas fiksē aknas noteiktā stāvoklī.
Aknu aizmugurējo malu nesedz vēderplēve un tā ir sapludināta ar diafragmu. Saistaudi, kas atrodas zem vēderplēves, veido kapsulu, kas piešķir aknām noteiktu formu, kas saistaudu slāņu veidā turpinās aknu audos.
Iepriekš tika uzskatīts, ka aknu parenhīma sastāv no maziem veidojumiem, ko sauc aknu lobulas(sk. Atl.). Lobulas diametrs nav lielāks par 1,5 mm. Katra šķēle iekšā šķērsgriezums ir sešstūra forma, tās centrā ir centrālā vēna, un gar perifēriju blakus esošo daivu saskares punktos ir nieru artērijas, vārtu vēnas, limfātiskā asinsvada un žultsvada atzari. Kopā tie veidojas portāla traktāti. Kaimiņos esošās lobulas dzīvniekiem atdala irdenu saistaudu slāņi. Tomēr cilvēkiem šādi slāņi parasti netiek atklāti, tāpēc ir grūti noteikt daivas robežas.
Asins piegāde aknām
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Portāla vēna ienes asinis aknās no nepāra vēdera dobuma orgāniem: gremošanas trakta un liesas. Aknu artērijas zari seko portāla vēnas zaru gaitai. Saistaudu slāņu ieskautas, tās nonāk aknās, vairākkārt sadalās un veido starplobulārus zarus, no kuriem stiepjas kapilāri. Pēdējiem ir neregulāra forma, un tāpēc tos sauca sinusoidāls. Tie radiāli iekļūst lobulās no perifērijas līdz centram. Aknu šūnas (hepatocīti) kas atrodas lobulā starp kapilāriem (4.19. att.). Tie salokās šķipsnās, vai aknu stari, vērsta radiāli. Kapilāri ielej asinis centrālā vēna, kas iekļūst lobulā gareniski pa asi un atveras vienā no savākšanas sublobulārs vēnas, kas aizplūst aknu vēnās. Šīs vēnas atstāj aknas uz to aizmugurējās virsmas un iztukšojas apakšējā dobajā vēnā.
Rīsi. 4.19.Rīsi. 4.19. Aknu daivas fragments
(bultiņas parāda asins kustības virzienu sinusoidālajos kapilāros):
1 - daivas centrālā vēna;
2 - sinusoīds,
3 - aknu artērija;
4 - portāla vēnas atzars;
5 - žultsvads;
6 - žults kapilārs
Žults veidošanās
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Starp hepatocītiem staros, akli slēgti žults kapilāri, ejot uz žultikanāli, kas savieno un rada labo un kreiso (atbilst dziedzera daivām) aknu vadus. Pēdējais, saplūstot, veido kopīgs aknu kanāls.Žults izdalās caur šo nepārtraukto kanālu sistēmu. Limfa, kas veidojas aknās, tiek izvadīta caur limfas asinsvadiem.
Ilgtermiņa aknu lobulu struktūras pētījumi ir parādījuši, ka katrs hepatocīts ir vērsts uz vienu žults kapilāra pusi, bet otra puse ir vērsta pret viena vai divu sinusoīdu sienu. Katra žults kapilāra sienu veido divu vai trīs hepatocītu virkne, ko sauc trabekula(4.19. att.). Hepatocīti ir cieši saistīti viens ar otru ar starpšūnu kontaktiem. Citiem vārdiem sakot, kapilārs ir sprauga starp hepatocītu membrānām (4.20. Attēls). Trabekulas, tāpat kā tos apņemošie sinusoidālie kapilāri, anastomizējas viens ar otru. Visi no tiem ir orientēti no daivas perifērijas līdz tās centram. Tādējādi asinis no portāla vēnas un aknu artērijas interlobulārajiem zariem, kas atrodas portāla traktos, nonāk sinusoīdos. Šeit tas sajaucas un plūst uz daivas centrālo vēnu.
Rīsi. 4.20.Rīsi. 4.20. Žults kapilārs, ko ierobežo trīs hepatocīti.
(Elektronu mikroskopija × 13000):
1 - ciešs kontakts;
2 - desmosomas;
3 - granulēts endoplazmatiskais tīkls;
4 - lizosoma;
5 - mitohondriji;
6 - gluds endoplazmatiskais tīkls;
7 - žults kapilāra lūmenis
Žults, ko hepatocīti izdala žults kapilāros, virzās pa tiem uz žults ceļu, kas atrodas portāla traktā. Katrs žultsvads savāc žulti no kapilāriem, kas ieņem noteiktu vietu klasiskajās aknu lobulās (4.21. att., A). Šajā apgabalā ir aptuveni trīsstūra forma un tiek saukts "portāla lobule".
Rīsi. 4.21. Aknu portāla daivas (A) un acini (B) (shēmas saskaņā ar Ham, Cormack):
1 - portāla trakts;
2 — klasiskās daivas robežas;
3 - portāla daivas (trīsstūra formas);
4 - centrālā vēna;
5-acinus (rombveida);
6 - asinsvadu tīkls starp lobulām;
7 - hepatocītu zonas, kas saņem dažāda sastāva asinis (I, II, III)
Aknu šūnu funkcijas
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Aknu šūnas veic lielu skaitu funkciju, kas saistītas ar vielmaiņas procesu nodrošināšanu organismā. Šajā sakarā liela nozīme ir hepatocītu asins piegādei. Lai atvieglotu izpratni par šo jautājumu, ir ieviests jēdziens "aknu acinus" Acini ietver 1/6 no divām blakus esošajām lobulēm (4.21. att., B), tam ir dimanta forma. Izejot caur sinusoīdiem, asinis piegādā skābekli un barības vielas aknu staru hepatocītiem, kā arī atņem no tiem oglekļa dioksīdu un vielmaiņas produktus. Tāpēc varētu pieņemt, ka šūnas, kas atrodas netālu no daivu centrālajām vēnām, saņem mazāku daudzumu šo vielu no asinīm nekā šūnas, kas atrodas netālu no portāla trakta. Tomēr asinis no aknu artērijas un vārtu vēnas, pirms nonāk sinusoīdos, iziet cauri asinsvadu tīklam ar pakāpeniski samazinās diametru. Šie trauki iekļūst aknu parenhīmā un atveras sinusoīdos. Tādējādi hepatocīti, kas atrodas šo asinsvadu tuvumā (4.21. att. I zona, B), saņem no asinīm vairāk vielu nekā attālākās zonas (II un III zona). Acinusa daļa, kas atrodas netālu no centrālās vēnas, saņem visvairāk noplicinātās asinis. Šī asins piegādes atšķirība noved pie tā, ka vielmaiņas procesi šajās acinus zonās nedaudz atšķiras viens no otra. Diētas trūkuma dēļ barības vielas vai arī šo zonu šūnas atšķirīgi reaģē uz noteiktiem toksīniem: šūnas, kas atrodas netālu no centrālajām vēnām, ir neaizsargātākas.
Vielas, kas nonāk aknās ar asinīm, iziet cauri sinusoidālo kapilāru sieniņām un tiek absorbētas hepatocītu (4.22. att.). Starp sinusoīda sieniņu un hepatocītu virsmu ir spraugai līdzīga forma Displeja telpa, piepildīta ar asins plazmu. Pēcdzemdību periodā asins šūnas šeit nav atrodamas.
Rīsi. 4.22.Rīsi. 4.22. Attiecību shēma starp hepatocītiem un sinusoidālajiem kapilāriem aknu staros:
1 - hepatocītu kodols,
2 - Golgi komplekss;
3 - Disse telpa;
4 - endotēlija šūnas;
5 - gluds endoplazmatiskais tīkls;
6 - lizosomas;
7 - žults kapilārs;
8 - granulēts endoplazmatiskais tīkls;
9 - Kupfera šūnas
Uz šo vietu saskaras daudzi hepatocītu mikrovilli. Sinusoīdu sienu veido viens divu veidu šūnu slānis. Tās galvenokārt ir plānas endotēlija šūnas. Starp tiem atrodas lielāki Kupfera šūnas. Tie attīstās no asins monocītiem un veic makrofāgu funkciju. Kupfera šūnu citoplazmā var izdalīt visas makrofāgiem raksturīgās organellas: bieži sastopamas fagosomas, sekundārās lizosomas un fermenti. Šūnas virsma, kas vērsta pret sinusoīda lūmenu, ir pārklāta ar lielu skaitu mikrovillu. Šīs šūnas attīra asinis no svešām daļiņām, fibrīna un aktivizētajiem asinsreces faktoriem, kas tajās iekļuvuši. Tie ir iesaistīti sarkano asins šūnu fagocitozē, žults pigmentu, hemoglobīna un steroīdu hormonu apmaiņā.
Sinusoidālās sienas endotēlija šūnām citoplazmā ir daudz poru (4. 23. att.) Nav bazālās membrānas.
Rīsi. 4.23.Rīsi. 4.23. Sinusoīdi un Disse telpa (skenējošā elektronu mikroskopija) (saskaņā ar Hem, Cormack):
1 - hepatocīts;
2 - mikrovilli uz hepatocītu virsmas, kas vērsti pret Disse telpu;
3 - sinusoīda fenestrēts endotēlijs.
Asins plazmas komponenti, kuru izmērs ir līdz 100 nm, iekļūst caur porām. Pateicoties brīvai šķidruma plūsmai no sinusoīda lūmena Disse telpā, uz endotēlija šūnām tiek radīts vienāds spiediens no iekšpuses un ārpuses, un sinusoīds saglabā savu formu. Sinusoīda sienu atbalsta arī šūnu procesi, kas uzkrāj lipīdus (lipocīti vai Ito šūnas).Šīs šūnas atrodas blakus sinusoīdiem starp hepatocītiem un spēj sintezēt kolagēnu. Šī iemesla dēļ lipocīti var būt iesaistīti aknu cirozes attīstībā. Turklāt visā aknu parenhīmā un jo īpaši ap sinusoīdiem ir liels skaits retikulāru šķiedru, kas veic atbalsta funkciju.
Kā jau minēts, hepatocītu virsma, kas vērsta pret sinusoīda lūmenu, ir pārklāta ar mikrovilli. Tie ievērojami palielina šūnu virsmas laukumu, kas nepieciešams vielu uzsūkšanai no asinsrites un sekrēcijas. Otra hepatocītu sekrēcijas virsma ir vērsta pret žults kapilāru.
Hepatocītu funkcijas ir dažādas. Insulīna klātbūtnē tie spēj uztvert lieko glikozi no asinsrites un nogulsnēt to citoplazmā glikogēna veidā. Šo procesu stimulē virsnieru hormons hidrokortizons. Šajā gadījumā glikogēns veidojas no olbaltumvielām un polipeptīdiem. Ja asinīs trūkst glikozes, glikogēns tiek sadalīts un glikoze tiek izdalīta asinīs. Hepatocītu citoplazma satur lielu skaitu mitohondriju, lizosomu, labi attīstītu gludu un granulētu endoplazmatisku tīklu, mikroorganismus
(vezikulas), kas satur vielmaiņas enzīmus taukskābes. Hepatocīti izvada lieko lipoproteīnu no asins plazmas, kas nonāk Disse telpā. Tie arī sintezē asins plazmas olbaltumvielas: albumīnus, fibrinogēnu un globulīnus (izņemot imūnglobulīnus) un tiek apstrādāti medikamentiem un ķīmiskās vielas, kas uzsūcas zarnās, kā arī alkohols un steroīdie hormoni.
Aknas ražo lielu daudzumu limfas, kas ir bagāta ar olbaltumvielām. Limfātiskie asinsvadi tiek atklāti tikai portāla traktā, tie nav atrodami aknu lobulu audos.
