Mūsdienīga radiācijas diagnostika. Radiācijas diagnostikas metodes

Metodiskā izstrāde Nr.2

par praktisko nodarbību par radiācijas diagnostiku Medicīnas fakultātes 3. kursa studentiem

Tēma: Radiācijas diagnostikas pamatmetodes

Pabeidza: praktikante Pekševa M.S.

Radiācijas diagnostikas pamatmetodes:

1. Uz rentgenu balstītas metodes:

· Fluorogrāfija

Tradicionālā rentgenogrāfija, fluoroskopija

· Rentgens datortomogrāfija

· Angiogrāfija (rentgena kontrasta pētījumi)

2. Ultraskaņas metodes:

Vispārējā ultraskaņas izmeklēšana

· Ehokardiogrāfija

· Doplerogrāfija

3. Metodes, kuru pamatā ir KMR efekts:

MR spektroskopija

4. Metodes, kuru pamatā ir radionuklīdu preparātu lietošana

Radionuklīdu diagnostika

Pozitronu emisijas tomogrāfija

Radioimūntests in vitro

5. Invazīvas procedūras ārstēšanā un diagnostikā, ko veic radiācijas pētījumu metožu kontrolē:

· Intervences radioloģija.

Rentgenstaru īpašības:

· Spēj iekļūt ķermeņos un objektos, kas absorbē vai atstaro (t.i., nelaiž cauri) redzamos gaismas starus.

· Tāpat kā redzamā gaisma, tie var radīt latentu attēlu uz gaismjutīga materiāla (foto vai rentgena plēves), kas kļūst redzams pēc izstrādes

· Izraisīt vairāku ķīmisko savienojumu fluorescenci (spīdēšanu), ko izmanto fluoroskopiskajos ekrānos

· Tiem ir augsta enerģija un tie spēj izraisīt neitrālu atomu sadalīšanos + un – lādētās daļiņās (jonizējošais starojums).

Tradicionālā radiogrāfija .

Radiogrāfija (rentgena fotogrāfija) ir rentgena izmeklēšanas metode, kurā objekta fiksētu rentgena attēlu iegūst uz cietas vides, lielākajā daļā gadījumu uz rentgena filmas. Digitālajās rentgena iekārtās šo attēlu var ierakstīt uz papīra, magnētiskajā vai magnētiski optiskajā atmiņā un iegūt displeja ekrānā.

Rentgena caurule ir vakuuma stikla trauks, kura galos ir ielodēti divi elektrodi - katods un anods. Pēdējais ir izgatavots plānas volframa spirāles veidā, ap kuru, sildot, veidojas brīvo elektronu mākonis (termioniskā emisija). Rentgena caurules poliem pieliktā augsta sprieguma ietekmē tie tiek paātrināti un fokusēti uz anodu. Pēdējais griežas ar milzīgu ātrumu – līdz 10 tūkstošiem apgriezienu minūtē, lai elektronu plūsma nesaskartos vienā punktā un neizraisītu anoda kušanu tā pārkaršanas dēļ. Elektronu bremzēšanas rezultātā pie anoda daļa to kinētiskās enerģijas tiek pārvērsta elektromagnētiskajā starojumā.

Tipisks rentgena diagnostikas aparāts ietver barošanas ierīci, emitētāju (rentgena lampu), staru kolimācijas ierīci, rentgena ekspozīcijas mērītāju un starojuma uztvērējus.

Radiogrāfi var nodrošināt jebkuras ķermeņa daļas attēlus. Dabiskā kontrasta dēļ attēlos ir skaidri redzami daži orgāni (kauli, sirds, plaušas). Citi orgāni ir skaidri redzami tikai pēc mākslīgās kontrastēšanas (bronhu caurules, asinsvadi, žultsvadi, sirds dobumi, kuņģis, zarnas). Jebkurā gadījumā rentgena attēls tiek veidots no gaišām un tumšām vietām. Rentgenstaru filma, tāpat kā fotofilma, kļūst melnāka, jo tās eksponētajā emulsijas slānī samazinās metāliskā sudraba daudzums. Lai to izdarītu, filma tiek pakļauta ķīmiskai un fiziskā apstrāde: attīstīta, fiksēta, mazgāta, žāvēta. Mūsdienu rentgena telpās viss filmu apstrādes process ir automatizēts, pateicoties attīstīšanas iekārtu klātbūtnei. Jāatceras, ka rentgena attēls ir negatīvs attiecībā pret attēlu, kas redzams uz fluorescējošā ekrāna, kad tas tiek izgaismots, tāpēc ķermeņa vietas, kas ir caurspīdīgas rentgena stariem uz rentgena stariem, šķiet tumšas (“tumšas”), un blīvāki apgabali parādās gaiši (“klīrenss”).

Indikācijas rentgenogrāfijai ir ļoti plašas, taču katrā konkrētā gadījumā tās ir jāpamato, jo rentgena izmeklēšana ir saistīta ar radiācijas iedarbību. Relatīvās kontrindikācijas ietver ārkārtīgi smagu stāvokli vai smagu pacienta uzbudinājumu, kā arī akūti apstākļi, kam nepieciešama neatliekama ķirurģiska palīdzība (piemēram, asiņošana no liela asinsvada, atvērts pneimotorakss).

Radiogrāfijas metodei ir šādas priekšrocības:

· metode ir diezgan vienkārši izpildāma un tiek plaši izmantota;

· Rentgens ir objektīvs dokuments, ko var glabāt ilgu laiku;

· attēla pazīmju salīdzināšana uz atkārtotiem attēliem, kas uzņemti dažādos laikos, ļauj izpētīt iespējamo izmaiņu dinamiku patoloģisks process;

· salīdzinoši zema starojuma iedarbība (salīdzinājumā ar rentgena režīmu) uz pacientu.

Radiogrāfijas trūkumi

· grūtības novērtēt orgānu darbību.

· Jonizējošā starojuma klātbūtne, kas var kaitīgi ietekmēt pētāmo organismu.

· Klasiskās radiogrāfijas informācijas saturs ir ievērojami zemāks nekā tādām mūsdienu medicīniskās attēlveidošanas metodēm kā CT, MRI u.c. Tradicionālie rentgena attēli atspoguļo sarežģītu anatomisku struktūru projekcijas slāņojumu, tas ir, to summēšanas rentgena ēnu, atšķirībā no attēlu sērija, kas iegūta ar mūsdienu tomogrāfijas metodēm.

· Neizmantojot kontrastvielas, rentgenogrāfijai ir maz informācijas, lai analizētu izmaiņas mīkstajos audos.

Rentgens – metode rentgena attēla iegūšanai uz gaismas ekrāna.

IN mūsdienu apstākļos fluorescējošā ekrāna izmantošana nav attaisnojama tā zemā spilgtuma dēļ, kas liek pētījumus veikt labi aptumšotā telpā un pēc ilgstošas ​​pētnieka pielāgošanās tumsai (10-15 minūtes) atšķirt zemu intensitāti. attēlu. Klasiskās fluoroskopijas vietā tiek izmantota rentgena televīzijas transiluminācija, kurā rentgena stari krīt uz rentgena attēla pastiprinātāju (X-ray image intensifier), kurā ietilpst attēla pastiprinātājs (elektronoptiskais pārveidotājs). Iegūtais attēls tiek parādīts monitora ekrānā. Attēla parādīšanai monitora ekrānā nav nepieciešama pētnieka gaismas pielāgošanās, kā arī nav nepieciešama aptumšota telpa. Papildus iespējama papildu attēla apstrāde un tā ierakstīšana videolentē vai ierīces atmiņā.

Priekšrocības:

· Fluoroskopijas tehnika ir vienkārša un ekonomiska, tā ļauj izmeklēt pacientu dažādās projekcijās un pozīcijās (multiaksiālā un polipozicionālā izmeklēšana), izvērtēt anatomisko, morfoloģisko un funkcionālās īpašības pētāmais orgāns.

· Galvenā priekšrocība salīdzinājumā ar rentgenogrāfiju ir fakts, ka pēta reālā laikā. Tas ļauj novērtēt ne tikai orgāna uzbūvi, bet arī tā pārvietošanos, kontraktilitāti vai paplašināšanos, kontrastvielas caurlaidību un pildījumu.

· Fluoroskopija ļauj uzraudzīt dažu instrumentālo procedūru izpildi - katetru ievietošanu, angioplastiju (sk. angiogrāfiju), fistulogrāfiju.

Tomēr šai metodei ir daži trūkumi:

· nozīmīga starojuma iedarbība uz pacientu, kuras lielums ir tieši atkarīgs no pētāmā lauka lieluma, pētījuma ilguma un vairākiem citiem faktoriem; salīdzinoši zema izšķirtspēja

· nepieciešamība pēc īpaša rentgena telpas iekārtojuma (tās novietojums attiecībā pret citām nodaļām, ielu utt.)

· nepieciešamība izmantot aizsargierīces (priekšauti, aizslietņi)

Fluoroskopijas digitālās tehnoloģijas var iedalīt:

Pilna kadra metode

Šo metodi raksturo visa pētāmā objekta laukuma projekcijas iegūšana uz rentgena jutīgu uztvērēju (filmu vai matricu), kura izmērs ir tuvu apgabala lielumam. Galvenais metodes trūkums ir izkliedēta rentgena starojums. Primārās apstarošanas laikā visa objekta (piemēram, cilvēka ķermeņa) zonā daļa staru tiek absorbēta ķermenī, bet daļa tiek izkliedēta uz sāniem, kas papildus izgaismo apgabalus, kurus sākotnēji absorbēja Rentgena stars. Tas samazina izšķirtspēju un rada apgabalus, kur tiek izgaismoti projicētie punkti. Rezultāts ir rentgena attēls ar spilgtuma diapazona, kontrasta un attēla izšķirtspējas samazināšanos. Ķermeņa zonas pilna kadra pārbaudes laikā visa zona tiek apstarota vienlaicīgi. Mēģinājumi samazināt sekundārā izkliedētā starojuma daudzumu, izmantojot radiogrāfisko rastru, noved pie daļējas rentgenstaru absorbcijas, bet arī avota intensitātes palielināšanās un starojuma devas palielināšanās.[rediģēt]

Skenēšanas metode

Vienas līnijas skenēšanas metode: visdaudzsološākā ir skenēšanas metode rentgena attēla iegūšanai. Tas ir, rentgenstaru attēlu iegūst ar noteiktu rentgena staru kūli, kas pārvietojas ar nemainīgu ātrumu. Attēlu ieraksta rindiņu pa rindiņai (vienas līnijas metode) ar šauru lineāru rentgenstaru jutīgu matricu un pārsūta uz datoru. Tajā pašā laikā apstarošanas deva tiek samazināta simtiem vai vairāk reižu, attēli tiek iegūti praktiski nezaudējot spilgtuma, kontrasta un, pats galvenais, tilpuma (telpiskās) izšķirtspējas diapazonu.

Vairāku rindu skenēšanas metode: atšķirībā no vienas rindas skenēšanas metodes, daudzrindu skenēšanas metode ir visefektīvākā. Ar vienas līnijas skenēšanas metodi, pateicoties minimālajam rentgena staru izmēram (1-2 mm), vienas līnijas matricas platumam 100 µm, dažāda veida vibrāciju klātbūtnei, aprīkojuma pretdarbībai, papildu atkārtotai tiek iegūta apstarošana. Izmantojot vairāku līniju skenēšanas tehnoloģiju, bija iespējams simtiem reižu samazināt sekundāro izkliedēto starojumu un tikpat daudz samazināt rentgena staru intensitāti. Tajā pašā laikā ir uzlaboti visi pārējie iegūtā rentgena attēla rādītāji: spilgtuma diapazons, kontrasts un izšķirtspēja.

Rentgena fluorogrāfija - attēlo liela kadra attēla fotografēšanu no rentgena ekrāna (kadra formāts 70x70 mm, 100x100 mm, 110x110 mm). Metode paredzēta krūškurvja orgānu masveida profilaktisko izmeklējumu veikšanai. Lielformāta fluorogrammu pietiekami augstā attēla izšķirtspēja un zemākās izmaksas dod iespēju izmantot metodi arī pacientu pētīšanai klīnikā vai slimnīcā.

Digitālā radiogrāfija : (MCRU)

pamatojoties uz rentgenstaru fotonu enerģijas tiešu pārvēršanu brīvos elektronos. Līdzīga transformācija notiek, kad rentgena stars, kas iet caur objektu, iedarbojas uz amorfā selēna vai amorfā puskristāliskā silikona plāksnēm. Vairāku iemeslu dēļ šo rentgena metodi pašlaik izmanto tikai krūškurvja izmeklēšanai. Neatkarīgi no digitālās radiogrāfijas veida gala attēls tiek saglabāts uz dažāda veida datu nesējiem vai nu kā cietā kopija (reproducēta, izmantojot daudzformātu kameru uz īpašas filmas), vai izmantojot lāzerprinteri uz rakstāmpapīra.

Digitālās radiogrāfijas priekšrocības ietver

· augsta attēla kvalitāte,

· iespēja saglabāt attēlus magnētiskos datu nesējos ar visām no tā izrietošajām sekām: uzglabāšanas vienkāršība, iespēja izveidot sakārtotus arhīvus ar ātru piekļuvi datiem un pārsūtīt attēlus no attāluma – gan slimnīcas iekšienē, gan ārpus tās.

Papildus vispārējam rentgenam (telpas dizains un atrašanās vieta) trūkumi ietver augstās aprīkojuma izmaksas.

Lineārā tomogrāfija:

Tomogrāfija (no grieķu tomos — slānis) ir slāņa slāņa rentgena izmeklēšanas metode.

Tomogrāfiskais efekts tiek panākts ar nepārtrauktu kustību divu no trim rentgena staru izstarotāja-pacienta-filmas sistēmas komponentiem attēlveidošanas laikā. Visbiežāk emitētājs un filma pārvietojas, kamēr pacients paliek nekustīgs. Šajā gadījumā emitētājs un plēve pārvietojas pa loku, taisnu līniju vai sarežģītāku trajektoriju, bet vienmēr pretējos virzienos. Ar šo kustību lielākās daļas detaļu attēls rentgena attēlā izrādās neskaidrs, izsmērēts, un attēls ir ass tikai tiem veidojumiem, kas atrodas emitētāja plēves rotācijas centra līmenī. sistēma. Indikācijas tomogrāfijai ir diezgan plašas, īpaši iestādēs, kurās nav CT skenera. Tomogrāfiju visplašāk izmanto pulmonoloģijā. Tomogrammas nodrošina trahejas un lielo bronhu attēlu, neizmantojot mākslīgo kontrastu. Plaušu tomogrāfija ir ļoti vērtīga puves dobumu noteikšanai infiltrācijas zonās vai audzējos, kā arī intratorakālās hiperplāzijas noteikšanai. limfmezgli. Tas arī ļauj izpētīt deguna blakusdobumu un balsenes struktūru un iegūt priekšstatu par tik sarežģīta objekta kā mugurkaula atsevišķām detaļām.

Attēla kvalitātes pamatā ir:

· Rentgena starojuma raksturojums (mV, mA, laiks, deva (EDE), viendabīgums)

Ģeometrija (fokusa punkta izmērs, fokusa attālums, objekta izmērs)

Ierīces veids (ekrāna filmēšanas ierīce, atmiņas luminofors, detektoru sistēma)

Tieša attēla kvalitātes noteikšana:

Dinamiskais diapazons

Kontrasta jutība

Signāla un trokšņa attiecība

· Telpiskā izšķirtspēja

Netieši ietekmē attēla kvalitāti:

· Fizioloģija

· Psiholoģija

· Iztēle\fantāzija

· Pieredze/apziņa

Rentgena detektoru klasifikācija:

1. Ekrāns-filma

2. Digitālais

Pamatojoties uz atmiņas luminoforiem

Pamatojoties uz URI

Pamatojoties uz gāzes izlādes kamerām

Pamatojoties uz pusvadītājiem (matricu)

Uz fosfāta plāksnēm: speciālas kasetes, uz kurām var uzņemt daudz attēlu (nolasot attēlus no plāksnes uz monitoru, plate saglabā attēlu līdz 6 stundām)

datortomogrāfija ir slāņa slāņa rentgena pētījums, kura pamatā ir attēla datora rekonstrukcija, kas iegūta, apļveida skenējot objektu ar šauru rentgena starojuma staru.

Šaurs rentgena starojuma stars skenē cilvēka ķermeni ap apkārtmēru. Izejot cauri audiem, starojums tiek novājināts atbilstoši šo audu blīvumam un atomu sastāvam. Pacienta otrā pusē atrodas apļveida rentgena sensoru sistēma, no kuriem katrs (un to skaits var sasniegt vairākus tūkstošus) pārvērš starojuma enerģiju elektriskos signālos. Pēc pastiprināšanas šie signāli tiek pārvērsti ciparu kodā, kas tiek saglabāts datora atmiņā. Ierakstītie signāli atspoguļo rentgena staru kūļa vājinājuma pakāpi (un līdz ar to arī starojuma absorbcijas pakāpi) jebkurā virzienā. Rotējot ap pacientu, rentgenstaru emitētājs “redz” viņa ķermeni no dažādiem leņķiem, kopā 360°. Līdz emitētāja rotācijas beigām visi signāli no visiem sensoriem tiek ierakstīti datora atmiņā. Izstarotāja rotācijas ilgums mūsdienu tomogrāfos ir ļoti īss, tikai 1-3 s, kas dod iespēju pētīt kustīgus objektus. Izmantojot standarta programmas, dators rekonstruē objekta iekšējo struktūru. Rezultātā tiek iegūts pētāmā orgāna plāns slānis, parasti vairāku milimetru lielums, kas tiek parādīts displejā, un ārsts to apstrādā saistībā ar viņam uzticēto uzdevumu: viņš var mērogot. attēlu (tuvināt un tālināt), izcelt interesējošās zonas (interešu zonas), noteikt orgāna izmēru, patoloģisko veidojumu skaitu vai raksturu. Pa ceļam tiek noteikts audu blīvums atsevišķos apgabalos, ko mēra konvencionālās mērvienībās - Hounsfield vienībās (HU). Ūdens blīvums tiek pieņemts kā nulle. Kaulu blīvums ir +1000 HU, gaisa blīvums ir -1000 HU. Visi pārējie cilvēka ķermeņa audi ieņem starpstāvokli (parasti no 0 līdz 200-300 HU). Dabiski, ka šādu blīvumu diapazonu nevar attēlot ne uz displeja, ne uz fotofilmas, tāpēc ārsts izvēlas ierobežotu diapazonu Haunsfīldas skalā - “logu”, kura izmēri parasti nepārsniedz vairākus desmitus Haunsfīldas vienību. Loga parametri (platums un atrašanās vieta visā Haunsfīlda skalā) vienmēr tiek norādīti datortomogrāfijā. Pēc šādas apstrādes attēls tiek ievietots datora ilgtermiņa atmiņā vai izmests cietā datu nesējā - fotofilmā.

Strauji attīstās spirālveida tomogrāfija, kurā emitētājs pārvietojas pa spirāli attiecībā pret pacienta ķermeni un tādējādi īsā laika periodā, mērot dažās sekundēs, uztver noteiktu ķermeņa tilpumu, ko pēc tam var attēlot ar atsevišķiem diskrēti slāņi.

Spirāltomogrāfija aizsāka jaunu attēlveidošanas metožu – datorangiogrāfijas, trīsdimensiju (tilpuma) orgānu attēlveidošanas un visbeidzot virtuālās endoskopijas izveidi.

Datortomogrāfu paaudzes: no pirmā līdz ceturtajam

DT tomogrāfu progress ir tieši saistīts ar detektoru skaita pieaugumu, tas ir, ar vienlaikus savākto projekciju skaita pieaugumu.

1. 1. paaudzes iekārta parādījās 1973. gadā. Pirmās paaudzes CT iekārtas bija pakāpeniskas. Bija viena caurule, kas vērsta uz vienu detektoru. Skenēšana tika veikta soli pa solim, veicot vienu apgriezienu katrā slānī. Viens attēla slānis tika apstrādāts apmēram 4 minūtes.

2. 2. paaudzes CT iekārtās tika izmantota ventilatora tipa konstrukcija. Vairāki detektori tika uzstādīti uz rotācijas gredzena pretī rentgena caurulei. Attēla apstrādes laiks bija 20 sekundes.

3. 3. paaudzes datortomogrāfijas skeneri ieviesa spirālveida datortomogrāfijas jēdzienu. Caurule un detektori sinhroni veica pilnu rotāciju pulksteņrādītāja virzienā vienā tabulas solī, kas būtiski samazināja izpētes laiku. Pieaudzis arī detektoru skaits. Apstrādes un rekonstrukcijas laiks ir ievērojami samazinājies.

4. 4. paaudzei ir 1088 fluorescējošie sensori, kas atrodas visā portāla gredzenā. Rotē tikai rentgena caurule. Pateicoties šai metodei, rotācijas laiks tika samazināts līdz 0,7 sekundēm. Bet ar 3. paaudzes CT ierīcēm nav būtiskas atšķirības attēla kvalitātē.

Spirālveida datortomogrāfija

Spirālveida CT tiek izmantota klīniskā prakse kopš 1988. gada, kad Siemens Medical Solutions ieviesa pirmo spirālveida CT skeneri. Spirālveida skenēšana sastāv no vienlaicīgas divu darbību veikšanas: nepārtrauktas avota rotācijas - rentgenstaru caurule, kas rada starojumu ap pacienta ķermeni, un nepārtraukta galda translācijas kustība ar pacientu gar. gareniskā ass z skenēšana caur portāla atveri. Šajā gadījumā rentgena caurules trajektorija attiecībā pret z asi - galda kustības virzienu ar pacienta ķermeni ieņems spirāles formu. Atšķirībā no secīgās CT, galda kustības ātrums ar pacienta ķermeni var iegūt patvaļīgas vērtības, ko nosaka pētījuma mērķi. Jo lielāks ir tabulas ātrums, jo lielāks ir skenēšanas apgabals. Svarīgi, lai galda ceļa garums vienam rentgenstaru caurules apgriezienam varētu būt 1,5-2 reizes lielāks par tomogrāfiskā slāņa biezumu, nepasliktinot attēla telpisko izšķirtspēju. Spirālveida skenēšanas tehnoloģija ir ļāvusi būtiski samazināt CT izmeklējumiem pavadīto laiku un būtiski samazināt pacienta starojuma devu.

Daudzslāņu datortomogrāfija (MSCT). Daudzslāņu (“daudzslāņu”) datortomogrāfija ar intravenozu kontrasta pastiprināšanu un trīsdimensiju attēla rekonstrukciju. Multislice (“multislice”, “multi-slice” datortomogrāfija — msCT) pirmo reizi ieviesa Elscint Co. 1992. gadā. Būtiskā atšķirība starp MSCT tomogrāfiem un iepriekšējo paaudžu spirāltomogrāfiem ir tā, ka ap portāla apkārtmēru atrodas nevis viena, bet divas vai vairākas detektoru rindas. Lai rentgena starojumu vienlaicīgi uztvertu dažādās rindās izvietoti detektori, tika izstrādāts jauns - volumetriskais. ģeometriskā forma staru kūlis. 1992. gadā parādījās pirmie divu slāņu (dubultspirāles) MSCT tomogrāfi ar divām detektoru rindām, bet 1998. gadā - četru slāņu (četru spirāles) MSCT skeneri, attiecīgi ar četrām detektoru rindām. Papildus iepriekšminētajām iezīmēm rentgena lampas apgriezienu skaits tika palielināts no viena līdz diviem sekundē. Tādējādi piektās paaudzes četrslāņu MSCT skeneri pašlaik ir astoņas reizes ātrāki nekā parastie ceturtās paaudzes spirālveida CT skeneri. No 2004. līdz 2005. gadam tika ieviesti 32, 64 un 128 slāņu MSCT tomogrāfi, tostarp tie ar divām rentgenstaru lampām. Mūsdienās dažās slimnīcās jau ir 320 slāņu CT skeneri. Šie tomogrāfi, ko Toshiba pirmo reizi ieviesa 2007. gadā, ir jauns posms rentgena datortomogrāfijas attīstībā. Tie ļauj ne tikai iegūt attēlus, bet arī ļauj gandrīz “reālajā” laikā novērot fizioloģiskos procesus, kas notiek smadzenēs un sirdī. Šādas sistēmas iezīme ir iespēja vienā starojuma caurules apgriezienā skenēt visu orgānu (sirds, locītavas, smadzenes utt.), kas ievērojami samazina izmeklēšanas laiku, kā arī iespēja skenēt sirdi pat pacienti, kas cieš no aritmijām. Krievijā jau ir uzstādīti un darbojas vairāki 320 slāņu skeneri.

Sagatavošana:

Īpaša pacienta sagatavošana galvas, kakla, krūšu dobuma un ekstremitāšu CT skenēšanai nav nepieciešama. Pārbaudot aortu, apakšējo dobo vēnu, aknas, liesu, nieres, pacientam ieteicams aprobežoties ar vieglām brokastīm. Uz žultspūšļa pārbaudi pacientam jāierodas tukšā dūšā. Pirms aizkuņģa dziedzera un aknu CT skenēšanas jāveic pasākumi meteorisms mazināšanai. Lai skaidrāk atšķirtu kuņģi un zarnas vēdera dobuma CT skenēšanas laikā, pacientam tās tiek kontrastētas, daļēji norijot, pirms tiek pārbaudīts aptuveni 500 ml 2,5% ūdenī šķīstoša jodīda kontrastvielas šķīduma. Jāņem vērā arī tas, ka, ja CT priekšvakarā pacientam tika veikta kuņģa vai zarnu rentgena izmeklēšana, tad tajos uzkrātais bārijs radīs attēlā artefaktus. Šajā sakarā CT skenēšanu nevajadzētu noteikt, kamēr gremošanas kanāls nav pilnībā iztukšots no šīs kontrastvielas.

Ir izstrādāta papildu CT tehnika - uzlabota CT. Tas sastāv no tomogrāfijas veikšanas pēc ūdenī šķīstoša kontrastvielas intravenozas ievadīšanas pacientam (perfūzija). Šis paņēmiens palīdz palielināt rentgena starojuma absorbciju, jo orgāna asinsvadu sistēmā un parenhīmā parādās kontrasta šķīdums. Tajā pašā laikā, no vienas puses, attēla kontrasts palielinās, un, no otras puses, tiek izcelti ļoti vaskularizēti veidojumi, piemēram, asinsvadu audzēji, dažu audzēju metastāzes. Protams, uz pastiprināta orgānu parenhīmas ēnu attēla fona ir labāk identificētas slikti vaskulāras vai pilnīgi avaskulāras zonas (cistas, audzēji).

Daži CT skeneru modeļi ir aprīkoti ar sirds sinhronizatori. Tie ieslēdz emitētāju precīzi noteiktos laikos - sistolē un diastolā. Šāda pētījuma rezultātā iegūtie sirds šķērsgriezumi ļauj vizuāli novērtēt sirds stāvokli sistolā un diastolā, aprēķināt sirds kambaru tilpumu un izsviedes frakciju, kā arī analizēt vispārējās un reģionālās kontrakcijas rādītājus. miokarda funkcija.

Datortomogrāfija ar diviem starojuma avotiem . DSCT- Divavotu datortomogrāfija.

2005. gadā Siemens Medical Solutions prezentēja pirmo ierīci ar diviem rentgenstaru avotiem. Teorētiskie priekšnoteikumi tās izveidei bija jau 1979. gadā, taču tehniski to realizēt nebija iespējams. Faktiski tas ir viens no loģiskiem MSCT tehnoloģijas turpinājumiem. Fakts ir tāds, ka, pārbaudot sirdi (CT koronāro angiogrāfiju), ir nepieciešams iegūt objektu attēlus, kas atrodas pastāvīgā un straujā kustībā, kas prasa ļoti īsu skenēšanas periodu. MSCT tas tika panākts, sinhronizējot EKG un parasto izmeklēšanu ar ātru caurules rotāciju. Bet minimālais laika periods, kas nepieciešams, lai reģistrētu relatīvi stacionāru šķēli MSCT ar caurules rotācijas laiku 0,33 s (≈3 apgriezieni sekundē), ir 173 ms, tas ir, laiks, kad caurule ir puse rotācijas. Šī laika izšķirtspēja ir diezgan pietiekama normālam sirdsdarbības ātrumam (pētījumi ir parādījuši efektivitāti, ja ātrums ir mazāks par 65 sitieniem minūtē un aptuveni 80, ar zemu efektivitātes intervālu starp šiem rādītājiem un augstākām vērtībām). Kādu laiku viņi mēģināja palielināt caurules rotācijas ātrumu portāla tomogrāfā. Šobrīd tā palielināšanas tehnisko iespēju robeža ir sasniegta, jo ar caurules rotāciju 0,33 s tās svars palielinās 28 reizes (pārslodze 28 g). Lai iegūtu laika izšķirtspēju, kas mazāka par 100 ms, ir nepieciešamas pārslodzes, kas lielākas par 75 g. Divu rentgenstaru lampu izmantošana, kas atrodas 90° leņķī, nodrošina laika izšķirtspēju, kas vienāda ar ceturtdaļu no caurules rotācijas perioda (83 ms ar rotāciju 0,33 s). Tas ļāva iegūt sirds attēlus neatkarīgi no kontrakciju biežuma. Arī šādai ierīcei ir vēl viena būtiska priekšrocība: katra caurule var darboties savā režīmā (attiecīgi pie dažādām sprieguma un strāvas vērtībām, kV un mA). Tas ļauj attēlā labāk atšķirt cieši izvietotus dažāda blīvuma objektus. Tas ir īpaši svarīgi, kontrastējot traukus un veidojumus, kas atrodas tuvu kauliem vai metāla konstrukcijām. Šis efekts ir balstīts uz atšķirīgu starojuma absorbciju, kad asins + jodu saturošas kontrastvielas maisījumā mainās tā parametri, savukārt hidroksilapatītā (kaulu bāzē) vai metālos šis parametrs paliek nemainīgs. Pretējā gadījumā ierīces ir parastās MSCT ierīces, un tām ir visas savas priekšrocības.

Indikācijas:

· Galvassāpes

Galvas trauma, kas nav saistīta ar samaņas zudumu

· ģībonis

· Plaušu vēža izslēgšana. Ja skrīningam izmanto datortomogrāfiju, pētījums tiek veikts, kā plānots.

· Smagas traumas

Aizdomas par smadzeņu asiņošanu

Aizdomas par asinsvadu traumu (piemēram, sadalošā aortas aneirisma)

· Aizdomas par dažiem citiem akūtiem dobu un parenhīmas orgānu bojājumiem (gan pamatslimības komplikācijas, gan ārstēšanas rezultātā)

· Lielākā daļa CT skenējumu tiek veikti regulāri, pēc ārsta norādījuma, lai beidzot apstiprinātu diagnozi. Parasti pirms datortomogrāfijas veikšanas tiek veikti vienkāršāki pētījumi - rentgens, ultraskaņa, testi utt.

· Lai uzraudzītu ārstēšanas rezultātus.

· Terapeitisko un diagnostisko procedūru veikšanai, piemēram, punkcijai datortomogrāfijas kontrolē u.c.

Priekšrocības:

· Mašīnas operatora datora pieejamība, kas aizstāj vadības telpu. Tas uzlabo kontroli pār pētījuma gaitu, jo operators atrodas tieši ar svinu izklāta skata loga priekšā; operators var arī tieši izmeklējuma laikā uzraudzīt pacienta dzīvībai svarīgos parametrus.

· Vairs nebija nepieciešams aprīkot tumšo telpu, jo tika ieviesta attīstāmā iekārta. Vairs nav nepieciešams manuāli izstrādāt fotogrāfijas tvertnēs ar izstrādātāju un fiksatoru. Tāpat, lai strādātu tumšajā telpā, nav nepieciešama redzes pielāgošana tumsai. Filmas krājums tiek ievietots attīstīšanas mašīnā iepriekš (kā parastajā printerī). Attiecīgi ir uzlabojušās telpā cirkulējošā gaisa īpašības, palielinājies personāla darba komforts. Ir paātrinājies fotogrāfiju izstrādes process un to kvalitāte.

· Attēla kvalitāte ir ievērojami uzlabojusies, ļaujot to apstrādāt datorā un saglabāt atmiņā. Nebija vajadzīga rentgena filma vai arhīvi. Kļuva iespēja pārraidīt attēlus pa kabeļu tīkliem un apstrādāt tos monitorā. Ir parādījušās volumetriskās vizualizācijas metodes.

Augsta telpiskā izšķirtspēja

· Pārbaudes ātrums

3-dimensiju un daudzplakņu attēla rekonstrukcijas iespēja

Zema metodes atkarība no operatora

Pētījumu standartizācijas iespēja

· Relatīvā aprīkojuma pieejamība (ierīču skaita un pārbaudes izmaksu ziņā)

MSCT priekšrocības salīdzinājumā ar parasto spirālveida CT

o uzlabota laika izšķirtspēja

o uzlabota telpiskā izšķirtspēja gar garenisko z asi

o palielināts skenēšanas ātrums

o uzlabota kontrasta izšķirtspēja

o signāla un trokšņa attiecības palielināšana

o efektīva rentgenstaru caurules izmantošana

o liela anatomiskā pārklājuma zona

o radiācijas iedarbības samazināšana pacientam

Trūkumi:

· DT relatīvais trūkums ir pētījuma augstās izmaksas salīdzinājumā ar parastajiem Rentgena metodes. Tas ierobežo plašo CT izmantošanu līdz stingrām indikācijām.

