Rentgena metode. Mūsdienu rentgena izmeklēšanas metodes

Rentgena (radioskopija). Metode attēla vizuālai izpētei uz gaismas ekrāna. Ietver pacienta izmeklēšanu tumsā. Radiologs vispirms pielāgojas tumsai, un pacients tiek novietots aiz ekrāna.

Attēls uz ekrāna ļauj, pirmkārt, iegūt informāciju par pētāmā orgāna darbību - tā mobilitāti, attiecībām ar blakus esošajiem orgāniem utt. Morfoloģiskās pazīmes pētāmais objekts rentgena izmeklēšanā netiek dokumentēts, slēdziens, kas balstīts tikai uz rentgena izmeklējumu, lielā mērā ir subjektīvs un atkarīgs no radiologa kvalifikācijas.

Radiācijas iedarbība svecināšanas laikā ir diezgan augsta, tāpēc to veic tikai saskaņā ar stingrām klīniskām indikācijām. Profilaktiskās pārbaudes veikšana, izmantojot rentgena metodi, ir aizliegta. Fluoroskopija tiek izmantota orgānu izpētei krūtis, kuņģa-zarnu trakta, dažreiz kā provizoriska, “mērķēšanas” metode īpašiem sirds, asinsvadu, žultspūšļa u.c. pētījumiem.

Fluoroskopija tiek izmantota krūškurvja orgānu, kuņģa-zarnu trakta pētīšanai, dažreiz kā provizoriska, “mērķa” metode īpašiem sirds, asinsvadu, žultspūšļa uc pētījumiem.

Pēdējās desmitgadēs arvien plašāk izplatās rentgena attēla pastiprinātāji (3. att.) - URI jeb attēla pastiprinātājs. Tās ir īpašas ierīces, kas, izmantojot elektronu optisko pārveidošanu un pastiprināšanu, ļauj iegūt spilgtu pētāmā objekta attēlu uz televīzijas monitora ekrāna ar zemu pacienta starojuma iedarbību. Izmantojot URI, ir iespējams veikt fluoroskopiju bez tumsas pielāgošanas, aptumšotā telpā un, pats galvenais, pacienta radiācijas deva tiek krasi samazināta.

Radiogrāfija. Metode, kuras pamatā ir sudraba halogenīda daļiņas saturošas fotoemulsijas pakļaušana rentgena stariem (4. att.). Tā kā audi starus absorbē atšķirīgi, atkarībā no tā sauktā objekta "blīvuma", dažādi plēves apgabali tiek pakļauti dažādam starojuma enerģijas daudzumam. Līdz ar to dažādu filmas punktu atšķirīgā fotogrāfiskā melnēšana, kas ir attēla iegūšanas pamatā.

Ja fotografētā objekta blakus esošie apgabali absorbē starus atšķirīgi, tie runā par “rentgena kontrastu”.

Pēc apstarošanas plēve ir jāattīsta, t.i. atjaunot Ag+ jonus, kas radušies starojuma enerģijas iedarbības rezultātā uz Ag atomiem. Izstrādājot, filma kļūst tumšāka un parādās attēls. Tā kā attēlveidošanas laikā tiek jonizēta tikai neliela daļa sudraba halogenīda molekulu, atlikušās molekulas ir jāizņem no emulsijas. Lai to izdarītu, pēc izstrādes plēvi ievieto fiksējošā nātrija hiposulfīta šķīdumā. Sudraba halogenīds hiposulfīta ietekmē pārvēršas par labi šķīstošu sāli, ko absorbē fiksējošais šķīdums. Manifestācija notiek iekšā sārmaina vide, fiksācija - skābā. Pēc rūpīgas mazgāšanas attēls tiek žāvēts un marķēts.

Radiogrāfija ir metode, kas ļauj dokumentēt fotografētā objekta stāvokli Šis brīdis. Tomēr tās trūkumi ir augstās izmaksas (emulsijas sastāvā ir ārkārtīgi maz dārgmetāls), kā arī grūtības, kas rodas, pētot pētāmā orgāna darbību. Pacienta starojuma iedarbība attēlveidošanas laikā ir nedaudz mazāka nekā rentgena skenēšanas laikā.

Dažos gadījumos blakus esošo audu rentgena kontrasts ļauj tos attēlot fotogrāfijās normālos apstākļos. Ja blakus esošie audi starus absorbē aptuveni vienādi, ir jāizmanto mākslīgais kontrasts. Lai to izdarītu, orgāna dobumā, lūmenā vai ap to ievada kontrastvielu, kas absorbē starus vai nu ievērojami mazāk (gāzveida kontrastvielas: gaiss, skābeklis utt.), vai ievērojami vairāk nekā pētāmais objekts. Pēdējie ietver bārija sulfātu, ko izmanto kuņģa-zarnu trakta pētīšanai, un jodīda preparātus. Praksē tiek izmantoti joda eļļas šķīdumi (jodolipols, majonīds u.c.) un ūdenī šķīstošie organiskie joda savienojumi. Ūdenī šķīstošās kontrastvielas tiek sintezētas, pamatojoties uz pētījuma mērķi, lai kontrastētu asinsvadu lūmenu (kardiotrasts, urografīns, verografīns, omnipaque utt.), žultsvadi un žultspūslis (bilitrasts, jopognosts, bilignosts utt.), urīnceļu sistēma(Urografin, Omnipaque utt.). Tā kā kontrastvielām šķīstot var veidoties brīvie joda joni, pacientus ar paaugstinātu jutību pret jodu (“jodismu”) izmeklēt nevar. Tāpēc iekšā pēdējie gadi Biežāk tiek lietotas nejonu kontrastvielas, kuras arī lielā daudzumā ievadot neizraisa komplikācijas (Omnipaque, Ultravist).

Lai uzlabotu attēla kvalitāti radiogrāfijas laikā, tiek izmantoti skrīninga režģi, kas pārraida tikai paralēlus starus.