Žults, ko hepatocīti izdala žults kapilāra lūmenā, tiek savākta mazos žultsvados, kas atrodas gar lobulu robežām. Šie kanāli tiek apvienoti lielākos. Cauruļu sienas veido kubiskais epitēlijs, ko ieskauj bazālā membrāna. Kā jau minēts, šie kanāli saplūst, veidojot aknu kanālus. Žults izdalās nepārtraukti (līdz 1,2 litriem dienā), bet intervālos starp menstruācijām zarnu gremošana netiek virzīts uz zarnu, bet caur cistisko kanālu, kas stiepjas no aknu kanāla, nonāk žultspūslī.
Žultspūšļa
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Žultspūslim ir apakšā(nedaudz izvirzīta no aknu labās daivas apakšējās malas), ķermeni un sašaurinātā daļa - kakls, vērsta pret aknu vārtiem (sk. Atl.). Pūslis kalpo kā pagaidu žults rezervuārs (ietilpība 60 cm3). Šeit tas sabiezē, jo burbuļa sieniņas absorbē ūdeni. Sākoties zarnu gremošanu, žults iekļūst caur cistisko kanālu kopīgs žultsvads. Pēdējais veidojas no cistiskā kanāla savienojuma ar aknu kanālu un atveras divpadsmitpirkstu zarnā paaugstinājumā - papilla (sk. Atl.). Bieži vien kopīgais žultsvads saplūst ar aizkuņģa dziedzera kanālu. Satekas zonā veidojas izplešanās - kanāla ampula. Kanāls ir aprīkots ar diviem sfinkteri, ko veido gludie muskuļi. Viens no tiem atrodas papillas zonā, bet otrs - žultsvada sieniņā. Otrā sfinktera kontrakcija bloķē žults ceļu divpadsmitpirkstu zarnā. Tas tiek izvadīts caur cistisko kanālu un uzkrājas žultspūslī.
Žultspūšļa ir izklāta ar gļotādu, kas veido krokas. Šīs krokas iztaisnojas, kad burbulis stiepjas. Gļotādas epitēliju veido cilindriskas absorbējošas šūnas. To virsma ir pārklāta ar mikrovillītēm. Epitēlijs atrodas uz plānas saistaudu plāksnes, zem kuras ir vāji attīstīts muskuļu slānis. Pēdējo veido gareniskās un apļveida gludās muskulatūras šūnas ar daudzām elastīgām šķiedrām. Žultspūšļa ārpuse ir pārklāta ar saistaudiem, kas stiepjas līdz aknām.
Žults, ko ražo aknas, emulģē pārtikas taukus un aktivizē aizkuņģa dziedzera taukus sagremojošo enzīmu, bet pašus enzīmus nesatur.
, , , , , , , , , ), ir lielākais no gremošanas dziedzeriem, aizņem vēdera dobuma augšējo daļu, atrodas zem diafragmas (skat. att.), galvenokārt labajā pusē. Aknu forma nedaudz atgādina lielas sēnes cepurīti, tai ir izliekta augšējā un apakšējā nedaudz ieliekta virsma. Tomēr izliekumam nav simetrijas, jo visvairāk izvirzītā un apjomīgākā daļa ir nevis centrālā daļa, bet gan labā aizmugurējā daļa, kas ķīļveidīgi sašaurinās uz priekšu un pa kreisi. Aknu izmēri: no labās uz kreiso vidēji 26-30 cm, no priekšpuses uz aizmuguri - labā daiva 20-22 cm, kreisā daiva 15-16 cm, lielākais biezums (labā daiva) - 6-9 cm Aknu svars ir vidēji 1500 g Krāsojiet tā sarkanbrūnu, maigu konsistenci.
Aknās ir izliekta augšdaļa diafragmas virsma, facies diaphragmatica, zemāks, vietām ieliekts, viscerālā virsma, facies visceralis, pikants apakšējā mala, margo inferior, kas atdala augšējo un apakšējo virsmu priekšā, un nedaudz izliekta muguras daļa, pars posterior, diafragmas virsma.
Aknu apakšējā malā ir apaļās saites iecirtums, incisura ligamenti teretis; Pa labi ir neliels iecirtums, kas atbilst blakus esošajai žultspūšļa apakšai.
Diafragmas virsma, facies diaphragmatica(sk. att.), izliekta un pēc formas atbilst diafragmas kupolam. No augstākā punkta ir maigs slīpums uz apakšējo aso malu un pa kreisi, uz aknu kreiso malu; uz diafragmas virsmas aizmugurējo un labo daļu seko stāvs slīpums. Uz augšu, pret diafragmu, ir sagitāli izvietota vēderplēve aknu falciforma saite, lig. falciforme hepatis, kas izriet no aknu apakšējās malas aiz muguras aptuveni 2/3 no aknu platuma; aiz saites lapām novirzās pa labi un pa kreisi, pārvēršoties aknu koronārā saite, lig. coronarium hepatis. Falciformā saite sadala aknas atbilstoši to augšējai virsmai divās daļās - aknu labā daiva, lobus hepatis dexter, liels un ar vislielāko biezumu, un aknu kreisā daiva, lobus hepatis sinister, – mazāks. Aknu augšdaļā neliels sirds iespaids, impressio cardiaca, kas veidojas sirds spiediena rezultātā un atbilst diafragmas cīpslu centram.
Uz diafragmas virsmas ir augšējā daļa, pars superior vērsta pret diafragmas cīpslu centru; priekšējā daļa, pars anterior, vērsts uz priekšu, pret diafragmas piekrastes daļu un vēdera priekšējo sienu epigastrālajā reģionā (kreisā daiva); labā puse, pars dextra, vērsts pa labi, uz sānu vēdera sienu (kas atbilst vidusauss līnijai), un muguras daļa, pars posterior, vērsts uz aizmuguri.
Viscerālā virsma, facies visceralis(sk. att., , ), plakana, nedaudz ieliekta, atbilst apakšējo orgānu konfigurācijai. Uz tā ir trīs rievas, kas sadala šo virsmu četrās daivās. Divām rievām ir sagitālais virziens, un tās stiepjas gandrīz paralēli viena otrai no aknu priekšējās līdz aizmugurējai malai; apmēram šī attāluma vidū tie ir savienoti it kā šķērsstieņa veidā ar trešo, šķērsvirzienu, vagu.
Kreisā vaga sastāv no divām sekcijām: priekšējā, kas stiepjas līdz šķērseniskā vaga līmenim, un aizmugures, kas atrodas aiz šķērsvirziena. Dziļāka priekšējā daļa - apaļās saites plaisa, fissura lig. teretis(embrionālajā periodā - nabas vēnas rieva), sākas aknu apakšējā malā no plkst. apaļās saites spraudeņi, incisura lig. teretis, atrodas tajā aknu apaļā saite, lig. teres hepatis, kas skrien priekšā un zem nabas un aptver novājinātu nabas vēnu. Kreisā rievas aizmugurējā daļa - venozās saites plaisa, fissura lig. venosi(embrionālajā periodā - fossa ductus venosi, fossa ductus venosi), satur venozās saites, lig. venosum(izdzēsts ductus venosus), un stiepjas no šķērseniskās rievas atpakaļ uz kreiso aknu vēnu. Kreisā rieva savā stāvoklī uz viscerālās virsmas atbilst falciformās saites piestiprināšanas līnijai uz aknu diafragmas virsmas un tādējādi šeit kalpo kā aknu kreisās un labās daivas robeža. Tajā pašā laikā aknu apaļā saite atrodas falciformas saites apakšējā malā, tās brīvajā priekšējā daļā.
Labā rieva ir gareniski novietota fossa un tiek saukta žultspūšļa fossa, fossa vesicae felleae, kas atbilst iecirtumam aknu apakšējā malā. Tas ir mazāk dziļš nekā apaļās saites rieva, bet platāks un attēlo nospiedumu žultspūslis, vesica fellea. Fossa stiepjas aizmugurē līdz šķērseniskajai rievai; tā turpinājums aiz šķērsrievas ir apakšējās dobās vēnas rieva, sulcus venae cavae inferioris.
Šķērsrieva (sk. att., ) ir aknu vārti, porta hepatis. Tas satur savu aknu artēriju, a. hepatis propria, parastais aknu kanāls, ductus hepaticus communis un vārtu vēna, v. portae.
Gan artērija, gan vēna ir sadalītas galvenajos zaros, labajā un kreisajā pusē, jau pie hepatis porta.
Šīs trīs rievas sadala aknu viscerālo virsmu četrās daļās aknu daivas, lobi hepatis. Kreisā rieva norobežo aknu kreisās daivas apakšējo virsmu pa labi; labā rieva kreisajā pusē norobežo aknu labās daivas apakšējo virsmu.
Vidējais laukums starp labo un kreiso rievām uz aknu viscerālās virsmas ir sadalīts ar šķērsenisku rievu priekšējā un aizmugurējā. Priekšējā daļa ir kvadrātveida daiva, lobus quadratus, aizmugurē - astes daiva, lobus caudatus.
Uz aknu labās daivas viscerālās virsmas (sk. att.), tuvāk priekšējai malai, atrodas resnās zarnas iespaids, impressio colica; aizmugurē, līdz pašai aizmugurējai malai, ir: pa labi - šeit blakus atrodas liela ieplaka no labās nieres, renāls iespaids, impressio renalis, pa kreisi – blakus labajai vagai divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) iespaids, impressio duodenalis; vēl vairāk aizmugurē, pa kreisi no nieru depresijas, - labās virsnieru dziedzera nomākums, virsnieru nomākums, impressio suprarenalis.
Aknu kvadrātveida daiva, lobus quadratus hepatis, ko labajā pusē ierobežo žultspūšļa iedobums, pa kreisi ar apaļās saites spraugu, priekšā ar apakšējo malu un aizmugurē porta hepatis. Kvadrātveida daivas platuma vidū ir ieplaka platas šķērseniskas rievas veidā - divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļas nospiedums, divpadsmitpirkstu zarnas ieplaka, kas šeit turpinās no aknu labās daivas.
Aknu astes daiva, lobus caudatus hepatis, kas atrodas aiz aknu portāla, priekšā ierobežo aknu portāla šķērseniskā rieva, labajā pusē - dobās vēnas rieva, sulcus venae cavae, pa kreisi - venozās saites plaisa, fissura lig. venosi, un aiz - aknu diafragmas virsmas aizmugurējā daļa. Uz astes daivas priekšējās daļas kreisajā pusē ir neliels izvirzījums - papilārais process, processus papillaris, blakus aknu portāla kreisās puses aizmugurē; labajā pusē veidojas astes daiva astes process, processus caudatus, kas iet pa labi, veido tiltu starp žultspūšļa dobuma aizmugurējo galu un apakšējās dobās vēnas rievas priekšējo galu un nonāk aknu labajā daivā.
Aknu kreisā daiva, lobus hepatis sinister, uz viscerālās virsmas, tuvāk priekšējai malai, ir izliekums - omental tubercle, tuber omentale, kuras sejas mazāks omentum, omentum mīnuss(Skatīt zemāk). Kreisās daivas aizmugurējā malā, tieši blakus venosum ligamentum plaisai, ir nospiedums no blakus esošās barības vada vēdera daļas - barības vada nomākums, impressio esophageale.
Pa kreisi no šiem veidojumiem, tuvāk mugurai, atrodas kreisās daivas apakšējā virsmā kuņģa iespaids, impressio gastrica.
