Pirksta distālā falanga. Metakarpofalangeālās locītavas un to patoloģijas

Roka kopā ar pirkstiem nodrošina cilvēka funkcionālo un darba aktivitāti. Rokas izmanto smalkās motorikas un pirkstu kustības ir saistītas ar apkārtējās pasaules izpratni un attiecību uzturēšanu ar to. Metakarpofalangeālā locītava (MCP) savieno katra pirksta falangas ar stacionāro rokas daļu. Nedaudz atšķirīgu lomu spēlē kāju metatarsofalangeālās locītavas. Lai labāk izprastu locītavu uzbūvi, jāiedziļinās anatomijas zināšanās.

[Paslēpt]

PFJ anatomiskās iezīmes

Rokas anatomiskā struktūra ietver mazus kaulus, kas savienoti ar locītavām. Pati roka ir sadalīta trīs zonās: plaukstas locītava, metakarpālā daļa un pirkstu falangas.

Plaukstas locītava sastāv no 8 kauliem, kas sakārtoti divās rindās. Pirmās rindas trīs kauliņi, kuriem ir fiksētas artikulācijas, un tiem blakus esošais kauliņš veido kopīgu virsmu un ir savienoti ar rādiusu. Otrajā rindā ir četri kauli, kas savienoti ar metakarpu. Šī daļa ir kā laiva, ar iedobi plaukstā. Nervi atrodas starpkaulu telpā, asinsvadi kopā ar saistaudiem un locītavu skrimšļiem. Kaulu mobilitāte vienam pret otru ir ierobežota.

Locītavā daļa, kas savieno rādiusu ar plaukstas locītavu, ļauj griezties un kustēties. Metakarpālā daļa ir veidota ar 5 cauruļveida struktūras kauliem. Proksimālajā daļā tie ir piestiprināti pie plaukstas locītavas caur nekustīgām locītavām. Pretējā puse, ko sauc par distālo pusi, ir savienota ar proksimālajām falangām ar kustīgām locītavām. Sfērisko metakarpofalangeālo locītavu dēļ rodas pirkstu saliekšana un pagarināšana un to rotācija.

Īkšķa locītava ir seglu formas, kas ļauj tai tikai saliekties un izstiepties. Rokas pirkstu struktūrā papildus īkšķim ir trīs falangas: galvenā (proksimālā), vidējā un distālā (ungual). Tie ir savienoti ar blokveida starpfalangu kustīgiem savienojumiem, kas ļauj veikt locīšanas un pagarinājuma kustības. Īkšķis ir divfalanga, vidējā falanga trūkst.

Visām karpālajām locītavām ir spēcīgas locītavu kapsulas. Viena kapsula spēj savienot 2-3 locītavas. Saišu struktūra kalpo, lai atbalstītu osteoartikulāro skeletu.

Loma un funkcijas organismā

Roku MCP kalpo kā sava veida atdalītājs starp pirkstiem un roku. Tie izvirzās no ārpuses, kad roka ir saliekta dūrē. Locītava ir katra no 5 pirkstiem pamatne un nodrošina funkcionālu mobilitāti.

Rokas četri pirksti lielākoties darbojas sinhroni, pirmajam pirkstam ir atsevišķa funkcija. Otrais jeb rādītājpirksts, pateicoties lielākai veiklībai un kustību neatkarībai, objektu satver agrāk. Vidējais pirksts atšķiras no citiem ar garumu un masīvumu. Nepieciešams ilgstošai saķeres saglabāšanai. Zvana pirksts ir apveltīts ar attīstītu muskuļu maņu un pieskārienu, un mazais pirkstiņš pabeidz satvērienu un nodrošina rokas stabilitāti kustībā.

Savienojuma dizains nodrošina mobilitāti ap frontālo un sagitālo asi. Ap šīm asīm notiek locīšana un pagarināšana, nolaupīšanas un pievienošanas kustības, kā arī apļveida kustības. Fleksija un pagarināšana tiek veikta 90-100 grādos, un addukcija un nolaupīšana ir iespējama 45-50 tikai ar izstieptiem pirkstiem.

Detalizēta struktūra

Metakarpofalangeālās locītavas ir metakarpālo kaulu galvas locītavas un pirkstu proksimālo falangu pamatnes ligzdas. Savienojumi ir seglu vai kondilāri. Metakarpālā kaula galva ir abpusēji izliekta, un pati pamatne ir abpusēji ieliekta un daudz mazāka.

Augsta mobilitāte ir izskaidrojama ar ievērojamo izmēru atšķirību starp locītavu galvām un fossae. Viņi var aktīvi virzīties uz plaukstu, saliekties un izstiepties ar lielu amplitūdu. Slaucīšanas sānu kustību funkcija, tas ir, nolaupīšana un atgriešana, ir mazāk izteikta. Muskuļu-cīpslu aparāts ļauj tos pārveidot par rotācijas kustības. Otrais pirksts ir apveltīts ar vislielāko spēju pārvietoties uz sāniem, un to sauc par rādītājpirkstu.

Ja locītavu virsmas būtu līdzīgas, ievērojami samazinātos pārvietošanās iespēja, kas būtiski ierobežotu rokas motoriskās spējas.

Saites

Starpfalangu locītavām un MCP locītavām ir raksturīga vaļīga un plāna kapsula. To nostiprina plaukstas cietā saite un šķērseniskās metakarpālās saites. Sānu malās ir sānu saites, kas stiprina metakarpofalangeālās locītavas un novērš pirksta sānu pārvietošanos locīšanas laikā. Nodrošinājuma saites rodas metakarpālo kaulu locītavu virsmas elkoņa kaula un radiālās daļas iedobēs un pretējās daļās. Saistīts ar proksimālās falangas sānu un plaukstu daļu.

Abas saliecēja un ekstensora tīklenes saites plaukstas aizmugurē veido šķiedru apvalkus muskuļiem. Šķiedru apvalki un sinoviālās telpas aizsargā cīpslas no traumām.
Papildu saites atrodas kapsulas palmu daļā un tiek sauktas par plaukstu. Saites šķiedras ir austas ar šķērsenisko metakarpālo saiti starp II-V kaulu galotnēm un neļauj metakarpālo kaulu galotnēm pārvietoties dažādos virzienos.

Starpcīpslu audi palīdz saglabāt ekstensoru muskuļus. Tie savieno pirkstu pāru cīpslas: rādītājpirkstu un vidējo, vidējo un gredzenveida, mazo un gredzenveida pirkstu. Atrodas netālu no PFJ. Galvenā cīpsla ekstensora muskuļa tuvumā ir sadalīta virspusējā, kas atrodas centrā, un dziļā, kas atrodas sānos.

Muskuļu struktūra

Locītavu membrānu sedz muguras saliecēja muskuļa cīpslas un jostas un starposu muskuļu cīpslas. Šo muskuļu šķiedras atbalsta saliecēju muskuli, atrodoties virs tā cīpslām. Sagitālos saišķus sauc par tīklenes šķiedrām. Tie ir sadalīti radiālajā vai mediālajā un elkoņa kaula vai sānu daļā.

Saišķu audi atrodas plānā slānī uz virsmas un blīvāki dziļumā. Virspusējais slānis no augšas sapina saliecēja cīpslas un savienojas ar sagitālo fasciku pretējā pusē. Dziļāk zem cīpslas veidojas ieplaka kanāla veidā, stabilizējot un noturot cīpslu vienā vietā.

Muskuļi, kas ļauj saliekt un izstiept pirkstus, iet gar apakšdelma aizmuguri. Viņu cīpslu šķiedras stiepjas visā rokā līdz MCP locītavas galiem. Tie ir piestiprināti pie pirkstu vidus un galotnēm. Galējiem pirkstiem, mazajam pirkstam un rādītājpirkstam, ir papildu ekstensora muskuļi. Šo muskuļu cīpslas atrodas atbilstošās MCP locītavas augšējos punktos kopā ar kopējo digitālo ekstensoru, un tos līdzsvaro līdzīgas struktūras.

Īkšķa struktūras iezīmes

Roku locītavu kustīgums ļauj satvert un turēt dažādus priekšmetus. Šī uzdevuma izpildi nodrošina īkšķa kustīgums, kas ir pretstats pārējam.

Īkšķa MTP locītavai, lai gan ārēji līdzīga citām, ir atšķirības pēc struktūras. Pirmkārt, trochleārā locītava ir atšķirīga. Tas ir seglu formas un tā locītavu galva ir daudz lielāka, bumbuļi plaukstas pusē ir attīstītāki. Locītavu kapsula, uz virsmas, kas vērsta uz plaukstu, ar diviem sezamoīdiem kauliem: sānu un mediālu. Daļa, kas vērsta pret dobumu, ir pārklāta ar hialīna skrimšļiem, un garā saliecēja cīpsla iet starp kauliem.

Locītavu virsmu forma nodrošina pirkstu kustīgumu divās plaknēs: pagarinājums un locīšana, nolaupīšana un reversā kustība. Plaukstas satvēriena efektivitāti nodrošina īpašā plaukstas saišu un cīpslu struktūra, kurā rādītājpirksta un mazā pirksta saliekums ir vērsts uz īkšķi.

Apakšējās ekstremitātes distālā daļa ir pēda, kas nepieciešama ķermeņa noturēšanai vertikālā stāvoklī. Tās struktūra ir sarežģīta mazu kaulu grupu kombinācija, kas veido spēcīgu arku, lai atbalstītu ķermeni kustībā un stāvus stāvoklī. Šis dizains un lielais savienojumu skaits rada elastīgu un izturīgu struktūru. Apakšējo pēdas velvi, kas saskaras ar zemi, sauc par zoli, pretējo daļu sauc par muguru.

No kā sastāv pēdas skelets?

Cilvēka pēdas skeletā ir 26 kauli, kas sadalīti trīs daļās: tarsus, metatarsus un pirkstu falangas.

1. Tarsālajā daļā ir 7 kauli. Tie ir kubveida kauls, lāpstiņa kauls, kaļķa kauls, kauls, mediālais spenoidālais kauls un starpkauli.
2. Metatarsa ​​struktūra ietver piecus īsus cauruļveida kaulus. Tie savieno tarsus ar pirkstu proksimālajām falangām.
3. Īsi cauruļveida struktūras kauli veido pirkstu falangas. Atbilstoši to atrašanās vietai tos sauc par proksimālo, starpposma un distālo.

Kāju pirkstu locītavu starpfalangu locītavas sauc par metatarsofalangeālajām, proksimālajām un distālajām locītavām. Pirmā pirksta struktūra ir līdzīga lielajam pirkstam. Tam ir tikai divas falangas, bet pārējiem pirkstiem ir trīs. Pēdas locītavu kustīgums ir līdzīgs attiecīgajām karpālām locītavām, bet ar ierobežojumiem. Kāju pirksti ir nedaudz ievilkti uz sāniem un muguru, tiem ir attīstīta muguras fleksija un nedaudz mazāk attīstīta plantāra fleksija. To pagarinājums ir lielāks nekā izliekums.

Metatarsofalangeālās locītavas

Plezmas kaulu galvu saišu vietā ar apakšā Proksimālās falangas satur metatarsofalangeālo lodveida un ligzdas locītavu. Aizmugurē kāju pirkstu locītavas ir noslēgtas ar ekstensoriem, bet zolē ar cīpslu kanāliem. Abās pusēs locītavas stiprina sānu saites. No zoles sāniem – starpgalvu saites un cīpslas.

Pirmā pirksta locītava iekšā pastiprināta ar nolaupītāja cīpslu. No ārējās puses tas atrodas blakus starppirkstu telpas audiem. Augu daļā kapsula ietver iekšējos un ārējos sezamoidālos kaulus.

Otrā pirksta metatarsofalangeālo locītavu no auga puses stiprina saliecēju muskuļu šķiedrainā kanāla šķiedras. Kapsulā ir ieaustas starpgalvu saites un adduktora muskuļa cīpslu šķiedras. No iekšpuses to atbalsta pirmā muguras muskuļa cīpslu saite, bet zem saites - jostas muskuļa cīpslas.

Kapsulu no ārpuses stiprina muguras starpkaulu muskuļa cīpslas. Abās kapsulas pusēs starppirkstu telpās ir šķiedra. Visu pleznas kaulu galvas ir pītas ar dziļu šķērsenisku saiti. Metatarsofalangeālo locītavu lieces leņķis ir mazs, kas saistīts ar locītavas kapsulas lielo blīvumu.

Video "Locītavu deformācija"

Kāpēc notiek locītavu deformācija un kā tā izskatās, kā arī kā veikt ārstēšanu, skatieties video.

Apakšējā ekstremitāte

Apakšējo ekstremitāšu kauli ir sadalīti četrās galvenajās grupās: (1) pēda, (2) apakšstilbs, (3) augšstilbs (augšstilba kauls), (4) gūžas locītava. Šajā nodaļā ir sniegta informācija detalizēts apskats Rentgena anatomija un stils trim no tiem: pēdas, apakšstilbi, vidus Un distālais augšstilba kauls, ieskaitot potīti Un ceļa locītavas.

PĒJA

Pēdas kauli kopumā ir līdzīgi plaukstas un plaukstas kauliem, kas pētīti 4. nodaļā. Vienas pēdas 26 kauli ir sadalīti četrās grupās.

Falangas (pirkstu pirksti) 14

Metatarsālie kauli (iekšpēda) 5

Tarsālie kauli 7

Kāju pirkstu falangas

Pēdas distālo daļu attēlo falangas, veidojot pirkstus. Katras pēdas pieci pirksti ir attiecīgi numurēti no sākuma līdz piektajam, ja skaita no mediālās malas vai no lielā pirksta. Ņemiet vērā, ka pirmajam jeb īkšķim ir tikai divas falangas, proksimālais un distālais, kā arī īkšķi. Ir arī katras pēdas otrais līdz piektais pirksts mediālā falanga. Tādējādi divas īkšķa falangas un trīs katrā pirkstā no otrā līdz piektajam veido kopā 14 falangu kauli.

Līdzība ar roku šajā gadījumā ir acīmredzama, jo katrai rokai ir arī 14 falangas. Tomēr pēdas falangas ir īsākas nekā rokas falangas, un to kustību apjoms ir ievērojami mazāks.

Aprakstot jebkuru kaulu vai locītavu, ir jānorāda, kuram pirkstam un kurai pēdai tas pieder. Piemēram, apraksts - labās pēdas pirmā pirksta distālā falanga - sniedz precīzu kaula atrašanās vietu.

2-5 pirkstu distālās falangas ir tik mazas, ka rentgenā tās ir diezgan grūti saskatīt kā atsevišķus kaulus.

Metatarsus kauli

Pieci pleznas kauli veido pēdas iekšpēdu. Tie ir numurēti tāpat kā pirksti, no viena līdz pieciem, skaitot no mediālās malas līdz sāniem.

Katrs pleznas kauls sastāv no trim daļām. Mazs apaļš distālā daļa sauca galvu. Izstiepto tievu vidusdaļu sauc ķermeni. Katra metatarsāla kaula nedaudz paplašināto proksimālo galu sauc pamata.

Sānu dalījums piektā pleznas kaula pamatne ir izvirzīts nelīdzens bumbuļainība, kas ir cīpslas piestiprināšanas vieta. Radiogrāfijās parasti ir skaidri redzams proksimālais piektais pleznas kauls un tā bumbuļi, kas ir svarīgi, jo šī pēdas daļa bieži tiek traumēta.

(5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia

Tarsa līdzība ar augšējo ekstremitāšu kauliem nav tik acīmredzama, jo tarsam ir septiņi kauli pretstatā astoņiem plaukstas kauliem. Šajā gadījumā tarsālie kauli ir lielāki nekā plaukstas kauli un mazāk kustīgi, jo tie veido pamatu ķermeņa atbalstam vertikālā stāvoklī.

Septiņi tarsa ​​kauli dažkārt tiek klasificēti kā potītes locītavas kauli, lai gan tikai viens kauls, kas ir kauls, tieši pieder šai locītavai. Katrs no tarsālajiem kauliem tiks aplūkots atsevišķi, kā arī visi kauli, ar kuriem tam ir locītavas.

Papēža kauls (Calcaneus)

Kaļķakmens ir lielākais un stiprs kauls pēdas. Tās aizmugurējo apakšējo daļu veido precīzi definēts process - kaļķakmens tuberkuloze. Tās nelīdzenā, raupjā virsma ir muskuļu cīpslu piestiprināšanas vieta. Apakšējā izvērstā tuberkula daļa pāriet divos mazos noapaļotos procesos: lielākajā sānu un mazākie, retāk minētie, mediālais process.

Uz kaļķakmens sānu virsmas ir fibulārais bloks, kam var būt dažādi izmēri un formas, un tas tiek vizualizēts sāniski aksiālās projekcijas attēlā. Uz mediālās virsmas, tās priekšējā daļā, ir liels izvirzīts process - balsta kaula atbalsts.

Artikulācijas. Kauls kauls savienojas ar diviem kauliem: priekšējā daļā ar kuboīdu un augšējā daļā ar balstu. Saikne ar balstu veido svarīgu subtalāra locītava.Šī artikulācija ietver trīs locītavu virsmas, kas nodrošina ķermeņa svara pārdali, lai saglabātu to vertikālā stāvoklī: šī ir plaša aizmugurējā locītavu virsma un divi mazāki - priekšējās un vidējās locītavu virsmas.

Ņemiet vērā, ka vidējā locītavu virsma ir augšējā daļa izcilais balsta kaula balsts, kas nodrošina mediālu atbalstu šai svarīgajai atbalsta locītavai.