· Jonizējošā starojuma klātbūtne un radiokontrastvielu lietošana

Daži absolūti un relatīvi kontrindikācijas :

Nav kontrasta

· Grūtniecība

Ar kontrastu

· Alerģija pret kontrastvielu

· Nieru mazspēja

· Smags cukura diabēts

· Grūtniecība (rentgena starojuma teratogēnā iedarbība)

· Smags pacienta vispārējais stāvoklis

Ķermeņa svars ir lielāks par ierīces maksimālo svaru

· Vairogdziedzera slimības

Mieloma

Angiogrāfija ir asinsvadu rentgena izmeklēšana, ko veic, izmantojot kontrastvielas. Mākslīgai kontrastēšanai asinīs un limfātiskajos kanālos ievada šim nolūkam paredzētu organiskā joda savienojuma šķīdumu. Atkarībā no tā, kura asinsvadu sistēmas daļa tiek kontrastēta, izšķir arteriogrāfiju, venogrāfiju (flebogrāfiju) un limfogrāfiju. Angiogrāfija tiek veikta tikai pēc vispārējas klīniskas izmeklēšanas un tikai gadījumos, kad nav iespējams diagnosticēt slimību ar neinvazīvām metodēm un tiek pieņemts, ka, pamatojoties uz asinsvadu attēlu vai asins plūsmas pētījumu, tas ir iespējams. identificēt bojājumus pašiem kuģiem vai to izmaiņas citu orgānu slimībās.

Indikācijas:

· pētīt hemodinamiku un identificēt pašu asinsvadu patoloģiju,

· orgānu bojājumu un anomāliju diagnostika,

· iekaisuma, distrofisku un audzēju bojājumu atpazīšana, kas izraisa

· to disfunkcija un asinsvadu morfoloģija.

· Angiogrāfija ir nepieciešams solis, veicot endovaskulāras operācijas.

Kontrindikācijas:

· ārkārtīgi smags pacienta stāvoklis,

akūtas infekcijas, iekaisuma un garīgās slimības,

· smaga sirds, aknu un nieru mazspēja,

· paaugstināta jutība pret joda preparātiem.

Sagatavošana:

· Pirms pētījuma ārstam pacientam jāizskaidro procedūras nepieciešamība un būtība un jāsaņem viņa piekrišana tās veikšanai.

· Vakarā pirms angiogrāfijas tiek nozīmēti trankvilizatori.

· No rīta tiek atceltas brokastis.

· Mati punkcijas zonā ir noskūti.

· 30 minūtes pirms izmeklēšanas tiek veikta premedikācija (antihistamīni,

trankvilizatori, pretsāpju līdzekļi).

Iecienītākā kateterizācijas vieta ir augšstilba artērijas zona. Pacients tiek novietots uz muguras. Ķirurģiskais lauks tiek apstrādāts un norobežots ar sterilām loksnēm. Pulsējošā augšstilba artērija tiek palpēta. Pēc vietējās paravasālās anestēzijas ar 0,5% novokaīna šķīdumu tiek veikts ādas griezums 0,3-0,4 cm garumā, no kura strupi izdara šauru eju uz artēriju. Gājienā, kas veikts ar nelielu slīpumu, tiek ievietota īpaša adata ar plašu lūmenu. Ar to tiek caurdurta artērijas siena, pēc tam tiek noņemts durošais stile. Pavelkot adatu, tās gals tiek lokalizēts artērijas lūmenā. Šajā brīdī no adatas paviljona parādās spēcīga asiņu straume. Artērijā caur adatu tiek ievietota metāla vadotne, kas pēc tam tiek virzīta iekšējās un kopējās gūžas artērijās un aortā līdz izvēlētajam līmenim. Adata tiek noņemta un gar virzošo stiepli līdz vajadzīgajam punktam arteriālā sistēma tiek ievietots radiopagnētiskais katetrs. Tās norise tiek uzraudzīta displejā. Pēc virzošās stieples noņemšanas katetra brīvais (ārējais) gals tiek savienots ar adapteri, un katetru nekavējoties mazgā ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu ar heparīnu. Visas manipulācijas angiogrāfijas laikā tiek veiktas rentgena televīzijas kontrolē. Kateterizācijas dalībnieki valkā aizsargpriekšautus, virs kuriem valkā sterilus halātus. Angiogrāfijas laikā pacienta stāvoklis tiek pastāvīgi uzraudzīts. Kontrastvielu injicē zem spiediena caur katetru pētāmajā artērijā, izmantojot automātisko šļirci (injektoru). Tajā pašā brīdī sākas ātrgaitas rentgena attēlveidošana. Tās programma - attēlu uzņemšanas skaits un laiks - ir instalēta ierīces vadības panelī. Fotogrāfijas tiek izstrādātas nekavējoties. Kad pārbaude ir veiksmīga, katetru noņem. Punkcijas vieta tiek nospiesta 8-10 minūtes, lai apturētu asiņošanu. Punkcijas vietai uz dienu tiek uzlikts spiediena pārsējs. Pacientam tiek noteikts gultas režīms uz tādu pašu periodu. Dienu vēlāk pārsējs tiek aizstāts ar aseptisku uzlīmi. Ārstējošais ārsts pastāvīgi uzrauga pacienta stāvokli. Ķermeņa temperatūras mērīšana un operācijas vietas pārbaude ir obligāta.

Jauna metode asinsvadu rentgena izmeklēšanai ir digitālās atņemšanas angiogrāfija (DSA). Tas ir balstīts uz divu datora atmiņā ierakstīto attēlu datora atņemšanas (atņemšanas) principu - attēliem pirms un pēc kontrastvielas ievadīšanas traukā. Pateicoties datora apstrādei, sirds un asinsvadu galīgais rentgena attēls ir atšķirīgs augstas kvalitātes, bet galvenais ir tas, ka ir iespējams izolēt asinsvadu attēlu no pētāmās ķermeņa daļas vispārējā attēla, jo īpaši, lai novērstu traucējošos mīksto audu un skeleta ēnas un kvantitatīvi novērtētu hemodinamiku. Būtiska DSA priekšrocība salīdzinājumā ar citiem paņēmieniem ir vajadzīgā radiopagnētiskās kontrastvielas daudzuma samazināšana, tāpēc ir iespējams iegūt asinsvadu attēlus ar lielu kontrastvielas atšķaidījumu. Tas nozīmē (uzmanību!), ka jūs varat injicēt kontrastvielu intravenozi un iegūt artēriju ēnu uz nākamo attēlu sēriju, neizmantojot kateterizāciju. Pašlaik parasto angiogrāfiju gandrīz vispārēji aizstāj ar DSA.

Radionuklīdu metode ir metode orgānu un sistēmu funkcionālā un morfoloģiskā stāvokļa izpētei, izmantojot radionuklīdus un ar tiem marķētos indikatorus. Šos indikatorus - tos sauc par radiofarmaceitiskajiem preparātiem (RP) - ievada pacienta ķermenī, un pēc tam, izmantojot dažādus instrumentus, nosaka to kustības ātrumu un raksturu, fiksāciju un izņemšanu no orgāniem un audiem.

Radiofarmaceitiskais preparāts ir zāles, kas ir apstiprinātas lietošanai cilvēkiem diagnostikas nolūkos. ķīmiskais savienojums, kura molekula satur radionuklīdu. Radionuklīdam jābūt ar noteiktas enerģijas starojuma spektru, jāizraisa minimālā starojuma deva un jāatspoguļo pētāmā orgāna stāvoklis.

Lai iegūtu orgānu attēlus, tiek izmantoti tikai radionuklīdi, kas izstaro γ-starus vai raksturīgo rentgena starojumu, jo šos starojumus var reģistrēt ar ārēju noteikšanu. Jo vairāk γ-kvantu vai rentgena kvantu veidojas radioaktīvās sabrukšanas laikā, jo efektīvāks ir konkrētais radiofarmaceitiskais preparāts diagnostikas ziņā. Tajā pašā laikā radionuklīdam vajadzētu izstarot pēc iespējas mazāk korpuskulārā starojuma - elektronus, kas tiek absorbēti pacienta ķermenī un nepiedalās orgānu attēlu iegūšanā. No šī viedokļa priekšroka dodama radionuklīdiem ar kodoltransformāciju atbilstoši izomēru pārejas veidam - Tc, In. Par optimālo kvantu enerģijas diapazonu radionuklīdu diagnostikā tiek uzskatīts 70-200 keV. Laiku, kurā organismā ievadītā radiofarmaceitiskā līdzekļa aktivitāte fizikālās sadalīšanās un eliminācijas dēļ samazinās uz pusi, sauc par efektīvo pussabrukšanas periodu (Tm.).

Radionuklīdu pētījumu veikšanai ir izstrādāti dažādi diagnostikas instrumenti. Neatkarīgi no to īpašā mērķa visas šīs ierīces ir izstrādātas pēc viena principa: tām ir detektors, kas pārvērš jonizējošo starojumu elektriskos impulsos, elektroniskā apstrādes iekārta un datu prezentācijas bloks. Daudzas radiodiagnostikas ierīces ir aprīkotas ar datoriem un mikroprocesoriem. Detektors parasti ir scintilatori vai retāk gāzes skaitītāji. Scintilators ir viela, kurā ātri uzlādētu daļiņu jeb fotonu ietekmē rodas gaismas uzplaiksnījumi - scintilācijas. Šīs scintilācijas uztver fotopavairotāja caurules (PMT), kas pārvērš gaismas uzplaiksnījumus elektriskos signālos. Scintilācijas kristāls un fotopavairotājs ir ievietoti aizsargājošā metāla korpusā - kolimatorā, kas ierobežo kristāla “redzes lauku” līdz pētāmā pacienta orgāna vai ķermeņa daļas izmēram. Kolimatoram ir viens liels vai vairāki mazi caurumi, caur kuriem detektorā nonāk radioaktīvais starojums.

Ierīcēs, kas paredzētas bioloģisko paraugu radioaktivitātes noteikšanai (in vitro), scintilācijas detektori tiek izmantoti tā saukto aku skaitītāju veidā. Kristāla iekšpusē ir cilindrisks kanāls, kurā ievieto mēģeni ar testa materiālu. Šis detektora dizains ievērojami palielina tā spēju noteikt vāju starojumu no bioloģiskajiem paraugiem. Radioaktivitātes mērīšanai bioloģiskie šķidrumi satur radionuklīdus ar mīkstu β-starojumu, tiek izmantoti šķidrie scintilatori.

Īpaša pacienta sagatavošana nav nepieciešama.

Indikācijas radionuklīdu testēšanai nosaka ārstējošais ārsts pēc konsultācijas ar radiologu. Parasti to veic pēc citām klīniskām, laboratoriskām un neinvazīvām apstarošanas procedūrām, kad kļūst skaidra nepieciešamība pēc radionuklīdu datiem par konkrēta orgāna darbību un morfoloģiju.

Radionuklīdu diagnostikai nav kontrindikāciju, ir tikai ierobežojumi, kas paredzēti Krievijas Federācijas Veselības ministrijas instrukcijās.

Termins "vizualizācija" ir atvasināts no angļu vārda vision. Tas attiecas uz attēla iegūšanu šajā gadījumā izmantojot radioaktīvos nuklīdus. Radionuklīdu attēlveidošana ir attēla radīšana par radiofarmaceitiskā līdzekļa telpisko sadalījumu orgānos un audos, kad tas tiek ievadīts pacienta ķermenī. Galvenā radionuklīdu attēlveidošanas metode ir gamma scintigrāfija(vai vienkārši scintigrāfiju), ko veic ar mašīnu, ko sauc par gamma kameru. Scintigrāfijas variants, ko veic ar speciālu gamma kameru (ar kustīgu detektoru), ir radionuklīdu slāņa attēlveidošana – viena fotona emisijas tomogrāfija. Reti, galvenokārt ultraīsa mūža pozitronus izstarojošo radionuklīdu iegūšanas tehnisko grūtību dēļ, divu fotonu emisijas tomogrāfiju veic arī uz speciālas gamma kameras. Dažreiz tiek izmantota novecojusi radionuklīdu attēlveidošanas metode - skenēšana; to veic ar mašīnu, ko sauc par skeneri.

Scintigrāfija ir pacienta orgānu un audu attēla iegūšanas process, gamma kamerā ierakstot iestrādātā radionuklīda izstaroto starojumu. Gamma kamera: kā radioaktīvā starojuma detektors tiek izmantots scintilācijas kristāls (parasti nātrija jodīds). lieli izmēri– ar diametru līdz 50 cm Tas nodrošina, ka starojums tiek reģistrēts vienlaicīgi pa visu izmeklējamo ķermeņa daļu. Gamma stari, kas izplūst no orgāna, izraisa gaismas uzplaiksnījumus kristālā. Šos uzplaiksnījumus fiksē vairāki fotopavairotāji, kas vienmērīgi atrodas virs kristāla virsmas. Elektriskie impulsi no fotopavairotāja caur pastiprinātāju un diskriminatoru tiek pārraidīti uz analizatora bloku, kas ģenerē signālu displeja ekrānā. Šajā gadījumā ekrānā spīdošā punkta koordinātas precīzi atbilst gaismas zibspuldzes koordinātām scintilatorā un līdz ar to radionuklīda atrašanās vietai orgānā. Tajā pašā laikā, izmantojot elektroniku, tiek analizēts katras scintilācijas rašanās brīdis, kas ļauj noteikt radionuklīda iziešanas laiku caur orgānu. Vissvarīgākā gamma kameras sastāvdaļa, protams, ir specializēts dators, kas ļauj daudzveidīgi datorizēti apstrādāt attēlu: identificēt uz tā uzmanības vērtos laukus – tā sauktās interešu zonas – un vadīt. dažādas procedūras: radioaktivitātes mērīšana (vispārējā un vietējā), orgāna vai tā daļu izmēra noteikšana, radiofarmaceitisko preparātu caurlaidības ātruma izpēte šajā jomā. Izmantojot datoru, varat uzlabot attēla kvalitāti un izcelt interesējošās detaļas, piemēram, traukus, kas baro orgānu.

Scintigramma ir funkcionāls anatomisks attēls. Tā ir radionuklīdu attēlu unikalitāte, kas tos atšķir no rentgena un ultraskaņas izmeklējumos un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas laikā iegūtajiem. Tas nozīmē galveno nosacījumu scintigrāfijas izrakstīšanai - pētāmajam orgānam ir jābūt funkcionāli aktīvam, vismaz ierobežotā mērā. Pretējā gadījumā scintigrāfiskais attēls netiks iegūts.

Analizējot scintigrammas, galvenokārt statiskās, kopā ar orgāna topogrāfiju, tā izmēru un formu, tiek noteikta tā attēla viendabīguma pakāpe. Vietas ar paaugstinātu radiofarmaceitisko līdzekļu uzkrāšanos sauc par karstajiem punktiem vai karstajiem mezgliem. Parasti tie atbilst pārāk aktīvi funkcionējošām orgāna zonām - iekaisuma audiem, dažiem audzēju veidiem, hiperplāzijas zonām. Ja sintigramma atklāj samazinātu radiofarmaceitisko līdzekļu uzkrāšanās zonu, tas nozīmē, ka mēs runājam par sava veida tilpuma veidošanos, kas ir aizstājusi normāli funkcionējošu orgāna parenhīmu - tā sauktos aukstos mezglus. Tos novēro cistās, metastāzēs, fokālās sklerozes gadījumā un dažos audzējos.

Viena fotona emisijas tomogrāfija (SPET) pakāpeniski aizstāj parasto statisko scintigrāfiju, jo tā ļauj sasniegt labāku telpisko izšķirtspēju ar tādu pašu radiofarmaceitiskā līdzekļa daudzumu, t.i. identificēt ievērojami mazākas orgānu bojājumu vietas - karstos un aukstos mezglus. Lai veiktu SPET, tiek izmantotas īpašas gamma kameras. Tie atšķiras no parastajiem ar to, ka kameras detektori (parasti divi) griežas ap pacienta ķermeni. Rotācijas procesā uz datoru no dažādiem fotografēšanas leņķiem tiek nosūtīti scintilācijas signāli, kas ļauj konstruēt displeja ekrānā redzamo orgāna attēlu slāni pa slāņiem.

SPET atšķiras no scintigrāfijas ar augstāku attēla kvalitāti. Tas ļauj identificēt mazākas detaļas un tādējādi atpazīt slimību progresīvākā stadijā. agrīnās stadijas un ar lielāku uzticamību. Ja īsā laika periodā ir iegūts pietiekams skaits šķērsvirzienu “šķēles”, ar datora palīdzību iespējams uz displeja ekrāna izveidot orgāna trīsdimensiju tilpuma attēlu, kas ļauj iegūt precīzāku priekšstatu. tās struktūras un funkcijas.

Ir vēl viens radionuklīdu attēlveidošanas veids pa slāņiem - pozitronu divu fotonu emisijas tomogrāfija (PET). Kā radiofarmaceitiskos preparātus izmanto radionuklīdus, kas izstaro pozitronus, galvenokārt ultraīsa mūža nuklīdus, kuru pussabrukšanas periods ir vairākas minūtes - C (20,4 min), N (10 min), O (2,03 min), F (10 min). Šo radionuklīdu izstarotie pozitroni atomu tuvumā anihilē ar elektroniem, kā rezultātā parādās divi gamma kvanti – fotoni (tātad arī metodes nosaukums), kas no anihilācijas punkta izkliedējas stingri pretējos virzienos. Izkliedes kvantus reģistrē vairāki gamma kameru detektori, kas atrodas ap objektu. Galvenā PET priekšrocība ir tā, ka tajā izmantotie radionuklīdi var iezīmēt ļoti fizioloģiski svarīgas zāles, piemēram, glikozi, kas, kā zināms, aktīvi piedalās daudzos vielmaiņas procesos. Kad marķētā glikoze tiek ievadīta pacienta ķermenī, tā aktīvi iesaistās smadzeņu un sirds muskuļa audu metabolismā.

Šīs svarīgās un ļoti perspektīvās metodes izplatību klīnikā apgrūtina tas, ka ultraīsa mūža radionuklīdi tiek ražoti kodoldaļiņu paātrinātājos – ciklotronos.

Priekšrocības:

Datu iegūšana par orgānu darbību

· Datu iegūšana par audzēja un metastāžu klātbūtni ar augstu ticamību agrīnās stadijās

Trūkumi:

· Visi medicīniskie pētījumi, kas saistīti ar radionuklīdu izmantošanu, tiek veikti īpašās radioimūnās diagnostikas laboratorijās.

· Laboratorijas ir aprīkotas ar līdzekļiem un aprīkojumu, lai aizsargātu personālu no radiācijas un novērstu piesārņojumu ar radioaktīvām vielām.

· Radiodiagnostikas procedūras regulē radiācijas drošības standarti pacientiem, lietojot radioaktīvās vielas diagnostikas nolūkos.

· Saskaņā ar šiem standartiem tika noteiktas 3 subjektu grupas - AD, BD un VD. AD kategorijā ietilpst personas, kurām radionuklīdu diagnostikas procedūra noteikta saistībā ar onkoloģisku saslimšanu vai aizdomām par to, BD kategorijā personas, kurām tiek veikta diagnostiskā procedūra saistībā ar neonkoloģiskām saslimšanām, un VD kategorijā – personas. . veicot pārbaudi, piemēram, profilaktiskos nolūkos, izmantojot speciālas radiācijas apstarošanas tabulas, radiologs nosaka pieļaujamību no radiācijas drošības viedokļa veikt vienu vai otru radionuklīdu diagnostikas pētījumu.

Ultraskaņas metode - metode orgānu un audu, kā arī patoloģisko perēkļu stāvokļa, formas, izmēra, struktūras un kustības attālinātai noteikšanai, izmantojot ultraskaņas starojumu.

Lietošanai nav kontrindikāciju.

Priekšrocības:

· tiek klasificēti kā nejonizējošais starojums un diagnostikā izmantotajā diapazonā neizraisa izteiktu bioloģisko iedarbību.

· Ultraskaņas diagnostikas procedūra ir īsa, nesāpīga, un to var atkārtot vairākas reizes.

· Ultraskaņas aparāts aizņem maz vietas un ar to var izmeklēt gan stacionāros, gan ambulatoros.

· Zemas izpētes un aprīkojuma izmaksas.

· Nav nepieciešams aizsargāt ārstu un pacientu vai speciālu kabineta iekārtojumu.

· drošība devu slodzes ziņā (grūtnieču un laktācijas sieviešu izmeklēšana);

· augstas izšķirtspējas,

· cieto un dobuma veidojumu diferenciāldiagnoze

· reģionālo limfmezglu vizualizācija;

· taustāmu un nesataustāmu veidojumu mērķtiecīgu punkciju biopsiju veikšana objektīvā vizuālā kontrolē, daudzkārtēji dinamiski pētījumi ārstēšanas procesā.

Trūkumi:

· orgāna kopumā vizualizācijas trūkums (tikai tomogrāfiskā sadaļa);

· zems informācijas saturs tauku involūcijas laikā (ultraskaņas kontrasts starp audzēju un taukaudiem ir vājš);

· iegūtā attēla interpretācijas subjektivitāte (no operatora atkarīga metode);

Ultraskaņas izmeklēšanas aparāts ir sarežģīta un diezgan pārnēsājama ierīce, kas pieejama stacionārā vai pārnēsājamā versijā. Ierīces sensors, ko sauc arī par devēju, ietver ultraskaņas devēju. kura galvenā daļa ir pjezokeramikas kristāls. Īsi elektriskie impulsi, kas nāk no ierīces elektroniskā bloka, ierosina tajā ultraskaņas vibrācijas - apgriezto pjezoelektrisko efektu. Diagnostikai izmantotajām vibrācijām ir raksturīgs īss viļņa garums, kas ļauj tās veidot šaurā starā, kas vērsta uz izmeklējamo ķermeņa daļu. Atstarotos viļņus (“atbalsis”) uztver viens un tas pats pjezoelektriskais elements un pārvērš elektriskos signālos - tiešā pjezoelektriskā efektā. Pēdējie tiek ievadīti augstfrekvences pastiprinātājā, tiek apstrādāti ierīces elektroniskajā blokā un tiek parādīti lietotājam viendimensijas (līknes formā) vai divdimensiju (līknes formā) attēls) attēls. Pirmo sauc par ehogrammu, bet otro - par sonogrammu (sinonīmi: ultrasonogramma, ultraskaņas skenogramma). Atkarībā no iegūtā attēla formas izšķir sektoru, lineāros un izliektos (izliektos) sensorus.

Saskaņā ar darbības principu visi ultraskaņas sensori ir sadalīti divās grupās: impulsa atbalss un Doplera. Pirmās grupas ierīces tiek izmantotas anatomisko struktūru noteikšanai, to vizualizācijai un mērīšanai.Doplera sensori ļauj iegūt kinemātiskos raksturlielumus strauji notiekošiem procesiem - asins plūsma traukos, sirds kontrakcijas. Tomēr šis sadalījums ir nosacīts. Daudzas instalācijas ļauj vienlaikus pētīt gan anatomiskos, gan funkcionālos parametrus.

Sagatavošana:

· Smadzeņu, acu, vairogdziedzera, siekalu un piena dziedzeru, sirds, nieru izmeklēšanai, grūtnieču izmeklēšanai ar termiņu ilgāku par 20 nedēļām, īpaša sagatavošanās nav nepieciešama.

· Pārbaudot vēdera dobuma orgānus, īpaši aizkuņģa dziedzeri, rūpīgi jāsagatavo zarnas, lai tajās neuzkrājas gāzes.

· Pacientam ultraskaņas kabinetā jāierodas tukšā dūšā.

Sejas praksē visizplatītākās ir trīs ultraskaņas diagnostikas metodes: viendimensionālā izmeklēšana (ehogrāfija), divdimensiju izmeklēšana (sonogrāfija, skenēšana) un doplerogrāfija. Visi no tiem ir balstīti uz atbalss signālu ierakstīšanu, kas atspoguļoti no objekta.

Viendimensijas ultraskaņas izmeklēšanai ir divas iespējas: A- un M-metode.

Princips A-metode: sensors atrodas fiksētā stāvoklī, lai ierakstītu atbalsi emisijas virzienā. Atbalss signāli tiek attēloti viendimensionālā formā kā amplitūdas atzīmes uz laika ass. Līdz ar to, starp citu, metodes nosaukums (no angļu valodas amplitūda - amplitūda). Citiem vārdiem sakot, atspoguļotais signāls indikatora ekrānā veido skaitli pīķa formā uz taisnas līnijas. Pīķu skaits un atrašanās vieta uz horizontālas līnijas atbilst objekta ultraskaņu atstarojošo elementu atrašanās vietai. Līdz ar to viendimensijas Α-metode ļauj noteikt attālumu starp audu slāņiem ultraskaņas impulsa ceļā. Galvenais A metodes klīniskais pielietojums ir oftalmoloģija un neiroloģija. Klīnikā joprojām diezgan plaši tiek izmantota ultraskaņas dozēšanas Α metode, jo to raksturo pētījuma vienkāršība, zemas izmaksas un mobilitāte.

M-metode(no angļu val. kustība - kustība) attiecas arī uz viendimensionāliem ultraskaņas izmeklējumiem. Tā paredzēta kustīga objekta – sirds – izpētei. Sensors ir arī fiksētā stāvoklī.Ultraskaņas impulsu sūtīšanas biežums ir ļoti augsts - apmēram 1000 uz 1 s, un impulsa ilgums ir ļoti īss, tikai 1 μs. Atbalss signāli, kas atspoguļojas no kustīgajām sirds sieniņām, tiek ierakstīti diagrammas papīra formātā. Pamatojoties uz ierakstīto līkņu formu un atrašanās vietu, var iegūt priekšstatu par sirds kontrakciju būtību. Šo ultraskaņas metodi sauc arī par ehokardiogrāfiju, un, kā izriet no tās apraksta, to izmanto kardioloģijas praksē.

Ultraskaņas skenēšana ļauj iegūt orgānu divdimensiju attēlu (sonogrāfija). Šī metode ir pazīstama arī kā B-metode(no angļu valodas bright - brightness). Metodes būtība ir ultraskaņas stara pārvietošana pa ķermeņa virsmu pētījuma laikā. Tas nodrošina signālu reģistrēšanu vienlaicīgi vai secīgi no daudziem objektiem. Iegūtā signālu sērija kalpo attēla veidošanai. Tas parādās displejā, un to var ierakstīt uz papīra. Šo attēlu var pakļaut matemātiskai apstrādei, nosakot pētāmā orgāna izmērus (laukumu, perimetru, virsmu un tilpumu). Ultraskaņas skenēšanas laikā katra gaismas punkta spilgtums indikatora ekrānā ir tieši atkarīgs no atbalss signāla intensitātes. Dažāda stipruma signāli rada tumšus apgabalus ekrānā dažādas pakāpes(no baltas līdz melnai). Ierīcēs ar šādiem indikatoriem blīvi akmeņi izskatās spilgti balti, un veidojumi, kas satur šķidrumu, ir melni.

Doplerogrāfija-pamatojoties uz Doplera efektu, efekts sastāv no viļņu garuma (vai frekvences) izmaiņām, kad viļņu avots pārvietojas attiecībā pret ierīci, kas tos uztver.

Ir divu veidu Doplera pētījumi - nepārtraukts (pastāvīgs vilnis) un impulss. Pirmajā gadījumā ultraskaņas viļņus nepārtraukti ģenerē viens pjezokristāla elements, bet atstarotos viļņus reģistrē cits. Ierīces elektroniskajā blokā tiek salīdzinātas divas ultraskaņas vibrāciju frekvences: tās, kas vērstas uz pacientu, un tās, kuras atstarojas no viņa. Pēc šo svārstību frekvenču maiņas tiek spriests par anatomisko struktūru kustības ātrumu. Frekvenču nobīdes analīzi var veikt akustiski vai izmantojot ierakstītājus.

Nepārtraukta doplerogrāfija- vienkārša un pieejama izpētes metode. Tas ir visefektīvākais pie augsta asins plūsmas ātruma, piemēram, vazokonstrikcijas zonās. Tomēr šai metodei ir būtisks trūkums: atstarotā signāla frekvence mainās ne tikai asins kustības dēļ pētāmajā traukā, bet arī citu kustīgu struktūru dēļ, kas rodas krītošā ultraskaņas viļņa ceļā. Tādējādi ar nepārtrauktu Doplera ultraskaņu tiek noteikts kopējais šo objektu kustības ātrums.

Brīvs no šī trūkuma impulsa doplerogrāfija. Tas ļauj izmērīt ātrumu noteicis ārsts kontroles skaļuma apgabals (līdz 10 punktiem)

Ultraskaņas angiogrāfija, vai krāsu Doplera kartēšana. Metodes pamatā ir emitētās frekvences vidējās Doplera nobīdes krāsu kodēšana. Šajā gadījumā asinis, kas virzās uz sensoru, ir sarkanā krāsā, bet no sensora - zilā krāsā. Krāsas intensitāte palielinās, palielinoties asins plūsmas ātrumam.

Tālāka attīstība Doplera kartēšana ir kļuvusi jaudas doplers. Izmantojot šo metodi, krāsā tiek kodēta nevis Doplera nobīdes vidējā vērtība, kā ar parasto Doplera kartēšanu, bet gan visu Doplera spektra atbalss signālu amplitūdu integrālis. Tas ļauj iegūt asinsvadu attēlu daudz lielākā mērā un vizualizēt pat ļoti maza diametra asinsvadus (ultraskaņas angiogrāfija). Angiogrammas, kas iegūtas, izmantojot jaudas Dopleru, neatspoguļo sarkano asinsķermenīšu kustības ātrumu, kā ar parasto krāsu kartēšanu, bet gan sarkano asins šūnu blīvumu noteiktā tilpumā.

Cits Doplera kartēšanas veids ir audu doplerogrāfija. Tas ir balstīts uz vietējo audu harmoniku attēlveidošanu. Tās rodas kā papildu frekvences viļņa signāla izplatīšanās laikā materiālajā vidē, ir šī signāla neatņemama sastāvdaļa un ir tā galvenās (pamatfrekvences) daudzkārtējas. Reģistrējot tikai audu harmonikas (bez galvenā signāla), iespējams iegūt izolētu sirds muskuļa attēlu bez sirds dobumos esošo asiņu attēla.

MRI pamatojoties uz kodolenerģijas fenomenu magnētiskā rezonanse. Ja ķermeni, kas atrodas pastāvīgā magnētiskajā laukā, apstaro ārējs mainīgs magnētiskais lauks, kura frekvence ir tieši vienāda ar pārejas frekvenci starp atomu kodolu enerģijas līmeņiem, tad kodoli sāks pārveidoties augstākas enerģijas kvantu stāvokļos. . Citiem vārdiem sakot, tiek novērota selektīva (rezonanses) enerģijas absorbcija elektromagnētiskais lauks. Kad mainīga elektromagnētiskā lauka ietekme beidzas, notiek rezonanses enerģijas izdalīšanās.

Mūsdienu MRI skeneri ir “noregulēti” uz ūdeņraža kodoliem, t.i. uz protoniem. Protons pastāvīgi griežas. Līdz ar to ap to veidojas arī magnētiskais lauks, kuram ir magnētiskais moments jeb spin. Kad rotējošs protons tiek ievietots magnētiskajā laukā, notiek protona precesija. Precesija ir protona rotācijas ass kustība, kurā tā apraksta apļveida konisku virsmu, piemēram, rotējošas augšdaļas asi. Parasti papildu radiofrekvences lauks darbojas impulsa veidā un divās versijās: īsākā, kas pagriež protonu par 90°, un garāku, kas pagriež protonu par 180°. Kad radiofrekvences impulss beidzas, protons atgriežas sākotnējā stāvoklī (notiek tā relaksācija), ko pavada enerģijas daļas emisija. Katrs pētāmā objekta tilpuma elements (t.i., katrs vokselis - no angļu valodas tilpums - tilpums, šūna - šūna) tajā sadalīto protonu relaksācijas dēļ ierosina elektrisko strāvu ("MR signāli") uztveršanas spole, kas atrodas ārpus objekta. Objekta magnētiskās rezonanses raksturlielumi ir 3 parametri: protonu blīvums, laiks Tι un laiks T2. T1 sauc par spin-spin jeb garenvirziena relaksāciju, un T2 sauc par spin-spin jeb šķērsvirzienu. Ierakstītā signāla amplitūda raksturo protonu blīvumu vai, kas ir vienāds, elementa koncentrāciju pētāmajā vidē.

MRI sistēma sastāv no spēcīga magnēta, kas rada statisku magnētisko lauku. Magnēts ir dobs un tam ir tunelis, kurā atrodas pacients. Pacientu galdiņam ir automātiska kustību kontroles sistēma garenvirzienā un vertikālā virzienā.Ūdeņraža kodolu radioviļņu ierosmei papildus tiek uzstādīta augstfrekvences spole, kas vienlaikus kalpo relaksācijas signāla uztveršanai. Izmantojot īpašas gradienta spoles, tiek pielietots papildu magnētiskais lauks, kas kalpo pacienta MR signāla kodēšanai, jo īpaši tas nosaka izvēlētā slāņa līmeni un biezumu.