Diafragmas virsmas aizmugurējā daļa, pars posterior faciei diaphragmaticae(sk. att.,) ir diezgan plašs, nedaudz noapaļots aknu virsmas laukums. Tas veido iedobumu, kas atbilst saskares vietai ar mugurkaulu. Tās centrālā daļa ir plata un sašaurinās pa labi un pa kreisi. Atbilstoši labajai daivai ir rieva, kurā atrodas apakšējā dobā vēna - dobās vēnas rieva, sulcus venae cavae. Tuvāk šīs rievas augšējam galam aknu trīs vielā aknu vēnas, venae hepaticae, ieplūst apakšējā dobajā vēnā. Dobās vēnas rievas malas ir savienotas viena ar otru ar apakšējās dobās vēnas saistaudu saiti (sk. att.).
Aknas gandrīz pilnībā ieskauj vēderplēve. Serozā membrāna, tunica serosa, aptver tās diafragmas, viscerālās virsmas un apakšējo malu. Tomēr vietās, kur saites tuvojas aknām un blakus atrodas žultspūslis, paliek dažāda platuma zonas, kuras nesedz vēderplēve. Lielākais laukums, ko nesedz vēderplēve, atrodas diafragmas virsmas aizmugurējā daļā, kur aknas atrodas tieši blakus vēdera aizmugurējai sienai; tam ir romba forma - ekstraperitoneāls lauks, apvidus nuda. Atbilstoši tās lielākajam platumam atrodas apakšējā dobā vēna. Otra šāda zona atrodas žultspūšļa vietā. Peritoneālās saites stiepjas no aknu diafragmas un viscerālajām virsmām (to aprakstu skatīt sadaļā “Vēderplēve”).
Aknas, attīstība (ārējā un iekšējā struktūra), topogrāfija, funkcijas. Aknu projekcija uz ķermeņa virsmu, aknu robežas pēc Kurlova. Aknu strukturālā un funkcionālā vienība. Aknu vadi. Kopējais žultsvads. Žultspūšļa struktūra, topogrāfija, funkcijas. Rentgena anatomija. Vecuma īpatnības.
Aknas (hepar atrodas augšējā vēdera dobumā, atrodas zem diafragmas. Lielākā daļa no tā aizņem labo hipohondriju un epigastrālo reģionu, mazākā daļa atrodas kreisajā hipohondrijā. Aknas ir ķīļveida, sarkanbrūnā krāsā un pēc konsistences mīkstas.
Funkcijas: svešķermeņu neitralizācija, organisma nodrošināšana ar glikozi un citiem enerģijas avotiem (taukskābēm, aminoskābēm), glikogēna depo, ogļūdeņražu metabolisma regulēšana, dažu vitamīnu depo, hematopoētiskā (tikai auglim), holesterīna, lipīdu, fosfolipīdu sintēze , lipoproteīni, žultsskābes, bilirubīns, lipīdu metabolisma regulēšana, žults ražošana un sekrēcija, asins depo akūtu asins zudumu gadījumā, hormonu un enzīmu sintēze.
Tajā atšķirt: augšējā jeb diafragmas virsma, apakšējā jeb viscerālā virsma, asa apakšējā mala (kas atdala augšējo un apakšējo virsmu priekšā) un nedaudz izliekta diafragmas virsmas aizmugurējā daļa. Apakšējā malā ir apaļās saites iecirtums un labajā pusē ir žultspūšļa iecirtums.
Aknu forma un izmērs nav nemainīgs. Pieaugušajiem aknu garums vidēji sasniedz 25-30 cm, platums - 15-20 cm un augstums - 9-14 cm.Svars vidēji 1500 g.
Diafragmas virsma (fasijasdiafragma izliekta un gluda, pēc formas atbilst diafragmas kupolam. No diafragmas virsmas uz augšu līdz diafragmai ir vēderplēve falciforma (balsta) saite (lig. falciforme hepatis), kas sadala aknas divās nevienlīdzīgās daivās: lielākā, labajā un mazākā, kreisajā. Aizmugurē saites lapas novirzās pa labi un pa kreisi un nonāk aknu koronārā saite (ligkoronārijs), kas ir vēderplēves dublēšanās, kas stiepjas no vēdera dobuma augšējās un mugurējās sienas līdz aknu aizmugurējai malai. Saites labā un kreisā mala paplašinās, iegūst trīsstūra formu un veidojas labās un kreisās trīsstūrveida saites (ligtrīsstūrveidadextrumetsinistrum). Uz aknu kreisās daivas diafragmas virsmas ir sirds nomākums (Iespaidscardiaca, kas veidojas, sirdij pieķeroties diafragmai, un caur to pie aknām.
Uz aknu diafragmas virsmas ir augšējā daļa vērsta pret diafragmas cīpslu centru, priekšējā daļa, kas vērsts uz priekšu, pret diafragmas krasta daļu un PBS (kreiso daivu), labā puse, vērsta pa labi uz sānu vēdera sienu, atpakaļ vērsts pret muguru.
Viscerālā virsma (facies visceralis) plakana un nedaudz ieliekta. Viscerālajā virsmā ir trīs rievas, kas sadala šo virsmu četrās daivās: labajā (lobus hepatis dexter), kreisajā (lobus hepatis sinister), kvadrātā (lobus quadratus) un astes (lobus caudatus). Divām rievām ir sagitāls virziens, un tās stiepjas gar aknu apakšējo virsmu gandrīz paralēli no priekšpuses līdz aizmugurējai malai; šī attāluma vidū tās šķērsstieņa veidā savieno ar trešo šķērsenisko rievu.
Kreisā sagitālā rieva atrodas aknu falciformas saites līmenī, atdalot aknu labo daivu no kreisās. Tās priekšējā daļā veidojas rieva plaisa apaļa saite (plaisaligteretis), kurā tas atrodas aknu apaļā saite (lig. teres hepatis) - aizaugusi nabas vēna aizmugurējā daļā - venozās saites plaisa (fissura lig. venosi), kurā tas atrodas vēnu saite (lig. venosum) - aizaudzis venozais kanāls, kas auglim savienoja nabas vēnu ar apakšējo dobo vēnu
Labā sagitālā rieva atšķirībā no kreisās nav nepārtraukta – to pārtrauc astes process, kas savieno astes daivu ar aknu labo daivu. Labās sagitālās rievas priekšējā daļā a žultspūšļa fossa (fossavesicaefelleae), kurā atrodas žultspūslis; Šī rieva ir platāka priekšā, uz aizmuguri tā sašaurinās un savienojas ar aknu šķērsenisko rievu. Aizmugurējā daļā veidojas labās sagitālās rievas apakšējās dobās vēnas rieva (sulcus v. cavae). Apakšējā dobā vēna ir cieši piestiprināta pie aknu parenhīmas ar saistaudu šķiedrām, kā arī aknu vēnām, kuras, izejot no aknām, nekavējoties atveras apakšējās dobās vēnas lūmenā. Apakšējā vena cava, kas izplūst no aknu rievas, caur diafragmas dobās vēnas atveri nekavējoties nonāk krūškurvja dobumā.
Šķērsrieva vai aknu vārti (portahepatis savieno labās un kreisās sagitālās rievas. Aknu vārti ietver vārtu vēnu, pareizo aknu artēriju, nervus un kopējo aknu kanālu un limfas asinsvadus. Visi šie trauki un nervi atrodas hepatoduodenālās un hepatogastrālās saites biezumā.
Aknu labās daivas viscerālajā virsmā ir ieplakas, kas atbilst tai blakus esošajiem orgāniem: resnās zarnas nomākums, nieru nomākums, divpadsmitpirkstu zarnas nomākums, virsnieru nomākums. Uz viscerālās virsmas ir daivas: kvadrātveida un astes. Dažreiz cecum un pielikums vai tievo zarnu cilpas.
Aknu kvadrātveida daiva (lobusqudratus labajā pusē to ierobežo žultspūšļa iedobums, kreisajā pusē apaļo saišu plaisa, priekšā apakšējā mala un aizmugurē porta hepatis. Kvadrāta daivas vidū ir divpadsmitpirkstu zarnas depresija.
Aknu astes daiva (lobuscaudatus atrodas aiz porta hepatis, priekšā ierobežo šķērseniskā rieva, labajā pusē dobās vēnas rieva, kreisajā pusē venozās saites plaisa un aiz muguras aknu aizmugurējā virsma. Tie atkāpjas no astes daivas astes process– starp porta hepatis un apakšējās dobās vēnas rievu un papilārais process– balstās uz vārtiem blakus venozās saites spraugai. Astes daiva saskaras ar mazo omentumu, aizkuņģa dziedzera ķermeni un kuņģa aizmugurējo virsmu.
Aknu kreisā daiva apakšējā virsma ir izliekta - omentāls tuberkuloze (bumbuļiomentalis), kas saskaras ar mazāko omentum. Izšķir arī depresijas: barības vada nomākums barības vada abdominālās daļas pielipšanas rezultātā, kuņģa nomākums.
Diafragmas virsmas aizmugurējo daļu attēlo laukums, ko nesedz vēderplēve - ekstraperitoneālais lauks. Mugura ir ieliekta, jo tā ir piestiprināta pie mugurkaula.
Starp diafragmu un aknu labās daivas augšējo virsmu ir spraugai līdzīga telpa - aknu bursa.
Aknu robežas pēc Kurlova teiktā:
1. pa labo vidusklavikulāro līniju 9 ±1cm
2. pa priekšējo viduslīniju 9 ±1cm
3. gar kreiso krasta arku 7 ±1cm
Absolūtā aknu truluma augšējo robežu, izmantojot Kurlova metodi, nosaka tikai labā viduslīnija, parasti tiek uzskatīts, ka aknu augšējā robeža gar priekšējo viduslīniju atrodas vienā līmenī (parasti 7. riba). Aknu apakšējā robeža gar labo viduslīnijas līniju parasti atrodas piekrastes arkas līmenī, gar priekšējo viduslīniju - pie attāluma no nabas līdz xiphoid procesam augšējās un vidējās trešdaļas robežas un gar kreisā krasta arka - kreisās parasternālās līnijas līmenī.
Aknas lielā platībā klāj krūtis. Saistībā ar diafragmas elpošanas kustībām tiek atzīmēta aknu robežu svārstību nobīde uz augšu un uz leju par 2-3 cm.
Aknas atrodas mezoperitoneāli. Tā augšējā virsma ir pilnībā pārklāta ar vēderplēvi; uz apakšējās virsmas peritoneālā apvalka nav tikai apgabalā, kur atrodas rievas; aizmugurējai virsmai ievērojamā mērā nav peritoneāla seguma. Aknu ekstraperitoneālo daļu aizmugurējā virsmā ierobežo koronārā saite, bet zemāk - vēderplēves pāreja no aknām uz labo nieri, labo virsnieru dziedzeri, apakšējo dobo vēnu un diafragmu. Vēderplēve, kas aptver aknas, pāriet uz blakus esošajiem orgāniem un pārejas punktos veido saites. Visas saites, izņemot hepatorenālo saiti, ir vēderplēves dubultslāņi.
Aknu saites:
1. Koronoīdu saites (ligkoronārijs vērsta no diafragmas apakšējās virsmas uz aknu izliekto virsmu un atrodas pie aknu augšējās virsmas pārejas uz aizmuguri. Saites garums ir 5-20 cm.Labajā un kreisajā pusē pārvēršas trīsstūrveida saitēs. Koronārā saite galvenokārt stiepjas uz aknu labo daivu un tikai nedaudz stiepjas uz kreiso pusi.
2. Falciforma saite (ligfalciforme izstiepts starp diafragmu un aknu izliekto virsmu. Tam ir slīps virziens: aizmugurējā daļā tas atrodas atbilstoši ķermeņa viduslīnijai, un aknu priekšējās malas līmenī tas novirzās 4-9 cm pa labi no tā.