Par terminoloģiju. Parasti tiek lietots termins "šādas un tādas zonas rentgens". Tā, piemēram, "krūškurvja rentgens" vai "iegurņa zonas rentgens", "labās puses rentgens ceļa locītava"u.c. Daži autori iesaka pētījuma nosaukumu balstīt uz Latīņu nosaukums objektu, pievienojot vārdus “-graphy”, “-gram”. Tā, piemēram, “kraniogramma”, “artrogramma”, “kolonogramma” utt. Gadījumos, kad tiek lietotas gāzveida kontrastvielas, piem. Orgāna lūmenā vai ap to ievada gāzi, un pētījuma nosaukumam pievieno vārdu “pneumo-” (“pneumoencefalogrāfija”, “pneumoartrogrāfija” u.c.).

Fluorogrāfija. Metode, kuras pamatā ir attēla fotografēšana no gaismas ekrāna īpašā kamerā. To izmanto iedzīvotāju masveida profilaktiskajiem pētījumiem, kā arī diagnostikas nolūkos. Fluorogrammas izmērs ir 7´7 cm, 10´10 cm, kas ļauj iegūt pietiekamu informāciju par krūškurvja un citu orgānu stāvokli. Radiācijas iedarbība fluorogrāfijas laikā ir nedaudz lielāka nekā ar rentgenogrāfiju, bet mazāka nekā ar transilumināciju.

Tomogrāfija. Parastā rentgena pētījumā objektu plakanais attēls uz filmas vai gaismas ekrāna ir kumulatīvs, jo daudzu punktu ēnas atrodas tuvāk un tālāk no filmas. Tā, piemēram, krūškurvja dobuma orgānu attēls tiešā projekcijā ir ēnu summa, kas attiecas uz priekšējo krūškurvja daļu, priekšējām un aizmugurējām plaušām un aizmuguri. Sānu projekcijas attēls ir abu plaušu, videnes, labās un kreisās ribas sānu sekciju kopsavilkuma attēls.

Vairākos gadījumos šāda ēnu summēšana neļauj detalizēti novērtēt pētāmā objekta posmu, kas atrodas noteiktā dziļumā, jo tā attēlu pārklāj ēnas virs un zem (vai priekšā un aiz) esošajiem objektiem. .

Izeja no tā ir slāņa slāņa izpētes tehnika - tomogrāfija.

Tomogrāfijas būtība ir izmantot visu pētāmās ķermeņa daļas slāņu smērēšanas efektu, izņemot vienu, kas tiek pētīta.

Tomogrāfā rentgenstaru caurule un filmas kasete attēla laikā pārvietojas pretējos virzienos, tā ka stars nepārtraukti iziet tikai caur noteiktu slāni, “izsmērējot” slāņus augšā un apakšā. Tādā veidā secīgi var apskatīt visu objekta biezumu.

Jo lielāks ir caurules un plēves savstarpējās rotācijas leņķis, jo plānāks ir slānis, kas dod skaidru attēlu. Mūsdienu tomogrāfos šis slānis ir aptuveni 0,5 cm.

Dažos gadījumos, gluži pretēji, ir nepieciešams biezāka slāņa attēls. Pēc tam, samazinot plēves un caurules griešanās leņķi, tiek iegūtas tā saucamās zonogrammas - bieza slāņa tomogrammas.

Tomogrāfija ir ļoti bieži izmantota pētījumu metode, kas sniedz vērtīgu diagnostikas informāciju. Mūsdienīgie rentgena aparāti visās valstīs tiek ražoti ar tomogrāfiskajiem pielikumiem, kas ļauj tos universāli izmantot gan rentgena un attēlveidošanai, gan arī tomogrāfijai.

Datortomogrāfija. Datortomogrāfijas izstrāde un ieviešana klīniskās medicīnas praksē ir liels zinātnes un tehnikas sasniegums. Virkne ārzemju zinātnieku (E. Markotreds u.c.) uzskata, ka kopš rentgenstaru atklāšanas medicīnā nav bijis būtiskākas attīstības par datortomogrāfa izveidi.

CT ļauj izpētīt dažādu orgānu stāvokli, formu un uzbūvi, kā arī to saistību ar blakus esošajiem orgāniem un audiem. Pētījuma laikā objekta attēls tiek parādīts kā ķermeņa šķērsgriezuma līdzība noteiktos līmeņos.

CT pamatā ir orgānu un audu attēlu veidošana, izmantojot datoru. Atkarībā no pētījumā izmantotā starojuma veida tomogrāfus iedala rentgena (aksiālā), magnētiskās rezonanses un emisijas (radionuklīdā). Pašlaik rentgena (CT) un magnētiskās rezonanses (MRI) attēlveidošana kļūst arvien izplatītāka.

Oldendorfs (1961) bija pirmais, kurš veica galvaskausa šķērseniskā attēla matemātisko rekonstrukciju, izmantojot 131 jodu kā starojuma avotu, Kormaks (1963) izstrādāja. matemātiskā metode smadzeņu attēlu rekonstrukcija ar rentgena attēla avotu. 1972. gadā Hounsfīlds Anglijas uzņēmumā EMU uzbūvēja pirmo rentgena CT skeneri galvaskausa izmeklēšanai, un jau 1974. gadā tika uzbūvēts visa ķermeņa tomogrāfijas datortomogrāfijas skeneris, un kopš tā laika arvien plašāka datora izmantošana. tehnoloģija ir novedusi pie tā, ka datortomogrāfijas skeneri un pēdējā laikā magnētiskās rezonanses terapija (MRI) ir kļuvusi par izplatītu metodi pacientu pētīšanai lielajās klīnikās.

Mūsdienu datortamogrāfi (CT) sastāv no šādām daļām:

1. Skenēšanas galds ar konveijeru pacienta pārvietošanai horizontālā stāvoklī pēc datora signāla.

2. Gredzenveida statīvs (“Gantry”) ar starojuma avotu, detektorsistēmām signāla savākšanai, pastiprināšanai un informācijas pārsūtīšanai uz datoru.

