Kāju pirkstu distālās falangas. Pirkstu falangu sabiezēšana

Apakšējā ekstremitāte

Kauli apakšējā ekstremitāte iedala četrās galvenajās grupās: (1) pēda, (2) apakšstilbs, (3) augšstilbs (augšstilba kauls), (4) gūžas locītava. Šajā nodaļā ir sniegts detalizēts pārskats par radioanatomiju un trim no tiem uzstādīšanu: pēdas, apakšstilbi, vidus Un distālais augšstilba kauls, ieskaitot potīti Un ceļa locītavas.

PĒJA

Pēdas kauli kopumā ir līdzīgi plaukstas un plaukstas kauliem, kas pētīti 4. nodaļā. Vienas pēdas 26 kauli ir sadalīti četrās grupās.

Falangas (pirkstu pirksti) 14

Metatarsālie kauli (iekšpēda) 5

Tarsālie kauli 7

Kāju pirkstu falangas

Pēdas distālo daļu attēlo falangas, veidojot pirkstus. Katras pēdas pieci pirksti ir attiecīgi numurēti no sākuma līdz piektajam, ja skaita no mediālās malas vai no lielā pirksta. Ņemiet vērā, ka pirmajam jeb īkšķim ir tikai divas falangas, proksimālais un distālais, kā arī īkšķi. Ir arī katras pēdas otrais līdz piektais pirksts mediālā falanga. Tādējādi divas īkšķa falangas un trīs katrā pirkstā no otrā līdz piektajam veido kopā 14 falangu kauli.

Līdzība ar roku šajā gadījumā ir acīmredzama, jo katrai rokai ir arī 14 falangas. Tomēr pēdas falangas ir īsākas nekā rokas falangas, un to kustību apjoms ir ievērojami mazāks.

Aprakstot jebkuru kaulu vai locītavu, ir jānorāda, kuram pirkstam un kurai pēdai tas pieder. Piemēram, apraksts - labās pēdas pirmā pirksta distālā falanga - sniedz precīzu kaula atrašanās vietu.

2-5 pirkstu distālās falangas ir tik mazas, ka rentgenā tās ir diezgan grūti saskatīt kā atsevišķus kaulus.

Metatarsus kauli

Pieci pleznas kauli veido pēdas iekšpēdu. Tie ir numurēti tāpat kā pirksti, no viena līdz pieciem, skaitot no mediālās malas līdz sāniem.

Katrs pleznas kauls sastāv no trim daļām. Mazo noapaļoto distālo daļu sauc galvu. Izstiepto tievu vidusdaļu sauc ķermeni. Katra metatarsāla kaula nedaudz paplašināto proksimālo galu sauc pamata.

Sānu dalījums piektā pleznas kaula pamatne ir izvirzīts nelīdzens bumbuļainība, kas ir cīpslas piestiprināšanas vieta. Radiogrāfijās parasti ir skaidri redzams proksimālais piektais pleznas kauls un tā bumbuļi, kas ir svarīgi, jo šī pēdas daļa bieži tiek traumēta.

(5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia

Tarsa līdzība ar augšējo ekstremitāšu kauliem nav tik acīmredzama, jo tarsam ir septiņi kauli pretstatā astoņiem plaukstas kauliem. Šajā gadījumā tarsālie kauli ir lielāki nekā plaukstas kauli un mazāk kustīgi, jo tie veido pamatu ķermeņa atbalstam vertikālā stāvoklī.

Septiņi tarsa ​​kauli dažkārt tiek klasificēti kā potītes locītavas kauli, lai gan tikai viens kauls, kas ir kauls, tieši pieder šai locītavai. Katrs no tarsālajiem kauliem tiks aplūkots atsevišķi, kā arī visi kauli, ar kuriem tam ir locītavas.

Papēža kauls (Calcaneus)

Papēža kauls ir lielākais un spēcīgākais pēdas kauls. Tās aizmugurējo apakšējo daļu veido precīzi definēts process - kaļķakmens tuberkuloze. Tās nelīdzenā, raupjā virsma ir muskuļu cīpslu piestiprināšanas vieta. Apakšējā izvērstā tuberkula daļa pāriet divos mazos noapaļotos procesos: lielākajā sānu un mazākie, retāk minētie, mediālais process.

Uz kaļķakmens sānu virsmas ir fibulārais bloks, kam var būt dažādi izmēri un formas, un tas tiek vizualizēts sāniski aksiālās projekcijas attēlā. Uz mediālās virsmas, tās priekšējā daļā, ir liels izvirzīts process - balsta kaula atbalsts.

Artikulācijas. Kauls kauls savienojas ar diviem kauliem: priekšējā daļā ar kuboīdu un augšējā daļā ar balstu. Saikne ar balstu veido svarīgu subtalāra locītava.Šī artikulācija ietver trīs locītavu virsmas, kas nodrošina ķermeņa svara pārdali, lai saglabātu to vertikālā stāvoklī: šī ir plaša aizmugurējā locītavu virsma un divi mazāki - priekšējās un vidējās locītavu virsmas.

Ņemiet vērā, ka mediālā locītavas virsma ir balsta kaula izvirzītā balsta augšējā daļa, kas nodrošina mediālu atbalstu šai svarīgajai atbalsta locītavai.

Depresiju starp aizmugurējo un vidējo locītavu virsmu sauc kaula kaula grope(6.-6. att.). Kombinācijā Ar līdzīgi kā kaula kaula rievai veido atveri attiecīgo saišu pārejai. Šo caurumu, kas atrodas subtalārā locītavas vidū, sauc sinusa tarsus(rīsi. 6-7).

Talus

Tautas kauls ir otrs lielais tarsa ​​kauls, tas atrodas starp stilba kaula apakšējo daļu un papēža kaulu. Kopā ar potītes un talokalkānu locītavām piedalās ķermeņa svara pārdalē.

Artikulācijas. Tautas kauls artikulējas ar četri kauli: virsū ar stilba kauls un stilba kauls, no apakšas ar kaļķakmens un priekšā ar scaphoid.

Pēdu arkas

Pēdas gareniskā arka. Pēdas kauli veido gareniskās un šķērseniskās velves, nodrošinot spēcīgu atsperveida atbalstu visa ķermeņa svaram. Atsperīgo garenisko velvi veido mediālie un sānu komponenti, un tā atrodas galvenokārt pēdas mediālajā malā un centrā.

Šķērsloka iet gar distālā tarsa ​​un tarsometatarsālo locītavu plantāro virsmu. Šķērsloku veido galvenokārt sphenoid kauli, īpaši īsais otrais, kombinācijā ar lielākajiem sphenoid un cuboid kauliem (6.-9. att.).

POTĪTES LOCĪTAVA

Skats no priekšas

Potītes locītava veido trīs kauli: divi garie apakšstilba kauli, tibial un fibular un viens tarsālais kauls - slieksnis. Paplašināto tievās fibulas distālo daļu, kas stiepjas uz kaula kaulu, sauc par ārējo (sānu) potīte.

Lielāka un spēcīgāka stilba kaula distālajai daļai ir paplašināta locītavu virsma artikulācijai ar tikpat platu augšējo stilba kaula locītavu virsmu. Stilba kaula mediālais iegarenais process, kas stiepjas gar stilba kaula mediālo malu, tiek saukts par iekšējo. (mediālā) potīte.

Stilba kaula un stilba kaula iekšējās daļas veido dziļu U veida dobumu vai locītavu telpa, nosedzot spārnu bloku no trim pusēm. Tomēr nav iespējams pārbaudīt visas trīs spraugas daļas tiešā (aizmugurējā) projekcijā, jo stilba kaula un stilba kaula distālās daļas sedz stilba kauls. Tas ir tāpēc, ka distālā fibula atrodas nedaudz aizmugurē, kā parādīts attēlos. Aizmugurējā projekcija ar pēdas rotāciju uz iekšu par 15°, saukta savienojuma vietas projekcija 1 un parādīts attēlā. 6-15, ļauj pilnībā aplūkot atvērto locītavu telpu virs talu kaula.

Priekšējais tuberkulozes- neliels paplašināts process, kas atrodas uz sāniem un priekšpusi stilba kaula lejas daļā, savienojas ar augšējo sānu kaula daļu, vienlaikus daļēji pārklājot priekšējo stiebru (6.-10. un 6.-11. att.).

Stilba kaula distālā locītavu virsma veido dakšas jumtu un sauc stilba kaula griesti. Dažiem lūzumu veidiem, īpaši bērniem un pusaudžiem, rodas stilba kaula distālās epifīzes un griestu bojājumi.

Sāna skats

Attēlā Parādīts 6-11 potītes locītavaīstā sānskatā, kas parāda, ka distālā fibula atrodas apmēram 1 cm aiz stilba kaula. Šis relatīvais stāvoklis kļūst svarīgs, lai noteiktu apakšstilba, potītes locītavas un pēdas patieso sānu stāvokli. Galvenā kļūda, novietojot potītes locītavu sāniski, ir neliela locītavas rotācija, kā rezultātā mediālās un laterālās malleoli praktiski pārklājas viena ar otru. Tomēr tā rezultātā potītes locītava tiks attēlota slīpā projekcijā, kā parādīts attēlos. Tādējādi ar patiesu sānu projekciju sānu malleolus atrodas aptuveni plkst 1 cm aizmugurē no mediālās malleolas. Turklāt sānu malleolus ir arī ilgāk blakus - mediāls aptuveni ieslēgts 1 cm (tas ir labāk redzams frontālajā projekcijā, 6.-10. att.).

Aksiālais (aksiālais) skats

Distālā stilba kaula un stilba kaula iekšējās malas aksiālais skats ir parādīts attēlā. 6-12. Stilba kaula apakšējās virsmas jumts (stilba kaula jumts) ir parādīts šajā attēlā no iekšpuses, potītes locītavas gala skatā. Attiecības arī ir redzamas sānu un mediāla malleolus attiecīgi stilba kauls un stilba kauls. Mazāks, fibula atrodas vairāk aizmugurē Līnija, kas novilkta caur abu potīšu centru, ir aptuveni 15–20° leņķī pret frontālo plakni (paralēli ķermeņa priekšējai virsmai). Līdz ar to, lai starpmalolārā līnija kļūtu paralēla frontālajai plaknei, apakšstilbs un potīte

Šo savienojumu vajadzētu pagriezt par 15-20°. Šī distālā stilba kaula un stilba kaula attiecības ir svarīgas, novietojot potītes locītavu vai potītes spraugu dažādās projekcijās, kā aprakstīts šīs nodaļas pozicionēšanas sadaļās.

Potītes locītava

Potītes locītava pieder grupai bloka tipa sinoviālās locītavas, kurā iespējamas tikai lieces un izstiepšanas kustības (dorsālā fleksija un plantāra fleksija). To veicina spēcīgas sānu saites, kas pāriet no mediālās un sānu malu kaula uz kaļķakmens un sliekšņa kaulu. Būtisks sānu spiediens var izraisīt potītes locītavas sastiepumu, ko pavada sānu saišu stiepšanās vai plīsums un muskuļu cīpslu plīsums, kas izraisa intraartikulārās telpas paplašināšanos traumas pusē.

1 Frenks ED et al: potītes rievas radiogrāfija, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.

VINGRINĀJUMI UZ RADIOGRĀMĀM

Sekojošās pēdas un potītes rentgenogrammas trīs visbiežāk sastopamajās projekcijās sniedz kaulu un locītavu anatomisku pārskatu. Lai veiktu pārbaudes testu, jums tiek lūgts nosaukt (vai pierakstīt) visas attēlos atzīmētās daļas, iepriekš aizverot tālāk sniegtās atbildes.

Kreisā pēda, skats no sāniem (6.-13. att.)

A. Stilba kauls.
B. Papēža kauls.

B. Kaļķakmens tuberkuloze.
D. Kuboīds kauls.

D. Piektā pleznas kaula tuberozitāte.

E. Pārklāti sphenoid kauli. G. Scaphoid kauls.

3. Subtalāra locītava. I. Talus.

Labās pēdas slīpa projekcija(rīsi. 6-14)

A. Labās pēdas pirmā pirksta starpfalangu locītava.
B. Labās pēdas pirmā pirksta proksimālā falanga.

B. Labās pēdas pirmā pirksta metatarsofalangeālā locītava.
D. Pirmā pleznas kaula galva.

D. Pirmā pleznas kaula ķermenis. E. Pirmā pleznas kaula pamatne.

G. Otrais jeb starpposma sphenoid kauls (daļēji pārklājas ar pirmo jeb mediālo sphenoid kaulu). 3. Scaphoid kauls. I. Talus. K. Kaļķakmens tuberkuloze. L. Trešais jeb sānu sphenoid kauls. M. Kuboīds kauls.

N. Piektā pleznas kaula pamatnes tuberozitāte. O. Labās pēdas piektā metatarsofalangeālā locītava. P. Labās pēdas piektā pirksta proksimālā falanga.

Labās potītes locītavas locītavas spraugas projekcija(6.-15. att.)

A. Fibula.
B. Sānu malleolus.

B. Atvērta potītes locītavas locītavas telpa.
G. Talus.

D. Mediāls malleolus.

E. stilba kaula apakšējā locītavu virsma (epifīzes locītavas virsma).

Potītes locītavas sānu projekcija(rīsi. 6-16)

A. Fibula.
B. Papēža kauls.

B. Kuboīds kauls.

D. Piektā pleznas kaula pamatnes tuberozitāte. D. Scaphoid kauls.

E. Talus. G. Tarsa sinuss.

3. Priekšējais tuberkulozes. I. Stilba kauls.

Stilba kaula un šķiedru kauli

Nākamā apakšējo ekstremitāšu kaulu grupa, kas tiks aplūkota šajā nodaļā, ietver divus apakšstilba kaulus: stilba kauls Un fibulārs

Stilba kauls

Stilba kauls ir viens no lielākajiem kauliem cilvēka skeletā un kalpo kā apakšstilba atbalsta kauls. To var viegli sajust caur ādu kājas anteromediālajā daļā. Tam ir trīs daļas: centrālais korpuss Un divi gali.

Proksimālā sadaļa. Stilba kaula augšējā jeb proksimālā gala paplašinātās sānu daļas veido divus spēcīgus procesus - mediāls Un sānu kondīls.

Stilba kaula galvas augšējā virsmā, starp diviem kondiliem, atrodas starpkondilāra eminence, kurā izšķir divus mazus bumbuļus, mediāls Un sānu starpkondilāri tuberkuli.

Kondylu augšējai locītavu virsmai ir divas ieliektas locītavu virsmas, bieži sauc stilba kaula plato, kas veido locītavu ar augšstilba kaulu. Apakšstilba sānu projekcijā redzams, ka Stilba kaula plato slīpums ir no 10° līdz 20° attiecībā pret līniju, kas ir perpendikulāra kaula garajai asij (6.-18. att.) 1. Šī svarīgā anatomiskā iezīme ir jāņem vērā, pozicionējot, lai iegūtu taisnu ceļa locītavas aizmugures projekciju, centrālajam staram vajadzētu virzīties paralēli plato un perpendikulāri kasetei. Šajā gadījumā savienojuma vieta attēlā parādīsies atvērta.

Kaula proksimālajā daļā uz tā priekšējās virsmas, tieši aiz kondiliem, ir raupjš izvirzījums - stilba kaula tuberozitāte.Šis bumbulis ir ceļa skriemeļa saites piestiprināšanas vieta, kurā atrodas augšstilba priekšējās virsmas lielā muskuļa cīpslas. Dažkārt pusaudžiem stilba kaula bumbuļa ir atdalījusies no kaula stieņa, un tas ir stāvoklis, kas pazīstams kā Osguda-Šlatera slimība(sk. klīniskās indikācijas, 211. lpp.).

Stilba kaula ķermenis ir kaula garā vidusdaļa, kas atrodas starp diviem galiem. Gar ķermeņa priekšējo virsmu, starp stilba kaula bumbuli un mediālo malleolu, atrodas smails cekuls, vai priekšējā mala stilba kauls, ko var viegli sajust zem ādas.

Diētas nodaļa. Stilba kaula distālā daļa ir mazāka par proksimālo, tā beidzas ar īsu piramīdas formas procesu, mediāls malleolus, ko var viegli sataustīt potītes locītavas mediālajā zonā.

Stilba kaula apakšējā gala sānu virsmā ir plakana, trīsstūra forma fibulārs iegriezums, kam blakus atrodas plaukstas kaula apakšējais gals.

Fibula

Fibula ir mazāka un atrodas sāniski uz muguru attiecībā pret lielāko stilba kaulu. Augšējā jeb proksimālā kaula daļa veido paplašinātu galva, kas savienojas ar stilba kaula sānu kondīla posteroinferior daļas ārējo virsmu. Galvas augšējais gals ir smails, to sauc tops kaula kaula galva.

Ķermenis Fibula ir garā plānā daļa starp diviem galiem. Paplašināta distālā fibula

1 vadītājs Bj: Rokasgrāmatas radioloģijā, ed. 2, Čikāga, 1997, Year Book Medical Publishers, Inc.

CISKU KAULS

Ciskas kauls jeb augšstilbs ir garākais un spēcīgākais no visiem cilvēka skeleta cauruļveida kauliem. Tas ir vienīgais garais kauls starp gūžas un ceļa locītavām. Proksimālais augšstilba kauls tiks aprakstīts 7. nodaļā kopā ar gūžas locītavu un iegurņa kauliem.

Vidējais un distālais augšstilba kauls, skats no priekšpuses(rīsi. 6-19)

Tāpat kā visiem cauruļveida kauliem, augšstilba kaula ķermenis ir iegarena un plānāka daļa. Uz apakšstilba kaula priekšējās virsmas atrodas ceļa skriemelis jeb ceļa kauliņš. Patella, lielākā sezamoīda kauls skelets, kas atrodas distālā augšstilba kaula priekšā. Ņemiet vērā, ka frontālā skatā ar pilnībā izstieptu kāju ceļa skriemelis ir aptuveni 1,25 cm virs pašas ceļa locītavas vai tuvāk tai. Ir svarīgi to atcerēties, novietojot ceļa locītavu.

Mazo, gludo, trīsstūrveida padziļinājumu augšstilba kaula lejas daļas priekšējā virsmā sauc par ceļa kaula virsmu (6.-19. attēls). Šo depresiju dažreiz sauc arī par starpkondilāru rievu. Literatūrā atrodama arī trohleārās rievas definīcija (ar to domāts bloka formas veidojums, kas atgādina vītnes spoli, kas sastāv no mediālajiem un sānu kondiliem ar padziļinājumu starp tiem). Ir jāzina visi trīs termini, jo tie attiecas uz šo pārtraukumu.

Ar iztaisnotu kāju ceļa skriemelis atrodas nedaudz virs ceļa skriemelis virsmas. Atrodoties dziļi muskuļu cīpslā, ceļa skriemelis, kad ceļgals ir saliekts, virzās uz leju vai distāli gar ceļa skriemelis. Tas ir skaidri redzams attēlā. 6-21, 204. lpp., kurā redzama ceļa locītava sānskatā.

Vidējais un distālais augšstilba kauls, skats no aizmugures (6.-20. att.)

Distālā augšstilba kaula aizmugurējā virsmā atrodas divi noapaļoti kondīli, kas distālajā aizmugurējā daļā ir atdalīti ar dziļu starpkondilāru iedobumu jeb robu, virs kura atrodas popliteālā virsma (sk. 204. lpp.).

Mediālo un sānu kondilu distālajās daļās ir gludas locītavu virsmas artikulācijai ar stilba kauls. Kad augšstilba kauls atrodas vertikālā stāvoklī, mediālais kondīls atrodas nedaudz zemāk jeb distālā no sāniem (6.-20. att.). Tas izskaidro, kāpēc CL ir jābūt 5-7° leņķī galvaskausa virzienā, veicot ceļa sānu skatu, kas projicē kondīlus viens pret otru un augšstilba kauli paralēli kasetei. Paskaidrojums tam ir sniegts papildus attēlā. 6-19, kas parāda, ka vertikālā anatomiskā stāvoklī, kad distālā augšstilba kaula kondīli atrodas paralēli ceļa locītavas apakšējai plaknei, pieauguša cilvēka augšstilba kaula ķermenis ir novirzījies no vertikāles aptuveni par 10°. Šī leņķa lielums svārstās no 5° līdz 15°". Maziem cilvēkiem ar platu iegurni šis leņķis būs lielāks, un gariem pacientiem ar šaurs iegurnis, attiecīgi mazāk. Tādējādi šī leņķa lielums sievietēm, kā likums, ir lielāks nekā vīriešiem.

Raksturīga atšķirība starp mediālajiem un sānu kondiliem ir adductor tuberkulozes klātbūtne, nedaudz izvirzīta vieta, kurai pievienojas adduktora cīpsla. Šis tuberkulozes atrodas aizmugurē

Keats TE et al: radioloģija, 87:904, 1966.

Patella

Patella(patella) - plakans, trīsstūrveida kauls, apmēram 5 cm diametrā. Patella parādās otrādi, jo tā smailā virsotne veido apakšējo daļu mala, un noapaļots bāze- augšējais.Ārējā puse priekšējā virsma izliekta un raupja, un iekšējais ir ovālas formas aizmugurējā virsma, artikulēts ar augšstilbu, gluds. Patella aizsargā ceļa locītavas priekšpusi no traumām, turklāt tā darbojas kā svira, kas palielina augšstilba četrgalvu muskuļa celšanas spēku, kura cīpsla ir piestiprināta pie kājas stilba kaula bumbuļa. Patella augšējā stāvoklī ar pilnībā iztaisnotu ekstremitāti un atslābinātu četrgalvu muskuļu ir kustīgs un viegli pārvietojams veidojums. Ja kāja ir saliekta ceļa locītavā un četrgalvu muskulis ir saspringts, ceļa skriemelis virzās uz leju un tiek fiksēts šajā pozīcijā. Tādējādi var redzēt, ka jebkura ceļa skriemelis ir saistīts tikai ar augšstilba kaulu, nevis ar stilba kaulu.

CEĻA LOCĪTAVA

Ceļa locītava ir sarežģīta locītava, kas ietver, pirmkārt, femorotibiāls savienojums starp diviem augšstilba kaula kondiliem un tiem atbilstošajiem stilba kaula kondiliem. Piedalās arī ceļa locītavas veidošanā augšstilba-patellofemorāls segvārds locītava, jo ceļa skriemelis savienojas ar distālā augšstilba kaula priekšējo virsmu.

Meniski (locītavu diski)

Mediālie un sānu meniski ir plakani intraartikulāri skrimšļa diski starp stilba kaula augšējo locītavu virsmu un augšstilba kaula kondiliem (6.-27. att.). Meniski ir pusmēness formas, to sabiezinātā perifērā mala viegli nolaižas uz atšķaidīto centrālo daļu. Meniski ir sava veida amortizatori, kas aizsargā ceļa locītavu no triecieniem un spiediena. Tiek uzskatīts, ka meniski kopā ar sinoviālo membrānu ir iesaistīti sinoviālā šķidruma veidošanā, kam ir augšstilba kaula un stilba kaula locītavu virsmu eļļošanas loma, kas pārklāta ar elastīgiem un gludiem hialīna skrimšļiem.