Aknu apaļā saite iet caur falciformas saites brīvo priekšējo malu, kas iet no nabas līdz portāla vēnas kreisajam zaram un atrodas kreisās gareniskās rievas priekšējā daļā. Augļa intrauterīnās attīstības periodā tajā atrodas nabas vēna, kas saņem arteriālās asinis no placentas. Pēc piedzimšanas šī vēna pamazām iztukšojas un pārvēršas par blīvu saistaudu auklu.
3. Kreisā trīsstūrveida saite (lig. triangulare sinistrum izstiepts starp diafragmas apakšējo virsmu un aknu kreisās daivas izliekto virsmu. Šī saite atrodas 3-4 cm uz priekšu no vēdera barības vada; labajā pusē tas nonāk aknu koronārajā saitē, un kreisajā pusē tas beidzas ar brīvu malu.
4. Labā trīsstūrveida saite (lig. triangulare dextrum kas atrodas labajā pusē starp diafragmu un aknu labo daivu. Tas ir mazāk attīstīts nekā kreisā trīsstūrveida saite, un dažreiz tās nav pilnībā.
5. Hepatorenālā saite (lig. hepatorenale veidojas vēderplēves krustpunktā no aknu labās daivas apakšējās virsmas uz labo nieri. Apakšējā vena cava iet caur šīs saites mediālo daļu.
6.Hepatogastric saite (lig. hepatogastricum atrodas starp porta hepatis un kreisās gareniskās rievas aizmugurējo daļu augšā un mazāko kuņģa izliekumu zemāk.
7. Hepatoduodenālā saite (lig. hepatoduodenale izstiepts starp porta hepatis un divpadsmitpirkstu zarnas augšējo daļu. Kreisajā pusē tas nonāk hepatogastrālajā saitē, un labajā pusē tas beidzas ar brīvu malu. Saite satur žultsvadus, aknu artēriju un vārtu vēnu, limfas asinsvadus un Limfmezgli, kā arī nervu pinumi.
Aknu fiksācija tiek veikta, pateicoties to aizmugurējās virsmas saplūšanai ar diafragmu un apakšējo dobo vēnu, balsta saišu aparātu un intraabdominālo spiedienu.
Aknu struktūra: No ārpuses aknas ir pārklātas ar serozu membrānu (viscerālu vēderplēvi). Zem vēderplēves atrodas blīva šķiedraina membrāna (Glisona kapsula). No porta hepatis puses šķiedru membrāna iekļūst aknu vielā un sadala orgānu daivās, daivas segmentos un segmentus lobulās. Aknu vārti ietver vārtu vēnu (savāc asinis no nesapārotajiem vēdera dobuma orgāniem) un aknu artēriju. Aknās šie trauki ir sadalīti lobaros, pēc tam segmentālos, subsegmentālos, starplobulāros, perilobulāros. Interlobulārās artērijas un vēnas atrodas tuvu starplobulārajam žultsvadam un veido t.s. aknu triāde. Kapilāri sākas no daivu un vēnu perifērijas, kas saplūst daivu perifērijā un veidojas sinusoidāls hemokapilārs. Sinusoidālie hemokapilāri lobulās stiepjas radiāli no perifērijas uz centru un saplūst daivu centrā, veidojot centrālā vēna. Centrālās vēnas aizplūst sublobulārajās vēnās, kas saplūst viena ar otru, veidojot segmentālās un daivas aknu vēnas, kas aizplūst apakšējā dobajā vēnā.
Aknu strukturālā un funkcionālā vienība ir aknu lobule. Cilvēka aknu parenhīmā ir aptuveni 500 tūkstoši aknu lobulu. Aknu daivai ir daudzšķautņainas prizmas forma, caur kuras centru iet centrālā vēna, no kuras tā radiāli novirzās kā stari aknu sijas (plāksnes), dubultā radiāli virzītu aknu šūnu rindu veidā - hepatocīti. Sinusoidālie kapilāri atrodas arī radiāli starp aknu stariem, tie ved asinis no daivas perifērijas uz tās centru, t.i., centrālo vēnu. Katra stara iekšpusē starp 2 hepatocītu rindām atrodas žultsvads (canaliculus), kas ir intrahepatiskā žultsceļa sākums, kas pēc tam kalpo kā ekstrahepatiskā žults ceļa turpinājums. Lobulas centrā pie centrālās vēnas ir slēgti žultsvadi, un perifērijā tie ieplūst žults starplobulārajos kanālos, tad starplobulārajos žultsvados un rezultātā veidojas labās aknu žultsvadi, kas izvada žulti no labā daiva un kreisais aknu kanāls, kas noņem žulti no aknu kreisās daivas. Pēc iziešanas no aknām šie kanāli rada ekstrahepatiskus žultsvadus. Porta hepatis šie divi kanāli saplūst, veidojot kopējo aknu kanālu.
Pamatojoties visparīgie principi Intrahepatisko žultsvadu, aknu artēriju un portālu vēnu atzarojums aknās izšķir 5 sektorus un 8 segmentus.
Aknu segments– aknu parenhīmas piramīdas daļa, kas ieskauj tā saukto aknu triādi: 2. kārtas vārtu vēnas atzars, aknu artērijas pavadošais atzars un atbilstošais aknu kanāla atzars.
Aknu segmentus parasti numurē pretēji pulksteņrādītāja virzienam ap porta hepatis, sākot ar aknu astes daivu.
Segmenti, ja tie ir sagrupēti, tiek iekļauti lielākās neatkarīgās aknu zonās - sektoros.
Kreisais muguras sektors atbilst C1 ietver astes daivu un ir redzams tikai uz viscerālās virsmas un aknu aizmugurējās daļas.
Kreisais paramediāna sektors aizņem aknu kreisās daivas (C3) un tās kvadrātveida daivas (C4) priekšējo daļu.
Kreisais sānu sektors atbilst C2 un aizņem aknu kreisās daivas aizmugurējo daļu.
Labais paramediāna sektors ir aknu parenhīma, kas robežojas ar aknu kreiso daivu, sektorā ietilpst C5 un C8.
Labais sānu sektors atbilst labās daivas sānu daļai, ietver C7 un C6.
Žultspūšļa (vesicafellea kas atrodas žultspūšļa dobumā uz aknu viscerālās virsmas, tas ir rezervuārs žults uzkrāšanai. Forma bieži ir bumbierveida, garums 5-13cm, tilpums 40-60ml žults. Žultspūšļa krāsa ir tumši zaļa, un tam ir salīdzinoši plāna siena. .
Tur ir: žultspūšļa apakšdaļa (fundus), kas nāk ārā no zem aknu apakšējās malas VIII-IX ribu līmenī; žultspūšļa kakls (kolumns– šaurākais gals, kas vērsts uz aknu vārtiem un no kura iziet cistiskais kanāls, savienojot urīnpūsli ar kopējo žultsvadu; žultspūšļa ķermenis (korpuss– atrodas starp dibenu un kaklu. Ķermeņa un kakla savienojuma vietā veidojas līkums.
Pūšļa augšējo virsmu pie aknām piestiprina saistaudu šķiedras, apakšējo virsmu klāj vēderplēve. Visbiežāk urīnpūslis atrodas mezoperitoneāli, dažreiz tas var būt pārklāts ar vēderplēvi no visām pusēm un starp aknām un urīnpūsli ir apzarnis.
Ķermenis un kakls atrodas blakus 12-RK augšējai daļai apakšā un sānos. Burbuļa apakšdaļa un ķermeņa daļa ir pārklāta ar POC. Urīnpūšļa dibens var būt blakus PBS, kad tas izvirzīts no aknu priekšējās malas.
Apvalki:
1. serozs– vēderplēve, pārejot no aknām, ja vēderplēves nav – adventitia;
2.muskuļains– apļveida gludo muskuļu slānis, starp kuriem ir arī gareniskās un slīpās šķiedras. Spēcīgāka muskuļu slānis izteikts dzemdes kakla rajonā, kur tas nonāk cistiskā kanāla muskuļu slānī.
3.CO– tievs, ar submukozālu pamatni. CO veido daudzas mazas krokas, dzemdes kakla rajonā tās kļūst par spirālveida krokām un nonāk cistiskajā kanālā. Dzemdes kakla rajonā ir dziedzeri.
Asins piegāde: no cistiskās artērijas (), kas visbiežāk rodas no aknu artērijas labās puses. Pie robežas starp kaklu un ķermeni artērija sadalās priekšējā un aizmugurējā zarā, kas tuvojas urīnpūšļa apakšai.
Artērijas žults ceļu(diagramma): 1 - pareiza aknu artērija; 2 - gastroduodenālā artērija; 3 - aizkuņģa dziedzera divpadsmitpirkstu zarnas artērija; 4 - augšējā mezenteriskā artērija; 5 - cistiskā artērija.
Venozo asiņu aizplūšana notiek caur cistisko vēnu, kas pavada tāda paša nosaukuma artēriju un ieplūst portāla vēnā vai tās labajā zarā.
Inervācija: aknu pinuma zari.
Žultsvadi:
1 -- ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pankreaticus; 7 - divpadsmitpirkstu zarnas; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
Uz ekstrahepatiskajiem žultsvadiem attiecas: labā un kreisā aknu, parastā aknu, cistiskā un parastā žults. Pie aknu vārtiem tie izplūst no parenhīmas labais un kreisais aknu kanāls (ductus hepaticus dexter et sinister). Kreisais aknu kanāls aknu parenhīmā veidojas, saplūstot priekšējiem un aizmugurējiem zariem. Priekšējie zari savāc žulti no kvadrātveida daivas un kreisās daivas priekšējās daļas, un aizmugurējie zari savāc žulti no astes daivas un kreisās daivas aizmugures. Labais aknu kanāls veidojas arī no priekšējiem un aizmugurējiem zariem, kas savāc žulti no atbilstošajām aknu labās daivas daļām.
Kopējais aknu kanāls (ductus hepaticus communis), veidojas labā un kreisā aknu kanāla saplūšanas rezultātā. Kopējā aknu kanāla garums svārstās no 1,5 līdz 4 cm, diametrs - no 0,5 līdz 1 cm Kā daļa no hepatoduodenālās saites, kanāls nolaižas uz leju, kur savienojas ar cistisko kanālu, veidojot kopējo žults ceļu.
Aiz kopējā aknu kanāla atrodas labās aknu artērijas atzars; retos gadījumos tas pāriet kanāla priekšā.
Cistiskais kanāls (ductus cysticus), garums ir 1-5 cm, diametrs 0,3-0,5 cm.Tas iet pa hepatoduodenālās saites brīvo malu un saplūst ar kopējo aknu kanālu (parasti akūtā leņķī), veidojot kopējo žultsvadu. Cistiskā kanāla muskuļu slānis ir vāji attīstīts, un CO veido spirālveida kroku.
Kopējais žultsvads (ductus choledochus), garums ir 5-8 cm, diametrs - 0,6-1 cm.Atrodas starp hepatoduodenālās saites lapām, pa labi no kopējās aknu artērijas un priekšpusē no vārtu vēnas. Savā virzienā tas ir kopējā aknu kanāla turpinājums.
Tas atšķir četridaļas pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pankreatica, pars intramuralis
1. Kanāla pirmā daļa atrodas virs 12. PC, hepatoduodenālās saites brīvajā malā. Divpadsmitpirkstu zarnas tuvumā gastroduodenālā artērija iet pa kreisi no kanāla.
2. Otrā kanāla daļa iet retroperitoneāli, aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļas. Priekšpusē šo kanāla daļu šķērso augšējā aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas artērija, pēc tam tā no ārpuses noliecas ap kanālu un pāriet uz tā aizmugurējo virsmu.
3. Kanāla trešā daļa visbiežāk atrodas aizkuņģa dziedzera galvas biezumā, retāk gropē starp dziedzera galvu un divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošo daļu.
4. Ceturtā kanāla daļa iet cauri sienai dilstošā nodaļa divpadsmitpirkstu zarnas. Uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas šī kanāla daļa atbilst gareniskajai krokai.