MRI var izmantot mākslīgo audu kontrastu. Šim nolūkam tiek izmantotas ķīmiskas vielas, kurām piemīt magnētiskas īpašības un kurās ir kodoli ar nepāra skaitu protonu un neitronu, piemēram, fluora savienojumi vai paramagnētiskas vielas, kas maina ūdens relaksācijas laiku un tādējādi uzlabo attēla kontrastu MRI skenēs. Viena no visbiežāk izmantotajām MRI kontrastvielām ir gadolīnija savienojums Gd-DTPA.

Trūkumi:

· tiek noteiktas ļoti stingras prasības MR skenera izvietošanai ārstniecības iestādē. Nepieciešamas atsevišķas telpas, kas ir rūpīgi pasargātas no ārējiem magnētiskajiem un radiofrekvenču laukiem.

· ārstniecības telpa, kurā atrodas MRI skeneris, ir ievietota metāla sieta būrī (Faraday būris), kuram virsū tiek uzklāts apdares materiāls (grīda, griesti, sienas).

Grūtības vizualizēt dobos orgānus un krūškurvja orgānus

· Pētījumam tiek veltīts liels laiks (salīdzinājumā ar MSCT)

· Bērniem vecumā no jaundzimušā perioda līdz 5-6 gadiem izmeklēšanu parasti var veikt tikai sedācijas režīmā anesteziologa uzraudzībā.

· Papildu ierobežojums var būt vidukļa apkārtmērs, kas nav savienojams ar tomogrāfa tuneļa diametru (katram MRI skenera veidam ir savs pacienta svara ierobežojums).

· Galvenie MRI diagnostiskie ierobežojumi ir nespēja droši noteikt pārkaļķošanos un novērtēt kaulaudu minerālo struktūru (plakanie kauli, kortikālā plāksne).

· MRI ir arī daudz jutīgāka pret kustību artefaktiem nekā CT.

Priekšrocības:

· ļauj iegūt attēlu par cilvēka ķermeņa plāniem slāņiem jebkurā griezumā - frontālā, sagitālā, aksiālā (kā zināms, ar rentgena datortomogrāfiju, izņemot spirālveida CT, var izmantot tikai aksiālo griezumu) .

· Izmeklējums nav apgrūtinošs pacientam, ir absolūti nekaitīgs, neizraisa komplikācijas.

· MRI skenējumi uzrāda mīkstos audus labāk nekā rentgena datortomogrammas: muskuļus, skrimšļus, tauku slāņus.

· MRI dod iespēju konstatēt kaulaudu infiltrāciju un destrukciju, kaulu smadzeņu nomaiņu ilgi pirms radioloģisko (tostarp CT) pazīmju parādīšanās.

· Ar MRI var iegūt asinsvadu attēlus, neinjicējot tajos kontrastvielu.

· Izmantojot īpašus algoritmus un radiofrekvences impulsu atlasi, mūsdienīgi augsta lauka MR tomogrāfi dod iespēju iegūt divdimensiju un trīsdimensiju (tilpuma) attēlus no asinsvadu gultnes - magnētiskās rezonanses angiogrāfiju.

· Lielus asinsvadus un to vidēja kalibra zarus var diezgan skaidri vizualizēt MR tomogrammās bez papildu kontrastvielas ievadīšanas.

· Lai iegūtu mazo asinsvadu attēlus, papildus tiek ievadīti gadolīnija preparāti.

· Izstrādāti īpaši ātrdarbīgi MRI skeneri, kas ļauj novērot sirds un asins kustību tās dobumos un asinsvados un iegūt paaugstinātas izšķirtspējas matricas ļoti plānu slāņu vizualizēšanai.

· Lai novērstu klaustrofobijas attīstību pacientiem, ir izstrādāta atvērto MRI skeneru ražošana. Viņiem nav gara magnētiskā tuneļa, un pastāvīgs magnētiskais lauks tiek izveidots, novietojot magnētus pacienta sānos. Šāds konstruktīvs risinājums ne tikai paglāba pacientu no nepieciešamības ilgu laiku atrodoties relatīvi ierobežotā telpā, bet arī radīja priekšnoteikumus instrumentālām intervencēm MRI kontrolē.

Kontrindikācijas:

· Klaustrofobija un slēgtā tipa tomogrāfs

· Metāla (feromagnētisko) implantu un svešķermeņu klātbūtne dobumos un audos. Jo īpaši intrakraniāli feromagnētiski hemostatiskie klipi (ja tiek pārvietoti, var rasties asinsvadu bojājumi un asiņošana), periorbitāli feromagnētiski svešķermeņi (ja tie tiek pārvietoti, var rasties acs ābola bojājumi)

· Elektrokardiostimulatoru klātbūtne

· Grūtniecēm 1. trimestrī.

MR spektroskopija , tāpat kā MRI, pamatā ir kodolmagnētiskās rezonanses fenomens. Parasti tiek pētīta ūdeņraža kodolu rezonanse, retāk - ogleklis, fosfors un citi elementi.

Metodes būtība ir šāda. Pārbaudāmo audu vai šķidruma paraugu ievieto stabilā magnētiskajā laukā, kura stiprums ir aptuveni 10 T. Paraugu pakļauj impulsa radiofrekvences svārstībām. Mainot magnētiskā lauka stiprumu, dažādiem magnētiskās rezonanses spektra elementiem tiek radīti rezonanses apstākļi. MR signālus, kas rodas paraugā, uztver starojuma uztvērēja spole, pastiprina un pārsūta uz datoru analīzei. Galīgajai spektrogrammai ir līknes forma, lai iegūtu, kuras pielietotā magnētiskā lauka sprieguma daļas (parasti miljondaļas) tiek attēlotas pa abscisu asi, un signāla amplitūdas vērtības tiek attēlotas pa ordinātu asi. Atbildes signāla intensitāte un forma ir atkarīga no protonu blīvuma un relaksācijas laika. Pēdējo nosaka ūdeņraža kodolu un citu elementu atrašanās vieta un attiecības makromolekulās.Dažādiem kodoliem ir dažādas rezonanses frekvences, tāpēc MR spektroskopija ļauj gūt priekšstatu par vielas ķīmisko un telpisko struktūru. To var izmantot, lai noteiktu biopolimēru struktūru, membrānu lipīdu sastāvu un to fāzes stāvokli, kā arī membrānu caurlaidību. Pamatojoties uz MR spektra izskatu, ir iespējams diferencēt nobriedušu

Baltkrievijas Republikas Zinātņu akadēmijas valsts iestāde "Ufas acu slimību pētniecības institūts", Ufa

Rentgenstaru atklāšana iezīmēja sākumu jauna ēra medicīniskajā diagnostikā - radioloģijas laikmets. Mūsdienu radiācijas diagnostikas metodes iedala rentgena, radionuklīdu, magnētiskās rezonanses un ultraskaņas.
Rentgena metode ir dažādu orgānu un sistēmu uzbūves un funkciju izpētes veids, kas balstīts uz kvalitatīvu un kvantitatīvā analīze rentgenstaru starojums, kas iet caur cilvēka ķermeni. Rentgena izmeklēšanu var veikt dabiskā vai mākslīgā kontrasta apstākļos.
Radiogrāfija ir vienkārša un nav apgrūtinoša pacientam. Rentgenogramma ir dokuments, ko var glabāt ilgu laiku, izmantot salīdzināšanai ar atkārtotām rentgenogrammām un iesniegt apspriešanai neierobežotam speciālistu skaitam. Radiogrāfijas indikācijām jābūt pamatotām, jo ​​rentgena starojums ir saistīts ar starojuma iedarbību.
Datortomogrāfija (CT) ir slāņa slāņa rentgena izmeklēšana, kuras pamatā ir datora rekonstrukcija attēlam, kas iegūts, cirkulāri skenējot objektu ar šauru rentgena staru kūli. CT skeneris var atšķirt audus, kuru blīvums atšķiras tikai par pusprocentu. Tāpēc CT skeneris sniedz aptuveni 1000 reižu vairāk informācijas nekā parastais rentgens. Izmantojot spirālveida CT, emitētājs pārvietojas pa spirāli attiecībā pret pacienta ķermeni un dažās sekundēs uztver noteiktu ķermeņa tilpumu, ko pēc tam var attēlot atsevišķos diskrētos slāņos. SpirāldT aizsāka jaunu perspektīvu attēlveidošanas metožu izveidi – datorangiogrāfiju, orgānu trīsdimensiju (volumetrisko) attēlveidošanu un, visbeidzot, tā saukto virtuālo endoskopiju, kas kļuva par mūsdienu medicīniskās attēlveidošanas kroni.
Radionuklīdu metode ir orgānu un sistēmu funkcionālā un morfoloģiskā stāvokļa izpētes metode, izmantojot radionuklīdus un ar tiem marķētos indikatorus. Indikatori - radiofarmaceitiskie preparāti (RP) - tiek ievadīti pacienta ķermenī, un pēc tam, izmantojot instrumentus, nosaka to kustības ātrumu un raksturu, fiksāciju un izņemšanu no orgāniem un audiem. Mūsdienu radionuklīdu diagnostikas metodes ir scintigrāfija, viena fotona emisijas tomogrāfija (SPET) un pozitronu emisijas tomogrāfija (PET), radiogrāfija un radiometrija. Metodes ir balstītas uz radiofarmaceitisko preparātu ieviešanu, kas izstaro pozitronus vai fotonus. Šīs vielas, nonākot cilvēka organismā, uzkrājas pastiprinātas vielmaiņas un palielinātas asinsrites vietās.
Ultraskaņas metode ir metode orgānu un audu, kā arī patoloģisko perēkļu stāvokļa, formas, izmēra, struktūras un kustības attālinātai noteikšanai, izmantojot ultraskaņas starojumu. Tas var reģistrēt pat nelielas izmaiņas bioloģisko barotņu blīvumā. Pateicoties tam, ultraskaņas metode ir kļuvusi par vienu no populārākajiem un pieejamākajiem pētījumiem klīniskajā medicīnā. Visizplatītākās ir trīs metodes: viendimensionālā izmeklēšana (ehogrāfija), divdimensiju izmeklēšana (sonogrāfija, skenēšana) un doplerogrāfija. Visi no tiem ir balstīti uz atbalss signālu ierakstīšanu, kas atspoguļoti no objekta. Izmantojot viendimensijas A metodi, atspoguļotais signāls indikatora ekrānā veido figūru pīķa formā uz taisnas līnijas. Pīķu skaits un atrašanās vieta uz horizontālas līnijas atbilst objekta ultraskaņu atstarojošo elementu atrašanās vietai. Ultraskaņas skenēšana (B-metode) ļauj iegūt orgānu divdimensiju attēlu. Metodes būtība ir ultraskaņas stara pārvietošana pa ķermeņa virsmu pētījuma laikā. Iegūtā signālu sērija kalpo attēla veidošanai. Tas parādās displejā, un to var ierakstīt uz papīra. Šo attēlu var pakļaut matemātiskai apstrādei, nosakot pētāmā orgāna izmērus (laukumu, perimetru, virsmu un tilpumu). Doplerogrāfija ļauj neinvazīvi, nesāpīgi un informatīvi fiksēt un novērtēt orgāna asinsriti. Krāsu Doplera kartēšana, ko klīnikā izmanto, lai pētītu asinsvadu formu, kontūras un lūmenu, ir izrādījusies ļoti informatīva.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir ārkārtīgi vērtīga pētījuma metode. Jonizējošā starojuma vietā tiek izmantots magnētiskais lauks un radiofrekvences impulsi. Darbības princips ir balstīts uz kodolmagnētiskās rezonanses fenomenu. Manipulējot ar gradienta spolēm, kas rada nelielus papildu laukus, iespējams ierakstīt signālus no plāna audu slāņa (līdz 1 mm) un viegli mainīt šķēluma virzienu – šķērsvirzienā, koronālā un sagitālā, iegūstot trīsdimensiju attēlu. Galvenās MRI metodes priekšrocības ir: starojuma iedarbības neesamība, iespēja iegūt attēlus jebkurā plaknē un veikt trīsdimensiju (telpiskas) rekonstrukcijas, kaulu struktūru artefaktu neesamība, dažādu audu augstas izšķirtspējas vizualizācija un gandrīz pilnīga metodes drošība. MRI kontrindikācijas ir metāla svešķermeņu klātbūtne organismā, klaustrofobija, konvulsīvs sindroms, nopietns pacienta stāvoklis, grūtniecība un zīdīšanas periods.
Radiācijas diagnostikas attīstībai ir liela nozīme arī praktiskajā oftalmoloģijā. Var apgalvot, ka redzes orgāns ir ideāls objekts CT, jo ir izteiktas atšķirības starojuma absorbcijā acs audos, muskuļos, nervos, asinsvados un retrobulbārajos taukaudos. CT ļauj labāk izpētīt orbītu kaulu sienas un noteikt patoloģiskas izmaiņas tajās. CT izmanto, ja ir aizdomas par orbītas audzējiem, nezināmas izcelsmes eksoftalmiem, traumām vai orbītas svešķermeņiem. MRI ļauj izpētīt orbītu dažādās projekcijās un ļauj labāk izprast jaunveidojumu struktūru orbītā. Bet šī metode ir kontrindicēta, ja acī nokļūst metāla svešķermeņi.
Galvenās ultraskaņas indikācijas ir: acs ābola bojājumi, straujš gaismu vadošu struktūru caurspīdīguma samazināšanās, dzīslenes un tīklenes atslāņošanās, svešķermeņu klātbūtne acs iekšienē, audzēji, redzes nerva bojājumi, zonu klātbūtne. pārkaļķošanās acs membrānās un redzes nerva zonā, dinamiska ārstēšanas uzraudzība, orbitālo asinsvadu asinsrites īpašību izpēte, pētījumi pirms MRI vai CT.
Radiogrāfija tiek izmantota kā skrīninga metode orbītas traumām un tās kaulu sieniņu bojājumiem, lai identificētu blīvus svešķermeņus un noteiktu to atrašanās vietu, kā arī diagnosticētu asaru kanālu slimības. Liela nozīme ir orbītai blakus esošo deguna blakusdobumu rentgena izmeklēšanas metodei.
Tādējādi Ufas Acu slimību pētniecības institūtā 2010. gadā tika veikti 3116 rentgena izmeklējumi, tostarp 935 (34%) pacientiem no klīnikas, 1059 (30%) no slimnīcas un biroja. neatliekamā palīdzība— 1122 (36%). Tika veikti 699 (22,4%) speciālie pētījumi, kas ietvēra asaru kanālu izmeklēšanu ar kontrastvielu (321), neskeletālo rentgenogrāfiju (334), svešķermeņu lokalizācijas noteikšanu orbītā (39). Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija orbītas un acs ābola iekaisuma slimību gadījumā bija 18,3% (213), bet deguna blakusdobumu - 36,3% (1132).

secinājumus. Radiācijas diagnostika ir nepieciešama pacientu klīniskās izmeklēšanas sastāvdaļa oftalmoloģijas klīnikās. Daudzi tradicionālās rentgena izmeklēšanas sasniegumi arvien vairāk atkāpjas pirms CT, ultraskaņas un MRI iespēju uzlabošanās.

PRIEKŠVĀRDS

Medicīniskā radioloģija (radiācijas diagnostika) ir nedaudz vairāk par 100 gadiem. Šajā vēsturiski īsajā laika posmā viņa ierakstīja daudzas spilgtas lappuses zinātnes attīstības hronikā – no V.K.Rentgena atklājuma (1895) līdz ātrai medicīniskā starojuma attēlu apstrādei datorā.

Mājas rentgena radioloģijas aizsākumi bija M. K. Nemenovs, E. S. Londona, D. G. Rohlins, D. S. Lindenbratens - izcili zinātnes un praktiskās veselības aprūpes organizatori. Radiācijas diagnostikas attīstībā lielu ieguldījumu deva tādas izcilas personības kā S.A.Reinbergs, G.A.Zedgenizde, V.Ja Djačenko, Ju.N.Sokolovs, L.D.Lindenbratens un citi.

Disciplīnas galvenais mērķis ir vispārējās radiācijas diagnostikas teorētisko un praktisko jautājumu apguve (rentgens, radionuklīds,

ultraskaņas, datortomogrāfijas, magnētiskās rezonanses u.c.), kas nākotnē nepieciešamas, lai studenti sekmīgi apgūtu klīniskās disciplīnas.

Mūsdienās staru diagnostika, ņemot vērā klīniskos un laboratoriskos datus, ļauj 80-85% atpazīt slimību.

Šī radiācijas diagnostikas rokasgrāmata ir sastādīta saskaņā ar Valsts izglītības standartu (2000) un VUNMC apstiprināto Mācību programmu (1997).

Mūsdienās visizplatītākā radioloģiskās diagnostikas metode ir tradicionālā rentgena izmeklēšana. Tāpēc, pētot radioloģiju, galvenā uzmanība tiek pievērsta cilvēka orgānu un sistēmu izpētes metodēm (fluoroskopija, radiogrāfija, ERG, fluorogrāfija uc), rentgenogrammu analīzes metodēm un izplatītāko slimību vispārējai rentgena semiotikai.

Šobrīd veiksmīgi attīstās digitālā radiogrāfija ar augstu attēla kvalitāti. Tas izceļas ar ātrumu, spēju pārraidīt attēlus no attāluma un informācijas glabāšanas ērtību magnētiskajos datu nesējos (diskos, lentēs). Piemērs ir rentgena datortomogrāfija (XCT).

Ultraskaņas izmeklēšanas metode (ultraskaņa) ir pelnījusi uzmanību. Vienkāršības, nekaitīguma un efektivitātes dēļ metode kļūst par vienu no visizplatītākajām.

RADIOLOĢISKĀS DIAGNOSTIKAS ATTĪSTĪBAS PAŠREIZĒJĀ STĀVOKLIS UN PERSPĒKAS

Radiācijas diagnostika (diagnostiskā radioloģija) ir neatkarīga medicīnas nozare, kas apvieno dažādas attēlu iegūšanas metodes diagnostikas nolūkos, pamatojoties uz dažāda veida starojuma izmantošanu.

Šobrīd radiācijas diagnostikas darbību regulē šādi normatīvie dokumenti:

1. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1991.gada 2.augusta rīkojums Nr.132 “Par radioloģijas diagnostikas dienesta pilnveidošanu”.

2. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1996.gada 18.jūnija rīkojums Nr.253 “Par turpmāku darba pilnveidošanu radiācijas dozu samazināšanai medicīnisko procedūru laikā”

3. 2001.gada 14.septembra rīkojums Nr.360. "Par radiācijas pētījumu metožu saraksta apstiprināšanu."

Radiācijas diagnostika ietver:

1. Metodes, kuru pamatā ir rentgenstaru izmantošana.

1). Fluorogrāfija

2). Tradicionālā rentgena izmeklēšana

4). Angiogrāfija

2. Metodes, kuru pamatā ir ultraskaņas starojuma izmantošana 1).Ultraskaņa

2). Ehokardiogrāfija

3). Doplerogrāfija

3. Metodes, kuru pamatā ir kodolmagnētiskā rezonanse. 1).MRI

2). MP spektroskopija

4. Metodes, kuru pamatā ir radiofarmaceitisko preparātu (radiofarmakoloģisko zāļu) lietošana:

1). Radionuklīdu diagnostika

2). Pozitronu emisijas tomogrāfija - PET

3). Radioimūnie pētījumi

5. Metodes, kuru pamatā ir infrasarkanais starojums (termofafija)

6. Intervences radioloģija

Visām pētniecības metodēm kopīgs ir dažādu starojumu (rentgenstaru, gamma staru, ultraskaņas, radioviļņu) izmantošana.

Radiācijas diagnostikas galvenās sastāvdaļas ir: 1) starojuma avots, 2) sensora ierīce.

Diagnostikas attēls parasti ir dažādu pelēko krāsu toņu kombinācija, kas ir proporcionāla starojuma intensitātei, kas skar uztverošo ierīci.

Objekta izpētes iekšējās struktūras attēls var būt:

1) analogais (filmā vai ekrānā)

2) digitālais (starojuma intensitāte tiek izteikta skaitlisko vērtību veidā).

Visas šīs metodes ir apvienotas kopīgā specialitātē - staru diagnostika (medicīnas radioloģija, diagnostiskā radioloģija), un ārsti ir radiologi (ārzemēs), bet pagaidām mums ir neoficiāls "radioloģijas diagnosts"

Krievijas Federācijā termins radioloģijas diagnostika ir oficiāls tikai medicīnas specialitātes apzīmēšanai (14.00.19), nodaļām ir arī līdzīgs nosaukums. Praktiskajā veselības aprūpē nosaukums ir nosacīts un apvieno 3 neatkarīgas specialitātes: radioloģiju, ultraskaņas diagnostiku un radioloģiju (radionuklīdu diagnostika un staru terapija).

Medicīniskā termogrāfija ir dabiskā termiskā (infrasarkanā) starojuma reģistrēšanas metode. Galvenie faktori, kas nosaka ķermeņa temperatūru, ir: asinsrites intensitāte un vielmaiņas procesu intensitāte. Katram reģionam ir savs "termiskais reljefs". Izmantojot speciālu aprīkojumu (termiskos attēlus), infrasarkanais starojums tiek uztverts un pārveidots par redzamu attēlu.

Pacienta sagatavošana: asinsriti un vielmaiņas procesu līmeni ietekmējošo medikamentu lietošanas pārtraukšana, smēķēšanas aizliegums 4 stundas pirms pārbaudes. Uz ādas nedrīkst būt ziedes, krēmi utt.

Hipertermija ir raksturīga iekaisuma procesiem, ļaundabīgi audzēji, tromboflebīts; hipotermija tiek novērota vazospazmu, asinsrites traucējumu gadījumā arodslimībās (vibrācijas slimība, cerebrovaskulārs negadījums u.c.).

Metode ir vienkārša un nekaitīga. Tomēr metodes diagnostikas iespējas ir ierobežotas.

Viena no plaši izmantotajām mūsdienu metodēm ir ultraskaņa (ultraskaņas dowsing). Metode ir kļuvusi plaši izplatīta tās vienkāršības, pieejamības un augstā informācijas satura dēļ. Šajā gadījumā skaņas vibrāciju frekvence tiek izmantota no 1 līdz 20 megaherciem (cilvēks dzird skaņu frekvencēs no 20 līdz 20 000 herciem). Uz pētāmo zonu tiek novirzīts ultraskaņas vibrāciju stars, kas daļēji vai pilnībā atstarojas no visām virsmām un ieslēgumiem, kas atšķiras pēc skaņas vadītspējas. Atstarotos viļņus uztver sensors, apstrādā ar elektronisku ierīci un pārvērš viendimensijas (ehogrāfija) vai divdimensiju (sonogrāfija) attēlā.

Pamatojoties uz attēla skaņas blīvuma atšķirību, tiek pieņemts viens vai otrs diagnostikas lēmums. Pēc skenogrammām var spriest par pētāmā orgāna topogrāfiju, formu, izmēru, kā arī patoloģiskām izmaiņām tajā. Būdama nekaitīga organismam un personālam, metode ir atradusi plašu pielietojumu dzemdību un ginekoloģiskajā praksē, aknu un žults ceļu, retroperitoneālo orgānu un citu orgānu un sistēmu izpētē.

Strauji attīstās radionuklīdu metodes dažādu cilvēka orgānu un audu attēlveidošanai. Metodes būtība ir tāda, ka organismā tiek ievadīti radionuklīdi vai ar tiem marķēti radioaktīvie savienojumi, kas selektīvi uzkrājas attiecīgajos orgānos. Šajā gadījumā radionuklīdi izstaro gamma kvantus, kurus nosaka sensori un pēc tam fiksē ar īpašām ierīcēm (skeneri, gamma kamera utt.), kas ļauj spriest par orgāna stāvokli, formu, izmēru, zāļu izplatību. , tā likvidēšanas ātrums utt.

Radiācijas diagnostikas ietvaros veidojas jauns perspektīvs virziens - radioloģiskā bioķīmija (radioimūnā metode). Paralēli tiek pētīti hormoni, fermenti, audzēju marķieri, zāles u.c.Šodien in vitro nosaka vairāk nekā 400 bioloģiski aktīvo vielu; Veiksmīgi tiek izstrādātas aktivācijas analīzes metodes - stabilo nuklīdu koncentrācijas noteikšana bioloģiskajos paraugos vai organismā kopumā (apstarots ar ātrajiem neitroniem).

Vadošā loma cilvēka orgānu un sistēmu attēlu iegūšanā pieder rentgena izmeklēšanai.

Ar rentgenstaru atklāšanu (1895) piepildījās ārsta mūžsenais sapnis - ieskatīties dzīvā organisma iekšienē, izpētīt tā uzbūvi, darbību, atpazīt slimību.

Šobrīd ir liels skaits rentgena izmeklēšanas metožu (bezkontrastiskas un izmantojot mākslīgo kontrastu), kas ļauj izmeklēt gandrīz visus cilvēka orgānus un sistēmas.

Pēdējā laikā arvien vairāk praksē tiek ieviestas digitālās attēlveidošanas tehnoloģijas (mazas devas digitālā radiogrāfija), plakanie paneļi - detektori REOP, rentgena attēlu detektori uz amorfā silīcija bāzes u.c.

Digitālo tehnoloģiju priekšrocības radioloģijā: starojuma devas samazināšana par 50-100 reižu, augsta izšķirtspēja (tiek vizualizēti objekti 0,3 mm izmērā), tiek likvidēta filmu tehnoloģija, palielinās biroja caurlaidspēja, tiek izveidots elektroniskais arhīvs ar ātru piekļuvi un spēja pārraidīt attēlus no attāluma.

Intervences radioloģija ir cieši saistīta ar radioloģiju – diagnostisko un terapeitisko pasākumu kombināciju vienā procedūrā.

Galvenie virzieni: 1) Rentgena asinsvadu iejaukšanās (sašaurinātu artēriju paplašināšana, asinsvadu bloķēšana ar hemangiomām, asinsvadu protezēšana, asiņošanas apturēšana, svešķermeņu noņemšana, ārstnieciskas vielas uz audzēju), 2) ekstravazālas iejaukšanās (bronhu koka kateterizācija, plaušu, videnes punkcija, dekompresija obstruktīvas dzeltes gadījumā, akmeņus šķīstošu zāļu ievadīšana utt.).

Datortomogrāfija. Vēl nesen šķita, ka radioloģijas metodiskais arsenāls ir izsmelts. Tomēr radās datortomogrāfija (CT), kas radīja revolūciju rentgena diagnostikā. Gandrīz 80 gadus pēc Nobela prēmijas, ko saņēma Rentgens (1901), 1979. gadā tāda pati balva tika piešķirta Hounsfīldam un Kormaksam tajā pašā zinātnes frontes daļā - par datortomogrāfa izveidi. Nobela prēmija par ierīces izveidi! Zinātnē šī parādība ir diezgan reta. Un visa būtība ir tāda, ka metodes iespējas ir diezgan salīdzināmas ar revolucionāro Rentgena atklājumu.

Rentgena metodes trūkums ir plakans attēls un kopējais efekts. Izmantojot CT, objekta attēls tiek matemātiski rekonstruēts no neskaitāmas tā projekciju kopas. Šāds objekts ir plāna šķēle. Tajā pašā laikā tas ir apgaismots no visām pusēm, un tā attēlu ieraksta milzīgs skaits ļoti jutīgu sensoru (vairāki simti). Saņemtā informācija tiek apstrādāta datorā. CT detektori ir ļoti jutīgi. Tie nosaka struktūru blīvuma atšķirības, kas ir mazākas par vienu procentu (ar parasto rentgenogrāfiju - 15-20%). No šejienes jūs varat iegūt dažādu smadzeņu, aknu, aizkuņģa dziedzera un citu orgānu struktūru attēlus.

CT priekšrocības: 1) augsta izšķirtspēja, 2) visplānākā posma pārbaude - 3-5 mm, 3) iespēja kvantitatīvi noteikt blīvumu no -1000 līdz + 1000 Hounsfield vienībām.

Šobrīd ir parādījušies spirālveida datortomogrāfi, kas nodrošina visa ķermeņa izmeklēšanu un iegūst tomogrammas normālā darba režīmā vienā sekundē un attēla rekonstrukcijas laiku no 3 līdz 4 sekundēm. Par šo ierīču izveidi zinātniekiem tika piešķirta Nobela prēmija. Ir parādījušies arī mobilie CT skeneri.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas pamatā ir kodolmagnētiskā rezonanse. Atšķirībā no rentgena aparāta, magnētiskais tomogrāfs “neizpēta” ķermeni ar stariem, bet gan liek pašiem orgāniem raidīt radiosignālus, kurus dators apstrādā, veidojot attēlu.

Darba principi. Objekts tiek novietots pastāvīgā magnētiskajā laukā, ko rada unikāls elektromagnēts 4 kopā savienotu milzīgu gredzenu veidā. Uz dīvāna pacients tiek pārvietots šajā tunelī. Tiek ieslēgts spēcīgs pastāvīgs elektromagnētiskais lauks. Šajā gadījumā ūdeņraža atomu protoni, kas atrodas audos, ir stingri orientēti pa spēka līnijām (normālos apstākļos tie ir nejauši orientēti telpā). Pēc tam tiek ieslēgts augstfrekvences elektromagnētiskais lauks. Tagad kodoli, atgriežoties sākotnējā stāvoklī (pozīcijā), izstaro sīkus radiosignālus. Tas ir KMR efekts. Dators reģistrē šos signālus un protonu sadalījumu un veido attēlu televīzijas ekrānā.

Radiosignāli nav vienādi un ir atkarīgi no atoma atrašanās vietas un tā vides. Atomi sāpīgajās zonās izstaro radiosignālu, kas atšķiras no blakus esošo veselo audu starojuma. Ierīču izšķirtspēja ir ārkārtīgi augsta. Piemēram, ir skaidri redzamas atsevišķas smadzeņu struktūras (stumbrs, puslode, pelēkā, baltā viela, sirds kambaru sistēma utt.). MRI priekšrocības salīdzinājumā ar CT:

1) MP tomogrāfija atšķirībā no rentgena izmeklēšanas nav saistīta ar audu bojājumu risku.

2) Skenēšana ar radioviļņiem ļauj mainīt pētāmā posma atrašanās vietu ķermenī”; nemainot pacienta stāvokli.

3) Attēls ir ne tikai šķērsvirzienā, bet arī jebkurā citā sadaļā.

4) Izšķirtspēja ir augstāka nekā ar CT.

MRI šķēršļi ir metāla korpusi (klipi pēc operācijas, sirds elektrokardiostimulatori, elektriskie neirostimulatori)

Radiācijas diagnostikas attīstības pašreizējās tendences

1. Uz datortehnoloģijām balstītu metožu pilnveidošana

2. Jaunu augsto tehnoloģiju metožu pielietojuma jomas paplašināšana - ultraskaņa, MRI, rentgena CT, PET.

4. Darbietilpīgo un invazīvo metožu aizstāšana ar mazāk bīstamām.

5. Maksimāla starojuma iedarbības samazināšana pacientiem un personālam.

Intervences radioloģijas vispusīga attīstība, integrācija ar citām medicīnas specialitātēm.

Pirmais virziens ir izrāviens datortehnoloģiju jomā, kas ļāva izveidot plašu ierīču klāstu digitālajai digitālajai radiogrāfijai, ultraskaņai, MRI līdz trīsdimensiju attēlu izmantošanai.

Viena laboratorija uz 200-300 tūkstošiem iedzīvotāju. Vēlams to ievietot terapeitiskās klīnikās.

1. Nepieciešams laboratoriju izvietot atsevišķā ēkā, kas būvēta pēc tipveida projekta ar drošības sanitāro zonu ap to. To teritorijā aizliegts būvēt bērnu iestādes un ēdināšanas vienības.

2. Radionuklīdu laboratorijai jābūt noteiktam telpu komplektam (radiofarmaceitiskā glabātava, iepakojums, ģenerators, mazgāšana, procedūru telpa, sanitārās pārbaudes telpa).

3. Nodrošina speciālu ventilāciju (piecas gaisa maiņas, izmantojot radioaktīvās gāzes), kanalizāciju ar vairākām nostādināšanas tvertnēm, kurās glabā atkritumus ar vismaz desmit pussabrukšanas periodu.

4. Katru dienu jāveic telpu mitrā tīrīšana.

Turpmākajos gados un dažkārt arī šodien ārsta galvenā darba vieta būs personālais dators, kura ekrānā tiks attēlota informācija ar elektroniskiem slimības vēstures datiem.

Otrs virziens ir saistīts ar CT, MRI, PET plašu izmantošanu un arvien jaunu to izmantošanas jomu attīstību. Nevis no vienkāršas līdz sarežģītai, bet izvēle no visvairāk efektīvas metodes. Piemēram, audzēju noteikšana, smadzeņu metastāzes un muguras smadzenes- MRI, metastāzes - PET; nieru kolikas - spirālveida CT.

Trešais virziens ir plaši izplatīta invazīvo metožu un metožu likvidēšana, kas saistītas ar lielu starojuma iedarbību. Šajā sakarā šodien praktiski ir izzuduši mielogrāfija, pneimomediastinogrāfija, intravenoza holegrāfija utt.. Indikācijas angiogrāfijai tiek samazinātas.

