Siekalas (siekalas) ir siekalu dziedzeru sekrēcija, kas izdalās mutes dobumā. Mutes dobumā atrodas bioloģiskais šķidrums, ko sauc par mutes šķidrumu, kurā papildus siekalu dziedzeru sekrēcijai ir mikroflora un tās atkritumi, periodonta kabatu saturs, smaganu šķidrums, desquamated epitēlijs, leikocīti, kas migrē mutes dobumā. , pārtikas atliekas uc Mutes šķidrums ir viskozs šķidrums ar relatīvo blīvumu 1,001-1,017.
Pieaugušais saražo 1500-2000 ml siekalu dienā. Tomēr sekrēcijas ātrums mainās atkarībā no vairākiem faktoriem: vecuma (pēc 55-60 gadiem siekalošanās palēninās), nervu uzbudinājuma, pārtikas kairinātāja. Miega laikā siekalas izdalās 8-10 reizes mazāk - no 0,5 līdz 0,05 ml/min nekā nomodā, bet stimulācijas laikā - 2,0-2,5 ml/min. Samazinoties siekalošanai, palielinās zobu kariesa bojājuma pakāpe. Praksē zobārsts nodarbojas ar mutes dobuma šķidrumu, jo tā ir vide, kurā pastāvīgi atrodas mutes dobuma orgāni un audi.
Siekalu buferspēja ir spēja neitralizēt skābes un bāzes (sārmus), pateicoties hidrokarbonātu, fosfātu un olbaltumvielu sistēmu mijiedarbībai. Ir konstatēts, ka ilgstoša ogļhidrātu saturošas pārtikas lietošana samazina siekalu buferkapacitāti, bet, ēdot pārtiku ar augstu olbaltumvielu saturu, palielinās siekalu buferkapacitāte. Siekalu augstā buferspēja ir viens no faktoriem, kas palielina zobu izturību pret kariesu.
Ūdeņraža jonu koncentrācija (pH) ir pētīta diezgan detalizēti, kas ir saistīts ar Millera teorijas attīstību par zobu kariesa rašanos. Daudzi pētījumi ir atklājuši, ka vidējais siekalu pH mutes dobumā ir normāli apstākļi ir robežās no 6,5-7,5. Nelielas pH svārstības tika konstatētas dienas un nakts laikā (samazinājums naktī). Visspēcīgākais faktors, kas destabilizē siekalu pH, ir skābju ražošanas aktivitāte pēc ogļhidrātu pārtikas uzņemšanas. "Skāba" reakcija mutes dobuma šķidrums novērota ļoti reti, lai gan lokāla pH pazemināšanās ir dabiska parādība, ko izraisa zobu aplikuma, kariesa dobumu un siekalu nogulumu mikrofloras vitālā aktivitāte.
Siekalu un mutes šķidruma sastāvs. Siekalas sastāv no 99,0-99,4% ūdens un tajās izšķīdinātiem 1,0-0,6% organisko minerālvielu. No neorganiskiem komponentiem siekalas satur kalcija sāļus, fosfātus, kālija un nātrija savienojumus, hlorīdus, bikarbonātus, fluorīdus, rodanītus utt. Kalcija un fosfora koncentrācija ir pakļauta ievērojamām individuālām svārstībām (1: -2 un 4-6 mmol/ l, attiecīgi), kas galvenokārt atrodas saistošais stāvoklis ar siekalu olbaltumvielām. Kalcija saturs siekalās (1,2 mmol/l) ir mazāks nekā asins serumā, bet fosfora (3,2 mmol/l) – 2 reizes lielāks. Mutes šķidrums satur arī fluoru, kura daudzumu nosaka tā uzņemšana organismā.
Kalcija un fosfora jonu aktivitāte mutes šķidrumā ir hidroksi- un fluorapatītu šķīdības indikators. Ir konstatēts, ka siekalas fizioloģiskos apstākļos ir pārsātinātas ar hidroksilapatītu (jonu koncentrācija 10"117) un fluorapatītu (10"w), kas ļauj runāt par to kā par mineralizējošu šķīdumu. Jāņem vērā, ka pārsātināts stāvoklis normālos apstākļos neizraisa minerālu komponentu nogulsnēšanos uz zobu virsmām. Ar prolīnu un tirozīnu bagāti proteīni, kas atrodas perorālajā šķidrumā, kavē spontānu nogulsnēšanos no šķīdumiem, kas ir pārsātināti ar kalciju un fosforu.
Jāatzīmē, ka hidroksilapatīta šķīdība mutes šķidrumā ievērojami palielinās, samazinoties tā pH. PH vērtība, pie kuras mutes šķidrums ir piesātināts ar emaljas apatītu, tiek uzskatīta par kritisku vērtību un saskaņā ar aprēķiniem, ko apstiprina klīniskie dati, svārstās no 4,5 līdz 5,5. Pie pH 4,0-5,0, kad mutes šķidrums nav piesātināts gan ar hidroksiapatītu, gan fluorapatītu, emaljas virsmas slānis izšķīst atbilstoši erozijas veidam (Larsen et al.). Gadījumos, kad siekalas nav piesātinātas ar hidroksiapatītu, bet ir pārsātinātas ar fluorapatītu, process notiek pēc kariesam raksturīgā zemūdens demineralizācijas veida. Tādējādi pH līmenis nosaka emaljas demineralizācijas raksturu.
Mutes šķidruma organiskās sastāvdaļas ir daudzas. Tas satur proteīnus, kas sintezēti gan siekalu dziedzeros, gan ārpus tiem. Siekalu dziedzeri ražo fermentus: glikoproteīnus, amilāzi, mucīnu, kā arī A klases imūnglobulīnus.Dažas siekalu olbaltumvielas ir seruma izcelsmes (aminoskābes, urīnviela). Sugai specifiskās antivielas un antigēni, kas veido siekalas, atbilst asins grupai. Ar elektroforēzi tika izolētas līdz 17 siekalu olbaltumvielu frakcijām.
Enzīmus jauktās siekalās pārstāv 5 galvenās grupas: karboanhidrāzes, esterāzes, proteolītiskās, pārneses enzīmi un jauktā grupa. Pašlaik mutes šķidrumā ir vairāk nekā 60 enzīmu. Pamatojoties uz to izcelsmi, fermentus iedala 3 grupās: izdala parenhīma siekalu dziedzeris, veidojas baktēriju fermentatīvās darbības laikā, veidojas leikocītu sadalīšanās laikā mutes dobumā.
No siekalu enzīmiem, pirmkārt, jāizolē L-amilāze, kas mutes dobumā daļēji hidrolizē ogļhidrātus, pārvēršot tos dekstrānos, maltozē, mannozē u.c.
Siekalas satur fosfatāzes, lizocīmu, hialuronidāzi, kininogenīnu (kallikreīnu) un kalikreīnam līdzīgo peptidāzi, RNāzi, DNāzi uc Fosfatāzes (skābās un sārmainās) piedalās fosfora-kalcija metabolismā, sadalot fosfātu no skābes un tādējādi savienojot fosforu, mineralizējoties. kauli un zobi. Hialuronidāze un kallikreīns maina audu, tostarp zobu emaljas, caurlaidības līmeni.
Nozīmīgākie enzīmu procesi mutes šķidrumā ir saistīti ar ogļhidrātu fermentāciju, un tos lielā mērā nosaka mutes dobuma mikrofloras un šūnu elementu kvantitatīvais un kvalitatīvais sastāvs: leikocīti, limfocīti, epitēlija šūnas un utt.
Mutes šķidrums kā galvenais kalcija, fosfora un citu minerālvielu avots zobu emaljā ietekmē fizisko un Ķīmiskās īpašības zobu emalju, ieskaitot izturību pret kariesu. Mutes šķidruma daudzuma un kvalitātes izmaiņas ir svarīgas zobu kariesa rašanās un norisei.
Siekalu funkcijas
Siekalām ir milzīga loma mutes dobuma orgānu un audu normāla stāvokļa uzturēšanā. Ir zināms, ka ar hiposalivāciju un īpaši kserostomiju (siekalu trūkumu) ātri attīstās mutes gļotādas iekaisums, un pēc 3-6 mēnešiem rodas vairāki zobu kariesa bojājumi. Mutes šķidruma trūkums apgrūtina ēdiena košļāšanu un norīšanu. Siekalu funkcijas ir dažādas, bet galvenās ir gremošanas un aizsargājošas.
Gremošanas funkcija galvenokārt izpaužas pārtikas bolusa veidošanā un primārajā apstrādē. Turklāt pārtika mutes dobumā tiek pakļauta primārai fermentatīvai apstrādei; ogļhidrāti L-amilāzes iedarbībā tiek daļēji hidrolizēti par dekstrāniem un maltozi.
Aizsardzības funkcija. Tas tiek veikts, pateicoties daudzveidīgajām siekalu īpašībām. Gļotādas mitrināšana un pārklāšana ar gļotu (mucīna) slāni pasargā to no izžūšanas, plaisāšanas un mehānisko kairinātāju iedarbības. Siekalas mazgā zobu virsmu un mutes gļotādu, izvadot mikroorganismus un to vielmaiņas produktus, pārtikas atliekas un detrītu. Svarīgas ir siekalu baktericīdās īpašības, kas izpaužas enzīmu (lizocīma, lipāzes, RNāzes, DNāzes, opsonīnu, leikīnu uc) ietekmē.
Siekalu koagulācijas un fibrinolītisko spēju atbalsta tromboplastīns, antiheparīna viela, protrombīni, fibrinolizīna aktivatori un inhibitori. Šīm vielām piemīt hemokoagulējoša un fibrinolītiska aktivitāte, kas nodrošina lokālu homeostāzi un uzlabo bojāto gļotādu reģenerācijas procesus. Siekalas, kas ir buferšķīdums, neitralizē skābes un sārmus, kas nonāk mutes dobumā. Visbeidzot, siekalās esošajiem imūnglobulīniem ir svarīga aizsargājoša loma.
Siekalu mineralizējoša iedarbība. Šis process ir balstīts uz mehānismiem, kas novērš tā sastāvdaļu izdalīšanos no emaljas un atvieglo to iekļūšanu no siekalām emaljā.
Kalcijs siekalās ir gan jonu, gan saistītā stāvoklī. Tiek uzskatīts, ka vidēji 15% kalcija ir saistīti ar olbaltumvielām, apmēram 30% ir sarežģītās saitēs ar fosfātiem, citrātiem un tikai 5% ir jonu stāvoklī. Tieši šis jonizētais kalcijs ir iesaistīts remineralizācijas procesos.
Tagad ir noskaidrots, ka orālais šķidrums normālos apstākļos (pH 6,8-7,0) ir pārsātināts ar kalciju un fosforu. Samazinoties pH, emaljas hidroksiapatīta šķīdība mutes šķidrumā ievērojami palielinās.
Piemēram, pie pH 6,0 mutes dobuma šķidrumā rodas kalcija deficīts. Tādējādi pat nelielas pH svārstības, kas pašas par sevi nespēj izraisīt demineralizāciju, var aktīvi ietekmēt zobu emaljas dinamiskā līdzsvara uzturēšanu.
Emaljas fizikāli ķīmiskā noturība pilnībā ir atkarīga no mutes šķidruma sastāva un skābju-bāzes līdzsvara. Galvenais emaljas apatītu stabilitātes faktors siekalās ir pH un kalcija, fosfāta un fluora savienojumu koncentrācija.
Mutes šķidrums ir labila vide, un tā kvantitatīvo un kvalitatīvo sastāvu ietekmē daudzi faktori un apstākļi, bet galvenokārt ķermeņa stāvoklis. Ar vecumu sekrēcijas funkcija samazinās lielie un mazie siekalu dziedzeri. Pavājināta siekalošanās notiek arī akūtu un dažu hroniskas slimības. Tādējādi ar mutes un nagu sērgu attīstās pārmērīga siekalu sekrēcija (līdz 7-8 litriem dienā), kas ir viens no svarīgākajiem. diagnostikas pazīmes. Gluži pretēji, ar hepatoholecistītu tiek novērota hiposalvācija, un pacienti sūdzas par sausu muti. Plkst cukura diabēts glikozes saturs mutes šķidrumā palielinās.
Mutes dobuma higiēniskajam stāvoklim ir liela ietekme uz mutes šķidruma sastāvu un īpašībām. Mutes kopšanas pasliktināšanās izraisa aplikuma palielināšanos uz zobiem, vairāku enzīmu (fosfatāzes, asparagīntransamināzes) aktivitātes palielināšanos, siekalu nogulumu palielināšanos un strauju mikroorganismu savairošanos, kas rada apstākļus, īpaši bieža lietošana ogļhidrāti ražošanai organiskās skābes un pH izmaiņas.
Siekalu pretkarības iedarbība. Tika konstatēts, ka drīz pēc cietās ogļhidrātu pārtikas nonākšanas mutes dobumā glikozes koncentrācija siekalās samazinās vispirms ātri un pēc tam lēnām. Šajā gadījumā lielu lomu spēlē siekalošanās ātrums – pastiprināta siekalošanās veicina aktīvāku ogļhidrātu izskalošanos. Šajā gadījumā fluorīdi nenotiek, jo tie saistās ar mutes dobuma cieto un mīksto audu virsmām, atbrīvojoties dažu stundu laikā. Fluorīdu klātbūtnes dēļ siekalās līdzsvars starp demineralizāciju un remineralizāciju mainās uz pēdējo, kas nodrošina pretkariesa efektu. Ir konstatēts, ka šis mehānisms tiek realizēts pat pie salīdzinoši zemām fluorīdu koncentrācijām siekalās.
Siekalu ietekme uz glikozes izvadīšanas paātrināšanu nav vienīgais mehānisms kariesa sastopamības samazināšanai. Izteiktāku pretkariesa efektu nodrošina tā spēja neitralizēt skābes un sārmus, t.i., buferefekts nātrija bikarbonātu klātbūtnes dēļ.
Siekalas parasti ir pārsātinātas ar kalcija, fosfora un hidroksidapatīta joniem, kuru savienojumi veido zobu audu pamatu. Pārsātinājuma pakāpe ir vēl lielāka aplikuma šķidrajā fāzē, kas atrodas tiešā saskarē ar zoba virsmu. Siekalu pārsātinājums ar joniem, kas veido zobu audu pamatu, nodrošina to iekļūšanu audos, t.i. dzinējspēks mineralizācija. Kad zobu aplikuma pH samazinās, siekalu pārsātinātais stāvoklis ar kalcija, fosfora un hidroksilapatīta joniem samazinās un pēc tam izzūd pavisam.
Vairāki siekalu proteīni ir iesaistīti arī emaljas pazemes slāņu remineralizācijā. Staterīna un skābo, ar prolīnu bagāto proteīnu molekulas, kā arī daži fosfoproteīni, kas saista kalciju, kad aplikuma pH samazinās, atbrīvo kalcija un fosfora jonus aplikuma šķidrajā fāzē, kas atbalsta remineralizāciju.
Citi pretkarioza mehānismi ietver plēves (pellikulas) veidošanos uz siekalu izcelsmes emaljas virsmas. Šī plēve novērš tiešu emaljas saskari ar skābēm, kas nonāk mutes dobumā un tādējādi novērš kalcija un fosfora izdalīšanos no tās virsmas.
Svarīgs un vismazāk nemainīgs homeostāzes parametrs ir skābju-bāzes līdzsvars mutes dobumā. Visinformatīvākais skābju-bāzes līdzsvara rādītājs ir pH vērtība. Šis indikators mainās atkarībā no dobuma laukuma: pH vērtība starpzobu telpās ir skāba un mēles galā neitrāls vai nedaudz sārmains. Neatņemams skābes homeostāzes rādītājs mutes dobumā ir siekalu pH. Parasti siekalu pH ir robežās no 6,5 līdz 7,5.
Izmaiņas skābju-bāzes līdzsvars mutes dobumā var būt divu veidu: acidoze vai alkaloze. Jebkurā homeostāzes pārmaiņu virzienā ir jānošķir fizioloģiskas un patoloģiskas izmaiņas. Fizioloģiskās izmaiņas ir īslaicīgas, neizraisa normālu fizioloģisko procesu traucējumus un neietekmē mutes audu struktūru un funkcijas. Patoloģiskas izmaiņas ievērojami pārsniedz normas robežas un izraisa atsevišķu mutes dobuma audu struktūras un funkciju traucējumus: kariesu, gļotādas epitēlija lobīšanos, zobakmens nogulsnēšanos, periodontītu.
Skābju un sārmu līdzsvaru mutes dobumā ietekmē daudzi endo- un eksogēni faktori: cilvēka ķermeņa vispārējais stāvoklis, kondicionēto un. beznosacījumu refleksi, muskuļu (košļājamā) aktivitāte, elpošanas modelis, runa, pārtika, mutes mikroflora, higiēnas līdzekļi, zobu protēzes, plombas u.c. Visizteiktākā ietekme fizioloģiskos apstākļos ir mikrofloras dzīvībai svarīgajai aktivitātei, barības sastāvam, siekalu sekrēcijas sastāvam un ātrumam.
Raids
Skābju-bāzes līdzsvars mutes dobumā atkarīgs no aplikuma klātbūtnes.
Mikrobu plāksne Veidojas galvenokārt uz zobu virsmām, mākslīgajām protēzēm un mēles aizmugurē. Zobu aplikums (zobu aplikums)- mutes dobumā dzīvojošo mikroorganismu uzkrāšanās uz zobu virsmas, iekļaujot organiskas dabas vielas bez struktūras: olbaltumvielas, lipīdus, ogļhidrātus. Starp ogļhidrātiem svarīgs ir dekstrāns - homooligosaharīds, kas sastāv no glikozes atlikumiem. Dekstrānam piemīt spēja pielipt (sorbēt) baktērijas pie zobu aplikuma. Nobriedis zobu aplikums satur apmēram 2,5 10 11 baktērijas 1 g.
Galvenais enerģijas ieguves avots no aplikuma baktērijām ir ogļhidrātu anaerobās sadalīšanās procesi: pienskābes, sviestskābes, propionskābes fermentācija. Laktāts un citas organiskās skābes, ko rada mikrobu aplikums pārtikas ogļhidrātu izmantošanas laikā, ir galvenie acidotisko izmaiņu “vaininieki” ne tikai zobu aplikuma zonā, bet arī mutes šķidrumā. Plāksnē notiek urīnvielas utilizācijas process, kas mutes dobumā nonāk galvenokārt ar siekalām. Baktēriju ureāzes sadala urīnvielu amonjakā un oglekļa dioksīdā. Amonjaks, saistot protonus, novirza skābju-bāzes līdzsvaru uz bāzes pusi. Tomēr ar to nepietiek, lai novērstu spēcīgo “vielmaiņas sprādzienu”, ko izraisa ogļhidrāti.
Ēdiens
Skābju-bāzes līdzsvars mutes dobumā ir atkarīgs no pārtikas. Ēdiens ir skābju-bāzes līdzsvara destabilizators. Pārtikas ietekme jāapsver no vairākiem aspektiem.
Pirmkārt, pārtika satur skābes un bāzes. Tādējādi augļi un sulas satur ievērojamu daudzumu organisko skābju, kas izraisa straujš kritums Mutes šķidruma pH (līdz 4-3 vienībām). Ja šāds pārtikas produkts ilgstoši nepaliek mutē, šīs izmaiņas ir īslaicīgas. Ilgāks kontakts var izraisīt, piemēram, cieto zobu audu eroziju: emalju un dentīnu. Daži pārtikas produkti satur amonija jonus, urīnvielu (siers, rieksti, mentols) un ir alkogēni. Parasti jauktu siekalu reakcijas izmaiņas pret sārmainu pusi ir nenozīmīgas un nepārsniedz pH 8.
Otrkārt, pārtikā esošie ogļhidrāti tiek metabolizēti zobu aplikuma mikroflorā, veidojot lielu daudzumu organisko skābju, galvenokārt laktāta. Visvairāk acidogēnie ir mono- un disaharīdi.
Dilstošā acidogenitātes secībā tos var sakārtot šādi: saharoze, invertcukurs, glikoze, fruktoze, maltoze, galaktoze, laktoze. Saharozes īpašā acidogenitāte ir saistīta ar mikroorganismu pielāgošanās spēju pārmērīgai saharozei, un tā ir izskaidrojama ar tās ļoti straujo fermentāciju zobu aplikumos, izteiktu stimulējošo iedarbību uz zobu aplikuma augšanu un augsto spēju stimulēt polisaharīdu veidošanos zobārstniecībā. plāksne, jo īpaši polisaharīdi ar adhezīvām īpašībām.
Treškārt, ēdiena ēšana un košļāšana stimulē siekalošanos un tādējādi palīdz izlīdzināt pH izmaiņas.
Siekalas
Skābju-bāzes līdzsvars mutes dobumā ir atkarīgs no siekalām. Siekalas ir galvenais faktors, kas izlīdzina pH izmaiņas mutes dobums fizioloģiskos apstākļos. Tās ietekme uz šo rādītāju ir saistīta ar:
- mehāniskā tīrīšana no pārtikas atliekām; 1
- lizocīma, cianīda anjonu, fagocītu, imūnglobulīnu un citu komponentu pretmikrobu iedarbība;
- bufersistēmu darbs: bikarbonāts (nodrošina apmēram 80% no siekalu bufera ietilpības), proteīns un fosfāts.
Siekalu pH stabilizējošo īpašību īstenošana būtiski ir atkarīga no to sekrēcijas ātruma un reoloģiskajām īpašībām (viskozitātes). Kopumā jo lielāks siekalošanās ātrums un zemāka viskozitāte, jo spēcīgākasiekalu spēja pretoties pH izmaiņām mutes dobumā. Muskuļu kontrakcijas, kas saistītas ar košļāšanu, rīšanu un runu, veicina siekalu dziedzeru iztukšošanos un siekalu kustību mutes dobumā, un tāpēc tās var uzskatīt par skābju-bāzes līdzsvara stabilizācijas faktoru.
Metodes mākslīgai skābju-bāzes līdzsvara ietekmēšanai mutes dobumā
Skābju-bāzes līdzsvara pašregulācijas mehānismi ne vienmēr darbojas pietiekami efektīvi. Tāpēc tiek izmantoti dažādi veidi, kā ietekmēt regulējuma galvenos elementus.
Visefektīvākais veids ir ietekmēt mutes mikrofloru un tās vielmaiņas aktivitāti. Šo ietekmi var veikt vairākos veidos:
- mehāniska noņemšana, izmantojot higiēnas līdzekļus (diegu un
mēles tīrīšana, zobu tīrīšana); - antiseptisku līdzekļu, fluorīdu lietošana;
- ierobežot viegli metabolizētu ogļhidrātu uzņemšanu mutes dobumā
Vēl viens veids, kā ietekmēt skābju-bāzes līdzsvaru mutes dobumā, ir ietekmējot mutes šķidrumu, piemēram, palielinot siekalošanās ātrumu. Pastiprinātu siekalošanos veicina stingrāka pārtika (muskuļu aktivitātes dēļ), košļājamā gumija un neliela daudzuma skābju pievienošana pārtikai, piemēram, citronskābe.
Palielinoties siekalošanās ātrumam, paātrinās zobu un mutes dobuma mehāniskā tīrīšana no pārtikas ogļhidrātu atliekām, deflācijas epitēlija, kā arī palielinās jaunu bufersistēmu molekulu un siekalu pretmikrobu komponentu iekļūšana mutes dobumā. .
Skābju-bāzes līdzsvaru mutes dobumā ietekmējošo faktoru ietekmes novērtējums
Ir skaidrs, ka mutes šķidruma pH ir indikators, kas mainās organisma eksistences apstākļos. Amerikāņu zinātnieks Stefans 1938. gadā ierosināja metodi mutes dobuma skābju-bāzes līdzsvaru ietekmējošo faktoru integrālai novērtēšanai. Var iegūt informāciju par acidotisko izmaiņu ilgumu, smagumu pēc ēšanas un to korekcijas ātrumu Stefana līkne.
Stefana līkne
Stefana līkne ir grafiks par īslaicīgām mutes šķidruma pH izmaiņām (mikrobu aplikumu) pēc ēšanas. Tajā pašā laikā tieši šī informācija ļauj prognozēt skābju-bāzes nelīdzsvarotības nelabvēlīgo seku risku, jo īpaši, piemēram, emaljas demineralizāciju. Apsveriet Stefana līkni mutes šķidrumā pēc cukura gabala apēšanas. Līkne tika iegūta, izmantojot atkārtotus mutes šķidruma pH mērījumus: pirms cukura lietošanas, 15, 30, 45 un 60 minūtes pēc patērēšanas.
Var redzēt, ka aptuveni 15 minūšu laikā pēc cukura uzņemšanas pH pazeminās līdz minimālajām vērtībām (catacrota). Tad pH paaugstinās līdz ar sākotnējā līmeņa atjaunošanos pēc stundas no cukura uzņemšanas brīža (anakrotisks). PH pazemināšanās ir saistīta ar mikrofloras radīto skābju veidošanos, sākotnējās pH vērtības atjaunošana notiek, iedarbojoties mutes dobumā skābi samazinošiem faktoriem. Skābju-bāzes līdzsvaru traucējošo un pret tiem vērsto faktoru novērtējums tiek veikts, izmantojot empīriskos un aprēķinātos rādītājus.
Stefana līknes klīniskā nozīme ir tas, ka tas ļauj novērtēt kariogēno situāciju mutes dobumā. Kad pH pazeminās zem 6,2, siekalas ir demineralizējošs šķidrums, un, ja pH ir virs 6,2, tās ir remineralizējošais šķidrums. Tāpēc siekalu pH vērtību 6,2 sauc par kritisku. Izmantojot Stefana līkni, iespējams pētīt dažādu pārtikas produktu kariogenitāti (atbilstoši skābes ražošanai) un to efektivitāti. pretmikrobu līdzekļi(antiseptiķi, higiēnas līdzekļi).
Vairāki pētījumi ļauj novērtēt atsevišķus faktorus, kas ietekmē skābju-bāzes līdzsvaru mutes dobumā. Šāda veida pētījumi ietver noteiktu veidu skābi veidojošo baktēriju skaita analīzi mutes dobumā, kā arī siekalu bufera kapacitātes noteikšanu. Siekalu buferspēju var noteikt ar tā saukto “dipped stick” tehniku. Metode ietver ar ķīmiskiem indikatoriem pārklātas nūjas iegremdēšanu pacienta jauktajās siekalās. Iegūtā krāsa ir siekalu bufera kapacitātes rādītājs.
Siekalu bufera ietilpība
Siekalu bufera jauda.Šī ir spēja neitralizēt skābes un sārmus. Ir konstatēts, ka ilgstoša ogļhidrātu saturošas pārtikas lietošana samazina siekalu buferkapacitāti, bet, ēdot pārtiku ar augstu olbaltumvielu saturu, palielinās siekalu buferkapacitāte. Siekalu augstā buferspēja ir faktors, kas palielina zobu izturību pret kariesu.
Jaroslavs Solomiychuk, zobārsts
Kāpēc skābju-bāzes līdzsvars ir tik svarīgs zobu veselībai? Ideālais pH līmenis mutes dobumam ir virs 7. Jo augstāks skābums, jo labvēlīgāka vide mikroorganismu attīstībai. Skāba vide rodas, piemēram, pēc ogļhidrātiem bagātas pārtikas ēšanas. Tāpēc pēc šādu produktu ēšanas ir nepieciešams vai nu iztīrīt zobus, vai izskalot muti ar ūdeni (lai vismaz samazinātu skābes koncentrāciju), taču, tiešām, bēdīgi slavenā košļājamā gumija var būt labākais risinājums dienas vidū. . Gumijas sastāvā esošās sastāvdaļas neitralizē skābi, tādējādi atjaunojot skābju-bāzes līdzsvaru mutē.
Kā pareizi ēst, lai zobu veselības līdzsvars vienmēr būtu normāls? Pirmkārt, ierobežojiet ogļhidrātu patēriņu, īpaši vienkāršos: cukuru, saldumus, konditorejas izstrādājumus. Cukurs ir galvenais zobu ienaidnieks. Un ne jau saldumu daudzums ir kaitīgāks, bet ogļhidrātu saturošu ēdienreižu (arī saldumu) skaits. Zobu veselībai mazāk kaitīgi ir apēst 10 konfektes vienā sēdē, nekā apēst 1 konfekti 10 reizes dienā. Jebkurā gadījumā pārtikas produktus ar augstu ogļhidrātu saturu vajadzētu "uzkodas" ar melnu maizi, neapstrādātiem dārzeņiem un cietā siera gabalu.
Vēl viens zobu ienaidnieks ir citronskābe. To pievieno gandrīz visiem gāzētiem dzērieniem kā konservantu un garšas pastiprinātāju. Tas mīkstina emalju, padara to vaļīgu un noved pie zobu erozijas. Labākā izeja(ja nevarat atteikties no šiem dzērieniem, kas nav veselīgi) - izdzeriet tos caur salmiņu un pēc tam izskalojiet muti tīrs ūdens. Pēc sodas dzeršanas nevajadzētu tīrīt zobus, jo birstīte var sabojāt mīkstināto emalju.
Produkti, kas satur fluoru, kalciju un D vitamīnu, ir noderīgi zobiem (kalcijs ir nepieciešams, lai organisms uzsūktos).
Visvairāk kalcija ir piena produktos. D vitamīns ir atrodams, piemēram, jūras zivis, tomēr to ražo arī pats organisms ultravioleto staru ietekmē un ilgstoši atrodoties brīvā dabā.
Fluors galvenokārt ir atrodams melnajā un zaļajā tējā, jūras zivīs un pilngraudu ceptajos izstrādājumos, kā arī minerālūdenī.
Un visvairāk noderīgs produkts zobiem tas ir siers. 100 grami holandiešu siera sedz pieauguša cilvēka ikdienas kalcija nepieciešamību. Siers arī veido zobiem aizsargapvalku un neitralizē skābumu mutes dobumā, tāpēc ne velti labākajās pasaules virtuvēs sieru parasti pasniedz pēc deserta.
Zaļajai tējai ir arī līdzīga neitralizējoša iedarbība. Tas ir ne tikai fluora avots, bet arī kavē baktēriju attīstību mutē, īpaši pēc saldumu ēšanas. Un atšķirībā no melnās tējas un kafijas tas nekrāso zobus.
Zobi “mīl” arī augļus un dārzeņus: jāņogas, salātus, ziedkāposti, bumbieri, selerijas, diedzēti kvieši, ķirši, vīnogas un sīpoli. Āboli rada stresu zobiem un smaganām, attīra zobus no pārtikas atliekām un satur kalciju. Zaļie āboli ir veselīgāki par sarkanajiem, un pašmāju āboli ir veselīgāki par importētajiem. Burkāni, tāpat kā citi dārzeņi, rada stresu zobiem un smaganām, uzlabojot asins un skābekļa plūsmu.
Burkāni un burkānu sula uzlabo zobu struktūru un veicina brūču dzīšanu mutē. Redīsi un kāposti stiprina zobus (satur kalciju, magniju, fosforu). Tajā pašā laikā kāposti palīdz arī ārstēt periodontītu. Gurķi satur kalciju un fosforu, un gurķu sulai piemīt pretiekaisuma iedarbība. Ķirbis palīdz novērst zobu bojāšanos, pateicoties augstajam fluora saturam. Zobiem īpaši laba ir ķirbju piena putra. 500–600 grami ķirbja var nodrošināt cilvēka ikdienas vajadzību pēc fluora. “Pareizajam” ķirbim jābūt veselam un ar bagātīgu dzeltenu vai oranžu mīkstumu.
Aprikozes satur arī kalciju, magniju un fosforu. Starp citu, žāvētās aprikozēs šo vielu saturs ir vairākas reizes lielāks. Ērkšķogas ir lielisks līdzeklis kariesa profilaksei, pateicoties augstajam fluora saturam un optimālajam pārējo “pretkariesa” mikroelementu sastāvam. Bietes ir bagātas ar mikroelementiem; un uz zoba uzlikts jēlu biešu gabaliņš var īslaicīgi mazināt zobu sāpes.Viens no veselīgākajiem ēdieniem zobiem ir labi zināmie biešu, riekstu un žāvētu plūmju salāti, kas garšoti ar skābo krējumu.
Skābju-bāzes līdzsvara uzturēšana mutes dobumā ir ļoti sarežģīts un svarīgs process. Mutes dobums ir tiešā saskarē ar vidi, ir gremošanas trakta sākums, ir neviendabīga mutes orgānu topogrāfija un apvidus, kas ir grūti pieejami pašattīrīšanās procesam.
Faktori, kas destabilizē mutes dobuma šķidruma pH noturību, ietver: ēšana, medikamentu lietošana, slikti ieradumi(smēķēšana), profesionālis kaitīgie faktori, krītot no ārējā vide vai izdalās no organisma ar siekalām, vielmaiņas aktivitāti mutes dobuma mikroflora, zobu un mutes dobuma mīksto audu slimību klātbūtne. Tāpēc bieži tiek novērotas pH izmaiņas mutes dobumā.
CBS izmaiņas mutes dobumā ir fizioloģiskas un patoloģiskas.
Fizioloģiska novirzes parasti izraisa ēdiena uzņemšana, ir īslaicīgi, ātri kompensēts, neizraisa fizioloģisko procesu traucējumus un neizraisa strukturālās izmaiņas mutes dobuma audos. Somatiskās slimības un slimības mutes dobumā var izraisīt pastāvīgu patoloģiskas izmaiņas CBS vadošais būtiskām izmaiņām mutes audu struktūrā un funkcijās.
Mutes šķidruma pH ik dienas mainās – vismaz no rīta, bet vakarā pH paaugstinās. Naktīs mutes dobuma šķidruma pH ir zemāks nekā dienā. Līdzās ikdienas svārstībām, ar vecumu saistītas izmaiņas pH. Ar vecumu mutes šķidruma pH samazinās. Grūtniecības laikā ir dabiska siekalu pH pazemināšanās.
Obligātie un fakultatīvie faktori piedalās CBS noturības regulēšanā mutes dobumā.: Mutes dobuma CBS ir atkarīgs no vispārējais stāvoklisķermenis, uztura raksturs, darba apstākļi, siekalošanās stāvoklis, košļājamā aktivitāte, mutes mikrofloras raksturs un aktivitāte, mākslīgo protēžu klātbūtne, mutes higiēnas stāvoklis un citi.
1) Tomēr galvenais dabiskais skābju-bāzes līdzsvara regulators mutes dobumā ir siekalas. Siekalām ir izteiktas buferizācijas īpašības, kuras nodrošina trīs bufersistēmas, kas iekļauti tā sastāvā, ir bikarbonāts, proteīns un fosfāts. 80% no siekalu buferspējas nodrošina bikarbonāta bufersistēma. Jāņem vērā, ka perorālā šķidruma bufersistēmas satur 6 reizes vairāk sārmaini reaģējošu komponentu nekā skābās, kā dēļ siekalu buferīpašības. izteiktāka, saskaroties ar skābu pārtiku.
Siekalu buferfunkcija ir pakļauta ievērojamām svārstībām, un to, pirmkārt, nosaka to sastāvs un daudzums, kas savukārt ir atkarīgi no siekalu dziedzeru funkcionālās aktivitātes, siekalošanās ātruma un rakstura ( 5 ), košļājamā darbība. Stimulētas siekalas izdalās kairinājuma ietekmē garšas kārpiņas, košļājamā. No garšas stimuliem visintensīvākais stimulators ir skāba garša. Tieši tāpēc, lai novērstu nozīmīgu un ilgtermiņa kritums pH mutes dobumā ir vēlams pievienot nelielu daudzumu vāju pārtikas skābju (citronskābes, etiķskābes) ēdieniem un dzērieniem. Stimulētas siekalas ir savādāka no nestimulēta pēc sekrēcijas ātruma, sastāva, jo īpaši pēc bikarbonāta satura. Bikarbonātu koncentrācija nestimulētās siekalās ir 1 mmol/l robežās, bet stimulētās siekalās tā palielinās līdz 15 mmol/l. Līdz ar to tā buferīpašības un spēja neitralizēt skābos produktus ir izteiktākas.
Košļāšana stimulē siekalošanos. Izmantot košļājamā gumija pat bez aromatizētājiem, tas labvēlīgi ietekmē mutes dobuma pH, jo tiek stimulēta siekalu sekrēcija. Aromatizējošās piedevas tiem palīdz vairāk aktīva stimulācija sekrēciju. Ir atzīmēts, ka siekalu pH palielinās, palielinoties izdalīšanās ātrumam. Vairāk liels ātrums siekalošanos dienas laikā nekā naktī nosaka tas, ka siekalu pH vērtība dienā ir augstāka nekā naktī.
Siekalošanās un siekalu sastāva traucējumus, kas novēroti daudzu slimību gadījumā, pavada pastāvīgas skābju-bāzes stāvokļa izmaiņas un bufersistēmu nepietiekamība mutes dobumā.
Uz numuru svarīgi faktori CBS pašregulāciju mutes dobumā var saistīt ar zobu emalju. Zobu emalja ir sava veida bufersistēma, kas iesaistīta pareizas CBS uzturēšanā, proti, lieko ūdeņraža jonu saistīšanā parādās uz emaljas virsmas. Kā zināms, galvenā emaljas sastāvdaļa ir hidroksilapatīts, kura kristāli spēj jonu apmaiņa. Hidroksiapatīta kristāla iekšpusē Var iekļūt tikai daži joni - tie ir joni, kas ir kristāla daļa, vai tie, kas ir tuvu tiem pēc struktūras un īpašībām. Ūdeņraža joni ir vieni no tiem, kas salīdzinoši viegli iekļūst kristālos. Plkst straujš pieaugums Pateicoties skābes saturam mutes dobumā, kalcija joni atstāj emalju, un to vietu ieņem divi ūdeņraža joni. Tādējādi emalja absorbē liekos ūdeņraža jonus.
No mutes dobuma skābju-bāzes stāvokļa destabilizējošajiem faktoriem, pirmkārt, ir jānorāda ēdiens. Pārtikas produkti atkarībā no to rakstura var mainīt mutes dobuma pH gan skābā, gan sārmainā virzienā. Taču, ja pārtikas produkti mutes dobumā neuzturas ilgi, tad šīs izmaiņas ir niecīgas un ātri kompensējas.
Visizteiktākā pH nobīde mutes dobumā tiek novērota pēc vienkāršu ogļhidrātu - saharozes, glikozes, fruktozes - saturošas pārtikas ēšanas. Ir pat ierasts runāt par ogļhidrātu specifisko iedarbību mutes dobumā, jo līdzīgas izmaiņas netiek novērotas, lietojot citus pārtikas produktus. Vienkāršos ogļhidrātus ātri fermentē zobu aplikuma mikroflora, izraisot asu glikolīzes aktivizēšanos, kā rezultātā mutes dobumā veidojas un uzkrājas organiskās skābes - pienskābes, pirovīnskābes u.c.. To daudzums mutes šķidrumā palielinās. 9-16 reizes nākamo 20 minūšu laikā pēc cukura lietošanas, kas noved pie siekalu pH pazemināšanās. Turklāt pārtikas produkti, kas bagāti ar cukuriem, stimulē zobu aplikuma (aplikuma) augšanu, jo tas veicina mikroorganismu, īpaši skābi veidojošo, vairošanos. Pēdējie spēj sintezēt ārpusšūnu polisaharīdus no saharozes - dekstrāns, glikāns un levāns. Pateicoties šīm polisaharīdu rezervēm zobu aplikumā (aplikumā), skābju veidošanās iespējama ilgstoši pēc ogļhidrātu uzņemšanas.
Uz emaljas virsmas skābju koncentrācija var būt vairākas reizes lielāka nekā aplikuma ārējā slānī.
Tādējādi pastāvīga liela daudzuma ogļhidrātu lietošana izraisa mutes dobuma šķidruma pH nobīdi uz skābo pusi, kas, saskaņā ar mūsdienu priekšstatiem, veicina kariesa attīstību. Tomēr tiek parādīts, ka Ogļhidrātu kariogenitāte samazinās, intensīvi košļājot– skābes, kas veidojas, patērējot ogļhidrātus, tiek daļēji neitralizētas, jo bagātīgi izdalījumi siekalas.
Ja ogļhidrātu uzņemšanu papildina skābu pārtikas produktu veidošanās, tad slāpekli saturošu pārtikas produktu uzņemšana, kas kļūst par viegli sagremojamu uzturvielu substrātu avotu mutes mikroorganismiem, izraisa sārmainu vielu uzkrāšanos. Aminoskābju un urīnvielas vielmaiņas transformāciju rezultātā mutes dobumā veidojas tādas vielas kā amonjaks, mono- un diamīni, kas spēj neitralizēt skābu pārtiku un novirzīt mutes šķidruma pH uz sārmainu pusi. Tiek uzskatīts, ka vissvarīgākais sārmainu produktu avots mutes dobumā ir urīnvielas hidrolīze, ko veic mikrobu ureāze, veidojot amonjaku un amonija sāļus.
Līdz ar to mutes dobumā notiek divi pretēji virzīti procesi: skābo produktu uzkrāšanās ogļhidrātu fermentācijas rezultātā un sārmainu produktu uzkrāšanās slāpekli saturošu vielu utilizācijas rezultātā. Šie divi procesi zināmā mērā nosaka mutes dobuma šķidruma pH.
Būtisks faktors, kas ietekmē mutes dobuma CBS, ir plāksne. Zobu aplikums (plāksne) ir dažādu veidu, galvenokārt skābi veidojošu, mikroorganismu koloniju uzkrāšanās uz zobu virsmas. Papildus mikroorganismiem zobu aplikums ietver nelielu daudzumu atslāpēta gļotādas epitēlija, siekalu glikoproteīnus un ārpusšūnu polisaharīdus ( dekstrāns, levāns, glikāns). Ogļhidrāti viegli nogulsnējas zobu aplikumā un veicina tā tālāku veidošanos.
Aplikums visātrāk uzkrājas starpzobu telpās un augšdaļas proksimālajās virsmās košļājot zobus, tas ir, vietās, kur zobu tīrīšana ir apgrūtināta.
Plāksnes mikroorganismi, izmantojot pārtikas ogļhidrātus, ražo lielu daudzumu organisko skābju. Skābju veidošanās ātrums zobu aplikumā ir ļoti augsts un atkarīgs no daudziem faktoriem – zobu aplikuma mikrobu populāciju skaita un veida, tā substrāta, lokalizācijas un difūzijas īpašībām, siekalu bufera kapacitātes un pašas zobu aplikuma (aplikuma) . Zemās zobu aplikuma caurlaidības dēļ iegūtās skābes, no vienas puses, nespēj izkliedēties tālāk par aplikumu, no otras puses, tās ir aizsargātas no bufersistēmu iedarbības. Tā rezultātā krasi palielinās ūdeņraža jonu koncentrācija zobu aplikumā; PH uz emaljas virsmas, kas pārklāta ar zobu aplikumu, var pazemināties līdz 4,5-5,0. Tas rada labvēlīgus apstākļus emaljas fokālajai demineralizācijai un kariesa attīstībai. Papildus zobu aplikumam, aplikumam uz mēles ir izteikta ietekme uz CBS mutes dobumā.
Zobu aplikuma vai to mazgājošā mutes dobuma šķidruma pH izmaiņas, kas veidojas pēc saharozes slodzes, sauc. Stefana līkne.
1940. gadā amerikānis Roberts Stefans(R. Stafāns) pēc mutes skalošanas ar glikozes un saharozes šķīdumiem, novēroja strauju pH pazemināšanos zobu aplikumā ( 2-5 minūšu laikā) bieži vien līdz līmenim, kurā notiek emaljas demineralizācija, kam seko lēna pH atgriešanās līdz sākotnējais līmenis (30-60 minūšu laikā). Stefana līknes pētījums(tā forma, amplitūda, atveseļošanās ilgums) ir ieguvusi praktisku nozīmi. Pēc pH pazemināšanās ātruma Stefana līknē var spriest par zobu aplikuma masu, tā baktēriju sastāvu, zobu aplikuma mikrobu ražoto enzīmu aktivitāti, zobu aplikuma un mutes šķidruma buferkapacitāti, kas nepieciešama, lai prognozētu jutīgumu. pret kariesu, lai novērtētu zobu ārstēšanas efektivitāti. zobu ārstēšana. Tādējādi pacientiem ar aktīvu kariesu vai augstu noslieci uz to, pH samazināšanās Stefana līknē notiek ātri un ļoti mazā skaitā. Šajā gadījumā tiek novērota lēna pH atjaunošanās līdz sākotnējam līmenim.
Stefana līkne ir ļoti informatīvs tests, lai novērtētu košļājamo gumiju, pārtikas produktu, īpaši ogļhidrātus saturošu produktu (ledenes, šokolādes u.c.), saharozi saturošu dzērienu (Fanta, Pepsi-Cola u.c.) kariogēno potenciālu. higiēnas līdzekļu antikariogēnās īpašības.
Vēl viens faktors, kas aktīvi ietekmē mutes dobuma CBS, ir mikroorganismu vielmaiņas aktivitāte. Ar mutes dobuma patoloģiju un pat protēžu klātbūtnē var mainīties mutes mikrofloras sastāvs. Starp citu, protēzes var būtiski mainīt ne tikai ekoloģiju, bet arī CBS regulējošo faktoru attiecību mutes dobumā. Skābju ražošana ar mikrofloru mutes dobumā ir galvenokārt anaeroba, un galvenā baktēriju ražotā skābe ir pienskābe. Ar skābi veidojošo mikroorganismu pārsvaru, kas spēj fermentēt ogļhidrātus, mutes dobuma šķidruma pH novirzās uz skābo pusi. Kad mikrobu pārsvars, kas ražo ureāzi, kā tas bieži notiek ar periodonta slimībām, tiek radīti apstākļi, lai pH pārietu uz sārmainu pusi.
CBS izmaiņas mutes dobumā var rasties gan acidozes, gan alkalozes virzienā.
Mutes šķidrums (jauktas siekalas) fizioloģiskos apstākļos ir strukturēts koloidālā sistēma un ir pārsātināts hidroksilapatīta vai, pareizāk sakot, tā hidrolīzes produktu - kalcija jonu (Ca 2+) un ūdeņraža fosfāta (HPO 4 2–) šķīdums.. Tiek uzskatīts, ka šīs sastāvdaļas ir daļa no kalcija fosfāta koloidālajām micellām, kuras nodrošina to stabilitāti pārsātinātā stāvoklī. Sakarā ar siekalu pārsātinājumu ar šīm vielām tiek radīts šķērslis zobu emaljas šķīšanai, tiek atvieglota kalcija un fosfāta jonu ievadīšana no siekalām emaljā, tas ir, tiek veikta siekalu mineralizējošā funkcija. ārā.
Kad CBS pāriet uz skābo pusi samazinās micellu stabilitāte un emaljas piesātinājuma pakāpe ar hidroksilapatītu. Tajā pašā laikā tie izceļ divu veidu skābju-bāzes traucējumi mutes dobumā (V.K. Ļeontjevs, 1978). Pirmais veids rodas, ja siekalu pH ir 6,76-6,3. Siekalas sāk zaudēt piesātinājumu ar hidroksilapatītu. Micellu sastāvā bāziskā fosfāta (HPO 4 2–) vietā dominē skābais fosfāts - tas nepiedalās mineralizācijā. Ca joni nesaistās ar emaljas matricu, tāpēc emaljas atkaļķošana ņem virsroku pār mineralizāciju.
Otrais CBS pārkāpuma veids, pēc V. Ļeontjeva teiktā, tiek ievērots kad siekalu pH pazeminās zem 6,2-6,0.Šo pH vērtību uzskata par kritisku, ja strauji samazinās siekalu piesātinājums ar hidroksiapatītu. Siekalas pāriet no pārsātinājuma stāvokļa uz nepiesātinātu stāvokli, un no mineralizējoša šķidruma tās kļūst par demineralizējošu šķidrumu. Emaljas mineralizācijas process pilnībā apstājas, un palielinās emaljas šķīšanas ātrums. Kad mutes šķidrums tiek paskābināts, palielinās proteināžu aktivitāte, kas arī veicina zobu demineralizāciju.
Neitrālā vidē vizla vienmērīgi apņem zobus, veidojot uz tiem īpašu organisku apvalku. Skābā vide veicina mucīna nogulsnēšanos, kas sāk nogulsnēties uz zobu virsmas. Mucīna zudums veicina zobu aplikuma veidošanos.
Kad skābju-bāzes stāvoklis pāriet uz sārmainu pusi mutes šķidrumā palielinās fosfātu saturs, un veidojas slikti šķīstoši kalcija fosfāta savienojumi Ca 3 (PO 4) 2, kas izraisa micelizācijas procesa traucējumus. Liela siekalu pārsātināšana ar hidroksilapatītu un micellu veidošanās procesa pārtraukšana sārmainā vidē veicina kristālu un zobakmens veidošanos. Pastāv viedoklis, ka mutes dobuma šķidruma sārmināšanai, kas bieži notiek ar gingivītu un periodontītu, ir aizsargājošs un kompensējošs raksturs, un tā ir vērsta uz iekaisuma laikā radušos skābju patogēnās iedarbības mazināšanu. Lai nu kā, bet tieši tā sārmaina vide veicina aplikuma veidošanās procesa pastiprināšanos un zobakmens nogulsnēšanos šo slimību gadījumā.
Visspēcīgākais faktors, kas samazina siekalu pH, ir mikroflora. PH pazemināšanās notiek, kad ogļhidrāti nonāk mutes dobumā.
Mēs pētījām siekalošanās raksturu konditorēs. Konstatēts, ka atlieku cukuru saturs konditoreju jauktajās siekalās darba dienas vidū pārsniedza sākotnējo līmeni 5-7 reizes. Ogļhidrāti ir lielisks mikrofloras uzturvielu līdzeklis.
OGĻHIDRĀTU METABOLISMA ĪPAŠĪBAS MUTES DUBUMĀ
Ogļhidrātu specifiskā ietekme uz vielmaiņu ir saistīta ar to, ka tie var uzreiz iekļūt vielmaiņas procesos mutes dobumā, kur apstākļi ogļhidrātu uzsūkšanai mikroflorā ir tuvi ideāliem: šeit nemainīga temperatūra, (~37ºС), mitrums, tuvu neitrālai pH vērtībai.
Cukurs (saharoze) un daži citi vienkāršie ogļhidrāti ( glikoze, fruktoze) ir specifiska ietekme uz siekalu sastāvu un vielmaiņu mutes dobumā. Tas izpaužas faktā, ka pēc vienkāršu ogļhidrātu uzņemšanas mutes dobumā notiek sava veida “sprādziens”. vielmaiņas procesi. Metabolisma eksploziju veic mutes dobuma un zobu aplikuma mikroflora. Apstākļi ogļhidrātu uzsūkšanai mikrobiem mutes dobumā ir ideāli.
Mikrobi ļoti aktīvi izmanto ogļhidrātus savām vajadzībām un uzglabā tos turpmākai izmantošanai rezerves polisaharīdu veidā dekstrāni. Galvenais pārstrādes mehānisms:
1. Notiek nozīmīga glikolīzes aktivizēšana un pienskābes, pirovīnskābes un citu skābju uzkrāšanās mutes dobumā. To daudzums siekalās pēc cukura uzņemšanas nākamajās 20 minūtēs palielinās 9-16 reizes, pēc tam strauji samazinās, pēc 60-90 minūtēm atgriežoties sākotnējā līmenī.
2. Tas noved pie siekalu paskābināšanās
3. glikolīzes laikā radušos skābju demineralizējošā iedarbība noved pie kalcija izskalošanās un tā koncentrācijas palielināšanās siekalās
4. Tajā pašā laikā enerģētiskajos procesos fosforilēšanai tiek patērēts fosfors, kas noved pie fosfātu koncentrācijas samazināšanās.
Ogļhidrātu patogēnās iedarbības mehānismi mutes dobumā
Ogļhidrātu vielmaiņa notiek siekalās un dažās citās mutes dobuma struktūrās. Pat fizioloģiskos apstākļos mutes dobumā ir daudz organisko skābju: pienskābes, pirovīnskābes, etiķskābes un dažādas aminoskābes.
Kariogēnie procesi visintensīvāk rodas mīkstajā MN. Viegli sagremojamu ogļhidrātu uzņemšana ir sākuma posms glikolīzes reakciju ķēdē, kas izraisa mutes dobuma homeostāzes traucējumus, procesu pārsvaru. demineralizācija emaljas.
Ogļhidrātu metabolisms beidzas organisko skābju veidošanās, kuras paaugstinātā koncentrācija veicina lokālu pH nobīdi (zobu aplikumā) un kariesa attīstību. Pacientiem ar kariesu skābes veidošanās ir ievērojami lielāka, un normalizēšanās notiek daudz lēnāk.
No otras puses, sintezē mikrobi rezerves polisaharīdi – dekstrāni veicināt ļoti ciešu mikroorganismu, un tajā pašā laikā pārtikas atlieku un visu zobu aplikuma pieķeršanos emaljas virsmai. Tas viss arī palielina kariesa veidošanās risku.
Pētījumi liecina, ka pārmērīgs cukurs pārtikā izraisa to uzkrāšanos glikogēns V cietie audi zobi. Emaljas glikogēna sadalīšanās tiek uzskatīta par vienu no sākuma mirkļi virspusēju kariozu bojājumu attīstība.
Turklāt šādos apstākļos ir vieglāk zobakmens veidošanās, kas vēlāk noved pie attīstības periodonta slimības.
Ogļhidrātu kariogēnā loma ir atkarīga ne tikai no liela patēriņa daudzumus, bet arī no uztveršanas frekvences cukurs un tā daudzums, kas paliek mutē, fizikālās īpašības saldie produkti(viskozitāte, lipīgums). Jo biežāk un ilgāk cukurs paliek mutes dobumā un nonāk saskarē ar zobiem, jo izteiktāka tam ir kariogēnā iedarbība.
Garākais Cukuru saturoši pārtikas produkti ar lipīgu konsistenci, piemēram, šokolāde, karamele, cukura sīrups utt., tiek saglabāti mutes dobumā.
Ilgu laiku
Lietojot mīkstos saldumus ar lielāku cukura koncentrāciju, ogļhidrāti saglabājas mutes dobumā.
Neilgst mutes dobumā ogļhidrāti pēc dzērienu, kuru cukura koncentrācija ir mazāka par 10%, dzeršanas.
Vidēji augstākais glikozes saturs jauktajās siekalās pēc saldumu ēšanas saglabājas pirmajās 30 minūtēs.
Mutes skalošana ar tēju sodas šķīdums vai zobu tīrīšana var būtiski samazināt glikozes un tās metabolītu (piruvāta, laktāta u.c.) koncentrāciju jauktajās cilvēka siekalās pēc saldumu ēšanas.
Higiēnas līdzekļi ievērojami (gandrīz 6 reizes) paātrina ogļhidrātu izvadīšanu no mutes dobuma: 1-2% nātrija bikarbonāta šķīdums, tīrīšana ar zobu birsti.
IMUNOGLOBULĪNS A. IgA ir galvenā antivielu klase mutes dobumā.
n Atkārtosim: Asins serumā IgA ir ietverts monomēru, dimēru un tetramēru veidā, nesaista komplementu un neiziet cauri placentai.
Asinīs IgA veido 20% no visa Ig, koncentrācija 2 g/l.
Siekalās – galvenokārt dimēri, tas ir, IgA ir ne tikai asinīs, bet arī sekrēcijas imūnglobulīns. IgA atrodas gļotādas izdalījumos (siekalas, asaru šķidrums, jaunpiens, bronhu izdalījumi).
ATTĒLS: poliglobulīna Fc receptori uz epitēlija šūnu bazolaterālās virsmas saistās IgA dimērs, ko ražo plazmas šūnas(galīgi diferencētie B limfocīti) nonāk siekalu dziedzera ekstracelulārajā telpā. Kopā ar šo receptoru IgA iekļūst epitēlija šūnās, bet transcitozes procesā (ejot cauri šūnām) receptoram tiek veikta daļēja proteolīze, tāpēc tiek izveidots IgA dimēra komplekss ar Fc receptora fragmentu (IgA sekrēcijas forma - sIgA). ) izdalās caur apikālo virsmu. Tāpēc pievienots IgA sekretorais komponents (SC) - īpašs proteīns, ko sintezē siekalu dziedzeru epitēlija šūnas. Sarežģītās sIgA molekulas sasniedz epitēlija virsmu un spēlē izšķirošu lomu mutes gļotādas lokālajā imunitātē.
IgA transcitoze caur epitēlija šūnām dziedzeru kanālā
n I.E. Šī imūnglobulīna bioloģiskā loma galvenokārt ir lokāla gļotādu aizsardzība pret infekciju. Šīs klases imūnglobulīni saistās ar mikroorganismiem un novērš to pieķeršanos (adhēzija = adhēzija) pie epitēlija šūnu virsmas, apgrūtinot vairošanos.
Papildus lokāli sintezētajam sekrēcijas IgA mutes dobumā ir arī seruma IgA, kas iekļūst no asinīm. Sekretorais IgA ir izturīgāks pret proteolītisko enzīmu darbību un spēj efektīvāk neitralizēt vīrusus, baktēriju toksīnus, enzīmus un aglutinācijas baktērijas, salīdzinot ar seruma IgA. Augstā sIgA izturība pret proteolītisko enzīmu darbību ļauj tiem izpausties bioloģiskā aktivitāte vidē ar augstu proteolītisko enzīmu saturu, pat iekaisuma eksudātos.
A klases imūnglobulīni traucē pieķeršanos plaša spektra mikroorganismi uz gļotādu un zoba virsmu, ieskaitot kariogēno streptokoku (Str. mutans), kas novērš kariesa attīstību; darbojas kā opsonīni un aktivizē fagocitozi; neitralizē vīrusus un novērš antigēnu uzsūkšanos caur gļotādu. Jo augstāks ir sIg A, jo augstāka ir rezistence pret baktēriju, vīrusu un sēnīšu patogēniem. Normāls līmenis sIgA sintēze ir viens no nosacījumiem pietiekamai bērnu rezistencei pirmajos dzīves mēnešos pret infekcijām, kas skar mutes gļotādu. IgA saista dažādus antigēnus (pārtikas, mikrobu) un novērš organisma sensibilizāciju.
Papildus IgA mutes dobumā ir IgM un IgG. To daudzums ir ievērojami mazāks (īpaši IgM) nekā IgA, bet lielāks nekā ar vienkāršu difūziju no asins plazmas, kas liecina par to daļēji lokālo izcelsmi. Tika konstatēti nelieli IgE daudzumi, kas mutes dobumā galvenokārt nonāk no asins plazmas, piemēram, IgG – pasīvās difūzijas ceļā.
Skābju-bāzes stāvoklis mutes dobumā ir svarīga vietējās homeostāzes sastāvdaļa. Tas nodrošina daudzus bioķīmiskus procesus, piemēram, zobu emaljas re- un demineralizāciju, aplikuma un akmeņu veidošanos, mutes mikrofloras vitālo aktivitāti u.c. Siekalu fizikālās un bioķīmiskās īpašības, to mineralizējošā funkcija, siekalu enzīmu darbība, ūdens un jonu transportēšana, šūnu elementu migrācija, šūnu un humorālo aizsargfaktoru smagums, jonu apmaiņas procesu gradients un ātrums ir cieši saistīti. kas saistīti ar CBS stāvokli mutes dobumā.
Tāpēc CBS pārkāpumi izraisa izmaiņas zobu sistēmas orgānu un audu homeostatiskajā regulējumā. Visas CBS izmaiņas mutes dobumā notiek divos pretējos virzienos: virzienā uz acidozi vai pret alkalozi. Ir daudzi faktori, kas destabilizē CBS mutes dobumā. Tajos ietilpst pārtika, ūdens, gaisa sastāvs, meteoroloģiskie un profesionālie faktori, smēķēšana un citi slikti ieradumi, higiēnas preces, medikamentiem Un terapeitiskie efekti, visbeidzot, plombas un zobu protēzes. Līdz ar civilizācijas progresu šādu faktoru skaits nevis samazinās, bet palielinās. Mutes dobums ir unikāla morfoloģiski un funkcionāli ierobežota ekoloģiski atvērta biosistēma.
Šķidrumi, audi, orgāni un anatomiski veidojumi. Attēlā 10.4. attēlā parādīta CBS regulēšanas sistēmas galveno mijiedarbību diagramma, no kuras var redzēt, ka galvenais šķidrums mutes dobumā, kas realizē jonu apmaiņas reakcijas starp dažādām zonām, audiem un orgāniem, ir mutes šķidrums jeb jauktas siekalas. . Tam tiek pievienots smaganu šķidrums, kas atbrīvots no smaganu rievas.
Pamatmehānismi skābju-bāzes stāvokļa regulēšanai mutes dobumā.
Siekalasir galvenais mutes dobuma šķidrums, turklāt šeit pastāvīgi izdalās smaganu un audu šķidrums, kas izkliedējas caur gļotādu.
Siekalu sekrēcija dziedzeros iet cauri diviem posmiem. Pirmkārt, siekalu dziedzeru acī veidojas primārais izotoniskais sekrēts, kura sastāvu un īpašības nosaka pasīvā jonu transportēšana un elektrofizioloģisko mehānismu darbība. Pēc tam dziedzeru kanālos tiek veikta primārā sekrēta kontrole un korekcija atkarībā no tā sastāva un fizioloģiskās vajadzības. Tas ietekmē izdalīto siekalu skābju-bāzes īpašības (10.5. att.).
Rīsi. 10.4. Galvenās mijiedarbības shēma mutes dobuma skābju-bāzes stāvokļa regulēšanas sistēmā
Siekalu dziedzeru sekrēcija pH 7,2
Rīsi. 10.5. Jonu transporta sistēma siekalu dziedzeru kanāliņos, ietekmējot siekalu skābju-bāzes sastāvu. ICP - intersticiālu kanālu šūnas
Kanāla intersticiālās šūnas ir iesaistītas asins-siekalu barjeras veidošanā, ko pirmo reizi aprakstīja Yu.A. Petrovičs, kam ir augsta selektivitāte pret joniem. Ūdeņraža jonu pārpalikums kopā ar nātrija joniem no dziedzera kanāla pasīvās reabsorbcijas rezultātā nonāk asinīs, kā rezultātā samazinās siekalu skābums. Un HCO3 jonus no asins seruma un audu šķidrums selektīvi iekļūst siekalās ar aktīvo transportu, palielinot to sārmainību. Pateicoties šim regulēšanas mehānismam, izdalīto siekalu pH var ievērojami atšķirties (par pH desmitdaļām) no vienmēr stabilā asins pH 7,4. Jauktas siekalas ir galvenais CBS regulators mutes dobumā. Siekalu funkciju īstenošana būtiski ir atkarīga no to sekrēcijas ātruma, daudzuma mutes dobumā un reoloģiskajām īpašībām (viskozitāte, virsmas spraigums).
Mijiedarbība starp mikrobu aplikumu un mutes šķidrumu.
Mijiedarbība, kas notiek sistēmā “zobu aplikums – mutes šķidrums” ir visizplatītākā, straujākā un izteiktākā. Mikrobu aplikums ir spēcīgs faktors CBS destabilizācijā mutes šķidrumā. CBS izmaiņas mutes šķidrumā var notikt vai nu acidozes, vai alkalozes virzienā (10.6. att.). Acidoze zobu aplikumā attīstās ārkārtīgi ātri, jo dominē acidogēnā mikroflora, galvenokārt streptokoki, kas fermentē vienkāršos ogļhidrātus. Tāpēc jau no pirmajām lietošanas minūtēm saldais ēdiensūdeņraža jonu koncentrācija zobu aplikumā palielinās kā lavīna.
Rīsi. 10.6. Galvenās mijiedarbības shēma “zobu aplikuma - mutes šķidruma” sistēmā tipiskos CBS traucējumos
Zobu aplikuma biezumā darbojas tās pašas bufersistēmas kā siekalās. Tomēr, pateicoties aplikuma zemajām difūzajām īpašībām, to iedarbība praktiski tiek samazināta līdz nullei. Skābes izskalo perorālais šķidrums, kura reakcija (ņemot vērā bufera īpašības) mainās skābā virzienā. Jaukto siekalu demineralizējošās īpašības palielinās, un pH ir zem kritiskā ( 6,2 - 6 , 0 ) tas pilnībā zaudē mineralizējošās īpašības. Tajā pašā laikā mikroflora no siekalām uzņem ūdeņraža fosfāta jonus, kurus tās izmanto fosforilēšanas reakcijās, kurām nepieciešama enerģija.
Ilgstoša vai bieži atkārtota acidoze uz zobu emaljas virsmas izraisa tās demineralizāciju un kariesa attīstību. Šis process visticamāk notiek vietās, kur pastāvīgi uzkrājas acidogēnā mikroflora (plaisas un bedres, dzemdes kakla zona un zobu saskares virsmas). Šajā gadījumā zobu emalja sāk darboties kā sava veida bufersistēma, kas piedalās ūdeņraža jonu saistīšanā un līdz ar to arī acidozes mazināšanā mutes dobumā. Tāpēc kariesa procesa augsto aktivitāti var uzskatīt par adaptīvo reakciju ilgstošas dekompensācijas rezultātu, kuras mērķis ir apkarot acidozi mutes dobumā.
Alkaloze zobu aplikumos un mutes šķidrumā neattīstās tik ātri kā acidoze, taču, neskatoties uz to, reakcijas izmaiņas pret sārmaino pusi var būt ļoti izteiktas. Galvenais zobu aplikuma un mutes šķidruma bāzes avots ir urīnviela. Daži zobu un mēles aplikuma mikroorganismi (galvenokārt periodontopatogēni) izmanto urīnvielu, kas ir substrāts amonjaka veidošanai, izmantojot enzīmu ureāzi. Alkalozes cēlonis ir uzkrātā amonjaka pārvēršana amonija katjonā. Urīnviela mutes šķidrumā var iekļūt vairākos veidos; ar pārtiku, siekalu dziedzeru izdalījumiem (nitrātiem un nitrītiem), ar smaganu šķidrumu, ar asins plazmu smaganu un gļotādas asiņošanas gadījumā, kā arī no bojātiem audiem. Karbamīdu var sintezēt arī mikroflora no aminoskābēm, kas atrodas smaganu šķidrumā, zobu aplikumā un jauktajās siekalās ( L-arginīns).
Būtisks mutes šķidruma un zobu aplikuma alkalozes rezultāts ir tā mineralizācija, kas izraisa zobakmens veidošanos, ko veicina arī smaganu šķidruma sekrēcijas palielināšanās. Tas notiek vairāk nekā 80% cilvēku. Akmeņu veidošanās procesu alkalozes apstākļos pavada elektrolītu koncentrācijas palielināšanās mutes šķidrumā (Ca 2+, HPO 4 2-, Cl –, K 4, Mg 2+ joni u.c.), nepietiekama sintēze. aizsargājošo proteīnu izdalīšanās un to struktūras izjaukšana. Zobakmens kļūst par papildu bufersistēmu mutes dobumā, kas veidojas ilgstošas organisma adaptīvo reakciju dekompensācijas apstākļos, kuru mērķis ir apkarot alkalozi. Zobakmens veidošanās samazina alkalozi mutes dobumā, saistot ūdeņraža fosfāta jonus un hidroksiljonus.
Tādējādi dekompensēti traucējumi mijiedarbības sistēmā "zobu aplikums - mutes šķidrums". svarīgs iemesls izplatītāko zobu un periodonta slimību attīstība. Emaljas demineralizācija acidozes gadījumā izraisa zobu kariesa attīstību. Akmeņu veidošanās alkalozes gadījumā kopā ar citiem faktoriem (kas lielā mērā ir atkarīgi arī no lokālās alkalozes) veicina iekaisuma reakcija periodonta audos.
Papildus zobu aplikumam, aplikumam uz mēles ir izteikta ietekme uz CBS mutes dobumā. Tās mikroflora, tostarp liela daļa anaerobie mikroorganismi, piedalās zobu aplikuma, kā arī skābju un bāzu veidošanā jauktajās siekalās, un tam ir nomācoša iedarbība uz acidogēno mikrofloru. Muskuļu sistēma žokļu zona un mutes dobums ir svarīgs faktors CBS regulēšanā. Košļāšana, lūpu un vaigu kustīgums veicina intensīvāku siekalošanos, aktīvu mutes šķidruma izvadīšanu un pārtikas atlieku noņemšanu. Šajā ziņā valodai ir īpaša loma. Tas piedalās ne tikai pārtikas bolus veidošanā un mutes dobuma pašattīrīšanā. Mēles gals ir CBS mehāniskais regulators, īpaši zobu mutes un okluzālās virsmas jomā. Tā kā mēles gals ir viena no “tīrākajām” vietām mutes dobumā, kurā gandrīz nav mikrobu aplikuma, tas izplata siekalas mutē, pārvieto tās un tādējādi paātrina jonu apmaiņas procesus. Muskuļu kontrakcijas, kas saistītas ar košļāšanu, rīšanu un runāšanu, palīdz iztukšot siekalu dziedzerus.
Skābju-bāzes stāvokļa novērtēšanas metodes mutes dobumā.
CBS novērtējums mutes dobumā tiek sniegts zobārstam noderīga informācija Priekš agrīna diagnostika, galveno zobu slimību prognozēšana, uzraudzība, ārstēšana un profilakse. Tas ļauj jums izvēlēties metodes patoģenētiskā ārstēšana, veikt kompetentu un adekvātu uztura, paradumu, higiēnas korekciju un, ja nepieciešams, plānot ortopēdisko un ortodontisko ārstēšanu, ķirurģiskas iejaukšanās.
Lai novērtētu CBS mutes dobumā, var izmantot dažādus rādītājus. Potenciometriskā metode ir precīza, ātra un pieejama par pieņemamu cenu, kurai tiek izmantoti laboratorijas pH mērītāji ar ciparnīcu vai digitālo displeju, kas aprīkoti ar mērīšanas elektrodu, kas jutīgs pret ūdeņraža joniem, un palīgreferences elektrodu ar stabilu elektrisko potenciālu.
Siekalu vai mikrobu aplikuma suspensijas pH noteikšana tiek veikta, izmantojot standarta stikla elektrodus. Šajā gadījumā pārbaudāmo šķidrumu ievieto nelielā kivetē. Lai noteiktu pH tieši mutē, ērtāk ir metāla oksīda mērīšanas elektrodi, kas izgatavoti no antimona vai īpašām olīvām, kuros mērīšanas un atskaites elektrodi ir noslēgti. Ir radiometriskā metode pH noteikšanai mutē (no attāluma).
Mutes dobuma šķidruma pH vērtība tiem pašiem indivīdiem bez stimulācijas ir nemainīga. Dienas laikā notiek regulāras īslaicīgas siekalu pH svārstības: no rīta tas ir zemāks nekā dienas vidū, un vakarā mēdz palielināties. Naktīs jaukto siekalu pH ir zemāks nekā dienā. Līdz ar mutes šķidruma pH izmaiņu ikdienas ritmu tika novērota tā vērtību samazināšanās līdz ar vecumu. Sievietēm grūtniecības laikā novēro pH pazemināšanos. Dažādās mutes dobuma daļās pH vērtība ir atšķirīga: uz gļotādas cietās aukslējas reakcija par 0,7-1,2 vienībām. sārmaināks nekā citās vietās; apakšējās lūpas zonā tas ir 0,3-0,8 vienības. sārmaināks nekā augšējā reģionā.
1940. gadā amerikāņu zobārsts R. Stefans pēc glikozes un saharozes šķīdumu uzklāšanas zobiem novēroja strauju pH pazemināšanos zobu aplikumā, kam sekoja lēnāka atgriešanās sākotnējā līmenī. Šīs aplikuma vai jaukto siekalu pH izmaiņas cukuru mikrobu glikolīzes rezultātā sauc par Stefana līkni (10.7. att.). V. A. Rumjancevs šajā līknē identificē šādu informatīvo elementu aprēķinātie rādītāji: Stefana pH līknes amplitūda
katakrotisks slīpums
anakrotisks slīpums
asimetrijas koeficients
kritiskā pH pazemināšanās intensitāte
Rīsi. 10.7. Jaukto siekalu pH izmaiņu līkne (Stefana līkne) pēc saharozes lietošanas (C): pH1 - sākotnējā pH vērtība; A ir līknes amplitūda; Tk - katakrotas ilgums; Ta - anakrotas ilgums; rnk - kritiskā pH vērtība; S - intensitāte kritiskā vērtība pH; pHm - minimālā pH vērtība
Līknes amplitūda ir informatīvākais rādītājs, jo tas raksturo mutes mikrofloras skābju veidojošo aktivitāti un CBS regulējošo mehānismu efektivitāti. Jo lielāka ir līknes amplitūda, jo vairāk organisko skābju (galvenokārt laktāta) tiek ražots, reaģējot uz mikrofloras ogļhidrātu stimulāciju, un jo mazāka ir CBS regulēšanas sistēmu spēja novērst acidozi. Katakrotiskā koeficienta vērtība palielinās, palielinoties mikrobu skābes veidošanās ātrumam, un lielākā mērā nekā amplitūda raksturo tā acidogēno aktivitāti. Anakrotiskais koeficients, gluži pretēji, norāda uz CBS regulēšanas sistēmu spēju atjaunot homeostāzi.
Izmantojot asimetrijas koeficientu, var spriest par ogļhidrātus saturošu produktu destabilizējošās ietekmes pakāpi uz NAI. PH kritiskā pazemināšanās intensitāte raksturo pārmērīgu CBS izmaiņu smagumu, kas var izraisīt patoloģijas attīstību (cieto zobu audu demineralizāciju). Uzskaitītie Stefana līknes rādītāji atspoguļo īslaicīgi traucējumi CBS mutes dobumā. J. Nikifruks sniedz datus, ka zobu aplikuma pH kritiskā samazināšanās intensitāte ikdienā ir vairākas reizes lielāka pret kariesu jutīgiem indivīdiem, salīdzinot ar pret kariesu izturīgiem indivīdiem.
Testa ogļhidrātus saturoša produkta (identisks pēc sastāva, koncentrācijas un lietošanas laika) kā acidogēnas mutes mikrofloras stimulatora izmantošana ļāva izmantot Stefana līkni, lai novērtētu inhibējošo ietekmi uz mikrofloru. dažādi līdzekļi. PH testa līkņu amplitūdu salīdzinājums mutes šķidrumā pirms un pēc antimikrobiālo līdzekļu lietošanas ļauj novērtēt to nomācošās iedarbības pakāpi un ilgumu, kā arī salīdzināt dažādu koncentrāciju, pildvielu (šķīdinātāju) efektivitāti un zāļu lietošanas ilgumu. izmantot. Metode izrādījās noderīga arī, novērtējot mutes higiēnas līdzekļu efektivitāti un pārtikas produktu ietekmi uz CBS mutē.
pH vērtība un pārtikas produkti.
Skābie ēdieni un dzērieni (augļi, sulas utt.) izraisa straujas siekalu pH izmaiņas skābā virzienā: zem 5,0. Ja ēdiens ilgstoši nepaliek mutē, šīs izmaiņas ir īslaicīgas un ātri kompensē izdalīto siekalu bufersistēmas. Ilgāka šādu produktu klātbūtne mutē var radīt destruktīvu efektu, piemēram, izraisīt cieto zobu audu eroziju. Saharozi saturoši dzērieni (Coca-Cola, Pepsi-Cola, Fanta, limonāde, saldie gāzētie dzērieni) ievērojami samazina zobu aplikuma pH.
Visvairāk acidogēnākie pārtikas produktos ir di- un monosaharīdi. Starp tiem pirmajā vietā ir saharoze. Tā īpašā acidogenitāte un kariogenitāte ir izskaidrojama ar tā ļoti straujo fermentāciju zobu aplikumos un augsto spēju stimulēt ārpusšūnu polisaharīdu veidošanos (att. 10 . 8 ).
Cukurus var sakārtot īpašā skābes ražošanas potenciāla dilstošā secībā šādi:
- saharoze;
- invertcukurs;
- glikoze;
- fruktoze;
- maltoze;
- galaktozes;
- laktoze.
PH pazemināšanās ilgumu un smagumu pēc ogļhidrātu saturošas pārtikas ēšanas lielā mērā nosaka tādas īpašības kā mutes dobumā pavadītais laiks, cukuru koncentrācija produktā, mutes mikrofloras sastāvs un daudzums, siekalošanās un norīšanas ātrums. produkta un siekalām, kā arī ēdiena uzņemšanas biežumu. Jau 30 s pēc ogļhidrātu saturoša ēdiena ēšanas cukura koncentrācija jauktajās siekalās strauji palielinās un pēc tam samazinās. Koncentrāciju samazināšanās notiek galvenokārt cukuru adsorbcijas dēļ mikrobu polisaharīdu sastāvā. Nozīmīgu lomu ogļhidrātu saglabāšanā mutē spēlē pašattīrīšanās process (siekalas, mēle). Visizteiktākais acidogēnais potenciāls ir tādos pārtikas produktos kā cukurs, šokolāde, saldās mīklas izstrādājumi, smalkmaizītes, maize, šokolādes konfektes, kūkas, karamele un saldējums. Govs un mātes pienam ir zema acidogenitāte salīdzinājumā ar cukuriem.
Kopā ar pārtikas produkti, izraisot acidozi mutes dobumā, ir daudzi produkti, kas maina EOS uz sārmainu pusi, tostarp rieksti, siers (īpaši Čedaras šķirnes) un mentols. Šis efekts izskaidrojams ar amoniju saturošu vielu, urīnvielas un vielu klātbūtni, kas disociējot veido jonus, kas aktīvi saista ūdeņraža jonus, kā rezultātā siekalu pH palielinās par 0,5 - 0,7.
Kontroles jautājumi
- Kādus CBS patoloģijas veidus jūs zināt?
- Nosauciet galvenās bufersistēmas.
- Kādi rādītāji tiek izmantoti CBS traucējumu diagnosticēšanai?
- Kādi ir kompensētie un dekompensētie CBS traucējumu veidi?
- Nosauciet elpošanas acidozes attīstības iemeslus. Kādi kompensācijas mehānismi veidojas šajā CBS patoloģijas formā?
- Nosauciet metaboliskās acidozes attīstības iemeslus. Kādi kompensācijas mehānismi veidojas šajā CBS patoloģijas formā?
- Nosauciet elpošanas alkalozes attīstības iemeslus. Kādi kompensācijas mehānismi veidojas šajā CBS patoloģijas formā?
- Nosauciet metabolisma alkalozes attīstības iemeslus. Kādi kompensācijas mehānismi veidojas šajā CBS patoloģijas formā?
- Kā mainās asins skaitļi laikā dažādas formas CBS pārkāpumi?
- Nosauciet galvenās CBS traucējumu formas mutes dobumā.
- Norādiet galvenos mutes dobuma pH maiņas mehānismus.
- Kādi ir CBS traucējumu diagnostikas principi mutes dobumā?
Ja atrodat kļūdu, lūdzu, iezīmējiet teksta daļu un noklikšķiniet Ctrl+Enter.