Kopējais žultsvads atveras, kā likums, kopā ar aizkuņģa dziedzera kanālu plkst liela divpadsmitpirkstu zarnas papilla (papilla duodeni major). Papillas zonā kanālu mutes ieskauj muskuļi - hepatopankreatiskās ampulas sfinkteris. Pirms saplūšanas ar aizkuņģa dziedzera kanālu tā sieniņā ir kopīgais žultsvads kopējā žultsvada sfinkteris, bloķējot žults plūsmu no aknām un žultspūšļa 12-PC lūmenā.
Kopējais žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāls visbiežāk saplūst un veido 0,5-1 cm garu ampulu.Retos gadījumos kanāli divpadsmitpirkstu zarnā atveras atsevišķi.
Kopējā žultsceļa sieniņā ir izteikts muskuļu slānis, žultsvadā ir vairākas krokas, un žults dziedzeri atrodas zem gļotādas.
Ekstrahepatiskie žultsvadi atrodas hepatoduodenālās saites dublēšanās vietā kopā ar kopējo aknu artēriju, tās atzariem un portāla vēnu. Saites labajā malā atrodas kopīgais žultsvads, pa kreisi no tā ir kopējā aknu artērija, un dziļāk par šiem veidojumiem un starp tiem ir vārtu vēna; Turklāt starp saites lapām atrodas limfātiskie asinsvadi un nervi. Pareizās aknu artērijas sadalīšana labajā un kreisajā aknu artērijās notiek saites garuma vidū, un labā aknu artērija ir vērsta uz augšu un atrodas zem kopējā aknu kanāla; to krustošanās vietā cistiskā. artērija atkāpjas no labās aknu artērijas, kas ir vērsta uz augšu uz leņķa reģionu, ko veido cistiskā kanāla saplūšana kopējā aknu kanālā. Tālāk cistiskā artērija iet gar žultspūšļa sienu.
Asins piegāde: cistiskā artērija.
Inervācija: aknu pinums (simpātiskie zari, klejotājnerva zari, frenikas zari).
Aknas, hepar, ir lielākais no gremošanas dziedzeriem, aizņem vēdera dobuma augšējo daļu, atrodas zem diafragmas, galvenokārt labajā pusē.
Pēc formas aknas nedaudz atgādina lielas sēnes cepurīti, ar augšējo izliektu un apakšējo nedaudz ieliektu virsmu. Tomēr izliekumam nav simetrijas, jo visvairāk izvirzītā un apjomīgākā daļa ir nevis centrālā daļa, bet gan labā aizmugurējā daļa, kas ķīļveidīgi sašaurinās uz priekšu un pa kreisi. Cilvēka aknu izmēri: no labās uz kreiso vidēji 26-30 cm, no priekšpuses uz aizmuguri - labā daiva 20-22 cm, kreisā daiva 15-16 cm, lielākais biezums (labā daiva) - 6-9 cm Aknu svars ir uz vidēji 1500 g.Krāsa sarkanbrūna, maigas konsistences.
Struktūra cilvēka aknas: ir izliekta augšējā diafragmas virsma, facies diaphragmatica, apakšējā, dažreiz ieliekta, viscerālā virsma, facies visceralis, asa apakšējā mala, margo inferior, kas atdala augšējo un apakšējo virsmu priekšā, un nedaudz izliekta aizmugurējā daļa, pars posterior . diafragmas virsma.
Aknu apakšējā malā atrodas apaļās saites iecirtums, incisura ligaments teretis: pa labi ir neliels iegriezums, kas atbilst blakus esošajai žultspūšļa apakšai.
Diafragmas virsma, facies diaphragmatica, ir izliekta un pēc formas atbilst diafragmas kupolam. No augstākā punkta ir maigs slīpums uz apakšējo aso malu un pa kreisi, uz aknu kreiso malu; uz diafragmas virsmas aizmugurējo un labo daļu seko stāvs slīpums. Uz augšu, līdz diafragmai, ir sagitāli izvietota aknu peritoneālā falciformā saite, lig. falciforme hepatis, kas seko no aknu apakšējās malas apmēram 2/3 no aknu platuma: aiz saites lapām novirzās pa labi un pa kreisi, pārejot uz aknu koronāro saiti, lig. coronarium hepatis. Falciformā saite sadala aknas atbilstoši tās augšējai virsmai divās daļās - aknu labajā daivā, lobus hepatis dexter, kas ir liela un ar vislielāko biezumu, un aknu kreisajā daivā, lobus hepatis sinister, kas ir mazāks. Aknu augšdaļā redzams neliels sirds nomākums impressio cardiaca, kas veidojas sirds spiediena rezultātā un atbilst diafragmas cīpslu centram.
Uz diafragmas aknu virsma atšķirt augšējo daļu, pars superior, kas vērsta pret diafragmas cīpslas centru; priekšējā daļa, pars anterior, vērsta uz priekšu, pret diafragmas piekrastes daļu un vēdera priekšējo sienu epigastrālajā reģionā (kreisā daiva); labā daļa, pars dextra, vērsta uz labo pusi, uz sānu vēdera sienu (atbilst viduspaduses līnijai), un muguras daļa, pars posterior, vērsta uz muguru.
Viscerālā virsma, facies visceralis, ir plakana, nedaudz ieliekta, kas atbilst pamatā esošo orgānu konfigurācijai. Uz tā ir trīs rievas, kas sadala šo virsmu četrās daivās. Divām rievām ir sagitālais virziens, un tās stiepjas gandrīz paralēli viena otrai no aknu priekšējās līdz aizmugurējai malai; apmēram šī attāluma vidū tie ir savienoti it kā šķērsstieņa veidā ar trešo, šķērsvirzienu, vagu.
Kreisā vaga sastāv no divām sekcijām: priekšējā, kas stiepjas līdz šķērseniskā vaga līmenim, un aizmugures, kas atrodas aiz šķērsvirziena. Dziļāka priekšējā daļa ir apaļās saites plaisa, fissura lig. teretis (embrionālajā periodā - nabas vēnas rieva), sākas aknu apakšējā malā no apaļās saites iecirtuma, incisura lig. teretis. tajā ir aknu apaļās saites, lig. teres hepatis, kas skrien priekšā un zem nabas un aptver novājinātu nabas vēnu. Kreisās rievas aizmugurējā daļa ir venozās saites plaisa, fissura lig. venosi (embrionālajā periodā - fossa ductus venosi, fossa ductus venosi), satur venozo saiti, lig. venosum (izdzēsts ductus venosus), un stiepjas no šķērseniskās rievas atpakaļ uz kreiso aknu vēnu. Kreisā rieva savā stāvoklī uz viscerālās virsmas atbilst falciformās saites piestiprināšanas līnijai uz aknu diafragmas virsmas un tādējādi šeit kalpo kā aknu kreisās un labās daivas robeža. Tajā pašā laikā aknu apaļā saite atrodas falciformas saites apakšējā malā, tās brīvajā priekšējā daļā.
Labā rieva ir gareniski izvietota iedobe, un to sauc par žultspūšļa iedobi, fossa vesicae felleae, kas atbilst iecirtumam aknu apakšējā malā. Tā ir mazāk dziļa nekā apaļās saites rieva, bet platāka un attēlo tajā esošā žultspūšļa nospiedumu vesica fellea. Fossa stiepjas aizmugurē līdz šķērseniskajai rievai; tās turpinājums aiz šķērseniskās rievas ir apakšējās dobās vēnas rieva, sulcus venae cavae inferioris.
Šķērsvirziena rieva ir aknu vārti, porta hepatis. Tas satur savu aknu artēriju, a. hepatis propria, parastais aknu kanāls, ductus hepaticus communis un vārtu vēna, v. portae.
Gan artērija, gan vēna ir sadalītas galvenajos zaros, labajā un kreisajā pusē, jau pie kalna aknas.
Šīs trīs rievas sadala aknu viscerālo virsmu četrās aknu daivās, lobi hepatis. Kreisā rieva norobežo aknu kreisās daivas apakšējo virsmu pa labi; labā rieva kreisajā pusē norobežo aknu labās daivas apakšējo virsmu.
Vidējais laukums starp labo un kreiso rievām uz aknu viscerālās virsmas ir sadalīts ar šķērsenisku rievu priekšējā un aizmugurējā. Priekšējā daļa ir kvadrātveida daiva, lobus quadratus, aizmugurējā daļa ir astes daiva, lobus caudatus.
Uz aknu labās daivas viscerālās virsmas, tuvāk priekšējai malai, ir resnās zarnas ieplaka, impressio colica; aizmugurē, pašā aizmugurējā malā, atrodas: pa labi - liela ieplaka no labās nieres blakus šeit, nieru ieplaka, impressio renalis, pa kreisi - divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) ieplaka, impressionio duodenalis, blakus labajā pusē rieva; vēl vairāk aizmugurē, pa kreisi no nieru depresijas, - labās virsnieru dziedzera nomākums, virsnieru nomākums, impressio suprarenalis.
Aknu kvadrātveida daivu, lobus quadratus hepatis, labajā pusē ierobežo žultspūšļa iedobums, pa kreisi ar apaļo saišu plaisu, priekšā ar apakšējo malu un aiz muguras porta hepatis. Kvadrātveida daivas platuma vidū ir ieplaka platas šķērseniskas rievas veidā - divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļas nospiedums, divpadsmitpirkstu zarnas ieplaka, kas šeit turpinās no aknu labās daivas.
Aknu astes daiva lobus caudatus hepatis atrodas aiz aknu vārtiem, priekšā ierobežo aknu vārtu šķērseniskā rieva, labajā pusē - dobās vēnas rieva, sulcus venae cavae. , pa kreisi - pie venozās saites plaisas, fissura lig. venosi, un aiz - aknu diafragmas virsmas aizmugurējā daļa. Uz astes daivas priekšējās daļas kreisajā pusē ir neliels izvirzījums - papilārais process, processus papillaris, blakus porta hepatis kreisās daļas aizmugurē; labajā pusē astes daiva veido astes procesu, processus caudatus, kas iet pa labi, veido tiltu starp žultspūšļa dobuma aizmugurējo galu un apakšējās dobās vēnas rievas priekšējo galu un pāriet labajā daivā aknām.
Aknu kreisajai daivai, lobus hepatis sinister, uz viscerālās virsmas, tuvāk priekšējai malai, ir izliekums - omental tubercule, tuber omentale, kas vērsta pret mazāko omentum, omentum mīnus. Kreisās daivas aizmugurējā malā, tieši blakus venozās saites plaisai, atrodas ieplaka no blakus esošās barības vada vēdera daļas - barības vada ieplaka, impressio esophageale.
Pa kreisi no šiem veidojumiem, tuvāk mugurai, uz kreisās daivas apakšējās virsmas ir kuņģa nospiedums impressio gastrica.
Diafragmas virsmas aizmugurējā daļa, pars posterior faciei diaphragmaticae, ir diezgan plata, nedaudz noapaļota aknu virsmas daļa. Tas veido iedobumu, kas atbilst saskares vietai ar mugurkaulu. Tās centrālā daļa ir plata un sašaurinās pa labi un pa kreisi. Pēc labās daivas ir rieva, kurā atrodas apakšējā dobā vena - dobās vēnas rieva, sulcus venae cavae. Tuvāk šīs aknu vielā esošās rievas augšējam galam ir redzamas trīs aknu vēnas, venae hepaticae, kas ieplūst apakšējā dobajā vēnā. Dobās vēnas rievas malas ir savienotas viena ar otru ar apakšējās dobās vēnas saistaudu saiti.