3. Uzstādīšanas vadības panelis.

4. Dators informācijas apstrādei un glabāšanai ar diskdzini.

5. Televizora monitors, kamera, magnetofons.

CT ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar parasto rentgena izmeklēšanu, proti:

1. Augsta jutība, kas ļauj atšķirt blakus esošo audu attēlu nevis 10–20% robežās no rentgenstaru absorbcijas pakāpes starpības, kas nepieciešama parastajai rentgena izmeklēšanai, bet 0,5–1 robežās. %.

2. Dod iespēju pētīt pētāmo audu slāni bez “izsmērētu” ēnu slāņošanās virs un zem audiem, kas ir neizbēgami ar parasto tomogrāfiju.

3. Sniedz precīzu kvantitatīvu informāciju par patoloģiskā fokusa izplatību un saistību ar blakus audiem.

4. Ļauj iegūt priekšmeta šķērsslāņa attēlu, kas nav iespējams ar parasto rentgena izmeklēšanu.

To visu var izmantot ne tikai patoloģiskā fokusa noteikšanai, bet arī noteiktiem pasākumiem CT kontrolē, piemēram, diagnostiskajai punkcijai, intravaskulāras iejaukšanās utt.

CT diagnostika balstās uz blakus esošo audu blīvuma vai adsorbcijas rādītāju attiecību. Katrs audi atkarībā no tā blīvuma (pamatojoties uz to veidojošo elementu atomu masu) absorbē un adsorbē rentgenstarus atšķirīgi. Katram audumam ir izstrādāts atbilstošs adsorbcijas koeficients (CA) skalā. Ūdens KA tiek pieņemts kā 0, kauliem, kuriem ir vislielākais blīvums, KA tiek pieņemts kā +1000, bet gaisa - kā –1000.

Lai uzlabotu pētāmā objekta kontrastu ar blakus esošajiem audiem, tiek izmantota “uzlabošanas” tehnika, kurai tiek ieviestas kontrastvielas.

Radiācijas deva rentgena CT laikā ir salīdzināma ar parasto rentgena izmeklēšanu, un tās informācijas saturs ir daudzkārt lielāks. Tādējādi uz mūsdienu tomogrāfiem, pat ar maksimālo šķēlumu skaitu (līdz 90), tas ir slodzes robežās, veicot parasto tomogrāfisko izmeklēšanu.

Pneimonijai nepieciešama rentgena izmeklēšana obligāts. Bez šāda veida pētījumiem cilvēku var izārstēt tikai ar brīnumu. Fakts ir tāds, ka pneimoniju var izraisīt dažādi patogēni, kurus var ārstēt tikai ar īpašu terapiju. Rentgens palīdz noteikt, vai nozīmētā ārstēšana ir piemērota konkrētam pacientam. Ja situācija pasliktinās, ārstēšanas metodes tiek pielāgotas.

Rentgena pētījumu metodes

Ir vairākas metodes pētīšanai, izmantojot rentgena starus, to galvenā atšķirība ir iegūtā attēla ierakstīšanas metode:

1. radiogrāfija - attēls tiek ierakstīts uz īpašas filmas ar tiešu rentgena staru iedarbību;
2. elektroradiogrāfija - attēls tiek pārnests uz īpašām plāksnēm, no kurām to var pārnest uz papīra;
3. fluoroskopija ir metode, kas ļauj iegūt izmeklējamā orgāna attēlu fluorescējošā ekrānā;
4. Rentgena televīzijas pārbaude - rezultāts tiek parādīts televizora ekrānā, pateicoties personīgajai televīzijas sistēmai;
5. fluorogrāfija - attēls tiek iegūts, fotografējot parādīto attēlu uz maza formāta filmas;
6. digitālā radiogrāfija- grafiskais attēls tiek pārsūtīts uz digitālo datu nesēju.

Mūsdienīgākas radiogrāfijas metodes ļauj iegūt kvalitatīvāku anatomisko struktūru grafisko attēlu, kas veicina precīzāku diagnozi un līdz ar to arī recepti. pareiza ārstēšana.

Lai veiktu dažu cilvēka orgānu rentgena starus, tiek izmantota mākslīgā kontrasta metode. Lai to izdarītu, pētāmais orgāns saņem īpašas vielas devu, kas absorbē rentgena starus.

Rentgena izmeklējumu veidi

Medicīnā radiogrāfijas indikācijas ir diagnostika dažādas slimības, precizējot šo orgānu formu, atrašanās vietu, gļotādu stāvokli un peristaltiku. Izšķir šādus radiogrāfijas veidus:

1. mugurkauls;
2. krūtis;
3. perifērās daļas skelets;
4. zobi - ortopantomogrāfija;
5. dzemdes dobums - metrosalpingogrāfija;
6. krūts - mammogrāfija;
7. kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas- duodenogrāfija;
8. žultspūšļa un žults ceļu - attiecīgi holecistogrāfija un holegrāfija;
9. resnās zarnas - irrigoskopija.

Indikācijas un kontrindikācijas pētījumam

Ārsts var pasūtīt rentgenstarus attēlveidošanas nolūkos iekšējie orgāni personai dibināšanas nolūkā iespējamās patoloģijas. Ir šādas radiogrāfijas indikācijas:

1. nepieciešamība konstatēt iekšējo orgānu un skeleta bojājumus;
2. cauruļu un katetru pareizas uzstādīšanas pārbaude;
3. terapijas kursa efektivitātes un efektivitātes uzraudzība.

Parasti ārstniecības iestādēs, kur var veikt rentgena starus, pacients tiek iztaujāts iespējamās kontrindikācijas procedūras.

Tie ietver:

1. personisks paaugstināta jutība uz jodu;
2. patoloģija vairogdziedzeris;
3. nieru vai aknu bojājumi;
4. aktīva tuberkuloze;
5. kardioloģiskās problēmas un asinsrites sistēmas;
6. palielināta asins koagulācija;
7. smags pacienta stāvoklis;
8. grūtniecības stāvoklis.

Metodes priekšrocības un trūkumi

Rentgena izmeklēšanas galvenās priekšrocības ir metodes pieejamība un vienkāršība. Galu galā iekšā mūsdienu pasaule Ir daudzas iestādes, kur var veikt rentgena starus. Tam pārsvarā nekas nav vajadzīgs īpaša apmācība, zemas izmaksas un attēlu pieejamība, ar kuriem jūs varat meklēt padomu pie vairākiem ārstiem dažādās iestādēs.

Rentgenstaru trūkumi ietver statiskā attēla iegūšanu, starojuma iedarbību un dažos gadījumos ir nepieciešama kontrasta ievadīšana. Dažkārt attēlu kvalitāte, īpaši ar novecojušu aprīkojumu, nespēj efektīvi sasniegt pētījuma mērķi. Tāpēc ieteicams meklēt iestādi, kur veikt digitālo rentgenu, kas šodien ir visvairāk mūsdienīgā veidā pētījumu un parāda augstāko informācijas satura pakāpi.

Ja norādīto radiogrāfijas trūkumu dēļ iespējamā patoloģija nav ticami identificēta, tos var nozīmēt papildu pētījumi, kas spēj vizualizēt ērģeļu darbu dinamikā.

Es regulāri eju pie zobārsta, kur viņi pastāvīgi veic mutes dobuma rentgenu. Bet ginekologs nevar iztikt bez ultraskaņas... Cik šie pētījumi ir bīstami un kam tie nepieciešami?

I. Krisova, Iževska

Rentgens

Cilvēka vienā pusē ir rentgena starojuma avots, otrā fotofilma, kas parāda, kā stari iziet cauri dažādiem audiem un orgāniem.

Kad lietot. Kaulu lūzumu, plaušu slimību noteikšanai, zobārstniecībā un neiroloģijā. Rentgena aparāti tiek izmantoti sirds operācijas laikā, lai uzraudzītu procesu reāllaikā.

Mammogrāfija

Tas ir balstīts arī uz rentgena stariem.

Kad lietot. Krūšu pārbaudei. Ir mamogrāfijas skrīningam – profilaktiskām apskatēm. Un diagnostiskos mamogrāfus izmanto, ja jau ir aizdomas par krūts vēzi. Šāda ierīce var nekavējoties paņemt audzēja paraugu, lai noteiktu tā ļaundabīgo audzēju - veikt biopsiju. Mūsdienu ierīces ar mikrodozu raksturlielumu samazina radiācijas iedarbības līmeni 2 reizes.

CT

Šis ir arī rentgena veids, taču ķermeņa attēli tiek uzņemti no dažādiem leņķiem. Dators veido ķermeņa daļas vai iekšējā orgāna trīsdimensiju attēlus. Detalizētu visa ķermeņa attēlu var iegūt vienā procedūrā. Mūsdienīgs spektrālais tomogrāfs patstāvīgi noteiks audu veidus un parādīs tos dažādās krāsās.

Kad lietot. Traumu gadījumā – vispusīgi novērtēt bojājumu apmēru. Onkoloģijā - audzēju un metastāžu atrašanai.

Ultraskaņa

Ultraskaņas viļņi dažādi atspoguļojas muskuļos, locītavās un asinsvados. Dators pārveido signālu divdimensiju vai trīsdimensiju attēlā.

Kad lietot. Diagnostikai kardioloģijā, onkoloģijā, dzemdniecībā un ginekoloģijā. Ierīce parāda iekšējos orgānus reāllaikā. Šī ir drošākā metode.

MRI

Izveido elektromagnētisko lauku, nosaka audu piesātinājumu ar ūdeņradi un pārraida šos datus uz ekrānu. Atšķirībā no CT, MRI nav starojuma, bet tas rada arī trīsdimensiju attēlus 3D formātā. MRI vizualizē labi mīksti audumi.

Kad lietot. Ja nepieciešams pārbaudīt smadzenes, mugurkaulu, vēdera dobums, locītavas (tostarp operācijas, kas veiktas MRI vadībā, lai neskartu svarīgas smadzeņu zonas – piemēram, par runu atbildīgās).

Ekspertu viedokļi

Iļja Gips, Ph.D., MRI vadītās terapijas vadītājs:

Daudzas no šīm ierīcēm var izmantot ārstēšanai. Piemēram, MRI iekārtai ir pievienota īpaša instalācija. Tas fokusē ultraskaņas viļņus ķermeņa iekšienē, mērķtiecīgi paaugstinot temperatūru un izdedzina audzējus - piemēram, dzemdes fibroīdus.

Kirils Šaljajevs, lielākās direktors Holandes ražotājs medicīniskais aprīkojums:

Tas, kas vakar šķita neiespējams, šodien ir realitāte. Iepriekš CT skenēšanas laikā tika ievadītas zāles, lai palēninātu sirdsdarbību. Jaunākie datortomogrāfijas skeneri veic 4 apgriezienus sekundē – pateicoties tam nav nepieciešams palēnināt sirdsdarbību.

Kādas starojuma devas mēs saņemam*
Darbība	Deva mSv**	Kurā laika posmā mēs šo starojumu saņemsim dabā?
Rokas rentgens	0,001	Mazāk par 1 dienu
Rokas rentgens, izmantojot pašu pirmo iekārtu 1896. gadā.	1,5	5 mēneši
Fluorogrāfija	0,06	30 dienas
Mammogrāfija	0,6	2 mēneši
Mammogrāfija ar MicroDose raksturlielumu	0,03	3 dienas
Visa ķermeņa CT skenēšana	10	3 gadi
Dzīvo ķieģeļu vai betona mājā gadu	0,08	40 dienas
Gada norma no visiem dabiskā starojuma avotiem	2,4	1 gads
Deva, ko saņēma Černobiļas avārijas seku likvidatori	200	60 gadi
Akūta staru slimība	1000	300 gadi
Epicentrs kodolsprādziens, nāve uz vietas	50 000	15 tūkstoši gadu
*Saskaņā ar Philips ** Mikrozīverts (mSv) - mērvienība jonizējošā radiācija. Viens sīverts ir enerģijas daudzums, ko absorbē kilograms bioloģisko audu.

Radioloģija kā zinātne aizsākās 1895. gada 8. novembrī, kad vācu fiziķis profesors Vilhelms Konrāds Rentgens atklāja starus, kas vēlāk tika nosaukti viņa vārdā. Pats Rentgens tos sauca par rentgena stariem. Šis vārds ir saglabāts viņa dzimtenē un Rietumu valstīs.

Rentgenstaru pamatīpašības:

Rentgenstari, sākot no rentgena caurules fokusa, izplatās taisnā līnijā.

Elektromagnētiskajā laukā tie nenovirzās.

To izplatīšanās ātrums ir vienāds ar gaismas ātrumu.

Rentgenstari ir neredzami, bet, absorbējot noteiktu vielu, tie izraisa to mirdzumu. Šo gaismu sauc par fluorescenci, un tā ir fluoroskopijas pamatā.

Rentgena stariem ir fotoķīmiska iedarbība. Radiogrāfija (šobrīd vispārpieņemtā rentgenstaru iegūšanas metode) balstās uz šo rentgenstaru īpašību.

Rentgena starojumam ir jonizējoša iedarbība un tas dod gaisam spēju vadīt elektrisko strāvu. Ne redzamie, ne termiskie, ne radioviļņi nevar izraisīt šo parādību. Pamatojoties uz šo īpašību, rentgena starojums, tāpat kā radio starojums, aktīvās vielas, sauc par jonizējošo starojumu.

Svarīga rentgenstaru īpašība ir to iespiešanās spēja, t.i. spēja iziet cauri ķermenim un priekšmetiem. Rentgenstaru caurlaidības spēja ir atkarīga no:

1. No staru kvalitātes. Jo īsāks ir rentgenstaru garums (t.i., jo stiprāks ir rentgena starojums), jo dziļāk šie stari iekļūst un, otrādi, jo garāks ir staru viļņa garums (jo mīkstāks starojums), jo mazākā dziļumā tie iekļūst .

   Atkarībā no izmeklējamā ķermeņa tilpuma: jo resnāks objekts, jo grūtāk rentgena stariem to “caurdurt”. Rentgenstaru iespiešanās spēja ir atkarīga no pētāmā ķermeņa ķīmiskā sastāva un struktūras. Jo vairāk elementu atomu ar lielu atommasu un sērijas numurs(saskaņā ar periodisko tabulu), jo spēcīgāk tas absorbē rentgenstarus un, gluži pretēji, jo mazāks ir atomsvars, jo viela ir caurspīdīgāka šiem stariem. Šīs parādības skaidrojums ir tāds, ka elektromagnētiskais starojums ar ļoti īsu viļņa garumu, piemēram, rentgena starojums, satur daudz enerģijas.

Rentgena stariem ir aktīva bioloģiskā iedarbība. Šajā gadījumā kritiskās struktūras ir DNS un šūnu membrānas.

Jāņem vērā vēl viens apstāklis. Rentgenstari pakļaujas apgrieztā kvadrāta likumam, t.i. Rentgenstaru intensitāte ir apgriezti proporcionāla attāluma kvadrātam.

Gamma stariem ir tādas pašas īpašības, taču šie starojuma veidi atšķiras pēc to iegūšanas metodes: augstsprieguma elektroinstalācijās rodas rentgenstari, bet gamma starojums rodas atomu kodolu sabrukšanas dēļ.

Rentgena izmeklēšanas metodes iedala pamata un speciālajās, privātajās. Galvenās rentgena izmeklēšanas metodes ietver: rentgenogrāfiju, fluoroskopiju, elektroradiogrāfiju, datortomogrāfiju.

Fluoroskopija ir orgānu un sistēmu pārbaude, izmantojot rentgena starus. Fluoroskopija ir anatomiska un funkcionāla metode, kas nodrošina iespēju pētīt normālus un patoloģiskus procesus un stāvokli organismā kopumā, atsevišķu orgānu un sistēmu, kā arī audu, izmantojot fluorescējoša ekrāna ēnu attēlu.

Priekšrocības:

Ļauj izmeklēt pacientus dažādās projekcijās un pozīcijās, kuru dēļ var izvēlēties pozu, kurā labāk atklājas patoloģiskā ēnošana.

Spēja pētīt vairāku iekšējo orgānu funkcionālo stāvokli: plaušas, dažādās elpošanas fāzēs; sirds pulsācija ar lieliem traukiem.

Radiologa ciešs kontakts ar pacientiem, kas ļauj rentgena izmeklējumu papildināt ar klīnisko (palpācija vizuālā kontrolē, mērķtiecīga anamnēze) u.c.

Trūkumi: salīdzinoši liela starojuma iedarbība pacientam un personālam; zema caurlaidspēja darba laiksārsts; pētnieka acs ierobežotās iespējas identificēt nelielus ēnu veidojumus un smalkas audu struktūras utt. Fluoroskopijas indikācijas ir ierobežotas.

Elektronu-optiskā pastiprināšana (EOA). Elektronu optiskā pārveidotāja (EOC) darbība balstās uz principu, ka rentgenstaru attēls tiek pārveidots elektroniskā, kam seko tā pārveidošana pastiprinātā gaismā. Ekrāna spilgtums tiek palielināts līdz 7 tūkstošiem reižu. EOU izmantošana ļauj atšķirt detaļas, kuru izmērs ir 0,5 mm, t.i. 5 reizes mazāks nekā ar parasto fluoroskopisko izmeklēšanu. Izmantojot šo metodi, var izmantot rentgena kinematogrāfiju, t.i. attēla ierakstīšana filmā vai videolentē.

Radiogrāfija ir fotografēšana, izmantojot rentgena starus. Radiogrāfijas laikā fotografējamajam objektam jābūt ciešā saskarē ar kaseti, kurā ievietota filma. Rentgena starojums, kas izplūst no caurules, tiek virzīts perpendikulāri plēves centram caur objekta vidu (attālums starp fokusu un pacienta ādu normālos darbības apstākļos ir 60-100 cm). Radiogrāfijā nepieciešamais aprīkojums ir kasetes ar pastiprinošiem ekrāniem, skrīninga režģi un speciāla rentgena filma. Kasetes ir izgatavotas no gaismu necaurlaidīga materiāla un pēc izmēra atbilst izgatavotās rentgena plēves standarta izmēriem (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm utt.).

Pastiprinošie ekrāni ir paredzēti, lai palielinātu rentgenstaru gaismas efektu uz fotofilmām. Tie attēlo kartonu, kas ir piesūcināts ar īpašu fosforu (kalcija volframskābi), kam rentgenstaru ietekmē ir fluorescējošas īpašības. Pašlaik plaši tiek izmantoti ekrāni ar fosforu, ko aktivizē retzemju elementi: lantāna oksīda bromīds un gadolīnija oksīda sulfīts. Ļoti labā retzemju fosfora efektivitāte veicina ekrānu augstu fotosensitivitāti un nodrošina augstu attēla kvalitāti. Ir arī īpaši ekrāni - Gradual, kas var izlīdzināt esošās atšķirības fotografējamā objekta biezumā un (vai) blīvumā. Pastiprinošu ekrānu izmantošana ievērojami samazina ekspozīcijas laiku radiogrāfijas laikā.

Lai filtrētu primārās plūsmas mīkstos starus, kas var sasniegt plēvi, kā arī sekundāro starojumu, tiek izmantoti speciāli kustīgi režģi. Uzņemto filmu apstrāde tiek veikta tumšajā telpā. Apstrādes process ir saistīts ar plēves attīstīšanu, skalošanu ūdenī, nostiprināšanu un rūpīgu plēves mazgāšanu tekošā ūdenī, kam seko žāvēšana. Plēvju žāvēšana tiek veikta žāvēšanas skapjos, kas aizņem vismaz 15 minūtes. vai rodas dabiski, un attēls ir gatavs nākamajā dienā. Izmantojot attīstīšanas iekārtas, fotogrāfijas tiek iegūtas uzreiz pēc pārbaudes. Radiogrāfijas priekšrocība: novērš fluoroskopijas trūkumus. Trūkums: pētījums ir statisks, nav iespēju novērtēt priekšmetu kustību mācību procesā.

Elektroradiogrāfija. Metode rentgena attēlu iegūšanai uz pusvadītāju plāksnēm. Metodes princips: kad stari skar ļoti jutīgu selēna plāksni, tajā mainās elektriskais potenciāls. Selēna plāksni pārkaisa ar grafīta pulveri. Negatīvi lādētas pulvera daļiņas tiek piesaistītas tām selēna slāņa vietām, kurās saglabājas pozitīvs lādiņš, un netiek saglabātas tajās zonās, kuras ir zaudējušas lādiņu rentgena starojuma ietekmē. Elektroradiogrāfija ļauj pārsūtīt attēlu no plāksnes uz papīru 2-3 minūšu laikā. Uz vienas plāksnes var uzņemt vairāk nekā 1000 attēlu. Elektroradiogrāfijas priekšrocības:

Ātrums.

Ekonomisks.

Trūkums: nepietiekami augsta izšķirtspēja, izmeklējot iekšējos orgānus, lielāka starojuma deva nekā ar rentgenogrāfiju. Metode galvenokārt tiek izmantota kaulu un locītavu izpētē traumu centros. Pēdējā laikā šīs metodes izmantošana ir kļuvusi arvien ierobežotāka.

Datorizētā rentgena tomogrāfija (CT). gadā nozīmīgākais notikums bija rentgena datortomogrāfijas izveide radioloģiskā diagnostika. Par to liecina Nobela prēmijas piešķiršana 1979. gadā slavenajiem zinātniekiem Kormaksam (ASV) un Hounsfīldam (Anglija) par radīšanu un klīniskais pētījums CT.

CT ļauj izpētīt dažādu orgānu stāvokli, formu, izmēru un uzbūvi, kā arī to saistību ar citiem orgāniem un audiem. DT izstrādes un izveides pamatā bija dažādi objektu rentgena attēlu matemātiskās rekonstrukcijas modeļi. Ar CT palīdzību gūtie panākumi dažādu slimību diagnostikā kalpoja par stimulu ierīču ātrai tehniskai pilnveidošanai un to modeļu būtiskai palielināšanai. Ja pirmās paaudzes CT bija viens detektors un skenēšanas laiks bija 5-10 minūtes, tad trešās un ceturtās paaudzes tomogrammās ar no 512 līdz 1100 detektoriem un lielas ietilpības datoru vienas šķēles iegūšanas laiks. tika samazināts līdz milisekundēm, kas praktiski ļauj izpētīt visu orgānu un audu, ieskaitot sirdi un asinsvadus. Šobrīd tiek izmantota spirālveida CT, kas ļauj veikt gareniskā attēla rekonstrukciju un ātri notiekošo procesu (sirds kontraktilās funkcijas) izpēti.

CT pamatā ir orgānu un audu rentgena attēlu veidošanas princips, izmantojot datoru. CT pamatā ir rentgena starojuma reģistrēšana ar jutīgiem dozimetriskiem detektoriem. Metodes princips ir tāds, ka pēc tam, kad stari iziet cauri pacienta ķermenim, tie nekrīt uz ekrāna, bet gan uz detektoriem, kuros rodas elektriskie impulsi, kas pēc pastiprināšanas tiek pārraidīti uz datoru, kur, izmantojot īpašu algoritmu, tie tiek rekonstruēti un izveidots objekta attēls, kas tiek nosūtīts no datora uz TV monitoru. Orgānu un audu attēls uz CT, atšķirībā no tradicionālajiem rentgena stariem, tiek iegūts šķērsgriezumu veidā (aksiālā skenēšana). Ar spirālveida CT ir iespējama trīsdimensiju attēla rekonstrukcija (3D režīms) ar augstu telpisko izšķirtspēju. Mūsdienu iekārtas ļauj iegūt sekcijas ar biezumu no 2 līdz 8 mm. Rentgena caurule un starojuma uztvērējs pārvietojas pa pacienta ķermeni. CT ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar parasto rentgena izmeklēšanu:

Pirmkārt, augsta jutība, kas ļauj atšķirt atsevišķus orgānus un audus vienu no otra pēc blīvuma diapazonā līdz 0,5%; parastajās rentgenogrammās šis rādītājs ir 10-20%.

CT ļauj iegūt orgānu un patoloģisku perēkļu attēlu tikai izmeklējamās šķēles plaknē, kas sniedz skaidru attēlu bez virs un apakšā esošo veidojumu noslāņošanās.

CT ļauj iegūt precīzu kvantitatīvu informāciju par atsevišķu orgānu, audu un patoloģisko veidojumu izmēriem un blīvumu.

CT ļauj spriest ne tikai par pētāmā orgāna stāvokli, bet arī par attiecībām patoloģisks process ar apkārtējiem orgāniem un audiem, piemēram, audzēja invāzija kaimiņu orgānos, citu patoloģisku izmaiņu klātbūtne.

CT ļauj iegūt topogrammas, t.i. pētāmās zonas gareniskais attēls, kas līdzīgs rentgenam, pārvietojot pacientu pa stacionāru cauruli. Topogrammas tiek izmantotas, lai noteiktu patoloģiskā fokusa apmēru un noteiktu sekciju skaitu.

CT ir neaizstājama, plānojot staru terapiju (sastādot starojuma kartes un aprēķinot devas).

Diagnostiskajai punkcijai var izmantot CT datus, kurus var veiksmīgi izmantot ne tikai patoloģisku izmaiņu noteikšanai, bet arī ārstēšanas un jo īpaši pretaudzēju terapijas efektivitātes novērtēšanai, kā arī recidīvu un ar tiem saistīto komplikāciju noteikšanai.

Diagnoze, izmantojot CT, balstās uz tiešām radioloģiskajām pazīmēm, t.i. noteikt precīzu atsevišķu orgānu atrašanās vietu, formu, izmēru un patoloģisko fokusu un, pats galvenais, blīvuma vai absorbcijas rādītājus. Absorbcijas ātrums ir balstīts uz pakāpi, kādā rentgenstaru stars tiek absorbēts vai vājināts, ejot cauri cilvēka ķermenim. Katrs audi atkarībā no atommasas blīvuma absorbē starojumu atšķirīgi, tāpēc šobrīd katram audam un orgānam parasti tiek izstrādāts absorbcijas koeficients (HU) atbilstoši Haunsfīlda skalai. Saskaņā ar šo skalu ūdens HU tiek pieņemts kā 0; kauli, kuriem ir vislielākais blīvums, maksā +1000, gaiss, kam ir mazākais blīvums, maksā -1000.

Audzēja vai cita patoloģiska bojājuma minimālais izmērs, kas noteikts, izmantojot CT, svārstās no 0,5 līdz 1 cm, ja skarto audu HU atšķiras no veseliem audiem par 10–15 vienībām.

Gan CT, gan rentgena pētījumos ir jāizmanto “attēla intensifikācijas” metodes, lai palielinātu izšķirtspēju. CT kontrastu veic ar ūdenī šķīstošiem radiokontrastvielām.

“Uzlabošanas” paņēmienu veic ar kontrastvielas perfūziju vai infūziju.

Šādas rentgena izmeklēšanas metodes sauc par īpašām. Cilvēka ķermeņa orgāni un audi kļūst atšķirami, ja tie dažādās pakāpēs absorbē rentgena starus. Fizioloģiskos apstākļos šāda diferenciācija ir iespējama tikai dabiskā kontrasta klātbūtnē, ko nosaka blīvuma atšķirība ( ķīmiskais sastāvsšie orgāni), izmērs, novietojums. Kaulu struktūra ir skaidri redzama uz mīksto audu fona, sirds un lielie trauki uz gaisa fona plaušu audi tomēr sirds kambarus dabiskā kontrasta apstākļos nevar izolēt atsevišķi, kā, piemēram, vēdera dobuma orgānus. Nepieciešamība pētīt orgānus un sistēmas, kuriem ir vienāds blīvums ar rentgena stariem, noveda pie mākslīgā kontrasta tehnikas izveides. Šīs tehnikas būtība ir mākslīgo kontrastvielu ievadīšana pētāmajā orgānā, t.i. vielas, kuru blīvums atšķiras no orgāna un tā vides blīvuma.

Radiokontrastvielas (RCA) parasti iedala vielās ar lielu atommasu (rentgenstaru pozitīvas kontrastvielas) un mazās (rentgenstaru negatīvās kontrastvielas). Kontrastvielām jābūt nekaitīgām.

Kontrastvielas, kas intensīvi absorbē rentgenstarus (pozitīvās rentgena kontrastvielas), ir:

Suspendētie sāļi smagie metāli– bārija sulfāts, ko izmanto kuņģa-zarnu trakta pētīšanai (neuzsūcas un izdalās pa dabīgiem ceļiem).

Organisko joda savienojumu ūdens šķīdumi - urografīns, verografīns, bilignosts, angiogrāfīns u.c., kas tiek ievadīti asinsvadu gultnē, ar asinsriti iekļūst visos orgānos un papildus kontrastē. asinsvadu gultne, kontrastē citas sistēmas - urīnceļu, žultspūšļa utt.

Organisko joda savienojumu eļļas šķīdumi – jodolipols u.c., ko ievada fistulās un limfas asinsvados.

Nejonu ūdenī šķīstošie jodu saturoši radiokontrastvielas: Ultravist, Omnipaque, Imagopaque, Visipaque raksturo jonu grupu neesamība ķīmiskajā struktūrā, zema osmolaritāte, kas būtiski samazina patofizioloģisko reakciju iespējamību un līdz ar to rada mazu skaitu. blakusparādībām. Nejonu jodu saturoši radiokontrastvielas izraisa mazāku blakusparādību skaitu nekā jonu augstas osmolārās radiokontrastvielas.

Rentgena negatīvās vai negatīvās kontrastvielas – gaiss, gāzes “neabsorbē” rentgenstarus un tāpēc labi noēno pētāmos orgānus un audus, kuriem ir augsts blīvums.

Mākslīgo kontrastu saskaņā ar kontrastvielu ievadīšanas metodi iedala:

Kontrastvielu ievadīšana pētāmo orgānu dobumā (lielākā grupa). Tas ietver kuņģa-zarnu trakta pētījumus, bronhogrāfiju, fistulu pētījumus un visu veidu angiogrāfiju.

Kontrastvielu ieviešana ap izmeklējamajiem orgāniem - retropneumoperitoneum, pneumoren, pneumomediastinography.

Kontrastvielu ievadīšana dobumā un ap izmeklējamajiem orgāniem. Tas ietver parietogrāfiju. Kuņģa-zarnu trakta slimību parietogrāfija sastāv no pētāmā dobā orgāna sienas attēlu iegūšanas pēc gāzes ievadīšanas vispirms ap orgānu un pēc tam šī orgāna dobumā. Parasti tiek veikta barības vada, kuņģa un resnās zarnas parietogrāfija.

Metode, kas balstās uz dažu orgānu specifisko spēju koncentrēt atsevišķas kontrastvielas un vienlaikus to noēnot uz apkārtējo audu fona. Tas ietver ekskrēcijas urogrāfiju, holecistogrāfiju.

RCS blakusparādības. Ķermeņa reakcijas uz RCS ievadīšanu tiek novērotas aptuveni 10% gadījumu. Atkarībā no to rakstura un smaguma pakāpes tos iedala 3 grupās:

Komplikācijas, kas saistītas ar toksiskas ietekmes izpausmi uz dažādiem orgāniem ar funkcionāliem un morfoloģiskiem bojājumiem.

Neirovaskulāro reakciju pavada subjektīvās sajūtas(slikta dūša, karstuma sajūta, vispārējs vājums). Objektīvi simptomi šajā gadījumā ir vemšana, samazināts asinsspiediens.

Individuāla nepanesība pret RCS ar raksturīgiem simptomiem:

1. No centrālās puses nervu sistēma- galvassāpes, reibonis, uzbudinājums, nemiers, bailes, krampji, smadzeņu tūska.

   Ādas reakcijas – nātrene, ekzēma, nieze utt.

   Simptomi, kas saistīti ar sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumiem - bāla āda, diskomfortu sirds rajonā, asinsspiediena pazemināšanās, paroksismāla tahikardija vai bradikardija, kolapss.

   Simptomi, kas saistīti ar elpošanas mazspēju - tahipnoja, aizdusa, krampji bronhiālā astma, balsenes tūska, plaušu tūska.

RKS nepanesības reakcijas dažreiz ir neatgriezeniskas un izraisa nāvi.

Sistēmisko reakciju attīstības mehānismi visos gadījumos ir līdzīga rakstura, un tos izraisa komplementa sistēmas aktivizēšanās RKS ietekmē, RKS ietekme uz asins koagulācijas sistēmu, histamīna un citu bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanās, patiesa imūnreakcija vai šo procesu kombinācija.

Vieglos blakusparādību gadījumos pietiek ar RCS injekcijas pārtraukšanu, un visas parādības, kā likums, izzūd bez terapijas.

Plkst smagas komplikācijas nekavējoties jāsazinās ar reanimācijas brigādi un pirms tās ierašanās jāievada 0,5 ml adrenalīna, intravenozi 30–60 mg prednizolona vai hidrokortizona, 1–2 ml antihistamīna šķīduma (difenhidramīns, suprastīns, pipolfēns, klaritīns, hismanāls). , intravenozi 10% kalcija hlorīds . Balsenes tūskas gadījumā veic trahejas intubāciju un, ja tas nav iespējams, traheostomiju. Sirds apstāšanās gadījumā nekavējoties sāciet mākslīgo elpināšanu un krūškurvja kompresiju, negaidot reanimācijas brigādes ierašanos.

Lai novērstu RCS blakusparādības, rentgena kontrasta pētījuma priekšvakarā tiek veikta premedikācija ar antihistamīna līdzekļiem un glikokortikoīdiem, kā arī tiek veikta viena no pārbaudēm, lai prognozētu pacienta paaugstināto jutību pret RCS. Optimālākie testi ir: histamīna izdalīšanās noteikšana no perifēro asiņu bazofīliem, ja to sajauc ar RCS; kopējā komplementa saturs asins serumā pacientiem, kuri izrakstīti rentgena kontrasta izmeklēšanai; pacientu atlase premedikācijai, nosakot imūnglobulīnu līmeni serumā.

Starp retākajām komplikācijām var rasties saindēšanās ar ūdeni irrigoskopijas laikā bērniem ar megakolonu un gāzu (vai tauku) asinsvadu emboliju.

Saindēšanās ar ūdeni pazīme, kad liels ūdens daudzums caur zarnu sieniņām ātri uzsūcas asinsritē un rodas elektrolītu un plazmas olbaltumvielu nelīdzsvarotība, var būt tahikardija, cianoze, vemšana, elpošanas mazspēja ar sirdsdarbības apstāšanos; var iestāties nāve. Pirmā palīdzība šajā gadījumā ir pilnas asins vai plazmas intravenoza ievadīšana. Komplikāciju profilakse ir irrigoskopijas veikšana bērniem ar bārija suspensiju izotoniskā sāls šķīdumā, nevis ūdens suspensiju.

Asinsvadu embolijas pazīmes ir: spiedoša sajūta krūtīs, elpas trūkums, cianoze, pulsa un asinsspiediena pazemināšanās, krampji un elpošanas apstāšanās. Šādā gadījumā nekavējoties jāpārtrauc RCS ievadīšana, jānovieto pacients Trendelenburgas pozīcijā, jāsāk mākslīgā elpināšana un krūškurvja kompresijas, jāievada intravenozi 0,1% - 0,5 ml adrenalīna šķīduma un jāsazinās ar reanimācijas brigādi, lai noskaidrotu iespējamo trahejas intubāciju un aparatūru. mākslīgā elpošana un veikt turpmākus terapeitiskos pasākumus.