Depresiju starp aizmugurējo un vidējo locītavu virsmu sauc kaula kaula grope(6.-6. att.). Kombinācijā Ar līdzīgi kā kaula kaula rievai veido atveri attiecīgo saišu pārejai. Šo caurumu, kas atrodas subtalārā locītavas vidū, sauc sinusa tarsus(rīsi. 6-7).

Talus

Tautas kauls ir otrs lielais tarsa ​​kauls, tas atrodas starp stilba kaula apakšējo daļu un papēža kaulu. Kopā ar potītes un talokalkānu locītavām piedalās ķermeņa svara pārdalē.

Artikulācijas. Tautas kauls artikulējas ar četri kauli: virsū ar stilba kauls un stilba kauls, no apakšas ar kaļķakmens un priekšā ar scaphoid.

Pēdu arkas

Pēdas gareniskā arka. Pēdas kauli veido gareniskās un šķērseniskās velves, nodrošinot spēcīgu atsperveida atbalstu visa ķermeņa svaram. Atsperīgo garenisko velvi veido mediālie un sānu komponenti, un tā atrodas galvenokārt pēdas mediālajā malā un centrā.

Šķērsloka iet gar distālā tarsa ​​un tarsometatarsālo locītavu plantāro virsmu. Šķērsloku veido galvenokārt sphenoid kauli, īpaši īsais otrais, kombinācijā ar lielākajiem sphenoid un cuboid kauliem (6.-9. att.).

POTĪTES LOCĪTAVA

Skats no priekšas

Potītes locītava veido trīs kauli: divi garie apakšstilba kauli, tibial un fibular un viens tarsālais kauls - slieksnis. Paplašināto tievās fibulas distālo daļu, kas stiepjas uz kaula kaulu, sauc par ārējo (sānu) potīte.

Lielāka un spēcīgāka stilba kaula distālajai daļai ir paplašināta locītavu virsma artikulācijai ar tikpat platu augšējo stilba kaula locītavu virsmu. Stilba kaula mediālais iegarenais process, kas stiepjas gar stilba kaula mediālo malu, tiek saukts par iekšējo. (mediālā) potīte.

Stilba kaula un stilba kaula iekšējās daļas veido dziļu U veida dobumu vai locītavu telpa, nosedzot spārnu bloku no trim pusēm. Tomēr nav iespējams pārbaudīt visas trīs spraugas daļas tiešā (aizmugurējā) projekcijā, jo stilba kaula un stilba kaula distālās daļas sedz stilba kauls. Tas ir tāpēc, ka distālā fibula atrodas nedaudz aizmugurē, kā parādīts attēlos. Aizmugurējā projekcija ar pēdas rotāciju uz iekšu par 15°, saukta savienojuma vietas projekcija 1 un parādīts attēlā. 6-15, ļauj pilnībā aplūkot atvērto locītavu telpu virs talu kaula.

Priekšējais tuberkulozes- neliels paplašināts process, kas atrodas uz sāniem un priekšpusi stilba kaula lejas daļā, savienojas ar augšējo sānu kaula daļu, vienlaikus daļēji pārklājot priekšējo stiebru (6.-10. un 6.-11. att.).

Stilba kaula distālā locītavu virsma veido dakšas jumtu un sauc stilba kaula griesti. Dažiem lūzumu veidiem, īpaši bērniem un pusaudžiem, rodas stilba kaula distālās epifīzes un griestu bojājumi.

Sāna skats

Attēlā Attēlā 6-11 ir parādīta potītes locītava īstā sānskatā, kas parāda, ka distālā fibula atrodas apmēram 1 cm aiz stilba kaula. Šis relatīvais stāvoklis kļūst svarīgs, lai noteiktu apakšstilba, potītes locītavas un pēdas patieso sānu stāvokli. Galvenā kļūda, novietojot potītes locītavu sāniski, ir neliela locītavas rotācija, kā rezultātā mediālās un laterālās malleoli praktiski pārklājas viena ar otru. Tomēr tā rezultātā potītes locītava tiks attēlota slīpā projekcijā, kā parādīts attēlos. Tādējādi ar patiesu sānu projekciju sānu malleolus atrodas aptuveni plkst 1 cm aizmugurē no mediālās malleolas. Turklāt sānu malleolus ir arī ilgāk blakus - mediāls aptuveni ieslēgts 1 cm (tas ir labāk redzams frontālajā projekcijā, 6.-10. att.).

Aksiālais (aksiālais) skats

Distālā stilba kaula un stilba kaula iekšējās malas aksiālais skats ir parādīts attēlā. 6-12. Stilba kaula apakšējās virsmas jumts (stilba kaula jumts) ir parādīts šajā attēlā no iekšpuses, potītes locītavas gala skatā. Attiecības arī ir redzamas sānu un mediāla malleolus attiecīgi stilba kauls un stilba kauls. Mazāks, fibula atrodas vairāk aizmugurē Līnija, kas novilkta caur abu potīšu centru, ir aptuveni 15–20° leņķī pret frontālo plakni (paralēli ķermeņa priekšējai virsmai). Līdz ar to, lai starpmalolārā līnija kļūtu paralēla frontālajai plaknei, apakšstilbs un potīte

Šo savienojumu vajadzētu pagriezt par 15-20°. Šī distālā stilba kaula un stilba kaula attiecības ir svarīgas, novietojot potītes locītavu vai potītes spraugu dažādās projekcijās, kā aprakstīts šīs nodaļas pozicionēšanas sadaļās.

Potītes locītava

Potītes locītava pieder grupai bloka tipa sinoviālās locītavas, kurā iespējamas tikai lieces un izstiepšanas kustības (dorsālā fleksija un plantāra fleksija). To veicina spēcīgas sānu saites, kas pāriet no mediālās un sānu malu kaula uz kaļķakmens un sliekšņa kaulu. Būtisks sānu spiediens var izraisīt potītes locītavas sastiepumu, ko pavada sānu saišu stiepšanās vai plīsums un muskuļu cīpslu plīsums, kas izraisa intraartikulārās telpas paplašināšanos traumas pusē.

1 Frenks ED et al: potītes rievas radiogrāfija, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.

VINGRINĀJUMI UZ RADIOGRĀMĀM

Sekojošās pēdas un potītes rentgenogrammas trīs visbiežāk sastopamajās projekcijās sniedz kaulu un locītavu anatomisku pārskatu. Lai veiktu pārbaudes testu, jums tiek lūgts nosaukt (vai pierakstīt) visas attēlos atzīmētās daļas, iepriekš aizverot tālāk sniegtās atbildes.

Kreisā pēda, skats no sāniem (6.-13. att.)

A. Stilba kauls.
B. Papēža kauls.

B. Kaļķakmens tuberkuloze.
D. Kuboīds kauls.

D. Piektā pleznas kaula tuberozitāte.

E. Pārklāti sphenoid kauli. G. Scaphoid kauls.

3. Subtalāra locītava. I. Talus.

Labās pēdas slīpa projekcija(rīsi. 6-14)

A. Labās pēdas pirmā pirksta starpfalangu locītava.
B. Labās pēdas pirmā pirksta proksimālā falanga.

B. Labās pēdas pirmā pirksta metatarsofalangeālā locītava.
D. Pirmā pleznas kaula galva.

D. Pirmā pleznas kaula ķermenis. E. Pirmā pleznas kaula pamatne.

G. Otrais jeb starpposms, sphenoid kauls(daļēji pārklāts ar pirmo jeb mediālo sphenoidālo kaulu). 3. Scaphoid kauls. I. Talus. K. Kaļķakmens tuberkuloze. L. Trešais jeb sānu sphenoid kauls. M. Kuboīds kauls.

N. Piektā pleznas kaula pamatnes tuberozitāte. O. Labās pēdas piektā metatarsofalangeālā locītava. P. Labās pēdas piektā pirksta proksimālā falanga.

Labās potītes locītavas locītavas spraugas projekcija(6.-15. att.)

A. Fibula.
B. Sānu malleolus.

B. Atvērta potītes locītavas locītavas telpa.
G. Talus.

D. Mediāls malleolus.

E. stilba kaula apakšējā locītavu virsma (epifīzes locītavas virsma).

Potītes locītavas sānu projekcija(rīsi. 6-16)

A. Fibula.
B. Papēža kauls.

B. Kuboīds kauls.

D. Piektā pleznas kaula pamatnes tuberozitāte. D. Scaphoid kauls.

E. Talus. G. Tarsa sinuss.

3. Priekšējais tuberkulozes. I. Stilba kauls.

Stilba kaula un šķiedru kauli

Nākamā apakšējo ekstremitāšu kaulu grupa, kas tiks aplūkota šajā nodaļā, ietver divus apakšstilba kaulus: stilba kauls Un fibulārs

Stilba kauls

Stilba kauls ir viens no lielākajiem kauliem cilvēka skeletā un kalpo kā apakšstilba atbalsta kauls. To var viegli sajust caur ādu kājas anteromediālajā daļā. Tam ir trīs daļas: centrālais korpuss Un divi gali.

Proksimālā sadaļa. Stilba kaula augšējā jeb proksimālā gala paplašinātās sānu daļas veido divus spēcīgus procesus - mediāls Un sānu kondīls.

Stilba kaula galvas augšējā virsmā, starp diviem kondiliem, atrodas starpkondilāra eminence, kurā izšķir divus mazus bumbuļus, mediāls Un sānu starpkondilāri tuberkuli.

Kondylu augšējai locītavu virsmai ir divas ieliektas locītavu virsmas, bieži sauc stilba kaula plato, kas veido locītavu ar augšstilba kaulu. Apakšstilba sānu projekcijā redzams, ka Stilba kaula plato slīpums ir no 10° līdz 20° attiecībā pret līniju, kas ir perpendikulāra kaula garajai asij (6.-18. att.) 1. Šī svarīgā anatomiskā iezīme ir jāņem vērā, pozicionējot, lai iegūtu taisnu ceļa locītavas aizmugures projekciju, centrālajam staram vajadzētu virzīties paralēli plato un perpendikulāri kasetei. Šajā gadījumā savienojuma vieta attēlā parādīsies atvērta.

Kaula proksimālajā daļā uz tā priekšējās virsmas, tieši aiz kondiliem, ir raupjš izvirzījums - stilba kaula tuberozitāte.Šis bumbulis ir ceļa skriemeļa saites piestiprināšanas vieta, kurā atrodas augšstilba priekšējās virsmas lielā muskuļa cīpslas. Dažkārt pusaudžiem stilba kaula bumbuļa ir atdalījusies no kaula stieņa, un tas ir stāvoklis, kas pazīstams kā Osguda-Šlatera slimība(sk. klīniskās indikācijas, 211. lpp.).

Stilba kaula ķermenis ir kaula garā vidusdaļa, kas atrodas starp diviem galiem. Gar ķermeņa priekšējo virsmu, starp stilba kaula bumbuli un mediālo malleolu, atrodas smails cekuls, vai priekšējā mala stilba kauls, ko var viegli sajust zem ādas.

Diētas nodaļa. Stilba kaula distālā daļa ir mazāka par proksimālo, tā beidzas ar īsu piramīdas formas procesu, mediāls malleolus, ko var viegli sataustīt potītes locītavas mediālajā zonā.

Stilba kaula apakšējā gala sānu virsmā ir plakana, trīsstūra forma fibulārs iegriezums, kam blakus atrodas plaukstas kaula apakšējais gals.

Fibula

Fibula ir mazāka un atrodas sāniski uz muguru attiecībā pret lielāko stilba kaulu. Augšējā jeb proksimālā kaula daļa veido paplašinātu galva, kas savienojas ar stilba kaula sānu kondīla posteroinferior daļas ārējo virsmu. Galvas augšējais gals ir smails, to sauc tops kaula kaula galva.

Ķermenis Fibula ir garā plānā daļa starp diviem galiem. Paplašināta distālā fibula

1 vadītājs Bj: Rokasgrāmatas radioloģijā, ed. 2, Čikāga, 1997, Year Book Medical Publishers, Inc.

CISKU KAULS

Ciskas kauls jeb augšstilbs ir garākais un spēcīgākais no visiem cilvēka skeleta cauruļveida kauliem. Tas ir vienīgais garais kauls starp gūžas un ceļa locītavām. Proksimālais augšstilba kauls tiks aprakstīts 7. nodaļā kopā ar gūžas locītava un iegurņa kauli.

Vidējais un distālais augšstilba kauls, skats no priekšpuses(rīsi. 6-19)

Tāpat kā visiem cauruļveida kauliem, augšstilba kaula ķermenis ir iegarena un plānāka daļa. Uz apakšstilba kaula priekšējās virsmas atrodas ceļa skriemelis jeb ceļa kauliņš. Patella, lielākais sezamoīdais kauls skeletā, atrodas distālā augšstilba kaula priekšpusē. Ņemiet vērā, ka frontālā skatā ar pilnībā izstieptu kāju ceļa skriemelis ir aptuveni 1,25 cm virs pašas ceļa locītavas vai tuvāk tai. Ir svarīgi to atcerēties, novietojot ceļa locītavu.

Mazo, gludo, trīsstūrveida padziļinājumu augšstilba kaula lejas daļas priekšējā virsmā sauc par ceļa kaula virsmu (6.-19. attēls). Šo depresiju dažreiz sauc arī par starpkondilāru rievu. Literatūrā atrodama arī trohleārās rievas definīcija (ar to domāts bloka formas veidojums, kas atgādina vītnes spoli, kas sastāv no mediālajiem un sānu kondiliem ar padziļinājumu starp tiem). Ir jāzina visi trīs termini, jo tie attiecas uz šo pārtraukumu.

Ar iztaisnotu kāju ceļa skriemelis atrodas nedaudz virs ceļa skriemelis virsmas. Atrodoties dziļi muskuļu cīpslā, ceļa skriemelis, kad ceļgals ir saliekts, virzās uz leju vai distāli gar ceļa skriemelis. Tas ir skaidri redzams attēlā. 6-21, 204. lpp., kurā redzama ceļa locītava sānskatā.

Vidējais un distālais augšstilba kauls, skats no aizmugures (6.-20. att.)

Distālā augšstilba kaula aizmugurējā virsmā atrodas divi noapaļoti kondīli, kas distālajā aizmugurējā daļā ir atdalīti ar dziļu starpkondilāru iedobumu jeb robu, virs kura atrodas popliteālā virsma (sk. 204. lpp.).

Mediālo un sānu kondilu distālās daļas satur gludas locītavu virsmas, kas paredzētas artikulācijai ar stilba kaulu. Kad augšstilba kauls atrodas vertikālā stāvoklī, mediālais kondīls atrodas nedaudz zemāk jeb distālā no sāniem (6.-20. att.). Tas izskaidro, kāpēc CL ir jābūt 5-7° leņķī galvaskausa virzienā, veicot ceļa sānu skatu, kas projicē kondīlus viens pret otru un augšstilba kauli paralēli kasetei. Paskaidrojums tam ir sniegts papildus attēlā. 6-19, kas parāda, ka vertikālā anatomiskā stāvoklī, kad distālā augšstilba kaula kondīli atrodas paralēli ceļa locītavas apakšējai plaknei, pieauguša cilvēka augšstilba kaula ķermenis ir novirzījies no vertikāles aptuveni par 10°. Šī leņķa lielums svārstās no 5° līdz 15°." Maza auguma cilvēkiem ar plats iegurnisšis leņķis būs lielāks, un gariem pacientiem ar šauru iegurni, attiecīgi mazāks. Tādējādi šī leņķa lielums sievietēm, kā likums, ir lielāks nekā vīriešiem.

Raksturīgā atšķirība starp mediālajām un sānu kondylēm ir adduktora tuberkula klātbūtne, nedaudz izvirzīta vieta, pie kuras pievienojas adduktora cīpsla. Šis tuberkulozes atrodas aizmugurē

Keats TE et al: radioloģija, 87:904, 1966.

Patella

Patella(patella) - plakans, trīsstūrveida kauls, apmēram 5 cm diametrā. Patella parādās otrādi, jo tā smailā virsotne veido apakšējo daļu mala, un noapaļots bāze- augšējais.Ārējā puse priekšējā virsma izliekta un raupja, un iekšējais ir ovālas formas aizmugurējā virsma, artikulēts ar augšstilbu, gluds. Patella aizsargā ceļa locītavas priekšpusi no traumām, turklāt tā darbojas kā svira, kas palielina augšstilba četrgalvu muskuļa celšanas spēku, kura cīpsla ir piestiprināta pie kājas stilba kaula bumbuļa. Patella augšējā stāvoklī ar pilnībā iztaisnotu ekstremitāti un atslābinātu četrgalvu muskuļu ir kustīgs un viegli pārvietojams veidojums. Ja kāja ir saliekta ceļa locītavā un četrgalvu muskulis ir saspringts, ceļa skriemelis virzās uz leju un tiek fiksēts šajā pozīcijā. Tādējādi var redzēt, ka jebkura ceļa skriemelis ir saistīts tikai ar augšstilba kaulu, nevis ar stilba kaulu.

CEĻA LOCĪTAVA

Ceļa locītava ir sarežģīta locītava, kas ietver, pirmkārt, femorotibiāls savienojums starp diviem augšstilba kaula kondiliem un tiem atbilstošajiem stilba kaula kondiliem. Piedalās arī ceļa locītavas veidošanā augšstilba-patellofemorāls segvārds locītava, jo ceļa skriemelis savienojas ar distālā augšstilba kaula priekšējo virsmu.

Meniski (locītavu diski)

Mediāls un sānu meniski- tie ir plakani intraartikulāri skrimšļa diski starp stilba kaula augšējo locītavu virsmu un augšstilba kaula kondiliem (6.-27. att.). Meniski ir pusmēness formas, to sabiezinātā perifērā mala viegli nolaižas uz atšķaidīto centrālo daļu. Meniski ir sava veida amortizatori, kas aizsargā ceļa locītavu no triecieniem un spiediena. Tiek uzskatīts, ka meniski kopā ar sinoviālo membrānu ir iesaistīti sinoviālā šķidruma veidošanā, kam ir augšstilba kaula un stilba kaula locītavu virsmu eļļošanas loma, kas pārklāta ar elastīgiem un gludiem hialīna skrimšļiem.

I L A V A O

APAKŠĒJĀ EM

Apakšstilba taisna aizmugures projekcija (6.-29. att.)

A. Stilba kaula mediālā kondila.
B. Stilba kaula ķermenis.

B. Mediāls malleolus.
D. Sānu malleolus.

D. Fibula ķermenis. E. Fibula kakls. G. Fibulas galva. 3. Fibulārās galvas virsotne (stiloīdais process).

I. Stilba kaula sānu kondīls. K. Intercondylar eminence (stilba kaula cekuls

Apakšstilba sānu projekcija (6.-30. att.)

A. Intercondylar eminence (stilba kaula cekuls
kauli).

B. Stilba kaula tuberozitāte.

B. Stilba kaula ķermenis.
D. Fibula ķermenis.

D. Mediāls malleolus. E. Sānu malleolus.

Ceļa locītavas taisns aizmugures skats (6.-31. att.)

A. Mediālie un sānu starpkondilāri tuberkuli; tu
starpkondilāru eminences stupas (stilba kaula virsotne
dzemdes kakla kauls).

B. Ciskas kaula sānu epikondils.

B. Sānu augšstilba kaula kondīls.

D. Stilba kaula sānu kondīls. D. Stilba kaula augšējā locītavu virsma.

E. Stilba kaula mediālā kondila. G. Ciskas kaula mediālā kondile.

3. Ciskas kaula mediālais epikondīls.

I. Patella (redzama caur augšstilba kaulu).

Ceļa locītavas skats no sāniem (Zīm. 6-32)

A. Patellas pamatne.
B. Patellas virsotne.

B. Stilba kaula tuberozitāte.
D. Fibula kakls.

D. Fibulas galva. E. Stilba kaula galvas virsotne (stiloīdais process).

kauli. G. Mediālās un sānu kondyles, kas uzliktas viena uz otru

3. Patellar virsma (intercondylar, vai trochlear, rieva).

Ceļa locītavas sānu projekcija (ar nelielu rotāciju) (Zīm. 6-33)

I. Adductor muskuļa tuberkuloze. K. Sānu kondile. L. Mediālā kondilija.

Tangenciāls skats (patellofemorālā locītava) (6.-34. att.)

A. Patella.

B. Patellofemorālā locītava.

B. Sānu kondyle.

D. Patellar virsma (intercondylar, vai trochlear, rieva). D. Mediālā kondilija.

Vienīgais izņēmums no sinoviālo locītavu grupas ir distālā tibiofibulārā locītava, saistīts ar šķiedru savienojumi, kurā ar saistaudu palīdzību notiek artikulācija starp stilba kaula un stilba kaula locītavu virsmām. Tas attiecas uz sindesmozes un ir nepārtraukts nekustīgs, vai neaktīva locītava (amfiartroze). Vistālākā šīs locītavas daļa ir izlīdzināta un pārklāta ar potītes locītavas kopējo sinoviālo membrānu.

PĒDAS VIRSMAS UN PROJEKCIJAS Virsmas. Pēdas virsmas noteikšana dažkārt var radīt zināmas grūtības, jo pēdas aizmugure sauca augšējā daļa. Dorsum parasti attiecas uz ķermeņa aizmugurējām daļām. Šajā gadījumā mēs domājam pēdas mugurpuse, kas ir augšējā vai pretēja zolei. Pēdas zole ir aizmugure, vai plantārs, virsma.

Prognozes. Pēdas aizmugurējā projekcija ir plantāra projekcija. Retāk lietots priekšējā projekcija var saukt arī aizmugures projekcija. Radiologiem vajadzētu būt pazīstamiem ar katru no šiem terminiem un labi izprast konkrēto projekciju, ko viņi veic.

KLĒJUMI

Vispārīgi jautājumi

Apakšējo ekstremitāšu rentgenstari parasti tiek veikti uz attēlveidošanas galda, kā parādīts attēlā. 6-38. Pacienti ar smagu traumu bieži tiek izmeklēti tieši uz nestuvēm vai nestuvēm.

DISTANCE

Apakšējo ekstremitāšu rentgenogrāfijas rentgenstaru avota/uztvērēja attālums (XRD) parasti ir 100 cm Ja attēls tiek uzņemts uz kasetes, kas atrodas uz galda klāja, jāņem vērā, ka attālums no galda klāja līdz kasetes turētājs parasti ir 8-10 cm, un tāpēc emitentam vajadzētu pacelties tālāk. Veicot rentgena starus uz nestuvēm vai nestuvēm, izmantojiet dziļuma mērītāju, kas parasti atrodas uz iekārtas dziļuma diafragmas, lai iestatītu RIP = 100 cm.

Radiācijas aizsardzība

Veicot apakšējo ekstremitāšu rentgenogrāfiju, ir vēlama dzimumdziedzeru aizsardzība, jo dzimumdziedzeri atrodas apstarošanas zonas tiešā tuvumā. Dzimumdziedzera zonu var aizsargāt ar jebkuru svina vinila pārsegu 1 . Un, lai gan dzimumdziedzeru radiācijas aizsardzības prasības attiecas tikai uz pacientiem reproduktīvā vecumā un tikai tad, ja dzimumdziedzeri atrodas tieši tiešā stara zonā, to ieteicams piemērot visos gadījumos.

DIAFRAGMA

Diafragmas veidošanas noteikumi vienmēr ir vienādi – diafragmas zonas robežām jābūt redzamām visās četrās attēla pusēs, bet izmeklējamo orgānu attēlus nedrīkst nogriezt. Lai iegūtu interesējošās zonas attēlu, jāizmanto minimālā izmēra kasete. Ņemiet vērā, ka, veicot apakšējo ekstremitāšu rentgenogrāfiju, visbiežāk tiek izmantotas mazas kasetes.

Apakšējo ekstremitāšu rentgenogrāfijai uz vienas kasetes var veikt vairākas projekcijas, tāpēc diafragmas iestatīšanai jāpievērš liela uzmanība.

Izmantojot digitālos rentgena attēlveidošanas uztvērējus (īpaši datorizētās radiogrāfijas sistēmas ar atmiņas fosfora plāksnēm), pārklājiet neizmantoto kasetes laukumu ar svina vinila loksni. Fosfors ir ļoti jutīgs pret izkliedētu starojumu, kas turpmākajās rentgenogrammās var izraisīt smagu miglu.

Ja apertūras robežas ir redzamas no visām četrām pusēm, tad tas atvieglo attēla centra atrašanu – diagonāļu krustpunktā.

VISPĀRĪGIE KLĀŠANAS PRINCIPI

Uz augšējām un apakšējām ekstremitātēm dēšanas laikā attiecas tas pats noteikums - izmeklējamās ekstremitātes garajai asij vajadzētu

Rīsi. 6-38. Apakšējās ekstremitātes mediolaterālās projekcijas paraugs:

Pareizs CL virziens;

Pareiza diafragma;

Pareiza lietošana aizsardzība pret radiāciju;

Apakšējās ekstremitātes diagonālais novietojums ļauj iegūt
Abu locītavu rentgena attēls

neatrodas gar kasetes garo asi. Ja nepieciešams veikt vairākas projekcijas, tad Uzņemot vairākus attēlus vienā kasetē, ir jāsaglabā ekstremitātes orientācija.

Izņēmums ir pieaugušais apakšstilbs. Parasti to novieto pa diagonāli pāri kasetei tā, lai ieietu ceļa un potītes locītavas, kā parādīts attēlā. 6-38.

PAREIZA CENTRĒŠANA

Veicot augšējo un apakšējo ekstremitāšu rentgenogrāfiju, ļoti svarīga ir precīza izmeklējamās ķermeņa daļas centrēšana un pozicionēšana, kā arī pareizs CL virziens. Fotogrāfijās jābūt redzamām atvērtām locītavu spraugām un nedrīkst būt kaulu formas ģeometriski kropļojumi, tas ir, ķermeņa daļai, kas tiek noņemta, jābūt paralēlai kasetes plaknei, un CL jābūt vērstam perpendikulāri ekstremitāte tiek noņemta. Izpildiet stila lapās sniegtos norādījumus.

EKSPOZĪCIJAS IESTATĪJUMI

Ekspozīcijas parametri apakšējo ekstremitāšu rentgenogrāfijai:

1. Zems vai vidējs kV (50-70).

2. Īss ekspozīcijas laiks.

3. Mazs fokuss.

Pareizi eksponētās apakšējo ekstremitāšu rentgenogrammās ir jāparāda gan mīksto audu kontūras, gan skaidra trabekulārā kaula struktūra.

RADIOGĀFIJA PEDIATRIJĀ

Pirmkārt, jums jārunā ar bērnu valodā, kuru viņš saprot. Vecāki bieži palīdz bērna savaldīšanā, īpaši, ja runa nav par traumu. Tajā pašā laikā jārūpējas par to aizsardzību pret radiāciju. Bikšturi noder daudzos gadījumos, jo palīdz bērnam noturēt ekstremitāti nekustīgu un vēlamajā stāvoklī. Mīkstie spilveni, kas atvieglo ieklāšanu, un siksnas fiksācijai ir plaši izplatīti instrumenti. Smilšu spilveni jālieto uzmanīgi, jo tie ir smagi. Ķermeņa biezuma mērīšana ir svarīgs faktors optimālo ekspozīcijas parametru noteikšanā.

Kopumā pediatrijā tiek izmantoti samazināti ekspozīcijas parametri izmeklējamo ekstremitāšu mazā izmēra un zemā blīvuma dēļ. Izmantojiet īsus ekspozīcijas laikus, palielinot strāvu (mA), - tas samazina attēla dinamisko izplūšanu.

RENTGENU GRĀFIJA GERIATRIJĀ

Gados vecāki pacienti attēlveidošanai jānovieto piesardzīgi, un apakšējo ekstremitāšu rentgenogrāfija nav izņēmums. Pievērsiet uzmanību gūžas kaula lūzuma pazīmēm (pārmērīgi izlocīta kāja). Parastā pozicionēšana ir jāpielāgo, lai tā atbilstu pacienta spējai saliekt ekstremitātes un personiskajai patoloģijai. Novietojot ekstremitāti, ir jāizmanto spilveni un balsti, lai nodrošinātu pacienta komfortu.

Ekspozīcijas parametri jāizvēlas, ņemot vērā iespējamo osteoporozi vai osteoartrītu. Izmantojot īsus ekspozīcijas laikus, palielinot strāvu (mA), tas samazina attēla dinamisko izplūšanu, kas rodas brīvprātīgu un netīšas kustību dēļ.

ARTROGRĀFIJA

Artrogrāfija parasti tiek izmantota, lai vizualizētu lielu sinoviālās locītavas, piemēram, celis. To veic, sterilos apstākļos ievadot kontrastvielas locītavas dobumā. Artrogrāfija atklāj menisku, saišu un cīpslu slimības un traumas (skat. 21. nodaļu).

RADIONUKLĪDU DIAGNOSTIKA

Radionuklīdu skenēšana paredzēta osteomielīta, metastātisku procesu kaulos, triecienu lūzumu, kā arī iekaisuma slimības zemādas audi. Pārbaudāmais orgāns tiek novērtēts 24 stundu laikā no pētījuma sākuma. Radionuklīdu pārbaude ir informatīvāka nekā rentgenogrāfija, jo tā ļauj novērtēt ne tikai orgāna anatomisko, bet arī funkcionālo stāvokli.

Klīniskās indikācijas

Radiologiem ir jāzina visizplatītākās apakšējo ekstremitāšu rentgenogrāfijas klīniskās indikācijas, kas ir (pievienotais saraksts nav pilnīgs):

Kaulu cistas- labdabīgi audzējiem līdzīgi veidojumi, kas ir ar serozu šķidrumu pildīts dobums. Visbiežāk tie attīstās bērniem un atrodas galvenokārt ceļa locītavā.

Hondromalācija ceļa skriemelis- bieži sauc skrējēja celis. Patoloģijas pamatā ir skrimšļa distrofiskas izmaiņas (mīkstināšana), kas izraisa tā nodilumu; kopā ar sāpēm un pastāvīgu skartās vietas kairinājumu. Bieži tiek ietekmēti skrējēji un velosipēdisti.

Hondrosarkoma- ļaundabīgs kaulu audzējs. Dominējošā lokalizācija ir iegurnis un garie cauruļveida kauli. Tas ir biežāk sastopams vīriešiem, kas vecāki par 45 gadiem.

Jūinga sarkoma- parasti tiek novērots primārais ļaundabīgais kaulu audzējs bērnība, no 5 līdz 15 gadiem. Audzējs parasti tiek lokalizēts garo cauruļveida kaulu diafīzē. Klīniskā aina ietver sāpes, paaugstinātu ķermeņa temperatūru slimības sākumā un leikocitozi.

eksostoze, vai osteohondroma- labdabīgs audzējam līdzīgs kaula bojājums, kura būtība ir kaulu vielas pārprodukcija (bieži tiek skarta ceļa locītavas zona). Audzējs aug paralēli kaula augšanai, attālinoties no blakus esošās locītavas.

rīsi. 127 Augšējās ekstremitātes kauli ( ossa membri superioris) pa labi; skats no priekšas.

Pirkstu kauli (falangas), ossa digitorum (falangas) (sk. att. , , , , ), ir parādīti falangas, falangas, kas pēc formas ir saistīti ar gariem kauliem. Pirmajam, īkšķim, pirkstam ir divas falangas: proksimālais, phalanx proximalis, Un distālais, phalanx distalis. Atlikušie pirksti vēl ir vidējā falanga, falangas medijs. Katrai falangai ir ķermenis un divas epifīzes - proksimālā un distālā.

Ķermenis, korpuss, katra falanga ir saplacināta priekšējā (plaukstas) pusē. Falangas ķermeņa virsmu no sāniem ierobežo mazas ķemmīšgliemenes. Uz tā ir barības vielu atvēršana, turpinot distāli virzītu barības vielu kanāls.

Falangas augšējais, proksimālais, gals vai pamatne, pamatfalanga, sabiezējis un ar locītavu virsmām. Proksimālās falangas savienojas ar metakarpa kauliem, un vidējā un distālā falanga ir savienotas viena ar otru.

Apakšējā, distālā, 1. un 2. falangas galā ir falangas galva, caput phalangis.

Apakšējā galā distālā falanga, aizmugurē ir neliels nelīdzenums - distālās falangas tuberozitāte, tuberositas phalangis distalis.

1., 2. un 4. pirksta metakarpofalangeālo locītavu un 1. pirksta starpfalangu locītavas rajonā uz plaukstas virsmas muskuļu cīpslu biezumā ir. sesamoid kauli, ossa sesamoidea.

rīsi. 151. Rokas kauli, labā (rentgens). 1 - rādiuss; 2 - rādiusa stiloīds process; 3 - mēness kauls; 4 - plecu kauls; 5 - trapeces kauls; 6 - trapecveida kauls; 7-1 metakarpālais kauls; 8 - sesamoid kauls; 9 - īkšķa proksimālā falanga; 10 - īkšķa distālā falanga; 11 - II metakarpālais kauls; 12 - rādītājpirksta proksimālā falanga; 13 - rādītājpirksta vidējās falangas pamatne; 14 - rādītājpirksta distālā falanga; 15 - galvas kauls; 16 - hamate āķis; 17 - hamate kauls; 18 - pisiform kauls; 19 - trīsstūrveida kauls; 20 - elkoņa kaula stiloīdais process; 21 - elkoņa kaula galva.

Starp visiem kaulu lūzumiem dati ir 5%.

Biežāk ir otrā pirksta lūzumi, piektais pirksts ir otrajā vietā.

Gandrīz 20% gadījumu tiek novēroti vairāki dažādu pirkstu falangu lūzumi.

Visbiežāk tiek bojātas galvenās falangas, pēc tam nagu un reti vidējās falangas.

Četri no pieciem rokas pirkstiem sastāv no trim falangām - proksimālās (augšējās) falangas, vidējās un distālās (apakšējās).

Īkšķi veido proksimālā un distālā falanga.

Distālās falangas ir visīsākās, proksimālās – garākās.

Katrai falangai ir ķermenis, kā arī proksimālais un distālais gals. Savienojumam ar blakus esošajiem kauliem falangām ir locītavu virsmas (skrimslis).

Cēloņi

Lūzumi rodas diafīzes, metafīzes un epifīzes līmenī.

Tie ir pieejami bez nobīdes vai ar nobīdi, atvērti un aizvērti.

Novērojumi liecina, ka gandrīz puse falangu lūzumu ir intraartikulāri.

Tie nosacījumi funkcionālie traucējumi otas Tāpēc falangu lūzumi jāuzskata par smagu traumu funkcionālā nozīmē, kuras ārstēšanai jāpieiet ar vislielāko nopietnību.

Lūzumu mehānisms pārsvarā ir tiešs. Biežāk tie rodas pieaugušajiem. Sitieni krīt uz pirkstu aizmugurējo virsmu.

Simptomi

Pulsējošas sāpes, falangu deformācija, bet nepārvietotu lūzumu gadījumā - deformācija tūskas dēļ, kas izplatās uz visu pirkstu un pat plaukstas aizmuguri.

Fragmentu pārvietojumi bieži ir leņķiski, ar sānu novirzi no pirksta ass.

Falangas lūzumam raksturīgi ir nespēja pilnībā izstiept pirkstu.

Ja novieto abas rokas ar plaukstām uz galda, tad tikai lauztais pirksts nelīp pie galda plaknes. Ar pārvietojumiem visā garumā tiek atzīmēts pirksta un falangas saīsinājums.

Nagu falangu lūzumiem

Parādās subungālas hematomas. Pirkstu aktīvās un pasīvās kustības ir ievērojami ierobežotas sāpju saasināšanās dēļ, kas izstaro līdz pirksta galam un bieži ir pulsējošas.

Sāpju smagums atbilst falangas lūzuma vietai.

Tiek traucēta ne tikai pirkstu funkcija, bet arī rokas satveršanas funkcija.

Kad norauta nagu falangas muguras mala

Kad aizmugures mala ir norauta nagu falanga(Krūma lūzums) ar ekstensora cīpslu, naga falanga ir saliekta un cietušais nevar to aktīvi iztaisnot.

Intraartikulāri lūzumi izraisa starpfalangu locītavu deformāciju ar falangu aksiālām novirzēm.

Aksiālais spiediens uz pirkstu pastiprina sāpes falangas lūzuma vietā. Lūzumos ar pārvietotiem fragmentiem patoloģiskā mobilitāte vienmēr ir pozitīvs simptoms.

Diagnostika

Rentgena izmeklēšana ļauj noskaidrot lūzuma līmeni un raksturu.

Pirmā palīdzība

Jebkurš lūzums pirms medicīniskās iejaukšanās prasa īslaicīgu fiksāciju, lai nepasliktinātu traumu.

Ja plaukstas falangas ir lauztas, fiksācijai var izmantot divus vai trīs parastos kociņus.

Tos nepieciešams novietot ap pirkstu un aptīt ar pārsēju vai jebkuru citu drānu.

Kā pēdējo līdzekli jūs varat pārsiet bojāto pirkstu uz veselīgu. Ja ir pieejama pretsāpju tablete, iedodiet to cietušajam, lai mazinātu sāpes.

Gredzens uz ievainota pirksta provocē pietūkuma palielināšanos un audu nekrozi, tāpēc tas ir jānoņem pirmajās sekundēs pēc traumas.

Atklāta lūzuma gadījumā kaulus ir aizliegts uzstādīt pašiem. Ja tādas ir dezinfekcijas līdzekļi, jums jāapstrādā brūce un rūpīgi jāuzliek šina.

Ārstēšana

Bez nobīdes

Lūzumi bez pārvietošanas tiek pakļauti konservatīvai ārstēšanai ar ģipša imobilizāciju.

Pārbīdīti lūzumi ar šķērsenisku vai tuvu tai plakni tiek pakļauti slēgtai vienpakāpes fragmentu salīdzināšanai (pēc anestēzijas) ar ģipša imobilizāciju 2-3 nedēļu laikā.

Darba spējas tiek atjaunotas pēc 1,5-2 mēnešiem.

Ar slīpu lūzuma plakni

Ir indicēta ārstēšana ar skeleta vilkšanu vai speciālām kompresijas-izkliedes ierīcēm pirkstiem.

Par intraartikulāriem lūzumiem

Intraartikulāri lūzumi, kuros ir iespējams ne tikai novērst pārvietošanos, bet arī atjaunot locītavu virsmu kongruenci, tiek pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai, kas tiek veikta ar atklātu redukciju ar fragmentu osteosintēzi un agrīnu rehabilitāciju.

Jāatceras ka visu falangu lūzumu ārstēšana jāveic pirkstu fizioloģiskā stāvoklī (locītavās pussaliekts).

Rehabilitācija

Pirkstu lūzumu rehabilitācija ir viena no kompleksās ārstēšanas sastāvdaļām, un tai ir liela nozīme pirkstu funkciju atjaunošanā.

Otrajā dienā pēc traumas pacients sāk kustināt veselos ievainotās rokas pirkstus. Vingrinājumu var veikt sinhroni ar veselu roku.

Bojātais pirksts, kas ir pieradis būt nekustīgā stāvoklī, nevarēs brīvi saliekties un iztaisnot uzreiz pēc imobilizācijas noņemšanas. Lai to attīstītu, ārsts izraksta fizioterapeitisko ārstēšanu, elektroforēzi, UHF, magnētisko terapiju un fizikālo terapiju.

Cilvēka pirkstu falangām ir trīs daļas: proksimālā, galvenā (vidējā) un pēdējā (distālā). Naga falangas distālajā daļā ir skaidri redzams naga bumbuļainums. Visus pirkstus veido trīs falangas, ko sauc par galveno, vidējo un nagu. Vienīgais izņēmums ir īkšķi - tie sastāv no divām falangām. Pirkstu biezākās falangas veido īkšķus, bet garākās – vidējos pirkstus.

Struktūra

Pirkstu falangas pieder pie īsajiem cauruļveida kauliem, un tām ir maza iegarena kaula izskats, kas ir puscilindra formā, un izliektā daļa ir vērsta uz plaukstas aizmuguri. Falangu galos ir locītavu virsmas, kas piedalās starpfalangu locītavu veidošanā. Šiem savienojumiem ir blokam līdzīga forma. Viņi var veikt pagarinājumus un izliekumus. Locītavas labi nostiprina blakus saites.

Pirkstu falangu izskats un slimību diagnostika

Dažu hronisku iekšējo orgānu slimību gadījumā pirkstu falangas tiek pārveidotas un iegūst “stilbiņu” izskatu (gala falangu sfērisks sabiezējums), un nagi sāk atgādināt “pulksteņu brilles”. Šādas izmaiņas tiek novērotas hronisku plaušu slimību, cistiskās fibrozes, sirds defektu, infekciozs endokardīts, mieloleikoze, limfoma, ezofagīts, Krona slimība, aknu ciroze, difūzs goiter.

Pirksta falangas lūzums

Pirkstu falangu lūzumi visbiežāk rodas tieša trieciena dēļ. Falangu nagu plāksnes lūzums parasti vienmēr tiek sasmalcināts.

Klīniskā aina: pirkstu falanga sāp, uzbriest, ievainotā pirksta funkcija kļūst ierobežota. Ja lūzums ir pārvietots, tad falangas deformācija kļūst skaidri redzama. Pirkstu falangu lūzumu gadījumā bez nobīdes dažreiz tiek kļūdaini diagnosticēts sastiepums vai pārvietošanās. Tāpēc, ja sāp pirksta falanga un cietušais šīs sāpes saista ar traumu, tad noteikti vajadzētu Rentgena izmeklēšana(fluoroskopija vai radiogrāfija divās projekcijās), kas ļauj veikt pareizu diagnozi.

Pirkstu falangas lūzuma ārstēšana bez pārvietošanas ir konservatīva. Uzklājiet alumīnija šinu vai ģipsis trīs nedēļas. Pēc tam tiek nozīmēta fizioterapeitiskā ārstēšana, masāža un vingrošanas terapija. Pilna bojātā pirksta kustīgums parasti tiek atjaunots mēneša laikā.

Pirkstu falangu nobīdīta lūzuma gadījumā tiek veikta kaulu fragmentu salīdzināšana (repozīcija) vietējā anestēzijā. Pēc tam uz mēnesi tiek uzklāta metāla šina vai ģipsis.

Ja naga falanga ir lūzusi, to imobilizē ar apļveida ģipša atlējumu vai līmējošo apmetumu.

Sāp pirkstu falangas: cēloņi

Pat mazākās cilvēka ķermeņa locītavas - starpfalangu locītavas - var skart slimības, kas apgrūtina to kustīgumu un ko pavada mokošas sāpes. Šādas slimības ir artrīts (reimatoīdais, podagra, psoriātiskais) un deformējošais osteoartrīts. Ja šīs slimības netiek ārstētas, laika gaitā tās noved pie smagas bojāto locītavu deformācijas, pilnīgas to motoriskās funkcijas pārtraukšanas un pirkstu un roku muskuļu atrofijas. Neskatoties uz to, ka šo slimību klīniskā aina ir līdzīga, to ārstēšana ir atšķirīga. Tāpēc, ja jums ir sāpes pirkstu falangās, nevajadzētu pašārstēties. Tikai ārsts pēc nepieciešamās pārbaudes var veikt pareizu diagnozi un attiecīgi izrakstīt nepieciešamo terapiju.

Pirkstu falangu izmežģījumi veido 0,5 līdz 2% no visiem roku traumām. Visbiežāk mežģījumi rodas proksimālajā starpfalangu locītavā – aptuveni 60%. Dislokācijas notiek metakarpofalangeālās un distālās starpfalangu locītavās ar aptuveni tādu pašu biežumu. Izmežģījumus pirkstu locītavās biežāk novēro labās rokas cilvēkiem darbspējīgā vecumā sadzīves traumas dēļ.

Izmežģījumi proksimālajā starpfalangu locītavas. Proksimālo starpfalangu locītavu raksturo divu veidu ievainojumi:

1) dislokācija aizmugurē, priekšējā, sānu;

2) lūzuma dislokācija.

Aizmugurējās dislokācijas rodas, ja proksimālā starpfalangu locītava ir hiperekstenēta. Šim ievainojumam raksturīgs volāras plāksnes vai sānu saišu plīsums.

Sānu dislokācijas ir sekas nolaupīšanas vai adduktora spēku iedarbībai uz pirkstu, kad pirksts ir izstiepts. Radiālā nodrošinājuma saite tiek bojāta daudz biežāk nekā elkoņa kaula saite. Parasti ar šo traumu notiek spontāna samazināšanās. Svaigu sānu un aizmugurējo dislokāciju samazināšana bieži vien nav grūta un tiek veikta slēgtā veidā.

Priekšējā dislokācija rodas apvienotu spēku - adduktora vai nolaupīšanas - un priekšējā spēka rezultātā, kas pārvieto vidējās falangas pamatni uz priekšu. Šajā gadījumā ekstensora cīpslas centrālais saišķis ir atdalīts no tā stiprinājuma pie vidējās falangas. Plaukstas dislokācijas notiek daudz retāk nekā citas, jo kapsulas priekšējā sienā ir blīva šķiedraina plāksne, kas novērš šī bojājuma rašanos.

Klīniski ar šāda veida traumām akūtā periodā pietūkums un sāpes var maskēt esošo deformāciju vai dislokāciju. Pacientiem ar sānu dislokācijām, pārbaudot, šūpošanas testa laikā tiek novērotas sāpes un jutīgums, palpējot locītavas sānu pusē. Sānu nestabilitāte, kas norāda uz pilnīgu plīsumu.

Radiogrāfiski, kad tiek plīsusi kolateral saite vai ja ir izteikts pietūkums, vidējās falangas pamatnē atklājas neliels kaula fragments.

Lūzumu-mežģījumu gadījumā ir vidējā falangas dorsālā subluksācija ar vidējās falangas plaukstas lūpas lūzumu, kas var aptvert līdz pat 1/3 locītavas virsmas.

Dislokācijas distālās starpfalangu locītavās.

Distālās starpfalangu locītavas ir stabilas visās pozīcijās, jo atbalsta aparāts sastāv no blīvām papildu saitēm, kas savienotas ar šķiedru plāksni ārējā plaukstas pusē. Šeit iespējami arī izmežģījumi gan muguras, gan plaukstu pusēs. Svaigu dislokāciju samazināšana nerada nekādas būtiskas grūtības. Vienīgās neērtības rada īsa samazināšanas svira, ko attēlo nagu falanga. Veco dislokāciju samazināšana starpfalangu locītavās ir daudz grūtāka, jo kontraktūra ātri attīstās ar rētu izmaiņām apkārtējos audos un asiņošanas organizēšanu locītavā. Tāpēc ir nepieciešams ķerties pie dažādām ķirurģiskas ārstēšanas metodēm.

Mežģījumi metakarpofalangeālās locītavās.

Metakarpofalangeālās locītavas ir kondilāras locītavas, kurām papildus saliekumam un pagarinājumam ir raksturīga vismaz 30° sānu kustība, kad locītava ir izstiepta. Formas dēļ šī locītava ir stabilāka saliekumā, kur sānu saites ir cieši saspringtas, nekā pagarinājumā, kas nodrošina locītavas sānisku kustību. Visbiežāk tiek ietekmēts pirmais pirksts.

Hronisku pirkstu falangu dislokāciju gadījumā galvenā ārstēšanas metode ir kompresijas-uzmanības novēršanas ierīču pielietošana. Bieži vien šī metode tiek apvienota ar atvērtu samazināšanu. Citos gadījumos, ja redukcija nav iespējama un locītavu virsmas ir bojātas, funkcionāli izdevīgā stāvoklī tiek veikta locītavas artrodēze. Tiek izmantota arī endoprotezēšana, izmantojot bioloģiskos un sintētiskos spilventiņus.

Metakarpālo lūzumu ārstēšana

Galvenās pirkstu locītavu funkcijas atjaunošanas metodes ir atvērta un slēgta fragmentu pārvietošana iekšā tik drīz cik vien iespējams pēc traumas, endoprotezēšana, izmantojot dažādus auto-, homo- un alloplastiskus materiālus, ārstēšana, izmantojot dažāda dizaina ārējās fiksācijas ierīces. Nesen, attīstoties mikroķirurģijas tehnoloģijai, daudzi autori ierosina izmantot vaskularizētus transplantātus, piemēram, locītavu transplantāciju ar asinīm, lai pilnībā un subtotāli iznīcinātu locītavu virsmas. Taču šīs operācijas ir ilgstošas, kas ir pacientam nelabvēlīgas, ar augstu asinsvadu komplikāciju procentuālo daļu, un turpmākā rehabilitācijas ārstēšana ir apgrūtināta ilgstošas ​​imobilizācijas dēļ.

Lūzumu un lūzumu-mežģījumu neoperatīvā ārstēšanā visizplatītākā metode ir ģipša atlējumu, pagriezienu un šinas-piedurkņu ierīču izmantošana. Klīniskajā praksē tiek izmantota imobilizācija ar šinām un apļveida ģipsi. Pēdējā laikā arvien vairāk tiek izmantoti dažāda veida plastmasas pārsēji.

Pirkstu falangu un rokas metakarpālo kaulu lūzumu un izmežģījumu imobilizācijas periods ar ģipsi ir 4-5 nedēļas.

Veicot plaukstas falangu un metakarpālo kaulu fragmentu atklātu redukciju vai pārkārtošanu, osteosintēzei plaši tiek izmantoti dažāda izmēra ekstraosseozi un intraosseozi fiksatori - stieņi, tapas, adāmadatas, skrūves no dažādiem materiāliem.

Īpaši lielas grūtības rodas, ārstējot sarežģītus intraartikulārus lūzumus - gan galvas, gan kaulu pamatnes vienā locītavā, ar vairākiem šķeltiem lūzumiem, ko pavada locītavas kapsulas un saišu aparāta plīsumi un kas izraisa dislokāciju vai subluksāciju. Bieži vien šos ievainojumus pavada kaulu fragmentu izvietošana ar locītavu blokādi. Autori piedāvā arī dažādas ārstēšanas metodes: ārējās fiksācijas ierīču uzlikšana, bojātās locītavas primārā artrodēze. Visefektīvākā ķirurģiskā ārstēšana sastāv no atvērtas samazināšanas un fragmentu savienošanas ar dažādiem fiksatoriem.

Pastāv uzskats, ka plaukstas pirkstu locītavu smagu traumu gadījumā locītavu virsmu integritāte nav jāatjauno, bet locītava jānoslēdz ar primāro artrodēzi, kopš tiek izveidots smagums nesošs pirksts. savukārt bojātās locītavas fiksēšana funkcionāli izdevīgā stāvoklī veicina ātrāku un pilnīgāku rehabilitāciju pacientam, kura profesija nav saistīta ar smalkām diferencētām rokas kustībām. Artrodēzi plaši izmanto distālo starpfalangu locītavu traumām. Šī operācija tiek dota priekšroka arī hronisku locītavu traumu gadījumā ar būtiskiem locītavu virsmu bojājumiem.

Pēdējā desmitgadē ir aprakstīti daudzi tehniski risinājumi, kas saistīti ar esošo modernizāciju un jaunu kompresijas-uztvērēju un viru-uztvērējierīču modeļu izveidi.

M.A. Bojaršinovs izstrādāja metodi pirksta falangas fragmentu nostiprināšanai ar konstrukciju, kas izgatavota no adāmadatas, kas ir uzstādīta šādi. Caur falangas proksimālo fragmentu tuvāk pamatnei šķērsvirzienā tiek izvilkta Kiršnera stieple, caur to pašu fragmentu, bet tuvāk lūzuma līnijai tiek izvilkta tieva stieple, kā arī caur distālo fragmentu tiek izvilkts tievu stiepļu pāris. Kiršnera stieples izvirzītie gali, kas izlaisti cauri proksimālajam fragmentam falangas pamatnē, 3-5 mm attālumā no ādas, ir saliekti distālajā virzienā 90° leņķī un novietoti gar pirkstu. 1 cm attālumā no bojātās falangas distālā gala adatas galus atkal saliek viens pret otru 90° leņķī un savīti kopā. Rezultātā veidojas vienas plaknes stingrs rāmis. Tai tiek piestiprinātas plānas adāmadatas, saspiežot vai novēršot samazināto falangas fragmentu uzmanību. Atkarībā no lūzuma vietas un rakstura vadu ievietošanas tehnika var būt atšķirīga. Šķērsvirziena un līdzīgiem lūzumiem mēs izmantojam fragmentu fiksāciju krustojumā slēdzenes veidā, izmantojot L-veida izliektas adāmadatas saskaņā ar E.G. Grjaznuhins.

Lai novērstu pirkstu kontraktūru abās starpfalangu locītavās, var izmantot ārēju I.G tipa ierīci. Koršunovs, aprīkots ar papildu trapecveida rāmi, kas izgatavots no Kirschner adāmadatas, un skrūvju pāri no rāmja augšdaļas. Ārējais aparāts sastāv no diviem lokiem ar diametru 3-3,5 cm; loka galos ir caurumi: ar diametru 0,7-0,8 mm - adāmadatas turēšanai un ar diametru 2,5 mm - vītņotiem stieņiem, kas savieno lokus savā starpā. Vienu arku ar adāmadatas piestiprina pie proksimālās falangas, otru pie vidējās falangas. Caur distālo falangu naga pamatnes līmenī tiek izlaista adata, adatas galus saliek pret falangas galu un sastiprina kopā. Iegūtais rāmis ir piestiprināts pie ārējā trapecveida rāmja skrūvju pāra. Šādā gadījumā starp skrūvju pāri un rāmi, kas nostiprina gala falangu, var novietot atsperi, lai nodrošinātu maigāku un efektīvāku saķeri.

Izmantojot skrūvju pārus, tiek veikta falangu uzmanības novēršana un pagarināšana ar ātrumu 1 mm/dienā pirmajās 4-5 dienās, pēc tam līdz 2 mm/dienā līdz pilnīgai pagarināšanai un diastāzes izveidošanai starpfalangu locītavās līdz 5 mm. . Pirkstu iztaisnošana tiek panākta 1-1/2 nedēļu laikā. Starpfalangu locītavu uzmanības novēršana tiek saglabāta 2-4 nedēļas. un ilgāk atkarībā no kontraktūru smaguma un ilguma. Pirmkārt, tiek atbrīvota distālā falanga un attīstās distālā starpfalangu locītava. Pēc distālās falangas aktīvo kustību atjaunošanas tiek atbrīvota proksimālā starpfalangu locītava. Veikt pēdējos rehabilitācijas pasākumus.

Izmantojot ķirurģisko ārstēšanu un osteosintēzi ar AO tehniku, ieteicama agrīna kustību uzsākšana operētajā rokā. Bet nākotnē ir nepieciešams veikt atkārtotu operāciju, lai noņemtu metāla konstrukcijas. Tajā pašā laikā, fiksējot fragmentus ar adāmadatas, to noņemšana nesagādā nekādas tehniskas grūtības.

Otropedotraumatoloģiskajā praksē plaši tiek izmantotas tikai dažas no ierīcēm, kurām piemīt oriģinalitāte un principiāli būtiskas atšķirības: Ilizarova, Gudušauri, artikulētās un pārpozicionētās Volkova-Oganesjana ierīces, “spriegojuma” un “stingrās” Kalnbērza ierīces, Tkačenko “rāmis”. ierīci. Daudzus dizainus izmantoja tikai autori, un tie nav atraduši plašu pielietojumu rokas ķirurģijā.

Ilizarova aparāta galvenā priekšrocība ir izkārtojuma iespēju daudzveidība, kā arī vienkāršā aparāta elementu izgatavošanas tehnoloģija. Šīs ierīces trūkumi ietver komplekta vairāku priekšmetu raksturu; pacienta elementu montāžas, pielietošanas un nomaiņas procesu sarežģītība un ilgums; fiksētu pārvietojumu iespēja ierīcē; grūtības novērst rotācijas nobīdes; ierobežotas iespējas precīzi kontrolētai un stingri dozētai aparatūras pārvietošanai.

Lietojot uzmanības novēršanas ierīces, jāņem vērā diezgan ilgs ārstēšanas ilgums un locītavu virsmu pilnīgas atjaunošanas neiespējamība. Rezultātā to izmantošanas diapazons dažāda veida pirkstu locītavu bojājumiem ir ierobežots.

Lai atjaunotu locītavu kustīgumu, kopš pagājušā gadsimta 40. gadiem plaši tiek izmantotas metāla un plastmasas konstrukcijas, lai aizstātu dažādas locītavu daļas, locītavu galus un veselas locītavas. Pirkstu locītavu endoprotezēšanas problēmas risinājums bija divos galvenajos virzienos:

šarnīrveida endoprotēžu izstrāde;

veidojot endoprotēzes no elastīgiem materiāliem.

Obligāta sastāvdaļa rekonstruktīvās ārstēšanas kompleksā pacientiem ar plaukstas kaulu traumām ir pēcoperācijas rehabilitācija, kas ietver vingrošanas terapiju un fizioterapeitisko pasākumu kompleksu. Atjaunojošā ārstēšanā tiek izmantots pasākumu komplekss, pēdējā laikā aktīvi tiek izmantota fototerapija. Šīs procedūras palīdz uzlabot trofiku, samazina pietūkumu un sāpes.

Pirmā pirksta zaudēšana noved pie rokas funkciju samazināšanās par 40-50%. Tās atjaunošanas problēma joprojām ir aktuāla arī mūsdienās, neskatoties uz to, ka ķirurgi ar to nodarbojušies jau vairāk nekā simts gadus.

Pirmie soļi šajā virzienā piederēja franču ķirurgiem. 1852. gadā P. Hugiers pirmo reizi veica plaukstas plastisko operāciju, ko vēlāk sauca par falangizāciju. Šīs darbības jēga ir padziļināt pirmo starpplāksnes spraugu, nepalielinot 1 sijas garumu. Šādā veidā tika atjaunots tikai atslēgas rokturis. 1886. gadā Ouernionprez izstrādāja un veica operāciju, kas balstīta uz pilnīgi jaunu principu - otrā pirksta pārveidošanu par pirmo.Šo operāciju sauca par pollicizāciju. 1898. gadā austriešu ķirurgs S. Nikoladoms pirmo reizi veica otrā pirksta divpakāpju transplantāciju. 1906. gadā F. Krauze transplantācijai izmantoja pirmo pirkstu, uzskatot to par piemērotāku pēc formas un izmēra, un 1918. gadā I. Džoisa pārstādīja pretējās rokas pirkstu, lai aizstātu zaudēto kājas pirkstu. Metodes, kas balstītas uz divpakāpju transplantācijas principu uz pagaidu barošanas pedikula, netiek plaši izmantotas tehniskās sarežģītības, zemu funkcionālo rezultātu un ilgstošas ​​imobilizācijas piespiedu stāvoklī dēļ.

Rokas pirmā pirksta ādas-kaula rekonstrukcijas metode ir saistīta arī ar C. Nikoladoni rašanos, kurš detalizēti izstrādāja un aprakstīja ķirurģisko tehniku, bet pirmo reizi 1909. gadā Nikoladoni metodi izmantoja K. Noesske. Mūsu valstī V.G. Ščipačovs 1922. gadā veica metakarpālo kaulu falangizāciju.

B.V. Parija savā 1944. gadā publicētajā monogrāfijā sistematizēja visas tajā laikā zināmās rekonstrukcijas metodes un piedāvāja klasifikāciju, pamatojoties uz plastmasas materiāla avotu. 1980. gadā V.V. Azolovs šo klasifikāciju papildināja ar jaunām, modernākām pirmā pirksta rekonstrukcijas metodēm: pirmā stara distrakcijas pagarināšanu, izmantojot ārējās fiksācijas ierīces un audu kompleksu bezmaksas transplantācijas mikroķirurģiskās metodes.

Attīstoties mikroķirurģijai, radās iespēja pārstādīt pilnībā nogrieztus pirkstus. Ir skaidrs, ka replantācija nodrošina vispilnīgāko funkciju atjaunošanu, salīdzinot ar jebkuru rekonstrukcijas operāciju, pat ar saīsināšanu un iespējamais zaudējums kustības pirkstu locītavās.

Visas modernās rokas pirmā pirksta atjaunošanas metodes var iedalīt šādi.

plastmasa ar vietējiem audiem:

plastmasa ar pārvietotiem atlokiem;

krusta plastmasa;

plastmasas atloki uz asinsvadu kātiņa:

plastiskā ķirurģija saskaņā ar Holēviču;

plastiskā ķirurģija saskaņā ar Litleru;

radiāli pagriezts atloks;

2) attālā plastiskā ķirurģija:

uz pagaidu barošanas kājas:

ass Filatova kāts;

plastiskā ķirurģija saskaņā ar Blokhin-Conyers;

bezmaksas audu kompleksu transplantācija ar mikroķirurģisko tehniku:

pēdas pirmās starppirkstu telpas atloks;

citi ar asinīm apgādāti audu kompleksi.

Metodes, kas atjauno segmenta garumu:

heterotopiskā pārstādīšana;

pollicizācija;

Otrā pirksta transplantācija:

pirmā pirksta segmenta transplantācija.

Metodes, kas nepalielina segmenta garumu:

falangizācija.

Metodes, kas palielina segmenta garumu:

1) metodes, kurās izmanto ievainotās rokas audus:

uzmanības novēršanas segmenta pagarināšana;

pollicizācija;

ādas-kaula rekonstrukcija ar radiāli pagrieztu ādas-kaulu atloku;

2) attālā plastiskā ķirurģija, izmantojot bezmaksas audu kompleksu transplantāciju, izmantojot mikroķirurģiskas metodes:

pretējās rokas pirksta transplantācija;

otrā pirksta transplantācija;

pirksta III segmenta transplantācija;

vienpakāpes ādas-kaulu rekonstrukcija, izmantojot brīvu ādas-kaulu atloku.

Primārās un sekundārās atveseļošanās kritēriji ir laiks, kas pagājis kopš traumas. Pieļaujamie periodi šajā gadījumā ir maksimālie periodi, kuros iespējama pārstādīšana, t.i., 24 stundas.

Pamatprasības atjaunotajam pirmajam pirkstam ir šādas:

pietiekams garums;

stabila āda;

jutīgums;

mobilitāte;

pieņemams izskats;

spēja augt bērniem.

Tās atjaunošanas metodes izvēle ir atkarīga no zaudējuma līmeņa, turklāt tiek ņemts vērā dzimums, vecums, profesija, citu pirkstu bojājumu esamība, pacienta veselības stāvoklis, kā arī viņa ķirurga vēlme un iespējas. . Tradicionāli tiek uzskatīts, ka 5. pirksta nagu falangas neesamība ir kompensēta trauma un ķirurģiska ārstēšana nav indicēta. Taču pirmā pirksta nagu falangas zudums ir tā garuma zudums par 3 cm un līdz ar to arī pirksta un rokas funkcionālo spēju samazināšanās kopumā, proti, nespēja ar maziem priekšmetiem satvert. pirkstu galiem. Turklāt mūsdienās arvien vairāk pacientu vēlas iegūt pilnvērtīgu roku estētiskā ziņā. Vienīgā pieņemamā rekonstrukcijas metode šajā gadījumā ir pirmā pirksta daļas transplantācija.

Pirmā stara celma garums ir noteicošais faktors ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēlē.

1966.gadā ASV N.Bunke bija pirmais, kurš veica veiksmīgu vienlaicīgu pirmā pirksta pārstādīšanu uz rokas pērtiķim ar mikrovaskulārām anastomozēm, bet Kobens 1967.gadā bija pirmais, kurš klīnikā veica līdzīgu operāciju. Nākamo divu desmitgažu laikā šīs operācijas veikšanas tehniku, indikācijas, kontrindikācijas, funkcionālos rezultātus un pēdas pirmā pirksta aizņemšanās sekas detalizēti pētīja daudzi autori, arī mūsu valstī. Pētījumi liecina, ka funkcionālā un kosmētiskā ziņā pirmais pirksts gandrīz pilnībā atbilst plaukstas pirmajam pirkstam. Runājot par donorpēdas funkciju, ķirurgu viedokļi atšķiras. N. Bunke et al. un T. Mau, veicot pēdu biomehāniskos pētījumus, nonāca pie secinājuma, ka pirmā pirksta zaudēšana nerada būtiskus gaitas ierobežojumus. Tomēr viņi atzīmēja, ka donora brūces ilgstoša dzīšana iespējama, jo brīvais ādas transplantāts ir vājš, un iespējama arī rupju hipertrofisku rētu veidošanās pēdas mugurpusē. Šīs problēmas, pēc autoru domām, var mazināt, ievērojot precizitātes tehnikas noteikumus, izolējot kājas pirkstu un slēdzot donora defektu, kā arī veicot pareizu pēcoperācijas vadību.

Speciāli pētījumi, ko veica citi autori, ir parādījuši, ka pēdējā posmā, sperot soli uz pirmo pirkstu, nokrīt līdz 45% ķermeņa svara. Pēc amputācijas var rasties pēdas mediālās daļas sānu nestabilitāte plantāra aponeirozes disfunkcijas dēļ. Tādējādi, kad pirmā pirksta galvenā falanga tiek novirzīta uz dorsiflexijas stāvokli, ķermeņa svars pārvietojas uz pirmā pleznas kaula galvu. Šajā gadījumā tiek izstiepta plantāra aponeiroze, un starpkaulu muskuļi caur sezamoīdiem kauliem stabilizē pleznas un falangas locītavu un paceļ pēdas garenisko velvi. Pēc pirmā pirksta un īpaši tā proksimālās falangas pamatnes zaudēšanas šī mehānisma efektivitāte samazinās. Slodzes ass tiek novirzīta uz sāniem uz II un III pleznas kaula galvām, kas daudziem pacientiem izraisa metatarsalģijas attīstību. Tāpēc, paņemot pirmo pirkstu, ir vēlams vai nu atstāt tā proksimālās falangas pamatni, vai arī cieši piešūt īso muskuļu un aponeirozes cīpslas pie pirmā pleznas kaula galvas.

Pirmā pirksta transplantācija pēc Bunkes

Pirmsoperācijas plānošana.

Pirmsoperācijas izmeklēšanā jāiekļauj pēdas asins piegādes klīniskais novērtējums: arteriālās pulsācijas noteikšana, doplerogrāfija un arteriogrāfija divās projekcijās. Angiogrāfija palīdz dokumentēt pietiekamu asins piegādi pēdai caur stilba kaula aizmugurējo artēriju. Turklāt, ja rodas šaubas par potenciālo recipienta asinsvadu stāvokli, jāveic rokas arteriogrāfija.

Dorsalis pedis artērija ir priekšējās stilba kaula artērijas turpinājums, kas iet dziļi zem suspensīvās saites potītes locītavas līmenī. Pēdas muguras artērija atrodas starp cīpslām m. extensor hallucis longus mediāli un extensor digitorum longus sāniski. Artēriju pavada ielaistas vēnas. Dziļais peroneālais nervs atrodas sāniski pret artēriju. Pārejot pāri tarsa ​​kauliem, pēdas muguras artērija izdala mediālās un sānu tarsālās artērijas un veido arteriālu arku pie pleznas kaulu pamatnes, kas iet sānu virzienā. Otrā, trešā un ceturtā muguras metatarsālā artērija ir artērijas arkas zari un iet gar atbilstošo muguras starpkaulu muskuļu muguras virsmu.

Pirmā muguras metatarsālā artērija ir pēdas muguras artērijas turpinājums. Tas parasti atrodas uz pirmā muguras starpkaulu muskuļa muguras virsmas un apgādā pēdas muguras ādu, pirmo un otro pleznas kaulu un starposu muskuļus. Pirmās starppirkstu telpas rajonā pirmā muguras metatarsālā artērija sadalās vismaz divos zaros, no kuriem viens iet dziļi līdz pirmā pirksta garā ekstensora cīpslai, apgādājot pirmā pirksta mediālo virsmu, bet otrs. filiāle apgādā blakus esošās pirmā un otrā pirksta malas.

Dziļais plantārais zars rodas no pēdas muguras artērijas pirmā pleznas kaula pamatnes līmenī un iet uz pēdas plantāro virsmu starp pirmā muguras starpkaulu muskuļa galvām. Tas savienojas ar mediālo plantāro artēriju un veido plantāras artērijas arku. Dziļā plantāra artērija piešķir zarus arī pirmā pirksta mediālajai pusei. Pirmā plantāra metatarsālā artērija ir dziļās plantāra artērijas turpinājums, kas atrodas pirmajā starpmetatarsālajā telpā un apgādā pirmā un otrā pirksta blakus esošās puses no plantāra puses.

Saskaņā ar pētījumu grupu dorsalis pedis artērijas nav 18,5% gadījumu. Uzturs no priekšējās stilba kaula artērijas sistēmas tiek nodrošināts 81,5% gadījumu. No tiem 29,6% ir pārsvarā dorsālais asinsapgādes veids, 22,2% – pārsvarā plantārais un 29,6% – jauktais. Tādējādi 40,7% gadījumu bija plantāra tipa asins piegāde pirmajam un otrajam pirkstam.

Venozā aizplūšana tiek veikta caur pēdas muguras vēnām, kas ieplūst muguras vēnu arkā, veidojot lielākās un mazākās aizmugures sistēmas. Papildu aizplūšana notiek caur vēnām, kas pavada pēdas muguras artēriju.

Kāju pirkstu mugurpusi inervē peroneālā nerva virspusējie zari, un pirmo starppirkstu telpu inervē dziļā peroneālā nerva zars un I-II pirkstu plantāro virsmu mediālā plantāra nerva digitālie zari. . Visus šos nervus var izmantot transplantēto kompleksu reinervēšanai.

Parasti pirksts tiek izmantots tā paša nosaukuma pusē, īpaši, ja ir nepieciešama papildu ādas potēšana, lai segtu pirkstu uz rokas, ko var ņemt no pēdas kopā ar pārstādīšanas pirkstu. Mīksto audu deficīta problēmu recipienta zonā var atrisināt ar tradicionālām plastiskām metodēm, piemēram, brīvo ādas potēšanu, pedikulāro atloku potēšanu un brīvo audu kompleksu potēšanu pirms pirksta rekonstrukcijas vai tās laikā.

Izdalījumi uz pēdas

Pirms operācijas tiek iezīmēta lielās sapenveida vēnas un muguras artērijas gaita uz pēdas. Apakšstilbam uzklājiet žņaugu. Uz pēdas muguras izdara taisnu, izliektu vai zigzaga griezumu gar pēdas muguras artēriju, saglabājot saphenous vēnas, pēdas muguras artērija un tās turpinājums – pirmā muguras pleznas artērija. Ja pirmā muguras metatarsālā artērija atrodas un atrodas virspusēji, tad to izseko distālajā virzienā un sasien visus sānu zarus. Ja dominējošā artērija ir plantāra metatarsālā artērija, tad sadalīšana sākas no pirmās starppirkstu telpas proksimālā virzienā, veicot garenisku iegriezumu uz plantāra, lai plašāk redzētu pleznas galvu. Izolēšana proksimālajā virzienā tiek turpināta, līdz artērija ir pietiekami gara. Dažreiz ir nepieciešams sadalīt šķērsenisko starpmetatarsālo saiti, lai mobilizētu plantāra metatarsālo artēriju. Ja nav iespējams noteikt, kurš trauks ir dominējošais, ekstrakcija sākas pirmajā starpmetatarsālajā telpā un tiek veikta proksimālajā virzienā. Pirmajā starppirkstu telpā tiek sasieta artērija līdz otrajam pirkstam un tiek izsekota pirmā starpmetatarsālā artērija, līdz kļūst skaidrs, kā to izolēt – no dorsālās vai plantāras pieejas. Asinsvadu kūlītis netiek šķērsots, kamēr nav nodrošināta asins piegādes iespēja pirkstam caur to un līdz rokas sagatavošana transplantācijai nav pabeigta.

Pēdas muguras artērija tiek izsekota līdz pirmā pirksta īsajam ekstensoram, tiek šķērsota, tiek pacelts un atklāts dziļais peroneālais nervs, kas atrodas sānis pret pēdas muguras artēriju. Dziļais peroneālais nervs ir izolēts, lai to atjaunotu ar rokas recipienta nervu. Pirmā pleznas artērija tiek izsekota līdz starppirkstu telpai, saglabājot visus zarus, kas iet uz pirmo pirkstu, un sasienot pārējos. Virspusējās vēnas izolē un mobilizē, lai iegūtu garu venozo kātiņu. Pirmajā starppirkstu telpā plantārais digitālais nervs ir izolēts gar pirksta sānu virsmu un atdalīts no digitālā nerva, kas iet uz otro pirkstu, uzmanīgi sadalot kopējo digitālo nervu. Tādā pašā veidā plantārais nervs tiek izolēts uz pirmā pirksta mediālās virsmas un pēc iespējas mobilizēts. Atbrīvoto nervu garums ir atkarīgs no saņēmēja zonas prasībām. Dažreiz var būt nepieciešama nervu transplantācija. Nosakiet aptuveni nepieciešamo cīpslu garumu uz rokas. Ekstensora digitorum longus cīpsla tiek sadalīta suspensīvās saites līmenī vai, ja nepieciešams, proksimālāk. Lai izolētu pietiekama garuma garo saliecēja cīpslu, zolē tiek veikts papildu iegriezums. Zoles līmenī starp pirmā pirksta garā saliecēja cīpslu un pārējo pirkstu saliecēju cīpslām ir džemperi, kas neļauj to izolēt no griezuma aiz potītes. Pirksts ir izolēts no metatarsofalangeālās locītavas. Ja nepieciešams atjaunot metakarpofalangeālo locītavu uz rokas, tad kopā ar pirkstu var paņemt locītavas kapsulu.

Pirmā pleznas kaula galvas plantāra virsma ir jāsaglabā, bet tās muguras daļu var paņemt ar pirkstu, ja tiek veikta galvas slīpā osteotomija. Pēc žņaugu noņemšanas pēdai rūpīgi tiek veikta hemostāze. Pēc transplantāta asinsvadu nosiešanas un to krustošanās pirksts tiek pārnests uz roku. Brūce uz pēdas tiek drenēta un sašūta.

Birstes sagatavošana.

Operācija sākas ar žņaugu uzlikšanu apakšdelmam. Parasti ir nepieciešami divi iegriezumi, lai sagatavotu saņēmēja vietu. Izliekts griezums tiek veikts no pirmā pirksta celma dorsoradiālās virsmas caur plaukstu gar tālāko kroku un, ja nepieciešams, tiek paplašināts līdz apakšdelma distālajai daļai, atverot karpālo kanālu. Iegriezums tiek veikts gar plaukstas aizmuguri anatomiskās snuffbox projekcijā, turpinot to līdz pirksta celma galam. Izolētas un mobilizētas ir pirmā pirksta garo un īso ekstensoru cīpslas, pirmā pirksta garais nolaupītājs muskulis, galvas vēna un tās atzari, radiālā artērija un tās gala atzars, virspusējais radiālais nervs un tā zari.

Pirmā pirksta celms ir izolēts. No plaukstas griezuma tiek mobilizēti digitālie nervi līdz pirmajam pirkstam, garā saliecēja cīpsla, pirmā pirksta adduktors un īsais nolaupīšanas muskulis, ja iespējams, kā arī plaukstas pirkstu artērijas, ja tās ir piemērotas. anastomozei. Tagad žņaugu noņem un veic rūpīgu hemostāzi.

Faktiskā pirksta pārstādīšana uz rokas.

Tiek pielāgota pirksta galvenās falangas pamatne un īkšķa galvenās falangas celms, un tiek veikta osteosintēze ar Kiršnera stieplēm.

Flexor un ekstensora cīpslas tiek salabotas tā, lai maksimāli līdzsvarotu spēkus uz transplantēto pirkstu. T. Mau et al. ierosināja cīpslu rekonstrukcijas shēmu.

Pārbaudiet pieplūdumu atbilstoši saņēmējam radiālā artērija, un tiek veikta anastomoze starp pēdas muguras artēriju un radiālo artēriju.

Tiek veikta anastomoze starp galvas vēnu un pēdas lielo sapenveida vēnu. Parasti pietiek ar vienu arteriālo un vienu venozo anastomozi. Epineirāli tiek sašūts pirksta sānu plantārais nervs un pirksta elkoņa kaula nervs, kā arī pirksta mediālais plantārais nervs ar pirksta radiālo nervu. Ja iespējams, radiālā nerva virspusējos zarus var piešūt pie dziļā peroneālā nerva zara. Brūce tiek uzšūta bez sasprindzinājuma un drenēta ar gumijas graduētājiem. Ja nepieciešams, tiek izmantota plastiskā ķirurģija ar bezmaksas ādas transplantātu. Imobilizācija tiek veikta ar ģipsi, lai izvairītos no transplantētā pirksta saspiešanas pārsējumā un nodrošinātu kontroli pār tā asinsapgādes stāvokli.

Pirmā pirksta fragmenta transplantācija

1980. gadā V. Morisons aprakstīja brīvu vaskularizētu audu kompleksu no pirmā pirksta, kas “iesaiņo” tradicionālo nevaskularizēto kaula transplantātu no gūžas kaula, lai atjaunotu zaudēto pirmo pirkstu.

Šis atloks ietver pirmā pirksta nagu plāksni, muguras, sānu un plantāro ādu, un tiek uzskatīts, ka tas ir paredzēts pirmā pirksta rekonstrukcijai, ja tas ir zaudēts metakarpofalangeālās locītavas vietā vai distāli no tās.

Šīs metodes priekšrocības ir:

atjaunot zaudētā pirksta garumu, pilnu izmēru, sajūtu, kustību un izskatu;

nepieciešama tikai viena operācija;

pirksta skeleta saglabāšana;

minimāli gaitas traucējumi un nelieli donora pēdas bojājumi.

Trūkumi ir:

divu komandu dalības nepieciešamība;

iespējama visa atloka zudums trombozes dēļ;

kaulu rezorbcijas spējas;

rekonstruētā pirksta starpfalangu locītavas trūkums;

donora brūces ilgstošas ​​dzīšanas iespēja brīvā ādas transplantāta noraidīšanas dēļ;

neiespējamība to lietot bērniem augšanas spēju trūkuma dēļ.

Tāpat kā ar visām mikrovaskulārām pēdas operācijām, pirmās muguras metatarsālās artērijas atbilstība ir jānovērtē pirms operācijas. Tajās pēdās, kur tās nav, var būt nepieciešama plantāra pieeja, lai izolētu pirmo plantāra metatarsālo artēriju. Pirms operācijas ir nepieciešams izmērīt veselīgas rokas pirmā pirksta garumu un apkārtmēru. Purngals tiek izmantots tajā pašā pusē, lai nodrošinātu sānu plantāra nerva piešūšanu pie rokas elkoņa kaula nerva. Lai paātrinātu operāciju, ir iesaistītas divas ķirurģijas komandas. Viena komanda izolē kompleksu uz pēdas, bet otra sagatavo roku, paņem kaula transplantātu no gūžas cekulas un fiksē.

Darbības tehnika

Ādas tauku atloks ir izolēts tā, lai viss pirmais pirksts būtu skeletonizēts, izņemot ādas sloksni mediālajā pusē un pirksta distālo galu. Šīs sloksnes distālajam galam vajadzētu stiepties gandrīz līdz nagu plāksnes sānu malai. Šīs sloksnes platumu nosaka ādas daudzums, kas nepieciešams, lai atbilstu parasta pirmā pirksta izmēram. Parasti atstāj 1 cm platu sloksni.Atloks nedrīkst stiepties pārāk proksimāli līdz pirmā pirksta pamatnei. Atstājiet pietiekami daudz ādas starp pirkstiem, lai varētu sašūt brūci. Tiek atzīmēts pirmās muguras metatarsālās artērijas virziens. Nolaižot pēdu un izmantojot venozo žņaugu, tiek iezīmētas atbilstošās pēdas muguras vēnas.

Starp I un II pleznas kauliem tiek veikts gareniskais griezums. Tiek identificēta pēdas muguras artērija. Pēc tam to izolē distāli līdz pirmajai muguras metatarsālajai artērijai. Ja pirmā muguras pleznas artērija atrodas dziļi starppirkstu telpā vai ja plantāra digitālā artērija dominē pirmajam pirkstam, veiciet plantāra griezumu pirmajā starppirkstu telpā. Sānu digitālā artērija ir izolēta pirmajā starppirkstu telpā, un tās izolēšana tiek turpināta proksimāli, izmantojot lineāru griezumu. Asinsvadu zari līdz otrajam pirkstam ir sasieti, saglabājot visus zarus līdz atlokam. Dziļā peroneālā nerva zars tiek izsekots blakus sānu digitālajai artērijai līdz pirmajam pirkstam, un nervs ir sadalīts proksimāli tā, lai tā garums atbilstu saņēmēja zonas prasībām.

Muguras vēnas, kas ved uz atloku, ir izolētas. Sānu zari tiek koagulēti, lai iegūtu vajadzīgā garuma asinsvadu kātiņu. Ja tiek izmantota plantāra metatarsālā artērija, var būt nepieciešama plastiskā operācija ar venozo transplantātu, lai iegūtu vajadzīgā garuma asinsvadu kātiņu.

Kad neirovaskulārais kāts ir izolēts, šķērsgriezums pirksta pamatnē, izvairoties no atloku drenējošās vēnas bojājumiem. Pirksta atloks ir pacelts, atritināts un tiek identificēts sānu plantārais neirovaskulārais saišķis. Mediālais neirovaskulārais saišķis ir izolēts un mobilizēts, saglabājot savienojumu ar mediālo ādas atloku.

Pirksta atloks ir atdalīts zem nagu plāksnes ar rūpīgu subperiosteālu sadalīšanu, izvairoties no nagu plāksnes matricas bojājumiem. Apmēram 1 cm no nagu falangas bumbuļa zem nagu plāksnes tiek noņemts ar atloku. Paratenons uz pirmā pirksta garā ekstensora cīpslas ir saglabāts, lai nodrošinātu iespēju veikt plastisko operāciju ar brīvu šķelto ādas transplantātu. Atloka plantārā daļa tiek pacelta, atstājot zemādas audus gar pirksta plantāro virsmu. Sānu plantārais digitālais nervs tiek nogriezts no kopējā digitālā nerva atbilstošā līmenī. Ja sānu plantāra digitālā artērija nav galvenā atloka barošanās artērija, tad tā tiek koagulēta un sadalīta.

Šajā posmā atloks saglabā savienojumu ar pēdu tikai asinsvadu saišķa dēļ, kas sastāv no muguras pirkstu artērijas, kas ir pirmās muguras metatarsālās artērijas atzars, un vēnām, kas ieplūst lielās safenveida vēnas sistēmā. kāju. Noņemiet žņaugu un pārliecinieties, ka atloks ir apgādāts ar asinīm. Var paiet 30 līdz 60 minūtes, lai atjaunotu asins plūsmu uz atloka. Ietīšana ar salveti, kas samērcēta siltā izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā vai lidokaīna šķīdumā, var palīdzēt mazināt ilgstošu asinsvadu spazmu. Kad atloks kļūst rozā krāsā un otas sagatavošana ir pabeigta, traukiem tiek uzlikti mikroklipi, sasieti un sadalīti. Pirmā pirksta plastiskā ķirurģija tiek rūpīgi veikta, izmantojot šķeltas ādas transplantātu. Noņemot 1 cm distālās falangas, ap pirksta augšdaļu var aptīt mediālo ādas atloku. Bezmaksas šķeltas ādas transplantāts aptver pirksta plantāra, muguras un sānu virsmas. V. Morisons ieteica izmantot krustenisko plastiku, lai segtu donora defektu uz pirmā pirksta, taču parasti tas nav nepieciešams.

Birstes sagatavošana.

Rokas sagatavošanas komandai ir arī jāpaņem kortikālais transplantāts no gūžas kaula un jāapgriež līdz vesela pirksta izmēram. Parasti plaukstas pirmā pirksta galu pievieno otrajam pirkstam 1 cm attālumā no otrā pirksta proksimālās starpfalangu locītavas. Uz rokas ir divas zonas, kurām nepieciešama sagatavošana. Šī ir dorsoradiālā virsma, kas atrodas tieši distālā attālumā no anatomiskās šņaukšanas kastes un tieši no amputācijas celma. Pirmajā starppirkstu telpā zem žņauga tiek veikts gareniskais iegriezums. Tiek identificētas un mobilizētas divas vai vairākas rokas muguras vēnas. Starp pirmo muguras starpkaulu muskuli un adductor cipara I muskuļu, a. radialis. Tiek identificēts virspusējais radiālais nervs. Arteriālais pedikuls tiek mobilizēts, izolējot to proksimāli līdz paredzētās anastomozes līmenim metakarpālās vai metakarpofalangeālās locītavas līmenī.

Ādu uz pirmā pirksta celma iegriež ar taisnu iegriezumu pāri tās galam no mediomedial līdz mediolaterālajai līnijai, izolējot apmēram 1 cm lielu muguras un plaukstu subperiosteālo atloku.Izolēta un izgriezta elkoņa kaula nerva neiroma. Celma galu atsvaidzina osteosintēzei ar transplantātu. Pirmā pirksta galvenās falangas celmā vai metakarpālajā kaulā tiek izveidots iedobums, lai tajā ievietotu kaula transplantātu un pēc tam to nostiprinātu ar Kiršnera stieplēm, skrūvi vai miniplāksni ar skrūvēm. Atloks ir aptīts ap kaulu tā, lai tā sānu puse atrodas uz kaula transplantāta elkoņa kaula. Ja kaula transplantāts ir pārāk liels, tas jāsamazina līdz vajadzīgajam izmēram. Atloks ir fiksēts vietā ar pārtrauktām šuvēm, lai naga plāksne novietotu gar aizmuguri un neirovaskulāro saišķi pirmajā starpmetakarpālajā telpā. Izmantojot optisko palielinājumu, uz pirmā pirksta elkoņa kaula digitālā nerva un pirksta sānu plantāra nerva tiek uzlikta epineirāla šuve, izmantojot vītni 9/0 vai 10/0. Pareizā pirksta digitālā artērija ir piešūta pie pirmās atloka muguras metatarsālās artērijas. Tiek atjaunota arteriālā pieplūde un tiek sašūtas muguras vēnas. Dziļais peroneālais nervs ir piešūts virspusējā zarā radiālais nervs. Brūce tiek sašūta bez sasprindzinājuma, un vieta zem atloka tiek nosusināta, izvairoties no drenāžas novietošanas anastomožu tuvumā. Pēc tam tiek uzlikts vaļīgs pārsējs un ģipsis, lai nesaspiestu pirkstu, un galu atstāj, lai novērotu asins piegādi.

Pēcoperācijas vadība tiek veikta saskaņā ar parasto tehniku, kas izstrādāta visām mikroķirurģiskajām operācijām. Aktīvās pirkstu kustības sākas pēc 3 nedēļām. Tiklīdz brūce uz pēdas sadzīst, pacientam ir atļauts staigāt ar pēdas atbalstu. Nav nepieciešami īpaši apavi.

Pirksta osteoplastiskā rekonstrukcija

Sarežģīts salas radiālais apakšdelma atloks.

Šai operācijai ir šādas priekšrocības: laba asins piegāde ādai un kaula transplantāts; pirksta darba virsmu inervē, pārstādot salas atloku uz neirovaskulāra kātiņa; vienpakāpes metode; nav transplantāta kaula daļas rezorbcijas.

Operācijas trūkumi ietver ievērojamu kosmētisku defektu pēc atloka noņemšanas no apakšdelma un rādiusa lūzuma iespējamību distālajā trešdaļā.

Pirms operācijas tiek veikta angiogrāfija, lai noteiktu elkoņa kaula artērijas un virspusējās plaukstas velves dzīvotspēju, kas nodrošina asins piegādi visiem traumētās rokas pirkstiem. Dominējošās asins piegādes noteikšana caur radiālo artēriju vai elkoņa kaula artērijas neesamība izslēdz iespēju veikt šo operāciju autora versijā, taču ir iespējama audu kompleksa bezmaksas transplantācija no veselīgas ekstremitātes.

Operācija tiek veikta zem žņauga. Atloks ir pacelts no apakšdelma plaukstas un dorsālās radiālās virsmas, tā pamatne novietota dažus centimetrus proksimāli rādiusa stiloīdajam procesam. Atlokam jābūt 7-8 cm garam un 6-7 cm platam.Pēc pirmā pirksta celma distālās daļas sagatavošanas tiek pacelts atloks, kura pamatā ir radiālā artērija un tās pavadošās vēnas. Īpaši jāuzmanās, lai netraumētu radiālā nerva ādas zarus un netiktu traucēta asins piegāde rādiusā, kas atrodas tieši proksimālajā stiloīdā procesa virzienā. Tiek identificēti mazie radiālās artērijas zari, kas virzās uz pronator quadratus muskuļu un tālāk uz rādiusa periostu. Šie asinsvadi tiek rūpīgi mobilizēti un aizsargāti, pēc tam tiek veikta radiālā osteotomija un radiālais fragments tiek paaugstināts, izmantojot kaulu instrumentus. Transplantāta garums var mainīties atkarībā no pirmā pirksta celma garuma un plānotā pagarinājuma. Kaulu transplantātam jāietver kortikokancelozs rādiusa sānu aspekta fragments, kas ir vismaz 1,5 cm plats, un tam jābūt paceltam, lai saglabātu asinsvadu savienojumus ar transplantātu. Radiālie asinsvadi ir sasaistīti proksimāli, un viss atloks tiek mobilizēts kā sarežģīts komplekss līdz anatomiskās šņaucamās zonas līmenim. Nogriežot pirmās muguras suspensīvās saites distālo daļu, proksimāli tiek atbrīvotas nolaupītāja digitorum longus un extensor digitorum brevis cīpslas. Pēc tam zem šīm cīpslām tiek nodots komplekss ādas-kaula transplantāts uz aizmuguri līdz pirmā pirksta celma distālajai brūcei. Kaulu transplantāts tiek fiksēts pie pirmā metakarpālā kaula ar poraino daļu, kas atrodas pretī otrajam pirkstam. Fiksācija tiek veikta, izmantojot gareniskas vai slīpas adāmadatas, vai izmantojot mini plāksni. Transplanta distālais gals tiek apstrādāts, lai piešķirtu tai gludu formu. Pēc tam atloka ādas daļu aptin ap transplantātu un atlikušo metakarpālā kaula vai galvenās falangas daļu.

Šajā posmā asinsvadu pedikula salas atloks tiek pacelts no trešā vai ceturtā pirksta elkoņa kaula un novietots uz kaula transplantāta plaukstas virsmas, lai nodrošinātu jutīgumu. Lai segtu donora pirksta defektu, tiek izmantots pilna biezuma ādas transplantāts. Pēc rādiusa defekta muskuļu pārklājuma pabeigšanas no augšstilba priekšējās daļas ņem dalītu vai pilna biezuma ādas transplantātu, lai segtu apakšdelma donora zonu. Pēc žņaugu noņemšanas ir jāuzrauga abu atloku asins piegāde un, ja ir kādas problēmas, jāveic asinsvadu pedikula pārskatīšana.

Tiek uzlikts ģipsis un pietiekami daudz atloku laukumi tiek atstāti atvērti, lai nodrošinātu pastāvīgu asins piegādes uzraudzību. Imobilizācija tiek uzturēta 6 nedēļas vai ilgāk, līdz parādās konsolidācijas pazīmes.

Otrā pirksta transplantācija.

Pirmo veiksmīgo otrā pirksta transplantāciju otrā pirksta pozīcijā veica ķīniešu ķirurgi Yang Dong-Yue un Chen Zhang-Wei 1966. gadā. Otro pirkstu ar asinīm apgādā gan pirmā, gan otrā muguras metatarsālā artērija, kas rodas no pēdas muguras artērijas un pirmās un otrās plantāra metatarsālās artērijas, kas rodas no dziļās plantāra arkas. Pirmā muguras metatarsālā artērija iet caur pirmo starpmetatarsālo telpu. Šeit tas sadalās muguras digitālajās artērijās, dodoties uz pirmo un otro pirkstu. Pēdas muguras artērijas dziļais atzars iet starp pirmo un otro pleznas kaulu, savienojoties ar laterālo plantāra artēriju un veido dziļu plantāra arku. Pirmā un otrā plantāra metatarsālā artērija rodas no dziļās plantāra arkas. Uz katras starppirkstu telpas plantārās virsmas plantāra artērija sadalās un veido plantāras digitālās artērijas līdz blakus esošajiem pirkstiem. Pirmajā starppirkstu telpā ir pirmā un otrā pirksta digitālie asinsvadi. Otrais pirksts tiek pārstādīts vai nu uz pirmās muguras pleznas artērijas, kas iziet no pēdas muguras artērijas, kā barošanās artēriju, vai uz pirmās plantāras pleznas artērijas, kas rodas no dziļās plantāra arkas. Ir pirkstu asinsvadu anatomijas varianti, kuros otrais pirksts tiek apgādāts ar asinīm galvenokārt no pēdas muguras artērijas sistēmas un plantāra arkas. Atkarībā no anatomiskām pazīmēm pirksta identificēšana var būt vienkārša vai sarežģīta. Balstoties uz S. Poncbera 1988. gadā piedāvāto tehniku, tika izstrādāta otrā pirksta izolēšanas metode, kas ļauj izolēt visus asinsvadus, kas apgādā otro pirkstu no dorsālās pieejas.

Transplanta izolēšana uz pēdas. Pārstādīšanai vēlams pirksts no vienas puses, jo parasti pēdas pirkstiem ir novirze uz sānu pusi, un tāpēc transplantēto pirkstu ir vieglāk orientēt uz garajiem pirkstiem. Pirms operācijas tiek noteikta pēdas muguras artērijas pulsācija un iezīmēta artērijas un lielās sapenveida vēnas gaita. Pēc tam uz ekstremitāšu uzliek žņaugu.

Pēdas mugurpusē izliekts griezums tiek veikts pēdas muguras artērijas un pirmās starpmetatarsālās telpas projekcijā. Otrā pirksta pamatnē tiek veikts robežgriezums, lai izgrieztu trīsstūrveida atlokus gar pēdas aizmuguri un plantāro virsmu. Izgriezto atloku izmērs var atšķirties. Pēc ādas atdalīšanas un plašas piekļuves nodrošināšanas pēdas muguras struktūrām vēnas tiek rūpīgi izolētas – no lielās sapenveida vēnas potītes locītavas līmenī līdz trīsstūrveida atloka pamatnei pie otrā pirksta. Pirmā pirksta īsā ekstensora cīpsla tiek šķērsota un ievilkta, pēc tam pēdas muguras artērija tiek izolēta vajadzīgajā garumā proksimāli un distāli līdz pirmā pleznas kaula pamatnei. Šajā līmenī es definēju! pirmās muguras metatarsālās artērijas klātbūtne un tās diametrs. Ja pirmās muguras metatarsālās artērijas diametrs ir lielāks par 1 mm, tad tā ir jāizseko līdz otrā pirksta pamatnei. Pēc otrā pirksta ekstensora cīpslu izolēšanas un transektēšanas tiek veikta otrā pleznas kaula subperiosteāla osteotomija tā pamatnes apvidū, tiek nolobīti starpkaulu muskuļi un otrs pleznas kauls tiek pacelts, liekot metatarsofalangeālā. locītavu. Tas ļauj plaši piekļūt plantāra asinsvadiem un izsekot dziļajam zaram, kas savieno pēdas muguras artēriju ar plantāra arku. No plantāra arkas tiek izsekotas un novērtētas plantāra metatarsālās artērijas, kas iet uz otro pirkstu. Parasti otrā pirksta mediālā plantāra digitālā artērija ir liela diametrā un rodas no pirmās plantāras metatarsālās artērijas pirmajā starppirkstu telpā, kas ir perpendikulāra pirksta asij. Ar šo anatomijas variantu pirmā plantāra metatarsālā artērija, kas atkāpjas no plantāra arkas, nonāk pirmajā starpmetatarsālajā telpā un iet zem pirmā pleznas kaula galvas, kur, izdalot sānu zarus, tā nonāk līdz pēdas plantārajai virsmai. pirmais pirksts. To var izolēt tikai pēc starpmetatarsālās saites un pirmā pleznas kaula galvas sānu pusē piestiprināto muskuļu šķērsošanas. Izolāciju veicina kuģa spriegojums, kas ņemts uz gumijas turētāja. Pēc artērijas mobilizācijas zari, kas iet uz pirmo pirkstu, tiek sarecēti un šķērsoti. Ja nepieciešams, var izolēt otro plantāra metatarsālo artēriju, kas iet otrajā starpmetatarsālajā telpā. Pēc tam tiek izolēti kopīgie pēdu pēdu nervi, tiek atdalīti saišķi, kas iet uz blakus esošajiem pirkstiem, un tiek šķērsoti otrā pirksta digitālie nervi. Otrā pirksta saliecēja cīpslas ir izolētas un šķērsotas. Pēc asinsvadu šķērsošanas, kas ved uz trešo pirkstu, otrais pirksts paliek savienots ar pēdu tikai ar artēriju un vēnu. Noņemiet žņaugu. Ir jāgaida, līdz tiek pilnībā atjaunota asins plūsma pirkstā.

Otas izvēle. Uzklājiet žņaugu apakšdelmam. Pirmā stara celma galā tiek veikts iegriezums ar turpinājumu līdz plaukstas aizmugurējai un plaukstas virsmai. Tiek identificētas visas atjaunojamās struktūras:

muguras sapēnas vēnas;

pirmā pirksta ekstensori;

pirmā pirksta garā fleksora cīpsla;

plaukstu digitālie nervi;

saņēmēja artērija;

noņemt rētas un pirmā stara celma gala plāksni.

Pēc žņaugu noņemšanas tiek pārbaudīta ieplūde caur recipienta artēriju.

Transplantāta transplantācija rokā. Transplantāts ir sagatavots osteosintēzei. Šis operācijas brīdis ir atkarīgs no rokas pirmā pirksta defekta līmeņa. Ja pirmā metakarpofalangeālā locītava ir neskarta, tiek noņemts otrais pleznas kauls un tiek noņemts otrā pirksta galvenās falangas pamatnes skrimslis un kortikālā plāksne. Ja metakarpofalangeālās locītavas līmenī ir celms, iespējami 2 varianti - locītavas atjaunošana un artrodēze. Veicot artrodēzi, transplantātu sagatavo, kā aprakstīts iepriekš. Atjaunojot locītavu, zem galvas tiek veikta metatarsālā kaula slīpā osteotomija pleznas locītavas kapsulas stiprinājuma līmenī 130° leņķī, atvērta uz plantāra pusi. Tas ļauj novērst locītavas hiperekstensijas tendenci pēc pirksta pārstādīšanas uz rokas, jo metatarsofalangeālā locītava anatomiski ir ekstensora locītava. Turklāt šāda osteotomija ļauj palielināt locītavas saliekuma diapazonu.

Ja metakarpālā kaula līmenī ir pirmā pirksta celms, nepieciešamais pleznas kaula garums tiek atstāts kā daļa no transplantāta. Pēc transplantāta sagatavošanas tiek veikta osteosintēze, izmantojot Kiršnera vadus. Turklāt mēs ar adāmadatu nofiksējam otrā pirksta distālo starpfalangu locītavu izstieptā stāvoklī, lai izslēgtu pirksta fleksijas kontraktūras veidošanās iespēju. Veicot osteosintēzi, transplantēto pirkstu nepieciešams orientēt uz esošajiem rokas garajiem pirkstiem, lai varētu veikt satvērienu. Tālāk tiek sašūtas ekstensora cīpslas, nepieciešamais nosacījums, lai pirksts būtu pilnībā izstiepts. Pēc tam tiek sašūtas lieces cīpslas. Šuve tiek novietota ar nelielu sasprindzinājumu garās saliecēja cīpslas centrālajā galā, lai izvairītos no pirksta fleksijas kontraktūras veidošanās. Pēc tam veic artērijas un vēnas anastomozes un nervus sašuj epineirāli. Šujot brūci, jāizvairās no ādas sasprindzinājuma, lai izvairītos no asinsvadu saspiešanas iespējas. Pārstādot pirkstu ar metatarsofalangeālo locītavu, visbiežāk nav iespējams nosegt sānu virsmas locītavas zonā. Šādā situācijā visbiežāk tiek izmantota plastiskā ķirurģija ar bezmaksas pilna biezuma ādas transplantātu. Šiem potzariem nav piestiprināti veltņi.

Ja celma zonā ir pirmais stars uz rokas rētas deformācija vai ir plānots pirksts ar pleznas kaula transplantāciju, var būt nepieciešama papildus ādas transplantācija, ko var veikt vai nu pirms pirksta pārstādīšanas, vai arī operācijas laikā. Imobilizācija tiek veikta ar ģipsi.

Donora brūces šūšana uz pēdas. Pēc rūpīgas hemostāzes tiek atjaunota starpmetatarsālā saite un pārgrieztie muskuļi tiek piešūti pie pirmā pirksta. Plezmas kauli tiek savesti kopā un fiksēti ar Kiršnera stieplēm. Pēc tam brūce ir viegli sašūta bez sasprindzinājuma. Telpa starp I un II pleznas kauliem tiek nosusināta. Imobilizācija tiek veikta ar ģipsi kājas un pēdas aizmugurē.

Pēcoperācijas vadība tiek veikta tāpat kā jebkura mikroķirurģiska operācija.

Rokas imobilizācija tiek uzturēta līdz konsolidācijai, vidēji 6 nedēļas. No 5.-7. dienā pēc operācijas ārsta uzraudzībā var sākt rūpīgas aktīvas transplantētā pirksta kustības pārsējā. Pēc 3 nedēļām tiek noņemta tapa, kas fiksē distālo starpfalangu locītavu. Pēdas imobilizāciju veic 3 nedēļas, pēc tam tiek noņemtas adāmadatas un noņemts ģipsis. 3 mēnešu laikā. Pēc operācijas pacientam nav ieteicams uzlikt visu svaru kājai. 6 mēnešu laikā. Pēc operācijas ieteicama pēdu pārsiešana, lai novērstu priekšējās pēdas plakanumu.

Policizācija

Audu transponēšanas operācijai, kas vienu no bojātās rokas pirkstiem pārvērš par pirmo pirkstu, ir vairāk nekā gadsimtu sena vēsture.

Pirmais ziņojums par patieso otrā pirksta pollicizāciju ar neirovaskulārā saišķa izolāciju un transplantācijas tehnikas apraksts pieder Gossetam. Nepieciešams nosacījums veiksmīgai pollicizācijai ir atbilstošo kopējo palmu digitālo artēriju atkāpšanās no virspusējās artērijas arkas.

Anatomiskie pētījumi ir atklājuši, ka 4,5% gadījumu dažas vai visas parastās digitālās artērijas rodas no dziļās artērijas arkas. Šajā gadījumā ķirurgam jāizvēlas donora pirksts, uz kuru no virspusējās artērijas arkas rodas kopējās plaukstu digitālās artērijas. Ja no dziļās artērijas arkas rodas visas parastās plaukstu pirkstu artērijas, tad ķirurgs var veikt otrā pirksta transpozīciju, kuru, atšķirībā no citiem pirkstiem, šajā gadījumā var kustināt.

Otrā pirksta pollicizācija. Zem žņauga ir plānoti atloki ap otrā pirksta pamatni un virs otrā metakarpālā kaula. Ap otrā pirksta pamatni izdara raketes formas griezumu, sākot no plaukstas proksimālās cipara krokas līmenī un turpinot ap pirkstu, savienojot ar V-veida iegriezumu virs metakarpālā kaula vidusdaļas ar līkums sniedzas līdz metakarpālā kaula pamatnei, kur tas novirzās uz sāniem uz I metakarpālā kaula celma laukumu.

Ādas atloki tiek rūpīgi izolēti un tiek noņemtas otrā metakarpālā kaula paliekas. Izolēts uz plaukstas neirovaskulāri saišķi uz otro pirkstu un saliecēju cīpslām. Digitālā artērija trešā pirksta radiālajā pusē tiek identificēta un sadalīta ārpus kopējās digitālās artērijas bifurkācijas. Uzmanīgi atdaliet kopējā digitālā nerva saišķus no II un III pirkstiem.

Uz muguras vairākas muguras vēnas ir izolētas līdz otrajam pirkstam, mobilizētas, sasienot visus sānu zarus, kas traucē tā kustību. Šķērsvirziena starpmetakarpālā saite tiek pārgriezta un sadalīti starpkaulu muskuļi. Otrā pirksta ekstensora cīpslas tiek mobilizētas. Tālāk operācijas gaita mainās atkarībā no pirmā stara celma garuma. Ja ir saglabāta seglu locītava, tad metakarpofalangeālajā locītavā tiek izolēts otrais pirksts un tiek veikta galvenās falangas pamatnes rezekcija, līdz ar to otrā pirksta galvenā falanga pildīs pirmā metakarpālā kaula funkciju. Ja seglu locītava nav, tiek saglabāts tikai daudzstūra kauls, tad tiek rezekts metakarpālais kauls zem galvas, tādējādi II metakarpofalangeāls locītava darbosies kā seglu locītava. Otrais pirksts tagad paliek uz neirovaskulāriem saišķiem un cīpslām un ir gatavs transplantācijai.

Pirmais metakarpālais kauls vai, ja tas ir mazs vai nav, daudzstūra kauls tiek sagatavots osteosintēzei. Pirmā metakarpālā kaula vai trapecveida kaula celma medulārais kanāls tiek paplašināts, un neliela kaula tapa, kas ņemta no otrā metakarpālā kaula noņemtās daļas, tiek ievadīta otrā pirksta proksimālās falangas pamatnē, tiklīdz tā ir pārcelts uz jaunu vietu un fiksēts ar Kiršnera vadiem. Ir svarīgi novietot kustamo pirkstu tādā pozīcijā, kurā ir pietiekama nolaupīšana, opozīcija un pronācija. Ja iespējams, otrā pirksta ekstensora cīpslas tiek piešūtas pie pirmā pirksta garā ekstensora mobilizētā celma. Tātad, tā kā otrais pirksts ir manāmi saīsināts, dažreiz var būt nepieciešams saīsināt fleksora cīpslas līdz otrajam pirkstam. Žņaugs tiek noņemts un tiek novērtēta pārvietotā pirksta dzīvotspēja. Ādas brūce tiek sašūta pēc starppirkstu telpas sānu atloka pārvietošanas jaunā plaisā starp pārvietoto pirkstu un trešo pirkstu.

Pirmā stara imobilizācija tiek uzturēta 6-8 nedēļas, līdz notiek saplūšana. Iespējamas papildu ķirurģiskas iejaukšanās, tai skaitā saliecēju cīpslu saīsināšana, ekstensoru tenolīze un oponenoplastika, ja tiek zaudēta pēcdzemdību muskuļu funkcija un tiek saglabātas apmierinošas rotācijas kustības seglu locītavā.

Ceturtā pirksta pollicizācija.

Zem žņaugu plaukstas griezums sākas distālās plaukstas krokas līmenī, turpinās katrā ceturtā pirksta pusē cauri starppirkstu telpām un savienojas distāli virs ceturtā metakarpālā kaula aptuveni tā vidus līmenī. Pēc tam griezumu turpina līdz IV metakarpālā kaula pamatnei.

Atloki ir atdalīti un pacelti, un caur plaukstu griezumu tiek identificēti un mobilizēti neirovaskulārie saišķi. Elkoņa kaula digitālā artērijas zara piesiešana trešajam pirkstam un radiālā digitālā artērijas zara piektajam pirkstam tiek veikta tieši distāli no kopējās pirkstu artērijas bifurkācijas attiecīgi trešajā un ceturtajā starppirkstu telpā. Zem mikroskopa tiek rūpīgi sadalīti kopīgie ciparu nervi uz III un IV pirkstiem un IV un V pirkstiem, kas ir nepieciešams, lai pārvietotu pirkstu caur plaukstu bez sasprindzinājuma uz digitālajiem nerviem vai nervu bojājumiem uz III un IV. V pirksti.

Šķērsvirziena starpmetakarpālās saites tiek sadalītas katrā pusē, atstājot pietiekamu garumu, lai pēc ceturtā pirksta transplantācijas varētu savienot abas saites. Ceturtā pirksta ekstensora cīpsla ir sadalīta ceturtā metakarpālā kaula pamatnes līmenī un mobilizēta distāli līdz proksimālās falangas pamatnei. Metakarpālais kauls tiek atbrīvots no tam pievienotajiem starpkaulu muskuļiem, un distāli tiek šķērsotas īso muskuļu cīpslas līdz ceturtajam pirkstam. Pēc tam tiek veikta IV metakarpālā kaula osteotomija bāzes līmenī un noņemta. Flexor cīpslas tiek mobilizētas uz plaukstas vidu, un visi atlikušie mīkstie audi, kas piestiprināti pie ceturtā pirksta, tiek sadalīti, lai sagatavotos to izvadīšanai caur zemādas tuneli plaukstā.

Pirmais metakarpālais kauls tiek sagatavots ceturtā pirksta transplantācijai, un, ja tas ir īss vai tā nav, tad daudzstūra kaula locītavu virsma tiek noņemta uz sūkļveida vielu. Pirmajā metakarpālajā vai trapecveida kaulā var izveidot kanālu, lai, fiksējot transplantēto pirkstu, ievietotu kaula tapu. Tiek veikts iegriezums proksimālajā virzienā gar pirmā metakarpālā kaula aizmuguri, lai identificētu un mobilizētu pirmā pirksta garā ekstensora cīpslas celmu. Pirmā pirksta celma apvidū rētas tiek noņemtas, atstājot labi apgādātu ādu, kas nosedz brūci pēc pirksta transplantācijas.

Zem plaukstas plaukstas virsmas tiek izveidots tunelis, lai vadītu ceturto pirkstu uz pirmā stara celmu. Pirksts tiek rūpīgi izvadīts cauri tuneli. Jaunajā pozīcijā pirksts tiek pagriezts par 100° pa garenvirziena asi, lai sasniegtu apmierinošu stāvokli ar minimālu sasprindzinājumu uz neirovaskulārajiem saišķiem. Ceturtā pirksta proksimālās falangas locītavu virsma tiek noņemta, un kauls tiek modelēts, lai iegūtu vajadzīgo pirksta garumu. Fiksācija tiek veikta, izmantojot Kirschner stieples. Kaulu intramedulāras tapas izmantošana caur kaulu saskares vietu nav nepieciešama.

Operāciju pabeidz, sašujot ceturtā pirksta ekstensora cīpslu ar pirmā pirksta garā ekstensora distālo celmu. Cīpslu šuvi veic ar pietiekamu sasprindzinājumu, līdz tiek sasniegts pilnīgs ceturtā pirksta pagarinājums proksimālajās un distālajās starpfalangu locītavās. Pirmā pirksta īsā nolaupītāja muskuļa cīpslas palieka ir savienota ar ceturtā pirksta starpkaulu muskuļu cīpslu paliekām radiālajā pusē. Dažreiz ir iespējams sašūt atlikušo adduktora cīpslu ar īso muskuļu cīpslu celmiem gar transplantētā pirksta elkoņa kaula pusi. Tā kā asiņu aizplūšana notiek galvenokārt caur muguras vēnām un, izolējot pirkstu un izlaižot to cauri tuneli, tās ir jāšķērso, bieži vien ir nepieciešams atjaunot venozo aizplūšanu, sašujot transplantētā pirksta vēnas ar rokas muguras vēnas jaunā stāvoklī. Pēc tam žņaugu noņem, lai kontrolētu asins piegādi un hemostāzi.

Donora brūce tiek uzšūta pēc trešā un piektā pirksta šķērseniskās starpmetakarpālās saites atjaunošanas.

Pirmajā starppirkstu telpā brūce ir sašūta tā, lai nebūtu plaukstas šķelšanās. Šujot brūci pārstādītā pirksta pamatnē, var būt nepieciešams veikt vairākas Z-plastikas, lai neveidotos apļveida kompresijas rēta, kas pasliktina transplantētā pirksta asins piegādi.

Imobilizācija tiek uzturēta līdz kaulu savienošanai, aptuveni 6-8 nedēļas. Ceturtā pirksta kustības sākas pēc 3-4 nedēļām, lai gan, nofiksējot ar šķīvi, kustības var sākties agrāk.

Divpakāpju pollicizācijas metode.

Tās pamatā ir “sagatavošanas” metode, kas sastāv no pakāpeniskas ar asinīm apgādāta audu kompleksa mikroķirurģiskas transplantācijas, ieskaitot asinsvadu kūlīti ar apkārtējo fasciju, paredzētajā donora zonā, lai izveidotu jaunus asinsvadu savienojumus starp šo asinsvadu kūli un nākotnes audu komplekss. Asinsvadu saišķi aptverošajā fascijā ir liels skaits mazu asinsvadu, kas 5-6 dienā pēc transplantācijas ieaug apkārtējos audos un veido savienojumus ar recipienta zonas asinsvadu tīklu. “Sagatavošanas” metode ļauj izveidot jaunu vajadzīgā diametra un garuma asinsvadu saišķi.

Divpakāpju pollicizācija var būt indicēta rokas traumu klātbūtnē, kas izslēdz klasiskās pollicizācijas iespējamību virspusējās artērijas arkas vai parasto pirkstu artēriju bojājumu dēļ.

Darbības tehnika. Pirmais posms ir izvēlētā donora pirksta asinsvadu pedikula veidošanās. Birstes sagatavošana. Rētas tiek izgrieztas uz plaukstas. Iegriezums tiek veikts gar donora pirksta galvenās falangas plaukstas virsmu, kas ir savienota ar griezumu plaukstā. Pēc tam tiek veikts neliels gareniskais griezums gar donora pirksta galvenās falangas aizmuguri. Ādu rūpīgi noloba gar pirksta galvenās falangas sānu virsmām, veidojot pamatni fascijas atlokam. Pēc tam tiek veikts iegriezums topošo recipientu asinsvadu projekcijā “anatomiskās šņaukšanas kastes” zonā. Saņēmēja asinsvadi tiek mobilizēti un sagatavoti anastomozei.

Fasciāla atloka veidošanās. Radiāls fasciocutanous atloks no otras ekstremitātes tiek izmantots, lai papildus donora pirksta asinsvadu pedikula veidošanai aizstātu plaukstas plaukstas virsmas defektu. Var izmantot jebkuru fasciālo atloku ar aksiālu asins piegādi. Sīkāka informācija par operāciju ir zināma. Atloka asinsvadu pedikula garumu nosaka katrā konkrētā gadījumā, mērot no defekta malas vai donora pirksta pamatnes, ja defekta nav, tad līdz recipienta traukiem.

Donora pirksta asinsvadu pedikula veidošanās. Atloks tiek novietots uz ievainotās plaukstas plaukstas tā, lai atloka distālā fasciālā daļa tiktu izlaista zem donora pirksta galvenās falangas ādas iepriekš izveidotā tunelī, aptīta ap galveno falangu un piešūta pie sevis. plaukstu griezums. Ja uz rokas ir ādas defekts, tad atloka ādas daļa to aizstāj. Atloka asinsvadu kātiņš tiek nogādāts recipienta asinsvadu vietā, izmantojot papildu griezumu, kas savieno anastomozes zonu un plaukstas brūci. Pēc tam tiek veiktas anastomozes atloka un recipienta asinsvadu artērijām un vēnām. Brūce ir sašūta un drenēta. Imobilizāciju veic ar ģipsi 3 nedēļas.

Otrā fāze. Faktiski donora pirksta pollicizācija pirmā pirksta pozīcijā. Celma sagatavošana. Tiek izgrieztas rētas celma galā, tas tiek atsvaidzināts, lai sagatavotos osteosintēzei, un āda tiek mobilizēta. Izšķir pirmā pirksta ekstensorās cīpslas un muguras vēnas.

Uz plaukstas virsmas tiek mobilizēti digitālie nervi un pirmā pirksta garā saliecēja cīpsla.

Donora pirksta izolēšana uz asinsvadu pedikula. Sākotnēji uz plaukstu virsmas, pirms žņaugu uzlikšanas, pulsējot tiek atzīmēta asinsvadu pedikula gaita. Donora pirksta pamatnē tiek veikts ādas griezums ar trīsstūrveida atlokiem, kas izgriezti uz muguras un plaukstas virsmas. Uz pirksta muguras virsmas ir izolētas sapenveida vēnas, un pēc marķēšanas tās tiek šķērsotas. Pirksta ekstensora cīpsla ir sadalīta. Iegriezums tiek veikts gar plaukstas virsmu no trīsstūrveida atloka gala gar iezīmēto asinsvadu kātiņu. Paši digitālie nervi ir rūpīgi izolēti. Pirksta disartikulāciju metakarpofalangeālajā locītavā veic, izoperējot locītavas kapsulu un pārgriežot īso muskuļu cīpslas. Pirksts tiek pacelts uz jaunā asinsvadu kātiņa, rūpīgi izolējot to pirmā pirksta celma virzienā.

Asinsvadu kātiņa izolēšana tiek turpināta, līdz ir izolēts pietiekams garums rotācijai bez sasprindzinājuma. Šajā posmā žņaugs tiek noņemts un tiek kontrolēta asins piegāde pirkstam. Iegriezums gar pirmā stara celma plaukstu virsmu ir savienots ar iegriezumu plaukstā identificētā asinsvadu kātiņa zonā.

Asinsvadu kātiņš tiek atlocīts un ievietots griezumā.

Donora pirksta nostiprināšana pozīcijāespirksts. Tiek veikta donora pirksta galvenās falangas pamatnes locītavu virsmas rezekcija. Pirksts tiek pagriezts par 100-110° plaukstas virzienā, lai donora pirksta plaukstas virsmu novietotu pretstatā atlikušajiem garajiem pirkstiem.

Osteosintēze tiek veikta, izmantojot Kiršnera vadus, cenšoties neierobežot kustības transplantētā pirksta starpfalangu locītavās. Tiek atjaunotas ekstensora un saliecēja cīpslas, un paši digitālie nervi tiek sašūti epineirāli. Ja ir vēnu mazspējas pazīmes, zem mikroskopa 1-2 donora pirksta vēnām un pirmā pirksta celma muguras virsmas vēnām uzliek anastomozes.

Uz celma muguras virsmas tiek veikts ādas griezums, lai novietotu trīsstūrveida atloku, lai izvairītos no apļveida saspiežamas rētas.

Brūce ir sašūta un drenēta. Imobilizāciju veic ar ģipsi, līdz notiek nostiprināšana.

| Roka | Rokas pirksti | Izciļņi uz plaukstas | Roku līnijas | Vārdnīca | Raksti

Šajā sadaļā tiek apskatīts katrs pirksts pēc kārtas, atsevišķi analizējot tādus faktorus kā katra pirksta garums, platums, pazīmes un falangas. Katrs pirksts ir saistīts ar noteiktu planētu, no kurām katra, savukārt, ir saistīta ar klasisko mitoloģiju. Katrs pirksts tiek uzskatīts par dažādu cilvēka rakstura aspektu izpausmi. Falangas ir pirkstu garums starp locītavām. Katram pirkstam ir trīs falangas: galvenā, vidējā un sākotnējā. Katra falanga ir saistīta ar īpašu astroloģisku simbolu un atklāj noteiktas personības iezīmes.

Pirmais jeb rādītājpirksts. Senās Romas panteonā Jupiters bija augstākā dievība un pasaules valdnieks – sengrieķu dieva Zeva ekvivalents. Pilnībā saskaņā ar to pirksts, uz kura ir šī dieva vārds, ir saistīts ar ego, līdera spējām, ambīcijām un statusu pasaulē.

Otrais vai vidējais pirksts. Saturns tiek uzskatīts par Jupitera tēvu un atbilst sengrieķu dievam Kronosam, laika dievam. Saturna pirksts ir saistīts ar gudrību, atbildības sajūtu un vispārējo attieksmi dzīvē, piemēram, vai cilvēks ir laimīgs vai nē.

Trešais jeb zeltnesis. Apollons, Saules un jaunības dievs seno romiešu mitoloģijā; V Senā Grieķija tai bija atbilstoša dievība ar tādu pašu nosaukumu. Tā kā dievs Apollo ir saistīts ar mūziku un dzeju, Apollo pirksts atspoguļo cilvēka radošumu un labklājības sajūtu.

Ceturtais pirksts jeb mazais pirksts. Merkurs, grieķu vidū dievs Hermess, dievu sūtnis, un šis pirksts ir seksuālās komunikācijas pirksts; tas pauž, cik cilvēks ir skaidrs, tas ir, vai viņš patiesībā ir tik godīgs, kā viņš saka.

Falangu definīcija

Garums. Lai noteiktu falangas, hiromants ņem vērā tādus faktorus kā tā garums salīdzinājumā ar citām falangām un kopējais garums. Kopumā falangas garums atspoguļo to, cik izteiksmīgs cilvēks ir noteiktā apgabalā. Nepietiekams garums norāda uz inteliģences trūkumu.

Platums. Svarīgs ir arī platums. Falangas platums norāda, cik pieredzējis un praktisks ir cilvēks konkrētajā jomā. Jo platāks pirksts, jo aktīvāk cilvēks izmanto šīs falangas vadītās īpašās iezīmes.

Marks

Tās ir vertikālas līnijas. Parasti tas ir labas pazīmes, jo tie novirza falangas enerģiju, bet pārāk daudz rievu var liecināt par stresu.

Svītras ir horizontālas līnijas pāri falangai, kurām ir pretējs efekts nekā rievām: tiek uzskatīts, ka tās bloķē falangas izdalīto enerģiju.