Aknas gandrīz pilnībā ieskauj vēderplēve. Serozā membrāna, tunica serosa, pārklāj tās diafragmas, viscerālās virsmas un apakšējo malu. Tomēr vietās, kur saites tuvojas aknām un blakus atrodas žultspūslis, paliek dažāda platuma zonas, kuras nesedz vēderplēve. Lielākais laukums, ko nesedz vēderplēve, atrodas diafragmas virsmas aizmugurējā daļā, kur aknas atrodas tieši blakus vēdera aizmugurējai sienai; tai ir romba forma - ekstraperitoneāls lauks, apvidus nuda. Atbilstoši tās lielākajam platumam atrodas apakšējā dobā vēna. Otra šāda zona atrodas žultspūšļa vietā. Peritoneālās saites stiepjas no aknu diafragmas un viscerālās virsmas.
Aknu struktūra.
Serozo membrānu tunica serosa, kas pārklāj aknas, klāj subserosa pamatne, tela subserosa, un pēc tam šķiedru membrāna, tunica fibrosa. Caur aknu portālu un apaļās saites spraugas aizmugurējo galu kopā ar asinsvadiem saistaudi iekļūst parenhīmā tā sauktās perivaskulārās šķiedrainās kapsulas capsula fibrosa perivascularis veidā, kuras procesos. ir žultsvadi, vārtu vēnas zari un pareiza aknu artērija; pa kuģu gaitu tas no iekšpuses sasniedz šķiedru membrānu. Tā veidojas saistaudu rāmis, kura šūnās atrodas aknu lobulas.
Aknu daivas.
Aknu daivas, lobulus hepaticus, 1-2 mm liels. sastāv no aknu šūnām - hepatocīti, hepatocīti, veidojot aknu plāksnes, laminae hepaticae. Lobulas centrā atrodas centrālā vēna, v. centralis, un ap daivu ir starplobulas artērijas un vēnas, aa. interlobular et vv, interlobulares, no kuriem rodas starplobulārie kapilāri, vasa capillaria interlobularia. Interlobulārie kapilāri iekļūst daivā un nonāk sinusoidālos traukos, vasa sinusoidea, kas atrodas starp aknu plāksnēm. Šajos traukos sajaucas arteriālās un venozās (no v, portae) asinis. Sinusoidālie trauki iztukšojas centrālajā vēnā. Katra centrālā vēna pievienojas sublobulārajām jeb vācošajām vēnām, vv. sublobulares, bet pēdējā - labajā, vidējā un kreisajā aknu vēnā. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.
Starp hepatocītiem atrodas žults kanāliņi, canaliculi biliferi, kas ieplūst žultsvados, ductuli biliferi, un pēdējie ārpus daiviņām savienojas starplobulāros žultsvados, ductus interlobulares biliferi. No starplobulārajiem žultsvadiem veidojas segmentālie kanāli.
Pamatojoties uz intrahepatisko asinsvadu un žults ceļu izpēti, ir radusies mūsdienīga izpratne par aknu daivām, sektoriem un segmentiem. Pirmās kārtas vārtu vēnas zari nes asinis uz aknu labo un kreiso daivu, robeža starp kurām neatbilst ārējai robežai, bet iet caur žultspūšļa iedobumu un apakšējās dobās vēnas rievu. .
Otrās kārtas zari nodrošina asins plūsmu sektoros: labajā daivā - uz labo piramīdas sektoru, sektoru paramedianum dexter, un labo sānu sektoru, sektoru lateralis dexter; kreisajā daivā - kreisajā paramedian sektorā, sektorā paramedianum sinister, kreisajā sānu sektorā, sektora lateralis sinister un kreisajā muguras sektorā, sektorā dorsalis sinister. Pēdējie divi sektori atbilst I un II aknu segmentiem. Pārējie sektori ir sadalīti divos segmentos tā, ka labajā un kreisajā daivā ir 4 segmenti.
Aknu daivām un segmentiem ir savi žultsvadi, vārtu vēnas atzari un sava aknu artērija. Aknu labo daivu drenē labais aknu kanāls, ductus hepaticus dexter, kuram ir priekšējie un aizmugurējie zari, r. anterior et r. aizmugurējā, aknu kreisā daiva - kreisais aknu kanāls, ductus hepaticus sinister, kas sastāv no mediālas un sānu zariem, r. medialis et lateralis, un astes daiva - pa astes daivas labajiem un kreisajiem kanāliem, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.
Labā aknu kanāla priekšējais zars veidojas no V un VIII segmentu kanāliem; labā aknu kanāla aizmugures atzars - no VI un VII segmentu kanāliem; kreisā aknu kanāla sānu atzars ir no II un III segmenta kanāliem. Aknu kvadrātveida daivas kanāli ieplūst kreisā aknu kanāla mediālajā zarā - IV segmenta kanālā un astes daivas labajā un kreisajā kanālā, I segmenta kanāli var ieplūst kopā vai atsevišķi labajā, kreisajā un kopējā aknu kanālā, kā arī labā aknu kanāla aizmugurējā zarā un kreisā aknu kanāla sānu zarā. Segmentālo kanālu I-VIII savienošanai var būt arī citi varianti. III un IV segmenta kanāli bieži ir savienoti.
Labais un kreisais aknu vadi pie porta hepatis priekšējās malas vai jau hepatoduodenālajā saitē veido kopējo aknu kanālu ductus hepaticus communis.
Labais un kreisais aknu vads un to segmentālie zari nav pastāvīgas struktūras; ja to nav, tad tos veidojošie kanāli ieplūst kopējā aknu kanālā. Kopējā aknu kanāla garums ir 4-5 cm, diametrs 4-5 cm Gļotāda ir gluda un neveido krokas.
Aknu topogrāfija.
Aknu topogrāfija. Aknas atrodas labajā hipohondrijā, epigastrālajā reģionā un daļēji kreisajā hipohondrijā. Skeletotopiski aknas nosaka pēc to projekcijām uz krūškurvja sieniņām. Labajā pusē un priekšā gar midclavicular līniju tiek noteikts augstākais aknu punkts (labā daiva) ceturtās starpribu telpas līmenī; pa kreisi no krūšu kaula augstākais punkts (kreisā daiva) atrodas piektās starpribu telpas līmenī. Aknu apakšējā mala labajā pusē pa vidusauss līniju tiek noteikta desmitās starpribu telpas līmenī; tālāk uz priekšu aknu apakšējā robeža seko krasta arkas labajā pusē. Labās vidusklavikulārās līnijas līmenī tas parādās no zem arkas, iet no labās uz kreiso pusi un uz augšu, šķērsojot epigastrālo reģionu. Aknu apakšējā mala šķērso vēdera alba līniju pusceļā starp xiphoid procesu un nabas gredzenu. Tālāk kreisā krūšu skrimšļa VIII līmenī kreisās daivas apakšējā robeža šķērso piekrastes arku, lai saskartos ar augšējo robežu pa kreisi no krūšu kaula.
Aizmugurē pa labi, gar lāpstiņas līniju, aknu robeža ir noteikta starp septīto starpribu telpu (vai VIII ribu) augšpusē un augšējā mala XI ribas zemāk.
Aknu sintopija. Augšpusē aknu diafragmas virsmas augšējā daļa atrodas blakus diafragmas labajā un daļēji kreisajā kupolā; tās priekšā priekšējā daļa atrodas secīgi blakus diafragmas piekrastes daļai un priekšējā vēdera siena: aiz aknām atrodas blakus X un XI krūšu skriemeļiem un diafragmas kājām, vēdera barības vadam un aortai un labajā virsnieru dziedzerī. Aknu viscerālā virsma atrodas blakus sirds daļai, kuņģa ķermenim un pīloram, divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļai, labajām nierēm, resnās zarnas labajā izliekumā un šķērsvirziena resnās zarnas labajā galā. Žultspūšļa atrodas arī blakus aknu labās daivas iekšējai virsmai.
Jums varētu būt interesanti lasīt šo:
Resnās zarnas Taisnās zarnas Žultspūšļa Aizkuņģa dziedzeris vēderplēve
Aknu daivas, sektori un segmenti
Kreisais muguras sektors, atbilst pirmajam (CI) aknu segmentam, ietver astes daivu un ir redzama tikai uz viscerālās virsmas un aknu aizmugurējās daļas.
Kreisais sānu sektors(II segments - CII) aptver aknu kreisās daivas aizmugurējo daļu.
Kreisais paramediāna sektors aizņem aknu kreisās daivas priekšējo daļu (III segments - CIII) un tās kvadrātveida daivas (IV segments - CIV) ar parenhīmas daļu uz orgāna diafragmas virsmas sloksnes veidā, kas sašaurinās uz aizmuguri (virzienā uz apakšējās dobās vēnas rieva).
Labais paramediāna sektors ir aknu parenhīma, kas robežojas ar aknu kreiso daivu. Šajā sektorā ietilpst segments V (CV), kas aizņem aknu labās daivas posteromediālo daļu uz tās diafragmas virsmas.
Labais sānu sektors, kas atbilst aknu labās daivas sānu daļai, ietver VI-CVI (atrodas priekšā) un VII-CVI segmentus. Pēdējais atrodas aiz iepriekšējās un aizņem aknu labās daivas diafragmas virsmas posterolaterālo daļu.
Saistaudu slāņi stiepjas no šķiedru kapsulas dziļi aknās, sadalot parenhīmu lobulās, kas ir aknu strukturālās un funkcionālās vienības.
Aknu daivai (lobulus hepatis) ir prizmatiska forma, tās diametrs ir 1,0-1,5 mm. Kopējais daivu skaits ir aptuveni 500 tūkstoši Lobula veidota no radiāli saplūstošām šūnu rindām no perifērijas uz centru – aknu stariem. Katrs stars sastāv no divām aknu šūnu rindām - hepatocītiem. Starp divām šūnu rindām aknu staru kūlī atrodas sākotnējās žultsceļu daļas (žultsvads, ductulus bilifer). Starp sijām radiāli atrodas asins kapilāri (sinusoīdi), kas saplūst no daivas perifērijas uz tās centrālo vēnu (v.centralis), kas atrodas daivas centrā. Starp sinusa kapilāra sienu un hepatocītiem ir perisinusoidāla telpa (Disse). Starp lobulām ir neliels daudzums saistaudu, kuru biezumā atrodas starplobulārie žultsvadi, artērijas un vēnas. Blakus atrodas starplobulārie kanāli, artērija un vēna, veidojot t.s aknu triāde. Pateicoties šādai konstrukcijai, hepatocīti izdalās divos virzienos: žultsvados - žulti, asins kapilāros - glikozi, urīnvielu, taukus, vitamīnus utt., Kas no asinsrites nonāk aknu šūnās vai veidojas šajās šūnās.
Hepatocītiem ir daudzstūra forma, to diametrs ir 20-25 mikroni. Lielākajai daļai hepatocītu ir viens kodols, mazākumam ir divi vai vairāki kodoli. Atkarībā no ieslēgumu (lipīdu, pigmentu) smaguma pakāpes un sastāva hepatocītu citoplazma izskatās liela vai smalki veidota. Hepatocītos ir daudz mitohondriju, izteikti Endoplazmatiskais tīkls un Golgi komplekss, ievērojams skaits ribosomu, lizosomu, kā arī mikroķermeņi ar taukskābju metabolisma produktiem. Citoplazmā ir daudz glikogēna graudu. Hepatocītu citolemmā ir daudz mikrovillīšu, kas vērstas pret perisinusoidālo telpu pret asins kapilāriem.
Žultsvadi rodas no intrahepatiskām lobulām.