Ceturtais virziens ir maksimālā jonizējošā starojuma devu samazināšana, jo: I) nomainot rentgenstaru izstarotājus MRI, ultraskaņu, piemēram, izmeklējot galvas un muguras smadzenes, žults ceļus utt. Bet tas jādara apzināti, lai nenotiek līdzīga situācija kā kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšanā, kur viss pārgāja uz FGS, lai gan par endofītiskajiem vēžiem vairāk informācijas iegūst no rentgena izmeklējuma. Mūsdienās ultraskaņa nevar aizstāt mamogrāfiju. 2) maksimāla devu samazināšana pašu rentgena izmeklējumu laikā, novēršot attēlu dublēšanos, uzlabojot tehnoloģiju, filmu u.c.

Piektais virziens ir intervences radioloģijas straujā attīstība un plaša staru diagnostikas speciālistu iesaiste šajā darbā (angiogrāfija, abscesu, audzēju punkcija u.c.).

Atsevišķu diagnostikas metožu iezīmes pašreizējā posmā

Tradicionālajā radioloģijā ir radikāli mainījies rentgena aparātu izkārtojums - uzstādīšanu uz trim darbstacijām (attēlu, transiluminācijas un tomogrāfijas) aizstāj ar tālvadības vienu darba staciju. Pieaudzis speciālo ierīču skaits (mammogrāfi, angiogrāfija, zobārstniecība, palāta u.c.). Ierīces digitālajai radiogrāfijai, URI, atņemšanas digitālajai angiogrāfijai un fotostimulējošām kasetēm ir kļuvušas plaši izplatītas. Ir radusies un attīstās digitālā un datorradioloģija, kas noved pie izmeklējumu laika samazināšanās, tumšās telpas procesa likvidēšanas, kompaktu digitālo arhīvu izveides, teleradioloģijas attīstības, intra- un starpslimnīcu radioloģisko tīklu izveides.

Ultraskaņas tehnoloģijas ir bagātinātas ar jaunām programmām atbalss signālu digitālai apstrādei, un intensīvi attīstās doplerogrāfija asins plūsmas novērtēšanai. Ultraskaņa ir kļuvusi par galveno metodi vēdera, sirds, iegurņa un ekstremitāšu mīksto audu pētījumos, palielinās metodes nozīme vairogdziedzera, piena dziedzeru un intracavitārajos pētījumos.

Angiogrāfijas jomā intensīvi attīstās intervences tehnoloģijas (balonu dilatācija, stentu uzstādīšana, angioplastika u.c.)

RCT gadījumā dominē spirālveida skenēšana, daudzslāņu CT un CT angiogrāfija.

MRI ir bagātināta ar atvērta tipa instalācijām ar lauka intensitāti 0,3 - 0,5 T un ar augstu intensitāti (1,7-3 OT), funkcionālām metodēm smadzeņu pētīšanai.

Radionuklīdu diagnostikā ir parādījušies vairāki jauni radiofarmaceitiskie preparāti, klīnikā sevi pierādījis PET (onkoloģija un kardioloģija).

Telemedicīna parādās. Tās uzdevums ir pacientu datu elektroniska arhivēšana un pārraide no attāluma.

Radiācijas pētījumu metožu struktūra mainās. Tradicionālie rentgena izmeklējumi, testēšana un diagnostiskā fluorogrāfija, ultraskaņa ir primārās diagnostikas metodes, un tās galvenokārt ir vērstas uz krūšu kurvja un vēdera dobuma orgānu, kā arī osteo-locītavu sistēmas izpēti. Specifiskās metodes ietver MRI, CT, radionuklīdu pētījumus, īpaši, izmeklējot kaulus, dentofaciālo zonu, galvu un muguras smadzenes.

Pašlaik ir izstrādāti vairāk nekā 400 dažādu ķīmisko vielu savienojumi. Metode ir par lielumu jutīgāka nekā laboratorijas bioķīmiskie pētījumi. Mūsdienās radioimūntestu plaši izmanto endokrinoloģijā (cukura diabēta diagnostikā), onkoloģijā (vēža marķieru meklēšanā), kardioloģijā (miokarda infarkta diagnostikā), pediatrijā (bērnu attīstības traucējumiem), dzemdniecībā un ginekoloģijā (neauglība, augļa attīstības traucējumi). , alergoloģijā, toksikoloģijā u.c.

Rūpnieciski attīstītajās valstīs šobrīd galvenais uzsvars tiek likts uz pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) centru organizēšanu lielajās pilsētās, kas papildus pozitronu emisijas tomogrāfam ietver arī maza izmēra ciklotronu pozitronu emisijas ultraīso aparātu ražošanai uz vietas. -dzīvo radionuklīdi. Kur nav maza izmēra ciklotronu, izotopu (F-18 ar pussabrukšanas periodu aptuveni 2 stundas) iegūst no to reģionālajiem radionuklīdu ražošanas centriem vai izmanto ģeneratorus (Rb-82, Ga-68, Cu-62). .

Šobrīd radionuklīdu izpētes metodes tiek izmantotas arī profilaktiskos nolūkos, lai identificētu slēptās slimības. Tādējādi jebkurām galvassāpēm ir nepieciešams smadzeņu pētījums ar pertehnetātu-Tc-99sh. Šāda veida skrīnings ļauj izslēgt audzējus un asiņošanas vietas. Bērnībā ar scintigrāfiju konstatēta samazināta niere ir jānoņem, lai novērstu ļaundabīgu hipertensiju. Asins piliens, kas ņemts no bērna papēža, ļauj noteikt vairogdziedzera hormonu daudzumu.

Radionuklīdu izpētes metodes iedala: a) dzīva cilvēka izpētē; b) asins, sekrēciju, ekskrementu un citu bioloģisko paraugu pārbaude.

In vivo metodes ietver:

1. Radiometrija (visa ķermeņa vai tā daļas) - ķermeņa daļas vai orgāna aktivitātes noteikšana. Aktivitāte tiek reģistrēta kā skaitļi. Piemērs ir vairogdziedzera un tā darbības izpēte.

2. Radiogrāfija (gamahronogrāfija) - rentgenogrammā vai gamma kamerā radioaktivitātes dinamiku nosaka līkņu veidā (hepatoradiogrāfija, radiorenogrāfija).

3. Gamatopogrāfija (uz skenera vai gamma kameras) - aktivitātes sadalījums orgānā, kas ļauj spriest par zāļu uzkrāšanās stāvokli, formu, lielumu un viendabīgumu.

4. Radioimūntests (radiokonkurētspējīgs) - mēģenē nosaka hormonus, fermentus, zāles utt. Šajā gadījumā radiofarmaceitisko preparātu ievada mēģenē, piemēram, ar pacienta asins plazmu. Metodes pamatā ir konkurence starp vielu, kas marķēta ar radionuklīdu, un tās analogu mēģenē kompleksa veidošanai (kombinēšanai) ar specifisku antivielu. Antigēns ir bioķīmiska viela, kas ir jānosaka (hormons, ferments, zāles). Analīzei ir jābūt: 1) pētāmajai vielai (hormonam, fermentam); 2) tā marķētais analogs: marķējums parasti ir 1-125 ar pussabrukšanas periodu 60 dienas vai tritijs ar pussabrukšanas periodu 12 gadi; 3) specifiska uztveres sistēma, kas ir “sacensības” priekšmets starp vēlamo vielu un tās marķēto analogu (antivielu); 4) atdalīšanas sistēma, kas atdala saistītās radioaktīvās vielas no nesaistītajām (aktīvā ogle, jonu apmaiņas sveķi u.c.).

PLAUSU RADIĀCIJAS PĒTĪJUMS

Plaušas ir viens no visizplatītākajiem radiācijas pētījumu objektiem. Rentgena izmeklēšanas nozīmīgo lomu elpošanas orgānu morfoloģijas izpētē un dažādu slimību atpazīšanā apliecina fakts, ka pieņemtās daudzu patoloģisko procesu klasifikācijas ir balstītas uz rentgena datiem (pneimonija, tuberkuloze, plaušas). vēzis, sarkoidoze utt.). Bieži skrīninga fluorogrāfisko izmeklējumu laikā tiek atklātas slēptās slimības, piemēram, tuberkuloze, vēzis u.c. Līdz ar datortomogrāfijas parādīšanos ir palielinājusies plaušu rentgena izmeklēšanas nozīme. Plaušu asins plūsmas izpētē nozīmīga vieta ir radionuklīdu pētījumiem. Indikācijas plaušu radiācijas izmeklēšanai ir ļoti plašas (klepus, krēpu izdalīšanās, elpas trūkums, drudzis u.c.).

Radiācijas izmeklēšana ļauj diagnosticēt slimību, noskaidrot procesa lokalizāciju un apjomu, uzraudzīt dinamiku, uzraudzīt atveseļošanos un atklāt komplikācijas.

Vadošā loma plaušu izpētē pieder rentgena izmeklēšanai. No pētījuma metodēm jāatzīmē fluoroskopija un radiogrāfija, kas ļauj novērtēt gan morfoloģiskās, gan funkcionālās izmaiņas. Metodes ir vienkāršas un nav apgrūtinošas pacientam, ļoti informatīvas un publiski pieejamas. Parasti aptaujas attēli tiek uzņemti frontālās un sānu projekcijās, mērķtiecīgi attēli, supereksponēti (supercieti, dažreiz aizstājot tomogrāfiju). Lai identificētu šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā, fotogrāfijas tiek uzņemtas vēlākā stāvoklī skartajā pusē. Lai noskaidrotu detaļas (kontūru raksturs, ēnas viendabīgums, apkārtējo audu stāvoklis utt.), tiek veikta tomogrāfija. Krūškurvja orgānu masveida pārbaudei izmanto fluorogrāfiju. Kontrasta metodes ietver bronhogrāfiju (bronhektāzes noteikšanai), angiopulmonogrāfiju (lai noteiktu procesa apjomu, piemēram, plaušu vēža gadījumā, lai noteiktu plaušu artērijas zaru trombemboliju).

Rentgena anatomija. Krūškurvja orgānu rentgenstaru datu analīze tiek veikta noteiktā secībā. Novērtēts:

1) attēla kvalitāte (pareizs pacienta novietojums, filmas ekspozīcijas pakāpe, uzņemšanas apjoms utt.),

2) krūškurvja stāvoklis kopumā (forma, izmērs, plaušu lauku simetrija, videnes orgānu stāvoklis),

3) krūškurvi veidojošā skeleta stāvoklis (plecu josta, ribas, mugurkauls, atslēgas kauli),

4) mīkstie audi (ādas sloksne virs atslēgas kauliem, ēnas un sternoklavikulārie muskuļi, piena dziedzeri),

5) diafragmas stāvoklis (pozīcija, forma, kontūras, deguna blakusdobumi),

6) plaušu sakņu stāvoklis (stāvoklis, forma, platums, ārējās ādas stāvoklis, struktūra),

7) plaušu lauku stāvoklis (izmērs, simetrija, plaušu modelis, caurspīdīgums),

8) videnes orgānu stāvoklis. Ir nepieciešams izpētīt bronhopulmonāros segmentus (nosaukums, atrašanās vieta).

Plaušu slimību rentgena semiotika ir ārkārtīgi daudzveidīga. Tomēr šo daudzveidību var reducēt līdz vairākām īpašību grupām.

1. Morfoloģiskās īpašības:

1) aptumšošana

2) apgaismība

3) tumšināšanas un gaišuma kombinācija

4) plaušu modeļa izmaiņas

5) sakņu patoloģija

2. Funkcionālās īpašības:

1) plaušu audu caurspīdīguma izmaiņas ieelpas un izelpas fāzēs

2) diafragmas mobilitāte elpošanas laikā

3) paradoksālas diafragmas kustības

4) mediānas ēnas kustība ieelpas un izelpas fāzēs Pēc patoloģisku izmaiņu konstatēšanas jāizlemj, kādas slimības tās izraisa. Parasti to nav iespējams izdarīt “no pirmā acu uzmetiena”, ja nav patognomonisku simptomu (adata, žetons utt.). Uzdevums tiek atvieglots, ja izolējat radioloģisko sindromu. Izšķir šādus sindromus:

1. Kopējais vai starpsummas aptumšošanas sindroms:

1) intrapulmonālas apduļķošanās (pneimonija, atelektāze, ciroze, hiatal trūce),

2) ekstrapulmonālas apduļķošanās (eksudatīvs pleirīts, pietauvojumi). Atšķirības pamatā ir divas pazīmes: tumšuma struktūra un videnes orgānu stāvoklis.

Piemēram, ēna ir viendabīga, videnes ir nobīdītas pret bojājumu - atelektāze; ēna ir viendabīga, sirds ir nobīdīta uz pretējo pusi - eksudatīvs pleirīts.

2. Ierobežotas aptumšošanas sindroms:

1) intrapulmonāri (daiva, segments, apakšsegments),

2) ārpusplaušu ( pleiras izsvīdums, izmaiņas ribās un videnes orgānos u.c.).

Ierobežota aptumšošana ir visgrūtākais diagnostikas dekodēšanas veids ("ak, ne plaušas - šīs plaušas!"). Tās rodas pneimonijas, tuberkulozes, vēža, atelektāzes, plaušu artērijas zaru trombembolijas u.c.. Līdz ar to konstatētā ēna jānovērtē pēc stāvokļa, formas, izmēra, kontūru rakstura, intensitātes un viendabīguma u.c.

Apaļas (sfēriskas) aptumšošanās sindroms - viena vai vairāku perēkļu veidā, kuriem ir vairāk vai mazāk noapaļota forma, kuru izmērs ir lielāks par vienu cm.Tie var būt viendabīgi vai neviendabīgi (sabrukšanas un pārkaļķošanās dēļ). Noapaļota ēna jānosaka divās projekcijās.

Atkarībā no lokalizācijas noapaļotas ēnas var būt:

1) intrapulmonāri (iekaisuma infiltrāts, audzējs, cistas utt.) un

2) ekstrapulmonāri, kas rodas no diafragmas, krūškurvja sienas, videnes.

Mūsdienās ir aptuveni 200 slimību, kas izraisa apaļu ēnu plaušās. Lielākā daļa no tām ir reti sastopamas.

Tāpēc visbiežāk ir jāveic diferenciāldiagnoze ar šādām slimībām:

1) perifēro plaušu vēzis,

2) tuberkuloma,

3) labdabīgs audzējs,

5) plaušu abscess un hroniskas pneimonijas perēkļi,

6) cietas metastāzes. Šīs slimības veido līdz pat 95% noapaļoto ēnu.

Analizējot apaļo ēnu, jāņem vērā lokalizācija, struktūra, kontūru raksturs, apkārtējo plaušu audu stāvoklis, “ceļa” uz sakni esamība vai neesamība utt.

4.0 fokālie (fokusveidīgie) aptumšojumi ir apaļas vai neregulāras formas veidojumi, kuru diametrs ir no 3 mm līdz 1,5 cm.To raksturs ir daudzveidīgs (iekaisumi, audzēji, cicatricial izmaiņas, asinsizplūduma zonas, atelektāze u.c.). Tās var būt atsevišķas, vairākas vai izplatītas, un tās var atšķirties pēc izmēra, atrašanās vietas, intensitātes, kontūru rakstura un plaušu modeļa izmaiņām. Tātad, lokalizējot perēkļus plaušu virsotnes zonā, subklāvija telpā, jādomā par tuberkulozi. Nelīdzenas kontūras parasti raksturo iekaisuma procesus, perifēro vēzi, hroniskas pneimonijas perēkļus uc Perēkļu intensitāti parasti salīdzina ar plaušu rakstu, ribu un vidējo ēnu. Diferenciāldiagnozē tiek ņemta vērā arī dinamika (bojājumu skaita palielināšanās vai samazināšanās).

Fokālās ēnas visbiežāk konstatē pie tuberkulozes, sarkoidozes, pneimonijas, ļaundabīgo audzēju metastāzēm, pneimokoniozes, pneimosklerozes u.c.

5. Diseminācijas sindroms - vairāku fokusa ēnu izplatīšanās plaušās. Mūsdienās ir vairāk nekā 150 slimību, kas var izraisīt šo sindromu. Galvenie norobežojošie kritēriji ir:

1) bojājumu izmēri - miliāri (1-2 mm), mazi (3-4 mm), vidēji (5-8 mm) un lieli (9-12 mm),

2) klīniskās izpausmes,

3) preferenciālā lokalizācija,

4) dinamika.

Miliārā diseminācija ir raksturīga akūtai diseminētai (miliārai) tuberkulozei, mezglainai pneimokoniozei, sarkoidozei, karcinomatozei, hemosiderozei, histiocitozei u.c.

Novērtējot rentgena attēlu, jāņem vērā lokalizācija, izplatības vienmērīgums, plaušu struktūras stāvoklis utt.

Izplatīšana ar fokusa izmēriem, kas lielāki par 5 mm, samazina diagnostikas uzdevumu, lai atšķirtu fokālo pneimoniju, audzēja izplatīšanos un pneimosklerozi.

Diagnostikas kļūdas diseminācijas sindromā ir diezgan biežas un sasniedz 70-80%, tāpēc adekvāta terapija tiek aizkavēta. Šobrīd izplatītie procesi tiek iedalīti: 1) infekciozajos (tuberkuloze, mikozes, parazitāras slimības, HIV infekcija, respiratorā distresa sindroms), 2) neinfekciozajos (pneimokonioze, alerģiskais vaskulīts, zāļu maiņa, radiācijas sekas, izmaiņas pēc transplantācijas u.c. .).

Apmēram puse no visām izplatītajām plaušu slimībām ir saistītas ar nezināmas etioloģijas procesiem. Piemēram, idiopātisks fibrozējošs alveolīts, sarkoidoze, histiocitoze, idiopātiska hemosideroze, vaskulīts. Dažu sistēmisku slimību gadījumā tiek novērots arī diseminācijas sindroms (reimatoīdās slimības, aknu ciroze, hemolītiskā anēmija, sirds slimības, nieru slimības utt.).

Pēdējā laikā rentgena datortomogrāfija (XCT) ir sniegusi lielu palīdzību difeminēto procesu diferenciāldiagnozē plaušās.

6. Klīrensa sindroms. Klīrenss plaušās ir sadalīts ierobežotos (dobumu veidojumi - gredzenveida ēnas) un difūzā. Savukārt izkliedētos iedala bezstrukturālajos (pneimotorakss) un strukturālajos (plaušu emfizēma).

Gredzena ēnas (klīrensa) sindroms izpaužas slēgta gredzena formā (divās projekcijās). Ja tiek atklāts gredzenveida izcirtums, ir jānosaka apkārtējo plaušu audu atrašanās vieta, sieniņu biezums un stāvoklis. Tādējādi viņi atšķir:

1) plānsienu dobumi, kas ietver bronhu cistas, racemozes bronhektāzes, postpneimonijas (viltus) cistas, dezinficētus tuberkulozos dobumus, emfizēmas buļļus, dobumus ar stafilokoku pneimoniju;

2) nevienmērīgi biezas dobuma sienas (sairstošs perifērais vēzis);

3) vienmērīgi biezas dobuma sienas (tuberkulozes dobumi, plaušu abscess).

7. Plaušu modeļa patoloģija. Plaušu rakstu veido plaušu artērijas zari, un tas parādās kā lineāras ēnas, kas atrodas radiāli un nesasniedz piekrastes robežu par 1-2 cm.Patoloģiski izmainītais plaušu modelis var tikt pastiprināts vai noplicināts.

1) Plaušu rakstura nostiprināšanās izpaužas kā rupji papildu stīgu veidojumi, kas bieži atrodas nejauši. Bieži vien tas kļūst cilpīgs, šūnu un haotisks.

Plaušu struktūras nostiprināšanās un bagātināšana (uz plaušu audu laukuma vienību ir palielināts plaušu modeļa elementu skaits) tiek novērota ar plaušu arteriālo sastrēgumu, sastrēgumu plaušās un pneimosklerozi. Iespējama plaušu modeļa nostiprināšanās un deformācija:

a) sīkšūnu tips un b) lielšūnu tips (pneimoskleroze, bronhektāzes, cistiskā plauša).

Plaušu modeļa nostiprināšana var būt ierobežota (pneimofibroze) un difūza. Pēdējais rodas fibrozējošā alveolīta, sarkoidozes, tuberkulozes, pneimokoniozes, histiocitozes X, audzēju (vēža limfangīta), vaskulīta, radiācijas traumu u.c.

Plaušu modeļa izsīkšana. Tajā pašā laikā uz plaušu laukuma vienību ir mazāk plaušu modeļa elementu. Plaušu struktūras samazināšanās tiek novērota ar kompensējošu emfizēmu, arteriālā tīkla nepietiekamu attīstību, bronhu vārstuļu bloķēšanu, progresējošu plaušu distrofiju (plaušu izzušanu) utt.

Plaušu modeļa izzušana tiek novērota ar atelektāzi un pneimotoraksu.

8. Sakņu patoloģija. Ir normālas saknes, infiltrētas saknes, stagnējošas saknes, saknes ar palielinātiem limfmezgliem un fibrozes nemainītas saknes.

Parasta sakne atrodas no 2 līdz 4 ribām, tai ir skaidra ārējā kontūra, struktūra ir neviendabīga, platums nepārsniedz 1,5 cm.

Pamatā diferenciāldiagnoze patoloģiski izmainītas saknes, tiek ņemti vērā šādi punkti:

1) vienpusēji vai divpusēji bojājumi,

2) izmaiņas plaušās,

3) klīniskā aina (vecums, ESR, izmaiņas asinīs utt.).

Infiltrētā sakne šķiet paplašināta, bez struktūras ar neskaidru ārējo kontūru. Rodas iekaisīgu plaušu slimību un audzēju gadījumā.

Stagnētas saknes izskatās tieši tāpat. Tomēr process ir divpusējs, un parasti notiek izmaiņas sirdī.

Saknes ar palielinātiem limfmezgliem ir bezstruktūras, paplašinātas, ar skaidru ārējo robežu. Dažreiz ir policikliskums, kas ir “aizkulišu” simptoms. Rodas sistēmisku asins slimību, ļaundabīgo audzēju metastāžu, sarkoidozes, tuberkulozes u.c.

Fibrotiskā sakne ir strukturāla, parasti ir pārvietota, bieži ir pārkaļķojušies limfmezgli un, kā likums, ir fibrotiskas izmaiņas plaušās.

9. Aptumšošanas un noskaidrošanas kombinācija ir sindroms, ko novēro strutojoša, kazeoza vai audzēja rakstura sabrukšanas dobuma klātbūtnē. Visbiežāk tas notiek plaušu vēža dobuma formā, tuberkulozes dobumā, sairstošā tuberkulozes infiltrātā, plaušu abscesā, strutojošās cistās, bronhektāzēs u.c.

10. Bronhu patoloģija:

1) bronhu obstrukcijas pārkāpums audzēju un svešķermeņu dēļ. Ir trīs bronhu obstrukcijas pakāpes (hipoventilācija, ventilācijas obstrukcija, atelektāze),

2) bronhektāzes (cilindrveida, sakkulāras un jauktas bronhektāzes),

3) bronhu deformācija (ar pneimosklerozi, tuberkulozi un citām slimībām).

SIRDS UN LIELO KUĢU RADIĀCIJAS PĒTĪJUMS

Sirds un lielo asinsvadu slimību staru diagnostika ir gājusi garu ceļu savā attīstībā, pilnu triumfu un dramatismu.

Rentgena kardioloģijas lielā diagnostiskā loma nekad nav bijusi šaubīga. Bet šī bija viņas jaunība, vientulības laiks. Pēdējo 15-20 gadu laikā diagnostikas radioloģijā ir notikusi tehnoloģiska revolūcija. Tā 70. gados tika radītas ultraskaņas ierīces, kas ļāva ieskatīties sirds dobumos un pētīt pilināmā aparāta stāvokli. Vēlāk dinamiskā scintigrāfija ļāva spriest par atsevišķu sirds segmentu kontraktilitāti un asinsrites raksturu. 80. gados kardioloģijas praksē ienāca datorizētas attēlu iegūšanas metodes: digitālā koronārā un ventrikulogrāfija, CT, MRI, sirds kateterizācija.

Pēdējā laikā plaši izplatījies uzskats, ka tradicionālā sirds rentgena izmeklēšana kā sirds slimnieku izmeklēšanas tehnika ir novecojusi, jo galvenās sirds izmeklēšanas metodes ir EKG, ultraskaņa un MRI. Tomēr, novērtējot plaušu hemodinamiku, kas atspoguļo miokarda funkcionālo stāvokli, rentgena izmeklēšana saglabā savas priekšrocības. Tas ne tikai ļauj noteikt izmaiņas plaušu asinsrites traukos, bet arī sniedz priekšstatu par sirds kambariem, kas izraisīja šīs izmaiņas.

Tādējādi sirds un lielo asinsvadu staru izmeklēšana ietver:

neinvazīvas metodes (fluoroskopija un radiogrāfija, ultraskaņa, CT, MRI)

invazīvas metodes (angiokardiogrāfija, ventrikulogrāfija, koronārā angiogrāfija, aortogrāfija utt.)

Radionuklīdu metodes ļauj spriest par hemodinamiku. Līdz ar to šodien radioloģiskā diagnostika kardioloģijā piedzīvo savu briedumu.

Sirds un lielo asinsvadu rentgena izmeklēšana.

Metodes vērtība. Rentgena izmeklēšana ir daļa no vispārējās pacienta klīniskās izmeklēšanas. Mērķis ir noteikt hemodinamikas traucējumu diagnozi un raksturu (no tā atkarīga ārstēšanas metodes izvēle - konservatīva, ķirurģiska). Saistībā ar URI lietošanu kombinācijā ar sirds kateterizāciju un angiogrāfiju ir pavērušās plašas perspektīvas asinsrites traucējumu izpētē.

Pētījuma metodes

1) Fluoroskopija ir metode, ar kuru sākas pētījums. Tas ļauj iegūt priekšstatu par morfoloģiju un sniegt funkcionālu sirds ēnu kopumā un tās atsevišķos dobumos, kā arī lielos traukos.

2) Rentgenogrāfijā tiek objektivizēti fluoroskopijas laikā iegūtie morfoloģiskie dati. Tās standarta projekcijas:

a) priekšā taisni

b) labā priekšējā slīpa (45°)

c) kreisais priekšējais slīps (45°)

d) kreisā puse

Slīpu projekciju pazīmes:

1) Labais slīps - sirds trīsstūrveida forma, kuņģa gāzes burbulis priekšā, gar aizmugurējo kontūru augšpusē ir augšupejošā aorta, kreisais ātrijs, zemāk - labais ātrijs; gar priekšējo kontūru no augšas nosaka aortu, tad ir plaušu artērijas konuss un zemāk kreisā kambara arka.

2) Kreisais slīps - ovālas formas, kuņģa pūslis atrodas aiz muguras, starp mugurkaulu un sirdi, ir skaidri redzama trahejas bifurkācija un ir identificētas visas krūšu aortas daļas. Visi sirds kambari atveras uz ķēdi - ātrijs atrodas augšpusē, kambari atrodas zemāk.

3) Sirds izmeklēšana ar kontrastētu barības vadu (barības vads parasti atrodas vertikāli un ievērojamā garumā atrodas blakus kreisā ātrija arkai, kas ļauj noteikt tā stāvokli). Palielinoties kreisajam ātrijam, notiek barības vada pārvietošanās pa liela vai maza rādiusa loku.

4) Tomogrāfija - noskaidro sirds un lielo trauku morfoloģiskās iezīmes.

5) Rentgena kimogrāfija, elektrokimogrāfija - miokarda kontraktilitātes funkcionālās izpētes metodes.

6) Rentgena kinematogrāfija - sirds darba filmēšana.

7) Sirds dobumu kateterizācija (asins skābekļa piesātinājuma noteikšana, spiediena mērīšana, sirds minūtes un insulta tilpuma noteikšana).

8) Angiokardiogrāfija precīzāk nosaka anatomiskos un hemodinamiskos traucējumus sirds defektos (īpaši iedzimtos).

Rentgena datu izpētes plāns

1. Krūškurvja skeleta izpēte (uzmanība tiek pievērsta ribu, mugurkaula attīstības anomālijām, pēdējo izliekumiem, ribu “anomālijām” aortas koarktācijas laikā, plaušu emfizēmas pazīmēm utt.).

2. Diafragmas izpēte (pozīcija, kustīgums, šķidruma uzkrāšanās deguna blakusdobumos).

3. Plaušu asinsrites hemodinamikas izpēte (plaušu artērijas konusa izspieduma pakāpe, plaušu sakņu stāvoklis un plaušu raksturs, pleiras līniju un Kerlija līniju klātbūtne, fokāli infiltratīvas ēnas, hemosideroze).

4. Sirds un asinsvadu ēnas rentgena morfoloģiskā izpēte

a) sirds stāvoklis (slīpi, vertikāli un horizontāli).

b) sirds forma (ovāls, mitrāls, trīsstūrveida, aortas)

c) sirds izmērs. Labajā pusē 1-1,5 cm no mugurkaula malas, kreisajā pusē 1-1,5 cm nesasniedzot vidusklavikulāro līniju. Mēs vērtējam augšējo robežu pēc tā sauktā sirds jostasvietas.

5. Sirds un lielo asinsvadu funkcionālo īpašību noteikšana (pulsācija, “jūga” simptoms, barības vada sistoliskais pārvietojums utt.).

Iegūti sirds defekti

Atbilstība. Iegūto defektu ķirurģiskās ārstēšanas ieviešana ķirurģiskajā praksē prasīja radiologiem tos noskaidrot (stenoze, nepietiekamība, to pārsvars, hemodinamikas traucējumu raksturs).

Cēloņi: gandrīz visi iegūtie defekti ir reimatisma, reti septiska endokardīta sekas; kolagenoze, traumas, ateroskleroze, sifiliss var izraisīt arī sirds slimības.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir biežāka nekā stenoze. Tas izraisa vārstu atloku saraušanos. Hemodinamikas traucējumi ir saistīti ar slēgtu vārstu perioda neesamību. Ventrikulārās sistoles laikā daļa asiņu atgriežas kreisajā ātrijā. Pēdējais paplašinās. Diastoles laikā lielāks asins daudzums atgriežas kreisajā kambarī, tāpēc pēdējam nākas strādāt vairāk un hipertrofēt. Ar ievērojamu nepietiekamības pakāpi kreisais ātrijs strauji paplašinās, tā siena dažreiz kļūst plānāka līdz plānai loksnei, caur kuru var redzēt asinis.

Intrakardiālās hemodinamikas pārkāpums ar šo defektu tiek novērots, kad kreisajā ātrijā tiek izmesti 20-30 ml asiņu. Ilgu laiku būtiskas izmaiņas asinsrites traucējumos plaušu lokā netika novērotas. Sastrēgumi plaušās rodas tikai progresīvās stadijās - ar kreisā kambara mazspēju.

Rentgena semiotika.

Sirds forma ir mitrāla (viduklis ir saplacināts vai izspiedies). Galvenais simptoms ir kreisā ātrija paplašināšanās, kas dažkārt stiepjas uz labo kontūru papildu trešās arkas veidā (“crossover” simptoms). Kreisā ātrija paplašināšanās pakāpi nosaka pirmajā slīpajā stāvoklī attiecībā pret mugurkaulu (1-III).

Kontrastētais barības vads novirzās pa liela rādiusa loku (vairāk nekā 6-7 cm). Ir trahejas bifurkācijas leņķa paplašināšanās (līdz 180) un labā galvenā bronha lūmena sašaurināšanās. Trešais loks gar kreiso kontūru dominē pār otro. Aorta ir normāla izmēra un labi piepildās. No rentgenstaru funkcionālajiem simptomiem visievērojamākie ir “jūga” simptoms (sistoliskā paplašināšanās), barības vada sistoliskais pārvietošanās un Roeslera simptoms (labās saknes pārnešanas pulsācija.

Pēc operācijas visas izmaiņas tiek novērstas.

Kreisā mitrālā vārstuļa stenoze (lapiņu saplūšana).

Hemodinamikas traucējumi tiek novēroti ar mitrālās atveres samazināšanos vairāk nekā uz pusi (apmēram vienu kv.cm). Parasti mitrālā atvere ir 4-6 kvadrātmetri. skat., spiediens kreisā ātrija dobumā ir 10 mm Hg. Ar stenozi spiediens palielinās 1,5-2 reizes. Mitrālās atveres sašaurināšanās novērš asiņu izplūšanu no kreisā ātrija kreisajā kambarī, kurā spiediens paaugstinās līdz 15-25 mm Hg, kas apgrūtina asiņu aizplūšanu no plaušu cirkulācijas. Palielinās spiediens plaušu artērijā (tā ir pasīvā hipertensija). Vēlāk tiek novērota aktīva hipertensija kreisā ātrija endokarda baroreceptoru un plaušu vēnu mutes kairinājuma rezultātā. Tā rezultātā attīstās arteriolu un lielāku artēriju reflekss spazmas - Kitajeva reflekss. Šī ir otrā barjera asins plūsmai (pirmā ir mitrālā vārstuļa sašaurināšanās). Tas palielina labā kambara slodzi. Ilgstoša artēriju spazma izraisa kardiogēnu plaušu fibrozi.

Klīnika. Vājums, elpas trūkums, klepus, hemoptīze. Rentgena semiotika. Agrākā un raksturīgākā pazīme ir plaušu asinsrites hemodinamikas pārkāpums - sastrēgums plaušās (sakņu paplašināšanās, palielināts plaušu modelis, Kerlija līnijas, starpsienas līnijas, hemosideroze).