I L A V A O

APAKŠĒJĀ EM

Apakšstilba taisna aizmugures projekcija (6.-29. att.)

A. Stilba kaula mediālā kondila.
B. Stilba kaula ķermenis.

B. Mediāls malleolus.
D. Sānu malleolus.

D. Fibula ķermenis. E. Fibula kakls. G. Fibulas galva. 3. Fibulārās galvas virsotne (stiloīdais process).

I. Stilba kaula sānu kondīls. K. Intercondylar eminence (stilba kaula cekuls

Apakšstilba sānu projekcija (6.-30. att.)

A. Intercondylar eminence (stilba kaula cekuls
kauli).

B. Stilba kaula tuberozitāte.

B. Stilba kaula ķermenis.
D. Fibula ķermenis.

D. Mediāls malleolus. E. Sānu malleolus.

Ceļa locītavas taisns aizmugures skats (6.-31. att.)

A. Mediālie un sānu starpkondilāri tuberkuli; tu
starpkondilāru eminences stupas (stilba kaula virsotne
dzemdes kakla kauls).

B. Ciskas kaula sānu epikondils.

B. Sānu augšstilba kaula kondīls.

D. Stilba kaula sānu kondīls. D. Stilba kaula augšējā locītavu virsma.

E. Stilba kaula mediālā kondila. G. Ciskas kaula mediālā kondile.

3. Ciskas kaula mediālais epikondīls.

I. Patella (redzama caur augšstilba kaulu).

Ceļa locītavas skats no sāniem (Zīm. 6-32)

A. Patellas pamatne.
B. Patellas virsotne.

B. Stilba kaula tuberozitāte.
D. Fibula kakls.

D. Fibulas galva. E. Stilba kaula galvas virsotne (stiloīdais process).

kauli. G. Mediālās un sānu kondyles, kas uzliktas viena uz otru

3. Patellar virsma (intercondylar, vai trochlear, rieva).

Ceļa locītavas sānu projekcija (ar nelielu rotāciju) (Zīm. 6-33)

I. Adductor muskuļa tuberkuloze. K. Sānu kondile. L. Mediālā kondilija.

Tangenciāls skats (patellofemorālā locītava) (6.-34. att.)

A. Patella.

B. Patellofemorālā locītava.

B. Sānu kondyle.

D. Patellar virsma (intercondylar, vai trochlear, rieva). D. Mediālā kondilija.

Vienīgais izņēmums no sinoviālo locītavu grupas ir distālā tibiofibulārā locītava, saistīts ar šķiedru savienojumi, kurā ar saistaudu palīdzību notiek artikulācija starp stilba kaula un stilba kaula locītavu virsmām. Tas attiecas uz sindesmozes un ir nepārtraukts nekustīgs, vai neaktīva locītava (amfiartroze). Vistālākā šīs locītavas daļa ir izlīdzināta un pārklāta ar potītes locītavas kopējo sinoviālo membrānu.

PĒDAS VIRSMAS UN PROJEKCIJAS Virsmas. Pēdas virsmas noteikšana dažkārt var radīt zināmas grūtības, jo pēdas aizmugure sauca augšējā daļa. Dorsum parasti attiecas uz ķermeņa aizmugurējām daļām. Šajā gadījumā mēs domājam pēdas mugurpuse, kas ir augšējā vai pretēja zolei. Pēdas zole ir aizmugure, vai plantārs, virsma.

Prognozes. Pēdas aizmugurējā projekcija ir plantāra projekcija. Retāk lietots priekšējā projekcija var saukt arī aizmugures projekcija. Radiologiem vajadzētu būt pazīstamiem ar katru no šiem terminiem un labi izprast konkrēto projekciju, ko viņi veic.

KLĒJUMI

Vispārīgi jautājumi

Apakšējo ekstremitāšu rentgenstari parasti tiek veikti uz attēlveidošanas galda, kā parādīts attēlā. 6-38. Pacienti ar smagu traumu bieži tiek izmeklēti tieši uz nestuvēm vai nestuvēm.

DISTANCE

Apakšējo ekstremitāšu rentgenogrāfijas rentgenstaru avota/uztvērēja attālums (XRD) parasti ir 100 cm Ja attēls tiek uzņemts uz kasetes, kas atrodas uz galda klāja, jāņem vērā, ka attālums no galda klāja līdz kasetes turētājs parasti ir 8-10 cm, un tāpēc emitentam vajadzētu pacelties tālāk. Veicot rentgena starus uz nestuvēm vai nestuvēm, izmantojiet dziļuma mērītāju, kas parasti atrodas uz iekārtas dziļuma diafragmas, lai iestatītu RIP = 100 cm.

Radiācijas aizsardzība

Veicot apakšējo ekstremitāšu rentgenogrāfiju, ir vēlama dzimumdziedzeru aizsardzība, jo dzimumdziedzeri atrodas apstarošanas zonas tiešā tuvumā. Dzimumdziedzera zonu var aizsargāt ar jebkuru svina vinila pārsegu 1 . Un, lai gan dzimumdziedzeru radiācijas aizsardzības prasības attiecas tikai uz pacientiem reproduktīvā vecumā un tikai tad, ja dzimumdziedzeri atrodas tieši tiešā stara zonā, to ieteicams piemērot visos gadījumos.

DIAFRAGMA

Diafragmas veidošanas noteikumi vienmēr ir vienādi – diafragmas zonas robežām jābūt redzamām visās četrās attēla pusēs, bet izmeklējamo orgānu attēlus nedrīkst nogriezt. Lai iegūtu interesējošās zonas attēlu, jāizmanto minimālā izmēra kasete. Ņemiet vērā, ka, veicot apakšējo ekstremitāšu rentgenogrāfiju, visbiežāk tiek izmantotas mazas kasetes.

Apakšējo ekstremitāšu rentgenogrāfijai uz vienas kasetes var veikt vairākas projekcijas, tāpēc diafragmas iestatīšanai jāpievērš liela uzmanība.

Izmantojot digitālos rentgena attēlveidošanas uztvērējus (īpaši datorizētās radiogrāfijas sistēmas ar atmiņas fosfora plāksnēm), pārklājiet neizmantoto kasetes laukumu ar svina vinila loksni. Fosfors ir ļoti jutīgs pret izkliedētu starojumu, kas turpmākajās rentgenogrammās var izraisīt smagu miglu.

Ja apertūras robežas ir redzamas no visām četrām pusēm, tad tas atvieglo attēla centra atrašanu – diagonāļu krustpunktā.

VISPĀRĪGIE KLĀŠANAS PRINCIPI

Uz augšējām un apakšējām ekstremitātēm dēšanas laikā attiecas tas pats noteikums - izmeklējamās ekstremitātes garajai asij vajadzētu

Rīsi. 6-38. Apakšējās ekstremitātes mediolaterālās projekcijas paraugs:

Pareizs CL virziens;

Pareiza diafragma;

Pareiza radiācijas aizsardzības lietošana;

Apakšējās ekstremitātes diagonālais novietojums ļauj iegūt
Abu locītavu rentgena attēls

neatrodas gar kasetes garo asi. Ja nepieciešams veikt vairākas projekcijas, tad Uzņemot vairākus attēlus vienā kasetē, ir jāsaglabā ekstremitātes orientācija.

Izņēmums ir pieaugušais apakšstilbs. Parasti to novieto pa diagonāli pāri kasetei tā, lai ieietu ceļa un potītes locītavas, kā parādīts attēlā. 6-38.

PAREIZA CENTRĒŠANA

Veicot augšējo un apakšējo ekstremitāšu rentgenogrāfiju, ļoti svarīga ir precīza izmeklējamās ķermeņa daļas centrēšana un pozicionēšana, kā arī pareizs CL virziens. Fotogrāfijās jābūt redzamām atvērtām locītavu spraugām un nedrīkst būt kaulu formas ģeometriski kropļojumi, tas ir, ķermeņa daļai, kas tiek noņemta, jābūt paralēlai kasetes plaknei, un CL jābūt vērstam perpendikulāri ekstremitāte tiek noņemta. Izpildiet stila lapās sniegtos norādījumus.

EKSPOZĪCIJAS IESTATĪJUMI

Ekspozīcijas parametri apakšējo ekstremitāšu rentgenogrāfijai:

1. Zems vai vidējs kV (50-70).

2. Īss ekspozīcijas laiks.

3. Mazs fokuss.

Pareizi eksponētās apakšējo ekstremitāšu rentgenogrammās ir jāparāda gan mīksto audu kontūras, gan skaidra trabekulārā kaula struktūra.

RADIOGĀFIJA PEDIATRIJĀ

Pirmkārt, jums jārunā ar bērnu valodā, kuru viņš saprot. Vecāki bieži palīdz bērna savaldīšanā, īpaši, ja runa nav par traumu. Tajā pašā laikā jārūpējas par to aizsardzību pret radiāciju. Bikšturi noder daudzos gadījumos, jo palīdz bērnam noturēt ekstremitāti nekustīgu un vēlamajā stāvoklī. Mīkstie spilveni, kas atvieglo ieklāšanu, un siksnas fiksācijai ir plaši izplatīti instrumenti. Smilšu spilveni jālieto uzmanīgi, jo tie ir smagi. Ķermeņa biezuma mērīšana ir svarīgs faktors optimālo ekspozīcijas parametru noteikšanā.

Kopumā pediatrijā tiek izmantoti samazināti ekspozīcijas parametri izmeklējamo ekstremitāšu mazā izmēra un zemā blīvuma dēļ. Izmantojiet īsus ekspozīcijas laikus, palielinot strāvu (mA), - tas samazina attēla dinamisko izplūšanu.

RENTGENU GRĀFIJA GERIATRIJĀ

Gados vecāki pacienti attēlveidošanai jānovieto piesardzīgi, un apakšējo ekstremitāšu rentgenogrāfija nav izņēmums. Pievērsiet uzmanību gūžas kaula lūzuma pazīmēm (pārmērīgi izlocīta kāja). Parastā pozicionēšana ir jāpielāgo, lai tā atbilstu pacienta spējai saliekt ekstremitātes un personiskajai patoloģijai. Novietojot ekstremitāti, ir jāizmanto spilveni un balsti, lai nodrošinātu pacienta komfortu.

Ekspozīcijas parametri jāizvēlas, ņemot vērā iespējamo osteoporozi vai osteoartrītu. Izmantojot īsus ekspozīcijas laikus, palielinot strāvu (mA), tas samazina attēla dinamisko izplūšanu, kas rodas brīvprātīgu un netīšas kustību dēļ.

ARTROGRĀFIJA

Artrogrāfiju parasti izmanto, lai vizualizētu lielas sinoviālās locītavas, piemēram, ceļgalu. To veic, sterilos apstākļos ievadot kontrastvielas locītavas dobumā. Artrogrāfija atklāj menisku, saišu un cīpslu slimības un traumas (skat. 21. nodaļu).

RADIONUKLĪDU DIAGNOSTIKA

Radionuklīdu skenēšana paredzēta osteomielīta, metastātisku procesu kaulos, triecienu lūzumu, kā arī iekaisuma slimības zemādas audi. Pārbaudāmais orgāns tiek novērtēts 24 stundu laikā no pētījuma sākuma. Radionuklīdu pārbaude ir informatīvāka nekā rentgenogrāfija, jo tā ļauj novērtēt ne tikai orgāna anatomisko, bet arī funkcionālo stāvokli.

Klīniskās indikācijas

Radiologiem ir jāzina visizplatītākās apakšējo ekstremitāšu rentgenogrāfijas klīniskās indikācijas, kas ir (pievienotais saraksts nav pilnīgs):

Kaulu cistas- labdabīgi audzējiem līdzīgi veidojumi, kas ir ar serozu šķidrumu pildīts dobums. Visbiežāk tie attīstās bērniem un atrodas galvenokārt ceļa locītavā.

Hondromalācija ceļa skriemelis- bieži sauc skrējēja celis. Patoloģijas pamatā ir skrimšļa distrofiskas izmaiņas (mīkstināšana), kas izraisa tā nodilumu; kopā ar sāpēm un pastāvīgu skartās vietas kairinājumu. Bieži tiek ietekmēti skrējēji un velosipēdisti.

Hondrosarkoma- ļaundabīgs audzējs kauli. Dominējošā lokalizācija ir iegurnis un garie cauruļveida kauli. Tas ir biežāk sastopams vīriešiem, kas vecāki par 45 gadiem.

Jūinga sarkoma- primārais ļaundabīgais kaulu audzējs parasti tiek novērots bērnībā, no 5 līdz 15 gadiem. Audzējs parasti tiek lokalizēts garo cauruļveida kaulu diafīzē. Klīniskā aina ietver sāpes, paaugstinātu ķermeņa temperatūru slimības sākumā un leikocitozi.

eksostoze, vai osteohondroma- labdabīgs audzējam līdzīgs kaula bojājums, kura būtība ir kaulu vielas pārprodukcija (bieži tiek skarta ceļa locītavas zona). Audzējs aug paralēli kaula augšanai, attālinoties no blakus esošās locītavas.

Cilvēka ekstremitāšu falanga sastāv no trim daļām: korpusa - pamatnes, proksimālajiem un distālajiem galiem, uz kuriem atrodas nagu bumbulis.

Katrs cilvēka pirksts sastāv no trim falangām, izņemot (tas sastāv no divām). Trīs falangas: galvenā, vidējā un nagu. Pirkstu falangas ir īsākas nekā pirkstu falangas. Garākais no tiem ir uz vidējā pirksta, resnākais uz īkšķa.

Pirkstu falangas struktūra: izstiepts kauls, vidusdaļā puscilindra forma. Tās plakanā daļa ir vērsta uz plaukstas pusi, izliektā daļa - pret aizmugurējā puse. Falangas galā ir locītavu virsmas.

Pārveidojot pirkstu falangu, var diagnosticēt noteiktas slimības. Stilbiņu simptoms ir roku un kāju pirkstu gala falangas sabiezējums. Ar šo simptomu pirkstu gali atgādina kolbu, un nagi atgādina pulksteņu brilles. Muskuļaudiem, kas atrodas starp nagu plāksni un kaulu, ir porains raksturs. Sakarā ar to, uzspiežot uz naga pamatnes, rodas kustīgas plāksnes iespaids.

Bungas pirksti nav patstāvīga slimība, bet tikai nopietnas sekas iekšējās izmaiņas. Šādas patoloģijas ietver plaušu, aknu, sirds, kuņģa-zarnu trakta slimības un dažreiz - difūzs goiter un cistiskā fibroze.

Falangas lūzums rodas no tieša trieciena vai traumas, un tas bieži ir atvērts. Tas var būt arī diafizisks, periartikulārs vai intraartikulārs. Lūzums parasti tiek sasmalcināts.

Lūzuma klīnisko ainu raksturo sāpes, pietūkums un ierobežota pirkstu funkcija. Ja ir iekšēja nobīde, tad deformācija ir pamanāma. Ja pārvietošanās nav, var tikt diagnosticēts sasitums vai sastiepums. Jebkurā gadījumā, lai noteiktu galīgo diagnozi, ir jāveic rentgena izmeklēšana.

Pirkstu falangas lūzuma ārstēšanu bez pārvietošanas veic ar ģipsi vai alumīnija šinu, ko uzliek, kad naga falanga ir saliekta līdz 150, vidēja - līdz 600, galvenā - līdz 500. Pārsējs vai šina tiek nēsāta 3 nedēļas. Pēc materiāla noņemšanas tiek veikta ārstnieciskā vingrošana ar fizioterapiju. Pēc mēneša falangas darba spējas tiek pilnībā atjaunotas.

Nobīdītu falangu lūzumu gadījumā tiek veikta fragmentu salīdzināšana, pēc tam 3-4 nedēļas tiek uzklāts ģipsis vai metāla šina. Nagu falangu lūzumiem pirksts tiek imobilizēts ar adhezīvu apmetumu vai apļveida ģipsi.

Kāju pirkstu falangas bieži cieš no dislokācijām pleznas un starpfalangu locītavās. Izmežģījumi ir vērsti uz pēdas aizmuguri, zoli un uz sāniem.

Šo problēmu diagnosticē raksturīga deformācija, pirksta saīsinājums vai tā kustības ierobežojums.

Lielākais dislokāciju skaits notiek pirmā pirksta falangā, tās distālajā daļā. Otrajā vietā ir ceturtā pirksta mežģījumi. Vidējie pirksti tiek ietekmēti daudz mazāk, jo tie atrodas pēdas centrā. Virzienā dislokācijas parasti tiek novērotas uz aizmuguri un uz sāniem. Dislokācija tiek samazināta pirms pietūkuma parādīšanās. Ja pietūkums jau ir izveidojies, ir daudz grūtāk ievietot falangu locītavā.

Slēgtas dislokācijas tiek samazinātas pēc vietējā anestēzija. Ja to ir grūti samazināt, izmantojot parasto metodi, tad izmantojiet tapas ievietošanu caur distālo falangu vai tapas izmantošanu. Procedūra ir vienkārša un droša. Pēc tam viņi pieliek vilci visā bojātā pirksta garumā un pretvilkšanu (ko veic palīgs) potītes locītavā. Nospiežot uz pārvietotās falangas pamatnes, tiek samazināta dislokācija.

Vecām dislokācijām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Dažreiz šāds sabiezējums ir iedzimts vai notiek bez tā redzami iemesli, bet nereti pavada dažādas slimības, tai skaitā iedzimtus cianotiskus sirds defektus, infekciozu endokardītu, plaušu slimības (plaušu vēzis, metastāzes plaušās, bronhektāzes, plaušu abscess, cistiskā fibroze un pleiras mezotelioma), kā arī dažas kuņģa-zarnu trakta slimības (Krona kolīts, Krona kolīts). aknu ciroze).

Stilbiņu simptomu attīstības iemesli nav skaidri; varbūt to izraisa pirkstu distālo falangu asinsvadu paplašināšanās humorālo faktoru ietekmē. Pacientiem ar plaušu vēzi, metastāzēm plaušās, pleiras mezoteliomu, bronhektāzi un aknu cirozi stilbiņu simptoms var kombinēt ar hipertrofisku osteoartropātiju. Šajā stāvoklī garo cauruļveida kaulu diafīzes zonā veidojas periosteāls kauls, pleca, ceļa, potītes, plaukstas un elkoņa locītavās rodas artralģija un simetriskas artrītam līdzīgas izmaiņas. Diagnoze ar rentgenogrāfiju un kaulu scintigrāfiju.

Stilbiņu simptoms ir raksturīgs visām hroniskām plaušu infekcijām.

Saites:

Izlases zīmējums

Uzmanību! Informācija mājaslapā

paredzēts tikai izglītības nolūkiem

Pirkstu falangas

Cilvēka pirkstu falangām ir trīs daļas: proksimālā, galvenā (vidējā) un gala (distālā). Naga falangas distālajā daļā ir skaidri redzams naga bumbuļainums. Visus pirkstus veido trīs falangas, ko sauc par galveno, vidējo un nagu. Vienīgais izņēmums ir īkšķi - tie sastāv no divām falangām. Pirkstu biezākās falangas veido īkšķus, bet garākās – vidējos pirkstus.

Struktūra

Pirkstu falangas pieder pie īsajiem cauruļveida kauliem, un tām ir maza iegarena kaula izskats, kas ir puscilindra formā, un izliektā daļa ir vērsta uz plaukstas aizmuguri. Falangu galos ir locītavu virsmas, kas piedalās starpfalangu locītavu veidošanā. Šiem savienojumiem ir blokam līdzīga forma. Viņi var veikt pagarinājumus un izliekumus. Locītavas labi nostiprina blakus saites.

Pirkstu falangu izskats un slimību diagnostika

Dažu hronisku iekšējo orgānu slimību gadījumā pirkstu falangas tiek pārveidotas un iegūst “stilbiņu” izskatu (gala falangu sfērisks sabiezējums), un nagi sāk atgādināt “pulksteņu brilles”. Šādas modifikācijas tiek novērotas hronisku plaušu slimību, cistiskās fibrozes, sirds defektu, infekcioza endokardīta, mieloleikozes, limfomas, ezofagīta, Krona slimības, aknu cirozes, difūzās goiterijas gadījumā.

Pirksta falangas lūzums

Pirkstu falangu lūzumi visbiežāk rodas tieša trieciena rezultātā. Falangu nagu plāksnes lūzums parasti vienmēr tiek sasmalcināts.

Klīniskā aina: pirkstu falanga sāp, uzbriest, funkcionē ievainots pirksts kļūst ierobežots. Ja lūzums ir pārvietots, tad falangas deformācija kļūst skaidri redzama. Pirkstu falangu lūzumu gadījumā bez nobīdes dažreiz tiek kļūdaini diagnosticēts sastiepums vai pārvietošanās. Tāpēc, ja sāp pirksta falanga un cietušais šīs sāpes saista ar traumu, tad nepieciešama rentgena izmeklēšana (fluoroskopija vai rentgenogrāfija divās projekcijās), kas ļauj noteikt pareizu diagnozi.

Pirkstu falangas lūzuma ārstēšana bez pārvietošanas ir konservatīva. Trīs nedēļas tiek uzklāta alumīnija šina vai ģipsis. Pēc tam tiek nozīmēta fizioterapeitiskā ārstēšana, masāža un vingrošanas terapija. Pilna bojātā pirksta kustīgums parasti tiek atjaunots mēneša laikā.

Pirkstu falangu nobīdīta lūzuma gadījumā tiek veikta kaulu fragmentu salīdzināšana (repozīcija) vietējā anestēzijā. Pēc tam uz mēnesi tiek uzklāta metāla šina vai ģipsis.

Ja naga falanga ir lūzusi, to imobilizē ar apļveida ģipša atlējumu vai līmējošo apmetumu.

Sāp pirkstu falangas: cēloņi

Pat mazākās cilvēka ķermeņa locītavas - starpfalangu locītavas - var skart slimības, kas apgrūtina to kustīgumu un ko pavada mokošas sāpes. Šādas slimības ir artrīts (reimatoīdais, podagra, psoriātiskais) un deformējošais osteoartrīts. Ja šīs slimības netiek ārstētas, laika gaitā tās noved pie smagas bojāto locītavu deformācijas, pilnīgas to motoriskās funkcijas pārtraukšanas un pirkstu un roku muskuļu atrofijas. Neskatoties uz to, ka šo slimību klīniskā aina ir līdzīga, to ārstēšana ir atšķirīga. Tāpēc, ja sāp pirkstu falangas, nevajadzētu pašārstēties. Tikai ārsts pēc nepieciešamās pārbaudes var veikt pareizu diagnozi un attiecīgi izrakstīt nepieciešamo terapiju.