Aknu lobulās ir žultsvadi jeb kanāliņi. Žultsvadu lūmenis (diametrs) ir 0,5-1 mikroni. Viņiem nav savu sienu, jo tās ir paplašinātas starpšūnu spraugu zonas starp hepatocītu rindām, kas veido aknu staru. Žultsvadiem ir īsi akli zari (Heringa starpposma kanāliņi), kas stiepjas starp blakus esošajiem hepatocītiem, veidojot žultsvadu sienas. Žultsvadi (canaliculi) sākas akli pie centrālās vēnas un iet uz daivas perifēriju, kur tie atveras starplobulāros (ap daivu) žultsvadiem (ductuli interlobulares). Starplobulārie kanāli savienojas viens ar otru, palielinās diametrs un veido labo un kreiso aknu kanālu (ductus hepaticus dexter et sinister). Pie porta hepatis šie divi kanāli apvienojas kopējā aknu kanālā, kura garums ir 4-6 cm.Starp hepatoduodenālās saites slāņiem kopējais aknu vads savienojas ar cistisko kanālu (žultspūšļa kanāls) un veido kopējo žultsvadu. .
Kopējais žultsvads (ductus choledochus, s.biliaris) atrodas starp hepatoduodenālās saites slāņiem, portāla vēnas priekšpusē un pa labi no pareizās aknu artērijas. Tālāk kopējais žultsvads iet aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļas, tad starp tā lejupejošo daļu un aizkuņģa dziedzera galvu. Divpadsmitpirkstu zarnas sieniņā kopējais žultsvads savienojas ar aizkuņģa dziedzera vadu un kopā ar to veido pagarinājumu - hepatopankreatisko ampulu (ampulla hepatopancreatica). Ampula atveras divpadsmitpirkstu zarnā tās galvenās papillas virsotnē. Aknu aizkuņģa dziedzera ampulas mutes sieniņās ir sabiezējuši apļveida miocītu kūļi, kas veido hepatopankreatiskās ampulas sfinkteru jeb Oddi sfinkteru. Šī sfinktera apļveida gludo muskuļu saišķu sadalījums ir nevienmērīgs. Gludās muskulatūras kūlīši ir visvairāk koncentrēti galvenās papillas pamatnē, un to biezums ir līdz 75 mikroniem, paša sprauslas biezumā - 40 mikroni. Sfinktera garums ir 15-20 mikroni.
Periodā starp pārtikas gremošanas procesiem Oddi sfinkteris ir aizvērts, žults uzkrājas žultspūslī, kur tā koncentrējas. Gremošanas procesā Oddi sfinkteris atveras un žults iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā.
Kopējā žultsvada gala daļas sienās ir arī sfinkteris pirms tā saplūšanas ar aizkuņģa dziedzera kanālu. Šis kopējā žultsvada sfinkteris, saraujoties, bloķē žults plūsmu no žultsceļiem hepatopankreatiskajā ampulā un tālāk divpadsmitpirkstu zarnā.
Starplobulāro žults ceļu sienas veido viena slāņa kuboidāls epitēlijs. Aknu, cistisko un parasto žultsvadu sienām ir trīs membrānas. Gļotāda ir izklāta ar viena slāņa augstu prizmatisku epitēliju. Epitēlijā ir arī kausu šūnas. Gļotādas lamina propria ir labi attīstīta, tajā ir daudz garenisku un apļveida elastīgu šķiedru, kā arī daži daudzšūnu gļotādas dziedzeri. Zemgļotāda ir vāji attīstīta. Muskuļu slānis ir plāns, sastāv galvenokārt no gludu miocītu spirālveida kūļiem, starp kuriem atrodas saistaudi.
Aknu inervācija
Aknas inervē klejotājnervu zari un aknu (simpātiskais) pinums.
Asins piegāde aknām
Aknu vārti ietver pareizu aknu artēriju un vārtu vēnu. Artērija ved arteriālās asinis, portāla vēnā venozās asinis no kuņģa, aizkuņģa dziedzera, zarnām un liesas. Aknu iekšienē artērija un vārtu vēna sazarojas uz starplobulārajām artērijām un starplobulārajām vēnām, kas atrodas kopā ar žults starplobulārajiem kanāliem starp aknu daiviņām. No starplobulārajām vēnām plaši asins kapilāri (sinusoīdi) stiepjas lobulās un ieplūst centrālajā vēnā. Arteriālie kapilāri, kas stiepjas no starplobulārajām artērijām, ieplūst sinusoīdu sākotnējās daļās. Aknu lobulu centrālās vēnas ir savienotas viena ar otru, veidojot sublobulāras (savācošās) vēnas. Sublobulārās vēnas saplūst viena ar otru, palielinās, un galu galā veidojas 2-3 aknu vēnas. Viņi atstāj aknas apakšējās dobās vēnas rievas zonā un ieplūst šajā vēnā.
Limfas aizplūšana: aknu, celiakijas, labās jostas, augšējo diafragmas, parasternālo limfmezglos.
Ar vecumu saistītas aknu pazīmes
Jaundzimušajam aknas ir lielas un aizņem vairāk nekā pusi no vēdera dobuma tilpuma. Aknu svars jaundzimušajam ir 135 g, kas ir 4,0-4,5% no ķermeņa svara (pieaugušajiem 2-3%). Aknu diafragmas virsma ir izliekta, aknu kreisā daiva ir vienāda izmēra pa labi vai lielāka. Aknu apakšējā mala ir izliekta, atrodas zem tās kreisās daivas resnās zarnas. Aknu augšējā robeža gar labo viduslīnijas līniju atrodas 5. ribas līmenī, bet pa kreisi - 6. ribas līmenī. Aknu kreisā daiva šķērso piekrastes arku pa kreiso vidusklavikulāro līniju. Aknu šķērseniskais izmērs jaundzimušajam ir 11 cm, gareniski - 7 cm, vertikāli - 8 cm.. 3-4 mēnešus vecam bērnam krasta arkas krustojums ar aknu kreiso daivu, samazināšanās dēļ savā izmērā jau atrodas uz parasternālās līnijas. Jaundzimušajiem aknu apakšējā mala gar labo viduslīnijas līniju izvirzās no zem krasta arkas par 2,5-4,0 cm, bet gar priekšējo viduslīniju - par 3,5-4,0 cm zem xiphoid procesa.
Dažreiz aknu apakšējā mala sasniedz labo spārnu ilium. Bērniem vecumā no 3 līdz 7 gadiem aknu apakšējā mala atrodas 1,5–2,0 cm zem piekrastes loka (gar viduslīnijas līniju). 7 gadus vecam bērnam aknu svars sasniedz 700 g.Pēc 7 gadiem aknu apakšējā mala neiznāk no zem krasta arkas; Zem aknām atrodas tikai kuņģis. No šī brīža bērna aknu skeletotopija gandrīz neatšķiras no pieaugušā skeletotopijas. Bērniem aknas ir ļoti mobilas, un to stāvoklis viegli mainās, mainoties ķermeņa stāvoklim. Aknas sasniedz savu galīgo izmēru pēc 20-29 gadiem. Pēc 60-70 gadiem aknu svars samazinās, to saistaudi aug. Hepatocītos ar vecumu palielinās lipofuscīna daudzums, strauji samazinās sadalošo hepatocītu skaits un palielinās to kodolu lielums.
Hepars, lielākais no gremošanas dziedzeriem, aizņem augšējo vēdera dobumu, kas atrodas zem diafragmas, galvenokārt labajā pusē.
Pēc formas aknas nedaudz atgādina lielas sēnes cepurīti, ar augšējo izliektu un apakšējo nedaudz ieliektu virsmu. Tomēr izliekumam nav simetrijas, jo visvairāk izvirzītā un apjomīgākā daļa ir nevis centrālā daļa, bet gan labā aizmugurējā daļa, kas ķīļveidīgi sašaurinās uz priekšu un pa kreisi. Cilvēka aknu izmēri: no labās uz kreiso vidēji 26-30 cm, no priekšpuses uz aizmuguri - labā daiva 20-22 cm, kreisā daiva 15-16 cm, lielākais biezums (labā daiva) - 6-9 cm Aknu svars ir uz vidēji 1500 g.Krāsa sarkanbrūna, maigas konsistences.
Struktūra cilvēka aknas: ir izliekta augšējā diafragmas virsma, facies diaphragmatica, apakšējā, dažreiz ieliekta, viscerālā virsma, facies visceralis, asa apakšējā mala, margo inferior, kas atdala augšējo un apakšējo virsmu priekšā, un nedaudz izliekta aizmugurējā daļa, pars posterior . diafragmas virsma.
Aknu apakšējā malā atrodas apaļās saites iecirtums, incisura ligaments teretis: pa labi ir neliels iegriezums, kas atbilst blakus esošajai žultspūšļa apakšai.
Diafragmas virsma, facies diaphragmatica, ir izliekta un pēc formas atbilst diafragmas kupolam. No augstākā punkta ir maigs slīpums uz apakšējo aso malu un pa kreisi, uz aknu kreiso malu; uz diafragmas virsmas aizmugurējo un labo daļu seko stāvs slīpums. Uz augšu, līdz diafragmai, ir sagitāli izvietota aknu peritoneālā falciformā saite, lig. falciforme hepatis, kas seko no aknu apakšējās malas apmēram 2/3 no aknu platuma: aiz saites lapām novirzās pa labi un pa kreisi, pārejot uz aknu koronāro saiti, lig. coronarium hepatis. Falciformā saite sadala aknas atbilstoši tās augšējai virsmai divās daļās - aknu labajā daivā, lobus hepatis dexter, kas ir liela un ar vislielāko biezumu, un aknu kreisajā daivā, lobus hepatis sinister, kas ir mazāks. Aknu augšdaļā redzams neliels sirds nomākums impressio cardiaca, kas veidojas sirds spiediena rezultātā un atbilst diafragmas cīpslu centram.
Uz diafragmas aknu virsma atšķirt augšējo daļu, pars superior, kas vērsta pret diafragmas cīpslas centru; priekšējā daļa, pars anterior, vērsta uz priekšu, pret diafragmas piekrastes daļu un vēdera priekšējo sienu epigastrālajā reģionā (kreisā daiva); labā daļa, pars dextra, vērsta uz labo pusi, uz sānu vēdera sienu (atbilst viduspaduses līnijai), un muguras daļa, pars posterior, vērsta uz muguru.
Viscerālā virsma, facies visceralis, ir plakana, nedaudz ieliekta, kas atbilst pamatā esošo orgānu konfigurācijai. Uz tā ir trīs rievas, kas sadala šo virsmu četrās daivās. Divām rievām ir sagitālais virziens, un tās stiepjas gandrīz paralēli viena otrai no aknu priekšējās līdz aizmugurējai malai; apmēram šī attāluma vidū tie ir savienoti it kā šķērsstieņa veidā ar trešo, šķērsvirzienu, vagu.
Kreisā vaga sastāv no divām sekcijām: priekšējā, kas stiepjas līdz šķērseniskā vaga līmenim, un aizmugures, kas atrodas aiz šķērsvirziena. Dziļāka priekšējā daļa ir apaļās saites plaisa, fissura lig. teretis (embrionālajā periodā - nabas vēnas rieva), sākas aknu apakšējā malā no apaļās saites iecirtuma, incisura lig. teretis. tajā ir aknu apaļās saites, lig. teres hepatis, kas skrien priekšā un zem nabas un aptver novājinātu nabas vēnu. Kreisās rievas aizmugurējā daļa ir venozās saites plaisa, fissura lig. venosi (embrionālajā periodā - fossa ductus venosi, fossa ductus venosi), satur venozo saiti, lig. venosum (izdzēsts ductus venosus), un stiepjas no šķērseniskās rievas atpakaļ uz kreiso aknu vēnu. Kreisā rieva savā stāvoklī uz viscerālās virsmas atbilst falciformās saites piestiprināšanas līnijai uz aknu diafragmas virsmas un tādējādi šeit kalpo kā aknu kreisās un labās daivas robeža. Tajā pašā laikā aknu apaļā saite atrodas falciformas saites apakšējā malā, tās brīvajā priekšējā daļā.