Rentgena simptomi. Sirdij ir mitrāla konfigurācija plaušu artērijas konusa asā izspieduma dēļ (otrā arka dominē pār trešo). Ir kreisā ātrija hipertrofija. Coitrated barības vads ir novirzīts pa nelielu rādiusa loku. Notiek galveno bronhu pārvietošanās uz augšu (vairāk nekā kreisais), palielinās trahejas bifurkācijas leņķis. Labais ventriklis ir palielināts, kreisais parasti ir mazs. Aorta ir hipoplastiska. Sirds kontrakcijas ir mierīgas. Bieži tiek novērota vārstu kalcifikācija. Kateterizācijas laikā tiek novērots spiediena pieaugums (1-2 reizes lielāks nekā parasti).

Aortas vārstuļa nepietiekamība

Hemodinamikas traucējumi ar šo sirds defektu tiek samazināti līdz nepilnīgai aortas vārstuļu slēgšanai, kas diastoles laikā noved pie 5 līdz 50% asiņu atgriešanās kreisajā kambarī. Rezultāts ir kreisā kambara paplašināšanās hipertrofijas dēļ. Tajā pašā laikā aorta izplešas difūzi.

Klīniskā aina ietver sirdsklauves, sāpes sirdī, ģīboni un reiboni. Sistoliskā un diastoliskā spiediena atšķirība ir liela (sistoliskais spiediens ir 160 mm Hg, diastoliskais spiediens ir zems, dažreiz sasniedzot 0). Tiek novērots miegainības “dejošanas” simptoms, Musija simptoms un ādas bālums.

Rentgena semiotika. Tiek novērota sirds aortas konfigurācija (dziļa, uzsvērta jostasvieta), kreisā kambara palielināšanās un tā virsotnes noapaļošana. Visas krūšu aortas daļas paplašinās vienmērīgi. No rentgenstaru funkcionālajām pazīmēm jāatzīmē sirds kontrakciju amplitūdas palielināšanās un pastiprināta aortas pulsācija (pulse celer et altus). Aortas vārstuļa nepietiekamības pakāpi nosaka ar angiogrāfiju (1. pakāpe - šaura straume, 4. stadijā - viss kreisā kambara dobums tiek izsekots diastolā).

Aortas stenoze (sašaurināšanās vairāk nekā 0,5-1 cm 2, normāli 3 cm 2).

Hemodinamikas traucējumu rezultātā tiek traucēta asiņu aizplūšana no kreisā kambara uz aortu, kas izraisa sistoles pagarināšanos un paaugstinātu spiedienu kreisā kambara dobumā. Pēdējais strauji hipertrofē. Ar dekompensāciju sastrēgumi rodas kreisajā ātrijā un pēc tam plaušās, pēc tam sistēmiskajā cirkulācijā.

Klīnikā cilvēki pamana sāpes sirdī, reiboni un ģīboni. Ir sistoliskais trīce, pulsa parvus un tardus. Defekts tiek kompensēts ilgu laiku.

Rentgena semiotika. Kreisā kambara hipertrofija, tās arkas noapaļošana un pagarināšana, aortas konfigurācija, aortas poststenotiskā paplašināšanās (tās augšupejošā daļa). Sirds kontrakcijas ir saspringtas un atspoguļo sarežģītu asiņu izsviešanu. Aortas vārstuļu kalcifikācija ir diezgan izplatīta parādība. Ar dekompensāciju attīstās sirds mitralizācija (viduklis ir izlīdzināts kreisā ātrija paplašināšanās dēļ). Angiogrāfija atklāj aortas atveres sašaurināšanos.

Perikardīts

Etioloģija: reimatisms, tuberkuloze, bakteriālas infekcijas.

1. šķiedru perikardīts

2. efūzijas (eksudatīvs) perikardīts Klīnika. Sāpes sirdī, bālums, cianoze, elpas trūkums, kakla vēnu pietūkums.

Sausa perikardīta diagnoze parasti tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajiem atklājumiem (perikarda berzes berzēšana). Kad šķidrums uzkrājas perikarda dobumā (minimālais daudzums, ko var noteikt ar rentgena staru, ir 30-50 ml), tiek novērots vienmērīgs sirds izmēra palielinājums, pēdējais iegūst trapecveida formu. Sirds loki ir izlīdzināti un nav diferencēti. Sirds atrodas plaši blakus diafragmai, tās diametrs dominē pār garumu. Kardiofrēniskie leņķi ir asi, asinsvadu saišķis ir saīsināts, un plaušās nav sastrēgumu. Barības vada nobīde netiek novērota, sirds pulsācija ir strauji novājināta vai tās nav, bet aortā saglabājas.

Adhezīvs vai kompresīvs perikardīts ir saplūšanas rezultāts starp abiem perikarda slāņiem, kā arī starp perikardu un videnes pleiru, kas apgrūtina sirds kontrakciju. Ar pārkaļķošanos - “čaulas sirds”.

Miokardīts

Tur ir:

1. infekciozi-alerģisks

2. toksisks-alerģisks

3. idiopātisks miokardīts

Klīnika. Sāpes sirdī, palielināts pulss ar vāju pildījumu, ritma traucējumi, sirds mazspējas pazīmes. Sirds virsotnē ir sistoliskais troksnis, klusinātas sirds skaņas. Manāms sastrēgums plaušās.

Rentgena attēls ir saistīts ar sirds miogēno paplašināšanos un miokarda kontraktilās funkcijas samazināšanās pazīmēm, kā arī sirds kontrakciju amplitūdas samazināšanos un to biežuma palielināšanos, kas galu galā noved pie stagnācijas plaušu cirkulācijā. Galvenā rentgena pazīme ir sirds kambaru palielināšanās (galvenokārt kreisā), sirds trapecveida forma, ātriji ir palielināti mazākā mērā nekā sirds kambari. Kreisais ātrijs var izstiepties uz labo ķēdi, iespējama kontrastējošā barības vada novirze, sirds kontrakcijas ir seklas un paātrinātas. Kad rodas kreisā kambara mazspēja, plaušās parādās stagnācija, jo tiek traucēta asiņu aizplūšana no plaušām. Attīstoties labā kambara mazspējai, augšējā vena cava paplašinās un parādās tūska.

KUĢA-zarnu trakta rentgena IZPĒTE

Gremošanas sistēmas slimības ieņem vienu no pirmajām vietām kopējā saslimstības, uzņemšanas un hospitalizācijas struktūrā. Tādējādi aptuveni 30% iedzīvotāju ir sūdzības no kuņģa-zarnu trakta, 25,5% pacientu nonāk slimnīcās, lai saņemtu neatliekamo palīdzību, un gremošanas orgānu patoloģijas veido 15% no kopējās mirstības.

Tiek prognozēts arī turpmāks slimību pieaugums, galvenokārt tādu, kuru attīstībā loma ir stresam, diskinētiskiem, imunoloģiskiem un vielmaiņas mehānismiem (peptiska čūla, kolīts u.c.). Slimības gaita kļūst smagāka. Bieži gremošanas orgānu slimības tiek kombinētas savā starpā un citu orgānu un sistēmu slimības, gremošanas orgānu bojājumi ir iespējami sistēmisku slimību dēļ (sklerodermija, reimatisms, asinsrades sistēmas slimības u.c.).

Visu gremošanas kanāla daļu uzbūvi un funkcijas var pētīt, izmantojot radiācijas metodes. Katram orgānam ir izstrādātas optimālas radiācijas diagnostikas metodes. Radiācijas izmeklēšanas indikāciju noteikšana un plānošana tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzes un klīniskajiem datiem. Tiek ņemti vērā arī endoskopiskās izmeklēšanas dati, kas ļauj izmeklēt gļotādu un iegūt materiālu histoloģiskai izmeklēšanai.

Rentgena diagnostikā īpašu vietu ieņem gremošanas kanāla rentgena izmeklēšana:

1) barības vada, kuņģa un resnās zarnas slimību atpazīšanas pamatā ir transiluminācijas un fotografēšanas kombinācija. Šeit visskaidrāk tiek parādīta radiologa pieredzes nozīme,

2) kuņģa-zarnu trakta izmeklēšanai nepieciešama iepriekšēja sagatavošanās (izmeklēšana tukšā dūšā, attīrošo klizmas, caurejas līdzekļu lietošana).

3) nepieciešamība pēc mākslīgā kontrasta (bārija sulfāta ūdens suspensija, gaisa ievadīšana kuņģa dobumā, skābekļa ievadīšana vēdera dobumā utt.),

4) barības vada, kuņģa un resnās zarnas izmeklēšanu veic galvenokārt “no iekšpuses” no gļotādas.

Rentgena izmeklēšana tās vienkāršības, universālās pieejamības un augstās efektivitātes dēļ ļauj:

1) atpazīst lielāko daļu barības vada, kuņģa un resnās zarnas slimību,

2) uzraudzīt ārstēšanas rezultātus,

3) veikt dinamiskus gastrītu, peptisku čūlu un citu slimību novērojumus,

4) pacientu skrīnings (fluorogrāfija).

Bārija suspensijas pagatavošanas metodes. Rentgena izmeklēšanas panākumi, pirmkārt, ir atkarīgi no bārija suspensijas pagatavošanas metodes. Prasības bārija sulfāta ūdens suspensijai: maksimālais smalkums, masas tilpums, lipīgums un organoleptisko īpašību uzlabošana. Ir vairāki veidi, kā pagatavot bārija suspensiju:

1. Vāra ar ātrumu 1:1 (uz 100,0 BaS0 4 100 ml ūdens) 2-3 stundas.

2. “Voroņežas” tipa maisītāju, elektrisko maisītāju, ultraskaņas agregātu, mikropulverizatoru izmantošana.

3. Pēdējā laikā, lai uzlabotu konvencionālo un dubultkontrastu, tiek mēģināts palielināt bārija sulfāta masas tilpumu un tā viskozitāti, izmantojot dažādas piedevas, piemēram, destilētu glicerīnu, poliglucīnu, nātrija citrātu, cieti u.c.

4. Gatavas bārija sulfāta formas: sulfobārs un citi patentēti preparāti.

Rentgena anatomija

Barības vads ir doba caurule 20-25 cm gara, 2-3 cm plata. Kontūras ir gludas un skaidras. 3 fizioloģiskie ierobežojumi. Barības vada sekcijas: dzemdes kakla, krūšu kurvja, vēdera. Locījumi - apmēram gareniski 3-4 apjomā. Pētījuma projekcijas (tiešā, labā un kreisā slīpā pozīcija). Bārija suspensijas kustības ātrums caur barības vadu ir 3-4 sekundes. Veidi, kā palēnināt, ir studēt horizontālā stāvoklī un paņemt biezu pastai līdzīgu masu. Pētījuma posmi: blīvs pildījums, pneimoreljefa un gļotādas reljefa izpēte.

Vēders. Analizējot rentgena attēlu, ir nepieciešams priekšstats par tā dažādo sekciju nomenklatūru (sirds, subkardiālais, kuņģa korpuss, sinuss, antrums, pīlora daļa, kuņģa velve).

Kuņģa forma un stāvoklis ir atkarīgs no izmeklējamās personas uzbūves, dzimuma, vecuma, tonusa un stāvokļa. Astēniskiem cilvēkiem ir āķveida kuņģis (vertikāli novietots kuņģis) un hiperstēniskiem indivīdiem rags (horizontāli novietots kuņģis).

Kuņģis galvenokārt atrodas kreisajā hipohondrijā, bet var pārvietoties ļoti plašā diapazonā. Apakšējās robežas vismainīgākā pozīcija (parasti 2-4 cm virs gūžas kaula virsotnes, bet tieviem cilvēkiem tas ir daudz zemāks, bieži vien virs iegurņa ieejas). Visvairāk fiksētās sadaļas ir sirds un pīlora. Lielāka nozīme ir retrogastrālās telpas platumam. Parasti tas nedrīkst pārsniegt mugurkaula jostas daļas platumu. Tilpuma procesu laikā šis attālums palielinās.

Kuņģa gļotādas reljefu veido krokas, starplocījuma telpas un kuņģa lauki. Krokas attēlo 0,50,8 cm platas apgaismojuma svītras. Tomēr to izmēri ir ļoti mainīgi un ir atkarīgi no dzimuma, uzbūves, kuņģa tonusa, uzpūšanās pakāpes un garastāvokļa. Kuņģa lauki tiek definēti kā nelieli pildījuma defekti uz kroku virsmas paaugstinājumu dēļ, kuru augšdaļā atveras kuņģa dziedzeru kanāli; to izmēri parasti nepārsniedz 3 mm un izskatās pēc plānas sieta (tā sauktais plāns kuņģa reljefs). Ar gastrītu tas kļūst raupjš, sasniedzot 5-8 mm izmēru, atgādinot “bruģakmens ielu”.

Kuņģa dziedzeru sekrēcija tukšā dūšā ir minimāla. Parasti kuņģim jābūt tukšam.

Vēdera tonuss ir spēja aptvert un noturēt malku bārija suspensijas. Ir normotoniski, hipertoniski, hipotoniski un atoniski kuņģi. Pie parastā toņa bārija suspensija krītas lēni, ar zemu toni – ātri.

Peristaltika ir ritmiska kuņģa sienu kontrakcija. Uzmanība tiek pievērsta ritmam, atsevišķu viļņu ilgumam, dziļumam un simetrijai. Ir dziļa, segmentējoša, vidēja, virspusēja peristaltika un tās trūkums. Lai stimulētu peristaltiku, dažreiz ir nepieciešams veikt morfija testu (s.c. 0,5 ml morfīna).

Evakuācija. Pirmo 30 minūšu laikā puse no uzņemtās bārija sulfāta ūdens suspensijas tiek izvadīta no kuņģa. Kuņģis tiek pilnībā atbrīvots no bārija suspensijas 1,5 stundu laikā. Horizontālā stāvoklī aizmugurē iztukšošana strauji palēninās, bet labajā pusē tas paātrinās.

Kuņģa palpācija parasti ir nesāpīga.

Divpadsmitpirkstu zarnai ir pakava forma, tās garums ir no 10 līdz 30 cm, platums no 1,5 līdz 4 cm Sastāv no spuldzes, augšējās horizontālās, lejupejošās un apakšējās horizontālās daļas. Gļotādas raksts ir spalvains, nekonsekvents Kerkringa kroku dēļ. Turklāt ir mazi un

lielāks izliekums, mediālie un sānu padziļinājumi, kā arī divpadsmitpirkstu zarnas priekšējās un aizmugurējās sienas.

Pētījuma metodes:

1) parastā klasiskā izmeklēšana (kuņģa izmeklēšanas laikā)

2) pētījums hipotensijas apstākļos (zonde un bezkambaru), izmantojot atropīnu un tā atvasinājumus.

Līdzīgi tiek pārbaudīta tievā zarna (ileum un jejunum).

Barības vada, kuņģa, resnās zarnas slimību rentgena semiotika (galvenie sindromi)

Gremošanas trakta slimību rentgena simptomi ir ārkārtīgi dažādi. Tās galvenie sindromi:

1) orgāna stāvokļa maiņa (dislokācija). Piemēram, barības vada pārvietošanās ar palielinātiem limfmezgliem, audzējs, cista, kreisais ātrijs, pārvietošanās atelektāzes, pleirīta uc dēļ. Kuņģi un zarnas izspiež palielinātas aknas, hiatal trūce utt.;

2) deformācija. Kuņģis maciņa, gliemeža, retortes, smilšu pulksteņa formā; divpadsmitpirkstu zarnas - trīslapu formas spuldze;

3) izmēra izmaiņas: palielināšanās (barības vada ahalāzija, piloroduodenālās zonas stenoze, Hirschsprung slimība utt.), Samazinājums (kuņģa vēža infiltrējošā forma),

4) sašaurināšanās un paplašināšanās: difūza (barības vada ahalāzija, kuņģa stenoze, zarnu aizsprostojums utt.), lokāls (audzējs, rēta utt.);

5) pildījuma defekts. Parasti nosaka ar blīvu pildījumu vietu aizņemoša veidojuma dēļ (eksofītiski augošs audzējs, svešķermeņi, bezoāri, fekāliju akmeņi, pārtikas atliekas un

6) "nišas" simptoms - ir sienas čūlas rezultāts čūlas, audzēja (vēža) laikā. Uz kontūras tiek izdalīta “niša” divertikulam līdzīga veidojuma veidā un uz reljefa “stagnējoša plankuma” veidā;

7) izmaiņas gļotādas krokās (sabiezējums, lūšana, stingrība, konverģence u.c.);

8) sienas stingrība palpācijas un inflācijas laikā (pēdējā nemainās);

9) peristaltikas izmaiņas (dziļa, segmentējoša, virspusēja, peristaltikas trūkums);

10) sāpes palpējot).

Barības vada slimības

Svešķermeņi. Pētījuma metodoloģija (svecināšana, aptaujas fotogrāfijas). Pacients dzer 2-3 malkus biezas bārija suspensijas, pēc tam 2-3 malkus ūdens. Ja ir svešķermenis, uz tā augšējās virsmas paliek bārija pēdas. Tiek uzņemti attēli.

Ahalāzija (nespēja atslābināties) ir barības vada savienojuma inervācijas traucējumi. Rentgena semiotika: skaidras, vienmērīgas sašaurināšanās kontūras, “rakstāmspalvas” simptoms, izteikta suprastenotiska izplešanās, sieniņu elastība, periodiska bārija suspensijas “pilināšana” kuņģī, gāzes burbuļa trūkums kuņģī un ilgums par labdabīgu slimības gaitu.

Barības vada karcinoma. Eksofītiski augošā slimības formā rentgensemiotikai raksturīgas 3 klasiskas pazīmes: pildījuma defekts, ļaundabīgais reljefs, sienu stingrība. Infiltratīvajā formā ir sienas stingrība, nevienmērīgas kontūras un izmaiņas gļotādas reljefā. Tas ir jānošķir no cicatricial izmaiņām pēc apdegumiem, varikozām vēnām un sirds spazmām. Ar visām šīm slimībām tiek saglabāta barības vada sieniņu peristaltika (elastība).

Kuņģa slimības

Kuņģa vēzis. Vīriešiem tas ieņem pirmo vietu ļaundabīgo audzēju struktūrā. Japānā tā ir valsts mēroga katastrofa, ASV ir vērojama slimības samazināšanās tendence. Dominējošais vecums ir 40-60 gadi.

Klasifikācija. Visizplatītākais kuņģa vēža sadalījums ir:

1) eksofītiskās formas (polipoīda, sēņu formas, ziedkāpostu, kausveida, aplikuma formas ar un bez čūlas),

2) endofītiskās formas (čūlainas-infiltratīvas). Pēdējie veido līdz pat 60% no visiem kuņģa vēža gadījumiem,

3) jauktās formas.

Kuņģa vēzis metastējas aknās (28%), retroperitoneālajos limfmezglos (20%), vēderplēvē (14%), plaušās (7%), kaulos (2%). Visbiežāk lokalizējas antrumā (virs 60%) un kuņģa augšdaļās (apmēram 30%).

Klīnika. Vēzis gadiem ilgi bieži maskējas kā gastrīts, peptiskas čūlas vai holelitiāze. Tāpēc, ja rodas diskomforts kuņģī, ir indicēta rentgena un endoskopiska izmeklēšana.

Rentgena semiotika. Tur ir:

1) vispārīgas pazīmes (pildījuma defekts, ļaundabīgs vai netipisks gļotādas reljefs, peristoglītisko līdzekļu trūkums), 2) specifiskas pazīmes (eksofītiskajās formās - kroku lūzuma simptoms, plūdums, šļakatas utt.; gala formās - iztaisnošana mazāka izliekuma, kontūru nelīdzenumi, kuņģa deformācija; ar totālu bojājumu - mikrogastrija simptoms.). Turklāt ar infiltratīvām formām pildījuma defekts parasti ir vāji izteikts vai vispār nav, gļotādas reljefs gandrīz nemainās, plakanu ieliektu loku simptoms (viļņu veidā gar mazāko izliekumu), Gaudeka simptoms. soļiem, bieži tiek novērots.

Kuņģa vēža rentgena semiotika ir atkarīga arī no lokalizācijas vietas. Kad audzējs ir lokalizēts kuņģa izejā, tiek atzīmēts:

1) pīlora apgabala pagarināšanās 2-3 reizes, 2) notiek pīlora reģiona koniska sašaurināšanās, 3) tiek novērots pīlora apgabala pamatnes graušanas simptoms 4) kuņģa paplašināšanās.

Ar augšējās sekcijas vēzi (tie ir vēži ar ilgu “klusuma” periodu) notiek: 1) papildu ēnas klātbūtne uz gāzes burbuļa fona,

2) vēdera barības vada pagarināšana,

3) gļotādas reljefa iznīcināšana,

4) malu defektu esamība,

5) plūsmas simptoms - "deltas",

6) šļakatu simptoms,

7) Hiss leņķa notrulināšana (parasti tas ir akūts).

Lielāka izliekuma vēzim ir nosliece uz čūlu veidošanos - dziļi akas formā. Tomēr jebkuram labdabīgam audzējam šajā zonā ir nosliece uz čūlu veidošanos. Tāpēc ar secinājumiem jābūt uzmanīgiem.

Mūsdienu kuņģa vēža radiodiagnostika. Pēdējā laikā ir pieaudzis vēža gadījumu skaits vēdera augšdaļās. Starp visām radioloģiskās diagnostikas metodēm pamata joprojām ir rentgena izmeklēšana ar blīvu pildījumu. Tiek uzskatīts, ka difūzās vēža formas mūsdienās veido no 52 līdz 88%. Šajā formā vēzis pārsvarā izplatās intramurāli ilgu laiku (no vairākiem mēnešiem līdz vienam gadam vai ilgāk) ar minimālām izmaiņām gļotādas virsmā. Tāpēc endoskopija bieži vien ir neefektīva.

Par vadošajām intramurālā augošā vēža radioloģiskām pazīmēm jāuzskata sienas nevienmērīga kontūra ar blīvu pildījumu (bieži vien nepietiek ar vienu bārija suspensijas porciju) un tās sabiezējums audzēja infiltrācijas vietā ar dubultkontrastēšanu par 1,5 - 2,5 cm.

Bojājuma mazā apjoma dēļ peristaltiku bieži bloķē blakus esošās zonas. Dažreiz difūzs vēzis izpaužas kā asa gļotādas kroku hiperplāzija. Bieži vien krokas saplūst vai iet ap skarto zonu, kā rezultātā rodas bez krokām - (pliks laukums) ar nelielu bārija plankumu centrā, ko izraisa nevis čūlas, bet gan kuņģa sienas nomākums. Šajos gadījumos ir noderīgas tādas metodes kā ultraskaņa, CT un MRI.

Gastrīts. Pēdējā laikā gastrīta diagnostikā uzsvars tiek novirzīts uz gastroskopiju ar kuņģa gļotādas biopsiju. Tomēr rentgena izmeklēšana ieņem nozīmīgu vietu gastrīta diagnostikā tās pieejamības un vienkāršības dēļ.

Mūsdienu gastrīta atpazīšanas pamatā ir izmaiņas gļotādas smalkajā reljefā, taču, lai to identificētu, ir nepieciešams dubultais endogastriskais kontrasts.

Pētījuma metodoloģija. 15 minūtes pirms testa subkutāni injicē 1 ml 0,1% atropīna šķīduma vai ievada 2-3 aerona tabletes (zem mēles). Pēc tam kuņģi piepūš ar gāzi veidojošu maisījumu, kam seko 50 ml bārija sulfāta ūdens suspensijas uzņemšana infūzijas veidā ar īpašām piedevām. Pacients tiek novietots horizontālā stāvoklī un tiek veiktas 23 rotācijas kustības, kam seko attēlu uzņemšana uz muguras un slīpās projekcijās. Pēc tam tiek veikta parastā pārbaude.

Ņemot vērā radioloģiskos datus, tiek izdalīti vairāki kuņģa gļotādas smalkā reljefa izmaiņu veidi:

1) smalki tīklveida vai granulētas (areolas 1-3 mm),

2) modulāra - (areola izmērs 3-5 mm),

3) rupjš mezglains - (areolu izmērs ir lielāks par 5 mm, reljefs ir “bruģakmens ielas” formā). Turklāt gastrīta diagnostikā tiek ņemtas vērā tādas pazīmes kā šķidruma klātbūtne tukšā dūšā, rupjš gļotādas atvieglojums, izkliedētas sāpes palpējot, pīlora spazmas, reflukss utt.

Labdabīgi audzēji. Starp tiem polipiem un leiomiomām ir vislielākā praktiskā nozīme. Atsevišķs polips ar blīvu pildījumu parasti tiek definēts kā apaļš pildījuma defekts ar skaidrām, vienmērīgām kontūrām 1-2 cm garumā Gļotādas krokas apiet pildījuma defektu vai polips atrodas uz krokas. Krokas ir mīkstas, elastīgas, palpācija nesāpīga, peristaltika saglabāta. Leiomiomas atšķiras no polipu rentgena semiotikas ar gļotādas kroku un ievērojama izmēra saglabāšanu.

Bezoars. Ir nepieciešams atšķirt vēdera akmeņus (bezoars) no svešķermeņiem (norītiem kauliem, augļu kauliņiem utt.). Termins bezoārs ir saistīts ar kalnu kazas vārdu, kuras vēderā tika atrasti akmeņi no laizītas vilnas.

Vairākus gadu tūkstošus akmens tika uzskatīts par pretlīdzekli un tika vērtēts augstāk par zeltu, jo tas it kā nes laimi, veselību un jaunību.

Kuņģa bezoāru raksturs ir atšķirīgs. Visbiežāk:

1) fitobezoāri (75%). Veidojas, ēdot lielu daudzumu augļu, kas satur daudz šķiedrvielu (nenogatavināta hurma utt.),

2) sebobezoāri - rodas, ēdot lielu daudzumu tauku ar augstu kušanas temperatūru (jēra tauki),

3) trihobezoāri - sastopami cilvēkiem, kuriem ir slikts ieradums nokost un norīt matus, kā arī cilvēkiem, kas rūpējas par dzīvniekiem,

4) pixobesoars - košļājamo sveķu, gumijas, gumijas rezultāts,

5) šellaka-bezoāri - lietojot spirta aizstājējus (spirta laku, paleti, nitro laku, nitro līmi utt.),

6) bezoāri var rasties pēc vagotomijas,

7) aprakstīti bezoāri, kas sastāv no smiltīm, asfalta, cietes un gumijas.

Bezoāri parasti rodas klīniski audzēja aizsegā: sāpes, vemšana, svara zudums, taustāms pietūkums.

Rentgena bezoāri tiek definēti kā pildījuma defekts ar nelīdzenām kontūrām. Atšķirībā no vēža, pildījuma defekts palpācijas laikā nobīdās, tiek saglabāta peristaltika un gļotādas reljefs. Dažreiz bezoārs simulē limfosarkomu, kuņģa limfomu.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla ir ārkārtīgi izplatīta. Cieš 7-10% planētas iedzīvotāju. Ikgadējie paasinājumi tiek novēroti 80% pacientu. Mūsdienu koncepciju gaismā šī ir vispārēja hroniska, cikliska, recidivējoša slimība, kuras pamatā ir sarežģīti etioloģiski un patoloģiski čūlu veidošanās mehānismi. Tas ir agresijas un aizsardzības faktoru mijiedarbības rezultāts (pārāk spēcīgi agresijas faktori ar vājiem aizsardzības faktoriem). Agresijas faktors ir peptiskā proteolīze ilgstošas ​​hiperhlorhidrijas laikā. Pie aizsardzības faktoriem pieder gļotādas barjera, t.i. augsta gļotādas atjaunošanās spēja, stabils nervu trofisms, laba vaskularizācija.

Peptiskās čūlas gaitā izšķir trīs stadijas: 1) funkcionālie traucējumi gastroduodenīta formā, 2) veidojusies čūlaina defekta stadija un 3) komplikāciju stadija (penetrācija, perforācija, asiņošana, deformācija, deģenerācija vēzis).

Gastroduodenīta rentgena izpausmes: hipersekrēcija, traucēta kustīgums, gļotādas pārstrukturēšana rupju, paplašinātu spilvena formas kroku veidā, raupja mikroreljefa, spazmas vai caurumu transvaricus, duodenogastrālais reflukss.

Peptiskās čūlas slimības pazīmes tiek samazinātas līdz tiešai pazīmei (niša uz kontūras vai reljefa) un netiešām pazīmēm. Pēdējās savukārt iedala funkcionālajos un morfoloģiskajos. Funkcionālie ir hipersekrēcija, pīlora spazmas, lēnāka evakuācija, lokāla spazma “rādīta pirksta” veidā uz pretējo sienu, lokāla hipermatilitāte, peristaltikas izmaiņas (dziļi, segmentēti), tonuss (hipertoniskums), duodenogastriskais reflukss, gastroezofageālais reflukss, uc Morfoloģiskās pazīmes ir pildījuma defekts, kas saistīts ar iekaisuma vārpstu ap nišu, kroku saplūšana (čūlas rētu veidošanās laikā), cicatricial deformācija (kuņģis maisiņa formā, smilšu pulkstenis, gliemezis, kaskāde, divpadsmitpirkstu zarnas spuldze trefoil utt.).

Biežāk čūla tiek lokalizēta mazākā kuņģa izliekuma zonā (36-68%) un norit salīdzinoši labvēlīgi. Arī antrumā čūlas atrodas salīdzinoši bieži (9-15%) un parasti tiek konstatētas jauniem cilvēkiem kopā ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pazīmēm (vēlas bada sāpes, grēmas, vemšana utt.). Rentgena diagnoze ir sarežģīta, jo ir izteikta motora aktivitāte, ātra bārija suspensijas pāreja un grūtības noņemt čūlu līdz kontūrai. Bieži sarežģī iespiešanās, asiņošana, perforācija. Sirds un subkardiālajā reģionā čūlas tiek lokalizētas 2-18% gadījumu. Parasti sastopams gados vecākiem cilvēkiem un rada zināmas grūtības endoskopiskajā un radioloģiskajā diagnostikā.

Peptiskās čūlas slimības nišu forma un izmērs ir mainīgs. Bieži (13-15%) ir daudz bojājumu. Nišas noteikšanas biežums ir atkarīgs no daudziem iemesliem (atrašanās vieta, izmērs, šķidruma klātbūtne kuņģī, čūlas piepildījums ar gļotām, asins receklis, pārtikas atliekām) un svārstās no 75 līdz 93%. Diezgan bieži ir milzīgas nišas (diametrs virs 4 cm), caurejošas čūlas (2-3 sarežģītības nišas).

Čūlaina (labdabīga) niša ir jānošķir no vēža. Vēža nišām ir vairākas iezīmes:

1) gareniskā izmēra pārsvars pār šķērsām,

2) čūla atrodas tuvāk audzēja distālajai malai,

3) niša ir neregulāras formas ar bedrainiem kontūriem, parasti nesniedzas tālāk par kontūru, palpējot niša ir nesāpīga, plus vēža audzējam raksturīgas pazīmes.

Čūlu nišas parasti ir

1) atrodas netālu no mazākā kuņģa izliekuma,

2) pārsniedz kuņģa kontūras,

3) ir konusa forma,

4) diametrs ir lielāks par garumu,

5) sāpīgi palpējot, plus peptiskās čūlas slimības pazīmes.

Skeleta-muskuļu SISTĒMAS RADIĀCIJAS PĒTĪJUMS

1918. gadā Petrogradas Valsts rentgena radioloģijas institūtā tika atklāta pasaulē pirmā laboratorija cilvēku un dzīvnieku anatomijas pētīšanai, izmantojot rentgena starus.

Rentgena metode ļāva iegūt jaunus datus par muskuļu un skeleta sistēmas anatomiju un fizioloģiju: pētīt kaulu un locītavu uzbūvi un darbību intravitāli, visā organismā, kad cilvēks ir pakļauts dažādiem vides faktoriem.

Lielu ieguldījumu osteopatoloģijas attīstībā devusi pašmāju zinātnieku grupa: S.A. Reinbergs, DG. Roklina, PA. Djačenko un citi.

Rentgena metode ir vadošā balsta un kustību sistēmas pētījumos. Tās galvenās metodes ir: radiogrāfija (2 projekcijās), tomogrāfija, fistulogrāfija, attēli ar palielinātiem rentgena attēliem, kontrasta tehnikas.

Svarīga metode kaulu un locītavu izpētē ir rentgena datortomogrāfija. Par vērtīgu metodi jāatzīst arī magnētiskā rezonanse, īpaši izmeklējot kaulu smadzenes. Lai pētītu vielmaiņas procesus kaulos un locītavās, plaši tiek izmantotas radionuklīdu diagnostikas metodes (metastāzes kaulos tiek konstatētas pirms rentgena izmeklēšanas līdz 3-12 mēnešiem). Sonogrāfija paver jaunus ceļus muskuļu un skeleta sistēmas slimību diagnosticēšanai, īpaši svešķermeņu, kas vāji absorbē rentgenstarus, diagnostikā locītavu skrimšļus, muskuļus, saites, cīpslas, asins un strutas uzkrāšanos periosālajos audos, periartikulāras cistas u.c. .

Radiācijas izpētes metodes ļauj:

1. uzraudzīt skeleta attīstību un veidošanos,

2. novērtēt kaula morfoloģiju (formu, kontūru, iekšējo struktūru utt.),

3. atpazīt traumatiskas traumas un diagnosticēt dažādas slimības,

4. spriest par funkcionālām un patoloģiskām izmaiņām (vibrācijas slimība, soļojoša pēda utt.),

5. izpētīt fizioloģiskos procesus kaulos un locītavās,

6. novērtēt reakciju uz dažādiem faktoriem (toksiskiem, mehāniskiem utt.).

Radiācijas anatomija.

Maksimālo konstrukcijas izturību ar minimālu būvmateriālu izšķērdēšanu raksturo kaulu un locītavu struktūras anatomiskās īpašības (augšstilba kauls var izturēt slodzi gar 1,5 tonnu garenasi). Kauls ir labvēlīgs objekts rentgena izmeklēšanai, jo satur daudzas neorganiskas vielas. Kauls sastāv no kaulu sijām un trabekulām. Kortikālajā slānī tie atrodas cieši blakus, veidojot vienotu ēnu, epifīzēs un metafīzēs atrodas zināmā attālumā, veidojot porainu vielu, starp kurām ir kaulu smadzeņu audi. Attiecības starp kaulu sijām un medulārajām telpām veido kaulu struktūru. Līdz ar to kaulā ir: 1) blīvs kompakts slānis, 2) poraina viela (šūnu struktūra), 3) medulārais kanāls kaula centrā izgaismojuma veidā. Ir cauruļveida, īsi, plakani un jaukti kauli. Katrā cauruļveida kaulā ir epifīzes, metafīzes un diafīzes, kā arī apofīzes. Epifīze ir kaula locītavas daļa, kas pārklāta ar skrimšļiem. Bērniem to no metafīzes atdala augšanas skrimslis, pieaugušajiem ar metafīzes šuvi. Apofīzes ir papildu pārkaulošanās punkti. Tie ir muskuļu, saišu un cīpslu stiprinājuma punkti. Kaulu sadalīšanai epifīzē, metafīzē un diafīzē ir liela klīniska nozīme, jo dažām slimībām ir iecienīta lokalizācija (osteomielīts metadiafīzē, tuberkuloze skar epifīzi, Jūinga sarkoma ir lokalizēta diafīzē utt.). Starp kaulu savienojošajiem galiem ir gaiša svītra, tā sauktā rentgena locītavas telpa, ko izraisa skrimšļa audi. Labās fotogrāfijās ir redzama locītavas kapsula, locītavas kapsula un cīpsla.

Cilvēka skeleta attīstība.

Kaulu skelets savā attīstībā iziet cauri membrānas, skrimšļa un kaula stadijām. Pirmo 4-5 nedēļu laikā augļa skelets ir spārnots un nav redzams fotogrāfijās. Attīstības traucējumi šajā periodā izraisa izmaiņas, kas veido šķiedru displāziju grupu. Augļa 2. dzemdes dzīves mēneša sākumā membranozais skelets tiek aizstāts ar skrimšļainu skeletu, kas arī neatspoguļojas rentgenogrāfijās. Attīstības traucējumi izraisa skrimšļa displāziju. Sākot ar 2. mēnesi un līdz 25 gadiem, skrimšļainais skelets tiek aizstāts ar kaulu. Līdz pirmsdzemdību perioda beigām lielākā daļa skeleta ir kaulaina, un augļa kauli ir skaidri redzami grūtnieces vēdera fotogrāfijās.

Jaundzimušo skeletam ir šādas īpašības:

1. kauli ir mazi,

2. tie ir bez struktūras,

3. vairumam kaulu galos vēl nav osifikācijas kodolu (epifīzes nav redzamas),

4. Rentgena locītavu telpas ir lielas,

5. liels smadzeņu galvaskauss un mazs sejas galvaskauss,

6. salīdzinoši lielas orbītas,

7. vāji izteikti mugurkaula fizioloģiskie līkumi.

Kaulu skeleta augšana notiek augšanas zonu dēļ garumā, biezumā - periosta un endosteuma dēļ. 1-2 gadu vecumā sākas skeleta diferenciācija: parādās pārkaulošanās punkti, kauli sinostozē, palielinās izmērs, parādās mugurkaula izliekumi. Skeleta skelets beidzas līdz 20-25 gadu vecumam. No 20 līdz 25 gadiem līdz 40 gadu vecumam osteoartikulārais aparāts ir samērā stabils. No 40 gadu vecuma sākas involutive izmaiņas (distrofiskas izmaiņas locītavu skrimšļos), kaulu struktūras retināšana, osteoporozes parādīšanās un pārkaļķošanās saišu piestiprināšanas vietās u.c. Osteoartikulārās sistēmas augšanu un attīstību ietekmē visi orgāni un sistēmas, īpaši epitēlijķermenīšu dziedzeri, hipofīze un centrālā nervu sistēma.

Plāns osteoartikulārās sistēmas rentgenogrammu izpētei. Nepieciešams novērtēt:

1) kaulu un locītavu forma, novietojums, izmērs,

2) ķēžu stāvoklis,

3) kaulu struktūras stāvoklis,

4) noteikt augšanas zonu un pārkaulošanās kodolu stāvokli (bērniem),

5) izpētīt kaulu locītavu galu stāvokli (rentgena locītavas sprauga),

6) novērtēt mīksto audu stāvokli.

Kaulu un locītavu slimību rentgensemiotika.

Kaulu izmaiņu rentgena attēls jebkurā patoloģiskā procesā sastāv no 3 komponentiem: 1) formas un izmēra izmaiņas, 2) kontūru izmaiņas, 3) struktūras izmaiņas. Vairumā gadījumu patoloģiskais process izraisa kaulu deformāciju, kas sastāv no pagarinājuma, saīsināšanas un izliekuma, līdz apjoma izmaiņām sabiezējuma veidā periostīta (hiperostozes), retināšanas (atrofijas) un pietūkuma (cista, audzējs utt.) dēļ. ).

Izmaiņas kaulu kontūrās: Kaulu kontūras parasti raksturo vienmērīgums (gludums) un skaidrība. Tikai muskuļu un cīpslu piestiprināšanas vietās, bumbuļu un bumbuļu zonā kontūras ir raupjas. Kontūru skaidrības trūkums, to nevienmērīgums bieži vien ir iekaisuma vai audzēju procesu rezultāts. Piemēram, kaulu iznīcināšana mutes gļotādas vēža dīgšanas rezultātā.

Visus fizioloģiskos un patoloģiskos procesus, kas notiek kaulos, pavada izmaiņas kaulu struktūrā, kaulu staru samazināšanās vai palielināšanās. Savdabīga šo parādību kombinācija rada rentgena attēlā tādus attēlus, kas raksturīgi noteiktām slimībām, ļaujot tās diagnosticēt, noteikt attīstības fāzi un komplikācijas.

Strukturālās izmaiņas kaulos var būt fizioloģiskas (funkcionālas) un patoloģiskas pārstrukturēšanas raksturs, ko izraisa dažādi iemesli (traumatiski, iekaisīgi, audzēji, deģeneratīvi-distrofiski utt.).

Ir vairāk nekā 100 slimību, kuras pavada kaulu minerālvielu satura izmaiņas. Visizplatītākā ir osteoporoze. Tas ir kaulu staru skaita samazināšanās uz kaula tilpuma vienību. Šajā gadījumā kaula kopējais apjoms un forma parasti paliek nemainīga (ja nav atrofijas).

Ir: 1) idiopātiska osteoporoze, kas attīstās bez redzama iemesla un 2) ar dažādām iekšējo orgānu slimībām, endokrīno dziedzeru slimībām, medikamentu lietošanas rezultātā u.c. Turklāt osteoporozi var izraisīt uztura traucējumi, bezsvara stāvoklis, alkoholisms. , nelabvēlīgi darba apstākļi, ilgstoša imobilizācija, jonizējošā starojuma iedarbība utt.

Līdz ar to atkarībā no cēloņiem osteoporoze tiek izdalīta kā fizioloģiska (involutive), funkcionāla (no neaktivitātes) un patoloģiska (no dažādām slimībām). Pamatojoties uz izplatību, osteoporozi iedala: 1) lokālā, piemēram, žokļa lūzuma zonā pēc 5-7 dienām, 2) reģionālajā, jo īpaši aptverot apakšžokļa zaru ar osteomielītu. 3) plaši izplatīta, kad tiek ietekmēta ķermeņa un žokļu zaru zona, un 4) sistēmiska, ko pavada visa kaula skeleta bojājumi.

Atkarībā no rentgena attēla ir: 1) fokusa (plankumaina) un 2) difūzā (viendabīgā) osteoporoze. Plankumaina osteoporoze ir definēta kā kaulu audu retināšanas perēkļi, kuru izmērs ir no 1 līdz 5 mm (atgādina kožu saēstu vielu). Rodas ar žokļu osteomielītu tā attīstības akūtā fāzē. Izkliedētā (stiklainā) osteoporoze biežāk tiek novērota žokļu kaulos. Šajā gadījumā kauls kļūst caurspīdīgs, struktūra ir plaši cilpa, kortikālais slānis kļūst plānāks ļoti šauras blīvas līnijas veidā. To novēro vecumdienās, ar hiperparatireoīdo osteodistrofiju un citām sistēmiskām slimībām.

Osteoporoze var attīstīties dažu dienu un pat stundu laikā (ar kauzalģiju), ar imobilizāciju - 10-12 dienu laikā, ar tuberkulozi tas aizņem vairākus mēnešus un pat gadus. Osteoporoze ir atgriezenisks process. Kad cēlonis ir novērsts, kaulu struktūra tiek atjaunota.

Izšķir arī hipertrofisku osteoporozi. Tajā pašā laikā uz vispārējās caurspīdīguma fona atsevišķi kaulu sijas parādās hipertrofēti.

Osteoskleroze ir diezgan izplatīta kaulu slimību simptoms. Kopā ar kaulu staru skaita palielināšanos uz kaula tilpuma vienību un starpbloku kaulu smadzeņu telpu samazināšanos. Tajā pašā laikā kauls kļūst blīvāks un bez struktūras. Garoza paplašinās, medulārais kanāls sašaurinās.

Ir: 1) fizioloģiska (funkcionāla) osteoskleroze, 2) idiopātiska attīstības anomāliju rezultātā (ar marmora slimību, mieloreostozi, osteopoikiliju) un 3) patoloģiska (posttraumatiska, iekaisīga, toksiska u.c.).

Atšķirībā no osteoporozes, osteosklerozei ir nepieciešams diezgan ilgs laiks (mēneši, gadi). Process ir neatgriezenisks.

Iznīcināšana ir kaula iznīcināšana, aizstājot to ar patoloģiskiem audiem (granulācija, audzējs, strutas, asinis utt.).

Ir: 1) iekaisuma destrukcija (osteomielīts, tuberkuloze, aktinomikoze, sifiliss), 2) audzējs (osteogēnā sarkoma, retikulosarkoma, metastāzes u.c.), 3) deģeneratīvi-distrofiski (hiperparatireoīdā osteodistrofija, osteoartrīts, cistas uc deformējošā osteoartrīta gadījumā. ) .

Rentgens, neatkarīgi no iemesliem, iznīcināšana izpaužas klīringā. Tas var parādīties mazs vai liels fokuss, daudzfokāls un plašs, virspusējs un centrāls. Tāpēc, lai noteiktu cēloņus, ir nepieciešama rūpīga iznīcināšanas avota analīze. Ir nepieciešams noteikt vietu, izmēru, bojājumu skaitu, kontūru raksturu, apkārtējo audu modeli un reakciju.

Osteolīze ir pilnīga kaula rezorbcija bez tā aizstāšanas ar patoloģiskiem audiem. Tas ir dziļu neirotrofisku procesu rezultāts centrālās nervu sistēmas slimībās, perifēro nervu bojājumi (tabes dorsalis, syringomyelia, sklerodermija, lepra, planus ķērpji utt.). Kaulu perifērās (gala) daļas tiek rezorbētas ( nagu falangas, locītavu galos lielas un mazās locītavas). Šo procesu novēro sklerodermijas, cukura diabēta, traumatisku traumu un reimatoīdā artrīta gadījumā.

Osteonekroze un sekvestrācija ir bieža kaulu un locītavu slimību pavadonis. Osteonekroze ir kaula daļas nekroze nepietiekama uztura dēļ. Tajā pašā laikā kaulā samazinās šķidro elementu daudzums (kauls “izžūst”) un radiogrāfiski šāds laukums tiek noteikts tumšuma (sablīvēšanās) veidā. Ir: 1) aseptiska osteonekoze (ar osteohondropātiju, trombozi un asinsvadu emboliju), 2) septiska (infekcioza), kas rodas ar osteomielītu, tuberkulozi, aktinomikozi un citām slimībām.

Osteonekrozes zonas norobežošanas procesu sauc par sekvestrāciju, un noraidīto kaula zonu sauc par sekvestrāciju. Ir kortikālās un sūkļveida sekvestras, reģionālās, centrālās un kopējās. Sekvestrācija ir raksturīga osteomielīta, tuberkulozes, aktinomikozes un citām slimībām.

Kaulu kontūru izmaiņas bieži ir saistītas ar periosta slāņiem (periostīts un periostoze).

4) funkcionāli-adaptīvs periostīts. Pēdējās divas formas ir jāsauc par per gostosēm.

Nosakot periosteālās izmaiņas, jāpievērš uzmanība to lokalizācijai, slāņu apjomam un raksturam.Visbiežāk periostīts tiek konstatēts apakšējā žokļa rajonā.

Pēc formas izšķir lineāru, slāņainu, bārkstu, spicu formas periostītu (periostozi) un periostītu viziera formā.

Lineārs periostīts plānas sloksnes formā paralēli kaula garozas slānim parasti rodas iekaisuma slimību, traumu, Jūinga sarkomas gadījumā un raksturo slimības sākuma stadijas.

Slāņains (sīpols) periostīts tiek radioloģiski noteikts vairāku lineāru ēnu veidā un parasti norāda uz saraustītu procesa gaitu (Jūinga sarkoma, hronisks osteomielīts u.c.).

Kad lineārie slāņi tiek iznīcināti, rodas bārkstis (salauzts) periostīts. Pēc rakstura tas atgādina pumeku un tiek uzskatīts par raksturīgu sifilisam. Ar terciāro sifilisu var novērot: un mežģīņu (ķemmes formas) periostītu.

Spiculous (adatveida) periostīts tiek uzskatīts par patognomonisku ļaundabīgiem audzējiem. Rodas osteogēnas sarkomas gadījumā, audzēja izdalīšanās rezultātā mīkstajos audos.

Izmaiņas rentgena locītavas telpā. kas ir locītavu skrimšļa atspulgs un var būt sašaurināšanās veidā skrimšļa audu iznīcināšanas (tuberkuloze, strutojošs artrīts, osteoartrīts), izplešanās, ko izraisa skrimšļa palielināšanās (osteohondropātija), kā arī subluksācija. Kad locītavas dobumā uzkrājas šķidrums, rentgena locītavas telpa nepaplašina.

Izmaiņas mīkstajos audos ir ļoti dažādas, un tām jābūt arī rūpīgas rentgena izmeklēšanas priekšmetam (audzējs, iekaisīgas, traumatiskas izmaiņas).

Kaulu un locītavu bojājumi.

Rentgena izmeklēšanas mērķi:

1. apstiprināt vai noraidīt diagnozi,

2. nosaka lūzuma veidu un veidu,

3. nosaka fragmentu skaitu un pārvietošanās pakāpi,

4. atklāt dislokāciju vai subluksāciju,

5. identificēt svešķermeņus,

6. noteikt medicīnisko manipulāciju pareizību,

7. veikt kontroli dzīšanas procesa laikā. Lūzuma pazīmes:

1. lūzuma līnija (iztīrīšanas un sablīvēšanās veidā) - šķērseniski, gareniski, slīpi, intraartikulāri uc lūzumi.

2. fragmentu pārvietošanās: platumā vai sānis, gareniski vai gareniski (ar ieeju, novirzi, šķelšanos), aksiāli vai leņķiski, pa perifēriju (spirālveida). Nobīdi nosaka perifērais fragments.

Lūzumu pazīmes bērniem parasti ir subperiosteāli, plaisas un epifiziolīzes veidā. Gados vecākiem cilvēkiem lūzumi parasti ir sasmalcināti, ar intraartikulāru lokalizāciju, ar fragmentu pārvietošanos; dzīšana ir lēna, bieži to sarežģī pseidartrozes attīstība.

Mugurkaula ķermeņa lūzumu pazīmes: 1) ķīļveida deformācija ar galu vērstu uz priekšu, mugurkaula ķermeņa struktūras sablīvēšanās, 2) hematomas ēnas klātbūtne ap skarto skriemeļu, 3) skriemeļa aizmugures nobīde.

Ir traumatiski un patoloģiski lūzumi (iznīcināšanas rezultātā). Diferenciāldiagnoze bieži ir sarežģīta.

Lūzumu dzīšanas uzraudzība. Pirmajās 7-10 dienās kallusam ir saistaudu raksturs un tas nav redzams fotogrāfijās. Šajā periodā notiek lūzuma līnijas paplašināšanās un lauzto kaulu galu noapaļošana un izlīdzināšana. No 20-21 dienas, biežāk pēc 30-35 dienām kallusā parādās pārkaļķošanās saliņas, kas skaidri redzamas rentgenogrāfijās. Pilnīga pārkaļķošanās notiek no 8 līdz 24 nedēļām. Līdz ar to rentgenogrāfiski ir iespējams identificēt: 1) kalusa veidošanās palēnināšanos, 2) tā pārmērīgu attīstību, 3) Parasti attēlos nav redzams periosts. Lai to identificētu, nepieciešama blīvēšana (kaļķošanās) un atdalīšana. Periostīts ir periosta reakcija uz vienu vai otru kairinājumu. Bērniem periostīta radioloģiskās pazīmes tiek noteiktas 7-8 dienās, pieaugušajiem - 12-14 dienās.

Atkarībā no cēloņa tos izšķir: 1) aseptisku (traumas gadījumā), 2) infekciozo (osteomielīts, tuberkuloze, sifiliss), 3) kairinošo-toksisko (audzēji, strutojoši procesi) un topošo vai izveidojušos viltus locītavu. Šajā gadījumā nav kallus, fragmentu gali ir noapaļoti un pulēti, un medulārais kanāls ir slēgts.

Kaulu audu pārstrukturēšana pārmērīga mehāniskā spēka ietekmē. Kauls ir ārkārtīgi plastisks orgāns, kas tiek pārbūvēts dzīves laikā, pielāgojoties dzīves apstākļiem. Tās ir fizioloģiskas izmaiņas. Ja kaulam tiek izvirzītas nesamērīgi paaugstinātas prasības, attīstās patoloģiska pārstrukturēšana. Tas ir adaptīvā procesa sabrukums, desadaptācija. Atšķirībā no lūzuma, šajā gadījumā notiek atkārtota traumatizācija - bieži atkārtotu sitienu un triecienu kopējais efekts (arī metāls to neiztur). Rodas īpašas īslaicīgas sairšanas zonas - pārstrukturēšanas zonas (Loozerov zonas), apgaismības zonas, kuras praktiskiem ārstiem ir maz zināmas un kuras bieži pavada diagnostikas kļūdas. Visbiežāk tiek ietekmēts apakšējo ekstremitāšu skelets (pēdas, augšstilba, apakšstilba, iegurņa kauli).

Klīniskā aina izšķir 4 periodus:

1. 3-5 nedēļu laikā (pēc urbšanas treniņa, lēkāšanas, darba ar āmuru utt.) rekonstrukcijas vietā parādās sāpes, klibums un pastinums. Šajā periodā nav radioloģisko izmaiņu.

2. pēc 6-8 nedēļām palielinās klibums, stipras sāpes, pietūkums un lokāls pietūkums. Attēlos redzama jutīga periosteāla reakcija (parasti vārpstveida).

3. 8-10 nedēļas. Spēcīgs klibums, sāpes, stiprs pietūkums. Rentgena starojums - izteikta vārpstveida formas periostoze, kuras centrā ir “lūzuma” līnija, kas iet cauri kaula diametram, un slikti izsekots kaulu smadzeņu kanāls.

4. atveseļošanās periods. Izzūd klibums, nav tūskas, rentgenogrāfiski tiek samazināta periosta zona, atjaunojas kaula struktūra. Ārstēšana vispirms ir atpūta, pēc tam fizioterapija.

Diferenciāldiagnoze: osteogēna sakroma, osteomielīts, osteodosteoma.

Tipisks patoloģiskas pārstrukturēšanas piemērs ir soļojoša pēda (Deutschlander slimība, rekrutācijas lūzums, pārslogota pēda). Parasti tiek ietekmēta 2.-3. metatarsālā kaula diafīze. Klīnika ir aprakstīta iepriekš. Rentgena semiotika izpaužas kā klīringa līnija (lūzums) un mufam līdzīgs periostīts. Kopējais slimības ilgums ir 3-4 mēneši. Citi patoloģiskās pārstrukturēšanas veidi.

1. Vairākas Loozer zonas trīsstūrveida iecirtumu veidā gar stilba kaula anteromedialajām virsmām (skolēniem brīvdienās, sportistiem pārmērīga treniņa laikā).

2. Lacunar ēnas, kas atrodas subperiostāli stilba kaula augšējā trešdaļā.

3. Osteosklerozes joslas.

4. Malas defekta veidā

Izmaiņas kaulos vibrācijas laikā notiek ritmiski strādājošu pneimatisko un vibrējošo instrumentu ietekmē (kalnrači, kalnrači, asfalta ceļu remontētāji, atsevišķas metālapstrādes nozares nozares, pianisti, mašīnrakstītāji). Izmaiņu biežums un intensitāte ir atkarīga no darba stāža (10-15 gadi). Riska grupā ietilpst personas, kas jaunākas par 18 gadiem un vecākas par 40 gadiem. Diagnostikas metodes: reovasogrāfija, termogrāfija, kapilaroskopija u.c.

Galvenās radioloģiskās pazīmes:

1. Sablīvēšanās salas (enostozes) var rasties visos augšējo ekstremitāšu kaulos. Forma ir neregulāra, kontūras ir nevienmērīgas, struktūra ir nevienmērīga.

2. racemozes veidojumi biežāk sastopami plaukstas (plaukstas) kaulos un izskatās pēc 0,2-1,2 cm liela izcirtuma, apaļas formas ar sklerozes malu apkārt.

3. osteoporoze.

4. plaukstas gala falangu osteolīze.

5. deformējošs osteoartrīts.

6. izmaiņas mīkstajos audos paraosu kalcifikācijas un pārkaulošanās veidā.

7. deformējošā spondiloze un osteohondroze.

8. osteonekroze (parasti mēness kauls).

RADIĀCIJAS DIAGNOSTIKAS PĒTĪJUMA KONTRASTA METODES

Rentgena attēla iegūšana ir saistīta ar nevienmērīgu staru absorbciju objektā. Lai pēdējais saņemtu attēlu, tam ir jābūt citai struktūrai. Tādējādi daži objekti, piemēram, mīkstie audi un iekšējie orgāni, nav redzami parastajās fotogrāfijās, un to vizualizācijai ir jāizmanto kontrastvielas (CM).

Drīz pēc rentgenstaru atklāšanas sāka attīstīties idejas dažādu audu attēlu iegūšanai, izmantojot CS. Viens no pirmajiem CS, kas guva panākumus, bija joda savienojumi (1896). Pēc tam burolektāns (1930) aknu pētīšanai, kas satur vienu joda atomu, tika plaši izmantots klīniskajā praksē. Uroselektan bija visu CS prototips, kas vēlāk tika izveidots urīnceļu sistēmas izpētei. Drīz parādījās uroselectan (1931), kas jau saturēja divas joda molekulas, kas ļāva uzlabot attēla kontrastu, vienlaikus labi panesot organismu. 1953. gadā parādījās trijodu saturošs urrogrāfijas medikaments, kas izrādījās noderīgs angiogrāfijai.

Mūsdienu vizualizētajā diagnostikā CS nodrošina būtisku rentgena izmeklēšanas metožu, rentgena CT, MRI un ultraskaņas diagnostikas informācijas satura pieaugumu. Visām CS ir viens mērķis – palielināt atšķirību starp dažādām struktūrām attiecībā uz to spēju absorbēt vai atstarot elektromagnētisko starojumu vai ultraskaņu. Lai izpildītu savu uzdevumu, CS ir jāsasniedz noteikta koncentrācija audos un jābūt nekaitīgai, kas diemžēl nav iespējams, jo bieži vien rada nevēlamas sekas. Tāpēc ļoti efektīvas un nekaitīgas CS meklēšana turpinās. Problēmas aktualitāte palielinās līdz ar jaunu metožu (CT, MRI, ultraskaņas) parādīšanos.

Mūsdienu prasības KS: 1) labs (pietiekams) attēla kontrasts, t.i. diagnostiskā efektivitāte, 2) fizioloģiskais derīgums (orgānu specifika, izvadīšana pa ceļu no organisma), 3) vispārējā pieejamība (rentablitāte), 4) nekaitīgums (kairinājuma, toksisku bojājumu un reakciju neesamība), 5) ievadīšanas vienkāršība un izvadīšanas ātrums no ķermeņa.

CS ievadīšanas ceļi ir ļoti dažādi: caur dabiskām atverēm (acrimal puncta, ārējais dzirdes kanāls, caur muti utt.), caur pēcoperācijas un patoloģiskām atverēm (fistulas trakti, anastomoze u.c.), caur s/d sienām. s un limfātisko sistēmu (punkcija, kateterizācija, sekcija utt.), caur patoloģisko dobumu sienām (cistas, abscesi, dobumi u.c.), caur dabisko dobumu sienām, orgāniem, kanāliem (punkcija, trepanācija), ievadīšana šūnu telpas (punkcija).

Pašlaik visas CS ir sadalītas:

1. Rentgens

2. MRI - kontrastvielas

3. Ultraskaņa - kontrastvielas

4. fluorescējošs (mamogrāfijai).

No praktiskā viedokļa CS vēlams iedalīt: 1) tradicionālajos rentgena un CT kontrastvielās, kā arī netradicionālajās, jo īpaši tajos, kas radītas uz bārija sulfāta bāzes.

Tradicionālās rentgena kontrastvielas iedala: a) negatīvās (gaiss, skābeklis, oglekļa dioksīds u.c.), b) pozitīvās, labi absorbē rentgenstarus. Šīs grupas kontrastvielas, salīdzinot ar mīkstajiem audiem, vājina starojumu 50-1000 reizes. Pozitīvās CS savukārt iedala ūdenī šķīstošajos (jodīda preparāti) un ūdenī nešķīstošajos (bārija sulfāts).

Joda kontrastvielas - to panesamība pacientiem ir izskaidrojama ar diviem faktoriem: 1) osmolaritāti un 2) ķīmisko toksicitāti, ieskaitot jonu iedarbību. Lai samazinātu osmolaritāti, tika ierosināts: a) jonu dimēra CS sintēze un b) nejonu monomēru sintēze. Piemēram, jonu dimēru CS bija hiperosmolāri (2000 m mol/l), savukārt jonu dimēriem un nejonu monomēriem jau bija ievērojami zemāka osmolaritāte (600-700 m mol/l), un arī to ķīmiskā toksicitāte samazinājās. Nejonu monomēru “Omnipak” sāka lietot 1982. gadā, un tā liktenis ir bijis izcils. No nejonu dimēriem Vizipak ir nākamais solis ideālas CS izstrādē. Tam ir izosmolaritāte, t.i. tā osmolaritāte ir vienāda ar asins plazmu (290 m mol/l). Nejonu dimēri vairāk nekā jebkurš cits CS šajā zinātnes un tehnoloģiju attīstības stadijā atbilst jēdzienam “Ideāli kontrastvielas”.

KS par RKT. Saistībā ar plašo RCT izmantošanu sāka izstrādāt selektīvo kontrastvielu CS dažādiem orgāniem un sistēmām, īpaši nierēm un aknām, jo ​​mūsdienu ūdenī šķīstošā holecistogrāfiskā un urogrāfiskā CS izrādījās nepietiekama. Zināmā mērā Josefanat atbilst CS prasībām attiecībā uz RCT. Šis CS ir selektīvi koncentrēts funkcionālos hepatocītos un var tikt izmantots audzējiem un aknu cirozei. Labas atsauksmes tiek saņemtas arī lietojot Vizipak, kā arī kapsulēto Jodiksanolu. Visi šie CT skenējumi ir daudzsološi, lai vizualizētu aknu megastāzes, aknu karcinomas un hemangiomas.

Gan jonu, gan nejonu (mazākā mērā) var izraisīt reakcijas un komplikācijas. Jodu saturoša CS blakusparādības ir nopietna problēma. Saskaņā ar starptautisko statistiku, nieru bojājumi, ko izraisa CS, joprojām ir viens no galvenajiem jatrogēnas nieru mazspējas veidiem, kas veido aptuveni 12% no slimnīcā iegūtas akūtas nieru mazspējas. Asinsvadu sāpes pēc zāļu intravenozas ievadīšanas, karstuma sajūta mutē, rūgta garša, drebuļi, apsārtums, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, paātrināta sirdsdarbība, smaguma sajūta krūtīs - tas nav pilnīgs saraksts par CS kairinošo iedarbību. Var būt sirds un elpošanas apstāšanās, un dažos gadījumos iestājas nāve. Tādējādi ir trīs blakusparādību un komplikāciju smaguma pakāpes:

1) vieglas reakcijas (“karstie viļņi”, ādas hiperēmija, slikta dūša, neliela tahikardija). Nav nepieciešama zāļu terapija;

2) mērena pakāpe (vemšana, izsitumi, sabrukums). S/s un pretalerģiskas zāles ir parakstītas;

3) smagas reakcijas (anūrija, transversālais mielīts, elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās). Iepriekš nav iespējams paredzēt reakcijas. Visas piedāvātās profilakses metodes izrādījās neefektīvas. Nesen tika ierosināts tests "adatas galā". Dažos gadījumos ir ieteicama premedikācija, jo īpaši ar prednizonu un tā atvasinājumiem.

Pašlaik kvalitātes līderi starp CS ir “Omnipak” un “Ultravist”, kuriem ir augsta lokālā panesamība, kopumā zema toksicitāte, minimāla hemodinamiskā iedarbība un augsta attēla kvalitāte. Izmanto urrogrāfijai, angiogrāfijai, mielogrāfijai, kuņģa-zarnu trakta izmeklēšanai u.c.

Rentgena kontrastvielas uz bārija sulfāta bāzes. Pirmie ziņojumi par bārija sulfāta ūdens suspensijas izmantošanu kā CS pieder R. Krauzei (1912). Bārija sulfāts labi absorbē rentgenstarus, viegli sajaucas dažādos šķidrumos, nešķīst un neveido dažādus savienojumus ar gremošanas kanāla izdalījumiem, viegli sasmalcina un ļauj iegūt vajadzīgās viskozitātes suspensiju, kā arī labi pielīp pie virsmas. gļotādu. Vairāk nekā 80 gadus ir uzlabota bārija sulfāta ūdens suspensijas pagatavošanas metode. Tās galvenās prasības attiecas uz maksimālo koncentrāciju, smalkumu un lipīgumu. Šajā sakarā ir ierosinātas vairākas metodes bārija sulfāta ūdens suspensijas pagatavošanai:

1) Vārīšana (1 kg bārija izžāvē, izsijā, pievieno 800 ml ūdens un vāra 10-15 minūtes. Tad izlaiž caur marli. Šo suspensiju var uzglabāt 3-4 dienas);

2) Lai sasniegtu augstu dispersiju, koncentrāciju un viskozitāti, pašlaik plaši tiek izmantoti ātrgaitas maisītāji;

3) Viskozitāti un kontrastu lielā mērā ietekmē dažādas stabilizējošas piedevas (želatīns, karboksimetilceluloze, linu sēklu gļotas, ciete u.c.);

4) Ultraskaņas iekārtu izmantošana. Šajā gadījumā suspensija paliek viendabīga un praktiski bārija sulfāts ilgstoši nenosēžas;

5) Patentētu pašmāju un ārvalstu zāļu lietošana ar dažādām stabilizējošām vielām, savelkošām vielām un aromatizējošām piedevām. Starp tiem ir pelnījuši uzmanību barotrasts, mixobar, sulfobar utt.

Dubultā kontrasta efektivitāte palielinās līdz 100%, ja tiek izmantots šāds sastāvs: bārija sulfāts - 650 g, nātrija citrāts - 3,5 g, sorbīts - 10,2 g, antifosmilāns - 1,2 g, ūdens - 100 g.

Bārija sulfāta suspensija ir nekaitīga. Tomēr, ja tas nokļūst vēdera dobumā un elpošanas traktā, ir iespējamas toksiskas reakcijas, bet ar stenozi - obstrukcijas attīstība.

Netradicionālie jodu saturošie CS ietver magnētiskos šķidrumus - feromagnētiskas suspensijas, kas orgānos un audos pārvietojas ar ārēju magnētisko lauku. Pašlaik ir vairākas kompozīcijas, kuru pamatā ir magnija, bārija, niķeļa, vara ferīti, kas suspendēti šķidrā ūdens nesējā, kas satur cieti, polivinilspirtu un citas vielas, pievienojot bārija, bismuta un citu ķīmisko vielu pulverveida metālu oksīdus. Ir ražotas īpašas ierīces ar magnētisko ierīci, kas spēj vadīt šīs CS.

Tiek uzskatīts, ka feromagnētiskos preparātus var izmantot angiogrāfijā, bronhogrāfijā, salpingogrāfijā un gastrogrāfijā. Šī metode klīniskajā praksē vēl nav plaši izmantota.

Pēdējā laikā starp netradicionālajām kontrastvielām uzmanību ir pelnījušas bioloģiski noārdāmās kontrastvielas. Tās ir zāles, kuru pamatā ir liposomas (olu lecitīns, holesterīns utt.), kas selektīvi nogulsnējas dažādos orgānos, jo īpaši aknu un liesas RES šūnās (iopamidols, metrizamīds utt.). Bromētas liposomas CT ir sintezētas un izvadītas caur nierēm. Ir ierosināti CW, kuru pamatā ir perfluorogļūdeņraži un citi netradicionāli ķīmiskie elementi, piemēram, tantals, volframs un molibdēns. Ir pāragri runāt par to praktisko pielietojumu.

Tādējādi mūsdienu klīniskajā praksē galvenokārt tiek izmantotas divas rentgena CS klases - jodētais un bārija sulfāts.

Paramagnētiskā CS MRI. Magnevistu pašlaik plaši izmanto kā paramagnētisko kontrastvielu MRI. Pēdējais saīsina ierosināto atomu kodolu spin-režģa relaksācijas laiku, kas palielina signāla intensitāti un palielina audu attēla kontrastu. Pēc intravenozas ievadīšanas tas ātri izplatās ekstracelulārajā telpā. Tas izdalās no organisma galvenokārt caur nierēm, izmantojot glomerulāro filtrāciju.

Pielietojuma zona. Magnevist lietošana indicēta centrālās nervu sistēmas orgānu izpētē, audzēja noteikšanai, kā arī diferenciāldiagnostikai aizdomīgu smadzeņu audzēju, akustiskās neiromas, gliomas, audzēja metastāžu u.c. gadījumos. Ar Magnevis palīdzību , smadzeņu un muguras smadzeņu bojājuma pakāpe ir ticami noteikta multiplās sklerozes gadījumā un uzrauga ārstēšanas efektivitāti. Magnevistu izmanto muguras smadzeņu audzēju diagnostikā un diferenciāldiagnozē, kā arī audzēju izplatības noteikšanai. “Magnevist” lieto arī visa ķermeņa MRI, tai skaitā sejas galvaskausa, kakla zonas, krūškurvja un vēdera dobuma, piena dziedzeru, iegurņa orgāni, muskuļu un skeleta sistēma.

Tagad ir izveidoti principiāli jauni CS, kas ir pieejami ultraskaņas diagnostikai. “Ekhovist” un “Levovost” ir pelnījuši uzmanību. Tās ir galaktozes mikrodaļiņu suspensija, kas satur gaisa burbuļus. Šīs zāles jo īpaši ļauj diagnosticēt slimības, kuras pavada hemodinamiskas izmaiņas sirds labajā pusē.

Šobrīd, pateicoties plaši izplatītajiem radiopagnētajiem, paramagnētiskajiem un ultraskaņas izmeklējumos izmantotajiem līdzekļiem, ievērojami paplašinājušās dažādu orgānu un sistēmu slimību diagnostikas iespējas. Pētījumi turpina radīt jaunas CS, kas ir ļoti efektīvas un drošas.

MEDICĪNAS RADIOLOĢIJAS PAMATI

Šodien mēs esam liecinieki arvien straujākajam medicīniskās radioloģijas progresam. Katru gadu klīniskajā praksē tiek ieviestas jaunas iekšējo orgānu attēlu iegūšanas metodes un staru terapijas metodes.

Medicīniskā radioloģija ir viena no nozīmīgākajām atomu laikmeta medicīnas disciplīnām.Tā radās 19. un 20.gadsimta mijā, kad cilvēki uzzināja, ka līdzās mums pazīstamajai pasaulei eksistē ārkārtīgi mazu daudzumu pasaule, fantastiski ātrumi un neparastas pārvērtības. Šī ir salīdzinoši jauna zinātne, tās dzimšanas datums ir precīzi norādīts, pateicoties vācu zinātnieka V. Rentgena atklājumiem; (1895. gada 8. novembris) un franču zinātnieks A. Bekerels (1996. gada marts): rentgenstaru atklājumi un mākslīgās radioaktivitātes parādības. Bekerela vēstījums noteica P. Kirī un M. Skladovskas-Kirī likteni (viņi izolēja rādiju, radonu un poloniju). Rozenforda darbam bija ārkārtīgi liela nozīme radioloģijā. Bombardējot slāpekļa atomus ar alfa daļiņām, viņš ieguva skābekļa atomu izotopus, t.i., tika pierādīta viena ķīmiskā elementa pārvēršanās citā. Tas bija 20. gadsimta “alķīmiķis”, “krokodils”. Viņš atklāja protonu un neitronu, kas ļāva mūsu tautietim Ivanenko izveidot teoriju par atoma kodola uzbūvi. 1930. gadā tika uzbūvēts ciklotrons, kas ļāva I. Kirī un F. Džolio-Kirī (1934) pirmo reizi iegūt radioaktīvo fosfora izotopu. No šī brīža sākās strauja radioloģijas attīstība. Starp vietējiem zinātniekiem ir vērts atzīmēt Tarkhanova, Londonas, Kienbeck, Nemenova pētījumus, kuri sniedza nozīmīgu ieguldījumu klīniskajā radioloģijā.

Medicīniskā radioloģija ir medicīnas nozare, kas attīsta teoriju un praksi par starojuma izmantošanu medicīniskiem nolūkiem. Tas ietver divas galvenās medicīnas disciplīnas: radiācijas diagnostiku (diagnostisko radioloģiju) un staru terapija(staru terapija).

Radiācijas diagnostika ir zinātne par starojuma izmantošanu, lai pētītu normālu un patoloģiski izmainītu cilvēka orgānu un sistēmu uzbūvi un funkcijas, lai novērstu un atpazītu slimības.

Radiācijas diagnostika ietver rentgena diagnostiku, radionuklīdu diagnostiku, ultraskaņas diagnostiku un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Tas ietver arī termogrāfiju, mikroviļņu termometriju un magnētiskās rezonanses spektrometriju. Ļoti svarīgs radiācijas diagnostikas virziens ir intervences radioloģija: terapeitisko iejaukšanos veikšana radiācijas pētījumu kontrolē.

Mūsdienās neviena medicīnas disciplīna nevar iztikt bez radioloģijas. Radiācijas metodes plaši izmanto anatomijā, fizioloģijā, bioķīmijā u.c.

Radioloģijā izmantoto starojumu grupēšana.

Viss medicīniskajā radioloģijā izmantotais starojums ir sadalīts divās lielās grupās: nejonizējošais un jonizējošais. Pirmie, atšķirībā no otrā, mijiedarbojoties ar vidi, neizraisa atomu jonizāciju, t.i., to sadalīšanos pretēji lādētās daļiņās – jonos. Lai atbildētu uz jautājumu par jonizējošā starojuma būtību un pamatīpašībām, jāatgādina atomu uzbūve, jo jonizējošais starojums ir intraatomiskā (intranukleārā) enerģija.

Atoms sastāv no kodola un elektronu apvalkiem. Elektronu apvalki ir noteikts enerģijas līmenis, ko rada elektroni, kas rotē ap kodolu. Gandrīz visa atoma enerģija atrodas tā kodolā – tas nosaka atoma īpašības un tā svaru. Kodols sastāv no nukleoniem – protoniem un neitroniem. Protonu skaits atomā ir vienāds ar atomskaitli ķīmiskais elements Periodiskās tabulas. Protonu un neitronu summa nosaka masas skaitli. Ķīmisko elementu, kas atrodas periodiskās tabulas sākumā, kodolā ir vienāds skaits protonu un neitronu. Šādi kodoli ir stabili. Tabulas beigās esošajiem elementiem ir kodoli, kas ir pārslogoti ar neitroniem. Šādi kodoli kļūst nestabili un laika gaitā sadalās. Šo parādību sauc par dabisko radioaktivitāti. Visi ķīmiskie elementi, kas atrodas periodiskajā tabulā, sākot ar Nr.84 (polonijs), ir radioaktīvi.

Radioaktivitāte tiek saprasta kā parādība dabā, kad ķīmiskā elementa atoms sadalās, pārvēršoties par cita elementa atomu ar atšķirīgām ķīmiskajām īpašībām, un tajā pašā laikā enerģija tiek izlaista vidē elementārdaļiņu un gamma kvantu veidā.

Kodolā starp nukleoniem pastāv kolosāli savstarpējas pievilkšanās spēki. Viņiem ir raksturīgs liels lielums un tie darbojas ļoti nelielā attālumā, kas vienāds ar kodola diametru. Šos spēkus sauc par kodolspēkiem, kas nepakļaujas elektrostatiskajiem likumiem. Gadījumos, kad kodolā daži nukleoni ir pārsvarā pār citiem, kodolspēki kļūst mazi, kodols ir nestabils un laika gaitā sadalās.

Visām elementārdaļiņām un gamma kvantiem ir lādiņš, masa un enerģija. Masas vienība tiek uzskatīta par protona masu, un lādiņa vienība ir elektrona lādiņš.

Savukārt elementārdaļiņas iedala lādētās un neuzlādētās. Elementārdaļiņu enerģiju izsaka ev, Kev, MeV.

Lai pārveidotu stabilu ķīmisko elementu par radioaktīvu, ir jāmaina protonu-neitronu līdzsvars kodolā. Lai iegūtu mākslīgi radioaktīvos nukleonus (izotopus), parasti izmanto trīs iespējas:

1. Stabilu izotopu bombardēšana ar smagajām daļiņām paātrinātājos (lineārie paātrinātāji, ciklotroni, sinhrofazotroni utt.).

2.Lietošana kodolreaktori. Šajā gadījumā radionuklīdi veidojas kā U-235 sabrukšanas starpprodukti (1-131, Cs-137, Sr-90 utt.).

3. Stabilu elementu apstarošana ar lēnajiem neitroniem.

4. Pēdējā laikā klīniskajās laboratorijās radionuklīdu iegūšanai izmanto ģeneratorus (lai iegūtu tehnēciju – molibdēnu, indiju – lādētu ar alvu).

Ir zināmi vairāki kodolpārveidojumu veidi. Visizplatītākie ir šādi:

1. Sabrukšanas reakcija (iegūtā viela nobīdās pa kreisi periodiskās tabulas šūnas apakšā).

2. Elektronu sabrukšana (no kurienes rodas elektrons, jo tas neatrodas kodolā? Tas notiek, kad neitrons pārvēršas par protonu).

3. Pozitronu sabrukšana (šajā gadījumā protons pārvēršas par neitronu).

4. Ķēdes reakcija - novērota urāna-235 vai plutonija-239 kodolu sadalīšanās laikā tā sauktās kritiskās masas klātbūtnē. Atombumbas darbība balstās uz šo principu.

5. Vieglo kodolu sintēze - kodoltermiskā reakcija. Ūdeņraža bumbas darbība balstās uz šo principu. Kodolu saplūšana prasa daudz enerģijas, to iegūst atombumbas sprādzienā.

Radioaktīvās vielas, gan dabiskās, gan mākslīgās, laika gaitā sadalās. To var novērot pēc rādija emanācijas, kas ievietots noslēgtā stikla mēģenē. Pakāpeniski caurules spīdums samazinās. Radioaktīvo vielu sabrukšana notiek pēc noteiktas shēmas. Radioaktīvās sabrukšanas likums nosaka: “Radioaktīvās vielas sadalīšanās atomu skaits laika vienībā ir proporcionāls visu atomu skaitam”, tas ir, noteikta atomu daļa vienmēr sadalās laika vienībā. Šī ir tā sauktā samazinājuma konstante (X). Tas raksturo sabrukšanas relatīvo ātrumu. Absolūtais samazinājuma ātrums ir samazinājuma skaits sekundē. Absolūtais sabrukšanas ātrums raksturo radioaktīvās vielas aktivitāti.

Radionuklīdu aktivitātes mērvienība SI mērvienību sistēmā ir bekerels (Bq): 1 Bq = 1 kodolpārveide 1 s. Praksē tiek izmantota arī ārpussistēmas vienība curie (Ci): 1 Ci = 3,7 * 10 10 kodolpārveidojumi 1 sekundē (37 miljardi sabrukšanas). Tā ir liela aktivitāte. Medicīnas praksē biežāk izmanto mili un mikro Ki.

Lai raksturotu samazināšanās ātrumu, tiek izmantots periods, kurā aktivitāte samazinās uz pusi (T = 1/2). Pussabrukšanas periods tiek noteikts s, minūtēs, stundās, gados un tūkstošgadēs.Pusperiods, piemēram, Ts-99t ir 6 stundas, un Ra pussabrukšanas periods ir 1590 gadi, un U-235 ir 5 miljardu gadu. Pussabrukšanas periods un sabrukšanas konstante ir noteiktā matemātiskā sakarībā: T = 0,693. Teorētiski radioaktīvās vielas pilnīga sabrukšana nenotiek, tāpēc praksē tiek izmantoti desmit pussabrukšanas periodi, t.i., pēc šī perioda radioaktīvā viela ir gandrīz pilnībā sadalījusies. Bi-209 garākais pussabrukšanas periods ir 200 tūkstoši miljardu gadu, bet īsākais ir

Radioaktīvās vielas aktivitātes noteikšanai izmanto radiometrus: laboratorijas, medicīnas, rentgenogrammas, skenerus, gamma kameras. Visi no tiem ir veidoti pēc viena principa un sastāv no detektora (uztver starojumu), elektroniskās vienības (datora) un ierakstīšanas ierīces, kas ļauj saņemt informāciju līkņu, skaitļu vai attēla veidā.

Detektori ir jonizācijas kameras, gāzizlādes un scintilācijas skaitītāji, pusvadītāju kristāli vai ķīmiskās sistēmas.

Tā absorbcijas audos raksturojums ir izšķirošs, lai novērtētu radiācijas iespējamo bioloģisko ietekmi. Enerģijas daudzumu, kas absorbēts uz apstarotās vielas masas vienību, sauc par devu, un tādu pašu daudzumu laika vienībā sauc par starojuma dozas ātrumu. Absorbētās devas SI vienība ir pelēkā (Gy): 1 Gy = 1 J/kg. Absorbēto devu nosaka aprēķinos, izmantojot tabulas vai ieviešot miniatūras sensorus apstarotajos audos un ķermeņa dobumos.

Izšķir ekspozīcijas devu un absorbēto devu. Absorbētā deva ir starojuma enerģijas daudzums, kas absorbēts vielas masā. Ekspozīcijas deva ir gaisā mērītā deva. Ekspozīcijas devas vienība ir rentgens (milirentgens, mikrorentgens). Rentgens (g) ir starojuma enerģijas daudzums, kas noteiktos apstākļos (0 ° C temperatūrā un normālā atmosfēras spiedienā) absorbēts 1 cm 3 gaisa, veidojot elektrisko lādiņu, kas vienāds ar 1, vai veidojot 2,08x10 9 jonu pārus.

Dozimetrijas metodes:

1. Bioloģiskā (eritēmas deva, epilācijas deva utt.).

2. Ķīmiskā (metiloranžs, dimants).

3. Fotoķīmiskā.

4. Fiziskā (jonizācija, scintilācija utt.).

Saskaņā ar to mērķi dozimetri ir sadalīti šādos veidos:

1. Izmērīt starojumu tiešā starā (kondensatora dozimetrs).

2. Kontroles un aizsardzības dozimetri (DKZ) - dozu jaudas mērīšanai darba vietā.

3. Personas kontroles dozimetri.

Visi šie uzdevumi ir veiksmīgi apvienoti termoluminiscējošā dozimetrā (“Telda”). Ar to var izmērīt devas robežās no 10 miljardiem līdz 10 5 rad, t.i., to var izmantot gan aizsardzības uzraudzībai, gan individuālu devu mērīšanai, kā arī staru terapijas laikā iegūtām devām. Šajā gadījumā dozimetra detektoru var uzstādīt aprocē, gredzenā, krūškurvja birkā utt.

RADIONUKLĪDU IZPĒTES PRINCIPI, METODES, IESPĒJAS

Līdz ar mākslīgo radionuklīdu parādīšanos ārstam pavērās vilinošas izredzes: ievadot radionuklīdus pacienta organismā, ir iespējams ar radiometriskiem instrumentiem uzraudzīt to atrašanās vietu. Salīdzinoši īsā laika posmā radionuklīdu diagnostika ir kļuvusi par patstāvīgu medicīnas disciplīnu.

Radionuklīdu metode ir veids, kā pētīt orgānu un sistēmu funkcionālo un morfoloģisko stāvokli, izmantojot radionuklīdus un ar tiem marķētus savienojumus, ko sauc par radiofarmaceitiskajiem preparātiem. Šie indikatori tiek ievadīti ķermenī, un pēc tam, izmantojot dažādus instrumentus (radiometrus), tie nosaka to kustības un izņemšanas no orgāniem un audiem ātrumu un raksturu. Turklāt radiometrijai var izmantot audu gabalus, asinis un pacienta izdalījumus. Metode ir ļoti jutīga un tiek veikta in vitro (radioimūntests).

Tādējādi radionuklīdu diagnostikas mērķis ir atpazīt dažādu orgānu un sistēmu slimības, izmantojot radionuklīdus un ar tiem marķētos savienojumus. Metodes būtība ir organismā ievadīto radiofarmaceitisko līdzekļu starojuma reģistrēšana un mērīšana vai bioloģisko paraugu radiometrija, izmantojot radiometriskos instrumentus.

Radionuklīdi atšķiras no saviem analogiem - stabilajiem izotopiem - tikai ar savām fizikālajām īpašībām, tas ir, tie spēj sadalīties, radot starojumu. Ķīmiskās īpašības ir vienādas, tāpēc to ievadīšana organismā neietekmē fizioloģisko procesu gaitu.

Pašlaik ir zināmi 106 ķīmiskie elementi. No tiem 81 ir gan stabili, gan radioaktīvi izotopi. Pārējiem 25 elementiem ir zināmi tikai radioaktīvie izotopi. Mūsdienās ir pierādīta aptuveni 1700 nuklīdu esamība. Ķīmisko elementu izotopu skaits svārstās no 3 (ūdeņradis) līdz 29 (platīns). No tiem 271 nuklīds ir stabils, pārējie ir radioaktīvi. Aptuveni 300 radionuklīdi atrod vai var atrast praktisku pielietojumu dažādās cilvēka darbības jomās.

Izmantojot radionuklīdus, var izmērīt ķermeņa un tā daļu radioaktivitāti, pētīt radioaktivitātes dinamiku, radioizotopu izplatību un izmērīt bioloģisko vidi radioaktivitāti. Līdz ar to iespējams pētīt vielmaiņas procesus organismā, orgānu un sistēmu funkcijas, sekrēcijas un ekskrēcijas procesu norisi, pētīt orgāna topogrāfiju, noteikt asinsrites ātrumu, gāzu apmaiņu u.c.

Radionuklīdi tiek plaši izmantoti ne tikai medicīnā, bet arī visdažādākajās zināšanu jomās: arheoloģijā un paleontoloģijā, metalurģijā, lauksaimniecībā, veterinārmedicīnā, tiesu medicīnā. prakse, kriminoloģija utt.

Radionuklīdu metožu plašā izmantošana un augstais informācijas saturs ir padarījis radioaktīvos pētījumus par obligātu pacientu klīniskās izmeklēšanas sastāvdaļu, jo īpaši smadzeņu, nieru, aknu, vairogdziedzera un citu orgānu.

Attīstības vēsture. Jau 1927. gadā bija mēģinājumi izmantot rādiju, lai pētītu asins plūsmas ātrumu. Taču plaša radionuklīdu izmantošanas jautājuma izpēte plašā praksē sākās 40. gados, kad tika iegūti mākslīgie radioaktīvie izotopi (1934 - Irēna un F. Džolio Kirī, Frenks, Verhovskaja). P-32 pirmo reizi tika izmantots, lai pētītu vielmaiņu kaulu audos. Taču līdz 1950. gadam radionuklīdu diagnostikas metožu ieviešanu klīnikā apgrūtināja tehniski iemesli: nebija pietiekami daudz radionuklīdu, ērti lietojamu radiometrisko instrumentu vai efektīvu pētniecības metožu. Pēc 1955. gada intensīvi turpinājās pētījumi iekšējo orgānu vizualizācijas jomā organotropo radiofarmaceitisko preparātu klāsta paplašināšanas un tehniskās pārbūves jomā. Tika organizēta Au-198.1-131, P-32 koloidālā šķīduma ražošana. Kopš 1961. gada sākās rožu bengālijas-1-131 un hippuran-1-131 ražošana. Līdz 1970. gadam kopumā bija izveidojušās noteiktas tradīcijas konkrētu pētījumu metožu izmantošanā (radiometrija, radiogrāfija, gamatotopogrāfija, klīniskā radiometrija in vitro. Sākās divu jaunu metožu strauja attīstība: scintigrāfija kamerās un radioimunoloģiskie pētījumi in vitro, kas mūsdienās veido 80 % no visiem radionuklīdu pētījumiem klīnikā.Šobrīd gamma kamera var kļūt tikpat izplatīta kā rentgena izmeklēšana.

Radionuklīdu pētījumu ieviešanai ārstniecības iestāžu praksē šodien ir iezīmēta plaša programma, kas tiek veiksmīgi īstenota. Tiek atvērtas arvien jaunas laboratorijas, tiek ieviesti jauni radiofarmaceitiskie preparāti un tehnikas. Tādējādi burtiski pēdējos gados ir radīti un klīniskajā praksē ieviesti audzēju-tropu (gallija citrāts, marķēts bleomicīns) un osteotropie radiofarmaceitiskie preparāti.

Principi, metodes, iespējas

Radionuklīdu diagnostikas principi un būtība ir radionuklīdu un ar tiem marķēto savienojumu spēja selektīvi uzkrāties orgānos un audos. Visus radionuklīdus un radiofarmaceitiskos preparātus var iedalīt 3 grupās:

1. Organotrops: a) ar virzītu organotropiju (1-131 - vairogdziedzeris, rozā bengālija-1-131 - aknas utt.); b) ar netiešu fokusu, t.i., īslaicīga koncentrācija orgānā pa izvadīšanas ceļu no ķermeņa (urīns, siekalas, izkārnījumi utt.);

2. Tumorotrops: a) specifisks tumorotrops (gallija citrāts, marķēts bleomicīns); b) nespecifisks tumorotropisks (1-131, pētot vairogdziedzera vēža metastāzes kaulos, rozebengālijas-1-131 metastāzēs aknās utt.);

3. Audzēja marķieru noteikšana asins serumā in vitro (alfafetoproteīns aknu vēža ārstēšanai, karcinoembrizālais antigēns - kuņģa-zarnu trakta audzēji, horiogonadotropīns - horionepitelioma u.c.).

Radionuklīdu diagnostikas priekšrocības:

1. Daudzpusība. Visi orgāni un sistēmas ir pakļauti radionuklīdu diagnostikas metodei;

2. Pētījuma sarežģītība. Kā piemēru var minēt vairogdziedzera pētījumu (joda cikla intratireoīdā stadijas noteikšana, transport-organiskā, audu, gammatoporgaphy);

3. Zema radiotoksicitāte (radiācijas apstarošana nepārsniedz devu, ko pacients saņem ar vienu rentgenu, un radioimunoloģiskās pārbaudes laikā radiācijas iedarbība tiek pilnībā novērsta, kas ļauj metodi plaši izmantot pediatrijas praksē;

4. Augsta pētījuma precizitātes pakāpe un iegūto datu kvantitatīvās fiksēšanas iespēja, izmantojot datoru.

No klīniskās nozīmes viedokļa radionuklīdu pētījumus parasti iedala 4 grupās:

1. Diagnozes pilnvērtīga nodrošināšana (vairogdziedzera, aizkuņģa dziedzera slimības, ļaundabīgo audzēju metastāzes);

2. Noteikt disfunkciju (nieres, aknas);

3. Noteikt orgāna (nieres, aknas, vairogdziedzeris u.c.) topogrāfiskās un anatomiskās īpatnības;

4. Saņemiet Papildus informācija visaptverošā pētījumā (plaušas, sirds un asinsvadu, limfātiskās sistēmas).

Prasības radiofarmaceitiskajiem preparātiem:

1. Nekaitīgums (nav radiotoksicitātes). Radiotoksicitātei jābūt nenozīmīgai, kas ir atkarīga no pussabrukšanas perioda un pussabrukšanas perioda (fiziskā un bioloģiskā pusperioda). Pusperiodu un pussabrukšanas periodu summa ir efektīvais pussabrukšanas periods. Pusperiodam jābūt no dažām minūtēm līdz 30 dienām. Šajā sakarā radionuklīdi tiek iedalīti: a) ilgdzīvotāji - desmitiem dienu (Se-75 - 121 diena, Hg-203 - 47 dienas); b) vidēji dzīvo - vairākas dienas (1-131-8 dienas, Ga-67 - 3,3 dienas); c) īslaicīgs - vairākas stundas (Ts-99t - 6 stundas, In-113m - 1,5 stundas); d) īpaši īss mūžs - vairākas minūtes (C-11, N-13, O-15 - no 2 līdz 15 minūtēm). Pēdējie tiek izmantoti pozitronu emisijas tomogrāfijā (PET).

2. Fizioloģiskā pamatotība (akumulācijas selektivitāte). Taču mūsdienās, pateicoties fizikas, ķīmijas, bioloģijas un tehnoloģiju sasniegumiem, ir radusies iespēja radionuklīdus iekļaut dažādos ķīmiskos savienojumos, kuru bioloģiskās īpašības krasi atšķiras no radionuklīda. Tādējādi tehnēciju var izmantot polifosfāta, albumīna makro un mikroagregātu veidā utt.

3. Radionuklīda starojuma reģistrēšanas iespējai, t.i., gamma kvantu un beta daļiņu enerģijai jābūt pietiekamai (no 30 līdz 140 KeV).

Radionuklīdu izpētes metodes iedala: a) dzīva cilvēka izpētē; b) asins, sekrēciju, ekskrementu un citu bioloģisko paraugu pārbaude.

In vivo metodes ietver:

1. Radiometrija (visa ķermeņa vai tā daļas) - ķermeņa daļas vai orgāna aktivitātes noteikšana. Aktivitāte tiek reģistrēta kā skaitļi. Piemērs ir vairogdziedzera un tā darbības izpēte.

2. Radiogrāfija (gamahronogrāfija) - rentgenogrammā vai gamma kamerā radioaktivitātes dinamiku nosaka līkņu veidā (hepatoradiogrāfija, radiorenogrāfija).

3. Gamatopogrāfija (uz skenera vai gamma kameras) - aktivitātes sadalījums orgānā, kas ļauj spriest par zāļu uzkrāšanās stāvokli, formu, lielumu un viendabīgumu.

4. Radioimūnā anēmija (radiokonkurējošā) - in vitro nosaka hormonus, fermentus, zāles u.c. Šajā gadījumā radiofarmaceitisko preparātu ievada mēģenē, piemēram, ar pacienta asins plazmu. Metodes pamatā ir konkurence starp vielu, kas marķēta ar radionuklīdu, un tās analogu mēģenē kompleksa veidošanai (kombinēšanai) ar specifisku antivielu. Antigēns ir bioķīmiska viela, kas ir jānosaka (hormons, ferments, zāles). Analīzei ir jābūt: 1) pētāmajai vielai (hormonam, fermentam); 2) tā marķētais analogs: marķējums parasti ir 1-125 ar pussabrukšanas periodu 60 dienas vai tritijs ar pussabrukšanas periodu 12 gadi; 3) specifiska uztveres sistēma, kas ir “sacensības” priekšmets starp vēlamo vielu un tās marķēto analogu (antivielu); 4) atdalīšanas sistēma, kas atdala saistītās radioaktīvās vielas no nesaistītajām (aktīvā ogle, jonu apmaiņas sveķi u.c.).

Tādējādi radio konkurences analīze sastāv no 4 galvenajiem posmiem:

1. Parauga, iezīmētā antigēna un specifisko receptoru sistēmas (antivielas) sajaukšana.

2. Inkubācija, t.i., antigēna-antivielu reakcija līdz līdzsvara stāvoklim 4 °C temperatūrā.

3. Brīvo un saistīto vielu atdalīšana, izmantojot aktivēto ogli, jonu apmaiņas sveķus u.c.

4. Radiometrija.

Rezultāti tiek salīdzināti ar atsauces līkni (standarta). Jo vairāk izejvielas (hormons, zāles), jo mazāk iezīmētā analoga tiks uztverts saistīšanas sistēmā, un lielākā daļa no tā paliks nesaistīta.

Pašlaik ir izstrādāti vairāk nekā 400 dažādu ķīmisko vielu savienojumi. Metode ir par lielumu jutīgāka nekā laboratorijas bioķīmiskie pētījumi. Mūsdienās radioimūntestu plaši izmanto endokrinoloģijā (cukura diabēta diagnostikā), onkoloģijā (vēža marķieru meklēšana), kardioloģijā (miokarda infarkta diagnostikā), pediatrijā (bērnu attīstības traucējumi), dzemdniecībā un ginekoloģijā (neauglība, augļa attīstības traucējumi). alergoloģijā, toksikoloģijā u.c.

Rūpnieciski attīstītajās valstīs šobrīd galvenais uzsvars tiek likts uz pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) centru organizēšanu lielajās pilsētās, kas papildus pozitronu emisijas tomogrāfam ietver arī maza izmēra ciklotronu pozitronu emisijas ultraīso aparātu ražošanai uz vietas. -dzīvo radionuklīdi. Kur nav maza izmēra ciklotronu, izotopu (F-18 ar pussabrukšanas periodu aptuveni 2 stundas) iegūst no to reģionālajiem radionuklīdu ražošanas centriem vai izmanto ģeneratorus (Rb-82, Ga-68, Cu-62). .

Šobrīd radionuklīdu izpētes metodes tiek izmantotas arī profilaktiskos nolūkos, lai identificētu slēptās slimības. Tādējādi jebkurām galvassāpēm ir nepieciešams smadzeņu pētījums ar pertehnetātu-Tc-99t. Šāda veida skrīnings ļauj izslēgt audzējus un asiņošanas vietas. Bērnībā ar scintigrāfiju konstatēta samazināta niere ir jānoņem, lai novērstu ļaundabīgu hipertensiju. Asins piliens, kas ņemts no bērna papēža, ļauj noteikt vairogdziedzera hormonu daudzumu. Ja trūkst hormonu, tiek veikta aizstājterapija, kas ļauj bērnam normāli attīstīties, sekojot līdzi vienaudžiem.

Prasības radionuklīdu laboratorijām:

Viena laboratorija uz 200-300 tūkstošiem iedzīvotāju. Vēlams to ievietot terapeitiskās klīnikās.

1. Nepieciešams laboratoriju izvietot atsevišķā ēkā, kas būvēta pēc tipveida projekta ar drošības sanitāro zonu ap to. To teritorijā aizliegts būvēt bērnu iestādes un ēdināšanas vienības.

2. Radionuklīdu laboratorijai jābūt noteiktam telpu komplektam (radiofarmaceitiskā glabātava, iepakojums, ģenerators, mazgāšana, procedūru telpa, sanitārās pārbaudes telpa).

3. Nodrošina speciālu ventilāciju (piecas gaisa maiņas, izmantojot radioaktīvās gāzes), kanalizāciju ar vairākām nostādināšanas tvertnēm, kurās glabā atkritumus ar vismaz desmit pussabrukšanas periodu.

4. Katru dienu jāveic telpu mitrā tīrīšana.

Tas ir saistīts ar pētījumu metožu izmantošanu, kas balstītas uz augstām tehnoloģijām, izmantojot plašu elektromagnētisko un ultraskaņas (ASV) vibrāciju klāstu.

Līdz šim vismaz 85% klīniskās diagnozes ir izveidots vai norādīts, izmantojot dažādas metodes radiācijas pētījumi. Šīs metodes veiksmīgi tiek izmantotas, lai novērtētu dažāda veida terapeitiskās un ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāti, kā arī dinamiskai pacientu stāvokļa uzraudzībai rehabilitācijas procesā.

Radiācijas diagnostika ietver šādu pētījumu metožu kopumu:

• tradicionālā (standarta) rentgena diagnostika;
• rentgena datortomogrāfija (XCT);
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
• Ultraskaņa, ultraskaņas diagnostika (USD);
• radionuklīdu diagnostika;
• termiskā attēlveidošana (termogrāfija);
• intervences radioloģija.

Protams, laika gaitā uzskaitītās pētījumu metodes tiks papildinātas ar jaunām radiācijas diagnostikas metodēm. Nav nejaušība, ka šīs radiācijas diagnostikas sadaļas ir parādītas vienā rindā. Viņiem ir viena semiotika, kurā galvenā slimības pazīme ir “ēnu attēls”.

Citiem vārdiem sakot, radioloģijas diagnostiku vieno skialoģija (skia - ēna, logos - mācīšana). Šī ir īpaša zinātnisko zināšanu nozare, kas pēta ēnu attēla veidošanās modeļus un izstrādā noteikumus orgānu struktūras un funkciju noteikšanai normālos apstākļos un patoloģiju klātbūtnē.

Klīniskās domāšanas loģika radioloģijas diagnostikā balstās uz pareizu skioloģiskās analīzes veikšanu. Tas ietver detalizētu ēnu īpašību aprakstu: to novietojumu, daudzumu, izmēru, formu, intensitāti, struktūru (rakstu), kontūru raksturu un pārvietošanos. Uzskaitītās īpašības nosaka četri skioloģijas likumi:

1. absorbcijas likums (nosaka objekta ēnas intensitāti atkarībā no tās atomu sastāvs, blīvums, biezums, kā arī paša rentgena starojuma raksturs);
2. ēnu summēšanas likums (apraksta attēla veidošanās nosacījumus sarežģīta trīsdimensiju objekta ēnu superpozīcijas dēļ plaknē);
3. projekcijas likums (attēlo ēnas attēla uzbūvi, ņemot vērā faktu, ka rentgenstaru staram ir atšķirīgs raksturs un tā šķērsgriezums uztvērēja plaknē vienmēr ir lielāks nekā pētāmā objekta līmenī) ;
4. tangencialitātes likums (nosaka iegūtā attēla kontūru).

Ģenerētais rentgena, ultraskaņas, magnētiskās rezonanses (MP) vai cits attēls ir objektīvs un atspoguļo pētāmā orgāna patieso morfofunkcionālo stāvokli. Iegūto datu interpretācija, ko veic medicīnas speciālists, ir subjektīvās izziņas posms, kura precizitāte ir atkarīga no pētnieka teorētiskās sagatavotības līmeņa, klīniskās domāšanas spējām un pieredzes.

Tradicionālā rentgena diagnostika

Lai veiktu standarta rentgena pārbaudi, ir nepieciešami trīs komponenti:

• Rentgena avots (rentgena caurule);
• izpētes objekts;
• starojuma uztvērējs (pārveidotājs).

Visas pētījumu metodes viena no otras atšķiras tikai ar starojuma uztvērēju, kuru izmanto: rentgena plēvi, fluorescējošu ekrānu, pusvadītāju selēna plāksni, dozimetrisko detektoru.

Mūsdienās viena vai otra detektoru sistēma ir galvenā kā starojuma uztvērējs. Tādējādi tradicionālā radiogrāfija pilnībā pāriet uz attēlu iegūšanas digitālo principu.

Tradicionālo rentgena diagnostikas metožu galvenās priekšrocības ir to pieejamība gandrīz visās medicīnas iestādēm, liela caurlaidspēja, relatīvs lētums, iespēja veikt vairākus pētījumus, tostarp profilakses nolūkos. Piedāvātajām metodēm vislielākā praktiskā nozīme ir pulmonoloģijā, osteoloģijā un gastroenteroloģijā.

Rentgena datortomogrāfija

Ir pagājuši trīs gadu desmiti, kopš RCT sāka izmantot klīniskajā praksē. Diez vai šīs metodes autori A.Kormaks un Dž.Hunsfīlds, kuri par tās izstrādi 1979.gadā saņēma Nobela prēmiju, būtu spējuši iedomāties, cik strauja būs viņu zinātnisko ideju izaugsme un kādu jautājumu klāsts radīs šis izgudrojums. celtu klīnicistiem.

Katrs CT skeneris sastāv no piecām galvenajām funkcionālajām sistēmām:

1. īpašs stends, ko sauc par portālu, kurā atrodas rentgena caurule, mehānismi šaura starojuma kūļa veidošanai, dozimetriskie detektori, kā arī sistēma impulsu savākšanai, pārveidošanai un pārsūtīšanai uz elektronisko datoru (datoru). Statīva centrā ir caurums, kurā ievietots pacients;
2. pacientu galds, kas pārvieto pacientu portāla iekšpusē;
3. Datoru uzglabāšanas un datu analizatori;
4. tomogrāfa vadības panelis;
5. displejs vizuālai kontrolei un attēlu analīzei.

Atšķirības tomogrāfu konstrukcijās galvenokārt ir saistītas ar skenēšanas metodes izvēli. Līdz šim ir piecas rentgena datortomogrāfu šķirnes (paaudzes). Mūsdienās šo ierīču galveno autoparku pārstāv ierīces ar spirālveida skenēšanas principu.

Rentgena datortomogrāfa darbības princips ir tāds, ka ārstu interesējošā cilvēka ķermeņa zona tiek skenēta ar šauru rentgena staru kūli. Speciālie detektori mēra tā vājināšanās pakāpi, salīdzinot fotonu skaitu, kas nonāk pētāmā ķermeņa zonā un atstāj to. Mērījumu rezultāti tiek pārnesti uz datora atmiņu, un no tiem saskaņā ar absorbcijas likumu tiek aprēķināti starojuma vājināšanās koeficienti katrai projekcijai (to skaits var svārstīties no 180 līdz 360). Šobrīd Hūnsfīldas skalas absorbcijas koeficienti ir izstrādāti visiem normāliem audiem un orgāniem, kā arī vairākiem patoloģiskiem substrātiem. Sākumpunkts šajā skalā ir ūdens, kura absorbcijas koeficients ir nulle. Skalas augšējā robeža (+1000 HU vienības) atbilst rentgenstaru absorbcijai ar kaula garozas slāni, bet apakšējā robeža (-1000 HU vienības) atbilst gaisam. Zemāk, piemēram, ir daži dažādu ķermeņa audu un šķidrumu absorbcijas koeficienti.

Precīzas kvantitatīvās informācijas iegūšana ne tikai par orgānu izmēru un telpisko izvietojumu, bet arī par orgānu un audu blīvuma īpašībām ir RCT svarīgākā priekšrocība salīdzinājumā ar tradicionālajām metodēm.

Nosakot indikācijas RCT lietošanai, jāņem vērā ievērojams skaits dažādu, dažkārt savstarpēji izslēdzošu faktoru, katrā konkrētajā gadījumā atrodot kompromisa risinājumu. Šeit ir daži noteikumi, kas nosaka indikācijas šāda veida radiācijas pārbaudei:

• metode ir papildu, tās izmantošanas iespējamība ir atkarīga no sākotnējās klīniskās un radioloģiskās izmeklēšanas stadijā iegūtajiem rezultātiem;
• tiek noskaidrota datortomogrāfijas (DT) iespējamība, salīdzinot tās diagnostikas iespējas ar citām, tajā skaitā bezstarojuma, pētniecības metodēm;
• RCT izvēli ietekmē šīs tehnikas izmaksas un pieejamība;
• Jāņem vērā, ka CT izmantošana ir saistīta ar pacienta starojuma iedarbību.

CT diagnostikas iespējas neapšaubāmi paplašināsies, pilnveidojoties aparatūrai un programmatūrai, lai nodrošinātu reāllaika izmeklējumus. Tā nozīme ir palielinājusies rentgena ķirurģiskās iejaukšanās kā kontroles instrumenta operācijas laikā. Klīnikā ir uzbūvēti un sāk lietot datortomogrāfi, kurus var ievietot operāciju zālē, intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā.

Daudzslāņu datortomogrāfija (MSCT) ir paņēmiens, kas atšķiras no spirāles ar to, ka viens rentgenstaru caurules apgrieziens rada nevis vienu, bet veselu sekciju sēriju (4, 16, 32, 64, 256, 320). Diagnostikas priekšrocības ir iespēja veikt plaušu tomogrāfiju viena elpas aizturēšanas laikā jebkurā ieelpas un izelpas fāzē, un līdz ar to “kluso” zonu neesamība, pārbaudot kustīgus objektus; dažādu plakanu un tilpuma rekonstrukciju ar augstu izšķirtspēju konstruēšanas pieejamība; iespēja veikt MSCT angiogrāfiju; veicot virtuālos endoskopiskos izmeklējumus (bronhogrāfija, kolonoskopija, angioskopija).

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas

MRI ir viena no jaunākajām radiācijas diagnostikas metodēm. Tā pamatā ir tā sauktās kodolmagnētiskās rezonanses fenomens. Tās būtība slēpjas tajā, ka magnētiskajā laukā novietotie atomu kodoli (galvenokārt ūdeņradis) absorbē enerģiju un pēc tam spēj to izstarot ārējā vidē radioviļņu veidā.

MP tomogrāfa galvenās sastāvdaļas ir:

• magnēts, kas nodrošina pietiekami augstu lauka indukciju;
• radio raidītājs;
• radiofrekvenču uztveršanas spole;

Mūsdienās aktīvi attīstās šādas MRI jomas:

1. MR spektroskopija;
2. MR angiogrāfija;
3. īpašu kontrastvielu (paramagnētisko šķidrumu) izmantošana.

Lielākā daļa MRI skeneru ir konfigurēti radio signālu ierakstīšanai no ūdeņraža kodoliem. Tāpēc MRI ir atradis vislielāko pielietojumu tādu orgānu slimību atpazīšanā, kas satur lielu daudzumu ūdens. Un otrādi, plaušu un kaulu izpēte ir mazāk informatīva nekā, piemēram, RCT.

Pētījumu nepavada pacienta un personāla radioaktīvā apstarošana. Par mūsdienu tomogrāfos izmantoto magnētisko lauku ar indukciju negatīvo (no bioloģiskā viedokļa) neko droši vēl nav zināms. Izvēloties racionālu pacienta radioloģiskās izmeklēšanas algoritmu, jāņem vērā noteikti MRI izmantošanas ierobežojumi. Tie ietver metāla priekšmetu “ievilkšanu” magnētā, kas var izraisīt metāla implantu pārvietošanos pacienta ķermenī. Piemēri: metāla klipši uz asinsvadiem, kuru pārvietošana var izraisīt asiņošanu, metāla konstrukcijas kaulos, mugurkaulā, svešķermeņi acs ābols utt. MRI laikā var tikt traucēta arī mākslīgā sirds elektrokardiostimulatora darbība, tāpēc šādu pacientu izmeklēšana nav atļauta.

Ultraskaņas diagnostika

Ultraskaņas ierīcēm ir viena atšķirīga iezīme. Ultraskaņas sensors ir gan augstfrekvences svārstību ģenerators, gan uztvērējs. Sensors ir balstīts uz pjezoelektriskiem kristāliem. Viņiem ir divas īpašības: barošana elektriskie potenciāli uz kristāla noved pie tā mehāniskās deformācijas ar tādu pašu frekvenci, un tā mehāniskā saspiešana no atstarotiem viļņiem rada elektriskus impulsus. Atkarībā no pētījuma mērķa, izmantojiet Dažādi veidi sensori, kas atšķiras pēc ģenerētā ultraskaņas stara biežuma, formas un mērķa (transabdomināli, intrakavitāri, intraoperatīvi, intravaskulāri).

Visas ultraskaņas metodes ir iedalītas trīs grupās:

• viendimensijas pārbaude (ehogrāfija A režīmā un M režīmā);
• divdimensiju pārbaude (ultraskaņas skenēšana - B-režīms);
• doplerogrāfija.

Katrai no iepriekšminētajām metodēm ir savi varianti, un to izmanto atkarībā no konkrētās klīniskās situācijas. Piemēram, M-režīms ir īpaši populārs kardioloģijā. Ultraskaņas skenēšana (B-režīms) tiek plaši izmantota parenhīmas orgānu izpētē. Bez doplerogrāfijas, kas ļauj noteikt šķidruma plūsmas ātrumu un virzienu, nav iespējams detalizēti izpētīt sirds kambarus, lielos un perifēros traukus.

Ultraskaņai praktiski nav kontrindikāciju, jo to uzskata par nekaitīgu pacientam.

Pēdējā desmitgadē šī metode ir piedzīvojusi nepieredzētu progresu, un tāpēc ir ieteicams atsevišķi izcelt jaunus daudzsološus virzienus šīs radiācijas diagnostikas sadaļas attīstībai.

Digitālā ultraskaņa ietver digitālā attēla pārveidotāja izmantošanu, kas palielina ierīču izšķirtspēju.

Trīsdimensiju un tilpuma attēlu rekonstrukcijas palielina diagnostisko informāciju, pateicoties labākai telpiskā anatomiskā vizualizācijai.

Kontrastvielu izmantošana ļauj palielināt pētāmo struktūru un orgānu ehogenitāti un panākt labāku vizualizāciju. Šādas zāles ir “Echovist” (gāzes mikroburbuļi, kas tiek ievadīti glikozē) un “Echogen” (šķidrums, no kura pēc injekcijas asinīs izdalās gāzes mikroburbuļi).

Krāsu Doplera kartēšana, kurā nekustīgi objekti (piemēram, parenhīmas orgāni) tiek parādīti pelēkās skalas toņos, bet asinsvadi - krāsu skalā. Šajā gadījumā krāsu tonis atbilst asins plūsmas ātrumam un virzienam.

Intravaskulārā ultraskaņa ļauj ne tikai novērtēt asinsvadu sieniņas stāvokli, bet arī nepieciešamības gadījumā veikt ārstniecisku iejaukšanos (piemēram, sasmalcināt aterosklerozes aplikumu).

Ehokardiogrāfijas metode (EchoCG) nedaudz atšķiras no ultraskaņas. Šī ir visplašāk izmantotā sirds slimību neinvazīvas diagnostikas metode, kuras pamatā ir atstarotā ultraskaņas stara reģistrēšana no kustīgām anatomiskām struktūrām un attēla rekonstrukcija reāllaikā. Ir viendimensijas EchoCG (M-režīms), divdimensiju EchoCG (B-režīms), transesophageal pētījums (TE-EchoCG), Doplera EchoCG, izmantojot krāsu kartēšanu. Šo ehokardiogrāfijas tehnoloģiju izmantošanas algoritms ļauj iegūt pietiekamu pilna informācija par sirds anatomiskajām struktūrām un funkcijām. Ir iespējams pētīt sirds kambaru un ātriju sienas dažādās sekcijās, neinvazīvi novērtēt kontraktilitātes traucējumu zonu klātbūtni, noteikt vārstuļu regurgitāciju, pētīt asins plūsmas ātrumu, aprēķinot sirds izsviedes (CO), laukumu. vārsta atvērums, kā arī vairāki citi parametri, kuriem ir svarīgs, īpaši sirds defektu izpētē.

Radionuklīdu diagnostika

Visas radionuklīdu diagnostikas metodes balstās uz tā saukto radiofarmaceitisko preparātu (RP) izmantošanu. Tie ir sava veida farmakoloģisks savienojums, kam organismā ir savs “liktenis”, farmakokinētika. Turklāt katra šī farmaceitiskā savienojuma molekula ir marķēta ar gamma izstarojošu radionuklīdu. Tomēr radiofarmaceitiskie preparāti ne vienmēr ir ķīmiska viela. Tā var būt arī šūna, piemēram, sarkanā asins šūna, kas marķēta ar gamma izstarotāju.

Ir daudz radiofarmaceitisko preparātu. Līdz ar to metodisko pieeju dažādība radionuklīdu diagnostikā, kad konkrēta radiofarmaceitiskā preparāta lietošana nosaka arī konkrētu pētījuma metodiku. Jaunu un lietotu radiofarmaceitisko preparātu pilnveidošana ir galvenais modernās radionuklīdu diagnostikas attīstības virziens.

Ja aplūkojam radionuklīdu izpētes metožu klasifikāciju no viedokļa tehniskā palīdzība, tad var izdalīt trīs metožu grupas.

Radiometrija. Informācija tiek parādīta elektroniskās vienības displejā skaitļu veidā un salīdzināta ar parasto normu. Parasti šādā veidā tiek pētīti lēni fizioloģiskie un patofizioloģiskie procesi organismā (piemēram, vairogdziedzera joda absorbcijas funkcija).

Radiogrāfiju (gamma hronogrāfiju) izmanto, lai pētītu ātrus procesus. Piemēram, asins izvadīšana ar ievadītiem radiofarmaceitiskajiem preparātiem caur sirds kambariem (radiokardiogrāfija), nieru ekskrēcijas funkcija (radiorenogrāfija) utt. Informācija tiek sniegta līkņu veidā, kas apzīmētas kā “aktivitātes-laika” līknes.

Gamma tomogrāfija ir metode, kas paredzēta ķermeņa orgānu un sistēmu attēlu iegūšanai. Pieejamas četras galvenās opcijas:

1. Skenēšana. Skeneris ļauj rindu pa rindiņai izlaist pāri pētāmajai zonai, katrā punktā veikt radiometriju un uzklāt informāciju uz papīra dažādu krāsu un frekvenču triepienu veidā. Rezultāts ir statisks orgāna attēls.
2. Scintigrāfija. Ātrgaitas gamma kamera ļauj dinamikā uzraudzīt gandrīz visus radiofarmaceitisko vielu pārejas un uzkrāšanās procesus organismā. Gamma kamera var ļoti ātri uztvert informāciju (ar frekvenci līdz 3 kadriem 1 s), tāpēc kļūst iespējama dinamiska novērošana. Piemēram, asinsvadu izmeklēšana (angioscintigrāfija).
3. Viena fotona emisijas datortomogrāfija. Detektora vienības rotācija ap objektu ļauj iegūt pētāmā orgāna sekcijas, kas ievērojami palielina gamma tomogrāfijas izšķirtspēju.
4. Pozitronu emisijas tomogrāfija. Jaunākā metode ir balstīta uz radiofarmaceitisko preparātu izmantošanu, kas marķēti ar pozitronu izstarojošiem radionuklīdiem. Tos ievadot ķermenī, pozitroni mijiedarbojas ar blakus esošajiem elektroniem (iznīcināšana), kā rezultātā “dzimst” divi gamma kvanti, kas izkliedējas pretēji 180° leņķī. Šo starojumu fiksē tomogrāfi pēc “sakritības” principa ar ļoti precīzām lokālām koordinātām.

Jaunums radionuklīdu diagnostikas attīstībā ir kombinēto aparatūras sistēmu rašanās. Mūsdienās klīniskajā praksē sāk aktīvi izmantot kombinēto pozitronu emisijas un datortomogrāfijas (PET/CT) skeneri. Šajā gadījumā gan izotopu izpēte, gan CT tiek veikta vienā procedūrā. Precīzas strukturālās un anatomiskās informācijas (izmantojot CT) un funkcionālās informācijas (izmantojot PET) vienlaicīga iegūšana ievērojami paplašina diagnostikas iespējas, galvenokārt onkoloģijā, kardioloģijā, neiroloģijā un neiroķirurģijā.

Īpašu vietu radionuklīdu diagnostikā ieņem radiokonkurējošās analīzes metode (in vitro radionuklīdu diagnostika). Viens no daudzsološajiem radionuklīdu diagnostikas metodes virzieniem ir tā saukto audzēju marķieru meklēšana cilvēka organismā. agrīna diagnostika onkoloģijā.

Termogrāfija

Termogrāfijas tehnikas pamatā ir cilvēka ķermeņa dabiskā termiskā starojuma reģistrēšana ar īpašiem termoattēlveidošanas detektoriem. Visizplatītākā ir attālinātā infrasarkanā termogrāfija, lai gan tagad ir izstrādātas termogrāfijas metodes ne tikai infrasarkanajā, bet arī milimetra (mm) un decimetra (dm) viļņu garuma diapazonā.

Metodes galvenais trūkums ir tās zemā specifika attiecībā uz dažādām slimībām.

Intervences radioloģija

Radiācijas diagnostikas metožu mūsdienīgā attīstība ir devusi iespēju tās izmantot ne tikai slimību atpazīšanai, bet arī nepieciešamo medicīnisko manipulāciju veikšanai (nepārtraucot pētījumu). Šīs metodes sauc arī par minimāli invazīvu terapiju vai minimāli invazīvu ķirurģiju.

Galvenās intervences radioloģijas jomas ir:

1. Rentgena endovaskulārā ķirurģija. Mūsdienu angiogrāfijas kompleksi ir augsto tehnoloģiju un ļauj medicīnas speciālistam superselektīvi sasniegt jebkuru asinsvadu zonu. Kļūst iespējamas tādas iejaukšanās kā balonangioplastika, trombektomija, asinsvadu embolizācija (asiņošanai, audzējiem), ilgstoša reģionālā infūzija u.c.
2. Ekstravasālas (ekstravaskulāras) iejaukšanās. Rentgena televīzijas, datortomogrāfijas, ultraskaņas kontrolē radās iespēja izvadīt abscesus un cistas dažādos orgānos, veikt endobronhiālas, endobiliāras, endourināras un citas iejaukšanās.
3. Radiācijas vadīta aspirācijas biopsija. To lieto, lai noteiktu intratorakālo, vēdera un mīksto audu veidojumu histoloģisko raksturu pacientiem.

Literatūra.

Testa jautājumi.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Rentgena datortomogrāfija (CT).

Ultrasonogrāfija(ultraskaņa).

Radionuklīdu diagnostika (RND).

Rentgena diagnostika.

I daļa. RADIĀCIJAS DIAGNOSTIKAS VISPĀRĪGI JAUTĀJUMI.

1. nodaļa.

Radiācijas diagnostikas metodes.

Radiācijas diagnostika nodarbojas ar dažāda veida caurlaidīgā starojuma, gan jonizējošā, gan nejonizējošā starojuma izmantošanu, lai identificētu iekšējo orgānu slimības.

Radiācijas diagnostika šobrīd sasniedz 100% no izmantošanas klīniskās metodes pacientu izmeklēšana un sastāv no šādām sadaļām: rentgena diagnostika (RDI), radionuklīdu diagnostika (RND), ultraskaņas diagnostika (USD), datortomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Metožu uzskaitīšanas secība nosaka katras no tām ieviešanas hronoloģisko secību medicīnas praksē. Radioloģiskās diagnostikas metožu īpatsvars saskaņā ar PVO šodien ir: 50% ultraskaņa, 43% rentgena (plaušu, kaulu, krūšu rentgenogrāfija - 40%, kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšana - 3%), CT - 3 %, MRI -2 %, RND-1-2%, DSA (digitālās atņemšanas arteriogrāfija) – 0,3%.

1.1. Rentgena diagnostikas princips sastāv no iekšējo orgānu vizualizēšanas, izmantojot rentgena starojumu, kas vērsts uz pētāmo objektu, kuram ir augsta caurlaidības spēja, ar to sekojošu reģistrāciju pēc objekta atstāšanas ar kādu rentgena uztvērēju, ar kura palīdzību tiek iegūts orgāna ēnu attēls. tiek tieši vai netieši iegūts.

1.2. rentgenstari ir elektromagnētisko viļņu veids (tostarp radioviļņi, infrasarkanie stari, redzamā gaisma, ultravioletie stari, gamma stari utt.). Elektromagnētisko viļņu spektrā tie atrodas starp ultravioletajiem un gamma stariem, kuru viļņa garums ir no 20 līdz 0,03 angstrēm (2-0,003 nm, 1. att.). Rentgena diagnostikai tiek izmantoti īsākā viļņa garuma rentgenstari (tā sauktais cietais starojums) ar garumu no 0,03 līdz 1,5 angstrēmiem (0,003-0,15 nm). Piemīt visas elektromagnētisko vibrāciju īpašības - izplatīšanās gaismas ātrumā

(300 000 km/sek.), izplatīšanās taisnums, interference un difrakcija, luminiscējoša un fotoķīmiskā iedarbība, rentgenstaru starojumam piemīt arī atšķirīgas īpašības, kuru dēļ tos izmantoja medicīnas praksē: tā ir caurlaidības spēja – rentgendiagnostikas pamatā ir šī īpašība, un bioloģiskā darbība ir rentgena terapijas būtības sastāvdaļa. Iespiešanās spēja papildus viļņa garumam (“cietībai”) ir atkarīga no atomu sastāva, īpaša gravitāte un pētāmā objekta biezums (apgrieztā attiecība).

1.3. Rentgena caurule(2. att.) ir stikla vakuuma cilindrs, kurā ir iebūvēti divi elektrodi: katods volframa spirāles formā un anods diska formā, kas griežas ar ātrumu 3000 apgr./min, kad caurule darbojas. . Katodam tiek pielikts spriegums līdz 15 V, savukārt spirāle uzsilst un izstaro elektronus, kas griežas ap to, veidojot elektronu mākoni. Tad abiem elektrodiem tiek pielikts spriegums (no 40 līdz 120 kV), ķēde tiek slēgta un elektroni lido uz anodu ar ātrumu līdz 30 000 km/sek, bombardējot to. Šajā gadījumā lidojošo elektronu kinētiskā enerģija tiek pārvērsta divu veidu jaunā enerģijā - rentgenstaru enerģijā (līdz 1,5%) un infrasarkano, termisko staru enerģijā (98-99%).

Iegūtie rentgena stari sastāv no divām daļām: bremsstrahlung un raksturīgās. Bremsstrahlung stari veidojas elektronu, kas lido no katoda, sadursmes rezultātā ar anoda atomu ārējo orbītu elektroniem, izraisot to pārvietošanos uz iekšējām orbītām, kā rezultātā izdalās enerģija kvantu veidā. bremsstrahlung zemas cietības rentgena starojums. Raksturīgo daļu iegūst, pateicoties elektronu iekļūšanai anoda atomu kodolos, kā rezultātā tiek izsist raksturīgie starojuma kvanti.

Tieši šo frakciju galvenokārt izmanto diagnostikas nolūkos, jo šīs frakcijas stari ir cietāki, tas ir, tiem ir lielāka iespiešanās spēja. Šīs frakcijas īpatsvars tiek palielināts, pieliekot rentgena caurulei lielāku spriegumu.

1.4. Rentgena diagnostikas iekārta vai, kā tagad parasti dēvē, rentgena diagnostikas komplekss (RDC) sastāv no šādiem galvenajiem blokiem:

a) rentgenstaru izstarotājs,

b) rentgena barošanas ierīce,

c) ierīces rentgenstaru ģenerēšanai,

d) statīvs(-i),

e) rentgenstaru uztvērējs(-i).

Rentgenstaru izstarotājs sastāv no rentgena caurules un dzesēšanas sistēmas, kas nepieciešama, lai absorbētu siltumenerģiju, kas rodas lielos daudzumos caurules darbības laikā (pretējā gadījumā anods ātri sabruks). Dzesēšanas sistēmās tiek izmantota transformatora eļļa, gaisa dzesēšana ar ventilatoriem vai abu kombinācija.

Nākamais RDK bloks ir rentgena barošanas ierīce, kurā ietilpst zemsprieguma transformators (lai uzsildītu katoda spirāli, nepieciešams 10-15 voltu spriegums), augstsprieguma transformators (pašai caurulei nepieciešams spriegums no 40 līdz 120 kV), taisngrieži (efektīvai caurules darbībai nepieciešama līdzstrāva) un vadības paneli.

Radiācijas veidošanas ierīces sastāv no alumīnija filtra, kas absorbē rentgenstaru "mīksto" daļu, padarot to vienmērīgāku cietībā; diafragma, kas veido rentgena staru kūli atbilstoši izņemamā orgāna izmēram; skrīninga režģis, kas nogriež izkliedētos starus, kas rodas pacienta ķermenī, lai uzlabotu attēla asumu.

Statīvs(-i)) kalpo pacienta pozicionēšanai, un atsevišķos gadījumos arī rentgena caurule.Ir statīvi, kas paredzēti tikai rentgenogrāfijai - radiogrāfiskai, un universāli, uz kuriem var veikt gan rentgenogrāfiju, gan fluoroskopiju. , trīs, ko nosaka RDK konfigurācija atkarībā no veselības aprūpes iestādes profila.

Rentgenstaru uztvērējs(-i). Kā uztvērēji pārraidei izmanto fluorescējošu ekrānu, rentgena plēvi (radiogrāfijai), pastiprinošos ekrānus (kasetē esošā plēve atrodas starp diviem pastiprinošiem ekrāniem), glabāšanas ekrānus (luminiscējošai s. datorradiogrāfijai), rentgena aparātu. staru attēla pastiprinātājs - URI, detektori (izmantojot digitālās tehnoloģijas).

1.5. Rentgena attēlveidošanas tehnoloģijas Pašlaik ir trīs versijas:

tiešais analogs,

netiešais analogs,

digitāls (digitāls).

Ar tiešo analogo tehnoloģiju(3. att.) Rentgena stari, kas nāk no rentgena caurules un iet cauri pētāmajai ķermeņa zonai, ir nevienmērīgi novājināti, jo gar rentgena staru atrodas audi un orgāni ar dažādu atomu

un īpatnējais svars un dažādi biezumi. Kad tie nokrīt uz vienkāršākajiem rentgenstaru uztvērējiem - rentgena plēvi vai fluorescējošu ekrānu, tie veido visu audu un orgānu summējamo ēnu attēlu, kas ietilpst staru pārejas zonā. Šis attēls tiek pētīts (interpretēts) vai nu tieši fluorescējošā ekrānā, vai rentgena filmā pēc tā ķīmiskās apstrādes. Klasiskās (tradicionālās) rentgena diagnostikas metodes ir balstītas uz šo tehnoloģiju:

fluoroskopija (fluoroskopija ārzemēs), radiogrāfija, lineārā tomogrāfija, fluorogrāfija.

Rentgens pašlaik izmanto galvenokārt kuņģa-zarnu trakta pētījumos. Tās priekšrocības ir a) pētāmā orgāna funkcionālo īpašību izpēte reālajā laikā un b) pilnīga tā topogrāfisko īpašību izpēte, jo pacientu var novietot dažādās projekcijās, pagriežot viņu aiz ekrāna. Būtiski fluoroskopijas trūkumi ir liela starojuma iedarbība uz pacientu un zema izšķirtspēja, tāpēc to vienmēr apvieno ar rentgenogrāfiju.

Radiogrāfija ir galvenā, vadošā rentgendiagnostikas metode. Tās priekšrocības ir: a) augsta rentgena attēla izšķirtspēja (rentgenā var konstatēt patoloģiskus perēkļus 1-2 mm lielumā), b) minimāla starojuma iedarbība, jo ekspozīcijas, saņemot attēlu, galvenokārt ir desmitdaļas un sekundes simtdaļas, c ) informācijas iegūšanas objektivitāte, jo rentgenogrammu var analizēt citi, kvalificētāki speciālisti, d) spēja pētīt patoloģiskā procesa dinamiku no rentgenogrammām, kas uzņemtas dažādi periodi slimība, e) rentgens ir juridisks dokuments. Rentgena trūkumi ietver nepilnīgas pētāmā orgāna topogrāfiskās un funkcionālās īpašības.

Parasti rentgenogrāfijā tiek izmantotas divas projekcijas, kuras sauc par standarta: tiešo (priekšējā un aizmugurējā) un sānu (pa labi un pa kreisi). Projekciju nosaka filmas kasetes tuvums ķermeņa virsmai. Piemēram, ja krūškurvja rentgena kasete atrodas ķermeņa priekšējā virsmā (šajā gadījumā rentgena caurule atradīsies aizmugurē), tad šādu projekciju sauks par tiešu priekšējo; ja kasete atrodas gar ķermeņa aizmugurējo virsmu, tiek iegūta tieša aizmugures projekcija. Papildus standarta projekcijām ir papildu (netipiskās) projekcijas, kuras tiek izmantotas gadījumos, kad standarta projekcijās anatomisko, topogrāfisko un skialoloģisko iezīmju dēļ nevaram iegūt pilnīgu priekšstatu par pētāmā orgāna anatomiskajām īpašībām. Tās ir slīpas projekcijas (starpposms starp tiešu un sānu), aksiālas (šajā gadījumā rentgenstaru stars ir vērsts pa pētāmā ķermeņa vai orgāna asi), tangenciālās (šajā gadījumā rentgenstaru stars ir vērsts tangenciāli fotografējamā orgāna virsmai). Tādējādi slīpās projekcijās rokas, pēdas, sakroiliakālās locītavas, kuņģis, divpadsmitpirkstu zarnas utt., aksiālajā - pakauša kauls, kaļķakmens, piena dziedzeris, iegurņa orgāni utt., tangenciālā - deguna kauli, zigomātiskais kauls, frontālie sinusi utt.

Papildus projekcijām rentgendiagnostikas laikā tiek izmantotas dažādas pacienta pozīcijas, ko nosaka pētījuma tehnika vai pacienta stāvoklis. Galvenā pozīcija ir ortopozīcija– pacienta vertikālais stāvoklis ar rentgena staru horizontālu virzienu (izmanto plaušu, kuņģa un fluorogrāfijas rentgenogrāfijai un fluoroskopijai). Citas pozīcijas ir trihopozīcija– pacienta horizontālais stāvoklis ar vertikālu rentgenstaru gaitu (izmanto kaulu, zarnu, nieru rentgenogrāfijai, pētot pacientus smagā stāvoklī) un vēlākā pozīcija- pacienta horizontālais stāvoklis ar rentgenstaru horizontālo virzienu (izmanto īpašām pētniecības metodēm).

Lineārā tomogrāfija(orgānu slāņa rentgenogrāfija, no tomosa - slānis) tiek izmantota, lai noskaidrotu patoloģiskā fokusa topogrāfiju, izmēru un struktūru. Ar šo metodi (4. att.) radiogrāfijas laikā rentgena caurule 2-3 sekundes pārvietojas pa pētāmā orgāna virsmu 30, 45 vai 60 grādu leņķī un vienlaikus filmas kasete. pārvietojas pretējā virzienā. To rotācijas centrs ir izvēlētais orgāna slānis noteiktā dziļumā no tā virsmas, dziļums ir