Vai tekstā atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Man noņēma tikai pašu kaula galu, apmēram 4 mm. un tagad naga falanga ir par 4mm īsāka, tas protams nekas, bet tik un tā krīt acīs, un pat nags nevar īsti izaugt. Ar kādu mūsdienu biotehnoloģiju palīdzību to var izārstēt? lūdzu, iedodiet man saiti.

Mans rādītājpirksts nagu plāksnes priekšā ir kļuvis plānāks (samazināts diametrā). Rodas iespaids, ka šajā vietā ir palicis tikai kauls. Pirksts sāka izskatīties pēc neregulāras formas smilšu pulksteņa. Pirksts periodiski raustas. Āda šajā zonā ir gluda un mīksta.

Iespējamie cēloņi ir uzskaitīti rakstā, un precīzu cēloni var noteikt tikai pēc pārbaudes.

Rakstā ir uzskaitīti tie stāvokļi, kas var liecināt par palielinātām falangām, un, lai pārliecinātos par to, jums ir nepieciešama klātienes konsultācija ar speciālistu (sākumā ar ortopēdu vai ķirurgu).

Sveiki. Es baidos, ka nav.

Ja diagnozi varētu noteikt vienā teikumā internetā, tas būtu ļoti ērti, bet diemžēl tas nav iespējams. Lai saņemtu atbildi uz savu jautājumu, jums personīgi jāapmeklē ārsts un jāveic pārbaude.

Zāles pret klepu “Terpinkod” ir vienas no visvairāk pārdotajām zālēm, ne jau to ārstniecisko īpašību dēļ.

Katram cilvēkam ir ne tikai unikāli pirkstu nospiedumi, bet arī mēles nospiedumi.

Darbs, kas cilvēkam nepatīk, ir daudz kaitīgāks viņa psihei nekā darba neesamība.

5% pacientu antidepresants Clomipramine izraisa orgasmu.

Mīļotājiem skūpstoties, katrs no viņiem zaudē 6,4 kalorijas minūtē, bet tajā pašā laikā viņi apmainās ar gandrīz 300 dažādu baktēriju veidiem.

Pēc daudzu zinātnieku domām, vitamīnu kompleksi cilvēkiem ir praktiski bezjēdzīgi.

Lielākā daļa sieviešu var gūt lielāku baudu, aplūkojot savu skaisto ķermeni spogulī, nevis no seksa. Tāpēc, sievietes, centieties būt slaidas.

Retākā slimība ir Kuru slimība. No tā cieš tikai For cilts pārstāvji Jaungvinejā. Pacients mirst no smiekliem. Tiek uzskatīts, ka slimību izraisa cilvēka smadzeņu ēšana.

Kad mēs šķaudām, mūsu ķermenis pilnībā pārstāj darboties. Pat sirds apstājas.

Cilvēki, kuri regulāri ēd brokastis, daudz retāk cieš no aptaukošanās.

Ja jūsu aknas pārstātu darboties, nāve iestāsies 24 stundu laikā.

Mūsu nieres vienā minūtē spēj attīrīt trīs litrus asiņu.

Aknas ir mūsu ķermeņa smagākais orgāns. Tās vidējais svars ir 1,5 kg.

Oksfordas universitātes zinātnieki veica virkni pētījumu, kuros viņi nonāca pie secinājuma, ka veģetārisms var kaitēt cilvēka smadzenēm, jo ​​tas noved pie tā masas samazināšanās. Tāpēc zinātnieki iesaka no uztura pilnībā neizslēgt zivis un gaļu.

Iepriekš tika uzskatīts, ka žāvāšanās bagātina organismu ar skābekli. Tomēr šis viedoklis ir atspēkots. Zinātnieki ir pierādījuši, ka žāvāšanās atdzesē smadzenes un uzlabo to darbību.

Infekciozo iekaisuma procesu nierēs, kas saistīts ar baktēriju attīstību urīnceļu sistēmā, sauc par pielonefrītu. Šī smagā slimība tiek novērota...

Kā ārstēt pirkstu artrozi, izmantojot tradicionālo un tautas medicīnu

Raksturīgi, ka locītavu slimības vairumā gadījumu rodas cilvēkiem nobriedušā vecumā.

Taču mūsdienās, pateicoties hormonālajām izmaiņām organismā, daudzas jaunas meitenes cieš no pirkstu artrozes, iekaisuma procesa, kas lokalizējas roku locītavās.

Šādas izpausmes rada diskomfortu daiļā dzimuma pārstāvēm ne tikai kosmētiskā efekta, bet arī funkciju zuduma dēļ. Ārstēšana jāsāk nekavējoties, pat sākotnējo simptomu stadijā.

Slimības jēdziens un īpašības

Slimība artroze – locītavas vai locītavu iekaisums – vēl nav pilnībā izpētīta.

Zinātnieki nevar noteikt precīzus šīs slimības cēloņus, lai gan viņi sniedz vairākas hipotēzes. Galvenā hipotēze ir tāda, ka slimības cēlonis ir iedzimts faktors.

Tas ir, cilvēkam jau no dzimšanas ir gēns, kas var izraisīt iekaisuma procesu, tiklīdz tam ir pamats - slimības cēloņi.

Pirkstu osteoartrīts nav izņēmums. Šajā formā visi iekaisuma procesi locītavās notiek uz pirkstu falangām.

Retos gadījumos tiek skartas roku locītavas – šajā gadījumā tiek diagnosticēta slimība poliartroze. Piedāvātā slimība ir bīstama cilvēkiem tās neatgriezenisko izpausmju dēļ. Tātad progresējošos gadījumos tiek diagnosticēta paša locītavas un kaula, kuram tā atrodas, deformācija.

Šādas slimības pazīmes vairs nevar novērst, un, lai uzlabotu dzīves līmeni, eksperti iesaka veikt operāciju.

Slimam cilvēkam ir raksturīgs sabiezējums locītavās starp falangām.

Slimības cēloņi un riska faktori

Slimību izraisa šādi iemesli:

• pacienta vecums - locītavu skrimšļa raksturīgās noplicināšanas un retināšanas dēļ;
• hormonālās nelīdzsvarotības periodā (sieviešu menopauze un citas slimības) rodas skrimšļa audu vielmaiņas traucējumi;
• novājināta imunitāte ietekmē esošās artrozes paasinājumu, kā arī provocē tās sākotnējo rašanos;
• pirkstu ievainojumi un zilumi;
• ģenētiskās īpašības, kas izraisīja deformāciju un citus defektus locītavu attīstībā;
• pārmērīgs fiziskais darbs, kura pamatā bija darbs ar rokām;
• pārmērīga hipotermija;
• jebkuras slimības klātbūtne, gan locītavu, gan atšķirtspēja, piemēram, reimatoīdais artrīts, podagra, cukura diabēts un citi;
• visa ķermeņa vielmaiņas traucējumi;
• pagātnes infekcijas slimības - hlamīdijas un citas.

Slimības stadijas un raksturīgās pazīmes

Pirkstu artrozes simptomi būtiski atšķiras atkarībā no slimības attīstības stadijas.

Tātad ir trīs posmi, no kuriem katrs izpaužas savā veidā:

1. Pirmajam posmam raksturīgi sākotnējie simptomi: sāpes locītavās rodas katru reizi pie lielas slodzes; ir raksturīga gurkstēšana pirkstos; parādās locītavu pietūkums; diagnosticēt locītavu sablīvējumus starp pirkstu falangām; pastāvīga spriedze periartikulārajos muskuļu audos, kas izpaužas kā pašapkalpošanās grūtības.
2. Otrajā posmā cilvēks tiek apgrūtināts pastāvīgas sāpes locītavās, jo rodas locītavu iekaisums. Cilvēkam ir grūti ne tikai sevi apkalpot, bet arī vienkārši kustināt pirkstus. Locītavu iekaisums vienmēr tiek pavadīts

Fotoattēlā ir 3. stadijas pirkstu artroze

vietējās temperatūras paaugstināšanās (palpējot, var pamanīt ādas temperatūras paaugstināšanos locītavās).

Trešais posms ir neatgriezeniska procesa sākums. Cilvēks cieš no pastāvīgām sāpēm pirkstos, un ir falangu deformācija. Kaulu deformācija izraisa arī pirkstu vai visu roku mobilitātes trūkumu. Trešā posma ārstēšana ir ārkārtīgi sarežģīta un neatgriež cilvēku iepriekšējā dzīvē.

Pie pirmajām slimības izpausmēm cilvēkam jāsazinās ar speciālistu. Pirmajā posmā pirkstu artrozes ārstēšana var pilnībā atjaunot skrimšļa audus un pacientam atgriezt iepriekšējo dzīves līmeni.

Īkšķa rizartroze

Īkšķa artrozei ir otrs nosaukums - rizartroze. Tas parādās diezgan reti - aptuveni 5% no visiem gadījumiem, kad diagnosticētas locītavu slimības.

Šajā gadījumā metakarpālā locītava tiek ietekmēta krustojumā ar plaukstas kaulu. Bojājuma vietā tiek novērota locītavas deformācija ar tās izvirzījumu uz āru.

Diagnostika medicīnas iestādē

Patoloģiju diagnosticē ārsts, vizuāli pārbaudot un pēc tam veicot rentgena pārbaudi.

Attēlā var redzēt raksturīgus locītavu bojājumus, kā arī noteikt uzrādītās slimības attīstības stadiju.

Ārstēšanas metodes

Slimības ārstēšana ietver locītavu iepriekšējās mobilitātes atjaunošanu, atjaunojot skrimšļa audus ar jebkuru piemērotu metodi.

Šeit tiek izmantota tradicionālā medicīna un efektīvas tautas metodes.

Tradicionālā medicīna

Ārstēšanas metodes, izmantojot tradicionālo medicīnu, ir tieši atkarīgas no slimības izpausmes stadijas.

1. Narkotiku terapija - vispirms speciālists izraksta nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, lai novērstu iekaisumu un sāpes. Pēc zināma atvieglojuma pacients sāk lietot hondroprotektorus - zāles skrimšļa audu atjaunošanai.
2. Fizioterapija – tiek izmantota lāzerterapija, magnētiskā terapija, parafīna vannas, ozokerīta vannas. Sesijas ir lieliski piemērotas sāpju mazināšanai.
3. Vingrošanas terapija - pacientam jādara vienkārši vingrinājumi lai atgūtu savu iepriekšējo mobilitāti. Piesitot ar pirkstiem pa galdu, tiek izmantotas visas pirkstu locītavas.
4. Masāža - viegla glāstīšana un rīvēšana - maigs masāžas režīms, ko veic pieredzējis speciālists.
5. Diēta – visas ārstēšanas laikā pacientam jāievēro mazsāls diēta, lai organismā nepaliktu šķidrums un neizraisītu tūsku un iekaisuma procesus.
6. Ķirurģiska iejaukšanās - pacientam tiek veikta izauguma noņemšana locītavu daļās, un īkšķa artrozes gadījumā locītavu imobilizē, uzstādot fiksatoru - artrodēzi.

Tradicionālā medicīna vairumā gadījumu tiek izmantota visaptveroši. Pacientam ir jāievēro visi ārsta norādījumi, lai ātri novērstu sāpju sindromu un atgrieztos iepriekšējā dzīves līmenī.

etnozinātne

Pirkstu artrozes ārstēšana ar tautas līdzekļiem tiek izmantota tikai sāpju mazināšanai, pietūkuma un iekaisuma likvidēšanai, jo tie neaptur iesākto skrimšļa audu iznīcināšanas procesu un nepalīdz atjaunot mikroelementu līdzsvaru.

Jo īpaši tiek izmantotas šādas receptes:

1. Vienādās proporcijās sajauciet medu un sāli. Rūpīgi samaisiet maisījumu un uzklājiet uz sāpīgajām locītavām. Pārklājiet rokas ar plastmasu un uzvelciet vilnas dūraiņus. Atstājiet kompresi uz nakti.
2. No sasmalcinātām diždadža lapām ieteicams taisīt kompresi uz nakti. Tos iepriekš mazgā un izlaiž caur gaļas mašīnā.

Papildus kompresēm artrozes ārstēšanai varat izmantot uzlējumus un citus preparātus iekšķīgai lietošanai. Izspiediet sulu no svaigas selerijas un ņemiet 2 tējkarotes trīs reizes dienā.

Esiet uzmanīgi, iespējamas komplikācijas!

Patoloģija ar savlaicīgu iejaukšanos ir pilns ar nopietnām sekām.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir slimības sākuma komplikāciju rezultāts, jo ķirurģiskā metode tiek izmantota locītavas un blakus esošā kaula deformācijas gadījumā.

Tāpēc pie pirmajām pirkstu sāpju izpausmēm jums jāsazinās ar speciālistiem, lai saņemtu palīdzību.

Profilakses metodes

Kā profilakses līdzekli speciālisti iesaka ēst pareizi – ēst vairāk dārzeņu un augļu, kā arī nepārmērīgi lietot sāli.

Pareizi sadaliet fiziskās aktivitātes, lai pirksti neiztur visu svaru. Ja jūsu ģimenē ir radinieki ar līdzīgām problēmām, rīkojieties preventīvās darbības cītīgi.

Roku veselība ir tieši atkarīga no cilvēka attieksmes pret sevi. Saspringtajā pasaulē bieži neatrodat laiku, lai apmeklētu ārstu nopietnas slimības sākuma stadijā.

Šāda nolaidība var radīt nopietnas problēmas, kuru atrisināšana prasīs ilgu laiku.

Pirkstu falangas

Pirkstu falangas augšējās ekstremitātes cilvēki sastāv no trim daļām - proksimālās, vidējās (galvenās) un distālās (galīgās). Falangas distālajā daļā ir skaidri saskatāma nagu bumbuļainība. Visus cilvēka rokas pirkstus veido trīs falangas - nagu, vidējā un galvenā. Ja mēs runājam par īkšķi, tas sastāv no divām falangām. Garākās falangas veido vidējos pirkstus, bet resnākās – īkšķus.

Pirkstu falangu struktūra

Pēc anatomu domām, augšējo ekstremitāšu pirkstu falangas ir īsi cauruļveida kauli, kuriem ir neliela iegarena kaula forma, cilindra formā ar izliekto daļu, kas vērsta uz plaukstu aizmuguri. Gandrīz katrā falangu galā ir locītavu virsmas, kas piedalās starpfalangu locītavu veidošanā. Šiem savienojumiem ir blokam līdzīga forma. Viņi veic divas funkcijas - pirkstu saliekšanu un pagarināšanu. Starpfalangu locītavas stiprina blakus saites.

Kādas slimības izraisa izmaiņas pirkstu falangu izskatā?

Ļoti bieži ar hroniskām iekšējo orgānu slimībām tiek modificētas augšējo ekstremitāšu pirkstu falangas. Tie, kā likums, iegūst “bungu nūju” izskatu (gala falangās tiek novērots sfērisks sabiezējums). Kas attiecas uz nagiem, tie atgādina "stundu rokas". Līdzīgas falangu izmaiņas tiek novērotas šādās slimībās:

• sirds defekti;
• cistiskā fibroze;
• plaušu slimības;
• infekciozs endokardīts;
• difūzs goiter;
• Krona slimība;
• limfoma;
• aknu ciroze;
• ezofagīts;
• mieloleikoze.

Pirkstu falangas sāp: galvenie cēloņi

Starpfalangu locītavas (mazākās locītavas) cilvēka ķermenis) var ietekmēt slimības, kas apgrūtina viņu mobilitāti. Šīs slimības vairumā gadījumu pavada neciešamas sāpes. Galvenie starpfalangu locītavu mobilitātes traucējumu cēloņi ir:

• deformējošs osteoartrīts;
• podagras artrīts;
• reimatoīdais artrīts;
• psoriātiskais artrīts.

Ja šīs kaites netiek ārstētas, tad pēc kāda laika tās novedīs pie smagas slimo locītavu deformācijas, pilnīgas to motoriskās funkcijas pārtraukšanas, kā arī roku un pirkstu muskuļu atrofijas. Iepriekš minēto slimību klīniskā aina ir ļoti līdzīga, taču to ārstēšana ir atšķirīga. Tāpēc medicīnas speciālisti iesaka cilvēkiem, kuriem ir sāpes pirkstu falangās, nevis pašārstēties, bet sazināties ar pieredzējušiem ārstiem.

Pirksta falangas lūzums

Spriežot pēc medicīnas speciālistu atsauksmēm, pirkstu falangu lūzumi, kā likums, rodas tieša trieciena rezultātā. Ja mēs runājam par falangas nagu plāksnes lūzumu, tad tas gandrīz vienmēr ir sadrumstalots. Šādus lūzumus pavada stipras sāpes falangas bojājuma zonā, pietūkums un ierobežota lauzta pirksta funkcija.

Augšējo ekstremitāšu pirkstu falangu lūzumu ārstēšana bez pārvietošanas ir konservatīva. Šajā gadījumā traumatologi trīs nedēļas uzliek ģipsi vai alumīnija šinu, pēc tam izraksta ārstniecisko masāžu, fizisko audzināšanu un fizioterapeitiskās procedūras. Pārbīdīta lūzuma gadījumā tiek veikta repozīcija (kaulu fragmentu salīdzināšana) vietējā anestēzijā. Mēnesi uzliek ģipsi vai metāla šinu.

Kādas slimības pavada izciļņi uz pirkstu falangām?

Izciļņi uz pirkstu falangām ir daudzu slimību izpausmes, no kurām galvenās ir:

Izciļņus, kas parādās uz augšējo ekstremitāšu pirkstiem, pavada nepanesamas sāpes, kas pastiprinās naktī. Turklāt ir raksturīga sablīvēšanās, kas izraisa savienojumu nekustīgumu, kā arī to elastības ierobežošanu.

Kas attiecas uz šo izciļņu ārstēšanu, tas sastāv no: zāļu terapija, ārstnieciskā un profilaktiskā vingrošana, masāža, fizioterapeitiskās procedūras un aplikācijas.

Izmantojot vietnes materiālus, aktīvā atsauce ir obligāta.

Mūsu tīmekļa vietnē sniegto informāciju nevajadzētu izmantot pašdiagnostikai un ārstēšanai, un tā nevar aizstāt konsultāciju ar ārstu. Brīdinām par kontrindikāciju klātbūtni. Nepieciešama speciālista konsultācija.

Roku vai kāju pirkstu gala falangu sabiezēšana

Roku vai kāju pirkstu gala falangu sabiezēšana ir izmaiņas zonā zem un ap nagiem. Pirkstu gala falangu sabiezēšana pati par sevi nerada nekādu apdraudējumu veselībai. Tomēr tas bieži vien ir plaušu slimības simptoms; tomēr cēlonis var būt daudzas citas slimības. Pirkstu gala falangu sabiezējums, kas nav saistīts ar slimībām, dažās ģimenēs ir iedzimts.

Simptomi

Mīkstina nagus. Var šķist, ka nagi “peld” - tas ir, nav stingri piestiprināti;

Palielinās leņķis starp nagiem un kutikulu;

Pirksta pēdējā daļa var šķist liela vai izvirzīta. Tas var būt arī silts un sarkans;

Izliekt nagus uz leju, līdzīgi kā apgrieztas karotes apaļās daļas forma.

Sabiezējums var attīstīties ātri, bieži vien dažu nedēļu laikā. Tos var arī viegli novērst, kad cēlonis ir skaidrs.

Pirkstu vai kāju pirkstu gala falangu sabiezēšanas cēloņi

Plaušu vēzis ir visizplatītākais šīs slimības cēlonis. Sabiezējums bieži attīstās sirds un plaušu slimību dēļ, kas samazina skābekļa daudzumu asinīs, piemēram:

Sirds defekti, kas ir dzimšanas brīdī (iedzimti);

Hroniskas plaušu infekcijas cilvēkiem: bronhektāzes, cistiskā fibroze (sistēmiska iedzimta slimība, ko izraisa cistiskās fibrozes transmembrānas regulatora gēna mutācija un ko raksturo eksokrīno dziedzeru bojājumi, smagi elpceļu un kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas; visizplatītākā autosomāli recesīva, potenciāli letāla iedzimta slimība balto rasei), plaušu abscess;

Sirds kambaru un sirds vārstuļu gļotādas infekcija (infekciozais endokardīts), ko var izraisīt baktērijas, sēnītes vai citi infekcijas izraisītāji;

Plaušu slimības, kurās plaušu dziļie audi uzbriest un pēc tam veido rētu (intersticiāla plaušu slimība).

Citi pirkstu falangu sabiezēšanas cēloņi:

Celiakija (vai celiakijas enteropātija ir daudzfaktoriāla slimība, gremošanas traucējumi, ko izraisa bārkstiņu bojājumi tievā zarnā daži olbaltumvielas saturoši pārtikas produkti – lipeklis un radniecīgi graudaugu proteīni);

Aknu ciroze un citas aknu slimības;

Greivsa slimība (difūzs toksisks goiter, Greivsa slimība – dzīvībai bīstama vairogdziedzera slimība);

Paaugstināta vairogdziedzera darbība;

Cita veida vēzis, tostarp aknas un kuņģa-zarnu trakts, Hodžkina limfoma.

Roku vai kāju pirkstu gala falangu sabiezējumu diagnostika un ārstēšana

Pacientam jāsazinās ar savu ārstu, ja viņš pamana pirkstu vai kāju pirkstu gala falangu sabiezēšanu.

Diagnoze parasti balstās uz:

Plaušu un krūškurvja izmeklēšana.

Ārsta jautājumi pacientam var ietvert šādus jautājumus:

Vai viņam ir apgrūtināta elpošana;

Vai izspiedumi ietekmē viņa roku un kāju pirkstu kustīgumu;

Kad šis sabiezējums pirmo reizi kļuva pamanāms;

Vai āda ir zilganā krāsā sabiezēšanas vietā;

Kādi citi simptomi pavada šo slimību?

Var veikt šādus testus:

Arteriālo asiņu gāzes analīze;

krūškurvja CT skenēšana;

Plaušu funkcijas pārbaude.

Šādam gala falangu sabiezējumam nav īpašas ārstēšanas, bet gan ārstēšana vienlaicīgas slimības gandrīz vienmēr noved pie šo sabiezējumu likvidēšanas.

Pirkstu gala falangu sabiezēšana kā “stilbiņi”

KLĪNISKS GADĪJUMS

31 gadu vecs vīrietis ar iedzimtu sirdskaiti ir sabiezējis gala falangas pirkstiem patīk “stilbiņi” kopš bērnības (att.). Uzmanīgāk izpētot, ir redzams distālo falangu sabiezējums “stilbiņa” veidā. Viņš ir pieradis dzīvot ar ierobežojumiem, ko rada iedzimtā sirds defekts, un pirksti viņu nemaz netraucē.

EPIDEMILOĢIJA

Izplatība vispārējā populācijā nav zināma:

• 2% pieaugušo pacientu, kas meklē aprūpi Velsā.
• 38% pacientu ar Krona slimību un 15% pacientu ar čūlaino kolītu.
• 33% pacientu ar plaušu vēzi un 11% ar HOPS.

ZĪMĒJUMS. Falangu sabiezējums kā “stilbiņi” 31 gadu vecam vīrietim ar iedzimtu sirdskaiti. Ievērības cienīgs ir sabiezējums ap naga proksimālo malu.

ETIOLOĢIJA UN PATOFIZIOLOĢIJA

Etioloģija ir slikti izprotama.

Megakariocīti un trombocītu uzkrāšanās iekļūst histēmiskajā asinsritē; no trombocītiem atbrīvo no trombocītiem iegūto augšanas faktoru, kas var izraisīt nagu pamatnes sabiezēšanu.

DIAGNOZE UN KLĪNISKĀS PAZĪMES

• Parasti nesāpīga.
• Mainīts naga leņķis (Zīm.).
• Leņķis pret profilu (ABC) > 180°.
• Hiponihiskais leņķis (ABD) > 192°.
• Falangas dziļuma attiecība (BE:GF) > I

TIPISKA ATRAŠANĀS VIETA

• Divpusēji ir iesaistīti visi roku un dažreiz kāju pirksti.
• Reti vienpusējs vai ar vienu vai vairākiem pirkstiem.

DIFERENCIĀLDIAGNOZE

GALĀ FALANĢU PRIMĀRĀ BIEVIŠINĀŠANA PĒC “BUNGU STIĶU VEIDA”

• Pachidermoperiostoze.
• Ģimenes sabiezējums gala falangas "stilbiņa" tipa.
• Hipertrofiska osteoartropātija.

TERMINĀLĀS FALANĢU SEKUNDĀRĀ BIEZINĀŠANA PĒC “BUNGU STIKUŅU” VEIDA

Sekundāro gala falangu sabiezēšanu “stilbiņu” veidā var izraisīt daudzas slimības, tostarp šādas:

• Kuņģa-zarnu trakta slimības: iekaisīga zarnu slimība, aknu ciroze un celiakija.
• Plaušu slimības: ļaundabīgi audzēji, azbestoze, išēmiskas obstruktīvas plaušu slimības, cistiskā fibroze.
• Sirds slimības: iedzimti sirds defekti, endokardīts, atrioventrikulāras malformācijas vai fistulas.

ĀRSTĒŠANA

ZĪMĒJUMS. Falangu sabiezējums kā “stilbiņi” tuvplānā.

ZĪMĒJUMS. Falangu sabiezējums “stilbiņu” veidā 55 gadus vecam vīrietim, kurš cieš no HOPS. Mainīts leņķis profilā (ABC); distālās falangas (BE) dziļums ir lielāks par starpfalangu dziļumu (GF)

Stilbiņa simptoms

Stilbiņu (Hipokrāta pirkstu vai bungu pirkstu) simptoms ir nesāpīgs, kolbveida roku un kāju pirkstu gala falangu sabiezējums, kas neskar kaulaudu, ko novēro hronisku sirds, aknu vai plaušu slimību gadījumā. Mīksto audu biezuma izmaiņas pavada leņķa palielināšanās starp aizmugurējo nagu kroku un nagu plāksni līdz 180° vai vairāk, un nagu plāksnes deformējas, atgādinot pulksteņu brilles.

Galvenā informācija

Pirmā pieminēšana par pirkstiem, kas atgādina stilbiņus, atrodama Hipokrātā empīmas (strutu uzkrāšanās ķermeņa dobumā vai dobumā orgānā) aprakstā, tāpēc šādu pirkstu deformāciju mēdz dēvēt par Hipokrāta pirkstiem.

19. gadsimtā Vācu ārsts Eižens Bambergers un francūzis Pjērs Marī aprakstīja hipertrofisku osteoartropātiju (sekundārus garo kaulu bojājumus), kurā bieži tiek novēroti “bungu kāju” pirksti. Šie patoloģiski apstākļi jau 1918. gadā ārsti to uzskatīja par hronisku infekciju pazīmi.

Veidlapas

Vairumā gadījumu stilbiņu pirksti tiek novēroti uz rokām un kājām vienlaicīgi, taču notiek arī atsevišķas izmaiņas (tiek skarti tikai roku vai tikai kāju pirksti). Selektīvas izmaiņas ir raksturīgas cianotiskām formām dzimšanas defekti sirdis, kurās tikai ķermeņa augšdaļa vai apakšdaļa tiek apgādāta ar skābekli bagātinātām asinīm.

Pamatojoties uz patoloģisko izmaiņu raksturu, pirkstus klasificē kā “stilbiņus”:

• Atgādina papagaiļa knābi. Deformācija galvenokārt ir saistīta ar distālās falangas proksimālās daļas augšanu.
• Atgādina pulksteņu brilles. Deformācija ir saistīta ar audu augšanu naga pamatnē.
• Īsti stilbiņi. Audu augšana notiek visā falangas apkārtmērā.

Attīstības iemesli

Stilbiņa simptoma cēloņi var būt:

• Plaušu slimības. Simptoms izpaužas kā bronhogēns plaušu vēzis, hroniskas strutainas plaušu slimības, bronhektāzes (neatgriezeniska lokāla bronhu paplašināšanās), plaušu abscess, pleiras empiēma, cistiskā fibroze un šķiedru alveolīts.
• Sirds un asinsvadu slimības, kas ietver infekciozu endokardītu (sirds vārstuļus un endotēliju ietekmē dažādi patogēni) un iedzimtus sirds defektus. Simptomu papildina zila tipa iedzimti sirds defekti, kuros pacienta ādai tiek novērota zilgana nokrāsa (ietver Fallot tetraloģiju, lielo asinsvadu transponēšanu un plaušu atrēziju).
• Kuņģa-zarnu trakta slimības. Stilbiņu simptoms tiek novērots cirozes, čūlainā kolīta, Krona slimības, enteropātijas (celiakijas) gadījumā.

Stilbiņu pirksti var būt cita veida slimību simptoms. Šajā grupā ietilpst:

• cistiskā fibroze ir autosomāli recesīva slimība, ko izraisa CFTR mutācija un kas izpaužas ar smagiem elpošanas traucējumiem;
• Greivsa slimība (difūzs toksisks goiter, Greivsa slimība), kas ir autoimūna slimība;
• trihocefaloze ir helmintiāze, kas attīstās, ja kuņģa-zarnu traktu ietekmē pātagas.

Pirksti, kas atgādina stilbiņus, tiek uzskatīti par Marijas-Bambergeras sindroma (hipertrofiskas osteoartropātijas) galveno izpausmi. sistēmisks bojājums cauruļveida kauliem un 90% gadījumu to izraisa bronhogēns vēzis.

Pirkstu vienpusēju bojājumu cēlonis var būt:

• Pancoast audzējs (rodas, kad vēža šūnas bojā pirmo (apikālo) plaušu segmentu);
• limfangīts (limfātisko asinsvadu iekaisums);
• arteriovenozās fistulas uzlikšana, lai attīrītu asinis, izmantojot hemodialīzi (lieto nieru mazspējas gadījumā).

Ir arī citi, maz pētīti un reti simptoma attīstības cēloņi - losartāna un citu angiotenzīna II receptoru blokatoru lietošana u.c.

Patoģenēze

Stilbiņu sindroma attīstības mehānismi vēl nav pilnībā noskaidroti, taču zināms, ka pirkstu deformācija notiek traucētas asins mikrocirkulācijas un tā rezultātā attīstošās lokālās audu hipoksijas rezultātā.

Hroniska hipoksija izraisa asinsvadu paplašināšanos, kas atrodas pirkstu distālajās falangās. Arī šajās ķermeņa zonās palielinās asins plūsma. Tiek uzskatīts, ka asins plūsmu palielina arteriovenozo anastomožu (asinsvadu, kas savieno artērijas ar vēnām) atvēršanās, kas notiek neidentificēta endogēna (iekšēja) vazodilatatora darbības rezultātā.

Humorālās regulēšanas traucējumi ir starp kaulu un nagu plāksni esošo saistaudu proliferācija. Turklāt, jo nozīmīgāka ir hipoksēmija un endogēna intoksikācija, jo smagākas būs pirkstu un kāju pirkstu gala falangu izmaiņas.

Tomēr hipoksēmija nav raksturīga hroniskām iekaisīgām zarnu slimībām. Tajā pašā laikā izmaiņas pirkstos, piemēram, “bungu nūjas”, tiek novērotas ne tikai Krona slimības gadījumā, bet arī bieži notiek pirms slimības zarnu izpausmēm.

Simptomi

Stilbiņu simptoms neizraisa sāpes, tāpēc sākotnēji tas attīstās pacientam gandrīz nemanot.

Simptomu pazīmes ir:

• Mīksto audu sabiezējums pie pirkstu gala falangām, kurā pazūd normālais leņķis starp ciparu kroku un pirksta pamatni (Lovibond leņķis). Parasti izmaiņas ir vairāk pamanāmas uz pirkstiem.
• Plaisas izzušana, kas parasti veidojas starp nagiem, ja labās un kreisās rokas nagus saliek kopā (Shamroth simptoms).
• Palielinās nagu pamatnes izliekums visos virzienos.
• Palielināts audu vaļīgums naga pamatnē.
• Īpaša nagu plāksnes elastība palpācijas laikā (naga balināšana).

Kad audi pie naga pamatnes aug, nagi kļūst kā pulksteņu brilles.

Skats no priekšpuses Skats no sāniem

Tiek novērotas arī pamatslimības pazīmes.

Daudzos gadījumos (bronhektāzes, cistiskā fibroze, plaušu abscess, hroniska empiēma) stilbiņu simptomu pavada hipertrofiska osteoartropātija, kam raksturīga:

• sāpīgas sāpes kaulos (dažos gadījumos smagas) un sāpīgas sajūtas palpējot;
• spīdīgas un bieži sabiezētas ādas klātbūtne, kas ir silta uz tausti pretibiālā zonā;
• simetriskas artrītam līdzīgas izmaiņas plaukstas, elkoņa, potītes un ceļa locītavās (var tikt ietekmēta viena vai vairākas locītavas);
• zemādas audu rupjība distālo roku, kāju un dažreiz arī sejas zonā;
• neirovaskulāri traucējumi rokās un pēdās (parestēzija, hroniska eritēma, pastiprināta svīšana).

Simptomu attīstības laiks ir atkarīgs no slimības veida, kas izraisīja simptomu. Tādējādi plaušu abscess noved pie Lovibonda leņķa izzušanas un naga izbalēšanas 10 dienas pēc aspirācijas (svešas vielas nokļūst plaušās).

Diagnostika

Ja stilbiņu simptoms rodas atsevišķi no Marijas-Bambergeras sindroma, diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz šādiem kritērijiem:

• Nav Lovibond leņķa, ko var viegli noteikt, uzklājot uz naga parastu zīmuli (gar pirkstu). Atstarpes trūkums starp nagu un zīmuli norāda uz stilbiņa simptoma esamību. Lovibonda leņķa izzušanu var noteikt arī pateicoties Shamroth simptomam.
• Nagu elastība pēc palpācijas. Lai pārbaudītu, vai nags nav nobriedis, uzspiediet uz ādas tieši virs naga un pēc tam atlaidiet to. Ja nagu nospiežot, iegrimst mīkstajos audos un pēc ādas atbrīvošanās atsperas atpakaļ, lieciniet par stilbiņa simptomu (līdzīgs efekts tiek novērots gados vecākiem cilvēkiem un, ja nav šis simptoms).
• Palielināta attiecība starp distālās falangas biezumu pie kutikulas un starpfalangu locītavas biezumu. Parasti šī attiecība ir vidēji 0,895. Stilbiņa simptoma klātbūtnē šī attiecība ir vienāda ar vai lielāka par 1,0. Šī attiecība tiek uzskatīta par ļoti specifisku šī simptoma rādītāju (85% bērnu ar cistisko fibrozi šī attiecība pārsniedz 1,0, un bērniem, kas cieš no hroniskas bronhiālās astmas, šī attiecība tiek pārsniegta tikai 5% gadījumu).

Ja ir aizdomas par stilbiņa simptomu kombināciju ar hipertrofisku osteoartropātiju, tiek veikta kaulu rentgenogrāfija vai scintigrāfija.

Diagnoze ietver arī pētījumus, lai noteiktu simptoma cēloni. Priekš šī:

• izpētīt anamnēzi;
• veikt plaušu, aknu un sirds ultraskaņu;
• tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija;
• Tiek noteikti CT un EKG;
• pārbaudīt ārējās elpošanas funkcijas;
• noteikt asins gāzes sastāvu;
• darīt vispārīga analīze asinis un urīns.

Ārstēšana

Stilbiņu veida pirkstu deformāciju ārstēšana ietver pamata slimības ārstēšanu. Pacientam var nozīmēt antibiotiku terapiju, pretiekaisuma terapiju, diētu, imūnmodulējošas zāles utt.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no simptoma cēloņa – ja cēlonis tiek novērsts (izārstēts vai stabila remisija), simptomi var regresēt un pirksti atgriezīsies normālā stāvoklī.

Visus pirkstus veido trīs falangas, ko sauc par galveno, vidējo un nagu. Vienīgais izņēmums ir īkšķi - tie sastāv no divām falangām. Pirkstu biezākās falangas veido īkšķus, bet garākās – vidējos pirkstus.

Struktūra

Pirkstu falangas pieder pie īsajiem cauruļveida kauliem, un tām ir maza iegarena kaula izskats, kas ir puscilindra formā, un izliektā daļa ir vērsta uz plaukstas aizmuguri. Falangu galos ir locītavu virsmas, kas piedalās starpfalangu locītavu veidošanā. Šiem savienojumiem ir blokam līdzīga forma. Viņi var veikt pagarinājumus un izliekumus. Locītavas labi nostiprina blakus saites.

Pirkstu falangu izskats un slimību diagnostika

Dažu hronisku iekšējo orgānu slimību gadījumā pirkstu falangas tiek pārveidotas un iegūst “stilbiņu” izskatu (gala falangu sfērisks sabiezējums), un nagi sāk atgādināt “pulksteņu brilles”. Šādas modifikācijas tiek novērotas hronisku plaušu slimību, cistiskās fibrozes, sirds defektu, infekcioza endokardīta, mieloleikozes, limfomas, ezofagīta, Krona slimības, aknu cirozes, difūzās goiterijas gadījumā.

Pirksta falangas lūzums

Pirkstu falangu lūzumi visbiežāk rodas tieša trieciena rezultātā. Falangu nagu plāksnes lūzums parasti vienmēr tiek sasmalcināts.

Klīniskā aina: pirkstu falanga sāp, uzbriest, ievainotā pirksta funkcija kļūst ierobežota. Ja lūzums ir pārvietots, tad falangas deformācija kļūst skaidri redzama. Pirkstu falangu lūzumu gadījumā bez nobīdes dažreiz tiek kļūdaini diagnosticēts sastiepums vai pārvietošanās. Tāpēc, ja sāp pirksta falanga un cietušais šīs sāpes saista ar traumu, tad nepieciešama rentgena izmeklēšana (fluoroskopija vai rentgenogrāfija divās projekcijās), kas ļauj noteikt pareizu diagnozi.

Pirkstu falangas lūzuma ārstēšana bez pārvietošanas ir konservatīva. Trīs nedēļas tiek uzklāta alumīnija šina vai ģipsis. Pēc tam tiek nozīmēta fizioterapeitiskā ārstēšana, masāža un vingrošanas terapija. Pilna bojātā pirksta kustīgums parasti tiek atjaunots mēneša laikā.

Pirkstu falangu nobīdīta lūzuma gadījumā tiek veikta kaulu fragmentu salīdzināšana (repozīcija) vietējā anestēzijā. Pēc tam uz mēnesi tiek uzklāta metāla šina vai ģipsis.

Ja naga falanga ir lūzusi, to imobilizē ar apļveida ģipša atlējumu vai līmējošo apmetumu.

Sāp pirkstu falangas: cēloņi

Pat mazākās cilvēka ķermeņa locītavas - starpfalangu locītavas - var skart slimības, kas apgrūtina to kustīgumu un ko pavada mokošas sāpes. Šādas slimības ir artrīts (reimatoīdais, podagra, psoriātiskais) un deformējošais osteoartrīts. Ja šīs slimības netiek ārstētas, laika gaitā tās noved pie smagas bojāto locītavu deformācijas, pilnīgas to motoriskās funkcijas pārtraukšanas un pirkstu un roku muskuļu atrofijas. Neskatoties uz to, ka šo slimību klīniskā aina ir līdzīga, to ārstēšana ir atšķirīga. Tāpēc, ja sāp pirkstu falangas, nevajadzētu pašārstēties. Tikai ārsts pēc nepieciešamās pārbaudes var veikt pareizu diagnozi un attiecīgi izrakstīt nepieciešamo terapiju.

Pirkstu kauli (falanga)

Pirkstu kauli (falanga), ossa digitorum (falangas) (sk. 127., 149., 150., 151., 163. att.), ir attēloti ar falangām, falangām, kas pēc formas ir saistītas ar garajiem kauliem. Pirmajam, īkšķim, pirkstam ir divas falangas: proksimālā, phalanx proximalis un distālā, phalanx distalis. Atlikušajiem pirkstiem ir arī vidējā falanga, falangas medijs. Katrai falangai ir ķermenis un divas epifīzes - proksimālā un distālā.

Falangas augšējais, proksimālais gals jeb pamata falanga ir sabiezējis un ar locītavu virsmām. Proksimālās falangas savienojas ar metakarpa kauliem, un vidējā un distālā falanga ir savienotas viena ar otru.

1. un 2. falangas apakšējā, distālajā galā ir falangas galva, caput phalangis.

1., 2. un 4. pirksta metakarpofalangeālo locītavu rajonā un 1. pirksta starpfalangu locītavā uz plaukstas virsmas muskuļu cīpslu biezumā atrodas sezamoidālie kauli, ossa sesamoidea.

Cilvēka pirkstu falangu anatomijas un struktūras iezīmes

Cilvēka pirksta falangai ir 3 daļas: proksimālā, galvenā (vidējā) un gala (distālā). Naga falangas distālajā daļā ir skaidri redzams naga bumbuļainums. Visus pirkstus veido 3 falangas, ko sauc par galveno, vidējo un nagu. Vienīgais izņēmums ir īkšķi, tie sastāv no 2 falangām. Pirkstu biezākās falangas veido īkšķus, bet garākās – vidējos pirkstus.

Cilvēka roka un pēda evolūcijas rezultātā

Mūsu tālie senči bija veģetārieši. Gaļa nebija daļa no viņu uztura. Ēdienā bija maz kaloriju, tāpēc viņi visu laiku pavadīja kokos, iegūstot barību lapu, jauno dzinumu, ziedu un augļu veidā. Roku un kāju pirksti bija gari, ar labi attīstītu satveršanas refleksu, pateicoties kuriem tie turējās uz zariem un veikli kāpa pa stumbriem. Tomēr pirksti palika neaktīvi horizontālajā projekcijā. Plaukstas un pēdas bija grūti atvērt līdzenā plaknē ar plaši izplestiem pirkstiem. Atvēršanas leņķis nepārsniedza 10-12°.

Noteiktā posmā viens no primātiem izmēģināja gaļu un atklāja, ka šis ēdiens ir daudz barojošāks. Viņam pēkšņi bija laiks uztvert apkārtējo pasauli. Viņš dalījās savā atklājumā ar saviem brāļiem. Mūsu senči kļuva par plēsējiem un nokāpa no kokiem zemē un cēlās kājās.

Tomēr gaļu vajadzēja sagriezt. Tad kāds vīrietis izgudroja smalcinātāju. Cilvēki joprojām aktīvi izmanto modificētās handax versijas šodien. Šī instrumenta izgatavošanas un darba procesā ar to cilvēkiem sāka mainīties pirksti. Uz rokām tie kļuva kustīgi, aktīvi un spēcīgi, bet uz kājām tie kļuva saīsināti un zaudēja kustīgumu.

Līdz aizvēsturiskiem laikiem cilvēka roku un kāju pirksti ieguva gandrīz mūsdienīgu izskatu. Pirkstu atvēruma leņķis pie plaukstas un pēdas sasniedza 90°. Cilvēki mācījās veikt sarežģītas manipulācijas, spēlēt mūzikas instrumentus, zīmēt, zīmēt, nodarboties ar cirka mākslu un sportu. Visas šīs aktivitātes atspoguļojās pirkstu skeleta pamatnes veidošanā.

Attīstība bija iespējama, pateicoties īpašajai cilvēka rokas un pēdas struktūrai. Tehniski runājot, tas viss ir “virāms”. Mazie kauli ir savienoti ar locītavām vienotā un harmoniskā formā.

Pēdas un plaukstas ir kļuvušas kustīgas, tās nelūzt, veicot griešanās un griešanās kustības, izliekumus un vērpes. Pirksti un kāju pirksti mūsdienu cilvēks var nospiest, atvērt, plēst, griezt un veikt citas sarežģītas manipulācijas.

Pirksta anatomija un uzbūve

Anatomija ir fundamentāla zinātne. Rokas un plaukstas locītavas uzbūve ir tēma, kas interesē ne tikai ārstus. Zināšanas par to ir nepieciešamas sportistiem, studentiem un citām cilvēku kategorijām.

Cilvēkiem roku un kāju pirkstiem, neskatoties uz pamanāmām ārējām atšķirībām, ir vienāda falangas struktūra. Katra pirksta pamatnē ir gari cauruļveida kauli, ko sauc par falangām.

Kāju pirksti un rokas pēc struktūras ir vienādas. Tie sastāv no 2 vai 3 falangām. Tās vidējo daļu sauc par ķermeni, apakšējo daļu sauc par pamatni vai proksimālo galu, un augšējo daļu sauc par trochlea vai distālo galu.

Katrs pirksts (izņemot īkšķi) sastāv no 3 falangām:

• proksimāls (galvenais);
• vidējais;
• distālais (nagla).

Īkšķis sastāv no 2 falangām (proksimālā un nagu).

Katras pirkstu falangas korpusam ir saplacināta muguras augšdaļa un mazi sānu izciļņi. Ķermenim ir barības vielu atvere, kas nonāk kanālā, kas virzīts no proksimālā gala uz distālo galu. Proksimālais gals ir sabiezināts. Tas satur attīstītas locītavu virsmas, kas nodrošina savienojumu ar citām falangām un ar metakarpa un pēdas kauliem.

1. un 2. falangas distālajā galā ir galva. Uz 3. falangas tas izskatās savādāk: gals ir smails un ar bedrainu, raupju virsmu aizmugurē. Savienojumu ar metakarpa un pēdas kauliem veido proksimālās falangas. Atlikušās pirkstu falangas nodrošina drošu savienojumu starp pirksta kauliem.

Falangu deformācijas un to cēloņi

Dažreiz deformēta pirksta falanga kļūst par cilvēka organismā notiekošo patoloģisku procesu rezultātu.

Ja uz pirkstu falangām parādās apaļi sabiezējumi un pirksti kļūst kā stilbiņi, un nagi pārvēršas asos nagos, tad cilvēkam, iespējams, ir iekšējo orgānu slimības, kas var ietvert:

• sirds defekti;
• plaušu disfunkcija;
• infekciozs endokardīts;
• difūzs goiters, Krona slimība (smaga kuņģa-zarnu trakta slimība);
• limfoma;
• aknu ciroze;
• ezofagīts;
• mieloleikoze.

Ja parādās šādi simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo progresējošā stāvoklī šīs slimības var kļūt par nopietnu apdraudējumu jūsu veselībai un pat dzīvībai. Gadās, ka roku un kāju pirkstu falangu deformāciju pavada mokošas, mokošas sāpes un stīvuma sajūta plaukstā un pēdā. Šie simptomi liecina, ka tiek ietekmētas starpfalangu locītavas.

Slimības, kas ietekmē šīs locītavas, ir:

• deformējošs osteoartrīts;
• podagras artrīts;
• reimatoīdais artrīts;
• psoriātiskais artrīts.

Nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties, jo analfabētiskās terapijas dēļ jūs varat pilnībā zaudēt pirkstu kustīgumu, un tas ievērojami pasliktinās jūsu dzīves kvalitāti. Ārsts izrakstīs izmeklējumus, kas noteiks slimības cēloņus.

Cēloņu noteikšana ļaus veikt precīzu diagnozi un noteikt ārstēšanas shēmu. Ja tiek stingri ievēroti visi medicīniskie ieteikumi, šādu slimību prognoze būs pozitīva.

Ja uz pirkstu falangām parādās sāpīgi pumpiņas, tad Jums aktīvi attīstās podagra, artrīts, artroze vai uzkrājušies sāļi. Raksturīga šo slimību pazīme ir sablīvēšanās konusu zonā. Ļoti satraucošs simptoms, jo tas ir sablīvējums, kas noved pie pirkstu imobilizācijas. Ar šādu klīniku jums jādodas pie ārsta, lai viņš izraksta terapijas shēmu, sastāda vingrošanas vingrinājumu komplektu, izraksta masāžu, aplikācijas un citas fizioterapeitiskās procedūras.

Locītavu un kaulu struktūru traumas

Kurš gan no mums nav piespiedis pirkstus pret durvīm, iesitis pa nagiem ar āmuru vai nometis uz kājām kādu smagu priekšmetu? Bieži vien šādu incidentu rezultātā rodas lūzumi. Šīs traumas ir ļoti sāpīgas. Gandrīz vienmēr tos sarežģī fakts, ka falangas trauslais ķermenis sadalās daudzos fragmentos. Dažreiz lūzuma cēlonis var būt hroniska slimība, kas iznīcina falangas kaulu struktūru. Šādas slimības ir osteoporoze, osteomielīts un citi smagi audu bojājumi. Ja jums ir liels risks iegūt šādu lūzumu, jums vajadzētu rūpēties par rokām un kājām, jo ​​šādu falangu lūzumu ārstēšana ir apgrūtinošs un dārgs pasākums.

Traumatiski lūzumi atkarībā no bojājuma rakstura var būt slēgti vai atvērti (ar traumatiskiem plīsumiem un audu bojājumiem). Pēc detalizētas izmeklēšanas un rentgena traumatologs nosaka, vai fragmenti ir nobīdījušies. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ārstējošais ārsts izlemj, kā ārstēt šo traumu. Cietušie ar atklātiem lūzumiem vienmēr dodas pie ārsta. Galu galā šāda lūzuma skats ir ļoti neizskatīgs un biedē cilvēku. Bet cilvēki bieži cenšas izturēt slēgtus falangu lūzumus. Jums ir slēgts lūzums, ja pēc traumas:

• sāpes palpējot (pieskaroties);
• pirkstu pietūkums;
• kustību ierobežošana;
• zemādas asiņošana;
• pirkstu deformācija.

Nekavējoties dodieties pie traumatologa un ārstējieties! AR slēgti lūzumi pirkstus var pavadīt falangu izmežģījumi, cīpslu un saišu bojājumi, tāpēc bez speciālista palīdzības netiksi galā.

Pirmās palīdzības sniegšanas noteikumi

Ja falanga ir bojāta, pat ja tas ir tikai zilums, jums nekavējoties jāuzliek šina vai stingrs polimēra pārsējs. Kā riepu var izmantot jebkuru blīvu plāksni (koka vai plastmasas). Aptiekās mūsdienās tiek pārdotas lateksa šinas, kas labi fiksē lauztos kaulus. Kopā ar šinu var izmantot blakus esošo veselo pirkstu. Lai to izdarītu, cieši pārsieniet tos kopā vai pielīmējiet tos ar pārsēju. Tas imobilizēs ievainoto falangu un ļaus mierīgi strādāt ar roku. Tas arī palīdzēs novērst kaulu fragmentu pārvietošanos.

Konservatīvā ārstēšana (valkājot ciešus pārsējus un ģipsi) lūzumu gadījumā ilgst aptuveni 3-4 nedēļas. Šajā laikā traumatologs divas reizes (10 un 21 dienā) veic rentgena izmeklējumus. Pēc ģipša noņemšanas sešus mēnešus tiek veikta aktīva pirkstu un locītavu attīstība.

Roku un kāju skaistumu nosaka pareizā pirkstu falangu forma. Regulāri jākopj rokas un kājas.

Ekstensora cīpslu bojājumi pirksta distālās un vidējās falangas zonā

Rīsi. 27.2.40. Biežākie ekstensora cīpslu plīsumi ir pirksta distālās starpfalangu locītavas līmenī.

a - ārpus locītavas kapsulas; b - locītavas kapsulas ietvaros; c - atdalīšana no piestiprināšanas vietas līdz distālajai falangai; d - avulsion ar distālās falangas fragmentu.

Konservatīvā ārstēšana ir ļoti efektīva slēgtu traumu gadījumā. Galvenā ārstēšanas problēma ir pirkstu locītavu noturēšana tādā stāvoklī, kas nodrošina maksimālu cīpslas gala un distālās falangas tuvināšanu (27.2.41. att., d). Lai to izdarītu, pirksts ir jāsaliek proksimālajā starpfalangu locītavā un pilnībā izstiepts (hiperizstiepts) distālajā locītavā.

Rīsi. 27.2.41. Lietojot riepu, kad konservatīva ārstēšana slēgti ekstensora cīpslas plīsumi distālās starpfalangu locītavas zonā.

a, b - šinas uzlikšanas iespējas; V - izskats pirksts ar vienkāršu šinu; d - pirksta stāvoklis, kurā cīpslu stiepšanās sānu kūļi ir maksimāli atslābināti (skaidrojums tekstā).

Pacienta (un ķirurga) uzdevums ir ievērojami vienkāršots ar papildu transartikulāru distālās starpfalangu locītavas fiksāciju ar vadu uz visu imobilizācijas laiku. Šīs tehnikas izpildes paņēmiens ir tāds, ka pēc tapas izlaišanas caur locītavu distālā falanga tiek pārmērīgi izstiepta, tādējādi panākot tapas izliekšanos (27.2.42. att.). Šajā gadījumā hiperekstensija locītavā nedrīkst būt pārmērīga, jo tas var izraisīt stipras sāpes audu sasprindzinājuma dēļ.

Rīsi. 27.2.42. Pirksta distālās falangas fiksācijas posmi hiperekstensijas stāvoklī, izmantojot transartikulāri ievietotu vadu.

a - perforācijas cauruma uzzīmēšana uz pirksta gala; b - iedurtās adatas nokošana; c - falangas hiperekstensija uz adāmadatas.

Ķirurģiskā ārstēšana. Primāro indikāciju gadījumā ieteicama ķirurģiska ārstēšana, ja kopā ar ekstensora cīpslu tiek norauts ievērojams kaula fragments. Šajā gadījumā tiek veikta vai nu transosseous CP šuve ar kaula fragmenta fiksāciju, vai arī (ja kaula fragments ir pietiekami liels) tiek pievienota osteosintēze ar stiepli.

Rīsi. 27.2.43. Ekstensora cīpslas transosseous fiksācija pie pirksta distālās falangas hroniskas traumas gadījumā.

Var uzlikt arī ādas-cīpslu šuvi (27.2.44. att.). Tas tiek noņemts pēc 2 nedēļām. Visos gadījumos pirkstu imobilizācija tiek turpināta līdz 6-8 nedēļām.

Rīsi. 27.2.44. Ādas-cīpslu šuvju izmantošana ekstensora cīpslas atklātām traumām distālās starpfalangu locītavas zonā (a).

b - 8 formas šuve; c - nepārtraukta nepārtraukta šuve.

Vecs bojājums. 2 nedēļas pēc slēgtas CP traumas konservatīvā ārstēšana vairs nav efektīva. Šajos gadījumos cīpslai tiek uzklāta transosseous vai zemūdens šuve. Šajā gadījumā pievērsiet uzmanību šādām operācijas tehniskajām detaļām:

1) piekļuve tiek veikta tā, lai nesabojātu nagu augšanas zonu;

2) tiek izgriezti rētaudi starp cīpslas galiem;

3) cīpslas šuvi uzliek ar pilnībā izstieptu nagu falangu (pārlieku).

1) veic distālās starpfalangu locītavas artrodēzi;

2) cīpslu plastika pēc Iselīna (27.2.45. att.).

Rīsi. 27.2.45. Tendoplastikas shēma ekstensora cīpslas hroniskiem bojājumiem distālās starpfalangu locītavas zonā (saskaņā ar Iselin)

Ekstensora cīpslu traumas pirksta vidējās falangas līmenī ir tikai atvērtas un ir saistītas ar vienas vai abu ekstensora cīpslas stiepuma sānu kāju traumu. Ja ir bojāta tikai viena kāja, var tikt saglabāta distālās falangas pagarinājuma funkcija. Vispārpieņemta ārstēšanas taktika ir cīpslas stiepuma bojāto elementu sašūšana, kam seko pirksta imobilizācija 6-8 nedēļas lieces stāvoklī proksimālajā un izstiepšanas pozīcijā distālajās starpfalangu locītavās.

Distālā falanga

Pēdas kauli (ossa pcdis).

5-piektā metatarsāla kaula tuberozitāte;

8-sānu malleolāra virsma;

10-sānu process bifeļa calcaneus;

11-kaļķakmens tuberkuloze;

12. mugurkaula kauls process;

13-block of talus;

14 - balsta kaula balsts,

15-kakla kaula kauls;

17-latrālais sphenoid kauls;

18-vidējais sphenoid kauls;

19-mediālais sphenoid kauls;

4-pirmā pleznas kaula tuberozitāte;

5-sānu sphenoid kauls;

6-starpposma sphenoid kauls;

7-mediālais sphenoid kauls;

8-piektā metatarsāla kaula tuberozitāte;

Peroneus longus cīpslas 9-rievas;

12-cilvēka galva;

13-cilvēka balsts;

15-kaļķakmens bumbulis.

Cilvēka anatomijas atlants. Akademik.ru. 2011. gads.

Skatiet, kas ir “distālā falanga” citās vārdnīcās:

Falanga (anatomija) — šim terminam ir arī citas nozīmes, skatiet falangu. Cilvēka kreisās rokas kauli, muguras (muguras) virsma ... Wikipedia

Pirkstu falanga - Cilvēka labās rokas pirkstu falangas Cilvēka kreisās pēdas pirkstu falangas Falangas (grieķu φάλαγξ) īsi cauruļveida kauli, kas veido ekstremitāšu pirkstu skeletu pozas ... Wikipedia

Augšējās ekstremitātes brīvās daļas skelets – (pars libera membri superioris) sastāv no apakšdelma augšdelma kaula (augšdelma kaula), rādiusa (radius) un elkoņa kaula (elkoņa kaula) kauliem un plaukstas kauliem (plaukstas kauli, metakarpālie kauli un pirkstu falangas). Augšdelma kauls (25. att.) ir garš cauruļveida kauls; viņas... ...Cilvēka anatomijas atlants

Pēda - I Pēda (pes) ir apakšējās ekstremitātes distālā daļa, kuras robeža ir līnija, kas novilkta caur potīšu virsotnēm. S. pamats ir tā skelets, kas sastāv no 26 kauliem (1. 3. att.). Ir S. aizmugurējā, vidējā un priekšējā sadaļa, kā arī... ... Medicīnas enciklopēdija

Cilvēka skeleta kaulu saraksts — pieauguša cilvēka skelets sastāv no 206 kauliem. Latīņu nosaukumi doti iekavās, skaitlis iekavās norāda identisku kaulu skaitu... Wikipedia

Cilvēka kauli – Pieauguša cilvēka skelets sastāv no 206 kauliem. Latīņu nosaukumi ir doti iekavās; skaitlis iekavās norāda identisku kaulu skaitu. Saturs 1 Galvas kauli 2 Ķermeņa kauli ... Wikipedia

Skelets - I Skelets (skelets) ir kaulu un skrimšļu veidojumu sistēma dzīvnieku un cilvēku ķermenī, kas veic atbalsta, aizsargājošas un vairākas ar vielmaiņu saistītas bioloģiskas funkcijas. Kauls spēj ātri izdalīt asinīs savienojumus, kas veido tā sastāvu ... Medicīnas enciklopēdija

Kāja — šim terminam ir arī citas nozīmes, skat. Kāja (nozīmes). Pieprasījums "Kājas" tiek novirzīts uz šejieni; skatīt arī citas nozīmes. Kāja (apakšējā brīvā ekstremitāte, lat. mémbrum inférius liberum) pārī savienots cilvēka atbalsta un kustības orgāns ... Wikipedia

Apakšējā ekstremitāte — kāja (apakšējā brīvā ekstremitāte, lat. mémbrum inférius liberum) ir cilvēka balsta un kustību pāra orgāns. Apakšējās ekstremitātes daļa, kas atrodas distāli no gūžas locītavas. Filoģenētiski cilvēka kāja nāk no pakaļējām ekstremitātēm... Wikipedia

Cilvēka kāja — šim terminam ir arī citas nozīmes, skat. Kāja (nozīmes). Pieprasījums "Kājas" tiek novirzīts uz šejieni; skatīt arī citas nozīmes. Šajā rakstā var būt ietverti oriģināli pētījumi. Pievienot... Wikipedia

Pirkstu distālās falangas

Distālo falangu lūzumus iedala ekstraartikulārajos (garenvirziena, šķērsvirziena un sasmalcinātos) un intraartikulārajos. Zināšanas par distālās falangas anatomiju ir svarīgas šāda veida traumu diagnosticēšanai un ārstēšanai. Kā parādīts attēlā, starp kaulu un ādu tiek izstiepti šķiedru tilti, lai palīdzētu stabilizēt distālās falangas lūzumu.

Telpā starp šiem tiltiem var veidoties traumatiska hematoma, kas izraisa stipras sāpes paaugstināta spiediena dēļ šajā slēgtajā telpā.

II-V pirkstu distālajām falangām ir piestiprinātas divas cīpslas. Kā parādīts attēlā, dziļā saliecēja cīpsla ir piestiprināta pie plaukstas virsmas, un ekstensora cīpslas gala daļa ir piestiprināta pie muguras virsmas. Ja tiek pielikts pārāk liels spēks, šīs cīpslas var noraut. Klīniski ir funkciju zudums, un radioloģiski var konstatēt nelielus avulsijas lūzumus falangas pamatnē. Šie lūzumi tiek uzskatīti par intraartikulāriem.

Traumas mehānisms visos gadījumos ir tiešs trieciens distālajai falangai. Trieciena spēks nosaka lūzuma smagumu. Tipiskākais lūzums ir sasmalcināts lūzums.

Pārbaude parasti atklāj pirksta distālās falangas jutīgumu un pietūkumu. Bieži tiek novērotas subungālas hematomas, kas norāda uz nagu pamatnes plīsumu.

Diagnosticējot lūzumu un iespējamo pārvietošanos, attēli gan tiešā, gan sānu projekcijā ir vienlīdz informatīvi.

Kā minēts iepriekš, subungālas hematomas un naga pamatnes plīsumi ir bieži sastopami. Bieži vien kombinācijā ar distālās falangas šķērsvirziena lūzumu tiek novērota nepilnīga nagu atdalīšanās.

Matadatas tipa šina, ko izmanto distālās falangas lūzumiem

Pirkstu distālo falangu ekstralocītavu lūzumu ārstēšana

A klase: I tips (gareniskais), II tips (šķērsvirziena), III tips (sasmalcināts). Šos lūzumus ārstē ar aizsargājošu šinu, paceļot ekstremitāti, lai samazinātu pietūkumu, un pretsāpju līdzekļiem. Ieteicama vienkārša plaukstu šina vai matadata. Abi pieļauj zināmu audu izplešanos tūskas dēļ.

Subungālas hematomas jānosusina, naga plāksni rīvējot, izmantojot karstu papīra saspraudi. Šiem lūzumiem nepieciešama aizsargšīna uz 3-4 nedēļām. Sasmalcināti lūzumi var palikt sāpīgi vairākus mēnešus.

Subungual hematomas iztukšošana ar saspraudi

A klase: IV tips (ar pārvietojumu). Šķērsvirziena lūzumus ar leņķisko deformāciju vai platuma nobīdi var būt grūti samazināt, jo ir iespējama mīksto audu savstarpējā pārvietošanās starp fragmentiem. Ja lūzums netiek koriģēts, to var sarežģīt nesavienošanās.

Samazināšanu bieži veic ar distālā fragmenta dorsālo vilkšanu, kam seko imobilizācija ar volāru šinu un kontroles rentgenogrāfija, lai apstiprinātu pareizu samazinājumu. Ja tas neizdodas, pacients tiek nosūtīts pie ortopēda ķirurģiska ārstēšana.

A klase (atvērti lūzumi ar nagu pamatnes plīsumu). Distālo falangu lūzumi kombinācijā ar nagu plāksnes plīsumiem jāuzskata par atklātiem lūzumiem un jāārstē operāciju zālē. Šo lūzumu ārstēšana ir aprakstīta tālāk.

1. Anestēzijai jāizmanto reģionālais plaukstas locītavas bloks vai starpmetakarpālās telpas. Pēc tam otu apstrādā un pārklāj ar sterilu materiālu.

2. Nagu plāksni strupi atdala no gultas (izmantojot karoti vai zondi) un matricas.

3. Kad naga plāksne ir noņemta, naga pamatni var pacelt un mainīt. Pēc tam nagu gultni noslēdz ar Nr.5-0 Dexon ligatūru, izmantojot minimālu skaitu šuvju.

4. Xeroform marli novieto zem matricas jumta, atdalot to no saknes. Tas novērš sinekiju attīstību, kas var izraisīt nagu plāksnes deformāciju.

5. Aizsardzībai viss pirksts ir pārsiets un iešūts. Ārējais pārsējs tiek mainīts pēc vajadzības, bet adaptācijas slānim, kas atdala sakni no matricas jumta, jāpaliek vietā 10 dienas.

6. Lai apstiprinātu pārvietošanas pareizību, tiek parādītas kontroles rentgenogrammas. Ja kaulu fragmenti paliek nesaskaņoti, osteosintēzi var veikt ar stiepli.

A. Ārstēšanas tehnika distālās falangas atklāta lūzuma gadījumā.

B. Nagu noņem un naga pamatni sašuj ar absorbējamu šuvi.

B. Vienkārša nagu pamatnes sašūšana nodrošina labu falangas kaulu fragmentu izlīdzināšanu.

D. Nagu pamatne ir pārklāta ar nelielu kseroformā samērcētas marles sloksni, kas tiek novietota virs nagu pamatnes un zem eponychium krokas.

Pirkstu distālo falangu ekstralocītavu lūzumu komplikācijas

Distālo falangu lūzumi var būt saistīti ar vairākām nopietnām komplikācijām.

1. Atvērtus lūzumus bieži sarežģī osteomielīts. Atvērtie lūzumi ietver lūzumus, kas saistīti ar nagu pamatnes plīsumu, un lūzumus ar drenētu subungual hematomu.

2. Nesavienošanās parasti rodas naga pamatnes izvietošanas rezultātā starp fragmentiem.

3. Ar sasmalcinātiem lūzumiem, kā likums, tiek novērota aizkavēta dzīšana.

Pirkstu kauli (falanga).

Pirkstu kaulus (falangas), ossa digitorum (falangas) attēlo falangas, falangas, kas pēc formas ir saistītas ar gariem kauliem. Pirmajam, īkšķim, pirkstam ir divas falangas: proksimālā, phalanx proximalis. un distālā, phalanx distalis. Atlikušajiem pirkstiem ir arī vidējā falanga, falangas medijs. Katrai falangai ir ķermenis un divas epifīzes - proksimālā un distālā.

Katras falangas korpuss, korpuss, ir saplacināts priekšējā (plaukstas) pusē. Falangas ķermeņa virsmu no sāniem ierobežo mazas ķemmīšgliemenes. Uz tā ir barības vielu atvere, kas turpinās distāli virzītajā barības vielu kanālā.

Falangas augšējais, proksimālais gals jeb pamatne, baseina falanga, ir sabiezināts un ar locītavu virsmām. Proksimālās falangas savienojas ar metakarpa kauliem, un vidējā un distālā falanga ir savienotas viena ar otru.

1. un 2. falangas apakšējā, distālajā galā ir falangas galva, caput phalangis.

Distālās falangas apakšējā galā, aizmugurē, ir neliels nelīdzenums - distālās falangas bumbuļi, tuberositas phalangis distalis.

1., 2. un 5. pirksta metakarpofalangeālo locītavu un 1. pirksta starpfalangu locītavas rajonā uz plaukstas virsmas muskuļu cīpslu biezumā atrodas sezamoidālie kauli, ossa sesamoidea.

Jums varētu būt interesanti lasīt šo:

Panteleeva A.S.: Roku slimības un traumas (monogrāfija, 2008)

Cilvēka rokai ir sarežģīta struktūra un tā veic dažādas smalkas kustības. Tas ir darba orgāns, un tāpēc tas tiek bojāts biežāk nekā citas ķermeņa daļas.

Traumu struktūrā dominē rūpniecisko (63,2%), sadzīves (35%) un ielu (1,8%) traumu veidi. Rūpnieciskās traumas parasti ir atklātas un veido 78% no visiem augšējo ekstremitāšu atklātajiem ievainojumiem. Labās rokas un pirkstu bojājumi ir 49%, bet kreisā – 51%. Atvērtas rokas traumas 16,3% gadījumu pavada kombinēti cīpslu un nervu bojājumi to tuvas anatomiskās atrašanās vietas dēļ. Roku un pirkstu traumas un slimības izraisa to funkciju traucējumus, īslaicīgu darbspēju zudumu un nereti cietušā invaliditāti. Rokas un pirkstu traumu sekas veido vairāk nekā 30% no invaliditātes struktūras muskuļu un skeleta sistēmas bojājumu dēļ. Viena vai vairāku pirkstu zaudēšana rada profesionālas un psiholoģiskas grūtības. Lielais invaliditātes procents plaukstas un pirkstu traumu rezultātā tiek skaidrots ne tikai ar traumu smagumu, bet arī ar nepareizu vai savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanas taktikas izvēli. Ārstējot šo pacientu grupu, jācenšas atjaunot ne tikai orgāna anatomisko integritāti, bet arī tā darbību. Traumu ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta pēc individuāla plāna un saskaņā ar turpmāk izklāstītajiem principiem.

Roku traumu un slimību pacientu ārstēšanas iezīmes.

Galvenais nosacījums smalkas iejaukšanās veikšanai rokā ir adekvāta sāpju mazināšana. Vietējo infiltrācijas anestēziju var izmantot tikai virspusējiem defektiem, tās lietošana ir ierobežota uz plaukstas virsmas zemās ādas mobilitātes dēļ.

Vairumā gadījumu rokas operāciju laikā tiek veikta vadīšanas anestēzija. Rokas galveno nervu stumbru bloķēšanu var veikt plaukstas, elkoņa locītavas, paduses un dzemdes kakla rajonā. Pirkstu operācijai pietiek ar Obersta-Lukaševiča anestēziju vai blokādi starpmetakarpālo telpu līmenī (skat. 1. att.)

1. att. Anestēzijas līdzekļa injekcijas punkti augšējās ekstremitātes vadīšanas anestēzijas laikā.

Pirkstu un plaukstas locītavas līmenī ir jāizvairās no ilgstošas ​​anestēzijas līdzekļu (lidokaīna, markaīna) lietošanas, jo ilgstošas ​​zāļu rezorbcijas dēļ tiek saspiesti neirovaskulārie saišķi un rodas tuneļa sindromi, kā arī dažos gadījumos. gadījumos var rasties pirksta nekroze. Smagām rokas traumām jāizmanto anestēzija.

Ķirurģiskā lauka asiņošana.

Starp asinīm piesūcinātajiem audiem nav iespējams atšķirt rokas asinsvadus, nervus un cīpslas, un tamponu izmantošana asiņu noņemšanai no ķirurģiskā lauka kaitē slīdēšanas aparātam. Tāpēc asiņošana ir obligāta ne tikai lielas iejaukšanās plaukstā, bet arī nelielu traumu ārstēšanā. Lai asiņotu plaukstu, apakšdelma augšējai trešdaļai vai pleca apakšējai trešdaļai tiek uzlikts elastīgs gumijas pārsējs vai pneimatiskā manšete, kurā tiek ievadīts spiediens dom.Hg, kas ir vēlams, jo tas samazina risku. nervu paralīze. Pirms to lietošanas iepriekš paceltai rokai vēlams uzlikt elastīgu gumijas saiti, kas palīdz izspiest no rokas ievērojamu daļu asiņu. Lai operētu ar pirkstu, pietiek ar gumijas žņaugu uzlikšanu tā pamatnei. Ja ķirurģiska iejaukšanās ilgst vairāk nekā 1 stundu, tad ar paceltu ekstremitāšu uz dažām minūtēm jāizlaiž gaiss no manšetes un pēc tam jāpiepilda vēlreiz.

Epiderma uz rokas veido sarežģītu līniju tīklu, kura virzienu nosaka dažādas pirkstu kustības. Uz plaukstas ādas plaukstas virsmas ir daudz vagu, grumbu un kroku, kuru skaits nav nemainīgs. Dažiem no tiem ir noteikta funkcija un tie ir dziļākas orientieri anatomiski veidojumi, sauc par primārajiem ādas veidojumiem (2. att.).

2. att. Rokas primārie ādas veidojumi.

1-distālā plaukstas rieva, 2-proksimālā plaukstas rieva. 3-starpfalangu rievas, 4-plaukstu plaukstas rievas, 5-starppirkstu krokas, 6-starpfalangu krokas

No galveno rievu pamatnes saistaudu kūļi vertikāli stiepjas līdz plaukstu aponeirozei un cīpslu apvalkiem. Šīs rievas ir roku ādas “locītavas”. Rieva spēlē locītavas ass lomu, un blakus esošās zonas veic kustības ap šo asi: tuvojas viens otram - izliekums, attālināšanās - pagarinājums. Grumbas un krokas ir kustību rezervuāri un veicina ādas virsmas palielināšanos.

Racionālam ādas griezumam kustības laikā jābūt minimālai stiepšanai. Pastāvīgas brūces malu stiepšanās dēļ rodas saistaudu hiperplāzija, veidojas raupjas rētas, to grumbu veidošanās un rezultātā dermatogēna kontraktūra. Rievām perpendikulāri iegriezumi iziet vislielākās izmaiņas kustībā, savukārt iegriezumi paralēli rievām sadzīst ar minimālu rētu veidošanos. Ir roku ādas vietas, kas stiepšanās ziņā ir neitrālas. Šāds laukums ir viduslīnija (3. att.), pa kuru tiek neitralizēta stiepšanās pretējos virzienos.

3. att. Pirksta mediālā sānu līnija.

Tādējādi optimālie griezumi uz rokas ir tie, kas ir paralēli primārajiem ādas veidojumiem. Ja nav iespējams nodrošināt šādu piekļuvi bojātajām konstrukcijām, ir jāizvēlas pareizākais pieļaujamais iegriezuma veids (4. att.):

1. iegriezumu paralēli vagām papildina taisna vai lokaina nepareizā virziena,

2. griezumu veic pa neitrālu līniju,

3. iegriezumu, kas ir perpendikulārs rievām, papildina Z formas plastmasa,

4. Griezumam, kas šķērso primāros ādas veidojumus, jābūt izliektam vai Z veida, lai pārdalītu stiepes spēkus.

Optimālai roku traumu primārai ķirurģiskai ārstēšanai nepieciešams paplašināt brūces, veicot papildu un pagarinošus iegriezumus pareizajā virzienā.(5. att.)

5. att. Papildu un pagarinoši iegriezumi uz rokas.

Atraumatiskās ķirurģijas tehnika.

Rokas ķirurģija ir bīdāmo virsmu ķirurģija. Ķirurgam jāapzinās divas briesmas: infekcija un trauma, kas galu galā noved pie fibrozes. Lai no tā izvairītos, tiek izmantota īpaša tehnika, kuru Bunnels nosauca par atraumatisku. Lai īstenotu šo paņēmienu, ir jāievēro visstingrākā aseptika, jāizmanto tikai asi instrumenti un tievs šuvju materiāls, pastāvīga audu mitrināšana. Jāizvairās no audu traumēšanas ar pincetēm un skavām, jo ​​saspiešanas vietā veidojas mikronekroze, kas rada rētas, kā arī atstāj audus brūcē. svešķermeņi ligatūru garu galu veidā, lieli mezgli. Ir svarīgi izvairīties no sausu tamponu lietošanas, lai apturētu asiņošanu un audu sagatavošanu, kā arī izvairītos no nevajadzīgas brūces drenāžas. Ādas malas jāsavieno ar minimālu sasprindzinājumu un netraucējot atloka asins piegādi. Tā sauktajam “laika faktoram” ir milzīga nozīme infekcijas komplikāciju attīstībā, jo pārāk ilgas operācijas noved pie audu “noguruma” un to rezistences pret infekcijām samazināšanās.

Pēc atraumatiskas iejaukšanās audi saglabā raksturīgo spīdumu un struktūru, un dzīšanas procesā notiek tikai minimāla audu reakcija

Rokas un pirkstu imobilizācija.

Cilvēka roka ir pastāvīgā kustībā. Stacionārs stāvoklis ir nedabisks rokai un izraisa nopietnas sekas. Dīkstāvē esošā roka ieņem atpūtas stāvokli: neliels pagarinājums plaukstas locītavā un saliekums pirkstu locītavās, īkšķa nolaupīšana. Roka ieņem atpūtas stāvokli, guļot uz horizontālas virsmas un karājoties (6. att.)

6. att. Roka miera stāvoklī

Funkcionālā stāvoklī (darbības pozīcija) pagarinājums plaukstas locītavā ir 20, elkoņa kaula nolaupīšana ir 10, fleksija metakarpofalangeālās locītavās ir 45, proksimālajās starpfalangu locītavās - 70, distālajās starpfalangu locītavās - 30, pirmais metakarpāls. kauls ir opozīcijas stāvoklī, un lielais pirksts ar rādītājpirkstu un vidējo pirkstu veido nepilnu burtu “O”, un apakšdelms ieņem pusceļu starp pronāciju un supināciju. Funkcionālās pozīcijas priekšrocība ir tā, ka tā rada vislabvēlīgāko sākuma pozīciju jebkuras muskuļu grupas darbībai. Pirkstu locītavu stāvoklis ir atkarīgs no plaukstas locītavas stāvokļa. Fleksija plaukstas locītavā izraisa pirkstu pagarinājumu, bet pagarināšana izraisa locīšanu (7. att.).

7. att. Rokas funkcionālais stāvoklis.

Visos gadījumos, ja nav piespiedu apstākļu, ir nepieciešams imobilizēt roku funkcionālā stāvoklī. Pirksta imobilizācija taisnā stāvoklī ir nelabojama kļūda un īsā laikā noved pie pirkstu locītavu stīvuma. Šis fakts ir izskaidrojams ar īpašo nodrošinājuma saišu struktūru. Tie stiepjas distāli un palmāri no rotācijas punktiem. Tādējādi iztaisnotā pirksta stāvoklī saites atslābinās, un saliektā stāvoklī tās saspringst (8. att.).

8. att. Kollaterālo saišu biomehānika.

Tāpēc, kad pirksts ir fiksēts izstieptā stāvoklī, saite saraujas. Ja ir bojāts tikai viens pirksts, pārējie jāatstāj brīvi.

Distālās falangas lūzumi.

Saistaudu starpsienas, kas stiepjas no kaula līdz ādai, veido šūnu struktūru un piedalās lūzuma stabilizācijā un fragmentu pārvietošanās mazināšanā (9. att.)

9. att. Nagu falangas anatomiskā uzbūve: 1-kolateralsaišu stiprinājums, 2-saistaudu starpsienas, 3-sānu starpkaulu saite.

No otras puses, hematoma, kas rodas slēgtās saistaudu telpās, ir plīšanas sāpju sindroma cēlonis, kas pavada nagu falangas bojājumus.

Pirksta ekstensors un dziļās fleksora cīpslas, kas piestiprinātas pie distālās falangas pamatnes, nespēlē fragmentu pārvietošanos.

Izšķir trīs galvenos lūzumu veidus (pēc Kaplan L.): garenvirziena, šķērsvirziena un sasmalcinātu (olu čaumalas tipa) (10. att.).

Rīsi. 10 Nagu falangas lūzumu klasifikācija: 1-garenvirziena, 2-šķērsvirziena, 3-slīpēta.

Garenvirziena lūzumus vairumā gadījumu nepavada fragmentu pārvietošanās. Distālās falangas pamatnes šķērsvirziena lūzumus pavada leņķiskā nobīde. Sasmalcināti lūzumi ietver distālo falangu un bieži vien ir saistīti ar mīksto audu ievainojumiem.

Nepārvietotus un sasmalcinātus lūzumus ārstē konservatīvi. Imobilizācijai 3-4 nedēļas izmanto plaukstu vai muguras šinas. Uzliekot šinu, nepieciešams proksimālo starpfalangu locītavu atstāt brīvu (11. att.).

11. att. Šinas, ko izmanto, lai imobilizētu nagu falangu

Šķērsvirziena lūzumus ar leņķisko nobīdi var ārstēt vai nu konservatīvi, vai operatīvā metode– slēgta redukcija un osteosintēze ar tievu Kiršnera stiepli (12. att.).

12. att. Nagu falangas osteosintēze ar tievu Kiršnera stiepli: A, B - operācijas stadijas, C - galīgais osteosintēzes veids.

Galvenās un vidējās falangas lūzumi.

Falangu fragmentu pārvietošanu galvenokārt nosaka muskuļu vilkšana. Ar nestabiliem galvenās falangas lūzumiem fragmenti tiek pārvietoti leņķī uz aizmuguri. Proksimālais fragments ieņem saliektu stāvokli, pateicoties falangas pamatnei piestiprināto starpkaulu muskuļu vilkšanai. Distālais fragments nekalpo kā cīpslu piestiprināšanas punkts, un tā hiperekstensija rodas pirksta ekstensora cīpslas centrālās daļas vilkšanas dēļ, kas ir piestiprināta pie vidējās falangas pamatnes (13. att.).

13. att. Fragmentu pārvietošanās mehānisms galvenās falangas lūzumos

Vidējās falangas lūzumu gadījumā ir jāņem vērā divas galvenās struktūras, kas ietekmē fragmentu pārvietošanos: ekstensora cīpslas vidusdaļa, kas no aizmugures piestiprināta pie falangas pamatnes, un virspusējā saliecēja cīpsla. , kas piestiprināts pie falangas plaukstas virsmas (14. att.)

14. att. Fragmentu pārvietošanās mehānisms vidējās falangas lūzumos

Īpaša uzmanība jāpievērš lūzumiem ar rotācijas nobīdi, kas jānovērš īpaši rūpīgi. Saliektā stāvoklī pirksti nav paralēli viens otram. Pirkstu gareniskās asis ir vērstas pret lāpstiņu kaulu (15. att.)

Kad falangas tiek salauztas ar pārvietojumu, pirksti krustojas, kas apgrūtina darbību. Pacientiem ar falangu lūzumiem pirkstu saliekšana bieži vien nav iespējama sāpju dēļ, tāpēc rotācijas nobīdi var noteikt pēc naga plākšņu atrašanās vietas daļēji saliektā pirkstu stāvoklī (16. att.)

16. att. virziena noteikšana gareniskā ass pirksti ar falangu lūzumiem

Ir ārkārtīgi svarīgi, lai lūzums sadzīst bez paliekošas deformācijas. Saliecēju cīpslu apvalki iziet pirkstu falangu plaukstu rievā, un jebkurš nelīdzenums neļauj cīpslām slīdēt.

Nepārvietotus vai triecienus lūzumus var ārstēt, izmantojot tā saukto dinamisko šinu. Bojātais pirksts tiek fiksēts pie blakus un sākas agrīnas aktīvas kustības, kas neļauj attīstīties stīvumam locītavās. Pārbīdītiem lūzumiem nepieciešama slēgta samazināšana un fiksācija ar ģipsi (17. att.)

17. att. ģipša šinas izmantošana pirkstu falangu lūzumiem

Ja pēc pārpozīcijas lūzums nav stabils, fragmentus nevar noturēt, izmantojot šinu, tad nepieciešama perkutāna fiksācija ar plānām Kiršnera stieplēm (18. att.)

18. att. Pirkstu falangu osteosintēze, izmantojot Kiršnera vadus

Ja slēgta redukcija nav iespējama, tiek norādīta atvērta samazināšana, kam seko falangas osteosintēze ar adāmadatas, skrūvēm un plāksnēm (19. att.)

19. att. Pirkstu falangu osteosintēzes stadijas ar skrūvēm un plāksni

Intraartikulāriem lūzumiem, kā arī šķeltiem lūzumiem vislabāko ārstēšanas rezultātu nodrošina ārējo fiksācijas ierīču izmantošana.

Metakarpālie kauli neatrodas vienā plaknē, bet veido rokas arku. Plaukstas arka saskaras ar plaukstas velvi, veidojot pusloku, ko līdz pilnam aplim noslēdz pirmais pirksts. Tādā veidā pirkstu gali pieskaras vienā punktā. Ja plaukstas velve saplacinās kaulu vai muskuļu bojājumu dēļ, veidojas traumatiska plakana plauksta.

Atkarībā no bojājuma anatomiskās atrašanās vietas ir: galvas, kakla, diafīzes un metakarpālā kaula pamatnes lūzumi.

Metakarpālās galvas lūzumiem nepieciešama atklāta samazināšana un fiksācija ar plānām Kiršnera stieplēm vai skrūvēm, īpaši intraartikulāra lūzuma gadījumā.

Metakarpālā kakla lūzumi ir izplatīta trauma. Piektā metakarpālā kaula kakla lūzums, kā visizplatītākais, tiek saukts par "boksa lūzumu" vai "cīnītāja lūzumu". Šādiem lūzumiem raksturīgs pārvietošanās leņķī, kas atvērts pret plaukstu, un tie ir nestabili kaula iznīcināšanas dēļ. plaukstu garozas slānis (20. att.)

20. att. Metakarpālā kakla lūzums ar plaukstas garozas plāksnes iznīcināšanu

Ar konservatīvu ārstēšanu ar imobilizāciju ar ģipša šinu parasti nav iespējams novērst pārvietošanos. Kaulu deformācija būtiski neietekmē rokas darbību, paliek tikai neliels kosmētiskais defekts. Lai efektīvi novērstu fragmentu pārvietošanos, tiek izmantota slēgta redukcija un osteosintēze ar diviem krustojošiem Kiršnera vadiem vai transfiksācija ar stieplēm uz blakus esošo metakarpālo kaulu. Šī metode ļauj sākt agrīnas kustības un izvairīties no stīvuma plaukstas locītavās. Vadus var noņemt 4 nedēļas pēc operācijas.

Metakarpālo kaulu diafīzes lūzumus pavada ievērojama fragmentu pārvietošanās un tie ir nestabili. Ar tiešu spēku parasti rodas šķērseniski lūzumi, un ar netiešu spēku - slīpi lūzumi. Fragmentu pārvietošanās noved pie šādām deformācijām: pret plaukstu atvērta leņķa veidošanās (21. att.)

21. att. Fragmentu pārvietošanās mehānisms metakarpālā kaula lūzuma laikā.

Metakarpālā kaula saīsināšana, hiperekstensija metakarpofalangeālajā locītavā ekstensoru cīpslu darbības dēļ, locīšana starpfalangu locītavās, ko izraisa starpkaulu muskuļu pārvietošanās, ko metakarpālo kaulu saīsināšanās dēļ vairs nespēj veikt. pagarinājuma funkcija. Konservatīvā apstrāde ģipša šinā ne vienmēr novērš fragmentu pārvietošanos. Šķērsvirziena lūzumiem visefektīvākā ir transfiksācija ar tapām līdz blakus esošajam metakarpālajam kaulam vai intramedulāra seosintēze ar tapu (22. att.)

22. att. Metakarpālā kaula osteosintēzes veidi: 1- ar adāmadatas, 2- ar plāksni un skrūvēm.

Slīpiem lūzumiem osteosintēzi veic, izmantojot AO miniplates. Šīs osteosintēzes metodes neprasa papildu imobilizāciju. Aktīvās pirkstu kustības iespējamas no pirmajām dienām pēc operācijas pēc pietūkuma mazināšanās un sāpju mazināšanās.

Metakarpālo kaulu pamatnes lūzumi ir stabili un nerada grūtības ārstēšanā. Lūzuma sadziedēšanai pilnīgi pietiek ar imobilizāciju ar muguras šinu, kas sasniedz metakarpālo kaulu galviņu līmeni uz trīs nedēļām.

Pirmā metakarpālā kaula lūzumi.

Pirmā pirksta unikālā funkcija izskaidro tā īpašo stāvokli. Lielākā daļa pirmā metakarpālā lūzumu ir pamatnes lūzumi. Autors: Green D.P. Šos lūzumus var iedalīt 4 veidos, un tikai divi no tiem (Beneta lūzums-dislokācija un Rolando lūzums) ir intraartikulāri (23. att.)

Rīsi. 23 Pirmā metakarpālā kaula pamatnes lūzumu klasifikācija: 1- Beneta lūzums, 2- Rolando lūzums, 3,4 – ekstralocītavu lūzumi pirmā metakarpālā kaula pamatne.

Lai saprastu traumas mehānismu, ir jāņem vērā pirmās karpometakarpālās locītavas anatomija. Pirmā karpālā karpālā locītava ir seglu locītava, ko veido pirmā metakarpālā kaula pamatne un trapecveida kauls. Locītavas stabilizēšanai ir iesaistītas četras galvenās saites: priekšējā slīpā, aizmugurējā slīpā, starpmetakarpālā un muguras radiālā.(24. att.)

24. att. Pirmās metakarpofalangeālās locītavas anatomija

Pirmā metakarpālā pamatnes volārā daļa ir nedaudz iegarena un ir priekšējās slīpās saites piestiprināšanas vieta, kas ir locītavas stabilitātes atslēga.

Labākai locītavas vizualizācijai nepieciešama rentgenogrāfija tā sauktajā “īstajā” priekšējā-aizmugurējā projekcijā (Roberta projekcija), kad roka atrodas maksimālās pronācijas pozīcijā (25. att.)

25. att. Roberta projekcija

Benneta lūzums-dislokācija rodas tiešas subflexed metakarpālās traumas rezultātā. Tajā pašā laikā tas notiek

izmežģījums, un priekšējās slīpās saites spēka ietekmē vietā paliek neliels trīsstūrveida volāra kaula fragments. Metakarpālais kauls tiek pārvietots uz radiālo pusi un uz aizmuguri, pateicoties nolaupītāja garā muskuļa vilkšanai (26. att.).

26. att. Beneta lūzuma-dislokācijas mehānisms

Visdrošākā ārstēšanas metode ir slēgta samazināšana un perkutāna fiksācija ar Kiršnera stieplēm pie otrā metakarpālā vai trapecveida kaula vai trapeces kaula (27. att.)

27. att. Osteosintēze, izmantojot Kiršnera vadus.

Repozīcijai tiek veikta pirksta vilkšana, pirmā metakarpālā kaula nolaupīšana un opozīcija, kuras momentā tiek izdarīts spiediens uz kaula pamatni un pārpozīcija. Šajā stāvoklī tiek ievietotas adatas. Pēc operācijas tiek veikta imobilizācija ģipša šinā uz 4 nedēļu periodu, pēc tam tiek noņemta šina un vadi un sākas rehabilitācija. Ja slēgta samazināšana nav iespējama, viņi izmanto atvērto redukciju, pēc kuras iespējama osteosintēze, izmantojot gan Kirschn stieples, gan plānas 2 mm AO skrūves.

Rolando lūzums ir T vai Y formas intraartikulārs lūzums, un to var klasificēt kā sasmalcinātu lūzumu. Funkcijas atjaunošanas prognoze ar šāda veida traumām parasti ir nelabvēlīga. Lielu fragmentu klātbūtnē ir norādīta atvērta samazināšana un osteosintēze ar skrūvēm vai vadiem. Lai saglabātu metakarpālā kaula garumu, kombinācijā ar iekšējo fiksāciju izmanto ārējās fiksācijas ierīces jeb transfiksāciju otrajam metakarpālajam kaulam. Metakarpālā kaula pamatnes saspiešanas gadījumā nepieciešama primārā kaula potēšana. Ja nav iespējams ķirurģiski atjaunot locītavu virsmu kongruenci, kā arī gados vecākiem pacientiem, ir indicēta funkcionāla ārstēšanas metode: imobilizācija uz minimālu laiku, lai sāpes pārietu, un pēc tam agrīnas aktīvas kustības.

Trešā veida ekstra-locītavu lūzumi ir visizplatītākie pirmā metakarpālā kaula lūzumi. Šādi lūzumi labi padodas konservatīvai ārstēšanai – imobilizācijai ģipša šinā hiperekstensijas stāvoklī metakarpofalangeālajā locītavā uz 4 nedēļām. Slīpi lūzumi ar garu lūzuma līniju var būt nestabili, un tiem nepieciešama perkutāna osteosintēze ar vadiem. Atvēršanas samazināšana šiem lūzumiem tiek izmantota ārkārtīgi reti.

Scaphoid lūzumi

Skapoīdu lūzumi veido līdz 70% no visiem plaukstas locītavas lūzumiem. Tie rodas, krītot uz izstieptas rokas hiperekstensijas dēļ. Pēc Ruses teiktā, izšķir horizontālos, šķērseniskos un slīpos kaula lūzumus. (28. attēls)

Šo lūzumu atpazīšana var būt diezgan sarežģīta. Svarīgas ir lokālas sāpes, nospiežot uz anatomiskās šņaucamās zonas, sāpes, saliekot roku, kā arī radiogrāfija tiešā projekcijā ar nelielu supināciju un plaukstas elkoņa kaula nolaupīšanu.

Paredzēts lūzumiem bez fragmentu pārvietošanas. Ģipša imobilizācija pārsējā, kas nosedz īkšķi uz 3-6 mēnešiem. Ģipša pārsējus maina ik pēc 4-5 nedēļām. Lai novērtētu konsolidāciju, ir nepieciešams veikt pakāpeniskus radiogrāfiskus pētījumus un dažos gadījumos MRI (29. att.).

29. att. 1. magnētiskās rezonanses attēls ar skavveida lūzumu, 2. imobilizācija plecu lūzumu gadījumā

Atvērta samazināšana un skrūvju fiksācija.

Skapoīda kauls ir pakļauts caur piekļuvi gar plaukstas virsmu. Tad caur to tiek izlaista vadošā tapa, caur kuru tiek ievietota skrūve. Visbiežāk izmantotā skrūve ir Herbert, Acutrak, AO. Pēc osteosintēzes ģipša imobilizācija 7 dienas (30. att.)

30. att. Kaulu kaula osteosintēze ar skrūvi

Kaulu nesavienošanās.

Kaulu nesavienojumiem izmanto kaulu potēšanu saskaņā ar Matti-Russe. Izmantojot šo paņēmienu, fragmentos tiek veidota rieva, kurā tiek ievietots no gūžas kaula vai no distālā rādiusa ņemts spožkauls (D.P. Green) (31. att.). Ģipša imobilizācija 4-6 mēneši.

31. att. Kaulu potēšana plecu kaula nesavienošanai.

Var izmantot arī skrūvju fiksāciju ar vai bez kaula potēšanas.

Rokas mazo locītavu bojājumi.

Distālās starpfalangu locītavas bojājumi.

Nagu falangas izmežģījumi ir diezgan reti un parasti rodas muguras pusē. Biežāk nagu falangas izmežģījumus pavada pirksta dziļā saliecēja vai ekstensora cīpslu piestiprināšanas vietu avulsijas lūzumi. Svaigos gadījumos tiek veikta atvērta samazināšana. Pēc samazināšanas tiek pārbaudīta sānu stabilitāte un naga falangas hiperekstensijas tests. Ja nav stabilitātes, tiek veikta nagu falangas transartikulāra fiksācija ar tapu uz 3 nedēļu periodu, pēc tam tapa tiek noņemta.Pretējā gadījumā distālās starpfalangu locītavas imobilizācija ģipša šinā vai speciālā šinā uz dienu. ir norādīts. Gadījumos, kad kopš traumas ir pagājušas vairāk nekā trīs nedēļas, nepieciešams ķerties pie atvērtas samazināšanas, kam seko transartikulāra fiksācija ar tapu.

Proksimālās starpfalangu locītavas traumas.

Proksimālā starpfalangu locītava ieņem īpašu vietu starp mazajām rokas locītavām. Pat ja pārējās pirksta locītavās nav kustību, ar saglabātām kustībām proksimālajā starpfalangu locītavā, rokas funkcija saglabājas apmierinoša. Ārstējot pacientus, jāņem vērā, ka proksimālā starpfalangu locītava ir pakļauta stīvumam ne tikai ar traumām, bet arī ar ilgstošu pat veselas locītavas imobilizāciju.

Proksimālajām starpfalangu locītavām ir bloka forma, un tās stiprina sānu saites un plaukstas saites.

Kravas saišu bojājumi.

Aizmugurējo saišu traumas rodas sānu spēka pielikšanas rezultātā iztaisnotajam pirkstam, ko visbiežāk novēro sporta laikā. Radiālā radiālā saite tiek traumēta biežāk nekā elkoņa kaula saite. Nodrošinājuma saišu bojājumi, kas diagnosticēti 6 nedēļas pēc traumas, jāuzskata par veciem. Lai noteiktu diagnozi, ir svarīgi pārbaudīt sānu stabilitāti un veikt stresa rentgenogrāfiju. Novērtējot šo testu rezultātus, ir jākoncentrējas uz veselo pirkstu sānu kustības apjomu. Lai ārstētu šāda veida traumas, tiek izmantota elastīgās šinas metode: traumētais pirksts tiek piestiprināts pie blakus uz 3 nedēļām ar daļējs plīsums saites un 4-6 nedēļas, ja pilnīga, tad vēl 3 nedēļas ieteicams saudzēt pirkstu (piemēram, izslēdzot sporta aktivitātes).(32. att.)

32. att. Elastīgā šina blakus saišu traumām

Imobilizācijas periodā aktīvas kustības ievainotā pirksta locītavās ne tikai nav kontrindicētas, bet ir absolūti nepieciešamas. Ārstējot šo pacientu grupu, ir jāņem vērā šādi fakti: vairumā gadījumu tiek atjaunota pilna kustību amplitūda, kamēr sāpes saglabājas daudzus mēnešus, un locītavu apjoma palielināšanās dažiem pacientiem ilgst. mūža garumā.

Vidējās falangas dislokācijas.

Ir trīs galvenie vidējās falangas dislokāciju veidi: muguras, plaukstu un rotācijas (rotācijas). Diagnozei svarīgi ir veikt katra bojātā pirksta rentgenu atsevišķi tiešās un stingri sānu projekcijās, jo slīpās projekcijas ir mazāk informatīvas (33. att.)

33. att. Rentgens vidējās falangas muguras dislokācijām.

Visizplatītākais traumas veids ir muguras dislokācija. To ir viegli novērst, bieži vien to dara paši pacienti. Ārstēšanai pietiek ar elastīgo šinu 3-6 nedēļas.

Ar plaukstas izmežģījumu ir iespējams ekstensora cīpslas centrālās daļas bojājums, kas var izraisīt “boutonniere” deformācijas veidošanos (34. att.)

34. att. Boutonniere pirkstu deformācija

Lai novērstu šo komplikāciju, tiek izmantota muguras šina, kas fiksē tikai proksimālo starpfalangu locītavu uz 6 nedēļām. Imobilizācijas periodā tiek veiktas pasīvās kustības distālajā starpfalangu locītavā (35. att.)

35. att. Boutonniere tipa deformācijas novēršana

Rotācijas subluksāciju ir viegli sajaukt ar plaukstu subluksāciju. Pirksta stingri sānu rentgenogrammā var redzēt tikai vienas falangas sānu projekciju un otras slīpo projekciju (36. att.)

36. att. Vidējās falangas rotācijas dislokācija.

Šī bojājuma iemesls ir tas, ka galvenās falangas galvas kondīls iekrīt cilpā, ko veido neskarta ekstensora cīpslas centrālā un sānu daļa (37. att.).

37. att. rotācijas dislokācijas mehānisms

Samazināšanu veic pēc Ītona metodes: pēc anestēzijas pirksts tiek saliekts metakarpofalangeālajā un proksimālajā starpfalangu locītavā un pēc tam uzmanīgi pagriezta galvenā falanga (38. att.)

38. att. Rotācijas dislokācijas samazināšana saskaņā ar Eaton

Vairumā gadījumu slēgtā samazināšana nav efektīva, un ir jāizmanto atklāta samazināšana. Pēc samazināšanas tiek veikta elastīgā šina un agrīnas aktīvās kustības.

Vidējās falangas lūzumi un mežģījumi.

Parasti notiek locītavu virsmas plaukstas fragmenta lūzums. Šo locītavu destruktīvo traumu var veiksmīgi ārstēt, ja to diagnosticē agri. Vienkāršākā, neinvazīvā un efektīvākā ārstēšanas metode ir muguras pagarinājuma fiksējošās šinas izmantošana (39. att.), kas tiek uzlikta pēc dislokācijas samazināšanas un ļauj aktīvi saliekt pirkstu. Pilnīgai samazināšanai ir nepieciešams saliekt pirkstu proksimālajā starpfalangu locītavā. Samazinājumu novērtē, izmantojot sānu rentgenogrammu: samazinājuma atbilstību novērtē pēc vidējās falangas locītavas virsmas neskartās dorsālās daļas un proksimālās falangas galvas kongruences. Tā sauktā V-zīme, ko piedāvā Terri Light, palīdz novērtēt rentgenogrammu (40. att.)

39. att. Muguras pagarinājuma bloķēšanas šina.

40. att. V-zīme locītavu virsmas kongruences novērtēšanai.

Šinu uzliek 4 nedēļas, un tās pagarinājumu veic katru nedēļu.

Metakarpofalangeālo locītavu bojājumi.

Metakarpofalangeālās locītavas ir kondilāras locītavas, kas kopā ar saliekšanu un pagarināšanu ļauj veikt addukciju, nolaupīšanu un apļveida kustības. Locītavas stabilitāti nodrošina kolateral saites un plaukstas plāksne, kas kopā veido kastes formu (41. att.)

41. att. Metakarpofalangeālo locītavu saišu aparāts

Nodrošinājuma saites sastāv no diviem saišķiem - pareizajiem un papildu. Nodrošinātās saites ir vairāk sasprindzinātas locīšanas laikā nekā pagarinājuma laikā. 2-5 pirkstu plaukstu plāksnes ir savienotas viena ar otru ar dziļo šķērsenisko metakarpālo saiti

Ir divu veidu pirkstu dislokācija: vienkārša un sarežģīta (nesamazināma). Izmežģījumu diferenciāldiagnozei jāatceras šādas sarežģītas dislokācijas pazīmes: rentgenogrammā galvenās falangas un pleznas kaula ass ir paralēlas, locītavā var atrasties sezamoīdie kauli, ir ādas depresija uz plaukstas virsmas pie pirksta pamatnes. Vienkāršu dislokāciju var viegli izlabot, viegli piespiežot galveno falangu, neprasot vilces spēku. Sarežģītas dislokācijas likvidēšana ir iespējama tikai ķirurģiski.

Nagu gultas bojājumi.

Nags satverot piešķir distālajai falangai cietību, pasargā pirksta galu no traumām, spēlē nozīmīgu lomu pieskāriena funkcijā un cilvēka estētiskā izskata uztverē. Nagu pamatnes ievainojumi ir vieni no visbiežāk sastopamajiem plaukstas ievainojumiem, un tos pavada distālās falangas atklātie lūzumi un pirkstu mīksto audu bojājumi.

Nagu pamatne ir dermas slānis, kas atrodas zem nagu plāksnes.

Rīsi. 42 Nagu pamatnes anatomiskā uzbūve

Ap nagu plāksni atrodas trīs galvenās audu zonas. Nagu kroka (matricas jumts), pārklāta ar epitēlija oderi - eponychium, novērš nekontrolētu naga augšanu uz augšu un uz sāniem, virzot to distāli. Nagu pamatnes proksimālajā trešdaļā atrodas tā sauktā germinālā matrica, kas nodrošina nagu augšanu. Nagu augošo daļu norobežo balts pusmēness – caurums. Ja šī zona ir bojāta, ievērojami tiek traucēta nagu plāksnes augšana un forma. Distāli pie ligzdas ir sterila matrica, kas cieši pieguļ distālās falangas periostam, ļaujot naga plāksnei virzīties uz priekšu, tai augot un tādējādi spēlējot lomu nagu formas un izmēra veidošanā. Sterilās matricas bojājumus pavada nagu plāksnes deformācija.

Nags aug vidēji 3-4 mm mēnesī. Pēc traumas naga distālā virzīšanās uz 3 nedēļām apstājas, un pēc tam naga augšana turpinās tādā pašā ātrumā. Aizkavēšanās rezultātā traumas vietas tuvumā veidojas sabiezējums, kas saglabājas 2 mēnešus un pakāpeniski kļūst plānāks. Paiet apmēram 4 mēneši, pirms pēc traumas veidojas normāla nagu plāksne.

Visbiežāk sastopamā trauma ir subungual hematoma, kas klīniski izpaužas kā asiņu uzkrāšanās zem nagu plāksnes un bieži vien ir saistīta ar stiprām pulsējoša rakstura sāpēm. Ārstēšanas metode ir naga plāksnes perforēšana hematomas vietā ar asu instrumentu vai uz uguns uzkarsētas papīra saspraudes galu. Šī manipulācija ir nesāpīga un uzreiz mazina spriedzi un rezultātā sāpes. Pēc hematomas evakuācijas pirkstam tiek uzlikts aseptisks pārsējs.

Kad daļa vai visa nagu plāksne tiek norauta, nesabojājot nagu pamatni, atdalītā plāksne tiek apstrādāta un novietota vietā, nostiprināta ar šuvi.(43.att.)

43. att. Nagu plāksnes refiksācija

Nagu plāksne ir dabiska šina distālajai falangai, diriģents jaunu nagu augšanai un nodrošina nagu gultnes sadzīšanu ar gludas virsmas veidošanos. Ja naga plāksne tiek pazaudēta, to var aizstāt ar mākslīgo nagu, kas izgatavots no plānas polimēra plāksnes, kas turpmāk nodrošinās nesāpīgu pārsēju.

Nagu pamatnes brūces ir vissarežģītākie ievainojumi, kas ilgtermiņā noved pie būtiskas nagu plāksnes deformācijas. Šādas brūces tiek pakļautas rūpīgai primārai ķirurģiskai apstrādei ar minimālu mīksto audu izgriešanu, precīzu nagu pamatnes fragmentu un šuvju salīdzināšanu ar plānu (7\0, 8\0) šuvju materiālu. Noņemtā nagu plāksne pēc apstrādes tiek atkārtoti fiksēta. Pēcoperācijas periodā falangas imobilizācija ir nepieciešama 3-4 nedēļas, lai novērstu tās ievainojumu.

Cīpslu rekonstrukcijas metodes izvēle tiek veikta, ņemot vērā laiku, kas pagājis kopš traumas, rētu izmaiņu izplatību gar cīpslām un ādas stāvokli operācijas vietā. Cīpslas šuve tiek norādīta, ja ir iespējams savienot bojāto cīpslu galu galā un mīksto audu operācijas zonā ir normālā stāvoklī. Ir primārā cīpslas šuve, kas tiek veikta dienas laikā pēc traumas, ja nav infekcijas pazīmju brūces zonā un tās iegriezuma raksturs, un aizkavētā šuve, ko uzliek no 12 dienām līdz 6 nedēļām pēc traumas mazāk labvēlīgos apstākļos. apstākļi (plēstas brūces un sasitumi). Daudzos gadījumos vēlākā periodā šūšana nav iespējama muskuļu ievilkšanas un nozīmīgas diastāzes rašanās dēļ starp cīpslas galiem. Visu veidu cīpslu šuves var iedalīt divās galvenajās grupās - noņemamās un iegremdējamās (44. att.).

44. att. Cīpslu šuvju veidi (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - stumbra iekšpuses šuves uzlikšana, e, f - adaptējošo šuvju uzlikšana. Šūšanas stadijas kritiskajā zonā.

Noņemamās šuves, ko 1944. gadā ierosināja Bunnell S., izmanto, lai fiksētu cīpslu pie kaula un vietās, kur agrīnas kustības nav tik nepieciešamas. Šuve tiek noņemta pēc tam, kad cīpsla ir pietiekami stingri saaugusi ar audiem fiksācijas vietā. Iegremdēšanas šuves paliek audos, nesot mehānisku slodzi. Dažos gadījumos tiek izmantotas papildu šuves, lai nodrošinātu pilnīgāku cīpslu galu izlīdzināšanu. Vecos gadījumos, kā arī ar primāru defektu, ir norādīta cīpslu plastika (tendoplastika). Cīpslu autotransplantāta avots ir cīpslas, kuru noņemšana nerada būtiskus funkcionālus un kosmētiskus traucējumus, piemēram, plaukstas garā muskuļa cīpsla, pirkstu virspusējais saliecējs, kāju pirkstu garais ekstensors, plantāra muskulis. .

Pirkstu saliecēju cīpslu bojājumi.

2-5 pirkstu saliekšana tiek veikta divu garu cīpslu dēļ - virspusēja, kas piestiprināta pie vidējās falangas pamatnes un dziļa, piestiprināta pie distālās falangas pamatnes. Pirmā pirksta locīšana tiek veikta ar 1. pirksta garā saliecēja cīpslu. Flexor cīpslas atrodas šauros, sarežģītas formas osteofibrozos kanālos, kas maina savu formu atkarībā no pirksta stāvokļa (45. att.)

45. att. Rokas 2-5 pirkstu osteofibrozo kanālu formas izmaiņas, kad tie ir saliekti

Vislielākās berzes vietās starp kanālu plaukstu sienu un cīpslu virsmu pēdējos ieskauj sinoviālā membrāna, kas veido apvalku. Dziļās digitālās saliecēja cīpslas caur jostas muskuļiem ir savienotas ar ekstensora cīpslu aparātu.

Ja ir bojāta dziļā pirkstu saliecēja cīpsla un fiksēta vidējā falanga, naga locīšana nav iespējama, ar abu cīpslu kombinētu bojājumu nav iespējama arī vidējā falanga.

Rīsi. 46 Saliecēju cīpslu traumu diagnostika (1, 3 – dziļi, 2, 4 – abi)

Galvenās falangas locīšana ir iespējama, pateicoties starpkaulu un jostas muskuļu kontrakcijai.

Ir piecas rokas zonas, kurās anatomiskās īpatnības ietekmē primārās cīpslas šuves tehniku ​​un rezultātus.

1. zonā caur osteofibrozo kanālu iziet tikai dziļā saliecēja cīpsla, tāpēc tās bojājums vienmēr ir izolēts. Cīpslai ir neliela kustību amplitūda, centrālo galu bieži aiztur mezotenons, un to var viegli noņemt, būtiski nepaplašinot bojāto vietu. Visi šie faktori nosaka labus rezultātus, izmantojot primāro cīpslu šuvi. Visbiežāk izmantotā transosseous cīpslu šuve tiek noņemta. Ir iespējams izmantot iegremdētas šuves.

Visā 2. zonā krustojas virspusējo un dziļo saliecēju pirkstu cīpslas; cīpslas atrodas cieši blakus viena otrai un tām ir liels kustību diapazons. Cīpslu šuvju rezultāti bieži vien ir neapmierinoši, jo starp slīdošajām virsmām veidojas rētas. Šo zonu sauc par kritisko vai "neviena zemi".

Osteofibrozo kanālu šaurības dēļ ne vienmēr ir iespējams sašūt abas cīpslas, atsevišķos gadījumos ir nepieciešams izgriezt pirksta virspusējo fleksora cīpslu un uzlikt šuvi tikai dziļajai saliecējai cīpslai. Vairumā gadījumu tas ļauj izvairīties no pirkstu kontraktūrām un būtiski neietekmē lieces funkciju.

3. zonā blakus esošo pirkstu saliecošās cīpslas ir atdalītas ar neirovaskulāriem saišķiem un jostas muskuļiem. Tāpēc cīpslu traumas šajā zonā bieži pavada šo struktūru bojājumi. Pēc cīpslas šūšanas ir nepieciešama digitālo nervu šuve.

4. zonā saliecošās cīpslas atrodas karpālā kanālā kopā ar vidējo nervu, kas atrodas virspusēji. Cīpslu traumas šajā jomā ir diezgan reti sastopamas un gandrīz vienmēr tiek apvienotas ar vidējā nerva bojājumiem. Operācija ietver šķērseniskās plaukstas saites preparēšanu, dziļo pirkstu saliecēju cīpslu sašūšanu un virspusējo saliecēju cīpslu izgriešanu.

Visā 5. zonā sinoviālie apvalki beidzas, blakus esošo pirkstu cīpslas iet cieši viena otrai un, kad roka ir savilkta dūrē, tās pārvietojas kopā. Tāpēc cīpslu cicatricial saplūšana viena ar otru praktiski neietekmē pirkstu saliekšanas apjomu. Cīpslu šuvju rezultāti šajā jomā parasti ir labi.

Pirkstu imobilizē, izmantojot muguras ģipša šinu uz 3 nedēļām. No otrās nedēļas pēc pietūkuma mazināšanās un sāpju mazināšanās brūcē tiek veikta pasīvā pirksta locīšana. Pēc ģipša šinas noņemšanas sākas aktīvas kustības.

Pirkstu ekstensoru cīpslu bojājumi.

Ekstensora aparāta veidošanā tiek iesaistīta kopējā ekstensora pirksta cīpsla un starpkaulu un jostas muskuļu cīpsla, kas savienotas ar daudzām sānu saitēm, veidojot cīpslas-aponeirotisku stiepšanos (48., 49. att.)

48. att. Rokas ekstensora aparāta uzbūve: 1 - trīsstūrveida saite, 2 - ekstensora cīpslas piestiprināšanas punkts, 3 - kolateral saites sānu savienojums, 4 - disks virs vidējās locītavas, 5 - spirālveida šķiedras, 5 - garās ekstensora cīpslas vidējais kūlis, 7 - garās ekstensora cīpslas sānu saišķis, 8 - garās ekstensora cīpslas stiprinājums uz galvenās falangas, 9 - disks virs galvenās locītavas, 10 un 12 - garā ekstensora cīpsla, 11 - jostasvieta muskuļi, 13 - starpkaulu muskuļi.

Rīsi. 49 Pirkstu un rokas ekstensori.

Jāatceras, ka rādītājpirkstam un mazajam pirkstam papildus parastajam ir arī ekstensora cīpsla. Pirkstu ekstensora cīpslas vidējie kūļi ir piestiprināti pie vidējās falangas pamatnes, to pagarinot, un sānu kūļi ir savienoti ar rokas mazo muskuļu cīpslām, piestiprināti pie nagu falangas pamatnes un veic pēdējās paplašināšanas funkcija. Ekstensora aponeiroze metakarpofalangeālo un proksimālo starpfalangu locītavu līmenī veido skrimšļu skrimšļu disku, kas ir līdzīgs ceļa skriemelis. Rokas mazo muskuļu darbība ir atkarīga no galvenās falangas stabilizācijas ar ekstensora pirkstu. Kad galvenā falanga ir saliekta, tie darbojas kā saliecēji, un, izstiepti, kopā ar ekstensora pirkstiem tie kļūst par distālās un vidējās falangas ekstensoriem.

Tādējādi mēs varam runāt par perfektu pirksta pagarinājuma-locīšanas funkciju tikai tad, ja visas anatomiskās struktūras ir neskartas. Šāda sarežģīta elementu savstarpēja savienojuma klātbūtne zināmā mērā veicina ekstensora aparāta daļēju bojājumu spontānu dziedināšanu. Turklāt pirksta ekstensora virsmas sānu saišu klātbūtne neļauj cīpslai sarauties, kad tā ir bojāta.

Raksturīgā pozīcija, ko pirksts ieņem atkarībā no bojājuma līmeņa, ļauj ātri noteikt diagnozi (50. att.).

50. att. Ekstensora cīpslu bojājumu diagnostika

ekstensori distālās falangas līmenī, pirksts distālajā starpfalangu locītavā ieņem saliekuma stāvokli. Šo deformāciju sauc par "āmura pirkstu". Vairumā svaigu traumu gadījumu konservatīva ārstēšana ir efektīva. Lai to izdarītu, pirksts jānostiprina hiperizstieptā stāvoklī distālajā starpfalangu locītavā, izmantojot īpašu šinu. Hiperekstensijas apjoms ir atkarīgs no pacienta locītavu mobilitātes līmeņa, un tam nevajadzētu radīt diskomfortu. Atlikušās pirksta un rokas locītavas jāatstāj brīvas. Imobilizācijas periods ir 6-8 nedēļas. Taču, lietojot šinas, ir pastāvīgi jāuzrauga pirksta stāvoklis, šinas elementu stāvoklis, kā arī pacienta izpratne par viņam priekšā stāvošo uzdevumu, tādēļ atsevišķos gadījumos jāveic nagu falangas transartikulāra fiksācija ar. uz to pašu periodu ir iespējama adāmadata. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta, ja cīpsla tiek norauta no piestiprināšanas vietas ar ievērojamu kaula fragmentu. Šajā gadījumā tiek veikta ekstensora cīpslas transosseous šuve ar kaula fragmenta fiksāciju.

Kad ekstensora cīpslas ir bojātas vidējās falangas līmenī, vienlaikus tiek bojāta trīsstūrveida saite, un cīpslas sānu kūļi novirzās palmu virzienā. Tādējādi tie neiztaisno, bet saliek vidējo falangu. Šajā gadījumā galvenās falangas galva virzās uz priekšu caur spraugu ekstensora aparātā, piemēram, poga, kas nonāk cilpā. Pirksts ieņem stāvokli, kas ir saliekts proksimālajā starpfalangu locītavā un hiperekstenēts distālajā starpfalangu locītavā. Šo deformāciju sauc par "boutonniere". Ar šāda veida traumām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana - bojāto elementu sašūšana, kam seko imobilizācija 6-8 nedēļas.

Traumu ārstēšana galvenās falangas, metakarpofalangeālo locītavu, metakarpu un plaukstas locītavas līmenī ir tikai ķirurģiska - primārā cīpslas šuve, kam seko plaukstas imobilizācija plaukstas un metakarpofalangeālās locītavas pagarinājuma stāvoklī un neliela saliekšana starpfalangu locītavās. 4 nedēļu periods ar sekojošu kustību attīstību.

Roku inervē trīs galvenie nervi: vidējais, elkoņa kauls un radiālais nervs. Vairumā gadījumu plaukstas galvenais jušanas nervs ir vidējais, bet galvenais motoriskais nervs ir elkoņa kaula nervs, kas inervē mazā pirkstiņa eminences muskuļus, starpkaulu muskuļus, 3 un 4 jostas muskuļus un pievada pollicis muskuļus. Svarīga klīniska nozīme ir vidējā nerva motoriskajam zaram, kas rodas no tā sānu ādas zara tūlīt pēc iziešanas no karpālā kanāla. Šis zars inervē 1. pirksta īso saliecēju, kā arī daudzu īsos nolaupītāju un pretinieku muskuļus. rokas muskuļiem ir dubultā inervācija, kas vienā vai otrā pakāpē saglabā šo muskuļu darbību, ja tiek bojāts kāds no nervu stumbriem. Radiālā nerva virspusējais zars ir vismazāk nozīmīgs, nodrošinot sajūtu rokas mugurpusē. Ja jutīguma zuduma dēļ tiek bojāti abi ciparagi, pacients nevar izmantot pirkstus un rodas to atrofija.

Nervu bojājumu diagnoze jāveic pirms operācijas, jo pēc anestēzijas tas nav iespējams.

Rokas nervu šūšanai nepieciešams izmantot mikroķirurģiskas metodes un atbilstošu šuvju materiālu (6\0-8\0 vītne). Svaigu traumu gadījumā vispirms tiek apstrādāti mīkstie un kaula audi, pēc tam tiek uzsākta nervu šuve (51. att.)

51. att. Nerva epineirālā šuve

Ekstremitāte tiek fiksēta stāvoklī, kas nodrošina vismazāko sasprindzinājumu uz šuvju līnijas 3-4 nedēļas.

Rokas mīksto audu defekti.

Normāla roku darbība iespējama tikai tad, ja āda ir neskarta. Katra rēta rada šķērsli tās īstenošanai. Ādai rētas zonā ir samazināta jutība un tā ir viegli bojāta. Tāpēc viens no svarīgākajiem rokas ķirurģijas uzdevumiem ir novērst rētu veidošanos. To panāk, uzliekot primāro šuvi uz ādas. Ja ādas defekta dēļ nav iespējams uzlikt primāro šuvi, tad nepieciešama plastmasas nomaiņa.

Virspusēju defektu gadījumā brūces dibenu attēlo labi apgādāti audi - zemādas taukaudi, muskuļi vai fascijas. Šajos gadījumos labus rezultātus dod nevaskularizētu ādas transplantātu transplantācija. Atkarībā no defekta izmēra un atrašanās vietas tiek izmantoti sadalīti vai pilna biezuma atloki. Nepieciešamie nosacījumi veiksmīgai transplantāta transplantācijai ir: laba asins apgāde brūces dibenā, infekcijas neesamība un ciešs transplantāta kontakts ar saņemošo gultni, ko nodrošina spiedoša pārsēja uzlikšana (52. att.)

52. att. Spiediena pārsēja uzlikšanas posmi

Pārsējs tiek noņemts 10. dienā.

Atšķirībā no virspusējiem defektiem, ar dziļām brūcēm brūces apakšā ir audi ar salīdzinoši zemu asinsapgādes līmeni - cīpslas, kauli, locītavas kapsula. Šī iemesla dēļ nevaskularizētu atloku izmantošana šajos gadījumos ir neefektīva.

Biežākie bojājumi ir nagu falangas audu defekti. Ir daudz metožu, kā tos nosegt ar asinīm piegādājamiem atlokiem. Atdalot nagu falangas distālo pusi, efektīva ir plastiskā ķirurģija ar trīsstūrveida bīdāmiem atlokiem, kas veidojas uz pirksta plaukstas vai sānu virsmām (53. att.)

53. att. Plastiskā ķirurģija ar trīsstūrveida bīdāmo atloku nagu falangas ādas defektam

54. att. Plastiskā ķirurģija, izmantojot plaukstu digitālo bīdāmo atloku

Trīsstūrveida ādas apgabalus ar pirkstu savieno kātiņš, kas sastāv no taukaudiem. Ja mīksto audu defekts ir plašāks, tad izmanto plaukstu digitālo bīdāmo atloku (54. att.)

Nagu falangas mīkstuma defektiem plaši izmanto krusteniskās atlokus no blakus esošā garākā pirksta (55. att.), kā arī plaukstas plaukstas virsmas ādas tauku atloku.

55. att. Plastiskā ķirurģija, izmantojot ādas tauku atloku no plaukstas plaukstas virsmas.

Smagākais roku audu defekta veids rodas, ja āda tiek noņemta no pirkstiem kā cimds. Šajā gadījumā skeleta un cīpslu aparātu var pilnībā saglabāt. Bojātajam pirkstam veidojas cauruļveida atloks uz kātiņa (Filatova asais kāts), skeletonizējot visu roku, tiek veikta plastiskā ķirurģija, izmantojot ādas tauku atlokus no vēdera priekšējās sienas (56. att.).

56. att. Vidējās falangas skalpētas brūces plastiskā ķirurģija, izmantojot Filatova “aso” kātu

Cīpslu kanāla stenoze.

Cīpslu kanālu deģeneratīvi-iekaisuma slimību patoģenēze nav pilnībā izpētīta. Sievietes biežāk slimo. Predisponējošs faktors ir statiska un dinamiska rokas pārslodze.

De Kvervena slimība

Tiek ietekmēts 1 osteofibrozais kanāls un garā abductor pollicis muskuļa cīpslas un tā īsais ekstensors muskulis, kas iet caur to.

Slimību raksturo sāpes stiloīdā procesa zonā, sāpīga mezgla klātbūtne uz tā, pozitīvs Finkelšteina simptoms: akūtas sāpes rādiusa stiloīdā procesa zonā, kas rodas, kad roka ir saspiesta. nolaupīts elkoņa kauls, ar vienu pirkstu iepriekš saliekts un fiksēts.(57. att.)

57. att. Finkelšteina simptoms

Rentgena izmeklēšana ļauj izslēgt citas plaukstas locītavas slimības, kā arī noteikt lokālu stiloīdā procesa virsotnes osteoporozi un virs tās esošo mīksto audu sacietējumu.

Konservatīvā terapija ietver lokālu steroīdu zāļu ievadīšanu un imobilizāciju.

Ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta uz 1 kanāla atspiešanu, sadalot tā jumtu.

Pēc anestēzijas sāpīgajam mezglam tiek veikts ādas iegriezums. Tieši zem ādas atrodas radiālā nerva muguras atzars; tas ir rūpīgi jāievelk uz aizmuguri. Veicot pasīvas kustības ar īkšķi, tiek pārbaudīts 1 kanāls un stenozes vieta. Pēc tam, izmantojot zondi, rūpīgi tiek izgriezta muguras saite un tās daļēja izgriešana. Pēc tam cīpslas tiek atklātas un pārbaudītas, pārliecinoties, ka nekas netraucē to slīdēšanu. Operācija beidzas ar rūpīgu hemostāzi un brūces sašūšanu.

Gredzenveida saišu stenozējošais ligamentīts.

Saliecēju pirkstu cīpslu apvalku gredzenveida saites veidojas, sabiezējot šķiedru apvalkam un atrodas proksimālās un vidējās falangas diafīzes līmenī, kā arī virs metakarpofalangeālām locītavām.

Joprojām nav skaidrs, kas ir primāri skarts - gredzenveida saite vai cīpsla, kas iet caur to. Jebkurā gadījumā cīpslai ir grūti izslīdēt cauri gredzenveida saitei, kas noved pie pirksta “noraušanas”.

Diagnoze nav grūta. Pacienti paši rāda “noraujošu pirkstu”, saspiešanas līmenī tiek palpēts sāpīgs kamols.

Ķirurģiskā ārstēšana dod ātru un labu efektu.

Griezums tiek veikts saskaņā ar noteikumiem, kas aprakstīti sadaļā “Piekļuve rokai”. Atsegta sabiezinātā gredzenveida saite. Pēdējais tiek sadalīts pa zondi ar rievām, un tā sabiezinātā daļa tiek izgriezta. Cīpslas slīdēšanas brīvība tiek novērtēta pēc pirksta saliekšanas un pagarinājuma. Vecu procesu gadījumā var būt nepieciešama papildu cīpslu apvalka atvēršana.

Dupuitrena kontraktūra (slimība) attīstās plaukstu aponeirozes cicatricial deģenerācijas rezultātā, veidojot blīvas zemādas saites.

Pārsvarā cieš gados vecāki vīrieši (5% iedzīvotāju).

Diagnoze parasti nesagādā grūtības. Parasti slimība attīstās vairākus gadus. Veidojas nesāpīgas, palpējot blīvas dzīslas, kas ierobežo pirkstu aktīvās un pasīvās pagarināšanas iespējas. Visbiežāk tiek ietekmēts 4. un 5. pirksts, bieži tiek ietekmētas abas rokas. (58. att.)

58. att. Dipuitrena labās rokas 4 pirkstu kontraktūra.

Nav precīzi zināms. Galvenās teorijas ir traumatiskas, iedzimtas. Pastāv saistība ar plaukstu aponeirozes asinsvadu endotēlija šūnu proliferāciju un skābekļa satura samazināšanos, kas izraisa fibroplastisko procesu aktivizēšanos.

Bieži vien kopā ar Ledderhose slimību (plantāra aponeirozes rētas) un dzimumlocekļa fibroplastisku sacietējumu (Peironija slimība).

1. m. palmaris brevis. 2. m. palmaris longus. 3. volar carpal ligament communis. 4. volar karpālā saite proprius. 5. Plaukstu aponeuroze. 6. Plaukstas aponeirozes cīpsla. 7. Šķērsvirziena plaukstas saite. 8. maksts un saites mm. saliecošie muskuļi. 9. cīpsla no m. flexor carpi ulnaris. 10. cīpsla no m. flexor carpi radialis.

Plaukstas aponeirozei ir trīsstūra forma, kuras virsotne ir vērsta proksimāli, un tajā ir ieaustas palmaris longus muskuļa cīpslas. Trijstūra pamatne sadalās saišķos, kas iet uz katru pirkstu, kas krustojas ar šķērsvirziena kūļiem. Plaukstas aponeiroze ir cieši saistīta ar rokas skeletu un ir atdalīta no ādas ar plānu zemādas taukaudu slāni.

Atkarībā no smaguma pakāpes klīniskās izpausmes Ir 4 Dupuytrena kontraktūras pakāpes:

1. pakāpe – raksturīga zemādas sablīvēšanās, kas neierobežo pirkstu pagarinājumu. Šajā pakāpē pacienti šo vienreizēju parasti sajauc ar “namīnu” un reti vēršas pie ārsta.

2. pakāpe. Šajā pakāpē pirkstu pagarinājums ir ierobežots līdz 30 0

3. pakāpe. Pagarinājuma ierobežojums no 30 0 līdz 90 0.

4. pakāpe. Pagarinājuma deficīts pārsniedz 90 0 .

Konservatīvā terapija ir neefektīva, un to var ieteikt tikai pirmajā pakāpē un kā pirmsoperācijas sagatavošanas posmu.

Galvenā Dupuytren kontraktūras ārstēšanas metode ir operācija.

Ar šo slimību ir ierosināts liels skaits operāciju. Īpaši svarīgi ir šādi:

Aponeurektomija – rētas plaukstu aponeirozes izgriešana. Izgatavots no vairākiem šķērsgriezumi, kas izgatavoti saskaņā ar noteikumiem, kas aprakstīti sadaļā “Izgriezumi uz rokas”. Izmainītās plaukstu aponeirozes pavedieni tiek izolēti un izgriezti subkutāni. Tas var sabojāt parastos digitālos nervus, tāpēc šī darbība jāveic ļoti uzmanīgi. Izgriežot aponeirozi, pirksts pakāpeniski tiek izņemts no saliekuma stāvokļa. Āda tiek sašūta bez sasprindzinājuma un tiek uzlikts spiedošs pārsējs, lai novērstu hematomas veidošanos. Dažas dienas pēc operācijas viņi sāk pārvietot pirkstus uz pagarinājuma pozīciju, izmantojot dinamiskas šinas.

Aponeurotomija ir plaukstu aponeirozes šķipsnu krustpunkts. Paliatīvā operācija.Auklas sakrusto bez izgriešanas.

Dermoaponeurektomija. Ar smagām Dupuitrena kontraktūras pakāpēm plaukstu aponeiroze ir cieši sapludināta ar atšķaidītu ādu, kas arī tiek rētas. Šādos gadījumos pēc aponeirozes un virs tās izmainīto ādas laukumu izgriešanas operācija tiek pabeigta ar ādas transplantācijas metodēm.

8146 0

Slēgti svaigi KP plīsumi ir visizplatītākie no ekstensora cīpslu aparāta bojājumiem un rodas dažādos līmeņos (27.2.40. att.). Jo distālāks ir plīsums, jo vairāk distālās starpfalangu locītavas kapsulas saglabātie elementi novērš diastāzes rašanos starp cīpslas galu un tā ievietošanu.

Rīsi. 27.2.40. Biežākie ekstensora cīpslu plīsumi ir pirksta distālās starpfalangu locītavas līmenī.
a - ārpus locītavas kapsulas; b - locītavas kapsulas ietvaros; c — atdalīšana no piestiprināšanas vietas pie distālās falangas; d — avulsija ar distālās falangas fragmentu.

Konservatīvā ārstēšana ir ļoti efektīva slēgtu traumu gadījumā. Galvenā ārstēšanas problēma ir pirkstu locītavu noturēšana tādā stāvoklī, kas nodrošina maksimālu cīpslas gala un distālās falangas tuvināšanu (27.2.41. att., d). Lai to izdarītu, pirksts ir jāsaliek proksimālajā starpfalangu locītavā un pilnībā izstiepts (hiperizstiepts) distālajā locītavā.

Pēdējo var viegli panākt, izmantojot vienkāršu alumīnija autobusu (27.2.41. att., a-c). Tomēr pirkstu noturēšana saliekumā proksimālajā starpfalangu locītavā ir grūtāks uzdevums. Lietojot pat visvienkāršākās šinas, pacientiem ir jāsaprot veicamais uzdevums, pastāvīgi jāuzrauga pirksta stāvoklis un šinas elementu stāvoklis un jāveic nepieciešamās korekcijas. Ja tas viss izdodas, tad labs ārstēšanas rezultāts ir likumsakarīgs, ar nosacījumu, ka imobilizācijas periods ir vismaz 6-8 nedēļas.

Rīsi. 27.2.41. Šinas izmantošana slēgtu ekstensoru cīpslu plīsumu konservatīvā ārstēšanā distālās starpfalangu locītavas rajonā.
a, b - šinas uzlikšanas iespējas; c — pirksta izskats ar vienkāršu šinu; d - pirksta stāvoklis, kurā cīpslu stiepšanās sānu kūļi ir maksimāli atslābināti (skaidrojums tekstā).

Pacienta (un ķirurga) uzdevums ir ievērojami vienkāršots ar papildu transartikulāru distālās starpfalangu locītavas fiksāciju ar vadu uz visu imobilizācijas laiku. Šīs tehnikas izpildes paņēmiens ir tāds, ka pēc tapas izlaišanas caur locītavu distālā falanga tiek pārmērīgi izstiepta, tādējādi panākot tapas izliekšanos (27.2.42. att.). Šajā gadījumā hiperekstensija locītavā nedrīkst būt pārmērīga, jo tas var izraisīt stipras sāpes audu sasprindzinājuma dēļ.

Rīsi. 27.2.42. Pirksta distālās falangas fiksācijas posmi hiperekstensijas stāvoklī, izmantojot transartikulāri ievietotu vadu.
a — perforācijas cauruma uzzīmēšana uz pirksta gala; b - iedurtās adatas nokošana; c — falangas hiperekstensija uz adāmadatas.

Ķirurģiskā ārstēšana. Primāro indikāciju gadījumā ieteicama ķirurģiska ārstēšana, ja kopā ar ekstensora cīpslu tiek norauts ievērojams kaula fragments. Šajā gadījumā tiek veikta vai nu transosseous CP šuve ar kaula fragmenta fiksāciju, vai arī (ja kaula fragments ir pietiekami liels) tiek pievienota osteosintēze ar stiepli.

Atvērti ievainojumi ekstensora cīpslās. Atvērtām ekstensoru cīpslu traumām distālās starpfalangu locītavas zonā var izmantot jebkura veida cīpslu šuves, jo īpaši iegremdētu vai izņemamu šuvi (27.2.43. att.).

Rīsi. 27.2.43. Ekstensora cīpslas transosseous fiksācija pie pirksta distālās falangas hroniskas traumas gadījumā.

Var uzlikt arī ādas-cīpslu šuvi (27.2.44. att.). Tas tiek noņemts pēc 2 nedēļām. Visos gadījumos pirkstu imobilizācija tiek turpināta līdz 6-8 nedēļām.

Rīsi. 27.2.44. Ādas-cīpslu šuvju izmantošana ekstensora cīpslas atklātām traumām distālās starpfalangu locītavas zonā (a).
b - 8 formas šuve; c - nepārtraukta nepārtraukta šuve.

Vecs bojājums. 2 nedēļas pēc slēgtas CP traumas konservatīvā ārstēšana vairs nav efektīva. Šajos gadījumos cīpslai tiek uzklāta transosseous vai zemūdens šuve. Šajā gadījumā pievērsiet uzmanību šādām operācijas tehniskajām detaļām:
1) piekļuve tiek veikta tā, lai nesabojātu nagu augšanas zonu;
2) tiek izgriezti rētaudi starp cīpslas galiem;
3) cīpslas šuvi uzliek ar pilnībā izstieptu nagu falangu (pārlieku).

Jāatzīmē, ka gandrīz jebkura veida cīpslas šuves nespēj pretoties dziļās digitālās fleksora cīpslas vilkšanai. Tāpēc stingra papildu imobilizācija ar šinu ir obligāta (tāpat kā konservatīvā ārstēšanā). Tāpēc vēlams papildus īslaicīgi transfiksēt distālo starpfalangu locītavu ar vadu, kas uzreiz atvieglo pacienta pēcoperācijas ārstēšanu un padara prognozi optimistiskāku.

Ja ķirurģiskās ārstēšanas rezultāts ir neapmierinošs, turpmākajām darbībām ir divas galvenās iespējas:
1) veic distālās starpfalangu locītavas artrodēzi;
2) cīpslu plastika pēc Iselīna (27.2.45. att.).

Rīsi. 27.2.45. Tendoplastikas shēma ekstensora cīpslas hroniskiem bojājumiem distālās starpfalangu locītavas zonā (saskaņā ar Iselin)

Ekstensora cīpslu traumas pirksta vidējās falangas līmenī ir tikai atvērtas un ir saistītas ar vienas vai abu ekstensora cīpslas stiepuma sānu kāju traumu. Ja ir bojāta tikai viena kāja, var tikt saglabāta distālās falangas pagarinājuma funkcija. Vispārpieņemta ārstēšanas taktika ir bojāto cīpslu stiepes elementu sašūšana, kam seko pirksta imobilizācija 6-8 nedēļas lieces stāvoklī proksimālajā un izstiepšanas pozīcijā distālajās starpfalangu locītavās.

UN. Arhangeļskis, V.F. Kirilovs