Labā rieva ir gareniski izvietota iedobe, un to sauc par žultspūšļa iedobi, fossa vesicae felleae, kas atbilst iecirtumam aknu apakšējā malā. Tā ir mazāk dziļa nekā apaļās saites rieva, bet platāka un attēlo tajā esošā žultspūšļa nospiedumu vesica fellea. Fossa stiepjas aizmugurē līdz šķērseniskajai rievai; tās turpinājums aiz šķērseniskās rievas ir apakšējās dobās vēnas rieva, sulcus venae cavae inferioris.
Šķērsvirziena rieva ir aknu vārti, porta hepatis. Tas satur savu aknu artēriju, a. hepatis propria, parastais aknu kanāls, ductus hepaticus communis un vārtu vēna, v. portae.
Gan artērija, gan vēna ir sadalītas galvenajos zaros, labajā un kreisajā pusē, jau pie kalna aknas.
Šīs trīs rievas sadala aknu viscerālo virsmu četrās aknu daivās, lobi hepatis. Kreisā rieva norobežo aknu kreisās daivas apakšējo virsmu pa labi; labā rieva kreisajā pusē norobežo aknu labās daivas apakšējo virsmu.
Vidējais laukums starp labo un kreiso rievām uz aknu viscerālās virsmas ir sadalīts ar šķērsenisku rievu priekšējā un aizmugurējā. Priekšējā daļa ir kvadrātveida daiva, lobus quadratus, un aizmugurējā daļa ir astes daiva, lobus caudatus.
Uz aknu labās daivas viscerālās virsmas, tuvāk priekšējai malai, ir resnās zarnas ieplaka, impressio colica; aizmugurē, pašā aizmugurējā malā, atrodas: pa labi - liela ieplaka no labās nieres blakus šeit, nieru ieplaka, impressio renalis, pa kreisi - divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) ieplaka, impressionio duodenalis, blakus labajā pusē rieva; vēl vairāk aizmugurē, pa kreisi no nieru depresijas, - labās virsnieru dziedzera nomākums, virsnieru nomākums, impressio suprarenalis.
Aknu kvadrātveida daivu, lobus quadratus hepatis, labajā pusē ierobežo iedobums, pa kreisi - apaļās saites plaisa, priekšā - apakšējā mala un aizmugure - porta hepatis. Kvadrātveida daivas platuma vidū ir ieplaka platas šķērseniskas rievas veidā - augšdaļas nospiedums, divpadsmitpirkstu zarnas ievilkums, kas šeit turpinās no aknu labās daivas.
Aknu astes daiva lobus caudatus hepatis atrodas aiz aknu vārtiem, priekšā ierobežo aknu vārtu šķērseniskā rieva, labajā pusē - dobās vēnas rieva, sulcus venae cavae. , pa kreisi - pie venozās saites plaisas, fissura lig. venosi, un aiz - aknu diafragmas virsmas aizmugurējā daļa. Uz astes daivas priekšējās daļas kreisajā pusē ir neliels izvirzījums - papilārais process, processus papillaris, blakus porta hepatis kreisās daļas aizmugurē; labajā pusē astes daiva veido astes procesu, processus caudatus, kas iet pa labi, veido tiltu starp žultspūšļa dobuma aizmugurējo galu un apakšējās dobās vēnas rievas priekšējo galu un pāriet labajā daivā aknām.
Aknu kreisajai daivai, lobus hepatis sinister, uz viscerālās virsmas, tuvāk priekšējai malai, ir izliekums - omental tubercule, tuber omentale, kas vērsta pret mazāko omentum, omentum mīnus. Kreisās daivas aizmugurējā malā, tieši blakus venozās saites plaisai, atrodas ieplaka no blakus esošās barības vada vēdera daļas - barības vada ieplaka, impressio esophageale.
Pa kreisi no šiem veidojumiem, tuvāk mugurai, uz kreisās daivas apakšējās virsmas ir kuņģa nospiedums impressio gastrica.
Diafragmas virsmas aizmugurējā daļa, pars posterior faciei diaphragmaticae, ir diezgan plata, nedaudz noapaļota aknu virsmas daļa. Tas veido iedobumu, kas atbilst saskares vietai ar mugurkaulu. Tās centrālā daļa ir plata un sašaurinās pa labi un pa kreisi. Labajai daivai atbilst rieva, kurā atrodas apakšējā dobā vena - dobās vēnas rieva, sulcus venae cavae. Tuvāk šīs aknu vielā esošās rievas augšējam galam ir redzamas trīs aknu vēnas, venae hepaticae, kas ieplūst apakšējā dobajā vēnā. Dobās vēnas rievas malas ir savienotas viena ar otru ar apakšējās dobās vēnas saistaudu saiti.
Aknas gandrīz pilnībā ieskauj vēderplēve. Serozā membrāna, tunica serosa, pārklāj tās diafragmas, viscerālās virsmas un apakšējo malu. Tomēr vietās, kur saites tuvojas aknām un blakus atrodas žultspūslis, paliek dažāda platuma zonas, kuras nesedz vēderplēve. Lielākais laukums, ko nesedz vēderplēve, atrodas diafragmas virsmas aizmugurējā daļā, kur aknas atrodas tieši blakus vēdera aizmugurējai sienai; tai ir romba forma - ekstraperitoneāls lauks, apvidus nuda. Atbilstoši tās lielākajam platumam atrodas apakšējā dobā vēna. Otra šāda zona atrodas žultspūšļa vietā. Peritoneālās saites stiepjas no aknu diafragmas un viscerālās virsmas.
Aknu struktūra.
Serozo membrānu tunica serosa, kas pārklāj aknas, klāj subserosa pamatne, tela subserosa, un pēc tam šķiedru membrāna, tunica fibrosa. Caur aknu portālu un apaļās saites spraugas aizmugurējo galu kopā ar asinsvadiem saistaudi iekļūst parenhīmā tā sauktās perivaskulārās šķiedrainās kapsulas capsula fibrosa perivascularis veidā, kuras procesos. atrodas vārtu vēnas zari un pareizā aknu artērija; pa kuģu gaitu tas no iekšpuses sasniedz šķiedru membrānu. Tā veidojas saistaudu rāmis, kura šūnās atrodas aknu lobulas.
Aknu daivas.
Aknu daivas, lobulus hepaticus, 1-2 mm liels. sastāv no aknu šūnām - hepatocīti, hepatocīti, veidojot aknu plāksnes, laminae hepaticae. Lobulas centrā atrodas centrālā vēna, v. centralis, un ap daivu ir starplobulas artērijas un vēnas, aa. interlobular et vv, interlobulares, no kuriem rodas starplobulārie kapilāri, vasa capillaria interlobularia. Interlobulārie kapilāri iekļūst daivā un nonāk sinusoidālos traukos, vasa sinusoidea, kas atrodas starp aknu plāksnēm. Šajos traukos sajaucas arteriālās un venozās (no v, portae) asinis. Sinusoidālie trauki iztukšojas centrālajā vēnā. Katra centrālā vēna pievienojas sublobulārajām jeb vācošajām vēnām, vv. sublobulares, bet pēdējā - labajā, vidējā un kreisajā aknu vēnā. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.
Starp hepatocītiem atrodas žults kanāliņi, canaliculi biliferi, kas ieplūst ductuli biliferi, un pēdējie ārpus daiviņām savienojas ductus interlobulares biliferi. No starplobulārajiem žultsvadiem veidojas segmentālie kanāli.
Pamatojoties uz intrahepatisko asinsvadu un žults ceļu izpēti, ir radusies mūsdienīga izpratne par aknu daivām, sektoriem un segmentiem. Pirmās kārtas vārtu vēnas zari nes asinis uz aknu labo un kreiso daivu, robeža starp kurām neatbilst ārējai robežai, bet iet caur žultspūšļa iedobumu un apakšējās dobās vēnas rievu. .
Otrās kārtas zari nodrošina asins plūsmu sektoros: labajā daivā - uz labo piramīdas sektoru, sektoru paramedianum dexter, un labo sānu sektoru, sektoru lateralis dexter; kreisajā daivā - kreisajā paramedian sektorā, sektorā paramedianum sinister, kreisajā sānu sektorā, sektora lateralis sinister un kreisajā muguras sektorā, sektorā dorsalis sinister. Pēdējie divi sektori atbilst I un II aknu segmentiem. Pārējie sektori ir sadalīti divos segmentos tā, ka labajā un kreisajā daivā ir 4 segmenti.
Aknu daivām un segmentiem ir savi žultsvadi, vārtu vēnas atzari un sava aknu artērija. Aknu labo daivu drenē labais aknu kanāls, ductus hepaticus dexter, kuram ir priekšējie un aizmugurējie zari, r. anterior et r. aizmugurējā, aknu kreisā daiva - kreisais aknu kanāls, ductus hepaticus sinister, kas sastāv no mediālas un sānu zariem, r. medialis et lateralis, un astes daiva - pa astes daivas labajiem un kreisajiem kanāliem, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.
Labā aknu kanāla priekšējais zars veidojas no V un VIII segmentu kanāliem; labā aknu kanāla aizmugures atzars - no VI un VII segmentu kanāliem; kreisā aknu kanāla sānu atzars ir no II un III segmenta kanāliem. Aknu kvadrātveida daivas kanāli ieplūst kreisā aknu kanāla mediālajā zarā - IV segmenta kanālā un astes daivas labajā un kreisajā kanālā, I segmenta kanāli var ieplūst kopā vai atsevišķi labajā, kreisajā un kopējā aknu kanālā, kā arī labā aknu kanāla aizmugurējā zarā un kreisā aknu kanāla sānu zarā. Segmentālo kanālu I-VIII savienošanai var būt arī citi varianti. III un IV segmenta kanāli bieži ir savienoti.
Labais un kreisais aknu vadi pie porta hepatis priekšējās malas vai jau hepatoduodenālajā saitē veido kopējo aknu kanālu ductus hepaticus communis.
Labais un kreisais aknu vads un to segmentālie zari nav pastāvīgas struktūras; ja to nav, tad tos veidojošie kanāli ieplūst kopējā aknu kanālā. Kopējā aknu kanāla garums ir 4-5 cm, diametrs 4-5 cm Gļotāda ir gluda un neveido krokas.
Aknu topogrāfija.
Aknu topogrāfija. Aknas atrodas labajā hipohondrijā, epigastrālajā reģionā un daļēji kreisajā hipohondrijā. Skeletotopiski aknas nosaka pēc to projekcijām uz krūškurvja sieniņām. Labajā pusē un priekšā gar midclavicular līniju tiek noteikts augstākais aknu punkts (labā daiva) ceturtās starpribu telpas līmenī; pa kreisi no krūšu kaula augstākais punkts (kreisā daiva) atrodas piektās starpribu telpas līmenī. Aknu apakšējā mala labajā pusē pa vidusauss līniju tiek noteikta desmitās starpribu telpas līmenī; tālāk uz priekšu aknu apakšējā robeža seko krasta arkas labajā pusē. Labās vidusklavikulārās līnijas līmenī tas parādās no zem arkas, iet no labās uz kreiso pusi un uz augšu, šķērsojot epigastrālo reģionu. Aknu apakšējā mala šķērso vēdera alba līniju pusceļā starp xiphoid procesu un nabas gredzenu. Tālāk kreisā krūšu skrimšļa VIII līmenī kreisās daivas apakšējā robeža šķērso piekrastes arku, lai saskartos ar augšējo robežu pa kreisi no krūšu kaula.
Kols. Tas atrodas arī blakus aknu labās daivas iekšējai virsmai.
Tas jūs varētu interesēt lasīt:
